P. 1
Manual_para_gerentes_IPS

Manual_para_gerentes_IPS

5.0

|Views: 12,320|Likes:

More info:

Published by: Familia González Sánchez on Jan 25, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/14/2014

pdf

text

original

Sections

  • PRIMERA PARTE: GLOSARIO
  • INTRODUCCIÓN:
  • SEGUNDA PARTE: SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL EN EL MUNDO
  • RESEÑA DE LOS MODELOS DE DESARROLLO DE LAS NACIONES
  • MODELOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO
  • EL SISTEMA DE SALUD DEL REINO UNIDO
  • EL SISTEMA DE SALUD DE CUBA
  • EL SISTEMA DE SALUD ALEMAN
  • EL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO
  • EL SISTEMA DE SALUD CHILENO
  • TERCERA PARTE: SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD COLOMBIANO
  • EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y LA REFORMA
  • BIBLIOGRAFIA
  • CAPITULO 2: TEORIA DE LA ORGANIZACIÓN:
  • INTRODUCCIÓN
  • DEFINICIONES
  • MARCO CONCEPTUAL
  • ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA ORGANIZACIÓN
  • TIPO DE ORGANIZACIONES
  • ELEMENTOS DE LA ORGANIZACIÓN:
  • PRINCIPIOS DE LA ORGANIZACIÓN
  • TEORÍAS DE LA ORGANIZACIÓN
  • 1. TEORIA CLÁSICA
  • 2. TEORIA NEOCLÁSICA:
  • 3. TEORIA FUSIONAL:
  • 4. TEORIA SISTÉMICA:
  • CONCEPCION DINAMICA DEL SISTEMA EMPRESARIAL
  • DISEÑO ORGANIZACIONAL
  • ELEMENTOS PARA EL DISEÑO ORGANIZACIONAL
  • TENDENCIAS DE LAS ORGANIZACIONES FORMALES
  • ESTRUCTURA DE LA ORGANIZACIÓN
  • MODELOS DE ESTRUCTURAS DE ORGANIZACIÓN
  • 1. ORGANIZACIÓN LINEAL:
  • 2. ORGANIZACIÓN DE TIPO LÍNEAL STAFF:
  • 3. ORGANIZACIÓN FUNCIONAL
  • 4. ORGANIZACIÓN POR COMITÉS
  • 5. ORGANIZACIÓN MATRICIAL
  • LOS ORGANIGRAMAS:
  • TIPOS DE ORGANIGRAMAS
  • CAPITULO 3: GERENCIA Y PLANEACIÓN ESTRATÉGICA
  • LA ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL:
  • LA MISIÓN: EL GRAN OBJETIVO
  • LA VISIÓN EMPRESARIAL
  • VALORES CORPORATIVOS:
  • MATRIZ DOFA
  • FORTALEZAS Y DEBILIDADES:
  • OPORTUNIDADES Y AMENAZAS
  • LA GESTIÓN POR PROCESOS
  • ENFOQUE BASADO EN PROCESOS:
  • PASOS PARA ADOPTAR LA GESTIÓN BASADA EN PROCESOS
  • MAPA DE PROCESOS
  • PROCESOS ESTRATÉGICOS
  • PROCESOS OPERATIVOS
  • PROCESOS DE APOYO
  • DESCRIPCIÓN DE LOS PROCESOS
  • INDICADORES PARA EL SEGUIMIENTO Y MEDICIÓN DE PROCESOS
  • PASOS PARA ESTABLECER UN INDICADOR
  • CONSTRUCCIÓN DEL INDICADOR
  • LA ESTRATEGIA DEL OCEANO AZUL:
  • BIBLIOGRAFÍA
  • INTRODUCCION
  • MARCO CONCEPTUAL:
  • TIPOS DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN
  • SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
  • FASE DE PLANEACIÓN
  • FASE DE ANÁLISIS
  • FASE DE INTEGRACIÓN
  • FASE DE ACCIÓN
  • FASE DE MADUREZ
  • INFORMACIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
  • PROPÓSITO DE LA MEDICIÓN
  • LA ORGANIZACIÓN CUYO DESEMPEÑO SE VA A MEDIR
  • LA CUALIDAD DE LAS DIMENSIONES A MEDIR
  • EL TIPO DE MEDICIÓN
  • INDICADORES
  • 1. NOMBRE O DENOMINACIÓN
  • 2. NATURALEZA
  • 3. PROPÓSITO
  • 4. PATRÓN DE COMPARACIÓN
  • 5. FÓRMULA PARA EL CÁLCULO
  • 6. VIGENCIA
  • 7. VALOR AGREGADO
  • 8. NIVEL DE GENERACIÓN
  • 9. NIVEL DE UTILIZACIÓN
  • 10. PERIODICIDAD
  • TIPOS DE INDICADORES
  • BALANCED SCORECARD
  • PERSPECTIVA FINANCIERA:
  • PERSPECTIVA DEL CLIENTE:
  • PERSPECTIVA INTERNA O DE PROCESOS DE NEGOCIO:
  • PERSPECTIVA DE APRENDIZAJE Y CRECIMIENTO:
  • SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
  • MARCO LEGAL
  • SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD:
  • CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD
  • SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN (SUH)
  • CAMPO DE APLICACIÓN
  • OBJETIVOS DEL SUH:
  • LINEAMIENTOS DEL SUH
  • CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA
  • CONDICIONES DE SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA
  • CONDICIONES DE CAPACIDAD TÉCNICO ADMINISTRATIVA
  • REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
  • EQUIPOS DE VERIFICACIÓN
  • PLANES DE CUMPLIMIENTO
  • REVOCATORIA DE LA HABILITACIÓN
  • INFORMACIÓN A LOS USUARIOS
  • RESPONSABILIDADES PARA CONTRATAR
  • PASOS CLAVES PARA EL DESARROLLO DEL PAMEC:
  • TIPOS DE ACCIONES
  • RESPONSABILIDAD EN EL EJERCICIO DE LA AUDITORÍA
  • SISTEMA UNICO DE ACREDITACION
  • PROPÓSITOS DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN:
  • PRINCIPIOS DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN:
  • ENTIDAD ACREDITADORA
  • MANUAL DE ESTÁNDARES DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN
  • PROCESO PARA LA ACREDITACIÓN EN SALUD. RUTA CRÍTICA
  • SOLICITUD DE ACREDITACIÓN (APLICACIÓN A LA ACREDITACIÓN)
  • PREPARACIÓN PARA LA EVALUACIÓN
  • AUTOEVALUACIÓN
  • PRESENTACIÓN DEL INFORME DE AUTOEVALUACIÓN
  • VISITA DE EVALUACIÓN
  • INFORME DE EVALUACIÓN DE ESTÁNDARES
  • DECISIÓN DE ACREDITACIÓN
  • APELACIÓN
  • SEGUIMIENTO DE LA ACREDITACIÓN
  • ESTANDARES
  • TIPO, AMPLITUD Y CONTENIDO
  • ESCALA DE CALIFICACIÓN
  • DIMENSIONES A EVALUAR
  • VARIABLES DE CADA DIMENSIÓN
  • ENFOQUE:
  • IMPLEMENTACIÓN
  • RESULTADOS
  • ESTÁNDARES DEL PROCESO DE ATENCIÓN AL CLIENTE ASISTENCIAL:
  • ESTÁNDARES DE DIRECCIONAMIENTO
  • ESTÁNDARES DE GERENCIA:
  • GERENCIA DEL RECURSO HUMANO
  • ESTÁNDARES DE GERENCIA DEL AMBIENTE FÍSICO
  • GERENCIA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN
  • ESTÁNDARES DEL PROCESO DE ATENCIÓN AL CLIENTE ASISTENCIAL
  • REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
  • DIRECCIONAMIENTO
  • GERENCIA
  • GERENCIA DEL AMBIENTE FÍSICO
  • DIEZ ACCIONES BÁSICAS PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
  • PERSPECTIVA INTERNACIONAL SOBRE LA ACREDITACIÓN EN SALUD
  • CRONOLOGÍA DE LA JOINT COMMISSION
  • ESTRUCTURA CORPORATIVA
  • MISIÓN DE LA JOINT COMMISSION INTERNATIONAL:
  • NUEVAS INICIATIVAS DE LA JCI:
  • DESARROLLO DE LOS ESTÁNDARES DE LA JCI:
  • IMPACTO DE LA ACREDITACIÓN
  • METAS DE LA ACREDITACIÓN BAJO LOS ESTANDARES DE LA JCI:
  • ESTÁNDARES DE LA JCI:
  • COMPONENTES DEL FUNCIONAMIENTO DE LOS ESTANDARES:
  • LOS ESTANDARES DENTRO DE LA FILOSOFÍA DE LA ACREDITACIÓN:
  • CONTENIDO DE LOS ESTÁNDARES
  • SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD
  • OBJETIVOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD
  • PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD
  • DATOS PARA EL SOGCS
  • CERTIFICACIÓN EN SALUD, NORMAS ISO 9000
  • NORMAS ISO
  • TIPOS DE NORMAS ISO:
  • PRINCIPIOS DE LAS NORMAS ISO 9000:
  • ESTRUCTURA DE LA NORMA ISO 9001:2000
  • DIRECCIÓN DEL CAPITAL HUMANO
  • POLÍTICAS FUNCIONES Y ACTIVIDADES
  • PROVISIÓN DEL RECURSO HUMANO
  • RECLUTAMIENTO
  • SELECCIÓN DEL PERSONAL
  • RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN SOBRE EL CARGO A SELECCIONAR
  • TÉCNICAS PARA EL PROCESO DE SELECCIÓN
  • INCORPORACIÓN A LA ENTIDAD
  • ESTRUCTURAS ORGANIZACIONALES
  • CARACTERÍSTICAS ORGANIZACIONALES
  • PRINCIPALES PROBLEMAS DEL ÁREA:
  • PROBLEMAS DE ESTRUCTURA
  • ESTABLECIMIENTO DEL CUADRO DE PERSONAL
  • PROBLEMAS GERENCIALES
  • CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
  • ¿CÓMO SE DEBE CAPTURAR AL PERSONAL?
  • ¿CUAL ES EL ESTILO DE DESARROLLO DEL PERSONAL?
  • ¿CÓMO RETENER AL PERSONAL?
  • BENEFICIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DEL PERSONAL PARA LA ORGANIZACIÓN
  • GESTIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
  • DEFINICIÓN SALUD OCUPACIONAL
  • PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL
  • OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL
  • FRENTES DE UN PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL
  • SEGURIDAD INDUSTRIAL
  • HIGIENE DEL TRABAJO
  • MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO
  • ACTIVIDADES EDUCATIVAS
  • TÉRMINOS RELACIONADOS CON LA SALUD OCUPACIONAL
  • PRINCIPALES RIESGOS OCUPACIONALES
  • ACCIDENTES E INCIDENTES DE TRABAJO Y SU INVESTIGACIÓN
  • MEDIDA DEL GRADO DE CULTURA PREVENTIVA DE UNA EMPRESA
  • COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL
  • FUNCIONES DEL COPASO
  • PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO
  • ESTUDIO Y ANÁLISIS DE LAS ETAPAS DEL PROCESO PRODUCTIVO
  • IDENTIFICACIÓN Y VALORACIÓN DE FACTORES DE RIESGO
  • ANÁLISIS Y PRIORIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN
  • FACTORES DE RIESGO OCUPACIONAL
  • PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO:
  • FACTORES DE RIESGO FÍSICO – QUÍMICO:
  • FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO
  • FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL
  • FACTORES DE RIESGO QUÍMICO
  • FACTORES DE RIESGO FÍSICO
  • FACTORES DE RIESGO ARQUITECTÓNICO
  • FACTORES DE RIESGO ELÉCTRICO
  • FACTORES DE RIESGO MECÁNICO
  • DEFINICIÓN DE MASC:
  • TEORÍA GENERAL DEL CONFLICTO
  • GENERALIDADES
  • SURGIMIENTO DEL CONFLICTO
  • FUENTES
  • ELEMENTOS DEL CONFLICTO
  • SITUACIÓN CONFLICTIVA
  • ACTITUDES CONFLICTIVAS
  • COMPORTAMIENTOS CONFLICTIVOS
  • ESTILOS DE MANEJO DEL CONFLICTO
  • ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR EL CONFLICTO
  • GESTIONES DE SOLUCIÓN DE CONFLICTO
  • MANEJO DEL CONFLICTO EN COLOMBIA
  • REGULACION LEGAL EN COLOMBIA
  • BIBLIOGRAFÍA
  • EJECUCION EN EL PROCESO DE FACTURACIÓN
  • PROCESO DE FACTURAR
  • MANUALES TARIFARIOS Y CODIFICACION DE LA INFORMACION
  • PROCESO DE RECAUDAR
  • PROCESO DE ADMISIÓN
  • ATENCIÓN AL USUARIO EN LOS SERVICIOS AMBULATORIOS
  • 1. ADMITIR AL USUARIO EN LOS SERVICIOS AMBULATORIOS
  • USUARIOS QUE NO REALIZAN PAGOS EN LA IPS POR LA ATENCIÓN EN SALUD
  • ATENCIÓN AL USUARIO EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACION
  • FACTURAR Y COBRAR LOS SERVICIOS PRESTADOS POR EL USUARIO
  • TRAMITAR LA SALIDA DEL PACIENTE
  • ORIENTAR AL USUARIO Y LA FAMILIA
  • LIQUIDACION DE LOS SERVICIOS PRESTADOS
  • CLIENTES Y PROVEEDORES DEL AREA DE FACTURACIÓN
  • CONCLUSIONES
  • CARTERA
  • CUENTAS POR COBRAR
  • ROTACION
  • ANTIGÜEDAD
  • COMPOSICION POR CLIENTE
  • CICLO NETO DE CAJA
  • ECUACION DE LA LIQUIDEZ
  • PARTICIPACION DE LA CARTERA EN EL ACTIVO CORRIENTE
  • CRECIMIENTO VENTAS VS CUENTAS X COBRAR
  • EFECTO DE LA ROTACION DE LAS CUENTAS POR COBRAR
  • COBRO DE CARTERA, SU EFECTO EN EL FLUJO DE CAJA BRUTO
  • CARTERA OPTIMA
  • CONTRATACION
  • ¿QUÉ ES UN CONTRATO DE TRABAJO?
  • ELEMENTOS QUE CONSTITUYEN UN CONTRATO:
  • CONTRATOS DE TRABAJO SEGÚN SU FORMA:
  • CONTRATOS DE TRABAJO SEGÚN SU DURACIÓN:
  • ELEMENTOS LEGALES CONSTITUTIVOS DEL CONTRATO:
  • EL CONTRATO COMERCIAL
  • IMPORTANCIA DEL CONTRATO DESDE LA PERSPECTIVA DE UN HOSPITAL:
  • AGENTES PARTICIPANTES EN LA CONTRATACIÓN DE SERVICIOS:
  • ETAPAS DE LA CONTRATACIÓN:
  • ETAPA PRECONTRACTUAL:
  • 2. ETAPA CONTRACTUAL:
  • 3. ETAPA POSTCONTRACTUAL:
  • FORMAS DE CONTRATACIÓN:
  • 1. CONTRATACIÓN POR PAGO DE SERVICIO PRESTADO O EVENTO
  • 2. CONTRATACIÓN POR PAGO POR CAPITACIÓN
  • 4. CONTRATACIÓN POR PRESUPUESTO DE OFERTA
  • CAPITULO 8: COSTOS, FINANZAS Y PRESUPUESTO:
  • CONCEPTOS BASICOS CONTABLES
  • CADENA DE VALOR
  • ACTIVIDADES ASOCIADAS CON PRODUCCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
  • CONCEPTOS
  • CLASIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES
  • CARACTERÍSTICAS DE LAS ACTIVIDADES QUE NO AGREGAN VALOR
  • SISTEMAS DE COSTEO
  • CLASIFICACIÓN DE LOS COSTOS
  • CLASIFICACIÒN DE SISTEMAS DE COSTEO:
  • SEGÚN EL MÉTODO DE ACUMULACIÓN
  • SEGUN LA BASE DE ACUMULACIÒN DE LA INFORMACIÓN
  • DE ACUERDO CON EL SISTEMA DE ACUMULACIÒN
  • ELEMENTOS DEL COSTO
  • COSTO DEL RECURSO HUMANO EN COLOMBIA
  • IMPORTANCIA DEL COSTO DEL RECURSO HUMANO
  • COMPONENTES DEL COSTO DEL RECURSO HUMANO EN COLOMBIA
  • d. OTROS PAGOS QUE IMPLICAN COSTO DEL RECURSO HUMANO:
  • VALORACIÓN DE INVENTARIOS
  • ANÁLISIS DE ESTADOS FINANCIEROS
  • BALANCE GENERAL
  • ACTIVOS CORRIENTES
  • ACTIVOS FIJOS
  • OTROS ACTIVOS
  • PASIVOS
  • PASIVOS CORRIENTES
  • PASIVO A LARGO PLAZO
  • OTROS PASIVOS
  • PATRIMONIO
  • ESTADO DE FUENTE Y APLICACIÓN
  • CLASIFICACIÓN DE ORÍGENES Y APLICACIONES DE CAJA:
  • PASOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE ORÍGENES Y UTILIZACIONES:
  • PREPARACIÓN DEL ESTADO DE ORIGEN Y APLICACIÓN DE CAJA:
  • PREPARACIÓN DEL ESTADO DE ORIGEN Y APLICACIÓN DEL CAPITAL DE TRABAJO:
  • ESTADO DE FLUJO DE EFECTIVO
  • INDICES FINANCEROS
  • INDICES DE LIQUIDEZ
  • ANÁLISIS DE LA GESTIÓN O ACTIVIDAD
  • ÍNDICES DE SOLVENCIA, ENDEUDAMIENTO O APALANCAMIENTO
  • ÍNDICES DE RENTABILIDAD
  • APALANCAMIENTO FINANCIERO Y OPERATIVO
  • EL APALANCAMIENTO
  • APALANCAMIENTO FINANCIERO
  • APALANCAMIENTO OPERATIVO
  • PUNTO DE EQUILIBRIO
  • ANTECEDENTES LEGALES
  • GUÍAS DE DETECCIÓN TEMPRANA:
  • NORMA TECNICA PARA LA DETECCION DE LAS ALTERACIONES DEL ADULTO
  • NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE SENO
  • LAS GUÍAS DE DETECCIÓN PROTECCIÓN ESPECÍFICA:
  • NORMA TECNICA PARA LA ATENCION PREVENTIVA EN SALUD BUCAL
  • NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO
  • NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN AL RECIEN NACIDO
  • GUIA DE ATENCION DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
  • GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACER
  • GUÍA DE ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR
  • GUIA DE ATENCION DE LA FIEBRE REUMATICA
  • GUÍA DE ATENCION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
  • GUIA DE ATENCION DE LA DIABETES TIPO I
  • GUIA DE ATENCION DE LA MALARIA
  • GUIA DE ATENCION DE DESNUTRICION
  • GUIA DE ATENCION DE LA MENINGITIS MENINGOCOCCICA
  • GUIA DE ATENCION DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
  • GUIA DE ATENCION DE LA DIABETES TIPO II
  • GUIA DE ATENCION DEL DENGUE
  • GUIA DE ATENCION DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA
  • GUIA DE ATENCION DEL ASMA BRONQUIAL
  • GUIA DE ATENCION DE LA SIFILIS CONGENITA
  • GUIA DE ATENCION DEL MENOR MALTRATADO
  • GUIA DE ATENCION DE LA LEISHMANIASIS
  • GUIA DE ATENCION DEL SINDROME CONVULSIVO
  • GUIA DE ATENCION DEL VIH/SIDA
  • GUIA DE ATENCION DE LA MUJER MALTRATADA
  • GUIA DE ATENCION DE LA LEPRA
  • GUIA DE ATENCION DE LA FIEBRE AMARILLA
  • CAPITULO 10: ECONOMIA DE LA SALUD:
  • LA SALUD EN COLOMBIA: EL MODELO DE COMPETENCIA REGULADA (M.C.R.)
  • DETERMINACIÓN DE LA DEMANDA AGREGADA EN SALUD
  • TEORÍA DEL PRODUCTOR DE SALUD
  • DETERMINACIÓN DE LA UTILIDAD MARGINAL EN SALUD
  • DETERMINACIÓN DEL COSTO MARGINAL EN SALUD
  • TEORÍA DE LOS PRECIOS EN SALUD
  • PRECIOS EN EL MERCADO DE LA SALUD
  • REGULACIÓN EN EL SECTOR SALUD
  • REGULACIÓN DEL MERCADO DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
  • EQUILIBRIO PARCIAL Y GENERAL
  • EL ASEGURAMIENTO DE LA SALUD EN COLOMBIA: PERSPECTIVA ECONOMICA

MANUAL PARA LA GERENCIA DE IPS DE BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD EN COLOMBIA

POR:

CARLOS ANDRES RESTREPO GUSTAVO A GONZALEZ LUCY JANNETH MARTINEZ H ERIKA ALEJANDRA GIRALDO G GERMAN SAAVEDRA OVALLE EDUARDO LONDOÑO MENDEZ ANDRES FELIPE DELGADO ANGELA FARIA SOTO SANDRA LILIANA VELA

JOHAN A. REYES ROSALYNN PEÑA NATALIA BOTERO LUISA FERNANDA BURBANO ARTURO ZAPATA ADRIANA LUCIA MORALES DIVER ARLEY LOPERA ARTURO MIGUEL MULETT EDWIN ALEJANDRO TAMARA

TRABAJO PARA OPTAR AL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN GERENCIA DE IPS

UNIVERSIDAD CES FACULTAD DE MEDICINA POSTGRADO EN GERENCIA DE IPS GRUPO 13 MEDELLÍN, ANTIOQUIA 2008

TABLA DE CONTENIDO
PROLOGO..................................................................................20 CAPITULO 1: INTRODUCCIÓN A LOS SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. ............................................................... 22
PRIMERA PARTE: GLOSARIO ................................................................................... 22 OBJETIVO ................................................................................................................... 22 INTRODUCCIÓN:......................................................................................................... 22 SEGUNDA PARTE: SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL EN EL MUNDO .............. 58 RESEÑA DE LOS MODELOS DE DESARROLLO DE LAS NACIONES..................... 63 MODELOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO...................................... 66 EJEMPLOS DE SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL EN ALGUNOS PAISES DEL MUNDO........................................................................................................................ 67 EL SISTEMA DE SALUD DEL REINO UNIDO ............................................................ 67 EL SISTEMA DE SALUD DE CUBA ............................................................................ 73 EL SISTEMA DE SALUD ALEMAN ............................................................................. 76 EL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO....................................................................... 78 EL SISTEMA DE SALUD CHILENO ............................................................................ 83 TERCERA PARTE: SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD COLOMBIANO88 EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y LA REFORMA....................... 92 BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................... 111

CAPITULO 2: TEORIA DE LA ORGANIZACIÓN:................................. 116
OBJETIVO:. ............................................................................................................... 117 INTRODUCCIÓN........................................................................................................ 117
2

DEFINICIONES .......................................................................................................... 118 MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................ 122 ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA ORGANIZACIÓN ....................................... 123 TIPO DE ORGANIZACIONES.................................................................................... 125 1. 2. ORGANIZACIÓN INFORMAL: ........................................................................ 125 ORGANIZACIÓN FORMAL:............................................................................ 125

ELEMENTOS DE LA ORGANIZACIÓN: .................................................................... 127 PRINCIPIOS DE LA ORGANIZACIÓN....................................................................... 128 TEORÍAS DE LA ORGANIZACIÓN ........................................................................... 129 1. 2. 3. 4. TEORIA CLÁSICA........................................................................................... 129 TEORIA NEOCLÁSICA:.................................................................................. 130 TEORIA FUSIONAL: ....................................................................................... 130 TEORIA SISTÉMICA: ...................................................................................... 131

CONCEPCION DINAMICA DEL SISTEMA EMPRESARIAL ..................................... 132 DISEÑO ORGANIZACIONAL .................................................................................... 133 ELEMENTOS PARA EL DISEÑO ORGANIZACIONAL ............................................. 133 TENDENCIAS DE LAS ORGANIZACIONES FORMALES ........................................ 134 ESTRUCTURA DE LA ORGANIZACIÓN................................................................... 135 MODELOS DE ESTRUCTURAS DE ORGANIZACIÓN ............................................. 136 1. 2. 3. 4. 5. ORGANIZACIÓN LINEAL: .............................................................................. 136 ORGANIZACIÓN DE TIPO LÍNEAL STAFF:................................................... 138 ORGANIZACIÓN FUNCIONAL ....................................................................... 143 ORGANIZACIÓN POR COMITÉS ................................................................... 146 ORGANIZACIÓN MATRICIAL......................................................................... 148

LOS ORGANIGRAMAS: ............................................................................................ 149 SIMBOLOS Y REFERENCIAS CONVENCIONALES DE MAYOR USO EN UN ORGANIGRAMA........................................................................................................ 155 TIPOS DE ORGANIGRAMAS .................................................................................... 160 BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................... 168
3

CAPITULO 3: GERENCIA Y PLANEACIÓN ESTRATÉGICA ......... 171
OBJETIVO: ................................................................................................................ 171 INTRODUCCIÓN........................................................................................................ 171 LA ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL:................................................................... 173 TIPOS DE ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL. ....................................................... 176 LA ESTRUCTURA SIMPLE: ........................................................................... 177 LA BUROCRACIA:.......................................................................................... 177 LA ESTRUCTURA MATRICIAL O DE MATRIZ: ............................................. 178 LA DEPARTAMENTALIZACIÓN:.................................................................... 179 UNIDAD ESTRATÉGICA DE NEGOCIOS:...................................................... 181 PLATAFORMA ESTRATEGICA ................................................................................ 182 LA MISIÓN: EL GRAN OBJETIVO ............................................................................ 184 LA VISIÓN EMPRESARIAL ....................................................................................... 187 VALORES CORPORATIVOS: ................................................................................... 190 MATRIZ DOFA........................................................................................................... 191 FORTALEZAS Y DEBILIDADES: .............................................................................. 193 OPORTUNIDADES Y AMENAZAS ............................................................................ 196 LA GESTIÓN POR PROCESOS ................................................................................ 198 ENFOQUE BASADO EN PROCESOS: ..................................................................... 198 PASOS PARA ADOPTAR LA GESTIÓN BASADA EN PROCESOS ........................ 201 MAPA DE PROCESOS .............................................................................................. 201 PROCESOS ESTRATÉGICOS .................................................................................. 203 PROCESOS OPERATIVOS ....................................................................................... 203 PROCESOS DE APOYO............................................................................................ 203 DESCRIPCIÓN DE LOS PROCESOS........................................................................ 203 DIAGRAMA DE PROCESO:............................................................................ 204 FICHA DE CARACTERIZACIÓN DEL PROCESO .......................................... 205 INDICADORES PARA EL SEGUIMIENTO Y MEDICIÓN DE PROCESOS................ 206 PASOS PARA ESTABLECER UN INDICADOR ........................................................ 207
4

CONSTRUCCIÓN DEL INDICADOR ......................................................................... 208 LA ESTRATEGIA DEL OCEANO AZUL:................................................................... 208 BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................................... 211

CAPITULO 4: GESTIÓN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACION PARA LAS IPS .................................................................................................... 215
OBJETIVO. ................................................................................................................ 215 INTRODUCCION........................................................................................................ 215 MARCO CONCEPTUAL: ........................................................................................... 216 TIPOS DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN................................................................ 220 SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD .. 222 FASE DE PLANEACIÓN............................................................................................ 229 FASE DE ANÁLISIS .................................................................................................. 231 FASE DE INTEGRACIÓN .......................................................................................... 232 FASE DE ACCIÓN ..................................................................................................... 233 FASE DE MADUREZ ................................................................................................. 235 INFORMACIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES ................................................. 235 PROPÓSITO DE LA MEDICIÓN ................................................................................ 239 LA ORGANIZACIÓN CUYO DESEMPEÑO SE VA A MEDIR.................................... 239 LA CUALIDAD DE LAS DIMENSIONES A MEDIR.................................................... 240 EL TIPO DE MEDICIÓN ............................................................................................. 240 INDICADORES .......................................................................................................... 241 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NOMBRE O DENOMINACIÓN ........................................................................ 243 NATURALEZA................................................................................................. 243 PROPÓSITO.................................................................................................... 243 PATRÓN DE COMPARACIÓN........................................................................ 244 FÓRMULA PARA EL CÁLCULO .................................................................... 244 VIGENCIA........................................................................................................ 245 VALOR AGREGADO....................................................................................... 245
5

8. 9. 10.

NIVEL DE GENERACIÓN ............................................................................... 245 NIVEL DE UTILIZACIÓN ................................................................................. 246 PERIODICIDAD ............................................................................................... 246

TIPOS DE INDICADORES ......................................................................................... 246 INDICADORES DE DOTACIÓN: ..................................................................... 246 INDICADORES DE PERSONAL: .................................................................... 247 INDICADORES DE FUNCIONAMIENTO:........................................................ 247 INDICADORES DE TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO, ACTIVIDAD QUIRÚRGICA,
OBSTÉTRICA Y SERVICIO DE URGENCIAS: ................................................................ 247

INDICADORES CUALITATIVOS:.................................................................... 247 INDICADORES DE IMPACTO AMBIENTAL: .................................................. 248 BALANCED SCORECARD........................................................................................ 248 PERSPECTIVA FINANCIERA: .................................................................................. 250 PERSPECTIVA DEL CLIENTE: ................................................................................. 251 PERSPECTIVA INTERNA O DE PROCESOS DE NEGOCIO: .................................. 251 PERSPECTIVA DE APRENDIZAJE Y CRECIMIENTO: ............................................ 253 ELEMENTOS DEL BALANCED SCORECARD......................................................... 254 SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ............. 259 MARCO LEGAL ......................................................................................................... 264 BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................... 269

CAPITULO 5: SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD APLICADO A LAS INSTITUCIONES DE SALUD ................................. 271
OBJETIVO: ................................................................................................................ 271 INTRODUCCIÓN:....................................................................................................... 272 SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD: ............................................................ 274 CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD ................................................................. 274
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD -SOGCS ............................... 276 6

CARACTERÍSTICAS DEL SOGCS:........................................................................... 276 SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN (SUH) ............................................................ 279 CAMPO DE APLICACIÓN ......................................................................................... 280 OBJETIVOS DEL SUH: ............................................................................................. 281 LINEAMIENTOS DEL SUH ........................................................................................ 281 CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA ........................... 282 CONDICIONES DE SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA ......................... 282 CONDICIONES DE CAPACIDAD TÉCNICO ADMINISTRATIVA .............................. 283 REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD ............... 284 FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD ....................................................................................... 284 INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD ....................................................................................................................... 285 AUTOEVALUACIÓN: CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN .......................................................................................................... 286 VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN .......................................................................................................... 287 EQUIPOS DE VERIFICACIÓN ................................................................................... 287 PLANES DE CUMPLIMIENTO................................................................................... 288 CERTIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN .......................................................................................................... 288 REVOCATORIA DE LA HABILITACIÓN ................................................................... 289 INFORMACIÓN A LOS USUARIOS........................................................................... 289 RESPONSABILIDADES PARA CONTRATAR .......................................................... 289 PAMEC: PLAN DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD.............................................................................................. 290 PASOS CLAVES PARA EL DESARROLLO DEL PAMEC:....................................... 291 NIVELES DE OPERACIÓN DE LA AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD .............................................................. 296 TIPOS DE ACCIONES ............................................................................................... 297
7

PROCESOS DE AUDITORÍA EN LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD ........................................................................................................................ 299

RESPONSABILIDAD EN EL EJERCICIO DE LA AUDITORÍA.................................. 300 SISTEMA UNICO DE ACREDITACION ..................................................................... 300 PROPÓSITOS DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN:.................................... 301 PRINCIPIOS DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN:....................................... 302 ENTIDAD ACREDITADORA...................................................................................... 303 MANUAL DE ESTÁNDARES DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN.............. 303 PROCESO PARA LA ACREDITACIÓN EN SALUD. RUTA CRÍTICA....................... 304 SOLICITUD DE ACREDITACIÓN (APLICACIÓN A LA ACREDITACIÓN)................ 306 PREPARACIÓN PARA LA EVALUACIÓN. ............................................................... 308 AUTOEVALUACIÓN.................................................................................................. 309 PRESENTACIÓN DEL INFORME DE AUTOEVALUACIÓN...................................... 310 VISITA DE EVALUACIÓN.......................................................................................... 310 INFORME DE EVALUACIÓN DE ESTÁNDARES...................................................... 314 DECISIÓN DE ACREDITACIÓN ................................................................................ 315 NOTIFICACIÓN DE LA DECISIÓN DE LA JUNTA DE ACREDITACIÓN A LAS INSTITUCIONES ........................................................................................................ 315 APELACIÓN .............................................................................................................. 317 SEGUIMIENTO DE LA ACREDITACIÓN ................................................................... 318 ESTANDARES........................................................................................................... 323 TIPO, AMPLITUD Y CONTENIDO ............................................................................. 323 ESCALA DE CALIFICACIÓN..................................................................................... 323 DIMENSIONES A EVALUAR ..................................................................................... 324 VARIABLES DE CADA DIMENSIÓN......................................................................... 324 ENFOQUE:................................................................................................................. 324 IMPLEMENTACIÓN ................................................................................................... 325 RESULTADOS........................................................................................................... 325 MANUAL DE ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN PARA LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD HOSPITALARIAS ............................. 326
8

ESTÁNDARES DEL PROCESO DE ATENCIÓN AL CLIENTE ASISTENCIAL:........ 329 ESTÁNDARES DE DIRECCIONAMIENTO ................................................................ 331 ESTÁNDARES DE GERENCIA: ................................................................................ 333 GERENCIA DEL RECURSO HUMANO ..................................................................... 335 ESTÁNDARES DE GERENCIA DEL AMBIENTE FÍSICO ......................................... 336 GERENCIA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN........................................................ 338 MANUAL DE ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN PARA LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD AMBULATORIAS.............................. 340 ESTÁNDARES DEL PROCESO DE ATENCIÓN AL CLIENTE ASISTENCIAL......... 342 REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA ............................................................... 343 DIRECCIONAMIENTO ............................................................................................... 344 GERENCIA................................................................................................................. 345 GERENCIA DEL RECURSO HUMANO ..................................................................... 346 GERENCIA DEL AMBIENTE FÍSICO ........................................................................ 346 GERENCIA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN........................................................ 347 DIEZ ACCIONES BÁSICAS PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE .. 348 PERSPECTIVA INTERNACIONAL SOBRE LA ACREDITACIÓN EN SALUD .......... 358 JOINT COMMISSION INTERNATIONAL: ESTANDARES DE ACREDITACIÓN INTERNACIONAL. ..................................................................................................... 368 CRONOLOGÍA DE LA JOINT COMMISSION ............................................................ 370 ESTRUCTURA CORPORATIVA................................................................................ 373 MISIÓN DE LA JOINT COMMISSION INTERNATIONAL:......................................... 373 NUEVAS INICIATIVAS DE LA JCI: ........................................................................... 374 DESARROLLO DE LOS ESTÁNDARES DE LA JCI: ................................................ 375 IMPACTO DE LA ACREDITACIÓN ........................................................................... 376 METAS DE LA ACREDITACIÓN BAJO LOS ESTANDARES DE LA JCI:................ 378 ESTÁNDARES DE LA JCI:........................................................................................ 378 COMPONENTES DEL FUNCIONAMIENTO DE LOS ESTANDARES:...................... 379 LOS ESTANDARES DENTRO DE LA FILOSOFÍA DE LA ACREDITACIÓN:........... 380 CONTENIDO DE LOS ESTÁNDARES....................................................................... 380
9

SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD .................................................. 381 OBJETIVOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD..................... 382 PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD .................... 383 DATOS PARA EL SOGCS......................................................................................... 384 CERTIFICACIÓN EN SALUD, NORMAS ISO 9000 ................................................... 384 NORMAS ISO ............................................................................................................ 385 TIPOS DE NORMAS ISO:.......................................................................................... 386 PRINCIPIOS DE LAS NORMAS ISO 9000: ............................................................... 387 ESTRUCTURA DE LA NORMA ISO 9001:2000 ........................................................ 387 NTC GP 1000:2004 .................................................................................................... 387 BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................... 399

CAPITULO 6: GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO, SALUD OCUPACIONAL Y MANEJO DEL CONFLICTO ................................... 403
OBJETIVO: ................................................................................................................ 403 INTRODUCCIÓN........................................................................................................ 403 DIRECCIÓN DEL CAPITAL HUMANO ...................................................................... 405 POLÍTICAS FUNCIONES Y ACTIVIDADES .............................................................. 406 PROVISIÓN DEL RECURSO HUMANO .................................................................... 407 RECLUTAMIENTO..................................................................................................... 407 SELECCIÓN DEL PERSONAL .................................................................................. 408 RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN SOBRE EL CARGO A SELECCIONAR.......... 409 TÉCNICAS PARA EL PROCESO DE SELECCIÓN................................................... 410 INCORPORACIÓN A LA ENTIDAD ........................................................................... 411 ESTRUCTURAS ORGANIZACIONALES................................................................... 412 CARACTERÍSTICAS ORGANIZACIONALES ........................................................... 416 PRINCIPALES PROBLEMAS DEL ÁREA:................................................................ 416 PROBLEMAS DE ESTRUCTURA ............................................................................. 416 ESTABLECIMIENTO DEL CUADRO DE PERSONAL............................................... 418
10

PROBLEMAS GERENCIALES .................................................................................. 420 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.............................................................. 421 ¿CÓMO SE DEBE CAPTURAR AL PERSONAL? .................................................... 422 ¿CUAL ES EL ESTILO DE DESARROLLO DEL PERSONAL? ................................ 423 ¿CÓMO RETENER AL PERSONAL?........................................................................ 424
BENEFICIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DEL PERSONAL PARA LA ORGANIZACIÓN ..... 425

GESTIÓN EN SALUD OCUPACIONAL. .................................................................... 425 DEFINICIÓN SALUD OCUPACIONAL. ..................................................................... 425 PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL. ............................................................... 426 OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL................................... 426 FRENTES DE UN PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL................................... 427 SEGURIDAD INDUSTRIAL........................................................................................ 427 HIGIENE DEL TRABAJO........................................................................................... 427 MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO. ............................................................ 428 ACTIVIDADES EDUCATIVAS. .................................................................................. 428 TÉRMINOS RELACIONADOS CON LA SALUD OCUPACIONAL. ........................... 429 PRINCIPALES RIESGOS OCUPACIONALES........................................................... 431 ACCIDENTES E INCIDENTES DE TRABAJO Y SU INVESTIGACIÓN..................... 432 MEDIDA DEL GRADO DE CULTURA PREVENTIVA DE UNA EMPRESA. .............. 434 COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL. .................................................. 436 FUNCIONES DEL COPASO ...................................................................................... 437 PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO................................................................ 438 METOLODOGÍA PARA LA ELABORACIÓN DE UN PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES...................................................................................... 440 ESTUDIO Y ANÁLISIS DE LAS ETAPAS DEL PROCESO PRODUCTIVO. ............. 440 IDENTIFICACIÓN Y VALORACIÓN DE FACTORES DE RIESGO............................ 441 ANÁLISIS Y PRIORIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN ............................................... 441 FACTORES DE RIESGO OCUPACIONAL ................................................................ 441 PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO: ................................................................. 442 FACTORES DE RIESGO FÍSICO – QUÍMICO: .......................................................... 442
11

FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO ...................................................................... 442 FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL .................................................................. 443 FACTORES DE RIESGO QUÍMICO........................................................................... 444 FACTORES DE RIESGO FÍSICO .............................................................................. 444 FACTORES DE RIESGO ARQUITECTÓNICO .......................................................... 445 FACTORES DE RIESGO ELÉCTRICO...................................................................... 445 FACTORES DE RIESGO MECÁNICO ....................................................................... 446 GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA ................................................................................................................ 446 MANEJO DEL CONFLICTO: MECANISMOS ALTERNATIVOS DE SOLUCIÓN DE CONFLICTOS ............................................................................................................ 447 DEFINICIÓN DE MASC: ............................................................................................ 448 TEORÍA GENERAL DEL CONFLICTO ...................................................................... 449 GENERALIDADES..................................................................................................... 449 SURGIMIENTO DEL CONFLICTO............................................................................. 450 FUENTES................................................................................................................... 451 ELEMENTOS DEL CONFLICTO................................................................................ 452 SITUACIÓN CONFLICTIVA ....................................................................................... 452 CAMINOS ALTERNATIVOS DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA:................................. 456 1. 2. POTENCIAL PARA REGULAR EL CONFLICTO:........................................... 456 UTILIDAD DE LA TÉCNICA DE MAPEO: ....................................................... 457

ACTITUDES CONFLICTIVAS .................................................................................... 457 COMPORTAMIENTOS CONFLICTIVOS ................................................................... 458 ESTILOS DE MANEJO DEL CONFLICTO................................................................. 459 ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR EL CONFLICTO ............................................. 461 GESTIONES DE SOLUCIÓN DE CONFLICTO.......................................................... 462 MANEJO DEL CONFLICTO EN COLOMBIA ........................................................... 462 A. B. C. LA AUTOTUTELA:.......................................................................................... 462 LA AUTOCOMPOSICIÓN: .............................................................................. 463 HETEROCOMPOSICIÓN: ............................................................................... 463
12

EL ARBITRAMENTO: ................................................................................................ 477 REGULACION LEGAL EN COLOMBIA .................................................................... 481 BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................................... 484

CAPITULO 7: GESTIÓN EN FACTURACION, CONTRATACIÓN Y CARTERA ............................................................................................................. 488
OBJETIVO: ................................................................................................................ 488 INTRODUCCION........................................................................................................ 488 EJECUCION EN EL PROCESO DE FACTURACIÓN ................................................ 491 PROCESO DE FACTURAR ....................................................................................... 491 MANUALES TARIFARIOS Y CODIFICACION DE LA INFORMACION..................... 493 PROCESO DE RECAUDAR....................................................................................... 493 PROCESO DE ADMISIÓN. ........................................................................................ 494 ATENCIÓN AL USUARIO EN LOS SERVICIOS AMBULATORIOS.......................... 496
USUARIOS QUE NO REALIZAN PAGOS EN LA IPS POR LA ATENCIÓN EN SALUD ....... 503

ATENCIÓN AL USUARIO EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACION......................... 503 FACTURAR Y COBRAR LOS SERVICIOS PRESTADOS POR EL USUARIO ......... 508 TRAMITAR LA SALIDA DEL PACIENTE .................................................................. 510 ORIENTAR AL USUARIO Y LA FAMILIA................................................................. 511 LIQUIDACION DE LOS SERVICIOS PRESTADOS................................................... 511 CLIENTES Y PROVEEDORES DEL AREA DE FACTURACIÓN .............................. 513 CONCLUSIONES....................................................................................................... 516 CARTERA .................................................................................................................. 517 CUENTAS POR COBRAR ......................................................................................... 517 ROTACION ................................................................................................................ 518 ANTIGÜEDAD............................................................................................................ 518 COMPOSICION POR CLIENTE ................................................................................. 519 CICLO NETO DE CAJA ............................................................................................. 519 ECUACION DE LA LIQUIDEZ ................................................................................... 519
13

PARTICIPACION DE LA CARTERA EN EL ACTIVO CORRIENTE .......................... 520 CRECIMIENTO VENTAS VS CUENTAS X COBRAR................................................ 520 EFECTO DE LA ROTACION DE LAS CUENTAS POR COBRAR............................. 520 COBRO DE CARTERA, SU EFECTO EN EL FLUJO DE CAJA BRUTO .................. 521 CARTERA OPTIMA ................................................................................................... 521 CONTRATACION....................................................................................................... 522 ¿QUÉ ES UN CONTRATO DE TRABAJO?............................................................... 522 ELEMENTOS QUE CONSTITUYEN UN CONTRATO: .............................................. 523 CONTRATOS DE TRABAJO SEGÚN SU FORMA: .................................................. 523 CONTRATOS DE TRABAJO SEGÚN SU DURACIÓN: ............................................ 524 ELEMENTOS LEGALES CONSTITUTIVOS DEL CONTRATO:................................ 524 EL CONTRATO COMERCIAL ................................................................................... 525 IMPORTANCIA DEL CONTRATO DESDE LA PERSPECTIVA DE UN HOSPITAL:. 525 AGENTES PARTICIPANTES EN LA CONTRATACIÓN DE SERVICIOS: ................ 526 ETAPAS DE LA CONTRATACIÓN:........................................................................... 527 ETAPA PRECONTRACTUAL:................................................................................... 527 2. 3. 1. 2. 3. 4. ETAPA CONTRACTUAL: ............................................................................... 530 ETAPA POSTCONTRACTUAL:...................................................................... 531 CONTRATACIÓN POR PAGO DE SERVICIO PRESTADO O EVENTO......... 531 CONTRATACIÓN POR PAGO POR CAPITACIÓN ........................................ 533 CONTRATACIÓN PAGO POR CASO O POR CONJUNTOS INTEGRALES DE CONTRATACIÓN POR PRESUPUESTO DE OFERTA .................................. 539

FORMAS DE CONTRATACIÓN: ............................................................................... 531

ATENCIÓN................................................................................................................. 537 BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................................... 540

CAPITULO 8: COSTOS, FINANZAS Y PRESUPUESTO: ................. 542
OBJETIVO: ................................................................................................................ 543 CONCEPTOS BASICOS CONTABLES..................................................................... 543
14

......................................... 546 SALUD ................... 547 CARACTERÍSTICAS DE LAS ACTIVIDADES QUE NO AGREGAN VALOR ............................................................ 554 COMPONENTES DEL COSTO DEL RECURSO HUMANO EN COLOMBIA ................ 556 PRESTACIONES SOCIALES:............................ d.................................................................................................................. 565 PASIVO A LARGO PLAZO...................................................................................................................................................................................... 559 MÉTODOS ........................................................................................................................................................................ 564 PASIVOS ...................... 562 BALANCE GENERAL....................................... 546 CONCEPTOS.... 566 15 ..................................................................................................................... 548 CLASIFICACIÓN DE LOS COSTOS.............. 554 IMPORTANCIA DEL COSTO DEL RECURSO HUMANO ........ SALARIOS: .... c...... 552 ELEMENTOS DEL COSTO......................................................................................................... 548 SISTEMAS DE COSTEO .............................................................................CADENA DE VALOR .............................................................................................................................................................. 562 ACTIVOS FIJOS ......................................... 560 ANÁLISIS DE ESTADOS FINANCIEROS................................ 562 ACTIVOS CORRIENTES ......................... 559 VALORACIÓN DE INVENTARIOS ................................................................ 550 SEGUN LA BASE DE ACUMULACIÒN DE LA INFORMACIÓN ............................................................................................................................................................................................. 553 COSTO DEL RECURSO HUMANO EN COLOMBIA ........................... 551 DE ACUERDO CON EL SISTEMA DE ACUMULACIÒN .................................................................................................... 556 APORTES PATRONALES: ... 555 a....................................... 557 OTROS PAGOS QUE IMPLICAN COSTO DEL RECURSO HUMANO:..................................................... 548 CLASIFICACIÒN DE SISTEMAS DE COSTEO:........................................................ 550 SEGÚN EL MÉTODO DE ACUMULACIÓN ......... 563 OTROS ACTIVOS ....................... 545 ACTIVIDADES ASOCIADAS CON PRODUCCIÓN DE SERVICIOS DE ..................... 564 PASIVOS CORRIENTES .......................................................................................................................................... b........................................... 546 CLASIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES.................................................................................................................................

................................................ 582 APALANCAMIENTO OPERATIVO ..................... 586 OBJETIVO: ................................................................... 590 GUÍAS DE DETECCIÓN TEMPRANA: ................................................................................................................ 571 PREPARACIÓN DEL ESTADO DE ORIGEN Y APLICACIÓN DEL CAPITAL DE TRABAJO:............................................ 567 CLASIFICACIÓN DE ORÍGENES Y APLICACIONES DE CAJA: ................................................................................... 593 16 ....................................... 579 ÍNDICES DE SOLVENCIA............................................................................... 572 ESTADO DE FLUJO DE EFECTIVO..................................................... ENDEUDAMIENTO O APALANCAMIENTO ............................................................................................................................. 586 INTRODUCCIÓN........................................................................................................................................................... 583 PUNTO DE EQUILIBRIO .................................................................................................................................. 583 BIBLIOGRAFÍA... 566 ESTADO DE FUENTE Y APLICACIÓN .................................................................................. 592 NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL MENOR DE 10 AÑOS ................................................................. 576 INDICES DE LIQUIDEZ...................OTROS PASIVOS ........................................... 585 CAPITULO 9: LA SALUD PÚBLICA INDIVIDUAL Y COLECTIVA DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN DE MEDIANA Y BAJA COMPLEJIDAD: ......................................................................... 580 APALANCAMIENTO FINANCIERO Y OPERATIVO.............................................................................................................................. 579 ÍNDICES DE RENTABILIDAD....................................................... 570 PREPARACIÓN DEL ESTADO DE ORIGEN Y APLICACIÓN DE CAJA:...... 566 PATRIMONIO...................................................... 586 ANTECEDENTES LEGALES.................................................................... 581 APALANCAMIENTO FINANCIERO................................................................. 573 INDICES FINANCEROS..................................... 581 EL APALANCAMIENTO ............................................................. 578 ANÁLISIS DE LA GESTIÓN O ACTIVIDAD .............................. 568 PASOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE ORÍGENES Y UTILIZACIONES:..................

........................................................................... 651 GUIA DE ATENCION DE DESNUTRICION ......................... 634 GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACER ............................................................................................ 629 NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR A HOMBRES Y MUJERES................................................................................ 623 NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO................................ 607 NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y GUÍA DE ATENCIÓN DE LESIONES PRENEOPLÁSICAS DE CUELLO UTERINO ..... 648 GUIA DE ATENCION DE LA MALARIA ............................................................................... 655 17 ...................................... 597 NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO................................................................................................................................................................................. 653 GUIA DE ATENCION DE LA MENINGITIS MENINGOCOCCICA................. 621 NORMA TECNICA PARA LA ATENCION PREVENTIVA EN SALUD BUCAL ..NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN DE 10 A 29 AÑOS ...................................... 646 GUIA DE ATENCION DE LA DIABETES TIPO I................. 637 GUÍA DE ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR640 GUIA DE ATENCION DE LA FIEBRE REUMATICA .............................................................................................................. 617 LAS GUÍAS DE DETECCIÓN PROTECCIÓN ESPECÍFICA:...................................................... 613 NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUAL ..................................................... 604 NORMA TECNICA PARA LA DETECCION DE LAS ALTERACIONES DEL ADULTO ....................... 644 GUÍA DE ATENCION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL ............................... 631 GUIAS DE ATENCIÓN PARA EL MANEJO DE ENFERMEDADES DE INTERES EN SALUD PÚBLICA .......... 634 GUIA DE ATENCION DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA ................................................................................ 611 NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE SENO ...................................................................................................... 620 NORMA TÉCNICA PARA LA VACUNACIÓN SEGÚN EL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES PAI............ 627 NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN AL RECIEN NACIDO ...

........................................................................................................................................... 673 GUIA DE ATENCION DEL MENOR MALTRATADO . 722 ANÁLISIS DE COSTO UTILIDAD:................................................................................................................................ 714 DETERMINACIÓN DE LA UTILIDAD MARGINAL EN SALUD ........................ 659 GUÍA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO ...................................................................................................................................................................................................... 701 OBJETIVO: .............................. 683 GUIA DE ATENCION DE LA MUJER MALTRATADA.............. 701 LA SALUD EN COLOMBIA: EL MODELO DE COMPETENCIA REGULADA ............. 686 GUIA DE ATENCION DE LA LEPRA............................................................................... 691 GUIA DE ATENCION DE LA FIEBRE AMARILLA ......... 700 CAPITULO 10: ECONOMIA DE LA SALUD: ............................................................................................................................. 721 ANÁLISIS DE COSTO EFECTIVIDAD:...... 724 18 ....................................... 662 GUIA DE ATENCION DE LA DIABETES TIPO II...................................................................................... 702 DETERMINACIÓN DE LA DEMANDA AGREGADA EN SALUD ...................................... 723 TEORÍA DE LOS PRECIOS EN SALUD ....................................................................................................................................................................................................... 701 INTRODUCCION.................. 718 DETERMINACIÓN DEL COSTO MARGINAL EN SALUD .. 678 GUIA DE ATENCION DEL SINDROME CONVULSIVO........................................................................... 668 GUIA DE ATENCION DEL ASMA BRONQUIAL .............. 697 BIBLIOGRAFIA...................... 719 ANÁLISIS DE COSTO BENEFICIO: .............................................................................................. 681 GUIA DE ATENCION DEL VIH/SIDA......................GUIA DE ATENCION DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL................................................... 712 TEORÍA DEL PRODUCTOR DE SALUD .......................... 675 GUIA DE ATENCION DE LA LEISHMANIASIS .. 665 GUIA DE ATENCION DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA................ 663 GUIA DE ATENCION DEL DENGUE ....................................................................................................................... 670 GUIA DE ATENCION DE LA SIFILIS CONGENITA ..........

............ 736 BIBLIOGRAFIA.............. 727 REGULACIÓN DEL MERCADO DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD ............... 737 19 ..........................................................PRECIOS EN EL MERCADO DE LA SALUD .................................................................................... 724 REGULACIÓN EN EL SECTOR SALUD ............................................ 730 EQUILIBRIO PARCIAL Y GENERAL ................................................................... 733 EL ASEGURAMIENTO DE LA SALUD EN COLOMBIA: PERSPECTIVA ECONOMICA ............................

la prestación de servicios de salud para afiliados y no afiliados al sistema de seguridad social y para que aseguradores y prestadores puedan sobrevivir en el medio. sectorial. que impone un reto y exige un comportamiento estratégico. 20 . es necesario tener organizaciones competitivas en el nivel global. El Gerente de IPS debe afrontar la dirección de una empresa dentro de un sistema de salud cambiante y regido por una normatividad amplia y compleja. sin descuidar el éxito financiero y la sostenibilidad empresarial. regido por una mentalidad abierta a las ideas innovadoras y dispuesto a imponer modelos exitosos de desempeño. que incluyan la participación de todos los actores del sistema y que permita la interacción entre las instituciones de salud para lograr el bien común de la sociedad.MANUAL PARA LA GERENCIA DE IPS DE BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD EN COLOMBIA PROLOGO Las Instituciones Prestadoras de Servicios de salud deberán adaptarse a los cambios del entorno social. Debido a los cambios que se vienen dando constantemente en la legislación colombiana en salud y en la globalización de la economía. local y con una visión empresarial. de las teorías gerenciales y de organización y no podrán ignorarlos.

consideramos muy importante aprovechar los conocimientos brindados por los docentes altamente calificados de la Universidad del CES. 21 .Aunque existen en el medio muchos libros sobre Gerencia en general y en el campo de la Salud. para crear este manual que servirá guiar al Gerente de IPS de nuestro medio y que servirá de material de estudio para los futuros estudiantes de esta especialidad.

la calidad y las 22 . para que se familiaricen con éstos y conozcan el contexto en el cual son utilizados. Es importante aclarar que este capítulo.CAPITULO 1: INTRODUCCIÓN A LOS SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. términos y siglas que son utilizados en el Sistema de inspección. CARLOS ANDRES RESTREPO ESCOBAR PRIMERA PARTE: GLOSARIO OBJETIVO: Enseñar los diferentes términos y siglas. terminología que está íntimamente relacionada con la administración. considera superficialmente. presentar de forma clara y precisa los diferentes conceptos. Autor: Dr. INTRODUCCIÓN: El presente capitulo ofrece al lector. la posibilidad de relacionarse con la terminología que es propia de los actores del Sistema. esto significa. que están contenidos en los diferentes tópicos del sistema general de seguridad social colombiano en salud. vigilancia y control del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

técnicas y prácticas que tiene como finalidad apoyar la consecución de los objetivos de una organización a través de la provisión de los medios necesarios para obtener los resultados con la mayor eficiencia. así como la óptima coordinación y aprovechamiento del personal y los recursos técnicos. humano o tecnológico dentro del proceso de promoción y fomento de la salud.finanzas. para desarrollar la infraestructura necesaria e implementar acciones de promoción. prevención. 23 . materiales y financieros. o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad. ACCIDENTE DE TRABAJO: Es todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo y que produzca en el trabajador una lesión orgánica. ACTIVIDAD: Es la utilización de un recurso particular bien sea físico. prevención. ya que en los capítulos correspondientes. una invalidez o la muerte. se dará mayor profundidad a dichos temas y no es procedente profundizar en dicha cuestión. ADMINISTRACION: Conjunto ordenado y sistematizado de principios. También. eficacia y congruencia. ACCIONES DE SALUD PÚBLICA: Acciones que deben ser ejecutadas por los gobernantes a través de las direcciones departamentales y municipales de salud. es aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador. aún fuera del lugar y horas de trabajo. tratamiento y rehabilitación de la enfermedad. vigilancia de la salud pública y control de factores de riesgo mediante un Plan de Atención Básica. diagnóstico. una perturbación funcional.

como sida y sus complicaciones. AFILIACIÓN: Es el acto jurídico. del Sistema General de Seguridad Social en Salud. médula ósea o córnea. ALIANZAS O ASOCIACIONES DE USUARIOS: Es una agrupación de afiliados del régimen contributivo y subsidiado. corazón. AFILIADO: La persona (cotizante o familiar beneficiario) que tiene derecho a la cobertura de riesgos en salud. que requiere de la inscripción a una EPS. todo colombiano participará en el servicio esencial de salud que permite el SGSSS. de acuerdo con su sistema de afiliación. que velarán por la calidad del servicio y la defensa del usuario. Con la ley 100 de 1993. ALTO COSTO: Son los tratamientos y servicios de salud que reciben las personas que padecen enfermedades ruinosas o catastróficas.ADMINISTRADORA DE RIESGOS PROFESIONALES (ARP): Entidades que tienen como objetivo prevenir. proteger y atender a los trabajadores contra Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales que puedan ocurrir en el trabajo que desarrollan. por medio del cual el usuario y su grupo familiar adquieren los derechos y las obligaciones derivados del Sistema General de Seguridad Social en Salud. diálisis por insuficiencia renal y trasplantes de riñón. 24 . unos lo harán en su condición de afiliados al régimen contributivo o al subsidiado y otros lo harán en forma temporal como participantes vinculados. que tienen derecho a utilizar unos servicios de salud.

la garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud y la representación del afiliado ante el prestador y los demás actores sin perjuicio de la autonomía del usuario. 25 . prevención y asistenciales (diagnóstico. que se prestan a una persona o un grupo de ellas en su entorno bio-psico-social. rehabilitación y readaptación). los cuales tienen la obligación directa frente al Sistema de Seguridad Social en salud de pagara las Entidades Promotoras de Salud a las cuales se encuentren afiliados sus trabajadores los aportes a dicho Sistema. ASEGURAMIENTO EN SALUD: Es la administración del riesgo financiero. tratamiento. procedimientos e intervenciones necesarios para la estabilización de sus signos vitales. la realización de un diagnóstico de impresión y la definición del destino inmediato de la persona con la patología de urgencia tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de urgencia. incluidos los medicamentos requeridos.APORTANTE: Es una persona natural o jurídica con trabajadores dependientes o independientes. al tenor de los principios éticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud. para garantizar la protección de la salud individual y colectiva. ATENCIÓN INTEGRAL: Conjunto de servicios de promoción. la gestión del riesgo en salud. ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS: Todas aquellas acciones realizadas a una persona con patología de urgencia consistentes en las actividades. la articulación de los servicios que garantice el acceso efectivo.

AUDITORIA: Proceso sistemático. BALANCE GENERAL: Estado contable que muestra en un momento determinado la composición de los activos. son títulos de Deuda Pública Interna CARRERA ADMINISTRATIVA: La carrera administrativa es un sistema técnico de administración de personal que tiene por objeto garantizar la eficiencia de la 26 . pasivos y patrimonio de una entidad. quienes reciben beneficios en salud luego de ser inscritos por su parentesco y/o dependencia económica. independiente y documentado para obtener evidencias y evaluarlas de manera objetiva con el fin de determinar el grado en que se cumplen los criterios acordados. enfermedad profesional o maternidad). Muestra qué es lo que tiene y qué es lo que debe una entidad en un momento determinado. que no hacen aporte de cotización. pertenecientes al grupo familiar del cotizante al sistema. accidente de trabajo. AUSENTISMO POR ENFERMEDAD: Causa de falta en el trabajo debida a eventos relacionados con la salud (enfermedad común. Los Bonos Pensionales emitidos por la Nación. BENEFICIARIOS: Son las personas afiliadas. BONO PENSIONAL: Aportes destinados a contribuir a la conformación del capital necesario para financiar las pensiones de los afiliados al Sistema General de Pensiones y representan los tiempos de cotización o de servicios anteriores al traslado al Instituto de Seguros Sociales o a las administradoras de fondos de pensiones.

COMISIÓN REGULADORA DE SALUD (CRES): Unidad administrativa especial. 27 . COBERTURA: Es la garantía para los habitantes del Territorio Nacional de acceder al Sistema General de Seguridad Social en Salud y al Plan Obligatorio de Salud. adscrita al Ministerio de la Protección Social. para su autorización.administración pública y ofrecer igualdad de oportunidades para el acceso al servicio público. Está conformado por un (1) representante de la EPS. la capacitación. previo el cumplimiento de los requisitos que para cada caso establece la ley. las solicitudes presentadas por los médicos tratantes de los afiliados para el suministro de medicamentos y procedimientos que están por fuera del listado Plan Obligatorio de Salud (POS). las pensiones u otras prestaciones económicas que se encuentran a cargo de los empleadores. la estabilidad en los empleos y la posibilidad de ascenso. CONMUTACIÓN PENSIONAL: Figura a través de la cual el Instituto de Seguros Sociales. con personería jurídica. y un (1) representante de los usuarios. autonomía administrativa. las compañías de seguros o las administradoras de fondos de pensiones asumen. un (1) representante de las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS). técnica y patrimonial. COMITÉ TÉCNICO CIENTÍFICO: Organismo o junta cuya función primordial es analizar.

métodos. COTIZANTE: Las personas. adscrito al Ministerio de la Protección Social. se realicen de acuerdo con las normas constitucionales y legales vigentes. ser servidores públicos. de carácter permanente. operaciones y actuaciones. CONTROL INTERNO: Sistema integrado por el esquema de organización y el conjunto de los planes. procedimientos y mecanismos de verificación y evaluación adoptados por una entidad. Corresponde al 12. normas. con el fin de procurar que todas las actividades.5% del ingreso base de cotización. trabajador (dependiente e independiente) y del aporte que le corresponde al empleador. pensionados o jubilados o trabajadores independientes con capacidad 28 . así como la administración de la información y los recursos. que por estar vinculadas a través de un contrato de trabajo. COPAGO: Es el aporte en dinero que hace el usuario al utilizar un servicio. COTIZACIÓN: Es la fuente de financiación del Sistema General de Seguridad Social en Salud en el Régimen Contributivo y corresponde al monto del descuento que se le hace al pensionado.CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (CNSSS): Organismo asesor del Sistema General de Seguridad Social en Salud. equivalente a una parte de su valor total definido en las tarifas para el sector público. dentro de las políticas trazadas por la Dirección y en atención a las metas u objetivos previstos. y cuya finalidad es contribuir a la financiación del Sistema General de Seguridad Social en Salud. nacionales o extranjeras residentes en Colombia. principios.

EFICIENCIA: Es la capacidad de hacer las labores trazadas de la mejor manera posible con un mínimo de recursos empleados. estos se conforman en todos los municipios. 29 . CUOTA MODERADORA: Es el aporte en dinero que hace el usuario al utilizar un servicio. COMITÉ DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD (COPACO): Son espacios de concertación entre diferentes actores sociales y el Estado. y cuya finalidad es regular la utilización y estimular el buen uso del servicio. CLIMA ORGANIZACIONAL: Estado de percepción que el personal de una organización tiene sobre su empresa con respecto al ambiente de trabajo en que ejerce sus labores. CULTURA ORGANIZACIONAL: Conjunto de valores y principios de carácter grupal compartido destinada el cambio planificado en organizaciones. a recuperar efectivamente su salud y a disminuir o minimizar sus consecuencias. equivalente a una parte de su valor total definido en las tarifas para el sector público. aportan parte de los ingresos para recibir los beneficios del sistema de salud. intervenciones y procedimientos descritos en las guías de atención que lo conduzcan a mantenerse en condiciones saludables. en el que su intensidad de uso está relacionada en gran parte con su decisión voluntaria. promover en el paciente el seguimiento de las actividades.de pago. Su conformación exige un proceso completo de especificación y adaptación a tales características comunes.

Agosto 5 de 1994. EMPLEADOR: El empleador en la persona natural o jurídica que ordena realizar el servicio y paga el salario al trabajador. 30 . baja ocurrencia y bajo costo-efectividad de su tratamiento". se hace una clasificación general de las entidades de aseguramiento dentro de las cuales están las Empresas Promotoras de SaludEPS y las Empresas Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado. se define a las enfermedades catastróficas o ruinosas como "aquellas que presentan una alta complejidad técnica en su manejo.EFICACIA: Es la capacidad de acertar en la selección de los objetivos y las labores más adecuadas de acuerdo a las metas de la organización. En el Artículo 16. ENFERMEDAD COMUN: Es todo estado patológico congénito o adquirido que sobrevenga al trabajador independiente de las funciones que desempeña o su medio ambiente laboral ENFERMEDAD PROFESIONAL: Es todo estado patológico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el trabajador. del Ministerio de Salud. ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIO (EAPB): Con el Decreto 1011 de 2006. alto costo. y que ha sido determinada como tal por el Gobierno Nacional. ENFERMEDAD CATASTROFICA: Definida para el nivel IV en la Resolución 5261 Artículo 17. de dicha Resolución. en el medio en que se ha visto obligado a trabajar.

ENTIDADES TERRITORIALES: Los departamentos. cada departamento o municipio tiene una red pública para prestar la atención médica de los niveles I. del recaudo de las cotizaciones y de organizar y garantizar. directa o indirectamente. es decir. por delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía. (Artículo 286. registro de los usuarios. así como de la afiliación. el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones. las personas que no tienen dinero para cotizar al sistema de salud. cuyo objeto es la prestación de servicios de salud. EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO (EPSS): Entidades que manejan (previo contrato con municipios y departamentos) los recursos que el Estado destina para atender a los beneficiarios del régimen subsidiado. pueden ser las Entidades Promotoras de Salud (EPS). los municipios y los territorios indígenas. III y IV. los distritos. II. la prestación del Plan de Obligatorio. Deben organizar y garantizar la prestación de los servicios de salud autorizados en el POS para el régimen subsidiado. con personería jurídica. patrimonio propio y autonomía administrativa. ESTADOS CONTABLES: Documentos/informes del proceso contable que reflejan la situación financiera y los flujos de recursos monetarios de una entidad 31 .ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD (EPS): Son las entidades responsables de la afiliación. Constitución Política de Colombia) ESE (Empresa Social del Estado): Es una categoría especial de entidad pública descentralizada. las Cajas de Compensación Familiar (CCF) y las Empresas Solidarias de Salud (ESS).

ESTÁNDARES: Conjunto de normas y condiciones indispensables. compuesto por cuatro (4) subcuentas a saber: Compensación. FOSYGA (Fondo de Solidaridad y Garantía): Es una cuenta adscrita al Ministerio de la Protección Social que se manejará por encargo fiduciario. procedimientos. 32 . Por ejemplo: Balance General y Estado de la Actividad Económica. tratamiento y rehabilitación de la enfermedad y aquellos que sean considerados como cosméticos. intervenciones y guías de atención integral que no tengan por objeto contribuir al diagnóstico. EXCLUSIONES: Son todas aquellas actividades. Financiera y Social.en una fecha determinada. excluidas del Plan Obligatorio de Salud. sin personería jurídica ni planta de personal propia. de conformidad con lo establecido en el Estatuto General de la Contratación de la Administración Pública (Ley 80 de 1993). Promoción de la salud y Enfermedades catastróficas y accidentes de tránsito. estéticos o suntuarios. Solidaridad. Tiene por objeto garantizar la compensación entre personas de distintos ingresos y riesgos y la solidaridad del Sistema General de seguridad Social en Salud. cubrir los riesgos catastróficos y los accidentes de tránsito y demás funciones complementarias señaladas en la ley. Deben ser de obligatorio cumplimiento por los prestadores de Servicios de Salud. suficientes y necesarias para reducir los principales riesgos que amenazan la vida ó la salud de los usuarios.

HOSPITAL DE PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD: Cuenta con los servicios de urgencia las 24 horas. físicos. además de consulta externa médica y odontológica. los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de servicios de salud. tecnológicos.globo terráqueo .un solo mercado. HABILITACIÓN: Cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica. Existen choques en la concepción del proceso globalizador actual. organización. por lo que también debe entonces entenderse como proceso social y cultural. GLOBALIZACION Proceso que amplía la producción y oferta de bienes y servicios a nivel mundial. 33 . en pro y en contra del mismo. Se contempla como un proceso que. de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico administrativa. financieros). para que a través de los procesos de: planificación. ya que no se encuentra entre lo pactado. afectan también comportamientos y modos de vida. dirección y control se logren objetivos previamente establecidos. GLOSA: Aquello que no será reconocido. Se entiende como un proceso político y económico cuya visión es hacer del mundo .GERENCIA: Proceso que implica la coordinación de todos los recursos disponibles en una organización (humanos. Al transformar costumbres comerciales. indispensables para la entrada y permanencia en el sistema único de habilitación. hospitalización y seguimiento a los problemas de salud que no exijan un tratamiento especializado.

INCAPACIDAD: Es el estado de inhabilidad física o mental. laboratorio y otras. Además. atiende casos graves o de alta complejidad. de igual forma. INCAPACIDAD TEMPORAL: Es cuando a causa de un accidente.HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL DE COMPLEJIDAD: Atiende urgencias las 24 horas. pero inferior al 50% de su capacidad laboral. ni superior a 24 veces dicho salario. se atienden partos de baja y mediana complejidad y enfermedades y problemas de salud intermedia. la profesión u oficio habitual del trabajador. cubre todas las especialidades y sub especialidades como cardiología. HOSPITAL DE TERCER NIVEL DE COMPLEJIDAD: Presta los servicios de urgencias las 24 horas del día y cuenta con médicos y odontólogos generales. cuenta con laboratorio clínico e imágenes diagnósticas. INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL: Es cuando al afiliado de una ARP se le presenta una disminución definitiva. 34 . gastroenterología. el trabajador debe ausentarse de su trabajo por un período de tiempo superior a un día. se le reconocerá una indemnización en proporción al daño sufrido. equivalente a una suma no inferior a un salario base de liquidación. cuenta con médicos generales y especializados que prestan atención médica y odontológica. que impide desempeñar en forma temporal. para la cual ha sido contratado o capacitado. igual o superior al 5%. genética. además. o permanente. imágenes diagnósticas. y que realizan cirugías ambulatorias. neurología.

que muestra las características de un proceso susceptible de adoptar distintos valores en el tiempo. sino todo lo que recibe el trabajador en dinero o en especie como contraprestación directa del servicio. Cuando este tipo de incidente tiene un alto potencial de lesiones es necesario investigar las condiciones peligrosas o intervenir los comportamientos inseguros. Permite conocer y controlar de manera objetiva el desarrollo y los resultados de un proceso. entre otros. el afiliado recibirá un subsidio equivalente al 100% de su salario base de cotización. conforme a lo dispuesto en los artículos 127. El IBC para trabajadores dependientes del sector privado está constituido. INGRESO BASE DE COTIZACIÓN (IBC): Es la suma de los factores que constituyen salario.Durante el tiempo que dure la incapacidad. Se calcula con base en el salario mensual que el trabajador devengue. INDICADOR: Es una unidad sencilla de medición que permite a través del tiempo conocer el comportamiento de una variable dentro de un proceso. Se reconoce esta prestación por un máximo de dos períodos de 180 días cada uno. INCIDENTE DE TRABAJO: Son los eventos anormales que se presentan en una actividad laboral y que conllevan un riesgo potencial de lesiones o daños materiales. 129 y 130 del Código Sustantivo del Trabajo: Asignación básica 35 - . Constituye salario no solo la remuneración ordinaria. por los siguientes factores. Es una unidad de información.

festivos y recargo nocturno Bonificaciones salariales Primas extralegales cuando éstas sean factor de salario Comisiones. - Notas: El subsidio de transporte no se incluye en la base de cotización. Se realizan con el fin de mejorar las técnicas operativas y productivas. INNOVACIÓN: Cambios que se efectúan con el objeto de mejorar los resultados e impactos tanto a nivel de la empresa como ante el consumidor o demandante de sus bienes y servicios. Bonificaciones por servicios prestados. y está constituido por: Asignación básica mensual Prima técnica. de antigüedad. ascensional. porcentajes por ventas con vinculación laboral Auxilios que sean factor salarial. (Art. Algunas innovaciones dan lugar a creaciones o mejoras en algo ya existente (inventos) o 36 .- Horas extras. de tal forma que se obtenga las misma (o mayor) cantidad de producción con mayor calidad utilizando menos recursos. El IBC máximo es de 20 salarios mínimos legales mensuales vigentes (Artículos 18 y 204 de la Ley 100 de 1993). 17 Ley 344/96). dominicales y nocturnas. El IBC para servidores públicos es el previsto en el artículo primero del Decreto Reglamentario 1158 de 1994. La base de cotización no podrá ser inferior al salario mínimo mensual vigente. y de capacitación. Horas festivas extras. dominicales. cuando sean factor salario.

centros de salud. Son funciones de inspección entre otras las visitas. mixtas. organizadas para la prestación de los servicios de salud a los habitantes del territorio colombiano. administrativa y económica de las entidades sometidas a vigilancia de la Superintendencia Nacional de Salud dentro del ámbito de su competencia. INSPECCIÓN: Es el conjunto de actividades y acciones encaminadas al seguimiento. financiera. 37 . grupos de profesionales que ofrecen un servicio. confirmar y analizar de manera puntual la información que se requiera sobre la situación de los servicios de salud y sus recursos. monitoreo y evaluación del Sistema General de Seguridad Social en Salud y que sirven para solicitar. el seguimiento de peticiones de interés general o particular y la práctica de investigaciones administrativas. instituciones de rehabilitación. todo ligado a la investigación. sobre la situación jurídica. luego de efectuar la autoevaluación y habiendo constatado el cumplimiento de las condiciones de habilitación. entre otros. la revisión de documentos. técnica-científica. INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD (IPS): Son entidades oficiales. comunitarias o solidarias. consultorios.a la incursión de algo nunca antes utilizado (descubrimientos). hospitales. Pueden ser clínicas. radica el formulario de inscripción ante la Entidad Departamental o Distrital de Salud correspondiente. INSCRIPCIÓN: Procedimiento mediante el cual el Prestador de Servicios de Salud. privadas. IPC: Indice de precios al consumidor.

38 . y la generación y flujo de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. LEY : Es la declaración de la voluntad soberana. hubiere perdido el 50% o más de su capacidad laboral. tendientes a garantizar la prestación de los servicios de salud y los derechos de los usuarios. por estar determinado por la suerte. que le ofrece a cambio un premio. por medio de la cual se ordena. una persona. dados los resultados del juego. no siendo este previsible con certeza. INVÁLIDO: Persona que por causa de origen profesional. con eficiencia y eficacia. no provocada intencionalmente. JUEGOS DE SUERTE Y AZAR: Son aquellos juegos en los cuales. dictada por el Congreso de la República. según reglas predeterminadas por la ley y el reglamento. el azar o la casualidad. en dinero o en especie. el cual ganará si acierta. que actúa en calidad de jugador. INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTE DE TRABAJO: Procedimientos técnico administrativos tendientes a clarificar las circunstancias en que sucedió el evento relacionado con el accidente o la enfermedad con el fin de determinar el origen de dicho evento.INTERVENCIÓN: Se entiende por intervención las acciones y medidas especiales de intervención forzosa para administrar o liquidar las entidades vigiladas por la Superintendencia Nacional de Salud. realiza una apuesta o paga por el derecho a participar. a otra persona que actúa en calidad de operador. permite o prohíbe una cosa. debe ser sancionada por el Presidente de la República.

la o las Instituciones Prestadoras de servicios a través de las cuales accederá al Plan Obligatorio de Salud. con el fin de que su parto sea atendido. para que se retire temporalmente del trabajo.P. LICITACIÓN PÚBLICA O CONCURSO: Proceso de selección de un contratista que se aplica cuando el valor del contrato por celebrar excede la menor cuantía (ver definición). a la afiliada cotizante al régimen contributivo. A su vez. trabajador independiente presenta una declaración de aportes y novedades a una EPS. LIBRE ESCOGENCIA: Es el principio del Sistema General de Seguridad Social en Salud que le da al afiliado la facultad de escoger entre las diferentes Entidades Promotoras de Salud cual le administrará la prestación de sus servicios de salud derivados del Plan Obligatorio. asociación. que llega al término del embarazo con criatura viable. AUTOLIQUIDACIÓN MENSUAL DE APORTES: Es el procedimiento mediante el cual un empleador. pueda recuperarse y prodigar al recién nacido los cuidados que requiere. previo reconocimiento por parte de la E. conforme a la ley. la Entidad Promotora de Salud garantizará al afiliado la posibilidad de escoger. deduce de dicho valor. así como los intereses y todo valor que de acuerdo con las normas resulte a favor de las EPS.LICENCIA DE MATERNIDAD: Es el tiempo reconocido. entre un número plural de prestadores. los pagos que hubiere efectuado por razón de incapacidades. en el cual la entidad pública realiza la selección después de evaluar diversas propuestas presentadas por personas jurídicas o naturales que están en capacidad de contratar. agremiación.S. licencias u otros conceptos y 39 .

MEDICAMENTO: Es aquél preparado farmacéutico obtenido a partir de principios activos. por dar una respuesta más favorable a los problemas de mayor relevancia en el perfil de morbimortalidad de una comunidad y porque 40 .P. Los envases. MEDICAMENTO ESENCIAL: Es aquel que reúne características de ser el más costo efectivo en el tratamiento de una enfermedad. presentado bajo forma farmacéutica que se utiliza para la prevención. tratamiento. (Decreto 1406/99). con o sin sustancias auxiliares. PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (MAPIPOS): Es la norma que contiene todas las actividades. curación o rehabilitación de la enfermedad.S. diagnóstico. procedimientos e intervenciones a que tienen derecho los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud. estabilidad y uso adecuado. rótulos. mediante la presentación del correspondiente formulario de autoliquidación. alivio de síntomas signos o enfermedades leves que son reconocidas adecuadamente por los pacientes y en ciertas enfermedades crónicas previo entrenamiento y consentimiento por parte del o de los médicos tratantes. MANUAL DE ACTIVIDADES. en razón de su eficacia y seguridad farmacológica. alivio. MEDICAMENTO DE VENTA LIBRE (SIN FÓRMULA MÉDICA): Se entiende como medicamentos de venta sin fórmula médica aquellos productos farmacéutico que el consumidor puede adquirir sin la mediación del prescriptor y están destinados a la prevención o al tratamiento. etiquetas y empaques hacen parte integral del medicamento.paga el saldo resultante a favor de la E. por cuanto éstos garantizan su calidad.

generar una incapacidad para realizar un trabajo o labor. del Sistema de Seguridad Social en Salud. medida. Relativo al "quiénes somos". para autorizar egresos por una Unidad Ejecutora determinada. Corresponden a los contenidos en el listado de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud.su costo se ajusta a las condiciones de la economía del país. MORBILIDAD: Enfermedades que afectan a las personas y que pueden o no. El nombre genérico corresponde reconocido generalmente por la con la Denominación para Común Internacional productos recomendada por la OMS y es usado comúnmente por los fabricantes y autoridad competente denominar farmacéuticos que tienen el mismo principio activo. POS. ORDENADOR DEL GASTO: Empleado designado mediante acto administrativo y por persona competente. MISION: Razón de ser y trabajar de la empresa basada en los propósitos trazados a un momento determinado. 41 . OUTSOURCING: Forma de mejorar competitivamente contratando los servicios de otras empresas especializadas en algunos procesos que no son propios del objeto social de la empresa. cuantificada y alcanzable. MEDICAMENTO GENÉRICO: Nombre empleado para distinguir el principio activo que no está amparado por una marca de fábrica.

Cuando la invalidez es igual o superior al 66%. - 42 . el número de personas del total de la población del mercado específico. Este monto varía de acuerdo con: Cuando la invalidez es igual o superior al 50% e inferior al 66%. PENSIÓN: Renta o emolumento que se paga mensualmente a los trabajadores dependientes. tendrá derecho a una pensión equivalente al 60% del ingreso base de liquidación. PENSIÓN DE INVALIDEZ: Es el monto que recibe mensualmente el afiliado que ha sido calificado como inválido como consecuencia de un accidente de trabajo o una enfermedad profesional. Se puede medir de diferentes maneras: según el valor del mercado y el porcentaje manejado por la compañía. o independientes. o por participación en ventas totales de las necesidades demandadas. previo el cumplimiento de los requisitos de edad y/o tiempo de servicio o de cotización que establece la legislación vigente al momento de adquirir el derecho a la misma. es la interacción de los usuarios con los servidores públicos y privados para la gestión. evaluación y mejoramiento en la prestación del servicio público de salud.PARTICIPACIÓN: La participación en las instituciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud. de los sectores público o privado. tendrá derecho a una pensión equivalente al 75% del ingreso base de liquidación. PARTICIPACION EN EL MERCADO: Es el porcentaje del mercado que una empresa abastece frente a sus competidores.

Los hijos menores de 18 años y hasta 25 si son estudiantes. serán beneficiarios los hermanos inválidos si dependieran económicamente del afiliado. El valor de la pensión será del 75% del salario base de liquidación. ni superior a 20 veces ese mismo salario. padres e hijos con derecho. A falta de cónyuge. PENSIÓN DE SOBREVIVIENTES: Es el valor de la pensión que se origina con la muerte de un afiliado como consecuencia de un accidente de trabajo o una enfermedad profesional. el primero de enero de cada año. compañero(a) permanente. el cónyuge o compañero(a) permanente. Si quien fallece es un pensionado por invalidez. en el porcentaje de variación del Indice de Precios al Consumidor total nacional. Ninguna pensión podrá ser inferior al salario mínimo legal vigente. Los hijos inválidos en forma vitalicia. Tendrán derecho a esta pensión: En forma vitalicia. Esta pensión se ajusta anualmente. el monto de la pensión equivale a un 15% de incremento en el valor de la pensión anteriormente mencionada. certificado por el DANE para el año inmediatamente anterior. la pensión será del 100% de lo que estaba recibiendo como pensión.- Cuando el inválido requiere del auxilio de otra u otras personas para realizar las funciones elementales de su vida. A falta de cónyuge e hijos serán beneficiados los padres que dependieran económicamente del afiliado. - 43 .

de promoción de la salud. Cuando el afiliado cotizante no tenga capacidad de pago para cancelar el porcentaje y acredite esta situación. PERÍODOS MÍNIMOS DE COTIZACIÓN: La ley de Seguridad Social en salud eliminó las Preexistencias. Estas instituciones cobrarán una cuota de recuperación de acuerdo a las normas vigentes. vigilancia en Salud pública y control de factores de riesgo dirigidos 44 . para tener derecho a acceder a determinados servicios de alto costo incluidos dentro del POS. correspondiente al porcentaje en semanas de cotización que le falten para completar los períodos mínimos contemplados en la ley.Esta pensión se ajusta anualmente. en el porcentaje de variación del índice de Precios al Consumidor total nacional. Durante ese período el individuo carece del derecho a ser atendido por la EPS a la cual se encuentra afiliado. certificado por el DANE para el año inmediatamente anterior. Cuando el afiliado sujeto a períodos mínimos de cotización. Es aquella prestación económica pagadera PENSIÓN DE VEJEZ: mensualmente en dinero a la persona que cumpla determinados requisitos según el régimen al cual se encuentre afiliado dentro del Sistema General de Pensiones. prevención de la enfermedad. PLAN DE ATENCIÓN BÁSICA (PAB): Es un conjunto de actividades. desee ser atendido antes de los plazos definidos. (Artículos 60 y 61 del Decreto 806/98). el primero de enero de cada año. deberá pagar un porcentaje del valor total del tratamiento. deberá ser atendido él o sus beneficiarios. por las IPS públicas o por aquellas privadas con las cuales el Estado tenga contrato. pero permite establecer períodos mínimos de cotización. intervenciones y procedimientos.

PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA: Cualquier afiliado podrá contratar adicionalmente con la EPS planes complementarios. a sus afiliados. de acuerdo con el plan que se escoja. con base en los principios de Equidad. Este comprende actividades. financiado con recursos diferentes a los de la cotización obligatoria. Es decir. aquel conjunto de beneficios opcional y voluntario. intervenciones y procedimientos no indispensables ni necesarios para el tratamiento de la enfermedad y el mantenimiento o la recuperación de la salud o condiciones de atención inherentes a las actividades. (Artículo 23 Decreto 806 de 1998). beneficiarios y/o vinculados. Ninguna empresa o entidad podrá prestar planes complementarios en salud a personas que no estén cubiertas previamente por el POS. que para poder adquirir un plan complementario es necesario encontrarse afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Solidaridad y Universalidad consagrados en las constitución. pagando una suma adicional. para tener derecho a algunos servicios no incluidos en el POS. PLAN ADICIONAL DE SALUD (PAS): Se entiende por plan de atención adicional.a la colectividad. o a la utilización de otras IPS de su elección. el cual se realiza con participación social donde se tienen en cuenta la capacidad efectiva del ciudadano y sus organizaciones para que influyan en las decisiones que le afectan en especial aquellas que contribuyen al desarrollo social y al bienestar humano. intervenciones y procedimientos incluidos dentro del POS. Hay un POS para el régimen contributivo 45 . PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS): Plan contenido en la ley 100 de 1993 que reglamenta las patologías que deben cubrir las EPS o EPS-S.

Este porcentaje se utiliza para el cálculo de los aportes mensuales que debe efectuar la empresa. Subsidios en dinero por incapacidades y licencias de maternidad a los afiliados cotizantes. otro para el subsidiado (con menos beneficios) y dentro de éste uno más pequeño: el de subsidios parciales. incluye: Atención de urgencias Consulta Externa Consulta de especialista remitida por el médico general. Exámenes de laboratorio Diagnostico y rayos X Hospitalización Cirugía Medicamentos esenciales. el Gobierno Nacional estableció la siguiente tabla de cotizaciones mínimas y máximas: - 46 . De acuerdo con la clase de riesgos. Odontología básica.(que tiene más beneficios). a través de transferencias electrónicas de fondos. PLANILLA INTEGRADA DE PAGO DE APORTES: Es un formato electrónico que facilita a los aportantes realizar el pago integrado de los aportes a la Seguridad Social y demás parafiscales. PORCENTAJE DE COTIZACIÓN PARA LAS ARP: Tarifa correspondiente a la clasificación de riesgo de la actividad económica que desempeña la empresa.

348% 0.653% 4. malformación. con el fin de obtener un resultado o producto definido con anterioridad.435% 0. intervenciones y guías de atención de carácter educativo e 47 .CLASE RIESGO I II III IV V DE VALOR MÍNIMO VALOR INICIAL VALOR MÁXIMO 0.219% 0. según determinado método.960% 8.960% 0.696% 1. procedimientos.522% 1.700% PREEXISTENCIA: Se considera preexistencia toda enfermedad.740% 3. su ejecución depende de una persona responsable. sin perjuicio de que se pueda diagnosticar durante la ejecución del contrato.350% 6. Se podría decir también. PROCESO Es una secuencia de actividades organizadas y repetitivas para lograr resultados predeterminados y reproductibles.436% 4. diagnóstico.783% 1. PROMOCION Y FOMENTO DE LA SALUD: Son aquellas actividades.044% 2. prevención.089% 6. o afección que se pueda demostrar existía a la fecha de iniciación del contrato. que todo proceso es una manera o forma para realizar una operación. tratamiento y rehabilitación de la enfermedad. PROCEDIMIENTO: Es la secuencia lógica de un conjunto de actividades utilizadas dentro de un proceso de promoción y fomento de la salud. sobre bases científicas sólidas.

la comunidad o el medio ambiente. cuya finalidad es actuar sobre los factores de riesgo o condiciones específicas presentes en el individuo. a informar sobre riesgos. la incapacidad y las secuelas de la enfermedad. o a reducir su duración. tendientes a crear o reforzar conductas y estilos de vida saludables. la duración. mediante la disminución del nivel de los factores de riesgo o de la probabilidad de su ocurrencia. intervenciones y guías de atención. PREVENCION SECUNDARIA: actividades que van orientadas a una detección temprana. individual o colectivo. servicios de salud. estimular. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD: procedimientos. incentivar y concretar la participación social en el manejo y solución de sus problemas. que determinan la aparición de la enfermedad. derechos y deberes de los ciudadanos en salud. oportuna y efectiva de la enfermedad. enfermedades. como también a promover. factores protectores. PREVENCION PRIMARIA: actividades dirigidas al individuo que buscan reducir el riesgo de un evento de enfermedad. tal 48 . Son aquellas actividades.informativo. y a modificar o suprimir aquellos que no lo sean. PREVENCION TERCIARIA: actividades que van orientadas a reducir y minimizar el sufrimiento. lo mismo que a promover la adaptación a condiciones irremediables RÉGIMEN CONTRIBUTIVO: Conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos y las familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

psicológica o social resultante de una condición previa o crónica. procedimientos e REHABILITACION: intervenciones tendientes a restaurar la función física. RÉGIMEN SUBSIDIADO: Conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos al Sistema General de Seguridad de Seguridad social en Salud. modificando. total o parcialmente. cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotización subsidiada. Este régimen fue creado con el propósito de financiar la atención en salud a las personas pobres y vulnerables y sus grupos familiares que no tienen capacidad de pago de cotizar.vinculación se hace a través del pago de una cotización. que puedan reducir o alterar la capacidad del paciente para desempeñarse adecuadamente en su ambiente familiar. que por decisión del legislador. aminorando o desapareciendo las consecuencias de la enfermedad. Son todas aquellas actividades. cuentan con unas normas y una administración para la prestación de los servicios de salud diferente a sus beneficiarios diferente a la establecida para el Sistema General de Seguridad Social en Salud. individual y familiar o un aporte económico previo financiado por el afiliado o entre este y su empleador. en la cual se efectúa el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud que se encuentren habilitados. 49 . REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD: Base de datos de Entidades Departamentales y Distritales de Salud. REGIMENES DE EXCEPCIÓN: Son los sistemas de salud. con recursos fiscales o de solidaridad. social y laboral.

SALARIO BÁSICO: “Es la remuneración ordinaria percibida por el trabajador y todo aquello que reciba como contraprestación directa del servicio” (Art. Novedades de carácter permanente: afectan de manera permanente el valor de las cotizaciones por efecto de ingreso al sistema. propiedad dañada e interrupción de actividades económicas debido a fenómenos naturales particulares y por consiguiente. tales como incapacidades. entre otras. (Artículo 3º del Decreto 1406/99) RIESGO: Es la probabilidad de que un evento ocurrirá. La razón de tasa de incidencia cumulativa en una población expuesta para la tasa de incidencia cumulativa en una población no expuesta. Novedades de carácter Transitorio: afectan temporalmente el valor de las cotizaciones.REPORTE DE NOVEDADES: El reporte de novedades es un informe que deben hacer los empleadores y los trabajadores independientes sobre todo hecho que afecte transitoria o permanentemente el monto o valor de las cotizaciones a pagar a las EPS o de las obligaciones económicas que se tienen frente al Sistema. traslado de EPS. 127 del Código Sustantivo del Trabajo). RIESGO RELATIVO: (salud pública): La razón del riesgo de enfermedad o muerte entre el expuesto al riesgo y el no expuesto. El abarca una variedad de medidas de probabilidad de un resultado generalmente no favorable (MeSH/NLM). cambio de condición de independiente a dependiente y viceversa. el producto de riesgos específicos y elementos de riesgo. suspensiones del contrato de trabajo y variaciones no permanentes del Ingreso Base de Cotización. La Ley 50 de 1990 permite que la prima de 50 . cambio de empleador o retiro. personas heridas. Número esperado de pérdidas humanas. variación permanente del ingreso.

coordinación y control está a cargo del Estado y que será prestado por 51 . SEGURIDAD SOCIAL: Es un servicio público esencial y obligatorio. adicional a las primas o bonificaciones pactadas como no salario. SALUD: Estado caracterizado no sólo como la ausencia de enfermedad sino también como un estado completo de bienestar físico y moral. además de la generación de competencias y acciones que aseguren un ambiente de trabajo saludable y salud a los trabajadores. cuya dirección. SALUD PÚBLICA: Está constituida por el conjunto de políticas que buscan garantizar de una manera integrada. bienestar y desarrollo del país. ya que sus resultados se constituyen en indicadores de las condiciones de vida. Dichas acciones se realizarán bajo la rectoría del Estado y deberán promover la participación responsable de todos los sectores de la comunidad.vacaciones y la prima legal de servicios (junio y diciembre) no sean consideradas salario. SALUD OCUPACIONAL: Disciplina de la Salud Publica que ejerce sus acciones con y para la población trabajadora de una empresa. Es una actividad preventiva que ayuda a la identificación. la salud de la población por medio de acciones de salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva. región o país con el fin de prevenir las enfermedades y los accidentes ocasionados por el trabajo busca aumentarle su bienestar y contribuirle al desarrollo y progreso de la sociedad. supervisión y control de los factores de riesgo en lugares de trabajo.

los procedimientos. recurso humano. SISTEMA: Grupo de componentes interrelacionados que trabajan en conjunto hacia una meta común mediante la aceptación de entradas y generando salidas en un proceso de transformación organizado en el que interactúan elementos como equipo computacional. la coordinación. SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD: Es el derecho que tienen todas las personas a protegerse integralmente contra los riesgos que afectan sus condiciones de vida. almacenar. SISTEMA DE CALIDAD: Es la estructura organizacional. 52 . Es conveniente que el Sistema de Calidad sea tan extenso como se necesite para cumplir con los objetivos de calidad. software. de carácter obligatorio para las personas que hacen parte de un proceso judicial. procesar y distribuir la información para apoyar la toma de decisiones.las entidades públicas o privadas en los términos y condiciones establecidas en las leyes que regulan la materia. Si se trata de una sentencia en la que se resuelve la constitucionalidad o legalidad de una norma es obligatoria para todo el mundo. SENTENCIA: Pronunciamiento de los Jueces de la República. el control. en especial los que menoscaban la salud y la capacidad económica. los procesos y los recursos necesarios para implementar la administración de la calidad. el análisis y la visión en una organización. datos e información. SISTEMA DE INFORMACIÓN: Se define como conjunto de componentes interrelacionados que permiten capturar.

el cual estará en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud de acuerdo con sus competencias constitucionales y legales. destinados a prevenir. cuya competencia se les asigna en la Ley 715 de 2001. de que disponen la persona 53 . normas y procedimientos. especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad económica de los habitantes del territorio nacional con el fin de lograr el bienestar individual y de la comunidad. entre otros.SISTEMA DE INSPECCIÓN. SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL (SSSI): Es el conjunto de instituciones. normas y procedimientos. proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasión o como consecuencia del trabajo que desarrollan. SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES (SGP): Recursos que la Nación transfiere por mandato de los artículos 356 y 357 de la Constitución Política a las entidades territoriales. para la financiación de los servicios de salud. normas y procedimientos de que dispone la persona y la comunidad para gozar de una adecuada calidad de vida. y procesos articulados entre sí. educación. VIGILANCIA Y CONTROL: Conjunto de normas. SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES: Es el conjunto de entidades públicas y privadas. agentes. mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS): Es el conjunto de instituciones.

mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcional la cobertura integral de las contingencias que menoscaban la salud de los habitantes del territorio nacional. representada mediante un indicador resumen de calidad de vida. La encuesta ofrece resultados de niveles de pobreza.artículo 357 de la CP. los cuales se identifican del 1 al 6.y la comunidad para gozar de una calidad de vida. en desarrollo del mandato constitucional . con el fin de lograr el bienestar individual y colectivo. ingresos. del Régimen de Subsidios Parciales. Como otra función útil del SISBEN se puede destacar. Es la herramienta básica que facilita el diagnóstico socioeconómico de la población y la clasifica en orden a indicadores de pobreza. el 54 . constituyéndose como beneficiarios del Régimen Subsidiado total. Con base en sus resultados se asignan subsidios a los más pobres en salud. todo a través de la información recogida de un cuestionario aplicado a los ciudadanos para determinar las características de la calidad de vida como empleo. educación y servicios públicos. constituye el principal instrumento de focalización de recursos públicos destinados a programas sociales para satisfacer las necesidades básicas de la población más pobre y vulnerable. la población perteneciente a los niveles 3 y 4 del SISBEN. vivienda. educación y empleo. la población perteneciente a los niveles 1 y 2 del SISBEN. El Sistema de Selección de Beneficiarios “SISBEN”. SISTEMA DE IDENTIFICACION Y CLASIFICACION DE POTENCIALES BENEFICIARIOS PARA PROGRAMAS SOCIALES (SISBEN): Consiste en una encuesta que permite obtener información socioeconómica confiable y actualizada de grupos específicos de la población en todos los distritos y municipios del país.

así como de otros patrimonios autónomos en los términos que señala la ley. un banco de información socio demográfico actualizado y confiable para priorizar la ejecución del gasto social. pasajeros o conductores. Se constituye así. local y regional. pues es un elemento de seguridad social muy importante a la hora de un accidente automovilístico. sino por lo que representa. Es un documento que todos los conductores deben llevar consigo. no sólo por las sanciones que acarrea el no portarlo. 55 . Es obligación de todas las IPS atender a las víctimas de accidentes de tránsito en todo el territorio nacional.apoyo a los procesos de planeación y ejecución de programas específicos a nivel municipal y el fortalecimiento institucional. los pasajeros del vehículo y los peatones afectados tienen derecho a recibir atención médica en cualquier centro de salud o entidad hospitalaria pública o privada con cargo a la póliza. Gracias al SOAT. SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO (SOAT): Es un seguro para todos los vehículos automotores que transitan en Colombia. ampara los daños corporales causados a las personas como resultado de un accidente de tránsito. ya sean peatones. Decreto 1032 de 1991. el conductor. SOCIEDADES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE PENSIONES (AFP´S): Son sociedades de servicios financieros cuyo objeto principal lo constituye la administración de fondos de pensiones del Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad de que trata la Ley 100 de 1993 (fondos de pensiones obligatorias) y de fondos de pensiones de jubilación e invalidez (fondos de pensiones voluntarias).

que por sus características no puedan ser desempeñadas por el personal de planta. TIEMPO DE SERVICIOS: Corresponde al tiempo durante el cual una persona prestó sus servicios a una entidad del sector público. cuando transcurran tres meses de suspensión y no se entreguen los soportes de la afiliación requeridos por la EPS. caso en el cual quedará como cabeza de grupo. e) Cuando la EPS compruebe la existencia de un hecho extintivo de la calidad de afiliado. SUSPENSIÓN DE LA AFILIACIÓN: Es el acto de separar temporalmente al afiliados del acceso a los servicios de Salud a través de su EPS. respecto del cual no necesariamente se efectuaban cotizaciones 56 . b) Cuando el trabajador dependiente pierde tal calidad e informa a la EPS que no tiene capacidad de pago para continuar afiliado como independiente.SUBSIDIO POR INCAPACIDAD: Es la prestación en dinero que paga la EPS al afiliado cotizante que se encuentra imposibilitado para trabajar debido a enfermedad de origen común o de riesgo profesional. debidamente certificada. también se producirá la desafiliación de sus beneficiarios. c) Para los afiliados beneficiarios. d) En caso de fallecimiento del cotizante. en los siguientes casos: a) Transcurridos tres (3) meses continuos de suspensión de la afiliación por causa del no pago de las cotizaciones. f) Cuando la Superintendencia Nacional de Salud defina quejas o controversias de multiafiliación. cuya novedad no haya sido reportada. Sólo procederá la desafiliación a una EPS. salvo que exista otro cotizante en el grupo familiar. SUPERNUMERARIO: Son aquellas personas que se contratan para desarrollar actividades propias del que hacer empresarial.

También son interpuestas por afiliados que requieren tratamientos de alto costo. una vez se cumpla con el período mínimo de permanencia exigido o se configuren las causales definidas para tal fin por las disposiciones legales vigentes. que permite utilizar la información para tomar decisiones de 57 .es la suma que el Sistema General de Seguridad Social en Salud reconoce a la Entidad Promotora de Salud por cada afiliado. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: Es un proceso lógico y práctico de evaluación permanente sobre la situación de salud o de condiciones de trabajo de un grupo humano. cotizante o beneficiario cubierto. Esta suma es determinada para períodos anuales. es decir un doceavo por mes. pero no reúnen las semanas mínimas de cotización requeridas. UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN (UPC): La Unidad de Pago por Capitación -UPC. procedimientos e TRATAMIENTO: intervenciones tendientes a modificar. individual y social del individuo. familiar. procedimientos y medicamentos que no están cubiertos por el POS. para la organización y garantía de la prestación de los servicios incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. géneros y zonas geográficas. TUTELA: Mecanismo judicial creado por la Constitución mediante el cual una persona busca lograr atención. su reconocimiento se hará por períodos mensuales. aminorar o hacer desaparecer los efectos inmediatos o mediatos de la enfermedad que alteran el normal funcionamiento laboral. por grupos etáreos. Son todas aquellas actividades.TRASLADO: Es el derecho que tienen los afiliados para cambiarse a otra Entidad Promotora de Salud.

Su atención es responsabilidad del Estado a través de las instituciones públicas o privadas contratadas por este para que les preste los servicios. que están vigentes en el mundo. Tomaremos ejemplos de aquellos basados en un 58 . Su objetivo es obtener y generar información para la acción. Es lo que llegará a ser la empresa por medio de sus objetivos. Relativo al "quienes queremos (o llegaremos a) ser". La aproximación inicial a la segunda parte de este capítulo. En la ley 715 de 2001 se denomina población pobre en lo no cubierto con subsidio a la demanda. VISION: Razón por la cual la organización trabaja en pro de convertirse en cuanto se aspira bajo el mismo concepto. SEGUNDA PARTE: SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL EN EL MUNDO OBJETIVO: Sintetizar de forma clara y precisa.intervención a nivel individual y colectivo. metas y misiones a corto. con el fin de disminuir los riesgos de enfermar o morir. VINCULADOS: Es toda la población del territorio nacional que cumple con las características de pobreza y vulnerabilidad y que transitoriamente no se encuentra afiliada al sistema general de seguridad social en salud. la realizaremos haciendo un recorrido sobre algunos de los sistemas de salud más conocidos o desarrollados en el mundo. mediano y largo plazo. las diferentes tendencias que se expresan el los sistemas de seguridad social.

En la actualidad casi ningún sistema de salud funciona bajo uno de los sistemas anteriores de manera exclusiva y se combinan tomando elementos de cada uno para desarrollar sistemas mixtos. En la sociedad feudal había curanderos al servicio del señor y su familia. Los hebreos: formularon leyes de dietética. así esta era la poseedora del conocimiento médico. el cual se concentro en los monasterios. Edad media: El poder más organizado era el de la Iglesia. 59 . Grecia: Se nombran médicos para servir a los pobres. de los basados en el concepto de la Seguridad Social y los Privados. A continuación relacionamos un recorrido cronológico a través del desarrollo de los sistemas de salud y aseguramiento: Primeras sociedades: Los brujos y chamanes tenían la obligación de expulsar los malos espíritus de sus comunidades. Roma antigua: Había médicos que atendían a las familias de los terratenientes y a veces a sus esclavos. Antigua Babilonia: Se crean códigos para la práctica de la cirugía.sistema de aseguramiento estatal.

cuando los socialdemócratas se imponían a los conservadores con fuerza. el primer ministro Otto Bismark (conservador). con el crecimiento de estas y el desarrollo de las clases de jornaleros y artesanos. Con el desarrollo de las ciudades. para contrarrestar esta situación. se creó las Krankenkassen o cajas colectivas. introdujo la primer ley de seguro obligatorio para compensar la incapacidad y los gastos de atención médica. Alemania: Es aquí donde nace como tal la seguridad social. los principios socialistas y la doctrina social fueron un paradigma para esa región del mundo. Revolución Industrial: La clase obrera comenzó a organizarse. se comenzaron a conformar los gremios y entre sus funciones estaban la ayuda colectiva a los enfermos. de algunos grupos políticos y sectores académicos de la época.Renacimiento: Con el auge de las universidades se estructura la formación de médicos. de este modo gran parte de la población campesina recibió atención médica como beneficio público. Rusia zarista: En 1865 con la abolición de la servidumbre feudal. Para esta época el Parlamento Inglés promulgó las primeras leyes de higiene pública en 1848. mientras que los de ingresos elevados estaban exentos. 60 . como producto del proceso de industrialización. con las que buscaba reducir las epidemias. de este modo en Europa Occidental del siglo XIX aparece el "seguro voluntario de enfermedad". las fuertes luchas de los trabajadores. Entre 1883 y 1889. la presión de las iglesias. se estableció un sistema de medicina estatal en los distritos rurales. los médicos se apartaron de los castillos feudales y se trasladaron a las ciudades. voluntarias para los obreros de ingresos bajos.

En general. la base del Sistema de Seguridad Social Universal: • • • Seguro contra Enfermedad (1883) Seguro contra Accidentes de trabajo (1884) Seguro contra la invalidez y la vejez (1889) Los resultados de la aplicación de este Modelo fueron tan eficaces que muy pronto es extendido a Europa y un poco más tarde a otras partes del mundo. que representan hasta hoy. se incorporó la medicina colonial destinada a proteger a colonos europeos y fuerzas militares. Antes del siglo XX los gobiernos asumían la responsabilidad de algunas enfermedades. había hospitales y dispensarios y predominaban los servicios de beneficencia. Inglaterra: En este país ingresó un sistema similar en 1911. ni cuidado bucal. estas de índole grave y crónicas que ponían en peligro a toda la 61 . con el liberal Loyd George. en 1889. este sistema tenía limitaciones. la mayoría de los países incorporaron cajas compensatorias de seguro de desempleo y subsidios familiares después de 1910. ni hospitalización. en Paris se creó la "Asociación Internacional de Seguro Sociales". Otras regiones del mundo: En Asia y África. sólo financiaba medicina general de practicantes y medicamentos. no cubría especialistas.Impulsadas por el Canciller Alemán Otto Van Bismarck. son refrendadas tres leyes sociales.

Es recién después de la Primer Guerra Mundial. de este modo. muchos países aprueban leyes para la aplicación y ampliación del concepto de seguridad social. el primer hospital para pobres data de 1750 en Filadelfia. En América Latina la mayoría de los países después de 1945 avanzaron hacia los sistemas de seguro.comunidad. por ejemplo. fue el desarrollo alcanzado por la medicina militar. por esa razón se fue retrasando hasta 1955. Estados Unidos: Allí todo sucedió más rápido. El país que más tarde introdujo modificaciones fue Suecia. después de 1800. es el caso de la Tuberculosis e incluso las enfermedades mentales. esto se debió a que al no haber entrado en Guerra la presión de los médicos fue más fuerte que las demandas públicas de servicios de salud. En general todos los países europeos fueron modificando sus sistemas de seguridad social. Una consecuencia directa de la Primer Guerra Mundial. en las principales ciudades se organizaron juntas de higiene pública para hacer frente a situaciones de emergencia. que la idea de responsabilidad social comienza a tomar fuerza. 62 . a partir de entonces en la mayoría de los países aumentó el conocimiento en medicina y esto condujo a la mayor especialización. el primer sistema de seguro obligatorio lo tuvo Chile en 1952.

MODELO BASADO EN LA SUSTITUCIÓN DE IMPORTACIONES: 63 . ahorro e inversión. se ocupa de agregados como ingreso. salud. determinándose así el nivel de equilibrio de la renta nacional total y de la producción nacional. el interés financiero y el dinero. El Estado de Bienestar surge como la forma de un Estado Social que garantiza estándares mínimos de ingreso. vivienda educación y seguridad social a cada ciudadano. consumo. Reconoce que las tasas de ocupación son indicadores de prosperidad en las naciones y que la falta de ingresos compromete seriamente la conservación de la vida y el desarrollo humano. más que de la determinación de precios. como derecho político el cual fue fruto de las luchas sociales que acompañaron los procesos de industrialización y modernización en algunas sociedades modernas. alimentación. que hace parte principal de la teoría económica.RESEÑA DE LOS MODELOS DE DESARROLLO DE LAS NACIONES MODELO KEYNESIANO Y ESTADO DE BIENESTAR: Este modelo. está centrado en la teoría general de la ocupación. señala la importancia de las variaciones en el nivel de producción y en el empleo como movimientos equilibradores de la economía para igualar la inversión y el ahorro. sin discriminación alguna.

crecimiento de la pobreza y la desigualdad. el consumidor tiene la opción de elegir de acuerdo con su capacidad de compra. servicios y valores sociales se convierten en mercancías. En este modelo. 64 . pues parte del supuesto de que todos los individuos tienen ingresos suficientes para satisfacer sus necesidades en un mercado que les ofrece una variada gama de bienes y servicios.Fue muy promisorio para la modernización y el progreso de los países y surtió sus efectos sobre altas tasas de crecimiento. sin embargo. el modelo mostró sus primeras señales de postración en la década de los 70 y se comenzó a perder competitividad en el mundo. MODELO NEOLIBERAL: Se caracteriza por las diversas formas de interacción de los individuos (ciudadanos que automáticamente adquieren la connotación de clientes) en amplios mercados donde los bienes. con vendedores privados cuyo único interés es la rentabilidad económica bajo el principio de la libre competencia. mejores oportunidades de empleo y la posibilidad de que muchos pudieran superar sus niveles de pobreza. generando pérdida de oportunidades para exportar. deterioro de salarios. caracterizada por la caída de las tasas de crecimiento. altos índices de inflación y la consecuente "crisis de la deuda" de los 80. aumento del desempleo.

Sus logros en la primera mitad del siglo XX fueron muy significativos tanto en lo ambiental como en la seguridad y el progreso social: aumento de producción e industrialización. su expansión se dio en los años 80 a partir de la aplicación de reformas de ajuste económico promovidas por el Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional. No obstante. Para sus defensores. por los años 70 comenzó un proceso de estancamiento. donde el Estado propietario de los recursos disponibles en la economía decide cómo organizar la producción. centrado en la defensa de sus derechos como individuo a la vida. salud. Europa Occidental y China y experimentado por iniciativas socialistas en América latina (Nicaragua y Cuba). este sistema permite que los individuos cooperen pacíficamente durante breves momentos. mientras que el resto del tiempo cada quien se ocupa de sus propios asuntos. obligando al Estado a emprender reformas de economía de mercado. tipo de industrias y asignación de recursos. en América latina. garantía de acceso a servicios de educación. así como la combinación de tecnología con los recursos disponibles. a la libertad y a la propiedad. MODELO ECONÓMICO DE PLANIFICACIÓN CENTRAL: Ha sido propio de la antigua Unión Soviética.El carácter del neoliberalismo es el individualismo en tanto que el individuo liberal es considerado una isla fundamentada en sí misma. vivienda y empleo para grandes poblaciones y distribución equitativa de ingresos y de servicios sociales. 65 .

(caso de Gran Bretaña. (es el caso de Alemania. Canadá). a) MODELO UNIVERSALISTA: financiamiento público a través de impuestos. Francia. vigilada por el estado. Holanda. b) MODELO DE SEGURO SOCIAL (SEGURIDAD SOCIAL O MIXTO): Características: Cobertura por pertenencia laboral. aunque siempre coexisten otras formas. provisión de servicios públicos y privados o sólo privados. nivel de ingreso y residencia. la teoría del Desarrollo a Escala Humana propuesta por Max Neef y el modelo de transformación productiva con equidad de la CEPAL. Argentina).Se han planteado otros modelos alternativos y estrategias de desarrollo tales como el desarrollo sostenible impulsado por la ONU. financiamiento público (para los pobres) a través de un seguro social. MODELOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO En general los modelos de sistemas de salud se pueden clasificar por: fuente de financiación. cobertura y tipo de prestación. 66 . Cuba. en general se reconocen tres modelos de sistemas de salud: Características: Cobertura universal. pero no logran su aplicación de manera consistente. provisión pública de servicios a través de hospitales y médicos asalariados.

una de las maneras de clasificarlos es mediante su financiamiento. Pago indirecto por un tercer pagador mediante contratos. Evans considera dos tipos básicos de financiamiento: Público (obligatorio) y Privado (voluntario). provisión privada de servicios privada (es el caso de EE.c) MODELO PRIVADO: Características: Cobertura restringida. Pago directo de bolsillo por parte de los consumidores sin seguro. en la mayoría de los países hay una mezcla de financiamiento pago de prestación y tipo prestación. además considera 4 formas de pago a prestadores: • • • • Pago directo de bolsillo por parte del consumidor del seguro.UU y actualmente las ISAPRES de Chile). Pago indirecto por un tercer pagador bajo la modalidad de presupuesto o de salarios dentro de organizaciones integradas. financiamiento privado a través de prepagos. Los modelos de salud entonces presentan diferentes formas. su forma de prestación y las formas de pago a los prestadores. por ejemplo. Diferentes autores realizan clasificaciones para diferenciar los subsistemas basados en las fuentes de financiamientos prestación y formas de pago. EJEMPLOS DE SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL EN ALGUNOS PAISES DEL MUNDO EL SISTEMA DE SALUD DEL REINO UNIDO 67 .

aparecen de la mano de Sir William Beveridge. el 5 de julio de 1948 los laboristas a pesar de las presiones de las corporaciones médicas crearon el Servicio Nacional de Salud (NHS). Las características centrales de este sistema eran: 68 . no había aún cobertura familiar.. algunos empleadores y trabajadores crearon "asociaciones de enfermos" uno de los primeros sistemas de seguro prepago del mundo. no había cobertura familiar. En 1942. con aporte de ellos y sus empleadores. aparece la cuestión de las condiciones del medio y la salubridad pública. En 1911 se dicta la Ley Nacional del Seguro de Salud por la cual todos los trabajadores de bajos salarios estaban cubiertos. los generalistas contratados confeccionaban su lista de pacientes por quienes cobraban una cápita anual.HISTORIA DEL SISTEMA DE SALUD: Los orígenes de la atención de salud planificada se encuentran en la Iglesia en la edad media. los lineamientos de un amplio sistema nacional con cobertura para toda la población en todos los niveles de atención. Los médicos eran escasos y sólo atendían a quienes podían pagar. en el siglo XIX con la migración a las ciudades producida por la Revolución Industrial. el "Plan Beveridge".

CONSEJOS EJECUTIVOS: Este nuevo plan llevó adelante la creación de una red de consejos ejecutivos. que tenían como antecedentes las comisiones de seguridad que operaban desde 1911. Contención de costos.1. se le pagaba al farmaceuta. el ministerio confeccionó una lista de recomendados. Otra cuestión eran los medicamentos. 69 . 2. ahora se integraban en red y ampliaban las coberturas. que en sus inicios atendían a 3500 personas y luego bajaron a 2. pero en 1952. pero estos recibían el pago según el servicio prestado y no todos los procedimientos estaban cubiertos. impusieron un copago y a partir de 1960 aumentaron las restricciones.200 en promedio. por su posición monopólica (único comprador de servicios médicos y enfermería y varios tipos de medicamentos) 3. Sistema de atención primaria provista por médicos generalistas y clínicas de atención ambulatoria. Su sistema de control financiero centralizado. el Servicio Nacional lo cubría por completo. calculados según fórmula. También de estos consejos dependían los odontólogos. estos consejos administraban la atención ambulatoria y era quien le pagaba las cápitas a los generalistas.

JUNTAS REGIONALES DE HOSPITALES: El otro pilar fundamental del NHS era la red de juntas regionales de hospitales. así que cuando. una de las modificaciones propuestas a partir de 1974 fue integrar o fusionar las redes sanitarias locales en otras más amplias zonales. inmunizaciones. la idea fue la de alcanzar mayor eficiencia administrativa. aunque ya no se hacían cargo de los hospitales. para la administración de los hospitales. 15 en total. tanto los hospitales públicos. Los problemas que tuvo el sistema fueron la remuneración de los médicos. así 2700 establecimientos con 480.000 camas de hospital de todo tipo. en general se dice que. a ellos les quedo la tarea de los servicios preventivos. también provenían de las antiguas comisiones de seguridad. etc. La red de autoridades sanitarias locales que existían antes de la implementación del Servicio Nacional de Salud. los fondos los entregaba el gobierno central a las Juntas y estas a las comisiones gestoras. pasaron a una estructura 70 . siguieron estando. salud de la madre y el niño. las juntas regionales de Hospitales nombraban comisiones de gestión de hospitales. responsables de hospitales de 1000 a 2000 camas. no hubo objeciones. menos de los religiosos. como los voluntarios. se nacionalizaron los hospitales. es decir. la demora en la construcción de hospitales y el alza de los costos. en 1948 se hizo cargo de todos.000 camas alcanzaron la estabilidad financiera. Las regiones hospitalarias se proyectaron para 3 millones de personas con alrededor de 30. tenían grandes dificultades.

adoptan el papel de compradores en nombre de sus pacientes y contratan con los hospitales para la provisión de servicios. como los de ambulancias y los comunitarios pudieron elegir voluntariamente constituirse en fideicomisos del NHS. es decir escapar del control de autoridades distritales y convertirse en entidades independientes y autoadministrados. con independencia del control de la autoridad local. para los hospitales públicos bien administrados. En 1989 se publica "Trabajando por los pacientes" y en abril de 1991. cuando anteriormente eran tres o cuatro estructuras verticales separadas. mejorar la organización y mecanismos internos de financiamiento creando un mercado interno. Las autoridades sanitarias distritales pueden actuar como compradores de servicios hospitalarios y contratar con prestadores servicios definidos y costeados. Los médicos generales pueden elegir convertirse en tomadores de fondos (fundholders). La opción final dentro de ésta dicotomía comprador/prestador.jerárquica en zonales. 71 . los hospitales y otros servicios de salud. es cambiar de condición. regionales y nivel central. LA REFORMA: Con la reforma del 90. se implementa su propuesta: mantener un sistema de financiación mediante impuestos y cobertura total.

pueden centrarse en la planificación de la provisión de atención médica para la población. los médicos de familia que manejan fondos están logrando mejorar la respuesta de los hospitales a las necesidades de sus pacientes. De las autoridades sanitarias regionales dependen las autoridades sanitarias de distrito. establecen contratos con los médicos y deciden sobre inversión de infraestructura además Las Direcciones de Sanidad de Distrito. contribuciones de empleados y empleadores (16%). hay tres niveles de cápita según la edad de los pacientes. las autoridades de servicios sanitarios familiares y los médicos de cabecera y asignan presupuesto a los distritos. Los médicos generalistas perciben una cápita anual por paciente aunque también pagos adicionales por prácticas y servicios. libres de la gestión operativa. Los médicos de hospitales son asalariados y también pueden realizar práctica privada por fuera del SNS.El sistema Nacional de Salud (SNS). MODALIDADES DE PAGO Y FINANCIAMIENTO: El SNS está financiado por impuestos generales (79% del gasto). pareciera que los fideicomisos están mejorando la calidad y eficiencia de los servicios. está dirigido por un Comité Ejecutivo de gestión al que se reportan las autoridades sanitarias regionales (14) y los fideicomisos (156). aranceles cobrados a pacientes y otros gastos (5%). 72 . supervisan sus actividades.

los Miembros de las Fuerzas Armadas Revolucionarias y del Ministerio del Interior. el régimen de Asistencia Social protege a los trabajadores en determinadas circunstancias y personas con necesidades esenciales no aseguradas). Completan el Sistema de Seguridad Social cubano cinco regímenes especiales establecidos para determinados grupos de trabajadores que. EL SISTEMA DE SALUD DE CUBA CARACTERÍSTICAS BÁSICAS: El Estado garantiza la protección adecuada al trabajador. su familia y a la población en general.A pesar de la universalidad de la cobertura existen marcadas diferencias entre los perfiles de morbimortalidad de las distintas clases sociales. mediante el Sistema de Seguridad Social. por las condiciones especiales de sus actividades. 73 . alrededor del 80% de los servicios ofrecidos en el marco del SNS son gratuitos y alrededor del 11% de la población está cubierta por seguros privados. que comprende un régimen de Seguridad Social y un régimen de Asistencia Social. Toda la población está cubierta por el SNS y puede recibir atención total e integral. (el régimen de Seguridad Social ofrece protección a los trabajadores asalariados y su familia. han requerido tratamientos diferentes: un determinado número de trabajadores independientes. los Miembros de las Cooperativas de Producción Agropecuaria y los Artistas.

con la misión de garantizar un servicio de calidad a los jubilados y pensionados y por otra parte un estricto control de los recursos humanos.El Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. el papel central lo ocupa el Instituto Nacional de la Seguridad Social. de seguridad social y asistencia social. Respecto a la organización de la Seguridad Social. materiales y financieros destinados a la seguridad social. psíquica y laboral. 220 en junio del año 2001. también la rehabilitación física. RÉGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL CUBANO: El régimen de Seguridad Social concede prestaciones monetarias. salarial. como organismo de la Administración Central del Estado. es el encargado de dirigir y controlar la política del Gobierno y el Estado en materia laboral. médica y odontológica. los aparatos ortopédicos. estas se suministran gratuitamente por el Sistema Nacional de Salud y no requieren hospitalización. adscrito al Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. las prótesis en casos de accidentes de trabajo o enfermedad profesional que no requiera hospitalización. fue constituido mediante el Decreto Ley No. 74 . las prestaciones en servicios están representadas básicamente por la asistencia hospitalaria. Las prestaciones en especie son los medicamentos y la alimentación del trabajador hospitalizado. en servicios y en especie.

Programa de trabajo social con madres solas. Programa de atención integral a menores con desventaja social. como son: Programa de Servicios Comunitarios al Adulto Mayor. las prestaciones en especie consisten en artículos entregados a título gratuito o mediante préstamo para cubrir necesidades del beneficiario o un núcleo familiar. cuantificadas por el tiempo de servicios prestados y al nivel de los salarios devengados. estas prestaciones discurren a través de programas específicos. FINANCIACIÓN: 75 . Las prestaciones de naturaleza monetaria son cantidades que se establecen en forma continua o eventual a las personas o a los núcleos familiares protegidos.Las prestaciones monetarias son los subsidios otorgados en caso de enfermedad o accidente y las pensiones. Además. la cuantía de las prestaciones son proporcionales al aporte social de los trabajadores. Programa de atención social en la comunidad a las personas con discapacidad. servicios y monetarias a las personas protegidas. RÉGIMEN DE ASISTENCIA SOCIAL CUBANO: El régimen de Asistencia Social actúa como complemento del de Seguridad Social y garantiza prestaciones en especie.

las fuentes de financiación son: en el caso de los trabajadores por cuenta propia: 10% del salario mensual convencional. que alcanza el 14% de la nómina salarial. la única fuente de financiación de las pensiones es la contribución que efectúan las entidades laborales. militares y fuerzas del Ministerio del Interior: las mismas fuentes que en el Régimen General. ni acumulación del capital.El régimen financiero de los regímenes de Seguridad Social se basa en la modalidad de reparto anual. las otras prestaciones son financiadas directamente por el presupuesto nacional. de acuerdo con la escala establecida en la Ley. miembros de cooperativas de la producción agropecuaria: 3% del valor de las ventas. así como las prestaciones del régimen de asistencia social. son financiadas directamente por el presupuesto nacional con ingresos provenientes de rentas generales. Las prestaciones en servicios y en especie que se otorgan gratuitamente por el Sistema Nacional de Salud a toda la población. las prestaciones en servicios y en especie se conceden de forma gratuita por el Sistema Nacional de Salud. a través de las rentas generales. En relación con los Regímenes especiales. el equilibrio financiero del sistema se basa en los ingresos y gastos anuales sin reservas financieras. En el régimen de asistencia social. EL SISTEMA DE SALUD ALEMAN 76 . en el sector artístico: se dan los mismos porcentajes que en Régimen General.

El modelo alemán fue todo un éxito y se tomó como referente en muchos países, uno de los factores determinantes de ese éxito fue el alto grado de cobertura del sistema social. Alemania dispone de una de las redes de protección social más completas del mundo: el gasto social público representa el 27,6% del producto interno bruto, prácticamente todos los habitantes del país están cubiertos por un seguro de enfermedad (el 88% en el régimen general del seguro de enfermedad y casi un 12% en seguros privados). Alemania tiene uno de los sistemas sanitarios más completos y avanzados del mundo, la gran red de hospitales, clínicas, centros sanitarios y consultorios médicos garantiza una atención médica universal, con más de cuatro millones de puestos de trabajo, el sistema nacional de salud es a la vez el mayor sector de empleo en Alemania. El gasto sanitario representa el 10,7% del producto interno bruto. Los seguros de enfermedad, pensiones, accidente y dependencia y el seguro de desempleo conforman un sistema integral de protección frente a las consecuencias económicas de las contingencias vitales. La red de cobertura social incluye así mismo prestaciones financiadas a través de los ingresos fiscales, tales como la compensación de las cargas familiares (subsidio por hijos, deducciones fiscales) o la llamada prestación asistencial básica para jubilados y personas con incapacidad laboral permanente.

77

Alemania es un Estado social, lo cual significa que la protección social de todas y todos los ciudadanos es una tarea básica y prioritaria, este cubre a todos los empleados, estudiantes, aprendices, pensionistas y sus respectivas familias. Los "cinco pilares" del sistema de seguridad social son: Asistencia sanitaria, Invalidez, Jubilación, Desempleo, Accidentes laborales. Los seguros de accidentes laborales los pagan las empresas, las contribuciones para el resto son divididas por igual entre la empresa y el empleado, estas se calculan como un porcentaje de los ingresos brutos, pero hay un máximo cuando se llega a un nivel de ingresos específico. El total de las contribuciones está alrededor del 40% del sueldo bruto, así que se cotiza aproximadamente un 20% del salario al sistema, las contribuciones se deducen directamente del salario, si es independiente, paga las contribuciones por sí mismo. Todos los estudiantes deben tener un seguro médico obligatorio y se les pide que presenten pruebas de tener uno antes de poder matricularse en una universidad alemana o colegio, el seguro de accidentes laborales lo paga la universidad.

EL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS

78

La Seguridad Social en Argentina, es concebida como el conjunto de regímenes y normas adoptadas por el Estado y que tienen por finalidad mantener un determinado nivel de vida de la población y asistir a todos aquellos en estado de necesidad, esta presencia del Estado se ve reflejada en el otorgamiento de diversas prestaciones en dinero y servicios, cuando un determinado colectivo es afectado por contingencias consideradas socialmente protegibles. Es una misión fundamental del Estado proporcionar a la población los suficientes bienes requeridos para la satisfacción de las necesidades sociales, la Seguridad Social en la República Argentina tiene fundamento en la aplicación de los siguientes principios rectores: solidaridad, obligatoriedad, universalidad, integridad, inmediatez, subsidiariedad, participación e igualdad. Las prestaciones que otorga la seguridad social argentina, tienen relación directa tanto con los trabajadores como con sus familiares a lo largo de la vida laboral de aquél. En Argentina, el Sistema Nacional de Seguridad Social cubre las siguientes contingencias: Vejez, invalidez y muerte, Desempleo, Cargas de familia, Riesgos del trabajo y enfermedades profesionales y Enfermedad general. RÉGIMEN DE VEJEZ, INVALIDEZ Y MUERTE: Comprendido en el Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones, todas las personas mayores de 18 años de edad que se desempeñen en relación de dependencia en la actividad pública o privada, o ejerzan actividades en forma autónoma aportan a dicho sistema. Se subdivide a su vez en dos regímenes:

79

RÉGIMEN DE REPARTO: Administrado por el Estado a través de la Administración Nacional de la Seguridad Social, dependiente de la Secretaría de Seguridad Social, es un régimen de reparto asistido, basado en el principio de solidaridad, las sumas recaudadas por el Estado entre los trabajadores y sus empleadores constituyen parte de los fondos para el pago de las diversas prestaciones, a los que se suma la financiación del Estado. RÉGIMEN DE CAPITALIZACIÓN: Administrado por las Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones (AFJP) y regulado por la Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones (SAFJP), se financia mediante un mecanismo de capitalización individual, que consiste en la acumulación de los aportes del trabajador en actividad y el producido de las rentas de estos aportes. Aportes: personal: 11,00%, Régimen de Reparto 7,00% Régimen de Capitalización. Empleador: 10,70% RÉGIMEN DE DESEMPLEO: Se encuentran obligatoriamente comprendidos en el Sistema Integrado de Prestaciones por Desempleo, todos los trabajadores cuyo contrato se rija por la Ley de Contrato de Trabajo, no incluye a los trabajadores comprendidos en el Régimen Nacional del Trabajo Agrario, a los trabajadores del servicio doméstico y a quienes hayan dejado de prestar servicios en la Administración Pública Nacional, Provincial o Municipal, afectados por medidas de racionalización administrativa. Aportes: empleador: 0,89%.

80

RÉGIMEN DE CARGAS DE FAMILIA: Basado en 2 subregímenes:

Subsistema contributivo: Fundado en los principios de reparto, de aplicación a los trabajadores que presten servicios remunerados en relación de dependencia en la actividad privada.

Subsistema no contributivo: De aplicación a los beneficiarios del Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones, y beneficiarios del régimen de pensiones no contributivas por invalidez.

Aportes: empleador: 4,70%

RÉGIMEN

DE

RIESGOS

DE

TRABAJO

Y

ENFERMEDADES

PROFESIONALES: Tiene como objetivo reducir la siniestralidad laboral a través de la prevención de los riesgos derivados del trabajo, reparar los daños derivados de accidente de trabajo y de enfermedades profesionales (incluyendo la rehabilitación del trabajador damnificado), promover la recalificación y la recolocación de los trabajadores damnificados y por último, promover la negociación colectiva laboral para la mejora de las medidas de prevención y de las prestaciones reparadoras. Están obligatoriamente incluidos en el Sistema de Riesgos del Trabajo los funcionarios y empleados del sector público nacional, provincial y municipal, y los trabajadores en relación de dependencia del sector privado. Aporte: empleador: 5,20%

81

RÉGIMEN DE ENFERMEDAD: Se encarga de otorgar, por sí o por intermedio de terceros, a los jubilados y pensionados del Régimen Nacional de Previsión y del Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones y a su grupo familiar primario, las prestaciones sanitarias y sociales, integrales, integradas y equitativas, tendientes a la promoción, prevención, protección, recuperación y rehabilitación de la salud. Además prevén el otorgamiento de prestaciones de salud igualitarias, integrales y humanizadas; tendientes a la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud a: los trabajadores que presten servicios en relación de dependencia, sea en el ámbito privado o en el sector público, los jubilados y pensionados nacionales, los beneficiarios de prestaciones no contributivas nacionales y también los grupos familiares primarios de estas tres categorías. Aportes: Activos, personal: 3,00%, empleador: 5,80%. Pasivos: personal: 3,00%, empleador: 1,40% FINANCIACIÓN: La financiación de la Seguridad Social en la República Argentina proviene de tres fuentes principales: las aportaciones de los trabajadores y las contribuciones de los empleadores; ambos conceptos toman como base el salario del empleado o la estimación ficticia que se utiliza para la determinación de la base de cotización, en el caso de los trabajadores independientes; los tributos con afectación específica a al financiamiento de un subsistema de seguridad social determinado; y las aportaciones del Tesoro del Gobierno de la Nación.

82

EL SISTEMA DE SALUD CHILENO

La Seguridad Social chilena surge con la legislación social de principios de siglo XX, especial relevancia tienen las llamadas leyes sociales de 1924, que establecieron las bases del sistema nacional de la Seguridad Social, donde el estado debe asegurar el acceso de todas las personas a prestaciones básicas uniformes, tanto a través de instituciones públicas como privadas y ha de supervisar el adecuado ejercicio del derecho a la Seguridad Social; Se consagra la protección de la salud, garantizando el libre y equitativo acceso a estas prestaciones, se otorguen por entes públicos o privados. El régimen es contributivo y general para todos los afiliados, de adscripción voluntaria para los trabajadores independientes y obligatorios para los trabajadores por cuenta ajena, la excepción la constituyen los miembros de las fuerzas armadas, policía y personal uniformado, que cuentan con su propio régimen previsional. Junto al sistema contributivo existe uno de financiamiento solidario en favor de las personas que carecen de recursos y no pueden acceder a prestaciones en algún régimen previsional. La cobertura por vejez, invalidez y supervivencia, por salud, por riesgos laborales y por cesantía, se otorga a través de seguros sociales, algunos de ellos se estructuran en régimen financiero de reparto (salud y riesgos laborales), otro, mezcla capitalización con reparto, mientras que el de pensiones lo hace a

83

través de un régimen financiero de capitalización individual que, en la actualidad, convive con uno de reparto simple, en extinción. Los aportes financieros a los seguros sociales provienen, en general, de cotizaciones de los trabajadores, mientras que las cotizaciones por riesgos laborales están a cargo de los empleadores, en el caso del seguro de cesantía, efectúan aportes los trabajadores, los empleadores, y el estado, éste para beneficios solidarios. En materia de pensiones, en lo que se refiere a los trabajadores de actividades calificadas como pesadas, también aportan los empleadores. Las cotizaciones se determinan como porcentajes de las remuneraciones mensuales imponibles, existiendo un mínimo y un máximo, como base y tope de cotización. La gestión del sistema es mixta, existe una larga tradición de los sectores privados en la gestión, especialmente por entes sin fines de lucro. Respecto del sistema de pensiones, general y permanente, la administración privada la realizan entidades con fines de lucro (sociedades anónimas de giro exclusivo) lo mismo ocurre con el seguro de cesantía, en el sector de la salud, y respecto de los afiliados que se excluyen del sistema general, se prevé la actuación de gestores privados (ISAPRES), que pueden tener o no ánimo de lucro. La acción estatal se manifiesta en la promulgación de las leyes, en el control jurisdiccional y en la fiscalización y dirección de la gestión, los entes privados intervienen en la gestión de las prestaciones por pensiones, salud, riesgos del
84

trabajo y prestaciones familiares y gestionan, en exclusiva, el nuevo sistema de pensiones y el seguro de cesantía. Las autoridades públicas, a través de organismos de control, (Superintendencias), fiscalizan y regulan el sistema. Por otra parte, el Estado administra las prestaciones asistenciales de salud, pensiones y prestaciones familiares, en favor de las personas que carecen de recursos. Por último, el Estado efectúa importantes aportes al sistema contributivo: garantiza pensiones mínimas, cubre los déficits presupuestarios de algunos regímenes de pensiones y de salud, financia acciones de salud, contribuye con el fondo solidario del seguro de cesantía, garantiza el pago de los «bonos de reconocimiento» en el nuevo sistema de pensiones y responde de la financiación de las prestaciones familiares y de los subsidios de cesantía. En Chile existe un régimen obligatorio de pensiones, basado en la capitalización individual que convive con un sistema de reparto, en extinción, este último sistema sólo está vigente para las personas incorporadas antes de 1983 y que no se han afiliado al nuevo sistema; En el sistema de pensiones, son personas protegidas los trabajadores por cuenta ajena y los independientes, que se incorporan de forma voluntaria. En el sistema de Salud todas las personas están protegidas y se garantiza el acceso a prestaciones a todos. En materia de accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, son personas protegidas los trabajadores por cuenta ajena (públicos y privados), así
85

como ciertos trabajadores independientes incorporados gradualmente, los estudiantes y dirigentes sindicales. La afiliación al seguro es obligatoria y automática para todos los trabajadores por cuenta ajena. La población cubierta, respecto a las prestaciones familiares, está constituida, en general, por los trabajadores por cuenta ajena y los pensionados, que perciben las prestaciones si tienen familiares a su cargo como son, en general, los hijos y la cónyuge, también se asegura esta prestación para los beneficiarios de subsidios del seguro de cesantía. Las personas cubiertas por el seguro de cesantía son los trabajadores dependientes., se traba de un seguro social que otorga prestaciones a todo evento y en relación al saldo de su cuenta individual. Para acceder a prestación solidarias se requiere reunir, entre otros requisitos, causal de despido no imputable, se mantiene vigente un subsidio de cesantía para trabajadores con cotizaciones en el régimen de pensiones, que no se han incorporado al seguro de cesantía y que pierden su empleo por causales que no les son imputables.

FINANCIACIÓN:

En el ámbito de las pensiones y en el sistema de capitalización individual, el afiliado cotiza el 10% de su remuneración, más una cotización adicional, variable, destinada a financiar la comisión de la administradora y la prima del
86

seguro que se contrata para el caso de que el saldo de la cuenta no permita financiar las pensiones de invalidez y/o de supervivencia que correspondan. El saldo de la cuenta individual incluye la cotización y su rentabilidad, el bono de reconocimiento, de corresponder, y en el caso de las pensiones de invalidez o supervivencia puede añadirse, de ser necesario, la aportación del seguro, al saldo indicado se pueden adicionar los aportes voluntarios que efectúe el afiliado, como el ahorro previsional. (El Estado, en el caso de que el saldo no sea suficiente, asegura una pensión mínima). En el ámbito de la salud, el “imponente” cotiza el 7% de su remuneración o pensión. El afiliado a una ISAPRE puede convenir un aporte superior al porcentaje indicado que es el mínimo, el régimen financiero es de reparto simple, tanto en el sistema público como dentro de cada ISAPRE. El Estado efectúa aportes para cubrir los déficits generados por la atención a los afiliados de bajos ingresos, de los carentes de recursos o de los indigentes, también responde por los subsidios de descanso maternal y por cuidados del hijo menor de un año de toda trabajadora, cualquiera sea la entidad de afiliación. En todos los supuestos, la generalidad de los afiliados efectúa determinados pagos al requerir una prestación médica, se exceptúan de ellos los carentes de recursos, sectores de bajos ingresos y tercera edad que requiera prestación en la modalidad institucional. Para la determinación de estos pagos y su cuantía se tiene en consideración el valor de la prestación y el nivel de los ingresos de los afiliados, así mismo, el Estado financia de forma principal, las prestaciones por
87

enfermedades y patologías con garantía explícita de cobertura y otros programas específicos. Respecto a los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, el seguro se estructura básicamente en el régimen de reparto, su principal fuente de financiación son las cotizaciones, a cargo del empleador. Existe una cotización básica del 0,95% de la remuneración del trabajador, más una cotización adicional diferenciada, que puede llegar al 3,4%, esta tasa adicional puede reducirse, eliminarse o incrementarse, según se adopten o no medidas de prevención que hagan disminuir la tasa de riesgo. Este mecanismo implica un incentivo para la prevención: a menos días perdidos por riesgos laborales, menor tasa de cotización adicional, la financiación de las prestaciones familiares y el subsidio de cesantía, corre por cuenta de los presupuestos estatales, el seguro de cesantía se financia con cotizaciones de trabajadores y empleadores y con aportes estatales.

TERCERA PARTE: SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD COLOMBIANO

OBJETIVO ESPECÍFICO: Encauzar al futuro gerente de IPS, en el orbe de la seguridad social en salud colombiana, mediante una descripción general de la misma.

88

Es importante, al dar inicio a esta parte del capítulo, el tratar de comprender de forma muy global, qué es el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), el concepto global de salud pública y las definiciones del los conceptos salud y enfermedad. Como tal está concebido, el SGSSS es el conjunto de mecanismos que se han establecido para garantizarle a toda la población un mejoramiento de la calidad de vida a través de la prestación de servicios y la implementación de acciones que se desarrollan para ayudar a las personas, familias y comunidades a manejar los riesgos socioeconómicos y dar apoyo a las personas de escasos recursos económicos, este concepto de Seguridad Social se refiere a la protección que un colectivo da a sus miembros. En este orden de ideas, el comprender el desarrollo histórico del concepto de Seguridad Social nos muestra la interrelación de la salud con aspectos como la economía y la política y nos permite comprender como la práctica médica actual tiene implícitos estos determinantes. La Salud Pública, es el conjunto de políticas que buscan garantizar la salud de la población por medio de acciones dirigidas a la colectividad y al individuo, siendo uno de los componentes e indicador de las mejores condiciones de vida y bienestar del desarrollo del país bajo la rectoría del Estado y la participación responsable de todos los sectores y la comunidad, para lograr la garantía efectiva de este derecho universal, la sociedad con la rectoría del estado y la participación organizada de todos los sectores debe desarrollar el conjunto tanto de conocimientos como de políticas requeridas para:

89

a) La comprensión de los problemas que alteran el bienestar. b) La detección, prevención y control de las enfermedades. c) El acceso a los servicios de atención, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad y problemas de la salud. d) El control de vectores y factores de riesgo ambientales para la salud.

Ahora, ya que tenemos una aproximación inicial al sistema, entonces procedemos a dar nuestro segundo paso en el desarrollo de nuestro objetivo, tratando de dar una definición general a lo que se puede considerar salud y enfermedad. Creo que está claro para todos, que necesitamos conocer la enfermedad para preservar la salud sin embargo, esta es una tarea difícil a pesar de que todos tenemos noción inmediata de los significados. Generalmente la enfermedad puede ser enfrentada desde muchos puntos de vista; desde lo personal podríamos decir que cada uno de nosotros la conoce, por haber tenido en algún momento una experiencia directa de ella, el profesional de la salud la mirará de otro modo, para de esta manera poder desarrollar varias habilidades (saber reconocerla, establecer sus características y objetivarla, diferenciando al individuo enfermo del sano) la finalidad de ello es prevenir su aparición, pero cuando ya ha ocurrido buscará restaurar la salud, manteniendo luego ese resultado, el docente del área de la salud por su parte deberá, además, ser capaz de transmitir la forma de integral esos elementos, enseñando a identificarlos, pero me parece bastante importante señalar que desde el punto de vista social, es de gran interés la preservación del estado de
90

salud, impidiendo o limitando la enfermedad en todos y cada uno de los integrantes de una colectividad, en beneficio general. CONCEPTO DE SALUD: En el intento de establecer lo que es salud se han planteado varias definiciones, un comité de expertos de la OMS (Organización Mundial de la Salud) la identifico con un estado de perfecto bienestar físico, psíquico y social, es evidente que no se trata de una verdadera definición, sino más bien de una aspiración, este concepto, es inalcanzable como meta y contrario a la realidad ya que la idea de bienestar eterno no puede sostenerse, así las cosas algunos autores han preferido adoptar un criterio de salud relativa, que acompaña mejor las posibilidades del ser humano y los hechos reales, esto significa que para estar sano es necesario mantener con el medio en que se vive un cierto equilibrio, que es cambiante según el punto de vista, las aspiraciones, el lugar, e inclusive el momento histórico donde nos situemos. CONCEPTO DE ENFERMEDAD: La enfermedad es una situación que en algún momento sufre todo ser vivo y la definición más precisa seria la que trata a la enfermedad humana como el conjunto de modificaciones psicoorganicas que siguen a la acción de una causa agresora, que altera el equilibrio de salud del individuo, no es sólo lesión, a ésta se suma la reacción de quien la sufre, con un sentimiento personal aflictivo, el conocimiento de su situación y los cambios funcionales, que despierta; Finalmente es importante resaltar que el hombre no sólo es capaz de sentirla, sino también de conocerla en varios aspectos: la ubica en su vida (es biográfica), puede originarla o modificarla por su actividad síquica, y reacciona frente a la enfermedad ajena.

91

EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y LA REFORMA

El sistema General de Seguridad Social en Salud, es el conjunto de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos, destinado a garantizar a toda la población Colombiana, el servicio público esencial de salud, la afiliación a este sistema es obligatoria para todos los habitantes del territorio nacional, el sistema en Colombia, hasta la vigencia de la Ley 100 de 1993, se había caracterizado por la insuficiente cobertura de la protección en salud, las diferencias sustanciales en la destinación de los recursos para una población con diversas necesidades y la concentración de la administración y prestación de los servicios en entidades sin desarrollo de prácticas solidarias, adicionalmente el sistema resultaba ineficiente por su organización institucional, los deficientes resultados observados en comparación con el gasto total del sector y la creciente insatisfacción de los usuarios, es decir, la reforma surgió buscando la universalidad, solidaridad y eficiencia en los servicios de salud. Al momento de ser promulgada la ley de reforma, el sistema de salud colombiano estaba organizado básicamente en tres subsistemas de servicios de salud, cada uno contaba con su propia forma de financiamiento y proporcionaba atención a grupos específicos de población, con base en su capacidad de pago. La población empleada en el sector formal de la economía estaba parcialmente cubierta por varias instituciones de seguridad social, el Instituto de los Seguros Sociales (ISS), a pesar de tener más de 40 años de desarrollo, afiliaba en 1992 a menos del 20% de la población, la cobertura de la familia del trabajador era mínima, un pequeño porcentaje de las familias de los afiliados tenía derecho a la
92

seguridad social y el grado de insatisfacción de los afiliados con los servicios que prestaba esta institución era muy alto. Debido a la baja cobertura y calidad de los servicios de salud del ISS, fueron surgiendo otras modalidades de aseguramiento, de manera paralela se desarrolló un subsistema de Cajas de Previsión para los empleados públicos y de Cajas de Compensación Familiar (CCF), estas últimas se crearon para manejar el subsidio familiar y otorgar compensación por los hijos; Los empleadores cotizaban el 4% sobre la nómina, independientemente del número de hijos que tuvieran sus empleados, y las CCF se encargaban de redistribuir los subsidios familiares en proporción al tamaño de la familia de cada trabajador, la disminución en el número de hijos por familia dio lugar a balances superavitarios en estas entidades, por lo que la Ley permitió que los recursos no utilizados se dedicaran al financiamiento de programas de cobertura familiar en salud, al asumir estas funciones, las CCF se fueron superponiendo paulatinamente al sistema de seguridad social en salud, al punto que en los años 80 existían más de 1200 entidades de este tipo. Por su parte, la población de mayores ingresos atendía sus necesidades de salud en el sector privado, ya fuera a través de la contratación de seguros o planes de prepago privados, o pagando directamente los servicios en el momento de requerirlos, los planes de medicina prepagada, comprados directamente u ofrecidos por ciertas empresas a sus empleados, experimentaron una notable expansión desde mediados de los 80. La población pobre de las zonas urbanas y rurales, que por su falta de capacidad de pago estaban excluidas de la seguridad social, obtenían atención
93

médica a través de los servicios de salud del sector público, el subsistema público de salud lo integraban los centros de salud y la red hospitalaria, administrados en las distintas entidades territoriales por los Servicios Seccionales de Salud (dependencias departamentales) y a escala nacional por el Ministerio de Salud (Ministerio de Salud), dichos servicios se financiaban fundamentalmente con recursos públicos de los distintos niveles gubernamentales, pagos de cuotas de recuperación ajustadas a la situación socioeconómica de los usuarios y, en algunos casos, a través de campañas o eventos especiales para acceder a donaciones o a la caridad pública. Entre 1975 y 1982 creció y se mejoró la planta de hospitales y centros de salud de este subsistema, no obstante, a partir de la crisis fiscal acaecida en ese último año, los recursos que se asignaron a este tipo de servicios se redujeron de 8% del presupuesto nacional a menos de 4% en los años sucesivos, lo que ocasionó el progresivo deterioro del sector; A este subsistema le correspondía atender en 1993 a aproximadamente el 70% de la población nacional, sin embargo, su cobertura era muy limitada y la calidad de sus servicios muy deficiente, alrededor del 25% de la población nacional no tenía acceso a ningún tipo de servicios, por lo que gran parte de sus necesidades de salud y de medicamentos estaban siendo paulatinamente cubiertos por los médicos, laboratorios y farmacias del sector privado. Aunque el Sistema Nacional incluía en su esquema organizativo a los tres subsistemas anteriormente descritos, en la realidad funcionaba de manera desarticulada:

94

El Ministerio tenía poca injerencia en la orientación del ISS y de las demás entidades de seguridad social y su papel en la regulación del sector privado era extremadamente restringido.

La segregación de la población en subgrupos de acuerdo con su capacidad de pago representaba una fuente de desigualdad e inequidad en el sistema.

No existía ningún tipo de solidaridad entre la población de mejores ingresos hacia la población pobre, cerca de la mitad de los gastos en salud se canalizaban al subsistema de la seguridad social y por ende, al 20% de la población del país (población con capacidad de pago), la mitad restante se destinaba al subsistema público encargado de atender al 70% de la población, que en gran parte era la de menos recursos y mayores problemas de salud.

Los escasos recursos públicos no se focalizaban de manera efectiva en la población más pobre, el 40 % de los subsidios asignados a los hospitales públicos se filtraba al 50% más pudiente de la población, la utilización de los servicios del ISS por parte de la población de altos ingresos beneficiaba finalmente a la medicina prepagada, los casos que requerían manejo especializado terminaban siendo atendidos por el ISS, mientras que una proporción creciente de sus beneficiarios atendía sus necesidades de salud en los servicios del sector privado.

La falta de equidad en el sistema también se expresaba en la falta de acceso a los servicios de salud, un importante porcentaje de la población no recibió atención médica cuando se sintió enferma, un gran número de niños nacían
95

sin contar con asistencia en salud, en el estrato más pobre de la población, un gran número de los enfermos no recibieron atención, en tanto que en el estrato más rico solo un pequeño porcentaje no recibió atención.

Para la población más pobre, los costos de los servicios representaban una barrera de acceso más importante que la falta de médicos o instalaciones.

La asignación y disponibilidad de los recursos eran también profundamente desiguales, la mayor parte de los recursos se concentraba en los departamentos y municipios con mayor nivel de desarrollo socioeconómico, mientras era deficitaria en las áreas rurales y urbanas pobres.

Se privilegiaba el gasto en la atención de tipo curativo, particularmente la más especializada y de mayor costo, descuidándose la atención de primer nivel y las acciones preventivas y de promoción a la salud, la falta de desarrollo de la prevención y de los niveles primario y secundario de atención provocaba la saturación de los hospitales de mayor capacidad tecnológica, originando el desperdicio de la capacidad instalada y el deterioro de la calidad.

Los recursos en el sector público se asignaban con base en presupuestos históricos o en proporción directa al déficit de las instituciones, o en respuesta a su capacidad de movilización en los medios de comunicación.

Las transferencias de recursos no guardaban relación alguna con las necesidades de salud locales, ni con los costos de producción de los servicios requeridos para su atención.
96

La eficiencia administrativa de las instituciones públicas y del seguro social era muy baja; además, presentaban graves problemas de corrupción, “robo hormiga”, tráfico de influencias y desperdicio de recursos.

En resumen: el sistema nacional de salud enfrentaba enormes dificultades para hacer realidad el derecho de todos los colombianos a la protección de la salud consagrado en la Nueva Constitución de 1991, ya que funcionaba de manera desarticulada, era excluyente, altamente inequitativo, ineficiente y de calidad deficiente. Así las cosas, Colombia inició en Diciembre de 1993 un nuevo camino dirigido a lograr la cobertura en salud de todos sus ciudadanos, en esa fecha fue expedida la Ley 100, con la cual se transformo el viejo Sistema Nacional de Salud, de corte asistencialista estatal y caracterizado por su organización vertical y planeación centralizada, en un Sistema General de Seguridad Social en Salud, basado en el aseguramiento, la competencia de administradoras del seguro y prestadores de servicios, con un enorme componente de solidaridad redistributiva para financiar a los ciudadanos menos afortunados, (La Ley 100 de 1993 “por la cual se crea el sistema de Seguridad Social Integral”, establece una legislación nueva sobre Seguridad Social para Colombia, con énfasis en el Sistema General de Pensiones en el Libro Primero, en el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el Libro Segundo, en el Sistema General de Riesgos Profesionales en el Libro Tercero y en Servicios Sociales Complementarios en el Libro Cuarto).

97

La Reforma parte de definir dos regímenes: el contributivo, para quienes tienen capacidad de realizar aportes a la seguridad social a través de su trabajo o ingresos independientes, y el subsidiado, para quienes no tienen dicha capacidad y a quienes el Estado debe financiarles parcial o totalmente el valor del seguro obligatorio. El Régimen Contributivo, basado en el esquema del viejo Instituto de los Seguros Sociales para trabajadores del sector privado, se modificó con cuatro medidas fundamentales: a) Aumentar los aportes para la Seguridad Social en Salud del 6 al 12% del salario del trabajador, para cubrir al cónyuge y los hijos, cuatro puntos serían pagados por el trabajador y ocho por el patrono. b) Acabar con el monopolio del Instituto de Seguros Sociales en la administración del seguro obligatorio de salud, abriendo la posibilidad de competir a empresas privadas con o sin ánimo de lucro, empresas cooperativas e incluso a otras empresas públicas o mixtas, fueron denominadas como Entidades Promotoras de Salud (EPS), para finales de 1996 se encontraban en funcionamiento 30 de ellas. c) Determinación de un valor único promedio del seguro obligatorio anual (unidad de capitación/UPC), alrededor de 150 dólares, resultante de reunir todos los aportes y dividirlos por el número de beneficiarios, creación de una cuenta de compensación en un Fondo Especial que recibía mensualmente los aportes provenientes del 12% de las nóminas y reconoce a cada administradora 1/12 del valor de la UPC por cada beneficiario mes, dos
98

sindicatos poderosos, el de la empresa estatal de petróleos y el de maestros, buscando proteger sus beneficios extraordinarios, quedan exentos de la ley, junto con las fuerzas militares.

Debe anotarse que el aporte máximo mensual corresponde al 12% de 20 salarios mínimos mensuales (aprox. 400 dólares) y el aporte mínimo al 12% del salario mínimo (aprox. 20 dólares), el número de trabajadores por familia de 1.7, con tendencia histórica al aumento y el número de dependientes por trabajador, 1.8, con tendencia histórica al descenso, mostraron una perspectiva favorable para la UPC, de no ser superada por el incremento en los costos de los servicios de salud. d) Creación del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, organismo de concertación entre el Gobierno, las administradoras del seguro obligatorio, las instituciones prestadoras de servicios de salud, los gremios y los trabajadores, máximo organismo rector del Sistema, buscando el equilibrio del mismo.

El Régimen Subsidiado era más ambicioso aún, pretendía asegurar al menos a un tercio de la población colombiana en la primera década, se baso igualmente en cuatro puntos. a) Consecución de nuevos recursos para su financiamiento, se dedica a un fondo de solidaridad uno de los 12 puntos de los aportes de todos los trabajadores, el Estado debe colocar similar cantidad de recursos a dicho
99

d) La cobertura en servicios del seguro Subsidiado se plantea con gradualidad. Los municipios deben dedicar al aseguramiento de la población pobre el 60% de los nuevos recursos para salud transferidos por la Nación. 100 . los recursos del financiamiento de los Hospitales en los departamentos y los recursos municipales deben sumarse para lograr el aseguramiento de toda la población pobre. mediante la protección de las contingencias que la afecten. convertidos en Empresas Sociales del Estado para lograr sus ingresos por la venta de servicios a las diversas administradoras del Régimen Subsidiado y Contributivo. el sistema de seguridad social integral tiene por objeto garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana.fondo. b) Transición de los viejos recursos de la oferta a la demanda: Paulatinamente se deben convertir la gran mayoría de los recursos públicos que financian los hospitales en seguros adquiridos para la población pobre. e) En consonancia con lo anteriormente expuesto. c) Los recursos del Fondo de Solidaridad en la nación. debiendo ser igual a la del Contributivo en el año 2002. los hospitales deberán ser eficientes y competitivos. Mientras tanto los servicios no cubiertos por el seguro continúan a cargo de los hospitales públicos. provenientes de otros impuestos (Impuestos adicionales al petróleo deben fortalecer este fondo).

sin ninguna discriminación. de salud y servicios complementarios. en todas las etapas de la vida. la capacidad económica y en general las condiciones de vida de toda la 101 . materia de la ley 100. UNIVERSALIDAD: Es la garantía de la protección para todas las personas. es deber del Estado garantizar la solidaridad en el Sistema de Seguridad Social mediante su participación. oportuna y suficiente. las generaciones. control y dirección del mismo. los sectores económicos. las regiones y las comunidades bajo el principio del más fuerte hacia el más débil. INTEGRALIDAD: Es la cobertura de todas las contingencias que afectan la salud. las instituciones y los recursos destinados a garantizar la cobertura de las prestaciones de carácter económico. y otras que se han incorporado normativamente en el futuro (LEY 1122) A continuación enumeramos los principios y fundamentos del sistema: EFICIENCIA: Es la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos. los recursos provenientes del erario público en el sistema de Seguridad se aplicarán siempre a los grupos de población más vulnerables. técnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que daderecho la seguridad social sean prestados en forma adecuada.El sistema comprende las obligaciones del Estado y la sociedad. SOLIDARIDAD: Es la práctica de la mutua ayuda entre las personas.

en consecuencia. procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social.población. información y fomento de la salud y la prevención. control. regímenes. diagnóstico. para este efecto cada quien contribuirá según su capacidad y recibirá lo necesario para atender sus contingencias amparadas por esta ley. UNIDAD: Es la articulación de políticas. independiente de su capacidad de pago. instituciones. corresponde a todo empleador la afiliación de sus trabajadores a este Sistema y al Estado facilitar la afiliación a quienes carezcan de vínculo con algún empleador o de capacidad de pago. tratamiento y rehabilitación. gestión y fiscalización de las instituciones y del sistema en su conjunto. EQUIDAD: Proveer servicios de salud de igual calidad a todos los habitantes en Colombia. bajo las regulaciones y vigilancia del Estado y asegurar a los usuarios libertad en la 102 . OBLIGATORIEDAD: La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud es obligatoria para todos los habitantes en Colombia. PARTICIPACION: Es la intervención de la comunidad a través de los beneficiarios de la seguridad social en la organización. PROTECCIÓN INTEGRAL: Brindar atención integral en salud a la población en sus fases de educación. LIBRE ESCOGENCIA: Permitir la participación de diferentes entidades que ofrezcan la administración y la prestación de los servicios de salud.

de gestión y de decisiones técnicas. según cumplan con las condiciones establecidas para tal fin. administrativas y financieras que fortalezca su operación descentralizada. COBERTURA UNIVERSAL: Garantizar la prestación de los servicios de salud a toda la población. departamentales. las instituciones públicas del orden nacional que participen del sistema adoptarán una estructura organizacional. distritales y locales de salud. PARTICIPACIÓN SOCIAL: Estimular la participación de los usuarios en la organización y control de las instituciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud. distritales y municipales de Seguridad Social en Salud. CONCERTACIÓN: Propiciar la concertación de los diversos agentes en todos los niveles y emplear como mecanismo formal para ello a los Consejos Nacional. 103 . DESCENTRALIZACIÓN ADMINISTRATIVA: La organización del Sistema General de Seguridad Social en Salud será descentralizada y de ella harán parte las direcciones seccionales. cuando ello sea posible según las condiciones de oferta de servicios.escogencia entre las EPS y las IPS. COBERTURA FAMILIAR: Extender la prestación de los servicios de salud a todos los miembros del Grupo Familiar (Cotizantes ó Beneficiarios). a través de los diferentes regímenes establecidos: Contributivo ó Subsidiado.

Aportes cuotas moderadoras y copagos Cuota de participación Pago de tarifas según capacidad económica IPS.CALIDAD: Establecer mecanismos de control a los servicios para garantizar a los usuarios calidad en la atención oportuna. CCF según existencia de recursos. Estratos 0. En este sentido la reforma inicial. comprometió a la población del país y esta participo en el sistema de una o de de varias formas. integral. personalizada. de acuerdo con lo esquematizado en el siguiente cuadro Régimen Contributivo Asalariados y Subsidiado Población pobre y vulnerable. ESE ESE 104 . continua y de acuerdo con estándares aceptados en procedimientos y práctica profesional. Características trabajadores independientes 25% incluyendo la familia del trabajador Población estimada (% del total) a 1996 20%-25% 50%-55% Se trasladan al subsidiado Entidades afiliadoras EPS EPS-S. humanizada. Entidades prestadoras de servicios IPS públicas o privadas 12% del salario. ESS. identificada por el SISBEN Estratos 1 y2 Vinculados Pobres y no pertenecientes a alguno de los regímenes. 3 y 4.

fue la de los estratos 1 y 2 que logro un aseguramiento de seguridad social que no existía antes. sujetos al pago de tarifas variables según la institución. los trabajadores independientes y sus familias.Aportes del Financiación empleador y trabajador Posibilidad de crecimiento en cobertura Incremento en fuentes de empleo Fondo SYGA 1% régimen contributivo Recursos estatales de subsidio a la oferta Incremento en recursos fiscales Disminución por traslado a régimen subsidiado En conclusión: la Ley 100 en su filosofía. busco ampliar la cobertura de la seguridad social para todos los habitantes de Colombia y se ha desarrollado en un proceso de adaptación y evolución constante. pero es importante reconocer además que también modificó el ejercicio de las profesiones de la salud al introducir entidades financieras (EPS) como negociadoras de la contratación a costa del ejercicio tradicional de las profesiones y obligar al personal de salud a conocer acerca de sus costos de producción y a mejorar la calidad para llevarlo a mercadear adecuadamente sus servicios luchando en desventaja con las intermediarias. La población beneficiada inicialmente con la Ley. de los estratos 3 y 4 perdieron la opción de las cajas de compensación al quedar por fuera de los regímenes contributivo y subsidiado y se enfrentaron a la necesidad de buscar servicios en las ESE. es así como El Ministerio de la Protección Social de Colombia y los ponentes del proyecto de Ley en el Congreso de la República 105 . Bajo estas consideraciones. siempre ha sido necesario realizar un análisis detallado de las inconsistencias de la Ley y buscar modificaciones legales que traten de reivindicar a las profesiones de la salud y permitan ampliar la cobertura a toda la población del país.

para lo cual se incrementaron los recursos destinados a financiar la afiliación de la población pobre aún no afiliada. siempre y cuando la entidad sea dirigida con visión técnica y busque el cumplimiento de tales funciones. vigilancia y control en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud favorecerá que se lleven a cabo estas funciones. en general los principales cambios se describen a continuación: DIRECCION DEL SISTEMA: En la organización del SGSSS. usuarios.presentaron a la opinión la Ley 1122 sancionada por el Presidente de la República el 9 de enero de 2007. El CNSSS ha estado conformado por 13 personas representantes de los distintos actores del Sistema como son EPS. de los niveles del 106 . la nueva Ley crea la Comisión de Regulación en Salud (CRES) y le da al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSSS) funciones de asesor y consultor. profesionales. COBERTURA UNIVERSAL Y FINANCIACIÓN: Uno de los objetivos principales de la reforma de la Ley 100 de 1993 es la de alcanzar la cobertura universal en los próximos tres años. IPS y gobierno y sus decisiones a través de acuerdos han sido de obligatorio cumplimiento. empleadores. la ley también crea la figura del Defensor del Usuario la cual es conveniente para el Sistema. La reorganización del sistema de investigación. esta decisión concentra el poder en el ejecutivo al ser el Presidente de la República quien designa a los comisionados y hace en parte desaparecer la participación social e institucional que contempla el Artículo 49 de la Constitución Nacional. como un gran logro en la búsqueda de mejorar el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) del país.

SALUD PÚBLICA: El reemplazo del Plan de Atención Básica (PAB) por el Plan Nacional de Salud Pública (PNSP) busca centralizar las decisiones sobre la salud pública y evitar el despilfarro de los recursos a niveles municipal y departamental que se ha observado en la ejecución del PAB territorial.Sisben 1 y 2. se establece el pago de 100% del valor del contrato. tienen obligación de elaborar un plan operativo para cada año. PRESTACION DE SERVICIOS Y PLANES DE BENEFICIOS: En relación con la atención inicial de urgencias. las EPS o las IPS no paguen oportunamente los servicios. con este fin se aumenta la cotización de los afiliados al Régimen Contributivo en 0. En el Ordinal d del Artículo 13. según lo establecido en la nueva Ley. mes anticipado. Los ET y las EPS. así como un plan financiero y presupuestal. la nueva Ley establece que la Comisión de Regulación en Salud actualizará anualmente el POS buscando el 107 . y se hace énfasis en evitar la falta de sanciones por parte de la Superintendencia Nacional de Salud a las IPS que se nieguen a la prestación de servicios de urgencias. En relación con los contenidos de los POS. lo aprobado en la nueva Ley ya era vigente en el Sistema mediante el decreto 1406 de 1999. a las instituciones prestadoras cuando se trata de contratos por capitación. que permita ejecutar el PNSP definido por el Ministerio de la Protección Social y que hará parte del Plan Nacional de Desarrollo del Gobierno Nacional. se trata de evitar el llamado “paseo de la muerte”. se insiste en el pago de intereses de mora cuando los ET.5% a cargo del empleador.

En relación con las actividades de promoción y prevención que por disposición de la Ley 715 de 2001 estaban a cargo de los municipios. esto es. pues disminuye la influencia política partidista en las decisiones que se relacionan con la salud. para tener acceso al tratamiento de enfermedades que requieran cirugías y las denominadas enfermedades de alto costo. En el RC (régimen contributivo). se establece disminución en los períodos mínimos de cotización o períodos de carencia.acercamiento progresivo de los contenidos de los planes de los dos regímenes (contributivo y subsidiado). las cuales las harán a través de la red pública contratada por las EPS del RS del respectivo municipio. independientemente del tipo de procedimiento que se vaya a realizar o la enfermedad que tenga el afiliado. la nueva Ley suprime los copagos para los afiliados del RS clasificados en el nivel I del Sisben. observadas por ser los municipios los encargados de efectuarlas. a 26 semanas. al responsabilizar a las EPS del RS de la financiación de ellas. esta decisión favorece cumplir estas actividades. decisión que reconoce la situación de pobreza de esta población y su incapacidad para cancelar sus obligaciones al sistema. la Ley 1122 define que las actividades propias del RS (régimen subsidiado) incluyendo las de promoción y prevención serán ejecutadas a través de las EPS-S. Al incluir como sanción para las EPS que no lleven oportunamente a consideración del Comité Técnico Científico los medicamentos y procedimientos no incluidos en el plan de beneficios del POS en los casos de enfermedades de 108 . los períodos requeridos de cotización desde la afiliación. En los contenidos de los planes de beneficios.

la Ley deja en manos del Ministerio de la Protección Social la definición de los requisitos de habilitación. Para su transformación en ESE. organización y operación de las Empresas Sociales del Estado (ESE). el sistema de clasificación de las IPS. La situación ha 109 . transformación. el Ministerio ha tenido la responsabilidad de darles asesoramiento. denominadas por la ley como Empresas Sociales del Estado (ESE). el presupuesto y los inventarios. se requiere que los hospitales públicos cuenten con una junta directiva. La transición de estas instituciones ha sido lenta y traumática. Los hospitales que conformaban el subsistema público deben convertirse en IPS. según lo definió el Artículo 27 de este Decreto. los mecanismos para la aplicación de la libre elección de IPS entre los afiliados a las EPS. queda bajo responsabilidad del Gobierno Nacional la reglamentación de los requisitos para la creación. estas entidades fueron creadas por el Decreto 1876 del 3 de agosto de 1994 y desde esa fecha. PRESTADORES DE SERVICIOS: En la prestación de servicios de salud. asimismo. categorización. adopten los sistemas información para la facturación. implanten el régimen de carrera administrativa. favorece la oportunidad de la respuesta por las EPS de las solicitudes de medicamentos y procedimientos. Si bien algunas de ellas han logrado adaptarse a las nuevas reglas y mejorado su desempeño. de las medidas necesarias para evitar la selección adversa y selección de riesgo de los usuarios. y lleven a cabo la homologación o nivelación de los salarios y el pago del pasivo prestacional. y sean obligadas mediante acción de tutela. y entrar igualmente a competir con organismos privados. afilien a todos sus empleados a la seguridad social.alto costo. muchos hospitales han enfrentado problemas de liquidez y algunos han sido declarados en quiebra. el reconocimiento de la mitad de los costos.

que aún dependen de los subsidios de oferta para su funcionamiento. que se venía haciendo en el Régimen Subsidiado. contados desde el inicio del período 110 . se hará a una EPS de naturaleza pública de orden nacional. LA LEY 1122 DE 2007 Y EL GERENTE DE IPS: En la ley 1122 de 2007 se realizan modificaciones en cuanto a la regulación de las ESEs y establece las reglas de juego para la elección de los Gerentes. La Ley 1122 establece la obligatoriedad de las EPS-S de contratar 60% del gasto en salud con las ESE. lo cual se considera como control de la integración vertical. La afiliación inicial de los desplazados y desmovilizados cuyo financiamiento en su totalidad este a cargo del FOSYGA. mediante concurso de méritos que deberá realizarse dentro de los tres meses. Se establece un límite de 30% del gasto en salud para la contratación por las EPS con su propia red de prestadores de servicios o de IPS. Los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado serán nombrados por períodos institucionales de cuatro (4) años. según lo establecido en los Acuerdos del CNSSS 244.sido particularmente crítica para los servicios del segundo y tercer nivel de atención. Una parte importante de dichos recursos ha tenido que destinarse al pago de los salarios del personal de salud (los cuales se triplicaron) y del pasivo prestacional.

cuando la Junta Directiva así lo proponga al nominador. Llera Bello Miguel Ángel. Lastra Lucio Galileo. Wong Pérez José Mario. el nominador. designará gerente. previo proceso de selección de la cual.del Presidente de la República o del Jefe de la Entidad Territorial respectiva. Castañeda Ortiz Concepción Olivia. el Presidente de la República o el jefe de la administración Territorial a la que pertenece la ESE. Informe 111 . Rodríguez Ochoa Alfonso. o previo concurso de méritos. según estatutos. siempre y cuando cumpla con los indicadores de evaluación conforme lo señale el Reglamento. Este podrá ser reelegido por una sola vez. según el caso. Espinosa Ramos Francisco A. Para lo anterior. Finalmente quisiera expresar que aunque este es un panorama muy general del sistema. En caso de vacancia absoluta del gerente deberá adelantarse el mismo proceso de selección y el período del gerente seleccionado culminará al vencimiento del período institucional. es de utilidad al momento de tratar de incursionar por primera vez en lo profundo de la complejidad de la norma y de la filosofía del mismo. BIBLIOGRAFIA • Alonso Raya Agustín Miguel. Cuando la vacancia se produzca a menos de doce meses de terminar el respectivo periodo. Sánchez Pérez Rocío. la Junta Directiva conformará una terna. tendrá que nombrar el respectivo Gerente.

Diario Oficial 46.145. • Asociación Colombiana de empresas de Medicina Integral en http://www.org. 112 .php?option=com_content&task=view&id=10&It emid=25. Consultado Octubre de 2008. Santafé de Bogotá. el 6 de julio de 1994. Argentina y República Oriental del Uruguay). Consultada en septiembre de 2008. 47p. • BANCO DE INFORMACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL IBEROAMERICANOS Edición año 2007. septiembre de 2005.org/IMG/pdf/BISSI2007. Acuerdo Numero 008 de 1994 (Plan Obligatorio de Salud Contributivo). Palacio Legislativo de San Lázaro. en http://www.089. • Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.de la Comisión de Seguridad Social. • Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Acuerdo 000267 de 10 de junio 2004.oiss.pdf.co/index. Acuerdo 000244 de 31 de enero 2003. Diario Oficial 45. Bogotá: Imprenta Nacional de Colombia. de la gira de trabajo a tres países de Sudamérica (Chile.623.acemi. Bogotá: Imprenta Nacional de Colombia. • Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Diario Oficial 45. Acuerdo 000304 de octubre 14 de 2005. Bogotá: Imprenta Nacional de Colombia. realizada del 30 de mayo al 03 de junio de 2005. • Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

gov.dnp.iadb. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. Narrativa sobre la Reforma del Sistema de Salud en Colombia.• Corcho Berdugo Alexánder Enrique. Consultas Julio de 2008. • Glosario de Términos de Administración Pública y Municipal.suratep. APOYO Y DIFUSIÓN DE LAS INICIATIVAS DE REFORMA.com/index. Castilla Luna Mónica.htm# glos. NÚCLEO DE ACOPIO.org/sds/specialprograms/lachealthaccounts/Documents/Colombia_2000 _Reformas_sector_salud. Acosta Ramírez Naydú.gov. Consultas marzo y junio de 2008.php? Itemid=48&option=com_glossary. Consultada en julio de 2008.co. • Glosario 2008.municipio colombiano.co.mx/indesol/Teleconferencia/teleconf_07mayo04. • Glosario de términos en: http://www. • Departamento Nacional de Planeación (DNP): www.gov.gob. Consultada Junio de 2008.shtml?apc=h--1--&s=b. en: http://www. Consultada en junio de 2008 en: http://www . consultado en junio de 113 . del Municipio Colombiano en: http://www.dane. • Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE): www. Marzo del 2000.pdf.co/glosario.indesol.

y Franco Giraldo Álvaro. Oficina de Planeación e Informática. Diario Oficial 46. “La Descentralización del Sector Salud en Colombia”. vol. shtml.9.trabajadores. abril de 1991. en la pagina de supersalud en http://www.pdf.• Glosario 2008.506. Julio de 2008. Protección Social y Modelos de Desarrollo en América Latina.monografias.cu/materiales_especiales/suplementos/mundolaboral/legislacion-laboral/ley-no-24-1979-de-seguridad-social. Santafé de Bogotá. Consultado en junio de 2008.universal. no.do/Inicio/General/Glosario. Informe Estadístico. • Ley 1122 09/01/2007. consultada en junio y julio de • Glosario en: http://www.gov. • Mejía Ortega Luz M. Noviembre de 2005. Jul y 114 . • López Susan. Bogotá. Imprenta Nacional de Colombia. septiembre de 1999.supersalud . Consultado • • Instituto de Seguros Sociales. • Jaramillo I. Sistemas de salud comparados Breve recorrido histórico y el impacto de las reformas de los años 90. Colombia.co/editor/documentos/ManualDeryDeb. salud pública. Consulta Junio de 2008.com/trabajos34/sistemas-salud/sistemas-salud.com. Santafé de Bogotá. Rev. en http://www.3. Colombia. • http://www.

• Ministerio de Salud de Colombia. • Ministerio de Salud de Colombia. 2003. • Ministerio de Salud.Sep de 2007. Consultado en Octubre de 2008. Una respuesta al Cambio Social”. • Pérez Izquierdo Victoria y Vega Gutiérrez Yanet.478. Santafé de Bogotá. Universidad de Antioquia. Colombia. • Moreno María Elena. Consulta Julio de 2008. Facultad Nacional de Salud Pública. en http://www. Decreto 1406 de 28 de julio de 1999. Decreto 723 de marzo 14 de 1997. Colombia. Santafé de Bogotá. • Ministerio de Salud de la República de Colombia. 115 . “La Reforma a la Seguridad Social en Salud”.652. Diario Oficial N° 41. Abril de 2003. Decreto 1876 de 3 de agosto de 1994.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf. • Memoria analítica de la Ley 10 de 1990: “Reorganización del Sistema Nacional de Salud.pdf. en http://www. Tomo I. Diario Oficial 43. LA SEGURIDAD SOCIAL EN CUBA EN EL NUEVO MILENIO.monografias. Sistema de seguridad social. octubre de 1990. Bogotá: Imprenta Nacional de Colombia. Octubre. 1994. García Leyvis.shtml?ref=elektro nik-sigara. Colombia.org/cubasigloXXI/economia/pizquierdo_311204.nodo50.

Salud sexual y reproductiva en Colombia. 2 . www.dlh . • PROFAMILIA.com. • Revista Vía Salud: Página del Centro de Gestión Hospitalaria.lahora. M.Social./Jun. • Revista Salud Colombia.htm. Apr.gov. LAS REFORMAS AL SISTEMA ECUATORIANO.ec/paginas/judicial/PAGINAS/D. Consultas Agosto y septiembre de 2008. Revista Colombia Médica. No. 38. pp. 107-112. Glosario de términos. Controversia a la reforma de la Ley 100 de 1993. Vol. 2005. • Tafur Luis Alberto.166.• Posso Zumárraga Manuel. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Ley 1122 de enero de 2007. Bogotá: PROFAMILIA.com. Consultas Julio de 2008. en http://www.cgh.asp?ID=15374&ID Company=11. Financiación de los sistemas de seguridad social en Iberoamérica.co/SOGC/NewsDetail. Consultas Agosto de 2008.co. Consultado en Octubre de 2008. 2007.minproteccionsocial.org. En http://www. www.saludcolombia. Consultor en temas de Seguridad Social. • Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad.D. CAPITULO 2: TEORIA DE LA ORGANIZACIÓN: 116 .

El término no se difunde hasta el siglo XVIII sobre todo en relación con las ciencias biológicas. en Francia en el siglo XVIII. “organisatio”. El nuevo término tuvo desde sus comienzos connotaciones ambiguas. para esto se brindan conceptos sobre la teoría organizacional y su enfoque desde otras disciplinas que finalmente ayudaran al lector a entender que si se desea trabajar en una empresa o dirigirla.Autor: GUSTAVO ALEXANDER GONZÁLEZ MUÑOZ OBJETIVO: Reconocer que la importancia de las organizaciones radica en comprender que son sistemas sociales. pues junto a la pretendida mejora de eficacia de muchas actividades también se percibían ya los efectos negativos de organizar demasiado las cosas. 117 . estableciendo una analogía entre los órganos del cuerpo biológico y los órganos o instrumentos del cuerpo social ordenado. el término organización procede del latín. es necesario comprender su funcionamiento. y ha sido empleado en medicina desde el siglo XIV para designar el tipo de constitución o de generación de los cuerpos naturales y se encuentra ligado al concepto de "organum". pues el término se emplea en sentido metafórico. El término "organizar" en el contexto actual es relativamente nuevo: se introdujo por primera vez. INTRODUCCIÓN Etimológicamente.

Un concepto más integral es el del convenio sistemático entre personas para lograr algún propósito específico. Otras identifican organización con "sistema de acción conscientemente coordinado". Están compuestas por subsistemas interrelacionados que cumplen funciones especializadas. tareas y administración. DEFINICIONES Según el Diccionario de la Real Academia Española. tendientes a producir bienes y/o servicios para satisfacer las necesidades de una comunidad dentro de un entorno y así poder satisfacer su propósito distintivo que es su misión.En la actualidad el concepto de organización es uno de los más utilizados. que forman una estructura sistemática de relaciones de interacción. Las organizaciones son sistemas sociales. 118 . Las organizaciones son sistemas diseñados para lograr metas y objetivos por medio de los recursos humanos y de otro tipo. tanto que parece ilógica la sugerencia de que el organizar pueda ser un fenómeno que pueda provocar confusión y que sean tanto los conceptos a través del tiempo sobre el tema. pero no se dice qué es ese ordenar. organización se define como el efecto o acción de disponer las cosas de forma ordenada) donde organizar es definido como 'ordenar'. y que aún hoy no haya nada establecido acerca de este concepto que cada día evoluciona. La organización esta compuesta por personas.

Supone una situación concreta en la que se dé cooperación y sus componentes constituyen varios sistemas diferentes (físicos. empresas. MAX WEBER: Un grupo corporativo entendido éste como una relación social que.M. con miras a alcanzar objetivos comunes. limitada mediante reglas y disposiciones de admisión de personas ajenas. la cadena de mando. generalmente especializados. biológicos. la racionalidad. psicológicos) pero lo que les unifica y relaciona es la organización. hospitales. su racionalidad esencial. la unidad de dirección. Una organización formal está basada en ciertos principios. Este objetivo se logra gracias a que tales reglas y ordenes se llevan a la práctica a través de la actuación de individuos específicos (director. 119 . prisiones. jefe) y de un grupo administrativo. o bien. escuelas. ARGYRIS: Afirma que la propiedad fundamental de una organización es su basamento lógico. etc. iglesias.Evolución histórica del moderno concepto de "organización": P. BLAU: Es la existencia de procedimientos formales para movilizar y coordinar los esfuerzos de diversos subgrupos. o bien está cerrada hacia fuera. ETZIONI: Una unidad social que ha sido creada con la intención de alcanzar metas específicas: cooperativas. BARNARD: un sistema de actividades o fuerzas conscientemente coordinadas de dos o más personas. tales como: la especialización de tareas.

y con un sistema de miembros coordinado. y se realizan a través de un sistema de roles. el poder y las responsabilidades en la comunicaciones. KATZ y KAHN: La definen como un sistema energético de consumo-resultado. una estructura que consiste en actos o eventos más que de componentes físicos invariables WEINERT: Una organización es un conjunto colectivo con límites relativamente fijos e identificables. en el que el energético proveniente del resultado reactiva el sistema. o una serie de metas finales u objetivos. Esos sistemas articulan otros diferenciados según funciones y coordinados. definen la organización como: un sistema abierto. con un sistema de autoridad jerárquico. En un marco de referencia a la teoría cibernética. 120 . Las organizaciones sociales son sistemas abiertos que interactúan con su ambiente.Enmarcado en su teoría sociológica de la que ha brotado el "comunitarismo". con un sistema de comunicación. en los que el input de energía y la conversión del output en posteriores inputs energéticos consiste en transacciones entre la organización y su entorno. Se caracterizaría por la división del trabajo. sino de forma deliberada. Una organización humana constituye una estructura artificial. este conjunto colectivo está formado por una base relativamente continua dentro de un entorno que le rodea y se dedica a acciones y actividades que normalmente tienen una meta final u objetivo. divisiones no producidas por azar o por tradición. con propiedades únicas. con una ordenación normativa. concebía la organización como entidad social deliberadamente creada y recreada para alcanzar objetivos concretos.

La razón de su existencia es la realización de un trabajo. La organización es empleada como recurso por distintos agentes como medio para realizar esfuerzos racionales y planificados. El concepto actual: Proceso de arreglar la estructura de una organización y de coordinar sus métodos gerenciales y empleo de los recursos para alcanzar sus metas. PORTER. y con frecuencia opuestos a otros intereses. ABRAHAMSSON: Define las organizaciones como estructuras configuradas según un plan diseñado por una persona.SCHEIN: Especifica algo más: organización sería así la "coordinación racional de las actividades de un cierto número de personas que intentan conseguir una finalidad y objetivo común y explícito mediante la división de funciones y del trabajo. objetivos dentro de los intereses del mandador. b) Constituirse para la consecución de fines y objetivos específicos c) Utilizar para ello la diferenciación de funciones. LAWLER. a través de una jerarquización de la autoridad y la responsabilidad". y d) La coordinación racional de las mismas e) Manifestar cierta permanencia temporal y delimitación espacial. grupo. Es un grupo relativamente estable de personas en un sistema 121 . HACKMAN: Delimitan cinco notas esenciales en una organización: a) Estar compuestas de individuos y grupos. o clase con el deliberado y expreso propósito de conseguir ciertos objetivos. o de un proceso de producción (material o inmaterial).

unidades. • Programación: Es la acción de coordinar en el tiempo y en el espacio las distintas partes que intervienen y son necesarias para la realización de la obra. Otros conceptos relacionados: • • Planificación: Es el hecho de hacer el plan o proyecto de una acción. militares. departamentos de policía y los organismos de los gobiernos locales. Organizar: Es una de las funciones administrativas de un gerente o administrador. fiscalización. fijando la interdependencia entre ellos. MARCO CONCEPTUAL 122 . intervención. Según esta definición. como también lo son escuelas. • • Control: Inspección.estructurado y en evolución cuyos esfuerzos coordinados tienen por objeto alcanzar metas en ambiente dinámico. • Ejecución: La acción de poner por obra una cosa. tiendas minoristas. las empresas productoras y de servicios son organizaciones. hospitales. regionales y estatales. Comprende dos procesos básicos: El desarrollo del marco estructural para la empresa y la definición de las relaciones administrativas y operativas. Gestión: Es la acción y efecto de administrar. Es la acción de materializar lo que estamos programando. iglesias.

Viviendas (por empresa al servicio del trabajador cerca del centro de trabajo). • • • • Vigilancia. Recursos apropiados.ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA ORGANIZACIÓN La organización existe desde siempre y es considerada como ciencia desde finales del siglo XIX y principios del pasado. Rendimiento mínimo: trabajo a desarrollar en un periodo de tiempo.Adiestramiento: de los trabajadores. Selección . 123 . Siglo XIX (1800) FUNDICION DE BOULTON WAT: Decoración (del centro de trabajo): Obsequios navideños (como incentivo al trabajador).1519) LEONARDO DA VINCI: Primer testimonio escrito sobre medición del trabajo. Siglo XIII (1240) WALTER OF HENLEY: los siguientes puntos venían expresados en una carta que un padre le dejo a su hijo para que cuidara la finca. Ciclo completo de fabricación de alfileres. La medición la hizo mediante la descomposición del trabajo en partes. Siglo XV (1452 . Siglo XVIII (1760) PERRONET Aparece por primera vez descrito un ciclo completo de producción.

DURANTE EL SIGLO XIX se desarrollaron los conceptos de: • • Salarios e incentivos. estudio de las dimensiones de la pala de carga de minera y otros materiales. Aportación de criterios psicológicos al estudio del trabajo.Siglo XIX (1832) CHARLES BABBAGE: División del trabajo en fases. Comenzó a estudiar rendimientos y tiempos. 124 . El estudio del movimiento lo realizaron descomponiéndolo en movimientos elementales. ayudándose de filmaciones e incorporando el cronómetro al campo de visión. Cronometraje. se maneja el concepto de la incentivación por primera vez. aparece el sistema de bonificaciones. distintos métodos de trabajo. se grabo por primera vez a un trabajador en su puesto de trabajo para corregir sus defectos). Siglo XIX y XX (1856-1915) FREDERICK WINSLOW TAYLOR: "Padre de la organización científica del trabajo". Hoy en día esta prohibido. (A principios del siglo XX. Siglo XX FRANK BUNKER GILBRETH Y LILLIAN MOLLER: Son contemporáneos de Taylor. Participación de beneficios (ventajas e inconvenientes: esto no da siempre el resultado buscado). se usan por primera vez aparatos de medida del tiempo.

La organización informal comprende todos aquellos aspectos del sistema que no han sido planeados. Es la organización planeada. Surge a partir de las relaciones e interacciones impuestas por la organización formal para el desempeño de los cargos. para funciones innovadoras no previstas por la organización formal. o en cualquier otro documento formal. pero que surgen espontáneamente en las actividades de los participantes. ORGANIZACIÓN INFORMAL: Es la organización que emerge espontánea y naturalmente entre las personas que ocupan posiciones en la organización formal y a partir de las relaciones que establecen entre sí como ocupantes de cargos. 125 .TIPO DE ORGANIZACIONES 1. por tanto. 2. en la diferenciación e integración de los participantes de acuerdo con algún criterio establecido por aquellos que manejan el proceso decisorio. la que está en el papel. Se forma a partir de las relaciones de amistad o de antagonismo o del surgimiento de grupos informales que no aparecen en el organigrama. ORGANIZACIÓN FORMAL: Es la organización basada en una división del trabajo racional. La organización informal se constituye de interacciones y relaciones sociales entre las personas situadas en ciertas posiciones de la organización formal.

pretendiendo una organización funcional superespecializada. Se reduce la duplicación del trabajo al mínimo. • • • • Proporciona comunicaciones eficientes y efectivas. El conocer los tipos de puestos en la organización y la escala de promoción también ayuda a los empleados a determinar sus opciones profesionales. Los empleados conocen las rutas o redes de mando en la organización. 126 . En este tipo de organización hay distribución de la autoridad y de la responsabilidad.Es generalmente aprobada por la dirección y comunicada a todos a través de manuales de organización. etc. de organigramas. de descripción de cargos. Consta de escalas jerárquicas o niveles funcionales establecidas en el organigrama. • El tipo de organización puede facilitar u obstaculizar el logro de los objetivos de la empresa. VENTAJAS DE UNA BUENA ORGANIZACIÓN FORMAL: • Proporciona un marco en el cual el personal puede actuar unido en vez de hacerlo unos contra otros. Según Taylor (defensor de este tipo de organización) la organización debe basarse en la división del trabajo y por consiguiente en la especialización del obrero. de reglas y procedimientos.

etc. maquinaria. EXTERNOS INMEDIATOS Proveedores Clientes Acreedores Distribuidores Competidores MEDIATOS Factores económicos Factores políticos Factores económico internacional Factores legal (tributario) Tecnología 127 .ELEMENTOS DE LA ORGANIZACIÓN: INTERNOS: Recursos humanos: Hombre Recursos financieros: Capital Recursos materiales: Infraestructura. equipos.

mientras más específico y menor campo de acción tenga un individuo. la existencia de un puesto sólo es justificable si sirve para alcanzar realmente los objetivos. Especialización: El trabajo de una persona debe limitarse hasta donde sea posible.Cultural PRINCIPIOS DE LA ORGANIZACIÓN Los principios modernos usados para la organización son: Del objetivo: Toda y cada una de las actividades establecidas en la organización deben relacionarse con los objetivos y propósitos de la empresa. Paridad de autoridad y responsabilidad: A cada grado de responsabilidad conferido. Jerarquía: Es necesario establecer centros de autoridad de los que emane la comunicación necesaria para lograr los planes. debe corresponder el grado de autoridad necesario para cumplir dicha responsabilidad. en los cuales la autoridad y la responsabilidad fluyan desde el más alto ejecutivo hasta el nivel más bajo. 128 . mayor será su eficiencia y destreza. a la ejecución de una sola actividad.

recursos humanos). de tal manera que éste pueda realizar todas sus funciones eficientemente. TEORIA CLÁSICA 129 . y que los subordinados no deberán reportarse más que a un sólo jefe. Continuidad: Una vez que se ha establecido la estructura organizacional. requiere mantenerse. TEORÍAS DE LA ORGANIZACIÓN 1. Difusión: La obligación de cada puesto que cubre autoridad y responsabilidad debe publicarse y ponerse por escrito a disposición de todos aquellos miembros de la empresa que tengan relación con el mismo. finanzas. producción. y ajustarse a las condiciones del medio ambiente.Unidad de mando: Al determinar un centro de autoridad y decisión para cada función. debe asignarse un sólo jefe. Coordinación: Las unidades de una organización siempre deberán mantenerse en equilibrio (mercadotecnia. Amplitud o tramo de control: Hay un límite en cuanto al número de subordinados que deben reportarse a un ejecutivo. mejorarse.

3. b.Enfoque eficientista: Uso racional de los recursos con el objetivo de generar mayores utilidades al menor costo. TEORIA NEOCLÁSICA: Adiciona y combina los conceptos de las ciencias del comportamiento: a. existen cadenas de mando y funciones empresariales. es decir hay un superior y un subordinado. La teoría Neoclásica se preocupa del individuo en si.Sociología: Comportamiento Social. de su personalidad y de su integración con los demás..Sicología: Comportamiento individual. Enfoque Formal: Todo esta reglamentado. Enfoque mecánico materialista: Mecánico porque presta atención al desarrollo orientado de los procesos y la actividad.. TEORIA FUSIONAL: 130 . 2. Enfoque Estructuralista: Determina niveles jerárquicos de autoridad y funcionalidad. Da atención al recurso humano.

TEORIA SISTÉMICA: Cada elemento tiene una determinada función. consiste en la degeneración y desgaste en el tiempo. Interrelaciona al individuo (relaciones humanas) con la organización (empresa) para lograr objetivos comunes (metas colectivas). Todas las decisiones deben estar en función al competidor. 4.Lo que busca es la integración entre el individuo y la empresa. 131 . todos los elementos deben estar interrelacionados. SALA DE URGENCIAS = MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL DIRECCIÓN SECCIONAL DE SALUD DE MACROSISTEMA = Entropía (Generación de energía Física) Entropía positiva: Es propia de todos los cuerpos. El ambiente del sistema tiene cobertura determinada: Jerarquía del sistema: Por ejemplo SUPRASISTEMA ANTIOQUIA SISTEMA SUBSISTEMA MICROSISTEMA = = = HOSPITAL XX XX DEPARTAMENTO DE RRHH.

HOLISMO.. permanecer y desarrollarse en el tiempo.El todo es mayor que la suma de las partes individuales.. consiste en generar una energía mayor a la necesaria que permite subsistir. (Doctrina filosófica 1926 Smuts. Los puntos de inflexión varían de acuerdo a la operacionalidad.Entropía Negativa: Propia de los sistemas. Equilibrio Dinámico (homeostasis): Los equilibrios no son los mismos. con la finalidad de obtener una adecuada funcionabilidad de los elementos.. Ante la ausencia de un elemento los demás incrementan su esfuerzo para lograr los mismos resultados. Radical. personales (equilibrio emocional).El individuo pierde su identidad y gana la identidad del grupo. Estructuralidad: Se refiere al diseño organizacional adoptado.El individuo se aísla del grupo y ya no es útil a la organización. Equifinalidad: Los sistemas de Organización pueden obtener los mismos resultados de diversas formas CONCEPCION DINAMICA DEL SISTEMA EMPRESARIAL 132 . Incremental. Sudafricano). varían de acuerdo a sus movimientos. sean económicos. Esencial.

El diseño de las organizaciones es un proceso permanente debido a que cambian con el tiempo. ELEMENTOS PARA EL DISEÑO ORGANIZACIONAL 133 .Retroalimentación DISEÑO ORGANIZACIONAL El Diseño organizacional es un proceso en el cual se toman las decisiones para elegir la estructura organizacional adecuada para la estrategia de la organización y el entorno en el cual los miembros de la organización ponen en práctica dicha estrategia..Salen Productos (Bienes y/o servicios) 3..1 A 3 B 2 1..Ingresa insumos (recursos) 2.

Estructura: La organización implica el establecimiento del marco fundamental en el que habrá de operar el grupo social. ya que establece la disposición y correlación de las funciones. deben coordinarse racionalmente a fin de facilitar el trabajo y la eficiencia. Agrupación y asignación de actividades y responsabilidades: Organizar. TENDENCIAS DE LAS ORGANIZACIONES FORMALES Debido a factores tales como mercadotecnia y fusiones en masa. origina la necesidad de establecer niveles de autoridad y responsabilidad dentro de la empresa. Simplificación de funciones: Uno de los objetivos básicos de la organización es establecer los métodos más sencillos para realizar el trabajo de la mejor manera posible. los 134 . Sistematización: Todas las actividades y recursos de la empresa. jerarquías y actividades necesarias para lograr los objetivos. dividir y asignar funciones a fin de promover la especialización. Jerarquía: La organización como estructura. implica la necesidad de agrupar. muchas firmas han crecido tanto hasta el punto en que sus ventas se cuentan por millones.

aún cuando los especialistas pueden hacer un trabajo más efectivo que los generalistas. • Una organización flexible: Es otra tendencia que requiere de el rápido cambio que se esta experimentando en el ambiente comercial (tecnológico. ESTRUCTURA DE LA ORGANIZACIÓN 135 . por lo que deben confiar en una buena organización. electrónicos. Casi de la noche a la mañana algunos productos resultan obsoletos. • La diversificación de las líneas de productos: Con el rápido crecimiento de las empresas tienen grandes divisiones dedicadas a la producción de muchos diferentes artículos y servicios. Esta situación requiere habilidad para reaccionar rápidamente. Por lo tanto la integración efectiva de estas actividades descansa en una buena organización. suelen enfrentarse a la falta de entendimiento de las actividades de otros especialistas. etc. esta situación ha conducido hacia la organización profesional.). algunos de los cuales solo están remotamente relacionados unos con otros o no se relacionan. • La especialización: Debido a la diversidad de actividades se ha creado esta tendencia.gerentes de estas empresas no pueden conocer los detalles de toda la producción.

ORGANIZACIÓN LINEAL: Es la estructura más simple y más antigua. responsabilidades: MODELOS DE ESTRUCTURAS DE ORGANIZACIÓN 1. Características De La Organización Lineal: Posee el principio de autoridad lineal o principio esencial (tiene una jerarquización de la autoridad en la cual los superiores son obedecidos por sus respectivos subalternos). Tiene Líneas formales de comunicación. 136 . organizar y coordinar las actividades de la empresa a través de líneas de autoridad. une al órgano o cargo subordinado con su superior. Centralizar las decisiones. muy defendida por Fayol en su teoría clásica de la administración. únicamente se comunican los órganos o cargos entre sí a través de las líneas presentes del organigrama excepto los situados en la cima del mismo. y así sucesivamente hasta la cúpula de la organización.Es el esquema de jerarquización y división de las funciones componentes de la empresa. esta basada en la organización de los antiguos ejércitos y en la organización eclesiástica medieval. niveles.

Ventajas De La Organización Lineal: Estructura sencilla y de fácil compresión. Estabilidad considerable. puede volverse autoritaria. Esta basada en la dirección única y directa. pues supone la existencia de jefes capaces de hacerlo y saberlo todo. Es el tipo de organización más indicado para pequeñas empresas. - Desventajas De La Organización Lineal: La estabilidad y la constancia de las relaciones formales pueden conducir a la rigidez y a la inflexibilidad de la organización lineal. A medida que la empresa crece. en especial en los niveles altos de la - 137 . Delimitación nítida y clara de las responsabilidades de los órganos o cargos involucrados. La unidad de mando hace del jefe un generalista que no puede especializarse en nada (la organización lineal impide la especialización). la organización lineal organización. No se responde de manera adecuada a los cambios rápidos y constantes de la sociedad moderna. conduce inevitablemente a la congestión. Enfatiza en la función de jefatura y de mando y la exagera.Posee configuración piramidal a medida que se eleva la jerárquica disminuye el número de cargos u órganos. Facilidad de implantación.

- 2. que establecer órganos internos de asesoría. Cuando la organización juzga más interesante invertir en consultoría externa u obtener servicios externos. Cuando la organización esta comenzando su desarrollo Cuando las tareas llevadas acabo por la organización están estandarizadas. son rutinarias y tienen pocas modificaciones Cuando la organización tiene vida corta y la rapidez en la ejecución del trabajo se hace más importante que la calidad del mismo.Campo De Aplicación De La Organización Lineal: Cuando la organización es pequeña y no requiere ejecutivos especialistas en tareas altamente técnicas. ORGANIZACIÓN DE TIPO LÍNEAL STAFF: 138 .

sean de línea o de staff. mientras que los órganos de staff están orientados hacia dentro para asesorar a los demás órganos. Criterios Para Diferenciar Líneal Y Staff: Relación con los objetivos de la organización: las actividades están directas e íntimamente ligadas a los objetivos de la organización o el órgano del cual forman parte. El área de staff no necesita esa autoridad.Es el resultado de la combinación de la organización lineal y la funcional para tratar de aumentar las ventajas de esos dos tipos de organización y reducir sus desventajas formando la llamada organización jerárquica-consultiva. ya que ésta es ejercida sobre ideas o planes. 139 . Generalmente todos los órganos de línea están orientados hacia el exterior de la organización donde se sitúan sus objetivos. sugerir. Su actividad consiste en pensar. recomendar. Si se produce algún cambio en los objetivos de la organización. la estructura líneastaff también lo cambiará. Tipos de autoridad: El área de línea tiene autoridad para ejecutar y decidir los asuntos principales de la organización. mientras que las actividades del staff están asociadas indiferentes. asesorar y prestar servicios especializados. Ejemplo: los órganos de producción y de ventas representan las actividades básicas y fundamentales de la organización: las actividades metas los demás órganos complementarios y secundarios representan las actividades medio. planear.

de asesoría y prestación de servicios especializados. Características De La Organización Línea-Staff: Función de la estructura lineal con la estructura funcional. es el principio de la autoridad única. por cuanto no tiene autoridad de línea. y las secciones toman la decisión final con base en aquella recomendaciones. mientras que el hombre del staff necesita la línea para aplicar sus ideas y planes. la organización línea-staff representan un modelo de organización en el cual los órganos especializados y grupos de especialistas aconsejan a los jefes de línea respecto de algunos aspectos de sus actividades. Aquel no puede obligar a los demás órganos a que acepten sus servicios y recomendaciones. y órganos de apoyo (asesoría). El departamento presta servicios y recomienda los candidatos aprobados. Las funciones del staff pueden existir en cualquier nivel de una organización desde el más bajo al más alto. 140 . sino de staff. es decir.El hombre de la línea necesita el staff para desarrollar sus actividades. Separación entre órganos operacionales (ejecutivos). se produce una conciliación de las líneas formales de comunicación entre superiores y subordinados. Coexistencia de las líneas formales de comunicación con las líneas directas de comunicación. cada órgano responde ante un solo y único órgano superior.

Fase 3: comienza la especialización de servicios en el departamento. Desarrollo De La Organización Línea-Staff: La organización línea-staff es la evolución de la jerarquía funcional frente a la división del trabajo en la organización. mientras que el nombre de línea se forma en la práctica. se descentralizan en la sección. Actividad conjunta y coordinada de los órganos de línea y los órganos de staff.staff: La organización línea-staff presenta algunas desventajas y limitaciones que no afectan las ventajas que ofrece. y mantiene el principio de la autoridad única. Ventajas De La Organización Línea-Staff: Asegura asesoría especializada e innovadora. Depende del desarrollo y el desglose de algunas fases consecutivas: Fase 1: no existe especialización de servicios.Jerarquía versus especialización. 141 - - . mientras la especialización (staff) provee los servicios de consultoría y de asesoría. Fase 4: las actividades de servicios. Fase 2: especialización de servicios en la sección. la jerarquía (línea) asegura el mando y la disciplina. El asesor de staff es generalmente un técnico con preparación profesional. Desventajas de la organización línea. centralizados en el departamento.

el staff que los asesora y la necesidad de coordinar las actividades departamentales. se destinan cada vez más esfuerzo y dinero a la administración debido a los gerentes adicionales. Dado que la asesoría representa costos elevados para la empresa. Hay una tendencia a considerar la organización y la departamentalización como fines en sí mismos y a medir la eficacia de las estructuras organizacionales en términos de claridad de departamento. más los costos de las instalaciones para ese personal.El asesor generalmente tiene mejor formación académica. los niveles son costosos. el personal de línea siempre se preocupa por los resultados financieros de la contribución del staff a las operaciones de la empresa. pero menor experiencia. Campo De Aplicación De La Organización Línea-Staff: La organización línea-staff ha sido la forma de organización más ampliamente aplicada y utilizada en todo el mundo hasta los momentos. El personal de línea puede sentir que los asesores quieren quitarle cada vez mayores porciones de autoridad para aumentar su prestigio y posición. pero también puede ser muy útil. el asesor no asume responsabilidad inmediata por los resultados de los planes que presenta. En 142 . Al planear y recomendar. A medida que aumentan. lo cual conduce a que los asesores presentan muchos planes e ideas para justificar su costo. En primer lugar. Ese conflicto puede ser dañino cuando provoca acciones negativas o de sabotaje.

los niveles departamentales complican la comunicación. Un plan que puede estar bien definido y completo en el nivel superior pierde coordinación y claridad a medida que es subdividido en los niveles inferiores. el principio del tramo de control establece que tiene un límite el número de subordinados que un gerente puede supervisar eficazmente. planes y políticas en sentido descendente por la estructura organizacional que aquella en que el gerente general se comunica directamente con sus empleados. mientras que al mismo tiempo las complejidades de la planeación y las dificultades de la comunicación hacen más importante este control. Así.segundo lugar. Objetivos. pero el número exacto dependerá del impacto de los factores subyacentes que afectan la dificultad y los requerimientos de tiempo de la administración. El control se vuelve más difícil conforme se agregan niveles y gerentes. ORGANIZACIÓN FUNCIONAL 143 . Una empresa con muchos niveles tiene mayores dificultades para comunicar. Por último. la existencia de numerosos departamentos y niveles complica la planeación y el control. 3.

busca la mayor rapidez posible en las comunicaciones entre los diferentes niveles. Ventajas De La Organización Funcional: 144 . sino autoridad parcial y relativa. Descentralización de las decisiones: las decisiones se delegan a los órganos o cargos especializados. que aplica el principio funcional o principio de la especialización de las funciones para cada tarea. Ningún superior tiene autoridad total sobre los subordinados. Énfasis en la especialización: especialización de todos los órganos a cargo.Es el tipo de estructura organizacional. Línea directa de comunicación: Sin intermediarios. Características De La Organización Funcional: Autoridad funcional o dividida: es una autoridad sustentada en el conocimiento.

Tendencia a la competencia entre los especialistas: puesto que los diversos órganos o cargos son especializados en determinas actividades. no son lo fundamental en la organización funcional. Confusión en cuanto a los objetivos: puesto que la organización funcional exige la subordinación múltiple. Subordinación múltiple: si la organización funcional tiene problemas en la delegación de la autoridad. aspectos típicos de la organización lineal. Desventajas De La Organización Funcional: Pérdida de la autoridad de mando: la exigencia de obediencia y la imposición de disciplina. Comunicación directa más rápida Cada órgano realiza únicamente su actividad específica. también los presenta en la delimitación de las responsabilidades. unidas a la pérdida de visión de conjunto de la organización pueden conducir a divergencias y a la multiplicidad de objetivos que pueden ser antagónicos creando conflictos entre los especialistas. tienden a imponer a la organización su punto de vista y su enfoque.- Máxima especialización. Campo De Aplicación De La Organización Funcional: 145 - . Esa duda genera contactos improductivos. Tendencia a la tensión y a los conflictos en la organización: la rivalidad y la competencia. dificultades de orientación y confusión en cuanto a los objetivos que deben alcanzar. no siempre el subordinado sabe exactamente a quien informar de un problema. Mejor suspención técnica.

Representa a los accionistas de una empresa. Clasificación: a) Directivo. tiene un equipo de especialistas bien compenetrado. que reporta ante un dirigente eficaz y está orientado hacia objetivos comunes muy bien establecidos y definidos. y solo entonces.Cuando la organización por ser pequeña. 146 . 4. la organización delega durante un período determinado autoridad funcional a algún órgano especializado. Cuando en determinadas circunstancias. ORGANIZACIÓN POR COMITÉS Consiste en asignar los diversos asuntos administrativos a un cuerpo de personas que se reúnen para discutirlos y tomar una decisión en conjunto.

- 147 . d) Consultivo. En ocasiones los gerentes se desligan de su responsabilidad y se valen del comité para que se haga responsable de sus propias actuaciones. Permite que las ideas se fundamenten y se critiquen.b) Ejecutivo. ya que representan la conjunción de varios criterios. Integrado por especialistas que por sus conocimientos emiten dictámenes sobre asuntos que les son consultados. Ventajas: Las soluciones son más objetivas. Se comparte la responsabilidad entre todos los que integran el comité. es difícil disolverlo. Es nombrado por el comité directivo para que se ejecuten los acuerdos que ellos toman. Una vez constituido el comité. - Desventajas: Las decisiones son lentas. Personal de confianza que se encarga de inspeccionar la labores de los empleados de la empresa. c) Vigilancia. ya que las deliberaciones son tardías. no recayendo aquella sobre una sola persona. Se aprovecha al máximo los conocimientos especializados.

tanto para mejorar el producto como para satisfacer el programa y el presupuesto requeridos por el gerente del departamento. Propicia una comunicación interdepartamental sobre las funciones y los productos. Ventajas: Coordina la satisfacción de actividades. Permite que las personas puedan cambiar de una tarea a otra cuando sea necesario. ORGANIZACIÓN MATRICIAL Consiste en combinar la departamentalización por productos con la de funciones. se distingue de otros tipos de organización porque se abandona el principio de la unidad de mando o de dos jefes. 148 - .5.

Da lugar a una lucha por el poder. lo que supone pérdidas de tiempo. tanto del gerente funcional como del gerente de producto. Se puede presentar resistencia al cambio por parte del personal. Desventajas: Existe confusión acerca de quien depende de quien. - LOS ORGANIGRAMAS: 149 . Funciona a través de muchas reuniones. lo cual puede originar fuga de responsabilidades y falta de delimitación de autoridad. El personal puede sentir que su jefe inmediato no aprecia directamente su experiencia y capacidad.- Favorece un intercambio de experiencia entre especialistas para lograr una mejor calidad técnica.

los canales de supervisión y la autoridad relativa de cada empleado encargado de su función respectiva. el cual indica la línea de autoridad y responsabilidad. Estas definiciones." Otro autor expone su concepto de esta forma: "El organigrama constituye la expresión. El organigrama puede describirse como un instrumento utilizado por las ciencias administrativas para análisis teóricos y la acción practica. existen diferentes opiniones. pero todas muy coincidentes. arrancan de las concepciones de Henri Fayol. Por ejemplo. Por ello la funcionalidad de ésta. incluyendo las principales funciones y sus relaciones. poniendo de manifiesto el acoplamiento entre las diversas partes componente. recae en la buena estructuración del organigrama." 150 . bajo forma de documento de la estructura de una organización. un autor define el organigrama de la manera siguiente: "Una carta de organización es un cuadro sintético que indica los aspectos importantes de una estructura de organización. así como también los canales de comunicación y supervisión que acoplan las diversas partes de un componente organizacional. Sobre su concepto.Las organizaciones son entes complejos que requieren un ordenamiento jerárquico que especifique la función que cada uno debe ejecutar en la empresa.

La división de funciones.Al analizar estas definiciones observamos que cada una de ellas conserva la esencia del mismo. la naturaleza lineal o asesoramiento del departamento. y las relaciones que existen entre los diversos puestos de la empresa en cada departamento o sección de la misma. este muestra: Un elemento (figuras) La estructura de la organización Las relaciones entre las unidades estructurales Los puestos de mayor y aun los de menor importancia Las vías de supervisión Los niveles y los estratos jerárquicos Las líneas de autoridad y su relatividad dentro de la organización Las unidades de categoría especial. 151 - . Un autor considera que los organigramas son útiles instrumentos de organización y nos revelan: "La división de funciones. los niveles jerárquicos. los canales formales de la comunicación. trabajadores." Según el concepto de organigrama. entre otros. los jefes de cada grupo de empleados. trabajadores. La naturaleza lineal o staff del departamento. etc. las líneas de autoridad y responsabilidad. y únicamente se diferencian en su forma y en su especificación. Los jefes de cada grupo de empleados. Los canales formales de comunicación.

Reflejar los cambios organizativos. evaluación de la estructura. evaluación de cargos. reorganización. Como estos cargos se agrupan en unidades administrativas.- Las relaciones existentes entre los diversos puestos de la empresa y en cada departamento o sección. por ejemplo. entre otros. Descubrir y eliminar defectos o fallas de organización. indicando: Los cargos existentes en la compañía. Refleja los diversos tipos de trabajo. Representa las diferentes unidades que constituyen la compañía con sus respectivos niveles jerárquicos. - El organigrama tiene alcances mayores y otros propósitos. para relaciones publicas. Finalidad Del Organigrama: Un organigrama posee diversas funciones y finalidades. Como la autoridad se le asigna a los mismos. especializados o no. para formación de personal. Muestra una representación de la división de trabajo. Funciones Del Organigrama: - Para la ciencia de la administración: 152 . fiscalización e inspección de la organización. que se realizan en la empresa debidamente asignados por área de responsabilidad o función.

los planes de administración de sueldos y salarios y en general como elemento de apoyo para la implementación. generalmente la unidad de personal asume esta función). ya que esto. ante todo. 153 . seguimiento y actualización de todos los sistemas de personal. Requisitos de un organigrama: Los organigramas deben ser. Para el área de administración de personal: El analista de personal requiere de este instrumento para los estudios de descripción y análisis de cargos. Por ellos. los cuadros deben quedar separados entre sí por espacios separados. muy claros.Sirve de asistencia y orientación de todas las unidades administrativas de la empresa al reflejar la estructura organizativa y sus características gráficas y actualizaciones. puede producir mayores confusiones. Para el área de organización y sistema: Sirve para reflejar la estructura así como velar por su permanente revisión y actualización (en las empresas pequeñas y medianas. la cual se da a conocer a toda la compañía a través de los manuales de organización. en vez de ayudar a la estructura administrativa de la empresa. por ello se recomienda que no contenga un número excesivo de cuadros y de puestos.

Muestra quién depende de quién. Los más frecuente es hacerlos arrancar del Director. Indica a los administradores y al personal nuevo la forma como se integran a la organización. Indica alguna de las peculiaridades importantes de la estructura de una compañía. sus puntos fuertes y débiles. Son apropiados para lograr que los principios de la organización operen . o Gerente General y terminarlos con los jefes o supervisores del último nivel. De ordinario sirven exclusivamente para lo anteriormente dicho. Los organigramas deben contener nombres de funciones y no de personas. con una letra mayor el nombre del puesto y con letra menor el nombre de la persona que lo ocupe. conviene colocar dentro del mismo cuadro. instrumentos de enseñanza y medio de información al público acerca de las relaciones de trabajo de la compañía. mejor de lo que podría hacerse por medio de una larga descripción.Los organigramas no deben comprender ordinariamente a los trabajadores o empleados. Cuando se desea que estos últimos figuren. Ventajas Del Organigrama: El uso de los organigramas ofrece varias ventajas precisas entre las que sobresalen las siguientes: Obliga a sus autores aclarar sus ideas Puede apreciarse a simple vista la estructura general y las relaciones de trabajo en la compañía. Sirve como historia de los cambios. Los organigramas pueden presentar un número muy grande de elementos de organización. 154 - .

relación de línea o mando. 155 . olvidando que la organización es dinámica y permiten que los organigramas se vuelvan obsoletos.Desventajas Del Organigrama: Muestran solamente las relaciones formales de autoridad dejando por fuera muchas relaciones informales significativas y las relaciones de información. comunicación y la vía jerárquica. ésta en realidad no se puede someter a esta forma de medición. Líneas llenas o estructurales: Líneas llenas sin interrupciones: son aquellas que indican autoridad formal. Algunos administradores descuidan actualizarlos. Puede ocasionar que el personal confunda las relaciones de autoridad con el status. más bien como es en realidad. aunque sería posible construirlo con líneas de diferentes intensidades para indicar diferentes grados de autoridad. Con frecuencia indican la organización tal como debería ser o como era. - - - - SIMBOLOS Y REFERENCIAS CONVENCIONALES DE MAYOR USO EN UN ORGANIGRAMA 1. No señalan el grado de autoridad disponible a distintos niveles.

auditoría. si se coloca al lado derecho indica control. 156 . autoridad. y trazos finos para las unidades de menor jerarquía. indica relación de apoyo. Las horizontales señalan especialización y correlación.Se recomienda línea gruesa y llena para los niveles superiores. Cuando la línea llena cae al centro y se coloca al lado derecho de la figura geométrica o recuadros. El grosor de las líneas debe ir en disminución a que descendemos en la jerarquía. Cuando la línea llena cae sobre la parte media y encima del recuadro o figura geométrica (cuadrado . Las líneas llenas verticales indican autoridad sobre. rectángulo y a veces círculos ) indica mando.

Líneas con zigzagueos al final y una flecha en el remate son continuación de la estructura. Figuras geométricas La proporción de la figura deberá ser de 2 : 3 o de 1 : 3 157 . indica relación de asesoría. Se usa para indicar a las unidades desconcentradas denotando autonomía y responsabilidad absoluta. 2.Cuando la línea llena cae o se coloca al lado izquierdo de la figura geométrica o recuadros. Líneas de puntos o discontinuas: Son aquellas que indican relación de coordinación funcional y relaciones de autoridad funcional. Se usan líneas discontinuas para indicar unidades temporales 3. También tienen el mismo significado una flecha sola (sin zigzagueos) en el remate. consultoría o comités.

Dos figuras juntas denota que las dos tienen la misma autoridad y la misma responsabilidad.Se utiliza un solo color (negro) Se escriben en ellas sin abreviaturas Se escribe en ellas solo con mayúsculas (evitar guiones) Los tamaños disminuyen con los niveles Las unidades en proyecto y temporales se usa figuras con delineado discontinuo La Figura Geométrica con un recuadro indica condición especial o autónoma. 158 . tiene autonomía absoluta. La Figura Geométrica con medio recuadro indica que tiene autonomía relativa.

indica un comité en el que participan todas las unidades señaladas con el mismo numero. Para ello se utiliza medio recuadro. 159 .Se puede destacar una unidad para llamar la atención. para cada unidad que se vaya a resaltar. Se pueden usar diversas formas de ordenamiento y presentación de las figuras. Para los órganos de apoyo. bastante coloreado. siempre y cuando la equivalencia de las mismas no sea alterada y es solo para los óranos especificos. Los círculos colocados en espacios especiales del organigrama y que poseen un numero en su interior.

TIPOS DE ORGANIGRAMAS A. Por su Forma: 160 .Debe existir simetría en la distribución espacial del organigrama.

para lo que se requeriría hacerse organigramas muy alargados. ya que. Cada puesto subordinado a otro se representa por cuadros en un nivel inferior. ya que indican en forma objetiva la jerarquía. fácilmente comprendidas. y posteriormente hacer para cada división. Esto suele solucionarse: Haciendo una carta maestra que comprenda hasta el primer nivel lineal y staff de la empresa. De cada cuadro del segundo nivel se sacan líneas que indican la comunicación de autoridad y responsabilidad a los puestos que dependen de él y así sucesivamente. Indicar en forma objetiva las jerarquías del personal. El inconveniente que representa es que ese muy difícil indicar los puestos inferiores. Desventajas: Se produce el llamado “efecto de triangulación”.1. fácilmente comprensibles. por lo mismo. Organigrama Vertical. son las gráficas más usadas. ligado por líneas que representan la comunicación de responsabilidad y autoridad. es muy difícil indicar los puestos inferiores. departamento o sección. 161 . Ventajas: Son las más usadas y. una carta suplementaria. después de dos niveles.

Organigrama Horizontal. - Desventajas: Son pocos usados en prácticas. ligados por la línea de autoridad y responsabilidad que corre a unos de los lados. cuando son numerosos. Esta gráfica es la combinación entre el organigrama vertical y el organigrama horizontal. su utilización es por razones de espacio. Indican mejor la longitud de los niveles por donde pasa la autoridad formal. aun pudiendo hacerse una sola carta de toda la organización. por lo tanto. poco claros. y muchas veces. 2. Ventajas: Siguen la forma normal en que acostumbramos leer. resultan los nombres de los jefes demasiado apiñados y. los demás niveles jerárquicos van hacia la derecha siguiendo la forma normal en que acostumbramos leer. El nivel máximo jerárquico se representa a la izquierda. 3.Colocando a los subordinados de un jefe. Disminuyen en forma muy considerable el efecto de triangulación. Organigrama Mixto. 162 . uno sobre otro.

4. Organigrama Circular. Usadas por empresas dedicadas a brindar servicios de cultura. a cuyo derredor se trazan círculos. cada uno constituye un nivel jerárquico. arte. etc o fines sociales. Ventajas: Siguen la forma normal en que acostumbramos leer. Está formado por un cuadro central que corresponde a la autoridad máxima en la empresa. 163 - .

Organigrama Radial. Desventajas: Son pocos usados en prácticas. y muchas veces.- Disminuyen en forma muy considerable el efecto de triangulación. por lo tanto. resultan los nombres de los jefes demasiado apiñados y. Organigrama Escalar. Indican mejor la longitud de los niveles por donde pasa la autoridad formal. Consiste en señalar con diferentes sangrías en el margen izquierdo los diferentes niveles jerárquicos. poco claros. 164 . aun pudiendo hacerse una sola carta de toda la organización. Usada por las mismas organizaciones circulares 6. 5.

carecen de la fuerza objetiva de aquellos que encierran cada nombre dentro de un cuadro.Ventajas: Pueden usarse. Desventajas: Estos organigramas son poco usados todavía. distintos tipos de letras. B. para mayor claridad. Por su contenido: 1. para destacarlo adecuadamente. y aunque resultan muy sencillos. 165 . Estructural: Describe la estructura orgánica de la empresa.

De personal: Es el cual detalla en cada rectángulo del organigrama lo siguiente.2. Funcional: Es el cual describe el departamento y sus funciones principales. a) Nombre del puesto o cargo b) Nombre de la persona que lo desempeña c) Código del rango d) Número de subordinados directos e) Número de trabajadores a su cargo 166 . 3.

4. 167 . Por su finalidad comunicativa: • Sintetico: Se le conoce también como global o general. en el cual se gráfica los órganos más importantes.

en el cual se gráfica todos los órganos de la empresa. Consultado Octubre de 2008. Ubicado en http://www.Estructura Organizacional. 168 . específico.asp. BIBLIOGRAFIA • Amador Juan Pablo.com/apuntes/administracion_de_empresas/organigramas/default7.• Analítico: Se le conoce también como detallado. Organigramas .elprisma.

consultado en noviembre de 2008. Cecil Jr. 1995. Antonio. The Organization Development Institute International. Freddy y Martinez. www. • Diccionario de la Lengua Española en línea en: http://www. Consultado en noviembre de 2008. Junio de 2008. W / BELL. Cárdenas.com/trabajos15/organizac-gral/organizac-gral.monografias.• Autores y consultores claves: Comportamiento y desarrollo organizacional. Caracas Venezuela. Organización (monografia) en http://www.com/trabajos32/blau-scott/blau-scott. Marianella. Abstract de Conferencias de Eric Gaynor Butterfield en los Congresos de Desarrollo Organizacional de 1997 – 1999 -2001 y 2002.html.mono grafias. Mercedes. htm.theodinstitute. Naturaleza y propósito de la organización.com/html/glosario. • Blanco. 169 . Consultado en Octubre de 2008.com/trabajos6/napro/napro.es/rae. Universidad José María Vargas.monografias. • Dieguez Moran Bernardo.org. 2000. Consultado en • FRENCH. • Glosario Administrativo en http://admon. Prentice Hall. monografía disponible en: http://www.shtml.shtml. Latin America. Buenos Aires – Argentina. New Jersey. shtml.rae. “Desarrollo Organizacional” 5º Edic. En http://www. Consultada en Octubre de 2008. Díaz.8m.

Universidad de Alcalá. ESTABLECIMIENTOS DE HOSPEDAJES: “TIPOS DE ORGANIZACIONES Y ORGANIGRAMAS”. 1981. McGraw-Hill. Departamento de Ciencias Empresariales. 1999. McGraw-Hill.cl/docentes/cvallejo/GISIV/Linked%20Documents/El%20con cepto%20de%20Organizaci%F3n. 170 . • Koontz Harold. Adaptación de. p145. Consultado Octubre de 2008. 36p. CAMPUS LOMAS VERDES. 1999. • Terry George R. En http://www.com/hospedaje_tipo-de-organizaciones-yorganigramas. • Vallejos Carlos EL CONCEPTO DE ORGANIZACIÓN. México. 1982. • UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO. 4ta Ed. Principios de Administración. a partir de: José Rodríguez de Rivera.monografias. CECSA.wikipedia.com/trabajos 33/procesoadministrativo/proceso-administrativo. Consultado en Noviembre de 2008).rincondelvago. p804. (Disponible en: http://www.org/wiki/Organizaci%C3%B3n. • Koontz Harold. “Administración: Una Perspectiva Global”. El Proceso Organizativo y La Organización. Elementos de Administración Moderna. p163. Octubre de 2001.shtml..pdf. Consultado en Octubre de 2008.• http://es. Consultada en Septiembre de 2008. • Trelles Araujo Gustavo.ciges. México. Perú. En http://html. Chiclayo. O´donnell Cyril. México.html. 11º Edición. Weihrich Heinz.

un laboratorio. un hospital.monografias.• www. entre otros. CAPITULO 3: GERENCIA Y PLANEACIÓN ESTRATÉGICA Autores: EDUARDO LONDOÑO MÉNDEZ. Consultada frecuentemente desde junio de 2008. como un “negocio” en el que se tenía que buscar la sobrevivencia en el tiempo a través de saber manejar y administrar los recursos necesarios con el fin 171 . INTRODUCCIÓN Hace 20 ó 30 años era casi una herejía el concebir que una Institución Prestadora de Servicios de Salud o IPS fuera conducida y administrada como una empresa. Era mal visto y casi tratado como un paria aquel profesional de la salud que manejara una clínica.com. ANDRÉS FELIPE DELGADO GUSTAVO ALEXANDER GONZÁLEZ MUÑOZ OBJETIVO: Darle al lector una noción acerca de qué es gerencia estratégica y que aplicación tiene en la dirección de una IPS a través de desarrollar desde esta visión. o consultorio.

legislación y cualquier otro término al que se le pudiera ligar el sufijo “…en salud”. de un órgano. Digamos que se experimentó una especie de “teoría darwiniana” en donde los que tuvieron mejores herramientas se adaptaron y sobrevivieron. mercadeo.de cumplir el objetivo primordial de cualquier institución que presta servicios de salud. Y es que el área de la salud tiene un componente sui generis que la hace distinta a todas las demás profesiones: El bienestar de las personas a través de la buena salud. Y es que de un momento a otro se comenzó a hablar de economía . Fue entonces gracias a la Ley 100 de 1993 y todo el caudal de cambios y revolcones que ésta planteó. finanzas. Ese fue entonces el punto de partida para el cambio en el sector salud. facturación. tuvimos que aprender que el mundo iba mas allá de un cuerpo. a tener que adaptarnos a esos cambios. Por ello es que comenzamos este capítulo describiendo algunas de las formas cómo se estructuran de manera formal una empresa según sea el tipo de actividad para la que se formó. Y aprendimos que toda IPS tiene que ser manejada bajo los mismos principios de administración y gestión eficiente con los que son manejadas las grandes empresas de cualquier sector de la economía. gestión. contratación. Pero igualmente tuvimos que aprender a pensar en términos de empresarismo y competitividad. de un síntoma o un signo y que el mundo había que entenderlo con otros instrumentos muy diferentes a un estetoscopio. Y quienes se rehusaron a hacerlo fueron quedando relegados. 172 . que se comenzó a dar un cambio en el paradigma de los servicios de salud en Colombia y nos vimos obligados todos aquellos que trabajamos en cualquier área de la salud.

por ello. en conjunto. de lo contrario la misión de la empresa no podrá alcanzarse. la organización de la estructura de la empresa. al igual que la descripción de las funciones de cada puesto son dos elementos indispensables para coordinar todo el proyecto. pues es también una actividad dinámica. 173 . La definición de una estructura organizacional dentro de una empresa nos va a ayudar a resolver las siguientes interrogantes: ¿Cómo se va a dividir el trabajo? ¿Cuáles son los niveles de administración? ¿Cómo se agrupan y se interrelacionan los distintos segmentos que integran la empresa? ¿Cuáles son los procesos que debe realizar la empresa? ¿Qué características tiene cada puesto? ¿Qué perfil necesita cada puesto? LA ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL: El proceso de organización pasa por cinco etapas que constituyen un ciclo que se renueva en todo o por partes. sus actividades han de lograrse con armonía. Saber cómo está organizada la empresa y cuál es el papel a desempeñar por cada uno de los integrantes permite llegar con éxito a las metas propuestas.Todas las personas que participan en una empresa deben tener una o varias funciones específicas que cumplir y.

174 . trámites y otras limitaciones a que se ven enfrentados en el desarrollo de su trabajo. versus el énfasis puesto en un ambiente de trabajo libre. con el fin de facilitar el cumplimiento del proyecto. procedimientos. la estructura organizacional busca repartir de manera adecuada las actividades y responsabilidades de cada trabajador.En los niveles de combinación de tareas y de coordinación de trabajo se presentan los organigramas que. de modo gráfico muestran el orden y la jerarquía dentro de la empresa. empleado o funcionario. informal e inestructurado. (ver capítulo Teoría de la Organización). Visto lo anterior. La estructura organizacional representa la percepción que tiene los miembros de la organización acerca de la cantidad de reglas. La medida en que la organización pone el énfasis en la burocracia. a quienes respectivamente les corresponde un puesto. mediante la labor en equipo y una coordinación entre ellos.

Cadena de mando. Centralización. Éstos son: • • • • • • Especialización del trabajo. del taller o del 175 . Departamentalización. la plaza. agrupan y coordinan formalmente las tareas de trabajo. la promoción y el precio. En este punto se deben tener presentes el producto. Descentralización y formalización. En la producción se transforman las materias primas en bienes finales. Tramo de control.La estructura organizacional define como se dividen. Normalmente una empresa consta de cuatro áreas funcionales: • • • • Ventas Producción Personal Finanzas Las ventas son el elemento motor de la empresa. Existen seis elementos clave a los que necesitan enfocarse los gerentes cuando diseñan la estructura de su organización. Para ello se deben considerar la ubicación o localización de la planta. pues de ahí se derivan los ingresos que le dan la posibilidad de subsistir. o bien es donde se lleva a cabo las actividades que se van a ofrecer como servicios.

Finalmente. Así mismo. TIPOS DE ESTRUCTURA Y EL ORGANIZACIONAL: CONCEPTO DE LA DEPARTAMENTALIZACIÓN “UNIDADES ESTRATEGICAS DE NEGOCIO. así como organizar los estados contables de la empresa. esto es entrenarlos para cumplir con las labores que se le encomienden. inducirlos. las finanzas tiene a su cargo el manejo de los recursos financieros del negocio. capacitarlos y motivarlos. eventualmente con los acreedores y deudores. El área de personal es la que se ocupa de coordinar la situación de las personas en su convivencia con la empresa y por eso se encarga de seleccionar y reclutar a los empleados. Como vimos en el capítulo anterior la estructura organizacional ha pasado por varias etapas de clasificación y evolucionado hacia conceptos. 176 . se define el tamaño se determinan los requerimientos de maquinaria equipo y materias primas.negocio. aquí expuestos. en especial para poder alcanzar a tiempo los planes definidos. de los incentivos y recompensas al igual que de los riesgos y accidentes que pudieren surgir. se encarga de las remuneraciones y prestaciones. tratar con los bancos y las entidades financieras. Deben por ello velar por la obtención oportuna de los montos requeridos por la empresa. se define la manera como se van a elaborar los productos o los servicios y el lugar y modo de almacenarlos.

• LA ESTRUCTURA SIMPLE: Se dice que la estructura simple se caracteriza más por lo que no es en lugar de lo que es. La burocracia se caracteriza por operaciones altamente rutinarias logradas a través de la especialización. un cuerpo de empleados y un individuo en quien está centralizada la autoridad para la toma de decisiones. La fortaleza de la estructura simple yace en su sencillez. Es rápida. La estructura simple se utiliza más ampliamente en pequeños negocios en los cuales el gerente y el dueño son una misma persona. Revisemos algunos conceptos que nos permitirán llegar al de UEN. poco costosa de mantener y es clara la asignación de responsabilidades. por lo general tiene sólo dos o tres niveles verticales. amplios tramos de control. La estructura simple no es elaborada. • LA BUROCRACIA: ¡Estandarización! Ése es el concepto clave que fundamenta todas las burocracias. tareas que se agrupan en 177 . Tiene un bajo grado de departamentalización. La estructura simple es una organización “plana”. flexible. reglas y reglamentos muy formalizados. la autoridad centralizada en una sola persona y poca formalización. Una debilidad importante es que es difícil de mantenerla una vez que la organización deja de ser pequeña.como las unidades estratégicas de negocio (UEN) dentro de una misma y única empresa.

lo que reduce al mínimo el número necesario de ellos. La ubicación de especialidades parecidas en departamentos funcionales genera economías de escala. mientras que permite agrupar y compartir los recursos 178 . tramos de control estrechos y toma de decisiones que sigue la cadena de mando. mínima duplicación de personal y quepo y empleados que tienen la oportunidad de hablar “el mismo lenguaje” entre sus compañeros. La fortaleza de la departamentalización funcional yace en poner juntos especialistas de la misma rama. La fortaleza principal de la burocracia yace en su habilidad de desempeñar actividades estandarizadas de una manera muy eficaz. La burocracia es eficiente sólo cuando los empleados confrontan problemas ya enfrentados previamente y para los que se han establecido reglas para la toma programada de decisiones. Esencialmente la matriz combina dos formas de departamentalización: funcional y de producto. La otra debilidad importante de la burocracia es algo que todos hemos experimentado en algún momento. cuando tenemos que tratar con las personas que trabajan en estas organizaciones: un interés obsesivo por las reglas.departamentos funcionales. las burocracias pueden trabajar bien con gerentes con menos talento (y por lo tanto menos costos) en los niveles medio e inferior. • LA ESTRUCTURA MATRICIAL O DE MATRIZ: Otra opción popular para el diseño organizacional es la estructura matricial o de matriz. Una de las mayores debilidades de la burocracia es que la especialización crea conflictos entre las subunidades. Aún más. autoridad entrelazada.

proporciona una clara responsabilidad para todas las actividades relacionadas con un producto.especializados a través de los productos. los patrones básicos para la agrupación en departamentos difieren de los aplicables a la agrupación de actividades. La matriz intenta aprovechar los puntos fuertes de cada uno. al menos en teoría. De entrada es necesario subrayar la inexistencia de un modelo único de departamentalización aplicable a todas las organizaciones o situaciones. la estructura de matriz tiene una cadena de doble mando. tiene exactamente las ventajas y desventajas opuestas. Por otro lado. sus gerentes funcionales y sus gerentes de producto. Aún más. No obstante. la departamentalización por productos. La agrupación de actividades y personas en departamentos permite que. Algunos tipos de departamentalización son: 179 . pero con la duplicación de actividades y costos. La característica estructural más obvia es que rompe el concepto de la unidad de mando. las organizaciones crezcan en un grado indeterminado. Los empleados en la estructura matricial tienen dos jefes. Facilita la coordinación entre los especialistas para alcanzar la terminación a tiempo y cumplir con los objetivos presupuestales. • LA DEPARTAMENTALIZACIÓN: La limitación del número de subordinados a los que es posible supervisar directamente restringiría el tamaño de las empresas de no ser por el recurso de la departamentalización. al mismo tiempo que evita sus puntos débiles. Por tanto. Su mayor desventaja es la dificultad de coordinar las tareas de diversos especialistas funcionales para que así se terminen sus actividades a tiempo y dentro del presupuesto.

por ejemplo. las funciones empresariales básicas son la producción. Por ejemplo: Hospitales. Por ejemplo. banca agrícola. Dado que todas las empresas se dedican a la creación de algo útil y deseable para los demás. un banco que tiene los departamentos de Préstamos inmobiliarios e hipotecarios. tecnológicas o de otro tipo) la jornada laboral normal no sería suficiente. En este caso. - - - 180 . plantas eléctrica. ventas o comercialización y finanzas.- Departamentalización por tiempo: La existencia de turnos de trabajo es común en muchas empresas. los clientes constituyen la base sobre la cual se agrupan las actividades. Departamentalización por tipo de clientes: Cuando cada una de las actividades de una empresa a favor de sus clientes es puesta bajo la responsabilidad de un jefe de departamento. Dueños y administradores de empresas suelen organizar las actividades de esta manera cuando les interesa responder a los requerimientos de grupos de clientes claramente definidos. venta y financiamiento. etc. Ha parecido lógico agrupar estas actividades en departamentos como ingeniería. producción. en las que (por razones económicas. etc. un administrador. Departamentalización por función empresarial o funcional: Expresa lo que la hace típicamente. Departamentalización territorial o geográfica: Es común en empresas que operan en regiones geográficas extensas. puede ser importante que las actividades que se realizan en un área o territorio determinado se agrupen y asignen a.

4) administrar sus recursos en áreas clave. diferente a las de otras UEN. 3) elaborar sus propios planes de integración.- Departamentalización por procesos o equipos: Se aplica fundamentalmente a los procesos de manufactura de un departamento o con un equipo determinado. La labor de un buen gerente es la de saber identificar cuál es la mas adecuada para su empresa en particular así hacer que dicha estructura de 181 . por ejemplo. La instalación de un sistema de procesamiento de datos. Debe. y 5) poseer dimensiones razonables. Como vemos. ni muy grandes ni muy pequeñas. 2) contar con grupos definibles de competidores. 1) poseer una misión propia. por ejemplo. Departamentalización por productos: La agrupación de actividades con base en productos o líneas de productos ha cobrado creciente importancia en empresas de gran escala y multiplicidad de líneas de producto. distintos a los de otras UEN. Habitualmente las compañías que adoptan esta modalidad de departamentalización se hallaban organizadas anteriormente por función empresarial. Una UEN debe cumplir por lo general criterios específicos. hay varios modelos y formas de darle una estructura formal a una IPS. bien puede implicar el paso por diversas delimitaciones funcionales. - • UNIDAD ESTRATÉGICA DE NEGOCIOS: Son pequeñas empresas en sí mismas establecidas como unidades de una gran compañía para la promoción y manejo de cierto producto o línea de productos como si se tratara de una actividad empresarial independiente.

etc y hacer que las personas que con él laboran. tanto interna como externa. Este proceso consiste fundamentalmente en responder a las siguientes preguntas: • • • • • • ¿Dónde queremos ir? ¿Dónde estamos hoy? ¿Adónde debemos ir? ¿Adónde podemos ir? ¿Adónde iremos? ¿Cómo estamos llegando a nuestras metas? 182 . procesan y analizan información pertinente. VALORES Y MATRIZ DOFA La planeación estratégica es el proceso mediante el cual quienes toman decisiones en una organización obtienen. PLATAFORMA ESTRATEGICA: LOS CONCEPTOS DE MISIÓN. calidad. así como su nivel de competitividad con el fin de anticipar y decidir sobre el direccionamiento de la institución de cara al futuro.los mejores resultdos desde todo punto de vista: financiero. se comprometan en hacer que su IPS cumpla a cabalidad con la misión para lo que fue creada sin olvidar nunca que su mayor objetivo debe ser la de brindar los mejores servicios de salud que pueda dar dentro de los limitantes que sus recursos le impongan. con el propósito de evaluar la situación actual de la empresa. buen servicio. VISION. profesional.

para dar respuestas eficientes. 183 . incierto y cambiante. los objetivos (estrategia). la misma está determinada por tres factores: • • • Insatisfacción positiva Claridad en lo que se quiere lograr Claridad en los próximos pasos. se requiere de la estrategia y la táctica para poder transformar la incertidumbre en certidumbre programable y. el direccionamiento (misión. el cual resuelve los problemas con normas y procedimientos. la formulación estratégica (presupuestos estratégicos) y la auditoría estratégica (índices de gestión). estos 2 ultimos tratados en capítulos posteriores. las opciones (análisis del portafolio de productos). por tanto. en consecuencia.El proceso de planeación estratégica así entendido tiene las siguientes componentes: los valores corporativos. manejable con normas y procedimientos. Para el funcionamiento del sistema se requiere de una energía particular. se hace necesario un sistema de organización. turbulento y. a diferencia del sistema cerrado. Teniendo en cuenta que una IPS ésta en un entorno inestable. visión). Para ello debe actuar como un sistema abierto y flexible donde. el diagnóstico (análisis DOFA). el cual debe adaptarse permanentemente a los cambios que se operan en el entorno.

los principios y valores que desea conservar o promover. a quien desea beneficiar. sus roles y expectativas. Para una empresa productiva o de servicios. los logros que quiere obtener. los actores que participan como "dolientes". Para algunos es una declaración de los objetivos permanentes de la organización. Misión empresarial es una declaración que identifica y describe las características de los productos. beneficiarios internos y externos. Definiciones diversas ayudaran a comprender el concepto. la función social y política que se asigna. la identidad con la que se quiere ser reconocido. en razón de las motivaciones y expectativas que dieron origen a su creación: el lugar que quiere ocupar. entendiendo por objetivo los resultados que se esperan lograr. Es la personalidad que quiere tener. Es este último el sentido de objetivos acá: los objetivos permanentes o el fin último que justifica la existencia de la organización. algunos son resultados parciales que son necesarios o que conducirían a un resultado final. En un proceso pueden ser muchos los resultados que se esperan. La acepción es válida para cualquier situación. 184 . colectiva y posible de lo que la organización quiere o debe ser. empresa u organización. Es también una Visión o una imagen virtual. los clientes y mercados y las políticas empresariales con las que la organización quiere identificarse y competir.LA MISIÓN: EL GRAN OBJETIVO Es el primer paso del proceso estratégico y básicamente trata de definir la Razón de Ser del proyecto.

definir y caracterizar la organización. determina también las metas y estrategias de la misma. 185 . consciente y contextualizada. por cliente a los beneficiarios internos y externos. de los medios para lograrlo. Una vez definidos los límites del sistema en las dimensiones espaciales y temporales. La identificación.entendiendo por producto lo que se quiere lograr. el concepto Misión puede aplicarse en varios niveles. El modelo estratégico tiene como uno de sus principios la flexibilidad. su papel en la sociedad. o que un proceso tiene las mismas connotaciones. definición y caracterización de actores. su tamaño y trascendencia. mercados y políticas. porque ubica su accionar en un mundo cambiante e incierto. sin embargo plantea la necesidad de adelantar el proceso de definición de la Misión de una manera tan cuidadosa. a más de identificar. Aún así el concepto Misión sigue siendo igualmente válido. Debe ser tan valedera que a pesar del cambio de circunstancias no sea necesario modificar ese querer ser. productos. por mercado al alcance que se quiere dar a la organización. Teniendo en cuenta que todo sistema es a su vez un subsistema de otro mayor y esta compuesto por subsistemas. no es difícil diferenciar el fin. pero también una responsabilidad que asumir o un logro por conseguir que es como se entiende en el lenguaje estratégico. puede ser solo un objetivo estratégico u operativo para la Empresa. En el lenguaje cotidiano muchas veces se entiende como misión a un deber que cumplir o una acción por realizar. participativa. que se convierta en el punto fijo. Lo que es la Misión para un proyecto. que es como queda dicho una forma de definir la Misión.

la visión de su entorno. Es parte muy importante de la personalidad de la organización.Si se está estudiando un subsistema. Un elemento fundamental en la Misión es la definición de la Política de la organización: sus valores y principios. Otros elementos que de acuerdo al criterio de Fred David ( La Gerencia Estratégica). Son las más altas estrategias a las que la organización pretende ser fiel aún a costa de sacrificar o dilatar la obtención de sus demás objetivos. producto del conocimiento colectivo. como por la riqueza que resulta en el análisis situacional. para garantizar que los logrará. la participación es de vital importancia tanto por el compromiso que todos adquieren con el proyecto. En un proceso de desarrollo es recomendable que la Misión sea elaborada por todas las personas que tienen que ver con la organización. Corresponde también a unos límites dentro de los cuales la organización se compromete a actuar. las comunidades organizadas y orientadas por sus autoridades y líderes. Los accionistas de la empresa. deben estar incluidos en la definición de la Misión son: el concepto de sí misma. En todos los casos quienes lideren la formulación de la Misión deben ser "dolientes" del proyecto. aspectos que mejoran considerablemente la sostenibilidad social del proceso. de acuerdo a su forma de pensar. los representantes auténticos de la sociedad. Aquellas reglas que regirán su conducta. en la formulación de un plan de desarrollo territorial ( un municipio por ejemplo). como por la diversidad de alternativas que surgen. su Misión será el rol o papel que juega dentro del sistema al cual pertenece (su función). su preocupación por la imagen que 186 .

Su declaración señala el alcance de las operaciones en términos de productos y mercados. el rumbo futuro de la organización así como hacia y hasta dónde se quiere llegar. que la distingue de otras similares. La declaración de la misión fija en términos generales. LA VISIÓN EMPRESARIAL La Visión es una definición duradera (mas no necesariamente estática) del objeto de la empresa. Es la razón de ser de las organizaciones y no solamente un lema escrito en un agradable afiche o en un moderno y elegante website. Al redactarla. el aprendizaje.proyecta o quiere proyectar. Ésta responde la pregunta básica que se hacen todos los estrategas: ¿Cuál es nuestro negocio? Un enunciado claro de la visión describe los valores y las prioridades de una organización. su preocupación por la supervivencia o el crecimiento y la concepción sobre el manejo de las relaciones entre las personas que tienen que ver con la organización. la calidad. los estrategas se ven obligados a analizar la índole y el alcance de las operaciones presentes. La Visión es el norte que han de seguir todos los empleados de la organización sin importar su nivel pues es el centro donde gravita esa gran familia empresarial. Es común observar términos y adjetivos cuya tendencia positiva expresan el crecimiento. la innovación y la creación de valor. 187 . así como evaluar el posible atractivo de los mercados y las actividades en el futuro.

No acudimos a nuestra limitada visión cuando aún con menos de 18 años elegimos una carrera universitaria que nos ha de dar el sustento para crecer como individuos y como profesionales?. transmitirla y lograr que sea compartida por el resto de la organización. Los que no tuvieron suficiente visión fracasaron. tomar las decisiones que conlleven a las acciones (estrategias) necesarias para tener éxito que permitan establecer comparaciones con los resultados que vamos obteniendo para de esta manera encausar el rumbo o hasta. por qué no. Se puede concluir entonces que la visión es necesaria e importante dentro de la Gerencia Estratégica y los Sistemas de Gestión. La discusión necesariamente se dirige hacía lo complejo y delicado que es redactarla. pudieron enderezar el rumbo de su futuro y ahora son personas de éxito. O aquellos que si la tuvieron. Acaso en sus respectivos países no han existido empresas emprendedoras con sentido de futuro ( y para ejemplo está el caso de Windows y Bill Gates). Muchas veces hemos escuchado el término de "esa persona si es visionaria". Acaso el significado de empresa no viene de emprender? . cambiar la visión misma si se demuestra que no está cumpliendo su propio objetivo. Al formular una visión deben tenerse en cuenta cinco elementos básicos visión y su ubicación en el planteamiento estratégico que quedan mas claramente esquematizados en la figura adjunta: 188 .Es un hecho que la visión debe existir y es necesaria para trazar un rumbo que permita de esta manera. se retiraron o no prosperaron en sus negocios y trabajos. Y acaso no se requiere de visión de futuro para emprender una actividad? .

• Liderazgo. por parte de la compañía en el sector y la economía y al mismo tiempo presenta un liderazgo interior de los directivos y el personal que la integra. 189 . ya que al haber definido claramente las tendencias del sector y cual es el negocio de la compañía. • El negocio. La visión debe expresar cual será la ventaja competitiva en la cual fundamentará su acción la empresa en el futuro. cual será su principal actividad generadora de valor y con base en esta definición construir el sueño de lo que se espera que sea la empresa. es fundamental a la hora de soñar y prospectar la organización. al proyectarse hacia el futuro es necesario definir cual será el negocio de la compañía.• Tendencias. No se puede formular una visión para cuatro negocios diferentes. El conocer la tendencia del sector en donde se actúa. • Ventaja competitiva. Ello no significa que no se tendrá en cuenta al formular la visión que esta permita explícita o implícitamente integrar las diferentes actividades actuales o futuras de la compañía. Una visión expresa un liderazgo futuro. la visión debe presentar de una forma global como va competir la organización. De igual modo no se debe olvidar que los líderes de la institución son los responsables de la difusión y concreción del sueño expresado en la visión. Lo que hoy puede ser la fortaleza de la organización mañana puede no ser relevante por tanto ubicarse en futuro teniendo en cuenta cuales serán los aspectos claves competitivos de este será determinante para formular una visión adecuada.

crecimiento y rentabilidad. - VALORES CORPORATIVOS: Los valores son ideas filosóficas que comparten las personas pertenecientes a la organización y que fortalecen la cultura organizacional. Clientes. Tecnología. Deben ser coherentes con unos criterios o creencias que matizan y guían los comportamientos de la 190 . Imagen pública. Preocupación ambiental. Una visión debe contener una serie de elementos potenciadotes que clarifican y definen en detalle el rumbo definido en los anteriores elementos. Supervivencia. Productos o servicios.• Elementos de acción. Mercados.

las restricciones del medio ambiente y las fuerzas que deben desarrollarse para alcanzar los fines de la organización. En ese orden de ideas la parte fundamental o de la que debe partir la planeación estratégica en toda IPS. es construir una base sólida donde se identifiquen todos aquellos factores positivos de la organización. deben estar orientados básicamente a tres flancos: Los usuarios y Sociedad. Estos forman un núcleo alrededor del cual se estructuran los motivos.empresa. la sostenibilidad o autosuficiencia financiera y el más importante. al ser una empresa de servicio. como rasgos implícitos del comportamiento. el Recurso Humano. MATRIZ DOFA Las estrategias. situación deseada. los cambios que operan en las actividades. En la IPS debe existir una correlación identificable y fuerte entre su Visión. Sean 191 . su Misión y sus Valores con la cultura organizacional. así como en toda empresa. así como la asignación de recursos que la organización necesita para alcanzar aquellos objetivos. En consecuencia debe tomarse en cuenta los siguientes: Situación actual. son esquemas que contienen la determinación de los objetivos o propósitos de largo de la organización y los cursos de acción a seguir. ya que en la organización los valores de la misma. esto da pie a que los valores obedezcan a declaraciones explícitas. el movimiento hacia el objetivo. los esfuerzos y acciones de todos los miembros.

que si no se detectan a tiempo pueden llevar al traste cualquier tipo de estrategia corporativa. El análisis DOFA tiene múltiples aplicaciones y puede ser usado por todos los niveles de la corporación y en diferentes unidades de análisis tales 192 . al mismo tiempo que debe estar atento y concentrado en la forma como el medio externo se está desarrollando para saber tomar las decisiones más acertadas que le permitan crecer y hacer mejor a su organización. una directriz que les marque el norte de sus empresas lo que los obliga en muchas ocasiones a tomar decisiones en medio de tormentas de circunstancias adversas que pudieron ser evitadas o previstas. por largo que sea. útil para examinar sus Debilidades. Esto que parece tan obvio y sencillo que muchos gerentes lo pasan por alto y se lanzan a los océanos del mundo de los negocios sin tener una hoja de ruta. Fortalezas y Amenazas. Oportunidades.internos como las Fortalezas y externos como las oportunidades. Este tipo de análisis representa un esfuerzo para examinar la interacción entre las características particulares de su negocio y el entorno en el cual éste compite. así como aquellos factores negativos. La palabra DOFA es la sigla usada para referirse a una herramienta analítica que le permitirá trabajar con toda la información que posea sobre su negocio. estos son internas (Debilidades) y externas (Amenazas) Es lógico que todo camino. Un buen gerente debe estar siempre enterado de todo lo que sucede al interior de su organización. Pero lo que es verdaderamente esencial es saber hacia dónde. siempre se acorta dando el primer paso. en qué dirección se debe dar.

producto-mercado. podrán serle de gran utilidad en el análisis del mercado y en las estrategias de mercadeo que diseñe y que califiquen para ser incorporadas en el plan de negocios.como producto. obtenidas como resultado del análisis DOFA. aspectos sobre los cuales usted tiene algún grado de control. Aquí usted tiene que desarrollar toda su capacidad y habilidad para aprovechar esas oportunidades y para minimizar o anular esas amenazas. corporación. FORTALEZAS Y DEBILIDADES: 193 . • La parte externa mira las oportunidades que ofrece el mercado y las amenazas que debe enfrentar su negocio en el mercado seleccionado. Debe resaltar las fortalezas y las debilidades diferenciales internas al compararlo de manera objetiva y realista con la competencia y con las oportunidades y amenazas claves del entorno. división. El análisis DOFA debe enfocarse solamente hacia los factores claves para el éxito de su negocio. mercado. unidad estratégica de negocios. Muchas de las conclusiones. línea de productos. etc. circunstancias sobre las cuales usted tiene poco o ningún control directo. Lo anterior significa que el análisis DOFA consta de dos partes: una interna y otra externa. empresa. • La parte interna tiene que ver con las fortalezas y las debilidades de su negocio.

Fortalezas: son las capacidades internas. Cómo es su creatividad empresarial. recursos gerenciales y recursos estratégicos con los que cuenta. pueden y deben eliminarse. son actividades que se desarrollan positivamente y que hacen competitiva de alguna manera a la empresa. Haga un análisis de actividades. cuáles son los activos fijos y los activos no tangibles de su empresa. Qué análisis de riesgos hace y cómo es el análisis del portafolio de servicios que usted tiene. cuáles son y cómo funcionan sus sistemas de información. hágase preguntas como éstas para que pueda así empezar a 194 . cómo es su recurso humano. y/o habilidades que no se poseen. Cuando haya hecho lo anterior y tenga muy claro el panorama actual de su empresa. entre muchas opciones y que una vez identificados y desarrollando una adecuada estrategia. especiales y positivas con que cuenta la empresa y que hace que ella tenga una posición privilegiada frente a la competencia. Es decir. Debilidades: son aquellos factores internos que provocan una posición desfavorable frente a la competencia tales como recursos de los que se carece. La contribución consolidada de los distintos análisis y las diferentes actividades de la organización le permitirán tener una visión completa y certera del estado actual de su empresa. Considere algunas áreas como las siguientes para que usted haga un análisis realista y objetivo del estado de su empresa: Flujo y disponibilidad de capital.

vislumbrar los pasos venideros dentro de una estrategia gerencial que le permita a usted dirigir acertadamente su empresa: ¿Cuáles son aquellos cinco a siete aspectos donde usted cree que supera a sus principales competidores? ¿Cuáles son aquellos cinco a siete aspectos donde usted cree que sus competidores lo superan? ¿Cuáles son los aspectos que pueden diferenciar su empresa de su competencia? Las fortalezas de una organización se pueden clasificar así: 1. 2. Las fortalezas distintivas podrían no ser imitables cuando: 195 . Fortalezas Distintivas Cuando una determinada fortaleza es poseída solamente por un reducido número de empresas competidoras. Fortalezas Organizacionales Comunes Cuando una determinada fortaleza es poseída por un gran número de empresas competidoras. La paridad competitiva se da cuando un gran número de empresas competidoras están en capacidad de implementar la misma estrategia. Las empresas que saben explotar su fortaleza distintiva generalmente logran una ventaja competitiva y obtienen utilidades económicas por encima del promedio de su industria.

• Su naturaleza y carácter podría no ser conocido o comprendido por las empresas competidoras. Una empresa tiene una desventaja competitiva cuando no está implementando estrategias que generen valor mientras otras firmas competidoras si lo están haciendo. OPORTUNIDADES Y AMENAZAS 196 . 3. cuando subsiste después que cesan todos los intentos de imitación estratégica por parte de la competencia. Al evaluar las debilidades de la organización. tenga en cuenta que se está refiriendo a aquellas que le impiden a la empresa seleccionar e implementar estrategias que le permitan desarrollar su misión.• Su adquisición o desarrollo pueden depender de una circunstancia histórica única que otras empresas no pueden copiar. (Se basa en sistemas sociales complejos como la cultura empresarial o el trabajo en equipo). La ventaja competitiva será temporalmente sostenible. Fortalezas de Imitación de las Fortalezas Distintivas Es la capacidad de copiar la fortaleza distintiva de otra empresa y de convertirla en una estrategia que genere utilidad económica.

legislativos. Para poder establecer cuáles son sus Oportunidades así como sus Amenazas. políticos. mercados. • • • Grupos de interés Gobierno. accionistas. clientes. instituciones públicas. etc. • Estructura de su industria (Proveedores. cómo es el “ecosistema” en el que su empresa se desarrolla. canales de distribución.Oportunidades: son aquellos factores externos positivos. Amenazas: son aquellas situaciones negativas externas que provienen del entorno y que pueden llegar a atentar incluso contra la permanencia de la de la organización. mientras que las amenazas organizacionales están en aquellas áreas donde la empresa encuentra dificultad para alcanzar altos niveles de desempeño. Y luego pregúntese: 197 . pueden ser aprovechadas. competidores). explotables. Aspectos demográficos. gremios. que se deben descubrir en el entorno en el que actúa la empresa para que una vez sean identificadas. considere: • Análisis del Entorno: Es decir. Las oportunidades organizacionales se encuentran en aquellas áreas que podrían generar muy altos desempeño. por lo que es primordial crear estrategias para evitarlas. sindicatos. comunidad. favorables.

Es el esquema general de procesos y procedimientos que se emplea para garantizar que la organización realice las tareas necesarias para alcanzar sus objetivos. ya que los sistemas de certificación y acreditación en calidad (Ver capítulo de Calidad) exigen u orientan a que las empresas trabajen por procesos intercomunicados y complementarios. 198 .¿Cuáles son realmente las mayores amenazas que enfrenta en el entorno? ¿Cuáles sus mejores oportunidades? LA GESTIÓN POR PROCESOS La gestión por procesos es un concepto de reciente aparición y de obligatoria mención. los objetivos e implementar los medios necesarios para lograr dichos objetivos. SISTEMA DE GESTIÓN: Sistema para establecer la política. ENFOQUE BASADO EN PROCESOS: Un proceso es un conjunto de actividades mutuamente relacionadas o que interactúan las cuales transforman elementos de entradas en resultados.

La adopción de un enfoque basado en procesos promueve el desarrollo. El enfoque de gestión basado en procesos sostiene que un resultado se obtiene más eficientemente cuando las actividades y los recursos se gestionan como procesos. 199 . implementación y mejora de la eficacia y eficiencia de un sistema de gestión de la calidad. con el fin de alcanzar la satisfacción de las partes interesadas mediante el cumplimiento de sus requisitos (necesidades).

Centrarse en los recursos y métodos que permitirán la mejora del proceso. ¿COMO PERMITIRÁ MEJORAR NUESTROS PROCESOS? El hecho de considerar las actividades agrupadas entre si constituyendo procesos. 200 . PROCESO: Conjunto de actividades mutuamente relacionadas que transforman entradas en salidas. PROCEDIMIENTO: Forma especifica de llevar a cabo una actividad o proceso.Antes de continuar es importante hacer una reflexión y aclarar la diferencia entre proceso y procedimiento. Identificar la interrelación con otros procesos. La gestión basada en procesos conduce a la organización a una serie de actuaciones tales como: • • • • • Definir las actividades que componen el proceso. permite a las organizaciones centrar su atención sobre áreas de resultados que son importante conocer y analizar para el control del conjunto de actividades y para conducir a la organización hacia el conjunto de resultados deseados. Analizar y medir los resultados de la capacidad y eficacia del proceso. Definir las responsabilidades respecto al proceso.

PASOS PARA ADOPTAR LA GESTIÓN BASADA EN PROCESOS Los pasos para adoptar la gestión basada en procesos por parte de una organización a un sistema de gestión. En los siguientes apartados se desarrolla cada uno de estos. MAPA DE PROCESOS 201 . Descripción de cada uno de los procesos (diagrama de proceso y ficha de proceso). • • Seguimiento y medición. se podrá conocer los resultados que se obtienen de cada uno de los procesos y como los mismos contribuyen al logro de los objetivos de la organización. Mejora de los procesos en base al seguimiento y medición.Al ejercer un control continuo de los procesos individuales dentro del mapa de procesos de la empresa. se indican a continuación: • • Identificación y secuencia de los procesos – mapa de procesos. de manera que a través de ello se pueda adoptar dicha metodología.

por lo tanto habrá que identificar cuales son los más significativos. Riesgos económicos y de la instalación.Es importante tener en cuenta que los procesos ya existen dentro de la IPS. es decir que procesos deben aparecer en el mapa de procesos. Influencia en factores clave de éxito. para ello tome en cuenta los siguientes factores: • Influencia en la satisfacción del cliente (cliente puede ser interno o externo a la empresa que se alimenta del resultado de un proceso). 202 . Influencia en los objetivos y estrategias. El mapa de procesos esta compuesto principalmente de tres tipos de procesos que siguen una secuencia lógica. • • • • • Los efectos de la calidad del producto o servicio. Utilización intensiva de recursos. El primer paso es identificar que proceso deben configurar el sistema.

Son los de mayor impacto sobre la satisfacción del usuario.PROCESOS ESTRATÉGICOS Están vinculados a procesos de la dirección y se refieren principalmente a los procesos de la planeación. PROCESOS OPERATIVOS Están ligados directamente con la realización del producto o la prestación del servicio. reflejando las interacciones entre los mismos. pero no permite conocer lo que ocurre dentro de cada proceso y como se realizan las transformaciones de entradas en salidas. 203 . PROCESOS DE APOYO Proveen los recursos que necesitan los demás procesos. DESCRIPCIÓN DE LOS PROCESOS El mapa de procesos permite identificar los procesos y conocer su estructura.

al igual que el control del mismo. • DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEL PROCESO (DIAGRAMA DE PROCESO): La descripción de las actividades de un proceso deberá realizarse mediante un diagrama de proceso.La descripción de un proceso se realiza para determinar los criterios. En este sentido. donde se pueda representar estas actividades de manera grafica y escalonada. los metodos y asegurar que las actividades de dicho proceso se lleven de manera eficaz. 204 . tal como se muestra en el siguiente diagrama. se deben describir las actividades (diagrama) y características (Ficha de caracterización) de cada proceso.

así como para la gestión del proceso. que es un soporte de información que recaba las características relevantes para el control de las actividades definidas en el diagrama.• DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO (FICHA DE CARACTERIZACIÓN) Se realizará. mediante una ficha de proceso. A continuación se muestra un formato de la ficha de proceso. 205 .

VARIABLES A CONTROLAR: Parámetros sobre los cuales se puede intervenir y cuya modificación puede alterar los indicadores de desempeño del proceso. INSPECCIONES/CONTROLES: Inspecciones o controles que se aplica al proceso para verificar el cumplimiento de los requisitos. productos o requisitos para activar el proceso.NOMBRE DE LA EMPRESA FICHA DE PROCESO P L A N E A R H A C E R V E R I F I C A R A C T U A R ACCIÓN PREVENTIVA: Acciones para prevenir fallos o corregir tendencias negativas que apuntan a salir del control del proceso Elaborado por: Revisado por: CODIGO PROCESO: Nombre del proceso PROPIETARIO: Responsable del proceso OBJETIVO: Cual es el propósito del proceso (para que sirve o para que se requiere). REGISTROS: Formatos o sistemas en los cuales se va registrando la información como resultado o desempeño del proceso. INDICADORES: Índices que permiten hacer seguimiento y medición del cumplimiento de los objetivos del proceso. VEA DIAGRAMA DEL PROCESO: Indica el diagrama de proceso relacionado. para mantenerlo bajo control en caso de desviaciones Aprobado por: Fecha: INDICADORES PARA EL SEGUIMIENTO Y MEDICIÓN DE PROCESOS 206 . CLIENTE: A quienes se entrega los productos o resultados del proceso SALIDAS: Todos los resultados esperados del proceso. Incluye: Que elementos incluye. Termina: Donde termina el proceso. así como planificar los valores esperados para los mismos. PROVEEDOR: Quienes alimentan el proceso ENTRADAS: Información. ALCANCE: • • • Empieza: Donde empieza el proceso. PRODUCTO NO CONFORME: Define el producto no conforme del proceso de realización en cada una de sus etapas ACCIÓN CORRECTIVA: Acciones que se debe tomar dentro del proceso.

en este sentido la Gestión basada en procesos es flexible y permite medir procesos de forma cualitativa. • • Selección de las variables representativas. PASOS PARA ESTABLECER UN INDICADOR • Identificación de los procesos a evaluar. en que extensión se cumplen los resultados deseados y por donde se deben orientar las mejoras. interpretación. Asimismo es importante aclarar que no todos los procesos pueden ser medidos cuantitativamente. no podemos dejar de mencionarlos en este capitulo. una vez que se ha asegurado el cumplimiento de las características indispensables de un indicador 207 . previa revisión exhaustiva de la situación en estudio. • Definición de los criterios de medición. En este sentido los indicadores permiten conocer la capacidad y la eficacia del proceso alineado a su objetivo que persigue. ya que hacen parte fundamental de la Gerencia estratégica y de la gestión por procesos. la base para saber que se esta obteniendo. Precisión del objetivo.Aunque en el capitulo de Sistemas de información se trata el tema con mayor amplitud. fuente de obtención. El seguimiento y la medición constituyen. significado y aplicación.

208 . Comprobación de su consistencia mediante su aplicación práctica.CONSTRUCCIÓN DEL INDICADOR • En su formulación. ampliando los horizontes del mercado y generando valor a través de la innovación.) • Establecimiento del estándar o medida del desempeño esperado. con base en la normatividad. etc. Chan Kim y Renée Mauborgne). La tesis que inspira el libro de la estrategia del océano azul. el comportamiento histórico y las acciones de mejora. Los autores se valen de un símil para diferenciar las dos situaciones competitivas más habituales en cualquier tipo de industria: los océanos rojos y los océanos azules. es la necesidad de dejar a un lado la competencia destructiva entre las empresas si se quiere ser un ganador en el futuro. • • Determinación del rango de variación del desempeño. LA ESTRATEGIA DEL OCEANO AZUL: Para concluir este capítulo no podíamos dejar de mencionar un concepto reciente sobre planeación estratégica y gestión eficiente. este es el de la estrategia del océano azul (Autores: W. mientras que los azules simbolizan las ideas de negocio hoy por hoy desconocidas. el numerador identifica el fenómeno en estudio y el denominador la variable relacionada (población. Los océanos rojos representan todas las industrias que existen en la actualidad. tiempo.

está de capa caída. A primera vista. Además. Su público natural. la industria del circo era a todas luces algo poco atractivo. pues las reglas del juego están esperando a ser fijadas. Hay océanos azules que no tienen nada que ver con las industrias actuales. como concepto tradicional. por el contrario. Creado en Canadá en 1984 por un grupo de actores. Tomemos el ejemplo del mundialmente famoso Cirque du Soleil. Desde el punto de vista estratégico. se caracterizan por la creación de mercados en áreas que no están explotadas en la actualidad. y que generan oportunidades de crecimiento rentable y sostenido a largo plazo. En este mundo. los niños. las reglas del juego competitivo son conocidas por todos. la competencia se torna irrelevante. Los océanos azules. las empresas tratan de superar a los rivales arañando poco a poco cuota de mercado.En los océanos rojos los límites de las industrias están perfectamente definidos y son aceptados tal cual son. sus representaciones han conseguido llegar a más de cuarenta millones de personas en noventa ciudades de todo el planeta. aunque la mayoría surge de los océanos rojos al expandirse los límites de los negocios ya existentes. pocos considerarían una buena idea montar una empresa relacionada con el mundo del circo. Conforme aparecen más competidores. las posibilidades de beneficios y crecimiento disminuyen. El hecho fundamental es que cuando aparecen los océanos azules. los productos se estandarizan al máximo y la competencia se torna sangrienta. 209 . hace tiempo que viven más interesados por los juegos electrónicos que por lo que sucede bajo una carpa. el circo. De hecho.

nítidamente diferenciado de las industrias preexistentes (circo y teatro). etc. los circos estaban inmersos en una competencia feroz para ver quién conseguía atraer a los mejores payasos. se escucha música compuesta especialmente para la ocasión. ha reducido los costes en aquellos factores en que la industria venía compitiendo tradicionalmente y ha ampliado las fronteras del mercado mediante la diversificación del público al que se dirige. 210 . quién conseguía tener más estrellas entre su elenco. al ofrecer a la gente la diversión y emoción propias del circo (manteniendo sus símbolos tradicionales. los payasos y los ejercicios acrobáticos) junto con la sofisticación y riqueza intelectual del teatro (cada representación tiene su propio hilo argumental. que no podía ser considerado ni como un circo ni como una producción teatral. Esta batalla dejó de tener sentido para el Cirque du Soleil.). tal y como se conocían hasta ese momento. en definitiva.Antes de que surgiera el Cirque du Soleil. Por otra parte. lo que unido al carácter único de cada una de sus giras ha hecho aumentar de forma asombrosa la demanda de este tipo de espectáculos. De hecho. las representaciones del Cirque du Soleil se dirigen a un público de todas las edades (no solo a niños acompañados de sus padres). Esto hizo que los costos aumentaran de forma desmesurada en medio de un hundimiento de la demanda por este tipo de espectáculos. El Cirque du Soleil ha sabido crear un océano azul caracterizado por un concepto de espectáculo innovador. con el añadido de que puede cobrar tarifas parecidas a las de los teatros (superiores a la entrada de un circo tradicional). hay danza. consiguió romper las fronteras de la industria. los mejores domadores. como la carpa.

com/apuntes/administracion_de_empresas/planeacionest rategica/default. han de aprender a no regocijarse en los éxitos actuales.elprisma. dar nacimiento a un océano azul no es un proceso estático. 211 . Ir más allá de la demanda existente. 20 pág. Consultado en Septiembre de 2008. PLANEACION ESTRATEGICA. Documento ISO TC/176 STTG. Las empresas. Una vez aplicados los cuatro.asp. tarde o temprano los imitadores pueden aparecer en el horizonte. 2001. Asegurar la viabilidad comercial del océano azul. En http://www. Para navegar con éxito en un mercado sobresaturado es ineludible mantenerse en alerta permanente. Sin embargo. • Amador Posadas Fátima Jackeline.Los principios del océano azul son cuatro: • • • • Crear nuevos espacios de consumo. Cuando una empresa se embarca en este tipo de estrategias. Centrarse en la idea global y no en los números. BIBLIOGRAFÍA • “Orientación Acerca del Enfoque Basado en Procesos para los Sistemas de la Gestión de la Calidad”. por tanto. nuestra estrategia está lista para ser implantada.

“Manual de Planeación estratégica” Vicepresidencia de Planeación estratégica. Fundamentos de comportamiento organizacional. Humberto. • Gómez S.Bolivia. “Guia de Diseño y Mejora Continua de Procesos Administrativos y Asistenciales”. 2ª edición. Rivas y Fernando. 2003.999. Antonio: Estrategia y planes para la empresa con el cuadro de mando integral. Beltrán. Editorial Thomson.com/trabajos56/gestion-basada-en-procesos/gestionbasada-en-procesos2. Santa Cruz . • Chamby Jamera Víctor. 2006. 2003. Mexico. Miguel Carmona. G&M Vanicsek. Tejedor. • Jaime. 1. Valencia. La Gestión Basada en Procesos (monografía). 2004. 1ª edición. 1.. Harvard Business School Press. Carrasco. “Gerencia Estratégica” Sexta Edición. • Dubrin. Ediciones Berekintza.V. 256 pág.984. Bogotá. 3 de Febrero 2005.G. W. En http://www.• Blue Ocean Strategy: How to Create Uncontested Market Space and Make Competition Irrelevant. Editorial Person educación. Puerto Ordaz. Ramiro.monografias. 212 . 3R Editores. • C.shtml. Febrero del 2008. Miguel. Andrew J. “Guía para la Gestión Basada en Procesos”. • Francés. • Jaime Posada Arango. Chan Kim y Renée Mauborgne.

mx/guiasempresariales/guias. • Matiz.htm. • Recursos Humanos: Sistema Organizacional. Cali. • NTC-ISO 9004 . • NTC-ISO 9000 . Estructura Organizacional.com/organizacion-talento/gerencia-y-clima-organizacio nal. Editorial Carvajal. 2007. Conceptos Afines.• LA MISIÓN: EL GRAN OBJETIVO. 2007. Consultado en Julio de 2008.gob. Félix: Una matriz común para alcanzar una meta común. ICONTEC. En www. 1997. ICONTEC.contactopyme. recomendaciones para la mejora del desempeño. p 21-28. en Guías Empresariales.htm. Consultada en Junio de 2008. en http://www. http://www.co/cursos /agronomia/2008868/lecciones/capitulo_2/cap2lecc2_1. 213 . Consultada en Agosto de 2008. GERENCIA Y CLIMA ORGANIZACIONAL. fundamentos y vocabulario. en http://www. ICONTEC. • NTC-ISO 9001 .asp?s=10&g=1&s g=1.com. Bogotá.Sistemas de gestión de la calidad. 2007. • Recursos Humanos: La estructura. Bogotá. Mayo de 2008.unal.edu.Sistemas de gestión de la calidad. Bogotá. • Mora Vanegas Carlos. Cobertura Mayo-junio.gestiopolis.virtual. Colombia. Revista Oficina Eficiente.wikilearning.Sistemas de gestión de la calidad. Consultada en Junio de 2008. Requisitos para su implantación”.

monografias. Consultada en Julio de 2008. Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias Económicas Y Sociales. Consultada en Agosto de 2008. En http://www.985. Uch Portal de estudiantes de recursos humanos. misión. 214 . 1.. Enero de 2004. visión. Consultada en Octubre de 2008.htm. Stephen.com/recursos/documentos /fulldocs/ger1/gerestjar. • Romero Casanova José Antonio.com/WallStreet/Bank /6591/visionuv.com/trabajos45/planificacion-estrategica /planificacion-estrategica. Noviembre de 2003. Consultada en Junio de 2008.shtml. “Gerencia y Planeación Estratégica”.html. • Sallenave.• Robbins.gestiopolis.htm. GERENCIA ESTRATÉGICA. Prentice Hall. “Comportamiento Organizacional” Octava Ed.h tm. 1.999. Venciendo paradigmas.geocities. P. Consultada en Junio de 2008. • Sánchez Douglas. En http://www. la visión como plataforma de los sistemas de gestión. • Sosa Sálico Mariano. • Sales Matías. México. En http://www.com/recursos/documentos/fulldocs/ger/dofauch. En http://www. • Ruette Ricardo. En http://www.com/recursos/documentos/fulldocs/rrhh1/rrhhmariano. Editorial Norma. valores y objetivos (monografía). RECURSOS HUMANOS. “MATRICES Y FODA PARA EL ANÁLISIS DE LAS UEN”. J.gestiopolis.gestiopolis. Planeación estratégica.

CAPITULO 4: GESTIÓN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACION PARA LAS IPS Autores: ERIKA ALEJANDRA GIRALDO GALLO GERMAN SAAVEDRA OVALLE OBJETIVO: Conocer las generalidades en la construcción de un sistema de información en salud.• www.tripod. INTRODUCCION El desarrollo del presente modulo tiene como objetivo orientar al lector hacia la integración y análisis de los diferentes sistemas de información como 215 . • www.com/ricoverimarketing2/. Consultada en Junio de 2008.ricoveri.com.ve. como articularlo con el SGSSS e interpretar los elementos que fundamentan el uso de los sistemas de información.monografias. consultada frecuentemente desde mayo de 2008. describiendo los aspectos esenciales de la gerencia de la información en salud brindando las herramientas necesarias para que el Gerente de IPS reconozca la importancia de este tema en su desempeño.

para mejorar la eficiencia y efectividad de los procesos empresariales. 216 . de modo que le permita la integridad de sus componentes con la información generada como conocimiento y que servirá de apoyo para mejorar la gestión y la toma de decisiones empresariales. MARCO CONCEPTUAL: Los sistemas y las tecnologías de información se han convertido en un componente fundamental de las empresas y organizaciones exitosas. de nuevas aplicaciones. Generalmente cuando hablamos de la función de un sistema de información pensamos en la tecnología nueva. la toma de decisiones. por esta razón es indispensable orientar al futuro gerente en la comprensión básica de los sistemas de información para entender cualquier otra área funcional de la empresa. Y sin embargo suele pasarse por alto lo implícito y que es el pilar fundamental de este concepto y que hace posible la existencia de los anteriores elementos. la colaboración entre diferentes grupos focales y fortalecer así su posición competitiva frente a un mercado dinámico. maquinas potentes para el procesamiento de datos y hasta recursos de Internet y redes sofisticadas asociados todos ellos a sistemas computacionales. los nuevos dispositivos hardware y software.herramientas gerenciales que permiten fusionar los procesos y procedimientos que se llevan a cabo en una institución de prestación de servicios de salud. Esta base es la información. nuevas formas de elaborar información.

un sistema de información es una combinación de personas. biológicas. en la tecnología moderna y hasta en la sociedad humana. mediante la aceptación de entradas y generando salidas en un proceso de transformación organizado. Así pues. administración efectiva y ventaja competitiva. Estos elementos buscan alcanzar una meta en común. software. Este concepto aplica ampliamente en las ciencias físicas. hardware. Sin embargo. transforman y disemina información en una organización. hasta aquellos en los que se utilizan redes de telecomunicaciones sofisticados para la comunicación entre sedes en diferentes países y tecnología software y hardware robusto para alcanzar los objetivos de información. intranet y extranet proporcionan la infraestructura de información que una empresa requiere para obtener operaciones eficientes. El papel fundamental de un sistema de información en una empresa apunta al éxito comercial que se deriva de la eficiente utilización de ésta. Los usuarios finales actualmente dependen de varios tipos de sistemas de información que van desde sistemas simples de datos organizados manualmente (papel y lápiz) y que generalmente se manejan en formatos preestablecidos. El éxito de un sistema de información debe medirse también en la utilidad que proporciona para dar respaldo a las estrategias empresariales de una 217 .Partiendo de lo básico se puede definir como un sistema a un grupo de elementos interrelacionados o que interactúan entre si y que conforman un todo unificado. redes de comunicación y recursos de datos que reúne. se centra el presente capitulo en la descripción de sistemas de información gerenciales como propósito. el uso de herramientas de Internet.

organización. la globalización. es por ello que los gerentes deberán estar a la vanguardia de las interconexiones en redes. la productividad. O’Brien del College of Business Administration de Northern Arizona University. • Un importante componente para el desarrollo de nuevas estrategias y servicios competitivos que den ventaje en el mercado global. maximizar la cultura organizacional. La administración exitosa de un sistema de información representa: • Un área funcional principal tan importante como el sistema contable. El profesor James A. nos plantea el siguiente modelo de sistemas de información 218 . Los logros adquiridos por los continuos avances en los sistemas de información nos permiten mantener el objetivo para cumplir con las metas empresariales. la reingeniería de los procesos empresariales y el uso de la tecnología para lograr la ventaja competitiva. mercadeo y recurso humano en una organización. financiero. • Un punto de apoyo para la eficiencia operacional. la moral del empleado y un estimativo de la satisfacción del cliente tanto al interior como al exterior de la empresa. de operaciones. facilitar los procesos empresariales y alcanzar un entorno empresarial dinámico. • Una herramienta fundamental para el aprovechamiento de los recursos de una empresa. para el direccionamiento estratégico. • Una fuente de información para el apoyo en la toma de decisiones efectivas de los gerentes.

salida. Este concepto global permite posicionar los componentes del sistema de información entre los procesos organizacionales y la gerencia para su control. retroalimentación y control de los sistemas de información en una organización. Ed Mc Graw Hill Irwin Mc Graw Hill. Los sistemas de información proporcionan información sobre las operaciones del sistema a la gerencia para la dirección y mantenimiento del sistema1 . James A. 1 219 . procesamiento.que nos permite visualizar la interacción entre los componentes de sistemas en un entorno empresarial. Es por ello que a continuación se ilustra un modelo que permite visionar de una manera general los componentes de entrada. en bienes y servicios. Una empresa es un sistema organizacional donde los recursos económicos se transforman mediante diversos procesos organizacionales. Estados Unidos 2001. O’Brien. Sistemas de información gerencial. Cuarta Edicion.

en el entorno transaccional. 220 . una vez ha terminado la transacción. por lo que todos los Sistemas de información de la organización deben estar preparados para asistir en esta tarea. Conceptualmente se hablan de aquellos sistemas basados en un entorno transaccional y decisional: Una transacción es un suceso o evento que crea/modifica los datos. Otra clasificación mas detallada es la expuesta por O’Brien donde se Conceptualizan los sistemas de información de apoyo a las operaciones y aquellos sistemas de apoyo gerencial. en la preparación de documentos. y también. en una empresa. por tanto. las decisiones se toman a todos los niveles y en todas las áreas (otra cosa es si esas decisiones son estructuradas o no). manipular y almacenar los datos. lo importante es qué datos se modifican y cómo. son los gerentes los que se encargan de esta función. aunque típicamente.TIPOS DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN A lo largo del tiempo los sistemas de información han sido clasificados de diversas formas según la función para lo cual están destinados y según el tipo de usuario final del mismo. El entorno decisional es el entorno en el que tiene lugar la toma de decisiones. El procesamiento de transacciones consiste en captar.

Sistemas de control de procesos. son utilizados para interrelacionar la información y generalmente utilizan gran variedad de tecnologías que permite aumentar la productividad y creatividad de los equipos que desarrollan los procesos en la empresa.Los sistemas de apoyo operacionales nos permiten generar diversos productos de información para uso tanto interno como externo. movimientos entre otros. Los subsistemas que componen a esta categoría son: Sistema de procesamiento de transacciones. cuya función es gestionar la información referente a las transacciones producidas en la empresa u organización. compras. 221 . permiten controlar los procesos operacionales de la empresa. Un ejemplo de esta categoría son los sistemas que procesan información de las ventas. inventarios. estos generalmente crean rutinas de desarrollo y permiten tomar decisiones inmediatas frente a la ejecución de los procesos. Sistemas de colaboración empresarial.

Sistemas de información ejecutiva. permite el suministro de informes ejecutivos. Es la Herramienta orientada a usuarios de nivel gerencial.Por otro lado los sistemas de apoyo gerencial se centran en el suministro de información y respaldo para la toma de las decisiones efectivas por parte de los gerentes. Sistemas de soporte a decisiones. Estos están Orientados a solucionar problemas empresariales en general. que permite monitorizar el estado de las variables de un área o unidad de la empresa a partir de información interna y externa a la misma. Es la Herramienta para realizar el análisis de las diferentes variables de negocio con la finalidad de apoyar el proceso de toma de decisiones. SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Una vez analizados desde una perspectiva global la conceptualización de los sistemas de información empresariales y su función primordial para el desarrollo 222 . las categorías que componen este sistema de información son: Sistemas de información gerencial. muchos de los cuales están preestablecidos para cubrir las necesidades de información de los gerentes y con ellos tomar acciones decisivas frente la dirección empresarial.

pertinentes y actuales para sustentar la toma de decisiones sobre salud. proceso. la OMS en 1973 define sistema de información como el mecanismo para la recopilación. una tecnología de la información actual y un análisis estadístico apropiado son algunos de los pasos esenciales para garantizar un sistema de información sanitaria funcional. Escoger los datos e indicadores más pertinentes.estratégico de éstas. La información sanitaria representa la base fundamental en los procesos de toma de decisiones en el ámbito de la salud. operativo y de vigilancia. Para ello. información y conocimientos de calidad. Gestionar un sistema de información sanitaria significa crear organizaciones que puedan conducir los procesos del sistema de información sanitaria de forma metódica. análisis y transmisión de la información que se precisa para organizar y dirigir los servicios sanitarios y también para la investigación y formación de personal. que. que ha sufrido gran variedad de conceptos y definiciones a lo largo de los años. es prioritario conocer la visión de los sistemas de información en el ámbito hospitalario. El sistema de información sanitaria es un instrumento necesario para adoptar decisiones de tipo estratégico. El objetivo del Sistema de información sanitaria es proporcionar datos. establecer directrices. a su vez. guiaremos al lector a la contextualización de los servicios de salud de lo cual es objeto el presente capitulo. controlar su aplicación y evaluar su impacto. 223 . Por su parte. posibilitan las decisiones políticas.

información sobre resultados y. Lister G. de todas las actividades que estos incluyen y de los recursos necesarios para llevarlos a cabo. 2 3 Moreu F. donde el medico y la enfermera son orientados a la función directiva de gestionar clínicamente los servicios de salud a partir de la incorporación en los procesos de gestión clínica. 224 . Gestión Hospitalaria. podemos definirla como la síntesis del concepto de gestión y del concepto de práctica clínica: Gestión implica tomar decisiones. controlar sus resultados versus los previstos y adoptar una nueva decisión. otra nueva decisión2. si lo obtenido no casa con lo esperado. Models of clinical management in the UK. 1999. esta función gerencial se ha transformado con la introducción de conceptos de calidad y gestión competitiva. lo que implica una revisión del diseño organizativo.Hace solo algunas décadas atrás la información para la gestión hospitalaria se centraba en aportar conocimiento para la toma de decisiones de los gerentes de los hospitales.10(4):160-166. llevar a cabo acciones para traducirlas a la práctica. decisión sobre pauta terapéutica. Esta Gestión Clínica. Para Lister. procesos o procedimientos. la Gestión Clínica es la gestión de los procesos clínicos. cuyas funciones se dirigían básicamente a la orientación de los recursos clínicos de manera eficiente que les permitirá financieramente ser sostenibles y cumplir con las metas presupuestales planteadas para el año. recoger información sobre las mismas. identificando el liderazgo de los profesionales médicos y de enfermería3. tomando reconocimiento la dirección hacia producir procesos de cuidados del pacientes. si es necesario. Diario Médico del 29 de Abril de 1999. El proceso asistencial se ajusta al esquema de la presunción diagnóstica.

2007 225 . Interamericana. por su parte. sin embargo no son garantía de que se lleve a cabo una correcta o efectiva gestión clínica y tampoco es la gestión clínica el motivo por el cual los gerentes deberán fomentar e innovar en los últimos adelantos tecnológicos. Los sistemas y las tecnologías de información facilitan la gestión clínica que a su vez impulsa el mejoramiento de los sistemas de información. Esto requiere una cultura y una conceptualización de los profesionales como parte fundamental del proceso de consecución de los fines de la organización. denominados conjunto mínimo básico de datos.L Temes / M. Esta información operacional es transformada en conocimiento para la institución. Gestion Hospitalaria. Ed Mc Graw Hill.Los sistemas de información de las entidades en salud. que son variables que recogen los datos imprescindibles de cada paciente que acude al servicio de salud y que nos sirven de instrumento para procesar 4 J. no solo para los niveles directivos sino para aquellos que están involucrados directamente con los procesos organizacionales a través de la gestión clínica. ofreciéndoles los conocimientos como requisito elemental para poder exigirles eficiencia y efectividad en las actividades de las que son responsables4. pretenden la integración de la los sistemas operacionales y aquellos gerenciales a través de la gestión clínica. La información requerida para desarrollar la gestión clínica debe ser orientada a la consecución de los siguientes aspectos claves: • Datos Básicos: Es la disponibilidad de los datos médicos o registros clínicos rutinarios. Mengibar..

sin embargo se deben tener en cuenta los objetivos de utilización de esta información.y analizar la información del hospital de forma global. Diagnóstico principal Diagnósticos asociados Procedimientos Circunstancia al alta. describir la producción hospitalaria. estancia. Sexo. 226 . gravedad o costos. El criterio de clasificación de mayor trayectoria e investigación han sido los grupos relacionados con el diagnostico (Diagnosis Related Groups) que permiten mediante la metodología case-mix. La información necesaria se obtiene a partir de: • • • • • • • Edad. Inicialmente se realizó un consenso ministerial en 1987 para determinar cuales serian las variables que permitieran obtener el máximo de aplicaciones clínicas y administrativas. Esta clasificación se puede adaptar a varios criterios como diagnostico. Sistema de clasificación de pacientes Para los procesos de gestión clínica se hace necesario un sistema de clasificación de pacientes que permita evaluar de manera más comprensible y general aspectos que serian minuciosos de analizar por las condiciones particulares de cada paciente.

La clasificación se realiza usando los códigos internacionales de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). el tipo de procedimiento quirúrgico realizado a cabo. El propósito de esta clasificación es agrupar las enfermedades para asignar un valor monetario a cada uno con el fin de mejorar la gestión de costos hospitalarios5.wikipedia. con el objetivo de estimar el rendimiento de un 5 "http://es. • Necesidad de comparación: Por último es necesario contar con datos equivalentes que permitan la comparación entre centros y servicios de salud de otras instituciones hospitalarias que permita establecer juicios cualitativos respecto a los resultados obtenidos a través de los datos y la clasificación de pacientes descritas atrás. En este sentido una de las metodologías para el análisis comparativo de los resultados obtenidos a través de la gestión clínica recomendado en el medio y que debe estar respaldado de un buen sistema de información. Es el resultado de la ejecución de un programa informático o un conjunto de programas en una máquina. el sexo y la presencia de complicaciones o comorbilidades. facilitando la estimación de estancias y recursos que deben consumir. frecuentemente en comparación con el cual se refiere específicamente a la acción de ejecutar un benchmark. El benchmark es una técnica utilizada para medir el rendimiento de un sistema o componente de un sistema.org/wiki/Grupos_relacionados_de_diagn%C3%B3stico" 227 .Los GRD son un sistema de clasificación de pacientes que permite agruparlos según complejidad o gravedad. es el Benchmark. la edad.

org/wiki/Benchmark Robert C.wikipedia. Camp (XEROX)7 consiste en cinco fases las cuales trataremos a continuación para que el gerente se forme una idea para el desarrollo de esta herramienta de comparación. interiorizar y adaptar esas prácticas. 7 6 228 . Este proceso de búsqueda e identificación de nuevos y mejores "modos de hacer" debe ser constante de forma que en la organización se genere un clima de adaptación al cambio y de constante aprendizaje que le permitirá posicionarse en el mercado y ser más competitivo frente a éste. El benchmarking más que una herramienta de información y comparación de indicadores le permitirá al nuevo gerente realizar la búsqueda de las mejores prácticas para la organización. Camp (XEROX) “Benchmarking: The Search for Industry Best Practices that Lead to Superior Performance”. una alta satisfacción de sus usuarios y a su vez al identificar. http://es. y poder comparar los resultados con máquinas similares6. optimizar los resultados y el rendimiento de la empresa. con el propósito de realizar mejoras organizacionales. El proceso de benchmarking que describe Robert C. servicios y procesos de trabajo de las organizaciones que son reconocidas como representantes de las mejores prácticas.1989.elemento concreto o la totalidad de la misma. Este concepto a través de los años ha sido incorporado en la gestión estratégica el cual puede definirse como el proceso sistemático y continuo para evaluar los productos. esto conlleva a obtener unos excelentes niveles de rendimiento.

ya que esto determinará en gran manera con que compañía no habremos de comparar. En este paso es de suma importancia el considerar que tipo de estudio de benchmarking se quiere aplicar. En este paso nos podemos ayudar mediante la declaración de una misión para la función de negocios que se va a someter a benchmarking que es un nivel de evaluación alto.FASE DE PLANEACIÓN El objetivo de esta fase es planear las investigaciones de benchmarking. Los pasos esenciales son los mismos que los de cualquier desarrollo de planes qué. funcional o genérico. competitivo. Identificar compañías comparables. interno. quién y cómo. se deben de buscar las empresas con las mejores prácticas para compararnos con ellas. Identificar que se va a someter a benchmarking. ya que las variables que estos miden puede representar las variables importantes del negocio a las cuales se les debe aplicar el estudio de benchmarking. En este paso la clave es identificar el producto de la función de negocios. Es importante el documentar los procesos del negocio y ver los sistemas de evaluación de desempeño. 2. 1. Dicho producto puede ser resultado de un proceso de producción o de un servicio. Para identificar a esas 229 . una vez hecho esto se dividen aun más las producciones en partidas específicas a las que aplicar benchmarking. es importante recordar que sea cual quiera el tipo de estudio.

y por lo tanto debemos tratar de sacar el mayor provecho de las mismas. La información se obtiene por medio de cuestionario directo o por correo. Información del dominio público.empresas podemos auxiliarnos con herramientas como las bases públicas de datos. etc. realizar un itinerario de la visita y planear sesiones de intercambio de información entre las empresas. de consultores o de expertos y estudios externos. Búsqueda e investigaciones originales. y el investigador puede obtener datos de distintas fuentes. La recopilación de los datos es de suma importancia. asociaciones profesionales o mercantiles. encuestas realizadas por teléfono. establecer los contactos adecuados en las otras empresas. Resultado de análisis de productos. Determinar el método para recopilación de datos y recopilar los datos. 3. - - - - 230 . las asociaciones profesionales y otras fuentes limitadas tan sólo por el ingenio del investigador. Visitas directas en la ubicación. La información obtenida puede ser : Información interna. Proviene de bibliotecas. estudios de combinación de piggybacking (uso de información obtenida en estudios anteriores) y por parte de expertos. de fuentes de la compañía. por lo que debemos hacer una preparación de las mismas. Son de suma importancia.

Esta fase tiene que incluir la comprensión cuidadosa de las prácticas actuales del proceso así como las de los socios en el benchmarking. Operaciones en paridad. se tiene que llevar a cabo la recopilación y el análisis de los datos. Dicha superioridad se puede demostrar de forma analítica o en base a los servicios de operación que desea el mercado.FASE DE ANÁLISIS Después de determinar qué. Significa que las operaciones externas son el benchmarking. En este paso se determina la diferencia de nuestras operaciones con las de los socios de benchmarking y se determina la brecha existente entre las mismas. Determinar la brecha de desempeño actual. quién y cómo. 231 . Significa que las prácticas externas son mejores. Existen tres posibles resultados que son : Brecha negativa. Las prácticas internas son superiores por lo que el benchmarking se basa en los hallazgos internos. Brecha positiva. 4. Significa que no hay diferencias importantes en las prácticas.

Para la comunicación primeramente se debe determinar el auditorio y sus necesidades. Influye la planeación cuidadosa para incorporar nuevas prácticas a la operación y asegurar que los hallazgos se incorporen a todos los procesos formales de planeación. 6. compromiso y propiedad. Proyectar los niveles de desempeño futuros. 232 . así como el ver a benchmarking como una iniciativa de cambio al mostrar las mejores prácticas y explicar la forma en que estas operan. También ayuda en la aceptación el validar los hallazgos desde varias fuentes diferentes. el cual es la diferencia entre el desempeño futuro esperado y lo mejor en la industria. se selecciona un método de comunicación y por último. Ya que se definieron las brechas de desempeño es necesario establecer una proyección de los niveles del desempeño futuro. aparte de la declaración de una misión y de principios operacionales.5. Comunicar los hallazgos de benchmarking y obtener aceptación. En el proceso de obtención de aceptación es importante establecer una estrategia de comunicación en múltiples facetas. FASE DE INTEGRACIÓN La integración es el proceso de usar los hallazgos de benchmarking para fijar objetivos operacionales para el cambio. Los hallazgos de benchmarking se tienen que comunicar a todos los niveles de la organización para obtener respaldo. se deben presentar los hallazgos en una forma ordenada.

Establecer metas funcionales. y convertir dichas metas en principios de operación que cambien los métodos y las prácticas de manera que se cierre la brecha de desempeño existente.7. FASE DE ACCIÓN Se tienen que convertir en acción los hallazgos de benchmarking y los principios operacionales basados en ellos. En este punto se tratan de establecer metas funcionales con respecto a los hallazgos de benchmarking. Es necesario convertirlos en acciones 233 .

y por último la alternativa de nombrar un "zar del proceso" que sería el responsable de la implementación del programa. determinación de las responsabilidades. poner en orden la tarea. En este punto se incluyen dos consideraciones principales.específicas de puesta en práctica y se tiene que crear una medición periódica y la evaluación del logro. Implementar acciones específicas y supervisar el progreso. Específicamente incluyen: especificación de la tarea. La primera tiene que ver con las tareas en la planeación de la acción las cuales tienen que ver con el qué. 8. Recalibrar los benchmarks. resultados esperados y supervisión. cómo. quién y cuándo. Dicha implementación se puede realizar por medio de alternativas tradicionales como son la administración de línea o la administración de proyectos o programas. Desarrollar planes de acción. 9. asignación de las necesidades de recursos. 10. Otra es la alternativa de implantación mediante equipos de desempeño o por los más cercanos al proceso y que tienen la responsabilidad de operación del mismo . De igual manera es importante el supervisar el proceso y realizar informas del progreso que nos ayuden a aumentar el éxito del Benchmarking. Este paso tiene como objetivo el mantener los benchmarks actualizados en un mercado con condiciones cambiantes de 234 . La segunda parte se relaciona con las personas y los aspectos del comportamiento de implantar un cambio. establecimiento del programa.

manera que se asegure el desempeño excelente. nuestro medio no es propiamente el más vanguardista de los últimos avances tecnológicos para el cuidados de los 235 . FASE DE MADUREZ Será alcanzada la madurez cuando se incorporen las mejores prácticas de la industria a todos los procesos del negocio. Es importante el realizar una evaluación en áreas como la comprensión del proceso de benchmarking. lo adecuado para fijar metas y la comunicación de benchmarking dentro de la empresa para ver que aspecto necesita una recalibración de benchmarks por medio de una planeación bien realizada y la repetición del proceso de 10 pasos hasta llegar a la institucionalización del benchmarking. o sea que se institucionaliza. la importancia y valor. Sin embargo cuando se habla de gestión. esencial y auto iniciada del proceso de administración. asegurando así la superioridad. la comprensión de las mejores prácticas. También se logra la madurez cuando se convierte en una faceta continua. INFORMACIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES No se debe desconocer los avances que han surgido en la medicina gracias a la utilización de herramientas tecnológicas que tienden a mejorar continuamente. permitiendo una mayor efectividad clínica y seguridad del paciente.

los datos y la información están en la base del modelo. lentas y desactualizadas que tenemos aun en nuestros hospitales. El siguiente modelo es explicativo de la transformación de la información en conocimiento para la toma de decisiones. para la toma de decisiones es importante contar con la mayor cantidad de información relevante y oportuna por tanto es imprescindible un sistema de información que facilite estos niveles. en tecnologías que sean de gran utilidad para soportar la actividad clínica y que permitan un análisis fidedigno y ágil del día a día. Con ello se quiere invitar a los nuevos gerentes a que se orienten a transformar las tecnologías de la información obsoletas. solo la información y el conocimiento le proporcionaran la orientación necesaria para la toma de decisiones que lo lleven a conseguir esos objetivos estratégico a donde se quieren llegar con la gestión teniendo en cuenta la integralidad de la información tanto clínica que permita el conocimiento misional como financiera que permita un equilibrio entre la sostenibilidad y la misión y visión de la institución de salud. Estamos seguros de que para el gerente le será imposible realizar una buena gestión si no conoce lo que sucede en el entorno hospitalario. 236 .recursos financieros y económicos de las instituciones de salud y es un tema que han venido desarrollando las entidades bancarias a altos niveles de perfeccionamiento en cuanto a sistemas de información estrictamente interrelacionados entre sí y sin limitantes geográficas. llevando la gestión y el saber clínico a una institución sin papel y que se limite a la atención y no al registro manual de formatos engorrosos y que hoy en día generan tanta insatisfacción con los usuarios. poco útiles.

La información estructurada es la que estamos acostumbrados a administrar y a procesar para el soporte a la toma de decisiones. La información no-estructurada la encontramos en fuentes tales como documentos. lo cual representaría una desventaja para la empresa si solo nos centráramos en ésta. en la Internet. la web o las suscripciones a servicios de 237 . fuera de las bases de datos.Cuando hablamos de este sistema de información nos referimos a que hay dos tipos de información que son fundamentales para la gestión: la estructurada que encontramos en las bases de datos relacionales tradicionales y que se manejan a través de herramientas tecnológicas y la no-estructurada. ya que perdemos de vista información muy valiosa que se encuentra no-estructurada.

en los medios de comunicación comunitarios. 2005 238 . Motivo por el cual se debería disponer de información lo más exacta y completa posible en la fase de análisis del problema y de las alternativas posibles. para minimizar el riesgo inherente al proceso. así. L. en los buzones de sugerencias. Los sistemas de información en la gestión de centros asistenciales. Un sistema de información en la toma de decisiones para la gestión en las organizaciones sanitarias debe dar respuesta a tres interrogantes esenciales8: • • • 8 ¿Estamos haciendo lo correcto? ¿Estamos haciendo lo correcto bien? ¿Cómo podemos hacer lo correcto mejor? O. P. El proceso de toma de decisiones tiene lugar en un ambiente de incertidumbre y generalmente el gerente tiene que asumir un cierto riesgo. Temes. veedurias.información. en un instrumento para facilitar la coherencia en la toma de decisiones en todos los niveles de la organización. videos. De esta manera la toma de decisiones lo llevan a cabo todos los niveles de la organización. información verbal y en formatos muy diversos como texto. A nivel hospitalario el gerente deberá delegar en los gestores de cada departamento la toma de decisiones para permitir el traslado de objetivos desde los niveles estratégicos de la organización sanitaria a los niveles operacionales. P 137. audio o imágenes. Se constituye. Lopez Arbeloa y J. Lopez Dominguez. desde asistentes o auxiliares hasta directores generales. a través de los grupos de asociación de usuarios.

a su vez. incluyendo el incremento de recursos o la optimización de estos ya que sabemos que en algunas organizaciones son limitados. Por otra parte el modelo de sistema de información en la toma de decisiones para la gestión en instituciones sanitarias está influido por los siguientes factores: PROPÓSITO DE LA MEDICIÓN El propósito de la medición puede depender. de varios factores de los que pueden ser ejemplos los siguientes: promover la implantación y gestionar determinadas medidas o instrumentos de gestión como incentivos o presupuestos clínicos. para gestionar. comparar la actividad realizada con otras instituciones similares para lo cual utilizaríamos la herramienta del Benchmarking descrita anteriormente. tanto en los ámbitos estratégicos como en los funcionales y operacionales. la manera cómo se deben de desarrollar los procesos orientados a alcanzar los objetivos estratégicos. LA ORGANIZACIÓN CUYO DESEMPEÑO SE VA A MEDIR 239 .Por tanto el sistema debe estar orientado a proporcionar la información necesaria. o medir la mejora en los resultados asistenciales con motivo de la introducción de una nueva técnica o de una nueva organización de los procesos asistenciales.

coste de la actividad. Se piensa en los procesos como un conjunto de actividades en secuencia. atención primaria o atención especializada. Desde ese punto de vista el Hospital puede ser concebido como un conjunto de procesos de distinto nivel que pueden clasificarse en estratégicos. EL TIPO DE MEDICIÓN Básicamente centrado en procesos o en resultados. accesibilidad de los servicios. Configuran unos “outputs” que dan servicio a un cliente (paciente-Sistema de información en la toma de 240 . Hoy cualquier organización puede ser descrita como un conjunto de procesos. nivel de calidad percibida. esenciales y de soporte. Los esenciales serían los que soportan el conjunto de competencia que justifican el ser del hospital: la asistencia la docencia y la investigación. LA CUALIDAD DE LAS DIMENSIONES A MEDIR Cobertura de la cartera de servicios. intensidad de utilización de productos intermedio. conocimiento) en un “output “. que transforman unos “inputs” (insumos. (el servicio que se presta a un “cliente”).Orientación de la organización pública o privada. organización basada en gestión integral de los servicios sanitario. dentro de que cada una añade valor a la otra.

aptos para todos los usuarios. Los estratégicos. de tal forma que se evite la “multiplicidad de mediciones y medidores”. orientan el conjunto de procesos de toda la organización. Cómo lo estamos haciendo y Qué resultados obtenemos con lo que hacemos en el ámbito del gobierno clínico y en las diferentes unidades de atención. Este cuadro de mando permite que el gerente conozca Qué estamos haciendo. Cuánto estamos haciendo. en la cual es fundamental la toma de decisiones. INDICADORES Dentro de las organizaciones es importante saber diferenciar entre sistemas de indicadores y sistemas de medidas de datos. que corresponderían a la dirección. etc). estudiante de medicina. este último no es más que aquel sistema de información que permite el control de las actividades u operaciones 241 . es la traducción de todos los procesos de la organización en indicadores dispuestos sistemáticamente con una ordenación lógica y orientados a la consecución de los objetivos estratégicos. De otro lado los cuadros de mando descritos mas adelante constituyen una fuente de conocimiento que facilitan el paso de los datos entre el nivel operativo y el gerencial.decisiones para la gestión. esta herramienta le permite al gerente el control de la gestión y la estandarización de un conjunto fundamental (“core”) de datos a medir. ya que se proporcionarían un conjunto reducido de indicadores. a los cuales soportan. que reflejarían la actividad esencial de la organización. Los de apoyo tendrían como “clientes” los procesos esenciales.

Por ello es conveniente que el levantamiento de los datos se lleve a cabo según los criterios de validez. Por tanto. eficientes. confiabilidad y representatividad. La medición de indicadores implica una gran cantidad de esfuerzos y el desarrollo de una metodología que avale los diferentes procedimientos institucionales. la productividad y recursos críticos para alcanzar los objetivos estratégicos de la empresa.de la empresa. Edgar** “Indicadores de gestión hospitalaria” en Revista de Ciencias Sociales v.13 n. Vilma* Hernández Barrios. Una gestión hospitalaria ajustada a esos criterios considerará la necesidad de definir sus propios indicadores de gestión. aquellos que nos permitirán cumplir con el plan de desarrollo y lograr los planes estratégicos para posicionarnos en el mercado. Una gestión hospitalaria. ser mas competitivos y medir el impacto social frente a la comunidad que es el objetivo sanitario. los indicadores. Sobre todo si se parte de la lógica de ser productivos. son necesarios para conocer el desempeño de las instituciones hospitalarias a partir de la información obtenida después de su análisis.3 Marcaibo dez. no admite el hecho de “suponer” “conjeturar” o “presumir” que en la institución todo marcha bien. mientras que los sistemas de indicadores nos permiten mejorar los procesos. 2007 242 . Los indicadores hospitalarios deben contener las siguientes características9: 9 Vargas González. esta etapa es tan indispensable como el seguimiento y la verificación de los resultados obtenidos. eficaces y efectivos en paralelo a prestación de servicios de calidad.

indicadores de costos operativos. NOMBRE O DENOMINACIÓN La identificación clara y precisa del indicador es necesaria a los fines de que se pueda descubrir la característica o hecho que se medirá. efectividad. NATURALEZA Los indicadores de acuerdo a su naturaleza se clasifican según los factores clave de éxito especificados para la institución. y para el criterio productividad encontraremos indicadores de productividad de consulta externa. indicadores de egresos (altas o salidas) hospitalarios. Factores que se convierten en criterios de gestión tales como: eficiencia. para los cuales se calcularán los indicadores correspondientes. 3. de esta forma encontramos para el criterio de eficiencia indicadores de uso de la capacidad instalada.1. considera que el propósito del indicador. El Ministerio de Salud de Colombia. PROPÓSITO Expresa el ¿para qué? se quiere generar el indicador seleccionado. productividad. eficacia. indicadores de actividad. Ejemplo: porcentaje de camas ocupadas 2. “Expresa el 243 .

PATRÓN DE COMPARACIÓN El indicador será comparado con un estándar o un patrón de referencia definido previamente a fin de establecer si existe o no desviación. tales como: el nivel histórico. Existen diversos patrones de comparación o niveles contra el cual vamos a comparar el indicador. 4. nivel de competencia y el nivel de planeación. expresando las unidades en las cuales se expresa el valor del indicador. Es decir se identificarán en ella los factores que se relacionan. De existir desviación – sobre todo cuando es desfavorable– las personas encargadas del control de gestión tomarán las decisiones correspondientes a fin de solucionar o resolver el problema causante de la misma. el técnico. la mejora que se busca y el sentido de esa mejora…. el nivel de requerimiento de los usuarios.lineamiento político. 244 . así como proponerse nuevos retos”. Permitirá tener claridad sobre lo que significa mantener un estándar en niveles de excelencia y adecuarlo permanentemente ante los diversos cambios. 5. FÓRMULA PARA EL CÁLCULO Cuando se trata de indicadores cuantitativos se debe precisar la fórmula con la cual se realizará el cálculo de su valor. el teórico.

6. 2004:43). 7. 245 . Lo cual quiere decir que se deben actualizar tomando en consideración los cambios del entorno y las necesidades reales de información de la institución a fin de no agotar esfuerzos y recursos en calcular indicadores que no generan valor agregado a la institución. NIVEL DE GENERACIÓN “se refiere al nivel de la organización. Se relaciona con la oportunidad para la toma de decisiones a partir de la información que éste proporciona. VALOR AGREGADO Se refiere a la utilidad que para la institución tiene la generación de la información suministrada por el indicador. táctico u operativo. 8. Aquí es importante referirse a la persona responsable de la recogida del dato y de la persona responsable del cálculo del indicador. VIGENCIA En entornos cambiantes los indicadores deben ser revisados periódicamente para que la información suministrada por estos sea pertinente y oportuna. estratégico. donde se recoge la información y se consolida el indicador” (Beltrán.

10. el nivel responsable debe realizar la medición para el cálculo del indicador.9. PERIODICIDAD Al establecer un indicador se debe especificar el periodo de tiempo en el que se generará. TIPOS DE INDICADORES Los tipos de indicadores que se deben tener en cuenta para la gestión son: • INDICADORES DE DOTACIÓN: donde se proporciona información del establecimiento hospitalario como insumos. es decir se debe señalar cada cuánto tiempo. equipos y capacidad instalada. Se refiere a las personas para las cuales se genera el indicador e indica los responsables de la toma de decisiones en función de la información transmitida por el indicador y su posible desviación respecto a los niveles de referencia escogidos. NIVEL DE UTILIZACIÓN Se refiere al nivel organizacional donde se usa el indicador para la toma de decisiones gerenciales. 246 .

dependencia. tipo de asistencia. Como el sistema de reclamaciones. Esta actividad funcional queda reflejada mediante la presentación de distribuciones de los enfermos dados de alta. estancia media e índice de rotación según distintas variables de clasificación (finalidad. estancias. utilización de las camas y número de consultas realizadas. OBSTÉTRICA Y SERVICIO DE URGENCIAS: proporcionan distribuciones e indicadores del grado de aprovechamiento del equipo de funcionamiento. ACTIVIDAD QUIRÚRGICA. • INDICADORES DE FUNCIONAMIENTO: tratan de proporcionar una visión del funcionamiento interno del hospital en cuanto a producción. camas en funcionamiento. 247 . estos indicadores se ofrecen también atendiendo a las variables de clasificación de finalidad y/o dependencia. enfermería. entre otros) los indicadores se calculan teniendo en cuenta la distinta dedicación del personal contratado en cuanto a número de horas trabajadas. y esta información se proporciona por categorías de personal (médicos. en relación a su actividad. entre otras) • INDICADORES DE TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO. enfermos ingresados y consultas externas realizadas en los hospitales y a través de los indicadores porcentaje de ocupación.• INDICADORES DE PERSONAL: ofrecen información del personal vinculado a la institución en relación con las camas en funcionamiento o con las camas utilizadas. auxiliares. quirófanos. • INDICADORES CUALITATIVOS: Dan cuenta de la percepciones de los usuarios sobre un asunto determinado.

unidad obstétrica. consulta externa. donde son registrados los valores de los residuos que se generan diariamente. cocinas. debe reflejar la estrategia del negocio. medicina nuclear. Un buen Balanced Scocerard debe “contar la historia de sus estrategias”.sugerencias y felicitaciones. discriminados por servicios tales como: banco de huesos. la asociación de usuarios y veedurías para el control social. BALANCED SCORECARD Para Robert Kaplan y David Norton (1992). también algunos indicadores de calidad. el BSC es la representación en una estructura coherente. • INDICADORES DE IMPACTO AMBIENTAL: consiste en informar la disposición final de las cantidades generadas y por ende su posible impacto ambiental. de la estrategia del negocio a través de objetivos claramente encadenados entre sí. oncología. hospitalización. medidos con los indicadores de desempeño. radiología. que a su 248 . sujetos al logro de unos compromisos (metas) determinados y respaldados por un conjunto de iniciativas o proyectos. laboratorio y patología. radioactivos. es decir. salas de cirugía. los valores de disposición y generación son llamados indicadores de desempeño ambiental en el tema de residuos hospitalarios o sencillamente indicadores de residuos. ordinarios y reciclables. ortopedia. En este sentido el BSC es un modelo de gestión que ayuda a las organizaciones a transformar la misión-visión en estrategias operativas. químicos. odontología. anatomopatológicos. urgencias. y por tipo de residuos así: biosanitarios.

249 . La metodología general para construir un BALANCED SCORECARD parte de la definición de la VISIÓN y MISIÓN . como lo describe la figura siguiente. entre indicadores de resultados y de proceso y un balance entre el entorno y el interior de la Organización. El modelo BSC contempla y proporciona información de la empresa sobre cuatro perspectivas diferentes que permiten un balance entre indicadores financieros y no financieros. OBJETIVOS ORGANIZACIONALES. entre el corto plazo y el largo plazo. sino que se vislumbra de manera precisa el actuar de esta gestión empresarial a la cual el gerente y su grupo de trabajo estratégico quiere encaminar a corto y largo plazo la empresa. a los cuales se les determina el periodo y sus metas.vez constituyen la guía para la obtención de resultados de negocio y de comportamientos estratégicamente alineados de las personas de la compañía. Esta herramienta le permite al gerente la integración de los indicadores empresariales para evaluar el desempeño de la organización sin que se evalúen solamente aquellos aspectos financieros a los que generalmente se centran los esfuerzos. A cada una de estas ESTRATEGIAS y OBJETIVOS ORGANIZACIONALES se les plantean los INDICADORES DE CONTROL necesarios. y es allí en donde al integrarlos mediante un Cuadro de Mando. Sobre dichos OBJETIVOS ORGANIZACIONALES se plantean las ESTRATEGIAS que conducirán al logro de los mismos. se construye y ajusta el definitivo Cuadro de Mando Integral o Balanced Scorecard.

tampoco deben desatenderse.PERSPECTIVA FINANCIERA: Esta perspectiva permitirá que las estrategias y objetivos empresariales se traduzcan finalmente en los logros financieros que conlleven a la maximización del valor creado por el negocio para sus accionistas y nos dan cuenta de que tan buen uso se le esta haciendo a los recursos financieros de la empresa. gestión de riesgo y costo beneficio. análisis de rentabilidad financiera. pues éstas siempre serán la información precisa y actualizada sobre el desempeño financiero de la empresa y una prioridad. flujos de caja. En esta perspectiva se engloban los indicadores financieros y económicos de la empresa como la rentabilidad sobre fondos propios. Crecimiento en las 250 . Aunque las medidas financieras no deben ser las únicas.

PERSPECTIVA INTERNA O DE PROCESOS DE NEGOCIO: 251 . la calidad con relación al cliente. Permite además identificar ese valor o fortaleza que hace que el cliente permanezca en la empresa y así identificar las ventajas y capacidad competitivas de ésta. entre otros. los atributos del servicio. expectativas y percepción del valor y calidad frente a la organización. Para la evaluación de esta perspectiva es necesario mantener un segmento de mercado y hacer el análisis de sus necesidades. PERSPECTIVA DEL CLIENTE: Nos da indicio de Cómo ve el cliente a la organización. eficiencia de los costos de producción. de esta manera se logrará identificar permanente indicadores como el nivel de lealtad o satisfacción del cliente. el grado de adecuación de las perspectivas y expectativas del cliente con los servicios y productos ofrecidos.ventas. y de cuales son esas necesidades que permitan que la empresa actúe para tratar de satisfacer esas necesidades de modo que permanezca como cliente. la imagen de la organización. márgenes de pérdida en la contratación.

• Procesos de operaciones: Son los que podemos desarrollar a través de los procesos de calidad y reingeniería. lograremos lo que siempre hemos logrado”. • Procesos de servicio post-venta: están relacionados a los procesos que desarrolla la empresa para fidelizar sus clientes a los productos y servicios ofrecidos. entre otros. ¿en qué Procesos internos de nuestra cadena de valor debemos ser excelentes?” Esta perspectiva sugiere tres tipos de procesos: • La Innovación: Este proceso de innovación requiere de un ordenamiento particular que logre responder a las necesidades del mercado. estén alineadas y vinculadas con la estrategia. evaluación de la perspectiva del cliente potencial. Los indicadores relacionados a este son: costos. James Mapes tiene una frase que permite entender un poco mejor este proceso dinámico.Identifica los procesos críticos que se esperan tengan mayor impacto en la estrategia y cuales de éstos procesos internos se deben mejorar para lograr la satisfacción de los clientes y obtener altos niveles financieros. satisfacción de usuario. oportunidad. 252 . así como todas las unidades de negocio y de apoyo. entre otros. calidad de producto. en este proceso se puede considerar los indicadores de costos de reparación. y hacemos lo que siempre hemos hecho. diferente y necesario para la empresa: “Si pensamos lo que siempre hemos pensado. tiempo de respuesta. Para ello se requiere que todos los empleados. A partir de esto se hace una pregunta que permite el análisis de los procesos internos desde una perspectiva de negocio: ”Para satisfacer a nuestros clientes.

Se debe aprender de los errores. crecer garantizando la sostenibilidad del valor e innovando para que los procesos. productos y servicios ofrecidos sean cada vez mejores. satisfacción de los funcionarios. patentes. cultura organizacional. necesidad de formación entre otros. • Cultura Motivación: Clima para el aprendizaje y el accionar de la empresa: permite identificar el grado de motivación y satisfacción de los funcionarios de la empresa. • Sistemas de Información: herramientas de sistemas de información que proveen información útil. Los indicadores pueden ofrecer información sobre bases de datos estratégicas. los indicadores relacionados son: análisis del clima organizacional. Incluye aspectos como: • Entrenamiento de los empleados: Capacidad y competencia de los funcionarios de la empresa para el desarrollo de los procesos. entre otras. Los indicadores están orientados al análisis del nivel de desempeño. software. 253 . confiable y oportuna de las actividades que se desarrollan en la empresa en todos los niveles. capacidad de trabajo en equipo. hardware.PERSPECTIVA DE APRENDIZAJE Y CRECIMIENTO: Identifica los activos intangibles que son más importantes para la estrategia y cómo puede la organización seguir mejorando para crear valor en el futuro.

iniciativa de las personas y equipos. este modelos logra fortalecer la etapa inicial de la herramienta que pretendemos dar a conocer a los nuevos gerentes. A continuación se expresa de manera grafica la integración de las perspectivas antes descritas según un modelo presentado por el grupo de consultores innovar en salud. Modelo de las 4 fases: 254 . ELEMENTOS DEL BALANCED SCORECARD: (Kaplan y Norton). grado de comprensión y alineación a los objetivos estratégicos.

Fase 2: Objetivos. modelo causa-efecto con vectores y palancas. Implantación y Sistematización: Incluye divulgación. que para una mayor aceptación deberán ser el resultado del consenso y el trabajo de un equipo ejecutivo. Vectores y Medidas Estratégicas: Incluye objetivos estratégicos.Fase 1: Concepto Estratégico: Incluye misión. cadena del valor. plan de despliegue a toda la empresa. agenda gerencial con BSC. Metas e Iniciativas: Incluye objetivos estratégicos detallados. planes de acción para detalles. Fase 3: Vectores. plan del proyecto. plan de alineación de iniciativas y objetivos estratégicos. Fase 4: Comunicación. Este mapa debe estar congruente con la misión y la visión definidas y consistentes con el resto de objetivos estratégicos e incluidos en el plan de desarrollo. modelo causa-efecto preliminar. iniciativas estratégicas. En este orden de ideas y una vez se tengan los elementos que representan y expresan la situación optima deseada para la organización y los lineamientos de dirección estratégica. automatización. vectores estratégicos y palancas de valor. metas por indicador. indicadores estratégicos. oportunidades. indicadores estratégicos. 255 . visión. orientación estratégica. se realiza el mapa estratégico que facilita la posterior valoración y medición de la gestión de la estrategia seleccionada. A continuación se suscribe un ejemplo de mapa estratégico de una ESE para orientar al Gerente en la creación de su propio mapa. desafíos.

A continuación se presenta una propuesta de cómo esta fase puede implementarse de manera organizada: 256 .La fase siguiente sugiere el diseño concreto del Balanced Scorecard y se establecen los parámetros preliminares para su implementación. Este proceso consiste en el consenso de los miembros del equipo ejecutivo sobre los objetivos estratégicos y la identificación de los indicadores con sus respectivas metas para el seguimiento y control del cumplimiento de estas estrategias.

00 <2 >17 94.53% 111. necesidades de competencias y busca que cada área conozca resultados que debe entregar para el logro de los objetivos del hospital.00% 147.50% 69.88 25.25% 44.72% 112. Así mismo permite la toma de decisiones para el plan de capacitación.15 12.00% 125.50 Medición Financiera Objetivos Incremento en utilidades de operación Soluciones Integrales a Clientes Excelencia Operacional indicador Indice de productividad Costo por Paciente Score Total Satisfaccion del Cliente Score Total oportunidad Indice de Calidad del proceso Score Total Meta >18 <14 Indice 139.86% 69.47% verde verde rojo Score Final Ponderado Este sistema no solo servirá de base para evaluar el avance en el logro de objetivos de la empresa.50% rojo Clientes Procesos dias % 1.53 81.EJEMPLO DE SCORECARD unidad de medicion % $ Resultado Periodo 25.33% 101.00 36.25% 44. La última fase del balanced Scorecard es la integración de los resultados en la gerencia estratégica y en la agenda gerencial de la organización. estímulos. que consiste en: 257 .06% amarillo verde 94.67 >40 >80 <15 111.50% % 69. debe tener la capacidad de medirlos y ser responsable de los resultados.72% 112.06% 120.39% Aprendizaje y Crecimiento Educacion Mejorar el Satisfaccion del Personal Clima Indice de Rotacion del personal Organizacional Score Total Hrs/Pna % % 44.33% 101. sino también evaluar el desempeño de cada una de las unidades funcionales en la contribución de estos logros.50 100 69.68% 100.00% Estado verde verde Score 139.00% 147.47% 85.

258 . • Asignación de responsables para la resolución de los tópicos pendientes y posteriormente realizar la Evaluación del cumplimiento de estas estrategias. • Ratificación de Responsables por vector estratégico. de esta manera se sentirán importantes y serán una fuente importante y directa de información de cada una de las unidades funcionales. • Programa de comunicación.• Una evaluación en el estado del diseño del BSC. para identificar indicadores pendientes por definir. la representación gráfica del BSC permite ir aprendiendo sobre los cambios a medida que se generan. hacer ajustes de los objetivos y metas cuando estas no hayan sido definidas plenamente. Para el despliegue y apropiación de las estrategias y medios. • Estudiar la posibilidad de incorporar sistemas automatizados para la implementación de la herramienta BSC. educación. y difusión desde el nivel directivo hacia abajo. de allí que se puedan evaluar las unidades de negocio a través de estrategias de desarrollo y crecimiento innovador. estos responsables deberán ser incluirlos en los procesos de toma de decisiones y asignación de funciones que orienten las acciones hacia las estrategias del hospital. especialmente en situaciones donde no existen certezas. • Tomar decisiones gerenciales que permitan el cumplimiento de las estrategias cuando estas no se estén cumpliendo.

racionalizar y optimizar los recursos disponibles y lograr la efectividad de las acciones en esta materia. con el fin de orientar las políticas y la planificación en salud pública. en su documento “Conceptos. Las instituciones prestadoras de servicios de salud somos el pilar fundamental y la base de la generación de la información para la vigilancia en salud publica. tomar las decisiones para la prevención y control de enfermedades y factores de riesgo en salud. El objeto principal del sistema radica en la provisión de manera sistemática y oportuna. definiciones. optimizar el seguimiento y evaluación de las intervenciones. por ello se requiere un alto compromiso gerencial para el correcto abordaje a los procesos de notificación y participación en los espacios de Salud Publica de la comunidad asignada. el análisis y la difusión de la información”.SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA El doctor Philip Brachman de la CDC de Atalanta Georgia. propendiendo por la protección de la salud individual y colectiva. para efectuar el control de brotes y la prevención y ocurrencia de las mismas. igualmente considera que la vigilancia es un medio muy importante para los que planifican y evalúan las medidas de control. plantea que “la vigilancia es un sistema dinámico de severa supervisión sobre todos los aspectos de la ocurrencia y distribución de una enfermedad mediante una recolección sistemática. usos y propósitos de la vigilancia epidemiológica”. de información sobre la dinámica de los eventos que afecten o puedan afectar la salud de la población. 259 .

c. los laboratorios clínicos y de citohistopatología. los bancos de órganos y componentes anatómicos. que están conformadas por los prestadores de servicios de salud. b. las funciones de estas UPGD son: a. IPS. Implementar las directrices y procedimientos determinados por el Ministerio de la Protección Social en relación con los procesos básicos de la vigilancia en salud pública en sus procesos de atención. 260 . Estructurar y mantener actualizadas las bases de datos sobre los eventos en salud sujetos a vigilancia de acuerdo con los estándares de información establecidos por el Ministerio de la Protección Social. los bancos de sangre. incluyendo la realización de exámenes de laboratorio y demás procedimientos diagnósticos. y asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso. Realizar las acciones tendientes a detectar y confirmar los eventos sujetos a vigilancia. que sean de su competencia. En concordancia con el Sistema de Vigilancia en Salud Pública Nacional y según el articulo 13 del decreto 3518 de 2006. las unidades de biomedicina reproductiva y demás entidades del sector que cumplan con las funciones de unidades generadoras de datos.El modelo nacional habla entonces de Unidades Primarias Generadoras de Datos UPGD.

f. Los eventos de vigilancia epidemiológica de importancia para el ente nacional se describen en el anexo 1 identificando el código de diagnostico según la CIE 10 y el tipo de notificación para cada uno. Analizar y utilizar la información de vigilancia para la toma de decisiones que afecten o puedan afectar la salud individual o colectiva de su población atendida. posibilidades de prevención. y suministrar la información complementaria que sea requerida por la autoridad sanitaria. para los fines propios del Sistema de Vigilancia en Salud Pública. que además. 261 . requieren ser enfrentados con medidas de salud pública. Notificar la ocurrencia de eventos sujetos a vigilancia. costo–efectividad de las intervenciones. teniendo en cuenta criterios de frecuencia. Cumplir con las normas técnicas para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública que sean expedidas por la autoridad sanitaria. deberá realizar la notificación a la autoridad sanitaria correspondiente de la jurisdicción que le compete ( DLS.d. g. Los eventos a vigilar son aquellos considerados como importantes o trascendentes para la salud colectiva por parte del Ministerio de la Protección Social. comportamiento epidemiológico. dentro de los términos establecidos. e interés público. Una vez se identifiquen los eventos en vigilancia epidemiológica la Institución Prestadora de servicios de Salud o UPGD. Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad sanitaria territorial de acuerdo con las prioridades en salud pública. gravedad. e.

DSSA. Generar información que de cuenta de las condiciones de salud de la población asignada. periodicidad. destacando riesgos. integrantes. herramienta que permite la notificación y la identificación de las variables consideradas como importantes para el sistema. El compromiso gerencial radica en: 1. A partir de esto el Instituto Nacional de Salud reglamenta unos formatos que podrán ser consultados directamente en la pagina web de esta instancia. las funciones. la prevención y el 262 . las cuales deberán suministrar la ausencia o presencia de casos todos los días lunes de cada semana o de inmediato cuando se trate de un evento que lo amerite. 2. Se deben de definir objetivos. de igual manera se podrá tener acceso a la herramienta tecnológica para su implementación. Participación en el comité de vigilancia epidemiológico del ente territorial y desplegar estrategias que contribuyan al mejoramiento. Creación del Comité de Vigilancia Epidemiológica a través de un acto administrativo. MINPROTECCIÓN) la presencia y atención de éstos eventos. reglamenta el SIVIGILA. El coordinador siempre deberá ser el Gerente de la Institución. daños y acceso a los servicios de salud de la comunidad. sistema de información para la vigilancia epidemiológica. responsabilidades y estrategias de evaluación. Esta notificación deberá realizarse de manera rutinaria y es obligatoria para todas las entidades de salud bien sea del sector público o privado. 3. El Ministerio de la Protección Social a través del decreto 3518.

Evaluar y hacer seguimiento a los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. canales de comunicación que permitan ofrecer información relacionada con las medidas de control y prevención de 263 . Evaluación y control de las infecciones intrahospitalarias y eventos adversos. identificando factores de riesgo y potencializando los factores protectores. 8. 4. 7. 10. Realizar las acciones necesarias para evitar brotes y epidemias. 11. Promover la investigación en Salud Publica. Dar los lineamientos necesarios para que la institución aplique los protocolos de vigilancia epidemiológica del Ministerio de la Protección Social.control de la salud colectiva. Brindar a la comunidad asignada. Orientar los objetivos estratégicos con base a los riesgos y determinantes importantes que se identifican en el proceso de vigilancia epidemiológica. 5. Evaluar las coberturas de vacunación y orientar los esfuerzos para alcanzar las metas de cumplimiento. 6. hacer la Retroalimentación al personal medico en cuanto a la toma de decisiones gerenciales para el mejoramiento continuo de los procesos orientadores de la Salud Publica. 12. 9.

factores de riesgo y manejo de situaciones de emergencia en caso de presentarse una epidemia. pronostico. prevención y control de las enfermedades trasmisibles y no trasmisibles y fenómenos que afectaban la salud de la población. económico y de salud en todo el territorio. procesamiento y divulgación de la información para la elaboración de medidas que lograran contener el impacto de las principales carencias en salud de los colombianos. De igual manera informar sobre las acciones y estrategias que se desarrollan en el marco de la salud pública. De esta manera ordena la recolección. MARCO LEGAL Desde 1979 a través del código sanitario en Colombia se esbozan las primeras e incipientes necesidades del estado por referenciar normas que permitan establecer los sistemas de información en salud para mantener en cierta medida la vigilancia y el control de los principales eventos de interés en salud publica que conlleven al conocimiento de un diagnostico. 264 . De ahí en adelante muchas han sido las normas que hoy nos hacen pensar en el avance tan significativo que han adquirido las instituciones de salud y la organización estatal para controlar y tomar decisiones estratégicas nacionales que orientan al desarrollo poblacional a nivel social. sin desconocer los nuevos paradigmas que se avecinan con la transformación continua de una sociedad dinámica en materia de salud.

A partir de ello surgen entonces decretos como el 1171 de 1997 el cual implementa el sistema nacional de estadísticas vitales como componente fundamental del sistema de información para la contracción de los indicadores de estructura poblacional. obedeciendo a la transformación de los nuevos modelos de gestión empresarial basados en procesos para garantizar la satisfacción del usuario y 265 . procesamiento y generación de la información requerida para el diagnostico. En 1994 con la resolución 5165 se expiden los criterios. un sistema de presupuesto. la toma de decisiones. para ello define la realización de un diagnostico epidemiológico que permita determinar la situación de salud de la población y sus factores condicionantes. Seccionales y Locales de Salud. Posteriormente la ley 100 de 1993 reglamenta la recolección. un sistema de contabilidad y costos y un régimen de control de gestión que incluye indicadores de eficiencia y sistemas de información conforme a las normas técnicas y administrativas que dicte el Ministerio. Ahora. La ley 10 de 1993. transferencia y difusión de la información en el sistema a que concurren obligatoriamente todos los integrantes del sistema general de seguridad social en salud. Y adopta como sistema de información al conjunto integrado de funciones que apoyan la recolección. el control de la gestión y la evaluación del impacto de planes y proyectos. reglamenta la organización administrativa que contempla un sistema de administración por objetivos. la formulación de los proyectos. parámetros y procedimientos para la elaboración y seguimiento de los planes sectoriales y de descentralización de la salud en los departamentos y distritos. las Direcciones Nacionales.

Esto es normado mas adelante en el articulo 42 de la ley 715 de 2001 que asigna las competencias a los integrantes del sistema para la definición y aplicación de los sistemas de control y evaluación de la gestión técnica. se han encaminado esfuerzos para la organización del llamado Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la atención de salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. las responsabilidades que asumen cada uno de los integrantes en el sistema integral de información independientemente de su naturaleza jurídica. reglamentación. normado por la resolución 2542 de 1998. estructura y características. y que al mismo tiempo permite orientar a los usuarios en el conocimiento de las características del sistema en el ejercicio de sus derechos y deberes y en los niveles de calidad de los prestadores de servicios de salud y entidades administradoras de planes de beneficios. reglamenta los datos que deben ser generados por cada uno de los integrantes del sistema. La reglamentación del Sistema integral de información para el sistema general de seguridad social en salud SIIS.alcanzar la tan anhelada calidad en la prestación de los servicios de salud. su denominación. diseño. 266 . a través del decreto 1011 de 2006 que tiene como eje principal los sistemas de información para la calidad que estimule la competencia por calidad entre los agentes del sector. los mecanismos operativos para la transferencia de los datos. implementación y administración de Sistemas de Información en Salud y Sistemas de Vigilancia en Salud Publica. administrativa y financiera a las que están obligadas las instituciones que participan en el sector y en el Sistema General de Seguridad Social en Salud a través de la definición. la disposición y administración de la información.

Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud.Décima revisión de la Organización Panamericana de la Salud.para garantizar. la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud . 267 . actualizada con la resolución 1896 de 2001 que contiene la estandarización y clasificación de los procedimientos e intervenciones que se realizan en el territorio nacional a través de la Clasificación Única de Procedimientos En Salud –CUPS-. La Resolución 5261 de 1994. Oficina Sanitaria Panamericana. por el cual se reglamenta los datos básicos que deben de reportar los prestadores de servicios de salud y las entidades administradoras de planes de beneficios en salud sobre los servicios de salud prestados a través de los denominados RIPS. Resolución 2333 de 2000. la calidad de los servicios y el uso racional de los mismos. Decreto 2324 de 1996. La resolución 1895 de 2001 donde se adopta la codificación de morbilidad en Colombia.Acompañado a ello surgen entonces otros mecanismos de regulación que orientan a la ejecución de este sistema de información nacional y que estructuran en cierta medida la información para una estandarización durante el desarrollo de la prestación de servicios de salud. la cual establece el Manual de Actividades. el acceso a los contenidos específicos del Plan Obligatorio de Salud. (1995). como son la resolución 3374 de 2000. Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud – MAPIPOS. donde se determina la nomenclatura y clasificación de los procedimientos médicos. quirúrgicos y hospitalarios del Manual Tarifario y se dictan otras disposiciones (manual SOAT).

pertinencia y seguridad en la prestación de los servicios de salud.La resolución 1995 de 1999 donde se establecen las normas para la disposición. la circular 12 para el reporte de la información financiera complementaria relacionada a presupuesto. Y que esta contenida en la circular única de 2008 de la superintendencia nacional de salud que agrupa además. deudores y acreedores y que deben ser reportadas por las entidades reguladas por la Supersalud. la accesibilidad. por el cual se reglamenta las condiciones y procedimientos para el reporte de información periódica y sistemática que permite el seguimiento y evaluación de la gestión de las instituciones publicas prestadoras de servicios de salud y evaluación del estado de implementación y desarrollo de la política de prestación de servicios de salud y su impacto en el territorio nacional. conservación y lineamientos de diligenciamiento de todos los actos médicos y demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene durante la Prestación de los servicios a los usuarios. continuidad. las cuales serán de aplicación y 268 . facturación. El decreto 2193 de 2004 del Ministerio de la protección Social. custodia. De manera paralela surgen medidas de vigilancia y control de no solo las actividades financieras y administrativas de los diferentes actores del sistema sino también de todas aquellas actividades que permiten evaluar la calidad y la satisfacción de los usuarios frente al modelo. Surge entonces la circular 030 del 19 de mayo de 2006. de tal manera que se tenga un acercamiento al conocimiento de las necesidades y expectativas del usuario. que implementa el sistema de indicadores de calidad para la evaluación de la oportunidad.

com/topics/article/2293. 2003. Sistemas de información gerencial. Gestión del conocimiento: Del mito a la realidad. O’Brien.obligatorio cumplimiento para las instituciones públicas prestadoras de servicios de salud y las direcciones departamentales. Publicado por MAD-Eduforma. José Luis. http://www. • James A.html Fecha de consulta: 02/08/2008. Publicado por Ediciones Díaz de Santos. 2002. 188p. O.european-hospital. Las claves de la gestión hospitalaria. Ed Mc Graw Hill Irwin Mc Graw Hill. Extraordinaria. • EH online. 138 p. A priority for the Spanish Health system. 269 . Cuarta Edición. • Domingo Valhondo. Publicación España: Gestión 2000.e.p. Clynical Management. Estados Unidos 2001. municipales y distritales de salud. BIBLIOGRAFIA • Asenjo Sebastian. • Guia de Elaboración de Memorias Para Personal Facultativo de Atención Primaria de la Conselleria de Sanidad de la Generalitat de Valencia. Miguel Ángel. 378 páginas. España: 01 febrero de 2002.

• Kaplan Robert S y Norton David P. Politéc. • Santiago Marimón Suñol. Valencia. P.A. • Robert C. Barcelona: 2002. Lopez Arbeloa y J. 1999. 2005. Lopez Dominguez. Gestion Hospitalaria.1989. 608p. España: 2007. 270 . La sanidad en la sociedad de la información: Sistemas y tecnologías de la información para la gestión y la reforma de los servicios de salud Publicado por Ediciones Díaz de Santos. Cuadro de Mando integral “Balanced Score Card” Editorial Gestión 2000 S. Univ. Publicado por Ed. L. Gestión Hospitalaria. • Luís José Amendola.• Kaplan Robert S y Norton David P. Ed Mc Graw Hill. • O. 137p. 1999. • Temes Jose Luis y Mengibar Torres Mercedes. Editorial Gestión 2000 S. Como Utilizar El Cuadro De Mando Integral Para Implantar Y Gestionar Su Estrategia. Cuarta edición. 10(4):160-166. Los sistemas de información en la gestión de centros asistenciales. 402p. Models of clinical management in the UK. Camp (XEROX) “Benchmarking: The Search for Industry Best Practices that Lead to Superior Performance”. 2006. Interamericana. Estratégicas y tácticas en la dirección y gestión de proyectos. Temes. 412p. Barcelona: 2000. • Lister G.A.

implementación y puesta en marcha de un Sistema Integral de Garantía de la Calidad. lo anterior con el fin de alcanzar niveles de competitividad en el sector mediante la disminución de los costos de la no calidad y de la demostración de buenas prácticas de atención. 2007. Edgar. “Indicadores de gestión hospitalaria” en Revista de Ciencias Sociales v. José Luis. Jaime. Hernández Barrios. 468p.3 Maracaibo dez. Gestión estratégica de la calidad en los servicios sanitarios: un modelo de gestión hospitalaria. • Vargas González. CAPITULO 5: SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD APLICADO A LAS INSTITUCIONES DE SALUD Autores: LUCY JANNETH MARTINEZ HERNANDEZ GUSTAVO ALEXANDER GONZÁLEZ MUÑOZ OBJETIVO: Brindar de manera práctica herramientas al Gerente de IPS para la concepción.13 n. Gestión hospitalaria. lo que le permitirá cumplir con lo exigido en la norma. Publicación España: Díaz de Santos. Vilma. del usuario interno y del usuario potencial y de sus familias. • Varo. Publicación Madrid: McGraw Hill.• Temes Montes. 1994. 588p. 2002. 271 . satisfacer las expectativas y necesidades del usuario actual.

Ernest A. 1.INTRODUCCIÓN: “Dicen que soy excéntrico por decir en público que si los hospitales quieren estar seguros de que hay mejoría clínica”. así como la seguridad del paciente. Deben comparar sus resultados con los de otros hospitales 4. 1917 En los últimos tiempos se ha puesto de moda el término de Calidad en la atención en salud. prácticamente única alternativa para sobrevivir en el medio. exponiéndola por muchos como la estrategia de salvación de las organizaciones hospitalarias ante la implementación de reformas en el sector. Deben aceptar la publicidad no solo de sus éxitos sino también de sus errores. Incluso se ha sobreutilizado la palabra Calidad. volviéndola un medio y no un fin o meta organizacional. 272 . tema . Codman. Deben analizar sus resultados. Deben saber cuáles son sus resultados 2. la globalización de la economía y la exigencia de mejoramiento en los servicios de salud. éste último de múltiples revisiones y reconocido hoy día como el principal objetivo a conseguir en el proceso de Salud-Enfermedad y en la relación Médico-Paciente. MD. como. para encontrar sus puntos fuertes y débiles 3.

Por último debemos tener en cuenta lo que se ha denominado los NUEVOS PARADIGMAS DE LA CALIDAD. Todo lo anterior impacta claramente en la contención de costos de no calidad y genera una tasa de retorno. • • • • Incremento en la efectividad clínica de los servicios que se presten. antes de comenzar cualquier implementación o integración de un Plan o Sistema de Garantía de la Calidad en nuestras IPS: • • Pasamos de la Calidad Abstracta a la Calidad Concreta De una Calidad Anecdótica a la Demostración de Resultados 273 . convirtiéndose en intentos parciales y desintegrados que obedecían más a satisfacer el ego gerencial que a una genuina transformación institucional en búsqueda de la calidad de sus servicios. Incremento de la eficiencia en la utilización de los recursos institucionales. Disminución en el riesgo al paciente.Hasta hace poco solo se habían logrado cambios puntuales que de por si no se sostenían en el tiempo. ni profundizaban sobre los verdaderos aspectos de la calidad en la atención en salud. Incremento en la satisfacción de los usuarios en términos de sus percepciones y sus expectativas. Hoy en día tenemos claro que dentro de los objetivos de calidad de una IPS deben tener contenidos los siguientes aspectos: • Incremento de la probabilidad de que el paciente/cliente sea atendido con el pleno cumplimiento de sus derechos.

continuas y deliberadas. con la gestión que se lleve a cabo para que este diseño cumpla sus objetivos. El Sistema de Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud es el conjunto de instituciones. dirigidas a evitar.• • De la Calidad centrada en la institución a una Calidad centrada en el usuario De la Calidad a cualquier costo. con los menores riesgos. mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD La Calidad de la Atención en Salud en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud se define como: “la provisión de servicios de 274 . prevenir o resolver oportunamente situaciones que puedan afectar de manera negativa la atención en salud y el logro de los mayores beneficios posibles para los pacientes. requisitos. mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos que desarrolla el sector salud para generar. con la información que se recoja para mirar su desempeño y con las que se emprendan para corregir sus deficiencias. Estas acciones se relacionan con el diseño del sistema de salud. normas. hacia la calidad con eficiencia SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD: Un sistema de garantía de calidad implica el conjunto de acciones sistemáticas.

riesgos y costos. En este contexto. se incluyen en este concepto la 275 . con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios”. resulta de singular importancia la acción coordinada entre las EPS. pues la calidad no puede ser ajena a la eficacia. En efecto. lo cual significa que la definición de la calidad debe estar basada en el conocimiento de la evidencia científica y en el establecimiento de una relación entre estos aspectos. Adicionalmente. en la medida en que el acceso se restrinja a cualquier grupo humano de esa población. Esta definición contiene varios elementos que se deben analizar: • Introduce el concepto básico de la calidad entendida como una relación entre beneficios. a través de un nivel profesional óptimo.salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa. riesgos y costos. Igualmente. • El concepto de nivel profesional óptimo debe entenderse como la interacción de un conjunto de factores estructurales y de proceso orientados a la obtención de un resultado. • Se concede una gran importancia a la accesibilidad y la equidad como condiciones complementarias entre sí. consiste en garantizar el acceso a la población usuaria. en cualquier sector de la economía. los resultados diferenciales serán una prueba de la inequidad de dichos servicios. la efectividad y la eficiencia. las IPS y las Entidades Territoriales de salud. teniendo en cuenta el balance entre beneficios. e indispensables para contribuir al logro de resultados deseables en salud. el primer reto en materia de calidad de un servicio.

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD SOGCS CARACTERÍSTICAS DEL SOGCS: Las acciones que desarrolle el SOGCS se 276 . como un elemento transversal del concepto de calidad. al nivel de las poblaciones sí es altamente posible la medición de dichos resultados y su variabilidad. efectividad y pertinencia de las intervenciones en salud de acuerdo con guías de atención basadas en la mejor evidencia científica disponible. como la racionalidad que debe orientar el desarrollo de todas las acciones enmarcadas en el concepto de Garantía de calidad. pues mientras que al nivel del individuo es cierto el concepto comúnmente aceptado de que solamente se puede exigir y brindar medios y no resultados. • Igualmente.eficacia. la perspectiva de una atención en salud centrada en el usuario. se inserta el concepto de calidad a nivel de las poblaciones. De acuerdo con la definición. se considera que la adhesión y satisfacción del usuario son los resultados esperados de la atención en salud. se incorpora. ya que no se justifica que el costo de mejorar la calidad resulte superior al costo de la mala calidad. • La definición también hace referencia a la necesidad de tomar en consideración los recursos disponibles. • Finalmente.

con la mejor utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia científica y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales. 277 . centrados en el usuario. que van más allá de la verificación de la existencia de estructura o de la documentación de procesos los cuales solo constituyen prerrequisito para alcanzar los mencionados resultados.orientarán a la mejora de los resultados de la atención en salud. Para efectos de evaluar y mejorar la Calidad de la Atención de Salud. Oportunidad. procesos. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren. sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Es el conjunto de elementos estructurales. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere. Seguridad. instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias Pertinencia. el SOGCS deberá cumplir con las siguientes características: Accesibilidad. Esta característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los servicios.

PAMEC: Sistema de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en salud. de una organización con respecto a los servicios ofrecidos. • • SUA (Sistema Único de Acreditación): Por ahora no obligatorio. Además de estas también debe valorarse y tenerse en cuenta la SATISFACCIÓN DE LOS CLIENTES. Sistema de Información para la Calidad: De Obligatorio cumplimiento. basada en el conocimiento científico. tanto externos como internos. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas. En la medida en que se basa en la percepción esta variable debe ser entendida y aceptada como una dimensión subjetiva En Colombia el SOGCS incorpora 4 subsistemas: • • SUH (Sistema Único de Habilitación): De obligatorio cumplimiento.Continuidad. mediante una secuencia lógica y racional de actividades. como el grado de complacencia de los usuarios y de los demás clientes. 278 .

los cuales buscan 279 . registra. requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece. de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico administrativa. verifica y controla el cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica. SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN (SUH) El sistema único de Habilitación es el conjunto de normas. indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema.En adelante se describirán estos subsistemas y finalmente se hará una breve mención al sistema de certificación y a la acreditación en salud con estándares internacionales.

Los estándares que deben cumplir las instituciones obligadas a este sistema están contenidas en la resolución 1043 de 2006 y su anexo técnico. y se define el sistema único de habilitación como la base del SOGCS. los Bancos de Componentes Anatómicos y sangre. No son prestadores de servicios de salud: Los Grupos de Práctica Profesional que no cuentan con Infraestructura Física. En Colombia el decreto 1011 de 2006 establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud (SOGCS) del Sistema General de Seguridad Social en Salud.dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios de Salud y las EAPB. los Productores de Insumos de Salud y Productos Biológicos. los Laboratorios de Genética Forense. Los Profesionales Independientes de Salud y los Servicios de Transporte Asistencial de Pacientes. Inspección y Control de estas entidades le corresponde al INVIMA 280 . CAMPO DE APLICACIÓN • Prestadores de Servicios de Salud: Las IPS y los Grupos de Práctica Profesional que cuentan con Infraestructura Física para la prestación de servicios de salud. La Vigilancia.

LINEAMIENTOS DEL SUH • • • • Propósito: Defender y dar seguridad a los usuarios. Obligatoriedad: Sin lugar a planes de cumplimiento. Administradoras del Régimen Subsidiado Entidades Adaptadas Empresas de Medicina Prepagada. Contribuir a la Regulación de la Oferta de Servicios de Salud. • • • Mejorar la Seguridad de los Usuarios en los Procesos de Atención en Salud. Establecer Condiciones Operacionales para su entrada y permanencia en el Sistema. Prioridad: Los estándares no son exhaustivos. Efectividad: su incumplimiento genera riesgos.• • • • • Entidades Promotoras de Salud. Generar Información sobre la Oferta de Servicios de Salud en el País. salvo las FFMM OBJETIVOS DEL SUH: • • Definir Condiciones Básicas de Calidad para las Entidades de Salud. Excepcionados. 281 .

Los profesionales independientes que prestan servicios de salud. hasta hoy contenidos en la resolución 1043 de 2006 y sus anexos técnicos. CONDICIONES DE SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA 282 .CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA Son los requisitos básicos de estructura y proceso que deben cumplir los prestadores de servicios de salud. la aplicación de estas exigencias deberá contar con la aprobación previa de este Ministerio. Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud. en sus correspondientes jurisdicciones. podrán someter a consideración del Ministerio de la Protección Social propuestas para la aplicación de condiciones de capacidad tecnológica y científica superiores a las que se establezcan para el ámbito nacional. y que se consideran suficientes y necesarios para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios en el marco de la prestación de servicios de salud. por cada uno de los servicios que prestan. En todo caso. Las condiciones de capacidad tecnológica y científica del Sistema Único de Habilitación para Prestadores de Servicios de Salud serán los estándares de habilitación establecidos por el Ministerio de la Protección Social. sólo estarán obligados a cumplir con las normas relativas a la capacidad tecnológica y científica.

de acuerdo con la naturaleza jurídica de la IPS.Es el cumplimiento de las condiciones que posibilitan la estabilidad financiera de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en el mediano plazo. El Ministerio de la Protección Social establecerá los requisitos y los procedimientos para que las Entidades Departamentales y Distritales de Salud puedan valorar la suficiencia patrimonial de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. • Que en caso de incumplimiento de obligaciones laborales de más de 360 días. • Que en caso de incumplimiento de obligaciones mercantiles de más de 360 días. su valor acumulado no supere el 50% del pasivo corriente. su valor acumulado no supere el 50% del pasivo corriente. capital fiscal o aportes sociales. según corresponda. estas condiciones son: • Que en la IPS el patrimonio neto se encuentre por encima del Cincuenta por ciento (50%) del capital social. básicamente. CONDICIONES DE CAPACIDAD TÉCNICO ADMINISTRATIVA 283 . su competitividad dentro del área de influencia. liquidez y cumplimiento de sus obligaciones en el corto plazo.

cuenta con un sistema contable para generar estados financieros según las normas contables vigentes REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Es la base de datos de las Entidades Departamentales y Distritales de Salud. en la cual se efectúa el registro de los Prestadores de Servicios de Salud que se encuentren habilitados y es consolidada por parte del Ministerio de la Protección Social. FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD 284 . las siguientes: • El cumplimiento de los requisitos legales exigidos por las normas vigentes con respecto a su existencia y representación legal.Son condiciones de capacidad técnico administrativa para una Institución Prestadora de Servicios de Salud. de acuerdo con su naturaleza jurídica. • El cumplimiento de los requisitos administrativos y financieros que permitan demostrar que la Institución Prestadora de Servicios de Salud.

previa revisión del diligenciamiento del formulario de inscripción. radica el formulario de inscripción de y los soportes que para el efecto establezca el Ministerio de la Protección Social.Los Prestadores de Servicios de Salud presentarán el formulario de inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud ante las Entidades Departamentales y Distritales de Salud correspondientes para efectos de su inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud. INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Es el procedimiento mediante el cual el Prestador de Servicios de Salud. La revisión detallada de los soportes entregados será posterior al registro especial de prestadores de servicios de salud La IPS deberá: 285 . ante la Entidad Departamental o Distrital de Salud correspondiente. se declarará el cumplimiento de las condiciones de habilitación. A través de dicho formulario. El Ministerio de la Protección Social establece las características del formulario. para efectos de su incorporación en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud La Entidad Departamental o Distrital de Salud efectuará el trámite de inscripción de manera inmediata. luego de efectuar la autoevaluación y habiendo constatado el cumplimiento de las condiciones para la habilitación.

Permitir el ingreso de la autoridad competente. independientemente de que para su funcionamiento concurran diferentes organizaciones o personas para aportar en el cumplimiento de los estándares. Mantener las condiciones de Habilitación declaradas. apertura o Cierre de salas o de camas. El prestador que declare un servicio. con el fin de verificar su pleno cumplimiento. Reportar oportunamente las novedades: Apertura o Cierre de servicios o de sedes. AUTOEVALUACIÓN: CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN De manera previa a la presentación del formulario de inscripción.• • • • • • Responder por la veracidad de la información contenida en el Formulario. Presentar las novedades correspondientes. disolución o liquidación de la entidad. En caso de identificar deficiencias en el cumplimiento de tales condiciones. 286 . Renovar la Inscripción en el Registro Especial. cambio de representante legal. los Prestadores de Servicios de Salud deberán abstenerse de prestar el servicio hasta tanto realicen los ajustes necesarios para el cumplimiento de los requisitos. los Prestadores de Servicios de Salud deberán realizar una autoevaluación de las condiciones exigidas para la habilitación. es el responsable del cumplimiento de todos los estándares aplicables al servicio que inscribe. de domicilio o de razón social.

responsable de la administración 287 . VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud serán las responsables de verificar el cumplimiento de las condiciones exigibles a los Prestadores de Servicios de Salud en lo relativo a las condiciones de capacidad técnico administrativa y de suficiencia patrimonial y financiera. las cuales se evaluarán mediante el análisis de los soportes aportados por la Institución Prestadora de Servicios de Salud. se realizará conforme al plan de visitas que para el efecto establezcan las Entidades Departamentales y Distritales de Salud. deberá abstenerse de ofrecer o prestar los servicios en los cuales se presente esta situación. EQUIPOS DE VERIFICACIÓN Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud deben contar con un equipo humano de carácter interdisciplinario. En relación con las condiciones de capacidad tecnológica y científica. la verificación del cumplimiento de los estándares de habilitación establecidos por el Ministerio de la Protección Social.Cuando un Prestador de Servicios de Salud se encuentre en imposibilidad de cumplir con las condiciones para la habilitación.

una vez efectuada la verificación del cumplimiento de todas las condiciones de habilitación aplicables al Prestador 288 .del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud y de la verificación del cumplimiento de las condiciones para la habilitación. CERTIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN La Entidad Departamental o Distrital de Salud. de conformidad con los lineamientos. perfiles y experiencia contenidos en el Manual o instrumento de Procedimientos para Habilitación definido por el Ministerio de la Protección Social. PLANES DE CUMPLIMIENTO Los Prestadores de Servicios de Salud deben cumplir con los estándares de habilitación y no se aceptará la suscripción de planes de cumplimiento para dichos efectos. Todos los verificadores deberán recibir previamente la capacitación y el entrenamiento técnico necesarios por parte del Ministerio de la Protección Social o de las Entidades Departamentales y Distritales de Salud en convenio con alguna entidad educativa la cual será la responsable de garantizar la calidad de dicho entrenamiento. así como de las demás actividades relacionadas con este proceso.

en la que informa a dicho Prestador de Servicios de Salud que existe verificación de conformidad de las condiciones. cuando se incumpla cualquiera de las condiciones o requisitos previstos para su otorgamiento. mediante la inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud. INFORMACIÓN A LOS USUARIOS Los prestadores de servicios de salud fijarán en lugares visibles al público. la “Certificación de Cumplimiento de las Condiciones para la Habilitación”. RESPONSABILIDADES PARA CONTRATAR 289 . Igualmente mantendrán en lugar visible al público el certificado de habilitación una vez haya sido expedido. respetando el debido proceso. enviará en un plazo de quince (15) días hábiles contados a partir de la fecha de la visita. mediante el cual se identifique que los servicios que ofrece se encuentren habilitados. REVOCATORIA DE LA HABILITACIÓN La Entidad Departamental o Distrital de Salud podrá revocar la habilitación obtenida. el distintivo que defina el Ministerio de la Protección Social.de Servicios de Salud.

Este sistema mira a la organización con enfoque sistémico y entiende la atención en salud que esta brinda como un continuo clínico administrativo cuya finalidad es alcanzar resultados de la atención en salud ofrecida al paciente introduce 290 . En el evento en que no se pueda mantener la habilitación la Entidad Departamental o Distrital de Salud lo informará al contratante. el Contratante deberá informar a la Dirección Departamental o Distrital de Salud quien contará con un plazo de sesenta (60) días calendario para adoptar las medidas correspondientes. a los demás directivos y a los profesionales de la salud en el mejoramiento continúo de los procesos.Para efectos de contratar la prestación de servicios de salud el contratante verificará que el prestador esté inscrito en el registro especial de prestadores de servicios de salud. Para tal efecto la Entidad Departamental y Distrital establecerá los mecanismos para suministrar esta información. Si durante la ejecución del contrato se detecta el incumplimiento de las condiciones de habilitación. quien deberá abstenerse de prestar los servicios de salud con entidades no habilitadas PAMEC: PLAN DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD El mejoramiento continuo de la Calidad es una filosofía y un sistema gerencial que involucra a los gerentes. para alcanzar mejores resultados en la atención de sus clientes/usuarios y sus familias.

Los programas de auditoría deberán ser concordantes con la intencionalidad de los estándares de acreditación y superiores a los que se determinan como básicos en el Sistema único de Habilitación. 3. La realización de actividades de evaluación. Distritales Municipales Salud. Los procesos de auditoría y serán obligatorios de para las las Entidades Instituciones Departamentales. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada. científicas y administrativas. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas.métodos estadísticos y herramientas gerenciales que reducen la utilización inadecuada de los recursos. PASOS CLAVES PARA EL DESARROLLO DEL PAMEC: 291 . la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas. 2. la duplicidad de procesos y el trabajo innecesario. seguimiento y mejoramiento de procesos definidos como prioritarios. Prestadoras de Servicios de Salud y las EAPB. La auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud implica: 1.

la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas. 2. La realización de actividades de evaluación. científicas y administrativas. • ¿Cuáles son los niveles en los cuales opera? Autocontrol 292 - .PASO 1: Conocer el Marco Legal (Decreto 1011 de 2006 y Lineamientos del MPS): • ¿Qué es la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud? Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios • ¿Qué implica este tipo de auditoría? 1. 3. y a mantener las condiciones de mejora realizadas. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos. seguimiento y mejoramiento de procesos definidos como prioritarios.

293 .- Auditoría Interna Auditoría Externa • ¿Qué tipos de acciones incluye? Preventivas De Seguimiento Coyunturales - • ¿Cuáles son los procesos prioritarios sobre los cuales me debo concentrar? Autoevaluación de la Prestación del Servicio Evaluación de la Satisfacción de los Usuarios con respecto al ejercicio de sus derechos y a la calidad de los servicios - PASO 2: Definir Prioridades: Seleccionar los Procesos en los cuales se concentrará el PAMEC • • • • • Se parte del listado de los servicios asistenciales de la institución Se adoptan criterios de priorización Se valora cada proceso en función de los criterios Se eligen los procesos prioritarios Se realiza la selección mediante una MATRIZ DE PRIORIZACIÓN.

y los indicadores de satisfacción 294 . los procesos prioritarios y los procesos de auditoría PASO 4: Diseñar Indicadores • Dado que las características estructurales y de proceso se garantizan con la ejecución de procedimientos mejorados. seguridad. desde el punto de vista del “Cómo Hacer” y. pertinencia y continuidad de cada uno de los procesos seleccionados como prioritarios PASO 3: Estandarizar Procesos • La estandarización de procesos permite definir la calidad esperada para los procesos prioritarios. al mismo tiempo. la medición debe enfocarse hacia los resultados • Se recomiendan los indicadores trazadores del desempeño.Autoevaluar las 5 características principales de la calidad: • Consiste en analizar la accesibilidad. a menudo basados en eventos adversos. unificar la manera como se llevarán a cabo los procesos de evaluación • Se deben estandarizar. oportunidad. por lo tanto.

PASO 5: Elaborar Instrumentos de Evaluación • Los instrumentos o herramientas de medición deben estar directamente relacionados con los indicadores diseñados y adoptados por la entidad • • Deben ser formatos eficientes y precisos Imprescindible contar con herramientas para evaluar la satisfacción PASO 6: Documentar el PAMEC • Contenidos Básicos Antecedentes Descripción General Manual de Procesos y Procedimientos Prioritarios Manual de Procesos y Procedimientos de Auditoría Manual de Indicadores y Metas de Calidad Manual de Instrumentos Lineamientos de Operación Estrategia de Despliegue PASO 7: Desplegar 295 .

NIVELES DE OPERACIÓN DE LA AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD 296 .Definir mecanismos de difusión para que toda la organización conozca los procesos y donde se encuentran documentados. lo importante es dotar al PAMEC con sus propios mecanismos de mejora • No basta con medir y coleccionar datos. se deben realizar: • • • • Acciones de Preparación Acciones de Capacitación Acciones de Acompañamiento Acciones de Monitoreo y Evaluación Tener en cuenta: • • Nunca perder de vista que el PAMEC es un medio y no un fin No esperar hasta tener la versión perfecta. El PAMEC será útil solamente en la medida en que conduzca a tomar buenas decisiones • Pensar Siempre en el Usuario A continuación se hará énfasis en algunos conceptos que deben estar claros al momento del desarrollo del PAMEC y su operativización.

para que estos sean realizados de acuerdo con los estándares de calidad definidos por la normatividad vigente y por la organización. implementando el modelo de auditoria de segundo orden. TIPOS DE ACCIONES 297 . Las entidades que se comporten como compradores de servicios de salud deberán desarrollar obligatoriamente la auditoría en el nivel de auditoría externa. Auditoría Interna. 1. Este nivel puede estar ausente en aquellas entidades que hayan alcanzado un alto grado de desarrollo del autocontrol. 3. Consiste en una evaluación sistemática realizada en la misma institución. Auditoría Externa. el modelo que se aplique operará en los siguientes niveles: Autocontrol. por una instancia externa al proceso que se audita. 4. 2. Su propósito es contribuir a que la institución adquiera la cultura del autocontrol. de manera que este sustituya la totalidad de las acciones que debe realizar la auditoría interna. Cada miembro de la entidad planea. verifica y ajusta los procedimientos en los cuales participa. Su propósito es verificar la realización de los procesos de auditoría interna y autocontrol. ejecuta. Es la evaluación sistemática llevada a cabo por un ente externo a la institución evaluada.En cada una de las entidades obligadas a desarrollar procesos de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de los Servicios de Salud.

en forma previa a la atención de los usuarios para garantizar la calidad de la misma. 1. actividades y/o mecanismos de auditoría sobre los procesos prioritarios definidos por la entidad. Conjunto de procedimientos. Acciones Coyunturales. Conjunto de procedimientos. actividades y/o mecanismos de auditoría. sobre los procesos definidos como prioritarios.El modelo de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud se lleva a cabo a través de tres tipos de acciones: Acciones Preventivas. actividades y/o mecanismos de auditoría que deben realizar las personas y la organización retrospectivamente. para garantizar su calidad. que deben realizar las personas y la organización a la prestación de sus servicios de salud. 298 . 3. que deben realizar las personas y la organización. Conjunto de procedimientos. Acciones de Seguimiento. 2. informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de atención de salud y facilitar la aplicación de intervenciones orientadas a la solución inmediata de los problemas detectados y a la prevención de su recurrencia. para alertar.

299 1.PROCESOS DE AUDITORÍA EN LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD Estas entidades deberán establecer un Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud. La entidad evaluará sistemáticamente la satisfacción de los usuarios con respecto al ejercicio de sus derechos y a la calidad de los servicios recibidos. La entidad establecerá prioridades para evaluar sistemáticamente los procesos de atención a los usuarios desde el punto de vista del cumplimiento de las características de calidad. Atención al Usuario. 2. que comprenda como mínimo. los siguientes procesos: Autoevaluación del Proceso de Atención de Salud. .

destinados a demostrar.RESPONSABILIDAD EN EL EJERCICIO DE LA AUDITORÍA La Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud debe ejercerse tomando como primera consideración la salud y la integridad del usuario y en ningún momento. En Colombia se han aprovechado especialmente el conocimiento y la experiencia del Consejo Canadiense de Acreditación de Servicios de Salud. las EAPB y las Direcciones Departamentales. actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluación. mejoramiento y evaluación externa. estándares. organización que por más de cincuenta años ha aplicado el sistema de acreditación e n el Canadá y ha apoyado y orientado a otros países que han tenido la iniciativa de desarrollar procesos de mejoramiento d e la calidad e n sus instituciones. utilizando los estándares 300 . evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. el auditor puede poner en riesgo con su decisión la vida o integridad del paciente. con base en su experiencia. Distritales y Municipales que voluntariamente decidan acogerse a este proceso. SISTEMA UNICO DE ACREDITACION Es el conjunto de entidades.

fundamentados en la filosofía de la atención centrada en el cliente y en el mejoramiento continuo de la calidad. los estándares de acreditación son aplicables a cualquier institución independientemente de su estado de desarrollo. el cual solo es la forma a través de la cual se operacionaliza el incentivo de prestigio. Todo Prestador de Servicios y EAPB deberá contar con la Certificación de Cumplimiento de las Condiciones para la Habilitación como condición para acceder a la acreditación. En consecuencia. PROPÓSITOS DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN: 301 . Por acreditación en Colombia debe entenderse: “Proceso voluntario y periódico de autoevaluación interna y revisión externa de los procesos y resultados que garantizan y mejoran la calidad de la atención del usuario en una organización de salud. Es realizada por personal idóneo y entrenado para tal fin y su resultado es avalado por entidades de acreditación autorizados para dicha función”. previamente conocidos por las entidades evaluadas. La acreditación es una estrategia voluntaria de mejoramiento y no debe confundirse con la consecución del certificado de acreditación. a través de una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar.

Eficiencia. con unos estándares óptimos factibles. No obstante. 1. salvo la información que solicite el Ministerio de la Protección Social relacionada con el número de entidades que no fueron acreditadas. para mejorar la salud de los colombianos”. la condición de Institución acreditada podrá hacerse pública. son estrictamente confidenciales. los datos relacionados con las instituciones a las cuales les haya sido negada la acreditación. previa autorización de esta. Visión: “Ser el mecanismo fundamental y de mayor credibilidad para direccionar el mejoramiento de las instituciones de salud en Colombia”.Misión: “Desarrollar e implementar la gestión de calidad de las organizaciones de salud mediante un proceso voluntario de autoevaluación y evaluación externa. 2. La información a la cual se tenga acceso durante el proceso de acreditación. 302 . así como. Las actuaciones y procesos que se desarrollen dentro del Sistema Único de Acreditación procurarán la productividad y el mejor aprovechamiento de los recursos disponibles con miras a la obtención de los mejores resultados posibles. PRINCIPIOS DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN: El Sistema Único de Acreditación se orientará por los siguientes principios: Confidencialidad.

303 . Gradualidad. en caso de ser necesario. los cuales deberán revisarse y ajustarse. ENTIDAD ACREDITADORA El Sistema Único de Acreditación estará liderado por una única entidad acreditadora. quien será la responsable de conferir o negar la acreditación. El nivel de exigencia establecido mediante los estándares del Sistema Único de Acreditación será creciente en el tiempo. El Sistema Único de Acreditación se aplicará con base en los lineamientos que expida el Ministerio de la Protección Social. por lo menos cada tres (3) años.3. seleccionada por el Ministerio de la Protección Social de conformidad con lo estipulado en las normas que rigen la contratación pública. actualmente el ICONTEC es el ente encargado de estas funciones. con el propósito de propender por el mejoramiento continuo de la calidad de los servicios de salud. MANUAL DE ESTÁNDARES DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN La Entidad Acreditadora aplicará los Manuales de Estándares del Sistema Único de Acreditación que para el efecto proponga la Unidad Sectorial de Normalización y adopte el Ministerio de la Protección Social. actualmente mediante la resolución 1445 y sus anexos técnicos de 2006.

que como actividad independiente y objetiva de garantía y consulta.PROCESO PARA LA ACREDITACIÓN EN SALUD. estas deben decidir sobre la importancia de la acreditación dentro de su plan estratégico. RUTA CRÍTICA Independientemente del tamaño y de los servicios que presten las organizaciones de salud. su misión y metas en general. Dicha evaluación permite que la alta gerencia se forme un juicio objetivo de su desempeño y compromiso con el proceso de mejoramiento continuo de la calidad. 304 . está concebida para agregar valor y mejorar las operaciones de una organización. en el contexto del sistema obligatorio de garantía de calidad. El punto de partida de esta decisión es la evaluación interna.

como Entidad Acreditadora. Con un uso y una ejecución adecuadas. con un enfoque sistemático y disciplinado para evaluar y mejorar la eficacia de los procesos de gestión de riesgos. debe haberse habilitado previamente. legalidad y mejoras de los sistemas de la institución. la evaluación interna se convierte en un instrumento esencial para conocer las fortalezas. de conformidad con los procedimientos establecidos en el proceso de acreditación en salud. En el caso de las EPS. La acreditación en salud será otorgada por ICONTEC. Una vez que se tome esta decisión. EMP y demás EAPB. economía. expedido por la Dirección Territorial de Salud correspondiente (Secretaría Distrital o Departamental de Salud). bajo concesión del Ministerio de la Protección Social a través del contrato 000187 de 2003. a las organizaciones que presten y administren servicios de salud.La evaluación interna ayuda a la organización a cumplir sus objetivos. deberán presentar el Certificado de cumplimiento de las condiciones de Habilitación expedido por la Superintendencia Nacional de Salud 305 . específicamente los incluidos en la solicitud de acreditación. eficacia. También puede estimular la decisión de obtener la acreditación como mecanismo para evidenciar dicho mejoramiento ante los clientes externos. las IPS y EAPB podrán presentar su solicitud (aplicación) para la acreditación en salud ante ICONTEC. desviaciones. debilidades. ARS. aciertos. para las IPS. incluyendo el certificado de verificación del cumplimiento de los estándares establecidos. eficiencia. control y gobierno. Es importante anotar que para que una entidad pueda acceder al proceso de acreditación.

mediante el diligenciamiento de el formulario “Solicitud de acreditación en salud para IPS”. El proceso recorrido por las organizaciones de salud desde el momento de la presentación de la solicitud de acreditarse ante ICONTEC. en el que presenta por escrito su intención de acreditarse. SOLICITUD DE ACREDITACIÓN (APLICACIÓN A LA ACREDITACIÓN) Es un proceso formal de la institución que desea acreditarse ante ICONTEC. hasta la decisión final de la acreditación y su seguimiento. • • La institución se encuentre en paro. en el cual la institución presenta información referida a la solicitud de visita de evaluación. se ha denominado Ruta Crítica de la Acreditación.ICONTEC se reservará el derecho de no adelantar el proceso de acreditación en salud cuando: • Se tenga conocimiento del incumplimiento de las condiciones mínimas de habilitación. la relación de sedes y/o regionales que serán evaluadas. empleados y el certificado de cumplimiento de habilitación expedido por la Dirección Territorial de Salud correspondiente (Seccional o 306 . Exista alguna condición que pueda implicar riesgo o afectar la seguridad de los evaluadores. • Existan sanciones impuestas a la institución por fallas en la calidad de la atención en salud impartidas por los organismos de control y no resueltas. tamaño en número de camas.

Distrital de Salud) para las IPS. que debería responder en un lapso no mayor de dos (2) semanas. solicitará aclaraciones a la institución solicitante. Presentadas dichas circunstancias. el conocimiento de la responsabilidad adquirida y se autoriza a ICONTEC para obtener la información que se requiera dentro del proceso de acreditación en salud y para la publicación de la obtención de la acreditación. ICONTEC propondrá una fecha para la realización de la evaluación. El resultado de dicha verificación se registrará). para verificar que esté de acuerdo con lo solicitado en el. En respuesta a la solicitud recibida. Si como resultado de dicha verificación ICONTEC encuentra observaciones a la documentación presentada. por lo que la institución deberá actualizar su solicitud si decide reiniciar y recorrer todos los pasos ya mencionados. si corresponde. salvo por motivos de fuerza mayor. en un término no mayor de dos (2) semanas. Esta información será presentada a la institución para su aprobación. ICONTEC acusará su recibo y realizará la revisión de la documentación presentada por la institución. se entenderá que la institución ha desistido e ICONTEC comunicará al representante legal de ésta. Una vez recibidos y aprobados los formularios de solicitud y la documentación anexa correspondiente. que el proceso no se continuó en el tiempo establecido. En caso de que la institución objete la fecha propuesta. tiempo en el cual la institución deberá informar a ICONTEC si está de acuerdo o no. ICONTEC se comunicará con la institución para tomar las 307 . casos fortuitos o circunstancias ajenas a ICONTEC. además se declara la veracidad de la información suministrada. Si la institución no remite la información dentro del tiempo previsto. ICONTEC le presentará una nueva fecha en un término máximo de tres (3) semanas.

En este último caso. APLICACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN CUANDO LA INSTITUCIÓN PRESTA SUS SERVICIOS A TRAVÉS DE SEDES EXTERNAS A LA CENTRAL O MEDIANTE SUBCONTRATISTAS. Esta información será presentada a la 308 .medidas pertinentes. En el evento de que las Instituciones que apliquen posean más de una sede bajo la misma representación legal o tengan algunos servicios externos bajo la modalidad de subcontratos. un resumen u orientación corporativa. ICONTEC designará el equipo de evaluadores. además del formulario de solicitud para acreditación. ICONTEC entregará copia de la Guía de preparación para la acreditación de instituciones de salud del Ministerio de la Protección Social. deberán presentar. y confirmará la fecha para la visita. se firmará un contrato de prestación del servicio. ICONTEC cobrará un 20% adicional del valor del contrato. Entre la institución e ICONTEC. así como de las fortalezas y debilidades institucionales. Una vez recibidos y aprobados los formularios de solicitud y la documentación anexa correspondiente. con el objeto de tener una visión general de la organización y prácticas del sistema de calidad. en el cual se registrarán los acuerdos anteriores y el compromiso de la institución para respetar la agenda concertada. PREPARACIÓN PARA LA EVALUACIÓN. de manera que no incurra en costos adicionales por aplazamientos y retrasos.

multiplicado por el número de días requeridos para la evaluación AUTOEVALUACIÓN En esta etapa. composición de cada sede por separado. implementación y mejoramiento de los procesos definidos en los estándares de acreditación y al aprendizaje organizacional frente a unos estándares óptimos. Este trabajo interno y exhaustivo de revisión debe conducir a la identificación. En respuesta a la solicitud recibida. las organizaciones desarrollan una revisión de sus procesos para confrontarse con los estándares de acreditación establecidos en el anexo técnico de la Resolución 1445 de 2006. número de regionales. EMP (en caso de EAPB) y demás.institución para su aprobación en un término no mayor de dos (2) semanas. con base en la complejidad de la institución. tiempo en el cual la institución deberá informar a ICONTEC si está de acuerdo con la fecha y el equipo de evaluadores. ubicación. el indicador de la tarifa será el valor día evaluador. ARS. En todo caso. La duración del proceso de autoevaluación 309 . que serán utilizados para la evaluación externa de ICONTEC. EPS. tipos y tamaño de las IPS. levantamiento. servicios subcontratados. ICONTEC acusará su recibo y realizará la revisión de la documentación presentada por la institución para verificar la conformidad de la misma frente a los requerimientos del formulario y procederá de acuerdo con lo establecido para lo cual programará visitas a todas las sedes Las tarifas para la acreditación en salud han sido definidas por ICONTEC.

PRESENTACIÓN DEL INFORME DE AUTOEVALUACIÓN Una vez adelantado el proceso de autoevaluación. VISITA DE EVALUACIÓN En la visita de evaluación. anexa a la Guía Básica de la acreditación en salud. El resultado de la autoevaluación se debe presentar en un informe. la institución debe redactar un informe sobre los resultados de este proceso. con base en los criterios definidos para los evaluadores por el Sistema Único de Acreditación. la institución podrá utilizar la Guía de preparación para la acreditación de instituciones de salud del Ministerio de la Protección Social. el cual contendrá la calificación dada frente a cada estándar y una lista de fortalezas y oportunidades de mejoramiento para sustentar la evaluación propuesta. confrontando la calificación dada por la propia organización a cada uno de los 310 . Este informe debe ser remitido a ICONTEC dentro de la documentación incluida en el formulario de solicitud de acreditación en salud. su tamaño y el nivel de adopción de los estándares definidos. Para adelantar este proceso. que debe suministrarse a ICONTEC. el equipo de evaluadores verificará el grado de cumplimiento de la organización frente a los estándares.estará en función de la evaluación y el trabajo de mejoramiento realizado por la organización.

El equipo estará conformado por dos (2) profesionales de la salud o un profesional de la salud y un profesional del área administrativa. salvo por motivos de fuerza mayor. en calidad de asesores del equipo de evaluadores. considerando el equipo básico propuesto. En el caso de IPS conformadas por múltiples sedes.estándares con la calificación de los evaluadores. especialistas o expertos. cuentan con conocimiento y experiencia idóneos en el sector 311 . La duración de la visita de evaluación estará en función del tamaño y complejidad de la institución y el número de evaluadores definidos. la duración de las visitas dependerá de su tamaño. No obstante lo anterior. no excederá los cinco (5) días. Una vez acordada la fecha y el equipo evaluador. siempre y cuando la visita sea a una sola sede. los evaluadores de la acreditación serán verdaderos pares de los profesionales de las organizaciones de salud que se evalúen En caso de que la institución objete a alguno de los candidatos propuestos como evaluadores. Para el caso de las IPS de alta complejidad. de acuerdo con la complejidad y especialización de los servicios. ICONTEC le presentará nuevos candidatos en un término de tres (3) semanas. En todo caso. ICONTEC se comunicará con la institución para efectos de tomar las medidas pertinentes. Los profesionales evaluadores seleccionados han sido debidamente entrenados y capacitados. casos fortuitos o circunstancias ajenas a ICONTEC. ubicación y complejidad. ICONTEC considerará la participación de otros profesionales de la salud. este elaborará la agenda para la visita de evaluación y la enviará a la institución dentro de las dos semanas siguientes. Presentadas dichas circunstancias.

para garantizar que éste se desempeñe como enlace entre la organización. En este sentido. remitirá al equipo evaluador el informe de autoevaluación. Una vez que se haya conformado el equipo de evaluadores. durante y después de la visita de evaluación 312 la información en un necesaria para la evaluación e informar los cambios que se requieran para el a la institución. que los constituyen en “pares” de los profesionales de las instituciones evaluadas.salud. desde la solicitud de la organización de salud hasta la emisión del concepto sobre la acreditación. copia del formulario de solicitud para la acreditación diligenciado por la institución y demás documentación anexa. asumen el compromiso de mantener todos los resultados en reserva. Para garantizar el manejo confidencial de la información y el conocimiento recogidos durante todo el proceso de acreditación. para el análisis y planeación de la visita. ICONTEC coordinará los aspectos logísticos de la evaluación. los evaluadores e ICONTEC antes. reúnen características y habilidades personales. cuyas características y habilidades personales les permiten obtener mejoramiento de calidad de los servicios de salud ambiente de profundo respeto verdadero “par”. y ética profesional como corresponde a un . los evaluadores son profesionales del sector salud. los evaluadores y todos aquellos que participen en el proceso de acreditación. de acuerdo con lo establecido en el código de ética. ICONTEC informará al equipo de evaluadores sobre el representante designado formalmente por la institución a evaluar. De igual manera.

como en el caso del personal de las multi-sedes e instituciones subcontratadas. Además. información relacionada con las visitas de evaluación de la acreditación e incluso podrá invitar mediante el correo a grupos de apoyo al usuario y a otros miembros de la comunidad. 313 . el equipo evaluador de ICONTEC se reunirá e interactuará en forma permanente con los responsables de los servicios o con el representante designado por la institución. quien por lo general es una persona de la alta gerencia que tiene gran reputación y credibilidad dentro de los trabajadores de la organización. con proveedores y demás personal que considere necesario. La institución debe estar preparada para proveer evidencias y resultados del cumplimiento e implementación de los estándares. revisiones de documentos y cierre de la evaluación. para facilitar a los evaluadores el registro de los hallazgos. en las que se dan a conocer los alcances de la visita y las generalidades de los resultados. Cuando la situación lo amerite. Durante la visita de evaluación. Es muy importante la cooperación del personal.La visita de evaluación incluye sesiones de apertura. ya que ICONTEC tiene un especial interés en que la información suministrada sea lo más precisa y válida posible. la organización divulgará en sitios públicos o mediante folletos y boletines. entrevistas. de tal forma que permita establecer con exactitud las acciones de mejoramiento requeridas. ICONTEC realizará entrevistas con los pacientes y sus familiares. resaltando los tópicos de interés recogidos dentro de la visita.

Con la información procesada. las fortalezas del sistema en relación con los estándares exigidos. La terminación de la visita será formalizada mediante un acta diseñada para este fin. el líder del equipo de evaluadores elabora el informe final en el que se entrega la calificación dada a los estándares y se resaltan los que tienen fortalezas o aquellos aspectos en los cuales se generen oportunidades de mejoramiento y que deben ser abordados 314 . Finalmente. INFORME DE EVALUACIÓN DE ESTÁNDARES Después de la visita. así como las oportunidades de mejora. Es importante mencionar que el equipo de evaluadores no determina el grado de acreditación que se va a otorgar a la organización.Toda la información solicitada y revisada por los evaluadores de la acreditación estará sujeta a reserva y el acceso a ésta se realizará de conformidad con el procedimiento establecido por la institución evaluada y lo previsto por ICONTEC en el formulario de aplicación para la acreditación y el contrato celebrado por las partes. el equipo de evaluadores debe procesar los datos obtenidos durante la evaluación para facilitar la interpretación de los resultados y la conclusión sobre el cumplimiento parcial o total. dado que esta función es responsabilidad exclusiva de la Junta de Acreditación. se debe realizar una reunión de cierre en la que el evaluador líder presentará un resumen general de las actividades desarrolladas. los resultados obtenidos. o el incumplimiento de cada uno de los estándares.

La decisión de la Junta se ajustará a algunos de los siguientes conceptos: 315 . DECISIÓN DE ACREDITACIÓN La Junta de Acreditación en Salud estudiará el informe elaborado por el equipo de evaluadores. acreditado condicionado (máximo por un período de seis meses) o no acreditado NOTIFICACIÓN DE LA DECISIÓN DE LA JUNTA DE ACREDITACIÓN A LAS INSTITUCIONES A través del informe de acreditación se dará a conocer a la institución de salud. Este informe es de carácter confidencial. otorgará o no la acreditación. en un término no mayor de tres (3) meses. el resultado final de la visita. la cual decidirá si acredita o no a la organización.por la organización a través de planes de trabajo específicos. según el concepto de la dirección de acreditación en salud. será revisado por la Dirección de Acreditación de ICONTEC y posteriormente enviado a la Junta de Acreditación en Salud. La acreditación será otorgada por tres años en los siguientes términos: acreditado.

Cuando se otorgue acreditación condicionada. hayan logrado aportes a la sociedad como resultados de investigaciones y mantengan resultados de mejoramiento continuo y de los indicadores trazadores. cuando las organizaciones evaluadas obtengan puntajes significativamente superiores. • No acreditación: Este resultado se produce cuando la organización evaluada obtiene un puntaje por debajo del rango establecido para la acreditación. propuestas por la institución y si el resultado es favorable. Con el enfoque de la gradualidad y mejoramiento continuo se prevé que pueda existir en el futuro la posibilidad de obtener una acreditación con mayor estatus. En caso contrario. entre otros. se modificará el estatus de acreditación condicionada por el de no acreditada.• Acreditación: Se otorga cuando la organización evaluada obtiene una calificación dentro del rango establecido para acreditarse y el análisis de la Junta de Acreditación así lo considere. el informe final se entregará a la Dirección de la entidad. la visita siguiente se realizará dentro de los seis (6) meses siguientes para evaluar las acciones de mejoramiento. En caso 316 . obtiene una calificación menor que dos. en cualquiera de las agrupaciones de estándares. a pesar de obtener la calificación dentro del rango establecido para la acreditación. En cualquiera de los tres resultados (acreditado. acreditado condicionado o no acreditado). se otorgará la acreditación. • Acreditación condicionada: Se otorga cuando la organización evaluada.

que podrá hacerse pública Durante el período de vigencia de la acreditación. si la institución desea mantener vigente su acreditación. la institución. en relación con el cumplimiento insuficiente o insatisfactorio de los estándares en un área de actuación específica. En caso de otorgarse la acreditación condicionada. Los planes de acción propuestos deberán notificarse a ICONTEC y llevarse a cabo para en un período máximo de seis (6) meses. deberá establecer planes de acción para subsanar las oportunidades de mejoramiento detectadas durante la evaluación. con base en el informe de acreditación. condicionada será facturada por ICONTEC con base en la tarifa establecida. la institución que obtenga el estatus de “acreditada” tendrá derecho a realizar publicidad de la acreditación obtenida. En caso contrario.que la decisión de la Junta de Acreditación sea otorgar la acreditación en salud. La visita de acreditación APELACIÓN 317 . además. se concederá una distinción a la institución. se deberá dar inicio a un nuevo proceso de acreditación. Las instituciones con decisión de “no acreditación” podrán solicitar una nueva evaluación luego de transcurridos seis (6) meses de la anterior evaluación. de acuerdo con las directrices establecidas en las Condiciones y Términos de referencia y en el “Manual de imagen y aplicación del certificado de acreditación en salud”.

Este organismo colegiado decidirá en última instancia sobre la acreditación que debe otorgarse o sobre la negación de la misma. Por tanto. durante los 2 años siguientes se efectuará una (1) visita de seguimiento. en el lapso establecido por SEGUIMIENTO DE LA ACREDITACIÓN La acreditación en salud es un proceso periódico que deberá realizarse cada tres años para mantener el estatus de “institución acreditada”. mediante solicitud escrita y motivos de su desacuerdo. argumentando los ICONTEC. con el fin de ratificar la acreditación o revocarla. ICONTEC se apoyará en el concepto de pares científicos Así mismo. después de otorgada la acreditación. en la que se evaluarán las acciones tomadas con respecto a las oportunidades de mejora propuestas por la institución. El Comité de Apelaciones operará según el reglamento establecido para tal fin. En el evento de presentarse controversia sobre los aspectos de carácter científico relacionados con los estándares. podrá presentar su apelación ante el Comité de Apelaciones. se 318 .Una vez conocida la decisión de la Junta de Acreditación. Dentro del proceso de mejoramiento. si la institución no la comparte podrá solicitar la revisión de la decisión en un plazo no mayor a cinco (5) días hábiles. incluirá un representante o delegado de la organización que presenta la apelación. En todo caso. cuando la organización de salud no esté de acuerdo con la calificación obtenida en la evaluación de ICONTEC.

ni tampoco podrán utilizar el distintivo entregado por ICONTEC.proponen hasta dos visitas de seguimiento. con fines publicitarios. Si la Institución desea continuar acreditada. Después de otorgada dicha acreditación. se realizará la visita de evaluación para el otorgamiento de un nuevo ciclo del certificado de acreditación en salud. Si la institución no solicita la visita de evaluación complementaria de la acreditación condicionada. de manera que puedan avanzar para presentarse al proceso de renovación de la acreditación. durante el tercer año de vigencia de la acreditación. dentro y hasta los seis meses después de otorgada dicha acreditación. en los siguientes eventos. las organizaciones deberán llevar a cabo el trabajo de mejoramiento. entre otros: • • • Cuando amplíen su portafolio de servicios. las organizaciones no podrán incluir cambios dentro del alcance de la acreditación otorgada. Presenten cambios a los procesos de prestación de servicio que puedan alterar las actividades consideradas durante la acreditación en salud. La acreditación condicionada será objeto de seguimiento durante un período máximo de 6 meses. Presenten cambios al sistema de calidad establecido para la acreditación. esta será cobrada según las tarifas establecidas. 319 . Durante el período de los tres años de acreditación. Las visitas de evaluación y las de seguimiento para el primer y segundo año están incluidas dentro de la tarifa establecida en la acreditación.

Desarrollar el plan de comunicación para la 1. Establecer y comunicar las metas 1.• Presenten cambios a la estructura organizacional que indiquen una modificación jurídica de la Empresa o de su razón social Las organizaciones deberán informar con antelación a ICONTEC sobre los cambios realizados.1 Crear el equipo de planeación de acreditación e identificar sus metas y roles.. reservación de salones y participantes. Desarrollo del plan de comunicación. Aspectos / Preguntas / Respuestas. Esbozar las metas de evaluación identificadas y comunicar cómo la acreditación se ajusta con los planes.4 Desarrollar el plan de educación. identificar y discutir preguntas/aspectos.6 Revisión de estándares . Términos de referencia. 320 . eventos. 1.2 preliminares para la evaluación y el mensaje acerca de cómo se ajusta la acreditación a los planes de calidad de la organización. 1. objetivos 1. en un tiempo no mayor de 30 días para evitar la pérdida de la acreditación El siguiente cuadro contiene la mayoría de las tareas y actividades relacionadas con la preparación para la acreditación: FECHA META Responsables TAREA RESULTADO PROGRESO 1. Formar los equipos de la atención/ servicio.5 preparación para la evaluación y posterior a la misma.3 liderazgo y apoyo (si no existen ya) e identificar sus directrices. Términos de referencia. Programación de la educación. locaciones.

- Horario de eventos incluyendo reservas de salones y participantes.11 1. Desarrollar horario de preparación para los Reporte y programación.13 Segunda fase de la sesión de educación: entrenamiento para el facilitador. Plan o reporte listo.16 revisión entre compañeros de las autoevaluaciones internas.18 1.20 ambiente físico. Los equipos conocen la estrategia de autoevaluación .15 Terminar los bocetos de la autoevaluación . Desarrollar un plan de seguimiento basado 1. 1. Horario de eventos. 1. Reporte y programación. reserva de salones y participantes. agendas y logística para: Reunión de introducción.12 equipos . Reportes de progreso. Alta gerencia. Desarrollo de eventos.10 Revisar las recomendaciones de la pasada evaluación y asegurar el seguimiento. Conformar y programar las fechas de evaluación. Horario de eventos.9 1. Identificar los equipos que van a ser evaluados (si se necesita una muestra) Aplica durante la fase de ruta crítica.19 Monitorear el progreso de los equipos . Los bocetos de la 1. Pistas para las entrevistas y mayor comodidad frente a las entrevistas en grupo.7 Identificar el material que necesitan los evaluadores. 1. incluyendo las reuniones de los grupos. Equipos de manejo de información. Primera fase de concientización -educación. Tercera fase de la sesión de educación: 1. 321 . Desarrollar y comunicar la estrategia para las autoevaluaciones de grupo. 1. locaciones. Equipos de la atención al paciente. Las autoevaluaciones están completas.1. autoevaluación están terminados. Inducción de los facilitadores. Equipos de recursos humanos.14 1.17 en los vacíos encontrados en la autoevaluación . El análisis de resultados final. Direccionamiento. Completar las autoevaluaciones fina-les.8 Se identifican los equipos que van a ser evaluados. 1. Equipo de gerencia del 1. Horario de eventos.

fortalezas. 1.24 Celebración de agradecimiento. Se decide si debe incluirse la revisión de acreditación en el plan Entrega de documentos. fortalezas.25 El análisis de resultados entre los equipos . Agradecimiento a todos los participantes.21 evaluación (aplica durante la fase de ruta crítica). Decidir el futuro de los equipos de la 1. Carta de respuesta.29 1. Pistas para las entrevistas y mayor comodidad frente a las entrevistas en grupo.28 Evaluar el plan de acción.Entrega de documentos al equipo de 1.27 aspectos identificados por el equipo de evaluación.22 Estrategias de selección de pacientes/ familias para las entrevistas.31 revisión entre compañeros de las autoevaluaciones internas.33 Definir y comunicar la estrategia continua de acreditación . Reunión y diálogos entre Reunión y diálogos entre 1. apoyo. liderazgo y planeación. Se comparten los contenidos del reporte de evaluación. 322 .23 Experiencia de acreditación los equipos organizadores y los evaluadores. Identificación de 1. Distribuir el reporte de evaluación. 1. Mejoramientos identificados. 1. Identificación de 1. Estrategia para seleccionar los pacientes identificados. de educación y comunicación de la acreditación . 1. Establecer el plan para el seguimiento de 1.30 Tercera fase de la sesión de educación: 1. Se deciden los futuros papeles de los grupos. aspectos importantes y preocupaciones. 1. Plan listo para hacer el seguimiento.26 El análisis de resultados del equipo de planeación de acreditación .32 atención/servicio. aspectos importantes y preocupaciones. Revisar el reporte y preparar una res-puesta si es necesario.

CONTENIDO: Está dirigido al proceso de atención de los usuarios. ESTANDARES TIPO. AMPLITUD: Los estándares evaluarán la organización integralmente. Se define la estrategia de educación futura.34 Definir y comunicar la estrategia continua de acreditación al personal.general de calidad . para que las acciones de mejoramiento en salud alcancen sus objetivos. AMPLITUD Y CONTENIDO TIPO: Orientados a evaluar la capacidad que la institución posee de brindar al usuario procesos de atención en salud que se traduzcan en resultados de calidad. ESCALA DE CALIFICACIÓN 323 . centro y razón de ser de una organización de servicios de salud. 1. el cumplimiento de los requisitos estructurales o la estandarización y documentación de procesos son considerados como prerrequisitos necesarios. Desde la perspectiva de la acreditación.

Cada estándar se califica según unas dimensiones establecidas. RESULTADOS: Se refiere a los logros y efectos de la aplicación de los enfoques. IMPLEMENTACIÓN: Se refiere a la aplicación del enfoque. DIMENSIONES A EVALUAR ENFOQUE: Se refiere a las directrices. VARIABLES DE CADA DIMENSIÓN ENFOQUE: SISTEMATICIDAD: Grado en que el enfoque es definido y aplicado de manera organizada. métodos y procesos que la institución utiliza para ejecutar y lograr el propósito solicitado en cada tema o variable que se va a evaluar. 324 . a su alcance y extensión dentro de la institución.

AMPLITUD: Grado en que el enfoque está presente y orienta las diferentes áreas de la organización o distintos puntos del estándar PROACTIVIDAD: Grado en que el enfoque es preventivo y se adelanta a la ocurrencia del problema de calidad CICLO DE EVALUACIÓN Y MEJORAMIENTO: Forma en que se evalúa y mejora el enfoque y su asimilación. IMPLEMENTACIÓN DESPLIEGUE EN LA INSTITUCIÓN: Grado en que se ha implementado el enfoque y es consistente en las distintas áreas de la organización. DESPLIEGUE HACIA EL USUARIO: Grado en que se ha implementado el enfoque y es percibido por los clientes internos y/o externos. 325 . según la naturaleza y propósitos del estándar. RESULTADOS PERTINENCIA: Grado en que los resultados referidos se relacionan con el área temática correspondiente al estándar evaluado y alcanzan los objetivos y metas propuestas.

A continuación se exponen las generalidades sobre los estándares que aplicarían a una IPS. emitida por el Ministerio de la Protección Social. TENDENCIA: Desempeño de los indicadores en el tiempo. según los servicios prestados. el detalle de cada estándar y la escala de evaluación puede consultarse en el anexo técnico N°1 de la Reesolución 1445 de 2006. AVANCE DE LA MEDICIÓN: Grado en que la medición responde a una práctica sistemática de la organización en un período de tiempo que le permita su consolidación y existen indicadores definidos para la medición del área temática correspondiente al estándar evaluado.CONSISTENCIA: Relación de los resultados como producto de la implementación del enfoque. MANUAL DE ESTÁNDARES PRESTADORAS DE DE ACREDITACIÓN SERVICIOS PARA DE LAS SALUD INSTITUCIONES HOSPITALARIAS 326 . COMPARACIÓN: Grado en que los resultados son comparados con referentes nacionales e internacionales y la calidad de los mismos. Puede ser positiva cuando los datos muestran una mejoría general a lo largo del tiempo. calidad y pertinencia de los mismos.

Estas secciones sólo incluyen las diferencias particulares que deben ser consideradas por las organizaciones que cuenten con esos servicios.El Manual de Estándares para la Acreditación de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. En este se encuentra un proceso de atención genérico de un paciente en una institución hospitalaria. uno denominado Estándares del Proceso de Atención al Cliente Asistencial. Se entiende que el resto de los estándares y criterios para estos servicios son exactamente iguales a los que aparecen en el proceso de atención asistencial. EXPLICACIÓN DEL ORDEN DE LOS ESTÁNDARES Los estándares se encuentran ordenados de la siguiente manera: una primera sección donde aparecen los Estándares del Proceso de Atención a los Usuarios y una segunda sección en la que se hallan los Estándares de Apoyo Administrativo (Gerencial) a dichos procesos asistenciales. Estos estándares poseen una serie de llamadas de atención para servicios particulares. El proceso asistencial cuenta con un gran módulo. urgencias y cirugía. presenta los lineamientos instrumentales que guiaran el proceso de acreditación para dichas instituciones y los estándares de acreditación. como son: materno. ambulatorio. La segunda sección de los estándares incluye aquellos procesos administrativos gerenciales que son críticos dentro de la organización para el apoyo de los 327 .

Esta sección se subdivide en cinco grupos grandes de estándares: • Direccionamiento: es el trabajo que se ha de realizar por parte de la organización frente a su proceso de planeación estratégica y el papel de los órganos de gobernabilidad de la organización. • Sistema de información: se enfoca en la integración de todas las áreas asistenciales y administrativas frente a la información y su uso para las decisiones en cualquier nivel de la organización. • Gerencia: es el trabajo de las unidades funcionales y organismos de gobernabilidad interna de la institución frente a las diferentes áreas y funciones clave que debe desarrollar permanentemente la institución. Este proceso se encuentra reflejado en los últimos 328 . Cada una de las secciones de los estándares (tanto asistenciales como administrativos) cuenta con una sección común. el cual es el Proceso de Mejoramiento Continuo.procesos asistenciales. • Recursos humanos: se enfoca en la gestión del recurso humano desde su planeación hasta su proceso de mejoramiento continuo. • Ambiente físico: incluye las decisiones y procesos que deben ser tenidos en cuenta en la organización para que la funcionalidad de la estructura colabore con el adecuado funcionamiento de los procesos asistenciales.

329 . los cuales son difundidos y conocidos por todos en la organización. los cuales son comunes e idénticos en todas las secciones de estándares. pretende señalar el camino lógico de la relación paciente organización dentro de un proceso discreto de atención.estándares. ORGANIZACIÓN DE LOS ESTÁNDARES: La organización debe tener definida una política respecto a los derechos de los clientes. La organización debe entonces garantizar que se ofrezcan servicios de calidad dentro de un ambiente de trabajo seguro. Este camino está desarrollado mediante una serie de pasos subsecuentes y complementarios que integran. los diferentes servicios. en su forma general y los específicos para ciertos servicios. de manera coordinada. así mismo se conoce por todos el proceso de atención desde el ingreso hasta el egreso del paciente. personas y elementos clave de la atención frente al paciente y su familia. ESTÁNDARES DEL PROCESO DE ATENCIÓN AL CLIENTE ASISTENCIAL: Propósito de los estándares: La sección de los estándares del proceso de atención al paciente. acorde con el direccionamiento estratégico.

identificando e informando a los profesionales involucrados la evolución y respuesta del paciente. así mismo debe existir un proceso para el manejo de las quejas para su investigación. del tratamiento y sus posibles resultados. asesoría farmacológica. Con base en la información obtenida la entidad planea el cuidado y tratamiento del paciente. única y segura. existen subprocesos de: admisión para la atención inicial e información al paciente. En cuanto al proceso de gestión de la atención. El 330 . registro para la atención. se garantiza la privacidad y confidencialidad. Se debe contar con un proceso y políticas de aislamiento de pacientes en los casos que sea necesario. lo cual parte de la obtención del consentimiento informado. y se brinda la educación acerca de las características de la enfermedad. respuesta y mejoramiento. valoración anestésica cuando es requerida y apoyo emocional y espiritual.Coherente con el proceso de atención. en condiciones dignas y que aseguren su tratamiento. aceptación de participar o no en una investigación. guías y procedimientos aceptados. el cuidado y tratamiento de acuerdo con estándares. así como de su seguimiento. evaluación inicial del ingreso donde se recoge la mayor cantidad posible de información acerca de las condiciones de ingreso. se cuenta con procesos como: un sistema de información que asegura el registro de la información y el mantenimiento de la historia clínica de manera integral. donde se captura la información de identificación y del paciente y familia y se brinda información inicial de la organización frente al proceso de atención y derechos o servicios cubiertos. Los resultados del tratamiento son asegurados mediante la atención por parte de un equipo interdisciplinario que brinda una buena información al paciente y su familia acerca de la enfermedad su evolución y cuidados posteriores.

ESTÁNDARES DE DIRECCIONAMIENTO PROPÓSITO DE LOS ESTÁNDARES: 331 . medicación. En la evaluación con la familia se debe contar con la posibilidad de revisar los resultados esperados contra los reales y analizar las diferencias. El egreso del paciente debe ser registrado de forma tal que indique los requerimientos futuros que permitan planear los cuidados del cliente en ese momento. información completa del tratamiento y resultados a la EPS y a la entidad o médico que lo refirió. Este proceso de atención se debe monitorear por medio de indicadores de desempeño. redundando esto en procesos de mejoramiento que son compartidos y seguidos permanentemente.tratamiento debe ser evaluado permanentemente por la entidad y los clientes para lo cual se debe contar con procesos definidos de evaluación muestral que verifiquen el cumplimiento de estándares de atención y procedimientos adecuados para casos exitosos y para casos con resultados adversos. El plan de egreso contiene información relacionada con cuidados. alimentación. uso de equipos médicos y rehabilitación si se requiere. Así mismo.

racional y viable. construido con todas las áreas. si está definido adecuadamente el proceso de selección y vinculación del gerente. la forma como se precisan la misión y la visión que determinan el rumbo. 332 . cómo define los principios y valores que orientan los comportamientos de la cultura deseable en la organización. cómo esta garantiza los recursos y participa en la educación y monitorización de la calidad y el mejoramiento. implementar y desplegar una serie de competencias organizacionales que orienten a la institución hacia la calidad. de una forma ética y en función de su razón de ser. de sus colaboradores y de la comunidad para la que trabaja. De esta manera se promueve que estos órganos de gobierno estén involucrados explícitamente en la continua orientación de la institución hacia procesos de mejoramiento y contribuir en el despliegue de esa orientación hacia los diferentes niveles de decisión.Los órganos de direccionamiento de la organización deben estar en permanente capacidad de desarrollar. cómo la alta dirección de la institución asume el papel de liderazgo para encauzar y difundir estos lineamientos y convertirlos en un plan estratégico. ORGANIZACIÓN DE LOS ESTÁNDARES: Este capítulo define los parámetros del direccionamiento estratégico para la organización. así como en el reclutamiento y continuidad de personal clave. cómo estos asesoran a la junta directiva en casos necesarios y cómo se prevé la actualización de la junta directiva. Además. en forma priorizada. los directivos y el equipo de trabajo asistencial.

La presente sección desarrolla una serie de elementos básicos y fundamentales que soportan la adecuada toma de decisiones. ESTÁNDARES DE GERENCIA: PROPÓSITO DE LOS ESTÁNDARES: El proceso de atención al cliente y su familia.En la evaluación de calidad del direccionamiento estratégico se tienen establecidos indicadores construidos con las áreas de manera priorizada por el riesgo. el volumen. su incidencia sobre factores clave de calidad y de su medición se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidos y monitorizados permanentemente. así como los procesos que involucran a los clientes internos. garantizar espacios. recursos y mecanismos para desarrollar este tipo de decisiones y lograr mantenerlos en el día a día de los procesos organizacionales. ORGANIZACIÓN DE LOS ESTÁNDARES: 333 . Es responsabilidad de la gerencia de la organización. deben estar soportados por una serie de decisiones estratégicas que orienten el adecuado desarrollo y desempeño de cada uno de estos.

Orienta también la asignación adecuada de los recursos de acuerdo con el plan. particularidades del cliente y derecho a decidir su participación en procedimientos experimentales. También define la manera como la organización afronta los derechos de los clientes en aspectos como la dignidad. privacidad. La alta gerencia apoya la monitorización y mejoramiento de calidad mediante la interacción y acompañamiento y reconocimiento a grupos de trabajo de las unidades. riesgos e impacto. seguridad. Define cómo para la construcción del plan estratégico se desarrolla un proceso interno y externo de identificación y tratamiento de las variables que inciden en la organización. así como para la remoción de obstáculos al mejoramiento. beneficios. Cómo se revisan las implicaciones de los proyectos de investigación en aspectos tales como estándares éticos. Se determina también el monitoreo del proceso de gerencia en forma priorizada respecto del cuidado y tratamiento de acuerdo con 334 . la forma como se previene y controla el comportamiento agresivo o abusos con clientes acompañantes o trabajadores. Se define su monitoreo y las responsabilidades en los diferentes niveles de la organización. Así mismo.Respecto de la cultura organizacional. del mejoramiento de la calidad. así mismo cómo se implementa dicho plan estratégico y se despliega en las áreas de manera coherente con los grandes propósitos de la organización y se definen políticas respecto del tipo y amplitud de los cuidados y servicios que se han de proveer. en función de los procesos. los cuales se miden y controlan. diseño. cada unidad tiene identificados sus clientes internos y externos y un proceso para identificar y responder a sus necesidades y expectativas.

Una organización podrá lograr el mejoramiento continuo de sus procesos sólo en la medida en que reconozca y acepte la promoción de una cultura participativa dentro de sus trabajadores. GERENCIA DEL RECURSO HUMANO PROPÓSITO DE LOS ESTÁNDARES: El esquema de trabajo organizacional. debe tener presente que los trabajadores de la organización cumplen un papel preponderante como clientes internos de sus procesos o dependencias funcionales. ORGANIZACIÓN DE LOS ESTÁNDARES 335 . el volumen. basado en filosofías de Mejoramiento Continuo de la Calidad.el riesgo. Se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidos y monitorizados permanentemente. su implementación y retroalimentación (oír la voz del cliente interno). su incidencia sobre factores clave de calidad y de su medición. así será el grado de cambio dentro de cada una de estas organizaciones. De la manera como se enfoque la participación de estos clientes dentro de la toma de decisiones.

sistemas de evaluación. Respecto a la práctica profesional. el volumen. así como el proceso de inducción. así como de selección. ESTÁNDARES DE GERENCIA DEL AMBIENTE FÍSICO 336 . promoción y retiro. vinculación. Además. capacitación. se mide con indicadores la gestión del recurso humano. mediante la documentación de los requisitos de competencia. debe contarse con una planeación del recurso humano que atienda el cumplimiento del plan estratégico o de cambios importantes en la organización con el apoyo de recursos financieros y tecnológicos. calificaciones de cada cargo. Se asegura la calificación y competencia del personal médico asistencial y del personal. Además. entrenamiento y capacitación que incluyen las responsabilidades del cargo acordes con su relación sistémica hacia la organización y el cumplimiento de los grandes propósitos. se evalúa sistemáticamente su satisfacción y se cuenta con procesos de salud ocupacional y seguridad industrial. su incidencia sobre factores clave de calidad y de su medición se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidos y monitorizados permanentemente. los factores de calidad del proceso de atención de manera priorizada por el riesgo.La organización debe tener procesos claros acerca de los clientes internos relacionados con el cumplimento de condiciones básicas. De la evaluación permanente se retroalimenta para el mejoramiento. Existe un proceso definido del manejo de las relaciones con los empleados enmarcadas en el diálogo. se evalúa su actualización y certificación especializada y sus aportes de valor agregado.

La gerencia del ambiente físico pretende generar una serie de procesos o políticas encaminados a establecer unos mecanismos operativos de prevención y manejo de esos potenciales riesgos con el fin de garantizar la seguridad y calidad del entorno donde se desarrollan los procesos organizacionales. el empleo adecuado de los equipos e insumos acorde con la legislación y procedimientos internos. recolección. análisis y reporte de infecciones o enfermedades de transmisión. ORGANIZACIÓN DE LOS ESTÁNDARES Coherente con los grandes propósitos. 337 . se desarrolla dentro de un ambiente que impone una serie de riesgos con igual o mayor número de consecuencias adversas al bienestar de los clientes y empleados de la organización. De igual manera. el manejo y disposición de los desechos en forma segura. así como de la detección y manejo cuando es intrahospitalaria. la entidad debe contar con una política y procesos de gerencia del ambiente físico que contemple los recursos físicos. así como el desarrollo inherente a los procesos. el mantenimiento de la seguridad y la preparación para emergencias y desastres. Se cuenta con procesos para el control de infecciones de acuerdo con la legislación y estándares de manejo de pacientes.PROPÓSITO DE LOS ESTÁNDARES: La provisión de servicios.

sistemas de evacuación y desactivación de sistemas inflamables. áreas dispuestas. los factores de calidad del proceso de atención de manera priorizada por el riesgo. proceso de recepción de personas involucradas en emergencia o desastre. registro e ingreso de los pacientes. el volumen. señalización y protocolos de egresos para estas situaciones. GERENCIA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN PROPÓSITO DE LOS ESTÁNDARES 338 . se contempla la realización de ejercicios periódicos para revisar protocolos y mantener una disciplina y organización de responsabilidades del personal en temas tales como incendios. donde se cuenta con prácticas de prevención y capacitación como para el manejo de las situaciones de emergencia. proceso de triage. el manejo de pacientes y su reubicación adecuada. la activación de alarmas. su incidencia sobre factores clave de calidad y de su medición se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidos y monitorizados permanentemente. protocolo de búsqueda e información a la familia y policía. Además. identificación de las personas con posibilidad de extravío. Se debe contar también con un proceso para el manejo de pacientes extraviados dentro de la entidad.Se debe contar con procesos definidos para el control y manejo de emergencias y desastres debidamente documentados y articulados con entidades coordinadoras. se miden con indicadores la gerencia del ambiente físico.

ORGANIZACIÓN DE LOS ESTÁNDARES Los procesos de este tema son diseñados a partir de los requerimientos de información de la organización en factores como procesos de atención y necesidades de los clientes. La gerencia de la información debe garantizar la estructura y coherencia de la información para generar habilidades de respuesta a los requerimientos de los clientes. Implica el facilitar las decisiones de los trabajadores de la organización (en todo nivel). gestión de recursos. análisis. La organización hace seguimiento de las variaciones de desempeños de equipos y procesos.La sección de los estándares de la gerencia de la información pretende señalar los elementos sustanciales de la organización para el diseño y puesta en marcha de un proceso coherente de gerencia de la información y de los recursos utilizados para su adecuado desarrollo. productividad. para el análisis 339 . seguridad con niveles de acceso y almacenamiento. Se define un plan de gerencia de la información que garantiza su gestión priorizada desde la estandarización. direccionamiento y mejoramiento de la organización. planeación. basados en la integración de la información clínica y administrativa originada por los procesos. captura. sus familias y trabajadores. La organización promueve la cultura de toma de decisiones sobre hechos y datos. y promueve su acceso de acuerdo con necesidades. transmisión y difusión.

340 . Si bien la anterior definición parece ser redundante. Los estándares aquí contenidos procuran reflejar PROCESOS ORGANIZACIONALES DE DIA A DIA de las instituciones sujetas a su aplicación. se mide con indicadores la gerencia de la información. es decir. su incidencia sobre factores clave de calidad y de su medición se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidos y monitorizados permanentemente.agregado y desagregado que permita monitorear y referenciar de manera sistemática. Además. es la forma más común de determinar la diferencia básica entre este tipo de instituciones. los factores de calidad del proceso de atención de manera priorizada por el riesgo. el volumen. MANUAL DE ESTÁNDARES PRESTADORAS DE DE ACREDITACIÓN SERVICIOS PARA DE LAS SALUD INSTITUCIONES AMBULATORIAS INTRODUCCIÓN A continuación se exponen las generalidades sobre los estándares para la acreditación de instituciones de carácter ambulatorio. aquellas instituciones cuyos servicios de atención a las personas no cuentan con servicios de hospitalización.

Estos estándares responden a una serie de niveles de desempeño superior a los contemplados en el sistema único de habilitación. Por lo tanto es importante tener en cuenta que la gran diferencia entre estas dos metodologías es a su vez su gran complemento. 341 . esto es.Es decir. donde el cliente de la acreditación es la organización como un todo. Se reitera que los estándares proveen el QUE. representan un nivel de exigencia por encima de los requerimientos mínimos legales. sea ambulatorio u hospitalario. no está dirigido a acreditar servicios individuales dentro de un prestador. así como aquellos que tengan criterios. Se refrenda la idea original del SUA. Los estándares no incluyen. Lo anterior quiere decir que todos los estándares. los procesos o niveles de desempeño que se quiere obtener. la cual puede implementar modelos de gestión nacionales o internacionales para la consecución del logro del estándar. es decir. ninguna norma legal. Hay que resaltar que esta sección está dirigido a servicios ambulatorios. la secuencia y contenido de los estándares aquí contenidos no son más que esquematizar el “deber ser” de la operación optima diaria de una organización ambulatoria de salud. dentro de su redacción o nivel de compromiso. o sea. Esto último es prerrogativa de cada institución. más no dan el COMO. ya sea del sistema general de seguridad social en salud o de otro sistema diferente. la forma de conseguir el cumplimiento.

También es importante mencionar que cada una de las diferentes secciones que componen este grupo de estándares comunes e idénticos, los cuales pueden ser consultados en el anexo 1 de la resolución 1445 de 2006. Se trata de cuatro estándares, que enmarcan una labor permanente y disciplinada de mejoramiento continuo de la calidad de los procesos contemplados dentro de una sección específica.

ESTÁNDARES DEL PROCESO DE ATENCIÓN AL CLIENTE ASISTENCIAL

PROPÓSITO DE LA SECCIÓN:

Esta primera sección del manual de estándares, desarrolla la idea de un proceso de atención al paciente, en su forma general y los específicos para ciertos servicios, esto es, pretende señalar el camino lógico de la relación paciente procesos de la organización dentro de un sistema discreto de atención a unas necesidades en salud. Este camino está desarrollado mediante una serie de pasos subsecuentes y complementarios que integran, de manera coordinada, los diferentes servicios, personas y elementos clave de la atención frente al paciente y su familia. Parte de la base de no lo que técnicamente debe estar desarrollado por la organización para una buena prestación del servicio, sino que además de estar

342

técnicamente bien hecho, debe estar centrado en el usuario y su familia (cuando aplique). Es así que entonces se describe todo un proceso de atención a los clientes desde que estos llegan a la organización a solicitar un servicio, hasta aquellas labores que podrían resultar “invisibles” para dicho cliente, tales como la monitorización de la calidad o la preparación interna de una serie de procesos que garanticen una verdadera calidad de la atención en toda la organización, tales como las primeras secciones, dedicadas a desarrollar unos mecanismos internos que proporcionen un trato digno y respetuoso al cliente.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

En caso que el profesional que brindó la atención decida que es necesario referir a sus pacientes a uno o varios de los servicios de salud adicionales listados más adelante se deberán garantizar los siguientes procesos: 1. La organización cuenta con guías, con criterios explícitos, de qué casos se remiten, cuándo se remiten, por qué se remiten y dónde se remiten, entre otras. 2. La organización garantiza que las remisiones a laboratorio e imágenes diagnosticas, urgencias, servicios ambulatorios de complejidad superior y hospitalización, cuentan con la información clínica relevante del paciente.

343

3. Brindar información clara y completa al paciente o su familia sobre los procedimientos administrativos a seguir para obtener el servicio donde se refiere al paciente. Esta información podrá ser suministrada por el profesional o técnico que brinda la atención y solicita la remisión, o la organización podrá optar por delegar esta función según se describe en el estándar de la sección llamada EGRESO. 4. La organización garantiza que los profesionales que remiten a sus pacientes para los servicios mencionados a continuación cuenten con retroalimentación exacta del resultado de dicha atención, y que dicha información quede incorporada en los registros médicos del paciente.

DIRECCIONAMIENTO

PROPÓSITO DE LA SECCIÓN

Una de las actividades fundamentales de cualquier organización, no solo de salud, que se precie de trabajar en pro de la calidad, es contar con un método formal que defina el rumbo que debe tomar la organización y las estrategias o acciones para cumplir tal cosa. Es así como esta carta de navegación debe ser la herramienta fundamental para orientar y ejercer el liderazgo dentro de la organización, entendiendo que se convierte a su vez en la pieza fundamental para direccional la ejecución diaria de los procesos y el comportamiento de los trabajadores.
344

Los órganos de direccionamiento de la organización deben estar en permanente capacidad de desarrollar, implementar y desplegar esa serie de competencias organizacionales que orienten a la institución hacia la calidad. De esta manera se promueve que estos órganos de gobierno estén involucrados explícitamente en la continua orientación de la institución hacia procesos de mejoramiento y contribuir en el despliegue de esa orientación hacia los diferentes niveles de decisión.

GERENCIA

PROPÓSITO DE LA SECCIÓN

Esta sección afianza las labores estratégicas planteadas en la sección inmediatamente anterior, dándole al gerente de la organización, una serie de elementos de trabajo para lograr interrelacionar los procesos estratégicos con los procesos del día a día. Es así como termina el gerente planteándose una serie de procesos de integración con el personal y sus unidades funcionales, con el fin de cohesionar las actividades de estos últimos con el gran proceso de direccionamiento estratégico. El proceso de atención al cliente y su familia, así como los procesos que involucran a los clientes internos, deben estar soportados por una serie de
345

decisiones estratégicas que orienten el adecuado desarrollo y desempeño de cada uno de estos. Es responsabilidad de la gerencia de la organización, garantizar espacios, recursos y mecanismos para desarrollar este tipo de decisiones y lograr mantenerlos en el día a día de los procesos organizacionales. La presente sección desarrolla una serie de elementos básicos y fundamentales que soportan la adecuada toma de decisiones.

GERENCIA DEL RECURSO HUMANO

PROPÓSITO DE LA SECCIÓN:

El esquema de trabajo organizacional, basado en filosofías de Mejoramiento Continuo de la Calidad, debe tener presente que los trabajadores de la organización cumplen un papel preponderante como clientes internos de sus procesos o dependencias funcionales. De la manera como se enfoque la participación de estos clientes dentro de la toma de decisiones, su implementación y retroalimentación (oír la voz del cliente interno), así será el grado de cambio dentro de cada una de estas organizaciones. Una organización podrá lograr el mejoramiento continuo de sus procesos sólo en la medida en que reconozca y acepte la promoción de una cultura participativa dentro de sus trabajadores.

GERENCIA DEL AMBIENTE FÍSICO
346

PROPÓSITO DE LA SECCIÓN

La provisión de servicios, así como el desarrollo inherente a los procesos, se desarrolla dentro de un ambiente que impone una serie de riesgos con igual o mayor número de consecuencias adversas al bienestar de los clientes y empleados de la organización. La gerencia del ambiente físico pretende generar una serie de procesos o políticas encaminados a establecer unos mecanismos operativos de prevención y manejo de esos potenciales riesgos con el fin de garantizar la seguridad y calidad del entorno donde se desarrollan los procesos organizacionales.

GERENCIA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN

PROPÓSITO DE LA SECCIÓN

La sección de los estándares de la gerencia de la información pretende señalar los elementos sustanciales de la organización para el diseño y puesta en marcha de un proceso coherente de gerencia de la información y de los recursos utilizados para su adecuado desarrollo. Implica el facilitar las decisiones de los trabajadores de la organización (en todo nivel), basados en la integración de la información clínica y administrativa originada por los procesos. La gerencia de la
347

información debe garantizar la estructura y coherencia de la información para generar habilidades de respuesta a los requerimientos de los clientes, sus familias y trabajadores.

En esta misma bibliografía se encuentran las generalidades y los estándares para acreditar EAPB, laboratorios clínicos, servicios de imagenología y de rehabilitación.

DIEZ ACCIONES BÁSICAS PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Para concluir esta sección y teniendo en cuenta que el SOGCS busca esencialmente la eficiencia del sistema orientada hacia la garantía de la seguridad del paciente y su familia, transcribimos las diez acciones básicas para mejorar la seguridad del paciente, contenidas en la guía para la acreditación de 2007 del MPS.

1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

En cuanto a la identificación del paciente, diremos que es una causa importante de la generación de incidentes, es la tendencia a resumir ubicaciones, nombres

348

completos y característicos de los pacientes, vg. “El niño de la 21”, “la diabética que ingreso hace un rato”. Olvidemos esas costumbres. Es preciso realizar este proceso (sí, esto también es un proceso) a partir de, por lo menos, dos datos diferentes. Al iniciar la atención médica, el primer punto debe ser la identificación correcta del paciente. Debemos eliminar cualquier punto que vulnere dicha identificación, es decir, que dé pie a confusión. Una forma sencilla es elegir como política de la IPS dos datos diferentes relacionados con el paciente. Por ejemplo, nombre completo y fecha de nacimiento. Lo que nunca deberá utilizarse es el número de cama ni el horario de atención al paciente.

2. MANEJO DE MEDICAMENTOS

El manejo de medicamentos conlleva riesgos que pueden dar lugar a graves fallas en la atención médica. ¿Quién no ha sabido de algún caso de equivocación en la administración de insulina?, La mejor manera de resumir este punto es mediante el conocido método nemotécnico de las “5 C”, esto quiere decir:

• • • • •

Paciente correcto Medicamento correcto Vía correcta Dosis correcta Rapidez correcta
349

Uno de los principales retos que enfrentamos se encuentra en el manejo de medicamentos, ya que un error en la administración de los mismos puede traducirse en daño grave. Sin embargo, algo tan sencillo como repasar a manera de lista de cotejo o letanía los siguientes cinco puntos resumidos en las “5 C” podrá contener riesgos y evitar daño. Para cerciorarnos de que se trata del paciente correcto, debemos hacer una Identificación del enfermo, como se describió en el párrafo anterior. En cuanto a los otros cuatro puntos, debemos hacer uso de la duda recurrente a manera de sistema redundante. Por otro lado, es importante considerar el remover de las unidades de atención de pacientes electrolitos concentrados como el cloruro de potasio o el cloruro de sodio, ya que hay casos reportados en los que el daño ha sido letal al administrarlos en altas concentraciones.

3. COMUNICACIÓN CLARA

Las fallas de comunicación son un factor más frecuente en la gestación de eventos adversos en toda actividad humana, la gama de posibilidades de error es vasta, por lo mismo, nos enfocaremos a los casos más vinculados a los procesos de atención a la salud.

350

Esto depende de identificar claramente a la persona a quien se dirige la comunicación. Si es un médico, se podrá hablar de cierta manera y con ciertos términos; si es enfermera, con otros; y si es paciente, aun con otros.

• • • •

En primer término, hable correctamente. En lo posible, use terminología estandarizada. Sea conciso, claro, específico y oportuno. No utilice abreviaturas, acrónimos o símbolos, al menos que su organización cuente con estandarización de los mismos.

Cerciórese de que se ha dado a entender (que quien recibe la orden la repita).

Si el tiempo es un factor importante, especifique el momento en que se requiere que se efectúe la acción.

En caso de órdenes verbales o resultados críticos de exámenes, es recomendable implementar un proceso de verificación, es decir un sistema redundante para evitar malas interpretaciones, errores y posible daño.

4. USO DE PROTOCOLOS Y/O GUÍAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS

El no apegarse a protocolos y guías diagnósticas y terapéuticas es fácilmente origen de un incidente. De la misma manera, la ausencia de un protocolo o lineamiento aprobado puede dar lugar a efectuar un procedimiento no idóneo, es preciso en tal caso que se desarrolle un protocolo específico adecuado. Siempre será más seguro seguir protocolos y/o guías diagnósticas y terapéuticas de acuerdo con los signos y síntomas.
351

Afortunadamente, se cuenta con protocolos de atención, guías diagnósticas y terapéuticas, mismos que nos ayudan a homogeneizar la atención médica. Sin embargo, cabe resaltar que la constante revisión y actualización por expertos en el ramo deberá fomentarse para poder brindar la atención más actualizada.

5. EN CIRUGÍAS Y PROCEDIMIENTOS, LAS “C” SON SOLO 4

El llegar a un procedimiento quirúrgico sin contar con toda la información necesaria puede causar un incidente, por ello deberemos verificar una serie de datos. Aquí será suficiente cerciorarse de que se trata de:

• • • •

El paciente correcto Cirugía o procedimiento correcto Sitio quirúrgico correcto Momento correcto (oportuno)

Antes de iniciar una cirugía o un procedimiento, el equipo debe tomar un breve “tiempo fuera” para poder repasar, a manera de lista de cotejo, los cuatro puntos enumerados. El “tiempo fuera” invertido es un tipo de sistema redundante empleado para contener riesgos y evitar causar daño, el cual debe ser grave o incluso irreversible.

352

Para evitar errores en sitio quirúrgico, es útil marcar el área que se va a operar en presencia del enfermo mientras este se encuentre todavía consciente.

6. CAÍDA DE PACIENTES

El descuido, el no utilizar las medidas de protección, ya sea por olvido o por no contar con ellas, pueden dar lugar a una caída del paciente; del mismo modo, un estado alterado del paciente puede hacer necesaria la toma de medidas adicionales para contener esta posibilidad. Como primera medida, será preciso que los miembros del equipo identifiquen pacientes con alto riesgo de caerse, y luego discutan brevemente las situaciones en que hay mayor probabilidad de que esto suceda. Si el paciente está en cama, habrá que dejar los barandales de la cama arriba. También conviene informarles al enfermo y a los familiares de las medidas de seguridad tomadas y la razón de la misma, para evitar que alguno de ellos pueda interferirlas o cancelarlas. La caída de pacientes es un acontecimiento que podemos evitar con algunas medidas sencillas. Los pacientes geriátricos, los que tengan algún tipo de encefalopatía u otros problemas neurológicos, los niños o enfermos con problemas psiquiátricos merecen especial atención y cuidado. En muchas ocasiones los barandales de la cama se encuentran abajo, y por inercia así los dejamos. Es importante evitar esto, y comunicar a los familiares y al paciente
353

qué medidas deben tomar para evitar que el enfermo sufra una caída. Por ejemplo, si este quiere pararse, que pida siempre ayuda de enfermería, que se mantengan siempre las barandas arriba, que determinados pacientes no queden nunca solos.

7. INFECCIONES NOSOCOMIALES

Tenemos conocimiento de lo frecuentes que son las infecciones nosocomiales, si bien son un riesgo implícito en un medio en que se concentran enfermedades y tratamientos para su cura, no tienen por qué ser inevitables muchas de ellas, es decir, bien podemos reducir su incidencia. Todo miembro del equipo de salud debe lavarse las manos antes y después de revisar a cada paciente. Igualmente, es preciso identificar a los pacientes quienes, por sus condiciones, tienen mayor riesgo de contraer este tipo de infecciones. Ejemplos de estos últimos serían los enfermos geriátricos y los que han padecido algún tipo de terapia invasiva. Sin duda, lavarse las manos salva vidas. Un adecuado aseo de manos, así como otras medidas sencillas específicas para evitar transmisión de infecciones nosocomiales constituyen rutinas fundamentales cuya omisión puede acarrear una pesada carga de responsabilidad.

354

8. FACTORES HUMANOS

El factor humano es un componente que, por lo general, está presente en los incidentes y eventos adversos, debemos conocer y admitir nuestros límites y carencias para no afectar el funcionamiento de los sistemas de los cuales formamos parte. El cansancio, la prisa y otros factores humanos no son por sí mismos causa obligada de accidentes, pero el no tomarlos en cuenta si lo es, debemos contener riesgos y para ello es preciso identificar los factores humanos y tomar medidas preventivas consecuentes. Si un miembro del equipo no se encuentra en el ciento por ciento de sus facultades y capacidades (por cansancio, prisa o algún otro problema) debe externarlo y pedir ayuda. Si se tiene duda al respecto, antes que intentar procedimientos de riesgo, conviene consultar al especialista indicado. En el caso de recibir una consulta de este tipo por parte de un compañero, hay que mostrarse solidario y fraterno. Es útil recordar que, si un día lo necesita el compañero, mañana puede necesitarlo usted. Uno de los factores más importantes en materia de seguridad es el humano. Esto no se aplica solamente en el terreno de atención a la salud, sino en prácticamente cualquier industria medianamente compleja. Debemos reconocer nuestra falibilidad y que, al ser humanos, podemos equivocarnos.

355

Esta conducta fortalece muchas cosas deseables: el espíritu de equipo.Entender esto nos facilita apoyar a nuestros compañeros de trabajo en circunstancias en las que no pueden dar el rendimiento que están acostumbrados a dar. abre la posibilidad de que también nosotros podamos tener la confianza de solicitar este apoyo cuando lo necesitemos. la calidad de la atención y. él puede determinar el éxito o el fracaso de un tratamiento en principio adecuado. así como es el objetivo de nuestra atención. Esto. también juega un papel activo muchas veces en esta. Comuníquese con su paciente de acuerdo con su nivel sociocultural. El invitarlos a tener la confianza de expresar sus dudas ante su enfermedad y tratamiento y el resolvérselas ahorrará tiempo. HAGA CORRESPONSABLE AL PACIENTE DE SU ENFERMEDAD Y TRATAMIENTO El paciente. • • • Sea paciente con su “paciente”. es decir. a su vez. en última instancia. el vínculo con el paciente y favorecerá la imagen tanto del personal de la atención médica como de la institución misma. todo el sistema de salud. 9. fortalecerá el rapport. la solidaridad. por lo tanto. Pregunte si tiene alguna duda sobre su padecimiento y su tratamiento. debemos considerarlo a él y/o a su familia partes del sistema de atención a la salud. La participación del paciente y sus familiares en el proceso de atención a la salud es fundamental. 356 .

inclusive los que no requieren receta médica u otro tipo de tratamientos alternativos. • Siempre pregunte y rectifique todos los medicamentos y tratamientos que su paciente esté utilizando. CLIMA DE SEGURIDAD PARA EL PACIENTE La causa principal de que las medidas para la mejora de la seguridad del paciente no se implementen con suficiente celeridad o no den el resultado esperado es la renuencia a efectuar cambios por algunos elementos del personal involucrado. a su vez. • • Cerciórese de actualizar este listado. Sugiera que anote todas sus dudas. Habrá quien invierte ese esfuerzo sin ninguna reserva. esta situación y la carencia de empatía impiden la existencia de un clima de seguridad para el paciente. Invite al paciente a que sea acompañado de un familiar. Todas las medidas anteriores implican algún grado de esfuerzo personal. en función de que es por una buena causa. esto produce una falta de camaradería y de la adecuada integración de un equipo de trabajo. 357 . 10. Siempre incluya esta información en el enlace con los demás servicios involucrados con su paciente. con la finalidad de que en el momento de tener contacto con usted resuelva la mayor cantidad de estas.• • • Verifique que fue comprendido.

esos desafíos han provenido de los gobiernos y de la estructura interna de la Comisión Mixta de Acreditación de este país. apuntando que no todos “jalan parejo” o por alguna de las múltiples justificaciones que se suelen esgrimir para no cambiar. y por lo tanto. sin embargo. la calidad es su propia recompensa”. Los diversos gobiernos han canalizado sus amenazas externas mediante la competencia de varios organismos de "acreditación". una mejor condición para la recuperación del paciente.Otros serán más reservados. A lo largo de los años. a su vez. Este programa ha respondido a todos los desafíos que se le han planteado. PERSPECTIVA INTERNACIONAL SOBRE LA ACREDITACIÓN EN SALUD El programa de acreditación más avanzado es sin lugar a dudas el de los Estados Unidos de América. Este clima. conteniendo riesgos. constituye una condición fundamental que propicia la tranquilidad. es preciso repetir lo que ya se ha señalado en muchos otros trabajos sobre calidad: “En el largo plazo. Y en este punto. debemos hacer notar que la fuerza de la Comisión Mixta le ha permitido combatir 358 . Sin embargo. estos dos empezarán a constituir un clima de seguridad que con el tiempo será muy difícil de negar. que dé ejemplo de conciencia y cuidado frente a las acciones de seguridad tendrá por lo menos un seguidor. lo más importante a subrayar en este punto es el valor del ejemplo. alineando esfuerzos y potenciando el brindar una atención con calidad. El practicar estas acciones nos facilitará el realizar nuestro trabajo cotidiano. un miembro del equipo.

y ellas han causado considerable preocupación a la Comisión Mixta con respecto a la seguridad del trabajador y a la protección de su salud. en relación a los residuos y a la contaminación producida por los hospitales. con el tiempo. Sin embargo. éste es el resultado de amenazas por parte de los gobiernos y del carácter litigioso de la sociedad norteamericana. Otras presiones derivan de los grupos de trabajadores. la Comisión Mixta ha recibido la influencia de su entorno social. Se han desarrollado y evaluado de manera rigurosa las nuevas normas con respecto al efecto de los hospitales sobre el medio externo. Como todas las grandes organizaciones. En relación a la Administración del Programa de Acreditación de Hospitales.esas confrontaciones y ha podido ganarse un lugar de respeto a nivel nacional. Una de las presiones proviene de los consumidores norteamericanos. El programa estadounidense es más abierto al público en cuanto al acceso a la encuesta y a la disponibilidad de los resultados de ella. Es decir. en la actualidad vemos que la Comisión Mixta sigue siendo la organización por excelencia en el campo de la acreditación de hospitales a pesar de que ésta. 359 . Igualmente han habido presiones desde la profesión médica rganizada con respecto a algunas de las nuevas medidas tomadas por la Comisión. Nuevamente. ha sufrido transformaciones en su énfasis y métodos. también se ha expresado descontento en la Asociación Americana de Hospitales y en otras organizaciones de Juntas de Hospitales. quizás los mayores cambios sufridos por el sistema de los Estados Unidos han sido el resultado de nuevas actitudes hacia la calidad de la atención médica al paciente. Sin embargo.

a medida que los profesionales de salud empiezan a concentrarse en estos puntos. luego del descontento expresado por los profesionales clínicos en cuanto al procedimiento tradicional de garantía de calidad. Lo que la Comisión está tratando de lograr es el establecimiento de criterios de resultados para algunos procedimientos clínicos que puedan medirse por estadísticas. 360 . no solamente de sus pacientes hospitalizados. En el presente. En otras palabras. Se pueden también ver cambios significativos en la Comisión Mixta con relación a los aspectos clínicos de sus normas. Es decir. la función del hospital para contribuir a la salud. sino también de aquellos pacientes que están en contacto con el hospital en algunas de sus instancias. a la rehabilitación y de la salud mental. se ha hecho énfasis en el resultado de las intervenciones clínicas. Australia ha visto un desarrollo similar en la acreditación de sus hospitales . Desde su inicio en 1973. ambos programas que se asemejan en estructura y en métodos. En el presente. la acreditación de hospitales es una realidad bien asentada en Canadá y Australia. La Comisión Mixta ha invertido grandes cantidades de dinero para la investigación de este nuevo enfoque. También vemos que los programas en los dos países están ampliando su función en el campo de la atención médica de largo plazo. vemos la puesta en práctica de normas relacionadas con el fomento de la educación y el bienestar del paciente. se amplían continuamente con relación a las áreas que cubren del hospital y en cuanto al número de exigencias que se formulan mediante las normas dentro de cada servicio de un hospital.Por lo anterior.

la de acreditación de hospitales y la 361 . El gobierno y las autoridades de hospitales en los Países Bajos aún discuten qué dirección deben tomar. De gran interés fue uno que provino del sector privado. Se espera que estas dos actividades nuevas. el cual está todavía en su etapa inicial y aún no ha sido estructurado a nivel nacional. Estas derivan del hecho de que los sistemas de salud de ambos países son también muy similares. Sin embargo. se espera que cambien los puntos de vista. Pareciera que Gran Bretaña ha tomado la ruta de la evaluación de organización puesto que no ha podido lograr el apoyo total de la profesión médica organizada del país. el programa en Gran Bretaña se denomina "auditoría de organización". La razón que Europa no esté al día en los sistemas de evaluación de normas es probablemente porque sus sistemas de salud difieren tanto de aquellos de América del Norte y Australia. A medida que se adquiere experiencia en este sistema piloto. Es decir. De hecho. ambos países tienen un programa nacional de seguro de salud administrado por el gobierno. sin embargo. han establecido un programa nacional que trata específicamente la garantía de calidad. En Gran Bretaña. Esto se realiza a través de un centro de recursos para aquellos hospitales interesados en el desarrollo de programas de garantía de calidad. En los Países Bajos se han presentado varios modelos al gobierno para la acreditación de hospitales. Sin embargo. el enfoque está más dirigido hacia una evaluación a nivel de organización. los Países Bajos y España han estado desarrollando sistemas de evaluación de normas en sus hospitales.Es interesante considerar las similitudes entre los programas de acreditación de estos dos países. en la actualidad Gran Bretaña. el programa ha sido acogido con gran entusiasmo en el ámbito de los hospitales. A pesar de ello. permiten una flexibilidad considerable dentro de los hospitales.

En muchos países asiáticos se considera gravísima la crítica por parte de profesionales occidentales . En Corea del Sur existe un programa de acreditación de hospitales totalmente establecido aunque en el presente solamente lo utilizan los hospitales principales. se espera realizar una especie de encuesta nacional para hospitales mediante un cuestionario que sería distribuido por correo a todos los hospitales de la India. Hasta la fecha. Es interesante notar que la cultura de un país ejerce cierta influencia sobre el tipo de evaluación de atención médica de mayor factibilidad. pero que tiene el apoyo de las autoridades locales. Japón no tiene un programa establecido de evaluación nacional. Esto podría ser una buena alternativa en un país tan extenso. diverso y pobre como es la India. Este es un programa que no está patrocinado por el gobierno. este país ha estado experimentando con el concepto de "círculos de calidad". también. se unan en un futuro próximo para reformar el sistema de salud de los Países Bajos. Esto significa que los sistemas de arbitraje y la evaluación de la 362 .de garantía de calidad. hoy están logrando un cierto perfeccionamiento y esperan poder incluir en el futuro a los hospitales no docentes y a los hospitales regionales. Además. Sin embargo. Sin embargo. se ha experimentado cierto desarrollo en esta área. En Asia. la garantía de calidad tiene una importancia mayor a la de los programas generales de acreditación de hospitales. Igualmente se han visto algunos desarrollos en la India donde se han publicado normas para hospitales modelo para su consideración por los profesionales de la salud en todo el país. Se puede decir que en Cataluña.

Esto es particularmente importante con respecto a la profesión médica y al personal de enfermería. Si no se adopta este enfoque.calidad externa resultan problemáticas. Quizás lo que más resalta del establecimiento de programas en otros países es que inicialmente las normas deben ser simples. En muchos países. es que se concentraron. Hasta hace poco. observamos que este concepto de "círculos de calidad". Es de gran importancia que ninguna profesión en particular sienta que constituye el núcleo para la fijación de las normas. Por lo tanto. La otra característica de los programas exitosos de fijación de normas. la calidad se está transformando en el centro de atención de los gobiernos y de los países. se ha comprobado que las normas deben abarcar todas las áreas del hospital. esta debe ser de la más alta calidad. UNA BASE PARA EL ESTABLECIMIENTO DE NORMAS Podría ser de gran utilidad revisar los enfoques exitosos para la fijación de normas aplicadas en estos países. Existe un consenso general en cuanto a que si la atención médica es tan costosa. rápidamente se empiezan a notar paranoicas en el ámbito profesional. según el cual se lleva a cabo un proceso más discreto para evaluar la calidad en ciertas áreas de la atención médica en una institución. Además. la calidad de la atención médica al paciente se consideraba como un asunto de segunda importancia. al menos inicialmente. es más aceptable. en torno a las áreas con problemas 363 .

si nos detenemos a observar las normas publicadas en los Estados Unidos. cuando un país considere el establecimiento de un programa de acreditación de hospitales debe reconocer estos hechos y no tratar de "reinventar la rueda". Cuando cada país establece sus normas para acreditación o para otros fines. debe haber participación continua de los servicios del gobierno en el desarrollo de las normas. Otro de los elementos esenciales en el desarrollo de los programas de fijación de normas es que deben realizarse consultas a gran escala. Por medio de la identificación de los problemas y de la formulación de normas es posible que los profesionales de salud acepten con mayor facilidad cumplir con las normas establecidas. Hay pocas posibilidades 364 . No sugiero que los países adopten las normas en su totalidad. En la actualidad. Es decir. pero. descubriremos que los modelos de cada país se asemejan extraordinariamente. lamentablemente es también una actitud absurda. que entiendan la necesidad del uso de las normas. no quieren aceptar que las normas de otros países también pueden ser apropiadas. Es decir. Por supuesto. ésto deriva de la naturaleza humana. Por lo tanto. Es decir. adaptarlas a los sistemas de salud de cada país. También es cierto que. se sienten únicos. como al conjunto de asociaciones de profesionales de la salud en todo el país. Canadá. Australia y Gran Bretaña. pero sí que utilicen las normas fundamentales y luego de haberlos enmendado. Esto se refiere tanto a las asociaciones médicas y de enfermería.particulares. en los países donde el sistema de salud es esencialmente privado. todas las organizaciones profesionales de salud deben participar activamente en el desarrollo y aceptación de las normas.

la representación es minoritaria y no podrían controlar en ese país las políticas del consejo de normas de los hospitales. Creo que éste es el resultado de un gobierno representado en el consejo y de un gobierno que ha aprendido a confiar en el criterio y en el rigor de la junta directiva del programa australiano. el sistema australiano nunca ha sido antagonizado por el gobierno. LOS MECANISMOS DE LA ACREDITACIÓN DE HOSPITALES Mucho puede aprenderse a través del estudio de otras estructuras de los organismos de acreditación alrededor del mundo. resulta evidente que es importante una nutrida representación de los grupos profesionales de la salud. Esto también ocurre en el caso de Canadá. Australia tiene representación federal y gubernamental. no obstante. Obviamente. Cabe destacar que el gobierno de los Estados Unidos no tiene representación en la Comisión Mixta.de que el programa tenga éxito si no se obtiene un consenso nacional sobre las normas requeridas para la acreditación. Es decir. En el modelo australiano los profesionales de la salud y afines han estado representados por un personero del consejo nacional de profesionales de las 365 . A diferencia de la experiencia norteamericana. en la actualidad existen tantas profesiones relacionadas con la salud que no todas pueden estar representadas. el gobierno nunca ha llevado a cabo programas de inspección para competir con las actividades del Consejo Australiano de Normas de Hospitales. sin embargo. Además.

En otras palabras. El consejo puede ser influyente en las deliberaciones relacionadas con políticas de la salud sostenidos con el gobierno y otros organismos. Se ha observado en los países con consejos nacionales de acreditación respetables. Otro debate internacional de relevancia en cuanto a la acreditación de hospitales es si ésta debe ser voluntaria o impuesta por el gobierno u otro organismo. De hecho. Tenemos el caso de que los tres programas principales en el mundo son voluntarios o por lo menos lo son superficialmente. Por ende.diversas profesiones de la salud y afines. debe haber un representante del sector de los consumidores para asegurar la credibilidad de cualquier programa de acreditación. los fundamentos de esta declaración son mucho más complejos. puede deducirse que el programa norteamericano de acreditación de hospitales ofrece grandes incentivos de participación. En muchos hospitales. a pesar de que ha existido cierta resistencia profesional a ello desde el principio. que estos organismos se han vuelto muy influyentes. los pacientes subsidiados por el gobierno representan aproximadamente el 50% de la fuente de ingresos de los hospitales. A pesar de que la Comisión Mixta de los Estados Unidos indica que su sistema es totalmente voluntario. en los Estados Unidos para poder obtener fondos para pacientes en los programas de Seguridad Social "Medicare" y "Medicaid" es necesario que los hospitales estén acreditados. se transforman en cierto sentido en la "Corte Suprema" de los servicios de salud de un país. También creo que. Esto no solo se refiere al programa de acreditación. sino que también se relaciona con el hecho de que los grupos profesionales casi siempre nombran a la persona más destacada de su profesión para representarlos. 366 .

Las experiencias de varios programas en el mundo demuestran que éstos deben ser inicialmente voluntarios y que su administración no debe estar en manos del gobierno. de enfermería o que formaban parte de la administración de la atención médica. La otra ventaja es que estos encuestadores también están a la disponibilidad de la Comisión Mixta para cumplir largos períodos de entrenamiento. La Comisión Mixta considera que dichas personas ofrecen la ventaja de tener mejor entrenamiento y experiencia ya que la encuesta pasa a ser el único trabajo que ellos hacen. en Canadá y Australia esta tarea la hacen los voluntarios. ni didácticas. en general los hospitales acreditados del sector privado reciben un pequeño ingreso adicional de los organismos de seguro médicos privados. debido a las diferencias que existen en los modelos de acreditación actuales. Es decir. Otro tema que requiere estudio. Estos voluntarios provienen del ámbito de los hospitales y en su mayoría son profesionales de la atención médica que aún practican su profesión. pero en Australia por lo general ese no es el caso. Estos generalmente son personas jubiladas de la profesión médica. Sin embargo. a pesar de que no existen requisitos formales para que los hospitales participen en estos programas. Es fundamental que se considere que estos programas cumplen el cometido de mejorar la calidad de la atención médica.En Australia también podemos observar lo mismo. se ha incluido un incentivo de importancia en los hospitales del sector privado en Australia. los encuestadores reciben una paga módica. En los Estados Unidos la Comisión Mixta utiliza encuestadores a sueldo. se refiere a las encuestas mismas. En Canadá. La autoridad gubernamental transformaría estos programas en inspecciones y las visitas no serían consideradas como un apoyo. En Australia los encuestadores son 367 .

JOINT COMMISSION INTERNATIONAL: ESTANDARES DE ACREDITACIÓN INTERNACIONAL. esta tarea ha causado grandes retrasos. canadiense y australiano se destaca un problema en común que es la tarea práctica de los encuestadores de anotar la información y hacerla revisar por el comité de evaluación con el fin de otorgar la acreditación.nombrados por sus propios grupos profesionales. la Federación Australiana de Enfermeras designa enfermeras encuestadoras. mientras que los encuestadores de la administración de hospitales son designados por el Colegio Australiano de Ejecutivos en Salud Social. Por ejemplo. 368 . Este enfoque presenta un mecanismo de sistemas de arbitraje entre encuestadores. Una vez más. Es de importancia fundamental que la junta directiva del programa de acreditación sea altamente respetada. Para aquellos países interesados en desarrollar un programa de acreditación se recomienda consideren cuidadosamente la estructura organizativa de cualquier programa. En cada país. En algunos casos litigiosos el tiempo de demora entre la encuesta y la notificación final al hospital puede tomar hasta seis meses. La Asociación Médica Australiana nombra encuestadores médicos. se observa que este sistema ofrece ventajas sobre los de Canadá y Estados Unidos ya que aumenta el valor profesional del programa. En los programas de norteamericano.

por lo tanto. conocidos previamente por las organizaciones. que solicitan la acreditación de forma voluntaria.000 organizaciones a nivel mundial. adecuándolos así a los cambios de los servicios sanitarios. servicios de asilos. Latinoamérica y Oriente Medio. 369 . sanidad mental. sistemas de salud. La información y la experiencia obtenidas al evaluar estas organizaciones se utiliza a su vez para actualizar los estándares periódicamente. Para asegurar la aplicabilidad internacional de los estándares. facilitando servicios de acreditación en todo el mundo. La Joint Commission es a día de hoy la organización con más experiencia en acreditación de todo el mundo. a partir de la evaluación externa e independiente de todo el centro. En la actualidad acredita cerca de 20. servicios a domicilio. laboratorios. Lleva más de 50 años dedicada a la mejora de la calidad y la seguridad de las organizaciones sanitarias y sociosanitarias. En 1996 nace la Joint Commission International (JCI).Este Es uno de los mecanismos para acreditar prácticas de Calidad en el sector salud de validez internacional. públicamente difundidos y. éstos se consensuan por un grupo de expertos y lideres de opinión de los cinco continentes y se realizan pruebas piloto en Europa. La Acreditación de centros asistenciales es el reconocimiento de que un centro cumple niveles óptimos de calidad. entre hospitales. servicios ambulatorios. tomando como referencia unos estándares derivados del consenso científico y técnico. una división de la Joint Commission que tiene la finalidad de mejorar la calidad de la atención en la comunidad internacional.

• 1910 Ernest A.UU. • 1951 La Joint Commission Accreditation de Hospitales: Se establece para continuar y desarrollar programas. • 1987 Se desarrolla la agenda para el cambio: Sistema de medida de indicadores Estándares basados en los buenos procesos Evaluación enfocada en los buenos procesos • 1994 Se hacen públicos los reportes de cómo funcionan los procesos de las organizaciones acreditadas. MD: Enfoque en resultados • 1918 El Colegio Americano de Cirujanos: Comienza un programa para la estandarización de hospitales. si no. Codman. • 1965 El gobierno federal decretó que los hospitales deberán mantener su acreditación.CRONOLOGÍA DE LA JOINT COMMISSION • 1910-1913: Preocupación por la calidad del cuidado de los hospitales en los EE. 370 . ellos pueden perder el apoyo monetario de Medicare/Medicaid.

por lo que existen distintos programas de acreditación. mejorar la gestión y reducción del riesgo y aumentar la confianza de la comunidad mediante su compromiso con la calidad y la atención centrada en el paciente. PROGRAMAS INTERNACIONALES DE ACREDITACIÓN DISPONIBLES EN LA JCI: El modelo de Acreditación de la JCI esta basado en funciones clave de todas las áreas relevantes de la organización. Los estándares. Sector sanitario: Los distintos programas de acreditación establecen sistemas de evaluación que incorporan las áreas clave de atención interdisciplinaria centrada en el paciente y los aspectos básicos de la gestión y organización de los centros.• 1996 Nace la Joint Commission International. Los programas existentes de acreditación del sector sanitario son: • • Acreditación de hospitales Acreditación de centros de atención ambulatoria de especialidades 371 . que constituirán la base de la acreditación. En cada área se identifican los procesos clave y se establecen estándares de buena práctica. Tienen la función de ayudar a las organizaciones que proporcionan hospitalización o atención ambulatoria a reforzar sus iniciativas en seguridad del paciente. además. se adaptan a las características concretas de cada tipología de servicios. • 2003 Se fijan las metas nacionales de la seguridad al paciente.

Este programa se puede aplicar a una gran variedad de centros con modelos de atención sanitarios y sociales. Estándares centrados en la organización: 372 . A las funciones básicas de la JCI se añaden estándares específicos sobre cuidados y soportes. gestión del dolor y cuidados dentro del contexto familiar y espiritual de la propia persona y sobre la atención al final de la vida. por ejemplo: • • • • Atención domiciliaria Centros de media y larga estancia Residencias asistidas Centros de rehabilitación y centros de cuidados paliativos FUNCIONES CLAVE DEL MODELO DE ACREDITACIÓN: Estándares centrados en el paciente: • • • • • Accesibilidad y continuidad de la atención Derechos de la persona y de su familia Evaluación de la persona Atención y soporte a la persona Educación de la persona y de su familia. desde el punto de vista social y sanitario.• Acreditación de centros de atención primaria Sector sociosanitario y social: Se centra en la integración de cuidados y servicios entre los distintos centros de atención y a lo largo de las distintas fases del proceso de soporte a la persona.

Iniciativas para la seguridad de los servicios sanitarios. liderazgo y decisión Gestión y seguridad de las instalaciones Formación y cualificación del personal Gestión de la información ESTRUCTURA CORPORATIVA La Joint Commission es la agencia americana de acreditación. La JCR y la JCI proporcionan: • • • • • • Educación. Consultoría. MISIÓN DE LA JOINT COMMISSION INTERNATIONAL: 373 . En octubre de 1997 el Directorio Ejecutivo de la JC decidió crear la Acreditación Internacional. Encabeza la Joint Commission Resources (JCR) y la Joint Commission International (JCI). Entrenamiento.• • • • • • Gestión y mejora de la calidad Prevención y control de la infección Órganos de gobierno. Acreditación Internacional. E-learning.

EXPERIENCIA MUNDIAL DE LA JCI: Desde 1999. En 2003. Actualmente la JCI está colaborando con más de 70 países en todos los continentes excepto Australia. 374 . NUEVAS INICIATIVAS DE LA JCI: • Incrementar el reconocimiento de la acreditación por la OMS. la JCI ha acreditado hospitales en: Europa. fue acreditada la primera organización de Transporte Médico en Dinamarca.Mejorar la seguridad y la calidad de la atención en salud en la comunidad internacional a través de la disponibilidad de educación. el Banco Mundial. • Estandarizar un Sistema de reporte de eventos adversos y una base de datos internacional. y evaluación de los servicios. publicaciones. los ministerios de salud y las corporaciones privadas. Asia y el Pacifico. las compañías de seguros. consultoría. Medio Oriente.

Además existen seis grupos focales en diferentes regiones del mundo. Se efectúa un proceso de la evaluación probado en cinco países y se pasan a aprobación final del grupo y del Directorio Ejecutivo.• Desarrollo de un sistema de monitorización como indicador internacional para hospitales acreditados. un panel de expertos en derechos del paciente y la familia y un panel de expertos en manejo de la planta física. Estos estándares contienen muchos de los controles de calidad y del gobierno de los criterios ISO 9000 e incluyen los criterios EFQM de Europa y Baldridge de Estados Unidos. DESARROLLO DE LOS ESTÁNDARES DE LA JCI: Se realiza un Consenso del Grupo de Desarrollo. incorporando muchas de las “mediciones centrales” comunes de la JC así como de los nuevos indicadores internacionales. 375 . • Permitir a los hospitales acreditados por la JCI hacer benchmarking de su funcionamiento con otros hospitales acreditados en EEUU y alrededor del mundo. el cual es revisado por expertos de diez países. Los Estándares Internacionales de la JCI contienen todos los temas de estándares de la JC incluyendo los más nuevos relacionados con el manejo del dolor y los cuidados al final de la vida.

la investigación. La adopción progresiva de estos estándares sirve como un testimonio al valor percibido del propósito básico de la JC: mejorar la calidad y la seguridad de los cuidados que se le brindan a los pacientes Ejemplos de los principios fundamentales de la JC: • Reivindica la importancia de la Historía Clínica: Primero requerido por la ACS en 1917.IMPACTO DE LA ACREDITACIÓN El proceso de la acreditación de la JC ha establecido muchos de los principios fundamentales que hoy dirigen a las organizaciones de la salud. la medición de los resultados y la facturación uniforme. 376 . pero eran revolucionarios al principio. muchos de estos principios son rutinarios en el presente. muchos consideraban a esta no necesaria. los programas de control de infecciones fueron creados para reducir la contaminación nosocomial por organismos infecciosos. en la misma década. especialmente los recién nacidos y los pacientes de cirugía adquirían infecciones en proporciones epidémicas. los cuales debían tener iniciativas para contener las epidemias infecciosas. • Programas para el control de infecciones: A mediados de la década de los 50. hoy día es el punto central de la información que se necesita para las decisiones del tratamiento. la Joint Commission impuso requisitos a los hospitales para designar comités de control de infecciones. la supervisión del paciente.

• Deseos del paciente: Protege a pacientes contra una vida o una muerte que no habrían deseado. analizar sus causas de raíz. la JC determinó: “a ninguna persona se le debe negar el acceso 377 . • Seguridad del paciente: La JC tiene sus estándares y políticas centradas en que las organizaciones de la salud presten atención a identificar los errores médicos. y los riesgos de incendios. la JC introdujo los estándares para el manejo del dolor para ayudar a los profesionales de cuidados médicos a eliminar el sufrimiento innecesario. • La JC desarrolló estándares que requirieron a las organizaciones establecer políticas de no resucitación (RCP) y solicitar las instrucciones de cada paciente para que sus respectivos deseos se pudieran documentar en sus respectivos historias clínicas.• Seguridad contra el fuego: La JC publicó los nuevos estándares de no fumar en los hospitales debido a los efectos nocivos a los no fumadores. intentando proteger los derechos de los pacientes. • En los años 80 solamente 20% de los hospitales aplicaban esta practica. en el presente esta práctica se cumple en casi 100% de organizaciones acreditadas • Manejo del dolor: En los años 90. e incorporar la seguridad en los sistemas y procesos de la organización • “Derechos del paciente”: Los pacientes tienen derecho a tratamiento equitativo y humano bajo todas las circunstancias.

Proporcionar información comparativa. Realzar la satisfacción y el reclutamiento del personal. Aclarar las expectativas del funcionamiento hospitalario. credo o capacidad de pago”. ESTÁNDARES DE LA JCI: Son los requisitos que definen las expectativas de funcionamiento con respecto a la estructura. Tienen las siguientes características: 378 . Proporcionar educación en las mejores prácticas.al tratamiento en base a consideraciones como raza. color. Mejorar o aumentar las fuentes de pago. METAS DE LA ACREDITACIÓN BAJO LOS ESTANDARES DE LA JCI: • • • • • Mejorar la atención y la seguridad del paciente Reducir los costos y aumentar la eficacia Aumentar la confianza pública. el proceso y a los resultados que deben estar sólidamente en un lugar apropiado en la organización para alcanzar la seguridad y la calidad para el cuidado del paciente. • • • • • Mejorar la administración de los cuidados sanitarios. Aumentar las posibilidades de incorporación a redes sanitarias y nuevos arreglos con el cuerpo médico.

danés. • Diseñados para ser interpretados y evaluados dentro de la cultura y el marco jurídico de un país. chino. los procesos y los resultados Determina expectativas óptimas y realizables Determina expectativas medibles COMPONENTES DEL FUNCIONAMIENTO DE LOS ESTANDARES: • Estructura: Recursos 379 . Los estándares de la JCI buscan verificar: • • La infraestructura del sistema Se enfoca en todas las funciones administrativas y clínicas que son importantes para una organización sanitaria • • • • Que la organización este centrado en el paciente y su contexto familiar Un equilibrio de los estándares de la estructura. • • Fijan los estándares que todas las organizaciones deben tener Fijan el mejor "alcance" o estándares de la práctica para que todos los alcancen • Los estándares internacionales se han traducido al turco. alemán. Y hay negociaciones pendientes en árabe. italiano y checo. español.• Están organizados alrededor de funciones importantes centradas en el paciente.

mortalidad materna LOS ESTANDARES DENTRO DE LA FILOSOFÍA DE LA ACREDITACIÓN: • • • • Estándares verdaderamente realizables Centrados en el paciente Culturalmente adaptables El proceso estimula la mejora continua CONTENIDO DE LOS ESTÁNDARES • Cada estándar contiene tres partes: El estándar Descripción de la intención El elemento medible que se registrará • 368 estándares. por ejemplo: educación del paciente. evaluación por la enfermera Resultados: Por ejemplo: tasas de infección.• • • • Proceso: Actividades. 1033 elementos medibles Ejemplo de un estándar: 380 .

La estructura de gobierno y de gerencia de la organización se presenta en un organigrama de la organización u otro documento. 2. Las líneas de la autoridad y responsabilidad se demuestran en esta carta. Los títulos o sus nombres identifican a los individuos representados en la carta. 3. Los responsables de gobernar son identificados por título o nombre. 4.1: Las responsabilidades de los gobernantes se describen en ordenanzas municipales.1: 1. Hay un documento que describe estas responsabilidades y como se deben llevar a cabo.GLD. ELEMENTOS MEDIBLES: GLD. o documentos similares que dirigen cómo deben ser realizadas LA INTENCIÓN: GLD. La estructura del gobierno de la organización se describe en los documentos escritos.1: Existe una entidad o un grupo de individuos responsables de dirigir los servicios sanitarios y su calidad que se le brindan a los pacientes y la comunidad. SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD 381 . las políticas y los procedimientos. Las responsabilidades de los líderes se describen en los documentos escritos. Hay un organigrama o documento que describe la organización.

El Ministerio de la Protección Social diseñará e implementará un “Sistema de Información para la Calidad” con el objeto de estimular la competencia por calidad entre los agentes del sector que al mismo tiempo. Orientar. con base en información sobre su calidad. 382 . los siguientes: Monitorear. Contribuir a orientar el comportamiento de la población general para la selección de la EAPB y/o la Institución Prestadora de Servicios. 2. Hacer seguimiento a la calidad de los servicios para que los actores. vigilancia y control del Sistema realicen el monitoreo y ajuste del SOGCS. El Ministerio de la Protección Social incluirá en su página web los datos del Sistema de Información para la Calidad con el propósito de facilitar al público el acceso en línea sobre esta materia. 1. de manera que puedan tomar decisiones informadas en el momento de ejercer los derechos que para ellos contempla el Sistema General de Seguridad Social en Salud. en el ejercicio de sus derechos y deberes y en los niveles de calidad de los Prestadores de Servicios de Salud y de las EAPB. OBJETIVOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD Son objetivos del Sistema de Información para la Calidad. las entidades directivas y de inspección. por parte de los usuarios y demás agentes. permita orientar a los usuarios en el conocimiento de las características del sistema.

Contribuir a la referenciación competitiva sobre la calidad de los servicios entre las EAPB y las Instituciones Prestadoras de Servicios. 4.3. La información estará concentrada en transmitir los conceptos fundamentales relacionados con los procesos de toma de decisiones de los usuarios para la selección de EAPB y de Institución Prestadora de Servicios de Salud de la red con base en criterios de calidad. 383 . La información que debe entregarse será desarrollada e implementada de manera progresiva en lo relacionado con el tipo de información que se recolectará y se ofrecerá a los usuarios. La información se presentará de manera que su capacidad sea comprendida y asimilada por la población. Propende por apoyar e incentivar la gestión de la calidad basada en hechos y datos. Sencillez. Referenciar. PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD Son principios del Sistema de Información para la Calidad. Validez y confiabilidad. Estimular. 2. 4. Gradualidad. Focalización. los siguientes: 1. 3. La información será válida en la medida en que efectivamente presente aspectos centrales de la calidad y confiable en cuanto mide calidad en todas las instancias en las cuales sea aplicada.

Son un conjunto de normas independientes 384 . las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud y los Prestadores de Servicios de Salud. DATOS PARA EL SOGCS Las EAPB. Participación. de conformidad con las directrices que imparta el Ministerio de la Protección Social. 6. están obligados a generar y suministrar los datos requeridos para el funcionamiento del SOGCS. NORMAS ISO 9000 La certificación en Normas ISO se basa en los enfoques que privilegian el mejoramiento continuo de procesos. El Ministerio de la Protección Social establece los indicadores de calidad del SOGCS que son de obligatorio reporte por parte de las instituciones obligadas al cumplimiento de la normatividad del SOGCS. Eficiencia.5. En el desarrollo e implementación de la información participarán de manera activa las entidades integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud. CERTIFICACIÓN EN SALUD. Debe recopilarse solamente la información que sea útil para la evaluación y mejoramiento de la calidad de la atención en salud y debe utilizarse la información que sea recopilada.

cuyo propósito es facilitar el intercambio internacional de comercio y negocios. que es aplicable a las ESE’s y de la cual se ampliará más adelante. independientemente de su tamaño y naturaleza. Fue fundada en 1947 con el propósito de desarrollar estándares internacionales comunes en varias áreas. Es un conjunto de reglas o estándares de procesos y no de productos. 385 .al SOGCS y son de carácter voluntario. con sede en Suiza. excepto la NTC-GP 1000:2004 (que es una adaptación de las ISO que aplican al sector público colombiano). pero la organización es la que establece COMO se debería hacer para asegurar un sistema de gestión de la calidad. la “International Organization for Standarization”. La ISO es una organización. Las especificaciones y certificación en normas ISO son aplicables a diferentes tipo de empresas y no son específicas para Salud. NORMAS ISO Conjunto ordenado y explícito de reglas o estándares de gestión de la calidad aplicables a toda organización. al proporcionar un conjunto único de estándares reconocidos y respetados. Las Normas la ISO establecen lo QUE se debe o debería hacerse en materia de gestión de calidad.

pero no significa que la organización pueda publicar o especificar certificación oficial alguna. Fundamentos y vocabulario: Esta Norma permite estandarizar conceptos y un lenguaje común.La aplicación de las Normas ISO no reemplazan los sistemas de calidad preexistentes en la organización. aporta al mejoramiento y perfeccionamiento de éstos. La certificación ISO significa que una organización ha cumplido con los requisitos del sistema de gestión de calidad de la ISO. Directrices para la mejora del Desempeño: Esta Norma establece importantes recomendaciones dentro de una visión mayor de gestión de la calidad. por el contrario. La concordancia con la ISO significa que una organización ha cumplido con los requisitos del sistema de gestión de la calidad de la ISO pero que éste no ha sido certificado por una institución certificadora independiente. TIPOS DE NORMAS ISO: ISO 9000:2000 Sistemas de gestión de la calidad. La concordancia es una forma de auto-certificación. habiendo éste sido auditado y certificado por una institución certificadora independiente. 386 . ISO 9004:2000 Sistemas de gestión de la Calidad. ISO 9001:2000 Sistemas de gestión de la calidad Requisitos: Esta Norma es la base para la concordancia y certificación.

Enfocar en los procesos. 6.PRINCIPIOS DE LAS NORMAS ISO 9000: Ocho principios de gestión de la calidad. ESTRUCTURA DE LA NORMA ISO 9001:2000 • • • • 0 Introducción. Enfocar en los clientes 2. 2 Referencias. 5. Trabajar con los proveedores (relación mutuamente beneficiosa). La implementación de un sistema de gestión de la calidad que cumpla con el estándar de la ISO 9000:2000 hará que se apliquen automáticamente estos principios. 3 Términos y definiciones. Ejercer liderazgo. 1. 4. 3. 8. los cuales han sido seleccionados por su potencial para mejorar el desempeño organizacional y alcanzar objetivos. Utilizar el enfoque sistémico (en la gestión). Promover la mejora contínua. Comprometer e involucrar al personal (participación). Basarse en hechos y evidencias antes de tomar decisiones. 1 Objeto y campo de aplicación. 387 . 7.

• • • • • 4 Sistema de gestión de la calidad. 6 Gestión de los recursos.2.1 c d e f 4.2 a b c Alcance Procedimientos Interacción de procesos 388 . medición y análisis Mejoramiento continuo REQUISITOS DE LA DOCUMENTACION GENERALIDADES a 4. 8 Medición. análisis y mejora A continuación se resumen los requisitos de la NTC (Norma técnica de Calidad) ISO 9001:2000 y los numerales evaluados en cada uno de ellos: 4 SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD REQUISITOS GENERALES a b 4. 5 Responsabilidad de la dirección. 7 Realización del producto.2.2 Procesos de SGC Secuencia de procesos Operación y control de procesos Disponibilidad de recursos e información Seguimiento.1 b c d e Política y objetivos de calidad Manual de calidad Procedimientos ISO Caracterización de procesos Registros ISO MANUAL DE CALIDAD 4.

5 5.4.4 5 Aprobación de documentos Revisión y actualización Identificación de cambios y revisión Disponibilidad de documentos Legibilidad e identificación Identificación de documentos externos CONTROL DE REGISTROS RESPONSABILIDAD DE LA DIRECCION COMPROMISO DE LA DIRECCION a 5.1 5.1 y objetivos de calidad Mantener integridad del sistema con cambios RESPONSABILIDAD AUTORIDAD Y COMUNICACIÓN RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD REPRESENTANTE DE LA DIRECCION 389 .4 5.2.2 Importancia de requisitos del cliente Establecimiento política de calidad Establecimiento objetivos de calidad Revisiones por la dirección Disponibilidad de recursos ENFOQUE AL CLIENTE POLÍTICA DE LA CALIDAD a 5.5.3 c d e f 4.1 b c d e 5.1 Adecuada al propósito de la organización Compromiso de mejoramiento continuo Marco de referencia de objetivos de calidad Comunicación de política de calidad Revisión para cumplir su adecuación PLANIFICACION OBJETIVOS DE CALIDAD PLANIFICACION DEL SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD 5.2 a b 5.3 b c d e 5.2.2 Planificación de acuerdo al 4.4.5.CONTROL DE DOCUMENTOS a b 4.

6.2 6.1 a b Implementar y mantener el SGC .6 5.a b c 5.mejorar eficacia Aumentar satisfacción del cliente RECURSOS HUMANOS GENERALIDADES COMPETENCIA TOMAD E CONCIENCIA INFORMACION 6.2.6.2.3 a b c Mejora de la eficacia del SGC Mejora del producto con relación a requisitos del cliente Necesidades del recurso GESTION DE LOS RECURSOS PROVISION DE LOS RECURSOS 6 6.6.1 a 6.3 5.1 Asegurar los procesos para el SGC Informar a la alta dirección del desempeño del SGC Asegurar el cumplimiento de los requisitos del cliente COMUNICACIÓN INTERNA REVISION POR LA DIRECCION GENERALIDADES INFORMACION PARA LA REVISION a b 5.5.2 b c d e Determinar competencias del personal Formación Evaluar eficacia de acciones tomadas Capacitación del personal en calidad Mantener requisitos de formación 390 .2 c d e f g Resultado de auditorias Retroalimentación al cliente Desempeñode procesos y conformidad del producto Estado de acciones correctivas y preventivas Acciones de seguimiento y revisiones por dirección Cambios que afecten al SGC Recomendaciones para la mejora RESULTADO DE LA REVISION 5.

2.1 a b Información del producto Consulta.3 a b c 7.3 7. Procesos para el producto Medición del producto Verificación de cumplimientos del producto 4.2.1 b c d 7.3 a b c 6.2.INFRAESTRUCTURA 6.4 PROCESOS RELACIONADOS CON EL CLIENTE DETERMINACION DE REQUISITOS RELACIONADOS CON EL PRODUCTO 7.2.2 Objetivos de calidad y requisitos del porducto. contratos o atención de pedidos y modificaciones Retroalimentación del cliente.2 a b c Definición Resueltas las diferencias de requisitos Capacidad para cumplir los requisitos COMUNICACIÓN CON EL CLIENTE 7. espacio de trabajo y espacios apropiados Software y hardware Servicios de apoyo AMBIENTE DE TRABAJO REALIZACION DEL PRODUCTO PLANIFICACION DE LA REALIZACION DEL PRODUCTO a 7.3.1 a b c d Requisitos del cliente Requisitos de uso del producto Requisitos legales y reglamentarios Requisitos adicionales de la organización REVISION DE LOS REQUISITOS RELACIONADOS CON EL PRODUCTO 7.4 7 Edificio. incluyendo sus quejas DISEÑO Y DESARROLLO PLANIFICACION DEL DISEÑO Y DESARROLLO Etapas Medición del diseño 391 .

5 7.5 Capacidad para cumplir los requisitos identificar problemas y acciones necesarias VERIFICACION DEL DISEÑO Y DESARROLLO VALIDACION DEL DISEÑO Y DESARROLLO CONTROL DE LOS CAMBIOS DE DISEÑO Y DESARROLLO COMPRAS PROCESO DE COMPRAS INFORMACION DE LAS COMPRAS VERIFICACION DE LOS PRODUCTOS COMPRADOS PRODUCCION Y PRESTACION DE SERVICIO CONTROL DE LA PRODUCCION Y DE LA PRESTACION DEL SERVICIO a 7.4 a b 7.3 b c d Requisitos de entrada Compra producción y prestación del servicio Aceptación del producto Características del producto para el uso seguro y correcto REVISION DE DISEÑO Y DESARROLLO 7.3.6 7.3.3.1 b c d e f 7.5.4.5.7 7.2 b c d Requisitos funcionales y de desarrollo Requisitos legales y reglamentarios Información de diseños previos Cualquier otro requisito esencial RESULTADOS DEL DISEÑO Y DESARROLLO a 7.3.2 Disponibilidad de información de las características del producto.4.1 7.3. Disponibilidad de instrucciones de trabajo Uso apropiado del equipo Disponibilidad y uso de dispositivos de seguimiento y medición Implementación del seguimiento y medición implementación de actividades de liberación y entrega VALIDACION DE LOS PROCESOS DE PRODUCCION Y 392 .4.2 7.3 7.c Responsabilidades y autoridades ELEMENTOS DE ENTRADA PARA EL DISEÑO Y DESARROLLO a 7.3.4 7.

5.3 8.2 a b 8.5.1 8.2.4 Conforme con lo planificado Implementación y mantenimiento SEGUIMIENTO Y MEDICION DE PROCESOS SEGUIMIENTO Y MEDICION DE LOS PRODUCTOS CONTROL DEL PRODUCTO NO CONFORME 8.6 b c d e 8 8.3 7.2 8.2.1 Calibración y verificación Ajuste o reajuste Identificación de estado de calibración Protección contra ajustes invalidos Protección contra daños y deterioro MEDICION ANÁLISIS Y MEJORA GENERALIDADES SEGUIMIENTO Y MEDICION SATISFACCION DEL CLIENTE AUDITORIA INTERNA 8.2.2.5.5 Criterios definidos para la revisión y aprobación de procesos Aprobación de equipos y calificación de personal Uso de métodos y procedimientos específicos La revalidación IDENTIFICACION Y TRAZABILIDAD PROPIEDAD DEL CLIENTE PRESERVACION DEL PRODUCTO CONTROL DE LOS DISPOSITIVOS DE SEGUIMIENTO Y DE MEDICION a 7.4 7.3 a b c 8.PRESTACION DEL SERVICIO a b c e 7.4 a Acciones para eliminar la no conformidad Autorización de uso o liberación Acciones para impedir su uso ANÁLISIS DE DATOS Satisfacción del cliente 393 .

5.5 8.b c d 8.3 b c d e No conformidades potenciales y causas Evaluar necesidades de prevenir su ocurrencia determinar e implementar acciones necesarias Registrar resultados de las acciones Revisar acciones preventivas NORMA TÉCNICA DE CALIDAD COLOMBIANA EN LA GESTIÓN PUBLICA NTCGP 1000:2004: SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD PARA LA RAMA EJECUTIVA DEL PODER PÚBLICO Y OTRAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SERVICIOS La Ley 872 promulgada el 30 de diciembre de 2003.5. como una herramienta de gestión sistemática y transparente que permita dirigir y evaluar el desempeño 394 .1 Conformidad con los requisitos del producto Características de las acciones preventivas Proveedores MEJORA MEJORA CONTINUA ACCION CORRECTIVA a b 8.5.2 c d e f Revisar no conformidades Determinar las causas de no conformidad Acciones para no ocurrencia Implementación de acciones Registrar acciones tomadas Revisar acciones correctivas ACCION PREVENTIVA a 8. Crea el Sistema de Gestión de la calidad de las entidades del Estado.

y tiene como propósito mejorar su desempeño y su capacidad de proporcionar productos y/o servicios que respondan a las necesidades y expectativas de sus clientes. de manera eficaz. y en la gestión administrativa necesaria para el desarrollo de las 395 . La orientación de esta norma promueve la adopción de un enfoque basado en los procesos. numerosas actividades relacionadas entre sí. Lo notable es que si bien esta basada en una norma de certificación ISO que en esencia es de voluntaria adopción por las entidades que decidan acogerla.institucional. El sistema de gestión de la calidad adoptará en cada entidad un enfoque basado en los procesos que se surten al interior de ella y en las expectativas de los usuarios. destinatarios y beneficiarios de sus funciones asignadas por el ordenamiento jurídico vigente. Esta norma establece los requisitos para la implementación de un sistema de gestión de la calidad aplicable a la rama ejecutiva del poder público y otras entidades prestadoras de servicios. Una ventaja de este enfoque es el control continuo que proporciona sobre los vínculos entre los procesos individuales que hacen parte de un sistema conformado por procesos. en términos de calidad y satisfacción social en la prestación de los servicios a cargo de las entidades y agentes obligados. esta ley enuncia que “se desarrollará y se pondrá en funcionamiento en forma OBLIGATORIA en los organismos y entidades del Sector Central y del Sector Descentralizado por servicios de la Rama Ejecutiva del Poder Público del orden Nacional. la cual estará enmarcada en los planes estratégicos y de desarrollo de tales entidades. Esta norma está dirigida a todas las entidades. así como sobre su combinación e interacción. el cual consiste en identificar y gestionar.

Así mismo en las Corporaciones Autónomas Regionales. documentar. mediante la cual se determinan las generalidades y los requisitos mínimos para establecer.3 2 2. A través del Decreto 4110 de 2004.1 Numeral 1 1. A continuación se transcribe del documento que contiene la NTCGP 1000:2004 la tabla de la Normatividad asociada con la implementación del sistema de gestión de la calidad con base en esta norma. implementar y mantener un Sistema de Gestión de la Calidad. las entidades que conforman el Sistema de Seguridad Social Integral de acuerdo con lo definido en la Ley 100 de 1993. en las empresas y entidades prestadoras de servicios públicos domiciliarios y no domiciliarios de naturaleza pública o las privadas concesionarios del Estado”. el Gobierno Nacional adoptó la Norma Técnica de Calidad en la Gestión Pública NTCGP 1000:2004.funciones propias de las demás ramas del Poder Público en el orden nacional.1 1. Requisitos Tema Introducción Generalidades Principios de gestión de la calidad para la rama ejecutiva del poder público y otras entidades prestadoras de servicios Compatibilidad con otros sistemas de gestión Objeto y campo de aplicación Objeto 1. y de modo general. Norma técnica de sistema de gestión de la calidad para la rama ejecutiva del poder público y otras entidades prestadoras de servicios.2 Normatividad relacionada 396 .

Decreto 397 .2 5.4.2.1 4.Aplicación Términos y definiciones Sistema de gestión de la calidad Requisitos generales Gestión documental Generalidades Manual de la calidad Control de documentos Control de los registros Responsabilidad de la dirección Compromiso de la dirección Enfoque al cliente Política de la calidad Planificación Objetivos de la calidad Planificación del sistema de gestión de la calidad Responsabilidad.5.6 5.2.2 5.4 5. autoridad y comunicación Responsabilidad y autoridad 2.3 5.2 4.6.1 5.3 5.6.2 4.1 Norma orgánica de presupuesto.3 Ley 489 de 1998 Gestión de los recursos 6 Ley 152 de 1994 Provisión de recursos 6.5.6.2.1 5.1 5. Ley 87 de 1993 Ley 87 de 1993 Ley 142 de 1994 Ley 689 de 2001 Ley 594 de 2000 Representante de la dirección Comunicación interna Revisión por la dirección Generalidades Información para la revisión Resultados de la revisión 5.2 5.4.5 5.1 Ley 152 de 1994 Ley 87 de 1993 Decreto 2145 de 1999 artículo 12 Decreto 1537 de 2001 Ley 489 de 1998 Ley 489 de 1998 Ley 87 de 1993 Ley 594 de 2000 Acuerdo 042 de 2002 del Archivo General de la Nación.2.1 4.5.2 5.2 3 4 4.3 4.4 5 5.

3.1 7.2 Ley 80 de 1993 Decreto 2170 de 2002 Ley 142 de 1994 398 .1 7.2.3.3 7.2 6.2.3 6.3.1 7.2.6 7.3.3.4.2 7.4 7.5 7.3 7.2.1 6.3.1 7.3 7.2 7.111 de 1996 Ley 136 de 1994 Talento humano Generalidades Competencia.2 Decreto Ley 1567 de 1998 Ley 142 de 1994 Ley 689 de 2001 Ley 909 de 2004 Ley 1164 de 2007 6.4 7. toma de conciencia y formación Infraestructura Ambiente de trabajo Realización del producto y/o prestación del servicio Planificación de la realización del producto y/o prestación del servicio Procesos relacionados con el cliente Determinación de los requisitos relacionados con el producto y/o servicio Revisión de los requisitos relacionados con el producto y/o servicio Comunicación con el cliente Diseño y desarrollo Planificación del diseño y desarrollo Elementos de entrada para el diseño y desarrollo Resultados del diseño y desarrollo Revisión del diseño y desarrollo Verificación del diseño y desarrollo Validación del diseño y desarrollo Control de los cambios del diseño y desarrollo Adquisición de bienes y servicios Proceso de adquisición de bienes y servicios Información de la adquisición de bienes y 6.7 7.4.2.2 7.4 7 Normas de Presupuesto 7.3.

5 7.3 7.5.2 8.4.5 8.5.4 8.5 7.5.2 7.2.3 8.5.5.1 8.servicios Verificación de los productos y/o servicios contratados Producción y prestación del servicio Control de la producción y de la prestación del servicio Validación de los procesos de producción y de la prestación del servicio Identificación y trazabilidad Propiedad del cliente Preservación del producto Control de los dispositivos de seguimiento y de medición Medición. análisis y mejora Generalidades Seguimiento y medición Satisfacción del cliente Auditoría interna Seguimiento y medición de los procesos Seguimiento y medición del producto y/o servicio Control del producto y/o servicio no conforme Análisis de datos Mejora Mejora continua Acción correctiva Acción preventiva 7.5.1 8.3 8.1 8.6 8 8.4 8.2.2.2 8.4 7.5.2 8.1 Ley 689 de 2001 7.3 Ley 152 de 1994 Ley 87 de 1993 Ley 87 de 1993 Ley 87 de 1993 Ley 87 de 1993 Ley 489 de 1998 Ley 489 de 1998 Ley 152 de 1994 BIBLIOGRAFIA 399 .3 7.2.5.

Disponible en www.org/_oev/Ficheros/ Acreditacion_Internacional_JCI_FADA_PilarHilarion. Suñol R. 2007. Ginebra. D. C. Joint Commission 400 .Centro de Gestión Hospitalaria. Estrategias y Organismos Encargados de la Operación del Sistema de Garantía de Calidad para las Instituciones de Prestación de Servicios” realizado por el Consorcio Asociación Centro de Gestión Hospitalaria – Canadian Council on Health Services – Qualimed. 2000. Joint Commission Resources. C. Edición: Imprenta Nacional de Colombia. David Jaimovich MD. Instituto Universitario Avedis Donabedian – UAB. (ISO 9001:2000). 2007.edad-vida. Requisitos. Unión Temporal: Instituto de Ciencias de la Salud CES .• Guía Práctica de Preparación para la Acreditación en Salud (2007). • Hilarión P. Producto del proyecto “Evaluación y Ajuste de los Procesos. Editorial: Imprenta Nacional de Colombia. ISO. Sistemas de gestión de la calidad. Vallejo P. D. Bogotá...pdf. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud. Autores: Ministerio de la Protección Social. • Introducción a la Joint Commission International. Bañeres J. Sistema de acreditación Joint Commission International (JCI) – FADA. 4 pág. • INTERNATIONAL ORGANZATION FOR STANDARDIZATION. 23 pp. Bogotá. Chief Medical Officer. • Guías Básicas para la Implementación de las Pautas de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud 2007.

• La Garantía De Calidad. República de Colombia. Federación Latinoamericana de Hospitales. 45. de 2 de enero de 2004. Decreto 1011 de 2006. Acreditación De Hospitales Para América Latina Y El Caribe.International. 401 . José María Paganini. • Ministerio de la Protección Social. Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Organización Panamericana de la Salud. Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones. Oficina Sanitaria Panamericana. • Ministerio de la Protección Social. Humberto De Moraes Novaes. • República de Colombia. Resolución 1043 de 2006 y anexos técnico 1 y 2. En la conferencia anual de inversión y administración hospitalaria internacional. Ley 872 de 2003. • Ministerio de la Protección Social. (diciembre 30).418. Resolución 1445 de 2006 y anexos técnico 1 y 2. Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. Diario Oficial No. Copyright © 2007 El Hospital. República de Colombia. República de Colombia.

29 pp. República de Colombia. 2000. Ginebra. Presidencia de la República. (ISO 9000: 2000). Ginebra. ISO. 2002.jointcommission international. 402 . Recomendaciones para la mejora del desempeño. • Sistemas de gestión de la calidad. Programa presidencial de lucha contra la corrupción. • República de Colombia. 2004). 2000. • Sitio web de la Joint Commission International: www. 56 pp. • Presidencia de la República de Colombia. • Presidencia de la República de Colombia. Por el cual se reglamenta la Ley 872 de 2003 y se adopta la Norma Técnica de Calidad en la Gestión Pública.• Ministerio de la Protección Social. Norma Técnica De Calidad Colombiana en la Gestión Pública NTCGP 1000:2004: Sistema De Gestión De La Calidad Para La Rama Ejecutiva Del Poder Público Y Otras Entidades Prestadoras De Servicios. Decreto 4110 DE 2004 ( 9 Dic.org. (NTC-ISO 9004:2000). Por la cual se define el Sistema de Información para la Calidad y se adoptan los Indicadores de Monitoria del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud. Fundamentos y vocabulario. • Sistemas de gestión de la calidad. Normas técnicas de eficiencia y transparencia. Resolución 1446 de 2006 y su anexo técnico. Bogotá.

asp CAPITULO 6: GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO.• Sitio web del Ministerio de la Protección Social. SOGCS: http://www. que tiene como objetivo las personas y sus relaciones.minproteccionsocial.gov. son el elemento fundamental en cualquier organización. herramientas prácticas que permitan mejorar la administración del Talento Humano en su organización. razón por la cual la administración o gerencia de los recursos humanos. SALUD OCUPACIONAL Y MANEJO DEL CONFLICTO Autores: ANGELA FARIA SOTO CASTAÑEDA SANDRA LILIANA VELA GIRALDO GUSTAVO ALEXANDER GONZALEZ MUÑOZ OBJETIVO: Brindar a los Gerentes de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. también denominados “talentos”. debe ocupar un lugar importante en la estructura orgánica de la 403 .co/sogc/home. INTRODUCCIÓN Los recursos humanos.

de los fondos necesarios para construir las instalaciones y adquirir los elementos necesarios para la operación. o simplemente almacenado en la cabeza del personal que sabe realizar ciertos procedimientos. 404 . precisamente para adaptarse a los avances tecnológicos del medio. que cada vez se modifican con mayor velocidad. que permita adecuar las condiciones internas de cada institución a las circunstancias tecnológicas nuevas. Respecto al sector salud es conveniente anotar que se encuentra actualmente en un proceso de cambio muy profundo. instalación o aparato. Se habla de presupuesto.institución. De manera que en el entendimiento operativo del recurso tecnológico. el factor humano tiene un lugar destacado. es costumbre que los administradores den priorirdad a los recursos materiales y financieros. de nuevas tecnologías que no pueden aplicarse si no cuentan con el recurso humano adecuado. dirigido de manera especial a las organizaciones que dependen. ya que el manejo adecuado del personal permite mantener la organización en una actividad productiva eficiente y eficaz. Cuando se comienza a hablar de los recursos de una institución. Para adaptarse a esta situación cambiante es necesario realizar un análisis permanente. generalmente muy vinculados a la tecnología. cada vez más. Y al hablar de tecnología se refieren al conocimiento que puede estar incorporado a alguna máquina. Hoy se considera que el concepto más adecuado en la administración de “talentos” es el de ofrecer a las personas la oportunidad de desarrollarse mientras trabajan en la organización.

preferencias. que son diferentes de los otros recursos institucionales: ellas tienen percepciones. 405 . o quien fué preparado para realizar algún procedimiento específico. el aire acondicionado). hay que tener presente que serán utilizados por los trabajadores de la institución. creen o no en lo que se les dice. emociones. mientras que en otra lo hace con gusto.El conocimiento que posee cada miembro del personal sobre aspectos operativos de la institución. ha sido una de las razones para su incorporación. la jeringa y las agujas. puede no querer hacerlo en cierta institución. Adicionalmente. pero una vez que entra a formar parte de la entidad. En relación con los recursos materiales (el edificio. para lo cual será necesario disponer de recursos financieros que permitan la adquisición de equipos modernos y la actualización del personal. a veces quien sabe utilizar determinado equipo. hay que mantener la organización al día en cuanto a los cambios tecnológicos relacionados con las actividades fundamentales de la organización con el fin de mejorar su efectividad y eficiencia. Es frecuente oir o percibir que en los servicios de salud. y en algunos casos pueden ser poco previsibles. con la intención de alcanzar los objetivos organizacionales. la mesa y las sillas. el manejo cuidadoso de ese conocimiento es importante. DIRECCIÓN DEL CAPITAL HUMANO En la administración de los recursos humanos se debe recordar que se está trabajando con personas.

Además se debe considerar que parte importante de los recursos financieros serán utilizados para cancelar los sueldos de los empleados. Dentro de la estructura orgánica alguien debe ser responsable de una o varias de las actividades previstas para el buen funcionamiento de la entidad. como mecanismo de retribución por la prestación de sus servicios. ESTRATEGIAS 406 . de acuerdo con los procedimientos establecidos para cumplir esta misión. POLÍTICAS FUNCIONES Y ACTIVIDADES Al planificar cualquier organización hay que definir las funciones que en ella se deben cumplir para alcanzar los objetivos para los cuales se crea. La decisión sobre quiénes son los trabajadores que se necesitan y qué requisitos deben cumplir para desempeñar cada cargo. para mantener la entidad en operación. se reforma o se establece la institución. Viene luego el proceso de reclutamiento y selección del personal. es la primera información requerida para desencadenar el ciclo del manejo de los recursos humanos. El conjunto de esas personas que tienen a su cargo para ejecutar las tareas. constituyen el personal de la empresa.

PROVISIÓN DEL RECURSO HUMANO Para asegurar la incorporación del recurso humano adecuado a la organización hay dos funciones tradicionales que ejecutar: el reclutamiento y la selección. de acuerdo con los procedimientos establecidos que se le deben haber informado al trabajador durante el proceso de incorporación a la entidad. se realizará por el supervisor correspondiente el proceso de seguimiento y evaluación del desempeño. dentro del sistema operativo de la institución. buscar su desarrollo y evaluar su desempeño. y sus relaciones con el resto del personal.Una vez seleccionado el personal se cumplirá el trámite administrativo de incorporación y se le dará la orientación indispensable para su ubicación en la organización. procurar su permanencia en la institución. Cuando los trabajadores estén ya en el ejercicio de sus funciones. PROCESOS A TENER EN CUENTA En el manejo de los recursos humanos deben cumplirse las funciones de proveer el recurso. RECLUTAMIENTO 407 . incorporarlo a la organización.

planteándole al profesional condiciones de trabajo atrayentes que lo compensarían al aceptar cambiar de posición laboral. O simplemente se define el perfil del cargo. se encuentra laborando en una organización diferente y en este caso se suele desarrollar un mecanismo de atracción.El reclutamiento consiste en buscar el trabajador que la organización necesita para cumplir determinada función. SELECCIÓN DEL PERSONAL 408 . Hay dos alternativas para efectuar el reclutamiento: externa o internamente. e interesarlo en convertirse en miembro del personal de la entidad. Reclutamiento Externo En el reclutamiento externo se presentan dos situaciones bien definidas: el trabajador que se desea contratar. El caso es relativamente frecuente para cubrir vacancias gerenciales o cuando se tiene conocimiento de empleados que desean cambiar su actual situación de trabajo. se transcriben sus requisitos y se divulga la solicitud de candidatos en lugares donde puedan existir interesados en llenar la vacante que cumplan los requisitos. Reclutamiento Interno: Esta alternativa se presenta cuando se crean nuevos cargos en la institución y se quiere estimular a los trabajadores ya incorporados a la entidad.

Es por esto que en este proceso se tienen en cuenta los siguientes pasos: RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN SOBRE EL CARGO A SELECCIONAR Esta etapa se puede realizar mediante el análisis del cargo (esto incluye los requisitos y las características que el ocupante del cargo debe poseer). 409 . para que tenga alguna validez. Como la selección de recursos humanos es un sistema de comparación y de toma de decisiones. Lo ideal sería que esto ocurriera siempre.Esta etapa del proceso de provisión de recursos humanos se cumple idealmente después del reclutamiento. Claro está que la selección sólo puede ocurrir cuando hay exceso de oferta. aplicación de la técnica de incidentes críticos (tiene como objetivo localizar las características deseables y las indeseables en los futuros candidatos al cargo. necesariamente para poder llevarlo a cabo se necesita de un patrón o criterio básico predeterminado. Por ejemplo: El hecho de no disponer de un médico para la unidad de urgencias no significa necesariamente que si sólo uno se presenta como candidato a la vacante. ese médico tenga que ser admitido. aunque sea poco calificado. La definición de este nivel mínimo y de las situaciones en que es o no exigible. compete a los responsables por las decisiones en cada institución. y tiene por finalidad verificar cuáles de las personas que interesan a la organización son las más adecuadas para ocupar el cargo disponible. para garantizar que los mejores entren a la organización. para que aumente la probabilidad de cumplir un nivel mínimo de exigencias.

• Pruebas de conocimientos o de capacidad. en contenido y requisitos. Dentro de estas técnicas se utilizan las siguientes: • Entrevistas. se selecciona la técnica más apropiada según el tipo o categoría de los candidatos a escoger. proyectivos y de inventarios. • Técnicas de simulación. como el psicodrama 410 . que pueden ser abiertas o semiestructuradas y deben ser realizadas por personal idóneo. al que va a crear). pueden ser pruebas de cultura general o especificas. para lo cual verifica en empresas similares. de acuerdo a conocimientos técnicos de la profesión a evaluar. TÉCNICAS PARA EL PROCESO DE SELECCIÓN Obtenida la información acerca del cargo y las solicitudes de los aspirantes. cargos comparables. análisis de solicitud del empleado (consiste en la verificación de los datos contenidos en la solicitud del empleado: hoja de vida del candidato) y análisis del cargo en el mercado (esto se realiza cuando la organización va a crear un cargo nuevo.con base en el desempeño que puedan lograr). que pueden ser de varios tipos: expresivos. • Test Psicométricos.

depende sólo de la organización saber los requisitos que deben cumplir sus empleados. INCORPORACIÓN A LA ENTIDAD El candidato seleccionado deberá someterse a los exámenes médicos y psicotécnicos de admisión y a los demás requisitos que rijan en la institución. Una vez cumplidos los requisitos de admisión el aspirante se vincula a la institución. Naturalmente. Cuando se intenta obtener un cargo de tipo administrativo el proceso de selección además de lo anterior. Existen por ejemplo: • Empleos de Libre Nombramiento y Remoción. En el sector salud. es decir para prestar servicios de salud.Es frecuente que el proceso de selección utilice más de una forma para escoger el candidato que cumpla con las exigencias del cargo. incluye test para ver la capacidad técnica con relación al cargo que se piensa ocupar. los mecanismos más utilizados en el proceso de selección son la hoja de vida y la entrevista semiestructurada. además de los de conocimientos. Ejemplos de este tipo de contrato son: Secretarios de Salud o 411 . de acuerdo a la evaluación del desempeño. cuando se tratar de realizar la selección para llenar una vacante a nivel asistencial. el empleado puede ser removido del cargo. generalmente mediante un contrato cuyas cláusulas depende del tipo de empleo que vaya a desempeñar. que generalmente corresponden a cargos directivos e implican que en cualquier momento.

• Empleo de Carrera. se le suministran los elementos necesarios para su labor.Directores Seccionales de Servicios de Salud. y no son considerados funcionarios de la institución que los contrata. lo cual significa que las personas están vinculadas por tiempo indefinido y que sólo por causas de no cumplimiento de sus funciones. Esta forma de contratación se utiliza mucho a nivel de organizaciones de salud. en el cual los funcionarios no tienen derecho a prestaciones de ninguna clase. tan sólo son vinculados para la realización de una tarea específica. por un tiempo establecido. Una vez que el individuo ha ingresado oficialmente a la organización. se le debe suministrar información detallada sobre sus deberes y derechos. pueden ser removidas del cargo. sus responsabilidades dependencias y dependientes (si los tiene) y los demás aspectos rutinarios de funcionamiento. y se cumple un proceso de “socialización” relacionándolo con el personal de la institución con el cual va a tener mayor interacción. y se le brinda apoyo en la etapa de puesta en marcha de su actividad. comprobado legalmente. etc. Presidente del Seguro Social. y por el cual reciben unos honorarios definidos. Se le señala su lugar de trabajo. • Contrato por Prestación de Servicios o Pago de Honorarios. ESTRUCTURAS ORGANIZACIONALES 412 . su ubicación en el cuadro de estructura orgánica.

Darle al funcionario satisfacciones de tipo personal.Como resultado de los años de experiencia en el manejo de los recursos humanos. premios o aumento de salario. según la eficacia de sus actividades. se necesita que ellos desempeñen sus tareas de acuerdo con las normas de la institución y que se sientan satisfechos con sus condiciones de trabajo. participaciones en el negocio. para lo cual se pueden utilizar una gran variedad de estímulos. Promociones en el plan de cargos. para tener buenos resultados en las organizaciones. dentro de los cuales se pueden mencionar: • • • • Bonificaciones. y si este análisis se considera aceptable. Dentro de estas condiciones operacionales están las que los expertos en motivación llaman “condiciones 413 . puede pensarse en alguna forma de compensación. se observa su desempeño y rendimiento. Reconocimiento explícito de los usuarios por la bondad del servicio recibido. no basta con haber reclutado buenos profesionales. en la actualidad se sabe que. Las condiciones operacionales que la organización ofrece al trabajador constituyen el principal factor para lograr la satisfacción y consecuencialmente la permanencia del trabajador en la institución. MOTIVACIÓN: Después de la incorporación del funcionario y de su adaptación a las condiciones de trabajo.

de las cuales las más sobresalientes son las relacionadas con: sueldos. derechos. el tipo de jefatura y condiciones físicas de acceso. facilidades internas de desplazamiento y comunicación. etc. nivel de ruido. consiste en estimar el rendimiento de los trabajadores en el desempeño de las tareas que se le han encomendado. en nuestro concepto. • • Apreciación del respecto de los compañeros. porque se verificó que el desempeño del técnico no era satisfactorio EVALUACIÓN DEL TALENTO HUMANO La evaluación. de acuerdo con los resultados obtenidos. Adicionalmente hay que considerar otras variables que van desde el tipo de tarea. • • Oportunidad de aprender (entrenamiento).higiénicas de trabajo”. aún. CAPACITACIÓN Y DESARROLLO La razón de ser del entrenamiento es ofrecerle al trabajador una habilidad más. hasta las condiciones físicas de trabajo (calor o frío excesivos. sea porque hay necesidad de incorporar una nueva actividad entre las desarrolladas en la organización o. sea porque han aparecido innovaciones tecnológicas en sus áreas de actuación.). subsidios y el plan de cargos y salarios. De manera que para cumplir 414 .

Al mismo tiempo. internas y externas de la organización. por medio de instrumentos que formalicen la evaluación y poniendo a disposición de los evaluadores los resultados de las evaluaciones del funcionario realizadas con 415 .adecuadamente el proceso de evaluación es necesario haber establecido con precisión las tareas que se deben desempeñar y el efecto que el cumplimiento de las responsabilidades asignadas tienen en el desarrollo de los programas institucionales. Estos y otros interrogantes llevan a considerar que la evaluación de los recursos humanos tiene una concepción global. Debe hacerla el superior inmediato? Los usuarios? La dirección superior? La oficina de personal?. pero en ese momento sólo tendría un valor histórico. Surgen aquí varios interrogantes: Cuando evaluar? Tradicionalmente la evaluación se hace al término del período programático. parece más conveniente ir evaluando el desempeño a medida que se van desarrollando las acciones. suponiendo que ellos tengan conocimiento técnico suficiente para hacerlo y que conozcan las normas más actualizadas. la oficina de personal puede ofrecer ayuda. función en la cual juega un papel muy importante la supervisión. Esto quiere decir que existe un desempeño de contenido técnico que idealmente debe ser evaluado por el supervisor inmediato. Quién debe evaluar? En el párrafo anterior se pone de presente la importancia de una evaluación durante el desarrollo de las actividades.

qué se va a evaluar y qué procedimiento se seguirá. En todo caso. principal pero no exclusivamente a problemas de estructura orgánica. la evaluación debe aprovecharse para hacer los ajustes que se consideren necesarios para mejorar la efectividad de la institución. PROBLEMAS DE ESTRUCTURA 416 . todo lo cual debe ser informado al funcionario en el momento de su incorporación. especialmente en lo relativo a las responsabilidades de la unidad encargada de su administración y a problemas gerenciales ligados a los recursos humanos. CARACTERÍSTICAS ORGANIZACIONALES PRINCIPALES PROBLEMAS DEL ÁREA: Las complicaciones que suelen presentarse en el manejo de los recursos humanos se refieren. Adicionalmente.anterioridad. quien también debe conocer los resultados de la evaluación. la organización debe definir quién va a realizar la evaluación y cuándo se va a cumplir.

No sería realista esperar que las directrices de los niveles superiores de la jerarquía coincidieran totalmente con las aspiraciones de los trabajadores. Por otra parte. Otro problema que se le presenta frecuentemente al Director de Personal es el de encontrarse con el concepto de directivas que consideran el área de recursos humanos únicamente como generadora de costos. se encuentra con directrices superiores que no controla pero que debe cumplir. En este caso el responsable por el manejo de los recursos humanos no tiene el control de lo que ocurre en las relaciones superior-subordinado y le corresponde desempeñar un papel con características ambiguas: por un lado trata de poner orden en las actividades del personal de la organización y en su gestión y por otro lado. Esta no es una misión de fácil cumplimiento. mejores condiciones de 417 . de nada vale que existan directrices generales sobre la obligación de respetar límites individuales y de compensar positivamente a aquellos empleados con desempeño y comportamiento adecuados. si la evaluación del trabajador no es objetiva y si existen supervisores autoritarios. porque el Director de esta área defiende: aumentos de sueldo. el director de esta unidad toma pocas decisiones sobre el enfoque global para el manejo del área. más entrenamiento. El no puede decidir cuáles serán las condiciones de trabajo y en la mayoría de los casos tiene que laborar en circunstancias con las cuales no está de acuerdo.Cualquiera que sea la posición que tenga la unidad de recursos humanos en la estructura orgánica de la institución. De manera que en la práctica el Director de Recursos Humanos tiene que atender dos frentes con alta probabilidad de discrepancias entre ellos.

pero todo esto implica costos y la demanda nunca termina. “cómo hacerlo”. • Qué tipo de tarea específica debe cumplir el trabajador en la unidad.. En consecuencia para la programación de actividades se requieren conocimientos tanto técnicos como administrativos sobre “qué hacer”.trabajo. frecuentemente identificado como “costo” o como “consumo”. 418 . cuáles serán las demandas de trabajo. Esto significa conocer: • • Cuando se necesita cierto tipo de técnicos o especialistas. Programar consiste en establecer lo que cada unidad operativa debe hacer y con qué tecnología. Los responsables del área deben procurar que se entienda que lo gastado en los trabajadores de la organización. implantación de un estructura de carrera. ESTABLECIMIENTO DEL CUADRO DE PERSONAL Para la definición de la nómina debe considerarse simultáneamente la programación de la institución y sus políticas de recursos humanos. es una optimización de aquello que fue invertido en su entrenamiento. en ciertas actividades de riesgo potencial. “dónde” y “quién”. etc. es en realidad una inversión. pues un aumento de sueldo por ejemplo puede significar permanencia del recurso adiestrado por la organización con un mayor rendimiento y por otro lado. Cuál es la legislación pertinente (cuál la carga horaria permitida. y si debe realizar o no tareas burocráticas. y bajo qué tipos de control). por las normas de seguridad.

las políticas de recursos humanos no se deciden dentro de la organización. Eventualmente. en el cual se incluya la necesidad de reemplazos por vacaciones. (y parece contradictorio). Número de trabajadores necesarios. pero éstas casi nunca son producto del trabajo de la unidad que los maneja.• La disponibilidad o no de un profesional capacitado para realizar la supervisión. sucede por ejemplo que en algunas unidades del sector público que se consideran esencialmente técnicas. Sin embargo. ni sus expectativas o necesidades. etc. las decisiones están más dirigidas a atender condiciones del ambiente externo o envolvente del sistema que de la organización. La definición del cuadro de personal hace parte de las llamadas políticas de recursos humanos. 419 . es frecuente que los trabajadores de esta unidad asuman las tareas indicadas. • • Rutinas de desarrollo técnico o actualización. ni sus trabajadores. el diseño de las políticas de recursos humanos tengan un alto contenido de política partidista. Dejar que este ejercicio sea realizado por la unidad de recursos humanos para todas las categorías puede ser temerario. En estos casos. por sus dirigentes. Al contrario. pues definir el cuadro de personal implica cierto poder y la necesidad de asumir negociaciones que pueden generar prestigio para quien lo hace o para su unidad. sino exteriormente por personas que no conocen sus condiciones de trabajo.

el trabajador se da cuenta que con o sin 420 . y en función de sus resultados con la expectativa de que algo ocurra: que el trabajador sea sancionado o recompensado.PROBLEMAS GERENCIALES Hay dos grandes cuestiones en la actividad gerencial relacionada con los recursos humanos: En primer lugar están las consecuencias organizacionales del manejo de personal y en segundo lugar el papel de la organización y de sus gerentes. en términos técnicos y de comportamiento. en esta gestión. El aspecto que con frecuencia tiene mayor influencia en el comportamiento del trabajador se presenta cuando actividades bien o mal ejecutadas. cambiado de función. es o no satisfactorio con la evaluación de la actividad de cada uno. etc. compañerismo o conflicto. ofrecidos más días de descanso. removido del área de trabajo. aumentada su carga de trabajo. La primera tiene que ver con la forma como la institución informa al trabajador si su desempeño. Si la organización no se toma el trabajo de dar a conocer su opinión respecto al resultado de la evaluación. con cumplimiento o absentismo. no hacen ninguna diferencia. Este tipo de consecuencias tiene influencia sobre el trabajador y su relación con la institución. designado para un entrenamiento. descontinuada la tarea que él venía ejecutando.

421 . en los cuales mucho de lo que se considera un problema es. un síntoma de problemas mucho más amplios y complejos. que dirigir personas y grupos tiene que ver con solucionar problemas de compromiso. los cambios tecnológicos y sociales. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Los enfoques modernos de gerencia empresarial han llevado a denominar el presente siglo. dentro del análisis de esta segunda cuestión. Hay que tener en cuenta. como una época de tendencia humanista en el que el manejo inteligente de los recursos humanos es fundamental para el desarrollo y sostenimiento de las organizaciones. en realidad.esfuerzo todo es igual. En el área del manejo de los recursos humanos es común encontrar diagnósticos relativamente parciales. apatía. y tenderá a buscar la situación que le resulte menos penosa. calidad y satisfacción de la clientela y además renovar la organización resolviendo la complejidad y la incertidumbre. La segunda cuestión tiene que ver con la responsabilidad que tienen los directivos de hacer funcionar el sistema técnico de la organización con lo cual se busca resolver problemas de productividad. las fuerzas competititvas y las demandas múltiples. conflictos y rotación de funcionarios. eficiencia. absentismo.

Para conseguir estos cambios. eficacia y efectividad bajo una perspectiva integral para obtener altos niveles de productividad en la organización. es indispensable la presencia de líderes con nuevos estilos y enfoques de dirección. en capacidad de redefinir el talento humano en nuestros días. CARACTERISTICAS CAPTURAR DESARROLLAR RETENER ¿CÓMO SE DEBE CAPTURAR AL PERSONAL? A través de una selección adecuada y basada en una estrategia de atraer el recurso humano con desempeño y talento superior. como la capacidad puesta en práctica de un profesional o grupo de profesionales comprometidos que alcanzan resultados superiores en un entorno y en una organización determinados. 422 . pues. Estamos. que con su orientación puedan alcanzar eficiencia.

resaltar aquello en lo que la organización coincida con el individuo. es necesario que la organización promueva y practique el que se desarrolle un libre flujo de información hacia el trabajador. generando en ellos nuevos compromisos. comunicar las perspectivas y planes futuros para la empresa y para el mismo trabajador.OPERACIONALIZACIÓN: • Debe tener una buena selección del personal (Interna . descubriendo sus talentos. • Debe dar a conocer sus logros como empresa.Externa). ¿CUAL ES EL ESTILO DE DESARROLLO DEL PERSONAL? Debe invertir en su talento humano. recompensar debidamente su capacidad de innovación. • Debe ser capaz de Evaluar el desempeño de su personal. OPERACIONALIZACION 423 .

que sea una entidad con una estructura y funcionamiento ordenados.• Debe practicar una comunicación abierta y participativa en la organización en ambos sentidos. Debe generar una organización que haga honor a dicho término. a transmitir sus conocimientos en el trabajo. una oportunidad de ser mejor y de sentirse mejor. • Debe ser capaz de estimular en el trabajador una actitud favorable a volcar su talento. • • Debe construir un sistema de retribución interesante y equitativo. 424 . ¿CÓMO RETENER AL PERSONAL? Dándole una atención adecuada a las necesidades prioritarias del trabajador y pocurando que su trabajo no sea rutinario. es decir. • Debe hacer posible que el trabajador pueda desempeñar diferentes puestos con una adecuada política de rotación para un desarrollo profesional interesante. que siempre se presente un reto. OPERACIONALIZACION • • Debe ser capaz de generar un buen clima laboral Debe proporcionar una cultura organizacional coherente y acorde a los nuevos tiempos. pero sobre todo sabiendo escuchar.

GESTIÓN EN SALUD OCUPACIONAL. bajo una buena gestión. aún cuando sean disímiles en profesión. Ello coadyudará a que se integren a un gran equipo. beneficiando no solo al trabajador intrínsecamente si no a la organización. mental.BENEFICIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DEL PERSONAL PARA LA ORGANIZACIÓN Todo lo anterior. 425 . DEFINICIÓN SALUD OCUPACIONAL. Ciencia que busca proteger y mejorar la salud física. generando una reducción de estrés laboral y aumentando la productividad del mismo. además de otras variables particulares en cada empresa generará un entorno que difícilmente podrán dejar los trabajadores. se tendrá un personal motivado y dispuesto a superar cambios propuestos. pero con un compromiso adquirido que brindará sus frutos en beneficios de la organización y del recurso humano mismo como parte integrante de ella. repercutiendo positivamente en la empresa. Así pues. social y espiritual de los trabajadores en sus puestos de trabajo.

hacen necesario que toda empresa pueda contar con un manual que sirva de guía para minimizar estos riesgos y establezca el protocolo a seguir en caso de accidentes. debido entre otras cosas a fallas humanas. técnicas o de infraestructura. El principal objetivo de un programa de Salud Ocupacional. Un programa de salud ocupacional debe contar con los elementos básicos para cumplir con estos objetivos. la investigación de los accidentes que ocurran y un programa de entrenamiento y divulgación de las normas para evitarlos. es proveer de seguridad. OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL • Prevenir y controlar los accidentes de trabajo. los cuales incluyen datos generales de prevención de accidentes. algunos más serios que otros. • Prevenir y controlar las enfermedades profesionales o las relacionadas con el trabajo. protección y atención a los empleados en el desempeño de su trabajo. eléctricos y administrativos entre otros. El incremento de los accidentes de trabajo.PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL. que tienen su origen en factores de riesgo mecánicos. la evaluación médica de los empleados. 426 .

evaluar y controlar el estado de salud del trabajador. HIGIENE DEL TRABAJO. • Prevenir y controlar las enfermedades profesionales o las relacionadas con la labor realizada. enseres. equipos e infraestructura. FRENTES DE UN PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL. con el fin de ubicarlo en un sitio acorde con sus condiciones físicas y psicológicas. Programas de Prevención. Visitas de inspección y control. • • • • Protección del ambiente y saneamiento básico de la empresa.• Promover. • Orientar y organizar los procesos que han de promover experiencias educativas capaces de influir favorablemente en los conocimientos. Jornadas de Salud para los empleados. 427 . actitudes y conductas de las personas. máquinas. Conferencias y programas educativos en salud ocupacional. con relación a los factores de riesgo a los que está expuesto. Programas de mantenimiento preventivo de muebles. prevenir. SEGURIDAD INDUSTRIAL • • • Prevenir y controlar los accidentes de trabajo.

evaluar y controlar los factores ambientales que se originen en los lugares de trabajo y que puedan afectar la salud de lo trabajadores. de la magnitud de los riesgos para determinar su real peligrosidad y de la verificación de los elementos de protección personal. Servicio de Primeros Auxilios. evaluación con la ayuda de medidas técnicas. • Elaboración de estadísticas de morbilidad. La Medicina laboral preventiva. Investigación y análisis de enfermedades.MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO. 428 . por medio de identificación de agentes de riesgo e implementación de controles. ACTIVIDADES EDUCATIVAS. determinando causas y estableciendo medidas preventivas. • • • • • Exámenes médicos de ingreso. Botiquines en oficina. reconocer. • Orientar y organizar los procesos que han de promover experiencias educativas. Exámenes médicos periódicos. busca identificar.

que pueda llegar a generar un riesgo existentes en el lugar de trabajo. Es también aquel que se produce durante la ejecución de una labor bajo su autoridad o aquellos accidentes que se producen durante el recorrido de la casa al trabajo o viceversa. localizar y valorar los factores de riesgo de forma que se pueda actualizar periódicamente y que permita el diseño de medidas de prevención.• • Inducción a empleados nuevos y reinducción cuando se requiera. perturbación funcional. 429 . CONSECUENCIAS: alteración en el estado de salud de las personas y los daños materiales resultantes de la exposición al factor de riesgo. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social). al proceso o a la propiedad). DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES DE TRABAJO O PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO: forma sistemática de identificar. invalidez o muerte. Programas de capacitación. ACCIDENTE DE TRABAJO: Es todo suceso repentino que sobreviene por causa o por acción del trabajo y que produce en los empleados lesión orgánica. cuando el transporte lo suministra el empleador. (Decreto 1295 de 1994. EFECTO POSIBLE: la consecuencia más probable (lesiones a las personas. daño al equipo. TÉRMINOS RELACIONADOS CON LA SALUD OCUPACIONAL.

ENFERMEDAD PROFESIONAL: todo estado patológico permanente o temporal. será reconocida como enfermedad profesional. o del medio en que se ha visto obligado a trabajar y que haya sido determinada como enfermedad profesional por el Gobierno Nacional. 430 . GRADO DE REPERCUSIÓN: indicador que refleja la incidencia de un riesgo con relación a la población expuesta. que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el trabajador. EXPOSICIÓN: frecuencia con que las personas o la estructura entran en contacto con los factores de riesgo. pero se demuestre la relación de causalidad con los factores de riesgo ocupacionales. FUENTE DE RIESGO: condición o acción que genera el riesgo. aumenta la probabilidad de producir un daño a quien está expuesto a él. GRADO DE PELIGROSIDAD: en un indicador que refleja la incidencia de un riesgo con relación a la población expuesta. conforme lo establece el Decreto 1295 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. En los casos en que una enfermedad no figure en la tabla de enfermedades profesionales (Decreto 1832 de 1994 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social). FACTOR DE RIESGO: es todo elemento cuya presencia o modificación.

PROBABILIDAD: posibilidad de que los acontecimientos deseadas. de la cadena se completen en el tiempo. SISTEMA DE CONTROL: medidas implementadas con el fin de minimizar la ocurrencia de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.PERSONAL EXPUESTO: número de personas relacionadas directamente con el riesgo. originándose las consecuencias no queridas ni PRINCIPALES RIESGOS OCUPACIONALES. RIESGO: probabilidad de ocurrencia de un evento de características negativas. RIESGOS OCUPACIONALES MÁS FRECUENTES CLASE RUIDO ILUMINACION POLVOS HUMOS VAPORES POSTURA EJEMPLO CARPINTERIA OFICINAS BARRER FUMAR DISOLVENTES LEVANTAMIENTO DE OBJETOS PESADOS POR 431 .

432 . las máquinas o el proceso. Un ACCIDENTE es un suceso repentino no deseado que produce consecuencias negativas ya sea en las personas. las instalaciones. por lo cual es importante estar atentos y tomar las medidas necesarias para prevenirlos. los riesgos están latentes.FUERZA BACTERIAS HONGOS VIRUS FATIGA MONOTONIA RELACIONES INTERPERSONALES SOBRECARGA DE TRABAJO CAIDAS CORTOS CIRCUITOS INCENDIO EXPLOSIÓN ALMACENAMIENTO TIEMPO PROLONGADO BAÑOS BASURAS AMBIENTE LARGAS JORNADAS LABORALES TRABAJO REPETITIVOS MALA COMUNICACIÓN ACUMULACIÓN DE TRABAJO ESCALERAS O PASILLOS HUMEDOS CABLES SUELTOS CIGARRILLOS MOTIN CAJAS MAL UBICADAS ACCIDENTES E INCIDENTES DE TRABAJO Y SU INVESTIGACIÓN. En todas la actividades diarias .

no los que se apoyen en suposiciones. Un incidente es una alerta que es necesario atender. Es la oportunidad para identificar y controlar las causas básicas que lo generaron. busca evidencias objetivas a cerca del incidente o accidente. no desencadena lesiones en las personas. La INVESTIGACIÓN es la acción por medio de la cual personal calificado. al proceso o al ambiente. antes de que ocurra un accidentes. Se deben adoptar como causas de los accidentes o incidentes.Un INCIDENTE es un suceso repentino no deseado que ocurre por las mismas causas que se presentan los accidentes. ya que siempre que ocurre un accidente. daño en la propiedad. La verdadera prevención se logra investigando los incidentes y adoptando las recomendaciones que se generan de la investigación. han ocurrido previamente varios incidentes que alertaron sobre la situación de riesgo. Las causas básicas de los accidentes son: 433 . Es necesario evitar los prejuicios en la toma de datos. sólo que por cuestiones del azar. La investigación se debe realizar tan pronto como ocurran el evento y en la medida de lo posible en el sitio donde ocurrió. Para realizar la investigación es fundamental centrarse en la búsqueda de las causas y nunca en los culpables. los hechos demostrados.

La falta de conocimientos. que permite identificar hasta qué punto la salud ocupacional está integrada a los planes estratégicos de la empresa y a sus indicadores de calidad. es necesario partir de un diagnóstico. El diseño inadecuado del puesto de trabajo. según sean sus características y dinámica propia y según sea la madurez que en ella haya alcanzado la prevención de la salud y la prevención de los riesgos profesionales. es decir que ocurren por la coincidencia de diversos factores. productividad y competitividad. por lo tanto las medidas de prevención deben también dirigirse a las distintas causas.• • • • Ausencia de normas. 434 . La mayoría de los accidentes pueden ser evitados si asumimos los incidentes como alertas para controlar los riesgos con anticipación. Tanto los incidentes como los accidentes son multicausales. Con el fin de comprender el grado de complejidad que cada empresa debe afrontar con el programa. La falta de inducción y entrenamiento. MEDIDA DEL GRADO DE CULTURA PREVENTIVA DE UNA EMPRESA.

insuficiente. El conocimiento que el empresario tenga de este nivel de madurez. pudiendo sí encontrarse en un esto intermedio entre dos de ellos. sino además el establecimiento de los objetivos y la asignación de los recursos necesarios para el logro de los mismos. la salud y la prevención. Dichos niveles son: muy bajo. anotando que actualmente coexisten estos diferentes grados de desarrollo. ya que generalmente son reflejo de las distintas concepciones que se tienen sobre el mundo. la participación y el manejo de problemas. por las que históricamente ha pasado la salud ocupacional en nuestro medio. facilita no sólo la elaboración de la política y el compromiso ante el cambio. Se definieron como áreas de éxito: el conocimiento y los modelos mentales de las directivas. a continuación se describen las diferentes etapas de desarrollo.Para tal fin. A continuación se presentan los grados de desarrollo. bajo. advirtiendo que como cada sistema organizado es particular en su funcionamiento. con sus respectivas áreas de éxito y sus criterios de medición: 435 . por los que la cultura de la prevención puede pasar. aceptable y óptimo. los recursos. se puede presentar el caso que una empresa no se refleje exactamente en un determinado nivel. a través de cinco niveles de crecimiento. A continuación se presentan cinco tablas que corresponden a los grados de desarrollo. las acciones correcto-preventivas y los resultados. el hombre.

La seguridad en general es percibida como una carga adicional. una tarea improductiva y. en algunos casos. El estilo de administración es autocrático Recursos Participación y manejo de problemas Se carece de todo recurso humano.ÁREAS DE ÉXITO Conocimiento y modelos mentales de las directivas NIVEL MUY BAJO No se comprende la prevención y el control de los riesgos profesionales como una herramienta administrativa. No hay soluciones definitivas. Resultados Los accidentes de trabajo son aceptados como uno de los costos del negocio. las soluciones y canalice las inquietudes de los trabajadores. El índice de accidentalidad está por encima del promedio de empresas con la misma actividad económica. líderes u otros grupos de apoyo que participen en la identificación de los factores de riesgo. técnico y presupuestal. No se conoce la importancia de disponer de unos indicadores que muestren la situación de la salud ocupacional en la empresa. divulgar y sustentar prácticas saludables y motivar la adquisición de hábitos seguros. En otros casos se consideran hechos fortuitos. hasta un problema. COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL. Se tiende a culpar al trabajador de las lesiones o daños materiales que ocurren en el desarrollo de su trabajo. No existe un Comité de Salud Ocupacional. Se espera que la ARP. atienda al trabajador como única responsable del problema. buscar acuerdos con las directivas y responsables del Programa de Salud Ocupacional en función del logro de metas y objetivos concretos. Acusaciones mutuas entre trabajadores y directivas. 436 . Acciones correcto. El Comité Paritario de Salud Ocupacional constituye un medio importante para promocionar la Salud Ocupacional en todos los niveles de la empresa.No se han diagnosticado y priorizado los factores de riesgo y no se comprenden las medidas preventivas de prevención y control.

El Vigía Ocupacional es elegido por el empleador. no requiere proceso de votación. El período de vigencia de los miembros del comité es de 2 años.La resolución 2013 de 1986 resuelve que todas las empresas e instituciones públicas o privadas que tengan a su servicio 10 o más trabajadores. están obligadas a conformar un Comité Paritario de Salud Ocupacional (COPASO). Debe ser registrado en el Ministerio de Protección Social. el cual puede verificar su legalidad por medio de visitas a las empresas. cada empleado puede participar activamente en la identificación y solución de situaciones que afecten las condiciones laborales. establece para empresas de menos de 10 trabajadores. El COPASO. Como trabajador de una empresa. se debe reunir por lo menos una vez al mes en la empresa y en horas de trabajo para mantener un archivo de las actas de reunión. El COPASO. son un excelente espacio para promover una conciencia de salud y seguridad. El artículo 35 de Decreto 1295 de 1994. debe estar conformado por igual número de representantes por parte de la administración e igual número de representantes por parte de los trabajadores. al cabo del cual podrán ser reelegidos. la obligación de nombrar un Vigía Ocupacional. El empleador debe nombrar sus representantes y los trabajadores elegirán los suyos mediante votación libre. FUNCIONES DEL COPASO 437 . Los Comités Paritarios de Salud Ocupacional de las empresas.

divulgación y capacitación sobre medicina. • Participar en las actividades de promoción. • Visitar periódicamente los lugares de trabajo e inspeccionar los ambientes. No debe ser un instrumento de quejas y reclamos de temas distintos a la salud y la seguridad laboral PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO. máquinas y operaciones e informar al empleador sobre la existencia de factores de riesgo. DEFINICIÓN Es el reconocimiento pormenorizado de los factores de riesgo a que están expuestos los distintos grupos de trabajadores en una empresa específica. determinando en éste los efectos que pueden ocasionar a la salud de los trabajadores y la estructura organizacional y productiva de la empresa. para lograr la participación de todo el personal en los programas de salud ocupacional. • Tener un plan de trabajo concreto orientado a apoyar el control de los factores de riesgo más prioritarios. • Colaborar con el análisis de las causas de los accidentes de trabajo y proponer medidas correctivas. 438 .• Actuar como veedores del cumplimiento de los programas de salud ocupacional de la empresa. higiene y seguridad.

• La información del panorama debe actualizarse periódicamente. seguridad. Un Panorama de Factores de Riesgo Ocupacionales debe cumplir los siguientes requisitos: • Partir del tipo de proceso. • Lograr un análisis global del ambiente de trabajo. Para esto se deben realizar actividades conjuntas de las diferentes disciplinas que componen la salud ocupacional como medicina. Por tanto. por lo tanto su recolección debe ser sistemática y permanente. oficio y operación productiva que se realiza. la organización y división del trabajo que conforman el proceso productivo. equipos. materias primas. organizacionales y de salud. hay que tener en cuenta todas las tareas. cambios en las materias primas. maquinaria y equipos empleados. higiene. involucrando entre otros aspectos técnicos.Los resultados se recopilan en un documento básico que permite reconocer y valorar los diferentes agentes con el fin de establecer prioridades preventivas y correctivas que conlleven a mejorar la calidad de vida laboral. de modo que permita identificar y evaluar nuevos procesos y operaciones de la producción. CARACTERÍSTICAS. ergonomía y psicología entre otros. 439 .

ya que estos datos aportan elementos de juicio para ayudar a la detección de los riesgos ocupacionales existentes en el área estudiada.• Permitir evaluar las consecuencias y/o efectos más probables. ESTUDIO Y ANÁLISIS DE LAS ETAPAS DEL PROCESO PRODUCTIVO. relacionada con el trabajo. la descripción de cada una de las etapas del proceso productivo y el producto final obtenido. programas de prevención en función de las prioridades resultantes en el diagnóstico que se establezca. es importante revisar y analizar la información existente sobre accidentalidad y morbilidad. Al tiempo que se realizan estas actividades. Es importante observar y describir cada una de las etapas del proceso productivo del área estudiada. METOLODOGÍA PARA LA ELABORACIÓN DE UN PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES Se debe identificar cada una de las secciones de la empresa donde se trabaja. La información debe precisar cuáles son los insumos y equipos utilizados. 440 . siguiendo el orden secuencial en que este proceso se desarrolla. permitiendo promoverlas a través de sistemas de vigilancia del ambiente y personas expuestas.

quienes pueden aportar información valiosa sobre los agentes a los cuales están expuestos. se debe identificar cada uno de los factores de riesgo presentes en el área de trabajo. Estas actividades se realizan a través de formatos de identificación y valoración de factores de riesgo. A través de la visita y la observación sistemática. Igualmente se debe hacer las recomendaciones para eliminar o minimizar estos riesgos. 441 . Es necesario entrevistar a los trabajadores. ANÁLISIS Y PRIORIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN Una vez recolectada la información se debe valorar y priorizar cuáles son los factores de riesgo ocupacionales a intervenir. fenómenos. ambiente y acciones humanas que encierran una capacidad potencial de producir lesiones o daños materiales y cuya probabilidad de ocurrencia depende de la eliminación y/o control del elemento agresivo. FACTORES DE RIESGO OCUPACIONAL Factor de Riesgo: Se entiende bajo esta denominación la existencia de elementos.IDENTIFICACIÓN Y VALORACIÓN DE FACTORES DE RIESGO.

Algunos ejemplos: incendios. así como en materiales y equipos. sustancias. Pueden presentarse por: • • • Incompatibilidad físico-química en el almacenamiento de materias primas. FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO 442 . PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO: FACTORES DE RIESGO FÍSICO – QUÍMICO: Este grupo incluye todos aquellos objetos. pueden desencadenar incendios y/o explosiones y generar lesiones personales y daños materiales. pueda potencialmente desencadenar perturbaciones en la salud o integridad física del trabajador. Presencia de materias y sustancias combustibles.Riesgo: Se denomina riesgo a la probabilidad de que un objeto material. explosiones. fuentes de calor. Presencia de sustancias químicas reactivas. elementos. que en ciertas circunstancias especiales de inflamabilidad. sustancia o fenómeno. combustibilidad o de defectos.

material dental. polen. material corto punzante y agujas contaminadas. animados o inanimados. Como la proliferación microbiana se favorece en ambientes cerrados. microorganismos. parásitos macroscópicos. fabricantes de alimentos y conservas.En este caso encontramos un grupo de agentes orgánicos. FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL 443 . plumas. de curtiembres. la manipulación de residuos animales. jeringas. vegetales y derivados de instrumentos contaminados como cuchillos. instrumentos y equipos. Algunos ejemplos: fluidos corporales. pelos. material desechado. reacciones alérgicas o intoxicaciones al ingresar al organismo. laboratoristas. Otro factor desfavorable es la falta de buenos hábitos higiénicos. plantas venenosas o urticantes. bisturís y de desechos industriales como basuras y desperdicios. carniceros. calientes o húmedos. insectos y animales. entre otros. bacterias. los sectores más propensos a sus efectos son los trabajadores de la salud. presentes en determinados ambientes laborales que pueden desencadenar enfermedades infectocontagiosas. veterinarios. parásitos. entre otros. como los hongos. Igualmente. virus. son fuente de alto riesgo.

bien sea por inhalación. absorción o ingestión. material particulado. anestésicos. radiación ionizante.La interacción en el ambiente de trabajo. capacidades y demás aspectos personales del trabajador y su entorno social. alergénicos. iluminación. temperatura elevada y vibración. Son todos aquellos elementos y sustancias que al entrar en contacto con el organismo. de acuerdo con la intensidad y tiempo de exposición de los mismos. en un momento dado pueden generar cargas que afectan la salud. tales como carga física. asfixiantes. radiación no ionizante. quemaduras o lesiones sistémicas. el rendimiento en el trabajo y la producción laboral. hábitos. puedan provocar intoxicación. según el nivel de concentración y el tiempo de exposición. 444 . que actúan sobre los tejidos y órganos del cuerpo del trabajador y que pueden producir efectos nocivos. sustancias tóxicas. cancerígenos. ruido. Algunos ejemplos: sustancias irritantes. FACTORES DE RIESGO QUÍMICO. FACTORES DE RIESGO FÍSICO Se refiere a todos aquellos factores ambientales que dependen de las propiedades físicas de los cuerpos. las condiciones de organización laboral y las necesidades.

equipos. frió. FACTORES DE RIESGO ARQUITECTÓNICO Las características de diseño. calor. puertas y ventanas defectuosas o en mal estado. presiones barométricas inusuales. que conducen o generan energía y que al 445 . como: • Pisos. • • • • • Muros. inexistente o inadecuada. Falta de orden y aseo. Techos defectuosos o en mal estado. escaleras. vibración. FACTORES DE RIESGO ELÉCTRICO Se refiere a los sistemas eléctricos de las máquinas. construcción. herramientas e instalaciones locativas en general. radiaciones. así como daños a los materiales de la empresa. mantenimiento y deterioro de las instalaciones locativas pueden ocasionar lesiones a los trabajadores o incomodidades para desarrollar el trabajo. iluminación deficiente. temperatura. barandas. Superficies deslizantes en mal estado. plataformas y andamios defectuosos o en mal estado. Señalización y demarcación deficiente.Algunos ejemplos: ruido.

equipos. falta de herramientas de trabajo y elementos de protección personal. equipos mecánicos sin mantenimiento regular – vehículos. Algunos ejemplos: máquinas sin protección en el punto de operación. máquinas y equipos sin protección en los sistemas de transmisión de fuerza. carencia de guardas de seguridad en el sistema de transmisión de fuerza. choque. herramientas defectuosas manuales. que pueden ocasionar accidentes laborales. según sea la intensidad de la corriente y el tiempo de contacto. quemaduras. por falta de mantenimiento preventivo y/o correctivo. GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA 446 . FACTORES DE RIESGO MECÁNICO Contempla todos los factores presentes en objetos. fibrilación ventricular. máquinas y equipos sin anclaje o base firme. sistema de izar. punto de operación y partes móviles y salientes. electromecánicas o neumáticas. máquinas. herramientas.entrar en contacto con las personas. pueden provocar entre otras lesiones.

Este proyecto es liderado por la Dirección General de Riesgos Profesionales y financiado con los recursos del Fondo de Riesgos Profesionales.C. GATI -SO para dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal relacionados con factores de riesgo laboral. el tratamiento y la rehabilitación de los trabajadores en riesgo de sufrir o afectados por las enfermedades profesionales objeto de las GATI – SO. basadas en la evidencia: GATI – SO. • • GATI – SO para neumoconiosis. cinco Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional. entregó a los actores del Sistema Integral de la Seguridad Social.) 447 . Se han elaborado desde un enfoque integral que emiten recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para prevenir. • GATI – SO para hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo. Las Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional disponibles son: • GATI – SO para hipoacusia neurosensorial inducido por ruido en el lugar de trabajo.El Ministerio de la Protección Social. MANEJO DEL CONFLICTO: MECANISMOS ALTERNATIVOS DE SOLUCIÓN DE CONFLICTOS (M. • GATI – SO para desórdenes músculo-esqueléticos relacionados con movimientos repetitivos de miembros superiores.S. realizar el diagnóstico precoz.A.

Siempre han existido diversas formas de solución de conflictos. son una opción para resolver conflictos de una forma ágil. La evolución social y jurídica va excluyendo la fuerza y van apareciendo otras modalidades. DEFINICIÓN DE MASC: Los Mecanismos Alternativos de Solución de Conflictos (M. Así. conciliador o la figura del arbitraje. sin olvidar la forma tradicional y esencial. que puede actuar como mediador.S. denominada heterocomposición. mediante la función jurisdiccional.) son diferentes posibilidades que tienen las personas envueltas en una controversia para solucionarla sin la intervención de un juez.S. Desde la forma más primitiva como fue la Fuerza hasta las usadas en la actualidad. se realiza a través de la presencia de un tercero que provoca el arreglo.A. 448 . prohibiendo la justicia por sus propias manos. eficiente y eficaz con plenos efectos legales.C.A. el que la cumple a través del proceso. Una de las formas de solución de conflictos. Son todos aquellos medios por los cuales se pretende dar solución a intereses contrapuestos. los M. que radica en manos del Estado. hasta que el Estado abroga la facultad sancionadora.C.

Tiene carácter de Cosa Juzgada. Las propuestas conciliatorias sólo tendrán efecto vinculante si las disposiciones son voluntarias. El tercero propone soluciones a los conflictos. luchar. las cuales son vinculantes para las partes. TEORÍA GENERAL DEL CONFLICTO GENERALIDADES Etimología del conflicto: Viene de la voz latina “conflictos” que deriva del verbo “confluyere” (combatir. excepto en cuestiones laborales. el mediador es un facilitador de la resolución de conflictos. 3) Conciliación: Se hace más fuerte la presencia del tercero. pelear). ya que el mediador induce a las partes a resolver sus conflictos. 4) Arbitraje: La presencia de un tercero es más grande. lo que se llama “laudos arbitrales”. 2) Mediación: Si existe un tercero. El árbitro emite. 449 . No propone. el conflicto es resuelto por las partes.Clases: 1) Negociación: No existe una tercera persona. ya que se acata lo que el árbitro indica.

Naturaleza del conflicto: Es de naturaleza humana. ya sea total o parcial contrapuestos y excluyentes. cuyos puntos en controversia para cada persona son distintos. Valor positivo del conflicto: El conflicto debe ser visto como un desafío. Nos permite hacer las cosas de una manera diferente en el futuro.Definición del conflicto: Circunstancia en la cual dos o más personas perciben tener intereses mutuamente incompatibles. debiendo considerarse desde un punto de vista constructivo como el resultado de diversidad de perspectivas. SURGIMIENTO DEL CONFLICTO 450 . ya que el ser humano es conflictivo. generando un contexto confrontativo de permanente oposición. superar nuestras relaciones personales y con los demás. como un proceso en la cual se alcanza nuevas posiciones para lograr las necesidades y objetivos.

4. 3. 451 .FUENTES 1. La necesidad: Desacuerdos relacionados “a qué debe satisfacerse o respetarse” para que cualquier persona o grupo social pueda desarrollarse plenamente. de una relación o de alguna otra fuente de conflicto. Los recursos humanos: El conflicto proviene del desacuerdo sobre la “distribución” de ciertos recursos escasos. 2. Es decir. Los valores: Basados en las diferencias en cuanto a lo que “debería ser” como factor determinante de una decisión política. Los hechos: El conflicto surge por un desacuerdo “sobre lo que es”. las partes tiene una percepción distinta de la realidad “lo que es”.

ELEMENTOS DEL CONFLICTO SITUACIÓN CONFLICTIVA EN UNA SITUACIÓN CONFLICTIVA TENEMOS: • Partes primarias (Son las partes involucradas directamente en el conflicto que poseen objetivos incompatibles para sus intereses). entre otras. La estructura: El conflicto surge por “el modo cómo se ha conformado la estructura” dentro de la cual interactúan los actores en conflicto. 452 . fomentando asimetría de poderes.5. 6.o secundarias (Son las partes que tienen un interés indirecto en el resultado de la disputa y que no se sientan directamente involucrados). La relación: Surgimientos de desacuerdos y conflictos producto de emociones y percepciones negativas o equivocadas. falta de equidad.

• • • • Terceros o intermediarios. Objetivos que se manifiestan generalmente en posiciones Asuntos conflictivos. Hay una mala relación entre los padres de ella y de él. necesidades y valores. ASUNTOS CONFLICTIVOS: Son la interacción o la presencia de una o más fuentes del conflicto. Los padres de él no puede ver a sus nietos. 453 . en tal sentido en esta etapa debemos determinar las fuentes del conflicto que tenemos presente. Los niños tienen problemas emocionales. Hay una mala relación entre la pareja separada. El padre no puede ver a sus hijos que viven con ella. Intereses. • • • • • • Los niños no tienen lo suficiente para su alimentación.

Desean lo mejor para sus hijos. El quiere salir a menudo con sus hijos. DINÁMICA: El conflicto tiene una dinámica común aunque no siempre predecible que. 3. Quieren empezar una nueva vida. 2. si es debidamente conocido puede ayudar a encontrar la forma de resolver el conflicto. COMUNES: • • • • • • Están preocupados por el bienestar de sus hijos.INTERESES 1. El no quiere darle más dinero. Quieren estar tranquilos. El quiere que el dinero se gaste en los niños. Se compone por: 454 . DISTINTOS: • • • Ella quiere quedarse con los niños. Quieren evitar peleas. OPUESTOS: • • Ella quiere más dinero para la manutención de sus hijos. Quieren que los abuelos no interfieran.

455 . Espirales de desescalada son también posibles si es que las partes reducen recíproca y paulatinamente las hostilidades y la rigidez de su interacción. • POLARIZACIÓN: Mientras que las partes buscan consistencia interna y coaliciones con eventuales aliados y sus líderes consolidan posiciones. las partes en conflicto tienden a la bipolarización que puede llevarlos tanto a una mayor intencionalidad del conflicto (escalada) como a la simplicidad (desescalada) y la resolución del mismo. • ESTEREOTIPOS E IMÁGENES DE ESPEJO: Los oponentes a menudo se persiguen uno al otro como representantes impersonales de la imagen opuestas de sus propias características benignas y ejemplares. • SURGIMIENTO. los asuntos específicos se generalizan. saliéndose de la etapa de latencia. mala comunicación y malos entendidos entre las partes. cuestiones simples se complican y desacuerdos impersonales pueden convertirse en cuestiones personales. • ESPIRAL: A través de un proceso de acción-reacción cada parte puede tratar de incrementar la hostilidad o dañar a su oponente en cada contacto con él. que es exteriorizado por una de las partes. Este proceso estimula la rigidez en las posiciones. TRANSFORMACIÓN Y PROLIFERACIÓN DE ASUNTOS EN CONFLICTO: Los asuntos cambian al desarrollarse el conflicto.• EVENTOS PRECIPITANTES: Son aquellos que dan señales del surgimiento del conflicto de una disputa.

como son: • FACTORES LIMITATIVOS INTERNOS: Como valores e intereses que tienen en común las partes en conflicto o los valores intrínsecos de una relación entre ellos que ninguno desea destruir o presiones mutuas debido a compromisos múltiples de las partes que limitan el conflicto. 1. mediar la disputa o localizar recursos financieros para aliviar el problema de escasez. Es importante identificar también alternativas de solución posibles como hayan surgido en el conflicto. 456 . • TERCEROS NEUTRALES O INTERESADOS: Terceros de confianza de las partes en conflicto que pueden facilitar la comunicación entre las partes. POTENCIAL PARA REGULAR EL CONFLICTO: Para cada situación conflictiva se encuentran recursos para limitar y quizás resolver el conflicto. En los conflictos interpersonales las alternativas pueden ser cambios de comportamientos sugerida por o para las partes.CAMINOS ALTERNATIVOS DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA: Cada una de las partes a menudo tendrán sugerencias dentro de un marco formal de formulación política para resolver el conflicto. • FACTORES LIMITATIVOS EXTERNOS: Como una autoridad mayor que pueda intervenir y forzar un arreglo entre las partes.

permite al conciliador convertir una disputa en un fenómeno mucho más fácil de resolver. deseos de venganza. envidia. ACTITUDES CONFLICTIVAS A. desconfianza. que puede llegar a fraccionar los asuntos en conflicto y extender el tiempo para favorecer un arreglo. reunión por separado o “cauptus” 457 . 2. la prioridad ante sentimientos muy fuertes no recae en buscar soluciones a los problemas sino a ser escuchados. Las emociones deben ser manejadas primero antes que cualquier otro asunto. UTILIDAD DE LA TÉCNICA DE MAPEO: Permite un juicio sistematizado sobre si la intervención del tercero debería continuar. EMOCIONES: Son una variable constante en una situación de conflicto.• TÉCNICAS DE MAPEO DE CONFLICTOS: Como la mediación y la conciliación. Las partes vienen con una carga emotiva o afectiva producto de una historia conflictiva intrincada. enojo. Las técnicas más conocidas para manejar las emociones son: Paráfrasis. permite llevar a las partes hacia posiciones más cercanas y objetivizar un proceso que tiene mucho más sentido. etc. Las partes generalmente experimentan miedo.

Inacción: “No satisfago ningún interés”. 5. Cada una de las partes a menudo piensa. Huída: “Ya que el costo del problema es alto”. Acceder: “Satisfago los intereses del otro”. 6. 458 . Resolver: “Satisfago mis intereses y los del otro”. 4. distorsiona la imagen de su contraparte. PERCEPCIONES: Los estudios en psicología social demuestra que cada persona aprecia la realidad de modos distintos. • • • • • • Que tiene la razón (reforzamiento) Que la otra parte es su enemigo (imagen de enemigo) Que sus actos son razonables (racionalización) Que está siendo víctima de la otra parte (victimización) Que la otra parte no vale nada ( deshumanización) Que la otra parte es siempre así (generalizaciones) COMPORTAMIENTOS CONFLICTIVOS 1. 3. lo cual genera situaciones conflictivas.B. Competir: “Satisfago mis intereses”. 2. Transigir: “Medianamente satisfago mis intereses y los del otro”.

EVASIÓN: Negar/ evitar (perder/perder): Desconocimiento a la existencia del conflicto. postergación. pero el conflicto no desaparece y generalmente suele crecer hasta el punto de convertirse en inmanejable. ADAPTACIÓN O ACOMODACIÓN: Complacer o suavizar (perder/ganar): No se reconoce el aspecto positivo de enfrentar el conflicto abiertamente. Se conduce a una estrategia de apartamiento.ESTILOS DE MANEJO DEL CONFLICTO 1. retraso. 2. Este estilo puede hacer terminar a las partes en la mediocridad. supresión de emociones. 459 . etc.

5. etc. Este estilo consiste en acceder. conllevando a “transar”. Su abuso puede hacer perder la cooperación. 3. consentir. ser inaccesible. “la buena gente no pelea”. Este estilo busca el punto medio. COMPETENCIA: Competir o dominar (ganar/perder): solución recurriendo al poder como autoridad. lograr situaciones aceptadas mutuamente. COMPROMISO O NEGOCIACIÓN: Comprometerse o compartir (ganar algo/perder algo): Es un estilo intermedio respecto a los intereses de las partes.dejándose de lado las diferencias usando expresiones como: “no tiene importancia”. “Tú cedes un poco. etc. persuadir. imponer consecuencias. resolviendo el conflicto de intereses al 100%. citar políticas y normas. hacer concesiones. reprimir las iniciativas. “Este es mi punto de vista. El abuso de este estilo puede motivar a no cumplir lo pactado o regateado (soluciona el síntoma mas no la enfermedad). apoyar a la otra parte descuidando su propio interés. compartir las diferencias. Se intenta la 4. yo también”. me interesa saber el tuyo”. COLABORACIÓN O COOPERACIÓN: Integrar o colaborar (ganar/ganar): Se analiza de forma realista las diferencias en busca de solución. etc. 460 . La estrategia consiste en ser firme.

Responde a la pregunta ¿qué dice? 3. Es lo que quieren las partes. ayudar a las partes a la búsqueda de la mejor solución.ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR EL CONFLICTO 1. 461 . deben ser viables. SEPARAR A LAS PERSONAS DEL CONFLICTO: Lo esencial es tratar a las personas como tales y a los problemas según su mérito. Responde a la pregunta ¿por qué lo dice? • POSICIONES: Constituye los requerimientos. IDEAR SOLUCIONES DE MUTUO BENEFICIO (QUE TODOS GANEN): Es idear las soluciones que satisfagan las necesidades y ambiciones de las partes involucradas.). enfrentando directamente el problema. 4. emociones. exigencias. explorar el MAAN (mejor alternativa de acuerdo negociado). para ello debe ampliar las opciones en vez de buscar una sola respuesta. etc. inquietudes. de lo sustancial. INSISTIR QUE LOS CRITERIOS SEAN OBJETIVOS: Buscar acuerdos que además de satisfacer a las partes. Se separa la relación de las personas. demandas. 2. CONCENTRARSE EN INTERESES Y NO EN POSICIONES: • INTERESES: Constituye la esencia del conflicto (deseos. buscar beneficios mutuos.

GESTIÓN POR LAS PERSONAS QUE INTERVIENEN • • • Autotutela: “Por legítima defensa” (no útil en la Conciliación) Autocompositiva: “La solución depende de las partes” Heterocompositiva: “La solución depende de un tercero” MANEJO DEL CONFLICTO EN COLOMBIA El Estado Colombiano contempla varias formas de solucionar los conflictos. es por ello que en principio en Colombia no existe. GESTIÓN POR EL RESULTADO: • • • Confrontativa: “hay un ganador y un perdedor” Colaboradora: “Ambos ganan” Evasiva: “Renuncia(n) a resolver el conflicto” 2. Este medio de solución de conflictos recurre también a la venganza. como son: A. LA AUTOTUTELA: Se da cuando un individuo o un grupo social asume la defensa de sus intereses.GESTIONES DE SOLUCIÓN DE CONFLICTO 1. Sin embargo quedan algunos rezagos de autotutela amparados por la Ley. algunos ejemplos 462 .

HETEROCOMPOSICIÓN: En esta forma de solución de conflictos la característica preponderante es la intervención de un tercero que soluciona el conflicto entre las partes. es de importancia innegable en lo laboral. B. Presenta varias especies: 463 . C. puede producirse por la iniciativa de cualquiera de ellas o la de un tercero. especialmente ahora que no existe conciliación ni mediación como etapas subsiguientes para la solución directa del conflicto. Dispone el Artículo 2469 del Código Civil que "La transacción es un contrato en que las partes terminan extrajudicialmente un litigio pendiente o precaven un litigio eventual. • TRANSACCIÓN: Consiste en el acercamiento entre las partes para llegar al advenimiento de sus intereses. No es transacción el acto que sólo consiste en la renuncia de un derecho que no se disputa". LA AUTOCOMPOSICIÓN: Se llama así a esta forma de solución de conflictos ya que en ella solo intervienen las partes en la resolución del problema.son: la excepción de contrato no cumplido. la legítima defensa y en materia laboral el derecho de huelga. • ARREGLO DIRECTO: Caracterizada por tratarse de una autocomposición de las partes. sin que medie la intervención de un tercero para llegar a un acuerdo y sin apelar a la fuerza o justicia de mano propia. • Otras formas son el desistimiento y allanamiento.

• LA AMIGABLE COMPOSICIÓN. la designación. Finalmente las partes serán las que nombren al amigable componedor directamente o pueden delegar en un tercero. denominado amigable componedor. pues el amigable componedor es un apoderado de la parte. Esta es una forma de solución de conflictos muy similar a la conciliación. y produce los efectos relativos a la transacción. implica la intervención de un tercero. las partes y la forma de cumplimiento de un negocio jurídico particular. la facultad de precisar. que presta ayuda a las partes para que 464 . Establece la Ley 446 de 1998 en su Artículo 130 lo siguiente: "La amigable composición es un mecanismo de solución de conflictos. persona natural o jurídica. El amigable componedor podrá ser singular o plural". por medio del cual dos o más particulares delegan en un tercero. forma de heterocomposición de los conflictos en donde se acude a un tercero para que resuelva el conflicto de manera convencional. sin que tenga efectos jurisdiccionales. La decisión de los amigables componedores o albedriadores no es nunca una sentencia porque ellos no están investidos de jurisdicción. simplemente actúan como mandatarios de las partes para resolver un conflicto. con fuerza vinculante para ellas. • LA MEDIACIÓN: Sistema heterocompositivo en donde se acude a un tercero para que propongan fórmulas sin carácter obligatorio ni vinculante. el estado.

en el experticio existe una real voluntad de las partes de someterse a la decisión de determinado perito. Algunos señalan que cuando la mediación la realiza el Estado. No debe confundirse el experticio con los peritazgos que se realizan dentro de un proceso a solicitud de parte u oficiosamente. la decisión sea tomada por uno o varios Peritos en la materia. • LA CONCILIACIÓN. Sin embargo en la mediación el tercero sólo interpone sus buenos oficios con el fin de acercar a las partes en contienda.éstas se pongan de acuerdo. en virtud de su especial conocimiento. pero el mediador no resuelve nada. ya que estos no son de obligatorio cumplimiento para el juez o las partes. Algunos autores emplean los términos conciliación y mediación como sinónimos ante la dificultad para definirlas. pero ya aquí el mediador está investido de función jurisdiccional para interactuar con 465 . éstas acuerdan que por la naturaleza del conflicto . • EXPERTICIO: Es otra alternativa según la cual por mandato expreso de la ley. Entendiendo aquí por Estado no sólo la rama jurisdiccional del Estado y/o el Ministerio de Trabajo sino también los particulares investidos transitoriamente de la función de administrar justicia (Centros de Conciliación). sino que será una guía para que el juez falle. o por manifestación expresa de las partes. forma también de heterocomposición del pleito. esta voluntad se materializa mediante un contrato de mandato con representación de las partes en conflicto. estamos en presencia de la conciliación. que se denominan Mandantes y el perito que adquiere la calidad de Mandatario.

las partes. y con un especial conocimiento en la materia del conflicto y en técnicas de conciliación. denominado conciliador. a través del cual. este "no debe serlo sino además aparentarlo". que las partes no lleguen a un acuerdo. la conciliación se define como un mecanismo de resolución de conflictos. y que alguna de las partes no asista a la audiencia injustificadamente. desistimiento y donde la ley expresamente así lo determine. las hipótesis que se pueden dar son: que las partes lleguen a un acuerdo. por la confianza que depositan las partes en el conciliador. siempre termina con la suscripción de un acta (ART 1 LEY 640 DE 2001). la cual será el reflejo de lo acontecido en ella. con la ayuda de un tercero neutral y calificado. La audiencia de conciliación. dos o más personas gestionan por si mismas la solución a sus diferencias. 466 . quien debe tener ciertas características como ser neutral y calificado. La conciliación solo puede cobijar asuntos susceptibles de transacción. quienes eventualmente pueden llegar a un acuerdo. interviene un tercero denominado conciliador. además la ley 446 impuso requisitos adicionales cuando se trate de conciliaciones laborales y de familia. la neutralidad a que se refiere la ley implica que no debe tener ningún tipo de afinidad ni enemistad con ninguna de las partes. el que tiene que ajustarse a la ley y debe ser aprobado por el conciliador. Dentro de la conciliación. se refiere a que el conciliador debe ser un abogado graduado. Como lo establece la ley. dicho en otras palabras. Y la calificación del conciliador.

hora. comercial. renuncia a iniciar reclamación judicial o extrajudicial por cualquier vía (civil. tales como fecha. las consecuencias de esta acta son que presta mérito ejecutivo y hace transito a cosa juzgada. nombramiento del conciliador. laboral o penal). 467 . así como la situación actual. se hacen las consideraciones del caso (autorización para funcionar del centro de conciliación. normas que sustentan los efectos de cosa juzgada y de prestar mérito ejecutivo). El primer tipo de acta es el acta de conciliación. nombre del conciliador. pero no suple lo demás que trata este artículo. relacionada con el conflicto.La conciliación realizada ante un Centro de Conciliación suple la establecida en el artículo 101 del Código de Procedimiento Civil. siempre y cuando se cumplan los requisitos del Código de Procedimiento Civil ya transcritos. Se narran los hechos que originaron el conflicto. en la cual se consignan los antecedentes de la audiencia. así como el nombramiento que fue objeto. se enuncian los acuerdos a que se llegaron. finalmente se hace una manifestación expresa de asistir y realizar la conciliación libre de cualquier vicio del consentimiento. muy importante. si se cumple lo acordado. Como se dijo. se deja expresa constancia que lo acordado sustituye y deja sin efecto cualquier convenio verbal o escrito que hayan celebrado las partes con anterioridad a la firma de la conciliación y con el mismo objeto. se finaliza con una manifestación reciproca de quedar a paz y a salvo. lugar de la audiencia. y. razón por la cual el juez deberá citar y realizar todo lo demás que establece este artículo 101. las normas legales que sustentan la conciliación y las partes que asistieron a la audiencia.

En equidad 468 . el motivo del conflicto. cuando de la audiencia se haya concluido que no hay ánimo de conciliación. las partes del conflicto. quien actúa como conciliador. el día o los días en que se realizaron las audiencias. la cual contendrá identificación del centro de conciliación. Administrativa. la cual suscriben las partes en conflicto y el conciliador. En esta acta aparecerá la designación del centro de conciliación. y no el desarrollo de la audiencia. y los efectos que surte el acta. es la que se realiza fuera de un proceso judicial y se clasifica en:· Institucional. los días en que se citó a las reuniones. las partes que concurrieron. y va a ser el juez. en este caso se levantará un acta de inasistencia. la sola enunciación de no haber podido llegar las partes a un acuerdo y finalmente los efectos del acta. en la identificación de la persona incumplida. LA CONCILIACIÓN SE CLASIFICA EN: JUDICIAL Y EXTRAJUDICIAL: La conciliación judicial es la que se desarrolla dentro de un proceso.Un segundo tipo de acta es la de la imposibilidad. los conflictos debatidos. Una tercera hipótesis consiste en que una de las partes no asista injustificadamente a dos citaciones. los cuales se encuentran en el artículo 78 de la ley 446 de 1998. como son los previstos en la parte final del artículo 75 de la ley 23 de 1991. En esta es muy importante tener en cuenta que UNICAMENTE debe aparecer que no se llegó a un acuerdo. La conciliación Extrajudicial.

quien mediante escrito comunicará la situación al juez competente. La conciliación será administrativa cuando se realice ante autoridades administrativas en cumplimiento de sus funciones conciliatorias. el juez comunicará al inspector de policía para que realice la diligencia respectiva. es cuando el conflicto versa sobre la restitución de un inmueble arrendado. le comunica el incumplimiento al director del centro de conciliación. ya que de no hacerlo se podría dificultar el trámite que trata el articulo 69 de la ley 446 de 1998 . ya que el caso es demasiado especifico para hacer parte de un ordenamiento de la conciliación. la parte perjudicada. En materia de conciliación. informándole todos lo antecedentes. y la conciliación será en equidad cuando la realicen conciliadores en equidad. según la cual en caso de incumplimiento. es definitivamente "un mico". Lo anterior. si su aplicación no fuera tan complicada. el primero de ellos es que muchas veces dentro del acta de conciliación en el que se acuerda restituir un inmueble. una vez radicado y repartido. acta de conciliación etc.LA CONCILIACIÓN INSTITUCIONAL es la que se realiza en los centros de conciliación autorizados. (conflicto. estime necesarios para realizarla. no queda establecido los diferentes requisitos que en determinado caso el juez que va a ordenar la restitución. no obstante la norma es sana y muy útil.). otro punto complicado que genera esta norma es que nunca se llega a saber a ciencia cierta si 469 . (juez civil municipal del lugar donde se encuentra ubicado el inmueble). uno de los temas sobre los cuales puede recaer. si se concilia sobre este punto es muy importante que dentro de la audiencia se determine claramente el inmueble. de esta norma surgen varios inconvenientes que se enuncian a continuación.

no resta mas que confiar en la buena fe del solicitante. el conciliador deberá estar autorizado por la Dirección General de Prevención y Conciliación del Ministerio de Justicia y del derecho. por mandato del juez. es que si se va a firmar un acta donde se establezca que se va a entregar un inmueble. la cual se encuentra constitucionalmente protegida en el artículo 83 de la Constitucional Política. queden consignados claramente todos los requisitos para poder realizar con éxito el tramite establecido en el articulo 69 de la ley 446 de 1998.realmente ocurrió el incumplimiento. de acuerdo con el artículo 97 de la ley 446 de 1998 . ya que el único poseedor de la verdad sería quien solicitó el trámite. Para poder ser conciliador. dentro de una audiencia que sea de un tema laboral o de familia. practicada por el inspector de policía. independientemente de la muy buena relación de las partes y de desarrollo de la audiencia. relacionado con el conflicto objeto de la conciliación. asesor o apoderado de una de las partes. En cuanto a la inseguridad que puede generar la manifestación. El conciliador. queda inhabilitado para actuar en cualquier proceso judicial o arbitral. Como se ve lo anterior genera una inseguridad para todas las partes que se verían involucradas en este trámite. y de acuerdo con el artículo 98 de la ley 446 de 1998 . ya que solo se sabrá el día de la diligencia de restitución. 470 . ya sea como arbitro. Lo que se podría hacer para solventar estos dos obstáculos. además de acreditar capacitación especializada en estos dos campos.

las partes son las que tienen "la ultima palabra".La audiencia de conciliación tiene el carácter de reservada. según la cual. Los conciliadores son igualmente sujetos de impedimentos y recusaciones. sanciones y consecuencias procesales a quien no asista injustificadamente. la cual se diferencia en que se realiza dentro de un proceso judicial. por las mismas causales que establece el artículo 150 del Código de Procedimiento Civil. un mínimo de duración etc. el actor principal son las partes. por lo tanto quienes intervienen en ella tienen una especie de "reserva profesional". Otra norma interesante. Dentro de los dientes que se le impusieron. y no el conciliador ni las partes. ya que se le pusieron "dientes". En esta el conciliador será el funcionario que este conociendo el proceso. su conducta podrá ser considerada como una falta sancionable disciplinariamente. En la ley hay normas adicionales que hicieron posible que este tipo de conciliación fuera mas aplicable. sin que signifique un prejuzgamiento. el juez dentro de la audiencia de conciliación debe instar a las partes para llegar a un acuerdo. pero al igual que en la extrajudicial. se encuentran entre otros. es la que trae el artículo 101 de la ley 446 de 1998. a la conciliación se puede acudir con o sin apoderado. Esta audiencia debe realizarse antes del proferimiento de la sentencia de primera o única 471 . para ver si solucionan sus diferencias o no. lo que nos da otro ingrediente más para afirmar que en la conciliación. Otra especie de conciliación consiste en la denominada conciliación judicial. si no propone una formula. a esta conciliación. ni no llegan el juez debe proponer una formula de arreglo.

esta audiencia se realiza dentro de la denominada audiencia preliminar que trata el artículo 101 del Código de Procedimiento Civil. una vez haya vencido el traslado que trata el inciso primero del artículo 510 (10 días) o el inciso primero del artículo 545 (5 días). solo cabría preguntarse si realmente la formulación de un proyecto de acuerdo por parte del juez no implica prejuzgamiento.instancia. si no se concilió se continuará el trámite. cuando se trate de un proceso ordinario y abreviado. entre otros. y sobretodo. si aceptan la propuesta propia. ya que por la misma condición del juez dentro del proceso. y si se concilió parcialmente. Dentro de un proceso civil cabe la audiencia de conciliación judicial. de la contraparte o aun del juez. Si se concilia la totalidad de las pretensiones. En conclusión es una norma sana que busca preservar el fin de la conciliación. Conciliación en materia civil. salvaguardar al juez por posibles denuncias posteriores de las partes. afirmar que no tuvo ningún móvil para plantear una u otra formula de arreglo es complicado. Para concluir esta parte concerniente a la conciliación extrajudicial. aun exigiéndole al juez que emita un "concepto" anticipado y si no lo hace incurre en una falta disciplinaria. pero lo que si debemos tener presente en este y otros casos es la finalidad de la conciliación. el juez dictará un auto declarando la terminación del proceso. si se presentaron excepciones de mérito. se continuará el trámite únicamente respecto de lo no conciliado. 472 . Dentro del proceso ejecutivo. en la cual las partes son las dueñas del conflicto y solamente ellas son las que van a decidir en "ultima instancia". también se puede realizar una audiencia de conciliación.

en cualquier momento del proceso. o ante centros de conciliación o conciliadores en equidad. se preve que las conciliaciones las pueden realizar los defensores de familia. el legislador faculta a perjudicado para que acuda. Al igual que la conciliación en materia de familia. y que cuenta con el aval del Ministerio de Justicia y del Derecho. la conciliación laboral debe ser realizada por un conciliador especialista en materia laboral. en los asuntos a que se refiere el numeral 4° del artículo 277 del Código del Menor y el artículo 47 de la ley 23 de 1991. la conciliación puede recaer sobre contravenciones o sobre delitos. y si se logra. los jueces de familia. Si se trata de delitos. Conciliación en materia laboral. En materia penal. 473 . contenidas en el artículo 28 de la ley 228 de 1995. para tratar de llegar a un acuerdo. ante el funcionario que conoce del proceso. a solicitud de los imputados o procesados o los titulares de la acción civil. Si se trata de contravenciones. la conciliación se admite dentro de la etapa de investigación previa o del proceso. En la conciliación en materia de familia. los comisarios de familia. el acuerdo se presentará ante el funcionario que conozca de la acción para que declare su extinción. fuera de la restricción en las calidades del conciliador. se admitirá en los casos que el artículo 39 del Código de Procedimiento Penal lo permita Conciliación en materia de familia.Conciliación en materia penal.

la otra audiencia es la de práctica de pruebas. excepciones previas y decreto de pruebas. cabe anotar que solo pueden ser objeto de conciliación. La conciliación. Conciliación en asuntos agrarios. tal como el de fuero. al estimar que era discriminatoria contra la rama laboral. y por sustracción de materia esta expresamente prohibido disponer de derechos ciertos e indiscutibles. los derechos inciertos y discutibles. saneamiento.El artículo 68 de la ley 446 de 1998. establecía la conciliación laboral como requisito de procedibilidad. en los cuales habrá dos tipos de audiencias. y acorde con la naturaleza proteccionista del derecho laboral. 474 . este fue declarado inexequible por la Corte Constitucional . y otros con calidades especiales. para proteger de esta manera el erario público. se permite en procesos ordinarios y en especial de deslinde y amojonamiento. se hace exigible desde el momento en que se haya establecido en el acta. Se encuentra regulada en el decreto 2511 de 1998 . además que al no hacer distinción se violaban derechos fundamentales tales como no diferenciación de procesos laborales "normales". Conciliación en materia contencioso administrativa. Para concluir. Esta conciliación se diferencia de las demás en que en ella interviene un Procurador Delegado. el acta deberá a ir a homologación al superior jerárquico. una de conciliación. este procurador puede aprobar o improbar el acta de conciliación. Todo lo anterior se encuentra regulado en el decreto 2303 de 1989. si se imprueba. si la aprueba.

o por el juez de mayor categoría jerárquica del lugar. Serán elegidos de listas que presenten organizaciones cívicas de barrio. que se encuentra regulado por la ley 472 de 1998. o durante la actuación contravencional. decide sobre la solución del conflicto. Conciliación en las acciones de grupo. El conciliador podrá ser suspendido temporal o definitivamente si:·Contraviene los principios de la conciliación en equidad. tiene como características especiales la materia susceptible. La conciliación en equidad. En las acciones de grupo se establece otro tramite de conciliación. La conciliación cabe en asuntos de tránsito. y pone fin a la ación contravencional. corregimientos y veredas. se puede realizar en el momento de los hechos. 475 . El conciliador en equidad lo hará ad-honorem y podrá contar con la asesoría de la Dirección General de Prevención y Conciliación del Ministerio de Justicia y del Derecho. cobre emolumentos por el servicio de la conciliación o tramite asuntos contrarios a su competencia. Conciliación en equidad. la elección se hará con la colaboración de la Dirección General de Prevención y Conciliación del Ministerio de Justicia y del derecho. y los conciliadores.Conciliación en asuntos de tránsito. Los conciliadores en equidad son elegidos por los Tribunales de Distrito Judiciales de Jurisdicción Ordinaria del lugar donde vayan a realizar las conciliaciones.

Los conciliadores podrán actuar en todas las materias susceptibles de transacción desistimiento o conciliación. en decisiones expresas de órganos internacionales de derechos humanos. escrita y expresa de la Comisión Interamericana de Derechos Humanos. se incorporó a la legislación colombiana la "Convención sobre arreglo de diferencias relativas a inversiones entre Estados y nacionales de otros Estados". Conciliación internacional. establece la ley que. las indemnizaciones de perjuicios causados por violaciones de los derechos humanos que se hayan declarado o llegaren a declarar. Mediante la ley 267 de 1996. Conciliación para la indemnización de perjuicios causados a victimas de la violación a los derechos humanos. justicia y del Derecho y Defensa Nacional. La ley 288 de 1996. previa realización del trámite. además de un concepto favorable de un órgano internacional constituido por los ministerios del Interior. Relaciones exteriores. en esta convención se establece un procedimiento de conciliación entre los Estados contratantes del convenio. Adicionalmente. en virtud de decisiones de organismos internacionales de defensa de los derechos humanos. la celebración de conciliaciones estará condicionada a que exista una decisión previa. Toda la reglamentación colombiana en relación con la conciliación esta dispuesta en la ley 640 de 2001. establece la obligatoriedad del gobierno de pagar. 476 .

investidos. EL ARBITRAMENTO: Se define como el procedimiento mediante el cual las partes. para este caso. este tercero. por autorización de la ley. es aquella en la cual. en forma tal que si se salen de estos lineamientos. el remoto será la delegación que los particulares hicieron en el Estado para que tuviera el monopolio del a administración de justicia. la decisión final del conflicto se encuentra "en manos" de un tercero totalmente independiente de las partes. no tendrán efectos las actuaciones de los particulares. es la denominada rama judicial. que se denomina Laudo. con su decisión con fuerza de cosa juzgada. • TRÁMITE ARBITRAL: Dentro de esa última especie de heterocomposición se encuentra el arbitraje. El trámite arbitral no es una excepción al monopolio de la administración de justicia por parte del Estado. La vía judicial. por la cual podrá administrar justicia. tiene un origen remoto y otro próximo. para que quede investido de la jurisdicción.• VÍA JUDICIAL: Sistema de heterocomposición del conflicto. ajeno a las partes. de la función de impartir justicia. La facultad de administrar justicia de este funcionario del Estado. El trámite arbitral solo es viable si los particulares cumplen con una serie de requisitos que el mismo Estado ha establecido mediante normas jurídicas. difieren la solución del conflicto privado y 477 . y el próximo será la designación y nombramiento que le hace el Estado. que es la sentencia dictada por un tribunal de arbitramento. donde es el juez designado por el Estado quien lo resuelve con fuerza obligatoria para las partes.

el cual queda transitoriamente investido de la facultad de administrar justicia.(. la decisión... Aparte de la decisión adoptada. defieren su solución a un tribunal arbitral. define el arbitramento como: "(. cuando establece que los árbitros "(.) mediante un procedimiento preestablecido deben comprobar los hechos planteados por las partes. a una o más personas particulares. con los mismos efectos de una sentencia judicial. deberá contener por lo menos: la designación de las partes. en este caso el laudo. profiriendo una decisión denominada laudo arbitral.transigible.) un mecanismo por medio del cual las partes involucradas en un conflicto de carácter transigible. cuando la decisión sea adoptada por jueces colegiados.. así lo ha sostenido la corte suprema de justicia.. las motivaciones del tribunal de arbitramento respecto de las cuestiones sujetas a su consideración.)". denominadas árbitros. las cuales quedan transitoriamente investidas de jurisdicción. al igual que la sentencia expedida por un juez de la República. el resumen de lo planteado a lo largo del proceso. los fundamentos legales y la decisión adoptada. El laudo arbitral. si alguno de los árbitros no está de acuerdo podrá salvar su voto. Como en la justicia ordinaria. deberá ser acordada por los integrantes del tribunal. lo cual expondrá en escrito separado. valorar las pruebas aportadas y extraer de ese acervo una consecuencia definitoria condensada de un proveído que formal y materialmente es revestido de las características de una verdadera sentencia". a términos del inciso final del artículo de la constitución política.. para proferir una decisión. 478 . el denominado laudo es lo que equivale a la sentencia. El artículo 111 de la ley 446 de 1998..

Para el trámite arbitral se establece un procedimiento extraordinario que busca declarar la nulidad del laudo. por la especialidad. 479 . Los demás motivos de nulidad absoluta o relativa sólo podrán invocarse cuando hayan sido alegados en el proceso arbitral y no se hayan saneado o convalidado en el transcurso del mismo. se entiende como un recurso extraordinario. y taxatividad de sus causales: 1. la solicitud debe presentarse ante el secretario del tribunal. y no del centro de arbitraje. corregido o complementado. lo anterior para de alguna manera procurar el resguardo de los laudos en algún sitio. Este trámite. La nulidad absoluta del pacto arbitral proveniente de objeto o causa ilícita. y al cabo de un tiempo en el archivo central. de oficio o a petición de parte. dentro de los cinco (5) días siguientes a la audiencia en que se haya dictado el fallo. del circulo en que haya funcionado el tribunal. así como sucede con los procesos.el tribunal de arbitramento dentro del laudo deberá entre otras ordenar la protocolización del expediente en una notaria. por que de hacerlo así. que son dejados en el archivo del juzgado. El laudo puede ser aclarado. cabe anotar que si es a solicitud de parte. y va encaminado a atacar únicamente errores in procedendo. solo se entendería presentado una vez llegue a manos del secretario del tribunal de arbitramento.

Contener la parte resolutiva del laudo errores aritméticos o disposiciones contradictorias. 5. 7. 4. siempre que esta circunstancia aparezca manifiesta en el laudo. siempre que se hayan alegado oportunamente ante el tribunal de arbitramento. 6. Haber recaído el laudo sobre puntos no sujetos a la decisión de los árbitros o haberse concedido más de lo pedido y 480 . siempre que tales omisiones tengan incidencia en la decisión y el interesado las hubiere reclamado en la forma y tiempo debidos. No haberse constituido el Tribunal de Arbitramento en forma legal. 8. Cuando sin fundamento legal se dejaren de decretar pruebas oportunamente solicitadas o se hayan dejado de practicar las diligencias necesarias para evacuarlas. 3. Haberse fallado en conciencia debiendo ser en derecho.2. siempre que esta causal haya sido alegada de modo expreso en la primera audiencia de trámite. Haberse proferido el laudo después del vencimiento del término fijado para el proceso arbitral o su prórroga. salvo que la actuación procesal se deduzca que el interesado conoció o debió conocer la providencia. No haberse hecho las notificaciones en la forma prevista en la ley.

no puede considerarse que sea un superior jerárquico. Si nada se estipula. El estudio y resolución de estos recursos será realizado por el Tribunal Superior del Distrito Judicial de la sede donde funcionó el tribunal. y será un arbitramento técnico cuando los árbitros pronuncien su fallo en razón de sus específicos conocimientos en una determinada ciencia. pero si una de las partes es un ente estatal. si las partes son particulares. No haberse decidido sobre cuestiones sujetas al arbitramento. En la cláusula compromisoria o en el compromiso. las partes deben indicar el tipo de arbitraje. todas van encaminadas a atacar el procedimiento que se haya realizado. En este caso el Arbitro deberá ser Abogado inscrito ante el Consejo Superior de la Judicatura. arte u oficio. REGULACION LEGAL EN COLOMBIA 481 . el fallo será en derecho. Como se desprende de las causales. la competencia será del Consejo de Estado. Finalmente cabe anotar. El tribunal de arbitramento puede ser en derecho. en equidad o técnico. ya que el tribunal de arbitramento no tiene un superior jerárquico. El arbitraje será en equidad cuando los árbitros decidan según el sentido común y la equidad. que no obstante el estudio y resolución que hacen.9. El arbitraje será en derecho cuando los árbitros fundamenten su decisión en el derecho positivo vigente.

estableció que “Los particulares pueden ser investidos de la función de administrar justicia en la condición de conciliadores o en la de árbitros habilitados por las partes para proferir fallos en derecho o en equidad. en el título relativo a la organización del Estado. solución de carácter judicial porque está autorizada por la ley como uno de los tantos procesos allí regulados y porque los árbitros a pesar de ser particulares. Es conocido que la Carta Política de 1991. autorizando a los particulares solucionar las controversias a través de personas que revestidas transitoriamente de la función de administrar justicia. no solo cumple con la función creadora del derecho. en donde su función principal es la de proferir una decisión o laudo arbitral con fuerza impositiva que ponga fin al litigio. Tutela jurídica que ejerce mediante la función jurisdiccional. 482 . sino que también realiza la tutela jurídica. deberes y responsabilidades propias de ellos.. con las características propias de una sentencia judicial. como es la de conservar el orden jurídico cuando es desconocido y en particular reclama su protección. el arbitraje uno de los medios previstos en la ley para que los particulares puedan obtener la solución de sus conflictos o diferencias. el Constituyente de 1991 decidió ampliar el ámbito orgánico y funcional de administración de justicia del Estado hacia otros órdenes.El Estado entonces. artículo 116 señaló quiénes administran justicia en nuestro País y dentro de esa ordenación. En forma excepcional entonces. son verdaderos jueces por mandato también legal (pero no jueces Estatales). integrando la función normativa con otra de segundo grado. complementaria. con las facultades.Es entonces. en los términos que determine la ley”. al producir las normas del ordenamiento y establecer las normas jurídicas.

en distintas normas de todos los rangos. en los términos que la misma ley señale. entre los cuales se destacan las siguientes normas: • • • • • • • • • • • • • • • • • • • CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA CÓDIGO CIVIL CODIGO DE PROCEDIMIENTO LABORAL CÓDIGO DE PROCEDIMIENTO CIVIL CÓDIGO DE COMERCIO CÓDIGO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO CÓDIGO PENAL CÓDIGO DEL MENOR LEY 23 DE 1991 LEY 80/93 CONTRATACIÓN ADMINISTRATIVA LEY 228 DE 1995 LEY 267 DE 1996 LEY 288 DE 1996 LEY 315 DE 1996 LEY 472 DE 1998 LEY 446 DE 1998 LEY 510 DE 1999 LEY 640 DE 2001 LEY 546/99 LEY DE VIVIENDA 483 . La regulación se encuentra dispersa.actúen en la condición de árbitros habilitados por las partes para que profieran fallos en derecho o en equidad.

co/cms/documentstorage/com. Enero de 2006.camarabaq. Document_64aef1a2-c0a8fa20-5db9eb00-8394d384/el%20arbitraje%20y% 20el%20control%20judicial.87-97 Y 115 DECRETO 350/89 REFORMA AL RÉGIMEN DE CONCORDATOS PREVENTIVOS • • • • • • • • • • DECRETO 2272/89 ORGANIZA LA JURISDICCIÓN DE FAMILIA DECRETO 2279 DE 1989 DECRETO 2303 DE 1989 JURISDICCIÓN AGRARIA DECRETO 2651 DE 1991 DECRETO 1818 DE 1998 DECRETO 2511 DE 1998 DECRETO 800/91 REGLAMENTA LA LEY 23/91 DECRETO 173/93 CONCILIACIÓN DEL CAPÍTULO V DE LA LEY 23/91 DECRETO 498/96 DESARROLLO DEL ARTÍCULO 67 DE LA LEY 23/91 SENTENCIA: C-160/99 INEX ARTS.cms. • Cabello Blanco Margarita.org. 484 . 20 pág.68.• • • LEY 497/99 JUECES DE PAZ LEY 510/99 ARTS.tms.document. LEY 446/99 CONCILIACIÓN LABORAL BIBLIOGRAFÍA.pdf Distrito Judicial de Barranquilla. En http://www. EL ARBITRAJE Y EL CONTROL JUDICIAL.

Marzo 2002. Facultad de Ciencias Jurídicas. Adelaide B. 145 Pág. • Gestión del talento humano. n° 11.• Cardenas Laneri Ximena. San José de Costa Rica. José Alberto.pdf. Santafé de Bogotá. D.-abr.co/Facultades /Medicina/pediatria/clases/salud/Capitulo%2013. p. October 1998. El talento humano en las organizaciones. Pontificia Universidad Javeriana. 137 Pág.edu. INTRODUCCIÓN A LOS MÉTODOS ALTERNOS DE SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS (Tesis). INA. Davis. Santafé de Bogotá. • Martinez Luz Patricia. 2000. 485 .24-28.javeriana. ene. "Effective Training Strategies: A Comprehensive Guide to Maximizing Learning in Organizations" (BerrettKoehler Organizational Performance Series). 1998. 2003.C. Davis.C. 2000. Pontificia Universidad Javeriana. Revista Tecnia. • James R. "Gestion Social del Talento Humano". Departamento de Derecho Laboral. D. • Cardona Pablo "Las Claves Del Talento: La Influencia Del Liderazgo En El Desarrollo Del Capital Humano".3. EL ARBITRAMENTO LABORAL COMO MEDIO DE SOLUCION DE LOS CONFLICTOS ECONOMICOS (Tesis). • Carpio Solano. En http://www. Facultad de Ciencias Jurídicas. • Gamboa Bernate Rafael H. Consultada en Junio de 2008. Departamento de Derecho Laboral. v.

Noviembre de 2006. Gestión del Talento Humano: Elemento Clave para la Competitividad Empresarial. En http://www. Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional basadas en la evidencia. Ley 23 de marzo 21 de 1991. • Ministerio de la Protección Social.co/vbecontent/NewsDetail . Consultada en Junio de 2008. Bogotá. • República de Colombia. Por el cual se implementan sistemas de solución de conflictos entre particulares y se dictan otras disposiciones. y se dictan otras disposiciones". Por la cual se dictan disposiciones en materia del Talento Humano en Salud. 486 . " Por medio de la cual se crean mecanismos para descongestionar los Despachos Judiciales. Ley 1164 de Octubre de 2007.gestiopolis. • República de Colombia. Agosto de 2003. com/html/index. En http://www. 1991. Ley 446 de julio 7 de 1998. • República de Colombia. Consultada en Junio de 2008. Bogotá. • Quezada Martínez Humberto. 1989. 1998. Bogotá. Decreto 2279 DE octubre 7 de 1989.asp?ID=16481&IDCompany=3.php?id=19&tx_ttnews(tt_news)=7&tx_ttnews(backPid)=64&c Hash=e8abffb526. Disponible en: http://www.htm.com/canales/derrhh/articulos/64/talento. EL TALENTO EN LAS ORGANIZACIONES.excelenciaempresarial.• Ministerio de la Protección Social. República de Colombia.minproteccionsocial. (acceso 23 de junio de 2008). • Pérez Lourdes Maritza.gov.

• Universidad Nacional de Colombia.co/simege /documentos/manualesdeestandaresdesaludocupacionalyriesgosprofesionale s. Consultada en mayo. División de Salud Ocupacional.unal.co/Emprendimiento/index. (acceso 24 de junio de 2008). 487 . Facultad de Ciencias Económicas. Ministerio del Interior y de Justicia.unal. Unidad de Emprendimiento Empresarial.gov. En http://www. Consultada en Junio de 2008.conciliacion.fce. Gestión de la Salud Ocupacional. Administradora de Riesgos Profesionales del GEA. junio y julio de 2008.co/vbecontent/NewsDetail. "Por la cual se modifican normas relativas a la conciliación y se dictan otras disposiciones".• República de Colombia. 2001. Disponible en http://www. • Suratep.edu. Disponible en: http://www. • República de Colombia. Sistema de Información para la Conciliación.edu. Disponible en: http://www.pdf. (acceso 25 de junio de 2008). Bogotá. • Universidad Nacional de Colombia.gov. Ley 640 de enero 5 de 2001.co/.php. Estándares de Calidad en Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales.minproteccionsocial.asp?ID=16481 &IDCompany=3.

Manual de medios alternativos de resolución de Conflictos. CONTRATACIÓN Y CARTERA Autores: JOHAM A REYES D ROSALIN PEÑA NATHALIA BOTERO M OBJETIVO: Identificar y exponer los aspectos claves para el desarrollo eficiente del proceso de contratación y facturación en las IPS de baja y mediana complejidad.• Vásquez Ramírez Wilson.com/trabajos36/resolucion-conflictos /resolucion-conflictos2. y acorde con el nuevo modelo de prestación de servicios.monografias.S.G. que cambia el subsidio a la oferta por el subsidio a la demanda las empresas de salud del estado.S. Consultada en Julio de 2008. En http://www.shtml. como cualquier empresa productora de bienes y 488 . CAPITULO 7: GESTIÓN EN FACTURACION. INTRODUCCION En el marco del S.

ARS. Este proceso se activa cuando un usuario solicita un servicio. como el conjunto de operaciones contables que corresponden desde el simple registro de pedidos hasta la contabilización y control estadístico de los elementos de la factura. para reproducir un documento equivalente a la factura.servicios debe garantizar su subsistencia mediante la producción y venta de servicios asistenciales por un monto igual o superior a sus gastos. accidentes de transito. a través del trabajo de un equipo humano cada vez mas motivado y productivo.G. con la cual se tiene una relación contractual o como producto de un evento atendido (urgencias. liquidarlos a las tarifas convenidas y realizar el cobro alas instancias pertinentes.) . 489 . su atención y su egreso de la institución... Y en la cual su área tiene como misión: Realizar con calidad la facturación de servicios de la IPS. evento catastrófico).S. También se puede definir. El proceso de facturación sirve para recopilar y organizar la información que generan los servicios sobre la atención prestada a un paciente. El proceso de facturación se define como el conjunto de actividades que nos permite liquidar la prestación de servicios de salud que con lleva a la atención al usuario en la entidad prestadora. etc. para poder cobrar correctamente a un paciente o a una entidad EPS. las entidades prestadoras deben realizar un registro sistemático e individual de procedimientos realizados y de servicios prestados a cada usuario.S. Dadas las características del S.S.

Por esta razón es de suprema importancia garantizar que esta unidad cuente con este insumo de calidad.El buen desempeño del área de facturación . veracidad y oportunidad que permita su buen desempeño. 490 como también estar . expedición o recibo. El área de facturación se ubica dentro de la institución en el departamento administrativo y financiero y cumple una labor de recolección de ingresos y hace una relación completa de los servicios prestados o que se van a prestar a un paciente para permitir y realizar su cobro correcta y rápidamente a la empresa responsable del pago. dependiendo de esta información que se suministre depende la calidad del proceso mismo. vigilante a los cambios y novedades legales. contratantes. El proceso de facturación en las instituciones prestadoras de salud. y se debe preservar según él articulo 632 del Estatuto Tributario. y la aplicación de las normas existentes para la liquidación de los servicios. Los funcionarios involucrados en la facturación deben tener un amplio conocimiento en del sistema general de seguridad social. por un periodo mínimo de cinco años a partir del primero de enero del año siguiente al de su elaboración. para la supervivencia y bienestar económico de la institución. dentro de la IPS es decisivo para la satisfacción de los pacientes. La facturación en Colombia debe ser en idioma español y en pesos colombianos. esencialmente consume y produce información. Esto para efectos de control de los impuestos.

epidemiológica. contable. El proceso de facturación conlleva a tres pasos que como se describen mas adelante varían en sus secuencias. previo. dependiendo del servicio asistencial donde sea brindada la atención y de los procedimientos establecidos en cada institución. se generan los informes legales y administrativos requeridos para el cobro respectivo. “simultaneo”.Las empresas del estado no están obligadas a expedir facturas de ventas si no un documento equivalente. pueden ser desarrollados de manera manual o automatizados. pero no están exentas de llevar a cabo el proceso de facturación. financiera. de acuerdo con lo establecido en la Resolución 1001 de 8 de abril del 97 Articulo 17. duración y oportunidad. ya que la información suministrada y almacenada es de suma importancia tanto estadística. EJECUCION EN EL PROCESO DE FACTURACIÓN PROCESO DE FACTURAR El proceso de facturación es el registro sistemático de todos los servicios prestados por la IPS y con base en unas tarifas establecidas para cada una de ellos. 491 . o posterior a la prestación de los servicios. previo al egreso o posterior al egreso del paciente hospitalizado. Información que en buenas manos contribuyen al buen desempeño de las instituciones. etc.

Una vez 2. se requiere de la recolección y consolidación de los documentos equivalentes debidamente firmados por el usuario beneficiarios de la atención.) se registran la denominación.Los tres pasos son: 1. denominación y especificaciones técnicas de los medicamentos y suministros solicitados o suministrados. código y cantidad de los procedimientos realizados o solicitados. expedición y entrega del documento equivalente a factura que soporta los servicios en mención.N. 3. para proceder a realizar el cobro. y si se es del caso se procede a solicitar los documentos y requisitos exigidos para la atención. LIQUIDACIÓN DE LOS SERVICIOS PRESTADOS: A las tarifas establecidas se realiza la liquidación de los servicios prestados o solicitados y se procede a la elaboración. IDENTIFICACIÓN Y REGISTRO DE INFORMACIÓN DEL USUARIO: En este paso se precisa quien es el beneficiario o demandante de atención en los diferentes servicios en la IPS. 492 . o designado alguna. En el caso de usuarios afiliados al régimen contributivo y subsidiado. si no ha sido posible su identificación caso de N. y de todos aquellos que no responden directamente por el pago de la atención. se establece o trata de establecer el régimen al que pertenecen y la entidad aseguradora. REGISTRO DE INFORMACIÓN DE PROCEDIMIENTOS: establecida la identificación del usuario.

oportunidad para la adquisición de los recursos requeridos para brindar servicios con altos estándares de calidad. Codigos CUBS 4. Codigos SOAT 5. 493 . Elaboración RIPS PROCESO DE RECAUDAR. Manual tarifario ISS 3. la posibilidad de ampliar la oferta de servicios y ofrecer mas y mejores servicios para y por el beneficio de los usuarios.MANUALES TARIFARIOS Y CODIFICACION DE LA INFORMACION 1. El cobro efectivo y oportuno de los servicios ofrecidos les permite a las instituciones su supervivencia. cuota de recuperación o cuota moderadora. Manual tarifario SOAT 2. objeto fundamental del que hacer cotidiano de las empresas prestadoras de servicios de salud. Este proceso se activa cuando en la atención al usuario para la prestación de un servicio de salud exista un copago. Codigos CIE 10 6.

494 . En esta cuenta se registrará posteriormente todos los servicios que se le presten al usuario y que deberán quedar consignados en las respectivas notas de cargo de cada servicio prestado o insumo consumido. PROCESO DE ADMISIÓN. el recaudo directo que proviene del usuario corresponde según sea el caso al pago de cuotas moderadoras copagos en el régimen contributivo o copagos en el régimen subsidiado o cuotas de recuperación en el caso de los vinculados y o pagos totales en particulares. En este proceso se debe realizar la identificación del usuario y la de comprobación de derechos para proceder a realizar la apertura de su cuenta de forma manual o automatizada y a partir de la cual se contabilizan los días de estancia del usuario. Es el proceso mediante el cual la entidad prestadora de servicios de salud realiza actividades conducentes a recibir y admitir al usuario a un servicio de hospitalización y observación en urgencias.En este proceso. Para realizar el proceso de recaudo se debe contar con el documento equivalente a factura. donde este liquidado el valor de la atención y se establezca el valor de la cuota de recuperación. con el cual se activa el proceso de facturar. moderadora o copago.

Así. TRAMITAR SALIDA Y ORIENTAR AL USUARIO Y SU FAMILIA. Por ello debe ser implementado según el diseño organizacional de la entidad. se debe proceder a apoyar el retiro del usuario de la entidad. prepararlo sicológicamente par recibir el servicio requerido y garantizar el cumplimiento de las recomendaciones realizadas para el éxito del procedimiento y evitar complicaciones en el mismo. La recepción del usuario para la prestación del servicio tiene una finalidad administrativa y una técnica. Es un punto de control del proceso de admisión que permite verificar el cumplimiento de los procedimientos establecidos en él. como función de la dependencia de facturación y en otros casos centrales de admisión. el usuario podrá ser remitido a otra entidad o IPS. La administrativa es verificar la identidad del paciente.Esta admisión debe realizarse al ingreso del paciente y no al momento del egreso del mismo. 2. el pleno cumplimiento de los requisitos administrativos exigidos para prestación del servicio. como parte de la unidad de atención al usuario. verificando el cumplimiento de los trámites administrativos y de acuerdo con las pautas asistenciales trazadas. Luego que se ha prestado el servicio de salud y se ha definido al usuario su plan terapéutico y la conducta a seguir. traslado de servicio. enviado a domicilio o citado 495 . La técnica tiene por objeto tranquilizar al usuario. 1.ADMISIÓN DEL USUARIO EN LOS CENTROS DE PRODUCCIÓN.

PRESTAR 1. Facturar los servicios solicitados por el usuario. Programar y citar la atención requerido por el usuario. 496 . Recaudar el valor del pago directo del usuario. 4. La labor del hospital en esos casos es garantizar que el usuario llegue a su destino final. 5.nuevamente a control. Orientar al usuario y la familia. 2. Entregar y recibir información del usuario. ADMITIR AL USUARIO EN LOS SERVICIOS AMBULATORIOS. 2. Prestar el servicio de salud especifico. 6. ADMITIR 1. 1. Los servicios ambulatorios son la serie de servicios asistenciales que la institución presta a los usuarios en horas y fechas programadas con antelación y que no lo obligan a pernoctar en la institución. ATENCIÓN AL USUARIO EN LOS SERVICIOS AMBULATORIOS. con la debida información sobre los requisitos a seguir y sobre la aplicación del plan terapéutico indicado. Disponer los registros clínicos del usuario. 3. Recibir al usuario en el servicio ambulatorio.

remite el usuario a la unidad competente para que esta satisfaga su necesidad de información. incluso simultáneamente con otros procesos. e involucrar este proceso dentro de la unidad de atención al usuario. como son facturación. o en alguna unidad funcional de la entidad. horarios de atención. profesionales que prestan los servicios. Independiente del grado de complejidad y de la demanda que tenga la institución. derechos y deberes de usuarios. para la prestación del servicio de salud. Designar un funcionario para que realice esta actividad a la entrada del servicio ambulatorio. se procede a otorgarla si es de su competencia. donde uno o varios de los funcionarios asignados a esta área desempeñan las actividades de recibir y entregar información a los usuarios. cuyo propósito es facilitar 497 . de lo contrario. La institución debe disponer de registros clínicos del usuario. etc. costos de servicios. instrucciones y cuidados especiales para procedimientos. además de la historia clínica. que incluye registros médicos.En el servicio ambulatorio se brinda información relacionada con: servicios asistenciales ofrecidos por la institución. Ante la solicitud de información por parte de un usuario en la unidad de atención al usuario. caja. requisitos exigidos para la atención. esta debe prestar este servicio para lo cual puede: designar un funcionario de una dependencia que realiza otras actividades que tienen que ver con la atención a los usuarios. así como los registros secundarios. dar citas.

abcAsignación del código consecutivo número de identidad. Nombre de los padres.la utilización de la información consignada en la historia clínica. así como. Llenar carné de identificación del usuario con número o código de registro clínico. Lugar y fecha de nacimiento Sexo. y se procede a asignarle un registro clínico lo cual requiere los siguientes pasos: 1. el acceso a esta o a ciertos datos derivados de la misma. Verificar el nombre del usuario. 498 . con nombres y apellidos. Registrar en fichero índice el número o código de registro clínico asignado. se asume que es nuevo en la institución. Si el usuario no tiene registro clínico. Identificar el código o número de registro clínico. Registrar el tarjetero índice y carpeta de la historia clínica los siguientes datos: • • • • • • Documento de identificación. se busca en el fichero índice. Domicilio. Nombres y apellidos. Si el usuario no recuerda o no conoce su código. 2.

4. esta recolección puede ser efectuada por personal de archivo. Se comunica al archivo sobre el servicio solicitado. Retorno del registro clínico al archivo de la institución. Reubicación del registro clínico en el archivo. la fecha. Se procede a programar el servicio solicitado. 5. Dependiendo del nivel de complejidad en la institución y la organización de los servicios. 3. Horas antes o el día anterior al servicio con la programación de servicios se localizan los registros clínicos en el archivo y se envían o llevan a los servicios donde se dará atención a los usuarios para que en ellos sea consignada la información pertinente a la atención. 499 . La búsqueda y localización de los registros clínicos es realizadas por auxiliares. o requerir de su recolección cuando es realizada por otras dependencias ajenas a archivos. estas actividades pueden ser realizadas por los siguientes funcionarios: La programación de servicios es realizada por el servicio que asigna las citas. por personal propio de las dependencias que realizan la programación. y el proceso de programación de servicios. La comunicación puede ser implícita cuando archivo forma parte de la dependencia que realiza la programación de los servicios. 2. la hora y el sitio donde se brindará el servicio.Si el usuario tiene historia clínica o ya se le a asignado una. se realizan las siguientes acciones: 1.

hospitalización Los servicios complementarios en su componente ambulatorio: intervenciones quirúrgicas electivas y ambulatorias. actividades y procedimientos de apoyo terapéutico. y prevención. actividades diagnósticos de y promoción ambulatorios. De cualquier manera archivo debe llevar un registro por escrito donde se deje constancia del movimiento de estos registros y quien está respondiendo por ellos cuando salen del depósito. exámenes y procedimientos de apoyo diagnóstico. El retorno de los registros clínicos de las unidades prestadoras de servicios al archivo puede ser realizado por 5 funcionarios del mismo o por unidades de servicios asistenciales. Una forma de programación de los servicios ambulatorios ocurre cuando la atención se presta el mismo día de la solicitud y a libre demanda por parte de los usuarios lo cual conlleva simplemente al ordenamiento de las solicitudes de atención limitando la asignación a la oferta disponible de servicios para el día. 500 . Los servicios de salud que son susceptibles de programación son: Servicios básicos de tipo ambulatorio que incluyen.El envío de las unidades prestadoras de servicios puede ser efectuado por personal del archivo o por personal de servicios asistenciales. consulta médica general y especializada. procedimientos programada. Además la salud oral.

copagos y cuotas de recuperación que les toca pagar a los usuarios. los servicios solicitados y otros datos. tiene la ventaja de evitar la repetición de datos como la identificación del paciente. Una segunda opción del proceso de facturación es la de asumir funciones de programar los servicios asistenciales en forma centralizada. Una primera opción es la de unir las funciones de facturador y cajero. permitiendo mayor racionalización del recurso humano y tecnológico. al ser la misma persona quien genera facturas los recibos y manejas dinero.Facturar y recaudar el pago por los servicios ambulatorios solicitados por el usuario se liquidan y cobran de acuerdo a las cuotas moderadoras. esta opción requiere de las condiciones exigidas a esta modalidad de programación de servicios. Para la realización de las actividades descritas se presentan varias opciones que tienen que ver con la forma como se organiza al usuario y al nivel de complejidad de la institución y el desarrollo tecnológico que permite optimizar su rendimiento del recurso humano. Tiene como inconveniente que el riesgo de corrupción se incrementa en los funcionarios ya que facilita las posibilidades de fraude en la caja. moderadoras y copagos de los servicios facturados se realizan al momento de facturar. pero tiene el inconveniente de demorar un poco mas la atención de cada usuario. con lo cual el recaudo de las cuotas de recuperación. y disminuye él numero de colas que deben hacer los usuarios. Para los usuarios del régimen contributivo: De acuerdo a las cuotas moderadoras y copagos establecidas por las EPS para sus afiliados y beneficiarios para el pago de servicios ambulatorio. 501 .

etc. Para los efectos de facturación y cobro de los servicios los usuarios deben dividirse en: Usuarios vinculados sisbenizados: las cuotas de recuperación se definen de acuerdo al nivel socioeconómico en el cual se les ha sido clasificado en el sisben y que aparecen en los listado censales. solución adecuada para las instituciones de bajo nivel de complejidad con baja demanda de servicios y muy buena señalización y medios de comunicación. de los servicios 502 . que satisfagan directamente la necesidad de información de los usuarios sin necesidad de demandar de los funcionarios de la unidad de atención al usuario..En los usuarios de régimen subsidiado: Los copagos se definen de acuerdo al nivel socioeconómico en el cual ha sido clasificado el usuario perteneciente a la ARS y que aparece registrado en el carné de afiliación. permite aumentar la rapidez de respuesta del servicio de facturación. afiches. disminuye él numero de colas que debe efectuar el usuario. Las ventajas de esta opción: disminuye personal requerido. La facturación asume las tareas de informar al usuario. Personal destinado a la programación de servicios. Se presentan dificultades para que puedan desarrollar o ejecutar la programación asistenciales por vía telefónica. carteles.

4. Población victima de accidentes de transito 2. Población victima de eventos catastróficos y terroristas 3. La prestación del servicio al usuario ambulatorio es la de ofrecerle tranquilidad y confianza.Usuarios vinculados no sisbenizados: las cuotas de recuperación se definen de acuerdo al proceso de estratificación y negociación definidos al interior de cada institución. Usuarios de los niveles 0 y 1 del régimen subsidiado y vinculados del SGSSS. Usuarios particulares: Quienes pagan todos los servicios prestados. Población de mujeres en embarazo. USUARIOS QUE NO REALIZAN PAGOS EN LA IPS POR LA ATENCIÓN EN SALUD 1. cualquiera que fuese su tipo de vinculación al Sistema Social en Salud. población Indígena y población indigente. población de niños menores de un año. ATENCIÓN AL USUARIO EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACION. se debe realizar la verificación de que los recursos definidos para la atención del usuario estén dispuestos. 503 . Población usuaria de servicios de atención inicial de urgencias.

En el momento que el usuario solicite información la Unidad de Atención al Usuario debe informarse e informar a los usuarios y/o a sus familiares en: • • • Cuales son los deberes y derechos de los usuarios Cual es el servicio al que el usuario va a ingresar cuales son las instrucciones para procedimientos especiales 504 . prestarle el Servicio y Egresarlo de la Institución.En un servicio de hospitalización se identifican tres momentos en el cual el usuario permanece en la Institución. Su característica principal es la de prestarles servicios asistenciales y después realizar el cobro de los servicios. 1. En el proceso de admitir al usuario en un servicio de hospitalización de identifican varios procedimientos como son los de entregar la información solicitada por el Usuario. ADMITIR A LOS USUARIOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION Admitir a los usuarios en un servicio de hospitalización se define como. el proceso o procedimiento mediante el cual el usuario ingresa a la institución para la prestación de un servicio asistencial. como es el de ser Admitido. Ingresar al Usuario a la institución y realizarle la apertura a su cuenta. a su vez cada momento tiene sus procesos o procedimientos muy particulares para cada uno de los estados definidos.

debe realizar diariamente o dos veces al día el censo diario de paciente.• • • • • • • • • • Cuales son los requisitos exigidos para la prestación del servicio Como se presta este servicio Conque recursos cuente la institución para prestar el servicio Cuales son los riesgos y beneficios de los servicios requeridos Horarios de atención de visitas Cual cama fue asignada para el paciente Cual es él médico responsable del paciente y su equipo de trabajo Cual es el estado del familiar hospitalizado Que es un plan de beneficio Costo de servicios y monto de copagos o cuotas de recuperación. esto con el objeto de realizar la apertura de la cuenta existiendo para ello dos alternativas. (admisiones) que corresponde a: el proceso mediante el cual la Unidad de Atención al Usuario realiza actividades de identificación del usuario y la de comprobación de derechos. con base a las novedades de traslado y egresos de pacientes. La Unidad de Atención al Usuario. cuando la actividad es realizada por la Unida de Atención al Usuario o cuando es realizada por la dependencia de facturación. Cuando un usuario ingresa a la institución se pueden presentar dos situaciones a saber: a) Viene de un servicio ambulatorio o de un servicio de urgencias. 505 . Al ingresar el usuario a la hospitalización se realiza la apertura de cuenta.

b) Se caracteriza por una orden médica. El formato de traslado debe ser enviado a la dependencia de facturación para el respectivo registro de la novedad. la institución debe focalizar y clasificar al usuario con el objeto de determinar una fuente de pago doliente de la cuenta del paciente. con el objeto de disponer de los recursos básicos necesarios como es el de una cama disponible entre otros. En caso de que el usuario no se encuentre asegurado. d) Se caracteriza por una orden de traslado. c) Proveniente de servicios de observación/hospitalizacion urgencias. para mayor información ver ingreso de paciente en el Servicio de Atención Ambulatoria o de Urgencias. esta actitud debe ser realizado por el encargado de la transcripción en el servicio. en caso de que el proceso de facturación se encuentre automatizado y descentralizado. 2. AL PRESTAR UN SERVICIO DE SALUD ESPECIFICO Son actividades de recibir al usuario con el objeto de ofrecerle la tranquilidad y confianza. la cual debe venir refrendada o autorizada por una aseguradora. lo cual es un ingreso a la Institución. se debe realizar los siguientes eventos: 506 . la enfermera jefe o encargada debe verificar. la orden de hospitalización firmada por él medico y los registro clínicos generados en urgencias o en el servicio origen de la atención.

teniendo en cuenta la disponibilidad de la cama y demás recursos básicos necesarios para llevar a cabo el traslado. con base en la orden impartida por él médico tratante. En esta actividad se registran los servicios prestados y consumos del paciente. Recibir y acoger al usuario en el servicio.Verificar que los recursos definidos para la atención del usuario estén dispuestos. ubicarlo en la cama asignada y presentar el quipo de trabajo. debe generar la orden de traslado. Una vez generada la orden debe ser enviada a la oficina de facturación para su respectiva actualización. se recomienda que tan pronto como suceda un evento se registre en las diferentes notas de cargos de procedimientos e insumos establecidos y reportar al servicio 507 . En el caso de trasladar el usuario a un nuevo servicio la jefe de enfermería o encargado. Realizar un inventario de recursos que se le entreguen al usuario. Luego se registran los servicios prestados al usuario durante su estancia. En caso de una cirugía. Abrir las respectivas notas de cargo de procedimientos e insumos. la jefe de enfermería o encargado debe enviar la orden médica a la Unidad de Atención al Usuario para que realice la programación y genere el contacto con los acompañantes del paciente para realizar una serie de actividades de información.

para otra IPS por considerarlo paciente crítico o por defunción. FACTURAR Y COBRAR LOS SERVICIOS PRESTADOS POR EL USUARIO HACIA EL DOMICILIO El procedimiento de liquidar es una actividad continua y es activado por una nota de cargo y/o de consumo. antes de proceder a emitir la factura se debe verificar la identificación del paciente. él médico tratante genera una orden de salida. 3. la fuente de pago. esto con el fin de no generar cuellos de botella en el momento salir el paciente y subregistro en la cuenta. ya sea para el domicilio del usuario por el restablecimiento de su salud. EGRESAR AL USUARIO DE LA HOSPITALIZACION Es el proceso o procedimiento mediante el cual el usuario termina su estadía en la institución. nivel socioeconómico y la certeza de que todos los servicios prestados hayan sido liquidados según el manual de procedimientos y tarifas. 508 . El procedimiento de emitir una factura es activado por una orden de salida emitida por él médico tratante del usuario.de facturación según los turnos de envió en el manual de procesos y procedimientos.

realizar el cobro de copagos. la fuente de pago. Una vez el paciente o acompañante se acerque a la oficina de facturación. se debe tener la factura lista. nivel socio económico y la certeza de que todos los servicios prestados hayan sido liquidados según el manual de procedimientos y tarifas. se debe tener la factura lista. El procedimiento de emitir una factura es activado por una orden de remisión emitida por él médico tratante del usuario.Una vez el paciente o acompañante se acerque a la oficina de facturación. genere y entregue al usuario o acompañante su respectivo paz y salvo. antes de proceder a emitir la factura se debe verificar la identificación del paciente. esto con el fin de no generar cuellos de botella en el momento salir el paciente y subregistro en la cuenta. genere y entregue al usuario o acompañante su respectivo paz y salvo. REMITIDO HACIA OTRA IPS El procedimiento de liquidar es una actividad continua y es activado por una nota de cargo y/o de consumo. POR DEFUNCIÓN 509 . realizar el cobro de copagos. cuotas de recuperación o el cobro total de la factura y una vez el recaudador reciba el pago. cuotas de recuperación o el cobro total de la factura y una vez el recaudador reciba el pago.

Diligenciar el formato de la remisión o autorización de EPS. REMITIDO A OTRA IPS: Se debe preparar los recursos básicos para le remisión del paciente como es la disposición del trasporte. debe realizar actividades de cierre de cuentas y archivo de la misma en su respectiva fuente de pago de acuerdo al procedimiento de archivo establecido en el manual.La actividad de facturar y cobrar los servicios prestados a un paciente que termina en defunción es similar a los eventos de egreso anteriores dirigida a sus acompañantes o familiares. la oficina de facturación. debe realizar actividades de cierre de cuentas y archivo de la misma en su respectiva fuente de pago de acuerdo al procedimiento de activo establecido en el manual. personal medico y/o paramédico y recurso de apoyo asistencial. ARS. TRAMITAR LA SALIDA DEL PACIENTE HACIA EL DOMICILIO: Este procedimiento se activa con el paz y salvo emitido por el servicio de facturación. Este procedimiento se activa con el paz y salvo emitido por el servicio de facturación. 2759/91 Ley 10/1991 Sistema de de Referencias y 510 . IPS red de prestación y secretarias de salud de los Departamentos o municipios acuerdo al decreto Contrarreferencia.

REMITIDO A OTRA IPS: Son actividades informativas sobre recomendaciones definidos por el medico tratante. Él médico tratante debe diligenciar el formato de defunción según resolución 3905 de 1994 o el que lo modifique o adicione. LIQUIDACION DE LOS SERVICIOS PRESTADOS 511 . debidamente firmados por las personas responsables de la información. la oficina de facturación. debe realizar las actividades de cierre de cuentas y archivo de la misma en su respectiva fuente de pago de acuerdo al procedimiento de archivo establecido en el manual. POR DEFUNCIÓN: Tienen como finalidad guiar a los familiares o acompañantes de esta situación. HACIA EL DOMICILIO: Son actividades de información al usuario o su familia acerca de las recomendaciones definidas por el medico tratante y prestación del servicio para control medico o inquietudes. ORIENTAR AL USUARIO Y LA FAMILIA.POR DEFUNCIÓN: Este procedimiento se activa con el paz y salvo emitido por el servicio de facturación. como es la de disponer de los recursos para tramitar los requerimientos exigidos por la ley. perfil de la IPS a donde será trasladado del paciente y por que será trasladado.

sirve de capacitación y refuerzo al personal del área para mejorar y completar la información de los soportes: nombres pocos claros. identificación inadecuada del servicio.La base de este tema es la comprensión adecuada de los contratos y manuales de tarifas a las que ya nos referimos. Cada área del hospital que presta un servicio debe ser responsable de dar información completa y correcta a facturación. se encarga de alimentar al computador con la información sobre los servicios prestados. esta solución de problemas en los soportes para poder digitar la información correctamente. Como los soportes son la base para la correcta facturación. que no serian digitadores de facturación o de sistemas. y el proceso de liquidación misma que tratamos a continuación. o bien entregan los soporte para el cobro y un grupo de digitación. Las ventajas de que cada área digite la información sobre los servicios que presto son las siguientes: Las áreas conocen mejor los servicios prestados y pueden detectar errores o incoherencias en los soportes de cobro. detectados por los 512 . etc. Cuando la factura es automatizada. puede llenarse de dos maneras o bien el área misma digita en el computador sobre los servicios prestados y los soportes para el cobro. para permitir la elaboración de la liquidación individual por paciente y por ende su cobro.

remediarse. por las siguientes razones: En cualquier momento se debe conocer el estado de cuentas de un paciente. procurando que presenten trabas de tipo administrativo que dificulten la atención del paciente. el trabajo de digitación debe ser diario. Se evitan sobre costos en horas extras. Además se agiliza la salida del paciente. De antemano se prevén posibles problemas en el cobro de algún servicio pudiendo así hospital. producto de una acumulación innecesarias de trabajo. dominicales y festivos.Si la información fuera utilizada también para beneficio interno del área. 513 . a los pacientes se les debe garantizar la información ágil y veraz sobre su estado de cuenta. Bajo cualquiera de las modalidades. esta debe controlar que sea correcta y por lo tanto debe encargarse de la digitación. o si el documento equivalente a la factura es manual. por requisitos incompletos o por problemas insolubles. una vez el paciente haya salido del CLIENTES Y PROVEEDORES DEL AREA DE FACTURACIÓN CLIENTES Los clientes del área de facturación son pacientes y contratantes. Se disminuye la subfacturacion.

entregándole la facturación realizadas a cada uno de ellos los requisitos establecidos por ley y/o convenido contractualmente. facturas devueltas. debito por empresas. una vez el área medica lo haya autorizado. Toda esta información es requerida por las directivas de la IPS.A los contratantes se les debe tramitar rápida y correctamente la factura por los servicios prestados para emitir el pago y salida de la IPS. en las diferentes modalidades. Igualmente un área de facturación responde ante las entidades con las cuales la IPS firma los contratos o convenios para la prestación de servicios hospitalarios a pacientes afiliados a estas. El área de facturación también genera información representada en facturas para garantizar los ingresos financieros de la IPS. con los montos facturados para la generación de informes de estados financieros en el área contable. 514 . facturación promedio por pacientes. presupuesto y cartera. ejecución presupuestal en el área de presupuesto y recaudo de cartera en el área de cartera que genere la liquides suficiente a la IPS para atender sus obligación. glosas por clasificación notas crédito. PROVEEDORES. Estos clientes reciben la información mensualmente. facturación por régimen. facturación por empresas. facturación por tipo de empresas. como facturación total por mes. etc. Otros clientes del área de facturación son: contabilidad.

La calidad del área de facturación beneficia a pacientes y contratantes. De servicios médicos. Las demás áreas de la IPS proveen información sobre los servicios prestados así: • • • • • De admisión . liquidando correctamente los servicios prestados. de mandar la papelería correcta. de las adiciones o modificaciones y de las tarifas establecidas. Las áreas de apoyo le proveen al área de facturación servicios como suministros. aseo y otros. mantenimiento. De apoyo terapéutico. contratos y tarifas para el cobro de los servicios prestados. liquidación o cobro de servicios no 515 . evitando errores de mala interpretación. aquí debe haber una comunicación oportuna y detallada de los contratos o convenios. clara y oportunamente a facturación sobre los servicios prestado. De suministro entre otros Se resalta la responsabilidad de las áreas medicas. quienes suministran las políticas. de los cuales depende el bienestar y la calidad con que el área realiza su trabajo.Entre los principales proveedores del área de facturación encontramos las directivas de la IPS. para cobrar de acuerdo con ellos. cuando estudia e interpreta correctamente los contratos y manuales de tarifas. De apoyo diagnostico.

prestados. También la calidad beneficia a pacientes y contratantes cuando la atención es amable y oportuna. en cuanto a suministro de información 516 . cuando se le facilitan los tramites y se les responden sus dudas con claridad.. reduciendo al mínimo los costos de funcionamiento ocasionados por personal adicional. o por servicios prestados sin seguir los requisitos para su pago. en la que se relaciona todos y cada uno de los servicios y procedimientos efectuados al paciente desde su admisión hasta su egreso de la IPS. por medio del cual se genera un documento que puede ser una factura o que se asimile a esta. La labor con calidad en el área de facturación beneficia a las directivas y demás áreas de la IPS. Siendo muy eficiente y productiva. reduciendo la subfacturacion por perdida o manejo descuidado de documentos. cuando se mejoran los procedimientos y controles para que todos los servicios prestados se cobren. cuando se entrega información oportuna. además de los requisitos y normas exigidas por la Institución prestadora. elementos de oficina y gastos generales. completa y veraz sobre los servicios liquidados y cobrados a distintos contratantes o sobre el estado de los contratos siguiendo unos requisitos y formatos establecidos. teniendo en cuenta la reglamentación del SGSSS y de las autoridades tributarias. cuando disminuye el tiempo de elaboración de una cuenta a un contratante para reducir costo financiero. horas extras. CONCLUSIONES El proceso de facturación en el sector salud es un mecanismo que se activa con la admisión del paciente a la IPS.

verás. Funciones: Presentar mensualmente informes de Rotación Cartera 517 • . oportuna. Su aporte al logro de la submisión del macroproceso de apoyo logístico. buscando con ello aportar a la gestión de la Dirección Administrativa y Financiera. a fin de brindar los medios necesarios para la adecuada gestión de la administración. está dado en la búsqueda de generación de mecanismos de recaudo y cobro oportuno del recurso financiero. CARTERA CUENTAS POR COBRAR Objetivo:Recaudar y cobrar oportunamente las cuentas que se originan por los diferentes servicios prestados por la empresa en el menor tiempo posible. para el logro de los objetivos propuestos en esta. eficiente y productiva para que los ingresos financieros sean también oportunos y las demás áreas de la institución puedan presentar información financiera que permita tomar decisiones acertadas a las directivas de la institución.

a mayor rotación. realizando supervisión de saldos para promover procesos que ayuden a la recuperación de la misma. o dicho de otra forma. Es la antigüedad. Controlar la cartera. ANTIGÜEDAD Ya hemos dicho que no es el monto de la cartera lo que la hace favorable o desfavorable.• • • Calcular anualmente la provisión de cartera para la empresa Gestionar procesos judiciales de la cartera vencida Supervisar y promover sistemas actualizados que permitan mejorar los Procesos de la dependencia. mayor eficiencia. ROTACION No es el monto de la cartera lo que determina su importancia. es el componente principal del flujo del efectivo. A menor número de días de rotación. Actividades pertinentes al cobro. Es su rotación. la depuración y recuperación de la cartera • • La Cartera es el eje sobre el cual gira la liquidez de la empresa. es decir. el grado de concentración porcentual o absoluta entre los distintos rangos de días 518 .

ya sea en $ o en días. Si el número de días de C x Pagar es menor a número de días de C x Cobrar el flujo de efectivo será negativo.COMPOSICION POR CLIENTE Algunos clientes (especialmente los principales) concentran altos porcentajes de la cartera de la empresa. el ciclo del efectivo muestra la capacidad de cubrir las cuentas x pagar con la cartera generada propia. Habrá equilibrio cuando los días de cartera son iguales a los días de Cuentas x pagar. CICLO NETO DE CAJA Independientemente del inventario. 519 . compre de contado. Lo importante es determinar dos cosas: a) grado de vulnerabilidad o dependencia de mercado concentrado en pocos clientes b) los niveles en que dichos clientes mantienen sus obligaciones. No se debe olvidar que financiar cartera tiene un alto costo de oportunidad. A mayor número de días la necesidad de fondos será mayor ECUACION DE LA LIQUIDEZ Si vende de contado.

CRECIMIENTO VENTAS VS CUENTAS X COBRAR Un mayor aumento en facturación a crédito. ¿Qué porcentaje corresponde a cartera? Este índice individualmente no dice nada.Es importante comparar: • • • variación de un período a otro. indefectiblemente conlleva aumento en cartera. comparado contra ventas. PARTICIPACION DE LA CARTERA EN EL ACTIVO CORRIENTE La cartera y el inventario son los componentes básicos del Activo Corriente. utilidad operativa y otros.análisis horizontal análisis vertical.Habrá efecto positivo cuando los dias de Cuentas x pagar son mayores a los dias de Cuentas x cobrar. Tenga en cuenta este indicador: variación ventas/ variación cartera EFECTO DE LA ROTACION DE LAS CUENTAS POR COBRAR 520 . los cuales tienen un alto costo de oportunidad y financiación. Se hace necesario que el indicador no sufra variaciones importantes. hay que interrelacionarlo con otros. o sea. ya que exceso de cartera genera lo que se denomina "fondos ociosos".

SU EFECTO EN EL FLUJO DE CAJA BRUTO Cobro = Ventas + CxC inicial . Ejemplo. Gastos $810 La empresa requiere $54 de flujo bruto por recaudos para cubrir operación.85 centavos CARTERA OPTIMA 521 .Mida la rotación utilizando otro indicador Fórmula tradicional = c x c promedio*360 / ventas a crédito Fórmula ampliada = (activo corriente – inventarios – facturas = a 90 días ) / Pasivo corriente COBRO DE CARTERA.CxC final. Ventas. en el ejemplo el recaudo por $1 vendido son $ 0. Cobros $756. $890. Cobro / ventas = indica cuantos centavos ingresan por cada $1 de facturación.

El control financiero de la misma requiere un manejo basado en los indicadores que permitan resultados.Existe una cartera óptima? En principio sí existe. la Matriz de Liquidez. CONTRATACION ¿QUÉ ES UN CONTRATO DE TRABAJO? 522 . la cual busca el equilibrio. hay que determinar cuanta cartera debe ser financiada con fuentes de largo plazo y cuanta de corto plazo. por ejemplo. Existe además un buen indicador de control: "El Índice de Cobranza". manejo de cartera exige políticas. esta es la que hay que controlar. Existe una parte mínima de inversión en cartera que la empresa necesita en todo momento y es la cartera constante. por otro lado y como consecuencia de mayor crecimiento en facturación existe lo que se denomina cartera variable. normas y procedimientos. Olvidando el efectivo en bancos. En resumen. El no manejo de este concepto es la causa principal de problemas de insolvencia. “cartera ociosa”. la cartera es el componente más líquido del activo corriente. la cual tiene un alto costo oculto. Se ha desarrollado un esquema sobre el particular. Los efectos negativos que un mal manejo de cartera pueden acarrear. puesto que en sanas finanzas.

Es un acuerdo o compromiso en el cual una persona. la cuantía. Escrito: Es un documento firmado por las partes el cual debe incluir clausuras sobre: identificación y domicilio de las partes. ELEMENTOS QUE CONSTITUYEN UN CONTRATO: 1. lugar donde se va a prestar el servicio. formas y periodos de pago. naturaleza del trabajo cuantía de remuneración. El pago de una remuneración como salario por el servicio prestado. tiempo y cantidad de trabajo. 2. CONTRATOS DE TRABAJO SEGÚN SU FORMA: 1. duración y terminación del contrato. Realización de labores por parte de una persona en beneficio de otra 2. 523 . forma de remuneración y periodos de pago. La facultad del trabajador de acatar las órdenes dadas por su empleador sobre el modo. lugar y fecha de la realización del contrato. cumpliendo ordenes e instrucciones y recibiendo una remuneración por esto. ya sea natural o jurídica se obliga con otra persona de estas mismas condiciones a prestar un servicio. Verbal: Se da cuando las partes convienen por medio de un acuerdo expresado oralmente las características del trabajo así como el sitio donde va a realizarse. 3.

es el Gerente de la empresa quien figura como representante legal.CONTRATOS DE TRABAJO SEGÚN SU DURACIÓN: 1. siempre que se trate de labores ajenas a las actividades normales del empleador. De duración indefinida: Es aquel contrato en el cual las partes no determinan el tiempo de duración. ya que implica que no habido ningún convenio entre las partes. En el caso de los hospitales. sin el ministerio o autorización de otra. Consentimiento de las partes: El consentimiento de las partes es la condición fundamental sobre la cual se establece el contrato. habrá una delegación con fundamento en las normas de contratación que tenga establecidas el hospital para poder ser competente al momento de contratar. Sin consentimiento no se puede realizar un contrato. 3. ELEMENTOS LEGALES CONSTITUTIVOS DEL CONTRATO: 1. 2. A término fijo: Es aquel cuyas fechas de inicio y terminación están delimitadas y cuya duración no puede ser superior a tres años. Ocasional o transitorio: Es aquel en el cual el tiempo de trabajo es inferior a un mes. Por el tiempo que dure la realización de la obra: Es un contrato laboral que dura tanto como dure la obra o labor encomendada. 2. La firma de un contrato dada por el gerente o en caso omiso 524 . En caso de este no poder realizar su gestión. es decir es quien tiene la facultad de poderse obligar por si misma. 4.

se comportan como agentes económicos que entran en interrelación con los demás actores. hoy en día transformados en sistemas empresariales. Permite ajustar los procesos y procedimiento de prestación de servicios. quienes actúan como compradores de nuestros servicios. Permite formular un plan financiero anual de ingresos y gastos relacionados con la producción. es decir el acuerdo de ambas partes. EL CONTRATO COMERCIAL Los hospitales. frente a los que asumen el papel de compradores cuando requieren de bienes o servicios para su funcionamiento( recursos físicos y recursos humanos) o de vendedores cuando proveen servicios de salud a un asegurador a al estado. 525 . 2. es la manifestación concreta del consentimiento dado. facturación y cobro del hospital de acuerdo con las condiciones pactadas en los contratos.por su representante. para atender a grupos de usuarios a quienes amparan o benefician. IMPORTANCIA DEL CONTRATO DESDE LA PERSPECTIVA DE UN HOSPITAL: 1.

AGENTES PARTICIPANTES EN LA CONTRATACIÓN DE SERVICIOS: En el escenario de la seguridad social en salud. Le permite al hospital formular su PAO (Plan Operativo Anual). Estos agentes son: *Usuarios. Ya que puede proyectar con mayor precisión los servicios que prestara. Permite el establecimiento de condiciones justas durante la ejecución del contrato y frente a los intereses propios de los aseguradores. así como el tipo. Le permite a la aseguradora exigir los compromisos pactados con el hospital.3. 526 . se establecen múltiples interrelaciones entre los actores del mismo y por lo tanto múltiples situaciones de consenso. dichas interrelaciones se dan entre prestadores de servicio IPS y aseguradores EPS. desde el punto de vista comercial se formalizan mediante procesos de contratación de venta de servicios de salud y se establecen en medio de las reglas de juego definidas en el marco legal y las interacciones básicas entre los agentes. complejidad. términos para el pago de los servicios. forma de presentación de facturas. Permite contar con un instrumento de marco legalmente el incumplimiento de lo pactado. 4. *Aseguradoras. dejando claro la prestación de los servicios. etc. 5. a las que se tienen que llegar permanentemente. cantidad y características de los servicios. Por esto. 6.

Etapa postcontractual. *El estado. 3. 527 . Las exigencias de las aseguradoras. ETAPAS DE LA CONTRATACIÓN: LA CONTRATACIÓN SE DIVIDE EN TRES ETAPAS A SABER: 1. Volumen y pirámide poblacional. 2. Etapa contractual. La situación institucional. Análisis previos a la contratación: La población objeto. b.*Prestadoras de servicio. Dispersión geográfica. ETAPA PRECONTRACTUAL: a. Características de los asegurados: Concepción de la salud y la enfermedad. Etapa precontractual. Compromiso con el auto cuidado. Los planes de beneficios.

Modalidad del contrato. entre otros. Capacidad real de oferta: Definir tipo de organización. e. Planes de beneficios: El POS. subsidiado. Tecnología apropiada. Servicios asistenciales desarrollados. Trabajo comunitario. Establecimiento de los costos operativos. POS-S vs.Carga de morbilidad c. d. Grado de autonomía desarrollado. Trabajo colectivo. Nivel de solvencia. el PAB. Conocimiento y uso de información. Sistemas operativos adecuados. 528 . ¿Quien es la aseguradora? Administra el régimen contributivo. Entre otros. Control de la ejecución contractual. La facturación. riesgos profesionales. Sistema de referencia y contra referencia. Manual tarifarío. Limites de la responsabilidad. Nivel de exigencia.

Existencia del proceso de acreditación. etc.Relación frente al manejo de riesgo. según la naturaleza jurídica de la IPS. Declaración de requisitos esenciales expedida por la secretaria departamental de salud. registro mercantil. Acto administrativo de creación o transformación expedido por en ente territorial respectivo. Estas se pueden dar de manera directa o a través de invitación o aviso publico. Nombramiento del representante legal. Manejo y organización de la facturación entregada. 5. g. Solicitud y estudio de documentos: Las partes contractuales deben presentar los documentos necesarios a la oficina jurídica de cada entidad involucrada de ésta manera: Contratista: IPS 1. f. Tipo de contrato ofrecido. Portafolio de servicios: Capacidad de oferta instalada. 3. Pago de las cuentas por cobrar pendientes. 4. 2. Porcentaje de administración pactado. Nit de la IPS 529 . Solicitud de oferta: Son los parámetros que establece las administradoras o aseguradoras para la prestación de servicios.

4. Actas de juntas directivas o de socias donde se faculte al gerente para suscripción de contrato. Contratante: Aseguradores 1. Certificado de constitución y de representación legal. Listado de beneficiarios asegurados por la empresa. Garantías de responsabilidad civil. Propuesta laborada. b. Una vez se llegue a un acuerdo entre las dos partes sobre el contenido del 530 . 2. Concepto favorable del estudio de los documentos solicitados. ETAPA CONTRACTUAL: a.6. 5.Autorización de funcionamiento por parte de la Superintendencia Nacional de Salud. cuando exceda de las facultades dadas por los estatutos. 3. aprobado por la junta directiva o quien haga sus veces. 7. 2. Cuando se tenga lo anterior se procede a elaborar la minuta correspondiente. Base de datos entregada por el alcalde municipal. Personería jurídica. Listado de IPS que hacen parte de la red de servicios de la aseguradora. Manual de contratación de la IPS.

3. En el caso de las entidades públicas se debe anexar la disponibilidad presupuestal correspondiente. Este trámite termina cuando las partes han llegado a un acuerdo sobre los contenidos del contrato y han procedido a su firma y perfeccionamiento. Control sobre la calidad de los servicios. FORMAS DE CONTRATACIÓN: 1. se procede a la firma del mismo. ETAPA POSTCONTRACTUAL: Constitución de pólizas.contrato. Cada IPS debe elaborar su propio modelo de minuta para presentar en la negociación. CONTRATACIÓN POR PAGO DE SERVICIO PRESTADO O EVENTO 531 . Supervisión y control de los contratos. Divulgación de contenidos contractuales. Control de los pagos previstos en el contrato.

Los valores de cada servicio son individuales y el valor total de cada valor es diferente. hospitalizaciones. Genera intensivos perversos tales como sobrefacturación de servicios de alta rentabilidad y supresión de los servicios de alta complejidad y baja rentabilidad. cirugías. todos y cada uno de los eventos que se generen en la atención al usuario. DESVENTAJAS No incentiva las acciones de promoción y prevención. en términos de mejor estado de salud de la comunidad. actividades de apoyo diagnostico. En la modalidad de de precio concertado requiere de establecer las procesos de negociación que permitan tarifas. CONTROL COSTOS DE Negociadas: Buen control por la administradora. en el usuario (paga cuotas moderadoras o copagos) y sobre el sistema. Por el contrario propicia el asistencialismo. No permite relacionar financiación con resultados. se da sobrefacturación. 532 . Se ha utilizado para el reconocimiento de honorarios a médicos especialistas.DEFINICION Se paga por cada servicio prestado. El costo de la sobre utilización recae en la EPS. No negociadas: No existe buen control.

TECNOLOGÍA Estimula la tecnología de punta VENTAJAS Para el contratista es favorable por que se le reconoce el valor total del servicio prestado. IMPACTO SOBRE OFERTA Es la que mas estimula la demanda por el vínculo entre los LA ingresos y el volumen de servicios. 2. Incentiva tratamientos intensivos e innecesarios. Pago periódico a los contratistas de una determinada 533 . Garantiza la financiación en la prestación de los servicios siempre y cuando las tarifas convenidas superen los costos reales y se den volúmenes de producción adecuado. Incentiva los procedimientos innecesarios y desestimula las actividades de promoción. Estimula la adquicision de tecnología de punta. CONTRATACIÓN POR PAGO POR CAPITACIÓN DEFINICIÓN Pago por una suma fija por cada persona o familia inscrita. Genera sobrecosto adicional sobre el sistema por los mecanismos de auditoria y control que se deben que se deben establecer para intervenir la sobre utilización. Genera niveles de utilidades que van de adecuados a altos.Induce el escalamiento de costos debido a que intensiva la cantidad sobre la calidad.

Su uso puede extenderse a todos los niveles (hospitalarios y ambulatorios).suma de dinero. Ofrece los mayores incentivos para la realización de actividades de promoción y prevención ya que estas impactan las frecuencias de uso de servicios. Es la forma preferida de contratación para servicios básicos. Es el mecanismo de contratación que potencialmente ofrece mayores garantías de contención de costos. IMPACTO SOBRE Incentiva a minimizar el costo por el servicio. incluso en los casos de inasistencia. para el cubrimiento de determinadas actividades y procedimientos del plan de beneficios en un grupo poblacional. Se presupuesta basado potencial atendida. CAMPO PRIVILEGIADO Servicios de primer nivel de atención. independiente del numero de veces que ellos utilicen el servicio. Se basa en el principio de enfermo potencial y no en el de enfermedad sentida. 534 en indicadores de utilización de la población de servicios por lo que demanda un amplio las características conocimiento de . El riesgo es asumido por la IPS. Requiere necesariamente de la aplicación de pagos moderadores. por lo tanto fomente la prevención. principalmente ambulatorios. CONTROL COSTOS DE Presenta el primer control de costos. pero por el alto riesgo resulta de difícil negociación.

Hace menos frecuentes y severos los mecanismos de control de pertinencia por parte de la EPS. IMPLEMENTACIÓN La dificultad reside en establecer la UPC. Es de difícil manejo. Es el modelo de contratación que mas se beneficia de los estudios de tipo epidemiológico y demográfico. por rangos de edad y genero. Estimula el acercamiento del sector salud con los pobladores. VENTAJAS Promueve prevención. Aumenta remisión a niveles superiores. Promueve la búsqueda de efectividad de las actividades de promoción y prevención. Motiva la necesidad de aprender a navegar en las diferentes formas de contratación y lograr una de las motivaciones de índole ética y económica. Posibilita contratar servicios con UPC diferenciales. Las IPS deben enfocar sus esfuerzos hacia la promoción y la prevención. Fundamenta el proceso de negociación en la obtención de 535 . Se requiere conocer las características de la población.LA OFERTA Tiene impacto negativo sobre la calidad. Obliga a que se revisen los procesos administrativos y operativos en busca de la eficiencia en el manejo de los recursos. TECNOLOGÍA No se favorece la adquicision de de nuevas tecnologías por el contratista.

pero de fácil manejo a largo plazo. culturales y de perfil epidemiológico de la población a cubrir. Las dilaciones en la resolución de remisiones a niveles superiores repercuten negativamente en las IPS que capita.resultados y metas en salud y calidad de servicios. Requiere un amplio conocimiento de las condiciones de desarrollo. DESVENTAJAS Puede generar deficiencias en la calidad y contenido de los servicios ya que no se dan los acompañan a otras formas de contratación. se presenta una tendencia a aplazar los tratamientos requeridos. Como se puede evadir reiteradamente las responsabilidades en el cubrimiento de los servicios. evadiendo así costos y responsabilidades en la atención. Puede generar desviación de pacientes a otros niveles de atención. Es de alto riesgo para las IPS pues deben asumir costos de atención de actividades cuya frecuencia no corresponda a las proyecciones esperadas. quien debe asumir los sobrecostos generados mientras se realiza un manejo adecuado de la patología. Disminuye los procesos administrativos de facturación detallada e igualmente reduce los controles de auditorias de cuentas de cuentas. Dificultades iniciales para el cálculo de la capitación. 536 incentivos que . dejando de lado los volúmenes.

3. que además Control cuenten de con esquemas clínicas de tratamiento manejo 537 relativamente constantes. se puede dar una disminución significativa de los recursos. Para la contratación con IPSs del tratamiento de patologías quirúrgicas de frecuente ocurrencia. Incentiva a minimizar el costo por servicio. Pago por conjunto de atención integral.Cuando se trabaja con grupos poblacionales pequeños. patologías con . CONTRATACIÓN PAGO POR CASO O POR CONJUNTOS INTEGRALES DE ATENCIÓN DEFINICION Valor total por un tratamiento estimado con todas sus consultas y procedimientos. paquetes o agregados. pago asociado a diagnostico (PAD). DRG´s o grupos homogéneos de diagnostico. Se pacta el pago de una suma preestablecida por el cubrimiento de los costos de las actividades requeridas para la resolución de algunas patologías o intervenciones claramente definibles. que corresponden con protocolos relativamente estandarizados. La unidad de medida es el tratamiento global de una dolencia específica. CAMPO PRIVILEGIADO Tratamientos estandarizados.

Disminuye las actividades administrativas de facturación detallada. pero estimula los diagnósticos desfigurados. pero puede existir desfiguraciones en los diagnósticos. SOBRE Desestimula el uso excesivo de recursos por caso. CONTROL COSTOS IMPACTO LA OFERTA IMPLEMENTACIÓN DE Buen control. 538 . TECNOLOGÍA VENTAJAS No incentiva la adquicision de tecnología de punta. Dificultad para establecer el valor por caso Requiere sistema de costeo.estandarizado. Se interviene la utilización indiscriminada de recursos para la resolución de de entidades fácilmente controlables y por ende la sobrefacturación lleva a la IPS a dirigir su gestión hacia la búsqueda de eficiencia. Garantiza alas IPS que se reconozcan efectivamente los casos que se presenten. Reduce los controles de auditoria de cuentas. DESVENTAJAS Puede desvirtuar los verdaderos diagnósticos y manejar dichas patologías como entidades más complejas y facturarlas por evento. Estimula una utilización mas racional tecnología para fines diagnósticos y de tratamiento. Instrumento efectivo para el control de costos. a través de la optimización de recursos. Se debe definir claramente guías de atención. El riesgo se comparte proporcionalmente entre EPS e IPS.

sin que se reconozcan. DESVENTAJAS No estimula la ampliación de coberturas de 539 . prefiriendo tratar las enfermedades de mayor costo y se hacen de lado o se posterga de pacientes cuyo tratamiento es pagado por caso. 4. Su implementación se ve fuertemente afectada por el poder de negociación de los actores.Presentación del fenómeno de selección adversa. Puede afectar negativamente la calidad de los servicios. VENTAJAS Permite en la actualidad dar cubrimiento a la población vinculada al sistema. Esto lleva implícito riesgos con la calidad de atención. pues se pueden tratar de realizar economías sacrificando actividades indispensables para el manejo. Se esta sujeto a las variaciones en el contenido de actividades y consumos. CONTRATACIÓN POR PRESUPUESTO DE OFERTA DEFINICION Pago de una suma global. Se puede presentar la utilización de insumos de baja calidad para disminuir los costos. a los oferentes de los servicios. de manera directa. Pago por presupuesto retrospectivo o histórico. Puede presentarse como fenómeno negativo las “altas tempranas” para disminuir los días estancia.

No estimula la labor de gerencia preactiva. Consultado en Julio de 2008. 1. • Concepto Juridico 44387/2000 (www.co/). En supersalud.aseguramiento.991.gov. No garantiza calidad en los servicios. degerencia. Editorial UPB. Jorge. Capitulo 4.gov. 10 mandamientos de la cartera. No estimula la eficacia en las IPS.alcaldiabogota.com/10_mandamientos_de_la_cartera Fecha de consulta: Julio de 2008.co. • Cardona O. Dificultades para el control interno. Editorial Universidad de Antioquia. Medellín. • Circular única de 2007 EAPB. Manual sobre Presentación de Tesis y otros trabajos de grado. BIBLIOGRAFÍA • Bedoya. Organización Panamericana de la Salud. • Bernal Olga Beatriz. Consultada en Junio de 2008. Paginas 45-62. Año 2001. 540 . http://www. Jaime Humberto.

doc.co/leyes/L0100_93.HTM Fecha de consulta: 04/2008.HTM Fecha de consulta: 05/2008. secretariasenado. • Ley 1150 de 2007. Publicación tomo I y II. Disposiciones para organizar la prestación de los servicios de educación y salud. • Guía Legis para la pequeña empresa 2008.A. • Ley 10 del 10 de enero de 1990. • Liquidación de contratos o convenios www. Disposiciones generales sobre la contratación con recursos Públicos.gov. http://www. Sistema General de Seguridad Social en Salud. Fecha de consulta: 04/2008. http://www. Sistema de Seguridad Social Integral.co/docs/manual liquidacionconvenios. http://www.co Fecha de consulta: 03/2008. http://www.co Fecha de consulta: 04/2008.co/leyes/L0715001.comfenalcoantioquia. • Ley 80 de 1993.gov.gov.gov. • Decreto numero 4747 de 2007. • Ley 715 de 2001. Estatuto general de contratación de la administración publica.mineducacion. México. entre otros.minproteccionsocial. http://www.gov.HTM Fecha de consulta: 03/2008. Administración de los Servicios de Salud.pdf. Año 2001. http://www.secretariasenado.secretariasenado.co/leyes/L1150007 . Armando. com/portals/20/PDF/Decreto4747.• Cordero. Publicado por Legis S. gov. Risaralda. • Ley 100 de 1993. 541 .

FINANZAS Y PRESUPUESTO: Autores: ADRIANA LUCIA MORALES GRANADOS DIVER ARLEY LOPERA 542 . Administración Hospitalaria. Páginas 92-113. • Software facturación (www. Gustavo. Guía para preparar Monografías y otros textos expositivos.996. CAPITULO 8: COSTOS. • Pablo Valle. Santafé de Bogotá. • República de Colombia. Argentina. Bogotá. Dirección general para el desarrollo de servicios de salud. 1998.• Malagón Londoño.997.consultorsalud. 1. 2000. • Margarita Cardona de Ruiz. 1. • Toro Restrepo Julio Ernesto. Carlos Humberto Arango Bautista. Ley 80 de 1993 y ley 1150 de 2007. Capitulo 6. Editorial Lumen Humanitas. Editorial Universidad de Antioquia. Programa de mejoramiento de los servicios de salud. Editorial Médica Panamericana. Ezequiel E. Hospital Universitario San Vicente de Paúl. Paginas 82-97. Hospital y Empresa. Medellín.com/software).

• Aprovechamiento de los lazos existentes con los proveedores y/o clientes. • Complejidad. • Gerencia de la calidad: son las creencias logros sobre la calidad del producto o el proceso. Valoración de Inventarios. es la cantidad de inversión que se tiene que hacer en las actividades fundamentales.OBJETIVO: Proporcionar al gerente de aseguradoras y prestadores de servicios de salud. y de causales de costos. • Tecnología definida por la combinación de factores de la producción utilizados por la empresa. herramientas de los Sistemas de Costeo. posicionamiento estratégico. presupuesto y flujo de efectivo a través de los análisis de la cadena de valores. Amplitud de la línea de bienes o servicios que se ofrecen a los clientes. • Compromiso del grupo de trabajo (participación): la decisión del recurso humano de comprometerse con el mejoramiento continuo. 543 . CONCEPTOS BASICOS CONTABLES • Economías de escala.

• El tiempo está asociado con la velocidad y la flexibilidad. velocidad en la entrega. La calidad cuantifica la bondad de un bien o un servicio. las necesidades. • El tiempo cuantifica la bondad de un proceso. • Calidad de conformación es la elaboración del servicio de acuerdo con las especificaciones señaladas en el diseño. la producción. • La calidad de diseño mide lo bien que las características de los bienes o servicios se integran a las necesidades y deseos de los clientes. servir para la toma de decisiones. y superar. mejorar el control. flexibilidad es la capacidad para cambiar. define la oportunidad. continuamente. ingeniería y producción. es decir la capacidad de la empresa para atender las necesidades de los clientes. satisfacer. • Descuentos: disminuciones en el precio de la lista. teniendo en cuenta todas las actividades desde los proveedores. aceptar. valorar los inventarios. • Costo: Valor de los recursos que un ente económico consume para producir y llegar al usuario con un servicio. 544 . • Calidad: Es comprender. deseos y expectativas del cliente.• Definición de Sistemas de Costeo: Es el conjunto de normas y procedimientos que permiten cuantificar el costo de la venta.

• Descuentos Comerciales: descuentos mercadeo. busca mejorar la liquidez al recuperar la cartera más rápido. • IVA (Impuesto al valor agregado): puede ser descontable o no descontable. • El IVA descontable lo paga el comprador final del bien o servicio y no tiene ningún efecto sobre el costo. medicamentos. partiendo desde los proveedores de materiales médico quirúrgicos. 545 . busca estimular la compra. insumos y servicios. La cadena de valor constituye el punto de partida para establecer el sistema de información financiera. cuyo objetivo es comercial o de • Descuentos por Pronto Pago: Descuentos cuyo objetivo es financiero. • EL IVA no descontable lo tiene que asumir el comprador de los materiales e insumos y por consiguiente se carga al costo. CADENA DE VALOR La cadena de valor se puede definir como el conjunto de actividades que una institución hospitalaria tiene que realizar para producir y prestar servicios de salud a un usuario.

La gestión por actividades facilita el diagnostico. ACTIVIDADES ASOCIADAS CON PRODUCCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD CONCEPTOS Definición de actividad: Es todo aquello que se puede describir con verbos en la vida de la empresa. Las actividades son todo lo que las personas de la empresa realizan. sino la mejora de procesos. es decir. las decisiones más adecuadas.La cadena de valor como modelo de análisis permite profundizar en el conjunto de relaciones y actividades necesarias para que los servicios de salud se puedan producir pero también que sean generadores de valor para los usuarios. el aprendizaje y la innovación. Al entender las actividades y procesos de la empresa. lo importante no es asignar y controlar los recursos. la planeación y el control. hora tras hora y día tras día. 546 . La gestión por actividades que ayuda a la gerencia a determinar con un mínimo de incertidumbre. Una actividad es un conjunto de tareas elementales. Al satisfacer sus necesidades pero con el consumo adecuado de recursos.

POR FUNCIONES: Son todas aquellas actividades que son propias de una función por la naturaleza de dicha función. siempre que presenten homogeneidad en cuanto a su modo de operar. en productos CLASIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES a. etc. y calidad. mano de obra. Las actividades están dirigidas a satisfacer a un cliente (externo o interno) Las actividades convierten los recursos (materiales. b. POR SU NATURALEZA: Actividades fundamentales: aquellas que tienen que realizarse por imperativo legal o por la esencia de la empresa. El análisis y gestión por actividades es de utilidad para la administración de la calidad total.Al identificar las actividades es posible establecer si se esta agregando valor o no. Discrecionales: Las que no tienen la calidad de las fundamentales. tecnología. como al consumo de recursos. frecuencia.) en salidas es decir. - 547 . Esta condicionada por variables como: tiempo..

Aquellas que añadan costos innecesarios a cualquier producto. CARACTERÍSTICAS DE LAS ACTIVIDADES QUE NO AGREGAN VALOR - Toda actividad que no sea rentable. en cualquier momento de su ciclo de vida. recursos y que no contribuyan a incrementar las ventas. Aquellas que se puedan reducir o eliminar sin afectar el proceso. aquellas cuyos recursos consumidos dependen del volumen de producción o ventas. POR SU RELACIÓN CON EL OBJETO DEL COSTO: Actividades derivadas del volumen de producción es decir.c. POR SU APORTE A LA GENERACIÓN DE VALOR: Actividades con valor agregado si su realización aumenta el interés del cliente por el producto. d. - - SISTEMAS DE COSTEO CLASIFICACIÓN DE LOS COSTOS De acuerdo a la identificación con algo: 548 . Aquellas que impliquen malgastar el tiempo.

O. Son difícilmente controlable. • INDIRECTOS: Son los que no son administrativamente justificables identificarlos con algo. M. Son más fáciles de controlar y en su mayoría son directos. • FIJOS: No dependen del volumen de producción de servicios. Ejemplo: Servicios Públicos.D.• DIRECTOS (M. No se pueden expresar como una función del volumen de producción. Son fácilmente controlables por el jefe del área. seguros.R De acuerdo con el comportamiento MIXTOS O SEMIVARIABLES O SEMIFIJOS: Tienen una parte fija y una variable. Su costo y control recaen en la Gerencia. depreciación L. So más difíciles de controlar: arrendamientos. De acuerdo con el comportamiento: • VARIABLES: Son aquellos costos que dependen del volumen de producción de servicios. Se pueden expresar como función de la prestación de servicios. algunos impuestos. mano de obra directa.): Son aquellos que por su cantidad o valor es justificable administrativamente identificarlos con algo. Ej: materiales directos. 549 .D.. cargos fijos.

De unidades (Costo Promedio) • Costo para la Economía: Costo Marginal: es el costo adicional por producir una unidad adicional. • Sistema de costeo por procesos: en este sistema de costeo la acumulación de los costos se hace en los procesos requeridos por el objeto del costo.De acuerdo a la Contaduría y la Economía • Costo para la Contaduría: Costo unitario = Sumatoria de Costos Totales/No. 550 . un comprador. el objeto del costo es un conjunto de servicios homogéneos solicitados por un usuario. De acuerdo al Volumen • • Costos Totales Costos Unitarios CLASIFICACIÒN DE SISTEMAS DE COSTEO: SEGÚN EL MÉTODO DE ACUMULACIÓN • Cuyo método de acumulación son los paquetes. etc. Ejemplo: proceso de facturación. un cliente. es decir. proceso de admisiones.

• Sistema de costeo por programas: en este método de acumulación la información se desea conocer por cada programa realizado. etc. Ejemplo: los costos del departamento de ayudas diagnosticas. los costos del departamento de cirugía. etc.• Sistema de costeo por departamentos: en este método de acumulación la información se consolida por unidades organizacionales. Ejemplo: la atención de un parto lo cual implica un numero claramente definido de actividades y procedimientos • Sistema de costeo por actividades: en este sistema de costeo el método de acumulación de la información son las actividades requeridas en la atención de un procedimiento clínico. SEGUN LA BASE DE ACUMULACIÒN DE LA INFORMACIÓN 551 . • Sistema de costeo por unidad de diagnostico relacionada: si el objeto del costo es el tratamiento completo asociado a una unidad de diagnostico base del procedimiento y no para cada actividad individual. el costo de un programa de prevención de cáncer de pulmón. Ejemplo: el costo de un programa de vacunación.

- 552 . Ejemplo: los recursos consumidos para atender una cesárea. • Sistema de costeo predeterminado o preestablecido: aquí el interés esta en cuantificar los recursos que se espera se van a consumir por un objeto del costo en el futuro: Normales: si la planeación de los recursos que se van a consumir se hace utilizando información histórica sobre promedios utilizados en el pasado. interesa conocer los recursos ya consumidos. Sistema de costeo variable: en este sistema de costeo a los servicios de salud solo se le carga los costos variables y en cambio los costos fijos se llevan como gastos del periodo. Estándares: si para predeterminar los costos se dispone de estudios mas estrictos y científicos sobre los recursos que se deben consumir.• Sistema de costeo histórico o real: en este sistema de costeo la base de acumulación es el pasado. es decir. Se elaboran estándares para cada uno de los elementos del costo y para cada objeto del costo - - DE ACUERDO CON EL SISTEMA DE ACUMULACIÒN - Sistema de costeo total: en este sistema de costeo se asume que los objetos del costo deben asumir tanto los costos fijos como los variables.

Horas Extras. En el manejo del Recurso Humano: 1. festivos. tasa de aseo. MANO DE OBRA DIRECTA: Son los salarios más las prestaciones sociales y aportes patronales del recurso humano que participa en la prestación del servicio por el tiempo productivo. Tiempo Inactivo. nocturnos. 3. Tiempo Productivo. Tiempo Ocioso. festivos. Tiempo Inactivo. c. 4. b. 2. Horas Extras. seguros. porque es la participación del estado en las utilidades de las empresas. impuestos. En el manejo del Recurso Humano: 1. 4. depreciaciones. con excepción del de renta que es un gasto.ELEMENTOS DEL COSTO a. COSTOS INDIRECTOS DEL SERVICIO: Materiales Indirectos. Tiempo Ocioso. Mano de Obra Indirecta y Otros (servicios públicos. Tiempo Productivo. nocturnos. 2. MATERIALES DIRECTOS: Son todos aquellos materiales que por su valor o por su cantidad justifican identificar con un servicio. 3. MANO DE OBRA DIRECTA: Son los salarios más las prestaciones sociales y aportes patronales del recurso humano que participa en la prestación del servicio por el tiempo productivo. Recargo por 553 . Recargo por d.

prestaciones sociales y aportes patronales de la mano de obra directa. g. por el tiempo ocioso. 554 . Falta de materiales. nocturnos. La Mano de Obra Indirecta es todo el recurso humano adscrito a la prestación de servicios pero que no participa directamente de ellos. más salarios. cubrir necesidades). f. TIEMPO OCIOSO: Es el tiempo que la mano de obra directa (ojo) no destina a la prestación de servicios. COSTO DEL RECURSO HUMANO EN COLOMBIA IMPORTANCIA DEL COSTO DEL RECURSO HUMANO El costo del recurso humano está compuesto por todos los recursos consumidos para remunerar la participación de las personas en la empresa. h. Depende de la persona. MANO DE OBRA INDIRECTA: Son los salarios más las prestaciones sociales y aportes patronales de LA MANO DE OBRA INDIRECTA. etc. Problemas de Programación. con el fin de atender necesidades personales (tintiar. descansar. TIEMPO INACTIVO: No destinado a la prestación de servicios por culpa de la institución o de la administración. dominicales y festivos.e. tiempo inactivo y los recargos por horas extras.

especialmente el mejoramiento de aptitudes de los trabajadores experimentados. • -Costo de actividades de mercadeo y ventas: las personas que participan en actividades de marketing. • La dificultad de medir la capacidad productiva. que adquiere el recurso humano como resultado del entrenamiento adicional y la experiencia en el oficio. • -Costo de apoyo administrativo: todo el recurso humano de actividades de infraestructura.El costo del recurso humano se puede clasificar en: • Costo de producción: aquellas personas que laboran directa e indirectamente en la producción. El problema hoy es como medir el capital humano de una organización del conocimiento que cambia muy rápidamente. • Reflejar en los estados financieros el valor económico de estas aptitudes. Se han identificado tres barreras para medir el capital humano: • La falta de claridad en cuanto a costos del trabajo. gestión de recurso humano gestión de Tecnología y abastecimiento. COMPONENTES DEL COSTO DEL RECURSO HUMANO EN COLOMBIA 555 . logística externa y servicios postventa. destrezas y habilidades. los conocimientos.

PRESTACIONES SOCIALES: Son pagos adicionales al salario básico. define que no es salario: prestaciones legales (cesantías. 556 . Aportes Patronales. c. la parte destinada a alimentos y alojamiento son salario. tales como: Auxilio de Cesantías. establece que salario es todo lo que el trabajador recibe del empleador como compensación por una labor realizada. -Art. todos los pagos que convengan que no son salario. 128. define salario en especie: el salario en especie máximo podrá ser el 30% del salario si este es el salario mínimo legal y hasta el 50% si el salario es mayor al mínimo legal. 130. d. etc. -Art. prima de servicios. Prestaciones Sociales. b. -Art. Intereses a las Cesantías. establece cuando los viáticos son salario: si los viáticos son permanentes. SALARIOS: Los siguientes artículos del CST describen que se entiende por salarios: -Art. b. recibidos por el trabajador como compensación en la relación laboral y pueden ser: • Prestaciones Sociales Legales: Aquellas prestaciones definidas explícitamente por el CST como obligatorias.). Salarios.a. Otros pagos que implican costo a. Prima de Servicios. 127. 129. no lo son.

Ley 50 de 1990. no definidos en el CST y convenidos entre patrones y trabajadores en convenciones colectivas. pactos laborales. c. Ejemplos: prima de navidad. la mitad en el mes de junio y la otra mitad en los primeros veinte días del mes de diciembre. APORTES PATRONALES: Son pagos que tiene que hacer el patrón originados en la relación laboral aportes patronales son: pero que no recibe el trabajador sino instituciones creadas por el estado para brindarle servicios al trabajador. o el 1% por mes o proporcional por fracción de mes cuando hay liquidaciones parciales. Prima de Servicios: esta prestación es también el salario de un mes incluido el auxilio de transporte por cada año de servicios. costumbre. Intereses a las Cesantías: esta prestación implica que el patrón tiene que reconocer a sus trabajadores el 12% de tasa de interés sobre las cesantías consolidadas a diciembre 31 de cada año. auxilios de estudios. Para el manejo de las cesantías existen dos regímenes: Régimen anterior a la ley 50. - - • Prestaciones Sociales Extralegales: Son otros pagos que recibe el trabajador originados en la relación laboral. prima de vacaciones. etc.- Auxilio de Cesantías: todo trabajador tiene derecho a recibir de su empleador el salario de un mes incluido el auxilio de transporte por cada año de servicio. Los • Aportes al Sistema de Seguridad Social 557 . etc. prima de vida cara.

trabajador 25% (3. Aporte al instituto colombiano de bienestar familiar. 2% de todo lo que sea salario. 3% de todo lo que sea salario.5% hasta 8. todo a cargo del empleador. este aporte es el 12% de todo lo que sea salario y esta distribuido así: dos terceras partes (8%) a cargo del empleador y una tercera parte (4%) a cargo del trabajador.875% del salario.5%. - - - 558 . 4% de todo lo que sea salario. va desde 0. vejez y supervivencia. es el 15. todo esta a cargo del empleador.- Aporte al fondo de pensiones. Aportes a la administradora de riesgos profesionales. Aporte para salud. todo a cargo del empleador. Si gana más de 4 smmlv es del 13%. todo a cargo del empleador.625% del salario. busca cubrir los riesgos de invalidez.). Aporte al Sena. - - • Aportes Parafiscales: Aporte a la caja de compensación familiar. cubre los riesgos de accidentes de trabajo y enfermedad profesional. busca cubrir los riesgos de enfermedad general y maternidad.5% de todo lo que sea salario y esta distribuido en: empleador 75 % (11.

una cada cuatro meses. El auxilio de transporte lo fija el estado cada año y hace parte de la base para liquidar cesantías y prima de servicios. • Trabajo de horas extras diurnas tiene un recargo del 25%. Una dotación esta compuesta por ropa de trabajo y zapatos Recargos : Son los valores adicionales que por ley hay que pagar cuando el trabajador realiza su labor en condiciones definidas por la ley así: - • Trabajo en horario nocturno tiene un recargo del 35%. VALORACIÓN DE INVENTARIOS 559 . Dotaciones: todo trabajador que devengue hasta dos salarios mínimos legales tiene derecho a recibir tres dotaciones por año. OTROS PAGOS QUE IMPLICAN COSTO DEL RECURSO HUMANO: Auxilio de Transporte: todo trabajador que devengue hasta dos salarios mínimos legales tiene derecho a recibir una cantidad fija por mes para atender a su desplazamiento al sitio de trabajo. Debe vivir a más de un kilómetro de la empresa. constituye salario. • Solo se pueden trabajar 12 horas extras por semana. constituye salario. • Trabajo de horas extras nocturnas tiene un recargo del 75%. constituye salario. • Trabajo en días festivos tiene un recargo del 100%.d. constituye salario.

por ser esta su principal función y la que dará origen a todas las restantes operaciones. Los métodos de costeo de inventarios son: costo unitario específico. Estas empresas costean. por lo general. 560 . costo de primeras entradas primeras salidas (PEPS). MÉTODOS DE COSTEO DE INVENTARIOS Los negocios multiplican la cantidad de artículos de los inventarios por sus costos unitarios para determinar el costo de los inventarios. y los gastos por inventarios. costo promedio ponderado. lo cual obliga a la apertura de una serie de cuentas principales y auxiliares relacionadas con esos controles. el activo mayor en sus balances generales. como los automóviles. y costo de últimas entradas primeras salidas (UEPS). llamados costo de mercancías vendidas. por lo general. joyas y bienes raíces. sus inventarios al costo unitario específico de la unidad en particular. son usualmente el gasto mayor en el estado de resultados. Las empresas dedicadas a la compra y venta de servicios y/o productos.¿QUÉ SON LOS INVENTARIOS? El inventario es. a. necesitaran de una constante información resumida y analizada sobre sus inventarios. Costo Unitario Específico: Algunas empresas tratan con artículos de inventario que pueden identificarse de manera individual.

Primeras Salidas FIFO (PEPS): Bajo el método de primeras entradas. 561 . primeras salidas.b. El inventario final se basa en los costos de las compras más recientes. Primeras Salidas LIFO (UEPS): El método últimas entradas. El costo de la unidad utilizado para calcular el inventario final. la compañía debe llevar un registro del costo de cada unidad comprada del inventario. a eso se debe el nombre de Primeras Entradas. c. llamado a menudo método del costo promedio se basa en el costo promedio ponderado del inventario durante el período. Primeras Salidas. Costo Promedio Ponderado: El método del costo promedio ponderado. Este método deja los costos más antiguos (aquellos del inventario inicial y las compras primeras del periodo) en el inventario final. puede ser diferente de los costos unitarios utilizados para calcular el costo de las mercancías vendidas. se utiliza el promedio de estos costos. los primeros costos que entran al inventario son los primeros costos que salen al costo de las mercancías vendidas. Costo de Primeras Entradas. primeras salidas dependen también de los costos por compras de un inventario en particular. Bajo PEPS. si el costo de la unidad baja o sube durante el periodo. d. esto es. Bajo este método. El costo promedio se determina asì: divida el costo de las mercancías disponibles para la venta (inventario inicial + compras) entre el número de unidades disponibles. los últimos costos que entran al inventario son los primeros costos que salen al costo de mercancías vendidas. Este método pondera el costo por unidad como el costo unitario promedio durante un periodo. Costo de Últimas Entradas.

Los activos de una empresa se pueden clasificar en orden de liquidez en las siguientes categorías: Activos corrientes. como el estado de sus deudas. de lo que debe. ACTIVOS CORRIENTES 562 . Activos fijos y otros Activos.ANÁLISIS DE ESTADOS FINANCIEROS BALANCE GENERAL Es un resumen de todo lo que tiene la empresa. a una fecha determinada. ACTIVOS: Es todo lo que tiene la empresa y posee valor como: El dinero en caja y en bancos. de lo que le deben y de lo que realmente le pertenece a su propietario. Las cuentas por cobrar a los clientes Las materias primas en existencia o almacén Las máquinas y equipos Los vehículos Los muebles y enseres Las construcciones y terrenos. lo que debe cobrar o la disponibilidad de dinero en el momento o en un futuro próximo. Al elaborar el balance general el empresario obtiene la información valiosa sobre su negocio.

ACTIVOS FIJOS Es el valor de aquellos bienes muebles e inmuebles que la empresa posee y que le sirven para desarrollar sus actividades: Maquinaria y Equipo 563 - . en el bolsillo y los cheques al día no consignados. Inventarios: Es el detalle completo de las cantidades y valores correspondientes de materias primas.Son aquellos activos que son más fáciles para convertirse en dinero en efectivo durante el período normal de operaciones del negocio. productos en proceso y productos terminados de una empresa. d. letras de cambio los préstamos a los operarios y amigos. Caja: Es el dinero que se tiene disponible en el cajón del escritorio. También se incluyen los cheques o letras de cambio por cobrar ya sea porque no ha llegado la fecha de su vencimiento o porque las personas que le deben a usted no han cumplido con los plazos acordados. Cuentas por Cobrar: Es el saldo de recaudar de las ventas a crédito y que todavía deben los clientes. Bancos: Es el dinero que se tiene en la cuenta corriente del banco. b. c. Estos activos son: a.

En los casos en que los bienes son de reciente adquisición se utiliza el valor de compra. Los activos fijos sufren desgaste con el uso. PASIVOS Es todo lo que la empresa debe. Este desgaste recibe el nombre de “depreciación”. las patentes. OTROS ACTIVOS Son aquellos que no se pueden clasificar en las categorías de activos corrientes y activos fijos. etc. se calcula el valor comercial o de venta aproximado. Los pasivos de una empresa se pueden clasificar en orden de exigibilidad en las siguientes categorías. teniendo en cuenta el estado en que se encuentra a la fecha de realizar el balance. 564 .- Vehículos Muebles yEnseres Construcciones Terrenos Para ponerle valor a cada uno de estos bienes. tales como los gastos pagados por anticipado.

• Sobregiros: Es el valor de los sobregiros vigentes en la fecha de realización del balance. • Prestaciones y cesantías consolidadas: Representa el valor de las cesantías y otras prestaciones que la empresa le debe a sus trabajadores. • Obligaciones Bancarias: Es el valor de las obligaciones contraídas (créditos) con los bancos y demás entidades financieras.Pasivos corrientes. pasivos a largo plazo y otros pasivos. debe tomarse en cuenta el capital y los intereses que se deben. • Cuentas por pagar a proveedores: Es el valor de las deudas contraídas por compras hechas a crédito a proveedores. La empresa 565 . tales como los préstamos de personas particulares. • Anticipos : Es el valor del dinero que un cliente anticipa por un trabajo aún no entregado. PASIVOS CORRIENTES Son aquellos pasivos que la empresa debe pagar en un período menor a un año. • Cuentas por pagar: Es el valor de otras cuentas por pagar distintas a las de Proveedores. En el caso de los préstamos personales o créditos de entidades financieras.

etc. tales como obligaciones bancarias. PATRIMONIO Es el valor de lo que le pertenece al empresario en la fecha de realización del balance. OTROS PASIVOS Son aquellos pasivos que no se pueden clasificar en las categorías de pasivos corrientes y pasivos a largo plazo. Este se clasifica en: 566 . con el objeto de cubrir estas obligaciones en el momento • Impuestos por pagar: Es el saldo de los impuestos que se adeudan en la fecha de realización del balance. PASIVO A LARGO PLAZO Son aquellos activos que la microempresa debe pagar en un período mayor a un año.debe constituir un fondo. tales como el arrendamiento recibido por anticipado.

• Capital: Es el aporte inicial hecho por el empresario para poner en funcionamiento su empresa. • Utilidades Retenidas: Son las utilidades que el empresario ha invertido en su empresa. • Reserva legal: Corresponde al valor de las utilidades que por ley deben reservarse. El patrimonio se obtiene mediante la siguiente operación: El ACTIVO es igual al PASIVO más el PATRIMONIO. ESTADO DE FUENTE Y APLICACIÓN Es muy frecuente que se preparen determinados Estados Financieros como ayuda para evaluar el funcionamiento pasado o actual de una empresa. El Estado de Origen y Aplicación de fondos permite que los gerentes. Este valor debe coincidir con el de las utilidades que aparecen en el último estado de pérdidas y ganancias. • Utilidades del Período Anterior: Es el valor de las utilidades obtenidas por la empresa en el período inmediatamente anterior. 567 . administradores y responsables de la gestión analice las fuentes y aplicaciones históricas de los fondos.

la utilización del capital de trabajo en la preparación del Estado de Origen y Aplicación de fondos se basa en que los activos circulantes pueden utilizarse para pagar los pasivos circulantes de la empresa. el primero para pagar las cuentas pendientes y el segundo para las negociaciones a largo plazo. ORÍGENES: 568 . El término fondos puede utilizarse para designar el efectivo o el capital de trabajo. mientras que las Aplicaciones son todas aquellas partidas que la disminuyen. CLASIFICACIÓN DE ORÍGENES Y APLICACIONES DE CAJA: Los Orígenes de caja son todas aquellas partidas que aumentan el efectivo de la empresa. El Estado de Origen y Aplicación de caja suministra información más detallada que el estado e Origen y Aplicación del capital de trabajo. este conocimiento permite que el administrador financiero planeé mejor los requerimientos de fondos futuros a mediano y largo plazo. y como se sabe los dos son estrictamente necesarios para el buen funcionamiento de la empresa. pero su objetivo principal esta centrado en la utilidad que tiene para evaluar la procedencia y utilización de fondos en el largo plazo.Este Estado se utiliza para pronosticar posibles situaciones de riesgo que tenga la empresa.

Pérdida neta. Ventas de acciones Para hacer claridad al respecto de como puede establecerse que una disminución en un activo. la salida debe aplicarse a una utilización de efectivo. ACTIVOS Y PASIVOS: 569 . Utilidades netas después de impuestos. Un aumento de efectivo es una utilización en el sentido que se esta utilizando para aumentar el saldo de caja de la empresa y en consecuencia se está consumiendo. Readquisición o retiro de acciones. Depreciación y otros cargos a resultados que no requieran pagos en efectivo. que disminuirá el efectivo da origen a esta. tendrá explicación en que una disminución de efectivo es origen de ella en el sentido que si el efectivo de la empresa disminuye. Disminución de un pasivo. Aumento de un pasivo. Pago de dividendos.• • • • • Disminución de un activo. APLICACIONES Aumento de un activo.

calcular los cambios del balance en todas las cuentas o partidas. el efectivo es necesario para aumentar los activos y éste se genera con la venta de un activo fijo o con el recaudo de una cuenta por cobrar. un aumento de los pasivos son fuente de fondos y las disminuciones de estos son aplicaciones de fondos. Paso 2. así también tenemos el caso contrario para los pasivos. Para preparar el Estado de Origen y Aplicación de fondos son necesarios el estado de resultados del período anterior.Los aumentos en activos son aplicaciones de fondos mientras que las disminuciones en activo dan origen a fondos. en tanto que una disminución en un pasivo representa el pago de una deuda que requiere una erogación en efectivo. un aumento de un pasivo representa aumento de financiamiento. un balance del período actual y un balance del período anterior para utilizarlo como base para comparaciones. el cual se espera que genere fondos. PASOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE ORÍGENES Y UTILIZACIONES: El procedimiento para la clasificación de las partidas que dan un origen o una aplicación de fondos se describen a continuación: Paso 1. Utilizando como base el período más antiguo. 570 .

en la cantidad de acciones vigentes. PREPARACIÓN DEL ESTADO DE ORIGEN Y APLICACIÓN DE CAJA: El Estado de origen y aplicación se prepara relacionando todos los orígenes con las aplicaciones. si no aparecen en el estado de resultados.Clasificar los cambios del balance en todas las partidas. como un Origen o una aplicación. si lo hay. Calcular el cambio. Paso 3. con excepción de activos fijos y superávit. Paso 4. Calcular los dividendos pagados. Paso 5. deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos: Los totales de "orígenes" y "aplicaciones" deben ser iguales. Calcular el cambio en el activo fijo. 571 . Las utilidades netas después de impuestos son normalmente el primer origen y los dividendos la primera utilización.

quedó supeditado al aumento en pasivos circulantes que es un origen de fondos. en vez de eso se consolidan en una sola partida que corresponde al cambio en capital de trabajo. 572 .La depreciación y los aumentos en los activos fijos se relacionan en segundo lugar para facilitar su comparación. excepto que a los cambios en activos y pasivos circulantes no se les da entrada por separado. que fue una utilización de fondos. Los orígenes se relacionan en la izquierda del estado y las aplicaciones a la derecha. El cambio neto de capital contable se calcula agregando ventas de acciones o deduciendo la readquisición de acciones de la diferencia entre las utilidades netas después de impuestos y dividendos por caja. El aumento en activos circulantes. el resultado final será un origen de fondos. PREPARACIÓN DEL ESTADO DE ORIGEN Y APLICACIÓN DEL CAPITAL DE TRABAJO: El estado de origen y aplicación de capital de trabajo es muy parecido al estado de origen y aplicación de caja. En el caso que los activos circulantes aumentaron en menos que sus pasivos circulantes.

el flujo de efectivo permite hacer un estudio o análisis de cada una de las partidas con incidencia en la generación de efectivo. inversión y financiación. datos que pueden ser de gran utilidad para la el 573 . se entiende que el flujo de efectivo “es un estado financiero básico que muestra el efectivo generado y utilizado en las actividades de operación. también este análisis puede dar luces para determinar si un proyecto es factible en el sentido que haya disponibilidad de financiamiento para la operatividad de la organización. El objetivo del flujo de efectivo es básicamente determinar la capacidad de la empresa para generar efectivo. Según el Consejo Técnico de la Contaduría. Adicionalmente.En conclusión los estados de origen y aplicación de caja y capital de trabajo permiten que el administrador financiero analice los flujos de caja pasados y posiblemente futuros de la empresa. Para el efecto debe determinarse el cambio en las diferentes partidas del balance general que inciden en el efectivo”. con el cual pueda cumplir con sus obligaciones y con sus proyectos de inversión y expansión. ello le permitirá analizar si han ocurrido cambios en las políticas financieras de la empresa. ESTADO DE FLUJO DE EFECTIVO El flujo de efectivo es uno de los estados financieros más complejos de realizar y que exigen un conocimiento profundo de la contabilidad de la empresa para poderlo desarrollar.

Actividades de operación. para así mismo poderse proyectar y tomar decisiones acordes con su verdadera capacidad de liquidez. advertimos tres elementos muy importantes que conforma un estado de flujo de efecto: actividades de Operación. Las actividades de operación. 574 . se considera efectivo los valores contabilizados en el grupo 11 del plan de cuentas comercial. remesas en tránsito. por lo que los saldos de estas cuentas deben coincidir con el resultado arrojado por el estado de flujos de efectivo. ESTRUCTURA DEL ESTADO DE FLUJO DE EFECTIVO De la definición que el Consejo Técnico de la Contaduría. Veamos a grandes rasgos que significa y que comprende cada una de esas actividades. bancos. hacen referencia básicamente a las actividades relacionadas con el desarrollo del objeto social de la empresa. Es importante que la empresa tenga claridad sobre su capacidad para generar efectivo. Por regla general.diseño de políticas y estrategias encaminadas a realizar una utilización de los recursos de la empresa de forma más eficiente. de cómo genera ese efectivo. o la prestación de servicios. Inversión y Financiación. cuentas de ahorro y fondos. esto es a la producción o comercialización de sus bienes. esto es caja.

Hacen parte de este grupo las cuentas correspondientes a la propiedad. Básicamente corresponde a obligaciones financieras y a colocación de bonos. Es una actividad de financiación la capitalización de empresa ya sea mediante nuevos aportes de los socios o mediante la incorporación de nuevos socios mediante la venta de acciones. intangibles y las de inversiones. nómina. títulos valores. que bien puede ser de terceros (pasivos) o de sus socios (patrimonio). planta y equipo. Aquí se incluyen todas las compras que la empresa haga diferentes a los inventarios y a gastos. 575 .Entre los elementos a considerar tenemos la venta y compra de mercancías. los pasivos relacionados con la nómina y los impuestos. Los pagos de servicios públicos. impuestos. Actividades de inversión. en compra de inversiones en otras empresas. destinadas al mantenimiento o incremento de la capacidad productiva de la empresa. etc. etc. Actividades de financiación: Las actividades de financiación hacen referencia a la adquisición de recursos para la empresa. Las actividades de inversión hacen referencia a las inversiones de la empresa en activos fijos. cuantas por cobrar y por pagar. etc. En este grupo encontramos las cuentas de inventarios. En las actividades de financiación se deben excluir los pasivos que corresponden a las actividades de operación. impuestos. eso es proveedores. pasivos laborales.

Por ejemplo. cómo pueden sustentar sus decisiones?. o de partidas que no tienen efecto alguno en el efectivo. Los balances los necesitamos para determinar las variaciones de las cuentas de balance. INDICES FINANCEROS INTRODUCCIÓN La previsión es una de las funciones financieras fundamentales. un sistema financiero puede tomar diversas formas. Es esencial contar también no las notas a los estados financieros en donde conste ciertas operaciones que hayan implicado la salida o entrada de efectivo. ¿está en condiciones de soportar el impacto financiero de este aumento? ¿Por otro lado.ELEMENTOS EFECTIVO NECESARIOS PARA DESARROLLAR EL FLUJO DE Para desarrollar el flujo de efectivo es preciso contar el balance general de los dos últimos años y el último estado de resultados. la empresa que prevé tener un incremento en sus ventas. 576 . su endeudamiento es provechoso? ¿Los banqueros que deben tomar decisiones en el otorgamiento de créditos a las empresas. No obstante es esencial que éste tenga en cuenta las fortalezas y debilidades de la empresa.

en los que están registrados los movimientos económicos y financieros de la empresa. el gobierno. Por ejemplo. capacitadores. Son un conjunto de índices. un índice es una razón. sabremos cuál es la capacidad de pago de la empresa y si es suficiente para responder por las obligaciones contraídas con terceros. es decir. Sirven para determinar la magnitud y dirección de los cambios sufridos en la empresa durante un periodo de tiempo. Matemáticamente. 577 .Los índices financieros se utilizan en su análisis dos estados financieros importantes: el Balance General y el Estado de Ganancias y Pérdidas. sean éstos sus dueños. asesores. la relación entre dos números. Casi siempre son preparados. al final del periodo de operaciones y en los cuales se evalúa la capacidad de la empresa para generar flujos favorables según la recopilación de los datos contables derivados de los hechos económicos. si comparamos el activo corriente con el pasivo corriente. Fundamentalmente los índices están divididos en 4 grandes grupos: • Índices de liquidez. banqueros. etc. Los índices proveen información que permite tomar decisiones acertadas a quienes estén interesados en la empresa. Evalúan la capacidad de la empresa para atender sus compromisos de corto plazo. resultado de relacionar dos cuentas del Balance o del estado de Ganancias y Pérdidas.

sino la habilidad gerencial para convertir en efectivo determinados activos y pasivos corrientes. Miden la capacidad de la empresa para generar riqueza (rentabilidad económica y financiera). Indices que relacionan recursos y compromisos. • Índices de Solvencia. endeudamiento o apalancamiento. para cancelar las deudas. Miden la utilización del activo y comparan la cifra de ventas con el activo total. Es decir. INDICES DE LIQUIDEZ Miden la capacidad de pago que tiene la empresa para hacer frente a sus deudas de corto plazo. el inmovilizado material. • Índices de Rentabilidad. Expresan no solamente el manejo de las finanzas totales de la empresa. requiere: mantener un nivel de capital de trabajo suficiente para llevar a cabo las operaciones que sean necesarias para generar un excedente que permita a la empresa continuar normalmente con su actividad y que produzca el dinero 578 . Una buena imagen y posición frente a los intermediarios financieros. el activo circulante o elementos que los integren. el dinero en efectivo de que dispone. Facilitan examinar la situación financiera de la compañía frente a otras. en este caso los ratios se limitan al análisis del activo y pasivo corriente.• Índices de Gestión o actividad.

ÍNDICES DE SOLVENCIA. expresan los efectos de decisiones y políticas seguidas por la empresa. Estos ratios implican una comparación entre ventas y activos necesarios para soportar el nivel de ventas. inventario). al administrar en forma adecuada los recursos invertidos en estos activos. Miden la capacidad que tiene la gerencia para generar fondos internos. ya que permiten precisar aproximadamente el período de tiempo que la cuenta respectiva (cuenta por cobrar. necesita para convertirse en dinero.suficiente para cancelar las necesidades de los gastos financieros que le demande su estructura de endeudamiento en el corto plazo. ENDEUDAMIENTO O APALANCAMIENTO 579 . inventarios y ventas totales. ventas al contado. Son un complemento de las razones de liquidez. en la administración del capital de trabajo. Expresan la rapidez con que las cuentas por cobrar o los inventarios se convierten en efectivo. ANÁLISIS DE LA GESTIÓN O ACTIVIDAD Miden la efectividad y eficiencia de la gestión. con respecto a la utilización de sus fondos. Evidencian cómo se manejó la empresa en lo referente a cobranzas. considerando que existe un apropiado valor de correspondencia entre estos conceptos.

Expresan el respaldo que posee la empresa frente a sus deudas totales. Tienen por objetivo apreciar el resultado neto obtenido a partir de ciertas decisiones y políticas en la administración de los fondos de la empresa. 580 . Muestra el porcentaje de fondos totales aportados por el dueño(s) o los acreedores ya sea a corto o mediano plazo. El analista debe tener claro que el endeudamiento es un problema de flujo de efectivo y que el riesgo de endeudarse consiste en la habilidad que tenga o no la administración de la empresa para generar los fondos necesarios y suficientes para pagar las deudas a medida que se van venciendo. muestran la cantidad de recursos que son obtenidos de terceros para el negocio. Combinan las deudas de corto y largo plazo. Para la entidad financiera.Estos ratios. Evalúan los resultados económicos de la actividad empresarial. quién ha aportado los fondos invertidos en los activos. Dan una idea de la autonomía financiera de la misma. Permiten conocer qué tan estable o consolidada es la empresa en términos de la composición de los pasivos y su peso relativo con el capital y el patrimonio. Miden también el riesgo que corre quién ofrece financiación adicional a una empresa y determinan igualmente. de un alto o bajo porcentaje. ÍNDICES DE RENTABILIDAD Miden la capacidad de generación de utilidad por parte de la empresa. lo importante es establecer estándares con los cuales pueda medir el endeudamiento y poder hablar entonces.

Es importante conocer estas cifras. los más importantes y que estudiamos aquí son: la rentabilidad sobre el patrimonio. Relacionan directamente la capacidad de generar fondos en operaciones de corto plazo. Indicadores negativos expresan la etapa de desacumulación que la empresa está atravesando y que afectará toda su estructura al exigir mayores costos financieros o un mayor esfuerzo de los dueños. activos o capital. para mantener el negocio. ya que la empresa necesita producir utilidad para poder existir. ¿Qué es lo que conseguimos lograr mas fácilmente?. el primero denominado primario por algunos y el Financiero como secundario. como en la física los dos ejercen “PALANCA” para lograr mas fácilmente lo que de otra manera consumiría mayor esfuerzo. tiene sus pros y 581 . rentabilidad sobre activos totales y margen neto sobre ventas. pero como todo en la vida. Los indicadores de rentabilidad son muy variados.Expresan el rendimiento de la empresa en relación con sus ventas. APALANCAMIENTO FINANCIERO Y OPERATIVO EL APALANCAMIENTO El apalancamiento lo dividimos en dos Apalancamiento Operativo y Apalancamiento financiero. Utilidades mayores o potencializar nuestras utilidades.

Es decir: los intereses por prestamos actúan como una PALANCA. para utilizar el Costo por el interés Financieros para maximizar Utilidades netas por efecto de los cambios en las Utilidades de operación de una empresa.contras también te pueden generar mayores perdidas en caso de no llegar al nivel de Ingresos esperados. Se denomina apalancamiento a la posibilidad de financiar determinadas compras de activos sin la necesidad de contar con el dinero de la operación en el momento presente. Consiste en utilización de la deuda para aumentar la rentabilidad esperada del capital propio. Se considera como una herramienta. técnica o habilidad del administrador. Contrario a lo que algunos creen el financiamiento proveniente de accionistas es mas caro en el largo plazo que el proveniente de deuda a largo plazo. APALANCAMIENTO FINANCIERO El apalancamiento financiero es cuando la empresa recurre a deuda preferentemente que a capital común de accionistas para financiar su empresa. Se mide como la relación entre deuda a largo plazo más capital propio. esto 582 . contra la cual las utilidades de operación trabajan para generar cambios significativos en las utilidades netas de una empresa. Es un indicador del nivel de endeudamiento de una organización en relación con su activo o patrimonio.

PUNTO DE EQUILIBRIO 583 . APALANCAMIENTO OPERATIVO El apalancamiento operativo es la sustitución de costos variables por costos fijos que trae como consecuencia que a mayores niveles de producción. en comparación del que se financio vía Capital común ya que los dividendos no son deducibles.debido a que las expectativas de rendimientos o dividendos de los accionistas por poner en “juego” su dinero o en riesgo es mayor que el que pone dinero en préstamo o deuda. con esto no quiero decir que el que preste dinero no tenga riesgo. ya que un accionista es el ultimo que cobra si de cobrar se trata. por lo tanto financiarse a largo plazo con deuda es mas barato que financiarse con capital común de accionistas. Esto trae como consecuencia que una empresa que tiene deuda tenga un impuesto sobre la renta mas bajo. pero en términos generales menor al de un accionista. por otro lado del interés que paga la empresa al Acreedor (quien otorgo el préstamo) deduce una parte de impuestos. lo que se traduce que el fisco (Gobierno) pague parte del interés. menor el costo por unidad. por lo que este capital es de riesgo.

Se entiende por PUNTO DE EQUILIBRIO aquel nivel de producción y ventas que una empresa o negocio alcanza para lograr cubrir los costos y gastos con sus ingresos obtenidos. volumen de ventas y utilidades operacionales. El análisis del PUNTO DE EQUILIBRIO estudia entonces la relación que existe entre costos y gastos fijos. o sea. PVq = precio de venta unitario. costos y gastos variables. El PUNTO DE EQUILIBRIO se puede calcular tanto para unidades como para valores en dinero. que los ingresos son iguales a la sumatoria de los costos y gastos operacionales. a este nivel de producción y ventas la utilidad operacional es cero. Algebraicamente el punto de equilibrio para unidades se calcula así: donde: CF = costos fijos. En otras palabras. CVq = costo variable unitario 584 . También el punto de equilibrio se considera como una herramienta útil para determinar el apalancamiento operativo que puede tener una empresa en un momento determinado.Cuántas unidades se tendrán que vender para poder cubrir los costos y gastos totales? Cuál es el valor en ventas que una empresa debe alcanzar para cubrir sus costos y gastos operativos?.

elprisma.com /dirgp/fin/costos.htm. com/Main/ApalancamientoOperativoYFinanciero.html.mitecnologico. En http://www.htm.Generalidades-de-lacontabilidad-y-sistemas-de-costos.gerencie.gestiopolis.com/apuntes/administracion_de_empresas/ratiosfinancieros/ default.gestioPolis.Disponible en: http://www.BIBLIOGRAFÍA • Aching Guzmán César.Indicadores Financieros para PYMES (acceso junio 13).com/canales/financiera/articulos/no% cacion.html. (accesos junio 13).gerencie com.Disponible en :http://www.com/indicadores. Consultado Junio de 2008. • Gerencie.htm. 585 . • Apalancamiento Operativo Y Financiero. Diciembre de 2000. En http://www. • Estado de flujos de efectivo. • PYMES Futuro. Ratios (Razones) Financieros. Consultada en Junio de 2008. Consultado en Junio de 2008.pymesfuturo. En http://www.(accesos junio 15). EL ESTADO DE ORIGEN Y APLICACIÓN DE FONDOS. 204/origen yapli • Los Estados Financieros Básicos Disponible en: http://www.com.com/estado-de-flujos-deefectivo. Generalidades de la Contabilidad y sistemas de costos Básicos.asp. • Gómez Giovanny E. Consultada en Agosto de 2008. En http://www.

para el desarrollo de los programas de Salud Publica Colectivos e Individuales. acordes con la normatividad vigente. CAPITULO 9: LA SALUD PÚBLICA INDIVIDUAL Y COLECTIVA DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN DE MEDIANA Y BAJA COMPLEJIDAD: Autores: LUISA FERNANDA BURBANO OROZCO ARTURO ZAPATA OBJETIVO: Proporcionar herramientas conceptuales al gerente de la IPS de mediana y baja complejidad. Ley 715 de 2001. 586 . Normatividad vigente sobre Presupuestos: Decreto 111 de 1995. INTRODUCCIÓN La Salud Pública es un referente del desarrollo de un país . Decreto 115 de 1996.• República de Colombia. pasando de un sistema asistencial a un sistema de afiliación de seguridad social con cobertura universal. Colombia ha venido desarrollando políticas de Salud Publica a través de su historia.

la sociedad con la rectoría del estado y la participación organizada de todos los sectores debe desarrollar el conjunto tanto de conocimientos como de políticas requeridas para: a) La comprensión de los problemas que alteran el bienestar 587 . Para lograr la garantía efectiva de este derecho universal. siendo uno de los componentes e indicador de las mejores condiciones de vida y bienestar del desarrollo del país bajo la rectoría del Estado y la participación responsable de todos lo sectores y la comunidad. Una de las fuentes económicas para el sostenimiento de las IPS de mediana y baja complejidad es la contratación de actividades de salud Publica con los entes territoriales que reciben los recursos del estado. programar y ejecutar actividades colectivas e individuales que favorezcan la salud de la población afiliada y no afiliada al Sistema de Seguridad Social. Se considera pues la Salud Pública el conjunto de políticas que buscan garantizar la salud de la población por medio de acciones dirigidas a la colectividad y al individuo.En ese contexto la Salud Publica en la actualidad requiere planear. para desarrollar los programas de salud publica de obligatorio cumplimiento de la políticas nacionales de Salud. Con este Manual se pretende entregar herramientas al Gerente de las IPS de mediana y baja complejidad que le permitan analizar las propuestas y tomar decisiones que favorezcan a su entidad y que a través de indicadores se puedan medir los impactos en la salud la población en general y medir el costo-beneficio por la contratación de la parte asistencial por capitación o por evento.

la Salud pública tiene entre sus objetivos. fortalecer la capacidad institucional de planificación y gestión.b) La detección. tienen que ver con el seguimiento. En el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud. para mejorar. sino también a la empresa privada. proteger y restaurar la salud de las poblaciones y la del medio ambiente. Otros ámbitos de gran importancia para el desarrollo de las acciones de salud pública. el desarrollo de políticas y capacidad institucional de 588 . evaluación y análisis de la situación de salud (vigilancia epidemiológica). La conducción. son responsabilidades del Estado. por medio de acciones colectivas. prevención y control de las enfermedades c) El acceso a los servicios de atención. En el marco de los lineamientos de la Seguridad Social en Salud de Colombia. la participación de los ciudadanos en los procesos de planeación en salud. y elaborar procesos permanentes de investigación dirigida a mejorar las condiciones de salud individuales y colectivas. la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud. vigilancia de aseguramiento y la armonización de la prestación de los servicios de salud. desarrollar las características y condiciones del recurso humano en salud. d) El control de vectores y factores de riesgo ambientales para la salud. regulación. principalmente a través de sus instituciones de carácter público. promover. que debe incluir no solamente al sector público. modulación de la financiación. tratamiento y rehabilitación de la enfermedad y problemas de la salud. la salud pública se concibe como el esfuerzo organizado de la sociedad.

mediante la intervención de los determinantes de la salud y la reducción de la inequidad. que se implementan a través de la formulación de política pública. la investigación. las acciones de salud individuales y colectivas con la participación responsable de todos los sectores de la sociedad. Entre otros se encuentra: • Promoción y prevención Se establece como el proceso para proporcionar a las poblaciones los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma. el fortalecimiento de la acción y participación comunitaria.planificación y gestión en materia de salud pública. el desarrollo de actitudes personales saludables y la reorientación de los servicios de salud. la creación de ambientes favorables a la salud. como ente rector del Sistema de Protección Social. entre otras El Ministerio de la Protección Social. la reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud. interpretación y divulgación 589 . tiene la función de proveer de manera integral. análisis. el saneamiento básico. Entre los ámbitos de trabajo con los cuales el Ministerio de la Protección Social. del Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS. implementa la política de Salud Publica. para mejorar las condiciones de salud de la población. el desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública. que consiste en el proceso sistemático y constante de recolección. y del sector salud. • Vigilancia de la Salud Publica Función esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de protección de la salud.

las actividades de promoción de la salud y de prevención de la enfermedad. así mismo en ella se definió la promoción de la salud como: “la integración de las 590 . • Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI Es el resultado de una acción conjunta de las naciones del mundo. las cuales fueron inicialmente reglamentadas en la resolución 3997 del 30 de octubre de 1996.de datos específicos relacionados con la salud. • VIH/SIDA El Observatorio Nacional de la Gestión en VIH/SIDA. para su utilización en la planificación. con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por enfermedades inmunoprevenibles a la población menor de 5 años. Las cuales debían utilizar estrategias para la atención individual. esta determino las acciones que son de obligatorio cumplimiento para las EPS empresas promotoras de salud y las ARS administradoras del régimen subsidiado. familiar o grupal. ejecución y evaluación de la práctica en salud pública. ANTECEDENTES LEGALES La ley 100 de 1993 que crea el Sistema de Seguridad Social Integral establece dentro del Plan Obligatorio de Salud POS. que requiere de alto nivel técnico y respaldo político para lograr coberturas universales de vacunación. que tiene por objetivo disponer de un sistema de información de la gestión y de las estrategias eficaces de intervención en VIH/SIDA como mecanismo de seguimiento al Plan Nacional de Respuesta a la Epidemia. es una instancia técnica en la Dirección General de Salud Pública.

psíquicas y sociales de los individuos y las colectividades” y la prevención de la enfermedad como“ el conjunto de acciones que tienen por fin la identificación control o reducción de los factores de riesgo biológicos. la adopción y la utilización de guías de atención integral son elementos necesarios para la prestación de servicios y definición de medicamentos incluidos en los planes de beneficios POS-C y POS-S en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. para lo cual las IPS deben adoptar rápidamente las normas técnicas y guías de atención.acciones que realizan la población. tal como lo definen las políticas de salud establecidas en acuerdos del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud – CNSSS (acuerdos 83 de 1997. los servicios de salud. SGSSS colombiano. Resolución 3997 de octubre de 1996 11 591 . El desarrollo. ocasione daños mayores o genere secuelas evitables de la salud”11. 117 de 1998 y 228 de 2002) y en normas y documentos de política del Ministerio de la Protección En diciembre de 2000 el Ministerio de Salud promulga la Resolución 412 por la cual se establecen las actividades. las autoridades sanitarias y los sectores sociales y productivos con el fin de garantizar. del ambiente y del comportamiento para evitar que la enfermedad aparezca o se prolongue. más allá de la ausencia de enfermedad mejores condiciones de salud físicas. integrada al Sistema de Fortalecimiento de la Gestión en Salud 10 10 Resolución 3997 octubre de 1996. procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de las enfermedades de interés en salud pública.

Respecto de las patologías de alto costo se determinó una “Política de atención integral para VIH-SIDA e Insuficiencia Renal Crónica en los regímenes contributivo y subsidiado del SGSSS”. Los tomos dos y tres contienen las guías de atención. que deben reportar las administradoras de planes de beneficios (EPS de los sistemas contributivo y subsidiado y entidades adaptadas) a las direcciones territoriales de salud y al Ministerio de Protección Social. Las Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública actualizan 22 de los 33 temas incluidos en la Resolución 412 de 2000. Estas patologías fueron consideradas como las de mayor impacto financiero y mayor desviación del perfil epidemiológico dentro del SGSSS. Dentro de esta política se consideró necesario desarrollar modelos y guías de atención integral (CNSSS.Pública. en formato de guías técnicas y de práctica clínica. GUÍAS DE DETECCIÓN TEMPRANA: 592 . el cual determina una serie de metas e indicadores de cumplimiento e indicadores centinelas de la calidad. Acuerdo 245 de 2003). agrupadas por categorías en tres tomos. Un tema nuevo en este grupo es la guía de atención de la enfermedad de Chagas para la cual no se contaba con una guía nacional. El primero incluye las guías de detección temprana y las guías de protección específica.

el retardo mental.000 muertes en Colombia. las enfermedades bucales. las diarreas. que permita un abordaje más equitativo.NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL MENOR DE 10 AÑOS JUSTIFICACIÓN El 90% del desarrollo físico y psíquico. las alergias y trastornos visuales y auditivos. que el ser humano sólo tiene una oportunidad de desarrollarse y ésta debe protegerse hasta donde sea posible. es necesario asumir un compromiso social que dé la máxima prioridad a los niños y las niñas. ocurre durante los primeros años de vida. Las mencionadas situaciones se pueden prevenir y controlar a través de la vigilancia y el acompañamiento adecuado del proceso de crecimiento y desarrollo. Por estas razones. bienestar y calidad de vida. para lograr así. le asigne a la niñez los recursos suficientes para la promoción y fortalecimiento de los factores protectores. el mejoramiento de su salud. Las enfermedades perinatales. impiden el bienestar de los niños y de las niñas y dificultan su desarrollo. la prevención y control de los factores de riesgo. las enfermedades inmunoprevenibles. son la causa de más de 50. las infecciones respiratorias agudas. los accidentes y la desnutrición. 593 . esto quiere decir. Éstas y otras enfermedades y problemas como la carencia afectiva.

como el conjunto de actividades. reducir la duración de la enfermedad. procedimientos e intervenciones dirigidas a esta población. mediante las cuales se garantizan su atención periódica y sistemática. evitar secuelas. 594 . con el propósito de detectar oportunamente la enfermedad. DEFINICIÓN DE ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICIÓN Se entiende la Atención para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo de los niños y las niñas menores de diez años.“Los niños son seres únicos e irrepetibles. gestores de su permanente proceso de crecimiento y desarrollo y los adultos. Ofrecer educación individual y orientación a los padres y madres sobre los cuidados y la trascendencia de la salud integral para potenciar sus posibilidades. disminuir la incapacidad y prevenir la muerte. facilitar su diagnóstico y tratamiento. tenemos el compromiso ineludible de acompañarlos con inteligencia y amor en este proceso: El Niño Sano” OBJETIVO: Disminuir las tasa de morbilidad y mortalidad por causas evitables mediante la prevención e identificación oportuna de los problemas que afectan a los niños y niñas menores de diez años.

diferenciación. nutricional. perímetro torácico. perímetro cefálico (esta de gran importancia en los dos primeros años de vida posnatal). sexual. la niñez y la adolescencia. es un proceso que indica cambio. la infancia. Al nacer. cognoscitivo. cultural y social.CONCEPTO DE CRECIMIENTO Es un proceso que se inicia desde el momento de la concepción del ser humano y se extiende a través de la gestación. ético. CONCEPTO DE DESARROLLO El desarrollo está inserto en la cultura del ser humano. talla. y medir entre 49 y 51 cm. ecológico. Se mide por medio de las variables antropométricas: peso. psicológico. desenvolvimiento y transformación gradual hacia mayores y más complejos niveles de organización. Consiste en un aumento progresivo de la masa corporal dado tanto por el incremento en el número de células como en su tamaño. 595 . envergadura y segmento inferior. los niños(as) deben pesar en promedio entre 3200 y 3500 gramos. en aspectos como el biológico. es inseparable del desarrollo y por lo tanto ambos están afectados por factores genéticos y ambientales.

estas normas implican por parte de sus ejecutores. disponer del talento humano como médicos y enfermeras debidamente capacitados en el tema del crecimiento y desarrollo. las cuales deben tener capacidad resolutivas.Para la evaluación del desarrollo se han diseñado varios instrumentos. POBLACIÓN OBJETO Los beneficiarios de esta norma técnica son todos los niños y niñas afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. oportunas y adecuadas. como se verá más adelante. entre los cuales el más usado en Colombia es la Escala Abreviada de Desarrollo. CARACTERISTICAS DE LOS SERVICIOS Las actividades. que garantice intervenciones eficientes. Además de la obligación administrativa y técnica. un compromiso ético para garantizar la protección y el mantenimiento de la salud de los niños y niñas menores de diez años. procedimientos e intervenciones que conforman las normas básicas mínimas deben ser realizadas por las instituciones responsables de la atención a los niños y niñas menores de diez años. 596 . hasta los diez años. desde su nacimiento. con el fin de brindar atención humanizada y de calidad.

además de la atención profesional eficiente. prudente y respetuoso. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN DE 10 A 29 AÑOS JUSTIFICACIÓN La población entre 10 y 29 años de edad equivale al 40% de la población actual del país y representa el 40-50% de la población económicamente activa.Se deben hacer intervenciones en edades claves del crecimiento y desarrollo. Lo cual hace que las intervenciones dirigidas a este grupo sean prioritarias en el contexto de la salud pública. consejería y trato amable. 597 . el 60% son jóvenes de 10 a 29 años y 11% de estos son menores de 18 años. pero deben ingresarse a cualquier edad. Idealmente la inscripción para la valoración del crecimiento y desarrollo debe hacerse desde el nacimiento e iniciarse desde el primer mes de vida. de acuerdo con el siguiente esquema. Las siguientes cifras reflejan las condiciones de salud de esta población: De 30. brindar a los niños.000 personas al año que mueren violentamente en este país. a las niñas y a sus familias. apoyo psicológico.

usan algún método anticonceptivo. muestra que sólo el 11% de las adolescentes entre 15 y 19 años. En cuanto a la fecundidad. son de madres adolescentes.000 casos de delitos sexuales que se encontraban en proceso en ese año. pasó de 70 a 89 nacimientos por cada 1.8 años para las mujeres y la edad promedio a la cual ocurre el nacimiento del primer hijo es de 16. El 26. en Colombia el 16% del total de nacimientos. la tasa de fecundidad en adolescentes.2 años. La edad promedio de esta relación fue de 13. este riesgo es 6 veces mayor. el 88% son en menores de 18 años. 598 . De los 11. un porcentaje significativo de jóvenes inicia su vida sexual durante la adolescencia.De mas o menos un millón y medio de desplazados por violencia el 60% son menores de 18 años de edad.4 para los varones y de 14. de morir a causa del eventos relacionados con la reproducción y en las menores de 15 años. Los estudios realizados en diversos países reportan que las jóvenes entre los 15 y 19 años tienen el doble de probabilidad que las mayores de 20. De 1990 a 1995. El estudio de la prevalencia de uso anticonceptivo en Colombia.4% de las adolescentes colombianas inician el uso de métodos anticonceptivos después de que han tenido un hijo. En Colombia. Los trastornos de alimentación como anorexia y bulimia comienzan en la adolescencia. alrededor de los 17 años.000 mujeres de 15 a 19 años.

El consumo de alcohol se inicia entre 12 y 15 años.2%. Cisalva. La prevalencia anual de alcoholismo entre 12 y 29 años de edad es del 12. así como para brindar información y orientación sobre la protección de la salud. la salud sexual y los trastornos psicosociales. De acuerdo con lo anterior. lo que hace necesario implementar un mecanismo de detección temprana de los mismos que permita intervenir oportunamente las alteraciones o eventos de enfermedad que afectan este grupo. 12 599 . Instituto Colombiano de Bienestar familiar.12 La prevalencia de vida de consumo de tabaco entre los 12 y 29 años de edad es de 26. la población de 10 a 29 años. enfrenta riesgos particulares relacionados con la violencia. el proceso de reproducción. procedimientos e intervenciones dirigidas a la población entre 10 a 29 años. Datos nacionales obtenidos de archivos documentales de: Universidad del Valle. DEFINICIÓN DE ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICIÓN Conjunto de actividades.3. tendientes a garantizar la detección e intervención temprana de los factores de riesgo o de los problemas de salud prioritarios.

transforma el entorno y el mundo que habita a la vez que este lo transforma a ellos (Turbay. Su inicio lo marca la capacidad biológica de reproducirse y su final la capacidad social de reproducirse. Sociedad de Salud de Adolescentes y Organización Mundial de la Salud. C. Para facilitar la planeación y el impacto efectivo de los servicios de salud de atención integral a los adolescentes. AAP. se apropia y re-crea las características y atributos de la historia social de su gente. sicológica y social del individuo. dividir esta etapa en (SAM.ASPECTOS CONCEPTUALES ADOLESCENTE Y ADULTO JOVEN La adolescencia es una etapa del ciclo vital de desarrollo humano que se caracteriza por el crecimiento y maduración biológica. OMS)13: ADOLESCENCIA TEMPRANA O INICIAL: 10 a 13 AÑOS Definiciones de Academia Americana de Pediatría. OMS. Durante este proceso el adolescente se humaniza. 13 600 . 1994. fisiológica. es recomendable. 1993). se individualiza e independiza.

El riesgo de vincularse a actividades colectivas que suplan su necesidad de encontrar identidad y reconocimiento social y cultural es mayor durante esta etapa. En esta etapa inicia la curiosidad sexual principalmente a través. ADOLESCENCIA MEDIA: 14 a 16 AÑOS En este período. es más marcado el distanciamiento afectivo con los padres. Socializa con pares de diferente sexo e inicia actividad sexual con quien identifica como su pareja sexual. Este se encuentra ambivalente sobre separarse de sus padres o no y Prefiere socializar con “pares” del mismo sexo. los cuales marcan el inicio de la misma. Se centra mucho en sí mismo y explora qué tan rígido o flexible es el sistema moral de sus padres o figuras de autoridad. así mismo diversos roles de adultos. pero no exclusivamente. Explora diferentes imágenes para expresarse y para que lo reconozcan en la sociedad. Conserva un pensamiento concreto con planes hacia el futuro vagos. Se fascina por la capacidad de pensar diferente y el descubrir la abstracción de nuevos conceptos.En esta etapa el adolescente se ajusta a los cambios puberales. de la masturbación. ADOLESCENCIA FINAL O TARDÍA: 17 a 21 (EL LÍMITE SUPERIOR DEPENDE DEL CRITERIO DE CADA PAÍS PARA OTORGAR EL ESTATUS DE MAYORÍA DE EDAD) 601 .

define su sistema de valores e ideología. OBJETIVO Detectar tempranamente los problemas de salud que afectan el desarrollo de la población entre los 10 y 29 años de edad. Es capaz de abstraer conceptos. Prefiere relaciones sociales más con individuos que con grupos o colectividades. Define planes y metas específicas. 602 .En este grupo el adolescente es independiente y capaz de integrar su imagen corporal con su identidad o personalidad. POBLACION Los beneficiarios de esta norma son todos los y las adolescentes y jóvenes entre 10 y 29 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. viables y reales. Este establece y consolida relaciones que se basan en el cuidado y el respeto por la autonomía y por la intimidad de los otros. ADULTO JOVEN Según la OMS a este grupo pertenecen las personas entre 21 y 24 años de edad y corresponde con la consolidación del rol social.

trastorno de la alimentación. actuar. Equipo Transdisciplinario: Para el manejo de las necesidades y problemática del adolescente es preciso organizar un equipo transdisciplinario. Participación en la toma de decisiones: Se deben establecer mecanismos para que los adolescentes participen activamente en la planeación. pensar. proponer y realizar acciones que impulsen.CARACTERISTICAS DEL SERVICIO Las actividades. procedimientos e intervenciones para la detección de las alteraciones del desarrollo de la población entre 10 y 29 años. 603 . mínimo frente a las siguientes áreas: cuidado médico. deben organizarse teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: Atención Integral: El adolescente es un ser con capacidad de sentir. vigilancia del proceso de crecimiento y desarrollo y detección de riesgos en las áreas de sexualidad. indicadores y necesidades individuales. violencia. depresión y suicidio. de acuerdo con sus propias definiciones. crear. ejecución y evaluación de las actividades destinadas a promover y mantener su salud. decidir. mantengan y cuiden su salud y desarrollo. institucionales y socioculturales. adicciones y actividad física. debidamente calificado y capaz de abordar integralmente la realidad de esta población.

a fin de lograr una gestación adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran en óptimas condiciones.NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO JUSTIFICACIÓN La tasa de mortalidad materna en Colombia para 1994 fue de 78. procedimientos e intervenciones durante el control prenatal. para el desarrollo de las actividades. Con el fin de lograr la meta de reducir la mortalidad materna. OBJETIVO 604 .000 nacidos vivos. De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud. se calcula que el 95% de éstas muertes son evitables. sin secuelas físicas o psíquicas para la madre y su hijo. con racionalidad científica. DEFINICIÓN Identificar los riesgos relacionados con el embarazo y planificar el control de los mismos.2 por 100. se hace necesario establecer parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad.

deberán contar con la capacidad resolutiva y el equipo de salud 605 . Ofrecer educación a la pareja que permita una interrelación adecuada entre los padres y su hijo o hija desde la gestación. Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo y en consecuencia orientar el tratamiento adecuado de las mismas. CARACTERISTICAS DE SERVICIO Las actividades.Vigilar la evolución del proceso de la gestación de tal forma que sea posible prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo bio-psico-sociales que incidan en el mencionado proceso. POBLACIÓN OBJETO Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres gestantes afiliadas a los Regímenes Contributivo y Subsidiado. procedimientos e intervenciones que conforman las normas básicas mínimas deben ser realizadas para la detección temprana de las alteraciones del embarazo por las Instituciones de salud que prestan este servicio.

000 nacidos vivos.2 por 100. Con el fin de lograr la meta de reducir la mortalidad materna. 606 . Ofrecer educación a la pareja que permita una interrelación adecuada entre los padres y su hijo o hija desde la gestación. para el desarrollo de las actividades. De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud. Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo y en consecuencia orientar el tratamiento adecuado de las mismas. procedimientos e intervenciones durante el control prenatal Identificar los riesgos relacionados con el embarazo y planificar el control de los mismos. que garantice una gestación normal y una madre y su hijo o hija sanos.capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. se calcula que el 95% de estas muertes son evitables. sin secuelas físicas o psíquicas para la madre y su hijo. se hace necesario establecer parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad. a fin de lograr una gestación adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran en óptimas condiciones. con racionalidad científica. La tasa de mortalidad materna en Colombia para 1994 fue de 78. Vigilar la evolución del proceso de la gestación de tal forma que sea posible prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo bio-psico-sociales que incidan en el mencionado proceso.

En Colombia. conforman las normas básicas para la detección temprana de las alteraciones del embarazo.Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres gestantes afiliadas a los Regímenes Contributivo y Subsidiado. es así como en el grupo de hombres y mujeres de 15 a 49 años las enfermedades cardiovasculares. NORMA TECNICA PARA LA DETECCION DE LAS ALTERACIONES DEL ADULTO JUSTIFICACIÓN La morbilidad y la mortalidad de los adultos mayores difieren del resto de la población general debido al peso que para ellos tiene las enfermedades no transmisibles. neoplasias y diabetes. procedimientos e intervenciones. generaron un incremento en la incidencia de patologías crónicas en personas mayores de 45 años.985 a 1. Las siguientes actividades. los cambios en los patrones demográficos y en los perfiles de salud .enfermedad en los años 1. el cáncer y las enfermedades 607 . que se asocian con mayor discapacidad tanto física como mental.995. las Instituciones de salud que prestan este servicio. que garantice una gestación normal y una madre y su hijo o hija sanos. deberán contar con la capacidad resolutiva y el equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. crónicas y degenerativas tales como enfermedades cardiovasculares.

el 50% de la carga total esta representada por las enfermedades cardiovasculares. En el grupo de hombres el cáncer de estomago se encuentra entre las primeras 10 causas de mortalidad. Paralelamente.000 en 1.000 en 1.1/100. los cuales muestran tendencia al incremento a partir del año 1.991. dos a siete veces el de enfermedad cerebrovascular (ECV) y dos a tres veces el riesgo de tener hipertensión arterial.990. Ubicándose esta patología en el tercer lugar de mortalidad general. en el grupo de mujeres después del cáncer de estomago. En el grupo de personas mayores de 60 años.960 a 63.4/100.6% del total de AVISAS en 1. así como.digestivas representan las causas principales de pérdida de años de vida saludables. El impacto de los eventos mencionados sobre la población adulta mayor. por ejemplo: la diabetes mellitus. Estas enfermedades fueron responsables del 12. ubicándose en el segundo lugar en la carga de enfermedad del país después de los homicidios. la tasa de mortalidad por cáncer pasó de 49. que aumenta entre dos a tres veces la probabilidad de desarrollar una enfermedad coronaria (EC) y cuatro a sietes veces el riesgo de enfermedad vascular periférica (EVP). 608 . le siguen el cáncer de Cérvix y seno. son los factores de riesgo para enfermedad vascular (ECCV). seguido por el de pulmón y próstata.994. seguida de las muertes por causas violentas y enfermedad cardiovascular. Otro aspecto a tener en cuenta en el desarrollo de las diferentes patologías. justifica la implementación de una serie de mecanismos tendientes a detectar oportunamente la existencia de los mismos.

DEFINICIÓN DE ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICIÓN La atención del adulto mayor de 45 años. se define como un conjunto de actividades. procedimientos e intervenciones. enfermedad cerebrovascular. mediante los cuales se logra la detección temprana y el diagnóstico oportuno de una o algunas de las patologías crónicas propias de este grupo poblacional. el tratamiento o la rehabilitación. de curso prolongado con deterioro progresivo a incapacidad y una etiología atribuible a múltiples factores de riesgo que interactúan. enfermedad coronaria y enfermedad vascular periférica 609 . con el fin de ofrecer alternativas para el control de los factores de riesgo. Dentro de este grupo de patologías se incluyen: Enfermedades cardiovasculares: hipertensión arterial. son un grupo de eventos que se caracterizan por largos periodos de latencia. ASPECTOS CONCEPTUALES Las enfermedades crónicas del adulto mayor de 45 años.

diabetes y Enfermedades neoplásicas: cáncer de cuello uterino. del metabolismo: obesidad. de colón y recto Enfermedades crónicas del pulmón: bronquitis. cáncer de próstata. Enfermedades neurológicas: accidentes cerebrovasculares. 610 . isquemia cerebral transitoria.Enfermedades osteoporosis. cáncer de seno. OBJETIVO Detectar oportunamente la presencia de enfermedades crónicas en el adulto mayor de 45 años. enfisema. POBLACIÓN OBJETO Todas las personas mayores de 45 años de edad afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. asma y tuberculosis Enfermedades musculoesqueléticas osteoarticulares: artritis y osteoartrosis. dislipidemias. cáncer gástrico.

Este cáncer esta fuertemente asociado con la edad temprana a la primera relación sexual y múltiples compañeros sexuales tanto en las mujeres como en sus parejas. 611 . Este es más frecuente en mujeres de bajo nivel socioeconómico con vida sexual activa y alta multiparidad. el cáncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad. La efectividad de los exámenes citológicos practicados a intervalos regulares para detectar precozmente el cáncer cervical.NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y GUÍA DE ATENCIÓN DE LESIONES PRENEOPLÁSICAS DE CUELLO UTERINO JUSTIFICACIÓN En Colombia. ha sido demostrada mediante estudios epidemiológicos realizados en todo el mundo. La detección precoz por citología reduce efectivamente en un 60% la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino infiltrante en las poblaciones que son sometidas a tamizaje sistemático. Por lo anterior se establece la siguiente norma técnica que define las condiciones básicas de realización de los procedimientos requeridos para la detección oportuna de este evento.

POBLACIÓN OBJETO 612 . OBJETIVO Identificar oportunamente lesiones preneoplasicas y neoplásicas del cuello uterino. orientar a las mujeres afectadas hacia los servicios de diagnóstico definitivo y definir de manera adecuada y oportuna el tratamiento. para la toma de citología cervico uterina. intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres con diagnóstico de lesión preneoplásica. La atención de lesiones preneoplásicas de cuello uterino. intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres entre 25 y 69 años o menores de 25 años con vida sexual activa. corresponde al conjunto de actividades. tendiente a incrementar las posibilidades de curación y el tiempo de sobrevida. minimizar los riesgos de complicación y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad.DEFINICIÓN La detección temprana del cáncer de cuello uterino corresponde al conjunto de actividades. tendientes a incrementar las posibilidades de curación.

La población beneficiaria de esta norma son todas las mujeres entre 25 y 69 años o las menores de 25 años con vida sexual activa afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. Los grupos poblacionales más frecuentemente afectados son las mujeres de 30 a 69 años . CARACTERITICA DE LOS SERVICIOS Las actividades. después del cáncer gástrico y el cáncer de cuello uterino. procedimientos e intervenciones que conforman las normas básicas mínimas deben ser realizadas por un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para todas las mujeres que accedan a los servicios NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE SENO JUSTIFICACIÓN En Colombia el cáncer de seno. representa la tercera causa de muertes por tumores malignos (9. La incidencia ponderada en las mujeres de 30-50 años es de 613 .8% para 1995).

hace referencia a la realización de mamografía de cuatro proyecciones.80x100.000 mujeres y el 80% de los casos se encuentran en estado avanzado. que permita identificar oportunamente. Es por esto que implementar una norma que contemple la Mamografía como herramienta en la búsqueda de cáncer de seno se hace indispensable en nuestro medio. con el fin de disminuir la mortalidad y de aumentar el período libre de enfermedad en estas pacientes. la mamografía se convierte en la única herramienta disponible en el mundo actual para hacer detección temprana del cáncer de mama en un estado que es potencialmente curable en alto porcentaje. Por lo tanto. se ha calculado que la evolución de un tumor puede ser de nueve años para que sea visible en la mamografía (0. OBJETIVO 614 . De acuerdo con la historia natural de la enfermedad. DEFINICIÓN La atención para la detección temprana del cáncer de seno.5 cm) y diez años para llegar a 1 cm y ser clínicamente detectable. con una sobrevida limitada. masas en el seno sugestivas de lesión maligna y que hacen pertinente la confirmación diagnóstica y el tratamiento correspondiente.

8. independiente de la presencia o no de signos o síntomas en la mama. La lectura e interpretación la debe realizar un radiólogo titulado y certificado. 615 . con entrenamiento en mamografía no menor de tres meses. La mamografía debe ser realizada por un técnico de radiología con entrenamiento certificado en mamografía.Detectar tempranamente el Cáncer de Seno.6. (Xeromamografía o Mamografía bilateral 87. proporcionando acciones oportunas de diagnóstico y el adecuado tratamiento de la enfermedad.02). POBLACIÓN OBJETO Mujeres mayores de 50 años afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. En su defecto un mastólogo titulado y certificado con un entrenamiento en mamografía no menor de seis meses. CARACTERISTICA DE LOS SERVICIOS Es obligatorio a toda mujer por encima de los 50 años de edad realizarle una mamografía de 4 proyecciones cada dos años.

debe contar con foco grueso y foco fino (0. teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: Realización de un autoexámen mensual 4 a 10 días después del primer día de la menstruación. Para el revelado de las películas es necesario un procesador automático. para efectos de fortalecer el autocuidado de la mama.1 y 0. que debe ser realizado por un grupo calificado para el manejo de enfermedades de la mama. la cual puede ser repetida. En caso de no confirmarse la lesión y ante fuerte sospecha clínica debe practicarse biopsia abierta. si la mujer ya no menstrúa se debe elegir un día al mes y realizarlo siempre el mismo día. Las lesiones que no puedan ser diagnósticadas por BACAF. Si bien es cierto el procedimiento para la detección temprana del cáncer de seno es la mamografía de cuatro proyecciones.03 respectivamente). fotocelda y utilizar películas y chasis de revelado rápido. debe tener acceso a los servicios de diagnóstico definitivo mediante biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF)14 y al consecuente tratamiento.Se requiere de un mamógrafo cuyo año de construcción no sea inferior a 1985. requieren biopsia por trucut. Infomar sobre los signos que debe aprender a detectar en el examen mensual: Un bulto de cualquier tamaño (pequeño o grande) o un engrosamiento en la mama. se recomienda brindar a todas las mujeres mayores de 20 años. Toda mujer con mamografía sospechosa. educación en autoexamen de mama. Además debe tener rejilla. 14 616 .

Retracción o inversión del pezón. Cualquier cambio identificado en el autoexámen. debe realizarse examen clínico de mama por médico. Cambios en lunares o cicatrices de la mama. puntos retraídos o manchas en la piel del seno. en la consulta médica y o ginecológica que conduzca a la realización de examen físico completo. Masas en la axila. Ulceras o costras en el pezón o eliminación de líquido por el mismo.Arrugas. De otra parte. Notable asimetría entre ambas mamas que no existía antes. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUAL JUSTIFICACIÓN 617 . con respecto a la valoración del mes anterior debe ser consultado INMEDIATAMENTE al médico.

DEFINICIÓN DE ASPECTOS CONCEPTUALES 618 . La ceguera y la visión baja constituyen un problema de salud pública a nivel mundial. siempre y cuando existan los servicios adecuados. Así mismo. Se calcula que alrededor de un 89% de los casos de ceguera pueden ser curados o prevenidos. OBJETIVO Detectar tempranamente las alteraciones de la agudeza visual (baja visión. lo cual limita el desarrollo adecuado de los niños y niñas y repercuten en el rendimiento escolar.La detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual permite promover la salud visual. la productividad en los adultos se limita. a través de la toma de la agudeza visual. prevenir enfermedades oculares y reducir la ceguera prevenible o curable. disponibles para toda la población. por el deterioro funcional que afecta la calidad de vida. visión subnormal) y ceguera en la población. La toma de la agudeza visual es el método más sencillo y costo efectivo para determinar las alteraciones de la agudeza visual. Las alteraciones visuales producen consecuencias adversas en el individuo.

a aquellas que después de la mejor corrección óptica convencional o quirúrgica. Toda persona que con la mejor corrección óptica convencional o quirúrgica en el mejor ojo. 45. da cuenta del conjunto de actividades. 65 y más años y del examen oftalmológico en personas de mayores de 55 años. considerando con baja visión. 16. 55. en el mejor ojo.DEFINICIÓN La detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual. 11. procedimientos e intervenciones orientadas a detectar precozmente la existencia de alteraciones de la agudeza visual posibles de intervención a través de la toma de agudeza visual a personas de 4. pero que usa o es potencialmente capaz de usar la visión para la ejecución de tareas visuales. presente una agudeza visual menor de 20/400 y un campo visual no mayor de 10 grados desde el punto de fijación es ciega. En el contexto de la limitación visual se encuentran las personas ciegas y con baja visión. según la OMS. no superan una agudeza visual que va de 20/60 hasta la percepción de luz y un campo visual no mayor a 10 grados desde el punto de fijación. 619 . ASPECTOS CONCEPTUALES La limitación visual es la alteración del sistema visual que trae como consecuencia dificultades en el desarrollo de actividades que requieran el uso de la visión.

POBLACIÓN OBJETO Las acciones de detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual deben realizarse en los siguientes grupos de población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado: Niños de 4 años. Astigmatismo y Presbicia. LAS GUÍAS DE DETECCIÓN PROTECCIÓN ESPECÍFICA: 620 . y en edades posteriores cada 5.El estado óptico es la propiedad que tiene el sistema visual de permitir a la luz tener uno o varios puntos de focalización. Adolescentes de 11 y 16 años. Para comprender los estados ópticos del ojo. AMETROPIA: Cuando la luz entra al sistema óptico y se focaliza en uno o varios puntos diferentes de la retina. Adultos de 45. 65. Como ametropía se encuentran las siguientes alteraciones refractivas: Miopía. 55. Hipermetropía. es necesario aclarar los siguientes términos y conceptos: EMETROPIA: Cuando la luz proveniente del infinito (seis metros) entra al sistema óptico visual y se focaliza en la retina.

para la reducción de la incidencia y mortalidad por las enfermedades inmunoprevenibles OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Programa Ampliado de Inmunizaciones . de los principios sobre inmunización activa y pasiva y. demostrada universalmente. La vacunación.tiene a cargo la Eliminación. con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por estas enfermedades en la población menor de 5 años 621 . de consideraciones epidemiológicas y de salud pública. Erradicación y Control de las enfermedades inmunoprevenibles en Colombia.PAI . El uso de las vacunas implica la protección parcial o completa contra un agente infeccioso. es la mejor estrategia y la más costo efectiva.NORMA TÉCNICA PARA LA VACUNACIÓN SEGÚN EL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES PAI JUSTIFICACIÓN La inmunización en niños y adultos se fundamenta en hechos científicos conocidos acerca de los inmunobiológicos.

Rubéola y Rubéola Congénita. Meningitis y epiglotitis por Haemophilus influenzae tipo b.OBJETIVOESPECIFICO Consolidar la certificación de la erradicación de la Poliomielitis. Difteria. Erradicar el Sarampión en Colombia para el año 2000. Neumonías. Reducir la morbilidad y mortalidad por Meningitis tuberculosa. Controlar problemas de Salud Pública que se puedan intervenir a través de la vacunación. Garantizar la vacunación gratuita y obligatoria a toda la población colombiana objeto del PAI. Eliminar el Tétaños Neonatal para el año 2000. Hepatitis B y Fiebre Amarilla. DEFINICIONES CONCEPTUALES DEFINICION 622 . Tosferina.

con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por enfermedades inmunoprevenibles a la población menor de 5 años. POBLACIÓN OBJETO Niños menores de 1 año y hasta los 5 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. es el resultado de una acción conjunta de las Naciones del mundo que requiere de alto nivel técnico y respaldo político para lograr coberturas universales de vacunación. Población mayor de un año en todas las zonas de riesgo para fiebre amarilla afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. Niños mayores de 5 años que deben recibir vacunas específicas en áreas de riesgo afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. NORMA TECNICA PARA LA ATENCION PREVENTIVA EN SALUD BUCAL 623 . como lo señalamos al definir su objetivo. a cargo la Eliminación.PAI -. Mujeres gestantes para inmunización antitetánica afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. Erradicación y Control de las enfermedades inmunoprevenibles.El Programa Ampliado de Isoinmunizaciones .

De acuerdo con el ENSAB III con relación a la caries dental.8% sangrado. en tanto que el Indice de Extención y Severidad específico fué (32.9% de los niños presentan sangrado y cálculos. para la dentición temporal el ceo-d en los niños de 5 años disminuyo a 3. 53. con un gran promedio de dientes temporales y permentes sanos en boca que requieren medidas preventivas y un 10% en promedio con necesidad de operatoria dental.JUSTIFICACIÓN Los resultados del III ESTUDIO NACIONAL DE SALUD BUCAL . 26. 624 .4). sin embargo llama la atención que a los 12 años el 60. debido a los programas de promoción y prevención de la salud bucal que se han venido realizando.4% (8. cálculos o bolsas) fué de 92. muestran una notable mejoría con los datos reportados del Estudio de Morbilidad Oral de 1977-80.1.1.3% sangrado y cálculos.2 mm.0 y para la permanente el COP-d disminuyo a 2.ENSAB III (1998).2).5% bolsas pandas y 3. Igualmente la población afectada con al menos un marcador periodontal (sangrado.3 a los 12 años.8% bolsas profundas). En relación con la enfermedad periodontal se observó para la población general que el Indice de Extención y Severidad (IES) general fué de (16. lo que significa que el 16% de las superficies están afectadas con un promedio de pérdida de inserción de 1.

OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Disminuir los factores de riesgo más importantes para la aparición de caries y enfermedad periodontal en la población.6% de la población colombiana presentó placa banda al momento de realizar el exámen odontológico. categoría regular). incluye la atención preventiva en salud bucal como una actividad de obligatorio cumplimiento. ya que la Caries Dental y la Enfermedad Periodontal. OBJETIVOS ESPECIFICOS 625 . se presenta la siguiente norma técnica. Lo anterior implica la necesidad de establecer normas para el desarrollo de actividades preventivas que permitan limitar el daño. se observo que el 81. siendo mayor la presencia de placa en menores de 20 años y el índice de placa blanda (1.3 .1.2. Por esta razón y teniendo en cuenta que el Acuerdo 117/98. mejorar las condiciones de salud bucodental y mantener los niveles alcanzados en salud.Por otro lado. son patologías bucales prevenibles.

enseñar la forma de eliminarla diariamente de los dientes y tejidos circundantes de cavidad oral como lengua.Control y remoción de la placa bacteriana Revisar la cantidad de placa bacteriana presente en la boca. la producción de ácidos y la formación de cavidades en el tejido dentario. Detrartraje supragigival Remover mecánicamente la placa bacteriana y los depósitos calcificados de la porción coronal del diente. entre otros. Aplicación de sellantes Modificar la superficie de diente en áreas que presenten fosas y fisuras a fin de disminuir el acumulo de placa bacteriana y facilitar la remoción de la misma en el proceso de cepillado e higiene bucal y minimizar el riesgo de iniciación de caries dental en las superficies con fosas y fisuras profundas. surco y vestibular. para evitar daños en los tejidos de soporte. paladar. ATENCION PREVENTIVA EN SALUD BUCAL 626 . así como reducir la acción de los microorganismos (streptococo mutans principalmente). Aplicación de Flúor Fortalecer la superficie del diente (esmalte). e indicar al paciente la forma adecuada de realizar el cuidado bucal diario.

Esta compuesta por: Control y remoción de placa bacteriana Aplicación de flúor Aplicación de sellantes Detartraje supragingival (Control mecánico de placa) POBLACION OBJETO La aplicación de las presentes Normas Técnicas de Atención Preventiva en Salud Bucal deben cubrir a toda la población mayor de dos (2) años afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado.La Atención Preventiva en Salud constituye un conjunto de actividades con efecto comprobado científicamente sobre el individuo. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO DEFINICIÓN 627 . encaminadas a mantener la salud bucal y disminuir la presencia de las principales patologías orales en la población.

Conjunto de actividades. con 20 o más semanas de gestación. Disminuir la frecuencia de encefalopatía hipóxica perinatal y sus secuelas. expulsión del feto vivo o muerto. alumbramiento y puerperio inmediato. para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto. Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto . OBJETIVOS GENERAL Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del embarazo y optimizar el pronóstico de los mismos a través de la oportuna y adecuada atención intrahospitalaria del parto. Prevenir la hemorragia postparto 628 . procedimientos e intervenciones. ESPECÍFICOS Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales.

CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO La codificación de éste procedimiento en la Resolución 365 CUPS corresponde al Parto asistido manualmente. para el desarrollo de las actividades. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN AL RECIEN NACIDO JUSTIFICACIÓN Dar respuesta al Derecho a la Vida de los colombianos en trance de nacer o recién nacidos. 629 . procedimientos e intervenciones durante el nacimiento y período neonatal precoz.POBLACION OBJETO Las beneficiarias de ésta norma son todas las mujeres gestantes que se encuentran en trabajo de parto afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. con racionalidad científica. justifica plenamente el establecer parámetros básicos obligatorios que garanticen una atención de calidad. y con oportunidad. disminuyendo las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal.

y están asociadas con la salud de la mujer. con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir. reducir así las múltiples secuelas discapacitantes en la niñez y las altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto neonatal como infantil. La mayoría de las complicaciones del período neonatal son prevenibles. conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina. con el fin de lograr un recién nacido sano. controlables o tratables. del parto y del período neonatal. mediante la detección. OBJETIVO Apoyar. prevención y control de los problemas en forma temprana. la calidad de la atención de la gestación. intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después.DEFINICIÓN La Atención del Recién Nacido está representada en el conjunto de actividades. POBLACION OBJETO 630 .

A este hecho han contribuido 631 . procedimientos e intervenciones que conforman las normas básicas obligatorias deben ser garantizadas por las instituciones responsables de la atención del recién nacido. ético y legal para garantizar la protección y mantenimiento de la salud de los recién nacidos. Además de la obligación administrativa y técnica.La población beneficiaria de esta norma son todos las niñas y los niños afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado en el momento de su nacimiento. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR A HOMBRES Y MUJERES JUSTIFICACIÓN Colombia ha sido considerado uno de los países latinoamericanos más exitosos en lograr un descenso rápido de su fecundidad. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las actividades. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano. implican por parte de los ejecutores un compromiso asistencial.

para que las personas o parejas ejerzan el derecho a decidir libre y responsablemente. especialmente en las poblaciones rurales y en las urbanas menos favorecidas. el aumento de la escolaridad y la gran aceptación de la planificación familiar por parte de la comunidad. consejería y anticoncepción. OBJETIVO GENERAL: 632 . si quieren o no tener hijos. brindando así una mejor calidad de vida a los colombianos. el país ha acogido recomendaciones internacionales y ha implementado políticas de salud sexual. existe una gran demanda insatisfecha. a pesar de la alta prevalencia en el uso de métodos mostrada en la última Encuesta de Demografía Y Salud. En este proceso. procedimientos e intervenciones dirigidas a hombres y mujeres en edad fértil. incluyendo la entrega de suministros. dentro de los cuales se encuentra la información. las cuales contribuyen a disminuir la alta tasa de gestaciones no deseadas y la mortalidad materna y perinatal. educación. así como su número y el espaciamiento entre ellos. Sin embargo. DEFINICIÓN Conjunto de actividades.entre otros: la rápida urbanización.

así como contribuir a la disminución de gestaciones no deseadas. que garantice la información. así como su seguimiento. consejería y oferta anticonceptiva a libre elección informada al hombre. mujeres y parejas en edad fértil la información. procedimientos e intervenciones que conforman las normas básicas mínimas deben ser realizadas por las instituciones responsables de la atención en planificación familiar a hombres y mujeres. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma son todos los hombres y mujeres en edad fértil afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. 633 . CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las actividades. educación.Brindar a hombres. educación y métodos necesarios para dar respuesta a sus derechos reproductivos y ampliar el abanico de opciones anticonceptivas apropiadas para sus necesidades y preferencias. mujer o pareja.

causando aproximadamente 3. En promedio.2 millones de muertes al año por esta causa. los niños padecen 3. pero en algunas áreas. Dentro de este grupo de edad. pasa de nueve episodios anuales.3 episodios de diarrea al año. los niños menores de dos años. son los que sufren mayor morbilidad y mortalidad. 634 . GUIAS DE ATENCIÓN PARA EL MANEJO DE ENFERMEDADES DE INTERES EN SALUD PÚBLICA GUIA DE ATENCION DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA JUSTIFICACIÓN En la última década del siglo XX las Enfermedades Diarréicas Agudas continúan siendo uno de los problemas de salud pública más serios en los países en desarrollo. un compromiso ético para garantizar los derechos reproductivos y la protección anticonceptiva de hombres y mujeres en edad reproductiva. estas normas implican por parte de sus ejecutores. en los que constituyen una de las causas principales de enfermedad y muerte en los niños menores de 5 años.Además de la obligación administrativa y técnica. Se estima que aproximadamente 8090% de las muertes por diarrea ocurre en estos niños.

ha disminuido considerablemente. Sin embargo. en la población menor de cinco años.0 por 1. Las tasas de mortalidad por Enfermedades Diarréicas Agudas. Otras causas de muerte son la disentería. a pesar de los logros alcanzados en la última década. El Cólera ataca proporcionalmente más a la población de niños mayores.000 habitantes entre 1990 y 1996. Las Enfermedades Diarréicas también afectan a otros grupos de población.La causa principal de muerte es la deshidratación. continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años. especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo. En Colombia. Por lo anterior es importante desarrollar guías de evaluación y manejo que puedan.7 por 100.0 a 31. la desnutrición y otras infecciones graves.000 habitantes entre 1981 y 1995. Con la morbilidad no ha ocurrido lo mismo. Se estima que del total de muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo.5 a 110. de 113. de 225. las Enfermedades Diarréicas Agudas. jóvenes y adultos con tasas de ataque muy altas. 635 . más del 90% ocurren en menores de 5 años y son causadas por diarreas diferentes al Cólera. la cual resulta por la pérdida de líquidos y electrolitos. ser apoyo para la disminución de estas tasas de morbilidad y mortalidad. la tendencia es al aumento. con el tratamiento apropiado la mortalidad por Cólera es baja.

disminuyendo las complicaciones y la mortalidad por su causa. intolerancia a algunos alimentos. como consecuencia de sistemas inadecuados de evacuación o por la presencia también en agua o alimentos de residuos de heces de animales domésticos o 636 . pero también puede ser producida por ingestión de fármacos o toxinas. reinstauración de nutrición enteral después de un ayuno prolongado. La mayor parte de las diarreas infecciosas se adquieren por transmisión. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICIÓN La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se acompaña de la expulsión frecuente de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo vómitos y fiebre.OBJETIVO Diagnosticar oportunamente la enfermedad diarréica aguda. a través de ingestión de agua o alimentos contaminados por desechos humanos. alteraciones en la función intestinal. virus y parásitos. Es causada principalmente por agentes infecciosos como bacterias.

1 se dan a conocer los principales gérmenes causantes de diarrea. En el cuadro No. Sin embargo. con excepción hecha del Cólera que se menciona aparte dadas su importancia en términos de salud pública POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado menor de 5 años con diagnóstico de enfermedad diarréica aguda. con una mortalidad neonatal 637 . debido a la alta prevalencia de la diarrea en niños y debido a las características propias de este documento que difícilmente puede entrar a detallar la clínica o los aspectos fisiopatológiocos para cada uno de los agentes productores de diarrea. GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACER JUSTIFICACIÓN Los datos internacionales muestran que el 90% de los recién nacidos con Bajo Peso nacen en los países en vías de desarrollo. Estos pueden afectar tanto a adultos como niños.salvajes. se enfatizará en un abordaje sindrómatico encaminado a prevenir la mortalidad por diarrea en los menores de 5 años.

DEFINICIÓN Conjunto de actividades. mediante las cuales se asegura un manejo adecuado de las condiciones biopsicosociales.para América Latina 35 veces más elevada que cuando los neonatos nacen con un peso mayor a 2. así su desarrollo intrauterino haya sido normal. en tratar las enfermedades que puedan presentar y por otra.. Además implica separación prolongada de la madre y del niño y representa una situación de desequilibrio afectivo. motivo por el cual se considera un problema de salud pública que se debe abordar desde la perspectiva de promoción y prevención de forma tal que incida en el mejoramiento en las condiciones de vida de la población. El Método Madre Canguro propuesto en esta guía no reemplaza el cuidado intensivo humanizado. En Colombia el Bajo Peso al Nacer tiene una prevalencia del 9%. para estos neonatos de Bajo Peso al Nacer consiste por una parte. o que nazcan antes de 37 semanas de edad postconcepcional. ni el abordaje clínico inicial del recién nacido de Bajo 638 . procedimientos e intervenciones. El cuidado tradicional en Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal en incubadoras. apoyar la debilidad de las funciones fisiológicas. Este manejo implica recursos económicos. de los neonatos cuyo peso al nacer sea inferior a 2500 grm. independiente de la edad gestacional. técnicos y humanos calificados.500 gramos.

del vinculo afectivo y una adecuada nutrición mediante un estricto seguimiento ambulatorio. Consiste en: 1) Contacto piel a piel una vez estabilizado el neonato de Bajo Peso al Nacer y/o prematuro 24 horas al día 2) Alimentación materna exclusiva siempre que sea posible y 3) Salida Precoz con estricto seguimiento ambulatorio OBJETIVOS Brindar una atención adecuada a los los neonatos con Bajo Peso al Nacer afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado durante el período postnatal de y así darles respuesta al derecho a una vida con calidad y disminuir las tasas de mortalidad perinatal.Peso al Nacer y/o prematuro. Detectar precozmente las alteraciones producidas por la prematurez y/o Bajo Peso al Nacer y en consecuencia actuar oportunamente para proporcionar mejores condiciones de vida a través del desarrollo del apego. que asegure un desarrollo biopsicosocial integral POBLACION OBJETO 639 . ni el cuidado intermedio. por el contrario los continua.

GUÍA DE ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR JUSTIFICACIÓN La Tuberculosis representa en la actualidad un grave problema de salud pública en Colombia. procedimientos e intervenciones que conforman las guías básicas deben ser realizadas por todas las instituciones responsables de la atención de los neonatos con Bajo Peso al Nacer. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Las actividades. En la actualidad se requiere cortar la cadena de transmisión de enfermo a sano mediante la búsqueda. localización precoz y tratamiento acortado supervisado de los enfermos. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano.La población beneficiaria de estas guías son todos los recién nacidos con peso al nacer menor de 2500 grm y/o que nazcan con menos de 37 semanas de edad post-concepcional afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. 640 . a pesar de que existen medios preventivos para evitar su incremento en la comunidad.

se hace necesario definir y estandarizar las actividades.Las administradoras tienen la responsabilidad de garantizar una atención individual integral a su población afiliada y beneficiaria. a través de las cuales se busca garantizar la atención integral del usuario. determinando los pasos mínimos a seguir y el orden secuencial y lógico de éstos. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La Guía de Atención de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar es el conjunto de actividades. intervenciones y procedimientos técnico-científicos y administrativos. intervenciones y procedimientos técnico-científicos y administrativos que garanticen la atención integral del usuario y contribuyan a controlar la tuberculosis en nuestro país. que aseguren la oportunidad de la atención. por lo tanto deben procurar actividades. tratamiento y rehabilitación de los enfermos tuberculosos. la eficiencia y calidad de los servicios y su impacto. Por lo tanto. intervenciones y procedimientos de educación. diagnóstico. OBJETIVO Detectar oportunamente la tuberculosis. brindar un tratamiento adecuado al enfermo y sus convivientes y reducir las secuelas y la mortalidad por ésta enfermedad. así como la satisfacción del usuario y que 641 . información y promoción de la salud y de prevención.

es decir la curación es la mejor prevención. METAS PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS 642 .contribuyan a la factibilidad económica del Sistema General de Seguridad Social en Salud. OBJETIVO GENERAL DEL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS El objetivo general del control de la Tuberculosis es reducir la mortalidad. La vacunación con BCG juega un papel importante en la prevención de Tuberculosis en los niños. Se debe aplicar a todo recién nacido y todo menor de 5 años no vacunado. la morbilidad y la transmisión de la enfermedad. ESTRATEGIA PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS La estrategia consiste en proporcionar quimioterapia acortada a todos los pacientes de Tuberculosis con baciloscopia de esputo positiva. El tratamiento eficaz de los casos con la quimioterapia acortada cura la enfermedad e impide la transmisión de los bacilos tuberculosos.

POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de tuberculosis. Entidades Adaptadas y Transformadas y las Administradoras del Régimen Subsidiado para el manejo de la tuberculosis. Sin embargo.Con el fortalecimiento de la estrategia para el control de la Tuberculosis. Diagnosticar el 70% de los casos existentes de Tuberculosis pulmonar bacilífera. cada Administradora (EPS. 643 . debe garantizar la cobertura total a su población afiliada. el país se ha fijado como metas mínimas para el año 2. ARS o entidad adaptada). CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Lo comprendido en este capítulo corresponde a los aspectos normativos de obligatorio cumplimiento por parte de la EPS.005 las siguientes: Curar el 85% de los casos nuevos de Tuberculosis con baciloscopia de esputo positiva.

la tasa de concordancia para la fiebre reumática es de 7 veces superior en gemelos monocigóticos (18.7 %) que en los dicigotos (2. La fiebre reumática afecta principalmente a niños entre 5 y 15 años. adenopatías cervicales voluminosas y dolorosas. La gravedad de la infección guarda relación con la incidencia. persistencia de positividad en los cultivos faríngeos para el estreptococo y posterior respuesta de antiestreptolisina O (ASTOS) dan lugar a un episodio de fiebre reumática.1 % en los casos de infecciones más leves. mientras ha ido declinando progresivamente en los países industrializados. no se dispone de datos precisos sobre incidencia en los países en desarrollo. condiciones de vivienda y acceso a atención médica. el 3 % de los casos infecciosos con fiebre. atribuido en parte a las diferencias en cuanto a situación social y económica. pero también se ve en adultos jóvenes.5 %). exudación. mientras que solo se producen en el 0.3 . 644 .GUIA DE ATENCION DE LA FIEBRE REUMATICA JUSTIFICACION La incidencia de fiebre reumática y la prevalencia de cardiopatía reumática presenta marcadas variaciones en los distintos países. Sin embargo.0. de hecho. Los factores del huésped pueden ser también importantes. pero hay razones para asumir que la incidencia de fiebre reumática ha aumentado en estos países.

Considerando la relación de la fiebre reumática con la cardiopatía reumática. para el desarrollo de actividades. POBLACION OBJETO 645 . procedimientos e intervenciones de diagnóstico. tratamiento y seguimiento de la Fiebre Reumática. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICIÓN La fiebre reumática es un síndrome inflamatorio causado por una reacción inmunológica previa a una infección faringea con estreptococos betahemolíticos del grupo A. es fundamental el diagnóstico precoz y el tratamiento eficaz de las faringitis. OBJETIVO Garantizar atención de calidad con racionalidad científica. particularmente en niños. estreptocócicas.

obesidad. Las personas con hipertensión tienen de dos a cuatro veces más riesgo de presentar enfermedad coronaria (EC). elevación de lípidos sanguíneos. es la primera causa de morbilidad y motiva el mayor número de consultas dentro de las afecciones del aparato circulatorio. Sin embargo cuando aumenta en 7.5 mm Hg la presión diastólica. Diabetes Mellitus e inactividad física (sedentarismo). se incrementa de 10 a 20 veces el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV). GUÍA DE ATENCION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL JUSTIFICACIÓN La Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) afecta aproximadamente al 20% de la población adulta de la mayoría de los países. y a menudo se asocia con otros factores de riesgo bien conocidos tales como dieta. así mismo la reducción de 5-6 mm. tabaquismo. y el control de la presión arterial disminuye en 30-50% la incidencia de ACV. Hg en la presión arterial disminuye de 20 -25% el riesgo de EC. 646 .Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado. La Hipertensión Arterial es el factor de riesgo más importante para la enfermedad cardiocerebrovascular. en riesgo de padecer o enfermos d fiebre reumática.

97% de los casos. La detección temprana se fundamenta en la posibilidad de la población de acceder a la toma de presión arterial.8% de los casos de consulta.05% de total de las defunciones por todas las causas. El control de la Hipertensión es sin embargo un proceso complejo y multidimensional cuyo objetivo debe ser la prevención primaria. siendo la primera causa para a población de 45 -59 años con el 10. y cardiopatías coronarias. OBJETIVO 647 . a la intervención no farmacológica de los factores de riesgo. mejorar la expectativa de vida en la edad adulta. lo que permitirá acercarnos en este campo a los países desarrollados. y farmacología de la Hipertensión Arterial. Accidente Cerebrovascular. que según los grandes estudios han demostrado un mayor beneficio en la reducción de accidentes cerebrovasculares. Controlar la Hipertensión Arterial significa controlar el riesgo de Enfermedad Coronaria. y para la población de 60 y más años con el 14. y sobre todo.Según los datos de mortalidad del DANE en 1995 la enfermedad hipertensiva ocupo el 9° lugar aportando el 3. con énfasis en la calidad de la misma. una ganacia efectiva de años de vida saludables para el conjunto de los colombianos. y según el Sistema de Información del Ministerio de Salud. la detección temprana y un tratamiento adecuado y oportuno que prevenga la aparición de complicaciones. la enfermedad hipertensiva fue la octava causa de morbilidad en consulta externa en 1997 en el total de la población.

secuelas y muerte. generalmente en personas mayores de 60 años.Detectar tempranamente la hipertensión arterial. se considera hipertensión sistólica y es un factor de riesgo para enfermedad cardiocerebrovascular. GUIA DE ATENCION DE LA DIABETES TIPO I 648 . afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL La hipertensión arterial se define como el nivel de presión arterial sistólica (PAS) mayor o igual a 140 mm Hg. Cuando la presión arterial sistólica (PAS) es igual o mayor a 160 mmHg. brindar el tratamiento adecuado y minimizar las complicaciones. o como el nivel de presión arterial diastólica (PAD) mayor o igual a 90 mm Hg. POBLACION OBJETO Población con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica.

ocasiona un gran impacto personal y familiar. En Colombia es una enfermedad con una baja incidencia. existe un número importante de casos que debuta mas tarde y en forma gradual. El pico de incidencia se presenta en la pubertad.JUSTIFICACIÓN La Diabetes Mellitus tipo 1 es una enfermedad crónica que puede aparecer a cualquier edad. Antes de los 5 años es rara. sin embargo suele ser más frecuente entre los 5 a 7 años de vida y en el periodo de máximo crecimiento en la adolescencia. Esta cifra probablemente es válida para la mayoría de las ciudades pero debe ser mucho menor en la zona rural. 649 . tratamiento y seguimiento de los casos. requiriendo un manejo constante e individual en el que la persona afectada y su familia son el pilar del tratamiento que tiene como fin lograr una estabilidad metabólica que retarde la aparición de complicaciones permitiendo de esta forma sostener una adecuada calidad de vida. y excepcional en el primer año. Sin embargo. muy sintomático. llegando a ser insulinodependientes solamente al cabo de meses o años. que puede llevar al niño al coma cetoacidótico en corto tiempo. dando lugar al cuadro típico de comienzo abrupto. En cualquier caso. la cual oscila entre 3 y 4 casos anuales por cada 100.000 niños menores de 15 años. Por esta razón se establece una Guía de Atención Integral para la Diabetes Mellitus tipo 1 que define los procedimientos y condiciones requeridos para garantizar la calidad y oportunidad del diagnóstico.

En estos la diabetes puede presentarse al igual que en los niños en forma abrupta con intensa poliuria. secuelas y muerte. 650 . sin embargo lo característico es que en el curso de pocos meses o años necesitan de la insulina para lograr un buen control metabólico. existe igualmente una forma de progresión lenta que semeja a los diabéticos tipo 2 con hiperglucemias. Aunque anteriormente se consideraba como una enfermedad que comenzaba en la niñez o la adolescencia.OBJETIVO Detectar oportunamente la diabetes tipo I. inclusive en estado de cetoacidósis diabética. brindar el tratamiento adecuado disminuyendo las complicaciones. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DESCRIPCIÓN CLÍNICA La Diabetes Mellitus tipo 1 se caracteriza por una secreción escasa o nula de insulina. perdida de peso y fatigabilidad. polidipsia. actualmente se reconoce que también puede aparecer en la vida adulta o la vejez. polifagia.

En el país. prevención y control revisten especial interés en salud pública. Si bien la mortalidad por malaria ha disminuido en Colombia.m. especialmente por P.En ambas formas puede existir un estado de latencia clínica. antiislote (anti-ICas) o anti-GAD) permiten diferenciar los adultos con diabetes tipo 1 de los diabéticos tipo 2. la malaria es una de la patologias infecciosas mas importantes en Colombia y constituye un evento cuya vigilancia. POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de diabetes tipo I. GUIA DE ATENCION DE LA MALARIA JUSTIFICACIÓN El malaria es una patologia de alto poder epidémico que es endémica en una gran partea del territorio nacional localizada por debajo de los 1. sin embargo los marcadores de autoinmunidad positivos contra las células beta del páncreas (anticuerpos antiinsulina. aproximadamente 25 millones de personas habitan en zonas de riesgo para transmisión de esta enfermedad. De esta forma. 651 .s.500 m. falciparum. en los últimos años se registra un incremento en la incidencia de la enfermedad.n.

POBLACION OBJETO 652 . necesaria la elaboración y presentación por parte del Ministerio de Salud de la Norma Técnica para la atención de la malaria. las cuales han sido revisadas por expertos de trayectoria en la materia.Se hace. reconocidos por la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas y la Asociación Médica Colombiana (AMC). OBJETIVO Detectar oportunamente los casos de malaria evitando la mortalidad y las complicaciones asociadas. en lo que ha venido trabajando el equipo técnico del Ministerio y del Instituto Nacional de Salud. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La guía para la atención de la malaria hace referencia a una serie de actividades procedimientos e intervenciones orientadas a la protección específica. entonces. el diagnóstico y el tratamiento de las personas infectadas con las especies de plasmodium causantes de esta enfermedad en el país.

en el país las diferencias regionales son marcadas. en general.6% en 1989 y al 15% en 1995.4% en 1995. se estima que para 1995 había 150 millones de niños con déficit de peso y que entre ellos 20 millones sufrían desnutrición grave.Afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado con sospecha o diagnóstico de malaria y. consideradas de riesgo para la transmisión de la malaria. a todos los habitantes y visitantes de zonas del territorio nacional localizadas por debajo de los 1. ha disminuido la prevalencia. En 1995 las desnutriciones proteico-calorícas y las no especificadas. Estudios nacionales muestran que en la proporción de niños y niñas menores de 5 años con desnutrición global. GUIA DE ATENCION DE DESNUTRICION JUSTIFICACIÓN La desnutrición es un problema de gran magnitud en el mundo. bajo peso para la edad.1% en 1965 al 16. la desnutrición global en la región Pacífica es de 17%. en Guajira/Cesar/Magdalena 15% y en Cauca/Nariño 14%.m. Este tipo de desnutrición es mayor en el área rural donde llega a 19% comparada con 13% en el área urbana.4% en 1980. La proporción de menores de 5 años con desnutrición crónica pasó del 32% en 1965 al 22.s.8% en 1980 y a 8. se encontraron dentro de las 10 653 . pasando de 21. Sin embargo.500 m. descendiendo al 16. La desnutrición crónica afecta principalmente a las regiones Pacífica y Bogotá con 17% y Atlántico con 15%.

POBLACION OBJETO 654 . para la población menor de 44 años. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DESNUTRICIÓN La desnutrición es una condición patológica inespecífica que puede ser reversible o no. o la combinación de ambos. en especial lactantes y niños. derivada de un desequilibrio provocado por un insuficiente aporte de energía.primeras causas de mortalidad. OBJETIVO Lograr una mejoría del estado nutricional. aumentando el aporte calórico proteico del individuo. siendo más significativa en el grupo de edad de 1 a 14 años. un gasto excesivo. que afecta en cualquier etapa del ciclo vital. mediante tratamiento con dieta y educación para disminuir el riesgo de desnutrición y sus complicaciones. ocasionada por la carencia de múltiples nutrientes.

Un segundo grupo de riesgo es el de la población de adolescentes con 14 a 20 años de edad. En este grupo de edad.000 personas de la población general. Cuando aparecen casos 655 . la frecuencia de casos es mayor durante el primer trimestre del año. De la misma manera que en la mononucleosis infecciosa. donde la incidencia anual de infección meningocócica suele ser de 1 a 2 casos por cada 100. En las epidemias la distribución de edades de los pacientes se desplaza hacia los de mayor edad y se observan más casos en personas de 3 a 20 años. La mayor parte de las infecciones se observa en niños de seis meses a 3 años de edad.Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de desnutrición proteico-calórica. GUIA DE ATENCION DE LA MENINGITIS MENINGOCOCCICA JUSTIFICACIÓN La meningitis meningocóccica es considerada una enfermedad de interés en salud pública por su ocurrencia frecuente en las zonas de clima templado. siendo la incidencia máxima en los niños de 6 a 12 meses de edad.000 personas de la población general. las niñas de este grupo de riesgo que presentan infección meningocócica tienen una edad promedio dos años menor que la de los niños. abundantes en nuestro país. la frecuencia anual de casos es de 10 a 15 por cada 100.

Se transmiten de persona a persona por la inhalación de pequeñas gotas de secreciones nasofaríngeas infectadas y mediante contacto oral directo o indirecto. esta cifra puede alcanzar el 60 al 80%. En el decenio de 1990.esporádicos en grupos familiares. Las tasas de portador también son elevadas en los familiares de pacientes con enfermedad meningocócica y en las personas que tienen un contacto próximo 656 . la frecuencia de casos en los contactos próximos del paciente puede aumentar espectacularmente hasta 1/1000. Chile. Según la OMS. Colombia y otros países. Brasil.6 por 100 mil habitantes en los últimos 10 años. con predominio de los serogrupos B y C. aunque en los grupos de población aislados como los recintos militares o las escuelas. En los períodos no epidémicos la frecuencia global de portador nasofaríngeo es de aproximadamente el 10%. Es un problema de salud pública para los países africanos. en el mundo se reportan aproximadamente 350 mil casos y 35 mil muertes por año. Se han señalado epidemias en Cuba. Argentina. el medio natural de estas bacterias es la nasofaringe. en la región de América Latina el país más afectado es Brasil con tasas altas en ciudades como Río de Janeiro (10 por 100 mil para 1995). En Colombia la tasa de incidencia ha girado alrededor de 0. el Grupo B se ha vuelto la causa más común de enfermedad en América. Los meningococos sólo afectan al ser humano.

dada la gravedad de sus complicaciones y el carácter tan fulminante de la enfermedad. y no es infrecuente el estado de portador crónico. OBJETIVO Controlar el agente causalde la meningitis meningocóccica: la Neisseria meningitidis. a disminuir la incidencia de la enfermedad en Colombia (0.con estos pacientes. como la pérdida o disminución de la agudeza auditiva que conlleva dificultades en el aprendizaje.000 habitantes) y a evitar las epidemias. El estado de portador suele persistir durante unos pocos meses. retardo mental. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 657 . el crecimiento y desarrollo educativo y. en algunos casos. se hace necesaria la elaboración y presentación por parte del Ministerio de Salud.6 x 100. de la Norma Técnica y Guía de Atención Integral de la Meningitis Meningocóccica para Colombia. En consecuencia de lo anterior y. Detectar oportunamente la enfermedad con el fin de disminuir las manifestaciones clínicas y evitar la complicaciones neurológicas permanentes.

cefalea intensa. pero con el diagnóstico oportuno. en raras ocasiones. equimosis y choque desde el comienzo. a veces se producen casos fulminantes con postración súbita. la tasa de letalidad está entre 5 y 15%. rigidez de la nuca y frecuentemente erupción petequial con máculas rosadas o. La enfermedad meningocócica sigue siendo un problema de distribución mundial que puede aparecer de manera esporádica. A menudo surgen delirio y coma. En épocas pasadas. de los cuales la bacteremia y la meningitis son los más frecuentes. Las manifestaciones clínicas son variadas y oscilan entre cuadros de bacteriemia transitoria y procesos de carácter fulminante que llevan a la muerte del enfermo a las pocas horas del inicio de la sintomatología. POBLACION OBJETO 658 . Se caracteriza por comienzo repentino. la tasa de letalidad excedía de 50%. Probablemente ninguna otra enfermedad infecciosa tiene un carácter tan fulminante como la meningococemia grave. náusea y a menudo vómito. el tratamiento actual y las medidas de sostén. con fiebre.La Neisseria meningitidis puede causar diversos tipos de infección. en forma de brotes localizados o en forma epidémica. vesículas. DEFINICIÓN La meningitis meningocócica es la forma meníngea de la infección meningocócica.

detección. Entre las estrategias de intervención que han demostrado ser eficaces para su control es básica la búsqueda. sino también la prevención primaria a nivel colectivo. eficaces y oportunos. adicionalmente.Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado que presentan diagnóstico de meningitis meningocóccica. al permitir no solo la prevención secundaria a nivel individual. 659 . aceptables. para lo cual es necesaria la normalización del proceso de atención de las ETS en el marco del plan obligatorio de salud. El abordaje sindromático constituye la mejor alternativa. y promover ampliamente su uso. que satisfagan las expectativas de los pacientes. el manejo precoz y eficaz de los casos. Para lograr lo anterior es necesario proveer servicios accesibles. por lo que se ha seleccionado como el manejo de elección de la mayoría de casos de ETS en Colombia. GUIA DE ATENCION DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL JUSTIFICACIÓN El control de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) es fundamental para mejorar la salud sexual y reproductiva de la población. el tratamiento precoz y eficaz de las ETS previene la propagación del VIH.

el cual puede definirse como el antecedente de por lo menos UN contacto sexual penetrativo sin protección (sin uso de condón) con una persona de la cual se ignora si tiene o no una ETS. En la presente guía se tomara la infección como sinónimo de enfermedad. o cavidad oral. y/o a través del contacto sanguíneo. el parto. OBJETIVO Los objetivos de la presente guía son: 660 . fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina. ano. DEFINICIÓN Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual. o la lactancia. durante la gestación. o se conoce que la tiene. Su transmisión sexual ocurre cuando se presenta un comportamiento sexual de riesgo. Algunas también son transmitidas de madre a hijo. ofreciendo tratamiento para la mayoría de los agentes responsables más frecuentemente de dicho síndrome en la localidad.El enfoque o abordaje sindromático comprende la identificación clínica de un síndrome asociado a un número de agentes etiológicos bien definidos.

En la presente guía se tomara la infección como sinónimo de enfermedad. o se conoce que la tiene.Permitir un diagnóstico precoz de la ETS. durante la gestación. en el grupo de 10 a 29 años Prevenir la diseminación de las ETS. fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina. Su transmisión sexual ocurre cuando se presenta un comportamiento sexual de riesgo. en el grupo de 10 a 29 años . y/o a través del contacto sanguíneo. afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado. Ofrecer un tratamiento eficaz y oportuno de las ETS. o cavidad oral. o la lactancia. Algunas también son transmitidas de madre a hijo. ano. el cual puede definirse como el antecedente de por lo menos un contacto sexual penetrativo sin protección (sin uso de condón) con una persona de la cual se ignora si tiene o no una ETS. POBLACION OBJETO Población con sintomatología sugerente de enfermedad de transmisión sexual. 661 . el parto. a cualquier edad DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual.

DEFINICIÓN Conjunto de actividades. tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del recién nacido y están asociadas a fallas en el acceso y deficiente capacidad instalada en los organismos de salud Con las guías para su atención integral se pretende establecer los parámetros mínimos de calidad. disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal existentes en el país. mediante las cuales se garantiza su 662 . para dar respuesta a los derechos de las mujeres gestantes.GUÍA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO JUSTIFICACIÓN Las complicaciones hemorrágicas durante el embarazo o el parto representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el país. con racionalidad científica. procedimientos e intervenciones dirigidas a diagnosticar y tratar oportunamente las complicaciones hemorrágicas que se presenten durante el embarazo o el parto.

atención por el equipo de salud. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas al embarazo a través de la disposición oportuna del tratamiento adecuado y de las referencias pertinentes a instituciones de mayor complejidad cuando se requiera. para salvar la vida de la madre y su hijo/a. a fin de prevenir la mortalidad materna y perinatal. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado que presenten cualquier complicación hemorrágica durante su embarazo o parto GUIA DE ATENCION DE LA DIABETES TIPO II JUSTIFICACIÓN 663 .

La Asociación Colombiana de Diabetes ha estimado que el 7% de la población colombiana mayor de 30 años tiene Diabetes tipo 2 y alrededor de un 30 a 40% de los afectados desconocen su enfermedad.62 % en Puerto Rico. del cual los países desarrollados aportaran el 40% y los países en vías de desarrollo el 170%. la Diabetes Mellitus (DM) es el tercer problema de salud pública más importante en el mundo. Por esta razón se establece una Guía de Atención Integral para la Diabetes tipo 2 que define los procedimientos y condiciones requeridos para garantizar la calidad y oportunidad del diagnóstico. la nefropatía y la neuropatía. las cuales influyen en la morbilidad y mortalidad prematuras que presentan estos pacientes. la severidad de las complicaciones y los medios que se requieren para su control se constituye en el momento en una enfermedad altamente costosa. La Diabetes Mellitus por su la naturaleza crónica. De acuerdo con el último documento publicado por la International Diabetes Federation (IDF). 664 . de manera que el 80% de los diabéticos del mundo vivirán en países en vías de desarrollo en el primer cuarto del siglo veintiuno. Evidencia acumulada en años recientes demuestra que el diagnóstico temprano y el buen control de la diabetes reduce la progresión de complicaciones crónicas de la enfermedad como la retinopatía.De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS).18% en Paraguay a 5. Globalmente en 1995 la población de diabéticos adultos en el mundo era de 135 millones y se incrementará a 300 millones en el año 2025 con un aumento del 120%. “Diabetes Around The World” la prevalencia de diabetes en Latinoamérica oscila entre 1. tratamiento y seguimiento de los casos.

complicaciones y muerte. brindar el tratamiento oportuno y disminuir las secuelas. con alteración del metabolismo de los carbohidratos. grasas y proteínas que resultan como consecuencia del defecto en la secreción o en la acción de la insulina. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Se entiende por Diabetes Mellitus a un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por la presencia de hiperglicemia crónica.OBJETIVO Detectar oportunamente los casos de diabetes tipo II . POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de diabetes tipo II GUIA DE ATENCION DEL DENGUE JUSTIFICACIÓN 665 .

OBJETIVO Proteger a la población en riesgo disminuyendo la morbimortalidad debidas a la infección con el virus del dengue y garantizar el mantenimiento de un sistema que permita detectar la circulación del virus del dengue en las zonas de riesgo y orientar así las acciones de control. prevención y control revisten especial interés en salud pública. constituyéndose en un evento cuya vigilancia. las cuales han sido revisadas por expertos de trayectoria en la materia. En consecuencia. en lo que ha venido trabajando el equipo técnico del Ministerio y del Instituto Nacional de Salud. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 666 . reconocidos por la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas y la Asociación Médica Colombiana (AMC). Dengue Hemorrágico y Choque por Dengue. se hace necesaria la elaboración y presentación por parte del Ministerio de Salud de la Norma Técnica para la atención del Dengue.El dengue es una patología de alto poder epidémico que en los últimos años se ha venido presentando en sus formas clásica y hemorrágica en una gran parte del territorio nacional debido a la alta dispersión del vector en el país.

398 casos en 1995. excepto el serotipo 3 que desapareció después de haber causado la única epidemia conocida en Colombia.389 casos clínicos de Dengue Clásico en 1990. 15. finalmente en 1981 apareció el dengue 4 por la Costa Atlántica y se extendió a todo el país. el dengue común o clásico (DC).585 casos en 1993.IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL DENGUE En los últimos años.956 casos en 1998 y 20. Después de la reinfestación por Aedes aegypti. el serotipo 3 se transmitió principalmente en el interior del país en 1975.322 en 1999. 667 . 18. prevención de la enfermedad.103 casos en 1991.130 casos en 1992. 30. Desde entonces circulan en forma endémica todos los serotipos del dengue en las áreas infestadas por el Aedes aegypti. entre 1977 y 1978 el dengue 1 circuló por el Valle del Río Magdalena y en otras zonas del interior del país. vigilancia y control de factores de riesgo ambientales en el contexto del nuevo ordenamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 20. en Colombia han ocurrido varias epidemias de dengue: en la Costa Atlántica apareció el dengue 2 en 1971. el dengue hemorrágico (DH) y el choque por dengue muestran un incremento en Colombia que amerita priorizar su atención. 27. 29. 57.280 casos en 1996. 25.552 en 1997.274 en 1994. Mediante intervenciones integrales. esta atención debe acomodarse a los nuevos conceptos de promoción de la salud. El país registró un total de 17.

dengue hemorrágico y. GUIA DE ATENCION DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA JUSTIFICACIÓN A pesar de los logros alcanzados en la última década las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA).POBLACION OBJETO Afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico confirmado o probable de dengue . en general.000 msnm. Faringitis incluyendo la faringitis estreptocóccica Laringotraqueitis. constituyen un importante problema de salud pública en Colombia y continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años. determinan que su difusión y seguimiento deba hacerse extensiva a todo el país. a todos los habitantes y visitantes de zonas del territorio nacional ubicadas por debajo de los 2. en esta problemática están incluidas las diferentes entidades que se consideran esta guía (Otitis media. Bronquiolitis y Bronconeumonías y Neumonías) pero la Bronconeumonía y Neumonía son las más serias de las IRA en este grupo de edad y es la responsable de casi todas 668 . esto considerando la alta dispersión del vector y la presencia de múltiples factores de riesgo en una gran parte del territorio nacional. factores que sumados a la permanente movilización de la población entre las distintas regiones.

es el proceso infeccioso de cualquier área de las vías respiratorias. establecer guías de atención que faciliten el manejo de estos niños y con ello contribuir a la disminución de estas tasas de morbilidad y mortalidad. puede afectar la nariz.000 habitantes entre 1.000 habitantes entre 1988 y 1996. registrando tasas de 174. faringe. OBJETIVO Detectar oportunamente la infección respiratoria aguda. de 51.996.991 y 1.0 a 214. Es importante. laringe. especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo. Con la morbilidad por IRA.0 a 40. disminuyendo las secuelas y muerte DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES La Infección Respiratoria Aguda. Debido a la posibilidad de afectar una o varias partes de las vías respiratorias. tráquea. bronquiolos o pulmones. Las tasas de mortalidad por neumonía ha disminuido en los últimos años. oídos.0 x 1. la tendencia es al aumento.las muertes por esta causa. brindar un tratamiento oportuno y adecuado. no ha ocurrido lo mismo.0 por 100. es posible encontrar signos y 669 . epíglotis. bronquios.

secreción nasal. y auto-limitada tal como un resfriado común o una bronquitis de poca intensidad. Afortunadamente la mayoría de los niños con estos síntomas sólo padecen una infección leve. Los datos de morbilidad por Asma Bronquial en Colombia durante 670 .síntomas de infección variables. dolor de oídos. con diagnóstico de infección respiratoria aguda . GUIA DE ATENCION DEL ASMA BRONQUIAL JUSTIFICACIÓN El Asma Bronquial se ha considerado una patología de interés en Salud Publica en Colombia. dolor de garganta. a saber: tos. Sin embargo. etc. fiebre diferentes grados de dificultad para respirar. unos cuantos niños contraen neumonía que debe ser tratada a tiempo por cuanto puede ocasionar la muerte como consecuencia de un compromiso respiratorio progresivo a insuficiencia respiratoria o por una invasión bacteriana que desencadene sepsis. POBLACIÓN OBJETO Niños menores de 5 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado.

la detección más temprana de las crisis. °Fuente: Oficina de Epidemiologia.7% 1783 6 1. Minsalud.5% 2985 1.4% *Fuente: Oficina de Epidemiologia. Tasa de morbilidad total por 100.0% 3116 4. Enfisema y Asma° <4año 1s 4años 514año s 15- 45- 60añ 44años 59años os Total 248.5% 1720 1. se puede observar en el siguiente cuadro según tasa por consulta externa y número de casos por egresos hospitalarios en los diferentes grupos de edad: No . de Casos y % 19 Bronquitis.8 2029 2. Enfisema y Asma* No. o reducirlos en forma importante.1% 3308 0. mantiene la capacidad 671 .1% 4678 6.6 61.4 159. permite eliminar síntomas. El manejo oportuno del asma bronquial disminuye la morbimortalidad.9 58. mayor adherencia a los tratamientos y las consecuencias a largo plazo del proceso inflamatorio de las vías aéreas .según Consulta Externa (SIS 103) por grupos de edad1997.000 hab. Tasa de morbilidad 18 Bronquitis. Número total de casos según egresos hospitalarios (SIS 103) por grupos de edad1997 El avance en el estudio del Asma bronquial ha permitido conocer mejor la enfermedad y ha planteado un manejo más racional. Minsalud. 2 62.2 115.1997.6 30. orientando su abordaje hacia programas educativos para lograr una mayor comprensión de la enfermedad.

o lo más cercano a la normalidad. macrófagos. previene agudizaciones y el tratamiento rápidamente si estas ocurren. neutrófilos y células epiteliales POBLACION OBJETO Afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de Asma Bronquial. en la cual participan mastocitos. linfocitos T. OBJETIVO Detectar tempranamente el asma bronquial. complicaciones y muerte.ventilatoria normal. 672 . reduciendo las secuelas. eosinófilos. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas. controlar los factores de riesgo y realizar el tratamiento oportuno y adecuado a los pacientes con esta patología.

Existe una necesidad interna y también un compromiso ante la comunidad internacional para llevar a cabo la eliminación de la sífilis congénita como problema de salud publica en el país . diagnóstico. La guía de atención determina los pasos mínimos a seguir y el orden lógico y secuencial de los mismos que aseguren la calidad de los servicios.GUIA DE ATENCION DE LA SIFILIS CONGENITA JUSTIFICACIÓN La guía de atención para la sífilis congénita (SC) comprende los lineamientos para la orientación de los procedimientos de: educación para la prevención. tiene como propósito reducir la incidencia de la enfermedad para el año 2000 por medio de la detección y el diagnóstico precoz. adaptado del plan propuesto por la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Entre las estrategias fundamentales para lograr la eliminación de la SC están la optimización de la cobertura y la calidad de la atención prenatal mejorando los 673 . para garantizar su impacto y la satisfacción del usuario. detección. La sífilis congénita en Colombia representa un grave problema de salud pública. incluyendo su oportunidad. seguimiento. tratamiento. El plan para la eliminación de la sífilis congénita. y el suministro de tratamiento adecuado y oportuno a las mujeres gestantes infectadas y la reducción de la prevalencia de sífilis en mujeres en edad fértil. y rehabilitación de esta enfermedad.

POBLACION OBJETO 674 . OBJETIVOS Prevenir la diseminación de la sífilis congénita.procedimientos críticos relacionados. y/o a través del contacto sanguíneo. o cuando menos tratarla in útero. así como ofrecer un tratamiento eficaz y oportuno que evite las secuelas y la muerte. considerando que el objetivo del plan es prevenir la transmisión materna de la sífilis al fruto de la gestación. el parto. y no tan solo detectar y tratar los casos de sífilis en el neonato cuando ya se ha transmitido la infección. durante la gestación. Transmitida de madre a hijo. o la lactancia. permitir un diagnóstico precoz. Para lo anterior es fundamental la normatización de los procesos de atención de la sífilis gestacional (SG) y de la sífilis congénita (SC) en el marco del plan obligatorio de salud DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Es una enfermedad de transmisión sexual (ETS).

ochocientos cincuenta mil (850. GUIA DE ATENCION DEL MENOR MALTRATADO JUSTIFICACION Para el Ministerio de Salud la violencia. Según datos del plan de acción a favor de la infancia.7% emocionalmente.3% de niños (as) son maltratados (a) físicamente y 9. La violencia alcanza dimensiones de la vida social que en ocasiones la hace menos visible pero no por ello menos nociva para la vida de los colombianos.000) en forma severa. lesionados. desaparecidos y desplazados que esta representa. constituye el principal problema de salud pública del país. En Colombia el maltrato físico es el más frecuentemente reportado aunque el maltrato emocional parece ser más prevalente 4. no solamente por las cifras de muertos. 675 . Estas formas de violencia son: la Violencia Intrafamiliar y el Maltrato Infantil. secuestrados. dos millones de niños son maltratados cada año.Son beneficiarios de esta guía todas las mujeres gestantes y los recién nacidos afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. sino también por el impacto que tiene sobre la salud de los colombianos y sobre este sector. que por lo cotidianos y por considerarse asociados a la cultura no son identificados ni atendidos en forma oportuna y efectiva.

múltiples problemas en el desarrollo social y afectivo. el Hospital de la Misericordia de Bogotá ha establecido que el 1% de la consulta general de la institución corresponde a maltrato. en los grupos de 10 a 14 años. sin incluir Santafé de Bogotá. “Por cada muerte se estiman 9 menores incapacitadas. en 1996 Medicina Legal. De otro lado.En 1998. En las unidades de quemados de nivel terciario. En el Hospital Universitario del Valle (1995) se ha establecido que del 12 al 17% de los accidentes domésticos. y 62x100. suele encontrarse un 13% de niños maltratados intencionalmente o por negligencia grave. padrastro.000 en los de 15 a 17 años. Las consecuencias físicas y psicológicas son numerosas e incluyen la muerte. corresponden en realidad a maltrato.290 dictámenes por maltrato físico. Usualmente el maltrato físico es recurrente y cada vez más grave. etc. quemaduras. incapacidad. y daño cerebral. lesiones como laceraciones. registró 34 homicidios por maltrato infantil.000. tío. e innumerables víctimas con secuelas psicológicas. Algunas estadísticas del sector salud nos muestran como a pesar del alto subregistro existente. 71x100. el 46% a otro conocido y el 21% a un desconocido. primo. en los menores de 5 a 9 años. Medicina Legal realizó 9. Los casos de Maltrato infantil llegan hasta el homicidio. incluyendo 676 . fracturas.000. el agresor correspondió en el 33% de los casos a un familiar (padre. Del total de dictámenes realizados en Colombia a menores de 15 años.). para unas tasas de 83x100. 71 niños con lesiones graves. contusiones.966 dictámenes por delitos sexuales contra menores perpetrados dentro y fuera del núcleo familiar. se realizaron 9.

afirma que el ambiente familiar. detección y atención del maltrato al niño. La Dirección General de Investigaciones del Departamento Administrativo de Seguridad DAS. En Colombia. Constreñimiento y Estímulo a la Prostitución de Menores y Pornografía con Menores). se ha duplicado en un lapso de tres años. que impulsan a los niños y niñas al ejercicio posterior. son factores predisponentes al ejercicio de la prostitución. durante los primeros cuatro meses de 1998. agresiones y violaciones. El fenómeno de prostitución infantil y adolescente en el centro de Bogotá. en su publicación “Prostitución Infantil en el Centro de Bogotá”. Por todo lo anterior es indispensable que el sector salud trabaje decididamente en la promoción el buen trato. precedido de condicionantes económicos y psicoafectivos. 677 . la prevención. y mantenga un sistema de vigilancia en salud pública que permita la orientación de las intervenciones. Además que notifique y denuncie los casos que conozca.una mayor probabilidad de manifestar comportamientos violentos y delincuenciales. seguido de conflicto familiar. a través de la Campaña a favor de la Niñez en Colombia. razones estrechamente relacionadas entre sí. violencia psicológica y padres adictos. Los agentes originados en el seno del hogar. La Cámara de Comercio de Bogotá. atendió en el país 245 casos de prostitución (Inducción. corresponden principalmente al maltrato producido por algún miembro del grupo familiar y se traduce en golpes continuos. el maltrato en el hogar es un antecedente frecuente dentro de la población de los niños de la calle”.

la atención y el seguimiento de los niños maltratados. para lograr una intervención adecuada por parte del sector salud y su interrelación con otros sectores GUIA DE ATENCION DE LA LEISHMANIASIS 678 . la detección e intervención de los factores de riesgo.DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Esta es una guía de atención que establece criterios técnico-científicos. OBJETIVO GENERAL: Detectar oportunamente el maltrato infantil y brindar un tratamiento integral que disminuya las secuelas y la muerte. interdisciplinario e intersectorial. ESPECÍFICOS Realizar acciones en la población infantil para detectar factores de riesgo y proceder a una identificación precoz del maltrato. de intervención necesarios para la promoción del buen trato. la detección temprana de maltrato. a través de un abordaje integral.

Huila. con excepción de San Andrés Islas. en lo que ha venido trabajando el equipo técnico del Ministerio y del Instituto Nacional de Salud (INS). La leishmaniasis visceral es endémica principalmente en el Valle del Río Magdalena y sus tributarios.JUSTIFICACIÓN La Leishmaniasis es en Colombia una enfermedad de interés en salud pública considerando su gran poder epidémico. se hace necesaria la elaboración y presentación por parte del Ministerio de Salud. Bolivar. Córdoba y Sucre Frente a esta problemática. la gravedad de las lesiones que produce y la posibilidad de ser evitable mediante medidas preventivas y acciones regulares de vigilancia y control. siendo una patología endémica en casi todo el territorio colombiano. Atlántico y el distrito de Santafé de Bogotá.000 casos nuevos de Leishmaniasis en Colombia. que se revela de gran magnitud. bajo la revisión 679 . existiendo focos sinantrópicos bien estudiados en el Tolima. siendo la transmisión principalmente rural. una vez que hay áreas endémicas en todos los departamentos. de la Guía para la atención de la Leishmaniasis en Colombia. siendo la más frecuente la cutánea (95% de los casos). Cundinamarca.1998) se han reportado en promedio alrededor de 5. En el país se presentan las tres formas clínicas de la enfermedad. Se estima que en el país existen alrededor de 10 millones de personas en riesgo. En los últimos cinco años (1994.

da cuenta del conjunto de actividades procedimientos e intervenciones orientadas a la protección específica.de expertos de trayectoria en la materia. OBJETIVO Ofrecer un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno y adecuado que garantice la remisión las lesiones y la mejoría del cuadro clínico. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La guía para la atención de la leishmaniasis. POBLACION OBJETO 680 . el diagnóstico y el tratamiento de las personas que padezcan alguna de las formas de esta enfermedad. permita prevenir las complicaciones y secuelas y evitar muertes asociadas a cuadros de la forma visceral de la enfermedad. reconocidos por la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas y la Asociación Médica Colombiana (AMC).

en todas sus manifestaciones clínicas. gratificante. y a sus conciudadanos. de 681 .12% de la población padece Epilepsia. Para Colombia. En las últimas décadas se ha logrado un vuelco radical en el pronóstico de quienes padecen Epilepsia. libre de crisis. 5-10% siguen padeciendo formas refractarias de muy dificil control. la necesidad de priorizar el manejo de Epilepsia es imperativa dadas las cifras de prevalencia: 1. ocupa un lugar preponderante dentro de las enfermedades de interés en salud pública.Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado que reside o que circula por áreas endémicas de leishmaniasis y a todas las personas con diagnóstico de cualquiera de las formas de esta enfermedad. GUIA DE ATENCION DEL SINDROME CONVULSIVO JUSTIFICACIÓN El Síndrome Convulsivo. aunque también para ellos se trabaja en nuevas alternativas terapeúticas que en no pocas ocasiones han logrado mejorar su pronóstico. Estas son las expectativas que los conocimientos actuales en Epilepsia permiten abrigar. por su frecuencia. llegando a ser útiles a sí mismos. morbilidad e importancia clínica. En la actualidad 70-80% deberían aspirar a una vida sana. Un 10% adicional probablemente no consiga control total pero sí una reducción significativa de sus crisis.

esto es. generalmente subempleo o vinculados a economía informal. que permita al paciente el desarrollo de sus actividades normales y disminuya los riesgos de secuelas.0% tiene una Epilepsia activa. Ello contrasta agudamente con las halagueñas cifras de pronóstico anteriormente expuestas. el 74. Se acoge la definición presentada por OMS en la recientemente lanzada campaña mundial: Epilepsia es la tendencia a crisis recurrentes. Una crisis a su vez es entendida como un evento paroxístico que 682 . Para enfrentar esta realidad. el Ministerio de Salud ha declarado a Epilepsia como prioridad de Salud Pública y por ello la ha incluido en el acuerdo 117 de Diciembre 22 de 1998 para establecer las actividades y procedimientos de atención mínimos exigibles para garantizar un apropiado y oportuno diagnóstico y control de la persona con Síndrome Convulsivo. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES El "Sindrome Convulsivo" es considerado sinónimo de "Epilepsia". solo el 40% tiene alguna ocupación. Existen muchas definiciones de Epilepsia. 0.88% de la población y de estos pacientes con Epilepsia activa.ellos. OBJETIVO Garantizar la detección oportuna así como el tratamiento integral adecuado del Sindrome convulsivo.

8 millones de mujeres.9 millones de personas debido al SIDA.4 millones de personas que vivían con el VIH/SIDA.2 millones de niños (63). 18.interrumpe en forma brusca la cotidianeidad. y de aquellos murieron 2. dependiendo del sitio de origen y formas de propagación de la descarga bioeléctrica anómala. Para diciembre de 1998 la OMS y ONUSIDA estimaban en 1. Desde que se inició la epidemia de VIH/SIDA han muerto aproximadamente 13. POBLACION OBJETO Esta guía de atención debe ser aplicada a toda la población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de sindrome convulsivo GUIA DE ATENCION DEL VIH/SIDA JUSTIFICACION El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) estimó que en diciembre de 1998 había en el mundo más de 34.5 millones en el año de 1998.73 683 . cifra que incluía a 13.4 millones de hombres y 1. La mayoría de ellos (70%) habitaban en Africa y un 5% en América Latina y el Caribe. Es producida por una descarga anormal de las neuronas cerebrales y puede expresarse de múltiples formas.

La epidemia de VIH/SIDA en Colombia es superada en Latinoamérica según el número de casos acumulados de infección solamente por la de Brasil y la de México. 3. seguimiento y control de la enfermedad por VIH/SIDA. Antioquía. La guía de atención para la enfermedad por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) contiene los lineamientos para la orientación del manejo. Esta progresión ha sido más evidente en algunas regiones como la costa atlántica donde la relación llega a ser de 3:1.412 habían muerto a causa del SIDA. La tasa más alta de incidencia acumulada se registra en el distrito capital de Santafé de Bogotá (63.604 casos acumulados de infección por VIH reportados en Colombia hasta marzo de 1999. La Guía. Atlántico y Santander. establece los pasos mínimos a seguir y el orden lógico y secuencial de los 684 .000 habitantes). De los 20. El comportamiento de la epidemia de VIH/SIDA en nuestro país presenta una transición demográfica progresiva del predominio en varones homosexuales al predominio en población heterosexual femenina y masculina. a 7:1 en 1996 y de 5:1 en 1998. También trata sobre el conjunto de actividades y normas técnico . seguida del Valle del Cauca. los estilos de vida y las alteraciones de la salud.científicas a través de las cuales se busca garantizar la atención integral en salud del usuario teniendo en cuenta el aspecto del desarrollo humano. Se calcula que para el año 2.0 por 100. pasando de una relación hombre/mujer de 12:1 en 1988.millones las personas viviendo con VIH/SIDA en Latino América y el Caribe.000 el acumulado de estos casos se aproxime a los 40 millones de personas en el mundo.

mismos que aseguren la oportunidad de la atención. destruyendo estas células y causando un grave daño en las funciones de la inmunidad celular y el control de la inmunidad humoral. La enfermedad por el VIH causa una deficiencia progresiva del sistema inmunitario de la persona infectada. principalmente los linfocitos ayudadores. En su estado más avanzado la enfermedad es conocida con el nombre de SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) en el que se presentan manifestaciones clínicas del tipo de las infecciones o neoplasias oportunistas secundarias al estado de inmunodeficiencia. así como su impacto. Pertenece a la familia Retroviridae y contiene material genético de tipo ácido ribonucleico (RNA). la satisfacción del usuario. la eficiencia y la calidad de los servicios. los cuales poseen el receptor llamado “CD4” al cual se une el virus. cuando se adquiere por vía sexual. Este virus destruye lentamente el sistema inmunitario del humano. sin embargo. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es causado por un Retrovirus humano llamado Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) que fue descubierto en el año de 1983. el período de tiempo entre la infección por el virus y la aparición del SIDA (período de incubación) es de aproximadamente 7 a 11 años. este periodo es muy 685 . En la historia natural de la enfermedad.

posición socioeconómica o ideología de cualquier país o región del mundo. nacionalidad. el enfermo sobrevive entre uno y tres años. aunque este período puede ser muy variable. si no recibe el tratamiento antirretroviral (TAR). OBJETIVO Detectar oportunamente el VIH y el Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida. El único huésped del VIH es el ser humano. Una vez aparece el SIDA. edad. raza. GUIA DE ATENCION DE LA MUJER MALTRATADA 686 . brindar el tratamiento adecuado así como evitar las complicaciones previsibles. POBLACION OBJETO: Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado viviendo con el virus VIH y la población con diagnóstico de Sindrome de inmunodeficiencia adquirida. El VIH/SIDA puede presentarse en personas de cualquier sexo. Recientemente se ha identificado al chimpancé Pantroglodytes troglodytes como reservorio del VIH-1.variable.

Según los datos de la Encuesta Nacional de Demografía y salud. sólo el 27% ha denunciado el hecho ante las autoridades. 19% por el cónyuge.JUSTIFICACION La violencia contra la mujer es la manifestación más cruda del disbalance de las relaciones de poder entre los sexos y de la posición subordinada de la mujer en la sociedad donde. un buen número de estudios permite aproximar la estimación de la magnitud. tolerado. la primera causa de mortalidad en mujeres de 15 a 44 años es la violencia intrafamiliar o callejera. En Colombia. tanto en el nivel de la ley como de la costumbre. En cuanto a la violencia sexual. el 5% del total de las mujeres y el 6% de las mujeres alguna vez unidas. así mismo el maltrato psicológico. del total de estas mujeres golpeadas por el conyuge. una (1) de cada cinco (5) mujeres actualmente unidas ha sido golpeada. realizada por PROFAMILIA en 1995. no esta sujeto a reporte epidemiológico. se ha ignorado. en Colombia. En la mayoría de los casos se registran las lesiones pero sin tener en cuenta cómo se producen. aseguran haber sido forzadas por su esposo o 687 . de ellos el 57% correspondía a mujeres. y hasta estimulado tal comportamiento. Aunque no es posible determinar la prevalencia real de la violencia contra la mujer dentro y fuera del hogar dado el subregistro en su denuncia. En 1997 se registraron 147 homicidios por violencia doméstica.

por encima de 44 años la tasa desciende significativamente y se sitúa en 4 por 100. durante la infancia con el abuso físico y emocional. violación conyugal. La violencia de género tiene sus propias características a lo largo del ciclo vital. durante la adolescencia.5%. el 87. 688 . De éstos más del 90% se realizaron en mujeres. el abuso sexual en el trabajo o en el colegio. lo que muestra claramente la asociación positiva entre éste tipo de violencia y el vínculo afectivo con el agresor.000 habitantes. Se estima que el 1. el abuso sexual por parte de los miembros de la familia. la prostitución forzada o mediante inducción o engaño.4% del total de homicidios corresponde a muertes por violencia doméstica. la pornografía y la prostitución infantil. En la población de mujeres víctimas en el país.000 habitantes. En el Instituto Nacional de Medicina Legal se realizaron 39.167 dictámenes por violencia física conyugal o contra la pareja en 1998. La edad promedio en que sucedió el abuso por primera vez son los 18 años. cuya tasa es de 33 por 100. era del género femenino. las niñas entre 5 y 14 años representan una tasa de 122 por 100. con el aborto selectivo por género y las golpizas durante el embarazo. de los cuales. En la edad reproductiva el abuso de la mujer por parte de su pareja masculina íntima. En la etapa prenatal. la violencia de los compañeros del sexo opuesto y novios. seguida de las mujeres entre 15 y 44 años. Casi el 20% del total de los reconocimientos por lesiones personales. el asedio sexual. El porcentaje más alto se da entre las mujeres separadas y en unión libre y el menor en las solteras.000 habitantes. Esta forma de violencia es más frecuente en contextos urbanos y se incrementa cuando disminuye el nivel educativo.compañero o alguien a tener relaciones sexuales.

ofrecer tratamietno y seguimiento a las mujeres víctimas de maltrato físico. sicológico o sexual. diagnósticas.homicidio por el cónyuge o compañero actual o pasado. violencia contra la pareja o contra los adultos mayores. ASPECTOS CONCEPTUALES La violencia doméstica o violencia intrafamiliar comprende las agresiones que ocurren dentro de una unidad familiar o doméstica. abuso de viudas y ancianas. Sobre éste último tópico las cifras en nuestro país están ocultas DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICION Conjunto de actividades. violación. siendo esta: maltrato infantil. En la vejez. 689 . o contra las demás personas que formen parte de dicha unidad. con un enfoque de manejo inerdisciplinario e intersectorial. abuso psicológico. abuso de mujeres discapacitadas. intervenciones y procedimientoes tendientes a detectar tempranamente. abuso sexual en el trabajo. contra los hermanos.

económico o social a uno o varios de ellos. Para definir una situación de violencia familiar. sangre o afiliación) y que transforma en maltratantes la relaciones entre ellos causando daño físico. la relación de abuso debe ser permanente. Las diferencias y desigualdades en la familia están dados por el género y la edad. emocional. periódica o cíclica. El término violencia familiar alude a todas las formas de abuso que tienen lugar en las relaciones entre los miembros de una .familia.“Consideramos la violencia como una situación en la que una persona con más poder abusa de otra con menos poder. sexual. OBJETIVO Detectar oportunamente a las mujeres víctimas de maltrato afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. “Denominamos violencia intrafamiliar a toda acción u omisión protagonizada por los miembros que conforman el grupo familiar (por afinidad. brindar un tratamiento adecuado y disminuir las secuelas y muerte por esta causa. Se excluyen las situaciones de maltrato aisladas que constituyen la excepción y no la regla dentro de las relaciones familiares. POBLACION AFILIADA 690 .

para ser difundidas. GUIA DE ATENCION DE LA LEPRA JUSTIFICACIÓN El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS).Mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. mediante el mismo Acuerdo.000 habitantes. en el cumplimiento de actividades. significa reducir la prevalencia a menos de un caso por 10. el CNSSS. intervenciones y procedimientos de demanda inducida. desarrolladas y aplicadas en todo el país. de cualquier edad que puedan estar en riesgo o en situación de maltrato. así como la atención prioritaria de enfermedades de interés en salud pública. En Colombia la prevalencia o los casos que se encuentran en poliquimioterapia es de 0. Por otra parte. Teniendo 691 . determinó la responsabilidad del Ministerio de Salud en la elaboración de las respectivas Normas Técnicas y las Guías de Atención Integral (GAI).7 x 10. estableció mediante el Acuerdo No.000 habitantes. con 2. este indicador se encuentra dentro del parámetro mundial de eliminación.850 casos hasta el año de 1998. dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud. de las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS) y las Entidades Adaptadas o Transformadas. según sugieren los datos registrados a nivel nacional. la obligatoriedad de las Entidades Promotoras de Salud (EPS). 117. es política nacional eliminar la lepra como problema de salud pública antes del año 2000.

000 habitantes. que se reflejan en el sufrimiento humano y rechazo social del que es objeto el paciente y la familia además del impacto económico. lo cual será posible a largo plazo. diagnóstico y tratamiento se fortalezcan en las 692 .. sino que hay que tener en cuenta la duración de la enfermedad. pues se sabe que existen departamentos y municipios con prevalencias superiores a la meta de eliminación por lo que se hace necesario que las acciones de detección temprana. no solamente puede evaluarse con lo que indican las cifras. teniendo en cuenta que el único portador del bacilo es el hombre y que existen medicamentos eficaces para curar ésta enfermedad. Por el contrario la erradicación se refiere a la detención completa de la transmisión como resultado de la desaparición total del microorganismo causante de la enfermedad. Aunque la prevalencia global del país actualmente es menor de 1 por cada 10. La eliminación y erradicación tienen significados bastante distintos y se utiliza cada vez más el término eliminación para describir reducciones drásticas de la prevalencia de una enfermedad. las desfiguraciones físicas que causa y discapacidades permanentes. O sea la Lepra sigue siendo una importante causa de morbilidad e invalidez. hasta el punto de que ya no constituya un problema de salud pública. La gravedad de la Lepra como problema de salud pública. tales como el número de casos registrados en cada uno de los años. las tasas de prevalencia e incidencia etc. este indicador no permite visualizar el problema en cada región. se hace necesario mejorar la información y focalizar las acciones en municipios que tengan altas prevalencias.en cuenta que existe un importante subregistro. con el fin de lograr un mayor impacto en la salud pública de éstas comunidades.

La lepra ha sido un problema de Salud Pública en Colombia desde los tiempos de la Conquista. que no alcanzaron a cumplir la meta de la eliminación. preconizada por la OMS desde 1981 y que en Colombia se comenzó a usar desde 1986.850 casos nuevos por año en los últimos 10 años. En 1991 la OMS comprometió a todos los países endémicos en la tarea de eliminar la lepra para el año 2000. que en 1985 tenía registrados más de 12. los leprosarios y la monoterapia con dapsona no causaron mayor impacto en la disminución de la endemia. en 1999.8/10.4 enfermos por 10. cuando fue introducida a la Nueva Granada. La prevalencia actual de la lepra en Colombia es de 0.000 habitantes. En consecuencia.000 casos en nuestro país. Un paso significativo en su control fue la terapia multidroga contra el bacilo de Hansen. La eliminación se definió como tener una prevalencia de la enfermedad menor de 1 caso por cada 10.000 habitantes y a que de 128 países endémicos se pasara a sólo 24. Actualmente hay menos de 3000 pacientes inscritos en el programa. Colombia cumplió esta meta en 1997. Su incidencia ha estado entre 650 . curó a más de 10 millones de personas y evitó un sinnúmero de incapacidades. Las leyes de confinamiento. esta guía de manejo será un instrumento de trabajo invaluable para aplicar las actividades y procedimientos que sean necesraios para el cumplimiento de la meta de eliminación en todo el país. Esta terapia multidroga causó un impacto mundial extraordinario: redujo en los últimos 15 años en un 85% la prevalencia de la enfermedad.áreas de mayor prevalencia. La terapia multidroga llevó a una prevalencia mundial de la enfermedad de 1.000 habitantes. Por 693 .

Se suministra de manera gratuita a todos los enfermos. los objetivos iniciales del Programa de Control de la Lepra en Colombia son los de suministrar la terapia MD al 100% de los enfermos. morbilidad y mortalidad a niveles aceptables o tolerables. clínicos o de laboratorio. prevalencia. La terapia multidroga interrumpe la transmisión del bacilo desde su dosis inicial y cura la enfermedad. mediante la realización de un esfuerzo sostenido. eliminada y aún erradicada. El diagnóstico de la enfermedad es fácil por métodos simples. la estrategia de eliminación se amplió hasta el año 2005. El control de una enfermedad se define como la disminución de su incidencia. entre los cuales está Colombia. Los que deben acelerar la eliminación: Paraguay y varios estados africanos y aquellos en los cuales se debe mantener la estrategia de eliminación y control de la enfermedad. en todos los países. aún en sus estadios tempranos. definiendo este último término como su desaparición de la faz de la tierra. En efecto: El único reservorio importante del bacilo es el humano. India y varios países africanos. 694 .eso. Por estas razones. dividiendo la OMS los países en 3 grupos: Los que deben hacer esfuerzos especiales para lograr la eliminación de la lepra: Brasil. La lepra es una enfermedad que tiene los requisitos para ser controlada.

Disponer de sistemas de comunicación. El control de la lepra es una actividad de Salud Pública cuyo ente responsable principal es el Ministerio de Salud. Intensificar la búsqueda de casos en los sitios donde la prevalencia sea mayor de 1/10. Las estrategias generales para mantener la eliminación de la enfermedad.brindarles tratamiento integral e impedir la aparición de incapacidades mediante el diagnóstico precoz de la enfermedad. recomendadas por la OMS y por el Programa Nacional incluyen: Suministro gratuito de TMD a todo enfermo de lepra. Suministro de guías y materiales de uso fácil para hacer el diagnóstico y manejo del enfermo. en cada municipio y en cada vereda. referencia y vigilancia.000 habitantes no habrá una eliminación satisfactoria. estadística. El suministro de terapia multidroga contra la lepra es una obligación ética del médico tratante y un derecho adquirido del paciente. Esta cifra se debe alcanzar en cada departamento. mientras existan áreas geográficas colombianas en donde la prevalencia de la lepra sea mayor de 1 caso/10.000. Con expertos de este Ministerio y de todo el 695 . Por otra parte. a través de los programas de Epidemiología y Red de Laboratorios del Ministerio de Salud y del Instituto Nacional de Salud.

000 habitantes. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICIÓN La lepra es una enfermedad infecciosa crónica. el Mycobacterium leprae o bacilo de Hansen. incluyendo su manejo dentro de la legislación colombiana. el testículo y el riñón. Eliminar la lepra como problema de salud pública. los párpados. el tracto respiratorio superior. el polo anterior del globo ocular. los pies. 696 .país se ha elaborado el presente documento que compendia los conceptos actuales sobre la enfermedad. La enfermedad afecta principalmente los nervios periféricos. Es una guía general cuyas normas deben ser acatadas para proseguir en la idea de controlar y de llegar a erradicar la enfermedad en el país. OBJETIVO Detectar oportunamente los pacientes con lepra. es decir reducir su prevalencia a menos de 1 caso por 10. proporcionar un tratamiento oportuno y adecuado uniforme y disminuir las secuelas. la piel. en todos los municipios del país. producida por un bacilo no cultivable. las manos. granulomatosa.

aegypti en el país. todas las cuales son prevenibles y evitables mediante el diagnóstico precoz y la terapia eficaz.Dejada a su evolución natural produce graves deformidades e incapacidades que resultan del daño neural. En los últimos años se han presentado esporádicamente casos de la forma selvática de la fiebre amarilla en varios departamentos del país y existe en algunas regiones un alto riesgo de urbanización de la enfermedad. GUIA DE ATENCION DE LA FIEBRE AMARILLA JUSTIFICACIÓN La Fiebre Amarilla es en Colombia una enfermedad de interés en salud pública considerando su gran poder epidémico. POBLACION OBJETO Los afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado que padezcan lepra así como sus convivientes que se encuentren en riesgo. su alta letalidad y la posibilidad de ser evitable mediante medidas preventivas y acciones regulares de vigilancia y control. Igualmente. los enfermos de Hansen vinculados al sistema. considerando la gran dispersión de la infestación por A. 697 .

en países como Inglaterra. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La guía para la atención de la fiebre amarilla.OBJETIVO Proteger la población expuesta en las áreas endémicas. POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado que reside o que circula por áreas endémicas y a todas las personas con diagnóstico de fiebre amarilla. así como ofrecer un tratamiento adecuado que permita prevenir las complicaciones y evitar muertes. Nueva Zelanda y Chile se ha optado por desarrollar y adoptar guías clínicas no sólo como 698 . el diagnóstico y el tratamiento de las personas con fiebre amarilla. da cuenta del conjunto de actividades procedimientos e intervenciones orientadas a la protección específica. Al igual que en Colombia. residentes o viajeros ocasionales. Holanda.

se debe llevar a cabo educación continuada sobre dichas guías. son instrumentos definitivos para la actualización de los planes obligatorios de salud contributivo (POS-C) y subsidiado (POS-S) en los procedimientos y medicamentos recomendados por las guías. incluido Colombia. Algunos estudios muestran que para la efectividad en el uso de las guías es necesario que estas sean el resultado de consensos locales. el impacto real de las guías no es claro en ninguno de estos países y en todos. Finalmente. evaluación y retroalimentación de indicadores integrados al Sistema de Garantía de la Calidad y al Plan Nacional de Salud Pública. no basta con su desarrollo en consenso local y su difusión pasiva. Por lo anterior. se analiza el impacto de estas sobre las finanzas del sistema de salud y se adoptan de forma oficial. Sin embargo. como se 699 . sino también como instrumentos de priorización con los cuales definir y aclarar medicamentos. en los cuales participen los clínicos que las van a utilizar.herramientas para mejorar la eficiencia y la calidad de los servicios de salud. además. para facilitar y evaluar los efectos positivos de las guías y modelos de atención que aquí se reseñan. el uso de las guías por parte de los profesionales de la salud es muy bajo. si se realiza la evaluación económica de las recomendaciones de las guías. es necesario establecer incentivos para su uso y realizar seguimiento continuado mediante la recolección. procedimientos e intervenciones a cubrir en un plan de beneficios. difundir recordatorios para el uso de GPC en pacientes específicos en la consulta y establecer mecanismos de auditoría y retroalimentación sobre el uso de las guías.

De esta forma las mencionadas guías podrían aportar a la actualización del POS y traducirse en mayores beneficios y mejor calidad de la atención para los pacientes colombianos.. Resolución 412.minproteccionsocial. Effectiveness and Eficiency of guideline dissemination and implementation strategies. En el caso de las Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública está pendiente reglamentar su utilización y realizar los estudios económicos y financieros correspondientes. Decreto 3039 de 2007. • Ministerio De la Protección Social. • República de Colombia. anexos técnicos y actualización de las guías de detección temprana. 700 . Resolución 425 de 2008 e Instructivo Anexos Técnicos Resolución 0425 de 2008. protección específica y atención.pudo establecer para los casos de VIH/SIDA y la Enfermedad Renal Crónica mediante el Acuerdo del CNSSS 336 de 2006 y la Resolución 3442 de 2006 del Ministerio de la Protección Social. • Plan Nacional de Salud Pública. Ministerio de la Protección Social. BIBLIOGRAFIA • Grimshaw JM et al. en www.co.gov.

Evaluación de actitudes frente a las guías de práctica clínica en el Instituto Nacional de Cancerología de Bogotá. Hutchinson A. 1999. limitations. Clinical guidelines: potential benefits. Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2004. Busca que el Gerente de IPS entienda al sistema de salud. como un proceso de producción que esta en marcha en beneficio del consumidor de servicios de salud.• Sánchez R. y de los recursos para producir bienes y/o servicios para consumidores finales o intermedios. 52 (4). (318): 527-30. • Woolf SH. Ardila E. BMJ. Grol R. desde la perspectiva económica. romper con paradigmas que la formación en áreas en salud han afianzado y otros aspectos. Ortiz N. Grimshaw JM. Vargas D. INTRODUCCION 701 .. CAPITULO 10: ECONOMIA DE LA SALUD: Autores: ARTURO MIGUEL MULETT GÓMEZ EDWIN ALEJANDRO TAMARA OBJETIVO: Este capitulo busca que el lector tenga una mejor relación con la economía sin ser un experto economista. and harms of clinical guidelines. Eccles M.

LA SALUD EN COLOMBIA: EL MODELO DE COMPETENCIA REGULADA (M. Es una disciplina dentro de la administración de la salud que estudia la oferta y la demanda para los servicios de salud. Luego la descentralización. es la respuesta a la búsqueda de la eficiencia en la asignación funcional del gasto público y en la efectividad de las políticas públicas de salud. así como las consecuencias económicas de la política inversora en salud para los diversos modelos de provisión de servicios.La economía de la salud es la especialidad de reciente aparición dentro de los estudios económicos.R. métodos de medición racionalización y Sistemas de análisis de las actividades relacionadas con la financiación. estudio. Y por otro. como primera estrategia. dedicada a la investigación. se debe tener en cuenta una serie de instrumentos que deben llevar a una mayor competencia dentro del sector 702 . producción. que pueden conducir a un mayor bienestar económico y social. por la mayor proximidad entre la prestación del servicio de salud y el paciente. Para ello. distribución y consumo de los bienes y/o servicios que satisfacen necesidades sanitarias y de salud.C. desde el punto de vista político y corporativo.) Es posible que en el nivel territorial municipal es donde se logre una mejor congruencia entre demanda y oferta de servicios de salud. por la mayor eficiencia institucional inducida por la competencia local. bajo los principios normativos de la eficiencia y la equidad. Por un lado. desde la perspectiva económica.

dejando a los consumidores individuales inermes. El mercado tiene tres protagonistas: 1. inteligentes y 703 . Los patrocinadores: Se supone la existencia de agentes. que al mismo tiempo elevan el costo de productos comparables • • La discontinuidad en la cobertura El rechazo de aseguramiento de ciertos individuos. En un mercado libre. transferencias e incentivos a la gerencia pública territorial. los mecanismos de competencia destruyen la eficiencia y la equidad. acercándolas a clientes. (prohibido por normatividad. sin reglas de juego. Las estrategias de libre competencia en los mercados de financiación y provisión de los servicios de salud incluyen: • La selección de riesgo. selección adversa) • • • La exclusión de cobertura para condiciones preexistentes La información sesgada en relación con la cobertura y la calidad La creación de barreras de entrada al mercado. (No aplica en Colombia en los regimenes contributivo y subsidiado). compuesto por aseguradores y proveedores en el lado de la oferta. • • La segmentación del mercado La diferenciación de los productos.público. y consumidores individuales en el lado de la demanda. descentralización de decisiones.

704 . Sin embargo. que integran las funciones de financiación. estructuran y ajustan el mercado en su natural tendencia a evitar la competencia por precio. compradores de servicios que contratan los planes de salud en nombre de un grupo de afiliados consumidores y que en forma continuada. el Estado Mantiene las prerrogativas de poder de coerción y del comando y control. monitorean. Los consumidores conscientes del costo 3. Este agente actúa como corredor y contrata con un plan de salud lo relacionado con los beneficios cubiertos. Estructuran y ajustan el mercado de proveedores.activos. disminuyendo el costo y satisfaciendo a los usuarios. que gratifican con más clientes e ingresos a aquellos planes de salud que hacen un buen trabajo mejorando la calidad. los procedimientos de afiliación y otras condiciones de la participación de los usuarios. con el objeto de maximizar el bienestar de la sociedad. 2. Es competencia por el precio. los precios. pero el precio en el cual se enfoca es la prima anual que se paga por un plan de beneficios y no el precio que se paga por cada servicio individual. crear demanda elástica al precio y evitar selección de riesgo. provisión de los servicios y disponibilidad de Información relevante acerca de costos y calidades de los servicios. para establecer reglas de equidad. Mediante los mecanismos de regulación se pueden establecer una serie de reglas para la competencia. A dichos agentes se les denomina patrocinador o "sponsor". que compiten entre sí. Las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS).

preferencias del consumidor y tecnologías de las firmas. interviniendo los mecanismos de oferta y demanda. asignando. 2. Afecta el equilibrio del mercado a través de las decisiones de los consumidores. Afecta el equilibrio de mercado a través de las decisiones de las firmas. orientado por la necesidad de invertir en salud para mejorarla y enfocado bajo tres políticas fundamentales. La regulación es importante por tres razones: 1. -Directamente. • Fomentar un entorno que permita a las unidades familiares mejorar la salud 705 . 3. En Colombia hacia 1993 a través de la Ley 100.LA REGULACIÓN: Se define como las reglas generales o la imposición de acciones específicas por las agencias gubernamentales que interfieren directamente o indirectamente con el mecanismo de asignación del mercado ante eventuales cambios de los consumidores o sobre las decisiones de oferta y demanda de las firmas. -Indirectamente. bajo criterios y modelos internacionales dados por el Banco Mundial se implementa en el Sistema de Seguridad Social en Salud. El proceso de regulación se define como un juego definido por el grupo de consumidores y firmas en el mercado regulado. estrategias disponibles y un grupo de reglas. Ella interfiere directamente con el mecanismo de asignación del mercado.

generando y difundiendo información sobre el desempeño de los proveedores de los recursos y servicios de salud. Se propuso. financiamiento y prestación asegurada de un conjunto de servicios esenciales. 706 . • Debe promover la diversidad y la competencia a través de políticas que alienten los seguros sociales o privados para cubrir la asistencia clínica no abarcada por el conjunto de servicios esenciales. El gobierno puede ayudar a que dichas decisiones sean más apropiadas a través de la adopción de políticas de crecimiento económico que beneficien a los pobres. • Mejorar el gasto público en salud mediante la reducción de este en las instituciones de tercer nivel. pero estas son coartadas por los niveles de ingreso y de educación de sus miembros. oferta de bienes y servicios públicos. que en el nivel territorial es donde se logra una mejor congruencia entre demanda. y mejoramiento de la gestión de los servicios de salud estatales a través de medidas de descentralización y subcontratación de servicios. aumento de las inversiones en educación y promoción de los derechos y de las condiciones de las mujeres. uno de carácter económico de mayor proximidad entre productor y consumidor y otro de tipo político e institucional. alentar a los proveedores a competir en la prestación de los servicios clínicos y en el suministro de insumos.puesto que las decisiones de estas son determinadas por las condiciones de salud. formación de especialistas y financiamiento aplicando a un conjunto de medidas de salud pública encaminadas a hacer frente a las altas externalidades.

En particular las reformas relacionadas con el sector salud aparecen no sólo en el marco de la descentralización sino también en el de la reforma y modernización integral del estado. 707 . en Colombia. Protección de la salud de cada individuo en general. • La descentralización administrativa. la solidaridad. La calidad. surge el Sistema General de Seguridad Social. pensiones y servicios de salud para cada persona y la cobertura a los beneficiarios de una familia. único que en el contexto latinoamericano realizó una modernización del sector anterior a su descentralización. entendida como la cobertura de riesgos profesionales. Libre escogencia de prestadores y aseguradores por parte del usuario como condición básica de la competencia. concebida como un principio de equidad vertical para garantizar el acceso al sistema de los grupos más pobres. la eficiencia. la unidad del sistema rige a todos los actores y bajo una sola organización. Las condiciones logísticas y de hotelería en la atención. Impacto de los tratamientos efectuados. La universalidad. Al plantear estas reformas. Eliminación de los tiempos de espera. Los principios y fundamentos del sistema son la integralidad. entendida como: • • • • • • • • • Reducción de costos en cada servicio en particular. La cobertura integral de los riesgos. implica la obligatoriedad de afiliación al sistema. enfocada a la atención del cliente. Efectividad de los diagnósticos.

se debe proporcionar a las personas condiciones adecuadas. mediante un sistema de subsidios focalizados a los más pobres. la autonomía de las instituciones. la participación social. para lograr una igualdad de oportunidades y así seguir el principio de equidad. Este enfoque. se tiene en cuenta que todas las personas deben contar con una dotación inicial para acceder a los servicios que ofrece el mercado.• Puesto que el régimen subsidiado queda a cargo de las entidades territoriales. para dar plena autonomía financiera y para posibilitar el manejo gerencial en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Básicamente el acceso universal a: • la nutrición • la salud • la educación. incluyendo la democracia participativa y la mayor participación de los usuarios desde el mercado. sostiene además que la intervención del Estado será más eficaz si abandona la prestación directa del servicio y concreta los esfuerzos en el lado de 708 . para ejercer un control social sobre la efectividad y calidad de los servicios. Dentro de este nuevo enfoque. Estos subsidios se convierten en necesarios para acceder al mercado en condiciones favorables. Debido a que todas las dotaciones iniciales son distintas.

la demanda. equivale a rectitud o sentido de justicia natural y cuyo objetivo en el ámbito sanitario es la provisión igualitaria de servicios para toda la población. Puede estar referida tanto a la proporción de población protegida por el sistema público. Para poder determinar cuáles sectores deberán ser beneficiados con los subsidios. como concepto genérico. - 709 . El sector privado ofrecerá en forma más eficiente estos servicios. habitualmente está vinculado a nociones tales como: Equidad de derecho: Dimensión del concepto de equidad en virtud de la cual ninguna persona debería estar excluida de las prestaciones de salud en razón de su pertenencia a un grupo socioeconómico determinado. Equidad : Es el principio normativo de la economía de la salud que. otorgándole a estos sectores una capacidad de compra de asistencia a través de los subsidios. En Colombia el modelo de competencia regulada busca que se cumplan tres aspectos de una forma secuencial: Cobertura: Es la acción adoptada en los mercados de futuros por las personas que desean reducir los riesgos a los que se enfrentan. y exige la utilización de patrones para su medición objetiva. requiere el conocimiento y determinación previa del concepto de necesidad. se impone el criterio de focalización y estratificación del gasto. y los consumidores estarán en libertad de decidir a quien se los demandan. como a los servicios de cuidados sanitarios garantizados mediante dicho sistema. con lo cual se pretende identificar a los más desvalidos y así garantizar que los recursos lleguen a ellos.

710 - - - - .- Equidad como elección: Teoría de la equidad debida a Le Grand. Equidad vertical: Un sistema de salud es verticalmente equitativo cuando las personas que se encuentran en diferentes condiciones de necesidad reciben un trato diferenciado. asignándoseles mayor volumen de recursos cuanto mayor sea su necesidad de atención.Equidad intersectorial: Aspecto relacionado con el concepto de equidad por el que se cuestiona si deben o no emplearse recursos. Equidad de frontera: Aspecto relacionado con el concepto de equidad por el que se cuestiona si deben o no utilizarse todas las tecnologías médicas disponibles para atender a los pacientes más allá incluso de los limites marcados por los servicios razonablemente efectivos. y hasta qué punto. . Equidad de recursos: Dimensión del concepto de equidad en virtud de la cual ninguna persona debería quedarse sin acceder a los cuidados médicos por razones de lugar o tiempo. en atención sanitaria a costa de desatender otras necesidades sociales legítimas como viviendas dignas o pensiones suficientes. Equidad horizontal: Un sistema de salud es horizontalmente equitativo cuando las personas que se encuentran en las mismas condiciones de necesidad reciben el mismo trato o atención. basada en el principio de que una distribución justa de los recursos de salud no tiene por qué compensar el crecimiento de los riesgos de salud en que los individuos incurren o que son elegidos de forma voluntaria.

soporte o sistema (habitualmente público) en relación a las contingencias no deseables de un fenómeno.Calidad: Totalidad de funciones. características (ausencia de deficiencias de un bien y/o servicio) o comportamientos de un bien producido o de un servicio prestado que les hace capaces de satisfacer las necesidades de los consumidores. que se usa como una medida aproximada del grado de solidaridad social de dicho sistema. Se trata de un concepto subjetivo dado que cada individuo puede tener su propia apreciación o su particular juicio de valor acerca del producto en cuestión. III: Alta complejidad. 711 - . -Por vinculación: Vinculado Régimen Particular Subsidiado Contributivo - -Nivel de atención IV: Alto costo. Este término también puede aplicarse para referirse al porcentaje de personas protegidas por un medio. MODELO DE COMPETENCIA REGULADA: Es la prevención mediante aseguramiento o garantía de una situación o posición de riesgo en los términos establecidos por el seguro. II: Mediana complejidad. que da origen a una transferencia financiera. I: Baja complejidad.

Financiado con subsidio demanda. los gastos de inversión de las empresas en salud y de la administración pública en salud y el saldo neto del comercio exterior en salud. dichas subcuentas pertenecen al Fondo de Solidaridad y Garantías (FOSYGA).B). También se denomina demanda global en salud. 712 . El régimen subsidiado con recursos de la demanda de la subcuenta de solidaridad y recursos del Sistema General de Participaciones (Ley 715 de 2001). Financiado con subsidio oferta.A.-Plan de Atención Básica (P. DETERMINACIÓN DE LA DEMANDA AGREGADA EN SALUD Es el gasto total planeado o deseado por los agentes de una economía en su conjunto durante un período determinado. - Cobertura de la Salud en Colombia: El régimen contributivo es financiado con recursos de la demanda de la subcuenta de compensación. La demanda agregada en salud viene determinada por los gastos totales de consumo de las economías domésticas en salud y de la administración pública en salud.

el precio de otros bienes complementarios o sustitutivos. tratando de maximizar sus funciones de utilidad bajo restricciones presupuestarias. y los gustos o hábitos de los individuos. y como criterio de asignación de recursos. Demanda derivada: Es aquella demanda de productos cuyo nivel depende de la demanda de otros. En el ámbito de 713 - . La demanda de los factores productivos se deriva de la demanda de los bienes en cuya producción colaboran. En la economía de libre mercado. y como objetivo la maximización de la utilidad individual a través del sistema de mercado. la renta. representa la expresión de las preferencias de los individuos en forma de su disposición a pagar a cambio de recibir servicios de salud y satisfacer así su utilidad individual a través del sistema de mercado. En el ámbito de la salud. En general se admite que la demanda depende de: el precio del bien y/o servicio. Demanda: Son las cantidades de un bien y/o servicio que un consumidor puede y está dispuesto a adquirir. como noción económica la eficiencia del consumo. Tiene como juicio de valor la soberanía del consumidor. para cada nivel de precios señalado para el mismo y para unas circunstancias de mercado dadas. son las economías domésticas las que con sus decisiones supuestamente racionales mueven la economía y condicionan la asignación de los recursos. Criterio de asignación de recursos relacionado con el principio de la equidad que refleja la expresión de las preferencias de los consumidores en forma de disposición a pagar o sacrificar recursos a cambio de los servicios de salud. con el objeto de satisfacer necesidades.Consumidor: Es el agente económico que utiliza o consume un producto que ha sido previamente adquirido por él o por otros.

sin embargo. Estas preferencias suelen ser consideradas como un dato exógeno que. Es posible establecer una diferenciación entre las preferencias reveladas y las no reveladas que caracterizan al usuario gratuito "free Rider". dependen de los agentes económicos. los aspectos objetivos o sea las características de los bienes y servicios. Función de consumo: Es la expresión que interpreta que los gastos de consumo o decisiones de consumo. - - - TEORÍA DEL PRODUCTOR DE SALUD 714 . con todas aquellas diferentes variables de que depende su adquisición o que pueden afectarla de manera significativa. Preferencias del consumidor: Son criterios y actitudes que conducen a los consumidores. los principios de distribución de la renta. a demandar determinados bienes y servicios en lugar de otros. y el sistema de precios.la salud se considera que toda la demanda de factores productivos o de productos intermedios es una demanda derivada del resultado final esperado. Los factores más relevantes que determinan esta función son: la renta de la colectividad. puede ser influido por la publicidad u otros estímulos. los aspectos subjetivos o sea las características psicológicas y prácticas sociales. los cuales actúan de forma racional. Función de demanda: Es la expresión que relaciona la cantidad que los consumidores desean adquirir de un producto.

esta escogencia tiene como limitación su conocimiento de los procesos de transformación. se supone que el productor toma los precios de todos los bienes como dados. conocimiento que se incorpora formalmente en el llamado conjunto de posibilidades de producción. además de lo que es conocido usualmente como producción. producen bienes y/o servicios de salud. los Prestadores: Los productores de salud. Como en el caso de los consumidores. En este grupo. en las cuales las cantidades producidas por cada productor aparecen como una función de los precios y el conjunto de 715 . es decir. Los productores están caracterizados por el objetivo que tienen y por las restricciones que enfrentan para lograr dicho objetivo. Se supone que cada productor quiere escoger la producción que hace máximas sus ganancias. que considera que sus acciones no pueden modificar los precios en ninguno de los mercados.Productores. también se incluyen actividades de transporte y almacenamiento. Esta suposición es aún mas importante en el caso de los productores que en el de los consumidores. para lo cual compran otros bienes y/o servicios a los demás productores y a los consumidores y los transforman en sus empresas. El problema de escoger la producción que hace máximas las ganancias dadas las restricciones de conocimiento tecnológico y los precios tiene como solución las llamadas funciones de oferta. como su nombre lo indica.

los trabajadores de una empresa se distribuyen entre si las ganancias de la misma. En este caso. los demás consumidores no tienen participación. Una economía cooperativa. LA EMPRESA O LA FIRMA Arrow Debreu definen una economía de propiedad privada como una economía en la cual los productores son propiedad de los consumidores. La suma de estas funciones de oferta individuales es la función de oferta del mercado. que una empresa sea propiedad de un solo consumidor.. Existen unas participaciones de los consumidores en la propiedad de las empresas: puede suceder que un consumidor dado no tenga participación en ninguna empresa. En la cual la propiedad de las empresas es de sus trabajadores. que su propiedad este distribuida entre todos o cualquier distribución de la propiedad.posibilidades de producción. cuyas preferencias y restricciones habría que modelar. Las ganancias de los productores se distribuyen entre los consumidores en esta proporción. Suposiciones alternativas son: Una economía socialista en la cual las empresas son todas propiedad de un agente especial el Estado. además de las fuentes de ingreso usuales. Una economía mixta en la cual parte de las empresas es de los 716 - - - .

La disminución del costo total medio conforme aumenta el volumen acumulado de producción se conoce como curva de aprendizaje. con lo que se alcanza una reducción del costo medio por producto.) y otros prestadores (consultorios. El problema del productor de servicios de salud es: MAXIMIZAR SU UTILIDAD MINIMIZAR SU COSTO - Las diferentes empresas se clasifican según su economía de escala. parte de los trabajadores de cada empresa y parte del Estado. Empresas Sociales del Estado (E.S. En caso contrario se producen deseconomías de escala.consumidores. 717 .E. etc.).S. una economía de escala es el aumento de la productividad con reducción de los costos medios totales a largo plazo consecuentes al aumento de los recursos aplicados en la producción en masa.P. Los productores o empresas de la salud son: las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (I. En otras palabras.). Fenómeno que tiene lugar cuando un incremento proporcional de los factores de producción causa un incremento en el producto obtenido proporcionalmente mayor al de dichos factores. Cabe agregar que no todos los hospitales en Colombia se han convertido en E. es la situación referida a un proceso productivo en el que un aumento de los factores aplicados da lugar a un aumento proporcionalmente superior de los productos. según la Ley 100 de 1993 y la Ley 489 de 1998.S.E.

en virtud de las cuales un aumento proporcional de todos los factores puede dar lugar a: rendimientos crecientes de escala (si se genera un aumento más que proporcional de la producción). rendimientos constantes de escala (si se genera un aumento proporcional de la producción). • • • • • Las empresas pueden tener tres clases de rendimientos: Rendimientos crecientes a escala Rendimientos decrecientes a escala Rendimientos constantes a escala Y (Isoproducto) Función de producción de la firma de salud X1 = Consultas médicas. Su valor es decreciente a medida que aumenta el consumo. rendimientos. 2. Es la 718 . DETERMINACIÓN DE LA UTILIDAD MARGINAL EN SALUD La utilidad marginal es el incremento adicional en el grado de satisfacción que obtiene el consumidor al utilizar o consumir una unidad adicional de bienes y/o servicio salud. 1.Los rendimientos de escala son propiedades de los procesos de producción. decrecientes de escala (si se genera un aumento menos que proporcional de la producción). X2 = Consultas odontológicas. corresponde a la utilidad que proporciona la última unidad de producto consumido. siendo cero para el punto de saturación y negativo a partir de él.

normalmente aunque no necesariamente. DETERMINACIÓN DEL COSTO MARGINAL EN SALUD El costo es el gasto o sacrificio de un activo. en el que se incurre como consecuencia de la producción de un bien o de la prestación de un servicio de salud. Se utilizan muchas clases de costos que pueden ser clasificados según: • • De la imputabilidad al objeto de costo: Directos e indirectos. Puede también referirse a todo esfuerzo o pérdida de satisfacción que sea susceptible de alguna forma de valoración. Determinación costo de la firma de salud Análisis de minimización de costos: En el análisis de minimización de costos se realiza una evaluación económica en la que se comparan los costos de dos o 719 . Del comportamiento del costo respecto de la actividad productiva: Fijos o variables. incluso subjetiva e intangible.utilidad marginal y no la total la que determina el precio que están dispuestos a pagar los consumidores por los productos. La curva de utilidad marginal representa la curva de demanda. • De la capacidad o responsabilidad gestora respecto de su control: Controlables o no controlables. valorable en términos monetarios. • Con respecto de aspectos temporales de futuro / pasado: Evitables o hundidos.

--Respecto del análisis de costos. Las limitaciones más importantes de este análisis tienen su fundamento en que: las efectividades y las utilidades de las diferentes opciones difícilmente serán equivalentes en la práctica. sólo permite comparar alternativas dentro de un mismo proyecto. estas cuestiones no se plantean en el análisis de costos. La regla de decisión consiste en seleccionar aquella alternativa que ofrezca el volumen total de costos más reducido. se suponen equivalentes. cuyas consecuencias. Puede considerarse como un caso particular del análisis costo-efectividad. debe establecerse una diferenciación sobre la base de que en el análisis de minimización de costos se valora y se cuantifica el grado de eficacia o de efectividad de las alternativas de forma explícita. 720 . no informa sobre si los costos exceden o no al valor monetario de las consecuencias. no es posible hacer comparaciones con otros proyectos. con el que pueden existir analogías en relación a las reglas de decisión. ambos eligen la alternativa de costo más reducido. En el sector salud es la forma de análisis más apropiada para seleccionar opciones siempre que existan razones fundamentadas para creer que en todas las alternativas consideradas se obtendrán resultados clínicamente idénticos para pacientes en similares condiciones. lo que ayuda a simplificar el análisis. que se hacen cualitativa o cuantitativamente explicitas en términos de su efectividad o eficacia. en el que los efectos de las diversas alternativas se consideran similares.más procedimientos alternativos para alcanzar un objetivo determinado. llegándose posteriormente a la conclusión de que los efectos de todas las opciones son equivalentes.

vienen expresados en términos monetarios. que en 1844 la proponía para determinar la utilidad y la viabilidad económica de las obras públicas. En el caso de la diferencia se suele utilizar como regla de decisión el valor actual neto y en el cociente se utiliza el índice costobeneficio. en principio.ANÁLISIS DE COSTO BENEFICIO: Es una forma de evaluación económica aplicable al ámbito de la salud. o aquel proyecto. del instrumento idóneo para ilustrar el proceso de toma de decisiones ante cualquier proyecto de inversión. que se fundamenta en el óptimo de Pareto. En el proceso de identificación. como las consecuencias o sea los beneficios de un proyecto. J. que se remonta a los estudios de A. La ventaja principal de este análisis radica en que permite agregar en una única dimensión monetaria múltiples consecuencias de diferente naturaleza y establece comparaciones con cualesquiera otros proyectos públicos que hayan utilizado la misma metodología. sin que sea necesario establecer comparaciones con otras opciones suministrando información acerca del beneficio neto absoluto que se puede obtener de los proyectos analizados. La regla de decisión se basa en elegir aquella alternativa del proyecto. Se trata. Este análisis tiene su base en el criterio de Kaldor . a través de la transformación de las entradas en costos y de las salidas en beneficios monetarios.Hicks. con independencia del ámbito o de la naturaleza de los mismos. y en la que tanto los costos. Dupuit. medida y valoración de los costos y los beneficios consecuentes a la asignación de recursos a un objetivo de salud determinado. ingeniero francés. e incluso el nivel de eficiencia de cualquier proyecto. que ofrezca la relación más favorable por diferencia o por cociente entre beneficios y costos. 721 .

Las limitaciones más importantes de este análisis vienen referidas a: que puede conducir a una falsa seguridad decisoria. la imposibilidad de monetarizar los múltiples intangibles derivados de los proyectos en salud y por ello a las equidades a que puede dar lugar ignorarlos. Sirve para determinar cuál de entre varias alternativas disponibles para alcanzar un cierto objetivo es más eficiente en términos relativos. siempre que los efectos de todos ellos vengan expresados 722 . es decir. que pueden referirse tanto a productos o salidas intermedias como a resultados finales. y las consecuencias o efectos se miden en unidades físicas o naturales. la inconsistencia vinculada a los proyectos a largo plazo y por tanto a los limites temporales del propio análisis. expresándose habitualmente esta relación en términos de costos incurridos por unidad de efecto o en términos de efectos alcanzados por unidad de costo. en el sentido de que ofrece una más favorable relación entre costos y efectos. en donde los costos vienen expresados en términos monetarios. ANÁLISIS DE COSTO EFECTIVIDAD: Se trata de la forma de evaluación económica de más frecuente utilización en el sector salud. los desacuerdos respecto de la estandarización metodológica especialmente en la determinación de la tasa de descuento y en la consideración de los beneficios y costos indirectos. y tiene como misión identificar y cuantificar los costos y los resultados de diversas opciones o procedimientos alternativos para alcanzar un mismo objetivo. y al hecho de que tiende a favorecer a aquellos proyectos que tienen gran impacto sobre el desarrollo económico. Este análisis permite la comparación entre proyectos de diferente naturaleza.efectiva. cuál de ellas es más costo .

Como reglas de decisión pueden emplearse razones o ratios medios y razones o ratios increméntales o marginales. por ejemplo. • La desinformación sobre si las consecuencias monetarias exceden o no a los costos. las más 723 . siempre utilidades. que trata de identificar y cuantificar los costos y los resultados de procedimientos alternativos para alcanzar un mismo objetivo. • La imposibilidad de hacer comparables proyectos que tengan efectos de diferente naturaleza. y las consecuencias. ANÁLISIS DE COSTO UTILIDAD: Forma de evaluación económica de más reciente aplicación en el sector salud. y a su escasa utilidad cuando se aplica a proyectos u opciones que producen de forma simultánea diversos y desiguales efectos. se miden en términos de calidad de vida percibida o períodos de tiempo saludables.en unidades comunes. Aunque no se excluye la utilización de otro tipo de consecuencias. Los principales inconvenientes de este análisis se derivan de: • La no consideración de los aspectos subjetivos de los pacientes. mejora de la calidad de vida apreciada por los pacientes. que siempre se tratan de resultados finales. en donde los costos vienen expresados en términos monetarios. utilidades percibidas y valoradas subjetivamente por los usuarios. que representan eficacias y no efectividades suele ser utilizada la denominación análisis costo-eficacia. Cuando se trata de efectos logrados en condiciones ideales de actuación médica pruebas de laboratorio o ensayos clínicos.

que resulte más costo .Y. En rigor. el que ofrezca la más favorable relación entre los costos generados y las utilidades alcanzadas. o el proyecto. La regla de decisión consiste en elegir la opción o alternativa. este análisis puede ser considerado como un caso particular del análisis costo-efectividad. en el que las efectividades se miden desde la perspectiva o el punto de vista subjetivo del paciente. de entre los diferentes sometidos a comparación. es decir. Los principales inconvenientes se derivan de que la utilidad es con frecuencia muy difícil de determinar.Y.útil. y H. Al igual que el análisis costo-efectividad.A. TEORÍA DE LOS PRECIOS EN SALUD PRECIOS EN EL MERCADO DE LA SALUD 724 .L. este análisis no nos orienta en relación a si se obtienen o no beneficios netos monetarios por llevar a cabo el proyecto o la opción elegida. como de razones o ratios increméntales o marginales.comúnmente empleadas en este análisis vienen expresadas en términos de Q. dentro de un mismo proyecto. la sociedad hipervalora la utilidad de los servicios sanitarios directamente vinculados a la supervivencia.E. permite el uso tanto de razones o ratios medios. expresándose habitualmente esta relación en términos de costos por unidad de utilidad obtenida o en términos de utilidades obtenidas por unidad de costo.

Se puede analizar la existencia de varias formas de pagos o de precios en la salud como son: • Pago por servicios prestados: Este sistema de pago tiene una serie de ventajas y de desventajas. En este sistema aumentaran los servicios de diagnóstico y aumentará el gasto total de la atención médica. las instituciones prestadoras de servicios de salud no tendrán incentivos para controlar los costos o eliminar los servicios innecesarios. controlar costos o mejorar la calidad. a partir de la reforma ya no es el Estado monopolista de la salud sino que se articula un mercado competitivo dado por los precios de los productos de la salud. Hasta hace pocos años los hospitales públicos eran financiados con presupuestos anuales que se determinaban desde el nivel central sin poseer incentivos para lograr mayores eficiencias. la eficiencia de los prestadores de servicios. la calidad de la prestación y la contención de los costos hospitalarios. Sin embargo. Estos son factores importantes que determinan el comportamiento del prestador de servicios de salud y de los resultados que se obtengan en la prestación del bien y/o servicio. Si los pagos son más de lo que se necesita para cubrir los costos hospitalarios. como tampoco hay sanciones por la ineficiencia. Esto se da por que existe un monopolio de carácter natural por parte del Estado en la prestación de los bienes y/o servicios salud financiado por subsidios a la oferta. Las formas de pagos que están dados por los precios tienen impactos directos en los objetivos del sistema de salud.Cada mecanismo de pago en el sector salud implica un determinado conjunto de incentivos y a la vez de riesgos financieros para los participantes en el mercado de los servicios de salud. 725 . En pocas palabras no existían recompensas para funcionar eficientemente.

Dicho pago lleva incluido la hospitalización. donde se paga una suma global para tratar a un paciente en un procedimiento específico. las cirugías. el médico. El pago cubre los costos de un paquete determinado de servicios durante un período específico. • Pago por capitación: Es un pago realizado directamente a las instituciones de servicios de salud por cada individuo inscrito con esa institución. pero es contrario en cuanto a sustituir el tratamiento por procedimientos ambulatorios. Se incentiva para controlar costos. Suele ser más eficaz donde los médicos son compensados por el desempeño. la institución prestadora de servicios puede comprar los servicios que no puede prestar (u opta por no prestar) a otras instituciones. La forma de pago lleva a generar incentivos hacia la eficiencia dado que la institución prestadora de servicios de salud se puede quedar con la cantidad excedente. los medicamentos. • Pago por estadía: Esta opción de cantidad fija por día de estadía puede generar aumento de costos y el uso inapropiado de los recursos. En algunos casos. los laboratorios. La institución prestadora de servicios de salud puede alargar las estancias para recuperar sus costos o generar utilidades. las pruebas diagnósticas y los costos administrativos. la enfermera. Su gran falla es que puede generar limitaciones en el acceso de los usuarios a los servicios contratados.• Pago por procedimiento: Este sistema de pago tiene incentivos para controlar los costos y mejorar la eficiencia. • Pago fijo global prospectivo por paciente atendido en actividades finales: El 726 .

de manera que se negocia un tratamiento integral en el hospital a una tarifa determinada de manera prospectiva. Esto significa.reembolso por caso o por paciente dado de alta consiste en una forma de remunerar a las instituciones prestadoras de servicios de salud que permite compartir del riesgo entre el asegurador y el prestador.D. la regulación en el sector salud se justifica por presencia de fallas de mercado y por la necesidad de garantizar el acceso a la atención de salud a los más pobres. • Pago por Grupo Relacionado de Diagnóstico (G. El pago cubre los servicios que el paciente necesita en su hospitalización. Este mecanismo incentiva a la institución prestadora para desarrollar procedimientos más eficaces en función de los costos para atender a un paciente con un diagnóstico determinado. Accionan frente a las decisiones de este "líder". Aquí se recibe una suma global para tratar un paciente con un diagnóstico específico. Otro propósito de la regulación 727 .): Este sistema de pago genera fuertes incentivos de control de costos y mejorar la eficiencia. con unas metas de reducción o ajuste para alcanzar costos de eficiencia. agrupar los casos atendidos para lograr homogeneidad entre ellos o minimizar su variabilidad y establecer las tarifas de manera que consulten los costos del hospital y de la red de hospitales. REGULACIÓN EN EL SECTOR SALUD Al igual que en otros sectores de la economía.R.

la pureza de los medicamentos. el mercado de los fármacos y el mercado de los seguros de salud. aspectos tales como la calidad de los alimentos. En todas las economías industrializadas la regulación del sector salud es bastante extensa.en el sector salud es resguardar la seguridad de la población general. sin embargo su alcance. Para ello los países han utilizado diversos sistemas como la acreditación de profesionales de la salud y de establecimientos médicos. es decir. El mercado de las prestaciones de salud. el manejo de desechos tóxicos. Si bien en la mayoría de los países la auto-regulación de los médicos ha sido utilizada como instrumento para resguardar la calidad. el mercado de los factores productivos específicamente el de los profesionales de salud. REGULACIÓN DEL MERCADO DE PRESTACIONES (CALIDAD): Aunque ya se trato este tema en el capitulo de SOGCS. La acreditación ha sido utilizada para asegurar un nivel mínimo de competencia de los profesionales de la salud. protocolos y la difusión de indicadores de resultados. cabe resaltar que la calidad de las prestaciones médicas es regulada porque los pacientes no son capaces de juzgar si la prestación que reciben es la apropiada y si es de buena calidad técnica. contenido y organización varía enormemente. en los últimos años su efectividad ha sido cuestionada y el Estado ha asumido un rol más activo en la regulación de la calidad de las prestaciones. La efectividad de esta herramienta depende del 728 .

el Estado puede asumir un rol activo estableciendo estándares. Otra forma de intervenir en la calidad mediante la acreditación es exigiendo una recertificación en forma regular. Si bien es cierto que se requiere vencer la resistencia de los médicos que se oponen a la publicación de esta información y que el establecimiento del sistema de información y monitoreo requerido es muy costoso. éstos deben basarse en la revisión sistemática de la evidencia. Los protocolos han sido establecidos para mejorar el proceso de toma de decisiones clínicas. tales como tasas de mortalidad en cirugía. los cuales serán fiscalizados efectuando monitoreos y exigiendo su cumplimiento como prerrequisitos para permitir que los establecimientos continúen operando. más efectiva. En un número reducido de países se obtienen y publican indicadores de desempeño de hospitales y médicos. puede ser un organismo auto-regulador el que define y monitorea los estándares de instituciones que optan participar voluntariamente dentro del esquema de acreditación. Segundo. Primero. 729 . existe evidencia de que la publicación y difusión de estos indicadores genera la respuesta deseada en los hospitales. tasas de complicación y tasas de readmisión dentro de períodos inferiores a las dos semanas. Para ello. La acreditación de los establecimientos de salud se basa generalmente en medidas estructurales y toma alguna de las siguientes formas.nivel de los estándares establecidos: mientras más elevados. para mejorar la calidad de las prestaciones. En muchos países la efectividad de los protocolos se incrementa significativamente estableciendo un vínculo entre su uso y la remuneración recibida por el médico.

la oferta total de médicos. La fijación del presupuesto de las escuelas de medicina y la determinación del número de becas también han sido utilizadas como herramientas para controlar la oferta y distribución por especialidad de los médicos. En este mercado se regulan la calidad de la educación. La política de migración de los médicos extranjeros ha sido utilizada tanto para controlar la oferta total de médicos como su distribución geográfica y por 730 . La enseñanza en las escuelas de medicina se regula determinando tanto el contenido de los programas de educación como su duración. Asimismo.Éstos efectúan los cambios necesarios para mejorar aquellos resultados que son medidos por los indicadores que se dan a conocer a la opinión pública. La oferta total de médicos y su distribución por especialidades se regula determinando centralmente el número de cupos en las escuelas de salud y en los programas de residencia. se controlan directamente los presupuestos de los hospitales que imparten educación regulando los precios por las prestaciones otorgadas por estos establecimientos. REGULACIÓN DEL MERCADO DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD En la mayoría de los países del mundo se regula el mercado del principal factor productivo del sector salud: el mercado de los profesionales de la salud. su distribución geográfica y su distribución por especialidades.

A. En este mercado los problemas de asimetría de información son especialmente severos ya que tanto los consumidores como los médicos están desinformados respecto a los atributos de las medicinas. para asegurar que los precios de los remedios sean razonables y para promover una estructura que incentive la investigación y el desarrollo de nuevos fármacos. Por ello.) Se requieren tres fases de pruebas: • • • investigación con animales. Ensayos aleatorios controlados Investigaciones clínicas). la sociedad no puede confiar exclusivamente en la información provista por los departamentos de marketing de estas empresas. se ha condicionado la autorización a inmigrar de profesionales extranjeros a que se ubiquen en una determinada localización geográfica. Para controlar la distribución geográfica de los médicos. Ambos dependen de la información suministrada por los expertos. Como a las empresas farmacéuticas les conviene enfatizar los efectos positivos de sus productos y ocultar sus reacciones adversas.especialidades. En muchos países existen organizaciones encargadas de fiscalizar el cumplimiento de esta normativa. Regulación del Mercado Farmacéutico: Los mercados farmacéuticos son regulados para proteger a los consumidores. (En E. Además se les exige a los laboratorios que informen a los consumidores de posibles reacciones adversas y contraindicaciones. 731 .U. en muchos países se restringe la entrada de los medicamentos al mercado hasta que se demuestre que son seguros y efectivos.

Si bien la forma de intervención específica varía de país en país. fijar limites a los márgenes que cobran los distribuidores (mayoristas y minoristas) o publicar listas con precios de referencia. generalmente se opta por una de las siguientes: fijar los precios directamente. este mercado también es regulado para asegurar que los laboratorios destinen los recursos necesarios a la investigación y el desarrollo de nuevos medicamentos. Es por ello que los países han establecido sistemas de protección a través de patentes.Éstas tienen la responsabilidad y las atribuciones requeridas para inspeccionar todos los establecimientos. el Estado interviene para regular los precios. procesos y archivos de información vinculados a los procesos de producción. Para evitar que la falta de competencia en el mercado farmacéutico signifique un precio excesivo. el desarrollo de una nueva medicina toma cerca de diez años de investigación y experimentación a los cuales es necesario sumarle varios más para cumplir con todas las pruebas requeridas. almacenamiento y distribución de productos farmacéuticos. Para que un laboratorio privado esté dispuesto a efectuar esa inversión es necesario asegurarle un período de protección en el que podrá cobrar un precio mayor al costo de producción. el desarrollo de nuevas medicinas es sumamente costoso: requiere un largo período de desembolsos antes de que el producto llegue al mercado y genere ingresos. En aquellos países en los que existe únicamente un seguro público la regulación de estos aspectos no es tan necesaria por las siguientes razones: la solvencia del seguro público se asegura 732 . Regulación del Mercado del Aseguramiento: En algunos países el desarrollo del mercado privado de seguros de salud ha hecho necesario regular aspectos como la solvencia y la selección de riesgo. En efecto.

Con el fin de intentar reducir la selección de riesgo o descreme. o más bien la falta de ésta. Otras formas en las que las autoridades enfrentan el problema de selección de riesgo consisten en limitar la duración de los períodos sin cobertura por preexistencias. restricciones a las posibilidades de inversión y la obligación de publicar periódicamente la información financiera. Entre los instrumentos más frecuentemente utilizados se encuentran: el requerimiento de niveles mínimos de capital y de reservas. un sistema de consumo X que da a cada uno de los consumidores un consumo Xi (una lista de bienes consumidos por cada uno de los consumidores). si constituye un factor de riesgo en los sistemas con aseguradoras privadas. múltiples regulaciones han sido establecidas para evitar la quiebra de estas empresas. algunos países han establecido sistemas de reaseguros mediante los cuales se transfieren recursos entre empresas con carteras de riesgo muy disímiles. EQUILIBRIO PARCIAL Y GENERAL El equilibrio competitivo en una economía de propiedad privada se entiende un sistema de precios P (n precio para cada bien). Las empresas aseguradoras enfrentan fuertes incentivos para asegurar personas saludables de bajo riesgo y excluir a aquellas de alto riesgo. Como la solvencia. y el descreme no tiene sentido al tratarse de fondos únicos con cobertura universal. y un sistema de producción Y que da a cada uno de los productores una producción Yj (una lista de bienes 733 .mediante subsidios o disminuciones en el paquete de beneficios. eliminar las listas de exclusiones (patologías sin cobertura) y exigir el cobro de una prima comunitaria.

• Equilibrio de los productores: (Yi )es la producción que hace máximas las ganancias del productor (j) dentro de las producciones que satisfacen su restricción tecnológica. Punto de Pareto: El Punto de Pareto es un concepto muy débil de optimalidad. consumos y producciones cumplen con las siguientes condiciones: • Equilibrio de los consumidores: Xi es el consumo que mejor satisface las preferencias del consumidor. (i)dentro de los consumos que satisfacen sus restricciones. la única condición que tiene es la de que no sea posible mejorar la condición de un agente sin empeorar la de otro: no tiene en cuenta para nada aspectos de equidad. Sin embargo. por el gasto que el consumidor tiene que hacer y por los ingresos que recibe. su importancia viene de que es una condición mínima sin oposición. por ejemplo una asignación que le otorgue todos los bienes y servicios a una sola persona es Punto de Pareto. como indirectamente. La restricción de presupuesto.producidos por cada uno de los productores). cualquier otro concepto debe incorporarlo. Las ganancias dependen de los precios (P) y se distribuyen como ingreso de los consumidores. • Equilibrio de los mercados: Para todos los bienes la oferta. a través de las participaciones en las ganancias de las empresas. Estos precios. propuesto a principios del siglo XX por “Barone “y 734 . si no existe la posibilidad de mejorar a algún agente sin empeorar a nadie. conformada por la oferta de los productores y la dotación inicial de los consumidores. es igual a la demanda. Un resultado. por supuesto depende de los precios P tanto directamente.

es el de que si se quiere una determinada distribución de consumo. 735 .demostrado por “Arrow y Debreu. puede discutirse que no es necesaria la existencia del gobierno. Muestran que cuando el número de agentes es muy grande las únicas distribuciones que pueden lograrse por medio de acuerdos voluntarios entre los agentes son las que corresponden a equilibrios competitivos. por ejemplo por una planeación central adecuada en una economía socialista. después de una redistribución adecuada de la riqueza (tanto la dotación inicial como la propiedad de las empresas). en esta situación. un equilibrio competitivo es un Punto de Pareto. en especial en economías de propiedad privada. En particular la existencia de mercados de futuros y de mercados bajo circunstancias inciertas. según la definición amplia de bienes que se presentó.” conocido como el segundo Teorema de la Economía del Bienestar. no es necesaria ninguna forma de intervención del gobierno. muestran las propiedades deseables que tienen los equilibrios competitivos. salvo por consideraciones de equidad que se discutirán en otra sección. Las suposiciones básicas que se utilizan en este análisis son: • Existencia de mercados para todos los bienes. no elimina que la distribución deseada de consumo pueda lograrse por otros modos. Bajo ciertas condiciones. mas aún. esta puede lograrse por medio de un equilibrio competitivo de una economía de competencia perfecta. y algunos otros referentes a información e incentivos. esta serie de resultados. Este resultado exige suposiciones matemáticas mas fuertes que el de la optimalidad del equilibrio.

• Todos los agentes. por ejemplo. No hay exclusión a priori de un agente de un mercado. Ley 715 de 2002 y Constitución Política de 1991) con las cuales se pasa de un sistema de subsidios a la oferta a 736 . consumidores y productores toman los precios como dados.B. • Los productores hacen máximas sus ganancias. Ley 60 de 1993. Ley 100 de 1993. esto debido a las reformas que a sufrido el sector (Ley 10 de 1990.) a casi el 11% en el año 2004. EL ASEGURAMIENTO DE LA SALUD EN COLOMBIA: PERSPECTIVA ECONOMICA La microeconomía posee muchas aplicaciones en el sector de la salud. es de conocimiento público que los gastos de la atención a la salud han estado aumentando en forma continua con el transcurso del tiempo desde 1990 pasando de un 3% del Producto Interno Bruto (P.I. • Todos los agentes pueden intervenir en todos los mercados si es lo que resulta de sus decisiones. • En caso de incertidumbre los agentes tienen la misma información sobre las características de los posibles estados y de los precios que prevalecerían en cada uno de ellos. en Colombia.

737 . con los regímenes especiales existentes y la compra de servicios de los particulares y medicina prepaga. Desde 1994 han crecido rápidamente el régimen subsidiado y el contributivo. Fondo de Solidaridad y Garantías (FOSYGA) cuenta de solidaridad y el segundo. subsidiado y contributivo. el número de los servicios y las ganancias de los aseguradores aumentarán cuando existe la medicina prepaga o seguro médico.) y Empresas Promotoras de Salud (E. a través del Sistema General de Participaciones (S. asegurador o patrocinador) y de la creación de los diferentes regímenes en salud.G.) respectivamente según el régimen. Se concluye que los precios. dichos beneficios los paga directamente el Estado a las Administradoras de Régimen Subsidiado (A.). BIBLIOGRAFIA • Cortes Martinez Ariel Emilio.S.P.S.P. al primero. Introducción a la economía de la salud (monografía). a través de los aportes de los cotizantes Fondo de Solidaridad y Garantías (FOSYGA) cuenta de compensación. ESCUELA SUPERIOR DE ADMINISTRACION PUBLICA.R.subsidios a la demanda (a través de un sponsor. Se proyecta que la inversión en salud en Colombia en el 2004 serán aproximadamente de 16 billones de pesos con los anteriores recursos. Los que no están afiliados a los dos regímenes se llaman vinculados y se paga a través de los entes territoriales como subsidio a la oferta con Sistema General de Participaciones.

Division of Health and Human Development. 20 de diciembre de 2001.monografias. • Principles and Basic Concepts of Equity and Health Principios y Conceptos Básicos de Equidad y Salud. grupo Grupo de Economía de la salud (GES). Presidente et al. Centro de Investigaciones económicas (CIE). • Macroeconomía y salud: Invertir en salud en pro del desarrollo económico. www.JULIO 2007.GERENCIA HOSPITALARIA. 1999. Consultado en Junio de 2008 en: http://www.shtml. BOGOTA 2004.com/trabajos26/economia-salud/economia-salud . Sachs. INFORME ANUAL CNSSS 2006 – 2007. Facultad de Ciencias Económicas.monografias.com • 738 . Organización Mundial de la Salud. • Observatorio de la seguridad social. Presentado por Jeffrey D. Universidad de Antioquía. PAHOWHO. • INFORME MINPROTECCION SOCIAL . October. Informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud.