P. 1
Case Nda DHF

Case Nda DHF

|Views: 22|Likes:
Published by Nda Damz

More info:

Published by: Nda Damz on Dec 21, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/21/2010

pdf

text

original

Dengue Haemorrhargic Fever Ananda D. Damanik Pembimbing : Prof. WH.

Sibuea, SpPD

NAMA : Tn. HN J. KELAMIN : Laki- laki UMUR : 50 tahun PEKERJAAN : Karyawan PENDIDIKAN : S1 AGAMA : Muslim ALAMAT : Cikoko MASUK TGL : 01/11/10 KELUAR TGL :-

 Autoanamnesis, tanggal 2 November 2010  Keluhan Utama : demam  Keluhan Tambahan : linu, lemas Riwayat Perjalanan Penyakit : ± 4 hr SMRS pasien mengeluh demam tidak mendadak, suhu tidak diukur namun menurut pasien tidak tinggi. Demam bersifat naik turun, tinggi terutama di malam hari, menggigil (+). Pasien mengkonsumsi obat Panadol, demamnya turun namun kemudian naik kembali. Pasien juga mengeluh linu-linu pada persendian, lemas, dan wajah terasa panas. Nyeri dan panas di daerah retroorbita disangkal.

Pasien juga mengeluh BAB cair sebanyak 3x. didapatkan trombositnya menurun sehingga pasien dirawat. Pasien diperiksa darahnya dan menurut dokter di sana krn trombosit pasien masih dalam batas yang normal. ±1 hr SMRS pasien berobat ke UGD RS Tebet. darah (-). lendir (-). . atau mimisan. Pasien menyangkal adanya gusi berdarah. AMPAS (+). pasien diperbolehkan pulang dan diminta untuk kembali periksa darahnya besok. muntah (-). Besoknya pasien kembali ke UGD dan memeriksakan darahnya.Mual (+).

Pasien juga mengeluh adanya batuk berdahak. asma disangkal. . Riwayat merokok sejak 30 tahun yg lalu. Pasien punya riwayat penyakit sinusitis tahun 1987. kencing manis. Riwayat darah tinggi. pilek disangkal. Pasien belum pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya. sudah berhenti selama 1 minggu. dengan warna dahak putih. asam urat.

8 ºC 24 x/menit 40-an Picnikus : 97/1.Keadaan Umum Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah : Nadi : Suhu : RR : Umur klinis : Bentuk badan : Gizi (BMI) 33.72= .56 : TSS : CM 120/70mmHg 82 x/menit 36.

SI -/THT : Faring hiperemis. Rh +/-. T1-T1 Leher : JVP tidak meningkat. KGB tdk trb membesar Thoraks : I Pal Perc Aus = = = = Gerakan dada simetris Vokal Fremitus ka ≈ ki Sonor ka ≈ ki BND Vesikuler.Status Generalis Mata : CA hiperemis . Wh -/- .

lien tidak teraba membesar Perc = Tympani Aus = Bising Usus (+) 4x / menit • Ekstremitas : RL (+).c. Hepar teraba 3 jari b. edem (-) . Nyeri tekan (-).. CR <2”.• Abdmn : I = Perut tampak buncit Pal = Supel. akral hangat.a.

8 1/80 16.Laboratorium 31/10 Hb Ht Leu Tromb Eri MCV MCH MCHC Paratyphi AH 16.8 33.1 29.2 29.400 155.9 6.55jt 89 29.5 32.65jt 90.650 170.4 8.000 5.2 32.1 5.000 5.370 134.8 50.7 02/11 B/E/Bt/Sg/L/M 1/0/1/59/28/11 1/1/1/40/46/11 0/1/1/39/49/10 .1 01/11 16 49.40jt 90.000 5.2 49.

urat .Laboratorium SGOT SGPT BUN Kreatinin As.

Thorax Foto .

Cor : Dalam batas normal .Thorax Foto Kesan Paru : Corakan bronchovaskular kasar. aorta baik. .

Dengue Haemorrhargic Fever grade 1 .

Diagnosa Banding Demam Chikungunya .

Pemeriksaan Penunjang • Darah lengkap (trombosit serial) • Dengue blood test (IgG dan IgM) • Widal • USG abdomen .

• IVFD : IV RL/24 jam • Diet : biasa • Mm/ : • Ceftriaxone 1 x 2gr • Paracetamol 3 x I tab .

Sanationum  Ad. Vitam  Ad. Ad. Fungsionum : Bonam : Bonam : Dubia ad Malam .

.

Demam Berdarah Dengue (DBD) Penyakit demam akut selama 2 – 7 hari yang mempunyai manifestasi klinis sesuai dengan kriteria diagnostik menurut WHO .

famili Flaviviridae). . Den-2. Vektor : Aedes aegypti. 4 serotipe : Den-1. Den-3.Etiologi Virus Dengue (grup Arbovirus. Den-4.

org/wiki/File:Dengue06.Epidemiologi 21 Diunduh dari http://en.wikipedia.png 12/21/10 .

Pathogenesis DHF .

Manifestasi infeksi virus dengue Asimtomatik Infeksi virus dengue Simtomatik Undifferentiated febrile illness (Viral syndrome) Dengan perdarahan Demam Dengue (DD) Tanpa perdarahan Demam Berdarah Dengue (DBD) Perembesan plasma Tanpa syok Dengan syok DD DBD .

epistaksis dan perdarahan gusi. hipotensi.  HEPATOMEGALI  SYOK  nadi lemah dan cepat.GAMBARAN KLINIS WHO (1997) KLINIS DEMAM mendadak ↑. tekanan nadi < 20 mmhg. bifasik  Manifestasi PERDARAHAN (uji bendung +): petekie.   LABORATORIUM TROMBOSITOPENIA  (100. gelisah dan akral dingin. purpura. hematemesis. melena. ekimosis.000/mm3)  HEMATOKRIT meningkat sebanyak 20% atau lebih. 2 GEJALA KLINIS + 2 GEJALA LAB DBD . 2-7 hari.

trombositopenia I II III IV Syok berat. nadi tak Hemokonsentrasi. trombositopenia Hemokonsentrasi. teraba. trombositopenia Hemokonsentrasi. tekanan darah tak trombositopenia terukur .Klasifikasi DHF menurut WHO Derajat Gambaran klinis demam mendadak tinggi.hipotensi) gelisah laboratorium Hemokonsentrasi.akral dingin.uji tornikuet (+) Derajat I + perdarahan spontan Derajat II + kegagalan sirkulasi (nadi lemah & cepat.

KURVA SUHU DENGUE Fase demam Fase kritis Fase penyembuhan .

syok berulang. perdarahan saluran cerna. ensefalopati) • Fasilitas laboratorium (24 jam) • Fasilitas bank darah . bila perlu ICU (syok berkepanjangan.Tata Laksana DD/DBD • Perawatan sesuai derajat penyakit – Derajat I/ II: Puskesmas / Ruang Rawat Sehari (one day care) – Derajat III/ IV: rumah sakit.

tidak ada ISPA Ada kedaruratan Syok Kejang Kesadaran menurun Perdarahan Tidak ada kedaruratan Uji Skema 1 Torniquet positif negatif Rawat inap Trombosit <100000/ul Trombosit >100000/ul Rawat jalan kontrol tiap hari sp demam reda Demam menetap >3 hari Periksa Hb. Ht. leukosit. trombosit .Tersangka Infeksi Virus Dengue Demam tinggi. mendadak <7 hari lesu.

9 %:D5% (1:3).5 c beri paracetamol Monitoring gejala klinik dan laboratorium Perhatikan tanda syok Palapasi hati tiap hari Awasi perdarahan.Ht.uji torniquet +/perdarahan spontan Lab: Ht meningkat. periksa Hb.Trombosit tiap 6-12 jam Ht naik dan atau trombosit turun Infus ganti RL . periksa Hb.Ht trombosit tiap 6-12 jam Perbaikan klinis dan laboratorium pulang Pasien tidak dapat minum (muntah terus-menerus) Pasang infus Nacl 0. trombositopenia ringan Pasien masih dapat minum Bila suhu >38.DBD derajat I atau II tanpa peningkatan hematokrit Gejala klinis : demam 2-7 hari.

9%/Nacl 0.nadi naik. trombosit+hematokrit tiap 6 jam perbaikan Tidak gelisah Nadi kuat.distres pernafasan Frek.9%+D5 6-7 ml/KgBB/jam Monitor tanda-tanda vital.Ht tetap/tinggi Tetesan dinaikan 10-15 ml/kg/jam Evaluasi 15-24 jam Tanda vital tidak stabil Ht naik Koloid 20-30 ml/kgbb/jam Ht turun Tranfusi darah 10 ml/kgbb .tekanan darah stabil.trombosit stabil Tanda vital buruk Ht meningkat Tidak ada perbaikan Gelisah.DBD+peningkatan hematokrit > 20% Cairan awal (RL/Nacl 0.diuresis cukup 12 ml/kgBB/jam Tetesan dikurangi 5 ml/kgBB/jam Perbaikan Sesuaikan tetesan 3ml/kgBB/jam IVFD stop pada 24-48 jam bila tanda vital+Ht.

syok telah teratasi? Ya Tetesan sesuaikan Evaluasi ketat Teratasi Klinis stabil turun Stop cairan tidak >48 jam setelah syok teratasi transfusi Ht Tidak Lanjutkan ringer laktat + Koloid + Koreksi asidosis Evaluasi 1 jam Tidak teratasi nai k koloid Inotropik Tdk ada perbaikan .DBD syok O2 2-4 l/menit Larutan isotonis 20ml/kgbb/jam RL / RA / NS Skema 4 secepatnya (drip dalam 30 menit) Evaluasi 30 menit.

gelisah atau letargi • Nyeri perut merupakan tanda awal syok • Akral dingin. nadi cepat dan lemah • Penyempitan tekanan nadi (perbedaan antara sistolik dan diastolik ≤ 20 mmHg) atau hipotensi • Capillary refill memanjang >2 detik • Oliguria (diuresis < 1ml/kgbb/jam) • Hematokrit tetap naik walaupun sedang mendapat cairan intravena .Tanda Syok pada DBD • Keadaan umum mendadak memburuk.

Uji Hemaglutinasi inhibitor (+) .Uji Pengikatan komplemen (+) .Uji Neutralisasi (+) .Uji IgG Elisa indirek (+) .Uji Mac Elisa (+) .LABORATORIUM • Trombositopenia • Hemokonsentrasi • Waktu tromboplastin partial & protrombin memanjang • Faktor koagulasi & fibrinolitik  • Serologi: .

Gambaran efusi pleura .PEMERIKSAAN PENUNJANG • FOTO TORAKS: .

Kriteria Memulangkan Pasien • • • • • • Tampak perbaikan secara klinis Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik Tidak ada distres pernafasan Hematokrit stabil Trombosit cenderung naik Nafsu makan membaik .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->