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Anatomie sensitive de la face
N. Istria, B. Ricbourg
La face est innervée pour sa plus grande partie par le nerf trijumeau (Ve paire crânienne). Certaines régions (cou, angle mandibulaire, oreille) sont innervées par d’autres branches sensitives (plexus cervical superficiel, VII bis, nerf vague). Il existe trois gros troncs importants pour le trijumeau : le nerf ophtalmique de Willis (lui-même formé de trois branches : les nerfs nasal, frontal et lacrymal) donne la sensibilité de la partie supérieure du visage notamment via le nerf supraorbitaire. Ce nerf, faisant issue au niveau du foramen supraorbitaire, peut bénéficier d’une anesthésie locorégionale tronculaire à ce niveau pour une chirurgie de la zone du front ; le nerf maxillaire supérieur dont la branche principale (le nerf infraorbitaire) passe par la fissure orbitaire inférieure, dans le plancher orbitaire puis dans le canal et le foramen infraorbitaires. Le nerf infraorbitaire fait donc issue pour donner la sensibilité de l’étage moyen de la face (paupière inférieure, joue, aile du nez, lèvre supérieure, arcade dentaire supérieure). Cette branche infraorbitaire peut être anesthésiée par un bloc sensitif à la sortie du foramen, facilitant une chirurgie cutanée de l’étage moyen de la face ; le nerf mandibulaire et sa branche terminale, le nerf mentonnier (faisant issue au foramen mentonnier après avoir cheminé dans la mandibule depuis la lingula mandibulaire ou épine de Spix). Dans sa portion intramandibulaire (nerf alvéolaire inférieur), il innerve l’arcade dentaire inférieure. Dans sa partie extramandibulaire (nerf mentonnier), il donne la sensibilité du menton et de la lèvre inférieure. Un bloc anesthésique locorégional peut être pratiqué au foramen mentonnier, voire au niveau de la lingula.
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Mots clés : Ganglion de Gasser sensitif ; Fissure orbitaire supérieure ; Foramen ovale ; Foramen grand rond ; Nerf et foramen supraorbitaires ; Nerf et foramen infraorbitaires ; Nerf et foramen mentonniers ; Ganglion ptérygopalatin ; Anesthésie tronculaire ; Contingent moteur du V3

Plan
¶ Introduction ¶ Nerf ophtalmique de Willis Branche lacrymale Branche frontale Branche nasociliaire ¶ Nerf maxillaire supérieur ¶ Nerf mandibulaire Tronc antérieur Tronc postérieur ¶ Plexus cervical superficiel ¶ Conclusion 1 2 2 2 3 3 4 4 5 6 7

8 1

V1
2 3 4 5 6 7

9 10 11

V2 V3

12

■ Introduction
L’innervation sensitive de la face (Fig. 1) dépend de la Ve paire crânienne (le nerf trijumeau) qui possède la racine sensitive la plus grosse faisant issue du tronc cérébral. Les noyaux sensitifs et moteurs se situent au niveau de la protubérance du tronc cérébral. Le nerf trijumeau est donc un nerf mixte sensitivomoteur, les branches sensitives pour l’innervation cutanée de la face et les branches motrices pour les muscles masticateurs [1].
Stomatologie

Figure 1. Points d’émergence des nerfs sensitifs de la face. 1. Auriculotemporal ; 2. zygomaticotemporal ; 3. zygomaticofacial ; 4. infraorbitaire ; 5. buccal ; 6. grand auriculaire ; 7. mentonnier ; 8. supraorbitaire ; 9. supratrochléaire ; 10. lacrymal ; 11. infratrochléaire ; 12. nasal externe.

1

Les corps cellulaires des branches sensitives se situent dans le ganglion de Gasser qui présente une organisation somatotopique correspondant aux trois branches afférentes. Stomatologie 2 . fissure orbitaire supérieure . fissure orbitaire inférieure. Une portion assez courte du nerf évolue en souspériosté. Dans le sinus caverneux. 3. Le nerf ophtalmique dans sa portion intracrânienne chemine dans la partie latérale du sinus caverneux puis sort du crâne au niveau de la fissure orbitaire supérieure. puis le nerf supraorbitaire se divise en deux branches : • une branche latérale profonde qui suit à environ 1 cm de la ligne temporale supérieure entre le périoste et la galéa. Ces branches forment le nerf grand auriculaire (branches antérieures et postérieures) . C3. Mais des branches végétatives sont transportées par le V2 via sa branche zygomatique et s’anastomosent avec le nerf lacrymal. Elle donne de plus la sensibilité tégumentaire externe de l’œil et innerve la conjonctive oculaire (réflexe cornéen). Nerf supraorbitaire. peut être responsable de névralgies trijéminales. Le plexus cervical superficiel (PCS) distribue l’innervation sensitive de l’angle mandibulaire (l’encoche massétérine) et du cou par les branches C2. des fosses nasales et de la cavité buccale. branche latérale profonde . d’avant en arrière : • V1 (nerf ophtalmique de Willis) . elle vient innerver la glande lacrymale. canal optique . Il contourne plus médialement le rebord supraorbitaire au niveau d’une échancrure pour remonter vers la partie médiane du front et donner son innervation cutanée après avoir traversé le muscle [4]. Figure 4. Le nerf trijumeau sort du tronc cérébral au niveau de l’incisure trijéminale du pont dans sa portion antérolatérale (la racine motrice se situe plus médialement). en formant une boucle près du nerf. . Le nerf trijumeau doit son nom aux trois branches principales efférentes du ganglion de Gasser (issues de son bord antéroexterne) qui sont. • une branche médiale superficielle qui va traverser rapidement le muscle frontal pour donner des branches d’innervation pour le front et le cuir chevelu dans sa partie la plus antérieure. Ces branches donnent alors la sensibilité de la face. branche médiale superficielle . 4. 4. • nerf frontal . Foramen supraorbitaire . Branche frontale Plus médiale. 2. Figure 3. 1. C4. foramen supraorbitaire . une branche cervicale transverse et une branche supraclaviculaire. Nerf supraorbitaire Plus latéral. La branche sensitive fait relais au niveau du ganglion trijéminal de Gasser situé sur la face antérosupérieure de la partie pétreuse de l’os temporal situé dans un dédoublement de la dure-mère (le cavum trijéminal) [2]. nerf supratrochléaire. elle se dirige le long du toit de l’orbite où elle se divise en deux branches (supraorbitaire et supratrochléaire) qui évoluent jusqu’au rebord orbitaire supérieur [3]. 1. Nerf supratrochléaire Figure 2. • V2 (nerf maxillaire) . Il peut exister à ce niveau un conflit entre le V et l’artère cérébelleuse supérieure qui. • V3 (nerf mandibulaire). échancrure supraorbitaire . nerf supraorbitaire. 3. 5. 2. Nerfs supraorbitaire et supratrochléaire en dissection. de l’orbite. Nerf supraorbitaire et nerf supratrochléaire en dissection. 2–5) Le V1 sort du crâne par la fissure orbitaire supérieure puis donne plusieurs branches cheminant dans la cavité orbitaire. Le nerf mandibulaire fait issue au niveau du foramen ovale.22-001-B-36 ¶ Anatomie sensitive de la face . La racine motrice passe en dessous du ganglion de Gasser. C’est en s’approchant de la suture coronale que des branches terminales traversent la galéa pour innerver le cuir chevelu à ce niveau . les trois branches de division du V1 sont : • nerf lacrymal . Étage supérieur de la face et foramen supraorbitaire. il peut contourner la margelle au niveau d’une échancrure ou traverser l’os frontal au niveau d’un foramen supraorbitaire. Branche lacrymale La plus externe. Une intervention chirurgicale de décompression est possible dans certains cas (intervention de Janetta). Le nerf maxillaire sort au niveau du foramen grand rond. • nerf nasociliaire. ■ Nerf ophtalmique de Willis (Fig.

[5-7] ■ Nerf maxillaire supérieur (Fig. • du globe oculaire . Après avoir donné le nerf ethmoïdal antérieur. Naissance du nerf nasal externe V1 en dissection. • de la muqueuse de la partie supérieure des fosses nasales . Nerfs infraorbitaire et zygomaticofacial en dissection. nerf zygomaticofacial . Margelle orbitaire inférieure . Il est à noter que le nerf ophtalmique donne. Figure 8. Foramen zygomaticofacial . elle passe dans l’anneau de Zinn. nerf infraorbitaire et pédicule vasculaire. 6–8) La sortie du crâne s’effectue à travers le foramen grand rond après avoir suivi la portion inférolatérale du sinus Stomatologie caverneux. Passage du nerf infraorbitaire dans le plancher de l’orbite . pour la tente du cervelet (nerf récurrent d’Arnold) ainsi que des filets anastomotiques pour les nerfs III (pour mydriase). • de la paupière supérieure . Il innerve la partie basse du dorsum nasal. et le plexus péricarotidien. Figure 5. Il passe ensuite dans l’arrière-fond de la fosse ptérygopalatine au niveau de sa partie supérieure (au-dessus 3 . • de la dure-mère frontale/occipitale. 1. 2. Étage moyen de la face et foramen infraorbitaire 1. “ Point fort Le nerf ophtalmique donne la sensibilité : • du front . Figure 7. des rameaux pour la dure-mère frontale. 3. Elle donne la sensibilité du haut du dorsum nasal. 3. suit la paroi interne de l’orbite où le nerf nasal pourra donner une branche ethmoïdale postérieure (pour la muqueuse ethmoïdale et sphénoïdale) et une branche ethmoïdale antérieure qui traverse l’ethmoïde par son foramen antérieur et innerve la muqueuse ethmoïdale et nasale (gouttière olfactive et sinus frontal) par sa branche nasale interne ainsi que l’os nasal. Branche nasociliaire La plus médiale. cette branche donne le nerf infratrochléaire ayant une direction opposée au supratrochléaire. nerf infraorbitaire. 1. Rapports du nerf infraorbitaire et du plancher de l’orbite. de la glabelle et de la région canthale interne. nerf zygomaticofacial . foramen infraorbitaire. IV.Anatomie sensitive de la face ¶ 22-001-B-36 Figure 6. Branche du nerf ethmoïdal antérieur (V1) (naissance à la jonction os nasal-cartilage triangulaire). la pointe du nez et l’aile narinaire en association avec le nerf infraorbitaire. alors que la branche nasale externe fait issue entre l’os nasal et le cartilage triangulaire à environ 7 mm de la ligne médiane. 2. • des sinus frontal. 2. La branche ciliaire donne des branches d’innervation pour l’œil. ethmoïdal et sphénoïdal . occipitale. par ses branches intracrâniennes.

des branches alvéolaires supérieures et postérieures vont innerver les alvéoles du bloc prémolomolaire en passant en arrière de la paroi postérieure du sinus maxillaire en pénétrant dans les canaux dentaires postérieurs au niveau de la tubérosité maxillaire. Un rameau nasopalatin donne l’innervation du septum nasal puis traverse l’os palatin dans sa portion antérieure par le canal incisif pour donner enfin des fibres pour la partie antérieure du palais et des anastomoses avec les branches terminales du nerf grand palatin [12]. à savoir vers le voile du palais et la tonsille [11]. Il s’établit à ce niveau plusieurs branches de division ainsi qu’une anastomose importante avec le nerf vidien et le ganglion ptérygopalatin via le nerf ptérygopalatin. • les branches profondes donnent la sensibilité de la muqueuse nasale inférieure. il passe dans la fosse infratemporale où il donne deux troncs (antérieur et postérieur) et un rameau récurrent (méningé) qui passe la base du crâne par le foramen petit rond avec l’artère méningée moyenne [28]. il forme. Le tronc sensitivomoteur ainsi formé évolue sur 1. Ses branches efférentes sont les rameaux nasaux (pour les cornets et méat moyen) et le rameau pharyngien (orifice tubaire du pharynx. la partie antérieure de la joue. 2. Le nerf grand palatin innerve le palais jusqu’à sa portion antérieure (donne lors de sa descente des fibres au cornet inférieur) alors que le petit palatin donne des fibres en direction opposée. foramen mentonnier . Il gère les fibres sécrétoires et vasomotrices du réseau lacrymal. il véhicule les branches végétatives de la sécrétion lacrymale en passant par le nerf zygomatique.5 cm de long. • de la paupière inférieure . Le V2 innerve donc la gencive et son arcade dentaire supérieure. des gencives et du maxillaire supérieur. 25]. Il est à noter que des anastomoses ont été décrites avec le nerf facial [26]. le V2 innerve la dure-mère temporale et pariétale ainsi que l’artère méningée moyenne. 1. C’est d’une de ces branches que naît le filet sensitif de l’articulation temporomandibulaire (ATM) [30]. partie postérieure de la cloison). • de l’aile narinaire . Nerf temporal moyen profond Il s’agit d’une branche profonde exclusive au muscle temporal [31]. Les branches alvéolaires supérieures et antérieures pour le massif incisivocanin [22] passent en avant de la paroi antérieure du sinus maxillaire (distribue des fibres à la muqueuse du méat inférieur).22-001-B-36 ¶ Anatomie sensitive de la face de l’artère maxillaire). Nerf temporomassétérin Par ses branches motrices. Il peut être responsable d’algies vasculaires de la face pouvant faire l’objet d’infiltration ou d’alcoolisation [10]. 14]. branche du VII. Stomatologie 4 . le nerf zygomaticofacial. ■ Nerf mandibulaire (Fig. Rameau temporobuccal Plus antérieur. Les premières branches naissent dès la fosse ptérygopalatine avec les nerfs grand et petit palatins qui effectuent leur descente vers le palais et font issue respectivement à travers les foramens petit et grand palatins. Le nerf maxillaire continue sa course en passant par la fissure orbitaire inférieure et passe sous le plancher orbitaire dans le canal infraorbitaire [17-20] . Os alvéolaire . La deuxième branche. l’aile narinaire en complément avec le nerf nasal externe et enfin la lèvre supérieure (portion cutanée et muqueuse) [23]. “ Point fort Le nerf maxillaire donne la sensibilité : • de la joue . dans l’axe du canthus externe [16]. Il est considéré comme un nerf mixte puisqu’il possède un contingent sensitif cutanéomuqueux et un contingent moteur pour les muscles de la manducation. Ce nerf infraorbitaire peut bénéficier d’un bloc sensitif sélectif [24. Un rameau pharyngien (nerf pharyngien) innerve les deux tiers antérieurs du rhinopharynx. Une bifurcation s’effectue ensuite pour donner un nerf zygomaticotemporal [15] traversant la paroi externe de l’orbite et faisant issue au-dessus de l’arcade zygomatique. il permet la contraction du temporal (branche profonde postérieure) et du masséter [29]. 3. Des filets nerveux innervent l’os maxillaire et la muqueuse du sinus maxillaire [21]. Le nerf zygomatique se situe proche de la paroi externe de l’orbite d’arrière en avant et proche du nerf lacrymal puisque les fibres lacrymales provenant du nerf vidien viennent s’anastomoser à ce dernier. il possède une branche ascendante motrice (nerf temporal profond antérieur) et une branche descendante sensitive (nerf buccal) se divisant à la face externe du buccinateur pour donner la sensibilité cutanée (filets superficiels) et Figure 9. Le ganglion ptérygopalatin reçoit une branche afférente contenant les voies lacrymales (nerf vidien) . Par ses branches intracrâniennes (rameau méningé moyen). Le nerf vidien. traverse le canal ptérygopalatin pour ensuite traverser le ganglion ptérygopalatin [8] . os basilaire. Dès sa sortie. traverse le malaire par un canal et sort par son foramen latéralement au nerf infraorbitaire. un complexe trijéminosympathique. nasal et tubaire [9]. 9–11) La sortie du crâne s’effectue par le foramen ovale (avec l’artère petite méningée) au niveau de la base du crâne. Le palais est donc innervé d’une part via les nerfs grand et petit palatins et d’autre part via le nerf nasopalatin [13. et un contact étroit existe avec le ganglion otique sur sa face interne [27]. Le rameau infraorbitaire sort de son foramen pour innerver la paupière inférieure (donne des filets anastomotiques avec le nerf lacrymal et infratrochléaire). Étage inférieur de la face et foramen mentonnier. Tronc antérieur Il donne les trois nerfs temporaux. avec ses fibres sympathiques et parasympathiques. • de la lèvre supérieure . des dents.

corps de la mandibule . Nerf mentonnier . branches destinées à la muqueuse labiale et vestibulaire. dans l’espace ptérygomandibulaire (entre les deux muscles ptérygoïdiens). A. Rapports du nerf alvéolaire inférieur et de l’épine de Spix. Tronc postérieur Il donne quatre branches. le nerf du muscle ptérygoïdien médial. 3. alors que le rameau pour le bloc incisivocanin inférieur continue sa course dans la mandibule jusqu’à la ligne médiane symphysaire. 3. le nerf mandibulaire se divise en nerf lingual et en nerf alvéolaire inférieur. en rose. Nerf lingual. Il faut savoir que des branches végétatives véhiculées par le nerf petit pétreux profond (issu du IX) permettent l’innervation sécrétoire de la parotide via les relais par le ganglion otique.Anatomie sensitive de la face ¶ 22-001-B-36 Figure 10. 2. B. Plus bas. nerf lingual . 1. de la partie supérieure de l’oreille. B. filets muqueux .fibres du VII bis pour la gustation Figure 11. 1. A. filets cutanés (traversant le muscle orbiculaire). Nerf mentonnier V3. Stomatologie La sortie de la mandibule s’effectue au niveau du foramen mentonnier [38. 3. en bleu : zone d’innervation du nerf lingual : fibres du V3 pour la sensibilité . 2. plus en dedans. 4. le rameau superficiel donne une anastomose avec le nerf facial. ramifications terminales du nerf mentonnier . langue. nerf alvéolaire inférieur pénétrant dans l’épine de Spix . Palais dur . Innervation sensitive et gustative de la langue. zone d’innervation du nerf glossopharyngien ((IX) . 39] en regard de la canine ou de la première prémolaire pour donner le nerf mentonnier innervant le menton et la lèvre inférieure (cutanée et muqueuse) [40-42]. B Innervation sensitive et gustative de la langue Zone d'innervation du nerf vague (X) Zone d'innervation du nerf glossopharyngien (IX) Zone d'innervation du nerf lingual : . muqueuse (filets profonds) de la joue allant de la commissure labiale à l’encoche massétérine. D’autres fibres innervent le tympan (plus ou moins le conduit auditif externe) et les vaisseaux méningés. On trouvera ensuite. Le nerf alvéolaire inférieur peut subir 5 . De plus. 1. Branches à destinée cutanée pour le menton et la lèvre inférieure . zone d’innervation du nerf vague (X) . le nerf du muscle tenseur du tympan et celui du tenseur du voile du palais.fibres du V3 pour la sensibilité . 5. Nerf sensitif auriculotemporal [32] Il permet de donner la sensibilité de la région temporale. de l’ATM [33] et de la parotide. En vert. 2. fibres du VII bis pour la gustation. Nerf alvéolaire inférieur Il pénètre dans le ramus au niveau de la lingula mandibulaire (épine de Spix) [34] pour cheminer dans le canal alvéolaire où il distribue les rameaux sensitifs pour le bloc prémolomolaire inférieur [35-37].

La caisse du tympan. • fibres moyennes ou supraclaviculaires (région supra/infraclaviculaire) . Il faut noter que le contingent trijéminal permet la sensibilité tactile [51]. branche du glossopharyngien. Nerf lingual Il évolue dans la région mandibulopharyngienne dans l’espace interptérygoïdien . • il véhicule les fibres végétatives des glandes salivaires et les branches motrices pour les muscles masticatoires. Issue au bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien. auricule). Il existe également. • ses branches intracrâniennes sensibilisent le territoire de l’artère méningée moyenne (fosse cérébrale moyenne) . ces branches donnent trois anses cervicales. La partie supérieure de l’oreille est innervée par les fibres du nerf auriculotemporal (V3). • il innerve l’os mandibulaire et l’arcade dentaire inférieure . il traverse les muscles styliens et passe sous le ligament ptérygomandibulaire [48]. permettant des gestes chirurgicaux sur son territoire d’innervation [43-47]. C2. Nerf grand auriculaire 2e anse cervicale [56] : • branche antérieure (encoche massétérine. Les branches antérieures de C1. • muqueuse de la joue. C Nerf petit occipital : 2 e anse cervicale : deux rameaux (antérieur et postérieur) pour la région mastoïdienne et occipitale. 12) Il est formé par les branches des racines C2. • fibres postérieures ou supra-acromiales (moignon de l’épaule). puis donne quatre branches sensitives destinées à l’ensemble du territoire cutané du cou. Nerf cervical transverse (transverse du cou) 2e anse : innervation cutanée du cou. venant du nerf dentaire inférieur et proche du nerf lingual. Anastomosées deux à deux. ■ Plexus cervical superficiel (Fig. Les branches motrices sont constituées par le plexus cervical profond. le conduit auditif externe et le lobule sont innervés par les rameaux auriculaires du plexus cervical superficiel [57]. de la face postérieure de la tête et des épaules [55]. Comme le plexus cervical profond. La branche auriculaire du pneumogastrique (X) assure l’innervation sensitive de la partie profonde du conduit auditif et de la partie inférieure du tympan. 50]. les nerfs des muscles mylohyoïdien [52-54] et du ventre antérieur du muscle digastrique (ventre postérieur innervé par le VII) appartenant au contingent moteur du V3. C3 et C4 sortent au bord postérieur du SCM. Plexus cervical superficiel (PCS) : branche antérieure du nerf grand auriculaire à destinée de l’encoche massétérine. La corde du tympan véhicule également des fibres végétatives sécrétoires pour les glandes submandibulaires et sublinguales. Nerf supraclaviculaire 4e anse : innervation cutanée basse du cou : • fibres antérieures ou suprasternales (région SCM et sternale) . anastomosée avec les fibres parotidiennes et le nerf facial . il accompagne le muscle styloglosse puis continue au niveau de la face interne de la mandibule. de la lèvre inférieure et du menton . sus-hyoïdienne et cervicale antérieure. quant à elle. C3 et C4. ainsi que les deux tiers antérieurs de la langue (via le VII bis) . est innervée par le nerf de Jacobson ou nerf tympanique. La partie postéro-inférieure du pavillon. Formant une courbe vers l’avant. contourne le canal de Wharton pour s’en éloigner à la partie moyenne du corpus mandibulaire afin d’innerver la langue et le plancher buccal [49. le plexus cervical superficiel peut bénéficier de bloc anesthésique sélectif (par exemple le nerf grand auriculaire) [58]. de la joue. des gencives et de la lèvre inférieure.22-001-B-36 ¶ Anatomie sensitive de la face un bloc sensitif au niveau de la lingula. Stomatologie 6 . • branche postérieure (pavillon de l’oreille et région mastoïdienne) anastomosée avec le petit occipital. Innervation de l’oreille Elle est mixte. Le V3 véhicule aussi la sensibilité proprioceptive des muscles de la mimique. Il émerge de la profondeur en arrière du muscle sterno-cléidomastoïdien (SCM). La sensibilité gustative s’effectue donc par le biais de la corde du tympan (branche du VII bis) et gère topographiquement les deux tiers antérieurs de la langue (le tiers postérieur étant innervé par le IX). “ Point fort Le nerf mandibulaire donne la sensibilité : • cutanée de la région temporale. Figure 12. La conque ainsi que la partie externe du conduit auditif (zone de Ramsay Hunt) est innervée par l’intermédiaire du Wrisberg (VII bis).

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