MR1 NEUMOLOGIA EDWIN CONDORI VARGAS HN PNP LNS

y Definición:

Aquellos eventos pulmonares que contribuyen a la morbilidad, mortalidad o aumenten la estancia intrahospitalaria. y Son tan comunes o más que las complicaciones cardíacas.

y No hay guías publicadas para evaluación pulmonar perioperatoria y Prevalencía variable: 6.2 ² 36%.

OBJETIVOS DE EVALUACION PREOPERATORIA
y Reducir la incidencia de complicaciones

perioperatorias y Evaluar las condiciones de base del paciente y factores de riesgo y Establecer estado funcional basal y la viabilidad (riesgo-beneficio) de la intervención quirúrgica. y Ofrecer intervenciones para disminuir impacto de enfermedades de base

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
y Volumenes Pulmonares: TLC,

VRE. y Patrón ventilatorio: VT en 20%, FR 26%, cambios en la ritmicidad respiratoria, suspiros, compliance, CRF, cierre de vias aéreas, atelectasia. y Intercambio gaseoso: PO2 por alt V/Q y alt. Rpta vasoconstrictora hipóxica. y Mc de defensa: Alt. Humidificación y calentamiento de los gases, >deposito de particulas.

EFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE EL SITEMA RESPIRATORIO
y Disminución número y actividad macrófagos. y Inhibe depuración mucociliar y Aumento permeabilidad alvéolo-capilar. y Inhibe liberación Surfactante. y Aumento actividad Oxido nítrico sintetasa. y Alteración de la respuesta vasoconstrictora a la

hipoxia.

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FACTORES DE RIESGO y CIGARRILLO y RR: 4.3 Carboxihemoglobina Nicotina Mejoría Función ciliar 1-2 sem: Volumen de esputo 4-6 sem: Mejoría función pulmonar 8 sem: CPP 48h: .

FACTORES DE RIESGO .

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COMPLICACIONES PULMONARES POSTOPERATORIAS .

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Propuesta de Valoracion preoperatoria y Considera 12 parámetros. An fac med 61. Compromiso leve a moderado. Compromiso moderado a grave Severamente comprometido Víctor Macedo. N°3-2000 . clásifica de I a IV y Riesgo I: y Riesgo II: y Riesgo III: y Riesgo IV: igual a normal.

Resp aceptables. hipoxia. y RIESGO II: Fumador crónico. CV y Vol. N°3-2000 . Víctor Macedo. An fac med 61. hipercapnia. enf cardiopulmonares controladas. y RIESGO III: igual a II mas pruebas funcionales pulmonares limitadas. con mala función pulmonar.RIESGO NEUMOLOGICO y RIESGO I: Normal. y RIESGO IV: Enf pulmonar aguda o crónica activa.

y RIESGO CONDICION DE LA INTERV. N°3-2000 . QX: y y y y I: II: III: IV: Operación electiva Operación con urgencia operación muy urgente Operación inmediata o de vida o muerte Víctor Macedo.y RIESGO QUIRURGICO SEGÚN LA EDAD: y y y y I: II: III: IV: 18 a 40 a 41 a 60 a 61 a 80 a mas de 81 años. An fac med 61.

TORRINGTON AND HENDERSON SCALE .

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EPSTEIN SCORE SYSTEM .

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Ann Surg 2000.232:242±53.Arozullah AM. et al. .

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et al.135:847. Ann Intern Med 2001. .Arozullah AM.

INDICE DE RIESGO PARA NEUMONIA .

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EVALUACION PREOPERATORIA y Historia clínica: y Dificultad para respirar y Tos productiva crónica y Intolerancia al ejercicio y Examen físico: y Disminución de sonidos respiratorios y Hallazgos anormales a la percusión y Roncus o sibilancias y Espiración prolongada y Uso de músculos accesorios .

AAA .PRUEBAS DIAGNOSTICAS RADIOGRAFIA DE TORAX: y La mayoría de anormalidades en RX se predicen con la historia y el EF y Rara vez influencia el manejo anestésico y quirúrgico y Indicaciones: y enfermedad cardiopulmonar y > 50 años para cx Abdomen superior Torácica.

ESPIROMETRIA y Cirugía de resección pulmonar y reducción de volumen y Candidatos para revascularización coronaria y Otros: y y y Evaluación de la disnea cuando causa no aparente por HC y EF Intolerancia al ejercicio no explicada por historia clínica o examen físico Pcte con EPOC o asma si hay incertidumbre de obstrucción del flujo de aire ha sido disminuido al máximo antes de cx .

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MINIMA N N N CVF VEF1 VEF% FEF25-75 Nó N Nó .TIPOS DE TRASTORNOS ESPIROMETRICOS RESTRICTIVO OBSTRUC.MIXTO TIVO N OBS.

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PACIENTES CON RIESGO NEUMOLOGICO AUMENTADO PACIENTES CON ALTO RIESGO .

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y Enfermedad pulmonar conocida y Obesidad. y Mayores de 50 años. tos.INDICACIONES DE EVALUACION PREQX NEUMOLOGICA y Operaciones programadas torácicas o Cx abdominal. y Anestesia general esperada prolongada y Historia de fumador. sibilancias. .

FEV1 limite normal.RIESGO QUIRÚRGICO NEUMOLOGICO GRADO I . . + 25 ml/kg/min . FEV1/FVC mayor 95% de lo normal.FVC normal.Asintomático resp.Rx torax normal . VO máx.Sat O2 reposo 96-98% .

20-25ml/kg/min y Sat O2 94-96% y Rx tórax compromete menos de la mitad de HT. .GRADO II y Leve disturbio 10-25% y Disnea al caminar rapido y FVC 95 60% de lo normal. FEV! Y FEV/FVC 95-60% de lo normal. VO max.

FEV1 y FEV1/FVC 40-60% de lo normal.Rx tórax comprometen un HT.Disnea mientras camina.GRADO III: .FVC 50-60% de lo previsto.Sat 02 92-94% . VO max 15-20 ml/kg/min . .Moderado disturbio 30-45% . .

FEV1 Y FEV1/FVC 40% de lo previsto.GRADO IV y Severo disturbio entre 50-100% y Disnea al caminar mas de 100 m. VO max 15ml/kg/min. y Rx torax con lesiones extensas AHT . menor 40% de lo normal de difusion de CO2. o disneico con el menor ejercicico o al reposo y FVC 50% de lo previsto. y Sat O2 reposo 88-92%.

Profilaxis para TEP.MANEJO PREOPERATORIO 1. En asma considerar esteroides 48 horas antes de la cirugía. . 4. 3. Erradicar infecciones agudas y suprimir infecciones crónicas usando pruebas diagnósticas y tratamiento antibiótico adecuado. 2. Tratamiento del broncoespasmo. Tratar falla cardiaca derecha. 5.

neumonía y falla respiratoria con respecto a AG sola Analgesia epidural con AL disminuye CPP Procedimientos laparoscópicos VS abiertos Uso selectivo de SNG en cirugía abdominal Duración de cx <de 3 horas .MANEJO INTRAOPERATORIO y Bloqueo neuromuscular: evitar bloqueo residual con y y y y y relajantes de larga acción Bloqueo neuroaxial reduce mortalidad.

MANEJO POSTOPERATORIO MODALIDADES DE EXPANSION PULMONAR y Incluyen: espirometría incentiva. Combinaciones no proveen beneficio adicional. ejercicios de y y y y respiración profunda. percusión y vibración. . CPAP benéfico para quienes no pueden participar en la espirometría incentiva. terapia física del tórax ( drenaje postural. succión) Ninguna modalidad parece superior.

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2006. .ESTRATEGIAS DE REDUCCION DE RIESGO Ann Intern Med.144:596.

Mortalidad postoperatoria. Utilizar las estrategias adecuadas para la reducción del riesgo Realizar una adecuada historia clínica y examen físico . Identificar y modificar los factores de riesgo Test de función pulmonar en pacientes seleccionados Utilizar los índices de riesgo.CONCLUSIONES        Las complicaciones pulmonares perioperatorias son tan comunes como las cardíacas Importante causa de Morbi .

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