SIRKUMSISI

BULAN SABIT MERAH INDONESIA CABANG PADANG

0

SIRKUMSISI
A. PENGERTIAN Sunat atau khitan atau sirkumsisi (Inggris: circumcision) adalah tindakan memotong atau menghilangkan sebagian atau seluruh kulit penutup depan penis atau preputium. Sirkumsisi bertujuan untuk membersihkan dari berbagai kotoran penyebab penyakit yang mungkin melekat pada ujung penis yang masih ada preputiumnya Ada 3 alasan utama orang menjalani sirkumsisi : 1. Karena indikasi medis. 2. Tindakan pencegahan penyakit (untuk masa depan). 3. Alasan agama/keyakinan B. HUKUM KHITAN DALAM ISLAM Dalam agama Islam, khitan merupakan salah satu media pensucian diri dan bukti ketundukan kita kepada ajaran agama. Dalam hadist Rasulullah s.a.w. bersabda:´Kesucian (fitrah) itu ada lima: khitan, mencukur bulu kemaluan, mencabut bulu ketiak, memendekkan kumis dan memotong kuku´ (H.R. Bukhari Muslim). Dalam fikih Islam, hukum khitan dibedakan antara untuk lelaki dan perempuan. Para ulama berbeda pendapat mengenai hukum khitan baik untuk lelaki maupun perempuan. 1. Hukum khitan untuk lelaki: Menurut jumhur (mayoritas ulama), hukum khitan bagi lelaki adalah wajib. Para pendukung pendapat ini adalah imam Syafi¶i, Ahmad, dan sebagian pengikut imam Malik. Imam Hanafi mengatakan khitan wajib tetapi tidak fardlu. Menurut riwayat populer dari imam Malik beliau mengatakan khitan hukumnya sunnah. Begitu juga riwayat dari imam Hanafi dan Hasan al-Basri mengatakan sunnah. Namun bagi imam Malik, sunnah kalau ditinggalkan berdosa, karena menurut madzhab Maliki sunnah adalah antara fadlu dan nadb. Ibnu abi Musa dari ulama Hanbali juga mengatakan sunnah muakkadah. Ibnu Qudamah dalam kitabnya Mughni mengatakan bahwa khitan bagi lelaki hukumnya wajib dan kemuliaan bagi perempuan, andaikan seorang lelaki dewasa masuk Islam dan takut khitan maka tidak wajib baginya, sama dengan kewajiban wudlu dan mandi bisa gugur kalau ditakutkan membahayakan jiwa, maka khitan pun demikian. Dalil yang Yang dijadikan landasan bahwa khitan tidak wajib. 1. Salman al-Farisi ketika masuk Islam tidak disuruh khitan; 2. Hadist di atas menyebutkan khitan dalan rentetan amalan sunnah seperti mencukur buku ketiak dan memndekkan kuku, maka secara logis khitan juga sunnah.
1

Tidak ada hadist sahih yang menjelaskan hukum khitan perempuan.: 1. Semua hadist yang meriwayatkan khitan perempuan mempunyai sanad dlaif atau lemah. sampai zaman sekarang dan tidak ada yang meninggalkannya. 2. Ini menunjukkan betapa kuatnya perintah khitan.R.a. Abu Dawud sendiri konon 2 .a. bersabda bahwa nabi Ibrahim melaksanakan khitan ketika berumur 80 tahun. Rasulllah bersabda kepadanya:´Wahai Umi Atiyah. Hakim dari Dhahhak bin Qais. 2. Hadist ini diriwayatkan oleh Baihaqi. (H. segala sesuatu yang menjadi prasyarat sholat hukumnya wajib. 6. Perbedaan pendapat para ulama seputar hukum khitan bagi perempuan tersebut disebabkan riwayat hadist seputar khitan perempuan yang masih dipermasalahkan kekuatannya. 3. 5. berkhitanlah dan jangan berlebihan. Dari Abu Hurairah Rasulullah s. seperti hukum potong tangan bagi pencuri.w. Ini menujukkan bahwa khitab wajib. padahal membuka aurat sesuatu yang dilarang. menunjukkan kewajiban.a. Kulit yang di depan alat kelamin terkena najis ketika kencing.. berkata kepada Kulaib: ³Buanglah rambut kekafiran dan berkhitanlah´. Sebagian mengatakan itu sunnah dan sebagian mengatakan itu suatu keutamaan saja dan tidak ada yang mengatakan wajib. Perintah Rasulullah s. Rasulullah s. Adapun dalil-dalil yang dijadikan landasan para ulama yang mengatakan khitab wajib adalah sbb. Hadist riwayat Abu Dawud dan Ahmad. karena tidak diperbolehkan sesuatu yang dilarang kecuali untuk sesuatu yang sangat kuat hukumnya. maka tidak ada alasan yang mengatakan itu tidak wajib. Khitan merupakan tradisi mat Islam sejak zaman Rasulullah s.w.w bersabda:´Khitan itu sunnah bagi lelaki dan diutamakan bagi perempuan.3. sesungguhnya khitan lebih baik bagi perempuan dan lebih menyenangkan bagi suaminya´. Diperbolehkan membuka aurat pada saat khitan. Hadist paling populer tentang khitan perempuan adalah hadist Ummi µAtiyah r. Hadist Ayaddad bib Aus. Memotong anggota tubuh yang tidak bisa tumbuh kembali dan disertai rasa sakit tidak mungkin kecuali karena perkara wajib. 4. Abu Dawud juga meriwayatkan hadist serupa namun semua riwayatnya dlaif dan tidak ada yang kuat.a. Namun kata sunnah dalam hadist sering diungkapkan untuk tradisi dan kebiasaan Rasulullah baik yang wajib maupun bukan dan khitan di sini termasuk yang wajib. Khitan untuk perempuan Hukum khitan bagi perempuan telah menjadi perbincangan para ulama. Sholat adalah ibadah wajib.a. kalau tidak dikhitan maka sama dengan orang yang menyentuh najis di badannya sehingga sholatnya tidak sah.w. Nabi Ibrahim melaksanakannya ketika diperintahkan untuk khitan padahal beliau sudah berumur 80 tahun.a.w. Bukhari). beliau khitan dengan menggunakan kapak. Rasulullah s. Ibnu Mundzir mengatakan bahwa tidak ada hadist yang bisa dijadikan rujukan dalam masalah khitan perempuan dan tidak ada sunnah yang bisa dijadikan landasan.

Cara Kuno : Dengan menggunakan sebilah bambu tajam. kemudian dilakukan penjahitan. Ibnu Hajar meriwayatkan bahwa sebagian ulama Syafi¶iyah dan riwayat dari imam Ahmad mengatakan bahwa tidak ada anjuran khitan bagi perempuan. C. sedangkan perempuan Barat dari kawasan Afrika tidak diwajibkan khitan karena tidak mempunyai kulit yang perlu dipotong yang sering mengganggu atau menyebabkan kekurang nyamanan perempuan itu sendiri. Namun cara ini mengandung risiko terjadinya perdarahan dan infeksi. METODE SIRKUMSISI 1. mengiris kulit kulup yang mengelilingi penis (sirkumsisi). Mengingat tidak ada hadist yang kuat tentang khitan perempuan ini. 4. Para bong supit alias mantri sunat langsung memotong kulup dengan bambu tajam tersebut. bila tidak dilakukan dengan steril 3. Prosesnya cukup singkat sekitar 3-5 menit. Biasanya. Ini dilakukan untuk mengeluarkan ujung bagian dalam penis. Dorsumsisi (dorsal slit) : Pertama-tama mengiris kulit di bagian punggung penis (dorsumsisi). lalu ditahan agar tetap meregang dengan cara memasang semacam cincin dari karet. Metode Amputasi : setelah di anastesi preputium ditarik dengan klem dan dijepit dengan koher/klem. electriccauter atau dengan flashcauter).meriwayatkan hadist ini untuk menunjukkan kedlaifannya. preputium dipotong (bisa dengan pisau. Setelah itu menjahit luka irisan tersebut agar penyembuhannya berlangsung cepat dan tidak timbul komplikasi 2. ujung kulup dilebarkan. 3 . laser CO2. Dengan begitu. ujung kulup akan menghitam dan terlepas dengan sendirinya. Demikian dijelaskan oleh Ibnu Hajar dalam kitab Talkhisul Khabir. penis jadi terbuka. Sebagian ulama mengatakan bahwa perempuan Timur (kawasan semenanjung Arab) dianjurkan khitan. Kedua. Metode Cincin (smart klem) : Pada metode ini.

Apakah penis melengkung saat ereksi .D. atau kemungkinan adanya kontraindikasi klhitan ada beberapa hal yang harus dicermati antaralain: a. atau adanya korda. Riwayat kulit mudah membiru bila terkena benturan ringan. y Baik untuk pemula.TEKNIK KONVENSIONAL (DORSUMSISI / DORSAL SLIT OPERATION) Teknik Dorsumsisi adalah teknik sirkumsisi dengan cara memotong preputium pada bagian dorsal pada jam 12 sejajar sumbu panjang penis ke arah proksimal. Riwayat operasi sebelumnya. Pelaksanaan Sirkumsisi : 1. pruritus. kemudian dilakukan pemotongan sirkuler kekiri dan kekanan sejajar sulcus coronaries Keuntungan y Kelebihan kulit mukosa bisa diatur y Resiko menyayat/memotong penis lebih kecil y Mudah mengatur panjang pendek pemotongan mukopsa y Tidak melukai glan dan frenulum y Pendarahan bisa cepat diatasi y Baik untuk penderita fimosis/paraphimosis.4. Kelainan hemostasistanya: Riwayat pendarahan lama setelah luka. 4 . Riwayat gosok gigi sering berdarah. 4) Waktu lebih lama. meatus uretra eksternsa.Arah pancaran kencing ke depan. .(tehnik yang paling aman) Kerugian : 1) Pendarahan relative lebih banyak. Diabetus Mellitus : Tanyakan trias DM (polidipsi. riwayat DM di keluarga. atas atau bawah.Kelainan bentuk penis. Riwayat perdarahan lama pada keluarga ketika luka. Riwayat perdarahan lama setelah cabut gigi. poliphagi. Hypospadia/epispadia Hal-hal yang perlu ditanyakan/diperhatikan: . poliuri). b. tidak simetris. c. 2) Teknik sulit dan lebih rumit 3) Insisi sering tidak rata. Persiapan Anak : Sebelum memutuskan apakah pasien dapat dikhitan serta untuk menghindari penyulit pada saat atau sesudah proses khitan. parestesi (kesemutan).

maka pihak pasien/keluarganya berhak untuk menanyakan kembali sampai betul-betul paham. yaitu Inform Consent.semuanya berukuran kecil-sedang bukan yang besar-besar  Comb kecil (wadah untuk menampung betadin dan alcohol) 5 . e. Riwayat alergi obat : Riwayat reaksi gatal2. Riwayat penyakit lain : misal asma bronkiale. 2. pembedahan serta pembiusan yang akan dijalani.C. Persiapan Inform Concern Selain dilakukannya berbagai macam pemeriksaan terhadap pasien. Hal ini sangat penting untuk dilakukan karena jika tidak meka penyesalan akan dialami oleh pasien/keluarga setelah tindakan operasi yang dilakukan ternyata tidak sesuai dengan gambaran keluarga. Persiapan Peralatan Perlengkapan sebelum mulai menerima pasien untuk dikhitan. Oleh karena itu setiap pasien yang akan menjalani tindakan medis. terlebih dahulu kita harus melakukan persiapan di meja operasi a. pusing. operasi sekecil apapun mempunyai resiko. epilepsi yang sewaktu-waktu bisa kambuh sehingga kita bisa menyiapkan obat-obatan. Baik pasien maupun keluarganya harus menyadari bahwa tindakan medis. f. wajib menuliskan surat pernyataan persetujuan dilakukan tindakan medis (pembedahan dan anastesi). 3. AIDS. serta pencahayaan yang baik atau headlamp b.d. kemerahan.D. hal lain yang sangat penting terkait dengan aspek hukum dan tanggung jawab dan tanggung gugat. pingsan setelah mendapat suntikan atau obat tertentu. Bila alergi iodin bisa diganti savlon sebagai antiseptiknya. Meja untuk pasien berbaring beserta perlaknya dan kipas angin. HIV positif. Riwayat penyakit menular semisal hepatitis B. Pasien maupun keluarganya sebelum menandatangani surat pernyataan tersebut akan mendapatkan informasi yang detail terkait dengan segala macam prosedur pemeriksaan. Jika petugas belum menjelaskan secara detail. Minor set/Sirkum Set terdiri dari :  gunting dengan ujung tajam dan tumpul  pinset anatomis  Klem lurus 2 buah  Klem bengkok (mosquito) 1 buah  Neddle holder 1 buah.

Tenangkan Anak Pada umumnya setiap anak akan merasa takut jika berhadapan dengan dokter atau paramedis.0-2. barulah kita panggil pasien 4. jarum sudah dipegang oleh needle holder serta benang catgut sudah terpasang ( ³klik´ 2 kali ) di pantat jarum.5 cc. Jarum cutting ukuran kecil-sedang (3. handskun steril ukuran sesuai tangan j. Wadah stainles untuk minor set. Plester h. Spuit 3 cc dan lidocain 2% atau Pehacain f. Untuk menciptakan suasana kooperativ antara operator atau asisten dan anak yang akan dikhitan. Alkohol 70 % dan betadine l. Tempat sampah m.0) dan benang cat-gut plain ( lebih baik lagi bila ada yang atraumatik e. Keadaan ini merupakan salah satu hambatan besar jika anak yang akan dikhitan tidak kooperatif. perlu diperhatikan hal-hal seperti berikut : 6 . Setelah persiapan lengkap lidocain sudah masuk dalam spuit sebanyak 2. Trifamycetin zalf atau sofratule bila ada i.c. Duk steril bolong.semuanya ini dalam kondisi steril d. Kassa steril yang cukup g. Adrenalin yang sudah dimasukkan dalam spuit untuk jaga-jaga saja k.

6.    Pegang dan tarik sedikit ujung prepusium dengan kasa steril oleh tangan kiri. d. Lakukan tindakan aseptik. Anastesi blok 7 . infiltrasi atau gabungan keduanyaBergantung pada kondisi atau kebiasaan dengan mempertimbangkan kelebihan dan kekurangan masing-masing. atau menyuruh anak membaca hafalan ayat Al Quran terutama pada saat dilakukan suntikan anestesi. Usapkan iodine povidon 10% ke seluruh permukaan penis dan daerah sekitarnya dengan tangan kanan Perhatikan pola pengusapan yang melingkar keluar dan tidak mengusap bagian yang sudah diusap sebelumnya Pengusapan iodin povidon maupun alkohol dimulai dari ujung distal penis. agar anak tidak cengeng. diteruskan ke pangkal (proksimal) secara melingkar mengarah keluar seperti pola obat nyamuk (sentrifugal). Tutuplah lapangan operasi dengan duk bolong steril.a. Jangan meletakkan instrument atau alat suntik mudah terlihat. tunggu sekitar 2 menit. Aseptik dan Anastesi a. d. e. c. alat dan operator yang nyaman untuk melakukan sirkumsisi Mulailah dengan bismillah dan memohon perlindungan Allah SWT. teknik anastesi yang dipakai biasanya blok. Beri kesan bahwa dikhitan bukan hal yang menakutkan. c. usapkan juga alcohol 70%. Jangan sampai mendengar tangisan anak lain. Lakukan anastesi : Sircumsisi pada umumnya menggunakan anestesi lokal. Usahakan orang tua atau keluarga tidak menunggui anak yang dikhitan. bercanda. Alihkan perhatian dengan cara mengajak ngobrol.    e. Jika ingin mengulang gantilah kassa/kapas yang baru dan lakukan cara yang sama. Operator mencuci tangan dan memakai handscoen Siapkan posisikan anak. b. Dengan cara yang sama. b. i. bersihkan lapangan kerja dengan betadin.

7.Bertujuan memblok semua impuls sensorik dari batang penis melalui pemblokiran nervus pudendus yang terletak dibawah fasia Buch dan ligamentum suspensorium dengan cara memasukkan cairan anestesi dengan jarum tegak lurus sedikit diatas pangkal penis. diatas simfisis osis pubis sampai menembus fasia Buch. Apabila belum teranestesi penuh ditunggu sampai dengan anestesi bekerja kira-kira 3-5 menit berikutnya. akibat higiene yang kurang baik atau karena kelainan phimosis. Tunggu 3-5 menit kemudian dilakukan test dengan menjepit ujung preputium dengan klem. Secara anatomis. 8 . gerakkan kekanan. Pada batas tertentu bila dipandang perlu dapat dilakukan tambahan anestesi. Membebaskan Perlengketan. cabang cabangnya sekitar di jam 5. Jarum disuntikan di daerah dorsum penis proksimal secara sub kutan. Anastesi infiltrasi Daerah penyuntikan disesuaikan dengan lokasi persarafan. ii. Hal ini diakibatkan adanya smegma yang menumpuk dan mengeras. jarum jangan sampai keluar kemudian arahkan jaruh ke lateral kiri. cabang-cabang saraf yang mempersarafi penis berada pada sekitar jam 11 dan jam 1. tarik jarum sambil menginjeksikan cairan anestesi. Kemudian jarum injeksikan di daerah ventral dan lakukan infiltrasi seperti diatas sehingga pada akhirnya terbentuk Ring Block Massage penis. aspirasi.2/3 proksimal batang penis secara subkutis agak kedalam sedikit agar obat masuk ke tunika albuginea. Lokasi penyuntikan adalah sekitar ½ . kususnya didaerah korona glandis. jam 7 serta daerah frenulum. karena obat anestesi membutuhkan waktu untuk bekerja. Perlengketan yang dimaksud disini adalah antara prepusium dan gland penis. ulangi seperti lateral kanan.

utamanya didaerah korona glandis. Jika dengan cara ini smegma masih sulit terlepas. tarik preputium ke proksimal kemudian klem dibuka sambil didorong ke arah perlengketan. Namun hal itu tidak akan dapat dilakukan sebelum kita membebaskan perlengketan gland penis dan mukosa prepusium. preputium ditarik dengan tangan kiri ke arah proksimal sampai meregang sehingga terlihat perlengketan.Smegma yang terlanjur menumpuk dan mengeras sulit dibersihkan dengan tangan tanpa alat bantu. Kemudian daerah perlengketan didorong dengan kasa dan didorong ke arah proksimal sehingga perlengketan terlepas sedikit demi sedikit. Keuntungan tehnik ini adalah dapat membebaskan perlengketan dengan cepat sedangkan keurangannya adalah dapat menyebabkan lecet didaerah gland dan mukosa. Ada beberapa cara untuk melakukan hal ini diantaranya: i. Teknik klem Caranya. ii. 9 . Keuntungan tehnik ini adalah minimnya resiko lecet atau trauma pada gland penis. Cara ini dilakukan berulang-ulang kearah proksimal dan lateral sampai terlihat sulkus korona glandis dan pangkal mukosa prepusium di sekeliling sulkus korona glan penis. berupa butiran-butiran putih seperti kapur yang berkumpul antara mukosa dan gland penis. Yang harus diperhatikan dalam tehnik ini bahwa ujung klem harus benar-benar tumpul. 8. Teknik kasa Caranya sama. Ciri perlengketan sudah lepas adalah sudah terlihat batas mukosa-batang penis dan sulkus korona glandis secara utuh. Yang harus diperhatikan dari beberapa tehnik diatas adalah perlengketan sekeliling perbatasan mukosa dan gland penis harus benar-benar bebas / lepas seluruhnya. tangan kanan memegang kasa steril untuk membebaskan perlengketan. terlihat sebagai sudut tumpul yang melingkar sepanjang lingkaran penis. kemudian bersihkan dengan kasa yang telah dicelup iodin povidon 10%. Namun jika smegma sulit dilepaskan basahilah kasa dengan iodin povidon kemudian lakukan cara yang sama dengan diatas. dapat diatasi dengan klem mosquito dengan cara menjepit gumpalan smegma satu persatu. namun kerugiannya adalah prosesnya memakan waktu relatif lama. Membersihkan Smegma Smegma yaitu sekret dari kelenjar yang dapat mengeras. Membersihkannya dengan didorong kasa steril sedikit demi sedikit.

9. Prepusium dijepit klem pada jam 11. Gunting dan rapikan kelebihan mukosa 10 . Lakukan Dorsumsisi Tandai batas insisi dengan menjepit kulit prepusium dengan klem/pinset. 1 dan jam 6 ditarik ke distal. Preputium diinsisi pada jam 12 diantara jepitan klem dengan menggunakan gunting kearah sulcus coronarius. buat tali kendali ). Preputium dijepit dengan klem bengkok dan frenulum dijepit dengan kocher. sisakan mukosa kulit secukupnya dari bagian distal sulcus pasang tali kendali Insisi meingkar kekiri dan kekanan dengan arah serong menuju frenulum di distal penis (pada frenulum insisi dibuat agak meruncing (huruf V).

Jahitan Frenulum Khusus untuk penjahitan di daerah frenulum (jam 6) ada beberapa teknik yang berkaitan dengan adanya arteri sehingga pada saat hekting dapat sekaligus meligasi arteri tersebut bila sebelumnya belum diligasi. Teknik Dua Lingkaran Keuntungan teknik ini adalah ligasi-hekting arteri dilakukan lebih dahulu (tidak bersamaan dengan hekting kulit) sehingga setelah perdarahan diyakini teratasi benang yang digunakan dapat langsung menjahit mukosa dan kulit tanpa dipotong. Tarik klem. Ligasi-hekting di frenulum ini sebaiknya dilakukan terakhir kali 11 . Cari seluruh sumber perdarahan lain dan lakukan hal yang serupa 10. ligasi dengan mengikat jaringan sumber perdarahan dengan catgut. bila di dapatkan sumber perdarahan segera di jepit dengan klem/pean arteri kecil.Rawat perdarahan yang terjadi Perawatan perdarahan di lakukan dengan mencari sumber perdarahan dengan menghapus daerah luka dengan menggunakan kasa. Potong ikatan sependek mungkin. Teknik yang digunakan adalah : a.

5) Cek kembali apakah perdarahan teratasi atau tidak (benang tadi jangan dulu digunting) 6) Jahitkan benang tersebut ke kulit di jam 6 seperti jahitan interrupted biasa. 12 . terus ke dalam dan keluar di sisa mukosa yang sejajar. Jahitan Matras Ligasi-hekting arteri dilakukan sekaligus dengan kulit. 3) Simpulkan dengan erat minimal tiga kali. 2) Lakukan ligasi-hekting di bagian bawah tengah klem. Dengan klem mosquito. Namun pada prinsip dan manfaatnya tidak ada perbedaan. yakinkan bahwa arteri benar-benar terjepit. Tekniknya adalah : 1) Klem arteri frenulum. c. 3) Simpulkan dengan erat ke bagian depan (distal) minimal 2 kali. teknik ligasi-hekting angka 8 Ada dua variasi dari teknik ini. 2) Tusukkan kembali jarum ke mukosa di sisi yang bersebrangan terhadap frenulum sampai keluar kembali kulit di sisi yang sejajar dengan tusukan kedua. Tekniknya adalah : 1) Tusukkan jarum dari bagian kulit sedikit sebelah kanan rafe penis. Kelemahannya adalah jika perdarahan arteri masih ada terpaksa jahitan dengan kulit harus dibuka dan dicari lagi sumber perdarahannya. kemudian benang digunting. 4) lingkarkan benang tadi kea rah belakang (proksimal) dan simpulkan dengan erat sambil klem dibuka perlahan-lahan supaya ikatan tak menjadi longgar. perbedaannya adalah pada tusukan jarum pertama dan arah simpul.setelah semua perdarahan di daerah lain diligasi (tetapi pengkleman tetap paling awal). b.

Perlu diingat bahwa arah penjahitan selalu menjauhi glans penis untuk menghindari trauma pada glans. Sesudah hekting selesai. pastikan tidak ada lagi perdarahan aktif. kemudian buka dan perhatikan apakah masih ada perdarahan. Penjahitan dilakukan antara bagian ujung sisa mukosa dan tepi kulit. Cara ini lebih sulit terutama pada anak yang tidak kooperatif. Tali kendali dibuat dengan menyatukan mukosa dan kulit oleh benang sepanjang sekitar 6cm tanpa disimpulkan. Keuntungan penjahitan ini seluruh lingkaran insisi terjahit sehingga lebih rapih Bila telah dijahit semua maka lihat apakah ada bagian yang renggang yang memerlukan jahitan. . Tidak diianjurkan Mengikatnya terlalu erat.4.· 11. tali kendali ini dapat digunting atau diikat sebagai bagian dari hekting. jahitan lainnya akan longgar dan lepas. Sebelum dilakukan penjahitan ada yang memakai/melakukan tali kendali di jam 3. Ujung benang tadi diklem agar terfiksasi. lalu masuk menyilang dan keluar dari kulit di sisi yang bersebrangan (sebelah kanan rafe penis). lalu masuk menyilang dan keluar di sisa mukosa disisi yang bersebrangan (sebelah kanan frenulum) 2) Tusukkan kembali jarum ke sisa mukosa sebelah kiri terus masku menyilang keluar di kulit sisi bersebrangan (sebelah kanan rafe penis) 3) Simpulkan dengan erat minimal 3 kali. Hecting Mukosa dan Kulit Tujuan penjahitan adalah untuk mendekatkan daerah luka (aproksimasi) agar penyembuhan lebih cepat. Sebelum dilakukan penjahitan. Kerugian lain adalah dapat menimbulkan penekanan terhadap daerah di bawah jahitan bila terjadi edema sehingga penis seakan-akan tercekik. 13 . dan jam 12 dengan maksud supaya jahitan lebih rapih dan simetris. 9.Tekniknya adalah : 1) Tusukkan jarum pada sisa mukosa sedikit sebelah kiri frenulum. Kerugiannya adalah jika terdapat penyulit perdarahan di daerah tertentu bila jahitan dibuka.Jahitan simpul bisa dilakukan pada jam 3 dan 9 atau jam 2. Tidak dianjurkan menggunakan jahitan jelujur (Continuous Suture). 8 dan 10. setelah benar-benar yakin tidak ada lagi pendarahan aktif. Penjahitan ini dimulai dari bagian luar sisa mukosa mengarah ke pangkal penis untuk menembus tepi kulit dari dalam. Lakukan pengecekan dengan balut tekan yang dilingkarkan. 3) Simpulkan dengan erat minimal 3kali. 2) Tusukkan kembali jarum ke sisa mukosa sebelah kanan terus masuk dan menyilang sampai keluar di kulit sisi bersebrangan (sebelah kiri). Variasi lain : 1) Tusukkan jarum pada kulit sedikit sebelah kiri rafe penis.

bila perlu berikan sufratule secara melingkar. ujung kain kasa dipilin sebagai tempat fiksasi supra pubic dengan menggunakan plester (Balutan Suspensorium) atau biarkan berbentuk cincin (Balutan Ring). a. b. Metode tertutup (Close Care) Setelah diberi betadine dan salep antibiotika. Keuntungan ini harus benar-benar dipertimbangkan dengan resiko infeksi yang mungkin terjadi. Pada anak yang gemuk. Setelah diolesi betadine dan salep antibiotika biarkan secara terbuka (dianjurkan urologi). agak lama kering . bila perlu beri dan olesi dengan salep antibiotik. Perawatan Luka Setelah selesai di jahit olesi tepi luka dengan betadine. Luka pascakhitan adalah salah satu luka yang rawan infeksi. Keuntungan Terlindungi dari kotoran. Tutup denga kasa steril. lebih baik jika dibalut. dapat dilihat pada table berikut. anak atau orang yang dikhitan tersebut sulit memelihara kebersihan. Luka tidak tergesek celana Tidak Dibalut Kerugian . sebab umumnya yang dikhitan adalah anak-anak yang biasanya belum mampu menjaga kebersihan dengan baik. biasanya penis ³tertanam´ kedalam sehingga 14 . Perawatan ini bisa dilakukan bila ada jaminan penderita mampu menjaga kebersihan luka. Secara ringkas keuntungan dan kerugian antara dibalut dan tidak. tergantung kepada umur pasien dan besarnya badan anak.12. jika menurut perkiraan kita.Bila balutan basah. Metode terbuka (Open Care) Bagi sebagian pengkhitan ada yang tidak membalut luka pascakhitan dengan maksud supaya luka cepat kering karena dengan terbukanya luka operasi maka evaporasi berlangsung lebih baik. Balutan yang dapat dilakukan ada beberapa macam pilihan.Kesulitan dalam melepas karena kering Luka lebih cepat kering Komplikasi segera terlihat Perlindungan terhadap infeksi kurang Rasa nyeri akibat tergores celana. Juga luka khitan ini sering terkena siraman air setelah buang air kecil yang menyebabkan terbawanya kuman oleh air dan sukar keringnya luka Oleh karena itu. Perawatan luka bisa dilakukan dengan metode tertutup atau terbuka.Komplikasi tidak segera terlihat Dibalut Baik untuk anak kecil dan aktif bermain .Pembalutan luka pascaoperasi bertujuan untuk melindungi daerah operasi dari kotoran.

mulai dari bagian bawah dipasang plester melingkar mengikuti kasa tetapi setelah sampai di dinding abdomen. darian tulle®) dipotong sesuai luka insisi. Ada juga balutan yang sudah mengandung beberapa lapisan sekaligus sehingga kita hanya tinggal mengolesi dengan salep antibiotic/antiseptic saja.5×8 cm atau 2×5 cm untuk tipe balutan cincin. ujun-ujung plester direkatkan pada kulit abdomen. sekitar luka dibalut secara melingkar dengan kasa steril dan di dalamnya bisa memakai sofratule atau olesan salep antibiotic. salep gentamisin 0. 3). Sebaiknya digunakan salep antibiotic untuk memelihara kelenturan kulit sehingga tidak mudah berdarah jika ereksi. balutan yang digunakan terdiri dari beberapa lapisan tergantung pada kebutuhan. dibalutkan melingkari luka insisi. Kasa dengan panjang posisi simetris diletakkan di bagian ventral penis dan dilingkarkan ke atas. Lapisan ini bisa juga diganti dengan mengolesi luka insisi dengan salep betadin. Balutan ini baik untuk dewasa karena tak ada tahanan penis ke kulit perut jika ereksi seperti pada jenis balutan pertama. lapisan antibiotic atau antiseptic Lapisan ini bisa menggunakan tulle (sofra tulle® . lalu kedua ujungnya di silangkan dan di tempelkan ke pangkal penis menempel pada kulit abdomen sehingga terlihat seperti gambar gamma. Setelah itu. kirakira 1×5 cm. Balutan ini diberi nama Hypafix Dressing Strip® . Secara umum. 1). 2). regangan akibat ereksi dapat dikurangi. Ujung kasa dapat juga dipilin lalu ujungnya diplester. 15 . Keadaan ini memerlukan teknik khusus dalam membalutnya. Penggunaanya sangat praktis tinggal menggunting disesuaikan dengan ukuran penis. Bentuk balutan : 1).1% atau salep kloramfenikol. Balutan ini sangat baik untuk anak kecil yang penisnya jarang atau tidak terlalu panjang jika ereksi. Plester Gunanya untuk memfiksasi balutan yang telah dipasang. Berupa lipatan tipis kasa steril dengan ukuran sekitar 1. Balutan cincin Balutan ini hanya dilekatkan pada daerah sayatan saja tanpa dilekatkan ke pangkal penis atau kulit perut sehingga menyerupai bentuk cincin. Balutan Gama Disebut balutan gama karena balutannya menyerupai symbol gama dengan membentuk lubang di bagian bawah di mana luka insisi penis diselimuti dan bagian atas berupa ³kumis´ untuk memfiksasi ke dinding perut. Caranya. Lapisan kasa steril. salep tetrasiklin. 2).hanya sebagian kecil saja yang muncul bahkan mungkin hanya glans penisnya saja yang terlihat.

E. bila ada segera kontrol Perbanyak istirahat Bila selesai kencing hapus sisa air kencing dengan tisue atau kasa Perbanyak dengan makan dan minum yang bergizi terutama yang banyak mengandung protein. sudah banyak dikenal masyarakat. Setelah 3-5 hari post circumsisi buka perban di rumah segera kontrol.Peralatan lebih murah dan sederhana. . Teknik khitan standar ( konvensional ) 1. y y y y y y Luka dalam 3 hari jangan kena air Hati hati dengan perdarahan post circumsisi. kurang cocok untuk acara khitan masal yang lagi marak terahir ini. Edukasi. Tandai batas insisi 2. . Urutlah glans seproksimal mungkin dan fiksasi glans dengan tangan kiri. Jepit koher pada batas yang telah kita tandai dengan arah melintang miring (sekitar 40 derajat) antara jam 12 dan 6 ( jam 6 lebih distal) 6. 16 .Biaya relative lebih murah. terutama jika sayatan dibawah koher.Resiko glan terpotong / tersayat sangat tinggi.Bisa terjadi trauma jaringan dan nekrosis jika jepitan koher terlalu lama . tidak ada larangan makan.Mukosa kadang lebih panjang sehingga membutuhkan pemotongan ulang.13. 4.demikian halnya paska operasi. . Kerugian atau resiko : . Yakinkan bahwa glans tidak terjepit. . Medikamentosa yang diberikan dapat berupa Analgetika : Antalgin 500mg PO 3dd1 atau Asam Mefenamat 500mg PO 3dd1 Antibiotika : Amoksisilin 500mg PO 3dd1 atau Eritromisin 500mg 3dd1 Roboransia : Vitamin B Complex dan Vitamin C NB : jika anak berbadan kecil bias disesuaikan per kg BB b.Proses memakan waktu cukup lama. Post Operation Care a. . METODE AMPUTASI Khitan metode ini merupakan khitan standar yang paling kuno namun masih banyak dipakai sampai saat ini. 3. Pastikan perlekatan preputium telah dilepas dengan baik . Pasang klem pada jam 12 dan 6 ditarik ke distal sampai teregang. baik oleh tenaga medis maupun non medis Keuntungan. 5.Resiko pendarahan operasi relative sangat tinggi. .

Langkah selanjutnya adalah membebaskan perlengketan dan membersihkan smegma. Pemotongan preputium selain menggunakan bisturi dan gunting. Insisi dorsal Setelah dilakukan anestesi buatlah sayatan sedikit memanjang di jam 12 (seperti sayatan pertama pada dorsumsisi). 9. Cara mengatasinya ada dua macam. Gunting / sayat dengan bisturi dibagian atas atau bawah koher/klem. Sambil dilatasi. parafimosis Yang menjadi penyulit pada kasus ini adalah tahap pembebasan perlengketan dan pembersihan smegma. 17 . bias juga laser CO2.7. F. arah sisi tajam bisturi selalu menjauh dari glans penis. Lepaskan koher/klem dan munculkan kembali glans. tahap persiapan. Dilatasi Dilatasi lubang prepusium (setelah dianastesi) dengan menggunakan klem mosquito secara berulang-ulang sampai lubang membesar. Perbedaan teknik amputasi dengan dorsumsisi adalah pada pemotongan preputiumnya. yaitu: a. penjahitan dan post operatif care relatif sama. Fimosis. 8. PARAFIMOSIS DAN ANAK KEGEMUKAN 1. b. Catatan : Jika insisi dibawah koher. mengingat lubang prepusium sangat kecil.KHITAN PADA FIMOSIS. ataupun electric cauter yang menimbulkan perdarahan minimal. Dengan cara ini bersamaan dengan mendilatasi juga dilakukan pembebasan glans dari perlengketan dengan mukosa prepusium. prepusium terus ditarik ke proksimal sampai muncul glans penis. Rapikan sayatan terutama jika mukosa masih panjang.

Pendarahan Paska Khitan. Anak gemuk Batang penis biasanya ³tertanam´ sehingga hanya sebagian kecil saja yang muncul bahkan ada yang hanya glansnya saja yang muncul. mukosa selalu rapat dengan glans). atau beberapa saat setelahnya. G. Penyulit Lanjut : Infeksi Prepusium Tumbuh Lagi Sukar Kencing Femosis dan Parafimosis Paska Khitan (Sirkumsisi ) 1. Pada pembuluh darah kecil biasanya hematom tidak membesar karena platelat plug sudah cukup untuk menghentikannya. Sedangkan bekuan darah yang terkumpul tadi segera kita bersihkan atau kita buang. apakah terus membesar atau tidak.Ingat. Untuk menambah panjang batang penis yang muncul. 2. ganjallah pantat anak dengan bantal. Walaupun kelihatannya mudah tetapi sesudah kulit dipotong akan lebih sulit memotong mukosa yang menempel erat pada glans (pada kasus fimosis/parafimosis. Namun tindakan diatas dapat diabaikan jika hematum tidak membesar. Dibawah ini adalah beberapa penyulit dini sirkumsisi yang dapat terjadi Hematom Odem Gland Penis Tertusuk atau Tersayat Gland Penis Terbakar Elektrocauter.MACAM-MACAM PENYULIT SIRKUMSISI DAN PENANGANANNYA. Hematom pada khitan. Pecahnya pembuluh darah akibat penusukan jarum suntik saat anestesi dapat menimbulkan hematom dimana bocoran darah tersebut mengumpul dan membentuk benjolan yang besarnya bergantung dari banyaknya darah yang keluar dari pembuluh darah. Jika terus membesar kita harus berusaha mencari pembuluh darah yang pecah untuk segera menanganinya dengan benang ( diikat) atau metode flashcutter dan yang lainnya. jangan langsung menggunakan teknik klasik (Gullotine) sebelum dilakukan pembebasan perlengketan dan pembersihan smegma. Syock anafilaktik dan syok neurogenik. Penyulit Dini : Adalah penyulit yang terjadi saat operasi khitan atau sirkumsisi berlangsung. 18 . Maka hendaknya kita evaluasi hamatum untuk beberapa saat.

Gland Penis Tersayat . 3. kecerobohan atau profesionalisme pelakunya. diakibatkan reaksi alergi tipe cepat (tipe1). mual. Syok anafilaktik. hal yang perlu dilakukanadalah dengan meletakkan kepala penderita lebih rendah dari kaki. Selain yang diakibatkan anastesi spinal atau trauma spinal. sebaiknya otot deltoid atau subcutan (sc) dan segera di massage. segera dilarikan ke rumah sakit atu dokter ahli bedah. Jika odem dirasa sangat mengganggu sabaiknya dibuang atau dikurangi.3-0. syok neurogenik.][Kortiko steroid-hidrokortison 100250mg (iv) perlahan lahan atau deksamethason 8-20mg(iv) >> 1ml mengandung 5mg deksamethason)] [ Aminophilin 200-500mg (iv) perlahan-lahan bila ada spasme bronchial.3-0. cairan ini terkumpul didalam jaringan ikat mukosa dan sub mukosa. Syok neurobenik. Kebanyakan terjadi akibat pemberian antibiotic dan serum seperti ATS.2.4ml (im). Odem Biasanya odem saat khitan diakibatkan cairan anestesi yang tidak terserap.Letakkan pasien dalam posisi terlentang. >>1ml mengandung 24mg aminophilin ] . bahkan dalam tahap lanjut penderita dapat pingsan diikuti hipotensi dan bradikardi. jika terjadi takhikardi segera hentikan kompres. Meskipun jika kita abaikan pada ahirnya cairan tersebut secara fisiologis akan terserap (di-absorbsi) dengan sendirinya. Jika luka sangat parah dan anda ragu untuk dapat menanganinya dengan baik. misalnya obat atu pasien menunjukkan tanda-tanda syok. Tertusuk atau Terpotong. Syok anafilaktik.Suntikkan segera adrenalin 1:1000 sebanyak 0.Bila nafas berhenti segera beri nafas buatan. Jika penderita masih pingsan perlu dicari penyebab yang lain. syok neurogenik dapat sembuh spontan. namun membutuhkan waktu absorbsi yang berfariasi sampai mencapai 24 jam. disebabkan kegagalan resistensi arteri sehingga darah tertimbun pada pembuluh darah yang berdilatasiakibat perangsangan saraf atau psikis. bias berupa nyeri hebat. Dapat pula diberikan injeksi transtamin atau karbazokhrom semisal Adona. Ini dapat mempersulit saat penjahitan luka. Reaksi ini sifatnya individual dan agak sulit diduga. Syok neurogenik dapat dikenali tanda-tandanya atau gejalanya diantaranya: pucat.4ml adrenalin tiap 520menit sampai tekanan sistolik mencapai 90-100 mmHg dan denyut jantung/nadi tidak melebihi 120x/menit. Dalam kondisi tertentu dapat diberikan adrenalin pada kasa tersebut (dikompres). reaksi ketakutan yang amat sangat maupun trauma spinal. badan terasa melayang. bila disertai berhenti detak jantung segera berikan tindakan pijatan jantung ( penekanan pertengahan sternum). Jika pasien mengalami hal ini penatalaksanaan perawatannya sebagai berikut : . . namun harus diperhatikan denyut nadi penderita. 19 . Kejadian ini umumnya terjadi pada metode khitan konfensional.Suntikan antihistamin difenhidramin 10-20mg. Jika ini terjadi pendarahan pada gland penis umumnya sangat deras terutama saat ereksi. 4. Tindakan pertolongan pertama adalah menekan pendarahan dengan kasa berulang-ulang. terjadinya segera atau beberapa saat setelah masuknya allergen. keringat dingin. lemas. . Penyulit yang satu ini tentunya sangat erat kaitannya dengan ketelitian. ulangi pemberian 0.

Namun jika pendarahan hanya merembes artinya tidak deras. Pendarahan banyak terjadi pada anastesi local yang mengandung adrenalin pada khitan metode konfensional. artinya Flashcutter atau laser atau sejenisnya disamping melakukan pemotongan juga memberi efek pembuntuan pembuluh darah terpotong sehingga sudah pasti resiko pendarahan lebih kecil. Pendarahan ini dapat terjadi beberapa saat setelah operasi selesai atau anak sudah berada dirumah atau beberapa jam kemudian. pemasangan infuse dengan cairan apa saja.kalau ada dapat dengan kristoloid (NaCl dan Ringer Laktat) dengan tetesan secepat mungkin (guyur). namun setelah efeknya habis akan muncul pendarahan. Jika terjadi pendarahan cukup besar.- - Bersama dengan pemberian adrenalin. Faktor anemi dan gizi buruk juga ikut andil dalam kasus ini. adrome) 20 . Hal ini dapat diminimalisir jika dilakukan dengan metode Flashcutter yang bekerja 2 fungsi dalam sekali tindakan. Observasi dengan seksama sampai tanda-tanda vital stabil. akibat kurang sempurnanya ikatan atau anak hiperaktiv. karena pada saat efek vasokonstriktor bekerja pembuluh darah kecil berkontraksi sehingga tidak tampak adanya pendarahan. Dapat pula diakibatkan ketidaktelitian operator dalam mencari dan menghentikan pendarahan. kemudian diligasi setelah dianastesi ulang terlebih dahulu. 5. Dapat dipertimbangkan juga pemberian karbozokrom salisilat (adona. Pendarahan Paska Khitan. tindakan yang paling aman adalah jahitan dibuka kembali dan dicari sumber pendarahannya. lakukan pernafasan buatandan kompresi jantung. Hal ini diakibatkan oleh ikatan/ ligasi yang lepas. dapat dikompres dengan kasa yang telah dibasahi adrenalin.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful