SINDROMUL METABOLIC

DEFINITIE
• Sindromul metabolic se defineste prin
– – – – – toleranta scazuta la glucoza, dislipidemie, hipertensiune arteriala, obezitate hiperinsulinemie.

• Prin toti acesti factori sindromul metabolic favorizeaza cresterea riscului cardiovascular, motiv pentru care trebuie depistat precoce.

Definiţia sindromului X metabolic (IDF, 2005)
Obezitate abdominală (CA ≥ 94 cm la B / ≥ 80 cm la F)

+
Oricare 2 din următoarele 4 elemente:
• • • • TG ≥ 150 mg/dl HDL < 40 mg/dl la B şi < 50 mg/dl la F TAs ≥ 130 mm Hg sau TAd ≥ 85 mm Hg Glicemie a jeun ≥ 100 mg/dl

• Sindromul metabolic este denumit – sindromul X. – sindromul X metabolic. – sindromul X plus. . – quartetul ucigaş sau – sindromul insulinorezintenţă-dislipidemie. cel mai important este reprezentat de rezistenta la insulina  risc crescut de mortalitate datorita bolii coronariene. – sindromul metabolic aterogen. – sindromul dismetabolic sau plurimetabolic. sindromul metabolic cardio-vascular.Entitate in focus • Desi acesti factori din cadrul sindromului metabolic sunt cunoscuti de ceva vreme.

Africa subsahariană.OMS Criteriu obligatoriu hiperglicemie/i nsulinorezistenţă + cel puţin 2 din celelalte criterii raport talie/şold: > 0. rezistenţă la insulină 94 cm la bărbaţi 80 cm la femei circumferinţa taliei: Europa.nu e necesar ptr. definirea sindromului metabolic Hiperglicemie rezistenţă la insulină / diabet zaharat / glicemie bazală modificată / scăderea toleranţei la glucoză glicemie a jeun > 100 mg/dl ( 5.6 mmol/l) sau tratament .85 la femei şi/sau IMC>30 kg/m² NCEP-ATP III cel puţin 3 din cele 5 criterii IDF obezitate centrală + cel puţin 2 din celelalte 4 criterii Obezitatea centrală circumferinţa taliei: caucazieni 102 cm la bărbaţi 88 cm la femei asiatici 90 cm la bărbaţi 80 cm la femei nonasiatici cu predispoziţie genetică puternică ptr. China.9 la bărbaţi > 0. Estul Mijl.6 mmol/l) sau diabet anterior diagnosticat (> 100 mg/dl se recomandă TTGO. bazinul mediteranean 94 cm la bărbaţi 80 cm la femei Asia de Sud.AmericaCentrală si de Sud 90 cm la bărbaţi 80 cm la femei Japonia 85 cm la bărbaţi 90 cm la femei glicemie a jeun > 100 mg/dl ( 5.

raport albumină/ creatinină urinară > 3.HDLc < 40 mg/dl la bărbaţi < 50 mg/dl la femei sau tratament specific TA > 130/85 mmHg sau tratament pentru HTA cunoscută anterior .7 mmol/l) .5 mg/ mmol NCEP-ATP III cel puţin 3 din cele 5 criterii IDF obezitate centrală + cel puţin 2 din celelalte 4 criterii Dislipidemie .7 mmol/l) .7 mmol/l) şi / sau HDLc < 35 mg/dl la bărbaţi < 40 mg/dl la femei TA 140/90 mmHg sau tratament specific .OMS Criteriu obligatoriu hiperglicemie/insulino rezistenţă + cel puţin 2 din celelalte criterii TG > 150 mg/dl (1.HDLc < 40 mg/dl la bărbaţi < 50 mg/dl la femei sau tratament specific TA > 130/85 mmHg sau tratament pentru HTA cunoscută anterior Creşterea tensiunii arteriale Microalbuminuria .TG > 150 mg/dl (1.TG > 150 mg/dl (1.rata de excreţie a albuminei urinare > 20 g/min .

acest procent variind in functie de criteriile incluse in definirea acestuia. Sindromul metabolic se asociaza cu evenimente coronariene viitoare si cu diabet zaharat de tip 2.• Prevalenta sindromului metabolic in tarile dezvoltate se intalneste in randul persoanelor adulte la aproximativ 22-39%. .

• Odată cu creşterea prevalenţei obezităţii.(5) . şi creşte cu înaintarea în vârstă. • După criteriile ATP III prevalenţa este de aproape 24%. se estimează că în 2010 între 50 şi 70 de milioane de americani vor avea sindrom metabolic. ajungând la o valoare de 40% după vârsta de 60 de ani.Epidemiologie • NCEP-ATP III .identificat 47 de milioane de americani cu sindrom metabolic definit. fără diferenţe pe sexe.

iar prevalenţa bolilor cardiovasculare a fost mai mare la cei care asociau sindrom metabolic . respectiv 43. albi 24%. apreciază prevalenţa sindromului metabolic la 25% după criteriile OMS şi 24% după criteriile ATP III ( 6. • Anumite grupuri etnice sunt mai predispuse la dezvoltarea sindromului metabolic: hispanici 32%. • La diabetici.• NHANES III (The Third National Health and Nutrition Examination Study). desfăşurat pe un lot de 9000 de subiecţi cu vârsta peste 20 de ani.7% pentru subiecţii între 20-29 de ani.5% pentru cei cu vârste între 60-69 de ani). afro-americani 22%. prevalenţa insulinorezistenţei a fost de 86%.

8% din cei cu suprapondere. • Conform datelor din „EPIDIAB”.2% din cazuri. sindromul metabolic este prezent la 58. a identificat – sindromul metabolic asociat obezităţii la 47% din femei şi 51% din bărbaţi. • O analiză epidemiologică realizată pe 2900 persoane adulte din Cluj-Napoca.8% din cei care asociază şi obezitate şi la 32. . a relevat prezenţa sindromului metabolic în 11. în cazul persoanelor cu diabet zaharat tip 2 nou depistat.În România • Analiză efectuată pe 1028 persoane adulte din populaţia generală.

. IMC şi tensiune arterială crescute). – subiecţii cu prediabet sunt mai susceptibili la a avea ateroscleroză coronariană subclinică. • Asocierea diabetului zaharat e însă mai periculoasă. au dezvoltat diabet zaharat tip 2. având în vedere că o creştere a hemoglobinei glicate cu 1% determină creşterea cu 18% a riscului de evenimente cardiovasculare şi cu 28% a riscului de boală arterială periferică. iar cei cu diabet zaharat tip 2 au un risc de 3 ori mai mare decât cei nou diagnosticaţi. • • • Persoanele nediabetice la intrarea în studiu. durata medie de urmărire de 5 ani) a evaluat relaţia dintre sindromul metabolic.Interrelatii complexe • metaanaliză 9 studii publicate între 2002-2004 (50000 de pacienţi. dar cu factori de risc cardiovascular (profil lipidic alterat. debutul diabetului zaharat şi bolile cardiovasculare. Sindromul metabolic creşte de 2 ori riscul de boli cardiovasculare şi de 3 ori riscul de apariţie a diabetului zaharat San Antonio Heart Study a demonstrat că prevalenţa crescută a sindromului metabolic explică incidenţa ridicată a patologiei cardiovasculare şi prognosticul rezervat după un eveniment cardiovascular.

• • • Obezitatea. Nurses Health Study indică un risc coronarian de 3. Dislipidemia aterogenă. are putere predictivă pentru apariţia cardiopatiei ischemice. caracteristică sindromului metabolic. se regăseşte în diabetul zaharat tip 2 în proporţie de 90%. în special cea abdominală. cât şi pentru hipertensiune arterială. reprezentând unul dintre cei mai agresivi factori de risc prin dublarea riscului de mortalitate.3 ori mai mare la femeile cu IMC peste 29 kg/m² comparativ cu cele cu IMC sub 21 kg/m² Obezitatea. ca element central al sindromului metabolic.(15) • • . reprezintă un factor de risc atât coronarian. Hipertensiunea arterială se asociază frecvent diabetului zaharat în cadrul sindromului metabolic (30-50%). accidentelor vasculare cerebrale şi arteriopatiei obliterante. determinând o creştere de 2.5-8 ori a mortalităţii cardiovasculare.

între care leptina. influenţată probabil de factorii genetici şi de mediu • Determinantul major al complicaţiilor obezităţii îl constituie obezitatea abdominală. care elaborează adipokine. care pot media multe dintre tulburările metabolice ale sindromului metabolic. precum şi riscul de apariţie al sindromului metabolic. flux înalt de acizi graşi spre sistemul port şi sinteză crescută de trigliceride. cu activitate lipolitică crescută. • Ţesutul adipos este un organ secretor activ. IL-6 şi TNF-α. • Leptina înregistrează nivele crescute în obezitate si insulinorezistenţă. rezistina. nivelul scăzut al adiponectinei sugerează proprietăţile posibil antiaterogene ale acesteia. datorită metabolismului particular al adipocitelor abdominale. adiponectina.Obezitatea si sindromul metabolic • Între anomaliile metabolice şi cardiovasculare şi gradul obezităţii. există o relaţie heterogenă. fiind propusă ca factor de risc cardiovascular independent • Prin contrast. .

unde în prezenţa lipoproteinelor dense vor iniţia procesul aterosclerotic . • Excesul de insulină determină creşterea sintezei de trigliceride şi favorizează proliferarea şi accelerarea migrării celulelor musculare netede din medie în intimă.DZ si sindromul metabolic • Insulinorezistenţa şi hiperinsulinismul compensator reprezintă procesele fiziopatologice de bază ale sindromului metabolic.

Dislipidemia si sindromul metabolic • Dislipidemia reprezintă marca sindromului metabolic şi e caracterizată prin nivel crescut al trigliceridelor şi scăzut al HDLc. metabolice şi dislipidemice ca răspuns la stimulii inflamatori şi care să evalueze contribuţia obezităţii. în asociere cu apariţia de LDL mici şi dense • necesitatea unor studii asupra modificărilor inflamatorii. . rezistenţei la insulină şi inflamaţiei în apariţia dislipidemiei în sindromul metabolic.

– asocierea cu obezitatea abdominală. creşterea volumului intravascular. glucidelor. • Mecanismele fiziopatologice care leagă excesul ponderal de hipertensiunea arterială sunt multiple: – – – – – creşterea activităţii simpatice. acidului uric. – creştere moderată a valorilor tensiunii arteriale. .69% dintre subiecţi sunt hipertensivi • Caracteristicile hipertensiunii metabolice sunt următoarele: – debut după vârsta de 50 de ani. creşterea reabsorbţiei de sodiu la nivelul nefronului distal. cu anomalii ale lipidelor. markerilor inflamatori – risc pentru complicaţii coronariene precoce. diminuarea vasodilataţiei dependente de endoteliu şi insulinorezistenţa.HTA • Dupa criteriile ATP III .

estimată la 7.8% la femei şi 5% la bărbaţi. este cea mai ridicată în cazul asocierii diabetului zaharat şi hipertensiunii arteriale.Microalbuminuria • Reprezintă un puternic predictor al mortalităţii cardiovasculare şi un indicator precoce al aterosclerozei şi este strâns legată de hipertensiunea arterială şi obezitatea centrală. . • Prevalenţa.

Identificare clinica • evaluarea – obezitatii abdominale – dislipidemiei – hipertensiunii arteriale – intolerantei la glucoza .

• Măsurarea circumferinţei taliei se realizează cu subiectul în poziţie ortostatică. descălţat. . calculându-se ulterior indicele de masă corporală (IMC= G (kg)/T² (m²)) şi raportul talie/şold. cu ajutorul unui stadiometru standardizat şi calibrat. standardizat şi etalonat conform normelor internaţionale. dezbrăcat. • Măsurarea taliei se face cu subiectul în poziţie ortostatică. pe nemâncate. NCEP-ATP III. utilizând un cântar calibrat. la jumătatea distanţei între rebordul costal şi creasta iliacă. circumferinţa taliei şi circumferinţa şoldului. • IDF) Pentru definirea obezităţii se vor folosi valorile limită stabilite în criteriile de diagnostic ale sindromului metabolic (OMS. etalonat conform normelor internaţionale. greutate. • Măsurarea greutăţii se realizează cu pacientul dezbrăcat.• Se vor determina parametrii antropometrici: talie.

Look at your patient’s shape .

Determinarea tensiunii arteriale (TA) Clasificare TA s (mmHG) TA d (mmHg) Normal Prehipertensiune HTA stadiul I HTA stadiul II < 120 120 – 139 140 – 159 ≥ 160 < 80 80 – 89 90 – 99 ≥ 100 .

.

colesterol total CT şi HDL colesterol).Parametri biologici • Se vor determina – glicemia a jeun – parametrii profilului lipidic (trigliceride -TG. . iar în ziua anterioară se vor evita consumul de alcool şi exerciţiul fizic excesiv • Valoarea LDL colesterolului se va calcula după formula: LDLc= CT – HDLc – TG/5 in cazul când trigliceridele nu depăşesc 400 mg/dl. între orele 7-9 a. se va efectua eventual testul de toleranţă orală la glucoză cu 75 g de glucoză pulvis dizolvate în 300 ml de apă. exprimate în mg/dl..14 ore de post. • În funcţie de valorile glicemiei a jeun. • Probele de sânge vor fi recoltate după 12.m.

clasificate conform recomandărilor celui de-al III-lea Raport al Programului Naţional de Educaţie privind Colesterolului (NCEP) pentru depistarea. evaluarea şi tratamentul hipercolesterolemiei la adulţi (ATP III).• Dislipidemia = tulburări ale valorilor componentelor metabolismului lipidic. . publicat în 2001.

< 200 mg/dl 200-239 mg/dl ≥ 240 mg/dl Optim De graniţă Crescut Clasificarea colesterolului total Normal < 150 mg/dl 150-199 mg/dl 200-499 mg/dl ≥ 500 mg/dl De graniţă Crescut Foarte crescut Clasificarea trigliceridelor .

30 min. controlul greutăţii./zi mers pe jos • 10% reducerea greutatii corporale .Modificarea stilului de viata • Exercitiu fizic – Îmbunătăţeşte starea generala a organismului. reduce incidenţa diabetului zaharat • Tinta: . sensibilitatea la insulină.

MI. cat si cel activ • A major risk factor for: – insulin resistance and metabolic syndrome – macrovascular disease (PVD. . etc. Stroke) – microvascular complications of diabetes – pulmonary disease.Intreruperea / evitarea fumatului • Atat cel pasiv (expunere).

postprandial <180.Controlul diabetului • Fiecare 1% crestere in Hgb A1c  crestere cu 18% a riscului de evenimente cardiovasculare si 28% crestere a bolilor vasculare periferice • In DZ tip 1 si 2 – controlul glicemiei scade riscul de evenimente c-v • Tinta: glicemie – a jeun 70-110. Hgb A1c <7% . preprandial 90-130.

Controlul TA • Scop: <130/80 mmHg .

6 mmol/l) • Triglycerides <150 mg% (<1.7 mmol/l) • HDL >40 mg% (>1.1 mmol/l) .37% a riscului c-v prin utilizarea statinelor si fibratilor • Tinte: LDL <70 mg% (<2.Controlul lipidelor sanguine • Studiile arata scadere cu 24 .

Screening / Problema de sanatate publica • Educatie!!! • Screening pentru indivizii cu risc: – Glicemie / Hb A1C – Profil lipidic – Tensiune arteriala – Fumator / nefumator – Constitutie corporala – Istoric familial .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful