PERITONEU SI RETROPERITONEU - corelatii anatomo-imagistice anatomo

-

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti

Tomografia computerizata in studiul cavitatii abdominale
INDICATII
tumori abdominale primitive sau metastatice -cercetarea etiologiei unei ascite -cercetarea unui abces intraperitoneal
-in

ORDINEA EXAMENELOR COMPLEMENTARE PROTOCOL

principiu TDM se face dupa o radiografie abdominala simpla si ecografie -la pacientii operati, traumatizati sau bolnavii cu stare generala alterata, ecografia fiind dificila, uneori imposibila
-opacifierea

digestiva completa cu contrast oral si anal -eventual substanta de contrast IV -sectiuni de 5-10mm pana la 20mm 5-subiecti

LIMITE

agitati -artefacte induse de miscari / respiratie / piese metalice ale aparatelor de reanimare sau de drenaj -mici mase tumorale (risc de volum partial)

Peritoneul
= membran seroas format din 2 foi e: e:  parietal : c ptu e te pere ii cavit ii abdominale i pe ai cavit ii pelvine  visceral : învele te o serie de organe (organe intraperitoneale)

Cavitatea peritoneal
= spa iul cuprins între peritoneul parietal i peritoneul visceral în stare normal este virtual la b rbat ± este complet închis la femeie ± comunic prin orificiul abdominal al tubelor uterine cu uterul, tubele, tubele, iar prin intermediul acestora cu uterul, vagina i cu exteriorul

CAVITATEA PERITONEAL 

ABDOMINAL

CAVITATEA PERITONEAL 
 

MARE

Spa iul previsceral Etajul supramezocolic Etajul inframezocolic 

CAVITATEA PERITONEAL OMENTAL 
 

MIC = BURSA

Orificiul epiploic = hiatusul Winslow Por iunea principal Prelungiri

Marea cavitate peritoneala

ficat

Omentul mic

Peritoneul parietal

stomac

Bursa omentala

Colonul transvers Mezenter

Omentul mare

Peritoneul visceral

A. CAVITATEA PERITONEAL MARE I. Spa iul previsceral 

este cuprins între :  peritoneul parietal care tapeteaz fa a posterioar a peretelui abdominal ant i  stomac, ficat, oment mare, intestine desf urarea peritoneului parietal e întrerupt în por iunea sup. a peretelui abdominal ant. de lig. rotund (de la ombilic la ficat); peritoneul parital se reflect pe acest lig. => lig. => Falciform comunic rile spatiului previsceral: superior: superior: recesurile subfrenice din etajul supramezocolic inferior: inferior: cavitatea peritoneal pelvin lateral: lateral: an urile paracolice din etajul inframezocolic  

Spatiul previsceral

Lig. rotund

Sup.- cu recesurile subfrenice

Comunic rile rile spatiului previsceral

Lateral-cu santurile paracolice

Inf- cu cavit. perit. pelvina

II. Etajul supramezocolic
limite: limite:
-

superior: superior: fa a inferioar a diafragmului inferior: inferior: colonul i mezocolonul transvers ant. post. lateral: ant., post., lateral: diafragm i pere ii abdomenului

recesuri subfrenice: subfrenice: drept - sup: diafragm - inf: fa a diafragmatic a lobului drept hepatic - la stg: lig. falciform - post: lig. coronar stâng - sup: diafragm - inf: fa a diafragmatic a lobului stg. hepatic - la dreapta: lig. falciform - ant : fundul i peretele anterior la stomacului, fa a diafragmatic a splinei

recesuri subhepatice: subhepatice: drept = hepatorenal = punga Morrison - superior: fa a visceral a ficatului - inferior: duoden, colonul i mezocolonul transvers, rinichiul i glanda suprarenal dreapta stâng = bursa omental

- comunic cu: -bursa omental prin orificiul epiploic - an ul paracolic drept -loja renal dreapta

Recesurile subfrenic si hepatorenal
Sectiune paramediana prin diafragm, ficat si rinichiul drept

Lig. coronal diafragm ficatul peritoneul Lig. coronal (hepatorenal) Rinichiul dr.

Area nuda

Recesul subfrenic

Recesul hepatorenal (punga Morrison)

Recesurile subfrenice si subhepatice
Sectiune sagitala paramediana dr.

lig. coronal al ficatului

duodenul capul pancreasului

mezocolonul transvers colonul transvers mezenterul jejunoileonul

Recesul subfrenic dr.

Punga Morrison

Abces subfrenic stg.

Hematom vechi, calcificat, in sp. subfrenic dr

-

limite: limite:
-

III. Etajul inframezocolic
ant: ant: omentul mare posterior: posterior: peritoneul parietal posterior superior: superior: colonul i mezocolonul transvers inferior: inferior: colonul i mezocolonul sigmoidian

an urile paracolice: paracolice:
-

între: între: colonul ascendent / descendent i peritoneul parietal cel drept comunic :
-

sup. sup. cu : recesurile subhepatice, subfrenic dr., bursa omental dr. inf cu : fosa iliac dr., cavitatea peritoneal pelvin dr. drept: stâng: -sup: mezocolonul transvers -inf: comunic cu cavitatea peritoneal pelvian

spa iile mezenterico-colice: mezenterico-colice:
-sup: mezocolonul transvers -inf: ultima ans ileal i por iunea terminal a mezenterului colec iile patologice ajung în fosa iliac dr. (nu str bat bariera ileomezenteric )

Impartirea topografica a cavitatii peritoneale
Recesurile subfrenice dr. si stg. Lig. falciform ‡Sageata este introdusa in bursa omentala Recesurile subhepatice

Santul paracolic dr. Spatiul mezentericocolic dr.

Santul paracolic stg. mezenterul Spatiul mezentericocolic stg. Fosa iliaca stg.

Fosa iliaca dr.

Cavitatea pelvina

Santul paracolic dr. Santul paracolic stg.

mezenter

Spatiul mezentericocolic dr.

Spatiul mezentericocolic stg.

Sagetile indica caile prin care colectiile patologice pot migra in portiunea pelvina a cavitatii abdomino-pelvine abdominocolec iile patologice din spatiul mezenterico-colic dr. ajung în fosa iliac dr. (nu str bat bariera ileomezenteric ) spatiul mezenterico-colic stg. comunic inf. cu cavitatea peritoneal pelvian cele 2 an uri paracolice i cele 2 spa ii mezenterico-colice comunic între ele
jperitonitele pot fi îns localizate datorit aderen elor

Peritonite localizate

Metastaze peritoneale

B. CAVITATEA PERITONEAL BURSA OMENTAL

MIC =

BO - por iunea principal
ant.: peretele post. al stomacului + lig. gastrocolic post.: corpul pancreasului + o parte a fe ei inferioare a diafragmului (acoperite de peritoneul parietal post.) sup.: lig. gastrofrenic inf.: mezocolonul transvers 

Prelungiri: Prelungiri: vestibulul bursei omentale = prelungirea dr. a bursei omentale: dr. omentale: - orificii: - pere i:

-anterior: omentul mic -posterior: peritoneul parietal care acoper VCI, Ao, pilieruldr. al diafragmului, plexul celiac -superior: lobul caudat -inferior: mica curbur a stomacului

yorificiul epiploic: face comunicarea dintre vestibul i cavitatea peritoneal mare yorificiul bursei omentale: face comunicarea dintre vestibul i por iunea principal a bursei omentale

recesul omental superior - delimitare : - dreapta: VCI - stg.: esofagul abdominal stg.: - sup: foi a inferioar a ligamentului coronar sup: recesul lienal - delimitare : - anterior: lig. gastrolienal anterior: - posterior: lig. frenicolienal posterior:

Sectiune transversala prin abdomen la nivelul bursei omentale
Lig. hepatoduodenal cu elementele pediculului hepatic Peritoneul parietal Cavitatea peritoneala

stomac

Lig. gastrosplenic

VCI

Ao

splina

Rinichiul dr.

Rinichiul stg.

Lig. splenorenal

Caile de acces in bursa omentala si asupra pancreasului

ficat

Calea de acces prin omentul mic

stomac pancreas

Calea de acces prin lig. gastrocolic

duoden

colon transvers Calea de acces prin mezocolonul transvers

Calea de acces prin omentul mic

Calea de acces prin lig. gastrocolic

Caile de acces in bursa omentala si asupra pancreasului

Calea de acces prin mezocolonul transvers

CAVITATEA PERITONEAL
La b rbat: peritoneul parietal trece de pe fa a anterioar a rectului pe vezica urinar
=> excava ia rectovezical Douglas
-

PELVIAN
sub planul

= por iunea cea mai decliv a cavit ii peritoneale, situat strâmtorii superioare a bazinului
-

de pe vezica urinar pe peretele abdominal anterior; când vezica e plin
=> recesul prevezical

Excavatia rectovezicala Recesul prevezical

Vezica urinara

Spatiul retropubic Spatiul presacral uretra

Lig. pubovezical

Excavatia rectovezicala Recesul prevezical

Spatiul presacral

CAVITATEA PERITONEAL PELVIAN
La femeie: femeie:
-

Ligg. Ligg. largi i uterul împart cavitatea pelvin într-o întrcavitate retrouterin i alta preuterin

Excavatia rectouterina Excavatia vezicouterina

de pe fa a anterioar a rectului peritoneul trece pe vagin i apoi pe fa a Recesul prevezical intestinal a uterului => excava ia rectouterin : inf.:excava inf.:excava ia rectouterin Douglas sup.:cavitatea sup.:cavitatea retrouterin propriu-zis propriu-

Vezica urinara

peritoneul se continu pe fundul i pe fa a vezical a uterului, iar de aici se uterului, Spatiul retropubic reflect pe fa a posterioar a vezicii urinare => excava ia Lig. pubovezical vezicouterin : de pe vezic se continu , ca i la b rbat, pe peretele anterior al abdomenului

Spatiul presacral

Excavatia vezicouterina Excavatia rectouterina Excavatia vezicouterina

Lichid de ascita

Excavatia rectouterina Recesul prevezical

Tomografia computerizata a retroperitoneului
INDICATII cercetarea unei leziuni vasculare sau ganglionare - colectii lichidiene (hematice, urinare sau infectioase) - tumori solide conjunctive (bilant preoperator) - cercetarea etiologiei unei obstructii ureterale joase (fibroza, tumora)
-Rgr.abdominala

ORDINEA EXAMENELOR COMPLEMENTARE PROTOCOL

simpla prealabila -TC: de prima intentie -Urografia nu este practicata sistematic decat daca exista un sindrom urinar
-opacifiere

digestiva: 250ml/ 60min si 20ml per os 10min inaintea examinarii, 500ml pentru studiile vasculare -contrast IV -sectiuni: 5-10mm cu pas de 10-20mm 510caracterizarea tisulara este imposibila, cu exceptia lipomului - liposarcomul are uneori densitate pozitiva - absenta grasimii retroperitoneale la copil si denutrit
-

LIMITE

ANATOMIE

Retroperitoneul se divide in 1. Retroperitoneu median 2. Spatiul prerenal anterior 3. Spatiul perirenal 4. Spatiul pararenal posterior Spatiul perirenal este inchis Compartimentele pararenale ant si post comunica sup cu sp. perirenal Compart perirenale ant dr si stg comunica frecvent cu linia mediana

Peritoneul parietal

stomac

VCI

Ao

Rinichiul dr.

Rinichiul stg.

Patologia retroperitoneului median
Spatiul retroperitoneal median contine:
Tesut conjunctiv si grasos  Aorta abdominala si ramurile ei  Vena cava inferioara si colaterale  Ganglioni limfatici  Plexuri nervoase simpatice 

Patologia aortei abdominale 
  

anevrisme disectii posttraumatic postoperator ‡

Patologia VCI 

variante anatomice tromboza 

Ganglioneuroblastom

Adenopatii retroperitoneale

Limfom Burkitt

Colectii lichidiene retroperitoneale 

Spatiul perirenal: 
 

Hematom (traumatic sau iatrogen) Urinom Abces Inflamatii 
 

Spatiul pararenal anterior: 

de origine colica (perforatii) pancreatica 

Spatiul pararenal posterior: 


hemoragii inflamatii spondilidiscite hematom spontan (trat anticoagulant) sau posttraumatic 

Compartimentul psoasului: 
 

deplaseaza spre anterior a structurile vasculare si urinare stergerea grasimii care inconjoara ms. psoas diagnostic dificil in cazul tumorilor voluminoase

Tumori retroperitoneale   

caracterizarea tisulara este imposibil de decelat, cu decelat, exceptia lipoamelor si liposarcoamelor (tesutul adipos are densitate negativa)

Lipomatoza retroperitoneala

Carcinom adrenal

MASE PERITONEALE SAU RETROPERITONEALE?
y

Dac forma iunea e localizat anterior în cavitatea peritoneal nu e voluminoas :
-

i
clar

structurile digestive sau gr simea mezenteric sunt vizualizate între forma iune i regiunea retroperitoneal

y

Dac forma iunea e localizat posterior i e voluminoas diagnosticul de localizare intraperitoneal se face indirect utilizând semne TDM de localizare retroperitoneal :
-

-

stergerea gr simii ce înconjoar m. psoas deplasarea lateral a gr simii ce acoper partea posterioar a lobului drept hepatic rotarea la stg. a vaselor portale intrahepatice stg. deplasarea anterioar a VCI i a vv renale deplasarea anterioar a colonului ascendent, a por iunii descendente a duodenului sau a capului pancreasului

Caz 1

Caz 2

Pseudomixom

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful