KETERANGAN CEREBRAL PALSY AUTISME ADHD

Definisi Suatu gangguan atau kelainan yang Suatu kondisi mengenai seseorang sejak lahir Gangguan perkembangan mental (developmental
terjadi pada suatu kurun waktu ataupun saat masa balita, yang membuat dirinya disorder) yang ditandai dengan adanya gangguan
dalam perkembangan anak, tidak dapat membentuk hubungan sosial atau pemusatan perhatian dan tingkah laku yang
mengenai sel-sel motorik di dalam komunikasi yang normal. hiperaktif.
susunan saraf pusat, bersifat
kronik dan tidak progresif akibat
kelainan atau cacat pada ja-
ringan otak yang belum selesai
pertumbuhannya

Etiologi Penyebab cerebral palsy dapat Hingga saat ini penyebabnya belum diketahui Beberapa Teori
dibagi dalam tiga secara pasti, telah diduga sejak lama, bahwa ada Sayang sekali penyebab sebenarnya tidak
periode penyebab umumnya adalah genetik, kognitif, dan diketahui. Teori lama mengatakan penyebabnya
yaitu: tingkat saraf yang khas untuk autisme dengan antara lain adalah
1) Pranatal : gejala tiga serangkai. keracunan, komplikasi pada saat melahirkan,
a) Malformasi kongenital. alergi terhadap gula dan beberapa jenis makanan,
b) Infeksi dalam kandungan yang dan kerusakan pada
dapat menyebabkan ke- otak. Meskipun teori ini ada benarnya, banyak
lainanjanin (misalnya; rubela, kasus ADHD yang tidak cocok dengan penyebab
toksoplamosis, sifihis, sitomega- tersebut.
lovirus, atau infeksi virus lainnya).
c) Radiasi.
d) Tok gravidarum.
e) Asfiksia dalam kandungan
(misalnya: solusio plasenta,
plasenta previa, anoksi maternal,
atau tali pusat yang abnormal).
2) Natal :
a) Anoksialhipoksia.
b) Perdarahan intra kranial.
c) Trauma lahir.
 d) Prematuritas.
3) Postnatal :
a) Trauma kapitis.
b) Infeksi misalnya : meningitis
bakterial, abses serebri, trom-
boplebitis, ensefalomielitis.
c) Kern icterus.
Gejala 1) Paralisis
Dapat berbentuk hemiplegia,
kuadriplegia, diplegia, mono-
plegia, triplegia. Kelumpuhan ini
mungkin bersifat flaksid, spastik
atau campuran.
2) Gerakan involunter
Dapat berbentuk atetosis,
khoreoatetosis, tremor dengan
tonus yang dapat bersifat flaksid,
rigiditas, atau campuran.
3) Ataksia
Gangguan koordinasi ini timbul
karena kerusakan serebe-
lum. Penderita biasanya
memperlihatkan tonus yang menurun
(hipotoni), dan menunjukkan
perkembangan motorik yang ter-
lambat. Mulai berjalan sangat
lambat, dan semua pergerakan
serba canggung.
4) Kejang
Dapat bersifat umum atau fokal.
5) Gangguan perkembangan mental
* Tiga ciri utama autisme:
1. Gangguan interaksi sosial,
2. Gangguan komunikasi,
3. Pola tingkah laku/minat yang repetitif dan
stereotip.
Gejala di atas telah muncul sebelum anak berusia
3 tahun.
Ada tiga tanda utama anak yang menderita
ADHD, yaitu:
- Tidak ada perhatian. Ketidak mampuan
memusatkan perhatian pada beberapa hal seperti
membaca, menyimak
pelajaran, atau melakukan permainan. Seseorang
yang menderita ADHD akan mudah sekali teralih
perhatiannya karena
bunyi bunyian, gerakan, bau bauan atau pikiran,
tetapi dapat memusatkan perhatian dengan baik
jika ada yang menarik
minatnya.
- Hiperaktif. Mempunyai terlalu banyak energi.
Misalnya berbicara terus menerus, tidak mampu
duduk diam, selalu
bergerak, dan sulit tidur
- Impulsif. Bertindak tanpa dipikir, misalnya
mengejar bola yang lari ke jalan raya, menabrak
pot bunga pada waktu
berlari di ruangan, atau ìberbicara tanpa
dipikirkan terlebih dahulu akibatnyaî.
 6) Mungkin didapat juga gangguan
penglihatan (misalnya:
hemianopsia, strabismus, atau
kelainan refraksi), gangguan
bicara, gangguari sçnsibilitas.
7) Problem emosional terutama pada
saat remaja.
Klasifikasi Berdasarkan gejala klinis maka
pembagian cerebral palsy
adalah sebagai berikut:
1) Tipe spastis atau piramidal.
Pada tipe ini gejala yang hampir
selalu ada adalah :
a) Hipertoni (fenomena pisau lipat).
b) Hiperrefleksi yang djsertai klonus.
c) Kecenderungan timbul kontraktur.
d) Refleks patologis.
Secara topografi distribusi tipe ini
adalah sebagai berikut:
a) Hemiplegia apabila mengenai
anggota gerak sisi yang sama.
b) Spastik diplegia. Mengenai
keempat anggota gerak, anggota
gerak bawah lebih berat.
c) Kuadriplegi, mengenai keempat
anggota gerak, anggota
gerak atas sedikit lebih berat.
d) Monoplegi, bila hanya satu
anggota gerak.
e) Triplegi apabila mengenai satu
anggota gerak atas dan dua
Autisme dapat diklasifikasikan menjadi
beberapa bagian berdasarkan gejalanya
yaitu :
a). Autisme ringan
Pada kondisi ini, anak autisme masih
menunjukkan adanya kontak mata
walaupun tidak berlangsung lama. Anak
autisme ini dapat memberikan sedikit
respon ketika dipanggil namanya,
menunjukkan ekspresi-ekspresi muka,
dan dalam berkomunikasi pun masih bisa
dilakukan secara dua arah meskipun
terjadinya hanya sesekali. Tindakan-
tindakan yang dilakukan, seperti
memukulkan kepalanya sendiri, mengigit
kuku, gerakan tangan yang sterotipik dan
sebagainya, masih bisa dikendalikan dan
dikontrol dengan mudah. Karena
biasanya perilaku ini dilakukan masih
sesekali saja, sehingga masih bisa
dengan mudah untuk mengendalikannya.
ADHD memiliki tiga subtipe:
 Terutama hiperaktif-impulsif
o Kebanyakan gejala (enam atau
lebih) berada di kategori
hiperaktif-impulsif.
o Kurang dari enam gejala
kekurangan perhatian yang
hadir, walaupun kekurangan
perhatian mungkin masih hadir
untuk beberapa derajat.
 Didominasi pelengah
o Sebagian besar gejala (enam atau
lebih) berada di kategori
kekurangan perhatian dan
kurang dari enam gejala
hiperaktif-impulsif yang hadir,
meskipun hiperaktif-impulsif
masih dapat hadir untuk
beberapa derajat.
o Anak-anak dengan subtipe ini
lebih kecil kemungkinannya
untuk bertindak keluar atau
mengalami kesulitan bergaul
 anggota gerak bawah, biasanya
merupakan varian dan kuadri-
plegi.
2) Tipe ekstrapiramidal
Akan berpengaruh pada bentuk
tubuh, gerakan involunter,
seperti atetosis, distonia, ataksia.
Tipe ini sering disertai gangguan
emosional dan retardasi
mental. Di samping itu juga dijumpai
gejala hipertoni, hiper-
refleksi ringan, jarang sampai timbul
klonus.
Pada tipe ini kontraktunjarang
ditemukan, apabila mengenai
saraf otak bisa terlihat wajah yang
asimetnis dan disantni.
3) Tipe campuran
Gejala-gejalanya merupakan
campuran kedua gejala di atas,
Berdasarkan derajat kemampuan
fungsional ;
1. Ringan
2. Sedang
3. Berat
Patogenesis Perkembangan susunan saraf dimulai
dengan terbentuknya
neural tube yaitu induksi dorsal yang
b). Autisme sedang
Pada kondisi ini, anak autisme masih
menunjukkan sedikit kontak mata,
namun ia tidak memberikan respon
ketika namanya dipanggil. Tindakan
agresif atau hiperaktif, menyakiti diri
sendiri, acuh, dan gangguan motorik
yang stereotipik cenderung agak sulit
untuk dikendalikan tetapi masih bisa
dikendalikan.
c). Autisme berat
Pada kondisi ini, anak autisme
menunjukkan tindakan-tindakan yang
sangat tidak terkendali. Biasanya anak
autisme memukul-mukulkan kepalanya
ke tembok secara berulang-ulang dan
terus-menerus tanpa henti. Ketika orang
tua berusaha mencegah, namun anak
tidak memberikan respon dan tetap
melakukannya, bahkan dalam kondisi
berada dipelukan orang tuanya, anak
autisme tetap memukul-mukulkan
kepalanya.
Belum ada penyebab pasti dari autism.
dengan anak-anak lain. Mereka
mungkin duduk diam, tetapi
mereka tidak memperhatikan apa
yang mereka lakukan.  Oleh
karena itu, anak mungkin akan
diabaikan, dan orang tua dan
guru mungkin tidak menyadari
gejala ADHD.
 Gabungan hiperaktif-impulsif dan lalai
o Enam atau lebih gejala
kurangnya perhatian dan enam
atau lebih gejala hiperaktif-
impulsif yang hadir.
o Sebagian besar anak-anak
dengan ADHD memiliki tipe
gabungan.
Beberapa penelitian belum dapat menyimpulkan
penyebab pasti dari ADHD.
Beberapa teori yang sering dikemukakan adalah
terjadi pada minggu ke 3- hubungan antara neurotransmitter dopamine dan
4 masa gestasi dan induksi ventral, epinephrine. Teori faktor genetik, beberapa
berlangsung pada minggu penelitian dilakukan bahwa pada keluarga
ke 56 masa gestasi. Setiap gangguan penderita, selalu disertai dengan penyakit yang
pada masa ini bisa meng- sama setidaknya satu orang dalam keluarga
akibatkan terjadinya kelainan dekat. Orang tua dan saudara penderita ADHD
kongenital seperti kranioskisis memiliki resiko hingga 2- 8 x terdapat gangguan
totalis, anensefali, hidrosefalus dan ADHD.
lain sebagainya. Terori lain menyebutkan adanya gangguan
Fase selanjutnya terjadi proliferasi disfungsi sirkuit neuron di otak yang dipengaruhi
neuron, yang terjadi pada oleh berbagai gangguan neurotransmitter sebagai
masa gestasi bulan ke 24. Gangguan pengatur gerakan dan control aktifitas diri.
pada fase ini bisa meng-
akibatkan mikrosefali, makrosefali.
Stadium selanjutnya yaitu stadium
migrasi yang terjadi pada
masa gestasi bulan 35. Migrasi
terjadi melalui dua cara yaitu
secara radial, sd berdiferensiasi dan
daerah periventnikuler dan
subventrikuler ke lapisan sebelah
dalam koerteks serebri; se-
dangkan migrasi secara tangensial sd
berdiferensiasi dan zone
germinal menuju ke permukaan
korteks serebri. Gangguan pada
masa ini bisa mengakibatkan
kelainan kongenital seperti poli-
mikrogiri, agenesis korpus kalosum.
Stadium organisasi terjadi pada masa
gestasi bulan ke 6
sampai beberapa tahun pascanatal.
 Gangguan pada stadium ini
akan mengakibatkan translokasi
genetik, gangguan metabolisme.
Stadium mielinisasi terjadi pada saat
lahir sampai beberapa
tahun pasca natal. Pada stadium ini
terjadi proliferasi sd neuron,
dan pembentukan selubung mialin.
Kelainan neuropatologik yang terjadi
tergantung pada berat
dan ringannya kerusakan Jadi
kelainan neuropatologik yang
terjadi sangat kompleks dan difus
yang bisa mengenai korteks
motorik traktus piramidalis daerah
paraventnkuler ganglia
basalis, batang otak dan serebelum.

Diagnosis Diagnosis ditegakkan berdasarkan
anamnesis lengkap ten-
tang riwayat kehamilan, perinatal
dan pascanatal, dan memper-
hatikan faktor risiko terjadinya
cerebral palsy. Juga pemeriksaan
fisik lengkap dengan memperhatikan
perkembangan motorik
dan mental dan adanya refleks
neonatus yang masih menetap.
Pada bayi yang mempunyai risiko
tinggi diperlukan pemeriksa-
an berulang kali, karena gejaladapat
berubah, terutama pada
Diagnosis Autisme Sesuai DSM IV
A. Interaksi Sosial ( minimal 2 ): 1. Tidak
mampu menjalin interaksi sosial non verbal :
kontak mata, ekspresi muka, posisi tubuh, gerak-
gerik kurang tertuju 2. Kesulitan bermain dengan
teman sebaya 3. Tidak ada empati, perilaku
berbagi kesenangan / minat 4. Kurang mampu
mengadakan hubungan sosial & emosional 2
arah
B. Komunikasi Sosial ( minimal 1 ) 1. Tidak /
terlambat bicara, tidak berusaha berkomunikasi
non verbal 2. Bisa bicara tapi tidak untuk
komunikasi / inisiasi, egosentris 3. Bahasa aneh
& diulang-ulang / stereotip 4. Cara bermain
Diagnosis Gangguan Hiperkinetik (ADHD) DSM
IV
1. Tidak dapat berkonsentrasi
Paling sedikit terdapat 6 gejala yang menetap
minimal selama 6 bulan dari gejala berikut ini :
• Tidak mampu memberikan perhatian pada yang
hal-hal kecil, sering membuat kesalahan yang
sesungguhnya tidak perlu terjadi pada waktu
mengerjakan tugas sekolah
• Tidak mampu memusatkan perhatian secara
terus menerus pada waktu menyelesaikan tugas
atau bermain
• Sering tampak tidak mendengarkan
• Sering tidak dapat mengikuti perintah dan gagal
bayi yang dengan hipotoni, yang
menandakan perkembangan
motorik yang terlambat; hampir
semua cerebral palsy melalui
fase hipotoni.
Pemeriksaan penunjang lainnya yang
diperlukan adalah
foto polos kepala, pemeriksaan
pungsi lumbal. Pemeriksaan
EEG terutama pada pendenita yang
memperlihatkan gejala mo-
torik, seperti tetraparesis,
hemiparesis, atau karena sering di-
sertam kejang. Pemeriksaan
ultrasonografi kepala atau CT Scan
kepala dilakukan untuk mencoba
mencani etiologi.
Pemeniksaan psikologi untuk
menentukan tingkat ke-
mampuan intelektual yang akan
menentukan cara pendidikan ke
sekolah biasa atau sekolah luar biasa
kurang variatif / imajinatif, kurang imitasi social
C. Imaginasi, berpikir flesibel dan bermain
imaginatif ( minimal 1 ) 1. Mempertahankan 1
minat atau lebih dg. cara yang sangat khas &
berlebihan, baik intensitas & fokus 2. Terpaku
pada suatu kegiatan ritualistik / rutinitas yang
tidak berguna 3. Ada gerakan-gerakan aneh yang
khas dan berulang-ulang. Seringkali sangat
terpukau pada bagian-bagian tertentu dari suatu
benda
menyelesaikan tugas sekolah atau tugas lainnya
• Sering mengalami kesulitan untuk mengatur
tugas atau aktivitas lainnya
• Sering menolak atau tidak menyukai tugas yang
memerlukan perhatian terus menerus
• Sering kehilangan barang-barang yang
diperlukan
• Perhatiannya mudah beralih oleh rangsang dari
luar
• Sering lupa dalam menyelesaikan tugas sehari-
hari
2. Hiperaktivitas dan Impulsifitas
Paling sedikit terdapat 6 gejala yang menetap
minimal selama 6 bulan dari gejala berikut:
Hiperaktivitas
• Tidak dapat duduk diam, tangan/kakinya tidak
dapat diam
• Sering meninggalkan tempat duduk pada waktu
mengikuti kegiatan didalam kelas atau kegiatan
lainnya yang mengharuskan tetap duduk
• Berlari-lari atau memanjat secara berlebihan
• Tidak dapat mengikuti aktivitas dengan tenang
• Selalu ‘bergerak terus’ atau berlaku bagaikan
didorong oleh ‘mesin’
• Sering banyak bicara
Impulsivitas
• Terlalu cepat memberikan jawaban, sebelum
pertanyaan selesai didengar
• Sulit menunggu giliran
• Sering melakukan interupsi atau menganggu
orang lain
3. Gejala tersebut terjadi sebelum usia 7 tahun

Penatalaksnaan Tujuan terapi pasien cerebral palsy
adalah membantu pasien
dan keluarganya memperbaiki fungsi
motorik dan mencegah
deformitas serta penyesuaian
emosional dan pendidikan se-
hingga pendenta sedikit mungkin
memerlukan pertolongan
orang lain, diharapkan penderita bisa
mandiri.
Obat-obatan yang diberikan
tergantung pada gejala-gejala
yang muncul. Misalnya untuk kejang
bisa diberikan anti kejang.
Untuk spastisitas bisa diberikan
baclofen dan diazepam. Bila
gejala berupa nigiditas bisa diberikan
levodopa.
Mungkin diperlukan terapi bedah
ortopedi maupun bedah
saraf untuk merekonstruksi terhadap
deformitas yang terjadi
 Educational Treatment, meliputi tetapi
tidak terbatas pada: Applied Behavior
Analysis (ABA) yang prinsip-prinsipnya
digunakan dalam penelitian Lovaas
sehingga sering disamakan dengan
Discrete Trial Training atau Intervensi
Perilaku Intensif.
 Pendekatan developmental yang
dikaitkan dengan pendidikan yang
dikenal sebagai Floortime.
 TEACCH (Treatment and Education of
Autistic and Related Communication –
Handicapped Children).
 Biological Treatment, meliputi tetapi
tidak terbatas pada: diet, pemberian
vitamin dan pemberian obat-obatan
untuk mengurangi perilaku-perilaku
tertentu (agresivitas, hiperaktif, melukai
diri sendiri, dsb.).
 Speech – Language Therapy (Terapi
Wicara), meliputi tetapi tidak terbatas
pada usaha penanganan gangguan
asosiasi dan gangguan proses
4. Gejala-gejala tersebut terjadi pada lebih dari
satu situasi (di rumah, sekolah, dll)
5. Gejala-gejala tersebut secara klinis nyata
menimbulkan kendala dalam kegiatan sosial,
akademik, dan tugas-tugas lainnya
6. Gejala-gejala tersebut tidak diakibatkan oleh
gangguan perkembangan pervasif, skizoprenia,
gangguan psikosa lainnya, dan gangguan jiwa
yang lain
Jenis Jenis Pengobatan
- Stimulan merupakan obat yang paling banyak
dipergunakan untuk ADHD. Dalam kelompok
stimulan terdapat AdderallÆ
(gabungan garam dari amphtamine),
DextroStatÆ (dextroamphetamine sulfate), dan
RitalinÆ (methylphenidate HCL).
Stimulan bereaksi cepat dan efek sampingnya
ringan. Disebut stimulan karena bisa memberikan
energi bagi mental
untuk memusatkan perhatian pada apa yang
sedang dikerjakan. Pengobatan ada yang
diberikan dalam dosis dobel
dalam sehari.
- TCA (Tri-Cyclic Antidepressants) merupakan
jenis anti depresi. TCA sangat efektif untuk
mengatasi suasana hati yang
berubah-ubah dan diminum hanya satu kali
dalam sehari. Namun TCA bekerja lebih lambat
dan lebih berisiko dalam
penggunaannya. Jika pengobatan dengan
stimulan tidak menolong TCA boleh dicoba.
- Wellbutrin ( buproprion ) merupakan jenis
 auditory/pendengaran.
 Komunikasi, peningkatan kemampuan
komunikasi, seperti PECS (Picture
Exchange Communication System),
bahasa isyarat, strategi visual
menggunakan gambar dalam
berkomunikasi dan pendukung-
pendukung komunikasi lainnya.
 Pelayanan Autisme Intensif, meliputi
kerja team dari berbagai disiplin ilmu
yang memberikan intervensi baik di
rumah, sekolah maupun lngkungan sosial
lainnya.
 Terapi yang bersifat Sensoris, meliputi
tetapi tidak terbatas pada Occupational
Therapy (OT), Sensory Integration
Therapy (SI) dan Auditory Integration
Training (AIT).
antidepresan yang telah dipergunakan dalam
pengobatan ADHD meskipun
belum mendapat persetujuan dari FDA. Obat ini
bukan TCA, tetapi mempunyai kegunaan dan
efek samping yang sama.
- Catapres (clonidine) dulunya dipergunakan
untuk pengobatan penyakit darah tinggi. Obat ini
dipergunakan dalam
pengobatan ADHD, terutama bagi penderita
gejala hiperaktif dan impulsif, meskipun juga
belum mendapat persetujuan
FDA. Obat ini berbentuk kecil atau pil. Anak-
anak yang diberi Catapres akan menjadi ngantuk.