INDICADOR DE CALIDAD:

SEGUIMIENTO A PACIENTES
POSTRADOS SEVEROS SEGÚN
NORMA.

Alumna: Karla Martínez S.

Asignatura: PESC.
Docentes: EU. María Elena Novoa
INTRODUCCION
 DIAGNOSTICO

El seguimiento de paciente postrado es una norma que todo

servicio de atención debe seguir ya que con esto no solo
mejoramos la calidad de vida del paciente postrado sino que
disminuimos la sobrecarga del cuidador, evitando la
institucionalización.
A pesar de la importancia del seguimiento de estos pacientes
postrados severos, e observado durante mí paso por el CESFAM
Leonera, un incumplimiento de la norma, ocasionando en estos
pacientes un deterioro de su condición, incluso la muerte de ellos.
 INDICADOR DE CALIDAD
Grupo de Indicadores: Nombre:
Función clínica Seguimiento del paciente postrado severos,
Centro de Salud Familiar Leoneras,
Chiguayante, Octubre 2010.

Descripción: Medidas de seguimiento a pacientes postrados severos que garantizan su cuidado

optimo, y el alivio de la carga del cuidador, todo esto según la Norma establecida, Centro de
Salud Familiar Leoneras, Chiguayante, Octubre 2010.

Objetivo: Medir el cumplimiento de las medidas de seguimiento de los pacientes postrados

severos según norma en el Centro de Salud Familiar Leoneras, Chiguayante, Octubre 2010.
Justificación: El seguimiento, la atención domiciliaria Tipo de Indicador:
del equipo de salud al paciente postrado severo, la De proceso
capacitación y el apoyo comunitario de las
cuidadoras es indispensable para mejorar la sobrevida,
la calidad y el control de estos pacientes, por lo que
es indispensable tener un control del cumplimiento
de las medidas normadas por el Ministerio de salud.
Numerador: Nº de seguimientos a pacientes postrados severos que se realizan según norma,
Centro de Salud Familiar Leoneras, Chiguayante, Octubre 2010.
Población incluida: Equipo de salud multidisciplinario y Estudiantes Población excluida:
que realiza visita domiciliaria a paciente postrado según norma, Equipo de salud
multidisciplinario que
Centro de Salud Familiar Leoneras, Chiguayante, Octubre 2010.
realiza otras actividades.

Denominador: Nº de seguimientos que se realizan a pacientes postrados severos, Centro de Salud

Familiar Leoneras, Chiguayante, Octubre 2010.
Población incluida: Equipo de salud multidisciplinario y Estudiantes que realiza visita domiciliaria
a paciente postrado, Centro de Salud Familiar Leoneras, Chiguayante, Octubre 2010.

Población excluida: Equipo de salud multidisciplinario que realiza otras actividades.

Fuente de Datos: Grupos de Ajuste de Tipo de datos: Estándar:

-Pauta Estucturada. edad: Riesgo: % 100%
-Norma Mayores de Seguimiento
18 años del paciente
-Ficha clínica del paciente postrado
postrado.
-Tarjetón de seguimiento


 

 
1.- Primera vista domiciliaria por enfermera para diagnosticar postración severa, aplicar 0 18
ficha de ingreso, abrir tarjetón de seguimiento.
1a.- Enfermera elabora plan de cuidados para la cuidadora. 18 0
2.- Visita domiciliaria mensual por Técnico Paramédico. 18 0
2a.-Verifica cumplimiento de las indicaciones y criterios de continuidad de estipendio si 18 0
fuese el caso.
3.- Realiza 4 visitas domiciliarias anuales la enfermera. 0 18

3a.- Entrega y da capacitación de ayudas técnicas si es que fuera el caso 3 15

4.- Realiza 2 visitas domiciliarias anuales el kinesiólogo. 12 6

4a.- Realiza diagnostico e intervención de la movilidad y postura del paciente postrado. 14 4

4b.- Realiza educación a la cuidadora en la prevención de enfermedades causadas por el 18 0

esfuerzo físico.
5.- Enfermera realiza capacitación para los cuidadores de pacientes postrados con su 6 12
correspondiente certificado de capacitación.
6.- Se gestiona subsidio para aquellas familias que cumplan con los criterios de inclusión 0 18
biomédico y socioeconómico.
7.- El quipo de salud informa mensualmente al municipio, del cumplimiento de los 18 0
criterios para continuidad del subsidio.
 FÓRMULA MATEMÁTICA

Nº de seguimientos a pacientes postrados severos que se realizan según

norma, Centro de Salud Familiar Leoneras, Chiguayante, Octubre 2010.
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

Nº de seguimientos que se realizan a pacientes postrados severos, Centro
de Salud Familiar Leoneras, Chiguayante, Octubre 2010
 Análisis de resultados de pauta estructurada

Seguimiento de Paciente Postrado Según Norma

6









  
6

  


6


„ 0% 100%
Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de Enfermería, USS,
Octubre 2010.
1.- Primera vista domiciliaria por enfermera para diagnosticar
postración severa, aplicar ficha de ingreso, abrir tarjetón de
seguimiento.










 
6


 


6

100% 0%
Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de Enfermería, USS, Octubre
2010.
1a.-Enfermera elabora plan de cuidados para la cuidadora.









  
6

  


6


0% 100%
Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de Enfermería, USS, Octubre
2010.
2.- Visita domiciliaria mensual por Técnico Paramédico.









  
6

  


6


0% 100%
Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de Enfermería, USS, Octubre
2010.
2a.- El Técnico Paramédico verifica cumplimiento de las
indicaciones y criterios de continuidad de estipendio si fuese
el caso.









   
 
6
 
 


6


0% 100%
Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de Enfermería, USS, Octubre
2010.
3.- Realiza 4 visitas domiciliarias anuales la enfermera.










 
6


 


6

100% 0%
Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de Enfermería, USS, Octubre
2010.
3a.- Entrega y da capacitación de ayudas técnicas si es que
fuera el caso.





6



 


 

 

6

83,3% 16,6%
Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de Enfermería, USS, Octubre
2010.
4.- Realiza 2 visitas domiciliarias anuales el kinesiólogo.



6




 


 


6
33,3%  66,6%
Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de Enfermería, USS, Octubre
2010.
4a.- Realiza diagnostico e intervención de la movilidad y
postura del paciente postrado.





6
 



   
 



6

22,2% 77,7%
Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de Enfermería, USS, Octubre
2010.
4b.- Realiza educación a la cuidadora en la prevención de
enfermedades causadas por el esfuerzo físico.









  
6

  


6


0% 100%
Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de Enfermería, USS, Octubre
2010.
5.- Enfermera realiza capacitación para los cuidadores de
pacientes postrados con su correspondiente certificado de
capacitación.



6




 


 


6


66,6% 33,3%
Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de Enfermería, USS, Octubre
2010.
6.- Se gestiona subsidio para aquellas familias que cumplan
con los criterios de inclusión biomédico y socioeconómico.










 
6


 


6

100% 0%
Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de Enfermería, USS, Octubre
2010.
7.- El quipo de salud informa mensualmente al municipio, del
cumplimiento de los criterios para continuidad del subsidio.









  
6

  


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0% 100%
Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de Enfermería, USS, Octubre
2010.
Posibles causas del incumplimiento de la norma
 PLAN DE INTERVENCIÓN

Objetivo:
Mejorar el cumplimiento de la norma de Seguimiento y Cuidados
Domiciliarios de personas que sufren de discapacidad severa por el
profesional de salud, para así brindar una atención multidisciplinaría
y de calidad a los pacientes del CESFAM Leonera de Chiguayante.

Meta:
Mejorar el cumplimiento de la norma de Seguimiento y Cuidados
Domiciliarios de personas que sufren de discapacidad severa según
norma. Alcanzando un 60% de cumplimiento al cabo de 6 meses.
 PLAN DE INTERVENCIÓN

-Programar reunión clínica con los personales

-Entrega a cada profesional involucrado de la norma de
Cuidados Domiciliarios de personas que sufren de discapacidad
severa y capacitar permanentemente a personal.
-Realizar una reunión cada dos meses con profesionales
involucrados, para ver avances y resultados.
-Integrar a los estudiantes a las capacitaciones de la norma de
Cuidados Domiciliarios de personas que sufren de discapacidad
severa.
-Luego de cada evaluación dar a conocer los resultados
obtenidos.
 CONCLUSIÓN

Puedo concluir que el seguimiento integral que se

realiza a los pacientes postrados severos es de vital
importancia para la comunidad, ya que los pacientes
que no tienen un adecuado seguimiento pueden
presentar un deterioro de su estado general,
presentando ulceras por presión, manejo inadecuado
de sus medicamentos, entre otro pudiendo llegar a la
muerte.
?

 Resumen de ´Norma de Cuidados Domiciliarios De Personas que Sufren de Discapacidad Severaµ

Medidas de Seguimiento a Personas con discapacidad severa:

1º Atención domiciliaria por el equipo de salud del consultorio
2º Capacitación y apoyo comunitario a la cuidadora
3º Apoyo monetario a las personas postradas que califican como pobres o indigentes, según Ficha CAS, y son
cuidados por sus familias. El estipendio, de $20.000, es pagado a la familia cuidadora.
Definición de Persona Postrada
Es aquella que requiere de apoyo, guía y supervisión total en Actividades de la
Vida Diaria (según índice de Katz):
‡ Bañarse
‡ Vestirse
‡ Usar el inodoro
‡ Trasladarse
‡ Continencia de esfínteres
‡ Alimentarse
Criterios de inclusión para obtener el subsidio:
‡ Que la persona clasifique como postrado según índice de Katz (OMS/OPS)
‡ Que la persona postrada esté incluida en el programa Postrados de
Atención Domiciliaria en APS.
‡ Que el cuidador familiar esté capacitado por el equipo del centro salud.
‡ Que la persona no esté institucionalizada.
Criterio de continuidad para la mantención del estipendio:
‡ Verificar por medio de visita domiciliaria mensual, la sobrevida de la persona postrada.
‡ Certificar que se mantiene el cuidado por parte de él o los familiares capacitados.
‡ Indicadores de higiene personal y ambiental inmediato de la persona postrada se mantiene dentro de estándar.
ACTIVIDADES DEL EQUIPO DE SALUD DE APS
1. Primera visita domiciliaria por enfermera para:
Diagnosticar funcionalidad con Índice de Katz
Aplicar ficha de ingreso y abrir tarjetón de seguimiento
Elaborar Plan de Cuidados para la Cuidadora
2. Visita domiciliaria mensual del Técnico Paramédico para:
Verificar cumplimiento de indicaciones
Verificar cumplimiento de criterios de continuidad del estipendio
Realizar procedimientos, si están indicados
Reforzar educación a Cuidadora
3. Cuatro visitas domiciliarias anuales por enfermera para:
Evaluar ajustes del Plan de Cuidados de la Cuidadora
Realizar procedimientos de enfermería
Entrega y capacitación en el uso de Ayudas Técnicas: Silla de Ruedas, Colchón y Cojín Antiescaras
4. Dos visitas domiciliarias anuales por kinesiólogo para:
Diagnóstico e intervención de la movilidad y de la postura del paciente postrado
Apoyo a la cuidadora en la prevención de enfermedades causadas por sobre esfuerzo físico.
5. Seis sesiones de capacitación para cuidadores por enfermera
6. Pago de subsidio a aquellas familias que cumplan con los criterios de inclusión biomédico y
socioeconómico.
7. Incorporación de recursos comunitarios:
Voluntarios, monitores, ONGs u otros, que puedan apoyar la creación de redes.
8. Gestión del Programa:
La enfermera ingresa a la persona postrada al programa, abre una tarjeta de ingreso y seguimiento, la cual
es incorporada al tarjetero del ´Bajo Controlµ
La guía clínica define los criterios diagnósticos de la situación de la persona postrada y cuidador para que
el equipo elabore el plan de cuidados, definiendo concentración y rendimiento de los recursos humanos,
los registros y el monitoreo.
El equipo informará mensualmente al Municipio, el cumplimiento de los criterios antes definidos para la
continuidad del subsidio.
El Municipio, una vez recibida la información por parte de los equipos de salud, de cumplimiento de los
criterios de continuidad, procederá a cancelar el subsidio.
 BIBLIOGRAFÍA

- Ministerio de Salud. ´Norma de Cuidados

Domiciliarios de Personas que Sufren de
Discapacidad Severaµ. 2006
Muchas Gracias