ANOTACIONES DE ENFERMERIA

Nombre y apellidos:ARAUJO LANFRANCO, MILENA. Edad: 87 años. H.C: 635621. Fecha ingreso: 20/11/09. Diagnostico médico: Colitiasis

S

Persona usuaria, refiere: “Me incomoda este drenaje anoche me mojó toda la cama, se sale fácil” “Estoy llena de gases”

O
D

Persona usuaria adulta mayor de 70 años de edad, LOTEP con Glasgow 15, se encuentra en su unidad en posición fowler. Presenta cuero cabelludo limpio, piel y mucosas hidratadas y aseadas, ventilando espontáneamente. Con NPO. Presenta de vía periférica salinisada en miembro superior derecho sin signos de flogosis o alguna infección con fecha de inserción 22/11/09 con llave de triple vía permeable pasando tratamiento. Presenta drenaje DPR con bolsa colectora de drenaje, Herida quirurgica sin signos de infección drenando profusamente diuresis. A la exploración evidencia abdomen abalonado a la palpación. Con signos vitales FC: 70 x min; FR: 19 x min; PA: 110/60 y Tº: 37.2 ºC Deterioro de la integridad tisular r/c incisión quirúrgica Riesgo de infección R/C procesos invasivos de vìa periférica.

PP.U Logrará recuperar integridad tisular progresivamente durante hospitalización
P.U Disminuirá riesgo de infección durante la hospitalización
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IInteracción persona usuaria -enfermera

Mantener posición decúbito dorsal y semifowler. Evaluar la integridad de los tejidos del paciente. Evitar la diseminación de la secreción de las vesículas. Enseñar al paciente la técnica aséptica. Educar al paciente sobre el tratamiento del cuidado de la piel y la aplicación de medidas preventivas de los cuidados a seguir.

E
P. U. logra recuperar integridad tisular.

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Firma: Mayra Berrocal Godoy Alumna de la U. P. N. Wiener