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Vacunas contra la rabia
GENERALIDADES
La rabia es una zoonosis viral que en ciertas partes del mundo es enzoótica
tanto en animales salvajes como en domésticos. Los huéspedes son los animales
carnívoros, como el perro, el zorro (Europa) y la mofeta (Norteamérica), así como
numerosas especies de quirópteros (murciélagos), pero la mayor parte de los mamí-
feros salvajes pueden estar infectados.
AGENTE ETIOLÓGICO
EPIDEMIOLOGÍA
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de los fallecimientos por rabia se observan en Asia, África y América del Sur. En
Asia, donde la rabia se registra habitualmente en perros, suceden el 90% de todos
los casos de esta enfermedad. Solamente en India mueren anualmente más de
30.000 personas, lo cual supone una incidencia anual de 3 casos de muerte/100.000
habitantes; en América Latina la incidencia es de 0,01-0,2 muertes/100.000; y en
África de 0,001-13 muertes/100.000.
Varios países se consideran libres de rabia: Bélgica, España, Finlandia,
Francia, Grecia, Islandia, Japón, Noruega, Portugal, Reino Unido, Suecia y Suiza.
La rabia en murciélagos insectívoros ha sufrido un acusado incremento en
Europa a partir de la década de los 80, y se ha demostrado una elevada prevalencia
de anticuerpos antirrábicos en estos animales. En el Reino Unido, en noviembre de
2002, se ha diagnosticado un caso de rabia humana; se trata del primer caso desde
1902. El paciente era un naturalista de 56 años de edad que llevaba trabajando 15
años con murciélagos. El paciente falleció y se confirmó la infección por Lyssavirus
de murciélago europeo tipo 2 (EBLV-2).
Incidencia en España. Los últimos casos de rabia tuvieron lugar en los años
60 y su desaparición estuvo en relación con el control de todos los perros mediante
el censado y su vacunación obligatoria. A partir de 1975, España ha permanecido
libre de rabia en mamíferos terrestres; solamente se han encontrado casos muy loca-
lizados. En Melilla, en el año 2002, se han detectado cinco casos de rabia en perros
y un caso en caballo, y en Murcia un caso de rabia en un murciélago.
Actualmente los murciélagos insectívoros son los principales reservorios del
virus de la rabia. Desde 1987, en que se aisló el primer murciélago con síntomas de
rabia que había atacado a un niño mientras dormía en la localidad de El Saler
(Valencia), han sido detectados varios casos de virus rábico en murciélagos agreso-
res y no agresores. Las especies de murciélagos portadores del virus de la rabia no
suelen frecuentar al hombre, atacan solamente si están enfermos con encefalitis o
refugiados en habitaciones donde duermen personas o si han sido cogidos y mani-
pulados sin cautela.
Mecanismo de trasmisión. El virus está presente en la saliva de los anima-
les infectados. La transmisión se realiza fundamentalmente por mordeduras que
atraviesan la dermis. La transmisión también es posible por contacto de la saliva
con mucosas o lesiones cutáneas recientes. Se han comunicado casos de contagio
por el aire en el laboratorio o en cuevas habitadas por murciélagos y por trasplan-
tes de córnea, procedentes de pacientes que habían muerto de rabia. No se ha cons-
tatado la transmisión de persona a persona por mordedura.
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CUADRO CLÍNICO
COMPOSICIÓN Y TIPOS
Las vacunas disponibles para su uso en el hombre pueden ser de tres tipos:
- Vacunas de tejido nervioso.
- Vacunas de embrión de ave.
- Vacunas de cultivos celulares.
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Todas las vacunas de cultivos celulares tienen una eficacia parecida y están
libres de reacciones alérgicas importantes. Si es necesario, pueden intercambiarse
en el mismo paciente cuando se utilizan por vía intramuscular.
INDICACIONES
VACUNACIÓN PREEXPOSICIÓN
- Vacunación.
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– Personas que trabajan con animales: cazadores, empleados en parques zoológicos, veteri-
narios, etc.
– Viajeros a países de alta enzotia que van a estar tiempo prolongado y aquéllos que prac-
tican deportes de montaña, especialmente si hay elevada incidencia de rabia volpina.
Tabla 2. Tratamiento postexposición frente a la rabia (Comité de Expertos de la OMS sobre la rabia 1992).
I. - Tocar o alimentar animales Ninguno (si se tienen datos fiables sobre las
NO EXPOSICIÓN - Lameduras sobre piel intacta circunstancias de la exposición)
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INMUNOGENICIDAD Y EFICACIA
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Figura 1. Vacunación
Vacuna HDCV preexposición. Pauta
estándard i.m. (1,0 ml).
Protección inmune
1d 1d 1d
día 0 día 7 día 21 día 28
VACUNACIÓN POSTEXPOSICIÓN
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Figura 2. Vacunación
prostexposición. Pauta Vacuna HDCV
estándard i.m. (1,0 ml).
5 visitas, 5 dosis
Protección inmune
1d 1d 1d 1d 1d
día 0 día 3 día 7 día 14 día 28
Inmunoglobulina antirrábica
Figura 3. Vacunación
postexposición. Pauta
reducida i.m. (1,0 ml). Vacuna HDCV
3 visitas, 4 dosis
Protección inmune
2d 1d 1d
día 0 día 7 día 14 día 21
Inmunoglobulina antirrábica
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Los englobados en estos tres grupos requieren dosis de vacuna los días 0 y 3.
Los no incluidos deben considerarse como no inmunizados y aplicarles las pautas
de individuos no vacunados.
La inmunización con esquemas vacunales que utilizan la vía intradérmica no
están aconsejados por la Autoridades Sanitarias Españolas. El costo de las pautas
intramusculares es elevado, prohibitivo para países en desarrollo. La OMS ha reco-
mendado, en estos países, la utilización de esquemas en los que se usa la vía intra-
dérmica, por ser más económicos.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
REACCIONES ADVERSAS
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PRESENTACIONES COMERCIALES
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
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