CÁNCER DE PENE

MARTÍNEZ CORNELIO
RAYMUNDO
 EPIDEMIOLOGÍA
• 0.1 A 0.9/100000 en Europa

• 0.7 a 0.9/100000en EUA

• 19/100000 en Asia, África y

Sudamérica

• 10 al 20% de los cánceres en

varones

• 50 a 70 años
EPIDEMIOLOGÍA
• Según el Registro
Histopatológico de Neoplasias
Malignas

• Año 2000 263 casos

– Tasa de 0.5/100000

• 0.3% de las neoplasias malignas

• 84 muertes
– Tasa de 0.15/100000

– 0.17% de muertes por cáncer

 FACTORES DE RIESGO
• Fimosis
• Mala higiene
• Irritación crónica

• Corynebacterium smegmatis
– Transforma el esmegma en
esteroles carcinógenos

• VPH 16 y 18, un 50% de los

casos y 90% de los Ca In situ
PATOLOGÍA
• LESIONES DE ALTO
RIESGO

– Neoplasia intraepitelial
peneana
– Eritroplasia de Queyrat
– Enfermedad de Bowen

• Balanitis xerótica
obliterante
• Leucoplaquia
 PATOLOGÍA
• CARCINOMA EPIDERMOIDE O DE
CÉLULAS ESCAMOSAS

• 95% de los casos

• 40% son superficiales

• VARIANTES HISTOLÓGICAS:
– Clásico
– Basaloide
– Verrugoso
– Sarcomatoide
– Adenoescamoso

• PATRÓN DE CRECIMIENTO:
– Superficial
– Nodular
– Verrugoso
PATOLOGÍA
• CARCINOMA VERRUGOSO
O CONDILOMA GIGANTE
DE BUSCHKE-
LOWEINSTEIN

• 5% de los casos

• CARACTERÍSTICAS:
– Invade de manera local
– Presenta bordes bien
definidos
– Bajo potencial metastásico
 TUMORES
MESENQUIMATOSOS
• Menos del 3% de los casos:

– Sarcoma de Kapossi
– Angiosarcoma

• TUMORES
SECUNDARIOS:

– 75% se originan en:

– Tracto Genitourinario
– Ca Colorrectal
– Leucemias
 PATRÓN DE DISEMINACIÓN
Glande o Infiltra la
Prepucio fascia de Buck

Túnica
Albugínea

Ganglios
Cuerpos superficiales y
Cavernosos profundos

Glande, Cuerpo y Uretra,

hacia los ganglios
inguinales profundos e
 DISEMINACIÓN
HEMATÓGENA
• Menos del 10% de los casos

– Pulmón
– Hígado
– Huesos

• Colonización bacteriana que

conduce a
– Sepsis y
– Hemorragia
DIAGNÓSTICO
• Glande 48%
• Prepucio 21%
• Ambos 9%
• Surco coronal 6%
• Cuerpo del pene 2%

• No son dolorosas, lo que

retrasa la atención médica
• 50% hasta 1 año
 DIAGNÓSTICO
• E.F.
– Diámetro de la lesión,
– Número,
– Localización,
– Morfología,
– Límites y
– Relación con otras estructuras

• Ganglios palpables 58%

– 17 a 45% hiperplásicos

• 23 a 56% de los pacientes con metástasis a

uno o más ganglios inguinales tiene
compromiso de ganglios pélvicos

• 20% sin ganglios tiene micrometástasis

DIAGNÓSTICO
• Biopsia del ganglio de Cabañas,
falsos negativos: 9 al 50%

• Ganglio Centinela con azul de

isosulfán o con Tc 99 –sulfuro
coloide
• Especificidad 100%
• Sensibilidad 78 a 80%

• BIOPSIA POR PUNCIÓN O

RESECCIÓN
 IMAGENOLOGÍA
• TAC e IRM útiles para la
estadificación

• PET en evaluación

• En pacientes con enfermedad

metastásica y ganglios
inguinales positivos:
– TAC abdominopélvica
– Tele de tórax
– Gammagrama óseo
– PFH
– Determinación de Ca
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Chancro sifilítico

• Chancroide

• Condiloma acuminado
ESTADIFICACIÓN
 AGRUPACIÓN POR ESTADIOS

ESTADIO 0 Tis, N0, M0

●

●
Ta, N0, M0

ESTADIO I ●
T1, N0, M0

ESTADIO II
●
T1, N1, M0
●
T2, N0, M0
●
T2, N1, M0

●
T1, N2, M0

ESTADIO III
●
T2, N2, M0
●
T3, N0, M0
●
T3, N1, M0
●
T3, N2, M0

●
T4, cualquier N, M0
ESTADIO IV ●

●
Cualquier T, N3, M0
Cualquier T, cualquier N, M1
 TRATAMIENTO
• TUMOR PRIMARIO • Ta-1 y G1-2
• NIP – Buen seguimiento
– Resección local
– Conservadora – Cirugía de Mohs
– Láser – Braquiterapia
– Crioterapia – Resección con láser Nd-
– Resección local YAG
– Crioterapia
– Microcirugía de Mohs – Terapia fotodinámica
– Imiquimod tópico al 5%
– Crema de 5-floururacilo

12-17% de recaída..........................Penectomía parcial, sino responde

 TRATAMIENTO
• T1 y G3 • Si hay recaída
– Repetir el tratamiento
• T2 ó mayores
– Penectomía parcial o
– Si invade los cuerpos
total cavernosos, se recomienda
– Conservador si afecta Penectomía total
menos de la mitad del
glande y prometan – BRAQUITERAPIA
seguimiento • Tumores <4cm
– ADVERSOS
• Estenosis del meato
• Necrosis de la piel
 GANGLIOS NO PALPABLES
• GANGLIOS • GANGLIOS NO
REGIONALES PALPABLES

• LINFADENECTOMÍA • Pacientes con bajo riesgo (pTis,

pTa, G1-2, pT1, G1)
• En pacientes con – Vigilancia
ganglios metastásicos – Riesgo de metástasis
<16.5%
– Seguimiento incierto,
LINFADENECTOMÍA
 GANGLIOS NO PALPABLES
• Riesgo intermedio
(T1, G2 e invasión
vascular o linfática)
• Resección del Ganglio
Centinela
– Identifica los pacientes
candidatos a
Linfadenectomía
• Alto riesgo (T2-T4 ó
G3)
• Linfadenectomía
inguinofemoral
(LDIF) modificada
• Riesgo de metástasis
68-73%
 GANGLIOS PALPABLES
• Si hay metástasis, realizar • 14-54% de curación
Linfadenectomía con invasión
inguinopélvica
microscópica
• 23% de invación a
Ganglios pélvicos con 2 o • Ingle contralateral,
3 ganglios inguinales realizar LDIF
positivos

• 56% con más de 3

QUIMIOTERAPIA DE INDUCCIÓN Y
CONSOLIDACIÓN QUIRÚRGICA
• Cuando existan:
– Masas inguinales fijas
– Masas ulceradas
– Ganglios pélvicos
positivos
– Demostrados por TAC
ó IRM

– 21-60% de respuesta
 TRATAMIENTO EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD METASTÁSICA
• LINFADENECTOMÍA
RADICAL INGUINAL
• Límites superficiales:
– Ligamento inguinal,
– Músculo aductor y Sartorio
• Límites profundos:
– Arteria Femoral
– Vena Femoral
• LINFADENECTOMÍA
MODIFICADA
• Conservar la Vena Safena
– Reducir el edema de
miembros inferiores
– Morbilidad considerable
– LINFADENECTOMÍA
PÉLVICA
– Cadena linfática ilíaca
externa
– Iliobturadora
 QUIMIOTERAPIA
• QUIMIOTERAPIA
ADYUVANTE
• Cuando hay 2 o más
ganglios pélvicos
• Extensión extracapsular

• 50% de recaída con:

– Metástasis bilaterales
– Pélvicas
– Ambos
 QUIMIOTERAPIA
• QUIMIOTERAPIA • QUIMIOTERAPIA
NEOADYUVANTE PALIATIVA
• No se usa de manera
• Cuando hay ganglios inguinales
fijos genaral
• 32% de respuesta
• 68.5% de respuesta • 12% de muertes
• 42.8% cirugía relacionadas
• 23% de supervivencia a 5 años
 RADIOTERAPIA
• TELETERAPIA Y
BRAQUITERAPIA
• 56-70% de respuesta
• 16-40% de falla local
– Se corrige con la cirugía

• COMPLICACIONES
– 15-30% Estenosis del meato
– 20-35% estenosis uretrales
– 90% telangiectasias
 PRONÓSTICO
• 85-90% a 5 años, con
Ganglios negativos

• 30-45% con Ganglios

positivos

• 20% con Ganglios

pélvicos positivos
SEGUIMIENTO
• Recaídas en los primeros
2 años
• 0 – 7% de recurrencia en
la Falectomía
• 50% en el Tx conservador

• EF
• TAC
• RX de Tórax
 SEGUIMIENTO
• TX CONSERVADOR O CON • CON FALECTOMÍA
GANGLIOS PARCIAL O TOTAL Y
PATOLÓGICAMENTE GANGLIOS NEGATIVOS
POSITIVOS
– Cada 4 meses durante 2
– Cada 2 meses durante 2 años años
– 3er año cada 3 meses – 3er año, cada 6 meses
– Después cada 6 meses hasta
– Luego cada año, hasta
completar 5 años
completar 5 años
– Gammagrama óseo
• TAC anual
• Rx de Tórax cada visita