operasi ini disebut trephination, operasi tertua.

Trephined human skull fossils date as far back as 10,000 years to the people of the European Neolithic era and in a limited way in the Canary Islands, North Africa, Russia, and in the New World before the discovery of the Americas. Trephined tanggal fosil-fosil tengkorak manusia sejauh 10.000 tahun kepada orang-orang dari zaman Neolitik Eropa dan dalam cara yang terbatas di Kepulauan Canary, Afrika Utara, Rusia, dan di Dunia Baru sebelum penemuan Amerika. The most extensive and expert practice of the operation by American Indians was in Peru and Bolivia, where numerous trephined skulls have been found in ancient burial sites. Yang paling luas dan praktek ahli operasi oleh Indian Amerika berada di Peru dan Bolivia, di mana banyak tengkorak trephined telah ditemukan di situs pemakaman kuno. Some show no signs of healing, indicating the death of the patient during or shortly after the operation, but many show extensive healing of the bone. Beberapa tidak menunjukkan tanda-tanda penyembuhan, menunjukkan kematian pasien selama atau segera setelah operasi, tetapi banyak menunjukkan luas penyembuhan tulang. The reason for performing this difficult surgical procedure has been the subject of varied speculation. Alasan untuk melakukan prosedur pembedahan yang sulit ini telah menjadi subyek dari berbagai spekulasi. In Peruvian practice there is considerable evidence that many of the operations were performed for the naturalistic purpose of removing a bone fragment that had been driven below the surface of the skull vault as the result of an injury, many presumably occurred during hand to hand fighting with stone headed war clubs. Dalam praktek Peru terdapat banyak bukti bahwa banyak dari operasi yang dilakukan untuk tujuan naturalistik menghilangkan fragmen tulang yang telah didorong di bawah permukaan kubah tengkorak sebagai hasil dari cedera, banyak mungkin terjadi selama tangan ke tangan berkelahi dengan perang dipimpin batu klub. A considerable number of trephined skulls showing effects of battle are those of females and adolescents. Sejumlah besar tengkorak menunjukkan efek trephined pertempuran adalah orang-orang perempuan dan remaja. These depressed fractures could have created intracranial pressure that resulted in illness and behavioral disturbance. Fraktur depresi ini bisa menciptakan tekanan intrakranial yang menyebabkan penyakit dan gangguan perilaku. Other fractures, not necessarily depressed, may have brought about blood clots and pressure on the brain - thus causing headaches and possibly aberrant behavior. Fraktur lain, tidak perlu tertekan, mungkin telah membawa gumpalan darah dan tekanan pada otak - sehingga menyebabkan sakit kepala dan kemungkinan perilaku menyimpang. Another reason for trephination may have been an attempt at healing through supernatural means. Alasan lain untuk trephination mungkin merupakan upaya penyembuhan melalui cara supranatural. It is possible that some of the South American operations were based on the theory that a malicious spirit had taken possession of the patient and was causing his sickness; therefore, opening the skull would allow the demon to escape. Ada kemungkinan bahwa beberapa operasi Amerika Selatan didasarkan pada teori bahwa roh jahat telah menguasai pasien dan menyebabkan penyakit-nya, sehingga membuka tengkorak akan memungkinkan setan untuk melarikan diri. Or, since the agent causing the sickness was something thought to reside in the blood, the release of blood from the body was often a curative procedure, and the trephining operation invariably involved a considerable flow of blood. Atau, karena agen yang menyebabkan penyakit adalah sesuatu yang dianggap berada di dalam darah, pelepasan darah dari tubuh sering menjadi prosedur kuratif, dan operasi selalu terlibat trephining cukup aliran darah. There is some basis for believing that there were two concurrent reasons for trephining in Peru, perhaps by different types of practitioners. Ada beberapa dasar untuk percaya bahwa ada dua alasan untuk trephining bersamaan di Peru, mungkin dengan berbagai jenis praktisi. It is possible that there were two kinds of surgery: operations carried out by trained surgeons (the hampi-camayoc) with considerable knowledge and skill; and trephination undertaken as a supernatural curative procedure by shamans (sancoyoc) with little technical ability as surgeons. Ada kemungkinan bahwa ada dua jenis operasi: operasi yang dilakukan oleh ahli bedah yang terlatih (yang Hampi-camayoc) dengan pengetahuan dan keterampilan yang cukup besar dan trephination dilakukan sebagai prosedur kuratif supranatural oleh dukun (sancoyoc) dengan sedikit kemampuan teknis sebagai ahli bedah. Many of the operations were carefully performed, suggesting that the surgery was done for the relief of some body disturbance other than that associated with injury, perhaps an organic or mental condition. Banyak operasi dilakukan dengan hati-hati, menunjukkan bahwa operasi dilakukan untuk menghilangkan beberapa gangguan tubuh selain yang berhubungan dengan cedera, mungkin organik atau kondisi mental.

There were several methods used by the South American Indians for opening the skull. Ada beberapa metode yang digunakan oleh orang Indian Amerika Selatan untuk membuka tengkorak. The most frequent was cutting the skull with four grooves releasing a quadrilateral section of bone which was elevated and removed. Yang paling sering adalah memotong tengkorak dengan empat alur merilis sebuah segiempat tulang bagian yang ditinggikan dan dihapus. Sometimes the grooves were curvilinear rather than in straight lines. Kadang-kadang alur yang lengkung bukan garis lurus. At times, considerable bone was removed by scraping before the cuts were made. Kadangkadang, banyak tulang telah dihapus oleh mengerik sebelum pemotongan dilakukan. Combinations of cutting and abrading or scraping were frequent. Kombinasi dari pemotongan dan abrading atau Scraping sering terjadi. Another method was accomplished by drilling a number of small holes through the bone in a circular pattern and breaking through the walls separating the holes. Metode lain yang dilakukan oleh pengeboran sejumlah lubang kecil melalui tulang dalam pola melingkar dan menembus dinding yang memisahkan lubang. It has been suggested that coca, which has local anesthetic properties and which is native to the Andes, could have been used to allay the pain of cutting through the scalp where the sensitive nerves in the head would be severed. Telah dikatakan bahwa koka, yang memiliki sifat anestesi lokal dan yang asli Andes, bisa digunakan untuk menghilangkan rasa sakit untuk memotong melalui kepala di mana saraf-saraf sensitif di kepala akan terputus. The South American surgeon of pre-Columbian times apparently used instruments of both stone and metal. Bedah Amerika Selatan pra-Columbus kali rupanya digunakan instrumen kedua batu dan logam. Sharp flakes of obsidian (volcanic glass) were quite efficient cutting and scraping implements. Tajam serpihan obsidian (kaca vulkanik) cukup efisien memotong dan menggoreskan menerapkan. Scalpels of copper or bronze, champi, were also made and apparently used in trephining. Pisau bedah dari tembaga atau perunggu, champi, juga dibuat dan rupanya digunakan dalam trephining. A classic type, the tumi, was in the shape of a half circular blade with a handle which was either flat or sculptured with an animal or human effigy. Tipe klasik, yang tumi, adalah dalam bentuk setengah lingkaran pisau dengan pegangan yang datar atau dipahat dengan binatang atau patung manusia. That the native surgeon enjoyed a considerable degree of success in his trephining operations is proved by the fact that many of the skulls show some degree of healing in the trephined wound and as many as half of the specimens found show signs of advanced healing. Bahwa ahli bedah asli cukup menikmati tingkat keberhasilan dalam operasi trephining dibuktikan oleh kenyataan bahwa banyak tengkorak yang dapat menunjukkan tingkat tertentu dalam penyembuhan luka dan trephined sebanyak setengah dari spesimen yang ditemukan menunjukkan tanda-tanda penyembuhan maju. A specimen was found that had been trephined five times with only the last scar showing signs of infection. Sebuah spesimen ditemukan bahwa telah trephined hanya lima kali dengan bekas luka terakhir menunjukkan tanda-tanda infeksi. This exceptional success rate for aboriginal American trephining may be typical, since the region in Peru where most specimens are found is one where the procedure was especially well developed. Tingkat keberhasilan yang luar biasa ini untuk orang asli Amerika mungkin trephining khas, karena daerah di Peru di mana sebagian besar spesimen yang ditemukan adalah salah satu di mana prosedur terutama berkembang dengan baik.

Dikenal paling awal adalah prosedur pembedahan trepanation, juga dikenal sebagai trephinning atau trepanning, di mana lubang bor atau tergores ke dalam tengkorak, meninggalkan membran di sekitar otak utuh. A trepanned cranium found near Kiev , Ukraine , is the oldest yet found, dating back to 7300-6220 BC. Sebuah trepanned tengkorak ditemukan di dekat Kiev, Ukraina, adalah yang tertua yang pernah ditemukan, dating kembali ke 7300-6220 SM. Trepanation attempts to address health problems that relate to abnormal intracranial pressure , and has been found in cultures around the world. Trepanation upaya untuk mengatasi masalah kesehatan yang berhubungan dengan tekanan intrakranial normal, dan telah ditemukan di kebudayaan di seluruh dunia. Modern surgery has been largely abandoning this practice, however. Bedah modern sebagian besar telah meninggalkan praktek ini, namun.

and prognosis of numerous ailments. He lived.Ukraine . Susrutha (sekitar 400 SM) . Dia tinggal. Para papirus Edwin Smith adalah bedah tertua teks. treatment. Penggalian baru-baru ini para pekerja konstruksi dari Piramida Mesir juga mengarah pada penemuan bukti dari operasi otak pada seorang buruh. Related Topics: Related Topics: Ancient Egypt .tekanan intrakranial ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Researchers have also uncovered an Ancient Egypt ian mandible . Related Topics: Related Topics: Edwin Smith papyrus .Kiev . dan menjelaskan secara rinci indah pemeriksaan. having two perforations just below the root of the first molar . taught and practiced his art of surgery on the banks of the Ganges in the area that corresponds to the prensent day city of Benares in NorthWest India. and describes in exquisite detail the examination. dan prognosis dari berbagai penyakit.is an important figure in the history of surgery.Brain surgery Mesir Kuno . Karena seminalis dan banyak kontribusi kepada ilmu pengetahuan dan seni operasi dia juga dikenal dengan sebutan "Bapa Pembedahan". diagnosis.mandibula . mengajar dan melatih seni operasi di tepi Sungai Gangga di daerah yang sesuai dengan hari prensent kota Benares di North-West India.Gigi . Much of what is known about this inventive surgeon is contained in a series of volumes he authored. which are collectively known as the . perawatan.Mandible .Related Topics: Related Topics: Trepanation .Intracranial pressure Trepanation . menunjukkan pengeringan gigi yang abscessed.Brain operasi ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ The Edwin Smith papyrus is the oldest known surgical text.3000 SM ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Susrutha (about 400 BC) . who continued living for two years afterwards.adalah seorang tokoh penting dalam sejarah operasi.Molar . Because of his seminal and numerous contributions to the science and art of surgery he is also known by the title "Father of Surgery". diagnosis.Ukraina . yang terus hidup selama dua tahun kemudian. Para peneliti juga menemukan sebuah mandibula ian Mesir Kuno. tanggal sekitar 2750 SM. meskipun berisi informasi dating kembali ke 3000 SM. although it contains information dating back to 3000 BC . dated to approximately 2750 BC .1600s BC . It is an ancient Egyptian textbook on surgery.2750 SM .juga dieja Susruta atau Sushrutha . dating back to the 1600s BC .2750 BC . Ini adalah buku teks Mesir kuno operasi.Piramida Mesir .molar . indicating the draining of an abscessed tooth .1600-an SM . Recent excavations of the construction workers of the Egyptian pyramids also led to the discovery of evidence of brain surgery on a labourer.Kiev .also spelt Susruta or Sushrutha .Egyptian pyramids . memiliki dua perforasi tepat di bawah akar molar pertama.3000 BC Edwin Smith papirus .Tooth . dating kembali ke 1600-an SM.

profesi dokter bedah dan bahwa seorang dokter memiliki akar sejarah yang berbeda. banyak kota-kota Eropa menuntut bahwa dokter memiliki beberapa tahun studi atau pelatihan sebelum mereka bisa berlatih. Ahli bedah angkatan laut sering tukang cukur-ahli bedah. Related Topics: Related Topics: Susrutha . sebuah operasi untuk menghilangkan batu ginjal. Sebagai contoh. Di antara ahli bedah modern pertama dokter di medan perang Napoleon yang terutama berkaitan dengan amputasi. Surgery had a lower status than pure medicine. beginning as a craft tradition until Rogerius Salernitanus composed his Chirurgia . influencing them up to modern times. Naval surgeons were often barbersurgeons. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Among the first modern surgeons were battlefield doctors in the Napoleonic Wars who were primarily concerned with amputation . Banyak dari apa yang diketahui tentang bedah inventif ini terkandung dalam serangkaian buku dia menulis.Hippocratic Oath .Amputation Perang Napoleon . Related Topics: Related Topics: Physician .Susruta ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Although surgeons are now considered to be specialised physician s. specifiy that cutting persons laboring under the stone . pemotongan specifiy bahwa orang-orang yang bekerja di bawah batu. dimulai sebagai tradisi kerajinan sampai Rogerius Salernitanus menyusun Chirurgia. the Hippocratic Oath warns physician s against the practice of surgery.Susrutha Samhita .Lithotomy . which was to be left to such persons as practice . mempengaruhi mereka hingga zaman modern.Kidney stones Dokter .batu ginjal ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ By the thirteenth century.Sumpah Hippokrates Lithotomy . many European towns were demanding that physicians have several years of study or training before they could practice. ie lithotomy . yang secara kolektif dikenal sebagai Susrutha Samhita. an operation to relieve kidney stones . the profession of surgeon and that of physician have different historical roots. yang meletakkan dasar bagi spesies dari bedah barat manual. which laid the foundation for the species of the occidental surgical manuals. Pada abad ketiga belas. Related Topics: Related Topics: Napoleonic Wars . Pembedahan memiliki status yang lebih rendah daripada obat murni. For example. operasi yang dikombinasikan dengan tugas utama mereka sebagai tukang cukur.Amputasi . yaitu lithotomy. who combined surgery with their main jobs as barbers. yang ditinggalkan orang-orang seperti itu sebagai praktik. Walaupun ahli bedah kini dianggap sebagai dokter khusus s. dokter memperingatkan Sumpah Hippokrates s menentang praktek pembedahan.Susruta Susrutha .

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ In London .Infection Amputasi .Antiseptic . Di samping itu dalam meredakan penderitaan pasien. It is found in the roof space of St Thomas Church . the discovery of muscle relaxant s such as curare allowed for safer applications. Southwark. and is open to the public. surgery was a traumatically painful procedure and surgeons were encouraged to be as swift as possible to minimize patient suffering. Southwark.Old Operasi Teater ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Before advent of anaesthesia. an operating theatre or operating room from the day before modern anaesthesia or antiseptic surgery still exists. London and is called the Old Operating Theatre . Sebelum kedatangan anestesi. In addition.Chloroform .Operating teater .Muscle relaksan .Anestesi . yang sering mengakibatkan mengancam kehidupan infeksi pascaoperasi s pada pasien.Kloroform . London dan disebut sebagai Old Operating Theatre. kebutuhan ketat prosedur kebersihan selama ini kurang dipahami. penemuan s relaksan otot seperti curare diperbolehkan untuk aplikasi aman. Di London.Curare 1840 .Operating kamar . Related Topics: Related Topics: London .Infeksi ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Beginning in the 1840s . In addition in relieving patient suffering. operasi mulai berubah secara dramatis dalam karakter dengan penemuan yang efektif dan praktis anaesthestic bahan kimia seperti eter dan kloroform. Ini juga berarti bahwa sebagian besar operasi terbatas untuk amputasi s dan kepindahan pertumbuhan eksternal.Kebersihan . lebih rumit anathesia diperbolehkan beroperasi di wilayah internal tubuh manusia. In addition.Muscle relaxant .Ether .curare . which often resulted in life threatening post-op infection s in patients. Selain itu. Related Topics: Related Topics: Amputation .St Thomas Church Old Operating Theatre London . surgery began to change dramatically in character with the discovery of effective and practical anaesthestic chemicals such as ether and chloroform .Operating room . Related Topics: Related Topics: 1840s .Operating theatre . Hal ini ditemukan di ruang atap Gereja St Thomas. Dimulai pada tahun 1840-an.Antiseptik Gereja St Thomas . anathesia allowed more intricate operations in the internal regions of the human body.Hygiene . the need for strict hygiene during procedures was little understood.Eter . operasi adalah traumatis prosedur dan ahli bedah menyakitkan didorong untuk dapat secepat mungkin untuk meminimalkan penderitaan pasien. Di samping itu. dan terbuka untuk umum. teater operasi atau ruang operasi dari hari sebelum anestesi modern atau pembedahan antiseptik masih ada. This also meant that operations were largely restricted to amputation s and external growth removals.Anaesthesia .

Saya sebutkan salah satu karena masih banyak sebab lain yang bisa menyebabkan gangguan serupa. Jadi salah satu yang menyebabkan peradangan pada sendi sehingga menimbulkan keluhan pada sendi adalah hiperuricemia.6 ± 6. Asam urat berasal dari pemecahan atau metabolisme purine yang banyak terdapat dalam makanan yang kita makan sehari hari. Namun. Hiperuricemia sebagian besar diderita oleh kaum laki laki.000 . pindah ke operasi lebih lama meningkatkan bahaya komplikasi berbahaya karena kontak yang terlalu lama luka bedah udara terbuka meningkatkan kemungkinan infeksi. sementara data tentang penyakit ini di Indonesia masih sangat kurang. Artinya ditemukan berapa banyak eritrosit per lapang pandang pemeriksaan mikroskop dgn pembesaran lensa 40x Dalam hal ini terdapat 2 macam pemeriksaan lab yaitu dari bahan spesimen darah dan dari urine. Gout merupakan suatu keadaan yang mana pada sendi sendi pasien terdapat penumpukan kristal asam urat sehingga menyebabkan sendi itu meradang (arthritis).000 sel/mikro L darah dan jika dari pemeriksaan urin. Hanya pada akhir abad ke-19 dengan munculnya mikrobiologi dengan ilmuwan seperti Louis Pasteur dan inovatif dokter yang diterapkan temuan mereka seperti Joseph Lister melakukan ide yang ketat kebersihan dan pengaturan steril selama muncul.2 6 juta sel/mikro L darah. It was only in the late 19th century with the rise of microbiology with scientists like Louis Pasteur and innovative doctors who applied their findings like Joseph Lister did the idea of strict cleanliness and sterile settings during arise. tapi ini menurut penelitian di Amerika.11. eritrosit normal antara 4. Jika dari pemeriksaan darah. masih belum jelas. Ada beberapa pasien dengan hiperuricemia yang ternyata tidak menderita gout. Mengapa laki laki lebih banyak? Seperti biasa. Meskipun demikian.0 mg/dl. . yang normal terdapat eritrosit 0-1/LPB dan lekosit 0-5/LPB. Nilai normal kadar asam urat dalam darah untuk pria dewasa berkisar antara 3.~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ However. sebaliknya ada pula beberapa pasien yang kadar asam uratnya normal tapi menderita gout. the move to longer operations increased the danger of dangerous complications since the prolonged exposure of surgical wounds to the open air heightened the chance of infections. Pada orang tua nilai normal sedikit lebih tinggi. hubungan yang pasti antara gout dan hiperuricemia masih belum begitu jelas.5 ± 7. Hiperuricemia atau dalam bahasa awam dikenal dengan istilah asam urat meningkat adalah peningkatan abnormal dari kadar asam urat dalam darah.2 mg/dl dan untuk wanita antara 2. Kepanjangan LPB atau HPF = High Power Field adalah lapang pandang besar. Penyakit yang bisa terjadi akibat dari peningkatan kadar asam urat dalam darah yaitu gout. lekosit atau sel darah putih normal 5.

Koefisien kreatinin adalah jumlah mg kreatinin yang diekskresikan dalam 24 jam/kg BB. Berasal dari asam amino yang telah dipindah amonianya di dalam hati dan mencapai ginjal. Kreatinin adalah produk sampingan dari hasil pemecahan fosfokreatin (kreatin) di otot yang dibuang melalui ginjal.2 mg/dl.html) Kreatinin merupakan produk sisa dari perombakan kreatin fosfat yang terjadi di otot. http://www.6 kalau sudah melebihi 1. Tetapi kami rasa angka 1. Kadar kreatinin pada pria max 1.5 mg/dl http://tanyuri.com/2009/10/sistema-urinaria. Jangan-jangan nanti memerlukan cuci darah http://id.6 ± 1.5 ± 1. normalnya 0.7 harus hati-hati. Nilai normal pada laki-laki adl 20-26 mg/kg BB. disertai dengan penumpukan sisa metabolisme ginjal (ureum dan kreatinin). Kreatinin adalah zat racun dalam darah.UREUM DAN CREATININ Ureum adalah hasil akhir metabolisme protein.com/2008/12/09/cerita-dari-setetes-darah/ 3. Di atas rentang itu salah satunya mengindikasikan adanya gangguan fungsi ginjal. tetapi hal ini tergantung dari jumlah normal protein yang di makan dan fungsi hati dalam pembentukan ureum. (http://kus-pratiknyo. terdapat pada seseorang yang ginjalnya sudah tidak berfungsi dengan normal. Kadar ureum darah yang normal adalah 20 mg ± 40 mg setiap 100 ccm darah.wikipedia. dan diekskresikan rata-rata 30 gram sehari.com/tanyajawab499 2. Pada pria.klikdokter.blogspot. walaupun Anda sebaiknya mulai waspada. Sedang pada wanita adl 14-22 mg/kg BB. Ekskresi kreatinin meningkat pada penyakit otot. BATAS NORMAL Batas normal ureum : 20 ± 40 mg/dl Batas normal kreatinin : 0.3 mg/dl masih tergolong normal. TUJUAN PEMERIKSAAN Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin dalam darah dapat menjadi acuan untuk mengetahui adanya Gagal ginjal akut (GGA) yaitu suatu sindrom klinis yang ditandai dengan penurunan mendadak (dalam beberapa jam sampai beberapa hari) kecepatan penyaringan ginjal. http://mediasehat.com/illness/detail/151 .org/wiki/Kreatinin Kreatinin: hasil katabolisme kreatin.wordpress.

Pada orang sehat yang makanannya banyak mengandung protein. ureum biasanya berada di atas rentang normal. juga walaupun tanpa penyakit ginjal.14. Kadar rendah biasanya tidak dianggap abnormal karena mencerminkan rendahnya protein dalam makanan atau ekspansi volume plasma. BUN). Penderita dianjurkan untuk puasa terlebih dulu selama 8 jam sebelum pengambilan sampel darah untuk mengurangi pengaruh diet terhadap hasil laboratorium. Nilai Rujukan Dewasa : 5 ± 25 mg/dl Anak-anak : 5 ± 20 mg/dl Bayi : 5 ± 15 mg/dl Lanjut usia : kadar sedikit lebih tinggi daripada dewasa. Masalah Klinis 1. Zat ini dipekatkan dalam urin untuk diekskresikan. yaitu nitrogen urea darah (blood urea nitrogen. dari metabolisme protein (asam amino). Kadar dalam darah mencerminkan keseimbangan antara produksi dan ekskresi urea. Prosedur Untuk mengukur kadar ureum diperlukan sampel serum atau plasma heparin. Pada keseimbangan nitrogen yang stabil. Kadar urea bertambah dengan bertambahnya usia. Peningkatan Kadar Peningkatan kadar urea disebut uremia. Kadar ureum (BUN) diukur dengan metode kolorimetri menggunakan fotometer atau analyzer kimiawi. Namun. Konsentrasi urea umumnya dinyatakan sebagai kandungan nitrogen molekul. Centrifus darah kemudian pisahkan serum/plasma-nya untuk diperiksa. terutama yang berasal dari makanan. sehingga konsentrasi urea dapat dihitung dengan mengalikan konsentrasi BUN dengan 60/28 atau 2. Azotemia mengacu pada peningkatan semua senyawa . Nitrogen menyumbang 28/60 dari berat total urea. Namun di beberapa negara. bila kadarnya sangat rendah bisa mengindikasikan penyakit hati berat.Hampir seluruh ureum dibentuk di dalam hati. Pengukuran berdasarkan atas reaksi enzimatik dengan diasetil monoksim yang memanfaatkan enzim urease yang sangat spesifik terhadap urea. sekitar 25 gram urea diekskresikan setiap hari. Ureum berasal dari penguraian protein. konsentrasi ureum dinyatakan sebagai berat urea total. Urea berdifusi bebas masuk ke dalam cairan intra sel dan ekstrasel. Kumpulkan 3-5 ml darah vena pada tabung bertutup merah atau bertutup hijau (heparin). hindari hemolisis.

Uremia renal terjadi akibat gagal ginjal (penyebab tersering) yang menyebabkan gangguan ekskresi urea. Sedangkan obat yang dapat menurunkan kadar urea misalnya fenotiazin. kehilangan darah. permintaan pemeriksaan BUN hampir selalu disatukan dengan kreatinin (dengan darah yang sama). luka bakar.nitrogen berberat molekul rendah (urea. Penurunan Kadar Penurunan kadar urea sering dijumpai pada penyakit hati yang berat. arteriosklerosis. 2) peningkatan katabolisme protein seperti pada perdarahan gastrointestinal disertai pencernaan hemoglobin dan penyerapannya sebagai protein dalam makanan. amiloidosis. gentamisin. sulfonamide. obat atau logam nefrotoksik. diuretic (hidroklorotiazid. Penyebab uremia dibagi menjadi tiga. Pada nekrosis hepatik akut. penyakit tubulus ginjal. kreatinin. neomisin. leukemia (pelepasan protein leukosit). sering urea rendah asam-asam amino tidak dapat dimetabolisme lebih lanjut. atau peradangan. Uremia prarenal terjadi karena gagalnya mekanisme yang bekerja sebelum filtrasi oleh glomerulus. terjadipengurangan sintesis dan sebagian karena retensi air oleh sekresi hormone antidiuretik yang tidak semestinya. Gagal ginjal kronis disebabkan oleh glomerulonefritis. hipertensi maligna. asam etakrinat. cedera fisik berat. penyakit kolagen-vaskular. Pada sirosis hepatis. Pada karsinoma payudara yang sedang dalam pengobatan dengan androgen yang intensif. obat antihipertensi (metildopa. nekrosis korteks ginjal. perdarahan ke dalam jaringan lunak atau rongga tubuh. Penurunan kadar urea juga dijumpai pada malnutrisi protein jangka panjang. furosemid. kanamisin. Untuk menilai fungsi ginjal. salisilat. Peningkatan kadar BUN dengan kreatinin . dan pascarenal. bisa menurunkan kadar urea akibat pengenceran. kadar urea rendah karena kecepatan anabolisme protein yang tinggi. Uremia pascarenal terjadi akibat obstruksi saluran kemih di bagian bawah ureter. atu saline intravena. Beberapa jenis obat dapat mempengaruhi peningkatan urea. atau kesalahan pembedahan. Urea yang tertahan di urin dapat berdifusi masuk kembali ke dalam darah. dekstran. morfin. glukosa. Penggantian kehilangan darah jangka panjang. tumor. triamteren). vankomisin).. atau karena retensi air. metisilin. tumor. guanetidin). litium karbonat. Mekanisme tersebut meliputi : 1) penurunan aliran darah ke ginjal seperti pada syok. sefaloridin (dosis besar). Pada akhir kehamilan. pielonefritis. kloramfenikol. dan dehidrasi. ini bisa karena peningkatan filtrasi glomerulus. 2. atau urethra yang menghambat ekskresi urin. asam urat) pada gagal ginjal. demam. kadar urea kadang-kadang terlihat menurun. hemolisis. Rasio BUN terhadap kreatinin merupakan suatu indeks yang baik untuk membedakan antara berbagai kemungkinan penyebab uremia. renal. diversi nitrogen ke fetus. Rasio BUN/kreatinin biasanya berada pada rentang 12-20. yaitu penyebab prarenal. peradangan. Obstruksi ureter bisa oleh batu. kandung kemih. diabetes mellitus. Obstruksi leher kandung kemih atau uretra bisa oleh prostat. antibiotic (basitrasin. batu. seperti : obat nefrotoksik. Gagal ginjal akut dapat disebabkan oleh glomerulonefritis. propanolol.

Faktor yang Dapat Mempengaruhi Temuan Laboratorium y Status dehidrasi dari penderita harus diketahui. dehidrasi dapat memberikan temuan kadar tinggi palsu. Rasio BUN/kreatinin tinggi (>20) dengan kreatinin tinggi dijumpai pada azotemia prarenal dengan penyakit ginjal. diuretik. azotemia pascarenal. keadaan katabolik. Pemberian cairan yang berlebihan dapat menyebabkan kadar BUN rendah palsu. sedangkan kadar kreatinin cenderung mendatar. Sebaliknya. Dalam sintesis ATP (adenosine triphosphate) dari ADP (adenosine diphosphate). Pada gangguan ginjal jangka panjang yang paranh. sejumlah kecil diubah secara ireversibel menjadi kreatinin. kreatin fosfat diubah menjadi kreatin dengan katalisasi enzim kreatin kinase (creatin kinase. Peningkatan BUN lebih pesat daripada kreatinin menunjukkan penurunan fungsi ginjal. kadar yrea terus meningkat. suatu senyawa penyimpan energi. Pada dialysis atau transplantasi ginjal yang berhasil. CP).yang normal mengindikasikan bahwa penyebab uremia adalah nonrenal (prarenal). mungkin akibat akskresi melalui saluran cerna. diet tinggi protein. Catat jenis obat yang dikonsumsi oleh penderita yang dapt meningkatkan kadar kreatinin serum. diet tinggi protein dapat meningkatkan kadar ureum. kecuali bila penderita banyak minum. Pembentukan kreatinin harian umumnya tetap. Kumpulkan 3-5 ml sampel darah vena dalam tabung bertutup merah (plain tube) atau tabung bertutup hijau (heparin). Pengaruh obat (misal antibiotik. dan sebaliknya. gagal ginjal. Kreatin disintesis di hati dan terdapat dalam hampir semua otot rangka yang berikatan dengan dalam bentuk kreatin fosfat (creatin phosphate. yang selanjutnya difiltrasi oleh glomerulus dan diekskresikan dalam urin. Lakukan sentrifugasi dan pisahkan serum/plasma-nya. urea turun lebih cepat daripada kreatinin. Tidak ada . Jumlah kreatinin yang dikeluarkan seseorang setiap hari lebih bergantung pada massa otot total daripada aktivitas otot atau tingkat metabolisme protein. CK). Rasio BUN/kreatinin rendah (<12)>20) dengan kreatinin normal dijumpai pada uremia prarenal. walaupun keduanya juga menimbulkan efek. kecuali jika terjadi cedera fisik yang berat atau penyakit degeneratif yang menyebabkan kerusakan masif pada otot. perdarahan saluran cerna. Prosedur Jenis sampel untuk uji kreatinin darah adalah serum atau plasma heparin. Seiring dengan pemakaian energi. antihipertensif) dapat meningkatkan kadar BUN y y ____ Kreatinin merupakan produk penguraian keratin. Diet rendah protein dan tinggi karbohidrat dapat menurunkan kadar ureum.

Untuk menilai fungsi ginjal. penyakit Hodgkin. barbiturat. permintaan pemeriksaan kreatinin dan BUN hampir selalu disatukan (dengan darah yang sama).5 mg/dl dapat menjadi indikasi kerusakan ginjal. uterus.6-1.7-1. daging sapi [kadar tinggi]. Masalah Klinis Kreatinin darah meningkat jika fungsi ginjal menurun. namun sebaiknya pada malam sebelum uji dilakukan. preeklampsia. Jika kadar BUN meningkat dan kreatinin . penurunan aliran darah ke ginjal (syok berkepanjangan.4 mg/dl. Kadar kreatinin diukur dengan metode kolorimetri menggunakan spektrofotometer. metisilin. leukemia. kanamisin. Anak (2-6 tahun) : 0. ANAK : Bayi baru lahir : 0. namun kadar kreatinin sebesar 2. Keadaan yang berhubungan dengan peningkatan kadar kreatinin adalah : gagal ginjal akut dan kronis. kanker (usus. glomerulonefritis. Bayi : 0. pielonefritis.3 mg/dl. hipertensi esensial. Kadar kreatinin dan BUN sering diperbandingkan. penderita dianjurkan untuk tidak mengkonsumsi daging merah. dan ikan [efek minimal]). (Wanita sedikit lebih rendah karena massa otot yang lebih rendah daripada pria).8-1. myasthenia gravis. akibat pertambahan massa otot. diet tinggi protein (mis. unggas. dehidrasi. Obat-obatan yang dapat meningkatkan kadar kreatinin adalah : Amfoterisin B. rhabdomiolisis. trimetoprim. fotometer atau analyzer kimiawi. metildopa. Sedikit peningkatan kadar BUN dapat menandakan terjadinya hipovolemia (kekurangan volume cairan). eklampsia.3-0. triamteren. mitramisin. Rasio BUN/kreatinin biasanya berada pada kisaran 12-20. sefalosporin (sefazolin. Penurunan kadar kreatinin dapat dijumpai pada : distrofi otot (tahap akhir).2 mg/dl. prostat).4 mg/dl.6 mg/dl. Anak yang lebih tua : 0. nekrosis tubular akut. aminoglikosid (gentamisin).pembatasan asupan makanan atau minuman. obat kemoterapi sisplatin. asam askorbat. Perempuan : 0.0 mg/dl. Oleh karena itu kreatinin dianggap lebih sensitif dan merupakan indikator khusus pada penyakit ginjal dibandingkan uji dengan kadar nitrogen urea darah (BUN).4-1. Nilai Rujukan DEWASA : Laki-laki : 0. kandung kemih. litium karbonat. Kadar agak meningkat seiring dengan bertambahnya usia.5-1. nefropati diabetik. LANSIA : Kadarnya mungkin berkurang akibat penurunan massa otot dan penurunan produksi kreatinin. testis. gagal jantung kongestif). Kreatinin serum sangat berguna untuk mengevaluasi fungsi glomerulus. simetidin. lupus nefritis. sefalotin).

000 (150.5 ± 5.0 (40 ± 54) (%) Trombo sit : 150. Pada gangguan ginjal jangka panjang yang parah. Rasio BUN/kreatinin rendah (<12)>20) dengan kreatinin normal dijumpai pada uremia prarenal. Kehamilan Aktivitas fisik yang berlebihan Konsumsi daging merah dalam jumlah besar dapat mempengaruhi temuan laboratorium.9 (4. gagal ginjal.000 ± 440. azotemia pascarenal.000 (5.000) (/ul) Leukosit : 4. perdarahan saluran cerna. dicurigai terjadi kerusakan ginjal (peningkatan BUN lebih pesat daripada kreatinin). urea turun lebih cepat daripada kreatinin.5 ± 17.5 (13 ± 16) (g/dl) Hematokrit (Ht) : 41. kemungkinan terjadi uremia non-renal (prarenal). keadaan katabolik. dan jika keduanya meningkat.0 ± 53.000 ± 400. diet tinggi protein.000 ± 10.5) (juta/ul) Haemoglobin (Hb) : 13.serum tetap normal.5 ± 5.000 ± 11. kadar urea terus meningkat. Faktor yang Dapat Mempengaruhi Hasil Laboratorium y y y y Obat tertentu (lihat pengaruh obat) yang dapat meningkatkan kadar kreatinin serum. mungkin akibat akskresi melalui saluran cerna. sedangkan kadar kreatinin cenderung mendatar. Pada dialisis atau transplantasi ginjal yang berhasil.000) (/ul) Laju Endap Darah (LED) : 0 ± 10 (mm/jam) Diff count / Hitung Jenis Leukosit Basofil : 0 ± 1 (%) Eosinofil : 1 ± 3 (%) Batang : 2 ± 6 (%) Segmen : 50 ± 70 (%) Limfosit : 20 ± 40 (%) Monosit : 2 ± 8 (%) . Rasio BUN/kreatinin tinggi (>20) dengan kreatinin tinggi dijumpai pada azotemia prarenal dengan penyakit ginjal. Nilai Normal Laboratorium Patologi Klinik PRIA Hematologi Jenis Spesimen : darah Darah Lengkap Eritrosit : 4.

2 (mg %) Bilirubin indirek : 0.4 ± 7.2 ± 0.5 ± 1.8 (mg %) .Urinalisa Jenis Spesimen : urine midstream / porsi tengah Urine Lengkap Warna : kuning Kejernihan : jernih Glukosa : negatif Bilirubin : negatif Keton : negatif Berat jenis : 1.030 (1.003 ± 1.0 (5 ± 8) Protein : negatif Urobilinogen : 0.5 ± 8.2 ± 1 (mg %) Bilirubin direk : 0 ± 0.120 (mg/dl) Glukosa S : < 150 (mg/dl) Kolesterol total : < 200 (mg/dl) Trigliserida : < 150 (mg/dl) HDL ± Kolesterol : > 55 (mg/dl) LDL ± kolesterol : < 150 (mg/dl) Ureum : 15 ± 40 (mg/dl) Kreatinin : 0.5 (mg/dl) Asam urat : 3.1 ± 1.030) Darah samar : negatif pH : 4.0 (EU/dl) Nitrit : negatif Esterase leukosit : negatif Sedimen Leukosit : 0 ± 5 (0 ± 3) (/LPB) Eritrosit : 0 ± 1 (/LPB) Silinder : negatif (/LPK) Epitel : +1 Kristal : negatif Lain-lain : negatif Kimia Darah Glukosa N : 80 ± 100 (mg/dl) Glukosa PP : 100 .005 ± 1.0 (mg/dl) Bilirubin total : 0.

SGOT : 5 ± 40 (u/l) SGPT : 5 ± 41 (u/l) Alkali Fosfatase : 45 ± 190 (iu/l) Gamma GT : 6 ± 28 (mu/ml) Protein total : 6.000 ± 10.000 ± 400.000(/ul) Laju Endap Darah (LED) : < 15 (mm/jam) Diff count / Hitung Jenis Leukosit Basofil : 0 ± 1 (%) Eosinofil : 1 ± 3 (%) Batang : 2 ± 6 (%) Segmen : 50 ± 70 (%) Limfosit : 20 ± 40 (%) Monosit : 2 ± 8 (%) .000(/ul) Leukosit : 5.2 (gr %) Imunologi dan Serologi Widal Salmonella typhy Salmonella paratyphy A Salmonella paratyphy B Salmonella paratyphy C VDRL : negatif HbSAg Anti Hbs RF : < 8 (lu/dl) CRP : < 0.3 ± 3.8 (Mg/dl) ASTO : < 200 (lu/dl) Wanita Hematologi Jenis Spesimen : darah Darah Lengkap Eritrosit : 4 ± 5 (juta/ul) Haemoglobin (Hb) : 12 ± 15 (g/dl) Hematokrit (Ht) : 36 ± 47 (%) Trombo sit : 150.0 (gr %) Globulin : 2.8 ± 5.2 (gr %) Albumin : 3.1 ± 8.

120 (mg/dl) Glukosa S : < 150 (mg/dl) Kolesterol total : < 200 (mg/dl) Trigliserida : < 150 (mg/dl) HDL ± Kolesterol : > 65 (mg/dl) LDL ± kolesterol : < 150 (mg/dl) Ureum : 15 ± 40 (mg/dl) Kreatinin : 0.4 ± 5.1 ± 1.5 ± 1.7 (mg/dl) Bilirubin total : 0.5 (mg/dl) Asam urat : 2.0 (EU/dl) Nitrit : negatif Esterase leukosit : negatif Sedimen Leukosit : 0 ± 3 (/LPB) Eritrosit : 0 ± 1 (/LPB) Silinder : negatif (/LPK) Epitel : +1 Kristal : negatif Lain-lain : negatif Kimia Darah Glukosa N : 80 ± 100 (mg/dl) Glukosa PP : 100 .2 (mg %) Bilirubin indirek : 0.2 ± 1 (mg %) Bilirubin direk : 0 ± 0.030 Darah samar : negatif pH : 5 ± 8 Protein : negatif Urobilinogen : 0.003 ± 1.Urinalisa Jenis Spesimen : urine midstream / porsi tengah Urine Lengkap Warna : kuning Kejernihan : jernih Glukosa : negatif Bilirubin : negatif Keton : negatif Berat jenis : 1.2 ± 0.8 (mg %) SGOT : 5 ± 40 (u/l) .

Saluran Kencing. Reabsorpsi Dan Sekresi. Tiap ginjal mengandung 1. Gambar 1. Dan Nefron .Kep 1. By.3 ± 3. ansa henle pars desendens dan pars asendens.0 (gr %) Globulin : 2.1 ± 8.8 ± 5. S.2 (gr %) Imunologi dan Serologi Widal Salmonella typhy Salmonella paratyphy A Salmonella paratyphy B Salmonella paratyphy C VDRL : negatif HbSAg Anti Hbs RF : < 8 (lu/dl) CRP : < 0. Mekanisme Kerja Ginjal Berdasarkan Tahapan Filtrasi.1 Anatomi Fungsional Ginjal Unit fungsional terkecil dari ginjal adalah nefron. dan duktus koligentes.SGPT : 5 ± 41 (u/l) Alkali Fosfatase : 45 ± 190 (iu/l) Gamma GT : 4 ± 18 (mu/ml) Protein total : 6.2 (gr %) Albumin : 3. tubulus proximal.1 Anatomi Ginjal.8 (Mg/dl) ASTO : < 200 (lu/dl) I. tubulus distal.3 juta nefron. DIDI RASIDIN. Nefron tersebut terdiri dari struktur vaskuler yaitu glomerlurus dan struktur non vaskuler yaitu capsula bowman.

Membran glomerulus mempunyai ciri khas yang berbeda dengan lapisan pembuluh darah lain. duktus koligentes. sehingga keadaan ini menimbulkan filtrasi pada glomerulus. lapisan epitel yang melapisi permukaan capsula bowman. tubulus distal. dari tubulus masuk kedalam ansa henle. pelvis ginjal. Cairan filtrasi dari glomerulus akan masuk menuju tubulus.2 Filtrasi Glomerulus Darah yang masuk ke dalam nefron melalui arteriol aferen dan selanjutnya menuju glomerulus akan mengalami filtrasi. dan akhirnya keluar berupa urine. tekanan darah pada arteriol aferen relatif cukup tinggi sedangkan pada arteriol eferen relatif lebih rendah.2 Membran Glomerulus .1. Gambar 1. Permiabilitas membarana glomerulus 100-1000 kali lebih permiabel dibandingkan dengan permiabilitas kapiler pada jaringan lain. yaitu terdiri dari: lapisan endotel kapiler. membrane basalis. ureter. vesica urinaria.

sedikit mengandung protein (1/200 protein plasma). akan tetapi tidak disekresi maupu direabsorpsi oleh tubulus. GFR pada wnita lebih rendah dibandingkan pada pria. Factor-faktor yang mempengaruhi besarnya GFR antara lain ukuran anyaman kapiler.2. serta tekanan osmotic koloid plasma akan menyebabkan semakin rendahnya filtrasi yang terjadi pada glomerulus. Semakin tinggi tekanan kapiler pada glomerulus semakin meningkat filtrasi dan sebaliknya semakin tinggi tekanan pada capsula bowman.2. 1. Proses terjadinya filtrasi tersebut dipengaruhi oleh adanya berbagai tekanan sebagai berikut: a. Dengan demikian komposisi cairan filtrate glomerulus hampir sama dengan plasma kecuali jumlah protein yang terlarut. 1. dan tekanan osmotik yang terdapat di dalam atau diluar lumen kapiler. Tekanan osmotic koloid plasma 25 mmHG Ketiga factor diatas berperan penting dalam laju peningkatan filtrasi.3 Faktor-faktor yang mempengaruhi laju filtrasi glomerulus Faktor-faktor yang mempengaruhi laju filtrasi glomerulus sebagai berikut: . 1. Kemudian jumlah zat yang terdapat dalam urin diukur persatuan waktu dan dibandingkan dengan jumlah zat yang terdapat dalam cairan plasma.2. Jumlah elektrolit dan zat-zat terlarut lainya sama dengan yang terdapat dalam cairan interstitisl pada umunya. Tekanan pada capsula bowman 10 mmHG c.1 Pengaturan GFR (Glomerulus Filtration Rate) Rata-rata GFR normal pada laki-laki sekitar 125 ml/menit.2 Komposisi Filtrat Glomerulus Dalam cairan filtrate tidak ditemukan erytrocit. Sekitar 99% cairan filtrate tersebut direabsorpsi kembali ke dalam tubulus ginjal. tekanan hidrostatik. permiabilitas kapiler. Tekanan kapiler pada glomerulus 50 mm HG b.Laju filtrasi glomerulus (GFR= Glomerulus Filtration Rate) dapat diukur dengan menggunakan zat-zat yang dapat difiltrasi glomerulus.

Selain itu perbedaan konsentrasi ion Na+ didalam dan diluar sel tubulus membantu meningkatkan proses difusi tersebut. Perubahan arteriol aferen: apabial terjadi vasokontriksi arteriol aferen akan menyebabakan aliran darah ke glomerulus menurun.3 Reabsorpsi Dan Sekresi Dalam Tubulus Hampir 99% dari cairan filtrate direabsorpsi kembali bersama zat-zat yang terlarut didalam cairan filtrate tersebut. Mekanisme terjadinya reabsorpsi pada tubulus melalui dua cara yaitu: a. f. dan semakin tinggi tekanan capsula bowman semakin menurun laju filtrasi. Aliran dara ginjal: semakin cepat aliran daran ke glomerulussemakin meningkat laju filtrasi.a. K+. NO3-. melalui sel tubulus kedalam pembuluh kapiler peritubuler disebabkan perbedaan ptensial listrik didalam ep-itel tubulus (-70mvolt) dan diluar sel (-3m volt). Pengaruh perangsangan simpatis. c. Tekanan glomerulus: semakin tinggi tekanan glomerulus semakin tinggi laju filtrasi. Transfort aktif Zat-zat yang mengalami transfort aktif pada tubulus proksimal yaitu ion Na+. Perubahan arteriol efferent: pada kedaan vasokontriksi arteriol eferen akan terjadi peningkatan laju filtrasi glomerulus begitupun sebaliknya. 1. d. Terjadinya difusi ion-ion khususnya ion Na+. glukosa dan asam amino. Perbedaan electrochemical gradient ini membentu terjadinya proses difusi. Meningkatnya difusi natrium diesbabkan permiabilitas sel tubuler . e. semakin tinggi tekanan osmotic koloid plasmasemakin menurun laju filtrasi. Keadaan ini akan menyebabakan laju filtrasi glomerulus menurun begitupun sebaliknya. rangsangan simpatis ringan dan sedang akan menyebabkan vasokontriksi arteriol aferen sehingga menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus. PO4-. Akan tetapi tidak semua zat-zat yang terlarut dapat direabsorpsi dengan sempurna. peningkatan tekanan arteri melalui autoregulasi akan menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah arteriol aferen sehinnga menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus. b. Perubahan tekanan arteri. antara lain glukosa dan asam amino.

Bersamaan dengan perpindahan ion Na+ diikuti pula terbawanya ion Cl-. Kecepatan reabsorsi ini ditentukan pula oleh perbedaan potensial listrik yang terdapat didalam dan diluar lumen tubulus.3 Proses Reabsorpsi Dan Sekresi Pada Tubulus Sedangkan sekresi tubulus melalui proses: sekresi aktif dan sekresi pasif. Ion NH3. misalnya ureum.yang disintesa dalam sel tubulus selanjutnya masuk kedalam lumen tubulus melalui proses difusi.kedalam kapiler peritubuler. Dalam proses ini terjadi sekresi dari kapiler peritubuler kelumen tubulus. sedangkan air keluar dari lumen tubulusmelalui prosese osmosis. Dengan masuknya . Sedangkan sekresi pasif melalui proses difusi. Untuk menjelaska proses diatas dapat dilihat pada gambar 1. b. Transfor pasif Terjadinya transport pasif ditentukan oleh jumlah konsentrasi air yang ada pada lumen tubulus. Perbedan potensial listrik didalam lumen tubulus dibandingkan diluar lumen tubulus menyebabkan terjadinya proses dipusi ion Na+ dari lumen tubulus kedalam sel epitel tubulus dan selanjutnya menuju kedalam sel peritubulus. HCO3. permiabilitas membrane tubulus terhadap zat yang terlarut dalam cairan filtrate dan perbedaan muatan listrikpada dinding sel tubulus. Zat yang mengalami transfor pasif. Proses ini memerlukan energi dan dapat berlangsung terus-menerus.3 dibawah ini: Gambar 1.terhadap ion natrium relative tinggi. Keadaan ini dimungkinkan karena terdapat banyak mikrovilli yang memperluas permukaan tubulus. Sekresi aktif merupakan kebalikan dari transpor aktif.

.kedalam lumen tubulus akan membantu mengatur tingkat keasaman cairan tubulus. Kemampuan reabsorpsi dan sekresi zat-zat dalam berbagai segmen tubulus berbeda-beda.ion NH3.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful