Nro HOJA PLANILLA PARA EL PRÉSTAMO DE EQUIPAMIENTO

DATOS DE ESTUDIANTES
ESTUDIANTE 1 APELLIDO APELLIDO

ESTUDIANTE 3
NOMBRES NOMBRES
LEGAJO LEGAJO
Nro de DNI / CÉDULA Nro de DNI / CÉDULA
TELÉFONO DE CONTACTO TELÉFONO DE CONTACTO
EMAIL EMAIL
APELLIDO APELLIDO
ESTUDIANTE 2

ESTUDIANTE 4
NOMBRES NOMBRES
LEGAJO LEGAJO
Nro de DNI / CÉDULA Nro de DNI / CÉDULA
TELÉFONO DE CONTACTO TELÉFONO DE CONTACTO
EMAIL EMAIL
DATOS DE LA MATERIA CURRICULAR
MATERIA
PROFESOR
TP A REALIZAR
DATOS ESPECÍFICOS
LUGAR UTILIZACIÓN EQUIPAMIENTO VISADO DEPTO ALUMNOS
FECHA DE ENTREGA FECHA DE DEVOLUCIÓN
FIRMAS

AUTORIZACIÓN del PROFESOR FIRMA Y ACLARACIÓN SE ENTREGÓ al FIRMA Y ACLARACI

a SOLICITAR EQUIPOS ESTUDIANTE

FIRMA Y ACLARACIÓN (Estudiante) CONFORME RECIBIDO EN FIRMA Y ACLAR

RECIBIDO POR ESTUDIANTE
PAÑOL

EQUIPAMIENTO ENTREGADO
MODELO Y MARCA DEL EQUIPO DESCRIPCIÓN

RESUMEN DE EQUIPAMIENTO SOLICITADO

CANTIDAD DE EQUIPOS O INSTRUMENTOS
CANTIDAD DE FUENTES DE ALIMENTACIÓN
CANTIDAD DE CABLES
CANTIDAD DE PUNTAS DE PRUEBA
CANTIDAD DE ADAPTADORES DE SEÑAL
CANTIDAD DE CONECTORES ELÉCTRICOS / MULTITOMAS
OTRO 1:
OTRO 2:
OTRO 3:
 Solicitud #
DATOS DE ESTUDIANTES
ESTUDIANTE 3
ESTUDIANTE 4

HORA
FIRMAS
FIRMA Y ACLARACIÓN (Pañol)

FIRMA Y ACLARACIÓN

NTO ENTREGADO Equipo

descompuesto
CÓDIGO

N DE EQUIPAMIENTO SOLICITADO
 Nro HOJA SOLICITUD DE USO DE ESPACIO TECNOLÓGICO
DATOS DE ESTUDIANTES
APELLIDO APELLIDO
NOMBRES NOMBRES
ESTUDIANTE 1

ESTUDIANTE 3
LEGAJO LEGAJO
Nro de DNI / CÉDULA Nro de DNI / CÉDULA
TELÉFONO DE CONTACTO TELÉFONO DE CONTACTO
EMAIL EMAIL
FIRMA FIRMA
APELLIDO APELLIDO
NOMBRES NOMBRES
ESTUDIANTE 2

ESTUDIANTE 4
LEGAJO LEGAJO
Nro de DNI / CÉDULA Nro de DNI / CÉDULA
TELÉFONO DE CONTACTO TELÉFONO DE CONTACTO
EMAIL EMAIL
FIRMA FIRMA
DATOS DE LA MATERIA CURRICULAR
MATERIA
PROFESOR
TP A REALIZAR
DATOS ESPECÍFICOS
Aula Tecnológica
Isla de edición 1 2 3 4
Sala de Grabación
ESPACIO SOLICITADO
Control mayor
Sala de edición 1
Sala de edición 2

FECHA Y HORARIO DE USO

FECHA DE USO HORARIO INICIO HORARIO FINALIZACIÓ

DURACIÓN DEL USO RESERVADO

VISADOS Y AUTORIZACIONES
FIRMA Y ACLARACIÓN FIRMA Y ACL
AUTORIZACIÓN DEL
AUTORIZACIÓN del PAÑOL
PROFESOR

FIRMA Y ACLARACIÓN FIRMA Y ACL

AUTORIZACIÓN
ESTUDIANTE RECIBIÓ LLAVE del
DEPARTAMENTO DE
espacio
ALUMNOS

CONTROL DE PAÑOL FIRMA Y ACLARACIÓN FIRMA Y ACL

SOBRE el ESPACIO MANTENIMIENTO RECIBIÓ LLAVE
TECNOLÓGICO al finalizar del espacio
el uso

EQUIPAMIENTO EXISTENTE EN EL ESPACIO TECNOLÓGICO

MODELO Y MARCA DEL EQUIPO DESCRIPCIÓN
 Solicitud #
TOS DE ESTUDIANTES
ESTUDIANTE 3
ESTUDIANTE 4

5 6

A Y HORARIO DE USO
HORARIO FINALIZACIÓN
HORAS
DOS Y AUTORIZACIONES
FIRMA Y ACLARACIÓN

FIRMA Y ACLARACIÓN

FIRMA Y ACLARACIÓN

N EL ESPACIO TECNOLÓGICO Equipo

descompuesto
CÓDIGO
Nro HOJA DENUNCIA DE FALLA O ROTURA
DATOS DE COORDINADOR, DOCENTE, ADJUNTO O RESPONSABLE DE ÁREA
APELLIDO Y NOMBRE
MATERIA
CARRERA / ÁREA
DATOS DE LA FALLA O ROTURA
LUGAR / AULA
FECHA DE LA DETECCIÓN

EQUIPAMIENTO EN MAL ESTADO

FIRMAS
FIRMA Y ACLARACIÓN
DENUNCIA del
PROFESOR

FIRMA Y ACLARACIÓN
DENUNCIA RECIBIDA
EN EL PAÑOL

OBSERVACIONES / DETALLES

PLANO O ESQUEMA
 Solicitud #
DOR, DOCENTE, ADJUNTO O RESPONSABLE DE ÁREA

DATOS DE LA FALLA O ROTURA

CÓDIGO

OBSERVACIONES / DETALLES

PLANO O ESQUEMA