Acupuntura: Tratamento Alternativo nas

Dores Orofaciais
Katia O. Magro, Gabriela C.R. Hirschfeld; Gabriel D. Campolongo, Tarley E. Pessoa de Barros

A introdução da aplicação prática da acupuntura em odontologia

tem recebido destaque nas pesquisas da atualidade. Estes estudos
concluem que a acupuntura pode ser um complemento às nos músculos, estas fibras enviam
modalidades convencionais de tratamento. O seu valor no o impulso para a medula espinhal
tratamento da disfunção temporomandibular (DTM) e dor orofacial ativando assim o mesencéfalo, o
tem sido bem documentada e suportada por estudos controlados hipotálamo, e a hipófise. Foi
randomizados. A acupuntura tem sido utilizada no controle da dor demonstrado que participam deste
no pós-operatório, porém seu uso para anestesia como única processo a encefalina, beta-
ferramenta tem sido questionada. O modo de ação da acupuntura endorfina, dinorfina, serotonina e
pode ser explicado com referência na neurofisiologia moderna. noradrenalina. 23 O estimulo
Cursos de pós-graduação oferecem a formação necessária para a doloroso ativa dois tipos de fibras
prática da acupuntura, isto permite que a acupuntura seja uma nova nervosas do sistema nervoso
técnica efetiva nas mãos dos cirurgiões dentistas. periférico: fibras A-δ e fibras C que
iram terminar na segunda camada
O intuito é de fornecer uma vasta do corno posterior. A partir da
A Acupuntura é uma técnica introdução da acupuntura para a segunda camada do corno posterior
originária da China a mais de 5000 prática na dor orofacial enfatizando a sensação de dor é transmitida via
anos e envolve a inserção de os fundamentos científicos da interneurônios ao córtex cerebral,
agulhas em várias regiões do corpo acupuntura.Antes, porém, se faz assim é experimentada a dor.24
– pontos de acupuntura – na necessária uma breve revisão Atualmente, é amplamente aceito,
intensão de curar doenças. Dois sobre algumas evidências que a inserção da agulha em um
artigos recentes fazem uma revisão científicas que suportam a ponto de acupuntura cria um
do uso da acupuntura na acupuntura. pequeno processo inflamatório com
odontologia. 1,2
Os autores a liberação de neurotransmissores
concluem que a acupuntura é Revisão da Literatura como a bradicinina, histamina,
efetiva em diversas condições entre outras, com o subseqüente
encontradas na prática Uma recente revisão sistemática da estímulo das fibras A-δ localizadas
odontológica como na Disfunção literatura publicada identificou 74 na pele e nos músculos.25 As fibras
Temporomandibular (DTM) e no publicações sobre a acupuntura em A-δ impedem a transmissão do
controle da dor orofacial. Blom et odontologia, dos quais 17 impulso e conseqüente a sensação
al., demonstraram o valor da reportaram estudos clínicos de dor através da liberação da
acupuntura na síndrome de randomizados controlados encefalina.24 Este modelo
Sjogrens.3 A respeito de sua longa (Randomized Controlles Trialls- segmental é o modelo de ação
história, ainda existe um certo RTC).8-22 Três artigos abordavam o mais simples e corresponde ao
ceticismo na comunidade científica mesmo estudo14–16. Os artigos efeito analgésico da acupuntura na
com relação a sua eficácia, esta foram classificados de acordo com maioria dos casos.25
postura cética pode ser revertida critérios predefinidos e aceitos para A partir da segunda camada do
através dos estudos científicos assegurar qualidade metodológica7. corno posterior, as fibras A-δ,
conduzidos na atualidade a respeito O critério de aceitação continuam até a quarta camada do
da acupuntura. A mais comum e predeterminado foi de 60%+ , corno posterior, cruza em sentido
segura visão da acupuntura é de sendo somente nove a atingir este oposto e ascende através do trato
que ela é uma técnica complexa valor. Destes nove artigos, quatro espinotalâmico ao mesencéfalo,
envolvendo um substancial investigavam a DTM e outros onde o núcleo da rafe magna é
conhecimento da filosofia Chinesa, quatro avaliavam a acupuntura no estimulado. 26 O Núcleo da rafe
cuja ação possui um enorme efeito controle da dor pós- magna é o principal produtor de
placebo e em alguns casos possui operatória.10,11,17 serotonina no cérebro, e, acredita-
aplicação limitada na Outras revisões recentes, se que possui um papel essencial
odontologia.Todavia, Richardson analisando 16 ensaios clínicos no modelo de ação da
demonstrou que a acupuntura é sobre o efeito analgésico da acupuntura.27 Assim, tem se
efetiva em uma gama de distúrbios acupuntura, entre outros achados demonstrado que a serotonina é
músculo-esqueléticos4, Lundeberg demonstraram que a acupuntura uma pró-droga para a endorfina
demonstrou que esta técnica pode possui um efeito positivo.1 que,
estimular a resposta imune5, e Tao
recomenda sua utilização no Mecanismo de ação da Acupuntura
controle do stress6, um problema
que se correlaciona com a prática A acupuntura ativa as fibras
da odontologia. nervosas mielínicas encontradas
Provavelmente, corresponde pelo
efeito central (extra-segmental) da
acupuntura.
Além disto, tem sido demonstrado
que a serotonina é uma pró-droga
para o ACTH, que provavelmente,
via Hipófise, é o responsável pelo
aumento do cortisol após a
23
aplicação de acupuntura.
Finalmente a serotonina age
diretamente no córtex cerebral o
que causa o efeito benéfico da
acupuntura sobre o stress e a
ansiedade. 27
Alguns autores sugerem que a
hipófise participa da produção de
endorfina, porém os dados atuais
sugerem uma participação mínima
nesta produção. 23
A Implementação da Acupuntura
na Dor Orofacial
A introdução da acupuntura nas
dores orofaciais tem
potencialmente três caminhos:
• Quando o clínico esgotou todos
os recursos e terapias
disponíveis, tenta-se
acupuntura como último
recurso. Isto é injusto tanto
para o paciente que passa a ter
expectativas de um milagre,
como para o clínico, que após
tentativas infrutíferas,
abandona a técnica sem um
estudo mais profundo.
• Quando a acupuntura
utilizada como um suplemento
ao tratamento ortodoxo,
podendo apresentar limitações
ou mesmo ser ineficaz. Um
exemplo desta aplicação seria
o da redução da ansiedade
durante o pré-operatório. Isto
envolve um tratamento simples,
com a inserção de agulhas nos
pontos de acupuntura,
requerendo para isso, que o
dentista tenha noções
superficiais, sem que tenha
realizado algum curso
específico em acupuntura
(figura 1).
• Quando a acupuntura
utilizada em conjunto ou em
substituição ao tratamento
normal, sendo empregado em
condições mais complexas
como DTM ou dores orofaciais.
Um exemplo claro de indicação
é quando o uso de anti-
inflamatórios não esteróides
(NSAID) é contra-indicado em
função do uso concomitante de
outras medicações sistêmicas
ou em casos de úlcera gástrica.
Estas terapias requerem
avaliação cuidadosa e um alto
nível de experiência por parte
do clínico, além da formação
específica em acupuntura
(figura 2).
A Acupuntura não funciona sempre,
não se trata de um milagre, e se
após três sessões não ocorre
alguma modificação significativa o
tratamento deve ser interrompido. A
pelo menos duas razões para isso:
(i) alguns pacientes falham em
responder à acupuntura per se, 28
(ii) o diagnóstico original pode estar
falho.
A duração do tratamento pode
variar de caso a caso para uma
mesma doença, pois se deve levar
em conta se a doença é aguda ou
crônica, e até mesmo respostas
individuais distintas ao tratamento
com acupuntura. 29
Não é incomum, porém, que os
pacientes refiram melhora já na
a primeira sessão de acupuntura.
O tratamento pode provocar alguns
efeitos adversos como tonturas,
náuseas e em alguns casos
aumento da dor nas primeiras
horas após a aplicação, porém,
estes efeitos são rapidamente
revertidos nas raras vezes em que
são reportados.
é Diversos cursos de pós-graduação
Latu senso são oferecidos a
profissionais da saúde, com
reconhecimento dos Conselhos
Federais.
Conclusões
Em geral a acupuntura pode ser
utilizada como um complemento ao
tratamento convencional. Como
único recurso em analgesia para
intervenção cirúrgica seu valor é
questionável; todavia, no controle
da dor pós-operatória e no controle
da DTM e dor orofacial a
acupuntura tem um valor adicional
é significativo ao arsenal terapêutico
do cirurgião dentista. A prática da
acupuntura pelo cirurgião dentista
deve ser embasada pelo
conhecimento da Medicina
Tradicional Chinesa através de um
curso de pós-graduação.
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