ANAMNEZA

Dr. Sorin Stamate

Septembrie 2005
 1) DATE PERSONALE SI PRELIMINARE
2) MOTIVELE INTERNARII
3) ISTORICUL SUFERINTEI ACTUALE
4) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
ANAMNEZA 5) ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
6) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
7) CONDITII DE VIATA SI MUNCA

EXAMENUL 1. INSPECTIA GENERALA

2. TEGUMENTE, MUCOASE, FANERE
BOLNAVULUI 3. TESUTULUI SUBCUTANAT
EXAMENUL
4. SISTEM MUSCULAR
CLINIC GENERAL
5. SISTEM OSOS SI ARTICULAR
6. SISTEMULUI GANGLIONAR
7. VASELOR SI NERVILOR
EXAMENUL
OBIECTIV

EXAMENUL
PE APARATE SI SISTEME
 ATITUDINEA BOLNAVULUI IN PAT (DECUBITUL)

STAREA PSIHICA SI VORBIREA

INALTIMEA SI GREUTATEA

INSPECTIA
STAREA DE NUTRITIE
GENERALA
TIP CONSTITUTIONAL

MODIFICAREA FETEI

ORTOSTATISMUL SI MERSUL
ANAMNESIS = REMEMORARE, REAMINTIRE

Definitie: Totalitatea informatiilor medicale obtinute

de catre medic de la pacient sau insotitorii
acestuia, sau din documentele medicale avand
drept scop stabilirea diagnosticului,
prognosticului si a tratamentului
 ANAMNEZA

Tehnica
1. Experienta medicului
2. Cunoasterea psihologiei bolnavului
3. Informatia medicala
4. Timpul necesar
5. Starea psihica a bolnavului
6. Adaptarea limbajului
7. Corectitudinea bolnavului
 ANAMNEZA
Anamneza DIRECTA
INDIRECTA
Dificultati
DIRECTA
 dominatia diagnostica a simptomelor obiective
 neconcordanta temporo-spatiala intre simptome si anamneza
 tipul de suferinta

INDIRECTA
 datele nu sunt direct de la sursa
 observatia clinica depinde de priceperea si interesul celor
din jur
 timpul de observatie
 documente medicale incomplete
 ANAMNEZA

DIFICULTATI DE COMUNICARE
1) COPII MICI
2) SURDO-MUTI
3) AFAZICI
4) COMATOSI
5) DEMENTI
6) OLIGOFRENI
7) NECUNOASTEREA LIMBII
 ANAMNEZA

TIMPI
1) DATE PERSONALE SI PRELIMINARE
2) MOTIVELE INTERNARII SAU PREZENTARII LA MEDIC
3) ISTORICUL SUFERINTEI ACTUALE
4) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE (APF)
5) ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE (APP)
6) ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE (AHC)
7) CONDITII DE VIATA SI MUNCA
 DATE PERSONALE SI PRELIMINARE

A 1. NUMELE
2. VARSTA
3. SEXUL
4. LOCUL NASTERII
5. DOMICILIUL
6. APARTENENTA LA O GRUPARE ETNICA
SAU RASIALA

7. PROFESIA
 DATE PERSONALE SI PRELIMINARE

B 1. DATA INTERNARII DURATA

SPITALIZARII
2. DATA EXTERNARII
3. ZILE DE CONCEDIU MEDICAL LA
EXTERNARE

4. DIAGNOSTICUL DE TRIMITERE
5. DIAGNOSTICUL LA INTERNARE 24/48/72 ORE
6. DIAGNOSTICUL LA EXTERNARE
7. STAREA LA EXTERNARE
 MOTIVELE INTERNARII

Enumerare de SIMPTOME SI/SAU SEMNE pe

care MEDICUL le considera mai importante

N.B. * NU DIAGNOSTICE
 ISTORICUL SUFERINTEI (BOLII) ACTUALE

Istoricul IMEDIAT
Istoricul INDEPARTAT

ISTORICUL IMEDIAT: o descriere cronologica amanuntita

a tuturor simptomelor si/sau semnelor prezentate de
bolnav in legatura cu suferinta actuala din momentul
aparitiei sau agravarii lor pana in momentul prezentarii la
medicul care ia anamneza (sau al internarii) si a evolutiei
acestora
 ISTORICUL IMEDIAT (episodul actual)
Trebuie sa cuprinda:
1) Descrierea tuturor simptomelor si semnelor
2) Evolutia acestora
3) Tratamente medicamentoase urmate cu precizarea
dozelor
4) Investigatii paraclinice
5) Consulturi medicale
6) Respectarea de catre pacient a recomandarilor
medicale
7) Relatia dintre simptome si/sau semne si recomandarile
medicale
N.B. POATE CONTINE DIAGNOSTICE
 ISTORICUL INDEPARTAT

O descriere generala a principalelor momente din

evolutia suferintei pacientului de la debutul acesteia si
pana la momentul de debut al istoricului imediat

N.B. * POATE CONTINE DIAGNOSTICE

POATE LIPSI
 ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
Extrem de importante LA COPII
LA FEMEI
LA COPII: PUERICULTURA si PEDIATRIE
LA FEMEI
1. Menarha
2. Data ultimei menstruatii
3. Durata menstruatiei
4. Numarul de sarcini
5. Numarul de avorturi spontane sau indicate
terapeutic
6. Numarul de nasteri
 APF

a) MENARHA 14 ani. UM: 3 oct 2005/28/3

G=5 P=2 AS: 1 AT: 2

b) MENARHA 14 ani. UM: 3 oct 2005/24-35/2-7

G=6 P=0
 ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

A. Suferinte cu referire obligatorie

B. Suferinte care se noteaza numai daca au fost prezente

 APP

A. SUFERINTE CU REFERIRE OBLIGATORIE

1) BOLILE INFECTO-CONTAGIOASE
2) HAV
3) TRAUMATISME MAJORE
4) INTERVENTII CHIRURGICALE
5) COMITIALITATE
6) TUBERCULOZA
7) BOLI CU TRANSMITERE SEXUALA
 APP

B. SUFERINTE CARE SE NOTEAZA NUMAI DACA

AU FOST PREZENTE

• Principalele boli care nu au legatura cu suferinta

actuala sau reprezinta momente deosebite in evolutia

acesteia
 ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

• Se noteaza principalele boli suferite de catre

“rudele de sange”, de gr. I si II precum si a persoanelor
cu care pacientul coabiteaza

• In cazul in care o persoana este decedata se

noteaza varsta la care a decedat si cauza decesului
 CONDITII DE VIATA SI MUNCA

A. CONSUMUL DE ALCOOL

B. CONSUMUL DE TIGARETE

C. MEDIUL IN CARE LUCREAZA

D. INTENSITATEA EFORTULUI FIZIC

 SEMIOLOGIE = SEMEION – SEMN

- studiul si interpretarea semnelor si simptomelor cu

scopul de a se stabili diagnosticul, prognosticul si
tratamentul bolnavului

 SIMPTOM
 SEMN

 SINDROM
 SIMPTOMUL

Modificarea sau fenomenul patologic reclamat de catre

bolnav.

 OBIECTIV simptom observabil si de catre anturaj

 SUBIECTIV nu poate fi observabil

 GENERALE

 PARTICULARE

 SIMPTOM si SEMN PATOGNOMONIC

SEMNUL: Modificarea sau fenomenul patologic pus in
evidenta cu ajutorul unor gesturi sau manevre medicale

SINDROMUL: Ansamblul de simptome si/sau semne

ce recunosc d.p.d.v. fiziologic un mecanism comun
BOALA: Deviere trecatoare sau permanenta a
parametrilor sanatatii

SANATATEA: Starea de bine general ce determina

conditii optime pentru un individ de a-si indeplini
sarcinile, conditionata de o functionare optimala a
tuturor structurilor scheletale, aparate si sisteme in
vederea mentinerii homeostaziei si capacitatii de
adaptare fizica, psihica si sociala
SENSIBILITATE SI SPECIFICITATE

B+ B-
S+ a b
S- c d

Sensibilitate: a / a + c

Specificitate: d / b + d

Acuratete: a + d / a + b + c + d
 DESCRIERE SIMPTOM SI SEMN

1. Conditii de aparitie

2. Localizare

3. Intensitate

4. Durata

5. Raporturile cu tesuturile alaturate sau functiile vitale

6. Fenomene ce insotesc simptomul sau semnul

7. Conditii de disparitie si eventual reaparitie

 SIMPTOME GENERALE

FEBRA: cresterea temperaturii corpului > 38°C (axilar)

SUBFEBRA: 37°C - 38°C

STADIUM INCREMENTI

FASTIGIUM
ETAPE
IN CRISIS
STADIUM DECREMENTI
IN LIZIS
 PRINCIPALELE TIPURI DE CURBA TERMICA

Tipul de Febra Caracteristici Conditii clinice in care apare

CONTINUUA Oscilatii < 1° Pneumonie, erizipel
Febra tifoida
Tifos exantematic
REMITENTA Oscilatii > 1º Tuberculoza
Nu scade sub 37° Supuratii localizate
Septicemii
Bronhopneumonie
INTERMITENTA Febra cu variatii mari Cotidiana – Pielita, septicemie
Bolnavul devine uneori afebril Terta - Malarie Pl. falciparium
Poate surveni la intervale diferite Quarta - Malarie Pl. malariae
Febra de 5 zile - f.de Wolhinia
Neregulate – Angiocolite,
Coledocite, cancere
digestive
Infectii urinare
NEREGULATA Curba nu poate fi sistematizata Supuratii
Septicemii
 PRINCIPALELE TIPURI DE CURBA TERMICA

Tipul de Febra Caracteristici Conditii clinice in care apare

ONDULANTA Perioade febrile alterneaza cu Bruceloza
perioade afebrile de-a lungul b. Hodgkin
unor intervale mari Endocardite
RECURENTA Doua sau mai multe episoade Febra recurenta (spirocheta
febrile separate de cateva Obermeyeri)
afebrile
HECTICA Cu oscilatii zilnice foarte mari Tuberculoza cavitara
(3 -5°C) Septicemii
INVERSA Mai mare dimineata decat seara Tuberculoza cavitara grava

IN Ascensiune initiala urmata de Boli virotice

“DROMADER” afebrilitate si apoi reaparitia Leptospiroza
febrei (cocoasa)
- CEFALEE
- AMETEALA
- CEFALGIE SISTEMATIZAT
- VERTIJ
- MIGRENA NESISTEMATIZAT

- FOAME - DISPNEE

- APETIT - ASTENIE
 •Inspectia generala • DECUBITUL

•Ex tegum si mucoase • STAREA PSIHICA, VORBIREA

EXAMENUL •Ex tesut subcutan • INALTIMEA SI GREUTATEA

CLINIC •Ex muschilor • STAREA DE NUTRITIE

GENERAL •Ex articulatiilor • TIP CONSTITUTIONAL

•Ex ganglionilor • MODIFICAREA FETEI

•Ex vaselor * • ORTOSTATISMUL SI MERSUL

EXAMENUL
OBIECTIV
•Aparat respirator
EXAMENUL
•Aparat cardiovascular
CLINIC •Aparat digestiv
PE APARATE SI •Aparat urogenital
SISTEME •Sistem endocrin
•Sistem nervos *
•Organe de simt
 INSPECTIA GENERALA - DECUBITUL

INDIFERENT

DECUBITUL
FIZIOLOGIC

PREFERENTIAL

PATOLOGIC
 DECUBITUL PATOLOGIC

CALMARE DURERE

ORTOPNEE CALMARE TUSE

CALMARE DISPNEE

•Semnul pernei

ORTOPNEE
EXTREMA •Semnul rugaciunii mahomedane

•Squatting
 DECUBITUL PATOLOGIC

 AFECTIUNI PLEURALE:

– PLEURITA: Decubit de partea BOLNAVA

– PLEUREZIE: Decubit de partea SANATOASA

 DECUBITUL PATOLOGIC

 SINDROMUL MENINGEAL:
– “Cocos de pusca”

 TETANOS:
– Opistotonus
– Emprostotonus
– Pleurostotonus
DECUBITUL PATOLOGIC - Afectiuni abdominale
 ULCER: Preseaza la nivelul epigastrului
 COLICA BILIARA: Decubit lateral drept, usor
ghemuit
 COLICA RENALA: Nu-si gaseste locul, aplica
local caldura
 COLICA ABDOMINALA: Se ghemuieste in
perioada dureroasa
 ABDOMENUL ACUT: Abdomen imobil sau “se
apara”
 PSOITA: Flexia coapsei pe bazin si a gambei pe
coapsa
 •Inspectia generala • DECUBITUL

•Ex tegum si mucoase • STAREA PSIHICA, VORBIREA

EXAMENUL •Ex tesut subcutan • INALTIMEA SI GREUTATEA

CLINIC •Ex muschilor • STAREA DE NUTRITIE

GENERAL •Ex articulatiilor • TIP CONSTITUTIONAL

•Ex ganglionilor • MODIFICAREA FETEI

•Ex vaselor * • ORTOSTATISMUL SI MERSUL

EXAMENUL
OBIECTIV
•Aparat respirator
EXAMENUL
•Aparat cardiovascular
CLINIC •Aparat digestiv
PE APARATE SI •Aparat urogenital
SISTEME •Sistem endocrin
•Sistem nervos *
•Organe de simt
STATUSUL MENTAL SI STAREA PSIHICA

 Evaluarea starii de constienta

• constient
• obnubilat
• comatos
 Orientare in timp si spatiu
 Atentia, gandirea, performanta intelectuala
 Capacitatea de abstractizare
 Memoria recenta si cea indepartata
 EXAMENUL VORBIRII

 Examenul vorbirii spontane - povestirea istoricului

bolii (vorbire narativa) si raspunsul la intrebari
(vorbire dialogata)
 Examenul vorbirii repetate - repetarea de catre
pacient a unei formule greu de pronuntat - “treizeci
si trei de cocostarci pe casa lui Kogalniceanu”
 Examenul vorbirii automate - limbajul seriat
(numaratul), limbajul memorat (fragmente de
poezii), limbajul emotional
 EXAMENUL VORBIRII
 Tulburari de vorbire:
– disartria = articulare defectuoasa, dificultate in pronuntare de
consoane labiale (m, b, p) sau linguale (d, t, p) Ex: disartria
extrapiramidala +/- palilalie = repetarea ultimei parti a unui cuvant
– afazia motorie(Broca) = tulburarea exprimarii verbale cu
pastrarea intelegerii limbajului
– afazia senzoriala (Wernicke) = surditate verbala cu tulburari
ale limbajului propriu
– ecolalie = repetarea intrebarii adresate ca raspuns la aceasta
– parafazia = folosirea unor cuvinte in locul altor - “casa” in loc de
“masa”, “creion” in loc de “stilou”
– jargonofazia = accentuarea parafaziei pana la exprimarea intr-un
jargon propriu, neinteligibil
 •Inspectia generala • DECUBITUL

•Ex tegum si mucoase • STAREA PSIHICA, VORBIREA

EXAMENUL •Ex tesut subcutan • INALTIMEA SI GREUTATEA

CLINIC •Ex muschilor • STAREA DE NUTRITIE

GENERAL •Ex articulatiilor • TIP CONSTITUTIONAL

•Ex ganglionilor • MODIFICAREA FETEI

•Ex vaselor * • ORTOSTATISMUL SI MERSUL

EXAMENUL
OBIECTIV
•Aparat respirator
EXAMENUL
•Aparat cardiovascular
CLINIC •Aparat digestiv
PE APARATE SI •Aparat urogenital
SISTEME •Sistem endocrin
•Sistem nervos *
•Organe de simt
 INALTIMEA SI GREUTATEA
FIZIOLOGICA

HIPERSTATURALITATE

=cu pana la 20% > N PATOLOGICA:

• Intarziere pubertara
• Hipogonadism (eunuchism)
• Sd. MARFAN

FIZIOLOGIC

GIGANTISM

=cu mai mult de 20% > N

PATOLOGIC  STH
 INALTIMEA SI GREUTATEA
FIZIOLOGICA

HIPOSTATURALITATE

= cu pana la 20% < N PATOLOGICA:

• Determinare genetica
• Hipoproteinemii
• Deficit endocrin
• Stenoza mitrala

FIZIOLOGIC

NANISM

= cu mai mult de 20% < N

PATOLOGIC
 TIPURI DE NANISM
HIPOFIZAR MIXEDEM NANISM NANISME
CONGENIT ACONDR. GENETICE
NOONAN
DOWN
Armonic/ Armonic Dizarmonic Dizarmonic Armonic Dizarmonic
dizarmonic

Dezvoltare Normal*  Normal  Normal

sexuala

Dezvoltare Normal  Normal Normal 

intelect

Malformatii Nu Da Da Nu Da
asociate
 •Inspectia generala • DECUBITUL

•Ex tegum si mucoase • STAREA PSIHICA, VORBIREA

EXAMENUL •Ex tesut subcutan • INALTIMEA SI GREUTATEA

CLINIC •Ex muschilor • STAREA DE NUTRITIE

GENERAL •Ex articulatiilor • TIP CONSTITUTIONAL

•Ex ganglionilor • MODIFICAREA FETEI

•Ex vaselor * • ORTOSTATISMUL SI MERSUL

EXAMENUL
OBIECTIV
•Aparat respirator
EXAMENUL
•Aparat cardiovascular
CLINIC •Aparat digestiv
PE APARATE SI •Aparat urogenital
SISTEME •Sistem endocrin
•Sistem nervos *
•Organe de simt
 STAREA DE NUTRITIE
NORMALUL:

 FORMULA BROCA:
G = T - 100

 FORMULA LORENTZ
G = (T-100) - (T-150)/4

G=GREUTATE, T=TALIE
 STAREA DE NUTRITIE
 Subponderal: G < cu 10% - 20% fata de N
 Emaciere: G < cu 20 - 30% fata de N
 Casexie: G < cu peste 30% fata de N
Cauze:
– subnutritia, carente vitaminice
– volitional
– anorexie nervoasa
– tulburari psihice
– hipertiroidie
– sindroame hipoproteinemice
– diabet (acidocetoza)
– boli consumptive
– insuficienta hipofizara (b Simmonds, sdr Sheehan)
– hiperparatiroidism
 STAREA DE NUTRITIE

 Supraponderal: G > cu 10% -20% fata de N

 Obezitate: G > cu peste 20% fata de N:

– grad I - simpla
– grad II - cu raspuns endocrin
– grad III - visceralizata
 STAREA DE NUTRITIE
 Obezitate androida
– abdomen,
– reg cervicala,
– reg interscapulovertebrala - “bosa de bizon”
– obezitate tronculara
 Obezitate ginoida
– sani
– solduri
– fese
– membre
– abdomen flasc
 Obezitate generalizata
 STAREA DE NUTRITIE
 Afectiuni frecvente in obezitate androida:
– cardiopatia ischemica
– hipertensiunea arteriala
– hiperuricemie
– litiaza biliara
– diabet zaharat
 Afectiuni frecvente in obezitate ginoida:
– varice
– reumatism cronic degenerativ
– picior plat
– discopatii
– tulburari digestive
– hipoalbuminemii
 STAREA DE NUTRITIE

 Cauze de obezitate:
– alimentatie +/- sedentarism
– sindrom si boala Cushing
– diabet (obezitate hipertrofica)
– diabet matern (obezitate hiperplazica)
– tulburari psihice (bulimie)
– hipotiroidia
– hiperinsulinom
– hipogonadismul
– sindrom Pickwick
 •Inspectia generala • DECUBITUL

•Ex tegum si mucoase • STAREA PSIHICA, VORBIREA

EXAMENUL •Ex tesut subcutan • INALTIMEA SI GREUTATEA

CLINIC •Ex muschilor • STAREA DE NUTRITIE

GENERAL •Ex articulatiilor • TIP CONSTITUTIONAL

•Ex ganglionilor • MODIFICAREA FETEI

•Ex vaselor * • ORTOSTATISMUL SI MERSUL

EXAMENUL
OBIECTIV
•Aparat respirator
EXAMENUL
•Aparat cardiovascular
CLINIC •Aparat digestiv
PE APARATE SI •Aparat urogenital
SISTEME •Sistem endocrin
•Sistem nervos *
•Organe de simt
 TIPUL CONSTITUTIONAL

= aspectul general ca expresie a starii de

sanatate sau de boala
 TIPUL CONSTITUTIONAL

TIPURI CONSTITUTIONALE
HIPOCRATE:


 FLEGMATIC

 MELANCOLIC

 COLERIC
 TIPUL CONSTITUTIONAL
TIPURI CONSTITUTIONALE:
PAVLOV:
SLAB - temperament melancolic

Mobil - temper. sanguin

SISTEM NERVOS ECHILIBRAT

Imobil - temper. flegmatic

PUTERNIC

DEZECHILIBRAT - temper. coleric

 TIPUL CONSTITUTIONAL

SIGAUD Digestiv Respirator Muscular Cerebral

PENDE Brevilin astenic Brevilin stenic Longilin stenic Longilin astenic
MARTINY Endoblastic Mezoblastic Cordoblastic Ectoblastic
 TIPUL CONSTITUTIONAL
PICNIC LEPTOSOM/LONGILIN

Hipertiroidian,
Hipohipofizar,
Hiperhipofizar,
ENDOCRIN Hipocorticosuprarenal,
Hipercorticosuprarenal
Hipogonadal,
Hipoparatiroidian

VEGETATIV Hipersimpaticomimetic Hipervagotonie

Anemie, Hipotensiune,
Hipercolesterolemie
BIOLOGIC Hipoglicemie,
Hiperglicemie
Hipocalcemie

Obezitate
Ateroscleroza Ulcer
PATOLOGIC Litiaza biliara, Guta Ptoza viscerala
Poliglobulie b. Addison
Sdr. Cushing
PSIHO- Psihoza
PATOLOGIC
Schizofrenie
maniaco-depresiva
 •Inspectia generala • DECUBITUL

•Ex tegum si mucoase • STAREA PSIHICA, VORBIREA

EXAMENUL •Ex tesut subcutan • INALTIMEA SI GREUTATEA

CLINIC •Ex muschilor • STAREA DE NUTRITIE

GENERAL •Ex articulatiilor • TIP CONSTITUTIONAL

•Ex ganglionilor • MODIFICAREA FETEI

•Ex vaselor * • ORTOSTATISMUL SI MERSUL

EXAMENUL
OBIECTIV
•Aparat respirator
EXAMENUL
•Aparat cardiovascular
CLINIC •Aparat digestiv
PE APARATE SI •Aparat urogenital
SISTEME •Sistem endocrin
•Sistem nervos *
•Organe de simt
 MODIFICARILE FETEI - FACIES

 FACIES = ansamblul modificarilor trasaturilor fetei care traduc o suferinta generala

FACIES ≠ FATA ≠ FIZIONOMIE ≠ MIMICA

 FACIESURI IN AFECTIUNILE CARDIOVASCULARE
 FACIESUL MITRAL:
– “Frumusetea mitrala”
– “Masca mitrala”
– Faciesul Shattuck
 FACIESUL PLETORIC (lb. gr. pletore=abundenta):
– Facies rosu, cu teleangiectazii
– Frecvent la hipertensivi, aterosclerosi
– Asemanator cu faciesul pletoric = FACIESUL DIN
POLIGLOBULIE – cu o nuanta visinie mai marcata a pielii si
mucoaselor
 FACIESUL DIN CARDIOPATII CONGENITALE
CIANOGENE:
– “Boala albastra”: cianoza + hipocratism
FACIESURI IN UNELE AFECTIUNI DIGESTIVE
 FACIESUL HIPOCRATIC
In stadiile tardive ale peritonitelor acute
 Obraji supti, palizi-cenusii-cianotici
 Nasul ascutit
 Ochii infundati in orbite
 Buzele si urechile reci, cianotice

 FACIESUL IN CIROZA
 conjunctive icterice
 nas ascutit
 buze carminate
 pilozitate tertiara modificata
 tegumente subtiri icterice
 stelute vasculare
 FACIESURI IN UNELE AFECTIUNI RESPIRATORII
 FACIESUL VULTOS:
– Este o modificare tranzitorie
– Se intalneste in pneumonie, dar este comun in boli febrile
– Aspectul fetei – rosu, usor tumefiat, fara teleangiectazii
– Frecvent in pneumonie + herpes nazo-labial

 FACIESUL IN BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA

OBSTRUCTIVA
– Cu predominenta emfizemului = tip A
PINK PUFFER = Gafaitor roz
– Cu predominenta bronsitei cronice = tip B
BLUE BLOATER = Cianotic buhait
 FACIESUL IN BOLI RENALE SI UREMIE

 Edemul fetei - ce apare palida, cu tegumente infiltrate

 Paloare murdar – teroasa a tegumentelor

 FACIESUL IN UNELE BOLI DE COLAGEN
 FACIESUL IN SCLERODERMIE:
– Aspect intins al tegumentelor fetei
– Subtierea buzelor (“botul de stiuca”)
– Pierderea mimicii
– Aspect de icoana bizantina
 FACIESUL IN LUPUS
– Eruptia eritemato-suamoasa pe dosul nasului si pe
umerii obrajilor
– Aspect “in fluture” / in vespertilio
 FACIESUL IN DERMATOMIOZITA:
– Culoare liliachie a pleoapelor
 FACIESURI IN BOLILE ENDOCRINE
 BOALA GRAVES-BASEDOW
– Exoftalmie bilaterala, usor asimetrica
– Privire “vie”
– Fanta palpebrala larg deschisa, sclerotica vizibila
– Clipire rara (Semnul Stellwag)
– Tremuratura pleoapelor (Semnul Rosenbach)
– Pigmentarea perioculara (Semnul Jellinek)
– Asincronism oculo-palpebral
– Asincronism de convergenta
 FACIESURI IN BOLILE ENDOCRINE

 MIXEDEM
– Tegumentele fetei – uscate, infiltrate, palid-galbui
– Privire “stinsa”
– Alopecia jumatatii ext a sprancenelor (semn
Herthogen)
– Hipomimia fetei
– Hipertelorism
– Tulburari trofice dentare
– Macroglosie
– Nas trilobat (mixedem congenital)
 FACIESURI IN BOLILE ENDOCRINE

 ACROMEGALIE
– Macrocranie, frunte bombata
– Pliurile fetei accentuate
– Arcade sprincenoase si zigomatice proeminente
– Ingrosarea urechilor (urechi “mari”)
– Ingrosarea bazei nasului cu nari largite
– Ingrosarea buzelor
– Prognatism mandibular
– Mandibula “latita”, “in galos”
– Ocluzie dentara inversa
– Macroglosie
 FACIESUL IN PARALIZIA FACIALA
 TIP CENTRAL = plegia 2/3 inf hemifata
 TIP PERIFERIC = plegia intregii hemifete
• Hipotonia musculara
• Santurile fetei sterse
• Nu poate increti fruntea, nu poate umfla obrazul
• Ptoza palpebrala
• Lagoftalmie
• +semnul Bell
• Epifora
• Stergerea santului nazo-labial
• Comisura bucala “cazuta”, uneori spastica
 FACIESUL IN TETANOS

 “RAS SARDONIC”

 Frunte incretita

 Ochi pe jumatate inchisi

 •Inspectia generala • DECUBITUL

•Ex tegum si mucoase • STAREA PSIHICA, VORBIREA

EXAMENUL •Ex tesut subcutan • INALTIMEA SI GREUTATEA

CLINIC •Ex muschilor • STAREA DE NUTRITIE

GENERAL •Ex articulatiilor • TIP CONSTITUTIONAL

•Ex ganglionilor • MODIFICAREA FETEI

•Ex vaselor * • ORTOSTATISMUL SI MERSUL

EXAMENUL
OBIECTIV
•Aparat respirator
EXAMENUL
•Aparat cardiovascular
CLINIC •Aparat digestiv
PE APARATE SI •Aparat urogenital
SISTEME •Sistem endocrin
•Sistem nervos *
•Organe de simt
 ORTOSTATISMUL
 Tulburari de ortostatism:
– ortostatism cu baza de sustinere largita
– ortostatism cu sprijin
– orostatism imposibil
 Cauze:
– sdr de neuron motor central/periferic / sdr
miopatic
– sdr cerebelos (baza de sustinere largita)
– sdr vestibular (Romberg sistematizat)
– tulb sensibilitate profunda (Romberg nesistem)
– ataxie frontala
– tulb psihice
 MERSUL
 Tulburari de mers:
– antalgic (+pozitii antalgice) - sciatica, afect reumat
– “cosind” - hemiplegia spastica
– spastic - paraplegia spastica
– rigid, cu pasi mici, fara balans mb sup, “fugind
dupa centrul de greutate” -Parkinson
– “stepand” - paralizia de n sciatic popliteu extern
– “talonand” - tabes, paralizia de n sciatic popliteu
extern
– “ebrios” - intoxicatie etanolica, sdr cerebeloase
– “dansat” - coree
– “dragand” - “hemiplegia” isterica