Hiperkinetikus zavar

pszichostimuláns kezelése

Dr. Besnyő Márta

Vadaskert kórház és szakambulancia

Néhány szó az ADHD-ról

• Előfordulási gyakoriság
• Nemi megoszlás
• Az eltérés formái
• Jellemző tünetek
• A zavar feltételezett okai

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 Előfordulási gyakoriság, nemi
megoszlás
• Iskoláskorú gyerekek 1-3 %-a, más statisztikák
szerint 5-10 %-a szenved az eltérésben
• Fiú lány arány 4:1-től 9:1-ig mutatják a különböző
szakirodalmi adatok
• Serdülőkorra a tünetegyüttes 40 %-ban megszűnik
• Fiatal felnőttkorra a tünetek jelentősen
csökkennek, de életkezdési nehézségek a
szocializációs hátrányok miatt
• Felnőttkori maradványtünetek a gyerekkori
páciensek 30 %-ban fennmaradnak

Az eltérés formái, alcsoportok

• Elsősorban figyelmetlenséggel járó eltérés
ADD
• Elsősorban hiperaktivitással-impulzivitással
járó eltérés
• Kevert forma ADHD

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 Figyelmetlenség – az alább felsorolt
9 tünetből legalább 6 fennáll
• Nem figyel megfelelően a részletekre vagy
gondatlan hibákat vét iskolai és egyéb
tevékenységében
• Nehézséget jelent a figyelem megtartása a
feladat- vagy játéktevékenységen belül
• Úgy tűnik, nem figyel, amikor beszélnek
hozzá

• Nem követi az instrukciókat, vagy elmarad az

iskolai és egyéb munka befejezése, mely nem
megértési zavar vagy viselkedészavar
következménye
• Nehézséget jelent a feladatok és tevékenységek
megszervezése
• Elkerüli a tartós mentális erőfeszítést igénylő
feladatokat vagy ellenáll, hogy ezekben részt
vegyen
• Elveszti a feladatokhoz vagy tevékenységekhez
szükséges dolgait – pl. játék, ceruza, könyv,
iskolai felszerelés, szerszám
• Elvonják a figyelmét külső ingerek
• Napi tevékenységében gyakran feledékeny

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 Hiperaktivitás-impulzivitás 9-ből
legalább 6 tünet
• Babrál kézzel-lábbal, fészkelődik az ülésen
• Elhagyja a helyét az osztályban vagy más
helyzetekben, amikor az ülve maradást
várják el
• Rohangál, vagy ugrál, mászik olyan
helyzetekben, amikor az nem helyénvaló –
serdülőknél, felnőtteknél ez a nyugtalanság
szubjektív érzésére korlátozódhat

• Nehézségei vannak az önálló, nyugodt

játéktevékenységben vagy az abban való
részvételben
• „izeg - mozog” vagy úgy cselekszik, „mint
akit felhúztak”
• Túlzott mennyiségben beszél
• Kimondja a választ, mielőtt a kérdés
befejeződött volna
• Nehezére esik a várakozás
• Félbeszakít másokat, akár beszélgetést, akár
játékot vagy más egyéb tevékenységet
Ez utóbbi 3 tünet az impulzivitás jellemzői

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 Mik a jó oldalai a
tünetegyüttesnek?
• Spontán segítőkészség és gondoskodási késztetés
az arra rászorulóknak
• Rendkívül fejlett igazságérzet, önmaguk és mások
érdekeiben is – ennek megjelenési formája
azonban sokszor nem a helyzethez illő, kritikátlan
• Kreativitás
• Jó tájékozódó képesség
• Empátia és jóindulat
• Nem haragtartóak, lelkesedni nagyon tudnak

Az eltérés feltételezett okai

• MCD - minimális cerebrális diszfunkció
• POS - pszichoorganikus szindróma fenti
két elnevezés valamiféle organikus sérülést
feltételez a háttérben,ami nem igazolódott be.
• Mai modern felfogás: genetikai háttér,
neurotranszmitterek eltérő mennyisége és
működése

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 • Egyéb elnevezések, általunk kreált és
használt mozaikszavak:
Fimota(László Zsuzsa) – figyelemzavar,
motoros nyugtalanság, tanulási zavar
HiFi-ambulancia – hiperaktív,
figyelemzavar

Terápia

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 A terápia lehetséges formái
• Gyógyszeres
• Viselkedésrendezés
• Családterápia
• Szülőtréning, szülőcsoport
• Szociális beilleszkedés tréning
• Tanulási készség tréning
• Egyéni pszichoterápia
• Tanácsadás iskolának, családnak
• Kombinált kezelés

Gyógyszeres kezelés
• Pszichostimulánsok
• Antidepresszánsok
• Antipszichotikumok
• Antiepileptikumok
• gyógyszerkombinációk

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 Pszichostimulánsok
• Indikáció fennállása esetén a szülőt,
(gyereket) tájékoztatjuk a várható hatásról,
mellékhatásról
• Kérdések megválaszolása, kételyek,
bizonytalanságok eloszlatása
• Szülőnek/gyámnak írásban bele kell
egyeznie a gyógyszeres kezelésbe!(minden
gyógyszer esetében így van)

• Magyarországon forgalomban lévő, valamint

elérhetőek:
Methylphenidat hatóanyag - tartalmú
gyógyszer:
Ritalin, rövid hatású - 10 mg hatóanyag-
tartalmú
Ritalin LA - extended release - tavaszra ígérik
magyarországi forgalmazását
Concerta - hosszú hatású - egyedi importként

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 Ritalin -

Methyl-2 phenyl-2-(piperidyl)acetate

Ritalin
Leggyakrabban használt gyógyszer, 5-10-20 mg-os
formája van
10 mg methylphenidat, rövid hatású/kb 4 óra/,
pszichostimuláns
Beállítása korhoz kötött, pontos adagolás súly és
súlyosság, valamint lebontási sebesség szerint
meghatározott, napszakhoz kötött adagolási
javaslat
Hétvégén, iskolai szünetben „drug holiday” lehet, de
nem kötelező. Elosztáson is lehet változtatni.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 Hatás, mellékhatás, tévhitek
• Hatás: figyelemkoncentráció javul-egyéb téren is
kedvező tapasztalatok (l. következő két ábra)
• Mellékhatás: viszonylag gyakori az
étvágycsökkenés, következményes
testsúlycsökkenés-megoldás módok. Ritkább a
hasfájás, fejfájás, irritábilitás, rossz
hangulat,tic,rebound/viszacsapás/-megoldási
módok.
• Tévhitek-rövid és hosszútávú „károsodás”

10

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 Hatás, mellékhatás, tévhitek
• Hatás: figyelemkoncentráció javul-egyéb téren is
kedvező tapasztalatok
• Mellékhatás: viszonylag gyakori az
étvágycsökkenés, következményes
testsúlycsökkenés-megoldás módok. Ritkább a
hasfájás, fejfájás, irritábilitás, rossz hangulat,tic,
rebound /visszacsapás/-megoldási módok.
• Tévhitek-rövid és hosszútávú „károsodás”

11

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 Tartós hatású gyógyszerek
• Első kísérlet 1980-ban, biztonságos beállítás
kérdéses volt! /Ritalin SR/-nem használjuk
• 1990-ben Concerta 18-27-36-54 mg hatóanyag-
tartalmú kapszula, második generációs
készítmény, „mikropumpa” gyors és lassú
felszívódású hatóanyag együtt, össz.hatástartam 9
óra- egészben kell lenyelni!
• Ritalin LA 10-20-30-40 mg hatóanyag-tartalmú
kapszula – kétféle típusú gyöngy, melyekből a
felszívódás azonnali ill. késleltetett-un kétfázisú
felszabadulás, felszívódás

Serkentő hatású gyógyszerek más

formái
• Tiszta izomerek, melyeknél a a nem
kívánatos hatások csökkenhetnek-Focalin
• Közepes időtartamú készítmények –
„visszacsapás” csökkenhet, hatás lassabban
szűnik meg-Adderall
• Generikus készítmények-ugyanazon
hatóanyagok, más néven, a szabadalom
lejárta után, általában 20 év

12

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 Tartós hatású és generikus készítmények

Ritalin SR: 20 mg tablets;

Ritalin LA: 10 mg, 20 mg, 30 mg, and 40 mg
capsules;
Attenta: 10mg tablets;
Methylin: 5 mg, 10 mg, and 20 mg tablets;
Methylin ER: 10 mg and 20 mg tablets;
Metadate ER: 10 mg and 20 mg tablets;
Metadate CD: 10 mg, 20 mg, 30 mg, and 60 mg
capsules;
Concerta: 18 mg, 27 mg, 36 mg, 54 mg, and 72 mg
capsules
Equasym: 5 mg and 10 mg tablets;
Rubifen: 5 mg, 10 mg, and 20 mg tablets;
Daytrana: 10 mg, 15 mg, 20 mg, and 30 mg patches

Egyéb gyógyszeres kezelések, ha valami

miatt a pszichostimuláns kezelés nem
megoldható vagy kontraindikált:
antidepresszánsok
antipszichotikumok
antiepileptikumok
gyógyszerkombinációk

13

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 Atomoxetine-Strattera
• Nem stimuláns, mely kifejezetten az ADHD
tüneteire terápiás hatékonyságú
• Tic-et nem rontja, sőt javítja
• Hangulati labilitásban is terápiás hatékonyságú
• 5-10-18-25-40-60-80 mg hatóanyag-tartalmú
kapszula
• Nagyon drága-egyedi import, egyéb lehetőségek

Köszönöm a figyelmet!

14

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com