POKET PERIODONTAL

BUKU ACUAN
CLINICAL PERIODONTOLOGY, CARRANZA, 9TH ED., 2002.

Sulkus Gingiva dan Poket Periodontal

Sulkus gingiva adalah kantongan yg normal yg dibatas oleh jar.
keras (sementum) dan jar. lunak (margin gingiva). Dalamnya 1 – 2
mm.

Poket adalah sulkus gingiva yang menjadi dalam secara patologis.


KLASIFIKASI POKET
Poket Gingival
y.i. poket yang terbentuk dari pembesaran gingiva, tanpa
disertai kerusakan jaringan periodontal di bawahnya.
Poket Periodontal
y.i. poket yang terbentuk oleh adanya kerusakan pada jaringan
penyangga periodontal.

SULKUS DAN POKET

Sulkus gingiva
 Poket periodontal

Poket Periodontal ada 2 tipe :

Poket Suprabony (supracrestal atau supraalveolar)
Dasar poket terletak koronal dari tulang alveolar.
Poket Intrabony (infrabony, subcrestal atau intraalveolar)
Dasar poket terletak apikal dari level tulang alveolar yang
berdekatan.
POKET PERIODONTAL
POKET
SUPRABONY

POKET
INFRABONY
BEDA POKET SUPRABONY & INTRABONY
POKET SUPRABONY
Dasar poket terletak koronal dr puncak tulang alveolar
Pola kerusakan tlg : horizontal
Pada interproksimal, serat transeptal tersusun horizontal antara dasar poket
dan tlg alv.
Pada perm lingual & facial, serat lig. period. tetap normal → horizontal oblique

POKET INFRABONY
Dasar poket terletak apikal thd puncak tlg alveolar
Pola kerusakan tulang : vertikal
Pada interproksimal, serat transeptal melintang dr dasar poket → lewat atas
alv. crest ke cementum gg sebelah.
Pada perm facial & lingual, serat lig. period. mengikuti pola angular tulang di
sebelahnya.


Poket suprabony

Pada perm lingual & facial, serat lig. period. tetap normal → horizontal oblique

Poket infrabony

Serat lig.
periodontal

Serat lig.
periodontal
 Pada perm facial & lingual, serat lig. period. mengikuti pola angular tulang di sebelahnya.

Poket bisa melibatkan satu, dua atau lebih permukaan gigi dan
masing-masing bisa memiliki kedalaman dan tipe yang berbeda pada
permukaan yang berbeda pada satu gigi

TANDA KLINIS POKET PERIODONTAL

Marginalgingiva menebal dan daerah vertikal dari gingival margin
ke mukosa alveolar merah-kebiruan.

Perdarahan gingiva, supurasi.

Gigi goyang.

Pembentukan diastema.

Keluhan sakit yang terlokalisir.
Mendeteksi Poket Periodontal
Cara paling reliabel mendeteksi poket dan sejauh mana
perluasaannya ialah dengan
probing pada gingival margin sepanjang permukaan gigi

Cara probing
PATHOGENESIS

Lesiawal dari terjadinya periodontitis ialah inflamasi gingiva akibat serangan

bakteri.

Degenerasi jaringan ikat di dinding sulcus gingiva, termasuk serat gingiva.

Terjadi kerusakan jaringan ikat di daerah apikal dari junctional epitelium.

Daerah yang rusak terisi sel radang dan edema.

Pada daerah tersebut, bagian apikal junctional epitelium berproliferasi
sepanjang akar setebal 2-3 sel

Bagian koronal junctional epitelium lepas dari permukaan gigi.

Sulkus menjadi lebih dalam → poket periodontal

POKET PERIODONTAL

INFLAMASI GINGIVA PEMBERSIHAN PLAK SULIT

GAMBARAN HISTOLOGIS POKET PERIODONTAL

Dinding Jaringan Lunak :
Edematous, disertai infiltrasi sel plasma (80%) & PMN.
Jumlah pemb. darah meningkat, dilatasi.
Terjadi degenerasi pd. jar. ikat.
Fokus nekrosis tunggal / ganda
Proliferasi sel endotel
Kapiler, fibroblast & kolagen muda
Junctional epitelium di dasar poket lbh tipis
Ulser pd dinding poket → jar. ikat terbuka


Invasi Bakteri
Dominasi Gram Negatif : filamen, rod atau coccus pd space
intraselular
Pd periodontitis agresif
Porphyromonas gingivalis
Prevotella intermedia
Actinobacillus actinomycetemcommitans
Poket period. → inflamasi kronis → selalu tjd repair, namun penyembuhan
sempurna tidak bisa tjd, krn serangan bakteri → tjd keseimbangan antara repair
& destruksi.
Jika dominasi cairan inflamasi & eksudat → dinding poket halus, merah kebiruan,
lunak, rapuh dg permukaan halus & mengkilap→ POKET EDEMATOUS
Jika dominasi serat & jar. ikat baru → dinding poket lebih padat, merah muda
dan kenyal → POKET FIBROTIK
Poket fibrotik tidak merefleksikan keadaan dlm dinding poket.Pada beberapa
kasus meski poket fibrotik → di dalamnya terjadi inflamasi.

ISI POKET

Debris : mikroorganisme & produknya

Gingival fluid
Sisa makanan
Musin saliva
Epitel yg deskuamasi
Leukosit

Eksudat purulen bukan tanda kedalaman atau keparahan poket. Poket dangkal
bisa ada pus sedangkan poket dalam bisa tidak ada pus
Eksudat purulen :
Leukosit (hidup, degenerasi atau nekrotik)
Bakteri (mati / hidup)
Serum
Fibrin

Permukaan Akar
Pada poket yg semakin dalam cementum rusak, degenerasi pd Sharpey fiber, lingkungan yg
baik untuk penetrasi bakteri
Bakteri bisa penetrasi sampai cementodentinal junction juga tubulus dentin
Penetrasi & pertumbuhan bakteri → area cementum nekrotik, terpisah dr gigi oleh massa
bakteri
Bakteri memperoduksai → endotoksin
Akar berpenyakit → mencegah perlekatan human gingival fibroblast → menghalangi perlekatan
Klinis : Daerah ini → lunak
Asymptomatik, bisa sakit saat probe lewat daerah ini
Cementum nekrotis ini bisa mjd reservoir bakteri setelah perawatan → harus dibersihkan (root
planing)
Dentin terbuka → sensitif, sampai terbtk dentin sekunder

AKTIFITAS PENYAKIT PERIODONTAL
Kehilangan perlekatan (loss of attachment) oleh peny. period. → lambat &
progresif.
Poket period. → periode tenang dan eksaserbasi.
Periode Tenang / Inaktif
- Berkurangnya respon inflamasi
- Sedikit / t.a.a bone loss dan attachment loss.

Periode Eksaserbasi / Aktif

Terjadi attachment loss dan bone loss

- Poket periodontal semakin dalam
- Klinis : - bleeding, spontan / dg probing
- gingival eksudat >

PULPA & POKET PERIODONTAL

Poket period. → perubahan patologis pd pulpa

Penjalaran lewat For. apikal atau lateral
Pulpa → Perubahan inflamasi atau degeneratif.

ATTACHMENT LOSS & POKET PERIODONTAL

Attachment loss (hilangnya perlekatan) ≠ Poket Period.

Attachment loss → ditentukan dr lokasi dasar poket ke CEJ
Poket → ditentukan lokasi dasar poket ke puncak margin gingiva
Keparahan kerusakan tulang umumnya → poket period., tapi tidak selalu
Resesi gingiva : Attachment loss > → poket <

ABSES PERIODONTAL
= Lateral atau parietal abscess

Inflamasi lokal purulen pd jar. Period

Terjadi kerusakan pd. Jar. Period.

Ro radiolusensi, difuse.

ABSES GINGIVAL
Abses lokal pd permukaan luar gingiva.

Tidak melibatkan kerusakan pd jar. period.

Bisa terjadi dg atau tanpa abses periodontal
TERJADINYA ABSES PERIODONTAL
Perluasan infeksi dr poket period. → inflamasi supuratif.

Abses terjadi bila drainage terganggu.

Pembersihan kalkulus tidak baik → menutup keluaran abses.

Taa peny. period., tp bisa akibat trauma pd gigi atau perforasi
lateral pd terapi endodontik
KLASIFIKASI ABSES PERIODONTAL

Diklasifikasikan mnr. Lokasi :

1. - Abses pd jar. penyangga period. Sepan
jang permukaan akar → umumnya
terdapat fistula.
- dr tulang → ke permukaan luar gingiva.
2. Abses pd. dinding jar. lunak poket periodontal

KISTA PERIODONTAL
Lesi yg jarang → destruksi jar. period sepanjang akar.

Umumnya di daerah kaninus – premolar RB.

Asimptomatik.

Bisa terjadi pembengkakan lokal lunak

KISTA PERIODONTAL
Gambaran Radiografik :
radiolusen berbatas radiopak tipis dan jelas pd. lateral akar
Kadang tidak bisa dibedakan dg abses period.