Ficha de Evaluación Kinésica NeuroKinesiologia en el Adulto • Antecedentes personales

Nombre:…………………………………………………. Fecha de Nacimiento:…………………………………………………………………………… Edad: Sexo: F…… M…. Rut: Estado civil:………………………………………………………………………………………. Dirección:…………………………………………………………………………………………. Con quien vive:…………………………………………………………………………………… Ocupación actual:……………………………………………………………………………….. Fecha Evaluación:……………………………………………………………………………….. Diagnostico Medico Actual: …………………………............................................................... ……………………………………………………………………............................................................. .............................. ………………………………………………………………………………………………………. • Historia Clínica

Anamnesis Remota Antecedentes mórbidos: ……………………………………………………………………............................................................. ........... ……………………………………………………………………............................................................. ........................................................................................................................ ........................................................................................................................ ............... Si presenta patología concomitante, conteste: Desde cuando (tiempo): Tipo de tratamiento:

• •

Medico (Farmacológico): . Quirúrgico: .

. Tipo de tratamiento: . 1…. En todo momento durante el día:……. conteste: • • Zona del dolor:………………………………………………………………………….. En caso de que el paciente sienta dolor. En cualquier momento del día: ……... 2…. • Intensidad Escala de EVA 0 …. Kinésico: …………………………………………………………………………….• • Ortésico: . Anamnesis Próxima Motivo de consulta: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………. No……. Frecuencia: Solo en las mañanas:…… Solo en las noches:……. 3…… 4…… 5…… No…… ¿Esta siendo tratado su dolor? Si….. Objetivo del paciente para asistir a terapia: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ¿Siente dolor? Sí…….

Alimentación (autocuidado 35 Pts. Independencia completa 6.. Aseo Menor C. Vestuario cuerpo inferior F.. WC K.) H. Solución de problemas R. no…. Cantidad……………………………… Otros: ………………………………………………………………………………………………… . Asistencia total (menor 25% independencia) Total: …. si….  Psicológico……  Ninguno……. Asistencia mínima (mayor 75% 50% independencia) 3. Terapia ocupacional: ….…Pts. Aseo perineal G. Escala FIM(TM) ITEM A. Manejo Vesical (control esfinteriano 14 Pts. Aseo Mayor D. Expresión P.) B.  Ortésico…… Quirúrgico……. Hábitos Tabaquismo Alcohol si…. ) Q. Memoria Puntaje Niveles de independencia FIM(TM) GRADO DE DEPENDENCIA NIVEL DE FUNCIONALIDAD Sin Ayuda 7. Supervisión 4. Manejo intestinal I. Independencia modificada Dependencia modificada 5. Cantidad………………………………. no…. Escalas N.…………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Tratamientos Actuales: • • • Kinésico ……  Farmacológico…. Comprensión (comunicación 14 Pts.) O. Vestuario cuerpo superior E. Tina o ducha L. Interacción Social (cognición social 21 Pts.. Cama – silla (transferencias 21pts) J. Asistencia máxima (mayor 25% independencia) 1. Marcha/silla de ruedas (locomoción 14 pts) M. Asistencia moderada (mayor independencia) Dependencia completa 2.

.. Afasia Si ( ) No ( ) c. Actividad Limitada Dentro del Limite del dolor Dentro del limite de fatiga Posición Parado Sentado Acostado . Alteración del esquema corporal (Heminegligencia): Si ( ) No ( ) b.. Depresión.... Ninguna………..........Mucha……….... . Observaciones. Confusión mental.. Agnosognosia Si ( ) No ( ) e........….... Trastornos de la orientación témporo espacial Si ( ) No ( ) Sopor: …….....Examen Físico Estado de conciencia: lucidez:…… Obnubilación: …........ Falta de cooperación (la ayuda en el cuidado se convierte en una lucha constante) Ninguna……… Un poco………. Otras alteraciones: a...................... ...... Ninguna…….. Extrema………..................... Agnosia.........Extrema……... Apraxia o Dispraxia Si ( ) No ( ) d..Un poco……… .Mucha………… Extrema……..... Mucha……… .... Memoria: Remota: …………................ Coma: …….......... Un poco……… ...... Reciente:…………….........

volver. Tocar hombro opuesto a la mano. enderezarse Sentarse erguido. Palma de la mano hacia arriba Palma de la mano hacia abajo (repetir rápidamente) Mantener brazo en posición media (escritura) Puño D I D I D I . tocarse los pies. Brazos a los lados y arriba de la cabeza Brazos a los lados y arriba del nivel de los hombros Tomarse ambas manos detrás de la cintura. Llevar mano a la boca Codo Manos a los hombros. Alcanzar objetos. sostenido Sin sostén Hombros Elevar: Brazos adelante y arriba hasta el nivel del hombro Brazos adelante y arriba sobre la cabeza.Por segmentos Corporales: Cabeza Mantenerla erguida Volverla a ambos lados Otras Tronco Agacharse.

Palma hacia arriba – levantar la mano de la mesa Palma hacia abajo – levantar la mano de la mesa Palma hacia abajo – mover la mano hacia los costados. Abrir la mano para tomar objeto grande Soltar voluntariamente. Manos Formar el puño.Antebrazo apoyado sobre la mesa. movimientos de los dedos como si fuera a tocar el piano Pensión con la punta de los dedos D I Inspección Por segmento: Extremidades superiores Observaciones: . Oponer pulgar a cada dedo por turno. Repetir varias veces rápido Fuerza de la garra.

Requiere Asistencia Si……. Abrir. No………. De que tipo: ……………………………………….………………… Presenta Braceo Si…….... Estado de la piel : . No…. Levantar / descargar presión en nalga……….. De que tipo: ………………………………. Desplazarse en domicilio…………………….Tronco y pelvis Extremidades Inferiores Marcha Se presenta marcha patológica: Si……. Manejo Silla de ruedas Desplazamiento en silla de ruedas………… Frena la silla……… Poner y quitar laterales……… Poner y quitar pedales………. Observaciones: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………….. atravesar y cerrar la puerta…………. Desplazamiento en rampa…………………. No……….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………… Estado anímico: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………… Evaluación sistema motor Valoración Reflejos Osteotendinosos Intensidad • 0 no hay respuesta + respuesta débil ++ respuesta normal +++ hiperreflexia ++++ hiperreflexia y clonus • • • • .

la evaluaremos con la escala de Ashworth: .ROT Der Izq Bicipital Tricipital Braquioradial Rotuliano Aquiliano 0 Der Izq + Der Izq ++ Izq +++ Der ++++ Der Izq Evaluación reflejos superficiales Reflejos superficiales Cutaneo abdominal plantar Presencia de reflejos patológicos ROT Der Izq Babinsky Tónico cervical asimétrico Tónico cervical simétrico Tono muscular Tono Piramidal (espasticidad): 0 Der Izq + Der Izq ++ Izq +++ Der ++++ Der Izq Der Izq 0 Der Izq + Der Izq ++ +++ Der Izq ++++ Der Izq • Muelle de navaja ( ) Derecha……… Izquierda…………… Tono extrapiramidal (rigidez): • Rueda dentada ( ) • Tubo de plomo ( ) Derecha……. Derecha……….. Izquierda…………. En caso que el paciente presente espasticidad.. Izquierda…………….

Evaluación rangos articulares .

Fuerza muscular Escala de Daniels M5 M4 Fuerza normal contra resistencia máxima Movimiento activo contra la gravedad y resistencia moderada .

M3 M2 M1 M0 Músculo vence la gravedad pero sin resistencia Músculo no vence la gravedad. ni palpable) 0 Der Izq Der Izq 1 Der Izq 2 Der Izq 3 Der Izq 4 Der Izq 5 EESS Flx codo Ext codo Prehension manos Abd dedos Opo. pero efectúa algo de movimiento si anula la gravedad Ligera contracción muscular (visible. Parálisis total (no contracción visible. atrófica e hipertrófica. pulgar EEII Der Izq Flx cadera Ext cadera Add cadera Abd cadera Flx rodilla Ext rodilla Flx dorsal pie Flx plantar pie 0 Der Izq 1 Der Izq 2 Der Izq 3 Der Izq 4 Der Izq 5 Evaluación masas musculares a la palpación Clasificarla según consistencia normal. Extremidad superior derecha: . palpable pero sin movimiento articular).

• • • • • • • • Brazo: Antebrazo: Extremidad superior izquierda: Brazo: Antebrazo: Extremidad inferior derecha: Muslo: Pierna: Extremidad inferior izquierda: Muslo: Pierna: Evaluación sensibilidad superficial • Textura Alterada_______ • Temperatura Alterada_______ • • Grafestesia Esterognosia Normal _______ Normal _______ Alterada_______ Alterada_______ Normal _______ Normal _______ Evaluación sensibilidad profunda • • Discriminación entre 2 puntos Forma geométrica Normal _______ Normal _______ Normal _______ Alterada_______ Alterada_______ Alterada_______ • Peso Pruebas especiales Coordinación de movimientos L: Logrado. .

L……. NL…….. ML…….ML: medianamente logrado NL: no logrado Prueba índice nariz: Prueba talón rodilla: Salto de la marioneta: Brazos extendidos Copia de movimientos L……. NL……. A = afectada I Olfatorio II Óptico III Oculomotor IV Troclear V Trigémino VI Abducente VII Facial VIII Auditivo IX Glosofaríngeo X Vago XI Accesorio XII Hipogloso Evaluacion Silla de Ruedas Tipo de Silla: Rigida Plegable Ruedas: Pequeñas Grandes Neumaticos NA= no afectada . NL…….. Evaluación de pares craneanos: el paciente realiza varias pruebas.. NL……… NL……. ML………. Mov.. indicarán indemnidad de la función nerviosa. alternantes rápidos: L……. ML……. las cuales. NL……. ML………. de ser realizadas correctamente.. ML…….. ML………. L……… L……… L…….

Macizas Apoya Pies: Dobles o Plataforma Fijos o Móviles Apoya Brazos: Desmontables Abatibles Ajustables de altura Tubulares Sin apoya brazos Frenos: Con zapata En tijera Con alargador En tambor Ancho de silla (pto más ancho de las caderas):_____________________________ Altura de los apoya pies: Angulo mayor_____________ Angulo menor_____________ Altura del respaldo: Buen control de tronco ( 2.5 cm bajo la escápula)______________ Poco o sin control:___________________ Propulsión: Tomada__________ Postura___________ Altura y posición de las ruedas: Punta de los dedos hasta eje de las ruedas traseras_____________ Más alto impulso en flexión____________________________Más bajo impulso en extensión________________________ .

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