UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE MEDICINA TROPICAL

LEISHMANIASIS Y ÚLCERA TROPICAL
INTEGRANTES: - Xavier Valenzuela - M. Belén Vega - Jazmín Vélez

HISTORIA 
Nombres que ha recibido en la historia: - Fiebre de los Andes o Enfermedad del Valle - Lepra Blanca - Kala-azar o Fiebre Negra - Mal de Aleppo (Siria) ‡ Existen referencias de la enfermedad Antes de la Era Cristiana, en el papiro de Ebers (hacia 1.600 A.C.) donde se la cita como grano del Nilo ,y en la Biblia, como la sexta plaga de Egipto (Exodo 9, v.8), así como en el episodio de promulgación de la Ley de Dios por Moisés, como una de las maldiciones de Yahvé a los desobedientes a sus mandamientos (Deuteronomio 28, v.27).

HISTORIA
Nuevo Mundo: formas muco-cutáneas en la época precolombina (estudio de los huacos , figuras de arcilla de los incas peruanos como representaciones de lesiones cutáneas y deformidades de la cara en vasijas de culturas ancestrales, como la cultura pre - Inca de Perú y Ecuador 400 a 900 D.C

HISTORIA
África y en la India desde, al menos, la mitad del siglo XVIII. 1756, Alexander Russell: primera descripción de la enfermedad en inglés. 1854, Villemin: denominación de Botón de Oriente. 1885, Cunningham: parásitos como causantes de la enfermedad . 1898, Borowsky: núcleo y kinetoplasto dentro de los amastigotes. 1903, Leishman y Donovan y Wright: protozoo causante del kala-azar. Ross : género Leishmania. 1908, Nicolle: procedimientos de cultivo del parásito. 1911, Wenyon: el mosquito podría ser el vector. 1912, Pitaluga: primer caso de kala azar descrito en España 1914, Camacho, Alejandre y Fernández Martínez: primer caso de botón de Oriente, en la costa occidental de Andalucía.

HISTORIA
1909, Lindenberg: primeras publicaciones en el Nuevo Mundo. 1911, 1913 Vianna : clasificación del parásito como Leishmania braziliensis, y antimoniales en el tratamiento. Bates: primer caso de leishmaniasis mucocutánea. 1921, hermanos Sergent, Parrot, Donatein y Bequet: picadura experimental en voluntarios, con desarrollo de lesión cutánea. 1925, Adler y Theodor: agente causal y vector. 1926, Montenegro: test cutáneo. 1942, Vilanova : tratamiento intralesional con antimonio pentavalente. 1957, Convit: leishmaniasis cutánea difusa. 1968, Gunders y cols.: carácter zoonótico de la leishmaniasis; aislanL.major en Psammomys obesus. 1985 , De la Loma y cols.: descripción de la coinfección Leishmania/VIH 1996, Alvar y cols.: ciclo artificial antroponótico en coinfectados, através de jeringas.

EPIDEMIOLOGÍA

Distribución Mundial de Leishmaniasis Cutanea

Global distribution of reported cases of leishmaniasis and Leishmania/HIV co-infection

WHO/CDS/CSR/ ISR/2000.1 LEISHMANIASIS

Distribución de parásitos de Leishmania por regiones en Ecuador

REGION SIERRA COSTA

PARASITO L. (L.) mexicana L. (L.) major L. (V.) panamensis L. (V.) guyanensis L. (V.) brazilensis L. (V.) amazonensis L. (V.) brazilensis L. (V.) panamensis L. (V.) guyanensis L. (L.) amazonensis

AMAZONIA

Leishmaniasis in Ecuador Manuel Calvopina et al. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 99(7), November 2004

Leishmaniasis in Ecuador Manuel Calvopina et al. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 99(7), November 2004

The incidence rates region by region and the total cases from 1990-2003

Leishmaniasis in Ecuador Manuel Calvopina et al. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 99(7), November 2004

LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA
Enfermedad infecciosa parasitaria producida por el genero Leishmania

LUTZOMYIA

ZOONOSIS

LEISHMANIASIS CUTÁNEA
L.MEXICANA L. AMAZONENSIS L. GARNHAMI L. PIFANOI
L. CUTÁNEA DIFUSA

L. BRAZILENSIS

L. BRAZILENSIS L. PANAMENSIS L. GUYANENSIS L. PERUBIANA L. COLOMBIENSIS

LEISHMANIASIS CUTÁNEA
CUADRO CLÍNICO: LEISHMANIASIS CUTANEA LESION: - L. mexicana y L. brazilensis -Redondeada - Bordes bien definidos (hiperémico, elevado, indurado) - Forma de sacabocados (cráter) - Involuciona en 6 meses sin tratamiento PERIODO DE INCUBACIÓN: 2 semanas- 2 meses

LEISHMANIASIS CUTANEA LOCALIZADA
LEISHMANIASIS CUTANEA LOCALIZADA - Pápula roja - Lesión ulcerosa con tejido granulomatosoúlcera - Indoloras ( a menos de que estén infectadas) - Adenopatías localizadas - Resolución espontánea (4-12 meses) Cicatriz residual hipo pigmentada - Ulcera localizada (úlcera del chiclero)

ULCERACIÓN NASAL

Úlcera del Chiclero

Leishmaniasis Cutánea Difusa
Leishmaniasis Cutánea Difusa -Rara presentación - L. amazonensis - Lesión primaria no ulcera - Amastigotes en macrófagos se diseminan a otras áreas de la piel (cara, extremidades) - Pacientes anérgicos - Evolucionan a recaídas o cronicidad - Lesiones deformes similares a la lepra

Leishmania difusa o leproide

LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
Destrucción mutilante tardía de los cartílagos y mucosas del paladar blando y tabique nasal, a partir de una lesión original cutánea

LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA - Por L. brazilensis - Aparece meses o años después de resolución (lesión primaria cutánea) - Ocurre en mucosa distal a lesión primaria - Seguido de diseminación hematógena o linfática - Espundia - Afecta mucosas: nariz y boca

Cruz de Escomel

LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
CUADRO CLÍNICO: LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA LESIÓN: - Invasión metastásica a mucosas - Signo de la cruz de Escomel - Nariz de tapir PERIODO DE INCUBACIÓN: - Meses- Años

LEISHAMANIASIS MUCOCUTANEA

Nariz de Tapir

Pretratamiento

Intratamiento

Postratamiento

LEISHMANIASIS VISCERAL
Parasitación grave de bazo, hígado ó médula ósea.
L. Donovani Chagasi

Fuente: , An Oral Agent against Visceral Leishmaniasis ,New England Journal of Medicine, November 28, 2002

LEISHMANIASIS VISCERAL
CUADRO CLÍNICO: LEISHMANIASIS VISCERAL LESIÓN: - Hepato esplenomegalia - Fiebre - Anemia - Linfadenopatía - Edema de miembros inferiores - Hiper-pigmentación de la piel PERIODO DE INCUBACIÓN: - 4meses- 10 meses

Kala-azar

LEISHMANIASIS VISCERAL

Pretratamiento

Intratamiento

Postratamiento

DIAGNÓSTICO
EXAMEN - EXAMEN DIRECTO (FROTIS) -FROTIS -CULTIVO (NNN) -PCR INTRADERMOREACCIO N DE MONTENEGRO - EXAMEN SEROLÓGICO SENSIBILIDAD 65% 69% 84% 100% 87% 70% ESPECIFICIDAD 98% 98% 100% 86% 57% 90%

EXAMEN MICROSCÓPICO

INTRADERMOREACCIÓN DE MONTENEGRO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
ESPOROTRICOSIS FRAMBESIA O PIAM PARACOCCIDIOIDOMICOSIS ÚLCERA DE BURULI (Mycobacterium ulcerans) SÍFILIS SECUNDARIA TUBERCULOSIS CUTÁNEA

AGENTE PIAN O FRAMBESIA Úlcera de Buruli Treponema pertenue Mycobacterium ulcerans

LESION Primaria: Pápula indolora (puede ulcerarse) Secundaria: lesiones similares de menor tamaño Terciaria: gomas o nódulos superponibles a sífilis terciaria Inicio: nódulo subcutáneo 1-2 meses: úlcera indolora y profunda (en ocasiones extensa) Puede afectar todo un miembro No adenopatías regionales Localizadas (parte inferior de piernas y pies) Inicio: Pápula, vesícula o pústula que rapidamente se ulcera Ulcera dolorosa, socabada, bien delimitada, borde indurado, fondo rojizo o purulento A veces fiebre y sindrome constitucional No suelen palparse adenopatías regionales Inicio: lesión nodular Pápula, pústula Tiende a ulcerarse (supurativas, tuberculoides) Adenopatás locales infección (inicial) primaria: eritema multiforme (lesión en escarapela o herpes iris) eritema nudoso erupción papular Lesión cutánea de enfermedad diseminada: pápula, pústula, nódulo o placa que: pueden formar abscesos pueden ulcerarse se encuentran con más frecuencia en la cara

DIAGNÓSTICO Cultivo

Cultivos en medios especiales PCR Cultivo bacteriano

ULCERA TROPICAL(POR BACTERIAS)

Cocos grampositivos (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus) hongo Sporothrix schenckii

ESPOROTRICOSI S

cultivo

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

Paracoccidioides brasiliensis

Biopsia de piel

TRATAMIENTO
LEISHMANIAISI CUTÁNEA
Estibogluconato Sódico 20mg/Kg/día IM x 20 días

LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
Estibogluconato Sódico 20mg/Kg/día IM x 28 días Anfotericina B 5-10mg/Kg IV en goteo lento de 4 horas. No exceder de 50mg para dar una dosis total de 2 a 3 gr.

ALTERNATIVAS
Isetionato de pentamida 4mg/Kg/ día Vía parenteral 4 dosis en días alternos

LEISHMANIASIS VISCERAL
Estibogluconato sódico 20mg/Kg/día. Con un máximo de 850 mg/día IM o IV muy lenta x 28 díass ALTERNATIVA Pentamidina, Anfotericina B

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