Osteomielitis

Definición
• Es un término genérico que indica la
inflamación de la médula ósea producida por
gérmenes patógenos.
• Hoy en día, la osteomielitis ha aumentado
nuevamente, quizás debido a la resistencia de
los gérmenes a los antibióticos por el mal uso
y abuso de los mismos.
• Además , un tipo de ella ha aumentado por el
incremento de fracturas expuestas producidas
por accidentes automovilísticos, así como por
el mayor uso de fijación interna y utilización
indiscriminada de implantes.
 Entre los agentes productores …
• 1er grupo:
Estafilococo áureo & Estafilococo blanco

• 2do grupo:
Estreptococo

• 3er grupo:
Neumococo, la Brucela y al bacilo Tifico

• 4to grupo:
Hongos
• A la osteomielitis producida por estafilococo,
estreptococo y neumococo se les conoce con
el nombre de ….

OSTEOMIELITIS PIOGENAS
PATOGENIA
 ¿Cómo llegan los gérmenes a la médula
ósea?
• Hay tres mecanismo principales, lo que nos
permite dividir a la osteomielitis en el mismo
número de grupos, desde este punto de vista:
 a) Osteomielitis por implantación.
• Los gérmenes llegan del exterior hacia el
hueso, como sucede en el tratamiento poco
cuidadoso de una fractura expuesta, o al
intervenir quirúrgicamente los huesos en
malas condiciones de asepsia.
 b) Osteomielitis hematógena.
• Como su nombre lo dice, la infección llega por
vía sanguínea y parte de un foco séptico a
distancia como una amigdalitis, un furúnculo,
etcétera.
c) Osteomielitis por extensión o contigüidad.

• Se presenta ante las infestaciones con algunos

tipos de hongos, en la cuales los
microorganismos pasan al hueso desde las
partes blandas vecinas.
En la osteomielitis por implantación y por extensión
nos podemos hacer la siguiente pregunta:

¿Por qué los émbolos que salen de un foco

séptico van a localizarse en la médula ósea?
Epidemiologa
• Tanto la mortalidad como la incidencia de
casos han ido disminuyendo desde los años
treinta y en la actualidad la mortalidad por
esta enfermedad es casi nula. Esto a causa de
la introducción de tratamiento antibacteriano.
• Tiene 2 puntos principales de mayor
incidencia durante la niñez (principalmente a
los 10 años) y en personas mayores de 50
años.
• La osteomielitis asociada a insuficiencia
vascular incide en individuos de edad
avanzada, generalmente diabéticos.
• Aunque la osteomielitis es un proceso poco
frecuente, con una distribución bifásica, se
trata de una enfermedad que se cronifica y
produce importantes secuelas.

• Sin embargo los estudios epidemiológicos

sobre esta enfermedad son escasos, tanto en
el ámbito nacional como internacional.
• La tasa de incidencia estimada de
osteomielitis en nuestro país en el periodo
1998-2008 fue 3.5 casos por 100.000
habitantes/ año y con una razón
hombre/mujer de 2.92.

• En los estudios se observa que más de la

mitad de los pacientes requirió intervención
quirúrgica.
• Entre los datos obtenidos, prácticamente el
total de pacientes son dados de alta con
destino a su domicilio.
FISIOPATOLOGIA
La agresión del hueso trae como consecuencia
una respuesta inflamatoria que de forma
paralela conlleva vaso dilatación intensa con
liberación de sustancias vaso activas como
catecolaminas, vasopresina entre otras.
 Activa la liberación de hormonas como la PTH
que determinan la reabsorción de la matriz ósea.
• Se incrementa la reabsorción ósea por parte de
los osteoclastos.
• Se incrementa la reabsorción de la matriz ósea
mineralizado alrededor de los osteocitos
El hueso presenta una osteoporosis generada
por el aumento del flujo de sangre y la mayor
actividad de los osteoclastos y osteocitos
• A la acción directa sustancias vaso activas y
hormonales, se añade el compromiso vascular
endotelial que provoca trombosis arteriolar

• El compromiso vascular es evidente,

especialmente durante los traumatismos e
infecciones principalmente
• Una rama de la arteria nutricia sufre una
trombosis infecciosa por microorganismos
especialmente los coagulasa positivos como
el estafilococo dorado. Desde este momento
la infección se propaga hacia diferentes
direcciones.
• La infección sigue por los canales de Havers y
el siguiente paso será la presencia de edema
hacia el periostio o continuarse hacia el
conducto medular o hacia la epífisis de ahí la
infección se propaga a la articulación vecina
• El lugar mas propicio para la implantación de
los gérmenes son las metafisis ya que en el
crecimiento hay una gran vascularización.
• La trombosis infecciosa hace que disminuya la
irrigación y el tejido óseo afectado muere y
este dentro del hueso constituye un secuestro
óseo
• Este secuestro puede ser de hueso
trabeculado o de hueso compacto cualquiera
de las dos formas se encuentran libres en una
cavidad que contiene pus y cuyas paredes
están tapizadas por mamelones carnosos
infectados
• Al nivel de los secuestros encontramos
orificios por donde el material intracavitario
que es material purulento amarillento, gotitas
oleosas, a veces pequeños fragmentos oseos
necrosados fluye al exterior así la infección se
hace extra ósea progresa hacia la periferia
• Al mismo tiempo que el hueso se va
necrosando el periostio se produce una
osificación subperiostica. También forma a la
capsula secuestral o involucro que contiene al
secuestro
 Llegada de Fenómenos
gérmenes exudativos
patógenos

Desencadena
un proceso
inflamatorio

El patógeno alcanza
la corteza por Absceso
medio de los subperióstico
canales de
Volkmann

Involucro
* Durante toda esta etapa, el hueso presenta una osteoporosis generada por el flujo de
sangre y la mayor actividad de los osteoclastos, que se desencadena por la presencia de
material extraño.
Cuadro clínico.
• Las manifestaciones clínicas varían según la
edad, la localización y el tipo de hueso
implicado.

• Se caracteriza por dolor, de naturaleza

constante, y signos inflamatorios locales como
aumento local de la temperatura y edema de
tejidos blandos.

• Afecta con mayor frecuencia las extremidades

inferiores .
• Desde febrícula y debilidad hasta fiebre de 40
ºC.

• Malestar general.

• Transpiración excesiva y escalofríos.

• Dolor de espalda (algunas veces).

Los neonatos y lactantes manifiestan
irritabilidad cuando se palpa o moviliza la
extremidad afectada y disminución voluntaria
de los movimientos.
El 50% se encuentran afebriles.

Los lactantes mayores y niños pequeños

presentan dolor, cojera y rechazo a usar el
miembro afecto.
• En niños mayores y adolescentes la clínica es
más larvada, generalmente hay menos
incapacidad funcional y la zona dolorosa se
encuentra mejor circunscrita.

• Un caso especial es el de la osteomielitis

multifocal crónica recurrente. Se caracteriza
por múltiples lesiones inflamatorias en el
hueso con exacerbaciones periódicas, dolor
moderado y ausencia de patógenos.
• Las repetidas biopsias de las lesiones no
demuestran la presencia de ningún agente.
La lesión inicial suele localizarse en la parte
proximal o distal de la tibia o distal del fémur.
El 20% de pacientes presenta pústulas en
palmas y plantas.
El síndrome de Sweet y la pustulosis palmo-
plantar son variantes de esta enfermedad.
DIAGNOSTICO Y RECURSOS
DIAGNOSTICOS
• EXAMEN FISICO:
Consiste el preguntas al paciente y lo que es la
palpación de la zona afectada.

• RADIOGRAFIA:
Para ver cuales son las zonas afectadas del hueso.

• RESONANCIA MAGNETICA:
Este recurso se usa para tener una mejor visión del
hueso afectado y para ver desde cuando el hueso
ha sido afectado.
• GAMAGRAMA OSEO:
Estudio realizado para ver si no se a prolongado
a otras zonas.

• BIOPSIA DE HUESO:
Para ver el agente patógeno que pudo haber
causado la osteomielitis
COMPLICACIONES
• hueso infectado
- pus dentro del mismo absceso.
Dicho absceso priva al hueso de su suministro
sanguíneo

osteomielitis crónica.
•  En el caso de la osteomielitis crónica la
complicación más común que se observa es la
extensión de la infección, principalmente
hacia los tejidos blandos circundantes. Con
frecuencia se observa la presencia de una
fístula cutánea, con el drenaje intermitente
pero constante de material necrótico o
purulento.
• En niños, pueden ocurrir complicaciones
devastadoras, como fracturas patológicas, daño a los
centros de crecimiento epifisiario, anormalidades en
el crecimiento del hueso afectado o de la articulación
adjunta.
• Otra secuela frecuente de la osteomielitis crónica, es
la afección sobre la función de la extremidad o
articulación afectada, quedando con frecuencia
deformidad y limitación.
• El carcinoma
• La amiloidosis
•    En los pacientes con prótesis la complicación
más importante es la necesidad de retirar la
misma y por lo tanto el fracaso del
tratamiento por el cual se indicó la prótesis
articular u ósea.

• Entre 5 y 10% de los pacientes afectados por

una osteomielitis vertebral se han observado
secuelas neurológicas permanentes.
TRATAMIENTO
• Tratamiento de la osteomielitis:
El tratamiento específico de la osteomielitis será
determinado basándose en lo siguiente:
Su edad, su estado general de salud y su historia
médica.
Qué tan avanzada está la condición.
Su tolerancia a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la condición.
• Tratamiento Médico
Antibiótico
— Una vez hecho el diagnóstico de osteomielitis aguda,
se instaurará tratamiento antibiótico empírico en
función de la edad del paciente y sus antecedentes.
Duración: de 3 a 6 semanas
comenzando siempre por vía intravenosa cuando la
respuesta sea favorable se pasará a la vía oral,
utilizando dosis elevadas de antibiótico.
— En pacientes con anemia de células falciformes, el
tratamiento de elección son
los aminoglucósidos o la combinación de una
cefalosporina de 3ª generación +penicilina
antiestafilocócica.
— Si es por anaerobios o en alérgicos a betalactámicos:
clindamicina 40 mg/kg/día
— Si existen antecedentes de inoculación a través de
zonas de punción, añadir un antibiótico eficaz frente
a Pseudomonas: cloxacilina, 150-200 mg/kg/día +
ceftazidima, 100-150 mg/kg/día o imipenem, 100
mg/kg/día.
• Quirúrgico
• Está indicado si hay signos clínicos y/o
radiológicos de colección purulenta y en
pacientes que no responden después de 48-72
horas de tratamiento médico. Todos los casos
de OA requieren tratamiento antibiótico, y
sólo algunos de ellos necesitarán además
tratamiento quirúrgico.