Enfermedades virales de la piel

Dermatología 2010

Virus de la piel.
‡ Papilomavirus ‡ Poxvirus ‡ Verrugas ‡ Viruela, Orf, nódulo de los ordeñadores, Molluscum contagiosum. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

‡ Otras enfermedades víricas

Enfermedad pie, mano, boca Sarampión Rubeola Eritema infeccioso Síndrome de Gianoti-Crosti

Herpes virus
SON VIRUS DNA DE DOBLE CADENA LINEAL

I. II. III. IV.

‡ Herpes virus

Herpes simple oral Herpes simple genital Varicela-Zoster Virus de Epstein Barr. Mononucleosis infecciosa, Leucoplasia vellosa V. Citomegalovirus, Mononucleosis like sindromes, infecciones congénitas VI. Exantema súbito VII. Pitiriasis rosada de Gibert VIII. E. Varioliforme de Kaposi

HSV y HZV
Diagnóstico
‡ Clínico ‡ Test de Tzanck cels
gigantes multinucleadas

‡ Ab neutralizantes antiherpes sólo útil en
primoinfección

‡ Cultivo viral ‡ PCR (reacción polimerasa
en cadena)

HERPES TIPO 7

‡ PITIRIASIS ROSADA

HERPES TIPO 8

‡ ECZEMA HERPETICUM

Herpes simple Eccema herpeticum
‡ Afecta a pacientes con
± Dermatitis atópica ± Quemados ± Genodermatosis con alt de la barrera cutánea

‡ Lesión vesículas
variceliformes 7-10 días se diseminan pústulas y costras necrohemorrágicas

‡ *Curso fatal

Enfermedades Virales Herpes tipo I
‡ Infección viral causada por el virus Herpes simplex. ‡ Transmitida de persona a persona. ‡ Por contacto oral o sexual.

HERPES SIMPLE PRESENTACION SINTOMATICA

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

GINGIVOESTOMATITIS PRIMOINFECCION GENITAL QUERATOCONJUNTIVITIS MENINGOENCEFALITIS HERPES GENITAL PRIMOINFECCION HERPETICA POR INOCULACION ‡ ECZEMA HERPETICUM

‡ VESICULA HERPETICA

HERPES SIMPLE TIPO I PRIMOINFECCION
‡ GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA: ‡ MANIFESTACION MAS COMUN DE LA PRIMO INFECCION ‡ OCURRE EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS. ‡ DOLOR ORAL ‡ ERITEMA Y EDEMA EN ENCIAS. ‡ VESICULAS EN TODA LA CAVIDAD ORAL.

‡ ADENOPATIAS CERVICALES

HERPES TIPO I GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ‡ ‡ ‡ ‡ ERITEMA MULTIFORME HERPANGINA ESTOMATITIS AFTOSA CANDIDIASIS ORAL

HERPES DE INOCULACION
‡ NIÑOS QUE SE SUCCIONAN LAS LESIONES ORALES. MEDICOS Y ODONTOLOGOS QUE LO ADQUIEREN POR CONTAGIO. ERITEMA Y VESICULAS UMBILICADAS EN EL SITIO DE INOCULACION.

‡

‡

HERPES TIPO I RECURRENCIA
‡ EL 60% SUFRE DE RECURRENCIA. ‡ LESIONES: SE LOCALIZAN EN LABIOS , MEJILLAS Y GLUTEOS. ‡ DOLOR QUEMANTE Y PRURITO. ‡ ERITEMA Y VESICULAS.

HERPES NEONATAL
‡ DE LOS EXPUESTOS 50% EN PARTO ‡ LESIONES: PIEL, BOCA Y OJOS (50%) ENCEFALITIS (30%) DISEMINADA O SNC (20%) ‡ INFECCION HERPETICA CONGENITA MICROCEFALIA,MICROFTALMIA,CATARATAS, PURPURA,ITERICIA Y TORCH

HERPES SIMPLE TIPO II

HERPES TIPO II PRIMOINFECCION
‡ EL 25 % PRESENTA MANIFESTACIONES CLINICAS POR SENSACION DE QUEMADURA. ‡ ERITEMA, EDEMA Y VESICULAS. ‡ EN LA MUJER SE PRESENTA LABIOS MENORES Y MAYORES ‡ EN EL HOMBRE GLANDE Y CUERPO DEL PENE . ‡ FIEBRE, CEFALEA Y ARTRALGIAS

ENFERMEDADES VIRALES
‡ HERPES TIPO II CICLO DE LA INFECCION

HERPES TIPO II
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
‡ ERITEMA MULTIFORME ‡ ENFERMEDAD DE BEHCET ‡ LIQUEN ESCLEROSO ATROFICO ULCERADO

ENFERMEDADES VIRALES
‡ TRATAMIENTO MECANISMO DE ACCION DEL ACICLOVIR

HERPES ZOSTER
‡ INFECCION CAUSADA POR EL VIRUS VARICELAZOSTER. ‡ LA VARICELA REPRESENTA LA INFECCION PRIMARIA. ‡ EL ZOSTER RESULTA DE LA REACTIVACION DEL VIRUS QUE PERMANECE LATENTE EN LOS GANGLIOS ESPINALES Y DE GASSER.

ENFERMEDADES VIRALES
‡ HERPES ZOSTER

‡ NEURALGIA POSTHERPETICA

HERPES ZOSTER CLINICA
‡ ‡ DOLOR EN LA ZONA COMO PRODROMO LAS LESIONES SE DESARROLLAN DESPUES DE LOS SINTOMAS INICIALES. SON UNILATERALES NO SOBREPASAN LA LINEA MEDIA. ERITEMA INICIAL(12-24HORAS -VESICULAS UMBILICADAS NUMEROSAS AGRUPADAS. PUSTULAS 3 DIAS COSTRAS 7-10 DIAS DURACION 3 SEMANAS.

‡

‡

‡ ‡ ‡

HERPES ZOSTER CLINICA
‡ LOS DERMATOMAS EN ORDEN DE FRECUENCIA SON: ‡ INTERCOSTAL 50%. ‡ RAMA OFTALMICA DE TRIGEMINO 15% ‡ CERVICAL 25% ‡ LUMBO-SACRO10%

HERPES ZOSTER CLINICA
‡ EN LOS PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS CONFLUYEN FORMANDO ZONAS EXTENSAS DE VESICULAS Y AMPOLLAS. LAS LESIONES SE TORNAN PUSTULOSAS Y GRAN NECROSIS EPIDERMICA. PERSISTEN LAS LESIONES POR MAS DE TRES SEMANAS.

‡

‡

HERPES ZOSTER CLINICA
EL HERPES DE LA RAMA OFTALMICA DEL TRIGEMINO PRODUCE:
‡ CONJUNTIVITIS ‡ QUERATITIS ‡ UVEITIS. ‡ NEURITIS OPTICA ‡ PTOSIS PALPEBRAL

HERPES ZOSTER CLINICA
‡ LA NEURALGIA POST HERPETICA ES LA COMPLICACION MAS COMUN DE HERPES ZOSTER. ‡ ES EL DOLOR PERSISTENTE UN MES DESPUES DE LA ERUPCION CUTANEA. ES FRECUENTE EN LOS MAYORES DE 50 AÑOS.

HERPES ZOSTER DIAGNOSTICO
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ PRUEBA DE TZANK CULTIVO VIRAL ANTICUERPOS MONOCLONALES. INMUNOFLORECENCIA DIRECTA REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA.

HERPES ZOSTER TRATAMIENTO
‡ SE DEBE INSTAURAR EN LAS PRIMERAS 24-72 HORAS. ‡ ACICLOVIR 800MG 5 VECES AL DIA POR 7DIAS EN INMUNOCOMPETENTES ‡ ACICLOVIR IV 10 MG/ KG CADA 8 HORASACICLOVIR 800MG 5 VECES AL DIA POR 7 DIAS INMUNOSUPRIMIDOS. ‡ VALACICLOVIR 1 GR C/8HRS X 7DS.

Dosis Aciclovir
HSV/HZV Primoinfección Recidiva oral ev HZV VZV oral ev
inmunocompetente 200 mg/5v/d x 10d 200mg/5v/d x 5d ó 5mg/kg/8hrs x 5d inmunodeprimido 10mg/kg/8hrs x 10d 400mg/5v/d x 5d 5-10mg/k/d x 7d

800mg/5v/d x 7d 800mg/5v/d x 7d 10mg/k/8h x 7d 10mg/k/8h x 7d

ENFERMEDADES VIRALES:HERPES

HERPES ZOSTER TRATAMIENTO
ANALGESICOS NO OPIODES. PREGABALINA CURACION CON ANTISEPTICOS ESTEROIDES ORALES SEGÚN RIESGO BENEFICIO. ‡ CARBAMAZEPINA ‡ ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS ‡ ‡ ‡ ‡

VERRUGAS VULGARES.

DEFINICION
‡ SON LESIONES PAPULOSAS DE LA PIEL Y DE LAS MUCOSAS ORAL Y GENITAL, CARACTERIZADA POR HIPERPLASIA EPIDERMICA INDUCIDA POR LOS DIFERENTES TIPOS DE VIRUS

Verrugas y Condilomas
‡ Infección por HPV de piel y mucosas ‡ 76 genotipos de HPV ‡ Alteraciones clínicas e histológicas típicas
± ± ± ± ± V vulgares 2,4,7 V planas 3,10 V plantares 1,2,4 V filiformes Condilomas 6,8 (16,18)

VERRUGAS VIRALES HISTOLOGIA

‡ PRESENTAN INCLUSIONES NUCLEARES NITIDAS

Verrugas vulgares
‡ PREDOMINAN EN CARA MANOS Y CODOS ‡ PERIUNGUEALES SON CRONICAS

VERRUGAS VULGARES
‡ SE LOCALIZAN EN SITIOS ESPECIALES ‡ PARPADOS ‡ CONDUCTO AUDITIVO ‡ FOSAS NASALES

VERRUGAS PLANTARES
‡ SE LOCALIZAN EN SITIOS DE PRESION. ‡ SE INICIAN COMO PEQUEÑAS PAPULAS ‡ VERRUGAS EN MOSAICO. ‡ DOLOR ACENTUADO

VERRUGAS PLANAS
‡ SE PRESENTAN EN CARA ‡ DORSO DE MANOS ‡ PIERNAS

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VERRUGAS GENITALES
‡

PREDOMINAN ENTRE LOS 15- 45 AÑOS DE EDAD SON FILIFORMES,VERRUCOSAS, PAPILARES CONFLUENTES SE PRESENTAN EN LAS UNIONES MUCOCUTANEAS , PERINE, REGION INGUINAL, PERIANAL Y ESCROTO

‡

‡

VERRUGAS GENITALES
‡ EN LA MUJER NO SOLO COMPROMETEN LOS GENITALES EXTERNOS, EL COMPROMISO VAGINAL Y CUELLO UTERINO ES LA REGLA

VERRUGAS TRATAMIENTO
‡ TIPO DE LESIONES ‡ CARACTERISTICAS CLINICAS ‡ CONDICIONES DEL PACIENTE ‡ SUSTANCIAS DE USO TOPICO ‡ METODOS QUIRURGICOS ‡ OTROS METODOS

SUSTANCIAS DE USO TOPICO
QUERATOLITICOS ‡ ACIDO RETINOICO ‡ ALFAHIDROXIACIDOS ‡ ACIDO SALICILICO CAUSTICOS ‡ NITRATO DE PLATA ‡ CANTARIDINA ‡ ACIDO TRICLOROACETICO

SUSTANCIAS DE USO TOPICO
CITOTOXICOS ‡ PODOFILINA ‡ PODOFILOTOXINA CITOSTATICOS ‡ 5 FLUORACILO ‡ BLEOMICINA

METODOS QUIRURGICOS
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ CURETAJE ELECTROCIRUGIA CIRUGIA CLASICA CRIOTERAPIA LASER DE DIOXIDO DE CARBONO

OTROS TRATAMIENTOS
INMUNOMODULADORES LEVAMISOL CIMETIDINA INTERFERONES RETINOIDES PSICOTERAPIA

Verrugas y condilomas
Tratamiento
Verrugas ‡ ‡ ‡ ‡ Electrocoagulación Crioterapia Cáusticos Inmunoterapia Condilomas ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Estudio venéreas Podofilino 25 a 30% Ac TCA embarazadas Electrocoagulación Crioterapia inmunoterapia

ENFERMEDADES VIRALES ‡ MOLUSCO CONTAGIOSO

MOLUSCO CONTAGIOSO DEFINICION

‡ PAPULAS CUTANEAS PRODUCIDAS POR UN VIRUS DEL GRUPO POX QUE INDUCE LA PROLIFERACION DE QUERATINOCITOS.

MOLUSCO CONTAGIOSO FISIOPATOGENIA

MOLUSCO CONTAGIOSO
‡ PAPULA HIPERPLASICA ‡ TUMOR BENIGNO DE LOS QUERATINOCITOS.

MOLUSCO CONTAGIOSO CLINICA
PREDOMINA EN LOS NIÑOS : EN CUELLO , CARA EN ADULTOS: ETS SE LOCALIZA EN ABDOMEN, PUBIS Y AXILAS

MOLUSCO CONTAGIOSO CLINICA
‡ PAPULA UNICA O MULTIPLES. ‡ COLOR PIEL, BLANDAS Y UMBILICADAS ‡ DRENA POR UN PORO CENTRAL QUERATINA

MOLUSCO CONTAGIOSO CLINICA
‡ PERIODO DE INCUBACION DE 1-7 SEMANAS . ‡ FORMA GIGANTE EN PACIENTES HIV. ‡ SUFRE INVOLUCION ESPONTANEA

MOLUSCO CONTAGIOSO CLINICA
‡ SE LOCALIZA EN TRONCO. ‡ EN LA AXILA Y CUELLO SE CONSIDERA EL CONTAGIO EN LAS PISCINA, ROPAS, TOALLAS

MOLUSCO TRATAMIENTO
‡ EXTRACION DEL CONTENIDO DE QUERATINA DE LA PAPULA.FENOL O NITRATO DE PLATA. CURETAJE. ABLANDAR CON ACIDO TRICLORO ACETICO.35% CRIOTERAPIA POVIDONA YODADA 2V/DIA INMUNOMODULADOR (IMIQUIMOD) GRISEOFULVINA 500 MG 2 VECES AL DIA 14 DIAS CANTARIDINA.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

GRACIAS

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