TENSION PNEUMOTORAKS

DEFINISI

Tension pneumotoraks adalah bertambahnya udara dalam ruang pleura

secara progresif, biasanya karena laserasi paru-paru yang memungkinkan udara

untuk masuk ke dalam rongga pleura tetapi tidak dapat keluar atau tertahan di

dalam rongga pleura. Hal ini dapat terjadi secara spontan pada orang tanpa

kondisi paru-paru kronis ("primer") dan juga pada mereka dengan penyakit paru-

paru ("sekunder"), dan banyak pneumothoraces terjadi setelah trauma fisik ke

dada, cedera ledakan , atau sebagai komplikasi dari perawatan medis . Ventilasi

tekanan positif dapat memperburuk efek “one-way-valve”. Peningkatan progresif

tekanan dalam rongga pleura mendorong mediastinum ke hemithorax berlawanan,

dan menghalangi aliran balik vena ke jantung. Hal ini menyebabkan

ketidakstabilan peredaran darah dan dapat menyebabkan traumatic arrest.

EPIDEMIOLOGI

Insidensi dari tension pneumotoraks di luar rumah sakit tidak mungkin

dapat ditentukan. Revisi oleh Department of Transportation (DOT) Emergency

Medical Treatment (EMT) Paramedic Curriculum menyarankan tindakan

dekompresi jarum segera pada dada pasien yang menunjukan tanda serta gejala

yang non-spesifik. Sekitar 10-30% pasien yang dirujuk ke pusat trauma tingkat 1

di Amerika Serikat menerima tindakan pra rumah sakit berupa dekompresi jarum

2
 3

torakostomi, meskipun pada jumlah tersebut tidak semua pasien menderita kondisi

tension pneumotoraks.

Insidensi umum dari tension pneumotoraks pada Unit Gawat Darurat

(UGD) tidak diketahui. Literatir-literatur medis hanya menyediakan gambaran

singkat mengenai frekuensi pnemotoraks desak. Sejak tahun 2000, insidensi yang

dilaporkan kepada Australian Incident Monitoring Study (AIMS), 17 pasien yang

diduga menderita pneumotoraks, dan 4 diantaranya didiagnosis sebagai tension

pneumotoraks. Pada tinjauan yang lebih lanjut, angka kematian prajurit militer

dari trauma dada menunjukan hingga 5% dari korban pertempuran dengan adanya

trauma dada mempunyai tension pneumotoraks pada saat waktu kematiannya.

DIAGNOSA

Tanda-tanda klasik dari tension pneumotoraks terdiri dari penyimpangan

atau deviasi dari trakea menjauhi bagian atau sisi paru yang mengalami tension,

dada mengalami hiperekspansi, peningkatan nada perkusi dan situasi

hiperekspansi yang pergerakan sedikit pada saat respirasi. Tekanan vena sentral

biasanya meningkat, namun status hipovolemik akan normal atau rendah.

 4

Tanda – tanda klasik

Trachea
Expansion
Percussion Note
Breath sounds
Neck veins

Namun tanda-tanda klasik biasanya tidak ada dan lebih umum pasien

takikardi dan takipneu, dan mungkin hipoksia. Tanda-tanda ini diikuti oleh

peredaran darah dengan hipotensi dan penangkapan traumatis berikutnya dengan

aktivitas listrik pulseless (PEA). VBS dan perkusi mungkin sangat sulit untuk

menilai di ICU.

Tension pneumotoraks dapat berkembang (memburuk) dengan sendirinya,

terutama pada pasien dengan ventilasi tekanan positif. Hal ini bisa segera terjadi

atau dalam beberapa jam ke depan. Sebuah takikardi hipotensi, dijelaskan dan

peningkatan tekanan udara sangat sugestif dari ketegangan berkembang.

Foto thoraks post-mortem yang diambil pada pasien dengan trauma

tumpul berat ke dada dan pneumotoraks ketegangan kiri menggambarkan fitur

klasik ketegangan:
 5

 Deviasi trakhea menjauh dari sisi dada yang terkena tensiom.

 Pergeseran mediastinum.

 Depresi dari diafragma-hemiselulosa.

Dengan derajat tension pneumotoraks, tidak sulit untuk menilai bagaimana

fungsi kardiovaskuler dapat terganggu akibat tension, karena obstruksi vena

kembali ke jantung. Masif tension pneumotoraks memang seharusnya sudah dapat

dideteksi secara klinis dan, dalam menghadapi kolaps hemodinamik, telah

tatalaksana dengan cara emergency thoracostomy - needle atau sebaliknya.

 6

Tension pneumotoraks kiri

Sebuah tension pneumotoraks mungkin berkembang saat pasien menjalani

penyelidikan, seperti CT scan (gambar di bawah) atau operasi. kalaupun ada

penurunan oksigenasi pasien atau status ventilasi, dada harus kembali diperiksa

dan tension pneumotoraks dikecualikan.

CT dari tension pneumotoraks

Kehadiran tabung dada (chest tube) bukan berarti pasien tidak bisa

berkembang menjadi tension pneumotoraks. Pasien di bawah ini memiliki

ketegangan sisi kanan meskipun adanya sebuah chest tube. Sangat mudah untuk
 7

menilai bagaimana hal ini dapat terjadi pada gambar CT menunjukkan tabung

dada dalam fisura oblique. Tabung dada di sini, atau ditempatkan belakang, akan

di-blok sebagaimana paru-paru diatasnya menekan ke arah belakang. Tabung dada

pada pasien trauma terlentang harus ditempatkan secara anterior untuk

menghindari komplikasi ini. Haemothoraks masih akan di-drainase asalkan paru-

paru telah mengembang sepenuhnya.

CT scan juga menunjukkan mengapa tension pneumotoraks tidak terlihat

pada X-ray dada polos paru yang dikompresi belakang tetapi meluas keluar ke

tepi dinding dada, sehingga tanda-tanda paru-paru terlihat di seluruh bidang paru-

paru. Namun ada pergeseran garis tengah dibandingkan dengan film sebelumnya.

Foto dada awal

 8

Setelah insersi tabung dada dalam ruang mediastinum

Dada bagian atas menunjukkan posisi tabung dada

Tension pneumotoraks kanan

 9

Tension pneumotoraks juga dapat bertahan jika ada cedera pada jalan

napas besar, mengakibatkan fistula bronkhopleura. Dalam hal ini sebuah tabung

dada tidak dapat mengatasi kebocoran udara utama. Dua, tiga atau kadang-kadang

tabung lebih mungkin diperlukan untuk mengelola kebocoran udara. Dalam kasus

ini thorakotomi biasanya ditunjukkan untuk memperbaiki saluran udara dan paru-

paru yang rusak.

Hati-hati juga pasien dengan tension pneumotoraks bilateral. Trakea

merupakan central, ketika perkusi dan suara nafas yang sama di kedua sisi.

Pasien-pasien ini biasanya secara haemodinamika terancam atau dalam traumatik

arrest. Gawat darurat dekompresi dada bilateral dapat menjadi bagian dari

prosedur untuk traumatik arrest dimana hal ini dimungkinkan.

ketegangan Bilateral pneumothoraces

 10

PENATALAKSANAAN

Needle Thoracostomy

Penatalaksanaan pada kasus tension pneumotoraks tergantung pada

beberapa faktor, dan mungkin berbeda dari penatalaksanaan awal hingga

dekompresi jarum atau pemasukan dari selang dada. Penanganan kasus ini

ditentukan dari derajat keparahan dari gejala dan indikasi dari gangguan akut,

adanya gambaran penyakit paru yang mendasari, ukuran tension pneumotoraks

yang terlihat pada foto toraks, dan pada kasus tertentu perlu diperhatikan dari

karakteristik individu yang terlibat.

Pada kasus tension pneumotoraks, tidak ada pengobatan non-invasif yang

dapat dilakukan untuk menangani kondisi yang mengancam nyawa ini.

Pneumotoraks adalah kondisi yang mengancam jiwa yang membutuhkan

penanganan segera. Jika diagnosis tension pneumotoraks sudah dicurigai, jangan

menunda penanganan meskipun diagnosis belum ditegakkan.

Pada kasus tension pneumotoraks, langsung hubungkan pernafasan pasien

dengan 100% oksigen. Lakukan dekompresi jarum tanpa ragu. Hal-hal tersebut

seharusnya sudah dilakukan sebelum pasien mencapai rumah sakit untuk

pengobatan lebih lanjut. Setelah melakukan dekompresi jarum, mulailah persiapan

untuk melakukan torakostomi tube. Kemudian lakukan penilaian ulang pada

pasien, perhatikan ABCs (Airway, breathing, cirvulation) pasien. Lakukan

penilaian ulang foto toraks untuk menilai ekspansi paru, posisi dari torakostomi
 11

dan untuk memperbaiki adanya deviasi mediastinum. Selanjutnya, pemeriksaan

analisis gas darah dapat dilakukan.

Skema gambar dari seseorang dengan tabung dada di rongga dada kiri. Hal

ini terhubung ke segel air.

 12

KOMPLIKASI

Misdiagnosis adalah komplikasi yang paling umum terjadi dari

dekompresi jarum. Jika pneumotoraks tetapi bukan tipe terjadi yang terjadi,

dekompresi jarum akan mengubah pneumotoraks menjadi tension pneumotoraks.

Jika tidak terdapat pneumotoraks, pasien akan mengalami kondisi pneumotoraks

setelah dekompresi jarum dilakukan. Sebagai tambahan jarum akan melukai

jaringan paru, yang mungkin pada kasus langka dapat menyebabkan cedera paru

atau hemotoraks. Jika jarum yang ditempatkan terlalu dekat ke arah tulang

sternum, dekompresi jarum dapat menyebabkan hemotoraks karena laserasi dari

pembuluh darah intercosta.

Penempatan torakostomi tube dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan

saraf intercostae dan dapat menyebabkan kerusakan jaringan parenkim paru,

terutama jika menggunakan trokar untuk penempatannya.

 13

DAFTAR PUSTAKA

1. Brohi K. Tension pneumothorax. Up date July 01, 2006. www.trauma.org

2. http://www.nda.ox.ac.uk/ptc/PTCMain/Training/pfd/PTC_INDO.pdf

3. Buku Bedah

4. Wikipedia. Diakses 9 Januari 2011.

http://en.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax