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TÉCNICAS NEURODIAGNÓSTICAS

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TÉCNICAS NEURODIAGNÓSTICAS

‡ CONTRIBUYEN A CONFIRMAR O ESCLARECER UN DIAGNÓSTICO CLÍNICO. ‡ SIN EMBARGO, LA VALORACIÓN CLÍNICA SIGUE SIENDO LA PRINCIPAL HERRAMIENTA DIAGNÓSTICA. ‡ PARA UNA CORRECTA INTERPRETACIÓN DE LOS ESTUDIOS PARACLÍNICOS ES NECESARIO TENER UNA IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA CLARA.
Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón

RADIOLOGÍA CONVENCIONAL Su potencial diagnóstico está reducido a pocas entidades. Indicaciones: Fracturas: se visualizan como líneas radiolúcidas de bordes agudos. Craneosinostosis (cierre prematuro de las suturas del cráneo). Lesiones osteolíticas como metástasis o mieloma múltiple.
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TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

Mide la atenuación por los tejidos al paso de los rayos X. Realiza cortes axiales, coronales y sagitales. Si el tejido deja pasar rayos X: color oscuro (hipodenso). Si el tejido no deja pasar rayos X: blanco (hiperdensos).

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Imágenes hipodensas (oscuras):
Estructura normales Aire Grasa LCR Edema Infarto Desmielinización Algunos tumores Necrosis Lesiones

Imágenes hiperdensas (blancas):
Estructuras normales Hueso Calcificaciones Hoz del cerebro Contraste
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Lesiones Hematoma agudo Trombos dentro de un vaso Calcificaciones núcleos basales Líquido con contenido proteico Calcificaciones patológicas

Indicaciones: Sin contraste: Trauma Lesiones óseas Infartos antiguos Hemorragia cerebral (95% sensib Hx subaracnoidea primeras 48 h) Calcificaciones Aire intracraneano Lesiones metálicas en la cabeza Edema Hidrocefalia Con contraste: Tumores cerebrales Abscesos cerebrales Inflamación meníngea Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón .

No genera claustrofobia. ganchos metálicos. Desventajas Poca sensib y especif para ciertas lesiones. Anafilaxis y daño renal por el medio de contraste. Anafilaxis y daño renal por el medio de contraste. Desventajas de la TAC: Poca sensib y especif para ciertas lesiones. Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón . respiradores.Ventajas Fácilmente accesible De rápida ejecución Más fácil de interpretar que una RMN Costo relativamente menor No incompatibilidad con marcapasos.

parasagitales.RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR RMN Cortes sagitales. T1 y T2. coronales. Se basa en la propiedad que tienen los núcleos de los átomos con números protónicos impares que conforman el cuerpo. Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón . Se envía una onda de radiofrecuencia para alterar el campo magnético y cambiar la dirección del vector. T2: LCR blanco o hiperintenso. de girar sobre sí mismos y generar un pequeño campo magnético. T1: LCR oscuro o hipointenso. sin modificar la posición del paciente. El resonador tiene un campo magnético que alinea los campos magnéticos de los protones en la misma dirección. Este movimiento emite una señal que se convierte en imagen.

Hiperintesos en T1 Grasa Medio de contraste Productos de degradación de Hb Líquido con alto contenido proteico Flujo vascular lento Hipointensos en T1 LCR Hueso Ca Hiperintenso s en T2 LCR Flujo lento Lesiones con alto contenido de agua Hipointensos en T2 Hueso Ca Flujo rápido Flujo rápido Productos de degradación de la Hb Lesiones con alto grado de celularidad (linfoma) Lesiones con alto contenido de agua (edema. necrosis) Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón .

trombosis. infartos. quiste aracnoideo. -Lesiones periventriculares (EM. -Lesiones en la unión de las sustancia blanca y gris (metástasis. inflamación. embolias sépticas. -Lesiones del ángulo pontocerebeloso (schwanoma.Facilita el Dx de: -Lesiones que realzan en anillo (metástasis. abscesos. toxoplasmosis. etc). CMV. etc). etc). linfoma del SNC. Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón . etc). etc). aneurismas. -Lesiones núcleos basales (sangre.

respirador. -Más demorado que la TAC. -Relativamente costoso. -Alta sensibilidad para la detección de la mayoría de las lesiones.Ventajas: -Gran resolución de contraste. -Bajo riesgo de anafilaxis. -Incompatibilidades con marcapasos. -Capacidad de hacer imágenes multiplanares. -Más difícil de interpretar que la TAC. Desventajas: -Disponibilidad limitada. -Puede generar claustrofobia. Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón .

Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón .Indicaciones: Sin contraste: Lesiones de la fosa posterior. Lesiones de sustancia blanca como desmielinización. Lesiones inflamatorias. Con contraste: Lesiones tumorales. Lesiones supratentoriales pequeñas. en el estudio de LAD Lesiones congénitas. Para distinguir infartos recientes de antiguos. MV Trauma.

Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón . Pacientes con audífonos y algunas prótesis cocleares. Pacientes con respiradores. Algunos pacientes con válvulas ventriculares y cardiacas.Contraindicaciones: Pacientes con marcapasos y Cx de aneurisma cerebral con ganchos metálicos. Pacientes no colaboradores. Pacientes claustrofóbicos.

ANGIOGRAFÍA CEREBRAL AngioTAC: Método no invasivo para estudiar los vasos sanguíneos de la cavidad endocraneal. Imágenes bi o tridimensionales. Medio de contraste. Las lesiones rodeadas por hueso pueden oscurecidas. Ventajas: Gran detalle anatómico. MAV: no diferencia arterias de las venas. Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón estar . Demostración adecuada de la relación de los vasos con las estructuras de la base del cráneo. Desventajas: Irradiación del paciente.

Cortical 2.Subcortical 3. Fx 99% de los casos.Tallo cerebral Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón .Epidural: entre la tabla int y la dura perióstica. 3.LESIONES VASCULARES Se clasifican en hemorrágicas e isquémicas.Subdural: entre la hoja meníngea de la dura y la aracnoides. hiperdensa. Clasificación lesiones hemorrágicas de acuerdo a su localización: Extra-axial: 1. Intra-axial: 1.Núcleos de la base 4.Subaracnoidea 2. Imagen extraaxial biconvexa hiperdensa. Forma media luna.

iso o hipodensa Mal definidos > 2 semanas Crónica Hipodensa Mal definidos TAC: primer examen dx que debe usarse para confirmar diagnóstico de lesiones hemorrágicas e isquémicas. Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón .Apariencia de la hx a través del tiempo en la TAC Tiempo Estado Densidad Bordes <3 días Aguda Hiperdensa Bien definidos 3 a 14 días Subaguda Hiper.

HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO HEMATOMA EPIDURAL AGUDA Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón .

Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón . Infarto crónico: Hipodensidad mayor del tejido nervioso. Signos de pérdida de tejido cerebral.Signos tempranos: Pérdida de la diferenciación de la sustancia gris/sustancia blanca Ligero borramiento de surcos. Pérdida de la nitidez de los bordes de los núcleos de la base. Efecto de masa sobre estructuras vecinas. Hipodensidad cortical ligera. Evento subagudo: Hipodensidad definida del tejido nervioso que sigue un territorio vascular.

Apariencia de la hx a través del tiempo en la TAC Tiempo Estado Densidad Bordes <3 días Aguda Hiperdensa Bien definidos 3 a 14 días Subaguda Hiper. iso o hipodensa Mal definidos > 2 semanas Crónica Hipodensa Mal definidos HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón .

ruptura de MAV. Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón . hiperdensa. Causas: TCE. Hematoma Epidural: entre la tabla int y la dura perióstica. Fx Hemorragia subaracnoidea: En el espacio subaracnoideo periférico y de las cisternas y en el sistema ventricular.Hematoma Subdural: entre la hoja meníngea de la dura y la aracnoides. Forma media luna. ruptura de aneurisma.

2-5% de la población. Grandes: 15-25 mm Gigantes: >25mm Tratamiento: Cx. Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón .Aneurisma: dilataciones focales de una arteria cerebral. Disminución del grosor de la pared arterial Debilitamiento Tendencia a la ruptura CC por Efecto de masa y Émbolos. Terapia endovascular: materiales trombogénicos. Clasificación: Según su forma: Saculares Fusiformes Según su tamaño: Pequeños: <15mm.

ANEURISMA Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón .

Malformaciones vasculares: red de vasos con cortocircuitos AV que presentan un paso rápido de la fase arterial a la venosa. Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón . cefalea. deterioro neurológico progresivo. CC: convulsiones.

Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón . rotacionales que ocasionan desgarros del parénquima cerebral. ‡LAD: por fuerzas de aceleración y desaceleración. lesiones de la corteza cerebral.TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO Lesiones contundentes Aceleración-desaceleración Penetrantes Cambios neuroradiológicos: ‡Fracturas: Fx deprimidas pueden acompañarse de laceración de tejidos blandos. ‡Hematomas intracraneales extra-axiales ‡Lesión intracerebral: Contusión por golpe directo ó por el contragolpe. hematoma. ‡Contusión cortical: lesión sustancia gris superficial con preservación de la sustancia blanca. Puede haber salida de LCR o fístula.

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Herida penetrante.TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO TAC es la primera herramienta para la evaluación del paciente. Déficit neurológico persistente. Diátesis hemorrágica o uso de anticoagulantes. Glasgow menor 10. Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón . Indicaciones TAC: Pérdida del conocimiento por más de 5 min.

ESCALA DE GLASGOW Apertura ocular Espontánea: 4 Al estimulo verbal (al pedírselo): 3 Al recibir un estimulo doloroso: 2 No responde: 1 Respuesta verbal Orientado: 5 Confuso: 4 Palabras inapropiadas: 3 Sonidos incomprensibles: 2 No responde: 1 Respuesta motora Cumple órdenes expresadas por voz: 6 Localiza el estímulo doloroso: 5 Retira ante el estímulo doloroso: 4 Respuesta en flexión (postura de decorticación): 3 Respuesta en extensión (postura de descerebración): 2 No responde: 1 Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón .

metástasis.TUMORES INTRAAXIALES: en las estructuras intracerebrales. RM es el método de elección. Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón . etc. oligodendroglioma. Meningioma. etc. EXTRAAXIALES: dentro del cráneo. fuera del cerebro. schwanoma. Gliomas (astrocitoma. metástasis. Aunque la TAC es mejor para detectar calcificaciones y el compromiso óseo secundario. linfoma. ependimoma).

Teratoma. Sarcomas: meníngeo y parenquimatoso. Hemangioblastoma.Clasificación de tumores sistema nervioso: Gliomas: Astrocitoma Oligodendroglioma Ependimoma Papiloma/carcinoma del plexo coroide Tumores neuroectodérmicos primitivos: Meduloblastoma Neuroblastoma primario cerebral Pineoblastoma Tumor de células ganglionares Ganglioglioma Otros tumores primarios: Congénitos: Craneofaringioma. Tumores primarios de origen no neurogénico: linfomas. Epidermoide. Vasculares: Hemangiopericitoma. Quemodectoma. Tumores de la pituitaria. Tumor pineal. De la vaina nerviosa: Schwanoma. Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón . Metástasis. Neurofibroma plexiforme.

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Según su localización: ‡ Meningitis. ventriculitis.INFECCIONES DEL SNC El papel de las imágenes diagnósticas en la evaluación de la infección intracraneal es la identificación de su localización. la extensión de la infección (complicaciones. abscesos. cerebritis. Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón . empiema. secuelas) y el seguimiento del paciente.

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intraespinales y paraespinales.IMÁGENES DIAGNÓSTICAS DE LA COLUMNA Radiografías simples: evaluación inicial de patologías óseas discovertebrales. etc. Lesiones óseas. Elección para enfermedad degenerativa. fracturas (acompañar de RM por lesión medular). trauma RM. caracterización de tumores óseos primarios o secundarios. Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón . RM: observación directa de médula espinal y visualización multiplanar. estructuras blandas espinales. patología inflamatoria-infecciosa. evaluación pre y POP. espondilolistesis. escoliosis. TAC: enfermedad degenerativa. anomalías vertebrales congénitas. neoplasias espinales. Abarca todas las estructuras óseas. trauma raquídeo. Gamagrafía ósea: primer método de tamizaje en pacientes con neoplasia conocida para buscar compromiso óseo secundario.

Trauma raquideo Mielopatia cervical Escoliosis Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón .

GAMAGRAFÍA ÓSEA Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón .

GAMAGRAFÍA ÓSEA Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón .

Protrusión discal: desplazamiento de material discal abombamiento anillo fibroso.Enfermedad degenerativa de la columna: Primera causa de imágenes de columna. Extrusión: más ruptura de fibras del anillo. En la columna distintos elementos funcionan coordinadamente y presentan anormalidades de manera simultánea o continua. Dolor lumbar crónico. Fragmento libre: material se separa a otros sitios del canal espinal. Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón . Discopatía: Degeneración de los discos intervertebrales (2 década) por deshidratación. el material permanece unido al disco. Puede haber: Pérdida de la altura.

Realizar pruebas de sensibilidad a los A/B Establecer la necesidad de tratamiento en niños con posible contagio en caso de meningitis por meningococos o Haemophilus Contraindicaciones: Sospecha de PIC (papiledema?) Enfermedades cardiorrespiratorias graves. Identificar un microorganismo. Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón . Ej: TAC para HSA neg desp 24h. Riesgo de herniación.PUNCIÓN LUMBAR Indicaciones: Confirmar un Dx. Infección del área.

punción. Asepsia y antisepsia. anestesia local. Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón . caderas y rodillas flexionadas. tronco.Técnica: paciente cerca del borde de la cama en decúbito lat con el cuello. Línea imaginaria entre los puntos más altos de las crestas iliacas: L4-L5.

Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón . compromiso inmunitario: TAC. papiledema. datos clínicos focales.‡ Ej paciente con meningitis aguda con pérdida del estado de alerta.

Transaminasa 7-49U.8 mmol/L. CPK: 0. K+: 2. Cl: 120-130 meq/L.35-7.3 UI.Valores normales LCR: Aspecto: claro.40 Glucosa: 45-80 mg/100 dl Proteínas: 15-45 mg/dl (lumbar) Gammaglobulinas: 5-12% de las proteínas totales. LDH: 15-71 U. Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón . no se coagula Presión inicial: 70-200 mmH2O Células: 0-5/mm3 Na+: 142-150 meq/L. BUN 5-25 mg/dl bilirrubina 0 Aminoácidos 30% del nivel sanguíneo Acido láctico 0.3 meq/L. pH: 7.8-2. incoloro.2-3. CO2: 25 meq/L.

Trastornos laberínticos: vértigo por cambio de posición.Complicaciones: Cefalea: escurrimiento continuo LCR a través del orificio de punción PIC y tracción duramadre. Neurología Clínica Natalia Rueda Rincón . Hematoma subdural intracraneal: atrofia cerebral y tensión sobre venas perforantes. Dolor lumbar. Padecimiento motores oculares: diplopía por mto hacia abajo del tallo después de remover LCR y tracción NCIII y VI. Infección. Hx por laceración vasos plexo venoso del canal vertebral. Hernia del uncus: complicación más devastadora. la reducción de la presión puede generar rotura de estas venas.

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