G uía

E spañola para el
Manejo del
A sma
www.gemasma.com
Aportación de GEMA

Resumen del conocimiento actual en asma

Redactada con datos autóctonos (epidemiología, clínicos...)

Agrupados diversos aspectos: diagnóstico, tratamiento, asma difícil

control, de riesgo vital, ocupacional, rinitis, recomendaciones pacientes

El más amplio consenso en Asma en España

Unificación de términos y criterios

Redactores y sociedades participantes
Definición

Inflamación crónica de las vías aéreas en la que juegan un

papel destacado determinadas células y mediadores. Este
proceso se asocia a la presencia de hiperrespuesta bronquial
que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea,
opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la
madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un
mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo
reversible de forma espontánea o con tratamiento.
Datos epidemiológicos del
asma en España

Prevalencia
– adultos: 4-5%
– niños: 6-15%
Mortalidad
– hombres 10,1 tasa estandarizada por millón habitantes
– mujeres 13,2 tasa estandarizada por millón habitantes
Sin diagnosticar: 52%
Sin tratamiento: 26%
Variación de la prevalencia de
sibilancias en niños (13-14 y 6-7 años)
Sibilancias recientes 13-14 Sibilancias graves recientes 13-14
Sibilancias recientes 6-7 Sibilancias graves recientes 6-7

12
11
9,7
10
9 8,9 9,5
%
8
7
6,8
6
5
4
3 2,1
2,1
2
1,7
1 1,1
0
1994 2002 ISAAC fase III
Datos preliminares
Loci cromosómicos
relacionados con el asma

Cromosoma Región Producto codificado

5 5q31 33 IL- 4, IL - 5, IL - 13, IL -5 , CD - 14, GM - CSF, 2 A
-R

6 6p21 MHC, TNF

11 11q13 Fc RI-

12 12q14 24 IFNγ , NOS1

13 13q14 IgE, IgA

Asma y factores ambientales

Factores de riesgo Factores protectores

Alergenos Infecciones precoces

Tabaco Contacto con endotoxinas

Virus sincitial respiratorio Dietas macrobióticas

Obesidad Alimentación materna

Alimentación elaborada

Embarazo y parto anormal

Factores desencadenantes

Factores directos Factores indirectos

Infección respiratoria viral Ejercicio

Alergenos Alergenos y aditivos alimentarios

Tabaco Fármacos

Contaminantes atmosféricos Sinusitis

Frío y humedad Menstruación

Embarazo

Reflujo gastroesofágico

Tormentas e inversión térmica

Células y mediadores
implicados en la patogenia

Células Mediadores Acciones

Mastocitos Histamina Broncoconstricción
Macrófagos Leucotrienos
↑ céls. inflamatorias
Eosinófilos Prostaglandinas
Linfocitos PAF Edema mucosa
Céls. epiteliales Bradiquinina ↑ secreciones bronq.
Fibroblastos Radicales O2
Hiperrespuesta bronq.
Neuronas Adenosina
Neutrófilos Endotelinas Lesión epitelial
Músculo liso Citocinas ↑ membrana basal
Basófilos PBME - PCE
Acciones de las células dendríticas

Células dendríticas
Alergenos

THO
TH1
TH2
Mastocito
IL-4
IL-5 Eosinófilo
IgE
Linfocito B
Acciones del mastocito
Mastocito

Triptasa, Histamina
IL-4, TNFα
CystLT y PGD2 TNFα

PBM
eotaxina GM-SCF
Fibroblastos

Th2 REMODELADO

Eosinófilos Edema
Mediadores Espasmo muscular
Vasodilatación
Hipersecreción
Alteraciones funcionales

Hiperrespuesta bronquial
. Inflamación, alteraciones estructurales y factores genéticos

Obstrucción reversible
. Broncoespasmo
. Edema bronquial
. Secreción mucosa

Obstrucción irreversible
. Remodelado bronquial

Obstrucción de pequeñas vías y cambios en el parénquima

Hiperrespuesta bronquial

0
en los límites
de referencia
%
Caída de FEV1

asma moderada
20

asma grave

PC20 PD20
Broncoconstrictor
Diagnóstico
I. Sospecha clínica Sintomas Asmáticos

II. Confirmación diagnóstica ESPIROMETRÍA y prueba broncodilatadora

En el margen de referencia Patrón obstructivo

Medida domiciliaria de flujo Respuesta Broncodilatadora Respuesta Broncodilatadora

espiratorio máximo (PEF) significativa no significativa

Variabilidad PEF Variabilidad PEF Prueba terapéutica

y repetir espirometría
< 20% > 20%

Prueba de broncoconstricción Normalización Persistencia de

del patrón patrón obstructivo

Negativa Positiva
Reevaluación

Reevaluación
ASMA

III. Diagnóstico causal Prick-test a neumoalergenos

Historia clínica

1. Síntomas
– sibilancias
– disnea
– opresión torácica
– tos y expectoración tenaz
2. Signos
– sibilancias
– dificultad respiratoria
– uso de los músculos accesorios

Predominio nocturno/madrugada
Desencadenados por ejercicio, infecciones o alergenos
Diagnóstico diferencial entre
Asma y EPOC

ASMA EPOC
Edad de inicio A cualquier edad Después de los 40 años
Tabaquismo Indiferente Prácticamente siempre

Enfermedades Rinitis, conjuntivitis Ninguna

asociadas dermatitis
Antecedentes Frecuentes No valorable
familiares

Variabilidad de los SI NO
síntomas

Reversibilidad de la Significativa Habitualmente no

obstrucción significativa
Respuesta a Muy buena Indeterminada o variable
glucocorticoides
Diagnóstico diferencial

.EPOC
.Bronquiectasias
.Bronquitis eosinofílica
.Disfunción de cuerdas vocales
.Otras obstruccciones laríngeas (malformaciones)
.Traqueítis
.Traqueomalacia
.Enfermedades pulmonares intersticiales difusas
.Tumores: broncopulmonar, laríngeo, traqueal
.Cuerpo extraño inhalado
.Fibrosis quística
.Enfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca, valvulopatías
.Reflujo gastro-esofágico
.Tos por IECA
.Tromboembolismo pulmonar
.Disnea psicógena
Flujos espirométricos
Medidor de flujo espiratorio
máximo (PEF)

Objetivo:
Determinar una variación superior al 20% en más de tres días
durante una semana en un registro de al menos 2 semanas
Fórmula recomendada:
(valor mayor – valor menor) x 100 /valor mayor
Ejemplo:
Valor mayor: 400 L/min; Valor menor: 300 L/min
Amplitud de la variabilidad = 400 – 300 / 400 x 100 = 25%
Diagnóstico funcional en el niño

Niños colaboradores (> 5 años)

- Espirometría forzada
- Prueba broncodilatadora
- Hiperrespuesta bronquial
.Prueba de esfuerzo
.Prueba con suero salino hipertónico
.Prueba con metacolina
- Variabilidad diurna del flujo espiratorio máximo (PEF)
Niños no colaboradores (< 6 años)
- Pletismografía corporal
- Oscilometría por impulsos (IOS)
- Resistencias por oclusión (Rint)
- Compresión tóraco-abdominal
Alergenos a investigar por
sospecha de asma alérgica

Pólenes:
– Gramíneas: Phleum pratense, Cynodon dactylon
– Malezas: Parietaria j., Plantago l.,Salsola k. Artemisia v.
– Árboles: Olea e., Platanus a., Cupressus s.
Ácaros:
Dermatophagoides pt., Lepydoglyphus d., Tyrophagus p.
Epitelio de animales:
Gato, perro; y según historia clínica hámster, caballo, conejo, látex...
Hongos: Alternaria a., Cladosporium h., Aspergillus spp
Clasificación clínica
Adulto

Síntomas Síntomas Función

diurnos nocturnos pulmonar
Síntomas continuos
Persistente Crixsis frecuentes FEV1 o PEF < 60%
Frecuentes
Grave Actividad habitual Variabilidad PEF >30%
muy alterada

Persistente Síntomas diarios FEV1 o PEF 60-80%

Afectan actividad >1 vez a la semana
Moderada diaria y sueño Variabilidad PEF >30%

Persistente >2 días a la semana FEV1 o PEF 80%

>2 veces al mes
Leve pero no diario Variabilidad PEF 20-30%

Intermitente 2 días a la semana FEV1 o PEF 80%

2 veces al mes
Variabilidad PEF <20%
 Clasificación clínica
Niño

Síntomas Función
Exacerbaciones con ejercicio pulmonar
Frecuentes. Síntomas
Persistente continuos. Actividad Sibilancias frecuentes FEV1 < 70%
Grave diaria y sueño muy ante esfuerzo mínimo Variabilidad PEF >30%
alterados

Persistente Frecuentes. Intercrisis Sibilancias >1 vez a la FEV1 70-80%

afectan actividad diaria semana tras ejercicio
Moderada y sueño mínimo Variabilidad PEF 20-30%

FEV1 80%
Episódica Frecuentes Sibilancias >1 vez a la
Frecuente > 1cada 4-6 semanas semana tras ejercicio Variabilidad PEF <20%
moderado Prueba ejercicio positiva
Episódica Infrecuentes Sibilancias leves FEV1 80%
ocasionales tras ejercicio
Ocasional 1cada 4-6 semanas intenso Variabilidad PEF <20%
Tratamiento hospitalario
agudización. Adulto
Historia y Exploracion física Confusión, coma
Nivel de cenciencia Bradicardia, hipotensión
Valoración

Frec respiratoria- cardíaca Torax silente

Tensión arterial Cianosis
Auscultación
Pulsioximetria Sat02<92%
PEF o FEV1 PEF <33%
>70% >50-70% <50%
Leve Moderada Grave Riesgo vital
Salbutamol 5mg NEB. Salbutamol 5mg + bromuro de ipratropio 0,5 mg NEB
(4 inh /10 min) Hidrocortisona IV 200 mg o equivalentes
Oxígeno 40-60% si Sat02<92%
Tratamiento

Mejoría clínica y PEF
mantenido en 60’
No mejora
UCI
PEF en cada paso Salbutamol 5mg cada 30’ (hasta 3 veces)
Gases art. si SatO2<92%
Rx tórax No mejora
Sulfato de magnesio IV 1-2 g en 20’
Aminofilina IV
Asegurar fluidoterapia

>70% >50-70% <50% No mejora

Alta Ingreso hospital
Decisión

•Esteroides inhalados a dosis elevadas
•Agonistas-adrenérgicos β 2 larga duración y rescate
•Prednisona o equivalente VO, 40-60 mg
•Plan escrito de tratamiento
•Control médico en 24-48 horas
•Salbutamol 5mg + b.ipatropio 0,5 mg/ 4-6 horas
•Hidrocortisona IV 100 mg o equivalentes cada 6 horas
•Oxígeno 40-60% si Sat02<92%
•Control PEF y gases a las dos horas si precisa
Tratamiento ambulatorio
agudización. Adulto
Historia y Exploracion física Confusión, coma
Nivel de cenciencia Bradicardia, hipotensión
Frec respiratoria- cardíaca
Valoración

Tensión arterial Torax silente

Auscultación Cianosis
Pulsioximetria Sat02<92%
PEF o FEV1
PEF <33%
>70% >50-70% <50%
Leve Moderada Grave Riesgo vital
Salbutamol 5mg NEB. - Salbutamol 5mg + bromuro de ipratropio 0,5 mg NEB
(4 inh /10 min) o bien 4 inhalaciones cada 10’, hasta 3 veces en 60’
- Metil-prednisolona 40-60 mg VO ó IM
Tratamiento

No mejora
UCI
Mejoría clínica y PEF PEF en cada paso Transportar hospital con oxígeno
mantenido en 60’ Pacientes de riesgo Salbutamol 5mg NEB

No mejora

>70% >50-70% <50%

Alta Ingreso hospital
Decisión

•Esteroides inhalados a dosis elevadas
•Agonistas-adrenérgicos β 2 larga duración y rescate
•Prednisona o equivalente VO, 40-60 mg
•Plan escrito de tratamiento
•Control médico en 24-48 horas
•Salbutamol 5mg + b. ipatropio 0,5 mg/ 4-6 horas
•Hidrocortisona IV 100 mg o equivalentes/ 6 horas
•Oxígeno 40-60% si Sat02<92%
•Control PEF y gases a las dos horas si precisa
Criterios de alta hospitalaria

1º Mejoría significativa en los síntomas asmáticos y capacidad

para deambular correctamente sin disnea
2º No requiere medicación broncodilatadora de rescate durante la
noche. Tiempo mínimo entre cada administración de
broncodilatador > 4 horas
3º La exploración física es normal o casi normal
4º El FEV1 o el PEF > 70% o del mejor valor personal, con una
variabilidad diaria < 25%
5º SatO2 > 90%

6º El tratamiento administrado al paciente se hace de forma oral o

inhalada, y de forma adecuada
Tratamiento agudización.
Niño y lactante

Oxígeno
– Gafas nasales
– Mascarilla facial
– Mascarilla facial con reservorio

Agonista adrenérgico-β 2 inhalado

– En inhalador presurizado
– Con cámara espaciadora
– Excepcionalmente nebulizado
– Más grave, más dosis, en menos tiempo
 Tratamiento de mantenimiento
Adulto
AAβ 2- Esteroides AAβ 2- ARLT Teofilina Esteroides
vo vo
inh
CD inh LD inh vo

añadir si control
Persistente a demanda >1.000 µ g/día
S=50-100 µ g/día añadir si control
100-300 mg/12h
insuficiente
F=9-36 µ g/día insuficiente ajustando a
Grave mínima dosis

Persistente S=50-100 µ g/día

añadir si dosis ↑↑
a demanda 200-1.000 µ g/día esteroides inh
Moderada F=9-36 µ g/día
(>800 µ g/día)

Persistente alternativa en
<500 µ g/día
Leve a demanda algunos casos a
esteroides inh

Intermitente a demanda

AAβ 2-CD = agonista adrenérgico-β corta duración (salbutamol ó terbutalina)

AAβ 2-LD = agonista adrenérgico-β larga duración (S = salmeterol; F = formoterol)
Esteroides inhalados: budesonida, beclometasona, fluticasona (a mitad de las dosis); Esteroides orales: prednisona, metilprednisolona, deflazacort
ARLT = antagonista de los receptores de los leucotrienos (montelukast ó zafirlukast)
Tratamiento de mantenimiento
Niño
AAβ 2- Esteroides AAβ 2- ARLT Teofilina Esteroides
vo vo
CD inh inh
LD inh vo

Persistente S<50 µ g/día añadir si control añadir si control

a demanda 400-800 µ g/día 75-150 mg/12h insuficiente
Grave F<8 µ g/día insuficiente
<10 mg/día

Persistente S<50 µ g/día añadir si dosis ↑↑

a demanda 200-400 µ g/día
Moderada F<8 µ g/día esteroides inh

Episódica alternativa en
a demanda <200 µ g/día algunos casos a
Frecuente esteroides inh

Episódica
a demanda
Ocasional
AAβ 2-CD = agonista adrenérgico-β corta duración (salbutamol ó terbutalina)
AAβ 2-LD = agonista adrenérgico-β larga duración (S = salmeterol; F = formoterol)
Esteroides inhalados: budesonida, beclometasona, fluticasona (a mitad de las dosis); Esteroides orales: prednisona, metilprednisolona, deflazacort
ARLT = antagonista de los receptores de los leucotrienos (montelukast ó zafirlukast)
Objetivos del tratamiento

1º Control de la enfermedad
– lo antes posible
– que permita las actividades cotidianas

2º Prevención de la obstrucción crónica al flujo aéreo

3º Reducción de la mortalidad por asma

Criterios clínicos de control

• Mínimos síntomas crónicos

• No limitación de la actividad habitual
• Mínimas exacerbaciones
• Ausencia de visitas a urgencias
• Función pulmonar normal (o cerca)
• Variabilidad del PEF < 20%
• Mínimo uso de medicación de rescate
• Mínimos efectos adversos farmacológicos
Preguntas recomendadas para
establecer el grado de control

- ¿Ha tenido síntomas durante el día o la noche?

- ¿Ha tenido crisis, acudido a urgencias, o ingresado
en el hospital?
- ¿Ha precisado más medicación de la que tiene
prescrita?
- ¿Ha disminuido o abandonado su actividad habitual
(física, laboral, escolar y social)?
- ¿Ha disminuido su PEF?
- ¿Ha tenido algún problema por causa de la
medicación?
Agonistas adrenérgicos-β 2 inhalados

Cantidad por inhalación Tiempo del efecto

(µ g) (minutos)

Inhalador Polvo seco Inicio Máximo Duración

Presurizado

ACCIÓN
CORTA
0,1 - 3-5 60-90 180-360
- Salbutamol
0,25 0,5 3-5 60-90 180-360
- Terbutalina
0,05 0,2 3-5 60-90 180-360
- Fenoterol

ACCIÓN
LARGA : 0,012 0,009-0,0045 3-5 60-90 660-720

- Formoterol 0,25 0,5 20-45 120-240 660-720

Dosis equipotenciales estimadas
para los esteroides inhalados

Dosis bajas Dosis medias Dosis altas

Beclometasona 200-500 µ g 500-1.000 >1.000 µ g

µ g
Budesonida 200-400 µ g 400-800 µ g >800 µ g

Fluticasona 100-250 µ g 250-500 µ g >500 µ g

Flunisolida 500-1.000 µ g 1.000-2.000 µ g >2.000 µ g

Triamcinolona 400-1.000 µ g 1.000-2.000 µ g >2.000 µ g

Ciclesonida* 100-200 µ g 200-400 µ g >400 µ g

*de próxima comercialización en España

Recomendaciones para el
adiestramiento de la técnica de
inhalación correcta
Escoger el dispositivo:
- atendiendo a la edad, destreza, preferencias y eficacia clínica
Explicar:
- explicar las características del sistema y de la técnica
Demostrar:
- como se utiliza
Comprobar:
- realización de la técnica, por parte del paciente, corrigiendo errores
Reevaluar:
- controlar la técnica de utilización en las visitas de control
Inhaladores y fármacos*
Accuhaler®
salmeterol, fluticasona,(salmeterol + fluticasona), salbutamol
Aerolizer®
budesonida, formoterol
Easyhaler®
beclometasona
Turbuhaler®
terbutalina, budesonida, formoterol y (budesonida + formoterol)
Inahalador presurizado (IP)
salbutamol, terbutalina, salmeterol, formoterol, budesonida, fluticasona,
bromuro de ipatropio, fluticasona + salmeterol
IP autodisparo
beclometasona (Autohaler®). budesonida (EasyBreath®)
*comercializados en España hasta junio de 2003
Sistemas de inhalación en niños

Edad Preferente Alternativa

< 4 años Inhalador presurizado con cámara Nebulizador con mascarilla

espaciadora y mascarilla facial facial

4 - 6 años Inhalador presurizado con cámara Nebulizador con mascarilla

espaciadora facial

> 6 años Dispensador de polvo seco Nebulizador con boquilla

Inhalador presurizado activado por
inspiración
Inhalador presurizado con cámara
espaciadora
Reducción de ácaros en domicilio

. Utilizar cobertores antiácaros para colchón y almohada

. Lavar semanalmente ropa de cama a 60ºC
. Retirar alfombras y moquetas
. Reducir humedad por debajo del 50%
. Guardar juguetes en armarios cerrados
. Aspirar o fregar el suelo, no barrer levantando polvo
Evitación de fármacos

Acido acétil salicílico IL-2

y AINE Fármacos nebulizados:
Betabloqueantes - Beclometasona
Cocaína - Pentamidina
Contrastes radiológicos - Propelentes
Dipiridamol Nitrofurantoína
Heroína Propafenona
Hidrocortisona Protamina
Vimblastina
Objetivos de la educación

1º Adquisición de información y habilidades de autocuidado

2º Mejorar el cumplimiento terapéutico

3º Conseguir el control de la enfermedad

4º Reducir cortes sanitarios

Información y habilidades básicas
que deben conocer los enfermos

• Conocer que es una enfermedad crónica que necesita tratamiento a largo

plazo, aunque no tenga molestias
• Conocer la diferencia entre inflamación y broncodilatación y entre fármacos
controladores y aliviadores
• Reconocer los síntomas de la enfermedad
• Usar correctamente los inhaladores
• Identificar los desencadenantes y saber evitarlos
• Monitorizar síntomas y flujo espiratorio máximo (PEF)
• Reconocer signos y síntomas de empeoramiento
• Actuar ante el deterioro para prevenir crisis
Tareas educativas por visitas
Comunicación
Visita inicial Investigar expectativas.
Pactar objetivos.
Dialogar sobre el
cumplimiento.
Segunda visita Valorar los logros sobre las
expectativas y los objetivos.
Dialogar sobre el
cumplimiento.
Revisiones Valorar los logros sobre las
expectativas y los objetivos.
Dialogar sobre el
cumplimiento terapéutico y
sobre las medidas de
evitación ambiental
Información Instrucción
Conceptos básicos Técnica de inhalación.
sobre el asma y el Automonitorización
tratamiento
Reforzar la información Reforzar técnica de
de la visita inicial. inhalación.
Informar sobre las Cómo evitar
medidas de evitación desencadenantes.
ambiental. Interpretación de
registros.
Plan de autotratamiento.
Reforzar toda la Revisar y reforzar la
información técnica de inhalación.
Revisar y reforzar la
automonitarización y el
plan de autotratamiento
Clasificación clínica rinitis

Intermitente Persistente
Síntomas: < 4 días a la semana o < 4 Síntomas: > 4 días a la semana o > 4
semanas seguidas semanas seguidas

Ligera Moderada – Grave

- sueño normal - sueño alterado
- no interfiere con actividad física diaria - interfiere con actividad física diaria
- no interfiere con actividad laboral diaria - interfiere con actividad laboral diaria
- síntomas no son graves - síntomas graves
Tratamiento de la rinitis

Desconges- Anti-H1 Esteroides Esteroides Alternativas

tionante inh vo
vo vo ó inh

añadir si mal
Si fracaso de lo anterior:
control tras
- si rinorrea, b. Ipratropio
revalorar
Grave + + ↑↑ diagnóstico y
aseguar
- si alergia, inmunoterapia
- tto. quirúrgico
cumplimiento

Moderada o + + ↑
Persistente

Leve o
Intermitente
+ +

Anti-H1 oral = loratadina, cetirizina, ebastina

Anti-H1 inhalado = azelastina, levocabastina
Esteroides inhalados= budesonida,fluticasona, mometasona
Esteroides orales= prednisona, metilprednisolona, deflazacort
 Diagnóstico del asma
de difícil control (ADC)

NIVEL I: confirmar ADC, optimizar tratamiento, descartar falso ADC

Ambulatoria • Anamnesis exhaustiva y específica en asma. Exploración física. Rinoscopia.
• Espirometría con prueba broncodilatadora. Control variabiliad del PEF en domicilio
Neumología • Otras exploraciones : Rx tórax y prick-test alergenos prevalentes
Consulta • Educación (adhesión, técnica inhalación) y tratamiento farmacológico adecuado

NIVEL
• FunciónII: confirmar ADC, descartar otras neumopatías. Expls. NO AGRESIVAS
pulmonar: volúmenes, transferencia. Broncoprovocación con metacolina
• Estudio de la inflamación de la vía aérea: ON aire exhalado, contaje células inflamatorias en esputo
• Análisis en sangre: eosinófilos, IgE total, precipitinas Aspergillus, p-ANCAs,
cortisol (si corticodependencia), hormonas tiroideas (si síntomas de hipertiroidismo)
• TAC torácica. Test del sudor (sospecha fibrosis quística)

Neumología Hospitalari
Consulta
NIVEL III: descartar
• Laringoscopia y valoración“pseudoasmas”.
por ORL (disfunción Exploraciones
cuerdas vocales) AGRESIVAS
• Broncoscopia (malformaciones, tumores, cuerpo extraño inhalado, traqueomalacia)
• pH-metría esofágica 24 h (reflujo gastroesofágico)
• Valoración con psiquiatría (si ansiedad)
Tratamiento asma difícil control

AAβ 2- Esteroides AAβ 2- ARLT Teofilina Esteroides

vo vo
CD inh inh
LD inh vo

añadir si control
S=50-100 µ g/día
Nivel III a demanda >1.600 µ g/día F=9-36 µ g/día
M=-10 mg/día
Z=20 mg/12 h 100-300 mg/12h
insuficiente
ajustando a
mínima dosis

S=50-100 µ g/día M=-10 mg/día

Nivel II a demanda >1.600 µ g/día F=9-36 µ g/día Z=20 mg/12 h 100-300 mg/12h

M=-10 mg/día
Nivel I a demanda 1.000-1.600 µ g/día S=50-100 µ g/día Z=20 mg/12 h
F=9-36 µ g/día

AAβ 2-CD = agonista adrenérgico-β corta duración (salbutamol ó terbutalina)

AAβ 2-LD = agonista adrenérgico-β larga duración (S = salmeterol; F = formoterol)
Esteroides inhalados: budesonida, beclometasona, fluticasona (a mitad de las dosis); Esteroides orales: prednisona, metilprednisolona, deflazacort
ARLT = antagonista de los receptores de los leucotrienos (M = montelukast; Z = zafirlukast
Agentes y profesión relacionados
con el asma ocupacional

Agentes Ocupación
Epitelio y orina de pequeños mamíferos Veterinarios, animalarios
Frutas, hortalizas, marisco y pescado Manipuladores de alimentos
Enzimas, especias Industria de la alimentación y farmacéutica
Acaros de almacenamiento, hongos, Granjeros, panaderos, fábrica de piensos
harinas de cereales, harina de soja,
granos de cereales y leguminosas
Flores ornamentales Floristerías
Araña roja Trabajadores invernaderos y frutales
Serrín de madera (samba, cedro rojo...) Carpinteros
Látex Personal sanitario
Fármacos (espiramicina, ß-lactámicos) Industria farmacéutica
Isocianatos Espuma poliuretanos, pinturas
Sales de persulfato Peluqueras
Anhídridos ácidos Industria del plástico, resinas epoxy
Diagnóstico del asma ocupacional
Historia clínica y de exposición laboral

Diagnóstico de asma. Reversibilidad o

Provocación bronquial inespecífica

Investigación hiperrespuesta bronquial

en el lugar de trabajo

Positivo
Negativo

No identificado Investigar agente Identificado

etiológico
Monitorización del PEF Test Cutáneo y/o test in vitro

No sugestivo Sugestivo Positivo Negativo

Test de Provocación
Diagnóstico provisional
de asma ocupacional Positivo Negativo

No asma ocupacional Revalorar Asma No asma ocupacional

ocupacional
Asma de riesgo vital
Pacientes de riesgo
1. Asma grave que cursa con ↑ morbilidad
2. Escaso tratamiento preventivo, sin control médico
3. Malos cumplidores pautas terapéuticas
4. Enfermedades psiquiátricas y/o alexitimia
5. Intolerancia a AINE
Prevención
1º Identificación de los pacientes de riesgo
2º Extremar medidas educativas:
- evitación de alergenos, fármacos (AINE)
- establecer planes de autotratamiento
- empleo de medidor de PEF domiciliario
3º Tratamiento antiinflamatorio preventivo: esteroides inhalados
4º Ayuda psicológica, psiquiátrica
Calendario de visitas recomendado

Situación del asma Frecuencia visitas

Toda exacerbación En el día

Alta hospitalaria o de Urgencias En 24-48 horas
Periodo inicial de control
o asma incontrolada 2 semanas a 3 meses
Asma (controlada) intermitente o
persistente leve Cada 6 meses

Asma (controlada) persistente Cada 3-6 meses (en

moderada o grave coordinación con neumología)
Asma asintomática Una vez al año
Decálogo para un buen control

1. Efectuar las preguntas para determinar el nivel de control

2. Anamnesis específica sobre rinitis y efectos 2os del tratamiento
3. Exploración física básica, que incluya la auscultación pulmonar
4. Medir y/o registrar la función pulmonar (espirometría)
5. Revisar tratamiento farmacológico y nivel de cumplimentación
6. Educación general del asma. Revisión técnica inhalación
Evitación alergenos. Consejo antitabaco
7. Conocer preocupaciones y expectativas. Pacto de objetivos
8. Determinar el nivel de gravedad asma
9. Reajuste del tratamiento, si lo precisa
10.Establecer una nueva cita de control futura
 Asistencia coordinada entre niveles
asistenciales según gravedad %
a
100 0
d
a
liz
25
75
ia
c
p
e
s
e
atención primaria
50 50 n
ó
c
i
25 75 n
e
a
t
0 100
Intermitente Leve Moderada Grave
Recomendaciones de los pacientes
para el personal sanitario

1o Máxima información a población, pacientes y

padres

2o Uniformización de mensajes y tratamientos

entres los diferentes colectivos de facultativos

3o Difusión de documentos coloquiales para la

población