Vínculo y psicopatología en la infancia

Joaquín Díaz Atienza Psiquiatra Infantil Almería

CONCEPTO 

Lazo afectivo, fuerte y duradero, que se establece con la figura de apego: 
 

Puede ser evaluado objetivamente. Las conductas de seguridad y exploratorias del niño depende de la calidad del vínculo. El apego puede, o no, durar toda la vida.

Bonding 

y apego

Definición: Vínculo afectivo que la madre establece con su hijo. SUPUESTOS: Existe en la madre un periodo sensible. Hay respuestas específicas de la especie. Solo puede establecerse con un niño. Durante el periodo sensible el niño debe emitir señales específicas. Las personas que asisten al parto adquieren un fuerte vínculo con el neonato. Para un adulto es difícil vivir simultáneamente el apego / desapego. Hay acontecimientos inmediatos al nacimiento que tienen efectos perdurables sobre el vínculo.

El NO: Tercer organizador (Entre 12-15 meses).ANTECEDENTES: Carencia afectiva y apego (Spitz 1946)    Separación entre los 6-7 meses (Menor de tres 6meses): Depresión anaclítica Separación mayor de tres meses: Hospitalismo o Síndrome de carencia afectiva total. 12- . (2El miedo al extraño: Segundo organizador => 8º mes. Organizadores del psiquismo: La sonrisa: Primer organizador (2-7 meses).

Separación de la madre. La separación a lago plazo. Describe varias situaciones experimentales: Separación temprana sin convivencia. . Separación después de la convivencia.ANTECEDENTES: Etología y apego (Harlow y Harlow 1962)   Refuta la TEORÍA DE LA REDUCCIÓN DEL IMPULSO DE HULL. aunque conviviendo con el grupo social (Reiter y Short 1981).

Agresividad injustificada.  Separación después de la convivencia: Apego excesivo. Evitación del contacto social. Alteración de la conducta sexual.ANTECEDENTES: Separación temprana. .  Separación temprana sin convivencia: Conductas de miedo. Disminución de la conducta exploratoria. Consecuencias.

Descenso de la temperatura corporal durante la noche.ANTECEDENTES: Separación de la madre y convivencia en el grupo social (Reiter y Short 1981)  Alteraciones psicofisiológicas: Alteración de la frecuencia cardiaca durante el día. Segundo día: Conductas depresivas y disminución de la actividad de juego y limpieza. Descenso del tiempo total de sueño (insomnio de conciliación y despertares frecuentes).  Alteraciones conductuales: Primer día: Protesta y agitación. .

Disminución de la conducta pro-social y menor tolerancia a la profrustración. .ANTECEDENTES: Separación duradera.  La separación duradera PRODUCE: Conductas de apego más acentuadas y disminución de la conducta exploratoria. Aunque estas conductas desaparezcan => permanece una mayor vulnerabilidad al estrés. HARLOW: El apego es más intenso entre los monos que habían sido sometidos A maltrato por sus madres.

 Disponibilidad emocional (Bowlby. Malher y Ende) Lectura emocional anticipatoria de los mensajes Predice la capacidad anticipatoria y la noción de causalidad en el niño.  Acoplamiento de los mensajes de Stern El niño percibe la interpretación correcta de sus emociones.  La CONTINGENCIA de Liberman y Greenspan Conductas anti .contingentes. inter- . no contingentes y contingentes. Es la base de la inter-subjetividad.BASES GENERALES SOBRE LAS QUE ASIENTA EL APEGO  Sentimiento de RECIPROCIDAD de Brazelton Sincronía / desincronía => AJUSTES RECÍPROCOS.

Poco reactivos al castigo. El 40% de ellos presentaban separaciones entre los 6 meses. Indiferentes.    Se realizan en jóvenes delincuentes. Sin afección.5 años. Despegados emocionalmente. mesesDescribe La Personalidad exenta de ternura (70%): Sociables. .TEORÍA DEL APEGO EN BOWLBY: Estudios de 1944.

Lucha por restablecer la proximidad. Parece olvidarse al precio de la indiferencia afectiva . Problemas psicosomáticos y anorexia. Abandona las conductas de búsqueda. Fase de separación:    Fase de desapego:   .  Describe TRES FASES EN LA SEPARACIÓN: Fase de protesta:   Se asusta.TEORÍA DEL APEGO EN BOWLBY: Estudios de 1946. Pérdida de interés por el medio. grita y llora (conductas innatas). Es un fenómeno de indefensión aprendida.

Escapa a la Leyes Generales del Aprendizaje: Existe un periodo sensible. . No necesita del refuerzo Resistencia a la extinción en ausencia del refuerzo.  Hay que diferenciar: Función del apego: Adaptativa y de protección. La conducta de apego:   Integrada en un sistema más general.TEORÍA DEL APEGO EN BOWLBY: Estudios de 1946.

Diferencia a las personas. Etapas del Desarrollo del apego (1/2)  FASE DE PRE-APEGO: PREAntes de los dos meses. Es posible sustituir la figura de apego. .TEORÍA DEL APEGO EN BOWLBY: Estudios de 1946. Presenta conductas diferenciadas.  FASE DE APEGO EN CONSTRUCCIÓN: 2-7 meses. Diferencia fines y medios.

TEORÍA DEL APEGO EN BOWLBY: Estudios de 1946. Etapas del Desarrollo del apego (2/2)  FASE DE APEGO: A partir de los 7 meses.  PERTENENCIA AJUSTADA: El niño intenta influir sobre la figura de apego. pueden existir figuras secundarias. La separación no es posible. La figura de apego se representa como figura total. La separación produce síntomas de ansiedad. Aparte de la figura total. .

POR TANTO.TEORÍA DEL APEGO EN BOWLBY: Otros aspectos. Se presentaría antes (Bowlby). Un buen apego facilita las conductas exploratorias. .  El miedo y la angustia en relación al apego. Sería una reacción normal frente a la novedad (Bowlby).  Balance Apego Exploración: La conducta de apego mantiene la proximidad. Las conductas exploratorias actúan en espejo frente a las de apego. Se presentaría después del apego (SPITZ). La angustia ante el extraño procede de la relación privilegiada (SPITZ).

No la solicitan. AINSWORTH: Primeros estudios. Inseguridad ante la ausencia de la madre. Apego seguro: Pueden alejarse de la madre para explorar. Negligentes respecto a la madre. . La proximidad no desactiva las conductas de apego. Apego inseguro: No tolera la distancia de la madre. DISTINGUE: Niños sin apego:  No protestan por la ausencia de la madre. Aparecen como precozmente independientes. Se muestran seguros mientras permanece la Base de seguridad .TEORÍA DEL APEGO EN M.

Apego desorganizado desorientado (MAIN ycols 1985). AINSWORTH: Tipos de Apego. .     Apego seguro. Apego ansioso resistente o ambivalente. Apego ansioso evitante.TEORÍA DEL APEGO EN M.

TEORÍA DEL APEGO EN M. AINSWORTH: Apego Seguro     Protesta solo ante la separación. Mantiene conductas exploratorias normales en presencia de la figura de apego. Recibe a la figura de apego con alivio. Establece una buena relación con extraños. .

Explora en ausencia de la figura de apego. AINSWORTH: Apego Ansioso . cuando vuelve. Fácil contacto con extraños.  CONSECUENCIAS (Srouf 1990): Presentan frecuentes conductas de evitación. Parece no tener necesidad de confort. irritable. . Negativista. solitario. Suele ignorar a la figura de apego. Altos niveles de hostilidad y agresividad.TEORÍA DEL APEGO EN M.evitante  NIÑO: Poco afectado por la separación. distancia emocional. Da la impresión de independencia. Alta tasa de interacciones negativas con iguales.

Niños poco asertivos. Repliegue ante situaciones sociales. Gran ansiedad/agitación ante la separación. AINSWORTH: Apego Ansioso  resistente o ambivalente NIÑO: Perturbado por la situación experimental. Pobre interacción con iguales. Busca consuelo aunque de forma ambivalente (se adhiere y rechaza a la figura de apego) Se resiste a ser consolado.TEORÍA DEL APEGO EN M. Fácilmente inhibidos. .  CONSECUENCIAS: Continúan con el mismo apego en edad escolar.

frente al 29% en controles (LAKATOS y cols. poco conocidas.  NIÑO: Presenta conductas desorganizadas y confusas en el reencuentro. La repetición del alelo 7 del gen del receptor para la dopamina D4 se presenta en el 71% de niños con apego desorganizado. LYONS RUTH (1996): Altos niveles de agresividad. 2000 y2002) . conductas coercitivas y hostiles.  CONSECUENCIAS: En general. evitante. Conductas de apego ambivalente y evitante.TEORÍA DEL APEGO EN M. AINSWORTH: Apego Desorganizado . No presentan estrategias conductuales que liciten el confort ante el estrés.Desorientado (MAIN y cols 1985).

.1999  MODELO DE ORGANIZACIÓN JERÁRQUICA: El apego a la madre actúa como prototipo. Un vínculo seguro puede compensar a otro inseguro.APEGO DESAPEGO: APEGOS MÚLTIPLES: HOWES .  MODELO DE ORGANIZACIÓN INDEPENDIENTE: Cada uno de los vínculos tiene efectos sobre dimensiones específicas del desarrollo.  MODELO DE ORGANIZACIÓN INTEGRATIVA: Dos vínculos seguros son más beneficiosos que uno.

Estimulación.ESTUDIO DE PIERREHUMBERT SOBRE EL APEGO INTEGRATIVO (2002) (1/4)  DOS CUESTIONARIOS: PRIMERO:        Calidad del contacto con el adulto de acogida. . Seguridad del medio de acogida. Centro más o menos cerrado. Respeto a la autonomía del niño. Disponibilidad. Facilitación sobre el aprendizaje.

Cociente de Desarrollo. AL REALIZAR REGRESIÓN SE OBSERVAN CINCO VARIABLES Y CUATRO DIMENSIONES . Personalidad.ESTUDIO DE PIERREHUMBERT SOBRE EL APEGO INTEGRATIVO (2002) (2/4)  SEGUNDO:     Problemas de conducta. Representaciones del vínculo.

Capacidad de desapego. .ESTUDIO DE PIERREHUMBERT SOBRE EL APEGO INTEGRATIVO (2002) (3/4) VARIABLES: Las que describen el medio familiar y de acogida. Calidad de los intercambios en la casa. Calidad de intercambios en la guardería. Representaciones vinculares seguras. Sistema de valores parentales. DIMENSIONES: Conducta. Cociente de desarrollo. Sistema de valores en el personal de acogida.

Los sistemas de valores tienen un efecto mayor que las variables observables. representación del vínculo y capacidad de desapego.ESTUDIO DE PIERREHUMBERT SOBRE EL APEGO INTEGRATIVO (2002) (4/4) CONCLUSIONES: Las características del centro escolar influyen muy directamente sobre los problemas de conducta.    El efecto del centro es más elevado que las variables familiares. Las caracterísiticas familiares influyen sobre el CD y Las del centro sobre los problemas de conducta.    .

PSICOPATOLOGÍA DEL APEGO (DSM(DSM-IV y CIE-10) CIE DSM   IV: Tipo Inhibido. Tipo Desinhibido. Trastorno Reactivo de Vinculación en la Infancia:  CIE 10: Trastorno de Vinculación de la Infancia Reactivo. . Trastorno de Vinculación en la Infancia Desinhibido.

Baja tolerancia a la frustración. Problemas con la alimentación.PSICOPATOLGÍA GENERAL DEL APEGO (Landay 2002)            Conductas impredecibles. Desorganizado desoreintado. Miedos / ansiedad. Agresividad hacia los iguales. Falta de empatía. Contacto ocular pobre. Síntomas disociativos. Inhabilidad social. . Dificultad en la regulación emocional.

Largas separaciones de la figura de apego. Niños que ha sido institucionalizados. Imposibilidad de establecer apego con otras personas. acogida.  Trastorno por vinculación indiscriminada.PSICOPATOLOGÍA DEL APEGO (Zeanah 1993) (1/2)  Trastorno del vínculo no establecido: No hay oportunidad para el apego. Abusos. . institucionalización. Trastornos mentales graves en los padres.

Disponibilidad parental inestable. Conductas extremas en el niño de dominio e hipercontrol.PSICOPATOLOGÍA DEL APEGO (Zeanah 1993) (2/2)  Trastorno por vinculación inhibida. El niño basa. igualmente.  Trastorno por vinculación invertida. sus relaciones en la agresividad. Separaciones frecuentes. Relaciones basadas en la rabia y frustración en los padres. El niño asume el rol parental. .  Trastorno por vinculación agresiva.

1998) Consumo de drogas (McGee. EN ESTUDIOS LONGITUDINALES. 1998).APEGO Y PSIQUIATRÍA INFANTOINFANTOJUVENIL: GENERALIDADES    LA ASOCIACIÓN ENTRE APEGO INSEGURO Y PSICOPATOLOGÍA ES MODERADAMENTE CONTINGENTE (DOZIER y Cols. EVITACIÓN EN LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y MAYOR NÚMERO DE SINTOMAS INTERNALIZANTES (ALLEN. 1999). 1999). ANOMALÍAS EN EL APEGO SE HA ASOCIADO A: Síntomas Depresivos (Kenny y cols. 2000) Problemas escolares (Wichstrom. . El APEGO INSEGURO EN ADOLESCENTES PUEDE ASOCIARSE A UNA MENOR AUTOESTIMA.

.APEGO Y PSIQUIATRÍA INFANTOINFANTOJUVENIL: GENERALIDADES (SUND y Cols. Los síntomas depresivos y el apego inseguro del adolescente son producidos por: Como factor de riesgo para la depresión. 2002)   Los síntomas depresivos son más la consecuencia de un apego inseguro que al contrario. Como efecto de propio apego inseguro. Actuando en espejo en adolescentes con padres depresivos.

1992).APEGO Y PSIQUIATRÍA INFANTOINFANTOJUVENIL: GENERALIDADES (CROWELL 2003)   APEGO INSEGURO (ASOCIACIÓN FUERTE): T. 1995) Agorafobia (Ruiter y cols. Otros Trastornos de Conducta. . Trastorno Reactivo de la Vinculación APEGO AMBIVALENTE (ASOCIACIÓN DEBIL): Conductas suicidas (Adam. T. alimentarios (Ward. de Conducta Desafiante. 2000).

. SITUACIONES CLÍNICAS: Parentalidad obligada (Espasa):  El niño es fuente de seguridad para la figura de apego. Miedo a que suceda algo malo a la figura de apego en su ausencia: ausencia:  Suele darse en padres depresivos.ANSIEDAD DE SEPARACIÓN COMO TRASTORNO DEL VÍNCULO(1/2)   Fue considerada por Bowlby como psicopatología de la vinculación.

Suele presentarse en el Estilo Familiar de KELLERHALS: o familias bastión . La figura de apego teme por la seguridad del niño: niño:   Experiencias traumáticas en la figura de apego.ANSIEDAD DE SEPARACIÓN COMO TRASTORNO DEL VÍNCULO (2/2) Tiene miedo por su propia seguridad en ausencia de la figura de apego: apego:  Ausencia de figura estable y anticipación de retorno. . Familias muy rígidas. Familias desorganizadas.

1998).TRASTORNO DE ALIMENTACIÓN EN LA INFANCIA (Failure to Drive) (Chatoor.  Solamente el primero se asociaría al apego inseguro. Anorexia infantil Caprichos alimentarios (picoteo). .  DISTINGUE TRES TIPOS: Trastorno alimentario del apego.

todos utilizan cuestionarios que no delimitan claramente el apego (Validez Fiabilidad). La mayoría de los estudios son transversales: no puede hablarse de causalidad. No hay homogeneidad entre instrumentos de evaluación.    . La mayoría de las investigaciones aportan los datos que interpreta un solo observador.CONCLUSIONES (1/2)  Excepto los estudios observacionales (Situación Extraña).

la escasa validez ecológica. escasa continuidad.CONCLUSIONES (2/2)     Críticas Críticas Críticas Críticas sobre sobre sobre sobre la interculturalidad. la predicitividad. .

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