Virusurile

• acid nucleic (ADN sau ARN)

• capsida - înveliş proteic
• replicarea virală este imposibila
in absenta gazdei (ribozomi)
 VIROZE CUTANATE
Virusurile produc manifestari cutanate prin:

• INFECTAREA DIRECTA A PIELII / MUCOASELOR

Ex HPV, PRIMOINFECTIA HERPETICA

• REACTIVAREA UNUI VIRUS AFLAT IN STARE DE

LATENTA LA NIVELUL GGL SPINALI
Ex HERPES RECIDIVANT, HERPES ZOSTER

• INTERESARE SECUNDARA A PIELII IN CURSUL

VIREMIEI SURVENITE INTR-O BOALA VIRALA
SISTEMICA
Ex VARICELA, RUJEOLA, RUBEOLA s.a.
 CLASIFICAREA
VIRUSURILOR
 Dupa acidul nucleic
 Dupa morfologie
 Dupa dimensiuni
 Dupa tipul de relatie virus-celula gazada

– Citolitice (v.herpetice)
– Hiperplazice (HPV)
– Cicluri citolitice alternand cu cicluri
de latenta (herpes recidivant)
 VIROZE CUTANATE
 EPIDERMOVIROZE PROLIFERATIVE

 EPIDERMONEUROVIROZE

 VIROZE CUTANATE PRODUSE DE

VIRUSURI ZOOFILE

 VIROZE CU INTERESARE MUCO-

CUTANATA

 DERMATOZE DE PROBABILA ETIOLOGIE

VIRALA
1. EPIDERMOVIROZE PROLIFERATIVE
(Clinic: tumorete benigne)

Virusurile papilomului uman (HPV)

•Veruci vulgare, plantare, plane juvenile
•Papiloame filiforme /digitate
•Vegetatii veneriene
•Verucoza generalizata/ epidermodisplazia veruciforma
•Veruci mucoase/ papilomatoza orala florida

Virusul Moluscumului Contagiosum

•Moluscum contagiosum
•Papovavirusuri specifice omului
HPV
•Replicarea virala incepe in nucleul
keratinocitelor bazale/spinoase
•Prin hibridizare in situ a ADN, PCR etc
s-au diferentiat 80 de subtipuri
 VERUCI VULGARE
(HPV 1, 2, 4 s.a.)

-Afectiune comuna,
mai frecventa la
copii si tineri

-Papula ferma, cu
suprafata rugoasa,
roz/ galbui/ gri
 VERUCI
VULGARE

-Localizare de electie pe fata dorsala a

mainilor si degetelor (uneori periunghial/
subunghial); zone traumatizate
-Leziuni unice sau multiple (uneori
dispuse linear = fenomen Koebner)
- Fara manifestari subiective (±)
 HP:

VERUCI
•Hiperkeratoza
•Acantoza
VULGARE •Papilomatoza
 VERUCI VULGARE
--Leziuni diseminate (deficit imun)

•verucoza generalizata
•eczema verrucatum – la atopici
 VERUCI
VULGARE
 VERUCI VULGARE

-Se pot vindeca spontan, fara cicatrice

-Dg + clinic (± HP : veruci periunghiale cronice,

atipice, rebele)

-Dg  •tbc verucoasa incipienta

•Keratoacantom sau spinaliom
•Keratodermii punctate palmo-plantare
•Sifilide palmo-plantare
 VERUCI
PLANTARE

-mai frecv la adulti tineri

-Localizare de electie in zonele de sprijin ale
piciorului
-keratoza circumscrisa, bine delimitata (sant
perilezional), ce intrerupe striatiile normale ale
pielii
 VERUCI
PLANTARE

± puncte brune pe suprafata (hemoragii capilare)

-durere la mers/fuga (chiar deformari ale
piciorului) si la presiune
 VERUCI PLANTARE
-Dg 

•Hiperkeratoze traumatice (calozitati/bataturi, clavus)

•Melanom acromic
•Carcinom spinocelular
 VERUCI PLANTARE

VERUCI PLANTARE MULTIPLE

-Dg 
•Sifilide palmo-plantare
•Keratodermii palmo-plantare ereditare
 VERUCI PLANE/ (HPV 3, 10, 41
JUVENILE
-mai frecv la copii si tineri (femei)
-Localizare de electie la fata si pe dosul mainilor
-papule mici (1-4 mm), discret elevate, cu suprafata
neteda, de culoarea pielii normale (±)
VERUCI PLANE/ JUVENILE
 VERUCI PLANE/ JUVENILE

-Dg  •Veruci vulgare

•Lichen plan
•Acneea comedoniana microchistica
•Adenoame sebacee simetrice (scleroza tuberoasa)
 PAPILOAME (VERUCI)
FILIFORME

- Leziune exofitica
moale, cilindrica,
subtire/ pediculata;
culoarea pielii/ bruna.
PAPILOAME (VERUCI)
FILIFORME
PAPILOAME FILIFORME
 PAPILOAME FILIFORME
- Varful poate fi
keratozic.
- Uneori sunt
ramificate (digitate).
 PAPILOAME FILIFORME
-Localizari de electie:
gat, pleoape, axilar…

-Ades multiple
PAPILOAME FILIFORME

-Se pot rupe/

torsiona/ tromboza
 HPVS 6, 11, 16, 18 s.a.

VEGETATII VENERIENE
= CONDILOAME
ACUMINATE
Cea mai frecventa ITS. 60% din contactii sex. ai
celor care au condilomatoza dezvolta boala dupa 2-3 luni

Incubatia: 1- 8 luni → ani.

Exista si alte posibilitati de transmitere (igiena
individuala!).
 CONDILOAME ACUMINATE

Alte posibilitati de
transmitere.
 CONDILOAME ACUMINATE

Clinic: apar initial ca mici papule roz-albicioase,

moi sau ca excrescente filiforme.
 CONDILOAME ACUMINATE

Clinic: apar initial ca mici papule roz-albicioase,

moi sau ca excrescente filiforme.
CONDILOAME
ACUMINATE

Se inmultesc si cresc,
devenind inalte,
vegetante, cu
suprafata albicioasa
sau rosie, brazdata de
santuri adanci.
 CONDILOAME ACUMINATE
Pot lua aspect conopidiform sau in creasta de cocos.
 CONDILOAME ACUMINATE

Localizare la F:

-labii
-rar vagin
-col uterin
CONDILOAME ACUMINATE
Localizare la B:
-santul balano-preputial
-fren
-rar gland
-chiar meat
 CONDILOAME ACUMINATE
La ambele sexe se pot localiza perigenital sau perianal
 CONDILOAME ACUMINATE
Factori favorizanti

-umiditatea/ maceratia
-solutii de continuitate
-sarcina

Ex : leucoree, fimoza,
intertrigo, hemoroizi,
prolaps rectal,
oxiuriaza, alte ITS
 CONDILOMATOZA GIGANTA
(BUSCHKE LOVENSTEIN)
Clinic:
• mase tumorale de condiloame gigante, cu crestere
rapida si capacitate de invazie a tesuturilor profunde
 CONDILOMATOZA GIGANTA
Evol: •rebele la tratament (recidivante)
Dg  •Carcinom spinocelular ( HP !!!)
 CONDILOAME ACUMINATE
Dg + • clinic
• aplicare de sol. ac. acetic 5% 10-15’ →
vizualizeaza leziunile mici (albire)
• tehnici de hibridizare ADN pt tipul de HPV

Dg  Sifilide papulo-hipertrofice
(condiloma lata) SEROLOGIA !

Hiperplazii ale papilelor de la

nivelul coroanei glandului
Carcinoame spinocelulare
(condilomatoza giganta) HP !
CONDILOAME
ACUMINATE

Dg 
 CONDILOAME ACUMINATE
ROLUL ONCOGEN AL HPV

• Unele tipuri de HPV (16, 18) au risc

oncogen crescut→displazii si cancere de col
uterin, cancere peniene si anorectale
(homosexuali)
• 30→90% din carcinoamele cervicale contin
secvente de HPV
•F cu condiloame genitale necesita ex cu
valve, test Papanicolau, colposcopie; in caz
de displazii: ex HP, ME, IH, PCR
 VERUCI ALE MUCOASELOR

-Papule aplatizate, albicioase

-Localizare pe buze, varful limbii etc

-Uneori (rar) pot fi diseminate (gingii, palat

dur, mucoasa jugala) = Papilomatoza orala
florida (poate suferi transformare maligna)
EPIDERMODISPLAZIA
VERUCIFORMA

-rara; debut in copilarie,

evolutie cronica (predispozitie
genetica imunideficitara)

-eruptie profuza veruciforma

si pitiriaziforma simetrica,
extinsa

-se poate asocia conversia

maligna: carcinoame
spinocelulare (20%)
 MOLUSCUM CONTAGIOSUM
• Epidermoviroza proliferativa datorata unui
poxvirus mare (v MC = virus ADN)
• Apare mai frecv la copii
• Una sau mai multe tumorete hemisferice
ferme, cu suprafata lucioasa, translucida,
ombilicata central; culoare alba, galbuie, roz
 MOLUSCUM CONTAGIOSUM

• Localizare: fata, perigenital, altele

• Asimptomatice
 MOLUSCUM
CONTAGIOSUM
MOLUSCUM CONTAGIOSUM
 MOLUSCUM CONTAGIOSUM
Dg +
•Clinic: la presiune, din
zona centrala se
exteriorizeaza o masa
pastoasa (epiderm
necrozat prin actiunea
virusului)

•MO: structuri ovoide,

omogene (“corpusculi de
moluscum” = keratinocite
infectate)
 MOLUSCUM CONTAGIOSUM
•Microchiste cornoase
Dg ≠
•Veruci plane/ vulgare
•Keratoacantom
•Adenoame sebacee simetrice

Tratament: -Intepare cu acul si

exprimarea continutului
-Curetare
-Crioterapie
-Electrocauterizare
HPV TRATAMENT
Principii:

• Individualizat (f) de tipul, localizarea, marimea,

nr leziunilor
• Sa nu fie agresiv; sa nu lase cicatrici in locul
unor leziuni benigne, potential spontan rezolutive
(veruci plane, plantare)
• Pe cat posibil, sa se trateze concomitent toate
leziunile pt a evita autoinocularea
• Tratamentul este necesar! E vorba de “negi” nu
de nevi!
• Evitarea conditiilor favorizante. Ex: condiloame
acuminate (+ prezervativ)
HPV TRATAMENT Alternative

• Agenti chimici distructivi

• Ac salicilic, ac lactic, uree, ac
tricloracetic, propilenglicol)
• Antimitotice
• Podofilina / Podofilotoxina
• Antimetaboliti
• 5-fluorouracil (cr 5%)
• Cantharidina
• Imunomodulatoare antivirale
• Imiquimod (cr 5%)
HPV TRATAMENT
Alternative

• Antivirale
– IFN (inj intralezionale; raport  cost/
beneficii)
– Cidoflovir nou agent anti HPV inj locale
• Procedee terapeutice distructive
– Crioterapie (distrugere prin refrigerare)
azot lichid  formare de bule
– Electrocauterizare/ electrocoagulare
– Vaporizare laser CO2
– Excizie (condiloame gigante)
HPV TRATAMENT
Alternative

• Tratament medical general

– IFN (leziuni difuze, recidivante la alte
tratamente)
– Imunomodulatoare (isoprinozina)
– Retinoizi (in epidermodisplazia veruciforma)

• Vaccin anti-HPV
– Bivalent (tipurile 16 si 18)
– Tetravalent (16, 18, 6 si 11)
La fete de la 11-12 ani dar si pana la 25 ani
daca sunt HPV-negative
 TRATAMENT
La gravide cu condiloame genitale

• Laser cu CO2
• Acid tricloracetic • Podofilina
• Crioterapie • Podofilotoxina
• Eletrocauterizare • 5-fluorouracil
• Cantharidina
• Iimiquimode
 HERPESVIRUSURI
•virusuri ADN
•replicare intranucleară incluzii
intranucleare tipice

•Clasificare:
•herpesvirus hominis HSV 1 şi 2
•herpesvirus varicellae
•citomegalovirus (CMV)
•virus Epstein-Barr (VEB)
•herpesvirus hominis 6
•herpesvirus hominis 7
•herpesvirus hominis 8
 HERPESVIRUSURI
•vindecarea clinică nu este urmată de eliminarea
virus. din organism  infecţie latentă
2. EPIDERMONEUROVIROZE

Herpes simplex
HSV 1 si 2

Herpes zoster
V. VARICELO-ZOSTERIAN
 HERPES SIMPLEX
 Tipul 1- eruptie faciala (orala/ labiala)
 Tipul 2 - eruptie genitala (mai rar gluteala)

Transmiterea:
prin picaturi infectante si secretii (sarut, contact
sexual sau in timpul nasterii) la un organism
neimunizat
 PRIMOINFECTIA HERPETICA
PRIMOINFECTIA HERPETICA FORME CLINICE

Gingivostomatita herpetică

• Frecv. copii 1-5 ani

• Stomatita ulceroasa cu
numeroase afte
dureroase; limfadenita

• Alimentaţie dificilă
PRIMOINFECTIA HERPETICA FORME CLINICE

Gingivostomatita herpetică

•Febră
•Varsaturi
•Astenie

•Recuperare in ˜ 2 săpt
PRIMOINFECTIA HERPETICA FORME CLINICE

Vulvovaginita herpetică
• Frecv. la adolescenti
• Clinic: afte dureroase,
disurie; limfadenita
• Febra

• Primoinfectia genitala la
B este mai usoara
PRIMOINFECTIA HERPETICA FORME CLINICE

Keratoconjunctivita

• conjunctivită severă purulentă

• opacifiere şi ulcerare superficială a corneei
• periocular: vezicule
PRIMOINFECTIA HERPETICA FORME CLINICE

Herpes cutanat de primoinfectie

• Inoculare directă a virusului la nivel tegumentar
• Localizat mai ales la zonele de tranzitie cutaneo-
mucoasa (posibil degete  panariţiu herpetic)
• Papule indurate, bule sau vezicule; eruptie extinsa
• adenopatie regională
PRIMOINFECTIA HERPETICA FORME CLINICE

Pustuloza
varioliforma
(Kaposi
Juliusberg)

= infecţie cutanata virala veziculoasa (frecv. cu HSV)

generalizata la un pacient cu o dermatoza preexistentă
(eczema atopica)  “eczema herpeticum”)
 Pustuloza
varioliforma

• Clinic:
– vezicule ombilicate  pustule hemoragice 
leziuni eroziv -ulceroase  cicatrici
– febră mare, stare generală afectată, adenopatie
• Tratament: aciclovir
PRIMOINFECTIA HERPETICA FORME CLINICE
Septicemia herpetica a nou-nascutului
• In 50% cazuri primoinfectia genitală maternă se
transmite la copil la naştere. Boala nou-născutului
poate fi severă/ fatală.

• Clinic:
– Manifestari cutanate, orale, oculare
– Semne generale severe
– Hepatosplenomegalie, tendinta la hemoragii,
simptome cerebrale (meningoencefalita)

• Profilactic se recomanda operatie cezariana

 HERPESUL RECIDIVANT
• HSV 1: recurenţe în 50% din cazuri
• HSV 2: recurenţe în 95%

• recurenţa declanşată de
– traumatisme minore
– de alte infecţii (pneumonii, gastroenterite)
– UV, menstruatie
• Debut: prurit şi senzaţie de arsură  erupţie
veziculoasă
 HERPESUL
RECIDIVANT

Herpes labial
• vezicule grupate
“in buchet” pe o
bază eritematoasă

• Vindecare fără
cicatrice
(7-10 zile)
Herpes labial

vezicule grupate “in buchet”

Herpes labial

Cruste (melicerice)
 HERPESUL RECIDIVANT
Herpes genital
• Vezicule  eroziuni
neindurate

E posibila eliminarea virală

fără manifestări clinice!
 HERPESUL RECIDIVANT

Herpes genital

• Dg  sifilis s.a.
 Complicaţii ale infecţiei
recurente HSV

• Suprainfectie bacteriana
• Elefantiazis al zonei in care apar recurente
frecvente
• Eritem polimorf
• Relatie posibila dis/neoplazia de col (?)
• Rol teratogen (primele 3 luni)
• Poarta de intrare pt alte ITS
 Diagnostic HSV
• Biopsie sau frotiu
• cultivarea virusului din vezicule
• determinare titru anticorpi
– seroconversie dupa 1-3 sapt de la
primoinfecţie (recurenţele nu modifică
semnificativ titrul Ac)
• identificarea antigenelor virale (IF)
• vizualizarea virusului la ME
• Teste serologice pt tipare
• identificare ADN viral (PCR)
 HSV
Tratament
• erupţii uşoare, necomplicate – antiseptice topic
• infecţii primare severe şi episoade recurente
multiple, grave – terapie antivirală
• Aciclovir (piv, iv, po, local)
– nu are efect asupra cantonării virusului
– nu are efect asupra frecvenţei recurenţelor
– i.v pentru herpesul neonatal şi encefalită
– p.o. 200 mg x 5/zi, 5 zile
– profilactic 200-400 mg x 2/zi, 4-6 luni
– po mai eficient decât topic
– S-a semnalat şi rezistenţa la aciclovir
 HSV
Tratament
• Herpes genital
– primoinfecţie: Aciclovir p.o.
– recurenţe: răspund slab
– profilaxie recurenţe: 400 mg x 2/zi, 4 - 6
luni
• Keratita herpetică – aciclovir topic

• alte antivirale derivate din aciclovir: valaciclovir,

famciclovir, penciclovir
• alte tratamente: foscarnet (po), sulfat de zinc
comprese sau gel (zincul inhibă ADN-polimeraza
HVS specifică)
Varicela şi herpesul
zoster
Varicela, herpesul zoster

• etiologie – VVZ
• varicela este primoinfecţia cu stadiu viremic,
după care virusul persistă in ganglionii nervoşi
senzitivi
• herpesul zoster este rezultatul reactivării
virusului rezidual latent
• varicela conferă imunitate de durată
• Ac postzosterieni au efect protector incomplet
 VARICELA: clinic
• incubaţie = 2-3 săpt.
• 2 zile febră  eritem
• vezicule
– ombilicate
– conţinut clar
– halou eritematos
– crustă
– fără cicatrice
• erupţia
– în valuri în 2 - 4 zile
– distribuţie centripetă
 HERPES
ZOSTER
clinic

• erupţie
– precedată de durere
– Eritem - vezicule
– Un dermatom
– adenopatie regională
HERPES
ZOSTER
Forme clinice
• Dupa localizare

•Intercostala (50%)
•Oftalmica
•Otica (sdr Ramsay Hunt)
•Zona diseminata
HERPES
ZOSTER
HERPES
ZOSTER
 Forme
clinice
• Dupa morfologie
•Hemoragica
•Necrotica

• Dupa simptomatologie

•Hiperalgica
•Abortiva (numai durere sau numai eruptie)
 HERPES ZOSTER: clinic

• La pacienţii imunocompromişi
• erupţie diseminată (varicelizare)
• hemoragică, necrotică
• recidive
• afectarea fibrelor motorii
 HERPES ZOSTER
Dg diferential
• erizipel
• herpes simplex

Complicatii
• suprainfectii
• nevralgia postherpetică
– durere recurentă / persistentă > 1-2 luni
– incidenţa şi severitatea cresc cu vârsta
 Tratament
• Varicela
– vaccinare, Ig specifică
– copii sănătoşi – tratament
simptomatic
– forme severe sau imunodeprimaţi –
antiviral
– corticoizii p.o. la debutul unei
varicele banale pot duce la
instalarea unei forme fulminante
 Tratament
• Herpes zoster
– aciclovir 800 mg x 5 /zi, 7-10 zile
– brivudin 1tb/zi, 7 zile
– Local: mixturi, coloranti, pudraje
• Nevralgia post-herpetică
– amitriptilină, doxepin, carbamazepina
– topic – capsaicină, suspensie de
aspirină
3. VIROZE CUTANATE PRODUSE
DE VIRUSURI ZOOFILE

Vaccina
Ectima contagiosum
Nodulii mulgatorilor
Febra aftoasa
Boala ghearelor de pisica
 Vaccina
• Poxvirus officinalis (antigenic identic cu P. variolae,
preparat din leziuni produse de poxvirus bovis)
• utilizat pentru vaccinarea antivariolică
• complicaţii ale vaccinării antivariolice:
– vaccina generalizată (la 6 - 9 zile de la
vaccinare)
– infecţia accidentală
– eczema vaccinatum (la cei cu eczemă atopică,
mortalitate de 5%)
– vaccina progresivă (la imunodeprimaţi, fără
tratament este fatală)
– encefalomielită
Vaccina
 Orf (Ectima contagiosum)

• răspândită la oi şi capre
• incubaţie de 1 sapt 
papulo-nodul ferm, rosu 
pustulă hemoragică cu
centrul ombilicat
• leziune ades unică
• localizare: degete, mâini,
antebraţ
• limfangită
• se remite sontan în 3-6
săptămâni
 Nodulii mulgătorilor
(paravaccina)

• infectează ugerul vacilor

• incubaţie de 2 săpt. 
papule roşii  noduli
fermi, roşu-violacei,
crustă centrală şi eritem
periferic
• localizare: degete, mâini
• limfangită
• remitere spontană (o lună)
Febra aftoasa
-picornavirus
-transmisa prin lapte
-febra, afte bucale leziuni veziculo-ulceroase pe
maini, picioare, fata
-vindecare in 1-2 sapt

Boala ghearelor de pisica

-tip zoofil de chlamidia
-inoculare prin zgaraitura de pisica
-papulo-pustula, adenopatie regionala inflam. etajata
ce poate fistuliza
-vindecare spontana
4. DERMATOZE DE PROBABILA
ETIOLOGIE VIRALA

ACROERITEMUL PAPULOS
INFANTIL (GIANOTTI-CROSTI)

PITIRIAZIS ROZAT GIBERT

AFTELE SI AFTOZELE
Sdr. GIANOTTI – CROSTI
• acrodermatită papuloasă a copilului
• răspuns cutanat caracteristic la o infecţie virală
• infecţie cu VHB, v Epstein-Barr, coxsackie,
HIV...
• copii de 6-12 ani
• clinic
– erupţie cu papule roşu închis
– fese, coapse, braţe
– aspect asimetric
– limfadenopatie generalizată
• tratament: nu există tratament specific
Sdr. GIANOTTI – CROSTI
 PITIRIAZIS ROZAT
(Gibert)

• boală acută, autolimitată,

a tinerilor
• origine probabil virală

• erupţie caracteristică:
– placa heraldică: roşie,
ovală, 2 - 5 cm , scuame
fine, dispozitie inelara,
plicaturare fina
 PITIRIAZIS ROZAT
– erupţie generalizată, în
valuri, cu elemente mai
mici, scuame fine
– aspect de pom de
Crăciun
– erupţie pe trunchi şi in
1/3 proximală membre
 PITIRIAZIS ROZAT

– erupţia dispare în 4 – 6 – 8 săptămâni

 PITIRIAZIS ROZAT
Diagnostic pozitiv (clinic)

Diagnostic diferenţial:
– Toxidermii
– Sifilis
– Tinea corporis
– Psoriazis

Tratament: dermatocorticoizi, UV…

 AFTE si AFTOZE
• Leziuni ulceroase alb-
galbui, bine delimitate,
cu halou carminat
• Foarte dureroase
• Localizate pe mucoasa
bucala si/sau genitala
• Fiecare element
lezional se vindeca in
aprox 10 zile
• Ades recidivante
 AFTE si AFTOZE
• Aftoza bipolara
• BOALA BEHCET
• Afte bucale si/sau genitale recurente, >5,
mari, rebele, dureroase
• Alte manifestari cutanate: pustule sterile,
eritem nodos
• Flebite migratorii
• Artrite seronegative
• Manif. oculare (corioretinite)
• Manif. neurologice,s.a.