Caz clinic nr.

3:
jucator de box cu urini hipercrome şi oligurie
(Indicatori biochimici în bolile renale)
„ ISTORIC: Barbat în varstă de 23 ani, nefumător,
neconsumator de alcool, fără APP semnificative,
jucator de box, se prezinta in urgenta acuzind
dureri musculare generalizate, anorexie
progresiva. Pacientul mentioneaza ca in urma cu
2 zile a avut niste antrenamente intense si de
lunga durata in vederea unei competitii. A doua
zi dupa aceste antrenamente, urina a avut
culoare inchisa iar diureza s-a diminuat in
ultimele 48 de ore.
„
 Examenul fizic indica:

„ TA 140/90, AV 64/min, frecventa

respiratorie 18/min
„ Afebrilitate
„ Prezenta edeme la membrele inferioare
„ Pacientul este orientat temporo-spatial,
dar letargic si are dificultati de rezolvare a
unor calcule simple
 Investigatii de laborator- ser
„ K ser 7.1 mEq/l (N: 3.5-5)
„ Na ser 139 mEq/l (N: 139-145)
„ Uree serica 285 mg/dl (N: 20-40)
„ Creatinina serica 10.6 mg/dl (0.7-
1.2mg/dl)
„ ASAT-87 u/l
„ ALAT- 320 u/l
„ CK 18200 u/l
 Investigatii de laborator-urina

„ Proteine ++
„ Corpi cetonici, glucoza, pigmenti biliari,
nitriti- absente
„ Care este diagnosticul de internare?

IRA

„ Ce analize de laborator mai cereti?

Proteine totale serice 8 g/dl
Albuminemie- 3.5 g/dl
Test urinar pentru mioglobina- pozitiv
Creatinina urinara- 35 mg/dl
Osmolalitate urinara- 320 mosm/kg (N>500 mOsm/kg)
Calciu seric- 7mg/dl (8.8-10.4 mEq/l)
Clor seric- 101 mEq/l (N: 96-106 mEq/l)
Fosfatemie- 8 mg/dl (N: 2.8-4 mg/dl)
 Care este diagnosticul final?

„ IRA determinata de mioglobinurie

exerciţionala
 Care sunt mecanismele IRA in
acest caz?
„ Vasoconstrictie intrarenala (mioglobina e
scavanger al NO in microvascularizatia renala-
scade GFR)
„ Kinine vasoactive eliberate din mm, care
au efect toxic pe rinichi
„ Obstructie tubulara renala- prin mioglobina
sau acid uric
„ Hematina (rezultata din degradarea Mb
stimuleaza producerea de ROS si peroxidarea
lipidelor membranare- leziuni ale epiteliulul
tubular)
 Care ar putea fi explicatia
hipocalcemiei in faza oligurica?
„ Hiperfosfatemia (sec eliberării din mm)
„ Rezistenta scheletului la PTH- care apare
în IR
„ hidroxilarea renala a vit D e incetinita

OBS. In faza de vindecare apare

hipercalmie- prin mobilizarea calciului din
depozite secundar hiperparatiroidismului
 DISCUTII
„ Mioglobinuria determinata de liza fibrelor
musculare indusa de exercitiile fizice intense si
de durata- relativ rara (8% IRA)
„ Liza fibrelor musculare det eliberare in sg. a
continutului fibrelor musculare- mioglobina, K,
CK, fosfat, creatinina, acid uric
„ Valori mai ale CK mai mari de 16.000u/l sunt
frecvent asociate cu IRA