Derivaciones y triangulo de Einthoven

Las derivaciones se basan en el triángulo de Einthoven (Fig. 11) en honor a su

descubridor Willem Einthoven (1860-1927) quien pensó, que siendo el corazón una
fuente de corriente y el cuerpo un gran conductor, podría construirse un triángulo
imaginario alrededor del corazón en cuyos lados se proyectarían las fuerzas eléctricas
emanadas por el músculo cardiaco. Entonces, procedió a asignarle polaridad a las
extremidades que conformaban los vértices de dicho triángulo, de acuerdo al
comportamiento eléctrico del corazón y a su proyección en las respectivas
extremidades.
Es entonces que el brazo derecho (RA) presenta una polaridad negativa debido a que
la base del corazón se proyecta sobre él. El brazo izquierdo (LA) recibe potenciales
muy poderosos de la pared lateral del ventrículo izquierdo, que se aproximan a dicho
miembro y originan su electropositividad; así mismo, la pierna izquierda (LL) recibe
los potenciales de la cara diafragmática del corazón, formada por las paredes de
ambos ventrículos, a lo que debe, por las mismas razones que el brazo izquierdo, su
positividad.
A continuación se describirán a grosso modo cada una de las derivaciones disponibles
para la toma del electrocardiograma.
Las primeras derivaciones fueron D1, D2 y D3, conocidas como derivaciones
estándar o de Einthoven. Son derivaciones bipolares en las que cada una de ellas
utiliza dos electrodos que registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos
puntos del triángulo, siendo:
• D1 = Brazo izquierdo menos brazo derecho.
D1= VL - VR
• D2 = Pierna izquierda menos brazo derecho.
D2= VF - VR
• D3 = Pierna izquierda menos brazo izquierdo.
D3= VF - VL
 Fig. 11 Triángulo de Einthoven con las derivaciones estándar en rojo y las
derivaciones aumentadas en verde.
Hay que aclarar que en D3, aunque el brazo izquierdo posee polaridad positiva
siempre es menos electropositivo que la pierna izquierda, por tanto, dicha derivación
tendrá una polaridad negativa.
Asimismo, las derivaciones estándar se encuentran relacionadas entre sí a través de la
expresión matemática de la Ley de Einthoven, la cual dice que el valor de D2 es igual
a la suma de los valores obtenidos en D1 y D3, es decir:
D2 = D1 + D3
VF - VR = VL - VR + VF - VL
VF - VR = VF - VR
Cabe recalcar que dichas derivaciones únicamente registran el comportamiento del
corazón en el plano frontal, por tanto no captan potenciales que provengan de otro
plano. Asimismo, la resultante en cada derivación corresponde a una diferencia de
potencial entre dos puntos, por lo tanto, no representa por completo el
comportamiento eléctrico en cada uno ellos. Sin embargo, a pesar de éstos
inconvenientes, resultan muy útiles a la hora de estudiar las arritmias, la situación o
ubicación del marcapaso (ritmo cardiaco) y la frecuencia de los ciclos cardiacos.
También permiten localizar, con bastante exactitud, la posición del corazón.
Existen otras tres derivaciones que monitorean el plano frontal del corazón, ellas son
VL, VF y VR, conocidas también como derivaciones aumentadas debido a que la
amplitud de la señal que registran es 50% mayor que las registradas por las
derivaciones estándar. Miden la diferencia de potencial entre las extremidades y el
centro del corazón, que posee una polaridad neutra. Lo anterior permite utilizar un
sólo electrodo colocado en la extremidad correspondiente para llevar a cabo la
captura de la señal, por esa razón estas derivaciones son unipolares.
La derivación VR se toma con el electrodo en el brazo derecho y registra los
potenciales negativos provenientes de la base del corazón, por lo que todos los
elementos de la onda capturada serán negativos. Dicha condición permite verificar
que la toma en esa derivación sea correcta. Por su parte VL, con el electrodo en el
brazo izquierdo, registra los potenciales de la pared lateral del ventrículo izquierdo y
por último, VF con el electrodo en la pierna izquierda, registra los potenciales de las
paredes inferiores de las cavidades ventriculares.
También contamos con las derivaciones precordiales o derivaciones torácicas, que
por la colocación de los electrodos permiten una panorámica del comportamiento
eléctrico en el plano horizontal del corazón. Estas derivaciones son unipolares y
miden la diferencia de potencial entre un electrodo torácico positivo y una terminal
central neutra. Se denominan V1, V2, V3, V4, V5 y V6.
La Fig.12 muestra la colocación de los electrodos en cada una de las derivaciones a
través del pecho, con respecto al triángulo de Einthoven.

Fig. 12 Localización de las Derivaciones Precordiales

En V1 el electrodo se coloca en el 4to espacio intercostal junto al borde esternal
derecho. Recibe los potenciales de la aurícula derecha y de una pequeña parte del
tabique interventricular y la pared anterior al ventrículo derecho.
Por su parte, V2 se toma al colocar el electrodo a la altura del 4to espacio intercostal
pero del lado izquierdo del esternón, justo encima de la pared ventricular derecha. Por
tal motivo sus potenciales se registran con mayor amplitud que en V1.
En V3 el electrodo se coloca en un punto intermedio entre V2 y V4, en una línea que
une estas dos derivaciones. Teóricamente se encuentra ubicado sobre el tabique
interventricular, una zona de transición del corazón donde los potenciales que capture
van a ser equipotenciales, es decir, que tanto los potenciales positivos como negativos
serán iguales o casi iguales.
Para V4, el electrodo explorador se coloca en el 5to espacio intercostal, en la línea
clavicular media. En esta zona se encuentra la punta del ventrículo izquierdo, por lo
que registra los potenciales de acción que activan a dicho ventrículo.
V5 se forma al colocar el electrodo a la altura de la línea axilar anterior izquierda.
Del mismo modo, para V6 el electrodo se coloca en el 5to espacio intercostal, pero en
la línea axilar media izquierda. En esas posiciones, tanto V5 como V6 se encuentran
ubicados sobre el ventrículo izquierdo, por lo que los potenciales que registran son
menores a los de V4, al haber sido distribuidos a través de dicho ventrículo.
Con lo anterior se concluye la descripción de cada una de las derivaciones, a partir de
las cuales es posible sensar y capturar el comportamiento eléctrico del corazón. Por
último se muestra la Fig.13, que resume la colocación de los electrodos en cada una
de las derivaciones.

Fig. 13 Colocación de electrodos en las diferentes derivaciones.