U N I T VII

Textbook of Medical Physiology, 11th Edition

Capitulo 38:
Circulación Pulmonar
Diapositivas por Robert L. Hester, Ph.D. Traducción por Rene R. García – Szabó, M.D., Ph.D.

GUYTON & HALL
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Pruebin No. 1
1. 2. . 3. 4. 5. 6. 7. 8. Nombre los componentes básicos de la célula. Mencione dos tipos de movimientos celulares. Mencione los dos tipos de difusión simple. Mencione las fases de un potencial de accion en espiga. Mencione dos componentes básicos del botón presinaptico. Unico neurotransmisor de la union mioneural esquelética. Mencione los dos tipos básicos de estructuras de las uniones mioneurales lisas. Es la sustancia que acopla la excitación con la contracción en el músculo esquelético.

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Pruebin No. 1
9. Estructura que sustituye a la barra o disco Z del músculo esquelético en el músculo liso. 10. Constituye el principal neurotransmisor entre el órgano efector y las neuronas postganglionares simpáticas.. 11. Mencione las tres fases del periodo de llenado ventricular del ciclo cardiaco. . 12. Mencione el marcapaso natural del corazón. 13. Mencione las derivaciones aumentadas de miembros del electrocardiograma. 14. Es la orientación en grados del eje eléctrico normal del corazón en un adulto joven, normilineo, de 70 Kg. de peso. 15. La Ley de Ohms establece que presion es igual a:.
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16. Mencione tres componentes de la microcirculacion..

Pruebin No. 1
17. Mencione dos sustancias vasoconstrictoras 18. Constituye la principal hormona que controla la osmolaridad y por ende la concentración sodica del extracelular. 1. Asi se denomina al aire que entra y sale de los pulmones en cada proceso ventilatorio.

20. Constituye el principal musculo inspiratorio.

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Flujo Sanguíneo Pulmonar

• Presiones Pulmonares
– Presiones de la arteria pulmonar

• sistolica • diastolica • media • capilar

25 mm Hg 8 mm Hg 15 mm Hg 7 mm Hg

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Curvas de las Presiones Sanguíneas en la Circulación Sistemica y en la Circulación Pulmonar

Figure 38-1; Guyton & Hall
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El Catéter Swan Ganz

Figure 38-1; Guyton & Hall
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El Catéter Swan Ganz

Figure 38-1; Guyton & Hall
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El Catéter Swan Ganz

Lumen Proximal: 25 cm desde de punta, yace en la aurícula derecha, mide la presión venosa central (CVP). Lumen Distal: en la punta del cateter, yace en una rama de la arteria pulmonar, esta conectado a un transductor de presion. Lumen del Globito: permite la introducción de 1.5 ml de aire al globito en la punta distal del catéter. Lumen del Thermistor: sensor situado a 4 cm de la punta del cateter y mide la temperatura.

Figure 38-1; Guyton & Hall
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Blood

Figure 38-1; Guyton & Hall
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Blood

Figure 38-1; Guyton & Hall
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El Catéter Swan Ganz

Figure 38-1; Guyton & Hall
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El Catéter Swan Ganz

Figure 38-1; Guyton & Hall
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El Catéter Swan Ganz

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El Catéter Swan Ganz

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El Catéter Swan Ganz

Figure 38-1; Guyton & Hall
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El Catéter Swan Ganz

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El Catéter Swan Ganz

Figure 38-1; Guyton & Hall
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El Catéter Swan Ganz

Radiografía de tórax. Se observa silueta cardiaca dentro de límites normales y arco Figure 38-1; medio saliente sugestivo deGuyton & Hall hipertensión pulmonar. Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.

El Catéter Swan Ganz

Figure 38-1; Guyton & Hall
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Resistencia al Flujo Pulmonar

• La caída de la presión es de unos 12 mm Hg. • El flujo es de unos 5 l/min. • La resistencia es un 1/7 de la resistencia de la circulación sistémica.

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Efectos de las Presiones sobre la Resistencia al Flujo Sanguíneo
300 250 200

Resistencia

Cambios en la presión arterial

150 100 50 0
10 20 30 40

Cambios en la presión venosa

Presión r
Incrementando la presion disminuye la resistencia

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Reclutamiento y Distensión

Reclutamiento

Distensión

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Flujo Sanguíneo Pulmonar

• Volumen Sanguíneo
– Aproximadamente de unos 500 ml. – Puede llevarse a la circulación sistémica.

• Medida del flujo.

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Medida del Flujo Sanguíneo Pulmonar

Principio de Fick

VO2 = Q (CaO2- CvO2) VO2 = Consumo de Oxigeno Q = Flujo Sanguineo CaO2 = Contenido Arterial CvO2 = Contenido Venoso

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Medida del Flujo Sanguíneo Pulmonar

VO2=Q(CaO2-CvO2) VO2 = 250 ml/min Q=

CaO2 = 20 ml O2/100 ml sangre CvO2 = 15 ml O2/100 ml
sangre 250 ml O2 * 100 ml sangre min 5 ml O2

250 ml O2/min = (20-15) ml O2/100 ml blood

Q=
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5000 ml sangre /min

Distribution of Blood Flow
180 Blood Flow/Unit Volume 160 140 120 100 80 60 40 20 0
0 2.5 5 7.5 10 12.5 15 17.5 20 22.5 25

Distance Up Lung

Bottom

Top

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Efectos Hidrostáticos en el Flujo Sanguíneo Pulmonar

Ppc = presión capilar PALV = presión alveolar

Distancia

Figure 38-4; Guyton & Hall

Flow

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Distribución del flujo sanguíneo

300 250 200

Resistenia

150 100 50 0
10

Ejercicio Reposo
Bottom
20 30 40

Presion

Top

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Efecto de la Po2 sobre el Flujo Sanguíneo

120

Flujo Sanguineo % Control

100 80 60 40 20 0 0 25 50 75 100 125 150 175 200 300 500

Alveolar PO2
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Dinámica de las Presiones Capilares Pulmonares

• Fuerzas hacia Afuera
– – – – Presión capilar pulmonar Presión osmótica intersticial Presión negativa intersticial Total 7 mm Hg 14 mm Hg 8 mm Hg 29 mm Hg 28 mm Hg

• Fuerzas hacia Adentro
– Presión osmótica plasmática

• Presión Neta de filtración

1 mm Hg

• La presión negativa intersticial mantiene secos a los alvéolos.
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Dinamica de los Capilares Pulmonares

Figure 38-6; Guyton & Hall
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Fallo Cardiaco y Edema Pulmonar

Formación de Edema

0

25 Presión Auricular Izquierda

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Edema Pulmonar
• Causas de edema pulmonar:
– Fallo cardiaco izquierdo. – Daño a la membrana capilar pulmonar.

• Factores de Seguridad:
– – – – Presión negativa intersticial. Bombeo linfático. Disminuida presión osmótica intersticial. Volumen nulo.

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Liquido en la Cavidad Pleural
• Cuando los pulmones se expanden y se contraen durante la respiración normal, ellos se deslizan dentro de la cavidad pleural. • Para facilitar esta función una fina capa de liquido mucoide yace entre la pleura parietal y la pleura visceral. • Normalmente son unos pocos mililitros.

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Liquido en la Cavidad Pleural
• Este liquido acarrea proteínas tisulares, dándole al liquido pleural una característica mucoide, lo cual es lo que le permite ser extremadamente resbaloso para los movimientos de los pulmones.

Es directamente bombeado desde la cavidad pleural por vasos linfaticos hacia: 1. El mediastino. 2. La superficie superior del diafragma 3. Las superficies laterales de la pleura parietal. •
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Liquido en la Cavidad Pleural

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Pruebin No. 2 Circulación Pulmonar
1 Mencione los valores de las presiones pulmonares siguientes: a. Sistólica. b. Diastolica. c. Capilar. 2. Mencione tres parametros obtenidos por el cateter Swan – Ganz. 3. La presion “en cuna” del pulmon realmente es el reflejo de los siguientes tres componentes: 4. Exprese la correlacion de las fuerzas de la circulacion pulmonar – alveolo a nivel de la zona 3 en un paciente de pie. 5. A nivel pulmonar, la presion coloidosmotica plasmatica en la circulacion pulmonar tiene un valor de (en mm Hg):

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Pruebin No. 2 Circulación Pulmonar
6. Es el principal factor que determina la negatividad de la presion hidrostatica intersticial en el parenquima pulmonar. 7. Mencione dos causas de edema pulmonar. 8. Mencione dos factores de seguridad en contra del edema pulmonar. 9. Es la funcion del liquido pleural. 10. Mencione dos sitios de drenaje linfatico del liquido pleural.

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