ECG ANORMAL

D R . B AY L O N .
CLINICA DE CARDIOLOGIA

OCTUBRE 2010
 Arritmia

Latidos
Ritmo sinusal
prematuros

Las arritmias Los bloqueos de

supraventriculares AV
 Ritmo sinusal

Bradicardia Taquicardia
sinusal sinusal
 Ritmo #1

• ritmo? 30 bpm
• regularidad? regular
• onda P? normal
• PR intervalo? 0.12 s
• QRS duracion? 0.10 s
interpretacion? Bradicardia sinusal
 Bradicardia sinusal
La desviación de NSR

- Ritmo < 60 bpm

 Bradicardia sinusal
Etiología: nodo SA es despolarización lenta de lo
normal, el impulso se conduce normalmente (es decir,
normal PR y QRS)
 Ritmo #2

• frecuencia 130 bpm

• Regular? regular
• ondas p normal
• intervalo PR 0.16 s
• duración QRS 0.08 s
interpretación Taquicardia sinusal
 Taquicardia sinusal
La desviación de NSR
- frecuencia > 100 bpm
 Taquicardia sinusal

Etiolgía: el nodo sinusal se esta despolarizando mas

rápido de lo normal y el impuslo es conducido con
normalidad.
 Contractiones
Contracción atrial
ventriculares
prematuras(PACs)
prematuras (PVCs)
Latidos prematuros
 Ritmo #3

• frecuencia 70 bpm
• Regular? ocasionalmente irregular.
• ondas P 2/7 diferentes contornos
• intervalo PR 0.14 s (excepto 2/7)
• duración QRS 0.08 s
Interpretación Contracciones
atriales prematuras
 Contracciones atriales prematuras

La desviación de NSR

 Estos latidos ectopicos se originan en la
auricula pero no en el nodo sinusal, es por
esto que la morfologia y duracion de la
onda P es diferente a la del nodo sinusal.
 Contracciones atriales prematuras

Etiologia: excitación de una célula atrial que forma

un impulso que después es conducido normalmente a
travéz del nodo AV y de los ventrículos.
 Momento de enseñanza
Cuando un impulso se origina en cualquier lugar
auricular y despues es conducido de manera normal
a los ventriculos el comprejo QRS sera mas
angosto(.04-.12)
 Ritmo #4

• frecuencia 60 bpm
• Regular? Ocasionalmente irregular.
• ondas P No hay para 7th QRS
• intervalo PR 0.14 s
• duración QRS 0.08 s (7th ancho)
Interpretación Ritmo sinusal con una
extrasistole ventricular.
 PVCs

La desviación de NSR

 Los latidos ectópicos se originan en los ventrículos resultando
en complejos QRS anchos y bizarros.
 Cuando hay mas de un latido prematuro o extrasístole y se
parecen se dice que son uniformes, cuando no se parecen se
dice que son multiformes.
 PVCs

Etiologia: una o mas células ventriculares se

despolarizan y los impulsos son anormalmente
conducidos por los ventrículos.
 Momento de enseñanza
Cuando un impulso se origina en el ventrículo, la
conduccion por los ventriculos será ineficiente y el
QRS sera bizarro y ancho.
Arritmias supraventriculares
FA

FLUTTER auricular

Taquicardia paroxística supraventricular

 Ritmo #5

• frecuencia 100 bpm

• Regular? irregular
• ondas P ninguno
• intervalo PR ninguno
• duración QRS 0.06 s
Interpretación Fibrilación auricular
 Fibrilación auricular

La desviación de NSR

 Despolarización auricular no organizada,
no hay ondas P normales, ya que el nodo
sinusal no origina los impulsos.
 Actividad auricular caótica que da como
resultado un ritmo irregular
 es común, afecta del 2-4% hasta un 5-10%
en personas mayores de 80 años.
 Fibrilación auricular

Etiologia: teorias recientes sugieren que su origen

se debe a un circulo de impulsos de reentrada entre
las auriculas derecha e izquierda.
De cualquier manera, los impulsos se originan de
una manera irregular e impredecible.
 Ritmo #6

• frecuencia 70 bpm
• Regular? regular
• ondas P? ondas de flutter
• intervalo PR? ninguno
• duración QRS? 0.06 s
Interpretación? Flutter auricular
 Flutter Atrial

La desviación de NSR

 No hay ondas P. En su lugar ay ondas de
flutter como dientes de una sierra, las
cuales tienen una frecuencia entre 250 y
350 latidos por minuto.
 Solo algunos impulsos son conducidos por
el nodo AV.
 Flutter AURICULAR

Etiología: camino de reentrada en la auricula

derecha, por lo que por cada 4 o 3 impulsos solo pasa
1 al nodo AV.
 Ritmo #7

• frecuencia? 74 148 bpm

• Regular? Regular  regular
• ondas p ? Normal  ninguna
• intervalo PR? 0.16 s  ninguna
• duración QRS? 0.08 s
Interpretación? Taquicardia paroxística
supraventricular
 PSVT

La desviación de NSR

 El corazón subitamente se acelera y la
onda p se pierde.
 PSVT

Etiología: Existen varios tipos de taquicardia

supraventricular paroxística, pero todos vienen
encima de los ventrículos (por lo tanto el QRS es
estrecho).

Los más comunes: la conducción anormal en el nodo

AV (circuito de reentrada de bucle en el nodo AV)
 Arritmias Ventriculares

Taquicardia Ventricular

Fibrilación Ventricular
Frecuencia
160 lpm
Regularidad Regular

Ondas P? Ninguna

Intervalo PR? Ninguno

Duración QRS? Ancho (>0.12)

Interpretación Taquicardia Ventricular

 Taquicardia Ventricular

 El marcapasos esta localizado en ramas fasciculares, la red de Purkinje

o el miocardio ventricular.
 Pueden o no existir ondas P (cuando existen no tienen relación fija con
QRS). Y el marcapasos de la onda P puede ser SA, ectopico auricular o
en la unión AV (retrogrado).
 Taquicardia Ventricular

Etiología: Aumento del automatismo, re-

entrada(la causa mas común).

Puede o no sentirse el pulso.

 Ritmo

Frecuencia
Ninguna
Regularidad Irregularmente irregular

Ondas P? Ninguna
Intervalo PR? Ninguno
Duración QRS? Ancho (si se puede reconocer)

Interpretación Fibrilación Ventricular

 Fibrilación Ventricular

Etiología: despolarizaciones anómalas, caóticas e

incompletas.
Hay un rápido descenso del gasto cardiaco y puede
llegar a la muerte si no se realiza una cardioversión.
 Bloqueos del Nodo AV
Bloqueo AV de primer grado

Bloqueo AV de segundo grado tipo I

Bloqueo AV de segundo grado tipo II

Bloqueo AV de tercer grado.

Frecuencia
60 lpm
Regularidad Regular

Ondas P? Normal

Intervalo PR? o.36 s

Duración QRS? 0.08 s

Interpretación Bloqueo AV 1er grado

 Bloqueo AV 1er grado

Etiología: hay un retraso constante, anormal en el nodo AV o

en el haz de His.
Intervalo PR > 0.20 s y no suelen variar en los sucesivos
latidos.
Frecuencia
50 lpm
Regularidad Regularmente irregular

Ondas P? Normal, pero la 4ta no QRS.

Intervalo PR? Se Alarga

Duración QRS? 0.08

Interpretación Bloqueo AV, 2do grado tipo I

Bloque AV, 2do grado tipo I (Wenckeback)

 El intervalo PR progresivamente se va alargando,

Etiología: hay un retraso progresivo de la conducción de
impulsos eléctricos a través del nodo AV después de cada
onda P, hasta que se produce un bloqueo completo de la
conducción.
Frecuencia
40 lpm
Regularidad Regular

Ondas P? 2&3 no QRS

Intervalo PR? 0.14 s

Duración QRS? O.08 s

Interpretación Bloqueo AV 2do grado, Tipo II

 Bloqueo AV 2do grado, Tipo II

 Ocasionalmente las ondas P están completamente bloqueadas

(onda p no le sigue QRS). Bloqueo AV con ausencia regular o
irregular de algunos complejos QRS = relación de conducción 4:3
o 3:2
Etiología: se caracteriza por bloqueo completo de la conducción de
los impulsos eléctricos en la rama fascicular y bloqueo intermitente en
la otra.
Frecuencia
40 lpm
Regularidad Regular

Ondas P? No relación c/QRS

Intervalo PR? Ninguno

Duración QRS? Ancho (>0.12)

Interpretación Bloqueo AV 3er grado

 Bloqueo AV 3er grado

 Las ondas P están completamente bloqueadas por el nodo AV; el

complejo QRS se origina por si solo debajo del nodo AV, fascículo de His
o ramas fasciculares
 Bloqueo AV 3er grado

Etiología: hay un bloqueo completo de la conducción en

el nodo AV, así que la aurícula y el ventrículo generan
impulsos independientes el uno del otro. Sin impulsos de la
aurícula, el propio ventrículo esta generando el estimulo de
alrededor 30 a 45 lpm.
 Recuerda que…
Cuando un impulso se origina en el ventrículo, la
conducción a través de ellos será ineficiente y el QRS
será ancho y bizarro.
Infarto Agudo de
Miocardio
 Diagnostico IAM
Se necesitan las 12 derivaciones del ECG.
 Corazón
Cara lateral
Con algunas derivaciones se
determinan:

Anterior

Interior
 Elevación del Segmento ST

Una observación
para diagnosticar
IAM es observar la
elevación del
segmento ST
 Elevación del segmento ST

La elevación del
segmento ST mayor a
un cuadro chico
(0.01mv) en dos
derivaciones es
indicatorio de IAM
 Vista Anterior de Corazón
La porción anterior del corazón se observa mejor en las
derivaciones de V1- V4.
 Tomando lo anteriormente dicho
Piensas que la persona tiene un IAM. Si la respuesta es si,
en donde?
 Interpretación
Si, esta persona tiene un IAM en la pared anterior.
 Localizaciones de IAM
En primer lugar, echar Porción lateral
un vistazo de nuevo en
esta imagen del
corazón.

Porción anterior

Porción inferior
 IAM Anterior
La porción anterior del corazón se ve mejor con las
derivaciones V1- V4.

Limb Leads Augmented Leads Precordial Leads

 IAM Lateral
¿En cual derivación se ve mejor
la parte lateral del corazón? Derivaciones I, aVL, y V5- V6

Limb Leads Augmented Leads Precordial Leads

 IAM Inferior
Y, en la parte inferior del
corazón? Derivaciones II, III y aVF

Limb Leads Augmented Leads Precordial Leads

¿dónde cree usted que esta persona está teniendo
un infarto de miocardio?
 IAM de pared Inferior
Hay que tener en cuenta la elevación del segmento
ST en derivaciones II, III y aVF.
Y ahora…donde esta el infarto
 IAM Anterolateral
El IM de esta persona implica tanto la pared anterior
(V2-V4) y la pared lateral (V5-V6, I y aVL)!
IAM con Elevación ST y
sin Elevación ST
Cuando el suministro sanguíneo miocárdico es
abruptamente reducido o cortado a una región del
corazón, una secuencia de eventos perjudiciales:

 se producen a partir de la isquemia (perfusión tisular

inadecuada),
 seguido por necrosis (infarto),
 y la fibrosis eventual (cicatrización) si el suministro de
sangre no es restaurado en un período de tiempo
adecuado.
 Cambios del ECG

Elevacion y
depresion del
segmento ST

Onda T

picuda aplanada invertida

Aparece la
onda Q
patologica
 Infarto con elevación del ST
Diagrama que representa un infarto en evolución
A. Normal ECG antes del IAM

B. Isquemia por oclusion de la arteria coronaria

resultaen la depresión del ST (no mostrado) y
onda T picuda.

C. Infarto resultado de la isquemia en curso

marcada con elevacion del segmento ST

D/E. Infarto en curso con aparicion de ondas Q

patologicas y la inversion de la onda.

F. Fibrosis (meses despues) con la persistencia

de ondas Q, pero normal del segmento ST y
ondasT.
 Infarto con elevación ST
ECG con IAM inferior

En las
derivaciones
inferiores (II, III,
aVF).
Cuales
cambios hay
el el ECG?

Elevación ST
y onda Q

Cual es el
ritmo? Fibrilacion Atrial (irregularmente irregular con QRS estrecha
 Infarto sin elevación ST
ECG con IAM inferior posterior en el tiempo

Que se observa en las derivaciones inferiores?

Elevacion ST, Onda Q y onda T invertida

 Infarto sin elevación ST
Cambios ECG:

Antes daño ECG Normal

Isquemia Depresion ST y onda T invertida

Infarto Depresion ST y onda T invertida

Fibrosis ST regresa a linea basal, pero la

onda T invertida persiste
 Infarto sin elevación ST
Hay depresion del ST y onda T invertida en las derivaciones V2-V6.
Cual area del corazon esta infartada?

Anterolateral
Hipertrofia Ventricular
Izquierda
 Hipertrofia Ventricular Izquierda

El complejo QRS es
muy alto (incrementa
el voltaje)

Normal
 Hipertrofia Ventricular Izquierda
¿Por qué en la hipertrofia ventricular izquierda se caracteriza
por complejos QRS altos?

A medida que se engruesa la pared del músculo cardíaco se produce

un aumento en las fuerzas eléctricas que se mueven a través del
miocardio como resultado de la tensión de QRS mayor.

Voltaje QRS aumentado ECCG

Bloqueos de Rama
 Bloqueos de Rama
Nodo sinusal

Nodo AV

Has de Hiss

Ramas Has Hiss

Fibras Purkinje
 Bloqueos de Rama
La despolarización del
paquete de las ramas y
las fibras de Purkinje son
vistos como el complejo
QRS en el ECG.
Por lo tanto, un bloqueo
de la conducción de las
ramas del haz se refleja Right
como un cambio en el BBB
complejo QRS.
 Bloqueos de Rama
Con los bloques de rama se ven dos cambios en el ECG.

1. Complejo QRS se ensancha (> 0,12 seg).

2. Cambios en la morfología del QRS (varía en función de
derivación de ECG, y si es un derecho frente a bloqueo de rama izquierda)
 Bloqueos de Rama Derecha
Como es característico la morfología del QRS?
Por BRD el complejo QRS ancho supone una forma
única, casi de diagnóstico en los cables que cubre el
ventrículo derecho (V1 y V2).
• Onda R o qR o R’ en derivaciones
V1, V2.
• Ondas S anchas en derivaciones
DI y V5 – V6
V1

“Rabbit Ears”
 Bloqueos de Rama Izquierda

• Onda rS o QS en V1, V2, con onda S ensanchada.

• Ondas R anchas en derivaciones DI, aVL y V5 – V6

Normal