Introducción

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Importancia de la Psiquiatría

La Psiquiatría es la rama de la medicina que se especializa en la

prevención, evaluación, diagnostico, tratamiento y rehabilitación de

los trastornos mentales, como todas las especialidades de la

medicina, posee un área propia, un campo delimitado de estudio y

tiene así mismo sus propias técnicas de diagnóstico y tratamiento.

Por ser una ciencia que estudia el comportamiento humano,

normal y anormal, causado por enfermedades, esta ciencia debe

disponer de medios idóneos para conocer, comprender y corregir

las muy variadas modalidades de las alteraciones de la conducta,

del afecto y del pensamiento e inclusive de la adaptación personal y

social.

En el campo de la psiquiatría han surgido numerosos avances

en el entendimiento de las causas biopsicosociales de síntomas

psiquiátricos y la interrelación estrecha de la psiquiatría con otras

especialidades médicas.

La importancia de la psiquiatría radica en que durante las tres

últimas décadas, se ha ido produciendo una creciente toma de

2
conciencia sobre la dimensión de la morbilidad psiquiátrica que es

remitida a los servicios especializados o es tratada en los servicios

de salud mental, y sobre el papel fundamental que desempeña el

médico de atención primaria en la detección precoz y el tratamiento

de estos trastornos. Todo ellos ha conducido a la consideración de

la psiquiatría de atención primaria como una disciplina con

justificación plena.

Ya los primeros estudios realizados demostraron que la mejora

de la capacidad de los médicos para detectar los trastornos

psiquiátricos, en su actividad clínica cotidiana constituían un

elemento crucial para disminuir el impacto social de estos

trastornos, prevenir su empeoramiento y cronificación,

eventualmente, aliviar a los servicios de salud mental de una carga

asistencial y económica excesiva.

La no detección de la enfermedad psiquiátrica por los médicos

generales esta necesariamente asociada con un peor pronóstico en

comparación con la enfermedad psiquiátrica identificada, para ello

es necesario que el médico general tenga ciertas características,

entre ellas se encuentran, su nivel inicial de entrenamiento en

psicopatología, su conducta y técnica de entrevista, su receptividad

3
a la comunicación no verbal, el interés que tenga por los pacientes

con los problemas psiquicosociales y toma de conciencia sobre los

problemas sicológicos.

La psiquiatría trata con desordenes de:

- Percepción

- Estado de animo

- Pensamiento

- Emoción

Y sus efectos en:

- Relación interpersonales

- Trabajo

- Comportamiento en general

Esto significa que la Psiquiatría se relaciona con aquellas

características del ser humano que no son exclusivamente

biológicas ni pueden evaluarse únicamente por medios físicos.

La psiquiatría suele adoptar un modelo medico para afrontar los

trastornos mentales, pero corrientemente considera tanto los

factores biológicos como los psicológicos, socioculturales y

antropológicos.

4
 El tratamiento, por su parte, adopta con frecuencia la indicación

de psicofármacos, pero también la indicación de psicoterapia de

variadas formas, la que puede ser realizada por el mismo medico si

es que tiene la formación adecuada.

Pero en todas las ramas de la medicina ocurre así, porque el

hombre no es solamente un ser biológico sino un ser social y

porque muchos aspectos psicológicos hasta ahora no han sido

comprendidos por la fisiología y tal vez nunca lleguen a ser

explicables solamente por ella.

Un psiquiatra es un doctor o doctora en medicina que se ha

especializado en problemas mentales, entre todos los profesionales

de la salud mental, solo un psiquiatra es un medico licenciado

educado para:

- Diagnosticar todo tipo de enfermedades

- Hacer pedidos de examen médicos de laboratorio

- Prescribir medicamentos

El psiquiatra es un pilar importante en la atención integral del

paciente, por su aporte contribuye a hacer diagnósticos mas

5
 precisos, determina la presencia de comorbilidad psiquiátrica

asociada y mediante su intervención, contribuye a modificar el

curso de las enfermedades y la respuesta a los tratamientos

instaurados.

Con el trascurso de los años el ejercicio de la psiquiatría a

dejado de ser una labor realizada en instituciones especializadas

en salud mental para extenderse a otras, ya sea en actividad de

consulta externa, interconsultas o participación en actividades

asistenciales con grupos interdisciplinarios como lo existen para la

atención de pacientes con dolor crónico, cáncer y SIDA.

Historia

La historia de la Psiquiatría, siendo parte de la historia general

de la Medicina, se diferencia de las demás ramas médicas en cuanto

que por su objetivo, la conducta perturbada del hombre, participa

también de la historia de las otras ciencias humanas y contacta con la

historia del pensamiento, de la cultura y de las sociedades.

Como parte de la historia de la medicina, ha seguido las

vicisitudes del arte de curar y del conocimiento científico a través de

6
los tiempos y las edades. Parece que no ha habido época, ni cultura,

ni lugar de la tierra enteramente libre de enfermedad mental. Los

trastornos psiquiátricos siempre han afligido a la humanidad, tanto

como las enfermedades físicas. Desde los tiempos o los pueblos

primitivos, usualmente se ha encontrado que los médicos o quienes

hacen sus veces, han utilizado su arte para tratar la enfermedad

mental igual que lo han hecho con la enfermedad física.

Por otra parte lo que sí ha variado a través de la historia es el

concepto de enfermedad mental, que por épocas y lugares se ha

hecho más o menos amplio o estrecho y por lo tanto, el campo de

actuación del médico ha sufrido iguales cambios.

Este concepto de la enfermedad mental, que se agranda o se

estrecha según los tiempos y las edades, refleja por una parte el modo

de pensar prevalente en un momento y una sociedad determinados, lo

mismo que la carencia suficiente de conocimientos científicos

pertinentes y adecuados sobre muchos aspectos del comportamiento

humano normal o perturbado y se ha prestado obviamente a abusos y

arbitrariedades. Tales conceptos amplios o reducidos de la

7
enfermedad mental según los tiempos y las filosofías, han delimitado

también una frontera difusa acerca de quién debe ocuparse y tratar

estos problemas (sacerdote, chamán, médico brujo, filósofo, etc.).

Sólo desde el final del siglo XVIII o comienzos del XIX, en que

surgió la psiquiatría científica en su forma actual, la medicina

occidental aceptó encargarse plenamente del problema de las

enfermedades mentales y reclamar para sí el cuidado de asilos y

manicomios. Esta situación llegó a su mayor auge a mediados de este

siglo en que, en la mayor parte de los países, el movimiento de salud

mental estaba en manos de médicos.

La balanza se ha desplazado otra vez y hoy vemos cómo, en

base a credos, teorizaciones y actitudes, muchos de los problemas

mentales han vuelto a ser el objetivo y el campo de la psicología, la

sociología y la antropología, cuando no en los medios

subdesarrollados, de adeptos religiosos, de místicos, parapsicólogos,

gurús, telepatistas y aún de brujas, echadoras de cartas, curanderos,

etc.

8
 Se ha hecho nacer la medicina científica a partir de Hipócrates

(460-355 A.C.), él introdujo el método clínico empírico, se alejó de las

creencias mágicas sobre la enfermedad y fundamentó las bases etico

científicas de la medicina.

Entre los numerosos aciertos del "Padre de la Medicina" hay que

contabilizar para la Psiquiatría varios logros: él hizo considerar por

primera vez las enfermedades mentales como enfermedades

"naturales" excluyéndolas de la consideración de sobrenaturales,

concepción que hasta entonces predominaba, y por lo tanto las redujo

al ámbito médico, con capacidad para ser curadas también por

métodos médicos, introdujo el concepto y conocimiento de los

"temperamentos", es decir, lo que hoy llamaríamos constitución o

carácter o idiosincrasia, fue el precursor en la necesidad de hacer

historias clínicas, en la utilidad de observar al paciente, en seguirlo y

de acompañarlo críticamente a lo largo de su enfermedad, en

mantener una relación respetuosa médico-paciente, en la observación

psicosomática y en la correlación entre emociones, salud y

enfermedad. Fue el primero que consideró el cerebro como el asiento

de los sentidos y de la vida intelectual.

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Examen Mental

Es un conjunto de todos los exámenes maduros y puede ser un

equilibrio psicológico de la exploración física. Es especialmente

importante en las evaluaciones neurológicas y psiquiátricas.

Su propósito es evaluar de manera cuantitativa y cualitativa una

diversidad de unciones y comportamientos importantes en un

momento específico.

En una perspectiva general se ha implementado la atención

primaria en la enfermedad mental. El objetivo de un sistema

moderno de atención de salud mental es el de aportar estructuras

asistenciales, que satisfagan de manera integral las necesidades

de tratamiento y prevención de la enfermedad mental a menor

costo posible. Al menos un tercio de los pacientes que consultan

con la atención primaria están afecto de una Alteración psiquiátrica

siendo tan solo un 5 % de ellos referidos a los servicios

psiquiátricos especializados.

Gracias a este nuevo papel, hay una mayor satisfacción de los

paciente con el servicio médico, uno mayores niveles de salud de la

10
población, un menor consumo de psicofármacos, y un menor

ingreso de enfermos y un menor consumo psicofármacos.

El rol que está asumiendo el médico de atención primaria en los

sistemas sanitarios avanzados se refleja en el hecho de que, para

la mayoría de los enfermos siquiátricos, los servicios de atención

primaria se han convertido no solo en una manera de entrar al

sistema sanitario, sino también en el primer medio donde las

consecuencia de sus alteraciones mentales son satisfechas.

No se puede concebir al ser humano independiente de su medio

social y sin interactuar con él. Es así que en el estudio de la salud y

las enfermedades mentales el conocimiento de este medio social

se convierte en factor importante tanto en el devenir saludable

como en los diversos modos de enfermar mentalmente.

El medio social condiciona, también el modo en que estos se

producen, así como las posibilidades de intervenir en los procesos

de promoción, de la salud mental, la prevención y la atención de las

enfermedades y la rehabilitación de aquel con secuelas de las

mismas.

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 La relación hombre-medio es compleja toda vez que el hombre

forma parte de ese medio y la vez interactúa con él, manteniendo

su individualidad.

Epidemiologia

Es la disciplina que estudia los procesos de salud y enfermedad

mental en la sociedad por medio del examen de su distribución,

correlaciones y determinantes en el tiempo y espacio.

El perfil de la salud de la población se modifica en las últimas

décadas como consecuencias de trasformaciones económicas,

sociales, políticas, demográficas y ambientales. Dominan al

panorama las enfermedades re-emergentes y emergentes. Entre

ellas las dependientes del comportamiento humano adquieren un

especial significado.

Por otra parte el desarrollo de la medicina permite intervenciones

más eficaces y eficientes en la lucha contra las enfermedades, y se

hace cada vez más interdisciplinaria. En las acciones de la

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promoción, protección, prevención y rehabilitación, se integran con

otros sectores, interactúan con la comunidad.

Existen aproximadamente 500 millones de personas en el

mundo con alguna forma de trastorno mental y los trastornos

mentales a su vez son el origen de alrededor de 40% de la

incapacidad laborales.

La historia epidemiológica psiquiátrica se divide en tres etapas:

-La primera, desde su comienzo hasta antes de 1950. En este

periodo, el propósito de los estudios era la descripción de síntomas

psiquiátricos y posibles factores de riesgo en poblaciones.

-La segunda, se desarrolla la tecnología del estudio de prevalencia

y el uso de instrumentos validados y entrevistadores capacitados

en la recolección de datos.

-La tercera, comienza a finales de los años 60 cuando aparecen las

nomenclaturas y clasificaciones de los trastornos mentales e

investigaciones más a fondo sobre los factores de riesgo y

protección de estos.

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 En todo sistema científico es importante contar con un método

que permite organizar los diferentes elementos que lo constituyen y

en forma coherente poderlos estudiar y comparar.

Los objetivos de una clasificación médica son fundamentales y

se pueden resumir en tres:

- Facilitar el diagnostico y por consiguiente el control y tratamiento

de las enfermedades.

- Establecer la comunicación entre clínicos e investigadores para

que en forma unificada hable el mismo lenguaje.

- Establecer normas claras y precisas para permitir el control

administrativo y estadístico de las enfermedades o cuadros

clínicos.

La clasificación de las enfermedades mentales es necesaria

para poder realizar estudios epidemiológicos. La clasificación

debe ser confiablemente aplicada a vastos segmentos de la

población. Sin embargo, la nosología psiquiátrica está basada

en criterios clínicos en contraste con los criterios causales

utilizados en otras aéreas de la salud como las enfermedades

infecciosas.

14
 Con esto se corre el riesgo de que enfermedades heterogéneas

sean agrupadas en una clasificación diagnostica. Los criterios

diagnósticos hacen posible la definición de los casos, establecer

medidas de distribución de acuerdo a indicadores y determinar

factores protectores y de riesgo.

Trastornos psiquiátricos más importantes

Los trastornos psiquiátricos son enfermedades que en su mayoría son

adquiridas, producto de la formación y el medio ambiente y en

algunos casos pueden ser congénitos, afectan a adultos jóvenes,

así como personas mayores, aunque hay que significar que

también afecta a mujeres.

Es importante conocer sus características y manifestaciones clínicas

para poder diferenciarlas una de otras para hacer un diagnostico

correcto para su futura curación.

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El efecto de trastornos psiquiátricos sobre el curso de enfermedades

medicas. En la practica todos los trastornos psiquiátricos , con mas

o menos intensidad , puede influir sobre el curso de enfermedades

medicas , siendo los mas importantes los trastornos del estado de

animo , los trastornos de ansiedad, los trastornos por somatización

y los trastornos de la personalidad.

La Ansiedad

Es un síntoma

psiquiátrico sumamente

común, igual que cualquier

emoción normal. Todas las

personas experimentan

ansiedad en algún momento

en el curso de sus vidas. No

obstante, la ansiedad es

patológica cuando ocurre

junto con los síntomas y

comportamientos relacionados con ella son tan graves y ocurren

con tal frecuencia que interfieren con el trabajo o las relaciones.

Los trastornos de ansiedad incluyen trastornos de pánico, fobia

16
 social, trastornos de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-

compulsivo y fobias especificas.

Trastorno Somatoformes

Esta entidad también denominada

síndrome de Briquet, consiste en un

trastorno crónico que comienza antes

de los 30 años, caracterizado por

múltiples síntomas físicos localizados

en varios órganos o sistema.

Tratamiento

El tratamiento es extremadamente difícil. Los pacientes

tienden a sentirse frustrado y a mostrarse irritables ante

cualquier sugerencia de que sus síntomas son de origen

psicológico. Los fármacos son en gran medida ineficaces incluso

cuando el paciente acepta consultas con un psiquiatra, la

psicoterapia raramente resulta útil.

17
18
Trastorno bipolar

Existen formas y subtipos

dentro de la propia enfermedad

que tienen una forma de

presentación clínica característica

y unas causas genéticas y

biológicas que motivan que el

tratamiento sea

fundamentalmente farmacológico.

Tratamiento

El tratamiento de los trastornos bipolares se pueden distinguir

dos fases fundamentales: la fase aguda (maniaca hipomaniaca,

depresiva o mixta) y la de mantenimiento. La enfermedad es un

proceso longitudinal, no una mera crisis puntual.

Trastornos de la personalidad

La personalidad constituye la

síntesis de todos los elementos que

intervienen en la formación mental

del individuo y de la identidad propia.

19
 Es el resultado de las interacciones genéticas, de la constitución

psicofisiológicas de los componentes instintivo- afectivos

alimentados por las referencias sensitivo sensoriales y sus formas

de reacción y adaptación a las nuevas experiencias, que han ido

jaloneando la historia del individuo.

La conducta humana es el resultado complejo de la interacción

del factor genético y ambiental. Entre los factores ambientales es

necesario destacar el estrés psicológica reaccionando por el abusa

sexual o físico y el abandono físico que originan con frecuencia

trastornos de la personalidad, cuando han ocurrido en etapas muy

tempranas de la vida y durante un tiempo prolongado.

Definición

Un trastorno especifico de personalidad, una perturbación

severa de la constitución caracterológica y de las tendencias del

comportamiento del individuo, que involucra usualmente varias

áreas de la personalidad y casi siempre está asociada con una

considerable desorganización personal y social. Los trastornos de

20
 personalidad tienden a aparecer en las postrimerías de la infancia o

en la adolescencia y siguen manifestándose en la edad adulta, es

por lo tanto improbable que el diagnostico de trastorno de la

personalidad sea apropiado antes de la edad de 16 a 17 años.

Etiología

 Factores genéticos

 Factores constitucionales

 Factores ambientales

Clasificación:

Personalidad Paranoide

Estas personas son suspicaces, hipersensibles, envidiosa, y

tienden a exagerar su propia importancia. Se mantiene en una

actitud defensiva y esta pude llevarles fuertemente a ser agresivas,

tienden a proyectar y le echan la culpa a los demás. Siempre

sospechan que los actos de los demás tienen motivación maliciosa.

En cambio no tienen capacidad de autocritica.

21
 Afectivamente dan impresión de ser frías y no tienen sentido del

humor. Este es más común en los hombres.

Personalidad emocionalmente inestable tipo impulsivo

(explosivo)

Los estallidos de violencia o la conducta amenazante son

comunes y representan critica por parte de los demás . las

explosiones no pueden ser controladas voluntariamente por las

personas afectada quienes entre episodio suelen conducir

normalmente y pueden sentirse arrepentidas después del estallido.

Personalidad histriónica

Son personas de afectividad y superficial. Experimenta un deseo

de obtener el aprecio de los demás o de llamar la atención para

esto se valen de distintos medios a los que recurren según las

circunstancias sumamente inestable.

22
Tratamiento

La psicoterapia analíticamente orientada es el tratamiento de

elección, lento en la modalidad de grupo como en lo individual.

Personalidad Anacastia (obsesivo-compulsivo)

La dificultad para tomar decisiones proveen del temor patológico

a no lograr la perfección y ante los problemas se quedan detenido

en la fase reflexivo de la cognación sin ser capaces de pasar a la

decisión y a la acción. En consecuencia, si su trabajo es rutinario y

mecánico podrán hacerle frente, pero si implica tomar decisiones,

se vuelven ineficientes.

Tratamiento

El tratamiento de elección es el psicoanálisis que a largo plazo

ha obtenido buenos resultados en esta personalidad.

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Personalidad ansiosa (elusiva)

Estas personas son extremadamente sensibles al rechazo, a la

humillación o a la vergüenza, son tan temerosas de ser heridos en

su sensibilidad que evitan las relaciones interpersonales y como

consecuencia llevan una vida de aislamiento socia.

Esquizofrenia

Es un trastorno mental que

conviene y grave caracterizado en

la perdida de contacto con la

realidad (psicosis), presencia de

alucinaciones (percepción falsa)

ideas delirantes y deterioro de la

actividad social y laboral del

individuo.

Tratamiento

Los objetivos generales del tratamiento son reducir la gravedad

de los síntomas psicopáticos, prevenir los residuos de episodio

24
 sintomáticos y el consiguiente deterioro funcional y ayudar al

paciente a alcanzar un grado optimo de actividad dentro de la

posible.

Medicamentos anti psicóticos. Entre los fármacos antipsicóticos

convencionales se encuentran la clopromizina , la plufenazina, la

haloperidol, la loxopina, la mesoridozina, la molindona, la

perfenazina, la primozinda, la tioridazina, rl trotizeno y la

influoperazina. Estos medicamentos se caracterizan por su afinidad

por los receptores dopaminergicos, se clasifican como de atención

alta, intermedia y baja.

Examen mental

Es un conjunto de todos los exámenes maduros y pueden ser en

equilibrio psicológico de la exploración física, es en especialmente

importante en las evaluaciones neurológicas y psiquiátricas

25
Para el diagnostico debemos observar:

Apariencia, comportamiento, lenguaje, emociones, proceso de

pensamiento, fugas de ideas, contenido del pensamiento, examen

cognoscitivo.

Objetivo

El objetivo es delinear un enfoque actualizado para ejecución del

examen mental en la practica clínica, así como revisar los aspectos

clásicos y novedosos de las principales técnicas utilizadas para

evaluar las funciones cognitivas. Primero se describen varios

lineamientos para la ejecución del examen mental en la clínica:

notar los hallazgos objetivos pertinentes, usar apropiadamente las

cuantificaciones, evitar las inferencias y relaciones directas,

observar como ejecuta el proceder y seleccionar las técnicas según

las hipótesis planteadas. Las circunstancias temporales,

ambientales y referentes que den parte para efectuar el examen

específico son reseñadas.

26
Retraso mental

Se inicia propiamente en la niñez más frecuente en los

hombres. Se ha estudiado desde la época de hipócrates y galeno.

Se ha denominado de diferente manera: Oligofrenia y luego

demencia.

Oligoide

Es un retraso que tiene que ver con la capacidad mental como la

de cálculo, de pensamiento abstracto sino concreto, presenta delirio

o alucinaciones llamadas psicosis.

Biológica

Es la principal etiología entre las razones están cuando la mujer

está embarazada sufre una enfermedad viral lo cual afecta el

sistema nervioso central del feto o también problema familiar

puede ocasionar un corto circuito en el sistema nervioso central de

la criatura y pude llevar a otras patología , cuando la criatura esta

en formación puede afectar una enzima especifica , el consumo de

sustancias y también durante el parto una mala utilización del

cráneo desde el punto de vista psicológico.

27
 Una mala utilización del lenguaje con el niño puede llegar a un

retraso mental de la perdida del padre o la madre durante la niñez.

Es mas frecuente en el hombre que en la mujer, puede llevar a

problemas con el habla, es propia de la niñez.

Para la clasificación se ha utilizado el coeficiente de inteligencia

75-85: consiste en dividir la edad mental con la edad biológica, que

no todo el mundo la tiene igual, la ciencia ha demostrado que

tenemos múltiples inteligencia, la visual (decoración , artesanía)

auditiva )instrumentación fina , música (olfato)cocina , captador,

industria de incienso, perfumes) gusto, percepción extrasensorial,

etc.

Signos y síntomas

Cuando la afección o retraso mental la persona no presenta

delirio ni alucinaciones. El retraso mental está afectado la

capacidad de cálculo, se altera el movimiento, la vista es inoculada,

problema con la memoria, problema con el habla.

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Diagnostico

El diagnostica se hace por prueba sigométrica y la clínica contribuye

hacer el diagnostico.

Tratamiento

Cuando no hay presencia de delirio y/o alucinaciones se le da un

tratamiento para que la persona no use tanto movimiento.

Pronostico

El pronóstico comienza en la niñez

Profilaxis

Tomar medidas de tolerancia

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Conclusión

30
 Bibliografía

 Ayuso Guiterrez, Jose Luis. Manual de Psiquiatria.

Interamericana. McGraw-Hill. 1ra. Ediccion. Impreso en

España (Madrid). 1992.

 Jose Luis Vasquez-Baquero. Psiquiatria en Atención

Primaria. Ediccion 1ra. Reimpresion, Mayo, 1999,

2da.Reimpresion Julio 1999.

 Goldman, Howard H. Psiquiatría General. Editorial El Manual

Moderna, S. A. de C. V., 3ra. Edición. 1999. México.

 Vidal – Alarcon. Psiquiatria. Editorial Meica Panamericana.

Buena Aires. (Argentina) 1986.

 Zaglol Antonio Historial de la Psiquiatría

31