Manual_para_gerentes_IPS

MANUAL PARA LA GERENCIA DE IPS DE BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD EN COLOMBIA

POR:

CARLOS ANDRES RESTREPO GUSTAVO A GONZALEZ LUCY JANNETH MARTINEZ H ERIKA ALEJANDRA GIRALDO G GERMAN SAAVEDRA OVALLE EDUARDO LONDOÑO MENDEZ ANDRES FELIPE DELGADO ANGELA FARIA SOTO SANDRA LILIANA VELA

JOHAN A. REYES ROSALYNN PEÑA NATALIA BOTERO LUISA FERNANDA BURBANO ARTURO ZAPATA ADRIANA LUCIA MORALES DIVER ARLEY LOPERA ARTURO MIGUEL MULETT EDWIN ALEJANDRO TAMARA

TRABAJO PARA OPTAR AL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN GERENCIA DE IPS

UNIVERSIDAD CES FACULTAD DE MEDICINA POSTGRADO EN GERENCIA DE IPS GRUPO 13 MEDELLÍN, ANTIOQUIA 2008

TABLA DE CONTENIDO
PROLOGO..................................................................................20 CAPITULO 1: INTRODUCCIÓN A LOS SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. ............................................................... 22
PRIMERA PARTE: GLOSARIO ................................................................................... 22 OBJETIVO ................................................................................................................... 22 INTRODUCCIÓN:......................................................................................................... 22 SEGUNDA PARTE: SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL EN EL MUNDO .............. 58 RESEÑA DE LOS MODELOS DE DESARROLLO DE LAS NACIONES..................... 63 MODELOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO...................................... 66 EJEMPLOS DE SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL EN ALGUNOS PAISES DEL MUNDO........................................................................................................................ 67 EL SISTEMA DE SALUD DEL REINO UNIDO ............................................................ 67 EL SISTEMA DE SALUD DE CUBA ............................................................................ 73 EL SISTEMA DE SALUD ALEMAN ............................................................................. 76 EL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO....................................................................... 78 EL SISTEMA DE SALUD CHILENO ............................................................................ 83 TERCERA PARTE: SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD COLOMBIANO88 EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y LA REFORMA....................... 92 BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................... 111

CAPITULO 2: TEORIA DE LA ORGANIZACIÓN:................................. 116
OBJETIVO:. ............................................................................................................... 117 INTRODUCCIÓN........................................................................................................ 117
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DEFINICIONES .......................................................................................................... 118 MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................ 122 ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA ORGANIZACIÓN ....................................... 123 TIPO DE ORGANIZACIONES.................................................................................... 125 1. 2. ORGANIZACIÓN INFORMAL: ........................................................................ 125 ORGANIZACIÓN FORMAL:............................................................................ 125

ELEMENTOS DE LA ORGANIZACIÓN: .................................................................... 127 PRINCIPIOS DE LA ORGANIZACIÓN....................................................................... 128 TEORÍAS DE LA ORGANIZACIÓN ........................................................................... 129 1. 2. 3. 4. TEORIA CLÁSICA........................................................................................... 129 TEORIA NEOCLÁSICA:.................................................................................. 130 TEORIA FUSIONAL: ....................................................................................... 130 TEORIA SISTÉMICA: ...................................................................................... 131

CONCEPCION DINAMICA DEL SISTEMA EMPRESARIAL ..................................... 132 DISEÑO ORGANIZACIONAL .................................................................................... 133 ELEMENTOS PARA EL DISEÑO ORGANIZACIONAL ............................................. 133 TENDENCIAS DE LAS ORGANIZACIONES FORMALES ........................................ 134 ESTRUCTURA DE LA ORGANIZACIÓN................................................................... 135 MODELOS DE ESTRUCTURAS DE ORGANIZACIÓN ............................................. 136 1. 2. 3. 4. 5. ORGANIZACIÓN LINEAL: .............................................................................. 136 ORGANIZACIÓN DE TIPO LÍNEAL STAFF:................................................... 138 ORGANIZACIÓN FUNCIONAL ....................................................................... 143 ORGANIZACIÓN POR COMITÉS ................................................................... 146 ORGANIZACIÓN MATRICIAL......................................................................... 148

LOS ORGANIGRAMAS: ............................................................................................ 149 SIMBOLOS Y REFERENCIAS CONVENCIONALES DE MAYOR USO EN UN ORGANIGRAMA........................................................................................................ 155 TIPOS DE ORGANIGRAMAS .................................................................................... 160 BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................... 168
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CAPITULO 3: GERENCIA Y PLANEACIÓN ESTRATÉGICA ......... 171
OBJETIVO: ................................................................................................................ 171 INTRODUCCIÓN........................................................................................................ 171 LA ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL:................................................................... 173 TIPOS DE ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL. ....................................................... 176 LA ESTRUCTURA SIMPLE: ........................................................................... 177 LA BUROCRACIA:.......................................................................................... 177 LA ESTRUCTURA MATRICIAL O DE MATRIZ: ............................................. 178 LA DEPARTAMENTALIZACIÓN:.................................................................... 179 UNIDAD ESTRATÉGICA DE NEGOCIOS:...................................................... 181 PLATAFORMA ESTRATEGICA ................................................................................ 182 LA MISIÓN: EL GRAN OBJETIVO ............................................................................ 184 LA VISIÓN EMPRESARIAL ....................................................................................... 187 VALORES CORPORATIVOS: ................................................................................... 190 MATRIZ DOFA........................................................................................................... 191 FORTALEZAS Y DEBILIDADES: .............................................................................. 193 OPORTUNIDADES Y AMENAZAS ............................................................................ 196 LA GESTIÓN POR PROCESOS ................................................................................ 198 ENFOQUE BASADO EN PROCESOS: ..................................................................... 198 PASOS PARA ADOPTAR LA GESTIÓN BASADA EN PROCESOS ........................ 201 MAPA DE PROCESOS .............................................................................................. 201 PROCESOS ESTRATÉGICOS .................................................................................. 203 PROCESOS OPERATIVOS ....................................................................................... 203 PROCESOS DE APOYO............................................................................................ 203 DESCRIPCIÓN DE LOS PROCESOS........................................................................ 203 DIAGRAMA DE PROCESO:............................................................................ 204 FICHA DE CARACTERIZACIÓN DEL PROCESO .......................................... 205 INDICADORES PARA EL SEGUIMIENTO Y MEDICIÓN DE PROCESOS................ 206 PASOS PARA ESTABLECER UN INDICADOR ........................................................ 207
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CONSTRUCCIÓN DEL INDICADOR ......................................................................... 208 LA ESTRATEGIA DEL OCEANO AZUL:................................................................... 208 BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................................... 211

CAPITULO 4: GESTIÓN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACION PARA LAS IPS .................................................................................................... 215
OBJETIVO. ................................................................................................................ 215 INTRODUCCION........................................................................................................ 215 MARCO CONCEPTUAL: ........................................................................................... 216 TIPOS DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN................................................................ 220 SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD .. 222 FASE DE PLANEACIÓN............................................................................................ 229 FASE DE ANÁLISIS .................................................................................................. 231 FASE DE INTEGRACIÓN .......................................................................................... 232 FASE DE ACCIÓN ..................................................................................................... 233 FASE DE MADUREZ ................................................................................................. 235 INFORMACIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES ................................................. 235 PROPÓSITO DE LA MEDICIÓN ................................................................................ 239 LA ORGANIZACIÓN CUYO DESEMPEÑO SE VA A MEDIR.................................... 239 LA CUALIDAD DE LAS DIMENSIONES A MEDIR.................................................... 240 EL TIPO DE MEDICIÓN ............................................................................................. 240 INDICADORES .......................................................................................................... 241 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NOMBRE O DENOMINACIÓN ........................................................................ 243 NATURALEZA................................................................................................. 243 PROPÓSITO.................................................................................................... 243 PATRÓN DE COMPARACIÓN........................................................................ 244 FÓRMULA PARA EL CÁLCULO .................................................................... 244 VIGENCIA........................................................................................................ 245 VALOR AGREGADO....................................................................................... 245
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8. 9. 10.

NIVEL DE GENERACIÓN ............................................................................... 245 NIVEL DE UTILIZACIÓN ................................................................................. 246 PERIODICIDAD ............................................................................................... 246

TIPOS DE INDICADORES ......................................................................................... 246 INDICADORES DE DOTACIÓN: ..................................................................... 246 INDICADORES DE PERSONAL: .................................................................... 247 INDICADORES DE FUNCIONAMIENTO:........................................................ 247 INDICADORES DE TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO, ACTIVIDAD QUIRÚRGICA,
OBSTÉTRICA Y SERVICIO DE URGENCIAS: ................................................................ 247

INDICADORES CUALITATIVOS:.................................................................... 247 INDICADORES DE IMPACTO AMBIENTAL: .................................................. 248 BALANCED SCORECARD........................................................................................ 248 PERSPECTIVA FINANCIERA: .................................................................................. 250 PERSPECTIVA DEL CLIENTE: ................................................................................. 251 PERSPECTIVA INTERNA O DE PROCESOS DE NEGOCIO: .................................. 251 PERSPECTIVA DE APRENDIZAJE Y CRECIMIENTO: ............................................ 253 ELEMENTOS DEL BALANCED SCORECARD......................................................... 254 SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ............. 259 MARCO LEGAL ......................................................................................................... 264 BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................... 269

CAPITULO 5: SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD APLICADO A LAS INSTITUCIONES DE SALUD ................................. 271
OBJETIVO: ................................................................................................................ 271 INTRODUCCIÓN:....................................................................................................... 272 SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD: ............................................................ 274 CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD ................................................................. 274
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD -SOGCS ............................... 276 6

CARACTERÍSTICAS DEL SOGCS:........................................................................... 276 SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN (SUH) ............................................................ 279 CAMPO DE APLICACIÓN ......................................................................................... 280 OBJETIVOS DEL SUH: ............................................................................................. 281 LINEAMIENTOS DEL SUH ........................................................................................ 281 CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA ........................... 282 CONDICIONES DE SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA ......................... 282 CONDICIONES DE CAPACIDAD TÉCNICO ADMINISTRATIVA .............................. 283 REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD ............... 284 FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD ....................................................................................... 284 INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD ....................................................................................................................... 285 AUTOEVALUACIÓN: CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN .......................................................................................................... 286 VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN .......................................................................................................... 287 EQUIPOS DE VERIFICACIÓN ................................................................................... 287 PLANES DE CUMPLIMIENTO................................................................................... 288 CERTIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN .......................................................................................................... 288 REVOCATORIA DE LA HABILITACIÓN ................................................................... 289 INFORMACIÓN A LOS USUARIOS........................................................................... 289 RESPONSABILIDADES PARA CONTRATAR .......................................................... 289 PAMEC: PLAN DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD.............................................................................................. 290 PASOS CLAVES PARA EL DESARROLLO DEL PAMEC:....................................... 291 NIVELES DE OPERACIÓN DE LA AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD .............................................................. 296 TIPOS DE ACCIONES ............................................................................................... 297
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PROCESOS DE AUDITORÍA EN LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD ........................................................................................................................ 299

RESPONSABILIDAD EN EL EJERCICIO DE LA AUDITORÍA.................................. 300 SISTEMA UNICO DE ACREDITACION ..................................................................... 300 PROPÓSITOS DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN:.................................... 301 PRINCIPIOS DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN:....................................... 302 ENTIDAD ACREDITADORA...................................................................................... 303 MANUAL DE ESTÁNDARES DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN.............. 303 PROCESO PARA LA ACREDITACIÓN EN SALUD. RUTA CRÍTICA....................... 304 SOLICITUD DE ACREDITACIÓN (APLICACIÓN A LA ACREDITACIÓN)................ 306 PREPARACIÓN PARA LA EVALUACIÓN. ............................................................... 308 AUTOEVALUACIÓN.................................................................................................. 309 PRESENTACIÓN DEL INFORME DE AUTOEVALUACIÓN...................................... 310 VISITA DE EVALUACIÓN.......................................................................................... 310 INFORME DE EVALUACIÓN DE ESTÁNDARES...................................................... 314 DECISIÓN DE ACREDITACIÓN ................................................................................ 315 NOTIFICACIÓN DE LA DECISIÓN DE LA JUNTA DE ACREDITACIÓN A LAS INSTITUCIONES ........................................................................................................ 315 APELACIÓN .............................................................................................................. 317 SEGUIMIENTO DE LA ACREDITACIÓN ................................................................... 318 ESTANDARES........................................................................................................... 323 TIPO, AMPLITUD Y CONTENIDO ............................................................................. 323 ESCALA DE CALIFICACIÓN..................................................................................... 323 DIMENSIONES A EVALUAR ..................................................................................... 324 VARIABLES DE CADA DIMENSIÓN......................................................................... 324 ENFOQUE:................................................................................................................. 324 IMPLEMENTACIÓN ................................................................................................... 325 RESULTADOS........................................................................................................... 325 MANUAL DE ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN PARA LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD HOSPITALARIAS ............................. 326
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ESTÁNDARES DEL PROCESO DE ATENCIÓN AL CLIENTE ASISTENCIAL:........ 329 ESTÁNDARES DE DIRECCIONAMIENTO ................................................................ 331 ESTÁNDARES DE GERENCIA: ................................................................................ 333 GERENCIA DEL RECURSO HUMANO ..................................................................... 335 ESTÁNDARES DE GERENCIA DEL AMBIENTE FÍSICO ......................................... 336 GERENCIA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN........................................................ 338 MANUAL DE ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN PARA LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD AMBULATORIAS.............................. 340 ESTÁNDARES DEL PROCESO DE ATENCIÓN AL CLIENTE ASISTENCIAL......... 342 REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA ............................................................... 343 DIRECCIONAMIENTO ............................................................................................... 344 GERENCIA................................................................................................................. 345 GERENCIA DEL RECURSO HUMANO ..................................................................... 346 GERENCIA DEL AMBIENTE FÍSICO ........................................................................ 346 GERENCIA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN........................................................ 347 DIEZ ACCIONES BÁSICAS PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE .. 348 PERSPECTIVA INTERNACIONAL SOBRE LA ACREDITACIÓN EN SALUD .......... 358 JOINT COMMISSION INTERNATIONAL: ESTANDARES DE ACREDITACIÓN INTERNACIONAL. ..................................................................................................... 368 CRONOLOGÍA DE LA JOINT COMMISSION ............................................................ 370 ESTRUCTURA CORPORATIVA................................................................................ 373 MISIÓN DE LA JOINT COMMISSION INTERNATIONAL:......................................... 373 NUEVAS INICIATIVAS DE LA JCI: ........................................................................... 374 DESARROLLO DE LOS ESTÁNDARES DE LA JCI: ................................................ 375 IMPACTO DE LA ACREDITACIÓN ........................................................................... 376 METAS DE LA ACREDITACIÓN BAJO LOS ESTANDARES DE LA JCI:................ 378 ESTÁNDARES DE LA JCI:........................................................................................ 378 COMPONENTES DEL FUNCIONAMIENTO DE LOS ESTANDARES:...................... 379 LOS ESTANDARES DENTRO DE LA FILOSOFÍA DE LA ACREDITACIÓN:........... 380 CONTENIDO DE LOS ESTÁNDARES....................................................................... 380
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SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD .................................................. 381 OBJETIVOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD..................... 382 PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD .................... 383 DATOS PARA EL SOGCS......................................................................................... 384 CERTIFICACIÓN EN SALUD, NORMAS ISO 9000 ................................................... 384 NORMAS ISO ............................................................................................................ 385 TIPOS DE NORMAS ISO:.......................................................................................... 386 PRINCIPIOS DE LAS NORMAS ISO 9000: ............................................................... 387 ESTRUCTURA DE LA NORMA ISO 9001:2000 ........................................................ 387 NTC GP 1000:2004 .................................................................................................... 387 BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................... 399

CAPITULO 6: GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO, SALUD OCUPACIONAL Y MANEJO DEL CONFLICTO ................................... 403
OBJETIVO: ................................................................................................................ 403 INTRODUCCIÓN........................................................................................................ 403 DIRECCIÓN DEL CAPITAL HUMANO ...................................................................... 405 POLÍTICAS FUNCIONES Y ACTIVIDADES .............................................................. 406 PROVISIÓN DEL RECURSO HUMANO .................................................................... 407 RECLUTAMIENTO..................................................................................................... 407 SELECCIÓN DEL PERSONAL .................................................................................. 408 RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN SOBRE EL CARGO A SELECCIONAR.......... 409 TÉCNICAS PARA EL PROCESO DE SELECCIÓN................................................... 410 INCORPORACIÓN A LA ENTIDAD ........................................................................... 411 ESTRUCTURAS ORGANIZACIONALES................................................................... 412 CARACTERÍSTICAS ORGANIZACIONALES ........................................................... 416 PRINCIPALES PROBLEMAS DEL ÁREA:................................................................ 416 PROBLEMAS DE ESTRUCTURA ............................................................................. 416 ESTABLECIMIENTO DEL CUADRO DE PERSONAL............................................... 418
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PROBLEMAS GERENCIALES .................................................................................. 420 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.............................................................. 421 ¿CÓMO SE DEBE CAPTURAR AL PERSONAL? .................................................... 422 ¿CUAL ES EL ESTILO DE DESARROLLO DEL PERSONAL? ................................ 423 ¿CÓMO RETENER AL PERSONAL?........................................................................ 424
BENEFICIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DEL PERSONAL PARA LA ORGANIZACIÓN ..... 425

GESTIÓN EN SALUD OCUPACIONAL. .................................................................... 425 DEFINICIÓN SALUD OCUPACIONAL. ..................................................................... 425 PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL. ............................................................... 426 OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL................................... 426 FRENTES DE UN PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL................................... 427 SEGURIDAD INDUSTRIAL........................................................................................ 427 HIGIENE DEL TRABAJO........................................................................................... 427 MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO. ............................................................ 428 ACTIVIDADES EDUCATIVAS. .................................................................................. 428 TÉRMINOS RELACIONADOS CON LA SALUD OCUPACIONAL. ........................... 429 PRINCIPALES RIESGOS OCUPACIONALES........................................................... 431 ACCIDENTES E INCIDENTES DE TRABAJO Y SU INVESTIGACIÓN..................... 432 MEDIDA DEL GRADO DE CULTURA PREVENTIVA DE UNA EMPRESA. .............. 434 COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL. .................................................. 436 FUNCIONES DEL COPASO ...................................................................................... 437 PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO................................................................ 438 METOLODOGÍA PARA LA ELABORACIÓN DE UN PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES...................................................................................... 440 ESTUDIO Y ANÁLISIS DE LAS ETAPAS DEL PROCESO PRODUCTIVO. ............. 440 IDENTIFICACIÓN Y VALORACIÓN DE FACTORES DE RIESGO............................ 441 ANÁLISIS Y PRIORIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN ............................................... 441 FACTORES DE RIESGO OCUPACIONAL ................................................................ 441 PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO: ................................................................. 442 FACTORES DE RIESGO FÍSICO – QUÍMICO: .......................................................... 442
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FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO ...................................................................... 442 FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL .................................................................. 443 FACTORES DE RIESGO QUÍMICO........................................................................... 444 FACTORES DE RIESGO FÍSICO .............................................................................. 444 FACTORES DE RIESGO ARQUITECTÓNICO .......................................................... 445 FACTORES DE RIESGO ELÉCTRICO...................................................................... 445 FACTORES DE RIESGO MECÁNICO ....................................................................... 446 GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA ................................................................................................................ 446 MANEJO DEL CONFLICTO: MECANISMOS ALTERNATIVOS DE SOLUCIÓN DE CONFLICTOS ............................................................................................................ 447 DEFINICIÓN DE MASC: ............................................................................................ 448 TEORÍA GENERAL DEL CONFLICTO ...................................................................... 449 GENERALIDADES..................................................................................................... 449 SURGIMIENTO DEL CONFLICTO............................................................................. 450 FUENTES................................................................................................................... 451 ELEMENTOS DEL CONFLICTO................................................................................ 452 SITUACIÓN CONFLICTIVA ....................................................................................... 452 CAMINOS ALTERNATIVOS DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA:................................. 456 1. 2. POTENCIAL PARA REGULAR EL CONFLICTO:........................................... 456 UTILIDAD DE LA TÉCNICA DE MAPEO: ....................................................... 457

ACTITUDES CONFLICTIVAS .................................................................................... 457 COMPORTAMIENTOS CONFLICTIVOS ................................................................... 458 ESTILOS DE MANEJO DEL CONFLICTO................................................................. 459 ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR EL CONFLICTO ............................................. 461 GESTIONES DE SOLUCIÓN DE CONFLICTO.......................................................... 462 MANEJO DEL CONFLICTO EN COLOMBIA ........................................................... 462 A. B. C. LA AUTOTUTELA:.......................................................................................... 462 LA AUTOCOMPOSICIÓN: .............................................................................. 463 HETEROCOMPOSICIÓN: ............................................................................... 463
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EL ARBITRAMENTO: ................................................................................................ 477 REGULACION LEGAL EN COLOMBIA .................................................................... 481 BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................................... 484

CAPITULO 7: GESTIÓN EN FACTURACION, CONTRATACIÓN Y CARTERA ............................................................................................................. 488
OBJETIVO: ................................................................................................................ 488 INTRODUCCION........................................................................................................ 488 EJECUCION EN EL PROCESO DE FACTURACIÓN ................................................ 491 PROCESO DE FACTURAR ....................................................................................... 491 MANUALES TARIFARIOS Y CODIFICACION DE LA INFORMACION..................... 493 PROCESO DE RECAUDAR....................................................................................... 493 PROCESO DE ADMISIÓN. ........................................................................................ 494 ATENCIÓN AL USUARIO EN LOS SERVICIOS AMBULATORIOS.......................... 496
USUARIOS QUE NO REALIZAN PAGOS EN LA IPS POR LA ATENCIÓN EN SALUD ....... 503

ATENCIÓN AL USUARIO EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACION......................... 503 FACTURAR Y COBRAR LOS SERVICIOS PRESTADOS POR EL USUARIO ......... 508 TRAMITAR LA SALIDA DEL PACIENTE .................................................................. 510 ORIENTAR AL USUARIO Y LA FAMILIA................................................................. 511 LIQUIDACION DE LOS SERVICIOS PRESTADOS................................................... 511 CLIENTES Y PROVEEDORES DEL AREA DE FACTURACIÓN .............................. 513 CONCLUSIONES....................................................................................................... 516 CARTERA .................................................................................................................. 517 CUENTAS POR COBRAR ......................................................................................... 517 ROTACION ................................................................................................................ 518 ANTIGÜEDAD............................................................................................................ 518 COMPOSICION POR CLIENTE ................................................................................. 519 CICLO NETO DE CAJA ............................................................................................. 519 ECUACION DE LA LIQUIDEZ ................................................................................... 519
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PARTICIPACION DE LA CARTERA EN EL ACTIVO CORRIENTE .......................... 520 CRECIMIENTO VENTAS VS CUENTAS X COBRAR................................................ 520 EFECTO DE LA ROTACION DE LAS CUENTAS POR COBRAR............................. 520 COBRO DE CARTERA, SU EFECTO EN EL FLUJO DE CAJA BRUTO .................. 521 CARTERA OPTIMA ................................................................................................... 521 CONTRATACION....................................................................................................... 522 ¿QUÉ ES UN CONTRATO DE TRABAJO?............................................................... 522 ELEMENTOS QUE CONSTITUYEN UN CONTRATO: .............................................. 523 CONTRATOS DE TRABAJO SEGÚN SU FORMA: .................................................. 523 CONTRATOS DE TRABAJO SEGÚN SU DURACIÓN: ............................................ 524 ELEMENTOS LEGALES CONSTITUTIVOS DEL CONTRATO:................................ 524 EL CONTRATO COMERCIAL ................................................................................... 525 IMPORTANCIA DEL CONTRATO DESDE LA PERSPECTIVA DE UN HOSPITAL:. 525 AGENTES PARTICIPANTES EN LA CONTRATACIÓN DE SERVICIOS: ................ 526 ETAPAS DE LA CONTRATACIÓN:........................................................................... 527 ETAPA PRECONTRACTUAL:................................................................................... 527 2. 3. 1. 2. 3. 4. ETAPA CONTRACTUAL: ............................................................................... 530 ETAPA POSTCONTRACTUAL:...................................................................... 531 CONTRATACIÓN POR PAGO DE SERVICIO PRESTADO O EVENTO......... 531 CONTRATACIÓN POR PAGO POR CAPITACIÓN ........................................ 533 CONTRATACIÓN PAGO POR CASO O POR CONJUNTOS INTEGRALES DE CONTRATACIÓN POR PRESUPUESTO DE OFERTA .................................. 539

FORMAS DE CONTRATACIÓN: ............................................................................... 531

ATENCIÓN................................................................................................................. 537 BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................................... 540

CAPITULO 8: COSTOS, FINANZAS Y PRESUPUESTO: ................. 542
OBJETIVO: ................................................................................................................ 543 CONCEPTOS BASICOS CONTABLES..................................................................... 543
14

............. SALARIOS: .... 563 OTROS ACTIVOS ....................................................................................... 562 ACTIVOS CORRIENTES . 552 ELEMENTOS DEL COSTO............................................................................................................ 554 IMPORTANCIA DEL COSTO DEL RECURSO HUMANO ............................... 560 ANÁLISIS DE ESTADOS FINANCIEROS................................................................... 546 SALUD ................................. 546 CONCEPTOS................................................................................................................................................................................................................................ 551 DE ACUERDO CON EL SISTEMA DE ACUMULACIÒN ............................................................................ 550 SEGÚN EL MÉTODO DE ACUMULACIÓN ................................. 566 15 ............................................................................... 546 CLASIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES........................................................................................................................................................................................ 562 BALANCE GENERAL.......................................... 556 APORTES PATRONALES: .................................. 548 CLASIFICACIÓN DE LOS COSTOS................................................................................................................................. 547 CARACTERÍSTICAS DE LAS ACTIVIDADES QUE NO AGREGAN VALOR ....... 548 CLASIFICACIÒN DE SISTEMAS DE COSTEO:................. d....................................................... 559 MÉTODOS .............................................................................................................................................. 548 SISTEMAS DE COSTEO ......................................................................................................................................................... 564 PASIVOS ............................................. 556 PRESTACIONES SOCIALES:................................................................................................................................................ 564 PASIVOS CORRIENTES ................. 550 SEGUN LA BASE DE ACUMULACIÒN DE LA INFORMACIÓN ....................................................... c......... b....................................................... 562 ACTIVOS FIJOS ......... 554 COMPONENTES DEL COSTO DEL RECURSO HUMANO EN COLOMBIA ............................................................................................................... 553 COSTO DEL RECURSO HUMANO EN COLOMBIA ..............................CADENA DE VALOR .................................................................................... 565 PASIVO A LARGO PLAZO.......... 555 a............................. 557 OTROS PAGOS QUE IMPLICAN COSTO DEL RECURSO HUMANO:............................................... 559 VALORACIÓN DE INVENTARIOS ... 545 ACTIVIDADES ASOCIADAS CON PRODUCCIÓN DE SERVICIOS DE .......

................................................................................................................................................................................... 583 PUNTO DE EQUILIBRIO ................................................................... 567 CLASIFICACIÓN DE ORÍGENES Y APLICACIONES DE CAJA: ................................................................................................................................................................ 592 NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL MENOR DE 10 AÑOS ...................................................................... 581 APALANCAMIENTO FINANCIERO............................................................................................... 566 ESTADO DE FUENTE Y APLICACIÓN .......................................................................................................................................................................................................................... 586 ANTECEDENTES LEGALES............. 571 PREPARACIÓN DEL ESTADO DE ORIGEN Y APLICACIÓN DEL CAPITAL DE TRABAJO:.................. 579 ÍNDICES DE RENTABILIDAD................................................................... ENDEUDAMIENTO O APALANCAMIENTO ............................................................. 586 OBJETIVO: .............................................................................. 570 PREPARACIÓN DEL ESTADO DE ORIGEN Y APLICACIÓN DE CAJA:................................................ 579 ÍNDICES DE SOLVENCIA........................................... 582 APALANCAMIENTO OPERATIVO ............................................................................ 578 ANÁLISIS DE LA GESTIÓN O ACTIVIDAD ...................................................................................OTROS PASIVOS .......... 573 INDICES FINANCEROS..... 572 ESTADO DE FLUJO DE EFECTIVO......................... 590 GUÍAS DE DETECCIÓN TEMPRANA: .......... 580 APALANCAMIENTO FINANCIERO Y OPERATIVO................................................. 566 PATRIMONIO................................................................................................ 583 BIBLIOGRAFÍA.................................................................................... 581 EL APALANCAMIENTO ............. 593 16 ..... 585 CAPITULO 9: LA SALUD PÚBLICA INDIVIDUAL Y COLECTIVA DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN DE MEDIANA Y BAJA COMPLEJIDAD: ...................................... 586 INTRODUCCIÓN........................................................................... 576 INDICES DE LIQUIDEZ....................................................................... 568 PASOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE ORÍGENES Y UTILIZACIONES:....

......... 631 GUIAS DE ATENCIÓN PARA EL MANEJO DE ENFERMEDADES DE INTERES EN SALUD PÚBLICA ............................... 623 NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO...................... 646 GUIA DE ATENCION DE LA DIABETES TIPO I.................. 644 GUÍA DE ATENCION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL .......................................NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN DE 10 A 29 AÑOS .......... 607 NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y GUÍA DE ATENCIÓN DE LESIONES PRENEOPLÁSICAS DE CUELLO UTERINO .......................... 627 NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN AL RECIEN NACIDO ............ 634 GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACER .......................... 617 LAS GUÍAS DE DETECCIÓN PROTECCIÓN ESPECÍFICA:.............................................................................................................................................................................................................. 655 17 ................ 634 GUIA DE ATENCION DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA .................................... 653 GUIA DE ATENCION DE LA MENINGITIS MENINGOCOCCICA......................................... 620 NORMA TÉCNICA PARA LA VACUNACIÓN SEGÚN EL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES PAI.......................................................................................................................................................... 597 NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO......................................... 629 NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR A HOMBRES Y MUJERES................................................................................................... 613 NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUAL ................................................. 604 NORMA TECNICA PARA LA DETECCION DE LAS ALTERACIONES DEL ADULTO ..... 651 GUIA DE ATENCION DE DESNUTRICION ............................................................................................ 611 NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE SENO ................................................................. 648 GUIA DE ATENCION DE LA MALARIA ......... 621 NORMA TECNICA PARA LA ATENCION PREVENTIVA EN SALUD BUCAL ................................................................................................................ 637 GUÍA DE ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR640 GUIA DE ATENCION DE LA FIEBRE REUMATICA .....................................

................... 723 TEORÍA DE LOS PRECIOS EN SALUD ........................................................................................................................... 702 DETERMINACIÓN DE LA DEMANDA AGREGADA EN SALUD . 665 GUIA DE ATENCION DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA.............................. 691 GUIA DE ATENCION DE LA FIEBRE AMARILLA .......... 724 18 ........................................................................................... 719 ANÁLISIS DE COSTO BENEFICIO: ............................. 683 GUIA DE ATENCION DE LA MUJER MALTRATADA.............................................................................................................................................................GUIA DE ATENCION DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL....................................................... 673 GUIA DE ATENCION DEL MENOR MALTRATADO ............................................................................................................................................................... 668 GUIA DE ATENCION DEL ASMA BRONQUIAL ............... 722 ANÁLISIS DE COSTO UTILIDAD:...................... 681 GUIA DE ATENCION DEL VIH/SIDA. 701 INTRODUCCION...... 701 OBJETIVO: ......................................................................................................... 675 GUIA DE ATENCION DE LA LEISHMANIASIS ....................................................... 678 GUIA DE ATENCION DEL SINDROME CONVULSIVO.................................................... 670 GUIA DE ATENCION DE LA SIFILIS CONGENITA ................................... 686 GUIA DE ATENCION DE LA LEPRA............................................................... 662 GUIA DE ATENCION DE LA DIABETES TIPO II.................................................. 718 DETERMINACIÓN DEL COSTO MARGINAL EN SALUD .............................................................................................. 700 CAPITULO 10: ECONOMIA DE LA SALUD: ........................ 721 ANÁLISIS DE COSTO EFECTIVIDAD:.. 701 LA SALUD EN COLOMBIA: EL MODELO DE COMPETENCIA REGULADA .............. 714 DETERMINACIÓN DE LA UTILIDAD MARGINAL EN SALUD .......... 697 BIBLIOGRAFIA......................................................................................................................................................................................................................................... 663 GUIA DE ATENCION DEL DENGUE ...................................................... 712 TEORÍA DEL PRODUCTOR DE SALUD .......................................... 659 GUÍA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO ................................................

............................................................................................................. 733 EL ASEGURAMIENTO DE LA SALUD EN COLOMBIA: PERSPECTIVA ECONOMICA ......... 736 BIBLIOGRAFIA........................................................................................ 730 EQUILIBRIO PARCIAL Y GENERAL ............................ 737 19 ... 727 REGULACIÓN DEL MERCADO DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD ................. 724 REGULACIÓN EN EL SECTOR SALUD .......................................PRECIOS EN EL MERCADO DE LA SALUD .............................

regido por una mentalidad abierta a las ideas innovadoras y dispuesto a imponer modelos exitosos de desempeño. que impone un reto y exige un comportamiento estratégico. sectorial. es necesario tener organizaciones competitivas en el nivel global. la prestación de servicios de salud para afiliados y no afiliados al sistema de seguridad social y para que aseguradores y prestadores puedan sobrevivir en el medio. local y con una visión empresarial. El Gerente de IPS debe afrontar la dirección de una empresa dentro de un sistema de salud cambiante y regido por una normatividad amplia y compleja. de las teorías gerenciales y de organización y no podrán ignorarlos. que incluyan la participación de todos los actores del sistema y que permita la interacción entre las instituciones de salud para lograr el bien común de la sociedad. Debido a los cambios que se vienen dando constantemente en la legislación colombiana en salud y en la globalización de la economía.MANUAL PARA LA GERENCIA DE IPS DE BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD EN COLOMBIA PROLOGO Las Instituciones Prestadoras de Servicios de salud deberán adaptarse a los cambios del entorno social. 20 . sin descuidar el éxito financiero y la sostenibilidad empresarial.

21 . para crear este manual que servirá guiar al Gerente de IPS de nuestro medio y que servirá de material de estudio para los futuros estudiantes de esta especialidad.Aunque existen en el medio muchos libros sobre Gerencia en general y en el campo de la Salud. consideramos muy importante aprovechar los conocimientos brindados por los docentes altamente calificados de la Universidad del CES.

INTRODUCCIÓN: El presente capitulo ofrece al lector. presentar de forma clara y precisa los diferentes conceptos. Es importante aclarar que este capítulo. para que se familiaricen con éstos y conozcan el contexto en el cual son utilizados. que están contenidos en los diferentes tópicos del sistema general de seguridad social colombiano en salud.CAPITULO 1: INTRODUCCIÓN A LOS SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. terminología que está íntimamente relacionada con la administración. esto significa. vigilancia y control del Sistema General de Seguridad Social en Salud. la posibilidad de relacionarse con la terminología que es propia de los actores del Sistema. términos y siglas que son utilizados en el Sistema de inspección. Autor: Dr. CARLOS ANDRES RESTREPO ESCOBAR PRIMERA PARTE: GLOSARIO OBJETIVO: Enseñar los diferentes términos y siglas. la calidad y las 22 . considera superficialmente.

humano o tecnológico dentro del proceso de promoción y fomento de la salud. una invalidez o la muerte. es aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador. 23 .finanzas. ACCIONES DE SALUD PÚBLICA: Acciones que deben ser ejecutadas por los gobernantes a través de las direcciones departamentales y municipales de salud. técnicas y prácticas que tiene como finalidad apoyar la consecución de los objetivos de una organización a través de la provisión de los medios necesarios para obtener los resultados con la mayor eficiencia. También. diagnóstico. ADMINISTRACION: Conjunto ordenado y sistematizado de principios. prevención. tratamiento y rehabilitación de la enfermedad. materiales y financieros. ya que en los capítulos correspondientes. una perturbación funcional. así como la óptima coordinación y aprovechamiento del personal y los recursos técnicos. ACCIDENTE DE TRABAJO: Es todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo y que produzca en el trabajador una lesión orgánica. se dará mayor profundidad a dichos temas y no es procedente profundizar en dicha cuestión. vigilancia de la salud pública y control de factores de riesgo mediante un Plan de Atención Básica. eficacia y congruencia. prevención. para desarrollar la infraestructura necesaria e implementar acciones de promoción. ACTIVIDAD: Es la utilización de un recurso particular bien sea físico. aún fuera del lugar y horas de trabajo. o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad.

que velarán por la calidad del servicio y la defensa del usuario. corazón. ALIANZAS O ASOCIACIONES DE USUARIOS: Es una agrupación de afiliados del régimen contributivo y subsidiado. AFILIACIÓN: Es el acto jurídico. todo colombiano participará en el servicio esencial de salud que permite el SGSSS. que tienen derecho a utilizar unos servicios de salud. que requiere de la inscripción a una EPS. ALTO COSTO: Son los tratamientos y servicios de salud que reciben las personas que padecen enfermedades ruinosas o catastróficas.ADMINISTRADORA DE RIESGOS PROFESIONALES (ARP): Entidades que tienen como objetivo prevenir. Con la ley 100 de 1993. como sida y sus complicaciones. AFILIADO: La persona (cotizante o familiar beneficiario) que tiene derecho a la cobertura de riesgos en salud. de acuerdo con su sistema de afiliación. proteger y atender a los trabajadores contra Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales que puedan ocurrir en el trabajo que desarrollan. 24 . unos lo harán en su condición de afiliados al régimen contributivo o al subsidiado y otros lo harán en forma temporal como participantes vinculados. diálisis por insuficiencia renal y trasplantes de riñón. del Sistema General de Seguridad Social en Salud. médula ósea o córnea. por medio del cual el usuario y su grupo familiar adquieren los derechos y las obligaciones derivados del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

la gestión del riesgo en salud. la realización de un diagnóstico de impresión y la definición del destino inmediato de la persona con la patología de urgencia tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de urgencia. al tenor de los principios éticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud. que se prestan a una persona o un grupo de ellas en su entorno bio-psico-social. los cuales tienen la obligación directa frente al Sistema de Seguridad Social en salud de pagara las Entidades Promotoras de Salud a las cuales se encuentren afiliados sus trabajadores los aportes a dicho Sistema. la articulación de los servicios que garantice el acceso efectivo. la garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud y la representación del afiliado ante el prestador y los demás actores sin perjuicio de la autonomía del usuario. incluidos los medicamentos requeridos. tratamiento.APORTANTE: Es una persona natural o jurídica con trabajadores dependientes o independientes. ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS: Todas aquellas acciones realizadas a una persona con patología de urgencia consistentes en las actividades. ATENCIÓN INTEGRAL: Conjunto de servicios de promoción. para garantizar la protección de la salud individual y colectiva. ASEGURAMIENTO EN SALUD: Es la administración del riesgo financiero. prevención y asistenciales (diagnóstico. 25 . procedimientos e intervenciones necesarios para la estabilización de sus signos vitales. rehabilitación y readaptación).

AUDITORIA: Proceso sistemático. pertenecientes al grupo familiar del cotizante al sistema. BALANCE GENERAL: Estado contable que muestra en un momento determinado la composición de los activos. enfermedad profesional o maternidad). son títulos de Deuda Pública Interna CARRERA ADMINISTRATIVA: La carrera administrativa es un sistema técnico de administración de personal que tiene por objeto garantizar la eficiencia de la 26 . Muestra qué es lo que tiene y qué es lo que debe una entidad en un momento determinado. pasivos y patrimonio de una entidad. AUSENTISMO POR ENFERMEDAD: Causa de falta en el trabajo debida a eventos relacionados con la salud (enfermedad común. que no hacen aporte de cotización. BONO PENSIONAL: Aportes destinados a contribuir a la conformación del capital necesario para financiar las pensiones de los afiliados al Sistema General de Pensiones y representan los tiempos de cotización o de servicios anteriores al traslado al Instituto de Seguros Sociales o a las administradoras de fondos de pensiones. independiente y documentado para obtener evidencias y evaluarlas de manera objetiva con el fin de determinar el grado en que se cumplen los criterios acordados. accidente de trabajo. quienes reciben beneficios en salud luego de ser inscritos por su parentesco y/o dependencia económica. Los Bonos Pensionales emitidos por la Nación. BENEFICIARIOS: Son las personas afiliadas.

un (1) representante de las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS). técnica y patrimonial. la estabilidad en los empleos y la posibilidad de ascenso. con personería jurídica. adscrita al Ministerio de la Protección Social. la capacitación. 27 .administración pública y ofrecer igualdad de oportunidades para el acceso al servicio público. las pensiones u otras prestaciones económicas que se encuentran a cargo de los empleadores. Está conformado por un (1) representante de la EPS. las solicitudes presentadas por los médicos tratantes de los afiliados para el suministro de medicamentos y procedimientos que están por fuera del listado Plan Obligatorio de Salud (POS). previo el cumplimiento de los requisitos que para cada caso establece la ley. CONMUTACIÓN PENSIONAL: Figura a través de la cual el Instituto de Seguros Sociales. las compañías de seguros o las administradoras de fondos de pensiones asumen. COBERTURA: Es la garantía para los habitantes del Territorio Nacional de acceder al Sistema General de Seguridad Social en Salud y al Plan Obligatorio de Salud. autonomía administrativa. para su autorización. y un (1) representante de los usuarios. COMITÉ TÉCNICO CIENTÍFICO: Organismo o junta cuya función primordial es analizar. COMISIÓN REGULADORA DE SALUD (CRES): Unidad administrativa especial.

así como la administración de la información y los recursos. dentro de las políticas trazadas por la Dirección y en atención a las metas u objetivos previstos. COTIZANTE: Las personas. y cuya finalidad es contribuir a la financiación del Sistema General de Seguridad Social en Salud. adscrito al Ministerio de la Protección Social. CONTROL INTERNO: Sistema integrado por el esquema de organización y el conjunto de los planes. trabajador (dependiente e independiente) y del aporte que le corresponde al empleador. se realicen de acuerdo con las normas constitucionales y legales vigentes.5% del ingreso base de cotización. nacionales o extranjeras residentes en Colombia. COPAGO: Es el aporte en dinero que hace el usuario al utilizar un servicio. COTIZACIÓN: Es la fuente de financiación del Sistema General de Seguridad Social en Salud en el Régimen Contributivo y corresponde al monto del descuento que se le hace al pensionado. de carácter permanente.CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (CNSSS): Organismo asesor del Sistema General de Seguridad Social en Salud. normas. equivalente a una parte de su valor total definido en las tarifas para el sector público. procedimientos y mecanismos de verificación y evaluación adoptados por una entidad. pensionados o jubilados o trabajadores independientes con capacidad 28 . que por estar vinculadas a través de un contrato de trabajo. con el fin de procurar que todas las actividades. ser servidores públicos. métodos. Corresponde al 12. operaciones y actuaciones. principios.

intervenciones y procedimientos descritos en las guías de atención que lo conduzcan a mantenerse en condiciones saludables. estos se conforman en todos los municipios. Su conformación exige un proceso completo de especificación y adaptación a tales características comunes. 29 . aportan parte de los ingresos para recibir los beneficios del sistema de salud. y cuya finalidad es regular la utilización y estimular el buen uso del servicio.de pago. CLIMA ORGANIZACIONAL: Estado de percepción que el personal de una organización tiene sobre su empresa con respecto al ambiente de trabajo en que ejerce sus labores. EFICIENCIA: Es la capacidad de hacer las labores trazadas de la mejor manera posible con un mínimo de recursos empleados. COMITÉ DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD (COPACO): Son espacios de concertación entre diferentes actores sociales y el Estado. CULTURA ORGANIZACIONAL: Conjunto de valores y principios de carácter grupal compartido destinada el cambio planificado en organizaciones. promover en el paciente el seguimiento de las actividades. equivalente a una parte de su valor total definido en las tarifas para el sector público. en el que su intensidad de uso está relacionada en gran parte con su decisión voluntaria. a recuperar efectivamente su salud y a disminuir o minimizar sus consecuencias. CUOTA MODERADORA: Es el aporte en dinero que hace el usuario al utilizar un servicio.

alto costo. ENFERMEDAD COMUN: Es todo estado patológico congénito o adquirido que sobrevenga al trabajador independiente de las funciones que desempeña o su medio ambiente laboral ENFERMEDAD PROFESIONAL: Es todo estado patológico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el trabajador. EMPLEADOR: El empleador en la persona natural o jurídica que ordena realizar el servicio y paga el salario al trabajador. se define a las enfermedades catastróficas o ruinosas como "aquellas que presentan una alta complejidad técnica en su manejo. En el Artículo 16. en el medio en que se ha visto obligado a trabajar.EFICACIA: Es la capacidad de acertar en la selección de los objetivos y las labores más adecuadas de acuerdo a las metas de la organización. y que ha sido determinada como tal por el Gobierno Nacional. del Ministerio de Salud. ENFERMEDAD CATASTROFICA: Definida para el nivel IV en la Resolución 5261 Artículo 17. baja ocurrencia y bajo costo-efectividad de su tratamiento". Agosto 5 de 1994. de dicha Resolución. 30 . ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIO (EAPB): Con el Decreto 1011 de 2006. se hace una clasificación general de las entidades de aseguramiento dentro de las cuales están las Empresas Promotoras de SaludEPS y las Empresas Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado.

II. es decir. cuyo objeto es la prestación de servicios de salud. las personas que no tienen dinero para cotizar al sistema de salud. registro de los usuarios. los distritos.ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD (EPS): Son las entidades responsables de la afiliación. Deben organizar y garantizar la prestación de los servicios de salud autorizados en el POS para el régimen subsidiado. así como de la afiliación. la prestación del Plan de Obligatorio. los municipios y los territorios indígenas. por delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía. Constitución Política de Colombia) ESE (Empresa Social del Estado): Es una categoría especial de entidad pública descentralizada. el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones. III y IV. cada departamento o municipio tiene una red pública para prestar la atención médica de los niveles I. del recaudo de las cotizaciones y de organizar y garantizar. EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO (EPSS): Entidades que manejan (previo contrato con municipios y departamentos) los recursos que el Estado destina para atender a los beneficiarios del régimen subsidiado. ESTADOS CONTABLES: Documentos/informes del proceso contable que reflejan la situación financiera y los flujos de recursos monetarios de una entidad 31 . las Cajas de Compensación Familiar (CCF) y las Empresas Solidarias de Salud (ESS). directa o indirectamente. ENTIDADES TERRITORIALES: Los departamentos. (Artículo 286. pueden ser las Entidades Promotoras de Salud (EPS). con personería jurídica. patrimonio propio y autonomía administrativa.

Financiera y Social. procedimientos. FOSYGA (Fondo de Solidaridad y Garantía): Es una cuenta adscrita al Ministerio de la Protección Social que se manejará por encargo fiduciario.en una fecha determinada. suficientes y necesarias para reducir los principales riesgos que amenazan la vida ó la salud de los usuarios. EXCLUSIONES: Son todas aquellas actividades. ESTÁNDARES: Conjunto de normas y condiciones indispensables. compuesto por cuatro (4) subcuentas a saber: Compensación. Solidaridad. excluidas del Plan Obligatorio de Salud. cubrir los riesgos catastróficos y los accidentes de tránsito y demás funciones complementarias señaladas en la ley. 32 . Por ejemplo: Balance General y Estado de la Actividad Económica. tratamiento y rehabilitación de la enfermedad y aquellos que sean considerados como cosméticos. sin personería jurídica ni planta de personal propia. Deben ser de obligatorio cumplimiento por los prestadores de Servicios de Salud. intervenciones y guías de atención integral que no tengan por objeto contribuir al diagnóstico. estéticos o suntuarios. Tiene por objeto garantizar la compensación entre personas de distintos ingresos y riesgos y la solidaridad del Sistema General de seguridad Social en Salud. de conformidad con lo establecido en el Estatuto General de la Contratación de la Administración Pública (Ley 80 de 1993). Promoción de la salud y Enfermedades catastróficas y accidentes de tránsito.

Existen choques en la concepción del proceso globalizador actual. físicos. Se contempla como un proceso que. tecnológicos. financieros). organización. HABILITACIÓN: Cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica.un solo mercado. ya que no se encuentra entre lo pactado.GERENCIA: Proceso que implica la coordinación de todos los recursos disponibles en una organización (humanos. los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de servicios de salud. indispensables para la entrada y permanencia en el sistema único de habilitación. de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico administrativa.globo terráqueo . GLOSA: Aquello que no será reconocido. en pro y en contra del mismo. además de consulta externa médica y odontológica. HOSPITAL DE PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD: Cuenta con los servicios de urgencia las 24 horas. para que a través de los procesos de: planificación. Se entiende como un proceso político y económico cuya visión es hacer del mundo . por lo que también debe entonces entenderse como proceso social y cultural. hospitalización y seguimiento a los problemas de salud que no exijan un tratamiento especializado. GLOBALIZACION Proceso que amplía la producción y oferta de bienes y servicios a nivel mundial. dirección y control se logren objetivos previamente establecidos. 33 . afectan también comportamientos y modos de vida. Al transformar costumbres comerciales.

HOSPITAL DE TERCER NIVEL DE COMPLEJIDAD: Presta los servicios de urgencias las 24 horas del día y cuenta con médicos y odontólogos generales. atiende casos graves o de alta complejidad. genética. 34 . INCAPACIDAD TEMPORAL: Es cuando a causa de un accidente. neurología. ni superior a 24 veces dicho salario. se atienden partos de baja y mediana complejidad y enfermedades y problemas de salud intermedia. cuenta con laboratorio clínico e imágenes diagnósticas. gastroenterología. equivalente a una suma no inferior a un salario base de liquidación. de igual forma. se le reconocerá una indemnización en proporción al daño sufrido. para la cual ha sido contratado o capacitado. el trabajador debe ausentarse de su trabajo por un período de tiempo superior a un día. igual o superior al 5%. INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL: Es cuando al afiliado de una ARP se le presenta una disminución definitiva.HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL DE COMPLEJIDAD: Atiende urgencias las 24 horas. o permanente. imágenes diagnósticas. laboratorio y otras. Además. cubre todas las especialidades y sub especialidades como cardiología. INCAPACIDAD: Es el estado de inhabilidad física o mental. la profesión u oficio habitual del trabajador. cuenta con médicos generales y especializados que prestan atención médica y odontológica. y que realizan cirugías ambulatorias. que impide desempeñar en forma temporal. pero inferior al 50% de su capacidad laboral. además.

Se reconoce esta prestación por un máximo de dos períodos de 180 días cada uno. INCIDENTE DE TRABAJO: Son los eventos anormales que se presentan en una actividad laboral y que conllevan un riesgo potencial de lesiones o daños materiales. INGRESO BASE DE COTIZACIÓN (IBC): Es la suma de los factores que constituyen salario. INDICADOR: Es una unidad sencilla de medición que permite a través del tiempo conocer el comportamiento de una variable dentro de un proceso. el afiliado recibirá un subsidio equivalente al 100% de su salario base de cotización. Es una unidad de información. Constituye salario no solo la remuneración ordinaria. El IBC para trabajadores dependientes del sector privado está constituido. 129 y 130 del Código Sustantivo del Trabajo: Asignación básica 35 - . conforme a lo dispuesto en los artículos 127.Durante el tiempo que dure la incapacidad. Se calcula con base en el salario mensual que el trabajador devengue. Cuando este tipo de incidente tiene un alto potencial de lesiones es necesario investigar las condiciones peligrosas o intervenir los comportamientos inseguros. entre otros. por los siguientes factores. sino todo lo que recibe el trabajador en dinero o en especie como contraprestación directa del servicio. Permite conocer y controlar de manera objetiva el desarrollo y los resultados de un proceso. que muestra las características de un proceso susceptible de adoptar distintos valores en el tiempo.

- Horas extras. (Art. dominicales y nocturnas. Horas festivas extras. dominicales. INNOVACIÓN: Cambios que se efectúan con el objeto de mejorar los resultados e impactos tanto a nivel de la empresa como ante el consumidor o demandante de sus bienes y servicios. 17 Ley 344/96). La base de cotización no podrá ser inferior al salario mínimo mensual vigente. El IBC máximo es de 20 salarios mínimos legales mensuales vigentes (Artículos 18 y 204 de la Ley 100 de 1993). ascensional. y está constituido por: Asignación básica mensual Prima técnica. de tal forma que se obtenga las misma (o mayor) cantidad de producción con mayor calidad utilizando menos recursos. - Notas: El subsidio de transporte no se incluye en la base de cotización. Se realizan con el fin de mejorar las técnicas operativas y productivas. Bonificaciones por servicios prestados. festivos y recargo nocturno Bonificaciones salariales Primas extralegales cuando éstas sean factor de salario Comisiones. Algunas innovaciones dan lugar a creaciones o mejoras en algo ya existente (inventos) o 36 . de antigüedad. cuando sean factor salario. porcentajes por ventas con vinculación laboral Auxilios que sean factor salarial. El IBC para servidores públicos es el previsto en el artículo primero del Decreto Reglamentario 1158 de 1994. y de capacitación.

instituciones de rehabilitación. centros de salud. Pueden ser clínicas. IPC: Indice de precios al consumidor.a la incursión de algo nunca antes utilizado (descubrimientos). INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD (IPS): Son entidades oficiales. consultorios. INSCRIPCIÓN: Procedimiento mediante el cual el Prestador de Servicios de Salud. privadas. todo ligado a la investigación. sobre la situación jurídica. monitoreo y evaluación del Sistema General de Seguridad Social en Salud y que sirven para solicitar. luego de efectuar la autoevaluación y habiendo constatado el cumplimiento de las condiciones de habilitación. radica el formulario de inscripción ante la Entidad Departamental o Distrital de Salud correspondiente. confirmar y analizar de manera puntual la información que se requiera sobre la situación de los servicios de salud y sus recursos. técnica-científica. 37 . administrativa y económica de las entidades sometidas a vigilancia de la Superintendencia Nacional de Salud dentro del ámbito de su competencia. el seguimiento de peticiones de interés general o particular y la práctica de investigaciones administrativas. INSPECCIÓN: Es el conjunto de actividades y acciones encaminadas al seguimiento. entre otros. hospitales. organizadas para la prestación de los servicios de salud a los habitantes del territorio colombiano. la revisión de documentos. mixtas. Son funciones de inspección entre otras las visitas. comunitarias o solidarias. grupos de profesionales que ofrecen un servicio. financiera.

a otra persona que actúa en calidad de operador. dados los resultados del juego. 38 . permite o prohíbe una cosa. y la generación y flujo de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. una persona. que le ofrece a cambio un premio.INTERVENCIÓN: Se entiende por intervención las acciones y medidas especiales de intervención forzosa para administrar o liquidar las entidades vigiladas por la Superintendencia Nacional de Salud. realiza una apuesta o paga por el derecho a participar. según reglas predeterminadas por la ley y el reglamento. hubiere perdido el 50% o más de su capacidad laboral. no siendo este previsible con certeza. no provocada intencionalmente. debe ser sancionada por el Presidente de la República. con eficiencia y eficacia. tendientes a garantizar la prestación de los servicios de salud y los derechos de los usuarios. LEY : Es la declaración de la voluntad soberana. que actúa en calidad de jugador. por estar determinado por la suerte. JUEGOS DE SUERTE Y AZAR: Son aquellos juegos en los cuales. el cual ganará si acierta. INVÁLIDO: Persona que por causa de origen profesional. el azar o la casualidad. dictada por el Congreso de la República. INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTE DE TRABAJO: Procedimientos técnico administrativos tendientes a clarificar las circunstancias en que sucedió el evento relacionado con el accidente o la enfermedad con el fin de determinar el origen de dicho evento. por medio de la cual se ordena. en dinero o en especie.

LIBRE ESCOGENCIA: Es el principio del Sistema General de Seguridad Social en Salud que le da al afiliado la facultad de escoger entre las diferentes Entidades Promotoras de Salud cual le administrará la prestación de sus servicios de salud derivados del Plan Obligatorio. la o las Instituciones Prestadoras de servicios a través de las cuales accederá al Plan Obligatorio de Salud. los pagos que hubiere efectuado por razón de incapacidades. conforme a la ley.S. que llega al término del embarazo con criatura viable. trabajador independiente presenta una declaración de aportes y novedades a una EPS. para que se retire temporalmente del trabajo. entre un número plural de prestadores. agremiación. la Entidad Promotora de Salud garantizará al afiliado la posibilidad de escoger. AUTOLIQUIDACIÓN MENSUAL DE APORTES: Es el procedimiento mediante el cual un empleador. A su vez.LICENCIA DE MATERNIDAD: Es el tiempo reconocido. pueda recuperarse y prodigar al recién nacido los cuidados que requiere. así como los intereses y todo valor que de acuerdo con las normas resulte a favor de las EPS. en el cual la entidad pública realiza la selección después de evaluar diversas propuestas presentadas por personas jurídicas o naturales que están en capacidad de contratar.P. licencias u otros conceptos y 39 . asociación. con el fin de que su parto sea atendido. previo reconocimiento por parte de la E. deduce de dicho valor. a la afiliada cotizante al régimen contributivo. LICITACIÓN PÚBLICA O CONCURSO: Proceso de selección de un contratista que se aplica cuando el valor del contrato por celebrar excede la menor cuantía (ver definición).

diagnóstico. mediante la presentación del correspondiente formulario de autoliquidación. por dar una respuesta más favorable a los problemas de mayor relevancia en el perfil de morbimortalidad de una comunidad y porque 40 . MEDICAMENTO: Es aquél preparado farmacéutico obtenido a partir de principios activos.S. con o sin sustancias auxiliares. tratamiento. etiquetas y empaques hacen parte integral del medicamento. (Decreto 1406/99). rótulos. Los envases. MEDICAMENTO DE VENTA LIBRE (SIN FÓRMULA MÉDICA): Se entiende como medicamentos de venta sin fórmula médica aquellos productos farmacéutico que el consumidor puede adquirir sin la mediación del prescriptor y están destinados a la prevención o al tratamiento.P.paga el saldo resultante a favor de la E. alivio de síntomas signos o enfermedades leves que son reconocidas adecuadamente por los pacientes y en ciertas enfermedades crónicas previo entrenamiento y consentimiento por parte del o de los médicos tratantes. alivio. MEDICAMENTO ESENCIAL: Es aquel que reúne características de ser el más costo efectivo en el tratamiento de una enfermedad. PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (MAPIPOS): Es la norma que contiene todas las actividades. por cuanto éstos garantizan su calidad. en razón de su eficacia y seguridad farmacológica. MANUAL DE ACTIVIDADES. presentado bajo forma farmacéutica que se utiliza para la prevención. curación o rehabilitación de la enfermedad. procedimientos e intervenciones a que tienen derecho los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud. estabilidad y uso adecuado.

Relativo al "quiénes somos". ORDENADOR DEL GASTO: Empleado designado mediante acto administrativo y por persona competente.su costo se ajusta a las condiciones de la economía del país. El nombre genérico corresponde reconocido generalmente por la con la Denominación para Común Internacional productos recomendada por la OMS y es usado comúnmente por los fabricantes y autoridad competente denominar farmacéuticos que tienen el mismo principio activo. OUTSOURCING: Forma de mejorar competitivamente contratando los servicios de otras empresas especializadas en algunos procesos que no son propios del objeto social de la empresa. del Sistema de Seguridad Social en Salud. Corresponden a los contenidos en el listado de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud. para autorizar egresos por una Unidad Ejecutora determinada. MEDICAMENTO GENÉRICO: Nombre empleado para distinguir el principio activo que no está amparado por una marca de fábrica. medida. cuantificada y alcanzable. POS. MORBILIDAD: Enfermedades que afectan a las personas y que pueden o no. 41 . generar una incapacidad para realizar un trabajo o labor. MISION: Razón de ser y trabajar de la empresa basada en los propósitos trazados a un momento determinado.

el número de personas del total de la población del mercado específico. PENSIÓN DE INVALIDEZ: Es el monto que recibe mensualmente el afiliado que ha sido calificado como inválido como consecuencia de un accidente de trabajo o una enfermedad profesional. PENSIÓN: Renta o emolumento que se paga mensualmente a los trabajadores dependientes.PARTICIPACIÓN: La participación en las instituciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud. evaluación y mejoramiento en la prestación del servicio público de salud. de los sectores público o privado. tendrá derecho a una pensión equivalente al 60% del ingreso base de liquidación. PARTICIPACION EN EL MERCADO: Es el porcentaje del mercado que una empresa abastece frente a sus competidores. Cuando la invalidez es igual o superior al 66%. o independientes. Se puede medir de diferentes maneras: según el valor del mercado y el porcentaje manejado por la compañía. o por participación en ventas totales de las necesidades demandadas. es la interacción de los usuarios con los servidores públicos y privados para la gestión. tendrá derecho a una pensión equivalente al 75% del ingreso base de liquidación. Este monto varía de acuerdo con: Cuando la invalidez es igual o superior al 50% e inferior al 66%. - 42 . previo el cumplimiento de los requisitos de edad y/o tiempo de servicio o de cotización que establece la legislación vigente al momento de adquirir el derecho a la misma.

compañero(a) permanente. serán beneficiarios los hermanos inválidos si dependieran económicamente del afiliado. ni superior a 20 veces ese mismo salario. en el porcentaje de variación del Indice de Precios al Consumidor total nacional.- Cuando el inválido requiere del auxilio de otra u otras personas para realizar las funciones elementales de su vida. Los hijos inválidos en forma vitalicia. la pensión será del 100% de lo que estaba recibiendo como pensión. el monto de la pensión equivale a un 15% de incremento en el valor de la pensión anteriormente mencionada. padres e hijos con derecho. el cónyuge o compañero(a) permanente. Tendrán derecho a esta pensión: En forma vitalicia. A falta de cónyuge e hijos serán beneficiados los padres que dependieran económicamente del afiliado. el primero de enero de cada año. A falta de cónyuge. certificado por el DANE para el año inmediatamente anterior. - 43 . Los hijos menores de 18 años y hasta 25 si son estudiantes. El valor de la pensión será del 75% del salario base de liquidación. Esta pensión se ajusta anualmente. Si quien fallece es un pensionado por invalidez. Ninguna pensión podrá ser inferior al salario mínimo legal vigente. PENSIÓN DE SOBREVIVIENTES: Es el valor de la pensión que se origina con la muerte de un afiliado como consecuencia de un accidente de trabajo o una enfermedad profesional.

desee ser atendido antes de los plazos definidos. PERÍODOS MÍNIMOS DE COTIZACIÓN: La ley de Seguridad Social en salud eliminó las Preexistencias. de promoción de la salud. prevención de la enfermedad. deberá pagar un porcentaje del valor total del tratamiento. el primero de enero de cada año. para tener derecho a acceder a determinados servicios de alto costo incluidos dentro del POS. (Artículos 60 y 61 del Decreto 806/98). Cuando el afiliado sujeto a períodos mínimos de cotización. Cuando el afiliado cotizante no tenga capacidad de pago para cancelar el porcentaje y acredite esta situación. vigilancia en Salud pública y control de factores de riesgo dirigidos 44 . por las IPS públicas o por aquellas privadas con las cuales el Estado tenga contrato. Es aquella prestación económica pagadera PENSIÓN DE VEJEZ: mensualmente en dinero a la persona que cumpla determinados requisitos según el régimen al cual se encuentre afiliado dentro del Sistema General de Pensiones. PLAN DE ATENCIÓN BÁSICA (PAB): Es un conjunto de actividades. en el porcentaje de variación del índice de Precios al Consumidor total nacional. Durante ese período el individuo carece del derecho a ser atendido por la EPS a la cual se encuentra afiliado. intervenciones y procedimientos. Estas instituciones cobrarán una cuota de recuperación de acuerdo a las normas vigentes. correspondiente al porcentaje en semanas de cotización que le falten para completar los períodos mínimos contemplados en la ley.Esta pensión se ajusta anualmente. certificado por el DANE para el año inmediatamente anterior. pero permite establecer períodos mínimos de cotización. deberá ser atendido él o sus beneficiarios.

que para poder adquirir un plan complementario es necesario encontrarse afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud. aquel conjunto de beneficios opcional y voluntario. Es decir. PLAN ADICIONAL DE SALUD (PAS): Se entiende por plan de atención adicional. Este comprende actividades. con base en los principios de Equidad. de acuerdo con el plan que se escoja. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS): Plan contenido en la ley 100 de 1993 que reglamenta las patologías que deben cubrir las EPS o EPS-S. el cual se realiza con participación social donde se tienen en cuenta la capacidad efectiva del ciudadano y sus organizaciones para que influyan en las decisiones que le afectan en especial aquellas que contribuyen al desarrollo social y al bienestar humano. financiado con recursos diferentes a los de la cotización obligatoria. PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA: Cualquier afiliado podrá contratar adicionalmente con la EPS planes complementarios. beneficiarios y/o vinculados. intervenciones y procedimientos no indispensables ni necesarios para el tratamiento de la enfermedad y el mantenimiento o la recuperación de la salud o condiciones de atención inherentes a las actividades. Solidaridad y Universalidad consagrados en las constitución. o a la utilización de otras IPS de su elección.a la colectividad. a sus afiliados. (Artículo 23 Decreto 806 de 1998). intervenciones y procedimientos incluidos dentro del POS. Hay un POS para el régimen contributivo 45 . pagando una suma adicional. para tener derecho a algunos servicios no incluidos en el POS. Ninguna empresa o entidad podrá prestar planes complementarios en salud a personas que no estén cubiertas previamente por el POS.

Este porcentaje se utiliza para el cálculo de los aportes mensuales que debe efectuar la empresa. PORCENTAJE DE COTIZACIÓN PARA LAS ARP: Tarifa correspondiente a la clasificación de riesgo de la actividad económica que desempeña la empresa. otro para el subsidiado (con menos beneficios) y dentro de éste uno más pequeño: el de subsidios parciales. Subsidios en dinero por incapacidades y licencias de maternidad a los afiliados cotizantes.(que tiene más beneficios). incluye: Atención de urgencias Consulta Externa Consulta de especialista remitida por el médico general. Exámenes de laboratorio Diagnostico y rayos X Hospitalización Cirugía Medicamentos esenciales. Odontología básica. a través de transferencias electrónicas de fondos. De acuerdo con la clase de riesgos. el Gobierno Nacional estableció la siguiente tabla de cotizaciones mínimas y máximas: - 46 . PLANILLA INTEGRADA DE PAGO DE APORTES: Es un formato electrónico que facilita a los aportantes realizar el pago integrado de los aportes a la Seguridad Social y demás parafiscales.

malformación.089% 6. Se podría decir también.783% 1. PROCESO Es una secuencia de actividades organizadas y repetitivas para lograr resultados predeterminados y reproductibles.436% 4.350% 6.700% PREEXISTENCIA: Se considera preexistencia toda enfermedad. sin perjuicio de que se pueda diagnosticar durante la ejecución del contrato. sobre bases científicas sólidas. con el fin de obtener un resultado o producto definido con anterioridad. PROCEDIMIENTO: Es la secuencia lógica de un conjunto de actividades utilizadas dentro de un proceso de promoción y fomento de la salud.348% 0. que todo proceso es una manera o forma para realizar una operación. diagnóstico. procedimientos.740% 3.522% 1.044% 2.219% 0. su ejecución depende de una persona responsable.653% 4. tratamiento y rehabilitación de la enfermedad. según determinado método.435% 0. intervenciones y guías de atención de carácter educativo e 47 . o afección que se pueda demostrar existía a la fecha de iniciación del contrato.696% 1. prevención.CLASE RIESGO I II III IV V DE VALOR MÍNIMO VALOR INICIAL VALOR MÁXIMO 0.960% 8.960% 0. PROMOCION Y FOMENTO DE LA SALUD: Son aquellas actividades.

o a reducir su duración. intervenciones y guías de atención. factores protectores. PREVENCION TERCIARIA: actividades que van orientadas a reducir y minimizar el sufrimiento. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD: procedimientos. tal 48 . derechos y deberes de los ciudadanos en salud. y a modificar o suprimir aquellos que no lo sean. Son aquellas actividades. individual o colectivo. mediante la disminución del nivel de los factores de riesgo o de la probabilidad de su ocurrencia. la incapacidad y las secuelas de la enfermedad. la comunidad o el medio ambiente. incentivar y concretar la participación social en el manejo y solución de sus problemas. cuya finalidad es actuar sobre los factores de riesgo o condiciones específicas presentes en el individuo. PREVENCION PRIMARIA: actividades dirigidas al individuo que buscan reducir el riesgo de un evento de enfermedad. oportuna y efectiva de la enfermedad. la duración. enfermedades. lo mismo que a promover la adaptación a condiciones irremediables RÉGIMEN CONTRIBUTIVO: Conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos y las familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud. estimular. a informar sobre riesgos. PREVENCION SECUNDARIA: actividades que van orientadas a una detección temprana.informativo. tendientes a crear o reforzar conductas y estilos de vida saludables. como también a promover. que determinan la aparición de la enfermedad. servicios de salud.

que puedan reducir o alterar la capacidad del paciente para desempeñarse adecuadamente en su ambiente familiar. total o parcialmente. REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD: Base de datos de Entidades Departamentales y Distritales de Salud. Este régimen fue creado con el propósito de financiar la atención en salud a las personas pobres y vulnerables y sus grupos familiares que no tienen capacidad de pago de cotizar. cuentan con unas normas y una administración para la prestación de los servicios de salud diferente a sus beneficiarios diferente a la establecida para el Sistema General de Seguridad Social en Salud. modificando. procedimientos e REHABILITACION: intervenciones tendientes a restaurar la función física. 49 . aminorando o desapareciendo las consecuencias de la enfermedad. REGIMENES DE EXCEPCIÓN: Son los sistemas de salud. con recursos fiscales o de solidaridad. individual y familiar o un aporte económico previo financiado por el afiliado o entre este y su empleador. psicológica o social resultante de una condición previa o crónica. cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotización subsidiada. social y laboral. RÉGIMEN SUBSIDIADO: Conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos al Sistema General de Seguridad de Seguridad social en Salud. en la cual se efectúa el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud que se encuentren habilitados. que por decisión del legislador.vinculación se hace a través del pago de una cotización. Son todas aquellas actividades.

La razón de tasa de incidencia cumulativa en una población expuesta para la tasa de incidencia cumulativa en una población no expuesta. Novedades de carácter Transitorio: afectan temporalmente el valor de las cotizaciones. tales como incapacidades. personas heridas. Número esperado de pérdidas humanas. 127 del Código Sustantivo del Trabajo). SALARIO BÁSICO: “Es la remuneración ordinaria percibida por el trabajador y todo aquello que reciba como contraprestación directa del servicio” (Art. suspensiones del contrato de trabajo y variaciones no permanentes del Ingreso Base de Cotización. La Ley 50 de 1990 permite que la prima de 50 . el producto de riesgos específicos y elementos de riesgo. variación permanente del ingreso. cambio de empleador o retiro. cambio de condición de independiente a dependiente y viceversa. El abarca una variedad de medidas de probabilidad de un resultado generalmente no favorable (MeSH/NLM). Novedades de carácter permanente: afectan de manera permanente el valor de las cotizaciones por efecto de ingreso al sistema. (Artículo 3º del Decreto 1406/99) RIESGO: Es la probabilidad de que un evento ocurrirá. entre otras. traslado de EPS.REPORTE DE NOVEDADES: El reporte de novedades es un informe que deben hacer los empleadores y los trabajadores independientes sobre todo hecho que afecte transitoria o permanentemente el monto o valor de las cotizaciones a pagar a las EPS o de las obligaciones económicas que se tienen frente al Sistema. RIESGO RELATIVO: (salud pública): La razón del riesgo de enfermedad o muerte entre el expuesto al riesgo y el no expuesto. propiedad dañada e interrupción de actividades económicas debido a fenómenos naturales particulares y por consiguiente.

Es una actividad preventiva que ayuda a la identificación.vacaciones y la prima legal de servicios (junio y diciembre) no sean consideradas salario. supervisión y control de los factores de riesgo en lugares de trabajo. ya que sus resultados se constituyen en indicadores de las condiciones de vida. adicional a las primas o bonificaciones pactadas como no salario. SEGURIDAD SOCIAL: Es un servicio público esencial y obligatorio. bienestar y desarrollo del país. SALUD OCUPACIONAL: Disciplina de la Salud Publica que ejerce sus acciones con y para la población trabajadora de una empresa. región o país con el fin de prevenir las enfermedades y los accidentes ocasionados por el trabajo busca aumentarle su bienestar y contribuirle al desarrollo y progreso de la sociedad. además de la generación de competencias y acciones que aseguren un ambiente de trabajo saludable y salud a los trabajadores. coordinación y control está a cargo del Estado y que será prestado por 51 . cuya dirección. la salud de la población por medio de acciones de salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva. SALUD: Estado caracterizado no sólo como la ausencia de enfermedad sino también como un estado completo de bienestar físico y moral. Dichas acciones se realizarán bajo la rectoría del Estado y deberán promover la participación responsable de todos los sectores de la comunidad. SALUD PÚBLICA: Está constituida por el conjunto de políticas que buscan garantizar de una manera integrada.

SISTEMA: Grupo de componentes interrelacionados que trabajan en conjunto hacia una meta común mediante la aceptación de entradas y generando salidas en un proceso de transformación organizado en el que interactúan elementos como equipo computacional. los procesos y los recursos necesarios para implementar la administración de la calidad. el análisis y la visión en una organización. los procedimientos. de carácter obligatorio para las personas que hacen parte de un proceso judicial. Es conveniente que el Sistema de Calidad sea tan extenso como se necesite para cumplir con los objetivos de calidad. procesar y distribuir la información para apoyar la toma de decisiones. la coordinación. datos e información. SISTEMA DE INFORMACIÓN: Se define como conjunto de componentes interrelacionados que permiten capturar. en especial los que menoscaban la salud y la capacidad económica. SENTENCIA: Pronunciamiento de los Jueces de la República. recurso humano. software. almacenar. el control.las entidades públicas o privadas en los términos y condiciones establecidas en las leyes que regulan la materia. 52 . Si se trata de una sentencia en la que se resuelve la constitucionalidad o legalidad de una norma es obligatoria para todo el mundo. SISTEMA DE CALIDAD: Es la estructura organizacional. SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD: Es el derecho que tienen todas las personas a protegerse integralmente contra los riesgos que afectan sus condiciones de vida.

destinados a prevenir. normas y procedimientos de que dispone la persona y la comunidad para gozar de una adecuada calidad de vida. agentes. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS): Es el conjunto de instituciones.SISTEMA DE INSPECCIÓN. SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES: Es el conjunto de entidades públicas y privadas. SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL (SSSI): Es el conjunto de instituciones. para la financiación de los servicios de salud. especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad económica de los habitantes del territorio nacional con el fin de lograr el bienestar individual y de la comunidad. mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias. educación. proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasión o como consecuencia del trabajo que desarrollan. entre otros. normas y procedimientos. SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES (SGP): Recursos que la Nación transfiere por mandato de los artículos 356 y 357 de la Constitución Política a las entidades territoriales. de que disponen la persona 53 . VIGILANCIA Y CONTROL: Conjunto de normas. cuya competencia se les asigna en la Ley 715 de 2001. el cual estará en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud de acuerdo con sus competencias constitucionales y legales. y procesos articulados entre sí. normas y procedimientos.

Con base en sus resultados se asignan subsidios a los más pobres en salud. mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcional la cobertura integral de las contingencias que menoscaban la salud de los habitantes del territorio nacional. La encuesta ofrece resultados de niveles de pobreza. Como otra función útil del SISBEN se puede destacar. la población perteneciente a los niveles 3 y 4 del SISBEN. El Sistema de Selección de Beneficiarios “SISBEN”. la población perteneciente a los niveles 1 y 2 del SISBEN. Es la herramienta básica que facilita el diagnóstico socioeconómico de la población y la clasifica en orden a indicadores de pobreza. SISTEMA DE IDENTIFICACION Y CLASIFICACION DE POTENCIALES BENEFICIARIOS PARA PROGRAMAS SOCIALES (SISBEN): Consiste en una encuesta que permite obtener información socioeconómica confiable y actualizada de grupos específicos de la población en todos los distritos y municipios del país. del Régimen de Subsidios Parciales. constituyéndose como beneficiarios del Régimen Subsidiado total. educación y empleo. representada mediante un indicador resumen de calidad de vida. constituye el principal instrumento de focalización de recursos públicos destinados a programas sociales para satisfacer las necesidades básicas de la población más pobre y vulnerable. los cuales se identifican del 1 al 6.y la comunidad para gozar de una calidad de vida. vivienda. con el fin de lograr el bienestar individual y colectivo. ingresos. el 54 .artículo 357 de la CP. educación y servicios públicos. en desarrollo del mandato constitucional . todo a través de la información recogida de un cuestionario aplicado a los ciudadanos para determinar las características de la calidad de vida como empleo.

no sólo por las sanciones que acarrea el no portarlo. Se constituye así. SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO (SOAT): Es un seguro para todos los vehículos automotores que transitan en Colombia. sino por lo que representa. ya sean peatones.apoyo a los procesos de planeación y ejecución de programas específicos a nivel municipal y el fortalecimiento institucional. los pasajeros del vehículo y los peatones afectados tienen derecho a recibir atención médica en cualquier centro de salud o entidad hospitalaria pública o privada con cargo a la póliza. Es obligación de todas las IPS atender a las víctimas de accidentes de tránsito en todo el territorio nacional. pues es un elemento de seguridad social muy importante a la hora de un accidente automovilístico. un banco de información socio demográfico actualizado y confiable para priorizar la ejecución del gasto social. pasajeros o conductores. Gracias al SOAT. 55 . ampara los daños corporales causados a las personas como resultado de un accidente de tránsito. Es un documento que todos los conductores deben llevar consigo. el conductor. SOCIEDADES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE PENSIONES (AFP´S): Son sociedades de servicios financieros cuyo objeto principal lo constituye la administración de fondos de pensiones del Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad de que trata la Ley 100 de 1993 (fondos de pensiones obligatorias) y de fondos de pensiones de jubilación e invalidez (fondos de pensiones voluntarias). local y regional. así como de otros patrimonios autónomos en los términos que señala la ley. Decreto 1032 de 1991.

SUSPENSIÓN DE LA AFILIACIÓN: Es el acto de separar temporalmente al afiliados del acceso a los servicios de Salud a través de su EPS. c) Para los afiliados beneficiarios. también se producirá la desafiliación de sus beneficiarios. salvo que exista otro cotizante en el grupo familiar. cuando transcurran tres meses de suspensión y no se entreguen los soportes de la afiliación requeridos por la EPS. caso en el cual quedará como cabeza de grupo. TIEMPO DE SERVICIOS: Corresponde al tiempo durante el cual una persona prestó sus servicios a una entidad del sector público. b) Cuando el trabajador dependiente pierde tal calidad e informa a la EPS que no tiene capacidad de pago para continuar afiliado como independiente. Sólo procederá la desafiliación a una EPS. debidamente certificada. e) Cuando la EPS compruebe la existencia de un hecho extintivo de la calidad de afiliado.SUBSIDIO POR INCAPACIDAD: Es la prestación en dinero que paga la EPS al afiliado cotizante que se encuentra imposibilitado para trabajar debido a enfermedad de origen común o de riesgo profesional. respecto del cual no necesariamente se efectuaban cotizaciones 56 . en los siguientes casos: a) Transcurridos tres (3) meses continuos de suspensión de la afiliación por causa del no pago de las cotizaciones. d) En caso de fallecimiento del cotizante. SUPERNUMERARIO: Son aquellas personas que se contratan para desarrollar actividades propias del que hacer empresarial. cuya novedad no haya sido reportada. f) Cuando la Superintendencia Nacional de Salud defina quejas o controversias de multiafiliación. que por sus características no puedan ser desempeñadas por el personal de planta.

aminorar o hacer desaparecer los efectos inmediatos o mediatos de la enfermedad que alteran el normal funcionamiento laboral. También son interpuestas por afiliados que requieren tratamientos de alto costo. es decir un doceavo por mes. procedimientos y medicamentos que no están cubiertos por el POS. que permite utilizar la información para tomar decisiones de 57 . Son todas aquellas actividades. una vez se cumpla con el período mínimo de permanencia exigido o se configuren las causales definidas para tal fin por las disposiciones legales vigentes. individual y social del individuo. procedimientos e TRATAMIENTO: intervenciones tendientes a modificar. familiar. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: Es un proceso lógico y práctico de evaluación permanente sobre la situación de salud o de condiciones de trabajo de un grupo humano.es la suma que el Sistema General de Seguridad Social en Salud reconoce a la Entidad Promotora de Salud por cada afiliado. géneros y zonas geográficas. por grupos etáreos. pero no reúnen las semanas mínimas de cotización requeridas. TUTELA: Mecanismo judicial creado por la Constitución mediante el cual una persona busca lograr atención. su reconocimiento se hará por períodos mensuales. para la organización y garantía de la prestación de los servicios incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN (UPC): La Unidad de Pago por Capitación -UPC. cotizante o beneficiario cubierto.TRASLADO: Es el derecho que tienen los afiliados para cambiarse a otra Entidad Promotora de Salud. Esta suma es determinada para períodos anuales.

Tomaremos ejemplos de aquellos basados en un 58 . VISION: Razón por la cual la organización trabaja en pro de convertirse en cuanto se aspira bajo el mismo concepto. mediano y largo plazo. las diferentes tendencias que se expresan el los sistemas de seguridad social. con el fin de disminuir los riesgos de enfermar o morir. Relativo al "quienes queremos (o llegaremos a) ser". Su atención es responsabilidad del Estado a través de las instituciones públicas o privadas contratadas por este para que les preste los servicios.intervención a nivel individual y colectivo. VINCULADOS: Es toda la población del territorio nacional que cumple con las características de pobreza y vulnerabilidad y que transitoriamente no se encuentra afiliada al sistema general de seguridad social en salud. Es lo que llegará a ser la empresa por medio de sus objetivos. Su objetivo es obtener y generar información para la acción. metas y misiones a corto. En la ley 715 de 2001 se denomina población pobre en lo no cubierto con subsidio a la demanda. que están vigentes en el mundo. la realizaremos haciendo un recorrido sobre algunos de los sistemas de salud más conocidos o desarrollados en el mundo. La aproximación inicial a la segunda parte de este capítulo. SEGUNDA PARTE: SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL EN EL MUNDO OBJETIVO: Sintetizar de forma clara y precisa.

Antigua Babilonia: Se crean códigos para la práctica de la cirugía. Edad media: El poder más organizado era el de la Iglesia. A continuación relacionamos un recorrido cronológico a través del desarrollo de los sistemas de salud y aseguramiento: Primeras sociedades: Los brujos y chamanes tenían la obligación de expulsar los malos espíritus de sus comunidades. En la sociedad feudal había curanderos al servicio del señor y su familia. Los hebreos: formularon leyes de dietética. En la actualidad casi ningún sistema de salud funciona bajo uno de los sistemas anteriores de manera exclusiva y se combinan tomando elementos de cada uno para desarrollar sistemas mixtos. Roma antigua: Había médicos que atendían a las familias de los terratenientes y a veces a sus esclavos. así esta era la poseedora del conocimiento médico. de los basados en el concepto de la Seguridad Social y los Privados.sistema de aseguramiento estatal. 59 . Grecia: Se nombran médicos para servir a los pobres. el cual se concentro en los monasterios.

se comenzaron a conformar los gremios y entre sus funciones estaban la ayuda colectiva a los enfermos. como producto del proceso de industrialización. se creó las Krankenkassen o cajas colectivas. Rusia zarista: En 1865 con la abolición de la servidumbre feudal. los principios socialistas y la doctrina social fueron un paradigma para esa región del mundo. voluntarias para los obreros de ingresos bajos. con las que buscaba reducir las epidemias. para contrarrestar esta situación. se estableció un sistema de medicina estatal en los distritos rurales. de este modo en Europa Occidental del siglo XIX aparece el "seguro voluntario de enfermedad". introdujo la primer ley de seguro obligatorio para compensar la incapacidad y los gastos de atención médica. con el crecimiento de estas y el desarrollo de las clases de jornaleros y artesanos. Alemania: Es aquí donde nace como tal la seguridad social. los médicos se apartaron de los castillos feudales y se trasladaron a las ciudades. el primer ministro Otto Bismark (conservador).Renacimiento: Con el auge de las universidades se estructura la formación de médicos. de algunos grupos políticos y sectores académicos de la época. de este modo gran parte de la población campesina recibió atención médica como beneficio público. Para esta época el Parlamento Inglés promulgó las primeras leyes de higiene pública en 1848. mientras que los de ingresos elevados estaban exentos. Revolución Industrial: La clase obrera comenzó a organizarse. Con el desarrollo de las ciudades. 60 . Entre 1883 y 1889. cuando los socialdemócratas se imponían a los conservadores con fuerza. las fuertes luchas de los trabajadores. la presión de las iglesias.

en Paris se creó la "Asociación Internacional de Seguro Sociales". la base del Sistema de Seguridad Social Universal: • • • Seguro contra Enfermedad (1883) Seguro contra Accidentes de trabajo (1884) Seguro contra la invalidez y la vejez (1889) Los resultados de la aplicación de este Modelo fueron tan eficaces que muy pronto es extendido a Europa y un poco más tarde a otras partes del mundo. estas de índole grave y crónicas que ponían en peligro a toda la 61 . con el liberal Loyd George. no cubría especialistas. ni cuidado bucal. ni hospitalización. la mayoría de los países incorporaron cajas compensatorias de seguro de desempleo y subsidios familiares después de 1910. son refrendadas tres leyes sociales. este sistema tenía limitaciones. Inglaterra: En este país ingresó un sistema similar en 1911. en 1889. que representan hasta hoy. Antes del siglo XX los gobiernos asumían la responsabilidad de algunas enfermedades.Impulsadas por el Canciller Alemán Otto Van Bismarck. se incorporó la medicina colonial destinada a proteger a colonos europeos y fuerzas militares. había hospitales y dispensarios y predominaban los servicios de beneficencia. Otras regiones del mundo: En Asia y África. En general. sólo financiaba medicina general de practicantes y medicamentos.

esto se debió a que al no haber entrado en Guerra la presión de los médicos fue más fuerte que las demandas públicas de servicios de salud. el primer hospital para pobres data de 1750 en Filadelfia. Una consecuencia directa de la Primer Guerra Mundial. de este modo. Es recién después de la Primer Guerra Mundial.comunidad. que la idea de responsabilidad social comienza a tomar fuerza. En general todos los países europeos fueron modificando sus sistemas de seguridad social. 62 . el primer sistema de seguro obligatorio lo tuvo Chile en 1952. En América Latina la mayoría de los países después de 1945 avanzaron hacia los sistemas de seguro. es el caso de la Tuberculosis e incluso las enfermedades mentales. después de 1800. El país que más tarde introdujo modificaciones fue Suecia. por ejemplo. a partir de entonces en la mayoría de los países aumentó el conocimiento en medicina y esto condujo a la mayor especialización. muchos países aprueban leyes para la aplicación y ampliación del concepto de seguridad social. en las principales ciudades se organizaron juntas de higiene pública para hacer frente a situaciones de emergencia. por esa razón se fue retrasando hasta 1955. Estados Unidos: Allí todo sucedió más rápido. fue el desarrollo alcanzado por la medicina militar.

se ocupa de agregados como ingreso. El Estado de Bienestar surge como la forma de un Estado Social que garantiza estándares mínimos de ingreso. el interés financiero y el dinero. alimentación. salud. Reconoce que las tasas de ocupación son indicadores de prosperidad en las naciones y que la falta de ingresos compromete seriamente la conservación de la vida y el desarrollo humano. consumo. vivienda educación y seguridad social a cada ciudadano. está centrado en la teoría general de la ocupación. ahorro e inversión. señala la importancia de las variaciones en el nivel de producción y en el empleo como movimientos equilibradores de la economía para igualar la inversión y el ahorro. más que de la determinación de precios. determinándose así el nivel de equilibrio de la renta nacional total y de la producción nacional. MODELO BASADO EN LA SUSTITUCIÓN DE IMPORTACIONES: 63 .RESEÑA DE LOS MODELOS DE DESARROLLO DE LAS NACIONES MODELO KEYNESIANO Y ESTADO DE BIENESTAR: Este modelo. que hace parte principal de la teoría económica. como derecho político el cual fue fruto de las luchas sociales que acompañaron los procesos de industrialización y modernización en algunas sociedades modernas. sin discriminación alguna.

caracterizada por la caída de las tasas de crecimiento. En este modelo. sin embargo. servicios y valores sociales se convierten en mercancías. el modelo mostró sus primeras señales de postración en la década de los 70 y se comenzó a perder competitividad en el mundo. crecimiento de la pobreza y la desigualdad. mejores oportunidades de empleo y la posibilidad de que muchos pudieran superar sus niveles de pobreza. deterioro de salarios. con vendedores privados cuyo único interés es la rentabilidad económica bajo el principio de la libre competencia. MODELO NEOLIBERAL: Se caracteriza por las diversas formas de interacción de los individuos (ciudadanos que automáticamente adquieren la connotación de clientes) en amplios mercados donde los bienes. 64 . el consumidor tiene la opción de elegir de acuerdo con su capacidad de compra.Fue muy promisorio para la modernización y el progreso de los países y surtió sus efectos sobre altas tasas de crecimiento. altos índices de inflación y la consecuente "crisis de la deuda" de los 80. generando pérdida de oportunidades para exportar. aumento del desempleo. pues parte del supuesto de que todos los individuos tienen ingresos suficientes para satisfacer sus necesidades en un mercado que les ofrece una variada gama de bienes y servicios.

en América latina. por los años 70 comenzó un proceso de estancamiento. Para sus defensores. MODELO ECONÓMICO DE PLANIFICACIÓN CENTRAL: Ha sido propio de la antigua Unión Soviética. su expansión se dio en los años 80 a partir de la aplicación de reformas de ajuste económico promovidas por el Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional. garantía de acceso a servicios de educación. este sistema permite que los individuos cooperen pacíficamente durante breves momentos. obligando al Estado a emprender reformas de economía de mercado.El carácter del neoliberalismo es el individualismo en tanto que el individuo liberal es considerado una isla fundamentada en sí misma. mientras que el resto del tiempo cada quien se ocupa de sus propios asuntos. No obstante. Europa Occidental y China y experimentado por iniciativas socialistas en América latina (Nicaragua y Cuba). salud. Sus logros en la primera mitad del siglo XX fueron muy significativos tanto en lo ambiental como en la seguridad y el progreso social: aumento de producción e industrialización. tipo de industrias y asignación de recursos. centrado en la defensa de sus derechos como individuo a la vida. vivienda y empleo para grandes poblaciones y distribución equitativa de ingresos y de servicios sociales. a la libertad y a la propiedad. donde el Estado propietario de los recursos disponibles en la economía decide cómo organizar la producción. así como la combinación de tecnología con los recursos disponibles. 65 .

(es el caso de Alemania. Francia.Se han planteado otros modelos alternativos y estrategias de desarrollo tales como el desarrollo sostenible impulsado por la ONU. en general se reconocen tres modelos de sistemas de salud: Características: Cobertura universal. Canadá). Holanda. Argentina). Cuba. MODELOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO En general los modelos de sistemas de salud se pueden clasificar por: fuente de financiación. a) MODELO UNIVERSALISTA: financiamiento público a través de impuestos. nivel de ingreso y residencia. b) MODELO DE SEGURO SOCIAL (SEGURIDAD SOCIAL O MIXTO): Características: Cobertura por pertenencia laboral. provisión pública de servicios a través de hospitales y médicos asalariados. aunque siempre coexisten otras formas. vigilada por el estado. cobertura y tipo de prestación. financiamiento público (para los pobres) a través de un seguro social. pero no logran su aplicación de manera consistente. (caso de Gran Bretaña. la teoría del Desarrollo a Escala Humana propuesta por Max Neef y el modelo de transformación productiva con equidad de la CEPAL. provisión de servicios públicos y privados o sólo privados. 66 .

por ejemplo. Pago directo de bolsillo por parte de los consumidores sin seguro. una de las maneras de clasificarlos es mediante su financiamiento. Evans considera dos tipos básicos de financiamiento: Público (obligatorio) y Privado (voluntario).c) MODELO PRIVADO: Características: Cobertura restringida. financiamiento privado a través de prepagos. Diferentes autores realizan clasificaciones para diferenciar los subsistemas basados en las fuentes de financiamientos prestación y formas de pago.UU y actualmente las ISAPRES de Chile). provisión privada de servicios privada (es el caso de EE. Los modelos de salud entonces presentan diferentes formas. EJEMPLOS DE SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL EN ALGUNOS PAISES DEL MUNDO EL SISTEMA DE SALUD DEL REINO UNIDO 67 . su forma de prestación y las formas de pago a los prestadores. en la mayoría de los países hay una mezcla de financiamiento pago de prestación y tipo prestación. además considera 4 formas de pago a prestadores: • • • • Pago directo de bolsillo por parte del consumidor del seguro. Pago indirecto por un tercer pagador mediante contratos. Pago indirecto por un tercer pagador bajo la modalidad de presupuesto o de salarios dentro de organizaciones integradas.

HISTORIA DEL SISTEMA DE SALUD: Los orígenes de la atención de salud planificada se encuentran en la Iglesia en la edad media. con aporte de ellos y sus empleadores. En 1942. aparecen de la mano de Sir William Beveridge. algunos empleadores y trabajadores crearon "asociaciones de enfermos" uno de los primeros sistemas de seguro prepago del mundo. aparece la cuestión de las condiciones del medio y la salubridad pública. el "Plan Beveridge". en el siglo XIX con la migración a las ciudades producida por la Revolución Industrial. no había aún cobertura familiar. el 5 de julio de 1948 los laboristas a pesar de las presiones de las corporaciones médicas crearon el Servicio Nacional de Salud (NHS). los lineamientos de un amplio sistema nacional con cobertura para toda la población en todos los niveles de atención. no había cobertura familiar.. Los médicos eran escasos y sólo atendían a quienes podían pagar. los generalistas contratados confeccionaban su lista de pacientes por quienes cobraban una cápita anual. Las características centrales de este sistema eran: 68 . En 1911 se dicta la Ley Nacional del Seguro de Salud por la cual todos los trabajadores de bajos salarios estaban cubiertos.

que tenían como antecedentes las comisiones de seguridad que operaban desde 1911. Contención de costos. Su sistema de control financiero centralizado. el ministerio confeccionó una lista de recomendados. que en sus inicios atendían a 3500 personas y luego bajaron a 2. el Servicio Nacional lo cubría por completo. pero estos recibían el pago según el servicio prestado y no todos los procedimientos estaban cubiertos.1. Otra cuestión eran los medicamentos. También de estos consejos dependían los odontólogos. ahora se integraban en red y ampliaban las coberturas. impusieron un copago y a partir de 1960 aumentaron las restricciones.200 en promedio. 2. se le pagaba al farmaceuta. CONSEJOS EJECUTIVOS: Este nuevo plan llevó adelante la creación de una red de consejos ejecutivos. por su posición monopólica (único comprador de servicios médicos y enfermería y varios tipos de medicamentos) 3. calculados según fórmula. pero en 1952. 69 . Sistema de atención primaria provista por médicos generalistas y clínicas de atención ambulatoria. estos consejos administraban la atención ambulatoria y era quien le pagaba las cápitas a los generalistas.

Los problemas que tuvo el sistema fueron la remuneración de los médicos. es decir. la idea fue la de alcanzar mayor eficiencia administrativa. 15 en total. como los voluntarios. salud de la madre y el niño.000 camas de hospital de todo tipo. etc. Las regiones hospitalarias se proyectaron para 3 millones de personas con alrededor de 30. también provenían de las antiguas comisiones de seguridad. en 1948 se hizo cargo de todos. se nacionalizaron los hospitales. tenían grandes dificultades. en general se dice que. las juntas regionales de Hospitales nombraban comisiones de gestión de hospitales.000 camas alcanzaron la estabilidad financiera. así que cuando. la demora en la construcción de hospitales y el alza de los costos. pasaron a una estructura 70 . menos de los religiosos. responsables de hospitales de 1000 a 2000 camas. tanto los hospitales públicos. los fondos los entregaba el gobierno central a las Juntas y estas a las comisiones gestoras. aunque ya no se hacían cargo de los hospitales. para la administración de los hospitales.JUNTAS REGIONALES DE HOSPITALES: El otro pilar fundamental del NHS era la red de juntas regionales de hospitales. no hubo objeciones. a ellos les quedo la tarea de los servicios preventivos. así 2700 establecimientos con 480. siguieron estando. una de las modificaciones propuestas a partir de 1974 fue integrar o fusionar las redes sanitarias locales en otras más amplias zonales. inmunizaciones. La red de autoridades sanitarias locales que existían antes de la implementación del Servicio Nacional de Salud.

Los médicos generales pueden elegir convertirse en tomadores de fondos (fundholders). 71 . La opción final dentro de ésta dicotomía comprador/prestador. para los hospitales públicos bien administrados. es decir escapar del control de autoridades distritales y convertirse en entidades independientes y autoadministrados. Las autoridades sanitarias distritales pueden actuar como compradores de servicios hospitalarios y contratar con prestadores servicios definidos y costeados. mejorar la organización y mecanismos internos de financiamiento creando un mercado interno. con independencia del control de la autoridad local. regionales y nivel central. LA REFORMA: Con la reforma del 90.jerárquica en zonales. como los de ambulancias y los comunitarios pudieron elegir voluntariamente constituirse en fideicomisos del NHS. es cambiar de condición. En 1989 se publica "Trabajando por los pacientes" y en abril de 1991. cuando anteriormente eran tres o cuatro estructuras verticales separadas. se implementa su propuesta: mantener un sistema de financiación mediante impuestos y cobertura total. los hospitales y otros servicios de salud. adoptan el papel de compradores en nombre de sus pacientes y contratan con los hospitales para la provisión de servicios.

los médicos de familia que manejan fondos están logrando mejorar la respuesta de los hospitales a las necesidades de sus pacientes. De las autoridades sanitarias regionales dependen las autoridades sanitarias de distrito. hay tres niveles de cápita según la edad de los pacientes. libres de la gestión operativa. Los médicos de hospitales son asalariados y también pueden realizar práctica privada por fuera del SNS.El sistema Nacional de Salud (SNS). supervisan sus actividades. pueden centrarse en la planificación de la provisión de atención médica para la población. pareciera que los fideicomisos están mejorando la calidad y eficiencia de los servicios. está dirigido por un Comité Ejecutivo de gestión al que se reportan las autoridades sanitarias regionales (14) y los fideicomisos (156). MODALIDADES DE PAGO Y FINANCIAMIENTO: El SNS está financiado por impuestos generales (79% del gasto). las autoridades de servicios sanitarios familiares y los médicos de cabecera y asignan presupuesto a los distritos. 72 . contribuciones de empleados y empleadores (16%). Los médicos generalistas perciben una cápita anual por paciente aunque también pagos adicionales por prácticas y servicios. aranceles cobrados a pacientes y otros gastos (5%). establecen contratos con los médicos y deciden sobre inversión de infraestructura además Las Direcciones de Sanidad de Distrito.

EL SISTEMA DE SALUD DE CUBA CARACTERÍSTICAS BÁSICAS: El Estado garantiza la protección adecuada al trabajador. han requerido tratamientos diferentes: un determinado número de trabajadores independientes. 73 . Completan el Sistema de Seguridad Social cubano cinco regímenes especiales establecidos para determinados grupos de trabajadores que. alrededor del 80% de los servicios ofrecidos en el marco del SNS son gratuitos y alrededor del 11% de la población está cubierta por seguros privados. los Miembros de las Cooperativas de Producción Agropecuaria y los Artistas. el régimen de Asistencia Social protege a los trabajadores en determinadas circunstancias y personas con necesidades esenciales no aseguradas). (el régimen de Seguridad Social ofrece protección a los trabajadores asalariados y su familia. que comprende un régimen de Seguridad Social y un régimen de Asistencia Social. los Miembros de las Fuerzas Armadas Revolucionarias y del Ministerio del Interior. mediante el Sistema de Seguridad Social.A pesar de la universalidad de la cobertura existen marcadas diferencias entre los perfiles de morbimortalidad de las distintas clases sociales. por las condiciones especiales de sus actividades. Toda la población está cubierta por el SNS y puede recibir atención total e integral. su familia y a la población en general.

las prótesis en casos de accidentes de trabajo o enfermedad profesional que no requiera hospitalización. Respecto a la organización de la Seguridad Social. Las prestaciones en especie son los medicamentos y la alimentación del trabajador hospitalizado. las prestaciones en servicios están representadas básicamente por la asistencia hospitalaria. también la rehabilitación física. los aparatos ortopédicos. estas se suministran gratuitamente por el Sistema Nacional de Salud y no requieren hospitalización. como organismo de la Administración Central del Estado. 220 en junio del año 2001. 74 .El Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. de seguridad social y asistencia social. materiales y financieros destinados a la seguridad social. en servicios y en especie. médica y odontológica. RÉGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL CUBANO: El régimen de Seguridad Social concede prestaciones monetarias. con la misión de garantizar un servicio de calidad a los jubilados y pensionados y por otra parte un estricto control de los recursos humanos. psíquica y laboral. adscrito al Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. salarial. el papel central lo ocupa el Instituto Nacional de la Seguridad Social. fue constituido mediante el Decreto Ley No. es el encargado de dirigir y controlar la política del Gobierno y el Estado en materia laboral.

Las prestaciones de naturaleza monetaria son cantidades que se establecen en forma continua o eventual a las personas o a los núcleos familiares protegidos. como son: Programa de Servicios Comunitarios al Adulto Mayor. RÉGIMEN DE ASISTENCIA SOCIAL CUBANO: El régimen de Asistencia Social actúa como complemento del de Seguridad Social y garantiza prestaciones en especie. estas prestaciones discurren a través de programas específicos. Programa de atención social en la comunidad a las personas con discapacidad. la cuantía de las prestaciones son proporcionales al aporte social de los trabajadores. Programa de atención integral a menores con desventaja social. servicios y monetarias a las personas protegidas. FINANCIACIÓN: 75 . Además. Programa de trabajo social con madres solas.Las prestaciones monetarias son los subsidios otorgados en caso de enfermedad o accidente y las pensiones. cuantificadas por el tiempo de servicios prestados y al nivel de los salarios devengados. las prestaciones en especie consisten en artículos entregados a título gratuito o mediante préstamo para cubrir necesidades del beneficiario o un núcleo familiar.

El régimen financiero de los regímenes de Seguridad Social se basa en la modalidad de reparto anual. En el régimen de asistencia social. militares y fuerzas del Ministerio del Interior: las mismas fuentes que en el Régimen General. Las prestaciones en servicios y en especie que se otorgan gratuitamente por el Sistema Nacional de Salud a toda la población. de acuerdo con la escala establecida en la Ley. En relación con los Regímenes especiales. en el sector artístico: se dan los mismos porcentajes que en Régimen General. ni acumulación del capital. EL SISTEMA DE SALUD ALEMAN 76 . son financiadas directamente por el presupuesto nacional con ingresos provenientes de rentas generales. así como las prestaciones del régimen de asistencia social. que alcanza el 14% de la nómina salarial. las prestaciones en servicios y en especie se conceden de forma gratuita por el Sistema Nacional de Salud. miembros de cooperativas de la producción agropecuaria: 3% del valor de las ventas. a través de las rentas generales. las otras prestaciones son financiadas directamente por el presupuesto nacional. las fuentes de financiación son: en el caso de los trabajadores por cuenta propia: 10% del salario mensual convencional. la única fuente de financiación de las pensiones es la contribución que efectúan las entidades laborales. el equilibrio financiero del sistema se basa en los ingresos y gastos anuales sin reservas financieras.

El modelo alemán fue todo un éxito y se tomó como referente en muchos países, uno de los factores determinantes de ese éxito fue el alto grado de cobertura del sistema social. Alemania dispone de una de las redes de protección social más completas del mundo: el gasto social público representa el 27,6% del producto interno bruto, prácticamente todos los habitantes del país están cubiertos por un seguro de enfermedad (el 88% en el régimen general del seguro de enfermedad y casi un 12% en seguros privados). Alemania tiene uno de los sistemas sanitarios más completos y avanzados del mundo, la gran red de hospitales, clínicas, centros sanitarios y consultorios médicos garantiza una atención médica universal, con más de cuatro millones de puestos de trabajo, el sistema nacional de salud es a la vez el mayor sector de empleo en Alemania. El gasto sanitario representa el 10,7% del producto interno bruto. Los seguros de enfermedad, pensiones, accidente y dependencia y el seguro de desempleo conforman un sistema integral de protección frente a las consecuencias económicas de las contingencias vitales. La red de cobertura social incluye así mismo prestaciones financiadas a través de los ingresos fiscales, tales como la compensación de las cargas familiares (subsidio por hijos, deducciones fiscales) o la llamada prestación asistencial básica para jubilados y personas con incapacidad laboral permanente.

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Alemania es un Estado social, lo cual significa que la protección social de todas y todos los ciudadanos es una tarea básica y prioritaria, este cubre a todos los empleados, estudiantes, aprendices, pensionistas y sus respectivas familias. Los "cinco pilares" del sistema de seguridad social son: Asistencia sanitaria, Invalidez, Jubilación, Desempleo, Accidentes laborales. Los seguros de accidentes laborales los pagan las empresas, las contribuciones para el resto son divididas por igual entre la empresa y el empleado, estas se calculan como un porcentaje de los ingresos brutos, pero hay un máximo cuando se llega a un nivel de ingresos específico. El total de las contribuciones está alrededor del 40% del sueldo bruto, así que se cotiza aproximadamente un 20% del salario al sistema, las contribuciones se deducen directamente del salario, si es independiente, paga las contribuciones por sí mismo. Todos los estudiantes deben tener un seguro médico obligatorio y se les pide que presenten pruebas de tener uno antes de poder matricularse en una universidad alemana o colegio, el seguro de accidentes laborales lo paga la universidad.

EL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS

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La Seguridad Social en Argentina, es concebida como el conjunto de regímenes y normas adoptadas por el Estado y que tienen por finalidad mantener un determinado nivel de vida de la población y asistir a todos aquellos en estado de necesidad, esta presencia del Estado se ve reflejada en el otorgamiento de diversas prestaciones en dinero y servicios, cuando un determinado colectivo es afectado por contingencias consideradas socialmente protegibles. Es una misión fundamental del Estado proporcionar a la población los suficientes bienes requeridos para la satisfacción de las necesidades sociales, la Seguridad Social en la República Argentina tiene fundamento en la aplicación de los siguientes principios rectores: solidaridad, obligatoriedad, universalidad, integridad, inmediatez, subsidiariedad, participación e igualdad. Las prestaciones que otorga la seguridad social argentina, tienen relación directa tanto con los trabajadores como con sus familiares a lo largo de la vida laboral de aquél. En Argentina, el Sistema Nacional de Seguridad Social cubre las siguientes contingencias: Vejez, invalidez y muerte, Desempleo, Cargas de familia, Riesgos del trabajo y enfermedades profesionales y Enfermedad general. RÉGIMEN DE VEJEZ, INVALIDEZ Y MUERTE: Comprendido en el Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones, todas las personas mayores de 18 años de edad que se desempeñen en relación de dependencia en la actividad pública o privada, o ejerzan actividades en forma autónoma aportan a dicho sistema. Se subdivide a su vez en dos regímenes:

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RÉGIMEN DE REPARTO: Administrado por el Estado a través de la Administración Nacional de la Seguridad Social, dependiente de la Secretaría de Seguridad Social, es un régimen de reparto asistido, basado en el principio de solidaridad, las sumas recaudadas por el Estado entre los trabajadores y sus empleadores constituyen parte de los fondos para el pago de las diversas prestaciones, a los que se suma la financiación del Estado. RÉGIMEN DE CAPITALIZACIÓN: Administrado por las Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones (AFJP) y regulado por la Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones (SAFJP), se financia mediante un mecanismo de capitalización individual, que consiste en la acumulación de los aportes del trabajador en actividad y el producido de las rentas de estos aportes. Aportes: personal: 11,00%, Régimen de Reparto 7,00% Régimen de Capitalización. Empleador: 10,70% RÉGIMEN DE DESEMPLEO: Se encuentran obligatoriamente comprendidos en el Sistema Integrado de Prestaciones por Desempleo, todos los trabajadores cuyo contrato se rija por la Ley de Contrato de Trabajo, no incluye a los trabajadores comprendidos en el Régimen Nacional del Trabajo Agrario, a los trabajadores del servicio doméstico y a quienes hayan dejado de prestar servicios en la Administración Pública Nacional, Provincial o Municipal, afectados por medidas de racionalización administrativa. Aportes: empleador: 0,89%.

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RÉGIMEN DE CARGAS DE FAMILIA: Basado en 2 subregímenes:

Subsistema contributivo: Fundado en los principios de reparto, de aplicación a los trabajadores que presten servicios remunerados en relación de dependencia en la actividad privada.

Subsistema no contributivo: De aplicación a los beneficiarios del Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones, y beneficiarios del régimen de pensiones no contributivas por invalidez.

Aportes: empleador: 4,70%

RÉGIMEN

DE

RIESGOS

DE

TRABAJO

Y

ENFERMEDADES

PROFESIONALES: Tiene como objetivo reducir la siniestralidad laboral a través de la prevención de los riesgos derivados del trabajo, reparar los daños derivados de accidente de trabajo y de enfermedades profesionales (incluyendo la rehabilitación del trabajador damnificado), promover la recalificación y la recolocación de los trabajadores damnificados y por último, promover la negociación colectiva laboral para la mejora de las medidas de prevención y de las prestaciones reparadoras. Están obligatoriamente incluidos en el Sistema de Riesgos del Trabajo los funcionarios y empleados del sector público nacional, provincial y municipal, y los trabajadores en relación de dependencia del sector privado. Aporte: empleador: 5,20%

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RÉGIMEN DE ENFERMEDAD: Se encarga de otorgar, por sí o por intermedio de terceros, a los jubilados y pensionados del Régimen Nacional de Previsión y del Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones y a su grupo familiar primario, las prestaciones sanitarias y sociales, integrales, integradas y equitativas, tendientes a la promoción, prevención, protección, recuperación y rehabilitación de la salud. Además prevén el otorgamiento de prestaciones de salud igualitarias, integrales y humanizadas; tendientes a la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud a: los trabajadores que presten servicios en relación de dependencia, sea en el ámbito privado o en el sector público, los jubilados y pensionados nacionales, los beneficiarios de prestaciones no contributivas nacionales y también los grupos familiares primarios de estas tres categorías. Aportes: Activos, personal: 3,00%, empleador: 5,80%. Pasivos: personal: 3,00%, empleador: 1,40% FINANCIACIÓN: La financiación de la Seguridad Social en la República Argentina proviene de tres fuentes principales: las aportaciones de los trabajadores y las contribuciones de los empleadores; ambos conceptos toman como base el salario del empleado o la estimación ficticia que se utiliza para la determinación de la base de cotización, en el caso de los trabajadores independientes; los tributos con afectación específica a al financiamiento de un subsistema de seguridad social determinado; y las aportaciones del Tesoro del Gobierno de la Nación.

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EL SISTEMA DE SALUD CHILENO

La Seguridad Social chilena surge con la legislación social de principios de siglo XX, especial relevancia tienen las llamadas leyes sociales de 1924, que establecieron las bases del sistema nacional de la Seguridad Social, donde el estado debe asegurar el acceso de todas las personas a prestaciones básicas uniformes, tanto a través de instituciones públicas como privadas y ha de supervisar el adecuado ejercicio del derecho a la Seguridad Social; Se consagra la protección de la salud, garantizando el libre y equitativo acceso a estas prestaciones, se otorguen por entes públicos o privados. El régimen es contributivo y general para todos los afiliados, de adscripción voluntaria para los trabajadores independientes y obligatorios para los trabajadores por cuenta ajena, la excepción la constituyen los miembros de las fuerzas armadas, policía y personal uniformado, que cuentan con su propio régimen previsional. Junto al sistema contributivo existe uno de financiamiento solidario en favor de las personas que carecen de recursos y no pueden acceder a prestaciones en algún régimen previsional. La cobertura por vejez, invalidez y supervivencia, por salud, por riesgos laborales y por cesantía, se otorga a través de seguros sociales, algunos de ellos se estructuran en régimen financiero de reparto (salud y riesgos laborales), otro, mezcla capitalización con reparto, mientras que el de pensiones lo hace a

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través de un régimen financiero de capitalización individual que, en la actualidad, convive con uno de reparto simple, en extinción. Los aportes financieros a los seguros sociales provienen, en general, de cotizaciones de los trabajadores, mientras que las cotizaciones por riesgos laborales están a cargo de los empleadores, en el caso del seguro de cesantía, efectúan aportes los trabajadores, los empleadores, y el estado, éste para beneficios solidarios. En materia de pensiones, en lo que se refiere a los trabajadores de actividades calificadas como pesadas, también aportan los empleadores. Las cotizaciones se determinan como porcentajes de las remuneraciones mensuales imponibles, existiendo un mínimo y un máximo, como base y tope de cotización. La gestión del sistema es mixta, existe una larga tradición de los sectores privados en la gestión, especialmente por entes sin fines de lucro. Respecto del sistema de pensiones, general y permanente, la administración privada la realizan entidades con fines de lucro (sociedades anónimas de giro exclusivo) lo mismo ocurre con el seguro de cesantía, en el sector de la salud, y respecto de los afiliados que se excluyen del sistema general, se prevé la actuación de gestores privados (ISAPRES), que pueden tener o no ánimo de lucro. La acción estatal se manifiesta en la promulgación de las leyes, en el control jurisdiccional y en la fiscalización y dirección de la gestión, los entes privados intervienen en la gestión de las prestaciones por pensiones, salud, riesgos del
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trabajo y prestaciones familiares y gestionan, en exclusiva, el nuevo sistema de pensiones y el seguro de cesantía. Las autoridades públicas, a través de organismos de control, (Superintendencias), fiscalizan y regulan el sistema. Por otra parte, el Estado administra las prestaciones asistenciales de salud, pensiones y prestaciones familiares, en favor de las personas que carecen de recursos. Por último, el Estado efectúa importantes aportes al sistema contributivo: garantiza pensiones mínimas, cubre los déficits presupuestarios de algunos regímenes de pensiones y de salud, financia acciones de salud, contribuye con el fondo solidario del seguro de cesantía, garantiza el pago de los «bonos de reconocimiento» en el nuevo sistema de pensiones y responde de la financiación de las prestaciones familiares y de los subsidios de cesantía. En Chile existe un régimen obligatorio de pensiones, basado en la capitalización individual que convive con un sistema de reparto, en extinción, este último sistema sólo está vigente para las personas incorporadas antes de 1983 y que no se han afiliado al nuevo sistema; En el sistema de pensiones, son personas protegidas los trabajadores por cuenta ajena y los independientes, que se incorporan de forma voluntaria. En el sistema de Salud todas las personas están protegidas y se garantiza el acceso a prestaciones a todos. En materia de accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, son personas protegidas los trabajadores por cuenta ajena (públicos y privados), así
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como ciertos trabajadores independientes incorporados gradualmente, los estudiantes y dirigentes sindicales. La afiliación al seguro es obligatoria y automática para todos los trabajadores por cuenta ajena. La población cubierta, respecto a las prestaciones familiares, está constituida, en general, por los trabajadores por cuenta ajena y los pensionados, que perciben las prestaciones si tienen familiares a su cargo como son, en general, los hijos y la cónyuge, también se asegura esta prestación para los beneficiarios de subsidios del seguro de cesantía. Las personas cubiertas por el seguro de cesantía son los trabajadores dependientes., se traba de un seguro social que otorga prestaciones a todo evento y en relación al saldo de su cuenta individual. Para acceder a prestación solidarias se requiere reunir, entre otros requisitos, causal de despido no imputable, se mantiene vigente un subsidio de cesantía para trabajadores con cotizaciones en el régimen de pensiones, que no se han incorporado al seguro de cesantía y que pierden su empleo por causales que no les son imputables.

FINANCIACIÓN:

En el ámbito de las pensiones y en el sistema de capitalización individual, el afiliado cotiza el 10% de su remuneración, más una cotización adicional, variable, destinada a financiar la comisión de la administradora y la prima del
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seguro que se contrata para el caso de que el saldo de la cuenta no permita financiar las pensiones de invalidez y/o de supervivencia que correspondan. El saldo de la cuenta individual incluye la cotización y su rentabilidad, el bono de reconocimiento, de corresponder, y en el caso de las pensiones de invalidez o supervivencia puede añadirse, de ser necesario, la aportación del seguro, al saldo indicado se pueden adicionar los aportes voluntarios que efectúe el afiliado, como el ahorro previsional. (El Estado, en el caso de que el saldo no sea suficiente, asegura una pensión mínima). En el ámbito de la salud, el “imponente” cotiza el 7% de su remuneración o pensión. El afiliado a una ISAPRE puede convenir un aporte superior al porcentaje indicado que es el mínimo, el régimen financiero es de reparto simple, tanto en el sistema público como dentro de cada ISAPRE. El Estado efectúa aportes para cubrir los déficits generados por la atención a los afiliados de bajos ingresos, de los carentes de recursos o de los indigentes, también responde por los subsidios de descanso maternal y por cuidados del hijo menor de un año de toda trabajadora, cualquiera sea la entidad de afiliación. En todos los supuestos, la generalidad de los afiliados efectúa determinados pagos al requerir una prestación médica, se exceptúan de ellos los carentes de recursos, sectores de bajos ingresos y tercera edad que requiera prestación en la modalidad institucional. Para la determinación de estos pagos y su cuantía se tiene en consideración el valor de la prestación y el nivel de los ingresos de los afiliados, así mismo, el Estado financia de forma principal, las prestaciones por
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enfermedades y patologías con garantía explícita de cobertura y otros programas específicos. Respecto a los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, el seguro se estructura básicamente en el régimen de reparto, su principal fuente de financiación son las cotizaciones, a cargo del empleador. Existe una cotización básica del 0,95% de la remuneración del trabajador, más una cotización adicional diferenciada, que puede llegar al 3,4%, esta tasa adicional puede reducirse, eliminarse o incrementarse, según se adopten o no medidas de prevención que hagan disminuir la tasa de riesgo. Este mecanismo implica un incentivo para la prevención: a menos días perdidos por riesgos laborales, menor tasa de cotización adicional, la financiación de las prestaciones familiares y el subsidio de cesantía, corre por cuenta de los presupuestos estatales, el seguro de cesantía se financia con cotizaciones de trabajadores y empleadores y con aportes estatales.

TERCERA PARTE: SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD COLOMBIANO

OBJETIVO ESPECÍFICO: Encauzar al futuro gerente de IPS, en el orbe de la seguridad social en salud colombiana, mediante una descripción general de la misma.

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Es importante, al dar inicio a esta parte del capítulo, el tratar de comprender de forma muy global, qué es el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), el concepto global de salud pública y las definiciones del los conceptos salud y enfermedad. Como tal está concebido, el SGSSS es el conjunto de mecanismos que se han establecido para garantizarle a toda la población un mejoramiento de la calidad de vida a través de la prestación de servicios y la implementación de acciones que se desarrollan para ayudar a las personas, familias y comunidades a manejar los riesgos socioeconómicos y dar apoyo a las personas de escasos recursos económicos, este concepto de Seguridad Social se refiere a la protección que un colectivo da a sus miembros. En este orden de ideas, el comprender el desarrollo histórico del concepto de Seguridad Social nos muestra la interrelación de la salud con aspectos como la economía y la política y nos permite comprender como la práctica médica actual tiene implícitos estos determinantes. La Salud Pública, es el conjunto de políticas que buscan garantizar la salud de la población por medio de acciones dirigidas a la colectividad y al individuo, siendo uno de los componentes e indicador de las mejores condiciones de vida y bienestar del desarrollo del país bajo la rectoría del Estado y la participación responsable de todos los sectores y la comunidad, para lograr la garantía efectiva de este derecho universal, la sociedad con la rectoría del estado y la participación organizada de todos los sectores debe desarrollar el conjunto tanto de conocimientos como de políticas requeridas para:

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a) La comprensión de los problemas que alteran el bienestar. b) La detección, prevención y control de las enfermedades. c) El acceso a los servicios de atención, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad y problemas de la salud. d) El control de vectores y factores de riesgo ambientales para la salud.

Ahora, ya que tenemos una aproximación inicial al sistema, entonces procedemos a dar nuestro segundo paso en el desarrollo de nuestro objetivo, tratando de dar una definición general a lo que se puede considerar salud y enfermedad. Creo que está claro para todos, que necesitamos conocer la enfermedad para preservar la salud sin embargo, esta es una tarea difícil a pesar de que todos tenemos noción inmediata de los significados. Generalmente la enfermedad puede ser enfrentada desde muchos puntos de vista; desde lo personal podríamos decir que cada uno de nosotros la conoce, por haber tenido en algún momento una experiencia directa de ella, el profesional de la salud la mirará de otro modo, para de esta manera poder desarrollar varias habilidades (saber reconocerla, establecer sus características y objetivarla, diferenciando al individuo enfermo del sano) la finalidad de ello es prevenir su aparición, pero cuando ya ha ocurrido buscará restaurar la salud, manteniendo luego ese resultado, el docente del área de la salud por su parte deberá, además, ser capaz de transmitir la forma de integral esos elementos, enseñando a identificarlos, pero me parece bastante importante señalar que desde el punto de vista social, es de gran interés la preservación del estado de
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salud, impidiendo o limitando la enfermedad en todos y cada uno de los integrantes de una colectividad, en beneficio general. CONCEPTO DE SALUD: En el intento de establecer lo que es salud se han planteado varias definiciones, un comité de expertos de la OMS (Organización Mundial de la Salud) la identifico con un estado de perfecto bienestar físico, psíquico y social, es evidente que no se trata de una verdadera definición, sino más bien de una aspiración, este concepto, es inalcanzable como meta y contrario a la realidad ya que la idea de bienestar eterno no puede sostenerse, así las cosas algunos autores han preferido adoptar un criterio de salud relativa, que acompaña mejor las posibilidades del ser humano y los hechos reales, esto significa que para estar sano es necesario mantener con el medio en que se vive un cierto equilibrio, que es cambiante según el punto de vista, las aspiraciones, el lugar, e inclusive el momento histórico donde nos situemos. CONCEPTO DE ENFERMEDAD: La enfermedad es una situación que en algún momento sufre todo ser vivo y la definición más precisa seria la que trata a la enfermedad humana como el conjunto de modificaciones psicoorganicas que siguen a la acción de una causa agresora, que altera el equilibrio de salud del individuo, no es sólo lesión, a ésta se suma la reacción de quien la sufre, con un sentimiento personal aflictivo, el conocimiento de su situación y los cambios funcionales, que despierta; Finalmente es importante resaltar que el hombre no sólo es capaz de sentirla, sino también de conocerla en varios aspectos: la ubica en su vida (es biográfica), puede originarla o modificarla por su actividad síquica, y reacciona frente a la enfermedad ajena.

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EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y LA REFORMA

El sistema General de Seguridad Social en Salud, es el conjunto de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos, destinado a garantizar a toda la población Colombiana, el servicio público esencial de salud, la afiliación a este sistema es obligatoria para todos los habitantes del territorio nacional, el sistema en Colombia, hasta la vigencia de la Ley 100 de 1993, se había caracterizado por la insuficiente cobertura de la protección en salud, las diferencias sustanciales en la destinación de los recursos para una población con diversas necesidades y la concentración de la administración y prestación de los servicios en entidades sin desarrollo de prácticas solidarias, adicionalmente el sistema resultaba ineficiente por su organización institucional, los deficientes resultados observados en comparación con el gasto total del sector y la creciente insatisfacción de los usuarios, es decir, la reforma surgió buscando la universalidad, solidaridad y eficiencia en los servicios de salud. Al momento de ser promulgada la ley de reforma, el sistema de salud colombiano estaba organizado básicamente en tres subsistemas de servicios de salud, cada uno contaba con su propia forma de financiamiento y proporcionaba atención a grupos específicos de población, con base en su capacidad de pago. La población empleada en el sector formal de la economía estaba parcialmente cubierta por varias instituciones de seguridad social, el Instituto de los Seguros Sociales (ISS), a pesar de tener más de 40 años de desarrollo, afiliaba en 1992 a menos del 20% de la población, la cobertura de la familia del trabajador era mínima, un pequeño porcentaje de las familias de los afiliados tenía derecho a la
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seguridad social y el grado de insatisfacción de los afiliados con los servicios que prestaba esta institución era muy alto. Debido a la baja cobertura y calidad de los servicios de salud del ISS, fueron surgiendo otras modalidades de aseguramiento, de manera paralela se desarrolló un subsistema de Cajas de Previsión para los empleados públicos y de Cajas de Compensación Familiar (CCF), estas últimas se crearon para manejar el subsidio familiar y otorgar compensación por los hijos; Los empleadores cotizaban el 4% sobre la nómina, independientemente del número de hijos que tuvieran sus empleados, y las CCF se encargaban de redistribuir los subsidios familiares en proporción al tamaño de la familia de cada trabajador, la disminución en el número de hijos por familia dio lugar a balances superavitarios en estas entidades, por lo que la Ley permitió que los recursos no utilizados se dedicaran al financiamiento de programas de cobertura familiar en salud, al asumir estas funciones, las CCF se fueron superponiendo paulatinamente al sistema de seguridad social en salud, al punto que en los años 80 existían más de 1200 entidades de este tipo. Por su parte, la población de mayores ingresos atendía sus necesidades de salud en el sector privado, ya fuera a través de la contratación de seguros o planes de prepago privados, o pagando directamente los servicios en el momento de requerirlos, los planes de medicina prepagada, comprados directamente u ofrecidos por ciertas empresas a sus empleados, experimentaron una notable expansión desde mediados de los 80. La población pobre de las zonas urbanas y rurales, que por su falta de capacidad de pago estaban excluidas de la seguridad social, obtenían atención
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médica a través de los servicios de salud del sector público, el subsistema público de salud lo integraban los centros de salud y la red hospitalaria, administrados en las distintas entidades territoriales por los Servicios Seccionales de Salud (dependencias departamentales) y a escala nacional por el Ministerio de Salud (Ministerio de Salud), dichos servicios se financiaban fundamentalmente con recursos públicos de los distintos niveles gubernamentales, pagos de cuotas de recuperación ajustadas a la situación socioeconómica de los usuarios y, en algunos casos, a través de campañas o eventos especiales para acceder a donaciones o a la caridad pública. Entre 1975 y 1982 creció y se mejoró la planta de hospitales y centros de salud de este subsistema, no obstante, a partir de la crisis fiscal acaecida en ese último año, los recursos que se asignaron a este tipo de servicios se redujeron de 8% del presupuesto nacional a menos de 4% en los años sucesivos, lo que ocasionó el progresivo deterioro del sector; A este subsistema le correspondía atender en 1993 a aproximadamente el 70% de la población nacional, sin embargo, su cobertura era muy limitada y la calidad de sus servicios muy deficiente, alrededor del 25% de la población nacional no tenía acceso a ningún tipo de servicios, por lo que gran parte de sus necesidades de salud y de medicamentos estaban siendo paulatinamente cubiertos por los médicos, laboratorios y farmacias del sector privado. Aunque el Sistema Nacional incluía en su esquema organizativo a los tres subsistemas anteriormente descritos, en la realidad funcionaba de manera desarticulada:

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El Ministerio tenía poca injerencia en la orientación del ISS y de las demás entidades de seguridad social y su papel en la regulación del sector privado era extremadamente restringido.

La segregación de la población en subgrupos de acuerdo con su capacidad de pago representaba una fuente de desigualdad e inequidad en el sistema.

No existía ningún tipo de solidaridad entre la población de mejores ingresos hacia la población pobre, cerca de la mitad de los gastos en salud se canalizaban al subsistema de la seguridad social y por ende, al 20% de la población del país (población con capacidad de pago), la mitad restante se destinaba al subsistema público encargado de atender al 70% de la población, que en gran parte era la de menos recursos y mayores problemas de salud.

Los escasos recursos públicos no se focalizaban de manera efectiva en la población más pobre, el 40 % de los subsidios asignados a los hospitales públicos se filtraba al 50% más pudiente de la población, la utilización de los servicios del ISS por parte de la población de altos ingresos beneficiaba finalmente a la medicina prepagada, los casos que requerían manejo especializado terminaban siendo atendidos por el ISS, mientras que una proporción creciente de sus beneficiarios atendía sus necesidades de salud en los servicios del sector privado.

La falta de equidad en el sistema también se expresaba en la falta de acceso a los servicios de salud, un importante porcentaje de la población no recibió atención médica cuando se sintió enferma, un gran número de niños nacían
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sin contar con asistencia en salud, en el estrato más pobre de la población, un gran número de los enfermos no recibieron atención, en tanto que en el estrato más rico solo un pequeño porcentaje no recibió atención.

Para la población más pobre, los costos de los servicios representaban una barrera de acceso más importante que la falta de médicos o instalaciones.

La asignación y disponibilidad de los recursos eran también profundamente desiguales, la mayor parte de los recursos se concentraba en los departamentos y municipios con mayor nivel de desarrollo socioeconómico, mientras era deficitaria en las áreas rurales y urbanas pobres.

Se privilegiaba el gasto en la atención de tipo curativo, particularmente la más especializada y de mayor costo, descuidándose la atención de primer nivel y las acciones preventivas y de promoción a la salud, la falta de desarrollo de la prevención y de los niveles primario y secundario de atención provocaba la saturación de los hospitales de mayor capacidad tecnológica, originando el desperdicio de la capacidad instalada y el deterioro de la calidad.

Los recursos en el sector público se asignaban con base en presupuestos históricos o en proporción directa al déficit de las instituciones, o en respuesta a su capacidad de movilización en los medios de comunicación.

Las transferencias de recursos no guardaban relación alguna con las necesidades de salud locales, ni con los costos de producción de los servicios requeridos para su atención.
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La eficiencia administrativa de las instituciones públicas y del seguro social era muy baja; además, presentaban graves problemas de corrupción, “robo hormiga”, tráfico de influencias y desperdicio de recursos.

En resumen: el sistema nacional de salud enfrentaba enormes dificultades para hacer realidad el derecho de todos los colombianos a la protección de la salud consagrado en la Nueva Constitución de 1991, ya que funcionaba de manera desarticulada, era excluyente, altamente inequitativo, ineficiente y de calidad deficiente. Así las cosas, Colombia inició en Diciembre de 1993 un nuevo camino dirigido a lograr la cobertura en salud de todos sus ciudadanos, en esa fecha fue expedida la Ley 100, con la cual se transformo el viejo Sistema Nacional de Salud, de corte asistencialista estatal y caracterizado por su organización vertical y planeación centralizada, en un Sistema General de Seguridad Social en Salud, basado en el aseguramiento, la competencia de administradoras del seguro y prestadores de servicios, con un enorme componente de solidaridad redistributiva para financiar a los ciudadanos menos afortunados, (La Ley 100 de 1993 “por la cual se crea el sistema de Seguridad Social Integral”, establece una legislación nueva sobre Seguridad Social para Colombia, con énfasis en el Sistema General de Pensiones en el Libro Primero, en el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el Libro Segundo, en el Sistema General de Riesgos Profesionales en el Libro Tercero y en Servicios Sociales Complementarios en el Libro Cuarto).

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La Reforma parte de definir dos regímenes: el contributivo, para quienes tienen capacidad de realizar aportes a la seguridad social a través de su trabajo o ingresos independientes, y el subsidiado, para quienes no tienen dicha capacidad y a quienes el Estado debe financiarles parcial o totalmente el valor del seguro obligatorio. El Régimen Contributivo, basado en el esquema del viejo Instituto de los Seguros Sociales para trabajadores del sector privado, se modificó con cuatro medidas fundamentales: a) Aumentar los aportes para la Seguridad Social en Salud del 6 al 12% del salario del trabajador, para cubrir al cónyuge y los hijos, cuatro puntos serían pagados por el trabajador y ocho por el patrono. b) Acabar con el monopolio del Instituto de Seguros Sociales en la administración del seguro obligatorio de salud, abriendo la posibilidad de competir a empresas privadas con o sin ánimo de lucro, empresas cooperativas e incluso a otras empresas públicas o mixtas, fueron denominadas como Entidades Promotoras de Salud (EPS), para finales de 1996 se encontraban en funcionamiento 30 de ellas. c) Determinación de un valor único promedio del seguro obligatorio anual (unidad de capitación/UPC), alrededor de 150 dólares, resultante de reunir todos los aportes y dividirlos por el número de beneficiarios, creación de una cuenta de compensación en un Fondo Especial que recibía mensualmente los aportes provenientes del 12% de las nóminas y reconoce a cada administradora 1/12 del valor de la UPC por cada beneficiario mes, dos
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sindicatos poderosos, el de la empresa estatal de petróleos y el de maestros, buscando proteger sus beneficios extraordinarios, quedan exentos de la ley, junto con las fuerzas militares.

Debe anotarse que el aporte máximo mensual corresponde al 12% de 20 salarios mínimos mensuales (aprox. 400 dólares) y el aporte mínimo al 12% del salario mínimo (aprox. 20 dólares), el número de trabajadores por familia de 1.7, con tendencia histórica al aumento y el número de dependientes por trabajador, 1.8, con tendencia histórica al descenso, mostraron una perspectiva favorable para la UPC, de no ser superada por el incremento en los costos de los servicios de salud. d) Creación del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, organismo de concertación entre el Gobierno, las administradoras del seguro obligatorio, las instituciones prestadoras de servicios de salud, los gremios y los trabajadores, máximo organismo rector del Sistema, buscando el equilibrio del mismo.

El Régimen Subsidiado era más ambicioso aún, pretendía asegurar al menos a un tercio de la población colombiana en la primera década, se baso igualmente en cuatro puntos. a) Consecución de nuevos recursos para su financiamiento, se dedica a un fondo de solidaridad uno de los 12 puntos de los aportes de todos los trabajadores, el Estado debe colocar similar cantidad de recursos a dicho
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b) Transición de los viejos recursos de la oferta a la demanda: Paulatinamente se deben convertir la gran mayoría de los recursos públicos que financian los hospitales en seguros adquiridos para la población pobre. provenientes de otros impuestos (Impuestos adicionales al petróleo deben fortalecer este fondo). d) La cobertura en servicios del seguro Subsidiado se plantea con gradualidad. debiendo ser igual a la del Contributivo en el año 2002. convertidos en Empresas Sociales del Estado para lograr sus ingresos por la venta de servicios a las diversas administradoras del Régimen Subsidiado y Contributivo. mediante la protección de las contingencias que la afecten. los recursos del financiamiento de los Hospitales en los departamentos y los recursos municipales deben sumarse para lograr el aseguramiento de toda la población pobre. Los municipios deben dedicar al aseguramiento de la población pobre el 60% de los nuevos recursos para salud transferidos por la Nación.fondo. e) En consonancia con lo anteriormente expuesto. c) Los recursos del Fondo de Solidaridad en la nación. 100 . el sistema de seguridad social integral tiene por objeto garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana. Mientras tanto los servicios no cubiertos por el seguro continúan a cargo de los hospitales públicos. los hospitales deberán ser eficientes y competitivos.

El sistema comprende las obligaciones del Estado y la sociedad. SOLIDARIDAD: Es la práctica de la mutua ayuda entre las personas. control y dirección del mismo. INTEGRALIDAD: Es la cobertura de todas las contingencias que afectan la salud. técnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que daderecho la seguridad social sean prestados en forma adecuada. UNIVERSALIDAD: Es la garantía de la protección para todas las personas. materia de la ley 100. y otras que se han incorporado normativamente en el futuro (LEY 1122) A continuación enumeramos los principios y fundamentos del sistema: EFICIENCIA: Es la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos. sin ninguna discriminación. los sectores económicos. las instituciones y los recursos destinados a garantizar la cobertura de las prestaciones de carácter económico. las generaciones. la capacidad económica y en general las condiciones de vida de toda la 101 . los recursos provenientes del erario público en el sistema de Seguridad se aplicarán siempre a los grupos de población más vulnerables. las regiones y las comunidades bajo el principio del más fuerte hacia el más débil. en todas las etapas de la vida. oportuna y suficiente. es deber del Estado garantizar la solidaridad en el Sistema de Seguridad Social mediante su participación. de salud y servicios complementarios.

gestión y fiscalización de las instituciones y del sistema en su conjunto. en consecuencia. LIBRE ESCOGENCIA: Permitir la participación de diferentes entidades que ofrezcan la administración y la prestación de los servicios de salud. para este efecto cada quien contribuirá según su capacidad y recibirá lo necesario para atender sus contingencias amparadas por esta ley. EQUIDAD: Proveer servicios de salud de igual calidad a todos los habitantes en Colombia.población. procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social. información y fomento de la salud y la prevención. PROTECCIÓN INTEGRAL: Brindar atención integral en salud a la población en sus fases de educación. control. PARTICIPACION: Es la intervención de la comunidad a través de los beneficiarios de la seguridad social en la organización. OBLIGATORIEDAD: La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud es obligatoria para todos los habitantes en Colombia. tratamiento y rehabilitación. diagnóstico. instituciones. UNIDAD: Es la articulación de políticas. regímenes. bajo las regulaciones y vigilancia del Estado y asegurar a los usuarios libertad en la 102 . independiente de su capacidad de pago. corresponde a todo empleador la afiliación de sus trabajadores a este Sistema y al Estado facilitar la afiliación a quienes carezcan de vínculo con algún empleador o de capacidad de pago.

las instituciones públicas del orden nacional que participen del sistema adoptarán una estructura organizacional. 103 . distritales y locales de salud. distritales y municipales de Seguridad Social en Salud. COBERTURA FAMILIAR: Extender la prestación de los servicios de salud a todos los miembros del Grupo Familiar (Cotizantes ó Beneficiarios). a través de los diferentes regímenes establecidos: Contributivo ó Subsidiado. cuando ello sea posible según las condiciones de oferta de servicios. administrativas y financieras que fortalezca su operación descentralizada. CONCERTACIÓN: Propiciar la concertación de los diversos agentes en todos los niveles y emplear como mecanismo formal para ello a los Consejos Nacional. según cumplan con las condiciones establecidas para tal fin. COBERTURA UNIVERSAL: Garantizar la prestación de los servicios de salud a toda la población. PARTICIPACIÓN SOCIAL: Estimular la participación de los usuarios en la organización y control de las instituciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud. DESCENTRALIZACIÓN ADMINISTRATIVA: La organización del Sistema General de Seguridad Social en Salud será descentralizada y de ella harán parte las direcciones seccionales. de gestión y de decisiones técnicas. departamentales.escogencia entre las EPS y las IPS.

comprometió a la población del país y esta participo en el sistema de una o de de varias formas. integral. humanizada. continua y de acuerdo con estándares aceptados en procedimientos y práctica profesional. Estratos 0. CCF según existencia de recursos. Aportes cuotas moderadoras y copagos Cuota de participación Pago de tarifas según capacidad económica IPS. identificada por el SISBEN Estratos 1 y2 Vinculados Pobres y no pertenecientes a alguno de los regímenes.CALIDAD: Establecer mecanismos de control a los servicios para garantizar a los usuarios calidad en la atención oportuna. 3 y 4. Características trabajadores independientes 25% incluyendo la familia del trabajador Población estimada (% del total) a 1996 20%-25% 50%-55% Se trasladan al subsidiado Entidades afiliadoras EPS EPS-S. personalizada. En este sentido la reforma inicial. ESE ESE 104 . de acuerdo con lo esquematizado en el siguiente cuadro Régimen Contributivo Asalariados y Subsidiado Población pobre y vulnerable. ESS. Entidades prestadoras de servicios IPS públicas o privadas 12% del salario.

Aportes del Financiación empleador y trabajador Posibilidad de crecimiento en cobertura Incremento en fuentes de empleo Fondo SYGA 1% régimen contributivo Recursos estatales de subsidio a la oferta Incremento en recursos fiscales Disminución por traslado a régimen subsidiado En conclusión: la Ley 100 en su filosofía. es así como El Ministerio de la Protección Social de Colombia y los ponentes del proyecto de Ley en el Congreso de la República 105 . sujetos al pago de tarifas variables según la institución. fue la de los estratos 1 y 2 que logro un aseguramiento de seguridad social que no existía antes. los trabajadores independientes y sus familias. busco ampliar la cobertura de la seguridad social para todos los habitantes de Colombia y se ha desarrollado en un proceso de adaptación y evolución constante. La población beneficiada inicialmente con la Ley. pero es importante reconocer además que también modificó el ejercicio de las profesiones de la salud al introducir entidades financieras (EPS) como negociadoras de la contratación a costa del ejercicio tradicional de las profesiones y obligar al personal de salud a conocer acerca de sus costos de producción y a mejorar la calidad para llevarlo a mercadear adecuadamente sus servicios luchando en desventaja con las intermediarias. Bajo estas consideraciones. de los estratos 3 y 4 perdieron la opción de las cajas de compensación al quedar por fuera de los regímenes contributivo y subsidiado y se enfrentaron a la necesidad de buscar servicios en las ESE. siempre ha sido necesario realizar un análisis detallado de las inconsistencias de la Ley y buscar modificaciones legales que traten de reivindicar a las profesiones de la salud y permitan ampliar la cobertura a toda la población del país.

esta decisión concentra el poder en el ejecutivo al ser el Presidente de la República quien designa a los comisionados y hace en parte desaparecer la participación social e institucional que contempla el Artículo 49 de la Constitución Nacional. para lo cual se incrementaron los recursos destinados a financiar la afiliación de la población pobre aún no afiliada. siempre y cuando la entidad sea dirigida con visión técnica y busque el cumplimiento de tales funciones. en general los principales cambios se describen a continuación: DIRECCION DEL SISTEMA: En la organización del SGSSS. vigilancia y control en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud favorecerá que se lleven a cabo estas funciones. profesionales. IPS y gobierno y sus decisiones a través de acuerdos han sido de obligatorio cumplimiento. de los niveles del 106 . la ley también crea la figura del Defensor del Usuario la cual es conveniente para el Sistema. empleadores. como un gran logro en la búsqueda de mejorar el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) del país. COBERTURA UNIVERSAL Y FINANCIACIÓN: Uno de los objetivos principales de la reforma de la Ley 100 de 1993 es la de alcanzar la cobertura universal en los próximos tres años. La reorganización del sistema de investigación. El CNSSS ha estado conformado por 13 personas representantes de los distintos actores del Sistema como son EPS. usuarios. la nueva Ley crea la Comisión de Regulación en Salud (CRES) y le da al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSSS) funciones de asesor y consultor.presentaron a la opinión la Ley 1122 sancionada por el Presidente de la República el 9 de enero de 2007.

según lo establecido en la nueva Ley. PRESTACION DE SERVICIOS Y PLANES DE BENEFICIOS: En relación con la atención inicial de urgencias. y se hace énfasis en evitar la falta de sanciones por parte de la Superintendencia Nacional de Salud a las IPS que se nieguen a la prestación de servicios de urgencias.Sisben 1 y 2. que permita ejecutar el PNSP definido por el Ministerio de la Protección Social y que hará parte del Plan Nacional de Desarrollo del Gobierno Nacional. con este fin se aumenta la cotización de los afiliados al Régimen Contributivo en 0. se insiste en el pago de intereses de mora cuando los ET. En relación con los contenidos de los POS. la nueva Ley establece que la Comisión de Regulación en Salud actualizará anualmente el POS buscando el 107 . se trata de evitar el llamado “paseo de la muerte”. así como un plan financiero y presupuestal.5% a cargo del empleador. SALUD PÚBLICA: El reemplazo del Plan de Atención Básica (PAB) por el Plan Nacional de Salud Pública (PNSP) busca centralizar las decisiones sobre la salud pública y evitar el despilfarro de los recursos a niveles municipal y departamental que se ha observado en la ejecución del PAB territorial. tienen obligación de elaborar un plan operativo para cada año. lo aprobado en la nueva Ley ya era vigente en el Sistema mediante el decreto 1406 de 1999. las EPS o las IPS no paguen oportunamente los servicios. En el Ordinal d del Artículo 13. mes anticipado. se establece el pago de 100% del valor del contrato. Los ET y las EPS. a las instituciones prestadoras cuando se trata de contratos por capitación.

independientemente del tipo de procedimiento que se vaya a realizar o la enfermedad que tenga el afiliado.acercamiento progresivo de los contenidos de los planes de los dos regímenes (contributivo y subsidiado). esta decisión favorece cumplir estas actividades. En relación con las actividades de promoción y prevención que por disposición de la Ley 715 de 2001 estaban a cargo de los municipios. se establece disminución en los períodos mínimos de cotización o períodos de carencia. las cuales las harán a través de la red pública contratada por las EPS del RS del respectivo municipio. En los contenidos de los planes de beneficios. esto es. pues disminuye la influencia política partidista en las decisiones que se relacionan con la salud. para tener acceso al tratamiento de enfermedades que requieran cirugías y las denominadas enfermedades de alto costo. los períodos requeridos de cotización desde la afiliación. la nueva Ley suprime los copagos para los afiliados del RS clasificados en el nivel I del Sisben. al responsabilizar a las EPS del RS de la financiación de ellas. decisión que reconoce la situación de pobreza de esta población y su incapacidad para cancelar sus obligaciones al sistema. a 26 semanas. la Ley 1122 define que las actividades propias del RS (régimen subsidiado) incluyendo las de promoción y prevención serán ejecutadas a través de las EPS-S. Al incluir como sanción para las EPS que no lleven oportunamente a consideración del Comité Técnico Científico los medicamentos y procedimientos no incluidos en el plan de beneficios del POS en los casos de enfermedades de 108 . En el RC (régimen contributivo). observadas por ser los municipios los encargados de efectuarlas.

queda bajo responsabilidad del Gobierno Nacional la reglamentación de los requisitos para la creación. asimismo. y entrar igualmente a competir con organismos privados. afilien a todos sus empleados a la seguridad social. PRESTADORES DE SERVICIOS: En la prestación de servicios de salud. adopten los sistemas información para la facturación. estas entidades fueron creadas por el Decreto 1876 del 3 de agosto de 1994 y desde esa fecha. Para su transformación en ESE. Si bien algunas de ellas han logrado adaptarse a las nuevas reglas y mejorado su desempeño. implanten el régimen de carrera administrativa. el Ministerio ha tenido la responsabilidad de darles asesoramiento. categorización. organización y operación de las Empresas Sociales del Estado (ESE). los mecanismos para la aplicación de la libre elección de IPS entre los afiliados a las EPS. y sean obligadas mediante acción de tutela. la Ley deja en manos del Ministerio de la Protección Social la definición de los requisitos de habilitación. según lo definió el Artículo 27 de este Decreto. muchos hospitales han enfrentado problemas de liquidez y algunos han sido declarados en quiebra. y lleven a cabo la homologación o nivelación de los salarios y el pago del pasivo prestacional. denominadas por la ley como Empresas Sociales del Estado (ESE). el sistema de clasificación de las IPS. La situación ha 109 . La transición de estas instituciones ha sido lenta y traumática. el presupuesto y los inventarios. favorece la oportunidad de la respuesta por las EPS de las solicitudes de medicamentos y procedimientos. transformación. se requiere que los hospitales públicos cuenten con una junta directiva. el reconocimiento de la mitad de los costos.alto costo. de las medidas necesarias para evitar la selección adversa y selección de riesgo de los usuarios. Los hospitales que conformaban el subsistema público deben convertirse en IPS.

Se establece un límite de 30% del gasto en salud para la contratación por las EPS con su propia red de prestadores de servicios o de IPS. La Ley 1122 establece la obligatoriedad de las EPS-S de contratar 60% del gasto en salud con las ESE. contados desde el inicio del período 110 .sido particularmente crítica para los servicios del segundo y tercer nivel de atención. según lo establecido en los Acuerdos del CNSSS 244. La afiliación inicial de los desplazados y desmovilizados cuyo financiamiento en su totalidad este a cargo del FOSYGA. que aún dependen de los subsidios de oferta para su funcionamiento. Los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado serán nombrados por períodos institucionales de cuatro (4) años. Una parte importante de dichos recursos ha tenido que destinarse al pago de los salarios del personal de salud (los cuales se triplicaron) y del pasivo prestacional. mediante concurso de méritos que deberá realizarse dentro de los tres meses. lo cual se considera como control de la integración vertical. se hará a una EPS de naturaleza pública de orden nacional. que se venía haciendo en el Régimen Subsidiado. LA LEY 1122 DE 2007 Y EL GERENTE DE IPS: En la ley 1122 de 2007 se realizan modificaciones en cuanto a la regulación de las ESEs y establece las reglas de juego para la elección de los Gerentes.

del Presidente de la República o del Jefe de la Entidad Territorial respectiva. Sánchez Pérez Rocío. Para lo anterior. Informe 111 . designará gerente. o previo concurso de méritos. En caso de vacancia absoluta del gerente deberá adelantarse el mismo proceso de selección y el período del gerente seleccionado culminará al vencimiento del período institucional. el Presidente de la República o el jefe de la administración Territorial a la que pertenece la ESE. Wong Pérez José Mario. Lastra Lucio Galileo. Castañeda Ortiz Concepción Olivia. Llera Bello Miguel Ángel. Este podrá ser reelegido por una sola vez. según el caso. tendrá que nombrar el respectivo Gerente. cuando la Junta Directiva así lo proponga al nominador. la Junta Directiva conformará una terna. es de utilidad al momento de tratar de incursionar por primera vez en lo profundo de la complejidad de la norma y de la filosofía del mismo. Finalmente quisiera expresar que aunque este es un panorama muy general del sistema. Espinosa Ramos Francisco A. Rodríguez Ochoa Alfonso. Cuando la vacancia se produzca a menos de doce meses de terminar el respectivo periodo. según estatutos. siempre y cuando cumpla con los indicadores de evaluación conforme lo señale el Reglamento. BIBLIOGRAFIA • Alonso Raya Agustín Miguel. previo proceso de selección de la cual. el nominador.

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es necesario comprender su funcionamiento. y ha sido empleado en medicina desde el siglo XIV para designar el tipo de constitución o de generación de los cuerpos naturales y se encuentra ligado al concepto de "organum". “organisatio”.Autor: GUSTAVO ALEXANDER GONZÁLEZ MUÑOZ OBJETIVO: Reconocer que la importancia de las organizaciones radica en comprender que son sistemas sociales. pues el término se emplea en sentido metafórico. el término organización procede del latín. 117 . INTRODUCCIÓN Etimológicamente. El término no se difunde hasta el siglo XVIII sobre todo en relación con las ciencias biológicas. El nuevo término tuvo desde sus comienzos connotaciones ambiguas. pues junto a la pretendida mejora de eficacia de muchas actividades también se percibían ya los efectos negativos de organizar demasiado las cosas. estableciendo una analogía entre los órganos del cuerpo biológico y los órganos o instrumentos del cuerpo social ordenado. en Francia en el siglo XVIII. El término "organizar" en el contexto actual es relativamente nuevo: se introdujo por primera vez. para esto se brindan conceptos sobre la teoría organizacional y su enfoque desde otras disciplinas que finalmente ayudaran al lector a entender que si se desea trabajar en una empresa o dirigirla.

Las organizaciones son sistemas sociales. Las organizaciones son sistemas diseñados para lograr metas y objetivos por medio de los recursos humanos y de otro tipo.En la actualidad el concepto de organización es uno de los más utilizados. 118 . DEFINICIONES Según el Diccionario de la Real Academia Española. tanto que parece ilógica la sugerencia de que el organizar pueda ser un fenómeno que pueda provocar confusión y que sean tanto los conceptos a través del tiempo sobre el tema. tendientes a producir bienes y/o servicios para satisfacer las necesidades de una comunidad dentro de un entorno y así poder satisfacer su propósito distintivo que es su misión. organización se define como el efecto o acción de disponer las cosas de forma ordenada) donde organizar es definido como 'ordenar'. tareas y administración. pero no se dice qué es ese ordenar. Otras identifican organización con "sistema de acción conscientemente coordinado". La organización esta compuesta por personas. Un concepto más integral es el del convenio sistemático entre personas para lograr algún propósito específico. y que aún hoy no haya nada establecido acerca de este concepto que cada día evoluciona. Están compuestas por subsistemas interrelacionados que cumplen funciones especializadas. que forman una estructura sistemática de relaciones de interacción.

ARGYRIS: Afirma que la propiedad fundamental de una organización es su basamento lógico. ETZIONI: Una unidad social que ha sido creada con la intención de alcanzar metas específicas: cooperativas. Una organización formal está basada en ciertos principios. generalmente especializados. etc. prisiones. BLAU: Es la existencia de procedimientos formales para movilizar y coordinar los esfuerzos de diversos subgrupos. la unidad de dirección. la cadena de mando. empresas. Este objetivo se logra gracias a que tales reglas y ordenes se llevan a la práctica a través de la actuación de individuos específicos (director. iglesias. limitada mediante reglas y disposiciones de admisión de personas ajenas. la racionalidad. escuelas. MAX WEBER: Un grupo corporativo entendido éste como una relación social que. Supone una situación concreta en la que se dé cooperación y sus componentes constituyen varios sistemas diferentes (físicos. tales como: la especialización de tareas. biológicos. 119 . psicológicos) pero lo que les unifica y relaciona es la organización. o bien está cerrada hacia fuera. su racionalidad esencial.Evolución histórica del moderno concepto de "organización": P. BARNARD: un sistema de actividades o fuerzas conscientemente coordinadas de dos o más personas. o bien. con miras a alcanzar objetivos comunes. hospitales. jefe) y de un grupo administrativo.M.

o una serie de metas finales u objetivos. con una ordenación normativa. definen la organización como: un sistema abierto. y se realizan a través de un sistema de roles. con propiedades únicas. 120 . con un sistema de comunicación. KATZ y KAHN: La definen como un sistema energético de consumo-resultado. con un sistema de autoridad jerárquico. Las organizaciones sociales son sistemas abiertos que interactúan con su ambiente. Una organización humana constituye una estructura artificial. el poder y las responsabilidades en la comunicaciones. en los que el input de energía y la conversión del output en posteriores inputs energéticos consiste en transacciones entre la organización y su entorno. una estructura que consiste en actos o eventos más que de componentes físicos invariables WEINERT: Una organización es un conjunto colectivo con límites relativamente fijos e identificables. este conjunto colectivo está formado por una base relativamente continua dentro de un entorno que le rodea y se dedica a acciones y actividades que normalmente tienen una meta final u objetivo. en el que el energético proveniente del resultado reactiva el sistema. concebía la organización como entidad social deliberadamente creada y recreada para alcanzar objetivos concretos. divisiones no producidas por azar o por tradición.Enmarcado en su teoría sociológica de la que ha brotado el "comunitarismo". Esos sistemas articulan otros diferenciados según funciones y coordinados. sino de forma deliberada. En un marco de referencia a la teoría cibernética. y con un sistema de miembros coordinado. Se caracterizaría por la división del trabajo.

y con frecuencia opuestos a otros intereses. objetivos dentro de los intereses del mandador. o clase con el deliberado y expreso propósito de conseguir ciertos objetivos. La organización es empleada como recurso por distintos agentes como medio para realizar esfuerzos racionales y planificados. o de un proceso de producción (material o inmaterial). ABRAHAMSSON: Define las organizaciones como estructuras configuradas según un plan diseñado por una persona. Es un grupo relativamente estable de personas en un sistema 121 . PORTER. LAWLER. y d) La coordinación racional de las mismas e) Manifestar cierta permanencia temporal y delimitación espacial. La razón de su existencia es la realización de un trabajo. El concepto actual: Proceso de arreglar la estructura de una organización y de coordinar sus métodos gerenciales y empleo de los recursos para alcanzar sus metas. a través de una jerarquización de la autoridad y la responsabilidad". b) Constituirse para la consecución de fines y objetivos específicos c) Utilizar para ello la diferenciación de funciones.SCHEIN: Especifica algo más: organización sería así la "coordinación racional de las actividades de un cierto número de personas que intentan conseguir una finalidad y objetivo común y explícito mediante la división de funciones y del trabajo. HACKMAN: Delimitan cinco notas esenciales en una organización: a) Estar compuestas de individuos y grupos. grupo.

unidades. hospitales. • Programación: Es la acción de coordinar en el tiempo y en el espacio las distintas partes que intervienen y son necesarias para la realización de la obra. iglesias. regionales y estatales. • Ejecución: La acción de poner por obra una cosa. • • Control: Inspección. Según esta definición. Comprende dos procesos básicos: El desarrollo del marco estructural para la empresa y la definición de las relaciones administrativas y operativas. las empresas productoras y de servicios son organizaciones. Gestión: Es la acción y efecto de administrar. intervención. fiscalización. como también lo son escuelas. fijando la interdependencia entre ellos. tiendas minoristas. Organizar: Es una de las funciones administrativas de un gerente o administrador.estructurado y en evolución cuyos esfuerzos coordinados tienen por objeto alcanzar metas en ambiente dinámico. Otros conceptos relacionados: • • Planificación: Es el hecho de hacer el plan o proyecto de una acción. Es la acción de materializar lo que estamos programando. departamentos de policía y los organismos de los gobiernos locales. MARCO CONCEPTUAL 122 . militares.

Siglo XIX (1800) FUNDICION DE BOULTON WAT: Decoración (del centro de trabajo): Obsequios navideños (como incentivo al trabajador). Ciclo completo de fabricación de alfileres. Siglo XV (1452 . Rendimiento mínimo: trabajo a desarrollar en un periodo de tiempo.1519) LEONARDO DA VINCI: Primer testimonio escrito sobre medición del trabajo. Selección .ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA ORGANIZACIÓN La organización existe desde siempre y es considerada como ciencia desde finales del siglo XIX y principios del pasado. Siglo XIII (1240) WALTER OF HENLEY: los siguientes puntos venían expresados en una carta que un padre le dejo a su hijo para que cuidara la finca. 123 .Adiestramiento: de los trabajadores. Recursos apropiados. La medición la hizo mediante la descomposición del trabajo en partes. • • • • Vigilancia. Siglo XVIII (1760) PERRONET Aparece por primera vez descrito un ciclo completo de producción. Viviendas (por empresa al servicio del trabajador cerca del centro de trabajo).

estudio de las dimensiones de la pala de carga de minera y otros materiales. DURANTE EL SIGLO XIX se desarrollaron los conceptos de: • • Salarios e incentivos. ayudándose de filmaciones e incorporando el cronómetro al campo de visión. Aportación de criterios psicológicos al estudio del trabajo. Participación de beneficios (ventajas e inconvenientes: esto no da siempre el resultado buscado). Hoy en día esta prohibido. Siglo XIX y XX (1856-1915) FREDERICK WINSLOW TAYLOR: "Padre de la organización científica del trabajo". (A principios del siglo XX. Siglo XX FRANK BUNKER GILBRETH Y LILLIAN MOLLER: Son contemporáneos de Taylor. se usan por primera vez aparatos de medida del tiempo.Siglo XIX (1832) CHARLES BABBAGE: División del trabajo en fases. 124 . El estudio del movimiento lo realizaron descomponiéndolo en movimientos elementales. se maneja el concepto de la incentivación por primera vez. se grabo por primera vez a un trabajador en su puesto de trabajo para corregir sus defectos). distintos métodos de trabajo. aparece el sistema de bonificaciones. Cronometraje. Comenzó a estudiar rendimientos y tiempos.

en la diferenciación e integración de los participantes de acuerdo con algún criterio establecido por aquellos que manejan el proceso decisorio. 2. pero que surgen espontáneamente en las actividades de los participantes. La organización informal comprende todos aquellos aspectos del sistema que no han sido planeados. la que está en el papel. por tanto. La organización informal se constituye de interacciones y relaciones sociales entre las personas situadas en ciertas posiciones de la organización formal. Es la organización planeada. Surge a partir de las relaciones e interacciones impuestas por la organización formal para el desempeño de los cargos.TIPO DE ORGANIZACIONES 1. para funciones innovadoras no previstas por la organización formal. Se forma a partir de las relaciones de amistad o de antagonismo o del surgimiento de grupos informales que no aparecen en el organigrama. ORGANIZACIÓN FORMAL: Es la organización basada en una división del trabajo racional. ORGANIZACIÓN INFORMAL: Es la organización que emerge espontánea y naturalmente entre las personas que ocupan posiciones en la organización formal y a partir de las relaciones que establecen entre sí como ocupantes de cargos. 125 . o en cualquier otro documento formal.

Según Taylor (defensor de este tipo de organización) la organización debe basarse en la división del trabajo y por consiguiente en la especialización del obrero. pretendiendo una organización funcional superespecializada. VENTAJAS DE UNA BUENA ORGANIZACIÓN FORMAL: • Proporciona un marco en el cual el personal puede actuar unido en vez de hacerlo unos contra otros. Consta de escalas jerárquicas o niveles funcionales establecidas en el organigrama. de descripción de cargos. 126 . • El tipo de organización puede facilitar u obstaculizar el logro de los objetivos de la empresa. etc. de reglas y procedimientos. Se reduce la duplicación del trabajo al mínimo.Es generalmente aprobada por la dirección y comunicada a todos a través de manuales de organización. El conocer los tipos de puestos en la organización y la escala de promoción también ayuda a los empleados a determinar sus opciones profesionales. • • • • Proporciona comunicaciones eficientes y efectivas. En este tipo de organización hay distribución de la autoridad y de la responsabilidad. Los empleados conocen las rutas o redes de mando en la organización. de organigramas.

etc.ELEMENTOS DE LA ORGANIZACIÓN: INTERNOS: Recursos humanos: Hombre Recursos financieros: Capital Recursos materiales: Infraestructura. maquinaria. EXTERNOS INMEDIATOS Proveedores Clientes Acreedores Distribuidores Competidores MEDIATOS Factores económicos Factores políticos Factores económico internacional Factores legal (tributario) Tecnología 127 . equipos.

mayor será su eficiencia y destreza. Especialización: El trabajo de una persona debe limitarse hasta donde sea posible. Jerarquía: Es necesario establecer centros de autoridad de los que emane la comunicación necesaria para lograr los planes. mientras más específico y menor campo de acción tenga un individuo. Paridad de autoridad y responsabilidad: A cada grado de responsabilidad conferido. la existencia de un puesto sólo es justificable si sirve para alcanzar realmente los objetivos. 128 . debe corresponder el grado de autoridad necesario para cumplir dicha responsabilidad. a la ejecución de una sola actividad. en los cuales la autoridad y la responsabilidad fluyan desde el más alto ejecutivo hasta el nivel más bajo.Cultural PRINCIPIOS DE LA ORGANIZACIÓN Los principios modernos usados para la organización son: Del objetivo: Toda y cada una de las actividades establecidas en la organización deben relacionarse con los objetivos y propósitos de la empresa.

Amplitud o tramo de control: Hay un límite en cuanto al número de subordinados que deben reportarse a un ejecutivo. debe asignarse un sólo jefe. recursos humanos). y ajustarse a las condiciones del medio ambiente. Continuidad: Una vez que se ha establecido la estructura organizacional. mejorarse. finanzas.Unidad de mando: Al determinar un centro de autoridad y decisión para cada función. requiere mantenerse. TEORÍAS DE LA ORGANIZACIÓN 1. Difusión: La obligación de cada puesto que cubre autoridad y responsabilidad debe publicarse y ponerse por escrito a disposición de todos aquellos miembros de la empresa que tengan relación con el mismo. Coordinación: Las unidades de una organización siempre deberán mantenerse en equilibrio (mercadotecnia. producción. de tal manera que éste pueda realizar todas sus funciones eficientemente. TEORIA CLÁSICA 129 . y que los subordinados no deberán reportarse más que a un sólo jefe.

Da atención al recurso humano. de su personalidad y de su integración con los demás. Enfoque mecánico materialista: Mecánico porque presta atención al desarrollo orientado de los procesos y la actividad. 3.Sociología: Comportamiento Social. La teoría Neoclásica se preocupa del individuo en si. TEORIA FUSIONAL: 130 .Enfoque eficientista: Uso racional de los recursos con el objetivo de generar mayores utilidades al menor costo. 2. b. TEORIA NEOCLÁSICA: Adiciona y combina los conceptos de las ciencias del comportamiento: a.. existen cadenas de mando y funciones empresariales. es decir hay un superior y un subordinado.. Enfoque Formal: Todo esta reglamentado.Sicología: Comportamiento individual. Enfoque Estructuralista: Determina niveles jerárquicos de autoridad y funcionalidad.

todos los elementos deben estar interrelacionados. 4. Interrelaciona al individuo (relaciones humanas) con la organización (empresa) para lograr objetivos comunes (metas colectivas). consiste en la degeneración y desgaste en el tiempo. 131 .Lo que busca es la integración entre el individuo y la empresa. SALA DE URGENCIAS = MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL DIRECCIÓN SECCIONAL DE SALUD DE MACROSISTEMA = Entropía (Generación de energía Física) Entropía positiva: Es propia de todos los cuerpos. TEORIA SISTÉMICA: Cada elemento tiene una determinada función. Todas las decisiones deben estar en función al competidor. El ambiente del sistema tiene cobertura determinada: Jerarquía del sistema: Por ejemplo SUPRASISTEMA ANTIOQUIA SISTEMA SUBSISTEMA MICROSISTEMA = = = HOSPITAL XX XX DEPARTAMENTO DE RRHH.

sean económicos.El individuo pierde su identidad y gana la identidad del grupo.. HOLISMO. Los puntos de inflexión varían de acuerdo a la operacionalidad. consiste en generar una energía mayor a la necesaria que permite subsistir.Entropía Negativa: Propia de los sistemas. Sudafricano). Equifinalidad: Los sistemas de Organización pueden obtener los mismos resultados de diversas formas CONCEPCION DINAMICA DEL SISTEMA EMPRESARIAL 132 . permanecer y desarrollarse en el tiempo.. Esencial. Estructuralidad: Se refiere al diseño organizacional adoptado. varían de acuerdo a sus movimientos. Incremental. Radical.. Equilibrio Dinámico (homeostasis): Los equilibrios no son los mismos. personales (equilibrio emocional). (Doctrina filosófica 1926 Smuts. con la finalidad de obtener una adecuada funcionabilidad de los elementos.El individuo se aísla del grupo y ya no es útil a la organización.El todo es mayor que la suma de las partes individuales. Ante la ausencia de un elemento los demás incrementan su esfuerzo para lograr los mismos resultados.

El diseño de las organizaciones es un proceso permanente debido a que cambian con el tiempo.Salen Productos (Bienes y/o servicios) 3..Retroalimentación DISEÑO ORGANIZACIONAL El Diseño organizacional es un proceso en el cual se toman las decisiones para elegir la estructura organizacional adecuada para la estrategia de la organización y el entorno en el cual los miembros de la organización ponen en práctica dicha estrategia..Ingresa insumos (recursos) 2.1 A 3 B 2 1. ELEMENTOS PARA EL DISEÑO ORGANIZACIONAL 133 ..

origina la necesidad de establecer niveles de autoridad y responsabilidad dentro de la empresa. deben coordinarse racionalmente a fin de facilitar el trabajo y la eficiencia. muchas firmas han crecido tanto hasta el punto en que sus ventas se cuentan por millones. jerarquías y actividades necesarias para lograr los objetivos. ya que establece la disposición y correlación de las funciones. implica la necesidad de agrupar. los 134 . Simplificación de funciones: Uno de los objetivos básicos de la organización es establecer los métodos más sencillos para realizar el trabajo de la mejor manera posible. dividir y asignar funciones a fin de promover la especialización. TENDENCIAS DE LAS ORGANIZACIONES FORMALES Debido a factores tales como mercadotecnia y fusiones en masa. Sistematización: Todas las actividades y recursos de la empresa. Jerarquía: La organización como estructura. Agrupación y asignación de actividades y responsabilidades: Organizar.Estructura: La organización implica el establecimiento del marco fundamental en el que habrá de operar el grupo social.

• Una organización flexible: Es otra tendencia que requiere de el rápido cambio que se esta experimentando en el ambiente comercial (tecnológico.). • La especialización: Debido a la diversidad de actividades se ha creado esta tendencia. Por lo tanto la integración efectiva de estas actividades descansa en una buena organización. algunos de los cuales solo están remotamente relacionados unos con otros o no se relacionan. esta situación ha conducido hacia la organización profesional. suelen enfrentarse a la falta de entendimiento de las actividades de otros especialistas. aún cuando los especialistas pueden hacer un trabajo más efectivo que los generalistas. etc. por lo que deben confiar en una buena organización.gerentes de estas empresas no pueden conocer los detalles de toda la producción. electrónicos. • La diversificación de las líneas de productos: Con el rápido crecimiento de las empresas tienen grandes divisiones dedicadas a la producción de muchos diferentes artículos y servicios. ESTRUCTURA DE LA ORGANIZACIÓN 135 . Casi de la noche a la mañana algunos productos resultan obsoletos. Esta situación requiere habilidad para reaccionar rápidamente.

esta basada en la organización de los antiguos ejércitos y en la organización eclesiástica medieval. muy defendida por Fayol en su teoría clásica de la administración. 136 . únicamente se comunican los órganos o cargos entre sí a través de las líneas presentes del organigrama excepto los situados en la cima del mismo. organizar y coordinar las actividades de la empresa a través de líneas de autoridad. une al órgano o cargo subordinado con su superior. Características De La Organización Lineal: Posee el principio de autoridad lineal o principio esencial (tiene una jerarquización de la autoridad en la cual los superiores son obedecidos por sus respectivos subalternos). niveles. Centralizar las decisiones. responsabilidades: MODELOS DE ESTRUCTURAS DE ORGANIZACIÓN 1.Es el esquema de jerarquización y división de las funciones componentes de la empresa. Tiene Líneas formales de comunicación. ORGANIZACIÓN LINEAL: Es la estructura más simple y más antigua. y así sucesivamente hasta la cúpula de la organización.

Es el tipo de organización más indicado para pequeñas empresas. Ventajas De La Organización Lineal: Estructura sencilla y de fácil compresión. La unidad de mando hace del jefe un generalista que no puede especializarse en nada (la organización lineal impide la especialización). en especial en los niveles altos de la - 137 . A medida que la empresa crece. conduce inevitablemente a la congestión. Estabilidad considerable. No se responde de manera adecuada a los cambios rápidos y constantes de la sociedad moderna. Facilidad de implantación.Posee configuración piramidal a medida que se eleva la jerárquica disminuye el número de cargos u órganos. - Desventajas De La Organización Lineal: La estabilidad y la constancia de las relaciones formales pueden conducir a la rigidez y a la inflexibilidad de la organización lineal. puede volverse autoritaria. la organización lineal organización. Delimitación nítida y clara de las responsabilidades de los órganos o cargos involucrados. Esta basada en la dirección única y directa. pues supone la existencia de jefes capaces de hacerlo y saberlo todo. Enfatiza en la función de jefatura y de mando y la exagera.

Campo De Aplicación De La Organización Lineal: Cuando la organización es pequeña y no requiere ejecutivos especialistas en tareas altamente técnicas. son rutinarias y tienen pocas modificaciones Cuando la organización tiene vida corta y la rapidez en la ejecución del trabajo se hace más importante que la calidad del mismo. Cuando la organización esta comenzando su desarrollo Cuando las tareas llevadas acabo por la organización están estandarizadas. ORGANIZACIÓN DE TIPO LÍNEAL STAFF: 138 . Cuando la organización juzga más interesante invertir en consultoría externa u obtener servicios externos. - 2. que establecer órganos internos de asesoría.

Tipos de autoridad: El área de línea tiene autoridad para ejecutar y decidir los asuntos principales de la organización.Es el resultado de la combinación de la organización lineal y la funcional para tratar de aumentar las ventajas de esos dos tipos de organización y reducir sus desventajas formando la llamada organización jerárquica-consultiva. 139 . mientras que los órganos de staff están orientados hacia dentro para asesorar a los demás órganos. recomendar. Ejemplo: los órganos de producción y de ventas representan las actividades básicas y fundamentales de la organización: las actividades metas los demás órganos complementarios y secundarios representan las actividades medio. Si se produce algún cambio en los objetivos de la organización. Criterios Para Diferenciar Líneal Y Staff: Relación con los objetivos de la organización: las actividades están directas e íntimamente ligadas a los objetivos de la organización o el órgano del cual forman parte. ya que ésta es ejercida sobre ideas o planes. Su actividad consiste en pensar. sean de línea o de staff. planear. asesorar y prestar servicios especializados. mientras que las actividades del staff están asociadas indiferentes. sugerir. la estructura líneastaff también lo cambiará. El área de staff no necesita esa autoridad. Generalmente todos los órganos de línea están orientados hacia el exterior de la organización donde se sitúan sus objetivos.

El departamento presta servicios y recomienda los candidatos aprobados. Las funciones del staff pueden existir en cualquier nivel de una organización desde el más bajo al más alto. es decir. mientras que el hombre del staff necesita la línea para aplicar sus ideas y planes. y las secciones toman la decisión final con base en aquella recomendaciones. de asesoría y prestación de servicios especializados. se produce una conciliación de las líneas formales de comunicación entre superiores y subordinados. 140 .El hombre de la línea necesita el staff para desarrollar sus actividades. Coexistencia de las líneas formales de comunicación con las líneas directas de comunicación. cada órgano responde ante un solo y único órgano superior. es el principio de la autoridad única. la organización línea-staff representan un modelo de organización en el cual los órganos especializados y grupos de especialistas aconsejan a los jefes de línea respecto de algunos aspectos de sus actividades. Aquel no puede obligar a los demás órganos a que acepten sus servicios y recomendaciones. y órganos de apoyo (asesoría). sino de staff. por cuanto no tiene autoridad de línea. Características De La Organización Línea-Staff: Función de la estructura lineal con la estructura funcional. Separación entre órganos operacionales (ejecutivos).

centralizados en el departamento. Depende del desarrollo y el desglose de algunas fases consecutivas: Fase 1: no existe especialización de servicios. Fase 2: especialización de servicios en la sección.Jerarquía versus especialización. y mantiene el principio de la autoridad única. Desarrollo De La Organización Línea-Staff: La organización línea-staff es la evolución de la jerarquía funcional frente a la división del trabajo en la organización. la jerarquía (línea) asegura el mando y la disciplina.staff: La organización línea-staff presenta algunas desventajas y limitaciones que no afectan las ventajas que ofrece. mientras la especialización (staff) provee los servicios de consultoría y de asesoría. Desventajas de la organización línea. se descentralizan en la sección. Actividad conjunta y coordinada de los órganos de línea y los órganos de staff. mientras que el nombre de línea se forma en la práctica. Fase 3: comienza la especialización de servicios en el departamento. El asesor de staff es generalmente un técnico con preparación profesional. 141 - - . Ventajas De La Organización Línea-Staff: Asegura asesoría especializada e innovadora. Fase 4: las actividades de servicios.

El asesor generalmente tiene mejor formación académica. A medida que aumentan. los niveles son costosos. Al planear y recomendar. En primer lugar. lo cual conduce a que los asesores presentan muchos planes e ideas para justificar su costo. pero menor experiencia. se destinan cada vez más esfuerzo y dinero a la administración debido a los gerentes adicionales. Dado que la asesoría representa costos elevados para la empresa. El personal de línea puede sentir que los asesores quieren quitarle cada vez mayores porciones de autoridad para aumentar su prestigio y posición. más los costos de las instalaciones para ese personal. pero también puede ser muy útil. Hay una tendencia a considerar la organización y la departamentalización como fines en sí mismos y a medir la eficacia de las estructuras organizacionales en términos de claridad de departamento. Ese conflicto puede ser dañino cuando provoca acciones negativas o de sabotaje. Campo De Aplicación De La Organización Línea-Staff: La organización línea-staff ha sido la forma de organización más ampliamente aplicada y utilizada en todo el mundo hasta los momentos. el staff que los asesora y la necesidad de coordinar las actividades departamentales. En 142 . el asesor no asume responsabilidad inmediata por los resultados de los planes que presenta. el personal de línea siempre se preocupa por los resultados financieros de la contribución del staff a las operaciones de la empresa.

Una empresa con muchos niveles tiene mayores dificultades para comunicar. Por último. pero el número exacto dependerá del impacto de los factores subyacentes que afectan la dificultad y los requerimientos de tiempo de la administración. El control se vuelve más difícil conforme se agregan niveles y gerentes. Así. los niveles departamentales complican la comunicación. el principio del tramo de control establece que tiene un límite el número de subordinados que un gerente puede supervisar eficazmente. mientras que al mismo tiempo las complejidades de la planeación y las dificultades de la comunicación hacen más importante este control.segundo lugar. 3. ORGANIZACIÓN FUNCIONAL 143 . Un plan que puede estar bien definido y completo en el nivel superior pierde coordinación y claridad a medida que es subdividido en los niveles inferiores. planes y políticas en sentido descendente por la estructura organizacional que aquella en que el gerente general se comunica directamente con sus empleados. Objetivos. la existencia de numerosos departamentos y niveles complica la planeación y el control.

Línea directa de comunicación: Sin intermediarios. Características De La Organización Funcional: Autoridad funcional o dividida: es una autoridad sustentada en el conocimiento.Es el tipo de estructura organizacional. sino autoridad parcial y relativa. Énfasis en la especialización: especialización de todos los órganos a cargo. Ningún superior tiene autoridad total sobre los subordinados. busca la mayor rapidez posible en las comunicaciones entre los diferentes niveles. Ventajas De La Organización Funcional: 144 . que aplica el principio funcional o principio de la especialización de las funciones para cada tarea. Descentralización de las decisiones: las decisiones se delegan a los órganos o cargos especializados.

Mejor suspención técnica. no siempre el subordinado sabe exactamente a quien informar de un problema. unidas a la pérdida de visión de conjunto de la organización pueden conducir a divergencias y a la multiplicidad de objetivos que pueden ser antagónicos creando conflictos entre los especialistas. no son lo fundamental en la organización funcional. Comunicación directa más rápida Cada órgano realiza únicamente su actividad específica. aspectos típicos de la organización lineal. Tendencia a la tensión y a los conflictos en la organización: la rivalidad y la competencia. dificultades de orientación y confusión en cuanto a los objetivos que deben alcanzar. también los presenta en la delimitación de las responsabilidades.- Máxima especialización. Subordinación múltiple: si la organización funcional tiene problemas en la delegación de la autoridad. Confusión en cuanto a los objetivos: puesto que la organización funcional exige la subordinación múltiple. Esa duda genera contactos improductivos. Desventajas De La Organización Funcional: Pérdida de la autoridad de mando: la exigencia de obediencia y la imposición de disciplina. Tendencia a la competencia entre los especialistas: puesto que los diversos órganos o cargos son especializados en determinas actividades. tienden a imponer a la organización su punto de vista y su enfoque. Campo De Aplicación De La Organización Funcional: 145 - .

146 .Cuando la organización por ser pequeña. 4. ORGANIZACIÓN POR COMITÉS Consiste en asignar los diversos asuntos administrativos a un cuerpo de personas que se reúnen para discutirlos y tomar una decisión en conjunto. y solo entonces. tiene un equipo de especialistas bien compenetrado. que reporta ante un dirigente eficaz y está orientado hacia objetivos comunes muy bien establecidos y definidos. la organización delega durante un período determinado autoridad funcional a algún órgano especializado. Representa a los accionistas de una empresa. Cuando en determinadas circunstancias. Clasificación: a) Directivo.

ya que representan la conjunción de varios criterios. Ventajas: Las soluciones son más objetivas. ya que las deliberaciones son tardías. d) Consultivo. - Desventajas: Las decisiones son lentas. Personal de confianza que se encarga de inspeccionar la labores de los empleados de la empresa. Se comparte la responsabilidad entre todos los que integran el comité. Es nombrado por el comité directivo para que se ejecuten los acuerdos que ellos toman. - 147 . es difícil disolverlo. no recayendo aquella sobre una sola persona. Integrado por especialistas que por sus conocimientos emiten dictámenes sobre asuntos que les son consultados. Permite que las ideas se fundamenten y se critiquen. Una vez constituido el comité. En ocasiones los gerentes se desligan de su responsabilidad y se valen del comité para que se haga responsable de sus propias actuaciones. c) Vigilancia. Se aprovecha al máximo los conocimientos especializados.b) Ejecutivo.

148 - . Ventajas: Coordina la satisfacción de actividades. se distingue de otros tipos de organización porque se abandona el principio de la unidad de mando o de dos jefes. tanto para mejorar el producto como para satisfacer el programa y el presupuesto requeridos por el gerente del departamento. ORGANIZACIÓN MATRICIAL Consiste en combinar la departamentalización por productos con la de funciones. Propicia una comunicación interdepartamental sobre las funciones y los productos.5. Permite que las personas puedan cambiar de una tarea a otra cuando sea necesario.

Funciona a través de muchas reuniones. Se puede presentar resistencia al cambio por parte del personal. lo que supone pérdidas de tiempo. El personal puede sentir que su jefe inmediato no aprecia directamente su experiencia y capacidad.- Favorece un intercambio de experiencia entre especialistas para lograr una mejor calidad técnica. Desventajas: Existe confusión acerca de quien depende de quien. tanto del gerente funcional como del gerente de producto. lo cual puede originar fuga de responsabilidades y falta de delimitación de autoridad. Da lugar a una lucha por el poder. - LOS ORGANIGRAMAS: 149 .

El organigrama puede describirse como un instrumento utilizado por las ciencias administrativas para análisis teóricos y la acción practica. Sobre su concepto. pero todas muy coincidentes. existen diferentes opiniones. recae en la buena estructuración del organigrama. Estas definiciones. así como también los canales de comunicación y supervisión que acoplan las diversas partes de un componente organizacional. Por ello la funcionalidad de ésta.Las organizaciones son entes complejos que requieren un ordenamiento jerárquico que especifique la función que cada uno debe ejecutar en la empresa. un autor define el organigrama de la manera siguiente: "Una carta de organización es un cuadro sintético que indica los aspectos importantes de una estructura de organización. los canales de supervisión y la autoridad relativa de cada empleado encargado de su función respectiva. bajo forma de documento de la estructura de una organización." Otro autor expone su concepto de esta forma: "El organigrama constituye la expresión. arrancan de las concepciones de Henri Fayol." 150 . el cual indica la línea de autoridad y responsabilidad. Por ejemplo. poniendo de manifiesto el acoplamiento entre las diversas partes componente. incluyendo las principales funciones y sus relaciones.

entre otros. La naturaleza lineal o staff del departamento. La división de funciones.Al analizar estas definiciones observamos que cada una de ellas conserva la esencia del mismo. trabajadores." Según el concepto de organigrama. y únicamente se diferencian en su forma y en su especificación. Un autor considera que los organigramas son útiles instrumentos de organización y nos revelan: "La división de funciones. Los canales formales de comunicación. las líneas de autoridad y responsabilidad. trabajadores. Los jefes de cada grupo de empleados. este muestra: Un elemento (figuras) La estructura de la organización Las relaciones entre las unidades estructurales Los puestos de mayor y aun los de menor importancia Las vías de supervisión Los niveles y los estratos jerárquicos Las líneas de autoridad y su relatividad dentro de la organización Las unidades de categoría especial. los niveles jerárquicos. y las relaciones que existen entre los diversos puestos de la empresa en cada departamento o sección de la misma. etc. la naturaleza lineal o asesoramiento del departamento. los jefes de cada grupo de empleados. 151 - . los canales formales de la comunicación.

Descubrir y eliminar defectos o fallas de organización. fiscalización e inspección de la organización. Refleja los diversos tipos de trabajo. evaluación de la estructura. para relaciones publicas. evaluación de cargos. Finalidad Del Organigrama: Un organigrama posee diversas funciones y finalidades. especializados o no. - El organigrama tiene alcances mayores y otros propósitos. reorganización. Muestra una representación de la división de trabajo. Representa las diferentes unidades que constituyen la compañía con sus respectivos niveles jerárquicos. Como estos cargos se agrupan en unidades administrativas.- Las relaciones existentes entre los diversos puestos de la empresa y en cada departamento o sección. entre otros. Como la autoridad se le asigna a los mismos. Reflejar los cambios organizativos. por ejemplo. para formación de personal. Funciones Del Organigrama: - Para la ciencia de la administración: 152 . que se realizan en la empresa debidamente asignados por área de responsabilidad o función. indicando: Los cargos existentes en la compañía.

Sirve de asistencia y orientación de todas las unidades administrativas de la empresa al reflejar la estructura organizativa y sus características gráficas y actualizaciones. en vez de ayudar a la estructura administrativa de la empresa. Requisitos de un organigrama: Los organigramas deben ser. los cuadros deben quedar separados entre sí por espacios separados. la cual se da a conocer a toda la compañía a través de los manuales de organización. generalmente la unidad de personal asume esta función). puede producir mayores confusiones. muy claros. los planes de administración de sueldos y salarios y en general como elemento de apoyo para la implementación. ante todo. por ello se recomienda que no contenga un número excesivo de cuadros y de puestos. 153 . ya que esto. Para el área de administración de personal: El analista de personal requiere de este instrumento para los estudios de descripción y análisis de cargos. Para el área de organización y sistema: Sirve para reflejar la estructura así como velar por su permanente revisión y actualización (en las empresas pequeñas y medianas. Por ellos. seguimiento y actualización de todos los sistemas de personal.

154 - . Los más frecuente es hacerlos arrancar del Director. instrumentos de enseñanza y medio de información al público acerca de las relaciones de trabajo de la compañía. Indica a los administradores y al personal nuevo la forma como se integran a la organización. o Gerente General y terminarlos con los jefes o supervisores del último nivel. Ventajas Del Organigrama: El uso de los organigramas ofrece varias ventajas precisas entre las que sobresalen las siguientes: Obliga a sus autores aclarar sus ideas Puede apreciarse a simple vista la estructura general y las relaciones de trabajo en la compañía. Cuando se desea que estos últimos figuren. De ordinario sirven exclusivamente para lo anteriormente dicho. Muestra quién depende de quién. Sirve como historia de los cambios. mejor de lo que podría hacerse por medio de una larga descripción. Indica alguna de las peculiaridades importantes de la estructura de una compañía.Los organigramas no deben comprender ordinariamente a los trabajadores o empleados. Los organigramas deben contener nombres de funciones y no de personas. conviene colocar dentro del mismo cuadro. sus puntos fuertes y débiles. Los organigramas pueden presentar un número muy grande de elementos de organización. con una letra mayor el nombre del puesto y con letra menor el nombre de la persona que lo ocupe. Son apropiados para lograr que los principios de la organización operen .

aunque sería posible construirlo con líneas de diferentes intensidades para indicar diferentes grados de autoridad. comunicación y la vía jerárquica. olvidando que la organización es dinámica y permiten que los organigramas se vuelvan obsoletos.Desventajas Del Organigrama: Muestran solamente las relaciones formales de autoridad dejando por fuera muchas relaciones informales significativas y las relaciones de información. Líneas llenas o estructurales: Líneas llenas sin interrupciones: son aquellas que indican autoridad formal. No señalan el grado de autoridad disponible a distintos niveles. más bien como es en realidad. Algunos administradores descuidan actualizarlos. Puede ocasionar que el personal confunda las relaciones de autoridad con el status. - - - - SIMBOLOS Y REFERENCIAS CONVENCIONALES DE MAYOR USO EN UN ORGANIGRAMA 1. Con frecuencia indican la organización tal como debería ser o como era. 155 . ésta en realidad no se puede someter a esta forma de medición. relación de línea o mando.

rectángulo y a veces círculos ) indica mando. El grosor de las líneas debe ir en disminución a que descendemos en la jerarquía. si se coloca al lado derecho indica control.Se recomienda línea gruesa y llena para los niveles superiores. indica relación de apoyo. Las líneas llenas verticales indican autoridad sobre. auditoría. 156 . Las horizontales señalan especialización y correlación. Cuando la línea llena cae al centro y se coloca al lado derecho de la figura geométrica o recuadros. Cuando la línea llena cae sobre la parte media y encima del recuadro o figura geométrica (cuadrado . autoridad. y trazos finos para las unidades de menor jerarquía.

Figuras geométricas La proporción de la figura deberá ser de 2 : 3 o de 1 : 3 157 . consultoría o comités. 2. Líneas con zigzagueos al final y una flecha en el remate son continuación de la estructura.Cuando la línea llena cae o se coloca al lado izquierdo de la figura geométrica o recuadros. Líneas de puntos o discontinuas: Son aquellas que indican relación de coordinación funcional y relaciones de autoridad funcional. Se usa para indicar a las unidades desconcentradas denotando autonomía y responsabilidad absoluta. Se usan líneas discontinuas para indicar unidades temporales 3. indica relación de asesoría. También tienen el mismo significado una flecha sola (sin zigzagueos) en el remate.

Dos figuras juntas denota que las dos tienen la misma autoridad y la misma responsabilidad.Se utiliza un solo color (negro) Se escriben en ellas sin abreviaturas Se escribe en ellas solo con mayúsculas (evitar guiones) Los tamaños disminuyen con los niveles Las unidades en proyecto y temporales se usa figuras con delineado discontinuo La Figura Geométrica con un recuadro indica condición especial o autónoma. La Figura Geométrica con medio recuadro indica que tiene autonomía relativa. 158 . tiene autonomía absoluta.

siempre y cuando la equivalencia de las mismas no sea alterada y es solo para los óranos especificos. Para los órganos de apoyo.Se puede destacar una unidad para llamar la atención. Se pueden usar diversas formas de ordenamiento y presentación de las figuras. Los círculos colocados en espacios especiales del organigrama y que poseen un numero en su interior. bastante coloreado. 159 . Para ello se utiliza medio recuadro. indica un comité en el que participan todas las unidades señaladas con el mismo numero. para cada unidad que se vaya a resaltar.

TIPOS DE ORGANIGRAMAS A. Por su Forma: 160 .Debe existir simetría en la distribución espacial del organigrama.

y posteriormente hacer para cada división. después de dos niveles. Desventajas: Se produce el llamado “efecto de triangulación”. De cada cuadro del segundo nivel se sacan líneas que indican la comunicación de autoridad y responsabilidad a los puestos que dependen de él y así sucesivamente. por lo mismo. ya que. una carta suplementaria. fácilmente comprensibles. Organigrama Vertical. ligado por líneas que representan la comunicación de responsabilidad y autoridad. El inconveniente que representa es que ese muy difícil indicar los puestos inferiores. Indicar en forma objetiva las jerarquías del personal. fácilmente comprendidas. es muy difícil indicar los puestos inferiores. Esto suele solucionarse: Haciendo una carta maestra que comprenda hasta el primer nivel lineal y staff de la empresa. ya que indican en forma objetiva la jerarquía.1. son las gráficas más usadas. Cada puesto subordinado a otro se representa por cuadros en un nivel inferior. Ventajas: Son las más usadas y. para lo que se requeriría hacerse organigramas muy alargados. 161 . departamento o sección.

162 . y muchas veces. El nivel máximo jerárquico se representa a la izquierda. uno sobre otro. resultan los nombres de los jefes demasiado apiñados y. su utilización es por razones de espacio. Organigrama Horizontal. - Desventajas: Son pocos usados en prácticas. por lo tanto.Colocando a los subordinados de un jefe. poco claros. Indican mejor la longitud de los niveles por donde pasa la autoridad formal. 2. cuando son numerosos. los demás niveles jerárquicos van hacia la derecha siguiendo la forma normal en que acostumbramos leer. Organigrama Mixto. Esta gráfica es la combinación entre el organigrama vertical y el organigrama horizontal. aun pudiendo hacerse una sola carta de toda la organización. Ventajas: Siguen la forma normal en que acostumbramos leer. ligados por la línea de autoridad y responsabilidad que corre a unos de los lados. Disminuyen en forma muy considerable el efecto de triangulación. 3.

Organigrama Circular. etc o fines sociales. Usadas por empresas dedicadas a brindar servicios de cultura.4. Ventajas: Siguen la forma normal en que acostumbramos leer. cada uno constituye un nivel jerárquico. arte. a cuyo derredor se trazan círculos. Está formado por un cuadro central que corresponde a la autoridad máxima en la empresa. 163 - .

y muchas veces. poco claros.- Disminuyen en forma muy considerable el efecto de triangulación. Usada por las mismas organizaciones circulares 6. Indican mejor la longitud de los niveles por donde pasa la autoridad formal. aun pudiendo hacerse una sola carta de toda la organización. Consiste en señalar con diferentes sangrías en el margen izquierdo los diferentes niveles jerárquicos. 5. resultan los nombres de los jefes demasiado apiñados y. por lo tanto. Organigrama Radial. 164 . Desventajas: Son pocos usados en prácticas. Organigrama Escalar.

y aunque resultan muy sencillos. 165 . Desventajas: Estos organigramas son poco usados todavía. Por su contenido: 1. distintos tipos de letras. para destacarlo adecuadamente. carecen de la fuerza objetiva de aquellos que encierran cada nombre dentro de un cuadro.Ventajas: Pueden usarse. Estructural: Describe la estructura orgánica de la empresa. B. para mayor claridad.

2. a) Nombre del puesto o cargo b) Nombre de la persona que lo desempeña c) Código del rango d) Número de subordinados directos e) Número de trabajadores a su cargo 166 . Funcional: Es el cual describe el departamento y sus funciones principales. De personal: Es el cual detalla en cada rectángulo del organigrama lo siguiente. 3.

en el cual se gráfica los órganos más importantes.4. Por su finalidad comunicativa: • Sintetico: Se le conoce también como global o general. 167 .

• Analítico: Se le conoce también como detallado.asp.Estructura Organizacional. Consultado Octubre de 2008.com/apuntes/administracion_de_empresas/organigramas/default7.elprisma. Organigramas . específico. Ubicado en http://www. BIBLIOGRAFIA • Amador Juan Pablo. 168 . en el cual se gráfica todos los órganos de la empresa.

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un hospital. Era mal visto y casi tratado como un paria aquel profesional de la salud que manejara una clínica. ANDRÉS FELIPE DELGADO GUSTAVO ALEXANDER GONZÁLEZ MUÑOZ OBJETIVO: Darle al lector una noción acerca de qué es gerencia estratégica y que aplicación tiene en la dirección de una IPS a través de desarrollar desde esta visión.monografias. un laboratorio. Consultada frecuentemente desde junio de 2008.• www.com. INTRODUCCIÓN Hace 20 ó 30 años era casi una herejía el concebir que una Institución Prestadora de Servicios de Salud o IPS fuera conducida y administrada como una empresa. CAPITULO 3: GERENCIA Y PLANEACIÓN ESTRATÉGICA Autores: EDUARDO LONDOÑO MÉNDEZ. como un “negocio” en el que se tenía que buscar la sobrevivencia en el tiempo a través de saber manejar y administrar los recursos necesarios con el fin 171 . entre otros. o consultorio.

que se comenzó a dar un cambio en el paradigma de los servicios de salud en Colombia y nos vimos obligados todos aquellos que trabajamos en cualquier área de la salud. Fue entonces gracias a la Ley 100 de 1993 y todo el caudal de cambios y revolcones que ésta planteó. Y aprendimos que toda IPS tiene que ser manejada bajo los mismos principios de administración y gestión eficiente con los que son manejadas las grandes empresas de cualquier sector de la economía. Y quienes se rehusaron a hacerlo fueron quedando relegados.de cumplir el objetivo primordial de cualquier institución que presta servicios de salud. de un órgano. 172 . gestión. de un síntoma o un signo y que el mundo había que entenderlo con otros instrumentos muy diferentes a un estetoscopio. tuvimos que aprender que el mundo iba mas allá de un cuerpo. legislación y cualquier otro término al que se le pudiera ligar el sufijo “…en salud”. finanzas. Digamos que se experimentó una especie de “teoría darwiniana” en donde los que tuvieron mejores herramientas se adaptaron y sobrevivieron. a tener que adaptarnos a esos cambios. Y es que de un momento a otro se comenzó a hablar de economía . Por ello es que comenzamos este capítulo describiendo algunas de las formas cómo se estructuran de manera formal una empresa según sea el tipo de actividad para la que se formó. Ese fue entonces el punto de partida para el cambio en el sector salud. contratación. Y es que el área de la salud tiene un componente sui generis que la hace distinta a todas las demás profesiones: El bienestar de las personas a través de la buena salud. facturación. Pero igualmente tuvimos que aprender a pensar en términos de empresarismo y competitividad. mercadeo.

la organización de la estructura de la empresa. Saber cómo está organizada la empresa y cuál es el papel a desempeñar por cada uno de los integrantes permite llegar con éxito a las metas propuestas. por ello. al igual que la descripción de las funciones de cada puesto son dos elementos indispensables para coordinar todo el proyecto. en conjunto. de lo contrario la misión de la empresa no podrá alcanzarse. pues es también una actividad dinámica. sus actividades han de lograrse con armonía. 173 .Todas las personas que participan en una empresa deben tener una o varias funciones específicas que cumplir y. La definición de una estructura organizacional dentro de una empresa nos va a ayudar a resolver las siguientes interrogantes: ¿Cómo se va a dividir el trabajo? ¿Cuáles son los niveles de administración? ¿Cómo se agrupan y se interrelacionan los distintos segmentos que integran la empresa? ¿Cuáles son los procesos que debe realizar la empresa? ¿Qué características tiene cada puesto? ¿Qué perfil necesita cada puesto? LA ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL: El proceso de organización pasa por cinco etapas que constituyen un ciclo que se renueva en todo o por partes.

procedimientos. empleado o funcionario. Visto lo anterior. La estructura organizacional representa la percepción que tiene los miembros de la organización acerca de la cantidad de reglas.En los niveles de combinación de tareas y de coordinación de trabajo se presentan los organigramas que. con el fin de facilitar el cumplimiento del proyecto. informal e inestructurado. a quienes respectivamente les corresponde un puesto. (ver capítulo Teoría de la Organización). de modo gráfico muestran el orden y la jerarquía dentro de la empresa. versus el énfasis puesto en un ambiente de trabajo libre. 174 . la estructura organizacional busca repartir de manera adecuada las actividades y responsabilidades de cada trabajador. La medida en que la organización pone el énfasis en la burocracia. mediante la labor en equipo y una coordinación entre ellos. trámites y otras limitaciones a que se ven enfrentados en el desarrollo de su trabajo.

Descentralización y formalización.La estructura organizacional define como se dividen. la promoción y el precio. del taller o del 175 . Normalmente una empresa consta de cuatro áreas funcionales: • • • • Ventas Producción Personal Finanzas Las ventas son el elemento motor de la empresa. Tramo de control. pues de ahí se derivan los ingresos que le dan la posibilidad de subsistir. Éstos son: • • • • • • Especialización del trabajo. Centralización. o bien es donde se lleva a cabo las actividades que se van a ofrecer como servicios. Departamentalización. Cadena de mando. agrupan y coordinan formalmente las tareas de trabajo. En la producción se transforman las materias primas en bienes finales. Existen seis elementos clave a los que necesitan enfocarse los gerentes cuando diseñan la estructura de su organización. la plaza. Para ello se deben considerar la ubicación o localización de la planta. En este punto se deben tener presentes el producto.

así como organizar los estados contables de la empresa. se define el tamaño se determinan los requerimientos de maquinaria equipo y materias primas. Como vimos en el capítulo anterior la estructura organizacional ha pasado por varias etapas de clasificación y evolucionado hacia conceptos. en especial para poder alcanzar a tiempo los planes definidos. de los incentivos y recompensas al igual que de los riesgos y accidentes que pudieren surgir. las finanzas tiene a su cargo el manejo de los recursos financieros del negocio. esto es entrenarlos para cumplir con las labores que se le encomienden.negocio. Deben por ello velar por la obtención oportuna de los montos requeridos por la empresa. 176 . se encarga de las remuneraciones y prestaciones. se define la manera como se van a elaborar los productos o los servicios y el lugar y modo de almacenarlos. aquí expuestos. Finalmente. inducirlos. El área de personal es la que se ocupa de coordinar la situación de las personas en su convivencia con la empresa y por eso se encarga de seleccionar y reclutar a los empleados. tratar con los bancos y las entidades financieras. eventualmente con los acreedores y deudores. TIPOS DE ESTRUCTURA Y EL ORGANIZACIONAL: CONCEPTO DE LA DEPARTAMENTALIZACIÓN “UNIDADES ESTRATEGICAS DE NEGOCIO. capacitarlos y motivarlos. Así mismo.

• LA BUROCRACIA: ¡Estandarización! Ése es el concepto clave que fundamenta todas las burocracias. tareas que se agrupan en 177 . Una debilidad importante es que es difícil de mantenerla una vez que la organización deja de ser pequeña.como las unidades estratégicas de negocio (UEN) dentro de una misma y única empresa. la autoridad centralizada en una sola persona y poca formalización. amplios tramos de control. Tiene un bajo grado de departamentalización. La estructura simple es una organización “plana”. La estructura simple no es elaborada. un cuerpo de empleados y un individuo en quien está centralizada la autoridad para la toma de decisiones. La burocracia se caracteriza por operaciones altamente rutinarias logradas a través de la especialización. Revisemos algunos conceptos que nos permitirán llegar al de UEN. Es rápida. por lo general tiene sólo dos o tres niveles verticales. poco costosa de mantener y es clara la asignación de responsabilidades. reglas y reglamentos muy formalizados. La estructura simple se utiliza más ampliamente en pequeños negocios en los cuales el gerente y el dueño son una misma persona. • LA ESTRUCTURA SIMPLE: Se dice que la estructura simple se caracteriza más por lo que no es en lugar de lo que es. flexible. La fortaleza de la estructura simple yace en su sencillez.

Aún más. mientras que permite agrupar y compartir los recursos 178 . tramos de control estrechos y toma de decisiones que sigue la cadena de mando. Una de las mayores debilidades de la burocracia es que la especialización crea conflictos entre las subunidades. mínima duplicación de personal y quepo y empleados que tienen la oportunidad de hablar “el mismo lenguaje” entre sus compañeros. cuando tenemos que tratar con las personas que trabajan en estas organizaciones: un interés obsesivo por las reglas. La ubicación de especialidades parecidas en departamentos funcionales genera economías de escala. La otra debilidad importante de la burocracia es algo que todos hemos experimentado en algún momento. Esencialmente la matriz combina dos formas de departamentalización: funcional y de producto. • LA ESTRUCTURA MATRICIAL O DE MATRIZ: Otra opción popular para el diseño organizacional es la estructura matricial o de matriz. las burocracias pueden trabajar bien con gerentes con menos talento (y por lo tanto menos costos) en los niveles medio e inferior. La fortaleza de la departamentalización funcional yace en poner juntos especialistas de la misma rama. autoridad entrelazada. La burocracia es eficiente sólo cuando los empleados confrontan problemas ya enfrentados previamente y para los que se han establecido reglas para la toma programada de decisiones. La fortaleza principal de la burocracia yace en su habilidad de desempeñar actividades estandarizadas de una manera muy eficaz.departamentos funcionales. lo que reduce al mínimo el número necesario de ellos.

• LA DEPARTAMENTALIZACIÓN: La limitación del número de subordinados a los que es posible supervisar directamente restringiría el tamaño de las empresas de no ser por el recurso de la departamentalización. la estructura de matriz tiene una cadena de doble mando. al menos en teoría. La característica estructural más obvia es que rompe el concepto de la unidad de mando. proporciona una clara responsabilidad para todas las actividades relacionadas con un producto. Por otro lado. La agrupación de actividades y personas en departamentos permite que. pero con la duplicación de actividades y costos. Los empleados en la estructura matricial tienen dos jefes. De entrada es necesario subrayar la inexistencia de un modelo único de departamentalización aplicable a todas las organizaciones o situaciones. No obstante. al mismo tiempo que evita sus puntos débiles. Facilita la coordinación entre los especialistas para alcanzar la terminación a tiempo y cumplir con los objetivos presupuestales. la departamentalización por productos. Aún más. sus gerentes funcionales y sus gerentes de producto. La matriz intenta aprovechar los puntos fuertes de cada uno. Algunos tipos de departamentalización son: 179 . las organizaciones crezcan en un grado indeterminado. Su mayor desventaja es la dificultad de coordinar las tareas de diversos especialistas funcionales para que así se terminen sus actividades a tiempo y dentro del presupuesto. tiene exactamente las ventajas y desventajas opuestas. Por tanto. los patrones básicos para la agrupación en departamentos difieren de los aplicables a la agrupación de actividades.especializados a través de los productos.

- - - 180 . producción. las funciones empresariales básicas son la producción. En este caso. tecnológicas o de otro tipo) la jornada laboral normal no sería suficiente. Dado que todas las empresas se dedican a la creación de algo útil y deseable para los demás. Departamentalización por tipo de clientes: Cuando cada una de las actividades de una empresa a favor de sus clientes es puesta bajo la responsabilidad de un jefe de departamento. por ejemplo. en las que (por razones económicas. venta y financiamiento. etc. plantas eléctrica. etc. Ha parecido lógico agrupar estas actividades en departamentos como ingeniería. banca agrícola. Dueños y administradores de empresas suelen organizar las actividades de esta manera cuando les interesa responder a los requerimientos de grupos de clientes claramente definidos. un banco que tiene los departamentos de Préstamos inmobiliarios e hipotecarios. Departamentalización territorial o geográfica: Es común en empresas que operan en regiones geográficas extensas. un administrador. ventas o comercialización y finanzas. los clientes constituyen la base sobre la cual se agrupan las actividades. Por ejemplo. puede ser importante que las actividades que se realizan en un área o territorio determinado se agrupen y asignen a.- Departamentalización por tiempo: La existencia de turnos de trabajo es común en muchas empresas. Por ejemplo: Hospitales. Departamentalización por función empresarial o funcional: Expresa lo que la hace típicamente.

3) elaborar sus propios planes de integración. Habitualmente las compañías que adoptan esta modalidad de departamentalización se hallaban organizadas anteriormente por función empresarial. distintos a los de otras UEN. 1) poseer una misión propia. - • UNIDAD ESTRATÉGICA DE NEGOCIOS: Son pequeñas empresas en sí mismas establecidas como unidades de una gran compañía para la promoción y manejo de cierto producto o línea de productos como si se tratara de una actividad empresarial independiente. La labor de un buen gerente es la de saber identificar cuál es la mas adecuada para su empresa en particular así hacer que dicha estructura de 181 . por ejemplo. ni muy grandes ni muy pequeñas. diferente a las de otras UEN. La instalación de un sistema de procesamiento de datos. 4) administrar sus recursos en áreas clave. Departamentalización por productos: La agrupación de actividades con base en productos o líneas de productos ha cobrado creciente importancia en empresas de gran escala y multiplicidad de líneas de producto. Debe. y 5) poseer dimensiones razonables. bien puede implicar el paso por diversas delimitaciones funcionales. Como vemos. 2) contar con grupos definibles de competidores.- Departamentalización por procesos o equipos: Se aplica fundamentalmente a los procesos de manufactura de un departamento o con un equipo determinado. por ejemplo. hay varios modelos y formas de darle una estructura formal a una IPS. Una UEN debe cumplir por lo general criterios específicos.

los mejores resultdos desde todo punto de vista: financiero. procesan y analizan información pertinente. VALORES Y MATRIZ DOFA La planeación estratégica es el proceso mediante el cual quienes toman decisiones en una organización obtienen. VISION. se comprometan en hacer que su IPS cumpla a cabalidad con la misión para lo que fue creada sin olvidar nunca que su mayor objetivo debe ser la de brindar los mejores servicios de salud que pueda dar dentro de los limitantes que sus recursos le impongan. Este proceso consiste fundamentalmente en responder a las siguientes preguntas: • • • • • • ¿Dónde queremos ir? ¿Dónde estamos hoy? ¿Adónde debemos ir? ¿Adónde podemos ir? ¿Adónde iremos? ¿Cómo estamos llegando a nuestras metas? 182 . con el propósito de evaluar la situación actual de la empresa. PLATAFORMA ESTRATEGICA: LOS CONCEPTOS DE MISIÓN. así como su nivel de competitividad con el fin de anticipar y decidir sobre el direccionamiento de la institución de cara al futuro. etc y hacer que las personas que con él laboran. calidad. profesional. buen servicio. tanto interna como externa.

estos 2 ultimos tratados en capítulos posteriores. 183 . las opciones (análisis del portafolio de productos). Para el funcionamiento del sistema se requiere de una energía particular. la misma está determinada por tres factores: • • • Insatisfacción positiva Claridad en lo que se quiere lograr Claridad en los próximos pasos. el cual debe adaptarse permanentemente a los cambios que se operan en el entorno. el direccionamiento (misión. manejable con normas y procedimientos. se requiere de la estrategia y la táctica para poder transformar la incertidumbre en certidumbre programable y. Teniendo en cuenta que una IPS ésta en un entorno inestable. para dar respuestas eficientes. el cual resuelve los problemas con normas y procedimientos. los objetivos (estrategia).El proceso de planeación estratégica así entendido tiene las siguientes componentes: los valores corporativos. se hace necesario un sistema de organización. a diferencia del sistema cerrado. en consecuencia. incierto y cambiante. el diagnóstico (análisis DOFA). por tanto. Para ello debe actuar como un sistema abierto y flexible donde. visión). la formulación estratégica (presupuestos estratégicos) y la auditoría estratégica (índices de gestión). turbulento y.

Es la personalidad que quiere tener. en razón de las motivaciones y expectativas que dieron origen a su creación: el lugar que quiere ocupar. los actores que participan como "dolientes". la identidad con la que se quiere ser reconocido. a quien desea beneficiar. empresa u organización.LA MISIÓN: EL GRAN OBJETIVO Es el primer paso del proceso estratégico y básicamente trata de definir la Razón de Ser del proyecto. beneficiarios internos y externos. los clientes y mercados y las políticas empresariales con las que la organización quiere identificarse y competir. Para una empresa productiva o de servicios. los logros que quiere obtener. Definiciones diversas ayudaran a comprender el concepto. Es este último el sentido de objetivos acá: los objetivos permanentes o el fin último que justifica la existencia de la organización. En un proceso pueden ser muchos los resultados que se esperan. Misión empresarial es una declaración que identifica y describe las características de los productos. Es también una Visión o una imagen virtual. sus roles y expectativas. colectiva y posible de lo que la organización quiere o debe ser. La acepción es válida para cualquier situación. la función social y política que se asigna. Para algunos es una declaración de los objetivos permanentes de la organización. los principios y valores que desea conservar o promover. 184 . algunos son resultados parciales que son necesarios o que conducirían a un resultado final. entendiendo por objetivo los resultados que se esperan lograr.

pero también una responsabilidad que asumir o un logro por conseguir que es como se entiende en el lenguaje estratégico. 185 . El modelo estratégico tiene como uno de sus principios la flexibilidad. consciente y contextualizada. Teniendo en cuenta que todo sistema es a su vez un subsistema de otro mayor y esta compuesto por subsistemas. no es difícil diferenciar el fin. el concepto Misión puede aplicarse en varios niveles. Lo que es la Misión para un proyecto. por cliente a los beneficiarios internos y externos. En el lenguaje cotidiano muchas veces se entiende como misión a un deber que cumplir o una acción por realizar. definir y caracterizar la organización. mercados y políticas. porque ubica su accionar en un mundo cambiante e incierto. que es como queda dicho una forma de definir la Misión. definición y caracterización de actores. sin embargo plantea la necesidad de adelantar el proceso de definición de la Misión de una manera tan cuidadosa. determina también las metas y estrategias de la misma. o que un proceso tiene las mismas connotaciones.entendiendo por producto lo que se quiere lograr. Aún así el concepto Misión sigue siendo igualmente válido. por mercado al alcance que se quiere dar a la organización. productos. participativa. su tamaño y trascendencia. La identificación. Una vez definidos los límites del sistema en las dimensiones espaciales y temporales. que se convierta en el punto fijo. de los medios para lograrlo. puede ser solo un objetivo estratégico u operativo para la Empresa. Debe ser tan valedera que a pesar del cambio de circunstancias no sea necesario modificar ese querer ser. a más de identificar. su papel en la sociedad.

Los accionistas de la empresa. deben estar incluidos en la definición de la Misión son: el concepto de sí misma. Aquellas reglas que regirán su conducta. Otros elementos que de acuerdo al criterio de Fred David ( La Gerencia Estratégica). Un elemento fundamental en la Misión es la definición de la Política de la organización: sus valores y principios. Es parte muy importante de la personalidad de la organización. las comunidades organizadas y orientadas por sus autoridades y líderes. producto del conocimiento colectivo. la visión de su entorno. Corresponde también a unos límites dentro de los cuales la organización se compromete a actuar. de acuerdo a su forma de pensar. en la formulación de un plan de desarrollo territorial ( un municipio por ejemplo). como por la riqueza que resulta en el análisis situacional. En un proceso de desarrollo es recomendable que la Misión sea elaborada por todas las personas que tienen que ver con la organización.Si se está estudiando un subsistema. aspectos que mejoran considerablemente la sostenibilidad social del proceso. la participación es de vital importancia tanto por el compromiso que todos adquieren con el proyecto. su preocupación por la imagen que 186 . como por la diversidad de alternativas que surgen. su Misión será el rol o papel que juega dentro del sistema al cual pertenece (su función). Son las más altas estrategias a las que la organización pretende ser fiel aún a costa de sacrificar o dilatar la obtención de sus demás objetivos. los representantes auténticos de la sociedad. para garantizar que los logrará. En todos los casos quienes lideren la formulación de la Misión deben ser "dolientes" del proyecto.

La declaración de la misión fija en términos generales. 187 . el rumbo futuro de la organización así como hacia y hasta dónde se quiere llegar. Es común observar términos y adjetivos cuya tendencia positiva expresan el crecimiento. LA VISIÓN EMPRESARIAL La Visión es una definición duradera (mas no necesariamente estática) del objeto de la empresa. Ésta responde la pregunta básica que se hacen todos los estrategas: ¿Cuál es nuestro negocio? Un enunciado claro de la visión describe los valores y las prioridades de una organización. así como evaluar el posible atractivo de los mercados y las actividades en el futuro. la calidad. Su declaración señala el alcance de las operaciones en términos de productos y mercados. Es la razón de ser de las organizaciones y no solamente un lema escrito en un agradable afiche o en un moderno y elegante website. el aprendizaje. que la distingue de otras similares. la innovación y la creación de valor. los estrategas se ven obligados a analizar la índole y el alcance de las operaciones presentes. La Visión es el norte que han de seguir todos los empleados de la organización sin importar su nivel pues es el centro donde gravita esa gran familia empresarial. Al redactarla. su preocupación por la supervivencia o el crecimiento y la concepción sobre el manejo de las relaciones entre las personas que tienen que ver con la organización.proyecta o quiere proyectar.

se retiraron o no prosperaron en sus negocios y trabajos. Acaso en sus respectivos países no han existido empresas emprendedoras con sentido de futuro ( y para ejemplo está el caso de Windows y Bill Gates). No acudimos a nuestra limitada visión cuando aún con menos de 18 años elegimos una carrera universitaria que nos ha de dar el sustento para crecer como individuos y como profesionales?. La discusión necesariamente se dirige hacía lo complejo y delicado que es redactarla. Acaso el significado de empresa no viene de emprender? . O aquellos que si la tuvieron. por qué no. pudieron enderezar el rumbo de su futuro y ahora son personas de éxito. transmitirla y lograr que sea compartida por el resto de la organización. Al formular una visión deben tenerse en cuenta cinco elementos básicos visión y su ubicación en el planteamiento estratégico que quedan mas claramente esquematizados en la figura adjunta: 188 . cambiar la visión misma si se demuestra que no está cumpliendo su propio objetivo. Y acaso no se requiere de visión de futuro para emprender una actividad? . Se puede concluir entonces que la visión es necesaria e importante dentro de la Gerencia Estratégica y los Sistemas de Gestión. Muchas veces hemos escuchado el término de "esa persona si es visionaria".Es un hecho que la visión debe existir y es necesaria para trazar un rumbo que permita de esta manera. tomar las decisiones que conlleven a las acciones (estrategias) necesarias para tener éxito que permitan establecer comparaciones con los resultados que vamos obteniendo para de esta manera encausar el rumbo o hasta. Los que no tuvieron suficiente visión fracasaron.

al proyectarse hacia el futuro es necesario definir cual será el negocio de la compañía. Ello no significa que no se tendrá en cuenta al formular la visión que esta permita explícita o implícitamente integrar las diferentes actividades actuales o futuras de la compañía. por parte de la compañía en el sector y la economía y al mismo tiempo presenta un liderazgo interior de los directivos y el personal que la integra. • Liderazgo.• Tendencias. El conocer la tendencia del sector en donde se actúa. la visión debe presentar de una forma global como va competir la organización. 189 . No se puede formular una visión para cuatro negocios diferentes. cual será su principal actividad generadora de valor y con base en esta definición construir el sueño de lo que se espera que sea la empresa. La visión debe expresar cual será la ventaja competitiva en la cual fundamentará su acción la empresa en el futuro. es fundamental a la hora de soñar y prospectar la organización. • Ventaja competitiva. Lo que hoy puede ser la fortaleza de la organización mañana puede no ser relevante por tanto ubicarse en futuro teniendo en cuenta cuales serán los aspectos claves competitivos de este será determinante para formular una visión adecuada. ya que al haber definido claramente las tendencias del sector y cual es el negocio de la compañía. De igual modo no se debe olvidar que los líderes de la institución son los responsables de la difusión y concreción del sueño expresado en la visión. • El negocio. Una visión expresa un liderazgo futuro.

Deben ser coherentes con unos criterios o creencias que matizan y guían los comportamientos de la 190 . - VALORES CORPORATIVOS: Los valores son ideas filosóficas que comparten las personas pertenecientes a la organización y que fortalecen la cultura organizacional. Una visión debe contener una serie de elementos potenciadotes que clarifican y definen en detalle el rumbo definido en los anteriores elementos. Imagen pública. crecimiento y rentabilidad. Preocupación ambiental. Mercados. Productos o servicios. Tecnología. Supervivencia.• Elementos de acción. Clientes.

deben estar orientados básicamente a tres flancos: Los usuarios y Sociedad. el Recurso Humano. ya que en la organización los valores de la misma. el movimiento hacia el objetivo. su Misión y sus Valores con la cultura organizacional. situación deseada. Sean 191 . como rasgos implícitos del comportamiento. son esquemas que contienen la determinación de los objetivos o propósitos de largo de la organización y los cursos de acción a seguir. En consecuencia debe tomarse en cuenta los siguientes: Situación actual. es construir una base sólida donde se identifiquen todos aquellos factores positivos de la organización. MATRIZ DOFA Las estrategias. así como la asignación de recursos que la organización necesita para alcanzar aquellos objetivos. los cambios que operan en las actividades. esto da pie a que los valores obedezcan a declaraciones explícitas. así como en toda empresa. la sostenibilidad o autosuficiencia financiera y el más importante. En ese orden de ideas la parte fundamental o de la que debe partir la planeación estratégica en toda IPS. los esfuerzos y acciones de todos los miembros. al ser una empresa de servicio. Estos forman un núcleo alrededor del cual se estructuran los motivos. En la IPS debe existir una correlación identificable y fuerte entre su Visión.empresa. las restricciones del medio ambiente y las fuerzas que deben desarrollarse para alcanzar los fines de la organización.

al mismo tiempo que debe estar atento y concentrado en la forma como el medio externo se está desarrollando para saber tomar las decisiones más acertadas que le permitan crecer y hacer mejor a su organización. Este tipo de análisis representa un esfuerzo para examinar la interacción entre las características particulares de su negocio y el entorno en el cual éste compite. siempre se acorta dando el primer paso. en qué dirección se debe dar. por largo que sea. El análisis DOFA tiene múltiples aplicaciones y puede ser usado por todos los niveles de la corporación y en diferentes unidades de análisis tales 192 .internos como las Fortalezas y externos como las oportunidades. Oportunidades. Esto que parece tan obvio y sencillo que muchos gerentes lo pasan por alto y se lanzan a los océanos del mundo de los negocios sin tener una hoja de ruta. Fortalezas y Amenazas. que si no se detectan a tiempo pueden llevar al traste cualquier tipo de estrategia corporativa. una directriz que les marque el norte de sus empresas lo que los obliga en muchas ocasiones a tomar decisiones en medio de tormentas de circunstancias adversas que pudieron ser evitadas o previstas. estos son internas (Debilidades) y externas (Amenazas) Es lógico que todo camino. La palabra DOFA es la sigla usada para referirse a una herramienta analítica que le permitirá trabajar con toda la información que posea sobre su negocio. útil para examinar sus Debilidades. Un buen gerente debe estar siempre enterado de todo lo que sucede al interior de su organización. Pero lo que es verdaderamente esencial es saber hacia dónde. así como aquellos factores negativos.

Lo anterior significa que el análisis DOFA consta de dos partes: una interna y otra externa. • La parte externa mira las oportunidades que ofrece el mercado y las amenazas que debe enfrentar su negocio en el mercado seleccionado. El análisis DOFA debe enfocarse solamente hacia los factores claves para el éxito de su negocio. unidad estratégica de negocios. FORTALEZAS Y DEBILIDADES: 193 . Debe resaltar las fortalezas y las debilidades diferenciales internas al compararlo de manera objetiva y realista con la competencia y con las oportunidades y amenazas claves del entorno. Muchas de las conclusiones. obtenidas como resultado del análisis DOFA. mercado. podrán serle de gran utilidad en el análisis del mercado y en las estrategias de mercadeo que diseñe y que califiquen para ser incorporadas en el plan de negocios. Aquí usted tiene que desarrollar toda su capacidad y habilidad para aprovechar esas oportunidades y para minimizar o anular esas amenazas.como producto. etc. aspectos sobre los cuales usted tiene algún grado de control. división. corporación. circunstancias sobre las cuales usted tiene poco o ningún control directo. producto-mercado. • La parte interna tiene que ver con las fortalezas y las debilidades de su negocio. línea de productos. empresa.

cuáles son los activos fijos y los activos no tangibles de su empresa. Debilidades: son aquellos factores internos que provocan una posición desfavorable frente a la competencia tales como recursos de los que se carece. Considere algunas áreas como las siguientes para que usted haga un análisis realista y objetivo del estado de su empresa: Flujo y disponibilidad de capital. Cuando haya hecho lo anterior y tenga muy claro el panorama actual de su empresa. Cómo es su creatividad empresarial. y/o habilidades que no se poseen. son actividades que se desarrollan positivamente y que hacen competitiva de alguna manera a la empresa. cómo es su recurso humano. La contribución consolidada de los distintos análisis y las diferentes actividades de la organización le permitirán tener una visión completa y certera del estado actual de su empresa. Haga un análisis de actividades. pueden y deben eliminarse. Es decir.Fortalezas: son las capacidades internas. recursos gerenciales y recursos estratégicos con los que cuenta. entre muchas opciones y que una vez identificados y desarrollando una adecuada estrategia. cuáles son y cómo funcionan sus sistemas de información. hágase preguntas como éstas para que pueda así empezar a 194 . especiales y positivas con que cuenta la empresa y que hace que ella tenga una posición privilegiada frente a la competencia. Qué análisis de riesgos hace y cómo es el análisis del portafolio de servicios que usted tiene.

Las fortalezas distintivas podrían no ser imitables cuando: 195 .vislumbrar los pasos venideros dentro de una estrategia gerencial que le permita a usted dirigir acertadamente su empresa: ¿Cuáles son aquellos cinco a siete aspectos donde usted cree que supera a sus principales competidores? ¿Cuáles son aquellos cinco a siete aspectos donde usted cree que sus competidores lo superan? ¿Cuáles son los aspectos que pueden diferenciar su empresa de su competencia? Las fortalezas de una organización se pueden clasificar así: 1. La paridad competitiva se da cuando un gran número de empresas competidoras están en capacidad de implementar la misma estrategia. Fortalezas Organizacionales Comunes Cuando una determinada fortaleza es poseída por un gran número de empresas competidoras. 2. Fortalezas Distintivas Cuando una determinada fortaleza es poseída solamente por un reducido número de empresas competidoras. Las empresas que saben explotar su fortaleza distintiva generalmente logran una ventaja competitiva y obtienen utilidades económicas por encima del promedio de su industria.

OPORTUNIDADES Y AMENAZAS 196 . (Se basa en sistemas sociales complejos como la cultura empresarial o el trabajo en equipo). Al evaluar las debilidades de la organización. tenga en cuenta que se está refiriendo a aquellas que le impiden a la empresa seleccionar e implementar estrategias que le permitan desarrollar su misión. Una empresa tiene una desventaja competitiva cuando no está implementando estrategias que generen valor mientras otras firmas competidoras si lo están haciendo. • Su naturaleza y carácter podría no ser conocido o comprendido por las empresas competidoras. cuando subsiste después que cesan todos los intentos de imitación estratégica por parte de la competencia. 3.• Su adquisición o desarrollo pueden depender de una circunstancia histórica única que otras empresas no pueden copiar. La ventaja competitiva será temporalmente sostenible. Fortalezas de Imitación de las Fortalezas Distintivas Es la capacidad de copiar la fortaleza distintiva de otra empresa y de convertirla en una estrategia que genere utilidad económica.

competidores). Aspectos demográficos. pueden ser aprovechadas. legislativos. políticos. clientes. accionistas. • • • Grupos de interés Gobierno. cómo es el “ecosistema” en el que su empresa se desarrolla.Oportunidades: son aquellos factores externos positivos. mientras que las amenazas organizacionales están en aquellas áreas donde la empresa encuentra dificultad para alcanzar altos niveles de desempeño. explotables. instituciones públicas. sindicatos. comunidad. • Estructura de su industria (Proveedores. etc. Para poder establecer cuáles son sus Oportunidades así como sus Amenazas. que se deben descubrir en el entorno en el que actúa la empresa para que una vez sean identificadas. por lo que es primordial crear estrategias para evitarlas. Amenazas: son aquellas situaciones negativas externas que provienen del entorno y que pueden llegar a atentar incluso contra la permanencia de la de la organización. canales de distribución. gremios. Las oportunidades organizacionales se encuentran en aquellas áreas que podrían generar muy altos desempeño. Y luego pregúntese: 197 . mercados. favorables. considere: • Análisis del Entorno: Es decir.

198 . ENFOQUE BASADO EN PROCESOS: Un proceso es un conjunto de actividades mutuamente relacionadas o que interactúan las cuales transforman elementos de entradas en resultados.¿Cuáles son realmente las mayores amenazas que enfrenta en el entorno? ¿Cuáles sus mejores oportunidades? LA GESTIÓN POR PROCESOS La gestión por procesos es un concepto de reciente aparición y de obligatoria mención. ya que los sistemas de certificación y acreditación en calidad (Ver capítulo de Calidad) exigen u orientan a que las empresas trabajen por procesos intercomunicados y complementarios. SISTEMA DE GESTIÓN: Sistema para establecer la política. los objetivos e implementar los medios necesarios para lograr dichos objetivos. Es el esquema general de procesos y procedimientos que se emplea para garantizar que la organización realice las tareas necesarias para alcanzar sus objetivos.

con el fin de alcanzar la satisfacción de las partes interesadas mediante el cumplimiento de sus requisitos (necesidades). 199 . El enfoque de gestión basado en procesos sostiene que un resultado se obtiene más eficientemente cuando las actividades y los recursos se gestionan como procesos. implementación y mejora de la eficacia y eficiencia de un sistema de gestión de la calidad.La adopción de un enfoque basado en procesos promueve el desarrollo.

PROCESO: Conjunto de actividades mutuamente relacionadas que transforman entradas en salidas. Definir las responsabilidades respecto al proceso. 200 . Centrarse en los recursos y métodos que permitirán la mejora del proceso. Identificar la interrelación con otros procesos. Analizar y medir los resultados de la capacidad y eficacia del proceso. ¿COMO PERMITIRÁ MEJORAR NUESTROS PROCESOS? El hecho de considerar las actividades agrupadas entre si constituyendo procesos. PROCEDIMIENTO: Forma especifica de llevar a cabo una actividad o proceso. permite a las organizaciones centrar su atención sobre áreas de resultados que son importante conocer y analizar para el control del conjunto de actividades y para conducir a la organización hacia el conjunto de resultados deseados.Antes de continuar es importante hacer una reflexión y aclarar la diferencia entre proceso y procedimiento. La gestión basada en procesos conduce a la organización a una serie de actuaciones tales como: • • • • • Definir las actividades que componen el proceso.

se podrá conocer los resultados que se obtienen de cada uno de los procesos y como los mismos contribuyen al logro de los objetivos de la organización. • • Seguimiento y medición. se indican a continuación: • • Identificación y secuencia de los procesos – mapa de procesos. de manera que a través de ello se pueda adoptar dicha metodología. Descripción de cada uno de los procesos (diagrama de proceso y ficha de proceso). MAPA DE PROCESOS 201 . En los siguientes apartados se desarrolla cada uno de estos. PASOS PARA ADOPTAR LA GESTIÓN BASADA EN PROCESOS Los pasos para adoptar la gestión basada en procesos por parte de una organización a un sistema de gestión.Al ejercer un control continuo de los procesos individuales dentro del mapa de procesos de la empresa. Mejora de los procesos en base al seguimiento y medición.

Influencia en factores clave de éxito. es decir que procesos deben aparecer en el mapa de procesos. 202 . • • • • • Los efectos de la calidad del producto o servicio.Es importante tener en cuenta que los procesos ya existen dentro de la IPS. Utilización intensiva de recursos. por lo tanto habrá que identificar cuales son los más significativos. Influencia en los objetivos y estrategias. Riesgos económicos y de la instalación. El mapa de procesos esta compuesto principalmente de tres tipos de procesos que siguen una secuencia lógica. El primer paso es identificar que proceso deben configurar el sistema. para ello tome en cuenta los siguientes factores: • Influencia en la satisfacción del cliente (cliente puede ser interno o externo a la empresa que se alimenta del resultado de un proceso).

DESCRIPCIÓN DE LOS PROCESOS El mapa de procesos permite identificar los procesos y conocer su estructura.PROCESOS ESTRATÉGICOS Están vinculados a procesos de la dirección y se refieren principalmente a los procesos de la planeación. PROCESOS DE APOYO Proveen los recursos que necesitan los demás procesos. pero no permite conocer lo que ocurre dentro de cada proceso y como se realizan las transformaciones de entradas en salidas. PROCESOS OPERATIVOS Están ligados directamente con la realización del producto o la prestación del servicio. 203 . Son los de mayor impacto sobre la satisfacción del usuario. reflejando las interacciones entre los mismos.

se deben describir las actividades (diagrama) y características (Ficha de caracterización) de cada proceso. los metodos y asegurar que las actividades de dicho proceso se lleven de manera eficaz. tal como se muestra en el siguiente diagrama. 204 . • DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEL PROCESO (DIAGRAMA DE PROCESO): La descripción de las actividades de un proceso deberá realizarse mediante un diagrama de proceso. En este sentido. al igual que el control del mismo.La descripción de un proceso se realiza para determinar los criterios. donde se pueda representar estas actividades de manera grafica y escalonada.

• DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO (FICHA DE CARACTERIZACIÓN) Se realizará. 205 . A continuación se muestra un formato de la ficha de proceso. así como para la gestión del proceso. que es un soporte de información que recaba las características relevantes para el control de las actividades definidas en el diagrama. mediante una ficha de proceso.

INSPECCIONES/CONTROLES: Inspecciones o controles que se aplica al proceso para verificar el cumplimiento de los requisitos. para mantenerlo bajo control en caso de desviaciones Aprobado por: Fecha: INDICADORES PARA EL SEGUIMIENTO Y MEDICIÓN DE PROCESOS 206 . REGISTROS: Formatos o sistemas en los cuales se va registrando la información como resultado o desempeño del proceso.NOMBRE DE LA EMPRESA FICHA DE PROCESO P L A N E A R H A C E R V E R I F I C A R A C T U A R ACCIÓN PREVENTIVA: Acciones para prevenir fallos o corregir tendencias negativas que apuntan a salir del control del proceso Elaborado por: Revisado por: CODIGO PROCESO: Nombre del proceso PROPIETARIO: Responsable del proceso OBJETIVO: Cual es el propósito del proceso (para que sirve o para que se requiere). INDICADORES: Índices que permiten hacer seguimiento y medición del cumplimiento de los objetivos del proceso. ALCANCE: • • • Empieza: Donde empieza el proceso. Incluye: Que elementos incluye. CLIENTE: A quienes se entrega los productos o resultados del proceso SALIDAS: Todos los resultados esperados del proceso. PROVEEDOR: Quienes alimentan el proceso ENTRADAS: Información. así como planificar los valores esperados para los mismos. productos o requisitos para activar el proceso. PRODUCTO NO CONFORME: Define el producto no conforme del proceso de realización en cada una de sus etapas ACCIÓN CORRECTIVA: Acciones que se debe tomar dentro del proceso. VARIABLES A CONTROLAR: Parámetros sobre los cuales se puede intervenir y cuya modificación puede alterar los indicadores de desempeño del proceso. VEA DIAGRAMA DEL PROCESO: Indica el diagrama de proceso relacionado. Termina: Donde termina el proceso.

interpretación. PASOS PARA ESTABLECER UN INDICADOR • Identificación de los procesos a evaluar. en este sentido la Gestión basada en procesos es flexible y permite medir procesos de forma cualitativa. En este sentido los indicadores permiten conocer la capacidad y la eficacia del proceso alineado a su objetivo que persigue. • Definición de los criterios de medición. Asimismo es importante aclarar que no todos los procesos pueden ser medidos cuantitativamente. Precisión del objetivo. ya que hacen parte fundamental de la Gerencia estratégica y de la gestión por procesos. en que extensión se cumplen los resultados deseados y por donde se deben orientar las mejoras.Aunque en el capitulo de Sistemas de información se trata el tema con mayor amplitud. fuente de obtención. significado y aplicación. previa revisión exhaustiva de la situación en estudio. no podemos dejar de mencionarlos en este capitulo. la base para saber que se esta obteniendo. una vez que se ha asegurado el cumplimiento de las características indispensables de un indicador 207 . El seguimiento y la medición constituyen. • • Selección de las variables representativas.

tiempo. etc. Los autores se valen de un símil para diferenciar las dos situaciones competitivas más habituales en cualquier tipo de industria: los océanos rojos y los océanos azules. Chan Kim y Renée Mauborgne). el comportamiento histórico y las acciones de mejora. Comprobación de su consistencia mediante su aplicación práctica. ampliando los horizontes del mercado y generando valor a través de la innovación. mientras que los azules simbolizan las ideas de negocio hoy por hoy desconocidas. el numerador identifica el fenómeno en estudio y el denominador la variable relacionada (población. • • Determinación del rango de variación del desempeño. La tesis que inspira el libro de la estrategia del océano azul. LA ESTRATEGIA DEL OCEANO AZUL: Para concluir este capítulo no podíamos dejar de mencionar un concepto reciente sobre planeación estratégica y gestión eficiente.) • Establecimiento del estándar o medida del desempeño esperado. con base en la normatividad. 208 . es la necesidad de dejar a un lado la competencia destructiva entre las empresas si se quiere ser un ganador en el futuro.CONSTRUCCIÓN DEL INDICADOR • En su formulación. Los océanos rojos representan todas las industrias que existen en la actualidad. este es el de la estrategia del océano azul (Autores: W.

hace tiempo que viven más interesados por los juegos electrónicos que por lo que sucede bajo una carpa. Su público natural. las posibilidades de beneficios y crecimiento disminuyen. sus representaciones han conseguido llegar a más de cuarenta millones de personas en noventa ciudades de todo el planeta.En los océanos rojos los límites de las industrias están perfectamente definidos y son aceptados tal cual son. los productos se estandarizan al máximo y la competencia se torna sangrienta. está de capa caída. y que generan oportunidades de crecimiento rentable y sostenido a largo plazo. aunque la mayoría surge de los océanos rojos al expandirse los límites de los negocios ya existentes. pocos considerarían una buena idea montar una empresa relacionada con el mundo del circo. Conforme aparecen más competidores. 209 . Hay océanos azules que no tienen nada que ver con las industrias actuales. El hecho fundamental es que cuando aparecen los océanos azules. se caracterizan por la creación de mercados en áreas que no están explotadas en la actualidad. Tomemos el ejemplo del mundialmente famoso Cirque du Soleil. la competencia se torna irrelevante. el circo. Los océanos azules. De hecho. Además. las empresas tratan de superar a los rivales arañando poco a poco cuota de mercado. Creado en Canadá en 1984 por un grupo de actores. por el contrario. los niños. como concepto tradicional. Desde el punto de vista estratégico. la industria del circo era a todas luces algo poco atractivo. En este mundo. las reglas del juego competitivo son conocidas por todos. pues las reglas del juego están esperando a ser fijadas. A primera vista.

los mejores domadores. en definitiva. Esta batalla dejó de tener sentido para el Cirque du Soleil.Antes de que surgiera el Cirque du Soleil. nítidamente diferenciado de las industrias preexistentes (circo y teatro). quién conseguía tener más estrellas entre su elenco. que no podía ser considerado ni como un circo ni como una producción teatral. se escucha música compuesta especialmente para la ocasión. las representaciones del Cirque du Soleil se dirigen a un público de todas las edades (no solo a niños acompañados de sus padres). lo que unido al carácter único de cada una de sus giras ha hecho aumentar de forma asombrosa la demanda de este tipo de espectáculos. etc. consiguió romper las fronteras de la industria. los payasos y los ejercicios acrobáticos) junto con la sofisticación y riqueza intelectual del teatro (cada representación tiene su propio hilo argumental. Por otra parte. hay danza. Esto hizo que los costos aumentaran de forma desmesurada en medio de un hundimiento de la demanda por este tipo de espectáculos. 210 . tal y como se conocían hasta ese momento. El Cirque du Soleil ha sabido crear un océano azul caracterizado por un concepto de espectáculo innovador. como la carpa. con el añadido de que puede cobrar tarifas parecidas a las de los teatros (superiores a la entrada de un circo tradicional). De hecho. al ofrecer a la gente la diversión y emoción propias del circo (manteniendo sus símbolos tradicionales.). ha reducido los costes en aquellos factores en que la industria venía compitiendo tradicionalmente y ha ampliado las fronteras del mercado mediante la diversificación del público al que se dirige. los circos estaban inmersos en una competencia feroz para ver quién conseguía atraer a los mejores payasos.

Sin embargo. En http://www. Cuando una empresa se embarca en este tipo de estrategias. dar nacimiento a un océano azul no es un proceso estático.asp. han de aprender a no regocijarse en los éxitos actuales. nuestra estrategia está lista para ser implantada. • Amador Posadas Fátima Jackeline. Documento ISO TC/176 STTG. Consultado en Septiembre de 2008. por tanto. 211 . PLANEACION ESTRATEGICA. tarde o temprano los imitadores pueden aparecer en el horizonte. Para navegar con éxito en un mercado sobresaturado es ineludible mantenerse en alerta permanente.elprisma.com/apuntes/administracion_de_empresas/planeacionest rategica/default. BIBLIOGRAFÍA • “Orientación Acerca del Enfoque Basado en Procesos para los Sistemas de la Gestión de la Calidad”. Asegurar la viabilidad comercial del océano azul. 20 pág. 2001. Una vez aplicados los cuatro. Ir más allá de la demanda existente. Las empresas. Centrarse en la idea global y no en los números.Los principios del océano azul son cuatro: • • • • Crear nuevos espacios de consumo.

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ve.ricoveri. consultada frecuentemente desde mayo de 2008. Consultada en Junio de 2008.tripod. CAPITULO 4: GESTIÓN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACION PARA LAS IPS Autores: ERIKA ALEJANDRA GIRALDO GALLO GERMAN SAAVEDRA OVALLE OBJETIVO: Conocer las generalidades en la construcción de un sistema de información en salud. • www.com/ricoverimarketing2/. INTRODUCCION El desarrollo del presente modulo tiene como objetivo orientar al lector hacia la integración y análisis de los diferentes sistemas de información como 215 . como articularlo con el SGSSS e interpretar los elementos que fundamentan el uso de los sistemas de información.monografias.• www.com. describiendo los aspectos esenciales de la gerencia de la información en salud brindando las herramientas necesarias para que el Gerente de IPS reconozca la importancia de este tema en su desempeño.

Generalmente cuando hablamos de la función de un sistema de información pensamos en la tecnología nueva.herramientas gerenciales que permiten fusionar los procesos y procedimientos que se llevan a cabo en una institución de prestación de servicios de salud. de nuevas aplicaciones. maquinas potentes para el procesamiento de datos y hasta recursos de Internet y redes sofisticadas asociados todos ellos a sistemas computacionales. nuevas formas de elaborar información. los nuevos dispositivos hardware y software. Y sin embargo suele pasarse por alto lo implícito y que es el pilar fundamental de este concepto y que hace posible la existencia de los anteriores elementos. de modo que le permita la integridad de sus componentes con la información generada como conocimiento y que servirá de apoyo para mejorar la gestión y la toma de decisiones empresariales. 216 . MARCO CONCEPTUAL: Los sistemas y las tecnologías de información se han convertido en un componente fundamental de las empresas y organizaciones exitosas. para mejorar la eficiencia y efectividad de los procesos empresariales. por esta razón es indispensable orientar al futuro gerente en la comprensión básica de los sistemas de información para entender cualquier otra área funcional de la empresa. Esta base es la información. la colaboración entre diferentes grupos focales y fortalecer así su posición competitiva frente a un mercado dinámico. la toma de decisiones.

hasta aquellos en los que se utilizan redes de telecomunicaciones sofisticados para la comunicación entre sedes en diferentes países y tecnología software y hardware robusto para alcanzar los objetivos de información. Así pues. Los usuarios finales actualmente dependen de varios tipos de sistemas de información que van desde sistemas simples de datos organizados manualmente (papel y lápiz) y que generalmente se manejan en formatos preestablecidos. Este concepto aplica ampliamente en las ciencias físicas. redes de comunicación y recursos de datos que reúne. se centra el presente capitulo en la descripción de sistemas de información gerenciales como propósito. intranet y extranet proporcionan la infraestructura de información que una empresa requiere para obtener operaciones eficientes. transforman y disemina información en una organización. biológicas. hardware. Estos elementos buscan alcanzar una meta en común. en la tecnología moderna y hasta en la sociedad humana. El éxito de un sistema de información debe medirse también en la utilidad que proporciona para dar respaldo a las estrategias empresariales de una 217 . Sin embargo.Partiendo de lo básico se puede definir como un sistema a un grupo de elementos interrelacionados o que interactúan entre si y que conforman un todo unificado. el uso de herramientas de Internet. mediante la aceptación de entradas y generando salidas en un proceso de transformación organizado. un sistema de información es una combinación de personas. software. administración efectiva y ventaja competitiva. El papel fundamental de un sistema de información en una empresa apunta al éxito comercial que se deriva de la eficiente utilización de ésta.

• Un punto de apoyo para la eficiencia operacional. La administración exitosa de un sistema de información representa: • Un área funcional principal tan importante como el sistema contable. Los logros adquiridos por los continuos avances en los sistemas de información nos permiten mantener el objetivo para cumplir con las metas empresariales. de operaciones. la globalización. • Una fuente de información para el apoyo en la toma de decisiones efectivas de los gerentes. es por ello que los gerentes deberán estar a la vanguardia de las interconexiones en redes. facilitar los procesos empresariales y alcanzar un entorno empresarial dinámico. la reingeniería de los procesos empresariales y el uso de la tecnología para lograr la ventaja competitiva. mercadeo y recurso humano en una organización.organización. nos plantea el siguiente modelo de sistemas de información 218 . la moral del empleado y un estimativo de la satisfacción del cliente tanto al interior como al exterior de la empresa. la productividad. O’Brien del College of Business Administration de Northern Arizona University. maximizar la cultura organizacional. • Una herramienta fundamental para el aprovechamiento de los recursos de una empresa. para el direccionamiento estratégico. El profesor James A. financiero. • Un importante componente para el desarrollo de nuevas estrategias y servicios competitivos que den ventaje en el mercado global.

Una empresa es un sistema organizacional donde los recursos económicos se transforman mediante diversos procesos organizacionales. Sistemas de información gerencial. en bienes y servicios. Es por ello que a continuación se ilustra un modelo que permite visionar de una manera general los componentes de entrada. Ed Mc Graw Hill Irwin Mc Graw Hill.que nos permite visualizar la interacción entre los componentes de sistemas en un entorno empresarial. procesamiento. 1 219 . retroalimentación y control de los sistemas de información en una organización. Este concepto global permite posicionar los componentes del sistema de información entre los procesos organizacionales y la gerencia para su control. O’Brien. Los sistemas de información proporcionan información sobre las operaciones del sistema a la gerencia para la dirección y mantenimiento del sistema1 . salida. James A. Cuarta Edicion. Estados Unidos 2001.

por lo que todos los Sistemas de información de la organización deben estar preparados para asistir en esta tarea. Otra clasificación mas detallada es la expuesta por O’Brien donde se Conceptualizan los sistemas de información de apoyo a las operaciones y aquellos sistemas de apoyo gerencial. son los gerentes los que se encargan de esta función. manipular y almacenar los datos.TIPOS DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN A lo largo del tiempo los sistemas de información han sido clasificados de diversas formas según la función para lo cual están destinados y según el tipo de usuario final del mismo. El procesamiento de transacciones consiste en captar. en una empresa. aunque típicamente. una vez ha terminado la transacción. en el entorno transaccional. las decisiones se toman a todos los niveles y en todas las áreas (otra cosa es si esas decisiones son estructuradas o no). y también. 220 . por tanto. El entorno decisional es el entorno en el que tiene lugar la toma de decisiones. Conceptualmente se hablan de aquellos sistemas basados en un entorno transaccional y decisional: Una transacción es un suceso o evento que crea/modifica los datos. en la preparación de documentos. lo importante es qué datos se modifican y cómo.

estos generalmente crean rutinas de desarrollo y permiten tomar decisiones inmediatas frente a la ejecución de los procesos. Los subsistemas que componen a esta categoría son: Sistema de procesamiento de transacciones. son utilizados para interrelacionar la información y generalmente utilizan gran variedad de tecnologías que permite aumentar la productividad y creatividad de los equipos que desarrollan los procesos en la empresa.Los sistemas de apoyo operacionales nos permiten generar diversos productos de información para uso tanto interno como externo. compras. permiten controlar los procesos operacionales de la empresa. inventarios. cuya función es gestionar la información referente a las transacciones producidas en la empresa u organización. Sistemas de colaboración empresarial. Sistemas de control de procesos. movimientos entre otros. Un ejemplo de esta categoría son los sistemas que procesan información de las ventas. 221 .

Sistemas de soporte a decisiones.Por otro lado los sistemas de apoyo gerencial se centran en el suministro de información y respaldo para la toma de las decisiones efectivas por parte de los gerentes. SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Una vez analizados desde una perspectiva global la conceptualización de los sistemas de información empresariales y su función primordial para el desarrollo 222 . muchos de los cuales están preestablecidos para cubrir las necesidades de información de los gerentes y con ellos tomar acciones decisivas frente la dirección empresarial. permite el suministro de informes ejecutivos. Sistemas de información ejecutiva. Estos están Orientados a solucionar problemas empresariales en general. Es la Herramienta para realizar el análisis de las diferentes variables de negocio con la finalidad de apoyar el proceso de toma de decisiones. las categorías que componen este sistema de información son: Sistemas de información gerencial. que permite monitorizar el estado de las variables de un área o unidad de la empresa a partir de información interna y externa a la misma. Es la Herramienta orientada a usuarios de nivel gerencial.

a su vez. una tecnología de la información actual y un análisis estadístico apropiado son algunos de los pasos esenciales para garantizar un sistema de información sanitaria funcional.estratégico de éstas. Gestionar un sistema de información sanitaria significa crear organizaciones que puedan conducir los procesos del sistema de información sanitaria de forma metódica. proceso. posibilitan las decisiones políticas. información y conocimientos de calidad. Escoger los datos e indicadores más pertinentes. operativo y de vigilancia. Para ello. que ha sufrido gran variedad de conceptos y definiciones a lo largo de los años. establecer directrices. La información sanitaria representa la base fundamental en los procesos de toma de decisiones en el ámbito de la salud. 223 . pertinentes y actuales para sustentar la toma de decisiones sobre salud. El objetivo del Sistema de información sanitaria es proporcionar datos. que. la OMS en 1973 define sistema de información como el mecanismo para la recopilación. El sistema de información sanitaria es un instrumento necesario para adoptar decisiones de tipo estratégico. es prioritario conocer la visión de los sistemas de información en el ámbito hospitalario. controlar su aplicación y evaluar su impacto. análisis y transmisión de la información que se precisa para organizar y dirigir los servicios sanitarios y también para la investigación y formación de personal. guiaremos al lector a la contextualización de los servicios de salud de lo cual es objeto el presente capitulo. Por su parte.

Hace solo algunas décadas atrás la información para la gestión hospitalaria se centraba en aportar conocimiento para la toma de decisiones de los gerentes de los hospitales. recoger información sobre las mismas. Diario Médico del 29 de Abril de 1999. Lister G. la Gestión Clínica es la gestión de los procesos clínicos. si es necesario. procesos o procedimientos. otra nueva decisión2. 2 3 Moreu F. 224 . Para Lister. información sobre resultados y. donde el medico y la enfermera son orientados a la función directiva de gestionar clínicamente los servicios de salud a partir de la incorporación en los procesos de gestión clínica. Models of clinical management in the UK. de todas las actividades que estos incluyen y de los recursos necesarios para llevarlos a cabo. El proceso asistencial se ajusta al esquema de la presunción diagnóstica. controlar sus resultados versus los previstos y adoptar una nueva decisión. podemos definirla como la síntesis del concepto de gestión y del concepto de práctica clínica: Gestión implica tomar decisiones. 1999. identificando el liderazgo de los profesionales médicos y de enfermería3. lo que implica una revisión del diseño organizativo. esta función gerencial se ha transformado con la introducción de conceptos de calidad y gestión competitiva. llevar a cabo acciones para traducirlas a la práctica.10(4):160-166. si lo obtenido no casa con lo esperado. Gestión Hospitalaria. cuyas funciones se dirigían básicamente a la orientación de los recursos clínicos de manera eficiente que les permitirá financieramente ser sostenibles y cumplir con las metas presupuestales planteadas para el año. Esta Gestión Clínica. decisión sobre pauta terapéutica. tomando reconocimiento la dirección hacia producir procesos de cuidados del pacientes.

no solo para los niveles directivos sino para aquellos que están involucrados directamente con los procesos organizacionales a través de la gestión clínica. Mengibar. por su parte. denominados conjunto mínimo básico de datos. Esta información operacional es transformada en conocimiento para la institución.L Temes / M. La información requerida para desarrollar la gestión clínica debe ser orientada a la consecución de los siguientes aspectos claves: • Datos Básicos: Es la disponibilidad de los datos médicos o registros clínicos rutinarios. Gestion Hospitalaria. Ed Mc Graw Hill. ofreciéndoles los conocimientos como requisito elemental para poder exigirles eficiencia y efectividad en las actividades de las que son responsables4. sin embargo no son garantía de que se lleve a cabo una correcta o efectiva gestión clínica y tampoco es la gestión clínica el motivo por el cual los gerentes deberán fomentar e innovar en los últimos adelantos tecnológicos. pretenden la integración de la los sistemas operacionales y aquellos gerenciales a través de la gestión clínica. 2007 225 ..Los sistemas de información de las entidades en salud. Los sistemas y las tecnologías de información facilitan la gestión clínica que a su vez impulsa el mejoramiento de los sistemas de información. que son variables que recogen los datos imprescindibles de cada paciente que acude al servicio de salud y que nos sirven de instrumento para procesar 4 J. Esto requiere una cultura y una conceptualización de los profesionales como parte fundamental del proceso de consecución de los fines de la organización. Interamericana.

Sexo. Inicialmente se realizó un consenso ministerial en 1987 para determinar cuales serian las variables que permitieran obtener el máximo de aplicaciones clínicas y administrativas. Sistema de clasificación de pacientes Para los procesos de gestión clínica se hace necesario un sistema de clasificación de pacientes que permita evaluar de manera más comprensible y general aspectos que serian minuciosos de analizar por las condiciones particulares de cada paciente. 226 . sin embargo se deben tener en cuenta los objetivos de utilización de esta información. Esta clasificación se puede adaptar a varios criterios como diagnostico. estancia. describir la producción hospitalaria. El criterio de clasificación de mayor trayectoria e investigación han sido los grupos relacionados con el diagnostico (Diagnosis Related Groups) que permiten mediante la metodología case-mix. gravedad o costos.y analizar la información del hospital de forma global. La información necesaria se obtiene a partir de: • • • • • • • Edad. Diagnóstico principal Diagnósticos asociados Procedimientos Circunstancia al alta.

Es el resultado de la ejecución de un programa informático o un conjunto de programas en una máquina.Los GRD son un sistema de clasificación de pacientes que permite agruparlos según complejidad o gravedad. • Necesidad de comparación: Por último es necesario contar con datos equivalentes que permitan la comparación entre centros y servicios de salud de otras instituciones hospitalarias que permita establecer juicios cualitativos respecto a los resultados obtenidos a través de los datos y la clasificación de pacientes descritas atrás. En este sentido una de las metodologías para el análisis comparativo de los resultados obtenidos a través de la gestión clínica recomendado en el medio y que debe estar respaldado de un buen sistema de información. El propósito de esta clasificación es agrupar las enfermedades para asignar un valor monetario a cada uno con el fin de mejorar la gestión de costos hospitalarios5. el sexo y la presencia de complicaciones o comorbilidades.org/wiki/Grupos_relacionados_de_diagn%C3%B3stico" 227 . es el Benchmark. el tipo de procedimiento quirúrgico realizado a cabo. La clasificación se realiza usando los códigos internacionales de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). frecuentemente en comparación con el cual se refiere específicamente a la acción de ejecutar un benchmark. facilitando la estimación de estancias y recursos que deben consumir. con el objetivo de estimar el rendimiento de un 5 "http://es. El benchmark es una técnica utilizada para medir el rendimiento de un sistema o componente de un sistema.wikipedia. la edad.

esto conlleva a obtener unos excelentes niveles de rendimiento.1989. una alta satisfacción de sus usuarios y a su vez al identificar. optimizar los resultados y el rendimiento de la empresa.wikipedia. http://es. con el propósito de realizar mejoras organizacionales. interiorizar y adaptar esas prácticas. El benchmarking más que una herramienta de información y comparación de indicadores le permitirá al nuevo gerente realizar la búsqueda de las mejores prácticas para la organización. Camp (XEROX) “Benchmarking: The Search for Industry Best Practices that Lead to Superior Performance”. Camp (XEROX)7 consiste en cinco fases las cuales trataremos a continuación para que el gerente se forme una idea para el desarrollo de esta herramienta de comparación. 7 6 228 . Este concepto a través de los años ha sido incorporado en la gestión estratégica el cual puede definirse como el proceso sistemático y continuo para evaluar los productos. Este proceso de búsqueda e identificación de nuevos y mejores "modos de hacer" debe ser constante de forma que en la organización se genere un clima de adaptación al cambio y de constante aprendizaje que le permitirá posicionarse en el mercado y ser más competitivo frente a éste.org/wiki/Benchmark Robert C. servicios y procesos de trabajo de las organizaciones que son reconocidas como representantes de las mejores prácticas.elemento concreto o la totalidad de la misma. El proceso de benchmarking que describe Robert C. y poder comparar los resultados con máquinas similares6.

Identificar compañías comparables. En este paso nos podemos ayudar mediante la declaración de una misión para la función de negocios que se va a someter a benchmarking que es un nivel de evaluación alto.FASE DE PLANEACIÓN El objetivo de esta fase es planear las investigaciones de benchmarking. 2. es importante recordar que sea cual quiera el tipo de estudio. 1. interno. se deben de buscar las empresas con las mejores prácticas para compararnos con ellas. quién y cómo. ya que las variables que estos miden puede representar las variables importantes del negocio a las cuales se les debe aplicar el estudio de benchmarking. Es importante el documentar los procesos del negocio y ver los sistemas de evaluación de desempeño. Los pasos esenciales son los mismos que los de cualquier desarrollo de planes qué. Para identificar a esas 229 . Dicho producto puede ser resultado de un proceso de producción o de un servicio. Identificar que se va a someter a benchmarking. En este paso es de suma importancia el considerar que tipo de estudio de benchmarking se quiere aplicar. ya que esto determinará en gran manera con que compañía no habremos de comparar. En este paso la clave es identificar el producto de la función de negocios. una vez hecho esto se dividen aun más las producciones en partidas específicas a las que aplicar benchmarking. competitivo. funcional o genérico.

La información se obtiene por medio de cuestionario directo o por correo. - - - - 230 . etc. Resultado de análisis de productos. Proviene de bibliotecas. Búsqueda e investigaciones originales. y por lo tanto debemos tratar de sacar el mayor provecho de las mismas. encuestas realizadas por teléfono. de consultores o de expertos y estudios externos. La información obtenida puede ser : Información interna. Son de suma importancia. Información del dominio público. por lo que debemos hacer una preparación de las mismas. las asociaciones profesionales y otras fuentes limitadas tan sólo por el ingenio del investigador.empresas podemos auxiliarnos con herramientas como las bases públicas de datos. realizar un itinerario de la visita y planear sesiones de intercambio de información entre las empresas. asociaciones profesionales o mercantiles. estudios de combinación de piggybacking (uso de información obtenida en estudios anteriores) y por parte de expertos. y el investigador puede obtener datos de distintas fuentes. 3. Determinar el método para recopilación de datos y recopilar los datos. Visitas directas en la ubicación. de fuentes de la compañía. establecer los contactos adecuados en las otras empresas. La recopilación de los datos es de suma importancia.

Existen tres posibles resultados que son : Brecha negativa. Operaciones en paridad.FASE DE ANÁLISIS Después de determinar qué. quién y cómo. se tiene que llevar a cabo la recopilación y el análisis de los datos. Significa que las operaciones externas son el benchmarking. Las prácticas internas son superiores por lo que el benchmarking se basa en los hallazgos internos. Significa que las prácticas externas son mejores. Significa que no hay diferencias importantes en las prácticas. Determinar la brecha de desempeño actual. En este paso se determina la diferencia de nuestras operaciones con las de los socios de benchmarking y se determina la brecha existente entre las mismas. 4. Esta fase tiene que incluir la comprensión cuidadosa de las prácticas actuales del proceso así como las de los socios en el benchmarking. Brecha positiva. Dicha superioridad se puede demostrar de forma analítica o en base a los servicios de operación que desea el mercado. 231 .

aparte de la declaración de una misión y de principios operacionales. Para la comunicación primeramente se debe determinar el auditorio y sus necesidades. se deben presentar los hallazgos en una forma ordenada. Comunicar los hallazgos de benchmarking y obtener aceptación. También ayuda en la aceptación el validar los hallazgos desde varias fuentes diferentes.5. así como el ver a benchmarking como una iniciativa de cambio al mostrar las mejores prácticas y explicar la forma en que estas operan. Los hallazgos de benchmarking se tienen que comunicar a todos los niveles de la organización para obtener respaldo. Influye la planeación cuidadosa para incorporar nuevas prácticas a la operación y asegurar que los hallazgos se incorporen a todos los procesos formales de planeación. FASE DE INTEGRACIÓN La integración es el proceso de usar los hallazgos de benchmarking para fijar objetivos operacionales para el cambio. En el proceso de obtención de aceptación es importante establecer una estrategia de comunicación en múltiples facetas. Proyectar los niveles de desempeño futuros. Ya que se definieron las brechas de desempeño es necesario establecer una proyección de los niveles del desempeño futuro. se selecciona un método de comunicación y por último. 232 . compromiso y propiedad. 6. el cual es la diferencia entre el desempeño futuro esperado y lo mejor en la industria.

Es necesario convertirlos en acciones 233 .7. En este punto se tratan de establecer metas funcionales con respecto a los hallazgos de benchmarking. FASE DE ACCIÓN Se tienen que convertir en acción los hallazgos de benchmarking y los principios operacionales basados en ellos. Establecer metas funcionales. y convertir dichas metas en principios de operación que cambien los métodos y las prácticas de manera que se cierre la brecha de desempeño existente.

Este paso tiene como objetivo el mantener los benchmarks actualizados en un mercado con condiciones cambiantes de 234 . 10. cómo. establecimiento del programa. resultados esperados y supervisión. Dicha implementación se puede realizar por medio de alternativas tradicionales como son la administración de línea o la administración de proyectos o programas. Otra es la alternativa de implantación mediante equipos de desempeño o por los más cercanos al proceso y que tienen la responsabilidad de operación del mismo . La segunda parte se relaciona con las personas y los aspectos del comportamiento de implantar un cambio. Recalibrar los benchmarks. y por último la alternativa de nombrar un "zar del proceso" que sería el responsable de la implementación del programa. Implementar acciones específicas y supervisar el progreso. En este punto se incluyen dos consideraciones principales. poner en orden la tarea. De igual manera es importante el supervisar el proceso y realizar informas del progreso que nos ayuden a aumentar el éxito del Benchmarking. La primera tiene que ver con las tareas en la planeación de la acción las cuales tienen que ver con el qué. Específicamente incluyen: especificación de la tarea. quién y cuándo. asignación de las necesidades de recursos.específicas de puesta en práctica y se tiene que crear una medición periódica y la evaluación del logro. Desarrollar planes de acción. 8. 9. determinación de las responsabilidades.

INFORMACIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES No se debe desconocer los avances que han surgido en la medicina gracias a la utilización de herramientas tecnológicas que tienden a mejorar continuamente. FASE DE MADUREZ Será alcanzada la madurez cuando se incorporen las mejores prácticas de la industria a todos los procesos del negocio.manera que se asegure el desempeño excelente. esencial y auto iniciada del proceso de administración. También se logra la madurez cuando se convierte en una faceta continua. la comprensión de las mejores prácticas. Es importante el realizar una evaluación en áreas como la comprensión del proceso de benchmarking. o sea que se institucionaliza. permitiendo una mayor efectividad clínica y seguridad del paciente. lo adecuado para fijar metas y la comunicación de benchmarking dentro de la empresa para ver que aspecto necesita una recalibración de benchmarks por medio de una planeación bien realizada y la repetición del proceso de 10 pasos hasta llegar a la institucionalización del benchmarking. nuestro medio no es propiamente el más vanguardista de los últimos avances tecnológicos para el cuidados de los 235 . Sin embargo cuando se habla de gestión. asegurando así la superioridad. la importancia y valor.

lentas y desactualizadas que tenemos aun en nuestros hospitales. para la toma de decisiones es importante contar con la mayor cantidad de información relevante y oportuna por tanto es imprescindible un sistema de información que facilite estos niveles. los datos y la información están en la base del modelo. El siguiente modelo es explicativo de la transformación de la información en conocimiento para la toma de decisiones.recursos financieros y económicos de las instituciones de salud y es un tema que han venido desarrollando las entidades bancarias a altos niveles de perfeccionamiento en cuanto a sistemas de información estrictamente interrelacionados entre sí y sin limitantes geográficas. Con ello se quiere invitar a los nuevos gerentes a que se orienten a transformar las tecnologías de la información obsoletas. poco útiles. 236 . solo la información y el conocimiento le proporcionaran la orientación necesaria para la toma de decisiones que lo lleven a conseguir esos objetivos estratégico a donde se quieren llegar con la gestión teniendo en cuenta la integralidad de la información tanto clínica que permita el conocimiento misional como financiera que permita un equilibrio entre la sostenibilidad y la misión y visión de la institución de salud. en tecnologías que sean de gran utilidad para soportar la actividad clínica y que permitan un análisis fidedigno y ágil del día a día. llevando la gestión y el saber clínico a una institución sin papel y que se limite a la atención y no al registro manual de formatos engorrosos y que hoy en día generan tanta insatisfacción con los usuarios. Estamos seguros de que para el gerente le será imposible realizar una buena gestión si no conoce lo que sucede en el entorno hospitalario.

Cuando hablamos de este sistema de información nos referimos a que hay dos tipos de información que son fundamentales para la gestión: la estructurada que encontramos en las bases de datos relacionales tradicionales y que se manejan a través de herramientas tecnológicas y la no-estructurada. La información estructurada es la que estamos acostumbrados a administrar y a procesar para el soporte a la toma de decisiones. la web o las suscripciones a servicios de 237 . fuera de las bases de datos. en la Internet. lo cual representaría una desventaja para la empresa si solo nos centráramos en ésta. ya que perdemos de vista información muy valiosa que se encuentra no-estructurada. La información no-estructurada la encontramos en fuentes tales como documentos.

para minimizar el riesgo inherente al proceso. a través de los grupos de asociación de usuarios. Un sistema de información en la toma de decisiones para la gestión en las organizaciones sanitarias debe dar respuesta a tres interrogantes esenciales8: • • • 8 ¿Estamos haciendo lo correcto? ¿Estamos haciendo lo correcto bien? ¿Cómo podemos hacer lo correcto mejor? O. P. L. De esta manera la toma de decisiones lo llevan a cabo todos los niveles de la organización. 2005 238 . audio o imágenes. en los medios de comunicación comunitarios. en los buzones de sugerencias. P 137. videos. información verbal y en formatos muy diversos como texto. Temes. El proceso de toma de decisiones tiene lugar en un ambiente de incertidumbre y generalmente el gerente tiene que asumir un cierto riesgo.información. Se constituye. A nivel hospitalario el gerente deberá delegar en los gestores de cada departamento la toma de decisiones para permitir el traslado de objetivos desde los niveles estratégicos de la organización sanitaria a los niveles operacionales. Lopez Arbeloa y J. Los sistemas de información en la gestión de centros asistenciales. así. Motivo por el cual se debería disponer de información lo más exacta y completa posible en la fase de análisis del problema y de las alternativas posibles. desde asistentes o auxiliares hasta directores generales. Lopez Dominguez. en un instrumento para facilitar la coherencia en la toma de decisiones en todos los niveles de la organización. veedurias.

la manera cómo se deben de desarrollar los procesos orientados a alcanzar los objetivos estratégicos. para gestionar. de varios factores de los que pueden ser ejemplos los siguientes: promover la implantación y gestionar determinadas medidas o instrumentos de gestión como incentivos o presupuestos clínicos. LA ORGANIZACIÓN CUYO DESEMPEÑO SE VA A MEDIR 239 . comparar la actividad realizada con otras instituciones similares para lo cual utilizaríamos la herramienta del Benchmarking descrita anteriormente. tanto en los ámbitos estratégicos como en los funcionales y operacionales. o medir la mejora en los resultados asistenciales con motivo de la introducción de una nueva técnica o de una nueva organización de los procesos asistenciales. Por otra parte el modelo de sistema de información en la toma de decisiones para la gestión en instituciones sanitarias está influido por los siguientes factores: PROPÓSITO DE LA MEDICIÓN El propósito de la medición puede depender. a su vez. incluyendo el incremento de recursos o la optimización de estos ya que sabemos que en algunas organizaciones son limitados.Por tanto el sistema debe estar orientado a proporcionar la información necesaria.

que transforman unos “inputs” (insumos.Orientación de la organización pública o privada. accesibilidad de los servicios. esenciales y de soporte. Se piensa en los procesos como un conjunto de actividades en secuencia. dentro de que cada una añade valor a la otra. Desde ese punto de vista el Hospital puede ser concebido como un conjunto de procesos de distinto nivel que pueden clasificarse en estratégicos. Los esenciales serían los que soportan el conjunto de competencia que justifican el ser del hospital: la asistencia la docencia y la investigación. conocimiento) en un “output “. nivel de calidad percibida. intensidad de utilización de productos intermedio. atención primaria o atención especializada. organización basada en gestión integral de los servicios sanitario. EL TIPO DE MEDICIÓN Básicamente centrado en procesos o en resultados. Configuran unos “outputs” que dan servicio a un cliente (paciente-Sistema de información en la toma de 240 . Hoy cualquier organización puede ser descrita como un conjunto de procesos. coste de la actividad. LA CUALIDAD DE LAS DIMENSIONES A MEDIR Cobertura de la cartera de servicios. (el servicio que se presta a un “cliente”).

de tal forma que se evite la “multiplicidad de mediciones y medidores”. ya que se proporcionarían un conjunto reducido de indicadores. Cómo lo estamos haciendo y Qué resultados obtenemos con lo que hacemos en el ámbito del gobierno clínico y en las diferentes unidades de atención. que corresponderían a la dirección. esta herramienta le permite al gerente el control de la gestión y la estandarización de un conjunto fundamental (“core”) de datos a medir. Los de apoyo tendrían como “clientes” los procesos esenciales. Este cuadro de mando permite que el gerente conozca Qué estamos haciendo. De otro lado los cuadros de mando descritos mas adelante constituyen una fuente de conocimiento que facilitan el paso de los datos entre el nivel operativo y el gerencial. Cuánto estamos haciendo. en la cual es fundamental la toma de decisiones. etc). aptos para todos los usuarios. estudiante de medicina. orientan el conjunto de procesos de toda la organización. Los estratégicos. este último no es más que aquel sistema de información que permite el control de las actividades u operaciones 241 . es la traducción de todos los procesos de la organización en indicadores dispuestos sistemáticamente con una ordenación lógica y orientados a la consecución de los objetivos estratégicos.decisiones para la gestión. a los cuales soportan. que reflejarían la actividad esencial de la organización. INDICADORES Dentro de las organizaciones es importante saber diferenciar entre sistemas de indicadores y sistemas de medidas de datos.

son necesarios para conocer el desempeño de las instituciones hospitalarias a partir de la información obtenida después de su análisis. Una gestión hospitalaria ajustada a esos criterios considerará la necesidad de definir sus propios indicadores de gestión.de la empresa.13 n. eficientes.3 Marcaibo dez. los indicadores. La medición de indicadores implica una gran cantidad de esfuerzos y el desarrollo de una metodología que avale los diferentes procedimientos institucionales. la productividad y recursos críticos para alcanzar los objetivos estratégicos de la empresa. aquellos que nos permitirán cumplir con el plan de desarrollo y lograr los planes estratégicos para posicionarnos en el mercado. esta etapa es tan indispensable como el seguimiento y la verificación de los resultados obtenidos. Una gestión hospitalaria. Sobre todo si se parte de la lógica de ser productivos. Por tanto. 2007 242 . eficaces y efectivos en paralelo a prestación de servicios de calidad. no admite el hecho de “suponer” “conjeturar” o “presumir” que en la institución todo marcha bien. Por ello es conveniente que el levantamiento de los datos se lleve a cabo según los criterios de validez. Los indicadores hospitalarios deben contener las siguientes características9: 9 Vargas González. Vilma* Hernández Barrios. confiabilidad y representatividad. Edgar** “Indicadores de gestión hospitalaria” en Revista de Ciencias Sociales v. mientras que los sistemas de indicadores nos permiten mejorar los procesos. ser mas competitivos y medir el impacto social frente a la comunidad que es el objetivo sanitario.

Factores que se convierten en criterios de gestión tales como: eficiencia. productividad. indicadores de costos operativos. NOMBRE O DENOMINACIÓN La identificación clara y precisa del indicador es necesaria a los fines de que se pueda descubrir la característica o hecho que se medirá. considera que el propósito del indicador. eficacia. PROPÓSITO Expresa el ¿para qué? se quiere generar el indicador seleccionado. El Ministerio de Salud de Colombia. efectividad. para los cuales se calcularán los indicadores correspondientes. indicadores de actividad.1. de esta forma encontramos para el criterio de eficiencia indicadores de uso de la capacidad instalada. indicadores de egresos (altas o salidas) hospitalarios. Ejemplo: porcentaje de camas ocupadas 2. NATURALEZA Los indicadores de acuerdo a su naturaleza se clasifican según los factores clave de éxito especificados para la institución. 3. y para el criterio productividad encontraremos indicadores de productividad de consulta externa. “Expresa el 243 .

De existir desviación – sobre todo cuando es desfavorable– las personas encargadas del control de gestión tomarán las decisiones correspondientes a fin de solucionar o resolver el problema causante de la misma. la mejora que se busca y el sentido de esa mejora…. el teórico. nivel de competencia y el nivel de planeación. 244 . tales como: el nivel histórico. el nivel de requerimiento de los usuarios. el técnico. Es decir se identificarán en ella los factores que se relacionan. Existen diversos patrones de comparación o niveles contra el cual vamos a comparar el indicador. 4. expresando las unidades en las cuales se expresa el valor del indicador. 5. así como proponerse nuevos retos”. PATRÓN DE COMPARACIÓN El indicador será comparado con un estándar o un patrón de referencia definido previamente a fin de establecer si existe o no desviación.lineamiento político. FÓRMULA PARA EL CÁLCULO Cuando se trata de indicadores cuantitativos se debe precisar la fórmula con la cual se realizará el cálculo de su valor. Permitirá tener claridad sobre lo que significa mantener un estándar en niveles de excelencia y adecuarlo permanentemente ante los diversos cambios.

táctico u operativo.6. Lo cual quiere decir que se deben actualizar tomando en consideración los cambios del entorno y las necesidades reales de información de la institución a fin de no agotar esfuerzos y recursos en calcular indicadores que no generan valor agregado a la institución. estratégico. 245 . donde se recoge la información y se consolida el indicador” (Beltrán. Aquí es importante referirse a la persona responsable de la recogida del dato y de la persona responsable del cálculo del indicador. 2004:43). 8. 7. Se relaciona con la oportunidad para la toma de decisiones a partir de la información que éste proporciona. NIVEL DE GENERACIÓN “se refiere al nivel de la organización. VIGENCIA En entornos cambiantes los indicadores deben ser revisados periódicamente para que la información suministrada por estos sea pertinente y oportuna. VALOR AGREGADO Se refiere a la utilidad que para la institución tiene la generación de la información suministrada por el indicador.

el nivel responsable debe realizar la medición para el cálculo del indicador.9. 246 . 10. NIVEL DE UTILIZACIÓN Se refiere al nivel organizacional donde se usa el indicador para la toma de decisiones gerenciales. es decir se debe señalar cada cuánto tiempo. Se refiere a las personas para las cuales se genera el indicador e indica los responsables de la toma de decisiones en función de la información transmitida por el indicador y su posible desviación respecto a los niveles de referencia escogidos. PERIODICIDAD Al establecer un indicador se debe especificar el periodo de tiempo en el que se generará. equipos y capacidad instalada. TIPOS DE INDICADORES Los tipos de indicadores que se deben tener en cuenta para la gestión son: • INDICADORES DE DOTACIÓN: donde se proporciona información del establecimiento hospitalario como insumos.

auxiliares. ACTIVIDAD QUIRÚRGICA. tipo de asistencia. OBSTÉTRICA Y SERVICIO DE URGENCIAS: proporcionan distribuciones e indicadores del grado de aprovechamiento del equipo de funcionamiento. utilización de las camas y número de consultas realizadas. entre otras) • INDICADORES DE TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO. quirófanos. en relación a su actividad. dependencia. enfermería. estancia media e índice de rotación según distintas variables de clasificación (finalidad. Esta actividad funcional queda reflejada mediante la presentación de distribuciones de los enfermos dados de alta. • INDICADORES CUALITATIVOS: Dan cuenta de la percepciones de los usuarios sobre un asunto determinado. Como el sistema de reclamaciones. 247 . entre otros) los indicadores se calculan teniendo en cuenta la distinta dedicación del personal contratado en cuanto a número de horas trabajadas. estos indicadores se ofrecen también atendiendo a las variables de clasificación de finalidad y/o dependencia. estancias. enfermos ingresados y consultas externas realizadas en los hospitales y a través de los indicadores porcentaje de ocupación. camas en funcionamiento. • INDICADORES DE FUNCIONAMIENTO: tratan de proporcionar una visión del funcionamiento interno del hospital en cuanto a producción.• INDICADORES DE PERSONAL: ofrecen información del personal vinculado a la institución en relación con las camas en funcionamiento o con las camas utilizadas. y esta información se proporciona por categorías de personal (médicos.

debe reflejar la estrategia del negocio.sugerencias y felicitaciones. unidad obstétrica. radioactivos. es decir. Un buen Balanced Scocerard debe “contar la historia de sus estrategias”. laboratorio y patología. y por tipo de residuos así: biosanitarios. urgencias. los valores de disposición y generación son llamados indicadores de desempeño ambiental en el tema de residuos hospitalarios o sencillamente indicadores de residuos. salas de cirugía. discriminados por servicios tales como: banco de huesos. En este sentido el BSC es un modelo de gestión que ayuda a las organizaciones a transformar la misión-visión en estrategias operativas. también algunos indicadores de calidad. medidos con los indicadores de desempeño. que a su 248 . BALANCED SCORECARD Para Robert Kaplan y David Norton (1992). ordinarios y reciclables. químicos. donde son registrados los valores de los residuos que se generan diariamente. odontología. cocinas. hospitalización. ortopedia. de la estrategia del negocio a través de objetivos claramente encadenados entre sí. sujetos al logro de unos compromisos (metas) determinados y respaldados por un conjunto de iniciativas o proyectos. el BSC es la representación en una estructura coherente. • INDICADORES DE IMPACTO AMBIENTAL: consiste en informar la disposición final de las cantidades generadas y por ende su posible impacto ambiental. consulta externa. anatomopatológicos. radiología. oncología. la asociación de usuarios y veedurías para el control social. medicina nuclear.

Esta herramienta le permite al gerente la integración de los indicadores empresariales para evaluar el desempeño de la organización sin que se evalúen solamente aquellos aspectos financieros a los que generalmente se centran los esfuerzos. 249 . OBJETIVOS ORGANIZACIONALES. se construye y ajusta el definitivo Cuadro de Mando Integral o Balanced Scorecard. como lo describe la figura siguiente. entre el corto plazo y el largo plazo. entre indicadores de resultados y de proceso y un balance entre el entorno y el interior de la Organización. La metodología general para construir un BALANCED SCORECARD parte de la definición de la VISIÓN y MISIÓN . sino que se vislumbra de manera precisa el actuar de esta gestión empresarial a la cual el gerente y su grupo de trabajo estratégico quiere encaminar a corto y largo plazo la empresa. El modelo BSC contempla y proporciona información de la empresa sobre cuatro perspectivas diferentes que permiten un balance entre indicadores financieros y no financieros. a los cuales se les determina el periodo y sus metas. y es allí en donde al integrarlos mediante un Cuadro de Mando.vez constituyen la guía para la obtención de resultados de negocio y de comportamientos estratégicamente alineados de las personas de la compañía. A cada una de estas ESTRATEGIAS y OBJETIVOS ORGANIZACIONALES se les plantean los INDICADORES DE CONTROL necesarios. Sobre dichos OBJETIVOS ORGANIZACIONALES se plantean las ESTRATEGIAS que conducirán al logro de los mismos.

pues éstas siempre serán la información precisa y actualizada sobre el desempeño financiero de la empresa y una prioridad. Aunque las medidas financieras no deben ser las únicas. En esta perspectiva se engloban los indicadores financieros y económicos de la empresa como la rentabilidad sobre fondos propios.PERSPECTIVA FINANCIERA: Esta perspectiva permitirá que las estrategias y objetivos empresariales se traduzcan finalmente en los logros financieros que conlleven a la maximización del valor creado por el negocio para sus accionistas y nos dan cuenta de que tan buen uso se le esta haciendo a los recursos financieros de la empresa. gestión de riesgo y costo beneficio. Crecimiento en las 250 . análisis de rentabilidad financiera. flujos de caja. tampoco deben desatenderse.

PERSPECTIVA DEL CLIENTE: Nos da indicio de Cómo ve el cliente a la organización. el grado de adecuación de las perspectivas y expectativas del cliente con los servicios y productos ofrecidos. la imagen de la organización. entre otros. Permite además identificar ese valor o fortaleza que hace que el cliente permanezca en la empresa y así identificar las ventajas y capacidad competitivas de ésta. Para la evaluación de esta perspectiva es necesario mantener un segmento de mercado y hacer el análisis de sus necesidades. y de cuales son esas necesidades que permitan que la empresa actúe para tratar de satisfacer esas necesidades de modo que permanezca como cliente. la calidad con relación al cliente. de esta manera se logrará identificar permanente indicadores como el nivel de lealtad o satisfacción del cliente. los atributos del servicio.ventas. PERSPECTIVA INTERNA O DE PROCESOS DE NEGOCIO: 251 . márgenes de pérdida en la contratación. eficiencia de los costos de producción. expectativas y percepción del valor y calidad frente a la organización.

así como todas las unidades de negocio y de apoyo. tiempo de respuesta. James Mapes tiene una frase que permite entender un poco mejor este proceso dinámico.Identifica los procesos críticos que se esperan tengan mayor impacto en la estrategia y cuales de éstos procesos internos se deben mejorar para lograr la satisfacción de los clientes y obtener altos niveles financieros. oportunidad. diferente y necesario para la empresa: “Si pensamos lo que siempre hemos pensado. 252 . calidad de producto. • Procesos de operaciones: Son los que podemos desarrollar a través de los procesos de calidad y reingeniería. • Procesos de servicio post-venta: están relacionados a los procesos que desarrolla la empresa para fidelizar sus clientes a los productos y servicios ofrecidos. satisfacción de usuario. lograremos lo que siempre hemos logrado”. entre otros. Los indicadores relacionados a este son: costos. en este proceso se puede considerar los indicadores de costos de reparación. A partir de esto se hace una pregunta que permite el análisis de los procesos internos desde una perspectiva de negocio: ”Para satisfacer a nuestros clientes. evaluación de la perspectiva del cliente potencial. entre otros. ¿en qué Procesos internos de nuestra cadena de valor debemos ser excelentes?” Esta perspectiva sugiere tres tipos de procesos: • La Innovación: Este proceso de innovación requiere de un ordenamiento particular que logre responder a las necesidades del mercado. estén alineadas y vinculadas con la estrategia. Para ello se requiere que todos los empleados. y hacemos lo que siempre hemos hecho.

entre otras. hardware. Los indicadores están orientados al análisis del nivel de desempeño. software. Incluye aspectos como: • Entrenamiento de los empleados: Capacidad y competencia de los funcionarios de la empresa para el desarrollo de los procesos. • Sistemas de Información: herramientas de sistemas de información que proveen información útil. cultura organizacional.PERSPECTIVA DE APRENDIZAJE Y CRECIMIENTO: Identifica los activos intangibles que son más importantes para la estrategia y cómo puede la organización seguir mejorando para crear valor en el futuro. 253 . patentes. capacidad de trabajo en equipo. satisfacción de los funcionarios. crecer garantizando la sostenibilidad del valor e innovando para que los procesos. necesidad de formación entre otros. productos y servicios ofrecidos sean cada vez mejores. Los indicadores pueden ofrecer información sobre bases de datos estratégicas. • Cultura Motivación: Clima para el aprendizaje y el accionar de la empresa: permite identificar el grado de motivación y satisfacción de los funcionarios de la empresa. los indicadores relacionados son: análisis del clima organizacional. Se debe aprender de los errores. confiable y oportuna de las actividades que se desarrollan en la empresa en todos los niveles.

iniciativa de las personas y equipos. este modelos logra fortalecer la etapa inicial de la herramienta que pretendemos dar a conocer a los nuevos gerentes. A continuación se expresa de manera grafica la integración de las perspectivas antes descritas según un modelo presentado por el grupo de consultores innovar en salud. ELEMENTOS DEL BALANCED SCORECARD: (Kaplan y Norton). Modelo de las 4 fases: 254 . grado de comprensión y alineación a los objetivos estratégicos.

Este mapa debe estar congruente con la misión y la visión definidas y consistentes con el resto de objetivos estratégicos e incluidos en el plan de desarrollo. 255 . Vectores y Medidas Estratégicas: Incluye objetivos estratégicos. agenda gerencial con BSC. Fase 2: Objetivos. oportunidades. cadena del valor. indicadores estratégicos.Fase 1: Concepto Estratégico: Incluye misión. plan de despliegue a toda la empresa. planes de acción para detalles. vectores estratégicos y palancas de valor. Metas e Iniciativas: Incluye objetivos estratégicos detallados. En este orden de ideas y una vez se tengan los elementos que representan y expresan la situación optima deseada para la organización y los lineamientos de dirección estratégica. visión. se realiza el mapa estratégico que facilita la posterior valoración y medición de la gestión de la estrategia seleccionada. indicadores estratégicos. desafíos. que para una mayor aceptación deberán ser el resultado del consenso y el trabajo de un equipo ejecutivo. modelo causa-efecto con vectores y palancas. orientación estratégica. automatización. A continuación se suscribe un ejemplo de mapa estratégico de una ESE para orientar al Gerente en la creación de su propio mapa. plan del proyecto. modelo causa-efecto preliminar. Fase 4: Comunicación. Implantación y Sistematización: Incluye divulgación. iniciativas estratégicas. metas por indicador. plan de alineación de iniciativas y objetivos estratégicos. Fase 3: Vectores.

La fase siguiente sugiere el diseño concreto del Balanced Scorecard y se establecen los parámetros preliminares para su implementación. Este proceso consiste en el consenso de los miembros del equipo ejecutivo sobre los objetivos estratégicos y la identificación de los indicadores con sus respectivas metas para el seguimiento y control del cumplimiento de estas estrategias. A continuación se presenta una propuesta de cómo esta fase puede implementarse de manera organizada: 256 .

estímulos. que consiste en: 257 .72% 112.25% 44. debe tener la capacidad de medirlos y ser responsable de los resultados.00% 147.06% amarillo verde 94.50% % 69.33% 101.53% 111.50 100 69.33% 101.00% Estado verde verde Score 139.39% Aprendizaje y Crecimiento Educacion Mejorar el Satisfaccion del Personal Clima Indice de Rotacion del personal Organizacional Score Total Hrs/Pna % % 44.00 36.06% 120.47% 85.88 25.86% 69.47% verde verde rojo Score Final Ponderado Este sistema no solo servirá de base para evaluar el avance en el logro de objetivos de la empresa. Así mismo permite la toma de decisiones para el plan de capacitación.72% 112.00% 125.50 Medición Financiera Objetivos Incremento en utilidades de operación Soluciones Integrales a Clientes Excelencia Operacional indicador Indice de productividad Costo por Paciente Score Total Satisfaccion del Cliente Score Total oportunidad Indice de Calidad del proceso Score Total Meta >18 <14 Indice 139.25% 44.50% 69. sino también evaluar el desempeño de cada una de las unidades funcionales en la contribución de estos logros.00% 147.67 >40 >80 <15 111.68% 100.50% rojo Clientes Procesos dias % 1.53 81. La última fase del balanced Scorecard es la integración de los resultados en la gerencia estratégica y en la agenda gerencial de la organización.EJEMPLO DE SCORECARD unidad de medicion % $ Resultado Periodo 25. necesidades de competencias y busca que cada área conozca resultados que debe entregar para el logro de los objetivos del hospital.15 12.00 <2 >17 94.

• Estudiar la posibilidad de incorporar sistemas automatizados para la implementación de la herramienta BSC. Para el despliegue y apropiación de las estrategias y medios. y difusión desde el nivel directivo hacia abajo. de esta manera se sentirán importantes y serán una fuente importante y directa de información de cada una de las unidades funcionales. educación. • Tomar decisiones gerenciales que permitan el cumplimiento de las estrategias cuando estas no se estén cumpliendo. hacer ajustes de los objetivos y metas cuando estas no hayan sido definidas plenamente. • Ratificación de Responsables por vector estratégico. • Programa de comunicación. la representación gráfica del BSC permite ir aprendiendo sobre los cambios a medida que se generan. estos responsables deberán ser incluirlos en los procesos de toma de decisiones y asignación de funciones que orienten las acciones hacia las estrategias del hospital. 258 . para identificar indicadores pendientes por definir.• Una evaluación en el estado del diseño del BSC. • Asignación de responsables para la resolución de los tópicos pendientes y posteriormente realizar la Evaluación del cumplimiento de estas estrategias. de allí que se puedan evaluar las unidades de negocio a través de estrategias de desarrollo y crecimiento innovador. especialmente en situaciones donde no existen certezas.

propendiendo por la protección de la salud individual y colectiva. optimizar el seguimiento y evaluación de las intervenciones. por ello se requiere un alto compromiso gerencial para el correcto abordaje a los procesos de notificación y participación en los espacios de Salud Publica de la comunidad asignada. usos y propósitos de la vigilancia epidemiológica”. definiciones. de información sobre la dinámica de los eventos que afecten o puedan afectar la salud de la población. igualmente considera que la vigilancia es un medio muy importante para los que planifican y evalúan las medidas de control. El objeto principal del sistema radica en la provisión de manera sistemática y oportuna. Las instituciones prestadoras de servicios de salud somos el pilar fundamental y la base de la generación de la información para la vigilancia en salud publica.SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA El doctor Philip Brachman de la CDC de Atalanta Georgia. con el fin de orientar las políticas y la planificación en salud pública. el análisis y la difusión de la información”. en su documento “Conceptos. racionalizar y optimizar los recursos disponibles y lograr la efectividad de las acciones en esta materia. plantea que “la vigilancia es un sistema dinámico de severa supervisión sobre todos los aspectos de la ocurrencia y distribución de una enfermedad mediante una recolección sistemática. tomar las decisiones para la prevención y control de enfermedades y factores de riesgo en salud. para efectuar el control de brotes y la prevención y ocurrencia de las mismas. 259 .

El modelo nacional habla entonces de Unidades Primarias Generadoras de Datos UPGD. que están conformadas por los prestadores de servicios de salud. los bancos de órganos y componentes anatómicos. las unidades de biomedicina reproductiva y demás entidades del sector que cumplan con las funciones de unidades generadoras de datos. En concordancia con el Sistema de Vigilancia en Salud Pública Nacional y según el articulo 13 del decreto 3518 de 2006. c. los bancos de sangre. incluyendo la realización de exámenes de laboratorio y demás procedimientos diagnósticos. y asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso. 260 . Estructurar y mantener actualizadas las bases de datos sobre los eventos en salud sujetos a vigilancia de acuerdo con los estándares de información establecidos por el Ministerio de la Protección Social. las funciones de estas UPGD son: a. Implementar las directrices y procedimientos determinados por el Ministerio de la Protección Social en relación con los procesos básicos de la vigilancia en salud pública en sus procesos de atención. b. IPS. Realizar las acciones tendientes a detectar y confirmar los eventos sujetos a vigilancia. los laboratorios clínicos y de citohistopatología. que sean de su competencia.

e. Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad sanitaria territorial de acuerdo con las prioridades en salud pública. Los eventos a vigilar son aquellos considerados como importantes o trascendentes para la salud colectiva por parte del Ministerio de la Protección Social. teniendo en cuenta criterios de frecuencia. Una vez se identifiquen los eventos en vigilancia epidemiológica la Institución Prestadora de servicios de Salud o UPGD. 261 . Notificar la ocurrencia de eventos sujetos a vigilancia. dentro de los términos establecidos. Cumplir con las normas técnicas para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública que sean expedidas por la autoridad sanitaria. costo–efectividad de las intervenciones. g. gravedad. posibilidades de prevención. y suministrar la información complementaria que sea requerida por la autoridad sanitaria. e interés público. para los fines propios del Sistema de Vigilancia en Salud Pública.d. Analizar y utilizar la información de vigilancia para la toma de decisiones que afecten o puedan afectar la salud individual o colectiva de su población atendida. requieren ser enfrentados con medidas de salud pública. Los eventos de vigilancia epidemiológica de importancia para el ente nacional se describen en el anexo 1 identificando el código de diagnostico según la CIE 10 y el tipo de notificación para cada uno. comportamiento epidemiológico. que además. f. deberá realizar la notificación a la autoridad sanitaria correspondiente de la jurisdicción que le compete ( DLS.

periodicidad. A partir de esto el Instituto Nacional de Salud reglamenta unos formatos que podrán ser consultados directamente en la pagina web de esta instancia. herramienta que permite la notificación y la identificación de las variables consideradas como importantes para el sistema. las cuales deberán suministrar la ausencia o presencia de casos todos los días lunes de cada semana o de inmediato cuando se trate de un evento que lo amerite. de igual manera se podrá tener acceso a la herramienta tecnológica para su implementación. reglamenta el SIVIGILA. la prevención y el 262 . Participación en el comité de vigilancia epidemiológico del ente territorial y desplegar estrategias que contribuyan al mejoramiento. las funciones. destacando riesgos. Se deben de definir objetivos. MINPROTECCIÓN) la presencia y atención de éstos eventos. Esta notificación deberá realizarse de manera rutinaria y es obligatoria para todas las entidades de salud bien sea del sector público o privado. Generar información que de cuenta de las condiciones de salud de la población asignada. daños y acceso a los servicios de salud de la comunidad. responsabilidades y estrategias de evaluación. 3.DSSA. El compromiso gerencial radica en: 1. El coordinador siempre deberá ser el Gerente de la Institución. integrantes. El Ministerio de la Protección Social a través del decreto 3518. 2. sistema de información para la vigilancia epidemiológica. Creación del Comité de Vigilancia Epidemiológica a través de un acto administrativo.

Brindar a la comunidad asignada. 5. Realizar las acciones necesarias para evitar brotes y epidemias. 10.control de la salud colectiva. 6. 9. canales de comunicación que permitan ofrecer información relacionada con las medidas de control y prevención de 263 . Promover la investigación en Salud Publica. 12. 8. Evaluar las coberturas de vacunación y orientar los esfuerzos para alcanzar las metas de cumplimiento. 4. hacer la Retroalimentación al personal medico en cuanto a la toma de decisiones gerenciales para el mejoramiento continuo de los procesos orientadores de la Salud Publica. 11. Evaluación y control de las infecciones intrahospitalarias y eventos adversos. Dar los lineamientos necesarios para que la institución aplique los protocolos de vigilancia epidemiológica del Ministerio de la Protección Social. identificando factores de riesgo y potencializando los factores protectores. Orientar los objetivos estratégicos con base a los riesgos y determinantes importantes que se identifican en el proceso de vigilancia epidemiológica. Evaluar y hacer seguimiento a los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. 7.

De esta manera ordena la recolección. MARCO LEGAL Desde 1979 a través del código sanitario en Colombia se esbozan las primeras e incipientes necesidades del estado por referenciar normas que permitan establecer los sistemas de información en salud para mantener en cierta medida la vigilancia y el control de los principales eventos de interés en salud publica que conlleven al conocimiento de un diagnostico. procesamiento y divulgación de la información para la elaboración de medidas que lograran contener el impacto de las principales carencias en salud de los colombianos. pronostico. económico y de salud en todo el territorio. prevención y control de las enfermedades trasmisibles y no trasmisibles y fenómenos que afectaban la salud de la población. De igual manera informar sobre las acciones y estrategias que se desarrollan en el marco de la salud pública. De ahí en adelante muchas han sido las normas que hoy nos hacen pensar en el avance tan significativo que han adquirido las instituciones de salud y la organización estatal para controlar y tomar decisiones estratégicas nacionales que orientan al desarrollo poblacional a nivel social.factores de riesgo y manejo de situaciones de emergencia en caso de presentarse una epidemia. 264 . sin desconocer los nuevos paradigmas que se avecinan con la transformación continua de una sociedad dinámica en materia de salud.

transferencia y difusión de la información en el sistema a que concurren obligatoriamente todos los integrantes del sistema general de seguridad social en salud. La ley 10 de 1993. En 1994 con la resolución 5165 se expiden los criterios. un sistema de presupuesto. Seccionales y Locales de Salud. la formulación de los proyectos. Posteriormente la ley 100 de 1993 reglamenta la recolección. reglamenta la organización administrativa que contempla un sistema de administración por objetivos. un sistema de contabilidad y costos y un régimen de control de gestión que incluye indicadores de eficiencia y sistemas de información conforme a las normas técnicas y administrativas que dicte el Ministerio. procesamiento y generación de la información requerida para el diagnostico. la toma de decisiones. el control de la gestión y la evaluación del impacto de planes y proyectos. las Direcciones Nacionales. Y adopta como sistema de información al conjunto integrado de funciones que apoyan la recolección. Ahora. para ello define la realización de un diagnostico epidemiológico que permita determinar la situación de salud de la población y sus factores condicionantes. parámetros y procedimientos para la elaboración y seguimiento de los planes sectoriales y de descentralización de la salud en los departamentos y distritos. obedeciendo a la transformación de los nuevos modelos de gestión empresarial basados en procesos para garantizar la satisfacción del usuario y 265 .A partir de ello surgen entonces decretos como el 1171 de 1997 el cual implementa el sistema nacional de estadísticas vitales como componente fundamental del sistema de información para la contracción de los indicadores de estructura poblacional.

implementación y administración de Sistemas de Información en Salud y Sistemas de Vigilancia en Salud Publica. Esto es normado mas adelante en el articulo 42 de la ley 715 de 2001 que asigna las competencias a los integrantes del sistema para la definición y aplicación de los sistemas de control y evaluación de la gestión técnica. y que al mismo tiempo permite orientar a los usuarios en el conocimiento de las características del sistema en el ejercicio de sus derechos y deberes y en los niveles de calidad de los prestadores de servicios de salud y entidades administradoras de planes de beneficios. la disposición y administración de la información. La reglamentación del Sistema integral de información para el sistema general de seguridad social en salud SIIS. diseño. a través del decreto 1011 de 2006 que tiene como eje principal los sistemas de información para la calidad que estimule la competencia por calidad entre los agentes del sector.alcanzar la tan anhelada calidad en la prestación de los servicios de salud. se han encaminado esfuerzos para la organización del llamado Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la atención de salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. su denominación. administrativa y financiera a las que están obligadas las instituciones que participan en el sector y en el Sistema General de Seguridad Social en Salud a través de la definición. reglamenta los datos que deben ser generados por cada uno de los integrantes del sistema. estructura y características. reglamentación. las responsabilidades que asumen cada uno de los integrantes en el sistema integral de información independientemente de su naturaleza jurídica. los mecanismos operativos para la transferencia de los datos. normado por la resolución 2542 de 1998. 266 .

actualizada con la resolución 1896 de 2001 que contiene la estandarización y clasificación de los procedimientos e intervenciones que se realizan en el territorio nacional a través de la Clasificación Única de Procedimientos En Salud –CUPS-. Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. La Resolución 5261 de 1994. La resolución 1895 de 2001 donde se adopta la codificación de morbilidad en Colombia.Décima revisión de la Organización Panamericana de la Salud. como son la resolución 3374 de 2000. el acceso a los contenidos específicos del Plan Obligatorio de Salud. donde se determina la nomenclatura y clasificación de los procedimientos médicos.para garantizar.Acompañado a ello surgen entonces otros mecanismos de regulación que orientan a la ejecución de este sistema de información nacional y que estructuran en cierta medida la información para una estandarización durante el desarrollo de la prestación de servicios de salud. la cual establece el Manual de Actividades. Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud – MAPIPOS. Resolución 2333 de 2000. (1995). por el cual se reglamenta los datos básicos que deben de reportar los prestadores de servicios de salud y las entidades administradoras de planes de beneficios en salud sobre los servicios de salud prestados a través de los denominados RIPS. Decreto 2324 de 1996. la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud . la calidad de los servicios y el uso racional de los mismos. Oficina Sanitaria Panamericana. quirúrgicos y hospitalarios del Manual Tarifario y se dictan otras disposiciones (manual SOAT). 267 .

deudores y acreedores y que deben ser reportadas por las entidades reguladas por la Supersalud. El decreto 2193 de 2004 del Ministerio de la protección Social. Surge entonces la circular 030 del 19 de mayo de 2006. De manera paralela surgen medidas de vigilancia y control de no solo las actividades financieras y administrativas de los diferentes actores del sistema sino también de todas aquellas actividades que permiten evaluar la calidad y la satisfacción de los usuarios frente al modelo. la circular 12 para el reporte de la información financiera complementaria relacionada a presupuesto. la accesibilidad. por el cual se reglamenta las condiciones y procedimientos para el reporte de información periódica y sistemática que permite el seguimiento y evaluación de la gestión de las instituciones publicas prestadoras de servicios de salud y evaluación del estado de implementación y desarrollo de la política de prestación de servicios de salud y su impacto en el territorio nacional.La resolución 1995 de 1999 donde se establecen las normas para la disposición. las cuales serán de aplicación y 268 . que implementa el sistema de indicadores de calidad para la evaluación de la oportunidad. continuidad. conservación y lineamientos de diligenciamiento de todos los actos médicos y demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene durante la Prestación de los servicios a los usuarios. pertinencia y seguridad en la prestación de los servicios de salud. de tal manera que se tenga un acercamiento al conocimiento de las necesidades y expectativas del usuario. custodia. Y que esta contenida en la circular única de 2008 de la superintendencia nacional de salud que agrupa además. facturación.

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Editorial Gestión 2000 S. Valencia. Cuadro de Mando integral “Balanced Score Card” Editorial Gestión 2000 S. 1999. 1999. Lopez Arbeloa y J. Interamericana.1989. • O. Barcelona: 2002. • Santiago Marimón Suñol. Models of clinical management in the UK.A. España: 2007. La sanidad en la sociedad de la información: Sistemas y tecnologías de la información para la gestión y la reforma de los servicios de salud Publicado por Ediciones Díaz de Santos.• Kaplan Robert S y Norton David P. Lopez Dominguez. 402p. L. • Kaplan Robert S y Norton David P. Estratégicas y tácticas en la dirección y gestión de proyectos. Temes. 608p. Cuarta edición. P. 270 . Gestión Hospitalaria. Ed Mc Graw Hill. Los sistemas de información en la gestión de centros asistenciales. Como Utilizar El Cuadro De Mando Integral Para Implantar Y Gestionar Su Estrategia. Univ. 2005. • Luís José Amendola. 137p. Politéc. 412p. Gestion Hospitalaria. 2006. Publicado por Ed. Barcelona: 2000. • Lister G. • Temes Jose Luis y Mengibar Torres Mercedes. Camp (XEROX) “Benchmarking: The Search for Industry Best Practices that Lead to Superior Performance”.A. • Robert C. 10(4):160-166.

• Varo. implementación y puesta en marcha de un Sistema Integral de Garantía de la Calidad.13 n. 2002. del usuario interno y del usuario potencial y de sus familias.3 Maracaibo dez. satisfacer las expectativas y necesidades del usuario actual. 271 . lo anterior con el fin de alcanzar niveles de competitividad en el sector mediante la disminución de los costos de la no calidad y de la demostración de buenas prácticas de atención. lo que le permitirá cumplir con lo exigido en la norma. Publicación España: Díaz de Santos. Hernández Barrios.• Temes Montes. 468p. Vilma. CAPITULO 5: SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD APLICADO A LAS INSTITUCIONES DE SALUD Autores: LUCY JANNETH MARTINEZ HERNANDEZ GUSTAVO ALEXANDER GONZÁLEZ MUÑOZ OBJETIVO: Brindar de manera práctica herramientas al Gerente de IPS para la concepción. Publicación Madrid: McGraw Hill. 588p. Jaime. Gestión estratégica de la calidad en los servicios sanitarios: un modelo de gestión hospitalaria. Gestión hospitalaria. “Indicadores de gestión hospitalaria” en Revista de Ciencias Sociales v. • Vargas González. 2007. Edgar. José Luis. 1994.

Deben saber cuáles son sus resultados 2. Incluso se ha sobreutilizado la palabra Calidad. la globalización de la economía y la exigencia de mejoramiento en los servicios de salud. para encontrar sus puntos fuertes y débiles 3. Deben analizar sus resultados. así como la seguridad del paciente. 1917 En los últimos tiempos se ha puesto de moda el término de Calidad en la atención en salud. como.INTRODUCCIÓN: “Dicen que soy excéntrico por decir en público que si los hospitales quieren estar seguros de que hay mejoría clínica”. Ernest A. 1. éste último de múltiples revisiones y reconocido hoy día como el principal objetivo a conseguir en el proceso de Salud-Enfermedad y en la relación Médico-Paciente. volviéndola un medio y no un fin o meta organizacional. Codman. exponiéndola por muchos como la estrategia de salvación de las organizaciones hospitalarias ante la implementación de reformas en el sector. 272 . Deben comparar sus resultados con los de otros hospitales 4. Deben aceptar la publicidad no solo de sus éxitos sino también de sus errores. prácticamente única alternativa para sobrevivir en el medio. MD. tema .

Todo lo anterior impacta claramente en la contención de costos de no calidad y genera una tasa de retorno.Hasta hace poco solo se habían logrado cambios puntuales que de por si no se sostenían en el tiempo. Por último debemos tener en cuenta lo que se ha denominado los NUEVOS PARADIGMAS DE LA CALIDAD. convirtiéndose en intentos parciales y desintegrados que obedecían más a satisfacer el ego gerencial que a una genuina transformación institucional en búsqueda de la calidad de sus servicios. Incremento de la eficiencia en la utilización de los recursos institucionales. Incremento en la satisfacción de los usuarios en términos de sus percepciones y sus expectativas. • • • • Incremento en la efectividad clínica de los servicios que se presten. Disminución en el riesgo al paciente. Hoy en día tenemos claro que dentro de los objetivos de calidad de una IPS deben tener contenidos los siguientes aspectos: • Incremento de la probabilidad de que el paciente/cliente sea atendido con el pleno cumplimiento de sus derechos. antes de comenzar cualquier implementación o integración de un Plan o Sistema de Garantía de la Calidad en nuestras IPS: • • Pasamos de la Calidad Abstracta a la Calidad Concreta De una Calidad Anecdótica a la Demostración de Resultados 273 . ni profundizaban sobre los verdaderos aspectos de la calidad en la atención en salud.

El Sistema de Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud es el conjunto de instituciones. con la información que se recoja para mirar su desempeño y con las que se emprendan para corregir sus deficiencias. mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD La Calidad de la Atención en Salud en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud se define como: “la provisión de servicios de 274 . normas. hacia la calidad con eficiencia SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD: Un sistema de garantía de calidad implica el conjunto de acciones sistemáticas.• • De la Calidad centrada en la institución a una Calidad centrada en el usuario De la Calidad a cualquier costo. Estas acciones se relacionan con el diseño del sistema de salud. continuas y deliberadas. dirigidas a evitar. con los menores riesgos. con la gestión que se lleve a cabo para que este diseño cumpla sus objetivos. prevenir o resolver oportunamente situaciones que puedan afectar de manera negativa la atención en salud y el logro de los mayores beneficios posibles para los pacientes. mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos que desarrolla el sector salud para generar. requisitos.

resulta de singular importancia la acción coordinada entre las EPS. En efecto.salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa. riesgos y costos. los resultados diferenciales serán una prueba de la inequidad de dichos servicios. consiste en garantizar el acceso a la población usuaria. lo cual significa que la definición de la calidad debe estar basada en el conocimiento de la evidencia científica y en el establecimiento de una relación entre estos aspectos. • Se concede una gran importancia a la accesibilidad y la equidad como condiciones complementarias entre sí. Esta definición contiene varios elementos que se deben analizar: • Introduce el concepto básico de la calidad entendida como una relación entre beneficios. el primer reto en materia de calidad de un servicio. • El concepto de nivel profesional óptimo debe entenderse como la interacción de un conjunto de factores estructurales y de proceso orientados a la obtención de un resultado. en cualquier sector de la economía. En este contexto. con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios”. Adicionalmente. pues la calidad no puede ser ajena a la eficacia. Igualmente. a través de un nivel profesional óptimo. riesgos y costos. las IPS y las Entidades Territoriales de salud. teniendo en cuenta el balance entre beneficios. la efectividad y la eficiencia. e indispensables para contribuir al logro de resultados deseables en salud. en la medida en que el acceso se restrinja a cualquier grupo humano de esa población. se incluyen en este concepto la 275 .

pues mientras que al nivel del individuo es cierto el concepto comúnmente aceptado de que solamente se puede exigir y brindar medios y no resultados.eficacia. • La definición también hace referencia a la necesidad de tomar en consideración los recursos disponibles. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD SOGCS CARACTERÍSTICAS DEL SOGCS: Las acciones que desarrolle el SOGCS se 276 . al nivel de las poblaciones sí es altamente posible la medición de dichos resultados y su variabilidad. • Igualmente. ya que no se justifica que el costo de mejorar la calidad resulte superior al costo de la mala calidad. se inserta el concepto de calidad a nivel de las poblaciones. se considera que la adhesión y satisfacción del usuario son los resultados esperados de la atención en salud. se incorpora. como la racionalidad que debe orientar el desarrollo de todas las acciones enmarcadas en el concepto de Garantía de calidad. De acuerdo con la definición. • Finalmente. como un elemento transversal del concepto de calidad. la perspectiva de una atención en salud centrada en el usuario. efectividad y pertinencia de las intervenciones en salud de acuerdo con guías de atención basadas en la mejor evidencia científica disponible.

277 . Oportunidad. que van más allá de la verificación de la existencia de estructura o de la documentación de procesos los cuales solo constituyen prerrequisito para alcanzar los mencionados resultados. instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias Pertinencia. el SOGCS deberá cumplir con las siguientes características: Accesibilidad. sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere. procesos. Seguridad. Esta característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los servicios. Para efectos de evaluar y mejorar la Calidad de la Atención de Salud. centrados en el usuario. Es el conjunto de elementos estructurales.orientarán a la mejora de los resultados de la atención en salud. con la mejor utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia científica y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren.

278 . Además de estas también debe valorarse y tenerse en cuenta la SATISFACCIÓN DE LOS CLIENTES.Continuidad. • • SUA (Sistema Único de Acreditación): Por ahora no obligatorio. mediante una secuencia lógica y racional de actividades. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas. PAMEC: Sistema de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en salud. tanto externos como internos. basada en el conocimiento científico. como el grado de complacencia de los usuarios y de los demás clientes. de una organización con respecto a los servicios ofrecidos. Sistema de Información para la Calidad: De Obligatorio cumplimiento. En la medida en que se basa en la percepción esta variable debe ser entendida y aceptada como una dimensión subjetiva En Colombia el SOGCS incorpora 4 subsistemas: • • SUH (Sistema Único de Habilitación): De obligatorio cumplimiento.

de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico administrativa. verifica y controla el cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica.En adelante se describirán estos subsistemas y finalmente se hará una breve mención al sistema de certificación y a la acreditación en salud con estándares internacionales. SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN (SUH) El sistema único de Habilitación es el conjunto de normas. requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece. registra. los cuales buscan 279 . indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema.

los Laboratorios de Genética Forense. En Colombia el decreto 1011 de 2006 establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud (SOGCS) del Sistema General de Seguridad Social en Salud. No son prestadores de servicios de salud: Los Grupos de Práctica Profesional que no cuentan con Infraestructura Física.dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios de Salud y las EAPB. La Vigilancia. los Productores de Insumos de Salud y Productos Biológicos. y se define el sistema único de habilitación como la base del SOGCS. Los Profesionales Independientes de Salud y los Servicios de Transporte Asistencial de Pacientes. CAMPO DE APLICACIÓN • Prestadores de Servicios de Salud: Las IPS y los Grupos de Práctica Profesional que cuentan con Infraestructura Física para la prestación de servicios de salud. Los estándares que deben cumplir las instituciones obligadas a este sistema están contenidas en la resolución 1043 de 2006 y su anexo técnico. Inspección y Control de estas entidades le corresponde al INVIMA 280 . los Bancos de Componentes Anatómicos y sangre.

• • • Mejorar la Seguridad de los Usuarios en los Procesos de Atención en Salud. LINEAMIENTOS DEL SUH • • • • Propósito: Defender y dar seguridad a los usuarios. salvo las FFMM OBJETIVOS DEL SUH: • • Definir Condiciones Básicas de Calidad para las Entidades de Salud. Efectividad: su incumplimiento genera riesgos. Administradoras del Régimen Subsidiado Entidades Adaptadas Empresas de Medicina Prepagada.• • • • • Entidades Promotoras de Salud. Generar Información sobre la Oferta de Servicios de Salud en el País. Excepcionados. Establecer Condiciones Operacionales para su entrada y permanencia en el Sistema. Prioridad: Los estándares no son exhaustivos. Obligatoriedad: Sin lugar a planes de cumplimiento. 281 . Contribuir a la Regulación de la Oferta de Servicios de Salud.

sólo estarán obligados a cumplir con las normas relativas a la capacidad tecnológica y científica. podrán someter a consideración del Ministerio de la Protección Social propuestas para la aplicación de condiciones de capacidad tecnológica y científica superiores a las que se establezcan para el ámbito nacional. En todo caso. hasta hoy contenidos en la resolución 1043 de 2006 y sus anexos técnicos. Los profesionales independientes que prestan servicios de salud. la aplicación de estas exigencias deberá contar con la aprobación previa de este Ministerio. Las condiciones de capacidad tecnológica y científica del Sistema Único de Habilitación para Prestadores de Servicios de Salud serán los estándares de habilitación establecidos por el Ministerio de la Protección Social. Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud. CONDICIONES DE SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA 282 .CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA Son los requisitos básicos de estructura y proceso que deben cumplir los prestadores de servicios de salud. por cada uno de los servicios que prestan. en sus correspondientes jurisdicciones. y que se consideran suficientes y necesarios para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios en el marco de la prestación de servicios de salud.

• Que en caso de incumplimiento de obligaciones laborales de más de 360 días. CONDICIONES DE CAPACIDAD TÉCNICO ADMINISTRATIVA 283 . • Que en caso de incumplimiento de obligaciones mercantiles de más de 360 días. estas condiciones son: • Que en la IPS el patrimonio neto se encuentre por encima del Cincuenta por ciento (50%) del capital social. su competitividad dentro del área de influencia. su valor acumulado no supere el 50% del pasivo corriente. liquidez y cumplimiento de sus obligaciones en el corto plazo. capital fiscal o aportes sociales.Es el cumplimiento de las condiciones que posibilitan la estabilidad financiera de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en el mediano plazo. de acuerdo con la naturaleza jurídica de la IPS. su valor acumulado no supere el 50% del pasivo corriente. según corresponda. básicamente. El Ministerio de la Protección Social establecerá los requisitos y los procedimientos para que las Entidades Departamentales y Distritales de Salud puedan valorar la suficiencia patrimonial de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.

• El cumplimiento de los requisitos administrativos y financieros que permitan demostrar que la Institución Prestadora de Servicios de Salud.Son condiciones de capacidad técnico administrativa para una Institución Prestadora de Servicios de Salud. las siguientes: • El cumplimiento de los requisitos legales exigidos por las normas vigentes con respecto a su existencia y representación legal. cuenta con un sistema contable para generar estados financieros según las normas contables vigentes REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Es la base de datos de las Entidades Departamentales y Distritales de Salud. FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD 284 . de acuerdo con su naturaleza jurídica. en la cual se efectúa el registro de los Prestadores de Servicios de Salud que se encuentren habilitados y es consolidada por parte del Ministerio de la Protección Social.

radica el formulario de inscripción de y los soportes que para el efecto establezca el Ministerio de la Protección Social. ante la Entidad Departamental o Distrital de Salud correspondiente. El Ministerio de la Protección Social establece las características del formulario. se declarará el cumplimiento de las condiciones de habilitación. luego de efectuar la autoevaluación y habiendo constatado el cumplimiento de las condiciones para la habilitación.Los Prestadores de Servicios de Salud presentarán el formulario de inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud ante las Entidades Departamentales y Distritales de Salud correspondientes para efectos de su inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud. para efectos de su incorporación en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud La Entidad Departamental o Distrital de Salud efectuará el trámite de inscripción de manera inmediata. previa revisión del diligenciamiento del formulario de inscripción. A través de dicho formulario. INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Es el procedimiento mediante el cual el Prestador de Servicios de Salud. La revisión detallada de los soportes entregados será posterior al registro especial de prestadores de servicios de salud La IPS deberá: 285 .

El prestador que declare un servicio. AUTOEVALUACIÓN: CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN De manera previa a la presentación del formulario de inscripción. los Prestadores de Servicios de Salud deberán abstenerse de prestar el servicio hasta tanto realicen los ajustes necesarios para el cumplimiento de los requisitos. Renovar la Inscripción en el Registro Especial. disolución o liquidación de la entidad. de domicilio o de razón social. es el responsable del cumplimiento de todos los estándares aplicables al servicio que inscribe. Reportar oportunamente las novedades: Apertura o Cierre de servicios o de sedes. En caso de identificar deficiencias en el cumplimiento de tales condiciones. apertura o Cierre de salas o de camas. Presentar las novedades correspondientes. Permitir el ingreso de la autoridad competente.• • • • • • Responder por la veracidad de la información contenida en el Formulario. independientemente de que para su funcionamiento concurran diferentes organizaciones o personas para aportar en el cumplimiento de los estándares. con el fin de verificar su pleno cumplimiento. 286 . Mantener las condiciones de Habilitación declaradas. los Prestadores de Servicios de Salud deberán realizar una autoevaluación de las condiciones exigidas para la habilitación. cambio de representante legal.

responsable de la administración 287 . deberá abstenerse de ofrecer o prestar los servicios en los cuales se presente esta situación. la verificación del cumplimiento de los estándares de habilitación establecidos por el Ministerio de la Protección Social. En relación con las condiciones de capacidad tecnológica y científica. EQUIPOS DE VERIFICACIÓN Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud deben contar con un equipo humano de carácter interdisciplinario. las cuales se evaluarán mediante el análisis de los soportes aportados por la Institución Prestadora de Servicios de Salud. VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud serán las responsables de verificar el cumplimiento de las condiciones exigibles a los Prestadores de Servicios de Salud en lo relativo a las condiciones de capacidad técnico administrativa y de suficiencia patrimonial y financiera.Cuando un Prestador de Servicios de Salud se encuentre en imposibilidad de cumplir con las condiciones para la habilitación. se realizará conforme al plan de visitas que para el efecto establezcan las Entidades Departamentales y Distritales de Salud.

de conformidad con los lineamientos. así como de las demás actividades relacionadas con este proceso. una vez efectuada la verificación del cumplimiento de todas las condiciones de habilitación aplicables al Prestador 288 . CERTIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN La Entidad Departamental o Distrital de Salud. Todos los verificadores deberán recibir previamente la capacitación y el entrenamiento técnico necesarios por parte del Ministerio de la Protección Social o de las Entidades Departamentales y Distritales de Salud en convenio con alguna entidad educativa la cual será la responsable de garantizar la calidad de dicho entrenamiento. PLANES DE CUMPLIMIENTO Los Prestadores de Servicios de Salud deben cumplir con los estándares de habilitación y no se aceptará la suscripción de planes de cumplimiento para dichos efectos. perfiles y experiencia contenidos en el Manual o instrumento de Procedimientos para Habilitación definido por el Ministerio de la Protección Social.del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud y de la verificación del cumplimiento de las condiciones para la habilitación.

la “Certificación de Cumplimiento de las Condiciones para la Habilitación”. enviará en un plazo de quince (15) días hábiles contados a partir de la fecha de la visita. cuando se incumpla cualquiera de las condiciones o requisitos previstos para su otorgamiento. en la que informa a dicho Prestador de Servicios de Salud que existe verificación de conformidad de las condiciones. REVOCATORIA DE LA HABILITACIÓN La Entidad Departamental o Distrital de Salud podrá revocar la habilitación obtenida. INFORMACIÓN A LOS USUARIOS Los prestadores de servicios de salud fijarán en lugares visibles al público. mediante el cual se identifique que los servicios que ofrece se encuentren habilitados. mediante la inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud. respetando el debido proceso. el distintivo que defina el Ministerio de la Protección Social. Igualmente mantendrán en lugar visible al público el certificado de habilitación una vez haya sido expedido.de Servicios de Salud. RESPONSABILIDADES PARA CONTRATAR 289 .

a los demás directivos y a los profesionales de la salud en el mejoramiento continúo de los procesos. Este sistema mira a la organización con enfoque sistémico y entiende la atención en salud que esta brinda como un continuo clínico administrativo cuya finalidad es alcanzar resultados de la atención en salud ofrecida al paciente introduce 290 . el Contratante deberá informar a la Dirección Departamental o Distrital de Salud quien contará con un plazo de sesenta (60) días calendario para adoptar las medidas correspondientes. quien deberá abstenerse de prestar los servicios de salud con entidades no habilitadas PAMEC: PLAN DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD El mejoramiento continuo de la Calidad es una filosofía y un sistema gerencial que involucra a los gerentes. Para tal efecto la Entidad Departamental y Distrital establecerá los mecanismos para suministrar esta información.Para efectos de contratar la prestación de servicios de salud el contratante verificará que el prestador esté inscrito en el registro especial de prestadores de servicios de salud. para alcanzar mejores resultados en la atención de sus clientes/usuarios y sus familias. Si durante la ejecución del contrato se detecta el incumplimiento de las condiciones de habilitación. En el evento en que no se pueda mantener la habilitación la Entidad Departamental o Distrital de Salud lo informará al contratante.

2. seguimiento y mejoramiento de procesos definidos como prioritarios. Distritales Municipales Salud. PASOS CLAVES PARA EL DESARROLLO DEL PAMEC: 291 . La realización de actividades de evaluación. Los procesos de auditoría y serán obligatorios de para las las Entidades Instituciones Departamentales. 3. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas. Los programas de auditoría deberán ser concordantes con la intencionalidad de los estándares de acreditación y superiores a los que se determinan como básicos en el Sistema único de Habilitación. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada. la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas. La auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud implica: 1.métodos estadísticos y herramientas gerenciales que reducen la utilización inadecuada de los recursos. científicas y administrativas. Prestadoras de Servicios de Salud y las EAPB. la duplicidad de procesos y el trabajo innecesario.

seguimiento y mejoramiento de procesos definidos como prioritarios. • ¿Cuáles son los niveles en los cuales opera? Autocontrol 292 - . 3. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos. científicas y administrativas. La realización de actividades de evaluación. 2. la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas. y a mantener las condiciones de mejora realizadas.PASO 1: Conocer el Marco Legal (Decreto 1011 de 2006 y Lineamientos del MPS): • ¿Qué es la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud? Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios • ¿Qué implica este tipo de auditoría? 1.

- Auditoría Interna Auditoría Externa • ¿Qué tipos de acciones incluye? Preventivas De Seguimiento Coyunturales - • ¿Cuáles son los procesos prioritarios sobre los cuales me debo concentrar? Autoevaluación de la Prestación del Servicio Evaluación de la Satisfacción de los Usuarios con respecto al ejercicio de sus derechos y a la calidad de los servicios - PASO 2: Definir Prioridades: Seleccionar los Procesos en los cuales se concentrará el PAMEC • • • • • Se parte del listado de los servicios asistenciales de la institución Se adoptan criterios de priorización Se valora cada proceso en función de los criterios Se eligen los procesos prioritarios Se realiza la selección mediante una MATRIZ DE PRIORIZACIÓN. 293 .

los procesos prioritarios y los procesos de auditoría PASO 4: Diseñar Indicadores • Dado que las características estructurales y de proceso se garantizan con la ejecución de procedimientos mejorados.Autoevaluar las 5 características principales de la calidad: • Consiste en analizar la accesibilidad. desde el punto de vista del “Cómo Hacer” y. a menudo basados en eventos adversos. al mismo tiempo. pertinencia y continuidad de cada uno de los procesos seleccionados como prioritarios PASO 3: Estandarizar Procesos • La estandarización de procesos permite definir la calidad esperada para los procesos prioritarios. por lo tanto. seguridad. oportunidad. unificar la manera como se llevarán a cabo los procesos de evaluación • Se deben estandarizar. y los indicadores de satisfacción 294 . la medición debe enfocarse hacia los resultados • Se recomiendan los indicadores trazadores del desempeño.

PASO 5: Elaborar Instrumentos de Evaluación • Los instrumentos o herramientas de medición deben estar directamente relacionados con los indicadores diseñados y adoptados por la entidad • • Deben ser formatos eficientes y precisos Imprescindible contar con herramientas para evaluar la satisfacción PASO 6: Documentar el PAMEC • Contenidos Básicos Antecedentes Descripción General Manual de Procesos y Procedimientos Prioritarios Manual de Procesos y Procedimientos de Auditoría Manual de Indicadores y Metas de Calidad Manual de Instrumentos Lineamientos de Operación Estrategia de Despliegue PASO 7: Desplegar 295 .

lo importante es dotar al PAMEC con sus propios mecanismos de mejora • No basta con medir y coleccionar datos.Definir mecanismos de difusión para que toda la organización conozca los procesos y donde se encuentran documentados. se deben realizar: • • • • Acciones de Preparación Acciones de Capacitación Acciones de Acompañamiento Acciones de Monitoreo y Evaluación Tener en cuenta: • • Nunca perder de vista que el PAMEC es un medio y no un fin No esperar hasta tener la versión perfecta. NIVELES DE OPERACIÓN DE LA AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD 296 . El PAMEC será útil solamente en la medida en que conduzca a tomar buenas decisiones • Pensar Siempre en el Usuario A continuación se hará énfasis en algunos conceptos que deben estar claros al momento del desarrollo del PAMEC y su operativización.

3. Consiste en una evaluación sistemática realizada en la misma institución. verifica y ajusta los procedimientos en los cuales participa. Las entidades que se comporten como compradores de servicios de salud deberán desarrollar obligatoriamente la auditoría en el nivel de auditoría externa. Auditoría Interna. TIPOS DE ACCIONES 297 . para que estos sean realizados de acuerdo con los estándares de calidad definidos por la normatividad vigente y por la organización. 2. ejecuta. Su propósito es verificar la realización de los procesos de auditoría interna y autocontrol. 1. Auditoría Externa. Cada miembro de la entidad planea. implementando el modelo de auditoria de segundo orden. el modelo que se aplique operará en los siguientes niveles: Autocontrol.En cada una de las entidades obligadas a desarrollar procesos de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de los Servicios de Salud. Este nivel puede estar ausente en aquellas entidades que hayan alcanzado un alto grado de desarrollo del autocontrol. Su propósito es contribuir a que la institución adquiera la cultura del autocontrol. por una instancia externa al proceso que se audita. Es la evaluación sistemática llevada a cabo por un ente externo a la institución evaluada. de manera que este sustituya la totalidad de las acciones que debe realizar la auditoría interna. 4.

Conjunto de procedimientos. 3. informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de atención de salud y facilitar la aplicación de intervenciones orientadas a la solución inmediata de los problemas detectados y a la prevención de su recurrencia. Acciones Coyunturales. 2. que deben realizar las personas y la organización. Conjunto de procedimientos. actividades y/o mecanismos de auditoría. para alertar. en forma previa a la atención de los usuarios para garantizar la calidad de la misma. actividades y/o mecanismos de auditoría que deben realizar las personas y la organización retrospectivamente. para garantizar su calidad. Conjunto de procedimientos. 298 . que deben realizar las personas y la organización a la prestación de sus servicios de salud. sobre los procesos definidos como prioritarios. Acciones de Seguimiento. actividades y/o mecanismos de auditoría sobre los procesos prioritarios definidos por la entidad. 1.El modelo de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud se lleva a cabo a través de tres tipos de acciones: Acciones Preventivas.

los siguientes procesos: Autoevaluación del Proceso de Atención de Salud. 299 1. Atención al Usuario. que comprenda como mínimo. 2.PROCESOS DE AUDITORÍA EN LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD Estas entidades deberán establecer un Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud. La entidad establecerá prioridades para evaluar sistemáticamente los procesos de atención a los usuarios desde el punto de vista del cumplimiento de las características de calidad. . La entidad evaluará sistemáticamente la satisfacción de los usuarios con respecto al ejercicio de sus derechos y a la calidad de los servicios recibidos.

las EAPB y las Direcciones Departamentales. evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. estándares.RESPONSABILIDAD EN EL EJERCICIO DE LA AUDITORÍA La Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud debe ejercerse tomando como primera consideración la salud y la integridad del usuario y en ningún momento. organización que por más de cincuenta años ha aplicado el sistema de acreditación e n el Canadá y ha apoyado y orientado a otros países que han tenido la iniciativa de desarrollar procesos de mejoramiento d e la calidad e n sus instituciones. utilizando los estándares 300 . Distritales y Municipales que voluntariamente decidan acogerse a este proceso. mejoramiento y evaluación externa. destinados a demostrar. con base en su experiencia. En Colombia se han aprovechado especialmente el conocimiento y la experiencia del Consejo Canadiense de Acreditación de Servicios de Salud. SISTEMA UNICO DE ACREDITACION Es el conjunto de entidades. el auditor puede poner en riesgo con su decisión la vida o integridad del paciente. actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluación.

el cual solo es la forma a través de la cual se operacionaliza el incentivo de prestigio. los estándares de acreditación son aplicables a cualquier institución independientemente de su estado de desarrollo. PROPÓSITOS DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN: 301 . La acreditación es una estrategia voluntaria de mejoramiento y no debe confundirse con la consecución del certificado de acreditación. previamente conocidos por las entidades evaluadas.fundamentados en la filosofía de la atención centrada en el cliente y en el mejoramiento continuo de la calidad. Por acreditación en Colombia debe entenderse: “Proceso voluntario y periódico de autoevaluación interna y revisión externa de los procesos y resultados que garantizan y mejoran la calidad de la atención del usuario en una organización de salud. Es realizada por personal idóneo y entrenado para tal fin y su resultado es avalado por entidades de acreditación autorizados para dicha función”. a través de una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar. Todo Prestador de Servicios y EAPB deberá contar con la Certificación de Cumplimiento de las Condiciones para la Habilitación como condición para acceder a la acreditación. En consecuencia.

son estrictamente confidenciales. así como. 1. No obstante. la condición de Institución acreditada podrá hacerse pública. Las actuaciones y procesos que se desarrollen dentro del Sistema Único de Acreditación procurarán la productividad y el mejor aprovechamiento de los recursos disponibles con miras a la obtención de los mejores resultados posibles. 302 . Visión: “Ser el mecanismo fundamental y de mayor credibilidad para direccionar el mejoramiento de las instituciones de salud en Colombia”. PRINCIPIOS DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN: El Sistema Único de Acreditación se orientará por los siguientes principios: Confidencialidad. La información a la cual se tenga acceso durante el proceso de acreditación.Misión: “Desarrollar e implementar la gestión de calidad de las organizaciones de salud mediante un proceso voluntario de autoevaluación y evaluación externa. 2. salvo la información que solicite el Ministerio de la Protección Social relacionada con el número de entidades que no fueron acreditadas. los datos relacionados con las instituciones a las cuales les haya sido negada la acreditación. previa autorización de esta. Eficiencia. para mejorar la salud de los colombianos”. con unos estándares óptimos factibles.

actualmente mediante la resolución 1445 y sus anexos técnicos de 2006. en caso de ser necesario. los cuales deberán revisarse y ajustarse. MANUAL DE ESTÁNDARES DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN La Entidad Acreditadora aplicará los Manuales de Estándares del Sistema Único de Acreditación que para el efecto proponga la Unidad Sectorial de Normalización y adopte el Ministerio de la Protección Social. Gradualidad. ENTIDAD ACREDITADORA El Sistema Único de Acreditación estará liderado por una única entidad acreditadora. El nivel de exigencia establecido mediante los estándares del Sistema Único de Acreditación será creciente en el tiempo. seleccionada por el Ministerio de la Protección Social de conformidad con lo estipulado en las normas que rigen la contratación pública. El Sistema Único de Acreditación se aplicará con base en los lineamientos que expida el Ministerio de la Protección Social. por lo menos cada tres (3) años. quien será la responsable de conferir o negar la acreditación. 303 . actualmente el ICONTEC es el ente encargado de estas funciones.3. con el propósito de propender por el mejoramiento continuo de la calidad de los servicios de salud.

Dicha evaluación permite que la alta gerencia se forme un juicio objetivo de su desempeño y compromiso con el proceso de mejoramiento continuo de la calidad. está concebida para agregar valor y mejorar las operaciones de una organización. su misión y metas en general. RUTA CRÍTICA Independientemente del tamaño y de los servicios que presten las organizaciones de salud.PROCESO PARA LA ACREDITACIÓN EN SALUD. estas deben decidir sobre la importancia de la acreditación dentro de su plan estratégico. 304 . El punto de partida de esta decisión es la evaluación interna. en el contexto del sistema obligatorio de garantía de calidad. que como actividad independiente y objetiva de garantía y consulta.

desviaciones. deberán presentar el Certificado de cumplimiento de las condiciones de Habilitación expedido por la Superintendencia Nacional de Salud 305 . Es importante anotar que para que una entidad pueda acceder al proceso de acreditación. debilidades.La evaluación interna ayuda a la organización a cumplir sus objetivos. como Entidad Acreditadora. eficacia. debe haberse habilitado previamente. las IPS y EAPB podrán presentar su solicitud (aplicación) para la acreditación en salud ante ICONTEC. específicamente los incluidos en la solicitud de acreditación. control y gobierno. para las IPS. de conformidad con los procedimientos establecidos en el proceso de acreditación en salud. eficiencia. EMP y demás EAPB. aciertos. Una vez que se tome esta decisión. incluyendo el certificado de verificación del cumplimiento de los estándares establecidos. También puede estimular la decisión de obtener la acreditación como mecanismo para evidenciar dicho mejoramiento ante los clientes externos. bajo concesión del Ministerio de la Protección Social a través del contrato 000187 de 2003. expedido por la Dirección Territorial de Salud correspondiente (Secretaría Distrital o Departamental de Salud). legalidad y mejoras de los sistemas de la institución. Con un uso y una ejecución adecuadas. ARS. a las organizaciones que presten y administren servicios de salud. la evaluación interna se convierte en un instrumento esencial para conocer las fortalezas. En el caso de las EPS. La acreditación en salud será otorgada por ICONTEC. economía. con un enfoque sistemático y disciplinado para evaluar y mejorar la eficacia de los procesos de gestión de riesgos.

SOLICITUD DE ACREDITACIÓN (APLICACIÓN A LA ACREDITACIÓN) Es un proceso formal de la institución que desea acreditarse ante ICONTEC. El proceso recorrido por las organizaciones de salud desde el momento de la presentación de la solicitud de acreditarse ante ICONTEC. empleados y el certificado de cumplimiento de habilitación expedido por la Dirección Territorial de Salud correspondiente (Seccional o 306 . tamaño en número de camas. • Existan sanciones impuestas a la institución por fallas en la calidad de la atención en salud impartidas por los organismos de control y no resueltas. la relación de sedes y/o regionales que serán evaluadas. mediante el diligenciamiento de el formulario “Solicitud de acreditación en salud para IPS”. se ha denominado Ruta Crítica de la Acreditación. hasta la decisión final de la acreditación y su seguimiento. en el cual la institución presenta información referida a la solicitud de visita de evaluación. en el que presenta por escrito su intención de acreditarse.ICONTEC se reservará el derecho de no adelantar el proceso de acreditación en salud cuando: • Se tenga conocimiento del incumplimiento de las condiciones mínimas de habilitación. • • La institución se encuentre en paro. Exista alguna condición que pueda implicar riesgo o afectar la seguridad de los evaluadores.

Presentadas dichas circunstancias. Si como resultado de dicha verificación ICONTEC encuentra observaciones a la documentación presentada. si corresponde. En caso de que la institución objete la fecha propuesta. para verificar que esté de acuerdo con lo solicitado en el. el conocimiento de la responsabilidad adquirida y se autoriza a ICONTEC para obtener la información que se requiera dentro del proceso de acreditación en salud y para la publicación de la obtención de la acreditación. salvo por motivos de fuerza mayor. solicitará aclaraciones a la institución solicitante. ICONTEC acusará su recibo y realizará la revisión de la documentación presentada por la institución. ICONTEC se comunicará con la institución para tomar las 307 . en un término no mayor de dos (2) semanas. El resultado de dicha verificación se registrará). Una vez recibidos y aprobados los formularios de solicitud y la documentación anexa correspondiente. casos fortuitos o circunstancias ajenas a ICONTEC. que el proceso no se continuó en el tiempo establecido. además se declara la veracidad de la información suministrada. En respuesta a la solicitud recibida. tiempo en el cual la institución deberá informar a ICONTEC si está de acuerdo o no. Esta información será presentada a la institución para su aprobación.Distrital de Salud) para las IPS. por lo que la institución deberá actualizar su solicitud si decide reiniciar y recorrer todos los pasos ya mencionados. se entenderá que la institución ha desistido e ICONTEC comunicará al representante legal de ésta. que debería responder en un lapso no mayor de dos (2) semanas. Si la institución no remite la información dentro del tiempo previsto. ICONTEC le presentará una nueva fecha en un término máximo de tres (3) semanas. ICONTEC propondrá una fecha para la realización de la evaluación.

en el cual se registrarán los acuerdos anteriores y el compromiso de la institución para respetar la agenda concertada. así como de las fortalezas y debilidades institucionales.medidas pertinentes. ICONTEC cobrará un 20% adicional del valor del contrato. deberán presentar. APLICACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN CUANDO LA INSTITUCIÓN PRESTA SUS SERVICIOS A TRAVÉS DE SEDES EXTERNAS A LA CENTRAL O MEDIANTE SUBCONTRATISTAS. Una vez recibidos y aprobados los formularios de solicitud y la documentación anexa correspondiente. y confirmará la fecha para la visita. En el evento de que las Instituciones que apliquen posean más de una sede bajo la misma representación legal o tengan algunos servicios externos bajo la modalidad de subcontratos. Esta información será presentada a la 308 . con el objeto de tener una visión general de la organización y prácticas del sistema de calidad. Entre la institución e ICONTEC. un resumen u orientación corporativa. PREPARACIÓN PARA LA EVALUACIÓN. además del formulario de solicitud para acreditación. En este último caso. ICONTEC designará el equipo de evaluadores. de manera que no incurra en costos adicionales por aplazamientos y retrasos. se firmará un contrato de prestación del servicio. ICONTEC entregará copia de la Guía de preparación para la acreditación de instituciones de salud del Ministerio de la Protección Social.

tiempo en el cual la institución deberá informar a ICONTEC si está de acuerdo con la fecha y el equipo de evaluadores.institución para su aprobación en un término no mayor de dos (2) semanas. En respuesta a la solicitud recibida. ICONTEC acusará su recibo y realizará la revisión de la documentación presentada por la institución para verificar la conformidad de la misma frente a los requerimientos del formulario y procederá de acuerdo con lo establecido para lo cual programará visitas a todas las sedes Las tarifas para la acreditación en salud han sido definidas por ICONTEC. implementación y mejoramiento de los procesos definidos en los estándares de acreditación y al aprendizaje organizacional frente a unos estándares óptimos. multiplicado por el número de días requeridos para la evaluación AUTOEVALUACIÓN En esta etapa. las organizaciones desarrollan una revisión de sus procesos para confrontarse con los estándares de acreditación establecidos en el anexo técnico de la Resolución 1445 de 2006. Este trabajo interno y exhaustivo de revisión debe conducir a la identificación. número de regionales. En todo caso. levantamiento. tipos y tamaño de las IPS. composición de cada sede por separado. el indicador de la tarifa será el valor día evaluador. ARS. EMP (en caso de EAPB) y demás. EPS. ubicación. que serán utilizados para la evaluación externa de ICONTEC. servicios subcontratados. con base en la complejidad de la institución. La duración del proceso de autoevaluación 309 .

la institución debe redactar un informe sobre los resultados de este proceso.estará en función de la evaluación y el trabajo de mejoramiento realizado por la organización. que debe suministrarse a ICONTEC. anexa a la Guía Básica de la acreditación en salud. con base en los criterios definidos para los evaluadores por el Sistema Único de Acreditación. Este informe debe ser remitido a ICONTEC dentro de la documentación incluida en el formulario de solicitud de acreditación en salud. El resultado de la autoevaluación se debe presentar en un informe. el equipo de evaluadores verificará el grado de cumplimiento de la organización frente a los estándares. Para adelantar este proceso. confrontando la calificación dada por la propia organización a cada uno de los 310 . PRESENTACIÓN DEL INFORME DE AUTOEVALUACIÓN Una vez adelantado el proceso de autoevaluación. la institución podrá utilizar la Guía de preparación para la acreditación de instituciones de salud del Ministerio de la Protección Social. su tamaño y el nivel de adopción de los estándares definidos. VISITA DE EVALUACIÓN En la visita de evaluación. el cual contendrá la calificación dada frente a cada estándar y una lista de fortalezas y oportunidades de mejoramiento para sustentar la evaluación propuesta.

ICONTEC se comunicará con la institución para efectos de tomar las medidas pertinentes. no excederá los cinco (5) días. casos fortuitos o circunstancias ajenas a ICONTEC. No obstante lo anterior. este elaborará la agenda para la visita de evaluación y la enviará a la institución dentro de las dos semanas siguientes. Los profesionales evaluadores seleccionados han sido debidamente entrenados y capacitados. de acuerdo con la complejidad y especialización de los servicios. Presentadas dichas circunstancias. El equipo estará conformado por dos (2) profesionales de la salud o un profesional de la salud y un profesional del área administrativa. considerando el equipo básico propuesto. Una vez acordada la fecha y el equipo evaluador. salvo por motivos de fuerza mayor. cuentan con conocimiento y experiencia idóneos en el sector 311 . En el caso de IPS conformadas por múltiples sedes. ICONTEC le presentará nuevos candidatos en un término de tres (3) semanas. especialistas o expertos. en calidad de asesores del equipo de evaluadores. ICONTEC considerará la participación de otros profesionales de la salud. ubicación y complejidad.estándares con la calificación de los evaluadores. la duración de las visitas dependerá de su tamaño. los evaluadores de la acreditación serán verdaderos pares de los profesionales de las organizaciones de salud que se evalúen En caso de que la institución objete a alguno de los candidatos propuestos como evaluadores. En todo caso. Para el caso de las IPS de alta complejidad. La duración de la visita de evaluación estará en función del tamaño y complejidad de la institución y el número de evaluadores definidos. siempre y cuando la visita sea a una sola sede.

los evaluadores e ICONTEC antes. Para garantizar el manejo confidencial de la información y el conocimiento recogidos durante todo el proceso de acreditación. Una vez que se haya conformado el equipo de evaluadores. y ética profesional como corresponde a un . durante y después de la visita de evaluación 312 la información en un necesaria para la evaluación e informar los cambios que se requieran para el a la institución. ICONTEC informará al equipo de evaluadores sobre el representante designado formalmente por la institución a evaluar. En este sentido. De igual manera. los evaluadores son profesionales del sector salud. desde la solicitud de la organización de salud hasta la emisión del concepto sobre la acreditación. que los constituyen en “pares” de los profesionales de las instituciones evaluadas. de acuerdo con lo establecido en el código de ética. reúnen características y habilidades personales. copia del formulario de solicitud para la acreditación diligenciado por la institución y demás documentación anexa.salud. para el análisis y planeación de la visita. cuyas características y habilidades personales les permiten obtener mejoramiento de calidad de los servicios de salud ambiente de profundo respeto verdadero “par”. ICONTEC coordinará los aspectos logísticos de la evaluación. para garantizar que éste se desempeñe como enlace entre la organización. asumen el compromiso de mantener todos los resultados en reserva. remitirá al equipo evaluador el informe de autoevaluación. los evaluadores y todos aquellos que participen en el proceso de acreditación.

información relacionada con las visitas de evaluación de la acreditación e incluso podrá invitar mediante el correo a grupos de apoyo al usuario y a otros miembros de la comunidad. entrevistas. revisiones de documentos y cierre de la evaluación.La visita de evaluación incluye sesiones de apertura. ICONTEC realizará entrevistas con los pacientes y sus familiares. Durante la visita de evaluación. La institución debe estar preparada para proveer evidencias y resultados del cumplimiento e implementación de los estándares. resaltando los tópicos de interés recogidos dentro de la visita. la organización divulgará en sitios públicos o mediante folletos y boletines. con proveedores y demás personal que considere necesario. ya que ICONTEC tiene un especial interés en que la información suministrada sea lo más precisa y válida posible. en las que se dan a conocer los alcances de la visita y las generalidades de los resultados. quien por lo general es una persona de la alta gerencia que tiene gran reputación y credibilidad dentro de los trabajadores de la organización. Es muy importante la cooperación del personal. el equipo evaluador de ICONTEC se reunirá e interactuará en forma permanente con los responsables de los servicios o con el representante designado por la institución. de tal forma que permita establecer con exactitud las acciones de mejoramiento requeridas. 313 . Cuando la situación lo amerite. como en el caso del personal de las multi-sedes e instituciones subcontratadas. Además. para facilitar a los evaluadores el registro de los hallazgos.

el líder del equipo de evaluadores elabora el informe final en el que se entrega la calificación dada a los estándares y se resaltan los que tienen fortalezas o aquellos aspectos en los cuales se generen oportunidades de mejoramiento y que deben ser abordados 314 . las fortalezas del sistema en relación con los estándares exigidos. Finalmente. o el incumplimiento de cada uno de los estándares. los resultados obtenidos.Toda la información solicitada y revisada por los evaluadores de la acreditación estará sujeta a reserva y el acceso a ésta se realizará de conformidad con el procedimiento establecido por la institución evaluada y lo previsto por ICONTEC en el formulario de aplicación para la acreditación y el contrato celebrado por las partes. Con la información procesada. se debe realizar una reunión de cierre en la que el evaluador líder presentará un resumen general de las actividades desarrolladas. INFORME DE EVALUACIÓN DE ESTÁNDARES Después de la visita. el equipo de evaluadores debe procesar los datos obtenidos durante la evaluación para facilitar la interpretación de los resultados y la conclusión sobre el cumplimiento parcial o total. así como las oportunidades de mejora. Es importante mencionar que el equipo de evaluadores no determina el grado de acreditación que se va a otorgar a la organización. La terminación de la visita será formalizada mediante un acta diseñada para este fin. dado que esta función es responsabilidad exclusiva de la Junta de Acreditación.

por la organización a través de planes de trabajo específicos. La acreditación será otorgada por tres años en los siguientes términos: acreditado. DECISIÓN DE ACREDITACIÓN La Junta de Acreditación en Salud estudiará el informe elaborado por el equipo de evaluadores. el resultado final de la visita. otorgará o no la acreditación. La decisión de la Junta se ajustará a algunos de los siguientes conceptos: 315 . según el concepto de la dirección de acreditación en salud. será revisado por la Dirección de Acreditación de ICONTEC y posteriormente enviado a la Junta de Acreditación en Salud. acreditado condicionado (máximo por un período de seis meses) o no acreditado NOTIFICACIÓN DE LA DECISIÓN DE LA JUNTA DE ACREDITACIÓN A LAS INSTITUCIONES A través del informe de acreditación se dará a conocer a la institución de salud. Este informe es de carácter confidencial. en un término no mayor de tres (3) meses. la cual decidirá si acredita o no a la organización.

En caso 316 . a pesar de obtener la calificación dentro del rango establecido para la acreditación.• Acreditación: Se otorga cuando la organización evaluada obtiene una calificación dentro del rango establecido para acreditarse y el análisis de la Junta de Acreditación así lo considere. Con el enfoque de la gradualidad y mejoramiento continuo se prevé que pueda existir en el futuro la posibilidad de obtener una acreditación con mayor estatus. Cuando se otorgue acreditación condicionada. entre otros. propuestas por la institución y si el resultado es favorable. la visita siguiente se realizará dentro de los seis (6) meses siguientes para evaluar las acciones de mejoramiento. En caso contrario. se modificará el estatus de acreditación condicionada por el de no acreditada. En cualquiera de los tres resultados (acreditado. • Acreditación condicionada: Se otorga cuando la organización evaluada. cuando las organizaciones evaluadas obtengan puntajes significativamente superiores. • No acreditación: Este resultado se produce cuando la organización evaluada obtiene un puntaje por debajo del rango establecido para la acreditación. en cualquiera de las agrupaciones de estándares. hayan logrado aportes a la sociedad como resultados de investigaciones y mantengan resultados de mejoramiento continuo y de los indicadores trazadores. el informe final se entregará a la Dirección de la entidad. obtiene una calificación menor que dos. se otorgará la acreditación. acreditado condicionado o no acreditado).

En caso de otorgarse la acreditación condicionada. se concederá una distinción a la institución. Los planes de acción propuestos deberán notificarse a ICONTEC y llevarse a cabo para en un período máximo de seis (6) meses. la institución que obtenga el estatus de “acreditada” tendrá derecho a realizar publicidad de la acreditación obtenida. con base en el informe de acreditación. La visita de acreditación APELACIÓN 317 . condicionada será facturada por ICONTEC con base en la tarifa establecida. Las instituciones con decisión de “no acreditación” podrán solicitar una nueva evaluación luego de transcurridos seis (6) meses de la anterior evaluación.que la decisión de la Junta de Acreditación sea otorgar la acreditación en salud. si la institución desea mantener vigente su acreditación. En caso contrario. de acuerdo con las directrices establecidas en las Condiciones y Términos de referencia y en el “Manual de imagen y aplicación del certificado de acreditación en salud”. deberá establecer planes de acción para subsanar las oportunidades de mejoramiento detectadas durante la evaluación. la institución. se deberá dar inicio a un nuevo proceso de acreditación. en relación con el cumplimiento insuficiente o insatisfactorio de los estándares en un área de actuación específica. que podrá hacerse pública Durante el período de vigencia de la acreditación. además.

en el lapso establecido por SEGUIMIENTO DE LA ACREDITACIÓN La acreditación en salud es un proceso periódico que deberá realizarse cada tres años para mantener el estatus de “institución acreditada”.Una vez conocida la decisión de la Junta de Acreditación. Por tanto. ICONTEC se apoyará en el concepto de pares científicos Así mismo. incluirá un representante o delegado de la organización que presenta la apelación. En el evento de presentarse controversia sobre los aspectos de carácter científico relacionados con los estándares. En todo caso. durante los 2 años siguientes se efectuará una (1) visita de seguimiento. mediante solicitud escrita y motivos de su desacuerdo. en la que se evaluarán las acciones tomadas con respecto a las oportunidades de mejora propuestas por la institución. se 318 . podrá presentar su apelación ante el Comité de Apelaciones. después de otorgada la acreditación. El Comité de Apelaciones operará según el reglamento establecido para tal fin. cuando la organización de salud no esté de acuerdo con la calificación obtenida en la evaluación de ICONTEC. argumentando los ICONTEC. con el fin de ratificar la acreditación o revocarla. si la institución no la comparte podrá solicitar la revisión de la decisión en un plazo no mayor a cinco (5) días hábiles. Este organismo colegiado decidirá en última instancia sobre la acreditación que debe otorgarse o sobre la negación de la misma. Dentro del proceso de mejoramiento.

en los siguientes eventos. se realizará la visita de evaluación para el otorgamiento de un nuevo ciclo del certificado de acreditación en salud. 319 . Presenten cambios a los procesos de prestación de servicio que puedan alterar las actividades consideradas durante la acreditación en salud. Las visitas de evaluación y las de seguimiento para el primer y segundo año están incluidas dentro de la tarifa establecida en la acreditación. esta será cobrada según las tarifas establecidas. dentro y hasta los seis meses después de otorgada dicha acreditación. Si la institución no solicita la visita de evaluación complementaria de la acreditación condicionada. La acreditación condicionada será objeto de seguimiento durante un período máximo de 6 meses. las organizaciones deberán llevar a cabo el trabajo de mejoramiento. durante el tercer año de vigencia de la acreditación. Durante el período de los tres años de acreditación.proponen hasta dos visitas de seguimiento. Si la Institución desea continuar acreditada. las organizaciones no podrán incluir cambios dentro del alcance de la acreditación otorgada. entre otros: • • • Cuando amplíen su portafolio de servicios. con fines publicitarios. Presenten cambios al sistema de calidad establecido para la acreditación. Después de otorgada dicha acreditación. ni tampoco podrán utilizar el distintivo entregado por ICONTEC. de manera que puedan avanzar para presentarse al proceso de renovación de la acreditación.

objetivos 1. Desarrollar el plan de comunicación para la 1. 320 .5 preparación para la evaluación y posterior a la misma. 1. identificar y discutir preguntas/aspectos. eventos. Aspectos / Preguntas / Respuestas. Desarrollo del plan de comunicación. Esbozar las metas de evaluación identificadas y comunicar cómo la acreditación se ajusta con los planes. en un tiempo no mayor de 30 días para evitar la pérdida de la acreditación El siguiente cuadro contiene la mayoría de las tareas y actividades relacionadas con la preparación para la acreditación: FECHA META Responsables TAREA RESULTADO PROGRESO 1.1 Crear el equipo de planeación de acreditación e identificar sus metas y roles. reservación de salones y participantes. Términos de referencia. Establecer y comunicar las metas 1.6 Revisión de estándares .4 Desarrollar el plan de educación. Formar los equipos de la atención/ servicio. locaciones.• Presenten cambios a la estructura organizacional que indiquen una modificación jurídica de la Empresa o de su razón social Las organizaciones deberán informar con antelación a ICONTEC sobre los cambios realizados. Términos de referencia. 1.3 liderazgo y apoyo (si no existen ya) e identificar sus directrices.2 preliminares para la evaluación y el mensaje acerca de cómo se ajusta la acreditación a los planes de calidad de la organización. Programación de la educación..

Desarrollar horario de preparación para los Reporte y programación. Horario de eventos.13 Segunda fase de la sesión de educación: entrenamiento para el facilitador. 1. 1.9 1.1.19 Monitorear el progreso de los equipos . Plan o reporte listo. agendas y logística para: Reunión de introducción.16 revisión entre compañeros de las autoevaluaciones internas. Conformar y programar las fechas de evaluación.15 Terminar los bocetos de la autoevaluación . Desarrollar y comunicar la estrategia para las autoevaluaciones de grupo. - Horario de eventos incluyendo reservas de salones y participantes. Horario de eventos. locaciones.7 Identificar el material que necesitan los evaluadores. 321 . autoevaluación están terminados. Horario de eventos.20 ambiente físico.10 Revisar las recomendaciones de la pasada evaluación y asegurar el seguimiento. 1. Tercera fase de la sesión de educación: 1.11 1.18 1.17 en los vacíos encontrados en la autoevaluación . Desarrollar un plan de seguimiento basado 1. Equipos de recursos humanos. 1.14 1. Alta gerencia. Reportes de progreso. Pistas para las entrevistas y mayor comodidad frente a las entrevistas en grupo. Reporte y programación.8 Se identifican los equipos que van a ser evaluados. Equipos de manejo de información. Direccionamiento. incluyendo las reuniones de los grupos. Las autoevaluaciones están completas.12 equipos . Identificar los equipos que van a ser evaluados (si se necesita una muestra) Aplica durante la fase de ruta crítica. El análisis de resultados final. 1. Los bocetos de la 1. Desarrollo de eventos. Equipos de la atención al paciente. reserva de salones y participantes. Equipo de gerencia del 1. Inducción de los facilitadores. Primera fase de concientización -educación. Completar las autoevaluaciones fina-les. Los equipos conocen la estrategia de autoevaluación .

aspectos importantes y preocupaciones. Carta de respuesta.27 aspectos identificados por el equipo de evaluación.24 Celebración de agradecimiento. 1. Estrategia para seleccionar los pacientes identificados.22 Estrategias de selección de pacientes/ familias para las entrevistas. Decidir el futuro de los equipos de la 1. liderazgo y planeación. fortalezas.Entrega de documentos al equipo de 1.21 evaluación (aplica durante la fase de ruta crítica). Distribuir el reporte de evaluación.25 El análisis de resultados entre los equipos .23 Experiencia de acreditación los equipos organizadores y los evaluadores.32 atención/servicio.29 1. fortalezas. Revisar el reporte y preparar una res-puesta si es necesario. Establecer el plan para el seguimiento de 1. 1.26 El análisis de resultados del equipo de planeación de acreditación .33 Definir y comunicar la estrategia continua de acreditación . Reunión y diálogos entre Reunión y diálogos entre 1. Se deciden los futuros papeles de los grupos. Plan listo para hacer el seguimiento. 1.31 revisión entre compañeros de las autoevaluaciones internas. Agradecimiento a todos los participantes. apoyo. Identificación de 1.28 Evaluar el plan de acción. 1. Identificación de 1. Se decide si debe incluirse la revisión de acreditación en el plan Entrega de documentos. de educación y comunicación de la acreditación . Pistas para las entrevistas y mayor comodidad frente a las entrevistas en grupo. aspectos importantes y preocupaciones. 322 . 1. Se comparten los contenidos del reporte de evaluación. Mejoramientos identificados.30 Tercera fase de la sesión de educación: 1.

34 Definir y comunicar la estrategia continua de acreditación al personal. AMPLITUD: Los estándares evaluarán la organización integralmente. 1. centro y razón de ser de una organización de servicios de salud. Se define la estrategia de educación futura. Desde la perspectiva de la acreditación. AMPLITUD Y CONTENIDO TIPO: Orientados a evaluar la capacidad que la institución posee de brindar al usuario procesos de atención en salud que se traduzcan en resultados de calidad. ESCALA DE CALIFICACIÓN 323 . el cumplimiento de los requisitos estructurales o la estandarización y documentación de procesos son considerados como prerrequisitos necesarios. para que las acciones de mejoramiento en salud alcancen sus objetivos. CONTENIDO: Está dirigido al proceso de atención de los usuarios.general de calidad . ESTANDARES TIPO.

DIMENSIONES A EVALUAR ENFOQUE: Se refiere a las directrices.Cada estándar se califica según unas dimensiones establecidas. métodos y procesos que la institución utiliza para ejecutar y lograr el propósito solicitado en cada tema o variable que se va a evaluar. IMPLEMENTACIÓN: Se refiere a la aplicación del enfoque. RESULTADOS: Se refiere a los logros y efectos de la aplicación de los enfoques. a su alcance y extensión dentro de la institución. 324 . VARIABLES DE CADA DIMENSIÓN ENFOQUE: SISTEMATICIDAD: Grado en que el enfoque es definido y aplicado de manera organizada.

IMPLEMENTACIÓN DESPLIEGUE EN LA INSTITUCIÓN: Grado en que se ha implementado el enfoque y es consistente en las distintas áreas de la organización. RESULTADOS PERTINENCIA: Grado en que los resultados referidos se relacionan con el área temática correspondiente al estándar evaluado y alcanzan los objetivos y metas propuestas. 325 . según la naturaleza y propósitos del estándar. DESPLIEGUE HACIA EL USUARIO: Grado en que se ha implementado el enfoque y es percibido por los clientes internos y/o externos.AMPLITUD: Grado en que el enfoque está presente y orienta las diferentes áreas de la organización o distintos puntos del estándar PROACTIVIDAD: Grado en que el enfoque es preventivo y se adelanta a la ocurrencia del problema de calidad CICLO DE EVALUACIÓN Y MEJORAMIENTO: Forma en que se evalúa y mejora el enfoque y su asimilación.

emitida por el Ministerio de la Protección Social. A continuación se exponen las generalidades sobre los estándares que aplicarían a una IPS. COMPARACIÓN: Grado en que los resultados son comparados con referentes nacionales e internacionales y la calidad de los mismos. TENDENCIA: Desempeño de los indicadores en el tiempo.CONSISTENCIA: Relación de los resultados como producto de la implementación del enfoque. según los servicios prestados. AVANCE DE LA MEDICIÓN: Grado en que la medición responde a una práctica sistemática de la organización en un período de tiempo que le permita su consolidación y existen indicadores definidos para la medición del área temática correspondiente al estándar evaluado. Puede ser positiva cuando los datos muestran una mejoría general a lo largo del tiempo. el detalle de cada estándar y la escala de evaluación puede consultarse en el anexo técnico N°1 de la Reesolución 1445 de 2006. calidad y pertinencia de los mismos. MANUAL DE ESTÁNDARES PRESTADORAS DE DE ACREDITACIÓN SERVICIOS PARA DE LAS SALUD INSTITUCIONES HOSPITALARIAS 326 .

como son: materno. EXPLICACIÓN DEL ORDEN DE LOS ESTÁNDARES Los estándares se encuentran ordenados de la siguiente manera: una primera sección donde aparecen los Estándares del Proceso de Atención a los Usuarios y una segunda sección en la que se hallan los Estándares de Apoyo Administrativo (Gerencial) a dichos procesos asistenciales. La segunda sección de los estándares incluye aquellos procesos administrativos gerenciales que son críticos dentro de la organización para el apoyo de los 327 . Se entiende que el resto de los estándares y criterios para estos servicios son exactamente iguales a los que aparecen en el proceso de atención asistencial. Estas secciones sólo incluyen las diferencias particulares que deben ser consideradas por las organizaciones que cuenten con esos servicios. Estos estándares poseen una serie de llamadas de atención para servicios particulares. presenta los lineamientos instrumentales que guiaran el proceso de acreditación para dichas instituciones y los estándares de acreditación. El proceso asistencial cuenta con un gran módulo. urgencias y cirugía. uno denominado Estándares del Proceso de Atención al Cliente Asistencial. En este se encuentra un proceso de atención genérico de un paciente en una institución hospitalaria. ambulatorio.El Manual de Estándares para la Acreditación de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.

• Gerencia: es el trabajo de las unidades funcionales y organismos de gobernabilidad interna de la institución frente a las diferentes áreas y funciones clave que debe desarrollar permanentemente la institución. Cada una de las secciones de los estándares (tanto asistenciales como administrativos) cuenta con una sección común. Este proceso se encuentra reflejado en los últimos 328 . Esta sección se subdivide en cinco grupos grandes de estándares: • Direccionamiento: es el trabajo que se ha de realizar por parte de la organización frente a su proceso de planeación estratégica y el papel de los órganos de gobernabilidad de la organización. • Ambiente físico: incluye las decisiones y procesos que deben ser tenidos en cuenta en la organización para que la funcionalidad de la estructura colabore con el adecuado funcionamiento de los procesos asistenciales. • Recursos humanos: se enfoca en la gestión del recurso humano desde su planeación hasta su proceso de mejoramiento continuo. • Sistema de información: se enfoca en la integración de todas las áreas asistenciales y administrativas frente a la información y su uso para las decisiones en cualquier nivel de la organización. el cual es el Proceso de Mejoramiento Continuo.procesos asistenciales.

acorde con el direccionamiento estratégico. Este camino está desarrollado mediante una serie de pasos subsecuentes y complementarios que integran. pretende señalar el camino lógico de la relación paciente organización dentro de un proceso discreto de atención. así mismo se conoce por todos el proceso de atención desde el ingreso hasta el egreso del paciente. La organización debe entonces garantizar que se ofrezcan servicios de calidad dentro de un ambiente de trabajo seguro. en su forma general y los específicos para ciertos servicios. de manera coordinada.estándares. los cuales son difundidos y conocidos por todos en la organización. los diferentes servicios. ORGANIZACIÓN DE LOS ESTÁNDARES: La organización debe tener definida una política respecto a los derechos de los clientes. personas y elementos clave de la atención frente al paciente y su familia. 329 . ESTÁNDARES DEL PROCESO DE ATENCIÓN AL CLIENTE ASISTENCIAL: Propósito de los estándares: La sección de los estándares del proceso de atención al paciente. los cuales son comunes e idénticos en todas las secciones de estándares.

así mismo debe existir un proceso para el manejo de las quejas para su investigación. asesoría farmacológica. Con base en la información obtenida la entidad planea el cuidado y tratamiento del paciente. lo cual parte de la obtención del consentimiento informado. en condiciones dignas y que aseguren su tratamiento. registro para la atención. única y segura. identificando e informando a los profesionales involucrados la evolución y respuesta del paciente. guías y procedimientos aceptados. así como de su seguimiento. del tratamiento y sus posibles resultados. respuesta y mejoramiento. valoración anestésica cuando es requerida y apoyo emocional y espiritual. y se brinda la educación acerca de las características de la enfermedad. donde se captura la información de identificación y del paciente y familia y se brinda información inicial de la organización frente al proceso de atención y derechos o servicios cubiertos.Coherente con el proceso de atención. aceptación de participar o no en una investigación. se cuenta con procesos como: un sistema de información que asegura el registro de la información y el mantenimiento de la historia clínica de manera integral. el cuidado y tratamiento de acuerdo con estándares. Los resultados del tratamiento son asegurados mediante la atención por parte de un equipo interdisciplinario que brinda una buena información al paciente y su familia acerca de la enfermedad su evolución y cuidados posteriores. evaluación inicial del ingreso donde se recoge la mayor cantidad posible de información acerca de las condiciones de ingreso. se garantiza la privacidad y confidencialidad. El 330 . En cuanto al proceso de gestión de la atención. existen subprocesos de: admisión para la atención inicial e información al paciente. Se debe contar con un proceso y políticas de aislamiento de pacientes en los casos que sea necesario.

Este proceso de atención se debe monitorear por medio de indicadores de desempeño. medicación. El plan de egreso contiene información relacionada con cuidados. Así mismo. uso de equipos médicos y rehabilitación si se requiere.tratamiento debe ser evaluado permanentemente por la entidad y los clientes para lo cual se debe contar con procesos definidos de evaluación muestral que verifiquen el cumplimiento de estándares de atención y procedimientos adecuados para casos exitosos y para casos con resultados adversos. alimentación. redundando esto en procesos de mejoramiento que son compartidos y seguidos permanentemente. ESTÁNDARES DE DIRECCIONAMIENTO PROPÓSITO DE LOS ESTÁNDARES: 331 . información completa del tratamiento y resultados a la EPS y a la entidad o médico que lo refirió. El egreso del paciente debe ser registrado de forma tal que indique los requerimientos futuros que permitan planear los cuidados del cliente en ese momento. En la evaluación con la familia se debe contar con la posibilidad de revisar los resultados esperados contra los reales y analizar las diferencias.

ORGANIZACIÓN DE LOS ESTÁNDARES: Este capítulo define los parámetros del direccionamiento estratégico para la organización. De esta manera se promueve que estos órganos de gobierno estén involucrados explícitamente en la continua orientación de la institución hacia procesos de mejoramiento y contribuir en el despliegue de esa orientación hacia los diferentes niveles de decisión. la forma como se precisan la misión y la visión que determinan el rumbo. 332 . racional y viable. cómo esta garantiza los recursos y participa en la educación y monitorización de la calidad y el mejoramiento. de sus colaboradores y de la comunidad para la que trabaja. cómo estos asesoran a la junta directiva en casos necesarios y cómo se prevé la actualización de la junta directiva. construido con todas las áreas. si está definido adecuadamente el proceso de selección y vinculación del gerente.Los órganos de direccionamiento de la organización deben estar en permanente capacidad de desarrollar. los directivos y el equipo de trabajo asistencial. cómo la alta dirección de la institución asume el papel de liderazgo para encauzar y difundir estos lineamientos y convertirlos en un plan estratégico. en forma priorizada. cómo define los principios y valores que orientan los comportamientos de la cultura deseable en la organización. así como en el reclutamiento y continuidad de personal clave. de una forma ética y en función de su razón de ser. implementar y desplegar una serie de competencias organizacionales que orienten a la institución hacia la calidad. Además.

En la evaluación de calidad del direccionamiento estratégico se tienen establecidos indicadores construidos con las áreas de manera priorizada por el riesgo. su incidencia sobre factores clave de calidad y de su medición se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidos y monitorizados permanentemente. así como los procesos que involucran a los clientes internos. ESTÁNDARES DE GERENCIA: PROPÓSITO DE LOS ESTÁNDARES: El proceso de atención al cliente y su familia. Es responsabilidad de la gerencia de la organización. ORGANIZACIÓN DE LOS ESTÁNDARES: 333 . el volumen. garantizar espacios. La presente sección desarrolla una serie de elementos básicos y fundamentales que soportan la adecuada toma de decisiones. deben estar soportados por una serie de decisiones estratégicas que orienten el adecuado desarrollo y desempeño de cada uno de estos. recursos y mecanismos para desarrollar este tipo de decisiones y lograr mantenerlos en el día a día de los procesos organizacionales.

beneficios. en función de los procesos. Se define su monitoreo y las responsabilidades en los diferentes niveles de la organización. la forma como se previene y controla el comportamiento agresivo o abusos con clientes acompañantes o trabajadores. del mejoramiento de la calidad. riesgos e impacto. los cuales se miden y controlan.Respecto de la cultura organizacional. cada unidad tiene identificados sus clientes internos y externos y un proceso para identificar y responder a sus necesidades y expectativas. Orienta también la asignación adecuada de los recursos de acuerdo con el plan. diseño. Así mismo. seguridad. Se determina también el monitoreo del proceso de gerencia en forma priorizada respecto del cuidado y tratamiento de acuerdo con 334 . También define la manera como la organización afronta los derechos de los clientes en aspectos como la dignidad. La alta gerencia apoya la monitorización y mejoramiento de calidad mediante la interacción y acompañamiento y reconocimiento a grupos de trabajo de las unidades. privacidad. Define cómo para la construcción del plan estratégico se desarrolla un proceso interno y externo de identificación y tratamiento de las variables que inciden en la organización. particularidades del cliente y derecho a decidir su participación en procedimientos experimentales. Cómo se revisan las implicaciones de los proyectos de investigación en aspectos tales como estándares éticos. así mismo cómo se implementa dicho plan estratégico y se despliega en las áreas de manera coherente con los grandes propósitos de la organización y se definen políticas respecto del tipo y amplitud de los cuidados y servicios que se han de proveer. así como para la remoción de obstáculos al mejoramiento.

Una organización podrá lograr el mejoramiento continuo de sus procesos sólo en la medida en que reconozca y acepte la promoción de una cultura participativa dentro de sus trabajadores. De la manera como se enfoque la participación de estos clientes dentro de la toma de decisiones. basado en filosofías de Mejoramiento Continuo de la Calidad. debe tener presente que los trabajadores de la organización cumplen un papel preponderante como clientes internos de sus procesos o dependencias funcionales. su implementación y retroalimentación (oír la voz del cliente interno). así será el grado de cambio dentro de cada una de estas organizaciones. su incidencia sobre factores clave de calidad y de su medición.el riesgo. ORGANIZACIÓN DE LOS ESTÁNDARES 335 . Se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidos y monitorizados permanentemente. GERENCIA DEL RECURSO HUMANO PROPÓSITO DE LOS ESTÁNDARES: El esquema de trabajo organizacional. el volumen.

así como de selección. Respecto a la práctica profesional. sistemas de evaluación. promoción y retiro. se evalúa su actualización y certificación especializada y sus aportes de valor agregado. vinculación. Se asegura la calificación y competencia del personal médico asistencial y del personal. ESTÁNDARES DE GERENCIA DEL AMBIENTE FÍSICO 336 . De la evaluación permanente se retroalimenta para el mejoramiento. entrenamiento y capacitación que incluyen las responsabilidades del cargo acordes con su relación sistémica hacia la organización y el cumplimiento de los grandes propósitos. así como el proceso de inducción. mediante la documentación de los requisitos de competencia. se evalúa sistemáticamente su satisfacción y se cuenta con procesos de salud ocupacional y seguridad industrial. debe contarse con una planeación del recurso humano que atienda el cumplimiento del plan estratégico o de cambios importantes en la organización con el apoyo de recursos financieros y tecnológicos. Además. Además. los factores de calidad del proceso de atención de manera priorizada por el riesgo. Existe un proceso definido del manejo de las relaciones con los empleados enmarcadas en el diálogo. capacitación. calificaciones de cada cargo. el volumen. se mide con indicadores la gestión del recurso humano. su incidencia sobre factores clave de calidad y de su medición se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidos y monitorizados permanentemente.La organización debe tener procesos claros acerca de los clientes internos relacionados con el cumplimento de condiciones básicas.

ORGANIZACIÓN DE LOS ESTÁNDARES Coherente con los grandes propósitos. Se cuenta con procesos para el control de infecciones de acuerdo con la legislación y estándares de manejo de pacientes. el mantenimiento de la seguridad y la preparación para emergencias y desastres. el empleo adecuado de los equipos e insumos acorde con la legislación y procedimientos internos. recolección. De igual manera.PROPÓSITO DE LOS ESTÁNDARES: La provisión de servicios. La gerencia del ambiente físico pretende generar una serie de procesos o políticas encaminados a establecer unos mecanismos operativos de prevención y manejo de esos potenciales riesgos con el fin de garantizar la seguridad y calidad del entorno donde se desarrollan los procesos organizacionales. la entidad debe contar con una política y procesos de gerencia del ambiente físico que contemple los recursos físicos. análisis y reporte de infecciones o enfermedades de transmisión. el manejo y disposición de los desechos en forma segura. así como el desarrollo inherente a los procesos. 337 . así como de la detección y manejo cuando es intrahospitalaria. se desarrolla dentro de un ambiente que impone una serie de riesgos con igual o mayor número de consecuencias adversas al bienestar de los clientes y empleados de la organización.

registro e ingreso de los pacientes. la activación de alarmas. sistemas de evacuación y desactivación de sistemas inflamables. áreas dispuestas. se contempla la realización de ejercicios periódicos para revisar protocolos y mantener una disciplina y organización de responsabilidades del personal en temas tales como incendios. Además. GERENCIA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN PROPÓSITO DE LOS ESTÁNDARES 338 .Se debe contar con procesos definidos para el control y manejo de emergencias y desastres debidamente documentados y articulados con entidades coordinadoras. proceso de triage. los factores de calidad del proceso de atención de manera priorizada por el riesgo. señalización y protocolos de egresos para estas situaciones. identificación de las personas con posibilidad de extravío. proceso de recepción de personas involucradas en emergencia o desastre. donde se cuenta con prácticas de prevención y capacitación como para el manejo de las situaciones de emergencia. protocolo de búsqueda e información a la familia y policía. se miden con indicadores la gerencia del ambiente físico. el manejo de pacientes y su reubicación adecuada. el volumen. su incidencia sobre factores clave de calidad y de su medición se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidos y monitorizados permanentemente. Se debe contar también con un proceso para el manejo de pacientes extraviados dentro de la entidad.

transmisión y difusión. La organización promueve la cultura de toma de decisiones sobre hechos y datos. gestión de recursos. La organización hace seguimiento de las variaciones de desempeños de equipos y procesos. La gerencia de la información debe garantizar la estructura y coherencia de la información para generar habilidades de respuesta a los requerimientos de los clientes. sus familias y trabajadores. para el análisis 339 . y promueve su acceso de acuerdo con necesidades. Implica el facilitar las decisiones de los trabajadores de la organización (en todo nivel). planeación. análisis. captura. ORGANIZACIÓN DE LOS ESTÁNDARES Los procesos de este tema son diseñados a partir de los requerimientos de información de la organización en factores como procesos de atención y necesidades de los clientes. seguridad con niveles de acceso y almacenamiento. basados en la integración de la información clínica y administrativa originada por los procesos.La sección de los estándares de la gerencia de la información pretende señalar los elementos sustanciales de la organización para el diseño y puesta en marcha de un proceso coherente de gerencia de la información y de los recursos utilizados para su adecuado desarrollo. direccionamiento y mejoramiento de la organización. Se define un plan de gerencia de la información que garantiza su gestión priorizada desde la estandarización. productividad.

agregado y desagregado que permita monitorear y referenciar de manera sistemática. es la forma más común de determinar la diferencia básica entre este tipo de instituciones. los factores de calidad del proceso de atención de manera priorizada por el riesgo. se mide con indicadores la gerencia de la información. Si bien la anterior definición parece ser redundante. su incidencia sobre factores clave de calidad y de su medición se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidos y monitorizados permanentemente. aquellas instituciones cuyos servicios de atención a las personas no cuentan con servicios de hospitalización. Los estándares aquí contenidos procuran reflejar PROCESOS ORGANIZACIONALES DE DIA A DIA de las instituciones sujetas a su aplicación. Además. el volumen. MANUAL DE ESTÁNDARES PRESTADORAS DE DE ACREDITACIÓN SERVICIOS PARA DE LAS SALUD INSTITUCIONES AMBULATORIAS INTRODUCCIÓN A continuación se exponen las generalidades sobre los estándares para la acreditación de instituciones de carácter ambulatorio. es decir. 340 .

la forma de conseguir el cumplimiento. Por lo tanto es importante tener en cuenta que la gran diferencia entre estas dos metodologías es a su vez su gran complemento. esto es. dentro de su redacción o nivel de compromiso. ya sea del sistema general de seguridad social en salud o de otro sistema diferente. la cual puede implementar modelos de gestión nacionales o internacionales para la consecución del logro del estándar. la secuencia y contenido de los estándares aquí contenidos no son más que esquematizar el “deber ser” de la operación optima diaria de una organización ambulatoria de salud. Esto último es prerrogativa de cada institución. Hay que resaltar que esta sección está dirigido a servicios ambulatorios. representan un nivel de exigencia por encima de los requerimientos mínimos legales. más no dan el COMO. ninguna norma legal. así como aquellos que tengan criterios. sea ambulatorio u hospitalario. Los estándares no incluyen. o sea. no está dirigido a acreditar servicios individuales dentro de un prestador. los procesos o niveles de desempeño que se quiere obtener. donde el cliente de la acreditación es la organización como un todo. 341 . Se reitera que los estándares proveen el QUE. Estos estándares responden a una serie de niveles de desempeño superior a los contemplados en el sistema único de habilitación. Se refrenda la idea original del SUA.Es decir. Lo anterior quiere decir que todos los estándares. es decir.

También es importante mencionar que cada una de las diferentes secciones que componen este grupo de estándares comunes e idénticos, los cuales pueden ser consultados en el anexo 1 de la resolución 1445 de 2006. Se trata de cuatro estándares, que enmarcan una labor permanente y disciplinada de mejoramiento continuo de la calidad de los procesos contemplados dentro de una sección específica.

ESTÁNDARES DEL PROCESO DE ATENCIÓN AL CLIENTE ASISTENCIAL

PROPÓSITO DE LA SECCIÓN:

Esta primera sección del manual de estándares, desarrolla la idea de un proceso de atención al paciente, en su forma general y los específicos para ciertos servicios, esto es, pretende señalar el camino lógico de la relación paciente procesos de la organización dentro de un sistema discreto de atención a unas necesidades en salud. Este camino está desarrollado mediante una serie de pasos subsecuentes y complementarios que integran, de manera coordinada, los diferentes servicios, personas y elementos clave de la atención frente al paciente y su familia. Parte de la base de no lo que técnicamente debe estar desarrollado por la organización para una buena prestación del servicio, sino que además de estar

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técnicamente bien hecho, debe estar centrado en el usuario y su familia (cuando aplique). Es así que entonces se describe todo un proceso de atención a los clientes desde que estos llegan a la organización a solicitar un servicio, hasta aquellas labores que podrían resultar “invisibles” para dicho cliente, tales como la monitorización de la calidad o la preparación interna de una serie de procesos que garanticen una verdadera calidad de la atención en toda la organización, tales como las primeras secciones, dedicadas a desarrollar unos mecanismos internos que proporcionen un trato digno y respetuoso al cliente.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

En caso que el profesional que brindó la atención decida que es necesario referir a sus pacientes a uno o varios de los servicios de salud adicionales listados más adelante se deberán garantizar los siguientes procesos: 1. La organización cuenta con guías, con criterios explícitos, de qué casos se remiten, cuándo se remiten, por qué se remiten y dónde se remiten, entre otras. 2. La organización garantiza que las remisiones a laboratorio e imágenes diagnosticas, urgencias, servicios ambulatorios de complejidad superior y hospitalización, cuentan con la información clínica relevante del paciente.

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3. Brindar información clara y completa al paciente o su familia sobre los procedimientos administrativos a seguir para obtener el servicio donde se refiere al paciente. Esta información podrá ser suministrada por el profesional o técnico que brinda la atención y solicita la remisión, o la organización podrá optar por delegar esta función según se describe en el estándar de la sección llamada EGRESO. 4. La organización garantiza que los profesionales que remiten a sus pacientes para los servicios mencionados a continuación cuenten con retroalimentación exacta del resultado de dicha atención, y que dicha información quede incorporada en los registros médicos del paciente.

DIRECCIONAMIENTO

PROPÓSITO DE LA SECCIÓN

Una de las actividades fundamentales de cualquier organización, no solo de salud, que se precie de trabajar en pro de la calidad, es contar con un método formal que defina el rumbo que debe tomar la organización y las estrategias o acciones para cumplir tal cosa. Es así como esta carta de navegación debe ser la herramienta fundamental para orientar y ejercer el liderazgo dentro de la organización, entendiendo que se convierte a su vez en la pieza fundamental para direccional la ejecución diaria de los procesos y el comportamiento de los trabajadores.
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Los órganos de direccionamiento de la organización deben estar en permanente capacidad de desarrollar, implementar y desplegar esa serie de competencias organizacionales que orienten a la institución hacia la calidad. De esta manera se promueve que estos órganos de gobierno estén involucrados explícitamente en la continua orientación de la institución hacia procesos de mejoramiento y contribuir en el despliegue de esa orientación hacia los diferentes niveles de decisión.

GERENCIA

PROPÓSITO DE LA SECCIÓN

Esta sección afianza las labores estratégicas planteadas en la sección inmediatamente anterior, dándole al gerente de la organización, una serie de elementos de trabajo para lograr interrelacionar los procesos estratégicos con los procesos del día a día. Es así como termina el gerente planteándose una serie de procesos de integración con el personal y sus unidades funcionales, con el fin de cohesionar las actividades de estos últimos con el gran proceso de direccionamiento estratégico. El proceso de atención al cliente y su familia, así como los procesos que involucran a los clientes internos, deben estar soportados por una serie de
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decisiones estratégicas que orienten el adecuado desarrollo y desempeño de cada uno de estos. Es responsabilidad de la gerencia de la organización, garantizar espacios, recursos y mecanismos para desarrollar este tipo de decisiones y lograr mantenerlos en el día a día de los procesos organizacionales. La presente sección desarrolla una serie de elementos básicos y fundamentales que soportan la adecuada toma de decisiones.

GERENCIA DEL RECURSO HUMANO

PROPÓSITO DE LA SECCIÓN:

El esquema de trabajo organizacional, basado en filosofías de Mejoramiento Continuo de la Calidad, debe tener presente que los trabajadores de la organización cumplen un papel preponderante como clientes internos de sus procesos o dependencias funcionales. De la manera como se enfoque la participación de estos clientes dentro de la toma de decisiones, su implementación y retroalimentación (oír la voz del cliente interno), así será el grado de cambio dentro de cada una de estas organizaciones. Una organización podrá lograr el mejoramiento continuo de sus procesos sólo en la medida en que reconozca y acepte la promoción de una cultura participativa dentro de sus trabajadores.

GERENCIA DEL AMBIENTE FÍSICO
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PROPÓSITO DE LA SECCIÓN

La provisión de servicios, así como el desarrollo inherente a los procesos, se desarrolla dentro de un ambiente que impone una serie de riesgos con igual o mayor número de consecuencias adversas al bienestar de los clientes y empleados de la organización. La gerencia del ambiente físico pretende generar una serie de procesos o políticas encaminados a establecer unos mecanismos operativos de prevención y manejo de esos potenciales riesgos con el fin de garantizar la seguridad y calidad del entorno donde se desarrollan los procesos organizacionales.

GERENCIA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN

PROPÓSITO DE LA SECCIÓN

La sección de los estándares de la gerencia de la información pretende señalar los elementos sustanciales de la organización para el diseño y puesta en marcha de un proceso coherente de gerencia de la información y de los recursos utilizados para su adecuado desarrollo. Implica el facilitar las decisiones de los trabajadores de la organización (en todo nivel), basados en la integración de la información clínica y administrativa originada por los procesos. La gerencia de la
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información debe garantizar la estructura y coherencia de la información para generar habilidades de respuesta a los requerimientos de los clientes, sus familias y trabajadores.

En esta misma bibliografía se encuentran las generalidades y los estándares para acreditar EAPB, laboratorios clínicos, servicios de imagenología y de rehabilitación.

DIEZ ACCIONES BÁSICAS PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Para concluir esta sección y teniendo en cuenta que el SOGCS busca esencialmente la eficiencia del sistema orientada hacia la garantía de la seguridad del paciente y su familia, transcribimos las diez acciones básicas para mejorar la seguridad del paciente, contenidas en la guía para la acreditación de 2007 del MPS.

1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

En cuanto a la identificación del paciente, diremos que es una causa importante de la generación de incidentes, es la tendencia a resumir ubicaciones, nombres

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completos y característicos de los pacientes, vg. “El niño de la 21”, “la diabética que ingreso hace un rato”. Olvidemos esas costumbres. Es preciso realizar este proceso (sí, esto también es un proceso) a partir de, por lo menos, dos datos diferentes. Al iniciar la atención médica, el primer punto debe ser la identificación correcta del paciente. Debemos eliminar cualquier punto que vulnere dicha identificación, es decir, que dé pie a confusión. Una forma sencilla es elegir como política de la IPS dos datos diferentes relacionados con el paciente. Por ejemplo, nombre completo y fecha de nacimiento. Lo que nunca deberá utilizarse es el número de cama ni el horario de atención al paciente.

2. MANEJO DE MEDICAMENTOS

El manejo de medicamentos conlleva riesgos que pueden dar lugar a graves fallas en la atención médica. ¿Quién no ha sabido de algún caso de equivocación en la administración de insulina?, La mejor manera de resumir este punto es mediante el conocido método nemotécnico de las “5 C”, esto quiere decir:

• • • • •

Paciente correcto Medicamento correcto Vía correcta Dosis correcta Rapidez correcta
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Uno de los principales retos que enfrentamos se encuentra en el manejo de medicamentos, ya que un error en la administración de los mismos puede traducirse en daño grave. Sin embargo, algo tan sencillo como repasar a manera de lista de cotejo o letanía los siguientes cinco puntos resumidos en las “5 C” podrá contener riesgos y evitar daño. Para cerciorarnos de que se trata del paciente correcto, debemos hacer una Identificación del enfermo, como se describió en el párrafo anterior. En cuanto a los otros cuatro puntos, debemos hacer uso de la duda recurrente a manera de sistema redundante. Por otro lado, es importante considerar el remover de las unidades de atención de pacientes electrolitos concentrados como el cloruro de potasio o el cloruro de sodio, ya que hay casos reportados en los que el daño ha sido letal al administrarlos en altas concentraciones.

3. COMUNICACIÓN CLARA

Las fallas de comunicación son un factor más frecuente en la gestación de eventos adversos en toda actividad humana, la gama de posibilidades de error es vasta, por lo mismo, nos enfocaremos a los casos más vinculados a los procesos de atención a la salud.

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Esto depende de identificar claramente a la persona a quien se dirige la comunicación. Si es un médico, se podrá hablar de cierta manera y con ciertos términos; si es enfermera, con otros; y si es paciente, aun con otros.

• • • •

En primer término, hable correctamente. En lo posible, use terminología estandarizada. Sea conciso, claro, específico y oportuno. No utilice abreviaturas, acrónimos o símbolos, al menos que su organización cuente con estandarización de los mismos.

Cerciórese de que se ha dado a entender (que quien recibe la orden la repita).

Si el tiempo es un factor importante, especifique el momento en que se requiere que se efectúe la acción.

En caso de órdenes verbales o resultados críticos de exámenes, es recomendable implementar un proceso de verificación, es decir un sistema redundante para evitar malas interpretaciones, errores y posible daño.

4. USO DE PROTOCOLOS Y/O GUÍAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS

El no apegarse a protocolos y guías diagnósticas y terapéuticas es fácilmente origen de un incidente. De la misma manera, la ausencia de un protocolo o lineamiento aprobado puede dar lugar a efectuar un procedimiento no idóneo, es preciso en tal caso que se desarrolle un protocolo específico adecuado. Siempre será más seguro seguir protocolos y/o guías diagnósticas y terapéuticas de acuerdo con los signos y síntomas.
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Afortunadamente, se cuenta con protocolos de atención, guías diagnósticas y terapéuticas, mismos que nos ayudan a homogeneizar la atención médica. Sin embargo, cabe resaltar que la constante revisión y actualización por expertos en el ramo deberá fomentarse para poder brindar la atención más actualizada.

5. EN CIRUGÍAS Y PROCEDIMIENTOS, LAS “C” SON SOLO 4

El llegar a un procedimiento quirúrgico sin contar con toda la información necesaria puede causar un incidente, por ello deberemos verificar una serie de datos. Aquí será suficiente cerciorarse de que se trata de:

• • • •

El paciente correcto Cirugía o procedimiento correcto Sitio quirúrgico correcto Momento correcto (oportuno)

Antes de iniciar una cirugía o un procedimiento, el equipo debe tomar un breve “tiempo fuera” para poder repasar, a manera de lista de cotejo, los cuatro puntos enumerados. El “tiempo fuera” invertido es un tipo de sistema redundante empleado para contener riesgos y evitar causar daño, el cual debe ser grave o incluso irreversible.

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Para evitar errores en sitio quirúrgico, es útil marcar el área que se va a operar en presencia del enfermo mientras este se encuentre todavía consciente.

6. CAÍDA DE PACIENTES

El descuido, el no utilizar las medidas de protección, ya sea por olvido o por no contar con ellas, pueden dar lugar a una caída del paciente; del mismo modo, un estado alterado del paciente puede hacer necesaria la toma de medidas adicionales para contener esta posibilidad. Como primera medida, será preciso que los miembros del equipo identifiquen pacientes con alto riesgo de caerse, y luego discutan brevemente las situaciones en que hay mayor probabilidad de que esto suceda. Si el paciente está en cama, habrá que dejar los barandales de la cama arriba. También conviene informarles al enfermo y a los familiares de las medidas de seguridad tomadas y la razón de la misma, para evitar que alguno de ellos pueda interferirlas o cancelarlas. La caída de pacientes es un acontecimiento que podemos evitar con algunas medidas sencillas. Los pacientes geriátricos, los que tengan algún tipo de encefalopatía u otros problemas neurológicos, los niños o enfermos con problemas psiquiátricos merecen especial atención y cuidado. En muchas ocasiones los barandales de la cama se encuentran abajo, y por inercia así los dejamos. Es importante evitar esto, y comunicar a los familiares y al paciente
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qué medidas deben tomar para evitar que el enfermo sufra una caída. Por ejemplo, si este quiere pararse, que pida siempre ayuda de enfermería, que se mantengan siempre las barandas arriba, que determinados pacientes no queden nunca solos.

7. INFECCIONES NOSOCOMIALES

Tenemos conocimiento de lo frecuentes que son las infecciones nosocomiales, si bien son un riesgo implícito en un medio en que se concentran enfermedades y tratamientos para su cura, no tienen por qué ser inevitables muchas de ellas, es decir, bien podemos reducir su incidencia. Todo miembro del equipo de salud debe lavarse las manos antes y después de revisar a cada paciente. Igualmente, es preciso identificar a los pacientes quienes, por sus condiciones, tienen mayor riesgo de contraer este tipo de infecciones. Ejemplos de estos últimos serían los enfermos geriátricos y los que han padecido algún tipo de terapia invasiva. Sin duda, lavarse las manos salva vidas. Un adecuado aseo de manos, así como otras medidas sencillas específicas para evitar transmisión de infecciones nosocomiales constituyen rutinas fundamentales cuya omisión puede acarrear una pesada carga de responsabilidad.

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8. FACTORES HUMANOS

El factor humano es un componente que, por lo general, está presente en los incidentes y eventos adversos, debemos conocer y admitir nuestros límites y carencias para no afectar el funcionamiento de los sistemas de los cuales formamos parte. El cansancio, la prisa y otros factores humanos no son por sí mismos causa obligada de accidentes, pero el no tomarlos en cuenta si lo es, debemos contener riesgos y para ello es preciso identificar los factores humanos y tomar medidas preventivas consecuentes. Si un miembro del equipo no se encuentra en el ciento por ciento de sus facultades y capacidades (por cansancio, prisa o algún otro problema) debe externarlo y pedir ayuda. Si se tiene duda al respecto, antes que intentar procedimientos de riesgo, conviene consultar al especialista indicado. En el caso de recibir una consulta de este tipo por parte de un compañero, hay que mostrarse solidario y fraterno. Es útil recordar que, si un día lo necesita el compañero, mañana puede necesitarlo usted. Uno de los factores más importantes en materia de seguridad es el humano. Esto no se aplica solamente en el terreno de atención a la salud, sino en prácticamente cualquier industria medianamente compleja. Debemos reconocer nuestra falibilidad y que, al ser humanos, podemos equivocarnos.

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también juega un papel activo muchas veces en esta. Comuníquese con su paciente de acuerdo con su nivel sociocultural. todo el sistema de salud. así como es el objetivo de nuestra atención. Pregunte si tiene alguna duda sobre su padecimiento y su tratamiento. es decir. la calidad de la atención y.Entender esto nos facilita apoyar a nuestros compañeros de trabajo en circunstancias en las que no pueden dar el rendimiento que están acostumbrados a dar. fortalecerá el rapport. Esta conducta fortalece muchas cosas deseables: el espíritu de equipo. por lo tanto. a su vez. el vínculo con el paciente y favorecerá la imagen tanto del personal de la atención médica como de la institución misma. en última instancia. 356 . • • • Sea paciente con su “paciente”. Esto. debemos considerarlo a él y/o a su familia partes del sistema de atención a la salud. abre la posibilidad de que también nosotros podamos tener la confianza de solicitar este apoyo cuando lo necesitemos. HAGA CORRESPONSABLE AL PACIENTE DE SU ENFERMEDAD Y TRATAMIENTO El paciente. él puede determinar el éxito o el fracaso de un tratamiento en principio adecuado. El invitarlos a tener la confianza de expresar sus dudas ante su enfermedad y tratamiento y el resolvérselas ahorrará tiempo. 9. La participación del paciente y sus familiares en el proceso de atención a la salud es fundamental. la solidaridad.

• • • Verifique que fue comprendido. 357 . 10. en función de que es por una buena causa. con la finalidad de que en el momento de tener contacto con usted resuelva la mayor cantidad de estas. CLIMA DE SEGURIDAD PARA EL PACIENTE La causa principal de que las medidas para la mejora de la seguridad del paciente no se implementen con suficiente celeridad o no den el resultado esperado es la renuencia a efectuar cambios por algunos elementos del personal involucrado. • Siempre pregunte y rectifique todos los medicamentos y tratamientos que su paciente esté utilizando. esta situación y la carencia de empatía impiden la existencia de un clima de seguridad para el paciente. Invite al paciente a que sea acompañado de un familiar. Sugiera que anote todas sus dudas. esto produce una falta de camaradería y de la adecuada integración de un equipo de trabajo. Siempre incluya esta información en el enlace con los demás servicios involucrados con su paciente. Habrá quien invierte ese esfuerzo sin ninguna reserva. • • Cerciórese de actualizar este listado. Todas las medidas anteriores implican algún grado de esfuerzo personal. inclusive los que no requieren receta médica u otro tipo de tratamientos alternativos. a su vez.

apuntando que no todos “jalan parejo” o por alguna de las múltiples justificaciones que se suelen esgrimir para no cambiar. conteniendo riesgos. una mejor condición para la recuperación del paciente. debemos hacer notar que la fuerza de la Comisión Mixta le ha permitido combatir 358 . Sin embargo. la calidad es su propia recompensa”. constituye una condición fundamental que propicia la tranquilidad. sin embargo. estos dos empezarán a constituir un clima de seguridad que con el tiempo será muy difícil de negar. A lo largo de los años. Este programa ha respondido a todos los desafíos que se le han planteado. a su vez. lo más importante a subrayar en este punto es el valor del ejemplo. y por lo tanto. Este clima. Los diversos gobiernos han canalizado sus amenazas externas mediante la competencia de varios organismos de "acreditación". esos desafíos han provenido de los gobiernos y de la estructura interna de la Comisión Mixta de Acreditación de este país.Otros serán más reservados. que dé ejemplo de conciencia y cuidado frente a las acciones de seguridad tendrá por lo menos un seguidor. un miembro del equipo. alineando esfuerzos y potenciando el brindar una atención con calidad. El practicar estas acciones nos facilitará el realizar nuestro trabajo cotidiano. Y en este punto. PERSPECTIVA INTERNACIONAL SOBRE LA ACREDITACIÓN EN SALUD El programa de acreditación más avanzado es sin lugar a dudas el de los Estados Unidos de América. es preciso repetir lo que ya se ha señalado en muchos otros trabajos sobre calidad: “En el largo plazo.

en relación a los residuos y a la contaminación producida por los hospitales. 359 . Es decir. Sin embargo. Se han desarrollado y evaluado de manera rigurosa las nuevas normas con respecto al efecto de los hospitales sobre el medio externo. En relación a la Administración del Programa de Acreditación de Hospitales. Nuevamente. quizás los mayores cambios sufridos por el sistema de los Estados Unidos han sido el resultado de nuevas actitudes hacia la calidad de la atención médica al paciente. la Comisión Mixta ha recibido la influencia de su entorno social. Igualmente han habido presiones desde la profesión médica rganizada con respecto a algunas de las nuevas medidas tomadas por la Comisión. Sin embargo.esas confrontaciones y ha podido ganarse un lugar de respeto a nivel nacional. con el tiempo. y ellas han causado considerable preocupación a la Comisión Mixta con respecto a la seguridad del trabajador y a la protección de su salud. ha sufrido transformaciones en su énfasis y métodos. Otras presiones derivan de los grupos de trabajadores. también se ha expresado descontento en la Asociación Americana de Hospitales y en otras organizaciones de Juntas de Hospitales. Como todas las grandes organizaciones. Una de las presiones proviene de los consumidores norteamericanos. El programa estadounidense es más abierto al público en cuanto al acceso a la encuesta y a la disponibilidad de los resultados de ella. en la actualidad vemos que la Comisión Mixta sigue siendo la organización por excelencia en el campo de la acreditación de hospitales a pesar de que ésta. éste es el resultado de amenazas por parte de los gobiernos y del carácter litigioso de la sociedad norteamericana.

la función del hospital para contribuir a la salud. vemos la puesta en práctica de normas relacionadas con el fomento de la educación y el bienestar del paciente. 360 . La Comisión Mixta ha invertido grandes cantidades de dinero para la investigación de este nuevo enfoque. En otras palabras. También vemos que los programas en los dos países están ampliando su función en el campo de la atención médica de largo plazo. se ha hecho énfasis en el resultado de las intervenciones clínicas.Por lo anterior. la acreditación de hospitales es una realidad bien asentada en Canadá y Australia. Se pueden también ver cambios significativos en la Comisión Mixta con relación a los aspectos clínicos de sus normas. luego del descontento expresado por los profesionales clínicos en cuanto al procedimiento tradicional de garantía de calidad. no solamente de sus pacientes hospitalizados. a medida que los profesionales de salud empiezan a concentrarse en estos puntos. se amplían continuamente con relación a las áreas que cubren del hospital y en cuanto al número de exigencias que se formulan mediante las normas dentro de cada servicio de un hospital. a la rehabilitación y de la salud mental. En el presente. Es decir. ambos programas que se asemejan en estructura y en métodos. sino también de aquellos pacientes que están en contacto con el hospital en algunas de sus instancias. Lo que la Comisión está tratando de lograr es el establecimiento de criterios de resultados para algunos procedimientos clínicos que puedan medirse por estadísticas. Desde su inicio en 1973. Australia ha visto un desarrollo similar en la acreditación de sus hospitales . En el presente.

Pareciera que Gran Bretaña ha tomado la ruta de la evaluación de organización puesto que no ha podido lograr el apoyo total de la profesión médica organizada del país. El gobierno y las autoridades de hospitales en los Países Bajos aún discuten qué dirección deben tomar. Es decir. se espera que cambien los puntos de vista. la de acreditación de hospitales y la 361 .Es interesante considerar las similitudes entre los programas de acreditación de estos dos países. Estas derivan del hecho de que los sistemas de salud de ambos países son también muy similares. el programa en Gran Bretaña se denomina "auditoría de organización". el programa ha sido acogido con gran entusiasmo en el ámbito de los hospitales. ambos países tienen un programa nacional de seguro de salud administrado por el gobierno. han establecido un programa nacional que trata específicamente la garantía de calidad. En los Países Bajos se han presentado varios modelos al gobierno para la acreditación de hospitales. en la actualidad Gran Bretaña. A medida que se adquiere experiencia en este sistema piloto. A pesar de ello. permiten una flexibilidad considerable dentro de los hospitales. el enfoque está más dirigido hacia una evaluación a nivel de organización. De hecho. En Gran Bretaña. sin embargo. Esto se realiza a través de un centro de recursos para aquellos hospitales interesados en el desarrollo de programas de garantía de calidad. Sin embargo. Se espera que estas dos actividades nuevas. el cual está todavía en su etapa inicial y aún no ha sido estructurado a nivel nacional. los Países Bajos y España han estado desarrollando sistemas de evaluación de normas en sus hospitales. Sin embargo. La razón que Europa no esté al día en los sistemas de evaluación de normas es probablemente porque sus sistemas de salud difieren tanto de aquellos de América del Norte y Australia. De gran interés fue uno que provino del sector privado.

Japón no tiene un programa establecido de evaluación nacional. Hasta la fecha. Además. se ha experimentado cierto desarrollo en esta área. se unan en un futuro próximo para reformar el sistema de salud de los Países Bajos. Sin embargo. En muchos países asiáticos se considera gravísima la crítica por parte de profesionales occidentales . Sin embargo. diverso y pobre como es la India. Esto podría ser una buena alternativa en un país tan extenso.de garantía de calidad. En Corea del Sur existe un programa de acreditación de hospitales totalmente establecido aunque en el presente solamente lo utilizan los hospitales principales. pero que tiene el apoyo de las autoridades locales. Igualmente se han visto algunos desarrollos en la India donde se han publicado normas para hospitales modelo para su consideración por los profesionales de la salud en todo el país. Este es un programa que no está patrocinado por el gobierno. Se puede decir que en Cataluña. Es interesante notar que la cultura de un país ejerce cierta influencia sobre el tipo de evaluación de atención médica de mayor factibilidad. hoy están logrando un cierto perfeccionamiento y esperan poder incluir en el futuro a los hospitales no docentes y a los hospitales regionales. este país ha estado experimentando con el concepto de "círculos de calidad". se espera realizar una especie de encuesta nacional para hospitales mediante un cuestionario que sería distribuido por correo a todos los hospitales de la India. En Asia. también. la garantía de calidad tiene una importancia mayor a la de los programas generales de acreditación de hospitales. Esto significa que los sistemas de arbitraje y la evaluación de la 362 .

observamos que este concepto de "círculos de calidad". esta debe ser de la más alta calidad. Esto es particularmente importante con respecto a la profesión médica y al personal de enfermería. Existe un consenso general en cuanto a que si la atención médica es tan costosa. Si no se adopta este enfoque. En muchos países. Por lo tanto. UNA BASE PARA EL ESTABLECIMIENTO DE NORMAS Podría ser de gran utilidad revisar los enfoques exitosos para la fijación de normas aplicadas en estos países. es más aceptable. la calidad de la atención médica al paciente se consideraba como un asunto de segunda importancia. Es de gran importancia que ninguna profesión en particular sienta que constituye el núcleo para la fijación de las normas. La otra característica de los programas exitosos de fijación de normas. en torno a las áreas con problemas 363 .calidad externa resultan problemáticas. es que se concentraron. según el cual se lleva a cabo un proceso más discreto para evaluar la calidad en ciertas áreas de la atención médica en una institución. la calidad se está transformando en el centro de atención de los gobiernos y de los países. Hasta hace poco. Además. al menos inicialmente. Quizás lo que más resalta del establecimiento de programas en otros países es que inicialmente las normas deben ser simples. rápidamente se empiezan a notar paranoicas en el ámbito profesional. se ha comprobado que las normas deben abarcar todas las áreas del hospital.

Es decir.particulares. cuando un país considere el establecimiento de un programa de acreditación de hospitales debe reconocer estos hechos y no tratar de "reinventar la rueda". Esto se refiere tanto a las asociaciones médicas y de enfermería. lamentablemente es también una actitud absurda. En la actualidad. que entiendan la necesidad del uso de las normas. Es decir. como al conjunto de asociaciones de profesionales de la salud en todo el país. ésto deriva de la naturaleza humana. pero. No sugiero que los países adopten las normas en su totalidad. si nos detenemos a observar las normas publicadas en los Estados Unidos. descubriremos que los modelos de cada país se asemejan extraordinariamente. Por supuesto. no quieren aceptar que las normas de otros países también pueden ser apropiadas. Hay pocas posibilidades 364 . Por medio de la identificación de los problemas y de la formulación de normas es posible que los profesionales de salud acepten con mayor facilidad cumplir con las normas establecidas. Por lo tanto. Canadá. Australia y Gran Bretaña. todas las organizaciones profesionales de salud deben participar activamente en el desarrollo y aceptación de las normas. se sienten únicos. Otro de los elementos esenciales en el desarrollo de los programas de fijación de normas es que deben realizarse consultas a gran escala. Cuando cada país establece sus normas para acreditación o para otros fines. También es cierto que. debe haber participación continua de los servicios del gobierno en el desarrollo de las normas. adaptarlas a los sistemas de salud de cada país. pero sí que utilicen las normas fundamentales y luego de haberlos enmendado. Es decir. en los países donde el sistema de salud es esencialmente privado.

Cabe destacar que el gobierno de los Estados Unidos no tiene representación en la Comisión Mixta. Además. Esto también ocurre en el caso de Canadá. Australia tiene representación federal y gubernamental. la representación es minoritaria y no podrían controlar en ese país las políticas del consejo de normas de los hospitales. A diferencia de la experiencia norteamericana. En el modelo australiano los profesionales de la salud y afines han estado representados por un personero del consejo nacional de profesionales de las 365 . el gobierno nunca ha llevado a cabo programas de inspección para competir con las actividades del Consejo Australiano de Normas de Hospitales.de que el programa tenga éxito si no se obtiene un consenso nacional sobre las normas requeridas para la acreditación. Obviamente. no obstante. resulta evidente que es importante una nutrida representación de los grupos profesionales de la salud. LOS MECANISMOS DE LA ACREDITACIÓN DE HOSPITALES Mucho puede aprenderse a través del estudio de otras estructuras de los organismos de acreditación alrededor del mundo. el sistema australiano nunca ha sido antagonizado por el gobierno. Es decir. en la actualidad existen tantas profesiones relacionadas con la salud que no todas pueden estar representadas. sin embargo. Creo que éste es el resultado de un gobierno representado en el consejo y de un gobierno que ha aprendido a confiar en el criterio y en el rigor de la junta directiva del programa australiano.

debe haber un representante del sector de los consumidores para asegurar la credibilidad de cualquier programa de acreditación. los pacientes subsidiados por el gobierno representan aproximadamente el 50% de la fuente de ingresos de los hospitales. También creo que. Otro debate internacional de relevancia en cuanto a la acreditación de hospitales es si ésta debe ser voluntaria o impuesta por el gobierno u otro organismo. 366 . a pesar de que ha existido cierta resistencia profesional a ello desde el principio. El consejo puede ser influyente en las deliberaciones relacionadas con políticas de la salud sostenidos con el gobierno y otros organismos.diversas profesiones de la salud y afines. Por ende. Se ha observado en los países con consejos nacionales de acreditación respetables. En muchos hospitales. puede deducirse que el programa norteamericano de acreditación de hospitales ofrece grandes incentivos de participación. en los Estados Unidos para poder obtener fondos para pacientes en los programas de Seguridad Social "Medicare" y "Medicaid" es necesario que los hospitales estén acreditados. que estos organismos se han vuelto muy influyentes. sino que también se relaciona con el hecho de que los grupos profesionales casi siempre nombran a la persona más destacada de su profesión para representarlos. En otras palabras. los fundamentos de esta declaración son mucho más complejos. Tenemos el caso de que los tres programas principales en el mundo son voluntarios o por lo menos lo son superficialmente. A pesar de que la Comisión Mixta de los Estados Unidos indica que su sistema es totalmente voluntario. De hecho. Esto no solo se refiere al programa de acreditación. se transforman en cierto sentido en la "Corte Suprema" de los servicios de salud de un país.

ni didácticas. debido a las diferencias que existen en los modelos de acreditación actuales. Estos generalmente son personas jubiladas de la profesión médica. se ha incluido un incentivo de importancia en los hospitales del sector privado en Australia. La autoridad gubernamental transformaría estos programas en inspecciones y las visitas no serían consideradas como un apoyo. Es decir. en Canadá y Australia esta tarea la hacen los voluntarios. se refiere a las encuestas mismas. de enfermería o que formaban parte de la administración de la atención médica. Otro tema que requiere estudio. Es fundamental que se considere que estos programas cumplen el cometido de mejorar la calidad de la atención médica. La Comisión Mixta considera que dichas personas ofrecen la ventaja de tener mejor entrenamiento y experiencia ya que la encuesta pasa a ser el único trabajo que ellos hacen. Las experiencias de varios programas en el mundo demuestran que éstos deben ser inicialmente voluntarios y que su administración no debe estar en manos del gobierno. Estos voluntarios provienen del ámbito de los hospitales y en su mayoría son profesionales de la atención médica que aún practican su profesión. en general los hospitales acreditados del sector privado reciben un pequeño ingreso adicional de los organismos de seguro médicos privados. En Australia los encuestadores son 367 . Sin embargo. En Canadá. pero en Australia por lo general ese no es el caso. En los Estados Unidos la Comisión Mixta utiliza encuestadores a sueldo. a pesar de que no existen requisitos formales para que los hospitales participen en estos programas. los encuestadores reciben una paga módica.En Australia también podemos observar lo mismo. La otra ventaja es que estos encuestadores también están a la disponibilidad de la Comisión Mixta para cumplir largos períodos de entrenamiento.

Una vez más. En algunos casos litigiosos el tiempo de demora entre la encuesta y la notificación final al hospital puede tomar hasta seis meses. Es de importancia fundamental que la junta directiva del programa de acreditación sea altamente respetada. Este enfoque presenta un mecanismo de sistemas de arbitraje entre encuestadores. Por ejemplo. JOINT COMMISSION INTERNATIONAL: ESTANDARES DE ACREDITACIÓN INTERNACIONAL. se observa que este sistema ofrece ventajas sobre los de Canadá y Estados Unidos ya que aumenta el valor profesional del programa. la Federación Australiana de Enfermeras designa enfermeras encuestadoras. En los programas de norteamericano. 368 . esta tarea ha causado grandes retrasos.nombrados por sus propios grupos profesionales. mientras que los encuestadores de la administración de hospitales son designados por el Colegio Australiano de Ejecutivos en Salud Social. La Asociación Médica Australiana nombra encuestadores médicos. En cada país. Para aquellos países interesados en desarrollar un programa de acreditación se recomienda consideren cuidadosamente la estructura organizativa de cualquier programa. canadiense y australiano se destaca un problema en común que es la tarea práctica de los encuestadores de anotar la información y hacerla revisar por el comité de evaluación con el fin de otorgar la acreditación.

Latinoamérica y Oriente Medio. a partir de la evaluación externa e independiente de todo el centro. sanidad mental. conocidos previamente por las organizaciones. sistemas de salud. por lo tanto. servicios ambulatorios. servicios de asilos. tomando como referencia unos estándares derivados del consenso científico y técnico. públicamente difundidos y. facilitando servicios de acreditación en todo el mundo. servicios a domicilio.Este Es uno de los mecanismos para acreditar prácticas de Calidad en el sector salud de validez internacional. que solicitan la acreditación de forma voluntaria. Para asegurar la aplicabilidad internacional de los estándares. La Joint Commission es a día de hoy la organización con más experiencia en acreditación de todo el mundo. La información y la experiencia obtenidas al evaluar estas organizaciones se utiliza a su vez para actualizar los estándares periódicamente. laboratorios. En la actualidad acredita cerca de 20. entre hospitales. La Acreditación de centros asistenciales es el reconocimiento de que un centro cumple niveles óptimos de calidad.000 organizaciones a nivel mundial. Lleva más de 50 años dedicada a la mejora de la calidad y la seguridad de las organizaciones sanitarias y sociosanitarias. adecuándolos así a los cambios de los servicios sanitarios. En 1996 nace la Joint Commission International (JCI). éstos se consensuan por un grupo de expertos y lideres de opinión de los cinco continentes y se realizan pruebas piloto en Europa. una división de la Joint Commission que tiene la finalidad de mejorar la calidad de la atención en la comunidad internacional. 369 .

ellos pueden perder el apoyo monetario de Medicare/Medicaid. • 1965 El gobierno federal decretó que los hospitales deberán mantener su acreditación. MD: Enfoque en resultados • 1918 El Colegio Americano de Cirujanos: Comienza un programa para la estandarización de hospitales.CRONOLOGÍA DE LA JOINT COMMISSION • 1910-1913: Preocupación por la calidad del cuidado de los hospitales en los EE. Codman.UU. • 1987 Se desarrolla la agenda para el cambio: Sistema de medida de indicadores Estándares basados en los buenos procesos Evaluación enfocada en los buenos procesos • 1994 Se hacen públicos los reportes de cómo funcionan los procesos de las organizaciones acreditadas. • 1951 La Joint Commission Accreditation de Hospitales: Se establece para continuar y desarrollar programas. • 1910 Ernest A. 370 . si no.

PROGRAMAS INTERNACIONALES DE ACREDITACIÓN DISPONIBLES EN LA JCI: El modelo de Acreditación de la JCI esta basado en funciones clave de todas las áreas relevantes de la organización.• 1996 Nace la Joint Commission International. se adaptan a las características concretas de cada tipología de servicios. mejorar la gestión y reducción del riesgo y aumentar la confianza de la comunidad mediante su compromiso con la calidad y la atención centrada en el paciente. que constituirán la base de la acreditación. Tienen la función de ayudar a las organizaciones que proporcionan hospitalización o atención ambulatoria a reforzar sus iniciativas en seguridad del paciente. • 2003 Se fijan las metas nacionales de la seguridad al paciente. Los estándares. En cada área se identifican los procesos clave y se establecen estándares de buena práctica. Los programas existentes de acreditación del sector sanitario son: • • Acreditación de hospitales Acreditación de centros de atención ambulatoria de especialidades 371 . por lo que existen distintos programas de acreditación. Sector sanitario: Los distintos programas de acreditación establecen sistemas de evaluación que incorporan las áreas clave de atención interdisciplinaria centrada en el paciente y los aspectos básicos de la gestión y organización de los centros. además.

gestión del dolor y cuidados dentro del contexto familiar y espiritual de la propia persona y sobre la atención al final de la vida. Este programa se puede aplicar a una gran variedad de centros con modelos de atención sanitarios y sociales. A las funciones básicas de la JCI se añaden estándares específicos sobre cuidados y soportes. Estándares centrados en la organización: 372 . por ejemplo: • • • • Atención domiciliaria Centros de media y larga estancia Residencias asistidas Centros de rehabilitación y centros de cuidados paliativos FUNCIONES CLAVE DEL MODELO DE ACREDITACIÓN: Estándares centrados en el paciente: • • • • • Accesibilidad y continuidad de la atención Derechos de la persona y de su familia Evaluación de la persona Atención y soporte a la persona Educación de la persona y de su familia. desde el punto de vista social y sanitario.• Acreditación de centros de atención primaria Sector sociosanitario y social: Se centra en la integración de cuidados y servicios entre los distintos centros de atención y a lo largo de las distintas fases del proceso de soporte a la persona.

Iniciativas para la seguridad de los servicios sanitarios. Consultoría. Entrenamiento. Acreditación Internacional. liderazgo y decisión Gestión y seguridad de las instalaciones Formación y cualificación del personal Gestión de la información ESTRUCTURA CORPORATIVA La Joint Commission es la agencia americana de acreditación. E-learning. En octubre de 1997 el Directorio Ejecutivo de la JC decidió crear la Acreditación Internacional.• • • • • • Gestión y mejora de la calidad Prevención y control de la infección Órganos de gobierno. Encabeza la Joint Commission Resources (JCR) y la Joint Commission International (JCI). MISIÓN DE LA JOINT COMMISSION INTERNATIONAL: 373 . La JCR y la JCI proporcionan: • • • • • • Educación.

publicaciones. y evaluación de los servicios. consultoría. los ministerios de salud y las corporaciones privadas. NUEVAS INICIATIVAS DE LA JCI: • Incrementar el reconocimiento de la acreditación por la OMS. EXPERIENCIA MUNDIAL DE LA JCI: Desde 1999. las compañías de seguros. • Estandarizar un Sistema de reporte de eventos adversos y una base de datos internacional. Medio Oriente. fue acreditada la primera organización de Transporte Médico en Dinamarca. la JCI ha acreditado hospitales en: Europa. Asia y el Pacifico. 374 .Mejorar la seguridad y la calidad de la atención en salud en la comunidad internacional a través de la disponibilidad de educación. el Banco Mundial. Actualmente la JCI está colaborando con más de 70 países en todos los continentes excepto Australia. En 2003.

Los Estándares Internacionales de la JCI contienen todos los temas de estándares de la JC incluyendo los más nuevos relacionados con el manejo del dolor y los cuidados al final de la vida. 375 . Estos estándares contienen muchos de los controles de calidad y del gobierno de los criterios ISO 9000 e incluyen los criterios EFQM de Europa y Baldridge de Estados Unidos. Además existen seis grupos focales en diferentes regiones del mundo.• Desarrollo de un sistema de monitorización como indicador internacional para hospitales acreditados. el cual es revisado por expertos de diez países. DESARROLLO DE LOS ESTÁNDARES DE LA JCI: Se realiza un Consenso del Grupo de Desarrollo. incorporando muchas de las “mediciones centrales” comunes de la JC así como de los nuevos indicadores internacionales. Se efectúa un proceso de la evaluación probado en cinco países y se pasan a aprobación final del grupo y del Directorio Ejecutivo. • Permitir a los hospitales acreditados por la JCI hacer benchmarking de su funcionamiento con otros hospitales acreditados en EEUU y alrededor del mundo. un panel de expertos en derechos del paciente y la familia y un panel de expertos en manejo de la planta física.

los cuales debían tener iniciativas para contener las epidemias infecciosas. la supervisión del paciente. la investigación. La adopción progresiva de estos estándares sirve como un testimonio al valor percibido del propósito básico de la JC: mejorar la calidad y la seguridad de los cuidados que se le brindan a los pacientes Ejemplos de los principios fundamentales de la JC: • Reivindica la importancia de la Historía Clínica: Primero requerido por la ACS en 1917. en la misma década. los programas de control de infecciones fueron creados para reducir la contaminación nosocomial por organismos infecciosos. la medición de los resultados y la facturación uniforme. hoy día es el punto central de la información que se necesita para las decisiones del tratamiento. 376 . muchos consideraban a esta no necesaria. • Programas para el control de infecciones: A mediados de la década de los 50. la Joint Commission impuso requisitos a los hospitales para designar comités de control de infecciones. especialmente los recién nacidos y los pacientes de cirugía adquirían infecciones en proporciones epidémicas. muchos de estos principios son rutinarios en el presente.IMPACTO DE LA ACREDITACIÓN El proceso de la acreditación de la JC ha establecido muchos de los principios fundamentales que hoy dirigen a las organizaciones de la salud. pero eran revolucionarios al principio.

• En los años 80 solamente 20% de los hospitales aplicaban esta practica. e incorporar la seguridad en los sistemas y procesos de la organización • “Derechos del paciente”: Los pacientes tienen derecho a tratamiento equitativo y humano bajo todas las circunstancias. analizar sus causas de raíz. la JC introdujo los estándares para el manejo del dolor para ayudar a los profesionales de cuidados médicos a eliminar el sufrimiento innecesario.• Seguridad contra el fuego: La JC publicó los nuevos estándares de no fumar en los hospitales debido a los efectos nocivos a los no fumadores. intentando proteger los derechos de los pacientes. en el presente esta práctica se cumple en casi 100% de organizaciones acreditadas • Manejo del dolor: En los años 90. • Seguridad del paciente: La JC tiene sus estándares y políticas centradas en que las organizaciones de la salud presten atención a identificar los errores médicos. • Deseos del paciente: Protege a pacientes contra una vida o una muerte que no habrían deseado. la JC determinó: “a ninguna persona se le debe negar el acceso 377 . • La JC desarrolló estándares que requirieron a las organizaciones establecer políticas de no resucitación (RCP) y solicitar las instrucciones de cada paciente para que sus respectivos deseos se pudieran documentar en sus respectivos historias clínicas. y los riesgos de incendios.

Tienen las siguientes características: 378 . Aclarar las expectativas del funcionamiento hospitalario. METAS DE LA ACREDITACIÓN BAJO LOS ESTANDARES DE LA JCI: • • • • • Mejorar la atención y la seguridad del paciente Reducir los costos y aumentar la eficacia Aumentar la confianza pública. el proceso y a los resultados que deben estar sólidamente en un lugar apropiado en la organización para alcanzar la seguridad y la calidad para el cuidado del paciente. color. Proporcionar información comparativa. Mejorar o aumentar las fuentes de pago. Realzar la satisfacción y el reclutamiento del personal. ESTÁNDARES DE LA JCI: Son los requisitos que definen las expectativas de funcionamiento con respecto a la estructura.al tratamiento en base a consideraciones como raza. • • • • • Mejorar la administración de los cuidados sanitarios. credo o capacidad de pago”. Aumentar las posibilidades de incorporación a redes sanitarias y nuevos arreglos con el cuerpo médico. Proporcionar educación en las mejores prácticas.

danés. • Diseñados para ser interpretados y evaluados dentro de la cultura y el marco jurídico de un país. español. Y hay negociaciones pendientes en árabe.• Están organizados alrededor de funciones importantes centradas en el paciente. italiano y checo. los procesos y los resultados Determina expectativas óptimas y realizables Determina expectativas medibles COMPONENTES DEL FUNCIONAMIENTO DE LOS ESTANDARES: • Estructura: Recursos 379 . • • Fijan los estándares que todas las organizaciones deben tener Fijan el mejor "alcance" o estándares de la práctica para que todos los alcancen • Los estándares internacionales se han traducido al turco. alemán. Los estándares de la JCI buscan verificar: • • La infraestructura del sistema Se enfoca en todas las funciones administrativas y clínicas que son importantes para una organización sanitaria • • • • Que la organización este centrado en el paciente y su contexto familiar Un equilibrio de los estándares de la estructura. chino.

1033 elementos medibles Ejemplo de un estándar: 380 . mortalidad materna LOS ESTANDARES DENTRO DE LA FILOSOFÍA DE LA ACREDITACIÓN: • • • • Estándares verdaderamente realizables Centrados en el paciente Culturalmente adaptables El proceso estimula la mejora continua CONTENIDO DE LOS ESTÁNDARES • Cada estándar contiene tres partes: El estándar Descripción de la intención El elemento medible que se registrará • 368 estándares. evaluación por la enfermera Resultados: Por ejemplo: tasas de infección.• • • • Proceso: Actividades. por ejemplo: educación del paciente.

1: 1. Las responsabilidades de los líderes se describen en los documentos escritos. 3.GLD. Las líneas de la autoridad y responsabilidad se demuestran en esta carta. Los títulos o sus nombres identifican a los individuos representados en la carta. SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD 381 . las políticas y los procedimientos.1: Las responsabilidades de los gobernantes se describen en ordenanzas municipales. La estructura del gobierno de la organización se describe en los documentos escritos.1: Existe una entidad o un grupo de individuos responsables de dirigir los servicios sanitarios y su calidad que se le brindan a los pacientes y la comunidad. o documentos similares que dirigen cómo deben ser realizadas LA INTENCIÓN: GLD. 2. 4. Los responsables de gobernar son identificados por título o nombre. Hay un organigrama o documento que describe la organización. Hay un documento que describe estas responsabilidades y como se deben llevar a cabo. ELEMENTOS MEDIBLES: GLD. La estructura de gobierno y de gerencia de la organización se presenta en un organigrama de la organización u otro documento.

Contribuir a orientar el comportamiento de la población general para la selección de la EAPB y/o la Institución Prestadora de Servicios. por parte de los usuarios y demás agentes. de manera que puedan tomar decisiones informadas en el momento de ejercer los derechos que para ellos contempla el Sistema General de Seguridad Social en Salud. vigilancia y control del Sistema realicen el monitoreo y ajuste del SOGCS. 382 . 2. las entidades directivas y de inspección. El Ministerio de la Protección Social incluirá en su página web los datos del Sistema de Información para la Calidad con el propósito de facilitar al público el acceso en línea sobre esta materia. Orientar.El Ministerio de la Protección Social diseñará e implementará un “Sistema de Información para la Calidad” con el objeto de estimular la competencia por calidad entre los agentes del sector que al mismo tiempo. en el ejercicio de sus derechos y deberes y en los niveles de calidad de los Prestadores de Servicios de Salud y de las EAPB. Hacer seguimiento a la calidad de los servicios para que los actores. OBJETIVOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD Son objetivos del Sistema de Información para la Calidad. con base en información sobre su calidad. permita orientar a los usuarios en el conocimiento de las características del sistema. los siguientes: Monitorear. 1.

3. Sencillez. 4. Contribuir a la referenciación competitiva sobre la calidad de los servicios entre las EAPB y las Instituciones Prestadoras de Servicios. La información será válida en la medida en que efectivamente presente aspectos centrales de la calidad y confiable en cuanto mide calidad en todas las instancias en las cuales sea aplicada. PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD Son principios del Sistema de Información para la Calidad. Focalización. La información se presentará de manera que su capacidad sea comprendida y asimilada por la población. Estimular. Referenciar. 4. Validez y confiabilidad. La información que debe entregarse será desarrollada e implementada de manera progresiva en lo relacionado con el tipo de información que se recolectará y se ofrecerá a los usuarios.3. Propende por apoyar e incentivar la gestión de la calidad basada en hechos y datos. Gradualidad. La información estará concentrada en transmitir los conceptos fundamentales relacionados con los procesos de toma de decisiones de los usuarios para la selección de EAPB y de Institución Prestadora de Servicios de Salud de la red con base en criterios de calidad. los siguientes: 1. 383 . 2.

En el desarrollo e implementación de la información participarán de manera activa las entidades integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Debe recopilarse solamente la información que sea útil para la evaluación y mejoramiento de la calidad de la atención en salud y debe utilizarse la información que sea recopilada. las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud y los Prestadores de Servicios de Salud. Participación. están obligados a generar y suministrar los datos requeridos para el funcionamiento del SOGCS. de conformidad con las directrices que imparta el Ministerio de la Protección Social. NORMAS ISO 9000 La certificación en Normas ISO se basa en los enfoques que privilegian el mejoramiento continuo de procesos.5. 6. DATOS PARA EL SOGCS Las EAPB. El Ministerio de la Protección Social establece los indicadores de calidad del SOGCS que son de obligatorio reporte por parte de las instituciones obligadas al cumplimiento de la normatividad del SOGCS. Son un conjunto de normas independientes 384 . CERTIFICACIÓN EN SALUD. Eficiencia.

con sede en Suiza. pero la organización es la que establece COMO se debería hacer para asegurar un sistema de gestión de la calidad. independientemente de su tamaño y naturaleza. La ISO es una organización. al proporcionar un conjunto único de estándares reconocidos y respetados. la “International Organization for Standarization”. Fue fundada en 1947 con el propósito de desarrollar estándares internacionales comunes en varias áreas. Es un conjunto de reglas o estándares de procesos y no de productos. que es aplicable a las ESE’s y de la cual se ampliará más adelante. 385 .al SOGCS y son de carácter voluntario. excepto la NTC-GP 1000:2004 (que es una adaptación de las ISO que aplican al sector público colombiano). cuyo propósito es facilitar el intercambio internacional de comercio y negocios. Las especificaciones y certificación en normas ISO son aplicables a diferentes tipo de empresas y no son específicas para Salud. Las Normas la ISO establecen lo QUE se debe o debería hacerse en materia de gestión de calidad. NORMAS ISO Conjunto ordenado y explícito de reglas o estándares de gestión de la calidad aplicables a toda organización.

aporta al mejoramiento y perfeccionamiento de éstos.La aplicación de las Normas ISO no reemplazan los sistemas de calidad preexistentes en la organización. TIPOS DE NORMAS ISO: ISO 9000:2000 Sistemas de gestión de la calidad. La concordancia es una forma de auto-certificación. por el contrario. 386 . La concordancia con la ISO significa que una organización ha cumplido con los requisitos del sistema de gestión de la calidad de la ISO pero que éste no ha sido certificado por una institución certificadora independiente. ISO 9001:2000 Sistemas de gestión de la calidad Requisitos: Esta Norma es la base para la concordancia y certificación. pero no significa que la organización pueda publicar o especificar certificación oficial alguna. Fundamentos y vocabulario: Esta Norma permite estandarizar conceptos y un lenguaje común. La certificación ISO significa que una organización ha cumplido con los requisitos del sistema de gestión de calidad de la ISO. habiendo éste sido auditado y certificado por una institución certificadora independiente. ISO 9004:2000 Sistemas de gestión de la Calidad. Directrices para la mejora del Desempeño: Esta Norma establece importantes recomendaciones dentro de una visión mayor de gestión de la calidad.

8. 2 Referencias. los cuales han sido seleccionados por su potencial para mejorar el desempeño organizacional y alcanzar objetivos. Enfocar en los clientes 2. 387 . Trabajar con los proveedores (relación mutuamente beneficiosa). 1. 6. 3 Términos y definiciones. 5. 4. 1 Objeto y campo de aplicación. Comprometer e involucrar al personal (participación). Basarse en hechos y evidencias antes de tomar decisiones.PRINCIPIOS DE LAS NORMAS ISO 9000: Ocho principios de gestión de la calidad. ESTRUCTURA DE LA NORMA ISO 9001:2000 • • • • 0 Introducción. 3. Promover la mejora contínua. Ejercer liderazgo. Enfocar en los procesos. 7. La implementación de un sistema de gestión de la calidad que cumpla con el estándar de la ISO 9000:2000 hará que se apliquen automáticamente estos principios. Utilizar el enfoque sistémico (en la gestión).

1 c d e f 4. 7 Realización del producto. análisis y mejora A continuación se resumen los requisitos de la NTC (Norma técnica de Calidad) ISO 9001:2000 y los numerales evaluados en cada uno de ellos: 4 SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD REQUISITOS GENERALES a b 4.2 Procesos de SGC Secuencia de procesos Operación y control de procesos Disponibilidad de recursos e información Seguimiento. 6 Gestión de los recursos.2.2. medición y análisis Mejoramiento continuo REQUISITOS DE LA DOCUMENTACION GENERALIDADES a 4.2 a b c Alcance Procedimientos Interacción de procesos 388 . 8 Medición. 5 Responsabilidad de la dirección.1 b c d e Política y objetivos de calidad Manual de calidad Procedimientos ISO Caracterización de procesos Registros ISO MANUAL DE CALIDAD 4.• • • • • 4 Sistema de gestión de la calidad.

5 5.5.1 5.2 a b 5.3 b c d e 5.4.4 5.4.CONTROL DE DOCUMENTOS a b 4.2.3 c d e f 4.5.1 Adecuada al propósito de la organización Compromiso de mejoramiento continuo Marco de referencia de objetivos de calidad Comunicación de política de calidad Revisión para cumplir su adecuación PLANIFICACION OBJETIVOS DE CALIDAD PLANIFICACION DEL SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD 5.1 b c d e 5.1 y objetivos de calidad Mantener integridad del sistema con cambios RESPONSABILIDAD AUTORIDAD Y COMUNICACIÓN RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD REPRESENTANTE DE LA DIRECCION 389 .2 Planificación de acuerdo al 4.2 Importancia de requisitos del cliente Establecimiento política de calidad Establecimiento objetivos de calidad Revisiones por la dirección Disponibilidad de recursos ENFOQUE AL CLIENTE POLÍTICA DE LA CALIDAD a 5.4 5 Aprobación de documentos Revisión y actualización Identificación de cambios y revisión Disponibilidad de documentos Legibilidad e identificación Identificación de documentos externos CONTROL DE REGISTROS RESPONSABILIDAD DE LA DIRECCION COMPROMISO DE LA DIRECCION a 5.2.

2 6.6.2.1 a b Implementar y mantener el SGC .2.3 5.3 a b c Mejora de la eficacia del SGC Mejora del producto con relación a requisitos del cliente Necesidades del recurso GESTION DE LOS RECURSOS PROVISION DE LOS RECURSOS 6 6.6 5.1 a 6.2 b c d e Determinar competencias del personal Formación Evaluar eficacia de acciones tomadas Capacitación del personal en calidad Mantener requisitos de formación 390 .5.a b c 5.mejorar eficacia Aumentar satisfacción del cliente RECURSOS HUMANOS GENERALIDADES COMPETENCIA TOMAD E CONCIENCIA INFORMACION 6.2 c d e f g Resultado de auditorias Retroalimentación al cliente Desempeñode procesos y conformidad del producto Estado de acciones correctivas y preventivas Acciones de seguimiento y revisiones por dirección Cambios que afecten al SGC Recomendaciones para la mejora RESULTADO DE LA REVISION 5.6.6.1 Asegurar los procesos para el SGC Informar a la alta dirección del desempeño del SGC Asegurar el cumplimiento de los requisitos del cliente COMUNICACIÓN INTERNA REVISION POR LA DIRECCION GENERALIDADES INFORMACION PARA LA REVISION a b 5.

2.2 Objetivos de calidad y requisitos del porducto.1 a b c d Requisitos del cliente Requisitos de uso del producto Requisitos legales y reglamentarios Requisitos adicionales de la organización REVISION DE LOS REQUISITOS RELACIONADOS CON EL PRODUCTO 7.2.1 a b Información del producto Consulta.3 a b c 6.1 b c d 7. contratos o atención de pedidos y modificaciones Retroalimentación del cliente.4 7 Edificio.2 a b c Definición Resueltas las diferencias de requisitos Capacidad para cumplir los requisitos COMUNICACIÓN CON EL CLIENTE 7. Procesos para el producto Medición del producto Verificación de cumplimientos del producto 4.4 PROCESOS RELACIONADOS CON EL CLIENTE DETERMINACION DE REQUISITOS RELACIONADOS CON EL PRODUCTO 7.3.2.3 7. incluyendo sus quejas DISEÑO Y DESARROLLO PLANIFICACION DEL DISEÑO Y DESARROLLO Etapas Medición del diseño 391 .INFRAESTRUCTURA 6. espacio de trabajo y espacios apropiados Software y hardware Servicios de apoyo AMBIENTE DE TRABAJO REALIZACION DEL PRODUCTO PLANIFICACION DE LA REALIZACION DEL PRODUCTO a 7.3 a b c 7.2.

4.3.2 Disponibilidad de información de las características del producto.3 7.4 7.5 Capacidad para cumplir los requisitos identificar problemas y acciones necesarias VERIFICACION DEL DISEÑO Y DESARROLLO VALIDACION DEL DISEÑO Y DESARROLLO CONTROL DE LOS CAMBIOS DE DISEÑO Y DESARROLLO COMPRAS PROCESO DE COMPRAS INFORMACION DE LAS COMPRAS VERIFICACION DE LOS PRODUCTOS COMPRADOS PRODUCCION Y PRESTACION DE SERVICIO CONTROL DE LA PRODUCCION Y DE LA PRESTACION DEL SERVICIO a 7.4.3.1 7.7 7.3.5.c Responsabilidades y autoridades ELEMENTOS DE ENTRADA PARA EL DISEÑO Y DESARROLLO a 7.6 7.5.2 b c d Requisitos funcionales y de desarrollo Requisitos legales y reglamentarios Información de diseños previos Cualquier otro requisito esencial RESULTADOS DEL DISEÑO Y DESARROLLO a 7.1 b c d e f 7.4. Disponibilidad de instrucciones de trabajo Uso apropiado del equipo Disponibilidad y uso de dispositivos de seguimiento y medición Implementación del seguimiento y medición implementación de actividades de liberación y entrega VALIDACION DE LOS PROCESOS DE PRODUCCION Y 392 .2 7.3.5 7.4 a b 7.3 b c d Requisitos de entrada Compra producción y prestación del servicio Aceptación del producto Características del producto para el uso seguro y correcto REVISION DE DISEÑO Y DESARROLLO 7.3.3.

1 Calibración y verificación Ajuste o reajuste Identificación de estado de calibración Protección contra ajustes invalidos Protección contra daños y deterioro MEDICION ANÁLISIS Y MEJORA GENERALIDADES SEGUIMIENTO Y MEDICION SATISFACCION DEL CLIENTE AUDITORIA INTERNA 8.5 Criterios definidos para la revisión y aprobación de procesos Aprobación de equipos y calificación de personal Uso de métodos y procedimientos específicos La revalidación IDENTIFICACION Y TRAZABILIDAD PROPIEDAD DEL CLIENTE PRESERVACION DEL PRODUCTO CONTROL DE LOS DISPOSITIVOS DE SEGUIMIENTO Y DE MEDICION a 7.4 7.3 8.2 a b 8.4 Conforme con lo planificado Implementación y mantenimiento SEGUIMIENTO Y MEDICION DE PROCESOS SEGUIMIENTO Y MEDICION DE LOS PRODUCTOS CONTROL DEL PRODUCTO NO CONFORME 8.2 8.2.2.3 7.4 a Acciones para eliminar la no conformidad Autorización de uso o liberación Acciones para impedir su uso ANÁLISIS DE DATOS Satisfacción del cliente 393 .2.5.PRESTACION DEL SERVICIO a b c e 7.3 a b c 8.5.5.2.6 b c d e 8 8.1 8.

2 c d e f Revisar no conformidades Determinar las causas de no conformidad Acciones para no ocurrencia Implementación de acciones Registrar acciones tomadas Revisar acciones correctivas ACCION PREVENTIVA a 8.b c d 8.5.5.3 b c d e No conformidades potenciales y causas Evaluar necesidades de prevenir su ocurrencia determinar e implementar acciones necesarias Registrar resultados de las acciones Revisar acciones preventivas NORMA TÉCNICA DE CALIDAD COLOMBIANA EN LA GESTIÓN PUBLICA NTCGP 1000:2004: SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD PARA LA RAMA EJECUTIVA DEL PODER PÚBLICO Y OTRAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SERVICIOS La Ley 872 promulgada el 30 de diciembre de 2003.5.1 Conformidad con los requisitos del producto Características de las acciones preventivas Proveedores MEJORA MEJORA CONTINUA ACCION CORRECTIVA a b 8. como una herramienta de gestión sistemática y transparente que permita dirigir y evaluar el desempeño 394 .5 8. Crea el Sistema de Gestión de la calidad de las entidades del Estado.

y en la gestión administrativa necesaria para el desarrollo de las 395 . Esta norma establece los requisitos para la implementación de un sistema de gestión de la calidad aplicable a la rama ejecutiva del poder público y otras entidades prestadoras de servicios. de manera eficaz. Esta norma está dirigida a todas las entidades. La orientación de esta norma promueve la adopción de un enfoque basado en los procesos. así como sobre su combinación e interacción. destinatarios y beneficiarios de sus funciones asignadas por el ordenamiento jurídico vigente. el cual consiste en identificar y gestionar. Una ventaja de este enfoque es el control continuo que proporciona sobre los vínculos entre los procesos individuales que hacen parte de un sistema conformado por procesos.institucional. esta ley enuncia que “se desarrollará y se pondrá en funcionamiento en forma OBLIGATORIA en los organismos y entidades del Sector Central y del Sector Descentralizado por servicios de la Rama Ejecutiva del Poder Público del orden Nacional. El sistema de gestión de la calidad adoptará en cada entidad un enfoque basado en los procesos que se surten al interior de ella y en las expectativas de los usuarios. en términos de calidad y satisfacción social en la prestación de los servicios a cargo de las entidades y agentes obligados. numerosas actividades relacionadas entre sí. la cual estará enmarcada en los planes estratégicos y de desarrollo de tales entidades. y tiene como propósito mejorar su desempeño y su capacidad de proporcionar productos y/o servicios que respondan a las necesidades y expectativas de sus clientes. Lo notable es que si bien esta basada en una norma de certificación ISO que en esencia es de voluntaria adopción por las entidades que decidan acogerla.

y de modo general. A continuación se transcribe del documento que contiene la NTCGP 1000:2004 la tabla de la Normatividad asociada con la implementación del sistema de gestión de la calidad con base en esta norma. implementar y mantener un Sistema de Gestión de la Calidad. Así mismo en las Corporaciones Autónomas Regionales.2 Normatividad relacionada 396 .1 Numeral 1 1. en las empresas y entidades prestadoras de servicios públicos domiciliarios y no domiciliarios de naturaleza pública o las privadas concesionarios del Estado”.funciones propias de las demás ramas del Poder Público en el orden nacional. las entidades que conforman el Sistema de Seguridad Social Integral de acuerdo con lo definido en la Ley 100 de 1993. documentar. Norma técnica de sistema de gestión de la calidad para la rama ejecutiva del poder público y otras entidades prestadoras de servicios. el Gobierno Nacional adoptó la Norma Técnica de Calidad en la Gestión Pública NTCGP 1000:2004. mediante la cual se determinan las generalidades y los requisitos mínimos para establecer.3 2 2. Requisitos Tema Introducción Generalidades Principios de gestión de la calidad para la rama ejecutiva del poder público y otras entidades prestadoras de servicios Compatibilidad con otros sistemas de gestión Objeto y campo de aplicación Objeto 1.1 1. A través del Decreto 4110 de 2004.

autoridad y comunicación Responsabilidad y autoridad 2.4.6.6.5.5.6 5.2.2 3 4 4.2 4.5. Decreto 397 .3 5.1 5.2 4.1 4.2.4 5.1 Norma orgánica de presupuesto.2.Aplicación Términos y definiciones Sistema de gestión de la calidad Requisitos generales Gestión documental Generalidades Manual de la calidad Control de documentos Control de los registros Responsabilidad de la dirección Compromiso de la dirección Enfoque al cliente Política de la calidad Planificación Objetivos de la calidad Planificación del sistema de gestión de la calidad Responsabilidad.2 5.5 5.6.3 5.2 5.4.3 4.4 5 5.1 5.3 Ley 489 de 1998 Gestión de los recursos 6 Ley 152 de 1994 Provisión de recursos 6.1 Ley 152 de 1994 Ley 87 de 1993 Decreto 2145 de 1999 artículo 12 Decreto 1537 de 2001 Ley 489 de 1998 Ley 489 de 1998 Ley 87 de 1993 Ley 594 de 2000 Acuerdo 042 de 2002 del Archivo General de la Nación.2 5.2. Ley 87 de 1993 Ley 87 de 1993 Ley 142 de 1994 Ley 689 de 2001 Ley 594 de 2000 Representante de la dirección Comunicación interna Revisión por la dirección Generalidades Información para la revisión Resultados de la revisión 5.1 4.2 5.1 5.

2 Ley 80 de 1993 Decreto 2170 de 2002 Ley 142 de 1994 398 .4 7. toma de conciencia y formación Infraestructura Ambiente de trabajo Realización del producto y/o prestación del servicio Planificación de la realización del producto y/o prestación del servicio Procesos relacionados con el cliente Determinación de los requisitos relacionados con el producto y/o servicio Revisión de los requisitos relacionados con el producto y/o servicio Comunicación con el cliente Diseño y desarrollo Planificación del diseño y desarrollo Elementos de entrada para el diseño y desarrollo Resultados del diseño y desarrollo Revisión del diseño y desarrollo Verificación del diseño y desarrollo Validación del diseño y desarrollo Control de los cambios del diseño y desarrollo Adquisición de bienes y servicios Proceso de adquisición de bienes y servicios Información de la adquisición de bienes y 6.111 de 1996 Ley 136 de 1994 Talento humano Generalidades Competencia.1 7.1 6.6 7.4 7 Normas de Presupuesto 7.3 6.2.2 Decreto Ley 1567 de 1998 Ley 142 de 1994 Ley 689 de 2001 Ley 909 de 2004 Ley 1164 de 2007 6.2 6.2.4 7.2.7 7.3.2 7.2.4.3.1 7.3.1 7.3.3 7.5 7.2 7.4.2.3 7.2 7.3.3.3.3 7.1 7.

2.5.1 8.4 8.2.2 8.3 7.5 7. análisis y mejora Generalidades Seguimiento y medición Satisfacción del cliente Auditoría interna Seguimiento y medición de los procesos Seguimiento y medición del producto y/o servicio Control del producto y/o servicio no conforme Análisis de datos Mejora Mejora continua Acción correctiva Acción preventiva 7.5.servicios Verificación de los productos y/o servicios contratados Producción y prestación del servicio Control de la producción y de la prestación del servicio Validación de los procesos de producción y de la prestación del servicio Identificación y trazabilidad Propiedad del cliente Preservación del producto Control de los dispositivos de seguimiento y de medición Medición.5.2.5.5.2.3 8.6 8 8.5.1 Ley 689 de 2001 7.5.4.3 7.4 7.5 7.5 8.3 8.1 8.5.4 8.2 7.1 8.3 Ley 152 de 1994 Ley 87 de 1993 Ley 87 de 1993 Ley 87 de 1993 Ley 87 de 1993 Ley 489 de 1998 Ley 489 de 1998 Ley 152 de 1994 BIBLIOGRAFIA 399 .2 8.2 8.

. Joint Commission Resources.Centro de Gestión Hospitalaria. Editorial: Imprenta Nacional de Colombia. • INTERNATIONAL ORGANZATION FOR STANDARDIZATION. Suñol R.edad-vida. Edición: Imprenta Nacional de Colombia. Disponible en www.org/_oev/Ficheros/ Acreditacion_Internacional_JCI_FADA_PilarHilarion. Ginebra. C. D. D. • Guías Básicas para la Implementación de las Pautas de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud 2007.pdf. • Introducción a la Joint Commission International. Bogotá. • Hilarión P. (ISO 9001:2000).. Instituto Universitario Avedis Donabedian – UAB. 2000. Bañeres J. David Jaimovich MD. 23 pp. 2007. Sistema de acreditación Joint Commission International (JCI) – FADA. 4 pág. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud. Chief Medical Officer. Bogotá. C. ISO. Unión Temporal: Instituto de Ciencias de la Salud CES . Autores: Ministerio de la Protección Social.• Guía Práctica de Preparación para la Acreditación en Salud (2007). Sistemas de gestión de la calidad. Requisitos. Joint Commission 400 . Vallejo P. Estrategias y Organismos Encargados de la Operación del Sistema de Garantía de Calidad para las Instituciones de Prestación de Servicios” realizado por el Consorcio Asociación Centro de Gestión Hospitalaria – Canadian Council on Health Services – Qualimed. 2007. Producto del proyecto “Evaluación y Ajuste de los Procesos.

Humberto De Moraes Novaes.418. Ley 872 de 2003. • Ministerio de la Protección Social. Organización Panamericana de la Salud. • La Garantía De Calidad. • República de Colombia. República de Colombia. 45. (diciembre 30). Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones. En la conferencia anual de inversión y administración hospitalaria internacional. de 2 de enero de 2004. Resolución 1043 de 2006 y anexos técnico 1 y 2. Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. José María Paganini. República de Colombia. República de Colombia. Federación Latinoamericana de Hospitales. Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones. • Ministerio de la Protección Social. Oficina Sanitaria Panamericana. Decreto 1011 de 2006. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 401 . Resolución 1445 de 2006 y anexos técnico 1 y 2. • Ministerio de la Protección Social. Acreditación De Hospitales Para América Latina Y El Caribe.International. Copyright © 2007 El Hospital. Diario Oficial No.

2002. • República de Colombia. 402 . Normas técnicas de eficiencia y transparencia. 2000.org. Ginebra.• Ministerio de la Protección Social.jointcommission international. Ginebra. ISO. • Sitio web de la Joint Commission International: www. Por el cual se reglamenta la Ley 872 de 2003 y se adopta la Norma Técnica de Calidad en la Gestión Pública. Programa presidencial de lucha contra la corrupción. 29 pp. Resolución 1446 de 2006 y su anexo técnico. Por la cual se define el Sistema de Información para la Calidad y se adoptan los Indicadores de Monitoria del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud. Bogotá. Presidencia de la República. (ISO 9000: 2000). 2004). Norma Técnica De Calidad Colombiana en la Gestión Pública NTCGP 1000:2004: Sistema De Gestión De La Calidad Para La Rama Ejecutiva Del Poder Público Y Otras Entidades Prestadoras De Servicios. • Sistemas de gestión de la calidad. Fundamentos y vocabulario. 56 pp. República de Colombia. 2000. • Presidencia de la República de Colombia. • Sistemas de gestión de la calidad. Recomendaciones para la mejora del desempeño. Decreto 4110 DE 2004 ( 9 Dic. (NTC-ISO 9004:2000). • Presidencia de la República de Colombia.

co/sogc/home. debe ocupar un lugar importante en la estructura orgánica de la 403 . INTRODUCCIÓN Los recursos humanos.minproteccionsocial.asp CAPITULO 6: GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO. también denominados “talentos”. SALUD OCUPACIONAL Y MANEJO DEL CONFLICTO Autores: ANGELA FARIA SOTO CASTAÑEDA SANDRA LILIANA VELA GIRALDO GUSTAVO ALEXANDER GONZALEZ MUÑOZ OBJETIVO: Brindar a los Gerentes de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.gov. herramientas prácticas que permitan mejorar la administración del Talento Humano en su organización. SOGCS: http://www.• Sitio web del Ministerio de la Protección Social. son el elemento fundamental en cualquier organización. que tiene como objetivo las personas y sus relaciones. razón por la cual la administración o gerencia de los recursos humanos.

el factor humano tiene un lugar destacado. es costumbre que los administradores den priorirdad a los recursos materiales y financieros. que permita adecuar las condiciones internas de cada institución a las circunstancias tecnológicas nuevas. Cuando se comienza a hablar de los recursos de una institución. instalación o aparato. que cada vez se modifican con mayor velocidad. de nuevas tecnologías que no pueden aplicarse si no cuentan con el recurso humano adecuado. dirigido de manera especial a las organizaciones que dependen. de los fondos necesarios para construir las instalaciones y adquirir los elementos necesarios para la operación. cada vez más. Para adaptarse a esta situación cambiante es necesario realizar un análisis permanente. 404 . generalmente muy vinculados a la tecnología. Y al hablar de tecnología se refieren al conocimiento que puede estar incorporado a alguna máquina. Se habla de presupuesto. Respecto al sector salud es conveniente anotar que se encuentra actualmente en un proceso de cambio muy profundo. precisamente para adaptarse a los avances tecnológicos del medio. Hoy se considera que el concepto más adecuado en la administración de “talentos” es el de ofrecer a las personas la oportunidad de desarrollarse mientras trabajan en la organización. o simplemente almacenado en la cabeza del personal que sabe realizar ciertos procedimientos. ya que el manejo adecuado del personal permite mantener la organización en una actividad productiva eficiente y eficaz.institución. De manera que en el entendimiento operativo del recurso tecnológico.

405 . creen o no en lo que se les dice. Es frecuente oir o percibir que en los servicios de salud. que son diferentes de los otros recursos institucionales: ellas tienen percepciones. el aire acondicionado). emociones. pero una vez que entra a formar parte de la entidad. con la intención de alcanzar los objetivos organizacionales. hay que mantener la organización al día en cuanto a los cambios tecnológicos relacionados con las actividades fundamentales de la organización con el fin de mejorar su efectividad y eficiencia. o quien fué preparado para realizar algún procedimiento específico. DIRECCIÓN DEL CAPITAL HUMANO En la administración de los recursos humanos se debe recordar que se está trabajando con personas. Adicionalmente. preferencias. mientras que en otra lo hace con gusto. a veces quien sabe utilizar determinado equipo. la jeringa y las agujas. para lo cual será necesario disponer de recursos financieros que permitan la adquisición de equipos modernos y la actualización del personal.El conocimiento que posee cada miembro del personal sobre aspectos operativos de la institución. ha sido una de las razones para su incorporación. el manejo cuidadoso de ese conocimiento es importante. En relación con los recursos materiales (el edificio. puede no querer hacerlo en cierta institución. y en algunos casos pueden ser poco previsibles. la mesa y las sillas. hay que tener presente que serán utilizados por los trabajadores de la institución.

ESTRATEGIAS 406 . Viene luego el proceso de reclutamiento y selección del personal. de acuerdo con los procedimientos establecidos para cumplir esta misión. es la primera información requerida para desencadenar el ciclo del manejo de los recursos humanos. se reforma o se establece la institución.Además se debe considerar que parte importante de los recursos financieros serán utilizados para cancelar los sueldos de los empleados. Dentro de la estructura orgánica alguien debe ser responsable de una o varias de las actividades previstas para el buen funcionamiento de la entidad. como mecanismo de retribución por la prestación de sus servicios. POLÍTICAS FUNCIONES Y ACTIVIDADES Al planificar cualquier organización hay que definir las funciones que en ella se deben cumplir para alcanzar los objetivos para los cuales se crea. La decisión sobre quiénes son los trabajadores que se necesitan y qué requisitos deben cumplir para desempeñar cada cargo. para mantener la entidad en operación. constituyen el personal de la empresa. El conjunto de esas personas que tienen a su cargo para ejecutar las tareas.

incorporarlo a la organización. y sus relaciones con el resto del personal. buscar su desarrollo y evaluar su desempeño. PROVISIÓN DEL RECURSO HUMANO Para asegurar la incorporación del recurso humano adecuado a la organización hay dos funciones tradicionales que ejecutar: el reclutamiento y la selección. PROCESOS A TENER EN CUENTA En el manejo de los recursos humanos deben cumplirse las funciones de proveer el recurso.Una vez seleccionado el personal se cumplirá el trámite administrativo de incorporación y se le dará la orientación indispensable para su ubicación en la organización. de acuerdo con los procedimientos establecidos que se le deben haber informado al trabajador durante el proceso de incorporación a la entidad. se realizará por el supervisor correspondiente el proceso de seguimiento y evaluación del desempeño. dentro del sistema operativo de la institución. procurar su permanencia en la institución. RECLUTAMIENTO 407 . Cuando los trabajadores estén ya en el ejercicio de sus funciones.

Reclutamiento Interno: Esta alternativa se presenta cuando se crean nuevos cargos en la institución y se quiere estimular a los trabajadores ya incorporados a la entidad. se encuentra laborando en una organización diferente y en este caso se suele desarrollar un mecanismo de atracción. SELECCIÓN DEL PERSONAL 408 . se transcriben sus requisitos y se divulga la solicitud de candidatos en lugares donde puedan existir interesados en llenar la vacante que cumplan los requisitos. planteándole al profesional condiciones de trabajo atrayentes que lo compensarían al aceptar cambiar de posición laboral. Reclutamiento Externo En el reclutamiento externo se presentan dos situaciones bien definidas: el trabajador que se desea contratar. O simplemente se define el perfil del cargo.El reclutamiento consiste en buscar el trabajador que la organización necesita para cumplir determinada función. e interesarlo en convertirse en miembro del personal de la entidad. Hay dos alternativas para efectuar el reclutamiento: externa o internamente. El caso es relativamente frecuente para cubrir vacancias gerenciales o cuando se tiene conocimiento de empleados que desean cambiar su actual situación de trabajo.

Es por esto que en este proceso se tienen en cuenta los siguientes pasos: RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN SOBRE EL CARGO A SELECCIONAR Esta etapa se puede realizar mediante el análisis del cargo (esto incluye los requisitos y las características que el ocupante del cargo debe poseer). Como la selección de recursos humanos es un sistema de comparación y de toma de decisiones. aunque sea poco calificado. y tiene por finalidad verificar cuáles de las personas que interesan a la organización son las más adecuadas para ocupar el cargo disponible. Claro está que la selección sólo puede ocurrir cuando hay exceso de oferta. Lo ideal sería que esto ocurriera siempre. para que tenga alguna validez.Esta etapa del proceso de provisión de recursos humanos se cumple idealmente después del reclutamiento. compete a los responsables por las decisiones en cada institución. para que aumente la probabilidad de cumplir un nivel mínimo de exigencias. ese médico tenga que ser admitido. La definición de este nivel mínimo y de las situaciones en que es o no exigible. 409 . aplicación de la técnica de incidentes críticos (tiene como objetivo localizar las características deseables y las indeseables en los futuros candidatos al cargo. para garantizar que los mejores entren a la organización. Por ejemplo: El hecho de no disponer de un médico para la unidad de urgencias no significa necesariamente que si sólo uno se presenta como candidato a la vacante. necesariamente para poder llevarlo a cabo se necesita de un patrón o criterio básico predeterminado.

se selecciona la técnica más apropiada según el tipo o categoría de los candidatos a escoger. TÉCNICAS PARA EL PROCESO DE SELECCIÓN Obtenida la información acerca del cargo y las solicitudes de los aspirantes.con base en el desempeño que puedan lograr). • Técnicas de simulación. de acuerdo a conocimientos técnicos de la profesión a evaluar. en contenido y requisitos. que pueden ser abiertas o semiestructuradas y deben ser realizadas por personal idóneo. • Pruebas de conocimientos o de capacidad. Dentro de estas técnicas se utilizan las siguientes: • Entrevistas. proyectivos y de inventarios. • Test Psicométricos. cargos comparables. al que va a crear). para lo cual verifica en empresas similares. análisis de solicitud del empleado (consiste en la verificación de los datos contenidos en la solicitud del empleado: hoja de vida del candidato) y análisis del cargo en el mercado (esto se realiza cuando la organización va a crear un cargo nuevo. pueden ser pruebas de cultura general o especificas. que pueden ser de varios tipos: expresivos. como el psicodrama 410 .

los mecanismos más utilizados en el proceso de selección son la hoja de vida y la entrevista semiestructurada. Cuando se intenta obtener un cargo de tipo administrativo el proceso de selección además de lo anterior.Es frecuente que el proceso de selección utilice más de una forma para escoger el candidato que cumpla con las exigencias del cargo. es decir para prestar servicios de salud. de acuerdo a la evaluación del desempeño. generalmente mediante un contrato cuyas cláusulas depende del tipo de empleo que vaya a desempeñar. Ejemplos de este tipo de contrato son: Secretarios de Salud o 411 . depende sólo de la organización saber los requisitos que deben cumplir sus empleados. además de los de conocimientos. incluye test para ver la capacidad técnica con relación al cargo que se piensa ocupar. INCORPORACIÓN A LA ENTIDAD El candidato seleccionado deberá someterse a los exámenes médicos y psicotécnicos de admisión y a los demás requisitos que rijan en la institución. Existen por ejemplo: • Empleos de Libre Nombramiento y Remoción. Naturalmente. que generalmente corresponden a cargos directivos e implican que en cualquier momento. cuando se tratar de realizar la selección para llenar una vacante a nivel asistencial. el empleado puede ser removido del cargo. Una vez cumplidos los requisitos de admisión el aspirante se vincula a la institución. En el sector salud.

etc. ESTRUCTURAS ORGANIZACIONALES 412 . • Empleo de Carrera. y no son considerados funcionarios de la institución que los contrata. se le suministran los elementos necesarios para su labor. lo cual significa que las personas están vinculadas por tiempo indefinido y que sólo por causas de no cumplimiento de sus funciones. y se cumple un proceso de “socialización” relacionándolo con el personal de la institución con el cual va a tener mayor interacción. en el cual los funcionarios no tienen derecho a prestaciones de ninguna clase.Directores Seccionales de Servicios de Salud. • Contrato por Prestación de Servicios o Pago de Honorarios. Se le señala su lugar de trabajo. tan sólo son vinculados para la realización de una tarea específica. se le debe suministrar información detallada sobre sus deberes y derechos. por un tiempo establecido. Presidente del Seguro Social. Esta forma de contratación se utiliza mucho a nivel de organizaciones de salud. pueden ser removidas del cargo. y por el cual reciben unos honorarios definidos. Una vez que el individuo ha ingresado oficialmente a la organización. sus responsabilidades dependencias y dependientes (si los tiene) y los demás aspectos rutinarios de funcionamiento. su ubicación en el cuadro de estructura orgánica. comprobado legalmente. y se le brinda apoyo en la etapa de puesta en marcha de su actividad.

puede pensarse en alguna forma de compensación. Reconocimiento explícito de los usuarios por la bondad del servicio recibido. en la actualidad se sabe que. Darle al funcionario satisfacciones de tipo personal. se necesita que ellos desempeñen sus tareas de acuerdo con las normas de la institución y que se sientan satisfechos con sus condiciones de trabajo. para lo cual se pueden utilizar una gran variedad de estímulos. Dentro de estas condiciones operacionales están las que los expertos en motivación llaman “condiciones 413 . no basta con haber reclutado buenos profesionales. para tener buenos resultados en las organizaciones. y si este análisis se considera aceptable. se observa su desempeño y rendimiento. MOTIVACIÓN: Después de la incorporación del funcionario y de su adaptación a las condiciones de trabajo. premios o aumento de salario. participaciones en el negocio. dentro de los cuales se pueden mencionar: • • • • Bonificaciones. Promociones en el plan de cargos. Las condiciones operacionales que la organización ofrece al trabajador constituyen el principal factor para lograr la satisfacción y consecuencialmente la permanencia del trabajador en la institución. según la eficacia de sus actividades.Como resultado de los años de experiencia en el manejo de los recursos humanos.

facilidades internas de desplazamiento y comunicación. aún. • • Apreciación del respecto de los compañeros. en nuestro concepto. sea porque hay necesidad de incorporar una nueva actividad entre las desarrolladas en la organización o. porque se verificó que el desempeño del técnico no era satisfactorio EVALUACIÓN DEL TALENTO HUMANO La evaluación. el tipo de jefatura y condiciones físicas de acceso. sea porque han aparecido innovaciones tecnológicas en sus áreas de actuación. de las cuales las más sobresalientes son las relacionadas con: sueldos. consiste en estimar el rendimiento de los trabajadores en el desempeño de las tareas que se le han encomendado. Adicionalmente hay que considerar otras variables que van desde el tipo de tarea. De manera que para cumplir 414 . nivel de ruido. derechos. hasta las condiciones físicas de trabajo (calor o frío excesivos. etc. • • Oportunidad de aprender (entrenamiento). subsidios y el plan de cargos y salarios.). CAPACITACIÓN Y DESARROLLO La razón de ser del entrenamiento es ofrecerle al trabajador una habilidad más.higiénicas de trabajo”. de acuerdo con los resultados obtenidos.

parece más conveniente ir evaluando el desempeño a medida que se van desarrollando las acciones. por medio de instrumentos que formalicen la evaluación y poniendo a disposición de los evaluadores los resultados de las evaluaciones del funcionario realizadas con 415 . Esto quiere decir que existe un desempeño de contenido técnico que idealmente debe ser evaluado por el supervisor inmediato. Debe hacerla el superior inmediato? Los usuarios? La dirección superior? La oficina de personal?. Al mismo tiempo. Quién debe evaluar? En el párrafo anterior se pone de presente la importancia de una evaluación durante el desarrollo de las actividades. pero en ese momento sólo tendría un valor histórico. la oficina de personal puede ofrecer ayuda. Surgen aquí varios interrogantes: Cuando evaluar? Tradicionalmente la evaluación se hace al término del período programático.adecuadamente el proceso de evaluación es necesario haber establecido con precisión las tareas que se deben desempeñar y el efecto que el cumplimiento de las responsabilidades asignadas tienen en el desarrollo de los programas institucionales. internas y externas de la organización. función en la cual juega un papel muy importante la supervisión. suponiendo que ellos tengan conocimiento técnico suficiente para hacerlo y que conozcan las normas más actualizadas. Estos y otros interrogantes llevan a considerar que la evaluación de los recursos humanos tiene una concepción global.

especialmente en lo relativo a las responsabilidades de la unidad encargada de su administración y a problemas gerenciales ligados a los recursos humanos. todo lo cual debe ser informado al funcionario en el momento de su incorporación. Adicionalmente.anterioridad. la organización debe definir quién va a realizar la evaluación y cuándo se va a cumplir. En todo caso. qué se va a evaluar y qué procedimiento se seguirá. principal pero no exclusivamente a problemas de estructura orgánica. la evaluación debe aprovecharse para hacer los ajustes que se consideren necesarios para mejorar la efectividad de la institución. PROBLEMAS DE ESTRUCTURA 416 . CARACTERÍSTICAS ORGANIZACIONALES PRINCIPALES PROBLEMAS DEL ÁREA: Las complicaciones que suelen presentarse en el manejo de los recursos humanos se refieren. quien también debe conocer los resultados de la evaluación.

más entrenamiento. mejores condiciones de 417 . el director de esta unidad toma pocas decisiones sobre el enfoque global para el manejo del área. Por otra parte. En este caso el responsable por el manejo de los recursos humanos no tiene el control de lo que ocurre en las relaciones superior-subordinado y le corresponde desempeñar un papel con características ambiguas: por un lado trata de poner orden en las actividades del personal de la organización y en su gestión y por otro lado. El no puede decidir cuáles serán las condiciones de trabajo y en la mayoría de los casos tiene que laborar en circunstancias con las cuales no está de acuerdo. De manera que en la práctica el Director de Recursos Humanos tiene que atender dos frentes con alta probabilidad de discrepancias entre ellos.Cualquiera que sea la posición que tenga la unidad de recursos humanos en la estructura orgánica de la institución. Esta no es una misión de fácil cumplimiento. se encuentra con directrices superiores que no controla pero que debe cumplir. porque el Director de esta área defiende: aumentos de sueldo. No sería realista esperar que las directrices de los niveles superiores de la jerarquía coincidieran totalmente con las aspiraciones de los trabajadores. Otro problema que se le presenta frecuentemente al Director de Personal es el de encontrarse con el concepto de directivas que consideran el área de recursos humanos únicamente como generadora de costos. de nada vale que existan directrices generales sobre la obligación de respetar límites individuales y de compensar positivamente a aquellos empleados con desempeño y comportamiento adecuados. si la evaluación del trabajador no es objetiva y si existen supervisores autoritarios.

y si debe realizar o no tareas burocráticas. Cuál es la legislación pertinente (cuál la carga horaria permitida.. pero todo esto implica costos y la demanda nunca termina. 418 . en ciertas actividades de riesgo potencial. pues un aumento de sueldo por ejemplo puede significar permanencia del recurso adiestrado por la organización con un mayor rendimiento y por otro lado. “cómo hacerlo”. es una optimización de aquello que fue invertido en su entrenamiento. ESTABLECIMIENTO DEL CUADRO DE PERSONAL Para la definición de la nómina debe considerarse simultáneamente la programación de la institución y sus políticas de recursos humanos. y bajo qué tipos de control).trabajo. “dónde” y “quién”. Programar consiste en establecer lo que cada unidad operativa debe hacer y con qué tecnología. implantación de un estructura de carrera. Los responsables del área deben procurar que se entienda que lo gastado en los trabajadores de la organización. por las normas de seguridad. Esto significa conocer: • • Cuando se necesita cierto tipo de técnicos o especialistas. En consecuencia para la programación de actividades se requieren conocimientos tanto técnicos como administrativos sobre “qué hacer”. frecuentemente identificado como “costo” o como “consumo”. etc. es en realidad una inversión. • Qué tipo de tarea específica debe cumplir el trabajador en la unidad. cuáles serán las demandas de trabajo.

las políticas de recursos humanos no se deciden dentro de la organización. Sin embargo. es frecuente que los trabajadores de esta unidad asuman las tareas indicadas. Dejar que este ejercicio sea realizado por la unidad de recursos humanos para todas las categorías puede ser temerario. pues definir el cuadro de personal implica cierto poder y la necesidad de asumir negociaciones que pueden generar prestigio para quien lo hace o para su unidad. Número de trabajadores necesarios. Eventualmente. ni sus expectativas o necesidades. en el cual se incluya la necesidad de reemplazos por vacaciones. etc. sucede por ejemplo que en algunas unidades del sector público que se consideran esencialmente técnicas. La definición del cuadro de personal hace parte de las llamadas políticas de recursos humanos. 419 . Al contrario.• La disponibilidad o no de un profesional capacitado para realizar la supervisión. las decisiones están más dirigidas a atender condiciones del ambiente externo o envolvente del sistema que de la organización. sino exteriormente por personas que no conocen sus condiciones de trabajo. En estos casos. por sus dirigentes. ni sus trabajadores. el diseño de las políticas de recursos humanos tengan un alto contenido de política partidista. • • Rutinas de desarrollo técnico o actualización. (y parece contradictorio). pero éstas casi nunca son producto del trabajo de la unidad que los maneja.

Si la organización no se toma el trabajo de dar a conocer su opinión respecto al resultado de la evaluación. Este tipo de consecuencias tiene influencia sobre el trabajador y su relación con la institución. descontinuada la tarea que él venía ejecutando. aumentada su carga de trabajo. con cumplimiento o absentismo. removido del área de trabajo. el trabajador se da cuenta que con o sin 420 . ofrecidos más días de descanso. y en función de sus resultados con la expectativa de que algo ocurra: que el trabajador sea sancionado o recompensado. no hacen ninguna diferencia. es o no satisfactorio con la evaluación de la actividad de cada uno. compañerismo o conflicto. La primera tiene que ver con la forma como la institución informa al trabajador si su desempeño. designado para un entrenamiento. en esta gestión. etc. cambiado de función. en términos técnicos y de comportamiento.PROBLEMAS GERENCIALES Hay dos grandes cuestiones en la actividad gerencial relacionada con los recursos humanos: En primer lugar están las consecuencias organizacionales del manejo de personal y en segundo lugar el papel de la organización y de sus gerentes. El aspecto que con frecuencia tiene mayor influencia en el comportamiento del trabajador se presenta cuando actividades bien o mal ejecutadas.

absentismo. dentro del análisis de esta segunda cuestión. que dirigir personas y grupos tiene que ver con solucionar problemas de compromiso. La segunda cuestión tiene que ver con la responsabilidad que tienen los directivos de hacer funcionar el sistema técnico de la organización con lo cual se busca resolver problemas de productividad. En el área del manejo de los recursos humanos es común encontrar diagnósticos relativamente parciales. y tenderá a buscar la situación que le resulte menos penosa. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Los enfoques modernos de gerencia empresarial han llevado a denominar el presente siglo. eficiencia.esfuerzo todo es igual. calidad y satisfacción de la clientela y además renovar la organización resolviendo la complejidad y la incertidumbre. apatía. conflictos y rotación de funcionarios. Hay que tener en cuenta. como una época de tendencia humanista en el que el manejo inteligente de los recursos humanos es fundamental para el desarrollo y sostenimiento de las organizaciones. 421 . un síntoma de problemas mucho más amplios y complejos. en realidad. las fuerzas competititvas y las demandas múltiples. los cambios tecnológicos y sociales. en los cuales mucho de lo que se considera un problema es.

pues. eficacia y efectividad bajo una perspectiva integral para obtener altos niveles de productividad en la organización. en capacidad de redefinir el talento humano en nuestros días. CARACTERISTICAS CAPTURAR DESARROLLAR RETENER ¿CÓMO SE DEBE CAPTURAR AL PERSONAL? A través de una selección adecuada y basada en una estrategia de atraer el recurso humano con desempeño y talento superior. que con su orientación puedan alcanzar eficiencia. 422 .Para conseguir estos cambios. es indispensable la presencia de líderes con nuevos estilos y enfoques de dirección. como la capacidad puesta en práctica de un profesional o grupo de profesionales comprometidos que alcanzan resultados superiores en un entorno y en una organización determinados. Estamos.

recompensar debidamente su capacidad de innovación. comunicar las perspectivas y planes futuros para la empresa y para el mismo trabajador. resaltar aquello en lo que la organización coincida con el individuo. generando en ellos nuevos compromisos. descubriendo sus talentos.OPERACIONALIZACIÓN: • Debe tener una buena selección del personal (Interna . • Debe dar a conocer sus logros como empresa. es necesario que la organización promueva y practique el que se desarrolle un libre flujo de información hacia el trabajador. • Debe ser capaz de Evaluar el desempeño de su personal. ¿CUAL ES EL ESTILO DE DESARROLLO DEL PERSONAL? Debe invertir en su talento humano. OPERACIONALIZACION 423 .Externa).

pero sobre todo sabiendo escuchar. a transmitir sus conocimientos en el trabajo. OPERACIONALIZACION • • Debe ser capaz de generar un buen clima laboral Debe proporcionar una cultura organizacional coherente y acorde a los nuevos tiempos. ¿CÓMO RETENER AL PERSONAL? Dándole una atención adecuada a las necesidades prioritarias del trabajador y pocurando que su trabajo no sea rutinario. Debe generar una organización que haga honor a dicho término. • • Debe construir un sistema de retribución interesante y equitativo. que sea una entidad con una estructura y funcionamiento ordenados. 424 . • Debe ser capaz de estimular en el trabajador una actitud favorable a volcar su talento. una oportunidad de ser mejor y de sentirse mejor. que siempre se presente un reto. es decir. • Debe hacer posible que el trabajador pueda desempeñar diferentes puestos con una adecuada política de rotación para un desarrollo profesional interesante.• Debe practicar una comunicación abierta y participativa en la organización en ambos sentidos.

social y espiritual de los trabajadores en sus puestos de trabajo. Ello coadyudará a que se integren a un gran equipo. además de otras variables particulares en cada empresa generará un entorno que difícilmente podrán dejar los trabajadores. Ciencia que busca proteger y mejorar la salud física. beneficiando no solo al trabajador intrínsecamente si no a la organización. GESTIÓN EN SALUD OCUPACIONAL. repercutiendo positivamente en la empresa. 425 . pero con un compromiso adquirido que brindará sus frutos en beneficios de la organización y del recurso humano mismo como parte integrante de ella. se tendrá un personal motivado y dispuesto a superar cambios propuestos. aún cuando sean disímiles en profesión. Así pues. bajo una buena gestión. mental.BENEFICIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DEL PERSONAL PARA LA ORGANIZACIÓN Todo lo anterior. DEFINICIÓN SALUD OCUPACIONAL. generando una reducción de estrés laboral y aumentando la productividad del mismo.

debido entre otras cosas a fallas humanas. • Prevenir y controlar las enfermedades profesionales o las relacionadas con el trabajo. El incremento de los accidentes de trabajo. es proveer de seguridad. la investigación de los accidentes que ocurran y un programa de entrenamiento y divulgación de las normas para evitarlos. algunos más serios que otros. hacen necesario que toda empresa pueda contar con un manual que sirva de guía para minimizar estos riesgos y establezca el protocolo a seguir en caso de accidentes. los cuales incluyen datos generales de prevención de accidentes. protección y atención a los empleados en el desempeño de su trabajo. eléctricos y administrativos entre otros. que tienen su origen en factores de riesgo mecánicos. El principal objetivo de un programa de Salud Ocupacional. Un programa de salud ocupacional debe contar con los elementos básicos para cumplir con estos objetivos. OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL • Prevenir y controlar los accidentes de trabajo. 426 .PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL. la evaluación médica de los empleados. técnicas o de infraestructura.

• Prevenir y controlar las enfermedades profesionales o las relacionadas con la labor realizada. Programas de Prevención. FRENTES DE UN PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL. Visitas de inspección y control. enseres. SEGURIDAD INDUSTRIAL • • • Prevenir y controlar los accidentes de trabajo.• Promover. Conferencias y programas educativos en salud ocupacional. Programas de mantenimiento preventivo de muebles. Jornadas de Salud para los empleados. actitudes y conductas de las personas. • • • • Protección del ambiente y saneamiento básico de la empresa. prevenir. máquinas. • Orientar y organizar los procesos que han de promover experiencias educativas capaces de influir favorablemente en los conocimientos. con relación a los factores de riesgo a los que está expuesto. evaluar y controlar el estado de salud del trabajador. equipos e infraestructura. con el fin de ubicarlo en un sitio acorde con sus condiciones físicas y psicológicas. HIGIENE DEL TRABAJO. 427 .

reconocer.MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO. por medio de identificación de agentes de riesgo e implementación de controles. evaluación con la ayuda de medidas técnicas. La Medicina laboral preventiva. Botiquines en oficina. de la magnitud de los riesgos para determinar su real peligrosidad y de la verificación de los elementos de protección personal. Servicio de Primeros Auxilios. • • • • • Exámenes médicos de ingreso. • Elaboración de estadísticas de morbilidad. busca identificar. ACTIVIDADES EDUCATIVAS. determinando causas y estableciendo medidas preventivas. 428 . Exámenes médicos periódicos. Investigación y análisis de enfermedades. • Orientar y organizar los procesos que han de promover experiencias educativas. evaluar y controlar los factores ambientales que se originen en los lugares de trabajo y que puedan afectar la salud de lo trabajadores.

TÉRMINOS RELACIONADOS CON LA SALUD OCUPACIONAL. que pueda llegar a generar un riesgo existentes en el lugar de trabajo. DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES DE TRABAJO O PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO: forma sistemática de identificar. Es también aquel que se produce durante la ejecución de una labor bajo su autoridad o aquellos accidentes que se producen durante el recorrido de la casa al trabajo o viceversa. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social). daño al equipo.• • Inducción a empleados nuevos y reinducción cuando se requiera. (Decreto 1295 de 1994. localizar y valorar los factores de riesgo de forma que se pueda actualizar periódicamente y que permita el diseño de medidas de prevención. 429 . invalidez o muerte. perturbación funcional. CONSECUENCIAS: alteración en el estado de salud de las personas y los daños materiales resultantes de la exposición al factor de riesgo. ACCIDENTE DE TRABAJO: Es todo suceso repentino que sobreviene por causa o por acción del trabajo y que produce en los empleados lesión orgánica. cuando el transporte lo suministra el empleador. al proceso o a la propiedad). Programas de capacitación. EFECTO POSIBLE: la consecuencia más probable (lesiones a las personas.

FACTOR DE RIESGO: es todo elemento cuya presencia o modificación. GRADO DE REPERCUSIÓN: indicador que refleja la incidencia de un riesgo con relación a la población expuesta. En los casos en que una enfermedad no figure en la tabla de enfermedades profesionales (Decreto 1832 de 1994 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social). será reconocida como enfermedad profesional. conforme lo establece el Decreto 1295 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. GRADO DE PELIGROSIDAD: en un indicador que refleja la incidencia de un riesgo con relación a la población expuesta. que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el trabajador. FUENTE DE RIESGO: condición o acción que genera el riesgo. EXPOSICIÓN: frecuencia con que las personas o la estructura entran en contacto con los factores de riesgo. 430 .ENFERMEDAD PROFESIONAL: todo estado patológico permanente o temporal. o del medio en que se ha visto obligado a trabajar y que haya sido determinada como enfermedad profesional por el Gobierno Nacional. pero se demuestre la relación de causalidad con los factores de riesgo ocupacionales. aumenta la probabilidad de producir un daño a quien está expuesto a él.

RIESGOS OCUPACIONALES MÁS FRECUENTES CLASE RUIDO ILUMINACION POLVOS HUMOS VAPORES POSTURA EJEMPLO CARPINTERIA OFICINAS BARRER FUMAR DISOLVENTES LEVANTAMIENTO DE OBJETOS PESADOS POR 431 . de la cadena se completen en el tiempo. SISTEMA DE CONTROL: medidas implementadas con el fin de minimizar la ocurrencia de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. PROBABILIDAD: posibilidad de que los acontecimientos deseadas. originándose las consecuencias no queridas ni PRINCIPALES RIESGOS OCUPACIONALES.PERSONAL EXPUESTO: número de personas relacionadas directamente con el riesgo. RIESGO: probabilidad de ocurrencia de un evento de características negativas.

En todas la actividades diarias . las instalaciones. las máquinas o el proceso. los riesgos están latentes. Un ACCIDENTE es un suceso repentino no deseado que produce consecuencias negativas ya sea en las personas. 432 .FUERZA BACTERIAS HONGOS VIRUS FATIGA MONOTONIA RELACIONES INTERPERSONALES SOBRECARGA DE TRABAJO CAIDAS CORTOS CIRCUITOS INCENDIO EXPLOSIÓN ALMACENAMIENTO TIEMPO PROLONGADO BAÑOS BASURAS AMBIENTE LARGAS JORNADAS LABORALES TRABAJO REPETITIVOS MALA COMUNICACIÓN ACUMULACIÓN DE TRABAJO ESCALERAS O PASILLOS HUMEDOS CABLES SUELTOS CIGARRILLOS MOTIN CAJAS MAL UBICADAS ACCIDENTES E INCIDENTES DE TRABAJO Y SU INVESTIGACIÓN. por lo cual es importante estar atentos y tomar las medidas necesarias para prevenirlos.

La INVESTIGACIÓN es la acción por medio de la cual personal calificado. antes de que ocurra un accidentes. no desencadena lesiones en las personas. Las causas básicas de los accidentes son: 433 . al proceso o al ambiente. Es necesario evitar los prejuicios en la toma de datos. Para realizar la investigación es fundamental centrarse en la búsqueda de las causas y nunca en los culpables. La investigación se debe realizar tan pronto como ocurran el evento y en la medida de lo posible en el sitio donde ocurrió. Un incidente es una alerta que es necesario atender. han ocurrido previamente varios incidentes que alertaron sobre la situación de riesgo. Se deben adoptar como causas de los accidentes o incidentes. daño en la propiedad. los hechos demostrados. La verdadera prevención se logra investigando los incidentes y adoptando las recomendaciones que se generan de la investigación. ya que siempre que ocurre un accidente.Un INCIDENTE es un suceso repentino no deseado que ocurre por las mismas causas que se presentan los accidentes. busca evidencias objetivas a cerca del incidente o accidente. no los que se apoyen en suposiciones. sólo que por cuestiones del azar. Es la oportunidad para identificar y controlar las causas básicas que lo generaron.

• • • • Ausencia de normas. por lo tanto las medidas de prevención deben también dirigirse a las distintas causas. productividad y competitividad. es decir que ocurren por la coincidencia de diversos factores. El diseño inadecuado del puesto de trabajo. La falta de conocimientos. Con el fin de comprender el grado de complejidad que cada empresa debe afrontar con el programa. 434 . La mayoría de los accidentes pueden ser evitados si asumimos los incidentes como alertas para controlar los riesgos con anticipación. es necesario partir de un diagnóstico. según sean sus características y dinámica propia y según sea la madurez que en ella haya alcanzado la prevención de la salud y la prevención de los riesgos profesionales. Tanto los incidentes como los accidentes son multicausales. MEDIDA DEL GRADO DE CULTURA PREVENTIVA DE UNA EMPRESA. que permite identificar hasta qué punto la salud ocupacional está integrada a los planes estratégicos de la empresa y a sus indicadores de calidad. La falta de inducción y entrenamiento.

ya que generalmente son reflejo de las distintas concepciones que se tienen sobre el mundo. bajo. Se definieron como áreas de éxito: el conocimiento y los modelos mentales de las directivas. A continuación se presentan cinco tablas que corresponden a los grados de desarrollo. anotando que actualmente coexisten estos diferentes grados de desarrollo. los recursos. El conocimiento que el empresario tenga de este nivel de madurez. por las que históricamente ha pasado la salud ocupacional en nuestro medio. la participación y el manejo de problemas. se puede presentar el caso que una empresa no se refleje exactamente en un determinado nivel. Dichos niveles son: muy bajo. la salud y la prevención. advirtiendo que como cada sistema organizado es particular en su funcionamiento. con sus respectivas áreas de éxito y sus criterios de medición: 435 . aceptable y óptimo. A continuación se presentan los grados de desarrollo. facilita no sólo la elaboración de la política y el compromiso ante el cambio. por los que la cultura de la prevención puede pasar. el hombre.Para tal fin. insuficiente. a continuación se describen las diferentes etapas de desarrollo. sino además el establecimiento de los objetivos y la asignación de los recursos necesarios para el logro de los mismos. a través de cinco niveles de crecimiento. las acciones correcto-preventivas y los resultados. pudiendo sí encontrarse en un esto intermedio entre dos de ellos.

en algunos casos. hasta un problema. Acusaciones mutuas entre trabajadores y directivas. No se conoce la importancia de disponer de unos indicadores que muestren la situación de la salud ocupacional en la empresa. Resultados Los accidentes de trabajo son aceptados como uno de los costos del negocio. divulgar y sustentar prácticas saludables y motivar la adquisición de hábitos seguros. buscar acuerdos con las directivas y responsables del Programa de Salud Ocupacional en función del logro de metas y objetivos concretos. Se tiende a culpar al trabajador de las lesiones o daños materiales que ocurren en el desarrollo de su trabajo. Acciones correcto. El Comité Paritario de Salud Ocupacional constituye un medio importante para promocionar la Salud Ocupacional en todos los niveles de la empresa. técnico y presupuestal. atienda al trabajador como única responsable del problema. El índice de accidentalidad está por encima del promedio de empresas con la misma actividad económica. En otros casos se consideran hechos fortuitos.No se han diagnosticado y priorizado los factores de riesgo y no se comprenden las medidas preventivas de prevención y control. La seguridad en general es percibida como una carga adicional.ÁREAS DE ÉXITO Conocimiento y modelos mentales de las directivas NIVEL MUY BAJO No se comprende la prevención y el control de los riesgos profesionales como una herramienta administrativa. COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL. las soluciones y canalice las inquietudes de los trabajadores. líderes u otros grupos de apoyo que participen en la identificación de los factores de riesgo. El estilo de administración es autocrático Recursos Participación y manejo de problemas Se carece de todo recurso humano. Se espera que la ARP. una tarea improductiva y. 436 . No hay soluciones definitivas. No existe un Comité de Salud Ocupacional.

se debe reunir por lo menos una vez al mes en la empresa y en horas de trabajo para mantener un archivo de las actas de reunión. debe estar conformado por igual número de representantes por parte de la administración e igual número de representantes por parte de los trabajadores. la obligación de nombrar un Vigía Ocupacional. al cabo del cual podrán ser reelegidos. Los Comités Paritarios de Salud Ocupacional de las empresas. El Vigía Ocupacional es elegido por el empleador. cada empleado puede participar activamente en la identificación y solución de situaciones que afecten las condiciones laborales. Debe ser registrado en el Ministerio de Protección Social.La resolución 2013 de 1986 resuelve que todas las empresas e instituciones públicas o privadas que tengan a su servicio 10 o más trabajadores. El período de vigencia de los miembros del comité es de 2 años. establece para empresas de menos de 10 trabajadores. El empleador debe nombrar sus representantes y los trabajadores elegirán los suyos mediante votación libre. FUNCIONES DEL COPASO 437 . El COPASO. están obligadas a conformar un Comité Paritario de Salud Ocupacional (COPASO). no requiere proceso de votación. el cual puede verificar su legalidad por medio de visitas a las empresas. El COPASO. Como trabajador de una empresa. son un excelente espacio para promover una conciencia de salud y seguridad. El artículo 35 de Decreto 1295 de 1994.

determinando en éste los efectos que pueden ocasionar a la salud de los trabajadores y la estructura organizacional y productiva de la empresa. • Colaborar con el análisis de las causas de los accidentes de trabajo y proponer medidas correctivas. higiene y seguridad. • Visitar periódicamente los lugares de trabajo e inspeccionar los ambientes. DEFINICIÓN Es el reconocimiento pormenorizado de los factores de riesgo a que están expuestos los distintos grupos de trabajadores en una empresa específica. para lograr la participación de todo el personal en los programas de salud ocupacional. No debe ser un instrumento de quejas y reclamos de temas distintos a la salud y la seguridad laboral PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO. divulgación y capacitación sobre medicina. • Tener un plan de trabajo concreto orientado a apoyar el control de los factores de riesgo más prioritarios.• Actuar como veedores del cumplimiento de los programas de salud ocupacional de la empresa. • Participar en las actividades de promoción. máquinas y operaciones e informar al empleador sobre la existencia de factores de riesgo. 438 .

hay que tener en cuenta todas las tareas. Un Panorama de Factores de Riesgo Ocupacionales debe cumplir los siguientes requisitos: • Partir del tipo de proceso. seguridad. involucrando entre otros aspectos técnicos. • Lograr un análisis global del ambiente de trabajo. Para esto se deben realizar actividades conjuntas de las diferentes disciplinas que componen la salud ocupacional como medicina. • La información del panorama debe actualizarse periódicamente. equipos.Los resultados se recopilan en un documento básico que permite reconocer y valorar los diferentes agentes con el fin de establecer prioridades preventivas y correctivas que conlleven a mejorar la calidad de vida laboral. higiene. la organización y división del trabajo que conforman el proceso productivo. cambios en las materias primas. de modo que permita identificar y evaluar nuevos procesos y operaciones de la producción. organizacionales y de salud. CARACTERÍSTICAS. por lo tanto su recolección debe ser sistemática y permanente. oficio y operación productiva que se realiza. materias primas. maquinaria y equipos empleados. ergonomía y psicología entre otros. 439 . Por tanto.

ya que estos datos aportan elementos de juicio para ayudar a la detección de los riesgos ocupacionales existentes en el área estudiada. la descripción de cada una de las etapas del proceso productivo y el producto final obtenido. ESTUDIO Y ANÁLISIS DE LAS ETAPAS DEL PROCESO PRODUCTIVO. permitiendo promoverlas a través de sistemas de vigilancia del ambiente y personas expuestas. Es importante observar y describir cada una de las etapas del proceso productivo del área estudiada. programas de prevención en función de las prioridades resultantes en el diagnóstico que se establezca. es importante revisar y analizar la información existente sobre accidentalidad y morbilidad. Al tiempo que se realizan estas actividades. METOLODOGÍA PARA LA ELABORACIÓN DE UN PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES Se debe identificar cada una de las secciones de la empresa donde se trabaja. 440 . relacionada con el trabajo. La información debe precisar cuáles son los insumos y equipos utilizados.• Permitir evaluar las consecuencias y/o efectos más probables. siguiendo el orden secuencial en que este proceso se desarrolla.

ANÁLISIS Y PRIORIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN Una vez recolectada la información se debe valorar y priorizar cuáles son los factores de riesgo ocupacionales a intervenir. A través de la visita y la observación sistemática. 441 . quienes pueden aportar información valiosa sobre los agentes a los cuales están expuestos. Estas actividades se realizan a través de formatos de identificación y valoración de factores de riesgo. FACTORES DE RIESGO OCUPACIONAL Factor de Riesgo: Se entiende bajo esta denominación la existencia de elementos. fenómenos. Igualmente se debe hacer las recomendaciones para eliminar o minimizar estos riesgos. ambiente y acciones humanas que encierran una capacidad potencial de producir lesiones o daños materiales y cuya probabilidad de ocurrencia depende de la eliminación y/o control del elemento agresivo. se debe identificar cada uno de los factores de riesgo presentes en el área de trabajo.IDENTIFICACIÓN Y VALORACIÓN DE FACTORES DE RIESGO. Es necesario entrevistar a los trabajadores.

Presencia de sustancias químicas reactivas. sustancia o fenómeno. sustancias. pueden desencadenar incendios y/o explosiones y generar lesiones personales y daños materiales. Algunos ejemplos: incendios. Pueden presentarse por: • • • Incompatibilidad físico-química en el almacenamiento de materias primas. FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO 442 . así como en materiales y equipos.Riesgo: Se denomina riesgo a la probabilidad de que un objeto material. combustibilidad o de defectos. que en ciertas circunstancias especiales de inflamabilidad. explosiones. fuentes de calor. PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO: FACTORES DE RIESGO FÍSICO – QUÍMICO: Este grupo incluye todos aquellos objetos. Presencia de materias y sustancias combustibles. pueda potencialmente desencadenar perturbaciones en la salud o integridad física del trabajador. elementos.

virus. Igualmente. los sectores más propensos a sus efectos son los trabajadores de la salud. pelos. son fuente de alto riesgo. calientes o húmedos. bisturís y de desechos industriales como basuras y desperdicios. parásitos macroscópicos. vegetales y derivados de instrumentos contaminados como cuchillos. bacterias. entre otros. como los hongos. material corto punzante y agujas contaminadas. material desechado. FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL 443 .En este caso encontramos un grupo de agentes orgánicos. de curtiembres. instrumentos y equipos. carniceros. material dental. reacciones alérgicas o intoxicaciones al ingresar al organismo. la manipulación de residuos animales. Como la proliferación microbiana se favorece en ambientes cerrados. fabricantes de alimentos y conservas. microorganismos. plantas venenosas o urticantes. polen. Otro factor desfavorable es la falta de buenos hábitos higiénicos. plumas. laboratoristas. parásitos. animados o inanimados. veterinarios. jeringas. entre otros. Algunos ejemplos: fluidos corporales. insectos y animales. presentes en determinados ambientes laborales que pueden desencadenar enfermedades infectocontagiosas.

hábitos. según el nivel de concentración y el tiempo de exposición. asfixiantes. radiación no ionizante. material particulado. bien sea por inhalación. puedan provocar intoxicación. quemaduras o lesiones sistémicas. Algunos ejemplos: sustancias irritantes. temperatura elevada y vibración. FACTORES DE RIESGO QUÍMICO. cancerígenos. alergénicos. que actúan sobre los tejidos y órganos del cuerpo del trabajador y que pueden producir efectos nocivos. Son todos aquellos elementos y sustancias que al entrar en contacto con el organismo. FACTORES DE RIESGO FÍSICO Se refiere a todos aquellos factores ambientales que dependen de las propiedades físicas de los cuerpos. absorción o ingestión.La interacción en el ambiente de trabajo. en un momento dado pueden generar cargas que afectan la salud. tales como carga física. 444 . el rendimiento en el trabajo y la producción laboral. capacidades y demás aspectos personales del trabajador y su entorno social. ruido. sustancias tóxicas. radiación ionizante. iluminación. anestésicos. las condiciones de organización laboral y las necesidades. de acuerdo con la intensidad y tiempo de exposición de los mismos.

herramientas e instalaciones locativas en general. puertas y ventanas defectuosas o en mal estado. Señalización y demarcación deficiente. inexistente o inadecuada. escaleras. así como daños a los materiales de la empresa. plataformas y andamios defectuosos o en mal estado. vibración. radiaciones. frió.Algunos ejemplos: ruido. • • • • • Muros. equipos. FACTORES DE RIESGO ELÉCTRICO Se refiere a los sistemas eléctricos de las máquinas. presiones barométricas inusuales. Superficies deslizantes en mal estado. FACTORES DE RIESGO ARQUITECTÓNICO Las características de diseño. mantenimiento y deterioro de las instalaciones locativas pueden ocasionar lesiones a los trabajadores o incomodidades para desarrollar el trabajo. Falta de orden y aseo. que conducen o generan energía y que al 445 . construcción. calor. barandas. iluminación deficiente. Techos defectuosos o en mal estado. temperatura. como: • Pisos.

entrar en contacto con las personas. GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA 446 . herramientas. choque. quemaduras. máquinas y equipos sin anclaje o base firme. fibrilación ventricular. máquinas y equipos sin protección en los sistemas de transmisión de fuerza. pueden provocar entre otras lesiones. punto de operación y partes móviles y salientes. según sea la intensidad de la corriente y el tiempo de contacto. por falta de mantenimiento preventivo y/o correctivo. electromecánicas o neumáticas. herramientas defectuosas manuales. FACTORES DE RIESGO MECÁNICO Contempla todos los factores presentes en objetos. sistema de izar. máquinas. carencia de guardas de seguridad en el sistema de transmisión de fuerza. falta de herramientas de trabajo y elementos de protección personal. equipos mecánicos sin mantenimiento regular – vehículos. que pueden ocasionar accidentes laborales. Algunos ejemplos: máquinas sin protección en el punto de operación. equipos.

• GATI – SO para desórdenes músculo-esqueléticos relacionados con movimientos repetitivos de miembros superiores. basadas en la evidencia: GATI – SO. Se han elaborado desde un enfoque integral que emiten recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para prevenir. GATI -SO para dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal relacionados con factores de riesgo laboral. • GATI – SO para hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo.El Ministerio de la Protección Social. cinco Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional. realizar el diagnóstico precoz. • • GATI – SO para neumoconiosis.S.C. MANEJO DEL CONFLICTO: MECANISMOS ALTERNATIVOS DE SOLUCIÓN DE CONFLICTOS (M. Este proyecto es liderado por la Dirección General de Riesgos Profesionales y financiado con los recursos del Fondo de Riesgos Profesionales. el tratamiento y la rehabilitación de los trabajadores en riesgo de sufrir o afectados por las enfermedades profesionales objeto de las GATI – SO.) 447 . entregó a los actores del Sistema Integral de la Seguridad Social.A. Las Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional disponibles son: • GATI – SO para hipoacusia neurosensorial inducido por ruido en el lugar de trabajo.

son una opción para resolver conflictos de una forma ágil. denominada heterocomposición.S. Una de las formas de solución de conflictos.A. se realiza a través de la presencia de un tercero que provoca el arreglo.Siempre han existido diversas formas de solución de conflictos. Así. que radica en manos del Estado. que puede actuar como mediador. Son todos aquellos medios por los cuales se pretende dar solución a intereses contrapuestos.C. prohibiendo la justicia por sus propias manos. DEFINICIÓN DE MASC: Los Mecanismos Alternativos de Solución de Conflictos (M. conciliador o la figura del arbitraje. hasta que el Estado abroga la facultad sancionadora.C.A. el que la cumple a través del proceso. mediante la función jurisdiccional. La evolución social y jurídica va excluyendo la fuerza y van apareciendo otras modalidades. eficiente y eficaz con plenos efectos legales. sin olvidar la forma tradicional y esencial. Desde la forma más primitiva como fue la Fuerza hasta las usadas en la actualidad.S.) son diferentes posibilidades que tienen las personas envueltas en una controversia para solucionarla sin la intervención de un juez. los M. 448 .

pelear). 449 . el mediador es un facilitador de la resolución de conflictos. el conflicto es resuelto por las partes. TEORÍA GENERAL DEL CONFLICTO GENERALIDADES Etimología del conflicto: Viene de la voz latina “conflictos” que deriva del verbo “confluyere” (combatir. Tiene carácter de Cosa Juzgada. luchar. excepto en cuestiones laborales. Las propuestas conciliatorias sólo tendrán efecto vinculante si las disposiciones son voluntarias. No propone. ya que se acata lo que el árbitro indica. 4) Arbitraje: La presencia de un tercero es más grande. El tercero propone soluciones a los conflictos. 3) Conciliación: Se hace más fuerte la presencia del tercero. El árbitro emite.Clases: 1) Negociación: No existe una tercera persona. lo que se llama “laudos arbitrales”. ya que el mediador induce a las partes a resolver sus conflictos. las cuales son vinculantes para las partes. 2) Mediación: Si existe un tercero.

cuyos puntos en controversia para cada persona son distintos. ya sea total o parcial contrapuestos y excluyentes. debiendo considerarse desde un punto de vista constructivo como el resultado de diversidad de perspectivas. ya que el ser humano es conflictivo. Nos permite hacer las cosas de una manera diferente en el futuro. Naturaleza del conflicto: Es de naturaleza humana. como un proceso en la cual se alcanza nuevas posiciones para lograr las necesidades y objetivos. generando un contexto confrontativo de permanente oposición. superar nuestras relaciones personales y con los demás. SURGIMIENTO DEL CONFLICTO 450 .Definición del conflicto: Circunstancia en la cual dos o más personas perciben tener intereses mutuamente incompatibles. Valor positivo del conflicto: El conflicto debe ser visto como un desafío.

Es decir. La necesidad: Desacuerdos relacionados “a qué debe satisfacerse o respetarse” para que cualquier persona o grupo social pueda desarrollarse plenamente. 4. de una relación o de alguna otra fuente de conflicto. 2. Los recursos humanos: El conflicto proviene del desacuerdo sobre la “distribución” de ciertos recursos escasos. 3. las partes tiene una percepción distinta de la realidad “lo que es”. 451 . Los valores: Basados en las diferencias en cuanto a lo que “debería ser” como factor determinante de una decisión política. Los hechos: El conflicto surge por un desacuerdo “sobre lo que es”.FUENTES 1.

falta de equidad. fomentando asimetría de poderes. La relación: Surgimientos de desacuerdos y conflictos producto de emociones y percepciones negativas o equivocadas. La estructura: El conflicto surge por “el modo cómo se ha conformado la estructura” dentro de la cual interactúan los actores en conflicto.o secundarias (Son las partes que tienen un interés indirecto en el resultado de la disputa y que no se sientan directamente involucrados). entre otras. 6. 452 . ELEMENTOS DEL CONFLICTO SITUACIÓN CONFLICTIVA EN UNA SITUACIÓN CONFLICTIVA TENEMOS: • Partes primarias (Son las partes involucradas directamente en el conflicto que poseen objetivos incompatibles para sus intereses).5.

Hay una mala relación entre la pareja separada.• • • • Terceros o intermediarios. necesidades y valores. El padre no puede ver a sus hijos que viven con ella. ASUNTOS CONFLICTIVOS: Son la interacción o la presencia de una o más fuentes del conflicto. Intereses. Objetivos que se manifiestan generalmente en posiciones Asuntos conflictivos. • • • • • • Los niños no tienen lo suficiente para su alimentación. en tal sentido en esta etapa debemos determinar las fuentes del conflicto que tenemos presente. Hay una mala relación entre los padres de ella y de él. Los padres de él no puede ver a sus nietos. 453 . Los niños tienen problemas emocionales.

COMUNES: • • • • • • Están preocupados por el bienestar de sus hijos. Se compone por: 454 . 3. OPUESTOS: • • Ella quiere más dinero para la manutención de sus hijos. El no quiere darle más dinero. Desean lo mejor para sus hijos. 2. DISTINTOS: • • • Ella quiere quedarse con los niños.INTERESES 1. Quieren que los abuelos no interfieran. Quieren evitar peleas. Quieren empezar una nueva vida. El quiere que el dinero se gaste en los niños. si es debidamente conocido puede ayudar a encontrar la forma de resolver el conflicto. DINÁMICA: El conflicto tiene una dinámica común aunque no siempre predecible que. Quieren estar tranquilos. El quiere salir a menudo con sus hijos.

• SURGIMIENTO. TRANSFORMACIÓN Y PROLIFERACIÓN DE ASUNTOS EN CONFLICTO: Los asuntos cambian al desarrollarse el conflicto. mala comunicación y malos entendidos entre las partes. Este proceso estimula la rigidez en las posiciones. las partes en conflicto tienden a la bipolarización que puede llevarlos tanto a una mayor intencionalidad del conflicto (escalada) como a la simplicidad (desescalada) y la resolución del mismo. • POLARIZACIÓN: Mientras que las partes buscan consistencia interna y coaliciones con eventuales aliados y sus líderes consolidan posiciones. que es exteriorizado por una de las partes. cuestiones simples se complican y desacuerdos impersonales pueden convertirse en cuestiones personales. • ESPIRAL: A través de un proceso de acción-reacción cada parte puede tratar de incrementar la hostilidad o dañar a su oponente en cada contacto con él. Espirales de desescalada son también posibles si es que las partes reducen recíproca y paulatinamente las hostilidades y la rigidez de su interacción. saliéndose de la etapa de latencia. 455 .• EVENTOS PRECIPITANTES: Son aquellos que dan señales del surgimiento del conflicto de una disputa. • ESTEREOTIPOS E IMÁGENES DE ESPEJO: Los oponentes a menudo se persiguen uno al otro como representantes impersonales de la imagen opuestas de sus propias características benignas y ejemplares. los asuntos específicos se generalizan.

1. mediar la disputa o localizar recursos financieros para aliviar el problema de escasez. En los conflictos interpersonales las alternativas pueden ser cambios de comportamientos sugerida por o para las partes. Es importante identificar también alternativas de solución posibles como hayan surgido en el conflicto. • TERCEROS NEUTRALES O INTERESADOS: Terceros de confianza de las partes en conflicto que pueden facilitar la comunicación entre las partes. POTENCIAL PARA REGULAR EL CONFLICTO: Para cada situación conflictiva se encuentran recursos para limitar y quizás resolver el conflicto.CAMINOS ALTERNATIVOS DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA: Cada una de las partes a menudo tendrán sugerencias dentro de un marco formal de formulación política para resolver el conflicto. como son: • FACTORES LIMITATIVOS INTERNOS: Como valores e intereses que tienen en común las partes en conflicto o los valores intrínsecos de una relación entre ellos que ninguno desea destruir o presiones mutuas debido a compromisos múltiples de las partes que limitan el conflicto. • FACTORES LIMITATIVOS EXTERNOS: Como una autoridad mayor que pueda intervenir y forzar un arreglo entre las partes. 456 .

Las partes generalmente experimentan miedo. desconfianza. deseos de venganza. la prioridad ante sentimientos muy fuertes no recae en buscar soluciones a los problemas sino a ser escuchados. permite llevar a las partes hacia posiciones más cercanas y objetivizar un proceso que tiene mucho más sentido. envidia. Las partes vienen con una carga emotiva o afectiva producto de una historia conflictiva intrincada. enojo. Las emociones deben ser manejadas primero antes que cualquier otro asunto. permite al conciliador convertir una disputa en un fenómeno mucho más fácil de resolver. que puede llegar a fraccionar los asuntos en conflicto y extender el tiempo para favorecer un arreglo. etc. EMOCIONES: Son una variable constante en una situación de conflicto. reunión por separado o “cauptus” 457 . ACTITUDES CONFLICTIVAS A.• TÉCNICAS DE MAPEO DE CONFLICTOS: Como la mediación y la conciliación. Las técnicas más conocidas para manejar las emociones son: Paráfrasis. 2. UTILIDAD DE LA TÉCNICA DE MAPEO: Permite un juicio sistematizado sobre si la intervención del tercero debería continuar.

PERCEPCIONES: Los estudios en psicología social demuestra que cada persona aprecia la realidad de modos distintos. 3. 5. lo cual genera situaciones conflictivas. • • • • • • Que tiene la razón (reforzamiento) Que la otra parte es su enemigo (imagen de enemigo) Que sus actos son razonables (racionalización) Que está siendo víctima de la otra parte (victimización) Que la otra parte no vale nada ( deshumanización) Que la otra parte es siempre así (generalizaciones) COMPORTAMIENTOS CONFLICTIVOS 1.B. Competir: “Satisfago mis intereses”. Huída: “Ya que el costo del problema es alto”. Inacción: “No satisfago ningún interés”. Transigir: “Medianamente satisfago mis intereses y los del otro”. 2. distorsiona la imagen de su contraparte. 4. Cada una de las partes a menudo piensa. Resolver: “Satisfago mis intereses y los del otro”. 6. 458 . Acceder: “Satisfago los intereses del otro”.

postergación. etc. supresión de emociones. retraso. Se conduce a una estrategia de apartamiento. 459 . EVASIÓN: Negar/ evitar (perder/perder): Desconocimiento a la existencia del conflicto. pero el conflicto no desaparece y generalmente suele crecer hasta el punto de convertirse en inmanejable. Este estilo puede hacer terminar a las partes en la mediocridad. ADAPTACIÓN O ACOMODACIÓN: Complacer o suavizar (perder/ganar): No se reconoce el aspecto positivo de enfrentar el conflicto abiertamente. 2.ESTILOS DE MANEJO DEL CONFLICTO 1.

“la buena gente no pelea”. 5. El abuso de este estilo puede motivar a no cumplir lo pactado o regateado (soluciona el síntoma mas no la enfermedad). 460 . reprimir las iniciativas. Este estilo consiste en acceder. me interesa saber el tuyo”. imponer consecuencias. 3. Su abuso puede hacer perder la cooperación.dejándose de lado las diferencias usando expresiones como: “no tiene importancia”. consentir. COMPETENCIA: Competir o dominar (ganar/perder): solución recurriendo al poder como autoridad. La estrategia consiste en ser firme. citar políticas y normas. conllevando a “transar”. Este estilo busca el punto medio. etc. COLABORACIÓN O COOPERACIÓN: Integrar o colaborar (ganar/ganar): Se analiza de forma realista las diferencias en busca de solución. “Tú cedes un poco. etc. “Este es mi punto de vista. resolviendo el conflicto de intereses al 100%. compartir las diferencias. yo también”. etc. Se intenta la 4. COMPROMISO O NEGOCIACIÓN: Comprometerse o compartir (ganar algo/perder algo): Es un estilo intermedio respecto a los intereses de las partes. hacer concesiones. persuadir. ser inaccesible. lograr situaciones aceptadas mutuamente. apoyar a la otra parte descuidando su propio interés.

Responde a la pregunta ¿por qué lo dice? • POSICIONES: Constituye los requerimientos.). CONCENTRARSE EN INTERESES Y NO EN POSICIONES: • INTERESES: Constituye la esencia del conflicto (deseos. demandas. deben ser viables. etc. IDEAR SOLUCIONES DE MUTUO BENEFICIO (QUE TODOS GANEN): Es idear las soluciones que satisfagan las necesidades y ambiciones de las partes involucradas. ayudar a las partes a la búsqueda de la mejor solución. INSISTIR QUE LOS CRITERIOS SEAN OBJETIVOS: Buscar acuerdos que además de satisfacer a las partes. 2. Responde a la pregunta ¿qué dice? 3. explorar el MAAN (mejor alternativa de acuerdo negociado). exigencias. Se separa la relación de las personas. enfrentando directamente el problema. 4. emociones. SEPARAR A LAS PERSONAS DEL CONFLICTO: Lo esencial es tratar a las personas como tales y a los problemas según su mérito. Es lo que quieren las partes. inquietudes. de lo sustancial. buscar beneficios mutuos. 461 . para ello debe ampliar las opciones en vez de buscar una sola respuesta.ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR EL CONFLICTO 1.

GESTIÓN POR EL RESULTADO: • • • Confrontativa: “hay un ganador y un perdedor” Colaboradora: “Ambos ganan” Evasiva: “Renuncia(n) a resolver el conflicto” 2. es por ello que en principio en Colombia no existe. algunos ejemplos 462 . LA AUTOTUTELA: Se da cuando un individuo o un grupo social asume la defensa de sus intereses. como son: A. Sin embargo quedan algunos rezagos de autotutela amparados por la Ley. Este medio de solución de conflictos recurre también a la venganza.GESTIONES DE SOLUCIÓN DE CONFLICTO 1. GESTIÓN POR LAS PERSONAS QUE INTERVIENEN • • • Autotutela: “Por legítima defensa” (no útil en la Conciliación) Autocompositiva: “La solución depende de las partes” Heterocompositiva: “La solución depende de un tercero” MANEJO DEL CONFLICTO EN COLOMBIA El Estado Colombiano contempla varias formas de solucionar los conflictos.

• TRANSACCIÓN: Consiste en el acercamiento entre las partes para llegar al advenimiento de sus intereses. es de importancia innegable en lo laboral.son: la excepción de contrato no cumplido. • Otras formas son el desistimiento y allanamiento. Dispone el Artículo 2469 del Código Civil que "La transacción es un contrato en que las partes terminan extrajudicialmente un litigio pendiente o precaven un litigio eventual. • ARREGLO DIRECTO: Caracterizada por tratarse de una autocomposición de las partes. LA AUTOCOMPOSICIÓN: Se llama así a esta forma de solución de conflictos ya que en ella solo intervienen las partes en la resolución del problema. HETEROCOMPOSICIÓN: En esta forma de solución de conflictos la característica preponderante es la intervención de un tercero que soluciona el conflicto entre las partes. C. especialmente ahora que no existe conciliación ni mediación como etapas subsiguientes para la solución directa del conflicto. puede producirse por la iniciativa de cualquiera de ellas o la de un tercero. No es transacción el acto que sólo consiste en la renuncia de un derecho que no se disputa". Presenta varias especies: 463 . sin que medie la intervención de un tercero para llegar a un acuerdo y sin apelar a la fuerza o justicia de mano propia. la legítima defensa y en materia laboral el derecho de huelga. B.

el estado. pues el amigable componedor es un apoderado de la parte. denominado amigable componedor.• LA AMIGABLE COMPOSICIÓN. El amigable componedor podrá ser singular o plural". las partes y la forma de cumplimiento de un negocio jurídico particular. y produce los efectos relativos a la transacción. la facultad de precisar. implica la intervención de un tercero. • LA MEDIACIÓN: Sistema heterocompositivo en donde se acude a un tercero para que propongan fórmulas sin carácter obligatorio ni vinculante. sin que tenga efectos jurisdiccionales. forma de heterocomposición de los conflictos en donde se acude a un tercero para que resuelva el conflicto de manera convencional. persona natural o jurídica. La decisión de los amigables componedores o albedriadores no es nunca una sentencia porque ellos no están investidos de jurisdicción. la designación. simplemente actúan como mandatarios de las partes para resolver un conflicto. Esta es una forma de solución de conflictos muy similar a la conciliación. por medio del cual dos o más particulares delegan en un tercero. que presta ayuda a las partes para que 464 . con fuerza vinculante para ellas. Finalmente las partes serán las que nombren al amigable componedor directamente o pueden delegar en un tercero. Establece la Ley 446 de 1998 en su Artículo 130 lo siguiente: "La amigable composición es un mecanismo de solución de conflictos.

sino que será una guía para que el juez falle. Sin embargo en la mediación el tercero sólo interpone sus buenos oficios con el fin de acercar a las partes en contienda. No debe confundirse el experticio con los peritazgos que se realizan dentro de un proceso a solicitud de parte u oficiosamente. que se denominan Mandantes y el perito que adquiere la calidad de Mandatario. Algunos autores emplean los términos conciliación y mediación como sinónimos ante la dificultad para definirlas. o por manifestación expresa de las partes. en virtud de su especial conocimiento. Algunos señalan que cuando la mediación la realiza el Estado.éstas se pongan de acuerdo. pero ya aquí el mediador está investido de función jurisdiccional para interactuar con 465 . Entendiendo aquí por Estado no sólo la rama jurisdiccional del Estado y/o el Ministerio de Trabajo sino también los particulares investidos transitoriamente de la función de administrar justicia (Centros de Conciliación). ya que estos no son de obligatorio cumplimiento para el juez o las partes. la decisión sea tomada por uno o varios Peritos en la materia. en el experticio existe una real voluntad de las partes de someterse a la decisión de determinado perito. esta voluntad se materializa mediante un contrato de mandato con representación de las partes en conflicto. • LA CONCILIACIÓN. • EXPERTICIO: Es otra alternativa según la cual por mandato expreso de la ley. pero el mediador no resuelve nada. forma también de heterocomposición del pleito. estamos en presencia de la conciliación. éstas acuerdan que por la naturaleza del conflicto .

quien debe tener ciertas características como ser neutral y calificado. La conciliación solo puede cobijar asuntos susceptibles de transacción. el que tiene que ajustarse a la ley y debe ser aprobado por el conciliador. además la ley 446 impuso requisitos adicionales cuando se trate de conciliaciones laborales y de familia. se refiere a que el conciliador debe ser un abogado graduado. este "no debe serlo sino además aparentarlo". La audiencia de conciliación. dicho en otras palabras. quienes eventualmente pueden llegar a un acuerdo. Y la calificación del conciliador. la neutralidad a que se refiere la ley implica que no debe tener ningún tipo de afinidad ni enemistad con ninguna de las partes. desistimiento y donde la ley expresamente así lo determine. la conciliación se define como un mecanismo de resolución de conflictos. Como lo establece la ley. a través del cual. las hipótesis que se pueden dar son: que las partes lleguen a un acuerdo. y que alguna de las partes no asista a la audiencia injustificadamente. y con un especial conocimiento en la materia del conflicto y en técnicas de conciliación. Dentro de la conciliación. la cual será el reflejo de lo acontecido en ella.las partes. con la ayuda de un tercero neutral y calificado. 466 . siempre termina con la suscripción de un acta (ART 1 LEY 640 DE 2001). denominado conciliador. interviene un tercero denominado conciliador. por la confianza que depositan las partes en el conciliador. dos o más personas gestionan por si mismas la solución a sus diferencias. que las partes no lleguen a un acuerdo.

se enuncian los acuerdos a que se llegaron. en la cual se consignan los antecedentes de la audiencia. se hacen las consideraciones del caso (autorización para funcionar del centro de conciliación. laboral o penal). tales como fecha. si se cumple lo acordado. así como la situación actual. Como se dijo. muy importante. comercial. Se narran los hechos que originaron el conflicto. renuncia a iniciar reclamación judicial o extrajudicial por cualquier vía (civil. las consecuencias de esta acta son que presta mérito ejecutivo y hace transito a cosa juzgada. razón por la cual el juez deberá citar y realizar todo lo demás que establece este artículo 101. 467 . siempre y cuando se cumplan los requisitos del Código de Procedimiento Civil ya transcritos. se finaliza con una manifestación reciproca de quedar a paz y a salvo. relacionada con el conflicto. nombramiento del conciliador. hora. así como el nombramiento que fue objeto. las normas legales que sustentan la conciliación y las partes que asistieron a la audiencia. finalmente se hace una manifestación expresa de asistir y realizar la conciliación libre de cualquier vicio del consentimiento.La conciliación realizada ante un Centro de Conciliación suple la establecida en el artículo 101 del Código de Procedimiento Civil. se deja expresa constancia que lo acordado sustituye y deja sin efecto cualquier convenio verbal o escrito que hayan celebrado las partes con anterioridad a la firma de la conciliación y con el mismo objeto. normas que sustentan los efectos de cosa juzgada y de prestar mérito ejecutivo). y. lugar de la audiencia. pero no suple lo demás que trata este artículo. nombre del conciliador. El primer tipo de acta es el acta de conciliación.

Una tercera hipótesis consiste en que una de las partes no asista injustificadamente a dos citaciones. y los efectos que surte el acta. los días en que se citó a las reuniones. y no el desarrollo de la audiencia. la sola enunciación de no haber podido llegar las partes a un acuerdo y finalmente los efectos del acta. los cuales se encuentran en el artículo 78 de la ley 446 de 1998.Un segundo tipo de acta es la de la imposibilidad. es la que se realiza fuera de un proceso judicial y se clasifica en:· Institucional. la cual suscriben las partes en conflicto y el conciliador. cuando de la audiencia se haya concluido que no hay ánimo de conciliación. en la identificación de la persona incumplida. en este caso se levantará un acta de inasistencia. los conflictos debatidos. como son los previstos en la parte final del artículo 75 de la ley 23 de 1991. quien actúa como conciliador. la cual contendrá identificación del centro de conciliación. Administrativa. En equidad 468 . En esta acta aparecerá la designación del centro de conciliación. La conciliación Extrajudicial. LA CONCILIACIÓN SE CLASIFICA EN: JUDICIAL Y EXTRAJUDICIAL: La conciliación judicial es la que se desarrolla dentro de un proceso. las partes que concurrieron. En esta es muy importante tener en cuenta que UNICAMENTE debe aparecer que no se llegó a un acuerdo. y va a ser el juez. las partes del conflicto. el día o los días en que se realizaron las audiencias. el motivo del conflicto.

LA CONCILIACIÓN INSTITUCIONAL es la que se realiza en los centros de conciliación autorizados. le comunica el incumplimiento al director del centro de conciliación. es definitivamente "un mico". uno de los temas sobre los cuales puede recaer. La conciliación será administrativa cuando se realice ante autoridades administrativas en cumplimiento de sus funciones conciliatorias. ya que el caso es demasiado especifico para hacer parte de un ordenamiento de la conciliación. no obstante la norma es sana y muy útil.). una vez radicado y repartido. otro punto complicado que genera esta norma es que nunca se llega a saber a ciencia cierta si 469 . (conflicto. si se concilia sobre este punto es muy importante que dentro de la audiencia se determine claramente el inmueble. la parte perjudicada. el juez comunicará al inspector de policía para que realice la diligencia respectiva. ya que de no hacerlo se podría dificultar el trámite que trata el articulo 69 de la ley 446 de 1998 . estime necesarios para realizarla. Lo anterior. no queda establecido los diferentes requisitos que en determinado caso el juez que va a ordenar la restitución. según la cual en caso de incumplimiento. acta de conciliación etc. el primero de ellos es que muchas veces dentro del acta de conciliación en el que se acuerda restituir un inmueble. es cuando el conflicto versa sobre la restitución de un inmueble arrendado. quien mediante escrito comunicará la situación al juez competente. (juez civil municipal del lugar donde se encuentra ubicado el inmueble). y la conciliación será en equidad cuando la realicen conciliadores en equidad. de esta norma surgen varios inconvenientes que se enuncian a continuación. si su aplicación no fuera tan complicada. En materia de conciliación. informándole todos lo antecedentes.

queda inhabilitado para actuar en cualquier proceso judicial o arbitral. ya que solo se sabrá el día de la diligencia de restitución. el conciliador deberá estar autorizado por la Dirección General de Prevención y Conciliación del Ministerio de Justicia y del derecho. no resta mas que confiar en la buena fe del solicitante. asesor o apoderado de una de las partes. practicada por el inspector de policía. El conciliador. Para poder ser conciliador. además de acreditar capacitación especializada en estos dos campos. 470 . ya sea como arbitro. la cual se encuentra constitucionalmente protegida en el artículo 83 de la Constitucional Política. es que si se va a firmar un acta donde se establezca que se va a entregar un inmueble. por mandato del juez.realmente ocurrió el incumplimiento. En cuanto a la inseguridad que puede generar la manifestación. de acuerdo con el artículo 97 de la ley 446 de 1998 . ya que el único poseedor de la verdad sería quien solicitó el trámite. y de acuerdo con el artículo 98 de la ley 446 de 1998 . Lo que se podría hacer para solventar estos dos obstáculos. independientemente de la muy buena relación de las partes y de desarrollo de la audiencia. Como se ve lo anterior genera una inseguridad para todas las partes que se verían involucradas en este trámite. queden consignados claramente todos los requisitos para poder realizar con éxito el tramite establecido en el articulo 69 de la ley 446 de 1998. dentro de una audiencia que sea de un tema laboral o de familia. relacionado con el conflicto objeto de la conciliación.

para ver si solucionan sus diferencias o no. sin que signifique un prejuzgamiento. Dentro de los dientes que se le impusieron.La audiencia de conciliación tiene el carácter de reservada. Otra norma interesante. su conducta podrá ser considerada como una falta sancionable disciplinariamente. el juez dentro de la audiencia de conciliación debe instar a las partes para llegar a un acuerdo. lo que nos da otro ingrediente más para afirmar que en la conciliación. ya que se le pusieron "dientes". sanciones y consecuencias procesales a quien no asista injustificadamente. por las mismas causales que establece el artículo 150 del Código de Procedimiento Civil. la cual se diferencia en que se realiza dentro de un proceso judicial. se encuentran entre otros. Otra especie de conciliación consiste en la denominada conciliación judicial. es la que trae el artículo 101 de la ley 446 de 1998. pero al igual que en la extrajudicial. las partes son las que tienen "la ultima palabra". por lo tanto quienes intervienen en ella tienen una especie de "reserva profesional". si no propone una formula. y no el conciliador ni las partes. un mínimo de duración etc. Los conciliadores son igualmente sujetos de impedimentos y recusaciones. En esta el conciliador será el funcionario que este conociendo el proceso. a la conciliación se puede acudir con o sin apoderado. Esta audiencia debe realizarse antes del proferimiento de la sentencia de primera o única 471 . según la cual. ni no llegan el juez debe proponer una formula de arreglo. el actor principal son las partes. a esta conciliación. En la ley hay normas adicionales que hicieron posible que este tipo de conciliación fuera mas aplicable.

entre otros. el juez dictará un auto declarando la terminación del proceso. en la cual las partes son las dueñas del conflicto y solamente ellas son las que van a decidir en "ultima instancia". ya que por la misma condición del juez dentro del proceso. de la contraparte o aun del juez. 472 . y si se concilió parcialmente. una vez haya vencido el traslado que trata el inciso primero del artículo 510 (10 días) o el inciso primero del artículo 545 (5 días). y sobretodo. solo cabría preguntarse si realmente la formulación de un proyecto de acuerdo por parte del juez no implica prejuzgamiento. afirmar que no tuvo ningún móvil para plantear una u otra formula de arreglo es complicado.instancia. si no se concilió se continuará el trámite. se continuará el trámite únicamente respecto de lo no conciliado. Dentro del proceso ejecutivo. si se presentaron excepciones de mérito. Para concluir esta parte concerniente a la conciliación extrajudicial. Conciliación en materia civil. pero lo que si debemos tener presente en este y otros casos es la finalidad de la conciliación. En conclusión es una norma sana que busca preservar el fin de la conciliación. Dentro de un proceso civil cabe la audiencia de conciliación judicial. aun exigiéndole al juez que emita un "concepto" anticipado y si no lo hace incurre en una falta disciplinaria. también se puede realizar una audiencia de conciliación. Si se concilia la totalidad de las pretensiones. cuando se trate de un proceso ordinario y abreviado. esta audiencia se realiza dentro de la denominada audiencia preliminar que trata el artículo 101 del Código de Procedimiento Civil. salvaguardar al juez por posibles denuncias posteriores de las partes. si aceptan la propuesta propia.

la conciliación se admite dentro de la etapa de investigación previa o del proceso.Conciliación en materia penal. la conciliación puede recaer sobre contravenciones o sobre delitos. y que cuenta con el aval del Ministerio de Justicia y del Derecho. En materia penal. Conciliación en materia laboral. Si se trata de delitos. en cualquier momento del proceso. o ante centros de conciliación o conciliadores en equidad. la conciliación laboral debe ser realizada por un conciliador especialista en materia laboral. para tratar de llegar a un acuerdo. los jueces de familia. el acuerdo se presentará ante el funcionario que conozca de la acción para que declare su extinción. contenidas en el artículo 28 de la ley 228 de 1995. fuera de la restricción en las calidades del conciliador. y si se logra. los comisarios de familia. Si se trata de contravenciones. a solicitud de los imputados o procesados o los titulares de la acción civil. En la conciliación en materia de familia. 473 . ante el funcionario que conoce del proceso. se preve que las conciliaciones las pueden realizar los defensores de familia. en los asuntos a que se refiere el numeral 4° del artículo 277 del Código del Menor y el artículo 47 de la ley 23 de 1991. el legislador faculta a perjudicado para que acuda. Al igual que la conciliación en materia de familia. se admitirá en los casos que el artículo 39 del Código de Procedimiento Penal lo permita Conciliación en materia de familia.

Se encuentra regulada en el decreto 2511 de 1998 . si se imprueba. La conciliación. los derechos inciertos y discutibles. el acta deberá a ir a homologación al superior jerárquico. cabe anotar que solo pueden ser objeto de conciliación. y acorde con la naturaleza proteccionista del derecho laboral. para proteger de esta manera el erario público. 474 . en los cuales habrá dos tipos de audiencias. establecía la conciliación laboral como requisito de procedibilidad. si la aprueba. Para concluir. y otros con calidades especiales. y por sustracción de materia esta expresamente prohibido disponer de derechos ciertos e indiscutibles. Conciliación en asuntos agrarios. una de conciliación. este fue declarado inexequible por la Corte Constitucional . saneamiento. la otra audiencia es la de práctica de pruebas. se hace exigible desde el momento en que se haya establecido en el acta. excepciones previas y decreto de pruebas. Esta conciliación se diferencia de las demás en que en ella interviene un Procurador Delegado. al estimar que era discriminatoria contra la rama laboral. este procurador puede aprobar o improbar el acta de conciliación.El artículo 68 de la ley 446 de 1998. además que al no hacer distinción se violaban derechos fundamentales tales como no diferenciación de procesos laborales "normales". se permite en procesos ordinarios y en especial de deslinde y amojonamiento. tal como el de fuero. Conciliación en materia contencioso administrativa. Todo lo anterior se encuentra regulado en el decreto 2303 de 1989.

y pone fin a la ación contravencional. La conciliación cabe en asuntos de tránsito. decide sobre la solución del conflicto. Serán elegidos de listas que presenten organizaciones cívicas de barrio. corregimientos y veredas. o por el juez de mayor categoría jerárquica del lugar. 475 . se puede realizar en el momento de los hechos. Conciliación en equidad. la elección se hará con la colaboración de la Dirección General de Prevención y Conciliación del Ministerio de Justicia y del derecho. y los conciliadores. El conciliador podrá ser suspendido temporal o definitivamente si:·Contraviene los principios de la conciliación en equidad. Los conciliadores en equidad son elegidos por los Tribunales de Distrito Judiciales de Jurisdicción Ordinaria del lugar donde vayan a realizar las conciliaciones.Conciliación en asuntos de tránsito. El conciliador en equidad lo hará ad-honorem y podrá contar con la asesoría de la Dirección General de Prevención y Conciliación del Ministerio de Justicia y del Derecho. cobre emolumentos por el servicio de la conciliación o tramite asuntos contrarios a su competencia. tiene como características especiales la materia susceptible. o durante la actuación contravencional. En las acciones de grupo se establece otro tramite de conciliación. Conciliación en las acciones de grupo. que se encuentra regulado por la ley 472 de 1998. La conciliación en equidad.

justicia y del Derecho y Defensa Nacional. Conciliación para la indemnización de perjuicios causados a victimas de la violación a los derechos humanos.Los conciliadores podrán actuar en todas las materias susceptibles de transacción desistimiento o conciliación. en decisiones expresas de órganos internacionales de derechos humanos. en virtud de decisiones de organismos internacionales de defensa de los derechos humanos. las indemnizaciones de perjuicios causados por violaciones de los derechos humanos que se hayan declarado o llegaren a declarar. 476 . en esta convención se establece un procedimiento de conciliación entre los Estados contratantes del convenio. se incorporó a la legislación colombiana la "Convención sobre arreglo de diferencias relativas a inversiones entre Estados y nacionales de otros Estados". Adicionalmente. Relaciones exteriores. la celebración de conciliaciones estará condicionada a que exista una decisión previa. Toda la reglamentación colombiana en relación con la conciliación esta dispuesta en la ley 640 de 2001. establece la obligatoriedad del gobierno de pagar. además de un concepto favorable de un órgano internacional constituido por los ministerios del Interior. establece la ley que. escrita y expresa de la Comisión Interamericana de Derechos Humanos. La ley 288 de 1996. Conciliación internacional. Mediante la ley 267 de 1996. previa realización del trámite.

este tercero. de la función de impartir justicia. es la denominada rama judicial.• VÍA JUDICIAL: Sistema de heterocomposición del conflicto. ajeno a las partes. La facultad de administrar justicia de este funcionario del Estado. donde es el juez designado por el Estado quien lo resuelve con fuerza obligatoria para las partes. y el próximo será la designación y nombramiento que le hace el Estado. La vía judicial. El trámite arbitral no es una excepción al monopolio de la administración de justicia por parte del Estado. es aquella en la cual. que es la sentencia dictada por un tribunal de arbitramento. la decisión final del conflicto se encuentra "en manos" de un tercero totalmente independiente de las partes. en forma tal que si se salen de estos lineamientos. tiene un origen remoto y otro próximo. para que quede investido de la jurisdicción. para este caso. investidos. difieren la solución del conflicto privado y 477 . El trámite arbitral solo es viable si los particulares cumplen con una serie de requisitos que el mismo Estado ha establecido mediante normas jurídicas. que se denomina Laudo. por la cual podrá administrar justicia. por autorización de la ley. no tendrán efectos las actuaciones de los particulares. con su decisión con fuerza de cosa juzgada. • TRÁMITE ARBITRAL: Dentro de esa última especie de heterocomposición se encuentra el arbitraje. EL ARBITRAMENTO: Se define como el procedimiento mediante el cual las partes. el remoto será la delegación que los particulares hicieron en el Estado para que tuviera el monopolio del a administración de justicia.

. el resumen de lo planteado a lo largo del proceso. define el arbitramento como: "(.. con los mismos efectos de una sentencia judicial. si alguno de los árbitros no está de acuerdo podrá salvar su voto. al igual que la sentencia expedida por un juez de la República.transigible. defieren su solución a un tribunal arbitral. denominadas árbitros. El laudo arbitral. profiriendo una decisión denominada laudo arbitral. lo cual expondrá en escrito separado. a una o más personas particulares. cuando la decisión sea adoptada por jueces colegiados. deberá ser acordada por los integrantes del tribunal.. Como en la justicia ordinaria. cuando establece que los árbitros "(. las motivaciones del tribunal de arbitramento respecto de las cuestiones sujetas a su consideración. a términos del inciso final del artículo de la constitución política.)".(. el cual queda transitoriamente investido de la facultad de administrar justicia.. las cuales quedan transitoriamente investidas de jurisdicción. los fundamentos legales y la decisión adoptada. valorar las pruebas aportadas y extraer de ese acervo una consecuencia definitoria condensada de un proveído que formal y materialmente es revestido de las características de una verdadera sentencia".) un mecanismo por medio del cual las partes involucradas en un conflicto de carácter transigible. 478 . así lo ha sostenido la corte suprema de justicia.. El artículo 111 de la ley 446 de 1998. el denominado laudo es lo que equivale a la sentencia. deberá contener por lo menos: la designación de las partes. la decisión. en este caso el laudo.) mediante un procedimiento preestablecido deben comprobar los hechos planteados por las partes.. para proferir una decisión. Aparte de la decisión adoptada.

La nulidad absoluta del pacto arbitral proveniente de objeto o causa ilícita. la solicitud debe presentarse ante el secretario del tribunal. Este trámite. lo anterior para de alguna manera procurar el resguardo de los laudos en algún sitio. se entiende como un recurso extraordinario. así como sucede con los procesos. de oficio o a petición de parte. y taxatividad de sus causales: 1. Para el trámite arbitral se establece un procedimiento extraordinario que busca declarar la nulidad del laudo. que son dejados en el archivo del juzgado. Los demás motivos de nulidad absoluta o relativa sólo podrán invocarse cuando hayan sido alegados en el proceso arbitral y no se hayan saneado o convalidado en el transcurso del mismo. y no del centro de arbitraje. y va encaminado a atacar únicamente errores in procedendo. y al cabo de un tiempo en el archivo central. 479 . corregido o complementado. solo se entendería presentado una vez llegue a manos del secretario del tribunal de arbitramento. del circulo en que haya funcionado el tribunal. cabe anotar que si es a solicitud de parte.el tribunal de arbitramento dentro del laudo deberá entre otras ordenar la protocolización del expediente en una notaria. dentro de los cinco (5) días siguientes a la audiencia en que se haya dictado el fallo. por la especialidad. El laudo puede ser aclarado. por que de hacerlo así.

Contener la parte resolutiva del laudo errores aritméticos o disposiciones contradictorias. 8. 3. 7. No haberse hecho las notificaciones en la forma prevista en la ley. Haberse fallado en conciencia debiendo ser en derecho. 6. No haberse constituido el Tribunal de Arbitramento en forma legal. siempre que se hayan alegado oportunamente ante el tribunal de arbitramento. siempre que tales omisiones tengan incidencia en la decisión y el interesado las hubiere reclamado en la forma y tiempo debidos. Haberse proferido el laudo después del vencimiento del término fijado para el proceso arbitral o su prórroga. siempre que esta causal haya sido alegada de modo expreso en la primera audiencia de trámite. siempre que esta circunstancia aparezca manifiesta en el laudo. salvo que la actuación procesal se deduzca que el interesado conoció o debió conocer la providencia.2. 4. Haber recaído el laudo sobre puntos no sujetos a la decisión de los árbitros o haberse concedido más de lo pedido y 480 . Cuando sin fundamento legal se dejaren de decretar pruebas oportunamente solicitadas o se hayan dejado de practicar las diligencias necesarias para evacuarlas. 5.

pero si una de las partes es un ente estatal. En la cláusula compromisoria o en el compromiso. Finalmente cabe anotar. las partes deben indicar el tipo de arbitraje. arte u oficio. Como se desprende de las causales. en equidad o técnico. la competencia será del Consejo de Estado. que no obstante el estudio y resolución que hacen.9. El arbitraje será en equidad cuando los árbitros decidan según el sentido común y la equidad. REGULACION LEGAL EN COLOMBIA 481 . si las partes son particulares. el fallo será en derecho. y será un arbitramento técnico cuando los árbitros pronuncien su fallo en razón de sus específicos conocimientos en una determinada ciencia. ya que el tribunal de arbitramento no tiene un superior jerárquico. El estudio y resolución de estos recursos será realizado por el Tribunal Superior del Distrito Judicial de la sede donde funcionó el tribunal. El arbitraje será en derecho cuando los árbitros fundamenten su decisión en el derecho positivo vigente. no puede considerarse que sea un superior jerárquico. No haberse decidido sobre cuestiones sujetas al arbitramento. En este caso el Arbitro deberá ser Abogado inscrito ante el Consejo Superior de la Judicatura. todas van encaminadas a atacar el procedimiento que se haya realizado. El tribunal de arbitramento puede ser en derecho. Si nada se estipula.

con las facultades. con las características propias de una sentencia judicial. integrando la función normativa con otra de segundo grado. no solo cumple con la función creadora del derecho. son verdaderos jueces por mandato también legal (pero no jueces Estatales). Tutela jurídica que ejerce mediante la función jurisdiccional. al producir las normas del ordenamiento y establecer las normas jurídicas. en donde su función principal es la de proferir una decisión o laudo arbitral con fuerza impositiva que ponga fin al litigio. Es conocido que la Carta Política de 1991. En forma excepcional entonces. el arbitraje uno de los medios previstos en la ley para que los particulares puedan obtener la solución de sus conflictos o diferencias. en el título relativo a la organización del Estado. el Constituyente de 1991 decidió ampliar el ámbito orgánico y funcional de administración de justicia del Estado hacia otros órdenes. como es la de conservar el orden jurídico cuando es desconocido y en particular reclama su protección. solución de carácter judicial porque está autorizada por la ley como uno de los tantos procesos allí regulados y porque los árbitros a pesar de ser particulares. deberes y responsabilidades propias de ellos. autorizando a los particulares solucionar las controversias a través de personas que revestidas transitoriamente de la función de administrar justicia.. artículo 116 señaló quiénes administran justicia en nuestro País y dentro de esa ordenación. sino que también realiza la tutela jurídica. estableció que “Los particulares pueden ser investidos de la función de administrar justicia en la condición de conciliadores o en la de árbitros habilitados por las partes para proferir fallos en derecho o en equidad. 482 . en los términos que determine la ley”.Es entonces.El Estado entonces. complementaria.

en distintas normas de todos los rangos.actúen en la condición de árbitros habilitados por las partes para que profieran fallos en derecho o en equidad. en los términos que la misma ley señale. entre los cuales se destacan las siguientes normas: • • • • • • • • • • • • • • • • • • • CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA CÓDIGO CIVIL CODIGO DE PROCEDIMIENTO LABORAL CÓDIGO DE PROCEDIMIENTO CIVIL CÓDIGO DE COMERCIO CÓDIGO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO CÓDIGO PENAL CÓDIGO DEL MENOR LEY 23 DE 1991 LEY 80/93 CONTRATACIÓN ADMINISTRATIVA LEY 228 DE 1995 LEY 267 DE 1996 LEY 288 DE 1996 LEY 315 DE 1996 LEY 472 DE 1998 LEY 446 DE 1998 LEY 510 DE 1999 LEY 640 DE 2001 LEY 546/99 LEY DE VIVIENDA 483 . La regulación se encuentra dispersa.

Enero de 2006. 484 .pdf Distrito Judicial de Barranquilla. 20 pág.• • • LEY 497/99 JUECES DE PAZ LEY 510/99 ARTS.87-97 Y 115 DECRETO 350/89 REFORMA AL RÉGIMEN DE CONCORDATOS PREVENTIVOS • • • • • • • • • • DECRETO 2272/89 ORGANIZA LA JURISDICCIÓN DE FAMILIA DECRETO 2279 DE 1989 DECRETO 2303 DE 1989 JURISDICCIÓN AGRARIA DECRETO 2651 DE 1991 DECRETO 1818 DE 1998 DECRETO 2511 DE 1998 DECRETO 800/91 REGLAMENTA LA LEY 23/91 DECRETO 173/93 CONCILIACIÓN DEL CAPÍTULO V DE LA LEY 23/91 DECRETO 498/96 DESARROLLO DEL ARTÍCULO 67 DE LA LEY 23/91 SENTENCIA: C-160/99 INEX ARTS.co/cms/documentstorage/com.org. EL ARBITRAJE Y EL CONTROL JUDICIAL.camarabaq.68.cms. LEY 446/99 CONCILIACIÓN LABORAL BIBLIOGRAFÍA. • Cabello Blanco Margarita. En http://www. Document_64aef1a2-c0a8fa20-5db9eb00-8394d384/el%20arbitraje%20y% 20el%20control%20judicial.tms.document.

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com/trabajos36/resolucion-conflictos /resolucion-conflictos2. Manual de medios alternativos de resolución de Conflictos. que cambia el subsidio a la oferta por el subsidio a la demanda las empresas de salud del estado.G.S. INTRODUCCION En el marco del S. Consultada en Julio de 2008. CONTRATACIÓN Y CARTERA Autores: JOHAM A REYES D ROSALIN PEÑA NATHALIA BOTERO M OBJETIVO: Identificar y exponer los aspectos claves para el desarrollo eficiente del proceso de contratación y facturación en las IPS de baja y mediana complejidad. En http://www. CAPITULO 7: GESTIÓN EN FACTURACION.• Vásquez Ramírez Wilson.monografias.shtml. como cualquier empresa productora de bienes y 488 .S. y acorde con el nuevo modelo de prestación de servicios.

.ARS. etc. El proceso de facturación se define como el conjunto de actividades que nos permite liquidar la prestación de servicios de salud que con lleva a la atención al usuario en la entidad prestadora.S. Y en la cual su área tiene como misión: Realizar con calidad la facturación de servicios de la IPS. para reproducir un documento equivalente a la factura.) . para poder cobrar correctamente a un paciente o a una entidad EPS. evento catastrófico). su atención y su egreso de la institución. accidentes de transito.S.. como el conjunto de operaciones contables que corresponden desde el simple registro de pedidos hasta la contabilización y control estadístico de los elementos de la factura. Este proceso se activa cuando un usuario solicita un servicio. El proceso de facturación sirve para recopilar y organizar la información que generan los servicios sobre la atención prestada a un paciente.G. También se puede definir. con la cual se tiene una relación contractual o como producto de un evento atendido (urgencias.S. a través del trabajo de un equipo humano cada vez mas motivado y productivo. liquidarlos a las tarifas convenidas y realizar el cobro alas instancias pertinentes. Dadas las características del S. 489 .servicios debe garantizar su subsistencia mediante la producción y venta de servicios asistenciales por un monto igual o superior a sus gastos. las entidades prestadoras deben realizar un registro sistemático e individual de procedimientos realizados y de servicios prestados a cada usuario.

y se debe preservar según él articulo 632 del Estatuto Tributario. expedición o recibo. contratantes. esencialmente consume y produce información. por un periodo mínimo de cinco años a partir del primero de enero del año siguiente al de su elaboración. Los funcionarios involucrados en la facturación deben tener un amplio conocimiento en del sistema general de seguridad social.El buen desempeño del área de facturación . Esto para efectos de control de los impuestos. 490 como también estar . dependiendo de esta información que se suministre depende la calidad del proceso mismo. La facturación en Colombia debe ser en idioma español y en pesos colombianos. vigilante a los cambios y novedades legales. y la aplicación de las normas existentes para la liquidación de los servicios. veracidad y oportunidad que permita su buen desempeño. El proceso de facturación en las instituciones prestadoras de salud. dentro de la IPS es decisivo para la satisfacción de los pacientes. para la supervivencia y bienestar económico de la institución. El área de facturación se ubica dentro de la institución en el departamento administrativo y financiero y cumple una labor de recolección de ingresos y hace una relación completa de los servicios prestados o que se van a prestar a un paciente para permitir y realizar su cobro correcta y rápidamente a la empresa responsable del pago. Por esta razón es de suprema importancia garantizar que esta unidad cuente con este insumo de calidad.

Información que en buenas manos contribuyen al buen desempeño de las instituciones. El proceso de facturación conlleva a tres pasos que como se describen mas adelante varían en sus secuencias. pero no están exentas de llevar a cabo el proceso de facturación. dependiendo del servicio asistencial donde sea brindada la atención y de los procedimientos establecidos en cada institución. o posterior a la prestación de los servicios. financiera. EJECUCION EN EL PROCESO DE FACTURACIÓN PROCESO DE FACTURAR El proceso de facturación es el registro sistemático de todos los servicios prestados por la IPS y con base en unas tarifas establecidas para cada una de ellos. pueden ser desarrollados de manera manual o automatizados. epidemiológica. de acuerdo con lo establecido en la Resolución 1001 de 8 de abril del 97 Articulo 17. duración y oportunidad. “simultaneo”. etc. se generan los informes legales y administrativos requeridos para el cobro respectivo. contable. ya que la información suministrada y almacenada es de suma importancia tanto estadística. previo. previo al egreso o posterior al egreso del paciente hospitalizado.Las empresas del estado no están obligadas a expedir facturas de ventas si no un documento equivalente. 491 .

expedición y entrega del documento equivalente a factura que soporta los servicios en mención. 3. IDENTIFICACIÓN Y REGISTRO DE INFORMACIÓN DEL USUARIO: En este paso se precisa quien es el beneficiario o demandante de atención en los diferentes servicios en la IPS.Los tres pasos son: 1. denominación y especificaciones técnicas de los medicamentos y suministros solicitados o suministrados. se establece o trata de establecer el régimen al que pertenecen y la entidad aseguradora. Una vez 2.) se registran la denominación. 492 . y si se es del caso se procede a solicitar los documentos y requisitos exigidos para la atención. REGISTRO DE INFORMACIÓN DE PROCEDIMIENTOS: establecida la identificación del usuario. En el caso de usuarios afiliados al régimen contributivo y subsidiado. si no ha sido posible su identificación caso de N. para proceder a realizar el cobro. y de todos aquellos que no responden directamente por el pago de la atención. código y cantidad de los procedimientos realizados o solicitados. se requiere de la recolección y consolidación de los documentos equivalentes debidamente firmados por el usuario beneficiarios de la atención. LIQUIDACIÓN DE LOS SERVICIOS PRESTADOS: A las tarifas establecidas se realiza la liquidación de los servicios prestados o solicitados y se procede a la elaboración.N. o designado alguna.

493 . Manual tarifario ISS 3. Codigos CIE 10 6. Este proceso se activa cuando en la atención al usuario para la prestación de un servicio de salud exista un copago.MANUALES TARIFARIOS Y CODIFICACION DE LA INFORMACION 1. Codigos SOAT 5. El cobro efectivo y oportuno de los servicios ofrecidos les permite a las instituciones su supervivencia. la posibilidad de ampliar la oferta de servicios y ofrecer mas y mejores servicios para y por el beneficio de los usuarios. oportunidad para la adquisición de los recursos requeridos para brindar servicios con altos estándares de calidad. objeto fundamental del que hacer cotidiano de las empresas prestadoras de servicios de salud. cuota de recuperación o cuota moderadora. Elaboración RIPS PROCESO DE RECAUDAR. Manual tarifario SOAT 2. Codigos CUBS 4.

PROCESO DE ADMISIÓN. con el cual se activa el proceso de facturar.En este proceso. En este proceso se debe realizar la identificación del usuario y la de comprobación de derechos para proceder a realizar la apertura de su cuenta de forma manual o automatizada y a partir de la cual se contabilizan los días de estancia del usuario. Para realizar el proceso de recaudo se debe contar con el documento equivalente a factura. donde este liquidado el valor de la atención y se establezca el valor de la cuota de recuperación. el recaudo directo que proviene del usuario corresponde según sea el caso al pago de cuotas moderadoras copagos en el régimen contributivo o copagos en el régimen subsidiado o cuotas de recuperación en el caso de los vinculados y o pagos totales en particulares. En esta cuenta se registrará posteriormente todos los servicios que se le presten al usuario y que deberán quedar consignados en las respectivas notas de cargo de cada servicio prestado o insumo consumido. 494 . moderadora o copago. Es el proceso mediante el cual la entidad prestadora de servicios de salud realiza actividades conducentes a recibir y admitir al usuario a un servicio de hospitalización y observación en urgencias.

TRAMITAR SALIDA Y ORIENTAR AL USUARIO Y SU FAMILIA. La administrativa es verificar la identidad del paciente. traslado de servicio.Esta admisión debe realizarse al ingreso del paciente y no al momento del egreso del mismo. La técnica tiene por objeto tranquilizar al usuario. como función de la dependencia de facturación y en otros casos centrales de admisión. 1. La recepción del usuario para la prestación del servicio tiene una finalidad administrativa y una técnica. Por ello debe ser implementado según el diseño organizacional de la entidad. 2.ADMISIÓN DEL USUARIO EN LOS CENTROS DE PRODUCCIÓN. Luego que se ha prestado el servicio de salud y se ha definido al usuario su plan terapéutico y la conducta a seguir. verificando el cumplimiento de los trámites administrativos y de acuerdo con las pautas asistenciales trazadas. Es un punto de control del proceso de admisión que permite verificar el cumplimiento de los procedimientos establecidos en él. el pleno cumplimiento de los requisitos administrativos exigidos para prestación del servicio. el usuario podrá ser remitido a otra entidad o IPS. Así. prepararlo sicológicamente par recibir el servicio requerido y garantizar el cumplimiento de las recomendaciones realizadas para el éxito del procedimiento y evitar complicaciones en el mismo. como parte de la unidad de atención al usuario. se debe proceder a apoyar el retiro del usuario de la entidad. enviado a domicilio o citado 495 .

496 . 2. Programar y citar la atención requerido por el usuario. Recaudar el valor del pago directo del usuario. PRESTAR 1. ADMITIR 1. 3. Entregar y recibir información del usuario. Orientar al usuario y la familia. Recibir al usuario en el servicio ambulatorio. 6. 5. Disponer los registros clínicos del usuario. con la debida información sobre los requisitos a seguir y sobre la aplicación del plan terapéutico indicado. Prestar el servicio de salud especifico. 1. La labor del hospital en esos casos es garantizar que el usuario llegue a su destino final. 4. ADMITIR AL USUARIO EN LOS SERVICIOS AMBULATORIOS. Los servicios ambulatorios son la serie de servicios asistenciales que la institución presta a los usuarios en horas y fechas programadas con antelación y que no lo obligan a pernoctar en la institución. ATENCIÓN AL USUARIO EN LOS SERVICIOS AMBULATORIOS. 2.nuevamente a control. Facturar los servicios solicitados por el usuario.

donde uno o varios de los funcionarios asignados a esta área desempeñan las actividades de recibir y entregar información a los usuarios. costos de servicios. como son facturación. requisitos exigidos para la atención. de lo contrario. o en alguna unidad funcional de la entidad. se procede a otorgarla si es de su competencia. derechos y deberes de usuarios.En el servicio ambulatorio se brinda información relacionada con: servicios asistenciales ofrecidos por la institución. Designar un funcionario para que realice esta actividad a la entrada del servicio ambulatorio. etc. incluso simultáneamente con otros procesos. e involucrar este proceso dentro de la unidad de atención al usuario. esta debe prestar este servicio para lo cual puede: designar un funcionario de una dependencia que realiza otras actividades que tienen que ver con la atención a los usuarios. profesionales que prestan los servicios. para la prestación del servicio de salud. caja. que incluye registros médicos. Independiente del grado de complejidad y de la demanda que tenga la institución. Ante la solicitud de información por parte de un usuario en la unidad de atención al usuario. además de la historia clínica. cuyo propósito es facilitar 497 . horarios de atención. La institución debe disponer de registros clínicos del usuario. instrucciones y cuidados especiales para procedimientos. remite el usuario a la unidad competente para que esta satisfaga su necesidad de información. así como los registros secundarios. dar citas.

y se procede a asignarle un registro clínico lo cual requiere los siguientes pasos: 1. 498 . Si el usuario no tiene registro clínico. Registrar el tarjetero índice y carpeta de la historia clínica los siguientes datos: • • • • • • Documento de identificación. con nombres y apellidos. Llenar carné de identificación del usuario con número o código de registro clínico. Identificar el código o número de registro clínico. Verificar el nombre del usuario. Registrar en fichero índice el número o código de registro clínico asignado. abcAsignación del código consecutivo número de identidad. 2. Domicilio. Nombres y apellidos. se busca en el fichero índice. Si el usuario no recuerda o no conoce su código.la utilización de la información consignada en la historia clínica. Lugar y fecha de nacimiento Sexo. Nombre de los padres. así como. el acceso a esta o a ciertos datos derivados de la misma. se asume que es nuevo en la institución.

Dependiendo del nivel de complejidad en la institución y la organización de los servicios. 4. La comunicación puede ser implícita cuando archivo forma parte de la dependencia que realiza la programación de los servicios. por personal propio de las dependencias que realizan la programación.Si el usuario tiene historia clínica o ya se le a asignado una. 499 . o requerir de su recolección cuando es realizada por otras dependencias ajenas a archivos. Se comunica al archivo sobre el servicio solicitado. 3. 2. La búsqueda y localización de los registros clínicos es realizadas por auxiliares. 5. se realizan las siguientes acciones: 1. estas actividades pueden ser realizadas por los siguientes funcionarios: La programación de servicios es realizada por el servicio que asigna las citas. la hora y el sitio donde se brindará el servicio. esta recolección puede ser efectuada por personal de archivo. Reubicación del registro clínico en el archivo. y el proceso de programación de servicios. Se procede a programar el servicio solicitado. Retorno del registro clínico al archivo de la institución. la fecha. Horas antes o el día anterior al servicio con la programación de servicios se localizan los registros clínicos en el archivo y se envían o llevan a los servicios donde se dará atención a los usuarios para que en ellos sea consignada la información pertinente a la atención.

500 . Además la salud oral. y prevención. Una forma de programación de los servicios ambulatorios ocurre cuando la atención se presta el mismo día de la solicitud y a libre demanda por parte de los usuarios lo cual conlleva simplemente al ordenamiento de las solicitudes de atención limitando la asignación a la oferta disponible de servicios para el día. actividades y procedimientos de apoyo terapéutico.El envío de las unidades prestadoras de servicios puede ser efectuado por personal del archivo o por personal de servicios asistenciales. El retorno de los registros clínicos de las unidades prestadoras de servicios al archivo puede ser realizado por 5 funcionarios del mismo o por unidades de servicios asistenciales. exámenes y procedimientos de apoyo diagnóstico. hospitalización Los servicios complementarios en su componente ambulatorio: intervenciones quirúrgicas electivas y ambulatorias. actividades diagnósticos de y promoción ambulatorios. De cualquier manera archivo debe llevar un registro por escrito donde se deje constancia del movimiento de estos registros y quien está respondiendo por ellos cuando salen del depósito. Los servicios de salud que son susceptibles de programación son: Servicios básicos de tipo ambulatorio que incluyen. procedimientos programada. consulta médica general y especializada.

esta opción requiere de las condiciones exigidas a esta modalidad de programación de servicios. 501 . Una segunda opción del proceso de facturación es la de asumir funciones de programar los servicios asistenciales en forma centralizada. con lo cual el recaudo de las cuotas de recuperación. y disminuye él numero de colas que deben hacer los usuarios. copagos y cuotas de recuperación que les toca pagar a los usuarios. permitiendo mayor racionalización del recurso humano y tecnológico. Tiene como inconveniente que el riesgo de corrupción se incrementa en los funcionarios ya que facilita las posibilidades de fraude en la caja. al ser la misma persona quien genera facturas los recibos y manejas dinero. los servicios solicitados y otros datos. Para la realización de las actividades descritas se presentan varias opciones que tienen que ver con la forma como se organiza al usuario y al nivel de complejidad de la institución y el desarrollo tecnológico que permite optimizar su rendimiento del recurso humano. pero tiene el inconveniente de demorar un poco mas la atención de cada usuario. Una primera opción es la de unir las funciones de facturador y cajero. Para los usuarios del régimen contributivo: De acuerdo a las cuotas moderadoras y copagos establecidas por las EPS para sus afiliados y beneficiarios para el pago de servicios ambulatorio.Facturar y recaudar el pago por los servicios ambulatorios solicitados por el usuario se liquidan y cobran de acuerdo a las cuotas moderadoras. tiene la ventaja de evitar la repetición de datos como la identificación del paciente. moderadoras y copagos de los servicios facturados se realizan al momento de facturar.

Personal destinado a la programación de servicios. de los servicios 502 .. etc. Para los efectos de facturación y cobro de los servicios los usuarios deben dividirse en: Usuarios vinculados sisbenizados: las cuotas de recuperación se definen de acuerdo al nivel socioeconómico en el cual se les ha sido clasificado en el sisben y que aparecen en los listado censales. Se presentan dificultades para que puedan desarrollar o ejecutar la programación asistenciales por vía telefónica. disminuye él numero de colas que debe efectuar el usuario. afiches.En los usuarios de régimen subsidiado: Los copagos se definen de acuerdo al nivel socioeconómico en el cual ha sido clasificado el usuario perteneciente a la ARS y que aparece registrado en el carné de afiliación. Las ventajas de esta opción: disminuye personal requerido. La facturación asume las tareas de informar al usuario. solución adecuada para las instituciones de bajo nivel de complejidad con baja demanda de servicios y muy buena señalización y medios de comunicación. carteles. que satisfagan directamente la necesidad de información de los usuarios sin necesidad de demandar de los funcionarios de la unidad de atención al usuario. permite aumentar la rapidez de respuesta del servicio de facturación.

Usuarios particulares: Quienes pagan todos los servicios prestados.Usuarios vinculados no sisbenizados: las cuotas de recuperación se definen de acuerdo al proceso de estratificación y negociación definidos al interior de cada institución. ATENCIÓN AL USUARIO EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACION. población Indígena y población indigente. USUARIOS QUE NO REALIZAN PAGOS EN LA IPS POR LA ATENCIÓN EN SALUD 1. 503 . cualquiera que fuese su tipo de vinculación al Sistema Social en Salud. Población usuaria de servicios de atención inicial de urgencias. Usuarios de los niveles 0 y 1 del régimen subsidiado y vinculados del SGSSS. Población victima de accidentes de transito 2. La prestación del servicio al usuario ambulatorio es la de ofrecerle tranquilidad y confianza. Población de mujeres en embarazo. 4. se debe realizar la verificación de que los recursos definidos para la atención del usuario estén dispuestos. Población victima de eventos catastróficos y terroristas 3. población de niños menores de un año.

ADMITIR A LOS USUARIOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION Admitir a los usuarios en un servicio de hospitalización se define como. a su vez cada momento tiene sus procesos o procedimientos muy particulares para cada uno de los estados definidos. 1. En el momento que el usuario solicite información la Unidad de Atención al Usuario debe informarse e informar a los usuarios y/o a sus familiares en: • • • Cuales son los deberes y derechos de los usuarios Cual es el servicio al que el usuario va a ingresar cuales son las instrucciones para procedimientos especiales 504 . el proceso o procedimiento mediante el cual el usuario ingresa a la institución para la prestación de un servicio asistencial. En el proceso de admitir al usuario en un servicio de hospitalización de identifican varios procedimientos como son los de entregar la información solicitada por el Usuario.En un servicio de hospitalización se identifican tres momentos en el cual el usuario permanece en la Institución. Su característica principal es la de prestarles servicios asistenciales y después realizar el cobro de los servicios. como es el de ser Admitido. prestarle el Servicio y Egresarlo de la Institución. Ingresar al Usuario a la institución y realizarle la apertura a su cuenta.

cuando la actividad es realizada por la Unida de Atención al Usuario o cuando es realizada por la dependencia de facturación. La Unidad de Atención al Usuario. Al ingresar el usuario a la hospitalización se realiza la apertura de cuenta. (admisiones) que corresponde a: el proceso mediante el cual la Unidad de Atención al Usuario realiza actividades de identificación del usuario y la de comprobación de derechos. debe realizar diariamente o dos veces al día el censo diario de paciente. con base a las novedades de traslado y egresos de pacientes.• • • • • • • • • • Cuales son los requisitos exigidos para la prestación del servicio Como se presta este servicio Conque recursos cuente la institución para prestar el servicio Cuales son los riesgos y beneficios de los servicios requeridos Horarios de atención de visitas Cual cama fue asignada para el paciente Cual es él médico responsable del paciente y su equipo de trabajo Cual es el estado del familiar hospitalizado Que es un plan de beneficio Costo de servicios y monto de copagos o cuotas de recuperación. Cuando un usuario ingresa a la institución se pueden presentar dos situaciones a saber: a) Viene de un servicio ambulatorio o de un servicio de urgencias. 505 . esto con el objeto de realizar la apertura de la cuenta existiendo para ello dos alternativas.

la cual debe venir refrendada o autorizada por una aseguradora. en caso de que el proceso de facturación se encuentre automatizado y descentralizado. para mayor información ver ingreso de paciente en el Servicio de Atención Ambulatoria o de Urgencias. la enfermera jefe o encargada debe verificar. con el objeto de disponer de los recursos básicos necesarios como es el de una cama disponible entre otros. se debe realizar los siguientes eventos: 506 . El formato de traslado debe ser enviado a la dependencia de facturación para el respectivo registro de la novedad. la institución debe focalizar y clasificar al usuario con el objeto de determinar una fuente de pago doliente de la cuenta del paciente. c) Proveniente de servicios de observación/hospitalizacion urgencias. 2. lo cual es un ingreso a la Institución. d) Se caracteriza por una orden de traslado. En caso de que el usuario no se encuentre asegurado. esta actitud debe ser realizado por el encargado de la transcripción en el servicio.b) Se caracteriza por una orden médica. la orden de hospitalización firmada por él medico y los registro clínicos generados en urgencias o en el servicio origen de la atención. AL PRESTAR UN SERVICIO DE SALUD ESPECIFICO Son actividades de recibir al usuario con el objeto de ofrecerle la tranquilidad y confianza.

Abrir las respectivas notas de cargo de procedimientos e insumos. En caso de una cirugía. En esta actividad se registran los servicios prestados y consumos del paciente. la jefe de enfermería o encargado debe enviar la orden médica a la Unidad de Atención al Usuario para que realice la programación y genere el contacto con los acompañantes del paciente para realizar una serie de actividades de información. Luego se registran los servicios prestados al usuario durante su estancia. Realizar un inventario de recursos que se le entreguen al usuario. Una vez generada la orden debe ser enviada a la oficina de facturación para su respectiva actualización. con base en la orden impartida por él médico tratante.Verificar que los recursos definidos para la atención del usuario estén dispuestos. debe generar la orden de traslado. se recomienda que tan pronto como suceda un evento se registre en las diferentes notas de cargos de procedimientos e insumos establecidos y reportar al servicio 507 . teniendo en cuenta la disponibilidad de la cama y demás recursos básicos necesarios para llevar a cabo el traslado. En el caso de trasladar el usuario a un nuevo servicio la jefe de enfermería o encargado. ubicarlo en la cama asignada y presentar el quipo de trabajo. Recibir y acoger al usuario en el servicio.

EGRESAR AL USUARIO DE LA HOSPITALIZACION Es el proceso o procedimiento mediante el cual el usuario termina su estadía en la institución. la fuente de pago. FACTURAR Y COBRAR LOS SERVICIOS PRESTADOS POR EL USUARIO HACIA EL DOMICILIO El procedimiento de liquidar es una actividad continua y es activado por una nota de cargo y/o de consumo. ya sea para el domicilio del usuario por el restablecimiento de su salud. 508 . esto con el fin de no generar cuellos de botella en el momento salir el paciente y subregistro en la cuenta. El procedimiento de emitir una factura es activado por una orden de salida emitida por él médico tratante del usuario.de facturación según los turnos de envió en el manual de procesos y procedimientos. nivel socioeconómico y la certeza de que todos los servicios prestados hayan sido liquidados según el manual de procedimientos y tarifas. 3. antes de proceder a emitir la factura se debe verificar la identificación del paciente. para otra IPS por considerarlo paciente crítico o por defunción. él médico tratante genera una orden de salida.

cuotas de recuperación o el cobro total de la factura y una vez el recaudador reciba el pago. la fuente de pago. se debe tener la factura lista. El procedimiento de emitir una factura es activado por una orden de remisión emitida por él médico tratante del usuario. genere y entregue al usuario o acompañante su respectivo paz y salvo. Una vez el paciente o acompañante se acerque a la oficina de facturación. cuotas de recuperación o el cobro total de la factura y una vez el recaudador reciba el pago. se debe tener la factura lista. REMITIDO HACIA OTRA IPS El procedimiento de liquidar es una actividad continua y es activado por una nota de cargo y/o de consumo.Una vez el paciente o acompañante se acerque a la oficina de facturación. POR DEFUNCIÓN 509 . realizar el cobro de copagos. genere y entregue al usuario o acompañante su respectivo paz y salvo. antes de proceder a emitir la factura se debe verificar la identificación del paciente. realizar el cobro de copagos. nivel socio económico y la certeza de que todos los servicios prestados hayan sido liquidados según el manual de procedimientos y tarifas. esto con el fin de no generar cuellos de botella en el momento salir el paciente y subregistro en la cuenta.

debe realizar actividades de cierre de cuentas y archivo de la misma en su respectiva fuente de pago de acuerdo al procedimiento de archivo establecido en el manual. la oficina de facturación. Diligenciar el formato de la remisión o autorización de EPS. TRAMITAR LA SALIDA DEL PACIENTE HACIA EL DOMICILIO: Este procedimiento se activa con el paz y salvo emitido por el servicio de facturación. ARS. REMITIDO A OTRA IPS: Se debe preparar los recursos básicos para le remisión del paciente como es la disposición del trasporte. IPS red de prestación y secretarias de salud de los Departamentos o municipios acuerdo al decreto Contrarreferencia. debe realizar actividades de cierre de cuentas y archivo de la misma en su respectiva fuente de pago de acuerdo al procedimiento de activo establecido en el manual. personal medico y/o paramédico y recurso de apoyo asistencial. 2759/91 Ley 10/1991 Sistema de de Referencias y 510 .La actividad de facturar y cobrar los servicios prestados a un paciente que termina en defunción es similar a los eventos de egreso anteriores dirigida a sus acompañantes o familiares. Este procedimiento se activa con el paz y salvo emitido por el servicio de facturación.

POR DEFUNCIÓN: Tienen como finalidad guiar a los familiares o acompañantes de esta situación. perfil de la IPS a donde será trasladado del paciente y por que será trasladado. debe realizar las actividades de cierre de cuentas y archivo de la misma en su respectiva fuente de pago de acuerdo al procedimiento de archivo establecido en el manual. la oficina de facturación. ORIENTAR AL USUARIO Y LA FAMILIA. debidamente firmados por las personas responsables de la información. HACIA EL DOMICILIO: Son actividades de información al usuario o su familia acerca de las recomendaciones definidas por el medico tratante y prestación del servicio para control medico o inquietudes. REMITIDO A OTRA IPS: Son actividades informativas sobre recomendaciones definidos por el medico tratante. Él médico tratante debe diligenciar el formato de defunción según resolución 3905 de 1994 o el que lo modifique o adicione. como es la de disponer de los recursos para tramitar los requerimientos exigidos por la ley.POR DEFUNCIÓN: Este procedimiento se activa con el paz y salvo emitido por el servicio de facturación. LIQUIDACION DE LOS SERVICIOS PRESTADOS 511 .

y el proceso de liquidación misma que tratamos a continuación. etc. para permitir la elaboración de la liquidación individual por paciente y por ende su cobro. detectados por los 512 . se encarga de alimentar al computador con la información sobre los servicios prestados. Cada área del hospital que presta un servicio debe ser responsable de dar información completa y correcta a facturación. o bien entregan los soporte para el cobro y un grupo de digitación. sirve de capacitación y refuerzo al personal del área para mejorar y completar la información de los soportes: nombres pocos claros. identificación inadecuada del servicio. esta solución de problemas en los soportes para poder digitar la información correctamente. Como los soportes son la base para la correcta facturación. Las ventajas de que cada área digite la información sobre los servicios que presto son las siguientes: Las áreas conocen mejor los servicios prestados y pueden detectar errores o incoherencias en los soportes de cobro. que no serian digitadores de facturación o de sistemas.La base de este tema es la comprensión adecuada de los contratos y manuales de tarifas a las que ya nos referimos. Cuando la factura es automatizada. puede llenarse de dos maneras o bien el área misma digita en el computador sobre los servicios prestados y los soportes para el cobro.

por las siguientes razones: En cualquier momento se debe conocer el estado de cuentas de un paciente. dominicales y festivos. por requisitos incompletos o por problemas insolubles. Además se agiliza la salida del paciente. De antemano se prevén posibles problemas en el cobro de algún servicio pudiendo así hospital. una vez el paciente haya salido del CLIENTES Y PROVEEDORES DEL AREA DE FACTURACIÓN CLIENTES Los clientes del área de facturación son pacientes y contratantes. el trabajo de digitación debe ser diario. o si el documento equivalente a la factura es manual. producto de una acumulación innecesarias de trabajo. esta debe controlar que sea correcta y por lo tanto debe encargarse de la digitación. Se evitan sobre costos en horas extras. remediarse. procurando que presenten trabas de tipo administrativo que dificulten la atención del paciente. Bajo cualquiera de las modalidades.Si la información fuera utilizada también para beneficio interno del área. Se disminuye la subfacturacion. 513 . a los pacientes se les debe garantizar la información ágil y veraz sobre su estado de cuenta.

una vez el área medica lo haya autorizado. 514 . entregándole la facturación realizadas a cada uno de ellos los requisitos establecidos por ley y/o convenido contractualmente. facturación por tipo de empresas. etc. facturas devueltas. facturación por régimen. Toda esta información es requerida por las directivas de la IPS. glosas por clasificación notas crédito. Igualmente un área de facturación responde ante las entidades con las cuales la IPS firma los contratos o convenios para la prestación de servicios hospitalarios a pacientes afiliados a estas. facturación promedio por pacientes. facturación por empresas. como facturación total por mes. PROVEEDORES. ejecución presupuestal en el área de presupuesto y recaudo de cartera en el área de cartera que genere la liquides suficiente a la IPS para atender sus obligación.A los contratantes se les debe tramitar rápida y correctamente la factura por los servicios prestados para emitir el pago y salida de la IPS. con los montos facturados para la generación de informes de estados financieros en el área contable. presupuesto y cartera. en las diferentes modalidades. El área de facturación también genera información representada en facturas para garantizar los ingresos financieros de la IPS. Estos clientes reciben la información mensualmente. Otros clientes del área de facturación son: contabilidad. debito por empresas.

De apoyo terapéutico. aquí debe haber una comunicación oportuna y detallada de los contratos o convenios. De suministro entre otros Se resalta la responsabilidad de las áreas medicas. aseo y otros.Entre los principales proveedores del área de facturación encontramos las directivas de la IPS. Las áreas de apoyo le proveen al área de facturación servicios como suministros. de mandar la papelería correcta. Las demás áreas de la IPS proveen información sobre los servicios prestados así: • • • • • De admisión . cuando estudia e interpreta correctamente los contratos y manuales de tarifas. contratos y tarifas para el cobro de los servicios prestados. para cobrar de acuerdo con ellos. de las adiciones o modificaciones y de las tarifas establecidas. clara y oportunamente a facturación sobre los servicios prestado. De servicios médicos. liquidando correctamente los servicios prestados. liquidación o cobro de servicios no 515 . quienes suministran las políticas. De apoyo diagnostico. evitando errores de mala interpretación. La calidad del área de facturación beneficia a pacientes y contratantes. mantenimiento. de los cuales depende el bienestar y la calidad con que el área realiza su trabajo.

reduciendo al mínimo los costos de funcionamiento ocasionados por personal adicional. La labor con calidad en el área de facturación beneficia a las directivas y demás áreas de la IPS. horas extras. Siendo muy eficiente y productiva. cuando se le facilitan los tramites y se les responden sus dudas con claridad. cuando se entrega información oportuna. cuando se mejoran los procedimientos y controles para que todos los servicios prestados se cobren. además de los requisitos y normas exigidas por la Institución prestadora. por medio del cual se genera un documento que puede ser una factura o que se asimile a esta. completa y veraz sobre los servicios liquidados y cobrados a distintos contratantes o sobre el estado de los contratos siguiendo unos requisitos y formatos establecidos. reduciendo la subfacturacion por perdida o manejo descuidado de documentos. elementos de oficina y gastos generales. También la calidad beneficia a pacientes y contratantes cuando la atención es amable y oportuna.prestados. CONCLUSIONES El proceso de facturación en el sector salud es un mecanismo que se activa con la admisión del paciente a la IPS.. cuando disminuye el tiempo de elaboración de una cuenta a un contratante para reducir costo financiero. en cuanto a suministro de información 516 . en la que se relaciona todos y cada uno de los servicios y procedimientos efectuados al paciente desde su admisión hasta su egreso de la IPS. o por servicios prestados sin seguir los requisitos para su pago. teniendo en cuenta la reglamentación del SGSSS y de las autoridades tributarias.

para el logro de los objetivos propuestos en esta. buscando con ello aportar a la gestión de la Dirección Administrativa y Financiera. eficiente y productiva para que los ingresos financieros sean también oportunos y las demás áreas de la institución puedan presentar información financiera que permita tomar decisiones acertadas a las directivas de la institución. oportuna. está dado en la búsqueda de generación de mecanismos de recaudo y cobro oportuno del recurso financiero. a fin de brindar los medios necesarios para la adecuada gestión de la administración. Su aporte al logro de la submisión del macroproceso de apoyo logístico. CARTERA CUENTAS POR COBRAR Objetivo:Recaudar y cobrar oportunamente las cuentas que se originan por los diferentes servicios prestados por la empresa en el menor tiempo posible.verás. Funciones: Presentar mensualmente informes de Rotación Cartera 517 • .

Es su rotación. la depuración y recuperación de la cartera • • La Cartera es el eje sobre el cual gira la liquidez de la empresa. es el componente principal del flujo del efectivo.• • • Calcular anualmente la provisión de cartera para la empresa Gestionar procesos judiciales de la cartera vencida Supervisar y promover sistemas actualizados que permitan mejorar los Procesos de la dependencia. el grado de concentración porcentual o absoluta entre los distintos rangos de días 518 . ANTIGÜEDAD Ya hemos dicho que no es el monto de la cartera lo que la hace favorable o desfavorable. A menor número de días de rotación. a mayor rotación. Actividades pertinentes al cobro. realizando supervisión de saldos para promover procesos que ayuden a la recuperación de la misma. mayor eficiencia. Controlar la cartera. es decir. Es la antigüedad. o dicho de otra forma. ROTACION No es el monto de la cartera lo que determina su importancia.

COMPOSICION POR CLIENTE Algunos clientes (especialmente los principales) concentran altos porcentajes de la cartera de la empresa. A mayor número de días la necesidad de fondos será mayor ECUACION DE LA LIQUIDEZ Si vende de contado. compre de contado. Si el número de días de C x Pagar es menor a número de días de C x Cobrar el flujo de efectivo será negativo. el ciclo del efectivo muestra la capacidad de cubrir las cuentas x pagar con la cartera generada propia. No se debe olvidar que financiar cartera tiene un alto costo de oportunidad. CICLO NETO DE CAJA Independientemente del inventario. Habrá equilibrio cuando los días de cartera son iguales a los días de Cuentas x pagar. 519 . Lo importante es determinar dos cosas: a) grado de vulnerabilidad o dependencia de mercado concentrado en pocos clientes b) los niveles en que dichos clientes mantienen sus obligaciones. ya sea en $ o en días.

Se hace necesario que el indicador no sufra variaciones importantes. los cuales tienen un alto costo de oportunidad y financiación. indefectiblemente conlleva aumento en cartera. ¿Qué porcentaje corresponde a cartera? Este índice individualmente no dice nada.Habrá efecto positivo cuando los dias de Cuentas x pagar son mayores a los dias de Cuentas x cobrar. utilidad operativa y otros. hay que interrelacionarlo con otros.Es importante comparar: • • • variación de un período a otro. PARTICIPACION DE LA CARTERA EN EL ACTIVO CORRIENTE La cartera y el inventario son los componentes básicos del Activo Corriente. o sea. ya que exceso de cartera genera lo que se denomina "fondos ociosos".análisis horizontal análisis vertical. CRECIMIENTO VENTAS VS CUENTAS X COBRAR Un mayor aumento en facturación a crédito. Tenga en cuenta este indicador: variación ventas/ variación cartera EFECTO DE LA ROTACION DE LAS CUENTAS POR COBRAR 520 . comparado contra ventas.

en el ejemplo el recaudo por $1 vendido son $ 0. $890. Cobro / ventas = indica cuantos centavos ingresan por cada $1 de facturación.CxC final. Ejemplo. SU EFECTO EN EL FLUJO DE CAJA BRUTO Cobro = Ventas + CxC inicial . Cobros $756. Gastos $810 La empresa requiere $54 de flujo bruto por recaudos para cubrir operación.85 centavos CARTERA OPTIMA 521 .Mida la rotación utilizando otro indicador Fórmula tradicional = c x c promedio*360 / ventas a crédito Fórmula ampliada = (activo corriente – inventarios – facturas = a 90 días ) / Pasivo corriente COBRO DE CARTERA. Ventas.

Existe una cartera óptima? En principio sí existe. Se ha desarrollado un esquema sobre el particular. El no manejo de este concepto es la causa principal de problemas de insolvencia. la cual tiene un alto costo oculto. Olvidando el efectivo en bancos. CONTRATACION ¿QUÉ ES UN CONTRATO DE TRABAJO? 522 . por ejemplo. la cual busca el equilibrio. En resumen. puesto que en sanas finanzas. “cartera ociosa”. esta es la que hay que controlar. Existe una parte mínima de inversión en cartera que la empresa necesita en todo momento y es la cartera constante. manejo de cartera exige políticas. normas y procedimientos. Los efectos negativos que un mal manejo de cartera pueden acarrear. por otro lado y como consecuencia de mayor crecimiento en facturación existe lo que se denomina cartera variable. hay que determinar cuanta cartera debe ser financiada con fuentes de largo plazo y cuanta de corto plazo. la cartera es el componente más líquido del activo corriente. Existe además un buen indicador de control: "El Índice de Cobranza". la Matriz de Liquidez. El control financiero de la misma requiere un manejo basado en los indicadores que permitan resultados.

tiempo y cantidad de trabajo. forma de remuneración y periodos de pago. lugar y fecha de la realización del contrato. El pago de una remuneración como salario por el servicio prestado. la cuantía. CONTRATOS DE TRABAJO SEGÚN SU FORMA: 1. cumpliendo ordenes e instrucciones y recibiendo una remuneración por esto. ya sea natural o jurídica se obliga con otra persona de estas mismas condiciones a prestar un servicio. Verbal: Se da cuando las partes convienen por medio de un acuerdo expresado oralmente las características del trabajo así como el sitio donde va a realizarse. La facultad del trabajador de acatar las órdenes dadas por su empleador sobre el modo.Es un acuerdo o compromiso en el cual una persona. 2. duración y terminación del contrato. ELEMENTOS QUE CONSTITUYEN UN CONTRATO: 1. 523 . Realización de labores por parte de una persona en beneficio de otra 2. formas y periodos de pago. Escrito: Es un documento firmado por las partes el cual debe incluir clausuras sobre: identificación y domicilio de las partes. naturaleza del trabajo cuantía de remuneración. 3. lugar donde se va a prestar el servicio.

En caso de este no poder realizar su gestión. habrá una delegación con fundamento en las normas de contratación que tenga establecidas el hospital para poder ser competente al momento de contratar. Consentimiento de las partes: El consentimiento de las partes es la condición fundamental sobre la cual se establece el contrato. ELEMENTOS LEGALES CONSTITUTIVOS DEL CONTRATO: 1. A término fijo: Es aquel cuyas fechas de inicio y terminación están delimitadas y cuya duración no puede ser superior a tres años. De duración indefinida: Es aquel contrato en el cual las partes no determinan el tiempo de duración. 2. sin el ministerio o autorización de otra. 4. ya que implica que no habido ningún convenio entre las partes.CONTRATOS DE TRABAJO SEGÚN SU DURACIÓN: 1. es el Gerente de la empresa quien figura como representante legal. En el caso de los hospitales. Ocasional o transitorio: Es aquel en el cual el tiempo de trabajo es inferior a un mes. siempre que se trate de labores ajenas a las actividades normales del empleador. La firma de un contrato dada por el gerente o en caso omiso 524 . 2. es decir es quien tiene la facultad de poderse obligar por si misma. Sin consentimiento no se puede realizar un contrato. Por el tiempo que dure la realización de la obra: Es un contrato laboral que dura tanto como dure la obra o labor encomendada. 3.

frente a los que asumen el papel de compradores cuando requieren de bienes o servicios para su funcionamiento( recursos físicos y recursos humanos) o de vendedores cuando proveen servicios de salud a un asegurador a al estado. Permite ajustar los procesos y procedimiento de prestación de servicios.por su representante. hoy en día transformados en sistemas empresariales. se comportan como agentes económicos que entran en interrelación con los demás actores. es decir el acuerdo de ambas partes. 2. IMPORTANCIA DEL CONTRATO DESDE LA PERSPECTIVA DE UN HOSPITAL: 1. EL CONTRATO COMERCIAL Los hospitales. Permite formular un plan financiero anual de ingresos y gastos relacionados con la producción. es la manifestación concreta del consentimiento dado. facturación y cobro del hospital de acuerdo con las condiciones pactadas en los contratos. para atender a grupos de usuarios a quienes amparan o benefician. 525 . quienes actúan como compradores de nuestros servicios.

forma de presentación de facturas. desde el punto de vista comercial se formalizan mediante procesos de contratación de venta de servicios de salud y se establecen en medio de las reglas de juego definidas en el marco legal y las interacciones básicas entre los agentes. dejando claro la prestación de los servicios. 4. se establecen múltiples interrelaciones entre los actores del mismo y por lo tanto múltiples situaciones de consenso. 526 . a las que se tienen que llegar permanentemente. etc. Le permite a la aseguradora exigir los compromisos pactados con el hospital. términos para el pago de los servicios. Por esto. Permite contar con un instrumento de marco legalmente el incumplimiento de lo pactado. Ya que puede proyectar con mayor precisión los servicios que prestara. Estos agentes son: *Usuarios. complejidad. 6. Permite el establecimiento de condiciones justas durante la ejecución del contrato y frente a los intereses propios de los aseguradores. dichas interrelaciones se dan entre prestadores de servicio IPS y aseguradores EPS. AGENTES PARTICIPANTES EN LA CONTRATACIÓN DE SERVICIOS: En el escenario de la seguridad social en salud. Le permite al hospital formular su PAO (Plan Operativo Anual). cantidad y características de los servicios. así como el tipo. 5.3. *Aseguradoras.

2. 527 . Compromiso con el auto cuidado. Dispersión geográfica. 3. La situación institucional. Etapa contractual. b.*Prestadoras de servicio. Etapa precontractual. Análisis previos a la contratación: La población objeto. *El estado. Los planes de beneficios. ETAPA PRECONTRACTUAL: a. Volumen y pirámide poblacional. Las exigencias de las aseguradoras. Etapa postcontractual. ETAPAS DE LA CONTRATACIÓN: LA CONTRATACIÓN SE DIVIDE EN TRES ETAPAS A SABER: 1. Características de los asegurados: Concepción de la salud y la enfermedad.

Nivel de solvencia. entre otros. subsidiado. Nivel de exigencia. La facturación. Control de la ejecución contractual. Sistemas operativos adecuados. Limites de la responsabilidad.Carga de morbilidad c. Trabajo colectivo. Servicios asistenciales desarrollados. Manual tarifarío. Sistema de referencia y contra referencia. Grado de autonomía desarrollado. Modalidad del contrato. Trabajo comunitario. el PAB. POS-S vs. 528 . Conocimiento y uso de información. Establecimiento de los costos operativos. Entre otros. Tecnología apropiada. riesgos profesionales. d. ¿Quien es la aseguradora? Administra el régimen contributivo. Planes de beneficios: El POS. Capacidad real de oferta: Definir tipo de organización. e.

f. Solicitud de oferta: Son los parámetros que establece las administradoras o aseguradoras para la prestación de servicios. Declaración de requisitos esenciales expedida por la secretaria departamental de salud. etc. 2. 4. Pago de las cuentas por cobrar pendientes. 5. Nombramiento del representante legal. según la naturaleza jurídica de la IPS. Manejo y organización de la facturación entregada. g. Solicitud y estudio de documentos: Las partes contractuales deben presentar los documentos necesarios a la oficina jurídica de cada entidad involucrada de ésta manera: Contratista: IPS 1. Porcentaje de administración pactado. Portafolio de servicios: Capacidad de oferta instalada. Existencia del proceso de acreditación. registro mercantil. 3. Estas se pueden dar de manera directa o a través de invitación o aviso publico.Relación frente al manejo de riesgo. Nit de la IPS 529 . Acto administrativo de creación o transformación expedido por en ente territorial respectivo. Tipo de contrato ofrecido.

Listado de IPS que hacen parte de la red de servicios de la aseguradora. b. aprobado por la junta directiva o quien haga sus veces. Manual de contratación de la IPS. Certificado de constitución y de representación legal. cuando exceda de las facultades dadas por los estatutos. 5. Garantías de responsabilidad civil. 2. Personería jurídica. Contratante: Aseguradores 1. 4.Autorización de funcionamiento por parte de la Superintendencia Nacional de Salud. Base de datos entregada por el alcalde municipal. Cuando se tenga lo anterior se procede a elaborar la minuta correspondiente. 2. Actas de juntas directivas o de socias donde se faculte al gerente para suscripción de contrato.6. Propuesta laborada. Una vez se llegue a un acuerdo entre las dos partes sobre el contenido del 530 . 7. 3. Concepto favorable del estudio de los documentos solicitados. ETAPA CONTRACTUAL: a. Listado de beneficiarios asegurados por la empresa.

ETAPA POSTCONTRACTUAL: Constitución de pólizas. 3. Control sobre la calidad de los servicios. CONTRATACIÓN POR PAGO DE SERVICIO PRESTADO O EVENTO 531 . FORMAS DE CONTRATACIÓN: 1.contrato. Divulgación de contenidos contractuales. Control de los pagos previstos en el contrato. Supervisión y control de los contratos. se procede a la firma del mismo. En el caso de las entidades públicas se debe anexar la disponibilidad presupuestal correspondiente. Este trámite termina cuando las partes han llegado a un acuerdo sobre los contenidos del contrato y han procedido a su firma y perfeccionamiento. Cada IPS debe elaborar su propio modelo de minuta para presentar en la negociación.

Los valores de cada servicio son individuales y el valor total de cada valor es diferente. en términos de mejor estado de salud de la comunidad. hospitalizaciones. en el usuario (paga cuotas moderadoras o copagos) y sobre el sistema.DEFINICION Se paga por cada servicio prestado. CONTROL COSTOS DE Negociadas: Buen control por la administradora. No permite relacionar financiación con resultados. 532 . se da sobrefacturación. todos y cada uno de los eventos que se generen en la atención al usuario. DESVENTAJAS No incentiva las acciones de promoción y prevención. En la modalidad de de precio concertado requiere de establecer las procesos de negociación que permitan tarifas. actividades de apoyo diagnostico. Se ha utilizado para el reconocimiento de honorarios a médicos especialistas. No negociadas: No existe buen control. Por el contrario propicia el asistencialismo. Genera intensivos perversos tales como sobrefacturación de servicios de alta rentabilidad y supresión de los servicios de alta complejidad y baja rentabilidad. cirugías. El costo de la sobre utilización recae en la EPS.

Incentiva los procedimientos innecesarios y desestimula las actividades de promoción. Estimula la adquicision de tecnología de punta. Genera niveles de utilidades que van de adecuados a altos.Induce el escalamiento de costos debido a que intensiva la cantidad sobre la calidad. 2. Incentiva tratamientos intensivos e innecesarios. CONTRATACIÓN POR PAGO POR CAPITACIÓN DEFINICIÓN Pago por una suma fija por cada persona o familia inscrita. IMPACTO SOBRE OFERTA Es la que mas estimula la demanda por el vínculo entre los LA ingresos y el volumen de servicios. Genera sobrecosto adicional sobre el sistema por los mecanismos de auditoria y control que se deben que se deben establecer para intervenir la sobre utilización. Pago periódico a los contratistas de una determinada 533 . TECNOLOGÍA Estimula la tecnología de punta VENTAJAS Para el contratista es favorable por que se le reconoce el valor total del servicio prestado. Garantiza la financiación en la prestación de los servicios siempre y cuando las tarifas convenidas superen los costos reales y se den volúmenes de producción adecuado.

suma de dinero. Ofrece los mayores incentivos para la realización de actividades de promoción y prevención ya que estas impactan las frecuencias de uso de servicios. para el cubrimiento de determinadas actividades y procedimientos del plan de beneficios en un grupo poblacional. El riesgo es asumido por la IPS. Es la forma preferida de contratación para servicios básicos. Su uso puede extenderse a todos los niveles (hospitalarios y ambulatorios). IMPACTO SOBRE Incentiva a minimizar el costo por el servicio. principalmente ambulatorios. independiente del numero de veces que ellos utilicen el servicio. Se presupuesta basado potencial atendida. 534 en indicadores de utilización de la población de servicios por lo que demanda un amplio las características conocimiento de . incluso en los casos de inasistencia. Se basa en el principio de enfermo potencial y no en el de enfermedad sentida. CAMPO PRIVILEGIADO Servicios de primer nivel de atención. Es el mecanismo de contratación que potencialmente ofrece mayores garantías de contención de costos. Requiere necesariamente de la aplicación de pagos moderadores. por lo tanto fomente la prevención. CONTROL COSTOS DE Presenta el primer control de costos. pero por el alto riesgo resulta de difícil negociación.

Las IPS deben enfocar sus esfuerzos hacia la promoción y la prevención. Es de difícil manejo. por rangos de edad y genero.LA OFERTA Tiene impacto negativo sobre la calidad. Se requiere conocer las características de la población. Obliga a que se revisen los procesos administrativos y operativos en busca de la eficiencia en el manejo de los recursos. Hace menos frecuentes y severos los mecanismos de control de pertinencia por parte de la EPS. TECNOLOGÍA No se favorece la adquicision de de nuevas tecnologías por el contratista. Promueve la búsqueda de efectividad de las actividades de promoción y prevención. Motiva la necesidad de aprender a navegar en las diferentes formas de contratación y lograr una de las motivaciones de índole ética y económica. Fundamenta el proceso de negociación en la obtención de 535 . Posibilita contratar servicios con UPC diferenciales. Estimula el acercamiento del sector salud con los pobladores. Es el modelo de contratación que mas se beneficia de los estudios de tipo epidemiológico y demográfico. Aumenta remisión a niveles superiores. IMPLEMENTACIÓN La dificultad reside en establecer la UPC. VENTAJAS Promueve prevención.

culturales y de perfil epidemiológico de la población a cubrir. Requiere un amplio conocimiento de las condiciones de desarrollo. Las dilaciones en la resolución de remisiones a niveles superiores repercuten negativamente en las IPS que capita. 536 incentivos que . quien debe asumir los sobrecostos generados mientras se realiza un manejo adecuado de la patología. se presenta una tendencia a aplazar los tratamientos requeridos. Es de alto riesgo para las IPS pues deben asumir costos de atención de actividades cuya frecuencia no corresponda a las proyecciones esperadas.resultados y metas en salud y calidad de servicios. Dificultades iniciales para el cálculo de la capitación. DESVENTAJAS Puede generar deficiencias en la calidad y contenido de los servicios ya que no se dan los acompañan a otras formas de contratación. pero de fácil manejo a largo plazo. evadiendo así costos y responsabilidades en la atención. dejando de lado los volúmenes. Como se puede evadir reiteradamente las responsabilidades en el cubrimiento de los servicios. Puede generar desviación de pacientes a otros niveles de atención. Disminuye los procesos administrativos de facturación detallada e igualmente reduce los controles de auditorias de cuentas de cuentas.

patologías con . Se pacta el pago de una suma preestablecida por el cubrimiento de los costos de las actividades requeridas para la resolución de algunas patologías o intervenciones claramente definibles. La unidad de medida es el tratamiento global de una dolencia específica. que además Control cuenten de con esquemas clínicas de tratamiento manejo 537 relativamente constantes. DRG´s o grupos homogéneos de diagnostico. Incentiva a minimizar el costo por servicio. 3. Para la contratación con IPSs del tratamiento de patologías quirúrgicas de frecuente ocurrencia. CONTRATACIÓN PAGO POR CASO O POR CONJUNTOS INTEGRALES DE ATENCIÓN DEFINICION Valor total por un tratamiento estimado con todas sus consultas y procedimientos. se puede dar una disminución significativa de los recursos. CAMPO PRIVILEGIADO Tratamientos estandarizados. paquetes o agregados. Pago por conjunto de atención integral. que corresponden con protocolos relativamente estandarizados. pago asociado a diagnostico (PAD).Cuando se trabaja con grupos poblacionales pequeños.

TECNOLOGÍA VENTAJAS No incentiva la adquicision de tecnología de punta. pero estimula los diagnósticos desfigurados. Estimula una utilización mas racional tecnología para fines diagnósticos y de tratamiento. DESVENTAJAS Puede desvirtuar los verdaderos diagnósticos y manejar dichas patologías como entidades más complejas y facturarlas por evento. 538 . Garantiza alas IPS que se reconozcan efectivamente los casos que se presenten. pero puede existir desfiguraciones en los diagnósticos.estandarizado. Disminuye las actividades administrativas de facturación detallada. Se interviene la utilización indiscriminada de recursos para la resolución de de entidades fácilmente controlables y por ende la sobrefacturación lleva a la IPS a dirigir su gestión hacia la búsqueda de eficiencia. SOBRE Desestimula el uso excesivo de recursos por caso. El riesgo se comparte proporcionalmente entre EPS e IPS. a través de la optimización de recursos. Dificultad para establecer el valor por caso Requiere sistema de costeo. Reduce los controles de auditoria de cuentas. Se debe definir claramente guías de atención. CONTROL COSTOS IMPACTO LA OFERTA IMPLEMENTACIÓN DE Buen control. Instrumento efectivo para el control de costos.

CONTRATACIÓN POR PRESUPUESTO DE OFERTA DEFINICION Pago de una suma global. Pago por presupuesto retrospectivo o histórico. Puede presentarse como fenómeno negativo las “altas tempranas” para disminuir los días estancia. de manera directa. DESVENTAJAS No estimula la ampliación de coberturas de 539 .Presentación del fenómeno de selección adversa. Esto lleva implícito riesgos con la calidad de atención. 4. VENTAJAS Permite en la actualidad dar cubrimiento a la población vinculada al sistema. pues se pueden tratar de realizar economías sacrificando actividades indispensables para el manejo. prefiriendo tratar las enfermedades de mayor costo y se hacen de lado o se posterga de pacientes cuyo tratamiento es pagado por caso. Puede afectar negativamente la calidad de los servicios. Se puede presentar la utilización de insumos de baja calidad para disminuir los costos. a los oferentes de los servicios. Se esta sujeto a las variaciones en el contenido de actividades y consumos. sin que se reconozcan. Su implementación se ve fuertemente afectada por el poder de negociación de los actores.

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OBJETIVO: Proporcionar al gerente de aseguradoras y prestadores de servicios de salud. herramientas de los Sistemas de Costeo. y de causales de costos. presupuesto y flujo de efectivo a través de los análisis de la cadena de valores. • Aprovechamiento de los lazos existentes con los proveedores y/o clientes. 543 . • Compromiso del grupo de trabajo (participación): la decisión del recurso humano de comprometerse con el mejoramiento continuo. • Complejidad. es la cantidad de inversión que se tiene que hacer en las actividades fundamentales. Valoración de Inventarios. Amplitud de la línea de bienes o servicios que se ofrecen a los clientes. posicionamiento estratégico. • Gerencia de la calidad: son las creencias logros sobre la calidad del producto o el proceso. CONCEPTOS BASICOS CONTABLES • Economías de escala. • Tecnología definida por la combinación de factores de la producción utilizados por la empresa.

• El tiempo está asociado con la velocidad y la flexibilidad. satisfacer. La calidad cuantifica la bondad de un bien o un servicio. servir para la toma de decisiones. flexibilidad es la capacidad para cambiar. velocidad en la entrega. • Calidad: Es comprender. valorar los inventarios. • Costo: Valor de los recursos que un ente económico consume para producir y llegar al usuario con un servicio. • Descuentos: disminuciones en el precio de la lista. aceptar. mejorar el control. • El tiempo cuantifica la bondad de un proceso. 544 . teniendo en cuenta todas las actividades desde los proveedores.• Definición de Sistemas de Costeo: Es el conjunto de normas y procedimientos que permiten cuantificar el costo de la venta. las necesidades. deseos y expectativas del cliente. es decir la capacidad de la empresa para atender las necesidades de los clientes. ingeniería y producción. y superar. • Calidad de conformación es la elaboración del servicio de acuerdo con las especificaciones señaladas en el diseño. • La calidad de diseño mide lo bien que las características de los bienes o servicios se integran a las necesidades y deseos de los clientes. la producción. continuamente. define la oportunidad.

medicamentos. 545 . • EL IVA no descontable lo tiene que asumir el comprador de los materiales e insumos y por consiguiente se carga al costo. busca estimular la compra. partiendo desde los proveedores de materiales médico quirúrgicos. insumos y servicios. La cadena de valor constituye el punto de partida para establecer el sistema de información financiera. cuyo objetivo es comercial o de • Descuentos por Pronto Pago: Descuentos cuyo objetivo es financiero. • IVA (Impuesto al valor agregado): puede ser descontable o no descontable. • El IVA descontable lo paga el comprador final del bien o servicio y no tiene ningún efecto sobre el costo. CADENA DE VALOR La cadena de valor se puede definir como el conjunto de actividades que una institución hospitalaria tiene que realizar para producir y prestar servicios de salud a un usuario. busca mejorar la liquidez al recuperar la cartera más rápido.• Descuentos Comerciales: descuentos mercadeo.

hora tras hora y día tras día. 546 . Al satisfacer sus necesidades pero con el consumo adecuado de recursos. sino la mejora de procesos. las decisiones más adecuadas. Al entender las actividades y procesos de la empresa. Una actividad es un conjunto de tareas elementales. ACTIVIDADES ASOCIADAS CON PRODUCCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD CONCEPTOS Definición de actividad: Es todo aquello que se puede describir con verbos en la vida de la empresa. el aprendizaje y la innovación. la planeación y el control.La cadena de valor como modelo de análisis permite profundizar en el conjunto de relaciones y actividades necesarias para que los servicios de salud se puedan producir pero también que sean generadores de valor para los usuarios. La gestión por actividades que ayuda a la gerencia a determinar con un mínimo de incertidumbre. Las actividades son todo lo que las personas de la empresa realizan. es decir. La gestión por actividades facilita el diagnostico. lo importante no es asignar y controlar los recursos.

Discrecionales: Las que no tienen la calidad de las fundamentales. siempre que presenten homogeneidad en cuanto a su modo de operar. etc.Al identificar las actividades es posible establecer si se esta agregando valor o no. Esta condicionada por variables como: tiempo. b.) en salidas es decir. en productos CLASIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES a. - 547 . El análisis y gestión por actividades es de utilidad para la administración de la calidad total. POR SU NATURALEZA: Actividades fundamentales: aquellas que tienen que realizarse por imperativo legal o por la esencia de la empresa. Las actividades están dirigidas a satisfacer a un cliente (externo o interno) Las actividades convierten los recursos (materiales. como al consumo de recursos. POR FUNCIONES: Son todas aquellas actividades que son propias de una función por la naturaleza de dicha función. y calidad. tecnología. mano de obra.. frecuencia.

aquellas cuyos recursos consumidos dependen del volumen de producción o ventas. POR SU APORTE A LA GENERACIÓN DE VALOR: Actividades con valor agregado si su realización aumenta el interés del cliente por el producto. - - SISTEMAS DE COSTEO CLASIFICACIÓN DE LOS COSTOS De acuerdo a la identificación con algo: 548 . POR SU RELACIÓN CON EL OBJETO DEL COSTO: Actividades derivadas del volumen de producción es decir. d. en cualquier momento de su ciclo de vida. Aquellas que añadan costos innecesarios a cualquier producto. recursos y que no contribuyan a incrementar las ventas. CARACTERÍSTICAS DE LAS ACTIVIDADES QUE NO AGREGAN VALOR - Toda actividad que no sea rentable. Aquellas que impliquen malgastar el tiempo. Aquellas que se puedan reducir o eliminar sin afectar el proceso.c.

• INDIRECTOS: Son los que no son administrativamente justificables identificarlos con algo. cargos fijos. depreciación L. • FIJOS: No dependen del volumen de producción de servicios. Son difícilmente controlable. algunos impuestos. Ejemplo: Servicios Públicos.• DIRECTOS (M. Se pueden expresar como función de la prestación de servicios. Son fácilmente controlables por el jefe del área.R De acuerdo con el comportamiento MIXTOS O SEMIVARIABLES O SEMIFIJOS: Tienen una parte fija y una variable.. Ej: materiales directos. Su costo y control recaen en la Gerencia.D. mano de obra directa. So más difíciles de controlar: arrendamientos. M. 549 .D. De acuerdo con el comportamiento: • VARIABLES: Son aquellos costos que dependen del volumen de producción de servicios.): Son aquellos que por su cantidad o valor es justificable administrativamente identificarlos con algo. seguros. No se pueden expresar como una función del volumen de producción. Son más fáciles de controlar y en su mayoría son directos.O.

• Sistema de costeo por procesos: en este sistema de costeo la acumulación de los costos se hace en los procesos requeridos por el objeto del costo. un comprador. Ejemplo: proceso de facturación. 550 . De acuerdo al Volumen • • Costos Totales Costos Unitarios CLASIFICACIÒN DE SISTEMAS DE COSTEO: SEGÚN EL MÉTODO DE ACUMULACIÓN • Cuyo método de acumulación son los paquetes. proceso de admisiones.De acuerdo a la Contaduría y la Economía • Costo para la Contaduría: Costo unitario = Sumatoria de Costos Totales/No. un cliente. es decir. etc. De unidades (Costo Promedio) • Costo para la Economía: Costo Marginal: es el costo adicional por producir una unidad adicional. el objeto del costo es un conjunto de servicios homogéneos solicitados por un usuario.

SEGUN LA BASE DE ACUMULACIÒN DE LA INFORMACIÓN 551 . el costo de un programa de prevención de cáncer de pulmón.• Sistema de costeo por departamentos: en este método de acumulación la información se consolida por unidades organizacionales. Ejemplo: la atención de un parto lo cual implica un numero claramente definido de actividades y procedimientos • Sistema de costeo por actividades: en este sistema de costeo el método de acumulación de la información son las actividades requeridas en la atención de un procedimiento clínico. • Sistema de costeo por unidad de diagnostico relacionada: si el objeto del costo es el tratamiento completo asociado a una unidad de diagnostico base del procedimiento y no para cada actividad individual. Ejemplo: los costos del departamento de ayudas diagnosticas. Ejemplo: el costo de un programa de vacunación. etc. los costos del departamento de cirugía. etc. • Sistema de costeo por programas: en este método de acumulación la información se desea conocer por cada programa realizado.

Sistema de costeo variable: en este sistema de costeo a los servicios de salud solo se le carga los costos variables y en cambio los costos fijos se llevan como gastos del periodo. Se elaboran estándares para cada uno de los elementos del costo y para cada objeto del costo - - DE ACUERDO CON EL SISTEMA DE ACUMULACIÒN - Sistema de costeo total: en este sistema de costeo se asume que los objetos del costo deben asumir tanto los costos fijos como los variables. Estándares: si para predeterminar los costos se dispone de estudios mas estrictos y científicos sobre los recursos que se deben consumir. • Sistema de costeo predeterminado o preestablecido: aquí el interés esta en cuantificar los recursos que se espera se van a consumir por un objeto del costo en el futuro: Normales: si la planeación de los recursos que se van a consumir se hace utilizando información histórica sobre promedios utilizados en el pasado. - 552 .• Sistema de costeo histórico o real: en este sistema de costeo la base de acumulación es el pasado. interesa conocer los recursos ya consumidos. es decir. Ejemplo: los recursos consumidos para atender una cesárea.

Recargo por 553 . COSTOS INDIRECTOS DEL SERVICIO: Materiales Indirectos. Horas Extras. 4. tasa de aseo. 4. festivos.ELEMENTOS DEL COSTO a. Tiempo Inactivo. MATERIALES DIRECTOS: Son todos aquellos materiales que por su valor o por su cantidad justifican identificar con un servicio. MANO DE OBRA DIRECTA: Son los salarios más las prestaciones sociales y aportes patronales del recurso humano que participa en la prestación del servicio por el tiempo productivo. Tiempo Ocioso. depreciaciones. 2. En el manejo del Recurso Humano: 1. MANO DE OBRA DIRECTA: Son los salarios más las prestaciones sociales y aportes patronales del recurso humano que participa en la prestación del servicio por el tiempo productivo. porque es la participación del estado en las utilidades de las empresas. Horas Extras. Recargo por d. festivos. seguros. nocturnos. Tiempo Inactivo. Tiempo Productivo. b. 3. Tiempo Ocioso. 3. Tiempo Productivo. impuestos. con excepción del de renta que es un gasto. En el manejo del Recurso Humano: 1. Mano de Obra Indirecta y Otros (servicios públicos. 2. c. nocturnos.

e. TIEMPO OCIOSO: Es el tiempo que la mano de obra directa (ojo) no destina a la prestación de servicios. f. 554 . Depende de la persona. dominicales y festivos. descansar. g. Problemas de Programación. Falta de materiales. tiempo inactivo y los recargos por horas extras. cubrir necesidades). La Mano de Obra Indirecta es todo el recurso humano adscrito a la prestación de servicios pero que no participa directamente de ellos. TIEMPO INACTIVO: No destinado a la prestación de servicios por culpa de la institución o de la administración. etc. prestaciones sociales y aportes patronales de la mano de obra directa. nocturnos. MANO DE OBRA INDIRECTA: Son los salarios más las prestaciones sociales y aportes patronales de LA MANO DE OBRA INDIRECTA. con el fin de atender necesidades personales (tintiar. h. por el tiempo ocioso. más salarios. COSTO DEL RECURSO HUMANO EN COLOMBIA IMPORTANCIA DEL COSTO DEL RECURSO HUMANO El costo del recurso humano está compuesto por todos los recursos consumidos para remunerar la participación de las personas en la empresa.

que adquiere el recurso humano como resultado del entrenamiento adicional y la experiencia en el oficio. destrezas y habilidades. los conocimientos. Se han identificado tres barreras para medir el capital humano: • La falta de claridad en cuanto a costos del trabajo. • -Costo de actividades de mercadeo y ventas: las personas que participan en actividades de marketing. • La dificultad de medir la capacidad productiva. logística externa y servicios postventa. El problema hoy es como medir el capital humano de una organización del conocimiento que cambia muy rápidamente. especialmente el mejoramiento de aptitudes de los trabajadores experimentados. • -Costo de apoyo administrativo: todo el recurso humano de actividades de infraestructura. gestión de recurso humano gestión de Tecnología y abastecimiento.El costo del recurso humano se puede clasificar en: • Costo de producción: aquellas personas que laboran directa e indirectamente en la producción. • Reflejar en los estados financieros el valor económico de estas aptitudes. COMPONENTES DEL COSTO DEL RECURSO HUMANO EN COLOMBIA 555 .

no lo son. PRESTACIONES SOCIALES: Son pagos adicionales al salario básico.). Prima de Servicios. Salarios. Otros pagos que implican costo a. 129.a. -Art. 556 . 128. tales como: Auxilio de Cesantías. -Art. la parte destinada a alimentos y alojamiento son salario. b. SALARIOS: Los siguientes artículos del CST describen que se entiende por salarios: -Art. c. prima de servicios. 127. Intereses a las Cesantías. d. Aportes Patronales. establece cuando los viáticos son salario: si los viáticos son permanentes. todos los pagos que convengan que no son salario. define que no es salario: prestaciones legales (cesantías. recibidos por el trabajador como compensación en la relación laboral y pueden ser: • Prestaciones Sociales Legales: Aquellas prestaciones definidas explícitamente por el CST como obligatorias. b. define salario en especie: el salario en especie máximo podrá ser el 30% del salario si este es el salario mínimo legal y hasta el 50% si el salario es mayor al mínimo legal. etc. Prestaciones Sociales. establece que salario es todo lo que el trabajador recibe del empleador como compensación por una labor realizada. -Art. 130.

costumbre. etc. Ley 50 de 1990. Intereses a las Cesantías: esta prestación implica que el patrón tiene que reconocer a sus trabajadores el 12% de tasa de interés sobre las cesantías consolidadas a diciembre 31 de cada año. prima de vacaciones. no definidos en el CST y convenidos entre patrones y trabajadores en convenciones colectivas. c. Para el manejo de las cesantías existen dos regímenes: Régimen anterior a la ley 50. Ejemplos: prima de navidad. pactos laborales.- Auxilio de Cesantías: todo trabajador tiene derecho a recibir de su empleador el salario de un mes incluido el auxilio de transporte por cada año de servicio. APORTES PATRONALES: Son pagos que tiene que hacer el patrón originados en la relación laboral aportes patronales son: pero que no recibe el trabajador sino instituciones creadas por el estado para brindarle servicios al trabajador. o el 1% por mes o proporcional por fracción de mes cuando hay liquidaciones parciales. la mitad en el mes de junio y la otra mitad en los primeros veinte días del mes de diciembre. auxilios de estudios. prima de vida cara. etc. Los • Aportes al Sistema de Seguridad Social 557 . Prima de Servicios: esta prestación es también el salario de un mes incluido el auxilio de transporte por cada año de servicios. - - • Prestaciones Sociales Extralegales: Son otros pagos que recibe el trabajador originados en la relación laboral.

va desde 0. todo a cargo del empleador. trabajador 25% (3.5% hasta 8. Aporte al instituto colombiano de bienestar familiar.625% del salario.5% de todo lo que sea salario y esta distribuido en: empleador 75 % (11. todo a cargo del empleador.- Aporte al fondo de pensiones.875% del salario. 2% de todo lo que sea salario. todo a cargo del empleador. busca cubrir los riesgos de enfermedad general y maternidad. este aporte es el 12% de todo lo que sea salario y esta distribuido así: dos terceras partes (8%) a cargo del empleador y una tercera parte (4%) a cargo del trabajador. busca cubrir los riesgos de invalidez. es el 15.5%.). - - - 558 . Aporte para salud. 4% de todo lo que sea salario. cubre los riesgos de accidentes de trabajo y enfermedad profesional. 3% de todo lo que sea salario. vejez y supervivencia. Aportes a la administradora de riesgos profesionales. - - • Aportes Parafiscales: Aporte a la caja de compensación familiar. Si gana más de 4 smmlv es del 13%. todo esta a cargo del empleador. Aporte al Sena.

constituye salario. constituye salario. • Solo se pueden trabajar 12 horas extras por semana. • Trabajo de horas extras diurnas tiene un recargo del 25%. OTROS PAGOS QUE IMPLICAN COSTO DEL RECURSO HUMANO: Auxilio de Transporte: todo trabajador que devengue hasta dos salarios mínimos legales tiene derecho a recibir una cantidad fija por mes para atender a su desplazamiento al sitio de trabajo. Debe vivir a más de un kilómetro de la empresa. El auxilio de transporte lo fija el estado cada año y hace parte de la base para liquidar cesantías y prima de servicios. Una dotación esta compuesta por ropa de trabajo y zapatos Recargos : Son los valores adicionales que por ley hay que pagar cuando el trabajador realiza su labor en condiciones definidas por la ley así: - • Trabajo en horario nocturno tiene un recargo del 35%. Dotaciones: todo trabajador que devengue hasta dos salarios mínimos legales tiene derecho a recibir tres dotaciones por año. constituye salario. una cada cuatro meses. • Trabajo de horas extras nocturnas tiene un recargo del 75%. • Trabajo en días festivos tiene un recargo del 100%. constituye salario. VALORACIÓN DE INVENTARIOS 559 .d.

costo promedio ponderado.¿QUÉ SON LOS INVENTARIOS? El inventario es. Las empresas dedicadas a la compra y venta de servicios y/o productos. sus inventarios al costo unitario específico de la unidad en particular. por ser esta su principal función y la que dará origen a todas las restantes operaciones. 560 . por lo general. el activo mayor en sus balances generales. costo de primeras entradas primeras salidas (PEPS). como los automóviles. MÉTODOS DE COSTEO DE INVENTARIOS Los negocios multiplican la cantidad de artículos de los inventarios por sus costos unitarios para determinar el costo de los inventarios. y costo de últimas entradas primeras salidas (UEPS). necesitaran de una constante información resumida y analizada sobre sus inventarios. y los gastos por inventarios. Estas empresas costean. son usualmente el gasto mayor en el estado de resultados. Los métodos de costeo de inventarios son: costo unitario específico. lo cual obliga a la apertura de una serie de cuentas principales y auxiliares relacionadas con esos controles. a. llamados costo de mercancías vendidas. por lo general. joyas y bienes raíces. Costo Unitario Específico: Algunas empresas tratan con artículos de inventario que pueden identificarse de manera individual.

Primeras Salidas FIFO (PEPS): Bajo el método de primeras entradas. d. los últimos costos que entran al inventario son los primeros costos que salen al costo de mercancías vendidas. se utiliza el promedio de estos costos.b. El costo de la unidad utilizado para calcular el inventario final. a eso se debe el nombre de Primeras Entradas. 561 . El inventario final se basa en los costos de las compras más recientes. c. la compañía debe llevar un registro del costo de cada unidad comprada del inventario. El costo promedio se determina asì: divida el costo de las mercancías disponibles para la venta (inventario inicial + compras) entre el número de unidades disponibles. Bajo este método. Este método deja los costos más antiguos (aquellos del inventario inicial y las compras primeras del periodo) en el inventario final. primeras salidas. puede ser diferente de los costos unitarios utilizados para calcular el costo de las mercancías vendidas. Costo Promedio Ponderado: El método del costo promedio ponderado. los primeros costos que entran al inventario son los primeros costos que salen al costo de las mercancías vendidas. Costo de Últimas Entradas. esto es. si el costo de la unidad baja o sube durante el periodo. Bajo PEPS. Costo de Primeras Entradas. Este método pondera el costo por unidad como el costo unitario promedio durante un periodo. llamado a menudo método del costo promedio se basa en el costo promedio ponderado del inventario durante el período. primeras salidas dependen también de los costos por compras de un inventario en particular. Primeras Salidas. Primeras Salidas LIFO (UEPS): El método últimas entradas.

a una fecha determinada.ANÁLISIS DE ESTADOS FINANCIEROS BALANCE GENERAL Es un resumen de todo lo que tiene la empresa. como el estado de sus deudas. ACTIVOS: Es todo lo que tiene la empresa y posee valor como: El dinero en caja y en bancos. lo que debe cobrar o la disponibilidad de dinero en el momento o en un futuro próximo. Activos fijos y otros Activos. Los activos de una empresa se pueden clasificar en orden de liquidez en las siguientes categorías: Activos corrientes. de lo que debe. de lo que le deben y de lo que realmente le pertenece a su propietario. ACTIVOS CORRIENTES 562 . Al elaborar el balance general el empresario obtiene la información valiosa sobre su negocio. Las cuentas por cobrar a los clientes Las materias primas en existencia o almacén Las máquinas y equipos Los vehículos Los muebles y enseres Las construcciones y terrenos.

letras de cambio los préstamos a los operarios y amigos. Caja: Es el dinero que se tiene disponible en el cajón del escritorio. Inventarios: Es el detalle completo de las cantidades y valores correspondientes de materias primas. d. También se incluyen los cheques o letras de cambio por cobrar ya sea porque no ha llegado la fecha de su vencimiento o porque las personas que le deben a usted no han cumplido con los plazos acordados.Son aquellos activos que son más fáciles para convertirse en dinero en efectivo durante el período normal de operaciones del negocio. Estos activos son: a. c. ACTIVOS FIJOS Es el valor de aquellos bienes muebles e inmuebles que la empresa posee y que le sirven para desarrollar sus actividades: Maquinaria y Equipo 563 - . Cuentas por Cobrar: Es el saldo de recaudar de las ventas a crédito y que todavía deben los clientes. b. en el bolsillo y los cheques al día no consignados. Bancos: Es el dinero que se tiene en la cuenta corriente del banco. productos en proceso y productos terminados de una empresa.

tales como los gastos pagados por anticipado. Este desgaste recibe el nombre de “depreciación”. PASIVOS Es todo lo que la empresa debe. teniendo en cuenta el estado en que se encuentra a la fecha de realizar el balance. Los activos fijos sufren desgaste con el uso. etc. OTROS ACTIVOS Son aquellos que no se pueden clasificar en las categorías de activos corrientes y activos fijos.- Vehículos Muebles yEnseres Construcciones Terrenos Para ponerle valor a cada uno de estos bienes. Los pasivos de una empresa se pueden clasificar en orden de exigibilidad en las siguientes categorías. se calcula el valor comercial o de venta aproximado. 564 . las patentes. En los casos en que los bienes son de reciente adquisición se utiliza el valor de compra.

• Cuentas por pagar a proveedores: Es el valor de las deudas contraídas por compras hechas a crédito a proveedores. • Prestaciones y cesantías consolidadas: Representa el valor de las cesantías y otras prestaciones que la empresa le debe a sus trabajadores. PASIVOS CORRIENTES Son aquellos pasivos que la empresa debe pagar en un período menor a un año. La empresa 565 . • Sobregiros: Es el valor de los sobregiros vigentes en la fecha de realización del balance. En el caso de los préstamos personales o créditos de entidades financieras. tales como los préstamos de personas particulares. debe tomarse en cuenta el capital y los intereses que se deben.Pasivos corrientes. • Obligaciones Bancarias: Es el valor de las obligaciones contraídas (créditos) con los bancos y demás entidades financieras. • Cuentas por pagar: Es el valor de otras cuentas por pagar distintas a las de Proveedores. • Anticipos : Es el valor del dinero que un cliente anticipa por un trabajo aún no entregado. pasivos a largo plazo y otros pasivos.

tales como el arrendamiento recibido por anticipado. PATRIMONIO Es el valor de lo que le pertenece al empresario en la fecha de realización del balance.debe constituir un fondo. Este se clasifica en: 566 . con el objeto de cubrir estas obligaciones en el momento • Impuestos por pagar: Es el saldo de los impuestos que se adeudan en la fecha de realización del balance. etc. OTROS PASIVOS Son aquellos pasivos que no se pueden clasificar en las categorías de pasivos corrientes y pasivos a largo plazo. PASIVO A LARGO PLAZO Son aquellos activos que la microempresa debe pagar en un período mayor a un año. tales como obligaciones bancarias.

El patrimonio se obtiene mediante la siguiente operación: El ACTIVO es igual al PASIVO más el PATRIMONIO. Este valor debe coincidir con el de las utilidades que aparecen en el último estado de pérdidas y ganancias. • Utilidades del Período Anterior: Es el valor de las utilidades obtenidas por la empresa en el período inmediatamente anterior.• Capital: Es el aporte inicial hecho por el empresario para poner en funcionamiento su empresa. • Reserva legal: Corresponde al valor de las utilidades que por ley deben reservarse. El Estado de Origen y Aplicación de fondos permite que los gerentes. administradores y responsables de la gestión analice las fuentes y aplicaciones históricas de los fondos. 567 . • Utilidades Retenidas: Son las utilidades que el empresario ha invertido en su empresa. ESTADO DE FUENTE Y APLICACIÓN Es muy frecuente que se preparen determinados Estados Financieros como ayuda para evaluar el funcionamiento pasado o actual de una empresa.

el primero para pagar las cuentas pendientes y el segundo para las negociaciones a largo plazo. mientras que las Aplicaciones son todas aquellas partidas que la disminuyen.Este Estado se utiliza para pronosticar posibles situaciones de riesgo que tenga la empresa. pero su objetivo principal esta centrado en la utilidad que tiene para evaluar la procedencia y utilización de fondos en el largo plazo. ORÍGENES: 568 . y como se sabe los dos son estrictamente necesarios para el buen funcionamiento de la empresa. CLASIFICACIÓN DE ORÍGENES Y APLICACIONES DE CAJA: Los Orígenes de caja son todas aquellas partidas que aumentan el efectivo de la empresa. El término fondos puede utilizarse para designar el efectivo o el capital de trabajo. este conocimiento permite que el administrador financiero planeé mejor los requerimientos de fondos futuros a mediano y largo plazo. la utilización del capital de trabajo en la preparación del Estado de Origen y Aplicación de fondos se basa en que los activos circulantes pueden utilizarse para pagar los pasivos circulantes de la empresa. El Estado de Origen y Aplicación de caja suministra información más detallada que el estado e Origen y Aplicación del capital de trabajo.

ACTIVOS Y PASIVOS: 569 . Ventas de acciones Para hacer claridad al respecto de como puede establecerse que una disminución en un activo. APLICACIONES Aumento de un activo. Aumento de un pasivo. la salida debe aplicarse a una utilización de efectivo. Un aumento de efectivo es una utilización en el sentido que se esta utilizando para aumentar el saldo de caja de la empresa y en consecuencia se está consumiendo. que disminuirá el efectivo da origen a esta. tendrá explicación en que una disminución de efectivo es origen de ella en el sentido que si el efectivo de la empresa disminuye. Pago de dividendos. Depreciación y otros cargos a resultados que no requieran pagos en efectivo. Readquisición o retiro de acciones.• • • • • Disminución de un activo. Disminución de un pasivo. Pérdida neta. Utilidades netas después de impuestos.

un balance del período actual y un balance del período anterior para utilizarlo como base para comparaciones. el cual se espera que genere fondos. Para preparar el Estado de Origen y Aplicación de fondos son necesarios el estado de resultados del período anterior. Paso 2. un aumento de un pasivo representa aumento de financiamiento. calcular los cambios del balance en todas las cuentas o partidas. en tanto que una disminución en un pasivo representa el pago de una deuda que requiere una erogación en efectivo. así también tenemos el caso contrario para los pasivos. el efectivo es necesario para aumentar los activos y éste se genera con la venta de un activo fijo o con el recaudo de una cuenta por cobrar. un aumento de los pasivos son fuente de fondos y las disminuciones de estos son aplicaciones de fondos. 570 .Los aumentos en activos son aplicaciones de fondos mientras que las disminuciones en activo dan origen a fondos. Utilizando como base el período más antiguo. PASOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE ORÍGENES Y UTILIZACIONES: El procedimiento para la clasificación de las partidas que dan un origen o una aplicación de fondos se describen a continuación: Paso 1.

como un Origen o una aplicación.Clasificar los cambios del balance en todas las partidas. PREPARACIÓN DEL ESTADO DE ORIGEN Y APLICACIÓN DE CAJA: El Estado de origen y aplicación se prepara relacionando todos los orígenes con las aplicaciones. Paso 3. Calcular el cambio. en la cantidad de acciones vigentes. Calcular los dividendos pagados. deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos: Los totales de "orígenes" y "aplicaciones" deben ser iguales. Paso 4. con excepción de activos fijos y superávit. 571 . Las utilidades netas después de impuestos son normalmente el primer origen y los dividendos la primera utilización. Paso 5. Calcular el cambio en el activo fijo. si no aparecen en el estado de resultados. si lo hay.

en vez de eso se consolidan en una sola partida que corresponde al cambio en capital de trabajo. quedó supeditado al aumento en pasivos circulantes que es un origen de fondos. El aumento en activos circulantes.La depreciación y los aumentos en los activos fijos se relacionan en segundo lugar para facilitar su comparación. excepto que a los cambios en activos y pasivos circulantes no se les da entrada por separado. En el caso que los activos circulantes aumentaron en menos que sus pasivos circulantes. que fue una utilización de fondos. el resultado final será un origen de fondos. Los orígenes se relacionan en la izquierda del estado y las aplicaciones a la derecha. 572 . PREPARACIÓN DEL ESTADO DE ORIGEN Y APLICACIÓN DEL CAPITAL DE TRABAJO: El estado de origen y aplicación de capital de trabajo es muy parecido al estado de origen y aplicación de caja. El cambio neto de capital contable se calcula agregando ventas de acciones o deduciendo la readquisición de acciones de la diferencia entre las utilidades netas después de impuestos y dividendos por caja.

el flujo de efectivo permite hacer un estudio o análisis de cada una de las partidas con incidencia en la generación de efectivo. inversión y financiación. Adicionalmente. El objetivo del flujo de efectivo es básicamente determinar la capacidad de la empresa para generar efectivo. también este análisis puede dar luces para determinar si un proyecto es factible en el sentido que haya disponibilidad de financiamiento para la operatividad de la organización. se entiende que el flujo de efectivo “es un estado financiero básico que muestra el efectivo generado y utilizado en las actividades de operación. Para el efecto debe determinarse el cambio en las diferentes partidas del balance general que inciden en el efectivo”. ESTADO DE FLUJO DE EFECTIVO El flujo de efectivo es uno de los estados financieros más complejos de realizar y que exigen un conocimiento profundo de la contabilidad de la empresa para poderlo desarrollar.En conclusión los estados de origen y aplicación de caja y capital de trabajo permiten que el administrador financiero analice los flujos de caja pasados y posiblemente futuros de la empresa. ello le permitirá analizar si han ocurrido cambios en las políticas financieras de la empresa. Según el Consejo Técnico de la Contaduría. con el cual pueda cumplir con sus obligaciones y con sus proyectos de inversión y expansión. datos que pueden ser de gran utilidad para la el 573 .

esto es caja. hacen referencia básicamente a las actividades relacionadas con el desarrollo del objeto social de la empresa. ESTRUCTURA DEL ESTADO DE FLUJO DE EFECTIVO De la definición que el Consejo Técnico de la Contaduría. Es importante que la empresa tenga claridad sobre su capacidad para generar efectivo. para así mismo poderse proyectar y tomar decisiones acordes con su verdadera capacidad de liquidez. bancos. Inversión y Financiación. o la prestación de servicios.diseño de políticas y estrategias encaminadas a realizar una utilización de los recursos de la empresa de forma más eficiente. 574 . se considera efectivo los valores contabilizados en el grupo 11 del plan de cuentas comercial. Veamos a grandes rasgos que significa y que comprende cada una de esas actividades. remesas en tránsito. por lo que los saldos de estas cuentas deben coincidir con el resultado arrojado por el estado de flujos de efectivo. cuentas de ahorro y fondos. de cómo genera ese efectivo. advertimos tres elementos muy importantes que conforma un estado de flujo de efecto: actividades de Operación. Actividades de operación. esto es a la producción o comercialización de sus bienes. Las actividades de operación. Por regla general.

Actividades de inversión. en compra de inversiones en otras empresas. En las actividades de financiación se deben excluir los pasivos que corresponden a las actividades de operación. Aquí se incluyen todas las compras que la empresa haga diferentes a los inventarios y a gastos. destinadas al mantenimiento o incremento de la capacidad productiva de la empresa. etc. Es una actividad de financiación la capitalización de empresa ya sea mediante nuevos aportes de los socios o mediante la incorporación de nuevos socios mediante la venta de acciones. pasivos laborales. etc. eso es proveedores. Hacen parte de este grupo las cuentas correspondientes a la propiedad. nómina. títulos valores.Entre los elementos a considerar tenemos la venta y compra de mercancías. impuestos. En este grupo encontramos las cuentas de inventarios. 575 . Las actividades de inversión hacen referencia a las inversiones de la empresa en activos fijos. Actividades de financiación: Las actividades de financiación hacen referencia a la adquisición de recursos para la empresa. Los pagos de servicios públicos. que bien puede ser de terceros (pasivos) o de sus socios (patrimonio). intangibles y las de inversiones. impuestos. los pasivos relacionados con la nómina y los impuestos. etc. Básicamente corresponde a obligaciones financieras y a colocación de bonos. planta y equipo. cuantas por cobrar y por pagar.

576 . ¿está en condiciones de soportar el impacto financiero de este aumento? ¿Por otro lado. su endeudamiento es provechoso? ¿Los banqueros que deben tomar decisiones en el otorgamiento de créditos a las empresas.ELEMENTOS EFECTIVO NECESARIOS PARA DESARROLLAR EL FLUJO DE Para desarrollar el flujo de efectivo es preciso contar el balance general de los dos últimos años y el último estado de resultados. un sistema financiero puede tomar diversas formas. Por ejemplo. o de partidas que no tienen efecto alguno en el efectivo. la empresa que prevé tener un incremento en sus ventas. No obstante es esencial que éste tenga en cuenta las fortalezas y debilidades de la empresa. cómo pueden sustentar sus decisiones?. Los balances los necesitamos para determinar las variaciones de las cuentas de balance. INDICES FINANCEROS INTRODUCCIÓN La previsión es una de las funciones financieras fundamentales. Es esencial contar también no las notas a los estados financieros en donde conste ciertas operaciones que hayan implicado la salida o entrada de efectivo.

Sirven para determinar la magnitud y dirección de los cambios sufridos en la empresa durante un periodo de tiempo. 577 . un índice es una razón. Los índices proveen información que permite tomar decisiones acertadas a quienes estén interesados en la empresa. banqueros. en los que están registrados los movimientos económicos y financieros de la empresa.Los índices financieros se utilizan en su análisis dos estados financieros importantes: el Balance General y el Estado de Ganancias y Pérdidas. Casi siempre son preparados. sabremos cuál es la capacidad de pago de la empresa y si es suficiente para responder por las obligaciones contraídas con terceros. resultado de relacionar dos cuentas del Balance o del estado de Ganancias y Pérdidas. asesores. Evalúan la capacidad de la empresa para atender sus compromisos de corto plazo. el gobierno. Son un conjunto de índices. si comparamos el activo corriente con el pasivo corriente. etc. Por ejemplo. sean éstos sus dueños. la relación entre dos números. capacitadores. es decir. al final del periodo de operaciones y en los cuales se evalúa la capacidad de la empresa para generar flujos favorables según la recopilación de los datos contables derivados de los hechos económicos. Fundamentalmente los índices están divididos en 4 grandes grupos: • Índices de liquidez. Matemáticamente.

Facilitan examinar la situación financiera de la compañía frente a otras. Una buena imagen y posición frente a los intermediarios financieros.• Índices de Gestión o actividad. INDICES DE LIQUIDEZ Miden la capacidad de pago que tiene la empresa para hacer frente a sus deudas de corto plazo. el inmovilizado material. Es decir. Miden la capacidad de la empresa para generar riqueza (rentabilidad económica y financiera). sino la habilidad gerencial para convertir en efectivo determinados activos y pasivos corrientes. el activo circulante o elementos que los integren. en este caso los ratios se limitan al análisis del activo y pasivo corriente. requiere: mantener un nivel de capital de trabajo suficiente para llevar a cabo las operaciones que sean necesarias para generar un excedente que permita a la empresa continuar normalmente con su actividad y que produzca el dinero 578 . Indices que relacionan recursos y compromisos. Expresan no solamente el manejo de las finanzas totales de la empresa. • Índices de Solvencia. Miden la utilización del activo y comparan la cifra de ventas con el activo total. • Índices de Rentabilidad. para cancelar las deudas. endeudamiento o apalancamiento. el dinero en efectivo de que dispone.

inventario). con respecto a la utilización de sus fondos. Miden la capacidad que tiene la gerencia para generar fondos internos. inventarios y ventas totales. Evidencian cómo se manejó la empresa en lo referente a cobranzas. ANÁLISIS DE LA GESTIÓN O ACTIVIDAD Miden la efectividad y eficiencia de la gestión. ya que permiten precisar aproximadamente el período de tiempo que la cuenta respectiva (cuenta por cobrar. ENDEUDAMIENTO O APALANCAMIENTO 579 . ventas al contado. al administrar en forma adecuada los recursos invertidos en estos activos. considerando que existe un apropiado valor de correspondencia entre estos conceptos. Son un complemento de las razones de liquidez. Estos ratios implican una comparación entre ventas y activos necesarios para soportar el nivel de ventas. en la administración del capital de trabajo. ÍNDICES DE SOLVENCIA. expresan los efectos de decisiones y políticas seguidas por la empresa.suficiente para cancelar las necesidades de los gastos financieros que le demande su estructura de endeudamiento en el corto plazo. necesita para convertirse en dinero. Expresan la rapidez con que las cuentas por cobrar o los inventarios se convierten en efectivo.

Permiten conocer qué tan estable o consolidada es la empresa en términos de la composición de los pasivos y su peso relativo con el capital y el patrimonio. Tienen por objetivo apreciar el resultado neto obtenido a partir de ciertas decisiones y políticas en la administración de los fondos de la empresa. Miden también el riesgo que corre quién ofrece financiación adicional a una empresa y determinan igualmente. 580 . El analista debe tener claro que el endeudamiento es un problema de flujo de efectivo y que el riesgo de endeudarse consiste en la habilidad que tenga o no la administración de la empresa para generar los fondos necesarios y suficientes para pagar las deudas a medida que se van venciendo. Para la entidad financiera. quién ha aportado los fondos invertidos en los activos. Evalúan los resultados económicos de la actividad empresarial. ÍNDICES DE RENTABILIDAD Miden la capacidad de generación de utilidad por parte de la empresa. de un alto o bajo porcentaje. Dan una idea de la autonomía financiera de la misma. Expresan el respaldo que posee la empresa frente a sus deudas totales. muestran la cantidad de recursos que son obtenidos de terceros para el negocio. Combinan las deudas de corto y largo plazo. Muestra el porcentaje de fondos totales aportados por el dueño(s) o los acreedores ya sea a corto o mediano plazo.Estos ratios. lo importante es establecer estándares con los cuales pueda medir el endeudamiento y poder hablar entonces.

Utilidades mayores o potencializar nuestras utilidades. Los indicadores de rentabilidad son muy variados.Expresan el rendimiento de la empresa en relación con sus ventas. rentabilidad sobre activos totales y margen neto sobre ventas. Indicadores negativos expresan la etapa de desacumulación que la empresa está atravesando y que afectará toda su estructura al exigir mayores costos financieros o un mayor esfuerzo de los dueños. para mantener el negocio. activos o capital. APALANCAMIENTO FINANCIERO Y OPERATIVO EL APALANCAMIENTO El apalancamiento lo dividimos en dos Apalancamiento Operativo y Apalancamiento financiero. el primero denominado primario por algunos y el Financiero como secundario. pero como todo en la vida. tiene sus pros y 581 . Relacionan directamente la capacidad de generar fondos en operaciones de corto plazo. los más importantes y que estudiamos aquí son: la rentabilidad sobre el patrimonio. Es importante conocer estas cifras. ya que la empresa necesita producir utilidad para poder existir. como en la física los dos ejercen “PALANCA” para lograr mas fácilmente lo que de otra manera consumiría mayor esfuerzo. ¿Qué es lo que conseguimos lograr mas fácilmente?.

contras también te pueden generar mayores perdidas en caso de no llegar al nivel de Ingresos esperados. esto 582 . para utilizar el Costo por el interés Financieros para maximizar Utilidades netas por efecto de los cambios en las Utilidades de operación de una empresa. Es decir: los intereses por prestamos actúan como una PALANCA. técnica o habilidad del administrador. contra la cual las utilidades de operación trabajan para generar cambios significativos en las utilidades netas de una empresa. Consiste en utilización de la deuda para aumentar la rentabilidad esperada del capital propio. Se considera como una herramienta. APALANCAMIENTO FINANCIERO El apalancamiento financiero es cuando la empresa recurre a deuda preferentemente que a capital común de accionistas para financiar su empresa. Se denomina apalancamiento a la posibilidad de financiar determinadas compras de activos sin la necesidad de contar con el dinero de la operación en el momento presente. Es un indicador del nivel de endeudamiento de una organización en relación con su activo o patrimonio. Contrario a lo que algunos creen el financiamiento proveniente de accionistas es mas caro en el largo plazo que el proveniente de deuda a largo plazo. Se mide como la relación entre deuda a largo plazo más capital propio.

menor el costo por unidad. por lo que este capital es de riesgo. por otro lado del interés que paga la empresa al Acreedor (quien otorgo el préstamo) deduce una parte de impuestos. APALANCAMIENTO OPERATIVO El apalancamiento operativo es la sustitución de costos variables por costos fijos que trae como consecuencia que a mayores niveles de producción. con esto no quiero decir que el que preste dinero no tenga riesgo.debido a que las expectativas de rendimientos o dividendos de los accionistas por poner en “juego” su dinero o en riesgo es mayor que el que pone dinero en préstamo o deuda. pero en términos generales menor al de un accionista. en comparación del que se financio vía Capital común ya que los dividendos no son deducibles. por lo tanto financiarse a largo plazo con deuda es mas barato que financiarse con capital común de accionistas. ya que un accionista es el ultimo que cobra si de cobrar se trata. PUNTO DE EQUILIBRIO 583 . Esto trae como consecuencia que una empresa que tiene deuda tenga un impuesto sobre la renta mas bajo. lo que se traduce que el fisco (Gobierno) pague parte del interés.

a este nivel de producción y ventas la utilidad operacional es cero.Cuántas unidades se tendrán que vender para poder cubrir los costos y gastos totales? Cuál es el valor en ventas que una empresa debe alcanzar para cubrir sus costos y gastos operativos?. volumen de ventas y utilidades operacionales. En otras palabras. que los ingresos son iguales a la sumatoria de los costos y gastos operacionales. Se entiende por PUNTO DE EQUILIBRIO aquel nivel de producción y ventas que una empresa o negocio alcanza para lograr cubrir los costos y gastos con sus ingresos obtenidos. El PUNTO DE EQUILIBRIO se puede calcular tanto para unidades como para valores en dinero. También el punto de equilibrio se considera como una herramienta útil para determinar el apalancamiento operativo que puede tener una empresa en un momento determinado. PVq = precio de venta unitario. El análisis del PUNTO DE EQUILIBRIO estudia entonces la relación que existe entre costos y gastos fijos. CVq = costo variable unitario 584 . o sea. costos y gastos variables. Algebraicamente el punto de equilibrio para unidades se calcula así: donde: CF = costos fijos.

elprisma.Disponible en :http://www.BIBLIOGRAFÍA • Aching Guzmán César. • Gerencie. (accesos junio 13).gerencie. Consultada en Junio de 2008.gestiopolis. • PYMES Futuro.mitecnologico. En http://www.htm.com /dirgp/fin/costos. En http://www. Consultada en Agosto de 2008. • Gómez Giovanny E.htm.com/canales/financiera/articulos/no% cacion. • Estado de flujos de efectivo.com. En http://www. Consultado Junio de 2008.com/indicadores.asp.Generalidades-de-lacontabilidad-y-sistemas-de-costos. Generalidades de la Contabilidad y sistemas de costos Básicos.com/apuntes/administracion_de_empresas/ratiosfinancieros/ default.htm.pymesfuturo. • Apalancamiento Operativo Y Financiero.gerencie com. En http://www.com/estado-de-flujos-deefectivo. 585 .Indicadores Financieros para PYMES (acceso junio 13). Diciembre de 2000.html. Ratios (Razones) Financieros. 204/origen yapli • Los Estados Financieros Básicos Disponible en: http://www.html. com/Main/ApalancamientoOperativoYFinanciero.Disponible en: http://www. EL ESTADO DE ORIGEN Y APLICACIÓN DE FONDOS.(accesos junio 15).gestioPolis. Consultado en Junio de 2008.

586 . Normatividad vigente sobre Presupuestos: Decreto 111 de 1995. Colombia ha venido desarrollando políticas de Salud Publica a través de su historia. CAPITULO 9: LA SALUD PÚBLICA INDIVIDUAL Y COLECTIVA DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN DE MEDIANA Y BAJA COMPLEJIDAD: Autores: LUISA FERNANDA BURBANO OROZCO ARTURO ZAPATA OBJETIVO: Proporcionar herramientas conceptuales al gerente de la IPS de mediana y baja complejidad. INTRODUCCIÓN La Salud Pública es un referente del desarrollo de un país . acordes con la normatividad vigente. para el desarrollo de los programas de Salud Publica Colectivos e Individuales. pasando de un sistema asistencial a un sistema de afiliación de seguridad social con cobertura universal. Decreto 115 de 1996.• República de Colombia. Ley 715 de 2001.

Para lograr la garantía efectiva de este derecho universal. la sociedad con la rectoría del estado y la participación organizada de todos los sectores debe desarrollar el conjunto tanto de conocimientos como de políticas requeridas para: a) La comprensión de los problemas que alteran el bienestar 587 .En ese contexto la Salud Publica en la actualidad requiere planear. para desarrollar los programas de salud publica de obligatorio cumplimiento de la políticas nacionales de Salud. siendo uno de los componentes e indicador de las mejores condiciones de vida y bienestar del desarrollo del país bajo la rectoría del Estado y la participación responsable de todos lo sectores y la comunidad. programar y ejecutar actividades colectivas e individuales que favorezcan la salud de la población afiliada y no afiliada al Sistema de Seguridad Social. Una de las fuentes económicas para el sostenimiento de las IPS de mediana y baja complejidad es la contratación de actividades de salud Publica con los entes territoriales que reciben los recursos del estado. Con este Manual se pretende entregar herramientas al Gerente de las IPS de mediana y baja complejidad que le permitan analizar las propuestas y tomar decisiones que favorezcan a su entidad y que a través de indicadores se puedan medir los impactos en la salud la población en general y medir el costo-beneficio por la contratación de la parte asistencial por capitación o por evento. Se considera pues la Salud Pública el conjunto de políticas que buscan garantizar la salud de la población por medio de acciones dirigidas a la colectividad y al individuo.

desarrollar las características y condiciones del recurso humano en salud. son responsabilidades del Estado. proteger y restaurar la salud de las poblaciones y la del medio ambiente. prevención y control de las enfermedades c) El acceso a los servicios de atención. el desarrollo de políticas y capacidad institucional de 588 . fortalecer la capacidad institucional de planificación y gestión. y elaborar procesos permanentes de investigación dirigida a mejorar las condiciones de salud individuales y colectivas. la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud. vigilancia de aseguramiento y la armonización de la prestación de los servicios de salud. para mejorar. d) El control de vectores y factores de riesgo ambientales para la salud. la Salud pública tiene entre sus objetivos. regulación. sino también a la empresa privada. modulación de la financiación. principalmente a través de sus instituciones de carácter público. la participación de los ciudadanos en los procesos de planeación en salud. La conducción. tratamiento y rehabilitación de la enfermedad y problemas de la salud. Otros ámbitos de gran importancia para el desarrollo de las acciones de salud pública. En el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud. promover.b) La detección. la salud pública se concibe como el esfuerzo organizado de la sociedad. por medio de acciones colectivas. En el marco de los lineamientos de la Seguridad Social en Salud de Colombia. que debe incluir no solamente al sector público. evaluación y análisis de la situación de salud (vigilancia epidemiológica). tienen que ver con el seguimiento.

la creación de ambientes favorables a la salud. Entre los ámbitos de trabajo con los cuales el Ministerio de la Protección Social. el fortalecimiento de la acción y participación comunitaria. Entre otros se encuentra: • Promoción y prevención Se establece como el proceso para proporcionar a las poblaciones los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma. tiene la función de proveer de manera integral. que consiste en el proceso sistemático y constante de recolección. las acciones de salud individuales y colectivas con la participación responsable de todos los sectores de la sociedad. para mejorar las condiciones de salud de la población. entre otras El Ministerio de la Protección Social. el desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública. la investigación.planificación y gestión en materia de salud pública. la reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud. implementa la política de Salud Publica. el saneamiento básico. análisis. interpretación y divulgación 589 . • Vigilancia de la Salud Publica Función esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de protección de la salud. mediante la intervención de los determinantes de la salud y la reducción de la inequidad. y del sector salud. que se implementan a través de la formulación de política pública. del Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS. como ente rector del Sistema de Protección Social. el desarrollo de actitudes personales saludables y la reorientación de los servicios de salud.

de datos específicos relacionados con la salud. que tiene por objetivo disponer de un sistema de información de la gestión y de las estrategias eficaces de intervención en VIH/SIDA como mecanismo de seguimiento al Plan Nacional de Respuesta a la Epidemia. esta determino las acciones que son de obligatorio cumplimiento para las EPS empresas promotoras de salud y las ARS administradoras del régimen subsidiado. así mismo en ella se definió la promoción de la salud como: “la integración de las 590 . es una instancia técnica en la Dirección General de Salud Pública. • VIH/SIDA El Observatorio Nacional de la Gestión en VIH/SIDA. con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por enfermedades inmunoprevenibles a la población menor de 5 años. ANTECEDENTES LEGALES La ley 100 de 1993 que crea el Sistema de Seguridad Social Integral establece dentro del Plan Obligatorio de Salud POS. familiar o grupal. ejecución y evaluación de la práctica en salud pública. las cuales fueron inicialmente reglamentadas en la resolución 3997 del 30 de octubre de 1996. para su utilización en la planificación. que requiere de alto nivel técnico y respaldo político para lograr coberturas universales de vacunación. Las cuales debían utilizar estrategias para la atención individual. • Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI Es el resultado de una acción conjunta de las naciones del mundo. las actividades de promoción de la salud y de prevención de la enfermedad.

integrada al Sistema de Fortalecimiento de la Gestión en Salud 10 10 Resolución 3997 octubre de 1996. para lo cual las IPS deben adoptar rápidamente las normas técnicas y guías de atención. El desarrollo. tal como lo definen las políticas de salud establecidas en acuerdos del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud – CNSSS (acuerdos 83 de 1997. los servicios de salud. ocasione daños mayores o genere secuelas evitables de la salud”11. del ambiente y del comportamiento para evitar que la enfermedad aparezca o se prolongue. 117 de 1998 y 228 de 2002) y en normas y documentos de política del Ministerio de la Protección En diciembre de 2000 el Ministerio de Salud promulga la Resolución 412 por la cual se establecen las actividades. más allá de la ausencia de enfermedad mejores condiciones de salud físicas. procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de las enfermedades de interés en salud pública. las autoridades sanitarias y los sectores sociales y productivos con el fin de garantizar. psíquicas y sociales de los individuos y las colectividades” y la prevención de la enfermedad como“ el conjunto de acciones que tienen por fin la identificación control o reducción de los factores de riesgo biológicos. SGSSS colombiano. Resolución 3997 de octubre de 1996 11 591 .acciones que realizan la población. la adopción y la utilización de guías de atención integral son elementos necesarios para la prestación de servicios y definición de medicamentos incluidos en los planes de beneficios POS-C y POS-S en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Acuerdo 245 de 2003).Pública. que deben reportar las administradoras de planes de beneficios (EPS de los sistemas contributivo y subsidiado y entidades adaptadas) a las direcciones territoriales de salud y al Ministerio de Protección Social. Respecto de las patologías de alto costo se determinó una “Política de atención integral para VIH-SIDA e Insuficiencia Renal Crónica en los regímenes contributivo y subsidiado del SGSSS”. GUÍAS DE DETECCIÓN TEMPRANA: 592 . Un tema nuevo en este grupo es la guía de atención de la enfermedad de Chagas para la cual no se contaba con una guía nacional. Dentro de esta política se consideró necesario desarrollar modelos y guías de atención integral (CNSSS. El primero incluye las guías de detección temprana y las guías de protección específica. en formato de guías técnicas y de práctica clínica. agrupadas por categorías en tres tomos. el cual determina una serie de metas e indicadores de cumplimiento e indicadores centinelas de la calidad. Los tomos dos y tres contienen las guías de atención. Las Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública actualizan 22 de los 33 temas incluidos en la Resolución 412 de 2000. Estas patologías fueron consideradas como las de mayor impacto financiero y mayor desviación del perfil epidemiológico dentro del SGSSS.

NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL MENOR DE 10 AÑOS JUSTIFICACIÓN El 90% del desarrollo físico y psíquico. los accidentes y la desnutrición. que el ser humano sólo tiene una oportunidad de desarrollarse y ésta debe protegerse hasta donde sea posible. Las enfermedades perinatales. Por estas razones. las alergias y trastornos visuales y auditivos. Las mencionadas situaciones se pueden prevenir y controlar a través de la vigilancia y el acompañamiento adecuado del proceso de crecimiento y desarrollo. esto quiere decir. las infecciones respiratorias agudas. ocurre durante los primeros años de vida. que permita un abordaje más equitativo. las enfermedades bucales.000 muertes en Colombia. la prevención y control de los factores de riesgo. 593 . las enfermedades inmunoprevenibles. bienestar y calidad de vida. le asigne a la niñez los recursos suficientes para la promoción y fortalecimiento de los factores protectores. el mejoramiento de su salud. el retardo mental. las diarreas. Éstas y otras enfermedades y problemas como la carencia afectiva. impiden el bienestar de los niños y de las niñas y dificultan su desarrollo. es necesario asumir un compromiso social que dé la máxima prioridad a los niños y las niñas. son la causa de más de 50. para lograr así.

procedimientos e intervenciones dirigidas a esta población. facilitar su diagnóstico y tratamiento. DEFINICIÓN DE ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICIÓN Se entiende la Atención para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo de los niños y las niñas menores de diez años. como el conjunto de actividades. tenemos el compromiso ineludible de acompañarlos con inteligencia y amor en este proceso: El Niño Sano” OBJETIVO: Disminuir las tasa de morbilidad y mortalidad por causas evitables mediante la prevención e identificación oportuna de los problemas que afectan a los niños y niñas menores de diez años. disminuir la incapacidad y prevenir la muerte. evitar secuelas. mediante las cuales se garantizan su atención periódica y sistemática. Ofrecer educación individual y orientación a los padres y madres sobre los cuidados y la trascendencia de la salud integral para potenciar sus posibilidades. con el propósito de detectar oportunamente la enfermedad. reducir la duración de la enfermedad. gestores de su permanente proceso de crecimiento y desarrollo y los adultos. 594 .“Los niños son seres únicos e irrepetibles.

Se mide por medio de las variables antropométricas: peso. CONCEPTO DE DESARROLLO El desarrollo está inserto en la cultura del ser humano. ecológico. cognoscitivo. la niñez y la adolescencia. Consiste en un aumento progresivo de la masa corporal dado tanto por el incremento en el número de células como en su tamaño. perímetro torácico. desenvolvimiento y transformación gradual hacia mayores y más complejos niveles de organización. es inseparable del desarrollo y por lo tanto ambos están afectados por factores genéticos y ambientales.CONCEPTO DE CRECIMIENTO Es un proceso que se inicia desde el momento de la concepción del ser humano y se extiende a través de la gestación. la infancia. los niños(as) deben pesar en promedio entre 3200 y 3500 gramos. Al nacer. psicológico. 595 . diferenciación. y medir entre 49 y 51 cm. es un proceso que indica cambio. nutricional. en aspectos como el biológico. envergadura y segmento inferior. cultural y social. sexual. perímetro cefálico (esta de gran importancia en los dos primeros años de vida posnatal). ético. talla.

hasta los diez años. oportunas y adecuadas. procedimientos e intervenciones que conforman las normas básicas mínimas deben ser realizadas por las instituciones responsables de la atención a los niños y niñas menores de diez años. disponer del talento humano como médicos y enfermeras debidamente capacitados en el tema del crecimiento y desarrollo. un compromiso ético para garantizar la protección y el mantenimiento de la salud de los niños y niñas menores de diez años. CARACTERISTICAS DE LOS SERVICIOS Las actividades. como se verá más adelante. que garantice intervenciones eficientes. estas normas implican por parte de sus ejecutores. Además de la obligación administrativa y técnica. con el fin de brindar atención humanizada y de calidad.Para la evaluación del desarrollo se han diseñado varios instrumentos. 596 . desde su nacimiento. las cuales deben tener capacidad resolutivas. POBLACIÓN OBJETO Los beneficiarios de esta norma técnica son todos los niños y niñas afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. entre los cuales el más usado en Colombia es la Escala Abreviada de Desarrollo.

prudente y respetuoso. apoyo psicológico. pero deben ingresarse a cualquier edad.000 personas al año que mueren violentamente en este país. de acuerdo con el siguiente esquema. además de la atención profesional eficiente. el 60% son jóvenes de 10 a 29 años y 11% de estos son menores de 18 años. consejería y trato amable. Las siguientes cifras reflejan las condiciones de salud de esta población: De 30. brindar a los niños. a las niñas y a sus familias. 597 . Lo cual hace que las intervenciones dirigidas a este grupo sean prioritarias en el contexto de la salud pública. Idealmente la inscripción para la valoración del crecimiento y desarrollo debe hacerse desde el nacimiento e iniciarse desde el primer mes de vida. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN DE 10 A 29 AÑOS JUSTIFICACIÓN La población entre 10 y 29 años de edad equivale al 40% de la población actual del país y representa el 40-50% de la población económicamente activa.Se deben hacer intervenciones en edades claves del crecimiento y desarrollo.

De mas o menos un millón y medio de desplazados por violencia el 60% son menores de 18 años de edad.8 años para las mujeres y la edad promedio a la cual ocurre el nacimiento del primer hijo es de 16.4 para los varones y de 14. en Colombia el 16% del total de nacimientos. son de madres adolescentes. pasó de 70 a 89 nacimientos por cada 1.2 años. 598 . el 88% son en menores de 18 años. De los 11. la tasa de fecundidad en adolescentes. Los trastornos de alimentación como anorexia y bulimia comienzan en la adolescencia. de morir a causa del eventos relacionados con la reproducción y en las menores de 15 años. El 26.000 mujeres de 15 a 19 años. En Colombia.000 casos de delitos sexuales que se encontraban en proceso en ese año.4% de las adolescentes colombianas inician el uso de métodos anticonceptivos después de que han tenido un hijo. En cuanto a la fecundidad. un porcentaje significativo de jóvenes inicia su vida sexual durante la adolescencia. Los estudios realizados en diversos países reportan que las jóvenes entre los 15 y 19 años tienen el doble de probabilidad que las mayores de 20. alrededor de los 17 años. este riesgo es 6 veces mayor. usan algún método anticonceptivo. muestra que sólo el 11% de las adolescentes entre 15 y 19 años. De 1990 a 1995. El estudio de la prevalencia de uso anticonceptivo en Colombia. La edad promedio de esta relación fue de 13.

DEFINICIÓN DE ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICIÓN Conjunto de actividades. De acuerdo con lo anterior.2%. Cisalva. el proceso de reproducción.El consumo de alcohol se inicia entre 12 y 15 años.12 La prevalencia de vida de consumo de tabaco entre los 12 y 29 años de edad es de 26. la salud sexual y los trastornos psicosociales. La prevalencia anual de alcoholismo entre 12 y 29 años de edad es del 12. Instituto Colombiano de Bienestar familiar. tendientes a garantizar la detección e intervención temprana de los factores de riesgo o de los problemas de salud prioritarios.3. enfrenta riesgos particulares relacionados con la violencia. lo que hace necesario implementar un mecanismo de detección temprana de los mismos que permita intervenir oportunamente las alteraciones o eventos de enfermedad que afectan este grupo. así como para brindar información y orientación sobre la protección de la salud. procedimientos e intervenciones dirigidas a la población entre 10 a 29 años. la población de 10 a 29 años. Datos nacionales obtenidos de archivos documentales de: Universidad del Valle. 12 599 .

AAP. dividir esta etapa en (SAM. se apropia y re-crea las características y atributos de la historia social de su gente.ASPECTOS CONCEPTUALES ADOLESCENTE Y ADULTO JOVEN La adolescencia es una etapa del ciclo vital de desarrollo humano que se caracteriza por el crecimiento y maduración biológica. fisiológica. Su inicio lo marca la capacidad biológica de reproducirse y su final la capacidad social de reproducirse. 1994. sicológica y social del individuo. OMS)13: ADOLESCENCIA TEMPRANA O INICIAL: 10 a 13 AÑOS Definiciones de Academia Americana de Pediatría. 1993). Sociedad de Salud de Adolescentes y Organización Mundial de la Salud. se individualiza e independiza. 13 600 . Para facilitar la planeación y el impacto efectivo de los servicios de salud de atención integral a los adolescentes. C. Durante este proceso el adolescente se humaniza. OMS. transforma el entorno y el mundo que habita a la vez que este lo transforma a ellos (Turbay. es recomendable.

Conserva un pensamiento concreto con planes hacia el futuro vagos. así mismo diversos roles de adultos. es más marcado el distanciamiento afectivo con los padres. Socializa con pares de diferente sexo e inicia actividad sexual con quien identifica como su pareja sexual. ADOLESCENCIA MEDIA: 14 a 16 AÑOS En este período. de la masturbación. El riesgo de vincularse a actividades colectivas que suplan su necesidad de encontrar identidad y reconocimiento social y cultural es mayor durante esta etapa. Se fascina por la capacidad de pensar diferente y el descubrir la abstracción de nuevos conceptos. En esta etapa inicia la curiosidad sexual principalmente a través. Explora diferentes imágenes para expresarse y para que lo reconozcan en la sociedad. pero no exclusivamente. los cuales marcan el inicio de la misma.En esta etapa el adolescente se ajusta a los cambios puberales. ADOLESCENCIA FINAL O TARDÍA: 17 a 21 (EL LÍMITE SUPERIOR DEPENDE DEL CRITERIO DE CADA PAÍS PARA OTORGAR EL ESTATUS DE MAYORÍA DE EDAD) 601 . Se centra mucho en sí mismo y explora qué tan rígido o flexible es el sistema moral de sus padres o figuras de autoridad. Este se encuentra ambivalente sobre separarse de sus padres o no y Prefiere socializar con “pares” del mismo sexo.

Es capaz de abstraer conceptos. 602 . define su sistema de valores e ideología. Prefiere relaciones sociales más con individuos que con grupos o colectividades. ADULTO JOVEN Según la OMS a este grupo pertenecen las personas entre 21 y 24 años de edad y corresponde con la consolidación del rol social.En este grupo el adolescente es independiente y capaz de integrar su imagen corporal con su identidad o personalidad. viables y reales. Define planes y metas específicas. OBJETIVO Detectar tempranamente los problemas de salud que afectan el desarrollo de la población entre los 10 y 29 años de edad. POBLACION Los beneficiarios de esta norma son todos los y las adolescentes y jóvenes entre 10 y 29 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. Este establece y consolida relaciones que se basan en el cuidado y el respeto por la autonomía y por la intimidad de los otros.

trastorno de la alimentación. mantengan y cuiden su salud y desarrollo. Participación en la toma de decisiones: Se deben establecer mecanismos para que los adolescentes participen activamente en la planeación. 603 . proponer y realizar acciones que impulsen. decidir. deben organizarse teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: Atención Integral: El adolescente es un ser con capacidad de sentir. crear. depresión y suicidio.CARACTERISTICAS DEL SERVICIO Las actividades. ejecución y evaluación de las actividades destinadas a promover y mantener su salud. procedimientos e intervenciones para la detección de las alteraciones del desarrollo de la población entre 10 y 29 años. Equipo Transdisciplinario: Para el manejo de las necesidades y problemática del adolescente es preciso organizar un equipo transdisciplinario. vigilancia del proceso de crecimiento y desarrollo y detección de riesgos en las áreas de sexualidad. institucionales y socioculturales. adicciones y actividad física. pensar. mínimo frente a las siguientes áreas: cuidado médico. actuar. indicadores y necesidades individuales. violencia. debidamente calificado y capaz de abordar integralmente la realidad de esta población. de acuerdo con sus propias definiciones.

Con el fin de lograr la meta de reducir la mortalidad materna.NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO JUSTIFICACIÓN La tasa de mortalidad materna en Colombia para 1994 fue de 78. se hace necesario establecer parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad. DEFINICIÓN Identificar los riesgos relacionados con el embarazo y planificar el control de los mismos. OBJETIVO 604 . a fin de lograr una gestación adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran en óptimas condiciones. con racionalidad científica. se calcula que el 95% de éstas muertes son evitables. procedimientos e intervenciones durante el control prenatal. para el desarrollo de las actividades. De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud. sin secuelas físicas o psíquicas para la madre y su hijo.2 por 100.000 nacidos vivos.

Ofrecer educación a la pareja que permita una interrelación adecuada entre los padres y su hijo o hija desde la gestación. procedimientos e intervenciones que conforman las normas básicas mínimas deben ser realizadas para la detección temprana de las alteraciones del embarazo por las Instituciones de salud que prestan este servicio. POBLACIÓN OBJETO Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres gestantes afiliadas a los Regímenes Contributivo y Subsidiado. Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo y en consecuencia orientar el tratamiento adecuado de las mismas. deberán contar con la capacidad resolutiva y el equipo de salud 605 . CARACTERISTICAS DE SERVICIO Las actividades.Vigilar la evolución del proceso de la gestación de tal forma que sea posible prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo bio-psico-sociales que incidan en el mencionado proceso.

606 . De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud. La tasa de mortalidad materna en Colombia para 1994 fue de 78. Con el fin de lograr la meta de reducir la mortalidad materna.000 nacidos vivos. con racionalidad científica. procedimientos e intervenciones durante el control prenatal Identificar los riesgos relacionados con el embarazo y planificar el control de los mismos.capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. Vigilar la evolución del proceso de la gestación de tal forma que sea posible prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo bio-psico-sociales que incidan en el mencionado proceso. se hace necesario establecer parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad. que garantice una gestación normal y una madre y su hijo o hija sanos. sin secuelas físicas o psíquicas para la madre y su hijo. Ofrecer educación a la pareja que permita una interrelación adecuada entre los padres y su hijo o hija desde la gestación. Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo y en consecuencia orientar el tratamiento adecuado de las mismas.2 por 100. se calcula que el 95% de estas muertes son evitables. para el desarrollo de las actividades. a fin de lograr una gestación adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran en óptimas condiciones.

que se asocian con mayor discapacidad tanto física como mental.985 a 1. generaron un incremento en la incidencia de patologías crónicas en personas mayores de 45 años. En Colombia. las Instituciones de salud que prestan este servicio. el cáncer y las enfermedades 607 . NORMA TECNICA PARA LA DETECCION DE LAS ALTERACIONES DEL ADULTO JUSTIFICACIÓN La morbilidad y la mortalidad de los adultos mayores difieren del resto de la población general debido al peso que para ellos tiene las enfermedades no transmisibles. es así como en el grupo de hombres y mujeres de 15 a 49 años las enfermedades cardiovasculares. procedimientos e intervenciones.enfermedad en los años 1. los cambios en los patrones demográficos y en los perfiles de salud . deberán contar con la capacidad resolutiva y el equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. Las siguientes actividades. neoplasias y diabetes. conforman las normas básicas para la detección temprana de las alteraciones del embarazo.995. crónicas y degenerativas tales como enfermedades cardiovasculares. que garantice una gestación normal y una madre y su hijo o hija sanos.Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres gestantes afiliadas a los Regímenes Contributivo y Subsidiado.

6% del total de AVISAS en 1. son los factores de riesgo para enfermedad vascular (ECCV).960 a 63.1/100. que aumenta entre dos a tres veces la probabilidad de desarrollar una enfermedad coronaria (EC) y cuatro a sietes veces el riesgo de enfermedad vascular periférica (EVP). los cuales muestran tendencia al incremento a partir del año 1. El impacto de los eventos mencionados sobre la población adulta mayor. seguida de las muertes por causas violentas y enfermedad cardiovascular. así como. le siguen el cáncer de Cérvix y seno. En el grupo de personas mayores de 60 años. ubicándose en el segundo lugar en la carga de enfermedad del país después de los homicidios. la tasa de mortalidad por cáncer pasó de 49. dos a siete veces el de enfermedad cerebrovascular (ECV) y dos a tres veces el riesgo de tener hipertensión arterial. Ubicándose esta patología en el tercer lugar de mortalidad general.digestivas representan las causas principales de pérdida de años de vida saludables. En el grupo de hombres el cáncer de estomago se encuentra entre las primeras 10 causas de mortalidad. por ejemplo: la diabetes mellitus. seguido por el de pulmón y próstata. Estas enfermedades fueron responsables del 12. justifica la implementación de una serie de mecanismos tendientes a detectar oportunamente la existencia de los mismos.000 en 1. 608 .990.994. en el grupo de mujeres después del cáncer de estomago. Otro aspecto a tener en cuenta en el desarrollo de las diferentes patologías.991.000 en 1. el 50% de la carga total esta representada por las enfermedades cardiovasculares. Paralelamente.4/100.

Dentro de este grupo de patologías se incluyen: Enfermedades cardiovasculares: hipertensión arterial. con el fin de ofrecer alternativas para el control de los factores de riesgo. enfermedad cerebrovascular. el tratamiento o la rehabilitación. enfermedad coronaria y enfermedad vascular periférica 609 . son un grupo de eventos que se caracterizan por largos periodos de latencia. procedimientos e intervenciones. se define como un conjunto de actividades. mediante los cuales se logra la detección temprana y el diagnóstico oportuno de una o algunas de las patologías crónicas propias de este grupo poblacional. ASPECTOS CONCEPTUALES Las enfermedades crónicas del adulto mayor de 45 años.DEFINICIÓN DE ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICIÓN La atención del adulto mayor de 45 años. de curso prolongado con deterioro progresivo a incapacidad y una etiología atribuible a múltiples factores de riesgo que interactúan.

de colón y recto Enfermedades crónicas del pulmón: bronquitis. diabetes y Enfermedades neoplásicas: cáncer de cuello uterino. dislipidemias. isquemia cerebral transitoria.Enfermedades osteoporosis. cáncer de seno. cáncer de próstata. del metabolismo: obesidad. Enfermedades neurológicas: accidentes cerebrovasculares. POBLACIÓN OBJETO Todas las personas mayores de 45 años de edad afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. 610 . enfisema. OBJETIVO Detectar oportunamente la presencia de enfermedades crónicas en el adulto mayor de 45 años. asma y tuberculosis Enfermedades musculoesqueléticas osteoarticulares: artritis y osteoartrosis. cáncer gástrico.

Este cáncer esta fuertemente asociado con la edad temprana a la primera relación sexual y múltiples compañeros sexuales tanto en las mujeres como en sus parejas. La efectividad de los exámenes citológicos practicados a intervalos regulares para detectar precozmente el cáncer cervical. Por lo anterior se establece la siguiente norma técnica que define las condiciones básicas de realización de los procedimientos requeridos para la detección oportuna de este evento. ha sido demostrada mediante estudios epidemiológicos realizados en todo el mundo. Este es más frecuente en mujeres de bajo nivel socioeconómico con vida sexual activa y alta multiparidad.NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y GUÍA DE ATENCIÓN DE LESIONES PRENEOPLÁSICAS DE CUELLO UTERINO JUSTIFICACIÓN En Colombia. el cáncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad. La detección precoz por citología reduce efectivamente en un 60% la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino infiltrante en las poblaciones que son sometidas a tamizaje sistemático. 611 .

tendiente a incrementar las posibilidades de curación y el tiempo de sobrevida. minimizar los riesgos de complicación y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad. corresponde al conjunto de actividades. La atención de lesiones preneoplásicas de cuello uterino. intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres entre 25 y 69 años o menores de 25 años con vida sexual activa. orientar a las mujeres afectadas hacia los servicios de diagnóstico definitivo y definir de manera adecuada y oportuna el tratamiento. tendientes a incrementar las posibilidades de curación. para la toma de citología cervico uterina. POBLACIÓN OBJETO 612 .DEFINICIÓN La detección temprana del cáncer de cuello uterino corresponde al conjunto de actividades. intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres con diagnóstico de lesión preneoplásica. OBJETIVO Identificar oportunamente lesiones preneoplasicas y neoplásicas del cuello uterino.

Los grupos poblacionales más frecuentemente afectados son las mujeres de 30 a 69 años .La población beneficiaria de esta norma son todas las mujeres entre 25 y 69 años o las menores de 25 años con vida sexual activa afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. procedimientos e intervenciones que conforman las normas básicas mínimas deben ser realizadas por un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para todas las mujeres que accedan a los servicios NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE SENO JUSTIFICACIÓN En Colombia el cáncer de seno.8% para 1995). La incidencia ponderada en las mujeres de 30-50 años es de 613 . CARACTERITICA DE LOS SERVICIOS Las actividades. representa la tercera causa de muertes por tumores malignos (9. después del cáncer gástrico y el cáncer de cuello uterino.

80x100. con el fin de disminuir la mortalidad y de aumentar el período libre de enfermedad en estas pacientes. hace referencia a la realización de mamografía de cuatro proyecciones. la mamografía se convierte en la única herramienta disponible en el mundo actual para hacer detección temprana del cáncer de mama en un estado que es potencialmente curable en alto porcentaje. que permita identificar oportunamente. De acuerdo con la historia natural de la enfermedad. Es por esto que implementar una norma que contemple la Mamografía como herramienta en la búsqueda de cáncer de seno se hace indispensable en nuestro medio.000 mujeres y el 80% de los casos se encuentran en estado avanzado. masas en el seno sugestivas de lesión maligna y que hacen pertinente la confirmación diagnóstica y el tratamiento correspondiente. DEFINICIÓN La atención para la detección temprana del cáncer de seno. OBJETIVO 614 . se ha calculado que la evolución de un tumor puede ser de nueve años para que sea visible en la mamografía (0. Por lo tanto.5 cm) y diez años para llegar a 1 cm y ser clínicamente detectable. con una sobrevida limitada.

Detectar tempranamente el Cáncer de Seno. independiente de la presencia o no de signos o síntomas en la mama.8. CARACTERISTICA DE LOS SERVICIOS Es obligatorio a toda mujer por encima de los 50 años de edad realizarle una mamografía de 4 proyecciones cada dos años. La lectura e interpretación la debe realizar un radiólogo titulado y certificado.02).6. proporcionando acciones oportunas de diagnóstico y el adecuado tratamiento de la enfermedad. con entrenamiento en mamografía no menor de tres meses. POBLACIÓN OBJETO Mujeres mayores de 50 años afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. (Xeromamografía o Mamografía bilateral 87. En su defecto un mastólogo titulado y certificado con un entrenamiento en mamografía no menor de seis meses. 615 . La mamografía debe ser realizada por un técnico de radiología con entrenamiento certificado en mamografía.

debe tener acceso a los servicios de diagnóstico definitivo mediante biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF)14 y al consecuente tratamiento. teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: Realización de un autoexámen mensual 4 a 10 días después del primer día de la menstruación. Además debe tener rejilla. la cual puede ser repetida. debe contar con foco grueso y foco fino (0. Las lesiones que no puedan ser diagnósticadas por BACAF. que debe ser realizado por un grupo calificado para el manejo de enfermedades de la mama. si la mujer ya no menstrúa se debe elegir un día al mes y realizarlo siempre el mismo día. educación en autoexamen de mama. para efectos de fortalecer el autocuidado de la mama. Toda mujer con mamografía sospechosa. Para el revelado de las películas es necesario un procesador automático. fotocelda y utilizar películas y chasis de revelado rápido. En caso de no confirmarse la lesión y ante fuerte sospecha clínica debe practicarse biopsia abierta. se recomienda brindar a todas las mujeres mayores de 20 años. 14 616 . requieren biopsia por trucut.03 respectivamente).1 y 0. Si bien es cierto el procedimiento para la detección temprana del cáncer de seno es la mamografía de cuatro proyecciones. Infomar sobre los signos que debe aprender a detectar en el examen mensual: Un bulto de cualquier tamaño (pequeño o grande) o un engrosamiento en la mama.Se requiere de un mamógrafo cuyo año de construcción no sea inferior a 1985.

Arrugas. Retracción o inversión del pezón. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUAL JUSTIFICACIÓN 617 . Masas en la axila. Ulceras o costras en el pezón o eliminación de líquido por el mismo. puntos retraídos o manchas en la piel del seno. debe realizarse examen clínico de mama por médico. Cualquier cambio identificado en el autoexámen. en la consulta médica y o ginecológica que conduzca a la realización de examen físico completo. De otra parte. con respecto a la valoración del mes anterior debe ser consultado INMEDIATAMENTE al médico. Cambios en lunares o cicatrices de la mama. Notable asimetría entre ambas mamas que no existía antes.

La detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual permite promover la salud visual. prevenir enfermedades oculares y reducir la ceguera prevenible o curable. OBJETIVO Detectar tempranamente las alteraciones de la agudeza visual (baja visión. DEFINICIÓN DE ASPECTOS CONCEPTUALES 618 . Así mismo. a través de la toma de la agudeza visual. Se calcula que alrededor de un 89% de los casos de ceguera pueden ser curados o prevenidos. disponibles para toda la población. la productividad en los adultos se limita. lo cual limita el desarrollo adecuado de los niños y niñas y repercuten en el rendimiento escolar. por el deterioro funcional que afecta la calidad de vida. La ceguera y la visión baja constituyen un problema de salud pública a nivel mundial. Las alteraciones visuales producen consecuencias adversas en el individuo. La toma de la agudeza visual es el método más sencillo y costo efectivo para determinar las alteraciones de la agudeza visual. siempre y cuando existan los servicios adecuados. visión subnormal) y ceguera en la población.

16. Toda persona que con la mejor corrección óptica convencional o quirúrgica en el mejor ojo. En el contexto de la limitación visual se encuentran las personas ciegas y con baja visión. 619 . da cuenta del conjunto de actividades. 45. 11. presente una agudeza visual menor de 20/400 y un campo visual no mayor de 10 grados desde el punto de fijación es ciega. pero que usa o es potencialmente capaz de usar la visión para la ejecución de tareas visuales. procedimientos e intervenciones orientadas a detectar precozmente la existencia de alteraciones de la agudeza visual posibles de intervención a través de la toma de agudeza visual a personas de 4. en el mejor ojo. 55. no superan una agudeza visual que va de 20/60 hasta la percepción de luz y un campo visual no mayor a 10 grados desde el punto de fijación. a aquellas que después de la mejor corrección óptica convencional o quirúrgica. considerando con baja visión. según la OMS. ASPECTOS CONCEPTUALES La limitación visual es la alteración del sistema visual que trae como consecuencia dificultades en el desarrollo de actividades que requieran el uso de la visión. 65 y más años y del examen oftalmológico en personas de mayores de 55 años.DEFINICIÓN La detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual.

AMETROPIA: Cuando la luz entra al sistema óptico y se focaliza en uno o varios puntos diferentes de la retina. Para comprender los estados ópticos del ojo. y en edades posteriores cada 5. 55. es necesario aclarar los siguientes términos y conceptos: EMETROPIA: Cuando la luz proveniente del infinito (seis metros) entra al sistema óptico visual y se focaliza en la retina.El estado óptico es la propiedad que tiene el sistema visual de permitir a la luz tener uno o varios puntos de focalización. POBLACIÓN OBJETO Las acciones de detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual deben realizarse en los siguientes grupos de población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado: Niños de 4 años. Como ametropía se encuentran las siguientes alteraciones refractivas: Miopía. Adultos de 45. LAS GUÍAS DE DETECCIÓN PROTECCIÓN ESPECÍFICA: 620 . Adolescentes de 11 y 16 años. Hipermetropía. 65. Astigmatismo y Presbicia.

Erradicación y Control de las enfermedades inmunoprevenibles en Colombia. de consideraciones epidemiológicas y de salud pública.PAI . de los principios sobre inmunización activa y pasiva y. La vacunación. demostrada universalmente.NORMA TÉCNICA PARA LA VACUNACIÓN SEGÚN EL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES PAI JUSTIFICACIÓN La inmunización en niños y adultos se fundamenta en hechos científicos conocidos acerca de los inmunobiológicos.tiene a cargo la Eliminación. con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por estas enfermedades en la población menor de 5 años 621 . para la reducción de la incidencia y mortalidad por las enfermedades inmunoprevenibles OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Programa Ampliado de Inmunizaciones . es la mejor estrategia y la más costo efectiva. El uso de las vacunas implica la protección parcial o completa contra un agente infeccioso.

Controlar problemas de Salud Pública que se puedan intervenir a través de la vacunación.OBJETIVOESPECIFICO Consolidar la certificación de la erradicación de la Poliomielitis. Reducir la morbilidad y mortalidad por Meningitis tuberculosa. Neumonías. Eliminar el Tétaños Neonatal para el año 2000. Rubéola y Rubéola Congénita. Hepatitis B y Fiebre Amarilla. Tosferina. Meningitis y epiglotitis por Haemophilus influenzae tipo b. Garantizar la vacunación gratuita y obligatoria a toda la población colombiana objeto del PAI. DEFINICIONES CONCEPTUALES DEFINICION 622 . Erradicar el Sarampión en Colombia para el año 2000. Difteria.

como lo señalamos al definir su objetivo. Niños mayores de 5 años que deben recibir vacunas específicas en áreas de riesgo afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. NORMA TECNICA PARA LA ATENCION PREVENTIVA EN SALUD BUCAL 623 .PAI -. a cargo la Eliminación. POBLACIÓN OBJETO Niños menores de 1 año y hasta los 5 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. Mujeres gestantes para inmunización antitetánica afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. Erradicación y Control de las enfermedades inmunoprevenibles. es el resultado de una acción conjunta de las Naciones del mundo que requiere de alto nivel técnico y respaldo político para lograr coberturas universales de vacunación. con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por enfermedades inmunoprevenibles a la población menor de 5 años. Población mayor de un año en todas las zonas de riesgo para fiebre amarilla afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado.El Programa Ampliado de Isoinmunizaciones .

con un gran promedio de dientes temporales y permentes sanos en boca que requieren medidas preventivas y un 10% en promedio con necesidad de operatoria dental. 53. debido a los programas de promoción y prevención de la salud bucal que se han venido realizando.JUSTIFICACIÓN Los resultados del III ESTUDIO NACIONAL DE SALUD BUCAL . sin embargo llama la atención que a los 12 años el 60.8% bolsas profundas).4).2).1.3 a los 12 años.8% sangrado. 624 . en tanto que el Indice de Extención y Severidad específico fué (32. 26. cálculos o bolsas) fué de 92. De acuerdo con el ENSAB III con relación a la caries dental.3% sangrado y cálculos.9% de los niños presentan sangrado y cálculos. Igualmente la población afectada con al menos un marcador periodontal (sangrado.4% (8. muestran una notable mejoría con los datos reportados del Estudio de Morbilidad Oral de 1977-80.1.2 mm. para la dentición temporal el ceo-d en los niños de 5 años disminuyo a 3. lo que significa que el 16% de las superficies están afectadas con un promedio de pérdida de inserción de 1.5% bolsas pandas y 3.ENSAB III (1998). En relación con la enfermedad periodontal se observó para la población general que el Indice de Extención y Severidad (IES) general fué de (16.0 y para la permanente el COP-d disminuyo a 2.

se presenta la siguiente norma técnica. ya que la Caries Dental y la Enfermedad Periodontal. mejorar las condiciones de salud bucodental y mantener los niveles alcanzados en salud. OBJETIVOS ESPECIFICOS 625 . categoría regular). son patologías bucales prevenibles.Por otro lado.6% de la población colombiana presentó placa banda al momento de realizar el exámen odontológico. se observo que el 81. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Disminuir los factores de riesgo más importantes para la aparición de caries y enfermedad periodontal en la población. Por esta razón y teniendo en cuenta que el Acuerdo 117/98. siendo mayor la presencia de placa en menores de 20 años y el índice de placa blanda (1. incluye la atención preventiva en salud bucal como una actividad de obligatorio cumplimiento.1.2.3 . Lo anterior implica la necesidad de establecer normas para el desarrollo de actividades preventivas que permitan limitar el daño.

ATENCION PREVENTIVA EN SALUD BUCAL 626 . paladar.Control y remoción de la placa bacteriana Revisar la cantidad de placa bacteriana presente en la boca. entre otros. Detrartraje supragigival Remover mecánicamente la placa bacteriana y los depósitos calcificados de la porción coronal del diente. surco y vestibular. Aplicación de sellantes Modificar la superficie de diente en áreas que presenten fosas y fisuras a fin de disminuir el acumulo de placa bacteriana y facilitar la remoción de la misma en el proceso de cepillado e higiene bucal y minimizar el riesgo de iniciación de caries dental en las superficies con fosas y fisuras profundas. Aplicación de Flúor Fortalecer la superficie del diente (esmalte). para evitar daños en los tejidos de soporte. la producción de ácidos y la formación de cavidades en el tejido dentario. e indicar al paciente la forma adecuada de realizar el cuidado bucal diario. enseñar la forma de eliminarla diariamente de los dientes y tejidos circundantes de cavidad oral como lengua. así como reducir la acción de los microorganismos (streptococo mutans principalmente).

Esta compuesta por: Control y remoción de placa bacteriana Aplicación de flúor Aplicación de sellantes Detartraje supragingival (Control mecánico de placa) POBLACION OBJETO La aplicación de las presentes Normas Técnicas de Atención Preventiva en Salud Bucal deben cubrir a toda la población mayor de dos (2) años afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado.La Atención Preventiva en Salud constituye un conjunto de actividades con efecto comprobado científicamente sobre el individuo. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO DEFINICIÓN 627 . encaminadas a mantener la salud bucal y disminuir la presencia de las principales patologías orales en la población.

para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto. procedimientos e intervenciones. Disminuir la frecuencia de encefalopatía hipóxica perinatal y sus secuelas. con 20 o más semanas de gestación. Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto .Conjunto de actividades. alumbramiento y puerperio inmediato. ESPECÍFICOS Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales. expulsión del feto vivo o muerto. OBJETIVOS GENERAL Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del embarazo y optimizar el pronóstico de los mismos a través de la oportuna y adecuada atención intrahospitalaria del parto. Prevenir la hemorragia postparto 628 .

CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO La codificación de éste procedimiento en la Resolución 365 CUPS corresponde al Parto asistido manualmente. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN AL RECIEN NACIDO JUSTIFICACIÓN Dar respuesta al Derecho a la Vida de los colombianos en trance de nacer o recién nacidos. disminuyendo las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal. 629 .POBLACION OBJETO Las beneficiarias de ésta norma son todas las mujeres gestantes que se encuentran en trabajo de parto afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. procedimientos e intervenciones durante el nacimiento y período neonatal precoz. con racionalidad científica. justifica plenamente el establecer parámetros básicos obligatorios que garanticen una atención de calidad. y con oportunidad. para el desarrollo de las actividades.

POBLACION OBJETO 630 . con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir. OBJETIVO Apoyar. con el fin de lograr un recién nacido sano. La mayoría de las complicaciones del período neonatal son prevenibles. del parto y del período neonatal. reducir así las múltiples secuelas discapacitantes en la niñez y las altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto neonatal como infantil.DEFINICIÓN La Atención del Recién Nacido está representada en el conjunto de actividades. mediante la detección. prevención y control de los problemas en forma temprana. controlables o tratables. y están asociadas con la salud de la mujer. la calidad de la atención de la gestación. intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después. conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina.

A este hecho han contribuido 631 .La población beneficiaria de esta norma son todos las niñas y los niños afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado en el momento de su nacimiento. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las actividades. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano. procedimientos e intervenciones que conforman las normas básicas obligatorias deben ser garantizadas por las instituciones responsables de la atención del recién nacido. Además de la obligación administrativa y técnica. implican por parte de los ejecutores un compromiso asistencial. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR A HOMBRES Y MUJERES JUSTIFICACIÓN Colombia ha sido considerado uno de los países latinoamericanos más exitosos en lograr un descenso rápido de su fecundidad. ético y legal para garantizar la protección y mantenimiento de la salud de los recién nacidos.

dentro de los cuales se encuentra la información. DEFINICIÓN Conjunto de actividades. educación. el aumento de la escolaridad y la gran aceptación de la planificación familiar por parte de la comunidad. En este proceso. consejería y anticoncepción. existe una gran demanda insatisfecha. las cuales contribuyen a disminuir la alta tasa de gestaciones no deseadas y la mortalidad materna y perinatal. a pesar de la alta prevalencia en el uso de métodos mostrada en la última Encuesta de Demografía Y Salud. procedimientos e intervenciones dirigidas a hombres y mujeres en edad fértil. OBJETIVO GENERAL: 632 . así como su número y el espaciamiento entre ellos.entre otros: la rápida urbanización. especialmente en las poblaciones rurales y en las urbanas menos favorecidas. el país ha acogido recomendaciones internacionales y ha implementado políticas de salud sexual. si quieren o no tener hijos. Sin embargo. incluyendo la entrega de suministros. para que las personas o parejas ejerzan el derecho a decidir libre y responsablemente. brindando así una mejor calidad de vida a los colombianos.

CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las actividades. 633 . mujer o pareja. que garantice la información. educación y métodos necesarios para dar respuesta a sus derechos reproductivos y ampliar el abanico de opciones anticonceptivas apropiadas para sus necesidades y preferencias. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. procedimientos e intervenciones que conforman las normas básicas mínimas deben ser realizadas por las instituciones responsables de la atención en planificación familiar a hombres y mujeres. educación. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma son todos los hombres y mujeres en edad fértil afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado.Brindar a hombres. así como contribuir a la disminución de gestaciones no deseadas. mujeres y parejas en edad fértil la información. consejería y oferta anticonceptiva a libre elección informada al hombre. así como su seguimiento.

los niños menores de dos años. pasa de nueve episodios anuales. 634 . los niños padecen 3. un compromiso ético para garantizar los derechos reproductivos y la protección anticonceptiva de hombres y mujeres en edad reproductiva.Además de la obligación administrativa y técnica. Se estima que aproximadamente 8090% de las muertes por diarrea ocurre en estos niños. estas normas implican por parte de sus ejecutores. en los que constituyen una de las causas principales de enfermedad y muerte en los niños menores de 5 años. son los que sufren mayor morbilidad y mortalidad. Dentro de este grupo de edad.3 episodios de diarrea al año.2 millones de muertes al año por esta causa. pero en algunas áreas. En promedio. GUIAS DE ATENCIÓN PARA EL MANEJO DE ENFERMEDADES DE INTERES EN SALUD PÚBLICA GUIA DE ATENCION DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA JUSTIFICACIÓN En la última década del siglo XX las Enfermedades Diarréicas Agudas continúan siendo uno de los problemas de salud pública más serios en los países en desarrollo. causando aproximadamente 3.

El Cólera ataca proporcionalmente más a la población de niños mayores. más del 90% ocurren en menores de 5 años y son causadas por diarreas diferentes al Cólera.La causa principal de muerte es la deshidratación. ha disminuido considerablemente. en la población menor de cinco años. Por lo anterior es importante desarrollar guías de evaluación y manejo que puedan. de 113. la tendencia es al aumento. continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años. especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo. Con la morbilidad no ha ocurrido lo mismo. ser apoyo para la disminución de estas tasas de morbilidad y mortalidad.0 a 31. con el tratamiento apropiado la mortalidad por Cólera es baja. Se estima que del total de muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo.7 por 100. de 225. En Colombia. jóvenes y adultos con tasas de ataque muy altas. Sin embargo.000 habitantes entre 1981 y 1995. Otras causas de muerte son la disentería. la desnutrición y otras infecciones graves. Las tasas de mortalidad por Enfermedades Diarréicas Agudas.5 a 110. a pesar de los logros alcanzados en la última década. las Enfermedades Diarréicas Agudas.0 por 1. 635 . Las Enfermedades Diarréicas también afectan a otros grupos de población.000 habitantes entre 1990 y 1996. la cual resulta por la pérdida de líquidos y electrolitos.

reinstauración de nutrición enteral después de un ayuno prolongado. Es causada principalmente por agentes infecciosos como bacterias. a través de ingestión de agua o alimentos contaminados por desechos humanos. pero también puede ser producida por ingestión de fármacos o toxinas. virus y parásitos. intolerancia a algunos alimentos. La mayor parte de las diarreas infecciosas se adquieren por transmisión.OBJETIVO Diagnosticar oportunamente la enfermedad diarréica aguda. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICIÓN La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se acompaña de la expulsión frecuente de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo vómitos y fiebre. alteraciones en la función intestinal. como consecuencia de sistemas inadecuados de evacuación o por la presencia también en agua o alimentos de residuos de heces de animales domésticos o 636 . disminuyendo las complicaciones y la mortalidad por su causa.

salvajes. se enfatizará en un abordaje sindrómatico encaminado a prevenir la mortalidad por diarrea en los menores de 5 años. En el cuadro No. con excepción hecha del Cólera que se menciona aparte dadas su importancia en términos de salud pública POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado menor de 5 años con diagnóstico de enfermedad diarréica aguda. 1 se dan a conocer los principales gérmenes causantes de diarrea. Estos pueden afectar tanto a adultos como niños. con una mortalidad neonatal 637 . GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACER JUSTIFICACIÓN Los datos internacionales muestran que el 90% de los recién nacidos con Bajo Peso nacen en los países en vías de desarrollo. debido a la alta prevalencia de la diarrea en niños y debido a las características propias de este documento que difícilmente puede entrar a detallar la clínica o los aspectos fisiopatológiocos para cada uno de los agentes productores de diarrea. Sin embargo.

motivo por el cual se considera un problema de salud pública que se debe abordar desde la perspectiva de promoción y prevención de forma tal que incida en el mejoramiento en las condiciones de vida de la población. El Método Madre Canguro propuesto en esta guía no reemplaza el cuidado intensivo humanizado. El cuidado tradicional en Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal en incubadoras. ni el abordaje clínico inicial del recién nacido de Bajo 638 . así su desarrollo intrauterino haya sido normal.500 gramos. en tratar las enfermedades que puedan presentar y por otra. Además implica separación prolongada de la madre y del niño y representa una situación de desequilibrio afectivo. técnicos y humanos calificados. para estos neonatos de Bajo Peso al Nacer consiste por una parte.para América Latina 35 veces más elevada que cuando los neonatos nacen con un peso mayor a 2. En Colombia el Bajo Peso al Nacer tiene una prevalencia del 9%. o que nazcan antes de 37 semanas de edad postconcepcional. apoyar la debilidad de las funciones fisiológicas.. Este manejo implica recursos económicos. DEFINICIÓN Conjunto de actividades. de los neonatos cuyo peso al nacer sea inferior a 2500 grm. mediante las cuales se asegura un manejo adecuado de las condiciones biopsicosociales. procedimientos e intervenciones. independiente de la edad gestacional.

del vinculo afectivo y una adecuada nutrición mediante un estricto seguimiento ambulatorio. por el contrario los continua. Detectar precozmente las alteraciones producidas por la prematurez y/o Bajo Peso al Nacer y en consecuencia actuar oportunamente para proporcionar mejores condiciones de vida a través del desarrollo del apego. ni el cuidado intermedio. Consiste en: 1) Contacto piel a piel una vez estabilizado el neonato de Bajo Peso al Nacer y/o prematuro 24 horas al día 2) Alimentación materna exclusiva siempre que sea posible y 3) Salida Precoz con estricto seguimiento ambulatorio OBJETIVOS Brindar una atención adecuada a los los neonatos con Bajo Peso al Nacer afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado durante el período postnatal de y así darles respuesta al derecho a una vida con calidad y disminuir las tasas de mortalidad perinatal.Peso al Nacer y/o prematuro. que asegure un desarrollo biopsicosocial integral POBLACION OBJETO 639 .

procedimientos e intervenciones que conforman las guías básicas deben ser realizadas por todas las instituciones responsables de la atención de los neonatos con Bajo Peso al Nacer. a pesar de que existen medios preventivos para evitar su incremento en la comunidad. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Las actividades. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano. localización precoz y tratamiento acortado supervisado de los enfermos.La población beneficiaria de estas guías son todos los recién nacidos con peso al nacer menor de 2500 grm y/o que nazcan con menos de 37 semanas de edad post-concepcional afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. 640 . GUÍA DE ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR JUSTIFICACIÓN La Tuberculosis representa en la actualidad un grave problema de salud pública en Colombia. En la actualidad se requiere cortar la cadena de transmisión de enfermo a sano mediante la búsqueda.

a través de las cuales se busca garantizar la atención integral del usuario. intervenciones y procedimientos técnico-científicos y administrativos que garanticen la atención integral del usuario y contribuyan a controlar la tuberculosis en nuestro país. información y promoción de la salud y de prevención. diagnóstico. que aseguren la oportunidad de la atención. determinando los pasos mínimos a seguir y el orden secuencial y lógico de éstos.Las administradoras tienen la responsabilidad de garantizar una atención individual integral a su población afiliada y beneficiaria. Por lo tanto. intervenciones y procedimientos de educación. la eficiencia y calidad de los servicios y su impacto. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La Guía de Atención de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar es el conjunto de actividades. brindar un tratamiento adecuado al enfermo y sus convivientes y reducir las secuelas y la mortalidad por ésta enfermedad. por lo tanto deben procurar actividades. tratamiento y rehabilitación de los enfermos tuberculosos. se hace necesario definir y estandarizar las actividades. intervenciones y procedimientos técnico-científicos y administrativos. OBJETIVO Detectar oportunamente la tuberculosis. así como la satisfacción del usuario y que 641 .

METAS PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS 642 . La vacunación con BCG juega un papel importante en la prevención de Tuberculosis en los niños. la morbilidad y la transmisión de la enfermedad. El tratamiento eficaz de los casos con la quimioterapia acortada cura la enfermedad e impide la transmisión de los bacilos tuberculosos. OBJETIVO GENERAL DEL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS El objetivo general del control de la Tuberculosis es reducir la mortalidad. Se debe aplicar a todo recién nacido y todo menor de 5 años no vacunado.contribuyan a la factibilidad económica del Sistema General de Seguridad Social en Salud. es decir la curación es la mejor prevención. ESTRATEGIA PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS La estrategia consiste en proporcionar quimioterapia acortada a todos los pacientes de Tuberculosis con baciloscopia de esputo positiva.

POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de tuberculosis.005 las siguientes: Curar el 85% de los casos nuevos de Tuberculosis con baciloscopia de esputo positiva. Sin embargo. 643 . debe garantizar la cobertura total a su población afiliada. ARS o entidad adaptada). Entidades Adaptadas y Transformadas y las Administradoras del Régimen Subsidiado para el manejo de la tuberculosis. el país se ha fijado como metas mínimas para el año 2. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Lo comprendido en este capítulo corresponde a los aspectos normativos de obligatorio cumplimiento por parte de la EPS.Con el fortalecimiento de la estrategia para el control de la Tuberculosis. cada Administradora (EPS. Diagnosticar el 70% de los casos existentes de Tuberculosis pulmonar bacilífera.

Sin embargo. pero también se ve en adultos jóvenes. mientras ha ido declinando progresivamente en los países industrializados. la tasa de concordancia para la fiebre reumática es de 7 veces superior en gemelos monocigóticos (18.7 %) que en los dicigotos (2. Los factores del huésped pueden ser también importantes. no se dispone de datos precisos sobre incidencia en los países en desarrollo. atribuido en parte a las diferencias en cuanto a situación social y económica.0.3 . de hecho. exudación. La fiebre reumática afecta principalmente a niños entre 5 y 15 años. pero hay razones para asumir que la incidencia de fiebre reumática ha aumentado en estos países. el 3 % de los casos infecciosos con fiebre.5 %).GUIA DE ATENCION DE LA FIEBRE REUMATICA JUSTIFICACION La incidencia de fiebre reumática y la prevalencia de cardiopatía reumática presenta marcadas variaciones en los distintos países. adenopatías cervicales voluminosas y dolorosas. persistencia de positividad en los cultivos faríngeos para el estreptococo y posterior respuesta de antiestreptolisina O (ASTOS) dan lugar a un episodio de fiebre reumática. condiciones de vivienda y acceso a atención médica. mientras que solo se producen en el 0. La gravedad de la infección guarda relación con la incidencia.1 % en los casos de infecciones más leves. 644 .

DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICIÓN La fiebre reumática es un síndrome inflamatorio causado por una reacción inmunológica previa a una infección faringea con estreptococos betahemolíticos del grupo A. tratamiento y seguimiento de la Fiebre Reumática.Considerando la relación de la fiebre reumática con la cardiopatía reumática. OBJETIVO Garantizar atención de calidad con racionalidad científica. procedimientos e intervenciones de diagnóstico. para el desarrollo de actividades. estreptocócicas. particularmente en niños. POBLACION OBJETO 645 . es fundamental el diagnóstico precoz y el tratamiento eficaz de las faringitis.

y el control de la presión arterial disminuye en 30-50% la incidencia de ACV. Sin embargo cuando aumenta en 7. Las personas con hipertensión tienen de dos a cuatro veces más riesgo de presentar enfermedad coronaria (EC). en riesgo de padecer o enfermos d fiebre reumática. elevación de lípidos sanguíneos.5 mm Hg la presión diastólica. obesidad. 646 . GUÍA DE ATENCION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL JUSTIFICACIÓN La Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) afecta aproximadamente al 20% de la población adulta de la mayoría de los países. así mismo la reducción de 5-6 mm. Hg en la presión arterial disminuye de 20 -25% el riesgo de EC. y a menudo se asocia con otros factores de riesgo bien conocidos tales como dieta. tabaquismo. La Hipertensión Arterial es el factor de riesgo más importante para la enfermedad cardiocerebrovascular. se incrementa de 10 a 20 veces el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV). Diabetes Mellitus e inactividad física (sedentarismo). es la primera causa de morbilidad y motiva el mayor número de consultas dentro de las afecciones del aparato circulatorio.Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado.

y sobre todo. la enfermedad hipertensiva fue la octava causa de morbilidad en consulta externa en 1997 en el total de la población. La detección temprana se fundamenta en la posibilidad de la población de acceder a la toma de presión arterial. siendo la primera causa para a población de 45 -59 años con el 10. que según los grandes estudios han demostrado un mayor beneficio en la reducción de accidentes cerebrovasculares. a la intervención no farmacológica de los factores de riesgo. Controlar la Hipertensión Arterial significa controlar el riesgo de Enfermedad Coronaria.05% de total de las defunciones por todas las causas.97% de los casos. mejorar la expectativa de vida en la edad adulta. y farmacología de la Hipertensión Arterial. la detección temprana y un tratamiento adecuado y oportuno que prevenga la aparición de complicaciones. El control de la Hipertensión es sin embargo un proceso complejo y multidimensional cuyo objetivo debe ser la prevención primaria. Accidente Cerebrovascular. OBJETIVO 647 . y para la población de 60 y más años con el 14. lo que permitirá acercarnos en este campo a los países desarrollados. una ganacia efectiva de años de vida saludables para el conjunto de los colombianos.Según los datos de mortalidad del DANE en 1995 la enfermedad hipertensiva ocupo el 9° lugar aportando el 3. y según el Sistema de Información del Ministerio de Salud. y cardiopatías coronarias.8% de los casos de consulta. con énfasis en la calidad de la misma.

o como el nivel de presión arterial diastólica (PAD) mayor o igual a 90 mm Hg. Cuando la presión arterial sistólica (PAS) es igual o mayor a 160 mmHg. afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. brindar el tratamiento adecuado y minimizar las complicaciones. GUIA DE ATENCION DE LA DIABETES TIPO I 648 . generalmente en personas mayores de 60 años. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL La hipertensión arterial se define como el nivel de presión arterial sistólica (PAS) mayor o igual a 140 mm Hg. POBLACION OBJETO Población con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica. se considera hipertensión sistólica y es un factor de riesgo para enfermedad cardiocerebrovascular. secuelas y muerte.Detectar tempranamente la hipertensión arterial.

y excepcional en el primer año. que puede llevar al niño al coma cetoacidótico en corto tiempo. llegando a ser insulinodependientes solamente al cabo de meses o años. tratamiento y seguimiento de los casos. existe un número importante de casos que debuta mas tarde y en forma gradual. Por esta razón se establece una Guía de Atención Integral para la Diabetes Mellitus tipo 1 que define los procedimientos y condiciones requeridos para garantizar la calidad y oportunidad del diagnóstico. requiriendo un manejo constante e individual en el que la persona afectada y su familia son el pilar del tratamiento que tiene como fin lograr una estabilidad metabólica que retarde la aparición de complicaciones permitiendo de esta forma sostener una adecuada calidad de vida. Sin embargo. El pico de incidencia se presenta en la pubertad. Antes de los 5 años es rara. 649 .000 niños menores de 15 años. En Colombia es una enfermedad con una baja incidencia. muy sintomático. sin embargo suele ser más frecuente entre los 5 a 7 años de vida y en el periodo de máximo crecimiento en la adolescencia. En cualquier caso. Esta cifra probablemente es válida para la mayoría de las ciudades pero debe ser mucho menor en la zona rural. dando lugar al cuadro típico de comienzo abrupto. ocasiona un gran impacto personal y familiar. la cual oscila entre 3 y 4 casos anuales por cada 100.JUSTIFICACIÓN La Diabetes Mellitus tipo 1 es una enfermedad crónica que puede aparecer a cualquier edad.

polifagia.OBJETIVO Detectar oportunamente la diabetes tipo I. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DESCRIPCIÓN CLÍNICA La Diabetes Mellitus tipo 1 se caracteriza por una secreción escasa o nula de insulina. brindar el tratamiento adecuado disminuyendo las complicaciones. actualmente se reconoce que también puede aparecer en la vida adulta o la vejez. inclusive en estado de cetoacidósis diabética. existe igualmente una forma de progresión lenta que semeja a los diabéticos tipo 2 con hiperglucemias. secuelas y muerte. perdida de peso y fatigabilidad. Aunque anteriormente se consideraba como una enfermedad que comenzaba en la niñez o la adolescencia. sin embargo lo característico es que en el curso de pocos meses o años necesitan de la insulina para lograr un buen control metabólico. En estos la diabetes puede presentarse al igual que en los niños en forma abrupta con intensa poliuria. 650 . polidipsia.

falciparum. 651 .n. GUIA DE ATENCION DE LA MALARIA JUSTIFICACIÓN El malaria es una patologia de alto poder epidémico que es endémica en una gran partea del territorio nacional localizada por debajo de los 1. De esta forma. Si bien la mortalidad por malaria ha disminuido en Colombia. sin embargo los marcadores de autoinmunidad positivos contra las células beta del páncreas (anticuerpos antiinsulina. En el país. en los últimos años se registra un incremento en la incidencia de la enfermedad. prevención y control revisten especial interés en salud pública. POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de diabetes tipo I.500 m.En ambas formas puede existir un estado de latencia clínica. la malaria es una de la patologias infecciosas mas importantes en Colombia y constituye un evento cuya vigilancia.m. especialmente por P. antiislote (anti-ICas) o anti-GAD) permiten diferenciar los adultos con diabetes tipo 1 de los diabéticos tipo 2.s. aproximadamente 25 millones de personas habitan en zonas de riesgo para transmisión de esta enfermedad.

necesaria la elaboración y presentación por parte del Ministerio de Salud de la Norma Técnica para la atención de la malaria. entonces. reconocidos por la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas y la Asociación Médica Colombiana (AMC). las cuales han sido revisadas por expertos de trayectoria en la materia. OBJETIVO Detectar oportunamente los casos de malaria evitando la mortalidad y las complicaciones asociadas. el diagnóstico y el tratamiento de las personas infectadas con las especies de plasmodium causantes de esta enfermedad en el país. POBLACION OBJETO 652 .Se hace. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La guía para la atención de la malaria hace referencia a una serie de actividades procedimientos e intervenciones orientadas a la protección específica. en lo que ha venido trabajando el equipo técnico del Ministerio y del Instituto Nacional de Salud.

consideradas de riesgo para la transmisión de la malaria.1% en 1965 al 16. Estudios nacionales muestran que en la proporción de niños y niñas menores de 5 años con desnutrición global. en general. bajo peso para la edad.4% en 1980.Afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado con sospecha o diagnóstico de malaria y.4% en 1995.500 m. se encontraron dentro de las 10 653 . Este tipo de desnutrición es mayor en el área rural donde llega a 19% comparada con 13% en el área urbana. en Guajira/Cesar/Magdalena 15% y en Cauca/Nariño 14%. Sin embargo. GUIA DE ATENCION DE DESNUTRICION JUSTIFICACIÓN La desnutrición es un problema de gran magnitud en el mundo. a todos los habitantes y visitantes de zonas del territorio nacional localizadas por debajo de los 1.8% en 1980 y a 8. La desnutrición crónica afecta principalmente a las regiones Pacífica y Bogotá con 17% y Atlántico con 15%. en el país las diferencias regionales son marcadas. ha disminuido la prevalencia. La proporción de menores de 5 años con desnutrición crónica pasó del 32% en 1965 al 22. descendiendo al 16. la desnutrición global en la región Pacífica es de 17%. se estima que para 1995 había 150 millones de niños con déficit de peso y que entre ellos 20 millones sufrían desnutrición grave. pasando de 21.m. En 1995 las desnutriciones proteico-calorícas y las no especificadas.s.6% en 1989 y al 15% en 1995.

para la población menor de 44 años. mediante tratamiento con dieta y educación para disminuir el riesgo de desnutrición y sus complicaciones. un gasto excesivo. derivada de un desequilibrio provocado por un insuficiente aporte de energía. POBLACION OBJETO 654 . OBJETIVO Lograr una mejoría del estado nutricional. en especial lactantes y niños. que afecta en cualquier etapa del ciclo vital. aumentando el aporte calórico proteico del individuo. o la combinación de ambos.primeras causas de mortalidad. ocasionada por la carencia de múltiples nutrientes. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DESNUTRICIÓN La desnutrición es una condición patológica inespecífica que puede ser reversible o no. siendo más significativa en el grupo de edad de 1 a 14 años.

Cuando aparecen casos 655 . las niñas de este grupo de riesgo que presentan infección meningocócica tienen una edad promedio dos años menor que la de los niños. donde la incidencia anual de infección meningocócica suele ser de 1 a 2 casos por cada 100. siendo la incidencia máxima en los niños de 6 a 12 meses de edad. la frecuencia anual de casos es de 10 a 15 por cada 100. De la misma manera que en la mononucleosis infecciosa. En este grupo de edad.000 personas de la población general. GUIA DE ATENCION DE LA MENINGITIS MENINGOCOCCICA JUSTIFICACIÓN La meningitis meningocóccica es considerada una enfermedad de interés en salud pública por su ocurrencia frecuente en las zonas de clima templado. Un segundo grupo de riesgo es el de la población de adolescentes con 14 a 20 años de edad. La mayor parte de las infecciones se observa en niños de seis meses a 3 años de edad. abundantes en nuestro país. la frecuencia de casos es mayor durante el primer trimestre del año.Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de desnutrición proteico-calórica.000 personas de la población general. En las epidemias la distribución de edades de los pacientes se desplaza hacia los de mayor edad y se observan más casos en personas de 3 a 20 años.

en la región de América Latina el país más afectado es Brasil con tasas altas en ciudades como Río de Janeiro (10 por 100 mil para 1995). En el decenio de 1990. En los períodos no epidémicos la frecuencia global de portador nasofaríngeo es de aproximadamente el 10%.6 por 100 mil habitantes en los últimos 10 años. Es un problema de salud pública para los países africanos. En Colombia la tasa de incidencia ha girado alrededor de 0. aunque en los grupos de población aislados como los recintos militares o las escuelas. esta cifra puede alcanzar el 60 al 80%. Chile. Colombia y otros países. Se han señalado epidemias en Cuba. Según la OMS. con predominio de los serogrupos B y C. el medio natural de estas bacterias es la nasofaringe.esporádicos en grupos familiares. Los meningococos sólo afectan al ser humano. Brasil. Se transmiten de persona a persona por la inhalación de pequeñas gotas de secreciones nasofaríngeas infectadas y mediante contacto oral directo o indirecto. en el mundo se reportan aproximadamente 350 mil casos y 35 mil muertes por año. el Grupo B se ha vuelto la causa más común de enfermedad en América. Las tasas de portador también son elevadas en los familiares de pacientes con enfermedad meningocócica y en las personas que tienen un contacto próximo 656 . la frecuencia de casos en los contactos próximos del paciente puede aumentar espectacularmente hasta 1/1000. Argentina.

con estos pacientes. Detectar oportunamente la enfermedad con el fin de disminuir las manifestaciones clínicas y evitar la complicaciones neurológicas permanentes.000 habitantes) y a evitar las epidemias. de la Norma Técnica y Guía de Atención Integral de la Meningitis Meningocóccica para Colombia. el crecimiento y desarrollo educativo y. OBJETIVO Controlar el agente causalde la meningitis meningocóccica: la Neisseria meningitidis.6 x 100. El estado de portador suele persistir durante unos pocos meses. se hace necesaria la elaboración y presentación por parte del Ministerio de Salud. y no es infrecuente el estado de portador crónico. dada la gravedad de sus complicaciones y el carácter tan fulminante de la enfermedad. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 657 . como la pérdida o disminución de la agudeza auditiva que conlleva dificultades en el aprendizaje. en algunos casos. a disminuir la incidencia de la enfermedad en Colombia (0. retardo mental. En consecuencia de lo anterior y.

la tasa de letalidad está entre 5 y 15%. la tasa de letalidad excedía de 50%. Se caracteriza por comienzo repentino. Las manifestaciones clínicas son variadas y oscilan entre cuadros de bacteriemia transitoria y procesos de carácter fulminante que llevan a la muerte del enfermo a las pocas horas del inicio de la sintomatología. La enfermedad meningocócica sigue siendo un problema de distribución mundial que puede aparecer de manera esporádica. cefalea intensa. con fiebre. en forma de brotes localizados o en forma epidémica. rigidez de la nuca y frecuentemente erupción petequial con máculas rosadas o. pero con el diagnóstico oportuno. DEFINICIÓN La meningitis meningocócica es la forma meníngea de la infección meningocócica.La Neisseria meningitidis puede causar diversos tipos de infección. en raras ocasiones. Probablemente ninguna otra enfermedad infecciosa tiene un carácter tan fulminante como la meningococemia grave. náusea y a menudo vómito. el tratamiento actual y las medidas de sostén. a veces se producen casos fulminantes con postración súbita. equimosis y choque desde el comienzo. POBLACION OBJETO 658 . de los cuales la bacteremia y la meningitis son los más frecuentes. A menudo surgen delirio y coma. vesículas. En épocas pasadas.

659 . el manejo precoz y eficaz de los casos.Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado que presentan diagnóstico de meningitis meningocóccica. Para lograr lo anterior es necesario proveer servicios accesibles. el tratamiento precoz y eficaz de las ETS previene la propagación del VIH. sino también la prevención primaria a nivel colectivo. al permitir no solo la prevención secundaria a nivel individual. para lo cual es necesaria la normalización del proceso de atención de las ETS en el marco del plan obligatorio de salud. Entre las estrategias de intervención que han demostrado ser eficaces para su control es básica la búsqueda. eficaces y oportunos. por lo que se ha seleccionado como el manejo de elección de la mayoría de casos de ETS en Colombia. y promover ampliamente su uso. detección. aceptables. que satisfagan las expectativas de los pacientes. El abordaje sindromático constituye la mejor alternativa. adicionalmente. GUIA DE ATENCION DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL JUSTIFICACIÓN El control de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) es fundamental para mejorar la salud sexual y reproductiva de la población.

DEFINICIÓN Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual. ofreciendo tratamiento para la mayoría de los agentes responsables más frecuentemente de dicho síndrome en la localidad.El enfoque o abordaje sindromático comprende la identificación clínica de un síndrome asociado a un número de agentes etiológicos bien definidos. Algunas también son transmitidas de madre a hijo. el cual puede definirse como el antecedente de por lo menos UN contacto sexual penetrativo sin protección (sin uso de condón) con una persona de la cual se ignora si tiene o no una ETS. el parto. OBJETIVO Los objetivos de la presente guía son: 660 . durante la gestación. fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina. En la presente guía se tomara la infección como sinónimo de enfermedad. o la lactancia. Su transmisión sexual ocurre cuando se presenta un comportamiento sexual de riesgo. y/o a través del contacto sanguíneo. o cavidad oral. o se conoce que la tiene. ano.

el cual puede definirse como el antecedente de por lo menos un contacto sexual penetrativo sin protección (sin uso de condón) con una persona de la cual se ignora si tiene o no una ETS. durante la gestación. en el grupo de 10 a 29 años Prevenir la diseminación de las ETS. fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina. POBLACION OBJETO Población con sintomatología sugerente de enfermedad de transmisión sexual. Algunas también son transmitidas de madre a hijo. o se conoce que la tiene. a cualquier edad DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual. ano. en el grupo de 10 a 29 años . 661 . o la lactancia. el parto. afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado. Su transmisión sexual ocurre cuando se presenta un comportamiento sexual de riesgo. o cavidad oral. En la presente guía se tomara la infección como sinónimo de enfermedad.Permitir un diagnóstico precoz de la ETS. y/o a través del contacto sanguíneo. Ofrecer un tratamiento eficaz y oportuno de las ETS.

tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del recién nacido y están asociadas a fallas en el acceso y deficiente capacidad instalada en los organismos de salud Con las guías para su atención integral se pretende establecer los parámetros mínimos de calidad. disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal existentes en el país. procedimientos e intervenciones dirigidas a diagnosticar y tratar oportunamente las complicaciones hemorrágicas que se presenten durante el embarazo o el parto. mediante las cuales se garantiza su 662 . DEFINICIÓN Conjunto de actividades. con racionalidad científica.GUÍA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO JUSTIFICACIÓN Las complicaciones hemorrágicas durante el embarazo o el parto representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el país. para dar respuesta a los derechos de las mujeres gestantes.

para salvar la vida de la madre y su hijo/a. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas al embarazo a través de la disposición oportuna del tratamiento adecuado y de las referencias pertinentes a instituciones de mayor complejidad cuando se requiera.atención por el equipo de salud. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado que presenten cualquier complicación hemorrágica durante su embarazo o parto GUIA DE ATENCION DE LA DIABETES TIPO II JUSTIFICACIÓN 663 . a fin de prevenir la mortalidad materna y perinatal.

18% en Paraguay a 5. “Diabetes Around The World” la prevalencia de diabetes en Latinoamérica oscila entre 1. Por esta razón se establece una Guía de Atención Integral para la Diabetes tipo 2 que define los procedimientos y condiciones requeridos para garantizar la calidad y oportunidad del diagnóstico. 664 . tratamiento y seguimiento de los casos. Globalmente en 1995 la población de diabéticos adultos en el mundo era de 135 millones y se incrementará a 300 millones en el año 2025 con un aumento del 120%. La Diabetes Mellitus por su la naturaleza crónica. del cual los países desarrollados aportaran el 40% y los países en vías de desarrollo el 170%. la Diabetes Mellitus (DM) es el tercer problema de salud pública más importante en el mundo.De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS). De acuerdo con el último documento publicado por la International Diabetes Federation (IDF). La Asociación Colombiana de Diabetes ha estimado que el 7% de la población colombiana mayor de 30 años tiene Diabetes tipo 2 y alrededor de un 30 a 40% de los afectados desconocen su enfermedad. las cuales influyen en la morbilidad y mortalidad prematuras que presentan estos pacientes.62 % en Puerto Rico. de manera que el 80% de los diabéticos del mundo vivirán en países en vías de desarrollo en el primer cuarto del siglo veintiuno. Evidencia acumulada en años recientes demuestra que el diagnóstico temprano y el buen control de la diabetes reduce la progresión de complicaciones crónicas de la enfermedad como la retinopatía. la nefropatía y la neuropatía. la severidad de las complicaciones y los medios que se requieren para su control se constituye en el momento en una enfermedad altamente costosa.

OBJETIVO Detectar oportunamente los casos de diabetes tipo II . DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Se entiende por Diabetes Mellitus a un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por la presencia de hiperglicemia crónica. POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de diabetes tipo II GUIA DE ATENCION DEL DENGUE JUSTIFICACIÓN 665 . brindar el tratamiento oportuno y disminuir las secuelas. grasas y proteínas que resultan como consecuencia del defecto en la secreción o en la acción de la insulina. con alteración del metabolismo de los carbohidratos. complicaciones y muerte.

En consecuencia. prevención y control revisten especial interés en salud pública.El dengue es una patología de alto poder epidémico que en los últimos años se ha venido presentando en sus formas clásica y hemorrágica en una gran parte del territorio nacional debido a la alta dispersión del vector en el país. reconocidos por la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas y la Asociación Médica Colombiana (AMC). DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 666 . las cuales han sido revisadas por expertos de trayectoria en la materia. OBJETIVO Proteger a la población en riesgo disminuyendo la morbimortalidad debidas a la infección con el virus del dengue y garantizar el mantenimiento de un sistema que permita detectar la circulación del virus del dengue en las zonas de riesgo y orientar así las acciones de control. se hace necesaria la elaboración y presentación por parte del Ministerio de Salud de la Norma Técnica para la atención del Dengue. constituyéndose en un evento cuya vigilancia. en lo que ha venido trabajando el equipo técnico del Ministerio y del Instituto Nacional de Salud. Dengue Hemorrágico y Choque por Dengue.

956 casos en 1998 y 20.389 casos clínicos de Dengue Clásico en 1990. 57. el serotipo 3 se transmitió principalmente en el interior del país en 1975. 667 .103 casos en 1991. 18. 15. Desde entonces circulan en forma endémica todos los serotipos del dengue en las áreas infestadas por el Aedes aegypti. prevención de la enfermedad.585 casos en 1993.130 casos en 1992. El país registró un total de 17.280 casos en 1996.552 en 1997. 25. 29. finalmente en 1981 apareció el dengue 4 por la Costa Atlántica y se extendió a todo el país. excepto el serotipo 3 que desapareció después de haber causado la única epidemia conocida en Colombia. 20.IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL DENGUE En los últimos años. vigilancia y control de factores de riesgo ambientales en el contexto del nuevo ordenamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud. el dengue hemorrágico (DH) y el choque por dengue muestran un incremento en Colombia que amerita priorizar su atención. el dengue común o clásico (DC). Después de la reinfestación por Aedes aegypti.274 en 1994. esta atención debe acomodarse a los nuevos conceptos de promoción de la salud. entre 1977 y 1978 el dengue 1 circuló por el Valle del Río Magdalena y en otras zonas del interior del país. en Colombia han ocurrido varias epidemias de dengue: en la Costa Atlántica apareció el dengue 2 en 1971. 27. 30.322 en 1999.398 casos en 1995. Mediante intervenciones integrales.

determinan que su difusión y seguimiento deba hacerse extensiva a todo el país. GUIA DE ATENCION DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA JUSTIFICACIÓN A pesar de los logros alcanzados en la última década las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). factores que sumados a la permanente movilización de la población entre las distintas regiones.000 msnm. en esta problemática están incluidas las diferentes entidades que se consideran esta guía (Otitis media. en general.POBLACION OBJETO Afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico confirmado o probable de dengue . Faringitis incluyendo la faringitis estreptocóccica Laringotraqueitis. a todos los habitantes y visitantes de zonas del territorio nacional ubicadas por debajo de los 2. Bronquiolitis y Bronconeumonías y Neumonías) pero la Bronconeumonía y Neumonía son las más serias de las IRA en este grupo de edad y es la responsable de casi todas 668 .dengue hemorrágico y. constituyen un importante problema de salud pública en Colombia y continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años. esto considerando la alta dispersión del vector y la presencia de múltiples factores de riesgo en una gran parte del territorio nacional.

000 habitantes entre 1988 y 1996. faringe. de 51. puede afectar la nariz. tráquea. Con la morbilidad por IRA.0 por 100. epíglotis. no ha ocurrido lo mismo.0 x 1. la tendencia es al aumento.0 a 40. laringe. Debido a la posibilidad de afectar una o varias partes de las vías respiratorias.0 a 214. bronquiolos o pulmones.991 y 1. Las tasas de mortalidad por neumonía ha disminuido en los últimos años. especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo. bronquios. Es importante. oídos. registrando tasas de 174. es el proceso infeccioso de cualquier área de las vías respiratorias.996. establecer guías de atención que faciliten el manejo de estos niños y con ello contribuir a la disminución de estas tasas de morbilidad y mortalidad. OBJETIVO Detectar oportunamente la infección respiratoria aguda.000 habitantes entre 1. disminuyendo las secuelas y muerte DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES La Infección Respiratoria Aguda. brindar un tratamiento oportuno y adecuado. es posible encontrar signos y 669 .las muertes por esta causa.

Sin embargo. GUIA DE ATENCION DEL ASMA BRONQUIAL JUSTIFICACIÓN El Asma Bronquial se ha considerado una patología de interés en Salud Publica en Colombia. dolor de oídos. dolor de garganta. Los datos de morbilidad por Asma Bronquial en Colombia durante 670 . a saber: tos. POBLACIÓN OBJETO Niños menores de 5 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. etc. secreción nasal. Afortunadamente la mayoría de los niños con estos síntomas sólo padecen una infección leve. con diagnóstico de infección respiratoria aguda . fiebre diferentes grados de dificultad para respirar. y auto-limitada tal como un resfriado común o una bronquitis de poca intensidad. unos cuantos niños contraen neumonía que debe ser tratada a tiempo por cuanto puede ocasionar la muerte como consecuencia de un compromiso respiratorio progresivo a insuficiencia respiratoria o por una invasión bacteriana que desencadene sepsis.síntomas de infección variables.

5% 2985 1.1% 3308 0. Minsalud. se puede observar en el siguiente cuadro según tasa por consulta externa y número de casos por egresos hospitalarios en los diferentes grupos de edad: No .4% *Fuente: Oficina de Epidemiologia. 2 62. permite eliminar síntomas. la detección más temprana de las crisis. Minsalud.9 58. Enfisema y Asma° <4año 1s 4años 514año s 15- 45- 60añ 44años 59años os Total 248. mayor adherencia a los tratamientos y las consecuencias a largo plazo del proceso inflamatorio de las vías aéreas . Enfisema y Asma* No.7% 1783 6 1. mantiene la capacidad 671 . Tasa de morbilidad total por 100.1% 4678 6.8 2029 2.0% 3116 4. El manejo oportuno del asma bronquial disminuye la morbimortalidad.000 hab.según Consulta Externa (SIS 103) por grupos de edad1997. de Casos y % 19 Bronquitis.5% 1720 1.2 115.6 61.1997. o reducirlos en forma importante. °Fuente: Oficina de Epidemiologia.4 159. orientando su abordaje hacia programas educativos para lograr una mayor comprensión de la enfermedad. Tasa de morbilidad 18 Bronquitis.6 30. Número total de casos según egresos hospitalarios (SIS 103) por grupos de edad1997 El avance en el estudio del Asma bronquial ha permitido conocer mejor la enfermedad y ha planteado un manejo más racional.

eosinófilos.ventilatoria normal. reduciendo las secuelas. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas. macrófagos. o lo más cercano a la normalidad. controlar los factores de riesgo y realizar el tratamiento oportuno y adecuado a los pacientes con esta patología. complicaciones y muerte. OBJETIVO Detectar tempranamente el asma bronquial. previene agudizaciones y el tratamiento rápidamente si estas ocurren. linfocitos T. neutrófilos y células epiteliales POBLACION OBJETO Afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de Asma Bronquial. 672 . en la cual participan mastocitos.

Existe una necesidad interna y también un compromiso ante la comunidad internacional para llevar a cabo la eliminación de la sífilis congénita como problema de salud publica en el país . El plan para la eliminación de la sífilis congénita. y el suministro de tratamiento adecuado y oportuno a las mujeres gestantes infectadas y la reducción de la prevalencia de sífilis en mujeres en edad fértil. incluyendo su oportunidad. tiene como propósito reducir la incidencia de la enfermedad para el año 2000 por medio de la detección y el diagnóstico precoz. diagnóstico. detección. La guía de atención determina los pasos mínimos a seguir y el orden lógico y secuencial de los mismos que aseguren la calidad de los servicios. para garantizar su impacto y la satisfacción del usuario.GUIA DE ATENCION DE LA SIFILIS CONGENITA JUSTIFICACIÓN La guía de atención para la sífilis congénita (SC) comprende los lineamientos para la orientación de los procedimientos de: educación para la prevención. y rehabilitación de esta enfermedad. seguimiento. adaptado del plan propuesto por la Organización Panamericana de la Salud (OPS). tratamiento. La sífilis congénita en Colombia representa un grave problema de salud pública. Entre las estrategias fundamentales para lograr la eliminación de la SC están la optimización de la cobertura y la calidad de la atención prenatal mejorando los 673 .

o la lactancia. OBJETIVOS Prevenir la diseminación de la sífilis congénita. durante la gestación. considerando que el objetivo del plan es prevenir la transmisión materna de la sífilis al fruto de la gestación. y no tan solo detectar y tratar los casos de sífilis en el neonato cuando ya se ha transmitido la infección. POBLACION OBJETO 674 . Para lo anterior es fundamental la normatización de los procesos de atención de la sífilis gestacional (SG) y de la sífilis congénita (SC) en el marco del plan obligatorio de salud DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Es una enfermedad de transmisión sexual (ETS). Transmitida de madre a hijo. y/o a través del contacto sanguíneo. así como ofrecer un tratamiento eficaz y oportuno que evite las secuelas y la muerte. permitir un diagnóstico precoz. o cuando menos tratarla in útero.procedimientos críticos relacionados. el parto.

000) en forma severa. desaparecidos y desplazados que esta representa. dos millones de niños son maltratados cada año. En Colombia el maltrato físico es el más frecuentemente reportado aunque el maltrato emocional parece ser más prevalente 4. GUIA DE ATENCION DEL MENOR MALTRATADO JUSTIFICACION Para el Ministerio de Salud la violencia. que por lo cotidianos y por considerarse asociados a la cultura no son identificados ni atendidos en forma oportuna y efectiva.3% de niños (as) son maltratados (a) físicamente y 9. Según datos del plan de acción a favor de la infancia.7% emocionalmente. sino también por el impacto que tiene sobre la salud de los colombianos y sobre este sector. ochocientos cincuenta mil (850. Estas formas de violencia son: la Violencia Intrafamiliar y el Maltrato Infantil. lesionados.Son beneficiarios de esta guía todas las mujeres gestantes y los recién nacidos afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. La violencia alcanza dimensiones de la vida social que en ocasiones la hace menos visible pero no por ello menos nociva para la vida de los colombianos. no solamente por las cifras de muertos. secuestrados. constituye el principal problema de salud pública del país. 675 .

se realizaron 9. En las unidades de quemados de nivel terciario. lesiones como laceraciones.290 dictámenes por maltrato físico. en 1996 Medicina Legal. en los menores de 5 a 9 años. etc. Los casos de Maltrato infantil llegan hasta el homicidio. Las consecuencias físicas y psicológicas son numerosas e incluyen la muerte. fracturas.En 1998. registró 34 homicidios por maltrato infantil. Algunas estadísticas del sector salud nos muestran como a pesar del alto subregistro existente.000. quemaduras. Del total de dictámenes realizados en Colombia a menores de 15 años.). y daño cerebral. el agresor correspondió en el 33% de los casos a un familiar (padre. contusiones.000. e innumerables víctimas con secuelas psicológicas. tío. padrastro. En el Hospital Universitario del Valle (1995) se ha establecido que del 12 al 17% de los accidentes domésticos. para unas tasas de 83x100. Medicina Legal realizó 9. incapacidad.966 dictámenes por delitos sexuales contra menores perpetrados dentro y fuera del núcleo familiar. incluyendo 676 . en los grupos de 10 a 14 años. “Por cada muerte se estiman 9 menores incapacitadas. 71x100. suele encontrarse un 13% de niños maltratados intencionalmente o por negligencia grave. sin incluir Santafé de Bogotá. múltiples problemas en el desarrollo social y afectivo. el 46% a otro conocido y el 21% a un desconocido. 71 niños con lesiones graves. De otro lado.000 en los de 15 a 17 años. Usualmente el maltrato físico es recurrente y cada vez más grave. primo. y 62x100. corresponden en realidad a maltrato. el Hospital de la Misericordia de Bogotá ha establecido que el 1% de la consulta general de la institución corresponde a maltrato.

Constreñimiento y Estímulo a la Prostitución de Menores y Pornografía con Menores). La Dirección General de Investigaciones del Departamento Administrativo de Seguridad DAS. el maltrato en el hogar es un antecedente frecuente dentro de la población de los niños de la calle”. corresponden principalmente al maltrato producido por algún miembro del grupo familiar y se traduce en golpes continuos. Los agentes originados en el seno del hogar. son factores predisponentes al ejercicio de la prostitución. agresiones y violaciones. precedido de condicionantes económicos y psicoafectivos. razones estrechamente relacionadas entre sí. se ha duplicado en un lapso de tres años.una mayor probabilidad de manifestar comportamientos violentos y delincuenciales. Además que notifique y denuncie los casos que conozca. En Colombia. que impulsan a los niños y niñas al ejercicio posterior. en su publicación “Prostitución Infantil en el Centro de Bogotá”. a través de la Campaña a favor de la Niñez en Colombia. durante los primeros cuatro meses de 1998. violencia psicológica y padres adictos. detección y atención del maltrato al niño. la prevención. Por todo lo anterior es indispensable que el sector salud trabaje decididamente en la promoción el buen trato. La Cámara de Comercio de Bogotá. El fenómeno de prostitución infantil y adolescente en el centro de Bogotá. afirma que el ambiente familiar. seguido de conflicto familiar. y mantenga un sistema de vigilancia en salud pública que permita la orientación de las intervenciones. atendió en el país 245 casos de prostitución (Inducción. 677 .

de intervención necesarios para la promoción del buen trato. la atención y el seguimiento de los niños maltratados. ESPECÍFICOS Realizar acciones en la población infantil para detectar factores de riesgo y proceder a una identificación precoz del maltrato. la detección temprana de maltrato. a través de un abordaje integral. interdisciplinario e intersectorial. OBJETIVO GENERAL: Detectar oportunamente el maltrato infantil y brindar un tratamiento integral que disminuya las secuelas y la muerte. para lograr una intervención adecuada por parte del sector salud y su interrelación con otros sectores GUIA DE ATENCION DE LA LEISHMANIASIS 678 . la detección e intervención de los factores de riesgo.DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Esta es una guía de atención que establece criterios técnico-científicos.

siendo la más frecuente la cutánea (95% de los casos). bajo la revisión 679 . se hace necesaria la elaboración y presentación por parte del Ministerio de Salud.000 casos nuevos de Leishmaniasis en Colombia. la gravedad de las lesiones que produce y la posibilidad de ser evitable mediante medidas preventivas y acciones regulares de vigilancia y control. con excepción de San Andrés Islas. Córdoba y Sucre Frente a esta problemática. Atlántico y el distrito de Santafé de Bogotá. una vez que hay áreas endémicas en todos los departamentos. en lo que ha venido trabajando el equipo técnico del Ministerio y del Instituto Nacional de Salud (INS). Se estima que en el país existen alrededor de 10 millones de personas en riesgo. La leishmaniasis visceral es endémica principalmente en el Valle del Río Magdalena y sus tributarios. de la Guía para la atención de la Leishmaniasis en Colombia. siendo la transmisión principalmente rural. Bolivar.1998) se han reportado en promedio alrededor de 5. que se revela de gran magnitud. En el país se presentan las tres formas clínicas de la enfermedad. Cundinamarca. En los últimos cinco años (1994.JUSTIFICACIÓN La Leishmaniasis es en Colombia una enfermedad de interés en salud pública considerando su gran poder epidémico. existiendo focos sinantrópicos bien estudiados en el Tolima. Huila. siendo una patología endémica en casi todo el territorio colombiano.

permita prevenir las complicaciones y secuelas y evitar muertes asociadas a cuadros de la forma visceral de la enfermedad. el diagnóstico y el tratamiento de las personas que padezcan alguna de las formas de esta enfermedad. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La guía para la atención de la leishmaniasis. POBLACION OBJETO 680 . OBJETIVO Ofrecer un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno y adecuado que garantice la remisión las lesiones y la mejoría del cuadro clínico.de expertos de trayectoria en la materia. reconocidos por la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas y la Asociación Médica Colombiana (AMC). da cuenta del conjunto de actividades procedimientos e intervenciones orientadas a la protección específica.

la necesidad de priorizar el manejo de Epilepsia es imperativa dadas las cifras de prevalencia: 1.Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado que reside o que circula por áreas endémicas de leishmaniasis y a todas las personas con diagnóstico de cualquiera de las formas de esta enfermedad. llegando a ser útiles a sí mismos. morbilidad e importancia clínica. libre de crisis. En las últimas décadas se ha logrado un vuelco radical en el pronóstico de quienes padecen Epilepsia. GUIA DE ATENCION DEL SINDROME CONVULSIVO JUSTIFICACIÓN El Síndrome Convulsivo. por su frecuencia. y a sus conciudadanos.12% de la población padece Epilepsia. Un 10% adicional probablemente no consiga control total pero sí una reducción significativa de sus crisis. Estas son las expectativas que los conocimientos actuales en Epilepsia permiten abrigar. en todas sus manifestaciones clínicas. gratificante. 5-10% siguen padeciendo formas refractarias de muy dificil control. Para Colombia. En la actualidad 70-80% deberían aspirar a una vida sana. aunque también para ellos se trabaja en nuevas alternativas terapeúticas que en no pocas ocasiones han logrado mejorar su pronóstico. ocupa un lugar preponderante dentro de las enfermedades de interés en salud pública. de 681 .

generalmente subempleo o vinculados a economía informal. OBJETIVO Garantizar la detección oportuna así como el tratamiento integral adecuado del Sindrome convulsivo. el Ministerio de Salud ha declarado a Epilepsia como prioridad de Salud Pública y por ello la ha incluido en el acuerdo 117 de Diciembre 22 de 1998 para establecer las actividades y procedimientos de atención mínimos exigibles para garantizar un apropiado y oportuno diagnóstico y control de la persona con Síndrome Convulsivo. Ello contrasta agudamente con las halagueñas cifras de pronóstico anteriormente expuestas. el 74. que permita al paciente el desarrollo de sus actividades normales y disminuya los riesgos de secuelas. Una crisis a su vez es entendida como un evento paroxístico que 682 . Se acoge la definición presentada por OMS en la recientemente lanzada campaña mundial: Epilepsia es la tendencia a crisis recurrentes. Existen muchas definiciones de Epilepsia. Para enfrentar esta realidad.0% tiene una Epilepsia activa.ellos.88% de la población y de estos pacientes con Epilepsia activa. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES El "Sindrome Convulsivo" es considerado sinónimo de "Epilepsia". esto es. 0. solo el 40% tiene alguna ocupación.

cifra que incluía a 13. Es producida por una descarga anormal de las neuronas cerebrales y puede expresarse de múltiples formas. Para diciembre de 1998 la OMS y ONUSIDA estimaban en 1.5 millones en el año de 1998. dependiendo del sitio de origen y formas de propagación de la descarga bioeléctrica anómala. 18. Desde que se inició la epidemia de VIH/SIDA han muerto aproximadamente 13.4 millones de hombres y 1.4 millones de personas que vivían con el VIH/SIDA.interrumpe en forma brusca la cotidianeidad.8 millones de mujeres.9 millones de personas debido al SIDA. y de aquellos murieron 2. La mayoría de ellos (70%) habitaban en Africa y un 5% en América Latina y el Caribe.2 millones de niños (63).73 683 . POBLACION OBJETO Esta guía de atención debe ser aplicada a toda la población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de sindrome convulsivo GUIA DE ATENCION DEL VIH/SIDA JUSTIFICACION El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) estimó que en diciembre de 1998 había en el mundo más de 34.

seguida del Valle del Cauca. 3. Antioquía. establece los pasos mínimos a seguir y el orden lógico y secuencial de los 684 . Esta progresión ha sido más evidente en algunas regiones como la costa atlántica donde la relación llega a ser de 3:1. La tasa más alta de incidencia acumulada se registra en el distrito capital de Santafé de Bogotá (63.millones las personas viviendo con VIH/SIDA en Latino América y el Caribe. El comportamiento de la epidemia de VIH/SIDA en nuestro país presenta una transición demográfica progresiva del predominio en varones homosexuales al predominio en población heterosexual femenina y masculina. La Guía.000 el acumulado de estos casos se aproxime a los 40 millones de personas en el mundo.0 por 100. La epidemia de VIH/SIDA en Colombia es superada en Latinoamérica según el número de casos acumulados de infección solamente por la de Brasil y la de México. La guía de atención para la enfermedad por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) contiene los lineamientos para la orientación del manejo. Atlántico y Santander. De los 20. los estilos de vida y las alteraciones de la salud. También trata sobre el conjunto de actividades y normas técnico .científicas a través de las cuales se busca garantizar la atención integral en salud del usuario teniendo en cuenta el aspecto del desarrollo humano. a 7:1 en 1996 y de 5:1 en 1998.604 casos acumulados de infección por VIH reportados en Colombia hasta marzo de 1999. Se calcula que para el año 2. seguimiento y control de la enfermedad por VIH/SIDA. pasando de una relación hombre/mujer de 12:1 en 1988.412 habían muerto a causa del SIDA.000 habitantes).

Pertenece a la familia Retroviridae y contiene material genético de tipo ácido ribonucleico (RNA). principalmente los linfocitos ayudadores. los cuales poseen el receptor llamado “CD4” al cual se une el virus. así como su impacto. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es causado por un Retrovirus humano llamado Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) que fue descubierto en el año de 1983.mismos que aseguren la oportunidad de la atención. destruyendo estas células y causando un grave daño en las funciones de la inmunidad celular y el control de la inmunidad humoral. sin embargo. Este virus destruye lentamente el sistema inmunitario del humano. la satisfacción del usuario. el período de tiempo entre la infección por el virus y la aparición del SIDA (período de incubación) es de aproximadamente 7 a 11 años. la eficiencia y la calidad de los servicios. este periodo es muy 685 . En la historia natural de la enfermedad. cuando se adquiere por vía sexual. En su estado más avanzado la enfermedad es conocida con el nombre de SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) en el que se presentan manifestaciones clínicas del tipo de las infecciones o neoplasias oportunistas secundarias al estado de inmunodeficiencia. La enfermedad por el VIH causa una deficiencia progresiva del sistema inmunitario de la persona infectada.

aunque este período puede ser muy variable. si no recibe el tratamiento antirretroviral (TAR). El único huésped del VIH es el ser humano. GUIA DE ATENCION DE LA MUJER MALTRATADA 686 . edad. raza. Recientemente se ha identificado al chimpancé Pantroglodytes troglodytes como reservorio del VIH-1. posición socioeconómica o ideología de cualquier país o región del mundo. nacionalidad. OBJETIVO Detectar oportunamente el VIH y el Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida.variable. Una vez aparece el SIDA. El VIH/SIDA puede presentarse en personas de cualquier sexo. POBLACION OBJETO: Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado viviendo con el virus VIH y la población con diagnóstico de Sindrome de inmunodeficiencia adquirida. brindar el tratamiento adecuado así como evitar las complicaciones previsibles. el enfermo sobrevive entre uno y tres años.

una (1) de cada cinco (5) mujeres actualmente unidas ha sido golpeada. Según los datos de la Encuesta Nacional de Demografía y salud. en Colombia. el 5% del total de las mujeres y el 6% de las mujeres alguna vez unidas.JUSTIFICACION La violencia contra la mujer es la manifestación más cruda del disbalance de las relaciones de poder entre los sexos y de la posición subordinada de la mujer en la sociedad donde. sólo el 27% ha denunciado el hecho ante las autoridades. realizada por PROFAMILIA en 1995. no esta sujeto a reporte epidemiológico. así mismo el maltrato psicológico. aseguran haber sido forzadas por su esposo o 687 . Aunque no es posible determinar la prevalencia real de la violencia contra la mujer dentro y fuera del hogar dado el subregistro en su denuncia. tanto en el nivel de la ley como de la costumbre. 19% por el cónyuge. se ha ignorado. la primera causa de mortalidad en mujeres de 15 a 44 años es la violencia intrafamiliar o callejera. En Colombia. tolerado. En 1997 se registraron 147 homicidios por violencia doméstica. En cuanto a la violencia sexual. un buen número de estudios permite aproximar la estimación de la magnitud. de ellos el 57% correspondía a mujeres. y hasta estimulado tal comportamiento. del total de estas mujeres golpeadas por el conyuge. En la mayoría de los casos se registran las lesiones pero sin tener en cuenta cómo se producen.

violación conyugal. la prostitución forzada o mediante inducción o engaño. En el Instituto Nacional de Medicina Legal se realizaron 39. las niñas entre 5 y 14 años representan una tasa de 122 por 100.000 habitantes. durante la infancia con el abuso físico y emocional. En la etapa prenatal. Se estima que el 1.000 habitantes. por encima de 44 años la tasa desciende significativamente y se sitúa en 4 por 100.167 dictámenes por violencia física conyugal o contra la pareja en 1998. En la edad reproductiva el abuso de la mujer por parte de su pareja masculina íntima. En la población de mujeres víctimas en el país. La edad promedio en que sucedió el abuso por primera vez son los 18 años. lo que muestra claramente la asociación positiva entre éste tipo de violencia y el vínculo afectivo con el agresor. el abuso sexual en el trabajo o en el colegio. el asedio sexual. El porcentaje más alto se da entre las mujeres separadas y en unión libre y el menor en las solteras. el 87. 688 . el abuso sexual por parte de los miembros de la familia. la violencia de los compañeros del sexo opuesto y novios. durante la adolescencia. Casi el 20% del total de los reconocimientos por lesiones personales. la pornografía y la prostitución infantil.5%. seguida de las mujeres entre 15 y 44 años.compañero o alguien a tener relaciones sexuales. De éstos más del 90% se realizaron en mujeres. era del género femenino. Esta forma de violencia es más frecuente en contextos urbanos y se incrementa cuando disminuye el nivel educativo. de los cuales.000 habitantes. cuya tasa es de 33 por 100. con el aborto selectivo por género y las golpizas durante el embarazo.4% del total de homicidios corresponde a muertes por violencia doméstica. La violencia de género tiene sus propias características a lo largo del ciclo vital.

abuso de viudas y ancianas. con un enfoque de manejo inerdisciplinario e intersectorial. abuso sexual en el trabajo. siendo esta: maltrato infantil. abuso psicológico. intervenciones y procedimientoes tendientes a detectar tempranamente.homicidio por el cónyuge o compañero actual o pasado. En la vejez. 689 . sicológico o sexual. violación. Sobre éste último tópico las cifras en nuestro país están ocultas DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICION Conjunto de actividades. contra los hermanos. diagnósticas. violencia contra la pareja o contra los adultos mayores. ASPECTOS CONCEPTUALES La violencia doméstica o violencia intrafamiliar comprende las agresiones que ocurren dentro de una unidad familiar o doméstica. abuso de mujeres discapacitadas. ofrecer tratamietno y seguimiento a las mujeres víctimas de maltrato físico. o contra las demás personas que formen parte de dicha unidad.

emocional. Para definir una situación de violencia familiar. brindar un tratamiento adecuado y disminuir las secuelas y muerte por esta causa. sangre o afiliación) y que transforma en maltratantes la relaciones entre ellos causando daño físico. económico o social a uno o varios de ellos.“Consideramos la violencia como una situación en la que una persona con más poder abusa de otra con menos poder. Se excluyen las situaciones de maltrato aisladas que constituyen la excepción y no la regla dentro de las relaciones familiares. POBLACION AFILIADA 690 . periódica o cíclica. Las diferencias y desigualdades en la familia están dados por el género y la edad.familia. la relación de abuso debe ser permanente. OBJETIVO Detectar oportunamente a las mujeres víctimas de maltrato afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. “Denominamos violencia intrafamiliar a toda acción u omisión protagonizada por los miembros que conforman el grupo familiar (por afinidad. El término violencia familiar alude a todas las formas de abuso que tienen lugar en las relaciones entre los miembros de una . sexual.

así como la atención prioritaria de enfermedades de interés en salud pública. estableció mediante el Acuerdo No. de las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS) y las Entidades Adaptadas o Transformadas.000 habitantes. de cualquier edad que puedan estar en riesgo o en situación de maltrato.850 casos hasta el año de 1998.000 habitantes. es política nacional eliminar la lepra como problema de salud pública antes del año 2000. este indicador se encuentra dentro del parámetro mundial de eliminación.Mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. determinó la responsabilidad del Ministerio de Salud en la elaboración de las respectivas Normas Técnicas y las Guías de Atención Integral (GAI). dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.7 x 10. el CNSSS. la obligatoriedad de las Entidades Promotoras de Salud (EPS). intervenciones y procedimientos de demanda inducida. significa reducir la prevalencia a menos de un caso por 10. Teniendo 691 . En Colombia la prevalencia o los casos que se encuentran en poliquimioterapia es de 0. GUIA DE ATENCION DE LA LEPRA JUSTIFICACIÓN El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS). según sugieren los datos registrados a nivel nacional. mediante el mismo Acuerdo. con 2. desarrolladas y aplicadas en todo el país. Por otra parte. 117. en el cumplimiento de actividades. para ser difundidas.

Aunque la prevalencia global del país actualmente es menor de 1 por cada 10.000 habitantes. con el fin de lograr un mayor impacto en la salud pública de éstas comunidades.en cuenta que existe un importante subregistro. que se reflejan en el sufrimiento humano y rechazo social del que es objeto el paciente y la familia además del impacto económico. este indicador no permite visualizar el problema en cada región. no solamente puede evaluarse con lo que indican las cifras. lo cual será posible a largo plazo. hasta el punto de que ya no constituya un problema de salud pública. teniendo en cuenta que el único portador del bacilo es el hombre y que existen medicamentos eficaces para curar ésta enfermedad. pues se sabe que existen departamentos y municipios con prevalencias superiores a la meta de eliminación por lo que se hace necesario que las acciones de detección temprana. sino que hay que tener en cuenta la duración de la enfermedad. Por el contrario la erradicación se refiere a la detención completa de la transmisión como resultado de la desaparición total del microorganismo causante de la enfermedad. diagnóstico y tratamiento se fortalezcan en las 692 . las tasas de prevalencia e incidencia etc. La eliminación y erradicación tienen significados bastante distintos y se utiliza cada vez más el término eliminación para describir reducciones drásticas de la prevalencia de una enfermedad. O sea la Lepra sigue siendo una importante causa de morbilidad e invalidez. tales como el número de casos registrados en cada uno de los años. las desfiguraciones físicas que causa y discapacidades permanentes. La gravedad de la Lepra como problema de salud pública.. se hace necesario mejorar la información y focalizar las acciones en municipios que tengan altas prevalencias.

En consecuencia. La prevalencia actual de la lepra en Colombia es de 0. en 1999.000 habitantes.000 habitantes y a que de 128 países endémicos se pasara a sólo 24. curó a más de 10 millones de personas y evitó un sinnúmero de incapacidades.8/10. La lepra ha sido un problema de Salud Pública en Colombia desde los tiempos de la Conquista. que no alcanzaron a cumplir la meta de la eliminación. Actualmente hay menos de 3000 pacientes inscritos en el programa.4 enfermos por 10. los leprosarios y la monoterapia con dapsona no causaron mayor impacto en la disminución de la endemia.000 habitantes. Un paso significativo en su control fue la terapia multidroga contra el bacilo de Hansen. Por 693 . La eliminación se definió como tener una prevalencia de la enfermedad menor de 1 caso por cada 10. La terapia multidroga llevó a una prevalencia mundial de la enfermedad de 1. que en 1985 tenía registrados más de 12. preconizada por la OMS desde 1981 y que en Colombia se comenzó a usar desde 1986. Colombia cumplió esta meta en 1997. Las leyes de confinamiento.áreas de mayor prevalencia. En 1991 la OMS comprometió a todos los países endémicos en la tarea de eliminar la lepra para el año 2000.850 casos nuevos por año en los últimos 10 años. cuando fue introducida a la Nueva Granada. Esta terapia multidroga causó un impacto mundial extraordinario: redujo en los últimos 15 años en un 85% la prevalencia de la enfermedad.000 casos en nuestro país. esta guía de manejo será un instrumento de trabajo invaluable para aplicar las actividades y procedimientos que sean necesraios para el cumplimiento de la meta de eliminación en todo el país. Su incidencia ha estado entre 650 .

El diagnóstico de la enfermedad es fácil por métodos simples. La lepra es una enfermedad que tiene los requisitos para ser controlada. La terapia multidroga interrumpe la transmisión del bacilo desde su dosis inicial y cura la enfermedad. la estrategia de eliminación se amplió hasta el año 2005. 694 . morbilidad y mortalidad a niveles aceptables o tolerables. dividiendo la OMS los países en 3 grupos: Los que deben hacer esfuerzos especiales para lograr la eliminación de la lepra: Brasil. El control de una enfermedad se define como la disminución de su incidencia. en todos los países. definiendo este último término como su desaparición de la faz de la tierra. los objetivos iniciales del Programa de Control de la Lepra en Colombia son los de suministrar la terapia MD al 100% de los enfermos. En efecto: El único reservorio importante del bacilo es el humano. clínicos o de laboratorio. Los que deben acelerar la eliminación: Paraguay y varios estados africanos y aquellos en los cuales se debe mantener la estrategia de eliminación y control de la enfermedad. eliminada y aún erradicada. entre los cuales está Colombia. mediante la realización de un esfuerzo sostenido. aún en sus estadios tempranos. Se suministra de manera gratuita a todos los enfermos. prevalencia. India y varios países africanos.eso. Por estas razones.

000. Intensificar la búsqueda de casos en los sitios donde la prevalencia sea mayor de 1/10. Por otra parte. estadística. Esta cifra se debe alcanzar en cada departamento. El suministro de terapia multidroga contra la lepra es una obligación ética del médico tratante y un derecho adquirido del paciente.000 habitantes no habrá una eliminación satisfactoria. Suministro de guías y materiales de uso fácil para hacer el diagnóstico y manejo del enfermo. a través de los programas de Epidemiología y Red de Laboratorios del Ministerio de Salud y del Instituto Nacional de Salud.brindarles tratamiento integral e impedir la aparición de incapacidades mediante el diagnóstico precoz de la enfermedad. El control de la lepra es una actividad de Salud Pública cuyo ente responsable principal es el Ministerio de Salud. recomendadas por la OMS y por el Programa Nacional incluyen: Suministro gratuito de TMD a todo enfermo de lepra. Con expertos de este Ministerio y de todo el 695 . en cada municipio y en cada vereda. Las estrategias generales para mantener la eliminación de la enfermedad. mientras existan áreas geográficas colombianas en donde la prevalencia de la lepra sea mayor de 1 caso/10. referencia y vigilancia. Disponer de sistemas de comunicación.

el Mycobacterium leprae o bacilo de Hansen. es decir reducir su prevalencia a menos de 1 caso por 10. el tracto respiratorio superior. granulomatosa. la piel. las manos. La enfermedad afecta principalmente los nervios periféricos. 696 . DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICIÓN La lepra es una enfermedad infecciosa crónica. OBJETIVO Detectar oportunamente los pacientes con lepra. Es una guía general cuyas normas deben ser acatadas para proseguir en la idea de controlar y de llegar a erradicar la enfermedad en el país. los párpados. los pies. incluyendo su manejo dentro de la legislación colombiana. el polo anterior del globo ocular. proporcionar un tratamiento oportuno y adecuado uniforme y disminuir las secuelas. en todos los municipios del país.000 habitantes. el testículo y el riñón. producida por un bacilo no cultivable. Eliminar la lepra como problema de salud pública.país se ha elaborado el presente documento que compendia los conceptos actuales sobre la enfermedad.

POBLACION OBJETO Los afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado que padezcan lepra así como sus convivientes que se encuentren en riesgo. aegypti en el país. todas las cuales son prevenibles y evitables mediante el diagnóstico precoz y la terapia eficaz.Dejada a su evolución natural produce graves deformidades e incapacidades que resultan del daño neural. considerando la gran dispersión de la infestación por A. Igualmente. los enfermos de Hansen vinculados al sistema. 697 . GUIA DE ATENCION DE LA FIEBRE AMARILLA JUSTIFICACIÓN La Fiebre Amarilla es en Colombia una enfermedad de interés en salud pública considerando su gran poder epidémico. su alta letalidad y la posibilidad de ser evitable mediante medidas preventivas y acciones regulares de vigilancia y control. En los últimos años se han presentado esporádicamente casos de la forma selvática de la fiebre amarilla en varios departamentos del país y existe en algunas regiones un alto riesgo de urbanización de la enfermedad.

Al igual que en Colombia. el diagnóstico y el tratamiento de las personas con fiebre amarilla. en países como Inglaterra. así como ofrecer un tratamiento adecuado que permita prevenir las complicaciones y evitar muertes. Holanda. da cuenta del conjunto de actividades procedimientos e intervenciones orientadas a la protección específica. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La guía para la atención de la fiebre amarilla.OBJETIVO Proteger la población expuesta en las áreas endémicas. POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado que reside o que circula por áreas endémicas y a todas las personas con diagnóstico de fiebre amarilla. residentes o viajeros ocasionales. Nueva Zelanda y Chile se ha optado por desarrollar y adoptar guías clínicas no sólo como 698 .

difundir recordatorios para el uso de GPC en pacientes específicos en la consulta y establecer mecanismos de auditoría y retroalimentación sobre el uso de las guías. procedimientos e intervenciones a cubrir en un plan de beneficios. Algunos estudios muestran que para la efectividad en el uso de las guías es necesario que estas sean el resultado de consensos locales. Por lo anterior. se analiza el impacto de estas sobre las finanzas del sistema de salud y se adoptan de forma oficial.herramientas para mejorar la eficiencia y la calidad de los servicios de salud. Sin embargo. como se 699 . incluido Colombia. el impacto real de las guías no es claro en ninguno de estos países y en todos. el uso de las guías por parte de los profesionales de la salud es muy bajo. Finalmente. sino también como instrumentos de priorización con los cuales definir y aclarar medicamentos. no basta con su desarrollo en consenso local y su difusión pasiva. se debe llevar a cabo educación continuada sobre dichas guías. en los cuales participen los clínicos que las van a utilizar. son instrumentos definitivos para la actualización de los planes obligatorios de salud contributivo (POS-C) y subsidiado (POS-S) en los procedimientos y medicamentos recomendados por las guías. es necesario establecer incentivos para su uso y realizar seguimiento continuado mediante la recolección. además. para facilitar y evaluar los efectos positivos de las guías y modelos de atención que aquí se reseñan. evaluación y retroalimentación de indicadores integrados al Sistema de Garantía de la Calidad y al Plan Nacional de Salud Pública. si se realiza la evaluación económica de las recomendaciones de las guías.

protección específica y atención.co. Resolución 425 de 2008 e Instructivo Anexos Técnicos Resolución 0425 de 2008. De esta forma las mencionadas guías podrían aportar a la actualización del POS y traducirse en mayores beneficios y mejor calidad de la atención para los pacientes colombianos. Decreto 3039 de 2007.. Effectiveness and Eficiency of guideline dissemination and implementation strategies. anexos técnicos y actualización de las guías de detección temprana. BIBLIOGRAFIA • Grimshaw JM et al. • Ministerio De la Protección Social. Ministerio de la Protección Social. • República de Colombia. • Plan Nacional de Salud Pública.minproteccionsocial.pudo establecer para los casos de VIH/SIDA y la Enfermedad Renal Crónica mediante el Acuerdo del CNSSS 336 de 2006 y la Resolución 3442 de 2006 del Ministerio de la Protección Social. 700 . En el caso de las Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública está pendiente reglamentar su utilización y realizar los estudios económicos y financieros correspondientes. en www. Resolución 412.gov.

INTRODUCCION 701 . desde la perspectiva económica. Ardila E.. Hutchinson A. • Woolf SH. Grol R. Eccles M. BMJ. and harms of clinical guidelines. (318): 527-30. Evaluación de actitudes frente a las guías de práctica clínica en el Instituto Nacional de Cancerología de Bogotá. Busca que el Gerente de IPS entienda al sistema de salud. CAPITULO 10: ECONOMIA DE LA SALUD: Autores: ARTURO MIGUEL MULETT GÓMEZ EDWIN ALEJANDRO TAMARA OBJETIVO: Este capitulo busca que el lector tenga una mejor relación con la economía sin ser un experto economista. 52 (4). romper con paradigmas que la formación en áreas en salud han afianzado y otros aspectos. como un proceso de producción que esta en marcha en beneficio del consumidor de servicios de salud. 1999.• Sánchez R. Grimshaw JM. Vargas D. Clinical guidelines: potential benefits. Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2004. y de los recursos para producir bienes y/o servicios para consumidores finales o intermedios. limitations. Ortiz N.

Es una disciplina dentro de la administración de la salud que estudia la oferta y la demanda para los servicios de salud. dedicada a la investigación.R. que pueden conducir a un mayor bienestar económico y social. es la respuesta a la búsqueda de la eficiencia en la asignación funcional del gasto público y en la efectividad de las políticas públicas de salud.C. Luego la descentralización. estudio. como primera estrategia. Por un lado. Y por otro. LA SALUD EN COLOMBIA: EL MODELO DE COMPETENCIA REGULADA (M. desde la perspectiva económica. producción. por la mayor proximidad entre la prestación del servicio de salud y el paciente. por la mayor eficiencia institucional inducida por la competencia local. métodos de medición racionalización y Sistemas de análisis de las actividades relacionadas con la financiación.) Es posible que en el nivel territorial municipal es donde se logre una mejor congruencia entre demanda y oferta de servicios de salud. Para ello. distribución y consumo de los bienes y/o servicios que satisfacen necesidades sanitarias y de salud. bajo los principios normativos de la eficiencia y la equidad. se debe tener en cuenta una serie de instrumentos que deben llevar a una mayor competencia dentro del sector 702 .La economía de la salud es la especialidad de reciente aparición dentro de los estudios económicos. así como las consecuencias económicas de la política inversora en salud para los diversos modelos de provisión de servicios. desde el punto de vista político y corporativo.

público. El mercado tiene tres protagonistas: 1. (No aplica en Colombia en los regimenes contributivo y subsidiado). y consumidores individuales en el lado de la demanda. (prohibido por normatividad. dejando a los consumidores individuales inermes. En un mercado libre. Los patrocinadores: Se supone la existencia de agentes. que al mismo tiempo elevan el costo de productos comparables • • La discontinuidad en la cobertura El rechazo de aseguramiento de ciertos individuos. sin reglas de juego. selección adversa) • • • La exclusión de cobertura para condiciones preexistentes La información sesgada en relación con la cobertura y la calidad La creación de barreras de entrada al mercado. los mecanismos de competencia destruyen la eficiencia y la equidad. descentralización de decisiones. acercándolas a clientes. compuesto por aseguradores y proveedores en el lado de la oferta. • • La segmentación del mercado La diferenciación de los productos. transferencias e incentivos a la gerencia pública territorial. inteligentes y 703 . Las estrategias de libre competencia en los mercados de financiación y provisión de los servicios de salud incluyen: • La selección de riesgo.

estructuran y ajustan el mercado en su natural tendencia a evitar la competencia por precio. Sin embargo. monitorean. disminuyendo el costo y satisfaciendo a los usuarios. crear demanda elástica al precio y evitar selección de riesgo. los precios. Mediante los mecanismos de regulación se pueden establecer una serie de reglas para la competencia.activos. que integran las funciones de financiación. Estructuran y ajustan el mercado de proveedores. compradores de servicios que contratan los planes de salud en nombre de un grupo de afiliados consumidores y que en forma continuada. Es competencia por el precio. pero el precio en el cual se enfoca es la prima anual que se paga por un plan de beneficios y no el precio que se paga por cada servicio individual. que compiten entre sí. que gratifican con más clientes e ingresos a aquellos planes de salud que hacen un buen trabajo mejorando la calidad. provisión de los servicios y disponibilidad de Información relevante acerca de costos y calidades de los servicios. Los consumidores conscientes del costo 3. 704 . con el objeto de maximizar el bienestar de la sociedad. el Estado Mantiene las prerrogativas de poder de coerción y del comando y control. para establecer reglas de equidad. A dichos agentes se les denomina patrocinador o "sponsor". Este agente actúa como corredor y contrata con un plan de salud lo relacionado con los beneficios cubiertos. 2. Las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS). los procedimientos de afiliación y otras condiciones de la participación de los usuarios.

interviniendo los mecanismos de oferta y demanda.LA REGULACIÓN: Se define como las reglas generales o la imposición de acciones específicas por las agencias gubernamentales que interfieren directamente o indirectamente con el mecanismo de asignación del mercado ante eventuales cambios de los consumidores o sobre las decisiones de oferta y demanda de las firmas. • Fomentar un entorno que permita a las unidades familiares mejorar la salud 705 . orientado por la necesidad de invertir en salud para mejorarla y enfocado bajo tres políticas fundamentales. La regulación es importante por tres razones: 1. El proceso de regulación se define como un juego definido por el grupo de consumidores y firmas en el mercado regulado. 2. estrategias disponibles y un grupo de reglas. bajo criterios y modelos internacionales dados por el Banco Mundial se implementa en el Sistema de Seguridad Social en Salud. preferencias del consumidor y tecnologías de las firmas. Afecta el equilibrio del mercado a través de las decisiones de los consumidores. Afecta el equilibrio de mercado a través de las decisiones de las firmas. asignando. 3. -Directamente. Ella interfiere directamente con el mecanismo de asignación del mercado. -Indirectamente. En Colombia hacia 1993 a través de la Ley 100.

alentar a los proveedores a competir en la prestación de los servicios clínicos y en el suministro de insumos. • Mejorar el gasto público en salud mediante la reducción de este en las instituciones de tercer nivel. Se propuso. 706 . formación de especialistas y financiamiento aplicando a un conjunto de medidas de salud pública encaminadas a hacer frente a las altas externalidades. y mejoramiento de la gestión de los servicios de salud estatales a través de medidas de descentralización y subcontratación de servicios.puesto que las decisiones de estas son determinadas por las condiciones de salud. uno de carácter económico de mayor proximidad entre productor y consumidor y otro de tipo político e institucional. aumento de las inversiones en educación y promoción de los derechos y de las condiciones de las mujeres. financiamiento y prestación asegurada de un conjunto de servicios esenciales. pero estas son coartadas por los niveles de ingreso y de educación de sus miembros. que en el nivel territorial es donde se logra una mejor congruencia entre demanda. generando y difundiendo información sobre el desempeño de los proveedores de los recursos y servicios de salud. • Debe promover la diversidad y la competencia a través de políticas que alienten los seguros sociales o privados para cubrir la asistencia clínica no abarcada por el conjunto de servicios esenciales. El gobierno puede ayudar a que dichas decisiones sean más apropiadas a través de la adopción de políticas de crecimiento económico que beneficien a los pobres. oferta de bienes y servicios públicos.

• La descentralización administrativa. pensiones y servicios de salud para cada persona y la cobertura a los beneficiarios de una familia. La calidad. Los principios y fundamentos del sistema son la integralidad. en Colombia. entendida como la cobertura de riesgos profesionales. Eliminación de los tiempos de espera. Impacto de los tratamientos efectuados.En particular las reformas relacionadas con el sector salud aparecen no sólo en el marco de la descentralización sino también en el de la reforma y modernización integral del estado. único que en el contexto latinoamericano realizó una modernización del sector anterior a su descentralización. La cobertura integral de los riesgos. enfocada a la atención del cliente. Las condiciones logísticas y de hotelería en la atención. concebida como un principio de equidad vertical para garantizar el acceso al sistema de los grupos más pobres. 707 . Libre escogencia de prestadores y aseguradores por parte del usuario como condición básica de la competencia. la eficiencia. La universalidad. Efectividad de los diagnósticos. entendida como: • • • • • • • • • Reducción de costos en cada servicio en particular. Al plantear estas reformas. surge el Sistema General de Seguridad Social. Protección de la salud de cada individuo en general. la solidaridad. implica la obligatoriedad de afiliación al sistema. la unidad del sistema rige a todos los actores y bajo una sola organización.

incluyendo la democracia participativa y la mayor participación de los usuarios desde el mercado. se debe proporcionar a las personas condiciones adecuadas. Dentro de este nuevo enfoque. se tiene en cuenta que todas las personas deben contar con una dotación inicial para acceder a los servicios que ofrece el mercado. para ejercer un control social sobre la efectividad y calidad de los servicios. Estos subsidios se convierten en necesarios para acceder al mercado en condiciones favorables. sostiene además que la intervención del Estado será más eficaz si abandona la prestación directa del servicio y concreta los esfuerzos en el lado de 708 . para lograr una igualdad de oportunidades y así seguir el principio de equidad. la autonomía de las instituciones.• Puesto que el régimen subsidiado queda a cargo de las entidades territoriales. Debido a que todas las dotaciones iniciales son distintas. para dar plena autonomía financiera y para posibilitar el manejo gerencial en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. la participación social. Este enfoque. Básicamente el acceso universal a: • la nutrición • la salud • la educación. mediante un sistema de subsidios focalizados a los más pobres.

requiere el conocimiento y determinación previa del concepto de necesidad. Equidad : Es el principio normativo de la economía de la salud que. como concepto genérico. El sector privado ofrecerá en forma más eficiente estos servicios.la demanda. con lo cual se pretende identificar a los más desvalidos y así garantizar que los recursos lleguen a ellos. Puede estar referida tanto a la proporción de población protegida por el sistema público. se impone el criterio de focalización y estratificación del gasto. y exige la utilización de patrones para su medición objetiva. habitualmente está vinculado a nociones tales como: Equidad de derecho: Dimensión del concepto de equidad en virtud de la cual ninguna persona debería estar excluida de las prestaciones de salud en razón de su pertenencia a un grupo socioeconómico determinado. En Colombia el modelo de competencia regulada busca que se cumplan tres aspectos de una forma secuencial: Cobertura: Es la acción adoptada en los mercados de futuros por las personas que desean reducir los riesgos a los que se enfrentan. otorgándole a estos sectores una capacidad de compra de asistencia a través de los subsidios. - 709 . Para poder determinar cuáles sectores deberán ser beneficiados con los subsidios. y los consumidores estarán en libertad de decidir a quien se los demandan. equivale a rectitud o sentido de justicia natural y cuyo objetivo en el ámbito sanitario es la provisión igualitaria de servicios para toda la población. como a los servicios de cuidados sanitarios garantizados mediante dicho sistema.

asignándoseles mayor volumen de recursos cuanto mayor sea su necesidad de atención. Equidad vertical: Un sistema de salud es verticalmente equitativo cuando las personas que se encuentran en diferentes condiciones de necesidad reciben un trato diferenciado. . Equidad horizontal: Un sistema de salud es horizontalmente equitativo cuando las personas que se encuentran en las mismas condiciones de necesidad reciben el mismo trato o atención. 710 - - - - . y hasta qué punto. en atención sanitaria a costa de desatender otras necesidades sociales legítimas como viviendas dignas o pensiones suficientes. basada en el principio de que una distribución justa de los recursos de salud no tiene por qué compensar el crecimiento de los riesgos de salud en que los individuos incurren o que son elegidos de forma voluntaria.Equidad intersectorial: Aspecto relacionado con el concepto de equidad por el que se cuestiona si deben o no emplearse recursos. Equidad de recursos: Dimensión del concepto de equidad en virtud de la cual ninguna persona debería quedarse sin acceder a los cuidados médicos por razones de lugar o tiempo. Equidad de frontera: Aspecto relacionado con el concepto de equidad por el que se cuestiona si deben o no utilizarse todas las tecnologías médicas disponibles para atender a los pacientes más allá incluso de los limites marcados por los servicios razonablemente efectivos.- Equidad como elección: Teoría de la equidad debida a Le Grand.

II: Mediana complejidad. que da origen a una transferencia financiera. 711 - . características (ausencia de deficiencias de un bien y/o servicio) o comportamientos de un bien producido o de un servicio prestado que les hace capaces de satisfacer las necesidades de los consumidores.Calidad: Totalidad de funciones. III: Alta complejidad. que se usa como una medida aproximada del grado de solidaridad social de dicho sistema. -Por vinculación: Vinculado Régimen Particular Subsidiado Contributivo - -Nivel de atención IV: Alto costo. soporte o sistema (habitualmente público) en relación a las contingencias no deseables de un fenómeno. I: Baja complejidad. Se trata de un concepto subjetivo dado que cada individuo puede tener su propia apreciación o su particular juicio de valor acerca del producto en cuestión. MODELO DE COMPETENCIA REGULADA: Es la prevención mediante aseguramiento o garantía de una situación o posición de riesgo en los términos establecidos por el seguro. Este término también puede aplicarse para referirse al porcentaje de personas protegidas por un medio.

los gastos de inversión de las empresas en salud y de la administración pública en salud y el saldo neto del comercio exterior en salud. DETERMINACIÓN DE LA DEMANDA AGREGADA EN SALUD Es el gasto total planeado o deseado por los agentes de una economía en su conjunto durante un período determinado. 712 . Financiado con subsidio demanda. También se denomina demanda global en salud. La demanda agregada en salud viene determinada por los gastos totales de consumo de las economías domésticas en salud y de la administración pública en salud. dichas subcuentas pertenecen al Fondo de Solidaridad y Garantías (FOSYGA).A. - Cobertura de la Salud en Colombia: El régimen contributivo es financiado con recursos de la demanda de la subcuenta de compensación.B). Financiado con subsidio oferta. El régimen subsidiado con recursos de la demanda de la subcuenta de solidaridad y recursos del Sistema General de Participaciones (Ley 715 de 2001).-Plan de Atención Básica (P.

En la economía de libre mercado. La demanda de los factores productivos se deriva de la demanda de los bienes en cuya producción colaboran. En el ámbito de la salud. En el ámbito de 713 - . y como objetivo la maximización de la utilidad individual a través del sistema de mercado. para cada nivel de precios señalado para el mismo y para unas circunstancias de mercado dadas. En general se admite que la demanda depende de: el precio del bien y/o servicio. la renta.Consumidor: Es el agente económico que utiliza o consume un producto que ha sido previamente adquirido por él o por otros. tratando de maximizar sus funciones de utilidad bajo restricciones presupuestarias. con el objeto de satisfacer necesidades. Criterio de asignación de recursos relacionado con el principio de la equidad que refleja la expresión de las preferencias de los consumidores en forma de disposición a pagar o sacrificar recursos a cambio de los servicios de salud. Tiene como juicio de valor la soberanía del consumidor. Demanda: Son las cantidades de un bien y/o servicio que un consumidor puede y está dispuesto a adquirir. como noción económica la eficiencia del consumo. son las economías domésticas las que con sus decisiones supuestamente racionales mueven la economía y condicionan la asignación de los recursos. y los gustos o hábitos de los individuos. el precio de otros bienes complementarios o sustitutivos. representa la expresión de las preferencias de los individuos en forma de su disposición a pagar a cambio de recibir servicios de salud y satisfacer así su utilidad individual a través del sistema de mercado. Demanda derivada: Es aquella demanda de productos cuyo nivel depende de la demanda de otros. y como criterio de asignación de recursos.

Función de consumo: Es la expresión que interpreta que los gastos de consumo o decisiones de consumo. dependen de los agentes económicos. Preferencias del consumidor: Son criterios y actitudes que conducen a los consumidores. puede ser influido por la publicidad u otros estímulos. con todas aquellas diferentes variables de que depende su adquisición o que pueden afectarla de manera significativa.la salud se considera que toda la demanda de factores productivos o de productos intermedios es una demanda derivada del resultado final esperado. Es posible establecer una diferenciación entre las preferencias reveladas y las no reveladas que caracterizan al usuario gratuito "free Rider". Estas preferencias suelen ser consideradas como un dato exógeno que. a demandar determinados bienes y servicios en lugar de otros. los cuales actúan de forma racional. Los factores más relevantes que determinan esta función son: la renta de la colectividad. - - - TEORÍA DEL PRODUCTOR DE SALUD 714 . Función de demanda: Es la expresión que relaciona la cantidad que los consumidores desean adquirir de un producto. los principios de distribución de la renta. los aspectos objetivos o sea las características de los bienes y servicios. sin embargo. y el sistema de precios. los aspectos subjetivos o sea las características psicológicas y prácticas sociales.

se supone que el productor toma los precios de todos los bienes como dados. esta escogencia tiene como limitación su conocimiento de los procesos de transformación.Productores. además de lo que es conocido usualmente como producción. que considera que sus acciones no pueden modificar los precios en ninguno de los mercados. El problema de escoger la producción que hace máximas las ganancias dadas las restricciones de conocimiento tecnológico y los precios tiene como solución las llamadas funciones de oferta. los Prestadores: Los productores de salud. En este grupo. producen bienes y/o servicios de salud. Esta suposición es aún mas importante en el caso de los productores que en el de los consumidores. también se incluyen actividades de transporte y almacenamiento. como su nombre lo indica. es decir. Como en el caso de los consumidores. para lo cual compran otros bienes y/o servicios a los demás productores y a los consumidores y los transforman en sus empresas. en las cuales las cantidades producidas por cada productor aparecen como una función de los precios y el conjunto de 715 . conocimiento que se incorpora formalmente en el llamado conjunto de posibilidades de producción. Los productores están caracterizados por el objetivo que tienen y por las restricciones que enfrentan para lograr dicho objetivo. Se supone que cada productor quiere escoger la producción que hace máximas sus ganancias.

. los trabajadores de una empresa se distribuyen entre si las ganancias de la misma.posibilidades de producción. cuyas preferencias y restricciones habría que modelar. que su propiedad este distribuida entre todos o cualquier distribución de la propiedad. que una empresa sea propiedad de un solo consumidor. Suposiciones alternativas son: Una economía socialista en la cual las empresas son todas propiedad de un agente especial el Estado. los demás consumidores no tienen participación. Una economía cooperativa. En la cual la propiedad de las empresas es de sus trabajadores. En este caso. La suma de estas funciones de oferta individuales es la función de oferta del mercado. Las ganancias de los productores se distribuyen entre los consumidores en esta proporción. LA EMPRESA O LA FIRMA Arrow Debreu definen una economía de propiedad privada como una economía en la cual los productores son propiedad de los consumidores. además de las fuentes de ingreso usuales. Existen unas participaciones de los consumidores en la propiedad de las empresas: puede suceder que un consumidor dado no tenga participación en ninguna empresa. Una economía mixta en la cual parte de las empresas es de los 716 - - - .

consumidores. En otras palabras. una economía de escala es el aumento de la productividad con reducción de los costos medios totales a largo plazo consecuentes al aumento de los recursos aplicados en la producción en masa.) y otros prestadores (consultorios. El problema del productor de servicios de salud es: MAXIMIZAR SU UTILIDAD MINIMIZAR SU COSTO - Las diferentes empresas se clasifican según su economía de escala.). etc. Los productores o empresas de la salud son: las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (I. Fenómeno que tiene lugar cuando un incremento proporcional de los factores de producción causa un incremento en el producto obtenido proporcionalmente mayor al de dichos factores.).S.S. La disminución del costo total medio conforme aumenta el volumen acumulado de producción se conoce como curva de aprendizaje. En caso contrario se producen deseconomías de escala.S. parte de los trabajadores de cada empresa y parte del Estado. Cabe agregar que no todos los hospitales en Colombia se han convertido en E. según la Ley 100 de 1993 y la Ley 489 de 1998. con lo que se alcanza una reducción del costo medio por producto.P.E. 717 . es la situación referida a un proceso productivo en el que un aumento de los factores aplicados da lugar a un aumento proporcionalmente superior de los productos. Empresas Sociales del Estado (E.E.

en virtud de las cuales un aumento proporcional de todos los factores puede dar lugar a: rendimientos crecientes de escala (si se genera un aumento más que proporcional de la producción). X2 = Consultas odontológicas. corresponde a la utilidad que proporciona la última unidad de producto consumido. siendo cero para el punto de saturación y negativo a partir de él. rendimientos. • • • • • Las empresas pueden tener tres clases de rendimientos: Rendimientos crecientes a escala Rendimientos decrecientes a escala Rendimientos constantes a escala Y (Isoproducto) Función de producción de la firma de salud X1 = Consultas médicas. 2.Los rendimientos de escala son propiedades de los procesos de producción. DETERMINACIÓN DE LA UTILIDAD MARGINAL EN SALUD La utilidad marginal es el incremento adicional en el grado de satisfacción que obtiene el consumidor al utilizar o consumir una unidad adicional de bienes y/o servicio salud. rendimientos constantes de escala (si se genera un aumento proporcional de la producción). Su valor es decreciente a medida que aumenta el consumo. Es la 718 . 1. decrecientes de escala (si se genera un aumento menos que proporcional de la producción).

Determinación costo de la firma de salud Análisis de minimización de costos: En el análisis de minimización de costos se realiza una evaluación económica en la que se comparan los costos de dos o 719 . incluso subjetiva e intangible. valorable en términos monetarios.utilidad marginal y no la total la que determina el precio que están dispuestos a pagar los consumidores por los productos. DETERMINACIÓN DEL COSTO MARGINAL EN SALUD El costo es el gasto o sacrificio de un activo. normalmente aunque no necesariamente. en el que se incurre como consecuencia de la producción de un bien o de la prestación de un servicio de salud. Del comportamiento del costo respecto de la actividad productiva: Fijos o variables. Puede también referirse a todo esfuerzo o pérdida de satisfacción que sea susceptible de alguna forma de valoración. • De la capacidad o responsabilidad gestora respecto de su control: Controlables o no controlables. La curva de utilidad marginal representa la curva de demanda. Se utilizan muchas clases de costos que pueden ser clasificados según: • • De la imputabilidad al objeto de costo: Directos e indirectos. • Con respecto de aspectos temporales de futuro / pasado: Evitables o hundidos.

no es posible hacer comparaciones con otros proyectos. lo que ayuda a simplificar el análisis. que se hacen cualitativa o cuantitativamente explicitas en términos de su efectividad o eficacia. se suponen equivalentes. Puede considerarse como un caso particular del análisis costo-efectividad.más procedimientos alternativos para alcanzar un objetivo determinado. En el sector salud es la forma de análisis más apropiada para seleccionar opciones siempre que existan razones fundamentadas para creer que en todas las alternativas consideradas se obtendrán resultados clínicamente idénticos para pacientes en similares condiciones. no informa sobre si los costos exceden o no al valor monetario de las consecuencias. --Respecto del análisis de costos. La regla de decisión consiste en seleccionar aquella alternativa que ofrezca el volumen total de costos más reducido. cuyas consecuencias. sólo permite comparar alternativas dentro de un mismo proyecto. en el que los efectos de las diversas alternativas se consideran similares. Las limitaciones más importantes de este análisis tienen su fundamento en que: las efectividades y las utilidades de las diferentes opciones difícilmente serán equivalentes en la práctica. estas cuestiones no se plantean en el análisis de costos. llegándose posteriormente a la conclusión de que los efectos de todas las opciones son equivalentes. debe establecerse una diferenciación sobre la base de que en el análisis de minimización de costos se valora y se cuantifica el grado de eficacia o de efectividad de las alternativas de forma explícita. con el que pueden existir analogías en relación a las reglas de decisión. 720 . ambos eligen la alternativa de costo más reducido.

sin que sea necesario establecer comparaciones con otras opciones suministrando información acerca del beneficio neto absoluto que se puede obtener de los proyectos analizados. Dupuit. que se fundamenta en el óptimo de Pareto.Hicks. 721 . como las consecuencias o sea los beneficios de un proyecto. La regla de decisión se basa en elegir aquella alternativa del proyecto. que en 1844 la proponía para determinar la utilidad y la viabilidad económica de las obras públicas. vienen expresados en términos monetarios. que ofrezca la relación más favorable por diferencia o por cociente entre beneficios y costos. con independencia del ámbito o de la naturaleza de los mismos. y en la que tanto los costos. En el caso de la diferencia se suele utilizar como regla de decisión el valor actual neto y en el cociente se utiliza el índice costobeneficio.ANÁLISIS DE COSTO BENEFICIO: Es una forma de evaluación económica aplicable al ámbito de la salud. En el proceso de identificación. Este análisis tiene su base en el criterio de Kaldor . a través de la transformación de las entradas en costos y de las salidas en beneficios monetarios. del instrumento idóneo para ilustrar el proceso de toma de decisiones ante cualquier proyecto de inversión. Se trata. o aquel proyecto. J. en principio. que se remonta a los estudios de A. La ventaja principal de este análisis radica en que permite agregar en una única dimensión monetaria múltiples consecuencias de diferente naturaleza y establece comparaciones con cualesquiera otros proyectos públicos que hayan utilizado la misma metodología. medida y valoración de los costos y los beneficios consecuentes a la asignación de recursos a un objetivo de salud determinado. ingeniero francés. e incluso el nivel de eficiencia de cualquier proyecto.

la inconsistencia vinculada a los proyectos a largo plazo y por tanto a los limites temporales del propio análisis.Las limitaciones más importantes de este análisis vienen referidas a: que puede conducir a una falsa seguridad decisoria. ANÁLISIS DE COSTO EFECTIVIDAD: Se trata de la forma de evaluación económica de más frecuente utilización en el sector salud. siempre que los efectos de todos ellos vengan expresados 722 . que pueden referirse tanto a productos o salidas intermedias como a resultados finales. y tiene como misión identificar y cuantificar los costos y los resultados de diversas opciones o procedimientos alternativos para alcanzar un mismo objetivo. la imposibilidad de monetarizar los múltiples intangibles derivados de los proyectos en salud y por ello a las equidades a que puede dar lugar ignorarlos. expresándose habitualmente esta relación en términos de costos incurridos por unidad de efecto o en términos de efectos alcanzados por unidad de costo. Sirve para determinar cuál de entre varias alternativas disponibles para alcanzar un cierto objetivo es más eficiente en términos relativos. Este análisis permite la comparación entre proyectos de diferente naturaleza. y al hecho de que tiende a favorecer a aquellos proyectos que tienen gran impacto sobre el desarrollo económico. es decir. en el sentido de que ofrece una más favorable relación entre costos y efectos. y las consecuencias o efectos se miden en unidades físicas o naturales.efectiva. en donde los costos vienen expresados en términos monetarios. los desacuerdos respecto de la estandarización metodológica especialmente en la determinación de la tasa de descuento y en la consideración de los beneficios y costos indirectos. cuál de ellas es más costo .

las más 723 . que trata de identificar y cuantificar los costos y los resultados de procedimientos alternativos para alcanzar un mismo objetivo. Como reglas de decisión pueden emplearse razones o ratios medios y razones o ratios increméntales o marginales. Cuando se trata de efectos logrados en condiciones ideales de actuación médica pruebas de laboratorio o ensayos clínicos. utilidades percibidas y valoradas subjetivamente por los usuarios. y las consecuencias. y a su escasa utilidad cuando se aplica a proyectos u opciones que producen de forma simultánea diversos y desiguales efectos. siempre utilidades. que siempre se tratan de resultados finales. en donde los costos vienen expresados en términos monetarios. por ejemplo. se miden en términos de calidad de vida percibida o períodos de tiempo saludables.en unidades comunes. • La imposibilidad de hacer comparables proyectos que tengan efectos de diferente naturaleza. que representan eficacias y no efectividades suele ser utilizada la denominación análisis costo-eficacia. mejora de la calidad de vida apreciada por los pacientes. Los principales inconvenientes de este análisis se derivan de: • La no consideración de los aspectos subjetivos de los pacientes. Aunque no se excluye la utilización de otro tipo de consecuencias. ANÁLISIS DE COSTO UTILIDAD: Forma de evaluación económica de más reciente aplicación en el sector salud. • La desinformación sobre si las consecuencias monetarias exceden o no a los costos.

expresándose habitualmente esta relación en términos de costos por unidad de utilidad obtenida o en términos de utilidades obtenidas por unidad de costo. la sociedad hipervalora la utilidad de los servicios sanitarios directamente vinculados a la supervivencia. como de razones o ratios increméntales o marginales. dentro de un mismo proyecto.L.E. Al igual que el análisis costo-efectividad. permite el uso tanto de razones o ratios medios. de entre los diferentes sometidos a comparación. que resulte más costo . este análisis puede ser considerado como un caso particular del análisis costo-efectividad. La regla de decisión consiste en elegir la opción o alternativa. y H. TEORÍA DE LOS PRECIOS EN SALUD PRECIOS EN EL MERCADO DE LA SALUD 724 .A.Y. en el que las efectividades se miden desde la perspectiva o el punto de vista subjetivo del paciente. este análisis no nos orienta en relación a si se obtienen o no beneficios netos monetarios por llevar a cabo el proyecto o la opción elegida.comúnmente empleadas en este análisis vienen expresadas en términos de Q. Los principales inconvenientes se derivan de que la utilidad es con frecuencia muy difícil de determinar. En rigor. es decir.útil. o el proyecto. el que ofrezca la más favorable relación entre los costos generados y las utilidades alcanzadas.Y.

Cada mecanismo de pago en el sector salud implica un determinado conjunto de incentivos y a la vez de riesgos financieros para los participantes en el mercado de los servicios de salud. a partir de la reforma ya no es el Estado monopolista de la salud sino que se articula un mercado competitivo dado por los precios de los productos de la salud. las instituciones prestadoras de servicios de salud no tendrán incentivos para controlar los costos o eliminar los servicios innecesarios. Se puede analizar la existencia de varias formas de pagos o de precios en la salud como son: • Pago por servicios prestados: Este sistema de pago tiene una serie de ventajas y de desventajas. controlar costos o mejorar la calidad. En este sistema aumentaran los servicios de diagnóstico y aumentará el gasto total de la atención médica. 725 . Si los pagos son más de lo que se necesita para cubrir los costos hospitalarios. Sin embargo. Esto se da por que existe un monopolio de carácter natural por parte del Estado en la prestación de los bienes y/o servicios salud financiado por subsidios a la oferta. Estos son factores importantes que determinan el comportamiento del prestador de servicios de salud y de los resultados que se obtengan en la prestación del bien y/o servicio. Las formas de pagos que están dados por los precios tienen impactos directos en los objetivos del sistema de salud. la eficiencia de los prestadores de servicios. En pocas palabras no existían recompensas para funcionar eficientemente. como tampoco hay sanciones por la ineficiencia. la calidad de la prestación y la contención de los costos hospitalarios. Hasta hace pocos años los hospitales públicos eran financiados con presupuestos anuales que se determinaban desde el nivel central sin poseer incentivos para lograr mayores eficiencias.

• Pago por procedimiento: Este sistema de pago tiene incentivos para controlar los costos y mejorar la eficiencia. Se incentiva para controlar costos. Suele ser más eficaz donde los médicos son compensados por el desempeño. la institución prestadora de servicios puede comprar los servicios que no puede prestar (u opta por no prestar) a otras instituciones. las pruebas diagnósticas y los costos administrativos. • Pago por estadía: Esta opción de cantidad fija por día de estadía puede generar aumento de costos y el uso inapropiado de los recursos. • Pago por capitación: Es un pago realizado directamente a las instituciones de servicios de salud por cada individuo inscrito con esa institución. Dicho pago lleva incluido la hospitalización. La forma de pago lleva a generar incentivos hacia la eficiencia dado que la institución prestadora de servicios de salud se puede quedar con la cantidad excedente. La institución prestadora de servicios de salud puede alargar las estancias para recuperar sus costos o generar utilidades. el médico. los medicamentos. Su gran falla es que puede generar limitaciones en el acceso de los usuarios a los servicios contratados. las cirugías. pero es contrario en cuanto a sustituir el tratamiento por procedimientos ambulatorios. El pago cubre los costos de un paquete determinado de servicios durante un período específico. En algunos casos. la enfermera. • Pago fijo global prospectivo por paciente atendido en actividades finales: El 726 . donde se paga una suma global para tratar a un paciente en un procedimiento específico. los laboratorios.

REGULACIÓN EN EL SECTOR SALUD Al igual que en otros sectores de la economía. con unas metas de reducción o ajuste para alcanzar costos de eficiencia. Accionan frente a las decisiones de este "líder".D. Esto significa. la regulación en el sector salud se justifica por presencia de fallas de mercado y por la necesidad de garantizar el acceso a la atención de salud a los más pobres. El pago cubre los servicios que el paciente necesita en su hospitalización. de manera que se negocia un tratamiento integral en el hospital a una tarifa determinada de manera prospectiva.): Este sistema de pago genera fuertes incentivos de control de costos y mejorar la eficiencia. agrupar los casos atendidos para lograr homogeneidad entre ellos o minimizar su variabilidad y establecer las tarifas de manera que consulten los costos del hospital y de la red de hospitales. • Pago por Grupo Relacionado de Diagnóstico (G. Aquí se recibe una suma global para tratar un paciente con un diagnóstico específico. Este mecanismo incentiva a la institución prestadora para desarrollar procedimientos más eficaces en función de los costos para atender a un paciente con un diagnóstico determinado.R. Otro propósito de la regulación 727 .reembolso por caso o por paciente dado de alta consiste en una forma de remunerar a las instituciones prestadoras de servicios de salud que permite compartir del riesgo entre el asegurador y el prestador.

sin embargo su alcance. La efectividad de esta herramienta depende del 728 . La acreditación ha sido utilizada para asegurar un nivel mínimo de competencia de los profesionales de la salud. protocolos y la difusión de indicadores de resultados. cabe resaltar que la calidad de las prestaciones médicas es regulada porque los pacientes no son capaces de juzgar si la prestación que reciben es la apropiada y si es de buena calidad técnica. aspectos tales como la calidad de los alimentos. la pureza de los medicamentos. Si bien en la mayoría de los países la auto-regulación de los médicos ha sido utilizada como instrumento para resguardar la calidad. el manejo de desechos tóxicos. REGULACIÓN DEL MERCADO DE PRESTACIONES (CALIDAD): Aunque ya se trato este tema en el capitulo de SOGCS. en los últimos años su efectividad ha sido cuestionada y el Estado ha asumido un rol más activo en la regulación de la calidad de las prestaciones. El mercado de las prestaciones de salud. Para ello los países han utilizado diversos sistemas como la acreditación de profesionales de la salud y de establecimientos médicos. En todas las economías industrializadas la regulación del sector salud es bastante extensa. es decir. el mercado de los fármacos y el mercado de los seguros de salud. el mercado de los factores productivos específicamente el de los profesionales de salud.en el sector salud es resguardar la seguridad de la población general. contenido y organización varía enormemente.

729 . Los protocolos han sido establecidos para mejorar el proceso de toma de decisiones clínicas. para mejorar la calidad de las prestaciones. los cuales serán fiscalizados efectuando monitoreos y exigiendo su cumplimiento como prerrequisitos para permitir que los establecimientos continúen operando.nivel de los estándares establecidos: mientras más elevados. Segundo. el Estado puede asumir un rol activo estableciendo estándares. tasas de complicación y tasas de readmisión dentro de períodos inferiores a las dos semanas. más efectiva. La acreditación de los establecimientos de salud se basa generalmente en medidas estructurales y toma alguna de las siguientes formas. Si bien es cierto que se requiere vencer la resistencia de los médicos que se oponen a la publicación de esta información y que el establecimiento del sistema de información y monitoreo requerido es muy costoso. En un número reducido de países se obtienen y publican indicadores de desempeño de hospitales y médicos. En muchos países la efectividad de los protocolos se incrementa significativamente estableciendo un vínculo entre su uso y la remuneración recibida por el médico. éstos deben basarse en la revisión sistemática de la evidencia. tales como tasas de mortalidad en cirugía. Otra forma de intervenir en la calidad mediante la acreditación es exigiendo una recertificación en forma regular. puede ser un organismo auto-regulador el que define y monitorea los estándares de instituciones que optan participar voluntariamente dentro del esquema de acreditación. Primero. existe evidencia de que la publicación y difusión de estos indicadores genera la respuesta deseada en los hospitales. Para ello.

REGULACIÓN DEL MERCADO DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD En la mayoría de los países del mundo se regula el mercado del principal factor productivo del sector salud: el mercado de los profesionales de la salud. La enseñanza en las escuelas de medicina se regula determinando tanto el contenido de los programas de educación como su duración. se controlan directamente los presupuestos de los hospitales que imparten educación regulando los precios por las prestaciones otorgadas por estos establecimientos. su distribución geográfica y su distribución por especialidades. la oferta total de médicos. En este mercado se regulan la calidad de la educación. La política de migración de los médicos extranjeros ha sido utilizada tanto para controlar la oferta total de médicos como su distribución geográfica y por 730 . Asimismo. La oferta total de médicos y su distribución por especialidades se regula determinando centralmente el número de cupos en las escuelas de salud y en los programas de residencia.Éstos efectúan los cambios necesarios para mejorar aquellos resultados que son medidos por los indicadores que se dan a conocer a la opinión pública. La fijación del presupuesto de las escuelas de medicina y la determinación del número de becas también han sido utilizadas como herramientas para controlar la oferta y distribución por especialidad de los médicos.

Para controlar la distribución geográfica de los médicos. (En E. Además se les exige a los laboratorios que informen a los consumidores de posibles reacciones adversas y contraindicaciones. Como a las empresas farmacéuticas les conviene enfatizar los efectos positivos de sus productos y ocultar sus reacciones adversas. 731 . la sociedad no puede confiar exclusivamente en la información provista por los departamentos de marketing de estas empresas. Regulación del Mercado Farmacéutico: Los mercados farmacéuticos son regulados para proteger a los consumidores. Por ello. En este mercado los problemas de asimetría de información son especialmente severos ya que tanto los consumidores como los médicos están desinformados respecto a los atributos de las medicinas.A. Ambos dependen de la información suministrada por los expertos. En muchos países existen organizaciones encargadas de fiscalizar el cumplimiento de esta normativa.U. para asegurar que los precios de los remedios sean razonables y para promover una estructura que incentive la investigación y el desarrollo de nuevos fármacos.especialidades. se ha condicionado la autorización a inmigrar de profesionales extranjeros a que se ubiquen en una determinada localización geográfica. en muchos países se restringe la entrada de los medicamentos al mercado hasta que se demuestre que son seguros y efectivos. Ensayos aleatorios controlados Investigaciones clínicas).) Se requieren tres fases de pruebas: • • • investigación con animales.

Para que un laboratorio privado esté dispuesto a efectuar esa inversión es necesario asegurarle un período de protección en el que podrá cobrar un precio mayor al costo de producción. procesos y archivos de información vinculados a los procesos de producción. Si bien la forma de intervención específica varía de país en país.Éstas tienen la responsabilidad y las atribuciones requeridas para inspeccionar todos los establecimientos. generalmente se opta por una de las siguientes: fijar los precios directamente. fijar limites a los márgenes que cobran los distribuidores (mayoristas y minoristas) o publicar listas con precios de referencia. almacenamiento y distribución de productos farmacéuticos. el desarrollo de nuevas medicinas es sumamente costoso: requiere un largo período de desembolsos antes de que el producto llegue al mercado y genere ingresos. En aquellos países en los que existe únicamente un seguro público la regulación de estos aspectos no es tan necesaria por las siguientes razones: la solvencia del seguro público se asegura 732 . el desarrollo de una nueva medicina toma cerca de diez años de investigación y experimentación a los cuales es necesario sumarle varios más para cumplir con todas las pruebas requeridas. Es por ello que los países han establecido sistemas de protección a través de patentes. el Estado interviene para regular los precios. Para evitar que la falta de competencia en el mercado farmacéutico signifique un precio excesivo. este mercado también es regulado para asegurar que los laboratorios destinen los recursos necesarios a la investigación y el desarrollo de nuevos medicamentos. En efecto. Regulación del Mercado del Aseguramiento: En algunos países el desarrollo del mercado privado de seguros de salud ha hecho necesario regular aspectos como la solvencia y la selección de riesgo.

si constituye un factor de riesgo en los sistemas con aseguradoras privadas. un sistema de consumo X que da a cada uno de los consumidores un consumo Xi (una lista de bienes consumidos por cada uno de los consumidores). o más bien la falta de ésta. Entre los instrumentos más frecuentemente utilizados se encuentran: el requerimiento de niveles mínimos de capital y de reservas. y el descreme no tiene sentido al tratarse de fondos únicos con cobertura universal. Otras formas en las que las autoridades enfrentan el problema de selección de riesgo consisten en limitar la duración de los períodos sin cobertura por preexistencias. Como la solvencia. y un sistema de producción Y que da a cada uno de los productores una producción Yj (una lista de bienes 733 . Con el fin de intentar reducir la selección de riesgo o descreme. EQUILIBRIO PARCIAL Y GENERAL El equilibrio competitivo en una economía de propiedad privada se entiende un sistema de precios P (n precio para cada bien).mediante subsidios o disminuciones en el paquete de beneficios. algunos países han establecido sistemas de reaseguros mediante los cuales se transfieren recursos entre empresas con carteras de riesgo muy disímiles. restricciones a las posibilidades de inversión y la obligación de publicar periódicamente la información financiera. eliminar las listas de exclusiones (patologías sin cobertura) y exigir el cobro de una prima comunitaria. múltiples regulaciones han sido establecidas para evitar la quiebra de estas empresas. Las empresas aseguradoras enfrentan fuertes incentivos para asegurar personas saludables de bajo riesgo y excluir a aquellas de alto riesgo.

consumos y producciones cumplen con las siguientes condiciones: • Equilibrio de los consumidores: Xi es el consumo que mejor satisface las preferencias del consumidor. conformada por la oferta de los productores y la dotación inicial de los consumidores. La restricción de presupuesto. Las ganancias dependen de los precios (P) y se distribuyen como ingreso de los consumidores. (i)dentro de los consumos que satisfacen sus restricciones. Estos precios. propuesto a principios del siglo XX por “Barone “y 734 . a través de las participaciones en las ganancias de las empresas. es igual a la demanda. como indirectamente. cualquier otro concepto debe incorporarlo. si no existe la posibilidad de mejorar a algún agente sin empeorar a nadie. por supuesto depende de los precios P tanto directamente. Punto de Pareto: El Punto de Pareto es un concepto muy débil de optimalidad. su importancia viene de que es una condición mínima sin oposición. por el gasto que el consumidor tiene que hacer y por los ingresos que recibe. Un resultado. • Equilibrio de los mercados: Para todos los bienes la oferta. la única condición que tiene es la de que no sea posible mejorar la condición de un agente sin empeorar la de otro: no tiene en cuenta para nada aspectos de equidad. Sin embargo. • Equilibrio de los productores: (Yi )es la producción que hace máximas las ganancias del productor (j) dentro de las producciones que satisfacen su restricción tecnológica.producidos por cada uno de los productores). por ejemplo una asignación que le otorgue todos los bienes y servicios a una sola persona es Punto de Pareto.

esta serie de resultados. Este resultado exige suposiciones matemáticas mas fuertes que el de la optimalidad del equilibrio.demostrado por “Arrow y Debreu. es el de que si se quiere una determinada distribución de consumo. Muestran que cuando el número de agentes es muy grande las únicas distribuciones que pueden lograrse por medio de acuerdos voluntarios entre los agentes son las que corresponden a equilibrios competitivos. en esta situación. no elimina que la distribución deseada de consumo pueda lograrse por otros modos. después de una redistribución adecuada de la riqueza (tanto la dotación inicial como la propiedad de las empresas). salvo por consideraciones de equidad que se discutirán en otra sección. en especial en economías de propiedad privada. Bajo ciertas condiciones. En particular la existencia de mercados de futuros y de mercados bajo circunstancias inciertas. muestran las propiedades deseables que tienen los equilibrios competitivos. y algunos otros referentes a información e incentivos. puede discutirse que no es necesaria la existencia del gobierno. Las suposiciones básicas que se utilizan en este análisis son: • Existencia de mercados para todos los bienes. esta puede lograrse por medio de un equilibrio competitivo de una economía de competencia perfecta.” conocido como el segundo Teorema de la Economía del Bienestar. por ejemplo por una planeación central adecuada en una economía socialista. no es necesaria ninguna forma de intervención del gobierno. un equilibrio competitivo es un Punto de Pareto. mas aún. 735 . según la definición amplia de bienes que se presentó.

Ley 60 de 1993. en Colombia. • En caso de incertidumbre los agentes tienen la misma información sobre las características de los posibles estados y de los precios que prevalecerían en cada uno de ellos. Ley 715 de 2002 y Constitución Política de 1991) con las cuales se pasa de un sistema de subsidios a la oferta a 736 . consumidores y productores toman los precios como dados.) a casi el 11% en el año 2004. EL ASEGURAMIENTO DE LA SALUD EN COLOMBIA: PERSPECTIVA ECONOMICA La microeconomía posee muchas aplicaciones en el sector de la salud. esto debido a las reformas que a sufrido el sector (Ley 10 de 1990. es de conocimiento público que los gastos de la atención a la salud han estado aumentando en forma continua con el transcurso del tiempo desde 1990 pasando de un 3% del Producto Interno Bruto (P. Ley 100 de 1993.I. No hay exclusión a priori de un agente de un mercado.• Todos los agentes.B. • Todos los agentes pueden intervenir en todos los mercados si es lo que resulta de sus decisiones. • Los productores hacen máximas sus ganancias. por ejemplo.

) y Empresas Promotoras de Salud (E.P. Los que no están afiliados a los dos regímenes se llaman vinculados y se paga a través de los entes territoriales como subsidio a la oferta con Sistema General de Participaciones. al primero. BIBLIOGRAFIA • Cortes Martinez Ariel Emilio. Introducción a la economía de la salud (monografía). el número de los servicios y las ganancias de los aseguradores aumentarán cuando existe la medicina prepaga o seguro médico. Fondo de Solidaridad y Garantías (FOSYGA) cuenta de solidaridad y el segundo. asegurador o patrocinador) y de la creación de los diferentes regímenes en salud. Se concluye que los precios. 737 . ESCUELA SUPERIOR DE ADMINISTRACION PUBLICA. Se proyecta que la inversión en salud en Colombia en el 2004 serán aproximadamente de 16 billones de pesos con los anteriores recursos.R. Desde 1994 han crecido rápidamente el régimen subsidiado y el contributivo.subsidios a la demanda (a través de un sponsor. con los regímenes especiales existentes y la compra de servicios de los particulares y medicina prepaga.P.S. a través del Sistema General de Participaciones (S. dichos beneficios los paga directamente el Estado a las Administradoras de Régimen Subsidiado (A.S. a través de los aportes de los cotizantes Fondo de Solidaridad y Garantías (FOSYGA) cuenta de compensación. subsidiado y contributivo.).) respectivamente según el régimen.G.

JULIO 2007. PAHOWHO. Informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud. 1999. www. BOGOTA 2004.monografias. Sachs. • Observatorio de la seguridad social.monografias. grupo Grupo de Economía de la salud (GES). Consultado en Junio de 2008 en: http://www.shtml.com • 738 . • Macroeconomía y salud: Invertir en salud en pro del desarrollo económico. • INFORME MINPROTECCION SOCIAL . Presidente et al. Facultad de Ciencias Económicas. Centro de Investigaciones económicas (CIE). Presentado por Jeffrey D. INFORME ANUAL CNSSS 2006 – 2007. Universidad de Antioquía.com/trabajos26/economia-salud/economia-salud . Division of Health and Human Development. • Principles and Basic Concepts of Equity and Health Principios y Conceptos Básicos de Equidad y Salud. Organización Mundial de la Salud.GERENCIA HOSPITALARIA. October. 20 de diciembre de 2001.

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