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ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA

“FRAY ANTONIO ALCALDE”

GUÍA CLÍNICA
DIVISION RESPONSABLE: SERVICIO:
PEDIATRIA CIRUGIA PEDIATRICA

NOMBRE DE LA PATOLOGIA: CIE-10 ó CIE-9:


HIDROCELE Y ESPERMATOCELE. CIE 10: N 43 - N 434
(Hidrocele)

1. APROBACIÓN NOMBRE(S) CARGO(S) FECHA FIRMA(S)


ELABORÓ POR DR. SERGIO ADRIAN ADSCRITO 21-SEP-2009
CONCENSO: TRUJILLO PONCE. CIRUGIA PED.
DR. CARLOS CHIMAN ADSCRITO
CALDERON CIRUGIA PED.
REVISO: DRA. MANUELA ADSCRITO 21-SEP-2009
GOMEZ REYES. MEDICINA PED.
VALIDÓ: DR. OSCAR AGUIRRE JEFE DE 21-SEP-2009
JAUREGUI. SERVICIO
CIRUGIA PED.
APROBÓ: DR. HORACIO JEFE DE 21-SEP-2009
PADILLA MUÑOZ. DIVISION DE
PEDIATRIA

2. USUARIOS DE LA GUIA

Médicos de la División de Pediatría.


Médicos del Servicio de Cirugía Pediátrica.
Médicos becarios.
Enfermería.

3. OBJETIVOS

GENERAL:
3.1 Establecer una conducta médica eficaz, competente y oportuna, que permita
ofrecer atención médica de calidad y calidez a nuestros usuarios.

3.2 Conocer el hidrocele como una de las patologías más frecuentes del Canal
inguinal en Pediatría.

ESPECÍFICO:
3.1 Establecer las medidas efectivas para tratar correctamente esta patología,
evitando al máximo sus complicaciones.

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3.2 Establecer el diagnostico clínico de enfermedad de Hidrocele.

3.3 Conocer los estudios de laboratorio y gabinete confirmatorios, así como pre
quirúrgicos necesarios.

3.4 Identificar cuando el médico de primer contacto debe referir al Especialista.

3.5 Implementar el tratamiento médico y quirúrgico necesario para corregir la


patología.

3.6 Dominar las diversas técnicas de resolución quirúrgica.

3.7 Que los médicos involucrados en la atención del paciente apliquen esta guía
clínica en todos y cada uno de los pacientes atendidos de esta patología en el
servicio.

3.8 Que la rotación del personal medico becario no altere la secuencia de atención
del paciente, mediante la aplicación de esta Guía Clínica.

3.9 Que el paciente obtenga el máximo beneficio en la atención médica.

3.10 Que los médicos becarios obtengan conocimiento sobre la patología, apliquen
correctamente el flujograma de atención, laboratoriales necesarios, paraclínicos,
derivación y/o interconsultas oportunas, tratamiento en cuadro agudo y crónico
limitación de complicaciones madurando el binomio enseñanza-aprendizaje teórico-
practico.

3.11 Cumplir al 100% las expectativas hospital-escuela.

3.12 Sostener la premisa “la salud del pueblo es la suprema ley”.

4. PROCESOS DE ATENCIÓN DESCRITOS EN LA GUÍA (MARQUE CON UNA X)

4.1 URGENCIAS

4.2 HOSPITALIZACIÓN
4.2.1 HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA X

4.2.2 HOSPITALIZACIÓN NO QUIRÚRGICA X

4.2.3 CIRUGÍA AMBULATORIA X

4.2.4 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MENOR X

4.3 CONSULTA EXTERNA X


4.4 QUIROFANOS (ANESTESIOLOGÍA) X

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5. ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA PATOLOGÍA

El abordaje del canal inguinal en el paciente pediátrico es un tema que no pierde


actualidad, a través de los años se considera que la patología inguinal es la causa
más frecuente por la que un niño es sometido a cirugía electiva, debido a que el
proceso vaginal se mantiene permeable , estudios de autopsias en recién nacidos se
ha demostrado claramente que el proceso vaginal se encuentra abierto en un 90 a
100% de los casos al momento del nacimiento y permanece abierto hasta en un
50% al cumplir el año de edad.
Desde el año 176 AC Galen escribió sobre la permeabilidad del conducto por donde
el testículo desciende, en 1552 los egipcios describen el tratamiento compresivo
externo de las hernias inguinales, el primer registro de tratamiento quirúrgico
corresponde al siglo XVII por Susruta.
Camper, Cooper, Hasselbach, Scarpa y Listers desarrollan en el siglo XIX las bases
anatómicas sobre la presencia de hernias inguino escrotales, hidroceles y su
reparación quirúrgica. Bassini en 1887 y Halsted en 1889 reportaron el cierre exitoso
de defectos inguinales con cirugía. En 1899 Ferguson describe el tratamiento con
ligadura alta del saco y reconstrucción de los elementos del canal inguinal.

6. ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD

o El proceso vaginalis representa un divertículo peritoneal del embrión


en la parte inferior de la pared abdominal que atraviesa el canal
inguinal durante el 7o. Mes de gestación arrastrando con el testículo
que desciende a través del canal inguinal hacia el escroto.
o Normalmente el proceso vaginalis cierra a la altura del anillo inguinal
interno, dejando la túnica vaginalis rodeando el testículo en el escroto
como remanente del proceso vaginalis – la falla en la obliteración del
proceso vaginalis en el anillo interno da como resultado ya sea hernia
inguinal congénita o hidrocele comunicante
o Un hidrocele comunicante representa una hernia inguinal pequeña que
permite el flujo de líquido peritoneal entre la cavidad peritoneal y el
escroto a través de la vía del canal inguinal.

7. CUADRO CLÍNICO

Tiene una incidencia en 6 / 100 RN nacidos de termino, y se expresa por la


presencia de tumoración en región inguinal o escroto, que puede aparecer y
desaparecer con el esfuerzo, no dolorosa, habitualmente el hallazgo es fortuito al
momento del baño corporal o el cambio de pañal, y que al examen físico puede
acompañarse del signo de guante de seda ( engrosamiento de los elementos del
cordón espermático) que es indistinguible de una hernia inguinal, que es más
frecuente que se presente de lado derecho (60%), 27% de lado izquierdo y en un
13% bilateral. Inicialmente si no aumenta de tamaño el manejo es conservador, y
se ofrece cirugía si persiste después del primer año de vida.

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8. EXPLORACION FISICA

Al examen físico, podemos identificar que se trata de una tumoración liquida


renitente y que no se reduce o lo hace lentamente y que presenta tras iluminación
positiva.

9. EXAMENES DE LABORATORIO Y DE GABINETE

Para establecer el diagnóstico no se requieren estudios especiales, se toman


exámenes de laboratorio pre operatorios como son Biometría hemática, Tiempos de
protrombina y tromboblastina parcial.

10. TRATAMIENTO (SEGÚN PROCESO(S) DE ATENCION DESCRITOS)

10.1 MEDICO:
Evitar procesos infecciosos de las vías aéreas o digestivas previos a la cirugía, que
condicionarían suspensión del evento quirúrgico.

10.2 QUIRÚRGICO:
Escisión del hidrocele o marsupialización.

10.3 PREOPERATORIO:
Toma de exámenes de laboratorio prequirúrgicos.

10.3 TRANSOPERATORIO:
Monitorización de oximetría, pulso, temperatura, control del dolor

10.4 POSTOPERATORIO:
Cuidados de herida quirúrgica y analgésicos. No requiere de antibióticos
habitualmente.

11. COMPLICACIONES
11.1 FRECUENTES:
Edema escrotal postquirúrgico.

11.2 INFRECUENTES:
Hemorragia, infección, lesión de las estructuras del cordón, hematoma.

11.3 RIESGOS:
Recurrencia, criptorquidia yatrogena.

12. PRONOSTICO
Bueno para la vida y función.

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13. ALGORITMO(S) PROCESO(S) DE ATENCION

Patologia de canal
inguinal
(Hidrocele)

Se establece Se solicitan examenes Pasa a Cirugia en


diagnostico preoperatorios modalidad
ambulatoria

14. BIBLIOGRAFIA

14.1: libros.

1. Brown R, Glick, et all, Secretos de la Cirugía Pediátrica, Cap:21 Mc Graw Hill


2002, pág. 97-100.

2.- Valoria , Cirugía pediátrica, 1994 Diaz de Santos, pag117-120

3.-O Neill, et all, Pediatric surgery Vol II, 5 Ed,Mosby, 1998, 1071-1085.

Martinez, et all, salud y enfermedad del niño y del adolescente, manual Moderno 6
Ed 2009 pag 344-49.

14.2: Revistas.
Manual de Patología Quirúrgica pediátrica, Sociedad mexicana de Cirugía pediátrica
2006, pág. 9-14.

14.3: Artículos.

14.4: Internet.

15. ESTADO DEL FECHA: FECHA DE TOTAL DE PAGINAS DE:


DOCUMENTO: PROXIMA PAGINAS:
REVISION:

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