P. 1
CrisisHipertensivas_FdelaPrada

CrisisHipertensivas_FdelaPrada

|Views: 6|Likes:
Published by choyero90

More info:

Published by: choyero90 on Nov 25, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/25/2010

pdf

text

original

CRISIS HIPERTENSIVAS.

Francisco José de la Prada Alvarez Adjunto Servicio de Nefrología

‡ Paciente de 22 años de edad, que acude por disnea progresiva en los últimos 15-20 días, hasta hacerse de reposo. ‡ A. Familiares: sin interés. ‡ A. Personales: Fumador 20 cig/dia. Cefaleas de características migrañosas que requieren frecuente ingesta de analgésicos. A los 18 años de edad episodio autolimitado de orinas oscuras, tras dudoso antecedente de amigdalitis. No conoce sus cifras habituales de TA. ‡ Exploración física: TA 220/136 mm Hg; Fc 91 lpm. Taquipneico. IY ++. Ritmo de galope. Crepitantes en ambas bases pulmonares. No edemas en MMII. Pulsos periféricos conservados.
2

CONCEPTO.
Síndromes clínicos causados o complicados por HTA, que pueden provocar la muerte o daño importante en órganos vitales en horas o días, a menos que se inicie un tratamiento eficaz de forma inmediata.

3

CONCEPTO.
Tradicionalmente se ha considerado en estos sindromes la presencia de TAD igual o mayor a 120 mmHg, pero el valor absoluto de la TA es menos importante que la velocidad o la magnitud del cambio de las cifras de la TA o el grado de daño en órganos diana.
4

‡ Emergencia hipertensiva: ± Presencia de sintomatología aguda o daño en órganos diana. en los cuales el retraso en el tratamiento puede producir secuelas irreversibles. 5 .CONCEPTO. ‡ Urgencia hipertensiva: ± Ausencia de sintomatología aguda o daño en órganos dianas. pero que pueden desarrollar serias complicaciones si la TA no es controlada.

‡ Anemia hemolítica microangiopática. ‡ Retinopatía hipertensiva (hemorragia o papiledema). ‡ Disección aórtica. ‡ Infarto cerebral. ‡ Encefalopatía hipertensiva. ‡ Edema pulmonar. 6 . ‡ Insuficiencia renal aguda. ‡ Infarto agudo de miocardio. ‡ Hemorragia cerebral.LESIONES EN ORGANOS DIANA. ‡ Isquemia miocárdica.

± Suspensión brusca de clonidina o guanebez. Traumatismo craneoencefálico. ‡ ‡ ‡ Encefalopatía HTA. ± Hemorragia subaracnoidea. HTA en paciente DM con hemorragia retiniana. Disección aórtica aguda Toxemia del embarazo: eclampsia ‡ HTA en estados hiperadrenérg ± Feocromocitoma. .EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS. Isquemia miocardica o infarto asociado con dolor torácico persistente. Ventricular Izqda aguda refractaria a tto. ± Accidente trombótico. HTA posderivación coronaria Sangrado posoperatorio en suturas vasculares 7 ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ * Pueden ser consideradas como Urgencias hipertensivas. ± Agonista E + antag F no selec. ± IMAO + Alimentos con tiramina. habitual. ± Quemados severos. ± HTA neurogénica. Insuf. HTA maligna* Sangrado en el SNC: ± Hemorragia intracraneal.

± Crisis HTA provocada por metoclopramida.* ‡ HTA provocada por fármacos* ± simpaticomiméticos.* ‡ HTA en paciente DM con hemorragia retiniana.URGENCIAS HIPERTENSIVAS. Quemaduras extensas. Preqgicos. ± HTA postoperatoria* ± HTA tras trasplante renal. Vasculitis aguda sistémica con HTA severa* ‡ HTA relacionada con cirugía ± HTA severa en pac. .* *Pueden ser consideradas como emergencias HTA. ‡ HTA de rebote tras supresión de fármacos antiHTA. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ HTA acelerada y maligna*.. 8 ‡ Epistaxis severa. ‡ Sindrome de hiperreflexia autónoma. ± Agonista E + antag F no selec.* GNF aguda con HTA severa* Crisis de escleroderma.

‡ Básicamente cualquier desorden causante de HTA puede.ETIOLOGÍA. 9 . per se. provocar una crisis HTA.

‡ Drogas simpaticomim: ± ± ± ± Anfetaminas.autonómica: ± Porfiria aguda. ‡ Hiperact. ‡ Ingestion de Tiramina e IMAO. renovascular. Pildoras dietéticas. ± Enfermedades vasculares. Cocaina. Antidepresivos. Guiilen-Barré. ‡ Hipertensión esencial.ETIOLOGÍA. ‡ Enf renal: ± Glomerulonefritis aguda. 10 ‡ Feocromocitoma . ‡ Cerebrovascular: ± Hemorragia cerebral. ± Infarto cerebral. ± Enfermedades del colageno. ± Tumores cerebrales. ‡ Hipert. ± Sind.

± Hipertensión maligna/acelerada ± Vasculitis. IAM Disección aórtica Angor inestable Infarto cerebral. V Izq. ‡ Nefrológicas: ± Glomerulonefritis aguda. ± Esclerodermia. ‡ Cardiovasculares: ± ± ± ± ± ± ± ± ± Insuf.PRESENTACIÓN CLINICA. ± Hipertensión perioperatoria. ‡ Neurológicas: ‡ Otras: ± Eclampsia. 11 . Traumatismo craneal Encefalopatía HTA Hemorragia parenquimatosa Hemorragia subaracnoidea.

‡ Medida de la TA en supino y ortostatismo. Otras enfermedades. Tratamiento habitual. Complicaciones. ‡ Historia clínica: Duración de la HTA. signos de EAP. ‡ Exploración física: General y dirigida (soplos. IAM.DIAGNÓSTICO. deficits neurológicos) 12 .

electrolitos. ± EKG. Ecografía abdominal. Rx de torax. ‡ Pruebas de laboratorio: ± Bioquímica: función renal. ± Hematología.DIAGNÓSTICO. sedimento urinario. de coagulación. ± TAC cerebral. Fibrinogeno. LDH. T. CPK. 13 . ± Fondo de ojo. ± Frotis de sangre periférica.

Ac. ‡ Bioquímica: Creatinina 6 mg/dl.000. 14 . Hb 9.920. úrico 8. Glucosa 104 mg/dl.6 g%. Leucocitos 7000. Signos radiológicos de Insuficiencia Ventricular Izquierda.000. ‡ Frotis de sangre periférica: Esquistocitos 4/campo.4 mEq/l. K 5.2 mg/dl.24 pCO2 40 mmHg. Reticulocitos 42. Signos de creciemiento y sobrecarga VI.‡ Hemograma: Ec 3. Urea 178 mg/dl. ‡ EKG: ritmo sinusal.000/mm. ‡ Rx torax: Aumento del tamaño de la silueta cardiaca. ‡ Sedimento: 30 ec/campo de aspecto dismórfico a la luz polarizada. Hcto 38%. pH 7. Na 136 mEq/l. Plaquetas 102. Proteinuria de +++.

15 .

‡ El descenso brusco de la TA puede tener consecuencias graves sobre todo en hipertensos antiguos de edad avanzada. comprometiendo la perfusión de órganos. 16 .TRATAMIENTO. ‡ Una de las circunstancias que más potencia la acción antiHTA de lo fármacos es el estado de deshidratación o hipovolemia. ‡ El error más frecuente es bajar la TA rápidamente a un nivel de normo o hipotensión.

17 .

‡ Ingreso hospitalario. en urgencias no neurológicas. sedación suave. ± TA a las 6 horas: 160/100 mmHg. ± Reducción de la TAD en un 25% en las primeras 6 horas en urgencias neurológicas. ‡ Establecer un objetivo: ± Reducción de la TAD un 25% en las primeras 2 horas.TRATAMIENTO. ‡ Medidas generales: reposo. 18 .

y existe la posibilidad. se debe emplear la via oral.TRATAMIENTO. La via sublingual no parece tener ninguna ventaja sobre la VO. ‡ Seleccionar el fármaco adecuado a la situación clínica. 19 . ‡ Si no hay manifestaciones clínicas que obliguen a una reducción rápida de la TA.

.2 mg inic. 0.5-10 mg/ 6 h (40 mg) I ICIO 1-2 h 30-60 min < 15 min <30 min <15 min < 60 min < 15 min < 60 min FR C 2 horas 1 hora CIA ICO 2-4 h 2-4 h 2-3 h 1-2 h 30-60 min 2-3 h 1h 4-8 h RACI 8-12 h 6-8 h 8h 8h 4-6 h 8h 6-12 h 12-24 h 6-12 h 30 min 15 min 1-5 mg/2 h (20 mg) < 60 min 2-3 h 2-4 n ri le tera ia (Diurético.FARMACOS VO FARMACO E1 y Fa tago ista LABETALOL Ago ista E2 ce tral CLONI INA Calcioa tago istas. DILTIAZEM NICARDI INO NI EDI INO ERAPAMIL I CA CAPTOPRIL ENALAPRIL Antagonista E1 PRAZOSIN Com inaciones OSIS (Má ima) 100-400 mg/12h (2400 mg) 0. Betabloq.5-25 mg/4 ho (150 mg) 2.1 mg/h (0. y DT (Minoxidil o idralazina) Calcioantagonistas mas IECA 20 .8) 30-120 mg/ 8 h (480 mg) 20-40 mg/ 8 h (120 mg) 5-40 mg/ 8 h (120 mg) 80-120 mg/8 h (480 mg) 12.

IECA 21 . Clonidina Metildopa. Enalapril. 3º. Nitroprusiato 1º. Nimodipino. Enalapril. 2º. 3º. Nitroprusiato 2º. Labetalol. Betabloqueante solo. 1º. Labetalol. CONTRAINDICADO Clonidina Metildopa. 2º. Enalapril 1º. 3º. 3º. Nitroglicerina + Furosemida 3º. Enalapril 3º. Clonidina Metildopa.º Fentolamina 2º. 4º. 3º. Nitroprusiato. Hidralacina. Nitroglicerina. 3º. Labetalol 1º. Nitroprusiato + Furosemida 1º. Hidralacina Diazóxido Labetalol Hidralacina Diazóxido Hidralacina Diazóxido Nitroprusiato Diazóxido Resto. Labetalol. Nicardipino. Labetalol 1. 2º. Labetalol 2º. 3. Nitroprusiato.º Hidralazina 2º. Nitroprusiato 4º. Nitroprusiato 1. Enalapril + Furosemida 2º. Labetalol. Labetalol. Nitroprusiato. 1. Metildopa. Nitroprusiato +Labetalol 2º. Trimetaphan 1º.º Fentolamina 2º.TIPO DE CRISIS Encefalopatía HTA maligna crítica AVC hemorrágico Insuficiencia cardiaca Cardiopatía isquémica Aneurisma aórtico disecante Eclampsia Feocromocitoma Aumento actividad simpática Embarazo FARMACO DE ELECCIÓN 1º.

‡ RECONSTITUCION: Reconstituir el vial de 50 mg con los 5 ml disolvente especial (No debe emplearse otro disolvente). Protegido de la luz se mantiene estable 24 h. Si no se protege de la luz al cabo de 4 h sufre una pérdida de actividad del 20%. La estabilidad del vial así preparado es de 24 horas si se protege de la luz y a temperatura ambiente.FARMACOS IV Nitroprusiato ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ GENÉRICO Nitroprusiato sódico (1) PRESENT Vial 50 mg VIA IV COMERCIAL Nitroprussiat Fides (1) Emplear suero de vidrio o plástico no flexible (consultar farmacia). 22 .

23 . que activa canales sensibles a potasio de la membrana celular. ‡ Induce vasodilatation por generacion de GMP ciclico. ‡ Incrementa el gasto cardíaco por descenso de la poscarga. arterial y venoso. ‡ Reduce la resistencia de la aorta y del VI.FARMACOS IV Nitroprusiato ‡ Acción: VDT mixto.

Precisa adecuada monitorización de la TA y no prolongar más de 24-48 horas su perfusion. tinitus. ‡ Si la administración es prolongada (> 2 dias). 24 .). Hepática (acidosis metabólica. ataxia) y tiocianatos que se acumula en I renal (parestesias. monitorizar los niveles de tiocianatos séricos. ‡ FDA recommendation is that maximum doses of 10 µg/kg per minute should never be given for more than 10 minutes.FARMACOS IV Nitroprusiato ‡ Fármaco de elección en emergencias HTA porque permite controlar la mayoría de las situaciones y tiene escasas contraindicaciones. por la toxicidad por cianuros (antidoto Tiosulfato sodico 10% amp 5 ml (100 mg/ml) que se acumulan en I. delirio) que puede ser paliada en parte por la infusión de cianocobalaminas (vit B12 10 amp en 500 cc de SG5%. vision borrosa. ademas su corta vida media (1-5 min) permite controlar las hipotensiones tan solo con reducir la perfusion. vomitos. que deberan ser inferiores a 10 mg/dl.

FARMACOS IV Nitroprusiato ADMINISTRACION: ± INYECCION IV DIRECTA: NO ± INYECCION IM: NO 25 .

concentración final 200 mcg/ml ± 1 vial de 50 mg en 500 ml de SG5%. ‡ Diluir el vial reconstituido en 250. regulando la velocidad de flujo según la respuesta clínica obtenida. concentración final 100 mcg/ml ± 1 vial de 50 mg en 1000 ml de SG5%.FARMACOS IV Nitroprusiato ADMINISTRACION: ± INFUSION INTERMITENTE-CONTINUA: SI. ‡ Nitroprusiato se administra en infusión. Así se obtienen las siguientes concentraciones finales: ± 1 vial de 50 mg en 250 ml de SG5%. concentración final 50 mcg/ml 26 . 500 ó 1000 ml de SG5%.

Evitar extravasación. envolviendo el suero con una cubierta protectora opaca.FARMACOS IV Nitroprusiato ADMINISTRACION: ± La solución de Nitroprusiato es muy sensible a la luz. 27 . En presencia de luz. El color azul indica una degradación total del suero. ± Para evitar que se degrade la solución. debe mantenerse resguardada de la luz. ± SUEROS COMPATIBLES: SG5%. una elevada proporción del medicamento ( 20 % o más) se ha degradado al cabo de 4 horas. Si se resguardan de la luz las soluciones son estables al menos 24 horas. Desechar cualquier solución que presente coloración naranja fuerte. ± Nitroprusiato debe administrarse mediante sistemas de infusión controlada (bombas de infusión u otros dispositivos reguladores de flujo) y lineas de infusión opacas. marrón oscuro o azul. Tampoco administrar si se presenta turbidez o precipitación en el suero.

FARMACOS IV
Nitroprusiato.
‡ DOSING: ADULTS ‡ ‡ I.V.: Initial: 0.3-0.5 mcg/kg/minute; increase in increments of 0.5 mcg/kg/minute, titrating to the desired hemodynamic effect or the appearance of headache or nausea; ± usual dose: 3 mcg/kg/minute; ± rarely need >4 mcg/kg/minute; ± maximum: 10 mcg/kg/minute. ‡ When >500 mcg/kg is administered by prolonged infusion of faster than 2 mcg/kg/minute, cyanide is generated faster than an unaided patient can handle. ‡ Note: Administration requires the use of an infusion pump. Average dose: 5 mcg/kg/minute.

28

FARMACOS IV
Nitroprusiato.
‡ DOSING: ELDERLY ² Refer to adult dosing. ‡ DOSING: RENAL IMPAIRMENT ² Limit use; accumulation of thiocyanate may occur. ‡ DOSING: HEPATIC IMPAIRMENT ² Limit use; risk of cyanide toxicity.

29

FARMACOS IV
Nitroprusiato.
‡ ‡ ‡ Dilución: 50 mg en SG5% (volumen suficiente hasta completar 50 cc). 1cc = 1000 mcgr. Preparación: 1 vial de 5 ml + 45 ml de SG5%.

Mcg/kg/min 50 60 0.5 1.5 1.8 3.6 1 3 2 6 7.2 10.8 3 9 4 12 14.4 5 15 18 6 18 21.6 25.2 7 21 8 24 28.8 9 27 32.4 10 30 36

70 2.1 4.2 8.4 12.6 16.8 21 15.2 29.4 33.6 37.8 42

80 2.4 4.8 9.6 14.4 19.2 24 28.8 33.6 38.4 43.2 48

90 kg 2.7 5.4 10.8 16.2 21.6 27 32.4 37.8 43.2 48.6 54 ml/h

30

Preparación: Diluir 1 vial de Nitroprusiato sódico (1 vial=50 mg) en 250 ml de SG5%. La concentración de Nitroprusiato sódico en esta solución es 200 mcg/ml.
mcg/kg/min 0,5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 kg 40 6 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 45 7 14 27 41 54 68 81 95 108 122 135 50 8 15 30 45 60 75 90 105 120 135 150 55 8 17 33 50 66 83 99 116 132 149 165 60 9 18 36 54 72 90 108 126 144 162 180 65 10 20 39 59 78 98 117 137 156 176 195 70 11 21 42 63 84 105 126 147 168 189 210 75 11 23 45 68 90 113 135 158 180 203 225 80 12 24 48 72 96 120 144 168 192 216 240 85 13 26 51 77 102 128 153 179 204 230 255 90 14 27 54 81 108 135 162 189 216 243 270 95 14 29 57 86 114 143 171 200 228 257 285 100 15 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 ml/h
31

dobutamine with nitroglycerin. pancuronium. dobutamine. labetalol. dobutamine with lidocaine. milrinone. dopamine with nitroglycerin. dopamine. 32 . insulin (regular). midazolam. enalaprilat. dopamine with lidocaine. ± Variable (consult detailed reference): Cisatracurium. inamrinone. esmolol. indomethacin.FARMACOS IV Nitroprusiato. diltiazem. heparin. haloperidol. vecuronium. morphine. famotidine. lidocaine with nitroglycerin. dobutamine with dopamine. propofol. tacrolimus. theophylline. lidocaine. ± Incompatible: Levofloxacin. ‡ Y-site administration: ± Compatible: Atracurium. nitroglycerin.

headache. vomiting ‡ Neuromuscular & skeletal: Weakness. substernal distress ‡ Central nervous system: Disorientation. restlessness ‡ Endocrine & metabolic: Thyroid suppression ‡ Gastrointestinal: Nausea.FARMACOS IV Nitroprusiato. psychosis. thiocyanate toxicity 33 . palpitation. muscle spasm ‡ Otic: Tinnitus ‡ Respiratory: Hypoxia ‡ Miscellaneous: Diaphoresis. ‡ ADVERSE REACTIONS SIGNIFICANT ² 1% to 10%: ‡ Cardiovascular: Excessive hypotensive response.

34 . ‡ Do not use the maximum dose for more than 10 minutes. Thiocyanate toxicity occurs in patients with renal impairment or those on prolonged infusions. Use the lowest end of the dosage range with renal impairment. ‡ Except when used briefly or at low (<2 mcg/kg/minute) infusion rates. ‡ WARNINGS / PRECAUTIONS ² ‡ Continuous blood pressure monitoring is needed. ‡ Use extreme caution in patients with hepatic or renal dysfunction. ‡ Monitor for cyanide toxicity via acid-base balance and venous oxygen concentration.FARMACOS IV Nitroprusiato. ‡ Use with extreme caution in patients with elevated intracranial pressure. nitroprusside gives rise to large cyanide quantities. if blood pressure not controlled then discontinue infusion.

FARMACOS IV Nitroprusiato. ‡ PREGNANCY RISK FACTOR ² C . ‡ LACTATION ² Excretion in breast milk unknown 35 . Contraindicado en la eclampsia.

± monitor thiocyanate levels if requiring prolonged infusion (>3 days) or dose 4 mcg/kg/minute or patient has renal dysfunction. heart rate. 36 . monitor acid-base status as acidosis can be the earliest sign of cyanide toxicity. ‡ MONITORING PARAMETERS ² ‡ Blood pressure. ± monitor cyanide blood levels in patients with decreased hepatic function. cardiac monitor and blood pressure monitor required ‡ monitor for cyanide and thiocyanate toxicity.FARMACOS IV Nitroprusiato.

not to exceed 100 mcg/mL (or 10 mg/dL) plasma thiocyanate ‡ Thiocyanate: ± Therapeutic: 6-29 mcg/mL ± Toxic: 35-100 mcg/mL ± Fatal: >200 mcg/mL ‡ Cyanide: ± Normal <0. normal (smoker): <0.4 mcg/mL ± Toxic: >2 mcg/mL ± Potentially lethal: >3 mcg/mL 37 . ‡ REFERENCE RANGE ² Monitor thiocyanate levels if requiring prolonged infusion (>4 days) or 4 mcg/kg/minute.2 mcg/mL.FARMACOS IV Nitroprusiato.

Thiocyanate: 2.77 days ‡ Excretion: Urine (as thiocyanate) ‡ ‡ ‡ ‡ 38 . PHARMACODYNAMICS / KINETICS Onset of action: BP reduction <2 minutes Duration: 1-10 minutes Metabolism: Nitroprusside is converted to cyanide ions in the bloodstream.FARMACOS IV Nitroprusiato. decomposes to prussic acid which in the presence of sulfur donor is converted to thiocyanate (hepatic and renal rhodanase systems) ‡ Half-life elimination: Parent drug: <10 minutes.

Cyanide toxicity does not usually occur because of the rapid uptake of cyanide by erythrocytes and its eventual incorporation into cyanocobalamin. increase in mixed venous blood oxygen tension.FARMACOS IV Nitroprusiato. prolonged administration of nitroprusside or its reduced elimination can lead to cyanide intoxication. seizures. ‡ 39 . hypothyroidism. coma. However. muscular twitching. cyanide or thiocyanate toxicity. convulsions. TOXICOLOGY / OVERDOSE COMPREHENSIVE ² Symptoms include hypotension. tachycardia. ‡ Thiocyanate toxicity includes psychosis. tinnitus. and almond smell on breath. tachycardia. altered consciousness. confusion. vomiting. ‡ Cyanide toxicity includes acidosis (decreased HCO3. hyper-reflexia. weakness. and coma. increased lactate). Nitroprusside has been shown to release cyanide in vivo with hemoglobin. decreased pH. hyperventilation.

and sodium thiosulfate 12. followed closely with antidotal therapy of amyl nitrate perles. ‡ Thiocyanate is dialyzable.95-1.V. airway support with oxygen therapy is germane. ‡ May be mixed with sodium thiosulfate in I.V.FARMACOS IV Nitroprusiato. to prevent cyanide toxicity.95 mL/kg of the 25% solution for children). sodium nitrate 300 mg I. ‡ Nitrates should not be administered to neonates and small children. for adults (range based on hemoglobin concentration: 0.5 g I. 40 .V. ‡ TOXICOLOGY / OVERDOSE COMPREHENSIVE ² ‡ In these situations. for adults (range based on hemoglobin concentration: 6-12 mg/kg for children).

V ‡ INFUSION INTERMITENTE: NO RECOMENDABLE ‡ INFUSION CONTINUA: NO RECOMENDABLE ‡ INYECCION IM: NO ‡ SUEROS COMPATIBLES: NO se dispone de información.2 ml/Kg de la solución que contienen las ampollas) en aproximadamente 2-4 minutos. ± sodium nitrate 300 mg I.FARMACOS IV ‡ NITRITO SODICO ‡ GRUPO FARMACOLOGICO: Antídoto ‡ PRESENTACION: Nitrito sódico 3% amp de 300 mg en 10 ml ‡ INYECCION IV DIRECTA: SI ± Usado como antídoto en la sobredosificación o intoxicación de Nitroprusiato sódico. se recomienda administrar a la velocidad de 4-6 mg/Kg (aproximadamente 0. A continuación se administra Tiosulfato Sódico. 41 .

INFUSION INTERMITENTE: NO RECOMENDABLE INFUSION CONTINUA: NO RECOMENDABLE INTRAMUSCULAR: NO SUEROS COMPATIBLES: SF. Se recomienda administrar 150-200 mg/kg de una solución al 10% (unas 15-25 ampollas para un adulto) en un periodo de 10 minutos.V) ± Usado como antídoto en la sobredosificación o intoxicación de Nitroprusiato Sódico.5 g I. 42 ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ . ADMINISTRACION: INYECCION IV DIRECTA: SI (sodium thiosulfate 12.FARMACOS IV ‡ TIOSULFATO SODICO ‡ ‡ ‡ ‡ GRUPO FARMACOLOGICO: Antídoto. PRESENTACION: Tiosulfato sódico al 10 % amp de 500 mg en 5 ml. Puede repetirse a las 2 horas la administración de tiosulfato sódico. SG5% OBSERVACIONES: El protocolo de tratamiento de la intoxicación por nitroprusiato incluye la administración previa de nitrito sódico. a la mitad de las dosis inicial.

may modestly reduce afterload.V. I. ‡ MECHANISM OF ACTION ² Works by relaxation of smooth muscle. ‡ USE ² Treatment of angina pectoris. for congestive heart failure (especially when associated with acute myocardial infarction). ± Solinitrina forte amp de 50 mg en 10 ml de alcohol absoluto (5 mg/ml). producing a vasodilator effect on the peripheral veins and arteries with more prominent effects on the veins. dilates coronary arteries and improves collateral flow to ischemic regions. pulmonary hypertension. ‡ Presentación: ± Solinitrina inyectable amp de 5 mg en 5 ml de alcohol absoluto (1 mg/ml).Nitroglicerina. hypertensive emergencies occurring perioperatively (especially during cardiovascular surgery 43 . Primarily reduces cardiac oxygen demand by decreasing preload (left ventricular end-diastolic pressure).

Nitroglicerina. Inyectar de 1 a 3 mg (10 a 30 ml de la dilución preparada) en un periodo de 30 segundos. INFUSION INTERMITENTE-CONTINUA: SI La concentración utilizada se elige en función de la dosificación individual y de los requerimientos de fluidos de cada paciente. SG5%. La disolución debe hacerse siempre en ENVASE DE VIDRIO y sistemas de baja absorción dado que la nitroglicerina es adsorbida por muchos tipos de plástico. 44 ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ .01% para ello tomar 1 ml de la ampolla de 1 mg/ml con una jeringa y completar el volumen hasta 10 ml con SF. INTRAMUSCULAR: NO SUEROS COMPATIBLES: SF. ‡ ‡ ‡ ADMINISTRACION: INYECCION IV DIRECTA: NO RECOMENDABLE Se utiliza en casos de extrema urgencia previa dilución al 0.

45 .V. increase by 5 mcg/minute every 3-5 minutes to 20 mcg/minute. ‡ Note: Hemodynamic and antianginal tolerance often develop within 24-48 hours of continuous nitrate administration. ‡ DOSING: ADULTS ² ‡ I. If no response at 20 mcg/minute increase by 10 mcg/minute every 3-5 minutes.: 5 mcg/minute.Nitroglicerina. up to 200 mcg/minute. Nitrate-free interval (10-12 hours/day) is recommended to avoid tolerance development. gradually decrease dose in patients receiving NTG for prolonged period to avoid withdrawal reaction.

Dosis Ml/h o mc min mc otas/min 15 7 20 10 25 12 30 15 40 20 50 25 60 30 70 35 80 40 90 45 100 50 110 55 120 60 130 65 140 70 150 75 160 80 170 85 180 90 190 95 200 100 46 . La concentración de Nitroglicerina en esta solución es 120 mcg/ml.Diluir 30 mg en 250 ml de SG5% de vidrio.

1 ml/h ‡ 2 mg/h 22.09 mg. 47 .‡ Preparación 50 mg de Solinitirna + 500 cc SG5%. ‡ 4 mg/h 44. ‡ 1 mg/h 11. 1 cc = 0.2 ml/h ‡ 3 mg/h 33. ‡ USAR FRASCO DE CRISTAL y sistemas de baja absorción.3 ml/h.5 ml/h.4 ml/h ‡ 5 mg/h 55.

postural hypotension.Nitroglicerina. cardiovascular collapse. peripheral edema ± Central nervous system: Headache (most common). vomiting. dizziness. lightheadedness (related to blood pressure changes). xerostomia ± Genitourinary: Urinary incontinence ± Hematologic: Methemoglobinemia (rare. overdose) ± Neuromuscular & skeletal: Weakness ± Ocular: Blurred vision ± Miscellaneous: Cold sweat 48 . rebound hypertension (uncommon). bowel incontinence. pallor. restlessness ± Gastrointestinal: Nausea. syncope (uncommon). crescendo angina (uncommon). flushing. ‡ ADVERSE REACTIONS SIGNIFICANT ‡ Intravenous: Frequency not defined: ± Cardiovascular: Hypotension (infrequent). shock. tachycardia.

pericardial tamponade 49 .Nitroglicerina. ‡ angle-closure glaucoma (intraocular pressure may be increased). ‡ concurrent use with phosphodiesterase-5 (PDE-5) inhibitors (sildenafil. or vardenafil). or any component of the formulation. ± uncorrected hypovolemia. ‡ head trauma or cerebral hemorrhage (increase intracranial pressure). ± inadequate cerebral circulation. ‡ allergy to adhesive (transdermal product) ‡ Additional contraindications for I. ‡ severe anemia.V. product: ± Hypotension. ± constrictive pericarditis. ‡ CONTRAINDICATIONS ² ‡ Hypersensitivity to organic nitrates. hypersensitivity to isosorbide. nitroglycerin. tadalafil.

and right ventricular infarctions. 50 . Ethanol can accentuate this. ± Orthostatic hypotension can also occur. ± Use with caution in volume depletion. ± Tolerance does develop to nitrates and appropriate dosing is needed to minimize this (drug-free interval). hypotension.Nitroglicerina. ± Paradoxical bradycardia and increased angina pectoris can accompany hypotension. ‡ WARNINGS / PRECAUTIONS ² ± Severe hypotension can occur.

avoid concurrent use.V. ‡ Ethanol can cause hypotension when nitrates are taken 1 hour or more after ethanol ingestion. ‡ DRUG INTERACTIONS ‡ Alteplase (tissue plasminogen activator) has a lesser effect when used with I. avoid concurrent use. tadalafil. ‡ Sildenafil. nitroglycerin. vardenafil: Significant reduction of systolic and diastolic blood pressure with concurrent use (contraindicated). May affect only a minority of patients.V. Do not administer sildenafil. nitroglycerin. or vardenafil within 24 hours of a nitrate preparation. ‡ Ergot alkaloids may cause an increase in blood pressure and decrease in antianginal effects. ‡ Heparin's effect may be reduced by I. 51 .Nitroglicerina. tadalafil.

Nitroglicerina. ‡ PREGNANCY RISK FACTOR ² C ‡ LACTATION ² Excretion in breast milk unknown/use caution 52 .

fluids. palpitations. diaphoresis. nausea. ‡ MONITORING PARAMETERS ² Blood pressure. and methemoglobinemia with extremely large overdoses. ‡ Methemoglobinemia should be treated with methylene blue (1-2 mg/kg over 5 minutes). vomiting. treatment is supportive and symptomatic. ‡ After gastric decontamination. confusion. vertigo. coma. flushing. I. 53 . heart block. syncope. Additional doses may be necessary (0. and careful use of low-dose pressors. if needed.V. throbbing headache with reflex tachycardia. overdose may additionally be associated with increased intracranial pressure. and death. bradycardia. Hypotension is treated with positioning.5-1 mg/kg) based on follow-up methemoglobin levels (obtained after 30 minutes). seizures. dyspnea.Nitroglicerina. heart rate ‡ TOXICOLOGY / OVERDOSE COMPREHENSIVE ² Symptoms include hypotension.

Transdermal: 40-60 minutes.V. drip: 3-5 minutes ‡ ‡ ‡ ‡ Protein binding: 60% Metabolism: Extensive first-pass effect Half-life elimination: 1-4 minutes Excretion: Urine (as inactive metabolites) 54 .V. I. Topical: 2-12 hours. ‡ PHARMACODYNAMICS / KINETICS ‡ Onset of action: Sublingual tablet: 1-3 minutes. drip: Immediate ‡ Duration: Sublingual tablet: 30-60 minutes. I. Topical: 30-120 minutes. drip: Immediate ‡ Peak effect: Sublingual tablet: 4-8 minutes. Translingual spray: 4-10 minutes. I. Translingual spray: 30-60 minutes. Translingual spray: 2 minutes. Transdermal: 18-24 hours. Transdermal: 60-180 minutes.Nitroglicerina.V. Sustained release: 45-120 minutes. Topical: 15-60 minutes. Sustained release: 4-8 hours. Sustained release: 20-45 minutes.

Labetalol. and beta2-adrenergic receptor sites. ‡ GENÉRICO Labetalol (1) ‡ PRESENT ± Comp 100 mg ± Comp 200 mg ± Amp 100 mg/20 ml ‡ COMERCIAL Trandate ‡ MECHANISM OF ACTION ² Blocks alpha-. elevated renins are reduced 55 . beta1-.

después interrumpir la infusión. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 56 . 10 ml (50 mg) de la ampolla durante 1 minuto por lo menos. INFUSION INTERMITENTE: SI Disolver el contenido de 2 ampollas (200 mg) con SF o SG5% hasta completar un volumen de 200 ml. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ADMINISTRACION: INYECCION IV DIRECTA: SI Administrar lentamente. Infundir la dosis prescrita a una velocidad de 2 ml (2 mg) por minuto hasta que se obtenga una respuesta satisfactoria. No sobrepasar los 300 mg (3 amp) INFUSION CONTINUA: SI Ver apartado anterior. obteniendo una concentración de 1 mg/ml.Labetalol. A intervalos de 5 minutos se puede repetir la dosis pero sin sobrepasar los 200 mg. SG5% OBSERVACIONES: Evitar colocar al paciente en posición vertical dentro de las 3 horas siguientes a la administración por posible hipotensión ortostática. INYECCION IM: NO SUEROS COMPATIBLES: SF.

V. bolus: 20 mg IVP over 2 minutes. Administration requires the use of an infusion pump.Labetalol.V. up to 300 mg total dose ± I. infusion (acute loading): Initial: 2 mg/minute. ‡ DOSING: ADULTS ‡ Acute hypertension (hypertensive urgency/emergency): ± I. 57 . may give 40-80 mg at 10-minute intervals. titrate to response up to 300 mg total dose.

‡ Incompatible: Sodium bicarbonate. ‡ DOSING: HEPATIC IMPAIRMENT ² Dosage reduction may be necessary.Labetalol. supplemental dose is not necessary. 58 .or peritoneal dialysis. ‡ DOSING: RENAL IMPAIRMENT ² Not removed by hemo.

impotence (1% to 4%) ‡ Hepatic: Transaminases increased (4%) ‡ Neuromuscular & skeletal: Weakness (1%) ‡ Respiratory: Nasal congestion (1% to 6%). ‡ ADVERSE REACTIONS SIGNIFICANT ‡ >10%: ‡ Central nervous system: Mareos (1% to 16%) ‡ Gastrointestinal: Nausea (0% to 19%) ‡ 1% to 10%: ‡ Cardiovascular: Edema (0% to 2%). dyspnea (2%) ‡ Miscellaneous: Taste disorder (1%). scalp tingling (1% to 5%) ‡ Gastrointestinal: Vomiting ( 1% to 3%). with IV use. hypotension (1% to 5%). headache (2%). hypotension may occur in up to 58% ‡ Central nervous system: Fatigue (1% to 10%). paresthesia (1% to 5%). vertigo (2%) ‡ Dermatologic: Rash (1%). abnormal vision (1%) 59 . dyspepsia (1% to 4%) ‡ Genitourinary: Ejaculatory failure (0% to 5%).Labetalol.

Available evidence suggests beta-blockers are generally safe during pregnancy (JNC 7). hypotension.Labetalol. and IUGR. Beta-blockers have been associated with persistent bradycardia. IUGR is probably related to maternal hypertension. ‡ LACTATION ² Enters breast milk/use caution (AAP rates "compatible") 60 . Cases of neonatal hypoglycemia have been reported following maternal use of beta-blockers at parturition or during breast-feeding. Monitor breast-fed infant for symptoms of beta-blockade. ‡ PREGNANCY RISK FACTOR ² C ‡ PREGNANCY IMPLICATIONS ² Labetalol crosses the placenta.

: 2-5 minutes Peak effect: Oral: 1-4 hours. can enter CNS. I. elderly.V. crosses placenta.V. small amounts enter breast milk ‡ Protein binding: 50% ‡ Metabolism: Hepatic. extensive first-pass effect ‡ Bioavailability: Oral: 25%.V. ‡ ‡ ‡ ‡ PHARMACODYNAMICS / KINETICS Onset of action: Oral: 20 minutes to 2 hours. therefore. I.: 5-15 minutes Duration: Oral: 8-24 hours (dose dependent).4 L/kg. and concurrent cimetidine ‡ Half-life elimination: Normal renal function: 2. primarily via glucuronide conjugation. increased with liver disease.Labetalol.5-8 hours ‡ Excretion: Urine ( 5% as unchanged drug) ‡ Clearance: Possibly decreased in neonates/infants 61 . moderately lipid soluble. mean: 9.: 2-4 hours ‡ Distribution: Vd: Adults: 3-16 L/kg. I.

‡ PRESENTACIONES: ± ± Hydrapes (Hidralazina) amp de 20 mg en 1 ml de agua p. entre 15 y 30 refrigerar. 62 .i. Cuando hay problemas de suministro.i.Hidralacina. como alternativa se puede emplear la especialidad: Nepressol (Dihidralazina) amp de 25 mg + amp 2 ml de agua p. y seco. No se debe sobrepasar la velocidad de 5 mg/minuto. SG5%. No°Conservar en lugar fresco. ‡ ‡ SUEROS COMPATIBLES: SF. OBSERVACIONES: ± ± ± No guardar en nevera pues se forman cristales por precipitación. C. ‡ ‡ ‡ ‡ ADMINISTRACION: INYECCION IV DIRECTA: SI ± Administrar la dosis prescrita (suele ser de 1-2 amp = 20-40 mg) en forma de inyección IV lenta. ‡ ‡ INFUSION CONTINUA: NO RECOMENDABLE INYECCION IM: SI ± Administrar la dosis prescrita (suele ser de 1-2 amp = 20-40 mg). INFUSION INTERMITENTE: SI ± Diluir la dosis prescrita en 100 ml de SF 0 SG5%.

‡ The hypotensive response to hydralazine is less predictable than that seen with other parenteral agents and its current use is primarily limited to pregnant women.Hidralacina. congestive heart failure. ‡ USE ² Management of moderate to severe hypertension. hypertension secondary to preeclampsia/eclampsia. treatment of primary pulmonary hypertension 63 . ‡ Hydralazine is a direct arteriolar vasodilator with little or no effect on the venous circulation.

.: Initial: 10-20 mg/dose every 4-6 hours as needed. may increase to 40 mg/dose. ‡ DOSING: ADULTS ‡ Acute hypertension: I. I. I. ‡ Pre-eclampsia/eclampsia: I.M. change to oral therapy as soon as possible.: 5 mg/dose then 510 mg every 20-30 minutes as needed 64 .V.V.Hidralacina.M..

‡ DOSING: RENAL IMPAIRMENT ± Clcr 10-50 mL/minute: Administer every 8 hours.Hidralacina. 65 . ± Clcr 10 mL/minute: Administer every 8-16 hours in fast acetylators and every 12-24 hours in slow acetylators. ‡ Hemodialysis effects: Supplemental dose is not necessary. ‡ Peritoneal dialysis effects: Supplemental dose is not necessary.

dyspnea Miscellaneous: Drug-induced lupus-like syndrome (dose related. orthostatic hypotension (rare). flushing Central nervous system: Increased intracranial pressure (I. angina pectoris. eosinophilia (rare). maculopapular facial rash. weakness. splenomegaly. arthralgia. adynamic ileus Genitourinary: Difficulty in micturition. diarrhea. decreased hemoglobin concentration (rare). in patient with preexisting increased intracranial pressure). vascular collapse (rare). peripheral neuritis (rare) Ocular: Lacrimation. chills (rare). positive direct Coombs' test. Cardiovascular: Tachycardia. . 66 ‡ .. nausea. pleuritic chest pain. peripheral edema. impotence Hematologic: Hemolytic anemia (rare). pericardial tamponade). pericarditis. diaphoresis *Seen in uremic patients and severe hypertension where rapidly escalating doses may have caused hypotension leading to these effects. lymphadenopathy. muscle cramps. tremor. leukopenia (rare). disorientation*. anxiety*. thrombocytopenia (rare) Neuromuscular & skeletal: Rheumatoid arthritis. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ADVERSE REACTIONS SIGNIFICANT ² Frequency not defined. myalgia. fever (rare). paradoxical hypertension. coma* Dermatologic: Rash (rare). reduced erythrocyte count (rare). edema. pruritus (rare) Gastrointestinal: Anorexia. agranulocytosis (rare). positive ANA. vomiting. positive LE cells. malaise.Hidralacina.V. asthenia. fever. urticaria (rare). depression*. dizziness (rare). conjunctivitis Respiratory: Nasal congestion. constipation.

One report of fetal arrhythmia. ‡ PREGNANCY RISK FACTOR ² C ‡ PREGNANCY IMPLICATIONS ² Crosses the placenta. 67 . transient neonatal thrombocytopenia and fetal distress reported following late 3rd trimester use. A large amount of clinical experience with the use of this drug for management of hypertension during pregnancy is available. ‡ LACTATION ² Enters breast milk/compatible .Hidralacina. Available evidence suggests safe use during pregnancy.

increased with food ‡ Half-life elimination: Normal renal function: 2-8 hours. I.V. extensive first-pass effect (oral) ‡ Bioavailability: 30% to 50%. End-stage renal disease: 7-16 hours ‡ Excretion: Urine (14% as unchanged drug) .: 5-20 minutes ‡ Duration: Oral: Up to 8 hours. Note: May vary depending on acetylator status of patient ‡ Distribution: Crosses placenta.V. enters breast milk ‡ Protein binding: 85% to 90% ‡ Metabolism: Hepatically acetylated.Hidralacina. 68 . I.: 1-4 hours. ‡ PHARMACODYNAMICS / KINETICS ‡ Onset of action: Oral: 20-30 minutes.

especialmente en neurocirugía y cirugía cardíaca en adultos y niños. ‡ PRESENTACION : ± ELGADIL 50. ‡ URAPIDIL ‡ ACCION : Antihipertensivo. ampollas inyectables de 50 mg en 10 ml. ± Protección peri-operatoria contra incrementos tensionales provocados por maniobras indispensables en el curso de la anesteria (intubación.Urapidil. extubación). ‡ INDICACIONES : ± Crisis hipertensivas. ± Hipertensión arterial en los períodos peri y post operatorios. 69 .

± Perfusión intravenosa ‡ 2 mg/min. cada 5 min. 70 . ± Dosis de mantenimiento : ‡ Perfusión : 9 a 30 mg/h. hasta controlar la crisis.Urapidil. ‡ DOSIS : La duración del tratamiento será de no más de siete días ‡ Crisis hipertensivas ± Dosis inicial : ± Inyección intravenosa ‡ ½ ampolla de ELGADIL 50 en 20 segundos.

± Elgadil no debe utilizarse en caso de estenosis aórtica. bradicardia sonora. hay que vigilar las constantes hemodinámicas. ± Es preferible disminuir la posología en casos de insuficiencia hepática grave. 71 . transpiración abundante. palpitaciones. vértigo.Urapidil. ‡ CONTRAINDICACIONES : ± Alergia conocida al Urapidil. agitación. fatiga. ‡ EFECTOS SECUNDARIOS : ± Pueden aparecer cefaleas. ‡ PRECAUCIONES : ± En casos de individuos de edad avanzada y de insuficiencia renal. extrasístoles que pueden implicar sensaciones de opresión torácica o ahogo.

hiperuricemia. Nauseas y vómitos. CI: Eclampsia. Angor E2º: Aumento del gasto cadiaco. taquicardia (asoc Fbloq). retención de agua y sal (asoc diuréticos). 72 . hiperreninemia. ‡ Reducir dosis en I Renal. crisis de angor. Baja dialisancia.5-30 mg B: 1 mg/kg/5-15 min (150-300 mg) I: 1-5 min P: 30 min D: 4-12 horas I: HTA maligna. Encefalopatía. hiperglucemia. Disección.FARMACOS IV VASODILATADORES DIRECTOS: Diazóxido (Hiperstat 300 mg/20 ml) ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Dosis: I: 7.

Hipotensión. Insuficiencia coronaria. ‡ I: 1-2 min P: 5 min D: 10-30 min ‡ I: HTA postoperatoria. Broncoconstricción.FARMACOS IV ANTAGONISTAS F1 ADRENÉRGICOS Esmolol ‡ Dosis: Dinicial:250-500 Qg/kg/min. Insuficiencia Cardiaca. ‡ Debe usarse con cuidado en insuficiencia renal. ‡ E2º: Inotropo y cronotropo negativo. 73 . y luego I: 50-100 Qg/kg/min (max 300 Qg/kg/min).

ginecomastia y galactorrea. test de coombs positivo. fiebre. Metildopa ‡ ‡ ‡ ‡ Dosis: B: 250-500 mg/6 horas (max: 2 gr) I: 2-3 horas P: 3-5 horas D: 6-12 horas I: Eclampsia E2º:Sedación. boca seca. HTA de rebote tras la supresión. disfunción sexual.FARMACOS IV AGONISTA E2 CENTRAL. hepatotoxicidad. Debe reducirse en Insuficiencia renal. 74 .

Taquifilaxia tras 48 horas. Trimetaphan ‡ ‡ ‡ ‡ Dosis: I: 0. Liberación de histamina. sequedad).FARMACOS IV BLOQUEANTE GANGLIONAR. 75 . Intestinal. vesical. Requiere control intraarterial de la TA. Bloqueo simpático y parasimpático (paralisis muscular.5-10 mg/min I: Inmediato P: 1-2 min D: 5-10 min I: Aneurisma aortico disecante E2º: Hipotensión postural severa.

Urgencias neurológicas. Enalapril (Renitec 1 mg/ml) ‡ Dosis: B: 0. IAM.625-5 mg en 5 min /6 horas ‡ I: 5-15 min P: 1-4 horas D: 6 horas ‡ I: Insuficiencia cardiaca. Estados con ARP elevada. Renal. ‡ CI: Estenosis art.Insuficiencia renal en pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal. ‡ E2º: Respuesta variable y no predecible. dependiente de la ARP y del estado de volumen del paciente. 76 .FARMACOS IV IECA. Angioedema. Embarazo.

E2º:Taquicardia. Exceso de catecolaminas. Fentolamina (Regitine 10 mg/ml) ‡ ‡ ‡ ‡ Dosis: I: 05-1 mg/min B: 2.5-5 mg I: Inmediato P: 3-5 min D: 10-15 min I: Feocromocitoma.FARMACOS IV ANTAGONISTA E PERIFÉRICO. 77 . Hipotensión ortostática.

Precaución en isquemia coronaria. flash. vómitos. ‡ E2º: Hipotensión. cefaleas.FARMACOS IV CALCIOANTAGONISTA. CI: Insuficiencia cardiaca aguda. La mayoría. 78 . Nicardipino ‡ ‡ ‡ ‡ Dosis: I: 5-15 mg/h I: 5-10 min P: 45 min D: 50 horas I: HTA postcirugía. cefalea e irritación venosa. nauseas.

rubor. Fenoldopan ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Dosis: I: 0. E2º: Taquicardia. 79 . cefaleas. nauseas.1-0.FARMACOS IV AGONISTA DOPAMINERGICO.3 Qg/min I: 5 min D 30 min I: Todas. Precaución en glaucoma.

Labetalol. 3º. 3º. 3º. Nitroprusiato. Nitroprusiato.TIPO DE CRISIS Encefalopatía HTA maligna crítica AVC hemorrágico Insuficiencia cardiaca Cardiopatía isquémica Aneurisma aórtico disecante Eclampsia Feocromocitoma Aumento actividad simpática Embarazo FARMACO DE ELECCIÓN 1º. 4º. 3º. Nicardipino. IECA 80 . Nitroprusiato 2º. 3. Hidralacina. 2º. Labetalol 1º. CONTRAINDICADO Clonidina Metildopa. Labetalol. Labetalol 2º. Betabloqueante solo.º Fentolamina 2º.º Fentolamina 2º. Metildopa. Clonidina Metildopa. 2º. 1º. Enalapril 1º. Labetalol. Enalapril 3º. Hidralacina Diazóxido Labetalol Hidralacina Diazóxido Hidralacina Diazóxido Nitroprusiato Diazóxido Resto. Nitroprusiato +Labetalol 2º. Nitroprusiato 1. 3º. Labetalol 1. Labetalol. 3º. Nitroprusiato + Furosemida 1º. Nitroprusiato. 2º. Clonidina Metildopa. Enalapril + Furosemida 2º.º Hidralazina 2º. Nimodipino. Enalapril. Nitroprusiato 1º. Labetalol. Trimetaphan 1º. Nitroglicerina. Nitroglicerina + Furosemida 3º. Enalapril. 1. Nitroprusiato 4º.

con aumento progresivo de la dosis hasta 50 mg/8 horas VO y Furosemida 80 mg/8 horas EV. 81 .‡ EVOLUCIÓN: Se inició tratamiento Con Furosemida 40 mg IV + Enalapril 0. Se prosiguó con Captopril 25 mg/8 horas VO. manteniendo buena diuresis.4 mg/dl. ‡ Mejoró rápidamente la Insuficiencia cardiaca. La TA fue disminuyendo gradualmente hasta 160/110 mmHg. ‡ Ecografía abdominal: riñones ligeramente disminuidos de tamaño con adelgazamiento cortical. Treinta minutos después la TA era de 180/112 mmHg. La función renal mostró un deterioro progresivo. ‡ Ecocardiografía cardiaca con hipertrofia VI y función sistólica conservada. añadiendose Amlodipino 10 mg/dia VO. aumentado la Cr a 8.5 mg IV en 3 minutos.

82 .

± INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA. ± CARDIOPATIA HIPERTENSIVA ± ANEMIA HEMOLÍTICA. 83 .‡ DIAGNÓSTICOS: ± HIPERTENSIÓN MALIGNA.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->