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Pelvis Obstétrica

Anatomía
4 huesos: 2 coxales o ilíacos, sacro, coxis.
<cono truncado de vértice inferior>
Las líneas innominadas dividen la cavidad en Pelvis Mayor y Menor

Pelvis Menor (de importancia obstétrica)

1.- Estrecho Superior, que la comunica con la pelvis mayor.


2.- Excavación pélvica, canal óseo del parto.
3.- Estrecho Inferior o abertura inferior.

Puntos de Reparos de Importancia


E. Sup Excavacion E. Inf
-Línea Innominada. -C. post de la Sínfisis en su -B. Inf. de la Sínfisis
parte más saliente.
-Promontorio. -Angulo Isquio-Pubiano.
-Concavidad del sacro.
-B. Sup de la Sínfisis Púbica. -Coxis.
-Espinas Ciáticas
-Tuberosidades Isquiáticas.

Puntos de Reparos de menor Importancia: Crestas Ilíacas, Espinas Ilíacas ant-sup, Ap espinosa
de L5, Supf ext del Trocánter Mayor.
Diferencias anatómicas de la pelvis masculina y femenina.

Pelvis Varón Pelvis Femenina


 De mayor altura  El ángulo subpúbico más abierto.
 Huesos son más gruesos y más  La distancia entre la sínfisis del
grandes. pubis y el borde anterior del
 Excavación pélvica es más acetábulo es mayor
estrecha.  Escotadura ciática mayor más
 Inserciones musculares más amplia
marcadas.  La pelvis, el estrecho superior, el canal
 Hueso ilíaco es más profundo. del parto y el anillo de salida, son más
anchos
 Pubis es más bajo.
 Sacro es más corto, más ancho y con
menor curvatura.
 Espinas ciáticas son menos
prominentes

DIÁMETROS DE LA PELVIS

Diámetros Externos

Dmt Biespinoso Entre las espinas ilíacas ant-sup =23 cm


Dmt bicrestal Entre las crestas ilíacas =27 cm
Dmt bitrocantéreo Entre los Trocánteres Mayores por su parte más prominente =29-31cm
Dmt de Baudelocque o Desde c. ant de la sínfisis púbica a la Ap Espinosa de L5 =18-19 cm
Conj Externa
Diámetros Internos
• En obstetricia los más importantes son la Conjugada Vera, el Biciático y el Biisquiático

Estrecho superior
Diámetros transversos

Transverso máximo. Entre los puntos más distantes de las líneas =13,5 cm
innominadas

Transverso útil o mediano. Punto equidistante entre el pubis y el promontorio. =12 cm

Diámetros oblícuos.
Oblícuo Izquierdo Desde la eminencia íleo pectínea izq a la unión =12 cm
sacroilíaca der.

Oblícuo Derecho Desde EIP der a la USI izq


*En el individuo revestido de sus partes blandas el izquierdo excede en algunos milímetros al derecho, a
causa de la presencia del asa sigmoídea.

Diámetros anteroposteriores.

Promonto-suprapúbico o Desde el promontorio hasta el b. sup de la sínfisis =11 cm


Conjugada anatómica. púbica.

Promonto-retropúbico mínimo o Entre el promontorio y la parte más prominente de =10,5 cm. *


conjugada vera. la cara posterior de la sífilis púbica

*Se mide indirectamente restando 1,5 cm a los 12cm que mide la Conjugada Diagonal

Promonto-subpúbico o Entre el promontorio y el b. inf de la sífilis púbica = 12cm


Conjugada diagonal. 1,5 más que Conj vera.
Excavación- Sus diámetros ant-post, transversos y oblícuos son más o menos iguales y miden 12 cms
Dmt Sacro-subpubiano Desde la unión entre S2 y S3 al b. inf de la sínfisis =12 cm
púbica

Dmt Biciático o Interespinoso Entre las espinas ciáticas =10,5 a 11cm


Estrecho Inferior
Anteroposterior o De la punta del coxis al b. inf de la sínfisis del = 8,5-9 cm
Coxisubpúbico. pubis.

En el momento de la expulsión del feto el coxis sufre un desplazamiento hacia =11,0 a 12,5
atrás con lo que este diámetro aumenta cm

Transverso o Biisquiático. c. int de las tub isquiáticas. =11 cm

Diámetro sagital posterior. Desde la punta del sacro hasta el diámetro que =7,5 cm
une ambas tuberosidades isquiáticas
PLANOS Y ESTADIOS DE LA PELVIS MENOR
Planos paralelos de Hodge.
I PLANO: Está a nivel del diámetro promonto suprapubiano. Pasa tangencialmente por el estrecho
superior.
*Hay que considerar que en el 70% de las pelvis el promontorio se encuentra sobre las líneas
innominadas. En otras palabras, si se traza un diámetro transverso que una ambas líneas
innominadas, éste se ubica bajo el primer plano paralelo. Este hecho debe ser considerado cuando
la parte más declive de la presentación se ubica en el primer plano, en esta condición el polo
pelotea y puede ser erróneamente diagnosticado como alto.
II PLANO: Paralelo al primero, pasa por el borde inferior de la sínfisis pubiana y hacia atrás corta la
segunda vértebra sacra.
III PLANO: Pasa por las espinas ciáticas, paralelo al anterior, por detrás corta la cuarta vértebra
sacra.
IV PLANO: Paralelo al anterior, corta el vértice del coxis no retropulsado.

Estadios o estaciones de Lee: Como punto de reparo principal se emplea a las espinas ciáticas,
lugar donde se fija el estadio o estación 0. Las otras estaciones se expresan en centímetros sobre
(+1 +2 +3) y bajo ( -1 –2 –3 ) las espinas.

*En el momento del parto el obstetra puede diagnosticar el grado de descenso y encaje de la
presentación relacionando el punto más declive de la presentación fetal con uno de estos planos,
así diremos que la cabeza está en tercer plano(encajada) si por medio del tacto vaginal
comprobamos que la parte más declive de la cabeza ha llegado a nivel de las espinas ciáticas.
EJES DE LA PELVIS MENOR.
Se describen tres ejes que son perpendiculares al 1°, 3° y 4° plano de Hodge respectivamente y
que se encuentran ubicados en el punto medio de cada uno de ellos Teóricamente coincide hacia
arriba con el eje del estrecho superior y se prolonga en el eje uterino. Constituye el trayecto fetal en
el parto vaginal:

1. Eje del estrecho superior. Coincide con la línea umbilicocoxígea. Con la paciente en posición
ginecológica un extremo pasa por el ombligo y el otro extremo cae a los pies del examinador.
2. Eje del estrecho inferior. El extremo posterior toca el promontorio, mientras que el anterior pasa
por delante del ano.
3. Eje de la excavación. Si se trazan infinitos ejes en los innumerables planos de la excavación se
dibuja el eje de ella, Curva de Carus, eje o línea de conducción del parto. El eje equidistante de las
paredes de la excavación es recto al inicio y luego se quiebra hacia adelante en un punto
denominado Codo. Es más o menos el trayecto que sigue el feto en el expulsivo.

INCLINACIÓN DE LA PELVIS
Es el ángulo formado por el plano del estrecho superior
y la horizontal que, estando la mujer en actitud vertical
fluctúa , entre 48 y 60 grados. Si aumenta, esto es, si la
abertura superior del canal óseo tiende a mirar hacia
delante y menos hacia arriba, se acentúa la lordosis
lumbar y se produce antevé
rsión pelviana. Si, por el contrario, dicho plano se acerca
a la horizontal, la curvatura lumbar se endereza, rasgo
propio de la pelvis en retroversión. La inclinación de la
pelvis importa en el mecanismo del parto y sus
anomalías se asocian a variados vicios de conformación.
CLASIFICACIÓN BIOTÍPICA DE LA PELVIS

Clasificación de Thoms (de forma y dimensiones del estrecho superior)


a. Dolicopélica o antropoide.
b. Mesatipélica o circular.
c. Braquipélica u oval.
d. Platipélica o plana.

Clasificación de Caldwell y Moloy: (forma y dimensiones estrecho superior de la pelvis, las


paredes del canal, el ángulo subpúbico y la forma del sacro)

Antropoide ( antropos = hombre, varón), ( eidos = similar a )


Estrecho superior oval, con el diámetro anteroposterior mayor que el transverso .
Paredes de la excavación rectas.
Angulo Subpúbico cerrado.
Sacro inclinado hacia atrás.
La conjugada diagonal, por la forma oval
en el sentido anteroposterior que tiene
el estrecho superior, no guarde
relación con la extensión del diámetro
transverso, lo que erróneamente
puede inducir a tener más expectativas
de parto vaginal que la real. El
segmento posterior más amplio que el
anterior favorece las variedades
posteriores.

Ginecoide ( gyne = mujer )


Estrecho superior ligeramente ovalado, con su diámetro transverso máximo ligeramente mayor
que el anteroposterior
Paredes de la excavación más
inclinadas hacia fuera.
Angulo subpúbico muy abierto.
Inclinación normal del sacro.
Espinas ciáticas poco prominentes.
Con estas características se puede
afirmar que si el feto se encaja
( parte más declive de la
presentación a nivel de la espina,
lll plano paralelo o estadio 0, el
parto vaginal desde el punto de
vista de proporción cefalopélvica
está garantizado.
Androide ( andros = varón )
Estrecho superior triangular. Diámetro anteroposterior algo mayor que el transverso.
Paredes de la pelvis muy inclinadas hacia abajo.
Angulo subpúbico muy cerrado.
Inclinación del sacro hacia delante.
Espinas ciáticas prominentes.
El segmento posterior aplanado en relación a la ginecoide y el anterior en forma de cuña,
hacen que a igual conjugada diagonal, la capacidad de la pelvis androide sea menor que la
ginecoide. Las espinas
ciáticas prominentes y las
paredes convergentes
pueden provocar detención
de la progresión del polo en
el estrecho medio. Por último
teniendo el segmento
posterior mayor capacidad
que el anterior, son más
frecuentes las variedades de
posición posterior, lo que
entraña partos más largos,
más dolorosos y con
frecuencia alteraciones en el
descenso de la presentación.

Platipeloide ( platys = plana ), ( pellis = pelvis )


Estrecho superior ovalado, con su diámetro transverso mayor que el anteroposterior.
Paredes de la pelvis como en la ginecoide.
Angulo subpúbico muy abierto.
Inclinación del sacro normal.
Al revés de lo que ocurre con la pelvis antropoide, el resultado de la medición de la conjugada
diagonal induce a pensar en una pelvis estrecha. Esta pelvis es plana en el sentido
anteroposterior, pero amplia en el transverso, de tal suerte que la CD debe ser considerada
más bien como si se tratara del diámetro transverso. Puede sorprender que una
embarazada con una CD
de 10,5 cms. tenga parto
vaginal con niño
macrosómico. El encaje
en este tipo de pelvis se
efectúa en diámetro
transverso. Además
como es una pelvis de
paredes laterales
paralelas o divergentes,
con espinas no
prominentes presenta
condiciones que facilitan
el parto por vía vaginal.
VICIOS PELVIANOS
Pelvis generalmente estrecha: Reducción armónica de sus dimensiones, conservando su
forma
Pelvis plana: Diámetros AP reducidos, Diámetros T conservados o aumentados
Pelvis infundibuliforme: Desviación patológica de la pelvis androide
Pelvis de la luxación congénita de cadera: Desarrollo anómalo del acetábulo, puede ser
uni o bilateral

GRADOS DE ESTRECHEZ PELVICA


Primer grado:Pelvis relativamente estrecha, con una conjugada vera entre 9 y 10,5 cm
Segundo grado: Pelvis moderadamente estrecha, con una conjugada vera entre 7,5 y 9 cm
Tercer grado: Pelvis absolutamente estrecha con una conjugada vera menor de 7,5 cm