FORMULIR PENDAFTARAN

SERTIFIKAT KETERAMPILAN SKT

BADAN SERTIFIKASI KETERAMPILAN ASOSIASI TENAGA AHLI KONSTRUKSI INDONESIA (BSK - ATAKI) Komplek Ruko Graha Mas Pemuda Blok AD No. 3 Jl. Pemuda, Rawamangun - Jakarta Timur Telp. (021) 4711796, 70791283, 70782210, 70886554 Fax. (021) 4711860, 70986858 Website : http://www.ataki.org Email : dpp@ataki.org, bsk_ataki@yahoo.com

serta akan memenuhi dan melaksanakan Kode Etik Profesi serta bersedia memenuhi ketentuan yang ditetapkan oleh DPP-ATAKI. serta dapat mengikuti program SKT yang diselenggarakan BSK-ATAKI.SURAT PERMOHONAN/PERNYATAAN Kepada Yth Ketua Umum DPP ATAKI Jl. Akan tunduk dan taat kepada AD/ART ATAKI. Rawamangun Jakarta Timur Perihal : Permohonan menjadi anggota ATAKI Dengan hormat. dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tidak mendapat tekanan dari pihak manapun. Untuk itu saya menyatakan dengan sebenarnya. 0 13-Nov-06 . Pemuda.000. Form 7-2-01A-SKT Rev. Dibuat di Pada tanggal Pemohon materai Rp. maka saya bersedia dikenakan sanksi organisasi dan dimasukkan dalam daftar hitam Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Nasional. dan sanksi sesuai perudang-undangan yang berlaku. 3. bahwa saya : 1. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Pemohon Nama Perusahaan Jabatan SKT yang diajukan* : __________________________________________________________________ : __________________________________________________________________ : __________________________________________________________________ : __________________________________________________________________ Dengan ini mengajukan permohonan kepada DPP-ATAKI untuk dapat menerima saya menjadi anggota ATAKI. Akan bertanggung jawab secara hukum atas kebenaran yang terdapat dalam formulir isian dan semua data-data pendukung yang dipergunakan sebagai acuan dalam proses penilaian oleh BSK-ATAKI. 6. Apabila dikemudian hari ditemui data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan atau ada pemalsuan. 2.____________________________ Tanda tangan dan nama jelas : ____________________________ : ____________________________ *Tuliskan kode sesuai lampiran 1 (Daftar layanan BSK-ATAKI) Badan Sertifikasi Keterampilan Asosiasi Tenaga Ahli Konstruksi Indonesia (ATAKI) No. Akan mematuhi segala ketentuan penilaian Assessor BSK-ATAKI terhadap hasil Uji Kompetensi yang saya ikuti.

Fax E-mail : : : Lampirkan : 1) Fotokopi . Kantor Fax : : : : Pas Photo 3x4 PERUSAHAAN / INSTANSI (SAAT INI) Nama Perusahaan Jabatan Alamat Perusahaan Kota/Kab Propinsi : : : : : Telp. PENGALAMAN KERJA NO NAMA PERUSAHAAN/ PEMBERI KERJA KOTA/ PROV. KTP : : : : : : : : Kode Pos Handphone Telp.Bukti Pembayaran Iuran.FORMULIR PERMOHONAN SKT I. TAHUN MULAI SAMPAI JABATAN Lampirkan : Bukti / Referensi Perusahaan Lampiran ini dapat diperbanya Tanda tangan pemohon Badan Sertifikasi Keterampilan Asosiasi Tenaga Ahli Konstruksi Indonesia (ATAKI) No. 3) Fotokopy KTP II. 2) Bukti Pembayaran Sertifikasi. Form 7-2-01B-SKT Rev. 0 13-Nov-06 . DATA PRIBADI Nama Tempat & Tgl Lahir Alamat Rumah Kelurahan Kecamatan Kota/Kab Propinsi No.

Pejabat Kompeten) IV.III. PELATIHAN YANG PERNAH DIIKUTI NO JUDUL PELATIHAN TEMPAT JANGKA WAKTU MULAI SELESAI SERTIFIKAT Lampirkan : 1) Fotokopi Sertifikat 2) Lampiran ini dapat diperbanyak Tanda tangan pemohon Badan Sertifikasi Keterampilan Asosiasi Tenaga Ahli Konstruksi Indonesia (ATAKI) No. IJAZAH ALAMAT/KOTA 1 2 3 4 5 SD SMP SMK/SMU D III S1 Lampirkan : 1) Fotokopi Ijazah (Legalisir . 0 13-Nov-06 . Form 7-2-01C-SKT Rev. PENDIDIKAN NO TINGKAT NAMA SEKOLAH/PT JURUSAN JURUSAN TAHUN NO.

Pelaksana Bangunan Perumahan / Permukiman 17. II. Pelaksana Lapangan Pekerjaan Plambing 11. Tukang Pasang Perancah / Formworker / Formwork 13. Kode 4 TA 003 004 005 006 007 008 009 010 014 016 018 019 020 021 022 023 024 025 027 028 I. Pengawas Bangunan Gedung 18. Tukang Kusen Pintu Dan Jendela Bertingkat 13. Juru Ukur Kuantitas Bangunan Gedung 20. Pekerja Aspal Jalan 17. 8.Sipil Juru Ukur / Teknisi Survey Pemetaan Teknisi / Asisten Laboratorium Jalan (Campuran Beton Beraspal) Teknisi / Asisten Laboratorium Beton Teknisi / Asisten Laboratorium Mekanika Tanah Teknisi Laboratorium Aspal Operator Alat Penyelidikan Tanah / Soil Investigation Officer Tukang Pekerjaan Pondasi / Foundation Work Tukang Pekerjaan Tanah / Earthmoving 10. 6. 7. 4. Pelaksana Lapangan Pekerjaan Perumahan Dan Gedung 14. Mandor Produksi Campuran Aspal Panas 18. Pengawas Mutu Pelaksanaan Konstruksi Bangunan Gedung Bidang: SIPIL 1. Tukang Perkerasan Jalan / Paving 15. 9. 5. II. Tukang Pasang Scafolding / Scaffolder / Scaffolding 14. 2. 4. 3. Tukang Pekerjaan Baja 16. Mandor Perkerasan Jalan . 2. Tukang Pelitur Kayu 12. III TS 003 004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014 015 017 020 021 022 023 10. Pekerjaan Finishing Bangunan Gedung Bertingkat Tinggi 15. III No. Pelaksana Bangunan Gedung/Pekerjaan Gedung 16. 3. Juru Gambar / Draftman . 1 Bidang: ARSITEKTUR 1. Pengawas Bangunan Perumahan 19. Pelaksana Lap. 8. 6. 5. Juru Gambar/Draftman-arsitektur Tkg pasang batu/dinding/bridayer/briddaying (TK Bata) Tukang Pasang Batu / Stone (Rubble) Mason (TK. 9.LAMPIRAN I KEPUTUSAN DEWAN PENGURUS LPJKN Nomor : 115/KPTS/LPKJ/D/X/2006 KLASIFIKASI BIDANG No.Bangunan Umum) Tukang Plesteran / plasterer / solid plasterer Tukang Pasang Keramik (lantai dan dinding) Tukang Pasang lantai tegel / ubin / marmer Tukang Kayu / Carpenter (termasuk kayu bangunan) Tukang Kayu Meubel Tukang Cat Bangunan BIDANG/SUBBIDANG DALAM SKTK 2 KUALIFIKASI 3 I. Tukang Besi Beton / Barbender / Bar Bending 11. Tukang Cor Beton / Concretor / Concrete Operations 12. 7.

Pelaksana Terowongan 30. Pelaksana Lapangan Pekerjaan Jaringan Irigasi 26. Juru Hitung Kuantitas 41. Teknisi Penghitung Kuantitas Pekerjaan Sumber Daya Air 31. Operator Mobil Pengaduk Beton 16. Operator Backhoe 14. Pelaksana Pekerjaan Jalan 40. Operator Mesin Pemancang Tiang 15. Juru Ukur Pekerjaan Jalan/Jembatan 42. 4. Teknisi Pengerukan 38. Tukang Konstruksi Baja Dan Plat 23. Juru Gambar / Draftman . Pelaksana Lapangan Pekerjaan Jembatan 25. Pengawas Lapangan Pekerjaan Jalan 36. Operator Truck Mounted Crane 11. Pengawas Saluran Irigasi 34. 8. Pengawas Bangunan Irigasi 33. Pengawas Lapangan Pekerjaan Jembatan 37. Pelaksana Bendungan 29. Steel Erector Of Bridge Bidang: MEKANIKAL 1. Operator Crawler Tractor Bulldozer 17. Pengawas Terowongan 35. 6. Pelaksana Bangunan Irigasi 28. 9.19. Juru Ukur Kuantitas Pekerjaan Jalan Dan Jembatan 21. Pengawas Bendungan 32. Teknisi Penghitung Kuantitas Pekerjaan Jalan/Jembatan 43. III 024 025 026 027 028 029 030 031 032 033 034 035 036 037 038 039 040 041 042 044 045 047 048 049 050 TM 003 004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014 015 016 017 018 019 10. Pelaksana Pekerjaan Jembatan 39. 7. 2. 5. Tukang Perancah Besi 22. 3. Teknisi Pekerjaan Jalan Dan Jembatan 20. Operator Dump Truck . Pelaksana Saluran Irigasi 27. Pelaksana Lapangan Pekerjaan Jalan 24. II.Mekanikal Operator Bulldozer Operator Motor Grader Operator Mesin Excavator Operator Tangga Intake Dam Operator Road Roller/Road Roller Raver Operator Operator Wheel Loader Operator Crawler Crane Operator Rough Terrain Crane I. Operator Wheel Crane 13. Operator Tower Crane 12.

9. Operator Mesin Bor 24. Juru Las Oxyatetylene 34. Me Bangunan Gedung Bertingkat Tinggi 43. Concrete Paver Operator Bidang: TATA LINGKUNGAN 1. Operator Forklift 19. Tukang Pasang Pipa 37. Operator Mesin Penyemprot Aspal 31. Mekanik Alat-Alat Berat 26. Pelaksana Lap. Pelaksana Produksi Hotmix 32. 10. Tukang Bubut / Mesin Perkakas 28. Operator Mesin Bubut Kayu 41. 11. Tukang Las Tig Posisi Bawah Tangan 40. Operator Pengeboran Minyak 42. Operator Specialized Equipment Plant 20. Setting Out Bangunan Gedung Bertingkat 44. Operator Slinging & Rigging Operator 23. 6. Operator Mesin Bubut 25. 5. Operator Mesin Pencampur Aspal 29. II. Pelaksana Lap. Pelaksana Plambing/Pekerjaan Plambing Pengawas Plambing/Pekerjaan Plambing Tukang Sanitary Tukang Pipa Air / Plumber Tukang Pipa Bangunan Tukang Fitter Pipa Juru Pengeboran Air Tanah Pelaksana Perpipaan Air Bersih Pelaksana Pembuatan Fasilitas Sampah Dan Limbah Pelaksana Pengeboran Air Tanah Pengawas Perpipaan Air Bersih Pengawas Pengeboran Air Tanah I. 12. Tukang Las Mid (Co2) Posisi Bawah Tangan 39. Operator Mobile Elevating Work Platform 21. Operator Mesin Gergaji Presisi 35.18. 8. Operator Mesin Grader 45. Sheep Fot Vibrating Compactor Operator 33. Operator Mesin Pemecah Batu 46. Tukang Las / Welder / Gas & Electric Welde 27. Pelaksana Perawatan Instalasi Vertikal Dalam Gedung 47. Pek. Pek. Tukang Las Konstruksi Plat Dan Pipa 38. Operator Aspal Paver/Operator Mesin Penggelar Aspal 30. Operator Concrete Pump Equipment 22. 2. Operator Mesin Derek 36. 3. III 020 021 022 023 024 025 026 027 028 029 030 031 032 033 034 035 036 037 038 039 040 041 042 043 044 045 046 047 048 049 TT 001 002 004 005 007 008 009 011 012 013 014 015 . 4. 7.

III TL 001 002 005 006 007 008 009 .Bidang: LAIN-LAIN 1. Mandor Estimator estimator Biaya Jalan Mandor Tukang Batu / Bata / Beton Mandor Tukang Kayu Mandor Batu Belah Mandor Tanah Mandor Besi / Pembesian / Penulangan I. 7. 2. 6. II. 3. 4. 5.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful