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HISTORIA CLINICA Nombre: Adriana Calderón Enciso Edad: 27 años Actitud: Cooperadora Peso: 58 kg Talla: 1.

50 m Antecedentes no patológicos relevantes: Católica, niega alcoholismo, tabaquismo, toxicomanías y tatuajes, con buena higiene personal y bucal, tiene todas las vacunas incluyendo Hepatitis B, no es alérgica a la lidocaína ni epinefrina. Antecedentes heredofamiliares relevantes: Fueron cuestionados y negados. Antecedentes patológicos personales: Alérgica a Penicilina, resto cuestionados y negados. Diagnóstico integral: Presenta 5 órganos dentarios con lesión cariosa de 1er grado y 4 terceros molares incluídos. Órgano dentario 18 con clasificación de Winter D (Distoangular),Clase I de Pell y Gregory, posición C (la parte mas alta del tercer molar esta por debajo del plano de la línea cervical del segundo molar. Órgano dentario 28 con clasificación de Winter D, Clase I de Pell y Gregory, posición C. Órgano dentario 38 con clasificación de Winter C (mesioangular), clasificación de Pell Gregory es II (espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente mandibular es menor que el diámetro mesiodistal del tercer molar), profundidad C. Órgano dentario 48 con clasificación de Winter A (vertical), clasificación de Pell Gregory es II, profundidad B (la parte mas alta del tercer molar esta por debajo del plano de oclusión, pero por arriba del cuello del segundo molar). Dosis máxima de anestésico (toxica): Lidocaina 7mg x 58mg / 36mg = 11 cartuchos GENERALIDADES DE LA PATOLOGÍA A TRATAR TERCER MOLAR INCLUIDO La evolución normal del tercer molar es alterada a menudo por las condiciones anatómicas; así, debemos destacar el insuficiente espacio retromolar, que produce la inclusión del cordal inferior. El espacio retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el desarrollo mandibular a lo largo de la evolución filogenética, mientras que las dimensiones dentarias permanecen sensiblemente iguales que en los orígenes. Así, en la mandíbula del hombre neolítico, existía un espacio importante entre la cara posterior del tercer molar y el borde anterior de la rama ascendente. Este espacio, actualmente, ha desaparecido completamente y por ello el cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y queda parcialmente enclavado en la rama ascendente y se ve

obligado a desarrollarse en situación ectópica, generalmente en la cara interna de esta rama ascendente mandibular. La falta de espacio como factor etiológico de la inclusión de los terceros molares inferiores es incontestable; la distancia punto Xi-segundo molar es mayor en individuos con dentición completa que en aquellos que tienen el cordal incluido. Graber considera que la dirección y la cantidad de crecimiento mandibular son determinantes de primer orden en la impactación o erupción del tercer molar. La inclusión de los cordales parece ser más frecuente en pacientes con crecimiento condilar en dirección vertical, con poco crecimiento alveolar, rama ascendente mandibular larga, longitud mandibular corta y una mayor inclinación mesial. Las referencias anatómicas empeoran aún más el problema provocado por la falta de espacio óseo. Estas son: - Delante. El segundo molar limita el enderezamiento del tercer molar que puede traumatizarlo a cualquier nivel. - Debajo. El tercer molar está en una relación más o menos estrecha con el paquete vásculo-nervioso contenido en el conducto dentario inferior. Esta proximidad es el origen de distintas alteraciones reflejas. - Arriba. La mucosa, laxa y extensible, no se retrae con el cordal, con lo que se puede formar, detrás del segundo molar, un fondo de saco donde los microorganismos pueden multiplicarse y provocar una infección. El tercer molar está situado en una zona estratégica -encrucijada o "carrefour"- que hace comunicar entre ellos, los espacios celulares vecinos. Por fuera: las regiones maseterina, geniana y vestibular. Por detrás: espacio temporal, región plerigomaxilar, pilar anterior del velo del paladar, el espacio periamigdalino y el velo del paladar. El cordal superior se sitúa entre el segundo molar superior y la sutura pterigomaxilar, y queda en relación con el seno maxilar por arriba y la región pterigomaxilar por detrás. CLASIFICACIÓN Para el estudio de las posibles localizaciones de los cordales incluidos, usaremos la clasificación de Pell y Gregory. Esta clasificación se basa en una evaluación de las relaciones del cordal con el segundo molar y con la rama ascendente de la mandíbula, y con la profundidad relativa del tercer molar en el hueso.

RELACIÓN DEL CORDAL CON RESPECTO A LA RAMA ASCENDENTE DE LA MANDÍBULA Y EL SEGUNDO MOLAR

Clasificación de Pell y Gregory. - Clase I. Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del segundo molar para albergar todo el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar. - Clase II. El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar. - Clase III. Todo o casi todo el tercer molar está dentro de la rama de la mandíbula. En el maxilar superior se valora la relación del cordal respecto a la tuberosidad maxilar y el segundo molar. PROFUNDIDAD RELATIVA DEL TERCER MOLAR EN EL HUESO Posición A. El punto más alto del diente incluido está al nivel, o por arriba, de la superficie oclusal del segundo molar.

- Posición B. El punto más alto del diente se encuentra por debajo de la línea oclusal pero por arriba de la línea cervical del segundo molar. - Posición C. El punto más alto del diente está al nivel, o debajo, de la línea cervical del segundo molar. CLASIFICACIÓN DE WINTER Winter propuso otra clasificación valorando la posición del tercer molar en relación con el eje longitudinal del segundo molar. - Mesioangular. - Horizontal. - Vertical. - Distoangular. - Invertido. Posiciones del tercer molar inferior.

(A) Mesioversión. (B) Horizontal. (C) Vertical. (D) Distoversión. (E) Invertido. (F) Vestibuloversión. (G) Linguoversión. (H) Inclusión intraósea. (I) Erupcionado.

Relación entre el tercer molar y la rama ascendente de la mandíbula (clasificación de Pell y Gregory).

agujas. la prescripción de un sedante una hora antes de la operación. ya que dicho diente puede estar en vestibuloversión o en linguoversión. carpul. TÉCNICA QUIRURGICA DEL OD 38 PREPARACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO El cirujano revisará antes de la intervención quirúrgica la historia clínica. 2) Profundidad relativa del tercer molar en el hueso. y Krutsson y cois.Para autores como Licdholm y cois. .. Comprobará que el paciente sabe lo que se le va realizar y que se encuentra relajado. La posición distoangular tiene un riesgo de 5 a 12 veces mayor de dar patología. tubos de anestesia. Asimismo es importante determinar si la inclusión es intraósea (parcial o completa) o submucosa. Es también interesante conocer la relación del cordal con las corticales externa e interna del hueso mandibular. En el maxilar superior podemos aplicar los mismos criterios: 1) Relación del diente con respecto a la tuberosidad maxilar y el segundo molar. por si hubieran aparecido cambios desde la última visita preoperatoria. Posiciones del tercer molar superior. Levantamiento mucoperiostico: legra. 3) Posición del diente en relación con el eje longitudinal del segundo molar. los cordales en posición mesioangular tienen de 22 a 34 veces más posibilidades de provocar patología que un tercer molar erupcionado o en inclusión intraósea completa. Incisión: mango de bisturí #3 hoja de bisturí #15. MATERIAL E INSTRUMENTAL Anestesia.

seda dos o tres ceros con aguja atraumatica. con especial atención a las uñas que deben conservarse cortas. etc. Las manos y los brazos pueden mojarse con alcohol o una solución antiséptica. Usamos un cepillo estéril con lima de uñas y jabón quirúrgico que contenga un desinfectante como el hexaclorofeno. Lavado y hemostasia: solución fisiológica. El secado se hace desde la punta de los dedos hacia el codo. El lavado y aclarado deben efectuarse en el sentido de arrastre. pieza de mano de baja velocidad. Odontosección: fresas de bola. mediano y grueso. riñon metalico. fresas quirúrgicas de bola. pinzas Kelly. Luxación y extracción: elevadores recto delgado. El grifo de agua se controla mediante una palanca que pueda accionarse con el codo o rodilla. o mediante botones que se presionan con los pies. (B) Mesa desordenada que provoca pérdidas de tiempo al buscar los instrumentos. Sutura: portaagujas. Topionic). se secarán con una pequeña toalla estéril antes de ponerse la bata estéril. que abrochará el/la auxiliar de campo. . El cepillo estéril se coge del dispensador usando la palanca de entrega. Una vez que el paciente está cómodamente instalado en el sillón o en la mesa de operaciones en posición semisentada (talla torácica a 20° para las exodoncias superiores y a 45° para las intervenciones sobre los cordales inferiores). MATERIAL PARA CIRUGIA BUCAL (A) Mesa quirúrgica bien ordenada. Evidentemente el cirujano y los ayudantes no deben llevar objetos metálicos o de cualquier otro tipo en sus manos y brazos. de bandera y fórceps 150 0 151. jeringa y aguja hipodérmicas. el glutaraldehido. dedicando especial atención al cepillado de las uñas.Hemostasia: pinzas de mosco y gasas Osteotomía: lima para hueso. gasas. Esta limpieza debe realizarse durante 10 minutos. Lavado de manos Lavado de manos Las manos y los brazos hasta 5 cm por encima de los codos deben cepillarse cuidadosamente con agua y jabón bajo el chorro de agua corriente. la povidona yodada (Betadine.

Cuando los guantes de goma (látex) se rompen -por la razón que sea debemos volver a lavarnos las manos y proceder a su sustitución. (B) Levantar la bata cogiéndola por la parte interna. Si el equipo quirúrgico (cirujano y ayudantes) o el paciente son alérgicos al látex usaremos guantes de vinilo. Después del lavado de manos y brazos. nos colocaremos una bata estéril y posteriormente unos guantes estériles.). (B) Aclarado de las manos en el sentido de arrastre. Abrimos el paquete que contiene los guantes. Procedemos al lavado quirúrgico del tercio inferior de la cara con una solución antiséptica povidona yodada. Secado de manos ROPA ADECUADA Y CALZADO DE GUANTES El cirujano y los ayudantes deben llevar un pijama de quirófano. y además colocar una cubierta estéril sobre todas las superficies que estarán en contacto inmediato con el campo quirúrgico. (A) (B) Lavado de manos. Cubriremos con tallas estériles el resto de la cabeza. El lavado de la cavidad bucal se hará o bien con antiséptico (clorhexidina) o bien con suero fisiológico. Colocación de los guantes estériles. seguido con un orden sencillo y lógico. (C) Colocar los brazos en las mangas sin tocar la parte exterior de la bata. se domina con rapidez y con la experiencia se vuelve de realización rutinaria y automática. (D) Esperar que el ayudante de campo nos coloque bien la bata y ate las cintas posteriores sin tocar la parte exterior. diisotionato de hexamidina. vestir la bata y colocarse los guantes tienen el propósito de evitar elementos contaminantes de manos y brazos.(A) Cepillo quirúrgico estéril con lima de uñas. (A) Sacar el guante derecho cogiendo con la mano derecha el puño doblado. y de secarnos convenientemente. zapatos cómodos con polainas. (E) Se voltea el puño del guante izquierdo sobre la manga. (A) Secado de las manos con una toalla estéril. (B) Colocarse el guante derecho sin tocar la superficie externa. Colocación de la bata quirúrgica estéril. etc. el cuello y el tronco del paciente. gorro. La primera talla se coloca "en foulard" alrededor de la cabeza. mascarilla y gafas protectoras. (B) Dispensador y jabón quirúrgico. (D) Colocarse el guante izquierdo dando la vuelta del puño hacia la manga de la bata. incluyendo los ojos. la segunda talla se pone "en servilleta" alrededor del cuello y . realizando estas acciones sin contaminarlos. (C) Levantar el guante izquierdo pasando la mano derecha enguantada por debajo del puño doblado. de nitrito o de neopreno (con o sin polvos de talco). tapando los cabellos y los dos tercios superiores de la cara. Los procedimientos de lavarse. Este procedimiento.

Anestesia locorregional para la extracción del tercer molar inferior. . sentado o de pie. consta casi siempre de los siguientes tiempos: . ANESTESIA En la mandíbula se efectuará un bloqueo troncal del nervio dentario inferior y del nervio lingual (troncular mandibular baja). si no tenemos instrumentista. El acceso a la zona operatoria será considerado adecuado si la apertura bucal es suficiente. . . es conveniente palpar la región. la situaremos a la cabecera del paciente.Incisión. ya que se encargará de colocarnos la luz adecuadamente y darnos el material que necesitemos en cada momento. además infiltraremos el vestíbulo y la mucosa del trígono retromolar (nervio bucal). .Ostectomía. (B) Infiltración en la zona vestibular para anestesiar el nervio bucal. es necesario personal auxiliar (una persona es suficiente) que no debe estar "estéril". .cubriendo el tórax. de tal manera que su codo quede a la altura de la boca del paciente.Despegamiento del colgajo mucoperióstico. Podemos palpar la cresta oblicua externa con la punta del dedo y establecer su relación con el tercer molar. Además de los dos ayudantes. ACTO QUIRÚRGICO El acto quirúrgico. (A) Troncular del nervio dentario inferior y del nervio lingual. según sus preferencias. entre el primer ayudante y el cirujano. es decir que se precisa el bloqueo de la tercera rama del trigémino.Reposición del colgajo y sutura. el primer ayudante se coloca a la izquierda y el segundo ayudante o instrumentista en la cabecera del paciente. La mesa del instrumental.Odontosección y exodoncia.Anestesia. propiamente dicho. para situar el trígono retromolar y la rama ascendente de la man díbula.Limpieza de la herida operatoria. . Anatomía topográfica de la zona operatoria. Incisión Antes de iniciar la incisión o diéresis. . El cirujano se sitúa a la derecha del paciente.

Algunos autores como Groves y Moore recomiendan conservar la inserción gingival de la cara vestibular del segundo molar. o bien se continuará a través del surco vestibular del segundo molar y se iniciará la incisión vertical de descarga en mesial de este diente. (A) Con descarga vertical por distal del segundo molar. (B) Descarga vertical por mesial del segundo molar conservando o no el rodete gingival. es más frecuente que se produzcan desgarros por la tensión del colgajo y que aparezcan equimosis en el postoperatorio. Algunos autores no hacen la incisión vertical de descarga habitualmente. recordamos que un colgajo de 3 cm tarda en cicatrizar el mismo tiempo que un colgajo de 6 cm. El error más común cuando el profesional tiene poca experiencia es hacer incisiones muy pequeñas. La incisión distal en el trígono retromolar (primera incisión) debe orientarse hacia el lado vestibular con el fin de evitar que una incisión muy lingualizada comporte la lesión de las importantes estructuras anatómicas que circulan por esta zona. debe ser efectuada de un solo trazo. La incisión debe permitir una correcta visualización del campo operatorio tras el levantamiento del colgajo mucoperióstico. Esta variante se usa en los cordales semierupcionados y en mesioversión. Toda la incisión triangular o en bayoneta. profundizando hasta la cortical ósea e incidiendo el periostio. Nosotros no la utilizamos habitualmente ya que además de dar un campo operatorio muy limitado. . y especialmente del nervio lingual. y desgarros de los tejidos blandos. Incisión triangular o en bayoneta.26). es menos doloroso en el postoperatorio y la curación es más rápida y con menos complicaciones. Da un campo operatorio más limitado pero puede recomendarse si el cordal está en posición alta (semierupcionado) y favorable (ligera mesioversión). tanto en su segmento retromolar como en el vestibular vertical.Para hacer la incisión utilizaremos un mango de bisturí del número 3 y una hoja del número 15. la incisión llegará hasta este tercer molar. para poder efectuar cómodamente la ostectomía sin peligro de lesionar estructuras vecinas. La incisión que preferimos es la angular (triangular) o en bayoneta que se inicia en el borde anterior de la rama ascendente mandibular cruzando el trígono retromolar hasta la cara distal del segundo molar (por detrás de sus cúspides vestibulares). En este caso extienden la incisión festoneada a través del surco gingival del primer molar (figura 13. Este colgajo envolvente es más fácil de suturar. y se prevé que no será necesario practicar odontosección. En estos casos se recomienda hacer una incisión complementaria en sentido vestíbulo-lingual por detrás del segundo molar. Desde el ángulo distovestibular del segundo molar se realizará una incisión de descarga vestibular de atrás adelante. por lo que la descarga por mesial se efectúa después de hacer la incisión a unos milímetros del surco gingival en paralelo al cuello del segundo molar. La incisión de descarga vertical (segunda incisión) tiene como objeto evitar tensiones cuando se separa el colgajo mucoperióstico. Esta incisión no debe afectar las papilas y si es posible no debe llegar al fondo del vestíbulo. así. El colgajo debe estar bien irrigado y ser fácil de reposicionar en su lugar. La elección de una u otra dependerá del grado de dificultad que presente el cordal. En el caso de que el tercer molar esté semierupcionado.

para evitar desgarros de la fibromucosa lingual. No se termina el despegamiento del colgajo mucoperióstico hasta que quede bien expuesta la corona clínica (cordal semiincluido). especialmente en las zonas de mayor dificultad en la manipulación como son en la mucosa adherida o en la mucosa bucal fibrosada por haber padecido múltiples episodios flogóticos. El colgajo lingual se mantiene ligeramente separado introduciendo un periostotomo de Obwegeser o una legra de Howarth por debajo del periostio en contacto con la cortical ósea interna. esta maniobra se realizará con sumo cuidado por los motivos ya expuestos. La protección correcta del colgajo con el separador disminuirá enormemente la posibilidad de desgarrar el colgajo. la cortical ósea y el hueso distal (cordal incluido). empezando en el ángulo entre las dos incisiones (la distal y la vertical de descarga). asimismo. se hace una incisión a través del surco lingual del tercer o segundo molar. que protege las estructuras linguales. Howe prefiere que siempre quede expuesta en el campo operatono la espícula ósea distolingual. o los tres. procurando mantener el campo operatorio limpio y perfectamente visible. Se despegará en primer lugar el colgajo vestibular. el edema y el dolor postoperatorios Posteriormente se despega la fibromucosa del trígono retromolar y lingual. Apoyando el periostotomo en la cortical ósea. (D) Incisión cuando el tercer molar está semierupcionado. se levanta el colgajo vestibular de delante hacia atrás y hacia arriba. El levantamiento del colgajo debe efectuarse sin desgarrar ni perforar la mucosa. puede provocar una lesión en el labio. lo que se consigue con la disección y . tanto durante la incisión como en los demás tiempos quirúrgicos. con exéresis del tejido gingival comprendido entre las dos incisiones situadas en el trígono retromolar. cuidadosamente con el periostotomo para evitar lesiones de los tejidos blandos o contusiones del nervio lingual. A veces.(C) Incisión triangular cuando el cordal está semierupcionado. La hemorragia se controlará mediante aspiración constante por parte del ayudante. que trancurre en íntima relación con la cortical interna de la mandíbula en esta zona. mientras se practica la ostectomía y la odontosección. y especialmente el nervio lingual. Donado recomienda utilizar las tijeras de disección para seccionar posibles adherencias o alguna inserción muscular (músculo temporal) que traccionen el colgajo. A continuación se mantiene rechazado el colgajo mediante un separador de Minnesota. (A) Visión frontal y lateral. Despegamiento del colgajo mucoperióstico Para hacer el levantamiento del colgajo mucoperióstico se necesitará el periostotomo de Freer o el de Obwegeser. una excesiva fuerza para mantener separado el colgajo vestibular. Incisión sulcular sin descarga vestibular vertical para obtener un colgajo envolvente. aplicando una ligera presión sobre el hueso. para evitar la isquemia del borde libre del colgajo que podría influir negativamente en su posterior cicatrización.

Austin o Minnesota) que se apoyan sobre la cortical externa y una legra de Howarth en el lado lingual. Biou refiere la necesidad de exponer al menos 2 cm de altura de la zona de la cortical externa a fin de tener un buen campo operatorio para efectuar la ostectomía. (B) Incisión a través del surco distolingual del segundo molar. (A) Disección de las adherencias con tijeras. Cuando el tercer molar está completamente incluido en el hueso. se acabará con la ostectomía distal en el trígono retromolar. vestibular y lingual. sin poner en peligro el segundo molar u otras estructuras cercanas. (A) Protección del colgajo lingual con la legra de Howarth. con pieza de mano. Si el tercer molar es visible tras despegar el colgajo. y aspiración constante. (C) Colgajo envolvente.visualización de al menos 5 mm del hueso ubicado por detrás del tercer molar. posteriormente se unen estos agujeros con el escoplo o . si ésta fuera necesaria. Es necesario eliminar la cantidad de hueso suficiente para dejar expuesta y tener acceso a la totalidad de la corona del cordal. pueden efectuarse distintas perforaciones con la fresa redonda del n° 8 en la zona donde presumiblemente está el cordal. El concepto de accesibilidad que propugna Ries Centeno nos parece muy claro: la cara mesial de un tercer molar es accesible cuando no está cubierta por hueso y existe un espacio entre ella y el hueso mesial. irrigación con suero fisiológico o agua destilada estériles. total o parcialmente la corona del tercer molar. (B) Colgajo triangular. (C) Colocación del separador de Minnesota y la legra de Howarth. e insertados los separadores (Langenbeck. En ocasiones puede combinarse la utilización de la fresa quirúrgica y del escoplo o cincel. con el fin de evitar el recalentamiento del hueso. Se empleará una fresa nueva redonda de carburo de tungsteno del número 8. o entre ella y el segundo molar. Farabeuf. Una vez separados los dos colgajos. para tener acceso a la cara mesial del cordal incluido. se continuará con una ostectomía vestibular (formando un surco en toda la superficie ósea vestibular) cuya profundidad dependerá de la altura a la que esté la corona dentaria y el espacio necesario para movilizar y desplazar el molar. preservando en lo posible la cresta ósea oblicua. (B) Exposición de la espícula ósea distolingual. Ostectomía Se trata de la eliminación del hueso mandibular que cubre. se realizará en primer lugar una ostectomía mesial vertical. Para ello debe tenerse una representación mental de donde se encuentra el diente incluido en relación con el hueso que lo rodea. se procederá a la realización de la ostectomía (A) Despegamiento del colgajo mucoperióstico.

La odontosección consiste en dividir el tercer molar incluido. Osteotomía con pieza de mano y fresa redonda de carburo de tungsteno del n° 8. "Un diente flojo en su lecho es difícil de dividir". obteniendo así el espacio de trabajo adecuado y el espacio de desplazamiento (vía de salida) pertinente para la exodoncia. la ostectomía de una cuña ósea distal y un buen acceso de su cara mesiovestibular resuelven técnicamente su exodoncia en casi todos los casos. en dirección hacia atrás y arriba. y procederemos a la extracción. Generalmente en los terceros molares incluidos sin obstáculos radiculares o de otro tipo.con una fresa de acero de los números 18 al 30. se tendrá que aplicar una gran fuerza con el elevador. lo que puede provocar una fractura de la mandíbula. para seguidamente hacer la odontosección. Kruger recomienda efectuar siempre en primer lugar una ostectomía de acceso al molar incluido. La ostectomía con fresa. y de acuerdo con Sada Tejero. También puede actuarse directamente con una fresa redonda grande. Evidentemente la cantidad de hueso eliminado dependerá de la profundidad de la inclusión. Seguidamente crearemos acceso a las caras mesial. Es importante remarcar la importancia de conseguir un correcto acceso a la cara mesial. vestibular y distal. Si la ostectomía es insuficiente. lo que se habrá logrado con una ostectomía adecuada. para que la extracción se pueda hacer fácilmente. con pieza de mano recta e irrigación profusa. eliminando todo el hueso que cubre la corona dentaria. Odontosección y exodoncia No debemos intentar la luxación del tercer molar. tiene que ser suficientemente amplia para descubrirnos la corona del cordal por su cara vestibular y distal. donde aplicaremos el elevador de Pott. por esto tras la odontosección se prosigue con la ostectomía necesaria para dar salida a los fragmentos dentarios y tener un buen acceso a ellos. . hasta que tengamos la seguridad de que hay espacio hacia donde desplazarlo (vía de salida). remarca este autor. Esta muesca se dirigirá hacia lingual y hacia apical. Es mejor efectuar una ostectomía amplia. como sería en los casos en que las raíces convergen a nivel apical y engloban el conducto dentario inferior o una zona ósea interradicular que se opone a cualquier maniobra de elevación. para conseguir su exéresis sacrificando la menor cantidad de hueso posible. La finalidad es convertir un cuerpo de volumen único en dos o más cuerpos de menor volumen. Pero esto también se puede facilitar con la odontosección. ya que en las exodoncias que no necesitan odontosección se hace una muesca en el ángulo mesiovestibular en el cuello dentario. de una manera planeada previamente. cuando son globulosas ("bate de béisbol") o cuando presentan alguna anomalía anatómica. y se levanta toda la superficie o tapa ósea que cubría el molar. En algunas ocasiones la ostectomía implicará la exéresis de una gran cantidad de hueso cortical.

y posteriormente extraer el resto de la corona con las dos raíces. se acaba con un elevador de Pott o un botador recto. La fractura total de los fragmentos. para poder extraer la parte de la corona impactada por debajo del cuello del segundo molar.Otra posibilidad es. más cantidad de corona es necesario eliminar. . en gran medida. y dejando a la vista un punto de apoyo sobre las raíces. La dirección de la sección es igualmente vestíbulo-lingual. Se seccionará en dirección vestíbulo-lingual y ocluso-apical. Normalmente la línea de la odontosección se hace en el cuello dentario (línea amelocementaria) con una angulación de más de 90° en relación con el eje longitudinal del cordal. eliminamos el resto del tercer molar. Una vez separados los fragmentos. entre las cúspides vestíbulo-mesial y vestíbulodistal. Utilizar un tipo u otro de odontosección depende. Otra posibilidad sería extraer primero la mitad distal de la corona. hacia distal y mesial. mediante una sección más o menos oblicua. de la anatomía radicular que presente el diente a extraer.Se practica un corte del diente siguiendo el eje mayor del molar. hay que tener la precaución de inclinarla hacia distal. especialmente cuando el tercer molar tiene una corona cuadrada y cúspides prominentes o el segundo molar tiene una raíz cónica o con inclinación distal. El objetivo es eliminar la porción de corona que impide la luxación. cuanto mayor sea este ángulo. aplicando el elevador de Pott por mesial del cordal. Para ello se puede hacer una odontosección con diferentes trazos: . En ocasiones es necesaria una pequeña ostectomía adicional para poder hacer esta maniobra. se procede a la eliminación del fragmento distal.La sección del diente se efectuará con fresa de carburo de tungsteno o con una fresa diamantada (redonda o cilindrica) y pieza de mano. hasta la bifurcación. La cantidad de corona seccionada está en función del ángulo que formen los dos molares. Luxamos las raíces colocando el elevador en el espacio periodontal por vestibular. mediante una sección longitudinal junto con una sección cervical. la eliminación de la corona que está impactada contra la cara distal del segundo molar. una vez introducido en la hendidura practicada con la fresa. rotando su parte activa. . aunque algunos autores la llevan a cabo con turbina. si no se ha completado con la fresa. desde la cara oclusal. y a continuación. Si se utiliza la pieza de mano.

La odontosección oblicua en la zona mesial. Este tipo de odontosección puede también efectuarse en la zona distal del tercer molar. para ello utilizaremos una pinza gubia. (B) Odontosección oblicua de la zona mesial de la corona. En ocasiones es indispensable dividir la masa radicular y extraer cada raíz por separado. (B) Odontosección. con la ayuda de un elevador de Pott que se apoya en el hueso distal y se aplica dentro de una muesca labrada sobre la raíz dentaria. En las partes blandas se hará un Friedrich muy moderado (recortar los bordes de la herida dejándolos cruentos y que se puedan afrontar convenientemente). eliminaremos los restos del saco folicular pericoronario y de tejido inflamatorio. Por último. con la eliminación de un amplio segmento del molar. con aspiración constante. facilita la extracción de terceros molares en posición mesioangular con las cúspides incarceradas por debajo del ecuador del diente contiguo. (B) Orientación de la pieza de mano hacia distal. tanto de las partes blandas como del alvéolo y del hueso más próximo a la zona. (C) Inclinación de la línea de odontosección. una lima de hueso o bien una fresa de acero inoxidable redonda de mayor diámetro (números 18 al 40) que las utilizadas para la ostectomía. (A) Tercer molar en mesioversión. (C) Extracción de una parte de la corona y la raíz distal.Odontosección siguiendo el eje mayor del tercer molar. curva y sin dientes. lugar . (C) Extracción del resto de la corona con las raíces. se irrigará generosamente la herida con suero fisiológico o agua destilada estériles. utilizando las cucharillas quirúrgicas acodadas o rectas y haciendo su prensión con una pinza hemostática tipo mosquito fina. pero sin lesionar el contenido del conducto dentario inferior o el nervio lingual. tanto periapical como pericoronal. y no hay que dejar espículas óseas ni fragmentos de hueso sueltos. y con la herida bien limpia y los bordes redondeados y alisados. (D) Extracción del resto de la corona y la raíz mesial. El hueso se debe regularizar. Limpieza de la herida operatoria Tras la eliminación del tercer molar incluido. Es importante que con la cureta o cucharilla comprobemos que el alvéolo y toda la zona operatoria están limpios. (D) Extracción de las raíces tras eliminar la corona. se hará una limpieza cuidadosa. (A) Ostectomía. Se revisará especialmente el fondo vestibular del colgajo mucoperióstico. con especial hincapié en la cara distal del segundo molar. (A) Odontosección en el cuello dentario. (D) Odontosección de las raíces. Se extrae primero el fragmento mesial (corona) moviéndolo hacia atrás y a continuación se luxa el resto del molar hacia el espacio que ha quedado libre y que ocupaba la corona.

Se sutura colocando puntos sueltos simples siguiendo las pautas estándar. etc. Para cerrar la herida quirúrgica aproximando los colgajos vestibular y lingual. que igual que los anteriores no deben apretarse en exceso. debe efectuarse una sutura transversa de los colgajos vestibular y lingual lo más mesial posible. etc. Reposición del colgajo y sutura Antes de suturar la incisión quirúrgica. cepillado. violando la regla quirúrgica de suturar el colgajo libre a la zona fija. aduce que de esta forma controla mejor el recorrido de la aguja en la profundidad de la herida. es necesario eliminar con el bisturí todo epitelio presente en los bordes.). Es importante controlar que la raíz distal del segundo molar no queda denudada y que la cicatrización gingival se hace correctamente. el primer punto se coloca donde iniciamos la incisión de descarga. Para facilitar la movilidad y el desplazamiento del colgajo vestibular con el fin de efectuar una sutura borde a borde. pueden aparecer dolor. posibilidad poco frecuente. (B) Remodelado del hueso con fresa de acero inoxidable del número 30. Esta maniobra permite mejorar la .donde es frecuente el acumulo de desechos óseos (virutas de la ostectomía. es el momento de colocar un aposito reabsorbible de colágeno texturado. verificando antes de la sutura que se ha producido la hemostasia. Si hemos efectuado una incisión en bayoneta con un rodete de encía queratinizada conservada alrededor del cuello del segundo molar. (A) Regularización ósea con pinza gubia.). posteriormente hacemos la sutura del trígono retromolar. si vemos que el lecho óseo sangra excesivamente. afrontamos los bordes de la herida comprobando su correcta reposición. fragmentos de hueso sueltos. patología periodontal y a la larga se compromete la viabilidad del segundo molar. pulpitis o necrosis pulpar. ya que si no es así. Para evitar el riesgo de que en el postoperatorio aparezca una bolsa periodontal en la cara distal del segundo molar. Asimismo. aproximaremos los bordes con la sutura y extremaremos al máximo los cuidados postoperatorios (higiene correcta. se utiliza hilo de seda o de ácido poliglicólico de 2/0 ó 3/0 con aguja cilindrica C-16. Si no puede hacerse el cierre primario de la herida. ya expuestas en capítulos anteriores. si no es así. recortamos los bordes para conseguir un correcto afrontamiento. se recomienda liberar las inserciones musculares presentes o seccionar el periostio en el fondo del vestíbulo (maniobra de Rehrmann). y por último la de la herida vestibular con uno o dos puntos. Limpieza de la herida operatoria. Kruger sutura la herida desde el lado lingual hacia el vestibular. (C) Legrado del alvéolo con cucharilla acodada. haremos la tracción distal del colgajo consiguiendo así un excelente cierre por primera intención especialmente de la zona más conflictiva que es la zona distal del segundo molar.

En colgajos envolventes muy amplios puede ser necesaria la colocación de puntos de sutura interdentarios. siguiendo por el surco vestibular del segundo molar. tan frecuentes en este tipo de extracciones. CIRUGIA DEL OD 28 ANESTESIA En el maxilar superior la anestesia infiltrativa en el fondo del vestíbulo por detrás del segundo molar con el paciente con la boca semicerrada y por palatino en la unión de la fibromucosa con la mucosa laxa suele ser suficiente (nervios alveolodentarios posteriores y nervio palatino anterior). Para esta acción utilizamos normalmente el bisturí con hoja del n° 15. dependiendo del interés que tengamos en tener a la vista la posición de su raíz distovestibular. Sobre la herida ya suturada colocaremos una gasa doblada y solicitaremos al paciente que comprima la gasa con una ligera presión de la arcada dentaria antagonista. (C) Incisión triangular con descarga vertical por mesial del segundo molar. . Anestesia locorregional para la extracción del tercer molar superior. (B) Sutura de la incisión posterior en el trígono retromolar. (A) Infiltración en el fondo del vestíbulo por detrás del segundo molar.sutura del colgajo y la cicatrización de la herida evitando los problemas periodontales del segundo molar. (B) Modificaciones de la incisión anterior. (D) Orden de sutura de un colgajo triangular. (C) Orden de colocación de los puntos de sutura en un colgajo envolvente. (A) Disección de la mucosa vestibular mesial para facilitar la sutura. Se hará una incisión de descarga vestibular vertical hacia arriba y hacia delante por mesial o distal del mismo. Terceros molares superiores. (D) Incisión siguiendo el margen gingival. (B) Infiltración palatina. Reposición del colgajo y sutura. se ncidirá por distal del segundo molar en la línea media o algo hacia palatino. (A) Incisión triangular con descarga vertical por distal del segundo molar. a través de la cresta ósea de la tuberosidad maxilar hasta el repliegue mucoso pterigomaxilar. INCISIÓN Y DESPECAMIENTO DEL COLGAJO Tras la anestesia locorregional infiltrativa pertinente y con el paciente con la boca abierta.

Es importante vigilar que el molar no sea desplazado hacia el seno maxilar o a los tejidos que están por detrás de la tuberosidad maxilar por culpa de aplicar movimientos bruscos o con una fuerza excesiva. raramente es necesaria y. al levantamiento del colgajo mucoperióstico despegando la mucosa de delante hacia atrás. . y posibilitando la colocación de los botadores para proceder a su luxación. seguidamente. con lo que se producirá la luxación y posterior avulsión del molar incluido. evitando así el contrafuerte pterigoideo. Sólo cuando el cordal sea muy profundo será necesario efectuar la ostectomía con la fresa. se aplican los mismos principios ya expuestos para los terceros molares inferiores.Se procederá. En ocasiones pueden colocarse simultáneamente los dos elevadores por vestibular y por palatino. con el periostótomo de Freer o el de Obwegeser y rechazándola con el separador de Minnesota. facilitando así el acceso al cordal. En ocasiones es casi imposible eliminar el hueso mesial para dar un buen acceso a los botadores. aplicando una fuerza hacia distal. es posible usar un elevador de Pott colocado sobre la superficie coronaria distal para desplazar el diente hacia abajo y adelante. entonces será necesario ejercer una presión controlada pero considerable con el botador para forzar la penetración de la punta del instrumento en el espacio interdentario. aplicando la misma técnica que en la mandíbula. puesto que esta acción puede provocar la fractura de la tuberosidad maxilar. OSTEOTOMÍA Frecuentemente el tercer molar superior es submucoso. No obstante el diente puede también extraerse haciendo palanca sobre el lado mesiovestibular. EXTRACCIÓN Se realizará con el elevador de Pott. que puede ser eliminada con un periostótomo o una pinza gubia. Si el cordal está en una posición distoangular muy acusada. (B) Disección de un colgajo envolvente. afectará primordialmente al hueso oclusal y vestibular. o bien hay una capa de hueso muy fina. por el peligro de lesionar el segundo molar. si lo es. guiando así el diente hacia abajo. es preferible aplicar los botadores por la cara mesiolingual. ya que esto facilita la visión del campo operatorio. La ostectomía se efectúa con el paciente con la boca semiabierta o totalmente cerrada. Al girar distalmente el elevador debe tenerse mucho cuidado. que suele ser muy económica. En cuanto a la odontosección. La resección ósea. (A) Preparación de un colgajo triangular. vestibular y abajo. Si la posición del cordal es mesioangular se colocará el elevador a la altura del cuello dentario del tercer molar por la zona mesial. Si la posición del tercer molar es distoangular.

No obstante. De esta forma se facilita la sutura. Extracción de un cordal superior en mesioversión. Algunos autores. ésta no será tan importante. (C) Aplicación del botador y exodoncia. (B) Visión adecuada de la corona dentaria. se hará con igual cuidado y esmero. recomendamos pasar primero la aguja por la zona de mucosa palatina para posteriormente coger el labio vestibular de la incisión. Por todo ello la osteotomía deberá ampliarse a las caras vestibular. oclusal y distal. Introduciremos entre los dientes (cara mesial del cordal) un elevador fino aplicando una fuerza considerable y luxaremos el tercer molar hacia atrás y hacia abajo. (A) Osteetomía. COMPLICACIONES Dientes o raíces desplazados a los espacios anatómicos vecinos . golpeándolo suavemente hacia abajo. y dejar los bordes de la herida por distal del segundo molar sin suturar. Sus puntas o mordientes son lisos y cóncavos para adaptarse a la convexidad de la corona y de la región cervical del molar. (D) Sutura. podremos usar un escoplo sobre la superficie vestibular del esmalte del cordal en dirección vertical. como Sailer y Pajaróla. Una vez finalizada la luxación podemos completar la exodoncia con los fórceps en bayoneta de cordales superiores. recomiendan suturar únicamente la descarga vestibular después de la extracción de un tercer molar superior. Las pautas de la sutura serán exactamente iguales a las descritas para la mandíbula. la corona del tercer molar suele estar muy cerca del cuello anatómico del segundo molar. para que el drenaje sea más eficaz.Si la inclusión es vertical. a pesar de contradecir las reglas quirúrgicas. Extracción del cordal superior en distoversion (A) Ostectomia. lo que dificulta el acceso entre los dientes o la realización de la osteotomía necesaria para hacer palanca con el botador. y aunque los procesos inflamatorios en el cordal superior son menos frecuentes. (B) Aplicación del botador y xodoncia. Para colocar los puntos de sutura por detrás de la cara distal del segundo molar y encima de la zona de la cresta alveolar de la tuberosidad. LIMPIEZA QUIRÚRGICA Y SUTURA La limpieza quirúrgica se efectuará igual que en el tercer molar inferior. Si el botador no puede colocarse convenientemente a pesar de la osteetomía previa.

etc. . lo que dificulta su localización y extracción. Existe un riesgo importante de asfixia. Puede producirse: . quedarán sobre la inserción del músculo buccinador. y alojarse ya sea por encima o por debajo del músculo milohioideo. por las mismas causas. La recuperación de un resto radicular desplazado al conducto dentario inferior es básicamente un problema de acceso y visualización. Fractura del hueso alveolar . Estos desplazamientos hacia los espacios anatómicos vecinos se producen por la perforación de las corticales vestibular o lingual/palatina. Durante la extracción de un cordal inferior. En este espacio existen importantes estructuras neurovasculares. .Hacia el seno maxilar con la grave secuela de la aparición de una sinusitis o de una comunicación bucosinusal. controlando en todo momento la posible hemorragia y evitando la lesión del nervio alveolar inferior. donde la extracción de un resto radicular de pequeño tamaño puede ser muy difícil. éste puede desplazarse hacia el suelo de la boca. Igualmente se han descrito casos de cordales alojados en la fosa amigdalina. No existen riesgos importantes. el odontólogo al utilizar botadores en esta zona.Hacia el conducto dentario inferior. etc. Deberemos eliminar el hueso localizado sobre el conducto mandibular. esta raíz tiende a desplazarse hacia abajo. Al hacer una extracción en esta zona del tercer molar superior. se puede empujar un diente entero o una raíz hacia distintas zonas. Como resultado de los movimientos masticatorios y de la deglución y por acción de la gravedad.Hacia cualquier espacio anatómico vecino con riesgo de provocar procesos infecciosos agudos. Por ello. las raíces vestibulares de estos dientes empujados lateralmente a través de la pared externa del maxilar superior.Hacia la vía digestiva. El espacio infratemporal queda directamente por detrás y por encima de la tuberosidad del maxilar superior.). En el maxilar superior también puede suceder. debe colocar un dedo de su mano izquierda sobre la cortical externa con el fin de controlar cualquier movimiento de una raíz en esta dirección. de maniobras de exodoncia violentas o por un movimiento intempestivo del paciente. puedan llegar a ubicarse entre los tejidos musculares.La proyección de un diente o de una raíz suele ser excepcional. En los molares inferiores puede proyectarse una raíz hacia la celda submaxilar. con las raíces de molares y premolares que. la fosa pterigomaxilar. la región geniana. y acontece por falta de control por parte del odontólogo.Hacia la vía respiratoria. . Así. . lo que exige maniobras de urgencia (extracción con broncoscopia. deberá tenerse especial cuidado de no desplazarlo hacia detrás.

La lesión de la cortical interna suele acontecer durante la extracción del cordal inferior. Por ello es habitual que. La palpación de las corticales tanto vestibular como lingual/palatina con los dedos. y con el problema sobreañadido de haber perdido parte del hueso maxilar. su extensión puede ser variable. limitándose normalmente al alvéolo del diente extraído. Por las características del diente extraído (cordal en mesioversión) o por el traumatismo operatorio pueden existir o podemos provocar pérdidas óseas que comportarán patología periodontal de los dientes contiguos. Esto suele ser debido a la inclusión accidental del hueso alveolar entre los bocados del fórceps o a la configuración de las raíces. Deberemos proceder con el mismo criterio antes descrito. Puede suceder que el hueso alveolar fracturado se desprenda por completo o que quede adherido al periostio. no será viable al haber perdido su irrigación sanguínea. Si en el hueso alveolar quedan espículas de hueso o zonas puntiagudas. deberemos eliminarlo ya que. la forma del alvéolo. evitando así la formación de defectos irregulares en la cresta alveolar. ya sea de forma traumática o por una infección u osteítis secundaria que inducirá una fibrosis importante. al hacer la inspección del diente extraído. sujetado con puntos de sutura a través de los márgenes gingivales de la herida de extracción. podamos ver fragmentos de hueso alveolar adheridos a la raíz. o a cambios patológicos del hueso en sí. es un buen método para evaluar las posibles esquirlas o espículas óseas que puedan quedar desprendidas. El fragmento alveolar que está bien insertado al periostio se puede dejar en su sitio. No obstante. con la posibilidad de poderlo lesionar. aunque en esta zona tenemos el inconveniente de la presencia del nervio lingual. Estos defectos óseos pueden comprometer la viabilidad de los dientes afectados pero dependiendo de la gravedad de las lesiones aplicaremos técnicas de regeneración tisular con membranas reabsorbibles y hueso . Pero si el fragmento óseo ha perdido más de la mitad de su fijación perióstica. lo que favorece la aparición de bases óseas atróficas para las prótesis. con toda seguridad. (B) Hacemos la reducción manual y lo sujetamos con puntos de sutura. deberemos regularizar el alvéolo con pinza gubia o con fresado con motor convencional (fresa de acero números 15-30). A menudo representa un accidente inevitable que facilita la luxación y avulsión dentaria. esta acción nos producirá una pérdida ósea relativamente importante o una irregularidad en el tamaño de la cresta alveolar con los problemas que ello comportará para colocar una prótesis estable y bien equilibrada. al mismo tiempo irrigaremos la zona con agua destilada o suero fisiológico estériles con el fin de asegurarnos una buena limpieza del campo operatorio. especialmente por su lado vestibular. por lo que dejarlo en su sitio constituiría motivo de complicaciones infecciosas postoperatorias.Suele ser relativamente frecuente la fractura del hueso alveolar al realizar una extracción dentaria. (A) Fractura de la cortical externa con el hueso adherido al periostio.

con puntos de colchonero. Asimismo la utilización de un colgajo y la ostectomía controlada de la tuberosidad en los casos en que puedan preverse dificultades. Si el fragmento es pequeño y sin periostio. férula o placa palatina. hipercementosis o presenta sobreerupción. se puede producir la fractura de la tuberosidad del maxilar superior. Posteriormente se formará hueso nuevo en esta zona. tras extraer el cordal superior. si no. Si durante la exodoncia la tuberosidad maxilar queda adherida al diente. hecho común cuando está presente un molar superior aislado. debemos parar la extracción con el fórceps o elevadores y preparar un colgajo mucoperióstico vestibular amplio. etc. Este procedimiento funciona bien en el tratamiento de otros tipos de fractura alveolar. logrando así una correcta expansión alveolar. .autólogo o con el uso de biomateriales que favorecen la formación de nuevo hueso como polvo de cortical desmineralizada. habrá perdido su irrigación. Así pues al ser la técnica muy laboriosa y como los resultados no son mejores que si eliminamos la tuberosidad fracturada. en particular si tiene raíces divergentes. La mala aplicación de los elevadores o de algún tipo de fórceps como los Physick son sus causas principales. regularizarla y limpiar adecuadamente la herida operatoria. pero no se recomienda en la fractura de la tuberosidad maxilar que complica la exodoncia. evitarán la fractura y posible pérdida de hueso maxilar. puede posponerse la exodoncia para que cure la fractura y efectuar posteriormente la extracción quirúrgica del tercer molar superior. puede optarse por dejarla en su sitio. con disección roma. actuaría como un secuestro óseo y favorecería la infección. Posteriormente extraeremos ambas y realizaremos la sutura de los tejidos blandos. En casos especiales. los periostótomos. se deberá ir con mucho cuidado de no desgarrar la mucosa y el revestimiento antral ya que en caso contrario se podría producir una comunicación bucosinusal. Otra causa predisponente poco común es la geminación patológica que ocurre entre el segundo molar superior y el tercero erupcionado o semierupcionado. Fractura de la tuberosidad Durante la extracción de un segundo o tercer molar superior. ya que raras veces se logra la unión firme y ésta se desprende al intentar de nuevo la extracción. Si la tuberosidad está sólo luxada y bien adherida al periostio. se liberará la tuberosidad fracturada y el diente de los tejidos blandos.. En estos casos. que frecuentemente se acompaña de una hemorragia importante. que retiraremos pasados de 10 a 15 días. Así deberíamos inmovilizar el fragmento óseo hasta que ocurra la unión y sea posible la extracción dentaria mediante disección. hidroxiapatita porosa. etc. deberemos inmovilizarlo con una sutura. Esta complicación puede ser resultado de la invasión antral de la tuberosidad. por lo que deberá procederse a su exéresis puesto que. que será una base sólida para una prótesis. Para evitar la fractura de la tuberosidad deben utilizarse adecuadamente los elevadores o botadores. puede procederse a su exéresis. siel fragmento es grande. Cuando se produce la fractura. HTR.

no autorreducible. También puede ser posible cuando se aplica una fuerza de forma inadecuada o con una potencia excesiva.Reducción de la fractura e inmovilización del foco mediante osteosíntesis con miniplacas de titanio y opcionalmente bloqueo intermaxilar. (B) Fractura de la tuberosidad del maxilar superior. De producirse esta complicación. alteraciones del metabolismo del calcio. Por todo esto. osteomielitis o radioterapia previa. Luxación del maxilar inferior La luxación puede definirse como una pérdida de la relación entre los componentes de una articulación. Si se presenta cualquiera de estas condiciones. (A) Fractura del ángulo mandibular por aplicar excesiva fuerza con el botador. Si el seno maxilar está infectado. y al mismo tiempo un colgajo vestibular o/y palatino para el cierre mucoso de la comunicación. tumores. la dislocación completa o luxación de la . .Tratamiento antibiótico y sintomático. Fractura de la tuberosidad. Las fracturas son posibles cuando existe alguna alteración patológica del hueso maxilar. atrofia. etc. Extracción del molar superior con la tuberosidad maxilar conservando intacta la mucosa sinusal.Regularización de los bordes de la herida y sutura de los tejidos blandos. y cuando se actúa sobre dientes con patología asociada como hipercementosis. la extracción se efectuará únicamente después de un estudio clínico y radiológico minucioso. es suficiente con alisar los bordes óseos y suturar la encía. y puede ser una complicación potencial de muchas extracciones difíciles. Fractura mandibular Es una complicación muy poco frecuente. como la presencia de grandes quistes. . se debe hacer una antrostomía nasal y es posible que deba realizarse posteriormente una intervención de CaldwellLuc.. como la osteoporosis senil. la fractura mandibular no implica necesariamente negligencia.Si se produce una comunicación bucosinusal y el seno maxilar está sano.Extracción del diente incluido contenido en el foco de fractura. Todo ello nos puede cargar de razones para considerar que estos casos es mejor tratarlos en centros especializados en Cirugía Bucal. Así pues. y se debe informar al paciente previamente de esta eventualidad. que por lo general se produce en las extracciones de los terceros molares inferiores. en trastornos generales del paciente. especialmente si están en inclusión intraósea profunda a nivel del ángulo mandibular y en segundo lugar a nivel de los premolares inferiores donde el grosor de la mandíbula puede estar reducido por una gran reabsorción ósea. deberá referirse el paciente inmediatamente a un centro especializado (Servicio de Cirugia Bucal o de Cirugía Maxilofacial) y realizarse: . .

La mano del lado de la luxación se coloca como en la maniobra de Nelaton y con la otra se coge la región sinfisaria. hacemos fuerza hacia abajo. Ello se facilita con la administración simultánea de relajantes musculares. mientras que la otra mano. En un segundo movimiento se hace la retropulsión y descenso de la rama ascendente mandibular (movimiento de rotación hacia atrás). infiltración periarticular anestésica o sedantes. Si la luxación es unilateral. Luxación bilateral de mandíbula. Maniobra de Nelaton. pero en otros casos puede presentarse de forma recidivante o crónica. en la fosa glenoidea (fosa mandibular). La reducción se consigue de la forma siguiente: la mano que sujeta la sínfisis debe hacer presión sobre el grupo incisivo inferior provocando una apertura bucal forzada. este movimiento de descenso forzado exagera la apertura bucal y permite suavizar parcialmente la contractura mandibular. puede prevenirse la luxación de la articulación temporomandibular. deglutir y hablar. En las extracciones de dientes inferiores que puedan ser largas o dificultosas. manteniendo la mandíbula sostenida con la mano izquierda. pacientes experimentan dolor y dificultad o imposibilidad para comer. En los casos de luxación unilateral se efectúa la maniobra de Dupuis: el paciente debe sentarse en un taburete con la cabeza apoyada sobre el tórax del odontólogo. los otros dedos. La luxación puede ser unilateral o bilateral. . de Nelaton: colocamos al paciente sentado en un asiento bajo y con la cabeza bien apoyada. que no puede autorreducirse. En un primer movimiento se intenta realizar el descenso de la sínfisis. la mandíbula se desvía hacia el lado no afecto. hace una fuerte presión de arriba-abajo para vencer la contractura de los músculos elevadores y favorecer el descenso mandibular. Sin embargo. que como en la mayoría de los casos suele ser en dirección anterior. y afecta preferentemente a sujetos con una predisposición especial. En los casos de luxación bilateral bloqueada se efectúa la maniobra. El cóndilo mandibular se libra de la eminencia articular anterior y se repone en su lugar. con lo que se logra la reubicación de la cabeza del cóndilo mandibular en la fosa glenoidea . colocada en la región molar del lado luxado. que se sitúa detrás de él. cogen extrabucalmente las ramas horizontales de la mandíbula y las desplazan hacia abajo y atrás. a veces la reducción manual no es posible y sólo puede llevarse a cabo con el paciente ingresado en la clínica y bajo los efectos de una sedación profunda o una anestesia general con relajación muscular completa. En estos casos se presenta de forma aguda por apertura amplia y prolongada de la boca durante los tratamientos odontológicos. del cóndilo mandibular respecto a la fosa glenoidea. El uso incorrecto de los abrebocas o el mantenerlos mucho tiempo colocados en la boca puede provocar este cuadro de luxación de la articulación temporomandibular. La luxación temporomandibular aguda puede ser tratada por reducción manual (maniobra de Nelaton o maniobra de Dupuis).articulación temporomandibular se refiere al desplazamiento. A menudo presentan pánico y sialorrea. el odontólogo se sitúa delante del paciente y con los dedos pulgares introducidos en el interior de la boca sobre la región molar de la mandíbula.

Estos problemas tienen tendencia a atenuarse. En ocasiones. Es susceptible de ser lesionado a nivel del tercer molar inferior.95% de casos existen conductos bífidos. Este tipo de accidente es generalmente previsible por los datos radiográficos. Si es una compresión. En estos casos puede existir una "anestesia dolorosa" que se exagera con el frío. La lesión del nervio dentario inferior produce la anestesia del hemilabio inferior. que es oval.9 ± 0. con el cual a menudo tiene relaciones anatómicas muy estrechas.7 mm por 2.6 mm de altura. óseo. estiramiento o una simple herida del nervio. especialmente los dolores. Ante la lesión consumada caben distintas actitudes de acuerdo a su magnitud. Suele tratarse de un conducto único pero en un 0. de la mucosa gingival y de los dientes del lado afectado. que la causa. longitud de las raíces. Nervio dentario inferior El nervio alveolar o dentario inferior está contenido en el conducto mandibular o dentario inferior. persistiendo la insensibilidad labial con hormigueos a los cuales el paciente va dando cada vez menos importancia aunque en algunos casos pueden quedar neuralgias secundarias. es probable la recuperación entre 6 semanas . entonces la anestesia será permanente o en todo caso. pero que se puede dar sobre todo en la región del nervio dentario inferior. altura y espesor del cuerpo mandibular. Pueden producirse contusión. compresión. Accidentes nerviosos Es una lesión infrecuente al realizar una exodoncia. los desgarros se deben a un curetaje excesivo e intempestivo sobre el alvéolo de un diente muy cercano al nervio. Esto se puede producir porque a veces los datos radiográficos son contradictorios o la posición presumible de las raíces respecto al nervio dentario inferior no coinciden con la situación real. Así algunos autores aceptan que en ocasiones la extracción quirúrgica laboriosa o traumática de los cordales incluidos actúa como desencadenante de patología disfuncional de la articulación temporomandibular. pero en algunos casos es inevitable. dentario o la zona de fibrosis. ya que se podría repetir la luxación. durará de 1 a 3 años.Debemos advertir al paciente que durante los próximos días no abra en exceso la boca. cuando este molar es atravesado por el nervio. de la piel del mentón. El traumatismo operatorio puede provocar la sección. ni bostece. lo que acarreará una anestesia dolorosa pasajera.5 ± 0. La anestesia del hemilabio inferior es conocida en la literatura francesa como Signo de Vincent. La relación es variable dependiendo de distintos factores: posición del cordal. debe eliminarse el agente irritante. la cual deberá ejecutarse con la máxima prudencia. con una media de ancho de 2. esto puede ocasionar parestesias o anestesias de las regiones inervadas por dichos troncos nerviosos. por ello debe prevenirse al paciente antes de la intervención quirúrgica. pero es también posible la sección. En ocasiones se ha relacionado la disfunción craneomandibular con algunas técnicas de Cirugía Bucal. aplastamiento o desgarro del tejido nervioso. También puede aparecer este tipo de complicaciones tras extracciones de primeros y segundos molares inferiores. Si es un desgarro por estiramiento.

Por paradójico que parezca. En ocasiones. y con el tiempo hasta recobran su sensibilidad normal. en ocasiones. la anestesia es permanente y sólo podrían intentarse técnicas de microcirugía nerviosa. La lesión del nervio (no sección) producirá hipoestesia. Así puede estar abolida la reacción a los cambios físicos. y así por ejemplo. Si se ha formado un neuroma traumático. lo que se traduce sobre todo en graves autolesiones que se producen por la mordedura involuntaria de la lengua que pueden ser.y 6 meses. inducido por las soluciones anestésicas con adrenalina u otros vasoconstrictores usados en la anestesia troncular. se dan casos en que existe a la vez dolor y anestesia parcial. lo que demuestra que conservan su vitalidad. disestesia y/o hiperestesia que tardarán más o menos en regresar según la gravedad de la lesión histológica. En ningún caso existirá trastorno alguno de la movilidad. Nervio lingual La manipulación de la zona lingual del tercer molar inferior puede ser peligrosa por las estrechas relaciones existentes con el nervio lingual. Al desaparecer la anestesia. esto puede indicar la necesidad de realizar una descompresión quirúrgica. de tal magnitud que obliguen a efectuar una glosectomía parcial. reanastomosar o colocar un injerto nervioso. Los dientes quedan entumecidos y no perciben los cambios térmicos. mientras persiste la sensación de dolor. prácticamente imposible de dañar en cualquier técnica de Cirugía Bucal. Cuando hay un arrancamiento. puede quedar una anestesia parcial o. un dolor neurálgico moderado o grave. . aunque si se efectúa un tallado en estos dientes el dolor es pronunciado. las colocaremos a poca distancia del borde del labio interno de la herida operatoria. después. alrevés. La sección del nervio lingual producirá la anestesia de la hemilengua. Al contrario. éste puede escindirse para. Si la recuperación no se produce. tales como el tacto. Tampoco habrá trastornos de tipo trófico asimismo propios de la lesión del nervio hipogloso. no pondremos suturas profundas que puedan lesionarlo. ya que básicamente ésta se debe al nervio hipogloso. el calor y el frío. por ello debemos ser cuidadosos en esta región. Sólo se pueden poner de manifiesto con una exploración dirigida del tipo gustometría química o bien electrogustometría. este problema se ha relacionado con la existencia de un pequeño foco de necrosis localizado en la vecindad de la espina de Spix. es posible que exista un desplazamiento de las paredes óseas con compresión nerviosa. También habrá trastornos de la gustación que posiblemente pasarán inadvertidos ya que también implican una determinada área (la misma) lingual. No obstante remarcamos nuevamente que lo más frecuente es que esta anestesia provenga de un traumatismo operatorio. en la parte anterior a la V lingual.

El tipo de sutura más recomendable es el punto de colchonero.). atraparlo con una pinza hemostática o mosquito curvo sin dientes. y hacerle una ligadura con hilo de seda o de ácido poliglicólico o una cauterización con el bisturí eléctrico. como el paracetamol.(A) Cordal inferior en posición mesioangular que contacta con el conducto dentario inferior. metamizol. Si existe una lesión vascular. puede acarrear lesiones de estos nervios. o medicamentos del grupo de los AINEs (aspirina. teniendo presente que siempre existirá un sangrado normal. y de hecho pasa la mayoría de veces desapercibida por el propio paciente. El sangrado puede estar aumentado por la hiperemia de los tejidos bucales por causas inflamatorias. (C) La odontosección permite la exodoncia sin comprimir el conducto dentario inferior. dexketoprofeno. En los casos que exista sangrado del hueso alveolar. (B) El desplazamiento hacia atrás lesiona el nervio dentario inferior. con lo cual aproximaremos los bordes de la herida. debemos aplicar técnicas atraumáticas y colocar un punto de sutura en el lugar de la extracción. Accidentes vasculares Durante el acto operatorio pueden producirse hemorragias por corte o desgarro de los vasos sanguíneos. ibuprofeno. debemos localizar el vaso causante de la pérdida sanguínea. gelatina. colocaremos cera de hueso o un taponamiento con gasa hemostática reabsorbible (colágeno. eliminando el riesgo de lesión nerviosa. Para su correcta localización podemos irrigar el campo operatorio con suero fisiológico estéril y aspirando correctamente. para conseguir la compresión de la herida operatoria. DOLOR El dolor que se presenta tras la cirugía del tercer molar es a menudo fácil de controlar con analgésicos. Nervio nasopalatino y nervio palatino anterior La manipulación de la zona nasopalatina. Este sangrado en sábana por la hiperemia del tejido suele ceder con la compresión local de la zona afecta. La sintomatología en estos casos no es importante. o en la zona palatina entre el segundo o tercer molar por una exodoncia. etc. El dolor más fuerte se produce durante las .). encontraremos con facilidad el vaso que sangra. por ejemplo. etc. Para evitar las hemorragias. por la misma técnica quirúrgica. El paciente no debe efectuar enjuagues durante las 12 ó 24 horas posteriores a la exodoncia. Esta advertencia debe ser siempre explicada a los pacientes ya que suele ser una de las causas más frecuentes de sangrado post-extracción. Debe indicarse al paciente que muerda una gasa estéril durante 20 a 30 minutos. al hacer la extracción de un mesiodens. fibrina. ya que con los enjuagues puede desalojarse el coágulo que se está formando en el interior del alvéolo.

Ocasionalmente el dolor puede provocar insomnio y exacerbarse con los movimientos. tomado unas horas antes de la intervención ya que su acción (periodo de latencia) se produce a las 3 horas y su efecto permanece unas 12 horas al ser de eliminación lenta. etc. El trismo es consecuencia de la irritación y el espasmo de los músculos masticadores por la inflamación y el trauma quirúrgico. que si es posible abarque de cuatro a diez horas (articaína. Para minimizar esta inflamación. dificultar la alimentación. y decrece paulatinamente en los días sucesivos. Esta tumefacción dificulta la apertura de la boca y altera la deglución. durante las 6-24 horas siguientes a la intervención quirúrgica. bupivacaína. etc. de esta forma se evitará el establecimiento de un fuerte dolor. . y finalmente. lo más probable es que se esté produciendo una alveolitis seca. Este preparado no tiene acción antiinflamatoria. si se actúa así. y a intervalos de 10-20 minutos. con el tacto. En muchos casos. A pesar de todo lo comentado. INFLAMACIÓN Por lo general. es aconsejable que el paciente se aplique una bolsa de hielo. Por consiguiente en este tipo de cirugía deberemos emplear substancias anestésicas con vasoconstrictor y con un efecto largo. la capacidad de predecir el dolor postoperatorio de un paciente depende más de su valoración psicológica que de la dificultad técnica de la intervención quirúrgica. Es también muy importante la elección del anestésico local a utilizar. El dolor dependerá de ideas preconcebidas. Se puede prolongar durante alrededor de una semana (5 a 10 días). Es aconsejable que el paciente inicie la toma del analgésico antes de que desaparezca el efecto de la anestesia local. ya la mayoría de autores reconoce que las primeras cuatro a ocho horas después de la extracción suelen ser las más dolorosas. de experiencias dolorosas anteriores y de la capacidad del paciente para aceptar el dolor y mantener el control. Esta inflamación aumenta durante las primeras 24-72 horas del postoperatorio. se instaurará un cuadro doloroso que los fármacos resolverán tardíamente y con dificultades. Si a partir del tercer día persiste. En todos los casos es recomendable que la prescripción de analgésicos sea pautada y no debe indicarse nunca al paciente que tome la medicación sólo si tiene dolor. se produce un grado variable de inflamación de la zona maseterina y submaxilar. su dosificación será por tanto de 2 comprimidos al día. etidocaína. por lo que su uso irá asociado a un fármaco específico con esta finalidad (cualquier AINE). o se exacerba. el dolor después de la extracción de un tercer molar es muy subjetivo y varía mucho entre los pacientes. En este sentido puede ser de gran utilidad el empleo de un opiáceo menor como la dehidrocodeína (Contugesic®) como analgésico por vía oral.).primeras 24-72 horas.

o por causas traumáticas. Perforación del seno maxilar La perforación del suelo del seno maxilar puede producirse por causas accidentales. Las perforaciones traumáticas son aquéllas que nosotros podemos provocar con un elevador. lo que compensa la dificultad de cepillarse adecuadamente los dientes en una zona particularmente dolorosa. al considerar a la Cirugía Bucal como limpia-contaminada. Salvo contraindicación o alergias. La práctica de administrar antibióticos profilácticos para las extracciones quirúrgicas dentarias se suele realizar de manera rutinaria. se instruirá al paciente para que mantenga una buena higiene de la zona intervenida. le sale el agua por la nariz. ya que existe una inflamación crónica que destruye la zona ósea entre ambas estructuras. Las causas accidentales son aquellas en que las raíces de los dientes (más frecuentemente molares y premolares superiores) están anatómicamente en la vecindad del seno y al efectuar la extracción dentaria puede quedamos una comunicación bucosinusal. Los relajantes musculares no son eficaces y además se deben evitar los movimientos mandibulares bruscos y forzados porque son perjudiciales para la musculatura espástica. Si esto sucede. conjuntamente con la administración de un analgésico si existe dolor. la perforación . No obstante se recomienda que el paciente se cepille la herida operatoria. Laskin recomienda la aplicación de calor extra y/o intrabucal. al enjuagarse la boca. a dosis adecuadas y a los intervalos pertinentes. cuando se quiere luxar una raíz o con una cucharilla al hacer un legrado intempestivo. Parece ser que esto controla mejor el edema. Asimismo. Los antibióticos de elección son la penicilina y derivados (amoxicilina) y la clindamicina para los alérgicos a la penicilina. en ocasiones ni la llegamos a observar ya que el coágulo sanguíneo puede obturar la pequeña perforación. durante 4 a 7 días. irá disminuyendo el trismo. después de cada comida. A medida que el dolor y la inflamación ceden. se prescribirá un analgésico-antiinflamatorio no esteroideo. junto con la antibioticoterapia. a partir de las 24 horas de la intervención. el trismo y el dolor postoperatorio. Si la comunicación no es muy grande. Notará un pequeño sangrado local y una leve molestia dolorosa que podrá ser controlada con la medicación analgésica que le administramos. mediante enjuagues con un colutorio (clorhexidina) o agua con sal.Algunos autores aconsejan la aplicación de una monodosis de corticoides IM o inyectada en la zona operatoria inmediatamente después de finalizada la extracción. En otros casos podemos darnos cuenta de que hemos creado una comunicación porque al paciente. de forma cuidadosa y con un cepillo muy suave. pero existen pocos ensayos clínicos que lo demuestren. La existencia de infecciones de repetición favorece las perforaciones.

. Ante todo se deberá determinar cuál es la localización exacta de esta raíz. instilaciones nasales. desgarrando la mucosa sinusal y situán dose en el interior de la cavidad. inyecciones intrasinusales de antibióticos. elevando un colgajo mucoperióstico para poder tener una buena visualización. De todas formas creemos que lo más oportuno es indicar directamente un abordaje quirúrgico del seno maxilar (Caldwell-Luc). . sin perforarla. al intentar efectuar la extracción de un molar o de una raíz de un molar o premolar con maniobras bruscas o realizando una fuerza excesiva en dirección hacia el interior del alvéolo.. Que el seno maxilar esté infectado. En la mayoría de casos. Si la mucosa sinusal está sana. En la práctica clínica podemos encontrarnos ante 2 eventualidades: Que el seno maxilar esté aparentemente sano. pero sin perforar la mucosa antral.La raíz o el diente puede desplazarse y ocupar el espacio de un quiste o granuloma apical.Dentro del seno maxilar. los movimientos bruscos en el curso de la respiración. se nos introduzca el diente o el resto radicular en el seno maxilar. En este caso hay que abstenerse de toda intervención intempestiva y dejar la zona en reposo (evitar los enjuagues violentos. Por el contrario. durante 8 a 15 días. etc. si existen pólipos. no debe hacerse su exéresis o curetaje. ya que puede encontrarse: .Por debajo de la mucosa sinusal. puede efectuarse el tratamiento radical de la sinusitis (CaldwellLuc) y una plastia para cerrar la comunicación bucosinusal. La existencia de comunicación bucosinusal puede hacerse patente mediante las maniobras descritas anteriormente. Se efectúa así la exéresis del diente o de la raíz directamente. etc. . La presencia de un seno maxilar grande es un factor predisponente. fonación.). sea cual sea el método terapéutico a utilizar. presentando una sinusitis crónica anterior o una sinusitis aguda. etc.sinusal suele ser importante.No aplicar el fórceps a un diente o raíz superior si no hay suficiente superficie expuesta que permita una correcta prensión bajo visión directa. masticación. Penetración de un molar o una raíz en el seno maxilar Puede ocurrimos que. se indicará la limpieza completa del seno maxilar con una contraapertura nasal. Como última solución. hiperplasia de la mucosa sinusal. se recomienda complementarlo con una antibioticoterapia de cobertura por vía sistémica. pero la incidencia de esta complicación se podría reducir siguiendo estas reglas: . ya que para lo único que nos van a servir es para agrandar la abertura y aumentar las posibilidades de infección. La cicatrización acontece generalmente en poco tiempo. Podemos también recomendar desinfección local. Ante una comunicación bucosinusal deberemos actuar inmediatamente y no intentar realizar excesivas pruebas al paciente para poder confirmar el diagnóstico.

Ticlopidina o Dipiridamol(Persantin ®). Los hematomas suelen ser más frecuentes en las personas de edad avanzada. etc. Debe hacerse un colgajo mucoperióstico. para que nos recomiende cuál es la mejor pauta a seguir para dicho paciente. se produzcan hematomas. deberemos. se deberán efectuar transfusiones. antes de realizar la exodoncia. fibrinógeno. plasma fresco. si la pérdida de sangre es muy cuantiosa. . en las exodoncias complejas o en las que se han empleado técnicas quirúrgicas. como el Acenocumarol (Sintrom®). Si esto aparece.Si se produce la fractura del ápice de la raíz palatina de un molar superior. ostectomía y colocar un elevador desde arriba para hacer su extracción.Nunca intentar extraer una raíz superior fracturada aplicando instrumentos desde el alvéolo. y porque. además. Triflusal. en primer lugar. Ditazol. En el caso de que exista la falta de un factor de coagulación se le deberá administrar dicho factor o bien medicamentos del tipo de los antifibrinolíticos (ácido epsilonaminocaproico. normalmente a través de las fascias musculares. HEMATOMAS Y EQUIMOSIS Es habitual que. ni nosotros ni el paciente. deberemos referir al paciente a un centro hospitalario para que le puedan hacer los estudios hematológicos completos. se nos pueden presentar hemorragias al cabo de varias horas. etc. Este dato nos tiene que poner en aviso de que estos pacientes deberán suspender su medicación previamente a la extracción dentaria para evitar la hemorragia. desde el lugar de la extracción. El hematoma es una colección sanguínea que puede difundir por los tejidos vecinos. En estos . no sabemos. incluso días. por lo que se nos pre sentará la hemorragia sin que nosotros lo podamos evitar. . que éste padece una alteración en su sistema de hemostasia. Si a pesar de todo persiste el sangrado. ácido tranexámico) o tratamientos sustitutivos (con centrados de plaquetas. Epoprestenol.).Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes. distinguiendo: . después de haber efectuado la extracción dentaria. por déficits de factores y que han sido detectados con anterioridad. Siempre nos deberemos poner en contacto con el médico especialista que controle a estos pacientes. hacer todas las acciones anteriormente descritas. no intentar su exodoncia a menos que haya una indicación clara para retirarla o que se pueda aplicar una técnica quirúrgica correcta.Los pacientes que presentan alteraciones de la coagulación. Una buena historia clínica nos va a permitir prevenir algunas de estas hemorragias. .En otras ocasiones. alejándola del seno maxilar y dirigiéndola hacia abajo y afuera Hemorragias postoperatorias de causas generales Cuando existen problemas de hemostasia.. heparina. o con antiagregantes plaquetarios: Aspirina. porque existe un aumento de la fragilidad capilar y porque sus tejidos son más laxos.

deberá tratarse con antibioticoterapia. Para intentar disminuir la posible formación de hematomas. en cuyo caso se precisará su eliminación quirúrgica. Si se produce su infección. EDEMA Se presentan generalmente después de todas las extracciones dentarias quirúrgicas. sino que es un proceso normal que existe en los tejidos sobre los que se ha realizado una intervención. posteriormente a la exodoncia. así pues. trabajo cuidadoso. Existe un aumento de volumen en la zona afecta. durante un máximo de 12-24 horas. Se pueden utilizar cubitos de hielo en una bolsa de plástico. TRISMO El trismo es la incapacidad de la apertura normal de la boca. desgarros del periostio o el mal diseño del colgajo. No obstante. deberemos utilizar técnicas lo más atraumáticas posibles. etc. No es una complicación. La prevención del edema será nuestro mejor tratamiento. Este cambio que se puede observar en el color de la piel puede durar 8-9 días y a menudo se desliza por la fuerza de la gravedad hacia zonas cercanas. reduciendo así la exudación de líquido y sangre en esa zona. no tan sólo del operador sino también del ayudante. desencadenan una reacción que produce frío. durante un máximo de 12-24 horas. pueden ser los causantes de un edema inflamatorio desproporcionado. Los gestos operatorios intempestivos con lesiones de tejidos blandos. en ocasiones el hematoma se organiza. así el color virará desde rojo-vinoso a violeta-amarillo. como por ejemplo el cuello y la zona esternal. La forma de aplicación es en la mejilla o la área facial cercana a la zona operatoria a intervalos (10 minutos de colocar frío y después descansar 10 minutos). puede ser debido a una causa infecciosa y entonces se adjuntará a las medidas ya descritas un tratamiento con antibióticos.casos la equimosis o coloración de la piel producida por la infiltración de sangre en el tejido celular subcutáneo puede llegar a ser muy aparatosa. con una mayor temperatura cutánea y enrojecimiento. Normalmente los hematomas se reabsorben en un período de tiempo que oscila entre 5 y 14 días. incisiones bien diseñadas. La aplicación de frío en el lugar de la intervención nos reducirá el edema al actuar como vasoconstrictor. En la actualidad existen bolsas con un material químico en su interior. Esta . El edema inflamatorio suele ser proporcional a la importancia de la intervención quirúrgica.. ya que en muchas ocasiones la separación con excesiva fuerza puede producir daño en los tejidos blandos. Si el edema tiene una duración de más de 5-6 días. pero no es tan habitual al efectuar extracciones convencionales. Es una situación que se nos presenta con relativa frecuencia en las exodoncias quirúrgicas. así como un cambio de color que irá variando según se vaya transformando la sangre que está en su interior. podemos aplicar frío a intervalos de 10 minutos. que al ser golpeadas o presionadas con fuerza. especialmente en el maxilar inferior.

En el origen para desencadenar estos accidentes infecciosos. juegan un papel destacado: . Se intentarán realizar movimientos de apertura lo más rápidamente posible. en especial de la troncular del nervio dentario inferior con la que puede lesionarse el músculo pterigoideo interno. Uno de los métodos más usados es la pinza de "tender ropa" de madera. . La administración de forma inadecuada de la anestesia. aunque las estadísticas al respecto son poco concordantes. . ya que así poco a poco. los ultrasonidos. Suele ser la principal causa de dolor entre el segundo y quinto día después de la exodoncia. la infección y las lesiones de la articulación temporomandibular. ante la ausencia de vasos . que el paciente se pone en el interior de la boca y va intentando que ésta se vaya abriendo cada día un poco más. contener la infección.Los efectos de los anestésicos locales. Podemos también fabricar distintos aparatos protésicos con esta finalidad y que forman parte de la prótesis maxilofacial. el láser blando. Cuando el trismo es muy importante y resistente aplicamos otros medios fisioterapéuticos como el TENS. agravarla o ejercer una influencia menor sobre su evolución. tras la extracción dentaria. INFECCIONES SECUNDARIAS Deberemos precisar en primer lugar que estas complicaciones no suelen ser consecuencia directa de la extracción dentaria. . ALVEOLITIS Uno de los mayores y más frecuentes problemas postextracción son las alveolitis. sino que constituyen el avance de un proceso infeccioso preexistente. según las circunstancias de cada caso. La alveolitis suele ser la consecuencia de una perturbación de la cicatrización de la herida alveolar.Infecciones o lesiones vecinas. Se la considera un estado necrótico del proceso alveolar o de los septos óseos que. etc. Su característica principal es el dolor tan agudo e intenso que produce. También puede ser causa del trismo el dolor postoperatorio que por vía refleja limita la función de la musculatura de la mandíbula (reflejo antiálgico). con una mala técnica o inyección de substancias anestésicas inadecuadas en cantidad y calidad. el paciente podrá ir abriendo más la boca. etc. pueden también causar trismo.incapacidad a la apertura de la boca está inducida por un espasmo muscular que se produce en relación con la inflamación producida por la intervención quirúrgica. El tratamiento consistirá en la aplicación de calor local para reducir la inflamación y analgésicos si existe dolor. En los casos en que exista una causa infecciosa se darán antibióticos.Irritación refleja por alteraciones vasomotoras.El traumatismo operatorio. La exodoncia puede. También se puede hacer con ayuda de los dedos pulgar e índice. colocando el pulgar apoyado sobre la arcada superior y el índice sobre los dientes inferiores.

p.. Cada 5 ml de SUSPENSIÓN contienen: Amoxicilina trihidratada equivalente a 250 mg y 500 mg de amoxicilina Vehículo. no permite la proliferación de capilares. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN AMOBAY® Cápsulas son administradas por vía oral?con el estómago lleno o vacío... c. 1 cápsula..b. no exceder la dosificación máxima de adultos. LINDACIL ________________________________________ Cápsulas CLINDAMICINA FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada CÁPSULA contiene: Clorhidrato de clindamicina monohidratado equivalente a.. FARMACOLOGIA AMOBAY ________________________________________ Cápsulas Suspensión AMOXICILINA FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada CÁPSULA contiene: Amoxicilina trihidratada equivalente a 500 mg de amoxicilina base Excipiente.. Para dosificaciones dadas por kg. ni de tejido de granulación para organizar el coágulo sanguíneo... Para infecciones graves..b.. Adultos o niños de > 40 kg de peso corporal: Es de 250-500 mg/kg cada 8 horas de acuerdo con la gravedad de la infección.. leche. El coágulo.. Niños de < 40kg de peso corporal: De 20-40 mg/kg divididos en 3 dosis (cada 8 horas). vegetales u otras bebidas (240 ml)... Los límites de prescripción usual de adultos son 4.. y pueden ser ingeridas con fórmulas lácteas. 150 y 300 mg de clindamicina . la dosificación puede aumentarse hasta 90 mg/kg/día. jugos de frutas.5 g al día. c..p.. se desintegra. al no organizarse...sanguíneos. 5 ml..

..... Deberá determinarse........Excipiente.. 400 mg Excipiente.. 300 mg Naproxeno sódico... 8 ó 12 horas en dosis iguales...p... la condición del paciente y la susceptibilidad del microorganismo causal.... 1 cápsula. Adultos: Tomar de 600 a 1. ......... 275 mg Excipiente......... TABALON 400 ________________________________________ Tabletas IBUPROFENO FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada TABLETA contiene: Ibuprofeno...p.b..... 1 tableta... tomar las cápsulas conjuntamente con un vaso lleno con agua... DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Oral....b. BRAX ________________________________________ Tabletas NAPROXENO PARACETAMOL FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada TABLETA contiene: Paracetamol. c..800 mg por día.... La dosis diaria no deberá exceder 6 tabletas.. dependiendo de la severidad de la infección... c.b.... Para evitar la posibilidad de irritación esofágica........... Niños (mayores de 1 mes de edad): Dosis de 8-25 mg/kg/día cada 6 u 8 horas en dosis iguales... dividida en cada 6.. Dos tabletas como inicio de tratamiento y posteriormente una tableta cada 6 a 8 horas hasta que se obtenga el control de los síntomas... 1 tableta... c... DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Oral.p........

EC. Adultos: Una a cuatro tabletas de TABALON® 400 al día. Evitar comer del lado intervenido por los próximos 3 días. Tratado de Cirugía Bucal. Higiene bucal normal pero en la zona intervenida cepillar suavemente. 2008. Tomar medicamentos descritos en su receta médica. La ingestión después de los alimentos puede retardar su absorción. Cualquier duda o complicación llamar a su odontólogo. Evitar escupir. la cual no se deberá exceder. Niños de 12 a 16 años: Máximo 2 tabletas al día. 7. 14. No comer irritantes ni alimentos que contengan semillas. hacer buches. 4. Dieta blanda.DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN TABALON® 400 se administra por vía oral con abundante líquido o durante las comidas principales. soplar o succionar. PLM. La dosis máxima de TABALON® 400 es de seis tabletas al día. Guardar reposo relativo las próximas 24 horas 11. Colocar frío local durante las primeras 24 horas posteriormente si continua con inflamación colocar fomentos de agua caliente hasta disminuir la inflamación. No fumar. . 9. 8. En caso de sangrado colocar una gasa esterilen la zona y morderla durante 30 minutos si no disminuye el sangrado llamar a su odontólogo. 15. La dosis máxima por toma es de dos tabletas. Retirar la gasa en 30 minutos cambiarla de ser necesario. INDICACIONES POSTQUIRURGICAS 1. Madrid. 2. 3. 5. Ediciones Ergon. 10. BIBLIOGRAFIA GAY. No realizar actividad física que requiera esfuerzo ya que puede provocar sangrado. 12. 13. 6. 2004. No morder tejido blando de la boca ya que se encuentra bajo anestesia durante la próxima hora u hora y media. No beber alcohol.