Espondilolistesis por lisis del istmo

Espondilolisis

La espondilolisis es una fractura por fatiga del istmo, bien visible sobre las incidencias oblicuas

Espondilolisis

En las incidencias oblicuas, se debe observar la imagen de perrito que porta en el cuello un collar en caso de una lisis ístmica

Evolución de una Espondilolisis a una Espondilolistesis

11 años

La fractura evoluciona hacia la pseudoartrosis Las presiones excesivas sobre el disco producen la degeneración discal prematura Un desplazamiento de las vértebras es posible: espondilolistesis

En las incidencias oblicuas se puede observar la lisis a nivel del istmo: collar del perrito

Depresión posterior

Desplazamiento

La espondilolisis puede producir lumbalgias y ciatalgias

Espondilolisis
‡ ‡ ‡ ‡
Forma hipertrófica

L5 : 81 % L4 : 14 % L3 : 2% L4 + L5 : 3 %

Factores predisponentes

La hiperlordosis lumbar

Las solicitaciones mecánicas excesivas

Tratamiento de la Espondilolistesis
‡ Tratamiento de las lumbalgias y las ciatalgias
± Reposo deportivo ± Tratamiento sintomático ± Reeducación vertebral

‡ Tratamiento quirúrgico

Evolución de la Espondilolistesis

El desplazamiento disminuye el diámetro de los forámenes lo que produce una compresión de las raíces correspondientes

Evolucion de la Espondilolistesis

El desplazamiento disminuye el diámetro de los forámenes lo que produce una compresión de las raíces correspondientes

Estenosis

Flexión La espondilolistesis con un gran desplazamiento es responsable de signos neurológicos compresivos de la cola de caballo

La espondilolisis de L4 puede producir un desplazamiento con lordosis

Espondilolisis
L4 ‡ ‡ ‡ ‡ L5 : 81 % L4 : 14 % L3 : 2% L4 + L5 : 3 %

El desplazamiento termina por estabilizarse debido a la distensión ligamentaria y al contacto entre los cuerpos vertebrales. Un puente óseo anterior se puede desarrollar en algunos casos

Existe una forma congénita particular que presenta un importante desplazamiento:

La espondiloptosis

Espondilolistesis con un importante desplazamiento

‡ Sacro vertical ‡ Descenso de L5 hacia la pelvis ‡ Hiperlordosis

‡ Sacro vertical ‡ Descenso de L5 hacia la pelvis ‡ Hiperlordosis ‡ Retracción de los músculos isquio-tibiales y del psoas ‡ Flexión de la cadera y de las rodillas

Tratamiento de la Espondilolistesis
‡ La espondilolistesis es bien soportada ‡ Tratamiento de las lumbalgias y las ciatalgias
± Reposo deportivo ± Tratamiento sintomático ± Reeducación vertebral

‡ Tratamiento quirúrgico en algunos casos

Tratamiento de la Espondilolistesis ‡ Tratamiento quirúrgico
± ± ± ± Artrodesis intersomática anterior Artrodesis póstero-lateral Artrodesis intersomática posterior Artrodesis combinadas

± Reducción del desplazamiento cuando este es importante

Artrodesis póstero-laterales

Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores, las apófisis espinosas y las apófisis transversas

Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores, las apófisis espinosas y las apófisis transversas

Artrodesis posteriores

Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores y las apófisis espinosas

Artrodesis póstero-laterales ± reducción del desplazamiento y estabilización con placas fijadas por medio de tornillos pediculados (Roy-Camille)

Artrodesis póstero-laterales + estabilización por medio de un marco fijo al arco posterior (Hartshill)

Fijación posterior completada por una artrodesis póstero-lateral

Artrodesis inter-somáticas anteriores

Técnica de reducción por vía anterior combinada a una fijación anterior y posterior (Louis)

Vía anterior abdominal

Fijación por un tornillo anterior e injertos, luego en un segundo tiempo posterior osteosíntesis por medio de una placa

Vía anterior abdominal

Fijación por un tornillo anterior e injertos, luego en un segundo tiempo posterior osteosíntesis por medio de una placa

Artrodesis inter-somática posterior con restitución de la altura del espacio (Cloward)

Abordaje posterior por laminectomía Separación de la cola de caballo Introducción de injertos óseos en el espacio inter-vertebral luego de la exéresis del disco y preparación de los platillos tibiales

Técnica de la artrodesis intersomática posterior con restitución de la altura del espacio

Se puede separar el espacio colapsado por medio de bujías de calibres ascendentes. (Lerat)

Técnica de la artrodesis intersomática posterior con restitución de la altura del espacio

Los injertos óseos son obtenidos de la cresta iliaca por la misma vía de abordaje

El espacio es separado de un lado mientras que del otro se introducen los injertos y luego se completa el relleno de todo el espacio

Técnica de la artrodesis intersomática posterior con restitución de la altura del espacio

L4

Ejemplos de artrodesis inter-somáticas

Técnica de la artrodesis intersomática posterior con restitución de la altura del espacio

L5

Ejemplos de artrodesis inter-somáticas

Reducción del desplazamiento y estabilización por medio de placas + artrodesis posterior

Reducción del desplazamiento y estabilización por medio de placas + artrodesis anterior

Reducción del desplazamiento y estabilización por medio de placas + artrodesis anterior

Reducción del desplazamiento y estabilización por medio de placas + artrodesis anterior

Fin

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