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Politica_Farmaceutica

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  • Prefacio
  • Introducción
  • El sector farmacéuticocapítulo 2
  • Mercado Mundial
  • La industria de medicamentos en México
  • Mercado mexicano
  • Industria productora de principios activos farmacéuticos (fármacos)
  • Principio activo farmacéutico
  • Fabricación en instalaciones adecuadas
  • Comprobación de calidad farmacéutica
  • Demostración de seguridad y eficacia de los medicamentos
  • Mantenimiento de la calidad, seguri- dad y eficacia de los medicamentos
  • Regulación sanitaria de los productos herbolarios
  • Medicamentos herbolarios
  • Remedios herbolarios
  • Suplementos alimenticios
  • Té o infusiones26
  • Vitaminas y minerales
  • Regulación en otros países
  • Problemas regulatorios
  • Los medicamentos homeopáticoscapítulo 5
  • Eficacia y seguridad de las medicinas homeopáticas
  • Regulación de los medicamentos homeopáticos
  • Los hemoderivadoscapítulo 6
  • Objetivos, estrategias e instrumentos de política
  • Los medicamentos controladoscapítulo 7
  • Los medicamentos y los precursores químicos
  • Los medicamentos caducados
  • Los medicamentos falsificados y comercializados ilegalmente
  • La regulación de las farmacias
  • Profesionalización de las farmacias
  • La importancia de la receta médica en la dispensación de medicamentos
  • Programa de farmacovigilancia
  • Farmacovigilanciacapítulo 10
  • Disponibilidad y acceso de medicamentossección III
  • Disponibilidad de medicamentoscapítulo 11
  • La industria farmacéutica trasnacional
  • Inversiones en investigación y desarrollo
  • Costos asociados con la inversión en la investigación y desarrollo
  • Diferenciación y mercadotecnia de los medicamentos
  • La industria farmacéutica nacional
  • Distribución de medicamentos
  • Mercado Público
  • Dispensación individualizada de medicamentos
  • Acceso a medicamentoscapítulo 12
  • Agente-principal (médico-paciente)
  • Prescripción razonada
  • Información asimétrica109
  • Automedicación responsable
  • Adherencia terapéutica
  • Publicidad de medicamentos
  • Política de regulación directa de precios
  • Políticas de regulación indirecta de precios
  • Objetivos, estrategias e instrumenos de política
  • Innovación y competitividad de la industria farmacéuticasección IV
  • Investigación y desarrollo farmacéuticocapítulo 13
  • Evolución de la innovación farmacéutica
  • Etapas de la investigación farmacéutica
  • Investigación preclínica
  • Investigación clínica
  • ¿Qué investigar?capítulo 15
  • Campos de desarrollo de la investigación
  • La farmoquímica
  • La biotecnología
  • Los medicamentos huérfanos
  • La medicina genómica
  • La medicina herbolaria y la investigación
  • Resumen de objetivos, estrategias y líneas de acción
  • Objetivos generales
  • Objetivos Específicos
  • Estrategias
  • Líneas de acción
  • De regulación sanitaria
  • De concertación

Hacia una política farmacéutica integral para México

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Hacia una política farmacéutica integral para México .

Hacia una política farmacéutica integral para México
Primera edición 2005 D. R. © Secretaría de Salud Lieja 7, Col. Juárez 06696 México, D.F. Impreso y hecho en México Printed in México ISBN 970-721-274-8

Hacia una política farmacéutica integral para México
Lic. Ernesto Enríquez Rubio Dr. Alberto Carlo Frati Munari Dr. Eduardo González Pier Coordinadores Lic. Mariana Barraza Llórens Dr. Everardo Martínez Valdés Lic. Viviana Linares Luna Parra Secretarios Ejecutivos

Con la colaboración del Grupo de Asesores QFB Juan Ángeles Uribe Lic. Pablo Escandón Cusi Lic. Vivian Escárcega Shalev Dra. Ofelia Espejo González Ing. Patricia Faci Villalobos Dr. Héctor Fernández Varela Ing. Guillermo Funes Rodríguez QFB María Guadalupe Saleta García Herrera Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg Lic. Rafael Mijares Torres Ing. Jaime Parada Ávila Dr. Miguel Peniche Flores QFB Maricela Plascencia García Dr. Pedro Reyes Ortega Ing. Tomás Rodríguez Weber Dr. Enrique Ruelas Barajas Dr. Guillermo A. Sólomon Santibáñez Dr. Roberto Tapia Conyer Dr. Sergio Ulloa Lugo Dr. Manuel Urbina Fuentes

Con la participación del Grupo Técnico Rachel Antonio Ocampo Juan Armendáriz Borunda María Carmen Guadalupe Becerril Martínez Rosario Benítez Velázquez Enrique Blanco de la Mora Héctor Bolaños María del Rocío Galicia Rosas Miguel Ángel García González Lilia González Aranda Roberto González Meléndez Andrés A. Gutiérrez López Vicente Hernández Abad Dennis Hurley Valentín Islas Pérez Rogelio Magaña Castro Norma Ofelia Martínez Guerrero Osvaldo Fidel Martínez Ochoa Maricela Plascencia García Esteban Quintanar Guadalupe Rodas Lecona Juan Francisco Sánchez Ruiz Ramón Soto Vázquez Greta Spota Diericx Jaime Uribe de la Mora Álvaro Valdez Girón Gustavo Velarde Arroyo

Acrónimos

ACIFMAC. Asociación de Crédito de la Industria Farmacéutica. AFAMELA. Asociación de Fabricantes de Medicamentos de Libre Acceso. AMIIF. Asociación Mexicana de Industrias de Investigación Farmacéutica. AMVD. Asociación Mexicana de Ventas Directas. ANADIM. Asociación Nacional de Distribuidores de Medicinas. ANAFAM. Asociación Nacional de Fabricantes de Medicamentos. ANAFARMEX. Asociación Nacional de Farmacias de México. ANIPRON. Asociación Nacional de la Industria de Productos Naturales. ANIQ. Asociación Nacional de la Industria Química. AVAC. Años de Vida Ajustados por Calidad. AVISA. Años de Vida Saludable. BANCOMEXT. Banco de Comercio Exterior. BANXICO. Banco de México. CANACINTRA. Cámara Nacional de la Industria de la Transformación. Canifarma. Cámara Nacional de la Industria Farmacéutica. CEPAL. Comisión Económica para América Latina y el Caribe. CIDE. Centro Integral de Desarrollo Económico. CIDNAT. Consejo Mexicano de Investigación y Desarrollo de Productos Naturistas. Cofepris. Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios. Conacyt. Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología. CONADIHN. Consejo Nacional de Industriales Herbolarios y Naturistas. CONAPO. Consejo Nacional de la Población. CONAPROSS. Comisión Nacional de Protección Social en Salud. CRO. Contract Research Organization/Organizaciones de Investigación por Contrato. CSG. Consejo de Salubridad General. DGTI. Dirección General de Tecnologías de la Información. DIPROFAR. Asociación de Distribuidores de Productos Farmacéuticos. DOF. Diario Oficial de la Federación. FDA. Food and Drug Administration/Administración de Alimentos y Medicamentos. FEUM. Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos. FIFARMA. Federación Latinoamericana de Industrias Farmacéuticas. FUNSALUD. Fundación Mexicana para la Salud. GATT. General Agreement on Tariff and Trade/Acuerdo General de Aranceles y Comercio. GI. Genérico Intercambiable. IAF. Ingrediente Activo Farmacéutico.

ICDRA. Conferencia Internacional de Autoridades Regulatorias de Medicamentos/Internacional Conference of Drug Regulatory Authorities. ICH. International Conference of Harmonization. IMPI. Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial. IMS HEALTH. International Marketing Services Salud. IMSS. Instituto Mexicano del Seguro Social. INEGI. Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática. INPC. Índice de Precios al Consumidor. IPCBM. Índice de Precios al Consumidor del Cuadro Básico de Medicamentos. IPCM. Índice de Precios al Consumidor de Medicamentos. IPP. Información para prescribir. IPPM. Índice de Precios al Productor de Medicamentos. ISR. Impuesto Sobre la Renta. ISSSTE. Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado. MERCOSUR. Mercado Común del Sur (Argentina, Brasil, Paraguay y Uruguay). NAFIN. Nacional Financiera. NOM. Norma Oficial Mexicana. OCDE. Organización para la Cooperación Económica y el Desarrollo. OMC. Organización Mundial de Comercio. OMS. Organización Mundial de la Salud. ONU. Organización de las Naciones Unidas. PANDRH. Red Panamericana de Armonización de la Regulación de Medicamentos. PEMEX. Petróleos Mexicanos. PF. Precio a farmacias. PIB. Producto Interno Bruto. PMP. Precio máximo al público. QFB. Químico Fármaco Biólogo. SAT. Servicio de Administración Tributaria. SHCP. Secretaría de Hacienda y Crédito Público. SIDA. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. TLCAN. Tratado de Libre Comercio de América del Norte. UNAM. Universidad Nacional Autónoma de México. UPROFARM. Unión de Propietarios de Farmacias de la República Mexicana. VIH.Virus de Inmunodeficiencia Humana.

estrategias e instrumentos de política Capítulo 4. estrategias e instrumentos de política 51 52 54 57 58 58 59 61 63 . Entorno Capítulo 1. Los hemoderivados ● Objetivos. Los productos herbolarios y vitamínicos ● Regulación sanitaria de los productos herbolarios ◗ ◗ ◗ ◗ ◗ ● ● 13 15 19 21 27 27 28 30 32 39 41 41 42 43 44 45 47 49 50 50 51 51 51 51 Medicamentos herbolarios Remedios herbolarios Suplementos alimenticios Té o infusiones Vitaminas y minerales Regulación en otros países Problemas regulatorios ● Objetivos. Los medicamentos homeopáticos ● Eficacia y seguridad de las medicinas homeopáticas ● Regulación de los medicamentos homeopáticos ● Objetivos. estrategias e instrumentos de política Capítulo 5. Epidemiología y disponibilidad de medicamentos Capítulo 2. El sector farmacéutico ● Mercado mundial ● La industria de medicamentos en México ● Mercado mexicano ● Industria productora de principios activos farmacéuticos (fármacos) Sección II. eficacia y calidad de los medicamentos Capítulo 3. estrategias e instrumentos de política Capítulo 6. Seguridad.Índice Prefacio Introducción Sección I. Aspectos relacionados con el registro sanitario ● Principio activo farmacéutico ● Fabricación en instalaciones adecuadas ● Comprobación de calidad farmacéutica ● Demostración de seguridad y eficacia de los medicamentos ● Mantenimiento de la calidad. seguridad y eficacia de los medicamentos ● Objetivos.

estrategias e instrumentos de política Capítulo 12. La seguridad en la dispensación de medicamentos ● La regulación de las farmacias ● Profesionalización de las farmacias ● La importancia de la receta médica en la dispensación de medicamentos ● Objetivos. estrategias e instrumentos de política Capítulo 9. Disponibilidad y acceso de medicamentos Capítulo 11. Acceso a medicamentos ● Agente-principal (Médico-paciente) ◗ ● 93 94 95 96 97 99 101 102 102 Prescripción razonada Automedicación responsable Adherencia terapéutica Publicidad de medicamentos Información asimétrica ◗ ◗ ◗ 104 105 106 108 . estrategias e instrumentos de política Capítulo 10.Capítulo 7. falsificados y comercializados ilegalmente ● Los medicamentos caducados ● Los medicamentos falsificados y comercializados ilegalmente ● Objetivos. Los medicamentos controlados ● Los medicamentos y los precursores químicos ● Objetivos. estrategias e instrumentos de política Capítulo 8. Farmacovigilancia ● Programa de farmacovigilancia ● Objetivos. Los medicamentos caducados. estrategias e instrumentos de política Sección III. Disponibilidad de medicamentos ● Relación entre la estructura de la industria y el costo de las medicinas ◗ 65 65 67 69 69 70 73 75 75 75 79 80 83 83 87 89 91 91 91 91 92 93 La industria farmacéutica transnacional ■ ■ ■ Inversiones en investigación y desarrollo Costos asociados con la inversión en investigación y desarrollo Diferenciación y mercadotecnia de medicamentos ◗ ● La industria farmacéutica nacional Distribución de medicamentos ◗ Mercado privado ◗ Mercado público ● Dispensación individualizada de medicamentos ● Objetivos.

líneas de acción y metas Objetivos Generales Objetivos Específicos Estrategias Líneas de acción ● De fomento ● De regulación sanitaria ● De vigilancia ● De concertación . Innovación y competitividad de la industria farmacéutica Capítulo 13. aseguramiento y arreglos institucionales para optimizar el gasto en medicamentos Política de regulación directa de precios Política de regulación indirecta de precios ◗ ◗ ● Objetivos. estrategias e instrumentos de política Capítulo 15. ¿Qué investigar? ● Campos de desarrollo de la investigación ◗ ◗ ◗ ◗ ◗ ◗ ● La farmoquímica La biotecnología Las vacunas los medicamentos huérfanos La medicina genómica La medicina herbolaria y la investigación Objetivos. estrategias e instrumentos de política 120 125 127 127 129 130 131 134 139 142 143 144 144 145 146 147 147 148 Sección IV. estrategias e instrumentos de política 149 151 151 151 153 156 156 157 160 160 Resumen de objetivos. Innovación y protección de la propiedad industrial ● Objetivos. Investigación y desarrollo farmacéutico ● Evolución de la innovación farmacéutica ● Etapas de la investigación farmacéutica ◗ ◗ ● Investigación preclínica Investigación clínica Objetivos.● Riesgo moral ◗ 109 110 113 116 Financiamiento. estrategias e instrumentos de política Capítulo 14. estrategias.

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es necesario encarar de manera integral los problemas que nos aquejan. Este documento es inédito porque: ● Describe y analiza por primera vez. la presencia de una política farmacéutica con una visión integral de gobierno es indispensable para lograr que todos los medicamentos que se usan en México sean seguros. ● Busca ser un instrumento de gobierno que asegure que las estrategias de corto y lar- 13• . Así mismo. los académicos y las entidades vinculadas con la investigación y el desarrollo. ● Define de manera explícita los objetivos por alcanzar y propone medidas claras para lograrlo. que la población tenga acceso a ellos y que esta situación sea constante y duradera. de C las condiciones y características que imperan en México acerca de la investigación. los reguladores. desarrollo. eficaces y de calidad. dispensación. busca ser el marco de convergencia que promueva una actuación articulada de los distintos actores.Prefacio ada vez se tiene más la certeza de que para lograr un desarrollo sustentable y duradero que nos lleve a una mejor calidad de vida. si no se tiene salud. la situación actual de todos los eslabones que constituyen el sector farmacéutico y su relevancia para el país. las nuevas investigaciones. y las nuevas acciones para atender los requerimientos de salud de la población. acorde con las necesidades del país y sustentada en la contribución de expertos en diversas disciplinas afines. Este documento busca compartir con la comunidad interesada el diagnóstico puntual. tanto públicos como privados. ni disfrute de la libertad en su significado más amplio. Es incuestionable que la salud es un requisito primordial para lograr el bienestar de la sociedad. abastecimiento. realizado a lo largo de varios meses de trabajo. y proponer. Son productos que por sí mismos no constituyen un bien estático sino que van cambiando y mejorando de acuerdo con los avances tecnológicos. los prestadores de servicios de salud. Así. comercialización. No puede haber desarrollo económico pleno. entre ellas la disposición oportuna de medicamentos eficaces y seguros. en consecuencia. disponibilidad. El propósito es contar con una política farmacéutica nacional bien definida. estrategias. líneas de acción e indicadores que reflejen el compromiso de este gobierno de alcanzar los objetivos establecidos en materia de salud. las modificaciones en la demanda derivadas de la transición demográfica y epidemiológica. los inversionistas. con una óptica de salud. prescripción y uso de los medicamentos. gracias a la innovación y competitividad de la industria farmacéutica instalada en el país. incluyendo la industria farmacéutica. producción. Para obtener y mantener la salud son indispensables diversas circunstancias.

contribuya al desarrollo de una base científica y tecnológica en el país. del más alto nivel. en primer término. estrategias que precisan de la concertación y coordinación con otras áreas del gobierno para mejorar el papel del Estado como financiador y proveedor de servicios.go plazo aplicadas en cualquier ámbito relacionado con los medicamentos sean congruentes y con un rumbo definido. JULIO FRENK MORA Secretario de Salud . la obligación de las autoridades sanitarias del país de cumplir con su papel de rectoría y vigilancia a fin de proteger la salud de los mexicanos. y que favorezca una industria competitiva. La consecución de los objetivos planteados y los instrumentos de política que se proponen implican. propone estrategias de fomento para que el Estado en su papel de promotor. El documento establece también. DR. Por último.

la globalización. ● Medidas preventivas de salud pública: inmunizaciones y terapias profilácticas dirigidas a las comunidades. resulta indispensable dar acceso a todos los mexicanos a la prevención. promoción del uso adecuado de los recursos. la salud depende de la existencia y la calidad de: ● Infraestructura sanitaria: aire limpio. constituyen una medida preventiva de rápida y probada eficacia. considera a la salud como uno de los objetivos esenciales del desarrollo y como una fuente de oportunidades equitativas. adicciones y transmisión de enfermedades. diagnóstico y terapéutica hasta la rehabilitación y reintegración a la vida productiva. así como uno de los pilares más importantes de la terapéutica. Para tener un país más saludable y por lo tanto más próspero. y otros bienes públicos globales similares. existe heterogeneidad en la eficacia y seguridad de los medicamentos e inequidad en su acceso. ante los retos políticos y 15• . en su artículo 4º. La salud es resultado de la prestación de un vasto conjunto de bienes y servicios que pueden ir dirigidos a la colectividad o a individuos particulares pero que finalmente convergen en mejorar el bienestar de la sociedad. no sólo para cumplir con el mandato constitucional sino también para permitir a las personas realizar sus proyectos de vida y aspiraciones. como para la sociedad en su conjunto. nutrición sa- D ludable. En este contexto. impulsa el crecimiento económico sustentable y crea un círculo virtuoso entre el desenvolvimiento económico y salud. Sin embargo. terapéutica y a la rehabilitación. El Programa Nacional de Salud 2001-2006 afirma que: “el desarrollo económico.Introducción ada la importancia de la salud para construir una vida plena la Constitución. tanto para los individuos. la pertinencia de la política farmacéutica radica en dar orden y congruencia a las estrategias de gobierno con una visión integral de salud. El sector farmacéutico es prioritario porque genera bienes de primera necesidad para la población. atención. agua potable. educación en el estilo de vida. la estabilidad política y la seguridad nacional dependen de la buena salud de los mexicanos”. ● Atención médica: servicios profesionales de atención desde la prevención. como formadora de capital humano que. reconoce el derecho a la protección de la salud. incluyendo las vacunas. el bienestar social. disposición de desechos. en su caso. para prevenir focos de infección. Por lo tanto. junto con la educación. Los medicamentos. alimentos inocuos. reformas en la configuración del sistema de salud y variaciones en la demanda derivadas de las transiciones epidemiológica y demográfica. Así. Son una herramienta esencial en la lucha contra las enfermedades y sus consecuencias y han sido uno de los principales elementos que han permitido importantes mejoras en la salud y en la calidad de vida de la sociedad actual. pero está inmerso en cambios producto de los avances tecnológicos. El bienestar que promueve el principio constitucional es un valor en sí mismo.

su comercialización. eficacia y calidad de los medicamentos como el seguimiento de las reacciones adversas que se generan por el consumo de los mismos. la fabricación de los medicamentos. Procesos que competen a la política farmacéutica Investigación clínica Problemas de salud Desarrollo del fármaco Producción del fármaco Necesidad terapéutica Investigación básica Secretaría de Salud Fabricación del medicamento Fármacovigilancia Dispensación Prescripción Distribución to. caducados y robados por ser un riesgo para la salud de los que los consumen. Así. se proponen estrategias a fin de lograr tanto el mantenimiento de la seguridad. publicidad y la vigilancia de sus efectos una vez que se utilizan por el consumidor. por lo que la lectura de cada sección debe considerar al mismo tiempo una transversal. Por lo que se refiere a la comercialización y la venta ilegal de medicamentos falsificados. En efecFigura A. que el proceso de fabricación cumpla con la normatividad aplicable y que se compruebe con evidencia científica la seguridad y eficacia de los fármacos y medicamentos. en ésta sección se plantean. Por último. evidentemente existen traslapes y temas de análisis en común. ejercer las atribuciones en materia de autoridad sanitaria constituye no sólo una prerrogativa del Estado. resultado de un trabajo de consenso con los principales actores. en la segunda se detallan qué medidas son necesarias para garantizar la seguridad. homeopáticos.• 16 Hacia una política farmacéutica integral para México económicos que enfrenta México en un entorno de globalización. en primer término. Por su importancia en la discusión de la política. la profesionalización y regulación de las farmacias son factores que pueden contribuir de manera importante a controlar los riesgos sanitarios existentes en el último eslabón de la cadena que lleva la medicina al usuario. Tienen características especiales y por ende se abordan de manera particular los medicamentos controlados. garantizar esto es uno de los ámbitos donde la participación del Estado en su papel rector del sistema de salud es claramente imprescindible. Adicionalmente. así como la situación actual de la industria farmacéutica mexicana y en el contexto internacional. En la primera sección se describen los datos epidemiológicos que han conducido a la problemática en el acceso y consumo de medicamentos. Todo ello buscando siempre contribuir al objetivo supremo: la salud de la población. que las instalaciones sean adecuadas. e innovación y competitividad farmacéutica. conocida como farmacovigilancia. distribución. como se muestra en la Figura A. que continúa con la producción del principio activo o fármaco. prescripción y concluye con su dispensación. eficaces y de calidad se requiere vincular al proceso que inicia con la investigación impulsada por las necesidades terapéuticas. los elementos para reforzar los mecanismos de control en el desarrollo y producción de los medicamentos a fin de asegurar que el ingrediente activo farmacéutico que se emplea sea de calidad. eficacia y calidad de todos los medicamentos consumidos por la población. disponibilidad y acceso. En la sección III se analizan las características e imperfecciones del mercado farmacéutico para proponer políticas que permitan cumplir con el objetivo de lograr que los medicamentos estén disponibles y los pacientes tengan acceso a ellos. Para tal efecto se estudian los factores determinantes de la oferta y la demanda y el consecuente resultado en tér- . considera todos los aspectos relacionados con la vida de los medicamentos y se divide en cuatro secciones que abordan el marco epidemiológico y de la industria farmacéutica y cada uno de los tres objetivos para contar con una política farmacéutica nacional: medicamentos seguros. herbolarios y los vitamínicos. Este documento. Para contar con medicamentos seguros. eficaces y de calidad. se proponen acciones de gobierno para evitarlos. Si bien cada una de las secciones describe diferentes aspectos de la política. sino una obligación ineludible.

con los consecuentes beneficios en salud y la generación de condiciones para aumentar la competitividad de la industria farmacéutica en México. promuevan la mayor ganancia posible en salud por cada peso invertido en ello. la exclusividad en el derecho de explotación de un medicamento a la empresa que lo desarrolló. a su vez. se abordan en esta tercera sección los aspectos que el mercado no puede resolver por sí sólo y que tienen repercusiones tanto en la calidad como en el acceso de los medicamentos. entre otros. durante un periodo determinado. en donde se realice investigación trae beneficios directos y ligados a la salud como lo son: la formación de especialistas. La oferta. incluida la industria. el encargado de farmacia que expende el producto y en ocasiones opina y hace substitución entre ellos. Contar con una industria farmacéutica competitiva. lo que hace imprescindi- ble asegurar su acceso a toda la población con base en esquemas que más allá de contener el incremento en este gasto. Por lo que se refiere a la demanda. la sección IV incorpora las materias a considerar para crear las condiciones jurídicas y económicas que permitan una industria farmacéutica competitiva. el médico. que no son estudiados en otras partes del mundo y sin embargo representan una necesidad de salud apremiante en nuestro país. los medicamentos. en el caso de los medicamentos las empresas incurren en importantes erogaciones en los procesos de investigación y desarrollo de nuevos productos lo que da lugar al uso de instrumentos jurídicos para garantizar. los sistemas públicos enfrentan problemas logísticos. las opciones de tratamiento farmacológico con que cuenta la población están determinadas por el número y variedad de medicamentos disponibles en el mercado. A diferencia de otros sectores. está condicionada en gran medida por la estructura de costos que caracteriza a la industria farmacéutica. El papel del Estado se concibe aquí como una entidad promotora que junto con otras instancias. tanto las finanzas públicas como las privadas. la cooperación entre centros de atención y centros de investigación y las fuentes de información sistematizadas. El enfoque de la participación del sector público se refiere principalmente a su papel como financiador y proveedor de servicios de salud incluyendo por supuesto. quien toma la decisión de qué medicamentos prescribir. por el aumento considerable registrado en los últimos años en el gasto en medicinas.17• Introducción minos de la estructura de mercado y los precios. se analiza la presión a la que están sujetas. Derivado de lo anterior. Así. administrativos y de compras ineficientes y costosas. busca sumar esfuerzos y estrategias para fomentar las actividades de investigación y desarrollo de nuevos productos. Se describen también algunos de los factores que afectan la capacidad de las instituciones públicas de salud para la distribución oportuna de medicamentos: mientras que los mecanismos descentralizados de compra y distribución privados parecen operar de manera competitiva y eficaz. con el objeto de permitir que los ingresos generados durante ese periodo sean suficientes para resarcirse los costos de investigación y desarrollo. a partir de un diagnóstico de la situación actual se proponen medidas para promover la investigación por parte de las instituciones académicas y de la industria de aquellos padecimientos. . y finalmente. En efecto. En este contexto. Finalmente. el consumo de medicamentos es el resultado de la interacción entre al menos tres protagonistas que cuentan con información e incentivos diferentes: el paciente que origina la demanda al solicitar los servicios médicos.

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Por lo anterior. equidad y protección financiera. por emplear a personal especializado. condujeron a una dualidad epidemiológica con la creciente presencia en áreas urbanas de padecimientos crónicos propios de los países de mayores ingresos. Mientras que unos segmentos de la población tienen acceso a mayores recursos terapéuticos. lo que tiene implicaciones en términos del gasto en salud y de acceso. 19• . en cambio otras carecen de estas evidencias e incluso en algunos casos. Además. La heterogeneidad en la calidad de las medicinas es preocupante: existen en el mercado mexicano algunas cuya eficacia y seguridad se han demostrado más allá de toda duda. el costo de adquirirlos puede constituir un factor de empobrecimiento para los hogares o impedir por falta de acceso. ciertos medicamentos no pueden ser comprados debido a la capacidad de pago limitada de algunos sectores de la población. enfrentan transformaciones aceleradas y profundas como resultado de la globalización. particularmente cuando se carece de capacidad de pago o de aseguramiento en salud. o de las propias instituciones públicas de salud. las enfermedades crónicas tienen como consecuencia que los individuos requieran de múltiples medicamentos por plazos prolongados. L Así. el desarrollo de productos e instrumentos que ayuden a hacer frente a estos retos futuros. desde hoy. actualmente el sector de los medicamentos presenta retos en términos de calidad. Sin embargo. otros carecen de los necesarios para tratar aún las enfermedades más comunes. En efecto. que coinciden con los establecidos en el Programa Nacional de Salud 2001-2006: 1. este aumento en la eficacia de las medicinas ha propiciado que éstas sean cada vez más costosas. podría dudarse de su utilidad terapéutica al existir en el mercado nuevos productos más eficaces o menos riesgosos.Entorno sección I os avances científicos y tecnológicos generados durante las últimas décadas han propiciado una mejor comprensión de las enfermedades y de cómo combatirlas. lo que aunado al incremento en la esperanza de vida de los mexicanos ha generado una alta y creciente necesidad de medicinas. al tiempo que persisten enfermedades en áreas rurales características de las naciones pobres. Por otro lado. la industria farmacéutica que se caracteriza por ser altamente desarrollada y compleja. Los cambios demográficos y sanitarios en México. por sus procesos de manufactura sustentados en el conocimiento científico y la tecnología. hoy en día los medicamentos nuevos pueden actuar sobre procesos bioquímicos muy específicos por lo que su eficacia es superior a muchos que tienen una mayor antigüedad en el mercado. es importante comprender el entorno actual a fin de prever las futuras necesidades en salud y promover. lo que se traduce en diferencias inaceptables en el estado de salud entre grupos poblacionales. Como resultado. la curación o mejoría de los padecimientos. 2. particularmente de aquellos que carecen de aseguramiento en salud.

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enfermedades del hígado y del corazón son las principales causas de muerte a nivel nacional [Tabla 1.2]. estos cambios demográficos. 2000 Figura 1. la hipertensión arterial y la diabetes mellitus son las principales causas de atención en medicina familiar. que era de 49 años en 1950. Se estima que esta ten- Figura 1. se prevé que la tasa de natalidad se reduzca y la esperanza de vida se incremente a 74 años en el hombre y 79 en la mujer [Figura 1. Al mismo tiempo. las enfermedades infecciosas han sido sustituidas por las no transmisibles (crónicas) como causas de mortalidad y discapacidad. en el caso del IMSS.2]. ha generado un cambio en la distribución etaria de la población. a diferencia de hace 50 años en donde era causada por enfermedades prevenibles por vacunación.1]. Para el año 2010. Esto implicará que la población mexicana alcance los 111 millones de habitantes en los próximos 7 años.2 Distribución porcentual de la población total en México por grandes grupos de edad de 1930 a 2050. aunado a la disminución en la tasa de natalidad de 46 a 21 por cada 1. mientras que las neoplasias ya son la segunda de egresos hospitalarios en la misma Institución [Tabla 1. diabetes mellitus.1 Esperanza de vida en México. así como en el costo asociado. Por ejemplo. después de las infecciones de vías respiratorias altas. con un crecimiento notable en la participación de la población conformada por adultos y ancianos [Figura 1. Lo anterior. aumentara a 72 en los hombres y 77 en las mujeres en el año 2003. así como un mayor acceso a intervenciones para combatir enfermedades infecciosas durante la infancia. trajo como resultado que la esperanza de vida al nacer. Esto representa un cambio importante en el tipo de servicios de salud que serán demandados en un futuro. Así. proyecciones a 2025 Tasa anual 84 82 80 78 76 74 72 70 68 66 2000 2005 2010 Años Hombres Mujeres 2015 2020 2025 Fuente: CONAPO. el éxito en la cobertura universal de los programas de vacunación y al saneamiento básico provocaron una transición epidemiológica. 1998 21• .1]. Porcentaje 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 Años 0-14 15-64 65 y más Fuente: CONAPO.Epidemiología y disponibilidad de medicamentos capítulo 1 L a mejoría de las condiciones sanitarias y de la atención a la salud que ocurrieron en México en los últimos 60 años.000 habitantes. Hoy la mortalidad por tumores malignos.

809 2.023 1.413.666 2.871 179.970 Fuente: IMSS. Causas Tabla 1. Orden 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Porcentaje del total de defunciones Tumores malignos 16.651.471.566 755.1 Agresiones (homicidios) 3.993.232.6 Enfermedades del corazón 12.693.897 7. 2003 .2 Principales causas de consulta en medicina familiar y diagnósticos de egreso hospitalario del imss durante el 2002.2 Insuficiencia renal 1.9 Fuente: INEGI.425.205 1.5 Accidentes 9.• 22 Hacia una política farmacéutica integral para México Tabla 1.503 67.409. Consultas de medicina familiar Infecciones de las vías respiratorias superiores Hipertensión arterial Diabetes mellitus Artropatías no especificadas Embarazo Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Infección de vías urinarias.146 66. de las vías biliares y del páncreas Enfermedades de las vías respiratorias Hernias Diabetes mellitus Trastornos no inflamatorios de los órganos genitales femeninos Insuficiencia renal Infecciones agudas de las vías respiratorias Enfermedades del apéndice Total de Egresos Total consultas 8.549 68.434 76.6 Enfermedades cerebrovasculares 4.719 2.643 1.599 42. parto y aborto Tumores (neoplasias) benignos y malignos Trastornos de la vesícula biliar.162 70.5 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana 2.809 5. 2002. 2004.092 65.1 Principales causas de mortalidad general en méxico.854 3.4 Las demás causas 20.094. sitio no especificado Control del niño sano Otras enfermedades del tubo digestivo Epilepsia Total de Consultas Egresos hospitalarios Problemas del embarazo.812.661 55.0 Enfermedades del hígado 12.3 Diabetes mellitus 15.9 Síndrome de dependencia del alcohol 1.248.412 78.834 Total egresos 804.

en 2003 disminuyó 4% respecto al año anterior. como VIH. Sin embargo. diabetes e infecciones agudas. 1999-2001 1 2 CONAPO.3]. Por otro lado. hipertensión arterial.23• Entorno dencia se mantendrá en los próximos años [Figura 1.4 Mortalidad infantil en zonas urbanas y rurales por enfermedades isquémicas del corazón. aterosclerosis. México (2003) . dengue. La persistencia de las infecciones como un problema de salud en los estados más pobres requiere mejorar el nivel de vida de la población y sus condiciones sanitarias. pero también mas accesibles. además de medicamentos cada vez mas eficaces y seguros. diabetes. 2000 Figura 1.3 Mortalidad en México de 1959 a 2025 **Porcentaje 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1950 1960 1970 1980 1990 Años 2000 2010 2025 Tasa X 1 000 habitantes* 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Enfermedades transmisibles. Tasa X 100 000 habitantes 60 50 40 30 20 10 0 Hombres Mujeres Hombres Mujeres Mortalidad por enfermedades isquémicas Rural Mortalidad por diabetes mellitus Urbana Tasa X 100 000 menores de edad 60 50 40 30 20 10 0 Niños Niñas Niños Niñas Mortalidad por enfermedades diarreicas Rural Mortalidad por infecciones respiratorias agudas Urbana Fuente: CONAPO.cardiovasculares (síndrome metabólico. paludismo y leshmaniasis. El cáncer cérvico-uterino es la principal causa de muerte por neoplasia en la población femenina aunque la tasa va en decremento.2 mientras que la tasa de mortalidad por cáncer Figura 1. demandan crecientes esfuerzos en las campañas de promoción de hábitos de vida saludables. además de facilitar el acceso a los servicios de salud. Mientras que la mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón y por diabetes mellitus es más alta en zonas urbanas. la alta frecuencia de las enfermedades crónicas. entre otras. de la nutrición y de la reproducción** Enfermedades no transmisibles* Mortalidad todas las causas* Fuente: CONAPO. obesidad).4]1. también exige a la industria farmacéutica el desarrollo y la fabricación de vacunas cada vez mejores. en las rurales los menores de cinco años presentan un riesgo mayor de morir por diarreas e infecciones respiratorias agudas [Figura 1. metabólicas. 1999-2001 Salud. más económicas y contra infecciones para las que actualmente no existen inmunizaciones para su prevención.

3 4 Salud. obesidad y cardiopatía isquémica). Cabe destacar que el rubro de medicamentos es el componente con mayor crecimiento dentro del gasto en los últimos 10 años. lo que significa poco mas de 14. Si bien se mantiene la tendencia al descenso en la mortalidad por SIDA en hombres de 25 a 44 años. el privado incrementó su participación en el gasto total en salud.2 Otra enfermedad de larga evolución es la tuberculosis. Como se señaló. México (2002) CONAPO.4 nuevos casos en el 2003. En conclusión podemos afirmar que la situación epidemiológica del país tiene un comTabla 1.000 habitantes3 y 14. determinada por una reducción en la proporción de las infecciones de la infancia. Resistencia a los agentes terapéuticos. Frecuentes complicaciones de enfermedades crónicas.• 24 Hacia una política farmacéutica integral para México de mama -que actualmente es la segunda neoplasia más frecuente en ese género. hubo 21 nuevos casos por cada 100. se necesita de una constante investigación y desarrollo farmacéutico que permitan la aparición de medicinas nuevas cada vez más eficaces y más seguras. el gasto privado per cápita en 2003 ha sido el más alto históricamente [Figuras 1. particularmente entre las mujeres de zonas rurales quienes presentan una probabilidad de morir por esta causa 30% mayor que aquella observada en quienes viven en zonas urbanas. Aún así. La combinación de los cambios observados en las necesidades de salud y por tanto en los servicios demandados. diabetes. cuya incidencia afortunadamente ha disminuido paulatinamente en los últimos cinco años. en contraste con el privado en atención ambulatoria cuya participación se redujo significativamente en el mismo periodo. Si bien el gasto en salud como porcentaje del PIB se ha mantenido entre 5 y 6% en los últimos diez años. la situación epidemiológica actual demanda de una mayor cantidad y proporción de medicamentos. con un aumento en la magnitud de las enfermedades crónicas.3 aunque en el 2003 se estabilizó. Alto número de enfermos. En otros casos.2 La investigación y desarrollo de vacunas y medicinas para prevenir y tratar la infección del virus causante del cáncer cérvico-uterino tiene un sitio especial entre las medidas de prevención y tratamiento de estas enfermedades. frecuentemente de por vida.4 El número de casos de SIDA ha aumentado a un ritmo anual del 3 por ciento. Envejecimiento de la población. Asociación de medicamentos para lograr el efecto terapéutico. En este contexto.5]. 1999-2001 portamiento característico de las naciones desarrolladas. incluyendo una mayor utilización de medicamentos (algunos de ellos de mayor costo).3]. en comparación con el índice general de precios al consumidor [Figura 1.1% en 2000 a casi 18% en 2002. es necesario tomar en cuenta los componentes de precio y gasto para dimensionar la complejidad del tema. se había incrementado ligeramente de 17. que irán desplazando a las que se utilizaban antes. en el año 2002. En las instituciones públicas las erogaciones por atención médica no han aumentado recientemente en forma similar al privado. Sobrevida prolongada. se requiere simultáneamente de varios medicamentos para tratar un mismo padecimiento [Tabla 1. Esto ha originado que. De hecho. en muchos casos. se refleja en el hecho que el costo de la atención a la salud ha crecido a mayor ritmo.000 enfermos anuales de nuevo diagnóstico que se añaden a los ya existentes. Esto se explica porque algunas enfermedades suelen presentarse de forma casi simultánea en un mismo paciente (por ejemplo. La mortalidad por esta causa sigue siendo considerable.3 Factores demográficos y epidemiológicos que condicionan altos requerimientos de medicamentos ● ● ● ● ● ● ● ● ● Aumento en el número de habitantes.6 y 1. en el caso de las mujeres se observa un ligero ascenso. sin em- . como es el de neoplasias o SIDA. es frecuente tratar pacientes con hipertensión. sea necesario administrar a un solo individuo medicamentos a largo plazo.7]. Individuos con varias enfermedades concomitantes. además de los programas de detección oportuna. sobre todo en las áreas urbanas. pero con el advenimiento de nuevos esquemas terapéuticos su tasa ha caído en el último quinquenio convirtiendo a esta infección en crónica. Además de considerar las necesidades de medicamentos de la población a partir del perfil epidemiológico descrito. así como una mayor variedad de medicinas.4]. pero con un mayor costo [Tabla 1. Cronicidad de las enfermedades. dislipidemia.

10 $ 218.29 $ 642.25• Entorno Tabla 1.04 Nuevos $ 177.52 $ 4375.63 1514.97 Fuente: Precios de Droguerías Benavides.00 1078.09 92.20 Incremento porcentual 55.12 $ 271.76 189.03 128.78 $ 602. 2003 Figura 1.90 $ 212.06 $ 97.58 $ 71.70 $ 51. 400 350 300 250 200 150 100 50 0 IPC general Salud y cuidado personal Medicamentos Fuente: Banco de México.92 $ 197. Octubre 2003 Figura 1. México 2003 .00 $ 250.20 $ 75.29 $ 214.85 168.55 $ 410.95 $ 101.68 $ 272.83 247.4 Porcentaje de incremento de precios al público entre grupos de medicamentos anteriores (> 15 años) y medicamentos nuevos (< 10 años) Tipo de medicamento Antihipertensivos Hipoglucemiantes orales Insulinas Hipolipemiantes Antiagregante plaquetario Antiosteoporóticos Antidepresivos Antibióticos Inmunosupresores Antiinflamatorios Anteriores $ 113.20 $ 342.6 A) gasto total en salud como porcentaje delpib y b) composición del gasto en salud Porcentaje de PIB 7 6 5 4 3 2 1 0 Porcentaje del gasto total en salud 7 6 5 4 3 2 1 0 Total Público Privado Total Público Gasto total en salud como porcentaje del PIB Gasto público y privado en salud Fuente: Salud.88 73.82 199.00 $ 222.5 Indice nacional de precios al consumidor.

es más frecuente que los gastos catastróficos en salud afecten el patrimonio y la calidad de vida de las personas. . Por otra parte. las que cuestan cada vez más y originan ya sea un mayor gasto por este concepto o falta de disponibilidad. 2004 bargo. Salud. El objetivo debe ser contar con medicamentos más accesibles para las instituciones de salud y los particulares buscando. en comparación con la población menos pobre o con acceso a la seguridad social.5 Lo anterior se resume en una necesidad creciente que tiene la sociedad de mayor variedad y cantidad de medicinas. México (2002). el abastecimiento de los medicamentos en algunas instituciones fue deficitario [Figura 1.• 26 Hacia una política farmacéutica integral para México Figura 1. con el consecuente deterioro en la calidad de la atención médica. especialmente en el caso de la población no asegurada de menores ingresos. Dirección de Abastecimiento. 5 Se considera que el gasto de bolsillo en salud de los hogares es catastrófico cuando representa más del 30% del ingreso disponible de los hogares. Porcentaje de claves abastecidas en nivel óptimo de medicamentos 120 100 80 60 40 20 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Fuente: IMSS.8].7 Gasto privado en salud por rubro de gasto Porcentaje del gasto total privado en salud 70 60 50 40 30 20 10 0 Medicamentos Servicios ambulatorios Hospitalización Fuente: Salud.8 Abastecimiento de medicamentos de 1996 a 2004. además. México 2002 Figura 1. mayor disponibilidad y oportunidad. o ambos.

En México los principales participantes en el sector farmacéutico son empresas internacionales mayoritariamente de capital estadounidense y europeo. órtesis y ayudas funcionales. la industria farmacéutica mundial ha enfrentado transformaciones aceleradas y profundas: un número importante de fusiones y adquisiciones entre empresas.3 mil millones de dólares.6 6 Fifarma con datos de IMS.9 Evolución del mercado farmacéutico mundial. Figura 1. si bien existe una importante industria de capital nacional. una importante capacidad de manufactura especializada y vastos sistemas de comercialización y distribución. Estados Unidos es el principal mercado. Tiene asimismo. con un volumen de 4. la multiplicación de alianzas estratégicas entre grandes laboratorios. esta tendencia se empezó a revertir en 2003 en donde el valor del mercado alcanzó 18.8 por ciento de las ventas totales en valor de la región [Figura 1.12]. Durante las últimas dos décadas. Brasil.90 USD por unidad [Figura 1. y el inicio de la medicina genómica. una indudable función social ya que contribuye a mejorar la salud de las personas y por lo tanto. agentes de diagnóstico.9]. el crecimiento en el gasto dedicado a investigación y desarrollo. de curación y productos higiénicos. En Latinoamérica. Argentina y Venezuela. Estos comprenden el 81. materiales quirúrgicos. Para efectos de este documento. cifras estimadas Mercado Mundial El mercado farmacéutico mundial mantiene un perfil de crecimiento constante de alrededor del 10 por ciento en los últimos tres años. Sin embargo. el impulso a productos genéricos intercambiables. insumos de uso odontológico. la concentración de la capacidad fabril en pocos países. medicamentos veterinarios. principios activos farmacéuticos (fármacos). equipos médicos. las ventas de medicamentos se redujeron 10.10].11]. se abordará exclusivamente el rubro de medicamentos de uso humano. esencialmente como resultado de los problemas económicos de Brasil y Argentina. Norteamérica. la Unión Europea y Japón representan en conjunto el 88 por ciento del total mundial [Figura 1. en el 2003 el valor del mercado alcanzó 440 mil millones de dólares [Figura 1. 27• . el desarrollo de la biotecnología. durante los próximos años seguirá aumentando: se estima que para el año 2005 alcanzará un crecimiento de 7. Miles de millones de dólares 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1998 1999 2000 Años 2001 2002 2003 Fuente: IMS World Review 2003. Esta industria está integrada por diferentes divisiones: medicinas de uso humano. coadyuva a elevar su calidad de vida. mostrando tasas de aumento importantes [Tabla 1.27• Entorno El sector farmacéutico capítulo 2 L a farmacéutica es una industria desarrollada y compleja que tiende a la globalización: integra redes de conocimiento científico y técnico.8 por ciento debido al fortalecimiento económico en la región.4 por ciento en 2002. Una de las principales características del mercado farmacéutico latinoamericano es su alto grado de concentración de ventas en cuatro países líderes: México.5]. prótesis.741 millones de unidades y un precio promedio de 4.

Las industrias química y farmacéutica han tenido un desarrollo constante.6) Japón (43. 53% trabajan en áreas de administración y ventas. las mismas empresas que cuentan con instalaciones en el país. en los últimos 10 años su crecimiento ha sido menos acelerado.87 por ciento). INEGI.10 + 8% Fuente: IMS World Review 2003 La industria de medicamentos en México Actualmente existen en México 224 fábricas (o laboratorios) de medicamentos o productos biológicos que pertenecen a 200 empresas. De 1993 a 2002 la fabricación de productos farmoquímicos y farmacéuticos aumentó a una tasa real de 4. Mercado mundial auditado Norteamérica Unión Europea Resto de Europa Japón Asia. se encargan y responsabilizan de su importación y de su estabilidad y seguridad. 2003. también se ha contraído en los últimos años.6) Norte América (203.04 por ciento del producto interno bruto (PIB) y aproximadamente. En el caso de las nuevas cuyo volumen de producción no justifica su fabricación localmente.7]. África y Australia Latinoamérica Fuente: IMS World review. La capacidad instalada es significativamente superior a las necesidades actuales. Si bien no 7 8 Archivo COFEPRIS. De las mas de 45 mil personas empleadas. aquellas provenientes de capital extranjero alcanzaron un total de 150 millones de dólares en 2003 [Tabla 1. 38% en producción y 9% en otras funciones [Tabla 1. similar a otras ramas de la economía [Figura 1. 46 forman parte de consorcios o industrias con capital mayoritariamente extranjero y las restantes son de accionistas predominantemente mexicanos. La inversión extranjera directa en términos contables.10 Valor del mercado por regiones en 2002. El empleo directo en la industria aumentó de 39. en contraste con la reducción observada en el empleo en el sector manufacturero de. . la mano de obra utilizada por la industria farmacéutica obtiene mayores niveles de remuneración que la media del mercado.85 por ciento en promedio anual. debido a su calificación y especialización. ya que la participación de los fármacos se redujo ligeramente. Este incremento se explica principalmente por el crecimiento en la producción de productos farmacéuticos. con una tasa ligeramente menor que la del PIB total y de la industria manufacturera.• 28 Hacia una política farmacéutica integral para México Figura 1. hay 26 fabricantes de fármacos (princi- pios activos farmacéuticos)7 y otras 600 que proveen insumos.401 en 2003 (16 por ciento anual. Por su parte. sin embargo. 2003 Tabla 1.3) Unión Europea (90. La industria farmacéutica instalada en México prácticamente abastece la totalidad de los requerimientos de medicinas en el país: produce 86 por ciento de ellos e importa el 14 por ciento restante. En promedio. la nacional superó los 20 millones de dólares. al tomar en cuenta solamente las inversiones. Latinoamérica (16.5) Asia.6) Norte América Unión Europea Resto de Europa Japón Asia.8 La industria en México participa con el 1. el 3 por ciento del PIB manufacturero. Además.6].13].0. Banco de Información Económica.5 Participación en el mercado y tasas de crecimiento por regiones en 2002. África y Australia (31.125 personas en 1994 a 45.9) Resto de Europa (11. África y Australia Latinoamérica Total Ventas globales (%) 51 22 3 12 8 4 100% Crecimiento (%) + 12 +8 +9 +1 + 11 .

04 % 3. indica que el nivel de aprovechamiento es del orden del 63 por ciento.11 Venta a farmacias privadas en latinoamerica de 1999 a 2003. Lo an- Tabla 1. .12 Participación de ventas en diversos países en el mercado privado latinoamericano en 2003.401 ~ 100. con base en datos de IMS. mientras que la de materias primas solo se duplicó en el mismo periodo [Figura 1.000 1. año.14].29• Entorno Figura 1.288 millones de dólares 890 millones de dólares Fuente: INEGI y Canifarma. El valor de estas importaciones aumentó cinco veces en los últimos diez años. La composición de las importaciones ha cambiado en años recientes. Millones de dólares americanos 25000 20000 15000 10000 5000 0 Millones de dólares americanos 4000 3500 3000 2500 B H J F 1999 B H J F 2000 Mercosur B H J F 2001 2000 H B J F 2002 H B J F 2003 1500 1000 500 0 B H J F 1999 México B H J F 2000 B H J F 2001 Otros* B H J F 2002 B H J F 2003 Latinoamérica B J Comunidad andina H F Fuente: Fifarma con datos de IMS. ● ● ● ● ● ● Aportación al PIB Nacional Aportación al PIB Manufacturero Empleos directos fijos Empleos indirectos Importaciones Exportaciones 1.6 Indicadores económicos de la industria farmacéutica. 2003 Figura 1.00 % 45. lo cual muestra que podría producirse un volumen sustancialmente superior de medicamentos a los que hoy se fabrican. 2003 existe una estadística precisa. en donde la de productos terminados o a granel ha cobrado mayor importancia. una encuesta reciente llevada a cabo por la Canifarma. si esto fuera necesario. Otros (2484) México (7243) Otros (568) México (992) Colombia (872) Colombia (310) Venezuela (1462) Venezuela (317) Argentina (1681) Argentina (333) Brasil (4593) Brasil (1221) Fuente: Fifarma.

las ventas apenas se incrementaron 0. lo que origina un déficit de $398 millones de dólares.15].16]. a pesar de que. En cambio. Mercado mexicano Las ventas de la industria farmacéutica mexicana ocupan el tercer lugar en la región de las Américas. El crecimiento porcentual solo superó el 1. el aumento de las exportaciones de productos farmacéuticos está relacionado principalmente con la exportación de materias 9 Canifarma. esta situación podría reflejarse en estancamiento de las ventas. Sin embargo. 1999 Tabla 1.8 por ciento registrado en el 2002 al 39.6 veces.13 Pib total y por tipo de industria. junio 2004. mientras que es importador de otros que se fabrican en otra nación de manera más competitiva.4 por ciento en unidades y su participación en el mercado regional disminuyó del 39. comparado con el año anterior. investigación clínica y otros.• 30 Hacia una política farmacéutica integral para México Figura 1. . nuevas instalaciones. Así. la diferencia en el valor total genera una balanza comercial negativa cuyo déficit se incrementó 1.8].3 veces en el mismo periodo.17] y a pesar de ser menores que las de la mayoría de los países desarrollados. superan aún a las de la India. Un análisis efectuado por Canifarma contabilizando todas las fracciones arancelarias susceptibles de corresponder al sector farmacéutico. Farmacéutica Fuente: Banco de México. las exportaciones crecieron 2. la venta en unidades se ha modificado en menor medida. nuevos equipos. el comportamiento de las ventas en el último año.288 millones de dólares en 2003. se registraron exportaciones por $890 millones de dólares. al menos en el caso del mercado privado.1 por ciento en los 4 años recientes.5 por ciento alcanzado en 2003. El valor del mercado farmacéutico mexicano ha tenido un aumento anual de 11 por ciento.27 por ciento del total [Figura 1. * Estimado.7 Inversión extranjera directa en la industria farmacéutica. Año 1999 2000 2001 2002 2003 2004 IED (millones de dólares) $ 110 $ 117 $ 129 $ 140 $ 150 $ 200* primas (incluyendo fármacos) más que con un crecimiento de la exportación de medicamentos terminados [Figura 1. Lo anterior. El crecimiento en el valor de las importaciones de medicamentos. se debe en buena medida a la existencia de un mayor número de medicamentos innovadores que no se fabrican en el país.2 por ciento en dólares y 0. pone de manifiesto una desaceleración. similar al observado a nivel mundial. Por otra parte. por el que un país se convierte en el proveedor mundial o regional para determinados productos. En efecto. Indices 1193=100 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Total Manufacturas Ind. Las exportaciones de México en el ámbito mundial representan 0. Fuente: Canifarma con información proporcionada por las empresas afiliadas. terior se refleja también en la balanza del comercio exterior [Figura 1. podría relacionarse directa- † Incluye modernización de plantas. proporcionalmente. Esto es resultado del proceso de globalización en la industria. solo después de los Estados Unidos y Canadá [Tabla 1. reveló que las importaciones alcanzaron un monto total de $1. Química Ind.9 En este mismo año.8 veces en la última década y las importaciones sólo lo hicieron 1.

Así. se expenden en farmacias exclusivas o a través de botiquines y otros canales informales por lo que es conocido como mercado de impulso del que no se dispone de información económica sólida. y el privado.9].22 el bajo gasto en la región se explica por los problemas económicos de Argentina y Brasil y por la falta de acceso a las medicinas en grandes proporciones de la población de ciertos países. Considerando el total de actividades comerciales. 1991-2003.270 millones de unidades en 2002 y 9. Secretaría de Economía. El institucional (sector público) cuya demanda comprende principalmente productos genéricos y de tecnología madura. lo que contrasta con $ 36.18]. anualmente 10 por ciento entre 1999 y 2002. el mercado farmacéutico mexicano está conformado fundamentalmente por dos segmentos bien definidos que operan en forma independiente. El mercado privado no refleja necesariamente de manera fiel el comportamiento global del país en los precios.31 dólares americanos por unidad en 2003) [Figura 1.15 Balanza comercial de la industria farmacéutica. Millones de dólares 800 600 400 200 0 -200 -400 -600 -800 1994 1995 1996 1997 Exportaciones 1998 1999 Importaciones 2000 2001 Saldo 2002 2003 Fuente: INEGI. datos de la encuesta nacional. Ajustando las cifras para incluir a las del sector público en una primera estimación. una parte del mercado privado en el que se comercializan medicamentos genéricos no intercambiables. Ahora bien.31• Entorno mente con el precio promedio de los medicamentos en donde este aumentó. Banco de México. un mexicano gastó en medicamentos en el mercado privado en promedio 70. el mercado farmacéutico mexicano alcanzó la cifra de 2. de bajo precio.10 dólares americanos en el año 2003. Millones de dólares 180 150 120 90 Medicinas 60 30 Materias primas 0 Ene-94 Jul-94 Ene-95 Jul-95 Ene-96 Jul-96 Ene-97 Jul-97 Ene-98 Jul-98 Ene-99 Jul-99 Ene-00 Jul-00 Ene-01 Jul-01 Ene-02 Jul-02 Fuente: Grupo de trabajo: SHCP. en efecto en México aproximadamente la mitad de las medicinas en número de unidades es adquirida por instituciones de seguridad social a precios inferiores a un tercio de los del mercado privado.14 Importaciones de productos farmacéuticos. el precio de los medicamentos en el país se reduce aproximadamente a 64 por cienFigura 1.19]. Adicionalmente. caracterizado por el uso de marcas comerciales e innovadores [Tabla 1. en promedio. INEGI Figura 1.542 millones de dólares [Figura 1. 2003 Ene-03 . aunque permaneció estable en el último año (7.50 dólares del latinoamericano.

análisis del sector. de 7. como Figura 1. 1991-2003. 6 En 1986 la incorporación de México al GATT acordó la disminución de aranceles de 4 las materias primas y de los IAF de importación 2 y la desgravación paulatina de aquellos que se 0 fabricaban en el país. . Banco de México. En 1977 se producía el 35% de los principios activos 0 o ingredientes activos farmacéuticos (IAF) necesarios en el país. fármacos y promover la integración nacional de fármacos y medicamentos. Secretaría de Economía. 1997. Los fabricantes de fármacos aumentaron en número y magnitud en forma conFuente: Grupo de trabajo: SHCP. simultáneamente se eliminó la negativa del permiso de importación si había producción nacional. Diagnóstico de farmoquímicos. Además. El sector llegó a tener un supe14 rávit anual de 40 millones de dólares. 90 60 Industria productora de principios activos farmacéuticos (fármacos) Materias primas Jul-00 Jul-01 Ene-01 Ene-02 Jul-02 Desde los años 40’s se inició en escala industrial la fabricación de farmoquímicos en México. Sección 89. en los próximos diez años el gasto total per cápita en medicamentos en México aumente alrededor del 11 por ciento. En 1984 el Decreto para el Fomento y la Regulación de la Industria Farmacéutica planteó. mientras que Fuente: ONU-CEPAL.niendo aranceles12 (0.20] y se calcula que en los próximos años pueda ser mayor. 1999 ciertas materia primas (productos intermedios) necesarias para la fabricación de IAF siguen teto del anotado previamente: o sea. Puede suponerse que de seguir la misma tendencia. CANACINTRA. tiene una tendencia ascendente [Figura 1. se premiaba con un puntaje especial (5%) a los laboratorios que uti8 lizaban fármacos nacionales. ampliar la autosuficiencia en Exportaciones de medicamentos en países de la OCDE. Millones de dólares 180 150 Medicinas 120 El consumo per cápita en valores de productos farmacéuticos.3 dóla.16 Exportaciones de productos farmacéuticos. medido en términos de valor. En 1987 existían 94 Porcentaje de participación empresas farmoquímicas que producían en total 16 259 principios activos y cubrían 67% de las necesidades del país. pero este incremento podría ser mucho mayor si las condiciones de disponibilidad y accesibilidad se hagan más favorables [Figura 1.6 dólares por unidad en el global lo que coincide con las estimaciones de 4.10 30 Jul-94 Jul-95 Jul-96 Jul-97 Jul-98 Ene-94 Ene-95 Ene-96 Ene-97 Ene-98 Ene-99 Jul-99 Ene-00 Francia Alemania Austria Italia Dinamarca Reino Unido Canadá China Suiza Bélgica/Luxemburgo Estados Unidos Países Bajos México Irlanda Suecia España India Ene-03 11 10 Knoblock Information Group. 12 CANACINTRA.2 dólares en 2002.7 a 5% en fracciones aranres en el privado a 4.17 una de sus metas.11 Hasta 12 1989 en los concursos consolidados de medica10 mentos del sector salud. INEGI sistente hasta la primera mitad de los años 80’s.• 32 Hacia una política farmacéutica integral para México Figura 1.21]. Como consecuencia muchos insumos se empezaron a adquirir en otros países en los que por diversos motivos era económicamente ventajoso.

131 1.40% 33.70% 62 0.50% 434 7.90% 2 0.124 14.30% 13 0.202 14.70% 404 5.40% 558 7.30% 3.33• Entorno Tabla 1.124 18.566 1.981 6.80% 179 2.70% 397 5.10% 2.80% 44 0.00% Estados Unidos Valor Porcentaje (millones de dólares) 22.60% 514 8.00% 252 4.20% 274 3.8 Cuadro comparativo de compras de medicamentos en países del tlcan (a farmacias del mercado privado).18 Evolución anual del precio de los medicamentos (dólares americanos/unidad) en méxico y algunos países latinoamericanos.20% 9 0.00% Canadá Valor Porcentaje (millones de dólares) 1.784 8.792 17.00% 2. Dólares por unidad 12 10 8 6 4 2 0 1999 2000 Argentina Brasil 2001 Año México 2002 Venezuela Latinoamérica 2003 Fuente: Fifarma con datos de IMS.182 100.00% 15.80% 51 0.00% Tracto alimentario y metabolismo Antiinfecciosos sistémicos Sistema nervioso central Aparato respiratorio Sistema cardiovascular Sistema músculo-esquelético Sistema Genito-urinario Dermatológicos Varios Órganos sensoriales Hormonas Agentes sanguíneos Parasitología Citostáticos Soluciones hospitalarias Agentes de diagnóstico Total: Fuente: IMS HEALTH (2003).00% 689 11.30% 1.70% 10 0.176 10.40% 152.90% 1.00% 26.10% 7.70% 2.482 19. Información de 12 meses a mayo del 2003.671 2.20% 364 6.40% 166 0.40% 518 8. 2003 .207 6.962 3.485 22.054 100.10% 6.013 1.60% 951 15.10% 133 1.688 1.70% 727 12.60% 9.00% 163 2.20% 144 2.649 100.60% 83 1.00% 9.60% 12.90% 110 1.920 25.60% 4.356 2. Figura 1.10% 5.50% 2 0.40% 113 1.10% 514 6.20% 341 4.30% 1. Clase terapéutica México Valor Porcentaje (millones de dólares) 1.

092 806 1. Año 1999 2000 951 990 4.9 Participación en ventas de la industria farmacéutica en méxico de 1997 a 2002. Knoblock Information Group celarias 29 y 30) a pesar de que no se elaboran en México.493 1998 925 3. En la Cofepris15 estaban registradas en 2003 un total 38 industrias fabricantes de IAF. Septiembre 1994. En 1994 el número de empresas en operación descendió a 48 que fabricaban 129 principios activos y abastecían 55% del mercado.227 1. Cadena de fabricación de medicamentos: Análisis de la productividad y compromisos para el mejoramiento de la industria Farmoquímica. Figura 1. Hospital privado (67) Mercado privado (953) Mercado de impulso (406) Hospital privado (372) Mercado de impulso (1000) Mercado institucional (1207) Mercado institucional (844) Mercado privado (6963) Fuente: AMIIF. órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud que tiene las atribuciones regulatorias. .877 2001 966 6. además de nueve que están integradas desde la fabricación del fármaco hasta la producción del medicamento14 y al menos dos. en 2005 solo se encuentran 26 y no se cuenta con información actualizada acerca de los farmoquímicos que estan fabricando ni del volumen total de su producción. Canifarma y ANAFAM para el mercado público.13 En 2005 existen solamente 20 agrupadas en CANACINTRA (Sección 89) y algunas en ANIQ.• 34 Hacia una política farmacéutica integral para México Tabla 1. que producen biofármacos como parte del proceso de producción del medicamento. 13 Comisión de Seguimiento y Evaluación del Pacto de Bienestar.544 1.393 781 1. Sección 89. la Estabilidad y el Crecimiento: Análisis de la Productividad en México.576 745 1. 15 Cofepris: Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios.810 Mercado privado Volumen (Millones de unidades) Valor (Millones de dólares) Mercado público (ventas a gobierno) Volumen (Millones de unidades) Valor (Millones de dólares) 1997 865 3. para el mercado privado. 14 CANACINTRA.765 5.075 1. 2003.222 796 Fuente: IMS.457 875 1. El resultado de la pérdida de competitividad en el mercado se notó en poco tiempo.19 Mercado farmacéutico mexicano.605 2002 988 7. año.

anti-tumorales. reduciendo el interés de los inversionistas e industriales en nuestro país.20 Consumo nacional aparente per cápita de productos farmacéuticos. interferones. eritropoyetina) y otros. 2004 . vitamínicos. Indicadores del sector externo 1994-2003 Figura 1.40% 0.80% 0.40% 1. Mt es Importaciones. Pedro Reyes Ortega. farmoquímicos y medicamentos) se obtiene de la siguiente manera: CNAt = Qt + Mt – Xt Donde: CNAt es Consumo Nacional Aparente. el Gobierno mexicano. ● Poco interés de los fabricantes de fármacos en buscar nuevos productos. Pesos constantes de 2002 Porcentaje del PIB 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 1. anti-ulcerosos. por lo que los precios internacionales se mantienen muy bajos. que a nivel mundial la oferta de fármacos supera a la demanda. la comercialización de fármacos y medicamentos representa una importante fuente de divisas.22]. ● Disponibilidad limitada de productos químicos intermedios necesarios para la producción de farmoquímicos. Por lo tanto. además. Convenios de transferencia de tecnología muy rígidos. Dólares per cápita 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Fuente: INEGI y Banco de México. 1994-2002. otros antimicrobianos. ofrece apoyo económico para el desarrollo de biofármacos y de la Figura 1. ● Pobre investigación que lleve a desarrollar tecnología propia.60% 0. la cual ha disminuido en los últimos años [Figura 1. antibióticos de fermentación y semisintéticos. con datos de INEGI y Banxico. Hay que considerar.00% 0. Xt es Exportaciones y t es Tiempo. a través del CONACYT.21 Proyecciones del consumo nacional aparente per cápita de productos farmacéuticos. Fuente: Elaboración Dr.20% 0. ● Costos financieros altos para las inversiones requeridas. pero también influyó el desarrollo tecnológico y la falta de integración de cadenas productivas.80% 1.35• Entorno En México se obtienen esteroides. principalmente asiáticos. Qt es Producción Nacional.60% 1. antiinflamatorios no esteroideos. En las naciones que han tenido políticas de corto plazo para impulsar ésta área. Las causas del decremento de la industria farmoquímica nacional son múltiples: ● Competencia con fabricantes extranjeros. pero varios grupos terapéuticos no están cubiertos por la producción nacional. biofármacos (faboterápicos. ● Desarrollo tecnológico limitado. Esta caída tiene un origen económico.00% 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2005 2010 2015 2020 2025 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2005 2010 2015 2020 2025 Nota:El Consumo Nacional Aparente (CNA) de productos farmacéuticos (moléculas activas.20% 1.

conacyt. 16 Convocatoria para concurso en el “Fondo Sectorial de Ciencia y Tecnología para el Desarrollo Económico”. En resumen. principalmente a partir de principios activos provenientes del extranjero. que pudieran ser objeto del desarrollo final y de la producción de un fármaco y un medicamento. CONACYT 2003. Millones de pesos 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 B B B B B B B B B Fuente: INEGI 2000.• 36 Hacia una política farmacéutica integral para México Figura 1. Para lograrlo se requieren diversas acciones [Tabla 1. aunque su crecimiento se ha desacelerado en los últimos años y fabrica 86 por ciento de las necesidades de medicamentos del país. es preocupante el lento crecimiento en la producción de fármacos nacionales y la dependencia creciente de proveedores extranjeros lo que hace imprescindible impulsar a la industria de principios activos farmacéuticos por lo menos en ciertos nichos. se generaría un flujo económico favorable en diversos sentidos que junto con otras industrias estratégicas deben sustentar el futuro crecimiento de México [Tabla 1. Promover la industria productora de fármacos puede mejorar el desarrollo humano y el tecnológico. ya sea que se fabriquen bajo licencia del titular de una patente. además de la SSA y la propia industria. Sin embargo. http://www.mx/fondos/economía/2003-02/convocatoria-economia-2003-01. pero no en México. que son necesarios para tener la capacidad de captar nuevos fármacos generados en México o en otros países.11]. la que también deberá impulsarse.html . En la época actual el crecimiento a largo plazo de los países depende en gran proporción de las innovaciones industriales que pueden darse si existen las suficientes capacidades humanas. Una industria productora de fármacos sana y creciente depende de su integración con la investigación y desarrollo de nuevos productos.22 Producción de fármacos en méxico. Precios constantes 2002 industria farmacéutica16 destacando así la importancia de este sector estratégico. Mientras esto ocurre una alternativa es aprovechar los conocimientos disponibles acerca de un gran número de moléculas patentadas en otras partes del mundo.10] con el concurso de otros organismos. la industria farmacéutica instalada en México es económicamente fuerte. o bien que se registre la patente de un producto nuevo en coordinación con un investigador. En cualquier caso.

Promover la búsqueda y la concertación de acuerdos con investigadores y centros de investigación. Favorecer la importación de materias primas que no se fabriquen en México para la producción de fármacos (aranceles cero). Mejorar la balanza comercial de este sector. Algunas razones para impulsar la industria productora de fármacos.10 Acciones que pueden contribuir a reactivar la industria productora de fármacos en méxico ● ● ● ● ● ● ● ● Facilitar el acceso a los bancos de información del IMPI de patentes mundiales de fármacos. a fin de reducir la dependencia externa. a través de licencias o de patentes. Aumentar la capacidad de exportación de productos elaborados de alta tecnología. Fuente: CANACINTRA. . Sección 89. Hacer accesibles las fuentes de financiamiento a costos competitivos a nivel internacional. petróleo y energía eléctrica). Impulsar convenios con empresas generadoras de nuevos fármacos a fin de fabricar estas moléculas y entre empresas fabricantes de farmoquímicos y consumidoras (desarrollo de proveedores). lo que facilitará las compras de productos nacionales a nivel mundial. Promover la exportación para de lograr economías de escala que permitan la competitividad internacional: ◗ Armonizar las normas de buenas prácticas de fabricación de fármacos (NOM-164) con otros países lo que facilitará el reconocimiento de la calidad de los productos en el extranjero.37• Entorno Tabla 1.11. Fomentar el crecimiento económico nacional. ◗ Certificar a la COFEPRIS como entidad reguladora en vacunas por la OMS. Promover programas de desarrollo tecnológico y la creación de grupos de alto nivel en áreas definidas. ● ● ● ● ● ● ● ● Propiciar el desarrollo tecnológico y científico del país. ◗ Verificar periódicamente el cumplimiento de la NOM-164. Permitir la incorporación de nuevos conocimientos. Favorecer la captación de fármacos innovadores de origen nacional o internacional. incluyendo evitar la triangulación de productos a través de países socios comerciales. 2003 Tabla 1. Establecer precios competitivos a nivel internacional para los servicios básicos de este sector industrial (gas. así como con la industria farmacéutica. Reforzar la aplicación de medidas que eviten las prácticas desleales de comercio internacional. Generar abasto nacional de un mayor número de fármacos. ◗ Hacer accesible el financiamiento para aquellos que exportan.

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la autoridad está facultada para establecer parámetros que deben cumplir los laboratorios a fin de determinar si un medicamento es eficaz al rendir los beneficios derivados del efecto farmacológico de sus componentes y para asegurarse que estos produzcan al consumirse los beneficios demostrados durante el proceso de evaluación para su aprobación. una medicina es eficaz cuando sirve para mejorar o curar un padecimiento o enfermedad. eficacia y calidad de los medicamentos sección II a regulación sanitaria de los medicamentos es un instrumento necesario e indispensable para lograr su seguridad.Seguridad. una inadecuada calidad puede afectar la seguridad y la eficacia de los medicamentos. a su publicidad. a continuación se describen las características elementales de la cadena de producción. En este contexto. Así. comercialización. El ejercicio de control y regulación sanitarios comprende múltiples disposiciones y acciones que son competencia exclusiva del Estado y que conciernen a distintos elementos de cada medicamento: a las materias primas. eficacia y calidad. dispensación y a su uso. es segura cuando el beneficio terapéutico sobrepasa los efectos adversos y. a su proceso de fabricación. proponer las estrategias de solución. con objeto de cumplir con la responsabilidad del Estado de proteger la salud de los mexicanos. En efecto. comercialización. al producto terminado. dispensación. 39• . uso y farmacovigilancia de los medicamentos para identificar puntos débiles y en su caso. es de calidad cuando sus atributos físico quími- L cos son homogéneos en la producción y se cumplen constantemente las especificaciones.

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especialmente el principio activo o fármaco. Para lograr lo anterior. también puede estar en un producto herbolario o en un homeopático. también se llama ingrediente activo farmacéutico (IAF). Procedimiento de producción validado. con corroboración mediante los análisis apropiados que el producto terminado contiene el ingrediente activo propuesto. Por lo tanto. Demostración de estabilidad. ya sea que provenga de industrias nacionales o del extranjero. con las investigaciones necesarias. en las condiciones previstas de uso. 8. 2. Especificaciones de calidad farmacéutica. 4. es farmoquímico si es un compuesto químico o biofármaco si se obtiene por procesos biológicos o biotecnológicos. estas son las normas de buenas prácticas de fabricación. en la concentración debida y sin impurezas perjudiciales. de su eficacia para la terapéutica de determinada enfermedad o padecimiento. Materia prima. los extranjeros también deberán ser evaluados en la misma forma. certificando en cada caso la seguridad. Este riesgo se disminuye si previamente se ha evaluado al nuevo fabricante. así como con los certificados de Buenas Prácticas de Fabricación del Fármaco emitidas por la autoridad sanitaria del país de origen. Constatación de que es razonablemente seguro. La materia prima incluye a ambos. 7.Aspectos relacionados con el registro sanitario capítulo 3 l proceso del registro sanitario de los medicamentos se constituye en una garan tía para la salud pública. de acuerdo con la norma. Así. 3. aplicando la NOM-164. Fabricación en instalaciones adecuadas y debidamente autorizadas. La calidad del producto depende del cuidado que se tiene en su fabricación lo que hace imprescindible que toda operación involucrada en su elaboración siga procedimientos documentados que deben inspeccionarse a fin de obtener fármacos que cumplan con los resultados esperados. eficacia y seguridad dentro de un tiempo determinado para su comercialización. La calidad de esta materia prima es esencial y se evalúa durante la aprobación del registro sanitario del medicamento con los resultados de los análisis de identidad y pureza del fármaco. por el tiempo suficiente. en cuyo caso la calidad final podría verse afectada. que es la sustancia responsable de la acción terapéutica y los excipientes que le dan la forma farmacéutica y estabilidad al producto. además de los materiales utilizados en los envases y substancias que se emplean en la producción pero que ya no se encuentran presentes en el producto terminado. a partir del 2005 compete a la autoridad sanitaria vigilar la calidad del principio activo con el que se producen los medicamentos. 41• . En el caso de México se deben verificar las buenas prácticas con una revisión en la planta. Mantenimiento de las mismas condiciones de calidad farmacéutica. Además es frecuente que el fabricante del medicamento cambie de proveedor del ingrediente activo. en relación con los beneficios esperados. los fabricantes nacionales tienen que cumplir con la norma de Buenas prácticas de Fabricación para Fármacos (NOM164). El principio activo. que es el componente más importante de un medicamento. E Principio activo farmacéutico Los medicamentos tienen dos tipos de ingredientes fundamentales: el principio activo. 6. particularmente la certificación. 5. pero en el caso de fármacos extranjeros la evaluación se hacía sólo documental lo que puede no garantizar la calidad de ciertos principios activos fabricados en otros países. principio activo farmacéutico o fármaco. Comprobación. en México la autoridad sanitaria requiere que se cumplan las siguientes características: 1. eficacia y calidad de las medicinas comercializadas en el país.

retiros de mercado. ● Las acciones preventivas y correctivas en caso de efectos adversos graves o deterioro de la calidad del medicamento. ante una violación grave. tanto humana como en instalaciones. Este reconocimiento podrá darse también con otros países siempre que la fortaleza de la regulación sanitaria y la verificación de su cumplimiento garanticen la calidad de los fármacos. antes de otorgar la licencia respectiva. Para ser responsable sanitario en el país se necesita tener infraestructura técnica. a fin de garantizar la seguridad. Ello se basa en las siguientes consideraciones: a) que el laboratorio mantendrá en los medicamentos que importe la misma calidad de prácticas de fabricación y procesos de control de riesgos que tiene en México. ● Estudios de estabilidad a largo plazo en México (zona climática 3). lo mismo se inició con España. Actualmente cada país tiene su propia normatividad de evaluación de las buenas prácticas de fabricación pero no siempre los criterios son homologables. importación. c) se minimiza el costo de cumplimiento si los medicamentos observan la norma. civil o penal. Otros países han abordado este aspecto con el requisito de fabricación en el país o en el área . devoluciones. La autoridad sanitaria mexicana (Cofepris) trabaja con Health Canada y la FDA de los EUA a fin de unir esfuerzos para llegar al reconocimiento mutuo de las verificaciones realizadas a los fabricantes de fármacos por cualquiera de las tres naciones. ● El programa de farmacovigilancia de cada producto. lo que dificulta la verificación oportuna de sus buenas prácticas de fabricación. por lo que la mayoría de estos se obtienen de proveedores de diversas partes del mundo. lo que implica que exista un responsable sanitario legalmente establecido en nuestro país que responda sanitaria y legalmente frente a la autoridad por la calidad del producto y por los efectos adversos que pudiese llegar a ocasionar. suspender las actividades de la planta y de todos los productos que el laboratorio comercializa en México. ● La adecuada conservación y rastreabilidad de los medicamentos durante la fabricación y la distribución.• 42 Hacia una política farmacéutica integral para México En México solamente existen registrados 26 fabricantes de fármacos. incluida la asunción de la responsabilidad sanitaria. por lo que la sanción potencial motiva el cumplimiento de la normatividad. ● La recolección del producto en el mercado en caso de problemas de calidad o reacciones adversas graves inesperadas. El Reglamento de Insumos para la Salud. b) que al certificarse las plantas y los productos. ● Cumplimiento de las buenas prácticas de fabricación de medicamentos. Actualmente la SSA. quejas. la autoridad puede. tales como los análisis de las tendencias de parámetros críticos de fabricación. estabilidad. a veces en menos de 72 horas si lo amerita. control de cambios. Para que pueda aceptarse el cumplimiento de estos requisitos entre los países se necesita que las formas de evaluación sean equivalentes. ● Realización de pruebas de calidad. Los productores internacionales de fármacos residen en diversas áreas geográficas. con lo que se incrementan las garantías de cumplimiento con las normas de seguridad. esta- Fabricación en instalaciones adecuadas blece el requisito de contar con un establecimienLa existencia en México de instalaciones con licencia sanitaria de fábrica. Los principales elementos de esta responsabilidad de los titulares del registro sanitario son: ● Evaluación y aprobación de proveedores. eficacia. eficacia y calidad del mismo. ● La revisión anual del producto que incluye múltiples medidas de calidad. etc. Brasil y Argentina. laboratorio de medicamentos o productos biológicos para uso humano es indispensable para obtener el registro. estabilidad y calidad de los medicamentos de fabricación nacional o de to dedicado a la fabricación de medicamentos en México. En este sentido se ha iniciado la revisión de la norma nacional para armonizarla con la guía de ICH que han adoptado en los Estados Unidos y Canadá a fin de verificar las buenas prácticas de fabricación de fármacos (Q7A Guidance). a través de la Cofepris verifica que las instalaciones de las fábricas de medicamentos garanticen las condiciones generales para producirlos de manera adecuada. y d) se garantizan la responsabilidad y vigilancia del responsable sanitario.

Final Rule. pero por imprecisiones de los requerimientos. Health Products and Food Branch Inspectorate. Los análisis finales deben demostrar la identidad y pureza del producto.gov/oc/ pdufa/default. Condition for acceptance of foreign inspection reports for listing foreign sites on Canadian Establishment Licences. Health Canada. Por lo que en la 8ª edición de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos (FEUM) se incorporó un capítulo dedicado a especificar las características que debe cumplir un medicamento para obtener el registro sanitario. En Brasil es obligatorio que el medicamento se fabrique en ese país en el curso de los tres primero años de su aprobación. El proceso de producción también se evalúa documentalmente y con los resultados de los análisis intermedios y finales. European Commission.gc.pdf. Pharmaceutical Inspection Convention. Para las medicinas importadas del extranjero este requisito se substituye por un certificado de buenas prácticas de manufactura emitido por la autoridad del país de origen. Jan 1st. pero en cualquier caso deben registrarse en ese país anualmente pagando el importe de $ 226.org. requiere que el medicamento se produzca en el área económica europea.000 a 20.picscheme. Drug Good Manufacturing Practices (GMP) and establishment licencing (EL) enforcement directive. Health Products and Food Branch Inspectorate. eficacia y calidad de los medicamentos de influencia. En México se comprueba este aspecto por la verificación que realizan las autoridades sanitarias del cumplimiento de la NOM-059.500 USD si es innovador o $ 286. Health Products and Food Branch Inspectorate.17 o bien con un alto costo para la licencia sanitaria de fábrica y del registro de medicamentos al exigir fianzas o seguros de cumplimiento. Federal Register 2001. 17 El titular de la autorización de comercialización de un medicamento emitida por la EMEA o por un estado miembro.rtf 18 En los EUA el derecho de fábrica cuesta anualmente $226. 2003. Disponibles en: http://www. Los distribuidores requieren una garantía de responsabilidad a través de seguros. la vigencia es de tres años.uk/policy/papers/brazilete/brasilesp.org/docs/pdf/AR5202003. Nov 1st.800 USD y la solicitud de aprobación de cada medicamento $ 573. Jul 2002. 2004 Health Canada. Brasil: una amenaza para la salud pública. Annual Report 2003. Final revision.oxfam. Empresas farmacéuticas Vs. complementadas con la comprobación de las buenas prácticas de fabricación en el extranjero. Estos aspectos se valoran antes de otorgar el registro sanitario. Therapeutic Products Directorate. Procedures for marketing authorization. distribuidores e importadores de medicamentos. http://www. Las pruebas de estabilidad (NOM-073) avalan la vida útil y permiten establecer la caducidad del producto terminado. 2003. Además en Canadá hay cuotas para almacenes.eudra. 66(228): 59138-161. al principio de la producción y posteriormente con una periodicidad de cuando menos cada 2 años. http:// pharmacos. a veces los expedientes que acompañan a la solicitud de registro no son suficientemente claros y obligan a la autoridad evaluadora a solicitar información adicional. Las fábricas de medicamentos pueden estar en el territorio de los Estados Unidos o fuera de él. Guidance Document of Establishment Licencing Fees. tarifa de 2004.43• Seguridad.pdf.hc-sc. En esta materia se trabaja con otras agencias regulatorias en el reconocimiento mutuo o armonización como garantía de seguridad. Foreign Establishment Registration and Listing. Health Canada.org/F2/eudralex/vol-2/A/nta chap 1 rev1 nov02. lo que prolonga innecesariamente la duración de dicha evaluación y eventual aprobación de un medicamento. además de un cargo adicional por la inspección en el extranjero. pues la experiencia mundial de las últimas cinco décadas ha demostrado que los análisis finales del producto terminado no son suficientes para asegurar su calidad. http://www.000 dólares canadienses dependiendo de cada medicamento y del número de formas farmacéuticas.ca . http://www.htm Health Canada. Comprobación de calidad farmacéutica El procedimiento idóneo de fabricación del medicamento es un aspecto indispensable. Nov 2002.18 En México se han evaluado estrategias alternas y se ha llegado a la determinación que la mejor en cuanto a costo-efectividad es la del responsable sanitario. Aug 27th. Drug Establishment Licence application: form and instructions.800 USD (doscientos veintiséis mil ochocientos dólares americanos). Chapter 1: Marketing authorization.fda. La verificación de las buenas prácticas de fabricación es un sistema para asegurar que los medicamentos son consistentemente producidos y controlados conforme a estándares de calidad a fin de eliminar los riesgos involucrados en la fabricación. practicándose visitas de verificación en el caso de aquellas de alto riesgo.750 USD si es genérico (tarifas de 2004). FDA. En Canadá la licencia de fábrica cuesta de 6. a través de métodos analíticos previamente validados y de laboratorios autorizados.

seguridad y eficacia se han hecho más estrictos. seguridad y eficacia solicitados por la Secretaría de Salud para el registro sanitario. sin embargo. En efecto. antes de obtener el registro sanitario. según el caso. las pruebas de intercambiabilidad tienen como objetivo fundamental el demostrar que un medicamento con el mismo principio activo y la misma forma farmacéutica que un innovador puede sustituir a éste sin perjuicio de su seguridad y de su eficacia. en el feto y en la descendencia. su absorción. la determinación de la dosis. únicamente 3. los requisitos para obtenerlo han cambiado con el avance tecnológico. en el embrión. Estas pruebas son necesarias para obtener el registro sanitario en la mayoría de los países. se solicitará para su prórroga o renovación. sirve como validación de calidad del medicamento. La básica de laboratorio y en animales de experimentación estudia el mecanismo de acción. así como la recopilación cuidadosa de los efectos adversos buscados y vigilados intencionalmente. cuya actualización está en proceso. Los innovadores soportan su eficacia y seguridad por medio de la investigación básica y clínica necesaria. que establece las pruebas y procedimientos para demostrar que un medicamento es intercambiable. Al darle vigencia al registro sanitario de cinco años. además de las características para el trámite del registro de medicinas se busca que también las previamente registradas cumplan con estas condiciones. La pretensión es que todos los medicamentos en México posean. por lo que se estima que más del 60 por ciento aún no cuenta con esta evidencia. Para ello. pero en México solo se habían exigido en el caso de los genéricos intercambiables [GI] por decisión voluntaria de los establecimientos. la prueba de bioequivalencia o de perfil de disolución.19 Los labo- 19 Los detalles acerca de las pruebas de intercambiabilidad se anotan en la NOM-177-SSA1-1998. Conforme la tecnología avanza para fabricar medicamentos cada vez de mejor calidad. en la inducción de tumores y en ciertos casos de interacciones medicamentosas.000). Así. los aspectos técnicos necesarios para demostrar su calidad farmacéutica. Los estudios que se debían entregar junto con la solicitud de un registro hace años eran muy pocos. admitiendo implícitamente la existencia de dos clases de medicinas según su demostración de seguridad y eficacia: los que cuentan con la evidencia plena a través de investigación clínica o a través de las pruebas de intercambiabilidad y los que carecen de cualquier demostración.• 44 Hacia una política farmacéutica integral para México Demostración de seguridad y eficacia de los medicamentos Todas las medicinas que están autorizadas para venderse en México han cumplido con los requisitos de calidad. la eficacia y los efectos adversos. Actualmente de los cerca de 40 mil medicamentos registrados (en comercialización solo 7. su eficacia en estudios preliminares y posteriormente en investigaciones en las que se compara el medicamento con placebo y otros productos en un grupo mayor de pacientes. mientras que ahora la autoridad sanitaria es y debe ser. los medicamentos genéricos que “copian” a los innovadores no requieren repetir la investigación ya efectuada en los originales. las pruebas clínicas o de intercambiabilidad que garanticen su seguridad a la luz de los avances de la tecnología. niveles sanguíneos y eliminación. La forma de garantizar su eficacia y seguridad es por medio de la realización de pruebas de intercambiabilidad que demuestran que el genérico se comporta igual que el innovador (una forma más breve y más económica que la de la investigación clínica). en especial durante el embarazo y la lactancia. usualmente costosa y prolongada. En cambio. Aun en los supuestos en los que podría no ser indispensable el estricto intercambio entre uno y otro. quedarían cancelados o revocados. Aquellos medicamentos que los titulares del registro sanitario ya no tuvieran interés en hacer las pruebas y comercializarlos. . a través de la reciente modificación al artículo 376 de la Ley General de Salud. en los próximos 5 años. una vez transcurrido el término. una u otra evidencia de seguridad y eficacia. Estas pruebas se realizan por laboratorios “terceros autorizados”. Para facilitar su cumplimiento estos requerimientos deben ser muy claros y explícitos. es imperativa la demostración de la seguridad y eficacia con la investigación preclínica y clínica de los medicamentos. La clínica analiza el comportamiento del fármaco en el humano. mucho más exigente.109 son GI (Septiembre 2005).

previa autorización de la Secretaría de Salud. A pesar de que estas acciones ya se llevan a cabo. ◗ “Este medicamentos le fue prescrito sólo a usted. consulte a su médico”. se requerirán en total alrededor de 40 laboratorios o industrias autorizadas para realizar las pruebas de intercambiabilidad. para permitir que los que están fuera del Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos del Sector Salud puedan ser candidatos a ser GI. de acuerdo con la NOM-072. Las anteriores medidas obligan a la modificación del artículo 75 del Reglamento de Insumos para la Salud. En todos los medicamentos de libre venta debe proporcionarse información que sirva de educación para la salud sobre el padecimiento o síntoma que pretende tratar el medicamento.45• Seguridad. ● Indicaciones higiénico-dietéticas generales para el padecimiento para el que esté indicado cuando proceda (ejemplos: obesidad. Deberá escribirse en lenguaje claro y sencillo ya que va dirigido a los pacientes. En la Tabla 2. deberán elaborar un programa en donde establezcan los productos que se prorrogarán anualmente los próximos 5 años. NOTA: En los medicamentos de libre venta no es necesario repetir la información anotada en la etiqueta. por razones diversas. no ha Tabla 2.1 Información que deberá colocarse en el interior del envase secundario de los medicamentos (“inserto”) o instructivo. ● Reacciones adversas frecuentes y reacciones adversas graves. de acuerdo con sus prioridades. Un aspecto importante en la seguridad es el conocimiento que los pacientes tengan de los efectos adversos y diversas precauciones en su uso. De acuerdo con el número de pruebas que habrá que practicar en los próximos 5 años. o después. Estos se anotan en el envase secundario de los medicamentos de venta libre (fracciones V y VI del artículo 226 de la LGS). etc. Contenido: ● Nombre del medicamentos de marca y genérico. como inyectarse por vía subcutánea. ● Precauciones y contraindicaciones (incluyendo las de embarazo y lactancia). Mantenimiento de la calidad. como usar un inhalador. Los laboratorios farmacéuticos. Sin embargo. Esta práctica se considera conveniente para lo que se requieren modificaciones regulatorias. o en la noche.1 se anotan las características que deberá tener la advertencia correpondiente. ● Agregar las siguientes advertencias: ◗ “Si tiene alguna duda. cuando el fabricante realice un cambio mayor en el proceso de fabricación o en la formulación del producto. eliminando la fracción V. En varios países europeos se introduce en el envase secundario de la medicina un escrito con información útil para el paciente. diabetes. ● Interacciones medicamentosas. .) ● Instrucciones de uso (ejemplos: ingerirse antes de las comidas. se confía en que este comunique al paciente los aspectos precautorios de acuerdo con el nivel de preparación del enfermo y que éste los tome en cuenta. eficacia y calidad de los medicamentos ratorios farmacéuticos podrían realizar sus propias pruebas siempre que cumplieran con los mismos requisitos que se les exigen a los terceros autorizados. Esta puede completarse en el instructivo. seguridad y eficacia de los medicamentos Diversas acciones permiten controlar que los medicamentos una vez registrados se mantengan con la calidad farmacéutica: la verificación periódica del cumplimiento de las buenas prácticas de fabricación (NOM-059) y la necesidad de solicitar la autorización correspondiente con los análisis respectivos. no siempre se lleva a cabo en forma completa y clara dicha transmisión de información.) ● Indicar que dosis no debe sobrepasarse por reacciones tóxicas. indicar cuales deben ser valoradas por el médico y si alguna es motivo de atención urgente. hipertensión. etc. ● Interacciones con alimentos y bebidas. no lo comparta”. En aquellos medicamentos que se prescribe por un médico.

◗ Distribución y dispensación eficientes.2 Condiciones para tener medicamentos de calidad. Además es importante que periódicamente se revisen en forma global dichas modificaciones de proceso y las pruebas necesarias a fin de asegurar el mantenimiento de la calidad farmacéutica. entre las más relevantes tenemos los siguientes: . ● Pureza. la modificación del artículo 376 de la Ley General de Salud era necesaria. La globalización y las fusiones entre empresas han provocado cambios en los sitios de fabricación y en los procesos. seguros y eficaces. uniformidad y estabilidad de los medicamentos. medicación concomitante.• 46 Hacia una política farmacéutica integral para México Tabla 2. En la Tabla 2. ◗ Cumplimiento de los requisitos para el Registro de Medicamentos.2 se resumen las cualidades de los medicamentos y la forma de obtener medicamentos de calidad farmacéutica seguros y eficaces. ◗ Información apropiada para el paciente. que se informen a la autoridad sanitaria y se efectúen las pruebas necesarias para demostrar que tales modificaciones no afectan la calidad del producto. ◗ Instalación de fábrica apropiada. Cualidad ● Pureza. ◗ Condiciones adecuadas de almacenamiento. seguridad y eficacia. ◗ Pruebas de estabilidad. uso inadecuado. La relación riesgo-beneficio de las medicinas (seguridad y eficacia) no se mantiene necesariamente en el curso del tiempo. ● Conservación de las condiciones de calidad. lo que puede favorecer estas situaciones. De nuevo. sido infrecuente que se observe que algunos medicamentos ya no cumplen con las características que garantizan su seguridad y eficacia. ◗ Análisis de identidad y pureza. La posibilidad y obligatoriedad de revisar estos aspectos periódicamente puede lograr que en el mercado mexicano se depuren algunos productos que ya no deberían estar en él. ◗ Farmacovigilancia. ◗ Buenas prácticas de fabricación de medicamentos. ya sea porque los nuevos son mucho más eficaces o porque los efectos adversos de los viejos. errores de prescripción y factores de sensibilidad personal no siempre previstos. ya no son aceptables. A lo anterior puede añadirse la falta de eficacia o los efectos secundarios que pueden manifestarse por el tiempo de comercialización y su utilización en un mayor número de pacientes en el que influyen enfermedades añadidas. eficacia y calidad de los medicamentos en México. ◗ Responsable Sanitario. uniformidad y estabilidad de los principios activos farmacéuticos (fármacos). Para solucionar estos inconvenientes es deseable que se hagan claras las modificaciones al proceso de fabricación. Forma de obtenerla ◗ Instalación de fábrica apropiada. ◗ Investigación clínica o pruebas de intercambiabilidad (genéricos). ◗ Buenas prácticas de fabricación de fármacos. ● Seguridad y eficacia de los medicamentos. porque la inventiva y el desarrollo farmacéutico llevan a la aparición de nuevos compuestos que pueden convertir en obsoletos a medicamentos que una vez pudieron haber sido los mejores. ◗ Pruebas de estabilidad. ◗ Investigación preclínica “in vitro” e “in vivo”. ◗ Análisis de identidad y pureza. Estos datos son los que aporta el programa de farmacovigilancia. deben ponerse en marcha una serie de políticas en materia sanitaria. A fin de fortalecer la seguridad. estilos de vida.

Número de empresas y fármacos que fabrican censadas sobre el total de empresas en el mercado nacional. Censo completo para fines del 2005. Health Canada y FDA en Diciembre 2006. comparado con el total de proveedores y fabricantes de fármacos extranjeros que venden en México. estrategias e instrumentos de política Objetivo Asegurar la calidad farmacéutica de los principios activos mediante la adherencia a las buenas prácticas de fabricación de fármacos. eficacia y calidad de los medicamentos Objetivos. Establecer un censo de las empresas existentes de los fármacos que producen. Indicadores Número de establecimientos que cumplen satisfactoriamente las Buenas Prácticas de Fabricación entre el total de establecimientos. 2008. así como su nivel de exportación. de su volumen de producción anual y la proporción que exportan. Contar con terceros autorizados para evaluar a fabricantes de fármacos. Metas Verificar el 100% de los fabricantes de fármacos nacionales en el 2006 y posteriormente cada dos años.España y la India. Reformar la NOM-164Coordinación con las autoridades sanitarias SSA1-1998 para de los principales socios homologarla a la Q7A. Acuerdos de reconocimiento mutuo firmado entre el total de países que tengan regulación y verificación similar a la mexicana. Estrategia Reforzar la vigilancia de las buenas prácticas de fabricación de fármacos de los productores nacionales. para llegar en el 2010 al 100% (por procedimientos de armonización u homologación). Verificar 10% de los fabricantes de fármacos extranjeros en el año 2006. comerciales de México Implementar un prograbuscando el reconoci. Número de fabricantes de fármacos evaluados y aprobados entre el total de proveedores. Brasil. Diciembre 2005. Nueva NOM.47• Seguridad. y en segunda con Brasil. buenas prácticas de fabricación (NOM 164). Número de proveedores de fármacos validados y número de empresas fabricantes de fármacos en el extranjero para el mercado nacional que han sido verificadas por el Cofepris.ma de visitas a fabricanmiento mutuo de las tes de fármacos en el verificaciones de extranjero para verificar buenas prácticas de el cumplimiento de las fármacos. Concretar acuerdos para reconocimiento mutuo a verificaciones de fabricantes de fármacos con países que tengan regulación y verificación similar a la mexicana: en primera instancia con Health Canada y FDA. . Lineas de acción Ampliar el programa de visitas a fabricantes de fármacos en México. Argentina. para verificar el NOM 164. Argentina y España 2007.

Fomentar el uso seguro Proveer a los pacientes Actualizar NOM-072SSA1-1993 Etiquetado de los medicamentos. de la información de medicamentos a fin necesaria para el uso adecuado del medica. Actualizar NOM. útil para el paciente. Porporción de nuevos Iniciar el registro de medicamentos bajo esta registros de medicamentos que cumplen guía. Derogar la fracción V del Art. Diciembre 2005. pruebas de intercambiabilidad al otorgar o renovar el registro sanitario de los medicamentos. Publicar los requerimientos para la renovación de los registros sanitarios en base a la modificación del artículo 376 de la LGS. Realizar las modificacioeficacia y estabilidad de nes regulatorias para agilizar la exigencia de los medicamentos. Incremento anual de 20% de los laboratorios terceros autorizados o áreas reconocidas para realizar pruebas de intercambiabilidad a partir de 2005. Publicación en Diario Oficial de la Federación. del Reglamento de Insumos para la Salud. Modificación al RIS. Número anual de laboratorios terceros autorizados o áreas reconocidas de los laboratorios para realizar pruebas de intercambiabilidad. Agosto 2005. Diciembre 2006. Aplicación de la FEUM 8ª edición sobre las “características que se deben cumplir para obtener el registro sanitario de un medicamento”. Modificación del artículo 167. Diciembre 2005. Estrategia Lineas de acción Indicadores Metas 100% en Diciembre 2005. . fracción II.177SSA1-1998 que establece las pruebas de procedimientos para demostrar que un medicamento es intercambiable. Modificación del RIS. con las características de la FEUM. Impulsar la realización Promover el incremento en el número de de pruebas de laboratorios “terceros intercambiabilidad. Septiembre 2005. Nueva NOM. Nueva NOM. para que se incluya el instructivo de todos los medicamentos.de incluir en el envase secundario información mento. 75 del RIS para permitir que todos los medicamentos puedan realizar las pruebas necesarias para ser GI. autorizados” para realizar pruebas de intercambiabilidad o reconocimiento de las áreas adecuadas para la realización de sus propoias pruebas a laboratorios farmacéuticos.• 48 Hacia una política farmacéutica integral para México Objetivo Garantizar la calidad farmacéutica de los medicamentos. Mantener la seguridad.

OMS: 56ª Asamblea Mundial de Salud.3]. Estos son los medicamentos herbolarios. publicada en el año 2001. hasta hace poco menos de un siglo constituyeron el principal recurso terapéutico y en la actualidad siguen formando una proporción considerable de la medicina. incluyendo a México. semillas. Alemania cuenta con una farmacopea herbolaria extensa. que incluye monografías de plantas o de sus partes que se usan en los medicamentos herbolarios. con el desarrollo de la química y de complejos sistemas de síntesis orgánica. muchas de ellas a partir de plantas medicinales o de la purificación de éstas. Algunas se utilizan como tales. Pero también hay una proporción considerable de medicinas que contienen extractos totales o semipurificados de las porciones terapéuticamente activas de las plantas medicinales (hoja. En este aspecto China es probablemente el país más importante porque los médicos chinos se preparan formalmente en esta disciplina. se atienden regularmente con este sistema. se estima que alrededor de 40 por ciento de los habitantes de ese país. 49• . En México existe ya una Farmacopea Herbolaria de los Estados Unidos Mexicanos. etc. En Asia destaca China con 5000 años de tradición de medicina herbolaria ahora formal. En poblaciones de Asia. Algunos países han organizado la medicina herbolaria y sus productos formales se han recopilado en las farmacopeas correspondientes.49• Seguridad. llamada tradicional. en Europa. debido a que el Tabla 2. Los preparados de plantas medicinales cuyo uso está avalado sólo por la tradición se regulan como remedios.). la medicina complementaria. aparecieron medicamentos con moléculas puras. sintetizadas en el laboratorio. tras desecación o concentración (extractos.3 Empleo de la medicina tradicional en algunos países. incluyendo a México. incorpora en su arsenal terapéutico el uso de plantas medicinales cuya utilidad y método de preparación y administración se transmite muchas veces en forma oral. Medicina Tradicional. sino de la sinergia de varios componentes. o más frecuentemente porque su acción terapéutica no depende de una única sustancia. estos aunque no tienen un soporte experimental están validados empíricamente. la morfina de la adormidera. es más. catálogos u otras publicaciones. principalmente porque no se ha logrado purificar o demostrar la sustancia activa principal. Algunos vegetales también se emplean para la extracción de constituyentes inactivos que son transformados químicamente en ingredientes activos de las medicinas. África y Latinoamérica esta medicina. En los últimos años los productos herbolarios han tenido un nuevo auge en el mundo occidental. Que la emplean en la atención primaria de salud Países % de población Etiopía 90 Benin 70 Ruanda 70 India 65 Tanzania 60 Uganda 60 China 40 Colombia 40 Que la han empleado por lo menos una vez Países % de población Chile 71 Canadá 70 Francia 49 Australia 48 Estados Unidos 42 Bélgica 31 Fuente: OMS 1998 y 2003. o sea más de 500 millones de personas. aceites esenciales) y otras constituyen la materia prima para obtener moléculas muy activas como la digoxina derivada de la digital. se utiliza frecuentemente para atender las necesidades primarias de salud [Tabla 2. la quinina de la quina y muchas otras. En todo el mundo. Todas estas especialidades están incluidas en los medicamentos “alopáticos”. eficacia y calidad de los medicamentos Los productos herbolarios y vitamínicos capítulo 4 E l empleo de las plantas con fines curativos data de tiempos inmemoriales. raíces. principalmente herbolaria. A principios del siglo XX.

2002. CONADIHN Y AMVD. Diario Oficial de la Federación. los informes de farmacovigilancia reportan con frecuencia nuevas reacciones adversas de productos herbolarios. así como jugos. sin conocer los fundamentos científicos que la avalaran. o farmacopea de otros países como única evidencia de seguridad y eficacia. 2004.23 En México en 1999 se prohibió en la elaboración de infusiones y en suplementos alimenticios el uso de 76 por su toxicidad y se indicó la leyenda precautoria “ATENCIÓN: NO DEBE CONSUMIRSE DURANTE EL EMBARAZO” para las infusiones que se elaboran con otras 9 plantas. 22 ANIPRON. además las propiedades benéficas o perjudiciales de algunos componentes de productos naturales comercializados como suplementos alimenticios no se han valorado. existen ya cuatro asociaciones22 que reúnen a los productores y comercializadores de productos naturales que en total representan más de 7. cuya eficacia terapéutica y seguridad ha sido confirmada científicamente en la literatura nacional o internacional. en el 174 del RIS en los requisitos para obtener el registro sanitario de un medicamento herbolario no se establece que deba anexarse la información científica que demuestre la eficacia y seguridad. aceites grasos y esenciales. resinas. CIDNAT. Principios activos de origen natural: flavonoides. ser nocivos para la salud y no son necesariamente inocuos. 25 Boletín Oficial del Estado. cometiendo fraudes al consumidor por ineficaces o constituyendo riesgos a la salud por posibles efectos adversos. 23 FDA Compliance policy guides. ya que “si son naturales no pueden hacer daño”.24 en España en 2004 se limitó el uso de 197 plantas. infusiones y aceites vegetales comestibles. cuyo ingrediente principal es la parte aérea o subterránea de una planta o extractos y tinturas. La proliferación de productos naturales en el comercio nacional depende sobre todo de la creencia que son inocuos. . se describe a los medicamentos herbolarios como: “los productos elaborados con material vegetal o algún derivado de éste. otras fuentes también informan de efectos indeseables y de interacciones entre los productos herbolarios y diversos medicamentos. Aunque el perfil de seguridad generalmente es muy favorable. Esto originó que hasta hace pocos años se registraran con información de su uso en algún catálogo o libro. La presión comercial para incorporar nuevos productos naturales es enorme.21 En México desconocemos la cifra pero el mercado de estos productos es floreciente. los consideran de acción terapéutica suave y de pocos efectos secundarios.25 Además de los casos anteriores.” Sin embargo. en algunos casos.500 comerciantes y fabricantes. presentados en forma farmacéutica. remedios herbolarios y suplementos alimenticios cuyos límites no han sido siempre claros. aún por los propios fabricantes. En el año 2002 se informó que el mercado europeo de productos que emplean plantas en su formulación tuvo un valor aproximadamente 3 mil millones de dólares. Fernández del Pozo de Salamanca MB y Zaragoza García F. A lo anterior se añade la incertidumbre acerca de la seguridad de aquellos que contienen plantas medicinales cuyos principios activos no se conocen bien. En resumen los productos naturales pueden. en la clasificación de los medicamentos. Regulación sanitaria de los productos herbolarios La regulación sanitaria mexicana contempla a tres tipos de productos que contienen plantas o sus derivados: medicamentos herbolarios. algunas plantas utilizadas en la medicina tradicional poseen efectos tóxicos suficientemente marcados para que hayan sido regulados. Medicamentos herbolarios 20 Rodríguez Lión ML. 15 de diciembre de 1999.20 El problema es que muchos de estos no tienen suficientes evidencias de su eficacia y seguridad. Este equívoco lo fomenta la publicidad que capitaliza la idea. 21 IMS. 1980. e incluso algunos expertos. 24 Acuerdo por el que se determinan las plantas prohibidas o permitidas para te. sep-oct :87-92. no cumplen con lo necesario para ser considerados como medicamentos y se comercializan como suplementos alimenticios. por ejemplo: en los EUA en 1980 se prohibieron 36 plantas. En el artículo 224 de la LGS.• 50 Hacia una política farmacéutica integral para México público general. Además existen té o infusiones. Industria Farmacéutica 1998. Ministerio de Sanidad y Consumo: Orden por el que se establece la lista de plantas cuya venta al público queda prohibida o restringida por razón de su toxicidad.

” Uno de los problemas es que en ningún sitio se define el “conocimiento popular o tradicional”. Además múltiples alimentos procesados están adicionados de vitaminas y minerales. y en la etiqueta no deben ostentar indicaciones preventivas. siempre y cuando no representen riesgos para la salud. al cual se le atribuye por conocimiento popular o tradicional. en suplementos alimenticios y en alimentos y en estos casos estar acompañados de plantas o sus derivados. rehabilitatorias o terapéuticas (artículo 173) ni información relacionada a enfermedades. adicionados o no de vitaminas o minerales.gov/opacom/lasus/fdcact/dfcact1. con fundamento tradicional o popular de su uso. Los remedios herbolarios no contendrán en su formulación sustancias estupefacientes o psicotrópicas. el alivio para algunos síntomas participantes o aislados de una enfermedad. datos anatómicos.51• Seguridad. eficacia y calidad de los medicamentos Remedios herbolarios Té o infusiones26 El artículo 88 del RIS define como Remedio Herbolario el “preparado de plantas medicinales. En realidad algunas de estas infusiones se refieren al modo de preparación de un determinado remedio. no convierte a los suple- 26 27 Incluye decocciones y tisanas Federal food. Chapter II. los suplementos pueden incluir otros nutrimentos. Vitaminas y minerales Se consideran como una presentación de alimentos. Los productos herbolarios que no cumplen con estas condiciones.27 pero sin la connotación de herbolarios. Se aclara que la sola anotación en la etiqueta de acciones relacionadas a la salud. fenómenos fisiológicos… Las vitaminas solas o con minerales pueden estar presentes en medicamentos. Suplementos alimenticios En los artículos 128 a 132 del RCSPS se especifica que para preparar té o infusiones se permiten partes de plantas o sus mezclas. lo que ha dado lugar a que algunos productos cuenten con información escrita que avala su uso tradicional y otras no la tengan. Aquellos productos derivados de plantas que cumplen en forma completa con las condiciones necesarias para ser considerados medicamentos. extractos vegetales. síntomas. complementarla o suplir alguno de sus componentes. Por lo tanto no se autorizan las que muestran indicios de efectos tóxicos o acumulativos o cualquier otro riesgo y aquellas enlistadas en el Diario Oficial de la Federación.fda. se registran como tales. presentado en forma farmacéutica. deshidratados o concentrados de frutas. o sus partes. exagere o engañe en cuanto a sus efectos.” El artículo 216 añade… “cuando la misma Secretaría les reconozca propiedades terapéuticas. origen y otras propiedades del producto. antihormonal o cualquier otra sustancia en concentraciones que represente riesgo para la salud. drug and cosmetic act. verdaderas o no. Regulación en otros países En los EUA no existe la figura de medicamentos herbolarios. www. que se puedan presentar en forma farmacéutica y cuya finalidad de uso sea incrementar la ingesta dietética total. Se aclara en éste último: “En caso de contener sustancias poco conocidas que puedan representar un riesgo para la salud… quedará sujeto a que se demuestre científicamente ante la Secretaría la inocuidad de las mismas. composición. alimentos tradicionales.” En el RCSPS se precisan algunos de sus ingredientes (artículo 168) y los que no debe contener por ser riesgosos para la salud (artículo 169). se considerarán medicamentos.htm . ni ostentar indicaciones rehabilitatorias o terapéuticas. En el artículo 215.” Los suplementos alimenticios no podrán contener sustancias con acción farmacológica conocida (artículo 171). Sus etiquetas no deben presentar información que confunda. Definitions. De nuevo la confusión se presenta en la clasificación de estos productos. de la LGS se entiende por “suplementos alimenticios a los productos a base de hierbas. ni ningún otro tipo de fármaco alopático u otras sustancias que generen actividad hormonal. pueden incluirse como suplemento dietético. invadiendo en ciertos casos el terreno de los remedios herbolarios. individuales o combinadas y sus derivados.

cure or prevent any disease”. Problemas regulatorios A pesar de que la regulación mexicana parece clara. como en México. febrero 2004) Resultado Número Porcentaje Suplemento alimenticio 155 18. Además de la calidad farmacéutica. como se aprecia en la siguiente tabla: Productos naturales evaluados en el año de 2003 para definir su categoría (Fuente: Cofepris. En el etiquetado. aunque aparezcan registradas en farmacopeas de otros países. Este producto no intenta diagnosticar. 30 En el año 2003 en el Departamento de Herbolarios. Su problemática.2 No apto para comercializar 11 1. son más liberales en aquel país aunque se obliga que lleven la leyenda “Esta afirmación no ha sido evaluada por la FDA. sin reportes de efectos adversos significativos. su registro se autoriza con uno de los dos siguientes requisitos: a) demostración de seguridad y eficacia terapéutica con las investigaciones preclínicas y clínicas necesarias.3 Otros (cosméticos. Verbascum (Familia Scrophulariacea) y Bocconia (Familia Papaveracea) . En Europa. se emplea el nombre común para definir al material botánico. 28 “This statement has not been evaluated by the Food and Drug Administration.) 150 17.4 Medicamento alopático 11 1.2 Medicamento herbolario 143 16. ● Hay productos registrados como medicamentos herbolarios pero sin la evidencia científica de seguridad y eficacia. a géneros distintos y aún a familias distintas. etc. pero puede corresponder a especies distintas del mismo genero. b) al menos 30 años en el comercio en algún país de la Unión Europea. La comercialización durante ese período constituye un aval de su eficacia y de seguridad. aditivos. por ejemplo el “Gordolobo” puede referirse a numerosas especies de Gnaphalium (Familia Asteráceas). alimentos.7 Total 851 100 • • • • • • • • • * Información científica y técnica insuficiente para su evaluación.29 Esto significa que cualquier producto nuevo para la Unión Europea debe tener investigaciones que comprueben su eficacia y seguridad.8 Remedio herbolario 36 4. o bien.2 Requiere reformulación 3 0. mejorar o curar diversas condiciones. existen productos herbolarios que se venden como suplementos alimenticios y prometen beneficios en la salud. curar o prevenir alguna enfermedad”. 29 Vidal Casero MC. prospecto y publicidad debe incluirse la información de que “el producto es un medicamento tradicional a base de plantas y que su eficacia no ha sido demostrada clínicamente”. en la regulación en los EUA son iguales a los de la regulación mexicana. Las monografías anexas con frecuencia no corresponden a las especies empleadas en las fórmulas.28 En la Unión Europea existen los medicamentos herbolarios. sin embargo las anotaciones permitidas en las etiquetas. mientras otros si la tienen.2 Medicamento vitamínico 21 2. This product is not intented to diagnose. actualmente en el mercado mexicano existen confusiones e inconsistencias que pueden generar riesgos para la salud: ● Muchos fabricantes o comerciantes de productos naturales no distinguen fácilmente las diferencias entre una figura y otra.7 Información insuficiente * 321 37.• 52 Hacia una política farmacéutica integral para México mentos dietéticos en medicamentos. Los ingredientes y la intención de los suplementos dietéticos. Homeopáticos y Medicinas Alternativas de la Cofepris se recibieron 851 consultas para definir la categoría en la que debían clasificar su producto. relacionadas con los efectos en la salud. El desarrollo de la legislación sobre plantas medicinales en la comunidad europea y su incorporación en el ordenamiento jurídico español.30 ● Existen productos herbolarios que están registrados como medicamentos alopáticos. treat.11(1):85-107. si no se ha informado lo contrario. tratar. DS enero-junio 2003.

sin presentar documentación alguna. 29 Sustancias no autorizadas potencialmente peligrosas para la salud halladas en 851 productos naturales evaluados para su clasificación en la Cofepris en el año 2003. ● La Farmacopea Herbolaria de los Estados Unidos Mexicanos incluye un número relativamente bajo de plantas de uso internacional. Algunas sustancias para aplicación tópica (cremas o pomadas) están etiquetadas como suplementos alimenticios. En cambio los suplementos alimenticios solo deben dar aviso. Puede facilitar la clasificación y el registro de estos productos un texto que reúna las plantas utilizadas en México con evidencias experimentales o de uso empírico. exagerada o engañosa. especialmente en suplementos alimenticios. ● Existen preparados de plantas deshidratadas para te o infusiones. vitamínicos o ambos se basa en el propósito o indicación del producto. pero con información terapéutica en el interior de su empaque.53• Seguridad. eficacia y calidad de los medicamentos ● ● ● ● ● ● Remedios herbolarios sin respaldo bibliográfico. incluyendo la obesidad. Sus monografías contienen información de la identificación de la planta y del análisis de sus extractos o de algunos de sus componentes. con etiquetado adecuado. Para su comercialización los medicamentos y remedios herbolarios requieren una autorización (registro sanitario y permiso sanitario respectivamente) previa evaluación del producto. Información insuficiente acerca de la o las plantas utilizadas. Este texto se generará por la autoridad sanitaria. lo que es contrario al artículo 271 de la LGS que establece que los productos con esta acción se consideran medicamentos. Suplementos alimenticios que se publicitan o indican para ciertos padecimientos. . Suplementos alimenticios de los que se ignora el componente de la nutrición que incrementa. pero carece de datos acerca de sus usos terapéuticos o tradicionales y de sus riesgos. Cofepris. complementa o suple o cuya publicidad o etiqueta sugiere alguna acción terapéutica. en su contenido y en las demostraciones de seguridad y en su caso de eficacia. Plantas Yohimbe Ma-huang (Ephedra sp) Kava-kava Aristolochia sp Mandragora officinarum Erythroxylum Químicos y hormonas • Germanio • Plata coloidal • Androsterona • Melatonina • Dehidroepiandrosterona • Norandrosterona Productos animales Glándulas pituitarias Concentrados de timo Extracto adrenal Extracto de hipotálamo • • • • • • • • • • Fuente: Departamento de herbolarios homeopáticos y medicinas alternativas. las que al incluirse en alguna formulación no deberían requerir información adicional. lo que puede favorecer que contengan ingredientes no autorizados o de riesgo para la salud31 además de que su seguridad y su propósito que son inherentes a su formulación no se supervisan. Los criterios para la clasificación de los productos que contienen derivados de plantas. con lo que su utilidad práctica es limitada.

Modificación realizada. Publicar la 2ª edición de la Farmacopea Herbolaria de los Estados Unidos Mexicanos. Diseñar materiales impresos a manera de instructivos que orienten a fabricantes y comercializadores de productos herbolarios. Metas Junio 2006. Diciembre 2005. Número de instructivos publicados al año entre el año anterior. estrategias e instrumentos de política Objetivo Facilitar la clasificación y garantizar la seguridad del uso de productos herbolarios y vitamínicos. Lineas de acción Indicadores Modificación realizada. herbolarios. Generar materiales que Elaborar guías o faciliten la clasificación manuales del uso y riesgos de la flora y evaluación de productos herbolarios y empleada en México para productos vitamínicos. Estrategia Exigir datos de seguridad y eficacia requerida para la autorización de productos herbolarios y vitamínicos.• 54 Hacia una política farmacéutica integral para México Objetivos. Guía publicada. Edición publicada. Inicio de la publicación de materiales impresos en Diciembre 2005 con una tasa de incremento del 20% anual hasta abarcar el 100% de los productos. Diciembre 2006. Junio 2006. Adecuar el artículo 91 del Reglamento de Insumos para la Salud para exigir evidencia documentada del uso de la planta como un remedio. para requerir información científica que demuestre eficacia y seguridad de medicamentos herbolarios. naturales y suplementos alimenticios. para que distingan claramente entre productos herbolarios y suplementos alimenticios. . Reformar el artículo 174 del Reglamento de Insumos a la Salud.

55• Seguridad. 173 del RCSPS para que se incluya en las etiquetas de los suplementos alimenticios información de sus componentes y en caso necesario de una leyenda precautoria. Estrategia Proveer a los usuarios de la información necesaria para el uso adecuado de los remedios herbolarios y suplementos alimenticios. Modificar el artículo 88 Modificación realizada. para que las etiquetas de los remedios herbolarios se exprese la leyenda: “Este es un remedio tradicional a base de plantas. eficacia y calidad de los medicamentos Objetivo Facilitar la clasificación y garantizar la seguridad del uso de productos herbolarios y vitamínicos. su eficacia no se ha demostrado científicamente”. Junio 2006. Junio 2006. del RIS para excluir a los inyectables herbolarios. Acotar definiciones regulatorias. Lineas de acción Indicadores Metas Diciembre 2005. . Modificar la NOM-072 Modificación realizada. Incorporar en el artículo Modificación realizada.

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000. La mayor parte de los medicamentos homeopáticos se preparan de 6X a 30X (una parte en un millón o dilución 1x10-6 a 1x10-30).32 4. B. Especialidades farmacéuticas. oficinales si se realizan con una fórmula prefijada en la Farmacopea Homeopática de los Estados Unidos Mexicanos o en otras farmacopeas reconocidas internacionalmente. maceración en alcohol y otros procedimientos de acuerdo con las condiciones definidas en la Farmacopea Homeopática de los Estados Unidos Mexicanos o en otras farmacopeas reconocidas internacionalmente. Dicho artículo clasifica a los medicamentos en: A. Herbolarios. Los que tradicionalmente eran preparados en los consultorios. preventivo o rehabilitatorio y que sea elaborado de acuerdo con los procedimientos de fabricación descritos en la Farmacopea Homeopática de los Estados Unidos Mexicanos.cu/publicaciones/anuario2002/tecnicas/artulo13. 2C = 1:10. es un recurso terapéutico muy difundido entre la población de muchos países en los que se practica de manera creciente formal e informalmente. actualmente también son fabricados como especialidades farmacéuticas que se venden en las farmacias. 32 Por ejemplo: 1X = 1:10.edu. Homeopáticos y III. mientras que 1C = 1:100. Usando estas tinturas como material inicial se preparan diluciones en escala de 1:10 (1X) ó 1:100 (1C) en forma progresiva. De acuerdo con las leyes de la química. En el artículo 224 de la LGS se establece que los medicamentos homeopáticos son “toda sustancia o mezcla de sustancias de origen natural o sintético que tenga efecto terapéutico. se refiere a que a menores concentraciones del remedio (o sea más diluido) es mayor la efectividad o la potencia. llamada sucusión o dinamización. 33 http://www. La solución final se impregna en glóbulos o comprimidos de azúcar o se añade a otro vehículo dependiendo de la forma farmacéutica. 3C = 1:1. un remedio que semeja los síntomas de la enfermedad se administra para estimular al organismo en contra de los síntomas. Magistrales. en la que se establece que lo que causa la enfermedad puede curarla. De aquí. Según el método homeopático las diluciones deben producirse con una agitación vigorosa. II. La popularidad de la medicina homeopática ha aumentado en todo el mundo. Por su naturaleza en: I. A diferencia de los alopáticos y herbolarios.000.000. esta es manual aunque también se han propuesto métodos mecánicos. 3.000. II. vegetales. 2. El tratamiento homeopático se basa en: a) La Ley de los Similares. 3X = 1:1. b) La Ley de los Infinitesimales. en las de otros países u otras fuentes de información científica nacional o internacional”. El ingrediente activo farmacéutico consta de una amplia variedad de sustancias naturales. animales y minerales. Con la mayoría de estos materiales se preparan “tinturas madres” por trituración. o ser especialidades farmacéuticas si se elaboran en establecimientos de la industria químico-farmacéutica.ucf.33 5. Oficinales y III.pdf 57• . 2X = 1:100.Los medicamentos homeopáticos capítulo 5 L a homeopatía existe en el mundo desde hace 200 años. etc. Alopáticos. es evidente que los medicamentos homeopáticos no se definen por su contenido. después de una dilución de 1x10-24 no queda sustancia que pueda diluirse (número de Avogadro). Los medicamentos homeopáticos pueden ser magistrales si se preparan conforme a una prescripción médica individualizada.Por su forma de preparación en: I. sino por el procedimiento de fabricación que en resumen es el siguiente: 1.

Lancet 1997.302:316-23. Desde 1896 han egresado de ella 3752 médicos homeópatas pero casi un tercio de ellos en los últimos 5 años (1185). 36 Taylos MA. A. Porfirio Díaz en 1895. Existen 22 asociaciones médicas homeopáticas y una asociación químico-farmacéutica homeopática reunidas en el Consejo Consultivo Nacional Médico Homeopático. Aún así. En Gennaro AR (editor): Remington: The science and practice of pharmacy. en dosis infinitesimales y difícilmente tóxicas. sin la preparación formal puede hacer que el resultado del tratamiento sea ineficaz o incluso lesivo por la falta del reconocimiento de una enfermedad grave. 39 Ya que en la LGS se definen los medicamentos homeopáticos. Eficacia y seguridad de las medicinas homeopáticas Las indicaciones de los medicamentos homeopáticos se encontraron por experimentos de ensayo y error que se registraron y se recopilaron en un texto (“La materia médica”) que constituye la base de la terapéutica homeopática. se supone que la sucusión o dinamización deja en el diluyente una “resonancia” o “huella” indefinida e inmensurable que sería suficiente para mitigar o curar la enfermedad. Aunque inicialmente se utilizaba una sola medicina a la vez. Riedlinger JE. Ramírez G. . 38 Der Marderosian AH.34.39 Al igual que los medicamentos alopáticos y herbolarios. c) La farmacovigilancia mundial no muestra reportes confirmados de efectos o reacciones adversas importantes por medicamentos homeopáticos. tef Riet G. BMJ 2000. Además existen 27 fábricas o laboratorios de medicamentos homeopáticos con licencia sanitaria y 34 almacenes de depósito y distribución registrados por la Cofepris. las corrientes modernas mezclan varias “sustancias activas” para lograr mejores resultados terapéuticos. McSharry C. Aunque algunas veces se ha objetado la interpretación de los resultados de estos estudios. 20th edition. Philadelphia. La prescripción por otras personas. 38 en México está reconocida oficialmente como un método terapéutico. Ernst E. Regulación de los medicamentos homeopáticos Aunque en muchos textos se incluye a la homeopatía en las medicinas alternativas o complementarias. Kratz AM. el efecto del tratamiento homeopático en muchos casos es estadísticamente superior al del placebo. deben cumplir con las buenas prácticas de fabricación (NOM-059). Llewelling-Jones RH. existe la Farmacopea Homeopática de los Estados Unidos Mexicanos. Melchart D. Lippincott Williams & Wilkins. 35 Linde K.37.• 58 Hacia una política farmacéutica integral para México c) Aunque la dilución sea tan baja que ya no se pueda demostrar la “sustancia activa”. El ejercicio de la homeopatía en México data desde 1850. se regulan en el RIS. los homeopáticos también requieren para su fabricación de licencia sanitaria de fábrica o laboratorio de medicamentos o productos biológicos para uso humano. Reilly D. Knipshild P.C. 37 34 Kleijen J. han sido casi nulas las investigaciones en animales y escasas las clínicas. Se consideran muy seguros porque: a) Utilizan sustancias muy diluidas. Aitchinson TC.350:83443. Clausius N. BMJ 2000. et al. se han publicado metaanálisis para probar la eficacia del tratamiento homeopático en comparación con el placebo.321:1133-5.321:471-6. 2000:1762-1780. 36 Es evidente la necesidad de realizar una sólida investigación clínica para demostrar la eficacia de estos medicamentos. BMJ 1991. la Escuela Nacional de Medicina Homeopática se fundó en 1879 y fue reconocida oficialmente por el entonces Presidente Gral. la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía del Instituto Politécnico Nacional para la preparación de estos profesionistas y el Hospital Nacional Homeopático. Una parte importante para consolidar la seguridad y eficacia de los medicamentos homeopáticos es precisamente su prescripción por médicos homeópatas o con postgrado en homeopatía. Are the clinical effects of homoeopathy placebo effects? A metaanalysis of placebo-controlled trials. En virtud de la adaptación de la prescripción homeopática al individuo más que a una entidad nosológica. Complementary and alternative medical health care. 35. Randomised controlled trial of homoeopathy versus placebo in perennial allergic rhinitis with overview of four trial series. b) Su uso clínico durante dos siglos no ha demostrado efectos nocivos. Clinical trials of homoeopathy. La decisión terapéutica no depende de la enfermedad diagnosticada sino más bien del conjunto de síntomas y de las condiciones del enfermo. The role of complementary and alternative medicine.

La identidad y pureza de los productos puede verificarse en la tintura madre o sustancia activa.59• Seguridad. soluciones para aplicación oftálmica u ótica. e inyectables. así como del soporte científico que demues- tren seguridad y eficacia. homeopáticos para: total solicitado. • Solicitar el certificado de análisis del producto terminado solamente con parámetros organolépticos y microbiológicos en los casos de ungüentos. Objetivos. Sin embargo. . Asimismo la farmacodinamia del tratamiento homeopático es desconocida. • Añadir la obligación de contar con certificados de análisis de las materias primas (activos homeopáticos y aditivos). mientras que los estudios de seguridad no se han considerado necesarios. a diferencia de los medicamentos alopáticos y de los herbolarios que requieren la evidencia de la identidad y pureza del producto. Estrategia Lineas de acción Indicadores Metas Lograr la modificación al artículo 173 del RIS en Junio 2006. pomadas. la eficacia no siempre tiene un amplio sustento científico y es difícil de probar ya que el tratamiento tiende a ser individualizado. El artículo 222 de la LGS especifica que se concederá la autorización correspondiente. eficacia y calidad de los medicamentos con la norma de estabilidad (NOM-073) y con la de etiquetado (NOM-072) revisadas. estrategias e instrumentos de política Objetivo Incrementar la seguridad y eficacia de los medicamentos homeopáticos. Actualizar la regulación Adecuar el artículo 173 Número de modificadel Reglamento de de los medicamentos ciones logradas entre el Insumos de Salud. reúnan las características de seguridad y eficacia exigidas”. • Incluir el texto con la versión amplia y reducida para la IPP en todos los medicamentos homeopáticos. • Derogar la necesidad de demostrar la identidad y pureza de los componentes y sustituirla por la demostración de la identidad y pureza de la sustancia activa o tintura madre o dinamizaciones iniciales a diluciones iguales o menores de 4X ó 2C que dieron origen al producto terminado. En México en los últimos 5 años se han registrado 199 especialidades farmacéuticas homeopáticas. “cuando se demuestre que las sustancias que contengan. en el caso de los homeopáticos éstos no han sido requisitos exigibles en virtud de que la identidad y pureza no puede demostrarse en la mayoría de los productos terminados a altas diluciones. incluyendo los de venta libre.

Realizar y publicar al menos 3 investigaciones farmacéuticas homeopáticas al año a partir de 2006.• 60 Hacia una política farmacéutica integral para México Objetivo Incrementar la seguridad y eficacia de los medicamentos homeopáticos. Número de investigaciones realizadas a medicamentos homeopáticos registrados. Concertar con las Impulsar la investigación de los medicamen. Lineas de acción Indicadores Número de recetas homeopáticas expedidas por médicos entre número total de recetas homeopáticas. Estrategia Fomentar la profesionalización de la prescripción homeopática. Reforzar la vigilancia de prescripciones homeopáticas en las entidades federativas a fin de que solo sean realizadas por médicos. .autoridades de la tos homeopáticos para Escuela Nacional de demostrar su eficacia. Medicina y Homeopatía del Instituto Politécnico Nacional y del Hospital Nacional Homeopático la realización de investigaciones tendientes a demostrar la eficacia y seguridad de los medicamentos homeopáticos en diversos síndromes clínicos. Metas 100% de las recetas homeopáticas deben ser expedidas por médicos en el año 2008.

Sin embargo. Desde el descubrimiento de Karl Landsteiner de los grupos sanguíneos A. Protección ambiental . 84 del IMSS. 41 Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Resumen 1998-1999. Avances en medicina transfusional. ha sido un parte aguas en la terapéutica médica. el origen del plasma representa un aspecto importante relacionado con la seguridad de la donación de sangre. lo que afecta la calidad de la sangre y del plasma. entre otras. por donadores profesionales en 1986.61• Seguridad. así como las pandemias emergentes a finales del siglo pasado evidenciaron el riesgo del uso de sangre total sin el adecuado escrutinio de las unidades a transfundir por el incremento de infecciones transmisibles por esta vía. Junio 2005. inmunoglobulinas y factores diversos de coagulación. 45 OMS. 216 privados y 49 pertenecientes a otras instituciones. 1):S26-S28. http://www. los avances científicos y tecnológicos.Clasificación y especificaciones de manejo. Esta situación condujo a buscar otras fuentes de donación.46 Estos permiten incrementar la acción terapéutica disminuyendo los riesgos de em- 42 40 Existen registrados 146 de la Secretaría de Salud. Sangre. Actualmente su utilización está en desuso y se prefieren las fracciones obtenidas en los laboratorios de los bancos de sangre o por procedimientos de aféresis directamente de los donadores.45 De esa manera se captaron en el año de 2003 más de 1’260. puede propiciar que se oculten factores de riesgo por los donantes o enmascarar la remuneración. almacenamiento. seguridad y donaciones: panorama mundial. cuyos principales productos son: Albúmina. 2005.Residuos peligrosos biológico-infecciosos . 43 OMS. sin embargo.000 unidades de sangre. solicitando entonces la reposición de unidades a los familiares de los pacientes (donación por reposición).int/ bloodsafety/global_database/en/SumRep_Spanish. materiales y reactivos. seguimiento de la norma 087. En México.2% era altruista. alrededor de un 40% del plasma es desechado. transporte y organización. eficacia y calidad de los medicamentos Los hemoderivados capítulo 6 L a medicina transfusional representa un avance notable en los sistemas de salud pública a nivel mundial. y provoca un aumento en el desperdicio de éste último por requerimientos cada vez menores de su uso clínico y la imposibilidad de su procesamiento industrial. 52 del ISSSTE. Malagón-Martínez A y Marín-López A.who.40 los cuales tienen recursos y capacidades diversas. La base de datos global de la OMS para la seguridad sanguínea.Salud ambiental .138(sup.43 En un análisis del tipo de donación de 1999 a 2003 en México mostró que solo 3. después de encontrar una gran proporción de unidades con presencia de marcadores de VIH. Nota informativa N° 279. Por otra parte. 61• . Del plasma de la sangre humana se pueden obtener sustancias concentradas y purificadas que por su origen se denominan hemoderivados. el afán por cumplir una obligación. equipamiento. se implementaron cambios legales que llevaron a la prohibición de la donación remunerada en 198742 y a realizar un mejor tamizaje en todas las unidades de sangre colectadas.pdf 44 Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea. mientras que el resto era por reposición de la sangre utilizada en un familiar. En nuestro país. En una encuesta del Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea (CNTS) de junio de 2004 se identificaron frecuentes deficiencias en: personal. Gac Méd Méx 2002.41 sistema de registros. De hecho. B y O en 1901 y del factor Rh en 1940. 46 Hace referencia a un producto separado de un gran volumen de mezclas de plasma mediante un proceso llamado fraccionamiento.44 situación similar encontramos en otros países latinoamericanos y del mundo. pero se están haciendo esfuerzos para aumentar la donación altruista. existe una dispersión de bancos que obedece a las disposiciones de las diferentes instituciones de salud. lo que podría conllevar también un aumento en la transmisión de infecciones. métodos y pruebas montadas.

La posibilidad de infecciones transmitidas por hemoderivados es sumamente baja. todos los registrados provienen del extranjero. Los hemoderivados son producidos a través de procesos industriales y se registran como medicamentos. el procesamiento por separado del plasma y la entrega de los hemoderivados obtenidos. el restante es plasma envejecido y solo una pequeña parte es de calidad industrial. En este contexto.47 No existen industrias en México que produzcan hemoderivados. Actualmente. equipamiento. Para resolver lo anterior la Secretaría de Salud (CNTS. métodos y pruebas montadas. INSP. pero en aquellos que reciben hemoderivados con mucha frecuencia durante períodos prolongados. Del análisis de la situación del sistema de transfusión en México. lo que llevará a vigorizar las campañas permanentes de donación voluntaria no remunerada de sangre a nivel nacional. Con dichas medidas se pretende fortalecer la producción del plasma con la calidad necesaria para su procesamiento industrial. Inadecuada red de frío. Falta de planta industrial para fabricar hemoderivados. El plasma mexicano se usa para transfusiones en una importante proporción. almacenamiento. como antes del procesamiento de la sangre para la obtención del plasma se realizan varias pruebas para detectar la presencia de agentes infecciosos. sin capacidad de ultracongelamiento. lo que propicia su desperdicio. como son: 1. c) implantar un sistema de intercomunicación e información electrónico. como proyecto piloto. materiales y reactivos. México 2004. Dicha tarea incluye algunos aspectos relevantes: a) fortalecer los centros estatales de la transfusión sanguínea. es prioritario que el plasma utilizado en su elaboración provenga de nuestra población. transporte y organización. a veces toda la vida. DGTI y Cofepris) en conjunto con las entidades federativas. tanto durante la donación y recolección de la sangre. incluyendo su equipamiento y organización. a veces desconocidos provenientes de poblaciones de otras partes del mundo. Insuficiente donación de sangre voluntaria no remunerada (altruista). como en los hemofílicos. el fraccionamiento del plasma mexicano por industrias fabricantes de hemoderivados a fin de analizar la viabilidad de su producción. con objeto de no dispersar los recursos.49 se encontraron problemas en los aspectos determinantes para producir hemoderivados. Cofepris. además durante el fraccionamiento se someten los productos a cuando menos dos procedimientos de inactivación viral. el CNTS inició la reestructuración de la red regional de servicios de sangre basada en las condiciones geográficas y de población. 2. Con los resultados que se obtengan se podrá realizar el análisis de costo beneficio de su transportación. por lo que deben cumplir con todos los requisitos necesarios para garantizar la seguridad y la eficacia de su uso. . que incluyen al menos 2 empresas extranjeras especializadas en la materia. 47 3. el riesgo se incrementa. Insuficiente sistema de transporte. 48 En una encuesta del CNTS de junio de 2004 se identificaron frecuentes deficiencias en personal. está desarrollando el Programa de Autosuficiencia de Hemoderivados que se basa en la mejoría de éstos y otros aspectos. por lo que para reducir la posibilidad de contaminantes biológicos. y f) educar a los médicos y promover el uso clínico de los componentes de la sangre y hemoderivados con las tendencias modernas de la medicina transfusional. con la autorización del Consejo de Salubridad General se puso en marcha. Además. cumpliendo con estándares internacionales. Pobre capacidad instalada de bancos de sangre para producir plasma de calidad industrial. d) educar. (Documento Interno). a largo plazo y al obtener los beneficios esperados. motivar. sistema de registros. b) mejorar los servicios de sangre existentes. deberá llevar a la instalación de una planta de hemoderivados en el país que cubra las necesidades nacionales.• 62 Hacia una política farmacéutica integral para México plear el plasma total y facilitan la administración y conservación por lo que mejoran mucho el resultado del tratamiento. 4. Pero ni las pruebas de laboratorio ni la inactivación aseguran que todos los microorganismos potencialmente causantes de infecciones queden eliminados. 5. e) efectuar las pruebas más efectivas de detección de los agentes infecciosos (tamizaje) en todas las unidades de sangre captadas. Evaluación del sistema de manejo de sangre. Actualmente se encuentra avanzado éste proyecto que. seguimientos de norma de bioseguridad 087. retener y aumentar a los donadores de bajo riesgo (voluntarios no remunerados). 49 CENATRA. La desproporción entre la captación de sangre y la cantidad de plasma de calidad industrial se debe tanto a fallas en la organización y recursos de los bancos de sangre48 como a las dificultades para su industrialización.

Junio 2006.000 unidades de sangre anual con estándares de obtención de plasma de calidad industrial. Contar con una planta de producción de hemoderivados en México. . Diciembre 2006. Pruebas implementadas con nuevo tamizaje entre el total de unidades. implementar el Programa de Autosuficiencia de Hemoderivados. Lineas de acción Indicadores Cinco centros regionales establecidos.Centros Estatales de la Transfusión Sanguínea nea. el fortalecimiento de las campañas permanentes de donación voluntario no remunerada. Metas Octubre 2006 y total operación del sistema en diciembre 2007. estrategias e instrumentos de política Objetivo Lograr la autosuficiencia de hemoderivados en base a la mejora del sistema de los servicios de sangre del país. Programa de Autosuficiencia de Hemoderivados implementado. Marzo 2009. Julio 2006. Mejorar la seguridad de Concertar con los la transfusión sanguí. Implementar el sistema de información electrónico de la red regional de servicios de sangre para conocer las necesidades de productos sanguíneos en cada entidad federativa. Implementar centros de captación de al menos 50. Fortalecer el proyecto Concluir y analizar los de industrialización del resultados de los plasma mexicano para proyectos de producción de hemoderivados la producción de con plasma mexicano hemoderivados en el en el extranjero para extranjero. eficacia y calidad de los medicamentos Objetivos. Diciembre 2006. Implementar al 100% las pruebas de detección de agentes infecciosos más efectivas para cumplir con estándares internacionales de seguridad.63• Seguridad. Sistema de información electrónico establecido. Estrategia Crear una red regional de servicios de sangre de acuerdo con las condiciones geográficas y poblacionales. Duplicar el porcentaje de donadores voluntarios no remunerados con respecto del año anterior.

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Existen dos grupos de sustancias químicas que se utilizan en la fabricación de estas: los precursores químicos y los químicos esenciales. los químicos esenciales son sustancias que se usan ampliamente en la industria y son indispensables en la transformación de las drogas. II. II..Psicotrópicos. Europa y Estados Unidos) solo existe una fracción de medicamentos de venta libre que se encuentra preferentemente en farmacias. Por lo tanto podrían unirse las dos fracciones en una sola.51 51 50 Ley General de Salud. la receta no se retiene ni se anota. Necesitan receta médica que se surte una vez y se retiene en la farmacia. Psicotrópicos.Estupefacientes. El control de estos medicamentos debería llevarse en medios electrónicos o en libros apropiados que no necesitarían ser aprobados previamente por la autoridad sanitaria. Los primeros son compuestos que al modificarse por ciertos procedimientos se convierten en drogas no permitidas. Los medicamentos que pueden causar adicción o usarse en combinación con drogas ilícitas y desviarse al comercio ilegal (narcotráfico). Ley Federal para el Control de Precursores Químicos. algunos en la II y otros en la IV (que requieren receta médica). Tabletas y/o Comprimidos. Derogada. Medicamentos que requieren receta médica. las entradas y salidas se registran en el libro de control respectivo. V.50 Además. artículo 375. Sin embargo... que requieren para su surtimiento de una receta especial con código de barras. Los medicamentos de ambas fracciones han demostrado ser lo suficientemente seguros para permitir la automedicación responsable y cumplen con los requisitos de etiquetado que señalan las indicaciones terapéuticas. III. actualmente estos libros requieren permiso. Derogada. En resumen. En otros países (v. las entradas y salidas se anotan en el libro de control respectivo. Estupefacientes. Los medicamentos de las tres fracciones necesitan anotarse en el libro de control que lleva la farmacia. que pueden venderse por una ocasión y se retiene la receta en la farmacia.Psicotrópicos. con mínimo o nulo riesgo de adicción y de comercio ilícito que no deberían controlarse de esta manera. Estos se regulan en la Ley de Precursores. el registro suele ser incompleto y por lo tanto. VI. Esta ultima fracción de control incierto esta formada por algunos medicamentos que deberían vigilarse con mayor eficiencia y por otros.Los medicamentos controlados capítulo 7 U no de los aspectos de seguridad es el control que se tiene en base a los riesgos para la salud. DOF 26 diciembre 1997. las fracciones V y VI de medicamentos de venta libre (sin necesidad de receta médica) solamente difieren entre sí por el lugar en el que se pueden dispensar: las de fracción V sólo en farmacias y las de la VI además se pueden expender en otros establecimientos. Actualmente existen tres fracciones de medicamentos controlados. Requieren receta especial que se surte una vez y se retiene en la farmacia. requieren controlarse para evitar su consumo al margen de la ley. según el artículo 226 de la LGS: I. IV. Medicamentos de libre venta. como las recetas de la fracción III no se retienen en la primera o segunda ocasión en que se venden y con frecuencia no hay tercera. la clasificación de medicamentos para su venta y suministro (artículo 226 de la LGS) deberían quedar en solo cuatro fracciones: I. La fracción III debería desaparecer y los medicamentos que la conforman reclasificarse.gr. 65• . arrojar una cifra estimada para su control. Productos Químicos Esenciales y Máquinas para Elaborar Cápsulas. y III. la forma de uso y las precauciones a seguir. Pueden expenderse repetidamente. Los medicamentos y los precursores químicos Uno de los problemas sanitarios y sociales de México lo constituye la producción y el comercio de drogas ilícitas. fracción IV. que se surten hasta tres veces y se deberá cancelar la receta en la tercera.

los medicamentos se conservan detrás del mostrador. La ONU. • Los medicamentos con combinaciones de pseudoefedrina y otros fármacos podrán estar en fracción IV o V según sea el caso (art. 226 de la LGS) y por lo tanto se permitirá su venta solo en farmacias. mientras que la pseudoefedrina se emplea principalmente para descongestionar las vías respiratorias altas y forma parte de un gran número de medicamentos para el resfriado común. instrumentó un proyecto para contribuir al control y monitoreo de las transacciones comerciales de medicamentos que contienen pseudoefedrina. en el marco de la Junta Internacional para la Fiscalización de Estupefacientes (JIFE) en enero de 2003. En Estados Unidos. las cuales tienen un alto grado de profesionalización. La efedrina se usa como broncodilatador. En México se han encontrado desvíos de medicamentos con pseudoefedrina hacia canales ilícitos y se han identificado algunos estados de la República con consumos muy superiores a la media nacional. el establecimiento tiene un límite a la magnitud de la compra (solo se autorizan hasta 9 gramos por operación de compra). . la autoridad sanitaria ha dictado una serie de medidas para su control. • Los titulares del registro sanitario deberán llevar un registro electrónico de entradas y salidas de pseudoefedrina. México. a menos que sean formas de liberación prolongada. Para evitar el desvío de pseudoefedrina. los antigripales son de venta libre (OTC). la mayoría de venta sin receta médica (fracción VI del artículo 226 de la LGS).52 52 Medidas adoptadas por la autoridad sanitaria en relación al control de pseudoefedrina: • Los nuevos registros solo deberán incluir hasta 120 mg de pseudoefedrina por tableta o cápsula. La venta de un número mayor podrá llevarse a cabo mediante una factura. pero solo se expenden en las farmacias. pero existen algunas medidas de control como: la reducción de las presentaciones comerciales a 12 tabletas por envase. • La presentación se hará en “blisters” en lugar de frascos. como la efedrina y la pseudoefedrina ya que se pueden transformar con cierta facilidad en metanfetaminas. En cambio en la Unión Europea. • Los medicamentos que contengan solo pseudoefedrina deberán estar en la fracción de medicamentos controlados. • En las farmacias se limita la venta de medicamentos con pseudoefedrina a tres envases por comprador. Ca- nadá y Estados Unidos han promovido la prenotificación de las exportaciones de pseudoefedrina para asegurar su destino legal. • La factura de venta en todos los puntos contendrá los datos que permita seguir su rastro. el desvío de pseudoefedrina para la elaboración de metanfetaminas no es significativo por lo que la mayoría de los medicamentos que la contienen son de venta libre. • Se fija un límite a la magnitud de ventas del distribuidor a las farmacias.• 66 Hacia una política farmacéutica integral para México Algunos compuestos son simultáneamente medicamentos y precursores químicos. • Los almacenes de distribución deberán reportar a la autoridad sanitaria sus ventas mensuales. que tiene un grave problema de adicción.

administración de la base de datos de los cos y de los químicos precursores químicos y esenciales. Impulsar la modificación del artículo 375. distribuidores y farmacias entre el total de cada uno. 90 % de titulares de registro y distribuidores en diciembre de 2006 y farmacias en 2007.67• Seguridad. . los pseudoefedrina para la control sanitarios. registrar las entradas y salidas de pseudoefedrina. Simplificar el control de Proponer la adecuación los medicamentos. Metas Diciembre 2005. Diciembre 2005. Impedir el desvío de Reforzar las medidas de Establecer que los titulares del registro. artículo 226 de la Ley General de Salud para simplificar la clasificación de los medicamentos. estrategias e instrumentos de política Objetivo Control adecuado de medicamentos. Simplificar el control de Responsabilizar la los precursores quími. Modificar la ley de precursores. Modificación a la LGS. derogando la fracción IV de la LGS con objeto de que no sea necesaria la autorización de los libros de control de estupefacientes y psicotrópicos. distribuidores y las fabricación de farmacias deberán metanfetaminas. Diciembre 2005. de los químicos esenciales a la Procuraduría General de la República. Estrategia Lineas de acción Indicadores Modificación a la LGS. Número de titulares del registro. Continuará siendo obligatorio poseer y utilizar libros o sistemas electrónicos para el control de los estupefacientes y psicotrópicos. eficacia y calidad de los medicamentos Objetivos.

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53 NOM-CRP-001-ECOL/93 que establece las características de los residuos peligrosos y los límites que hacen a un residuo peligroso por su toxicidad al ambiente. El artículo 233 de la LGS prohíbe la venta y suministro de medicamentos con fecha de caducidad vencida. que pueden ser tóxicos. La destrucción o inactivación de los medicamentos en los propios laboratorios farmacéuticos o en empresas especializadas es el recurso frecuentemente utilizado por los titulares de los registros sanitarios. El destino de los medicamentos caducados debe ser el confinamiento e incineración para convertirlos en residuos no peligrosos. por los grandes distribuidores y por las instituciones de salud. y económico. Las medicinas caducadas constituyen un problema en tres órdenes: de salud ambiental. El lapso durante el cual los medicamentos siguen siendo eficaces y seguros se establece con las pruebas de estabilidad (NOM 073) y con ellas se fija una fecha de caducidad. pues los medicamentos se consideran residuos peligrosos por toxicidad ambiental. El artículo 42 del RIS establece que la destrucción o inactivación de los insumos se realizará conforme a la norma correspondiente y. los almacenes de distribución. En este sentido. Este proceso debe seguir la normatividad ecológica. porque puede afectar la salud de los consumidores. desencadenar alergias. lo lleva a cabo empresas especializadas y tiene un costo. Las fuentes más comunes de este desecho son los domicilios particulares y las farmacias. Una vez caducado un producto no debe utilizarse como si fuera seguro y eficaz. La responsabilidad del manejo de los medicamentos caducados y su costo también deben ser compartidos. 69• . si las condiciones de almacenamiento de un producto en particular no son las especificadas. siguiendo normas ecológicas. falsificados y comercializados ilegalmente capítulo 8 Los medicamentos caducados Una vez producidas las medicinas no permanecen inmutables por tiempo indefinido. la estabilidad puede afectarse y el término de caducidad real puede ser menor al autorizado. b) su desecho como basura municipal. evitar que lleguen al mercado ilícito y que contaminen al ambiente. Puede haber medicamentos caducados en las industrias.Los medicamentos caducados. Los titulares del registro sanitario son responsables de los medicamentos desde que se fabrican hasta que se consumen.53 puede generar resistencia microbiana en el caso de antibióticos y agentes antimicrobianos. Actualmente en México. la Ley General para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos54 establece que los productores. en todos los casos. por lo tanto debe desecharse. después de ésta no se puede garantizar que siga siendo eficaz y seguro. entre los que se encuentran los fármacos (artículo 31). las erogaciones que se originan serán asumidas por el establecimiento que los tenga en posesión. 54 DOF 8 de Octubre de 2003. el destino de los medicamentos caducados puede seguir varias vías: a) su destrucción por empresas especializadas o por los laboratorios farmacéuticos. por ser residuos peligrosos. a los particulares y a las farmacias. c) desvío hacia el comercio ilícito. sufren cambios lentos que hacen que pierdan eficacia o que aparezcan compuestos derivados de su interacción con los excipientes y el medio ambiente. El desecho en la basura municipal es ilegal. por originar pérdidas y costos. importadores y distribuidores están obligados a la formulación y ejecución de los planes de manejo de residuos (artículo 28). de comercio ilegal. Adicionalmente. d) utilización para la terapéutica. además puede ser recogida para destinarse al comercio ilegal. contaminar los mantos acuíferos con citotóxicos o con sustancias potencialmente tóxicas. las farmacias y los propios consumidores. si bien en muchos puntos la responsabilidad es compartida con los distribuidores. intoxicar a la fauna. y e) autoprescripción. las farmacias y los domicilios particulares.

aunque se redujeron drásticamente en los siguientes. que serían recogidos periódicamente para su destrucción conforme a las normas ecológicas. OPS. Para lograr lo anterior. Que tienen un etiquetado semejante a otro aprovechando la buena posición comercial y publicidad del segundo.58 Lo anterior ha originado acciones coordinadas entre las autoridades sanitarias y las policiales en esos países. Washington. especialmente en Brasil y en Colombia. sino que representan riesgos para la salud incluyendo casos de muerte por carencia de la acción terapéutica o por efectos adversos inesperados. c. En Colombia la principal fuente de comercio ilegal es el hurto que representó en un año $ 3.htm Con apoyo en el artículo 35 de la Ley General para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos. Seleccionar la o las industrias que darían el servicio. Por lo tanto se consideran como tales los: 1. mientras que el contrabando confiscado el mismo año tuvo un valor de $ 1. La empresa (o empresas) contratada podría ser pagada a través de un fondo creado en forma similar al sistema de otros países55 o la recolección de medicamentos caducados utilizando a la inversa la cadena de distribución ya existente lo que no causaría un costo adicional importante. Esto último se probó con éxito en un programa piloto desarrollado por la Secretaría estatal de salud. b. 58 III Conferencia Panamericana sobre Armonización de la Reglamentación Farmacéutica. aunque se estimó que solo fue el 40% del mercado negro. durante el 2003. http://www.1 millones de dólares.4]. El dinero total recuperado en decomisos fue de 14 millones de dólares. No autorizados (no registrados). Que copian las características del envase primario y secundario de un producto contenga o no el mismo principio activo. Si bien las medicinas robadas parecerían que no ocasionan riesgos a la salud. debido a varios motivos [Tabla 2. con o sin el principio activo que exhibe la etiqueta. Definir los sitios de recolección. en la ciudad de Monterrey y municipios conurbados. así como la reciente organización 57 Los medicamentos falsificados y comercializados ilegalmente Las medicinas falsificadas representan un problema a nivel mundial. Medicamentos publicitarios (muestras médicas) que se venden. existe un alto riesgo por manejo y conservación inadecuados que puede alterar sus propiedades. amparados con el nombre de un laboratorio farmacéutico (existente o no). Los medicamentos falsos han sido objeto de varias reuniones internacionales organizadas por la OMS.• 70 Hacia una política farmacéutica integral para México Un programa para el buen manejo de los medicamentos caducados debe basarse en: a) La disminución de la cantidad de caducados en los almacenes y farmacias a través de la reducción de inventarios y surtimiento más frecuente de medicinas. situados en las farmacias. o proponer su creación. Las medicinas falsificadas no son solamente un problema legal. La falsificación se observó en 40% de los productos medicinales vendidos ilícitamente.57 En Latinoamérica se identifican como un problema. Desarrollar una campaña de fomento a la salud dirigida a la población para que los medicamentos “viejos” se depositen en los recipientes de las farmacias en lugar de tirarlos a la basura. 2.cofcantabria. 55 56 SIGRE de España.1 millones de dólares americanos. b) La recolección de las medicinas caducadas de los consumidores y de las propias farmacias en recipientes para ese fin. 5. Nov. 6. Hurtados. . Abril 2002. En el primero se informaron 172 casos de falsificación en los años de 1997 y 1998. 3. 4.56 se tienen que concretar un procedimiento junto con Canifarma y los gobiernos estatales para: a.org/sigre. que utilizan denominación y número de registro falsos. o bien con principio activo insuficiente. Geneva. 1997. Report of the international workshop on counterfeit drugs. pero tal vez sin el mismo control de calidad. la OMS los define como “aquellos medicamentos en los cuales de manera deliberada y fraudulenta se identifican mal con respecto a su origen y/o identidad”. Introducidos al país sin el la autorización sanitaria correspondiente (de contrabando). PANDRH.

caducados y muestras médicas. Madrid. En los años 2001 y 2002 los robos a la industria farmacéutica han representado más de 30 millones de pesos anuales. principalmente las más grandes.71• Seguridad.410.506.00 . encontrándose la venta de muestras médicas.00 Aventis Pharma $ 1. una en la frontera norte de Baja California (Tijuana.873. Posibilidad de adicción.00 GlaxoSmithKline de México $ 1. (Fuente: ACIFMAC) Wyeth $ 4.466. Pre-ICDRA Satellite Workshop on Counterfeit Medicines.5].61 60 61 DIPROFAR A. de un grupo de trabajo en la Red Panamericana de Armonización de la Regulación de Medicamentos (PANDRH). Medicamentos con principios activos no autorizados.281.4 Causas de riesgos para la salud por medicamentos falsificados. ACIFMAC.PROMECO $ 2. 2004. han incluido a productos de 25 empresas farmacéuticas.C. Lo anterior dio lugar al decomiso de una cantidad importante fuera de las farmacias y al aseguramiento de otros en ellas. Rosarito y Algodones) y otra en el estado de Jalisco (Guadalajara).782.59 En México la dimensión del problema no se ha establecido. Posibilidad aumentada de contaminantes.941. Febrero 13 y 14. Las entidades federativas en las que mas ha ocurrido han sido el Distrito Federal.00 Alcon Laboratorios $ 1. de medicamentos reportados como robados.254.443. Canifarma.853.00 TOTAL $ 27. Substitución de un fármaco por otro. fraccionados y de psicotrópicos sin anotación en los libros de control respectivos. Toxicidad por consumo excesivo.784. España. en condiciones inadecuadas de conservación.427.230.00 Organon Mexicana $ 1.60 Los asaltos han sido casi en su totalidad a distribuidores que han utilizado a 15 diferentes compañías de transporte si bien el 70% del monto robado recae en sólo 3 de ellas. Baja concentración del fármaco. se decomisaron 40 toneladas y se suspendieron las actividades de 12 establecimientos. 60 OMS. barrio El Santuario) asegurando alrededor de 23 toneladas de medicamentos de los cuales el 90% correspondieron a muestras médicas. falsificados. Pobre calidad del fármaco. así como prácticas indebidas en algunas farmacias.00 Otras 15 empresas $ 3. el Estado de México.00 Altana Pharma $ 2. aunque en los primeros siete meses del 2003 casi se ha rebasado esa cifra [Tabla 2. En 2003 se llevaron al cabo dos visitas conjuntas de la SSA con las autoridades de aduanas y la PFP. si bien existe. de la OPS y un amplio taller mundial sobre el tema en 2000. aún se hace en forma limitada. Empresas más afectadas por robos en 2003 (Enero-Julio).846. En junio se realizó otro operativo en 31 almacenes y farmacias en el estado de Jalisco (Guadalajara. Guanajuato y Veracruz y con menor frecuencia en otros 15 estados. eficacia y calidad de los medicamentos Tabla 2.00 Laboratorios Grossman $ 759. fraudulentos o de comercio ilegal. Se encontraron medicamentos que se expendían en áreas no autorizadas. Medicamentos de caducidad vencida.00 Boehringer Ingelheim .586.907.. Aduanas y la AFI se visitaron 29 establecimientos en el estado de Michoacán (Sahuayo).00 Shering-Plough $ 3. Presencia de impurezas tóxicas.451.825.626.914. Hasta junio del 2005 los operativos han continuado. ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● Ausencia del fármaco.530. En el año 2004 en otra visita conjunta entre la Cofepris.658. así como a denuncias penales. con la suspensión de actividades de 13 establecimientos. asegurándose mas de 105 toneladas (acumulados los montos del 2004).00 Janssen Cilag $ 2.778.

La dificultad de seguir el rastro de los medicamentos en la cadena de distribución facilita el comercio ilegal. .• 72 Hacia una política farmacéutica integral para México Tabla 2. En otras partes del mundo se han identificado los mismos factores.6 Artículo propuesto a incluir en el reglamento de insumos para la salud. Las facturas deberán contener al menos: a) Razón social.410. Una de las recomendaciones de la última reunión de la OMS sobre el tema 53 es que las naciones deben hacer esfuerzos para lograr que este ilícito se considere un delito grave.00 $ 27. Lo anterior implica una falta de control de su manejo a nivel de la industria farmacéutica. a los que se añaden defectuosas prácticas de fabricación en países con pobre regulación (medicamentos “subestándard”). si los medicamentos no han caducado.658. droguerías y boticas solo podrán adquirirlos mediante factura. domicilio fiscal y teléfono del vendedor y del comprador. b) Denominación genérica y distintiva. Tabla 2. Los factores principales que lo permiten son la falta de control en la distribución y en la verificación de la dispensación de medicamentos. el origen es el lucro y la necesidad de la población de adquirir medicamentos a bajo precio. Aunque las causas del comercio de medicamentos falsificados o fraudulentos y de muestras médicas son múltiples. Los laboratorios y almacenes de depósito y distribución de medicamentos. deberán resguardarse durante tres años y exhibirse a la autoridad sanitaria cuando ésta la solicite.6].00 $ 36. solo podrán comercializarlos mediante factura.885. Enero-Diciembre 2001 Enero-Diciembre 2002 Enero-Julio 2003 $ 31.C. cuando proceda. A.186.00 Fuente: Asociación de Crédito de la Industria Farmacéutica. pero es más un problema de comercio ilegal que uno de salud. las farmacias.5 Monto de robos a la industria farmacéutica en los años 2001 a 2003. del medicamento. De ésta manera podrá seguirse más facilmente el rastro hasta su origen por las autoridades policíacas.605. esto puede corregirse añadiendo el artículo 35 bis del RIS para exigir que en las facturas se anoten los datos que permitan identificar a los medicamentos comprados [Tabla 2. y se han mencionado a organizaciones criminales que se dedican a esta actividad 53.146. Artículo 35 bis. [ACIFMAC] La venta de muestras médicas está prohibida de acuerdo con el artículo 34 del RIS. c) Cantidad y presentación que se comercializa. Las facturas deberán archivarse impresas o en medios electrónicos. En casi todo el mundo la penalidad por vender medicamentos falsificados es equivalente a la de invadir la propiedad industrial o intelectual. incluyendo su venta en lugares no autorizados. d) Número del lote. e) Fecha de la transacción comercial. sin considerar que un medicamento falsificado puede causar daños tan graves a la salud que lleven a la muerte.

fraudulen. de protección tos o comercializados industrial y del consumiilegalmente. Número de establecimiento con factura de compra de sus productos que cumplen con el artículo 35 bis del Reglamento de Insumos para la Salud entre el total de establecimientos muestreados. Reducir la cantidad de Mejorar los sistemas de medicamentos caduca. Número de operativos conjuntos en el año entre el total de visitas.rias. Metas Aumentar los medicamentos que se envían a destrucción en 10% a partir del 2006.73• Seguridad. Incluir en los objetivos edcuacionales del curso para formadores de dispensadores de farmacia éste concepto. dor a lugares donde se sospecha que se realiza la venta de medicamentos falsificados. venta de medicamentos las autoridades sanitafalsificados. las de aduanas. 90% en el tercero y 100% en el cuarto año. entidades federativas. estrategias e instrumentos de política Objetivo Estrategia Lineas de acción Establecer un sistema de recolección y destrucción de medicamentos caducados. Indicadores Cantidad de medicamentos caducados (kg) recolectados y destruidos anualmente comparados con el año previo. 70% en el segundo. de medicamentos distribuidores y farmacias. Realizar 4 operativos conjuntos en 2005 y 5 en 2006 y 5 al año posteriormente además de al menos 2 al año realizadas por cada entidad federativa. Solicitar a autoridades sanitarias de las entidades federativas que en las verificaciones periódicas a los almacenes de distribución y a las farmacias. . Lograr que el 50% de los establecimientos cuenten con facturas de este tipo durante el primer año. 100% en 2006. dos en las farmacias. se compruebe que los lotes de las medicinas existentes correspondan con las facturas.sanitaria para evitar la frecuentes conjuntas de lizados ilegalmente. Número de programas de capacitación que incluyan este objetivo. eficacia y calidad de los medicamentos Objetivos. Programar visitas Eliminar medicamentos Reforzar la vigilancia falsificados o comercia. fiscales. con los fabricantes.control de Inventarios en las farmacias. Manejar adecuadamen. fraudulentos o ilegales.Coordinar a las autorite los medicamentos dades sanitarias de las caducos.

Policía Federal Preventiva y Cofepris para combatir el robo durante su transporte y distribución a detallistas. Lograr la reforma del Código Penal en diciembre 2005. Lograr modificación del Reglamento de Insumos para la Salud en Junio 2006. Desarrollar una campaFomento a la salud a través de la publicidad. Incrementar sanciones. . Lograr rastreabilidad de Añadir un artículo (35 bis) al Reglamento de los medicamentos. Grupo constituido. Monto de robos reportados por la industria entre el monto del año anterior. Acordar con la industria farmacéutica el control estrecho de la distribución de las muestras promocionales (“muestras médicas”). ña publicitaria sobre peligros de consumir medicamentos que no se vendan en farmacias “si adquiere medicamentos fuera de la farmacia ¡cuidado. Modificación aprobada. Reducir robos en por lo menos 15% anual a partir del 2007. Insumos a la Salud para exigir que en las facturas se anoten datos que permitan identificar a los medicamentos comprados. Proponer la modificación del Código Penal para que la falsificación o adulteración de medicamentos se considere un delito grave contra la salud. Agosto 2006. Iniciar campañas en medios de comunicación en el primer semestre del 2006. SCT. venta de medicamentos falsificados. fraudulentos o comercializados ilegalmente.• 74 Hacia una política farmacéutica integral para México Objetivo Estrategia Lineas de acción Indicadores Concretar el acuerdo con la industria farmacéutica (Canifarma). Modificación aprobada. su salud peligra!”. Número de mensajes publicitarios por año comparados al año anterior. Eliminar medicamentos Reforzar la vigilancia falsificados o comercia. Metas Agosto 2005. SCHP.sanitaria para evitar la lizados ilegalmente. Crear un grupo permanente con Canifarma.

seguridad y eficacia de: instalaciones. Deben adquirirse las medicinas solamente con distribuidores autorizados por la SSA. suplementos alimenticios. Su función principal es surtir las especialidades farmacéuticas prescritas en las recetas médicas y expender las medicinas de libre venta. para la higiene y aseo personal. autorización previa de los libros de control). incluyendo: estupefacientes y psicotrópicos. con factura que incluya el número de lote [Tabla 2. manejo apropiado de residuos peligrosos (medicamentos caducados). herbolarios y homeopáticos. Profesionalización de las farmacias Estos establecimientos constituyen la parte final de la cadena de abastecimiento y distribución de medicamentos.6]. En condiciones ideales las farmacias deberían participar más activamente en los procesos de atención 62 Artículo 257. oficinales o magistrales.75• Seguridad. belleza y aseo. ● ● ● ● No se autoriza la venta de productos nocivos para la salud tales como: tabaco. IX y X 75• . así como artículos de perfumería y belleza. remedios herbolarios.gr. Se eliminaron requisitos que no inciden en la protección de la salud (v. sin embargo en la revisión del 2005 de este suplemento se precisan algunos aspectos: ● La función de las farmacias es dispensar y expender medicamentos alopáticos. así como preparar y dispensar los medicamentos magistrales y oficinales. alcohol ingerible. incluyendo la dispensación individualizada en las farmacias hospitalarias. como especialidades farmacéuticas. la preparación de oficinales o magistrales. en las tiendas de autoservicio dichos productos estarán separados del área de farmacia por lo menos 10 metros. La LGS62 clasifica a los establecimientos que surten medicamentos como droguerías. fracciones VIII. plaguicidas y sustancias tóxicas en general. Requieren para garantizar que los medicamentos mantengan la calidad. Tampoco productos perecederos que puedan contaminar a los permitidos. dimensiones de la farmacia. Esta definición elimina las figuras de droguería y botica que se incorporan a la de farmacia. dependiendo de si además de especialidades farmacéuticas elaboran medicamentos magistrales y oficinales o productos de perfumería. ● A las que se le autorice el manejo de medicamentos psicotrópicos o estupefacientes. Esta reclasificación requiere la modificación del artículo 257 de la LGS. se anotan en el suplemento respectivo de la FEUM. Para propósito de este documento las llamaremos a todas farmacias. condiciones de conservación. Establece el marco regulatorio que favorezca el actuar del profesionista farmacéutico. L ● ● La regulación de las farmacias La mayor parte de los aspectos regulatorios. inventarios con fecha de caducidad adecuada. Debe verificarse que lo que expende cumpla con los requisitos legales. eficacia y calidad de los medicamentos La seguridad en la dispensación de medicamentos capítulo 9 a dispensación es el acto profesional de suministrar las medicinas a los enfermos o a quienes son los encargados de administrárselas proporcionando orientación sobre su uso. requieren de un responsable sanitario farmacéutico o médico y autorización del establecimiento por la SSA (licencia de farmacia). insumos para la salud. boticas y farmacias.

14. Prestar primeros auxilios. urgencia e inaccesibilidad. Sustituir medicamentos bioequivalentes. Según su ubicación. a la salud que pretenden contribuir al uso racional de los medicamentos [Tabla 2. Comunicarse con el médico tratante cuando existe duda del medicamento. Desarrollo de centros de referencia de toxicología o de información de medicamentos de mas de cien mil médicos con consulta particular. Coadyuvar a realizar investigaciones de farmacoepidemiología. b) Muchas de las farmacias actuales. 4. 8.8 y así aprovechar todo el potencial farmacéutico. pero generan un ingreso para la familia y cumplen con la función principal de expender medicamentos a la sociedad. 11. la participación de la farmacia en la cadena de la atención médica es variable. son de dimensiones reducidas. Identificar “problemas relacionados a los medicamentos” 18.186 farmacias. ha habido dos corrientes: una sostiene que en todas las farmacias debe haber un profesionista farmacéutico.73663 cuentan con licencia que implica la autorización para dispensar psicotrópicos y un profesionista relacionado con ciencias de la salud (licenciado en farmacia. en caso de carencia. en el comité de infecciones hospitalarias y en el desarrollo de programas de garantía de calidad de antimicrobianos y antiinfecciosos 16.7]. 7. mientras que la otra afirma que éste no es necesario. Quienes apoyan la segunda corriente sostienen que: a) Para llevar a cabo la función básica de suministrar un medicamento no es indispensable tener un profesionista farmacéutico.651 Médicos. y de ellas 16. Asesorar a los enfermos en la selección de productos de libre venta. Preparar medicamentos magistrales y oficinales. Dispensación individualizada. 3. Quienes apoyan la primera postura argumentan que: a) Para realizar cabalmente las funciones anotadas en la Tabla 2. 15. Almacenamiento de los medicamentos en condiciones óptimas. 9. Estos establecimientos difícilmente podrían sostener el gasto que representaría pagar a un profesionista farmacéutico y tampoco se podría prescindir fácilmente del servicio que proporcionan. 13. En el país hay 51. . b) En los países desarrollados están atendidas por profesionistas farmacéuticos. Control de los medicamentos con riesgos para la salud o para la sociedad. ya que solamente el 31% de las farmacias del país cuenta con un responsable sanitario profesionista relacionado con el área de salud y en muchos casos éste se encuentra de tiempo parcial en el lugar. Secretarías Estatales de Salud. eficacia y accesibilidad de los medicamentos. 2. tal como lo ha demostrado la experiencia de muchos años en México. de la dosis indicada cuando pueda haber interacciones medicamentosas. es necesario que las farmacias cuenten con la presencia de un profesionista de esa área. Desarrollo y operación de “centros de mezcla” hospitalarios. Dar seguimiento a los tratamientos crónicos promocionando la adherencia terapéutica. 10. químico farmacéutico o médico) como responsable sanitario [Tabla 2. 64 104.7 Contribuciones potenciales de las farmacias a la seguridad. 6. 12.• 76 Hacia una política farmacéutica integral para México Tabla 2. ya sea hospitalaria o para el paciente externo. Dispensación de medicamentos. Aplicar medicamentos inyectables (por vía intramuscular o subcutánea). surten los medicamentos de uso más frecuente y su capacidad económica es escasa. Proporcionar información para el uso correcto de los medicamentos. IMS marzo 2002. 1. 5. Referir al enfermo a consulta médica según se aprecie. Respecto a las características del personal que debe antender al público en las farmacias. sino que depende de las decisiones de los empresarios. sobre todo en poblaciones pequeñas.64 La distribución de las farmacias no obedece a marcadores demográficos o epidemiológicos. 17. Aproximadamente la mitad de las farmacias son privadas y reciben la prescripción 63 Direcciones de Regulación Sanitaria.8]. Participar en los programas de farmacovigilancia.

77•
Seguridad, eficacia y calidad de los medicamentos

Tabla 2.8 Número de farmacias en las entidades federativas de México
Estado Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Estado de México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas Total Farmacias 537 1,908 170 310 909 295 1,352 1,676 * 8,000 630 2,534 1,000 1,726 4,530 6,454 1,816 641 491 1,054 1,228 2,156 845 670 930 1,140 611 645 1,488 449 2,842 1,009 1,140 51,186 Licencias sanitarias 241 823 125 116 403 58 394 499 162 243 1,050 549 279 2,193 1,670 642 134 240 531 334 802 333 281 370 739 366 232 588 193 851 546 749 16,736 Avisos de funcionamiento 296 1,085 45 194 506 237 958 1,177 * 7,838 387 1,484 441 1,447 2,337 4,784 1,174 507 251 523 894 1,354 512 389 560 401 245 413 900 256 1,991 463 391 34,440

Fuente: Direcciones de Regulación Sanitaria. Secretarías Estatales de Salud. Marzo 2004. * Cifra estimada por ANAFARMEX.

c) La gran mayoría de las farmacias de las instituciones de salud carecen de un profesionista farmacéutico; d) El número de licenciados en farmacia, químicos farmacéuticos y químicos farmacobiólogos (alrededor de 38,000 en

el año de 2001),65 no es suficiente para que todas las farmacias del país contaran con uno de ellos en forma permanente. En efecto, durante el año de 2001, el total de la matrícula nacional en carreras de ciencias far-

65

Asociación Farmacéutica Mexicana, Diciembre 2003.

• 78
Hacia una política farmacéutica integral para México

macéuticas, fue de 20,584 alumnos; después de ocho a nueve semestres, egresa aproximadamente el 40%, lo que genera alrededor de 2,000 titulados al año.66 Estos se ocupan generalmente en otras áreas fuera de la dispensación de medicinas. Con ese ritmo tomaría cuando menos 20 años para que existiera el número suficiente para todas las farmacias de México. La dificultad es aún mayor si se considera que la preparación curricular de un licenciado en farmacia es diferente de la de un Químico Farmacobiólogo (Q.F.B.) [Tabla 2.9]; el primero está centrado en el paciente y enfatiza las labores propias de la farmacia, mientras que el segundo lo hace en relación con el medicamento y en el laboratorio y su responsabilidad termina cuando el producto se entrega. Es posible completar la

formación de los Q.F.B. con cursos apropiados (diplomados) que les permitan ejercer idóneamente las funciones requeridas; en las farmacias en las que se preparen medicamentos oficinales y magistrales y se expendan medicamentos estupefacientes y psicotrópicos, actualmente debe haber un profesionista farmacéutico o un médico. Con objeto de mejorar la atención que prestan las farmacias y reconociendo que en un plazo corto no será posible que la mayoría de éstas cuenten con un profesionista farmacéutico permanente, deberá promoverse la profesionalización de las farmacias especialmente en las hospitalarias cuyo impacto en la salud y en la economía es más evidente. Mientras se logra tener el número suficiente de profesionistas farmacéuticos, la SSA ha im-

Tabla 2.9 Diferencias curriculares entre el licenciado farmacéutico en México y el Q.F.B.
Áreas Requisitos y materias básicas Áreas técnicas Licenciado Farmacéutico Iguales Conceptos de calidad, calidad de formas farmacéuticas no comerciales, formas magistrales, formas oficinales. Farmacología. Epidemiología. Fisiopatología. Farmacología clínica. Farmacoterapéutica. Nutrición. Si Sí Anatomía. Histología. Fisiopatología. Toxicología clínica. Farmacia comunitaria. Farmacia hospitalaria. Farmacia clínica. Un año en hospitales, farmacias, centros de información de medicamentos y de información toxicológica. Q.F.B. Iguales Desarrollo, control de calidad, producción industrial de medicamentos, buenas prácticas de fabricación, validación de procesos, sistemas de calidad. Farmacología.

Clínica

Social Administración de farmacias Ciencias biomédicas

No No No

Ciencias farmacéuticas

Con menor profundidad.

Internado rotatorio

No

66

Canifarma, enero 2003.

79•
Seguridad, eficacia y calidad de los medicamentos

plementado cursos de “capacitación para empleados de farmacias” que se han impartido en los diferentes estados de la república por profesores previamente adiestrados. Así se han capacitado a ~ 10,000.67 Desde luego, el personal adiestrado no tiene la preparación para realizar todas las labores que puede efectuar un profesionista farmacéutico, pero sí algunas de ellas.

La importancia de la receta médica en la dispensación de medicamentos
La encuesta Latinoamericana sobre medicamentos de libre venta demostró que 48.5% de los adquiridos en México requerían receta. Estudios previos mostraron más del 43% de las medicinas que para comprar necesitan receta médica, fueron surtidas sin este requisito.68, 69, 70 Diversos análisis demuestran que cuando los medicamentos de fracción IV se expenden por recomendación del dependiente de farmacia, la “prescripción” resulta inadecuada en 70 al 80% de los casos.71, 72 La clasificación del tipo de medicamentos en el artículo 226 de la LGS tiene como objetivo principal proteger contra riesgos sanitarios. Los de la fracción IV representan un riesgo para la salud, entre otros motivos: si están mal indicados; si la dosis o la duración son insuficientes o excesivas; si interactúan con otros en forma desfavorable; si su acción aumenta o se reduce con algunos alimentos; si perjudican otras condiciones o padecimientos de quien los recibe; o si ocultan una enfermedad permitiendo que ésta progrese. En cambio los de libre venta tienen características de eficacia y seguridad que permiten su uso sin requerir de la participación del personal de salud. La importancia de la pres-

cripción y tutela del médico en el tratamiento con medicinas que requieren receta, puede ejemplificarse con múltiples casos de las consecuencias de la autoprescripción [Tabla 2.10]. El permitir que en las farmacias privadas se adquieran sin receta medicamentos de fracción IV facilita el comercio, en ciertos casos ahorra la consulta médica y agiliza el acceso a los recursos terapéuticos, pero los riesgos para la salud sobrepasan los posibles beneficios. Además, conforme avanza la cobertura del sistema de protección financiera en salud, los argumentos económicos que apoyan la no exigencia de las recetas para esos medicamentos serán cada vez más débiles. Adicionalmente las razones administrativas para el control de la dispensación de medicamentos en este programa obligarán a requerir la receta médica, por lo que en el mediano plazo deberá de exigirse la receta médica en todos los casos, excepto en las medicinas de libre venta.

Tabla 2.10 Algunos ejemplos de consecuencias indeseables de autoprescripción y automedicación irresponsable.
Ausencia del efecto terapéutico esperado. Hemorragia gastrointestinal por antiinflamatorios. Síndrome de Cushing por uso prolongado de corticoesteroides, aún en formas de aplicación tópica. Progresión de cáncer por uso prolongado de medicación sintomática (incluyendo antiácidos potentes). Toxicidad de medicamentos (varios). Otros efectos adversos imprevistos. Aparición de microorganismos resistentes por abuso de antimicrobianos. Costo innecesario de medicación inadecuada.

67 68

Cofepris, junio 2004. IPSOS y BIMSA. Actitud respecto de los medicamentos de venta sin receta y del cuidado de la salud en América Latina: Resumen de una investigación realizada en 8 países latinoamericanos. AFAMELA, Noviembre 2003. 69 Información organizada de negocios. Hábitos sobre medicación en México. 1998. AFAMELA. 70 Proyecto INFOPHARMA en América Latina – Informe técnico. 1999. 71 Leyva Flores R y col. Clientes ficticios en farmacias: conducta prescriptiva de los dependientes de farmacias. Journal of Social and Administrative Pharmacy 2000; 17(3): 151-158. 72 Kroeger A Ochoa H, Arana B,Díaz A, Rizzo N,García R y FloresW. Prescripción inadecuada en farmacias de Guatemala y México: La magnitud del problema y los factores explicatorios. Boletines Fármacos 2003; 6(4). www.boletinfarmacos.com

entre el total con profesionistas de farmacias intrahospitafarmacéuticos en un larias de las instituciones programa a 6 años.. Concertar con las Profesionalización de Número de farmacias responsables farmacéu. Revisar la normatividad Modernizar los aspectos Suplemento revisado. de las que todas las farmacias de instituciones públicas de ticos. Reglamentación de la dispensación con una perspectiva de seguridad y eficacia./ . Revisar y publicar los Número de medicamentos criterios que se deben de libre venta clasificados cumplir para clasificar a con los nuevos criterios los medicamentos como entre el número total de de libre venta. Diciembre 2005.• 80 Hacia una política farmacéutica integral para México Objetivos. Proponer la modificación Modificación a la LGS. Diciembre 2005. regulatorios de las farmacias en el suplemento de la Farmacopea. Coordinar con las Número de farmacias autoridades sanitarias de comunitarias. la lectura de las instrucciones a través de la leyenda alusiva “lea las instrucciones de uso” en los anuncios de medicamentos de libre venta. IX y X para dejar solo a la farmacia como establecimiento que se dedica a la comercialización de medicamentos. además de la frase “consulte a su médico”. con profesionista más de 60 camas cuenten farmacéutico. cuenten con un profesionista del área farmacéutica o médicos. 20% de incremento anual. entre el total de que las farmacias farmacias comunitarias. Educación del paciente. libre venta.. Lineas de acción Indicadores Metas Publicación en la página web de la SSA en Octubre del 2005 y en la siguiente edición de la Farmacopea. comunitarias. públicas de salud. estrategias e instrumentos de política Objetivo Fomentar automedicación responsable. Continúa. 10% en 2006 con incremento anual del 10%. Estrategia Revisar la clasificación de los medicamentos de libre venta. Diciembre 2005 Existencia de profesionistas farmacéuticos en 10% de las farmacias de los hospitales de las instituciones públicas de salud con más de 60 camas en 2006. Rediseñar los mensajes Nuevo modelo de publicitarios y promover advertencia. referente a farmacias. de poblaciones superiores a 5000 habitantes. unidades hospitalarias con salud. del artículo 257 de la LGS numerales VIII. Existencia de profesionistas farmacéuticos en las farmacias comunitarias de poblaciones mayores de 5000 habitantes.instituciones de salud para intrahospitalarias. con la entidades federativas profesionista farmacéutiacciones progresivas para co.

con un incremento del 10 % revisadas. 10% de las farmacias Farmacias que realizan realicen actividades de actividades de promoción para la salud entre fomento para la salud el total de las farmacias en 2006. . Vigilar que las farmacias exijan la receta médica para surtir los medicamentos que no son de libre venta a través de un programa coordinado las entidades federativas. Fomentar que en las Comprometer a las farmacias en la promo.81• Seguridad. Lineas de acción Indicadores Porcentaje de farmacias que exigen receta médica. eficacia y calidad de los medicamentos Objetivo Estrategia Exigir receta médica para todos los medicamentos que no son de libre venta.farmacias se realicen acciones de promoción ción a la salud. Metas Reglamentación de la dispensación con una perspectiva de seguridad y eficacia. a la salud de acuerdo con la morbilidad del país. Solicitud de recetas en 100% de los casos en los medicamentos que la requieren en todas las farmacias de las regiones con cobertura universal del Seguro Popular del país en 2010. anual.

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que inicio las actividades de farmacovigilancia después de las reformas realizadas a la LGS en 1997 y a la descentralización de los servicios de salud. Estados Unidos y ocho países europeos).Farmacovigilancia capítulo 10 L a farmacovigilancia es la actividad de salud pública cuyo objeto es el descubrimiento. el desarrollo y consolidación de las actividades de farmacovigilancia en el país. incluyendo México. Actualmente. dispositivos médicos. Fue fundado en 10 naciones (Australia. tienen que ver principalmente con la susceptibilidad a los efectos adversos y sensibilidad de los mexicanos en comparación con los oriundos de otros países [Tabla 2. pero no siempre reflejan la realidad de la prescripción en enfermos con estados clínicos nutricionales diferentes. La información acerca de los efectos adversos se genera en los médicos.11]. En la actualidad. quienes voluntariamente informan a los centros estatales de farmacovigilancia o a los institucionales. En estos se califican y cuantifican los aspectos secundarios. Además de la participación en programas internacionales hay razones particulares para fomentar la farmacovigilancia en México. centros estatales e institucionales y un Comité Técnico Científico que analiza el reporte de reacciones adversas. las precauciones y advertencias. El Centro informa a las áreas correspondientes de la Cofepris para la toma de decisiones. Programa de farmacovigilancia La instalación de los sistemas de vigilancia farmacológica. 73 Inició su fundamento legal con el artículo 58. creando el Centro Nacional de Farmacovigilancia que se integró al Programa Internacional de Farmacovigilancia de la OMS.1]. estas suelen practicarse en condiciones controladas. inicia en 1968 con la 18ª Asamblea de la OMS. o incluso a retirar del mercado algunos [Tabla 2. evaluación y prevención de los riesgos asociados al uso de medicamentos. todas las medicinas que se autorizan para utilizarse en los seres humanos han pasado por pruebas experimentales in vitro e in vivo en animales y en humanos que avalan su eficacia y su seguridad. todas las sospechas de reacciones adversas identificadas en sus países. al centro de Farmacovigilancia local. identificación. agentes de diagnóstico de uso interno y procedimientos terapéuticos. cuantificación. a veces complejos y con medicación concomitante. además de que con el tiempo pueden añadirse nuevas indicaciones y la dosis modificarse. Sin embargo. Existen numerosos ejemplos en los que la recopilación de los efectos adversos asociados con el uso de los medicamentos ha llevado a modificar las indicaciones. 83• . y a los profesionales de la salud en el país. internacionalmente lo hace con la OMS. aun cuando las investigaciones previas al uso clínico se realizan en cientos o incluso en algunos miles de pacientes. que manifestó la necesidad de crear un programa para la vigilancia sobre la seguridad y eficacia de las medicinas. se toman en cuenta en el momento de su comercialización y prescripción. teniendo como principal objetivo la puesta en marcha. fracción V bis de la Ley General de Salud. más de 50 naciones participan en este programa. en individuos seleccionados que son muy útiles para comprobar la eficacia y precisar los efectos adversos atribuibles al producto en estudio. y consistía en reportar. El propósito del Centro Nacional de Farmacovigilancia es coordinar e integrar las actividades que llevan a cabo los centros estatales e institucionales y la industria químico-farmacéutica.12].73 Dichas acciones comenzaron con el Programa Permanente de Farmacovigilancia integrado por un Centro Nacional. también se produce en forma obligatoria por la industria farmacéutica y por quienes practican investigación clínica farmacéutica [Figura 2.

Modificación de la IPP. Instructivo: Inserto con información para el paciente. instructivo. Uso exclusivo para reacción leprosa y trastornos inmunológicos. Retiro del mercado en algunos países. Retiro del Mercado. Retiro del mercado. IPP: Información para prescribir.1 Flujo de información en el proceso de farmacovigilancia. Trovafloxacina Troglitazona Cisaprida Fenilpropanolamina Vacuna contra Rotavirus (Rotashield) Sibutramina Cerivastatina Rosuvastatina Rofecoxib Valdecoxib Retiro del mercado.11 Importancia de la farmacovigilancia. Retiro del mercado. Retiro del mercado. Figura 2. Retiro del mercado. Modificación de la información para prescribir. Retiro del Mercado. Retiro del Mercado. Sustitución por otro medicamento. algunos ejemplos. Modificación de la IPP. instructivo. Modificación de la IPP. Laboratorio Farmacéutico COFEPRIS Centro Nacional de Farmacovigilancia COFEPRIS Autoridad Sanitaria Organizaciones Médicas Farmacia Centro Estatal de Farmacovigilancia Enfermo con posible RAM Médico Médico Unidad de Farmacovigilancia Hospitalaria OMS RAM= Reacción adversa a medicamentos .• 84 Hacia una política farmacéutica integral para México Tabla 2. Toxicidad hepática Efectos secundarios al combinarse con otros medicamentos Toxicidad hepática Toxicidad hepática Arritmias cardíacas Hemorragia cerebral Intususcepción intestinal Hipertensión y arritmias Rabdomiolisis Toxicidad renal Cardiopatía isquémica Reacciones cutáneas graves Observaciones Retiro del mercado como hipnótico. Fármaco Talidomida Fenformina Metamizol Tolrestato Mibefradil Motivo de vigilancia Malformaciones congénitas Acidosis láctica Agranulocitosis Ineficiencia clínica. Retiro del mercado. Retiro del mercado del grupo terapéutico en algunos países.

Número de reportes de reacciones adversas de fármacos.77(6):441-6.74 En los Estados Unidos se hacen alrededor de 74. Hoyo-Vadillo C. 2.13. en Canadá 22.000 casos por año. Pharmacokinetics of oral nifedipine: relevante of the distribution phase. Herrera JE. Castañeda-Hernández G. Todays Surg Nurse 1998. 9.12 Razones para efectuar farmacovigilancia en México. Clin Pharmacol Ther 1977. Br J Pharmacol 1996. Disminución de la depuración plasmática de ciertos medicamentos en mexicanos. Can J Physiol Pharmacol 1999. cuyo centro operativo se encuentra en Uppsala. 6000 5000 4000 3000 2000 1000 74 Centro Nacional de Farmacovigilancia.22:659-79. Granados-Soto V y Herrera JE. Distinta farmacocinética de algunos medicamentos en diferentes poblaciones.13. Hunt LM.000 reportes anuales. Castañeda-Hernández G y Flores-Murrieta F. Vesell ES.2] cuando se compara con el de otros países. Palma-Aguirre JA. Hoyo-Vadillo C. eficacia y calidad de los medicamentos Tabla 2. 1. Relación entre el nivel educativo y el apego al tratamiento. JAMA 2000. 0 1990-1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Fuente: Programa Nacional de Farmacovigilancia.41:433. J Clin Pharmacol 1989. Pharmacokinetics of midazolam in mexicans. Palma-Aguirre JA. se tiene registro de 2’997. Figura 2. Chávez-Teyes L. 2005 . Suecia. Efectos colaterales de algunos medicamentos más frecuentes y más intensos en mexicanos que en caucásicos. González-Llaven J. Las poblaciones de los estudios internacionales pueden no representar al mexicano. Evidence for interethnic variability 1999.46(8):959-69. Dowd SB y Bowen M. ● ● ● ● ● ● ● ● ● La alimentación rica en chile (capsaicina) puede alterar la absorción de medicamentos. 5. Interethnic variability in nifedipine disposition: reduced systemic plasma clearance in mexican subjects.17:233-9.2. Aumento en la biodisponibilidad de determinados medicamentos en mexicanos. Soc Sci Med 1998.283:1825-6.29:251-6. The educational role of the surgical nurse with the multicultural patient and family. 3.85• Seguridad. Porqué me tocó a mi? Mexican American diabetes patients’ causal stories and their relationship to treatment behaviors. Algunas causas de la pobre notificación se anotan en la Tabla 2. Davidhizar R. Montoya-Cabrera MA y Flores-Murrieta FJ.20(4):20-4. Genetic and environmental factors affecting drug disposition in man. Castañeda-Hernández G. 4. Influencia de los hábitos culturales en los tratamientos. Increased bioavailability of sildenafil in mexican men. Castañeda-Hernández G. Castañeda-Hernández G y Navarrete A. Actualmente en México el número de notificaciones de posibles reacciones asociadas al uso de las medicinas es relativamente bajo [Figura 2. 7. Flores-Murrieta FJ y Castañeda-Hernández G.326 notificaciones hasta noviembre de 2003. Además de las causas enumeradas en la Tabla 2. 8. Diciembre 2003. Vidal-Garate J y col. Flores-Murrieta FJ. Ingestion of chili pepper (capsicum annuum) reduce salicylate bioavailability after oral aspirin administration in the rat. En el Programa Internacional de Farmacovigilancia de la OMS. Valenzuela MA y Pugh JA. Actividad reducida de citocromo CYP3A4 en población mestiza. Cruz L. J Clin Pharmacol 1997.37:630-4. existen otros problemas de notificación en el Centro Nacional de Farmacovigilancia referente a su portal. Bioavailability of oral cyclosporine in healthy mexican volunteers: evidence for interethnic variability. 6.

● Refuerza la seguridad de los medicamentos. ● Retroinformación insuficiente de las autoridades de salud al área médica Aunque pueden observarse reacciones adversas a medicamentos después de muchos años de su uso. ● Debilidad de los centros estatales de farmacovigilancia en algunas entidades federativas. ● Temor de los médicos de la pérdida de confidencialidad y a repercusiones legales. Para aumentar la fuerza de la farmacovigilancia temprana en algunos países se ha diseñado el “programa de vigilancia de la fase temprana postcomercialización”75 que tiene ventajas de mayor peso que desventajas [Tabla 2. ● Dificultad en el proceso de notificación del médico y/o farmacéutico: a) Desconocimiento de la forma de notificación. sobre todo cuando son raras. ● Falta de motivación de los médicos y otros profesionales de la salud. Pharmacovigilance practices. Ventajas Desventajas ● Refuerza los reportes de efectos adversos por ● Los reportes no son verdaderamente espontámedicamentos post aprobación del registro. Madrid. la máxima utilidad de la farmacovigilancia es en los primeros años de la comercialización del producto. ● Carencia de responsables de farmacovigilancia en la mayoría de centros hospitalarios e instituciones de salud. ● Limitados programas de farmacovigilancia en las compañías farmacéuticas. c) Complejo procedimiento de envío de la información. 2004. 16 al 19 de Febrero. España. Early postmarketing phase vigilance program. Se pretende que el laboratorio farmacéutico informe a la autoridad sanitaria cada 6 meses los primeros 2 años. neos. Tabla 2. 75 11th ICDRA.14]. cada año hasta los 5 post-comercialización y cada 3 años posteriormente.13 Causas que entorpecen la notificación de reacciones adversas a medicamentos. Programa que se implementa en México desde enero de 2005 con la entrada en vigor de la NOM-220-SSA1-2002. .• 86 Hacia una política farmacéutica integral para México Tabla 2. de los laboratorios farmacéuticos. ● Minimiza los efectos adversos por medicamentos ● La frecuencia de efectos adversos puede nuevos y permite tomar decisiones rápidas. sobreestimarse. ● Puede crear alarma innecesaria en prescriptores y consumidores. ● Aumenta la confianza de la población y de los ● Requiere entrenamiento de la fuerza de venta médicos en los medicamentos nuevos.14 Ventajas y desventajas de un programa de farmacovigilancia en la fase temprana postcomercialización efectuado por el titular del registro sanitario del medicamento. b) Pobre disponibilidad de la forma de notificación. ● Problemas en la comunicación con los encargados de la farmacovigilancia. ● Carencia de información de la instalación y operación de la farmacovigilancia.

Estrategia Facilitar reporte de las reacciones adversas a medicamentos. Aumentar la utilidad del Actualizar el portal de farmacovigilancia para portal de hacer más ágil el farmacovigilancia. cada año hasta los cinco años después del inicio de la comercialización y cada tres años posteriormente. 20% hasta lograr un monto de 10. Concertar con Canifarma la distribución de folletos informativos que promuevan la notificación de reacciones asociadas al uso de medicamentos. Crecimiento de reportes anuales. médicos. Número de unidades que reportan en el año entre el número que lo hizo el año anterior. Metas Equiparar la producción de reportes de reacciones adversas a medicamentos a los estándares internacionales en un plazo de 5 años a partir del 2005. Incrementar los reportes Ampliar el número de centros y unidades que de farmacovigilancia. Implementar programa Reglamentar que los de vigilancia de la fase laboratorios informen a la autoridad sanitaria temprana postcada seis meses durante comercialización. estrategias e instrumentos de política Objetivo Reforzar el programa de farmacovigilancia. informe de RAMs y obtener información oportuna. Anotar en la información para prescribir la frecuencia de las reacciones adversas. eficacia y calidad de los medicamentos Objetivos.000 por año. por lo menos. Junio 2006. . Lineas de acción Indicadores Número de notificaciones por parte de la industria. farmacias de reacciones adversas a medicamentos del presente año entre el número de notificaciones del año anterior. a través de la fuerza de ventas de la industria farmacéutica. Número de informes de programas de farmacovigilancia de fase temprana postcomercialización entre el número total registros nuevos. Revisar el formato de reacción adversa a medicamentos con el fin de hacerlo más ágil y sencillo. los primeros dos años. Programa implementado de farmacovigilancia de fase temprana postcomercialización de todos los medicamentos que obtengan su registro sanitario a partir de diciembre de 2005. reporten.87• Seguridad. Portal actualizado.

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aquél gasto de bolsillo que representa 30% o más del ingreso disponible de los hogares (OMS. Lo anterior. de la protección de derechos de propiedad intelectual. las limitaciones presupuestarias y los problemas relacionados con los 76 De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud. llama también la atención el hecho de que aproximadamente 50% del gasto total en salud es resultado del gasto directo. la situación epidemiológica del país que mues tra un aumento en la carga de la enfermedad asociada con enfermedades crónico-degenerativas. del cual una porción significativa se canaliza a la compra de medicinas. Por otra parte. el acceso está determinado por la identificación de una necesidad de salud usualmente por parte de los médicos que da lugar a una prescripción para consumir determinado 89• . Así mismo. 2001). Sección I]. de la regulación vinculada con la autorización del registro sanitario.5. así como de las características de la distribución y dispensación. de la presencia de productos sustitutos. desde el punto de vista de la política de salud también es pertinente promover que las alternativas terapéuticas para cubrir las necesidades de salud estén disponibles en el mercado y que la sociedad pueda acceder a estos productos en el momento en que los requiera.Disponibilidad y acceso de medicamentos sección III C omo mencionó previamente.1 y 1. Es preciso asegurar el acceso a las medicinas a toda la población y al mismo tiempo instrumentar políticas que permitan que por cada peso invertido se obtenga el mayor beneficio posible en las condiciones de salud de la población. se define como gasto catastrófico en salud. Lo anterior se traduce en una creciente demanda por medicamentos que se refleja en un mayor gasto en salud y de manera particular en medicinas. en los últimos años se observa que los precios de los medicamentos presentan un aumento mayor que el índice general de precios al consumidor [Figura 1.76 particularmente en los de menores ingresos que no cuentan con aseguramiento en salud. Por otra parte. claramente ejerce presión sobre las finanzas públicas y privadas y ha hecho evidente la necesidad de que el gasto en este rubro se optimice. En este contexto. además de buscar que el consumo de medicamentos represente el menor riesgo y que las medicinas sean eficaces para mejorar la salud de las personas. La alta participación del gasto de bolsillo pone en riesgo la economía de los hogares y los expone a gastos catastróficos. ha originado tanto un incremento en la administración de medicamentos a largo plazo como la utilización de una mayor variedad de medicinas por individuo [Tabla 1. distribución y abasto a las unidades de atención médica limitan el acceso a medicamentos y en algunos casos impiden optimizar el gasto en salud. del número de productores. en el ámbito de las instituciones públicas de salud. En ese sentido. Sección I]. La disponibilidad es un concepto vinculado con la oferta de medicamentos. sistemas de compra. que realizan las familias. o de bolsillo.2. Depende de la estructura de costos de la industria.

qué productos deben ser adquiridos. responder a las siguientes preguntas: ● ¿Cuáles son los factores que determinan la estructura de la industria y por lo tanto la oferta. . Las medicinas pueden ser complementos o sustitutos de otros tratamientos u otras intervenciones. propone una serie de medidas para promover la disponibilidad y el acceso a medicamentos en el sistema de salud mexicano. En el mercado farmacéutico imperan imperfecciones por el lado de la oferta y la demanda. en el caso de los medicamentos de libre venta la decisión de consumo recae en el paciente mismo ya que no es necesaria la participación del médico para emitir una prescripción. el acceso también depende de la capacidad de pago de los hogares o del agente responsable del financiamiento. es necesario considerar el efecto total de los medicamentos tanto en efectividad como en costo sobre los efectos de los tratamientos globales. del precio del mismo y de la disponibilidad de sustitutos terapéuticos. Puesto que estos factores influyen directamente sobre las decisiones de consumo. Por esto. 77 Como se verá más adelante.• 90 Hacia una política farmacéutica integral para México medicamento. Es por ello.77 Sin embargo. que el diseño de políticas orientadas a garantizar la disponibilidad y el acceso a los medicamentos requiere como punto de partida analizar su oferta y demanda. ¿el precio observado es aquél que se espera dada la estructura del mercado? ¿de qué manera las características de la oferta y la demanda determinan el precio? La presente Sección analiza la estructura y las imperfecciones de mercado vinculadas con estas preguntas y a partir de ello. el concepto de acceso está estrechamente vinculado con la demanda. Cabe mencionar que el enfoque adoptado en esta Sección parte del hecho de que el sector farmacéutico es uno de los componentes del sistema de salud y que los medicamentos son uno de varios insumos requeridos para proteger o recuperar la salud. con qué frecuencia y en qué cantidad? ● ¿Sobre quién recae la responsabilidad directa por el financiamiento de la adqui- sición de las medicinas en el momento en que éstas requieren ser consumidas? ● ¿Cuál es el precio de los medicamentos?. y en particular. es decir la cantidad y el tipo de productos? ● ¿Quién decide cuándo es necesario consumir medicamentos.

78 El monto de gasto en investigación y desarrollo que hacen los gobiernos es dirigido generalmente a necesidades de salud especiales y suele hacerse en casos en los que los beneficios comerciales de invertir para el sector privado son muy pequeños Sin embargo. Inversiones en investigación y desarrollo Relación entre la estructura de la industria y el costo de los medicamentos La industria farmacéutica trasnacional La industria farmacéutica trasnacional ha tenido resultados excepcionales en terminos de I&D en los últimos años y se ha destacado por ser el sector líder en la transformación de la ciencia básica a los bienes de consumo disponibles y a la venta en todo el mundo. pág. el costo total estimado de introducir una nueva sustancia biológica o química al mercado ha te- 79 78 Bermudez. S. alrededor del 65% la realiza el sector privado. “Intellectual Property in the Context of the WTO TRIPS Agreement: Challenges for public health”. calidad y tiempo en los anaqueles de la farmacia privada o pública. 71 “The Pharmaceutical Industry in Figures. Jorge. los Estados Unidos superaron a la Unión Europea que todavía en 1995 era la región con mayor inversión en investigación y desarrollo en el mundo.. July 2001. Paris.3%. a nivel internacional. Pg.81 Todas las medicinas introducidas en el mercado son resultado de un proceso de investigación y desarrollo largo. Al igual que el gasto total en investigación.6%. European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations. 91• . Se presenta un análisis de las interrelaciones de estos factores determinantes y se busca responder a cuestionamientos sobre su relación con los precios que enfrenta el consumidor y la presencia de medicamentos en el momento y lugar requerido por el paciente.91• Disponibilidad y acceso a medicamentos Disponibilidad de medicamentos capítulo 11 a disponibilidad se refiere a los factores que permiten su presencia en cantidad. Reino Unido con 14. la industria enfrenta una creciente competencia por lo que requiere la renovación constante de sus productos. así como una estrategia de comercialización y posicionamiento cada vez mayores. Productivity Commission. 2000. costoso y de alto riesgo. 80 Jacobzon. et. 19 81 “International Pharmaceutical Price Differences”. Lo anterior ha dado como resultado que el gasto en investigación y desarrollo alcance niveles superiores a 10% como porcentaje de las ventas durante la década de los noventa. así.500 millones de dólares. L A lo largo de la presente Sección se aborda el tema de investigación y desarrollo como uno de los determinantes del nivel de precios de los medicamentos que forma parte de un conjunto mucho más amplio de lo que se suele contemplar.2% y Alemania con 10. Durante los últimos diez años los gastos en investigación y desarrollo en la industria farmacéutica se han incrementado significativamente: más de 180% de 1990 a 2000. algunos autores indican que este valor puede alcanzar niveles cercanos al 30%. Más aún. El valor total de la inversión en este periodo ascendió a alrededor de US $46. se ha llevado al cabo una importante recomposición regional durante estos diez años.80 tal es el caso de EUA con 16. “Pharmaceutical Policies in OECD Countries: Reconciling Social and Industrial Goals”. 2002”. OECD.al.. La Investigación y desarrollo es el fundamento de la industria. Francia con 12. a la que acude el paciente ya sea para surtir la receta prescrita por su médico o adquirir el medicamento de libre venta que requiere.1%. Esto ha generado intensos procesos de fusiones y adquisiciones con la finalidad de mantener su participación en el mercado.79 Según datos de la European Federation of Pharmaceuticals Industries and Associations.

85 Fijar precios a costos de producción implicaría que sólo un porcentaje de los costos totales pudiera recuperarse. Mientras más elástica sea la demanda. Sin embargo. Nov-2001.86 mientras que un retorno por arriba del promedio puede representar el premio necesario para atraer inversión a la industria. contiene un comparativo de 1991 a 2001 refleja que la inversión realizada es. lo que desincentivaría la inversión. Costos asociados con la inversión en la investigación y desarrollo dicamento al mercado. Por ello. etc. la industria farmacéutica ha estado inmersa en un debate. hay críticos que argumentan que el elevado nivel de precios de los medicamentos innovadores. poder de compra y necesidades de salud. 84 Dra. 89 Las patentes estimulan las actividades de invención y desarrollo de nuevos productos mediante la prohibición de la reproducción de un producto determinado durante un período de monopolio legal.. mas sensible es el consumidor al precio. Pharmaceutical price regulation. . el productor. National policies versus global interest.83 Por otro. Por un lado. existen opiniones que defienden los precios elevados de los medicamentos para incentivar la inversión en investigación y desarrollo y poder así asegurar la innovación a largo plazo. sino que ha generado una inflación de sus costos. La evidencia señala que en el caso de medicamentos innovadores. The Truth About the Drug Companies: How They Deceive Us and What to Do About It. es resultado del poder monopólico que ejercen los productores. frecuentemente compiten 85 Por lo descrito anteriormente. The AEI Press. Aún así.82 Además. lo que no sólo ofrece utilidades qué van más allá de incentivar la investigación y desarrollo. en especial los que se destinan a la publicidad. mantenimiento. cuando el número de sustitutos sea mayor (alta elasticidad de la demanda). 87 Elasticidad de la demanda: variación en el consumo de un bien derivado de cambios en su precio.) 86 Danzon. 2002. materia prima. Dentro de costos de producción” se estarían considerando los costos fijos que por definición son aquellos que a corto plazo no dependen de la cantidad que produzca la empresa y que generalmente se asocian a los activos productivos y no incluyen la inversión en tecnología (rentas. a través de los años. Washington. por sus prácticas de imposición de precios e incluso por sus prioridades de investigación. las cifras reflejan el riesgo en el que incurre la empresa que invierte en investigación y desarrollo de un medicamento por la incertidumbre sobre las oportunidades que tendrá para obtener el retorno de su inversión.C. los precios de los medicamentos innovadores generalmente no se asocian sólo con los costos de producción sino también con los que incurren para el desarrollo de la tecnología que requieren para traer un me- 82 “The Pharmaceutical Industry in Figures. 88 En el caso de los monopolios los precios no se determinan con base en costos marginales como en el caso de los mercados competitivos. un exceso en la protección a la propiedad intelectual puede tener el efecto negativo de retrasar la transferencia de tecnología y crear mercados caracterizados por una competencia monopolística. teléfono. D. que en mercados monopolísticos es quien fija los precios. sin considerar todos los subsidios que recibe la industria. se requiere de un marco jurídico que proteja los derechos de propiedad intelectual. etc. entre otros. 83 Tufts Center for the Study of Drug Development.casi cuatro veces mayor al cabo de esos diez años.” European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations. PM. El cálculo en el que se basan los que favorecen esta posición es que la investigación de un medicamento innovador desde los primeros estudios hasta su puesta en el mercado tiene un costo cercano a los 800 millones de dólares.84 Independientemente de la controversia descrita anteriormente. los medicamentos nuevos y bajo protección de patente.88 El productor con la patente89 tendrá siempre el incentivo para establecer mayores precios en la medida en que haya pocos sustitutos terapéuticos (lo que implica una baja elasticidad de la demanda) o precios menores. Marcia Angell. Los que favorecen esta posición sostienen que el costo de introducir un innovador no es mayor a 400 millones de dólares.• 92 Hacia una política farmacéutica integral para México nido aumentos importantes en los últimos años. a fin de que la oferta de medicamentos de punta sea constante y duradera.) más los costos variables que si dependen de la cantidad que se produzca (trabajo. lo hace principalmente en base a las características y elasticidad de la demanda:87 preferencias y percepción del consumidor. 1997.

b. March/April 2001. y. En este caso. Empresas que participan en ambas actividades. “The U. Diferenciación y mercadotecnia de los medicamentos La publicidad de los medicamentos es regulada y vigilada por la Secretaría de Salud debido a la importancia que tiene en los patrones de consumo de la población y en la elasticidad de la demanda. fabricar y vender medicamentos con patente y que son conocidas como empresas innovadoras. la oferta está constituida por la suma de los costos marginales de los diferentes productores de un medicamento. Empresas que fundamentalmente fabrican productos que han perdido la protección de una patente y que son conocidas como de genéricos.91 Los laboratorios extranjeros son productores de medicamentos de patente y realizan importantes contribuciones a la investigación y desarrollo de nuevos medicamentos. . c. existen varios laboratorios extranjeros que participan tanto en el segmento de medicamentos de patente como en el de medicamentos genéricos intercambiables. son necesarias tanto la protección de las patentes. Una vez expirados los derechos de patente surgen condiciones normales de competencia como resultado de la manufactura y comercialización de medicamentos genéricos. 20(2). si el número de productores es grande. es un determinante importante del nivel de precios. Las estrategias para tener consumidores mejor informados se abordan más adelante. En conclusión.93• Disponibilidad y acceso a medicamentos con otros productos en la misma clase terapéutica y con los más viejos que a lo largo del tiempo han ganado la confianza y lealtad de los médicos y consumidores. Berndt. Por este motivo. 46 fábricas forman parte de corporativos de capital mayoritariamente extranjero. Se estima que la relación de gasto en este rubro como porcentaje de ventas de medicamentos oscila entre un 10 y 20%. los laboratorios se clasifican de conformidad con el estado de propiedad intelectual que guardan los medicamentos que producen: a. Por lo anterior. Empresas que se especializan en desarrollar. La mercadotecnia y publicidad de los medicamentos pretende crear y reforzar esta diferenciación a fin de poder maximizar la penetración en el mercado y la habilidad de fijar precios. Esto aumenta la elasticidad de la demanda y por lo tanto.90 90 Ernst. pág. muestras del producto. 111 91 Archivo COFEPRIS. ya que constituyen substitutos muy cercanos pero con precios mu- La industria farmacéutica utiliza como una de sus estrategias principales la diferenciación de los productos para influenciar la percepción del consumidor sobre sus atributos. información a médicos. lo que lleva a fijar los precios en función de la oferta y demanda del mercado que se caracteriza por ser eficiente en el uso de recursos. las empresas de capital nacional tienen como actividad principal la fabricación de productos una vez que se ha vencido la patente (genéricos). Este tipo de mercados de “genéricos” existen en varios países de Latinoamérica y juegan un papel fundamental en la estabilización de los precios de los innovadores. La industria farmacéutica nacional Debido a la gran relevancia que tiene la investigación y desarrollo en los productos farmacéuticos. En el caso de México. Por otro lado. debe buscarse el balance entre premiar la innovación y permitir la transferencia y acceso oportuno a nuevas tecnologías a fin de que el interés público prevalezca sobre los comerciales y se obtenga el mayor beneficio posible para la población. Pharmaceutical Industry: Why major growth in times of cost containment?”. como la manufactura y proveeduría de genéricos cuando éstas caducan a fin de ampliar la elasticidad de la demanda y tener mayor diversidad de sustitutos terapéuticos con menor precio. 2005. entre otros. R. uno de los principales costos en los que incurre esta industria es en la mercadotecnia de sus productos que incluye la publicidad tradicional. Health affairs. Actualmente existen en México 224 fábricas o laboratorios de medicamentos o productos biológicos pertenecientes a 200 empresas.S. si bien algunos hacen investigación básica.

El éxito del programa de GI en México depende en gran parte del apoyo de la autoridad sanitaria. Esto significa que en cada país se presentará una oportunidad para empresas locales de fabricar las versiones genéricas de estos medicamentos. Penetración de los genéricos en el mundo Porcentaje de participación 40 30 20 10 de salud. En estos países todos los genéricos son intercambiables y se hacen esfuerzos para explicitar los apoyos al consumidor. En general. existirán GI con y sin marca.7% y en República Dominicana el 8. El papel de los GI. La penetración de los GI en los mercados latinoamericanos varía de manera muy importante. con el propósito de ampliar el acceso de la población a medicamentos de menor costo. En este contexto. con altos índices de venta.1]. fortalece el esfuerzo de las autoridades a fin de tratar de resolver los costos derivados de proporcionar atención médica a la población. la reforma del artículo 376 de la LGS era impostergable. para el año del 2002. la tasa de crecimiento de este segmento ha sido considerable en los años recientes y continuará siendo muy superior a la del mercado. educación y capacitación para la profesión médica y para la población en general.6%. Los medicamentos Genéricos Intercambiables [GI] La necesidad de abatir los costos del tratamiento médico en los últimos años. Para 2007 se estima un mercado adicional de GI que puede llegar a los 82 mil millones de dólares en el mundo.1. ha dirigido la atención a los GI y al papel que éstos pueden jugar en la disminución de los gastos. constituyen una estrategia de gran relevancia. en lo referente a información. perderán sus patentes y pasarán a engrosar las filas de los GI. 2° Foro Ciudadano de la Salud Ninguno de los laboratorios que existen en México tiene una distribución propia hacia las farmacias. hospitales. clínicas o demás detallistas que comercializan sus productos. por lo menos en el primer nivel. en la garantía de la calidad de los GI. ya que ésta es mayor en los países desarrollados. En los EUA. continúan creando confusión y descrédito para los GI en el mercado y constituyen una limitación importante al desarrollo de este programa. en virtud de que un número muy importante de medicamentos. a pesar de que su ingreso per cápita es mayor que en los países menos ricos [Figura 3. son las modificaciones a la Ley General de Salud que buscan convertir todos los productos genéricos en productos que hayan probado ser intercambiables. Una vez que todos los genéricos del mercado cuenten con pruebas de intercambiabilidad. Canadá y en Europa occidental existe una visión estratégica para impulsar y consolidar el mercado de los genéricos. Los GI. porque en los últimos se desconfía de los GI o porque se tiene escasa información y porque por inercia se prefieren los de marca. Existe una paradoja en la venta de los GI. Como se mencionó en la Sección II.• 94 Hacia una política farmacéutica integral para México cho menores. en Venezuela el 8. suelen efectuar sus ventas a través de grandes . reduciendo los precios y promoviendo su utilización para complementar los programas Figura 3. una estrategia fundamental de la política de salud. según la decisión de cada empresa. En todos los países la entrada al mercado de los genéricos está ligada a la extinción de la vigencia de una patente de un medicamento innovador. Los medicamentos que no cumplan con este requisito. en Colombia el 17. así como en el compromiso de acelerar el proceso de transformación de los productos que no han demostrado su calidad y eficacia. de acuerdo con las cifras reportadas por IMS en América Latina se observa que la penetración adquiere relevancia en países como Chile donde alcanzaba el 29.2%. 0 Distribución de medicamentos Reino Unido USA Canadá Japón Alemania Italia España Francia Unidades Monto Fuente: FUNSALUD.3%.

Adicionalmente. la comercialización o distribución en el sector privado de medicamentos la realizan veinte distribuidores regionales o locales de menor tamaño y tres mayoristas a nivel nacional que controlan alrededor del 60% del mercado. nivel de servicio. Se estima que estos tres mayoristas a nivel nacional controlan alrededor del 60% del mercado.000 productos de 224 laboratorios nacionales y transnacionales para abastecer a un universo de más de 20. con base en la utilización eficiente de sus cadenas de suministro. lo cual se ha traducido en que el número de competidores se ha reducido de más de 70 compañías a un pequeño grupo de participantes en los últimos años. convirtiéndose en socios comerciales de sus clientes o proveedores mediante la integración de sus respectivas cadenas de suministro.95 Sin embargo. crédito. es el valor del producto antes de incorporar cualquier margen o comisión. para efectos de negociación de márgenes de ganancia entre distribuidores y farmacias se maneja un “Precio Farmacia” que varía de acuerdo a volumenes de venta y cumplimiento de pago. etc. A la fecha. 93 que requieren un nivel de servicio frecuente. lo cual genera mayores eficiencias operativas basadas en la economía de escala como resultado de la agregación de las operaciones que se efectúan: pedidos. Esta estructura se explica fundamentalmente por la necesidad de dispensar más de 7. devoluciones. que puede ser atendido mejor por sistemas especializados con coberturas regionales. el distribuidor debe garantizar que el producto se encuentre en el lugar en que se requiere y en el momento preciso.96 sin embargo pueden variar entre 4 y 15% según el caso. Lo anterior muestra la relevancia de las economías de escala en este mercado. Más aún. con amplia dispersión geográfica. así como el desarrollo de importantes barreras de entrada. 96 Por precio ex-fábrica se entiende el valor que ha sido acumulado durante las distintas fases de la cadena productiva de un bien. apoyos operativos (administración de inventarios) y el ya mencionado financiamiento. lo que optimiza el costo final al detalle.95• Disponibilidad y acceso a medicamentos distribuidores.92. tradicionalmente un segmento de negocio subcapitalizado de microempresarios. página 5. los distribuidores han trascendido su papel operativo de desplazamiento físico de productos para transformarse en eslabones importantes de la cadena de salud. Por el contrario. controlar y distribuir los productos farmacéuticos. a quienes la distribución le otorga un financiamiento cuasi-permanente de 30 días revolventes. los 94 95 92 93 Farmacias privadas. logrando una eficiencia justo a tiempo que permite optimizar los inventarios de las farmacias y la disponibilidad del producto para su dispensación. Informe anual del distribuidor “Nadro” al 31 de diciembre del 2001. los distribuidores dan orden a la complejidad de administrar. Mercado privado En efecto. Adicionalmente han ampliado su funcionamiento atendiendo los requerimientos del sector detallista. En México el precio de los productos se establece mediante el Precio Máximo de venta al Público (PMP) el cual es propuesto por el fabricante con el conocimiento de la Secretaría de Economía94 y se ha convertido en el eje de referencia estándar para todo el mercado en la venta al detalle. estos márgenes varían en función de los volúmenes de venta y otros servicios de valor agregado tales como la oportunidad de la entrega. los cuales cuentan con entrega diaria en menos de 12 horas. costo de distribución o comercialización y sin incluir impuesto alguno. contribuye a dar orden al mercado en cuanto a precio y establece de facto un precio tope. La comercialización o distribución de medicamentos básicamente está conformada por tres grandes mayoristas y 20 distribuidores regionales o locales de menor tamaño. .000 puntos de venta. Mediante la compra de grandes volúmenes y su entrega en cantidades pequeñas al detallista. en algunos casos. se estiman en 15% y son altos si se comparan con los de otros países. Capítulo siguiente. aspecto pertinente como elemento de protección al consumidor. almacenar. entrega. Estos márgenes promedio como porcentaje del precio ex-fábrica que obtienen los distribuidores en México. implicando una clara concentración en el segmento de distribución al mayoreo. La existencia de estos distribuidores permite que disminuya de manera importante el número de transacciones necesarias para abastecer a los puntos de venta existentes.

“Perspectives on the pharmaceutical industry”. IMS. la falta de concurrencia de proveedores ha limitado la aplicación de este acuerdo. La mayor parte de las adquisiciones de medicamentos se realizan a través de licitaciones de acuerdo con la lista de productos definida en el cuadro básico para el primer nivel de atención Figura 3. resultan relativamente mejores al de otras naciones. lo que provocó un pobre surtimiento de las recetas médicas [Figura 3. los establecimientos al menudeo de productos farmacéuticos pueden agruparse en los siguientes cuatro segmentos: ● Farmacias independientes. Mercado Público El sistema del sector público está basado en almacenes delegacionales o jurisdiccionales con altos niveles de inventario y presenta problemas de control e imprecisión en la planeación y en la determinación de necesidades. 2001. 2004 .99 Por otro lado.3]. ● Farmacias en tiendas de autoservicio. Reinhardt.2]. El porciento de surtimien- 90 80 B B B B B BB B BB BB BBB BB B B B BB B BB B 90 70 JJ J J J J 70 J 80 J JJ J J J JJ J J J JJJ J J JJJ 60 60 50 50 nov 1 dic 1 ene 2 feb 2 mar 2 abr 2 may 2 jun 2 jul 2 ago 2 sep 2 oct 2 nov 2 dic 2 ene 3 feb 3 mar 3 abr 3 may 3 jun 3 jul 3 ago 3 sep 3 oct 3 nov 3 dic 3 ene 4 B Primer nivel (UFM) 97 98 Servicios Globales. aunque a partir del 2003 ha habido una clara y creciente mejoría [Figura 3. que se calculan en 21 por ciento. si bien el volumen de compra pública de este tipo de medicamentos se ha incrementado en más del 50 por ciento. Los laboratorios nacionales surten la demanda del sector público directamente o a través de distribuidores a costos unitarios bajos. 99 El Consejo de Salubridad General emitió el Acuerdo por el que se establece que las instituciones públicas del sistema nacional de salud deberán comprar medicamentos genéricos intercambiables. 136-149.97. Health Affairs 20(5). nov 1 dic 1 ene 2 feb 2 mar 2 abr 2 may 2 jun 2 jul 2 ago 2 sep 2 oct 2 nov 2 dic 2 ene 3 feb 3 mar 3 abr 3 may 3 jun 3 jul 3 ago 3 sep 3 oct 3 nov 3 dic 3 J Segundo nivel (hospitales) Fuente: IMSS. pp. las mismas instituciones se encargan de la distribución de los almacenes a las farmacias y del surtimiento de recetas a pacientes ambulatorios a través de farmacias propias. Los factores que limitan la disponibilidad en el sector público se deben a las restricciones presupuestarias. ● Grandes cadenas de farmacias. Órgano Interno de Control. 98 Por último. La disponibilidad de medicamentos en este sector ha tenido altibajos en la última década.• 96 Hacia una política farmacéutica integral para México de las farmacias. La situación hizo crisis en las instituciones de salud y en las secretarías estatales de salud en el año 2002. ● Farmacias del sector público. las dificultades en los procesos administrativos de compra y la distribución ineficaz. UW. que se publicó en el DOF el 7 de junio de 2002. con medicamentos genéricos que no necesariamente son intercambiables.2 Surtimiento completo de recetas en el IMSS de 2001 a 2003 100 100 médica y al catálogo de insumos para el segundo y tercero.

en enero del 2007. la Ley General de Salud. Actualmente. Es de esperarse que el nuevo sistema de compra-distribucióndispensación esté implantado. Fuente: estimación por encuestas a farmacias y entrevistas (2002). en ISSSTE del Área Médica y Órgano de Control Interno y en SALUD. así como los sistemas de distribución más eficaces y oportunos que operan hoy en el mercado. en IMSS. Al momento se analizan nuevas opciones para utilizar la red de farmacias privadas (con mayor cobertura y eficiencia).4 Surtimiento completo de recetas en las instituciones publicas de salud durante el 2003. se requerirían entregas en un promedio de 21 puntos por estado. pues se trabaja con base en el supuesto de que deben respetarse los envases hasta el momento de la abr • jul • Mejora del 40% . en sus artículos 208. ISSSTE y Secretaría de Salud. para el Seguro Popular. Para atender los problemas de distribución. si consideramos a todos los almacenes jurisdiccionales. en oposición a proporcionarle el envase secundario completo. encuestas con metodología homogénea en las tres instituciones de 2003 a 2005. Un sistema coordinado. es necesario crear un sistema de compras coordinadas que incluya entregas directas en los puntos de consumo principales.4].97• Disponibilidad y acceso a medicamentos Figura 3. México:2004 Dispensación individualizada de medicamentos Un aspecto importante que influye en el costo para los pacientes y aseguradores es la presentación y venta de los medicamentos y la dispen- sación individualizada. Actualmente. no permite el fraccionamiento de los medicamentos para su dispensación.8% 71% promedio del diagnóstico (julio de 2002) 66% dic • may • may • dic • may • jun • jun • ago • ago • sep • sep • jun • oct • oct • jul • jul • ene • ene • mar • mar • ene • nov • nov • mar • feb • abr • feb • abr • feb • 2003 1 2004 2005 IMSS.3 Porcentaje de pacientes con recetas surtidas completas (Promedio ponderado de las tres instituciones del Sector Salud)1 94. Figura 3. a controlar el gasto injustificado. de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud. Esta última consiste en entregar la cantidad exacta de la medicina que requiere un paciente. de la Contraloría. Porcentaje 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 IMSS ISSSTE Salud Seguro Popular IMSS Oportunidades Fuente: Salud. junto con entregas en razón del consumo. 212 y 213. to de las recetas es distinto en las instituciones de salud [Figura 3. a los de hospitales generales. al 50 por ciento de los integrales y a un tercio de los centros de salud urbanos. pero no excesivos y por lo tanto. debe contribuir a mantener los inventarios necesarios y suficientes.

Baja California. es práctica común. Michoacán y el Distrito Federal. el fraccionamiento indebido de medicamentos sólidos orales podría generar riesgos para la salud al permitir la venta de un bajo número de unidades que originarían una terapéutica insuficiente. Así mismo. el capítulo XVI. Además.100 100 Otros países están trabajando en el mismo sentido: Conferencia Inaugural. la posibilidad de dispensación individualizada para algunos tratamientos está siendo valorada por las autoridades sanitarias a través de proyectos piloto en hospitales del IMSS y del ISSSTE para. . Aunque también existen los beneficios teóricos de mejor adherencia terapéutica y de menor dispendio. que las enfermeras en los hospitales extraigan los medicamentos de sus envases. sin incrementar los riesgos para salud. los fraccionen y distribuyan individualmente a los pacientes. 11th ICDRA 16 al 19 de febrero de 2004. eficaz y segura. España. Ministra de Sanidad y Consumo. la venta indebida y la pérdida de identidad del producto o su contaminación.• 98 Hacia una política farmacéutica integral para México administración de la medicina. puede generar el desarrollo de microbios resistentes a los antibióticos debido a una inadecuada dosificación. del suplemento de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos expresamente prohíbe expender los medicamentos en forma unitaria para prevenir la manipulación inadecuada. Este beneficio se ha documentado claramente en los hospitales en los que se ha establecido este sistema. Madrid. esta forma de dispensación no es una práctica común para los pacientes externos. En cambio. Sin embargo. Por lo tanto. Excelentísima Señora Doctora Ana María Pastor Julián. Puebla. favorecer la contaminación y la pérdida de estabilidad. produce un importante ahorro en el consumo y reduce los inventarios ociosos con la ventaja económica consecuente. inciso A. proponer las adecuaciones pertinentes a la legislación. en su caso. España. en particular en los estados de Hidalgo. La dispensación individualizada a partir de la farmacia hospitalaria existe en varios nosocomios como proyectos piloto y bajo un control estricto.

estrategias e instrumentos de política Objetivo Estrategia Lineas de acción Indicadores Número de medicamentos GI entre el total de medicamentos en el mercado.90% de abastecimiento en los puntos de consumo del Programa del Seguro Popular de Salud en 2006. Diciembre del 2005. Proponer la reforma de la LGS y el Suplemento de la FEUM para permitir el fraccionamiento y dispensación individualizada en hospitales. 95% de abastecimiento en las instituciones públicas de salud en diciembre 2006 Ahorrar medicamentos Fomentar la y mejorar la adherencia dispensación terapéutica. Disminuir el precio de Incrementar el número Aplicar la reforma del medicamentos a través de GI en el mercado. 376 de la LGS. comparadas con el año anterior. 20% en 2008 y 30% en 2011. 15% en 2007. Iniciar proyectos piloto de dispensación individualizada para pacientes externos en Marzo 2006. Metas Incremento de la participación de GI en el mercado a 8% en 2006. acerca de la distribución de medicamentos para las instituciones públicas de salud consultando a la Comisión Federal de Competencia Económica. Julio 2006. Propuestas de esquemas de competencia abierta y transparente en la proveeduría pública de medicamentos. . incluyendo las licitaciones públicas. Número de claves existentes entre el número de claves programadas en los almacenes de los puntos de consumo. Promover la competen.Realizar una evaluación cia en la distribución. . Aumentar eficiencia de Crear un sistema de la distribución. Propuestas de cambios legales pertinentes en diciembre 2006. Evaluación de resultados en junio 2006. Art.99• Disponibilidad y acceso a medicamentos Objetivos. Número de unidades médicas con proyectos de dispensación individualizada en pacientes externos al año. Autorizar el fraccionamiento y dispensación individualizada en farmacias hospitalarias para pacientes externos en proyectos piloto. Analizar en conjunto con las entidades federativas los cambios pertinentes al sistema de compras y entrega. Modificación regulatorias realizadas. Evaluar estructura de mercado de la distribución para las instituciones públicas de salud y su impacto en la concurrencia con el propóstico de proponer esquemas de competencia. de aumentar la oferta e incrementar la competencia. individualizada en los hospitales de las instituciones públicas de salud. compras y entrega coordinado para las compras públicas.

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el paciente origina la demanda al solicitar los servicios médicos. que pueden ser utilizados para fondear un seguro público. Además. Esto significa que los requerimientos de información para el consumidor son distintos y de hecho mayores. por lo que juega dos papeles como tomador de decisiones. A medida que se originan cambios tecnológicos que influyen sobre la práctica médica. el médico decide los medicamentos a prescribir. puesto que en muchos sistemas de salud no se da cobertura para este tipo de insumos) cae por completo en el paciente. a su vez. esta decisión depende de los criterios que aplique el “tercer pagador” en términos del tipo y cantidad de las medicinas que habrán de ser financiados y por tanto. En este contexto. lo interesante es que la decisión sobre consumo no se determina únicamente por el contacto médico-paciente. la existencia de una multiplicidad de actores que interactúan por el lado de la de- 101• . El tercer pagador es el asegurador o el plan de servicios médicos que incluye entre los beneficios cubiertos el financiamiento de las medicinas. quien usualmente los adquiere mediante descuento por el mayor volumen de compra. Así. el “tercer pagador” influye sobre las opciones del paciente al solicitar asistencia médica profesional. si bien elige los servicios o medicamentos que deberán ser consumidos no es él quien los consume ni quien los financia. el sector farma céutico presenta también una serie de características particulares. Cuando el paciente cuenta con un esquema de aseguramiento. el papel y la interacción entre los cuatro participantes está sujeta a modificaciones importantes. recibe los servicios pero no los financia en el momento de su utilización. el médico. conforme se desarrollan nuevos medios de comunicación y diseminación de información y se reforman los sistemas de salud. La presencia de un “tercer pagador” genera una división entre las actividades de: asesoría médica profesional. En muchos casos. El médico o profesional de la salud actúa al mismo tiempo como prestador de servicios y como agente del paciente. el pago o reembolso de los servicios o medicamentos utilizados en el momento es responsabilidad del agente asegurador. cubiertas como parte del seguro. En el aseguramiento. la mayor disponibilidad de medicamentos de libre venta significa que la responsabilidad sobre el consumo (y también del financiamiento. De esta manera. El paciente paga una cobertura médica por anticipado a través de una prima. en la demanda de productos terapéuticos participan los siguientes actores: el paciente o consumidor. aunque existen otros factores relevantes que inciden en ella. presente en un contexto de aseguramiento en salud. Lo que la población desea en última instancia es un mejor estado de salud que se expresa a través de la demanda por servicios de salud. tales como: la capacidad y disposición de pago. consumo. así como el costo y la disponibilidad de otras alternativas terapéuticas complementarias o sustitutas. En efecto. ya sea público o privado. opina. prestación de servicios. ya sea gubernamental o privado. sobre las opciones de prescripción del médico y sobre el encargado de la farmacia respecto de la posibilidad de sustituir medicamentos recetados. sobre su administración y substitución. Esta interacción también se ve modificada por la configuración de la oferta. Por ejemplo. A diferencia de lo que ocurre en otros mercados. pago/financiamiento. El concepto de necesidad de salud –usualmente definido por el médicoes uno de los factores determinantes de la demanda de medicinas. el precio del medicamento. si cuenta con la preparación adecuada. asesora o guía sobre las medicinas a adquirir. el personal de farmacia.Acceso a medicamentos capítulo 12 P or el lado de la demanda. en la cual se incluye la de medicamentos. y. o indirec- tamente con impuestos generales. El encargado de farmacia expende el producto y en ocasiones. y un agente llamado “tercer pagador”.

las enfermedades isquémicas del corazón. MIRON. Taylor and Francis Boocks Ltd.5%). London.5%) y de medicina interna (74.. el paciente confía o delega al médico la toma de decisiones en beneficio de su salud. la hipertensión arterial. en los casos de neoplasias. resultado de su propia experiencia. “La moral médica frente a la medicina de nuestro tiempo. NJ: Prentice Hall.• 102 Hacia una política farmacéutica integral para México manda está estrechamente vinculada con tres imperfecciones del mercado de medicamentos conocidas como el problema del agente-principal. guías y normas sobre las prácticas permisibles en la prescripción y sistemas de monitoreo y fiscalización sobre sus impactos financieros. 3rd edition. Allen G. reforming the NHS. 102 La población mayor de 65 años. 105 En ocasiones el médico se convierte en un agente imperfecto del paciente simplemente porque no existen los incentivos para que conozca el precio de los medicamentos que prescribe y. Agente-principal (médico-paciente) El problema del agente-principal se refiere directamente a la relación médico-paciente. el paciente. DONALDSON. Esta relación es el punto de contacto más importante del trato médico. y S. Económicamente. la información asimétrica y el riesgo moral. The economics of health care. y CULYER. S. “Pharmaceutical Economics and Policy. J. se observa también para otros servicios como son consultas y servicios hospitalarios.” Oxford University Press. En adición a los factores demográficos.102 En promedio. London. A. 1997. Mientras que el primero. desórdenes endocrinos. Competition in health care. contenida en: Discursos y Conferencias. México. The visible hand Macmillan Press LTD. Macmillan Press LTD. New York. no refleje en sus decisiones la alternativa más costoefectiva para el paciente. 104 Ver FOLLAND. la posibilidad que los médicos muestren a través de sus decisiones algún incentivo propio distinto a la salud de su paciente es un problema reconocido en la literatura y en la práctica. metabólicos e inmunológicos. 1993. I. MCGUIRE. el paciente (en este caso el “principal”) reconoce no tener la capacidad ni la información técnica para tomar la decisión correcta sobre el consumo de una medicina y acude al médico. generando una inversión subóptima. Ahora bien. MONNEY. 1993.. de su formación profesional y en parte por los patrones de prescripción vigentes. es común encontrar en los planes médicos y de aseguradoras. 1987.105 Prescripción razonada Un elemento fundamental de una política farmacéutica es el uso racional de los medicamentos. Schweitzer. A. en este caso “el agente”. al aumento en la resistencia a antimicrobianos y en casos extremos. la intensidad en la utilización de la prescripción varía según el grupo diagnóstico. PONSETT. .W. GERARD. nutricionales. C.101 Así en el agente-principal. Este patrón de utilización por sexo y grupo de edad.103 Cuando los incentivos del agente no están del todo alineados con los intereses del principal surge la imperfección de mercado. el uso inapropiado puede llevar al sufrimiento innecesario. así como mujeres y niños suelen consumir más medicamentos. tanto por sus consecuencias médicas como económicas. En ese sentido. Stuart. HENDERSON y G. Por lo tanto. La relación agente-principal puede dar lugar a un uso 103 101 Chávez (1997) ilustra esta problemática cuando cita a su vez al médico humanista Louis Portes. la infección respiratoria aguda del tracto superior. Economics of health care facing. las prescripciones suelen incluir dos o tres medicinas como en la enfermedad isquémica del corazón. el empleo irracional puede provocar dispendio de recursos y hacer que éstos no se canalicen en función de las necesidades de salud. En efecto. Chávez.k. A:. MAYNDARD y J. como resultado de su formación. la demanda de medicamentos suele estar determinada por las decisiones de los médicos.104 en tal virtud. 1990. a enfermedades iatrogénicas. se estima que 60% de las consultas médicas resultan en la prescripción de uno o varios medicamentos. generalmente carece de ella. porcentaje de consultas que conllevan una prescripción de medicamentos mayores en las especialidades cardiovasculares (78. London. 1997. con objeto de recibir información. por ende.. The economics of health and health care. quien describe la relación médico-paciente como el encuentro de una confianza con una conciencia.J. En cuanto al primer aspecto. consejo y orientación. así como de los resultados esperados y los costos asociados a diferentes intervenciones terapéuticas. posee información sobre diagnósticos y alternativas de tratamiento. al incremento en los episodios de hospitalización. al no contar con un consumidor suficientemente informado que refleje en sus acciones una transacción eficiente derivada de sus preferencias. El Colegio Nacional. puede conducir a la muerte. en especial de los aspectos clínicos de una determinada condición médica. y K. Upper Saddle River. Conferencia sustentada en el Congreso del Centenario de la Academia Nacional de Medicina de México en mayo de 1964”.

en el sector privado la misma relación con respecto al gasto privado en salud fue del 29. Así. como son los genéricos intercambiables. 107 Cifra estimada con base en el valor de la producción reportado por INEGI. mientras que el gasto público en medicinas como proporción del gasto público en salud alcanzó 8. Si se considera el gasto en medicamentos con respecto al gasto total en salud reportado para México en OECD Health Data 2003.107 Lo anterior se debe a precios más económicos pero con escasez de medicinas en las instituciones públicas de salud y la consecuente provisión en el mercado privado de la demanda insatisfecha. en 2002. Como se desprende de lo anterior. esta cifra aumenta a 21 por ciento.108 Con el objetivo de fomentar una prescripción costo-efectiva que minimice erogaciones innecesarias y que permita tener una demanda no sesgada por las preferencias de los médicos debida a las estrategias publicitarias de los laboratorios.9 por ciento. ● Convencimiento que el costo no es un aspecto importante en las instituciones públicas de salud ya que en éstas los medicamentos se adquieren a bajo precio. así como de la falta de información. La prescripción “razonada” incluye este aspecto farmacoeconómico. ● Percepción que el mejor medicamento es el más nuevo y generalmente. cuando en los individuos con mayor poder de compra el precio origina una inadecuada adherencia terapéutica en los tratamientos a largo plazo o cuando en las instituciones de salud este factor por sí solo origina desabasto de diversos insumos. ade- más de no impactarle al paciente en forma directa. . 108 A partir del 2004 esta situación se empezó a modificar con la mejoría en el abasto en el IMSS e ISSSTE y por la puesta en marcha del Seguro Popular. el beneficio puede ser excesivamente costoso con respecto a otras alternativas.103• Disponibilidad y acceso a medicamentos irracional a través de: una prescripción no razonada por parte de los profesionales de la salud. la dosis justa y el tiempo adecuado. El término “prescripción razonada” se refiere a que ésta debe indicar los medicamentos que a criterio del médico son los apropiados para las necesidades clínicas del paciente. La eliminación de la ambigüedad entre genéricos y GI se resolverá al aplicar la modificación del artículo 376 de la LGS. por lo que un criterio adicional que debiese cumplir la prescripción es que tenga lugar al menor costo posible para el paciente o para el sistema de salud y que permita obtener los mayores beneficios. es prioritario promover la prescripción de medicamentos genéricos intercambiables ya que éstos son de menor costo. ● Desconfianza de la calidad de medicamentos substitutos. Para los padecimientos más comunes en los que hay múltiples opciones de tratamiento. ● Insuficiente información sobre el costo diario del tratamiento en medicinas del mismo grupo farmacológico. la presencia de información asimétrica también dar como resultado la autoprescripción. ● Desconocimiento de conceptos de farmacoeconomía. más del 40 por ciento de la población carece de aseguramiento público o privado en salud y el 52 por ciento de este gasto proviene de su bolsillo. es necesario realizar los estudios farmacoeconómicos que ayuden a los médicos a realizar una prescripción razonada. cabe la posibilidad que se genere un uso inadecuado del medicamento. Cuando el médico desconoce el precio de las medicinas que receta o no toma en cuenta su costo en el momento de la prescripción. o bien no se consuma. sustentadas en evidencias científicas que 106 El Seguro popular subsanaría esta situación pero hasta el 2010. En México. Entre las causas por las que los médicos pueden ignorar como criterio de prescripción el precio del tratamiento se encuentran las siguientes: ● Consideración de que lo importante es el beneficio terapéutico y que el costo es secundario.8 por ciento. en su mayoría se trata de problemas que derivan de la desvinculación entre la práctica prescriptiva y los mecanismos de pago o compra de servicios médicos.106 Sin embargo. Además. El costo de las medicinas recetadas tiene implicaciones terapéuticas cuando un paciente de bajos ingresos no puede adquirirlas. En este contexto. el más caro. ● Desconocimiento del costo de las distintas alternativas terapéuticas y de la relación costo/beneficio. sólo el 18 por ciento del valor del mercado de medicamentos se surte en el sector público. ante la falta de recursos para adquirirlo por parte del paciente. Sin embargo. es útil la construcción de guías terapéuticas sencillas.

con frecuencia el padecimiento es común y de sencillo reconocimiento por el enfermo. En este caso. Ante lo vasto de la información y la frecuencia con la que entran nuevas medicinas en el mercado es difícil mantenerse actualizado. existe una gran cantidad de decisiones de mercado sustentadas en información parcial y en ocasiones sesgada. en el caso de los de libre venta. Información asimétrica109 Actualmente existen en el mercado más de 7 mil productos farmacéuticos con registro vigente. no sólo sobre las alternativas terapéuticas de una especialidad médica o por clase terapéutica. restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia. también sobre las opciones disponibles de genéricos intercambiables para medicamentos que pierden la patente. se reduce esta asimetría que prevalece en este mercado rico y variado en conocimientos. Sin embargo. Con frecuencia esta información no está disponible para el usuario o no es proporcionada por el médico o el personal de la farmacia. con las precauciones pertinentes. aproximadamente el 5 por ciento del total cae en desuso. Las guías terapéuticas que se proponen en la sección anterior son una herramienta que ayuda a reducir también los problemas de falta información.• 104 Hacia una política farmacéutica integral para México puedan aplicarse a la mayoría de los casos de determinado padecimiento. En este su- . plantear opciones que fomenten la prescripción razonada en el sector privado. las personas son quienes toman las decisiones sobre el consumo de medicamentos. precauciones generales. es decir tienen información completa o simétrica. la prescripción adecuada y la vigilancia de la evolución del paciente. En el ámbito de las instituciones de salud pública el Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos del Sector Salud son los instrumentos de consulta. sobre los precios de las distintas alternativas. Así. Cuando el médico es el responsable de prescribir. debe tomar en cuenta las interacciones medicamentosas así como el estado del paciente al que debe advertir de los efectos secundarios. La complejidad de la información hace poco probable que se cumpla el supuesto de información simétrica para promover un mercado competitivo. la capacidad del individuo para decidir su propia medicación está limitada por la información y la educación que tenga en materia de salud. en la práctica. las indicaciones terapéuticas. la fórmula y forma farmacéutica. sin embargo. La información relevante para la prescripción incluye la denominación distintiva y genérica. En la medida en que los médicos y los pacientes cuenten con una mejor información sobre sus opciones terapéuticas. en promedio. La seguridad y eficacia se fortalece con una prescripción médica correcta en aquellos que requieren receta o con una elección certera de los de libre venta. Los diccionarios de especialidades médicas son instrumentos de consulta para la prescripción adecuada y cuentan con información de más de 2.500 medicamentos elaborados por al menos 160 empresas. reacciones secundarias adversas. es necesario extender su uso y como se verá más adelante. el problema de información imperfecta se agudiza en tanto la elección depende de la publicidad abierta o de las sugerencias del empleado de farmacia. las guías terapéuticas permiten orientar el tratamiento hacia las mejores decisiones posibles y planear con mayor precisión la utilización de insumos y los requerimientos financieros asociados con cada tratamiento. En cambio. como se explica en esta sección esto no sucede por una serie de factores. sino 109 Uno de los supuestos en que se basan los modelos de competencia perfecta es que los compradores y los vendedores saben todo lo que necesitan para buscar su propio interés. Adicionalmente. la autoprescripción agrava este problema. cuidando las interacciones y los efectos adversos. dosis y vía de administración y otros elementos de carácter técnico sobre los productos. Estas guías deben modificarse ágilmente conforme aparecen nuevos conocimientos para no convertirlas en normas rígidas. interacciones con otros medicamentos. En ambos supuestos es importante proporcionar las indicaciones necesarias para que el usuario utilice el producto de forma adecuada. En efecto. contraindicaciones. En el caso de los medicamentos. En muchas ocasiones es imprescindible la participación del médico en el diagnóstico correcto. Por lo que. cerca de 600 nuevos. Cada año se autorizan. Las instituciones públicas de salud prevén el uso de ellas (tanto el Seguro Popular de Salud como el IMSS tienen contemplada la aplicación de este instrumento). las medicinas que ingresan a los cuadros básicos institucionales y más difícil aún.

vitaminas (7 por ciento). La mayoría de los usuarios confía en que los productos de libre venta son tan eficaces como los que requieren receta y tan seguros o más que estos últimos.105• Disponibilidad y acceso a medicamentos puesto. En México no se exige la receta en más del 45 por ciento de los casos en los que ésta es necesaria. que consideró fácil de entender. ● Reduce el costo y el tiempo necesario para tener acceso al medicamento al evitar la consulta médica. y ● Alivia la carga de las instituciones de salud por la atención de padecimientos comunes en los que no es necesaria la consulta médica y la prescripción. infecciones oftalmológicas. más no de la autoprescripción. Afamela. en Estados Unidos se estima que entre 1992 y 2010. el cual se refiere al uso indiscriminado de los medicamentos que requieren receta médica. 1898. 112 Conforme la cobertura del Seguro Popular vaya creciendo. En el 42 por ciento de los casos el usuario ha tenido alguna experiencia con el medicamento o previamente se lo había prescrito un médico para un padecimiento igual. mientras que el 90 por ciento de los usuarios informó que lee la etiqueta. Esta se entiende como el uso racional e informado de los productos autorizados para la prevención y el alivio de síntomas y problemas comunes de salud y se sustenta en el principio del autocuidado de la salud por ciudadanos que toman a su cargo la atención de sus síntomas o problemas comunes que no requieren necesariamente de la intervención médica. Más de la mitad de las veces. entre otros. aunque el comprador carezca de ella. y Proyecto InfoPharma en América-Latina — Informe técnico. Actitud respecto de los medicamentos de venta sin receta y del cuidado de la salud en América Latina: Resumen de una investigación realizada en 8 países latinoamericanos. descongestivos nasales y relajantes musculares (6 por ciento cada uno). continúa con la decisión individual del tratamiento a seguir y finaliza con la adquisición y la administración de la medicina. el dolor de cabeza y los trastornos de las vías respiratorias superiores. En la misma encuesta se encontró que los padecimientos que más frecuentemente se tratan de manera autónoma son el resfriado común. el mismo puede elegir un medicamento de libre venta que no requiere de receta médica para su adquisición. las contraindicaciones y la forma de usarse. el tamaño del mercado habrá crecido 2. dolores musculares y articulares. Afamela. Por lo tanto. noviembre 2003. Hábitos sobre medicación en México. haciendo más ágil y práctico el proceso de diagnóstico y tratamiento. Cabe mencionar que este concepto es diferente al de la “autoprescripción”. Los resultados de una encuesta realizada recientemente en varios países de América Latina acerca de las medicinas compradas sin receta. . aunque manifestó que debían mejorarse los datos acerca de los efectos adversos. trastornos digestivos leves. 112 110 IPSOS y BIMSA. ésta se origina por la facilidad de obtener en la farmacia medicinas que requieren receta. Por ejemplo. 1999. Por las ventajas señaladas. muestran que más del 42 por ciento de los usuarios considera que las principales ventajas del autocuidado son el ahorro de dinero y de tiempo.110 Las ventajas de la automedicación responsable pueden resumirse en: ● Facilita y promueve la participación de los individuos en el cuidado de su salud. El proceso de la automedicación responsable inicia con el diagnóstico que hace el enfermo de su propio padecimiento.111. por ejemplo: insomnio ocasional. para la población y las instituciones de salud es conveniente el fomento de la automedicación responsable.83 Automedicación responsable Así como es necesario promover la prescripción razonada –en el caso de los medicamentos que requieren receta médica– en el de los productos de libre venta es conveniente alentar la “automedicación responsable”. la exigencia de la receta médica en la farmacia se irá haciendo mas estricta por tener la pobación a prescripción gratuita por el médico. así como la comodidad de comprar las medicinas fácilmente. (35 por ciento). los medicamentos que más se consumen son analgésicos. mientras que 12 por ciento estimó que la principal desventaja es la posibilidad de errar al escoger el tratamiento adecuado. 111 Información organizada de negocios. antibióticos (9 por ciento). Muchos problemas de salud se tratan con estos productos.4 veces. El uso de los medicamentos de libre venta muestra una tendencia ascendente. el personal de farmacia ha sugerido la medicina.

◗ Sin riesgo de causar dependencia. Aunque la falta de adherencia terapéutica se encuentra más frecuentemente en personas en edad avanzada. expedito y transparente. así como de información suficiente y adecuada. Del medicamento: ● Que sea seguro: ◗ Toxicidad baja. 115 La Cofepris labora un proyecto basado en un modelo australiano con este propósito. sobretodo en pacientes ancianos. clara y sencilla. ● Falta de cultura médica. ◗ Reacciones adversas leves o poco frecuentes.115 Promover la automedicación razonada es deseable tanto desde el punto de vista de la seguridad y eficacia como para optimizar los recursos que los hogares invierten en mejorar su salud. De la indicación: ● Para padecimientos comunes. ◗ Historial en el mercado por un mínimo de cinco años. optando por medicinas alternativas. ● Leyenda de precaución: “Si persisten las molestias consulte a su médico. III. ● Automedicación fácil. La información con que cuenta la población sobre ciertos padecimientos comunes y sus me- La eficacia de los medicamentos depende que el enfermo los reciba en la dosis apropiada y por el tiempo suficiente. abuso o uso ilícito. los destinados a una automedicación responsable deben cumplir con criterios que dependen tanto del padecimiento como de las características del producto. 114 113 Fracciones V y VI del artículo 226 de la Ley General de Salud. Adherencia terapéutica Para la automedicación responsable es fundamental que los medicamentos de libre venta sean seguros y eficaces. constituye un problema generalizado que se debe a distintos factores. ● Olvido de la toma de medicamentos.1. ● Diferentes criterios médicos en el tratamiento del mismo paciente: múltiples especialistas o sustitución de médicos en las instituciones. y algunos se deben mencionar en la publicidad. II. contraindicaciones y precauciones. ● Incapacidad económica para mantener el tratamiento a largo plazo. ◗ Interacción con otros medicamentos nula o mínima. ● Incongruencia entre la presentación o la duración del tratamiento.113 Actualmente. ◗ Vía de administración oral o tópica. Información para el usuario: ● Fácil de entender. ◗ Altamente eficaz (relación beneficio/riesgo muy favorable). ● Principalmente para padecimientos autolimitados. Actualmente la regulación (NOM-072-SSA1-1993.114 Por lo tanto. entre los que destacan los siguientes: ● Utilización de múltiples medicamentos de forma simultánea (polifarmacia). Etiquetado de medicamentos) indica la información que deben contener los marbetes de los medicamentos de libre venta.• 106 Hacia una política farmacéutica integral para México Tabla 3. Estos datos se deben incluir en la etiqueta. pero es recomendable hacerlo para que el procedimiento de clasificación sea más sencillo. A diferencia de los que requieren receta médica. forma de uso y precauciones relacionadas– debe ser suficiente para tomar una decisión correcta de tratamiento. dosis. sin embargo por las medidas del envase secundario y la cantidad de información que debe anotarse. La necesidad de mejorar los textos que aparecen en las etiquetas de medicamentos de libre venta o de implementar instructivos informativos se hace evidente. ◗ No inyectables ni antimicrobianos sistémicos. . ◗ Reportes de fármacovigilancia favorables. tal y como se observa en la Tabla 3. La información no se consideró suficiente o fue confusa en 15 a 20 por ciento de los usuarios encuestados en Latinoamérica.” didas terapéuticas –como la dosis. ● Para alivio sintomático. ● Desabasto institucional. ● Que incluya forma de uso. de acuerdo a lo que establece la NOM-072. ● Autodiagnóstico sencillo. ● Autoevaluación de la respuesta terapéutica. Etiquetado de medicamentos.1 Criterios para los medicamentos de venta sin receta médica I. debe trabajarse sobre la información que se proporciona al paciente para hacerla cada vez más comprensible. las características de estos productos no están incorporadas en las disposiciones reglamentarias. ● Efectos secundarios de los medicamentos. ● Desconocimiento por parte del paciente de la importancia del apego al tratamiento y de sus riesgos. efectos secundarios. es posible que ésta quede incompleta o poco clara.

Lozano Nuevo JJ. Raji MA. En infecciones crónicas como la tuberculosis y el SIDA. pero especialmente en los que requieren tratamiento prolongado. Moore RD y Graham MH.116 Además de las implicaciones médicas. contribuye a su mal uso. AIDS 1997. 117 Modificado de Rubio Guerra AF. Inconsistent adherence of diabetes medications. Para mejorar la adherencia terapéutica es necesario que las presentaciones correspondan a la dosis y duración del tratamiento. Polypharmacy and medication adherence in patients with type 2 diabetes. et al. ● Proporcionar mayor información al paciente sobre: la historia natural de la enfermedad y sus consecuencias. que a menudo se guía más por criterios comerciales que terapéuticos. especificando cuáles pueden tolerarse y cuáles deben ser objeto de consulta urgente con el médico. En los existentes se aprovechará la renovación de este para exigir la congruencia entre presenta- 116 Grant RW. Diabetes Care 2003. Dunbar-Jacob J. Diversos estudios demuestran que la falta de adherencia terapéutica en enfermedades crónicas se acompaña de un aumento en las complicaciones y en la mortalidad. Mortimer MK. Journal of Clinical Epidemiology 2001. Todos los medicamentos nuevos deben cumplir con este requisito al momento del registro sanitario. la glucosa capilar o la presión arterial. Garg AX y Haynes RB. Diabetes Care 2003. Antibióticos que se recomiendan por siete días tienen presentaciones que sólo cubren cuatro. como parte en el ámbito del contacto médico-farmacéutico-paciente se deben reforzar diversas acciones para fomentar el apego al tratamiento. de manera que sean suficientemente cortos para mantener su interés en el control y razonablemente largos como para no hacer que el paciente o la institución aseguradora incurran en costos innecesarios (cada 2-3 meses es razonable en enfermedades crónicas). Confirmar las citas telefónicamente si fuera posible e intentar recuperar al paciente en caso de inasistencia. la necesidad de continuar el tratamiento a pesar de la mejoría de los síntomas o de la ocurrencia de efectos adversos. u otros que se indican para un solo día se presentan en envases que contienen un tratamiento más prolongado. dar indicaciones sencillas y claras y reforzar la posibilidad de otorgar información siempre que sea necesaria. la inconsistencia en el tratamiento puede dar origen a la resistencia a los agentes terapéuticos. Interventions to enhance patient adherence to medication prescriptions. ● Acordar con el paciente los intervalos entre consultas. 54:S57-S60. como el peso corporal. Ray LA et al. Potential factors affecting adherence with HIV therapy. se prevé trabajar con la industria farmacéutica para hacer los ajustes necesarios conforme a las prescripciones mas usuales. esto origina no sólo una inversión en salud perdida. ciones y prescripciones.288:2868-79. y McDonald HP.93:1871-77. Vargas Ayala G y col. Además. entre las cuales se encuentran las siguientes:117 ● Establecer buena relación médico-paciente. Devita NG y Meigs JB. Al mismo tiempo. Mehta S. 15: 260-3 . seleccionar monoterapia siempre que sea posible. Am J Public Health 2003. Estos ejemplos ilustran cómo se favorece el incumplimiento o se aumenta el volumen de medicamentos sobrantes –y a la larga caducos–. JAMA 2002. Increasing Latino adolescents’ adherence to treatment for latent tuberculosis infection: a controlled trial. ● Estimular la autovigilancia de ciertas mediciones. Kuo YF. 26:3054-60. Sipan C. sino un gasto adicional para las personas o para el sistema. Rodríguez López L. la eficacia del mismo depende de un adecuado apego a la prescripción. en tanto suele resultar en la utilización adicional de otros servicios médicos.107• Disponibilidad y acceso a medicamentos En todos los padecimientos. evitar medicamentos innecesarias. Blumberg EJ.11:1665-70. También la presentación de los medicamentos. 26:1408-12. Hovell MF.: Apego al tratamiento: ¿un aspecto olvidado en el manejo del paciente hipertenso? Med Int Mex 1999. Singer DE. recurrir a las combinaciones sólo cuando ello sea necesario para conseguir el objetivo terapéutico. lo que acarrea además de una erogación innecesaria los problemas de medicinas de desecho. entre otras. Treatment adherence in chronic disease. diabetes complications and mortality in older Mexican-Americans over a 7-year period. ● Preferir medicamentos de una sola toma al día. ● Establecer en conjunto con el paciente las metas del tratamiento e involucrar al paciente y a sus familiares.

cuando éstas hayan sido reconocidas expresamente en la autorización sanitaria respectiva”. prevista en la Ley General de Salud y en su Reglamento en la materia. que refiere que “en la publicidad de los medicamentos en general. según el artículo 310 de la propia Ley. sólo se podrá hacer referencia a las características específicas de calidad. forma de uso.121 ● Puede evitarse la promoción comercial exagerada con base en el artículo 51 del mismo reglamento. precauciones y precio de alternativas terapéuticas. se clasifica. la prescripción está determinada por la relación agente-principal y en donde prevalece la información asimétrica. a este respecto caben las siguientes consideraciones: ● El artículo 41 del Reglamento de la Ley General de Salud se refiere a educación para la salud y parece razonable y prudente que la publicidad también pudiera difundirse respecto a las enfermedades o padecimientos que se tratan con productos que requieren receta médica. prevención o rehabilitación.120 El razonamiento para prohibir la publicidad de medicamentos que requieren receta médica a la población se sustenta en lo siguiente: ● Las medicinas implican un riesgo para la salud si no se usan en forma adecuada. ● Existe amplia información acerca de los tratamientos de diversas enfermedades y las características de las medicinas pueden encontrarse con cierta facilidad en internet. Sin embargo. carece de elementos de juicio suficientes para decidir por sí mismo a fin de seleccionar el medicamento de prescripción. La publicidad en particular. podría ser conveniente aprovechar la fuerza de la publicidad acerca de algunos aspectos relacionados con los medicamentos que requieren receta médica. artículo 40. La publicidad para los profesionales de la salud únicamente puede difundirse en los medios orientados a dicho sector. Los artículos 40. es un elemento que tiene una influencia significativa tanto en el ámbito de la prescripción médica como la automedicación. como se ha señalado. y II) la que se destina al consumidor y señala explícitamente que “la publicidad dirigida a la población en general sólo se efectuará sobre medicamentos de libre venta y remedios herbolarios”. 119 Artículos 40. sin correr riesgos innecesarios para la salud. Estos mensajes siempre deberán identificar al emisor con la marca del producto o su razón social”. en dos fracciones: I) la dirigida a los profesionales de la salud. . diagnóstico. Artículo 41 “la publicidad de medicamentos dirigida a la población general podrá incluir la descripción de las enfermedades del ser humano. que resulta de una distribución suficiente y adecuada de la información acerca de algunos padecimientos comunes. así como a la publicidad. 41 y 51 del Reglamento detallan las características y restricciones de la publicidad médica y científica para proteger e informar adecuadamente a los profesionales de la salud118 y a la población general. tratamiento. ● Toda publicidad comercial –relacionada o no con la salud– pretende esencialmente aumentar las ventas. 41. 44 y 45 del mismo Reglamento. se debe fomentar –como se señaló anteriormente– la automedicación responsable.119 No se permite la publicidad de medicinas que requieran receta médica porque el objetivo de aumentar las ventas conduce a la exageración de las cualidades del producto y pone en riesgo la salud.• 108 Hacia una política farmacéutica integral para México Publicidad de medicamentos Con el fin de mejorar la información a disposición de los pacientes sobre las distintas opciones terapéuticas. expresada en los términos de su registro sanitario y en lenguaje adecuado al público al que va dirigida. 43. por lo que suele exagerar las cualidades del producto. La publicidad de medicamentos y otros productos relacionados con la salud. las medidas terapéuticas correctas para atenderlos y el conocimiento de las dosis. Para ello se requiere realizar mejoras en el etiquetado y el envase secundario que se mencionaron en la sección anterior. en algunas revistas populares y 121 118 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Publicidad. ● El consumidor generalmente no tiene el conocimiento de cómo ni cuándo usarlas. Su consumo es necesario sólo cuando su uso está indicado. 120 Artículo 42 del mismo Reglamento. Juega un papel clave en un entorno en donde.

se han enfocado a promover la sustitución entre equivalentes terapéuticos para medicamentos innovadores y a permitir explícitamente la sustitución de genéricos en las farmacias. incluida su indicación terapéutica. se vuelve insensible al precio puede llevarlo a un consumo injustificado y se genera la imperfección de mercado conocida en economía como problema del riesgo moral. El papel del paciente en la atención de enfermedades. es importante proporcionar información adecuada. ● Que no se induzca a conclusiones erróneas o expectativas infundadas sobre la acción del medicamento. no se deberá aprobar la publicidad dirigida a la población en general. Como se verá más adelante. fracción IV del Reglamento de la Ley General de Salud. las políticas de regulación in- Lifshitz A. Gac Méd Mex 2000. Deberá incluir. en países como Alemania y Dinamarca se han fijado precios de referencia para genéricos e innovadores con sustitutos terapéuticos cercanos. psicotrópicos. Por ejemplo. Es decir. Las políticas complementarias orientadas a hacer al paciente y al médico más sensibles a los costos. ● Que se haga explícita la pertinencia de la consulta al médico. a través del aseguramiento. De esta manera. por lo menos una recomendación relacionada a estilos de vida saludables. ● Que la publicidad sea previamente autorizada por la Secretaría de Salud con fundamento en el artículo 79. también. ¿La publicidad de los medicamentos debe ofrecerse directamente al público? Med Int Mex 2001. hormonas. y antiarrítmicos e inotrópicos cardiacos. ● Conforme aumenta la participación de la sociedad y de los pacientes en el cuidado de su salud. Si el paciente. y Lifshitz A. servirían para evitar la autoprescripción. lo que permite al individuo no incurrir en gastos catastróficos. “la mejor” o “la más efectiva”. Para aquellos grupos de medicamentos en los que hay un mayor riesgo para la salud. gran parte de los medicamentos pueden estar incluidos en las prestaciones de un plan de seguro médico. aún los tópicos. Estos incluyen los siguientes: estupefacientes.17(1):1-2. ● Que no se señalen ni la dosis ni otra información que induzca a la autoprescripción. los pacientes asumen parte del costo cuando prefieren consumir una medicina cuyo precio es mayor al de referencia.109• Disponibilidad y acceso a medicamentos en los diccionarios de especialidades farmacéuticas o “vademécum”. Riesgo moral Por último. el costo de consumirlos es prácticamente cero cuando está incluido en el seguro. pero siempre deberá tenerse en cuenta: ● Que el contenido del mensaje se refiera al padecimiento o a la enfermedad mencionada en la indicación terapéutica anotada en el registro sanitario. ● Que se presenten las características del producto en lo referente a su composición. antes que ocultar el conocimiento. una vez asegurado. ● Que no se mencionen beneficios adicionales a los señalados en la indicación terapéutica aprobada.136(5):529-32. de la compañía farmacéutica y su logotipo. solamente en el contexto de un mensaje educativo. . para la obesidad. Es necesario evaluar las reformas legales que habrá que implementar para permitir la publicidad de medicamentos que requieren receta médica dirigida a la población general. Las medidas dirigidas a sensibilizar al paciente sobre el impacto de las decisiones de consumo buscan flexibilizar la demanda mediante esquemas de co-financiamiento entre el asegurador y el paciente. antimicrobianos de uso sistémico. incluyendo antivirales y antimicóticos. ● Que no se hagan comparaciones con otras medicinas ni se presente a la publicitada como “la única”. con base en los cuales se fija el monto máximo que ha de ser reembolsado al paciente. se explique que cada paciente reacciona de modo dife122 rente al tratamiento y que adicionalmente se incluya la frase: “Este medicamento requiere receta médica”.122 ● La exigencia de la receta en las farmacias y la presencia de información precautoria en el envase. ● Que se indique el nombre del medicamento. corticoesteroides.

aseguramiento y arreglos institucionales para optimizar el gasto en medicamentos En México. que definió 60 enfermedades con sus intervenciones y tratamientos asociados. La adquisición de medicamentos se realiza de manera directa por los pacientes a través de farmacias privadas. sin un pago adicional. en el supuesto de los servicios dirigidos a la población no derechohabiente de la seguridad social. Una vez que el Seguro Popular obtenga coberturas cercanas al 100 por ciento de la población sin acceso a la seguridad social. ● Atención de la población no derechohabiente de la seguridad social Servicios estatales de salud. Proporcionan atención médica completa. una Comisión ex profeso. sólo cubre los medicamentos asociados a dichos padecimientos. Cuando la prescripción no está disponible en las unidades. En el caso de los privados prepagados. . en ausencia de sistema de prepago. ● Seguro Popular de Salud Inició en el año 2001 como programa piloto y a partir de 2004 se institucionalizó como parte del Sistema de Protección Social en Salud con base en la reforma de la LGS del 2003. por tanto. los pacientes adquieren las medicinas por sus propios medios en farmacias privadas. Las erogaciones que realizan los hogares en este subsistema son significativas ya que representan cerca de la mitad del gasto total en salud. hospitales federales de referencia e Institutos Nacionales de Salud. Por otra parte. se asignará la responsabilidad de definir las enfermedades e intervenciones asociadas a gastos catastróficos para lo que se creó. los pacientes dejarían de sufragar el costo de sus medicamentos que antes obtenían de los servicios estatales de salud o en el mercado privado. a modo de un seguro prepagado institucional. Cubre a la población afiliada. pago de deducibles y co-pagos. que en algunos casos resulta prohibitivo. con nueve comités de expertos clínicos. Financiamiento. El Seguro Popular provee atención médica para una serie de padecimientos definida en un catálogo de servicios esenciales (Cases) y. el acceso a medicamentos varía según las diferentes formas de financiamiento de atención médica: ● Aseguramiento público en salud Esquemas de seguridad social de gastos médicos prepagados que ofrecen las instituciones de seguridad social como el IMSS e ISSSTE. ● Servicios privados de salud Frecuentemente implican fuertes erogaciones para el usuario que puede o no ser asegurado. Generalmente. Estos modos de financiamiento determinan las diferentes formas de acceso a los medicamentos.• 110 Hacia una política farmacéutica integral para México directa de precios son un factor determinante para reducir el riesgo moral. mediante Acuerdo publicado en el Diario Oficial de la Federación. incluidos los medicamentos prescritos. el paciente y su familia frecuentemente tienen que absorber la totalidad del costo de las medicinas. así como aquellos definidos como catastróficos para efectos de financiamiento a través del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos. los mecanismos de compra. El desembolso resultante puede hacer que el hogar incurra en gastos catastróficos.123 Otorga atención médica y medicamentos para los padecimientos listados en un Catálogo de Servicios Esenciales. Los pacientes están sujetos al pago de una cuota de recuperación cuyo monto depende de una evaluación socio-económica al momento de recibir intervenciones y medicamentos. se trata de consumidores dispersos que recurren a un sector pulverizado y poco estructurado. distribución y prescripción permiten o limitan su dispensación. En el caso de los seguros públicos prepagados. la cobertura de los gastos se realiza a través de mecanismos de reembolso. sobre todo en padecimientos crónicos.124 ● Aseguramiento privado Es contratado por un pequeño sector de la población que absorbe parcialmente los costos de la atención médica y los medicamentos dependiendo del monto asegurado. Estos esquemas cubren principalmente gastos médicos mayores y solamente algunos planes incorporan medicinas prescritas en atención ambulatoria de primer nivel. y que atienden a cerca del 50 por ciento de la población. 124 123 La Ley General de Salud en su artículo 77 bis 29. financiados principalmente a través de presupuestos públicos.

Secretaría de Salud. El primer decil eroga entre 50% y 60% de su gasto en salud en medicamentos. el cual Figura 3. 2000-2002. % 100 2000 2002 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 Deciles de gasto Gasto en consulta 7 8 9 10 Gasto en medicinas Gasto en seguro médico Fuente: Cálculos de la Unidad de Análisis Económico. basados en la ENIGH 2000 y 2002 comprende como vehículo operativo de aseguramiento de atención médica al Seguro Popular. Es en este contexto que las reformas a la Ley General de Salud aprobadas en 2003.32% mientras que para el año 2002 este porcentaje disminuyó a 3. El alto porcentaje de gasto de bolsillo es un reflejo de la falta de cobertura universal de aseguramiento en salud.5 muestra evidencia de la importante diferencia existente entre los hogares asegurados y los no asegurados respecto al porcentaje que representan los gastos de bolsillo en salud con respecto al ingreso disponible del hogar. en donde los hogares asegurados erogaron más que los no asegurados.65%. La figura 3. la separación significativa del mercado farmacéutico entre dos grandes mercados: el sector público y el privado. lo que explica a su vez.6]. comparativo 2000-2002 % 20 % 20 15 15 10 10 5 5 0 1 2 3 4 5 6 Deciles 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 Deciles 7 8 9 10 Derechohabiente No derechohabiente Derechohabiente No derechohabiente Oportunidades Fuente: Secretaría de Salud. Este busca dar cobertura universal en forma gradual a la población que no está asegurada actualmente.111• Disponibilidad y acceso a medicamentos Figura 3. mientras que el de mayor ingreso representa alrededor del 20% [Figura 3. Los hogares no asegurados gastan más en salud como porcentaje de su ingreso disponible.6 Gasto en salud por rubro como porcentaje del gasto total en salud. mediante el acceso a un conjunto de intervenciones y medicamentos asociados a través de la afiliación voluntaria de los hogares. Desglose por decil de ingreso. Bajo este esquema se elimina el pago de cuotas de recuperación al momento de requerir aque- . En cuanto a la composición del gasto privado en salud.5 Gasto en salud como porcentaje del ingreso disponible de los hogares por decil de gasto per cápita y por condición de aseguramiento. se observa que los deciles con un menor ingreso dedican una mayor proporción de su gasto a medicinas que los más afluentes. excepto en el caso del décimo para el año 2000. Análisis preliminar elaborado con base en la Encuesta Nacional de Ingreso y Gasto de los Hogares para los años 2000 y 2002 y la metodología utilizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la medición de gastos catastróficos en salud En el año 2000 el porcentaje de hogares que tuvieron gastos catastróficos fue de 4. crean el Sistema de Protección Social de Salud. Esta tendencia se mantiene en los años 2000 y 2002 para todos los deciles de ingreso.

8 Evolución de ventas en el sector privado de 1997 a 2002: Valor y volumen Unidades 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1997 1998 1999 Años Unidades Millones de dólares 2000 2001 2002 Millones de dólares 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Fuente: IMSS. La situación se hace más evidente en las crisis económicas en donde la población recurre con mayor frecuencia a los servicios públicos de salud. Contabilidad y Evaluación Financiera. incluido el número de derechohabientes. La razón principal del crecimiento en el gasto en medicinas obedece a la situación epidemiológica del país. El fondeo de estos servicios se sustenta principalmente en la asignación por familia de recursos federales y estatales y me- diante el pre-pago que realizan los hogares de una cuota familiar definida con base en su nivel socio-económico. descrita en la Sección I. Las primeras incluyen una gran proporción de productos patentados. Esta situación también se observa en el crecimiento de precios para el sector salud el cual ha sido mayor en las claves de alta especialización que en las utilizadas en medicina familiar [Figura 3. En los últimos 10 años se ha notado una clara tendencia al aumento en el consumo total de medicamentos. no sólo por el crecimiento de usuarios sino también por una tendencia creciente en demanda y por el mayor costo por unidad. mientras que en las unidades de primer nivel se utiliza una mayor de genéricos. pero que tienen un mayor costo. el presupuesto destinado a su compra se ha quedado a la zaga de las necesidades. así como una gran variedad de medicinas. que van desplazando a las que antes se utilizaban. como se observa en la Figura 3. SIDA y padecimientos cardiacos.7 Consumo de medicamentos en el IMSS: Consumo total y por derechohabiente Consumo total de millones de pesos/derechohabientes en miles 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Consumo por derechohabiente en pesos 70 60 50 40 30 20 10 0 Años J J H H H J J H H H J J J J H J H J H H H J J J H H B B B B B B B B B B B B B B H Consumo total J Derechohabientes usuarios Consumo real por derechohabiente usuario Fuente: Dirección de Planeación y Finanzas. Esto ha originado que muchos individuos requieran medicamentos a largo plazo.8. Además. IMSS. frecuentemente de por vida. . En las instituciones de seguridad social el gasto en medicinas se ha incrementado por diversos motivos. 2003 Figura 3. como muestra la Figura 3. En las instituciones públicas de salud. provoca un crecimiento del gasto por medicamentos sin el aumento correspondiente en el número de unidades vendidas. es un elemento determinante para la adquisición de medicamentos. 2003 llas intervenciones y medicinas comprendidas en un catálogo de servicios esenciales y un listado de padecimientos sujetos de financiamiento a través del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos. respectivamente–. Coordinación de Presupuestos. cada vez más eficaces y seguros. mientras que en el ámbito privado. una proporción de la población no tiene acceso ellos por estar más allá de su capacidad de pago.7. Esta circunstancia demanda productos nuevos. el incremento en el precio de las medicinas. para diabetes. Ahora bien. caracterizada por un aumento en la prevalencia de las enfermedades crónicas en una población más adulta. la restricción presupuestal –de las propias instituciones y los hogares.9].• 112 Hacia una política farmacéutica integral para México Figura 3. tanto para las instituciones públicas de salud como para los servicios médicos privados. sobre todo de los innovadores. cáncer.

la demanda juega un papel importante en la determinación de precios en este sector.9 Evolución de precios por nivel de atención. IMSS % 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1999 2000 2001 2002 H H J H B B J H J B H B J J B Medicina Familiar (clave 3000) Hospitalización (clave 4000) Alta especialización (clave 5000) Fuente: Órgano Interno de Control.10 Evolución de la inflación: INPC y medicamentos.113• Disponibilidad y acceso a medicamentos En los últimos años.126 Los esquemas mas utilizados son: ● Límite a los precios: se establece un nivel máximo de precios de venta al público. 2003 Figura 3. las políticas regulatorias también se ven afectadas por la configuración del sistema de salud.C. cuyo caso más representativo es el del Reino Unido. En algunos casos. Debido a que además de las características de la industria mencionadas en la sección anterior. En términos generales. ● Límites al volumen de venta: pretende controlar la cantidad a vender de un nuevo medicamento. los instrumentos de política para promover el acceso y optimizar el gasto se pueden clasificar en dos grandes categorías: regulación directa. IMSS. 125 El control directo de precios es utilizado con mucha mayor frecuencia en diversos países. S. Una variación de este esquema puede ser el establecimiento de Fuente: Banco de México y Centro de Asesoría Multidisciplinaria. si bien el ritmo inflacionario de los precios de las medicinas en el mercado privado ha tenido una tendencia a la baja. que está dirigida a la oferta de medicamentos (los productores) y regulación indirecta. dirigida a la demanda (prescripción. dispensación o uso). ya sea de forma directa o indirecta y en otros se dirige al control de la cantidad consumida. y el retorno o ganancias de la industria.10. como lo refleja la Figura 3. la tendencia del gasto en medicamentos es resultado tanto de los precios como de la cantidad consumida. con información del IMSS. Así. estos se enfocan a la regulación de precios. 126 Este tipo de acuerdos suele ocurrir en el caso de productos o padecimientos específicos y pueden darse con la industria en general o más frecuentemente con laboratorios específicos. sobre su incremento en el tiempo. .125 Otro tipo de regulación directa ocurre mediante acuerdos explícitos entre la industria y el gobierno. Inflación anual 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1995 1996 1997 1998 Base 1994 INPC 1999 IPCM 2000 2001 Se refiere al establecimiento de límites sobre: el nivel de precios de los productos. específicamente por la presencia de un tercer pagador responsable de establecer los criterios para el financiamiento y compra de medicinas. éste ha sido superior a los incrementos en el índice nacional de precios al consumidor. Los mecanismos de política utilizados por diferentes países para optimizar el gasto son diferentes. en contraste con el control directo sobre los márgenes de beneficios de la industria.. 1995-2003. Política de regulación directa de precios Figura 3.

En México. para México era de 7.135 En contraste. en México éstos son menores a los de Italia y Japón pero en promedio son mayores a los observados en Estados Unidos.130 ● El aumento posterior del precio de los medicamentos de patente se determina por los movimientos internacionales de precios. que si se supera debe acompañarse de una reducción en el precio por parte del productor o reembolso de excedentes .61 y en Argentina 5. . en función de la elasticidadprecio de la demanda (precios Ramsey). 130 131 127 Francia y Australia tienen esquemas de acuerdos preciovolumen con productores de medicamentos nuevos.128 A través del último convenio. los laboratorios farmacéuticos definen las fórmulas para establecer precios máximos de venta al público y su incremento.31 dólares cuando en Chile era de 3. A partir del 2004 133 Ver nota 137 sobre la ponderación de esta fórmula.11]. U. Publicada en el DOF el 24 de diciembre de 1992.• 114 Hacia una política farmacéutica integral para México acuerdos que liguen el precio con un determinado volumen de venta. cuyas ventas en 1997 representaron el 96. 128 El Reino Unido actualmente aplica limita las ganancias que las compañías pueden obtener de sus ventas a los Servicios Nacionales de Salud. pág. actualmente existe un esquema de “control directo de precios” que influye directamente sobre el mercado privado. Los laboratorios determinan las fechas y montos de los ajustes y la SE evalúa la aplicación anual de las fórmulas de autorregulación.8% de las ventas totales de medicamentos en ese año. en términos medidos por la calidad de pago de la población. Pharmaceutical Price Controls in OECD Countries. los precios de medicamentos con patente en México son menores a los observados en Estados Unidos y Canadá. 134 Es importante señalar que los costos locales no son los relevantes para fijar precios de medicamentos con patente vigente. en el 2003. México se encuentra en una posición intermedia [Figura 3.129 ● El precio máximo de venta al público de introducción de una medicina de patente se define a partir del precio de referencia internacional que es el promedio del precio ex-fábrica de los seis países con mayor participación en el mercado.132 Un estudio de precios internacionales de las medicinas en farmacias para pacientes externos en el sector privado.134 Por otra parte. 132 De septiembre de 1996 a noviembre de 1997 se adhirieron 104 empresas farmacéuticas al Promif. muestra que en México el precio promedio al público de medicamentos es mayor que en el resto de los países. Department of Commerce and International Trade Administration Report (December 2004). en Brasil 3. en Venezuela 4. 129 Recientemente el Gobierno de Brasil firmó un convenio con uno de los principales productores de medicamentos para el VIH-SIDA. Convenio de concertación que celebraron en el marco del programa de modernización de la industria farmacéutica en materia de precios [Promif] la SE y la Canifarma. ya que la industria que desarrolla y comercializa los productos innovadores busca recuperar los costos de la innovación -que son generalmente hundidos.5.04. ● Acuerdos específicos: pretenden controlar el gasto en medicamentos para padecimientos que se consideran prioritarios o que significan una gran proporción de las erogaciones gubernamentales . al comparar los precios de productos genéricos. Es la Secretaría de Economía (SE) la instancia responsable de fijar los precios máximos de venta al público de los medicamentos. ● Límites a las ganancias: busca establecer un máximo a las ganancias que un productor puede tener por la venta de un producto o por un determinado intervalo de tiempo.133 sin embargo.76.mediante el establecimiento de precios diferenciados entre países. 135 Según el acuerdo de 1996. los medicamentos son mucho mas costosos. se observó que el precio promedio era más alto en Japón y Estados Unidos y menor en Canadá y Francia.S.1.131 ● Se libera de toda regulación de precios a los productos no patentables. Un comparativo con el resto de las naciones de América Latina. En término del artículo séptimo de la Ley Federal de Competencia127 la SE celebró un convenio con la industria farmacéutica en 1996 y uno nuevo en 2004. si bien en promedio no son muy distintos a los de los demás naciones comprendidas en la muestra analizada. En efecto. Entre las características principales de este mecanismo destacan las siguientes: ● La adhesión al mismo es voluntaria para cada laboratorio.

Este diferencial de precios relativos entre México y otros países es un elemento importante a considerar y requiere de un estudio más detallado de los posibles elementos que lo expliquen.U.115• Disponibilidad y acceso a medicamentos La diferencia entre los países tiene poca relación con la capacidad adquisitiva de la población. Porcentaje 140 120 100 80 60 40 20 0 Alemania Canadá Estados Unidos Francia Japón Chile Italia Reino Unido México Fuente: Modificado de Danzon PM y Furukawa MF. estos son relativamente más costosos en siete países analizados que en los Estados Unidos y Francia. para poder así elaborar políticas adecuadas al respecto. que no han permitido la expansión de los genéricos intercambiables. Pero si se consideran sólo las moléculas introducidas al mercado en los últimos dos años.web exclusive. Prices and availability of pharmaceuticals: evidence from nine countries. Health Affairs. Por otra parte. el consumo es 25 veces mayor que el observado en México. La promoción de los últimos es relevante para favorecer una mayor concurrencia en el mercado que se traduzca en una más equilibrada competencia en precios. en comparación con los demás países. Por ejemplo. Así. resulta que en México y en Chile las medicinas cuestan más que en los otras naciones analizadas [Tabla 3. si los normalizamos según el ingreso per cápita. Octubre 2003. Sin embargo. el consumo per cápita en Estados Unidos es ocho veces mayor al de México para todos los medicamentos. los incentivos Figura 3.2]. Es decir.2 Indice de precios de medicamentos relativo al producto interno bruto per cápita en nueve países País Producto interno per cápita normalizado a Estados Unidos 78 64 15 100 75 62 107 15 Índice de precios normalizado por ingreso 110 104 528 100 93 141 118 529 Alemania Canadá Chile Estados Unidos Francia Italia Japón México Fuente: Modificado de Danzon PM y Furukawa MF.) . Esto último es reflejo de condiciones de mercado en México entre las que destacan: la capacidad económica de la población. los efectos regulatorios y las condiciones de concurrencia y competitividad en México. es factible inferir que entre las posibles explicaciones se encuentren las siguientes: la estructura de costos.11 Índice de precios ajustados por molécula e indicación en relación con el precio en E. pues si se establece una comparación entre el ingreso per cápita y el índice de precios de los medicamentos. Prices and availability of pharmaceuticals: evidence from nine countries. otorgando un valor del 100% al de Estados Unidos. la mezcla de medicamentos consumidos en México está conformada por moléculas con mayor número de años en el mercado. la canasta de medicamentos que consumen los mexicanos contiene productos menos innovadores. Health affairs.A. octubre 2003 Tabla 3.

• 116
Hacia una política farmacéutica integral para México

asociados a la regulación y la falta de cobertura de aseguramiento en salud.133
Políticas de regulación indirecta de precios

Estas se presentan usualmente en el contexto del aseguramiento o financiamiento por parte de terceros pagadores y con ellas se busca optimizar el gasto mediante la influencia en la demanda. Esto suele llevarse a cabo a través de: ● Reglas de financiamiento donde se comparten costos con los pacientes, de manera que estos sean más sensibles ante el precio de los medicamentos136 e incorporen esta información como parte de sus decisiones de consumo; ● Mecanismos o reglas que restrinjan las decisiones de prescripción por parte de los médicos y prestadores de servicios. Esto puede realizarse a través de listas de medicinas sobre las cuales aplican las reglas de reembolso o financiamiento; y ● Mezcla de esquemas de repartición de costos y restricción sobre la prescripción; uno de los más utilizados es el uso de precios de referencia, que establecen un precio máximo al cual el gobierno, como consumidor principal, está dispuesto a reembolsar un medicamento . Cabe mencionar que, con independencia de la dirección que se le de a los instrumentos para regular el precio o la cantidad consumida (o ambos), el común denominador es que suelen enfocarse en minimizar las imperfecciones de mercado descritas en la sección anterior. En efecto, las políticas de reembolso, compra o financiamiento de los servicios de salud, incluyendo medicinas, son parte de la estrategia para optimizar el gasto en salud en un marco de aseguramiento en salud. En algunos países existe una mayor preocupación por el incremento en el gasto en salud, particularmente aquél generado por la escalada en los costos de medi-

camentos. Diversas políticas y mecanismos han sido adoptados en la mayoría de estos sistemas con objeto de contener el gasto. La discusión sobre la efectividad de políticas en esta materia se centra actualmente no solo en la disminución de costos, sino en su potencial para obtener el mayor valor en salud por el dinero invertido. Por lo tanto, el tema del acceso a los medicamentos debe entenderse cuando estos constituyan la alternativa óptima de tratamiento. Si el plan de aseguramiento es limitado, la población adquirirá medicinas mediante gasto de bolsillo. Si el plan de aseguramiento es muy extenso, la sociedad podría consumir medicamentos en exceso e incurrir no sólo en gastos innecesarios en salud sino en un desembolso ineficiente y por lo tanto subóptimo. Por ejemplo, en el caso del sistema de salud de Estados Unidos el tema del acceso a las medicinas es particularmente delicado en los adultos mayores quienes tienen una mayor demanda con relación con otros grupos poblacionales y, al no contar con cobertura de medicamentos a través de programas como Medicare, deben adquirirlos mediante gasto de bolsillo. Igualmente, en el caso de México, la falta de cobertura de aseguramiento en salud explica por qué éste es superior para la población sin acceso a la seguridad social. Las autoridades sanitarias deben encontrar un balance entre necesidades terapéuticas y las dificultades presupuestarias. Las listas o cuadros básicos tienen como objetivo limitar el número de prodcutos que los médicos pueden prescribir para una clase terapéutica determinada. Las compras que realizan las instituciones están sujetas a lo señalado por estas listas. En México, el cuadro básico de medicamentos es un instrumento que se utiliza en el sector público y parte de una selección de productos financiables que teóricamente presupone un ejercicio de jerarquización bajo criterios terapéuticos, de costo-efectividad y aceptación social. El objetivo de un cuadro básico es seleccionar la mejor opción disponible en el mercado de determinado insumo, para su uso en las acciones de atención médica que proporcionan las instituciones públicas de salud.137

136

Este estudio incluyó a Canadá, Chile, Estados Unidos, Francia, Italia, Japón, México y el Reino Unido. Se analizaron de 922 a 2,196 presentaciones de 189 a 249 principios activos diferentes por país. Danzon PM y Furukawa MF. Prices and availability of pharmaceuticals: evidence from nine countries. Health affairs-web exclusive, Octubre 2003.

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Por eso existen propuestas para ponderar los precios ex – fábrica de los seis países por un indicador del PIB interno.

117•
Disponibilidad y acceso a medicamentos

En México, el listado de insumos a utilizar en la atención médica de las instituciones públicas de salud, se conoce con el nombre de Cuadro Básico de Insumos del Sector Salud. El cuadro básico contiene los insumos destinados al primer nivel de atención médica, en tanto que en el catálogo se encuentran los insumos destinados al segundo y tercer nivel. Las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud pueden decidir, en razon de sus necesidades, cuáles de los insumos considerados en el catálogo utilizarán en el primer nivel de atención médica. Tanto el cuadro como el catálogo están conformados por una lista oficial de ingredientes activos y otros insumos (auxiliares de diagnóstico, material de curación, instrumental y equipo médico).138 Sirven para ordenar la adquisición y prescripción en cada uno de los niveles de atención, de acuerdo con la complejidad de su uso, su lugar en la terapéutica y su costo.139 Las listas se revisan permanentemente para manenerlas actualizadas, de conformidad con los requerimientos de la salud y de los avances de la ciencia médica y la tecnología. Las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud, sólo por excepción pueden adquirir medicamentos que no formen parte del Cuadro Básico o del Catálogo. Las instituciones prestadoras de servicios de salud, las organizaciones científicas

o los proveedores, disponen de los mecanismos para solicitar la actualización de los listados. La Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico de Insumos del Sector Salud del CSG, desde la expedición del Reglamento en mayo de 2003, mejora el cuadro básico y catálogo con base en las siguientes premisas: ● Revisión de los listados con el objeto de realizar su depuración. ● Mayor precisión en los criterios y requisitos que señala el Reglamento Interior de la Comisión Insterinstitucional del Cuadro Básico de Insumos del Sector Salud para evaluar la inclusión, modificación o exclusión de insumos.140 ● Presentación, por parte del solicitante, de estudios económicos que en el caso de medicamentos, son estudios de farmacoeconomía como elemento indispensable para sustentar las solicitudes de inclusión.141 ● En el caso de medicamentos, presentación de información bibliográfica reciente y de validez científica de los componentes de la fórmula y que se refieran a la farmacocinética, farmacodinamia, eficacia clínica y seguridad, sustentada en ensayos clínicos controlados. La evidencia de éxito en el uso de listas es mixta. Si ésta es muy restrictiva, se corre incluso el riesgo de que los gastos totales en salud aumenten. Por ejemplo, la inclusión de un medicamento más económico pero que para algunos pacientes representa una alternativa inferior a otro previamente incluido puede tener un menor efecto sobre la condición del paciente y originar un mayor gasto mediante el incremento en la utilización de otros servicios de salud. Pero, por otro lado, la incorporación de productos de mejor precio que puedan utilizarse con eficacia en ciertos grupos de pacientes contribuye a reducir costos. El análisis de países de la Unión Europea señala que existe evidencia limitada de que el uso de este tipo de listas tenga un impacto de largo

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Danzon y Furukawa (2003). Los países comprendidos en el estudio son: Alemania, Canadá, Chile, Estados Unidos, Francia, Italia, Japón, México y Reino Unido. El estudio estima precios relativos por país con respecto a los precios observados en Estados Unidos para una canasta de productos directamente comparables. 139 El primer cuadro básico de medicamentos del Seguro Social se publicó en 1947 por el IMSS el que se actualizó periódicamente. Con éste antecedente, el primer Cuadro Básico Nacional de Medicamentos se publicó en 1975 por la Comisión Mixta Coordinadora de actividades de Salud Pública, asistencia y Seguridad Social que en junio de 1983 se convirtió en la Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico de Insumos del Sector Salud, como un grupo de trabajo del Consejo de Salubridad General. Actualmente está integrado por 23 grupos terapéuticos identificados al momento atual como los fundamentales para el manejo de los padecimientos reconocidos a la fecha. Los medicamentos se identifican mediante su nombre genérico y una clave de cuatro dígitos; se anotan forma farmacéutica, forma farmacéutica, fórmula constitutiva, presentación, indicaciones, via de administración, dosis, riesgo en el embarazo, efectos adversos, contraindicaciones e interacciones. La edición 2004 del Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos contiene 376 genéricos y 1,176 claves. Por sus características se le ha identificado como una de las publicaciones más completas en los países que poseen este tipo de material de consulta.

140

Publicado primeramente en mayo de 1977 y reformado en mayo de 2003 141 Actualmente se encuentra en revisión en el Consejo de Salubridad General las características mínimas de los estudios farmacoeconómicos que se requerirán.

• 118
Hacia una política farmacéutica integral para México

plazo en el gasto.142 Si bien permite establecer explícitamente el universo de medicinas a ser financiadas y a programar las compras correspondientes, para garantizar la optimización de la inversión en salud es necesario el uso simultáneo de otros mecanismos adicionales, tales como guías clínicas, particularmente aquellas que incorporen una evaluación integral de los costos y beneficios de sustituir entre medicamentos y otras intervenciones de salud. En el caso de México, el uso del cuadro básico sigue siendo un instrumento importante para definir el universo financiable. Sin embargo, es necesario desarrollar otros complementarios que permitan dar otro paso necesario: establecer políticas de financiamiento que tomen en cuenta criterios de costo-efectividad y con base en ello negociar el precio. Por lo tanto la elaboración de los cuadros básicos como la de las bases de licitación del sector público se sustentarán en la evaluación no solo terapéutica sino también la económica de intervenciones y tecnologías en salud. Específicamente, en el caso de la farmacoeconómica, ésta debe evaluar el costo/efectividad del fármaco con relación a otros tratamientos o intervenciones, medir los costos asociados a las diferencias en eficacia o seguridad entre intervenciones que compiten entre sí y a partir de ello, seleccionar la mejor alternativa para ser incluida en las políticas de financiamiento. En el caso mexicano, las prácticas institucionales que influyen en la prescripción no son nuevas; de hecho, es resultado de la historia del sistema de salud. Estas prácticas se han caracterizado por políticas de minimización de costos (racionalización del gasto público) y uso de cuadros básicos. En gran medida estos arreglos han respondido a la estructura vertical de las propias instituciones. Sin embargo, pese a tener un historial significativo, existe a la fecha información limitada sobre los patrones de prescripción y consumo. Los procedimientos de adquisición de medicamentos para las instituciones públicas influyen directamente en la disponibilidad y el precio de los mismos. Los listados de medicinas financiables y las prácticas de prescripción determi-

nan, en mucho, la disponibilidad de genéricos intercambiables y suscitan entre los productores un intenso cabildeo para la inclusión de los innovadores en estos listados. En muchos casos, el que una medicina no esté en las listas provoca que no les resulte atractivo venderlo en México, o que su precio sea extremadamente elevado. Como corolario, la inclusión de medicamentos de patente en los cuadros básicos puede favorecer su ingreso a la economía a un mejor costo. Los mecanismos de licitación en el sector público tienen varias deficiencias que resultan en: precios diferenciados para las entidades compradoras; en la inclusión de requisitos innecesarios en las bases de licitación; en la desvinculación entre los tiempos de convocatoria y entrega; en la falta de normas homogéneas y predecibles; en la determinación inadecuada del universo de proveedores; y, en la poca eficacia en los procedimientos de pago a los mismos. Además, ante la ausencia de directivas médicas en la toma de decisiones, son procedimientos que obedecen a prioridades administrativas. Los precios promedio en las licitaciones del sector público han sido menores en una tercera parte con respecto a los observados en el privado. Esto se debe en parte al precio de los medicamentos en sí, pero también a que en las instituciones de salud se privilegia el consumo de los genéricos (en muchos casos no intercambiables),143 al volumen de compra y a que no se contabilizan otros costos tales como mermas, pago de personal, financiamiento y altos inventarios. Con objeto de solucionar algunos de los problemas relacionados con estas compras —como las diferencias en el tipo y número de las funciones administrativas, los precios distintos de licitación y las adquisiciones fuera de licitación— y con el fin de obtener mejores condiciones, la Secretaría de Salud ha optado por proponer las compras coordinadas de los servicios estatales de salud para favorecer la adquisición programada de acuerdo con la demanda, consumo y la instrumentación de mejores prácticas. Esto permitirá: ● Comprar anticipadamente los requerimientos. ● Contar con fechas predeterminadas de convocatoria (otoño del año anterior).
143

142

Mossiales E: II.1. El impacto sobre los medicamentos de la contención del gasto y las reformas en la asistencia sanitaria. En: Lobo F y Velásquez: Los medicamentos ante las nuevas realidades económicas. Pp 109-149. 1997, Civitas, Madrid, España.

A pesar del acuerdo por el que se establece que las instituciones públicas del sistema nacional de salud, deberán comprar medicamentos genéricos intercambiables (DOF 7 de junio de 2002), con frecuencia por un precio de adquisición menor o por disponibilidad en el mercado se siguen comprando genéricos no intercambiables.

Finalmente. Los descuen- tos se pueden buscar entre varios medicamentos que compitan en la misma clase terapéutica y aquel con mayor eficacia. Sin embargo.145 Ordenar la demanda de medicinas requiere. 146 La propuesta de consolidar un sistema universal de salud mediante esquemas de aseguramiento surge del trabajo seminal sobre el sistema de salud elaborado por Frenk. Al no contar con medicamentos en las unidades de atención. quienes a su vez también pueden obtener. resolución y recepción de entregas.146 144 Secretaría de Salud (2004ª) Boletín de Información Estadística (Vol. Invitar y difundir de manera masiva y transparente los procesos de licitación Esta medida deberá ayudar también a solucionar el problema del desabasto del primer trimestre del año. Para anticipar los procesos de compra será necesario modificar ciertos procedimientos administrativos y sus respectivos calendarios. En ese sentido. carente de información y capacidad de negociación. . a su vez. 145 Los planes de seguros privados cubren apenas el 3 por ciento de la población y consisten principalmente en primas de gastos médicos mayores que no cubren gastos menores asociados al surtimiento ambulatorio de medicinas. su papel es más pasivo ya que responden a lo que los médicos prescriben. La elasticidad de la demanda es menor para estas farmacias no afiliadas y sus precios se incrementan. El primero en este caso tiene la capacidad de negociar un precio con las farmacias o con distribuidores. En cambio. De lo contrario. los problemas relacionados con el desabasto limitan que la población se beneficie de los descuentos. la gente se ve obligada a adquirirlos directamente en farmacias privadas. Transferir información entre entidades participantes: proveedores y precios de compra. Bajo esta propuesta -y ante las fallas de mercado que caracterizan al sector salud y. es necesario flexibilizar la demanda pública para pasar de la situación actual (en la que la demanda de medicamentos se desagrega en millones de encuentros entre pacientes y médicos o entre pacientes y encargados de las farmacias) a una situación en la que un número más reducido de compradores institucionales conforman una demanda más sensible al precio y generan transacciones más acertadas. mejores condiciones con la industria (es decir. Para ello. un asegurador puede establecer un contrato con farmacias privadas y reembolsarles el costo de los medicamentos conforme los pacientes acudan con una prescripción a solicitarlos. Implementar estrategias diferenciales de compra. Si bien se podría decir que la mitad de la población pertenece a algún esquema de seguridad social144 que en principio cubre el costo de los medicamentos. es indispensable sustituir el gasto de bolsillo por un prepago público o privado y garantizar el acceso de toda la población a los medicamentos asociados a un conjunto de servicios esenciales mediante el aseguramiento público o privado. Por ejemplo. por ende. Lograr la entrega directa en los puntos de consumo. más allá de las medidas o instrumentos que se apliquen en cada uno de los esquemas de financiamiento que coexisten en México. será imposible implementar las prácticas de gestión mencionadas y el productor seguirá enfrentando a un consumidor sin opciones. en la práctica más del 80 por ciento del valor y del 50 del volumen total del mercado corresponde a la compra privada de medicamentos a través del gasto de bolsillo.el desarrollo de esquemas de aseguramiento que garanticen el acceso a un conjunto de servicios esenciales de salud representa la alternativa para ejercer de manera más eficiente las funciones de financiamiento y compra de servicios de salud (en donde los medicamentos juegan un papel fundamental en tanto insumos para la salud). Núm. las farmacias pequeñas o distribuidores no conectados con las aseguradoras no pueden hacer tal negociación. se están analizando alternativas asociadas con la distribución y dispensación por las propias instituciones comparándolas contra aquellas que operan en el sector privado a fin de abatir costos y aumentar la eficiencia y eficacia en el abasto y accesibilidad para la población. incluyendo desde la solicitud de requerimientos. 22.119• Disponibilidad y acceso a medicamentos ● ● ● ● ● Elaborar bases de licitación y contratos independientes. pero buscando homologarlos los más posible. perfil de efectos secundarios y precio será el seleccionado. publicación de convocatorias. En este contexto y además de promover la mejora de los procesos administrativos de compra al interior de las instituciones públicas. al mercado de medicamentos. Cabe mencionar que en un entorno de compras coordinadas. hacer lo mismo con la de los servicios de salud en general. equivale a una extensión del mayor poder de negociación con que cuentan los aseguradores). por el volumen. et al. las instituciones públicas pueden aprovechar un mayor poder de negociación con la industria y/o distribuidores y obtener mejores condiciones. que se da en gran parte porque las instituciones no tienen certeza con la debida anticipación del presupuesto que tendrán asignado para ese ejercicio.1. Ultima versión revisada al mes de octubre del 2004. Recursos y Servicios). (1994).

educacional entre el total de escuelas y facultades de medicina. Diciembre 2005. catalogo de medicatos que deben cumplir mentos del sector salud los estudios considerando criterios farmacoeconómicos e farmacoeconómicos. así como genéricos intercambiasobre genéricos bles como un objetivo intercambiables. medicamentos GI. Programa de educación sobre GI incluidos en los programas académicos de las asociaciones de profesionales de la salud en diciembre de 2005. farmacoeconómicos en las instituciones de salud y sociedades médicas. Número de guías terapéuticas publicadas y/o actualizadas para el Programa de Seguro Popular de Salud y las instituciones públicas de salud al año. 5 en 2006.• 120 Hacia una política farmacéutica integral para México Objetivos. que incluyan información farmacoeconómica de las enfermedades más prevalentes. Lineas de acción Publicar guías de prescripción razonada. Número de escuelas y Incluir la Incluir educación de farmacoeconomía en la farmacoeconomía en las facultades de medicina currícula médica.académicos que incluyan educación profesionales de la cos intercambiables. Número de estudios farmacoeconómicos realizados y difundidos en las instituciones de salud y las sociedades médicas al año. en comparación con el año anterior. estrategias e instrumenos de política Objetivo Fomentar la prescripción razonada. para el programa de Seguro Popular de Salud y mantenerlas actualizadas anualmente. Incorporar a los planes Difundir permanente la Número de programas de estudio para los información de genéri. con incrementos anuales de 4 a partir del 2007. escuelas y facultades de que incluyen farmacoeconomía y medicina. Estrategia Elaborar recomendaciones terapéuticas que incluyan información farmacoeconómica. . Contener del gasto de medicamentos en instituciones públicas. sobre GI al año compasalud sobre la seguridad rados con el año y eficacia de los anterior. duplicándose cada año posteriormente. Al menos una escuela de medicina deberá incluir objetivos educacionales de farmacoeconomía en 2005. Difundir estudios Fomentar la difusión de farmacoeconómicos en estudios México. incorporarlos al Reglamento Interior de la Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico de Insumos del Sector Salud. en relación al año previo. Indicadores Metas Publicar 12 guías terapéuticas en 2006. Publicación de al menos 1 estudio farmacoeconómico durante 2005 y posteriormente un mínimo de 3 cada año. Criterios incorporados y Incluir medicamentos Establecer criterios en el cuadro básico y claros sobre los requisi.publicados.

entre el total de anuncios publicitarios de medicamentos de venta libre.dentro bajo de medicamentos. presentación más conveniente para el paciente. ción del medicamento industria farmacéutica mentos que han corresponda con el que ajuste sus presenta. Definir e incorporar los Fomentar la criterios de clasificación automedicación de libre venta en el RIS y responsable.Convenir con la terapéutica. Estrategia Lineas de acción Indicadores Acuerdo aplicado. Prevaloración de cuando menos 90% de los anuncios publicitarios de medicamentos de venta libre en los medios masivos de comunicación para junio 2006. ciones a la duración la duración del tratamás frecuente del miento más frecuente tratamiento o a la de los registros nuevos.121• Disponibilidad y acceso a medicamentos Objetivo Contener del gasto de medicamentos en instituciones públicas.modificado su presentación de acuerdo con tratamiento prescrito. . Cumplir con el Acuerdo Observar el Acuerdo del del CSG de compra de CSG para que en todas GI las instituciones públicas de salud. Metas Diciembre 2005. Impulsar los convenios Número de anuncios Información veraz y Implementar la de autorregulación con publicitarios de medicaconfiable para la autorregulación la industria de la población en publicidad vigilada. Criterios de clasificación incorporados en el RIS y en la FEUM. 70% en 2007. mentos de venta libre publicidad de medica. mentos de venta libre. Tener a una población informada y responsable de su propia salud. 100 % de los medicamentos de nuevo registro deberán tener una presentación acorde con la duración del tratamiento para diciembre del 2006. además de la frase “consulte a su médico”. 100% posteriormente. en la FEUM. Al menos 50% de los mensajes publicitarios de los medicamentos de libre venta incluirán la frase “lea las instrucciones de uso” en 2006. se adquieran medicamentos GI. Incluir nuevos y accesibles mensajes informativos y publicitarios de los medicamentos de libre venta que incluyan la frase “lea las instrucciones de uso” entre el total de mensajes publicitarios de medicamentos. Promover la lectura y seguimiento de las instrucciones a través de la leyenda alusiva en todos los anuncios de medicamentos de libre venta. Proporción de medicaFomentar la adherencia Buscar que la presenta. Diciembre 2006. autorregulación.

Metas Diciembre 2005. Información veraz y Educar para la salud a confiable para la través de la publicidad. Número de medicamentos incorporados con criterios nuevos entre el total de medicamentos que se incluyan en el Cuadro Básico y en el Catálogo. Concluir el modelo en el 2006. deberán solicitar a los anunciantes el permiso sanitario de la publicidad de los medicamentos. Impulsar la modificación del artículo 310 de la Ley General de Salud y del Reglamentos de la Ley General de Salud en materia de publicidad para permitir la publicidad de medicamentos cuya venta requiere receta médica bajo ciertas condiciones establecidas por la Secretaría de Salud.• 122 Hacia una política farmacéutica integral para México Objetivo Estrategia Lineas de acción Indicadores Modificación regulatoria. Optimizar el gasto en medicamentos de las Instituciones públicas de salud. Llevar a cabo un análisis Proporcionar mayor información sobre los sobre las causas y consecuencias de la precios en México en comparación con otros relación precio-ingreso per cápita de México países. población en publicidad de medicamentos. respecto a otros países. . exclusión de los medicamentos en el Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos del Sector Salud y publicarlos. a través de la Cofepris. Junio 2006. remedios herbolarios y suplementos alimenticios. Modificación regulatoria. Contar con un cuadro Revisar y emitir disposiciones de carácter básico completo y general de inclusión y eficiente. Metodología y análisis de comparación de precios concluido. Establecer criterios de farmacoeconomía en los medicamentos para diciembre 2005. Hacer corresponsables a Asentar en el Reglalos medios informativos mento de la LGS en materia de publicidad de la emisión de que los medios de publicidad falsa o comunicación masiva incorrecta.

distribución y entrega de medicamentos.Implantar el modelo los para poder operar costo/eficaz mas adecuado en el Seguro con un sistema mas moderno y eficiente de Popular. Lineas de acción Indicadores Número de claves surtidas al 100% entre el total de claves solicitadas. Metas Mantener las claves abastecidas en las principales instituciones públicas de salud en 95% a partir de 2005. . la autorización de la de finanzas o de la Secretaría de Hacienda y la aprobación del comité de adquisiciones entre julio y septiembre Publicar convocatoria en septiembre y octubre Obtener resolución en noviembre Recibir pedidos a partir de enero.123• Disponibilidad y acceso a medicamentos Objetivo Optimizar el gasto en medicamentos de las Instituciones públicas de salud. Estrategia Facilitar procesos administrativos de compra con la adquisición programada. Enero 2006. Implementación del modelo. Implantar un módulo de programación presupuestaria que incluya los requerimientos del área médica y de epidemiología. Diseñar nuevos mode.

Innovación y competitividad de la industria farmacéutica

sección IV

a industria farmacéutica juega un papel relevante para la economía de un país ya que los medicamentos no sólo contribuyen al mejoramiento de la calidad de vida sino al desarrollo del país al generar riqueza tecnológica y empleos de alta calidad. En un enfermo en particular una nueva medicina puede significar la diferencia entre la vida y la muerte. Si bien no es fácil cuantificar la contribución farmacéutica a la salud pública, hay elementos para afirmar que la introducción al mercado de cada nuevo producto incrementa la expectativa de vida al nacer en 5.8 días en promedio.147 Los resultados pueden ser mucho mayores en poblaciones pobres, carentes de medicamentos básicos, en donde algunas enfermedades contagiosas como el SIDA, la malaria y la tuberculosis son responsables de una parte importante de la morbilidad, la discapacidad y la muerte prematura. La investigación en este sector es el principal motor para la búsqueda constante de medicinas de calidad, seguras y eficaces, además de ser fundamental para el crecimiento económico sustentable, dado que son los descubrimientos científicos y tecnológicos los que mejoran la eficiencia y la productividad, permiten la disminución de costos, el aumento de beneficios y elevan los niveles de bienestar social al mejorar las tecnologías para la salud. Así, la investiga-

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Lichtenberg, F. The impact of new drug launches on longevity: evidence from longitudinal disease-level data from 52 countries, 1982-2001. NBER Working paper 9754, National Bureau of Economic Research. 2003.

ción y el desarrollo (I&D) farmacéuticos se convierten en el pilar de la competitividad de la industria a través de la innovación. La envergadura del mercado interno y la paulatina integración a los mercados internacionales hacen de México un posible candidato para convertirse en un eje de inversiones y desarrollo para productos innovadores de alta tecnología. El éxito en este terreno depende, en parte, del ambiente que se tenga para una industria competitiva, que incluye la alta credibilidad de las regulaciones sanitarias, el estímulo que el gobierno, en su calidad de promotor del crecimiento, brinde a la investigación a través de programas activos la vinculación con las universidades e institutos de investigación y una eficaz protección a la propiedad industrial. Esto sin dejar de considerar los riesgos que también enfrentan el resto de las industrias: macroeconómicos, políticos, altos costos de la energía, respeto al estado de derecho. Así mismo, la existencia de una industria farmacéutica competitiva con investigación de punta puede traer beneficios que se traducen en mejores servicios de salud al fomentar la formación de cuadros capacitados, de médicos y farmacéuticos dedicados a la investigación, de una más cercana relación entre centros de atención y de investigación y en el desarrollo de fuentes de información estandarizadas y sistematizadas que además de permitir la investigación, sirvan para mejorar los servicios de salud. En este contexto, la implementación de políticas que busquen el fortalecimiento de la industria teniendo como eje central el impulso a la investigación para la identificación y desa-

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Hacia una política farmacéutica integral para México

rrollo de medicamentos innovadores, contribuirá tanto al desarrollo económico como al de salud. Por lo tanto, es imprescindible desarrollar una metodología que permita tener una agenda na-

cional de I&D que contemple las necesidades de salud más apremiantes, la posibilidad de éxito y los recursos que se requieren a fin de alcanzar el mayor bienestar para el mayor número de personas.

está basada en la aplicación de la biotecnología y la genómica para la generación de hormonas. November 2000. después de varios años de aportaciones y desarrollos significativos. sintetizar o extraer los compuestos químicos. hormonas sexuales y antibacterianos (19301960). entre 8 y 12 años en pasar del laboratorio de investigación a la comercialización. La primera generación de innovaciones que se dieron como consecuencia de la “revolución química” entre 1820 y 1880 se dieron a base de extracciones y métodos experimentales que permitieron aislar y purificar principios activos de plantas medicinales con propiedades terapéuticas conocidas.1]. Los avances en el análisis genético han abierto la posibilidad de entender los factores predisponentes o subyacentes de las enfermedades.7). Este proceso es: ● Lento: la sustancia activa de los medicamentos tarda. Evolución de la innovación farmacéutica La historia del desarrollo de la tecnología y la innovación ha estado caracterizada por ciclos. identificar sustancias activas potencialmente útiles. corticoesteroides. el aislamiento y síntesis de vitaminas. para así convertirse en medicinas con la calidad y seguridad necesarias para su lanzamiento al mercado. La última generación de innovaciones (1980 a la fecha). se pueden distinguir diferentes etapas que tuvieron como base el manejo de la química orgánica (1880-1930).int/prioritymeds/report/FinalRep/ BackgroundREPFIN. ● Riesgoso: sólo una de cada 5. el número de nuevas medicinas aprobadas disminuyó en un 40%149 [Figura 4. proteínas fisiológicas y de anticuerpos monoclonales específicos. aún cuando las variaciones entre compañías y sectores pueden ser muy grandes [Figura 4.who.doc 127• . ha habido una caída en la productividad de la inversión en I&D. En suma. Evidentemente. en pruebas de seguridad y eficacia en humanos y en la comercialización del producto.148 A partir de esto. hasta las ciencias biológicas y la instrumentación de un sistema de fases para las pruebas clínicas en el desarrollo de medicamentos (19601980). Sin embargo. El gasto en I&D es el segundo en importancia para la industria farmacéutica.000 a 10. sólo un puñado de empresas tiene posibilidades de hacer frente a esta tendencia de innovación. lo que aplica también para la industria farmacéutica.2]. 149 Este cálculo se basa en nuevos medicamentos aprobados por la FDA. World Health Organization (WHO/EDM/PAR/2004.127• Innovación y competitividad de la industria farmacéutica Investigación y desarrollo farmacéutico capítulo 13 E l proceso de desarrollo de un nuevo medicamento consiste en analizar un padecimiento y comprender sus causas y mecanismos de daño. el desarrollo de medicamentos ha pasado de una investigación basada en procesos químicos a otra fundamentada en biología molecular. Mientras el gasto en I&D se triplicó del año 1990 al 2000. en las investigaciones in vitro y en animales de experimentación. http://mednet3.000 substancias sobrevive a las pruebas posteriores a su descubrimiento. eje principal para que logren mantenerse competitivas en el mercado. en promedio. ● Progresivamente más caro: el costo total de introducir una nueva sustancia biológica o química al mercado es actualmente cuatro veces más alto de lo que era hace 10 años. Las diez empresas con más ventas en el mundo invierten 148 Priority Medicines for Europe and the World.

151 De este total. y en los segundos enfermedades infecto-contagiosas endémicas de los trópicos. Actualmente. 2004 Figura 4. WHO.2. como difteria. The Pharmaceutical Industry Paradox. 2002 Turner. El gasto en I&D ha sido creciente sobre todo en los Estados Unidos y Europa [Figura 4. las naciones con menor nivel de ingreso no tienen la capacidad financiera. Billones de dólares americanos 20 15 10 5 GSK Roche Merck Pharmada Novartis Astra Zeneca Aventis Bristol Myers Squibb I&D en % de ventas Gasto de I&D dólares americanos Johnson & Johnson Pfizer 0 en I&D en promedio 13% de sus ingresos por ventas. ni técnica para investigar nuevos productos. ya sea directa o indirectamente a través del pago de regalías a la industria farmacéutica internacional. Aunque la proporción es discutible. Developing new and effective medicines. 13 September 2003. la polarización de los perfiles de enfermedades entre países desarrollados y en desarrollo. Gastos de i&d de las principales 10 compañías farmacéuticas en 2001. Presentation given at the Royal Institute of International Affairs. Existe un acuerdo implícito en la comunidad de naciones que los países más pobres no están en posición de contribuir al costo global 150 Fuente: Moses Z. Relación entre los gastos en I&D y las moléculas nuevas aprobadas por FDA y EMEA.5 mil millones de dólares. . el concepto de desequilibrio 90/10 refleja por un lado. Las compañías que se especializan en biotecnología. el gasto mundial se estima en 73. se resaltó la brecha que existe entre el gasto en investigación y desarrollo para medicamentos de enfermedades para países pobres y aquellas asociadas a desarrollados. son relativamente pequeñas por lo que el porcentaje de inversión en I&D con respecto a sus ventas es mucho mayor que el del resto de la industria e incluso en algunos casos excede a sus ventas. encefalitis. en donde muchas veces reciben financiamiento público a cambio del desarrollo y comercialización de productos específicos. 151 The World Medicines Situation. enfermedad del sueño.150 Número de nuevas moléculas aprobadas 60 Gasto en I&D en miles de millones de dólares 35 30 25 40 20 30 15 20 10 5 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001* 50 10 0 Años Aprobadas Gasto en I&D Fuente: The World Medicines Situation.• 128 Hacia una política farmacéutica integral para México Figura 4. WHO. En los primeros prevalecen padecimientos crónicos. sarampión o polio.1. aproximadamente 65% proviene del sector privado y de asociaciones no lucrativas. como los cardiovasculares y oncológicos. Este fenómeno se conoce como el desequilibrio 90/10: el diez por ciento del gasto en investigación y desarrollo se dirige a los problemas de salud que afectan al 90 por ciento de la población a nivel mundial. MJ. 2004. malaria.3]. Por otro lado. Por ello. estas empresas han recurrido a alianzas estratégicas con universidades. Reuters Business Insight. En un informe de la Comisión Evans sobre Investigación en Salud para el Desarrollo de la OMS de 1990. London.

pero pocas participan en la investigación básica que conduce a la creación de nuevos principios activos y menos son las vinculadas a los centros de educación superior. lo que equivale a mas de 27. Adicionalmente. Fundación Bill y Melinda Gates) y la asistencia y donaciones de países desarrollados para allegarlos de las medicinas demandadas. a aquellos con emergencias de salud y sin capacidad manufacturera. la industria instalada en el país cuenta con áreas de desarrollo farmacéutico.3 Gasto de investigación y desarrollo por las compañías farmacéuticas multinacionales en estados unidos y europa Millones de euros 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 1990 1995 2000 2002 2003 J J B B J J B B J B B Europa J EUA Fuente: Federación Europea de Asociaciones de la Industria Farmacéutica. De los proyectos aprobados en el año 2004. . en el 2003 de los 100 protocolos de ciencias de la salud se aprobaron dos proyectos relacionados con plantas medicinales. CONACYT) en el año 2002 ninguno tuvo relación directa con la investigación farmacéutica. www. Yamilya y Montelongo Luis E. 19% con estudios de bioequivalencia o biodisponibilidad. La industria farmacéutica mexicana. 5% con estudios clínicos y el resto con estudios para la instalación de laboratorios o plantas piloto para la prueba o fabricación de medicamentos. a la mejora de procesos en un 31 y a la mejora de la calidad en un 21155 más que a la investigación básica. no debe esperarse que estos países tengan suficiente capacidad para financiar medicamentos innovadores en las próximas décadas.41 por ciento del PIB.mx Conacyt. de los que 2. La inversión de México en el año 2003 en ciencia y tecnología representó 0. 2003.129• Innovación y competitividad de la industria farmacéutica de investigación para la innovación de medicamentos. en un 43 por ciento. en el 2003 152 y en 2004 247. En 2001 37 proyectos. existe un Programa de Estímulos Fiscales como apoyo a la investigación y el desarrollo tecnológico con fundamento en el Artículo 219 del ISR154 que ha apoyado un número creciente de proyectos en el área de la salud. Por otro lado. aunque no en la escala y dimensiones necesarias para resolver el problema. la investigación se orienta a la innovación de formulaciones. 2003 formulaciones o presentaciones y genéricos intercambiables. El reconocimiento de este problema ha generado la movilización de algunas agencias internacionales (ONUSIDA. con licenciamiento de patentes. Etapas de la investigación farmacéutica La investigación farmacéutica es parte del cuerpo de conocimientos que tiene como propósito el descubrimiento y la producción de medicamen- Tercer informe de ejecución. en el 2002 74.153 De los proyectos aprobados por el Fondo Sectorial de Investigación en Salud y Seguridad Social (SSA-IMSS-ISSSTE. el 10% con productos innovadores. 154 Reglas generales para la aplicación del estímulo fiscal a la investigación y desarrollo de tecnología y creación y funcionamiento del comité interinstitucional. Además. OMS. 155 Orozco. en el seno de la OMC se acordó en agosto del 2003 que bajo ciertas condiciones se pudieran importar medicamentos manufacturados en terceros países en su caso. Esto subraya la importancia que ha crobado el Programa en un lapso relativamente corto para estimular el desarrollo de nuevos productos y procesos en la industria farmacéutica mexicana. LVIII. En México.400 millones de pesos. convocatoria económica 2003. México. Nacional Financiera. DOF 10 de octubre de 2002. el mercado de valores 1998. Por esto.000 millones se destinaron a la investigación y desarrollo en salud. 35% se relacionan con el desarrollo de nuevas 152 153 Figura 4.conacyt.152 La investigación y el desarrollo farmacéuticos tienen acceso a financiamiento también a través del Fondo Sectorial de Ciencia y Tecnología para el Desarrollo Económico que considera a la industria farmacéutica como un área estratégica. Lo anterior sugiere que el otorgamiento del estímulo fiscal ha significado un instrumento de importancia singular para el fomento de la investigación y el desarrollo en la industria farmacéutica.

programas de cómputo. las empresas productoras de fármacos instaladas en México son principalmente manufactureras y proveedoras de la in- .4 Fases de la vida del medicamento Fase de la vida del medicamento Años 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Procesos farmacéuticos Solicitud de patente Farmacología Toxicidad aguda Toxicidad crónica Estudios clínicos Fase I Estudios clínicos Fase II Estudios clínicos Fase III Registro y autorización de comercialización Precios Inicio de la recuperación de la inversión Investigación Procesos administrativos Explotación de la patente Estudios clínicos Fase IV Farmacovigilancia Competencia comercial (Genéricos) Fuente: Modificado de la Federación Europea de Asociaciones de la Industria Farmacéutica. Además. La Figura 4. Los investigadores no cuentan con incentivos públicos ni privados para patentar sus descubrimientos o no conocen la importancia de hacerlo.4 sintetiza las fases de la vida de un medicamento desde los procesos de investigación hasta su comercialización bajo patente y la competencia comercial de genéricos intercambiables a su vencimiento. que se profundiza porque son muy pocos los laboratorios farmacéuticos que poseen plantas para la fabricación de ingredientes activos de los medicamentos.• 130 Hacia una política farmacéutica integral para México tos y vacunas. se realiza en universidades u otros centros de investigación. Además. Si los investigadores patentaran el resultado de sus trabajos se obtendrían varios beneficios: desarrollo de capital humano. el respeto a una molécula patentada está garantizado en la Ley de la Propiedad Industrial y por la restricción de obtener el registro sanitario para un medicamento cuyo principio activo (molécula innovadora) esté patentado por un tercero. en la actualidad se encuentra en revisión un sistema de equivalencias entre avances tecnológicos y académicos con el fin de fomentar la obtención e implementación de patentes. claramente insuficiente. Es de fundamental importancia subrayar ante la comunidad académica que la obtención de patentes es un eslabón fundamental en el proceso de innovación de la industria farmacéutica. ya que de ello depende su nivel de investigador y su percepción económica. publicación y diseminación del contenido de la investigación por el requisito de transparencia del registro de patentes. Investigación preclínica Incluye la básica. Esta situación ha sido plenamente reconocida por las comisiones dictaminadoras del Sistema Nacional de Investigadores y en particular por la del área 3 en Medicina y Ciencias de la Salud. De ahí la importancia de impulsar esta fase como una estrategia para el impulso de una base tecnológica fuerte en nuestro país. En este caso. Representa las primeras fases del desarrollo y genera una derrama de beneficios que van más allá del sector salud. mientras que el resto. siempre que estén protegidos por patentes con aplicación en el área de la salud y biomedicina. su intención primordial es publicar documentos científicos. de laboratorio y la que se realiza en animales de experimentación. 2003 céutica. Así. Esta investigación se divide en dos grandes áreas para transformar las moléculas desarrolladas con propósitos curativos en productos innovadores: la preclínica y la clínica. el Sistema Nacional de Investigadores del Conacyt basa el nivel e incentivo económico de los investigadores en el número de publicaciones y citas en revistas especializadas. aunque con escasos vínculos con la industria. Esta tiene como propósito diseñar y desarrollar fármacos y se lleva a cabo en algunos segmentos de la industria farmacéutica productiva. secretos industriales y otras formas de propiedad industrial. reportes técnicos. registros de autor o secretos industriales. sólo una empresa nacional tiene un área de investigación preclínica. como se verá mas adelante. se ha establecido que se considerarán como productos de desarrollo tecnológico los prototipos. Por otro lado. En México existe una desvinculación entre los investigadores básicos y la industria farmaFigura 4. financiamiento por parte de la industria. en universidades y en otros centros de investigación. De hecho.

uno a la Secretaría de Hacienda y otro a la de Educación) establecido en el artículo 17 de la Ley de Ingresos. se encuentran las siguientes: ● Desvinculación de los problemas de salud con la investigación y el desarrollo farmacéutico.131• Innovación y competitividad de la industria farmacéutica dustria farmacéutica. no se deciden fácilmente a desarrollar ingredientes activos para medicinas innovadoras cuya comercialización depende de los fabricantes de las últimas. Promover la consecución de patentes y facilitar su trámite en las instancias nacionales. los programas presupuestarios de investigación. ● Incentivos que promueven la publicación académica más que la búsqueda de patentes. ● Largos periodos de gestación para obtener resultados tanto en la investigación básica como en su transformación en ingredientes activos y medicamentos innovadores. La investigación clínica se lleva a cabo inicialmente en unidades de 156 Algunas instituciones académicas. La industria farmacéutica privada en México ha hecho un esfuerzo incipiente e insuficiente para promover la investigación: algunos laboratorios farmacéuticos financian proyectos de investigación y. es preciso realizar las siguientes acciones: ● ● ● ● ● ● ● ● Promover la creación de institutos o de áreas en los instituciones públicas y privadas afines. uno a la Secretaría de Economía. el registro de la patente y otorgar mayores apoyos para su consecución. ● Lineamientos y regulación inapropiados para que las instituciones académicas y públicas puedan recibir equipo y financiamiento externo. Establecer programas de vinculación entre las instituciones académicas. tienen áreas específicas para facilitar la consecución de una patente. para la investigación farmacéutica básica (farmoquímica. ● Presupuesto insuficiente para la investigación básica en general y preclínica. ● Riesgo inherente al posible fracaso en la investigación preclínica. junto con Canifarma.156 Revisar las normas administrativas para facilitar la captación de equipos donados e ingresos externos. ● Altos costos de entrada para participar en la investigación preclínica moderna. biotecnología y herbolaria) que puedan ser de apoyo a la industria. Para atender estos problemas y fomentar el desarrollo de la investigación preclínica. ● Débil integración entre la investigación académica y las industrias farmoquímica y farmacéutica. las de salud. Sin embargo. Otorgar un incremento presupuestal para la investigación y desarrollo vía contratos entre el Gobierno Federal y los institutos de investigación para el desarrollo de moléculas destinadas a atacar los padecimientos que se han determinado como prioritarios para el país. Revisar los programas de becas para estudios de posgrado y posdoctorado para promover la formación científica vinculada con las necesidades de la industria. Entre las más importantes. . sobre todo. Revisar el esquema de créditos fiscales del artículo 219 de la Ley del Impuesto sobre la Renta y el comité interinstitucional (que otorga dos votos a Conacyt. ● Insuficiente formación de personal científico y un mercado laboral relativamente estrecho que hace poco atractiva la formación de investigadores. la mayoría de las empresas instaladas en el país solamente explotan productos ya desarrollados y no asumen el riesgo de invertir en investigación. como la UNAM y el CINVESTAV. ● Desinterés del sector farmacéutico en productos publicados y no patentables. Enriquecer el sistema de incentivos de Conacyt y de los centros de investigación para promover no sólo la publicación sino. otorgan premios a las mejores investigaciones farmacéuticas. y la industria farmacéutica. Investigación clínica Pretende observar en los seres humanos el comportamiento de un medicamento y demostrar su eficacia y seguridad. La investigación farmacéutica preclínica en México no ha avanzado por un conjunto de razones que deben ser atendidas para crear las condiciones que permitan su desarrollo.

junto con las evaluaciones y autorizaciones de protocolos. como se observa en la Figura 4. ha llevado a que en los últimos años se aprobara un número cada vez mayor de investigaciones clínicas farmacéuticas. ● Promover programas de formación y de incentivos para investigadores clínicos. Generalmente la investigación clínica farmacéutica está financiada por la industria y coordinada por ella misma o por organizaciones de investigación por contrato (CRO por sus siglas en inglés). Además. hospitales o consulta externa (fases II. ● Reducido número de investigadores preparados y disponibles para los estudios farmacéuticos. por parte de las autoridades sanitarias. ya sea con la participación de revisores externos de las instituciones de salud o con tercero autorizados. Sin embargo. ● Garantizar que las unidades médicas cuenten con infraestructura y procedimientos adecuados para la atención y seguimiento de los pacientes. En principio. ● Agilizar los procedimientos administrativos para la importación de los medicamentos a investigar. México es un buen candidato para la investigación clínica ya que cuenta con una regulación sanitaria adecuada. La liga entre el fomento a la investigación y desarrollo. ● Comités de investigación. el conocimiento de vanguardia de las nuevas terapéuticas y el prestigio personal que representa para los investigadores exponer los resultados en los foros y en publicaciones internacionales. Para lograr que México sea más competitivo en investigación clínica farmacéutica es necesario trabajar en un marco que la propicie: ● Revisar nuestra regulación sanitaria y armonizarla de acuerdo con las mejores prácticas internacionales para que cumpla con el objetivo de asegurar la salud y de promover la investigación clínica.• 132 Hacia una política farmacéutica integral para México farmacología clínica (fase I) y posteriormente en áreas de atención médica. ● Asegurar la calidad y rapidez de dictamen de los comités de investigación. III y IV). en las unidades médicas funcionan comités de investigación. ● Unidades médicas suficientemente equipadas con procedimientos establecidos para la atención adecuada de los pacientes. Lo anterior. de ética y en ciertos casos de bioseguridad. la competitividad de la industria y la posibilidad de una mejor salud para la pobla- . en relación con la investigación clínica potencial. con un número importante de pacientes que padecen diversas enfermedades y con un núcleo de investigadores clínicos capaces. Esta etapa de la investigación no se realiza necesariamente en el país en el que se concibió y desarrolló el principio activo. por las siguientes causas: ● Dilación en la revisión y aprobación de proyectos por parte de los comités de investigación y de ética en las instituciones. en México funcionan nueve de estas. similar a la de los textos internacionales armonizados de Buenas Prácticas Clínicas para investigación (ICH– Good Clinical Practice).5. Esto permite que los distintos países compitan entre sí para atraer las investigaciones ya que implica la obtención de recursos económicos. de ética y bioseguridad operantes. ● Eficiencia en la revisión y aprobación de los protocolos de investigación por las instituciones y por parte de la autoridad sanitaria ● Rapidez en los trámites administrativos para la importación de los insumos y medicamentos a investigar. ● Acelerar la revisión y aprobación de los protocolos de investigación por la autoridad sanitaria. ● Médicos investigadores clínicos capaces. muchas investigaciones de esta naturaleza se pierden y realizan en otros países. de ética y de bioseguridad. sino que puede llevarse a cabo en otras áreas geográficas. Para que un país sea apto para realizar investigación clínica farmacéutica se necesitan ciertas condiciones: ● Regulación sanitaria clara y efectiva en materia de investigación para la salud. ● Demora en la evaluación y autorización de los proyectos de investigación y en los trámites de importación. la generación de investigadores clínicos expertos.

Por lo anterior. Por ello. “A Stronger European-based Pharmaceutical Industry for the Benefit of the patient.158 Figura 4.a call for action” de la Comisión de la Unión Europea en 2003. También aceptan que los costos y tiempo que se invierten actualmente para desarrollar un medicamento son insostenibles por lo que deben de trabajar en agilizar los procedimientos administrativos. Cofepris 157 “Global Competitiveness in Pharmaceuticals: A European Perspective ” de la Comisión de la Unión Europea en 2000. pondrá en marcha un programa de fortalecimiento de la infraestructura de los mismos para. Así.”Innovation or Stagnation” de la FDA en 2004. .133• Innovación y competitividad de la industria farmacéutica ción es incuestionable. por conducto de la Coordinación de Institutos Nacionales de Salud. es un tema de preocupación de las autoridades sanitarias a nivel mundial. 158 Antes de que finalice el 2005 la SSA. se deben analizar esquemas que den mayor flexibilidad al estudio de padecimientos prioritarios y a las pruebas clínicas que son las que significan la mayor carga de tiempo y recursos para el desarrollo de los medicamentos. contar con un “cluster” para vincular la industria con la investigación.157 estas coinciden con la necesidad de tener un papel más proactivo en el impulso de estas áreas del conocimiento humano.5 Número de protocolos aprobados por año en México Número 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1995 1996 1997 1998 Año 2000 2001 2002 2003 Nota: 2003 hasta septiembre Fuente: Sistema de Informática. a mediados del 2006. eliminando en la medida de lo posible los obstáculos regulatorios. es importante que la autoridad labore de manera coordinada con la industria y otros sectores interesados para identificar y en la medida de lo posible simplificar o suprimir aquella normatividad que no tenga una justificación clara en base a riesgo sanitario y por ende no aporte un beneficio neto a la sociedad.

Diciembre 2006.Difusión de información de las instituciones ción. farmoquímica. Comparativo anual de crecimiento. tica básica. Impulsar la investigación pre-clínica en el país. académicas y públicas con la industria farmacéutica. Agosto 2005. Elaborar un catalogo de las áreas terapéuticas en las que los laboratorios farmacéuticos están involucrados e interesados en apoyar investigaciones y actualizarlo periódicamente. biotecnología y herbolaria que puedan ser de apoyo a la industria farmacéutica. Diciembre 2006. Sistema de incentivos establecido. Puesta en marcha del proyecto de mejoramiento de la infraestructura. Publicación en la página web de la SSA y Cofepris. estrategias e instrumentos de política Objetivo Estrategia Lineas de acción Indicadores Publicación en la página web de la SSA y Cofepris. Metas Diciembre 2006. Impulsar a las áreas de Contar con centros investigación farmacéuespecializados que tica básica de las fortalezcan la base científica y tecnológica instituciones afines.• 134 Hacia una política farmacéutica integral para México Objetivos. para investigación farmacéudel país. Contar con un directorio de centros de investigación. Vincular a la investiga. . investigadores y áreas farmacológicas en las que se esta trabajando y actualizarlo periódicamente. Acordar con el Fondo Sectorial de Investigación en Salud y Seguridad Social y la industria farmacéutica un plan de acción que permita el financiamiento de un mayor número de proyectos innovadores y de estímulos a los investigadores responsables. Mejorar la infraestructura de los institutos para el desarrollo de un “cluster”. Programa con el IMPI para facilitar el acceso a la información. Junio 2006. Facilitar acceso a los bancos de información del IMPI de patentes mundiales en fármacos. Contar con 3 áreas nuevas en el 2010.

cuenten con procedimientos adecuados para la atención y seguimiento de los pacientes en investigación. promover la formación científica. Estímulos Fiscales que coordina el Conacyt con el fin de que la industria farmacéutica pueda obtener más y mejores apoyos. Apoyar la formación de Fomento a la formación Revisar los programas de estímulos y becas para la recursos humanos de científicos. Metas Ampliación del sistema de créditos fiscales para la industria farmacéutica en 2006. Permitir financiamiento Constituir un grupo de externo en instituciones trabajo que incluya a Conacyt. Buscar esquemas de Premiar la investigación Apoyar el fortalecimienfinanciamiento para la y el desarrollo privados. investigación farmacéucapacitados para la tica y los estudios de investigación y desarroposgrado y llo farmacéutico en posdoctorado para México. ciones de investigación para revisar las normas administrativas para facilitar la captación de ingresos externos en instituciones públicas. Educar al personal de las instituciones de salud y las asociaciones profesionales sobre los beneficios de la investigación farmacológica. Por lo menos 10% de institutos al año con programas de apoyo en diciembre 2006. .135• Innovación y competitividad de la industria farmacéutica Objetivo Estrategia Lineas de acción Indicadores Número de créditos otorgados. to del Programa de investigación preclínica. Número de becas otorgadas para maestrías y doctorados en ciencias farmacéuticas comparadas al año anterior. Normas revisadas. Al menos 1 actividad de educación en 2006 y 3 en los años subsecuentes. Educación y difusión. Programa revisado. industria públicas para la farmacéutica e instituinvestigación. Junio 2006. Número de unidades médicas de alta especialidad con programas de apoyo entre el total de unidades de alta especialidad. Incremento de 10 % anual en el número de becas a partir de 2007. Número de sesiones (comparativo anual) y cursos relacionados con la investigación farmacéutica. así como la recepción de equipo donado. Diseñar programas de Promover que las apoyo y consultoría para unidades médicas las unidades médicas. Junio 2006.

Crear lista de investigadores capacitados para la revisión de protocolos de los institutos de salud y universidades en el 2006. Publicar la convocatoria para el reconocimiento de “terceros autorizados” para la revisión de protocolos de investigación farmacéutica en diciembre de 2005.• 136 Hacia una política farmacéutica integral para México Objetivo Lograr que México sea competitivo en investigación clínica farmacéutica. Lineas de acción Indicadores Número de días en la evaluación antes y después de modificar los procedimientos. . Número de investigadores de los institutos de salud que participen en la revisión de protocolo entre el total de investigadores de los institutos. comparado con el total de CROs. Metas Implantar en 2006 para reducir por lo menos en 20% los tiempos de espera. Estrategia Contar con una eficiente y expedita evaluación de los proyectos de investigación clínica. en el proceso de aprobación por la autoridad sanitaria. Lograr que México sea competitivo en investigación clínica farmacéutica. aunque más costosa. Número de comisiones de ética pertenecientes a las CROs registrados. 1 registro anual de comisiones de ética pertenecientes a las CROs a partir de 2006. contrato (CRO) para las investigaciones multicéntricas que se pretenden realizar en consultorios o pequeñas unidades médicas coincidentes con la Comisión Nacional de bioética y las Comisiones Estatales de Bioética (acuerdo 22 IX del 27 de febrero de 2003 del Consejo Nacional de Salud). Implantar procedimientos eficientes para la revisión y aprobación de los protocolos de investigación por las instituciones y por la autoridad sanitaria.registro de comisiones nados con los proyectos de ética en las instituciones de investigación por de investigación. Crear la figura de “terceros autorizados” para la revisión y el dictamen de protocolos de la investigación farmacéutica para aquellos que deseen escoger una forma más rápida de evaluación. Facilitar la formación y Agilizar los aspectos administrativos relacio. Número de “terceros autorizados” para la revisión de protocolos de investigación farmacéutica y número de protocolos revisados por ellos comparado con el total de protocolos evaluados anualmente.

llados en el extranjero. Contar con un marco Revisar de la regulación Regulación sanitaria regulatorio de calidad sanitaria y comparación actualizada. Lineas de acción Promover actividades de capacitación para los evaluadores de la Secretaría de Salud. . Reducir en 30% el tiempo de otorgamiento de permisos de importación que cubran las necesidades de la investigación para diciembre 2005.137• Innovación y competitividad de la industria farmacéutica Objetivo Lograr que México sea competitivo en investigación clínica farmacéutica. con las mejores prácticas internacionales para que cumpla con el objetivo de asegurar la salud y de promover la investigación clínica.nistrativos que brinden tiempo del año anterior. oportunidad y certeza para la importación de los medicamentos a investigar. Estrategia Agilizar los aspectos administrativos relacionados con los proyectos de investigación. Número de dictaminadores de la Secretaría de Salud que hayan aprobado cursos de capacitación en investigación comparado con el total de dictaminadores. internacional. Revisión de la regulación para junio 2006. Impulsar en México la Contar con nuevos Tiempo actual de investigación clínica de procedimientos admiotorgamiento entre el medicamentos desarro. para llegar al 100% en diciembre 2006. Indicadores Metas Iniciar en 2005.

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negociado en el contexto de la Ronda de Uruguay de la OMC. Firmado el 15 de abril de 1994 (Acta Final de la Ronda de Uruguay de Negociaciones Comerciales Multilaterales). En México.161 Este Acuerdo define estándares mínimos para que los países miembros lo adapten a su legislación nacional. trabajos o producciones fruto de su intelecto. este conocimiento puede utilizarse en la producción de genéricos para el beneficio de los pacientes. el ámbito de la protección industrial se ha extendido al uso. En este contexto. el laboratorio debe sujetarse a la legislación y tramitar una patente en cada país. Por lo que se refiere a productos farmacéuticos. se fijan 20 años para la duración de las patentes así como diversas salvaguardas y flexibilidades a las que pueden recurrir los gobiernos para proteger la salud pública. En primer término.160 Una vez vencida la patente. estas mismas condiciones son las que impiden que aquellos que invierten en I&D puedan obtener retornos económicos que premien su inversión A fin de generar incentivos para la I&D. y la propiedad industrial que se refiere a los derechos relacionados con un individuo o empresa en actividades comerciales (Bermúdez. este acuerdo fue ratificado por México el 31 de agosto de 1994 y publicado en el Diario Oficial de la Federación el 30 de diciembre de 1994. talento o habilidades al retrasar la inapropiabilidad de la información por un cierto periodo de tiempo que varía de acuerdo a cada tipo de producto. los derechos de propiedad intelectual159 permiten que los individuos se beneficien de las propias creaciones. El ADPIC forma parte del Anexo 1C del Acuerdo de Marrakech por el que se establece la Organización Mundial de Comercio de 1994. Jorge) 160 Las patentes se otorgan comúnmente a las sustancias activas o al procedimiento utilizado en su producción. Paradójicamente. Segundo. por lo que para comercializar un producto. la utilización de las patentes también tiene repercusiones negativas ya que el detener la transferencia de información retrasa la posibilidad de aprovechar los avances de la investigación realizada en otros campos. fotográficos. la patente otorga a quien la detenta un monopolio legal temporal con objeto de incentivar el flujo de investigaciones presentes y la innovación futura. el artículo 23 de la Ley de la Propiedad Industrial establece que una patente tendrá vigencia de 20 años improrrogables a partir de la fecha de la solicitud. La mayoría de los países permiten la extensión de la patente para compensar los retrasos derivados del proceso de su trámite e introducción del producto al mercado. la inapropiabilidad de la información permite que al utilizarla una persona no excluya a otras de hacerlo. De esta manera. 162 La duración efectiva de la patente puede ser significativamente menor debido a que el periodo de protección inicia a partir de la solicitud de la patente.162 El régimen de patentes no sólo beneficia a los poseedores de éstas sino también a los fabricantes de genéricos. en algunos países. la inagotabilidad del conocimiento ayuda a que este pueda ser utilizado por un sinumero de personas sin que se extinga. artísticos. 139• .Innovación y protección de la propiedad intelectual capítulo 14 a información y el conocimiento tienen características específicas que generan beneficios para el conjunto de la sociedad. empaque o a la vía de administración del medicamento. Sin embargo. cinematográficos y de software. se requieren mecanismos que permitan que los beneficios de la investigación puedan ser aprovechados comercialmente por las personas o grupos que invirtieron en ella. establece el marco jurídico internacional para la protección de la propiedad intelectual. Sin embargo. años antes de que el producto llegue al mercado. El Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con L el Comercio (ADPIC o TRIPS por sus siglas en inglés). El hecho de que los medicamentos sean un insumo muy importante y en algunas ocasiones 161 159 Dentro del término de propiedad intelectual están comprendidos por un lado los derechos de autor que protegen trabajos literarios. ya que el desarrollo y protección de los medicamentos de hoy significan los genéricos del mañana. reduce la competencia y por ende el acceso a las medicinas para algunos sectores de la población. la cual se realiza en la fase de pruebas clínicas.

165 163 En Noviembre de 2001 la OMS adopta la Conferencia Ministerial de Doha que en términos generales reconoce que los medicamentos no pueden ser tratados como cualquier producto comercial y deben ser tratados de manera especial por lo que los países pueden hacer total uso de las flexibilidades del ADPIC a fin de proteger la salud de la población. A partir de entonces. ● Dar solución a controversias por arbitraje.166 ● Actualmente. No obstante estas reformas. lo que indica una alta dependencia de la tecnología externa. Este proceso se conoce como la “cláusula Bolar” y evita la extensión artificial del periodo de protección. como se muestra en la Figura 4. 166 Permitir el acceso a la justicia administrativa a aquellos particulares afectados en su esfera jurídica por actos administrativos aún careciendo de la titularidad del derecho subjetivo respectivo para acceder al procedimiento en defensa de sus intereses. tres años antes del vencimiento de la patente.163 La primera vez que se discutieron las posibles consecuencias de este marco jurídico internacional en la salud pública. . Esta deficiencia permite que el titular de una patente indebida ostente del monopolio legal e impida la entrada de genéricos al mercado. recientemente se realizaron adecuaciones a la regulación que buscan aclarar la relación entre las patentes y el registro sanitario de los medicamentos a fin de asegurar una aplicación transparente y dar certidumbre a las empresas. En México. Tesis de jurisprudencia 141/2002. 164 DOF 19 de septiembre 2003. titulados en norma jurídica. Ambos términos tienen diferente connotación en el juicio contencioso administrativo”.6 y una mínima inventiva formal [Figura 4. Interés jurídico: Aquella que se afecta por un acto jurídico en su esfera de derechos. Decreto por el que se reforma el Reglamento de Insumos para la Salud y el Reglamento de la Ley de la Propiedad Industrial. Con el propósito de impulsar la I&D. los criterios que se deben cumplir para que las patentes puedan ser incluidas en el listado que publica el IMPI no son suficientemente claros y puede dar lugar a abusos. Esto ha sido motivo de preocupación y debate por varios años en el ámbito internacional. todavía se presentan las siguientes deficiencias en el marco jurídico nacional: ● Cuando un tercer interesado tiene razones para inconformarse al otorgamiento de una patente. Porrua-UNAM. México cuenta con un cuerpo jurídico para la protección a la propiedad industrial congruente con la legislación internacional. no tienen mecanismos para impugnarla. ● Los terceros interesados que pretenden oponerse legítimamente al otorgamiento de una patente deben acreditar su “interés jurídico”. Diccionario Jurídico Mexicano.164 Consisten en lo siguiente: ● El reconocimiento de patentes de moléculas innovadoras (nuevo principio activo) con fines de registro sanitario.7]. lo que permite a los productores de genéricos realizar las gestiones necesarias para competir justo cuando termina la protección del innovador original. Si bien el sistema de patentes es una herramienta importante para incentivar la I&D no es suficiente para fomentar que dicha innovación se genere en nuestro país. 1999. De hecho la creación de la Comisión de Propiedad Intelectual y Salud Pública de la OMC pretende llegar a soluciones innovadoras que ofrezcan alternativas para mejorar la legislación actual. Segunda sala de la Suprema Corte de Justicia de la Nación. tener un abordaje con un enfoque de ética y salud pública.• 140 Hacia una política farmacéutica integral para México indispensable en el cuidado de la salud. México.165 Sin embargo. las patentes que se solicitan y que se otorgan son en su gran mayoría de invenciones que se han desarrollado en el extranjero. ● Contar con un listado público de patentes de moléculas innovadoras con objeto de relacionarlo con el registro sanitario. aquellos que no puedan acreditarlo pero se ven afectados por el otorgamiento de una patente. “Interés legítimo e interés jurídico. los diversos actores interesados en el tema de los medicamentos han trabajado en iniciativas que buscan minimizar los efectos negativos de la protección a la propiedad intelectual a fin de obtener el mayor beneficio posible para la salud pública. ● Autorizar los procesos de investigación necesarios para el registro sanitario y la preparación comercial. fue en 1996 durante la 49 asamblea de la Organización Mundial de la Salud. no cuenta con mecanismos eficientes de oposición. hace que las medidas que se adopten para la protección de la propiedad intelectual de estos bienes sean diferentes a las de cualquier otro y deba por lo tanto.

CIDE. 2002.6 Comportamiento de las patentes otorgadas según su origen y la tasa de dependencia 20 15 10 5 0 2000 Años Nacionales Extranjeros J Tasa de Dependencia Tasa de dependencia = N° solicitudes extranjeras / N° solicitudes nacionales Datos no mostrados Preparado por Dr. tales como: procesos. CIDE. . es necesario hacer las siguientes adecuaciones: ● Incorporar mecanismos eficientes para la oposición a una patente después de su otorgamiento. composiciones. formulaciones. Por ejemplo.141• Innovación y competitividad de la industria farmacéutica 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 J J J J J J J J 30 25 Figura 4. metabolitos. un industrial que pretenda producir un genérico o una ONG que defienda los intereses de sus miembros.7 Coeficiente de invención de algunos países Coeficiente de Invención= N° solicitudes de patente / 10.000 habitantes Con el fin de premiar la I&D sin retrasar innecesariamente la entrada de genéricos. ● Definir las patentes que no deben incluirse en el listado del IMPI para efectos de la vinculación con el registro sanitario. Fuente: Alejandra García Saucedo. dar mas transparencia a los procesos de otorgamiento de las patentes y abrir la posibilidad a que los particulares tengan un rol más activo. Fuente: Alejandra García Saucedo. empaques. Preparado por Dr. Pedro Reyes Ortega con datos de la Fuente. La innovación como determinante de la E-C-D de la industria farmacéutica mexicana. Pedro Reyes Ortega con datos de la Fuente. *El Coeficiente de Invención es el número de solicitudes de patente por cada 10. aspectos distintos de la sustancia activa o ingrediente activo. ● Abrir la posibilidad de que otras personas con legítimo interés puedan impugnar una patente. *La Tasa de Dependencia se define como el número de solicitudes de patentes extranjeras entre las solicitudes de patentes nacionales 30 25 20 15 10 5 0 Japón Corea Alemania Estados Unidos Suecia México Figura 4. usos. 2002.000 hab. La innovación como determinante de la E-C-D de la industria farmacéutica mexicana.

Adecuar el marco nes y adecuaciones al cia al procedimiento de jurídico aplicable. y otorgar apoyo administrativo para la consecución de la patente. IMPI. Realizar las modificaciones al marco regulatorio en diciembre 2005. Estrategia Lineas de acción Indicadores Porcentaje de incremento de patentes farmacéuticas nacionales en relación con el año anterior. estrategias e instrumentos de política Objetivo Fomentar el desarrollo de la investigación preclínica. Realizar las modificacioDar mayor transparen.• 142 Hacia una política farmacéutica integral para México Objetivos. Metas El sistema de incentivos funcione a partir de diciembre 2006. Modificaciones realizadas. Promover que los Adecuar el sistema de investigadores patenten incentivos de Conacyt y sus descubrimientos. . marco jurídico aplicable otorgamiento de en coordinación con el patentes. de los centros de investigación para promover no sólo la publicación sino también patentar.

áreas en las que existen ya investigaciones en curso. desde el punto de vista. el país cuenta ahora con una proporción creciente de adolescentes y adultos jóvenes. sobrepeso. y de institutos y universidades de los países desarroTabla 4. Sin embargo.1 presenta las enfermedades que. como el tabaquismo. La reaparición de la tuberculosis puede también volverse un problema epidemiológico preocupante que requerirá medicamentos tuberculostáticos cada vez más eficaces. son objeto de escasa o nula investigación y desarrollo por parte de las grandes empresas farmacéuticas internacionales. las principales causas de daño a la salud en este grupo. que es cada vez mayor. Como se expuso en la primera sección de este documento. Otro problema epidemiológico que continuará teniendo repercusiones futuras es el dengue y sobre todo. sobre todo para combatir la resistencia a antimicrobianos. el número de adultos entre 30 y 64 años de edad se mantendrá en aumento. carga de enfermedad actual y futura. incluido el SIDA. Las causas más comunes seguirán siendo las complicaciones de la aterosclerosis. epidemiológico pudieran requerir una atención prioritaria para la investigación farmacéutica.1 Enfermedades para las que es prioritaria la investigación farmacéutica Área terapéutica Síndrome metabólico ● Aterosclerosis ● Cardiopatía isquémica ● Enfermedad vascular cerebral ● Hipertensión arterial ● Diabetes mellitas ● Dislipidemas ● Obesidad Infecciones respiratorias VIH-SIDA Tuberculosis Cirrosis hepática y hepatitis C Neoplasias ● Cáncer cérvico uterino ● Cáncer de mama ● Cáncer de próstata Artritis Úlcera péptica Insuficiencia renal Epilepsia Leshmaniasis Lepra Oncocercosis Área preventiva Papiloma virus (cáncer cérvico uterino) Dengue Rotavirus Influenza VIH Tuberculosis* Malaria Teniasis (cisticercosis) Brucelosis Lepra Leishmaniasis Amibiasis Adicción a drogas Paludismo Meningococo Shigelosis Cholerae Virus sincicial respiratorio Herpes simple E. En este estrato los individuos se enferman más y se hospitalizan el doble de veces que otros. diabetes. a pesar de ser prevalecientes en México. mientras que la protección en los adultos es variable. esteatosis hepática. eficacia clínica. coli enterotoxigénica * La vacuna BCG desarrollada en 1900 protege contra tuberculosis miliar y meningea.143• Innovación y competitividad de la industria farmacéutica ¿Qué investigar? capítulo 15 L a investigación farmacéutica de cualquier campo de la terapéutica es necesaria. las neumonías y las neoplasias. aterosclerosis. Hay que considerar también que existen padecimientos que. son prevalecientes. Al mismo tiempo. los accidentes. Así. La Tabla 4. el sobrepeso. si va dirigido al tratamiento de enfermedades que se hayan determinado de atención prioritaria considerando los siguientes factores: demográficos. un nuevo medicamento será más útil a la sociedad. dislipidemia. el alcoholismo y el consumo de drogas. particularmente el infarto del miocardio y la enfermedad vascular cerebral. posibilidad de éxito. Finalmente. por lo que estos padecimientos y las neoplasias ocuparán un lugar preponderante en su morbimortalidad. la influenza. y recursos con los que se cuenta entre otros. el grupo etáreo mayor de 64 años crecerá de manera acelerada. pero la inmunidad dura hasta la adolescencia. los homicidios y las enfermedades de transmisión sexual. se requieren vacunas mejoraradas biotecnológicamente. En ellos dominará el síndrome metabólico con todos sus componentes: hipertensión. 143• .

el estímulo a la investigación dirigida a la consecución de nuevas moléculas es indispensable por ser la única forma de tener independencia tecnológica y de propiciar el crecimiento de la industria nacional hacia la producción de medicamentos innovadores. a ampliar la base tecnológica y que los grupos de investigadores encuentren incentivos y espacios de participación. caso de la biotecnología y la medicina genómica. En general se identifican dos campos en los medicamentos que podrían ser de interés para la industria farmacéutica nacional: ● Medicamentos o vacunas para las enfermedades de alta prevalencia que puedan sustituir a las medicinas bajo patente y de alto costo. pero presentes en México. se realiza sobre todo con farmoquímicos. En estos casos. a fin de tener un proyecto con éxito en el largo plazo. ésta también debe promoverse porque genera capacidad tecnológica que a su vez facilita la inventiva y el desarrollo propio. se debe buscar que en México se desarrollen moléculas. ● Bases de datos nacionales e internacionales a fin de obtener información cuantitativa sobre la eficacia de tratamientos e intervenciones farmacéuticas para tratar los padecimientos que se hayan determinado como prioritarios e intervenir en aquellos en los que existen actualmente pobres resultados. el Gobierno Federal debe utilizar su poder de compra para generar contratos con centros de investigación nacionales en los padecimientos que se hayan determinado como prioritarios y contribuir así no sólo a mejorar la salud de la población si no además. Los productos nacionales contribuirían a resolver problemas de salud y podrían ser innovadores mundiales y ser exportados. entre otros motivos porque no se han generado medicinas nuevas a partir de la investigación nacional. la industria farmoquímica ha decrecido paulatinamente en el curso de las últimas dos décadas y la caída parecería irremediable. La industria nacional al no ligarse con la investigación. 168 La base de datos de la International Cochrane Collaboration fue utilizada en el estudio de “Priority Medicines for Europe and the World” Como se expuso en la sección de Entorno. La farmoquímica La OMS. oncocercosis). Lo que se ha planteado aquí. ● Medicamentos o vacunas para enfermedades de baja prevalencia en los países ricos y poco investigados por razones económicas. aunque también en menor proporción con herbolarios y biotecnológicos. si bien reducidos en tamaño. leshmaniasis. ● Las causas y estrategias de control para estos padecimientos. lo siguiente: ● La metodología de Años de Vida Saludable167 perdidos (AVISA) que refleja la carga de sufrimiento que tienen los que padecen estas enfermedades. En este contexto. significativos para la salud pública del país y las que es posible fabricar en México. Campos de desarrollo de la investigación La investigación farmacéutica esta íntimamente ligada a la industria productora de fármacos ya que es la forma de tener medicamentos innovadores.168 167 ● En los que actualmente se destinan pocos recursos en otros países. tanto para las enfermedades que se definan como prioritarias como aquellas que le darán competitividad al país. da una idea general de cuáles podrían ser las áreas de investigación prioritarias. ● Drogas llamadas huérfanas que resuelven problemas de salud de grupos determinados. el Banco Mundial y otros organismos internacionales fomentan el uso de los AVISA perdidos como medida para integrar la mortalidad y discapacidad de los padecimientos. ● Enfermedades en las que actualmente gasta más el sector público. entre otras cosas. La investigación básica nacional en el campo farmacéutico. ● Éxito potencial de la investigación pública o privada en la reducción de padecimientos con nuevos medicamentos. depende de la manufactura de fármacos ya conocidos. aunque es conveniente llevar a cabo un análisis mas amplio que considere. Así. Los AVISA reflejan el diferencial que existe entre la situación actual de salud de una población y una situación donde la población alcanza la vejez libre de padecimientos. existe un interés de salud pública por promover la I&D ya que hay una muy baja probabilidad de que de otra forma se realice la inversión necesaria (como lepra.• 144 Hacia una política farmacéutica integral para México llados. Sin embargo. .

A juzgar por la epidemiología nacional y el desarrollo farmacéutico mundial. . La biotecnología permite obtener: anticuerpos en contra de receptores celulares. La producción y diversificación de fármacos podría aumentar con los alicientes adecuados. no es indispensable abarcar todo el mercado para reactivar la industria. avances importantes al encontrar mecanismos novedosos de administración de los medicamentos hormonales. el abandono del principio de integración vertical. así. En primer lugar. alrededor de un quinto de las nuevas moléculas lanzadas al mercado mundial y cerca del 50% de las que están en desarrollo se derivan de la biotecnología. de la genómica.7. La aparición en la clínica de los medicamentos biotecnológicos apenas va iniciando. Es factible incrementar la producción de IAF progresivamente. COM(2003) 383 final.18 170 Parches de estrógenos e insulina inhalada son un ejemplo de mecanismos más amigables de administración de hormonas. como biólogos moleculares. El valor agregado de estas nuevas tecnologías reside en mayor eficacia y seguridad en padecimientos en los que los farmoquímicos no han logrado suficientes efectos terapéuticos. por lo que recurren a empresas de biotecnología y universidades. Si se logra enlazar a los investigadores básicos con la industria farmoquímica y la farmacéutica. para dar paso a la formación de alianzas estratégicas o contratos de compra de tecnología y en segundo. biología molecular y celular. ingenieros electrónicos. la vinculación entre grandes empresas. Sin embargo. entre otros. etc. genética y microbiología. estiman que sería menos complicado y más viable económicamente adquirirlos del extranjero. no hay buenas razones para dejar en el olvido la producción de estos insumos. 2. el surgimiento de la biotecnología y más recientemente. microbiólogos. La biotecnología ha logrado también. ha provocado una serie de cambios tecnológicos. De hecho. mientras que el impulso debería hacerse en el área biotecnológica. universidades y firmas biotecnológicas es prácticamente nula. La biotecnología Aun cuando la investigación farmacéutica se ha basado en la explotación de la plataforma farmoquímica. una creciente importancia de la biotecnología como plataforma para el desarrollo de las medicinas del futuro. ciertos productos celulares. En México. seguramente habrá un nuevo impulso a su desarrollo. los farmoquímicos continuarán teniendo un lugar preponderante en la terapéutica durante varios lustros. ingenieros genéticos. especialistas en el cultivo de células. en donde se tiene una “mejor oportunidad” de desarrollo. 3.145• Innovación y competitividad de la industria farmacéutica Algunos grupos consideran infructuoso intentar la reactivación del sector farmoquímico por la competencia que representan los países que son grandes productores de IAF. en los últimos años. La escasa demanda por investigadores con doctorado en México esta altamente concentrada en investigación pública e 169 “A stronger european-based pharmaceutical industry for the benefit of the patient-a call for action”. su potencial es inmenso. hormonas humanas. existen circunstancias que posibilitan y fundamentan los intentos que se hagan para fortalecer también a la industria de farmoquímicos: 1. El desarrollo de biotecnología avanzada y sus aplicaciones comerciales requieren de recursos humanos altamente especializados y diversas áreas de dominio científico.. Brussels. vacunas. en el caso de México. Las tendencias de la investigación en la industria farmacéutica mundial señalan claramente dos aspectos fundamentales. de enzimas que afectan algunos pasos metabólicos. pág.169 Las alianzas estratégicas se deben a que generalmente las grandes empresas internacionales no pueden cubrir todos los aspectos de investigación requeridos. . Como se ha mencionado anteriormente. existen varias instituciones que ofrecen programas de postgrado en biotecnología y en áreas relacionadas tales como. 5.170 que pueden ser determinantes en la adherencia terapéutica y en el costo de los medicinas. Commission of the European Comunities. inmunólogos. 4. Ha sido reconocida recientemente en los programas de gobierno como un área prioritaria. para ciertos medicamentos en los que México tiene alta demanda o para padecimientos poco atendidos.2003. En México hay suficientes profesionistas bien preparados en farmoquímicos. bioquímica.

rubéola.1. pero que no tiene ni la capacidad instalada de producir todas las vacunas necesarias para los programas nacionales. En México existen por lo menos tres núcleos de investigación biotecnológica incorporada a la producción de medicamentos . buscando mecanismos para la vinculación de los investigadores actuales con la industria y para el acceso. que es una empresa de capital mayoritariamente estatal. pero existe la disponibilidad de otras vacunas fuera del programa nacional que se encuentran disponibles comercialmente en México [Tabla 4. la cobertura con el esquema básico de inmunizaciones es apenas del 70 por ciento171 debido a que en África. incluye protección contra el sarampión. se requiere fomentar y ampliar la base tecnológica y de recursos humanos en esta área. hepatitis B. el único laboratorio fabricante de vacunas es Biológicos y Reactivos de México SA de CV (Birmex). y. Su modernización no puede posponerse más. Por ello. en este campo. el sudeste asiático y Europa del este las coberturas son aún muy bajas.4 por ciento al año de edad y llega al 98. Además. los programas de vacunación han permitido la erradicación de la viruela en 1951. En México. tosferina. En Mexico. tétanos neonatal. 2004. buscando nuevas fuentes de . de Hepatitis A y de la varicela aún no se han incluído en el esquema universal pero se analiza su posible inclusión de acuerdo con el resultado de los estudios de seguridad y de costo efectividad. por lo que se necesitan implantar mecanismos de capacitación y profesionalización. poliomielitis.172 El esquema del Programa 171 State of the world’s vaccines and immunization. tosferina y del síndrome de rubéola congénita en la historia. por lo tanto también debe impulsarse no solo su investigación y desarrollo sino el establecimiento de un marco regulatorio que vaya a la par de estos avances. Algunas de ellas. sólo se producen: la vacuna de polio oral elaborada en celulas Vero (IPV). la reducción casi total de los casos de difteria en 1991.2]. Las vacunas Las vacunas y los programas de inmunización constituyen una de las estrategias de mayor costo beneficio en la prevención y control de enfermedades infecciosas y se ubican entre los diez logros mas importantes de la salud publica del siglo XX. el incrementar la capacidad de producirlas en México se convierte en materia de seguridad nacional a fin de alcanzar la autosuficiencia y autonomía necesarias para la prevención y erradicación de enfermedades en el país. como la vacuna de Rotavirus. e influenza. Las prioridades en investigación de vacunas se incluyen en la Tabla 4. La dependencia de vacunas de fabricación extranjera propicia la falta de oportunidad en el abasto por trastornos en la producción o por el tiempo requerido para los análisis previos a la liberación de cada lote importado. En México en la actualidad. de reciente ingreso al mercado. ni las instalaciones indispensables para su investigación y desarrollo. en caso de emergencias epidemiológicas o bioterrorismo podría ponerse en riesgo la disponibilidad oportuna de algunas vacunas. 172 Salud: México. formas graves de tuberculosis. Por lo tanto. antidiftérica. 2003. En el mundo. así como los antisueros para inmunoterapia pasiva contra la picadura de animales ponzoñosos. A fín de impulsar la producción nacional de vacunas en el país. parotiditis. Así mismo. WHO. La cobertura nacional alcanzada por el Programa de Vacunación Universal durante el 2003 es del 95. al financiamiento. Todas las vacunas que se usan en el país están registradas en México.• 146 Hacia una política farmacéutica integral para México instituciones educativas. se espera que paulatinamente se incorpore cada vez más a la terapéutica. de la poliomielitis en 1990. especialmente en los países más pobres.2 a los 5 años. Esta condición podrá impulsarse mejorando la producción actual. pero casi todas son importadas. difteria. No obstante para muchas personas en el mundo son inaccesibles. la interrupción de la transmisión del virus silvestre del sarampión en 1997 y las cifras mas bajas de meningitis tuberculosa. fortalecer la investigación y desarrollo de aquellas vacunas necesarias para abastecer los requerimientos nacionales. infección invasiva por Haemophilus influenzae tipo b. es necesario realizar una estrategia concreta de apoyo a la biotecnología. antipertussis (DPT y DT). A pesar que en el presente el mercado de biofármacos es aún limitado. tétanos. así como la incorporación de personal altamente calificado es imperativo. antitetánica.

tétanos. Habrá que definirla y establecer las condiciones regulatorias adecuadas. La medicina genómica Estos son productos destinados al tratamiento de enfermedades raras que afectan a un pequeño número de personas y generalmente son debilitantes o amenazan la vida. no hay facilidades para el diagnóstico temprano y las instituciones públicas de salud no suelen te- Los cambios fundamentales que se advierten con estas nuevas tecnologías abren la posibilidad de desarrollar medicamentos para cada perfil de pacientes. registro. No existe esta figura en la regulación sanitaria de nuestro país. IPV = Poliovirus inactivado (oral). Los medicamentos huérfanos ner presupuesto para los medicamentos que suelen ser costosos. compra-venta e importaciones de estos productos no se ajustan bien a la regulación sanitaria actual. técnicos y asesoría para su desarrollo desde la investigación hasta su comercialización. aún cuando existen mecanismos que permiten disponer de este tipo de medicamentos. pública y privada. se torna económicamente viable. tétanos. lo que ocasiona conflictos que complican su accesibilidad a los pacientes: ● No cumplen con todos los requisitos para obtener el registro sanitario de medicamentos en México. Por este motivo suelen ser pocos los fabricantes en el mundo. faltan centros especializados para la atención de estas enfermedades. Existen alrededor de 5. 80 por ciento de ellas son de origen genético y su tratamiento se lleva al cabo con medicamentos de origen biotecnológico. El bajo consumo de estos medicamentos hace que sea poco atractivo para la industria producirlos y comercializarlos para pocos pacientes.147• Innovación y competitividad de la industria farmacéutica Tabla 4. ● La importación de los productos biológicos requiere de la liberación lote a lote previas pruebas de laboratorio. lo cual no podría cumplirse en virtud del volumen de muestras que se requieren para las pruebas y la dificultad de su análisis. HB = Hepatitis B. Por su baja incidencia suele haber poco interés y poco presupuesto para la investigación y desarrollo de los medicamentos por parte de la industria farmacéutica (de ahí el nombre de huérfanos). BCG DPT DPT acelular DT (adulto) Pentavalente (DPT/HB+Hib) Pentavalente (DPT + IPV + Hib) Haemophilus influenzae tipo b Antigripal (Influenza) Hepatitis B Antisarampionosa/Rubéola (SR) Antisarampionosa/Parotiditis/Rubéola (SRP) Poliomielitis inactivada (IPV) Antirrábica humana inactivada en células vero Antitifoídica capsular DT + Poliovirus (IPV) Hepatitis A Vacuna contra la varicela Rotavirus Vacunas antineumocóccicas polisacaridica y conjugada heptavalente BCG = vacuna antituberculosa. ● Las instituciones de salud pueden comprar los productos provenientes del extranjero. de acuerdo con sus características ge- . Además. sin embargo su comercialización lo requiere. En la mayor parte de los países el concepto de medicamentos huérfanos es útil principalmente para apoyar con recursos financieros. Hib = Haemophilus influenzae tipo b. 132 del RIS) no justifican explícitamente su importación. El uso. ● Las razones para importar medicamentos sin registros sanitarios (art. Además de celebrar convenios con institutos y universidades nacionales y extranjeras para fomentar la investigación de vacunas vinculadas con los problemas nacionales. pero al reunir a los enfermos de muchas naciones. financiamiento e incentivos para que la industria.000 enfermedades raras en el mundo . pero la población no asegurada tiene dificultades para acceder a estos medicamentos que son esenciales para mantener la salud y la vida. DT = Difteria.2. tos ferina. Vacunas disponibles en México. por lo que para acceder a este tipo de medicamentos deben ser importados. establezca las plantas suficientes. DPT = Difteria.

La evaluación y la mejor comprensión de cómo puede variar la reacción de los pacientes a los distintos medicamentos. Distintas respuestas del metabolismo a las mismas terapias farmacológicas dependen en gran medida de la constitución genética de los individuos. La herbolaria es un campo en el que la investigación puede tener excelentes resultados y llevar al desarrollo de nuevos medicamentos. al igual que otras naciones. Por el lado de la regulación sanitaria asociada a la protección del paciente contra daños a la salud. medicamentos más efectivos y seguros. Por último. Por ejemplo. o incluso las de costo-efectividad. e) que la lleve a ser el principio activo de una formulación farmacéutica. como el nuestro. o en ambos. producen enzimas que metabolizan las moléculas de los fármacos para que surtan los efectos deseados. tendrá que ser complementada con otras de no variabilidad en efectos terapéuticos y secundarios o diseñadas para poblaciones genéticamente compatibles con la nuestra. En diferentes regiones del país hay plantas que se utilizan para tratar diversos padecimientos y algunas de ellas tienen evidencias observacionales de su eficacia y seguridad. el tratamiento actual contra la leucemia linfoblástica aguda en niños tiene una alta efectividad en una proporción importante de los pacientes. Los costos de investigación que ahora suelen ser bienes públicos globales financiados por la comunidad mundial se regionalizará y su financiamiento se focalizará en zonas geográficas. países y razas en las que algunas poblaciones pobres podrán quedar sin medicinas diseñadas específicamente para sus propias condiciones genéticas particulares. un uso más racional de recursos al evitarse la ingesta de medicinas ineficaces o incluso dañinas y hasta la posibilidad de superar enfermedades ahora incurables. en los procesos de manufactura y en las modalidades de prescripción. Sin embargo. La ciencia dedicada al estudio de la respuesta a los distintos fármacos por genotipo se conoce como farmacogenética. por un lado. Por otro lado. La segmentación de mercados que sustenta la discriminación de precios de la industria farmacéutica adquiriría dimensiones distintas en tanto éstos dejarían de ser comparables entre países. La medicina herbolaria y la investigación México. como es el caso de la leucemia linfoblástica aguda en niños.• 148 Hacia una política farmacéutica integral para México néticas. en el mundo futuro de la farmacogenética no tendrían sentido los actuales esquemas de regulación de precios. estos avances de la ciencia también presentan retos importantes para la ética médica. pero se vuelve tóxico y ocasiona la muerte de uno de cada trescientos en promedio. y. El tradicional producto farmacológico se transformaría en un servicio que comprende pruebas genéticas y adecuaciones personalizadas del medicamento. c) compruebe acciones in vitro o en animales de experimentación. pueden perder relevancia en un contexto en el que los resultados se vuelven relativos a la composición genética de grupos poblacionales específicos. de susten- tar el otorgamiento del registro sanitario con base en pruebas clínicas efectuadas en otras naciones con sujetos genéticamente distintos. El uso de pruebas genéticas podrá convertirse en una herramienta complementaria y en ocasiones indispensable para la prescripción de fármacos. muy pocas han sido sujetas de una investigación formal que: a) identifique sustancias marcadoras útiles para estandarizarlas. b) precise sus diversos componentes. . d) valore en seres humanos la eficacia y seguridad de la parte “activa” de la planta o de sus extractos o componentes identificados. Los polimorfismos (o cambios en el ordenamiento de las bases químicas que forman los genes) afectan la capacidad del organismo para codificar receptores. Esta oportunidad conlleva cambios importantes en las actividades de investigación y desarrollo. tiene una amplia variedad de terapia herbolaria tradicional. las prácticas de prescripción y en materia de regulación económica y sanitaria. La costumbre de países en vías de desarrollo. las pruebas estandarizadas de seguridad y eficacia. transportar moléculas en la célula o. dependiendo de sus características genéticas individuales promete.

estrategias e instrumentos de política Objetivo Estrategia Líneas de acción Indicadores Contratos o convenios instrumentados por año comparados con el año anterior. Seminarios realizados con la participación de NAFIN. Proyectos implementados al año entre los apoyados en el año anterior. Al menos un seminario anual a partir del 2006. Diciembre 2006. Constituir un grupo Impulsar la investigación y desarrollo de las permanente con medicinas herbolarias. Por lo menos un crecimiento anual del 10% en proyectos de investigación. SE. SE.149• Innovación y competitividad de la industria farmacéutica Objetivos. Difundir a los empresarios de fármacos y farmacéuticos los mecanismos y los apoyos para ampliación de las plantas productivas y operaciones de exportación. Junio 2006. los institutos. las universidades. SHCP. Metas Al menos tres contratos o convenios anuales para producir fármacos. investigación. Definir los campos en Constituir un grupo de donde se debe apoyar trabajo integrado por SHCP. Establecer contratos o convenios entre el Gobierno Federal. Sagarpa. centros de investigación y la industria farmacéutica para el desarrollo de fármacos destinados a atacar las 10 enfermedades más importantes de la población mexicana y de las denominadas drogas huérfanas. Determinar las acciones tendientes a reactivar la industria de productores de fármacos. BANCOMEXT y otros organismos afines en comparación con el año anterior. a fin de coordinar acciones tendientes a reactivar la industria productora de ingredientes activos farmacéuticos y la factibilidad de crear un Fondo para Capital de Riesgo destinado para la investigación. Concluir el estudio de factibilidad y la estructura de un Fondo de Capital de Riesgo compartido para financiamiento de la investigación y desarrollo de fármacos. Conacyt. desarrollo y producción de fármacos. Orientar la investigación Fortalecimiento de los y desarrollo en áreas centros e institutos de prioritarias para el país. el desarrollo de la industria productora de CANACINTRA. Canifarma y CONACYT fármacos en México. SSA. . Canifarma y Canacintra para producir ingredientes activos a partir de plantas medicinales.

en coordinación con las áreas responsables de la Secretaría de Salud. Estrategia Ampliar la producción de vacunas en México para incluir las requeridas en el Programa de Vacunación Universal. desarrollo y producción. desarrollo de nuevas vacunas. Elaborar un programa Programa elaborado y para el desarrollo. Birmex y de la industria farmacéutica. Diciembre 2006. de las vacunas priorita. Lineas de acción Indicadores Metas Diciembre 2005.• 150 Hacia una política farmacéutica integral para México Objetivo Lograr la autosuficiencia de vacunas. .universidades y centros de investigación para el rias. con tecnología moderna. en ejecución. ampliación o instalación de un laboratorio fabricante de vacunas con amplias áreas de investigación. Realizar la investigación Establecer convenios con Convenios establecidos.

Garantizar la calidad farmacéutica de los medicamentos. Reducir la cantidad de medicamentos caducados en las farmacias. Eliminar medicamentos falsificados o comercializados ilegalmente del mercado. Manejar adecuadamente los medicamentos caducos. Objetivos Específicos Sección II Capítulo 3 Asegurar la calidad farmacéutica de los principios activos mediante la adherencia a las buenas prácticas de fabricación de fármacos. Fomentar el uso seguro de los medicamentos. Reforzar el programa de farmacovigilancia. Accesibles a la población. ◗ Con industria farmacéutica nacional consolidada y en expansión. Controlar adecuadamente los medicamentos.151• Resumen de objetivos. Capítulo 4 Capítulo 5 Capítulo 6 Capítulo 7 Capítulo 8 Capítulo 9 Capítulo 10 Continúa. Incrementar la seguridad y eficacia de los medicamentos homeopáticos. estrategias y líneas de acción Resumen de objetivos./ 151• . Facilitar la clasificación y garantizar la seguridad del uso de productos herbolarios y vitamínicos. Fomentar automedicación responsable. eficacia y estabilidad de los medicamentos. estrategias y líneas de acción Objetivos generales ● ● Medicamentos seguros y eficaces.. Mantener la seguridad. Lograr la autosuficiencia de hemoderivados en base a la mejora del sistema de los servicios de sangre en el país. Reglamentar de la dispensación con una perspectiva de seguridad y eficacia.. Impedir el desvío de pseudoefedrina para la fabricación de metanfetaminas.

• 152 Hacia una política farmacéutica integral para México /. Buscar esquemas de financiamiento para la investigación preclínica. Optimizar el gasto en medicamentos de las instituciones públicas de salud. Fomentar el desarrollo de la investigación preclínica.. Orientar la investigación y desarrollo en áreas prioritarias para el país. Tener a una población informada y responsable de su propia salud. . Dar mayor transparencia al procedimiento de otorgamiento de patentes. Ahorrar medicamentos y mejorar la adherencia terapéutica. Lograr que México sea competitivo en investigación clínica farmacéutica. Capítulo 12 Sección IV Capítulo 13 Capítulo 14 Capítulo 15 Vincular a la investigación de las instituciones académicas y públicas con la industria farmacéutica. continuación Sección III Capítulo 11 Disminuir el precio de medicamentos a través de aumentar la oferta e incrementar la competencia. Promover la competencia en la distribución. Informar veraz y oportunamente a la población en materia de publicidad de medicamentos. Apoyar la formación de recursos humanos capacitados para la investigación y desarrollo farmacéutico en México. Fomentar la prescripción razonada. Contener del gasto de medicamentos en instituciones públicas. Fomentar la adherencia terapéutica. Impulsar la investigación pre-clínica en el país.. Lograr la autosuficiencia de vacunas. Aumentar eficiencia de la distribución.

./ . Reforzar la vigilancia sanitaria para evitar la venta de medicamentos falsificados. incluyendo los de venta libre. ● Añadir la obligación de contar con certificados de análisis de las materias primas (activos homeopáticos y aditivos). Mejorar la seguridad de la transfusión sanguínea. Coordinar a las autoridades sanitarias de las entidades federativas. Simplificar el control de los precursores químicos y de los químicos esenciales. Impulsar la realización de pruebas de intercambiabilidad. distribuidores y farmacias. e inyectables. Fomentar la profesionalización de la prescripción homeopática. Exigir datos de seguridad y eficacia requerida para la autorización de productos herbolarios y vitamínicos. ● Solicitar el certificado de análisis del producto terminado solamente con parámetros organolépticos y microbiológicos en los casos de ungüentos. Aplicación de la FEUM 8ª edición sobre las características que se deben cumplir para obtener el registro sanitario de un medicamento. Proveer a los pacientes de la información necesaria para el uso adecuado del medicamento. Generar materiales que faciliten la clasificación y evaluación de productos herbolarios y vitamínicos. soluciones para aplicación oftálmica u ótica.. ● Incluir el texto con la versión amplia y reducida para la IPP en todos los medicamentos homeopáticos. Acotar definiciones regulatorias.153• Resumen de objetivos. Mejorar los sistemas de control de Inventarios en las farmacias. estrategias y líneas de acción Estrategias Sección II Capítulo 3 Reforzar la vigilancia de las buenas prácticas de fabricación de fármacos de los productores nacionales. Impulsar la investigación de los medicamentos homeopáticos para demostrar su eficacia. Realizar las modificaciones regulatorias para agilizar la exigencia de pruebas de intercambiabilidad al otorgar o renovar el registro sanitario de los medicamentos. Simplificar los mecanismos de control de los medicamentos. Actualizar la regulación de los medicamentos homeopáticos para: ● Derogar la necesidad de demostrar la identidad y pureza de los componentes y sustituirla por la demostración de la identidad y pureza de la sustancia activa o tintura madre o dinamizaciones iniciales a diluciones iguales o menores de 4X ó 2C que dieron origen al producto terminado. Coordinación con las autoridades sanitarias de los principales socios comerciales de México buscando el reconocimiento mutuo de las verificaciones de buenas prácticas de fármacos. Crear una red regional de servicios de sangre de acuerdo con las condiciones geográficas y poblacionales. pomadas. Reforzar las medidas de control sanitarios. fraudulentos o comercializados ilegalmente. Fortalecer el proyecto de industrialización del plasma mexicano para la producción de hemoderivados en el extranjero. con los fabricantes de medicamentos. Proveer a los usuarios de la información necesaria para el uso adecuado de los remedios herbolarios y suplementos alimenticios. Capítulo 4 Capítulo 5 Capítulo 6 Capítulo 7 Capítulo 8 Continúa.

Profesionalizar a los responsables farmacéuticos. continuación Capítulo 9 Capítulo 10 Lograr rastreabilidad de los medicamentos. Exigir receta médica para todos los medicamentos que no son de libre venta. Revisar la clasificación de los medicamentos de libre venta. Educar al paciente en materia de automedicación. Difundir estudios farmacoeconómicos en México. Incluir la farmacoeconomía en la currícula médica. Elaborar recomendaciones terapéuticas que incluyan información farmacoeconómica. Facilitar procesos administrativos de compra con la adquisición programada. Facilitar reporte de las reacciones adversas en medicamentos. Realizar una evaluación acerca de la distribución de medicamentos para las instituciones públicas de salud consultando a la Comisión Federal de Competencia Económica. Crear un sistema de compras y entrega coordinado para las compras públicas. Incluir medicamentos en el cuadro básico y catalogo de medicamentos del sector salud considerando criterios farmacoeconómicos. Revisar la normatividad referente a farmacias. Cumplir con el Acuerdo del CSG de compra de GI. Buscar que la presentación del medicamento corresponda con el tratamiento prescrito. Continúa. Contar con un cuadro básico completo y eficiente. Fomentar la salud a través de la publicidad... Implementar programa de vigilancia de la fase temprana post-comercialización. Proporcionar mayor información sobre los precios en México en comparación con otros países. Hacer corresponsables a los medios informativos de la emisión de publicidad falsa o incorrecta. Educar para la salud a través de la publicidad. Incorporar a los planes de estudios para los profesionales de la salud sobre la seguridad y eficacia de los medicamentos GI. Fomentar la automedicación responsable. Comprometer a las farmacias en la promoción a la salud. Aumentar la utilidad del portal de farmacovigilancia. Fomentar la dispensación individualizada en los hospitales de las instituciones públicas de salud./ Capítulo 12 . Sección III Capítulo 11 Incrementar el número de GI en el mercado.. Incrementar los reportes de farmacovigilancia..• 154 Hacia una política farmacéutica integral para México /. Diseñar nuevos modelos para poder operar con un sistema mas moderno y eficiente de distribución y entrega de medicamentos. Implantar la autoregulación vigilada. Incrementar sanciones al comercio ilegal de medicamentos.

Realizar la investigación de las vacunas prioritarias. Contar con centros especializados que fortalezcan la base científica y tecnológica del país. Promover que los investigadores patenten sus descubrimientos. Contar con un marco regulatorio de calidad internacional. Premiar la investigación y el desarrollo privados. Adecuar la regulación sanitaria de la biotecnología y los medicamentos huérfanos. Fortalecer los centros e institutos de investigación. Fomentar la formación de científicos. Impulsar la investigación y desarrollo de las medicinas herbolarias. continuación Sección IV Capítulo 13 Difundir información para vincular instituciones de investigación e industria farmacéutica. Educar y difundir sobre los beneficios de la investigación farmacológica. Permitir financiamiento externo en instituciones públicas para la investigación. Promover que las unidades médicas cuenten con procedimientos adecuados para la atención y seguimiento de los pacientes en investigación..155• Resumen de objetivos. Definir los campos en donde se debe apoyar el desarrollo de la industria productora de fármacos en México. Contar con una eficiente y expedita evaluación de los proyectos de investigación clínica.. Agilizar los aspectos administrativos relacionados con los proyectos de investigación. Ampliar la producción de vacunas en México para incluir las requeridas en el Programa de Vacunación Universal. Adecuar el marco jurídico aplicable para el otorgamiento de patentes. Impulsar en México la investigación clínica de medicamentos desarrollados en el extranjero. Capítulo 14 Capítulo 15 . estrategias y líneas de acción /.

Desarrollar una campaña publicitaria sobre peligros de consumir medicamentos que no se vendan en farmacias “si adquiere medicamentos fuera de la farmacia ¡cuidado. Fomentar que en las farmacias se realicen acciones de promoción a la salud de acuerdo con la morbilidad del país. que incluyan información farmacoeconómica de las enfermedades más prevalentes. Capítulo 5 Capítulo 6 Capítulo 8 Capítulo 9 Capítulo 10 Sección III Capítulo 11 Capítulo 12 Autorizar el fraccionamiento y dispensación individualizada en farmacias hospitalarias para pacientes externos en proyectos piloto. Reforzar la vigilancia de prescripciones homeopáticas en las entidades federativas a fin de que solo sean realizadas por médicos. Difundir permanentemente la información de genéricos intercambiables.. además de la frase “consulte a su médico”. Publicar guías de prescripción razonada. para que distingan claramente entre productos herbolarios y suplementos alimenticios. Concertar con Canifarma la distribución de folletos informativos que promuevan la notificación de reacciones asociadas al uso de medicamentos. Incluir educación de farmacoeconomía en las escuelas y facultades de medicina. Promover la lectura y seguimiento de las instrucciones a través de la leyenda alusiva en todos los anuncios de medicamentos de libre venta. Rediseñar los mensajes publicitarios y promover la lectura y seguimiento de las instrucciones a través de la leyenda alusiva en todos los anuncios de medicamentos de libre venta. su salud peligra!”./ . Elaborar guías o manuales del uso y riesgos de la flora empleada en México para productos herbolarios. Incluir en los objetivos edcuacionales del curso para formadores de dispensadores de farmacia la mejora de los sistemas de inventarios. Fomentar las campañas permanentes de donación voluntaria no remunerada. además de la frase “consulte a su médico”.• 156 Hacia una política farmacéutica integral para México Líneas de acción De fomento Sección II Capítulo 3 Capítulo 4 Contar con terceros autorizados para evaluar a fabricantes de fármacos. Fomentar la difusión de estudios farmacoeconómicos en las instituciones de salud y sociedades médicas.. Diseñar materiales impresos a manera de instructivos que orienten a fabricantes y comercializadores de productos herbolarios. Continúa. a través de la fuerza de ventas de la industria farmacéutica. Ampliar el número de centros y unidades que reporten reacciones adversas de medicamentos. naturales y suplementos alimenticios. así como sobre genéricos intercambiables.

Elaborar un catálogo de las áreas terapéuticas en las que los laboratorios farmacéuticos están involucrados e interesados en apoyar investigaciones y actualizarlo periódicamente. Capítulo 15 De regulación sanitaria Sección II Capítulo 3 Reformar la NOM-164-SSA1-1998 para homologarla a la Q7A. Canifarma y Canacintra para producir ingredientes activos a partir de plantas medicinales. SE. aunque más costosa. SHCP. Impulsar las áreas de investigación farmacéutica básica de las instituciones afines. Publicar los requerimientos para la renovación de los registros sanitarios en base a la modificación del artículo 376 de la LGS. Constituir un grupo permanente con SAGARPA. estrategias y líneas de acción /. Iniciar el registro de medicamentos bajo las nuevas características que deben cumplirse para obtener el registro sanitario. Derogar la fracción V del Art./ .. 75 del RIS para permitir que todos los medicamentos puedan realizar las pruebas necesarias para ser GI. Facilitar la formación y registro de comisiones de ética en las instituciones de investigación por contrato (CRO) para las investigaciones multicéntricas que se pretenden realizar en consultorios o pequeñas unidades médicas coincidentes con la Comisión Nacional de bioética y las Comisiones Estatales de Bioética (acuerdo 22 IX del 27 de febrero de 2003 del Consejo Nacional de Salud). en el proceso de aprobación por la autoridad sanitaria.. Conacyt.177-SSA1-1998 que establece las pruebas de procedimientos para demostrar que un medicamento es intercambiable. para que se incluya el instructivo de todos los medicamentos. Actualizar NOM. Diseñar programas de apoyo y consultoría para las unidades médicas. Crear la figura de “terceros autorizados” para la revisión y el dictamen de protocolos de la investigación farmacéutica para aquellos que deseen escoger una forma más rápida de evaluación. Modificar el artículo 167. Continúa. Promover actividades de capacitación para los evaluadores de la Secretaría de Salud. biotecnología y herbolaria que puedan ser de apoyo a la industria farmacéutica. del Reglamento de Insumos para la Salud. para investigación farmacéutica básica. Actualizar NOM-072-SSA1-1993 Etiquetado de medicamentos para incluir en el envase secundario información útil para el paciente. investigadores y áreas farmacológicas en las que se esta trabajando y actualizarlo periódicamente. Difundir a los empresarios de fármacos y farmacéuticos los mecanismos y los apoyos para ampliación de las plantas productivas y operaciones de exportación. continuación Sección IV Capítulo 13 Contar con un directorio de centros de investigación. farmoquímica.157• Resumen de objetivos. Educar al personal de las instituciones de salud y las asociaciones profesionales sobre los beneficios de la investigación farmacológica. fracción II... Facilitar acceso a los bancos de información del IMPI de patentes mundiales en fármacos.

. Anotar en la información para prescribir la frecuencia de las reacciones adversas. Modernizar los aspectos regulatorios de las farmacias en el suplemento de la Farmacopea. Sección II Capítulo 8 Capítulo 9 Añadir un artículo (35 bis) al Reglamento de Insumos a la Salud para exigir que en las facturas se anoten datos que permitan identificar a los medicamentos comprados.. continuación Capítulo 4 Capítulo 5 Capítulo 7 Reformar el artículo 174 del Reglamento de Insumos a la Salud. Proponer la modificación del artículo 257 de la LGS numerales VIII. Adecuar el artículo 91 del Reglamento de Insumos para la Salud para exigir evidencia documentada del uso de la planta como un remedio. Modificar el artículo 88 del RIS para excluir a los inyectables herbolarios. cada año hasta los cinco años después del inicio de la comercialización y cada tres años posteriormente. Reglamentar que los laboratorios informen a la autoridad sanitaria las reacciones adversas de sus medicamentos cada seis meses durante los primeros dos años. Revisar y publicar los criterios que se deben cumplir para clasificar a los medicamentos como de libre venta.. Adecuar el artículo 173 del Reglamento de Insumos de Salud. Impulsar la modificación del artículo 375. derogando la fracción IV de la LGS con objeto de que no sea necesaria la autorización de los libros de control de estupefacientes y psicotrópicos. IX y X para dejar solo a la farmacia como establecimiento que se dedica a la comercialización de medicamentos. Continuará siendo obligatorio poseer y utilizar libros o sistemas electrónicos para el control de los estupefacientes y psicotrópicos. para requerir información científica que demuestre eficacia y seguridad de medicamentos herbolarios. Proponer adeucación del artículo 226 de la Ley General de Salud para simplificar la clasificación de los medicamentos. su eficacia no se ha demostrado científicamente”. Publicar la 2ª edición de la Farmacopea Herbolaria de los Estados Unidos Mexicanos.. Modificar la NOM-072 para que las etiquetas de los remedios herbolarios se exprese la leyenda: “Este es un remedio tradicional a base de plantas./ .• 158 Hacia una política farmacéutica integral para México /. Capítulo 10 Continúa. Incorporar en el artículo 173 del RCSPS la inclusión en las etiquetas de los suplementos alimenticios información de sus componentes y en caso necesario de una leyenda precautoria.

Capítulo 12 Sección IV Capítulo 13 Implantar procedimientos eficientes para la revisión y aprobación de los protocolos de investigación por las instituciones y por la autoridad sanitaria. Proponer la reforma de la LGS y el Suplemento de la FEUM para permitir el fraccionamiento y dispensación individualizada en hospitales. continuación Sección III Capítulo 11 Aplicar la reforma al artículo 376 de la LGS para incrementar el número de GI en el mercado. Constituir un grupo de trabajo con participación del área regulatoria y de la industria farmacéutica para diseñar la regulación sanitaria de la biotecnología y los medicamentos huérfanos. Impulsar la modificación del artículo 310 de la Ley General de Salud y del Reglamentos de la Ley General de Salud en materia de publicidad para permitir la publicidad de medicamentos cuya venta requiere receta médica bajo ciertas condiciones establecidas por la Secretaría de Salud. Autorizar el fraccionamiento y dispensación individualizada en farmacias hospitalarias para pacientes externos en proyectos piloto. Capítulo 15 Continúa. se adquieran medicamentos GI. Observar el Acuerdo del CSG para que en todas las instituciones públicas de salud. Asentar en el Reglamento de la LGS en materia de publicidad que los medios de comunicación masiva deberán solicitar a los anunciantes el permiso sanitario de la publicidad de los medicamentos. Facilitar la formación y registro de comisiones de ética en las instituciones de investigación por contrato (CRO) para las investigaciones multicéntricas que se pretenden realizar en consultorios o pequeñas unidades médicas coincidentes con la Comisión Nacional de bioética y las Comisiones Estatales de Bioética (acuerdo 22 IX del 27 de febrero de 2003 del Consejo Nacional de Salud). estrategias y líneas de acción /. a través de la Cofepris. aunque más costosa. Revisar la regulación sanitaria y compararla con las mejores prácticas internacionales para que cumpla con el objetivo de asegurar la salud y de promover la investigación clínica.. Definir e incorporar los criterios de clasificación de libre venta en el RIS y en la FEUM.159• Resumen de objetivos... Crear la figura de “terceros autorizados” para la revisión y el dictamen de protocolos de la investigación farmacéutica para aquellos que deseen escoger una forma más rápida de evaluación. Contar con nuevos procedimientos administrativos que brinden oportunidad y certeza para la importación de los medicamentos a investigar. remedios herbolarios y suplementos alimenticios. en el proceso de aprobación por la autoridad sanitaria../ .

/ Capítulo 5 . Argentina. Revisar el formato de reacción adversa a medicamentos con el fin de hacerlo más ágil y sencillo. Reforzar la vigilancia de prescripciones homeopáticas en las entidades federativas a fin de que solo sean realizadas por médicos. Establecer un censo de las empresas existentes de los fármacos que producen.. continuación De vigilancia Sección II Capítulo 3 Ampliar el programa de visitas a fabricantes de fármacos en México.• 160 Hacia una política farmacéutica integral para México /. Programar visitas frecuentes conjuntas de las autoridades sanitarias.. Promover el incremento en el número de laboratorios “terceros autorizados” para realizar pruebas de intercambiabilidad o reconocimiento de las áreas adecuadas para la realización de estas pruebas en la industria farmacéutica.. Vigilar que las farmacias exijan la receta médica para surtir los medicamentos que no son de libre venta a través de un programa coordinado las entidades federativas. y en segunda instancia con Brasil. Reglamentar que los laboratorios informen a la autoridad sanitaria las reacciones adversas de sus medicamentos cada seis meses durante los primeros dos años. Solicitar a autoridades sanitarias de las entidades federativas que en las verificaciones periódicas a los almacenes de distribución y a las farmacias. Concertar con las autoridades de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía del Instituto Politécnico Nacional y del Hospital Nacional Homeopático la realización de investigaciones tendientes a demostrar la eficacia y seguridad de los medicamentos homeopáticos en diversos síndromes clínicos. se compruebe que los lotes de las medicinas existentes correspondan con las facturas. cada año hasta los cinco años después del inicio de la comercialización y cada tres años posteriormente. Capítulo 5 Capítulo 7 Capítulo 8 Capítulo 9 Capítulo 10 De concertación Sección II Capítulo 3 Concretar acuerdos con para reconocimiento mutuo a verificaciones de fabricantes de fármacos con países que tengan regulación y verificación similar a la mexicana: en primera instancia con Health Canada y FDA. Implementar un programa de visitas a fabricantes de fármacos en el extranjero para verificar el cumplimiento de las buenas prácticas de fabricación (NOM 164). fraudulentos o ilegales. para verificar el NOM 164. Reforzar la vigilancia de prescripciones homeopáticas en las entidades federativas a fin de que solo sean realizadas por médicos. Establecer que los titulares del registro.. España y la India. los distribuidores y las farmacias deberán registrar las entradas y salidas de pseudoefedrina. de su volumen de producción anual y la proporción que exportan. las de aduanas. de protección industrial y del consumidor a lugares donde se sospecha que se realiza la venta de medicamentos falsificados. fiscales. Actualizar el portal de farmacovigilancia para hacer más ágil el informe de RAMs y obtener información oportuna. Continúa.

Llevar a cabo un análisis detallado sobre las causas y consecuencias de la relación precio-ingreso per cápita de México respecto a otros países.000 unidades de sangre anual con estándares de obtención de plasma de calidad industrial.. Policía Federal Preventiva y Cofepris para combatir el robo durante su transporte y distribución a detallistas. Coordinar con las autoridades sanitarias de la entidades federativas acciones progresivas para que las farmacias comunitarias. Acordar con la industria farmacéutica el control estrecho de la distribución de las muestras promocionales (“muestras médicas”). Concluir y analizar los resultados de los proyectos de producción de hemoderivados con plasma mexicano en el extranjero para implementar el Programa de Autosuficiencia de Hemoderivados.161• Resumen de objetivos. Responsabilizar la administración de las bases de datos de los precursores químicos y de los químicos esenciales a la Procuraduría General de la República. Concertar con las instituciones de salud para que todas las farmacias de unidades hospitalarias con más de 60 camas cuenten con profesionistas farmacéuticos en un programa a 6 años. de poblaciones superiores a 5000 habitantes. Vigilar que las farmacias exijan la receta médica para surtir los medicamentos que no son de libre venta a través de un programa coordinado las entidades federativas. Implementar el sistema de información electrónico de la red regional de servicios de sangre para conocer las necesidades de productos sanguíneos en cada entidad federativa. cuenten con un profesionista del área farmacéutica o médicos. Crear un grupo permanente con Canifarma. continuación Capítulo 6 Capítulo 7 Capítulo 8 Capítulo 9 Capítulo 10 Implementar centros de captación de al menos 50. a través de la fuerza de ventas de la industria farmacéutica./ Capítulo 12 .. Analizar en conjunto con las entidades federativas los cambios pertinentes al sistema de compras y entrega.. Implementar al 100% las pruebas de detección de agentes infecciosos más efectivas para cumplir con estándares internacionales de seguridad. Establecer criterios claros sobre los requisitos que deben cumplir los estudios farmacoeconómicos para ser incluidos en el Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos en el Consejo de Salubridad General. Concertar con Canifarma la distribución de folletos informativos que promuevan la notificación de reacciones asociadas al uso de medicamentos. Convenir con la industria farmacéutica que ajuste sus presentaciones a la duración más frecuente del tratamiento o a la presentación más conveniente para el paciente. incluyendo las licitaciones públicas. SCT.. Continúa. Establecer un sistema de recolección y destrucción de medicamentos caducados. Sección III Capítulo 11 Evaluar la estructura de mercado de la distribución para las instituciones públicas de salud y su impacto en la concurrencia con el propóstico de proponer esquemas de competencia. Impulsar convenios de autorregulación con la industria de la publicidad de medicamentos de venta libre. estrategias y líneas de acción /. SCHP. Proponer la modificación del Código Penal para que la falsificación o adulteración de medicamentos se considere un delito grave contra la salud. Fomentar las campañas permanentes de donación voluntaria no remunerada.

los institutos y la industria farmacéutica para el desarrollo de fármacos destinados a atacar las 10 enfermedades más importantes de la población mexicana y de las denominadas drogas huérfanas. SE. Capítulo 14 Capítulo 15 . la autorización de la de finanzas o de la Secretaría de Hacienda y la aprobación del comité de adquisiciones entre julio y septiembre. Adecuar el sistema de incentivos de Conacyt y de los centros de investigación para promover no sólo la publicación sino también patentar. Constituir un grupo de trabajo que incluya a Conacyt. Apoyar el fortalecimiento del Programa de Estímulos Fiscales que coordina el Conacyt con el fin de que la industria farmacéutica pueda obtener más y mejores apoyos. CANACINTRA. continuación Revisar y emitir disposiciones de carácter general de inclusión y exclusión de los medicamentos en el Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos del Sector Salud y publicarlos. Canifarma y CONACYT para coordinar acciones tendientes a reactivar la industria de productores de ingredientes activos farmacéuticos y herbolarios y analizar la factibilidad de crear un Fondo para Capital de Riesgo destinado para la investigación. así como la recepción de equipo donado. desarrollo y producción de fármacos. y otorgar apoyo administrativo para la consecución de la patente. Recibir pedidos a partir de enero. Implantar un módulo de programación presupuestaria que incluya los requerimientos del área médica y de epidemiología.• 162 Hacia una política farmacéutica integral para México /.. Sección IV Capítulo 13 Acordar con el Fondo Sectorial de Investigación en Salud y Seguridad Social y la industria farmacéutica un plan de acción que permita el financiamiento de un mayor número de proyectos innovadores y de estímulos a los investigadores responsables. en coordinación con las áreas responsables de la Secretaría de Salud. ampliación o instalación de un laboratorio fabricante de vacunas con amplias áreas de investigación. Publicar convocatoria en septiembre y octubre. SSA. Implantar el modelo costo/eficaz mas adecuado en el Seguro Popular. Elaborar un programa para el desarrollo. desarrollo y producción. Establecer contratos o convenios entre el Gobierno Federal. Birmex y de la industria farmacéutica. industria farmacéutica e instituciones de investigación para revisar las normas administrativas para facilitar la captación de ingresos externos en instituciones públicas.. Realizar las modificaciones y adecuaciones al marco jurídico aplicable en coordinación con el IMPI. Obtener resolución en noviembre. Revisar los programas de estímulos y becas para la investigación farmacéutica y los estudios de posgrado y posdoctorado para promover la formación científica. con tecnología moderna. Establecer convenios con universidades y centros de investigación para el desarrollo de nuevas vacunas. Constituir un grupo de trabajo integrado por SHCP. Mejorar la infraestructura de los institutos para el desarrollo de un “cluster”.

. estrategias y líneas de acción Hacia una política farmacéutica integral para México Se terminó de imprimir en septiembre de 2005. La edición consta de 1 500 ejemplares.163• Resumen de objetivos.

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