MANUAL PARA LA GERENCIA DE IPS DE BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD EN COLOMBIA

POR:

CARLOS ANDRES RESTREPO GUSTAVO A GONZALEZ LUCY JANNETH MARTINEZ H ERIKA ALEJANDRA GIRALDO G GERMAN SAAVEDRA OVALLE EDUARDO LONDOÑO MENDEZ ANDRES FELIPE DELGADO ANGELA FARIA SOTO SANDRA LILIANA VELA

JOHAN A. REYES ROSALYNN PEÑA NATALIA BOTERO LUISA FERNANDA BURBANO ARTURO ZAPATA ADRIANA LUCIA MORALES DIVER ARLEY LOPERA ARTURO MIGUEL MULETT EDWIN ALEJANDRO TAMARA

TRABAJO PARA OPTAR AL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN GERENCIA DE IPS

UNIVERSIDAD CES FACULTAD DE MEDICINA POSTGRADO EN GERENCIA DE IPS GRUPO 13 MEDELLÍN, ANTIOQUIA 2008

TABLA DE CONTENIDO
PROLOGO..................................................................................20 CAPITULO 1: INTRODUCCIÓN A LOS SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. ............................................................... 22
PRIMERA PARTE: GLOSARIO ................................................................................... 22 OBJETIVO ................................................................................................................... 22 INTRODUCCIÓN:......................................................................................................... 22 SEGUNDA PARTE: SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL EN EL MUNDO .............. 58 RESEÑA DE LOS MODELOS DE DESARROLLO DE LAS NACIONES..................... 63 MODELOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO...................................... 66 EJEMPLOS DE SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL EN ALGUNOS PAISES DEL MUNDO........................................................................................................................ 67 EL SISTEMA DE SALUD DEL REINO UNIDO ............................................................ 67 EL SISTEMA DE SALUD DE CUBA ............................................................................ 73 EL SISTEMA DE SALUD ALEMAN ............................................................................. 76 EL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO....................................................................... 78 EL SISTEMA DE SALUD CHILENO ............................................................................ 83 TERCERA PARTE: SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD COLOMBIANO88 EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y LA REFORMA....................... 92 BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................... 111

CAPITULO 2: TEORIA DE LA ORGANIZACIÓN:................................. 116
OBJETIVO:. ............................................................................................................... 117 INTRODUCCIÓN........................................................................................................ 117
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DEFINICIONES .......................................................................................................... 118 MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................ 122 ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA ORGANIZACIÓN ....................................... 123 TIPO DE ORGANIZACIONES.................................................................................... 125 1. 2. ORGANIZACIÓN INFORMAL: ........................................................................ 125 ORGANIZACIÓN FORMAL:............................................................................ 125

ELEMENTOS DE LA ORGANIZACIÓN: .................................................................... 127 PRINCIPIOS DE LA ORGANIZACIÓN....................................................................... 128 TEORÍAS DE LA ORGANIZACIÓN ........................................................................... 129 1. 2. 3. 4. TEORIA CLÁSICA........................................................................................... 129 TEORIA NEOCLÁSICA:.................................................................................. 130 TEORIA FUSIONAL: ....................................................................................... 130 TEORIA SISTÉMICA: ...................................................................................... 131

CONCEPCION DINAMICA DEL SISTEMA EMPRESARIAL ..................................... 132 DISEÑO ORGANIZACIONAL .................................................................................... 133 ELEMENTOS PARA EL DISEÑO ORGANIZACIONAL ............................................. 133 TENDENCIAS DE LAS ORGANIZACIONES FORMALES ........................................ 134 ESTRUCTURA DE LA ORGANIZACIÓN................................................................... 135 MODELOS DE ESTRUCTURAS DE ORGANIZACIÓN ............................................. 136 1. 2. 3. 4. 5. ORGANIZACIÓN LINEAL: .............................................................................. 136 ORGANIZACIÓN DE TIPO LÍNEAL STAFF:................................................... 138 ORGANIZACIÓN FUNCIONAL ....................................................................... 143 ORGANIZACIÓN POR COMITÉS ................................................................... 146 ORGANIZACIÓN MATRICIAL......................................................................... 148

LOS ORGANIGRAMAS: ............................................................................................ 149 SIMBOLOS Y REFERENCIAS CONVENCIONALES DE MAYOR USO EN UN ORGANIGRAMA........................................................................................................ 155 TIPOS DE ORGANIGRAMAS .................................................................................... 160 BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................... 168
3

CAPITULO 3: GERENCIA Y PLANEACIÓN ESTRATÉGICA ......... 171
OBJETIVO: ................................................................................................................ 171 INTRODUCCIÓN........................................................................................................ 171 LA ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL:................................................................... 173 TIPOS DE ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL. ....................................................... 176 LA ESTRUCTURA SIMPLE: ........................................................................... 177 LA BUROCRACIA:.......................................................................................... 177 LA ESTRUCTURA MATRICIAL O DE MATRIZ: ............................................. 178 LA DEPARTAMENTALIZACIÓN:.................................................................... 179 UNIDAD ESTRATÉGICA DE NEGOCIOS:...................................................... 181 PLATAFORMA ESTRATEGICA ................................................................................ 182 LA MISIÓN: EL GRAN OBJETIVO ............................................................................ 184 LA VISIÓN EMPRESARIAL ....................................................................................... 187 VALORES CORPORATIVOS: ................................................................................... 190 MATRIZ DOFA........................................................................................................... 191 FORTALEZAS Y DEBILIDADES: .............................................................................. 193 OPORTUNIDADES Y AMENAZAS ............................................................................ 196 LA GESTIÓN POR PROCESOS ................................................................................ 198 ENFOQUE BASADO EN PROCESOS: ..................................................................... 198 PASOS PARA ADOPTAR LA GESTIÓN BASADA EN PROCESOS ........................ 201 MAPA DE PROCESOS .............................................................................................. 201 PROCESOS ESTRATÉGICOS .................................................................................. 203 PROCESOS OPERATIVOS ....................................................................................... 203 PROCESOS DE APOYO............................................................................................ 203 DESCRIPCIÓN DE LOS PROCESOS........................................................................ 203 DIAGRAMA DE PROCESO:............................................................................ 204 FICHA DE CARACTERIZACIÓN DEL PROCESO .......................................... 205 INDICADORES PARA EL SEGUIMIENTO Y MEDICIÓN DE PROCESOS................ 206 PASOS PARA ESTABLECER UN INDICADOR ........................................................ 207
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CONSTRUCCIÓN DEL INDICADOR ......................................................................... 208 LA ESTRATEGIA DEL OCEANO AZUL:................................................................... 208 BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................................... 211

CAPITULO 4: GESTIÓN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACION PARA LAS IPS .................................................................................................... 215
OBJETIVO. ................................................................................................................ 215 INTRODUCCION........................................................................................................ 215 MARCO CONCEPTUAL: ........................................................................................... 216 TIPOS DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN................................................................ 220 SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD .. 222 FASE DE PLANEACIÓN............................................................................................ 229 FASE DE ANÁLISIS .................................................................................................. 231 FASE DE INTEGRACIÓN .......................................................................................... 232 FASE DE ACCIÓN ..................................................................................................... 233 FASE DE MADUREZ ................................................................................................. 235 INFORMACIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES ................................................. 235 PROPÓSITO DE LA MEDICIÓN ................................................................................ 239 LA ORGANIZACIÓN CUYO DESEMPEÑO SE VA A MEDIR.................................... 239 LA CUALIDAD DE LAS DIMENSIONES A MEDIR.................................................... 240 EL TIPO DE MEDICIÓN ............................................................................................. 240 INDICADORES .......................................................................................................... 241 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NOMBRE O DENOMINACIÓN ........................................................................ 243 NATURALEZA................................................................................................. 243 PROPÓSITO.................................................................................................... 243 PATRÓN DE COMPARACIÓN........................................................................ 244 FÓRMULA PARA EL CÁLCULO .................................................................... 244 VIGENCIA........................................................................................................ 245 VALOR AGREGADO....................................................................................... 245
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8. 9. 10.

NIVEL DE GENERACIÓN ............................................................................... 245 NIVEL DE UTILIZACIÓN ................................................................................. 246 PERIODICIDAD ............................................................................................... 246

TIPOS DE INDICADORES ......................................................................................... 246 INDICADORES DE DOTACIÓN: ..................................................................... 246 INDICADORES DE PERSONAL: .................................................................... 247 INDICADORES DE FUNCIONAMIENTO:........................................................ 247 INDICADORES DE TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO, ACTIVIDAD QUIRÚRGICA,
OBSTÉTRICA Y SERVICIO DE URGENCIAS: ................................................................ 247

INDICADORES CUALITATIVOS:.................................................................... 247 INDICADORES DE IMPACTO AMBIENTAL: .................................................. 248 BALANCED SCORECARD........................................................................................ 248 PERSPECTIVA FINANCIERA: .................................................................................. 250 PERSPECTIVA DEL CLIENTE: ................................................................................. 251 PERSPECTIVA INTERNA O DE PROCESOS DE NEGOCIO: .................................. 251 PERSPECTIVA DE APRENDIZAJE Y CRECIMIENTO: ............................................ 253 ELEMENTOS DEL BALANCED SCORECARD......................................................... 254 SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ............. 259 MARCO LEGAL ......................................................................................................... 264 BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................... 269

CAPITULO 5: SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD APLICADO A LAS INSTITUCIONES DE SALUD ................................. 271
OBJETIVO: ................................................................................................................ 271 INTRODUCCIÓN:....................................................................................................... 272 SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD: ............................................................ 274 CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD ................................................................. 274
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD -SOGCS ............................... 276 6

CARACTERÍSTICAS DEL SOGCS:........................................................................... 276 SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN (SUH) ............................................................ 279 CAMPO DE APLICACIÓN ......................................................................................... 280 OBJETIVOS DEL SUH: ............................................................................................. 281 LINEAMIENTOS DEL SUH ........................................................................................ 281 CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA ........................... 282 CONDICIONES DE SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA ......................... 282 CONDICIONES DE CAPACIDAD TÉCNICO ADMINISTRATIVA .............................. 283 REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD ............... 284 FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD ....................................................................................... 284 INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD ....................................................................................................................... 285 AUTOEVALUACIÓN: CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN .......................................................................................................... 286 VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN .......................................................................................................... 287 EQUIPOS DE VERIFICACIÓN ................................................................................... 287 PLANES DE CUMPLIMIENTO................................................................................... 288 CERTIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN .......................................................................................................... 288 REVOCATORIA DE LA HABILITACIÓN ................................................................... 289 INFORMACIÓN A LOS USUARIOS........................................................................... 289 RESPONSABILIDADES PARA CONTRATAR .......................................................... 289 PAMEC: PLAN DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD.............................................................................................. 290 PASOS CLAVES PARA EL DESARROLLO DEL PAMEC:....................................... 291 NIVELES DE OPERACIÓN DE LA AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD .............................................................. 296 TIPOS DE ACCIONES ............................................................................................... 297
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PROCESOS DE AUDITORÍA EN LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD ........................................................................................................................ 299

RESPONSABILIDAD EN EL EJERCICIO DE LA AUDITORÍA.................................. 300 SISTEMA UNICO DE ACREDITACION ..................................................................... 300 PROPÓSITOS DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN:.................................... 301 PRINCIPIOS DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN:....................................... 302 ENTIDAD ACREDITADORA...................................................................................... 303 MANUAL DE ESTÁNDARES DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN.............. 303 PROCESO PARA LA ACREDITACIÓN EN SALUD. RUTA CRÍTICA....................... 304 SOLICITUD DE ACREDITACIÓN (APLICACIÓN A LA ACREDITACIÓN)................ 306 PREPARACIÓN PARA LA EVALUACIÓN. ............................................................... 308 AUTOEVALUACIÓN.................................................................................................. 309 PRESENTACIÓN DEL INFORME DE AUTOEVALUACIÓN...................................... 310 VISITA DE EVALUACIÓN.......................................................................................... 310 INFORME DE EVALUACIÓN DE ESTÁNDARES...................................................... 314 DECISIÓN DE ACREDITACIÓN ................................................................................ 315 NOTIFICACIÓN DE LA DECISIÓN DE LA JUNTA DE ACREDITACIÓN A LAS INSTITUCIONES ........................................................................................................ 315 APELACIÓN .............................................................................................................. 317 SEGUIMIENTO DE LA ACREDITACIÓN ................................................................... 318 ESTANDARES........................................................................................................... 323 TIPO, AMPLITUD Y CONTENIDO ............................................................................. 323 ESCALA DE CALIFICACIÓN..................................................................................... 323 DIMENSIONES A EVALUAR ..................................................................................... 324 VARIABLES DE CADA DIMENSIÓN......................................................................... 324 ENFOQUE:................................................................................................................. 324 IMPLEMENTACIÓN ................................................................................................... 325 RESULTADOS........................................................................................................... 325 MANUAL DE ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN PARA LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD HOSPITALARIAS ............................. 326
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ESTÁNDARES DEL PROCESO DE ATENCIÓN AL CLIENTE ASISTENCIAL:........ 329 ESTÁNDARES DE DIRECCIONAMIENTO ................................................................ 331 ESTÁNDARES DE GERENCIA: ................................................................................ 333 GERENCIA DEL RECURSO HUMANO ..................................................................... 335 ESTÁNDARES DE GERENCIA DEL AMBIENTE FÍSICO ......................................... 336 GERENCIA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN........................................................ 338 MANUAL DE ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN PARA LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD AMBULATORIAS.............................. 340 ESTÁNDARES DEL PROCESO DE ATENCIÓN AL CLIENTE ASISTENCIAL......... 342 REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA ............................................................... 343 DIRECCIONAMIENTO ............................................................................................... 344 GERENCIA................................................................................................................. 345 GERENCIA DEL RECURSO HUMANO ..................................................................... 346 GERENCIA DEL AMBIENTE FÍSICO ........................................................................ 346 GERENCIA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN........................................................ 347 DIEZ ACCIONES BÁSICAS PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE .. 348 PERSPECTIVA INTERNACIONAL SOBRE LA ACREDITACIÓN EN SALUD .......... 358 JOINT COMMISSION INTERNATIONAL: ESTANDARES DE ACREDITACIÓN INTERNACIONAL. ..................................................................................................... 368 CRONOLOGÍA DE LA JOINT COMMISSION ............................................................ 370 ESTRUCTURA CORPORATIVA................................................................................ 373 MISIÓN DE LA JOINT COMMISSION INTERNATIONAL:......................................... 373 NUEVAS INICIATIVAS DE LA JCI: ........................................................................... 374 DESARROLLO DE LOS ESTÁNDARES DE LA JCI: ................................................ 375 IMPACTO DE LA ACREDITACIÓN ........................................................................... 376 METAS DE LA ACREDITACIÓN BAJO LOS ESTANDARES DE LA JCI:................ 378 ESTÁNDARES DE LA JCI:........................................................................................ 378 COMPONENTES DEL FUNCIONAMIENTO DE LOS ESTANDARES:...................... 379 LOS ESTANDARES DENTRO DE LA FILOSOFÍA DE LA ACREDITACIÓN:........... 380 CONTENIDO DE LOS ESTÁNDARES....................................................................... 380
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SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD .................................................. 381 OBJETIVOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD..................... 382 PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD .................... 383 DATOS PARA EL SOGCS......................................................................................... 384 CERTIFICACIÓN EN SALUD, NORMAS ISO 9000 ................................................... 384 NORMAS ISO ............................................................................................................ 385 TIPOS DE NORMAS ISO:.......................................................................................... 386 PRINCIPIOS DE LAS NORMAS ISO 9000: ............................................................... 387 ESTRUCTURA DE LA NORMA ISO 9001:2000 ........................................................ 387 NTC GP 1000:2004 .................................................................................................... 387 BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................... 399

CAPITULO 6: GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO, SALUD OCUPACIONAL Y MANEJO DEL CONFLICTO ................................... 403
OBJETIVO: ................................................................................................................ 403 INTRODUCCIÓN........................................................................................................ 403 DIRECCIÓN DEL CAPITAL HUMANO ...................................................................... 405 POLÍTICAS FUNCIONES Y ACTIVIDADES .............................................................. 406 PROVISIÓN DEL RECURSO HUMANO .................................................................... 407 RECLUTAMIENTO..................................................................................................... 407 SELECCIÓN DEL PERSONAL .................................................................................. 408 RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN SOBRE EL CARGO A SELECCIONAR.......... 409 TÉCNICAS PARA EL PROCESO DE SELECCIÓN................................................... 410 INCORPORACIÓN A LA ENTIDAD ........................................................................... 411 ESTRUCTURAS ORGANIZACIONALES................................................................... 412 CARACTERÍSTICAS ORGANIZACIONALES ........................................................... 416 PRINCIPALES PROBLEMAS DEL ÁREA:................................................................ 416 PROBLEMAS DE ESTRUCTURA ............................................................................. 416 ESTABLECIMIENTO DEL CUADRO DE PERSONAL............................................... 418
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PROBLEMAS GERENCIALES .................................................................................. 420 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.............................................................. 421 ¿CÓMO SE DEBE CAPTURAR AL PERSONAL? .................................................... 422 ¿CUAL ES EL ESTILO DE DESARROLLO DEL PERSONAL? ................................ 423 ¿CÓMO RETENER AL PERSONAL?........................................................................ 424
BENEFICIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DEL PERSONAL PARA LA ORGANIZACIÓN ..... 425

GESTIÓN EN SALUD OCUPACIONAL. .................................................................... 425 DEFINICIÓN SALUD OCUPACIONAL. ..................................................................... 425 PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL. ............................................................... 426 OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL................................... 426 FRENTES DE UN PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL................................... 427 SEGURIDAD INDUSTRIAL........................................................................................ 427 HIGIENE DEL TRABAJO........................................................................................... 427 MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO. ............................................................ 428 ACTIVIDADES EDUCATIVAS. .................................................................................. 428 TÉRMINOS RELACIONADOS CON LA SALUD OCUPACIONAL. ........................... 429 PRINCIPALES RIESGOS OCUPACIONALES........................................................... 431 ACCIDENTES E INCIDENTES DE TRABAJO Y SU INVESTIGACIÓN..................... 432 MEDIDA DEL GRADO DE CULTURA PREVENTIVA DE UNA EMPRESA. .............. 434 COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL. .................................................. 436 FUNCIONES DEL COPASO ...................................................................................... 437 PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO................................................................ 438 METOLODOGÍA PARA LA ELABORACIÓN DE UN PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES...................................................................................... 440 ESTUDIO Y ANÁLISIS DE LAS ETAPAS DEL PROCESO PRODUCTIVO. ............. 440 IDENTIFICACIÓN Y VALORACIÓN DE FACTORES DE RIESGO............................ 441 ANÁLISIS Y PRIORIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN ............................................... 441 FACTORES DE RIESGO OCUPACIONAL ................................................................ 441 PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO: ................................................................. 442 FACTORES DE RIESGO FÍSICO – QUÍMICO: .......................................................... 442
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FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO ...................................................................... 442 FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL .................................................................. 443 FACTORES DE RIESGO QUÍMICO........................................................................... 444 FACTORES DE RIESGO FÍSICO .............................................................................. 444 FACTORES DE RIESGO ARQUITECTÓNICO .......................................................... 445 FACTORES DE RIESGO ELÉCTRICO...................................................................... 445 FACTORES DE RIESGO MECÁNICO ....................................................................... 446 GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA ................................................................................................................ 446 MANEJO DEL CONFLICTO: MECANISMOS ALTERNATIVOS DE SOLUCIÓN DE CONFLICTOS ............................................................................................................ 447 DEFINICIÓN DE MASC: ............................................................................................ 448 TEORÍA GENERAL DEL CONFLICTO ...................................................................... 449 GENERALIDADES..................................................................................................... 449 SURGIMIENTO DEL CONFLICTO............................................................................. 450 FUENTES................................................................................................................... 451 ELEMENTOS DEL CONFLICTO................................................................................ 452 SITUACIÓN CONFLICTIVA ....................................................................................... 452 CAMINOS ALTERNATIVOS DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA:................................. 456 1. 2. POTENCIAL PARA REGULAR EL CONFLICTO:........................................... 456 UTILIDAD DE LA TÉCNICA DE MAPEO: ....................................................... 457

ACTITUDES CONFLICTIVAS .................................................................................... 457 COMPORTAMIENTOS CONFLICTIVOS ................................................................... 458 ESTILOS DE MANEJO DEL CONFLICTO................................................................. 459 ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR EL CONFLICTO ............................................. 461 GESTIONES DE SOLUCIÓN DE CONFLICTO.......................................................... 462 MANEJO DEL CONFLICTO EN COLOMBIA ........................................................... 462 A. B. C. LA AUTOTUTELA:.......................................................................................... 462 LA AUTOCOMPOSICIÓN: .............................................................................. 463 HETEROCOMPOSICIÓN: ............................................................................... 463
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EL ARBITRAMENTO: ................................................................................................ 477 REGULACION LEGAL EN COLOMBIA .................................................................... 481 BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................................... 484

CAPITULO 7: GESTIÓN EN FACTURACION, CONTRATACIÓN Y CARTERA ............................................................................................................. 488
OBJETIVO: ................................................................................................................ 488 INTRODUCCION........................................................................................................ 488 EJECUCION EN EL PROCESO DE FACTURACIÓN ................................................ 491 PROCESO DE FACTURAR ....................................................................................... 491 MANUALES TARIFARIOS Y CODIFICACION DE LA INFORMACION..................... 493 PROCESO DE RECAUDAR....................................................................................... 493 PROCESO DE ADMISIÓN. ........................................................................................ 494 ATENCIÓN AL USUARIO EN LOS SERVICIOS AMBULATORIOS.......................... 496
USUARIOS QUE NO REALIZAN PAGOS EN LA IPS POR LA ATENCIÓN EN SALUD ....... 503

ATENCIÓN AL USUARIO EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACION......................... 503 FACTURAR Y COBRAR LOS SERVICIOS PRESTADOS POR EL USUARIO ......... 508 TRAMITAR LA SALIDA DEL PACIENTE .................................................................. 510 ORIENTAR AL USUARIO Y LA FAMILIA................................................................. 511 LIQUIDACION DE LOS SERVICIOS PRESTADOS................................................... 511 CLIENTES Y PROVEEDORES DEL AREA DE FACTURACIÓN .............................. 513 CONCLUSIONES....................................................................................................... 516 CARTERA .................................................................................................................. 517 CUENTAS POR COBRAR ......................................................................................... 517 ROTACION ................................................................................................................ 518 ANTIGÜEDAD............................................................................................................ 518 COMPOSICION POR CLIENTE ................................................................................. 519 CICLO NETO DE CAJA ............................................................................................. 519 ECUACION DE LA LIQUIDEZ ................................................................................... 519
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PARTICIPACION DE LA CARTERA EN EL ACTIVO CORRIENTE .......................... 520 CRECIMIENTO VENTAS VS CUENTAS X COBRAR................................................ 520 EFECTO DE LA ROTACION DE LAS CUENTAS POR COBRAR............................. 520 COBRO DE CARTERA, SU EFECTO EN EL FLUJO DE CAJA BRUTO .................. 521 CARTERA OPTIMA ................................................................................................... 521 CONTRATACION....................................................................................................... 522 ¿QUÉ ES UN CONTRATO DE TRABAJO?............................................................... 522 ELEMENTOS QUE CONSTITUYEN UN CONTRATO: .............................................. 523 CONTRATOS DE TRABAJO SEGÚN SU FORMA: .................................................. 523 CONTRATOS DE TRABAJO SEGÚN SU DURACIÓN: ............................................ 524 ELEMENTOS LEGALES CONSTITUTIVOS DEL CONTRATO:................................ 524 EL CONTRATO COMERCIAL ................................................................................... 525 IMPORTANCIA DEL CONTRATO DESDE LA PERSPECTIVA DE UN HOSPITAL:. 525 AGENTES PARTICIPANTES EN LA CONTRATACIÓN DE SERVICIOS: ................ 526 ETAPAS DE LA CONTRATACIÓN:........................................................................... 527 ETAPA PRECONTRACTUAL:................................................................................... 527 2. 3. 1. 2. 3. 4. ETAPA CONTRACTUAL: ............................................................................... 530 ETAPA POSTCONTRACTUAL:...................................................................... 531 CONTRATACIÓN POR PAGO DE SERVICIO PRESTADO O EVENTO......... 531 CONTRATACIÓN POR PAGO POR CAPITACIÓN ........................................ 533 CONTRATACIÓN PAGO POR CASO O POR CONJUNTOS INTEGRALES DE CONTRATACIÓN POR PRESUPUESTO DE OFERTA .................................. 539

FORMAS DE CONTRATACIÓN: ............................................................................... 531

ATENCIÓN................................................................................................................. 537 BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................................... 540

CAPITULO 8: COSTOS, FINANZAS Y PRESUPUESTO: ................. 542
OBJETIVO: ................................................................................................................ 543 CONCEPTOS BASICOS CONTABLES..................................................................... 543
14

...................................................................................... 555 a...................................................................................... 546 CONCEPTOS.................................................................. b.................... 563 OTROS ACTIVOS .................................................... c..................................................................................................... 548 CLASIFICACIÓN DE LOS COSTOS.................................................................................................... 550 SEGUN LA BASE DE ACUMULACIÒN DE LA INFORMACIÓN ........................................................................................ 559 MÉTODOS ............................ d................ 564 PASIVOS .............. 548 CLASIFICACIÒN DE SISTEMAS DE COSTEO:.................................................................................................................................................. 551 DE ACUERDO CON EL SISTEMA DE ACUMULACIÒN ............................................................................................. 562 ACTIVOS CORRIENTES .............................CADENA DE VALOR .................................................... 559 VALORACIÓN DE INVENTARIOS ............................................. SALARIOS: .................................. 545 ACTIVIDADES ASOCIADAS CON PRODUCCIÓN DE SERVICIOS DE ........................................ 550 SEGÚN EL MÉTODO DE ACUMULACIÓN ............................................................................................................................................................... 552 ELEMENTOS DEL COSTO............ 553 COSTO DEL RECURSO HUMANO EN COLOMBIA .................................. 556 PRESTACIONES SOCIALES:.......... 560 ANÁLISIS DE ESTADOS FINANCIEROS................................................................................. 566 15 ............................................................................. 562 BALANCE GENERAL.......................................................................................... 548 SISTEMAS DE COSTEO ................................................................................................................................................. 546 CLASIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES.................................................... 546 SALUD ................... 556 APORTES PATRONALES: ..................................................................................................................................................... 547 CARACTERÍSTICAS DE LAS ACTIVIDADES QUE NO AGREGAN VALOR ....... 554 COMPONENTES DEL COSTO DEL RECURSO HUMANO EN COLOMBIA .................................... 565 PASIVO A LARGO PLAZO... 557 OTROS PAGOS QUE IMPLICAN COSTO DEL RECURSO HUMANO:............................ 564 PASIVOS CORRIENTES ..................... 562 ACTIVOS FIJOS ........................................................................................................................................ 554 IMPORTANCIA DEL COSTO DEL RECURSO HUMANO ...................

............................................................................................................................................. 572 ESTADO DE FLUJO DE EFECTIVO....................................................................................................................................................................................... ENDEUDAMIENTO O APALANCAMIENTO ..................................................................................................................................................................... 567 CLASIFICACIÓN DE ORÍGENES Y APLICACIONES DE CAJA: ............................................................................................................................................. 583 PUNTO DE EQUILIBRIO .... 586 INTRODUCCIÓN................................................................................................................................. 593 16 ................. 582 APALANCAMIENTO OPERATIVO .....OTROS PASIVOS ......... 566 ESTADO DE FUENTE Y APLICACIÓN ......................................................................... 570 PREPARACIÓN DEL ESTADO DE ORIGEN Y APLICACIÓN DE CAJA:..... 566 PATRIMONIO................................................................................................... 583 BIBLIOGRAFÍA... 586 OBJETIVO: ................................................ 585 CAPITULO 9: LA SALUD PÚBLICA INDIVIDUAL Y COLECTIVA DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN DE MEDIANA Y BAJA COMPLEJIDAD: ............................................ 568 PASOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE ORÍGENES Y UTILIZACIONES:........................................................ 573 INDICES FINANCEROS................................................ 576 INDICES DE LIQUIDEZ................................................................................................ 592 NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL MENOR DE 10 AÑOS ............................................................................... 581 APALANCAMIENTO FINANCIERO......................................................................................................... 590 GUÍAS DE DETECCIÓN TEMPRANA: .................................................................................... 579 ÍNDICES DE SOLVENCIA..................................................... 586 ANTECEDENTES LEGALES...................... 581 EL APALANCAMIENTO ....................................................... 579 ÍNDICES DE RENTABILIDAD........... 571 PREPARACIÓN DEL ESTADO DE ORIGEN Y APLICACIÓN DEL CAPITAL DE TRABAJO:......... 580 APALANCAMIENTO FINANCIERO Y OPERATIVO....................................... 578 ANÁLISIS DE LA GESTIÓN O ACTIVIDAD ......................................

................................................................................................................... 634 GUIA DE ATENCION DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA ................................................ 655 17 ................................................. 604 NORMA TECNICA PARA LA DETECCION DE LAS ALTERACIONES DEL ADULTO ............................................................................................................................ 637 GUÍA DE ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR640 GUIA DE ATENCION DE LA FIEBRE REUMATICA ....................................................... 648 GUIA DE ATENCION DE LA MALARIA .. 634 GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACER ............................... 653 GUIA DE ATENCION DE LA MENINGITIS MENINGOCOCCICA............................... 597 NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO............ 627 NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN AL RECIEN NACIDO ............................... 631 GUIAS DE ATENCIÓN PARA EL MANEJO DE ENFERMEDADES DE INTERES EN SALUD PÚBLICA ............................................................................ 607 NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y GUÍA DE ATENCIÓN DE LESIONES PRENEOPLÁSICAS DE CUELLO UTERINO ................... 623 NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO....................................... 617 LAS GUÍAS DE DETECCIÓN PROTECCIÓN ESPECÍFICA:....NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN DE 10 A 29 AÑOS .................................................................................................................................... 621 NORMA TECNICA PARA LA ATENCION PREVENTIVA EN SALUD BUCAL ............................................................................................................................................ 644 GUÍA DE ATENCION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL ................................................................... 651 GUIA DE ATENCION DE DESNUTRICION .... 613 NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUAL ... 629 NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR A HOMBRES Y MUJERES....................................... 620 NORMA TÉCNICA PARA LA VACUNACIÓN SEGÚN EL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES PAI.................................................................................... 646 GUIA DE ATENCION DE LA DIABETES TIPO I............ 611 NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE SENO ......................................

.................. 718 DETERMINACIÓN DEL COSTO MARGINAL EN SALUD ....................................................................... 701 LA SALUD EN COLOMBIA: EL MODELO DE COMPETENCIA REGULADA ......................... 724 18 .................................................. 665 GUIA DE ATENCION DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA................................................... 697 BIBLIOGRAFIA........................................................ 722 ANÁLISIS DE COSTO UTILIDAD:............................................................................................................................................................ 719 ANÁLISIS DE COSTO BENEFICIO: ....................................... 681 GUIA DE ATENCION DEL VIH/SIDA..................................................................... 712 TEORÍA DEL PRODUCTOR DE SALUD ................................................................................ 723 TEORÍA DE LOS PRECIOS EN SALUD ..................................................................................................................................................GUIA DE ATENCION DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL............. 663 GUIA DE ATENCION DEL DENGUE ............. 675 GUIA DE ATENCION DE LA LEISHMANIASIS ................................ 721 ANÁLISIS DE COSTO EFECTIVIDAD:...................... 678 GUIA DE ATENCION DEL SINDROME CONVULSIVO...................................................................... 686 GUIA DE ATENCION DE LA LEPRA........................................................................ 659 GUÍA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO ....... 700 CAPITULO 10: ECONOMIA DE LA SALUD: ......... 668 GUIA DE ATENCION DEL ASMA BRONQUIAL .................................................................................................................................................................................................................................... 701 OBJETIVO: ......................................................................................................... 691 GUIA DE ATENCION DE LA FIEBRE AMARILLA ........................................................ 662 GUIA DE ATENCION DE LA DIABETES TIPO II....................................................................... 683 GUIA DE ATENCION DE LA MUJER MALTRATADA.................... 670 GUIA DE ATENCION DE LA SIFILIS CONGENITA ....................................................... 714 DETERMINACIÓN DE LA UTILIDAD MARGINAL EN SALUD ............ 701 INTRODUCCION..................... 673 GUIA DE ATENCION DEL MENOR MALTRATADO .................... 702 DETERMINACIÓN DE LA DEMANDA AGREGADA EN SALUD ............

............................................................................... 736 BIBLIOGRAFIA............................................................................................................................................................... 737 19 .....PRECIOS EN EL MERCADO DE LA SALUD ... 724 REGULACIÓN EN EL SECTOR SALUD .. 730 EQUILIBRIO PARCIAL Y GENERAL ........... 727 REGULACIÓN DEL MERCADO DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD ............................................................ 733 EL ASEGURAMIENTO DE LA SALUD EN COLOMBIA: PERSPECTIVA ECONOMICA ...

sin descuidar el éxito financiero y la sostenibilidad empresarial. 20 . la prestación de servicios de salud para afiliados y no afiliados al sistema de seguridad social y para que aseguradores y prestadores puedan sobrevivir en el medio. de las teorías gerenciales y de organización y no podrán ignorarlos. que impone un reto y exige un comportamiento estratégico.MANUAL PARA LA GERENCIA DE IPS DE BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD EN COLOMBIA PROLOGO Las Instituciones Prestadoras de Servicios de salud deberán adaptarse a los cambios del entorno social. que incluyan la participación de todos los actores del sistema y que permita la interacción entre las instituciones de salud para lograr el bien común de la sociedad. Debido a los cambios que se vienen dando constantemente en la legislación colombiana en salud y en la globalización de la economía. regido por una mentalidad abierta a las ideas innovadoras y dispuesto a imponer modelos exitosos de desempeño. El Gerente de IPS debe afrontar la dirección de una empresa dentro de un sistema de salud cambiante y regido por una normatividad amplia y compleja. local y con una visión empresarial. es necesario tener organizaciones competitivas en el nivel global. sectorial.

Aunque existen en el medio muchos libros sobre Gerencia en general y en el campo de la Salud. 21 . para crear este manual que servirá guiar al Gerente de IPS de nuestro medio y que servirá de material de estudio para los futuros estudiantes de esta especialidad. consideramos muy importante aprovechar los conocimientos brindados por los docentes altamente calificados de la Universidad del CES.

que están contenidos en los diferentes tópicos del sistema general de seguridad social colombiano en salud. INTRODUCCIÓN: El presente capitulo ofrece al lector. presentar de forma clara y precisa los diferentes conceptos. esto significa. vigilancia y control del Sistema General de Seguridad Social en Salud. la calidad y las 22 . terminología que está íntimamente relacionada con la administración.CAPITULO 1: INTRODUCCIÓN A LOS SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. considera superficialmente. CARLOS ANDRES RESTREPO ESCOBAR PRIMERA PARTE: GLOSARIO OBJETIVO: Enseñar los diferentes términos y siglas. para que se familiaricen con éstos y conozcan el contexto en el cual son utilizados. Es importante aclarar que este capítulo. términos y siglas que son utilizados en el Sistema de inspección. Autor: Dr. la posibilidad de relacionarse con la terminología que es propia de los actores del Sistema.

es aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador. o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad. así como la óptima coordinación y aprovechamiento del personal y los recursos técnicos. una perturbación funcional. También.finanzas. ACCIONES DE SALUD PÚBLICA: Acciones que deben ser ejecutadas por los gobernantes a través de las direcciones departamentales y municipales de salud. para desarrollar la infraestructura necesaria e implementar acciones de promoción. tratamiento y rehabilitación de la enfermedad. se dará mayor profundidad a dichos temas y no es procedente profundizar en dicha cuestión. diagnóstico. humano o tecnológico dentro del proceso de promoción y fomento de la salud. prevención. ADMINISTRACION: Conjunto ordenado y sistematizado de principios. una invalidez o la muerte. aún fuera del lugar y horas de trabajo. eficacia y congruencia. 23 . prevención. ACTIVIDAD: Es la utilización de un recurso particular bien sea físico. materiales y financieros. ACCIDENTE DE TRABAJO: Es todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo y que produzca en el trabajador una lesión orgánica. técnicas y prácticas que tiene como finalidad apoyar la consecución de los objetivos de una organización a través de la provisión de los medios necesarios para obtener los resultados con la mayor eficiencia. ya que en los capítulos correspondientes. vigilancia de la salud pública y control de factores de riesgo mediante un Plan de Atención Básica.

por medio del cual el usuario y su grupo familiar adquieren los derechos y las obligaciones derivados del Sistema General de Seguridad Social en Salud.ADMINISTRADORA DE RIESGOS PROFESIONALES (ARP): Entidades que tienen como objetivo prevenir. AFILIACIÓN: Es el acto jurídico. 24 . unos lo harán en su condición de afiliados al régimen contributivo o al subsidiado y otros lo harán en forma temporal como participantes vinculados. ALIANZAS O ASOCIACIONES DE USUARIOS: Es una agrupación de afiliados del régimen contributivo y subsidiado. del Sistema General de Seguridad Social en Salud. que tienen derecho a utilizar unos servicios de salud. de acuerdo con su sistema de afiliación. AFILIADO: La persona (cotizante o familiar beneficiario) que tiene derecho a la cobertura de riesgos en salud. corazón. como sida y sus complicaciones. que requiere de la inscripción a una EPS. ALTO COSTO: Son los tratamientos y servicios de salud que reciben las personas que padecen enfermedades ruinosas o catastróficas. proteger y atender a los trabajadores contra Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales que puedan ocurrir en el trabajo que desarrollan. diálisis por insuficiencia renal y trasplantes de riñón. Con la ley 100 de 1993. que velarán por la calidad del servicio y la defensa del usuario. médula ósea o córnea. todo colombiano participará en el servicio esencial de salud que permite el SGSSS.

los cuales tienen la obligación directa frente al Sistema de Seguridad Social en salud de pagara las Entidades Promotoras de Salud a las cuales se encuentren afiliados sus trabajadores los aportes a dicho Sistema. tratamiento. rehabilitación y readaptación). incluidos los medicamentos requeridos. 25 . la realización de un diagnóstico de impresión y la definición del destino inmediato de la persona con la patología de urgencia tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de urgencia. que se prestan a una persona o un grupo de ellas en su entorno bio-psico-social. ATENCIÓN INTEGRAL: Conjunto de servicios de promoción. ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS: Todas aquellas acciones realizadas a una persona con patología de urgencia consistentes en las actividades. ASEGURAMIENTO EN SALUD: Es la administración del riesgo financiero. al tenor de los principios éticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud. la articulación de los servicios que garantice el acceso efectivo. prevención y asistenciales (diagnóstico. la gestión del riesgo en salud. procedimientos e intervenciones necesarios para la estabilización de sus signos vitales.APORTANTE: Es una persona natural o jurídica con trabajadores dependientes o independientes. para garantizar la protección de la salud individual y colectiva. la garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud y la representación del afiliado ante el prestador y los demás actores sin perjuicio de la autonomía del usuario.

quienes reciben beneficios en salud luego de ser inscritos por su parentesco y/o dependencia económica. BALANCE GENERAL: Estado contable que muestra en un momento determinado la composición de los activos. que no hacen aporte de cotización. pasivos y patrimonio de una entidad. enfermedad profesional o maternidad).AUDITORIA: Proceso sistemático. Los Bonos Pensionales emitidos por la Nación. pertenecientes al grupo familiar del cotizante al sistema. BENEFICIARIOS: Son las personas afiliadas. Muestra qué es lo que tiene y qué es lo que debe una entidad en un momento determinado. BONO PENSIONAL: Aportes destinados a contribuir a la conformación del capital necesario para financiar las pensiones de los afiliados al Sistema General de Pensiones y representan los tiempos de cotización o de servicios anteriores al traslado al Instituto de Seguros Sociales o a las administradoras de fondos de pensiones. accidente de trabajo. independiente y documentado para obtener evidencias y evaluarlas de manera objetiva con el fin de determinar el grado en que se cumplen los criterios acordados. AUSENTISMO POR ENFERMEDAD: Causa de falta en el trabajo debida a eventos relacionados con la salud (enfermedad común. son títulos de Deuda Pública Interna CARRERA ADMINISTRATIVA: La carrera administrativa es un sistema técnico de administración de personal que tiene por objeto garantizar la eficiencia de la 26 .

adscrita al Ministerio de la Protección Social. un (1) representante de las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS). COBERTURA: Es la garantía para los habitantes del Territorio Nacional de acceder al Sistema General de Seguridad Social en Salud y al Plan Obligatorio de Salud. las pensiones u otras prestaciones económicas que se encuentran a cargo de los empleadores. 27 . la capacitación. con personería jurídica. la estabilidad en los empleos y la posibilidad de ascenso. y un (1) representante de los usuarios. autonomía administrativa. técnica y patrimonial. CONMUTACIÓN PENSIONAL: Figura a través de la cual el Instituto de Seguros Sociales. las solicitudes presentadas por los médicos tratantes de los afiliados para el suministro de medicamentos y procedimientos que están por fuera del listado Plan Obligatorio de Salud (POS). COMITÉ TÉCNICO CIENTÍFICO: Organismo o junta cuya función primordial es analizar. las compañías de seguros o las administradoras de fondos de pensiones asumen.administración pública y ofrecer igualdad de oportunidades para el acceso al servicio público. para su autorización. Está conformado por un (1) representante de la EPS. COMISIÓN REGULADORA DE SALUD (CRES): Unidad administrativa especial. previo el cumplimiento de los requisitos que para cada caso establece la ley.

COTIZACIÓN: Es la fuente de financiación del Sistema General de Seguridad Social en Salud en el Régimen Contributivo y corresponde al monto del descuento que se le hace al pensionado. métodos. dentro de las políticas trazadas por la Dirección y en atención a las metas u objetivos previstos. CONTROL INTERNO: Sistema integrado por el esquema de organización y el conjunto de los planes. ser servidores públicos.CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (CNSSS): Organismo asesor del Sistema General de Seguridad Social en Salud. COTIZANTE: Las personas. con el fin de procurar que todas las actividades. de carácter permanente. principios. COPAGO: Es el aporte en dinero que hace el usuario al utilizar un servicio. pensionados o jubilados o trabajadores independientes con capacidad 28 .5% del ingreso base de cotización. procedimientos y mecanismos de verificación y evaluación adoptados por una entidad. así como la administración de la información y los recursos. que por estar vinculadas a través de un contrato de trabajo. Corresponde al 12. y cuya finalidad es contribuir a la financiación del Sistema General de Seguridad Social en Salud. operaciones y actuaciones. nacionales o extranjeras residentes en Colombia. normas. adscrito al Ministerio de la Protección Social. trabajador (dependiente e independiente) y del aporte que le corresponde al empleador. se realicen de acuerdo con las normas constitucionales y legales vigentes. equivalente a una parte de su valor total definido en las tarifas para el sector público.

y cuya finalidad es regular la utilización y estimular el buen uso del servicio. equivalente a una parte de su valor total definido en las tarifas para el sector público. CULTURA ORGANIZACIONAL: Conjunto de valores y principios de carácter grupal compartido destinada el cambio planificado en organizaciones.de pago. CUOTA MODERADORA: Es el aporte en dinero que hace el usuario al utilizar un servicio. promover en el paciente el seguimiento de las actividades. a recuperar efectivamente su salud y a disminuir o minimizar sus consecuencias. CLIMA ORGANIZACIONAL: Estado de percepción que el personal de una organización tiene sobre su empresa con respecto al ambiente de trabajo en que ejerce sus labores. intervenciones y procedimientos descritos en las guías de atención que lo conduzcan a mantenerse en condiciones saludables. EFICIENCIA: Es la capacidad de hacer las labores trazadas de la mejor manera posible con un mínimo de recursos empleados. en el que su intensidad de uso está relacionada en gran parte con su decisión voluntaria. aportan parte de los ingresos para recibir los beneficios del sistema de salud. estos se conforman en todos los municipios. COMITÉ DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD (COPACO): Son espacios de concertación entre diferentes actores sociales y el Estado. 29 . Su conformación exige un proceso completo de especificación y adaptación a tales características comunes.

se define a las enfermedades catastróficas o ruinosas como "aquellas que presentan una alta complejidad técnica en su manejo. baja ocurrencia y bajo costo-efectividad de su tratamiento".EFICACIA: Es la capacidad de acertar en la selección de los objetivos y las labores más adecuadas de acuerdo a las metas de la organización. del Ministerio de Salud. ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIO (EAPB): Con el Decreto 1011 de 2006. en el medio en que se ha visto obligado a trabajar. EMPLEADOR: El empleador en la persona natural o jurídica que ordena realizar el servicio y paga el salario al trabajador. En el Artículo 16. de dicha Resolución. 30 . alto costo. ENFERMEDAD COMUN: Es todo estado patológico congénito o adquirido que sobrevenga al trabajador independiente de las funciones que desempeña o su medio ambiente laboral ENFERMEDAD PROFESIONAL: Es todo estado patológico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el trabajador. Agosto 5 de 1994. se hace una clasificación general de las entidades de aseguramiento dentro de las cuales están las Empresas Promotoras de SaludEPS y las Empresas Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado. y que ha sido determinada como tal por el Gobierno Nacional. ENFERMEDAD CATASTROFICA: Definida para el nivel IV en la Resolución 5261 Artículo 17.

por delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía. patrimonio propio y autonomía administrativa. es decir. pueden ser las Entidades Promotoras de Salud (EPS). así como de la afiliación. ESTADOS CONTABLES: Documentos/informes del proceso contable que reflejan la situación financiera y los flujos de recursos monetarios de una entidad 31 . las Cajas de Compensación Familiar (CCF) y las Empresas Solidarias de Salud (ESS). III y IV. con personería jurídica. directa o indirectamente. cada departamento o municipio tiene una red pública para prestar la atención médica de los niveles I. los distritos. del recaudo de las cotizaciones y de organizar y garantizar. Constitución Política de Colombia) ESE (Empresa Social del Estado): Es una categoría especial de entidad pública descentralizada. los municipios y los territorios indígenas. las personas que no tienen dinero para cotizar al sistema de salud. EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO (EPSS): Entidades que manejan (previo contrato con municipios y departamentos) los recursos que el Estado destina para atender a los beneficiarios del régimen subsidiado. el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones. cuyo objeto es la prestación de servicios de salud.ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD (EPS): Son las entidades responsables de la afiliación. Deben organizar y garantizar la prestación de los servicios de salud autorizados en el POS para el régimen subsidiado. la prestación del Plan de Obligatorio. ENTIDADES TERRITORIALES: Los departamentos. (Artículo 286. registro de los usuarios. II.

ESTÁNDARES: Conjunto de normas y condiciones indispensables. tratamiento y rehabilitación de la enfermedad y aquellos que sean considerados como cosméticos. sin personería jurídica ni planta de personal propia. Tiene por objeto garantizar la compensación entre personas de distintos ingresos y riesgos y la solidaridad del Sistema General de seguridad Social en Salud. suficientes y necesarias para reducir los principales riesgos que amenazan la vida ó la salud de los usuarios. Solidaridad. Financiera y Social. Promoción de la salud y Enfermedades catastróficas y accidentes de tránsito. procedimientos. FOSYGA (Fondo de Solidaridad y Garantía): Es una cuenta adscrita al Ministerio de la Protección Social que se manejará por encargo fiduciario. excluidas del Plan Obligatorio de Salud. Deben ser de obligatorio cumplimiento por los prestadores de Servicios de Salud. intervenciones y guías de atención integral que no tengan por objeto contribuir al diagnóstico. estéticos o suntuarios. EXCLUSIONES: Son todas aquellas actividades. de conformidad con lo establecido en el Estatuto General de la Contratación de la Administración Pública (Ley 80 de 1993). cubrir los riesgos catastróficos y los accidentes de tránsito y demás funciones complementarias señaladas en la ley. 32 .en una fecha determinada. Por ejemplo: Balance General y Estado de la Actividad Económica. compuesto por cuatro (4) subcuentas a saber: Compensación.

los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de servicios de salud. Al transformar costumbres comerciales. de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico administrativa. indispensables para la entrada y permanencia en el sistema único de habilitación. hospitalización y seguimiento a los problemas de salud que no exijan un tratamiento especializado. GLOSA: Aquello que no será reconocido. HABILITACIÓN: Cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica.GERENCIA: Proceso que implica la coordinación de todos los recursos disponibles en una organización (humanos. Se entiende como un proceso político y económico cuya visión es hacer del mundo . HOSPITAL DE PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD: Cuenta con los servicios de urgencia las 24 horas. ya que no se encuentra entre lo pactado.un solo mercado. dirección y control se logren objetivos previamente establecidos. además de consulta externa médica y odontológica.globo terráqueo . 33 . afectan también comportamientos y modos de vida. GLOBALIZACION Proceso que amplía la producción y oferta de bienes y servicios a nivel mundial. financieros). por lo que también debe entonces entenderse como proceso social y cultural. organización. tecnológicos. Se contempla como un proceso que. físicos. en pro y en contra del mismo. Existen choques en la concepción del proceso globalizador actual. para que a través de los procesos de: planificación.

atiende casos graves o de alta complejidad. el trabajador debe ausentarse de su trabajo por un período de tiempo superior a un día. para la cual ha sido contratado o capacitado. de igual forma. o permanente. 34 . INCAPACIDAD TEMPORAL: Es cuando a causa de un accidente. la profesión u oficio habitual del trabajador. INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL: Es cuando al afiliado de una ARP se le presenta una disminución definitiva. imágenes diagnósticas. cuenta con laboratorio clínico e imágenes diagnósticas. que impide desempeñar en forma temporal. cubre todas las especialidades y sub especialidades como cardiología. HOSPITAL DE TERCER NIVEL DE COMPLEJIDAD: Presta los servicios de urgencias las 24 horas del día y cuenta con médicos y odontólogos generales. además. gastroenterología.HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL DE COMPLEJIDAD: Atiende urgencias las 24 horas. ni superior a 24 veces dicho salario. cuenta con médicos generales y especializados que prestan atención médica y odontológica. Además. se le reconocerá una indemnización en proporción al daño sufrido. y que realizan cirugías ambulatorias. equivalente a una suma no inferior a un salario base de liquidación. pero inferior al 50% de su capacidad laboral. INCAPACIDAD: Es el estado de inhabilidad física o mental. igual o superior al 5%. neurología. laboratorio y otras. se atienden partos de baja y mediana complejidad y enfermedades y problemas de salud intermedia. genética.

INCIDENTE DE TRABAJO: Son los eventos anormales que se presentan en una actividad laboral y que conllevan un riesgo potencial de lesiones o daños materiales. Permite conocer y controlar de manera objetiva el desarrollo y los resultados de un proceso. Cuando este tipo de incidente tiene un alto potencial de lesiones es necesario investigar las condiciones peligrosas o intervenir los comportamientos inseguros. conforme a lo dispuesto en los artículos 127. por los siguientes factores. que muestra las características de un proceso susceptible de adoptar distintos valores en el tiempo. INGRESO BASE DE COTIZACIÓN (IBC): Es la suma de los factores que constituyen salario. Es una unidad de información. sino todo lo que recibe el trabajador en dinero o en especie como contraprestación directa del servicio. Constituye salario no solo la remuneración ordinaria. el afiliado recibirá un subsidio equivalente al 100% de su salario base de cotización. Se reconoce esta prestación por un máximo de dos períodos de 180 días cada uno. entre otros. 129 y 130 del Código Sustantivo del Trabajo: Asignación básica 35 - . El IBC para trabajadores dependientes del sector privado está constituido. Se calcula con base en el salario mensual que el trabajador devengue. INDICADOR: Es una unidad sencilla de medición que permite a través del tiempo conocer el comportamiento de una variable dentro de un proceso.Durante el tiempo que dure la incapacidad.

El IBC para servidores públicos es el previsto en el artículo primero del Decreto Reglamentario 1158 de 1994. Se realizan con el fin de mejorar las técnicas operativas y productivas. Horas festivas extras. festivos y recargo nocturno Bonificaciones salariales Primas extralegales cuando éstas sean factor de salario Comisiones. y está constituido por: Asignación básica mensual Prima técnica. dominicales. porcentajes por ventas con vinculación laboral Auxilios que sean factor salarial. Algunas innovaciones dan lugar a creaciones o mejoras en algo ya existente (inventos) o 36 . y de capacitación. La base de cotización no podrá ser inferior al salario mínimo mensual vigente. dominicales y nocturnas. de tal forma que se obtenga las misma (o mayor) cantidad de producción con mayor calidad utilizando menos recursos. de antigüedad. cuando sean factor salario. El IBC máximo es de 20 salarios mínimos legales mensuales vigentes (Artículos 18 y 204 de la Ley 100 de 1993).- Horas extras. 17 Ley 344/96). INNOVACIÓN: Cambios que se efectúan con el objeto de mejorar los resultados e impactos tanto a nivel de la empresa como ante el consumidor o demandante de sus bienes y servicios. - Notas: El subsidio de transporte no se incluye en la base de cotización. (Art. Bonificaciones por servicios prestados. ascensional.

INSCRIPCIÓN: Procedimiento mediante el cual el Prestador de Servicios de Salud. instituciones de rehabilitación. centros de salud. financiera. la revisión de documentos. organizadas para la prestación de los servicios de salud a los habitantes del territorio colombiano. confirmar y analizar de manera puntual la información que se requiera sobre la situación de los servicios de salud y sus recursos. mixtas. sobre la situación jurídica. INSPECCIÓN: Es el conjunto de actividades y acciones encaminadas al seguimiento. monitoreo y evaluación del Sistema General de Seguridad Social en Salud y que sirven para solicitar. 37 . luego de efectuar la autoevaluación y habiendo constatado el cumplimiento de las condiciones de habilitación. grupos de profesionales que ofrecen un servicio. hospitales. comunitarias o solidarias. consultorios. entre otros. privadas. Pueden ser clínicas. técnica-científica. INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD (IPS): Son entidades oficiales. IPC: Indice de precios al consumidor. todo ligado a la investigación. administrativa y económica de las entidades sometidas a vigilancia de la Superintendencia Nacional de Salud dentro del ámbito de su competencia. Son funciones de inspección entre otras las visitas. el seguimiento de peticiones de interés general o particular y la práctica de investigaciones administrativas.a la incursión de algo nunca antes utilizado (descubrimientos). radica el formulario de inscripción ante la Entidad Departamental o Distrital de Salud correspondiente.

LEY : Es la declaración de la voluntad soberana. realiza una apuesta o paga por el derecho a participar. INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTE DE TRABAJO: Procedimientos técnico administrativos tendientes a clarificar las circunstancias en que sucedió el evento relacionado con el accidente o la enfermedad con el fin de determinar el origen de dicho evento. JUEGOS DE SUERTE Y AZAR: Son aquellos juegos en los cuales. a otra persona que actúa en calidad de operador. no provocada intencionalmente. dados los resultados del juego. una persona. dictada por el Congreso de la República. debe ser sancionada por el Presidente de la República. permite o prohíbe una cosa.INTERVENCIÓN: Se entiende por intervención las acciones y medidas especiales de intervención forzosa para administrar o liquidar las entidades vigiladas por la Superintendencia Nacional de Salud. según reglas predeterminadas por la ley y el reglamento. en dinero o en especie. con eficiencia y eficacia. y la generación y flujo de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. que le ofrece a cambio un premio. el cual ganará si acierta. que actúa en calidad de jugador. INVÁLIDO: Persona que por causa de origen profesional. por estar determinado por la suerte. el azar o la casualidad. tendientes a garantizar la prestación de los servicios de salud y los derechos de los usuarios. no siendo este previsible con certeza. 38 . por medio de la cual se ordena. hubiere perdido el 50% o más de su capacidad laboral.

previo reconocimiento por parte de la E. la o las Instituciones Prestadoras de servicios a través de las cuales accederá al Plan Obligatorio de Salud. en el cual la entidad pública realiza la selección después de evaluar diversas propuestas presentadas por personas jurídicas o naturales que están en capacidad de contratar. así como los intereses y todo valor que de acuerdo con las normas resulte a favor de las EPS. licencias u otros conceptos y 39 . A su vez. deduce de dicho valor. los pagos que hubiere efectuado por razón de incapacidades. pueda recuperarse y prodigar al recién nacido los cuidados que requiere.P. para que se retire temporalmente del trabajo. la Entidad Promotora de Salud garantizará al afiliado la posibilidad de escoger. conforme a la ley.LICENCIA DE MATERNIDAD: Es el tiempo reconocido. entre un número plural de prestadores. asociación. AUTOLIQUIDACIÓN MENSUAL DE APORTES: Es el procedimiento mediante el cual un empleador.S. trabajador independiente presenta una declaración de aportes y novedades a una EPS. LIBRE ESCOGENCIA: Es el principio del Sistema General de Seguridad Social en Salud que le da al afiliado la facultad de escoger entre las diferentes Entidades Promotoras de Salud cual le administrará la prestación de sus servicios de salud derivados del Plan Obligatorio. a la afiliada cotizante al régimen contributivo. LICITACIÓN PÚBLICA O CONCURSO: Proceso de selección de un contratista que se aplica cuando el valor del contrato por celebrar excede la menor cuantía (ver definición). con el fin de que su parto sea atendido. que llega al término del embarazo con criatura viable. agremiación.

diagnóstico. MEDICAMENTO: Es aquél preparado farmacéutico obtenido a partir de principios activos. rótulos. alivio de síntomas signos o enfermedades leves que son reconocidas adecuadamente por los pacientes y en ciertas enfermedades crónicas previo entrenamiento y consentimiento por parte del o de los médicos tratantes. con o sin sustancias auxiliares. MEDICAMENTO DE VENTA LIBRE (SIN FÓRMULA MÉDICA): Se entiende como medicamentos de venta sin fórmula médica aquellos productos farmacéutico que el consumidor puede adquirir sin la mediación del prescriptor y están destinados a la prevención o al tratamiento. mediante la presentación del correspondiente formulario de autoliquidación. MANUAL DE ACTIVIDADES. por dar una respuesta más favorable a los problemas de mayor relevancia en el perfil de morbimortalidad de una comunidad y porque 40 . por cuanto éstos garantizan su calidad.P. tratamiento. estabilidad y uso adecuado. alivio. presentado bajo forma farmacéutica que se utiliza para la prevención. (Decreto 1406/99).paga el saldo resultante a favor de la E. curación o rehabilitación de la enfermedad. etiquetas y empaques hacen parte integral del medicamento. procedimientos e intervenciones a que tienen derecho los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Los envases. MEDICAMENTO ESENCIAL: Es aquel que reúne características de ser el más costo efectivo en el tratamiento de una enfermedad. en razón de su eficacia y seguridad farmacológica. PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (MAPIPOS): Es la norma que contiene todas las actividades.S.

medida. MEDICAMENTO GENÉRICO: Nombre empleado para distinguir el principio activo que no está amparado por una marca de fábrica. cuantificada y alcanzable. Relativo al "quiénes somos". MISION: Razón de ser y trabajar de la empresa basada en los propósitos trazados a un momento determinado. para autorizar egresos por una Unidad Ejecutora determinada. MORBILIDAD: Enfermedades que afectan a las personas y que pueden o no. del Sistema de Seguridad Social en Salud. 41 . ORDENADOR DEL GASTO: Empleado designado mediante acto administrativo y por persona competente. El nombre genérico corresponde reconocido generalmente por la con la Denominación para Común Internacional productos recomendada por la OMS y es usado comúnmente por los fabricantes y autoridad competente denominar farmacéuticos que tienen el mismo principio activo. Corresponden a los contenidos en el listado de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud. generar una incapacidad para realizar un trabajo o labor. OUTSOURCING: Forma de mejorar competitivamente contratando los servicios de otras empresas especializadas en algunos procesos que no son propios del objeto social de la empresa.su costo se ajusta a las condiciones de la economía del país. POS.

- 42 . de los sectores público o privado. PENSIÓN DE INVALIDEZ: Es el monto que recibe mensualmente el afiliado que ha sido calificado como inválido como consecuencia de un accidente de trabajo o una enfermedad profesional. Este monto varía de acuerdo con: Cuando la invalidez es igual o superior al 50% e inferior al 66%.PARTICIPACIÓN: La participación en las instituciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud. evaluación y mejoramiento en la prestación del servicio público de salud. tendrá derecho a una pensión equivalente al 75% del ingreso base de liquidación. Se puede medir de diferentes maneras: según el valor del mercado y el porcentaje manejado por la compañía. PENSIÓN: Renta o emolumento que se paga mensualmente a los trabajadores dependientes. PARTICIPACION EN EL MERCADO: Es el porcentaje del mercado que una empresa abastece frente a sus competidores. previo el cumplimiento de los requisitos de edad y/o tiempo de servicio o de cotización que establece la legislación vigente al momento de adquirir el derecho a la misma. es la interacción de los usuarios con los servidores públicos y privados para la gestión. tendrá derecho a una pensión equivalente al 60% del ingreso base de liquidación. o independientes. Cuando la invalidez es igual o superior al 66%. o por participación en ventas totales de las necesidades demandadas. el número de personas del total de la población del mercado específico.

compañero(a) permanente. A falta de cónyuge. el monto de la pensión equivale a un 15% de incremento en el valor de la pensión anteriormente mencionada. Los hijos menores de 18 años y hasta 25 si son estudiantes. El valor de la pensión será del 75% del salario base de liquidación. Si quien fallece es un pensionado por invalidez. Los hijos inválidos en forma vitalicia. PENSIÓN DE SOBREVIVIENTES: Es el valor de la pensión que se origina con la muerte de un afiliado como consecuencia de un accidente de trabajo o una enfermedad profesional. la pensión será del 100% de lo que estaba recibiendo como pensión. el primero de enero de cada año. certificado por el DANE para el año inmediatamente anterior. Tendrán derecho a esta pensión: En forma vitalicia. ni superior a 20 veces ese mismo salario. serán beneficiarios los hermanos inválidos si dependieran económicamente del afiliado. Esta pensión se ajusta anualmente. el cónyuge o compañero(a) permanente. Ninguna pensión podrá ser inferior al salario mínimo legal vigente. - 43 . en el porcentaje de variación del Indice de Precios al Consumidor total nacional. A falta de cónyuge e hijos serán beneficiados los padres que dependieran económicamente del afiliado.- Cuando el inválido requiere del auxilio de otra u otras personas para realizar las funciones elementales de su vida. padres e hijos con derecho.

desee ser atendido antes de los plazos definidos. para tener derecho a acceder a determinados servicios de alto costo incluidos dentro del POS. prevención de la enfermedad. Cuando el afiliado sujeto a períodos mínimos de cotización. PLAN DE ATENCIÓN BÁSICA (PAB): Es un conjunto de actividades. Durante ese período el individuo carece del derecho a ser atendido por la EPS a la cual se encuentra afiliado. pero permite establecer períodos mínimos de cotización. Estas instituciones cobrarán una cuota de recuperación de acuerdo a las normas vigentes. intervenciones y procedimientos. correspondiente al porcentaje en semanas de cotización que le falten para completar los períodos mínimos contemplados en la ley. deberá ser atendido él o sus beneficiarios. por las IPS públicas o por aquellas privadas con las cuales el Estado tenga contrato. vigilancia en Salud pública y control de factores de riesgo dirigidos 44 . en el porcentaje de variación del índice de Precios al Consumidor total nacional. (Artículos 60 y 61 del Decreto 806/98). el primero de enero de cada año. Cuando el afiliado cotizante no tenga capacidad de pago para cancelar el porcentaje y acredite esta situación. Es aquella prestación económica pagadera PENSIÓN DE VEJEZ: mensualmente en dinero a la persona que cumpla determinados requisitos según el régimen al cual se encuentre afiliado dentro del Sistema General de Pensiones. deberá pagar un porcentaje del valor total del tratamiento.Esta pensión se ajusta anualmente. certificado por el DANE para el año inmediatamente anterior. de promoción de la salud. PERÍODOS MÍNIMOS DE COTIZACIÓN: La ley de Seguridad Social en salud eliminó las Preexistencias.

intervenciones y procedimientos incluidos dentro del POS. a sus afiliados.a la colectividad. financiado con recursos diferentes a los de la cotización obligatoria. Ninguna empresa o entidad podrá prestar planes complementarios en salud a personas que no estén cubiertas previamente por el POS. con base en los principios de Equidad. para tener derecho a algunos servicios no incluidos en el POS. Hay un POS para el régimen contributivo 45 . PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA: Cualquier afiliado podrá contratar adicionalmente con la EPS planes complementarios. Este comprende actividades. de acuerdo con el plan que se escoja. (Artículo 23 Decreto 806 de 1998). Solidaridad y Universalidad consagrados en las constitución. aquel conjunto de beneficios opcional y voluntario. intervenciones y procedimientos no indispensables ni necesarios para el tratamiento de la enfermedad y el mantenimiento o la recuperación de la salud o condiciones de atención inherentes a las actividades. Es decir. pagando una suma adicional. PLAN ADICIONAL DE SALUD (PAS): Se entiende por plan de atención adicional. que para poder adquirir un plan complementario es necesario encontrarse afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud. o a la utilización de otras IPS de su elección. beneficiarios y/o vinculados. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS): Plan contenido en la ley 100 de 1993 que reglamenta las patologías que deben cubrir las EPS o EPS-S. el cual se realiza con participación social donde se tienen en cuenta la capacidad efectiva del ciudadano y sus organizaciones para que influyan en las decisiones que le afectan en especial aquellas que contribuyen al desarrollo social y al bienestar humano.

(que tiene más beneficios). PORCENTAJE DE COTIZACIÓN PARA LAS ARP: Tarifa correspondiente a la clasificación de riesgo de la actividad económica que desempeña la empresa. Odontología básica. De acuerdo con la clase de riesgos. Exámenes de laboratorio Diagnostico y rayos X Hospitalización Cirugía Medicamentos esenciales. el Gobierno Nacional estableció la siguiente tabla de cotizaciones mínimas y máximas: - 46 . incluye: Atención de urgencias Consulta Externa Consulta de especialista remitida por el médico general. a través de transferencias electrónicas de fondos. otro para el subsidiado (con menos beneficios) y dentro de éste uno más pequeño: el de subsidios parciales. PLANILLA INTEGRADA DE PAGO DE APORTES: Es un formato electrónico que facilita a los aportantes realizar el pago integrado de los aportes a la Seguridad Social y demás parafiscales. Este porcentaje se utiliza para el cálculo de los aportes mensuales que debe efectuar la empresa. Subsidios en dinero por incapacidades y licencias de maternidad a los afiliados cotizantes.

435% 0.696% 1.700% PREEXISTENCIA: Se considera preexistencia toda enfermedad. PROCESO Es una secuencia de actividades organizadas y repetitivas para lograr resultados predeterminados y reproductibles.960% 8.219% 0. intervenciones y guías de atención de carácter educativo e 47 .436% 4. sobre bases científicas sólidas. Se podría decir también. prevención. malformación.348% 0. PROMOCION Y FOMENTO DE LA SALUD: Son aquellas actividades.783% 1.350% 6. PROCEDIMIENTO: Es la secuencia lógica de un conjunto de actividades utilizadas dentro de un proceso de promoción y fomento de la salud.089% 6. procedimientos.653% 4. su ejecución depende de una persona responsable.740% 3. o afección que se pueda demostrar existía a la fecha de iniciación del contrato.044% 2. sin perjuicio de que se pueda diagnosticar durante la ejecución del contrato. con el fin de obtener un resultado o producto definido con anterioridad.522% 1. que todo proceso es una manera o forma para realizar una operación.CLASE RIESGO I II III IV V DE VALOR MÍNIMO VALOR INICIAL VALOR MÁXIMO 0. según determinado método.960% 0. diagnóstico. tratamiento y rehabilitación de la enfermedad.

cuya finalidad es actuar sobre los factores de riesgo o condiciones específicas presentes en el individuo. derechos y deberes de los ciudadanos en salud. la incapacidad y las secuelas de la enfermedad. y a modificar o suprimir aquellos que no lo sean. servicios de salud. o a reducir su duración. PREVENCION SECUNDARIA: actividades que van orientadas a una detección temprana. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD: procedimientos. la comunidad o el medio ambiente. la duración. estimular. a informar sobre riesgos. que determinan la aparición de la enfermedad. Son aquellas actividades. enfermedades. PREVENCION PRIMARIA: actividades dirigidas al individuo que buscan reducir el riesgo de un evento de enfermedad. tal 48 . como también a promover.informativo. incentivar y concretar la participación social en el manejo y solución de sus problemas. oportuna y efectiva de la enfermedad. intervenciones y guías de atención. PREVENCION TERCIARIA: actividades que van orientadas a reducir y minimizar el sufrimiento. factores protectores. tendientes a crear o reforzar conductas y estilos de vida saludables. mediante la disminución del nivel de los factores de riesgo o de la probabilidad de su ocurrencia. lo mismo que a promover la adaptación a condiciones irremediables RÉGIMEN CONTRIBUTIVO: Conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos y las familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud. individual o colectivo.

en la cual se efectúa el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud que se encuentren habilitados. con recursos fiscales o de solidaridad. REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD: Base de datos de Entidades Departamentales y Distritales de Salud. cuentan con unas normas y una administración para la prestación de los servicios de salud diferente a sus beneficiarios diferente a la establecida para el Sistema General de Seguridad Social en Salud. aminorando o desapareciendo las consecuencias de la enfermedad. RÉGIMEN SUBSIDIADO: Conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos al Sistema General de Seguridad de Seguridad social en Salud. REGIMENES DE EXCEPCIÓN: Son los sistemas de salud. modificando. cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotización subsidiada. individual y familiar o un aporte económico previo financiado por el afiliado o entre este y su empleador. que puedan reducir o alterar la capacidad del paciente para desempeñarse adecuadamente en su ambiente familiar. total o parcialmente. social y laboral. psicológica o social resultante de una condición previa o crónica. 49 . que por decisión del legislador.vinculación se hace a través del pago de una cotización. procedimientos e REHABILITACION: intervenciones tendientes a restaurar la función física. Este régimen fue creado con el propósito de financiar la atención en salud a las personas pobres y vulnerables y sus grupos familiares que no tienen capacidad de pago de cotizar. Son todas aquellas actividades.

La Ley 50 de 1990 permite que la prima de 50 . El abarca una variedad de medidas de probabilidad de un resultado generalmente no favorable (MeSH/NLM). (Artículo 3º del Decreto 1406/99) RIESGO: Es la probabilidad de que un evento ocurrirá. entre otras. RIESGO RELATIVO: (salud pública): La razón del riesgo de enfermedad o muerte entre el expuesto al riesgo y el no expuesto. Número esperado de pérdidas humanas. cambio de empleador o retiro. La razón de tasa de incidencia cumulativa en una población expuesta para la tasa de incidencia cumulativa en una población no expuesta. traslado de EPS. tales como incapacidades. personas heridas.REPORTE DE NOVEDADES: El reporte de novedades es un informe que deben hacer los empleadores y los trabajadores independientes sobre todo hecho que afecte transitoria o permanentemente el monto o valor de las cotizaciones a pagar a las EPS o de las obligaciones económicas que se tienen frente al Sistema. cambio de condición de independiente a dependiente y viceversa. propiedad dañada e interrupción de actividades económicas debido a fenómenos naturales particulares y por consiguiente. Novedades de carácter Transitorio: afectan temporalmente el valor de las cotizaciones. el producto de riesgos específicos y elementos de riesgo. SALARIO BÁSICO: “Es la remuneración ordinaria percibida por el trabajador y todo aquello que reciba como contraprestación directa del servicio” (Art. variación permanente del ingreso. Novedades de carácter permanente: afectan de manera permanente el valor de las cotizaciones por efecto de ingreso al sistema. 127 del Código Sustantivo del Trabajo). suspensiones del contrato de trabajo y variaciones no permanentes del Ingreso Base de Cotización.

SALUD PÚBLICA: Está constituida por el conjunto de políticas que buscan garantizar de una manera integrada. SEGURIDAD SOCIAL: Es un servicio público esencial y obligatorio. cuya dirección. adicional a las primas o bonificaciones pactadas como no salario. Es una actividad preventiva que ayuda a la identificación. supervisión y control de los factores de riesgo en lugares de trabajo. SALUD: Estado caracterizado no sólo como la ausencia de enfermedad sino también como un estado completo de bienestar físico y moral. la salud de la población por medio de acciones de salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva. Dichas acciones se realizarán bajo la rectoría del Estado y deberán promover la participación responsable de todos los sectores de la comunidad. bienestar y desarrollo del país. SALUD OCUPACIONAL: Disciplina de la Salud Publica que ejerce sus acciones con y para la población trabajadora de una empresa. coordinación y control está a cargo del Estado y que será prestado por 51 . ya que sus resultados se constituyen en indicadores de las condiciones de vida. además de la generación de competencias y acciones que aseguren un ambiente de trabajo saludable y salud a los trabajadores. región o país con el fin de prevenir las enfermedades y los accidentes ocasionados por el trabajo busca aumentarle su bienestar y contribuirle al desarrollo y progreso de la sociedad.vacaciones y la prima legal de servicios (junio y diciembre) no sean consideradas salario.

los procedimientos. SISTEMA DE CALIDAD: Es la estructura organizacional. Si se trata de una sentencia en la que se resuelve la constitucionalidad o legalidad de una norma es obligatoria para todo el mundo. almacenar.las entidades públicas o privadas en los términos y condiciones establecidas en las leyes que regulan la materia. procesar y distribuir la información para apoyar la toma de decisiones. datos e información. software. SISTEMA DE INFORMACIÓN: Se define como conjunto de componentes interrelacionados que permiten capturar. SENTENCIA: Pronunciamiento de los Jueces de la República. el análisis y la visión en una organización. Es conveniente que el Sistema de Calidad sea tan extenso como se necesite para cumplir con los objetivos de calidad. SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD: Es el derecho que tienen todas las personas a protegerse integralmente contra los riesgos que afectan sus condiciones de vida. de carácter obligatorio para las personas que hacen parte de un proceso judicial. SISTEMA: Grupo de componentes interrelacionados que trabajan en conjunto hacia una meta común mediante la aceptación de entradas y generando salidas en un proceso de transformación organizado en el que interactúan elementos como equipo computacional. 52 . recurso humano. el control. la coordinación. los procesos y los recursos necesarios para implementar la administración de la calidad. en especial los que menoscaban la salud y la capacidad económica.

de que disponen la persona 53 . para la financiación de los servicios de salud. SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES: Es el conjunto de entidades públicas y privadas. educación. especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad económica de los habitantes del territorio nacional con el fin de lograr el bienestar individual y de la comunidad.SISTEMA DE INSPECCIÓN. entre otros. proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasión o como consecuencia del trabajo que desarrollan. SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES (SGP): Recursos que la Nación transfiere por mandato de los artículos 356 y 357 de la Constitución Política a las entidades territoriales. y procesos articulados entre sí. cuya competencia se les asigna en la Ley 715 de 2001. el cual estará en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud de acuerdo con sus competencias constitucionales y legales. normas y procedimientos. mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias. SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL (SSSI): Es el conjunto de instituciones. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS): Es el conjunto de instituciones. destinados a prevenir. agentes. normas y procedimientos de que dispone la persona y la comunidad para gozar de una adecuada calidad de vida. normas y procedimientos. VIGILANCIA Y CONTROL: Conjunto de normas.

educación y empleo. constituyéndose como beneficiarios del Régimen Subsidiado total. La encuesta ofrece resultados de niveles de pobreza. constituye el principal instrumento de focalización de recursos públicos destinados a programas sociales para satisfacer las necesidades básicas de la población más pobre y vulnerable. con el fin de lograr el bienestar individual y colectivo. la población perteneciente a los niveles 3 y 4 del SISBEN.y la comunidad para gozar de una calidad de vida. mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcional la cobertura integral de las contingencias que menoscaban la salud de los habitantes del territorio nacional. los cuales se identifican del 1 al 6.artículo 357 de la CP. del Régimen de Subsidios Parciales. todo a través de la información recogida de un cuestionario aplicado a los ciudadanos para determinar las características de la calidad de vida como empleo. representada mediante un indicador resumen de calidad de vida. la población perteneciente a los niveles 1 y 2 del SISBEN. El Sistema de Selección de Beneficiarios “SISBEN”. ingresos. en desarrollo del mandato constitucional . Como otra función útil del SISBEN se puede destacar. SISTEMA DE IDENTIFICACION Y CLASIFICACION DE POTENCIALES BENEFICIARIOS PARA PROGRAMAS SOCIALES (SISBEN): Consiste en una encuesta que permite obtener información socioeconómica confiable y actualizada de grupos específicos de la población en todos los distritos y municipios del país. Con base en sus resultados se asignan subsidios a los más pobres en salud. vivienda. Es la herramienta básica que facilita el diagnóstico socioeconómico de la población y la clasifica en orden a indicadores de pobreza. educación y servicios públicos. el 54 .

los pasajeros del vehículo y los peatones afectados tienen derecho a recibir atención médica en cualquier centro de salud o entidad hospitalaria pública o privada con cargo a la póliza. Se constituye así. SOCIEDADES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE PENSIONES (AFP´S): Son sociedades de servicios financieros cuyo objeto principal lo constituye la administración de fondos de pensiones del Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad de que trata la Ley 100 de 1993 (fondos de pensiones obligatorias) y de fondos de pensiones de jubilación e invalidez (fondos de pensiones voluntarias). pasajeros o conductores. Decreto 1032 de 1991. no sólo por las sanciones que acarrea el no portarlo. un banco de información socio demográfico actualizado y confiable para priorizar la ejecución del gasto social. Gracias al SOAT. Es un documento que todos los conductores deben llevar consigo. SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO (SOAT): Es un seguro para todos los vehículos automotores que transitan en Colombia. sino por lo que representa. así como de otros patrimonios autónomos en los términos que señala la ley. pues es un elemento de seguridad social muy importante a la hora de un accidente automovilístico. ampara los daños corporales causados a las personas como resultado de un accidente de tránsito. 55 . ya sean peatones. el conductor.apoyo a los procesos de planeación y ejecución de programas específicos a nivel municipal y el fortalecimiento institucional. Es obligación de todas las IPS atender a las víctimas de accidentes de tránsito en todo el territorio nacional. local y regional.

d) En caso de fallecimiento del cotizante. SUPERNUMERARIO: Son aquellas personas que se contratan para desarrollar actividades propias del que hacer empresarial. caso en el cual quedará como cabeza de grupo. que por sus características no puedan ser desempeñadas por el personal de planta. TIEMPO DE SERVICIOS: Corresponde al tiempo durante el cual una persona prestó sus servicios a una entidad del sector público. e) Cuando la EPS compruebe la existencia de un hecho extintivo de la calidad de afiliado. también se producirá la desafiliación de sus beneficiarios. respecto del cual no necesariamente se efectuaban cotizaciones 56 . cuya novedad no haya sido reportada. debidamente certificada. f) Cuando la Superintendencia Nacional de Salud defina quejas o controversias de multiafiliación. b) Cuando el trabajador dependiente pierde tal calidad e informa a la EPS que no tiene capacidad de pago para continuar afiliado como independiente. en los siguientes casos: a) Transcurridos tres (3) meses continuos de suspensión de la afiliación por causa del no pago de las cotizaciones. c) Para los afiliados beneficiarios. salvo que exista otro cotizante en el grupo familiar. SUSPENSIÓN DE LA AFILIACIÓN: Es el acto de separar temporalmente al afiliados del acceso a los servicios de Salud a través de su EPS.SUBSIDIO POR INCAPACIDAD: Es la prestación en dinero que paga la EPS al afiliado cotizante que se encuentra imposibilitado para trabajar debido a enfermedad de origen común o de riesgo profesional. Sólo procederá la desafiliación a una EPS. cuando transcurran tres meses de suspensión y no se entreguen los soportes de la afiliación requeridos por la EPS.

TRASLADO: Es el derecho que tienen los afiliados para cambiarse a otra Entidad Promotora de Salud. para la organización y garantía de la prestación de los servicios incluidos en el Plan Obligatorio de Salud.es la suma que el Sistema General de Seguridad Social en Salud reconoce a la Entidad Promotora de Salud por cada afiliado. procedimientos e TRATAMIENTO: intervenciones tendientes a modificar. procedimientos y medicamentos que no están cubiertos por el POS. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: Es un proceso lógico y práctico de evaluación permanente sobre la situación de salud o de condiciones de trabajo de un grupo humano. TUTELA: Mecanismo judicial creado por la Constitución mediante el cual una persona busca lograr atención. por grupos etáreos. su reconocimiento se hará por períodos mensuales. géneros y zonas geográficas. aminorar o hacer desaparecer los efectos inmediatos o mediatos de la enfermedad que alteran el normal funcionamiento laboral. pero no reúnen las semanas mínimas de cotización requeridas. una vez se cumpla con el período mínimo de permanencia exigido o se configuren las causales definidas para tal fin por las disposiciones legales vigentes. Esta suma es determinada para períodos anuales. que permite utilizar la información para tomar decisiones de 57 . familiar. UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN (UPC): La Unidad de Pago por Capitación -UPC. cotizante o beneficiario cubierto. También son interpuestas por afiliados que requieren tratamientos de alto costo. es decir un doceavo por mes. individual y social del individuo. Son todas aquellas actividades.

En la ley 715 de 2001 se denomina población pobre en lo no cubierto con subsidio a la demanda. Su atención es responsabilidad del Estado a través de las instituciones públicas o privadas contratadas por este para que les preste los servicios. metas y misiones a corto. con el fin de disminuir los riesgos de enfermar o morir. mediano y largo plazo. Relativo al "quienes queremos (o llegaremos a) ser". SEGUNDA PARTE: SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL EN EL MUNDO OBJETIVO: Sintetizar de forma clara y precisa. VINCULADOS: Es toda la población del territorio nacional que cumple con las características de pobreza y vulnerabilidad y que transitoriamente no se encuentra afiliada al sistema general de seguridad social en salud. Tomaremos ejemplos de aquellos basados en un 58 . La aproximación inicial a la segunda parte de este capítulo. que están vigentes en el mundo.intervención a nivel individual y colectivo. las diferentes tendencias que se expresan el los sistemas de seguridad social. la realizaremos haciendo un recorrido sobre algunos de los sistemas de salud más conocidos o desarrollados en el mundo. Es lo que llegará a ser la empresa por medio de sus objetivos. Su objetivo es obtener y generar información para la acción. VISION: Razón por la cual la organización trabaja en pro de convertirse en cuanto se aspira bajo el mismo concepto.

A continuación relacionamos un recorrido cronológico a través del desarrollo de los sistemas de salud y aseguramiento: Primeras sociedades: Los brujos y chamanes tenían la obligación de expulsar los malos espíritus de sus comunidades.sistema de aseguramiento estatal. así esta era la poseedora del conocimiento médico. Roma antigua: Había médicos que atendían a las familias de los terratenientes y a veces a sus esclavos. En la actualidad casi ningún sistema de salud funciona bajo uno de los sistemas anteriores de manera exclusiva y se combinan tomando elementos de cada uno para desarrollar sistemas mixtos. el cual se concentro en los monasterios. Antigua Babilonia: Se crean códigos para la práctica de la cirugía. En la sociedad feudal había curanderos al servicio del señor y su familia. 59 . Edad media: El poder más organizado era el de la Iglesia. Grecia: Se nombran médicos para servir a los pobres. Los hebreos: formularon leyes de dietética. de los basados en el concepto de la Seguridad Social y los Privados.

las fuertes luchas de los trabajadores. de este modo gran parte de la población campesina recibió atención médica como beneficio público. Revolución Industrial: La clase obrera comenzó a organizarse. el primer ministro Otto Bismark (conservador). introdujo la primer ley de seguro obligatorio para compensar la incapacidad y los gastos de atención médica.Renacimiento: Con el auge de las universidades se estructura la formación de médicos. como producto del proceso de industrialización. los principios socialistas y la doctrina social fueron un paradigma para esa región del mundo. de este modo en Europa Occidental del siglo XIX aparece el "seguro voluntario de enfermedad". 60 . los médicos se apartaron de los castillos feudales y se trasladaron a las ciudades. Con el desarrollo de las ciudades. con las que buscaba reducir las epidemias. Alemania: Es aquí donde nace como tal la seguridad social. la presión de las iglesias. se estableció un sistema de medicina estatal en los distritos rurales. mientras que los de ingresos elevados estaban exentos. Entre 1883 y 1889. voluntarias para los obreros de ingresos bajos. cuando los socialdemócratas se imponían a los conservadores con fuerza. para contrarrestar esta situación. de algunos grupos políticos y sectores académicos de la época. Para esta época el Parlamento Inglés promulgó las primeras leyes de higiene pública en 1848. se creó las Krankenkassen o cajas colectivas. con el crecimiento de estas y el desarrollo de las clases de jornaleros y artesanos. Rusia zarista: En 1865 con la abolición de la servidumbre feudal. se comenzaron a conformar los gremios y entre sus funciones estaban la ayuda colectiva a los enfermos.

la mayoría de los países incorporaron cajas compensatorias de seguro de desempleo y subsidios familiares después de 1910. Inglaterra: En este país ingresó un sistema similar en 1911. Otras regiones del mundo: En Asia y África. la base del Sistema de Seguridad Social Universal: • • • Seguro contra Enfermedad (1883) Seguro contra Accidentes de trabajo (1884) Seguro contra la invalidez y la vejez (1889) Los resultados de la aplicación de este Modelo fueron tan eficaces que muy pronto es extendido a Europa y un poco más tarde a otras partes del mundo. Antes del siglo XX los gobiernos asumían la responsabilidad de algunas enfermedades. estas de índole grave y crónicas que ponían en peligro a toda la 61 .Impulsadas por el Canciller Alemán Otto Van Bismarck. sólo financiaba medicina general de practicantes y medicamentos. son refrendadas tres leyes sociales. En general. no cubría especialistas. ni hospitalización. que representan hasta hoy. había hospitales y dispensarios y predominaban los servicios de beneficencia. con el liberal Loyd George. en 1889. este sistema tenía limitaciones. ni cuidado bucal. se incorporó la medicina colonial destinada a proteger a colonos europeos y fuerzas militares. en Paris se creó la "Asociación Internacional de Seguro Sociales".

Una consecuencia directa de la Primer Guerra Mundial. el primer hospital para pobres data de 1750 en Filadelfia. En América Latina la mayoría de los países después de 1945 avanzaron hacia los sistemas de seguro. el primer sistema de seguro obligatorio lo tuvo Chile en 1952. En general todos los países europeos fueron modificando sus sistemas de seguridad social. fue el desarrollo alcanzado por la medicina militar. Es recién después de la Primer Guerra Mundial. Estados Unidos: Allí todo sucedió más rápido. por esa razón se fue retrasando hasta 1955. por ejemplo. en las principales ciudades se organizaron juntas de higiene pública para hacer frente a situaciones de emergencia. es el caso de la Tuberculosis e incluso las enfermedades mentales. a partir de entonces en la mayoría de los países aumentó el conocimiento en medicina y esto condujo a la mayor especialización. 62 . después de 1800. esto se debió a que al no haber entrado en Guerra la presión de los médicos fue más fuerte que las demandas públicas de servicios de salud. muchos países aprueban leyes para la aplicación y ampliación del concepto de seguridad social. de este modo. que la idea de responsabilidad social comienza a tomar fuerza.comunidad. El país que más tarde introdujo modificaciones fue Suecia.

sin discriminación alguna. ahorro e inversión. determinándose así el nivel de equilibrio de la renta nacional total y de la producción nacional. Reconoce que las tasas de ocupación son indicadores de prosperidad en las naciones y que la falta de ingresos compromete seriamente la conservación de la vida y el desarrollo humano. se ocupa de agregados como ingreso. MODELO BASADO EN LA SUSTITUCIÓN DE IMPORTACIONES: 63 .RESEÑA DE LOS MODELOS DE DESARROLLO DE LAS NACIONES MODELO KEYNESIANO Y ESTADO DE BIENESTAR: Este modelo. alimentación. más que de la determinación de precios. consumo. que hace parte principal de la teoría económica. como derecho político el cual fue fruto de las luchas sociales que acompañaron los procesos de industrialización y modernización en algunas sociedades modernas. señala la importancia de las variaciones en el nivel de producción y en el empleo como movimientos equilibradores de la economía para igualar la inversión y el ahorro. salud. El Estado de Bienestar surge como la forma de un Estado Social que garantiza estándares mínimos de ingreso. el interés financiero y el dinero. vivienda educación y seguridad social a cada ciudadano. está centrado en la teoría general de la ocupación.

el modelo mostró sus primeras señales de postración en la década de los 70 y se comenzó a perder competitividad en el mundo. aumento del desempleo. altos índices de inflación y la consecuente "crisis de la deuda" de los 80. deterioro de salarios. con vendedores privados cuyo único interés es la rentabilidad económica bajo el principio de la libre competencia. pues parte del supuesto de que todos los individuos tienen ingresos suficientes para satisfacer sus necesidades en un mercado que les ofrece una variada gama de bienes y servicios. 64 . caracterizada por la caída de las tasas de crecimiento.Fue muy promisorio para la modernización y el progreso de los países y surtió sus efectos sobre altas tasas de crecimiento. mejores oportunidades de empleo y la posibilidad de que muchos pudieran superar sus niveles de pobreza. crecimiento de la pobreza y la desigualdad. generando pérdida de oportunidades para exportar. En este modelo. servicios y valores sociales se convierten en mercancías. sin embargo. el consumidor tiene la opción de elegir de acuerdo con su capacidad de compra. MODELO NEOLIBERAL: Se caracteriza por las diversas formas de interacción de los individuos (ciudadanos que automáticamente adquieren la connotación de clientes) en amplios mercados donde los bienes.

salud. por los años 70 comenzó un proceso de estancamiento. garantía de acceso a servicios de educación. Sus logros en la primera mitad del siglo XX fueron muy significativos tanto en lo ambiental como en la seguridad y el progreso social: aumento de producción e industrialización. MODELO ECONÓMICO DE PLANIFICACIÓN CENTRAL: Ha sido propio de la antigua Unión Soviética. su expansión se dio en los años 80 a partir de la aplicación de reformas de ajuste económico promovidas por el Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional. No obstante.El carácter del neoliberalismo es el individualismo en tanto que el individuo liberal es considerado una isla fundamentada en sí misma. vivienda y empleo para grandes poblaciones y distribución equitativa de ingresos y de servicios sociales. mientras que el resto del tiempo cada quien se ocupa de sus propios asuntos. tipo de industrias y asignación de recursos. 65 . centrado en la defensa de sus derechos como individuo a la vida. Para sus defensores. a la libertad y a la propiedad. este sistema permite que los individuos cooperen pacíficamente durante breves momentos. obligando al Estado a emprender reformas de economía de mercado. así como la combinación de tecnología con los recursos disponibles. en América latina. Europa Occidental y China y experimentado por iniciativas socialistas en América latina (Nicaragua y Cuba). donde el Estado propietario de los recursos disponibles en la economía decide cómo organizar la producción.

Francia. financiamiento público (para los pobres) a través de un seguro social. Holanda. (caso de Gran Bretaña. MODELOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO En general los modelos de sistemas de salud se pueden clasificar por: fuente de financiación. a) MODELO UNIVERSALISTA: financiamiento público a través de impuestos. pero no logran su aplicación de manera consistente. Argentina). aunque siempre coexisten otras formas. (es el caso de Alemania.Se han planteado otros modelos alternativos y estrategias de desarrollo tales como el desarrollo sostenible impulsado por la ONU. la teoría del Desarrollo a Escala Humana propuesta por Max Neef y el modelo de transformación productiva con equidad de la CEPAL. nivel de ingreso y residencia. Canadá). b) MODELO DE SEGURO SOCIAL (SEGURIDAD SOCIAL O MIXTO): Características: Cobertura por pertenencia laboral. vigilada por el estado. provisión pública de servicios a través de hospitales y médicos asalariados. Cuba. 66 . en general se reconocen tres modelos de sistemas de salud: Características: Cobertura universal. provisión de servicios públicos y privados o sólo privados. cobertura y tipo de prestación.

una de las maneras de clasificarlos es mediante su financiamiento. EJEMPLOS DE SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL EN ALGUNOS PAISES DEL MUNDO EL SISTEMA DE SALUD DEL REINO UNIDO 67 . provisión privada de servicios privada (es el caso de EE.c) MODELO PRIVADO: Características: Cobertura restringida. en la mayoría de los países hay una mezcla de financiamiento pago de prestación y tipo prestación. Pago directo de bolsillo por parte de los consumidores sin seguro. Los modelos de salud entonces presentan diferentes formas.UU y actualmente las ISAPRES de Chile). Diferentes autores realizan clasificaciones para diferenciar los subsistemas basados en las fuentes de financiamientos prestación y formas de pago. financiamiento privado a través de prepagos. su forma de prestación y las formas de pago a los prestadores. por ejemplo. además considera 4 formas de pago a prestadores: • • • • Pago directo de bolsillo por parte del consumidor del seguro. Evans considera dos tipos básicos de financiamiento: Público (obligatorio) y Privado (voluntario). Pago indirecto por un tercer pagador mediante contratos. Pago indirecto por un tercer pagador bajo la modalidad de presupuesto o de salarios dentro de organizaciones integradas.

los generalistas contratados confeccionaban su lista de pacientes por quienes cobraban una cápita anual. En 1911 se dicta la Ley Nacional del Seguro de Salud por la cual todos los trabajadores de bajos salarios estaban cubiertos.. En 1942. los lineamientos de un amplio sistema nacional con cobertura para toda la población en todos los niveles de atención. no había cobertura familiar. aparecen de la mano de Sir William Beveridge. el 5 de julio de 1948 los laboristas a pesar de las presiones de las corporaciones médicas crearon el Servicio Nacional de Salud (NHS). aparece la cuestión de las condiciones del medio y la salubridad pública.HISTORIA DEL SISTEMA DE SALUD: Los orígenes de la atención de salud planificada se encuentran en la Iglesia en la edad media. en el siglo XIX con la migración a las ciudades producida por la Revolución Industrial. con aporte de ellos y sus empleadores. no había aún cobertura familiar. algunos empleadores y trabajadores crearon "asociaciones de enfermos" uno de los primeros sistemas de seguro prepago del mundo. el "Plan Beveridge". Los médicos eran escasos y sólo atendían a quienes podían pagar. Las características centrales de este sistema eran: 68 .

que tenían como antecedentes las comisiones de seguridad que operaban desde 1911. Sistema de atención primaria provista por médicos generalistas y clínicas de atención ambulatoria.200 en promedio. estos consejos administraban la atención ambulatoria y era quien le pagaba las cápitas a los generalistas. pero estos recibían el pago según el servicio prestado y no todos los procedimientos estaban cubiertos. el Servicio Nacional lo cubría por completo. Otra cuestión eran los medicamentos. CONSEJOS EJECUTIVOS: Este nuevo plan llevó adelante la creación de una red de consejos ejecutivos. el ministerio confeccionó una lista de recomendados. Su sistema de control financiero centralizado. que en sus inicios atendían a 3500 personas y luego bajaron a 2. calculados según fórmula. 2. Contención de costos. se le pagaba al farmaceuta. por su posición monopólica (único comprador de servicios médicos y enfermería y varios tipos de medicamentos) 3. ahora se integraban en red y ampliaban las coberturas. impusieron un copago y a partir de 1960 aumentaron las restricciones. pero en 1952. También de estos consejos dependían los odontólogos. 69 .1.

para la administración de los hospitales. así que cuando. Las regiones hospitalarias se proyectaron para 3 millones de personas con alrededor de 30. inmunizaciones. los fondos los entregaba el gobierno central a las Juntas y estas a las comisiones gestoras. responsables de hospitales de 1000 a 2000 camas. etc. la demora en la construcción de hospitales y el alza de los costos. Los problemas que tuvo el sistema fueron la remuneración de los médicos. una de las modificaciones propuestas a partir de 1974 fue integrar o fusionar las redes sanitarias locales en otras más amplias zonales. La red de autoridades sanitarias locales que existían antes de la implementación del Servicio Nacional de Salud. pasaron a una estructura 70 . las juntas regionales de Hospitales nombraban comisiones de gestión de hospitales.JUNTAS REGIONALES DE HOSPITALES: El otro pilar fundamental del NHS era la red de juntas regionales de hospitales.000 camas alcanzaron la estabilidad financiera. siguieron estando. 15 en total. la idea fue la de alcanzar mayor eficiencia administrativa. es decir. tenían grandes dificultades. a ellos les quedo la tarea de los servicios preventivos. en 1948 se hizo cargo de todos. aunque ya no se hacían cargo de los hospitales. se nacionalizaron los hospitales. también provenían de las antiguas comisiones de seguridad. tanto los hospitales públicos. en general se dice que. no hubo objeciones.000 camas de hospital de todo tipo. como los voluntarios. salud de la madre y el niño. así 2700 establecimientos con 480. menos de los religiosos.

como los de ambulancias y los comunitarios pudieron elegir voluntariamente constituirse en fideicomisos del NHS.jerárquica en zonales. Los médicos generales pueden elegir convertirse en tomadores de fondos (fundholders). los hospitales y otros servicios de salud. regionales y nivel central. 71 . LA REFORMA: Con la reforma del 90. con independencia del control de la autoridad local. mejorar la organización y mecanismos internos de financiamiento creando un mercado interno. adoptan el papel de compradores en nombre de sus pacientes y contratan con los hospitales para la provisión de servicios. La opción final dentro de ésta dicotomía comprador/prestador. es cambiar de condición. se implementa su propuesta: mantener un sistema de financiación mediante impuestos y cobertura total. cuando anteriormente eran tres o cuatro estructuras verticales separadas. Las autoridades sanitarias distritales pueden actuar como compradores de servicios hospitalarios y contratar con prestadores servicios definidos y costeados. para los hospitales públicos bien administrados. En 1989 se publica "Trabajando por los pacientes" y en abril de 1991. es decir escapar del control de autoridades distritales y convertirse en entidades independientes y autoadministrados.

MODALIDADES DE PAGO Y FINANCIAMIENTO: El SNS está financiado por impuestos generales (79% del gasto). pareciera que los fideicomisos están mejorando la calidad y eficiencia de los servicios. Los médicos generalistas perciben una cápita anual por paciente aunque también pagos adicionales por prácticas y servicios. establecen contratos con los médicos y deciden sobre inversión de infraestructura además Las Direcciones de Sanidad de Distrito. supervisan sus actividades. contribuciones de empleados y empleadores (16%). libres de la gestión operativa. pueden centrarse en la planificación de la provisión de atención médica para la población. Los médicos de hospitales son asalariados y también pueden realizar práctica privada por fuera del SNS. 72 . las autoridades de servicios sanitarios familiares y los médicos de cabecera y asignan presupuesto a los distritos. De las autoridades sanitarias regionales dependen las autoridades sanitarias de distrito. aranceles cobrados a pacientes y otros gastos (5%).El sistema Nacional de Salud (SNS). está dirigido por un Comité Ejecutivo de gestión al que se reportan las autoridades sanitarias regionales (14) y los fideicomisos (156). los médicos de familia que manejan fondos están logrando mejorar la respuesta de los hospitales a las necesidades de sus pacientes. hay tres niveles de cápita según la edad de los pacientes.

A pesar de la universalidad de la cobertura existen marcadas diferencias entre los perfiles de morbimortalidad de las distintas clases sociales. los Miembros de las Cooperativas de Producción Agropecuaria y los Artistas. 73 . Toda la población está cubierta por el SNS y puede recibir atención total e integral. han requerido tratamientos diferentes: un determinado número de trabajadores independientes. su familia y a la población en general. mediante el Sistema de Seguridad Social. alrededor del 80% de los servicios ofrecidos en el marco del SNS son gratuitos y alrededor del 11% de la población está cubierta por seguros privados. el régimen de Asistencia Social protege a los trabajadores en determinadas circunstancias y personas con necesidades esenciales no aseguradas). EL SISTEMA DE SALUD DE CUBA CARACTERÍSTICAS BÁSICAS: El Estado garantiza la protección adecuada al trabajador. los Miembros de las Fuerzas Armadas Revolucionarias y del Ministerio del Interior. Completan el Sistema de Seguridad Social cubano cinco regímenes especiales establecidos para determinados grupos de trabajadores que. que comprende un régimen de Seguridad Social y un régimen de Asistencia Social. por las condiciones especiales de sus actividades. (el régimen de Seguridad Social ofrece protección a los trabajadores asalariados y su familia.

las prótesis en casos de accidentes de trabajo o enfermedad profesional que no requiera hospitalización. RÉGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL CUBANO: El régimen de Seguridad Social concede prestaciones monetarias. Respecto a la organización de la Seguridad Social. médica y odontológica.El Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. 220 en junio del año 2001. también la rehabilitación física. el papel central lo ocupa el Instituto Nacional de la Seguridad Social. 74 . es el encargado de dirigir y controlar la política del Gobierno y el Estado en materia laboral. en servicios y en especie. fue constituido mediante el Decreto Ley No. salarial. estas se suministran gratuitamente por el Sistema Nacional de Salud y no requieren hospitalización. materiales y financieros destinados a la seguridad social. psíquica y laboral. los aparatos ortopédicos. las prestaciones en servicios están representadas básicamente por la asistencia hospitalaria. como organismo de la Administración Central del Estado. adscrito al Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. de seguridad social y asistencia social. Las prestaciones en especie son los medicamentos y la alimentación del trabajador hospitalizado. con la misión de garantizar un servicio de calidad a los jubilados y pensionados y por otra parte un estricto control de los recursos humanos.

RÉGIMEN DE ASISTENCIA SOCIAL CUBANO: El régimen de Asistencia Social actúa como complemento del de Seguridad Social y garantiza prestaciones en especie. Programa de atención social en la comunidad a las personas con discapacidad. Las prestaciones de naturaleza monetaria son cantidades que se establecen en forma continua o eventual a las personas o a los núcleos familiares protegidos. estas prestaciones discurren a través de programas específicos. Programa de trabajo social con madres solas. Además. servicios y monetarias a las personas protegidas. como son: Programa de Servicios Comunitarios al Adulto Mayor. FINANCIACIÓN: 75 . Programa de atención integral a menores con desventaja social. la cuantía de las prestaciones son proporcionales al aporte social de los trabajadores.Las prestaciones monetarias son los subsidios otorgados en caso de enfermedad o accidente y las pensiones. las prestaciones en especie consisten en artículos entregados a título gratuito o mediante préstamo para cubrir necesidades del beneficiario o un núcleo familiar. cuantificadas por el tiempo de servicios prestados y al nivel de los salarios devengados.

miembros de cooperativas de la producción agropecuaria: 3% del valor de las ventas. a través de las rentas generales. son financiadas directamente por el presupuesto nacional con ingresos provenientes de rentas generales. EL SISTEMA DE SALUD ALEMAN 76 . ni acumulación del capital. En relación con los Regímenes especiales. en el sector artístico: se dan los mismos porcentajes que en Régimen General. En el régimen de asistencia social. las prestaciones en servicios y en especie se conceden de forma gratuita por el Sistema Nacional de Salud. las fuentes de financiación son: en el caso de los trabajadores por cuenta propia: 10% del salario mensual convencional. así como las prestaciones del régimen de asistencia social. de acuerdo con la escala establecida en la Ley. militares y fuerzas del Ministerio del Interior: las mismas fuentes que en el Régimen General. el equilibrio financiero del sistema se basa en los ingresos y gastos anuales sin reservas financieras. Las prestaciones en servicios y en especie que se otorgan gratuitamente por el Sistema Nacional de Salud a toda la población. que alcanza el 14% de la nómina salarial. las otras prestaciones son financiadas directamente por el presupuesto nacional.El régimen financiero de los regímenes de Seguridad Social se basa en la modalidad de reparto anual. la única fuente de financiación de las pensiones es la contribución que efectúan las entidades laborales.

El modelo alemán fue todo un éxito y se tomó como referente en muchos países, uno de los factores determinantes de ese éxito fue el alto grado de cobertura del sistema social. Alemania dispone de una de las redes de protección social más completas del mundo: el gasto social público representa el 27,6% del producto interno bruto, prácticamente todos los habitantes del país están cubiertos por un seguro de enfermedad (el 88% en el régimen general del seguro de enfermedad y casi un 12% en seguros privados). Alemania tiene uno de los sistemas sanitarios más completos y avanzados del mundo, la gran red de hospitales, clínicas, centros sanitarios y consultorios médicos garantiza una atención médica universal, con más de cuatro millones de puestos de trabajo, el sistema nacional de salud es a la vez el mayor sector de empleo en Alemania. El gasto sanitario representa el 10,7% del producto interno bruto. Los seguros de enfermedad, pensiones, accidente y dependencia y el seguro de desempleo conforman un sistema integral de protección frente a las consecuencias económicas de las contingencias vitales. La red de cobertura social incluye así mismo prestaciones financiadas a través de los ingresos fiscales, tales como la compensación de las cargas familiares (subsidio por hijos, deducciones fiscales) o la llamada prestación asistencial básica para jubilados y personas con incapacidad laboral permanente.

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Alemania es un Estado social, lo cual significa que la protección social de todas y todos los ciudadanos es una tarea básica y prioritaria, este cubre a todos los empleados, estudiantes, aprendices, pensionistas y sus respectivas familias. Los "cinco pilares" del sistema de seguridad social son: Asistencia sanitaria, Invalidez, Jubilación, Desempleo, Accidentes laborales. Los seguros de accidentes laborales los pagan las empresas, las contribuciones para el resto son divididas por igual entre la empresa y el empleado, estas se calculan como un porcentaje de los ingresos brutos, pero hay un máximo cuando se llega a un nivel de ingresos específico. El total de las contribuciones está alrededor del 40% del sueldo bruto, así que se cotiza aproximadamente un 20% del salario al sistema, las contribuciones se deducen directamente del salario, si es independiente, paga las contribuciones por sí mismo. Todos los estudiantes deben tener un seguro médico obligatorio y se les pide que presenten pruebas de tener uno antes de poder matricularse en una universidad alemana o colegio, el seguro de accidentes laborales lo paga la universidad.

EL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS

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La Seguridad Social en Argentina, es concebida como el conjunto de regímenes y normas adoptadas por el Estado y que tienen por finalidad mantener un determinado nivel de vida de la población y asistir a todos aquellos en estado de necesidad, esta presencia del Estado se ve reflejada en el otorgamiento de diversas prestaciones en dinero y servicios, cuando un determinado colectivo es afectado por contingencias consideradas socialmente protegibles. Es una misión fundamental del Estado proporcionar a la población los suficientes bienes requeridos para la satisfacción de las necesidades sociales, la Seguridad Social en la República Argentina tiene fundamento en la aplicación de los siguientes principios rectores: solidaridad, obligatoriedad, universalidad, integridad, inmediatez, subsidiariedad, participación e igualdad. Las prestaciones que otorga la seguridad social argentina, tienen relación directa tanto con los trabajadores como con sus familiares a lo largo de la vida laboral de aquél. En Argentina, el Sistema Nacional de Seguridad Social cubre las siguientes contingencias: Vejez, invalidez y muerte, Desempleo, Cargas de familia, Riesgos del trabajo y enfermedades profesionales y Enfermedad general. RÉGIMEN DE VEJEZ, INVALIDEZ Y MUERTE: Comprendido en el Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones, todas las personas mayores de 18 años de edad que se desempeñen en relación de dependencia en la actividad pública o privada, o ejerzan actividades en forma autónoma aportan a dicho sistema. Se subdivide a su vez en dos regímenes:

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RÉGIMEN DE REPARTO: Administrado por el Estado a través de la Administración Nacional de la Seguridad Social, dependiente de la Secretaría de Seguridad Social, es un régimen de reparto asistido, basado en el principio de solidaridad, las sumas recaudadas por el Estado entre los trabajadores y sus empleadores constituyen parte de los fondos para el pago de las diversas prestaciones, a los que se suma la financiación del Estado. RÉGIMEN DE CAPITALIZACIÓN: Administrado por las Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones (AFJP) y regulado por la Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones (SAFJP), se financia mediante un mecanismo de capitalización individual, que consiste en la acumulación de los aportes del trabajador en actividad y el producido de las rentas de estos aportes. Aportes: personal: 11,00%, Régimen de Reparto 7,00% Régimen de Capitalización. Empleador: 10,70% RÉGIMEN DE DESEMPLEO: Se encuentran obligatoriamente comprendidos en el Sistema Integrado de Prestaciones por Desempleo, todos los trabajadores cuyo contrato se rija por la Ley de Contrato de Trabajo, no incluye a los trabajadores comprendidos en el Régimen Nacional del Trabajo Agrario, a los trabajadores del servicio doméstico y a quienes hayan dejado de prestar servicios en la Administración Pública Nacional, Provincial o Municipal, afectados por medidas de racionalización administrativa. Aportes: empleador: 0,89%.

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RÉGIMEN DE CARGAS DE FAMILIA: Basado en 2 subregímenes:

Subsistema contributivo: Fundado en los principios de reparto, de aplicación a los trabajadores que presten servicios remunerados en relación de dependencia en la actividad privada.

Subsistema no contributivo: De aplicación a los beneficiarios del Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones, y beneficiarios del régimen de pensiones no contributivas por invalidez.

Aportes: empleador: 4,70%

RÉGIMEN

DE

RIESGOS

DE

TRABAJO

Y

ENFERMEDADES

PROFESIONALES: Tiene como objetivo reducir la siniestralidad laboral a través de la prevención de los riesgos derivados del trabajo, reparar los daños derivados de accidente de trabajo y de enfermedades profesionales (incluyendo la rehabilitación del trabajador damnificado), promover la recalificación y la recolocación de los trabajadores damnificados y por último, promover la negociación colectiva laboral para la mejora de las medidas de prevención y de las prestaciones reparadoras. Están obligatoriamente incluidos en el Sistema de Riesgos del Trabajo los funcionarios y empleados del sector público nacional, provincial y municipal, y los trabajadores en relación de dependencia del sector privado. Aporte: empleador: 5,20%

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RÉGIMEN DE ENFERMEDAD: Se encarga de otorgar, por sí o por intermedio de terceros, a los jubilados y pensionados del Régimen Nacional de Previsión y del Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones y a su grupo familiar primario, las prestaciones sanitarias y sociales, integrales, integradas y equitativas, tendientes a la promoción, prevención, protección, recuperación y rehabilitación de la salud. Además prevén el otorgamiento de prestaciones de salud igualitarias, integrales y humanizadas; tendientes a la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud a: los trabajadores que presten servicios en relación de dependencia, sea en el ámbito privado o en el sector público, los jubilados y pensionados nacionales, los beneficiarios de prestaciones no contributivas nacionales y también los grupos familiares primarios de estas tres categorías. Aportes: Activos, personal: 3,00%, empleador: 5,80%. Pasivos: personal: 3,00%, empleador: 1,40% FINANCIACIÓN: La financiación de la Seguridad Social en la República Argentina proviene de tres fuentes principales: las aportaciones de los trabajadores y las contribuciones de los empleadores; ambos conceptos toman como base el salario del empleado o la estimación ficticia que se utiliza para la determinación de la base de cotización, en el caso de los trabajadores independientes; los tributos con afectación específica a al financiamiento de un subsistema de seguridad social determinado; y las aportaciones del Tesoro del Gobierno de la Nación.

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EL SISTEMA DE SALUD CHILENO

La Seguridad Social chilena surge con la legislación social de principios de siglo XX, especial relevancia tienen las llamadas leyes sociales de 1924, que establecieron las bases del sistema nacional de la Seguridad Social, donde el estado debe asegurar el acceso de todas las personas a prestaciones básicas uniformes, tanto a través de instituciones públicas como privadas y ha de supervisar el adecuado ejercicio del derecho a la Seguridad Social; Se consagra la protección de la salud, garantizando el libre y equitativo acceso a estas prestaciones, se otorguen por entes públicos o privados. El régimen es contributivo y general para todos los afiliados, de adscripción voluntaria para los trabajadores independientes y obligatorios para los trabajadores por cuenta ajena, la excepción la constituyen los miembros de las fuerzas armadas, policía y personal uniformado, que cuentan con su propio régimen previsional. Junto al sistema contributivo existe uno de financiamiento solidario en favor de las personas que carecen de recursos y no pueden acceder a prestaciones en algún régimen previsional. La cobertura por vejez, invalidez y supervivencia, por salud, por riesgos laborales y por cesantía, se otorga a través de seguros sociales, algunos de ellos se estructuran en régimen financiero de reparto (salud y riesgos laborales), otro, mezcla capitalización con reparto, mientras que el de pensiones lo hace a

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través de un régimen financiero de capitalización individual que, en la actualidad, convive con uno de reparto simple, en extinción. Los aportes financieros a los seguros sociales provienen, en general, de cotizaciones de los trabajadores, mientras que las cotizaciones por riesgos laborales están a cargo de los empleadores, en el caso del seguro de cesantía, efectúan aportes los trabajadores, los empleadores, y el estado, éste para beneficios solidarios. En materia de pensiones, en lo que se refiere a los trabajadores de actividades calificadas como pesadas, también aportan los empleadores. Las cotizaciones se determinan como porcentajes de las remuneraciones mensuales imponibles, existiendo un mínimo y un máximo, como base y tope de cotización. La gestión del sistema es mixta, existe una larga tradición de los sectores privados en la gestión, especialmente por entes sin fines de lucro. Respecto del sistema de pensiones, general y permanente, la administración privada la realizan entidades con fines de lucro (sociedades anónimas de giro exclusivo) lo mismo ocurre con el seguro de cesantía, en el sector de la salud, y respecto de los afiliados que se excluyen del sistema general, se prevé la actuación de gestores privados (ISAPRES), que pueden tener o no ánimo de lucro. La acción estatal se manifiesta en la promulgación de las leyes, en el control jurisdiccional y en la fiscalización y dirección de la gestión, los entes privados intervienen en la gestión de las prestaciones por pensiones, salud, riesgos del
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trabajo y prestaciones familiares y gestionan, en exclusiva, el nuevo sistema de pensiones y el seguro de cesantía. Las autoridades públicas, a través de organismos de control, (Superintendencias), fiscalizan y regulan el sistema. Por otra parte, el Estado administra las prestaciones asistenciales de salud, pensiones y prestaciones familiares, en favor de las personas que carecen de recursos. Por último, el Estado efectúa importantes aportes al sistema contributivo: garantiza pensiones mínimas, cubre los déficits presupuestarios de algunos regímenes de pensiones y de salud, financia acciones de salud, contribuye con el fondo solidario del seguro de cesantía, garantiza el pago de los «bonos de reconocimiento» en el nuevo sistema de pensiones y responde de la financiación de las prestaciones familiares y de los subsidios de cesantía. En Chile existe un régimen obligatorio de pensiones, basado en la capitalización individual que convive con un sistema de reparto, en extinción, este último sistema sólo está vigente para las personas incorporadas antes de 1983 y que no se han afiliado al nuevo sistema; En el sistema de pensiones, son personas protegidas los trabajadores por cuenta ajena y los independientes, que se incorporan de forma voluntaria. En el sistema de Salud todas las personas están protegidas y se garantiza el acceso a prestaciones a todos. En materia de accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, son personas protegidas los trabajadores por cuenta ajena (públicos y privados), así
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como ciertos trabajadores independientes incorporados gradualmente, los estudiantes y dirigentes sindicales. La afiliación al seguro es obligatoria y automática para todos los trabajadores por cuenta ajena. La población cubierta, respecto a las prestaciones familiares, está constituida, en general, por los trabajadores por cuenta ajena y los pensionados, que perciben las prestaciones si tienen familiares a su cargo como son, en general, los hijos y la cónyuge, también se asegura esta prestación para los beneficiarios de subsidios del seguro de cesantía. Las personas cubiertas por el seguro de cesantía son los trabajadores dependientes., se traba de un seguro social que otorga prestaciones a todo evento y en relación al saldo de su cuenta individual. Para acceder a prestación solidarias se requiere reunir, entre otros requisitos, causal de despido no imputable, se mantiene vigente un subsidio de cesantía para trabajadores con cotizaciones en el régimen de pensiones, que no se han incorporado al seguro de cesantía y que pierden su empleo por causales que no les son imputables.

FINANCIACIÓN:

En el ámbito de las pensiones y en el sistema de capitalización individual, el afiliado cotiza el 10% de su remuneración, más una cotización adicional, variable, destinada a financiar la comisión de la administradora y la prima del
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seguro que se contrata para el caso de que el saldo de la cuenta no permita financiar las pensiones de invalidez y/o de supervivencia que correspondan. El saldo de la cuenta individual incluye la cotización y su rentabilidad, el bono de reconocimiento, de corresponder, y en el caso de las pensiones de invalidez o supervivencia puede añadirse, de ser necesario, la aportación del seguro, al saldo indicado se pueden adicionar los aportes voluntarios que efectúe el afiliado, como el ahorro previsional. (El Estado, en el caso de que el saldo no sea suficiente, asegura una pensión mínima). En el ámbito de la salud, el “imponente” cotiza el 7% de su remuneración o pensión. El afiliado a una ISAPRE puede convenir un aporte superior al porcentaje indicado que es el mínimo, el régimen financiero es de reparto simple, tanto en el sistema público como dentro de cada ISAPRE. El Estado efectúa aportes para cubrir los déficits generados por la atención a los afiliados de bajos ingresos, de los carentes de recursos o de los indigentes, también responde por los subsidios de descanso maternal y por cuidados del hijo menor de un año de toda trabajadora, cualquiera sea la entidad de afiliación. En todos los supuestos, la generalidad de los afiliados efectúa determinados pagos al requerir una prestación médica, se exceptúan de ellos los carentes de recursos, sectores de bajos ingresos y tercera edad que requiera prestación en la modalidad institucional. Para la determinación de estos pagos y su cuantía se tiene en consideración el valor de la prestación y el nivel de los ingresos de los afiliados, así mismo, el Estado financia de forma principal, las prestaciones por
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enfermedades y patologías con garantía explícita de cobertura y otros programas específicos. Respecto a los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, el seguro se estructura básicamente en el régimen de reparto, su principal fuente de financiación son las cotizaciones, a cargo del empleador. Existe una cotización básica del 0,95% de la remuneración del trabajador, más una cotización adicional diferenciada, que puede llegar al 3,4%, esta tasa adicional puede reducirse, eliminarse o incrementarse, según se adopten o no medidas de prevención que hagan disminuir la tasa de riesgo. Este mecanismo implica un incentivo para la prevención: a menos días perdidos por riesgos laborales, menor tasa de cotización adicional, la financiación de las prestaciones familiares y el subsidio de cesantía, corre por cuenta de los presupuestos estatales, el seguro de cesantía se financia con cotizaciones de trabajadores y empleadores y con aportes estatales.

TERCERA PARTE: SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD COLOMBIANO

OBJETIVO ESPECÍFICO: Encauzar al futuro gerente de IPS, en el orbe de la seguridad social en salud colombiana, mediante una descripción general de la misma.

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Es importante, al dar inicio a esta parte del capítulo, el tratar de comprender de forma muy global, qué es el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), el concepto global de salud pública y las definiciones del los conceptos salud y enfermedad. Como tal está concebido, el SGSSS es el conjunto de mecanismos que se han establecido para garantizarle a toda la población un mejoramiento de la calidad de vida a través de la prestación de servicios y la implementación de acciones que se desarrollan para ayudar a las personas, familias y comunidades a manejar los riesgos socioeconómicos y dar apoyo a las personas de escasos recursos económicos, este concepto de Seguridad Social se refiere a la protección que un colectivo da a sus miembros. En este orden de ideas, el comprender el desarrollo histórico del concepto de Seguridad Social nos muestra la interrelación de la salud con aspectos como la economía y la política y nos permite comprender como la práctica médica actual tiene implícitos estos determinantes. La Salud Pública, es el conjunto de políticas que buscan garantizar la salud de la población por medio de acciones dirigidas a la colectividad y al individuo, siendo uno de los componentes e indicador de las mejores condiciones de vida y bienestar del desarrollo del país bajo la rectoría del Estado y la participación responsable de todos los sectores y la comunidad, para lograr la garantía efectiva de este derecho universal, la sociedad con la rectoría del estado y la participación organizada de todos los sectores debe desarrollar el conjunto tanto de conocimientos como de políticas requeridas para:

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a) La comprensión de los problemas que alteran el bienestar. b) La detección, prevención y control de las enfermedades. c) El acceso a los servicios de atención, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad y problemas de la salud. d) El control de vectores y factores de riesgo ambientales para la salud.

Ahora, ya que tenemos una aproximación inicial al sistema, entonces procedemos a dar nuestro segundo paso en el desarrollo de nuestro objetivo, tratando de dar una definición general a lo que se puede considerar salud y enfermedad. Creo que está claro para todos, que necesitamos conocer la enfermedad para preservar la salud sin embargo, esta es una tarea difícil a pesar de que todos tenemos noción inmediata de los significados. Generalmente la enfermedad puede ser enfrentada desde muchos puntos de vista; desde lo personal podríamos decir que cada uno de nosotros la conoce, por haber tenido en algún momento una experiencia directa de ella, el profesional de la salud la mirará de otro modo, para de esta manera poder desarrollar varias habilidades (saber reconocerla, establecer sus características y objetivarla, diferenciando al individuo enfermo del sano) la finalidad de ello es prevenir su aparición, pero cuando ya ha ocurrido buscará restaurar la salud, manteniendo luego ese resultado, el docente del área de la salud por su parte deberá, además, ser capaz de transmitir la forma de integral esos elementos, enseñando a identificarlos, pero me parece bastante importante señalar que desde el punto de vista social, es de gran interés la preservación del estado de
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salud, impidiendo o limitando la enfermedad en todos y cada uno de los integrantes de una colectividad, en beneficio general. CONCEPTO DE SALUD: En el intento de establecer lo que es salud se han planteado varias definiciones, un comité de expertos de la OMS (Organización Mundial de la Salud) la identifico con un estado de perfecto bienestar físico, psíquico y social, es evidente que no se trata de una verdadera definición, sino más bien de una aspiración, este concepto, es inalcanzable como meta y contrario a la realidad ya que la idea de bienestar eterno no puede sostenerse, así las cosas algunos autores han preferido adoptar un criterio de salud relativa, que acompaña mejor las posibilidades del ser humano y los hechos reales, esto significa que para estar sano es necesario mantener con el medio en que se vive un cierto equilibrio, que es cambiante según el punto de vista, las aspiraciones, el lugar, e inclusive el momento histórico donde nos situemos. CONCEPTO DE ENFERMEDAD: La enfermedad es una situación que en algún momento sufre todo ser vivo y la definición más precisa seria la que trata a la enfermedad humana como el conjunto de modificaciones psicoorganicas que siguen a la acción de una causa agresora, que altera el equilibrio de salud del individuo, no es sólo lesión, a ésta se suma la reacción de quien la sufre, con un sentimiento personal aflictivo, el conocimiento de su situación y los cambios funcionales, que despierta; Finalmente es importante resaltar que el hombre no sólo es capaz de sentirla, sino también de conocerla en varios aspectos: la ubica en su vida (es biográfica), puede originarla o modificarla por su actividad síquica, y reacciona frente a la enfermedad ajena.

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EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y LA REFORMA

El sistema General de Seguridad Social en Salud, es el conjunto de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos, destinado a garantizar a toda la población Colombiana, el servicio público esencial de salud, la afiliación a este sistema es obligatoria para todos los habitantes del territorio nacional, el sistema en Colombia, hasta la vigencia de la Ley 100 de 1993, se había caracterizado por la insuficiente cobertura de la protección en salud, las diferencias sustanciales en la destinación de los recursos para una población con diversas necesidades y la concentración de la administración y prestación de los servicios en entidades sin desarrollo de prácticas solidarias, adicionalmente el sistema resultaba ineficiente por su organización institucional, los deficientes resultados observados en comparación con el gasto total del sector y la creciente insatisfacción de los usuarios, es decir, la reforma surgió buscando la universalidad, solidaridad y eficiencia en los servicios de salud. Al momento de ser promulgada la ley de reforma, el sistema de salud colombiano estaba organizado básicamente en tres subsistemas de servicios de salud, cada uno contaba con su propia forma de financiamiento y proporcionaba atención a grupos específicos de población, con base en su capacidad de pago. La población empleada en el sector formal de la economía estaba parcialmente cubierta por varias instituciones de seguridad social, el Instituto de los Seguros Sociales (ISS), a pesar de tener más de 40 años de desarrollo, afiliaba en 1992 a menos del 20% de la población, la cobertura de la familia del trabajador era mínima, un pequeño porcentaje de las familias de los afiliados tenía derecho a la
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seguridad social y el grado de insatisfacción de los afiliados con los servicios que prestaba esta institución era muy alto. Debido a la baja cobertura y calidad de los servicios de salud del ISS, fueron surgiendo otras modalidades de aseguramiento, de manera paralela se desarrolló un subsistema de Cajas de Previsión para los empleados públicos y de Cajas de Compensación Familiar (CCF), estas últimas se crearon para manejar el subsidio familiar y otorgar compensación por los hijos; Los empleadores cotizaban el 4% sobre la nómina, independientemente del número de hijos que tuvieran sus empleados, y las CCF se encargaban de redistribuir los subsidios familiares en proporción al tamaño de la familia de cada trabajador, la disminución en el número de hijos por familia dio lugar a balances superavitarios en estas entidades, por lo que la Ley permitió que los recursos no utilizados se dedicaran al financiamiento de programas de cobertura familiar en salud, al asumir estas funciones, las CCF se fueron superponiendo paulatinamente al sistema de seguridad social en salud, al punto que en los años 80 existían más de 1200 entidades de este tipo. Por su parte, la población de mayores ingresos atendía sus necesidades de salud en el sector privado, ya fuera a través de la contratación de seguros o planes de prepago privados, o pagando directamente los servicios en el momento de requerirlos, los planes de medicina prepagada, comprados directamente u ofrecidos por ciertas empresas a sus empleados, experimentaron una notable expansión desde mediados de los 80. La población pobre de las zonas urbanas y rurales, que por su falta de capacidad de pago estaban excluidas de la seguridad social, obtenían atención
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médica a través de los servicios de salud del sector público, el subsistema público de salud lo integraban los centros de salud y la red hospitalaria, administrados en las distintas entidades territoriales por los Servicios Seccionales de Salud (dependencias departamentales) y a escala nacional por el Ministerio de Salud (Ministerio de Salud), dichos servicios se financiaban fundamentalmente con recursos públicos de los distintos niveles gubernamentales, pagos de cuotas de recuperación ajustadas a la situación socioeconómica de los usuarios y, en algunos casos, a través de campañas o eventos especiales para acceder a donaciones o a la caridad pública. Entre 1975 y 1982 creció y se mejoró la planta de hospitales y centros de salud de este subsistema, no obstante, a partir de la crisis fiscal acaecida en ese último año, los recursos que se asignaron a este tipo de servicios se redujeron de 8% del presupuesto nacional a menos de 4% en los años sucesivos, lo que ocasionó el progresivo deterioro del sector; A este subsistema le correspondía atender en 1993 a aproximadamente el 70% de la población nacional, sin embargo, su cobertura era muy limitada y la calidad de sus servicios muy deficiente, alrededor del 25% de la población nacional no tenía acceso a ningún tipo de servicios, por lo que gran parte de sus necesidades de salud y de medicamentos estaban siendo paulatinamente cubiertos por los médicos, laboratorios y farmacias del sector privado. Aunque el Sistema Nacional incluía en su esquema organizativo a los tres subsistemas anteriormente descritos, en la realidad funcionaba de manera desarticulada:

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El Ministerio tenía poca injerencia en la orientación del ISS y de las demás entidades de seguridad social y su papel en la regulación del sector privado era extremadamente restringido.

La segregación de la población en subgrupos de acuerdo con su capacidad de pago representaba una fuente de desigualdad e inequidad en el sistema.

No existía ningún tipo de solidaridad entre la población de mejores ingresos hacia la población pobre, cerca de la mitad de los gastos en salud se canalizaban al subsistema de la seguridad social y por ende, al 20% de la población del país (población con capacidad de pago), la mitad restante se destinaba al subsistema público encargado de atender al 70% de la población, que en gran parte era la de menos recursos y mayores problemas de salud.

Los escasos recursos públicos no se focalizaban de manera efectiva en la población más pobre, el 40 % de los subsidios asignados a los hospitales públicos se filtraba al 50% más pudiente de la población, la utilización de los servicios del ISS por parte de la población de altos ingresos beneficiaba finalmente a la medicina prepagada, los casos que requerían manejo especializado terminaban siendo atendidos por el ISS, mientras que una proporción creciente de sus beneficiarios atendía sus necesidades de salud en los servicios del sector privado.

La falta de equidad en el sistema también se expresaba en la falta de acceso a los servicios de salud, un importante porcentaje de la población no recibió atención médica cuando se sintió enferma, un gran número de niños nacían
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sin contar con asistencia en salud, en el estrato más pobre de la población, un gran número de los enfermos no recibieron atención, en tanto que en el estrato más rico solo un pequeño porcentaje no recibió atención.

Para la población más pobre, los costos de los servicios representaban una barrera de acceso más importante que la falta de médicos o instalaciones.

La asignación y disponibilidad de los recursos eran también profundamente desiguales, la mayor parte de los recursos se concentraba en los departamentos y municipios con mayor nivel de desarrollo socioeconómico, mientras era deficitaria en las áreas rurales y urbanas pobres.

Se privilegiaba el gasto en la atención de tipo curativo, particularmente la más especializada y de mayor costo, descuidándose la atención de primer nivel y las acciones preventivas y de promoción a la salud, la falta de desarrollo de la prevención y de los niveles primario y secundario de atención provocaba la saturación de los hospitales de mayor capacidad tecnológica, originando el desperdicio de la capacidad instalada y el deterioro de la calidad.

Los recursos en el sector público se asignaban con base en presupuestos históricos o en proporción directa al déficit de las instituciones, o en respuesta a su capacidad de movilización en los medios de comunicación.

Las transferencias de recursos no guardaban relación alguna con las necesidades de salud locales, ni con los costos de producción de los servicios requeridos para su atención.
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La eficiencia administrativa de las instituciones públicas y del seguro social era muy baja; además, presentaban graves problemas de corrupción, “robo hormiga”, tráfico de influencias y desperdicio de recursos.

En resumen: el sistema nacional de salud enfrentaba enormes dificultades para hacer realidad el derecho de todos los colombianos a la protección de la salud consagrado en la Nueva Constitución de 1991, ya que funcionaba de manera desarticulada, era excluyente, altamente inequitativo, ineficiente y de calidad deficiente. Así las cosas, Colombia inició en Diciembre de 1993 un nuevo camino dirigido a lograr la cobertura en salud de todos sus ciudadanos, en esa fecha fue expedida la Ley 100, con la cual se transformo el viejo Sistema Nacional de Salud, de corte asistencialista estatal y caracterizado por su organización vertical y planeación centralizada, en un Sistema General de Seguridad Social en Salud, basado en el aseguramiento, la competencia de administradoras del seguro y prestadores de servicios, con un enorme componente de solidaridad redistributiva para financiar a los ciudadanos menos afortunados, (La Ley 100 de 1993 “por la cual se crea el sistema de Seguridad Social Integral”, establece una legislación nueva sobre Seguridad Social para Colombia, con énfasis en el Sistema General de Pensiones en el Libro Primero, en el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el Libro Segundo, en el Sistema General de Riesgos Profesionales en el Libro Tercero y en Servicios Sociales Complementarios en el Libro Cuarto).

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La Reforma parte de definir dos regímenes: el contributivo, para quienes tienen capacidad de realizar aportes a la seguridad social a través de su trabajo o ingresos independientes, y el subsidiado, para quienes no tienen dicha capacidad y a quienes el Estado debe financiarles parcial o totalmente el valor del seguro obligatorio. El Régimen Contributivo, basado en el esquema del viejo Instituto de los Seguros Sociales para trabajadores del sector privado, se modificó con cuatro medidas fundamentales: a) Aumentar los aportes para la Seguridad Social en Salud del 6 al 12% del salario del trabajador, para cubrir al cónyuge y los hijos, cuatro puntos serían pagados por el trabajador y ocho por el patrono. b) Acabar con el monopolio del Instituto de Seguros Sociales en la administración del seguro obligatorio de salud, abriendo la posibilidad de competir a empresas privadas con o sin ánimo de lucro, empresas cooperativas e incluso a otras empresas públicas o mixtas, fueron denominadas como Entidades Promotoras de Salud (EPS), para finales de 1996 se encontraban en funcionamiento 30 de ellas. c) Determinación de un valor único promedio del seguro obligatorio anual (unidad de capitación/UPC), alrededor de 150 dólares, resultante de reunir todos los aportes y dividirlos por el número de beneficiarios, creación de una cuenta de compensación en un Fondo Especial que recibía mensualmente los aportes provenientes del 12% de las nóminas y reconoce a cada administradora 1/12 del valor de la UPC por cada beneficiario mes, dos
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sindicatos poderosos, el de la empresa estatal de petróleos y el de maestros, buscando proteger sus beneficios extraordinarios, quedan exentos de la ley, junto con las fuerzas militares.

Debe anotarse que el aporte máximo mensual corresponde al 12% de 20 salarios mínimos mensuales (aprox. 400 dólares) y el aporte mínimo al 12% del salario mínimo (aprox. 20 dólares), el número de trabajadores por familia de 1.7, con tendencia histórica al aumento y el número de dependientes por trabajador, 1.8, con tendencia histórica al descenso, mostraron una perspectiva favorable para la UPC, de no ser superada por el incremento en los costos de los servicios de salud. d) Creación del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, organismo de concertación entre el Gobierno, las administradoras del seguro obligatorio, las instituciones prestadoras de servicios de salud, los gremios y los trabajadores, máximo organismo rector del Sistema, buscando el equilibrio del mismo.

El Régimen Subsidiado era más ambicioso aún, pretendía asegurar al menos a un tercio de la población colombiana en la primera década, se baso igualmente en cuatro puntos. a) Consecución de nuevos recursos para su financiamiento, se dedica a un fondo de solidaridad uno de los 12 puntos de los aportes de todos los trabajadores, el Estado debe colocar similar cantidad de recursos a dicho
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Mientras tanto los servicios no cubiertos por el seguro continúan a cargo de los hospitales públicos. e) En consonancia con lo anteriormente expuesto. b) Transición de los viejos recursos de la oferta a la demanda: Paulatinamente se deben convertir la gran mayoría de los recursos públicos que financian los hospitales en seguros adquiridos para la población pobre.fondo. 100 . provenientes de otros impuestos (Impuestos adicionales al petróleo deben fortalecer este fondo). c) Los recursos del Fondo de Solidaridad en la nación. d) La cobertura en servicios del seguro Subsidiado se plantea con gradualidad. el sistema de seguridad social integral tiene por objeto garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana. debiendo ser igual a la del Contributivo en el año 2002. mediante la protección de las contingencias que la afecten. los recursos del financiamiento de los Hospitales en los departamentos y los recursos municipales deben sumarse para lograr el aseguramiento de toda la población pobre. convertidos en Empresas Sociales del Estado para lograr sus ingresos por la venta de servicios a las diversas administradoras del Régimen Subsidiado y Contributivo. Los municipios deben dedicar al aseguramiento de la población pobre el 60% de los nuevos recursos para salud transferidos por la Nación. los hospitales deberán ser eficientes y competitivos.

sin ninguna discriminación. UNIVERSALIDAD: Es la garantía de la protección para todas las personas. oportuna y suficiente. materia de la ley 100. en todas las etapas de la vida. los recursos provenientes del erario público en el sistema de Seguridad se aplicarán siempre a los grupos de población más vulnerables. INTEGRALIDAD: Es la cobertura de todas las contingencias que afectan la salud. de salud y servicios complementarios. las generaciones. la capacidad económica y en general las condiciones de vida de toda la 101 . técnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que daderecho la seguridad social sean prestados en forma adecuada. es deber del Estado garantizar la solidaridad en el Sistema de Seguridad Social mediante su participación. control y dirección del mismo. las instituciones y los recursos destinados a garantizar la cobertura de las prestaciones de carácter económico. y otras que se han incorporado normativamente en el futuro (LEY 1122) A continuación enumeramos los principios y fundamentos del sistema: EFICIENCIA: Es la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos. los sectores económicos. las regiones y las comunidades bajo el principio del más fuerte hacia el más débil.El sistema comprende las obligaciones del Estado y la sociedad. SOLIDARIDAD: Es la práctica de la mutua ayuda entre las personas.

corresponde a todo empleador la afiliación de sus trabajadores a este Sistema y al Estado facilitar la afiliación a quienes carezcan de vínculo con algún empleador o de capacidad de pago. UNIDAD: Es la articulación de políticas. en consecuencia. PROTECCIÓN INTEGRAL: Brindar atención integral en salud a la población en sus fases de educación. instituciones. tratamiento y rehabilitación. control. gestión y fiscalización de las instituciones y del sistema en su conjunto. procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social. independiente de su capacidad de pago. OBLIGATORIEDAD: La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud es obligatoria para todos los habitantes en Colombia. bajo las regulaciones y vigilancia del Estado y asegurar a los usuarios libertad en la 102 .población. EQUIDAD: Proveer servicios de salud de igual calidad a todos los habitantes en Colombia. diagnóstico. PARTICIPACION: Es la intervención de la comunidad a través de los beneficiarios de la seguridad social en la organización. regímenes. LIBRE ESCOGENCIA: Permitir la participación de diferentes entidades que ofrezcan la administración y la prestación de los servicios de salud. para este efecto cada quien contribuirá según su capacidad y recibirá lo necesario para atender sus contingencias amparadas por esta ley. información y fomento de la salud y la prevención.

de gestión y de decisiones técnicas. DESCENTRALIZACIÓN ADMINISTRATIVA: La organización del Sistema General de Seguridad Social en Salud será descentralizada y de ella harán parte las direcciones seccionales. 103 . COBERTURA UNIVERSAL: Garantizar la prestación de los servicios de salud a toda la población. COBERTURA FAMILIAR: Extender la prestación de los servicios de salud a todos los miembros del Grupo Familiar (Cotizantes ó Beneficiarios). según cumplan con las condiciones establecidas para tal fin.escogencia entre las EPS y las IPS. distritales y locales de salud. las instituciones públicas del orden nacional que participen del sistema adoptarán una estructura organizacional. cuando ello sea posible según las condiciones de oferta de servicios. distritales y municipales de Seguridad Social en Salud. a través de los diferentes regímenes establecidos: Contributivo ó Subsidiado. CONCERTACIÓN: Propiciar la concertación de los diversos agentes en todos los niveles y emplear como mecanismo formal para ello a los Consejos Nacional. PARTICIPACIÓN SOCIAL: Estimular la participación de los usuarios en la organización y control de las instituciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud. departamentales. administrativas y financieras que fortalezca su operación descentralizada.

ESE ESE 104 . Aportes cuotas moderadoras y copagos Cuota de participación Pago de tarifas según capacidad económica IPS. integral. Entidades prestadoras de servicios IPS públicas o privadas 12% del salario. CCF según existencia de recursos. Estratos 0. continua y de acuerdo con estándares aceptados en procedimientos y práctica profesional. comprometió a la población del país y esta participo en el sistema de una o de de varias formas. ESS. de acuerdo con lo esquematizado en el siguiente cuadro Régimen Contributivo Asalariados y Subsidiado Población pobre y vulnerable. personalizada. 3 y 4.CALIDAD: Establecer mecanismos de control a los servicios para garantizar a los usuarios calidad en la atención oportuna. En este sentido la reforma inicial. Características trabajadores independientes 25% incluyendo la familia del trabajador Población estimada (% del total) a 1996 20%-25% 50%-55% Se trasladan al subsidiado Entidades afiliadoras EPS EPS-S. identificada por el SISBEN Estratos 1 y2 Vinculados Pobres y no pertenecientes a alguno de los regímenes. humanizada.

los trabajadores independientes y sus familias. pero es importante reconocer además que también modificó el ejercicio de las profesiones de la salud al introducir entidades financieras (EPS) como negociadoras de la contratación a costa del ejercicio tradicional de las profesiones y obligar al personal de salud a conocer acerca de sus costos de producción y a mejorar la calidad para llevarlo a mercadear adecuadamente sus servicios luchando en desventaja con las intermediarias.Aportes del Financiación empleador y trabajador Posibilidad de crecimiento en cobertura Incremento en fuentes de empleo Fondo SYGA 1% régimen contributivo Recursos estatales de subsidio a la oferta Incremento en recursos fiscales Disminución por traslado a régimen subsidiado En conclusión: la Ley 100 en su filosofía. de los estratos 3 y 4 perdieron la opción de las cajas de compensación al quedar por fuera de los regímenes contributivo y subsidiado y se enfrentaron a la necesidad de buscar servicios en las ESE. La población beneficiada inicialmente con la Ley. fue la de los estratos 1 y 2 que logro un aseguramiento de seguridad social que no existía antes. siempre ha sido necesario realizar un análisis detallado de las inconsistencias de la Ley y buscar modificaciones legales que traten de reivindicar a las profesiones de la salud y permitan ampliar la cobertura a toda la población del país. es así como El Ministerio de la Protección Social de Colombia y los ponentes del proyecto de Ley en el Congreso de la República 105 . Bajo estas consideraciones. sujetos al pago de tarifas variables según la institución. busco ampliar la cobertura de la seguridad social para todos los habitantes de Colombia y se ha desarrollado en un proceso de adaptación y evolución constante.

la nueva Ley crea la Comisión de Regulación en Salud (CRES) y le da al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSSS) funciones de asesor y consultor. de los niveles del 106 . La reorganización del sistema de investigación. la ley también crea la figura del Defensor del Usuario la cual es conveniente para el Sistema. en general los principales cambios se describen a continuación: DIRECCION DEL SISTEMA: En la organización del SGSSS. profesionales.presentaron a la opinión la Ley 1122 sancionada por el Presidente de la República el 9 de enero de 2007. esta decisión concentra el poder en el ejecutivo al ser el Presidente de la República quien designa a los comisionados y hace en parte desaparecer la participación social e institucional que contempla el Artículo 49 de la Constitución Nacional. empleadores. IPS y gobierno y sus decisiones a través de acuerdos han sido de obligatorio cumplimiento. vigilancia y control en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud favorecerá que se lleven a cabo estas funciones. COBERTURA UNIVERSAL Y FINANCIACIÓN: Uno de los objetivos principales de la reforma de la Ley 100 de 1993 es la de alcanzar la cobertura universal en los próximos tres años. siempre y cuando la entidad sea dirigida con visión técnica y busque el cumplimiento de tales funciones. como un gran logro en la búsqueda de mejorar el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) del país. El CNSSS ha estado conformado por 13 personas representantes de los distintos actores del Sistema como son EPS. para lo cual se incrementaron los recursos destinados a financiar la afiliación de la población pobre aún no afiliada. usuarios.

Los ET y las EPS. En relación con los contenidos de los POS. SALUD PÚBLICA: El reemplazo del Plan de Atención Básica (PAB) por el Plan Nacional de Salud Pública (PNSP) busca centralizar las decisiones sobre la salud pública y evitar el despilfarro de los recursos a niveles municipal y departamental que se ha observado en la ejecución del PAB territorial. a las instituciones prestadoras cuando se trata de contratos por capitación. y se hace énfasis en evitar la falta de sanciones por parte de la Superintendencia Nacional de Salud a las IPS que se nieguen a la prestación de servicios de urgencias.5% a cargo del empleador. las EPS o las IPS no paguen oportunamente los servicios. la nueva Ley establece que la Comisión de Regulación en Salud actualizará anualmente el POS buscando el 107 .Sisben 1 y 2. En el Ordinal d del Artículo 13. mes anticipado. lo aprobado en la nueva Ley ya era vigente en el Sistema mediante el decreto 1406 de 1999. con este fin se aumenta la cotización de los afiliados al Régimen Contributivo en 0. PRESTACION DE SERVICIOS Y PLANES DE BENEFICIOS: En relación con la atención inicial de urgencias. se trata de evitar el llamado “paseo de la muerte”. se insiste en el pago de intereses de mora cuando los ET. según lo establecido en la nueva Ley. que permita ejecutar el PNSP definido por el Ministerio de la Protección Social y que hará parte del Plan Nacional de Desarrollo del Gobierno Nacional. tienen obligación de elaborar un plan operativo para cada año. así como un plan financiero y presupuestal. se establece el pago de 100% del valor del contrato.

En el RC (régimen contributivo). se establece disminución en los períodos mínimos de cotización o períodos de carencia. decisión que reconoce la situación de pobreza de esta población y su incapacidad para cancelar sus obligaciones al sistema. esta decisión favorece cumplir estas actividades. esto es. los períodos requeridos de cotización desde la afiliación. Al incluir como sanción para las EPS que no lleven oportunamente a consideración del Comité Técnico Científico los medicamentos y procedimientos no incluidos en el plan de beneficios del POS en los casos de enfermedades de 108 . las cuales las harán a través de la red pública contratada por las EPS del RS del respectivo municipio. para tener acceso al tratamiento de enfermedades que requieran cirugías y las denominadas enfermedades de alto costo. al responsabilizar a las EPS del RS de la financiación de ellas. independientemente del tipo de procedimiento que se vaya a realizar o la enfermedad que tenga el afiliado.acercamiento progresivo de los contenidos de los planes de los dos regímenes (contributivo y subsidiado). la nueva Ley suprime los copagos para los afiliados del RS clasificados en el nivel I del Sisben. pues disminuye la influencia política partidista en las decisiones que se relacionan con la salud. observadas por ser los municipios los encargados de efectuarlas. En relación con las actividades de promoción y prevención que por disposición de la Ley 715 de 2001 estaban a cargo de los municipios. la Ley 1122 define que las actividades propias del RS (régimen subsidiado) incluyendo las de promoción y prevención serán ejecutadas a través de las EPS-S. En los contenidos de los planes de beneficios. a 26 semanas.

favorece la oportunidad de la respuesta por las EPS de las solicitudes de medicamentos y procedimientos. La transición de estas instituciones ha sido lenta y traumática. categorización. implanten el régimen de carrera administrativa. el Ministerio ha tenido la responsabilidad de darles asesoramiento. el sistema de clasificación de las IPS. el presupuesto y los inventarios. denominadas por la ley como Empresas Sociales del Estado (ESE). transformación. afilien a todos sus empleados a la seguridad social. PRESTADORES DE SERVICIOS: En la prestación de servicios de salud. La situación ha 109 .alto costo. muchos hospitales han enfrentado problemas de liquidez y algunos han sido declarados en quiebra. y sean obligadas mediante acción de tutela. Los hospitales que conformaban el subsistema público deben convertirse en IPS. y lleven a cabo la homologación o nivelación de los salarios y el pago del pasivo prestacional. según lo definió el Artículo 27 de este Decreto. la Ley deja en manos del Ministerio de la Protección Social la definición de los requisitos de habilitación. organización y operación de las Empresas Sociales del Estado (ESE). se requiere que los hospitales públicos cuenten con una junta directiva. Si bien algunas de ellas han logrado adaptarse a las nuevas reglas y mejorado su desempeño. adopten los sistemas información para la facturación. los mecanismos para la aplicación de la libre elección de IPS entre los afiliados a las EPS. estas entidades fueron creadas por el Decreto 1876 del 3 de agosto de 1994 y desde esa fecha. y entrar igualmente a competir con organismos privados. Para su transformación en ESE. asimismo. de las medidas necesarias para evitar la selección adversa y selección de riesgo de los usuarios. queda bajo responsabilidad del Gobierno Nacional la reglamentación de los requisitos para la creación. el reconocimiento de la mitad de los costos.

se hará a una EPS de naturaleza pública de orden nacional. La Ley 1122 establece la obligatoriedad de las EPS-S de contratar 60% del gasto en salud con las ESE. Se establece un límite de 30% del gasto en salud para la contratación por las EPS con su propia red de prestadores de servicios o de IPS. contados desde el inicio del período 110 . LA LEY 1122 DE 2007 Y EL GERENTE DE IPS: En la ley 1122 de 2007 se realizan modificaciones en cuanto a la regulación de las ESEs y establece las reglas de juego para la elección de los Gerentes. lo cual se considera como control de la integración vertical. La afiliación inicial de los desplazados y desmovilizados cuyo financiamiento en su totalidad este a cargo del FOSYGA. Una parte importante de dichos recursos ha tenido que destinarse al pago de los salarios del personal de salud (los cuales se triplicaron) y del pasivo prestacional. que aún dependen de los subsidios de oferta para su funcionamiento. que se venía haciendo en el Régimen Subsidiado. según lo establecido en los Acuerdos del CNSSS 244. mediante concurso de méritos que deberá realizarse dentro de los tres meses. Los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado serán nombrados por períodos institucionales de cuatro (4) años.sido particularmente crítica para los servicios del segundo y tercer nivel de atención.

Castañeda Ortiz Concepción Olivia. o previo concurso de méritos. Para lo anterior. el Presidente de la República o el jefe de la administración Territorial a la que pertenece la ESE. el nominador. según estatutos. tendrá que nombrar el respectivo Gerente. Este podrá ser reelegido por una sola vez. la Junta Directiva conformará una terna. BIBLIOGRAFIA • Alonso Raya Agustín Miguel. es de utilidad al momento de tratar de incursionar por primera vez en lo profundo de la complejidad de la norma y de la filosofía del mismo. previo proceso de selección de la cual. Finalmente quisiera expresar que aunque este es un panorama muy general del sistema. Lastra Lucio Galileo. siempre y cuando cumpla con los indicadores de evaluación conforme lo señale el Reglamento. En caso de vacancia absoluta del gerente deberá adelantarse el mismo proceso de selección y el período del gerente seleccionado culminará al vencimiento del período institucional. Rodríguez Ochoa Alfonso. Cuando la vacancia se produzca a menos de doce meses de terminar el respectivo periodo.del Presidente de la República o del Jefe de la Entidad Territorial respectiva. según el caso. cuando la Junta Directiva así lo proponga al nominador. Espinosa Ramos Francisco A. Sánchez Pérez Rocío. Llera Bello Miguel Ángel. Informe 111 . designará gerente. Wong Pérez José Mario.

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pues el término se emplea en sentido metafórico. estableciendo una analogía entre los órganos del cuerpo biológico y los órganos o instrumentos del cuerpo social ordenado. El nuevo término tuvo desde sus comienzos connotaciones ambiguas. 117 . “organisatio”. El término no se difunde hasta el siglo XVIII sobre todo en relación con las ciencias biológicas.Autor: GUSTAVO ALEXANDER GONZÁLEZ MUÑOZ OBJETIVO: Reconocer que la importancia de las organizaciones radica en comprender que son sistemas sociales. pues junto a la pretendida mejora de eficacia de muchas actividades también se percibían ya los efectos negativos de organizar demasiado las cosas. el término organización procede del latín. y ha sido empleado en medicina desde el siglo XIV para designar el tipo de constitución o de generación de los cuerpos naturales y se encuentra ligado al concepto de "organum". para esto se brindan conceptos sobre la teoría organizacional y su enfoque desde otras disciplinas que finalmente ayudaran al lector a entender que si se desea trabajar en una empresa o dirigirla. es necesario comprender su funcionamiento. INTRODUCCIÓN Etimológicamente. El término "organizar" en el contexto actual es relativamente nuevo: se introdujo por primera vez. en Francia en el siglo XVIII.

Un concepto más integral es el del convenio sistemático entre personas para lograr algún propósito específico. tendientes a producir bienes y/o servicios para satisfacer las necesidades de una comunidad dentro de un entorno y así poder satisfacer su propósito distintivo que es su misión. La organización esta compuesta por personas. Están compuestas por subsistemas interrelacionados que cumplen funciones especializadas. DEFINICIONES Según el Diccionario de la Real Academia Española. 118 . y que aún hoy no haya nada establecido acerca de este concepto que cada día evoluciona.En la actualidad el concepto de organización es uno de los más utilizados. Las organizaciones son sistemas sociales. Las organizaciones son sistemas diseñados para lograr metas y objetivos por medio de los recursos humanos y de otro tipo. organización se define como el efecto o acción de disponer las cosas de forma ordenada) donde organizar es definido como 'ordenar'. tareas y administración. que forman una estructura sistemática de relaciones de interacción. Otras identifican organización con "sistema de acción conscientemente coordinado". pero no se dice qué es ese ordenar. tanto que parece ilógica la sugerencia de que el organizar pueda ser un fenómeno que pueda provocar confusión y que sean tanto los conceptos a través del tiempo sobre el tema.

o bien. Este objetivo se logra gracias a que tales reglas y ordenes se llevan a la práctica a través de la actuación de individuos específicos (director. psicológicos) pero lo que les unifica y relaciona es la organización. BLAU: Es la existencia de procedimientos formales para movilizar y coordinar los esfuerzos de diversos subgrupos. limitada mediante reglas y disposiciones de admisión de personas ajenas. hospitales. biológicos. ARGYRIS: Afirma que la propiedad fundamental de una organización es su basamento lógico. su racionalidad esencial.Evolución histórica del moderno concepto de "organización": P. Una organización formal está basada en ciertos principios. la racionalidad. etc. iglesias. empresas. prisiones. MAX WEBER: Un grupo corporativo entendido éste como una relación social que. tales como: la especialización de tareas. BARNARD: un sistema de actividades o fuerzas conscientemente coordinadas de dos o más personas. 119 . la cadena de mando. escuelas. generalmente especializados. ETZIONI: Una unidad social que ha sido creada con la intención de alcanzar metas específicas: cooperativas. con miras a alcanzar objetivos comunes. la unidad de dirección. jefe) y de un grupo administrativo. Supone una situación concreta en la que se dé cooperación y sus componentes constituyen varios sistemas diferentes (físicos. o bien está cerrada hacia fuera.M.

En un marco de referencia a la teoría cibernética. Una organización humana constituye una estructura artificial. en el que el energético proveniente del resultado reactiva el sistema. Se caracterizaría por la división del trabajo. el poder y las responsabilidades en la comunicaciones. divisiones no producidas por azar o por tradición. este conjunto colectivo está formado por una base relativamente continua dentro de un entorno que le rodea y se dedica a acciones y actividades que normalmente tienen una meta final u objetivo. en los que el input de energía y la conversión del output en posteriores inputs energéticos consiste en transacciones entre la organización y su entorno. Esos sistemas articulan otros diferenciados según funciones y coordinados. o una serie de metas finales u objetivos. con una ordenación normativa. y se realizan a través de un sistema de roles. sino de forma deliberada. concebía la organización como entidad social deliberadamente creada y recreada para alcanzar objetivos concretos. 120 . una estructura que consiste en actos o eventos más que de componentes físicos invariables WEINERT: Una organización es un conjunto colectivo con límites relativamente fijos e identificables. con propiedades únicas. Las organizaciones sociales son sistemas abiertos que interactúan con su ambiente. con un sistema de autoridad jerárquico. definen la organización como: un sistema abierto. con un sistema de comunicación. y con un sistema de miembros coordinado. KATZ y KAHN: La definen como un sistema energético de consumo-resultado.Enmarcado en su teoría sociológica de la que ha brotado el "comunitarismo".

a través de una jerarquización de la autoridad y la responsabilidad". PORTER. y d) La coordinación racional de las mismas e) Manifestar cierta permanencia temporal y delimitación espacial. HACKMAN: Delimitan cinco notas esenciales en una organización: a) Estar compuestas de individuos y grupos. Es un grupo relativamente estable de personas en un sistema 121 . o clase con el deliberado y expreso propósito de conseguir ciertos objetivos. grupo. o de un proceso de producción (material o inmaterial). La razón de su existencia es la realización de un trabajo. b) Constituirse para la consecución de fines y objetivos específicos c) Utilizar para ello la diferenciación de funciones. LAWLER. El concepto actual: Proceso de arreglar la estructura de una organización y de coordinar sus métodos gerenciales y empleo de los recursos para alcanzar sus metas. objetivos dentro de los intereses del mandador.SCHEIN: Especifica algo más: organización sería así la "coordinación racional de las actividades de un cierto número de personas que intentan conseguir una finalidad y objetivo común y explícito mediante la división de funciones y del trabajo. ABRAHAMSSON: Define las organizaciones como estructuras configuradas según un plan diseñado por una persona. y con frecuencia opuestos a otros intereses. La organización es empleada como recurso por distintos agentes como medio para realizar esfuerzos racionales y planificados.

departamentos de policía y los organismos de los gobiernos locales. fiscalización. • Programación: Es la acción de coordinar en el tiempo y en el espacio las distintas partes que intervienen y son necesarias para la realización de la obra. Es la acción de materializar lo que estamos programando. Según esta definición. hospitales. regionales y estatales. las empresas productoras y de servicios son organizaciones. Comprende dos procesos básicos: El desarrollo del marco estructural para la empresa y la definición de las relaciones administrativas y operativas. como también lo son escuelas. tiendas minoristas. • Ejecución: La acción de poner por obra una cosa. Otros conceptos relacionados: • • Planificación: Es el hecho de hacer el plan o proyecto de una acción. MARCO CONCEPTUAL 122 . Gestión: Es la acción y efecto de administrar. intervención. unidades.estructurado y en evolución cuyos esfuerzos coordinados tienen por objeto alcanzar metas en ambiente dinámico. • • Control: Inspección. Organizar: Es una de las funciones administrativas de un gerente o administrador. iglesias. fijando la interdependencia entre ellos. militares.

Siglo XIX (1800) FUNDICION DE BOULTON WAT: Decoración (del centro de trabajo): Obsequios navideños (como incentivo al trabajador). 123 . Siglo XVIII (1760) PERRONET Aparece por primera vez descrito un ciclo completo de producción. Recursos apropiados.1519) LEONARDO DA VINCI: Primer testimonio escrito sobre medición del trabajo.ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA ORGANIZACIÓN La organización existe desde siempre y es considerada como ciencia desde finales del siglo XIX y principios del pasado.Adiestramiento: de los trabajadores. Siglo XIII (1240) WALTER OF HENLEY: los siguientes puntos venían expresados en una carta que un padre le dejo a su hijo para que cuidara la finca. Ciclo completo de fabricación de alfileres. Siglo XV (1452 . Viviendas (por empresa al servicio del trabajador cerca del centro de trabajo). Selección . • • • • Vigilancia. La medición la hizo mediante la descomposición del trabajo en partes. Rendimiento mínimo: trabajo a desarrollar en un periodo de tiempo.

Siglo XIX (1832) CHARLES BABBAGE: División del trabajo en fases. 124 . distintos métodos de trabajo. Siglo XX FRANK BUNKER GILBRETH Y LILLIAN MOLLER: Son contemporáneos de Taylor. Participación de beneficios (ventajas e inconvenientes: esto no da siempre el resultado buscado). Hoy en día esta prohibido. aparece el sistema de bonificaciones. (A principios del siglo XX. se maneja el concepto de la incentivación por primera vez. se usan por primera vez aparatos de medida del tiempo. se grabo por primera vez a un trabajador en su puesto de trabajo para corregir sus defectos). El estudio del movimiento lo realizaron descomponiéndolo en movimientos elementales. Siglo XIX y XX (1856-1915) FREDERICK WINSLOW TAYLOR: "Padre de la organización científica del trabajo". estudio de las dimensiones de la pala de carga de minera y otros materiales. Cronometraje. Comenzó a estudiar rendimientos y tiempos. Aportación de criterios psicológicos al estudio del trabajo. ayudándose de filmaciones e incorporando el cronómetro al campo de visión. DURANTE EL SIGLO XIX se desarrollaron los conceptos de: • • Salarios e incentivos.

en la diferenciación e integración de los participantes de acuerdo con algún criterio establecido por aquellos que manejan el proceso decisorio. Se forma a partir de las relaciones de amistad o de antagonismo o del surgimiento de grupos informales que no aparecen en el organigrama.TIPO DE ORGANIZACIONES 1. ORGANIZACIÓN FORMAL: Es la organización basada en una división del trabajo racional. para funciones innovadoras no previstas por la organización formal. Es la organización planeada. Surge a partir de las relaciones e interacciones impuestas por la organización formal para el desempeño de los cargos. pero que surgen espontáneamente en las actividades de los participantes. 2. o en cualquier otro documento formal. 125 . ORGANIZACIÓN INFORMAL: Es la organización que emerge espontánea y naturalmente entre las personas que ocupan posiciones en la organización formal y a partir de las relaciones que establecen entre sí como ocupantes de cargos. La organización informal se constituye de interacciones y relaciones sociales entre las personas situadas en ciertas posiciones de la organización formal. por tanto. la que está en el papel. La organización informal comprende todos aquellos aspectos del sistema que no han sido planeados.

• • • • Proporciona comunicaciones eficientes y efectivas. En este tipo de organización hay distribución de la autoridad y de la responsabilidad. • El tipo de organización puede facilitar u obstaculizar el logro de los objetivos de la empresa.Es generalmente aprobada por la dirección y comunicada a todos a través de manuales de organización. Se reduce la duplicación del trabajo al mínimo. etc. Según Taylor (defensor de este tipo de organización) la organización debe basarse en la división del trabajo y por consiguiente en la especialización del obrero. 126 . El conocer los tipos de puestos en la organización y la escala de promoción también ayuda a los empleados a determinar sus opciones profesionales. de reglas y procedimientos. Los empleados conocen las rutas o redes de mando en la organización. VENTAJAS DE UNA BUENA ORGANIZACIÓN FORMAL: • Proporciona un marco en el cual el personal puede actuar unido en vez de hacerlo unos contra otros. de organigramas. pretendiendo una organización funcional superespecializada. de descripción de cargos. Consta de escalas jerárquicas o niveles funcionales establecidas en el organigrama.

EXTERNOS INMEDIATOS Proveedores Clientes Acreedores Distribuidores Competidores MEDIATOS Factores económicos Factores políticos Factores económico internacional Factores legal (tributario) Tecnología 127 .ELEMENTOS DE LA ORGANIZACIÓN: INTERNOS: Recursos humanos: Hombre Recursos financieros: Capital Recursos materiales: Infraestructura. equipos. etc. maquinaria.

en los cuales la autoridad y la responsabilidad fluyan desde el más alto ejecutivo hasta el nivel más bajo. mayor será su eficiencia y destreza.Cultural PRINCIPIOS DE LA ORGANIZACIÓN Los principios modernos usados para la organización son: Del objetivo: Toda y cada una de las actividades establecidas en la organización deben relacionarse con los objetivos y propósitos de la empresa. Paridad de autoridad y responsabilidad: A cada grado de responsabilidad conferido. Especialización: El trabajo de una persona debe limitarse hasta donde sea posible. Jerarquía: Es necesario establecer centros de autoridad de los que emane la comunicación necesaria para lograr los planes. a la ejecución de una sola actividad. debe corresponder el grado de autoridad necesario para cumplir dicha responsabilidad. 128 . la existencia de un puesto sólo es justificable si sirve para alcanzar realmente los objetivos. mientras más específico y menor campo de acción tenga un individuo.

debe asignarse un sólo jefe. Difusión: La obligación de cada puesto que cubre autoridad y responsabilidad debe publicarse y ponerse por escrito a disposición de todos aquellos miembros de la empresa que tengan relación con el mismo. TEORÍAS DE LA ORGANIZACIÓN 1. TEORIA CLÁSICA 129 . Continuidad: Una vez que se ha establecido la estructura organizacional. Coordinación: Las unidades de una organización siempre deberán mantenerse en equilibrio (mercadotecnia. y que los subordinados no deberán reportarse más que a un sólo jefe. Amplitud o tramo de control: Hay un límite en cuanto al número de subordinados que deben reportarse a un ejecutivo.Unidad de mando: Al determinar un centro de autoridad y decisión para cada función. producción. finanzas. requiere mantenerse. y ajustarse a las condiciones del medio ambiente. recursos humanos). mejorarse. de tal manera que éste pueda realizar todas sus funciones eficientemente.

Sicología: Comportamiento individual.. TEORIA FUSIONAL: 130 . 3. existen cadenas de mando y funciones empresariales. TEORIA NEOCLÁSICA: Adiciona y combina los conceptos de las ciencias del comportamiento: a. 2.Enfoque eficientista: Uso racional de los recursos con el objetivo de generar mayores utilidades al menor costo.. Da atención al recurso humano. La teoría Neoclásica se preocupa del individuo en si. b. es decir hay un superior y un subordinado. Enfoque Estructuralista: Determina niveles jerárquicos de autoridad y funcionalidad.Sociología: Comportamiento Social. de su personalidad y de su integración con los demás. Enfoque Formal: Todo esta reglamentado. Enfoque mecánico materialista: Mecánico porque presta atención al desarrollo orientado de los procesos y la actividad.

SALA DE URGENCIAS = MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL DIRECCIÓN SECCIONAL DE SALUD DE MACROSISTEMA = Entropía (Generación de energía Física) Entropía positiva: Es propia de todos los cuerpos. consiste en la degeneración y desgaste en el tiempo. todos los elementos deben estar interrelacionados.Lo que busca es la integración entre el individuo y la empresa. 131 . Todas las decisiones deben estar en función al competidor. 4. TEORIA SISTÉMICA: Cada elemento tiene una determinada función. El ambiente del sistema tiene cobertura determinada: Jerarquía del sistema: Por ejemplo SUPRASISTEMA ANTIOQUIA SISTEMA SUBSISTEMA MICROSISTEMA = = = HOSPITAL XX XX DEPARTAMENTO DE RRHH. Interrelaciona al individuo (relaciones humanas) con la organización (empresa) para lograr objetivos comunes (metas colectivas).

HOLISMO. Estructuralidad: Se refiere al diseño organizacional adoptado..El individuo se aísla del grupo y ya no es útil a la organización. Incremental. con la finalidad de obtener una adecuada funcionabilidad de los elementos.. consiste en generar una energía mayor a la necesaria que permite subsistir. Sudafricano).El individuo pierde su identidad y gana la identidad del grupo. Los puntos de inflexión varían de acuerdo a la operacionalidad. Esencial. permanecer y desarrollarse en el tiempo. varían de acuerdo a sus movimientos. (Doctrina filosófica 1926 Smuts. Equilibrio Dinámico (homeostasis): Los equilibrios no son los mismos.El todo es mayor que la suma de las partes individuales. Ante la ausencia de un elemento los demás incrementan su esfuerzo para lograr los mismos resultados. personales (equilibrio emocional). sean económicos. Radical..Entropía Negativa: Propia de los sistemas. Equifinalidad: Los sistemas de Organización pueden obtener los mismos resultados de diversas formas CONCEPCION DINAMICA DEL SISTEMA EMPRESARIAL 132 .

Salen Productos (Bienes y/o servicios) 3..1 A 3 B 2 1. El diseño de las organizaciones es un proceso permanente debido a que cambian con el tiempo.Ingresa insumos (recursos) 2..Retroalimentación DISEÑO ORGANIZACIONAL El Diseño organizacional es un proceso en el cual se toman las decisiones para elegir la estructura organizacional adecuada para la estrategia de la organización y el entorno en el cual los miembros de la organización ponen en práctica dicha estrategia. ELEMENTOS PARA EL DISEÑO ORGANIZACIONAL 133 ..

Sistematización: Todas las actividades y recursos de la empresa. Jerarquía: La organización como estructura. ya que establece la disposición y correlación de las funciones. Simplificación de funciones: Uno de los objetivos básicos de la organización es establecer los métodos más sencillos para realizar el trabajo de la mejor manera posible. deben coordinarse racionalmente a fin de facilitar el trabajo y la eficiencia. dividir y asignar funciones a fin de promover la especialización.Estructura: La organización implica el establecimiento del marco fundamental en el que habrá de operar el grupo social. origina la necesidad de establecer niveles de autoridad y responsabilidad dentro de la empresa. TENDENCIAS DE LAS ORGANIZACIONES FORMALES Debido a factores tales como mercadotecnia y fusiones en masa. muchas firmas han crecido tanto hasta el punto en que sus ventas se cuentan por millones. jerarquías y actividades necesarias para lograr los objetivos. implica la necesidad de agrupar. Agrupación y asignación de actividades y responsabilidades: Organizar. los 134 .

por lo que deben confiar en una buena organización. algunos de los cuales solo están remotamente relacionados unos con otros o no se relacionan. • La especialización: Debido a la diversidad de actividades se ha creado esta tendencia.gerentes de estas empresas no pueden conocer los detalles de toda la producción. • La diversificación de las líneas de productos: Con el rápido crecimiento de las empresas tienen grandes divisiones dedicadas a la producción de muchos diferentes artículos y servicios. ESTRUCTURA DE LA ORGANIZACIÓN 135 . Casi de la noche a la mañana algunos productos resultan obsoletos. Esta situación requiere habilidad para reaccionar rápidamente. • Una organización flexible: Es otra tendencia que requiere de el rápido cambio que se esta experimentando en el ambiente comercial (tecnológico. aún cuando los especialistas pueden hacer un trabajo más efectivo que los generalistas. electrónicos. Por lo tanto la integración efectiva de estas actividades descansa en una buena organización. etc.). esta situación ha conducido hacia la organización profesional. suelen enfrentarse a la falta de entendimiento de las actividades de otros especialistas.

organizar y coordinar las actividades de la empresa a través de líneas de autoridad. niveles. ORGANIZACIÓN LINEAL: Es la estructura más simple y más antigua.Es el esquema de jerarquización y división de las funciones componentes de la empresa. Características De La Organización Lineal: Posee el principio de autoridad lineal o principio esencial (tiene una jerarquización de la autoridad en la cual los superiores son obedecidos por sus respectivos subalternos). y así sucesivamente hasta la cúpula de la organización. 136 . muy defendida por Fayol en su teoría clásica de la administración. responsabilidades: MODELOS DE ESTRUCTURAS DE ORGANIZACIÓN 1. une al órgano o cargo subordinado con su superior. únicamente se comunican los órganos o cargos entre sí a través de las líneas presentes del organigrama excepto los situados en la cima del mismo. Centralizar las decisiones. Tiene Líneas formales de comunicación. esta basada en la organización de los antiguos ejércitos y en la organización eclesiástica medieval.

conduce inevitablemente a la congestión. A medida que la empresa crece. Delimitación nítida y clara de las responsabilidades de los órganos o cargos involucrados. La unidad de mando hace del jefe un generalista que no puede especializarse en nada (la organización lineal impide la especialización). Esta basada en la dirección única y directa. Es el tipo de organización más indicado para pequeñas empresas. Enfatiza en la función de jefatura y de mando y la exagera.Posee configuración piramidal a medida que se eleva la jerárquica disminuye el número de cargos u órganos. Estabilidad considerable. la organización lineal organización. puede volverse autoritaria. pues supone la existencia de jefes capaces de hacerlo y saberlo todo. Ventajas De La Organización Lineal: Estructura sencilla y de fácil compresión. - Desventajas De La Organización Lineal: La estabilidad y la constancia de las relaciones formales pueden conducir a la rigidez y a la inflexibilidad de la organización lineal. en especial en los niveles altos de la - 137 . No se responde de manera adecuada a los cambios rápidos y constantes de la sociedad moderna. Facilidad de implantación.

son rutinarias y tienen pocas modificaciones Cuando la organización tiene vida corta y la rapidez en la ejecución del trabajo se hace más importante que la calidad del mismo. ORGANIZACIÓN DE TIPO LÍNEAL STAFF: 138 . Cuando la organización esta comenzando su desarrollo Cuando las tareas llevadas acabo por la organización están estandarizadas. - 2. Cuando la organización juzga más interesante invertir en consultoría externa u obtener servicios externos. que establecer órganos internos de asesoría.Campo De Aplicación De La Organización Lineal: Cuando la organización es pequeña y no requiere ejecutivos especialistas en tareas altamente técnicas.

Generalmente todos los órganos de línea están orientados hacia el exterior de la organización donde se sitúan sus objetivos. planear.Es el resultado de la combinación de la organización lineal y la funcional para tratar de aumentar las ventajas de esos dos tipos de organización y reducir sus desventajas formando la llamada organización jerárquica-consultiva. Tipos de autoridad: El área de línea tiene autoridad para ejecutar y decidir los asuntos principales de la organización. 139 . asesorar y prestar servicios especializados. Ejemplo: los órganos de producción y de ventas representan las actividades básicas y fundamentales de la organización: las actividades metas los demás órganos complementarios y secundarios representan las actividades medio. la estructura líneastaff también lo cambiará. sean de línea o de staff. sugerir. mientras que las actividades del staff están asociadas indiferentes. Criterios Para Diferenciar Líneal Y Staff: Relación con los objetivos de la organización: las actividades están directas e íntimamente ligadas a los objetivos de la organización o el órgano del cual forman parte. recomendar. Su actividad consiste en pensar. mientras que los órganos de staff están orientados hacia dentro para asesorar a los demás órganos. Si se produce algún cambio en los objetivos de la organización. ya que ésta es ejercida sobre ideas o planes. El área de staff no necesita esa autoridad.

cada órgano responde ante un solo y único órgano superior. El departamento presta servicios y recomienda los candidatos aprobados. Características De La Organización Línea-Staff: Función de la estructura lineal con la estructura funcional. Aquel no puede obligar a los demás órganos a que acepten sus servicios y recomendaciones. la organización línea-staff representan un modelo de organización en el cual los órganos especializados y grupos de especialistas aconsejan a los jefes de línea respecto de algunos aspectos de sus actividades. Separación entre órganos operacionales (ejecutivos). y las secciones toman la decisión final con base en aquella recomendaciones. 140 . por cuanto no tiene autoridad de línea. es el principio de la autoridad única. Las funciones del staff pueden existir en cualquier nivel de una organización desde el más bajo al más alto. se produce una conciliación de las líneas formales de comunicación entre superiores y subordinados. es decir. y órganos de apoyo (asesoría). de asesoría y prestación de servicios especializados. Coexistencia de las líneas formales de comunicación con las líneas directas de comunicación. sino de staff. mientras que el hombre del staff necesita la línea para aplicar sus ideas y planes.El hombre de la línea necesita el staff para desarrollar sus actividades.

Desarrollo De La Organización Línea-Staff: La organización línea-staff es la evolución de la jerarquía funcional frente a la división del trabajo en la organización. 141 - - . Depende del desarrollo y el desglose de algunas fases consecutivas: Fase 1: no existe especialización de servicios. Ventajas De La Organización Línea-Staff: Asegura asesoría especializada e innovadora. mientras que el nombre de línea se forma en la práctica. y mantiene el principio de la autoridad única. Desventajas de la organización línea. El asesor de staff es generalmente un técnico con preparación profesional. centralizados en el departamento. la jerarquía (línea) asegura el mando y la disciplina. Fase 3: comienza la especialización de servicios en el departamento. Actividad conjunta y coordinada de los órganos de línea y los órganos de staff. se descentralizan en la sección.Jerarquía versus especialización.staff: La organización línea-staff presenta algunas desventajas y limitaciones que no afectan las ventajas que ofrece. mientras la especialización (staff) provee los servicios de consultoría y de asesoría. Fase 2: especialización de servicios en la sección. Fase 4: las actividades de servicios.

pero también puede ser muy útil. el staff que los asesora y la necesidad de coordinar las actividades departamentales. los niveles son costosos. A medida que aumentan. Dado que la asesoría representa costos elevados para la empresa. Al planear y recomendar. Ese conflicto puede ser dañino cuando provoca acciones negativas o de sabotaje. lo cual conduce a que los asesores presentan muchos planes e ideas para justificar su costo. el personal de línea siempre se preocupa por los resultados financieros de la contribución del staff a las operaciones de la empresa. El personal de línea puede sentir que los asesores quieren quitarle cada vez mayores porciones de autoridad para aumentar su prestigio y posición. Campo De Aplicación De La Organización Línea-Staff: La organización línea-staff ha sido la forma de organización más ampliamente aplicada y utilizada en todo el mundo hasta los momentos. el asesor no asume responsabilidad inmediata por los resultados de los planes que presenta.El asesor generalmente tiene mejor formación académica. pero menor experiencia. Hay una tendencia a considerar la organización y la departamentalización como fines en sí mismos y a medir la eficacia de las estructuras organizacionales en términos de claridad de departamento. En primer lugar. más los costos de las instalaciones para ese personal. se destinan cada vez más esfuerzo y dinero a la administración debido a los gerentes adicionales. En 142 .

planes y políticas en sentido descendente por la estructura organizacional que aquella en que el gerente general se comunica directamente con sus empleados. El control se vuelve más difícil conforme se agregan niveles y gerentes. ORGANIZACIÓN FUNCIONAL 143 . la existencia de numerosos departamentos y niveles complica la planeación y el control.segundo lugar. Por último. Objetivos. 3. pero el número exacto dependerá del impacto de los factores subyacentes que afectan la dificultad y los requerimientos de tiempo de la administración. los niveles departamentales complican la comunicación. Así. Un plan que puede estar bien definido y completo en el nivel superior pierde coordinación y claridad a medida que es subdividido en los niveles inferiores. el principio del tramo de control establece que tiene un límite el número de subordinados que un gerente puede supervisar eficazmente. Una empresa con muchos niveles tiene mayores dificultades para comunicar. mientras que al mismo tiempo las complejidades de la planeación y las dificultades de la comunicación hacen más importante este control.

que aplica el principio funcional o principio de la especialización de las funciones para cada tarea. Características De La Organización Funcional: Autoridad funcional o dividida: es una autoridad sustentada en el conocimiento. busca la mayor rapidez posible en las comunicaciones entre los diferentes niveles. Línea directa de comunicación: Sin intermediarios. Ningún superior tiene autoridad total sobre los subordinados. Énfasis en la especialización: especialización de todos los órganos a cargo.Es el tipo de estructura organizacional. Descentralización de las decisiones: las decisiones se delegan a los órganos o cargos especializados. Ventajas De La Organización Funcional: 144 . sino autoridad parcial y relativa.

Subordinación múltiple: si la organización funcional tiene problemas en la delegación de la autoridad. Confusión en cuanto a los objetivos: puesto que la organización funcional exige la subordinación múltiple. Comunicación directa más rápida Cada órgano realiza únicamente su actividad específica. no son lo fundamental en la organización funcional. aspectos típicos de la organización lineal. Esa duda genera contactos improductivos. Campo De Aplicación De La Organización Funcional: 145 - . unidas a la pérdida de visión de conjunto de la organización pueden conducir a divergencias y a la multiplicidad de objetivos que pueden ser antagónicos creando conflictos entre los especialistas. Desventajas De La Organización Funcional: Pérdida de la autoridad de mando: la exigencia de obediencia y la imposición de disciplina. también los presenta en la delimitación de las responsabilidades. Mejor suspención técnica. Tendencia a la tensión y a los conflictos en la organización: la rivalidad y la competencia.- Máxima especialización. dificultades de orientación y confusión en cuanto a los objetivos que deben alcanzar. tienden a imponer a la organización su punto de vista y su enfoque. no siempre el subordinado sabe exactamente a quien informar de un problema. Tendencia a la competencia entre los especialistas: puesto que los diversos órganos o cargos son especializados en determinas actividades.

Cuando en determinadas circunstancias. tiene un equipo de especialistas bien compenetrado. y solo entonces. ORGANIZACIÓN POR COMITÉS Consiste en asignar los diversos asuntos administrativos a un cuerpo de personas que se reúnen para discutirlos y tomar una decisión en conjunto. 4. Representa a los accionistas de una empresa.Cuando la organización por ser pequeña. Clasificación: a) Directivo. que reporta ante un dirigente eficaz y está orientado hacia objetivos comunes muy bien establecidos y definidos. 146 . la organización delega durante un período determinado autoridad funcional a algún órgano especializado.

es difícil disolverlo. Permite que las ideas se fundamenten y se critiquen. ya que representan la conjunción de varios criterios. - 147 . Integrado por especialistas que por sus conocimientos emiten dictámenes sobre asuntos que les son consultados. ya que las deliberaciones son tardías.b) Ejecutivo. Personal de confianza que se encarga de inspeccionar la labores de los empleados de la empresa. En ocasiones los gerentes se desligan de su responsabilidad y se valen del comité para que se haga responsable de sus propias actuaciones. Se aprovecha al máximo los conocimientos especializados. Ventajas: Las soluciones son más objetivas. c) Vigilancia. Se comparte la responsabilidad entre todos los que integran el comité. Una vez constituido el comité. Es nombrado por el comité directivo para que se ejecuten los acuerdos que ellos toman. d) Consultivo. - Desventajas: Las decisiones son lentas. no recayendo aquella sobre una sola persona.

ORGANIZACIÓN MATRICIAL Consiste en combinar la departamentalización por productos con la de funciones. tanto para mejorar el producto como para satisfacer el programa y el presupuesto requeridos por el gerente del departamento. 148 - . se distingue de otros tipos de organización porque se abandona el principio de la unidad de mando o de dos jefes.5. Propicia una comunicación interdepartamental sobre las funciones y los productos. Permite que las personas puedan cambiar de una tarea a otra cuando sea necesario. Ventajas: Coordina la satisfacción de actividades.

Funciona a través de muchas reuniones. Desventajas: Existe confusión acerca de quien depende de quien. El personal puede sentir que su jefe inmediato no aprecia directamente su experiencia y capacidad. - LOS ORGANIGRAMAS: 149 . lo cual puede originar fuga de responsabilidades y falta de delimitación de autoridad. lo que supone pérdidas de tiempo. tanto del gerente funcional como del gerente de producto. Se puede presentar resistencia al cambio por parte del personal. Da lugar a una lucha por el poder.- Favorece un intercambio de experiencia entre especialistas para lograr una mejor calidad técnica.

pero todas muy coincidentes. El organigrama puede describirse como un instrumento utilizado por las ciencias administrativas para análisis teóricos y la acción practica. arrancan de las concepciones de Henri Fayol. poniendo de manifiesto el acoplamiento entre las diversas partes componente. incluyendo las principales funciones y sus relaciones. el cual indica la línea de autoridad y responsabilidad. Sobre su concepto. Por ejemplo." Otro autor expone su concepto de esta forma: "El organigrama constituye la expresión. bajo forma de documento de la estructura de una organización.Las organizaciones son entes complejos que requieren un ordenamiento jerárquico que especifique la función que cada uno debe ejecutar en la empresa. recae en la buena estructuración del organigrama. así como también los canales de comunicación y supervisión que acoplan las diversas partes de un componente organizacional. Estas definiciones. un autor define el organigrama de la manera siguiente: "Una carta de organización es un cuadro sintético que indica los aspectos importantes de una estructura de organización." 150 . Por ello la funcionalidad de ésta. los canales de supervisión y la autoridad relativa de cada empleado encargado de su función respectiva. existen diferentes opiniones.

y únicamente se diferencian en su forma y en su especificación. la naturaleza lineal o asesoramiento del departamento. La división de funciones. 151 - . los niveles jerárquicos. los canales formales de la comunicación. y las relaciones que existen entre los diversos puestos de la empresa en cada departamento o sección de la misma. La naturaleza lineal o staff del departamento.Al analizar estas definiciones observamos que cada una de ellas conserva la esencia del mismo. las líneas de autoridad y responsabilidad. este muestra: Un elemento (figuras) La estructura de la organización Las relaciones entre las unidades estructurales Los puestos de mayor y aun los de menor importancia Las vías de supervisión Los niveles y los estratos jerárquicos Las líneas de autoridad y su relatividad dentro de la organización Las unidades de categoría especial. Los jefes de cada grupo de empleados. trabajadores. etc. trabajadores." Según el concepto de organigrama. Un autor considera que los organigramas son útiles instrumentos de organización y nos revelan: "La división de funciones. Los canales formales de comunicación. entre otros. los jefes de cada grupo de empleados.

Finalidad Del Organigrama: Un organigrama posee diversas funciones y finalidades. Representa las diferentes unidades que constituyen la compañía con sus respectivos niveles jerárquicos. evaluación de cargos. que se realizan en la empresa debidamente asignados por área de responsabilidad o función. Refleja los diversos tipos de trabajo. para formación de personal. fiscalización e inspección de la organización. Muestra una representación de la división de trabajo. por ejemplo. Como estos cargos se agrupan en unidades administrativas. Como la autoridad se le asigna a los mismos. entre otros. especializados o no. - El organigrama tiene alcances mayores y otros propósitos. evaluación de la estructura. Funciones Del Organigrama: - Para la ciencia de la administración: 152 . Descubrir y eliminar defectos o fallas de organización. para relaciones publicas. Reflejar los cambios organizativos. indicando: Los cargos existentes en la compañía.- Las relaciones existentes entre los diversos puestos de la empresa y en cada departamento o sección. reorganización.

Requisitos de un organigrama: Los organigramas deben ser. en vez de ayudar a la estructura administrativa de la empresa. ante todo. por ello se recomienda que no contenga un número excesivo de cuadros y de puestos. generalmente la unidad de personal asume esta función). Para el área de administración de personal: El analista de personal requiere de este instrumento para los estudios de descripción y análisis de cargos. Para el área de organización y sistema: Sirve para reflejar la estructura así como velar por su permanente revisión y actualización (en las empresas pequeñas y medianas. Por ellos. puede producir mayores confusiones. muy claros. la cual se da a conocer a toda la compañía a través de los manuales de organización.Sirve de asistencia y orientación de todas las unidades administrativas de la empresa al reflejar la estructura organizativa y sus características gráficas y actualizaciones. seguimiento y actualización de todos los sistemas de personal. ya que esto. 153 . los cuadros deben quedar separados entre sí por espacios separados. los planes de administración de sueldos y salarios y en general como elemento de apoyo para la implementación.

Cuando se desea que estos últimos figuren. sus puntos fuertes y débiles. o Gerente General y terminarlos con los jefes o supervisores del último nivel. Son apropiados para lograr que los principios de la organización operen . mejor de lo que podría hacerse por medio de una larga descripción. con una letra mayor el nombre del puesto y con letra menor el nombre de la persona que lo ocupe. conviene colocar dentro del mismo cuadro. instrumentos de enseñanza y medio de información al público acerca de las relaciones de trabajo de la compañía. 154 - . Indica alguna de las peculiaridades importantes de la estructura de una compañía. De ordinario sirven exclusivamente para lo anteriormente dicho.Los organigramas no deben comprender ordinariamente a los trabajadores o empleados. Los organigramas pueden presentar un número muy grande de elementos de organización. Sirve como historia de los cambios. Indica a los administradores y al personal nuevo la forma como se integran a la organización. Muestra quién depende de quién. Los más frecuente es hacerlos arrancar del Director. Ventajas Del Organigrama: El uso de los organigramas ofrece varias ventajas precisas entre las que sobresalen las siguientes: Obliga a sus autores aclarar sus ideas Puede apreciarse a simple vista la estructura general y las relaciones de trabajo en la compañía. Los organigramas deben contener nombres de funciones y no de personas.

No señalan el grado de autoridad disponible a distintos niveles. aunque sería posible construirlo con líneas de diferentes intensidades para indicar diferentes grados de autoridad. más bien como es en realidad.Desventajas Del Organigrama: Muestran solamente las relaciones formales de autoridad dejando por fuera muchas relaciones informales significativas y las relaciones de información. Puede ocasionar que el personal confunda las relaciones de autoridad con el status. Líneas llenas o estructurales: Líneas llenas sin interrupciones: son aquellas que indican autoridad formal. - - - - SIMBOLOS Y REFERENCIAS CONVENCIONALES DE MAYOR USO EN UN ORGANIGRAMA 1. comunicación y la vía jerárquica. relación de línea o mando. Con frecuencia indican la organización tal como debería ser o como era. olvidando que la organización es dinámica y permiten que los organigramas se vuelvan obsoletos. ésta en realidad no se puede someter a esta forma de medición. Algunos administradores descuidan actualizarlos. 155 .

El grosor de las líneas debe ir en disminución a que descendemos en la jerarquía. 156 . rectángulo y a veces círculos ) indica mando. Cuando la línea llena cae al centro y se coloca al lado derecho de la figura geométrica o recuadros. Las líneas llenas verticales indican autoridad sobre. indica relación de apoyo. autoridad. si se coloca al lado derecho indica control. Cuando la línea llena cae sobre la parte media y encima del recuadro o figura geométrica (cuadrado . Las horizontales señalan especialización y correlación. auditoría. y trazos finos para las unidades de menor jerarquía.Se recomienda línea gruesa y llena para los niveles superiores.

Se usa para indicar a las unidades desconcentradas denotando autonomía y responsabilidad absoluta. indica relación de asesoría. consultoría o comités. Líneas de puntos o discontinuas: Son aquellas que indican relación de coordinación funcional y relaciones de autoridad funcional. 2. Figuras geométricas La proporción de la figura deberá ser de 2 : 3 o de 1 : 3 157 . Se usan líneas discontinuas para indicar unidades temporales 3.Cuando la línea llena cae o se coloca al lado izquierdo de la figura geométrica o recuadros. Líneas con zigzagueos al final y una flecha en el remate son continuación de la estructura. También tienen el mismo significado una flecha sola (sin zigzagueos) en el remate.

La Figura Geométrica con medio recuadro indica que tiene autonomía relativa.Se utiliza un solo color (negro) Se escriben en ellas sin abreviaturas Se escribe en ellas solo con mayúsculas (evitar guiones) Los tamaños disminuyen con los niveles Las unidades en proyecto y temporales se usa figuras con delineado discontinuo La Figura Geométrica con un recuadro indica condición especial o autónoma. 158 . tiene autonomía absoluta. Dos figuras juntas denota que las dos tienen la misma autoridad y la misma responsabilidad.

siempre y cuando la equivalencia de las mismas no sea alterada y es solo para los óranos especificos. bastante coloreado. Los círculos colocados en espacios especiales del organigrama y que poseen un numero en su interior. 159 . Se pueden usar diversas formas de ordenamiento y presentación de las figuras. indica un comité en el que participan todas las unidades señaladas con el mismo numero. Para los órganos de apoyo. Para ello se utiliza medio recuadro. para cada unidad que se vaya a resaltar.Se puede destacar una unidad para llamar la atención.

TIPOS DE ORGANIGRAMAS A.Debe existir simetría en la distribución espacial del organigrama. Por su Forma: 160 .

ligado por líneas que representan la comunicación de responsabilidad y autoridad. Desventajas: Se produce el llamado “efecto de triangulación”. después de dos niveles. y posteriormente hacer para cada división. es muy difícil indicar los puestos inferiores. De cada cuadro del segundo nivel se sacan líneas que indican la comunicación de autoridad y responsabilidad a los puestos que dependen de él y así sucesivamente. 161 . para lo que se requeriría hacerse organigramas muy alargados. ya que indican en forma objetiva la jerarquía. fácilmente comprendidas. Ventajas: Son las más usadas y. son las gráficas más usadas. por lo mismo.1. ya que. departamento o sección. una carta suplementaria. Esto suele solucionarse: Haciendo una carta maestra que comprenda hasta el primer nivel lineal y staff de la empresa. Cada puesto subordinado a otro se representa por cuadros en un nivel inferior. fácilmente comprensibles. El inconveniente que representa es que ese muy difícil indicar los puestos inferiores. Organigrama Vertical. Indicar en forma objetiva las jerarquías del personal.

Esta gráfica es la combinación entre el organigrama vertical y el organigrama horizontal. Disminuyen en forma muy considerable el efecto de triangulación. ligados por la línea de autoridad y responsabilidad que corre a unos de los lados. Ventajas: Siguen la forma normal en que acostumbramos leer. 162 . Indican mejor la longitud de los niveles por donde pasa la autoridad formal. uno sobre otro. El nivel máximo jerárquico se representa a la izquierda. Organigrama Mixto. cuando son numerosos. 3. 2. aun pudiendo hacerse una sola carta de toda la organización. los demás niveles jerárquicos van hacia la derecha siguiendo la forma normal en que acostumbramos leer. su utilización es por razones de espacio. - Desventajas: Son pocos usados en prácticas. resultan los nombres de los jefes demasiado apiñados y.Colocando a los subordinados de un jefe. y muchas veces. por lo tanto. Organigrama Horizontal. poco claros.

arte.4. Organigrama Circular. Usadas por empresas dedicadas a brindar servicios de cultura. 163 - . Está formado por un cuadro central que corresponde a la autoridad máxima en la empresa. Ventajas: Siguen la forma normal en que acostumbramos leer. cada uno constituye un nivel jerárquico. a cuyo derredor se trazan círculos. etc o fines sociales.

y muchas veces. Usada por las mismas organizaciones circulares 6. poco claros.- Disminuyen en forma muy considerable el efecto de triangulación. por lo tanto. Organigrama Radial. Organigrama Escalar. aun pudiendo hacerse una sola carta de toda la organización. Indican mejor la longitud de los niveles por donde pasa la autoridad formal. Desventajas: Son pocos usados en prácticas. 5. 164 . resultan los nombres de los jefes demasiado apiñados y. Consiste en señalar con diferentes sangrías en el margen izquierdo los diferentes niveles jerárquicos.

para destacarlo adecuadamente.Ventajas: Pueden usarse. distintos tipos de letras. carecen de la fuerza objetiva de aquellos que encierran cada nombre dentro de un cuadro. y aunque resultan muy sencillos. para mayor claridad. Desventajas: Estos organigramas son poco usados todavía. 165 . Estructural: Describe la estructura orgánica de la empresa. B. Por su contenido: 1.

Funcional: Es el cual describe el departamento y sus funciones principales.2. De personal: Es el cual detalla en cada rectángulo del organigrama lo siguiente. a) Nombre del puesto o cargo b) Nombre de la persona que lo desempeña c) Código del rango d) Número de subordinados directos e) Número de trabajadores a su cargo 166 . 3.

167 . Por su finalidad comunicativa: • Sintetico: Se le conoce también como global o general. en el cual se gráfica los órganos más importantes.4.

168 . en el cual se gráfica todos los órganos de la empresa.elprisma.com/apuntes/administracion_de_empresas/organigramas/default7. Consultado Octubre de 2008.Estructura Organizacional. BIBLIOGRAFIA • Amador Juan Pablo. Ubicado en http://www.• Analítico: Se le conoce también como detallado. específico. Organigramas .asp.

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o consultorio. INTRODUCCIÓN Hace 20 ó 30 años era casi una herejía el concebir que una Institución Prestadora de Servicios de Salud o IPS fuera conducida y administrada como una empresa. Consultada frecuentemente desde junio de 2008. como un “negocio” en el que se tenía que buscar la sobrevivencia en el tiempo a través de saber manejar y administrar los recursos necesarios con el fin 171 . Era mal visto y casi tratado como un paria aquel profesional de la salud que manejara una clínica. entre otros.com.• www. ANDRÉS FELIPE DELGADO GUSTAVO ALEXANDER GONZÁLEZ MUÑOZ OBJETIVO: Darle al lector una noción acerca de qué es gerencia estratégica y que aplicación tiene en la dirección de una IPS a través de desarrollar desde esta visión. un hospital.monografias. un laboratorio. CAPITULO 3: GERENCIA Y PLANEACIÓN ESTRATÉGICA Autores: EDUARDO LONDOÑO MÉNDEZ.

tuvimos que aprender que el mundo iba mas allá de un cuerpo. legislación y cualquier otro término al que se le pudiera ligar el sufijo “…en salud”. de un órgano. que se comenzó a dar un cambio en el paradigma de los servicios de salud en Colombia y nos vimos obligados todos aquellos que trabajamos en cualquier área de la salud. Y quienes se rehusaron a hacerlo fueron quedando relegados. a tener que adaptarnos a esos cambios. Digamos que se experimentó una especie de “teoría darwiniana” en donde los que tuvieron mejores herramientas se adaptaron y sobrevivieron. facturación. Por ello es que comenzamos este capítulo describiendo algunas de las formas cómo se estructuran de manera formal una empresa según sea el tipo de actividad para la que se formó. finanzas. Y es que de un momento a otro se comenzó a hablar de economía . Pero igualmente tuvimos que aprender a pensar en términos de empresarismo y competitividad. Y aprendimos que toda IPS tiene que ser manejada bajo los mismos principios de administración y gestión eficiente con los que son manejadas las grandes empresas de cualquier sector de la economía. gestión. contratación. de un síntoma o un signo y que el mundo había que entenderlo con otros instrumentos muy diferentes a un estetoscopio. mercadeo. Y es que el área de la salud tiene un componente sui generis que la hace distinta a todas las demás profesiones: El bienestar de las personas a través de la buena salud. Fue entonces gracias a la Ley 100 de 1993 y todo el caudal de cambios y revolcones que ésta planteó.de cumplir el objetivo primordial de cualquier institución que presta servicios de salud. 172 . Ese fue entonces el punto de partida para el cambio en el sector salud.

173 . sus actividades han de lograrse con armonía. al igual que la descripción de las funciones de cada puesto son dos elementos indispensables para coordinar todo el proyecto. la organización de la estructura de la empresa. en conjunto. Saber cómo está organizada la empresa y cuál es el papel a desempeñar por cada uno de los integrantes permite llegar con éxito a las metas propuestas. pues es también una actividad dinámica. de lo contrario la misión de la empresa no podrá alcanzarse. por ello. La definición de una estructura organizacional dentro de una empresa nos va a ayudar a resolver las siguientes interrogantes: ¿Cómo se va a dividir el trabajo? ¿Cuáles son los niveles de administración? ¿Cómo se agrupan y se interrelacionan los distintos segmentos que integran la empresa? ¿Cuáles son los procesos que debe realizar la empresa? ¿Qué características tiene cada puesto? ¿Qué perfil necesita cada puesto? LA ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL: El proceso de organización pasa por cinco etapas que constituyen un ciclo que se renueva en todo o por partes.Todas las personas que participan en una empresa deben tener una o varias funciones específicas que cumplir y.

La medida en que la organización pone el énfasis en la burocracia. (ver capítulo Teoría de la Organización).En los niveles de combinación de tareas y de coordinación de trabajo se presentan los organigramas que. 174 . de modo gráfico muestran el orden y la jerarquía dentro de la empresa. versus el énfasis puesto en un ambiente de trabajo libre. con el fin de facilitar el cumplimiento del proyecto. empleado o funcionario. a quienes respectivamente les corresponde un puesto. Visto lo anterior. mediante la labor en equipo y una coordinación entre ellos. trámites y otras limitaciones a que se ven enfrentados en el desarrollo de su trabajo. procedimientos. La estructura organizacional representa la percepción que tiene los miembros de la organización acerca de la cantidad de reglas. informal e inestructurado. la estructura organizacional busca repartir de manera adecuada las actividades y responsabilidades de cada trabajador.

Descentralización y formalización. Éstos son: • • • • • • Especialización del trabajo. la plaza. Existen seis elementos clave a los que necesitan enfocarse los gerentes cuando diseñan la estructura de su organización. Normalmente una empresa consta de cuatro áreas funcionales: • • • • Ventas Producción Personal Finanzas Las ventas son el elemento motor de la empresa. agrupan y coordinan formalmente las tareas de trabajo. pues de ahí se derivan los ingresos que le dan la posibilidad de subsistir. Cadena de mando. o bien es donde se lleva a cabo las actividades que se van a ofrecer como servicios. la promoción y el precio.La estructura organizacional define como se dividen. del taller o del 175 . Centralización. En este punto se deben tener presentes el producto. En la producción se transforman las materias primas en bienes finales. Para ello se deben considerar la ubicación o localización de la planta. Tramo de control. Departamentalización.

en especial para poder alcanzar a tiempo los planes definidos. El área de personal es la que se ocupa de coordinar la situación de las personas en su convivencia con la empresa y por eso se encarga de seleccionar y reclutar a los empleados. Así mismo. capacitarlos y motivarlos. eventualmente con los acreedores y deudores.negocio. así como organizar los estados contables de la empresa. inducirlos. de los incentivos y recompensas al igual que de los riesgos y accidentes que pudieren surgir. se encarga de las remuneraciones y prestaciones. Deben por ello velar por la obtención oportuna de los montos requeridos por la empresa. esto es entrenarlos para cumplir con las labores que se le encomienden. Como vimos en el capítulo anterior la estructura organizacional ha pasado por varias etapas de clasificación y evolucionado hacia conceptos. se define la manera como se van a elaborar los productos o los servicios y el lugar y modo de almacenarlos. las finanzas tiene a su cargo el manejo de los recursos financieros del negocio. TIPOS DE ESTRUCTURA Y EL ORGANIZACIONAL: CONCEPTO DE LA DEPARTAMENTALIZACIÓN “UNIDADES ESTRATEGICAS DE NEGOCIO. 176 . tratar con los bancos y las entidades financieras. se define el tamaño se determinan los requerimientos de maquinaria equipo y materias primas. aquí expuestos. Finalmente.

como las unidades estratégicas de negocio (UEN) dentro de una misma y única empresa. flexible. Una debilidad importante es que es difícil de mantenerla una vez que la organización deja de ser pequeña. Revisemos algunos conceptos que nos permitirán llegar al de UEN. reglas y reglamentos muy formalizados. La estructura simple se utiliza más ampliamente en pequeños negocios en los cuales el gerente y el dueño son una misma persona. La burocracia se caracteriza por operaciones altamente rutinarias logradas a través de la especialización. la autoridad centralizada en una sola persona y poca formalización. poco costosa de mantener y es clara la asignación de responsabilidades. un cuerpo de empleados y un individuo en quien está centralizada la autoridad para la toma de decisiones. por lo general tiene sólo dos o tres niveles verticales. La estructura simple es una organización “plana”. La fortaleza de la estructura simple yace en su sencillez. • LA ESTRUCTURA SIMPLE: Se dice que la estructura simple se caracteriza más por lo que no es en lugar de lo que es. • LA BUROCRACIA: ¡Estandarización! Ése es el concepto clave que fundamenta todas las burocracias. Es rápida. amplios tramos de control. tareas que se agrupan en 177 . Tiene un bajo grado de departamentalización. La estructura simple no es elaborada.

cuando tenemos que tratar con las personas que trabajan en estas organizaciones: un interés obsesivo por las reglas. lo que reduce al mínimo el número necesario de ellos. mínima duplicación de personal y quepo y empleados que tienen la oportunidad de hablar “el mismo lenguaje” entre sus compañeros. Una de las mayores debilidades de la burocracia es que la especialización crea conflictos entre las subunidades. Aún más. mientras que permite agrupar y compartir los recursos 178 . tramos de control estrechos y toma de decisiones que sigue la cadena de mando. La fortaleza principal de la burocracia yace en su habilidad de desempeñar actividades estandarizadas de una manera muy eficaz. La fortaleza de la departamentalización funcional yace en poner juntos especialistas de la misma rama. autoridad entrelazada. • LA ESTRUCTURA MATRICIAL O DE MATRIZ: Otra opción popular para el diseño organizacional es la estructura matricial o de matriz. La burocracia es eficiente sólo cuando los empleados confrontan problemas ya enfrentados previamente y para los que se han establecido reglas para la toma programada de decisiones.departamentos funcionales. La otra debilidad importante de la burocracia es algo que todos hemos experimentado en algún momento. las burocracias pueden trabajar bien con gerentes con menos talento (y por lo tanto menos costos) en los niveles medio e inferior. La ubicación de especialidades parecidas en departamentos funcionales genera economías de escala. Esencialmente la matriz combina dos formas de departamentalización: funcional y de producto.

Los empleados en la estructura matricial tienen dos jefes. La matriz intenta aprovechar los puntos fuertes de cada uno. los patrones básicos para la agrupación en departamentos difieren de los aplicables a la agrupación de actividades. tiene exactamente las ventajas y desventajas opuestas. Facilita la coordinación entre los especialistas para alcanzar la terminación a tiempo y cumplir con los objetivos presupuestales. Su mayor desventaja es la dificultad de coordinar las tareas de diversos especialistas funcionales para que así se terminen sus actividades a tiempo y dentro del presupuesto. Aún más. Algunos tipos de departamentalización son: 179 . al menos en teoría. Por otro lado. De entrada es necesario subrayar la inexistencia de un modelo único de departamentalización aplicable a todas las organizaciones o situaciones. La agrupación de actividades y personas en departamentos permite que. • LA DEPARTAMENTALIZACIÓN: La limitación del número de subordinados a los que es posible supervisar directamente restringiría el tamaño de las empresas de no ser por el recurso de la departamentalización. las organizaciones crezcan en un grado indeterminado. proporciona una clara responsabilidad para todas las actividades relacionadas con un producto.especializados a través de los productos. No obstante. al mismo tiempo que evita sus puntos débiles. pero con la duplicación de actividades y costos. La característica estructural más obvia es que rompe el concepto de la unidad de mando. sus gerentes funcionales y sus gerentes de producto. Por tanto. la departamentalización por productos. la estructura de matriz tiene una cadena de doble mando.

los clientes constituyen la base sobre la cual se agrupan las actividades. las funciones empresariales básicas son la producción. Departamentalización por tipo de clientes: Cuando cada una de las actividades de una empresa a favor de sus clientes es puesta bajo la responsabilidad de un jefe de departamento. Dado que todas las empresas se dedican a la creación de algo útil y deseable para los demás. Por ejemplo: Hospitales. Dueños y administradores de empresas suelen organizar las actividades de esta manera cuando les interesa responder a los requerimientos de grupos de clientes claramente definidos. Ha parecido lógico agrupar estas actividades en departamentos como ingeniería. Por ejemplo.- Departamentalización por tiempo: La existencia de turnos de trabajo es común en muchas empresas. banca agrícola. etc. etc. Departamentalización territorial o geográfica: Es común en empresas que operan en regiones geográficas extensas. plantas eléctrica. un banco que tiene los departamentos de Préstamos inmobiliarios e hipotecarios. en las que (por razones económicas. producción. ventas o comercialización y finanzas. En este caso. Departamentalización por función empresarial o funcional: Expresa lo que la hace típicamente. un administrador. - - - 180 . tecnológicas o de otro tipo) la jornada laboral normal no sería suficiente. venta y financiamiento. puede ser importante que las actividades que se realizan en un área o territorio determinado se agrupen y asignen a. por ejemplo.

por ejemplo. por ejemplo. Como vemos. ni muy grandes ni muy pequeñas. bien puede implicar el paso por diversas delimitaciones funcionales. Una UEN debe cumplir por lo general criterios específicos. Debe. 1) poseer una misión propia. 3) elaborar sus propios planes de integración. 4) administrar sus recursos en áreas clave. - • UNIDAD ESTRATÉGICA DE NEGOCIOS: Son pequeñas empresas en sí mismas establecidas como unidades de una gran compañía para la promoción y manejo de cierto producto o línea de productos como si se tratara de una actividad empresarial independiente. La labor de un buen gerente es la de saber identificar cuál es la mas adecuada para su empresa en particular así hacer que dicha estructura de 181 . diferente a las de otras UEN. La instalación de un sistema de procesamiento de datos. 2) contar con grupos definibles de competidores. Departamentalización por productos: La agrupación de actividades con base en productos o líneas de productos ha cobrado creciente importancia en empresas de gran escala y multiplicidad de líneas de producto. hay varios modelos y formas de darle una estructura formal a una IPS.- Departamentalización por procesos o equipos: Se aplica fundamentalmente a los procesos de manufactura de un departamento o con un equipo determinado. y 5) poseer dimensiones razonables. Habitualmente las compañías que adoptan esta modalidad de departamentalización se hallaban organizadas anteriormente por función empresarial. distintos a los de otras UEN.

tanto interna como externa. PLATAFORMA ESTRATEGICA: LOS CONCEPTOS DE MISIÓN. con el propósito de evaluar la situación actual de la empresa. VISION. VALORES Y MATRIZ DOFA La planeación estratégica es el proceso mediante el cual quienes toman decisiones en una organización obtienen. se comprometan en hacer que su IPS cumpla a cabalidad con la misión para lo que fue creada sin olvidar nunca que su mayor objetivo debe ser la de brindar los mejores servicios de salud que pueda dar dentro de los limitantes que sus recursos le impongan. profesional.los mejores resultdos desde todo punto de vista: financiero. procesan y analizan información pertinente. etc y hacer que las personas que con él laboran. buen servicio. calidad. así como su nivel de competitividad con el fin de anticipar y decidir sobre el direccionamiento de la institución de cara al futuro. Este proceso consiste fundamentalmente en responder a las siguientes preguntas: • • • • • • ¿Dónde queremos ir? ¿Dónde estamos hoy? ¿Adónde debemos ir? ¿Adónde podemos ir? ¿Adónde iremos? ¿Cómo estamos llegando a nuestras metas? 182 .

se requiere de la estrategia y la táctica para poder transformar la incertidumbre en certidumbre programable y. por tanto. el cual resuelve los problemas con normas y procedimientos. la formulación estratégica (presupuestos estratégicos) y la auditoría estratégica (índices de gestión). estos 2 ultimos tratados en capítulos posteriores. turbulento y. las opciones (análisis del portafolio de productos). manejable con normas y procedimientos. el cual debe adaptarse permanentemente a los cambios que se operan en el entorno. Para ello debe actuar como un sistema abierto y flexible donde. a diferencia del sistema cerrado. Teniendo en cuenta que una IPS ésta en un entorno inestable. se hace necesario un sistema de organización. en consecuencia. el diagnóstico (análisis DOFA).El proceso de planeación estratégica así entendido tiene las siguientes componentes: los valores corporativos. visión). incierto y cambiante. los objetivos (estrategia). la misma está determinada por tres factores: • • • Insatisfacción positiva Claridad en lo que se quiere lograr Claridad en los próximos pasos. Para el funcionamiento del sistema se requiere de una energía particular. 183 . para dar respuestas eficientes. el direccionamiento (misión.

colectiva y posible de lo que la organización quiere o debe ser. algunos son resultados parciales que son necesarios o que conducirían a un resultado final. Es este último el sentido de objetivos acá: los objetivos permanentes o el fin último que justifica la existencia de la organización. Es también una Visión o una imagen virtual. Para una empresa productiva o de servicios. a quien desea beneficiar. la función social y política que se asigna. los principios y valores que desea conservar o promover. beneficiarios internos y externos.LA MISIÓN: EL GRAN OBJETIVO Es el primer paso del proceso estratégico y básicamente trata de definir la Razón de Ser del proyecto. entendiendo por objetivo los resultados que se esperan lograr. Es la personalidad que quiere tener. En un proceso pueden ser muchos los resultados que se esperan. Definiciones diversas ayudaran a comprender el concepto. sus roles y expectativas. los clientes y mercados y las políticas empresariales con las que la organización quiere identificarse y competir. los actores que participan como "dolientes". empresa u organización. 184 . Para algunos es una declaración de los objetivos permanentes de la organización. Misión empresarial es una declaración que identifica y describe las características de los productos. los logros que quiere obtener. en razón de las motivaciones y expectativas que dieron origen a su creación: el lugar que quiere ocupar. La acepción es válida para cualquier situación. la identidad con la que se quiere ser reconocido.

consciente y contextualizada. de los medios para lograrlo. a más de identificar. por cliente a los beneficiarios internos y externos.entendiendo por producto lo que se quiere lograr. el concepto Misión puede aplicarse en varios niveles. Teniendo en cuenta que todo sistema es a su vez un subsistema de otro mayor y esta compuesto por subsistemas. por mercado al alcance que se quiere dar a la organización. que es como queda dicho una forma de definir la Misión. Debe ser tan valedera que a pesar del cambio de circunstancias no sea necesario modificar ese querer ser. que se convierta en el punto fijo. Aún así el concepto Misión sigue siendo igualmente válido. En el lenguaje cotidiano muchas veces se entiende como misión a un deber que cumplir o una acción por realizar. pero también una responsabilidad que asumir o un logro por conseguir que es como se entiende en el lenguaje estratégico. productos. o que un proceso tiene las mismas connotaciones. determina también las metas y estrategias de la misma. puede ser solo un objetivo estratégico u operativo para la Empresa. su tamaño y trascendencia. no es difícil diferenciar el fin. mercados y políticas. su papel en la sociedad. Lo que es la Misión para un proyecto. definición y caracterización de actores. sin embargo plantea la necesidad de adelantar el proceso de definición de la Misión de una manera tan cuidadosa. La identificación. 185 . El modelo estratégico tiene como uno de sus principios la flexibilidad. porque ubica su accionar en un mundo cambiante e incierto. Una vez definidos los límites del sistema en las dimensiones espaciales y temporales. definir y caracterizar la organización. participativa.

en la formulación de un plan de desarrollo territorial ( un municipio por ejemplo). producto del conocimiento colectivo. En todos los casos quienes lideren la formulación de la Misión deben ser "dolientes" del proyecto. Un elemento fundamental en la Misión es la definición de la Política de la organización: sus valores y principios. Corresponde también a unos límites dentro de los cuales la organización se compromete a actuar. Aquellas reglas que regirán su conducta. Son las más altas estrategias a las que la organización pretende ser fiel aún a costa de sacrificar o dilatar la obtención de sus demás objetivos. Otros elementos que de acuerdo al criterio de Fred David ( La Gerencia Estratégica). como por la riqueza que resulta en el análisis situacional. para garantizar que los logrará. Los accionistas de la empresa. aspectos que mejoran considerablemente la sostenibilidad social del proceso. los representantes auténticos de la sociedad. deben estar incluidos en la definición de la Misión son: el concepto de sí misma. su Misión será el rol o papel que juega dentro del sistema al cual pertenece (su función). de acuerdo a su forma de pensar. la visión de su entorno. las comunidades organizadas y orientadas por sus autoridades y líderes. su preocupación por la imagen que 186 . En un proceso de desarrollo es recomendable que la Misión sea elaborada por todas las personas que tienen que ver con la organización. como por la diversidad de alternativas que surgen. la participación es de vital importancia tanto por el compromiso que todos adquieren con el proyecto. Es parte muy importante de la personalidad de la organización.Si se está estudiando un subsistema.

LA VISIÓN EMPRESARIAL La Visión es una definición duradera (mas no necesariamente estática) del objeto de la empresa. La declaración de la misión fija en términos generales. Su declaración señala el alcance de las operaciones en términos de productos y mercados. Al redactarla. la innovación y la creación de valor. el rumbo futuro de la organización así como hacia y hasta dónde se quiere llegar. La Visión es el norte que han de seguir todos los empleados de la organización sin importar su nivel pues es el centro donde gravita esa gran familia empresarial. Es común observar términos y adjetivos cuya tendencia positiva expresan el crecimiento. que la distingue de otras similares. 187 . el aprendizaje. así como evaluar el posible atractivo de los mercados y las actividades en el futuro. la calidad. su preocupación por la supervivencia o el crecimiento y la concepción sobre el manejo de las relaciones entre las personas que tienen que ver con la organización. Ésta responde la pregunta básica que se hacen todos los estrategas: ¿Cuál es nuestro negocio? Un enunciado claro de la visión describe los valores y las prioridades de una organización.proyecta o quiere proyectar. Es la razón de ser de las organizaciones y no solamente un lema escrito en un agradable afiche o en un moderno y elegante website. los estrategas se ven obligados a analizar la índole y el alcance de las operaciones presentes.

O aquellos que si la tuvieron. Y acaso no se requiere de visión de futuro para emprender una actividad? . tomar las decisiones que conlleven a las acciones (estrategias) necesarias para tener éxito que permitan establecer comparaciones con los resultados que vamos obteniendo para de esta manera encausar el rumbo o hasta. Acaso en sus respectivos países no han existido empresas emprendedoras con sentido de futuro ( y para ejemplo está el caso de Windows y Bill Gates). Se puede concluir entonces que la visión es necesaria e importante dentro de la Gerencia Estratégica y los Sistemas de Gestión. Los que no tuvieron suficiente visión fracasaron. Muchas veces hemos escuchado el término de "esa persona si es visionaria". transmitirla y lograr que sea compartida por el resto de la organización. pudieron enderezar el rumbo de su futuro y ahora son personas de éxito. Al formular una visión deben tenerse en cuenta cinco elementos básicos visión y su ubicación en el planteamiento estratégico que quedan mas claramente esquematizados en la figura adjunta: 188 . No acudimos a nuestra limitada visión cuando aún con menos de 18 años elegimos una carrera universitaria que nos ha de dar el sustento para crecer como individuos y como profesionales?. cambiar la visión misma si se demuestra que no está cumpliendo su propio objetivo. se retiraron o no prosperaron en sus negocios y trabajos. Acaso el significado de empresa no viene de emprender? . por qué no. La discusión necesariamente se dirige hacía lo complejo y delicado que es redactarla.Es un hecho que la visión debe existir y es necesaria para trazar un rumbo que permita de esta manera.

ya que al haber definido claramente las tendencias del sector y cual es el negocio de la compañía. • Ventaja competitiva. Ello no significa que no se tendrá en cuenta al formular la visión que esta permita explícita o implícitamente integrar las diferentes actividades actuales o futuras de la compañía. De igual modo no se debe olvidar que los líderes de la institución son los responsables de la difusión y concreción del sueño expresado en la visión. 189 . Una visión expresa un liderazgo futuro. es fundamental a la hora de soñar y prospectar la organización. El conocer la tendencia del sector en donde se actúa. • Liderazgo. No se puede formular una visión para cuatro negocios diferentes. cual será su principal actividad generadora de valor y con base en esta definición construir el sueño de lo que se espera que sea la empresa.• Tendencias. Lo que hoy puede ser la fortaleza de la organización mañana puede no ser relevante por tanto ubicarse en futuro teniendo en cuenta cuales serán los aspectos claves competitivos de este será determinante para formular una visión adecuada. la visión debe presentar de una forma global como va competir la organización. • El negocio. al proyectarse hacia el futuro es necesario definir cual será el negocio de la compañía. por parte de la compañía en el sector y la economía y al mismo tiempo presenta un liderazgo interior de los directivos y el personal que la integra. La visión debe expresar cual será la ventaja competitiva en la cual fundamentará su acción la empresa en el futuro.

Tecnología. Productos o servicios. Una visión debe contener una serie de elementos potenciadotes que clarifican y definen en detalle el rumbo definido en los anteriores elementos. Mercados. - VALORES CORPORATIVOS: Los valores son ideas filosóficas que comparten las personas pertenecientes a la organización y que fortalecen la cultura organizacional. Deben ser coherentes con unos criterios o creencias que matizan y guían los comportamientos de la 190 . crecimiento y rentabilidad. Preocupación ambiental. Supervivencia. Clientes.• Elementos de acción. Imagen pública.

ya que en la organización los valores de la misma. es construir una base sólida donde se identifiquen todos aquellos factores positivos de la organización. situación deseada. la sostenibilidad o autosuficiencia financiera y el más importante. los esfuerzos y acciones de todos los miembros. esto da pie a que los valores obedezcan a declaraciones explícitas. al ser una empresa de servicio. así como en toda empresa. su Misión y sus Valores con la cultura organizacional. así como la asignación de recursos que la organización necesita para alcanzar aquellos objetivos. los cambios que operan en las actividades. En consecuencia debe tomarse en cuenta los siguientes: Situación actual. como rasgos implícitos del comportamiento. son esquemas que contienen la determinación de los objetivos o propósitos de largo de la organización y los cursos de acción a seguir. En la IPS debe existir una correlación identificable y fuerte entre su Visión.empresa. MATRIZ DOFA Las estrategias. Sean 191 . el Recurso Humano. las restricciones del medio ambiente y las fuerzas que deben desarrollarse para alcanzar los fines de la organización. el movimiento hacia el objetivo. En ese orden de ideas la parte fundamental o de la que debe partir la planeación estratégica en toda IPS. deben estar orientados básicamente a tres flancos: Los usuarios y Sociedad. Estos forman un núcleo alrededor del cual se estructuran los motivos.

en qué dirección se debe dar. al mismo tiempo que debe estar atento y concentrado en la forma como el medio externo se está desarrollando para saber tomar las decisiones más acertadas que le permitan crecer y hacer mejor a su organización. Oportunidades. La palabra DOFA es la sigla usada para referirse a una herramienta analítica que le permitirá trabajar con toda la información que posea sobre su negocio. útil para examinar sus Debilidades. siempre se acorta dando el primer paso. Pero lo que es verdaderamente esencial es saber hacia dónde. Este tipo de análisis representa un esfuerzo para examinar la interacción entre las características particulares de su negocio y el entorno en el cual éste compite. Fortalezas y Amenazas.internos como las Fortalezas y externos como las oportunidades. una directriz que les marque el norte de sus empresas lo que los obliga en muchas ocasiones a tomar decisiones en medio de tormentas de circunstancias adversas que pudieron ser evitadas o previstas. así como aquellos factores negativos. Un buen gerente debe estar siempre enterado de todo lo que sucede al interior de su organización. por largo que sea. Esto que parece tan obvio y sencillo que muchos gerentes lo pasan por alto y se lanzan a los océanos del mundo de los negocios sin tener una hoja de ruta. estos son internas (Debilidades) y externas (Amenazas) Es lógico que todo camino. El análisis DOFA tiene múltiples aplicaciones y puede ser usado por todos los niveles de la corporación y en diferentes unidades de análisis tales 192 . que si no se detectan a tiempo pueden llevar al traste cualquier tipo de estrategia corporativa.

Aquí usted tiene que desarrollar toda su capacidad y habilidad para aprovechar esas oportunidades y para minimizar o anular esas amenazas. Lo anterior significa que el análisis DOFA consta de dos partes: una interna y otra externa. aspectos sobre los cuales usted tiene algún grado de control. Muchas de las conclusiones. unidad estratégica de negocios. obtenidas como resultado del análisis DOFA. empresa. línea de productos. división.como producto. • La parte externa mira las oportunidades que ofrece el mercado y las amenazas que debe enfrentar su negocio en el mercado seleccionado. circunstancias sobre las cuales usted tiene poco o ningún control directo. corporación. podrán serle de gran utilidad en el análisis del mercado y en las estrategias de mercadeo que diseñe y que califiquen para ser incorporadas en el plan de negocios. • La parte interna tiene que ver con las fortalezas y las debilidades de su negocio. mercado. etc. Debe resaltar las fortalezas y las debilidades diferenciales internas al compararlo de manera objetiva y realista con la competencia y con las oportunidades y amenazas claves del entorno. El análisis DOFA debe enfocarse solamente hacia los factores claves para el éxito de su negocio. producto-mercado. FORTALEZAS Y DEBILIDADES: 193 .

y/o habilidades que no se poseen. pueden y deben eliminarse. recursos gerenciales y recursos estratégicos con los que cuenta. La contribución consolidada de los distintos análisis y las diferentes actividades de la organización le permitirán tener una visión completa y certera del estado actual de su empresa. cuáles son los activos fijos y los activos no tangibles de su empresa. Es decir.Fortalezas: son las capacidades internas. son actividades que se desarrollan positivamente y que hacen competitiva de alguna manera a la empresa. Haga un análisis de actividades. especiales y positivas con que cuenta la empresa y que hace que ella tenga una posición privilegiada frente a la competencia. entre muchas opciones y que una vez identificados y desarrollando una adecuada estrategia. Cuando haya hecho lo anterior y tenga muy claro el panorama actual de su empresa. hágase preguntas como éstas para que pueda así empezar a 194 . Qué análisis de riesgos hace y cómo es el análisis del portafolio de servicios que usted tiene. cuáles son y cómo funcionan sus sistemas de información. cómo es su recurso humano. Debilidades: son aquellos factores internos que provocan una posición desfavorable frente a la competencia tales como recursos de los que se carece. Considere algunas áreas como las siguientes para que usted haga un análisis realista y objetivo del estado de su empresa: Flujo y disponibilidad de capital. Cómo es su creatividad empresarial.

vislumbrar los pasos venideros dentro de una estrategia gerencial que le permita a usted dirigir acertadamente su empresa: ¿Cuáles son aquellos cinco a siete aspectos donde usted cree que supera a sus principales competidores? ¿Cuáles son aquellos cinco a siete aspectos donde usted cree que sus competidores lo superan? ¿Cuáles son los aspectos que pueden diferenciar su empresa de su competencia? Las fortalezas de una organización se pueden clasificar así: 1. Fortalezas Organizacionales Comunes Cuando una determinada fortaleza es poseída por un gran número de empresas competidoras. Las empresas que saben explotar su fortaleza distintiva generalmente logran una ventaja competitiva y obtienen utilidades económicas por encima del promedio de su industria. Las fortalezas distintivas podrían no ser imitables cuando: 195 . La paridad competitiva se da cuando un gran número de empresas competidoras están en capacidad de implementar la misma estrategia. Fortalezas Distintivas Cuando una determinada fortaleza es poseída solamente por un reducido número de empresas competidoras. 2.

• Su naturaleza y carácter podría no ser conocido o comprendido por las empresas competidoras. La ventaja competitiva será temporalmente sostenible. 3.• Su adquisición o desarrollo pueden depender de una circunstancia histórica única que otras empresas no pueden copiar. Fortalezas de Imitación de las Fortalezas Distintivas Es la capacidad de copiar la fortaleza distintiva de otra empresa y de convertirla en una estrategia que genere utilidad económica. tenga en cuenta que se está refiriendo a aquellas que le impiden a la empresa seleccionar e implementar estrategias que le permitan desarrollar su misión. OPORTUNIDADES Y AMENAZAS 196 . Una empresa tiene una desventaja competitiva cuando no está implementando estrategias que generen valor mientras otras firmas competidoras si lo están haciendo. Al evaluar las debilidades de la organización. cuando subsiste después que cesan todos los intentos de imitación estratégica por parte de la competencia. (Se basa en sistemas sociales complejos como la cultura empresarial o el trabajo en equipo).

pueden ser aprovechadas. por lo que es primordial crear estrategias para evitarlas. clientes. gremios. Y luego pregúntese: 197 . comunidad. instituciones públicas. Las oportunidades organizacionales se encuentran en aquellas áreas que podrían generar muy altos desempeño. competidores). sindicatos. Amenazas: son aquellas situaciones negativas externas que provienen del entorno y que pueden llegar a atentar incluso contra la permanencia de la de la organización. políticos. Para poder establecer cuáles son sus Oportunidades así como sus Amenazas. Aspectos demográficos. accionistas. legislativos.Oportunidades: son aquellos factores externos positivos. mercados. considere: • Análisis del Entorno: Es decir. • • • Grupos de interés Gobierno. canales de distribución. que se deben descubrir en el entorno en el que actúa la empresa para que una vez sean identificadas. etc. • Estructura de su industria (Proveedores. explotables. cómo es el “ecosistema” en el que su empresa se desarrolla. mientras que las amenazas organizacionales están en aquellas áreas donde la empresa encuentra dificultad para alcanzar altos niveles de desempeño. favorables.

ENFOQUE BASADO EN PROCESOS: Un proceso es un conjunto de actividades mutuamente relacionadas o que interactúan las cuales transforman elementos de entradas en resultados. los objetivos e implementar los medios necesarios para lograr dichos objetivos. SISTEMA DE GESTIÓN: Sistema para establecer la política.¿Cuáles son realmente las mayores amenazas que enfrenta en el entorno? ¿Cuáles sus mejores oportunidades? LA GESTIÓN POR PROCESOS La gestión por procesos es un concepto de reciente aparición y de obligatoria mención. 198 . Es el esquema general de procesos y procedimientos que se emplea para garantizar que la organización realice las tareas necesarias para alcanzar sus objetivos. ya que los sistemas de certificación y acreditación en calidad (Ver capítulo de Calidad) exigen u orientan a que las empresas trabajen por procesos intercomunicados y complementarios.

199 . con el fin de alcanzar la satisfacción de las partes interesadas mediante el cumplimiento de sus requisitos (necesidades).La adopción de un enfoque basado en procesos promueve el desarrollo. El enfoque de gestión basado en procesos sostiene que un resultado se obtiene más eficientemente cuando las actividades y los recursos se gestionan como procesos. implementación y mejora de la eficacia y eficiencia de un sistema de gestión de la calidad.

PROCEDIMIENTO: Forma especifica de llevar a cabo una actividad o proceso. PROCESO: Conjunto de actividades mutuamente relacionadas que transforman entradas en salidas. La gestión basada en procesos conduce a la organización a una serie de actuaciones tales como: • • • • • Definir las actividades que componen el proceso. permite a las organizaciones centrar su atención sobre áreas de resultados que son importante conocer y analizar para el control del conjunto de actividades y para conducir a la organización hacia el conjunto de resultados deseados. Centrarse en los recursos y métodos que permitirán la mejora del proceso. Analizar y medir los resultados de la capacidad y eficacia del proceso.Antes de continuar es importante hacer una reflexión y aclarar la diferencia entre proceso y procedimiento. ¿COMO PERMITIRÁ MEJORAR NUESTROS PROCESOS? El hecho de considerar las actividades agrupadas entre si constituyendo procesos. Identificar la interrelación con otros procesos. Definir las responsabilidades respecto al proceso. 200 .

se podrá conocer los resultados que se obtienen de cada uno de los procesos y como los mismos contribuyen al logro de los objetivos de la organización.Al ejercer un control continuo de los procesos individuales dentro del mapa de procesos de la empresa. • • Seguimiento y medición. Mejora de los procesos en base al seguimiento y medición. de manera que a través de ello se pueda adoptar dicha metodología. Descripción de cada uno de los procesos (diagrama de proceso y ficha de proceso). MAPA DE PROCESOS 201 . PASOS PARA ADOPTAR LA GESTIÓN BASADA EN PROCESOS Los pasos para adoptar la gestión basada en procesos por parte de una organización a un sistema de gestión. En los siguientes apartados se desarrolla cada uno de estos. se indican a continuación: • • Identificación y secuencia de los procesos – mapa de procesos.

• • • • • Los efectos de la calidad del producto o servicio.Es importante tener en cuenta que los procesos ya existen dentro de la IPS. Influencia en los objetivos y estrategias. es decir que procesos deben aparecer en el mapa de procesos. Influencia en factores clave de éxito. 202 . Utilización intensiva de recursos. Riesgos económicos y de la instalación. El primer paso es identificar que proceso deben configurar el sistema. para ello tome en cuenta los siguientes factores: • Influencia en la satisfacción del cliente (cliente puede ser interno o externo a la empresa que se alimenta del resultado de un proceso). por lo tanto habrá que identificar cuales son los más significativos. El mapa de procesos esta compuesto principalmente de tres tipos de procesos que siguen una secuencia lógica.

PROCESOS OPERATIVOS Están ligados directamente con la realización del producto o la prestación del servicio. pero no permite conocer lo que ocurre dentro de cada proceso y como se realizan las transformaciones de entradas en salidas. reflejando las interacciones entre los mismos. DESCRIPCIÓN DE LOS PROCESOS El mapa de procesos permite identificar los procesos y conocer su estructura. 203 . Son los de mayor impacto sobre la satisfacción del usuario. PROCESOS DE APOYO Proveen los recursos que necesitan los demás procesos.PROCESOS ESTRATÉGICOS Están vinculados a procesos de la dirección y se refieren principalmente a los procesos de la planeación.

tal como se muestra en el siguiente diagrama. • DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEL PROCESO (DIAGRAMA DE PROCESO): La descripción de las actividades de un proceso deberá realizarse mediante un diagrama de proceso. En este sentido. 204 . donde se pueda representar estas actividades de manera grafica y escalonada. los metodos y asegurar que las actividades de dicho proceso se lleven de manera eficaz.La descripción de un proceso se realiza para determinar los criterios. se deben describir las actividades (diagrama) y características (Ficha de caracterización) de cada proceso. al igual que el control del mismo.

205 . mediante una ficha de proceso. así como para la gestión del proceso.• DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO (FICHA DE CARACTERIZACIÓN) Se realizará. que es un soporte de información que recaba las características relevantes para el control de las actividades definidas en el diagrama. A continuación se muestra un formato de la ficha de proceso.

CLIENTE: A quienes se entrega los productos o resultados del proceso SALIDAS: Todos los resultados esperados del proceso. Incluye: Que elementos incluye. VEA DIAGRAMA DEL PROCESO: Indica el diagrama de proceso relacionado. Termina: Donde termina el proceso. INSPECCIONES/CONTROLES: Inspecciones o controles que se aplica al proceso para verificar el cumplimiento de los requisitos. PROVEEDOR: Quienes alimentan el proceso ENTRADAS: Información. REGISTROS: Formatos o sistemas en los cuales se va registrando la información como resultado o desempeño del proceso.NOMBRE DE LA EMPRESA FICHA DE PROCESO P L A N E A R H A C E R V E R I F I C A R A C T U A R ACCIÓN PREVENTIVA: Acciones para prevenir fallos o corregir tendencias negativas que apuntan a salir del control del proceso Elaborado por: Revisado por: CODIGO PROCESO: Nombre del proceso PROPIETARIO: Responsable del proceso OBJETIVO: Cual es el propósito del proceso (para que sirve o para que se requiere). VARIABLES A CONTROLAR: Parámetros sobre los cuales se puede intervenir y cuya modificación puede alterar los indicadores de desempeño del proceso. ALCANCE: • • • Empieza: Donde empieza el proceso. así como planificar los valores esperados para los mismos. para mantenerlo bajo control en caso de desviaciones Aprobado por: Fecha: INDICADORES PARA EL SEGUIMIENTO Y MEDICIÓN DE PROCESOS 206 . INDICADORES: Índices que permiten hacer seguimiento y medición del cumplimiento de los objetivos del proceso. productos o requisitos para activar el proceso. PRODUCTO NO CONFORME: Define el producto no conforme del proceso de realización en cada una de sus etapas ACCIÓN CORRECTIVA: Acciones que se debe tomar dentro del proceso.

previa revisión exhaustiva de la situación en estudio. interpretación. no podemos dejar de mencionarlos en este capitulo. ya que hacen parte fundamental de la Gerencia estratégica y de la gestión por procesos. fuente de obtención. PASOS PARA ESTABLECER UN INDICADOR • Identificación de los procesos a evaluar.Aunque en el capitulo de Sistemas de información se trata el tema con mayor amplitud. • • Selección de las variables representativas. Precisión del objetivo. en que extensión se cumplen los resultados deseados y por donde se deben orientar las mejoras. En este sentido los indicadores permiten conocer la capacidad y la eficacia del proceso alineado a su objetivo que persigue. Asimismo es importante aclarar que no todos los procesos pueden ser medidos cuantitativamente. una vez que se ha asegurado el cumplimiento de las características indispensables de un indicador 207 . significado y aplicación. en este sentido la Gestión basada en procesos es flexible y permite medir procesos de forma cualitativa. El seguimiento y la medición constituyen. la base para saber que se esta obteniendo. • Definición de los criterios de medición.

etc. Los autores se valen de un símil para diferenciar las dos situaciones competitivas más habituales en cualquier tipo de industria: los océanos rojos y los océanos azules. Chan Kim y Renée Mauborgne). 208 . con base en la normatividad.) • Establecimiento del estándar o medida del desempeño esperado. mientras que los azules simbolizan las ideas de negocio hoy por hoy desconocidas. • • Determinación del rango de variación del desempeño. ampliando los horizontes del mercado y generando valor a través de la innovación. Comprobación de su consistencia mediante su aplicación práctica. La tesis que inspira el libro de la estrategia del océano azul. el numerador identifica el fenómeno en estudio y el denominador la variable relacionada (población. Los océanos rojos representan todas las industrias que existen en la actualidad.CONSTRUCCIÓN DEL INDICADOR • En su formulación. es la necesidad de dejar a un lado la competencia destructiva entre las empresas si se quiere ser un ganador en el futuro. LA ESTRATEGIA DEL OCEANO AZUL: Para concluir este capítulo no podíamos dejar de mencionar un concepto reciente sobre planeación estratégica y gestión eficiente. el comportamiento histórico y las acciones de mejora. tiempo. este es el de la estrategia del océano azul (Autores: W.

Los océanos azules. la competencia se torna irrelevante. Desde el punto de vista estratégico. hace tiempo que viven más interesados por los juegos electrónicos que por lo que sucede bajo una carpa. sus representaciones han conseguido llegar a más de cuarenta millones de personas en noventa ciudades de todo el planeta. Conforme aparecen más competidores. Tomemos el ejemplo del mundialmente famoso Cirque du Soleil. está de capa caída. aunque la mayoría surge de los océanos rojos al expandirse los límites de los negocios ya existentes. los niños. A primera vista. Además. las posibilidades de beneficios y crecimiento disminuyen. la industria del circo era a todas luces algo poco atractivo. El hecho fundamental es que cuando aparecen los océanos azules. se caracterizan por la creación de mercados en áreas que no están explotadas en la actualidad. pues las reglas del juego están esperando a ser fijadas. y que generan oportunidades de crecimiento rentable y sostenido a largo plazo. En este mundo. Su público natural. Creado en Canadá en 1984 por un grupo de actores. las reglas del juego competitivo son conocidas por todos. los productos se estandarizan al máximo y la competencia se torna sangrienta. el circo.En los océanos rojos los límites de las industrias están perfectamente definidos y son aceptados tal cual son. pocos considerarían una buena idea montar una empresa relacionada con el mundo del circo. por el contrario. como concepto tradicional. De hecho. las empresas tratan de superar a los rivales arañando poco a poco cuota de mercado. 209 . Hay océanos azules que no tienen nada que ver con las industrias actuales.

al ofrecer a la gente la diversión y emoción propias del circo (manteniendo sus símbolos tradicionales. Esta batalla dejó de tener sentido para el Cirque du Soleil. los mejores domadores. Esto hizo que los costos aumentaran de forma desmesurada en medio de un hundimiento de la demanda por este tipo de espectáculos. tal y como se conocían hasta ese momento.Antes de que surgiera el Cirque du Soleil. se escucha música compuesta especialmente para la ocasión. con el añadido de que puede cobrar tarifas parecidas a las de los teatros (superiores a la entrada de un circo tradicional). los payasos y los ejercicios acrobáticos) junto con la sofisticación y riqueza intelectual del teatro (cada representación tiene su propio hilo argumental. los circos estaban inmersos en una competencia feroz para ver quién conseguía atraer a los mejores payasos. las representaciones del Cirque du Soleil se dirigen a un público de todas las edades (no solo a niños acompañados de sus padres). 210 . Por otra parte. El Cirque du Soleil ha sabido crear un océano azul caracterizado por un concepto de espectáculo innovador. que no podía ser considerado ni como un circo ni como una producción teatral. De hecho. en definitiva. como la carpa. quién conseguía tener más estrellas entre su elenco. lo que unido al carácter único de cada una de sus giras ha hecho aumentar de forma asombrosa la demanda de este tipo de espectáculos. nítidamente diferenciado de las industrias preexistentes (circo y teatro). consiguió romper las fronteras de la industria. ha reducido los costes en aquellos factores en que la industria venía compitiendo tradicionalmente y ha ampliado las fronteras del mercado mediante la diversificación del público al que se dirige. etc. hay danza.).

Centrarse en la idea global y no en los números. En http://www. Documento ISO TC/176 STTG.asp. tarde o temprano los imitadores pueden aparecer en el horizonte. han de aprender a no regocijarse en los éxitos actuales.com/apuntes/administracion_de_empresas/planeacionest rategica/default. Una vez aplicados los cuatro. • Amador Posadas Fátima Jackeline. PLANEACION ESTRATEGICA. Para navegar con éxito en un mercado sobresaturado es ineludible mantenerse en alerta permanente. Sin embargo.Los principios del océano azul son cuatro: • • • • Crear nuevos espacios de consumo. 211 .elprisma. Cuando una empresa se embarca en este tipo de estrategias. 2001. Las empresas. Consultado en Septiembre de 2008. BIBLIOGRAFÍA • “Orientación Acerca del Enfoque Basado en Procesos para los Sistemas de la Gestión de la Calidad”. por tanto. 20 pág. nuestra estrategia está lista para ser implantada. dar nacimiento a un océano azul no es un proceso estático. Ir más allá de la demanda existente. Asegurar la viabilidad comercial del océano azul.

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como articularlo con el SGSSS e interpretar los elementos que fundamentan el uso de los sistemas de información.tripod.com/ricoverimarketing2/. Consultada en Junio de 2008. • www.ricoveri. describiendo los aspectos esenciales de la gerencia de la información en salud brindando las herramientas necesarias para que el Gerente de IPS reconozca la importancia de este tema en su desempeño.com. consultada frecuentemente desde mayo de 2008.• www.ve. INTRODUCCION El desarrollo del presente modulo tiene como objetivo orientar al lector hacia la integración y análisis de los diferentes sistemas de información como 215 .monografias. CAPITULO 4: GESTIÓN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACION PARA LAS IPS Autores: ERIKA ALEJANDRA GIRALDO GALLO GERMAN SAAVEDRA OVALLE OBJETIVO: Conocer las generalidades en la construcción de un sistema de información en salud.

herramientas gerenciales que permiten fusionar los procesos y procedimientos que se llevan a cabo en una institución de prestación de servicios de salud. 216 . para mejorar la eficiencia y efectividad de los procesos empresariales. por esta razón es indispensable orientar al futuro gerente en la comprensión básica de los sistemas de información para entender cualquier otra área funcional de la empresa. maquinas potentes para el procesamiento de datos y hasta recursos de Internet y redes sofisticadas asociados todos ellos a sistemas computacionales. de modo que le permita la integridad de sus componentes con la información generada como conocimiento y que servirá de apoyo para mejorar la gestión y la toma de decisiones empresariales. Generalmente cuando hablamos de la función de un sistema de información pensamos en la tecnología nueva. la toma de decisiones. Y sin embargo suele pasarse por alto lo implícito y que es el pilar fundamental de este concepto y que hace posible la existencia de los anteriores elementos. nuevas formas de elaborar información. los nuevos dispositivos hardware y software. Esta base es la información. de nuevas aplicaciones. MARCO CONCEPTUAL: Los sistemas y las tecnologías de información se han convertido en un componente fundamental de las empresas y organizaciones exitosas. la colaboración entre diferentes grupos focales y fortalecer así su posición competitiva frente a un mercado dinámico.

El papel fundamental de un sistema de información en una empresa apunta al éxito comercial que se deriva de la eficiente utilización de ésta. Este concepto aplica ampliamente en las ciencias físicas. el uso de herramientas de Internet. Sin embargo. Los usuarios finales actualmente dependen de varios tipos de sistemas de información que van desde sistemas simples de datos organizados manualmente (papel y lápiz) y que generalmente se manejan en formatos preestablecidos. Estos elementos buscan alcanzar una meta en común. mediante la aceptación de entradas y generando salidas en un proceso de transformación organizado. intranet y extranet proporcionan la infraestructura de información que una empresa requiere para obtener operaciones eficientes. software. Así pues.Partiendo de lo básico se puede definir como un sistema a un grupo de elementos interrelacionados o que interactúan entre si y que conforman un todo unificado. se centra el presente capitulo en la descripción de sistemas de información gerenciales como propósito. administración efectiva y ventaja competitiva. en la tecnología moderna y hasta en la sociedad humana. biológicas. transforman y disemina información en una organización. redes de comunicación y recursos de datos que reúne. hasta aquellos en los que se utilizan redes de telecomunicaciones sofisticados para la comunicación entre sedes en diferentes países y tecnología software y hardware robusto para alcanzar los objetivos de información. El éxito de un sistema de información debe medirse también en la utilidad que proporciona para dar respaldo a las estrategias empresariales de una 217 . hardware. un sistema de información es una combinación de personas.

• Un punto de apoyo para la eficiencia operacional. mercadeo y recurso humano en una organización.organización. O’Brien del College of Business Administration de Northern Arizona University. la productividad. • Una fuente de información para el apoyo en la toma de decisiones efectivas de los gerentes. la globalización. • Un importante componente para el desarrollo de nuevas estrategias y servicios competitivos que den ventaje en el mercado global. la reingeniería de los procesos empresariales y el uso de la tecnología para lograr la ventaja competitiva. es por ello que los gerentes deberán estar a la vanguardia de las interconexiones en redes. facilitar los procesos empresariales y alcanzar un entorno empresarial dinámico. la moral del empleado y un estimativo de la satisfacción del cliente tanto al interior como al exterior de la empresa. El profesor James A. para el direccionamiento estratégico. de operaciones. • Una herramienta fundamental para el aprovechamiento de los recursos de una empresa. nos plantea el siguiente modelo de sistemas de información 218 . financiero. maximizar la cultura organizacional. La administración exitosa de un sistema de información representa: • Un área funcional principal tan importante como el sistema contable. Los logros adquiridos por los continuos avances en los sistemas de información nos permiten mantener el objetivo para cumplir con las metas empresariales.

salida.que nos permite visualizar la interacción entre los componentes de sistemas en un entorno empresarial. procesamiento. 1 219 . retroalimentación y control de los sistemas de información en una organización. Una empresa es un sistema organizacional donde los recursos económicos se transforman mediante diversos procesos organizacionales. Cuarta Edicion. Este concepto global permite posicionar los componentes del sistema de información entre los procesos organizacionales y la gerencia para su control. Es por ello que a continuación se ilustra un modelo que permite visionar de una manera general los componentes de entrada. en bienes y servicios. Estados Unidos 2001. O’Brien. Los sistemas de información proporcionan información sobre las operaciones del sistema a la gerencia para la dirección y mantenimiento del sistema1 . Sistemas de información gerencial. James A. Ed Mc Graw Hill Irwin Mc Graw Hill.

TIPOS DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN A lo largo del tiempo los sistemas de información han sido clasificados de diversas formas según la función para lo cual están destinados y según el tipo de usuario final del mismo. Conceptualmente se hablan de aquellos sistemas basados en un entorno transaccional y decisional: Una transacción es un suceso o evento que crea/modifica los datos. 220 . manipular y almacenar los datos. aunque típicamente. las decisiones se toman a todos los niveles y en todas las áreas (otra cosa es si esas decisiones son estructuradas o no). El procesamiento de transacciones consiste en captar. y también. una vez ha terminado la transacción. son los gerentes los que se encargan de esta función. El entorno decisional es el entorno en el que tiene lugar la toma de decisiones. Otra clasificación mas detallada es la expuesta por O’Brien donde se Conceptualizan los sistemas de información de apoyo a las operaciones y aquellos sistemas de apoyo gerencial. por lo que todos los Sistemas de información de la organización deben estar preparados para asistir en esta tarea. lo importante es qué datos se modifican y cómo. por tanto. en una empresa. en la preparación de documentos. en el entorno transaccional.

compras. Los subsistemas que componen a esta categoría son: Sistema de procesamiento de transacciones. movimientos entre otros. Sistemas de colaboración empresarial. permiten controlar los procesos operacionales de la empresa. inventarios. son utilizados para interrelacionar la información y generalmente utilizan gran variedad de tecnologías que permite aumentar la productividad y creatividad de los equipos que desarrollan los procesos en la empresa. Un ejemplo de esta categoría son los sistemas que procesan información de las ventas. cuya función es gestionar la información referente a las transacciones producidas en la empresa u organización.Los sistemas de apoyo operacionales nos permiten generar diversos productos de información para uso tanto interno como externo. estos generalmente crean rutinas de desarrollo y permiten tomar decisiones inmediatas frente a la ejecución de los procesos. Sistemas de control de procesos. 221 .

Estos están Orientados a solucionar problemas empresariales en general. Sistemas de soporte a decisiones.Por otro lado los sistemas de apoyo gerencial se centran en el suministro de información y respaldo para la toma de las decisiones efectivas por parte de los gerentes. que permite monitorizar el estado de las variables de un área o unidad de la empresa a partir de información interna y externa a la misma. las categorías que componen este sistema de información son: Sistemas de información gerencial. Sistemas de información ejecutiva. Es la Herramienta orientada a usuarios de nivel gerencial. permite el suministro de informes ejecutivos. SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Una vez analizados desde una perspectiva global la conceptualización de los sistemas de información empresariales y su función primordial para el desarrollo 222 . Es la Herramienta para realizar el análisis de las diferentes variables de negocio con la finalidad de apoyar el proceso de toma de decisiones. muchos de los cuales están preestablecidos para cubrir las necesidades de información de los gerentes y con ellos tomar acciones decisivas frente la dirección empresarial.

pertinentes y actuales para sustentar la toma de decisiones sobre salud. controlar su aplicación y evaluar su impacto. la OMS en 1973 define sistema de información como el mecanismo para la recopilación. Gestionar un sistema de información sanitaria significa crear organizaciones que puedan conducir los procesos del sistema de información sanitaria de forma metódica. análisis y transmisión de la información que se precisa para organizar y dirigir los servicios sanitarios y también para la investigación y formación de personal. establecer directrices. que. guiaremos al lector a la contextualización de los servicios de salud de lo cual es objeto el presente capitulo. La información sanitaria representa la base fundamental en los procesos de toma de decisiones en el ámbito de la salud. El objetivo del Sistema de información sanitaria es proporcionar datos. una tecnología de la información actual y un análisis estadístico apropiado son algunos de los pasos esenciales para garantizar un sistema de información sanitaria funcional. Por su parte.estratégico de éstas. Escoger los datos e indicadores más pertinentes. El sistema de información sanitaria es un instrumento necesario para adoptar decisiones de tipo estratégico. información y conocimientos de calidad. que ha sufrido gran variedad de conceptos y definiciones a lo largo de los años. a su vez. 223 . operativo y de vigilancia. posibilitan las decisiones políticas. proceso. es prioritario conocer la visión de los sistemas de información en el ámbito hospitalario. Para ello.

controlar sus resultados versus los previstos y adoptar una nueva decisión. si lo obtenido no casa con lo esperado. otra nueva decisión2. 1999. Esta Gestión Clínica. esta función gerencial se ha transformado con la introducción de conceptos de calidad y gestión competitiva.Hace solo algunas décadas atrás la información para la gestión hospitalaria se centraba en aportar conocimiento para la toma de decisiones de los gerentes de los hospitales. Gestión Hospitalaria. Lister G. de todas las actividades que estos incluyen y de los recursos necesarios para llevarlos a cabo. lo que implica una revisión del diseño organizativo. decisión sobre pauta terapéutica. procesos o procedimientos. 224 . Para Lister. 2 3 Moreu F. Models of clinical management in the UK. la Gestión Clínica es la gestión de los procesos clínicos.10(4):160-166. cuyas funciones se dirigían básicamente a la orientación de los recursos clínicos de manera eficiente que les permitirá financieramente ser sostenibles y cumplir con las metas presupuestales planteadas para el año. tomando reconocimiento la dirección hacia producir procesos de cuidados del pacientes. recoger información sobre las mismas. identificando el liderazgo de los profesionales médicos y de enfermería3. podemos definirla como la síntesis del concepto de gestión y del concepto de práctica clínica: Gestión implica tomar decisiones. El proceso asistencial se ajusta al esquema de la presunción diagnóstica. si es necesario. llevar a cabo acciones para traducirlas a la práctica. información sobre resultados y. donde el medico y la enfermera son orientados a la función directiva de gestionar clínicamente los servicios de salud a partir de la incorporación en los procesos de gestión clínica. Diario Médico del 29 de Abril de 1999.

Esto requiere una cultura y una conceptualización de los profesionales como parte fundamental del proceso de consecución de los fines de la organización. por su parte. Esta información operacional es transformada en conocimiento para la institución. La información requerida para desarrollar la gestión clínica debe ser orientada a la consecución de los siguientes aspectos claves: • Datos Básicos: Es la disponibilidad de los datos médicos o registros clínicos rutinarios. Interamericana. pretenden la integración de la los sistemas operacionales y aquellos gerenciales a través de la gestión clínica. sin embargo no son garantía de que se lleve a cabo una correcta o efectiva gestión clínica y tampoco es la gestión clínica el motivo por el cual los gerentes deberán fomentar e innovar en los últimos adelantos tecnológicos. Gestion Hospitalaria. ofreciéndoles los conocimientos como requisito elemental para poder exigirles eficiencia y efectividad en las actividades de las que son responsables4. no solo para los niveles directivos sino para aquellos que están involucrados directamente con los procesos organizacionales a través de la gestión clínica.. Ed Mc Graw Hill. que son variables que recogen los datos imprescindibles de cada paciente que acude al servicio de salud y que nos sirven de instrumento para procesar 4 J. denominados conjunto mínimo básico de datos. Mengibar. 2007 225 .Los sistemas de información de las entidades en salud.L Temes / M. Los sistemas y las tecnologías de información facilitan la gestión clínica que a su vez impulsa el mejoramiento de los sistemas de información.

Diagnóstico principal Diagnósticos asociados Procedimientos Circunstancia al alta. sin embargo se deben tener en cuenta los objetivos de utilización de esta información. Inicialmente se realizó un consenso ministerial en 1987 para determinar cuales serian las variables que permitieran obtener el máximo de aplicaciones clínicas y administrativas. 226 . describir la producción hospitalaria. estancia. El criterio de clasificación de mayor trayectoria e investigación han sido los grupos relacionados con el diagnostico (Diagnosis Related Groups) que permiten mediante la metodología case-mix. Esta clasificación se puede adaptar a varios criterios como diagnostico. La información necesaria se obtiene a partir de: • • • • • • • Edad.y analizar la información del hospital de forma global. gravedad o costos. Sexo. Sistema de clasificación de pacientes Para los procesos de gestión clínica se hace necesario un sistema de clasificación de pacientes que permita evaluar de manera más comprensible y general aspectos que serian minuciosos de analizar por las condiciones particulares de cada paciente.

La clasificación se realiza usando los códigos internacionales de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). El propósito de esta clasificación es agrupar las enfermedades para asignar un valor monetario a cada uno con el fin de mejorar la gestión de costos hospitalarios5. El benchmark es una técnica utilizada para medir el rendimiento de un sistema o componente de un sistema.Los GRD son un sistema de clasificación de pacientes que permite agruparlos según complejidad o gravedad. • Necesidad de comparación: Por último es necesario contar con datos equivalentes que permitan la comparación entre centros y servicios de salud de otras instituciones hospitalarias que permita establecer juicios cualitativos respecto a los resultados obtenidos a través de los datos y la clasificación de pacientes descritas atrás. En este sentido una de las metodologías para el análisis comparativo de los resultados obtenidos a través de la gestión clínica recomendado en el medio y que debe estar respaldado de un buen sistema de información. con el objetivo de estimar el rendimiento de un 5 "http://es. Es el resultado de la ejecución de un programa informático o un conjunto de programas en una máquina. el tipo de procedimiento quirúrgico realizado a cabo. la edad. el sexo y la presencia de complicaciones o comorbilidades. es el Benchmark.org/wiki/Grupos_relacionados_de_diagn%C3%B3stico" 227 . facilitando la estimación de estancias y recursos que deben consumir. frecuentemente en comparación con el cual se refiere específicamente a la acción de ejecutar un benchmark.wikipedia.

optimizar los resultados y el rendimiento de la empresa.1989. Este concepto a través de los años ha sido incorporado en la gestión estratégica el cual puede definirse como el proceso sistemático y continuo para evaluar los productos. una alta satisfacción de sus usuarios y a su vez al identificar. con el propósito de realizar mejoras organizacionales. Camp (XEROX) “Benchmarking: The Search for Industry Best Practices that Lead to Superior Performance”. El proceso de benchmarking que describe Robert C. 7 6 228 .elemento concreto o la totalidad de la misma. Este proceso de búsqueda e identificación de nuevos y mejores "modos de hacer" debe ser constante de forma que en la organización se genere un clima de adaptación al cambio y de constante aprendizaje que le permitirá posicionarse en el mercado y ser más competitivo frente a éste. esto conlleva a obtener unos excelentes niveles de rendimiento. servicios y procesos de trabajo de las organizaciones que son reconocidas como representantes de las mejores prácticas.wikipedia. El benchmarking más que una herramienta de información y comparación de indicadores le permitirá al nuevo gerente realizar la búsqueda de las mejores prácticas para la organización. http://es. Camp (XEROX)7 consiste en cinco fases las cuales trataremos a continuación para que el gerente se forme una idea para el desarrollo de esta herramienta de comparación. interiorizar y adaptar esas prácticas.org/wiki/Benchmark Robert C. y poder comparar los resultados con máquinas similares6.

ya que las variables que estos miden puede representar las variables importantes del negocio a las cuales se les debe aplicar el estudio de benchmarking. Los pasos esenciales son los mismos que los de cualquier desarrollo de planes qué. interno. Identificar que se va a someter a benchmarking. se deben de buscar las empresas con las mejores prácticas para compararnos con ellas. 2. ya que esto determinará en gran manera con que compañía no habremos de comparar. es importante recordar que sea cual quiera el tipo de estudio. Para identificar a esas 229 . quién y cómo. funcional o genérico. Dicho producto puede ser resultado de un proceso de producción o de un servicio. competitivo. 1. En este paso es de suma importancia el considerar que tipo de estudio de benchmarking se quiere aplicar. una vez hecho esto se dividen aun más las producciones en partidas específicas a las que aplicar benchmarking. En este paso nos podemos ayudar mediante la declaración de una misión para la función de negocios que se va a someter a benchmarking que es un nivel de evaluación alto. Identificar compañías comparables.FASE DE PLANEACIÓN El objetivo de esta fase es planear las investigaciones de benchmarking. Es importante el documentar los procesos del negocio y ver los sistemas de evaluación de desempeño. En este paso la clave es identificar el producto de la función de negocios.

estudios de combinación de piggybacking (uso de información obtenida en estudios anteriores) y por parte de expertos.empresas podemos auxiliarnos con herramientas como las bases públicas de datos. Resultado de análisis de productos. establecer los contactos adecuados en las otras empresas. realizar un itinerario de la visita y planear sesiones de intercambio de información entre las empresas. y por lo tanto debemos tratar de sacar el mayor provecho de las mismas. 3. por lo que debemos hacer una preparación de las mismas. Búsqueda e investigaciones originales. de consultores o de expertos y estudios externos. Visitas directas en la ubicación. asociaciones profesionales o mercantiles. etc. encuestas realizadas por teléfono. La información se obtiene por medio de cuestionario directo o por correo. Información del dominio público. de fuentes de la compañía. La información obtenida puede ser : Información interna. Son de suma importancia. Proviene de bibliotecas. La recopilación de los datos es de suma importancia. - - - - 230 . y el investigador puede obtener datos de distintas fuentes. Determinar el método para recopilación de datos y recopilar los datos. las asociaciones profesionales y otras fuentes limitadas tan sólo por el ingenio del investigador.

Significa que las operaciones externas son el benchmarking. En este paso se determina la diferencia de nuestras operaciones con las de los socios de benchmarking y se determina la brecha existente entre las mismas. Dicha superioridad se puede demostrar de forma analítica o en base a los servicios de operación que desea el mercado. Esta fase tiene que incluir la comprensión cuidadosa de las prácticas actuales del proceso así como las de los socios en el benchmarking. Significa que no hay diferencias importantes en las prácticas. se tiene que llevar a cabo la recopilación y el análisis de los datos. Significa que las prácticas externas son mejores. Las prácticas internas son superiores por lo que el benchmarking se basa en los hallazgos internos. 4. quién y cómo.FASE DE ANÁLISIS Después de determinar qué. Brecha positiva. Operaciones en paridad. Existen tres posibles resultados que son : Brecha negativa. Determinar la brecha de desempeño actual. 231 .

Comunicar los hallazgos de benchmarking y obtener aceptación. Influye la planeación cuidadosa para incorporar nuevas prácticas a la operación y asegurar que los hallazgos se incorporen a todos los procesos formales de planeación. se selecciona un método de comunicación y por último.5. aparte de la declaración de una misión y de principios operacionales. 6. el cual es la diferencia entre el desempeño futuro esperado y lo mejor en la industria. se deben presentar los hallazgos en una forma ordenada. Para la comunicación primeramente se debe determinar el auditorio y sus necesidades. compromiso y propiedad. También ayuda en la aceptación el validar los hallazgos desde varias fuentes diferentes. 232 . Los hallazgos de benchmarking se tienen que comunicar a todos los niveles de la organización para obtener respaldo. Ya que se definieron las brechas de desempeño es necesario establecer una proyección de los niveles del desempeño futuro. así como el ver a benchmarking como una iniciativa de cambio al mostrar las mejores prácticas y explicar la forma en que estas operan. En el proceso de obtención de aceptación es importante establecer una estrategia de comunicación en múltiples facetas. FASE DE INTEGRACIÓN La integración es el proceso de usar los hallazgos de benchmarking para fijar objetivos operacionales para el cambio. Proyectar los niveles de desempeño futuros.

7. FASE DE ACCIÓN Se tienen que convertir en acción los hallazgos de benchmarking y los principios operacionales basados en ellos. Es necesario convertirlos en acciones 233 . En este punto se tratan de establecer metas funcionales con respecto a los hallazgos de benchmarking. y convertir dichas metas en principios de operación que cambien los métodos y las prácticas de manera que se cierre la brecha de desempeño existente. Establecer metas funcionales.

Recalibrar los benchmarks. resultados esperados y supervisión. establecimiento del programa. poner en orden la tarea. quién y cuándo. Otra es la alternativa de implantación mediante equipos de desempeño o por los más cercanos al proceso y que tienen la responsabilidad de operación del mismo . asignación de las necesidades de recursos. Implementar acciones específicas y supervisar el progreso. Dicha implementación se puede realizar por medio de alternativas tradicionales como son la administración de línea o la administración de proyectos o programas. 9. Desarrollar planes de acción. En este punto se incluyen dos consideraciones principales. cómo. determinación de las responsabilidades. La primera tiene que ver con las tareas en la planeación de la acción las cuales tienen que ver con el qué. 10. La segunda parte se relaciona con las personas y los aspectos del comportamiento de implantar un cambio. Este paso tiene como objetivo el mantener los benchmarks actualizados en un mercado con condiciones cambiantes de 234 .específicas de puesta en práctica y se tiene que crear una medición periódica y la evaluación del logro. De igual manera es importante el supervisar el proceso y realizar informas del progreso que nos ayuden a aumentar el éxito del Benchmarking. Específicamente incluyen: especificación de la tarea. y por último la alternativa de nombrar un "zar del proceso" que sería el responsable de la implementación del programa. 8.

Es importante el realizar una evaluación en áreas como la comprensión del proceso de benchmarking. esencial y auto iniciada del proceso de administración. FASE DE MADUREZ Será alcanzada la madurez cuando se incorporen las mejores prácticas de la industria a todos los procesos del negocio. asegurando así la superioridad. o sea que se institucionaliza. También se logra la madurez cuando se convierte en una faceta continua.manera que se asegure el desempeño excelente. la comprensión de las mejores prácticas. INFORMACIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES No se debe desconocer los avances que han surgido en la medicina gracias a la utilización de herramientas tecnológicas que tienden a mejorar continuamente. nuestro medio no es propiamente el más vanguardista de los últimos avances tecnológicos para el cuidados de los 235 . la importancia y valor. lo adecuado para fijar metas y la comunicación de benchmarking dentro de la empresa para ver que aspecto necesita una recalibración de benchmarks por medio de una planeación bien realizada y la repetición del proceso de 10 pasos hasta llegar a la institucionalización del benchmarking. Sin embargo cuando se habla de gestión. permitiendo una mayor efectividad clínica y seguridad del paciente.

236 . poco útiles. Estamos seguros de que para el gerente le será imposible realizar una buena gestión si no conoce lo que sucede en el entorno hospitalario. llevando la gestión y el saber clínico a una institución sin papel y que se limite a la atención y no al registro manual de formatos engorrosos y que hoy en día generan tanta insatisfacción con los usuarios. en tecnologías que sean de gran utilidad para soportar la actividad clínica y que permitan un análisis fidedigno y ágil del día a día. El siguiente modelo es explicativo de la transformación de la información en conocimiento para la toma de decisiones. para la toma de decisiones es importante contar con la mayor cantidad de información relevante y oportuna por tanto es imprescindible un sistema de información que facilite estos niveles. lentas y desactualizadas que tenemos aun en nuestros hospitales. Con ello se quiere invitar a los nuevos gerentes a que se orienten a transformar las tecnologías de la información obsoletas.recursos financieros y económicos de las instituciones de salud y es un tema que han venido desarrollando las entidades bancarias a altos niveles de perfeccionamiento en cuanto a sistemas de información estrictamente interrelacionados entre sí y sin limitantes geográficas. solo la información y el conocimiento le proporcionaran la orientación necesaria para la toma de decisiones que lo lleven a conseguir esos objetivos estratégico a donde se quieren llegar con la gestión teniendo en cuenta la integralidad de la información tanto clínica que permita el conocimiento misional como financiera que permita un equilibrio entre la sostenibilidad y la misión y visión de la institución de salud. los datos y la información están en la base del modelo.

Cuando hablamos de este sistema de información nos referimos a que hay dos tipos de información que son fundamentales para la gestión: la estructurada que encontramos en las bases de datos relacionales tradicionales y que se manejan a través de herramientas tecnológicas y la no-estructurada. La información estructurada es la que estamos acostumbrados a administrar y a procesar para el soporte a la toma de decisiones. fuera de las bases de datos. La información no-estructurada la encontramos en fuentes tales como documentos. en la Internet. lo cual representaría una desventaja para la empresa si solo nos centráramos en ésta. ya que perdemos de vista información muy valiosa que se encuentra no-estructurada. la web o las suscripciones a servicios de 237 .

Lopez Arbeloa y J. a través de los grupos de asociación de usuarios. información verbal y en formatos muy diversos como texto. Temes. Los sistemas de información en la gestión de centros asistenciales. en un instrumento para facilitar la coherencia en la toma de decisiones en todos los niveles de la organización. P. El proceso de toma de decisiones tiene lugar en un ambiente de incertidumbre y generalmente el gerente tiene que asumir un cierto riesgo. para minimizar el riesgo inherente al proceso. desde asistentes o auxiliares hasta directores generales. Se constituye. así. audio o imágenes. videos. Lopez Dominguez. De esta manera la toma de decisiones lo llevan a cabo todos los niveles de la organización. en los medios de comunicación comunitarios. P 137. A nivel hospitalario el gerente deberá delegar en los gestores de cada departamento la toma de decisiones para permitir el traslado de objetivos desde los niveles estratégicos de la organización sanitaria a los niveles operacionales. Motivo por el cual se debería disponer de información lo más exacta y completa posible en la fase de análisis del problema y de las alternativas posibles. en los buzones de sugerencias. 2005 238 . Un sistema de información en la toma de decisiones para la gestión en las organizaciones sanitarias debe dar respuesta a tres interrogantes esenciales8: • • • 8 ¿Estamos haciendo lo correcto? ¿Estamos haciendo lo correcto bien? ¿Cómo podemos hacer lo correcto mejor? O. veedurias. L.información.

de varios factores de los que pueden ser ejemplos los siguientes: promover la implantación y gestionar determinadas medidas o instrumentos de gestión como incentivos o presupuestos clínicos. LA ORGANIZACIÓN CUYO DESEMPEÑO SE VA A MEDIR 239 . Por otra parte el modelo de sistema de información en la toma de decisiones para la gestión en instituciones sanitarias está influido por los siguientes factores: PROPÓSITO DE LA MEDICIÓN El propósito de la medición puede depender. incluyendo el incremento de recursos o la optimización de estos ya que sabemos que en algunas organizaciones son limitados. para gestionar. o medir la mejora en los resultados asistenciales con motivo de la introducción de una nueva técnica o de una nueva organización de los procesos asistenciales. comparar la actividad realizada con otras instituciones similares para lo cual utilizaríamos la herramienta del Benchmarking descrita anteriormente.Por tanto el sistema debe estar orientado a proporcionar la información necesaria. la manera cómo se deben de desarrollar los procesos orientados a alcanzar los objetivos estratégicos. a su vez. tanto en los ámbitos estratégicos como en los funcionales y operacionales.

coste de la actividad. (el servicio que se presta a un “cliente”). atención primaria o atención especializada. Configuran unos “outputs” que dan servicio a un cliente (paciente-Sistema de información en la toma de 240 . organización basada en gestión integral de los servicios sanitario.Orientación de la organización pública o privada. Los esenciales serían los que soportan el conjunto de competencia que justifican el ser del hospital: la asistencia la docencia y la investigación. Desde ese punto de vista el Hospital puede ser concebido como un conjunto de procesos de distinto nivel que pueden clasificarse en estratégicos. intensidad de utilización de productos intermedio. Se piensa en los procesos como un conjunto de actividades en secuencia. EL TIPO DE MEDICIÓN Básicamente centrado en procesos o en resultados. nivel de calidad percibida. que transforman unos “inputs” (insumos. accesibilidad de los servicios. LA CUALIDAD DE LAS DIMENSIONES A MEDIR Cobertura de la cartera de servicios. conocimiento) en un “output “. dentro de que cada una añade valor a la otra. esenciales y de soporte. Hoy cualquier organización puede ser descrita como un conjunto de procesos.

ya que se proporcionarían un conjunto reducido de indicadores. que corresponderían a la dirección. Los estratégicos. etc). INDICADORES Dentro de las organizaciones es importante saber diferenciar entre sistemas de indicadores y sistemas de medidas de datos. orientan el conjunto de procesos de toda la organización. a los cuales soportan. estudiante de medicina. Cuánto estamos haciendo. en la cual es fundamental la toma de decisiones. es la traducción de todos los procesos de la organización en indicadores dispuestos sistemáticamente con una ordenación lógica y orientados a la consecución de los objetivos estratégicos. este último no es más que aquel sistema de información que permite el control de las actividades u operaciones 241 .decisiones para la gestión. Este cuadro de mando permite que el gerente conozca Qué estamos haciendo. Los de apoyo tendrían como “clientes” los procesos esenciales. esta herramienta le permite al gerente el control de la gestión y la estandarización de un conjunto fundamental (“core”) de datos a medir. De otro lado los cuadros de mando descritos mas adelante constituyen una fuente de conocimiento que facilitan el paso de los datos entre el nivel operativo y el gerencial. aptos para todos los usuarios. de tal forma que se evite la “multiplicidad de mediciones y medidores”. Cómo lo estamos haciendo y Qué resultados obtenemos con lo que hacemos en el ámbito del gobierno clínico y en las diferentes unidades de atención. que reflejarían la actividad esencial de la organización.

los indicadores. aquellos que nos permitirán cumplir con el plan de desarrollo y lograr los planes estratégicos para posicionarnos en el mercado. Vilma* Hernández Barrios. Por tanto. 2007 242 . la productividad y recursos críticos para alcanzar los objetivos estratégicos de la empresa. La medición de indicadores implica una gran cantidad de esfuerzos y el desarrollo de una metodología que avale los diferentes procedimientos institucionales. Sobre todo si se parte de la lógica de ser productivos. no admite el hecho de “suponer” “conjeturar” o “presumir” que en la institución todo marcha bien. Los indicadores hospitalarios deben contener las siguientes características9: 9 Vargas González.13 n. esta etapa es tan indispensable como el seguimiento y la verificación de los resultados obtenidos. Por ello es conveniente que el levantamiento de los datos se lleve a cabo según los criterios de validez. son necesarios para conocer el desempeño de las instituciones hospitalarias a partir de la información obtenida después de su análisis. Una gestión hospitalaria ajustada a esos criterios considerará la necesidad de definir sus propios indicadores de gestión. Edgar** “Indicadores de gestión hospitalaria” en Revista de Ciencias Sociales v. Una gestión hospitalaria. ser mas competitivos y medir el impacto social frente a la comunidad que es el objetivo sanitario.de la empresa.3 Marcaibo dez. confiabilidad y representatividad. mientras que los sistemas de indicadores nos permiten mejorar los procesos. eficaces y efectivos en paralelo a prestación de servicios de calidad. eficientes.

PROPÓSITO Expresa el ¿para qué? se quiere generar el indicador seleccionado. eficacia. 3. NATURALEZA Los indicadores de acuerdo a su naturaleza se clasifican según los factores clave de éxito especificados para la institución. indicadores de actividad.1. de esta forma encontramos para el criterio de eficiencia indicadores de uso de la capacidad instalada. y para el criterio productividad encontraremos indicadores de productividad de consulta externa. “Expresa el 243 . indicadores de egresos (altas o salidas) hospitalarios. Ejemplo: porcentaje de camas ocupadas 2. para los cuales se calcularán los indicadores correspondientes. El Ministerio de Salud de Colombia. considera que el propósito del indicador. productividad. Factores que se convierten en criterios de gestión tales como: eficiencia. NOMBRE O DENOMINACIÓN La identificación clara y precisa del indicador es necesaria a los fines de que se pueda descubrir la característica o hecho que se medirá. efectividad. indicadores de costos operativos.

nivel de competencia y el nivel de planeación. 5. el nivel de requerimiento de los usuarios. el técnico. Es decir se identificarán en ella los factores que se relacionan. Permitirá tener claridad sobre lo que significa mantener un estándar en niveles de excelencia y adecuarlo permanentemente ante los diversos cambios. la mejora que se busca y el sentido de esa mejora….lineamiento político. 244 . expresando las unidades en las cuales se expresa el valor del indicador. Existen diversos patrones de comparación o niveles contra el cual vamos a comparar el indicador. FÓRMULA PARA EL CÁLCULO Cuando se trata de indicadores cuantitativos se debe precisar la fórmula con la cual se realizará el cálculo de su valor. De existir desviación – sobre todo cuando es desfavorable– las personas encargadas del control de gestión tomarán las decisiones correspondientes a fin de solucionar o resolver el problema causante de la misma. tales como: el nivel histórico. 4. PATRÓN DE COMPARACIÓN El indicador será comparado con un estándar o un patrón de referencia definido previamente a fin de establecer si existe o no desviación. así como proponerse nuevos retos”. el teórico.

donde se recoge la información y se consolida el indicador” (Beltrán. 245 . 8. 2004:43). táctico u operativo.6. NIVEL DE GENERACIÓN “se refiere al nivel de la organización. VIGENCIA En entornos cambiantes los indicadores deben ser revisados periódicamente para que la información suministrada por estos sea pertinente y oportuna. estratégico. 7. Aquí es importante referirse a la persona responsable de la recogida del dato y de la persona responsable del cálculo del indicador. Lo cual quiere decir que se deben actualizar tomando en consideración los cambios del entorno y las necesidades reales de información de la institución a fin de no agotar esfuerzos y recursos en calcular indicadores que no generan valor agregado a la institución. VALOR AGREGADO Se refiere a la utilidad que para la institución tiene la generación de la información suministrada por el indicador. Se relaciona con la oportunidad para la toma de decisiones a partir de la información que éste proporciona.

NIVEL DE UTILIZACIÓN Se refiere al nivel organizacional donde se usa el indicador para la toma de decisiones gerenciales. TIPOS DE INDICADORES Los tipos de indicadores que se deben tener en cuenta para la gestión son: • INDICADORES DE DOTACIÓN: donde se proporciona información del establecimiento hospitalario como insumos. equipos y capacidad instalada. es decir se debe señalar cada cuánto tiempo. 246 . Se refiere a las personas para las cuales se genera el indicador e indica los responsables de la toma de decisiones en función de la información transmitida por el indicador y su posible desviación respecto a los niveles de referencia escogidos.9. PERIODICIDAD Al establecer un indicador se debe especificar el periodo de tiempo en el que se generará. 10. el nivel responsable debe realizar la medición para el cálculo del indicador.

Esta actividad funcional queda reflejada mediante la presentación de distribuciones de los enfermos dados de alta. estancia media e índice de rotación según distintas variables de clasificación (finalidad. 247 . estos indicadores se ofrecen también atendiendo a las variables de clasificación de finalidad y/o dependencia. • INDICADORES DE FUNCIONAMIENTO: tratan de proporcionar una visión del funcionamiento interno del hospital en cuanto a producción. OBSTÉTRICA Y SERVICIO DE URGENCIAS: proporcionan distribuciones e indicadores del grado de aprovechamiento del equipo de funcionamiento. en relación a su actividad. dependencia. enfermería. utilización de las camas y número de consultas realizadas. entre otras) • INDICADORES DE TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO. enfermos ingresados y consultas externas realizadas en los hospitales y a través de los indicadores porcentaje de ocupación. estancias. • INDICADORES CUALITATIVOS: Dan cuenta de la percepciones de los usuarios sobre un asunto determinado. camas en funcionamiento. auxiliares. y esta información se proporciona por categorías de personal (médicos. tipo de asistencia. quirófanos. entre otros) los indicadores se calculan teniendo en cuenta la distinta dedicación del personal contratado en cuanto a número de horas trabajadas. ACTIVIDAD QUIRÚRGICA. Como el sistema de reclamaciones.• INDICADORES DE PERSONAL: ofrecen información del personal vinculado a la institución en relación con las camas en funcionamiento o con las camas utilizadas.

también algunos indicadores de calidad. radiología. es decir. que a su 248 . medicina nuclear. y por tipo de residuos así: biosanitarios. • INDICADORES DE IMPACTO AMBIENTAL: consiste en informar la disposición final de las cantidades generadas y por ende su posible impacto ambiental. unidad obstétrica. laboratorio y patología. discriminados por servicios tales como: banco de huesos. BALANCED SCORECARD Para Robert Kaplan y David Norton (1992). consulta externa. el BSC es la representación en una estructura coherente. radioactivos. ordinarios y reciclables. salas de cirugía. los valores de disposición y generación son llamados indicadores de desempeño ambiental en el tema de residuos hospitalarios o sencillamente indicadores de residuos. ortopedia. odontología. urgencias. Un buen Balanced Scocerard debe “contar la historia de sus estrategias”. debe reflejar la estrategia del negocio. la asociación de usuarios y veedurías para el control social. sujetos al logro de unos compromisos (metas) determinados y respaldados por un conjunto de iniciativas o proyectos. de la estrategia del negocio a través de objetivos claramente encadenados entre sí.sugerencias y felicitaciones. hospitalización. donde son registrados los valores de los residuos que se generan diariamente. químicos. cocinas. En este sentido el BSC es un modelo de gestión que ayuda a las organizaciones a transformar la misión-visión en estrategias operativas. medidos con los indicadores de desempeño. anatomopatológicos. oncología.

vez constituyen la guía para la obtención de resultados de negocio y de comportamientos estratégicamente alineados de las personas de la compañía. entre el corto plazo y el largo plazo. se construye y ajusta el definitivo Cuadro de Mando Integral o Balanced Scorecard. a los cuales se les determina el periodo y sus metas. La metodología general para construir un BALANCED SCORECARD parte de la definición de la VISIÓN y MISIÓN . Sobre dichos OBJETIVOS ORGANIZACIONALES se plantean las ESTRATEGIAS que conducirán al logro de los mismos. A cada una de estas ESTRATEGIAS y OBJETIVOS ORGANIZACIONALES se les plantean los INDICADORES DE CONTROL necesarios. como lo describe la figura siguiente. Esta herramienta le permite al gerente la integración de los indicadores empresariales para evaluar el desempeño de la organización sin que se evalúen solamente aquellos aspectos financieros a los que generalmente se centran los esfuerzos. sino que se vislumbra de manera precisa el actuar de esta gestión empresarial a la cual el gerente y su grupo de trabajo estratégico quiere encaminar a corto y largo plazo la empresa. El modelo BSC contempla y proporciona información de la empresa sobre cuatro perspectivas diferentes que permiten un balance entre indicadores financieros y no financieros. entre indicadores de resultados y de proceso y un balance entre el entorno y el interior de la Organización. 249 . y es allí en donde al integrarlos mediante un Cuadro de Mando. OBJETIVOS ORGANIZACIONALES.

análisis de rentabilidad financiera. Crecimiento en las 250 .PERSPECTIVA FINANCIERA: Esta perspectiva permitirá que las estrategias y objetivos empresariales se traduzcan finalmente en los logros financieros que conlleven a la maximización del valor creado por el negocio para sus accionistas y nos dan cuenta de que tan buen uso se le esta haciendo a los recursos financieros de la empresa. tampoco deben desatenderse. pues éstas siempre serán la información precisa y actualizada sobre el desempeño financiero de la empresa y una prioridad. Aunque las medidas financieras no deben ser las únicas. flujos de caja. En esta perspectiva se engloban los indicadores financieros y económicos de la empresa como la rentabilidad sobre fondos propios. gestión de riesgo y costo beneficio.

los atributos del servicio. Para la evaluación de esta perspectiva es necesario mantener un segmento de mercado y hacer el análisis de sus necesidades. Permite además identificar ese valor o fortaleza que hace que el cliente permanezca en la empresa y así identificar las ventajas y capacidad competitivas de ésta. el grado de adecuación de las perspectivas y expectativas del cliente con los servicios y productos ofrecidos. expectativas y percepción del valor y calidad frente a la organización. PERSPECTIVA DEL CLIENTE: Nos da indicio de Cómo ve el cliente a la organización.ventas. de esta manera se logrará identificar permanente indicadores como el nivel de lealtad o satisfacción del cliente. la calidad con relación al cliente. eficiencia de los costos de producción. y de cuales son esas necesidades que permitan que la empresa actúe para tratar de satisfacer esas necesidades de modo que permanezca como cliente. entre otros. márgenes de pérdida en la contratación. la imagen de la organización. PERSPECTIVA INTERNA O DE PROCESOS DE NEGOCIO: 251 .

• Procesos de servicio post-venta: están relacionados a los procesos que desarrolla la empresa para fidelizar sus clientes a los productos y servicios ofrecidos. lograremos lo que siempre hemos logrado”. A partir de esto se hace una pregunta que permite el análisis de los procesos internos desde una perspectiva de negocio: ”Para satisfacer a nuestros clientes. y hacemos lo que siempre hemos hecho. ¿en qué Procesos internos de nuestra cadena de valor debemos ser excelentes?” Esta perspectiva sugiere tres tipos de procesos: • La Innovación: Este proceso de innovación requiere de un ordenamiento particular que logre responder a las necesidades del mercado. evaluación de la perspectiva del cliente potencial. calidad de producto. James Mapes tiene una frase que permite entender un poco mejor este proceso dinámico. • Procesos de operaciones: Son los que podemos desarrollar a través de los procesos de calidad y reingeniería. satisfacción de usuario. diferente y necesario para la empresa: “Si pensamos lo que siempre hemos pensado. en este proceso se puede considerar los indicadores de costos de reparación. tiempo de respuesta. entre otros. Para ello se requiere que todos los empleados. oportunidad. Los indicadores relacionados a este son: costos.Identifica los procesos críticos que se esperan tengan mayor impacto en la estrategia y cuales de éstos procesos internos se deben mejorar para lograr la satisfacción de los clientes y obtener altos niveles financieros. estén alineadas y vinculadas con la estrategia. 252 . entre otros. así como todas las unidades de negocio y de apoyo.

capacidad de trabajo en equipo. los indicadores relacionados son: análisis del clima organizacional. 253 . satisfacción de los funcionarios. Los indicadores están orientados al análisis del nivel de desempeño. patentes. Incluye aspectos como: • Entrenamiento de los empleados: Capacidad y competencia de los funcionarios de la empresa para el desarrollo de los procesos.PERSPECTIVA DE APRENDIZAJE Y CRECIMIENTO: Identifica los activos intangibles que son más importantes para la estrategia y cómo puede la organización seguir mejorando para crear valor en el futuro. software. confiable y oportuna de las actividades que se desarrollan en la empresa en todos los niveles. • Cultura Motivación: Clima para el aprendizaje y el accionar de la empresa: permite identificar el grado de motivación y satisfacción de los funcionarios de la empresa. necesidad de formación entre otros. hardware. Los indicadores pueden ofrecer información sobre bases de datos estratégicas. Se debe aprender de los errores. productos y servicios ofrecidos sean cada vez mejores. cultura organizacional. entre otras. • Sistemas de Información: herramientas de sistemas de información que proveen información útil. crecer garantizando la sostenibilidad del valor e innovando para que los procesos.

A continuación se expresa de manera grafica la integración de las perspectivas antes descritas según un modelo presentado por el grupo de consultores innovar en salud. ELEMENTOS DEL BALANCED SCORECARD: (Kaplan y Norton). grado de comprensión y alineación a los objetivos estratégicos. Modelo de las 4 fases: 254 . este modelos logra fortalecer la etapa inicial de la herramienta que pretendemos dar a conocer a los nuevos gerentes.iniciativa de las personas y equipos.

agenda gerencial con BSC. iniciativas estratégicas. 255 . modelo causa-efecto preliminar. oportunidades. A continuación se suscribe un ejemplo de mapa estratégico de una ESE para orientar al Gerente en la creación de su propio mapa. automatización. Fase 4: Comunicación. Fase 2: Objetivos. visión. Metas e Iniciativas: Incluye objetivos estratégicos detallados. desafíos. vectores estratégicos y palancas de valor. se realiza el mapa estratégico que facilita la posterior valoración y medición de la gestión de la estrategia seleccionada. indicadores estratégicos. plan de alineación de iniciativas y objetivos estratégicos.Fase 1: Concepto Estratégico: Incluye misión. Implantación y Sistematización: Incluye divulgación. orientación estratégica. plan del proyecto. indicadores estratégicos. modelo causa-efecto con vectores y palancas. En este orden de ideas y una vez se tengan los elementos que representan y expresan la situación optima deseada para la organización y los lineamientos de dirección estratégica. Este mapa debe estar congruente con la misión y la visión definidas y consistentes con el resto de objetivos estratégicos e incluidos en el plan de desarrollo. metas por indicador. Fase 3: Vectores. planes de acción para detalles. cadena del valor. plan de despliegue a toda la empresa. que para una mayor aceptación deberán ser el resultado del consenso y el trabajo de un equipo ejecutivo. Vectores y Medidas Estratégicas: Incluye objetivos estratégicos.

Este proceso consiste en el consenso de los miembros del equipo ejecutivo sobre los objetivos estratégicos y la identificación de los indicadores con sus respectivas metas para el seguimiento y control del cumplimiento de estas estrategias.La fase siguiente sugiere el diseño concreto del Balanced Scorecard y se establecen los parámetros preliminares para su implementación. A continuación se presenta una propuesta de cómo esta fase puede implementarse de manera organizada: 256 .

72% 112.50% rojo Clientes Procesos dias % 1.88 25.33% 101. que consiste en: 257 . necesidades de competencias y busca que cada área conozca resultados que debe entregar para el logro de los objetivos del hospital.15 12.72% 112.50 100 69.50 Medición Financiera Objetivos Incremento en utilidades de operación Soluciones Integrales a Clientes Excelencia Operacional indicador Indice de productividad Costo por Paciente Score Total Satisfaccion del Cliente Score Total oportunidad Indice de Calidad del proceso Score Total Meta >18 <14 Indice 139. debe tener la capacidad de medirlos y ser responsable de los resultados.86% 69.00 36.25% 44.68% 100.33% 101.00% Estado verde verde Score 139.50% % 69.47% 85.06% 120.00% 125. sino también evaluar el desempeño de cada una de las unidades funcionales en la contribución de estos logros.06% amarillo verde 94.53 81. Así mismo permite la toma de decisiones para el plan de capacitación.00% 147.39% Aprendizaje y Crecimiento Educacion Mejorar el Satisfaccion del Personal Clima Indice de Rotacion del personal Organizacional Score Total Hrs/Pna % % 44.67 >40 >80 <15 111.53% 111. La última fase del balanced Scorecard es la integración de los resultados en la gerencia estratégica y en la agenda gerencial de la organización.EJEMPLO DE SCORECARD unidad de medicion % $ Resultado Periodo 25.47% verde verde rojo Score Final Ponderado Este sistema no solo servirá de base para evaluar el avance en el logro de objetivos de la empresa.00% 147.50% 69.00 <2 >17 94.25% 44. estímulos.

hacer ajustes de los objetivos y metas cuando estas no hayan sido definidas plenamente. y difusión desde el nivel directivo hacia abajo. educación.• Una evaluación en el estado del diseño del BSC. de esta manera se sentirán importantes y serán una fuente importante y directa de información de cada una de las unidades funcionales. • Programa de comunicación. • Estudiar la posibilidad de incorporar sistemas automatizados para la implementación de la herramienta BSC. • Asignación de responsables para la resolución de los tópicos pendientes y posteriormente realizar la Evaluación del cumplimiento de estas estrategias. la representación gráfica del BSC permite ir aprendiendo sobre los cambios a medida que se generan. especialmente en situaciones donde no existen certezas. • Tomar decisiones gerenciales que permitan el cumplimiento de las estrategias cuando estas no se estén cumpliendo. • Ratificación de Responsables por vector estratégico. para identificar indicadores pendientes por definir. estos responsables deberán ser incluirlos en los procesos de toma de decisiones y asignación de funciones que orienten las acciones hacia las estrategias del hospital. Para el despliegue y apropiación de las estrategias y medios. 258 . de allí que se puedan evaluar las unidades de negocio a través de estrategias de desarrollo y crecimiento innovador.

definiciones. propendiendo por la protección de la salud individual y colectiva. optimizar el seguimiento y evaluación de las intervenciones. igualmente considera que la vigilancia es un medio muy importante para los que planifican y evalúan las medidas de control. Las instituciones prestadoras de servicios de salud somos el pilar fundamental y la base de la generación de la información para la vigilancia en salud publica. usos y propósitos de la vigilancia epidemiológica”. de información sobre la dinámica de los eventos que afecten o puedan afectar la salud de la población. el análisis y la difusión de la información”.SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA El doctor Philip Brachman de la CDC de Atalanta Georgia. con el fin de orientar las políticas y la planificación en salud pública. racionalizar y optimizar los recursos disponibles y lograr la efectividad de las acciones en esta materia. tomar las decisiones para la prevención y control de enfermedades y factores de riesgo en salud. por ello se requiere un alto compromiso gerencial para el correcto abordaje a los procesos de notificación y participación en los espacios de Salud Publica de la comunidad asignada. plantea que “la vigilancia es un sistema dinámico de severa supervisión sobre todos los aspectos de la ocurrencia y distribución de una enfermedad mediante una recolección sistemática. para efectuar el control de brotes y la prevención y ocurrencia de las mismas. en su documento “Conceptos. 259 . El objeto principal del sistema radica en la provisión de manera sistemática y oportuna.

que sean de su competencia. los bancos de órganos y componentes anatómicos. Realizar las acciones tendientes a detectar y confirmar los eventos sujetos a vigilancia. c. las funciones de estas UPGD son: a.El modelo nacional habla entonces de Unidades Primarias Generadoras de Datos UPGD. Implementar las directrices y procedimientos determinados por el Ministerio de la Protección Social en relación con los procesos básicos de la vigilancia en salud pública en sus procesos de atención. los bancos de sangre. que están conformadas por los prestadores de servicios de salud. 260 . En concordancia con el Sistema de Vigilancia en Salud Pública Nacional y según el articulo 13 del decreto 3518 de 2006. las unidades de biomedicina reproductiva y demás entidades del sector que cumplan con las funciones de unidades generadoras de datos. b. y asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso. incluyendo la realización de exámenes de laboratorio y demás procedimientos diagnósticos. IPS. los laboratorios clínicos y de citohistopatología. Estructurar y mantener actualizadas las bases de datos sobre los eventos en salud sujetos a vigilancia de acuerdo con los estándares de información establecidos por el Ministerio de la Protección Social.

Una vez se identifiquen los eventos en vigilancia epidemiológica la Institución Prestadora de servicios de Salud o UPGD. Los eventos a vigilar son aquellos considerados como importantes o trascendentes para la salud colectiva por parte del Ministerio de la Protección Social. e interés público. Cumplir con las normas técnicas para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública que sean expedidas por la autoridad sanitaria. e. y suministrar la información complementaria que sea requerida por la autoridad sanitaria. gravedad. comportamiento epidemiológico. teniendo en cuenta criterios de frecuencia.d. para los fines propios del Sistema de Vigilancia en Salud Pública. Notificar la ocurrencia de eventos sujetos a vigilancia. g. que además. Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad sanitaria territorial de acuerdo con las prioridades en salud pública. costo–efectividad de las intervenciones. requieren ser enfrentados con medidas de salud pública. deberá realizar la notificación a la autoridad sanitaria correspondiente de la jurisdicción que le compete ( DLS. dentro de los términos establecidos. posibilidades de prevención. Los eventos de vigilancia epidemiológica de importancia para el ente nacional se describen en el anexo 1 identificando el código de diagnostico según la CIE 10 y el tipo de notificación para cada uno. Analizar y utilizar la información de vigilancia para la toma de decisiones que afecten o puedan afectar la salud individual o colectiva de su población atendida. f. 261 .

Se deben de definir objetivos. Participación en el comité de vigilancia epidemiológico del ente territorial y desplegar estrategias que contribuyan al mejoramiento. Generar información que de cuenta de las condiciones de salud de la población asignada. sistema de información para la vigilancia epidemiológica. Creación del Comité de Vigilancia Epidemiológica a través de un acto administrativo.DSSA. El compromiso gerencial radica en: 1. reglamenta el SIVIGILA. MINPROTECCIÓN) la presencia y atención de éstos eventos. El Ministerio de la Protección Social a través del decreto 3518. integrantes. daños y acceso a los servicios de salud de la comunidad. herramienta que permite la notificación y la identificación de las variables consideradas como importantes para el sistema. responsabilidades y estrategias de evaluación. Esta notificación deberá realizarse de manera rutinaria y es obligatoria para todas las entidades de salud bien sea del sector público o privado. El coordinador siempre deberá ser el Gerente de la Institución. las cuales deberán suministrar la ausencia o presencia de casos todos los días lunes de cada semana o de inmediato cuando se trate de un evento que lo amerite. destacando riesgos. periodicidad. A partir de esto el Instituto Nacional de Salud reglamenta unos formatos que podrán ser consultados directamente en la pagina web de esta instancia. 3. 2. las funciones. de igual manera se podrá tener acceso a la herramienta tecnológica para su implementación. la prevención y el 262 .

10. 6. Evaluación y control de las infecciones intrahospitalarias y eventos adversos. canales de comunicación que permitan ofrecer información relacionada con las medidas de control y prevención de 263 . Brindar a la comunidad asignada. 12. Realizar las acciones necesarias para evitar brotes y epidemias. Evaluar las coberturas de vacunación y orientar los esfuerzos para alcanzar las metas de cumplimiento. Orientar los objetivos estratégicos con base a los riesgos y determinantes importantes que se identifican en el proceso de vigilancia epidemiológica. 4. 9. hacer la Retroalimentación al personal medico en cuanto a la toma de decisiones gerenciales para el mejoramiento continuo de los procesos orientadores de la Salud Publica. identificando factores de riesgo y potencializando los factores protectores. Evaluar y hacer seguimiento a los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.control de la salud colectiva. 7. Promover la investigación en Salud Publica. 5. Dar los lineamientos necesarios para que la institución aplique los protocolos de vigilancia epidemiológica del Ministerio de la Protección Social. 8. 11.

económico y de salud en todo el territorio. MARCO LEGAL Desde 1979 a través del código sanitario en Colombia se esbozan las primeras e incipientes necesidades del estado por referenciar normas que permitan establecer los sistemas de información en salud para mantener en cierta medida la vigilancia y el control de los principales eventos de interés en salud publica que conlleven al conocimiento de un diagnostico. 264 .factores de riesgo y manejo de situaciones de emergencia en caso de presentarse una epidemia. prevención y control de las enfermedades trasmisibles y no trasmisibles y fenómenos que afectaban la salud de la población. De ahí en adelante muchas han sido las normas que hoy nos hacen pensar en el avance tan significativo que han adquirido las instituciones de salud y la organización estatal para controlar y tomar decisiones estratégicas nacionales que orientan al desarrollo poblacional a nivel social. De esta manera ordena la recolección. De igual manera informar sobre las acciones y estrategias que se desarrollan en el marco de la salud pública. procesamiento y divulgación de la información para la elaboración de medidas que lograran contener el impacto de las principales carencias en salud de los colombianos. sin desconocer los nuevos paradigmas que se avecinan con la transformación continua de una sociedad dinámica en materia de salud. pronostico.

reglamenta la organización administrativa que contempla un sistema de administración por objetivos. Posteriormente la ley 100 de 1993 reglamenta la recolección. parámetros y procedimientos para la elaboración y seguimiento de los planes sectoriales y de descentralización de la salud en los departamentos y distritos. la toma de decisiones. procesamiento y generación de la información requerida para el diagnostico. transferencia y difusión de la información en el sistema a que concurren obligatoriamente todos los integrantes del sistema general de seguridad social en salud. la formulación de los proyectos. un sistema de contabilidad y costos y un régimen de control de gestión que incluye indicadores de eficiencia y sistemas de información conforme a las normas técnicas y administrativas que dicte el Ministerio. Seccionales y Locales de Salud. Ahora. En 1994 con la resolución 5165 se expiden los criterios. el control de la gestión y la evaluación del impacto de planes y proyectos. las Direcciones Nacionales. Y adopta como sistema de información al conjunto integrado de funciones que apoyan la recolección. obedeciendo a la transformación de los nuevos modelos de gestión empresarial basados en procesos para garantizar la satisfacción del usuario y 265 . un sistema de presupuesto. La ley 10 de 1993.A partir de ello surgen entonces decretos como el 1171 de 1997 el cual implementa el sistema nacional de estadísticas vitales como componente fundamental del sistema de información para la contracción de los indicadores de estructura poblacional. para ello define la realización de un diagnostico epidemiológico que permita determinar la situación de salud de la población y sus factores condicionantes.

normado por la resolución 2542 de 1998. se han encaminado esfuerzos para la organización del llamado Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la atención de salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. y que al mismo tiempo permite orientar a los usuarios en el conocimiento de las características del sistema en el ejercicio de sus derechos y deberes y en los niveles de calidad de los prestadores de servicios de salud y entidades administradoras de planes de beneficios. implementación y administración de Sistemas de Información en Salud y Sistemas de Vigilancia en Salud Publica. reglamenta los datos que deben ser generados por cada uno de los integrantes del sistema.alcanzar la tan anhelada calidad en la prestación de los servicios de salud. administrativa y financiera a las que están obligadas las instituciones que participan en el sector y en el Sistema General de Seguridad Social en Salud a través de la definición. Esto es normado mas adelante en el articulo 42 de la ley 715 de 2001 que asigna las competencias a los integrantes del sistema para la definición y aplicación de los sistemas de control y evaluación de la gestión técnica. las responsabilidades que asumen cada uno de los integrantes en el sistema integral de información independientemente de su naturaleza jurídica. diseño. a través del decreto 1011 de 2006 que tiene como eje principal los sistemas de información para la calidad que estimule la competencia por calidad entre los agentes del sector. La reglamentación del Sistema integral de información para el sistema general de seguridad social en salud SIIS. 266 . estructura y características. los mecanismos operativos para la transferencia de los datos. la disposición y administración de la información. reglamentación. su denominación.

Oficina Sanitaria Panamericana. la cual establece el Manual de Actividades. como son la resolución 3374 de 2000. por el cual se reglamenta los datos básicos que deben de reportar los prestadores de servicios de salud y las entidades administradoras de planes de beneficios en salud sobre los servicios de salud prestados a través de los denominados RIPS. (1995). Resolución 2333 de 2000. La resolución 1895 de 2001 donde se adopta la codificación de morbilidad en Colombia.para garantizar. actualizada con la resolución 1896 de 2001 que contiene la estandarización y clasificación de los procedimientos e intervenciones que se realizan en el territorio nacional a través de la Clasificación Única de Procedimientos En Salud –CUPS-. Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. el acceso a los contenidos específicos del Plan Obligatorio de Salud. quirúrgicos y hospitalarios del Manual Tarifario y se dictan otras disposiciones (manual SOAT). Decreto 2324 de 1996. la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud .Acompañado a ello surgen entonces otros mecanismos de regulación que orientan a la ejecución de este sistema de información nacional y que estructuran en cierta medida la información para una estandarización durante el desarrollo de la prestación de servicios de salud. La Resolución 5261 de 1994.Décima revisión de la Organización Panamericana de la Salud. 267 . la calidad de los servicios y el uso racional de los mismos. donde se determina la nomenclatura y clasificación de los procedimientos médicos. Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud – MAPIPOS.

la circular 12 para el reporte de la información financiera complementaria relacionada a presupuesto. las cuales serán de aplicación y 268 . De manera paralela surgen medidas de vigilancia y control de no solo las actividades financieras y administrativas de los diferentes actores del sistema sino también de todas aquellas actividades que permiten evaluar la calidad y la satisfacción de los usuarios frente al modelo. Y que esta contenida en la circular única de 2008 de la superintendencia nacional de salud que agrupa además. pertinencia y seguridad en la prestación de los servicios de salud. facturación. deudores y acreedores y que deben ser reportadas por las entidades reguladas por la Supersalud. por el cual se reglamenta las condiciones y procedimientos para el reporte de información periódica y sistemática que permite el seguimiento y evaluación de la gestión de las instituciones publicas prestadoras de servicios de salud y evaluación del estado de implementación y desarrollo de la política de prestación de servicios de salud y su impacto en el territorio nacional. conservación y lineamientos de diligenciamiento de todos los actos médicos y demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene durante la Prestación de los servicios a los usuarios. continuidad.La resolución 1995 de 1999 donde se establecen las normas para la disposición. de tal manera que se tenga un acercamiento al conocimiento de las necesidades y expectativas del usuario. custodia. la accesibilidad. Surge entonces la circular 030 del 19 de mayo de 2006. que implementa el sistema de indicadores de calidad para la evaluación de la oportunidad. El decreto 2193 de 2004 del Ministerio de la protección Social.

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• Temes Montes. Edgar. lo anterior con el fin de alcanzar niveles de competitividad en el sector mediante la disminución de los costos de la no calidad y de la demostración de buenas prácticas de atención. 2002.13 n. “Indicadores de gestión hospitalaria” en Revista de Ciencias Sociales v. José Luis. Vilma.3 Maracaibo dez. • Vargas González. 1994. Publicación Madrid: McGraw Hill. CAPITULO 5: SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD APLICADO A LAS INSTITUCIONES DE SALUD Autores: LUCY JANNETH MARTINEZ HERNANDEZ GUSTAVO ALEXANDER GONZÁLEZ MUÑOZ OBJETIVO: Brindar de manera práctica herramientas al Gerente de IPS para la concepción. Gestión hospitalaria. • Varo. lo que le permitirá cumplir con lo exigido en la norma. 588p. 468p. del usuario interno y del usuario potencial y de sus familias. 271 . satisfacer las expectativas y necesidades del usuario actual. Publicación España: Díaz de Santos. implementación y puesta en marcha de un Sistema Integral de Garantía de la Calidad. Gestión estratégica de la calidad en los servicios sanitarios: un modelo de gestión hospitalaria. 2007. Hernández Barrios. Jaime.

1917 En los últimos tiempos se ha puesto de moda el término de Calidad en la atención en salud. para encontrar sus puntos fuertes y débiles 3. MD. prácticamente única alternativa para sobrevivir en el medio. Ernest A. tema . Deben analizar sus resultados. Codman. 1. como. 272 . Deben aceptar la publicidad no solo de sus éxitos sino también de sus errores. Incluso se ha sobreutilizado la palabra Calidad.INTRODUCCIÓN: “Dicen que soy excéntrico por decir en público que si los hospitales quieren estar seguros de que hay mejoría clínica”. Deben comparar sus resultados con los de otros hospitales 4. volviéndola un medio y no un fin o meta organizacional. Deben saber cuáles son sus resultados 2. así como la seguridad del paciente. la globalización de la economía y la exigencia de mejoramiento en los servicios de salud. éste último de múltiples revisiones y reconocido hoy día como el principal objetivo a conseguir en el proceso de Salud-Enfermedad y en la relación Médico-Paciente. exponiéndola por muchos como la estrategia de salvación de las organizaciones hospitalarias ante la implementación de reformas en el sector.

ni profundizaban sobre los verdaderos aspectos de la calidad en la atención en salud. • • • • Incremento en la efectividad clínica de los servicios que se presten. Disminución en el riesgo al paciente. Todo lo anterior impacta claramente en la contención de costos de no calidad y genera una tasa de retorno. Incremento en la satisfacción de los usuarios en términos de sus percepciones y sus expectativas. antes de comenzar cualquier implementación o integración de un Plan o Sistema de Garantía de la Calidad en nuestras IPS: • • Pasamos de la Calidad Abstracta a la Calidad Concreta De una Calidad Anecdótica a la Demostración de Resultados 273 . Hoy en día tenemos claro que dentro de los objetivos de calidad de una IPS deben tener contenidos los siguientes aspectos: • Incremento de la probabilidad de que el paciente/cliente sea atendido con el pleno cumplimiento de sus derechos. Por último debemos tener en cuenta lo que se ha denominado los NUEVOS PARADIGMAS DE LA CALIDAD.Hasta hace poco solo se habían logrado cambios puntuales que de por si no se sostenían en el tiempo. convirtiéndose en intentos parciales y desintegrados que obedecían más a satisfacer el ego gerencial que a una genuina transformación institucional en búsqueda de la calidad de sus servicios. Incremento de la eficiencia en la utilización de los recursos institucionales.

El Sistema de Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud es el conjunto de instituciones. con los menores riesgos. hacia la calidad con eficiencia SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD: Un sistema de garantía de calidad implica el conjunto de acciones sistemáticas. prevenir o resolver oportunamente situaciones que puedan afectar de manera negativa la atención en salud y el logro de los mayores beneficios posibles para los pacientes. con la información que se recoja para mirar su desempeño y con las que se emprendan para corregir sus deficiencias. normas.• • De la Calidad centrada en la institución a una Calidad centrada en el usuario De la Calidad a cualquier costo. con la gestión que se lleve a cabo para que este diseño cumpla sus objetivos. continuas y deliberadas. mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos que desarrolla el sector salud para generar. Estas acciones se relacionan con el diseño del sistema de salud. requisitos. dirigidas a evitar. mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD La Calidad de la Atención en Salud en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud se define como: “la provisión de servicios de 274 .

los resultados diferenciales serán una prueba de la inequidad de dichos servicios. Igualmente. el primer reto en materia de calidad de un servicio. en cualquier sector de la economía. • El concepto de nivel profesional óptimo debe entenderse como la interacción de un conjunto de factores estructurales y de proceso orientados a la obtención de un resultado. En este contexto. a través de un nivel profesional óptimo. las IPS y las Entidades Territoriales de salud. En efecto. Adicionalmente. lo cual significa que la definición de la calidad debe estar basada en el conocimiento de la evidencia científica y en el establecimiento de una relación entre estos aspectos. Esta definición contiene varios elementos que se deben analizar: • Introduce el concepto básico de la calidad entendida como una relación entre beneficios.salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa. riesgos y costos. consiste en garantizar el acceso a la población usuaria. e indispensables para contribuir al logro de resultados deseables en salud. resulta de singular importancia la acción coordinada entre las EPS. teniendo en cuenta el balance entre beneficios. con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios”. se incluyen en este concepto la 275 . pues la calidad no puede ser ajena a la eficacia. • Se concede una gran importancia a la accesibilidad y la equidad como condiciones complementarias entre sí. riesgos y costos. la efectividad y la eficiencia. en la medida en que el acceso se restrinja a cualquier grupo humano de esa población.

como un elemento transversal del concepto de calidad. pues mientras que al nivel del individuo es cierto el concepto comúnmente aceptado de que solamente se puede exigir y brindar medios y no resultados. efectividad y pertinencia de las intervenciones en salud de acuerdo con guías de atención basadas en la mejor evidencia científica disponible.eficacia. ya que no se justifica que el costo de mejorar la calidad resulte superior al costo de la mala calidad. • Finalmente. la perspectiva de una atención en salud centrada en el usuario. al nivel de las poblaciones sí es altamente posible la medición de dichos resultados y su variabilidad. De acuerdo con la definición. • La definición también hace referencia a la necesidad de tomar en consideración los recursos disponibles. se considera que la adhesión y satisfacción del usuario son los resultados esperados de la atención en salud. • Igualmente. se inserta el concepto de calidad a nivel de las poblaciones. se incorpora. como la racionalidad que debe orientar el desarrollo de todas las acciones enmarcadas en el concepto de Garantía de calidad. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD SOGCS CARACTERÍSTICAS DEL SOGCS: Las acciones que desarrolle el SOGCS se 276 .

sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Para efectos de evaluar y mejorar la Calidad de la Atención de Salud. Es el conjunto de elementos estructurales. que van más allá de la verificación de la existencia de estructura o de la documentación de procesos los cuales solo constituyen prerrequisito para alcanzar los mencionados resultados. Seguridad. instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias Pertinencia. centrados en el usuario. Oportunidad. con la mejor utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia científica y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales. el SOGCS deberá cumplir con las siguientes características: Accesibilidad.orientarán a la mejora de los resultados de la atención en salud. procesos. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren. Esta característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los servicios. 277 . Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Continuidad. tanto externos como internos. • • SUA (Sistema Único de Acreditación): Por ahora no obligatorio. de una organización con respecto a los servicios ofrecidos. PAMEC: Sistema de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en salud. mediante una secuencia lógica y racional de actividades. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas. Sistema de Información para la Calidad: De Obligatorio cumplimiento. Además de estas también debe valorarse y tenerse en cuenta la SATISFACCIÓN DE LOS CLIENTES. basada en el conocimiento científico. 278 . como el grado de complacencia de los usuarios y de los demás clientes. En la medida en que se basa en la percepción esta variable debe ser entendida y aceptada como una dimensión subjetiva En Colombia el SOGCS incorpora 4 subsistemas: • • SUH (Sistema Único de Habilitación): De obligatorio cumplimiento.

En adelante se describirán estos subsistemas y finalmente se hará una breve mención al sistema de certificación y a la acreditación en salud con estándares internacionales. verifica y controla el cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica. de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico administrativa. SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN (SUH) El sistema único de Habilitación es el conjunto de normas. indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema. registra. los cuales buscan 279 . requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece.

y se define el sistema único de habilitación como la base del SOGCS. Inspección y Control de estas entidades le corresponde al INVIMA 280 . los Productores de Insumos de Salud y Productos Biológicos. los Laboratorios de Genética Forense. En Colombia el decreto 1011 de 2006 establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud (SOGCS) del Sistema General de Seguridad Social en Salud. No son prestadores de servicios de salud: Los Grupos de Práctica Profesional que no cuentan con Infraestructura Física. CAMPO DE APLICACIÓN • Prestadores de Servicios de Salud: Las IPS y los Grupos de Práctica Profesional que cuentan con Infraestructura Física para la prestación de servicios de salud. Los Profesionales Independientes de Salud y los Servicios de Transporte Asistencial de Pacientes. La Vigilancia.dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios de Salud y las EAPB. Los estándares que deben cumplir las instituciones obligadas a este sistema están contenidas en la resolución 1043 de 2006 y su anexo técnico. los Bancos de Componentes Anatómicos y sangre.

Obligatoriedad: Sin lugar a planes de cumplimiento. Contribuir a la Regulación de la Oferta de Servicios de Salud. 281 . Excepcionados. Administradoras del Régimen Subsidiado Entidades Adaptadas Empresas de Medicina Prepagada. Prioridad: Los estándares no son exhaustivos. Establecer Condiciones Operacionales para su entrada y permanencia en el Sistema. Efectividad: su incumplimiento genera riesgos. Generar Información sobre la Oferta de Servicios de Salud en el País. • • • Mejorar la Seguridad de los Usuarios en los Procesos de Atención en Salud. LINEAMIENTOS DEL SUH • • • • Propósito: Defender y dar seguridad a los usuarios. salvo las FFMM OBJETIVOS DEL SUH: • • Definir Condiciones Básicas de Calidad para las Entidades de Salud.• • • • • Entidades Promotoras de Salud.

por cada uno de los servicios que prestan. En todo caso.CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA Son los requisitos básicos de estructura y proceso que deben cumplir los prestadores de servicios de salud. CONDICIONES DE SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA 282 . Las condiciones de capacidad tecnológica y científica del Sistema Único de Habilitación para Prestadores de Servicios de Salud serán los estándares de habilitación establecidos por el Ministerio de la Protección Social. hasta hoy contenidos en la resolución 1043 de 2006 y sus anexos técnicos. en sus correspondientes jurisdicciones. podrán someter a consideración del Ministerio de la Protección Social propuestas para la aplicación de condiciones de capacidad tecnológica y científica superiores a las que se establezcan para el ámbito nacional. sólo estarán obligados a cumplir con las normas relativas a la capacidad tecnológica y científica. Los profesionales independientes que prestan servicios de salud. y que se consideran suficientes y necesarios para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios en el marco de la prestación de servicios de salud. la aplicación de estas exigencias deberá contar con la aprobación previa de este Ministerio. Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud.

CONDICIONES DE CAPACIDAD TÉCNICO ADMINISTRATIVA 283 . su competitividad dentro del área de influencia. liquidez y cumplimiento de sus obligaciones en el corto plazo. su valor acumulado no supere el 50% del pasivo corriente. estas condiciones son: • Que en la IPS el patrimonio neto se encuentre por encima del Cincuenta por ciento (50%) del capital social. según corresponda. básicamente. El Ministerio de la Protección Social establecerá los requisitos y los procedimientos para que las Entidades Departamentales y Distritales de Salud puedan valorar la suficiencia patrimonial de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. de acuerdo con la naturaleza jurídica de la IPS. • Que en caso de incumplimiento de obligaciones mercantiles de más de 360 días. capital fiscal o aportes sociales.Es el cumplimiento de las condiciones que posibilitan la estabilidad financiera de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en el mediano plazo. • Que en caso de incumplimiento de obligaciones laborales de más de 360 días. su valor acumulado no supere el 50% del pasivo corriente.

Son condiciones de capacidad técnico administrativa para una Institución Prestadora de Servicios de Salud. cuenta con un sistema contable para generar estados financieros según las normas contables vigentes REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Es la base de datos de las Entidades Departamentales y Distritales de Salud. FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD 284 . en la cual se efectúa el registro de los Prestadores de Servicios de Salud que se encuentren habilitados y es consolidada por parte del Ministerio de la Protección Social. las siguientes: • El cumplimiento de los requisitos legales exigidos por las normas vigentes con respecto a su existencia y representación legal. de acuerdo con su naturaleza jurídica. • El cumplimiento de los requisitos administrativos y financieros que permitan demostrar que la Institución Prestadora de Servicios de Salud.

La revisión detallada de los soportes entregados será posterior al registro especial de prestadores de servicios de salud La IPS deberá: 285 .Los Prestadores de Servicios de Salud presentarán el formulario de inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud ante las Entidades Departamentales y Distritales de Salud correspondientes para efectos de su inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud. para efectos de su incorporación en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud La Entidad Departamental o Distrital de Salud efectuará el trámite de inscripción de manera inmediata. radica el formulario de inscripción de y los soportes que para el efecto establezca el Ministerio de la Protección Social. previa revisión del diligenciamiento del formulario de inscripción. El Ministerio de la Protección Social establece las características del formulario. ante la Entidad Departamental o Distrital de Salud correspondiente. luego de efectuar la autoevaluación y habiendo constatado el cumplimiento de las condiciones para la habilitación. A través de dicho formulario. INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Es el procedimiento mediante el cual el Prestador de Servicios de Salud. se declarará el cumplimiento de las condiciones de habilitación.

los Prestadores de Servicios de Salud deberán realizar una autoevaluación de las condiciones exigidas para la habilitación.• • • • • • Responder por la veracidad de la información contenida en el Formulario. de domicilio o de razón social. Renovar la Inscripción en el Registro Especial. El prestador que declare un servicio. los Prestadores de Servicios de Salud deberán abstenerse de prestar el servicio hasta tanto realicen los ajustes necesarios para el cumplimiento de los requisitos. AUTOEVALUACIÓN: CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN De manera previa a la presentación del formulario de inscripción. Mantener las condiciones de Habilitación declaradas. independientemente de que para su funcionamiento concurran diferentes organizaciones o personas para aportar en el cumplimiento de los estándares. Presentar las novedades correspondientes. Permitir el ingreso de la autoridad competente. 286 . es el responsable del cumplimiento de todos los estándares aplicables al servicio que inscribe. Reportar oportunamente las novedades: Apertura o Cierre de servicios o de sedes. En caso de identificar deficiencias en el cumplimiento de tales condiciones. disolución o liquidación de la entidad. apertura o Cierre de salas o de camas. con el fin de verificar su pleno cumplimiento. cambio de representante legal.

las cuales se evaluarán mediante el análisis de los soportes aportados por la Institución Prestadora de Servicios de Salud.Cuando un Prestador de Servicios de Salud se encuentre en imposibilidad de cumplir con las condiciones para la habilitación. En relación con las condiciones de capacidad tecnológica y científica. responsable de la administración 287 . EQUIPOS DE VERIFICACIÓN Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud deben contar con un equipo humano de carácter interdisciplinario. deberá abstenerse de ofrecer o prestar los servicios en los cuales se presente esta situación. VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud serán las responsables de verificar el cumplimiento de las condiciones exigibles a los Prestadores de Servicios de Salud en lo relativo a las condiciones de capacidad técnico administrativa y de suficiencia patrimonial y financiera. se realizará conforme al plan de visitas que para el efecto establezcan las Entidades Departamentales y Distritales de Salud. la verificación del cumplimiento de los estándares de habilitación establecidos por el Ministerio de la Protección Social.

CERTIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN La Entidad Departamental o Distrital de Salud. perfiles y experiencia contenidos en el Manual o instrumento de Procedimientos para Habilitación definido por el Ministerio de la Protección Social. Todos los verificadores deberán recibir previamente la capacitación y el entrenamiento técnico necesarios por parte del Ministerio de la Protección Social o de las Entidades Departamentales y Distritales de Salud en convenio con alguna entidad educativa la cual será la responsable de garantizar la calidad de dicho entrenamiento.del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud y de la verificación del cumplimiento de las condiciones para la habilitación. PLANES DE CUMPLIMIENTO Los Prestadores de Servicios de Salud deben cumplir con los estándares de habilitación y no se aceptará la suscripción de planes de cumplimiento para dichos efectos. así como de las demás actividades relacionadas con este proceso. de conformidad con los lineamientos. una vez efectuada la verificación del cumplimiento de todas las condiciones de habilitación aplicables al Prestador 288 .

respetando el debido proceso. la “Certificación de Cumplimiento de las Condiciones para la Habilitación”. Igualmente mantendrán en lugar visible al público el certificado de habilitación una vez haya sido expedido. cuando se incumpla cualquiera de las condiciones o requisitos previstos para su otorgamiento. el distintivo que defina el Ministerio de la Protección Social. REVOCATORIA DE LA HABILITACIÓN La Entidad Departamental o Distrital de Salud podrá revocar la habilitación obtenida.de Servicios de Salud. INFORMACIÓN A LOS USUARIOS Los prestadores de servicios de salud fijarán en lugares visibles al público. mediante la inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud. RESPONSABILIDADES PARA CONTRATAR 289 . enviará en un plazo de quince (15) días hábiles contados a partir de la fecha de la visita. en la que informa a dicho Prestador de Servicios de Salud que existe verificación de conformidad de las condiciones. mediante el cual se identifique que los servicios que ofrece se encuentren habilitados.

el Contratante deberá informar a la Dirección Departamental o Distrital de Salud quien contará con un plazo de sesenta (60) días calendario para adoptar las medidas correspondientes. a los demás directivos y a los profesionales de la salud en el mejoramiento continúo de los procesos. quien deberá abstenerse de prestar los servicios de salud con entidades no habilitadas PAMEC: PLAN DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD El mejoramiento continuo de la Calidad es una filosofía y un sistema gerencial que involucra a los gerentes. En el evento en que no se pueda mantener la habilitación la Entidad Departamental o Distrital de Salud lo informará al contratante.Para efectos de contratar la prestación de servicios de salud el contratante verificará que el prestador esté inscrito en el registro especial de prestadores de servicios de salud. Este sistema mira a la organización con enfoque sistémico y entiende la atención en salud que esta brinda como un continuo clínico administrativo cuya finalidad es alcanzar resultados de la atención en salud ofrecida al paciente introduce 290 . Para tal efecto la Entidad Departamental y Distrital establecerá los mecanismos para suministrar esta información. Si durante la ejecución del contrato se detecta el incumplimiento de las condiciones de habilitación. para alcanzar mejores resultados en la atención de sus clientes/usuarios y sus familias.

2.métodos estadísticos y herramientas gerenciales que reducen la utilización inadecuada de los recursos. La realización de actividades de evaluación. la duplicidad de procesos y el trabajo innecesario. la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas. 3. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada. PASOS CLAVES PARA EL DESARROLLO DEL PAMEC: 291 . La auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud implica: 1. Los procesos de auditoría y serán obligatorios de para las las Entidades Instituciones Departamentales. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas. Prestadoras de Servicios de Salud y las EAPB. Los programas de auditoría deberán ser concordantes con la intencionalidad de los estándares de acreditación y superiores a los que se determinan como básicos en el Sistema único de Habilitación. seguimiento y mejoramiento de procesos definidos como prioritarios. Distritales Municipales Salud. científicas y administrativas.

3.PASO 1: Conocer el Marco Legal (Decreto 1011 de 2006 y Lineamientos del MPS): • ¿Qué es la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud? Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios • ¿Qué implica este tipo de auditoría? 1. la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas. científicas y administrativas. seguimiento y mejoramiento de procesos definidos como prioritarios. La realización de actividades de evaluación. 2. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos. y a mantener las condiciones de mejora realizadas. • ¿Cuáles son los niveles en los cuales opera? Autocontrol 292 - .

- Auditoría Interna Auditoría Externa • ¿Qué tipos de acciones incluye? Preventivas De Seguimiento Coyunturales - • ¿Cuáles son los procesos prioritarios sobre los cuales me debo concentrar? Autoevaluación de la Prestación del Servicio Evaluación de la Satisfacción de los Usuarios con respecto al ejercicio de sus derechos y a la calidad de los servicios - PASO 2: Definir Prioridades: Seleccionar los Procesos en los cuales se concentrará el PAMEC • • • • • Se parte del listado de los servicios asistenciales de la institución Se adoptan criterios de priorización Se valora cada proceso en función de los criterios Se eligen los procesos prioritarios Se realiza la selección mediante una MATRIZ DE PRIORIZACIÓN. 293 .

Autoevaluar las 5 características principales de la calidad: • Consiste en analizar la accesibilidad. oportunidad. los procesos prioritarios y los procesos de auditoría PASO 4: Diseñar Indicadores • Dado que las características estructurales y de proceso se garantizan con la ejecución de procedimientos mejorados. la medición debe enfocarse hacia los resultados • Se recomiendan los indicadores trazadores del desempeño. desde el punto de vista del “Cómo Hacer” y. pertinencia y continuidad de cada uno de los procesos seleccionados como prioritarios PASO 3: Estandarizar Procesos • La estandarización de procesos permite definir la calidad esperada para los procesos prioritarios. unificar la manera como se llevarán a cabo los procesos de evaluación • Se deben estandarizar. a menudo basados en eventos adversos. seguridad. y los indicadores de satisfacción 294 . por lo tanto. al mismo tiempo.

PASO 5: Elaborar Instrumentos de Evaluación • Los instrumentos o herramientas de medición deben estar directamente relacionados con los indicadores diseñados y adoptados por la entidad • • Deben ser formatos eficientes y precisos Imprescindible contar con herramientas para evaluar la satisfacción PASO 6: Documentar el PAMEC • Contenidos Básicos Antecedentes Descripción General Manual de Procesos y Procedimientos Prioritarios Manual de Procesos y Procedimientos de Auditoría Manual de Indicadores y Metas de Calidad Manual de Instrumentos Lineamientos de Operación Estrategia de Despliegue PASO 7: Desplegar 295 .

Definir mecanismos de difusión para que toda la organización conozca los procesos y donde se encuentran documentados. lo importante es dotar al PAMEC con sus propios mecanismos de mejora • No basta con medir y coleccionar datos. El PAMEC será útil solamente en la medida en que conduzca a tomar buenas decisiones • Pensar Siempre en el Usuario A continuación se hará énfasis en algunos conceptos que deben estar claros al momento del desarrollo del PAMEC y su operativización. NIVELES DE OPERACIÓN DE LA AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD 296 . se deben realizar: • • • • Acciones de Preparación Acciones de Capacitación Acciones de Acompañamiento Acciones de Monitoreo y Evaluación Tener en cuenta: • • Nunca perder de vista que el PAMEC es un medio y no un fin No esperar hasta tener la versión perfecta.

Su propósito es verificar la realización de los procesos de auditoría interna y autocontrol. Las entidades que se comporten como compradores de servicios de salud deberán desarrollar obligatoriamente la auditoría en el nivel de auditoría externa. Cada miembro de la entidad planea. TIPOS DE ACCIONES 297 . Este nivel puede estar ausente en aquellas entidades que hayan alcanzado un alto grado de desarrollo del autocontrol.En cada una de las entidades obligadas a desarrollar procesos de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de los Servicios de Salud. el modelo que se aplique operará en los siguientes niveles: Autocontrol. Es la evaluación sistemática llevada a cabo por un ente externo a la institución evaluada. para que estos sean realizados de acuerdo con los estándares de calidad definidos por la normatividad vigente y por la organización. ejecuta. 4. 3. Auditoría Interna. implementando el modelo de auditoria de segundo orden. Auditoría Externa. Consiste en una evaluación sistemática realizada en la misma institución. verifica y ajusta los procedimientos en los cuales participa. 2. de manera que este sustituya la totalidad de las acciones que debe realizar la auditoría interna. 1. por una instancia externa al proceso que se audita. Su propósito es contribuir a que la institución adquiera la cultura del autocontrol.

actividades y/o mecanismos de auditoría que deben realizar las personas y la organización retrospectivamente. 2. Acciones Coyunturales. en forma previa a la atención de los usuarios para garantizar la calidad de la misma. para alertar.El modelo de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud se lleva a cabo a través de tres tipos de acciones: Acciones Preventivas. 298 . que deben realizar las personas y la organización. Conjunto de procedimientos. informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de atención de salud y facilitar la aplicación de intervenciones orientadas a la solución inmediata de los problemas detectados y a la prevención de su recurrencia. actividades y/o mecanismos de auditoría. 1. actividades y/o mecanismos de auditoría sobre los procesos prioritarios definidos por la entidad. Conjunto de procedimientos. Acciones de Seguimiento. que deben realizar las personas y la organización a la prestación de sus servicios de salud. 3. para garantizar su calidad. sobre los procesos definidos como prioritarios. Conjunto de procedimientos.

La entidad evaluará sistemáticamente la satisfacción de los usuarios con respecto al ejercicio de sus derechos y a la calidad de los servicios recibidos. La entidad establecerá prioridades para evaluar sistemáticamente los procesos de atención a los usuarios desde el punto de vista del cumplimiento de las características de calidad. que comprenda como mínimo. los siguientes procesos: Autoevaluación del Proceso de Atención de Salud. 299 1. Atención al Usuario. 2. .PROCESOS DE AUDITORÍA EN LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD Estas entidades deberán establecer un Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud.

organización que por más de cincuenta años ha aplicado el sistema de acreditación e n el Canadá y ha apoyado y orientado a otros países que han tenido la iniciativa de desarrollar procesos de mejoramiento d e la calidad e n sus instituciones. evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. estándares. mejoramiento y evaluación externa.RESPONSABILIDAD EN EL EJERCICIO DE LA AUDITORÍA La Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud debe ejercerse tomando como primera consideración la salud y la integridad del usuario y en ningún momento. Distritales y Municipales que voluntariamente decidan acogerse a este proceso. En Colombia se han aprovechado especialmente el conocimiento y la experiencia del Consejo Canadiense de Acreditación de Servicios de Salud. el auditor puede poner en riesgo con su decisión la vida o integridad del paciente. las EAPB y las Direcciones Departamentales. utilizando los estándares 300 . con base en su experiencia. destinados a demostrar. SISTEMA UNICO DE ACREDITACION Es el conjunto de entidades. actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluación.

PROPÓSITOS DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN: 301 .fundamentados en la filosofía de la atención centrada en el cliente y en el mejoramiento continuo de la calidad. Todo Prestador de Servicios y EAPB deberá contar con la Certificación de Cumplimiento de las Condiciones para la Habilitación como condición para acceder a la acreditación. a través de una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar. Es realizada por personal idóneo y entrenado para tal fin y su resultado es avalado por entidades de acreditación autorizados para dicha función”. los estándares de acreditación son aplicables a cualquier institución independientemente de su estado de desarrollo. En consecuencia. Por acreditación en Colombia debe entenderse: “Proceso voluntario y periódico de autoevaluación interna y revisión externa de los procesos y resultados que garantizan y mejoran la calidad de la atención del usuario en una organización de salud. La acreditación es una estrategia voluntaria de mejoramiento y no debe confundirse con la consecución del certificado de acreditación. el cual solo es la forma a través de la cual se operacionaliza el incentivo de prestigio. previamente conocidos por las entidades evaluadas.

previa autorización de esta. 302 . con unos estándares óptimos factibles. son estrictamente confidenciales. 1. La información a la cual se tenga acceso durante el proceso de acreditación. Visión: “Ser el mecanismo fundamental y de mayor credibilidad para direccionar el mejoramiento de las instituciones de salud en Colombia”. la condición de Institución acreditada podrá hacerse pública. salvo la información que solicite el Ministerio de la Protección Social relacionada con el número de entidades que no fueron acreditadas. PRINCIPIOS DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN: El Sistema Único de Acreditación se orientará por los siguientes principios: Confidencialidad. Eficiencia.Misión: “Desarrollar e implementar la gestión de calidad de las organizaciones de salud mediante un proceso voluntario de autoevaluación y evaluación externa. No obstante. para mejorar la salud de los colombianos”. los datos relacionados con las instituciones a las cuales les haya sido negada la acreditación. así como. 2. Las actuaciones y procesos que se desarrollen dentro del Sistema Único de Acreditación procurarán la productividad y el mejor aprovechamiento de los recursos disponibles con miras a la obtención de los mejores resultados posibles.

actualmente el ICONTEC es el ente encargado de estas funciones. actualmente mediante la resolución 1445 y sus anexos técnicos de 2006. quien será la responsable de conferir o negar la acreditación. en caso de ser necesario. ENTIDAD ACREDITADORA El Sistema Único de Acreditación estará liderado por una única entidad acreditadora. con el propósito de propender por el mejoramiento continuo de la calidad de los servicios de salud. por lo menos cada tres (3) años. Gradualidad. seleccionada por el Ministerio de la Protección Social de conformidad con lo estipulado en las normas que rigen la contratación pública. MANUAL DE ESTÁNDARES DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN La Entidad Acreditadora aplicará los Manuales de Estándares del Sistema Único de Acreditación que para el efecto proponga la Unidad Sectorial de Normalización y adopte el Ministerio de la Protección Social. El nivel de exigencia establecido mediante los estándares del Sistema Único de Acreditación será creciente en el tiempo.3. los cuales deberán revisarse y ajustarse. El Sistema Único de Acreditación se aplicará con base en los lineamientos que expida el Ministerio de la Protección Social. 303 .

Dicha evaluación permite que la alta gerencia se forme un juicio objetivo de su desempeño y compromiso con el proceso de mejoramiento continuo de la calidad. 304 . en el contexto del sistema obligatorio de garantía de calidad.PROCESO PARA LA ACREDITACIÓN EN SALUD. El punto de partida de esta decisión es la evaluación interna. está concebida para agregar valor y mejorar las operaciones de una organización. su misión y metas en general. estas deben decidir sobre la importancia de la acreditación dentro de su plan estratégico. que como actividad independiente y objetiva de garantía y consulta. RUTA CRÍTICA Independientemente del tamaño y de los servicios que presten las organizaciones de salud.

Es importante anotar que para que una entidad pueda acceder al proceso de acreditación. control y gobierno. legalidad y mejoras de los sistemas de la institución. EMP y demás EAPB. debilidades. Una vez que se tome esta decisión. aciertos. las IPS y EAPB podrán presentar su solicitud (aplicación) para la acreditación en salud ante ICONTEC. con un enfoque sistemático y disciplinado para evaluar y mejorar la eficacia de los procesos de gestión de riesgos. eficacia. para las IPS.La evaluación interna ayuda a la organización a cumplir sus objetivos. expedido por la Dirección Territorial de Salud correspondiente (Secretaría Distrital o Departamental de Salud). eficiencia. como Entidad Acreditadora. deberán presentar el Certificado de cumplimiento de las condiciones de Habilitación expedido por la Superintendencia Nacional de Salud 305 . En el caso de las EPS. economía. Con un uso y una ejecución adecuadas. bajo concesión del Ministerio de la Protección Social a través del contrato 000187 de 2003. desviaciones. También puede estimular la decisión de obtener la acreditación como mecanismo para evidenciar dicho mejoramiento ante los clientes externos. incluyendo el certificado de verificación del cumplimiento de los estándares establecidos. La acreditación en salud será otorgada por ICONTEC. a las organizaciones que presten y administren servicios de salud. de conformidad con los procedimientos establecidos en el proceso de acreditación en salud. la evaluación interna se convierte en un instrumento esencial para conocer las fortalezas. ARS. específicamente los incluidos en la solicitud de acreditación. debe haberse habilitado previamente.

empleados y el certificado de cumplimiento de habilitación expedido por la Dirección Territorial de Salud correspondiente (Seccional o 306 . hasta la decisión final de la acreditación y su seguimiento. se ha denominado Ruta Crítica de la Acreditación. la relación de sedes y/o regionales que serán evaluadas. SOLICITUD DE ACREDITACIÓN (APLICACIÓN A LA ACREDITACIÓN) Es un proceso formal de la institución que desea acreditarse ante ICONTEC. en el que presenta por escrito su intención de acreditarse. Exista alguna condición que pueda implicar riesgo o afectar la seguridad de los evaluadores. • • La institución se encuentre en paro. tamaño en número de camas.ICONTEC se reservará el derecho de no adelantar el proceso de acreditación en salud cuando: • Se tenga conocimiento del incumplimiento de las condiciones mínimas de habilitación. mediante el diligenciamiento de el formulario “Solicitud de acreditación en salud para IPS”. El proceso recorrido por las organizaciones de salud desde el momento de la presentación de la solicitud de acreditarse ante ICONTEC. en el cual la institución presenta información referida a la solicitud de visita de evaluación. • Existan sanciones impuestas a la institución por fallas en la calidad de la atención en salud impartidas por los organismos de control y no resueltas.

por lo que la institución deberá actualizar su solicitud si decide reiniciar y recorrer todos los pasos ya mencionados. si corresponde. para verificar que esté de acuerdo con lo solicitado en el. además se declara la veracidad de la información suministrada. ICONTEC se comunicará con la institución para tomar las 307 . tiempo en el cual la institución deberá informar a ICONTEC si está de acuerdo o no. Una vez recibidos y aprobados los formularios de solicitud y la documentación anexa correspondiente. que el proceso no se continuó en el tiempo establecido. ICONTEC acusará su recibo y realizará la revisión de la documentación presentada por la institución. Si la institución no remite la información dentro del tiempo previsto. en un término no mayor de dos (2) semanas. El resultado de dicha verificación se registrará). casos fortuitos o circunstancias ajenas a ICONTEC. Si como resultado de dicha verificación ICONTEC encuentra observaciones a la documentación presentada. salvo por motivos de fuerza mayor. ICONTEC le presentará una nueva fecha en un término máximo de tres (3) semanas. En respuesta a la solicitud recibida. Presentadas dichas circunstancias.Distrital de Salud) para las IPS. Esta información será presentada a la institución para su aprobación. que debería responder en un lapso no mayor de dos (2) semanas. se entenderá que la institución ha desistido e ICONTEC comunicará al representante legal de ésta. el conocimiento de la responsabilidad adquirida y se autoriza a ICONTEC para obtener la información que se requiera dentro del proceso de acreditación en salud y para la publicación de la obtención de la acreditación. ICONTEC propondrá una fecha para la realización de la evaluación. En caso de que la institución objete la fecha propuesta. solicitará aclaraciones a la institución solicitante.

deberán presentar. además del formulario de solicitud para acreditación. con el objeto de tener una visión general de la organización y prácticas del sistema de calidad. ICONTEC designará el equipo de evaluadores. de manera que no incurra en costos adicionales por aplazamientos y retrasos. en el cual se registrarán los acuerdos anteriores y el compromiso de la institución para respetar la agenda concertada. ICONTEC cobrará un 20% adicional del valor del contrato. APLICACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN CUANDO LA INSTITUCIÓN PRESTA SUS SERVICIOS A TRAVÉS DE SEDES EXTERNAS A LA CENTRAL O MEDIANTE SUBCONTRATISTAS. y confirmará la fecha para la visita. ICONTEC entregará copia de la Guía de preparación para la acreditación de instituciones de salud del Ministerio de la Protección Social. así como de las fortalezas y debilidades institucionales. En este último caso.medidas pertinentes. Una vez recibidos y aprobados los formularios de solicitud y la documentación anexa correspondiente. Esta información será presentada a la 308 . En el evento de que las Instituciones que apliquen posean más de una sede bajo la misma representación legal o tengan algunos servicios externos bajo la modalidad de subcontratos. se firmará un contrato de prestación del servicio. Entre la institución e ICONTEC. PREPARACIÓN PARA LA EVALUACIÓN. un resumen u orientación corporativa.

Este trabajo interno y exhaustivo de revisión debe conducir a la identificación. ICONTEC acusará su recibo y realizará la revisión de la documentación presentada por la institución para verificar la conformidad de la misma frente a los requerimientos del formulario y procederá de acuerdo con lo establecido para lo cual programará visitas a todas las sedes Las tarifas para la acreditación en salud han sido definidas por ICONTEC. tiempo en el cual la institución deberá informar a ICONTEC si está de acuerdo con la fecha y el equipo de evaluadores. implementación y mejoramiento de los procesos definidos en los estándares de acreditación y al aprendizaje organizacional frente a unos estándares óptimos. ARS. el indicador de la tarifa será el valor día evaluador. ubicación. levantamiento. que serán utilizados para la evaluación externa de ICONTEC. con base en la complejidad de la institución. En todo caso. EPS. composición de cada sede por separado. servicios subcontratados. tipos y tamaño de las IPS. número de regionales. las organizaciones desarrollan una revisión de sus procesos para confrontarse con los estándares de acreditación establecidos en el anexo técnico de la Resolución 1445 de 2006.institución para su aprobación en un término no mayor de dos (2) semanas. En respuesta a la solicitud recibida. La duración del proceso de autoevaluación 309 . EMP (en caso de EAPB) y demás. multiplicado por el número de días requeridos para la evaluación AUTOEVALUACIÓN En esta etapa.

El resultado de la autoevaluación se debe presentar en un informe. PRESENTACIÓN DEL INFORME DE AUTOEVALUACIÓN Una vez adelantado el proceso de autoevaluación.estará en función de la evaluación y el trabajo de mejoramiento realizado por la organización. anexa a la Guía Básica de la acreditación en salud. el equipo de evaluadores verificará el grado de cumplimiento de la organización frente a los estándares. que debe suministrarse a ICONTEC. Para adelantar este proceso. Este informe debe ser remitido a ICONTEC dentro de la documentación incluida en el formulario de solicitud de acreditación en salud. la institución debe redactar un informe sobre los resultados de este proceso. VISITA DE EVALUACIÓN En la visita de evaluación. con base en los criterios definidos para los evaluadores por el Sistema Único de Acreditación. la institución podrá utilizar la Guía de preparación para la acreditación de instituciones de salud del Ministerio de la Protección Social. confrontando la calificación dada por la propia organización a cada uno de los 310 . su tamaño y el nivel de adopción de los estándares definidos. el cual contendrá la calificación dada frente a cada estándar y una lista de fortalezas y oportunidades de mejoramiento para sustentar la evaluación propuesta.

Presentadas dichas circunstancias. no excederá los cinco (5) días. cuentan con conocimiento y experiencia idóneos en el sector 311 . en calidad de asesores del equipo de evaluadores. ICONTEC le presentará nuevos candidatos en un término de tres (3) semanas.estándares con la calificación de los evaluadores. Los profesionales evaluadores seleccionados han sido debidamente entrenados y capacitados. especialistas o expertos. los evaluadores de la acreditación serán verdaderos pares de los profesionales de las organizaciones de salud que se evalúen En caso de que la institución objete a alguno de los candidatos propuestos como evaluadores. La duración de la visita de evaluación estará en función del tamaño y complejidad de la institución y el número de evaluadores definidos. este elaborará la agenda para la visita de evaluación y la enviará a la institución dentro de las dos semanas siguientes. Una vez acordada la fecha y el equipo evaluador. En el caso de IPS conformadas por múltiples sedes. de acuerdo con la complejidad y especialización de los servicios. ICONTEC considerará la participación de otros profesionales de la salud. No obstante lo anterior. ICONTEC se comunicará con la institución para efectos de tomar las medidas pertinentes. El equipo estará conformado por dos (2) profesionales de la salud o un profesional de la salud y un profesional del área administrativa. Para el caso de las IPS de alta complejidad. siempre y cuando la visita sea a una sola sede. la duración de las visitas dependerá de su tamaño. ubicación y complejidad. salvo por motivos de fuerza mayor. considerando el equipo básico propuesto. En todo caso. casos fortuitos o circunstancias ajenas a ICONTEC.

de acuerdo con lo establecido en el código de ética. para garantizar que éste se desempeñe como enlace entre la organización. De igual manera. ICONTEC coordinará los aspectos logísticos de la evaluación. los evaluadores son profesionales del sector salud. asumen el compromiso de mantener todos los resultados en reserva. En este sentido. que los constituyen en “pares” de los profesionales de las instituciones evaluadas. reúnen características y habilidades personales. cuyas características y habilidades personales les permiten obtener mejoramiento de calidad de los servicios de salud ambiente de profundo respeto verdadero “par”. durante y después de la visita de evaluación 312 la información en un necesaria para la evaluación e informar los cambios que se requieran para el a la institución. los evaluadores e ICONTEC antes. los evaluadores y todos aquellos que participen en el proceso de acreditación. Una vez que se haya conformado el equipo de evaluadores. Para garantizar el manejo confidencial de la información y el conocimiento recogidos durante todo el proceso de acreditación. y ética profesional como corresponde a un .salud. desde la solicitud de la organización de salud hasta la emisión del concepto sobre la acreditación. para el análisis y planeación de la visita. ICONTEC informará al equipo de evaluadores sobre el representante designado formalmente por la institución a evaluar. copia del formulario de solicitud para la acreditación diligenciado por la institución y demás documentación anexa. remitirá al equipo evaluador el informe de autoevaluación.

para facilitar a los evaluadores el registro de los hallazgos. información relacionada con las visitas de evaluación de la acreditación e incluso podrá invitar mediante el correo a grupos de apoyo al usuario y a otros miembros de la comunidad. Durante la visita de evaluación. Además. ya que ICONTEC tiene un especial interés en que la información suministrada sea lo más precisa y válida posible.La visita de evaluación incluye sesiones de apertura. revisiones de documentos y cierre de la evaluación. Es muy importante la cooperación del personal. en las que se dan a conocer los alcances de la visita y las generalidades de los resultados. resaltando los tópicos de interés recogidos dentro de la visita. La institución debe estar preparada para proveer evidencias y resultados del cumplimiento e implementación de los estándares. con proveedores y demás personal que considere necesario. entrevistas. la organización divulgará en sitios públicos o mediante folletos y boletines. 313 . el equipo evaluador de ICONTEC se reunirá e interactuará en forma permanente con los responsables de los servicios o con el representante designado por la institución. Cuando la situación lo amerite. quien por lo general es una persona de la alta gerencia que tiene gran reputación y credibilidad dentro de los trabajadores de la organización. de tal forma que permita establecer con exactitud las acciones de mejoramiento requeridas. como en el caso del personal de las multi-sedes e instituciones subcontratadas. ICONTEC realizará entrevistas con los pacientes y sus familiares.

las fortalezas del sistema en relación con los estándares exigidos. Es importante mencionar que el equipo de evaluadores no determina el grado de acreditación que se va a otorgar a la organización. el líder del equipo de evaluadores elabora el informe final en el que se entrega la calificación dada a los estándares y se resaltan los que tienen fortalezas o aquellos aspectos en los cuales se generen oportunidades de mejoramiento y que deben ser abordados 314 . INFORME DE EVALUACIÓN DE ESTÁNDARES Después de la visita. o el incumplimiento de cada uno de los estándares.Toda la información solicitada y revisada por los evaluadores de la acreditación estará sujeta a reserva y el acceso a ésta se realizará de conformidad con el procedimiento establecido por la institución evaluada y lo previsto por ICONTEC en el formulario de aplicación para la acreditación y el contrato celebrado por las partes. Con la información procesada. así como las oportunidades de mejora. dado que esta función es responsabilidad exclusiva de la Junta de Acreditación. los resultados obtenidos. La terminación de la visita será formalizada mediante un acta diseñada para este fin. Finalmente. el equipo de evaluadores debe procesar los datos obtenidos durante la evaluación para facilitar la interpretación de los resultados y la conclusión sobre el cumplimiento parcial o total. se debe realizar una reunión de cierre en la que el evaluador líder presentará un resumen general de las actividades desarrolladas.

el resultado final de la visita. La acreditación será otorgada por tres años en los siguientes términos: acreditado. en un término no mayor de tres (3) meses. según el concepto de la dirección de acreditación en salud. Este informe es de carácter confidencial. La decisión de la Junta se ajustará a algunos de los siguientes conceptos: 315 . otorgará o no la acreditación. acreditado condicionado (máximo por un período de seis meses) o no acreditado NOTIFICACIÓN DE LA DECISIÓN DE LA JUNTA DE ACREDITACIÓN A LAS INSTITUCIONES A través del informe de acreditación se dará a conocer a la institución de salud. DECISIÓN DE ACREDITACIÓN La Junta de Acreditación en Salud estudiará el informe elaborado por el equipo de evaluadores. será revisado por la Dirección de Acreditación de ICONTEC y posteriormente enviado a la Junta de Acreditación en Salud. la cual decidirá si acredita o no a la organización.por la organización a través de planes de trabajo específicos.

acreditado condicionado o no acreditado). hayan logrado aportes a la sociedad como resultados de investigaciones y mantengan resultados de mejoramiento continuo y de los indicadores trazadores. propuestas por la institución y si el resultado es favorable. Cuando se otorgue acreditación condicionada. se otorgará la acreditación. a pesar de obtener la calificación dentro del rango establecido para la acreditación. En cualquiera de los tres resultados (acreditado. el informe final se entregará a la Dirección de la entidad. en cualquiera de las agrupaciones de estándares. • No acreditación: Este resultado se produce cuando la organización evaluada obtiene un puntaje por debajo del rango establecido para la acreditación. se modificará el estatus de acreditación condicionada por el de no acreditada. Con el enfoque de la gradualidad y mejoramiento continuo se prevé que pueda existir en el futuro la posibilidad de obtener una acreditación con mayor estatus. cuando las organizaciones evaluadas obtengan puntajes significativamente superiores. En caso contrario. obtiene una calificación menor que dos. En caso 316 . • Acreditación condicionada: Se otorga cuando la organización evaluada.• Acreditación: Se otorga cuando la organización evaluada obtiene una calificación dentro del rango establecido para acreditarse y el análisis de la Junta de Acreditación así lo considere. entre otros. la visita siguiente se realizará dentro de los seis (6) meses siguientes para evaluar las acciones de mejoramiento.

La visita de acreditación APELACIÓN 317 . En caso de otorgarse la acreditación condicionada. además. se concederá una distinción a la institución. condicionada será facturada por ICONTEC con base en la tarifa establecida.que la decisión de la Junta de Acreditación sea otorgar la acreditación en salud. en relación con el cumplimiento insuficiente o insatisfactorio de los estándares en un área de actuación específica. con base en el informe de acreditación. deberá establecer planes de acción para subsanar las oportunidades de mejoramiento detectadas durante la evaluación. Las instituciones con decisión de “no acreditación” podrán solicitar una nueva evaluación luego de transcurridos seis (6) meses de la anterior evaluación. la institución que obtenga el estatus de “acreditada” tendrá derecho a realizar publicidad de la acreditación obtenida. la institución. de acuerdo con las directrices establecidas en las Condiciones y Términos de referencia y en el “Manual de imagen y aplicación del certificado de acreditación en salud”. Los planes de acción propuestos deberán notificarse a ICONTEC y llevarse a cabo para en un período máximo de seis (6) meses. que podrá hacerse pública Durante el período de vigencia de la acreditación. si la institución desea mantener vigente su acreditación. En caso contrario. se deberá dar inicio a un nuevo proceso de acreditación.

mediante solicitud escrita y motivos de su desacuerdo. Por tanto. cuando la organización de salud no esté de acuerdo con la calificación obtenida en la evaluación de ICONTEC. Este organismo colegiado decidirá en última instancia sobre la acreditación que debe otorgarse o sobre la negación de la misma. si la institución no la comparte podrá solicitar la revisión de la decisión en un plazo no mayor a cinco (5) días hábiles. El Comité de Apelaciones operará según el reglamento establecido para tal fin. argumentando los ICONTEC. en la que se evaluarán las acciones tomadas con respecto a las oportunidades de mejora propuestas por la institución. Dentro del proceso de mejoramiento. En todo caso. podrá presentar su apelación ante el Comité de Apelaciones. incluirá un representante o delegado de la organización que presenta la apelación. después de otorgada la acreditación. ICONTEC se apoyará en el concepto de pares científicos Así mismo. durante los 2 años siguientes se efectuará una (1) visita de seguimiento. se 318 .Una vez conocida la decisión de la Junta de Acreditación. en el lapso establecido por SEGUIMIENTO DE LA ACREDITACIÓN La acreditación en salud es un proceso periódico que deberá realizarse cada tres años para mantener el estatus de “institución acreditada”. con el fin de ratificar la acreditación o revocarla. En el evento de presentarse controversia sobre los aspectos de carácter científico relacionados con los estándares.

con fines publicitarios. ni tampoco podrán utilizar el distintivo entregado por ICONTEC. Durante el período de los tres años de acreditación. esta será cobrada según las tarifas establecidas. en los siguientes eventos. Presenten cambios al sistema de calidad establecido para la acreditación. las organizaciones no podrán incluir cambios dentro del alcance de la acreditación otorgada. Después de otorgada dicha acreditación. Si la Institución desea continuar acreditada. se realizará la visita de evaluación para el otorgamiento de un nuevo ciclo del certificado de acreditación en salud.proponen hasta dos visitas de seguimiento. Si la institución no solicita la visita de evaluación complementaria de la acreditación condicionada. Presenten cambios a los procesos de prestación de servicio que puedan alterar las actividades consideradas durante la acreditación en salud. durante el tercer año de vigencia de la acreditación. 319 . de manera que puedan avanzar para presentarse al proceso de renovación de la acreditación. las organizaciones deberán llevar a cabo el trabajo de mejoramiento. dentro y hasta los seis meses después de otorgada dicha acreditación. Las visitas de evaluación y las de seguimiento para el primer y segundo año están incluidas dentro de la tarifa establecida en la acreditación. entre otros: • • • Cuando amplíen su portafolio de servicios. La acreditación condicionada será objeto de seguimiento durante un período máximo de 6 meses.

identificar y discutir preguntas/aspectos. Aspectos / Preguntas / Respuestas. Programación de la educación.3 liderazgo y apoyo (si no existen ya) e identificar sus directrices. reservación de salones y participantes. Términos de referencia. Desarrollar el plan de comunicación para la 1. locaciones. Establecer y comunicar las metas 1.1 Crear el equipo de planeación de acreditación e identificar sus metas y roles. 1.. Términos de referencia.6 Revisión de estándares . eventos.2 preliminares para la evaluación y el mensaje acerca de cómo se ajusta la acreditación a los planes de calidad de la organización. 1. objetivos 1.5 preparación para la evaluación y posterior a la misma. 320 . Esbozar las metas de evaluación identificadas y comunicar cómo la acreditación se ajusta con los planes. en un tiempo no mayor de 30 días para evitar la pérdida de la acreditación El siguiente cuadro contiene la mayoría de las tareas y actividades relacionadas con la preparación para la acreditación: FECHA META Responsables TAREA RESULTADO PROGRESO 1.• Presenten cambios a la estructura organizacional que indiquen una modificación jurídica de la Empresa o de su razón social Las organizaciones deberán informar con antelación a ICONTEC sobre los cambios realizados.4 Desarrollar el plan de educación. Desarrollo del plan de comunicación. Formar los equipos de la atención/ servicio.

- Horario de eventos incluyendo reservas de salones y participantes.9 1. Horario de eventos. Alta gerencia. Equipo de gerencia del 1. reserva de salones y participantes. Horario de eventos. Horario de eventos.12 equipos . El análisis de resultados final. autoevaluación están terminados.14 1. Los equipos conocen la estrategia de autoevaluación . Equipos de la atención al paciente.18 1. agendas y logística para: Reunión de introducción. Reportes de progreso. Completar las autoevaluaciones fina-les. Equipos de recursos humanos. 1. Conformar y programar las fechas de evaluación. incluyendo las reuniones de los grupos.19 Monitorear el progreso de los equipos . Desarrollo de eventos. Desarrollar horario de preparación para los Reporte y programación. Inducción de los facilitadores.16 revisión entre compañeros de las autoevaluaciones internas. Desarrollar y comunicar la estrategia para las autoevaluaciones de grupo. Direccionamiento. 1. Desarrollar un plan de seguimiento basado 1. 1. Las autoevaluaciones están completas.7 Identificar el material que necesitan los evaluadores.11 1. Pistas para las entrevistas y mayor comodidad frente a las entrevistas en grupo. Plan o reporte listo. Equipos de manejo de información.10 Revisar las recomendaciones de la pasada evaluación y asegurar el seguimiento.8 Se identifican los equipos que van a ser evaluados. Primera fase de concientización -educación. Reporte y programación.13 Segunda fase de la sesión de educación: entrenamiento para el facilitador. Los bocetos de la 1.1.17 en los vacíos encontrados en la autoevaluación . 1. 321 .20 ambiente físico. Identificar los equipos que van a ser evaluados (si se necesita una muestra) Aplica durante la fase de ruta crítica.15 Terminar los bocetos de la autoevaluación . 1. locaciones. Tercera fase de la sesión de educación: 1.

27 aspectos identificados por el equipo de evaluación.22 Estrategias de selección de pacientes/ familias para las entrevistas.26 El análisis de resultados del equipo de planeación de acreditación . 1. Distribuir el reporte de evaluación. Carta de respuesta. Se deciden los futuros papeles de los grupos. Mejoramientos identificados.31 revisión entre compañeros de las autoevaluaciones internas. 322 . Estrategia para seleccionar los pacientes identificados. aspectos importantes y preocupaciones. fortalezas.24 Celebración de agradecimiento.29 1.25 El análisis de resultados entre los equipos . Pistas para las entrevistas y mayor comodidad frente a las entrevistas en grupo. Revisar el reporte y preparar una res-puesta si es necesario. 1.21 evaluación (aplica durante la fase de ruta crítica). Se decide si debe incluirse la revisión de acreditación en el plan Entrega de documentos.32 atención/servicio. Identificación de 1. Reunión y diálogos entre Reunión y diálogos entre 1. 1. aspectos importantes y preocupaciones.33 Definir y comunicar la estrategia continua de acreditación . fortalezas. Se comparten los contenidos del reporte de evaluación. Identificación de 1. de educación y comunicación de la acreditación .23 Experiencia de acreditación los equipos organizadores y los evaluadores.28 Evaluar el plan de acción. Establecer el plan para el seguimiento de 1.30 Tercera fase de la sesión de educación: 1. Agradecimiento a todos los participantes. liderazgo y planeación. Decidir el futuro de los equipos de la 1. apoyo.Entrega de documentos al equipo de 1. Plan listo para hacer el seguimiento. 1. 1.

34 Definir y comunicar la estrategia continua de acreditación al personal. ESTANDARES TIPO. Desde la perspectiva de la acreditación. AMPLITUD Y CONTENIDO TIPO: Orientados a evaluar la capacidad que la institución posee de brindar al usuario procesos de atención en salud que se traduzcan en resultados de calidad.general de calidad . CONTENIDO: Está dirigido al proceso de atención de los usuarios. AMPLITUD: Los estándares evaluarán la organización integralmente. para que las acciones de mejoramiento en salud alcancen sus objetivos. el cumplimiento de los requisitos estructurales o la estandarización y documentación de procesos son considerados como prerrequisitos necesarios. Se define la estrategia de educación futura. ESCALA DE CALIFICACIÓN 323 . 1. centro y razón de ser de una organización de servicios de salud.

métodos y procesos que la institución utiliza para ejecutar y lograr el propósito solicitado en cada tema o variable que se va a evaluar. a su alcance y extensión dentro de la institución. VARIABLES DE CADA DIMENSIÓN ENFOQUE: SISTEMATICIDAD: Grado en que el enfoque es definido y aplicado de manera organizada. 324 . IMPLEMENTACIÓN: Se refiere a la aplicación del enfoque. DIMENSIONES A EVALUAR ENFOQUE: Se refiere a las directrices. RESULTADOS: Se refiere a los logros y efectos de la aplicación de los enfoques.Cada estándar se califica según unas dimensiones establecidas.

DESPLIEGUE HACIA EL USUARIO: Grado en que se ha implementado el enfoque y es percibido por los clientes internos y/o externos.AMPLITUD: Grado en que el enfoque está presente y orienta las diferentes áreas de la organización o distintos puntos del estándar PROACTIVIDAD: Grado en que el enfoque es preventivo y se adelanta a la ocurrencia del problema de calidad CICLO DE EVALUACIÓN Y MEJORAMIENTO: Forma en que se evalúa y mejora el enfoque y su asimilación. RESULTADOS PERTINENCIA: Grado en que los resultados referidos se relacionan con el área temática correspondiente al estándar evaluado y alcanzan los objetivos y metas propuestas. 325 . IMPLEMENTACIÓN DESPLIEGUE EN LA INSTITUCIÓN: Grado en que se ha implementado el enfoque y es consistente en las distintas áreas de la organización. según la naturaleza y propósitos del estándar.

CONSISTENCIA: Relación de los resultados como producto de la implementación del enfoque. el detalle de cada estándar y la escala de evaluación puede consultarse en el anexo técnico N°1 de la Reesolución 1445 de 2006. calidad y pertinencia de los mismos. MANUAL DE ESTÁNDARES PRESTADORAS DE DE ACREDITACIÓN SERVICIOS PARA DE LAS SALUD INSTITUCIONES HOSPITALARIAS 326 . AVANCE DE LA MEDICIÓN: Grado en que la medición responde a una práctica sistemática de la organización en un período de tiempo que le permita su consolidación y existen indicadores definidos para la medición del área temática correspondiente al estándar evaluado. TENDENCIA: Desempeño de los indicadores en el tiempo. emitida por el Ministerio de la Protección Social. según los servicios prestados. COMPARACIÓN: Grado en que los resultados son comparados con referentes nacionales e internacionales y la calidad de los mismos. A continuación se exponen las generalidades sobre los estándares que aplicarían a una IPS. Puede ser positiva cuando los datos muestran una mejoría general a lo largo del tiempo.

como son: materno. EXPLICACIÓN DEL ORDEN DE LOS ESTÁNDARES Los estándares se encuentran ordenados de la siguiente manera: una primera sección donde aparecen los Estándares del Proceso de Atención a los Usuarios y una segunda sección en la que se hallan los Estándares de Apoyo Administrativo (Gerencial) a dichos procesos asistenciales. Estos estándares poseen una serie de llamadas de atención para servicios particulares.El Manual de Estándares para la Acreditación de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. urgencias y cirugía. Estas secciones sólo incluyen las diferencias particulares que deben ser consideradas por las organizaciones que cuenten con esos servicios. ambulatorio. La segunda sección de los estándares incluye aquellos procesos administrativos gerenciales que son críticos dentro de la organización para el apoyo de los 327 . El proceso asistencial cuenta con un gran módulo. Se entiende que el resto de los estándares y criterios para estos servicios son exactamente iguales a los que aparecen en el proceso de atención asistencial. presenta los lineamientos instrumentales que guiaran el proceso de acreditación para dichas instituciones y los estándares de acreditación. En este se encuentra un proceso de atención genérico de un paciente en una institución hospitalaria. uno denominado Estándares del Proceso de Atención al Cliente Asistencial.

Cada una de las secciones de los estándares (tanto asistenciales como administrativos) cuenta con una sección común. • Recursos humanos: se enfoca en la gestión del recurso humano desde su planeación hasta su proceso de mejoramiento continuo. Este proceso se encuentra reflejado en los últimos 328 . el cual es el Proceso de Mejoramiento Continuo. • Gerencia: es el trabajo de las unidades funcionales y organismos de gobernabilidad interna de la institución frente a las diferentes áreas y funciones clave que debe desarrollar permanentemente la institución. • Sistema de información: se enfoca en la integración de todas las áreas asistenciales y administrativas frente a la información y su uso para las decisiones en cualquier nivel de la organización.procesos asistenciales. Esta sección se subdivide en cinco grupos grandes de estándares: • Direccionamiento: es el trabajo que se ha de realizar por parte de la organización frente a su proceso de planeación estratégica y el papel de los órganos de gobernabilidad de la organización. • Ambiente físico: incluye las decisiones y procesos que deben ser tenidos en cuenta en la organización para que la funcionalidad de la estructura colabore con el adecuado funcionamiento de los procesos asistenciales.

pretende señalar el camino lógico de la relación paciente organización dentro de un proceso discreto de atención. los diferentes servicios. ORGANIZACIÓN DE LOS ESTÁNDARES: La organización debe tener definida una política respecto a los derechos de los clientes. ESTÁNDARES DEL PROCESO DE ATENCIÓN AL CLIENTE ASISTENCIAL: Propósito de los estándares: La sección de los estándares del proceso de atención al paciente. Este camino está desarrollado mediante una serie de pasos subsecuentes y complementarios que integran. acorde con el direccionamiento estratégico. los cuales son difundidos y conocidos por todos en la organización. en su forma general y los específicos para ciertos servicios. los cuales son comunes e idénticos en todas las secciones de estándares. así mismo se conoce por todos el proceso de atención desde el ingreso hasta el egreso del paciente.estándares. 329 . de manera coordinada. La organización debe entonces garantizar que se ofrezcan servicios de calidad dentro de un ambiente de trabajo seguro. personas y elementos clave de la atención frente al paciente y su familia.

valoración anestésica cuando es requerida y apoyo emocional y espiritual. asesoría farmacológica. se garantiza la privacidad y confidencialidad. del tratamiento y sus posibles resultados. En cuanto al proceso de gestión de la atención. el cuidado y tratamiento de acuerdo con estándares. única y segura. Con base en la información obtenida la entidad planea el cuidado y tratamiento del paciente. así como de su seguimiento. lo cual parte de la obtención del consentimiento informado.Coherente con el proceso de atención. existen subprocesos de: admisión para la atención inicial e información al paciente. se cuenta con procesos como: un sistema de información que asegura el registro de la información y el mantenimiento de la historia clínica de manera integral. registro para la atención. El 330 . evaluación inicial del ingreso donde se recoge la mayor cantidad posible de información acerca de las condiciones de ingreso. identificando e informando a los profesionales involucrados la evolución y respuesta del paciente. así mismo debe existir un proceso para el manejo de las quejas para su investigación. Se debe contar con un proceso y políticas de aislamiento de pacientes en los casos que sea necesario. y se brinda la educación acerca de las características de la enfermedad. aceptación de participar o no en una investigación. respuesta y mejoramiento. guías y procedimientos aceptados. Los resultados del tratamiento son asegurados mediante la atención por parte de un equipo interdisciplinario que brinda una buena información al paciente y su familia acerca de la enfermedad su evolución y cuidados posteriores. donde se captura la información de identificación y del paciente y familia y se brinda información inicial de la organización frente al proceso de atención y derechos o servicios cubiertos. en condiciones dignas y que aseguren su tratamiento.

medicación. El plan de egreso contiene información relacionada con cuidados. ESTÁNDARES DE DIRECCIONAMIENTO PROPÓSITO DE LOS ESTÁNDARES: 331 . redundando esto en procesos de mejoramiento que son compartidos y seguidos permanentemente. información completa del tratamiento y resultados a la EPS y a la entidad o médico que lo refirió. alimentación. uso de equipos médicos y rehabilitación si se requiere. En la evaluación con la familia se debe contar con la posibilidad de revisar los resultados esperados contra los reales y analizar las diferencias.tratamiento debe ser evaluado permanentemente por la entidad y los clientes para lo cual se debe contar con procesos definidos de evaluación muestral que verifiquen el cumplimiento de estándares de atención y procedimientos adecuados para casos exitosos y para casos con resultados adversos. El egreso del paciente debe ser registrado de forma tal que indique los requerimientos futuros que permitan planear los cuidados del cliente en ese momento. Este proceso de atención se debe monitorear por medio de indicadores de desempeño. Así mismo.

de sus colaboradores y de la comunidad para la que trabaja. en forma priorizada. racional y viable.Los órganos de direccionamiento de la organización deben estar en permanente capacidad de desarrollar. cómo la alta dirección de la institución asume el papel de liderazgo para encauzar y difundir estos lineamientos y convertirlos en un plan estratégico. Además. cómo define los principios y valores que orientan los comportamientos de la cultura deseable en la organización. implementar y desplegar una serie de competencias organizacionales que orienten a la institución hacia la calidad. cómo esta garantiza los recursos y participa en la educación y monitorización de la calidad y el mejoramiento. si está definido adecuadamente el proceso de selección y vinculación del gerente. de una forma ética y en función de su razón de ser. De esta manera se promueve que estos órganos de gobierno estén involucrados explícitamente en la continua orientación de la institución hacia procesos de mejoramiento y contribuir en el despliegue de esa orientación hacia los diferentes niveles de decisión. 332 . ORGANIZACIÓN DE LOS ESTÁNDARES: Este capítulo define los parámetros del direccionamiento estratégico para la organización. la forma como se precisan la misión y la visión que determinan el rumbo. construido con todas las áreas. cómo estos asesoran a la junta directiva en casos necesarios y cómo se prevé la actualización de la junta directiva. los directivos y el equipo de trabajo asistencial. así como en el reclutamiento y continuidad de personal clave.

En la evaluación de calidad del direccionamiento estratégico se tienen establecidos indicadores construidos con las áreas de manera priorizada por el riesgo. ORGANIZACIÓN DE LOS ESTÁNDARES: 333 . Es responsabilidad de la gerencia de la organización. garantizar espacios. La presente sección desarrolla una serie de elementos básicos y fundamentales que soportan la adecuada toma de decisiones. deben estar soportados por una serie de decisiones estratégicas que orienten el adecuado desarrollo y desempeño de cada uno de estos. recursos y mecanismos para desarrollar este tipo de decisiones y lograr mantenerlos en el día a día de los procesos organizacionales. ESTÁNDARES DE GERENCIA: PROPÓSITO DE LOS ESTÁNDARES: El proceso de atención al cliente y su familia. así como los procesos que involucran a los clientes internos. su incidencia sobre factores clave de calidad y de su medición se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidos y monitorizados permanentemente. el volumen.

La alta gerencia apoya la monitorización y mejoramiento de calidad mediante la interacción y acompañamiento y reconocimiento a grupos de trabajo de las unidades. Se determina también el monitoreo del proceso de gerencia en forma priorizada respecto del cuidado y tratamiento de acuerdo con 334 . así mismo cómo se implementa dicho plan estratégico y se despliega en las áreas de manera coherente con los grandes propósitos de la organización y se definen políticas respecto del tipo y amplitud de los cuidados y servicios que se han de proveer. la forma como se previene y controla el comportamiento agresivo o abusos con clientes acompañantes o trabajadores. los cuales se miden y controlan. Define cómo para la construcción del plan estratégico se desarrolla un proceso interno y externo de identificación y tratamiento de las variables que inciden en la organización. privacidad. en función de los procesos. Cómo se revisan las implicaciones de los proyectos de investigación en aspectos tales como estándares éticos. seguridad. beneficios. del mejoramiento de la calidad. cada unidad tiene identificados sus clientes internos y externos y un proceso para identificar y responder a sus necesidades y expectativas. Orienta también la asignación adecuada de los recursos de acuerdo con el plan. particularidades del cliente y derecho a decidir su participación en procedimientos experimentales.Respecto de la cultura organizacional. así como para la remoción de obstáculos al mejoramiento. diseño. Así mismo. riesgos e impacto. También define la manera como la organización afronta los derechos de los clientes en aspectos como la dignidad. Se define su monitoreo y las responsabilidades en los diferentes niveles de la organización.

el riesgo. basado en filosofías de Mejoramiento Continuo de la Calidad. Una organización podrá lograr el mejoramiento continuo de sus procesos sólo en la medida en que reconozca y acepte la promoción de una cultura participativa dentro de sus trabajadores. GERENCIA DEL RECURSO HUMANO PROPÓSITO DE LOS ESTÁNDARES: El esquema de trabajo organizacional. así será el grado de cambio dentro de cada una de estas organizaciones. su incidencia sobre factores clave de calidad y de su medición. debe tener presente que los trabajadores de la organización cumplen un papel preponderante como clientes internos de sus procesos o dependencias funcionales. ORGANIZACIÓN DE LOS ESTÁNDARES 335 . el volumen. su implementación y retroalimentación (oír la voz del cliente interno). De la manera como se enfoque la participación de estos clientes dentro de la toma de decisiones. Se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidos y monitorizados permanentemente.

Respecto a la práctica profesional. mediante la documentación de los requisitos de competencia. vinculación. ESTÁNDARES DE GERENCIA DEL AMBIENTE FÍSICO 336 . Se asegura la calificación y competencia del personal médico asistencial y del personal. promoción y retiro. Además. se mide con indicadores la gestión del recurso humano. se evalúa sistemáticamente su satisfacción y se cuenta con procesos de salud ocupacional y seguridad industrial. su incidencia sobre factores clave de calidad y de su medición se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidos y monitorizados permanentemente. así como de selección. De la evaluación permanente se retroalimenta para el mejoramiento. capacitación. sistemas de evaluación. calificaciones de cada cargo. el volumen. se evalúa su actualización y certificación especializada y sus aportes de valor agregado. Existe un proceso definido del manejo de las relaciones con los empleados enmarcadas en el diálogo. así como el proceso de inducción.La organización debe tener procesos claros acerca de los clientes internos relacionados con el cumplimento de condiciones básicas. debe contarse con una planeación del recurso humano que atienda el cumplimiento del plan estratégico o de cambios importantes en la organización con el apoyo de recursos financieros y tecnológicos. entrenamiento y capacitación que incluyen las responsabilidades del cargo acordes con su relación sistémica hacia la organización y el cumplimiento de los grandes propósitos. Además. los factores de calidad del proceso de atención de manera priorizada por el riesgo.

análisis y reporte de infecciones o enfermedades de transmisión. así como el desarrollo inherente a los procesos. se desarrolla dentro de un ambiente que impone una serie de riesgos con igual o mayor número de consecuencias adversas al bienestar de los clientes y empleados de la organización. recolección. ORGANIZACIÓN DE LOS ESTÁNDARES Coherente con los grandes propósitos.PROPÓSITO DE LOS ESTÁNDARES: La provisión de servicios. el empleo adecuado de los equipos e insumos acorde con la legislación y procedimientos internos. así como de la detección y manejo cuando es intrahospitalaria. el mantenimiento de la seguridad y la preparación para emergencias y desastres. La gerencia del ambiente físico pretende generar una serie de procesos o políticas encaminados a establecer unos mecanismos operativos de prevención y manejo de esos potenciales riesgos con el fin de garantizar la seguridad y calidad del entorno donde se desarrollan los procesos organizacionales. De igual manera. el manejo y disposición de los desechos en forma segura. 337 . Se cuenta con procesos para el control de infecciones de acuerdo con la legislación y estándares de manejo de pacientes. la entidad debe contar con una política y procesos de gerencia del ambiente físico que contemple los recursos físicos.

sistemas de evacuación y desactivación de sistemas inflamables. Además. protocolo de búsqueda e información a la familia y policía. los factores de calidad del proceso de atención de manera priorizada por el riesgo. se contempla la realización de ejercicios periódicos para revisar protocolos y mantener una disciplina y organización de responsabilidades del personal en temas tales como incendios. proceso de triage.Se debe contar con procesos definidos para el control y manejo de emergencias y desastres debidamente documentados y articulados con entidades coordinadoras. áreas dispuestas. Se debe contar también con un proceso para el manejo de pacientes extraviados dentro de la entidad. señalización y protocolos de egresos para estas situaciones. su incidencia sobre factores clave de calidad y de su medición se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidos y monitorizados permanentemente. el volumen. la activación de alarmas. se miden con indicadores la gerencia del ambiente físico. donde se cuenta con prácticas de prevención y capacitación como para el manejo de las situaciones de emergencia. identificación de las personas con posibilidad de extravío. GERENCIA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN PROPÓSITO DE LOS ESTÁNDARES 338 . proceso de recepción de personas involucradas en emergencia o desastre. registro e ingreso de los pacientes. el manejo de pacientes y su reubicación adecuada.

planeación. seguridad con niveles de acceso y almacenamiento. para el análisis 339 . Implica el facilitar las decisiones de los trabajadores de la organización (en todo nivel). productividad. direccionamiento y mejoramiento de la organización. La gerencia de la información debe garantizar la estructura y coherencia de la información para generar habilidades de respuesta a los requerimientos de los clientes. basados en la integración de la información clínica y administrativa originada por los procesos. gestión de recursos. transmisión y difusión. captura.La sección de los estándares de la gerencia de la información pretende señalar los elementos sustanciales de la organización para el diseño y puesta en marcha de un proceso coherente de gerencia de la información y de los recursos utilizados para su adecuado desarrollo. sus familias y trabajadores. análisis. y promueve su acceso de acuerdo con necesidades. La organización hace seguimiento de las variaciones de desempeños de equipos y procesos. La organización promueve la cultura de toma de decisiones sobre hechos y datos. Se define un plan de gerencia de la información que garantiza su gestión priorizada desde la estandarización. ORGANIZACIÓN DE LOS ESTÁNDARES Los procesos de este tema son diseñados a partir de los requerimientos de información de la organización en factores como procesos de atención y necesidades de los clientes.

el volumen. Los estándares aquí contenidos procuran reflejar PROCESOS ORGANIZACIONALES DE DIA A DIA de las instituciones sujetas a su aplicación. MANUAL DE ESTÁNDARES PRESTADORAS DE DE ACREDITACIÓN SERVICIOS PARA DE LAS SALUD INSTITUCIONES AMBULATORIAS INTRODUCCIÓN A continuación se exponen las generalidades sobre los estándares para la acreditación de instituciones de carácter ambulatorio. su incidencia sobre factores clave de calidad y de su medición se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidos y monitorizados permanentemente. aquellas instituciones cuyos servicios de atención a las personas no cuentan con servicios de hospitalización. se mide con indicadores la gerencia de la información. Además. es la forma más común de determinar la diferencia básica entre este tipo de instituciones. los factores de calidad del proceso de atención de manera priorizada por el riesgo.agregado y desagregado que permita monitorear y referenciar de manera sistemática. es decir. 340 . Si bien la anterior definición parece ser redundante.

la cual puede implementar modelos de gestión nacionales o internacionales para la consecución del logro del estándar. Esto último es prerrogativa de cada institución. es decir. así como aquellos que tengan criterios. o sea. ninguna norma legal. Se reitera que los estándares proveen el QUE. Hay que resaltar que esta sección está dirigido a servicios ambulatorios.Es decir. representan un nivel de exigencia por encima de los requerimientos mínimos legales. dentro de su redacción o nivel de compromiso. sea ambulatorio u hospitalario. 341 . la secuencia y contenido de los estándares aquí contenidos no son más que esquematizar el “deber ser” de la operación optima diaria de una organización ambulatoria de salud. la forma de conseguir el cumplimiento. esto es. más no dan el COMO. donde el cliente de la acreditación es la organización como un todo. no está dirigido a acreditar servicios individuales dentro de un prestador. Los estándares no incluyen. ya sea del sistema general de seguridad social en salud o de otro sistema diferente. Se refrenda la idea original del SUA. Lo anterior quiere decir que todos los estándares. los procesos o niveles de desempeño que se quiere obtener. Estos estándares responden a una serie de niveles de desempeño superior a los contemplados en el sistema único de habilitación. Por lo tanto es importante tener en cuenta que la gran diferencia entre estas dos metodologías es a su vez su gran complemento.

También es importante mencionar que cada una de las diferentes secciones que componen este grupo de estándares comunes e idénticos, los cuales pueden ser consultados en el anexo 1 de la resolución 1445 de 2006. Se trata de cuatro estándares, que enmarcan una labor permanente y disciplinada de mejoramiento continuo de la calidad de los procesos contemplados dentro de una sección específica.

ESTÁNDARES DEL PROCESO DE ATENCIÓN AL CLIENTE ASISTENCIAL

PROPÓSITO DE LA SECCIÓN:

Esta primera sección del manual de estándares, desarrolla la idea de un proceso de atención al paciente, en su forma general y los específicos para ciertos servicios, esto es, pretende señalar el camino lógico de la relación paciente procesos de la organización dentro de un sistema discreto de atención a unas necesidades en salud. Este camino está desarrollado mediante una serie de pasos subsecuentes y complementarios que integran, de manera coordinada, los diferentes servicios, personas y elementos clave de la atención frente al paciente y su familia. Parte de la base de no lo que técnicamente debe estar desarrollado por la organización para una buena prestación del servicio, sino que además de estar

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técnicamente bien hecho, debe estar centrado en el usuario y su familia (cuando aplique). Es así que entonces se describe todo un proceso de atención a los clientes desde que estos llegan a la organización a solicitar un servicio, hasta aquellas labores que podrían resultar “invisibles” para dicho cliente, tales como la monitorización de la calidad o la preparación interna de una serie de procesos que garanticen una verdadera calidad de la atención en toda la organización, tales como las primeras secciones, dedicadas a desarrollar unos mecanismos internos que proporcionen un trato digno y respetuoso al cliente.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

En caso que el profesional que brindó la atención decida que es necesario referir a sus pacientes a uno o varios de los servicios de salud adicionales listados más adelante se deberán garantizar los siguientes procesos: 1. La organización cuenta con guías, con criterios explícitos, de qué casos se remiten, cuándo se remiten, por qué se remiten y dónde se remiten, entre otras. 2. La organización garantiza que las remisiones a laboratorio e imágenes diagnosticas, urgencias, servicios ambulatorios de complejidad superior y hospitalización, cuentan con la información clínica relevante del paciente.

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3. Brindar información clara y completa al paciente o su familia sobre los procedimientos administrativos a seguir para obtener el servicio donde se refiere al paciente. Esta información podrá ser suministrada por el profesional o técnico que brinda la atención y solicita la remisión, o la organización podrá optar por delegar esta función según se describe en el estándar de la sección llamada EGRESO. 4. La organización garantiza que los profesionales que remiten a sus pacientes para los servicios mencionados a continuación cuenten con retroalimentación exacta del resultado de dicha atención, y que dicha información quede incorporada en los registros médicos del paciente.

DIRECCIONAMIENTO

PROPÓSITO DE LA SECCIÓN

Una de las actividades fundamentales de cualquier organización, no solo de salud, que se precie de trabajar en pro de la calidad, es contar con un método formal que defina el rumbo que debe tomar la organización y las estrategias o acciones para cumplir tal cosa. Es así como esta carta de navegación debe ser la herramienta fundamental para orientar y ejercer el liderazgo dentro de la organización, entendiendo que se convierte a su vez en la pieza fundamental para direccional la ejecución diaria de los procesos y el comportamiento de los trabajadores.
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Los órganos de direccionamiento de la organización deben estar en permanente capacidad de desarrollar, implementar y desplegar esa serie de competencias organizacionales que orienten a la institución hacia la calidad. De esta manera se promueve que estos órganos de gobierno estén involucrados explícitamente en la continua orientación de la institución hacia procesos de mejoramiento y contribuir en el despliegue de esa orientación hacia los diferentes niveles de decisión.

GERENCIA

PROPÓSITO DE LA SECCIÓN

Esta sección afianza las labores estratégicas planteadas en la sección inmediatamente anterior, dándole al gerente de la organización, una serie de elementos de trabajo para lograr interrelacionar los procesos estratégicos con los procesos del día a día. Es así como termina el gerente planteándose una serie de procesos de integración con el personal y sus unidades funcionales, con el fin de cohesionar las actividades de estos últimos con el gran proceso de direccionamiento estratégico. El proceso de atención al cliente y su familia, así como los procesos que involucran a los clientes internos, deben estar soportados por una serie de
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decisiones estratégicas que orienten el adecuado desarrollo y desempeño de cada uno de estos. Es responsabilidad de la gerencia de la organización, garantizar espacios, recursos y mecanismos para desarrollar este tipo de decisiones y lograr mantenerlos en el día a día de los procesos organizacionales. La presente sección desarrolla una serie de elementos básicos y fundamentales que soportan la adecuada toma de decisiones.

GERENCIA DEL RECURSO HUMANO

PROPÓSITO DE LA SECCIÓN:

El esquema de trabajo organizacional, basado en filosofías de Mejoramiento Continuo de la Calidad, debe tener presente que los trabajadores de la organización cumplen un papel preponderante como clientes internos de sus procesos o dependencias funcionales. De la manera como se enfoque la participación de estos clientes dentro de la toma de decisiones, su implementación y retroalimentación (oír la voz del cliente interno), así será el grado de cambio dentro de cada una de estas organizaciones. Una organización podrá lograr el mejoramiento continuo de sus procesos sólo en la medida en que reconozca y acepte la promoción de una cultura participativa dentro de sus trabajadores.

GERENCIA DEL AMBIENTE FÍSICO
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PROPÓSITO DE LA SECCIÓN

La provisión de servicios, así como el desarrollo inherente a los procesos, se desarrolla dentro de un ambiente que impone una serie de riesgos con igual o mayor número de consecuencias adversas al bienestar de los clientes y empleados de la organización. La gerencia del ambiente físico pretende generar una serie de procesos o políticas encaminados a establecer unos mecanismos operativos de prevención y manejo de esos potenciales riesgos con el fin de garantizar la seguridad y calidad del entorno donde se desarrollan los procesos organizacionales.

GERENCIA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN

PROPÓSITO DE LA SECCIÓN

La sección de los estándares de la gerencia de la información pretende señalar los elementos sustanciales de la organización para el diseño y puesta en marcha de un proceso coherente de gerencia de la información y de los recursos utilizados para su adecuado desarrollo. Implica el facilitar las decisiones de los trabajadores de la organización (en todo nivel), basados en la integración de la información clínica y administrativa originada por los procesos. La gerencia de la
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información debe garantizar la estructura y coherencia de la información para generar habilidades de respuesta a los requerimientos de los clientes, sus familias y trabajadores.

En esta misma bibliografía se encuentran las generalidades y los estándares para acreditar EAPB, laboratorios clínicos, servicios de imagenología y de rehabilitación.

DIEZ ACCIONES BÁSICAS PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Para concluir esta sección y teniendo en cuenta que el SOGCS busca esencialmente la eficiencia del sistema orientada hacia la garantía de la seguridad del paciente y su familia, transcribimos las diez acciones básicas para mejorar la seguridad del paciente, contenidas en la guía para la acreditación de 2007 del MPS.

1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

En cuanto a la identificación del paciente, diremos que es una causa importante de la generación de incidentes, es la tendencia a resumir ubicaciones, nombres

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completos y característicos de los pacientes, vg. “El niño de la 21”, “la diabética que ingreso hace un rato”. Olvidemos esas costumbres. Es preciso realizar este proceso (sí, esto también es un proceso) a partir de, por lo menos, dos datos diferentes. Al iniciar la atención médica, el primer punto debe ser la identificación correcta del paciente. Debemos eliminar cualquier punto que vulnere dicha identificación, es decir, que dé pie a confusión. Una forma sencilla es elegir como política de la IPS dos datos diferentes relacionados con el paciente. Por ejemplo, nombre completo y fecha de nacimiento. Lo que nunca deberá utilizarse es el número de cama ni el horario de atención al paciente.

2. MANEJO DE MEDICAMENTOS

El manejo de medicamentos conlleva riesgos que pueden dar lugar a graves fallas en la atención médica. ¿Quién no ha sabido de algún caso de equivocación en la administración de insulina?, La mejor manera de resumir este punto es mediante el conocido método nemotécnico de las “5 C”, esto quiere decir:

• • • • •

Paciente correcto Medicamento correcto Vía correcta Dosis correcta Rapidez correcta
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Uno de los principales retos que enfrentamos se encuentra en el manejo de medicamentos, ya que un error en la administración de los mismos puede traducirse en daño grave. Sin embargo, algo tan sencillo como repasar a manera de lista de cotejo o letanía los siguientes cinco puntos resumidos en las “5 C” podrá contener riesgos y evitar daño. Para cerciorarnos de que se trata del paciente correcto, debemos hacer una Identificación del enfermo, como se describió en el párrafo anterior. En cuanto a los otros cuatro puntos, debemos hacer uso de la duda recurrente a manera de sistema redundante. Por otro lado, es importante considerar el remover de las unidades de atención de pacientes electrolitos concentrados como el cloruro de potasio o el cloruro de sodio, ya que hay casos reportados en los que el daño ha sido letal al administrarlos en altas concentraciones.

3. COMUNICACIÓN CLARA

Las fallas de comunicación son un factor más frecuente en la gestación de eventos adversos en toda actividad humana, la gama de posibilidades de error es vasta, por lo mismo, nos enfocaremos a los casos más vinculados a los procesos de atención a la salud.

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Esto depende de identificar claramente a la persona a quien se dirige la comunicación. Si es un médico, se podrá hablar de cierta manera y con ciertos términos; si es enfermera, con otros; y si es paciente, aun con otros.

• • • •

En primer término, hable correctamente. En lo posible, use terminología estandarizada. Sea conciso, claro, específico y oportuno. No utilice abreviaturas, acrónimos o símbolos, al menos que su organización cuente con estandarización de los mismos.

Cerciórese de que se ha dado a entender (que quien recibe la orden la repita).

Si el tiempo es un factor importante, especifique el momento en que se requiere que se efectúe la acción.

En caso de órdenes verbales o resultados críticos de exámenes, es recomendable implementar un proceso de verificación, es decir un sistema redundante para evitar malas interpretaciones, errores y posible daño.

4. USO DE PROTOCOLOS Y/O GUÍAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS

El no apegarse a protocolos y guías diagnósticas y terapéuticas es fácilmente origen de un incidente. De la misma manera, la ausencia de un protocolo o lineamiento aprobado puede dar lugar a efectuar un procedimiento no idóneo, es preciso en tal caso que se desarrolle un protocolo específico adecuado. Siempre será más seguro seguir protocolos y/o guías diagnósticas y terapéuticas de acuerdo con los signos y síntomas.
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Afortunadamente, se cuenta con protocolos de atención, guías diagnósticas y terapéuticas, mismos que nos ayudan a homogeneizar la atención médica. Sin embargo, cabe resaltar que la constante revisión y actualización por expertos en el ramo deberá fomentarse para poder brindar la atención más actualizada.

5. EN CIRUGÍAS Y PROCEDIMIENTOS, LAS “C” SON SOLO 4

El llegar a un procedimiento quirúrgico sin contar con toda la información necesaria puede causar un incidente, por ello deberemos verificar una serie de datos. Aquí será suficiente cerciorarse de que se trata de:

• • • •

El paciente correcto Cirugía o procedimiento correcto Sitio quirúrgico correcto Momento correcto (oportuno)

Antes de iniciar una cirugía o un procedimiento, el equipo debe tomar un breve “tiempo fuera” para poder repasar, a manera de lista de cotejo, los cuatro puntos enumerados. El “tiempo fuera” invertido es un tipo de sistema redundante empleado para contener riesgos y evitar causar daño, el cual debe ser grave o incluso irreversible.

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Para evitar errores en sitio quirúrgico, es útil marcar el área que se va a operar en presencia del enfermo mientras este se encuentre todavía consciente.

6. CAÍDA DE PACIENTES

El descuido, el no utilizar las medidas de protección, ya sea por olvido o por no contar con ellas, pueden dar lugar a una caída del paciente; del mismo modo, un estado alterado del paciente puede hacer necesaria la toma de medidas adicionales para contener esta posibilidad. Como primera medida, será preciso que los miembros del equipo identifiquen pacientes con alto riesgo de caerse, y luego discutan brevemente las situaciones en que hay mayor probabilidad de que esto suceda. Si el paciente está en cama, habrá que dejar los barandales de la cama arriba. También conviene informarles al enfermo y a los familiares de las medidas de seguridad tomadas y la razón de la misma, para evitar que alguno de ellos pueda interferirlas o cancelarlas. La caída de pacientes es un acontecimiento que podemos evitar con algunas medidas sencillas. Los pacientes geriátricos, los que tengan algún tipo de encefalopatía u otros problemas neurológicos, los niños o enfermos con problemas psiquiátricos merecen especial atención y cuidado. En muchas ocasiones los barandales de la cama se encuentran abajo, y por inercia así los dejamos. Es importante evitar esto, y comunicar a los familiares y al paciente
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qué medidas deben tomar para evitar que el enfermo sufra una caída. Por ejemplo, si este quiere pararse, que pida siempre ayuda de enfermería, que se mantengan siempre las barandas arriba, que determinados pacientes no queden nunca solos.

7. INFECCIONES NOSOCOMIALES

Tenemos conocimiento de lo frecuentes que son las infecciones nosocomiales, si bien son un riesgo implícito en un medio en que se concentran enfermedades y tratamientos para su cura, no tienen por qué ser inevitables muchas de ellas, es decir, bien podemos reducir su incidencia. Todo miembro del equipo de salud debe lavarse las manos antes y después de revisar a cada paciente. Igualmente, es preciso identificar a los pacientes quienes, por sus condiciones, tienen mayor riesgo de contraer este tipo de infecciones. Ejemplos de estos últimos serían los enfermos geriátricos y los que han padecido algún tipo de terapia invasiva. Sin duda, lavarse las manos salva vidas. Un adecuado aseo de manos, así como otras medidas sencillas específicas para evitar transmisión de infecciones nosocomiales constituyen rutinas fundamentales cuya omisión puede acarrear una pesada carga de responsabilidad.

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8. FACTORES HUMANOS

El factor humano es un componente que, por lo general, está presente en los incidentes y eventos adversos, debemos conocer y admitir nuestros límites y carencias para no afectar el funcionamiento de los sistemas de los cuales formamos parte. El cansancio, la prisa y otros factores humanos no son por sí mismos causa obligada de accidentes, pero el no tomarlos en cuenta si lo es, debemos contener riesgos y para ello es preciso identificar los factores humanos y tomar medidas preventivas consecuentes. Si un miembro del equipo no se encuentra en el ciento por ciento de sus facultades y capacidades (por cansancio, prisa o algún otro problema) debe externarlo y pedir ayuda. Si se tiene duda al respecto, antes que intentar procedimientos de riesgo, conviene consultar al especialista indicado. En el caso de recibir una consulta de este tipo por parte de un compañero, hay que mostrarse solidario y fraterno. Es útil recordar que, si un día lo necesita el compañero, mañana puede necesitarlo usted. Uno de los factores más importantes en materia de seguridad es el humano. Esto no se aplica solamente en el terreno de atención a la salud, sino en prácticamente cualquier industria medianamente compleja. Debemos reconocer nuestra falibilidad y que, al ser humanos, podemos equivocarnos.

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la calidad de la atención y. • • • Sea paciente con su “paciente”. 9. por lo tanto. todo el sistema de salud. El invitarlos a tener la confianza de expresar sus dudas ante su enfermedad y tratamiento y el resolvérselas ahorrará tiempo. 356 . HAGA CORRESPONSABLE AL PACIENTE DE SU ENFERMEDAD Y TRATAMIENTO El paciente. es decir. así como es el objetivo de nuestra atención. Pregunte si tiene alguna duda sobre su padecimiento y su tratamiento. a su vez.Entender esto nos facilita apoyar a nuestros compañeros de trabajo en circunstancias en las que no pueden dar el rendimiento que están acostumbrados a dar. en última instancia. Esto. La participación del paciente y sus familiares en el proceso de atención a la salud es fundamental. abre la posibilidad de que también nosotros podamos tener la confianza de solicitar este apoyo cuando lo necesitemos. Esta conducta fortalece muchas cosas deseables: el espíritu de equipo. también juega un papel activo muchas veces en esta. la solidaridad. Comuníquese con su paciente de acuerdo con su nivel sociocultural. el vínculo con el paciente y favorecerá la imagen tanto del personal de la atención médica como de la institución misma. él puede determinar el éxito o el fracaso de un tratamiento en principio adecuado. debemos considerarlo a él y/o a su familia partes del sistema de atención a la salud. fortalecerá el rapport.

• • Cerciórese de actualizar este listado. Invite al paciente a que sea acompañado de un familiar. con la finalidad de que en el momento de tener contacto con usted resuelva la mayor cantidad de estas. esto produce una falta de camaradería y de la adecuada integración de un equipo de trabajo. Siempre incluya esta información en el enlace con los demás servicios involucrados con su paciente. 357 . • Siempre pregunte y rectifique todos los medicamentos y tratamientos que su paciente esté utilizando. esta situación y la carencia de empatía impiden la existencia de un clima de seguridad para el paciente. 10. Sugiera que anote todas sus dudas. Habrá quien invierte ese esfuerzo sin ninguna reserva. inclusive los que no requieren receta médica u otro tipo de tratamientos alternativos. Todas las medidas anteriores implican algún grado de esfuerzo personal.• • • Verifique que fue comprendido. CLIMA DE SEGURIDAD PARA EL PACIENTE La causa principal de que las medidas para la mejora de la seguridad del paciente no se implementen con suficiente celeridad o no den el resultado esperado es la renuencia a efectuar cambios por algunos elementos del personal involucrado. a su vez. en función de que es por una buena causa.

El practicar estas acciones nos facilitará el realizar nuestro trabajo cotidiano. constituye una condición fundamental que propicia la tranquilidad. que dé ejemplo de conciencia y cuidado frente a las acciones de seguridad tendrá por lo menos un seguidor. y por lo tanto. un miembro del equipo. esos desafíos han provenido de los gobiernos y de la estructura interna de la Comisión Mixta de Acreditación de este país. estos dos empezarán a constituir un clima de seguridad que con el tiempo será muy difícil de negar. debemos hacer notar que la fuerza de la Comisión Mixta le ha permitido combatir 358 . Los diversos gobiernos han canalizado sus amenazas externas mediante la competencia de varios organismos de "acreditación". lo más importante a subrayar en este punto es el valor del ejemplo. sin embargo. Sin embargo.Otros serán más reservados. la calidad es su propia recompensa”. a su vez. Este clima. conteniendo riesgos. Y en este punto. alineando esfuerzos y potenciando el brindar una atención con calidad. PERSPECTIVA INTERNACIONAL SOBRE LA ACREDITACIÓN EN SALUD El programa de acreditación más avanzado es sin lugar a dudas el de los Estados Unidos de América. una mejor condición para la recuperación del paciente. Este programa ha respondido a todos los desafíos que se le han planteado. apuntando que no todos “jalan parejo” o por alguna de las múltiples justificaciones que se suelen esgrimir para no cambiar. es preciso repetir lo que ya se ha señalado en muchos otros trabajos sobre calidad: “En el largo plazo. A lo largo de los años.

El programa estadounidense es más abierto al público en cuanto al acceso a la encuesta y a la disponibilidad de los resultados de ella. la Comisión Mixta ha recibido la influencia de su entorno social. y ellas han causado considerable preocupación a la Comisión Mixta con respecto a la seguridad del trabajador y a la protección de su salud. Es decir. también se ha expresado descontento en la Asociación Americana de Hospitales y en otras organizaciones de Juntas de Hospitales. Se han desarrollado y evaluado de manera rigurosa las nuevas normas con respecto al efecto de los hospitales sobre el medio externo. ha sufrido transformaciones en su énfasis y métodos. En relación a la Administración del Programa de Acreditación de Hospitales. Una de las presiones proviene de los consumidores norteamericanos. Otras presiones derivan de los grupos de trabajadores.esas confrontaciones y ha podido ganarse un lugar de respeto a nivel nacional. Sin embargo. en la actualidad vemos que la Comisión Mixta sigue siendo la organización por excelencia en el campo de la acreditación de hospitales a pesar de que ésta. Sin embargo. en relación a los residuos y a la contaminación producida por los hospitales. Como todas las grandes organizaciones. Nuevamente. éste es el resultado de amenazas por parte de los gobiernos y del carácter litigioso de la sociedad norteamericana. 359 . con el tiempo. quizás los mayores cambios sufridos por el sistema de los Estados Unidos han sido el resultado de nuevas actitudes hacia la calidad de la atención médica al paciente. Igualmente han habido presiones desde la profesión médica rganizada con respecto a algunas de las nuevas medidas tomadas por la Comisión.

la acreditación de hospitales es una realidad bien asentada en Canadá y Australia. Desde su inicio en 1973. La Comisión Mixta ha invertido grandes cantidades de dinero para la investigación de este nuevo enfoque. 360 . En el presente. También vemos que los programas en los dos países están ampliando su función en el campo de la atención médica de largo plazo. luego del descontento expresado por los profesionales clínicos en cuanto al procedimiento tradicional de garantía de calidad. Es decir. Se pueden también ver cambios significativos en la Comisión Mixta con relación a los aspectos clínicos de sus normas. En el presente. la función del hospital para contribuir a la salud. Australia ha visto un desarrollo similar en la acreditación de sus hospitales . vemos la puesta en práctica de normas relacionadas con el fomento de la educación y el bienestar del paciente. Lo que la Comisión está tratando de lograr es el establecimiento de criterios de resultados para algunos procedimientos clínicos que puedan medirse por estadísticas. En otras palabras. no solamente de sus pacientes hospitalizados.Por lo anterior. se ha hecho énfasis en el resultado de las intervenciones clínicas. a medida que los profesionales de salud empiezan a concentrarse en estos puntos. ambos programas que se asemejan en estructura y en métodos. a la rehabilitación y de la salud mental. se amplían continuamente con relación a las áreas que cubren del hospital y en cuanto al número de exigencias que se formulan mediante las normas dentro de cada servicio de un hospital. sino también de aquellos pacientes que están en contacto con el hospital en algunas de sus instancias.

han establecido un programa nacional que trata específicamente la garantía de calidad. los Países Bajos y España han estado desarrollando sistemas de evaluación de normas en sus hospitales. Se espera que estas dos actividades nuevas. Sin embargo. De gran interés fue uno que provino del sector privado. En Gran Bretaña. En los Países Bajos se han presentado varios modelos al gobierno para la acreditación de hospitales. la de acreditación de hospitales y la 361 . El gobierno y las autoridades de hospitales en los Países Bajos aún discuten qué dirección deben tomar. La razón que Europa no esté al día en los sistemas de evaluación de normas es probablemente porque sus sistemas de salud difieren tanto de aquellos de América del Norte y Australia.Es interesante considerar las similitudes entre los programas de acreditación de estos dos países. el programa ha sido acogido con gran entusiasmo en el ámbito de los hospitales. el cual está todavía en su etapa inicial y aún no ha sido estructurado a nivel nacional. A pesar de ello. en la actualidad Gran Bretaña. permiten una flexibilidad considerable dentro de los hospitales. Esto se realiza a través de un centro de recursos para aquellos hospitales interesados en el desarrollo de programas de garantía de calidad. ambos países tienen un programa nacional de seguro de salud administrado por el gobierno. Pareciera que Gran Bretaña ha tomado la ruta de la evaluación de organización puesto que no ha podido lograr el apoyo total de la profesión médica organizada del país. se espera que cambien los puntos de vista. Estas derivan del hecho de que los sistemas de salud de ambos países son también muy similares. sin embargo. el programa en Gran Bretaña se denomina "auditoría de organización". De hecho. A medida que se adquiere experiencia en este sistema piloto. Sin embargo. el enfoque está más dirigido hacia una evaluación a nivel de organización. Es decir.

Japón no tiene un programa establecido de evaluación nacional. la garantía de calidad tiene una importancia mayor a la de los programas generales de acreditación de hospitales. Esto podría ser una buena alternativa en un país tan extenso. Esto significa que los sistemas de arbitraje y la evaluación de la 362 . Además. hoy están logrando un cierto perfeccionamiento y esperan poder incluir en el futuro a los hospitales no docentes y a los hospitales regionales.de garantía de calidad. pero que tiene el apoyo de las autoridades locales. En Corea del Sur existe un programa de acreditación de hospitales totalmente establecido aunque en el presente solamente lo utilizan los hospitales principales. este país ha estado experimentando con el concepto de "círculos de calidad". Es interesante notar que la cultura de un país ejerce cierta influencia sobre el tipo de evaluación de atención médica de mayor factibilidad. En Asia. Sin embargo. se unan en un futuro próximo para reformar el sistema de salud de los Países Bajos. diverso y pobre como es la India. se ha experimentado cierto desarrollo en esta área. Este es un programa que no está patrocinado por el gobierno. Igualmente se han visto algunos desarrollos en la India donde se han publicado normas para hospitales modelo para su consideración por los profesionales de la salud en todo el país. Hasta la fecha. Sin embargo. Se puede decir que en Cataluña. En muchos países asiáticos se considera gravísima la crítica por parte de profesionales occidentales . se espera realizar una especie de encuesta nacional para hospitales mediante un cuestionario que sería distribuido por correo a todos los hospitales de la India. también.

es más aceptable. según el cual se lleva a cabo un proceso más discreto para evaluar la calidad en ciertas áreas de la atención médica en una institución. en torno a las áreas con problemas 363 . la calidad de la atención médica al paciente se consideraba como un asunto de segunda importancia. Esto es particularmente importante con respecto a la profesión médica y al personal de enfermería. esta debe ser de la más alta calidad. Hasta hace poco. al menos inicialmente. Además. La otra característica de los programas exitosos de fijación de normas. observamos que este concepto de "círculos de calidad". se ha comprobado que las normas deben abarcar todas las áreas del hospital. Existe un consenso general en cuanto a que si la atención médica es tan costosa. Si no se adopta este enfoque. Quizás lo que más resalta del establecimiento de programas en otros países es que inicialmente las normas deben ser simples. Por lo tanto. es que se concentraron. rápidamente se empiezan a notar paranoicas en el ámbito profesional.calidad externa resultan problemáticas. Es de gran importancia que ninguna profesión en particular sienta que constituye el núcleo para la fijación de las normas. la calidad se está transformando en el centro de atención de los gobiernos y de los países. UNA BASE PARA EL ESTABLECIMIENTO DE NORMAS Podría ser de gran utilidad revisar los enfoques exitosos para la fijación de normas aplicadas en estos países. En muchos países.

Por lo tanto. cuando un país considere el establecimiento de un programa de acreditación de hospitales debe reconocer estos hechos y no tratar de "reinventar la rueda". Es decir. adaptarlas a los sistemas de salud de cada país.particulares. Otro de los elementos esenciales en el desarrollo de los programas de fijación de normas es que deben realizarse consultas a gran escala. En la actualidad. se sienten únicos. pero sí que utilicen las normas fundamentales y luego de haberlos enmendado. descubriremos que los modelos de cada país se asemejan extraordinariamente. También es cierto que. Por medio de la identificación de los problemas y de la formulación de normas es posible que los profesionales de salud acepten con mayor facilidad cumplir con las normas establecidas. pero. Hay pocas posibilidades 364 . Canadá. Cuando cada país establece sus normas para acreditación o para otros fines. en los países donde el sistema de salud es esencialmente privado. Esto se refiere tanto a las asociaciones médicas y de enfermería. lamentablemente es también una actitud absurda. como al conjunto de asociaciones de profesionales de la salud en todo el país. Es decir. todas las organizaciones profesionales de salud deben participar activamente en el desarrollo y aceptación de las normas. ésto deriva de la naturaleza humana. debe haber participación continua de los servicios del gobierno en el desarrollo de las normas. Australia y Gran Bretaña. que entiendan la necesidad del uso de las normas. Es decir. Por supuesto. si nos detenemos a observar las normas publicadas en los Estados Unidos. No sugiero que los países adopten las normas en su totalidad. no quieren aceptar que las normas de otros países también pueden ser apropiadas.

LOS MECANISMOS DE LA ACREDITACIÓN DE HOSPITALES Mucho puede aprenderse a través del estudio de otras estructuras de los organismos de acreditación alrededor del mundo. no obstante. el gobierno nunca ha llevado a cabo programas de inspección para competir con las actividades del Consejo Australiano de Normas de Hospitales. Es decir.de que el programa tenga éxito si no se obtiene un consenso nacional sobre las normas requeridas para la acreditación. en la actualidad existen tantas profesiones relacionadas con la salud que no todas pueden estar representadas. la representación es minoritaria y no podrían controlar en ese país las políticas del consejo de normas de los hospitales. A diferencia de la experiencia norteamericana. el sistema australiano nunca ha sido antagonizado por el gobierno. Esto también ocurre en el caso de Canadá. Además. Australia tiene representación federal y gubernamental. Creo que éste es el resultado de un gobierno representado en el consejo y de un gobierno que ha aprendido a confiar en el criterio y en el rigor de la junta directiva del programa australiano. Cabe destacar que el gobierno de los Estados Unidos no tiene representación en la Comisión Mixta. Obviamente. En el modelo australiano los profesionales de la salud y afines han estado representados por un personero del consejo nacional de profesionales de las 365 . sin embargo. resulta evidente que es importante una nutrida representación de los grupos profesionales de la salud.

Otro debate internacional de relevancia en cuanto a la acreditación de hospitales es si ésta debe ser voluntaria o impuesta por el gobierno u otro organismo. debe haber un representante del sector de los consumidores para asegurar la credibilidad de cualquier programa de acreditación. Por ende. los fundamentos de esta declaración son mucho más complejos. De hecho. a pesar de que ha existido cierta resistencia profesional a ello desde el principio. El consejo puede ser influyente en las deliberaciones relacionadas con políticas de la salud sostenidos con el gobierno y otros organismos. en los Estados Unidos para poder obtener fondos para pacientes en los programas de Seguridad Social "Medicare" y "Medicaid" es necesario que los hospitales estén acreditados. También creo que. los pacientes subsidiados por el gobierno representan aproximadamente el 50% de la fuente de ingresos de los hospitales. A pesar de que la Comisión Mixta de los Estados Unidos indica que su sistema es totalmente voluntario. puede deducirse que el programa norteamericano de acreditación de hospitales ofrece grandes incentivos de participación. sino que también se relaciona con el hecho de que los grupos profesionales casi siempre nombran a la persona más destacada de su profesión para representarlos. 366 . En muchos hospitales.diversas profesiones de la salud y afines. que estos organismos se han vuelto muy influyentes. En otras palabras. Esto no solo se refiere al programa de acreditación. Se ha observado en los países con consejos nacionales de acreditación respetables. se transforman en cierto sentido en la "Corte Suprema" de los servicios de salud de un país. Tenemos el caso de que los tres programas principales en el mundo son voluntarios o por lo menos lo son superficialmente.

los encuestadores reciben una paga módica.En Australia también podemos observar lo mismo. de enfermería o que formaban parte de la administración de la atención médica. La autoridad gubernamental transformaría estos programas en inspecciones y las visitas no serían consideradas como un apoyo. se ha incluido un incentivo de importancia en los hospitales del sector privado en Australia. La otra ventaja es que estos encuestadores también están a la disponibilidad de la Comisión Mixta para cumplir largos períodos de entrenamiento. pero en Australia por lo general ese no es el caso. La Comisión Mixta considera que dichas personas ofrecen la ventaja de tener mejor entrenamiento y experiencia ya que la encuesta pasa a ser el único trabajo que ellos hacen. Es decir. Las experiencias de varios programas en el mundo demuestran que éstos deben ser inicialmente voluntarios y que su administración no debe estar en manos del gobierno. En los Estados Unidos la Comisión Mixta utiliza encuestadores a sueldo. En Australia los encuestadores son 367 . en general los hospitales acreditados del sector privado reciben un pequeño ingreso adicional de los organismos de seguro médicos privados. Estos generalmente son personas jubiladas de la profesión médica. debido a las diferencias que existen en los modelos de acreditación actuales. ni didácticas. se refiere a las encuestas mismas. Sin embargo. Estos voluntarios provienen del ámbito de los hospitales y en su mayoría son profesionales de la atención médica que aún practican su profesión. Otro tema que requiere estudio. a pesar de que no existen requisitos formales para que los hospitales participen en estos programas. En Canadá. Es fundamental que se considere que estos programas cumplen el cometido de mejorar la calidad de la atención médica. en Canadá y Australia esta tarea la hacen los voluntarios.

Una vez más.nombrados por sus propios grupos profesionales. En cada país. esta tarea ha causado grandes retrasos. La Asociación Médica Australiana nombra encuestadores médicos. JOINT COMMISSION INTERNATIONAL: ESTANDARES DE ACREDITACIÓN INTERNACIONAL. En los programas de norteamericano. se observa que este sistema ofrece ventajas sobre los de Canadá y Estados Unidos ya que aumenta el valor profesional del programa. la Federación Australiana de Enfermeras designa enfermeras encuestadoras. Para aquellos países interesados en desarrollar un programa de acreditación se recomienda consideren cuidadosamente la estructura organizativa de cualquier programa. mientras que los encuestadores de la administración de hospitales son designados por el Colegio Australiano de Ejecutivos en Salud Social. Es de importancia fundamental que la junta directiva del programa de acreditación sea altamente respetada. Este enfoque presenta un mecanismo de sistemas de arbitraje entre encuestadores. canadiense y australiano se destaca un problema en común que es la tarea práctica de los encuestadores de anotar la información y hacerla revisar por el comité de evaluación con el fin de otorgar la acreditación. En algunos casos litigiosos el tiempo de demora entre la encuesta y la notificación final al hospital puede tomar hasta seis meses. Por ejemplo. 368 .

servicios a domicilio. facilitando servicios de acreditación en todo el mundo. Latinoamérica y Oriente Medio. por lo tanto. adecuándolos así a los cambios de los servicios sanitarios. En la actualidad acredita cerca de 20. éstos se consensuan por un grupo de expertos y lideres de opinión de los cinco continentes y se realizan pruebas piloto en Europa. públicamente difundidos y. sistemas de salud. sanidad mental. una división de la Joint Commission que tiene la finalidad de mejorar la calidad de la atención en la comunidad internacional. que solicitan la acreditación de forma voluntaria. La Joint Commission es a día de hoy la organización con más experiencia en acreditación de todo el mundo. Lleva más de 50 años dedicada a la mejora de la calidad y la seguridad de las organizaciones sanitarias y sociosanitarias. La Acreditación de centros asistenciales es el reconocimiento de que un centro cumple niveles óptimos de calidad.000 organizaciones a nivel mundial. La información y la experiencia obtenidas al evaluar estas organizaciones se utiliza a su vez para actualizar los estándares periódicamente. tomando como referencia unos estándares derivados del consenso científico y técnico. 369 . servicios ambulatorios.Este Es uno de los mecanismos para acreditar prácticas de Calidad en el sector salud de validez internacional. a partir de la evaluación externa e independiente de todo el centro. En 1996 nace la Joint Commission International (JCI). laboratorios. servicios de asilos. conocidos previamente por las organizaciones. Para asegurar la aplicabilidad internacional de los estándares. entre hospitales.

ellos pueden perder el apoyo monetario de Medicare/Medicaid. 370 .UU. • 1987 Se desarrolla la agenda para el cambio: Sistema de medida de indicadores Estándares basados en los buenos procesos Evaluación enfocada en los buenos procesos • 1994 Se hacen públicos los reportes de cómo funcionan los procesos de las organizaciones acreditadas. • 1965 El gobierno federal decretó que los hospitales deberán mantener su acreditación. si no. MD: Enfoque en resultados • 1918 El Colegio Americano de Cirujanos: Comienza un programa para la estandarización de hospitales. • 1910 Ernest A. Codman. • 1951 La Joint Commission Accreditation de Hospitales: Se establece para continuar y desarrollar programas.CRONOLOGÍA DE LA JOINT COMMISSION • 1910-1913: Preocupación por la calidad del cuidado de los hospitales en los EE.

Tienen la función de ayudar a las organizaciones que proporcionan hospitalización o atención ambulatoria a reforzar sus iniciativas en seguridad del paciente. PROGRAMAS INTERNACIONALES DE ACREDITACIÓN DISPONIBLES EN LA JCI: El modelo de Acreditación de la JCI esta basado en funciones clave de todas las áreas relevantes de la organización. por lo que existen distintos programas de acreditación. En cada área se identifican los procesos clave y se establecen estándares de buena práctica. • 2003 Se fijan las metas nacionales de la seguridad al paciente. que constituirán la base de la acreditación. Los estándares. Los programas existentes de acreditación del sector sanitario son: • • Acreditación de hospitales Acreditación de centros de atención ambulatoria de especialidades 371 .• 1996 Nace la Joint Commission International. Sector sanitario: Los distintos programas de acreditación establecen sistemas de evaluación que incorporan las áreas clave de atención interdisciplinaria centrada en el paciente y los aspectos básicos de la gestión y organización de los centros. mejorar la gestión y reducción del riesgo y aumentar la confianza de la comunidad mediante su compromiso con la calidad y la atención centrada en el paciente. se adaptan a las características concretas de cada tipología de servicios. además.

Este programa se puede aplicar a una gran variedad de centros con modelos de atención sanitarios y sociales. A las funciones básicas de la JCI se añaden estándares específicos sobre cuidados y soportes. por ejemplo: • • • • Atención domiciliaria Centros de media y larga estancia Residencias asistidas Centros de rehabilitación y centros de cuidados paliativos FUNCIONES CLAVE DEL MODELO DE ACREDITACIÓN: Estándares centrados en el paciente: • • • • • Accesibilidad y continuidad de la atención Derechos de la persona y de su familia Evaluación de la persona Atención y soporte a la persona Educación de la persona y de su familia.• Acreditación de centros de atención primaria Sector sociosanitario y social: Se centra en la integración de cuidados y servicios entre los distintos centros de atención y a lo largo de las distintas fases del proceso de soporte a la persona. desde el punto de vista social y sanitario. gestión del dolor y cuidados dentro del contexto familiar y espiritual de la propia persona y sobre la atención al final de la vida. Estándares centrados en la organización: 372 .

En octubre de 1997 el Directorio Ejecutivo de la JC decidió crear la Acreditación Internacional. Acreditación Internacional. E-learning. Entrenamiento. Consultoría. Encabeza la Joint Commission Resources (JCR) y la Joint Commission International (JCI). MISIÓN DE LA JOINT COMMISSION INTERNATIONAL: 373 .• • • • • • Gestión y mejora de la calidad Prevención y control de la infección Órganos de gobierno. liderazgo y decisión Gestión y seguridad de las instalaciones Formación y cualificación del personal Gestión de la información ESTRUCTURA CORPORATIVA La Joint Commission es la agencia americana de acreditación. Iniciativas para la seguridad de los servicios sanitarios. La JCR y la JCI proporcionan: • • • • • • Educación.

Asia y el Pacifico. Medio Oriente. 374 . Actualmente la JCI está colaborando con más de 70 países en todos los continentes excepto Australia. fue acreditada la primera organización de Transporte Médico en Dinamarca. • Estandarizar un Sistema de reporte de eventos adversos y una base de datos internacional. EXPERIENCIA MUNDIAL DE LA JCI: Desde 1999. consultoría. los ministerios de salud y las corporaciones privadas. NUEVAS INICIATIVAS DE LA JCI: • Incrementar el reconocimiento de la acreditación por la OMS. el Banco Mundial. En 2003. y evaluación de los servicios. la JCI ha acreditado hospitales en: Europa.Mejorar la seguridad y la calidad de la atención en salud en la comunidad internacional a través de la disponibilidad de educación. las compañías de seguros. publicaciones.

Se efectúa un proceso de la evaluación probado en cinco países y se pasan a aprobación final del grupo y del Directorio Ejecutivo. Además existen seis grupos focales en diferentes regiones del mundo. el cual es revisado por expertos de diez países. 375 . un panel de expertos en derechos del paciente y la familia y un panel de expertos en manejo de la planta física.• Desarrollo de un sistema de monitorización como indicador internacional para hospitales acreditados. Los Estándares Internacionales de la JCI contienen todos los temas de estándares de la JC incluyendo los más nuevos relacionados con el manejo del dolor y los cuidados al final de la vida. Estos estándares contienen muchos de los controles de calidad y del gobierno de los criterios ISO 9000 e incluyen los criterios EFQM de Europa y Baldridge de Estados Unidos. incorporando muchas de las “mediciones centrales” comunes de la JC así como de los nuevos indicadores internacionales. • Permitir a los hospitales acreditados por la JCI hacer benchmarking de su funcionamiento con otros hospitales acreditados en EEUU y alrededor del mundo. DESARROLLO DE LOS ESTÁNDARES DE LA JCI: Se realiza un Consenso del Grupo de Desarrollo.

los cuales debían tener iniciativas para contener las epidemias infecciosas. la investigación. hoy día es el punto central de la información que se necesita para las decisiones del tratamiento. la supervisión del paciente. muchos consideraban a esta no necesaria. muchos de estos principios son rutinarios en el presente. los programas de control de infecciones fueron creados para reducir la contaminación nosocomial por organismos infecciosos. • Programas para el control de infecciones: A mediados de la década de los 50. en la misma década. 376 . la Joint Commission impuso requisitos a los hospitales para designar comités de control de infecciones. La adopción progresiva de estos estándares sirve como un testimonio al valor percibido del propósito básico de la JC: mejorar la calidad y la seguridad de los cuidados que se le brindan a los pacientes Ejemplos de los principios fundamentales de la JC: • Reivindica la importancia de la Historía Clínica: Primero requerido por la ACS en 1917.IMPACTO DE LA ACREDITACIÓN El proceso de la acreditación de la JC ha establecido muchos de los principios fundamentales que hoy dirigen a las organizaciones de la salud. la medición de los resultados y la facturación uniforme. pero eran revolucionarios al principio. especialmente los recién nacidos y los pacientes de cirugía adquirían infecciones en proporciones epidémicas.

• La JC desarrolló estándares que requirieron a las organizaciones establecer políticas de no resucitación (RCP) y solicitar las instrucciones de cada paciente para que sus respectivos deseos se pudieran documentar en sus respectivos historias clínicas. • Deseos del paciente: Protege a pacientes contra una vida o una muerte que no habrían deseado. • Seguridad del paciente: La JC tiene sus estándares y políticas centradas en que las organizaciones de la salud presten atención a identificar los errores médicos. la JC introdujo los estándares para el manejo del dolor para ayudar a los profesionales de cuidados médicos a eliminar el sufrimiento innecesario. e incorporar la seguridad en los sistemas y procesos de la organización • “Derechos del paciente”: Los pacientes tienen derecho a tratamiento equitativo y humano bajo todas las circunstancias. la JC determinó: “a ninguna persona se le debe negar el acceso 377 . en el presente esta práctica se cumple en casi 100% de organizaciones acreditadas • Manejo del dolor: En los años 90. analizar sus causas de raíz. intentando proteger los derechos de los pacientes. • En los años 80 solamente 20% de los hospitales aplicaban esta practica.• Seguridad contra el fuego: La JC publicó los nuevos estándares de no fumar en los hospitales debido a los efectos nocivos a los no fumadores. y los riesgos de incendios.

ESTÁNDARES DE LA JCI: Son los requisitos que definen las expectativas de funcionamiento con respecto a la estructura. Proporcionar información comparativa. Tienen las siguientes características: 378 . • • • • • Mejorar la administración de los cuidados sanitarios. Aclarar las expectativas del funcionamiento hospitalario. Mejorar o aumentar las fuentes de pago. credo o capacidad de pago”.al tratamiento en base a consideraciones como raza. color. el proceso y a los resultados que deben estar sólidamente en un lugar apropiado en la organización para alcanzar la seguridad y la calidad para el cuidado del paciente. Aumentar las posibilidades de incorporación a redes sanitarias y nuevos arreglos con el cuerpo médico. Proporcionar educación en las mejores prácticas. Realzar la satisfacción y el reclutamiento del personal. METAS DE LA ACREDITACIÓN BAJO LOS ESTANDARES DE LA JCI: • • • • • Mejorar la atención y la seguridad del paciente Reducir los costos y aumentar la eficacia Aumentar la confianza pública.

• Diseñados para ser interpretados y evaluados dentro de la cultura y el marco jurídico de un país.• Están organizados alrededor de funciones importantes centradas en el paciente. danés. chino. Y hay negociaciones pendientes en árabe. español. los procesos y los resultados Determina expectativas óptimas y realizables Determina expectativas medibles COMPONENTES DEL FUNCIONAMIENTO DE LOS ESTANDARES: • Estructura: Recursos 379 . Los estándares de la JCI buscan verificar: • • La infraestructura del sistema Se enfoca en todas las funciones administrativas y clínicas que son importantes para una organización sanitaria • • • • Que la organización este centrado en el paciente y su contexto familiar Un equilibrio de los estándares de la estructura. • • Fijan los estándares que todas las organizaciones deben tener Fijan el mejor "alcance" o estándares de la práctica para que todos los alcancen • Los estándares internacionales se han traducido al turco. alemán. italiano y checo.

1033 elementos medibles Ejemplo de un estándar: 380 .• • • • Proceso: Actividades. por ejemplo: educación del paciente. evaluación por la enfermera Resultados: Por ejemplo: tasas de infección. mortalidad materna LOS ESTANDARES DENTRO DE LA FILOSOFÍA DE LA ACREDITACIÓN: • • • • Estándares verdaderamente realizables Centrados en el paciente Culturalmente adaptables El proceso estimula la mejora continua CONTENIDO DE LOS ESTÁNDARES • Cada estándar contiene tres partes: El estándar Descripción de la intención El elemento medible que se registrará • 368 estándares.

La estructura de gobierno y de gerencia de la organización se presenta en un organigrama de la organización u otro documento.1: 1. Las responsabilidades de los líderes se describen en los documentos escritos. o documentos similares que dirigen cómo deben ser realizadas LA INTENCIÓN: GLD. 4. Las líneas de la autoridad y responsabilidad se demuestran en esta carta. las políticas y los procedimientos.GLD.1: Las responsabilidades de los gobernantes se describen en ordenanzas municipales. SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD 381 . Hay un documento que describe estas responsabilidades y como se deben llevar a cabo. Los responsables de gobernar son identificados por título o nombre. 2. ELEMENTOS MEDIBLES: GLD. 3. Hay un organigrama o documento que describe la organización.1: Existe una entidad o un grupo de individuos responsables de dirigir los servicios sanitarios y su calidad que se le brindan a los pacientes y la comunidad. Los títulos o sus nombres identifican a los individuos representados en la carta. La estructura del gobierno de la organización se describe en los documentos escritos.

las entidades directivas y de inspección. 1. OBJETIVOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD Son objetivos del Sistema de Información para la Calidad. con base en información sobre su calidad. 382 . por parte de los usuarios y demás agentes. de manera que puedan tomar decisiones informadas en el momento de ejercer los derechos que para ellos contempla el Sistema General de Seguridad Social en Salud. permita orientar a los usuarios en el conocimiento de las características del sistema. los siguientes: Monitorear. Hacer seguimiento a la calidad de los servicios para que los actores. vigilancia y control del Sistema realicen el monitoreo y ajuste del SOGCS. en el ejercicio de sus derechos y deberes y en los niveles de calidad de los Prestadores de Servicios de Salud y de las EAPB. Contribuir a orientar el comportamiento de la población general para la selección de la EAPB y/o la Institución Prestadora de Servicios. Orientar.El Ministerio de la Protección Social diseñará e implementará un “Sistema de Información para la Calidad” con el objeto de estimular la competencia por calidad entre los agentes del sector que al mismo tiempo. El Ministerio de la Protección Social incluirá en su página web los datos del Sistema de Información para la Calidad con el propósito de facilitar al público el acceso en línea sobre esta materia. 2.

Estimular. 4. Sencillez. Gradualidad. Propende por apoyar e incentivar la gestión de la calidad basada en hechos y datos. La información que debe entregarse será desarrollada e implementada de manera progresiva en lo relacionado con el tipo de información que se recolectará y se ofrecerá a los usuarios. los siguientes: 1. Referenciar. 3.3. 2. PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD Son principios del Sistema de Información para la Calidad. Focalización. La información estará concentrada en transmitir los conceptos fundamentales relacionados con los procesos de toma de decisiones de los usuarios para la selección de EAPB y de Institución Prestadora de Servicios de Salud de la red con base en criterios de calidad. La información se presentará de manera que su capacidad sea comprendida y asimilada por la población. La información será válida en la medida en que efectivamente presente aspectos centrales de la calidad y confiable en cuanto mide calidad en todas las instancias en las cuales sea aplicada. 383 . Validez y confiabilidad. Contribuir a la referenciación competitiva sobre la calidad de los servicios entre las EAPB y las Instituciones Prestadoras de Servicios. 4.

CERTIFICACIÓN EN SALUD. Eficiencia. NORMAS ISO 9000 La certificación en Normas ISO se basa en los enfoques que privilegian el mejoramiento continuo de procesos. El Ministerio de la Protección Social establece los indicadores de calidad del SOGCS que son de obligatorio reporte por parte de las instituciones obligadas al cumplimiento de la normatividad del SOGCS. Debe recopilarse solamente la información que sea útil para la evaluación y mejoramiento de la calidad de la atención en salud y debe utilizarse la información que sea recopilada. 6.5. Son un conjunto de normas independientes 384 . de conformidad con las directrices que imparta el Ministerio de la Protección Social. están obligados a generar y suministrar los datos requeridos para el funcionamiento del SOGCS. En el desarrollo e implementación de la información participarán de manera activa las entidades integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud. las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud y los Prestadores de Servicios de Salud. Participación. DATOS PARA EL SOGCS Las EAPB.

independientemente de su tamaño y naturaleza.al SOGCS y son de carácter voluntario. NORMAS ISO Conjunto ordenado y explícito de reglas o estándares de gestión de la calidad aplicables a toda organización. excepto la NTC-GP 1000:2004 (que es una adaptación de las ISO que aplican al sector público colombiano). pero la organización es la que establece COMO se debería hacer para asegurar un sistema de gestión de la calidad. La ISO es una organización. con sede en Suiza. Fue fundada en 1947 con el propósito de desarrollar estándares internacionales comunes en varias áreas. Las especificaciones y certificación en normas ISO son aplicables a diferentes tipo de empresas y no son específicas para Salud. Las Normas la ISO establecen lo QUE se debe o debería hacerse en materia de gestión de calidad. al proporcionar un conjunto único de estándares reconocidos y respetados. cuyo propósito es facilitar el intercambio internacional de comercio y negocios. 385 . la “International Organization for Standarization”. Es un conjunto de reglas o estándares de procesos y no de productos. que es aplicable a las ESE’s y de la cual se ampliará más adelante.

La concordancia con la ISO significa que una organización ha cumplido con los requisitos del sistema de gestión de la calidad de la ISO pero que éste no ha sido certificado por una institución certificadora independiente. ISO 9004:2000 Sistemas de gestión de la Calidad. TIPOS DE NORMAS ISO: ISO 9000:2000 Sistemas de gestión de la calidad. aporta al mejoramiento y perfeccionamiento de éstos. 386 . Directrices para la mejora del Desempeño: Esta Norma establece importantes recomendaciones dentro de una visión mayor de gestión de la calidad. habiendo éste sido auditado y certificado por una institución certificadora independiente. La concordancia es una forma de auto-certificación. La certificación ISO significa que una organización ha cumplido con los requisitos del sistema de gestión de calidad de la ISO. pero no significa que la organización pueda publicar o especificar certificación oficial alguna. Fundamentos y vocabulario: Esta Norma permite estandarizar conceptos y un lenguaje común. ISO 9001:2000 Sistemas de gestión de la calidad Requisitos: Esta Norma es la base para la concordancia y certificación.La aplicación de las Normas ISO no reemplazan los sistemas de calidad preexistentes en la organización. por el contrario.

7. 6. los cuales han sido seleccionados por su potencial para mejorar el desempeño organizacional y alcanzar objetivos. 5. 2 Referencias.PRINCIPIOS DE LAS NORMAS ISO 9000: Ocho principios de gestión de la calidad. 3 Términos y definiciones. 4. Enfocar en los clientes 2. Trabajar con los proveedores (relación mutuamente beneficiosa). Comprometer e involucrar al personal (participación). 3. La implementación de un sistema de gestión de la calidad que cumpla con el estándar de la ISO 9000:2000 hará que se apliquen automáticamente estos principios. Basarse en hechos y evidencias antes de tomar decisiones. 1 Objeto y campo de aplicación. 8. ESTRUCTURA DE LA NORMA ISO 9001:2000 • • • • 0 Introducción. 1. Utilizar el enfoque sistémico (en la gestión). Enfocar en los procesos. Promover la mejora contínua. 387 . Ejercer liderazgo.

1 c d e f 4. 8 Medición. análisis y mejora A continuación se resumen los requisitos de la NTC (Norma técnica de Calidad) ISO 9001:2000 y los numerales evaluados en cada uno de ellos: 4 SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD REQUISITOS GENERALES a b 4. 6 Gestión de los recursos.2 a b c Alcance Procedimientos Interacción de procesos 388 .2.• • • • • 4 Sistema de gestión de la calidad. 7 Realización del producto.2.2 Procesos de SGC Secuencia de procesos Operación y control de procesos Disponibilidad de recursos e información Seguimiento. 5 Responsabilidad de la dirección. medición y análisis Mejoramiento continuo REQUISITOS DE LA DOCUMENTACION GENERALIDADES a 4.1 b c d e Política y objetivos de calidad Manual de calidad Procedimientos ISO Caracterización de procesos Registros ISO MANUAL DE CALIDAD 4.

3 c d e f 4.1 b c d e 5.1 5.2 Importancia de requisitos del cliente Establecimiento política de calidad Establecimiento objetivos de calidad Revisiones por la dirección Disponibilidad de recursos ENFOQUE AL CLIENTE POLÍTICA DE LA CALIDAD a 5.CONTROL DE DOCUMENTOS a b 4.2 Planificación de acuerdo al 4.4 5 Aprobación de documentos Revisión y actualización Identificación de cambios y revisión Disponibilidad de documentos Legibilidad e identificación Identificación de documentos externos CONTROL DE REGISTROS RESPONSABILIDAD DE LA DIRECCION COMPROMISO DE LA DIRECCION a 5.2.4 5.2 a b 5.4.1 y objetivos de calidad Mantener integridad del sistema con cambios RESPONSABILIDAD AUTORIDAD Y COMUNICACIÓN RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD REPRESENTANTE DE LA DIRECCION 389 .5 5.5.1 Adecuada al propósito de la organización Compromiso de mejoramiento continuo Marco de referencia de objetivos de calidad Comunicación de política de calidad Revisión para cumplir su adecuación PLANIFICACION OBJETIVOS DE CALIDAD PLANIFICACION DEL SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD 5.2.4.5.3 b c d e 5.

1 a b Implementar y mantener el SGC .5.6.2 c d e f g Resultado de auditorias Retroalimentación al cliente Desempeñode procesos y conformidad del producto Estado de acciones correctivas y preventivas Acciones de seguimiento y revisiones por dirección Cambios que afecten al SGC Recomendaciones para la mejora RESULTADO DE LA REVISION 5.1 Asegurar los procesos para el SGC Informar a la alta dirección del desempeño del SGC Asegurar el cumplimiento de los requisitos del cliente COMUNICACIÓN INTERNA REVISION POR LA DIRECCION GENERALIDADES INFORMACION PARA LA REVISION a b 5.6.a b c 5.3 5.mejorar eficacia Aumentar satisfacción del cliente RECURSOS HUMANOS GENERALIDADES COMPETENCIA TOMAD E CONCIENCIA INFORMACION 6.6 5.2 b c d e Determinar competencias del personal Formación Evaluar eficacia de acciones tomadas Capacitación del personal en calidad Mantener requisitos de formación 390 .2 6.3 a b c Mejora de la eficacia del SGC Mejora del producto con relación a requisitos del cliente Necesidades del recurso GESTION DE LOS RECURSOS PROVISION DE LOS RECURSOS 6 6.6.2.2.1 a 6.

espacio de trabajo y espacios apropiados Software y hardware Servicios de apoyo AMBIENTE DE TRABAJO REALIZACION DEL PRODUCTO PLANIFICACION DE LA REALIZACION DEL PRODUCTO a 7.2.1 a b Información del producto Consulta.2.1 a b c d Requisitos del cliente Requisitos de uso del producto Requisitos legales y reglamentarios Requisitos adicionales de la organización REVISION DE LOS REQUISITOS RELACIONADOS CON EL PRODUCTO 7.4 7 Edificio.3 a b c 6.2 a b c Definición Resueltas las diferencias de requisitos Capacidad para cumplir los requisitos COMUNICACIÓN CON EL CLIENTE 7.4 PROCESOS RELACIONADOS CON EL CLIENTE DETERMINACION DE REQUISITOS RELACIONADOS CON EL PRODUCTO 7. Procesos para el producto Medición del producto Verificación de cumplimientos del producto 4. incluyendo sus quejas DISEÑO Y DESARROLLO PLANIFICACION DEL DISEÑO Y DESARROLLO Etapas Medición del diseño 391 .2. contratos o atención de pedidos y modificaciones Retroalimentación del cliente.3.2.3 a b c 7.3 7.1 b c d 7.INFRAESTRUCTURA 6.2 Objetivos de calidad y requisitos del porducto.

3.3 7.4 7.3.4.5.4 a b 7.3. Disponibilidad de instrucciones de trabajo Uso apropiado del equipo Disponibilidad y uso de dispositivos de seguimiento y medición Implementación del seguimiento y medición implementación de actividades de liberación y entrega VALIDACION DE LOS PROCESOS DE PRODUCCION Y 392 .4.3.2 b c d Requisitos funcionales y de desarrollo Requisitos legales y reglamentarios Información de diseños previos Cualquier otro requisito esencial RESULTADOS DEL DISEÑO Y DESARROLLO a 7.5 Capacidad para cumplir los requisitos identificar problemas y acciones necesarias VERIFICACION DEL DISEÑO Y DESARROLLO VALIDACION DEL DISEÑO Y DESARROLLO CONTROL DE LOS CAMBIOS DE DISEÑO Y DESARROLLO COMPRAS PROCESO DE COMPRAS INFORMACION DE LAS COMPRAS VERIFICACION DE LOS PRODUCTOS COMPRADOS PRODUCCION Y PRESTACION DE SERVICIO CONTROL DE LA PRODUCCION Y DE LA PRESTACION DEL SERVICIO a 7.7 7.6 7.2 7.2 Disponibilidad de información de las características del producto.1 b c d e f 7.c Responsabilidades y autoridades ELEMENTOS DE ENTRADA PARA EL DISEÑO Y DESARROLLO a 7.5 7.1 7.3.3 b c d Requisitos de entrada Compra producción y prestación del servicio Aceptación del producto Características del producto para el uso seguro y correcto REVISION DE DISEÑO Y DESARROLLO 7.3.4.5.

4 7.1 Calibración y verificación Ajuste o reajuste Identificación de estado de calibración Protección contra ajustes invalidos Protección contra daños y deterioro MEDICION ANÁLISIS Y MEJORA GENERALIDADES SEGUIMIENTO Y MEDICION SATISFACCION DEL CLIENTE AUDITORIA INTERNA 8.5 Criterios definidos para la revisión y aprobación de procesos Aprobación de equipos y calificación de personal Uso de métodos y procedimientos específicos La revalidación IDENTIFICACION Y TRAZABILIDAD PROPIEDAD DEL CLIENTE PRESERVACION DEL PRODUCTO CONTROL DE LOS DISPOSITIVOS DE SEGUIMIENTO Y DE MEDICION a 7.3 8.5.2.4 Conforme con lo planificado Implementación y mantenimiento SEGUIMIENTO Y MEDICION DE PROCESOS SEGUIMIENTO Y MEDICION DE LOS PRODUCTOS CONTROL DEL PRODUCTO NO CONFORME 8.2.3 a b c 8.2 8.3 7.1 8.4 a Acciones para eliminar la no conformidad Autorización de uso o liberación Acciones para impedir su uso ANÁLISIS DE DATOS Satisfacción del cliente 393 .2 a b 8.5.2.5.6 b c d e 8 8.PRESTACION DEL SERVICIO a b c e 7.2.

b c d 8.1 Conformidad con los requisitos del producto Características de las acciones preventivas Proveedores MEJORA MEJORA CONTINUA ACCION CORRECTIVA a b 8.5.3 b c d e No conformidades potenciales y causas Evaluar necesidades de prevenir su ocurrencia determinar e implementar acciones necesarias Registrar resultados de las acciones Revisar acciones preventivas NORMA TÉCNICA DE CALIDAD COLOMBIANA EN LA GESTIÓN PUBLICA NTCGP 1000:2004: SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD PARA LA RAMA EJECUTIVA DEL PODER PÚBLICO Y OTRAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SERVICIOS La Ley 872 promulgada el 30 de diciembre de 2003.2 c d e f Revisar no conformidades Determinar las causas de no conformidad Acciones para no ocurrencia Implementación de acciones Registrar acciones tomadas Revisar acciones correctivas ACCION PREVENTIVA a 8. como una herramienta de gestión sistemática y transparente que permita dirigir y evaluar el desempeño 394 . Crea el Sistema de Gestión de la calidad de las entidades del Estado.5.5.5 8.

institucional. Esta norma establece los requisitos para la implementación de un sistema de gestión de la calidad aplicable a la rama ejecutiva del poder público y otras entidades prestadoras de servicios. Lo notable es que si bien esta basada en una norma de certificación ISO que en esencia es de voluntaria adopción por las entidades que decidan acogerla. y tiene como propósito mejorar su desempeño y su capacidad de proporcionar productos y/o servicios que respondan a las necesidades y expectativas de sus clientes. la cual estará enmarcada en los planes estratégicos y de desarrollo de tales entidades. esta ley enuncia que “se desarrollará y se pondrá en funcionamiento en forma OBLIGATORIA en los organismos y entidades del Sector Central y del Sector Descentralizado por servicios de la Rama Ejecutiva del Poder Público del orden Nacional. en términos de calidad y satisfacción social en la prestación de los servicios a cargo de las entidades y agentes obligados. Una ventaja de este enfoque es el control continuo que proporciona sobre los vínculos entre los procesos individuales que hacen parte de un sistema conformado por procesos. numerosas actividades relacionadas entre sí. Esta norma está dirigida a todas las entidades. La orientación de esta norma promueve la adopción de un enfoque basado en los procesos. y en la gestión administrativa necesaria para el desarrollo de las 395 . así como sobre su combinación e interacción. El sistema de gestión de la calidad adoptará en cada entidad un enfoque basado en los procesos que se surten al interior de ella y en las expectativas de los usuarios. el cual consiste en identificar y gestionar. destinatarios y beneficiarios de sus funciones asignadas por el ordenamiento jurídico vigente. de manera eficaz.

1 Numeral 1 1. las entidades que conforman el Sistema de Seguridad Social Integral de acuerdo con lo definido en la Ley 100 de 1993. y de modo general.funciones propias de las demás ramas del Poder Público en el orden nacional. el Gobierno Nacional adoptó la Norma Técnica de Calidad en la Gestión Pública NTCGP 1000:2004. en las empresas y entidades prestadoras de servicios públicos domiciliarios y no domiciliarios de naturaleza pública o las privadas concesionarios del Estado”. mediante la cual se determinan las generalidades y los requisitos mínimos para establecer.3 2 2. A través del Decreto 4110 de 2004. documentar. A continuación se transcribe del documento que contiene la NTCGP 1000:2004 la tabla de la Normatividad asociada con la implementación del sistema de gestión de la calidad con base en esta norma. implementar y mantener un Sistema de Gestión de la Calidad. Así mismo en las Corporaciones Autónomas Regionales.2 Normatividad relacionada 396 . Norma técnica de sistema de gestión de la calidad para la rama ejecutiva del poder público y otras entidades prestadoras de servicios. Requisitos Tema Introducción Generalidades Principios de gestión de la calidad para la rama ejecutiva del poder público y otras entidades prestadoras de servicios Compatibilidad con otros sistemas de gestión Objeto y campo de aplicación Objeto 1.1 1.

6.3 5.1 5.2.2.4 5 5.4 5.3 Ley 489 de 1998 Gestión de los recursos 6 Ley 152 de 1994 Provisión de recursos 6.2 5.2 5.2 4.5 5.1 4.3 4. Ley 87 de 1993 Ley 87 de 1993 Ley 142 de 1994 Ley 689 de 2001 Ley 594 de 2000 Representante de la dirección Comunicación interna Revisión por la dirección Generalidades Información para la revisión Resultados de la revisión 5.1 5.2 3 4 4. Decreto 397 .1 Ley 152 de 1994 Ley 87 de 1993 Decreto 2145 de 1999 artículo 12 Decreto 1537 de 2001 Ley 489 de 1998 Ley 489 de 1998 Ley 87 de 1993 Ley 594 de 2000 Acuerdo 042 de 2002 del Archivo General de la Nación.1 5.Aplicación Términos y definiciones Sistema de gestión de la calidad Requisitos generales Gestión documental Generalidades Manual de la calidad Control de documentos Control de los registros Responsabilidad de la dirección Compromiso de la dirección Enfoque al cliente Política de la calidad Planificación Objetivos de la calidad Planificación del sistema de gestión de la calidad Responsabilidad.5.2 4. autoridad y comunicación Responsabilidad y autoridad 2.2.2.1 Norma orgánica de presupuesto.5.2 5.2 5.6.5.1 4.3 5.4.6.6 5.4.

3.4.5 7.1 6.3.2 7.4 7.2 Decreto Ley 1567 de 1998 Ley 142 de 1994 Ley 689 de 2001 Ley 909 de 2004 Ley 1164 de 2007 6.7 7.2.3.2 7.3.2.1 7.4. toma de conciencia y formación Infraestructura Ambiente de trabajo Realización del producto y/o prestación del servicio Planificación de la realización del producto y/o prestación del servicio Procesos relacionados con el cliente Determinación de los requisitos relacionados con el producto y/o servicio Revisión de los requisitos relacionados con el producto y/o servicio Comunicación con el cliente Diseño y desarrollo Planificación del diseño y desarrollo Elementos de entrada para el diseño y desarrollo Resultados del diseño y desarrollo Revisión del diseño y desarrollo Verificación del diseño y desarrollo Validación del diseño y desarrollo Control de los cambios del diseño y desarrollo Adquisición de bienes y servicios Proceso de adquisición de bienes y servicios Información de la adquisición de bienes y 6.4 7.2 7.3 7.3 7.3 6.2.1 7.3.111 de 1996 Ley 136 de 1994 Talento humano Generalidades Competencia.2 Ley 80 de 1993 Decreto 2170 de 2002 Ley 142 de 1994 398 .2.1 7.6 7.2 6.3 7.1 7.3.4 7 Normas de Presupuesto 7.2.3.

3 7.5 7.4. análisis y mejora Generalidades Seguimiento y medición Satisfacción del cliente Auditoría interna Seguimiento y medición de los procesos Seguimiento y medición del producto y/o servicio Control del producto y/o servicio no conforme Análisis de datos Mejora Mejora continua Acción correctiva Acción preventiva 7.6 8 8.5.5.3 Ley 152 de 1994 Ley 87 de 1993 Ley 87 de 1993 Ley 87 de 1993 Ley 87 de 1993 Ley 489 de 1998 Ley 489 de 1998 Ley 152 de 1994 BIBLIOGRAFIA 399 .4 7.2 7.5.2 8.3 8.5 8.2 8.3 7.5.1 8.servicios Verificación de los productos y/o servicios contratados Producción y prestación del servicio Control de la producción y de la prestación del servicio Validación de los procesos de producción y de la prestación del servicio Identificación y trazabilidad Propiedad del cliente Preservación del producto Control de los dispositivos de seguimiento y de medición Medición.1 8.5.5.2.2.5.5 7.1 8.5.4 8.2.2.3 8.4 8.1 Ley 689 de 2001 7.2 8.

D. Unión Temporal: Instituto de Ciencias de la Salud CES . Sistemas de gestión de la calidad. Producto del proyecto “Evaluación y Ajuste de los Procesos. • INTERNATIONAL ORGANZATION FOR STANDARDIZATION. Editorial: Imprenta Nacional de Colombia. Instituto Universitario Avedis Donabedian – UAB. • Hilarión P. David Jaimovich MD. 2007. Requisitos. ISO. Ginebra. Vallejo P. (ISO 9001:2000). Edición: Imprenta Nacional de Colombia.edad-vida. Suñol R. D. 23 pp. Disponible en www. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud. Autores: Ministerio de la Protección Social. Bogotá. 4 pág. Joint Commission 400 . Estrategias y Organismos Encargados de la Operación del Sistema de Garantía de Calidad para las Instituciones de Prestación de Servicios” realizado por el Consorcio Asociación Centro de Gestión Hospitalaria – Canadian Council on Health Services – Qualimed. 2007. Bañeres J. 2000.Centro de Gestión Hospitalaria. Joint Commission Resources. Bogotá. Sistema de acreditación Joint Commission International (JCI) – FADA. • Guías Básicas para la Implementación de las Pautas de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud 2007.org/_oev/Ficheros/ Acreditacion_Internacional_JCI_FADA_PilarHilarion. C. • Introducción a la Joint Commission International. C...pdf. Chief Medical Officer.• Guía Práctica de Preparación para la Acreditación en Salud (2007).

• Ministerio de la Protección Social. (diciembre 30). República de Colombia. José María Paganini. Resolución 1043 de 2006 y anexos técnico 1 y 2. Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones. 45. • Ministerio de la Protección Social. Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. República de Colombia. En la conferencia anual de inversión y administración hospitalaria internacional. Copyright © 2007 El Hospital. de 2 de enero de 2004. Organización Panamericana de la Salud.International. Federación Latinoamericana de Hospitales. 401 . • República de Colombia. República de Colombia. Diario Oficial No. • Ministerio de la Protección Social. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Resolución 1445 de 2006 y anexos técnico 1 y 2. Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones. Oficina Sanitaria Panamericana. Ley 872 de 2003. Acreditación De Hospitales Para América Latina Y El Caribe. Humberto De Moraes Novaes. • La Garantía De Calidad.418. Decreto 1011 de 2006.

Recomendaciones para la mejora del desempeño. Ginebra. Ginebra. • Sitio web de la Joint Commission International: www.• Ministerio de la Protección Social. 2002. 56 pp. ISO. Por la cual se define el Sistema de Información para la Calidad y se adoptan los Indicadores de Monitoria del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud. 2000. 2000. Resolución 1446 de 2006 y su anexo técnico. • Sistemas de gestión de la calidad. • Presidencia de la República de Colombia. • Sistemas de gestión de la calidad. Programa presidencial de lucha contra la corrupción. (ISO 9000: 2000). 2004). Norma Técnica De Calidad Colombiana en la Gestión Pública NTCGP 1000:2004: Sistema De Gestión De La Calidad Para La Rama Ejecutiva Del Poder Público Y Otras Entidades Prestadoras De Servicios.jointcommission international. Por el cual se reglamenta la Ley 872 de 2003 y se adopta la Norma Técnica de Calidad en la Gestión Pública. República de Colombia. Presidencia de la República. Normas técnicas de eficiencia y transparencia. 29 pp. Fundamentos y vocabulario. • Presidencia de la República de Colombia. Decreto 4110 DE 2004 ( 9 Dic. Bogotá. • República de Colombia. 402 . (NTC-ISO 9004:2000).org.

minproteccionsocial.gov. SALUD OCUPACIONAL Y MANEJO DEL CONFLICTO Autores: ANGELA FARIA SOTO CASTAÑEDA SANDRA LILIANA VELA GIRALDO GUSTAVO ALEXANDER GONZALEZ MUÑOZ OBJETIVO: Brindar a los Gerentes de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. debe ocupar un lugar importante en la estructura orgánica de la 403 .• Sitio web del Ministerio de la Protección Social. que tiene como objetivo las personas y sus relaciones. SOGCS: http://www. herramientas prácticas que permitan mejorar la administración del Talento Humano en su organización. razón por la cual la administración o gerencia de los recursos humanos. INTRODUCCIÓN Los recursos humanos. también denominados “talentos”.asp CAPITULO 6: GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO.co/sogc/home. son el elemento fundamental en cualquier organización.

De manera que en el entendimiento operativo del recurso tecnológico. el factor humano tiene un lugar destacado. Cuando se comienza a hablar de los recursos de una institución. es costumbre que los administradores den priorirdad a los recursos materiales y financieros. de nuevas tecnologías que no pueden aplicarse si no cuentan con el recurso humano adecuado. Y al hablar de tecnología se refieren al conocimiento que puede estar incorporado a alguna máquina. que cada vez se modifican con mayor velocidad. Respecto al sector salud es conveniente anotar que se encuentra actualmente en un proceso de cambio muy profundo. Se habla de presupuesto. dirigido de manera especial a las organizaciones que dependen. cada vez más. generalmente muy vinculados a la tecnología. precisamente para adaptarse a los avances tecnológicos del medio. ya que el manejo adecuado del personal permite mantener la organización en una actividad productiva eficiente y eficaz. 404 . o simplemente almacenado en la cabeza del personal que sabe realizar ciertos procedimientos. Para adaptarse a esta situación cambiante es necesario realizar un análisis permanente. que permita adecuar las condiciones internas de cada institución a las circunstancias tecnológicas nuevas.institución. Hoy se considera que el concepto más adecuado en la administración de “talentos” es el de ofrecer a las personas la oportunidad de desarrollarse mientras trabajan en la organización. de los fondos necesarios para construir las instalaciones y adquirir los elementos necesarios para la operación. instalación o aparato.

preferencias. hay que tener presente que serán utilizados por los trabajadores de la institución. 405 . la mesa y las sillas. Adicionalmente. ha sido una de las razones para su incorporación. creen o no en lo que se les dice. a veces quien sabe utilizar determinado equipo. emociones. mientras que en otra lo hace con gusto. puede no querer hacerlo en cierta institución. DIRECCIÓN DEL CAPITAL HUMANO En la administración de los recursos humanos se debe recordar que se está trabajando con personas. con la intención de alcanzar los objetivos organizacionales. hay que mantener la organización al día en cuanto a los cambios tecnológicos relacionados con las actividades fundamentales de la organización con el fin de mejorar su efectividad y eficiencia. o quien fué preparado para realizar algún procedimiento específico. el aire acondicionado). En relación con los recursos materiales (el edificio. pero una vez que entra a formar parte de la entidad. el manejo cuidadoso de ese conocimiento es importante. la jeringa y las agujas. para lo cual será necesario disponer de recursos financieros que permitan la adquisición de equipos modernos y la actualización del personal.El conocimiento que posee cada miembro del personal sobre aspectos operativos de la institución. Es frecuente oir o percibir que en los servicios de salud. que son diferentes de los otros recursos institucionales: ellas tienen percepciones. y en algunos casos pueden ser poco previsibles.

La decisión sobre quiénes son los trabajadores que se necesitan y qué requisitos deben cumplir para desempeñar cada cargo. como mecanismo de retribución por la prestación de sus servicios. es la primera información requerida para desencadenar el ciclo del manejo de los recursos humanos. El conjunto de esas personas que tienen a su cargo para ejecutar las tareas. ESTRATEGIAS 406 . POLÍTICAS FUNCIONES Y ACTIVIDADES Al planificar cualquier organización hay que definir las funciones que en ella se deben cumplir para alcanzar los objetivos para los cuales se crea. para mantener la entidad en operación. Dentro de la estructura orgánica alguien debe ser responsable de una o varias de las actividades previstas para el buen funcionamiento de la entidad.Además se debe considerar que parte importante de los recursos financieros serán utilizados para cancelar los sueldos de los empleados. se reforma o se establece la institución. constituyen el personal de la empresa. de acuerdo con los procedimientos establecidos para cumplir esta misión. Viene luego el proceso de reclutamiento y selección del personal.

Una vez seleccionado el personal se cumplirá el trámite administrativo de incorporación y se le dará la orientación indispensable para su ubicación en la organización. PROVISIÓN DEL RECURSO HUMANO Para asegurar la incorporación del recurso humano adecuado a la organización hay dos funciones tradicionales que ejecutar: el reclutamiento y la selección. incorporarlo a la organización. Cuando los trabajadores estén ya en el ejercicio de sus funciones. y sus relaciones con el resto del personal. se realizará por el supervisor correspondiente el proceso de seguimiento y evaluación del desempeño. de acuerdo con los procedimientos establecidos que se le deben haber informado al trabajador durante el proceso de incorporación a la entidad. procurar su permanencia en la institución. buscar su desarrollo y evaluar su desempeño. RECLUTAMIENTO 407 . PROCESOS A TENER EN CUENTA En el manejo de los recursos humanos deben cumplirse las funciones de proveer el recurso. dentro del sistema operativo de la institución.

Hay dos alternativas para efectuar el reclutamiento: externa o internamente. se transcriben sus requisitos y se divulga la solicitud de candidatos en lugares donde puedan existir interesados en llenar la vacante que cumplan los requisitos. e interesarlo en convertirse en miembro del personal de la entidad. SELECCIÓN DEL PERSONAL 408 . El caso es relativamente frecuente para cubrir vacancias gerenciales o cuando se tiene conocimiento de empleados que desean cambiar su actual situación de trabajo.El reclutamiento consiste en buscar el trabajador que la organización necesita para cumplir determinada función. se encuentra laborando en una organización diferente y en este caso se suele desarrollar un mecanismo de atracción. Reclutamiento Interno: Esta alternativa se presenta cuando se crean nuevos cargos en la institución y se quiere estimular a los trabajadores ya incorporados a la entidad. planteándole al profesional condiciones de trabajo atrayentes que lo compensarían al aceptar cambiar de posición laboral. Reclutamiento Externo En el reclutamiento externo se presentan dos situaciones bien definidas: el trabajador que se desea contratar. O simplemente se define el perfil del cargo.

compete a los responsables por las decisiones en cada institución.Esta etapa del proceso de provisión de recursos humanos se cumple idealmente después del reclutamiento. ese médico tenga que ser admitido. La definición de este nivel mínimo y de las situaciones en que es o no exigible. para garantizar que los mejores entren a la organización. aunque sea poco calificado. 409 . para que aumente la probabilidad de cumplir un nivel mínimo de exigencias. Claro está que la selección sólo puede ocurrir cuando hay exceso de oferta. para que tenga alguna validez. y tiene por finalidad verificar cuáles de las personas que interesan a la organización son las más adecuadas para ocupar el cargo disponible. Es por esto que en este proceso se tienen en cuenta los siguientes pasos: RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN SOBRE EL CARGO A SELECCIONAR Esta etapa se puede realizar mediante el análisis del cargo (esto incluye los requisitos y las características que el ocupante del cargo debe poseer). Lo ideal sería que esto ocurriera siempre. Por ejemplo: El hecho de no disponer de un médico para la unidad de urgencias no significa necesariamente que si sólo uno se presenta como candidato a la vacante. aplicación de la técnica de incidentes críticos (tiene como objetivo localizar las características deseables y las indeseables en los futuros candidatos al cargo. necesariamente para poder llevarlo a cabo se necesita de un patrón o criterio básico predeterminado. Como la selección de recursos humanos es un sistema de comparación y de toma de decisiones.

análisis de solicitud del empleado (consiste en la verificación de los datos contenidos en la solicitud del empleado: hoja de vida del candidato) y análisis del cargo en el mercado (esto se realiza cuando la organización va a crear un cargo nuevo. de acuerdo a conocimientos técnicos de la profesión a evaluar. como el psicodrama 410 . que pueden ser de varios tipos: expresivos. en contenido y requisitos. TÉCNICAS PARA EL PROCESO DE SELECCIÓN Obtenida la información acerca del cargo y las solicitudes de los aspirantes. • Pruebas de conocimientos o de capacidad. proyectivos y de inventarios. • Test Psicométricos.con base en el desempeño que puedan lograr). al que va a crear). cargos comparables. Dentro de estas técnicas se utilizan las siguientes: • Entrevistas. pueden ser pruebas de cultura general o especificas. se selecciona la técnica más apropiada según el tipo o categoría de los candidatos a escoger. • Técnicas de simulación. que pueden ser abiertas o semiestructuradas y deben ser realizadas por personal idóneo. para lo cual verifica en empresas similares.

En el sector salud. incluye test para ver la capacidad técnica con relación al cargo que se piensa ocupar. Existen por ejemplo: • Empleos de Libre Nombramiento y Remoción. INCORPORACIÓN A LA ENTIDAD El candidato seleccionado deberá someterse a los exámenes médicos y psicotécnicos de admisión y a los demás requisitos que rijan en la institución. los mecanismos más utilizados en el proceso de selección son la hoja de vida y la entrevista semiestructurada. cuando se tratar de realizar la selección para llenar una vacante a nivel asistencial.Es frecuente que el proceso de selección utilice más de una forma para escoger el candidato que cumpla con las exigencias del cargo. Ejemplos de este tipo de contrato son: Secretarios de Salud o 411 . es decir para prestar servicios de salud. Cuando se intenta obtener un cargo de tipo administrativo el proceso de selección además de lo anterior. además de los de conocimientos. Naturalmente. que generalmente corresponden a cargos directivos e implican que en cualquier momento. depende sólo de la organización saber los requisitos que deben cumplir sus empleados. de acuerdo a la evaluación del desempeño. Una vez cumplidos los requisitos de admisión el aspirante se vincula a la institución. el empleado puede ser removido del cargo. generalmente mediante un contrato cuyas cláusulas depende del tipo de empleo que vaya a desempeñar.

su ubicación en el cuadro de estructura orgánica. y se le brinda apoyo en la etapa de puesta en marcha de su actividad. sus responsabilidades dependencias y dependientes (si los tiene) y los demás aspectos rutinarios de funcionamiento. tan sólo son vinculados para la realización de una tarea específica. • Contrato por Prestación de Servicios o Pago de Honorarios. por un tiempo establecido. se le suministran los elementos necesarios para su labor. lo cual significa que las personas están vinculadas por tiempo indefinido y que sólo por causas de no cumplimiento de sus funciones. Se le señala su lugar de trabajo. Presidente del Seguro Social. y por el cual reciben unos honorarios definidos. en el cual los funcionarios no tienen derecho a prestaciones de ninguna clase. • Empleo de Carrera. Una vez que el individuo ha ingresado oficialmente a la organización. y se cumple un proceso de “socialización” relacionándolo con el personal de la institución con el cual va a tener mayor interacción.Directores Seccionales de Servicios de Salud. etc. Esta forma de contratación se utiliza mucho a nivel de organizaciones de salud. comprobado legalmente. y no son considerados funcionarios de la institución que los contrata. pueden ser removidas del cargo. se le debe suministrar información detallada sobre sus deberes y derechos. ESTRUCTURAS ORGANIZACIONALES 412 .

se observa su desempeño y rendimiento. Dentro de estas condiciones operacionales están las que los expertos en motivación llaman “condiciones 413 . MOTIVACIÓN: Después de la incorporación del funcionario y de su adaptación a las condiciones de trabajo. según la eficacia de sus actividades. premios o aumento de salario. puede pensarse en alguna forma de compensación. no basta con haber reclutado buenos profesionales. participaciones en el negocio. en la actualidad se sabe que. dentro de los cuales se pueden mencionar: • • • • Bonificaciones. Las condiciones operacionales que la organización ofrece al trabajador constituyen el principal factor para lograr la satisfacción y consecuencialmente la permanencia del trabajador en la institución. para lo cual se pueden utilizar una gran variedad de estímulos. y si este análisis se considera aceptable. se necesita que ellos desempeñen sus tareas de acuerdo con las normas de la institución y que se sientan satisfechos con sus condiciones de trabajo. Darle al funcionario satisfacciones de tipo personal. Promociones en el plan de cargos. Reconocimiento explícito de los usuarios por la bondad del servicio recibido. para tener buenos resultados en las organizaciones.Como resultado de los años de experiencia en el manejo de los recursos humanos.

el tipo de jefatura y condiciones físicas de acceso. De manera que para cumplir 414 .). de las cuales las más sobresalientes son las relacionadas con: sueldos. • • Oportunidad de aprender (entrenamiento). CAPACITACIÓN Y DESARROLLO La razón de ser del entrenamiento es ofrecerle al trabajador una habilidad más. facilidades internas de desplazamiento y comunicación. subsidios y el plan de cargos y salarios. sea porque hay necesidad de incorporar una nueva actividad entre las desarrolladas en la organización o. aún. consiste en estimar el rendimiento de los trabajadores en el desempeño de las tareas que se le han encomendado. • • Apreciación del respecto de los compañeros. en nuestro concepto. porque se verificó que el desempeño del técnico no era satisfactorio EVALUACIÓN DEL TALENTO HUMANO La evaluación. nivel de ruido. sea porque han aparecido innovaciones tecnológicas en sus áreas de actuación. derechos. Adicionalmente hay que considerar otras variables que van desde el tipo de tarea. de acuerdo con los resultados obtenidos. hasta las condiciones físicas de trabajo (calor o frío excesivos.higiénicas de trabajo”. etc.

por medio de instrumentos que formalicen la evaluación y poniendo a disposición de los evaluadores los resultados de las evaluaciones del funcionario realizadas con 415 . la oficina de personal puede ofrecer ayuda. Surgen aquí varios interrogantes: Cuando evaluar? Tradicionalmente la evaluación se hace al término del período programático. parece más conveniente ir evaluando el desempeño a medida que se van desarrollando las acciones. pero en ese momento sólo tendría un valor histórico. Debe hacerla el superior inmediato? Los usuarios? La dirección superior? La oficina de personal?. Quién debe evaluar? En el párrafo anterior se pone de presente la importancia de una evaluación durante el desarrollo de las actividades. Estos y otros interrogantes llevan a considerar que la evaluación de los recursos humanos tiene una concepción global. función en la cual juega un papel muy importante la supervisión. internas y externas de la organización. suponiendo que ellos tengan conocimiento técnico suficiente para hacerlo y que conozcan las normas más actualizadas.adecuadamente el proceso de evaluación es necesario haber establecido con precisión las tareas que se deben desempeñar y el efecto que el cumplimiento de las responsabilidades asignadas tienen en el desarrollo de los programas institucionales. Esto quiere decir que existe un desempeño de contenido técnico que idealmente debe ser evaluado por el supervisor inmediato. Al mismo tiempo.

la organización debe definir quién va a realizar la evaluación y cuándo se va a cumplir. CARACTERÍSTICAS ORGANIZACIONALES PRINCIPALES PROBLEMAS DEL ÁREA: Las complicaciones que suelen presentarse en el manejo de los recursos humanos se refieren. En todo caso. quien también debe conocer los resultados de la evaluación. todo lo cual debe ser informado al funcionario en el momento de su incorporación. la evaluación debe aprovecharse para hacer los ajustes que se consideren necesarios para mejorar la efectividad de la institución. PROBLEMAS DE ESTRUCTURA 416 . especialmente en lo relativo a las responsabilidades de la unidad encargada de su administración y a problemas gerenciales ligados a los recursos humanos.anterioridad. Adicionalmente. qué se va a evaluar y qué procedimiento se seguirá. principal pero no exclusivamente a problemas de estructura orgánica.

Por otra parte. El no puede decidir cuáles serán las condiciones de trabajo y en la mayoría de los casos tiene que laborar en circunstancias con las cuales no está de acuerdo. No sería realista esperar que las directrices de los niveles superiores de la jerarquía coincidieran totalmente con las aspiraciones de los trabajadores. De manera que en la práctica el Director de Recursos Humanos tiene que atender dos frentes con alta probabilidad de discrepancias entre ellos. En este caso el responsable por el manejo de los recursos humanos no tiene el control de lo que ocurre en las relaciones superior-subordinado y le corresponde desempeñar un papel con características ambiguas: por un lado trata de poner orden en las actividades del personal de la organización y en su gestión y por otro lado. si la evaluación del trabajador no es objetiva y si existen supervisores autoritarios. porque el Director de esta área defiende: aumentos de sueldo. se encuentra con directrices superiores que no controla pero que debe cumplir. Otro problema que se le presenta frecuentemente al Director de Personal es el de encontrarse con el concepto de directivas que consideran el área de recursos humanos únicamente como generadora de costos. Esta no es una misión de fácil cumplimiento. mejores condiciones de 417 . más entrenamiento.Cualquiera que sea la posición que tenga la unidad de recursos humanos en la estructura orgánica de la institución. el director de esta unidad toma pocas decisiones sobre el enfoque global para el manejo del área. de nada vale que existan directrices generales sobre la obligación de respetar límites individuales y de compensar positivamente a aquellos empleados con desempeño y comportamiento adecuados.

es una optimización de aquello que fue invertido en su entrenamiento. • Qué tipo de tarea específica debe cumplir el trabajador en la unidad. “dónde” y “quién”. Programar consiste en establecer lo que cada unidad operativa debe hacer y con qué tecnología. implantación de un estructura de carrera. frecuentemente identificado como “costo” o como “consumo”. En consecuencia para la programación de actividades se requieren conocimientos tanto técnicos como administrativos sobre “qué hacer”. Los responsables del área deben procurar que se entienda que lo gastado en los trabajadores de la organización. pero todo esto implica costos y la demanda nunca termina. Cuál es la legislación pertinente (cuál la carga horaria permitida. es en realidad una inversión. Esto significa conocer: • • Cuando se necesita cierto tipo de técnicos o especialistas. etc.trabajo. en ciertas actividades de riesgo potencial. pues un aumento de sueldo por ejemplo puede significar permanencia del recurso adiestrado por la organización con un mayor rendimiento y por otro lado. ESTABLECIMIENTO DEL CUADRO DE PERSONAL Para la definición de la nómina debe considerarse simultáneamente la programación de la institución y sus políticas de recursos humanos. y si debe realizar o no tareas burocráticas. 418 . y bajo qué tipos de control). “cómo hacerlo”. por las normas de seguridad. cuáles serán las demandas de trabajo..

ni sus trabajadores. En estos casos. pero éstas casi nunca son producto del trabajo de la unidad que los maneja. por sus dirigentes. (y parece contradictorio).• La disponibilidad o no de un profesional capacitado para realizar la supervisión. 419 . Eventualmente. sucede por ejemplo que en algunas unidades del sector público que se consideran esencialmente técnicas. Número de trabajadores necesarios. Sin embargo. las políticas de recursos humanos no se deciden dentro de la organización. pues definir el cuadro de personal implica cierto poder y la necesidad de asumir negociaciones que pueden generar prestigio para quien lo hace o para su unidad. Al contrario. • • Rutinas de desarrollo técnico o actualización. Dejar que este ejercicio sea realizado por la unidad de recursos humanos para todas las categorías puede ser temerario. etc. las decisiones están más dirigidas a atender condiciones del ambiente externo o envolvente del sistema que de la organización. ni sus expectativas o necesidades. La definición del cuadro de personal hace parte de las llamadas políticas de recursos humanos. sino exteriormente por personas que no conocen sus condiciones de trabajo. es frecuente que los trabajadores de esta unidad asuman las tareas indicadas. en el cual se incluya la necesidad de reemplazos por vacaciones. el diseño de las políticas de recursos humanos tengan un alto contenido de política partidista.

etc. es o no satisfactorio con la evaluación de la actividad de cada uno. y en función de sus resultados con la expectativa de que algo ocurra: que el trabajador sea sancionado o recompensado. removido del área de trabajo. Si la organización no se toma el trabajo de dar a conocer su opinión respecto al resultado de la evaluación. en esta gestión. no hacen ninguna diferencia. con cumplimiento o absentismo. ofrecidos más días de descanso. La primera tiene que ver con la forma como la institución informa al trabajador si su desempeño. El aspecto que con frecuencia tiene mayor influencia en el comportamiento del trabajador se presenta cuando actividades bien o mal ejecutadas. compañerismo o conflicto. aumentada su carga de trabajo. el trabajador se da cuenta que con o sin 420 . en términos técnicos y de comportamiento. cambiado de función. descontinuada la tarea que él venía ejecutando. Este tipo de consecuencias tiene influencia sobre el trabajador y su relación con la institución.PROBLEMAS GERENCIALES Hay dos grandes cuestiones en la actividad gerencial relacionada con los recursos humanos: En primer lugar están las consecuencias organizacionales del manejo de personal y en segundo lugar el papel de la organización y de sus gerentes. designado para un entrenamiento.

y tenderá a buscar la situación que le resulte menos penosa. en los cuales mucho de lo que se considera un problema es. un síntoma de problemas mucho más amplios y complejos. en realidad. los cambios tecnológicos y sociales. En el área del manejo de los recursos humanos es común encontrar diagnósticos relativamente parciales. conflictos y rotación de funcionarios. La segunda cuestión tiene que ver con la responsabilidad que tienen los directivos de hacer funcionar el sistema técnico de la organización con lo cual se busca resolver problemas de productividad. eficiencia. dentro del análisis de esta segunda cuestión. que dirigir personas y grupos tiene que ver con solucionar problemas de compromiso. calidad y satisfacción de la clientela y además renovar la organización resolviendo la complejidad y la incertidumbre. apatía. Hay que tener en cuenta.esfuerzo todo es igual. 421 . absentismo. las fuerzas competititvas y las demandas múltiples. como una época de tendencia humanista en el que el manejo inteligente de los recursos humanos es fundamental para el desarrollo y sostenimiento de las organizaciones. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Los enfoques modernos de gerencia empresarial han llevado a denominar el presente siglo.

eficacia y efectividad bajo una perspectiva integral para obtener altos niveles de productividad en la organización. pues. como la capacidad puesta en práctica de un profesional o grupo de profesionales comprometidos que alcanzan resultados superiores en un entorno y en una organización determinados. en capacidad de redefinir el talento humano en nuestros días.Para conseguir estos cambios. que con su orientación puedan alcanzar eficiencia. 422 . Estamos. CARACTERISTICAS CAPTURAR DESARROLLAR RETENER ¿CÓMO SE DEBE CAPTURAR AL PERSONAL? A través de una selección adecuada y basada en una estrategia de atraer el recurso humano con desempeño y talento superior. es indispensable la presencia de líderes con nuevos estilos y enfoques de dirección.

OPERACIONALIZACION 423 . • Debe dar a conocer sus logros como empresa. recompensar debidamente su capacidad de innovación.OPERACIONALIZACIÓN: • Debe tener una buena selección del personal (Interna . es necesario que la organización promueva y practique el que se desarrolle un libre flujo de información hacia el trabajador. generando en ellos nuevos compromisos. comunicar las perspectivas y planes futuros para la empresa y para el mismo trabajador. • Debe ser capaz de Evaluar el desempeño de su personal. resaltar aquello en lo que la organización coincida con el individuo. ¿CUAL ES EL ESTILO DE DESARROLLO DEL PERSONAL? Debe invertir en su talento humano.Externa). descubriendo sus talentos.

es decir. 424 . ¿CÓMO RETENER AL PERSONAL? Dándole una atención adecuada a las necesidades prioritarias del trabajador y pocurando que su trabajo no sea rutinario. • Debe ser capaz de estimular en el trabajador una actitud favorable a volcar su talento. que siempre se presente un reto. a transmitir sus conocimientos en el trabajo. • • Debe construir un sistema de retribución interesante y equitativo. • Debe hacer posible que el trabajador pueda desempeñar diferentes puestos con una adecuada política de rotación para un desarrollo profesional interesante. que sea una entidad con una estructura y funcionamiento ordenados.• Debe practicar una comunicación abierta y participativa en la organización en ambos sentidos. una oportunidad de ser mejor y de sentirse mejor. pero sobre todo sabiendo escuchar. OPERACIONALIZACION • • Debe ser capaz de generar un buen clima laboral Debe proporcionar una cultura organizacional coherente y acorde a los nuevos tiempos. Debe generar una organización que haga honor a dicho término.

repercutiendo positivamente en la empresa. mental. DEFINICIÓN SALUD OCUPACIONAL. social y espiritual de los trabajadores en sus puestos de trabajo. Ciencia que busca proteger y mejorar la salud física.BENEFICIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DEL PERSONAL PARA LA ORGANIZACIÓN Todo lo anterior. Ello coadyudará a que se integren a un gran equipo. además de otras variables particulares en cada empresa generará un entorno que difícilmente podrán dejar los trabajadores. pero con un compromiso adquirido que brindará sus frutos en beneficios de la organización y del recurso humano mismo como parte integrante de ella. generando una reducción de estrés laboral y aumentando la productividad del mismo. bajo una buena gestión. Así pues. beneficiando no solo al trabajador intrínsecamente si no a la organización. GESTIÓN EN SALUD OCUPACIONAL. 425 . se tendrá un personal motivado y dispuesto a superar cambios propuestos. aún cuando sean disímiles en profesión.

algunos más serios que otros. la investigación de los accidentes que ocurran y un programa de entrenamiento y divulgación de las normas para evitarlos. hacen necesario que toda empresa pueda contar con un manual que sirva de guía para minimizar estos riesgos y establezca el protocolo a seguir en caso de accidentes. los cuales incluyen datos generales de prevención de accidentes. 426 . debido entre otras cosas a fallas humanas. El incremento de los accidentes de trabajo. Un programa de salud ocupacional debe contar con los elementos básicos para cumplir con estos objetivos. técnicas o de infraestructura. El principal objetivo de un programa de Salud Ocupacional. la evaluación médica de los empleados. que tienen su origen en factores de riesgo mecánicos. • Prevenir y controlar las enfermedades profesionales o las relacionadas con el trabajo.PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL. OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL • Prevenir y controlar los accidentes de trabajo. protección y atención a los empleados en el desempeño de su trabajo. es proveer de seguridad. eléctricos y administrativos entre otros.

actitudes y conductas de las personas. 427 . máquinas. enseres. FRENTES DE UN PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL. Programas de mantenimiento preventivo de muebles. • Orientar y organizar los procesos que han de promover experiencias educativas capaces de influir favorablemente en los conocimientos. HIGIENE DEL TRABAJO. evaluar y controlar el estado de salud del trabajador. Programas de Prevención. • • • • Protección del ambiente y saneamiento básico de la empresa. Conferencias y programas educativos en salud ocupacional. con el fin de ubicarlo en un sitio acorde con sus condiciones físicas y psicológicas. • Prevenir y controlar las enfermedades profesionales o las relacionadas con la labor realizada. equipos e infraestructura. Visitas de inspección y control. prevenir. SEGURIDAD INDUSTRIAL • • • Prevenir y controlar los accidentes de trabajo.• Promover. Jornadas de Salud para los empleados. con relación a los factores de riesgo a los que está expuesto.

evaluación con la ayuda de medidas técnicas. Exámenes médicos periódicos. Botiquines en oficina. de la magnitud de los riesgos para determinar su real peligrosidad y de la verificación de los elementos de protección personal. Investigación y análisis de enfermedades. evaluar y controlar los factores ambientales que se originen en los lugares de trabajo y que puedan afectar la salud de lo trabajadores. por medio de identificación de agentes de riesgo e implementación de controles. • • • • • Exámenes médicos de ingreso. reconocer. • Orientar y organizar los procesos que han de promover experiencias educativas. determinando causas y estableciendo medidas preventivas.MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO. ACTIVIDADES EDUCATIVAS. La Medicina laboral preventiva. • Elaboración de estadísticas de morbilidad. Servicio de Primeros Auxilios. busca identificar. 428 .

TÉRMINOS RELACIONADOS CON LA SALUD OCUPACIONAL. invalidez o muerte. EFECTO POSIBLE: la consecuencia más probable (lesiones a las personas. 429 . que pueda llegar a generar un riesgo existentes en el lugar de trabajo. (Decreto 1295 de 1994. Programas de capacitación. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social). localizar y valorar los factores de riesgo de forma que se pueda actualizar periódicamente y que permita el diseño de medidas de prevención.• • Inducción a empleados nuevos y reinducción cuando se requiera. daño al equipo. al proceso o a la propiedad). CONSECUENCIAS: alteración en el estado de salud de las personas y los daños materiales resultantes de la exposición al factor de riesgo. DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES DE TRABAJO O PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO: forma sistemática de identificar. perturbación funcional. Es también aquel que se produce durante la ejecución de una labor bajo su autoridad o aquellos accidentes que se producen durante el recorrido de la casa al trabajo o viceversa. cuando el transporte lo suministra el empleador. ACCIDENTE DE TRABAJO: Es todo suceso repentino que sobreviene por causa o por acción del trabajo y que produce en los empleados lesión orgánica.

ENFERMEDAD PROFESIONAL: todo estado patológico permanente o temporal. será reconocida como enfermedad profesional. FUENTE DE RIESGO: condición o acción que genera el riesgo. conforme lo establece el Decreto 1295 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. aumenta la probabilidad de producir un daño a quien está expuesto a él. 430 . EXPOSICIÓN: frecuencia con que las personas o la estructura entran en contacto con los factores de riesgo. o del medio en que se ha visto obligado a trabajar y que haya sido determinada como enfermedad profesional por el Gobierno Nacional. GRADO DE REPERCUSIÓN: indicador que refleja la incidencia de un riesgo con relación a la población expuesta. FACTOR DE RIESGO: es todo elemento cuya presencia o modificación. GRADO DE PELIGROSIDAD: en un indicador que refleja la incidencia de un riesgo con relación a la población expuesta. que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el trabajador. pero se demuestre la relación de causalidad con los factores de riesgo ocupacionales. En los casos en que una enfermedad no figure en la tabla de enfermedades profesionales (Decreto 1832 de 1994 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social).

originándose las consecuencias no queridas ni PRINCIPALES RIESGOS OCUPACIONALES.PERSONAL EXPUESTO: número de personas relacionadas directamente con el riesgo. de la cadena se completen en el tiempo. RIESGO: probabilidad de ocurrencia de un evento de características negativas. RIESGOS OCUPACIONALES MÁS FRECUENTES CLASE RUIDO ILUMINACION POLVOS HUMOS VAPORES POSTURA EJEMPLO CARPINTERIA OFICINAS BARRER FUMAR DISOLVENTES LEVANTAMIENTO DE OBJETOS PESADOS POR 431 . PROBABILIDAD: posibilidad de que los acontecimientos deseadas. SISTEMA DE CONTROL: medidas implementadas con el fin de minimizar la ocurrencia de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.

por lo cual es importante estar atentos y tomar las medidas necesarias para prevenirlos. En todas la actividades diarias . Un ACCIDENTE es un suceso repentino no deseado que produce consecuencias negativas ya sea en las personas. las máquinas o el proceso. los riesgos están latentes.FUERZA BACTERIAS HONGOS VIRUS FATIGA MONOTONIA RELACIONES INTERPERSONALES SOBRECARGA DE TRABAJO CAIDAS CORTOS CIRCUITOS INCENDIO EXPLOSIÓN ALMACENAMIENTO TIEMPO PROLONGADO BAÑOS BASURAS AMBIENTE LARGAS JORNADAS LABORALES TRABAJO REPETITIVOS MALA COMUNICACIÓN ACUMULACIÓN DE TRABAJO ESCALERAS O PASILLOS HUMEDOS CABLES SUELTOS CIGARRILLOS MOTIN CAJAS MAL UBICADAS ACCIDENTES E INCIDENTES DE TRABAJO Y SU INVESTIGACIÓN. las instalaciones. 432 .

Se deben adoptar como causas de los accidentes o incidentes. han ocurrido previamente varios incidentes que alertaron sobre la situación de riesgo. Es necesario evitar los prejuicios en la toma de datos. Es la oportunidad para identificar y controlar las causas básicas que lo generaron. no desencadena lesiones en las personas. ya que siempre que ocurre un accidente. no los que se apoyen en suposiciones. sólo que por cuestiones del azar. Un incidente es una alerta que es necesario atender. La INVESTIGACIÓN es la acción por medio de la cual personal calificado. Las causas básicas de los accidentes son: 433 . Para realizar la investigación es fundamental centrarse en la búsqueda de las causas y nunca en los culpables. busca evidencias objetivas a cerca del incidente o accidente. daño en la propiedad.Un INCIDENTE es un suceso repentino no deseado que ocurre por las mismas causas que se presentan los accidentes. La verdadera prevención se logra investigando los incidentes y adoptando las recomendaciones que se generan de la investigación. La investigación se debe realizar tan pronto como ocurran el evento y en la medida de lo posible en el sitio donde ocurrió. los hechos demostrados. antes de que ocurra un accidentes. al proceso o al ambiente.

según sean sus características y dinámica propia y según sea la madurez que en ella haya alcanzado la prevención de la salud y la prevención de los riesgos profesionales. productividad y competitividad. es decir que ocurren por la coincidencia de diversos factores. Con el fin de comprender el grado de complejidad que cada empresa debe afrontar con el programa. por lo tanto las medidas de prevención deben también dirigirse a las distintas causas. El diseño inadecuado del puesto de trabajo. MEDIDA DEL GRADO DE CULTURA PREVENTIVA DE UNA EMPRESA. Tanto los incidentes como los accidentes son multicausales.• • • • Ausencia de normas. La falta de conocimientos. que permite identificar hasta qué punto la salud ocupacional está integrada a los planes estratégicos de la empresa y a sus indicadores de calidad. 434 . La falta de inducción y entrenamiento. es necesario partir de un diagnóstico. La mayoría de los accidentes pueden ser evitados si asumimos los incidentes como alertas para controlar los riesgos con anticipación.

se puede presentar el caso que una empresa no se refleje exactamente en un determinado nivel. los recursos. con sus respectivas áreas de éxito y sus criterios de medición: 435 . por los que la cultura de la prevención puede pasar. advirtiendo que como cada sistema organizado es particular en su funcionamiento. pudiendo sí encontrarse en un esto intermedio entre dos de ellos.Para tal fin. las acciones correcto-preventivas y los resultados. ya que generalmente son reflejo de las distintas concepciones que se tienen sobre el mundo. A continuación se presentan cinco tablas que corresponden a los grados de desarrollo. A continuación se presentan los grados de desarrollo. la participación y el manejo de problemas. aceptable y óptimo. facilita no sólo la elaboración de la política y el compromiso ante el cambio. Dichos niveles son: muy bajo. Se definieron como áreas de éxito: el conocimiento y los modelos mentales de las directivas. bajo. a través de cinco niveles de crecimiento. El conocimiento que el empresario tenga de este nivel de madurez. insuficiente. anotando que actualmente coexisten estos diferentes grados de desarrollo. a continuación se describen las diferentes etapas de desarrollo. sino además el establecimiento de los objetivos y la asignación de los recursos necesarios para el logro de los mismos. el hombre. por las que históricamente ha pasado la salud ocupacional en nuestro medio. la salud y la prevención.

hasta un problema. Se tiende a culpar al trabajador de las lesiones o daños materiales que ocurren en el desarrollo de su trabajo.ÁREAS DE ÉXITO Conocimiento y modelos mentales de las directivas NIVEL MUY BAJO No se comprende la prevención y el control de los riesgos profesionales como una herramienta administrativa. Resultados Los accidentes de trabajo son aceptados como uno de los costos del negocio. El Comité Paritario de Salud Ocupacional constituye un medio importante para promocionar la Salud Ocupacional en todos los niveles de la empresa. Acciones correcto. En otros casos se consideran hechos fortuitos. No se conoce la importancia de disponer de unos indicadores que muestren la situación de la salud ocupacional en la empresa. El estilo de administración es autocrático Recursos Participación y manejo de problemas Se carece de todo recurso humano. las soluciones y canalice las inquietudes de los trabajadores.No se han diagnosticado y priorizado los factores de riesgo y no se comprenden las medidas preventivas de prevención y control. Acusaciones mutuas entre trabajadores y directivas. en algunos casos. No hay soluciones definitivas. atienda al trabajador como única responsable del problema. líderes u otros grupos de apoyo que participen en la identificación de los factores de riesgo. 436 . Se espera que la ARP. El índice de accidentalidad está por encima del promedio de empresas con la misma actividad económica. una tarea improductiva y. técnico y presupuestal. COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL. divulgar y sustentar prácticas saludables y motivar la adquisición de hábitos seguros. No existe un Comité de Salud Ocupacional. buscar acuerdos con las directivas y responsables del Programa de Salud Ocupacional en función del logro de metas y objetivos concretos. La seguridad en general es percibida como una carga adicional.

la obligación de nombrar un Vigía Ocupacional. el cual puede verificar su legalidad por medio de visitas a las empresas. El Vigía Ocupacional es elegido por el empleador. establece para empresas de menos de 10 trabajadores. El COPASO. El COPASO. se debe reunir por lo menos una vez al mes en la empresa y en horas de trabajo para mantener un archivo de las actas de reunión. Los Comités Paritarios de Salud Ocupacional de las empresas. cada empleado puede participar activamente en la identificación y solución de situaciones que afecten las condiciones laborales. debe estar conformado por igual número de representantes por parte de la administración e igual número de representantes por parte de los trabajadores. al cabo del cual podrán ser reelegidos.La resolución 2013 de 1986 resuelve que todas las empresas e instituciones públicas o privadas que tengan a su servicio 10 o más trabajadores. están obligadas a conformar un Comité Paritario de Salud Ocupacional (COPASO). no requiere proceso de votación. son un excelente espacio para promover una conciencia de salud y seguridad. Como trabajador de una empresa. Debe ser registrado en el Ministerio de Protección Social. El período de vigencia de los miembros del comité es de 2 años. FUNCIONES DEL COPASO 437 . El artículo 35 de Decreto 1295 de 1994. El empleador debe nombrar sus representantes y los trabajadores elegirán los suyos mediante votación libre.

No debe ser un instrumento de quejas y reclamos de temas distintos a la salud y la seguridad laboral PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO. DEFINICIÓN Es el reconocimiento pormenorizado de los factores de riesgo a que están expuestos los distintos grupos de trabajadores en una empresa específica.• Actuar como veedores del cumplimiento de los programas de salud ocupacional de la empresa. divulgación y capacitación sobre medicina. para lograr la participación de todo el personal en los programas de salud ocupacional. máquinas y operaciones e informar al empleador sobre la existencia de factores de riesgo. 438 . • Tener un plan de trabajo concreto orientado a apoyar el control de los factores de riesgo más prioritarios. determinando en éste los efectos que pueden ocasionar a la salud de los trabajadores y la estructura organizacional y productiva de la empresa. higiene y seguridad. • Visitar periódicamente los lugares de trabajo e inspeccionar los ambientes. • Colaborar con el análisis de las causas de los accidentes de trabajo y proponer medidas correctivas. • Participar en las actividades de promoción.

seguridad. higiene. • La información del panorama debe actualizarse periódicamente. 439 . involucrando entre otros aspectos técnicos. organizacionales y de salud. Por tanto. Un Panorama de Factores de Riesgo Ocupacionales debe cumplir los siguientes requisitos: • Partir del tipo de proceso. • Lograr un análisis global del ambiente de trabajo. Para esto se deben realizar actividades conjuntas de las diferentes disciplinas que componen la salud ocupacional como medicina. CARACTERÍSTICAS. ergonomía y psicología entre otros. cambios en las materias primas. hay que tener en cuenta todas las tareas. equipos. la organización y división del trabajo que conforman el proceso productivo.Los resultados se recopilan en un documento básico que permite reconocer y valorar los diferentes agentes con el fin de establecer prioridades preventivas y correctivas que conlleven a mejorar la calidad de vida laboral. materias primas. oficio y operación productiva que se realiza. de modo que permita identificar y evaluar nuevos procesos y operaciones de la producción. por lo tanto su recolección debe ser sistemática y permanente. maquinaria y equipos empleados.

ya que estos datos aportan elementos de juicio para ayudar a la detección de los riesgos ocupacionales existentes en el área estudiada. siguiendo el orden secuencial en que este proceso se desarrolla.• Permitir evaluar las consecuencias y/o efectos más probables. programas de prevención en función de las prioridades resultantes en el diagnóstico que se establezca. Al tiempo que se realizan estas actividades. es importante revisar y analizar la información existente sobre accidentalidad y morbilidad. ESTUDIO Y ANÁLISIS DE LAS ETAPAS DEL PROCESO PRODUCTIVO. la descripción de cada una de las etapas del proceso productivo y el producto final obtenido. Es importante observar y describir cada una de las etapas del proceso productivo del área estudiada. La información debe precisar cuáles son los insumos y equipos utilizados. relacionada con el trabajo. METOLODOGÍA PARA LA ELABORACIÓN DE UN PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES Se debe identificar cada una de las secciones de la empresa donde se trabaja. permitiendo promoverlas a través de sistemas de vigilancia del ambiente y personas expuestas. 440 .

Es necesario entrevistar a los trabajadores. A través de la visita y la observación sistemática. Igualmente se debe hacer las recomendaciones para eliminar o minimizar estos riesgos. ANÁLISIS Y PRIORIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN Una vez recolectada la información se debe valorar y priorizar cuáles son los factores de riesgo ocupacionales a intervenir. quienes pueden aportar información valiosa sobre los agentes a los cuales están expuestos. ambiente y acciones humanas que encierran una capacidad potencial de producir lesiones o daños materiales y cuya probabilidad de ocurrencia depende de la eliminación y/o control del elemento agresivo.IDENTIFICACIÓN Y VALORACIÓN DE FACTORES DE RIESGO. fenómenos. Estas actividades se realizan a través de formatos de identificación y valoración de factores de riesgo. FACTORES DE RIESGO OCUPACIONAL Factor de Riesgo: Se entiende bajo esta denominación la existencia de elementos. 441 . se debe identificar cada uno de los factores de riesgo presentes en el área de trabajo.

que en ciertas circunstancias especiales de inflamabilidad. pueden desencadenar incendios y/o explosiones y generar lesiones personales y daños materiales. Algunos ejemplos: incendios. Presencia de materias y sustancias combustibles.Riesgo: Se denomina riesgo a la probabilidad de que un objeto material. combustibilidad o de defectos. pueda potencialmente desencadenar perturbaciones en la salud o integridad física del trabajador. así como en materiales y equipos. explosiones. sustancia o fenómeno. FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO 442 . fuentes de calor. PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO: FACTORES DE RIESGO FÍSICO – QUÍMICO: Este grupo incluye todos aquellos objetos. Pueden presentarse por: • • • Incompatibilidad físico-química en el almacenamiento de materias primas. elementos. sustancias. Presencia de sustancias químicas reactivas.

entre otros. Como la proliferación microbiana se favorece en ambientes cerrados. veterinarios. como los hongos. presentes en determinados ambientes laborales que pueden desencadenar enfermedades infectocontagiosas. parásitos macroscópicos. material dental. calientes o húmedos. entre otros. vegetales y derivados de instrumentos contaminados como cuchillos. fabricantes de alimentos y conservas. insectos y animales. FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL 443 .En este caso encontramos un grupo de agentes orgánicos. carniceros. jeringas. los sectores más propensos a sus efectos son los trabajadores de la salud. material desechado. Algunos ejemplos: fluidos corporales. plumas. plantas venenosas o urticantes. bisturís y de desechos industriales como basuras y desperdicios. Otro factor desfavorable es la falta de buenos hábitos higiénicos. virus. parásitos. pelos. animados o inanimados. laboratoristas. microorganismos. Igualmente. la manipulación de residuos animales. instrumentos y equipos. son fuente de alto riesgo. polen. reacciones alérgicas o intoxicaciones al ingresar al organismo. bacterias. de curtiembres. material corto punzante y agujas contaminadas.

bien sea por inhalación. el rendimiento en el trabajo y la producción laboral. hábitos. temperatura elevada y vibración. absorción o ingestión. FACTORES DE RIESGO QUÍMICO. capacidades y demás aspectos personales del trabajador y su entorno social. en un momento dado pueden generar cargas que afectan la salud. de acuerdo con la intensidad y tiempo de exposición de los mismos. Son todos aquellos elementos y sustancias que al entrar en contacto con el organismo. radiación no ionizante.La interacción en el ambiente de trabajo. quemaduras o lesiones sistémicas. sustancias tóxicas. que actúan sobre los tejidos y órganos del cuerpo del trabajador y que pueden producir efectos nocivos. 444 . alergénicos. cancerígenos. ruido. puedan provocar intoxicación. material particulado. anestésicos. tales como carga física. las condiciones de organización laboral y las necesidades. Algunos ejemplos: sustancias irritantes. asfixiantes. según el nivel de concentración y el tiempo de exposición. FACTORES DE RIESGO FÍSICO Se refiere a todos aquellos factores ambientales que dependen de las propiedades físicas de los cuerpos. iluminación. radiación ionizante.

Algunos ejemplos: ruido. calor. vibración. así como daños a los materiales de la empresa. como: • Pisos. FACTORES DE RIESGO ELÉCTRICO Se refiere a los sistemas eléctricos de las máquinas. construcción. Falta de orden y aseo. Superficies deslizantes en mal estado. equipos. mantenimiento y deterioro de las instalaciones locativas pueden ocasionar lesiones a los trabajadores o incomodidades para desarrollar el trabajo. FACTORES DE RIESGO ARQUITECTÓNICO Las características de diseño. Señalización y demarcación deficiente. barandas. Techos defectuosos o en mal estado. presiones barométricas inusuales. temperatura. inexistente o inadecuada. • • • • • Muros. iluminación deficiente. puertas y ventanas defectuosas o en mal estado. escaleras. radiaciones. que conducen o generan energía y que al 445 . frió. plataformas y andamios defectuosos o en mal estado. herramientas e instalaciones locativas en general.

herramientas defectuosas manuales. herramientas. GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA 446 . máquinas y equipos sin protección en los sistemas de transmisión de fuerza. equipos mecánicos sin mantenimiento regular – vehículos. punto de operación y partes móviles y salientes. sistema de izar. Algunos ejemplos: máquinas sin protección en el punto de operación. máquinas. electromecánicas o neumáticas. por falta de mantenimiento preventivo y/o correctivo. falta de herramientas de trabajo y elementos de protección personal. equipos. quemaduras. choque. según sea la intensidad de la corriente y el tiempo de contacto. FACTORES DE RIESGO MECÁNICO Contempla todos los factores presentes en objetos. carencia de guardas de seguridad en el sistema de transmisión de fuerza. que pueden ocasionar accidentes laborales.entrar en contacto con las personas. máquinas y equipos sin anclaje o base firme. pueden provocar entre otras lesiones. fibrilación ventricular.

MANEJO DEL CONFLICTO: MECANISMOS ALTERNATIVOS DE SOLUCIÓN DE CONFLICTOS (M. basadas en la evidencia: GATI – SO. realizar el diagnóstico precoz. Las Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional disponibles son: • GATI – SO para hipoacusia neurosensorial inducido por ruido en el lugar de trabajo. cinco Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional.S. GATI -SO para dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal relacionados con factores de riesgo laboral.A. • GATI – SO para hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo. Se han elaborado desde un enfoque integral que emiten recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para prevenir.C.) 447 . el tratamiento y la rehabilitación de los trabajadores en riesgo de sufrir o afectados por las enfermedades profesionales objeto de las GATI – SO. • • GATI – SO para neumoconiosis. Este proyecto es liderado por la Dirección General de Riesgos Profesionales y financiado con los recursos del Fondo de Riesgos Profesionales. • GATI – SO para desórdenes músculo-esqueléticos relacionados con movimientos repetitivos de miembros superiores. entregó a los actores del Sistema Integral de la Seguridad Social.El Ministerio de la Protección Social.

hasta que el Estado abroga la facultad sancionadora. Son todos aquellos medios por los cuales se pretende dar solución a intereses contrapuestos. conciliador o la figura del arbitraje.C. los M.A. que puede actuar como mediador. Así. La evolución social y jurídica va excluyendo la fuerza y van apareciendo otras modalidades.S. que radica en manos del Estado. se realiza a través de la presencia de un tercero que provoca el arreglo. Una de las formas de solución de conflictos.) son diferentes posibilidades que tienen las personas envueltas en una controversia para solucionarla sin la intervención de un juez. DEFINICIÓN DE MASC: Los Mecanismos Alternativos de Solución de Conflictos (M.Siempre han existido diversas formas de solución de conflictos. el que la cumple a través del proceso. mediante la función jurisdiccional. sin olvidar la forma tradicional y esencial. denominada heterocomposición. Desde la forma más primitiva como fue la Fuerza hasta las usadas en la actualidad. eficiente y eficaz con plenos efectos legales. 448 .A. son una opción para resolver conflictos de una forma ágil.C.S. prohibiendo la justicia por sus propias manos.

el conflicto es resuelto por las partes. ya que se acata lo que el árbitro indica. ya que el mediador induce a las partes a resolver sus conflictos. el mediador es un facilitador de la resolución de conflictos. TEORÍA GENERAL DEL CONFLICTO GENERALIDADES Etimología del conflicto: Viene de la voz latina “conflictos” que deriva del verbo “confluyere” (combatir. El tercero propone soluciones a los conflictos. 2) Mediación: Si existe un tercero. 449 . Las propuestas conciliatorias sólo tendrán efecto vinculante si las disposiciones son voluntarias. excepto en cuestiones laborales. No propone. pelear). lo que se llama “laudos arbitrales”. luchar. 4) Arbitraje: La presencia de un tercero es más grande. Tiene carácter de Cosa Juzgada. 3) Conciliación: Se hace más fuerte la presencia del tercero.Clases: 1) Negociación: No existe una tercera persona. las cuales son vinculantes para las partes. El árbitro emite.

superar nuestras relaciones personales y con los demás. cuyos puntos en controversia para cada persona son distintos. generando un contexto confrontativo de permanente oposición. Nos permite hacer las cosas de una manera diferente en el futuro. Valor positivo del conflicto: El conflicto debe ser visto como un desafío. como un proceso en la cual se alcanza nuevas posiciones para lograr las necesidades y objetivos. ya sea total o parcial contrapuestos y excluyentes.Definición del conflicto: Circunstancia en la cual dos o más personas perciben tener intereses mutuamente incompatibles. SURGIMIENTO DEL CONFLICTO 450 . ya que el ser humano es conflictivo. Naturaleza del conflicto: Es de naturaleza humana. debiendo considerarse desde un punto de vista constructivo como el resultado de diversidad de perspectivas.

Es decir. de una relación o de alguna otra fuente de conflicto. Los hechos: El conflicto surge por un desacuerdo “sobre lo que es”. 3. 2.FUENTES 1. La necesidad: Desacuerdos relacionados “a qué debe satisfacerse o respetarse” para que cualquier persona o grupo social pueda desarrollarse plenamente. Los recursos humanos: El conflicto proviene del desacuerdo sobre la “distribución” de ciertos recursos escasos. 4. las partes tiene una percepción distinta de la realidad “lo que es”. Los valores: Basados en las diferencias en cuanto a lo que “debería ser” como factor determinante de una decisión política. 451 .

ELEMENTOS DEL CONFLICTO SITUACIÓN CONFLICTIVA EN UNA SITUACIÓN CONFLICTIVA TENEMOS: • Partes primarias (Son las partes involucradas directamente en el conflicto que poseen objetivos incompatibles para sus intereses). fomentando asimetría de poderes. La relación: Surgimientos de desacuerdos y conflictos producto de emociones y percepciones negativas o equivocadas.5. 6. La estructura: El conflicto surge por “el modo cómo se ha conformado la estructura” dentro de la cual interactúan los actores en conflicto. falta de equidad.o secundarias (Son las partes que tienen un interés indirecto en el resultado de la disputa y que no se sientan directamente involucrados). entre otras. 452 .

Hay una mala relación entre los padres de ella y de él. Intereses. necesidades y valores.• • • • Terceros o intermediarios. El padre no puede ver a sus hijos que viven con ella. Hay una mala relación entre la pareja separada. ASUNTOS CONFLICTIVOS: Son la interacción o la presencia de una o más fuentes del conflicto. Objetivos que se manifiestan generalmente en posiciones Asuntos conflictivos. Los niños tienen problemas emocionales. en tal sentido en esta etapa debemos determinar las fuentes del conflicto que tenemos presente. Los padres de él no puede ver a sus nietos. 453 . • • • • • • Los niños no tienen lo suficiente para su alimentación.

Desean lo mejor para sus hijos. Se compone por: 454 .INTERESES 1. DINÁMICA: El conflicto tiene una dinámica común aunque no siempre predecible que. El quiere que el dinero se gaste en los niños. DISTINTOS: • • • Ella quiere quedarse con los niños. Quieren empezar una nueva vida. Quieren evitar peleas. OPUESTOS: • • Ella quiere más dinero para la manutención de sus hijos. Quieren estar tranquilos. COMUNES: • • • • • • Están preocupados por el bienestar de sus hijos. si es debidamente conocido puede ayudar a encontrar la forma de resolver el conflicto. Quieren que los abuelos no interfieran. El quiere salir a menudo con sus hijos. El no quiere darle más dinero. 2. 3.

TRANSFORMACIÓN Y PROLIFERACIÓN DE ASUNTOS EN CONFLICTO: Los asuntos cambian al desarrollarse el conflicto. Espirales de desescalada son también posibles si es que las partes reducen recíproca y paulatinamente las hostilidades y la rigidez de su interacción. Este proceso estimula la rigidez en las posiciones. que es exteriorizado por una de las partes. • ESTEREOTIPOS E IMÁGENES DE ESPEJO: Los oponentes a menudo se persiguen uno al otro como representantes impersonales de la imagen opuestas de sus propias características benignas y ejemplares. • ESPIRAL: A través de un proceso de acción-reacción cada parte puede tratar de incrementar la hostilidad o dañar a su oponente en cada contacto con él. las partes en conflicto tienden a la bipolarización que puede llevarlos tanto a una mayor intencionalidad del conflicto (escalada) como a la simplicidad (desescalada) y la resolución del mismo. saliéndose de la etapa de latencia. los asuntos específicos se generalizan. 455 .• EVENTOS PRECIPITANTES: Son aquellos que dan señales del surgimiento del conflicto de una disputa. • SURGIMIENTO. mala comunicación y malos entendidos entre las partes. • POLARIZACIÓN: Mientras que las partes buscan consistencia interna y coaliciones con eventuales aliados y sus líderes consolidan posiciones. cuestiones simples se complican y desacuerdos impersonales pueden convertirse en cuestiones personales.

CAMINOS ALTERNATIVOS DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA: Cada una de las partes a menudo tendrán sugerencias dentro de un marco formal de formulación política para resolver el conflicto. 456 . POTENCIAL PARA REGULAR EL CONFLICTO: Para cada situación conflictiva se encuentran recursos para limitar y quizás resolver el conflicto. como son: • FACTORES LIMITATIVOS INTERNOS: Como valores e intereses que tienen en común las partes en conflicto o los valores intrínsecos de una relación entre ellos que ninguno desea destruir o presiones mutuas debido a compromisos múltiples de las partes que limitan el conflicto. mediar la disputa o localizar recursos financieros para aliviar el problema de escasez. En los conflictos interpersonales las alternativas pueden ser cambios de comportamientos sugerida por o para las partes. • FACTORES LIMITATIVOS EXTERNOS: Como una autoridad mayor que pueda intervenir y forzar un arreglo entre las partes. • TERCEROS NEUTRALES O INTERESADOS: Terceros de confianza de las partes en conflicto que pueden facilitar la comunicación entre las partes. Es importante identificar también alternativas de solución posibles como hayan surgido en el conflicto. 1.

UTILIDAD DE LA TÉCNICA DE MAPEO: Permite un juicio sistematizado sobre si la intervención del tercero debería continuar. que puede llegar a fraccionar los asuntos en conflicto y extender el tiempo para favorecer un arreglo. etc. Las emociones deben ser manejadas primero antes que cualquier otro asunto. la prioridad ante sentimientos muy fuertes no recae en buscar soluciones a los problemas sino a ser escuchados. Las partes vienen con una carga emotiva o afectiva producto de una historia conflictiva intrincada. EMOCIONES: Son una variable constante en una situación de conflicto. desconfianza.• TÉCNICAS DE MAPEO DE CONFLICTOS: Como la mediación y la conciliación. Las técnicas más conocidas para manejar las emociones son: Paráfrasis. envidia. reunión por separado o “cauptus” 457 . ACTITUDES CONFLICTIVAS A. Las partes generalmente experimentan miedo. enojo. 2. deseos de venganza. permite llevar a las partes hacia posiciones más cercanas y objetivizar un proceso que tiene mucho más sentido. permite al conciliador convertir una disputa en un fenómeno mucho más fácil de resolver.

Huída: “Ya que el costo del problema es alto”. Transigir: “Medianamente satisfago mis intereses y los del otro”. 458 . 4. Resolver: “Satisfago mis intereses y los del otro”. 2. distorsiona la imagen de su contraparte. Acceder: “Satisfago los intereses del otro”. 3. 6. Cada una de las partes a menudo piensa.B. • • • • • • Que tiene la razón (reforzamiento) Que la otra parte es su enemigo (imagen de enemigo) Que sus actos son razonables (racionalización) Que está siendo víctima de la otra parte (victimización) Que la otra parte no vale nada ( deshumanización) Que la otra parte es siempre así (generalizaciones) COMPORTAMIENTOS CONFLICTIVOS 1. Competir: “Satisfago mis intereses”. PERCEPCIONES: Los estudios en psicología social demuestra que cada persona aprecia la realidad de modos distintos. Inacción: “No satisfago ningún interés”. 5. lo cual genera situaciones conflictivas.

etc. 459 . Se conduce a una estrategia de apartamiento. retraso. ADAPTACIÓN O ACOMODACIÓN: Complacer o suavizar (perder/ganar): No se reconoce el aspecto positivo de enfrentar el conflicto abiertamente. EVASIÓN: Negar/ evitar (perder/perder): Desconocimiento a la existencia del conflicto.ESTILOS DE MANEJO DEL CONFLICTO 1. Este estilo puede hacer terminar a las partes en la mediocridad. 2. pero el conflicto no desaparece y generalmente suele crecer hasta el punto de convertirse en inmanejable. supresión de emociones. postergación.

conllevando a “transar”. citar políticas y normas. La estrategia consiste en ser firme. “Tú cedes un poco. yo también”. El abuso de este estilo puede motivar a no cumplir lo pactado o regateado (soluciona el síntoma mas no la enfermedad).dejándose de lado las diferencias usando expresiones como: “no tiene importancia”. etc. hacer concesiones. reprimir las iniciativas. COMPETENCIA: Competir o dominar (ganar/perder): solución recurriendo al poder como autoridad. persuadir. 5. resolviendo el conflicto de intereses al 100%. Este estilo busca el punto medio. COMPROMISO O NEGOCIACIÓN: Comprometerse o compartir (ganar algo/perder algo): Es un estilo intermedio respecto a los intereses de las partes. COLABORACIÓN O COOPERACIÓN: Integrar o colaborar (ganar/ganar): Se analiza de forma realista las diferencias en busca de solución. compartir las diferencias. consentir. ser inaccesible. 3. Se intenta la 4. 460 . etc. “la buena gente no pelea”. “Este es mi punto de vista. etc. me interesa saber el tuyo”. lograr situaciones aceptadas mutuamente. imponer consecuencias. apoyar a la otra parte descuidando su propio interés. Su abuso puede hacer perder la cooperación. Este estilo consiste en acceder.

Se separa la relación de las personas. enfrentando directamente el problema. Responde a la pregunta ¿qué dice? 3. etc. ayudar a las partes a la búsqueda de la mejor solución. inquietudes. para ello debe ampliar las opciones en vez de buscar una sola respuesta. explorar el MAAN (mejor alternativa de acuerdo negociado). exigencias. 461 . emociones. 4. INSISTIR QUE LOS CRITERIOS SEAN OBJETIVOS: Buscar acuerdos que además de satisfacer a las partes. demandas. Es lo que quieren las partes. CONCENTRARSE EN INTERESES Y NO EN POSICIONES: • INTERESES: Constituye la esencia del conflicto (deseos. deben ser viables. 2. Responde a la pregunta ¿por qué lo dice? • POSICIONES: Constituye los requerimientos.). IDEAR SOLUCIONES DE MUTUO BENEFICIO (QUE TODOS GANEN): Es idear las soluciones que satisfagan las necesidades y ambiciones de las partes involucradas.ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR EL CONFLICTO 1. de lo sustancial. buscar beneficios mutuos. SEPARAR A LAS PERSONAS DEL CONFLICTO: Lo esencial es tratar a las personas como tales y a los problemas según su mérito.

LA AUTOTUTELA: Se da cuando un individuo o un grupo social asume la defensa de sus intereses. GESTIÓN POR LAS PERSONAS QUE INTERVIENEN • • • Autotutela: “Por legítima defensa” (no útil en la Conciliación) Autocompositiva: “La solución depende de las partes” Heterocompositiva: “La solución depende de un tercero” MANEJO DEL CONFLICTO EN COLOMBIA El Estado Colombiano contempla varias formas de solucionar los conflictos. algunos ejemplos 462 . Sin embargo quedan algunos rezagos de autotutela amparados por la Ley. Este medio de solución de conflictos recurre también a la venganza. como son: A. GESTIÓN POR EL RESULTADO: • • • Confrontativa: “hay un ganador y un perdedor” Colaboradora: “Ambos ganan” Evasiva: “Renuncia(n) a resolver el conflicto” 2. es por ello que en principio en Colombia no existe.GESTIONES DE SOLUCIÓN DE CONFLICTO 1.

Presenta varias especies: 463 . • Otras formas son el desistimiento y allanamiento. No es transacción el acto que sólo consiste en la renuncia de un derecho que no se disputa".son: la excepción de contrato no cumplido. especialmente ahora que no existe conciliación ni mediación como etapas subsiguientes para la solución directa del conflicto. C. Dispone el Artículo 2469 del Código Civil que "La transacción es un contrato en que las partes terminan extrajudicialmente un litigio pendiente o precaven un litigio eventual. B. • ARREGLO DIRECTO: Caracterizada por tratarse de una autocomposición de las partes. HETEROCOMPOSICIÓN: En esta forma de solución de conflictos la característica preponderante es la intervención de un tercero que soluciona el conflicto entre las partes. es de importancia innegable en lo laboral. • TRANSACCIÓN: Consiste en el acercamiento entre las partes para llegar al advenimiento de sus intereses. sin que medie la intervención de un tercero para llegar a un acuerdo y sin apelar a la fuerza o justicia de mano propia. la legítima defensa y en materia laboral el derecho de huelga. LA AUTOCOMPOSICIÓN: Se llama así a esta forma de solución de conflictos ya que en ella solo intervienen las partes en la resolución del problema. puede producirse por la iniciativa de cualquiera de ellas o la de un tercero.

Esta es una forma de solución de conflictos muy similar a la conciliación. sin que tenga efectos jurisdiccionales. persona natural o jurídica. y produce los efectos relativos a la transacción. que presta ayuda a las partes para que 464 . denominado amigable componedor. por medio del cual dos o más particulares delegan en un tercero. implica la intervención de un tercero. simplemente actúan como mandatarios de las partes para resolver un conflicto.• LA AMIGABLE COMPOSICIÓN. La decisión de los amigables componedores o albedriadores no es nunca una sentencia porque ellos no están investidos de jurisdicción. la facultad de precisar. las partes y la forma de cumplimiento de un negocio jurídico particular. Finalmente las partes serán las que nombren al amigable componedor directamente o pueden delegar en un tercero. con fuerza vinculante para ellas. pues el amigable componedor es un apoderado de la parte. el estado. El amigable componedor podrá ser singular o plural". • LA MEDIACIÓN: Sistema heterocompositivo en donde se acude a un tercero para que propongan fórmulas sin carácter obligatorio ni vinculante. forma de heterocomposición de los conflictos en donde se acude a un tercero para que resuelva el conflicto de manera convencional. la designación. Establece la Ley 446 de 1998 en su Artículo 130 lo siguiente: "La amigable composición es un mecanismo de solución de conflictos.

que se denominan Mandantes y el perito que adquiere la calidad de Mandatario. pero ya aquí el mediador está investido de función jurisdiccional para interactuar con 465 . • EXPERTICIO: Es otra alternativa según la cual por mandato expreso de la ley. Algunos señalan que cuando la mediación la realiza el Estado. estamos en presencia de la conciliación. forma también de heterocomposición del pleito. la decisión sea tomada por uno o varios Peritos en la materia. Sin embargo en la mediación el tercero sólo interpone sus buenos oficios con el fin de acercar a las partes en contienda.éstas se pongan de acuerdo. esta voluntad se materializa mediante un contrato de mandato con representación de las partes en conflicto. en virtud de su especial conocimiento. ya que estos no son de obligatorio cumplimiento para el juez o las partes. éstas acuerdan que por la naturaleza del conflicto . o por manifestación expresa de las partes. Algunos autores emplean los términos conciliación y mediación como sinónimos ante la dificultad para definirlas. • LA CONCILIACIÓN. en el experticio existe una real voluntad de las partes de someterse a la decisión de determinado perito. Entendiendo aquí por Estado no sólo la rama jurisdiccional del Estado y/o el Ministerio de Trabajo sino también los particulares investidos transitoriamente de la función de administrar justicia (Centros de Conciliación). sino que será una guía para que el juez falle. pero el mediador no resuelve nada. No debe confundirse el experticio con los peritazgos que se realizan dentro de un proceso a solicitud de parte u oficiosamente.

La conciliación solo puede cobijar asuntos susceptibles de transacción. con la ayuda de un tercero neutral y calificado. el que tiene que ajustarse a la ley y debe ser aprobado por el conciliador. que las partes no lleguen a un acuerdo. este "no debe serlo sino además aparentarlo". interviene un tercero denominado conciliador. Y la calificación del conciliador. dos o más personas gestionan por si mismas la solución a sus diferencias. y que alguna de las partes no asista a la audiencia injustificadamente. Dentro de la conciliación. la conciliación se define como un mecanismo de resolución de conflictos. quienes eventualmente pueden llegar a un acuerdo. las hipótesis que se pueden dar son: que las partes lleguen a un acuerdo. dicho en otras palabras. a través del cual. la cual será el reflejo de lo acontecido en ella. quien debe tener ciertas características como ser neutral y calificado. la neutralidad a que se refiere la ley implica que no debe tener ningún tipo de afinidad ni enemistad con ninguna de las partes. 466 . denominado conciliador.las partes. además la ley 446 impuso requisitos adicionales cuando se trate de conciliaciones laborales y de familia. La audiencia de conciliación. y con un especial conocimiento en la materia del conflicto y en técnicas de conciliación. se refiere a que el conciliador debe ser un abogado graduado. Como lo establece la ley. desistimiento y donde la ley expresamente así lo determine. por la confianza que depositan las partes en el conciliador. siempre termina con la suscripción de un acta (ART 1 LEY 640 DE 2001).

renuncia a iniciar reclamación judicial o extrajudicial por cualquier vía (civil. normas que sustentan los efectos de cosa juzgada y de prestar mérito ejecutivo). se hacen las consideraciones del caso (autorización para funcionar del centro de conciliación. laboral o penal). Como se dijo. comercial. El primer tipo de acta es el acta de conciliación. lugar de la audiencia. así como el nombramiento que fue objeto. pero no suple lo demás que trata este artículo. así como la situación actual. si se cumple lo acordado. tales como fecha. relacionada con el conflicto. muy importante. las consecuencias de esta acta son que presta mérito ejecutivo y hace transito a cosa juzgada. Se narran los hechos que originaron el conflicto. razón por la cual el juez deberá citar y realizar todo lo demás que establece este artículo 101. se enuncian los acuerdos a que se llegaron. en la cual se consignan los antecedentes de la audiencia. se finaliza con una manifestación reciproca de quedar a paz y a salvo. 467 . siempre y cuando se cumplan los requisitos del Código de Procedimiento Civil ya transcritos.La conciliación realizada ante un Centro de Conciliación suple la establecida en el artículo 101 del Código de Procedimiento Civil. hora. se deja expresa constancia que lo acordado sustituye y deja sin efecto cualquier convenio verbal o escrito que hayan celebrado las partes con anterioridad a la firma de la conciliación y con el mismo objeto. nombramiento del conciliador. finalmente se hace una manifestación expresa de asistir y realizar la conciliación libre de cualquier vicio del consentimiento. las normas legales que sustentan la conciliación y las partes que asistieron a la audiencia. nombre del conciliador. y.

cuando de la audiencia se haya concluido que no hay ánimo de conciliación. En equidad 468 . como son los previstos en la parte final del artículo 75 de la ley 23 de 1991. la cual suscriben las partes en conflicto y el conciliador. quien actúa como conciliador. los conflictos debatidos. el motivo del conflicto. En esta acta aparecerá la designación del centro de conciliación. los días en que se citó a las reuniones. LA CONCILIACIÓN SE CLASIFICA EN: JUDICIAL Y EXTRAJUDICIAL: La conciliación judicial es la que se desarrolla dentro de un proceso. las partes del conflicto. La conciliación Extrajudicial. Administrativa. el día o los días en que se realizaron las audiencias. y los efectos que surte el acta. Una tercera hipótesis consiste en que una de las partes no asista injustificadamente a dos citaciones. los cuales se encuentran en el artículo 78 de la ley 446 de 1998. en la identificación de la persona incumplida. la cual contendrá identificación del centro de conciliación. En esta es muy importante tener en cuenta que UNICAMENTE debe aparecer que no se llegó a un acuerdo. la sola enunciación de no haber podido llegar las partes a un acuerdo y finalmente los efectos del acta.Un segundo tipo de acta es la de la imposibilidad. es la que se realiza fuera de un proceso judicial y se clasifica en:· Institucional. y va a ser el juez. en este caso se levantará un acta de inasistencia. y no el desarrollo de la audiencia. las partes que concurrieron.

de esta norma surgen varios inconvenientes que se enuncian a continuación. el juez comunicará al inspector de policía para que realice la diligencia respectiva. según la cual en caso de incumplimiento. es definitivamente "un mico". ya que el caso es demasiado especifico para hacer parte de un ordenamiento de la conciliación. no obstante la norma es sana y muy útil. Lo anterior. otro punto complicado que genera esta norma es que nunca se llega a saber a ciencia cierta si 469 .). (conflicto. si se concilia sobre este punto es muy importante que dentro de la audiencia se determine claramente el inmueble. informándole todos lo antecedentes. (juez civil municipal del lugar donde se encuentra ubicado el inmueble). uno de los temas sobre los cuales puede recaer. le comunica el incumplimiento al director del centro de conciliación. La conciliación será administrativa cuando se realice ante autoridades administrativas en cumplimiento de sus funciones conciliatorias.LA CONCILIACIÓN INSTITUCIONAL es la que se realiza en los centros de conciliación autorizados. no queda establecido los diferentes requisitos que en determinado caso el juez que va a ordenar la restitución. y la conciliación será en equidad cuando la realicen conciliadores en equidad. una vez radicado y repartido. es cuando el conflicto versa sobre la restitución de un inmueble arrendado. la parte perjudicada. En materia de conciliación. acta de conciliación etc. ya que de no hacerlo se podría dificultar el trámite que trata el articulo 69 de la ley 446 de 1998 . quien mediante escrito comunicará la situación al juez competente. estime necesarios para realizarla. el primero de ellos es que muchas veces dentro del acta de conciliación en el que se acuerda restituir un inmueble. si su aplicación no fuera tan complicada.

ya sea como arbitro. Para poder ser conciliador. ya que solo se sabrá el día de la diligencia de restitución. el conciliador deberá estar autorizado por la Dirección General de Prevención y Conciliación del Ministerio de Justicia y del derecho. 470 . independientemente de la muy buena relación de las partes y de desarrollo de la audiencia. de acuerdo con el artículo 97 de la ley 446 de 1998 . asesor o apoderado de una de las partes. queden consignados claramente todos los requisitos para poder realizar con éxito el tramite establecido en el articulo 69 de la ley 446 de 1998. El conciliador. relacionado con el conflicto objeto de la conciliación. por mandato del juez. queda inhabilitado para actuar en cualquier proceso judicial o arbitral.realmente ocurrió el incumplimiento. no resta mas que confiar en la buena fe del solicitante. dentro de una audiencia que sea de un tema laboral o de familia. Como se ve lo anterior genera una inseguridad para todas las partes que se verían involucradas en este trámite. practicada por el inspector de policía. además de acreditar capacitación especializada en estos dos campos. y de acuerdo con el artículo 98 de la ley 446 de 1998 . la cual se encuentra constitucionalmente protegida en el artículo 83 de la Constitucional Política. es que si se va a firmar un acta donde se establezca que se va a entregar un inmueble. Lo que se podría hacer para solventar estos dos obstáculos. ya que el único poseedor de la verdad sería quien solicitó el trámite. En cuanto a la inseguridad que puede generar la manifestación.

según la cual. En esta el conciliador será el funcionario que este conociendo el proceso. si no propone una formula. para ver si solucionan sus diferencias o no. por las mismas causales que establece el artículo 150 del Código de Procedimiento Civil. es la que trae el artículo 101 de la ley 446 de 1998. las partes son las que tienen "la ultima palabra". la cual se diferencia en que se realiza dentro de un proceso judicial. sanciones y consecuencias procesales a quien no asista injustificadamente. ya que se le pusieron "dientes". se encuentran entre otros. Los conciliadores son igualmente sujetos de impedimentos y recusaciones. pero al igual que en la extrajudicial. En la ley hay normas adicionales que hicieron posible que este tipo de conciliación fuera mas aplicable. Otra especie de conciliación consiste en la denominada conciliación judicial. un mínimo de duración etc. sin que signifique un prejuzgamiento. el actor principal son las partes. Esta audiencia debe realizarse antes del proferimiento de la sentencia de primera o única 471 . a esta conciliación.La audiencia de conciliación tiene el carácter de reservada. ni no llegan el juez debe proponer una formula de arreglo. lo que nos da otro ingrediente más para afirmar que en la conciliación. Otra norma interesante. su conducta podrá ser considerada como una falta sancionable disciplinariamente. por lo tanto quienes intervienen en ella tienen una especie de "reserva profesional". y no el conciliador ni las partes. Dentro de los dientes que se le impusieron. el juez dentro de la audiencia de conciliación debe instar a las partes para llegar a un acuerdo. a la conciliación se puede acudir con o sin apoderado.

de la contraparte o aun del juez. afirmar que no tuvo ningún móvil para plantear una u otra formula de arreglo es complicado. cuando se trate de un proceso ordinario y abreviado. 472 . si no se concilió se continuará el trámite. Si se concilia la totalidad de las pretensiones. En conclusión es una norma sana que busca preservar el fin de la conciliación. Dentro del proceso ejecutivo. el juez dictará un auto declarando la terminación del proceso. Dentro de un proceso civil cabe la audiencia de conciliación judicial. si aceptan la propuesta propia. solo cabría preguntarse si realmente la formulación de un proyecto de acuerdo por parte del juez no implica prejuzgamiento. entre otros. salvaguardar al juez por posibles denuncias posteriores de las partes. si se presentaron excepciones de mérito. y si se concilió parcialmente. esta audiencia se realiza dentro de la denominada audiencia preliminar que trata el artículo 101 del Código de Procedimiento Civil. pero lo que si debemos tener presente en este y otros casos es la finalidad de la conciliación. ya que por la misma condición del juez dentro del proceso. Conciliación en materia civil. y sobretodo.instancia. también se puede realizar una audiencia de conciliación. Para concluir esta parte concerniente a la conciliación extrajudicial. una vez haya vencido el traslado que trata el inciso primero del artículo 510 (10 días) o el inciso primero del artículo 545 (5 días). en la cual las partes son las dueñas del conflicto y solamente ellas son las que van a decidir en "ultima instancia". se continuará el trámite únicamente respecto de lo no conciliado. aun exigiéndole al juez que emita un "concepto" anticipado y si no lo hace incurre en una falta disciplinaria.

la conciliación puede recaer sobre contravenciones o sobre delitos. 473 . y si se logra. En la conciliación en materia de familia. el acuerdo se presentará ante el funcionario que conozca de la acción para que declare su extinción. contenidas en el artículo 28 de la ley 228 de 1995. la conciliación se admite dentro de la etapa de investigación previa o del proceso. los comisarios de familia. Si se trata de contravenciones. para tratar de llegar a un acuerdo. la conciliación laboral debe ser realizada por un conciliador especialista en materia laboral. ante el funcionario que conoce del proceso. Al igual que la conciliación en materia de familia. se preve que las conciliaciones las pueden realizar los defensores de familia. a solicitud de los imputados o procesados o los titulares de la acción civil. en cualquier momento del proceso. Conciliación en materia laboral. se admitirá en los casos que el artículo 39 del Código de Procedimiento Penal lo permita Conciliación en materia de familia. fuera de la restricción en las calidades del conciliador. o ante centros de conciliación o conciliadores en equidad.Conciliación en materia penal. Si se trata de delitos. en los asuntos a que se refiere el numeral 4° del artículo 277 del Código del Menor y el artículo 47 de la ley 23 de 1991. los jueces de familia. En materia penal. y que cuenta con el aval del Ministerio de Justicia y del Derecho. el legislador faculta a perjudicado para que acuda.

Conciliación en asuntos agrarios. Todo lo anterior se encuentra regulado en el decreto 2303 de 1989. este procurador puede aprobar o improbar el acta de conciliación. este fue declarado inexequible por la Corte Constitucional . en los cuales habrá dos tipos de audiencias. saneamiento.El artículo 68 de la ley 446 de 1998. además que al no hacer distinción se violaban derechos fundamentales tales como no diferenciación de procesos laborales "normales". si se imprueba. Para concluir. tal como el de fuero. cabe anotar que solo pueden ser objeto de conciliación. el acta deberá a ir a homologación al superior jerárquico. para proteger de esta manera el erario público. y acorde con la naturaleza proteccionista del derecho laboral. La conciliación. excepciones previas y decreto de pruebas. 474 . se permite en procesos ordinarios y en especial de deslinde y amojonamiento. y otros con calidades especiales. al estimar que era discriminatoria contra la rama laboral. una de conciliación. la otra audiencia es la de práctica de pruebas. Conciliación en materia contencioso administrativa. establecía la conciliación laboral como requisito de procedibilidad. los derechos inciertos y discutibles. Esta conciliación se diferencia de las demás en que en ella interviene un Procurador Delegado. se hace exigible desde el momento en que se haya establecido en el acta. si la aprueba. Se encuentra regulada en el decreto 2511 de 1998 . y por sustracción de materia esta expresamente prohibido disponer de derechos ciertos e indiscutibles.

tiene como características especiales la materia susceptible. cobre emolumentos por el servicio de la conciliación o tramite asuntos contrarios a su competencia. se puede realizar en el momento de los hechos. y los conciliadores. decide sobre la solución del conflicto. corregimientos y veredas. El conciliador podrá ser suspendido temporal o definitivamente si:·Contraviene los principios de la conciliación en equidad. La conciliación en equidad. Serán elegidos de listas que presenten organizaciones cívicas de barrio. 475 . o por el juez de mayor categoría jerárquica del lugar. Conciliación en equidad. El conciliador en equidad lo hará ad-honorem y podrá contar con la asesoría de la Dirección General de Prevención y Conciliación del Ministerio de Justicia y del Derecho. La conciliación cabe en asuntos de tránsito. que se encuentra regulado por la ley 472 de 1998. Conciliación en las acciones de grupo. la elección se hará con la colaboración de la Dirección General de Prevención y Conciliación del Ministerio de Justicia y del derecho.Conciliación en asuntos de tránsito. Los conciliadores en equidad son elegidos por los Tribunales de Distrito Judiciales de Jurisdicción Ordinaria del lugar donde vayan a realizar las conciliaciones. y pone fin a la ación contravencional. o durante la actuación contravencional. En las acciones de grupo se establece otro tramite de conciliación.

escrita y expresa de la Comisión Interamericana de Derechos Humanos. 476 . Conciliación internacional. previa realización del trámite. Mediante la ley 267 de 1996. Adicionalmente. en decisiones expresas de órganos internacionales de derechos humanos. Toda la reglamentación colombiana en relación con la conciliación esta dispuesta en la ley 640 de 2001. en esta convención se establece un procedimiento de conciliación entre los Estados contratantes del convenio. además de un concepto favorable de un órgano internacional constituido por los ministerios del Interior. establece la obligatoriedad del gobierno de pagar.Los conciliadores podrán actuar en todas las materias susceptibles de transacción desistimiento o conciliación. Conciliación para la indemnización de perjuicios causados a victimas de la violación a los derechos humanos. Relaciones exteriores. la celebración de conciliaciones estará condicionada a que exista una decisión previa. se incorporó a la legislación colombiana la "Convención sobre arreglo de diferencias relativas a inversiones entre Estados y nacionales de otros Estados". justicia y del Derecho y Defensa Nacional. La ley 288 de 1996. establece la ley que. las indemnizaciones de perjuicios causados por violaciones de los derechos humanos que se hayan declarado o llegaren a declarar. en virtud de decisiones de organismos internacionales de defensa de los derechos humanos.

por autorización de la ley. es aquella en la cual. de la función de impartir justicia.• VÍA JUDICIAL: Sistema de heterocomposición del conflicto. es la denominada rama judicial. que se denomina Laudo. EL ARBITRAMENTO: Se define como el procedimiento mediante el cual las partes. el remoto será la delegación que los particulares hicieron en el Estado para que tuviera el monopolio del a administración de justicia. en forma tal que si se salen de estos lineamientos. El trámite arbitral solo es viable si los particulares cumplen con una serie de requisitos que el mismo Estado ha establecido mediante normas jurídicas. y el próximo será la designación y nombramiento que le hace el Estado. no tendrán efectos las actuaciones de los particulares. La facultad de administrar justicia de este funcionario del Estado. difieren la solución del conflicto privado y 477 . • TRÁMITE ARBITRAL: Dentro de esa última especie de heterocomposición se encuentra el arbitraje. por la cual podrá administrar justicia. La vía judicial. ajeno a las partes. donde es el juez designado por el Estado quien lo resuelve con fuerza obligatoria para las partes. este tercero. que es la sentencia dictada por un tribunal de arbitramento. la decisión final del conflicto se encuentra "en manos" de un tercero totalmente independiente de las partes. para este caso. El trámite arbitral no es una excepción al monopolio de la administración de justicia por parte del Estado. tiene un origen remoto y otro próximo. investidos. para que quede investido de la jurisdicción. con su decisión con fuerza de cosa juzgada.

profiriendo una decisión denominada laudo arbitral. 478 . el denominado laudo es lo que equivale a la sentencia. a una o más personas particulares. Aparte de la decisión adoptada. a términos del inciso final del artículo de la constitución política. lo cual expondrá en escrito separado. cuando establece que los árbitros "(. cuando la decisión sea adoptada por jueces colegiados. El laudo arbitral. al igual que la sentencia expedida por un juez de la República. el cual queda transitoriamente investido de la facultad de administrar justicia. Como en la justicia ordinaria..transigible.(. deberá contener por lo menos: la designación de las partes.) mediante un procedimiento preestablecido deben comprobar los hechos planteados por las partes. denominadas árbitros. la decisión. el resumen de lo planteado a lo largo del proceso. defieren su solución a un tribunal arbitral. los fundamentos legales y la decisión adoptada.. en este caso el laudo. las cuales quedan transitoriamente investidas de jurisdicción. así lo ha sostenido la corte suprema de justicia. para proferir una decisión..) un mecanismo por medio del cual las partes involucradas en un conflicto de carácter transigible.)". si alguno de los árbitros no está de acuerdo podrá salvar su voto. define el arbitramento como: "(. deberá ser acordada por los integrantes del tribunal.. valorar las pruebas aportadas y extraer de ese acervo una consecuencia definitoria condensada de un proveído que formal y materialmente es revestido de las características de una verdadera sentencia". las motivaciones del tribunal de arbitramento respecto de las cuestiones sujetas a su consideración. con los mismos efectos de una sentencia judicial. El artículo 111 de la ley 446 de 1998...

El laudo puede ser aclarado. lo anterior para de alguna manera procurar el resguardo de los laudos en algún sitio. del circulo en que haya funcionado el tribunal. y va encaminado a atacar únicamente errores in procedendo. se entiende como un recurso extraordinario. Los demás motivos de nulidad absoluta o relativa sólo podrán invocarse cuando hayan sido alegados en el proceso arbitral y no se hayan saneado o convalidado en el transcurso del mismo. por que de hacerlo así. y no del centro de arbitraje. y taxatividad de sus causales: 1. solo se entendería presentado una vez llegue a manos del secretario del tribunal de arbitramento. Este trámite. corregido o complementado. La nulidad absoluta del pacto arbitral proveniente de objeto o causa ilícita. 479 .el tribunal de arbitramento dentro del laudo deberá entre otras ordenar la protocolización del expediente en una notaria. dentro de los cinco (5) días siguientes a la audiencia en que se haya dictado el fallo. de oficio o a petición de parte. Para el trámite arbitral se establece un procedimiento extraordinario que busca declarar la nulidad del laudo. y al cabo de un tiempo en el archivo central. así como sucede con los procesos. la solicitud debe presentarse ante el secretario del tribunal. cabe anotar que si es a solicitud de parte. por la especialidad. que son dejados en el archivo del juzgado.

Haberse proferido el laudo después del vencimiento del término fijado para el proceso arbitral o su prórroga. No haberse hecho las notificaciones en la forma prevista en la ley. Haber recaído el laudo sobre puntos no sujetos a la decisión de los árbitros o haberse concedido más de lo pedido y 480 . siempre que se hayan alegado oportunamente ante el tribunal de arbitramento. 8. salvo que la actuación procesal se deduzca que el interesado conoció o debió conocer la providencia. 6. siempre que esta causal haya sido alegada de modo expreso en la primera audiencia de trámite. siempre que tales omisiones tengan incidencia en la decisión y el interesado las hubiere reclamado en la forma y tiempo debidos. 5. 7.2. 4. Cuando sin fundamento legal se dejaren de decretar pruebas oportunamente solicitadas o se hayan dejado de practicar las diligencias necesarias para evacuarlas. No haberse constituido el Tribunal de Arbitramento en forma legal. Contener la parte resolutiva del laudo errores aritméticos o disposiciones contradictorias. 3. siempre que esta circunstancia aparezca manifiesta en el laudo. Haberse fallado en conciencia debiendo ser en derecho.

que no obstante el estudio y resolución que hacen. pero si una de las partes es un ente estatal. REGULACION LEGAL EN COLOMBIA 481 . en equidad o técnico. Finalmente cabe anotar. El arbitraje será en derecho cuando los árbitros fundamenten su decisión en el derecho positivo vigente. El tribunal de arbitramento puede ser en derecho. todas van encaminadas a atacar el procedimiento que se haya realizado. Como se desprende de las causales. En este caso el Arbitro deberá ser Abogado inscrito ante el Consejo Superior de la Judicatura. la competencia será del Consejo de Estado. En la cláusula compromisoria o en el compromiso. El estudio y resolución de estos recursos será realizado por el Tribunal Superior del Distrito Judicial de la sede donde funcionó el tribunal. el fallo será en derecho. no puede considerarse que sea un superior jerárquico. El arbitraje será en equidad cuando los árbitros decidan según el sentido común y la equidad. si las partes son particulares. Si nada se estipula. No haberse decidido sobre cuestiones sujetas al arbitramento. y será un arbitramento técnico cuando los árbitros pronuncien su fallo en razón de sus específicos conocimientos en una determinada ciencia. ya que el tribunal de arbitramento no tiene un superior jerárquico. las partes deben indicar el tipo de arbitraje.9. arte u oficio.

al producir las normas del ordenamiento y establecer las normas jurídicas. En forma excepcional entonces. como es la de conservar el orden jurídico cuando es desconocido y en particular reclama su protección. integrando la función normativa con otra de segundo grado. el Constituyente de 1991 decidió ampliar el ámbito orgánico y funcional de administración de justicia del Estado hacia otros órdenes. con las características propias de una sentencia judicial. deberes y responsabilidades propias de ellos. en los términos que determine la ley”.El Estado entonces. en el título relativo a la organización del Estado. 482 .. Es conocido que la Carta Política de 1991. estableció que “Los particulares pueden ser investidos de la función de administrar justicia en la condición de conciliadores o en la de árbitros habilitados por las partes para proferir fallos en derecho o en equidad. solución de carácter judicial porque está autorizada por la ley como uno de los tantos procesos allí regulados y porque los árbitros a pesar de ser particulares. con las facultades. son verdaderos jueces por mandato también legal (pero no jueces Estatales). Tutela jurídica que ejerce mediante la función jurisdiccional. el arbitraje uno de los medios previstos en la ley para que los particulares puedan obtener la solución de sus conflictos o diferencias. artículo 116 señaló quiénes administran justicia en nuestro País y dentro de esa ordenación.Es entonces. no solo cumple con la función creadora del derecho. autorizando a los particulares solucionar las controversias a través de personas que revestidas transitoriamente de la función de administrar justicia. complementaria. en donde su función principal es la de proferir una decisión o laudo arbitral con fuerza impositiva que ponga fin al litigio. sino que también realiza la tutela jurídica.

actúen en la condición de árbitros habilitados por las partes para que profieran fallos en derecho o en equidad. en los términos que la misma ley señale. en distintas normas de todos los rangos. entre los cuales se destacan las siguientes normas: • • • • • • • • • • • • • • • • • • • CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA CÓDIGO CIVIL CODIGO DE PROCEDIMIENTO LABORAL CÓDIGO DE PROCEDIMIENTO CIVIL CÓDIGO DE COMERCIO CÓDIGO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO CÓDIGO PENAL CÓDIGO DEL MENOR LEY 23 DE 1991 LEY 80/93 CONTRATACIÓN ADMINISTRATIVA LEY 228 DE 1995 LEY 267 DE 1996 LEY 288 DE 1996 LEY 315 DE 1996 LEY 472 DE 1998 LEY 446 DE 1998 LEY 510 DE 1999 LEY 640 DE 2001 LEY 546/99 LEY DE VIVIENDA 483 . La regulación se encuentra dispersa.

20 pág. Enero de 2006.org. 484 .camarabaq. En http://www. EL ARBITRAJE Y EL CONTROL JUDICIAL.68.document. Document_64aef1a2-c0a8fa20-5db9eb00-8394d384/el%20arbitraje%20y% 20el%20control%20judicial.pdf Distrito Judicial de Barranquilla.tms.co/cms/documentstorage/com. LEY 446/99 CONCILIACIÓN LABORAL BIBLIOGRAFÍA.87-97 Y 115 DECRETO 350/89 REFORMA AL RÉGIMEN DE CONCORDATOS PREVENTIVOS • • • • • • • • • • DECRETO 2272/89 ORGANIZA LA JURISDICCIÓN DE FAMILIA DECRETO 2279 DE 1989 DECRETO 2303 DE 1989 JURISDICCIÓN AGRARIA DECRETO 2651 DE 1991 DECRETO 1818 DE 1998 DECRETO 2511 DE 1998 DECRETO 800/91 REGLAMENTA LA LEY 23/91 DECRETO 173/93 CONCILIACIÓN DEL CAPÍTULO V DE LA LEY 23/91 DECRETO 498/96 DESARROLLO DEL ARTÍCULO 67 DE LA LEY 23/91 SENTENCIA: C-160/99 INEX ARTS. • Cabello Blanco Margarita.• • • LEY 497/99 JUECES DE PAZ LEY 510/99 ARTS.cms.

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CAPITULO 7: GESTIÓN EN FACTURACION.shtml. como cualquier empresa productora de bienes y 488 .monografias. y acorde con el nuevo modelo de prestación de servicios. En http://www.• Vásquez Ramírez Wilson. CONTRATACIÓN Y CARTERA Autores: JOHAM A REYES D ROSALIN PEÑA NATHALIA BOTERO M OBJETIVO: Identificar y exponer los aspectos claves para el desarrollo eficiente del proceso de contratación y facturación en las IPS de baja y mediana complejidad.S. INTRODUCCION En el marco del S.S. que cambia el subsidio a la oferta por el subsidio a la demanda las empresas de salud del estado. Manual de medios alternativos de resolución de Conflictos.com/trabajos36/resolucion-conflictos /resolucion-conflictos2.G. Consultada en Julio de 2008.

Dadas las características del S..S. accidentes de transito..G. para poder cobrar correctamente a un paciente o a una entidad EPS. con la cual se tiene una relación contractual o como producto de un evento atendido (urgencias. Este proceso se activa cuando un usuario solicita un servicio.ARS. liquidarlos a las tarifas convenidas y realizar el cobro alas instancias pertinentes.servicios debe garantizar su subsistencia mediante la producción y venta de servicios asistenciales por un monto igual o superior a sus gastos. a través del trabajo de un equipo humano cada vez mas motivado y productivo. etc. su atención y su egreso de la institución. para reproducir un documento equivalente a la factura. El proceso de facturación sirve para recopilar y organizar la información que generan los servicios sobre la atención prestada a un paciente.S.S. El proceso de facturación se define como el conjunto de actividades que nos permite liquidar la prestación de servicios de salud que con lleva a la atención al usuario en la entidad prestadora. evento catastrófico).) . como el conjunto de operaciones contables que corresponden desde el simple registro de pedidos hasta la contabilización y control estadístico de los elementos de la factura. También se puede definir. Y en la cual su área tiene como misión: Realizar con calidad la facturación de servicios de la IPS. 489 . las entidades prestadoras deben realizar un registro sistemático e individual de procedimientos realizados y de servicios prestados a cada usuario.

Esto para efectos de control de los impuestos. La facturación en Colombia debe ser en idioma español y en pesos colombianos. El área de facturación se ubica dentro de la institución en el departamento administrativo y financiero y cumple una labor de recolección de ingresos y hace una relación completa de los servicios prestados o que se van a prestar a un paciente para permitir y realizar su cobro correcta y rápidamente a la empresa responsable del pago. por un periodo mínimo de cinco años a partir del primero de enero del año siguiente al de su elaboración. Por esta razón es de suprema importancia garantizar que esta unidad cuente con este insumo de calidad. dependiendo de esta información que se suministre depende la calidad del proceso mismo. y la aplicación de las normas existentes para la liquidación de los servicios. 490 como también estar . para la supervivencia y bienestar económico de la institución.El buen desempeño del área de facturación . contratantes. esencialmente consume y produce información. dentro de la IPS es decisivo para la satisfacción de los pacientes. expedición o recibo. veracidad y oportunidad que permita su buen desempeño. vigilante a los cambios y novedades legales. El proceso de facturación en las instituciones prestadoras de salud. y se debe preservar según él articulo 632 del Estatuto Tributario. Los funcionarios involucrados en la facturación deben tener un amplio conocimiento en del sistema general de seguridad social.

epidemiológica. 491 . previo. de acuerdo con lo establecido en la Resolución 1001 de 8 de abril del 97 Articulo 17. Información que en buenas manos contribuyen al buen desempeño de las instituciones. previo al egreso o posterior al egreso del paciente hospitalizado. o posterior a la prestación de los servicios. contable. se generan los informes legales y administrativos requeridos para el cobro respectivo. ya que la información suministrada y almacenada es de suma importancia tanto estadística. financiera. pero no están exentas de llevar a cabo el proceso de facturación. El proceso de facturación conlleva a tres pasos que como se describen mas adelante varían en sus secuencias. “simultaneo”. etc. duración y oportunidad.Las empresas del estado no están obligadas a expedir facturas de ventas si no un documento equivalente. pueden ser desarrollados de manera manual o automatizados. EJECUCION EN EL PROCESO DE FACTURACIÓN PROCESO DE FACTURAR El proceso de facturación es el registro sistemático de todos los servicios prestados por la IPS y con base en unas tarifas establecidas para cada una de ellos. dependiendo del servicio asistencial donde sea brindada la atención y de los procedimientos establecidos en cada institución.

si no ha sido posible su identificación caso de N. se establece o trata de establecer el régimen al que pertenecen y la entidad aseguradora.) se registran la denominación. 492 .Los tres pasos son: 1. REGISTRO DE INFORMACIÓN DE PROCEDIMIENTOS: establecida la identificación del usuario. IDENTIFICACIÓN Y REGISTRO DE INFORMACIÓN DEL USUARIO: En este paso se precisa quien es el beneficiario o demandante de atención en los diferentes servicios en la IPS. o designado alguna. 3. LIQUIDACIÓN DE LOS SERVICIOS PRESTADOS: A las tarifas establecidas se realiza la liquidación de los servicios prestados o solicitados y se procede a la elaboración. y de todos aquellos que no responden directamente por el pago de la atención. En el caso de usuarios afiliados al régimen contributivo y subsidiado. denominación y especificaciones técnicas de los medicamentos y suministros solicitados o suministrados. expedición y entrega del documento equivalente a factura que soporta los servicios en mención. código y cantidad de los procedimientos realizados o solicitados. Una vez 2.N. y si se es del caso se procede a solicitar los documentos y requisitos exigidos para la atención. se requiere de la recolección y consolidación de los documentos equivalentes debidamente firmados por el usuario beneficiarios de la atención. para proceder a realizar el cobro.

Manual tarifario SOAT 2. Codigos CIE 10 6. 493 . Codigos CUBS 4. la posibilidad de ampliar la oferta de servicios y ofrecer mas y mejores servicios para y por el beneficio de los usuarios. cuota de recuperación o cuota moderadora. Manual tarifario ISS 3. El cobro efectivo y oportuno de los servicios ofrecidos les permite a las instituciones su supervivencia. objeto fundamental del que hacer cotidiano de las empresas prestadoras de servicios de salud. oportunidad para la adquisición de los recursos requeridos para brindar servicios con altos estándares de calidad. Este proceso se activa cuando en la atención al usuario para la prestación de un servicio de salud exista un copago. Codigos SOAT 5.MANUALES TARIFARIOS Y CODIFICACION DE LA INFORMACION 1. Elaboración RIPS PROCESO DE RECAUDAR.

En este proceso. En esta cuenta se registrará posteriormente todos los servicios que se le presten al usuario y que deberán quedar consignados en las respectivas notas de cargo de cada servicio prestado o insumo consumido. donde este liquidado el valor de la atención y se establezca el valor de la cuota de recuperación. el recaudo directo que proviene del usuario corresponde según sea el caso al pago de cuotas moderadoras copagos en el régimen contributivo o copagos en el régimen subsidiado o cuotas de recuperación en el caso de los vinculados y o pagos totales en particulares. Para realizar el proceso de recaudo se debe contar con el documento equivalente a factura. Es el proceso mediante el cual la entidad prestadora de servicios de salud realiza actividades conducentes a recibir y admitir al usuario a un servicio de hospitalización y observación en urgencias. con el cual se activa el proceso de facturar. moderadora o copago. En este proceso se debe realizar la identificación del usuario y la de comprobación de derechos para proceder a realizar la apertura de su cuenta de forma manual o automatizada y a partir de la cual se contabilizan los días de estancia del usuario. PROCESO DE ADMISIÓN. 494 .

2. La recepción del usuario para la prestación del servicio tiene una finalidad administrativa y una técnica. Así. La técnica tiene por objeto tranquilizar al usuario. TRAMITAR SALIDA Y ORIENTAR AL USUARIO Y SU FAMILIA. La administrativa es verificar la identidad del paciente.Esta admisión debe realizarse al ingreso del paciente y no al momento del egreso del mismo. como función de la dependencia de facturación y en otros casos centrales de admisión. prepararlo sicológicamente par recibir el servicio requerido y garantizar el cumplimiento de las recomendaciones realizadas para el éxito del procedimiento y evitar complicaciones en el mismo. Es un punto de control del proceso de admisión que permite verificar el cumplimiento de los procedimientos establecidos en él. verificando el cumplimiento de los trámites administrativos y de acuerdo con las pautas asistenciales trazadas. el pleno cumplimiento de los requisitos administrativos exigidos para prestación del servicio. como parte de la unidad de atención al usuario.ADMISIÓN DEL USUARIO EN LOS CENTROS DE PRODUCCIÓN. enviado a domicilio o citado 495 . Por ello debe ser implementado según el diseño organizacional de la entidad. traslado de servicio. se debe proceder a apoyar el retiro del usuario de la entidad. 1. Luego que se ha prestado el servicio de salud y se ha definido al usuario su plan terapéutico y la conducta a seguir. el usuario podrá ser remitido a otra entidad o IPS.

2. ADMITIR 1. ADMITIR AL USUARIO EN LOS SERVICIOS AMBULATORIOS. PRESTAR 1. Recaudar el valor del pago directo del usuario. Orientar al usuario y la familia. Entregar y recibir información del usuario. 4. Programar y citar la atención requerido por el usuario. 6. ATENCIÓN AL USUARIO EN LOS SERVICIOS AMBULATORIOS. Facturar los servicios solicitados por el usuario. La labor del hospital en esos casos es garantizar que el usuario llegue a su destino final. 3. Los servicios ambulatorios son la serie de servicios asistenciales que la institución presta a los usuarios en horas y fechas programadas con antelación y que no lo obligan a pernoctar en la institución. 1. Disponer los registros clínicos del usuario. 2. Recibir al usuario en el servicio ambulatorio.nuevamente a control. 5. 496 . Prestar el servicio de salud especifico. con la debida información sobre los requisitos a seguir y sobre la aplicación del plan terapéutico indicado.

o en alguna unidad funcional de la entidad. derechos y deberes de usuarios. incluso simultáneamente con otros procesos. que incluye registros médicos. así como los registros secundarios. esta debe prestar este servicio para lo cual puede: designar un funcionario de una dependencia que realiza otras actividades que tienen que ver con la atención a los usuarios. Designar un funcionario para que realice esta actividad a la entrada del servicio ambulatorio. e involucrar este proceso dentro de la unidad de atención al usuario. caja. además de la historia clínica.En el servicio ambulatorio se brinda información relacionada con: servicios asistenciales ofrecidos por la institución. etc. horarios de atención. La institución debe disponer de registros clínicos del usuario. requisitos exigidos para la atención. dar citas. se procede a otorgarla si es de su competencia. instrucciones y cuidados especiales para procedimientos. profesionales que prestan los servicios. costos de servicios. para la prestación del servicio de salud. cuyo propósito es facilitar 497 . como son facturación. donde uno o varios de los funcionarios asignados a esta área desempeñan las actividades de recibir y entregar información a los usuarios. Independiente del grado de complejidad y de la demanda que tenga la institución. remite el usuario a la unidad competente para que esta satisfaga su necesidad de información. Ante la solicitud de información por parte de un usuario en la unidad de atención al usuario. de lo contrario.

la utilización de la información consignada en la historia clínica. Nombres y apellidos. Si el usuario no tiene registro clínico. se busca en el fichero índice. Nombre de los padres. Domicilio. abcAsignación del código consecutivo número de identidad. 2. así como. Si el usuario no recuerda o no conoce su código. Registrar el tarjetero índice y carpeta de la historia clínica los siguientes datos: • • • • • • Documento de identificación. Llenar carné de identificación del usuario con número o código de registro clínico. y se procede a asignarle un registro clínico lo cual requiere los siguientes pasos: 1. Identificar el código o número de registro clínico. con nombres y apellidos. Verificar el nombre del usuario. Registrar en fichero índice el número o código de registro clínico asignado. Lugar y fecha de nacimiento Sexo. se asume que es nuevo en la institución. 498 . el acceso a esta o a ciertos datos derivados de la misma.

Si el usuario tiene historia clínica o ya se le a asignado una. se realizan las siguientes acciones: 1. La comunicación puede ser implícita cuando archivo forma parte de la dependencia que realiza la programación de los servicios. por personal propio de las dependencias que realizan la programación. esta recolección puede ser efectuada por personal de archivo. la hora y el sitio donde se brindará el servicio. 4. la fecha. Horas antes o el día anterior al servicio con la programación de servicios se localizan los registros clínicos en el archivo y se envían o llevan a los servicios donde se dará atención a los usuarios para que en ellos sea consignada la información pertinente a la atención. y el proceso de programación de servicios. La búsqueda y localización de los registros clínicos es realizadas por auxiliares. Se comunica al archivo sobre el servicio solicitado. 3. 5. 2. Se procede a programar el servicio solicitado. estas actividades pueden ser realizadas por los siguientes funcionarios: La programación de servicios es realizada por el servicio que asigna las citas. Dependiendo del nivel de complejidad en la institución y la organización de los servicios. 499 . o requerir de su recolección cuando es realizada por otras dependencias ajenas a archivos. Retorno del registro clínico al archivo de la institución. Reubicación del registro clínico en el archivo.

El retorno de los registros clínicos de las unidades prestadoras de servicios al archivo puede ser realizado por 5 funcionarios del mismo o por unidades de servicios asistenciales. actividades y procedimientos de apoyo terapéutico. Una forma de programación de los servicios ambulatorios ocurre cuando la atención se presta el mismo día de la solicitud y a libre demanda por parte de los usuarios lo cual conlleva simplemente al ordenamiento de las solicitudes de atención limitando la asignación a la oferta disponible de servicios para el día. actividades diagnósticos de y promoción ambulatorios.El envío de las unidades prestadoras de servicios puede ser efectuado por personal del archivo o por personal de servicios asistenciales. procedimientos programada. y prevención. Además la salud oral. 500 . De cualquier manera archivo debe llevar un registro por escrito donde se deje constancia del movimiento de estos registros y quien está respondiendo por ellos cuando salen del depósito. hospitalización Los servicios complementarios en su componente ambulatorio: intervenciones quirúrgicas electivas y ambulatorias. Los servicios de salud que son susceptibles de programación son: Servicios básicos de tipo ambulatorio que incluyen. consulta médica general y especializada. exámenes y procedimientos de apoyo diagnóstico.

Una primera opción es la de unir las funciones de facturador y cajero. 501 . Para la realización de las actividades descritas se presentan varias opciones que tienen que ver con la forma como se organiza al usuario y al nivel de complejidad de la institución y el desarrollo tecnológico que permite optimizar su rendimiento del recurso humano. los servicios solicitados y otros datos. y disminuye él numero de colas que deben hacer los usuarios. permitiendo mayor racionalización del recurso humano y tecnológico. con lo cual el recaudo de las cuotas de recuperación. Para los usuarios del régimen contributivo: De acuerdo a las cuotas moderadoras y copagos establecidas por las EPS para sus afiliados y beneficiarios para el pago de servicios ambulatorio. pero tiene el inconveniente de demorar un poco mas la atención de cada usuario. esta opción requiere de las condiciones exigidas a esta modalidad de programación de servicios. Tiene como inconveniente que el riesgo de corrupción se incrementa en los funcionarios ya que facilita las posibilidades de fraude en la caja. Una segunda opción del proceso de facturación es la de asumir funciones de programar los servicios asistenciales en forma centralizada.Facturar y recaudar el pago por los servicios ambulatorios solicitados por el usuario se liquidan y cobran de acuerdo a las cuotas moderadoras. al ser la misma persona quien genera facturas los recibos y manejas dinero. copagos y cuotas de recuperación que les toca pagar a los usuarios. tiene la ventaja de evitar la repetición de datos como la identificación del paciente. moderadoras y copagos de los servicios facturados se realizan al momento de facturar.

que satisfagan directamente la necesidad de información de los usuarios sin necesidad de demandar de los funcionarios de la unidad de atención al usuario.En los usuarios de régimen subsidiado: Los copagos se definen de acuerdo al nivel socioeconómico en el cual ha sido clasificado el usuario perteneciente a la ARS y que aparece registrado en el carné de afiliación. etc. solución adecuada para las instituciones de bajo nivel de complejidad con baja demanda de servicios y muy buena señalización y medios de comunicación. Se presentan dificultades para que puedan desarrollar o ejecutar la programación asistenciales por vía telefónica. carteles. disminuye él numero de colas que debe efectuar el usuario. afiches.. Las ventajas de esta opción: disminuye personal requerido. de los servicios 502 . La facturación asume las tareas de informar al usuario. permite aumentar la rapidez de respuesta del servicio de facturación. Para los efectos de facturación y cobro de los servicios los usuarios deben dividirse en: Usuarios vinculados sisbenizados: las cuotas de recuperación se definen de acuerdo al nivel socioeconómico en el cual se les ha sido clasificado en el sisben y que aparecen en los listado censales. Personal destinado a la programación de servicios.

Usuarios particulares: Quienes pagan todos los servicios prestados. población Indígena y población indigente. población de niños menores de un año. Población usuaria de servicios de atención inicial de urgencias. 4. Población de mujeres en embarazo. se debe realizar la verificación de que los recursos definidos para la atención del usuario estén dispuestos. Población victima de eventos catastróficos y terroristas 3. USUARIOS QUE NO REALIZAN PAGOS EN LA IPS POR LA ATENCIÓN EN SALUD 1. ATENCIÓN AL USUARIO EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACION.Usuarios vinculados no sisbenizados: las cuotas de recuperación se definen de acuerdo al proceso de estratificación y negociación definidos al interior de cada institución. La prestación del servicio al usuario ambulatorio es la de ofrecerle tranquilidad y confianza. Población victima de accidentes de transito 2. cualquiera que fuese su tipo de vinculación al Sistema Social en Salud. Usuarios de los niveles 0 y 1 del régimen subsidiado y vinculados del SGSSS. 503 .

En el proceso de admitir al usuario en un servicio de hospitalización de identifican varios procedimientos como son los de entregar la información solicitada por el Usuario. ADMITIR A LOS USUARIOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION Admitir a los usuarios en un servicio de hospitalización se define como.En un servicio de hospitalización se identifican tres momentos en el cual el usuario permanece en la Institución. prestarle el Servicio y Egresarlo de la Institución. 1. En el momento que el usuario solicite información la Unidad de Atención al Usuario debe informarse e informar a los usuarios y/o a sus familiares en: • • • Cuales son los deberes y derechos de los usuarios Cual es el servicio al que el usuario va a ingresar cuales son las instrucciones para procedimientos especiales 504 . el proceso o procedimiento mediante el cual el usuario ingresa a la institución para la prestación de un servicio asistencial. como es el de ser Admitido. Su característica principal es la de prestarles servicios asistenciales y después realizar el cobro de los servicios. a su vez cada momento tiene sus procesos o procedimientos muy particulares para cada uno de los estados definidos. Ingresar al Usuario a la institución y realizarle la apertura a su cuenta.

• • • • • • • • • • Cuales son los requisitos exigidos para la prestación del servicio Como se presta este servicio Conque recursos cuente la institución para prestar el servicio Cuales son los riesgos y beneficios de los servicios requeridos Horarios de atención de visitas Cual cama fue asignada para el paciente Cual es él médico responsable del paciente y su equipo de trabajo Cual es el estado del familiar hospitalizado Que es un plan de beneficio Costo de servicios y monto de copagos o cuotas de recuperación. Cuando un usuario ingresa a la institución se pueden presentar dos situaciones a saber: a) Viene de un servicio ambulatorio o de un servicio de urgencias. La Unidad de Atención al Usuario. debe realizar diariamente o dos veces al día el censo diario de paciente. esto con el objeto de realizar la apertura de la cuenta existiendo para ello dos alternativas. 505 . Al ingresar el usuario a la hospitalización se realiza la apertura de cuenta. con base a las novedades de traslado y egresos de pacientes. cuando la actividad es realizada por la Unida de Atención al Usuario o cuando es realizada por la dependencia de facturación. (admisiones) que corresponde a: el proceso mediante el cual la Unidad de Atención al Usuario realiza actividades de identificación del usuario y la de comprobación de derechos.

la institución debe focalizar y clasificar al usuario con el objeto de determinar una fuente de pago doliente de la cuenta del paciente. para mayor información ver ingreso de paciente en el Servicio de Atención Ambulatoria o de Urgencias. d) Se caracteriza por una orden de traslado. c) Proveniente de servicios de observación/hospitalizacion urgencias. El formato de traslado debe ser enviado a la dependencia de facturación para el respectivo registro de la novedad. la enfermera jefe o encargada debe verificar. la cual debe venir refrendada o autorizada por una aseguradora. en caso de que el proceso de facturación se encuentre automatizado y descentralizado. lo cual es un ingreso a la Institución. 2. En caso de que el usuario no se encuentre asegurado. la orden de hospitalización firmada por él medico y los registro clínicos generados en urgencias o en el servicio origen de la atención. se debe realizar los siguientes eventos: 506 .b) Se caracteriza por una orden médica. esta actitud debe ser realizado por el encargado de la transcripción en el servicio. AL PRESTAR UN SERVICIO DE SALUD ESPECIFICO Son actividades de recibir al usuario con el objeto de ofrecerle la tranquilidad y confianza. con el objeto de disponer de los recursos básicos necesarios como es el de una cama disponible entre otros.

con base en la orden impartida por él médico tratante. Realizar un inventario de recursos que se le entreguen al usuario. Una vez generada la orden debe ser enviada a la oficina de facturación para su respectiva actualización. la jefe de enfermería o encargado debe enviar la orden médica a la Unidad de Atención al Usuario para que realice la programación y genere el contacto con los acompañantes del paciente para realizar una serie de actividades de información. Abrir las respectivas notas de cargo de procedimientos e insumos. ubicarlo en la cama asignada y presentar el quipo de trabajo.Verificar que los recursos definidos para la atención del usuario estén dispuestos. se recomienda que tan pronto como suceda un evento se registre en las diferentes notas de cargos de procedimientos e insumos establecidos y reportar al servicio 507 . debe generar la orden de traslado. Luego se registran los servicios prestados al usuario durante su estancia. Recibir y acoger al usuario en el servicio. En esta actividad se registran los servicios prestados y consumos del paciente. teniendo en cuenta la disponibilidad de la cama y demás recursos básicos necesarios para llevar a cabo el traslado. En caso de una cirugía. En el caso de trasladar el usuario a un nuevo servicio la jefe de enfermería o encargado.

esto con el fin de no generar cuellos de botella en el momento salir el paciente y subregistro en la cuenta. antes de proceder a emitir la factura se debe verificar la identificación del paciente. EGRESAR AL USUARIO DE LA HOSPITALIZACION Es el proceso o procedimiento mediante el cual el usuario termina su estadía en la institución. ya sea para el domicilio del usuario por el restablecimiento de su salud.de facturación según los turnos de envió en el manual de procesos y procedimientos. nivel socioeconómico y la certeza de que todos los servicios prestados hayan sido liquidados según el manual de procedimientos y tarifas. FACTURAR Y COBRAR LOS SERVICIOS PRESTADOS POR EL USUARIO HACIA EL DOMICILIO El procedimiento de liquidar es una actividad continua y es activado por una nota de cargo y/o de consumo. para otra IPS por considerarlo paciente crítico o por defunción. la fuente de pago. él médico tratante genera una orden de salida. 3. El procedimiento de emitir una factura es activado por una orden de salida emitida por él médico tratante del usuario. 508 .

genere y entregue al usuario o acompañante su respectivo paz y salvo. cuotas de recuperación o el cobro total de la factura y una vez el recaudador reciba el pago. cuotas de recuperación o el cobro total de la factura y una vez el recaudador reciba el pago. REMITIDO HACIA OTRA IPS El procedimiento de liquidar es una actividad continua y es activado por una nota de cargo y/o de consumo. El procedimiento de emitir una factura es activado por una orden de remisión emitida por él médico tratante del usuario. realizar el cobro de copagos. POR DEFUNCIÓN 509 . la fuente de pago. Una vez el paciente o acompañante se acerque a la oficina de facturación. esto con el fin de no generar cuellos de botella en el momento salir el paciente y subregistro en la cuenta. se debe tener la factura lista. realizar el cobro de copagos. antes de proceder a emitir la factura se debe verificar la identificación del paciente.Una vez el paciente o acompañante se acerque a la oficina de facturación. genere y entregue al usuario o acompañante su respectivo paz y salvo. nivel socio económico y la certeza de que todos los servicios prestados hayan sido liquidados según el manual de procedimientos y tarifas. se debe tener la factura lista.

personal medico y/o paramédico y recurso de apoyo asistencial. TRAMITAR LA SALIDA DEL PACIENTE HACIA EL DOMICILIO: Este procedimiento se activa con el paz y salvo emitido por el servicio de facturación. la oficina de facturación. debe realizar actividades de cierre de cuentas y archivo de la misma en su respectiva fuente de pago de acuerdo al procedimiento de archivo establecido en el manual. debe realizar actividades de cierre de cuentas y archivo de la misma en su respectiva fuente de pago de acuerdo al procedimiento de activo establecido en el manual. ARS. REMITIDO A OTRA IPS: Se debe preparar los recursos básicos para le remisión del paciente como es la disposición del trasporte.La actividad de facturar y cobrar los servicios prestados a un paciente que termina en defunción es similar a los eventos de egreso anteriores dirigida a sus acompañantes o familiares. Este procedimiento se activa con el paz y salvo emitido por el servicio de facturación. IPS red de prestación y secretarias de salud de los Departamentos o municipios acuerdo al decreto Contrarreferencia. 2759/91 Ley 10/1991 Sistema de de Referencias y 510 . Diligenciar el formato de la remisión o autorización de EPS.

debe realizar las actividades de cierre de cuentas y archivo de la misma en su respectiva fuente de pago de acuerdo al procedimiento de archivo establecido en el manual. ORIENTAR AL USUARIO Y LA FAMILIA.POR DEFUNCIÓN: Este procedimiento se activa con el paz y salvo emitido por el servicio de facturación. debidamente firmados por las personas responsables de la información. LIQUIDACION DE LOS SERVICIOS PRESTADOS 511 . como es la de disponer de los recursos para tramitar los requerimientos exigidos por la ley. perfil de la IPS a donde será trasladado del paciente y por que será trasladado. la oficina de facturación. REMITIDO A OTRA IPS: Son actividades informativas sobre recomendaciones definidos por el medico tratante. Él médico tratante debe diligenciar el formato de defunción según resolución 3905 de 1994 o el que lo modifique o adicione. HACIA EL DOMICILIO: Son actividades de información al usuario o su familia acerca de las recomendaciones definidas por el medico tratante y prestación del servicio para control medico o inquietudes. POR DEFUNCIÓN: Tienen como finalidad guiar a los familiares o acompañantes de esta situación.

puede llenarse de dos maneras o bien el área misma digita en el computador sobre los servicios prestados y los soportes para el cobro. identificación inadecuada del servicio. etc. se encarga de alimentar al computador con la información sobre los servicios prestados. Cuando la factura es automatizada. para permitir la elaboración de la liquidación individual por paciente y por ende su cobro.La base de este tema es la comprensión adecuada de los contratos y manuales de tarifas a las que ya nos referimos. Las ventajas de que cada área digite la información sobre los servicios que presto son las siguientes: Las áreas conocen mejor los servicios prestados y pueden detectar errores o incoherencias en los soportes de cobro. o bien entregan los soporte para el cobro y un grupo de digitación. Como los soportes son la base para la correcta facturación. que no serian digitadores de facturación o de sistemas. sirve de capacitación y refuerzo al personal del área para mejorar y completar la información de los soportes: nombres pocos claros. detectados por los 512 . esta solución de problemas en los soportes para poder digitar la información correctamente. Cada área del hospital que presta un servicio debe ser responsable de dar información completa y correcta a facturación. y el proceso de liquidación misma que tratamos a continuación.

o si el documento equivalente a la factura es manual. De antemano se prevén posibles problemas en el cobro de algún servicio pudiendo así hospital.Si la información fuera utilizada también para beneficio interno del área. una vez el paciente haya salido del CLIENTES Y PROVEEDORES DEL AREA DE FACTURACIÓN CLIENTES Los clientes del área de facturación son pacientes y contratantes. procurando que presenten trabas de tipo administrativo que dificulten la atención del paciente. por requisitos incompletos o por problemas insolubles. Se disminuye la subfacturacion. producto de una acumulación innecesarias de trabajo. Bajo cualquiera de las modalidades. Se evitan sobre costos en horas extras. esta debe controlar que sea correcta y por lo tanto debe encargarse de la digitación. 513 . por las siguientes razones: En cualquier momento se debe conocer el estado de cuentas de un paciente. remediarse. Además se agiliza la salida del paciente. a los pacientes se les debe garantizar la información ágil y veraz sobre su estado de cuenta. dominicales y festivos. el trabajo de digitación debe ser diario.

514 . entregándole la facturación realizadas a cada uno de ellos los requisitos establecidos por ley y/o convenido contractualmente. presupuesto y cartera. facturas devueltas. El área de facturación también genera información representada en facturas para garantizar los ingresos financieros de la IPS. facturación por empresas. facturación promedio por pacientes. debito por empresas. facturación por régimen. glosas por clasificación notas crédito. PROVEEDORES. ejecución presupuestal en el área de presupuesto y recaudo de cartera en el área de cartera que genere la liquides suficiente a la IPS para atender sus obligación. como facturación total por mes. Toda esta información es requerida por las directivas de la IPS. con los montos facturados para la generación de informes de estados financieros en el área contable. Igualmente un área de facturación responde ante las entidades con las cuales la IPS firma los contratos o convenios para la prestación de servicios hospitalarios a pacientes afiliados a estas. Estos clientes reciben la información mensualmente.A los contratantes se les debe tramitar rápida y correctamente la factura por los servicios prestados para emitir el pago y salida de la IPS. facturación por tipo de empresas. una vez el área medica lo haya autorizado. Otros clientes del área de facturación son: contabilidad. en las diferentes modalidades. etc.

aseo y otros. De servicios médicos. liquidación o cobro de servicios no 515 . liquidando correctamente los servicios prestados. de los cuales depende el bienestar y la calidad con que el área realiza su trabajo. La calidad del área de facturación beneficia a pacientes y contratantes. mantenimiento. De suministro entre otros Se resalta la responsabilidad de las áreas medicas. cuando estudia e interpreta correctamente los contratos y manuales de tarifas.Entre los principales proveedores del área de facturación encontramos las directivas de la IPS. aquí debe haber una comunicación oportuna y detallada de los contratos o convenios. quienes suministran las políticas. De apoyo terapéutico. de mandar la papelería correcta. Las áreas de apoyo le proveen al área de facturación servicios como suministros. clara y oportunamente a facturación sobre los servicios prestado. evitando errores de mala interpretación. para cobrar de acuerdo con ellos. Las demás áreas de la IPS proveen información sobre los servicios prestados así: • • • • • De admisión . de las adiciones o modificaciones y de las tarifas establecidas. contratos y tarifas para el cobro de los servicios prestados. De apoyo diagnostico.

La labor con calidad en el área de facturación beneficia a las directivas y demás áreas de la IPS. cuando se le facilitan los tramites y se les responden sus dudas con claridad. horas extras. También la calidad beneficia a pacientes y contratantes cuando la atención es amable y oportuna. elementos de oficina y gastos generales. teniendo en cuenta la reglamentación del SGSSS y de las autoridades tributarias.prestados. o por servicios prestados sin seguir los requisitos para su pago. Siendo muy eficiente y productiva. en la que se relaciona todos y cada uno de los servicios y procedimientos efectuados al paciente desde su admisión hasta su egreso de la IPS. CONCLUSIONES El proceso de facturación en el sector salud es un mecanismo que se activa con la admisión del paciente a la IPS.. completa y veraz sobre los servicios liquidados y cobrados a distintos contratantes o sobre el estado de los contratos siguiendo unos requisitos y formatos establecidos. por medio del cual se genera un documento que puede ser una factura o que se asimile a esta. cuando se entrega información oportuna. cuando disminuye el tiempo de elaboración de una cuenta a un contratante para reducir costo financiero. reduciendo al mínimo los costos de funcionamiento ocasionados por personal adicional. cuando se mejoran los procedimientos y controles para que todos los servicios prestados se cobren. además de los requisitos y normas exigidas por la Institución prestadora. en cuanto a suministro de información 516 . reduciendo la subfacturacion por perdida o manejo descuidado de documentos.

buscando con ello aportar a la gestión de la Dirección Administrativa y Financiera. CARTERA CUENTAS POR COBRAR Objetivo:Recaudar y cobrar oportunamente las cuentas que se originan por los diferentes servicios prestados por la empresa en el menor tiempo posible. Funciones: Presentar mensualmente informes de Rotación Cartera 517 • . a fin de brindar los medios necesarios para la adecuada gestión de la administración. eficiente y productiva para que los ingresos financieros sean también oportunos y las demás áreas de la institución puedan presentar información financiera que permita tomar decisiones acertadas a las directivas de la institución.verás. para el logro de los objetivos propuestos en esta. Su aporte al logro de la submisión del macroproceso de apoyo logístico. está dado en la búsqueda de generación de mecanismos de recaudo y cobro oportuno del recurso financiero. oportuna.

a mayor rotación. Controlar la cartera. o dicho de otra forma. Es la antigüedad. ANTIGÜEDAD Ya hemos dicho que no es el monto de la cartera lo que la hace favorable o desfavorable. realizando supervisión de saldos para promover procesos que ayuden a la recuperación de la misma. es decir. A menor número de días de rotación. es el componente principal del flujo del efectivo. el grado de concentración porcentual o absoluta entre los distintos rangos de días 518 . Actividades pertinentes al cobro. la depuración y recuperación de la cartera • • La Cartera es el eje sobre el cual gira la liquidez de la empresa. ROTACION No es el monto de la cartera lo que determina su importancia. Es su rotación. mayor eficiencia.• • • Calcular anualmente la provisión de cartera para la empresa Gestionar procesos judiciales de la cartera vencida Supervisar y promover sistemas actualizados que permitan mejorar los Procesos de la dependencia.

Habrá equilibrio cuando los días de cartera son iguales a los días de Cuentas x pagar. Si el número de días de C x Pagar es menor a número de días de C x Cobrar el flujo de efectivo será negativo. compre de contado. el ciclo del efectivo muestra la capacidad de cubrir las cuentas x pagar con la cartera generada propia. Lo importante es determinar dos cosas: a) grado de vulnerabilidad o dependencia de mercado concentrado en pocos clientes b) los niveles en que dichos clientes mantienen sus obligaciones. CICLO NETO DE CAJA Independientemente del inventario.COMPOSICION POR CLIENTE Algunos clientes (especialmente los principales) concentran altos porcentajes de la cartera de la empresa. No se debe olvidar que financiar cartera tiene un alto costo de oportunidad. ya sea en $ o en días. A mayor número de días la necesidad de fondos será mayor ECUACION DE LA LIQUIDEZ Si vende de contado. 519 .

comparado contra ventas. ¿Qué porcentaje corresponde a cartera? Este índice individualmente no dice nada.análisis horizontal análisis vertical. los cuales tienen un alto costo de oportunidad y financiación. indefectiblemente conlleva aumento en cartera.Habrá efecto positivo cuando los dias de Cuentas x pagar son mayores a los dias de Cuentas x cobrar. o sea.Es importante comparar: • • • variación de un período a otro. ya que exceso de cartera genera lo que se denomina "fondos ociosos". CRECIMIENTO VENTAS VS CUENTAS X COBRAR Un mayor aumento en facturación a crédito. PARTICIPACION DE LA CARTERA EN EL ACTIVO CORRIENTE La cartera y el inventario son los componentes básicos del Activo Corriente. Se hace necesario que el indicador no sufra variaciones importantes. utilidad operativa y otros. Tenga en cuenta este indicador: variación ventas/ variación cartera EFECTO DE LA ROTACION DE LAS CUENTAS POR COBRAR 520 . hay que interrelacionarlo con otros.

Cobros $756. $890.Mida la rotación utilizando otro indicador Fórmula tradicional = c x c promedio*360 / ventas a crédito Fórmula ampliada = (activo corriente – inventarios – facturas = a 90 días ) / Pasivo corriente COBRO DE CARTERA. en el ejemplo el recaudo por $1 vendido son $ 0. Ejemplo.CxC final. Ventas. SU EFECTO EN EL FLUJO DE CAJA BRUTO Cobro = Ventas + CxC inicial . Gastos $810 La empresa requiere $54 de flujo bruto por recaudos para cubrir operación.85 centavos CARTERA OPTIMA 521 . Cobro / ventas = indica cuantos centavos ingresan por cada $1 de facturación.

la cartera es el componente más líquido del activo corriente.Existe una cartera óptima? En principio sí existe. Olvidando el efectivo en bancos. la cual tiene un alto costo oculto. El control financiero de la misma requiere un manejo basado en los indicadores que permitan resultados. por otro lado y como consecuencia de mayor crecimiento en facturación existe lo que se denomina cartera variable. puesto que en sanas finanzas. la Matriz de Liquidez. CONTRATACION ¿QUÉ ES UN CONTRATO DE TRABAJO? 522 . En resumen. Se ha desarrollado un esquema sobre el particular. por ejemplo. El no manejo de este concepto es la causa principal de problemas de insolvencia. Existe además un buen indicador de control: "El Índice de Cobranza". la cual busca el equilibrio. Existe una parte mínima de inversión en cartera que la empresa necesita en todo momento y es la cartera constante. hay que determinar cuanta cartera debe ser financiada con fuentes de largo plazo y cuanta de corto plazo. “cartera ociosa”. normas y procedimientos. esta es la que hay que controlar. Los efectos negativos que un mal manejo de cartera pueden acarrear. manejo de cartera exige políticas.

naturaleza del trabajo cuantía de remuneración. ya sea natural o jurídica se obliga con otra persona de estas mismas condiciones a prestar un servicio. El pago de una remuneración como salario por el servicio prestado. forma de remuneración y periodos de pago.Es un acuerdo o compromiso en el cual una persona. 523 . 3. 2. formas y periodos de pago. Realización de labores por parte de una persona en beneficio de otra 2. lugar donde se va a prestar el servicio. lugar y fecha de la realización del contrato. duración y terminación del contrato. La facultad del trabajador de acatar las órdenes dadas por su empleador sobre el modo. Escrito: Es un documento firmado por las partes el cual debe incluir clausuras sobre: identificación y domicilio de las partes. CONTRATOS DE TRABAJO SEGÚN SU FORMA: 1. cumpliendo ordenes e instrucciones y recibiendo una remuneración por esto. Verbal: Se da cuando las partes convienen por medio de un acuerdo expresado oralmente las características del trabajo así como el sitio donde va a realizarse. tiempo y cantidad de trabajo. ELEMENTOS QUE CONSTITUYEN UN CONTRATO: 1. la cuantía.

Sin consentimiento no se puede realizar un contrato. Ocasional o transitorio: Es aquel en el cual el tiempo de trabajo es inferior a un mes. En el caso de los hospitales. sin el ministerio o autorización de otra. En caso de este no poder realizar su gestión. Por el tiempo que dure la realización de la obra: Es un contrato laboral que dura tanto como dure la obra o labor encomendada. ya que implica que no habido ningún convenio entre las partes. La firma de un contrato dada por el gerente o en caso omiso 524 . ELEMENTOS LEGALES CONSTITUTIVOS DEL CONTRATO: 1.CONTRATOS DE TRABAJO SEGÚN SU DURACIÓN: 1. 4. siempre que se trate de labores ajenas a las actividades normales del empleador. 3. es decir es quien tiene la facultad de poderse obligar por si misma. 2. A término fijo: Es aquel cuyas fechas de inicio y terminación están delimitadas y cuya duración no puede ser superior a tres años. 2. es el Gerente de la empresa quien figura como representante legal. Consentimiento de las partes: El consentimiento de las partes es la condición fundamental sobre la cual se establece el contrato. habrá una delegación con fundamento en las normas de contratación que tenga establecidas el hospital para poder ser competente al momento de contratar. De duración indefinida: Es aquel contrato en el cual las partes no determinan el tiempo de duración.

frente a los que asumen el papel de compradores cuando requieren de bienes o servicios para su funcionamiento( recursos físicos y recursos humanos) o de vendedores cuando proveen servicios de salud a un asegurador a al estado. quienes actúan como compradores de nuestros servicios.por su representante. Permite formular un plan financiero anual de ingresos y gastos relacionados con la producción. hoy en día transformados en sistemas empresariales. IMPORTANCIA DEL CONTRATO DESDE LA PERSPECTIVA DE UN HOSPITAL: 1. Permite ajustar los procesos y procedimiento de prestación de servicios. es decir el acuerdo de ambas partes. es la manifestación concreta del consentimiento dado. EL CONTRATO COMERCIAL Los hospitales. para atender a grupos de usuarios a quienes amparan o benefician. facturación y cobro del hospital de acuerdo con las condiciones pactadas en los contratos. 525 . 2. se comportan como agentes económicos que entran en interrelación con los demás actores.

526 . términos para el pago de los servicios. así como el tipo. Ya que puede proyectar con mayor precisión los servicios que prestara. 5. dejando claro la prestación de los servicios. se establecen múltiples interrelaciones entre los actores del mismo y por lo tanto múltiples situaciones de consenso. forma de presentación de facturas. dichas interrelaciones se dan entre prestadores de servicio IPS y aseguradores EPS. Estos agentes son: *Usuarios. *Aseguradoras. 4. Permite contar con un instrumento de marco legalmente el incumplimiento de lo pactado. Le permite al hospital formular su PAO (Plan Operativo Anual).3. complejidad. cantidad y características de los servicios. Le permite a la aseguradora exigir los compromisos pactados con el hospital. 6. desde el punto de vista comercial se formalizan mediante procesos de contratación de venta de servicios de salud y se establecen en medio de las reglas de juego definidas en el marco legal y las interacciones básicas entre los agentes. etc. a las que se tienen que llegar permanentemente. Por esto. AGENTES PARTICIPANTES EN LA CONTRATACIÓN DE SERVICIOS: En el escenario de la seguridad social en salud. Permite el establecimiento de condiciones justas durante la ejecución del contrato y frente a los intereses propios de los aseguradores.

*Prestadoras de servicio. Etapa postcontractual. Etapa contractual. Etapa precontractual. Compromiso con el auto cuidado. ETAPA PRECONTRACTUAL: a. Dispersión geográfica. Volumen y pirámide poblacional. Características de los asegurados: Concepción de la salud y la enfermedad. Análisis previos a la contratación: La población objeto. La situación institucional. 2. ETAPAS DE LA CONTRATACIÓN: LA CONTRATACIÓN SE DIVIDE EN TRES ETAPAS A SABER: 1. 3. b. *El estado. Las exigencias de las aseguradoras. Los planes de beneficios. 527 .

riesgos profesionales. entre otros. Capacidad real de oferta: Definir tipo de organización. Tecnología apropiada. POS-S vs. Servicios asistenciales desarrollados. Trabajo comunitario. Control de la ejecución contractual. Establecimiento de los costos operativos. Trabajo colectivo. subsidiado. d. Nivel de solvencia. Planes de beneficios: El POS. ¿Quien es la aseguradora? Administra el régimen contributivo. el PAB. Sistema de referencia y contra referencia. e. Limites de la responsabilidad. La facturación. Grado de autonomía desarrollado. Nivel de exigencia.Carga de morbilidad c. Modalidad del contrato. Conocimiento y uso de información. Sistemas operativos adecuados. Entre otros. 528 . Manual tarifarío.

Pago de las cuentas por cobrar pendientes. 5. Declaración de requisitos esenciales expedida por la secretaria departamental de salud. Nombramiento del representante legal. Manejo y organización de la facturación entregada. 2. según la naturaleza jurídica de la IPS. Nit de la IPS 529 . Existencia del proceso de acreditación. Tipo de contrato ofrecido. etc. Estas se pueden dar de manera directa o a través de invitación o aviso publico. g. Solicitud de oferta: Son los parámetros que establece las administradoras o aseguradoras para la prestación de servicios. Solicitud y estudio de documentos: Las partes contractuales deben presentar los documentos necesarios a la oficina jurídica de cada entidad involucrada de ésta manera: Contratista: IPS 1. f. Porcentaje de administración pactado.Relación frente al manejo de riesgo. 3. 4. registro mercantil. Acto administrativo de creación o transformación expedido por en ente territorial respectivo. Portafolio de servicios: Capacidad de oferta instalada.

2. Base de datos entregada por el alcalde municipal. 3. Listado de beneficiarios asegurados por la empresa. ETAPA CONTRACTUAL: a. Cuando se tenga lo anterior se procede a elaborar la minuta correspondiente.6. Personería jurídica. 5. Una vez se llegue a un acuerdo entre las dos partes sobre el contenido del 530 . aprobado por la junta directiva o quien haga sus veces. Manual de contratación de la IPS. b.Autorización de funcionamiento por parte de la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto favorable del estudio de los documentos solicitados. Actas de juntas directivas o de socias donde se faculte al gerente para suscripción de contrato. cuando exceda de las facultades dadas por los estatutos. Certificado de constitución y de representación legal. Contratante: Aseguradores 1. Listado de IPS que hacen parte de la red de servicios de la aseguradora. Propuesta laborada. Garantías de responsabilidad civil. 4. 7. 2.

contrato. 3. FORMAS DE CONTRATACIÓN: 1. ETAPA POSTCONTRACTUAL: Constitución de pólizas. En el caso de las entidades públicas se debe anexar la disponibilidad presupuestal correspondiente. Supervisión y control de los contratos. Divulgación de contenidos contractuales. Este trámite termina cuando las partes han llegado a un acuerdo sobre los contenidos del contrato y han procedido a su firma y perfeccionamiento. se procede a la firma del mismo. Cada IPS debe elaborar su propio modelo de minuta para presentar en la negociación. Control de los pagos previstos en el contrato. Control sobre la calidad de los servicios. CONTRATACIÓN POR PAGO DE SERVICIO PRESTADO O EVENTO 531 .

cirugías. actividades de apoyo diagnostico. se da sobrefacturación. todos y cada uno de los eventos que se generen en la atención al usuario.DEFINICION Se paga por cada servicio prestado. en términos de mejor estado de salud de la comunidad. No permite relacionar financiación con resultados. en el usuario (paga cuotas moderadoras o copagos) y sobre el sistema. Los valores de cada servicio son individuales y el valor total de cada valor es diferente. DESVENTAJAS No incentiva las acciones de promoción y prevención. 532 . El costo de la sobre utilización recae en la EPS. Genera intensivos perversos tales como sobrefacturación de servicios de alta rentabilidad y supresión de los servicios de alta complejidad y baja rentabilidad. Por el contrario propicia el asistencialismo. No negociadas: No existe buen control. CONTROL COSTOS DE Negociadas: Buen control por la administradora. hospitalizaciones. Se ha utilizado para el reconocimiento de honorarios a médicos especialistas. En la modalidad de de precio concertado requiere de establecer las procesos de negociación que permitan tarifas.

IMPACTO SOBRE OFERTA Es la que mas estimula la demanda por el vínculo entre los LA ingresos y el volumen de servicios. TECNOLOGÍA Estimula la tecnología de punta VENTAJAS Para el contratista es favorable por que se le reconoce el valor total del servicio prestado. Estimula la adquicision de tecnología de punta. Genera niveles de utilidades que van de adecuados a altos. Incentiva tratamientos intensivos e innecesarios. Incentiva los procedimientos innecesarios y desestimula las actividades de promoción.Induce el escalamiento de costos debido a que intensiva la cantidad sobre la calidad. Garantiza la financiación en la prestación de los servicios siempre y cuando las tarifas convenidas superen los costos reales y se den volúmenes de producción adecuado. Genera sobrecosto adicional sobre el sistema por los mecanismos de auditoria y control que se deben que se deben establecer para intervenir la sobre utilización. Pago periódico a los contratistas de una determinada 533 . 2. CONTRATACIÓN POR PAGO POR CAPITACIÓN DEFINICIÓN Pago por una suma fija por cada persona o familia inscrita.

Se basa en el principio de enfermo potencial y no en el de enfermedad sentida. independiente del numero de veces que ellos utilicen el servicio. 534 en indicadores de utilización de la población de servicios por lo que demanda un amplio las características conocimiento de . Es la forma preferida de contratación para servicios básicos. para el cubrimiento de determinadas actividades y procedimientos del plan de beneficios en un grupo poblacional. Se presupuesta basado potencial atendida. Ofrece los mayores incentivos para la realización de actividades de promoción y prevención ya que estas impactan las frecuencias de uso de servicios.suma de dinero. Requiere necesariamente de la aplicación de pagos moderadores. Su uso puede extenderse a todos los niveles (hospitalarios y ambulatorios). IMPACTO SOBRE Incentiva a minimizar el costo por el servicio. por lo tanto fomente la prevención. Es el mecanismo de contratación que potencialmente ofrece mayores garantías de contención de costos. CONTROL COSTOS DE Presenta el primer control de costos. pero por el alto riesgo resulta de difícil negociación. El riesgo es asumido por la IPS. CAMPO PRIVILEGIADO Servicios de primer nivel de atención. incluso en los casos de inasistencia. principalmente ambulatorios.

IMPLEMENTACIÓN La dificultad reside en establecer la UPC. Las IPS deben enfocar sus esfuerzos hacia la promoción y la prevención. Promueve la búsqueda de efectividad de las actividades de promoción y prevención. TECNOLOGÍA No se favorece la adquicision de de nuevas tecnologías por el contratista. Es de difícil manejo. Motiva la necesidad de aprender a navegar en las diferentes formas de contratación y lograr una de las motivaciones de índole ética y económica. Aumenta remisión a niveles superiores. por rangos de edad y genero.LA OFERTA Tiene impacto negativo sobre la calidad. Obliga a que se revisen los procesos administrativos y operativos en busca de la eficiencia en el manejo de los recursos. Hace menos frecuentes y severos los mecanismos de control de pertinencia por parte de la EPS. Estimula el acercamiento del sector salud con los pobladores. Es el modelo de contratación que mas se beneficia de los estudios de tipo epidemiológico y demográfico. Posibilita contratar servicios con UPC diferenciales. VENTAJAS Promueve prevención. Se requiere conocer las características de la población. Fundamenta el proceso de negociación en la obtención de 535 .

Como se puede evadir reiteradamente las responsabilidades en el cubrimiento de los servicios. 536 incentivos que . culturales y de perfil epidemiológico de la población a cubrir. evadiendo así costos y responsabilidades en la atención. Requiere un amplio conocimiento de las condiciones de desarrollo. pero de fácil manejo a largo plazo.resultados y metas en salud y calidad de servicios. Las dilaciones en la resolución de remisiones a niveles superiores repercuten negativamente en las IPS que capita. Puede generar desviación de pacientes a otros niveles de atención. Dificultades iniciales para el cálculo de la capitación. quien debe asumir los sobrecostos generados mientras se realiza un manejo adecuado de la patología. Disminuye los procesos administrativos de facturación detallada e igualmente reduce los controles de auditorias de cuentas de cuentas. DESVENTAJAS Puede generar deficiencias en la calidad y contenido de los servicios ya que no se dan los acompañan a otras formas de contratación. Es de alto riesgo para las IPS pues deben asumir costos de atención de actividades cuya frecuencia no corresponda a las proyecciones esperadas. dejando de lado los volúmenes. se presenta una tendencia a aplazar los tratamientos requeridos.

La unidad de medida es el tratamiento global de una dolencia específica. paquetes o agregados. 3. que corresponden con protocolos relativamente estandarizados. patologías con . CONTRATACIÓN PAGO POR CASO O POR CONJUNTOS INTEGRALES DE ATENCIÓN DEFINICION Valor total por un tratamiento estimado con todas sus consultas y procedimientos. Se pacta el pago de una suma preestablecida por el cubrimiento de los costos de las actividades requeridas para la resolución de algunas patologías o intervenciones claramente definibles. se puede dar una disminución significativa de los recursos. CAMPO PRIVILEGIADO Tratamientos estandarizados. que además Control cuenten de con esquemas clínicas de tratamiento manejo 537 relativamente constantes. Incentiva a minimizar el costo por servicio. Para la contratación con IPSs del tratamiento de patologías quirúrgicas de frecuente ocurrencia. pago asociado a diagnostico (PAD). DRG´s o grupos homogéneos de diagnostico.Cuando se trabaja con grupos poblacionales pequeños. Pago por conjunto de atención integral.

Se interviene la utilización indiscriminada de recursos para la resolución de de entidades fácilmente controlables y por ende la sobrefacturación lleva a la IPS a dirigir su gestión hacia la búsqueda de eficiencia. Dificultad para establecer el valor por caso Requiere sistema de costeo. pero estimula los diagnósticos desfigurados. Reduce los controles de auditoria de cuentas. Se debe definir claramente guías de atención. SOBRE Desestimula el uso excesivo de recursos por caso. a través de la optimización de recursos. 538 . Garantiza alas IPS que se reconozcan efectivamente los casos que se presenten. DESVENTAJAS Puede desvirtuar los verdaderos diagnósticos y manejar dichas patologías como entidades más complejas y facturarlas por evento. Disminuye las actividades administrativas de facturación detallada. pero puede existir desfiguraciones en los diagnósticos. Instrumento efectivo para el control de costos. Estimula una utilización mas racional tecnología para fines diagnósticos y de tratamiento.estandarizado. TECNOLOGÍA VENTAJAS No incentiva la adquicision de tecnología de punta. CONTROL COSTOS IMPACTO LA OFERTA IMPLEMENTACIÓN DE Buen control. El riesgo se comparte proporcionalmente entre EPS e IPS.

4. Puede afectar negativamente la calidad de los servicios. a los oferentes de los servicios. pues se pueden tratar de realizar economías sacrificando actividades indispensables para el manejo. CONTRATACIÓN POR PRESUPUESTO DE OFERTA DEFINICION Pago de una suma global. VENTAJAS Permite en la actualidad dar cubrimiento a la población vinculada al sistema. Puede presentarse como fenómeno negativo las “altas tempranas” para disminuir los días estancia. de manera directa. DESVENTAJAS No estimula la ampliación de coberturas de 539 . prefiriendo tratar las enfermedades de mayor costo y se hacen de lado o se posterga de pacientes cuyo tratamiento es pagado por caso. sin que se reconozcan.Presentación del fenómeno de selección adversa. Esto lleva implícito riesgos con la calidad de atención. Se puede presentar la utilización de insumos de baja calidad para disminuir los costos. Se esta sujeto a las variaciones en el contenido de actividades y consumos. Pago por presupuesto retrospectivo o histórico. Su implementación se ve fuertemente afectada por el poder de negociación de los actores.

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• Gerencia de la calidad: son las creencias logros sobre la calidad del producto o el proceso. herramientas de los Sistemas de Costeo. Amplitud de la línea de bienes o servicios que se ofrecen a los clientes. y de causales de costos. • Aprovechamiento de los lazos existentes con los proveedores y/o clientes.OBJETIVO: Proporcionar al gerente de aseguradoras y prestadores de servicios de salud. 543 . CONCEPTOS BASICOS CONTABLES • Economías de escala. • Compromiso del grupo de trabajo (participación): la decisión del recurso humano de comprometerse con el mejoramiento continuo. posicionamiento estratégico. es la cantidad de inversión que se tiene que hacer en las actividades fundamentales. Valoración de Inventarios. • Tecnología definida por la combinación de factores de la producción utilizados por la empresa. • Complejidad. presupuesto y flujo de efectivo a través de los análisis de la cadena de valores.

continuamente. • Costo: Valor de los recursos que un ente económico consume para producir y llegar al usuario con un servicio. 544 . • La calidad de diseño mide lo bien que las características de los bienes o servicios se integran a las necesidades y deseos de los clientes. • Descuentos: disminuciones en el precio de la lista. las necesidades. • Calidad: Es comprender. • El tiempo está asociado con la velocidad y la flexibilidad. teniendo en cuenta todas las actividades desde los proveedores. flexibilidad es la capacidad para cambiar. es decir la capacidad de la empresa para atender las necesidades de los clientes. • Calidad de conformación es la elaboración del servicio de acuerdo con las especificaciones señaladas en el diseño. y superar.• Definición de Sistemas de Costeo: Es el conjunto de normas y procedimientos que permiten cuantificar el costo de la venta. ingeniería y producción. satisfacer. La calidad cuantifica la bondad de un bien o un servicio. deseos y expectativas del cliente. aceptar. • El tiempo cuantifica la bondad de un proceso. valorar los inventarios. la producción. velocidad en la entrega. define la oportunidad. mejorar el control. servir para la toma de decisiones.

• EL IVA no descontable lo tiene que asumir el comprador de los materiales e insumos y por consiguiente se carga al costo. CADENA DE VALOR La cadena de valor se puede definir como el conjunto de actividades que una institución hospitalaria tiene que realizar para producir y prestar servicios de salud a un usuario. 545 . medicamentos. insumos y servicios. La cadena de valor constituye el punto de partida para establecer el sistema de información financiera. busca mejorar la liquidez al recuperar la cartera más rápido. • IVA (Impuesto al valor agregado): puede ser descontable o no descontable. • El IVA descontable lo paga el comprador final del bien o servicio y no tiene ningún efecto sobre el costo. cuyo objetivo es comercial o de • Descuentos por Pronto Pago: Descuentos cuyo objetivo es financiero.• Descuentos Comerciales: descuentos mercadeo. busca estimular la compra. partiendo desde los proveedores de materiales médico quirúrgicos.

ACTIVIDADES ASOCIADAS CON PRODUCCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD CONCEPTOS Definición de actividad: Es todo aquello que se puede describir con verbos en la vida de la empresa. Al entender las actividades y procesos de la empresa. Las actividades son todo lo que las personas de la empresa realizan. 546 . la planeación y el control. sino la mejora de procesos. el aprendizaje y la innovación. La gestión por actividades facilita el diagnostico. Al satisfacer sus necesidades pero con el consumo adecuado de recursos. hora tras hora y día tras día. lo importante no es asignar y controlar los recursos. es decir.La cadena de valor como modelo de análisis permite profundizar en el conjunto de relaciones y actividades necesarias para que los servicios de salud se puedan producir pero también que sean generadores de valor para los usuarios. La gestión por actividades que ayuda a la gerencia a determinar con un mínimo de incertidumbre. Una actividad es un conjunto de tareas elementales. las decisiones más adecuadas.

Al identificar las actividades es posible establecer si se esta agregando valor o no. frecuencia. Las actividades están dirigidas a satisfacer a un cliente (externo o interno) Las actividades convierten los recursos (materiales. mano de obra. y calidad. El análisis y gestión por actividades es de utilidad para la administración de la calidad total. en productos CLASIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES a. tecnología. POR FUNCIONES: Son todas aquellas actividades que son propias de una función por la naturaleza de dicha función. POR SU NATURALEZA: Actividades fundamentales: aquellas que tienen que realizarse por imperativo legal o por la esencia de la empresa. Discrecionales: Las que no tienen la calidad de las fundamentales. etc.. b. como al consumo de recursos. Esta condicionada por variables como: tiempo. siempre que presenten homogeneidad en cuanto a su modo de operar.) en salidas es decir. - 547 .

Aquellas que se puedan reducir o eliminar sin afectar el proceso.c. POR SU APORTE A LA GENERACIÓN DE VALOR: Actividades con valor agregado si su realización aumenta el interés del cliente por el producto. d. Aquellas que impliquen malgastar el tiempo. recursos y que no contribuyan a incrementar las ventas. en cualquier momento de su ciclo de vida. POR SU RELACIÓN CON EL OBJETO DEL COSTO: Actividades derivadas del volumen de producción es decir. Aquellas que añadan costos innecesarios a cualquier producto. CARACTERÍSTICAS DE LAS ACTIVIDADES QUE NO AGREGAN VALOR - Toda actividad que no sea rentable. - - SISTEMAS DE COSTEO CLASIFICACIÓN DE LOS COSTOS De acuerdo a la identificación con algo: 548 . aquellas cuyos recursos consumidos dependen del volumen de producción o ventas.

R De acuerdo con el comportamiento MIXTOS O SEMIVARIABLES O SEMIFIJOS: Tienen una parte fija y una variable.): Son aquellos que por su cantidad o valor es justificable administrativamente identificarlos con algo. 549 .D. Su costo y control recaen en la Gerencia. De acuerdo con el comportamiento: • VARIABLES: Son aquellos costos que dependen del volumen de producción de servicios. algunos impuestos. Son más fáciles de controlar y en su mayoría son directos. No se pueden expresar como una función del volumen de producción. Son fácilmente controlables por el jefe del área. Se pueden expresar como función de la prestación de servicios. Son difícilmente controlable. M. So más difíciles de controlar: arrendamientos.. depreciación L.• DIRECTOS (M. mano de obra directa. • INDIRECTOS: Son los que no son administrativamente justificables identificarlos con algo. • FIJOS: No dependen del volumen de producción de servicios. Ejemplo: Servicios Públicos. Ej: materiales directos. seguros. cargos fijos.D.O.

De acuerdo a la Contaduría y la Economía • Costo para la Contaduría: Costo unitario = Sumatoria de Costos Totales/No. De unidades (Costo Promedio) • Costo para la Economía: Costo Marginal: es el costo adicional por producir una unidad adicional. el objeto del costo es un conjunto de servicios homogéneos solicitados por un usuario. 550 . • Sistema de costeo por procesos: en este sistema de costeo la acumulación de los costos se hace en los procesos requeridos por el objeto del costo. proceso de admisiones. un cliente. es decir. etc. De acuerdo al Volumen • • Costos Totales Costos Unitarios CLASIFICACIÒN DE SISTEMAS DE COSTEO: SEGÚN EL MÉTODO DE ACUMULACIÓN • Cuyo método de acumulación son los paquetes. un comprador. Ejemplo: proceso de facturación.

SEGUN LA BASE DE ACUMULACIÒN DE LA INFORMACIÓN 551 . Ejemplo: los costos del departamento de ayudas diagnosticas. • Sistema de costeo por unidad de diagnostico relacionada: si el objeto del costo es el tratamiento completo asociado a una unidad de diagnostico base del procedimiento y no para cada actividad individual. los costos del departamento de cirugía. etc. Ejemplo: la atención de un parto lo cual implica un numero claramente definido de actividades y procedimientos • Sistema de costeo por actividades: en este sistema de costeo el método de acumulación de la información son las actividades requeridas en la atención de un procedimiento clínico.• Sistema de costeo por departamentos: en este método de acumulación la información se consolida por unidades organizacionales. el costo de un programa de prevención de cáncer de pulmón. Ejemplo: el costo de un programa de vacunación. etc. • Sistema de costeo por programas: en este método de acumulación la información se desea conocer por cada programa realizado.

• Sistema de costeo predeterminado o preestablecido: aquí el interés esta en cuantificar los recursos que se espera se van a consumir por un objeto del costo en el futuro: Normales: si la planeación de los recursos que se van a consumir se hace utilizando información histórica sobre promedios utilizados en el pasado. Ejemplo: los recursos consumidos para atender una cesárea. interesa conocer los recursos ya consumidos. Sistema de costeo variable: en este sistema de costeo a los servicios de salud solo se le carga los costos variables y en cambio los costos fijos se llevan como gastos del periodo. Estándares: si para predeterminar los costos se dispone de estudios mas estrictos y científicos sobre los recursos que se deben consumir. es decir. - 552 .• Sistema de costeo histórico o real: en este sistema de costeo la base de acumulación es el pasado. Se elaboran estándares para cada uno de los elementos del costo y para cada objeto del costo - - DE ACUERDO CON EL SISTEMA DE ACUMULACIÒN - Sistema de costeo total: en este sistema de costeo se asume que los objetos del costo deben asumir tanto los costos fijos como los variables.

Horas Extras. En el manejo del Recurso Humano: 1. 3. porque es la participación del estado en las utilidades de las empresas. festivos.ELEMENTOS DEL COSTO a. 4. Mano de Obra Indirecta y Otros (servicios públicos. 3. Tiempo Ocioso. 4. nocturnos. Tiempo Inactivo. MATERIALES DIRECTOS: Son todos aquellos materiales que por su valor o por su cantidad justifican identificar con un servicio. Tiempo Productivo. festivos. Recargo por d. c. con excepción del de renta que es un gasto. Recargo por 553 . Tiempo Productivo. Tiempo Ocioso. seguros. En el manejo del Recurso Humano: 1. MANO DE OBRA DIRECTA: Son los salarios más las prestaciones sociales y aportes patronales del recurso humano que participa en la prestación del servicio por el tiempo productivo. 2. nocturnos. tasa de aseo. b. impuestos. 2. depreciaciones. MANO DE OBRA DIRECTA: Son los salarios más las prestaciones sociales y aportes patronales del recurso humano que participa en la prestación del servicio por el tiempo productivo. Horas Extras. Tiempo Inactivo. COSTOS INDIRECTOS DEL SERVICIO: Materiales Indirectos.

g. La Mano de Obra Indirecta es todo el recurso humano adscrito a la prestación de servicios pero que no participa directamente de ellos. prestaciones sociales y aportes patronales de la mano de obra directa. con el fin de atender necesidades personales (tintiar. f. etc. cubrir necesidades). más salarios. dominicales y festivos. nocturnos. 554 . h. descansar. tiempo inactivo y los recargos por horas extras.e. TIEMPO OCIOSO: Es el tiempo que la mano de obra directa (ojo) no destina a la prestación de servicios. COSTO DEL RECURSO HUMANO EN COLOMBIA IMPORTANCIA DEL COSTO DEL RECURSO HUMANO El costo del recurso humano está compuesto por todos los recursos consumidos para remunerar la participación de las personas en la empresa. Falta de materiales. TIEMPO INACTIVO: No destinado a la prestación de servicios por culpa de la institución o de la administración. MANO DE OBRA INDIRECTA: Son los salarios más las prestaciones sociales y aportes patronales de LA MANO DE OBRA INDIRECTA. Depende de la persona. por el tiempo ocioso. Problemas de Programación.

• -Costo de actividades de mercadeo y ventas: las personas que participan en actividades de marketing. que adquiere el recurso humano como resultado del entrenamiento adicional y la experiencia en el oficio.El costo del recurso humano se puede clasificar en: • Costo de producción: aquellas personas que laboran directa e indirectamente en la producción. El problema hoy es como medir el capital humano de una organización del conocimiento que cambia muy rápidamente. especialmente el mejoramiento de aptitudes de los trabajadores experimentados. • La dificultad de medir la capacidad productiva. logística externa y servicios postventa. COMPONENTES DEL COSTO DEL RECURSO HUMANO EN COLOMBIA 555 . los conocimientos. • -Costo de apoyo administrativo: todo el recurso humano de actividades de infraestructura. destrezas y habilidades. • Reflejar en los estados financieros el valor económico de estas aptitudes. gestión de recurso humano gestión de Tecnología y abastecimiento. Se han identificado tres barreras para medir el capital humano: • La falta de claridad en cuanto a costos del trabajo.

a. 130. Intereses a las Cesantías. 129. no lo son. b.). 556 . Otros pagos que implican costo a. Salarios. define que no es salario: prestaciones legales (cesantías. -Art. Prestaciones Sociales. recibidos por el trabajador como compensación en la relación laboral y pueden ser: • Prestaciones Sociales Legales: Aquellas prestaciones definidas explícitamente por el CST como obligatorias. tales como: Auxilio de Cesantías. establece que salario es todo lo que el trabajador recibe del empleador como compensación por una labor realizada. PRESTACIONES SOCIALES: Son pagos adicionales al salario básico. define salario en especie: el salario en especie máximo podrá ser el 30% del salario si este es el salario mínimo legal y hasta el 50% si el salario es mayor al mínimo legal. Aportes Patronales. b. 127. SALARIOS: Los siguientes artículos del CST describen que se entiende por salarios: -Art. establece cuando los viáticos son salario: si los viáticos son permanentes. 128. etc. d. Prima de Servicios. la parte destinada a alimentos y alojamiento son salario. -Art. prima de servicios. -Art. c. todos los pagos que convengan que no son salario.

prima de vacaciones. pactos laborales. Los • Aportes al Sistema de Seguridad Social 557 . APORTES PATRONALES: Son pagos que tiene que hacer el patrón originados en la relación laboral aportes patronales son: pero que no recibe el trabajador sino instituciones creadas por el estado para brindarle servicios al trabajador. etc. Ley 50 de 1990. o el 1% por mes o proporcional por fracción de mes cuando hay liquidaciones parciales. Ejemplos: prima de navidad. no definidos en el CST y convenidos entre patrones y trabajadores en convenciones colectivas. costumbre. c. - - • Prestaciones Sociales Extralegales: Son otros pagos que recibe el trabajador originados en la relación laboral. la mitad en el mes de junio y la otra mitad en los primeros veinte días del mes de diciembre. Intereses a las Cesantías: esta prestación implica que el patrón tiene que reconocer a sus trabajadores el 12% de tasa de interés sobre las cesantías consolidadas a diciembre 31 de cada año. Para el manejo de las cesantías existen dos regímenes: Régimen anterior a la ley 50. etc.- Auxilio de Cesantías: todo trabajador tiene derecho a recibir de su empleador el salario de un mes incluido el auxilio de transporte por cada año de servicio. auxilios de estudios. prima de vida cara. Prima de Servicios: esta prestación es también el salario de un mes incluido el auxilio de transporte por cada año de servicios.

- Aporte al fondo de pensiones. busca cubrir los riesgos de enfermedad general y maternidad. cubre los riesgos de accidentes de trabajo y enfermedad profesional. - - - 558 . 3% de todo lo que sea salario. es el 15.5% hasta 8. Aportes a la administradora de riesgos profesionales.). 4% de todo lo que sea salario. busca cubrir los riesgos de invalidez.5%. Aporte para salud. 2% de todo lo que sea salario. Aporte al instituto colombiano de bienestar familiar.625% del salario. este aporte es el 12% de todo lo que sea salario y esta distribuido así: dos terceras partes (8%) a cargo del empleador y una tercera parte (4%) a cargo del trabajador. todo a cargo del empleador. todo a cargo del empleador. vejez y supervivencia. va desde 0. - - • Aportes Parafiscales: Aporte a la caja de compensación familiar. trabajador 25% (3. todo esta a cargo del empleador. Aporte al Sena.5% de todo lo que sea salario y esta distribuido en: empleador 75 % (11.875% del salario. todo a cargo del empleador. Si gana más de 4 smmlv es del 13%.

d. • Solo se pueden trabajar 12 horas extras por semana. • Trabajo de horas extras diurnas tiene un recargo del 25%. constituye salario. OTROS PAGOS QUE IMPLICAN COSTO DEL RECURSO HUMANO: Auxilio de Transporte: todo trabajador que devengue hasta dos salarios mínimos legales tiene derecho a recibir una cantidad fija por mes para atender a su desplazamiento al sitio de trabajo. constituye salario. Dotaciones: todo trabajador que devengue hasta dos salarios mínimos legales tiene derecho a recibir tres dotaciones por año. Una dotación esta compuesta por ropa de trabajo y zapatos Recargos : Son los valores adicionales que por ley hay que pagar cuando el trabajador realiza su labor en condiciones definidas por la ley así: - • Trabajo en horario nocturno tiene un recargo del 35%. VALORACIÓN DE INVENTARIOS 559 . • Trabajo de horas extras nocturnas tiene un recargo del 75%. constituye salario. Debe vivir a más de un kilómetro de la empresa. El auxilio de transporte lo fija el estado cada año y hace parte de la base para liquidar cesantías y prima de servicios. constituye salario. una cada cuatro meses. • Trabajo en días festivos tiene un recargo del 100%.

lo cual obliga a la apertura de una serie de cuentas principales y auxiliares relacionadas con esos controles. son usualmente el gasto mayor en el estado de resultados. costo de primeras entradas primeras salidas (PEPS). llamados costo de mercancías vendidas. por ser esta su principal función y la que dará origen a todas las restantes operaciones. Costo Unitario Específico: Algunas empresas tratan con artículos de inventario que pueden identificarse de manera individual. necesitaran de una constante información resumida y analizada sobre sus inventarios. Los métodos de costeo de inventarios son: costo unitario específico. 560 . por lo general. el activo mayor en sus balances generales. a. por lo general.¿QUÉ SON LOS INVENTARIOS? El inventario es. MÉTODOS DE COSTEO DE INVENTARIOS Los negocios multiplican la cantidad de artículos de los inventarios por sus costos unitarios para determinar el costo de los inventarios. Las empresas dedicadas a la compra y venta de servicios y/o productos. Estas empresas costean. sus inventarios al costo unitario específico de la unidad en particular. y costo de últimas entradas primeras salidas (UEPS). y los gastos por inventarios. joyas y bienes raíces. costo promedio ponderado. como los automóviles.

Primeras Salidas LIFO (UEPS): El método últimas entradas. Costo Promedio Ponderado: El método del costo promedio ponderado. llamado a menudo método del costo promedio se basa en el costo promedio ponderado del inventario durante el período. Primeras Salidas. si el costo de la unidad baja o sube durante el periodo. a eso se debe el nombre de Primeras Entradas. Bajo PEPS. 561 . El inventario final se basa en los costos de las compras más recientes. puede ser diferente de los costos unitarios utilizados para calcular el costo de las mercancías vendidas. los últimos costos que entran al inventario son los primeros costos que salen al costo de mercancías vendidas. primeras salidas dependen también de los costos por compras de un inventario en particular. la compañía debe llevar un registro del costo de cada unidad comprada del inventario. los primeros costos que entran al inventario son los primeros costos que salen al costo de las mercancías vendidas. Este método deja los costos más antiguos (aquellos del inventario inicial y las compras primeras del periodo) en el inventario final. c. se utiliza el promedio de estos costos. d. Primeras Salidas FIFO (PEPS): Bajo el método de primeras entradas. El costo de la unidad utilizado para calcular el inventario final. esto es. Costo de Últimas Entradas.b. Este método pondera el costo por unidad como el costo unitario promedio durante un periodo. primeras salidas. Bajo este método. Costo de Primeras Entradas. El costo promedio se determina asì: divida el costo de las mercancías disponibles para la venta (inventario inicial + compras) entre el número de unidades disponibles.

ACTIVOS CORRIENTES 562 . de lo que debe. ACTIVOS: Es todo lo que tiene la empresa y posee valor como: El dinero en caja y en bancos. Al elaborar el balance general el empresario obtiene la información valiosa sobre su negocio. lo que debe cobrar o la disponibilidad de dinero en el momento o en un futuro próximo. Las cuentas por cobrar a los clientes Las materias primas en existencia o almacén Las máquinas y equipos Los vehículos Los muebles y enseres Las construcciones y terrenos.ANÁLISIS DE ESTADOS FINANCIEROS BALANCE GENERAL Es un resumen de todo lo que tiene la empresa. a una fecha determinada. Activos fijos y otros Activos. de lo que le deben y de lo que realmente le pertenece a su propietario. como el estado de sus deudas. Los activos de una empresa se pueden clasificar en orden de liquidez en las siguientes categorías: Activos corrientes.

Inventarios: Es el detalle completo de las cantidades y valores correspondientes de materias primas. d. en el bolsillo y los cheques al día no consignados. ACTIVOS FIJOS Es el valor de aquellos bienes muebles e inmuebles que la empresa posee y que le sirven para desarrollar sus actividades: Maquinaria y Equipo 563 - . Estos activos son: a. b. Caja: Es el dinero que se tiene disponible en el cajón del escritorio. También se incluyen los cheques o letras de cambio por cobrar ya sea porque no ha llegado la fecha de su vencimiento o porque las personas que le deben a usted no han cumplido con los plazos acordados. productos en proceso y productos terminados de una empresa. c. Bancos: Es el dinero que se tiene en la cuenta corriente del banco.Son aquellos activos que son más fáciles para convertirse en dinero en efectivo durante el período normal de operaciones del negocio. letras de cambio los préstamos a los operarios y amigos. Cuentas por Cobrar: Es el saldo de recaudar de las ventas a crédito y que todavía deben los clientes.

las patentes. Los pasivos de una empresa se pueden clasificar en orden de exigibilidad en las siguientes categorías. se calcula el valor comercial o de venta aproximado. etc. OTROS ACTIVOS Son aquellos que no se pueden clasificar en las categorías de activos corrientes y activos fijos. tales como los gastos pagados por anticipado. PASIVOS Es todo lo que la empresa debe. 564 . teniendo en cuenta el estado en que se encuentra a la fecha de realizar el balance.- Vehículos Muebles yEnseres Construcciones Terrenos Para ponerle valor a cada uno de estos bienes. En los casos en que los bienes son de reciente adquisición se utiliza el valor de compra. Este desgaste recibe el nombre de “depreciación”. Los activos fijos sufren desgaste con el uso.

tales como los préstamos de personas particulares.Pasivos corrientes. • Prestaciones y cesantías consolidadas: Representa el valor de las cesantías y otras prestaciones que la empresa le debe a sus trabajadores. debe tomarse en cuenta el capital y los intereses que se deben. • Sobregiros: Es el valor de los sobregiros vigentes en la fecha de realización del balance. • Anticipos : Es el valor del dinero que un cliente anticipa por un trabajo aún no entregado. • Cuentas por pagar: Es el valor de otras cuentas por pagar distintas a las de Proveedores. pasivos a largo plazo y otros pasivos. En el caso de los préstamos personales o créditos de entidades financieras. • Cuentas por pagar a proveedores: Es el valor de las deudas contraídas por compras hechas a crédito a proveedores. La empresa 565 . • Obligaciones Bancarias: Es el valor de las obligaciones contraídas (créditos) con los bancos y demás entidades financieras. PASIVOS CORRIENTES Son aquellos pasivos que la empresa debe pagar en un período menor a un año.

etc. Este se clasifica en: 566 . tales como el arrendamiento recibido por anticipado. con el objeto de cubrir estas obligaciones en el momento • Impuestos por pagar: Es el saldo de los impuestos que se adeudan en la fecha de realización del balance. PATRIMONIO Es el valor de lo que le pertenece al empresario en la fecha de realización del balance.debe constituir un fondo. PASIVO A LARGO PLAZO Son aquellos activos que la microempresa debe pagar en un período mayor a un año. tales como obligaciones bancarias. OTROS PASIVOS Son aquellos pasivos que no se pueden clasificar en las categorías de pasivos corrientes y pasivos a largo plazo.

• Capital: Es el aporte inicial hecho por el empresario para poner en funcionamiento su empresa. administradores y responsables de la gestión analice las fuentes y aplicaciones históricas de los fondos. • Utilidades Retenidas: Son las utilidades que el empresario ha invertido en su empresa. • Reserva legal: Corresponde al valor de las utilidades que por ley deben reservarse. • Utilidades del Período Anterior: Es el valor de las utilidades obtenidas por la empresa en el período inmediatamente anterior. ESTADO DE FUENTE Y APLICACIÓN Es muy frecuente que se preparen determinados Estados Financieros como ayuda para evaluar el funcionamiento pasado o actual de una empresa. Este valor debe coincidir con el de las utilidades que aparecen en el último estado de pérdidas y ganancias. El Estado de Origen y Aplicación de fondos permite que los gerentes. El patrimonio se obtiene mediante la siguiente operación: El ACTIVO es igual al PASIVO más el PATRIMONIO. 567 .

El término fondos puede utilizarse para designar el efectivo o el capital de trabajo. CLASIFICACIÓN DE ORÍGENES Y APLICACIONES DE CAJA: Los Orígenes de caja son todas aquellas partidas que aumentan el efectivo de la empresa. pero su objetivo principal esta centrado en la utilidad que tiene para evaluar la procedencia y utilización de fondos en el largo plazo. y como se sabe los dos son estrictamente necesarios para el buen funcionamiento de la empresa. este conocimiento permite que el administrador financiero planeé mejor los requerimientos de fondos futuros a mediano y largo plazo. la utilización del capital de trabajo en la preparación del Estado de Origen y Aplicación de fondos se basa en que los activos circulantes pueden utilizarse para pagar los pasivos circulantes de la empresa.Este Estado se utiliza para pronosticar posibles situaciones de riesgo que tenga la empresa. mientras que las Aplicaciones son todas aquellas partidas que la disminuyen. El Estado de Origen y Aplicación de caja suministra información más detallada que el estado e Origen y Aplicación del capital de trabajo. ORÍGENES: 568 . el primero para pagar las cuentas pendientes y el segundo para las negociaciones a largo plazo.

ACTIVOS Y PASIVOS: 569 . la salida debe aplicarse a una utilización de efectivo. Depreciación y otros cargos a resultados que no requieran pagos en efectivo. Pérdida neta. Ventas de acciones Para hacer claridad al respecto de como puede establecerse que una disminución en un activo. Disminución de un pasivo. Un aumento de efectivo es una utilización en el sentido que se esta utilizando para aumentar el saldo de caja de la empresa y en consecuencia se está consumiendo. Utilidades netas después de impuestos.• • • • • Disminución de un activo. tendrá explicación en que una disminución de efectivo es origen de ella en el sentido que si el efectivo de la empresa disminuye. Pago de dividendos. Aumento de un pasivo. APLICACIONES Aumento de un activo. que disminuirá el efectivo da origen a esta. Readquisición o retiro de acciones.

el cual se espera que genere fondos. un aumento de los pasivos son fuente de fondos y las disminuciones de estos son aplicaciones de fondos. Para preparar el Estado de Origen y Aplicación de fondos son necesarios el estado de resultados del período anterior. así también tenemos el caso contrario para los pasivos. 570 . calcular los cambios del balance en todas las cuentas o partidas. PASOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE ORÍGENES Y UTILIZACIONES: El procedimiento para la clasificación de las partidas que dan un origen o una aplicación de fondos se describen a continuación: Paso 1. en tanto que una disminución en un pasivo representa el pago de una deuda que requiere una erogación en efectivo. Paso 2. un balance del período actual y un balance del período anterior para utilizarlo como base para comparaciones.Los aumentos en activos son aplicaciones de fondos mientras que las disminuciones en activo dan origen a fondos. un aumento de un pasivo representa aumento de financiamiento. el efectivo es necesario para aumentar los activos y éste se genera con la venta de un activo fijo o con el recaudo de una cuenta por cobrar. Utilizando como base el período más antiguo.

como un Origen o una aplicación. Paso 5. Calcular el cambio. Las utilidades netas después de impuestos son normalmente el primer origen y los dividendos la primera utilización. deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos: Los totales de "orígenes" y "aplicaciones" deben ser iguales. PREPARACIÓN DEL ESTADO DE ORIGEN Y APLICACIÓN DE CAJA: El Estado de origen y aplicación se prepara relacionando todos los orígenes con las aplicaciones. si lo hay. Paso 3. Paso 4. con excepción de activos fijos y superávit. 571 . en la cantidad de acciones vigentes. Calcular los dividendos pagados. si no aparecen en el estado de resultados.Clasificar los cambios del balance en todas las partidas. Calcular el cambio en el activo fijo.

que fue una utilización de fondos. PREPARACIÓN DEL ESTADO DE ORIGEN Y APLICACIÓN DEL CAPITAL DE TRABAJO: El estado de origen y aplicación de capital de trabajo es muy parecido al estado de origen y aplicación de caja. El aumento en activos circulantes. quedó supeditado al aumento en pasivos circulantes que es un origen de fondos. el resultado final será un origen de fondos. 572 . en vez de eso se consolidan en una sola partida que corresponde al cambio en capital de trabajo. Los orígenes se relacionan en la izquierda del estado y las aplicaciones a la derecha. El cambio neto de capital contable se calcula agregando ventas de acciones o deduciendo la readquisición de acciones de la diferencia entre las utilidades netas después de impuestos y dividendos por caja. excepto que a los cambios en activos y pasivos circulantes no se les da entrada por separado. En el caso que los activos circulantes aumentaron en menos que sus pasivos circulantes.La depreciación y los aumentos en los activos fijos se relacionan en segundo lugar para facilitar su comparación.

El objetivo del flujo de efectivo es básicamente determinar la capacidad de la empresa para generar efectivo. Adicionalmente. se entiende que el flujo de efectivo “es un estado financiero básico que muestra el efectivo generado y utilizado en las actividades de operación. datos que pueden ser de gran utilidad para la el 573 . el flujo de efectivo permite hacer un estudio o análisis de cada una de las partidas con incidencia en la generación de efectivo. con el cual pueda cumplir con sus obligaciones y con sus proyectos de inversión y expansión.En conclusión los estados de origen y aplicación de caja y capital de trabajo permiten que el administrador financiero analice los flujos de caja pasados y posiblemente futuros de la empresa. ESTADO DE FLUJO DE EFECTIVO El flujo de efectivo es uno de los estados financieros más complejos de realizar y que exigen un conocimiento profundo de la contabilidad de la empresa para poderlo desarrollar. también este análisis puede dar luces para determinar si un proyecto es factible en el sentido que haya disponibilidad de financiamiento para la operatividad de la organización. Para el efecto debe determinarse el cambio en las diferentes partidas del balance general que inciden en el efectivo”. Según el Consejo Técnico de la Contaduría. inversión y financiación. ello le permitirá analizar si han ocurrido cambios en las políticas financieras de la empresa.

Es importante que la empresa tenga claridad sobre su capacidad para generar efectivo. Las actividades de operación. Inversión y Financiación. bancos. ESTRUCTURA DEL ESTADO DE FLUJO DE EFECTIVO De la definición que el Consejo Técnico de la Contaduría. Actividades de operación. esto es caja. de cómo genera ese efectivo. por lo que los saldos de estas cuentas deben coincidir con el resultado arrojado por el estado de flujos de efectivo. para así mismo poderse proyectar y tomar decisiones acordes con su verdadera capacidad de liquidez.diseño de políticas y estrategias encaminadas a realizar una utilización de los recursos de la empresa de forma más eficiente. 574 . se considera efectivo los valores contabilizados en el grupo 11 del plan de cuentas comercial. Por regla general. o la prestación de servicios. advertimos tres elementos muy importantes que conforma un estado de flujo de efecto: actividades de Operación. Veamos a grandes rasgos que significa y que comprende cada una de esas actividades. hacen referencia básicamente a las actividades relacionadas con el desarrollo del objeto social de la empresa. cuentas de ahorro y fondos. esto es a la producción o comercialización de sus bienes. remesas en tránsito.

En este grupo encontramos las cuentas de inventarios. destinadas al mantenimiento o incremento de la capacidad productiva de la empresa. Actividades de inversión. Los pagos de servicios públicos. cuantas por cobrar y por pagar. Las actividades de inversión hacen referencia a las inversiones de la empresa en activos fijos. en compra de inversiones en otras empresas. impuestos. etc. intangibles y las de inversiones. 575 . etc. etc. planta y equipo. eso es proveedores. los pasivos relacionados con la nómina y los impuestos. Actividades de financiación: Las actividades de financiación hacen referencia a la adquisición de recursos para la empresa. impuestos. Es una actividad de financiación la capitalización de empresa ya sea mediante nuevos aportes de los socios o mediante la incorporación de nuevos socios mediante la venta de acciones. que bien puede ser de terceros (pasivos) o de sus socios (patrimonio). títulos valores. Básicamente corresponde a obligaciones financieras y a colocación de bonos. pasivos laborales. Hacen parte de este grupo las cuentas correspondientes a la propiedad. Aquí se incluyen todas las compras que la empresa haga diferentes a los inventarios y a gastos.Entre los elementos a considerar tenemos la venta y compra de mercancías. nómina. En las actividades de financiación se deben excluir los pasivos que corresponden a las actividades de operación.

un sistema financiero puede tomar diversas formas. No obstante es esencial que éste tenga en cuenta las fortalezas y debilidades de la empresa. cómo pueden sustentar sus decisiones?. 576 . su endeudamiento es provechoso? ¿Los banqueros que deben tomar decisiones en el otorgamiento de créditos a las empresas. o de partidas que no tienen efecto alguno en el efectivo.ELEMENTOS EFECTIVO NECESARIOS PARA DESARROLLAR EL FLUJO DE Para desarrollar el flujo de efectivo es preciso contar el balance general de los dos últimos años y el último estado de resultados. Los balances los necesitamos para determinar las variaciones de las cuentas de balance. la empresa que prevé tener un incremento en sus ventas. ¿está en condiciones de soportar el impacto financiero de este aumento? ¿Por otro lado. Es esencial contar también no las notas a los estados financieros en donde conste ciertas operaciones que hayan implicado la salida o entrada de efectivo. INDICES FINANCEROS INTRODUCCIÓN La previsión es una de las funciones financieras fundamentales. Por ejemplo.

Por ejemplo. sean éstos sus dueños. asesores. Fundamentalmente los índices están divididos en 4 grandes grupos: • Índices de liquidez. capacitadores. al final del periodo de operaciones y en los cuales se evalúa la capacidad de la empresa para generar flujos favorables según la recopilación de los datos contables derivados de los hechos económicos. Sirven para determinar la magnitud y dirección de los cambios sufridos en la empresa durante un periodo de tiempo. es decir. sabremos cuál es la capacidad de pago de la empresa y si es suficiente para responder por las obligaciones contraídas con terceros. Los índices proveen información que permite tomar decisiones acertadas a quienes estén interesados en la empresa. Matemáticamente. el gobierno. la relación entre dos números. en los que están registrados los movimientos económicos y financieros de la empresa. 577 . resultado de relacionar dos cuentas del Balance o del estado de Ganancias y Pérdidas. Son un conjunto de índices. un índice es una razón. Casi siempre son preparados. banqueros. si comparamos el activo corriente con el pasivo corriente. etc. Evalúan la capacidad de la empresa para atender sus compromisos de corto plazo.Los índices financieros se utilizan en su análisis dos estados financieros importantes: el Balance General y el Estado de Ganancias y Pérdidas.

el inmovilizado material. requiere: mantener un nivel de capital de trabajo suficiente para llevar a cabo las operaciones que sean necesarias para generar un excedente que permita a la empresa continuar normalmente con su actividad y que produzca el dinero 578 .• Índices de Gestión o actividad. en este caso los ratios se limitan al análisis del activo y pasivo corriente. Miden la capacidad de la empresa para generar riqueza (rentabilidad económica y financiera). sino la habilidad gerencial para convertir en efectivo determinados activos y pasivos corrientes. • Índices de Solvencia. el dinero en efectivo de que dispone. para cancelar las deudas. • Índices de Rentabilidad. Miden la utilización del activo y comparan la cifra de ventas con el activo total. Expresan no solamente el manejo de las finanzas totales de la empresa. endeudamiento o apalancamiento. INDICES DE LIQUIDEZ Miden la capacidad de pago que tiene la empresa para hacer frente a sus deudas de corto plazo. Indices que relacionan recursos y compromisos. Facilitan examinar la situación financiera de la compañía frente a otras. Es decir. el activo circulante o elementos que los integren. Una buena imagen y posición frente a los intermediarios financieros.

con respecto a la utilización de sus fondos. considerando que existe un apropiado valor de correspondencia entre estos conceptos. Estos ratios implican una comparación entre ventas y activos necesarios para soportar el nivel de ventas. Evidencian cómo se manejó la empresa en lo referente a cobranzas. Expresan la rapidez con que las cuentas por cobrar o los inventarios se convierten en efectivo. inventario). ENDEUDAMIENTO O APALANCAMIENTO 579 .suficiente para cancelar las necesidades de los gastos financieros que le demande su estructura de endeudamiento en el corto plazo. inventarios y ventas totales. necesita para convertirse en dinero. Son un complemento de las razones de liquidez. ya que permiten precisar aproximadamente el período de tiempo que la cuenta respectiva (cuenta por cobrar. al administrar en forma adecuada los recursos invertidos en estos activos. ventas al contado. ANÁLISIS DE LA GESTIÓN O ACTIVIDAD Miden la efectividad y eficiencia de la gestión. expresan los efectos de decisiones y políticas seguidas por la empresa. en la administración del capital de trabajo. ÍNDICES DE SOLVENCIA. Miden la capacidad que tiene la gerencia para generar fondos internos.

Evalúan los resultados económicos de la actividad empresarial. Miden también el riesgo que corre quién ofrece financiación adicional a una empresa y determinan igualmente. muestran la cantidad de recursos que son obtenidos de terceros para el negocio. de un alto o bajo porcentaje. ÍNDICES DE RENTABILIDAD Miden la capacidad de generación de utilidad por parte de la empresa. Muestra el porcentaje de fondos totales aportados por el dueño(s) o los acreedores ya sea a corto o mediano plazo.Estos ratios. quién ha aportado los fondos invertidos en los activos. 580 . El analista debe tener claro que el endeudamiento es un problema de flujo de efectivo y que el riesgo de endeudarse consiste en la habilidad que tenga o no la administración de la empresa para generar los fondos necesarios y suficientes para pagar las deudas a medida que se van venciendo. Dan una idea de la autonomía financiera de la misma. Permiten conocer qué tan estable o consolidada es la empresa en términos de la composición de los pasivos y su peso relativo con el capital y el patrimonio. Para la entidad financiera. Expresan el respaldo que posee la empresa frente a sus deudas totales. lo importante es establecer estándares con los cuales pueda medir el endeudamiento y poder hablar entonces. Combinan las deudas de corto y largo plazo. Tienen por objetivo apreciar el resultado neto obtenido a partir de ciertas decisiones y políticas en la administración de los fondos de la empresa.

Utilidades mayores o potencializar nuestras utilidades. para mantener el negocio. Indicadores negativos expresan la etapa de desacumulación que la empresa está atravesando y que afectará toda su estructura al exigir mayores costos financieros o un mayor esfuerzo de los dueños.Expresan el rendimiento de la empresa en relación con sus ventas. activos o capital. ¿Qué es lo que conseguimos lograr mas fácilmente?. rentabilidad sobre activos totales y margen neto sobre ventas. Relacionan directamente la capacidad de generar fondos en operaciones de corto plazo. el primero denominado primario por algunos y el Financiero como secundario. los más importantes y que estudiamos aquí son: la rentabilidad sobre el patrimonio. ya que la empresa necesita producir utilidad para poder existir. pero como todo en la vida. Es importante conocer estas cifras. tiene sus pros y 581 . como en la física los dos ejercen “PALANCA” para lograr mas fácilmente lo que de otra manera consumiría mayor esfuerzo. Los indicadores de rentabilidad son muy variados. APALANCAMIENTO FINANCIERO Y OPERATIVO EL APALANCAMIENTO El apalancamiento lo dividimos en dos Apalancamiento Operativo y Apalancamiento financiero.

técnica o habilidad del administrador. Contrario a lo que algunos creen el financiamiento proveniente de accionistas es mas caro en el largo plazo que el proveniente de deuda a largo plazo.contras también te pueden generar mayores perdidas en caso de no llegar al nivel de Ingresos esperados. contra la cual las utilidades de operación trabajan para generar cambios significativos en las utilidades netas de una empresa. Se considera como una herramienta. Se mide como la relación entre deuda a largo plazo más capital propio. Es decir: los intereses por prestamos actúan como una PALANCA. Se denomina apalancamiento a la posibilidad de financiar determinadas compras de activos sin la necesidad de contar con el dinero de la operación en el momento presente. APALANCAMIENTO FINANCIERO El apalancamiento financiero es cuando la empresa recurre a deuda preferentemente que a capital común de accionistas para financiar su empresa. esto 582 . Consiste en utilización de la deuda para aumentar la rentabilidad esperada del capital propio. Es un indicador del nivel de endeudamiento de una organización en relación con su activo o patrimonio. para utilizar el Costo por el interés Financieros para maximizar Utilidades netas por efecto de los cambios en las Utilidades de operación de una empresa.

con esto no quiero decir que el que preste dinero no tenga riesgo. ya que un accionista es el ultimo que cobra si de cobrar se trata.debido a que las expectativas de rendimientos o dividendos de los accionistas por poner en “juego” su dinero o en riesgo es mayor que el que pone dinero en préstamo o deuda. en comparación del que se financio vía Capital común ya que los dividendos no son deducibles. por otro lado del interés que paga la empresa al Acreedor (quien otorgo el préstamo) deduce una parte de impuestos. PUNTO DE EQUILIBRIO 583 . por lo que este capital es de riesgo. menor el costo por unidad. pero en términos generales menor al de un accionista. por lo tanto financiarse a largo plazo con deuda es mas barato que financiarse con capital común de accionistas. APALANCAMIENTO OPERATIVO El apalancamiento operativo es la sustitución de costos variables por costos fijos que trae como consecuencia que a mayores niveles de producción. lo que se traduce que el fisco (Gobierno) pague parte del interés. Esto trae como consecuencia que una empresa que tiene deuda tenga un impuesto sobre la renta mas bajo.

costos y gastos variables. que los ingresos son iguales a la sumatoria de los costos y gastos operacionales. El análisis del PUNTO DE EQUILIBRIO estudia entonces la relación que existe entre costos y gastos fijos. a este nivel de producción y ventas la utilidad operacional es cero.Cuántas unidades se tendrán que vender para poder cubrir los costos y gastos totales? Cuál es el valor en ventas que una empresa debe alcanzar para cubrir sus costos y gastos operativos?. El PUNTO DE EQUILIBRIO se puede calcular tanto para unidades como para valores en dinero. volumen de ventas y utilidades operacionales. También el punto de equilibrio se considera como una herramienta útil para determinar el apalancamiento operativo que puede tener una empresa en un momento determinado. PVq = precio de venta unitario. CVq = costo variable unitario 584 . Algebraicamente el punto de equilibrio para unidades se calcula así: donde: CF = costos fijos. En otras palabras. o sea. Se entiende por PUNTO DE EQUILIBRIO aquel nivel de producción y ventas que una empresa o negocio alcanza para lograr cubrir los costos y gastos con sus ingresos obtenidos.

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acordes con la normatividad vigente. Decreto 115 de 1996. Ley 715 de 2001. INTRODUCCIÓN La Salud Pública es un referente del desarrollo de un país .• República de Colombia. Colombia ha venido desarrollando políticas de Salud Publica a través de su historia. 586 . Normatividad vigente sobre Presupuestos: Decreto 111 de 1995. pasando de un sistema asistencial a un sistema de afiliación de seguridad social con cobertura universal. para el desarrollo de los programas de Salud Publica Colectivos e Individuales. CAPITULO 9: LA SALUD PÚBLICA INDIVIDUAL Y COLECTIVA DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN DE MEDIANA Y BAJA COMPLEJIDAD: Autores: LUISA FERNANDA BURBANO OROZCO ARTURO ZAPATA OBJETIVO: Proporcionar herramientas conceptuales al gerente de la IPS de mediana y baja complejidad.

En ese contexto la Salud Publica en la actualidad requiere planear. programar y ejecutar actividades colectivas e individuales que favorezcan la salud de la población afiliada y no afiliada al Sistema de Seguridad Social. para desarrollar los programas de salud publica de obligatorio cumplimiento de la políticas nacionales de Salud. Se considera pues la Salud Pública el conjunto de políticas que buscan garantizar la salud de la población por medio de acciones dirigidas a la colectividad y al individuo. Una de las fuentes económicas para el sostenimiento de las IPS de mediana y baja complejidad es la contratación de actividades de salud Publica con los entes territoriales que reciben los recursos del estado. Para lograr la garantía efectiva de este derecho universal. Con este Manual se pretende entregar herramientas al Gerente de las IPS de mediana y baja complejidad que le permitan analizar las propuestas y tomar decisiones que favorezcan a su entidad y que a través de indicadores se puedan medir los impactos en la salud la población en general y medir el costo-beneficio por la contratación de la parte asistencial por capitación o por evento. siendo uno de los componentes e indicador de las mejores condiciones de vida y bienestar del desarrollo del país bajo la rectoría del Estado y la participación responsable de todos lo sectores y la comunidad. la sociedad con la rectoría del estado y la participación organizada de todos los sectores debe desarrollar el conjunto tanto de conocimientos como de políticas requeridas para: a) La comprensión de los problemas que alteran el bienestar 587 .

prevención y control de las enfermedades c) El acceso a los servicios de atención. proteger y restaurar la salud de las poblaciones y la del medio ambiente. la Salud pública tiene entre sus objetivos. principalmente a través de sus instituciones de carácter público. que debe incluir no solamente al sector público. desarrollar las características y condiciones del recurso humano en salud. son responsabilidades del Estado. fortalecer la capacidad institucional de planificación y gestión. La conducción. En el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud. En el marco de los lineamientos de la Seguridad Social en Salud de Colombia. la salud pública se concibe como el esfuerzo organizado de la sociedad. el desarrollo de políticas y capacidad institucional de 588 . por medio de acciones colectivas. regulación. tratamiento y rehabilitación de la enfermedad y problemas de la salud. para mejorar. sino también a la empresa privada.b) La detección. tienen que ver con el seguimiento. vigilancia de aseguramiento y la armonización de la prestación de los servicios de salud. la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud. y elaborar procesos permanentes de investigación dirigida a mejorar las condiciones de salud individuales y colectivas. evaluación y análisis de la situación de salud (vigilancia epidemiológica). la participación de los ciudadanos en los procesos de planeación en salud. d) El control de vectores y factores de riesgo ambientales para la salud. promover. Otros ámbitos de gran importancia para el desarrollo de las acciones de salud pública. modulación de la financiación.

Entre otros se encuentra: • Promoción y prevención Se establece como el proceso para proporcionar a las poblaciones los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma. implementa la política de Salud Publica. la reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud. para mejorar las condiciones de salud de la población. la creación de ambientes favorables a la salud. el desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública. que se implementan a través de la formulación de política pública. que consiste en el proceso sistemático y constante de recolección. las acciones de salud individuales y colectivas con la participación responsable de todos los sectores de la sociedad. el saneamiento básico. y del sector salud. análisis. el fortalecimiento de la acción y participación comunitaria. del Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS. el desarrollo de actitudes personales saludables y la reorientación de los servicios de salud. como ente rector del Sistema de Protección Social. tiene la función de proveer de manera integral. entre otras El Ministerio de la Protección Social. interpretación y divulgación 589 . Entre los ámbitos de trabajo con los cuales el Ministerio de la Protección Social.planificación y gestión en materia de salud pública. • Vigilancia de la Salud Publica Función esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de protección de la salud. la investigación. mediante la intervención de los determinantes de la salud y la reducción de la inequidad.

las actividades de promoción de la salud y de prevención de la enfermedad.de datos específicos relacionados con la salud. • VIH/SIDA El Observatorio Nacional de la Gestión en VIH/SIDA. familiar o grupal. las cuales fueron inicialmente reglamentadas en la resolución 3997 del 30 de octubre de 1996. Las cuales debían utilizar estrategias para la atención individual. con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por enfermedades inmunoprevenibles a la población menor de 5 años. así mismo en ella se definió la promoción de la salud como: “la integración de las 590 . que requiere de alto nivel técnico y respaldo político para lograr coberturas universales de vacunación. es una instancia técnica en la Dirección General de Salud Pública. que tiene por objetivo disponer de un sistema de información de la gestión y de las estrategias eficaces de intervención en VIH/SIDA como mecanismo de seguimiento al Plan Nacional de Respuesta a la Epidemia. • Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI Es el resultado de una acción conjunta de las naciones del mundo. ANTECEDENTES LEGALES La ley 100 de 1993 que crea el Sistema de Seguridad Social Integral establece dentro del Plan Obligatorio de Salud POS. ejecución y evaluación de la práctica en salud pública. esta determino las acciones que son de obligatorio cumplimiento para las EPS empresas promotoras de salud y las ARS administradoras del régimen subsidiado. para su utilización en la planificación.

117 de 1998 y 228 de 2002) y en normas y documentos de política del Ministerio de la Protección En diciembre de 2000 el Ministerio de Salud promulga la Resolución 412 por la cual se establecen las actividades. SGSSS colombiano. las autoridades sanitarias y los sectores sociales y productivos con el fin de garantizar. psíquicas y sociales de los individuos y las colectividades” y la prevención de la enfermedad como“ el conjunto de acciones que tienen por fin la identificación control o reducción de los factores de riesgo biológicos. ocasione daños mayores o genere secuelas evitables de la salud”11. procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de las enfermedades de interés en salud pública. la adopción y la utilización de guías de atención integral son elementos necesarios para la prestación de servicios y definición de medicamentos incluidos en los planes de beneficios POS-C y POS-S en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. los servicios de salud.acciones que realizan la población. integrada al Sistema de Fortalecimiento de la Gestión en Salud 10 10 Resolución 3997 octubre de 1996. del ambiente y del comportamiento para evitar que la enfermedad aparezca o se prolongue. para lo cual las IPS deben adoptar rápidamente las normas técnicas y guías de atención. más allá de la ausencia de enfermedad mejores condiciones de salud físicas. El desarrollo. tal como lo definen las políticas de salud establecidas en acuerdos del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud – CNSSS (acuerdos 83 de 1997. Resolución 3997 de octubre de 1996 11 591 .

Los tomos dos y tres contienen las guías de atención. que deben reportar las administradoras de planes de beneficios (EPS de los sistemas contributivo y subsidiado y entidades adaptadas) a las direcciones territoriales de salud y al Ministerio de Protección Social. GUÍAS DE DETECCIÓN TEMPRANA: 592 . Respecto de las patologías de alto costo se determinó una “Política de atención integral para VIH-SIDA e Insuficiencia Renal Crónica en los regímenes contributivo y subsidiado del SGSSS”. en formato de guías técnicas y de práctica clínica. Las Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública actualizan 22 de los 33 temas incluidos en la Resolución 412 de 2000. Acuerdo 245 de 2003). Un tema nuevo en este grupo es la guía de atención de la enfermedad de Chagas para la cual no se contaba con una guía nacional. Estas patologías fueron consideradas como las de mayor impacto financiero y mayor desviación del perfil epidemiológico dentro del SGSSS. El primero incluye las guías de detección temprana y las guías de protección específica.Pública. agrupadas por categorías en tres tomos. Dentro de esta política se consideró necesario desarrollar modelos y guías de atención integral (CNSSS. el cual determina una serie de metas e indicadores de cumplimiento e indicadores centinelas de la calidad.

que permita un abordaje más equitativo. la prevención y control de los factores de riesgo. el retardo mental. 593 . las enfermedades inmunoprevenibles. bienestar y calidad de vida. son la causa de más de 50. Las mencionadas situaciones se pueden prevenir y controlar a través de la vigilancia y el acompañamiento adecuado del proceso de crecimiento y desarrollo. impiden el bienestar de los niños y de las niñas y dificultan su desarrollo.NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL MENOR DE 10 AÑOS JUSTIFICACIÓN El 90% del desarrollo físico y psíquico. los accidentes y la desnutrición. Las enfermedades perinatales. las enfermedades bucales. le asigne a la niñez los recursos suficientes para la promoción y fortalecimiento de los factores protectores. que el ser humano sólo tiene una oportunidad de desarrollarse y ésta debe protegerse hasta donde sea posible. Éstas y otras enfermedades y problemas como la carencia afectiva. Por estas razones. ocurre durante los primeros años de vida. esto quiere decir. las infecciones respiratorias agudas. es necesario asumir un compromiso social que dé la máxima prioridad a los niños y las niñas. el mejoramiento de su salud.000 muertes en Colombia. para lograr así. las alergias y trastornos visuales y auditivos. las diarreas.

DEFINICIÓN DE ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICIÓN Se entiende la Atención para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo de los niños y las niñas menores de diez años. gestores de su permanente proceso de crecimiento y desarrollo y los adultos. evitar secuelas. con el propósito de detectar oportunamente la enfermedad. facilitar su diagnóstico y tratamiento. como el conjunto de actividades. procedimientos e intervenciones dirigidas a esta población. Ofrecer educación individual y orientación a los padres y madres sobre los cuidados y la trascendencia de la salud integral para potenciar sus posibilidades. 594 . disminuir la incapacidad y prevenir la muerte. mediante las cuales se garantizan su atención periódica y sistemática.“Los niños son seres únicos e irrepetibles. reducir la duración de la enfermedad. tenemos el compromiso ineludible de acompañarlos con inteligencia y amor en este proceso: El Niño Sano” OBJETIVO: Disminuir las tasa de morbilidad y mortalidad por causas evitables mediante la prevención e identificación oportuna de los problemas que afectan a los niños y niñas menores de diez años.

595 . y medir entre 49 y 51 cm. Consiste en un aumento progresivo de la masa corporal dado tanto por el incremento en el número de células como en su tamaño. es un proceso que indica cambio. es inseparable del desarrollo y por lo tanto ambos están afectados por factores genéticos y ambientales. en aspectos como el biológico. la niñez y la adolescencia. cultural y social. ético. la infancia. Al nacer. sexual. los niños(as) deben pesar en promedio entre 3200 y 3500 gramos. Se mide por medio de las variables antropométricas: peso. psicológico. talla. cognoscitivo. perímetro torácico. nutricional. CONCEPTO DE DESARROLLO El desarrollo está inserto en la cultura del ser humano. diferenciación. desenvolvimiento y transformación gradual hacia mayores y más complejos niveles de organización. ecológico.CONCEPTO DE CRECIMIENTO Es un proceso que se inicia desde el momento de la concepción del ser humano y se extiende a través de la gestación. perímetro cefálico (esta de gran importancia en los dos primeros años de vida posnatal). envergadura y segmento inferior.

que garantice intervenciones eficientes. 596 . como se verá más adelante. disponer del talento humano como médicos y enfermeras debidamente capacitados en el tema del crecimiento y desarrollo. desde su nacimiento. con el fin de brindar atención humanizada y de calidad. procedimientos e intervenciones que conforman las normas básicas mínimas deben ser realizadas por las instituciones responsables de la atención a los niños y niñas menores de diez años. POBLACIÓN OBJETO Los beneficiarios de esta norma técnica son todos los niños y niñas afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. oportunas y adecuadas.Para la evaluación del desarrollo se han diseñado varios instrumentos. estas normas implican por parte de sus ejecutores. entre los cuales el más usado en Colombia es la Escala Abreviada de Desarrollo. hasta los diez años. las cuales deben tener capacidad resolutivas. CARACTERISTICAS DE LOS SERVICIOS Las actividades. un compromiso ético para garantizar la protección y el mantenimiento de la salud de los niños y niñas menores de diez años. Además de la obligación administrativa y técnica.

pero deben ingresarse a cualquier edad. apoyo psicológico. prudente y respetuoso.Se deben hacer intervenciones en edades claves del crecimiento y desarrollo. Las siguientes cifras reflejan las condiciones de salud de esta población: De 30. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN DE 10 A 29 AÑOS JUSTIFICACIÓN La población entre 10 y 29 años de edad equivale al 40% de la población actual del país y representa el 40-50% de la población económicamente activa. a las niñas y a sus familias. Lo cual hace que las intervenciones dirigidas a este grupo sean prioritarias en el contexto de la salud pública.000 personas al año que mueren violentamente en este país. además de la atención profesional eficiente. 597 . Idealmente la inscripción para la valoración del crecimiento y desarrollo debe hacerse desde el nacimiento e iniciarse desde el primer mes de vida. brindar a los niños. el 60% son jóvenes de 10 a 29 años y 11% de estos son menores de 18 años. de acuerdo con el siguiente esquema. consejería y trato amable.

Los estudios realizados en diversos países reportan que las jóvenes entre los 15 y 19 años tienen el doble de probabilidad que las mayores de 20. El 26. usan algún método anticonceptivo. De 1990 a 1995. En Colombia. alrededor de los 17 años. este riesgo es 6 veces mayor. El estudio de la prevalencia de uso anticonceptivo en Colombia. un porcentaje significativo de jóvenes inicia su vida sexual durante la adolescencia.2 años.8 años para las mujeres y la edad promedio a la cual ocurre el nacimiento del primer hijo es de 16. pasó de 70 a 89 nacimientos por cada 1.000 casos de delitos sexuales que se encontraban en proceso en ese año. el 88% son en menores de 18 años. la tasa de fecundidad en adolescentes. son de madres adolescentes. muestra que sólo el 11% de las adolescentes entre 15 y 19 años. 598 . de morir a causa del eventos relacionados con la reproducción y en las menores de 15 años. En cuanto a la fecundidad. De los 11.4 para los varones y de 14.000 mujeres de 15 a 19 años. Los trastornos de alimentación como anorexia y bulimia comienzan en la adolescencia.4% de las adolescentes colombianas inician el uso de métodos anticonceptivos después de que han tenido un hijo. en Colombia el 16% del total de nacimientos.De mas o menos un millón y medio de desplazados por violencia el 60% son menores de 18 años de edad. La edad promedio de esta relación fue de 13.

la salud sexual y los trastornos psicosociales. DEFINICIÓN DE ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICIÓN Conjunto de actividades. Cisalva. la población de 10 a 29 años. La prevalencia anual de alcoholismo entre 12 y 29 años de edad es del 12. procedimientos e intervenciones dirigidas a la población entre 10 a 29 años. Instituto Colombiano de Bienestar familiar.3. enfrenta riesgos particulares relacionados con la violencia. así como para brindar información y orientación sobre la protección de la salud.El consumo de alcohol se inicia entre 12 y 15 años. 12 599 .2%. Datos nacionales obtenidos de archivos documentales de: Universidad del Valle. De acuerdo con lo anterior. tendientes a garantizar la detección e intervención temprana de los factores de riesgo o de los problemas de salud prioritarios. el proceso de reproducción. lo que hace necesario implementar un mecanismo de detección temprana de los mismos que permita intervenir oportunamente las alteraciones o eventos de enfermedad que afectan este grupo.12 La prevalencia de vida de consumo de tabaco entre los 12 y 29 años de edad es de 26.

13 600 . OMS. Su inicio lo marca la capacidad biológica de reproducirse y su final la capacidad social de reproducirse. se apropia y re-crea las características y atributos de la historia social de su gente. AAP. sicológica y social del individuo.ASPECTOS CONCEPTUALES ADOLESCENTE Y ADULTO JOVEN La adolescencia es una etapa del ciclo vital de desarrollo humano que se caracteriza por el crecimiento y maduración biológica. dividir esta etapa en (SAM. es recomendable. Para facilitar la planeación y el impacto efectivo de los servicios de salud de atención integral a los adolescentes. OMS)13: ADOLESCENCIA TEMPRANA O INICIAL: 10 a 13 AÑOS Definiciones de Academia Americana de Pediatría. transforma el entorno y el mundo que habita a la vez que este lo transforma a ellos (Turbay. 1993). C. se individualiza e independiza. fisiológica. Durante este proceso el adolescente se humaniza. 1994. Sociedad de Salud de Adolescentes y Organización Mundial de la Salud.

Socializa con pares de diferente sexo e inicia actividad sexual con quien identifica como su pareja sexual. Conserva un pensamiento concreto con planes hacia el futuro vagos. pero no exclusivamente. es más marcado el distanciamiento afectivo con los padres. Explora diferentes imágenes para expresarse y para que lo reconozcan en la sociedad. El riesgo de vincularse a actividades colectivas que suplan su necesidad de encontrar identidad y reconocimiento social y cultural es mayor durante esta etapa. de la masturbación. Este se encuentra ambivalente sobre separarse de sus padres o no y Prefiere socializar con “pares” del mismo sexo.En esta etapa el adolescente se ajusta a los cambios puberales. En esta etapa inicia la curiosidad sexual principalmente a través. ADOLESCENCIA FINAL O TARDÍA: 17 a 21 (EL LÍMITE SUPERIOR DEPENDE DEL CRITERIO DE CADA PAÍS PARA OTORGAR EL ESTATUS DE MAYORÍA DE EDAD) 601 . ADOLESCENCIA MEDIA: 14 a 16 AÑOS En este período. los cuales marcan el inicio de la misma. Se fascina por la capacidad de pensar diferente y el descubrir la abstracción de nuevos conceptos. así mismo diversos roles de adultos. Se centra mucho en sí mismo y explora qué tan rígido o flexible es el sistema moral de sus padres o figuras de autoridad.

POBLACION Los beneficiarios de esta norma son todos los y las adolescentes y jóvenes entre 10 y 29 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. Es capaz de abstraer conceptos. viables y reales. Define planes y metas específicas. Prefiere relaciones sociales más con individuos que con grupos o colectividades. 602 . ADULTO JOVEN Según la OMS a este grupo pertenecen las personas entre 21 y 24 años de edad y corresponde con la consolidación del rol social. Este establece y consolida relaciones que se basan en el cuidado y el respeto por la autonomía y por la intimidad de los otros. define su sistema de valores e ideología.En este grupo el adolescente es independiente y capaz de integrar su imagen corporal con su identidad o personalidad. OBJETIVO Detectar tempranamente los problemas de salud que afectan el desarrollo de la población entre los 10 y 29 años de edad.

de acuerdo con sus propias definiciones. violencia. vigilancia del proceso de crecimiento y desarrollo y detección de riesgos en las áreas de sexualidad. ejecución y evaluación de las actividades destinadas a promover y mantener su salud. crear. trastorno de la alimentación. decidir. Equipo Transdisciplinario: Para el manejo de las necesidades y problemática del adolescente es preciso organizar un equipo transdisciplinario. procedimientos e intervenciones para la detección de las alteraciones del desarrollo de la población entre 10 y 29 años. depresión y suicidio. proponer y realizar acciones que impulsen. institucionales y socioculturales. adicciones y actividad física. debidamente calificado y capaz de abordar integralmente la realidad de esta población. mantengan y cuiden su salud y desarrollo. 603 . deben organizarse teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: Atención Integral: El adolescente es un ser con capacidad de sentir. Participación en la toma de decisiones: Se deben establecer mecanismos para que los adolescentes participen activamente en la planeación. actuar.CARACTERISTICAS DEL SERVICIO Las actividades. pensar. indicadores y necesidades individuales. mínimo frente a las siguientes áreas: cuidado médico.

se calcula que el 95% de éstas muertes son evitables. OBJETIVO 604 .000 nacidos vivos. a fin de lograr una gestación adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran en óptimas condiciones. DEFINICIÓN Identificar los riesgos relacionados con el embarazo y planificar el control de los mismos.NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO JUSTIFICACIÓN La tasa de mortalidad materna en Colombia para 1994 fue de 78.2 por 100. para el desarrollo de las actividades. De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud. Con el fin de lograr la meta de reducir la mortalidad materna. procedimientos e intervenciones durante el control prenatal. sin secuelas físicas o psíquicas para la madre y su hijo. con racionalidad científica. se hace necesario establecer parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad.

Vigilar la evolución del proceso de la gestación de tal forma que sea posible prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo bio-psico-sociales que incidan en el mencionado proceso. Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo y en consecuencia orientar el tratamiento adecuado de las mismas. POBLACIÓN OBJETO Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres gestantes afiliadas a los Regímenes Contributivo y Subsidiado. CARACTERISTICAS DE SERVICIO Las actividades. deberán contar con la capacidad resolutiva y el equipo de salud 605 . Ofrecer educación a la pareja que permita una interrelación adecuada entre los padres y su hijo o hija desde la gestación. procedimientos e intervenciones que conforman las normas básicas mínimas deben ser realizadas para la detección temprana de las alteraciones del embarazo por las Instituciones de salud que prestan este servicio.

Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo y en consecuencia orientar el tratamiento adecuado de las mismas. con racionalidad científica. La tasa de mortalidad materna en Colombia para 1994 fue de 78. Con el fin de lograr la meta de reducir la mortalidad materna.2 por 100. De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud. procedimientos e intervenciones durante el control prenatal Identificar los riesgos relacionados con el embarazo y planificar el control de los mismos.capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. 606 . se calcula que el 95% de estas muertes son evitables. Vigilar la evolución del proceso de la gestación de tal forma que sea posible prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo bio-psico-sociales que incidan en el mencionado proceso.000 nacidos vivos. a fin de lograr una gestación adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran en óptimas condiciones. para el desarrollo de las actividades. se hace necesario establecer parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad. sin secuelas físicas o psíquicas para la madre y su hijo. que garantice una gestación normal y una madre y su hijo o hija sanos. Ofrecer educación a la pareja que permita una interrelación adecuada entre los padres y su hijo o hija desde la gestación.

Las siguientes actividades. el cáncer y las enfermedades 607 .Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres gestantes afiliadas a los Regímenes Contributivo y Subsidiado. generaron un incremento en la incidencia de patologías crónicas en personas mayores de 45 años. En Colombia. NORMA TECNICA PARA LA DETECCION DE LAS ALTERACIONES DEL ADULTO JUSTIFICACIÓN La morbilidad y la mortalidad de los adultos mayores difieren del resto de la población general debido al peso que para ellos tiene las enfermedades no transmisibles. neoplasias y diabetes. las Instituciones de salud que prestan este servicio.995. que se asocian con mayor discapacidad tanto física como mental. es así como en el grupo de hombres y mujeres de 15 a 49 años las enfermedades cardiovasculares. deberán contar con la capacidad resolutiva y el equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. que garantice una gestación normal y una madre y su hijo o hija sanos. conforman las normas básicas para la detección temprana de las alteraciones del embarazo.enfermedad en los años 1. procedimientos e intervenciones.985 a 1. los cambios en los patrones demográficos y en los perfiles de salud . crónicas y degenerativas tales como enfermedades cardiovasculares.

4/100. El impacto de los eventos mencionados sobre la población adulta mayor. En el grupo de personas mayores de 60 años. los cuales muestran tendencia al incremento a partir del año 1.990.000 en 1. en el grupo de mujeres después del cáncer de estomago. seguida de las muertes por causas violentas y enfermedad cardiovascular.6% del total de AVISAS en 1. le siguen el cáncer de Cérvix y seno. Otro aspecto a tener en cuenta en el desarrollo de las diferentes patologías. 608 . son los factores de riesgo para enfermedad vascular (ECCV). Paralelamente. Ubicándose esta patología en el tercer lugar de mortalidad general.digestivas representan las causas principales de pérdida de años de vida saludables.994. el 50% de la carga total esta representada por las enfermedades cardiovasculares.1/100. En el grupo de hombres el cáncer de estomago se encuentra entre las primeras 10 causas de mortalidad. seguido por el de pulmón y próstata. la tasa de mortalidad por cáncer pasó de 49. ubicándose en el segundo lugar en la carga de enfermedad del país después de los homicidios. justifica la implementación de una serie de mecanismos tendientes a detectar oportunamente la existencia de los mismos. Estas enfermedades fueron responsables del 12. por ejemplo: la diabetes mellitus.960 a 63. así como.000 en 1.991. que aumenta entre dos a tres veces la probabilidad de desarrollar una enfermedad coronaria (EC) y cuatro a sietes veces el riesgo de enfermedad vascular periférica (EVP). dos a siete veces el de enfermedad cerebrovascular (ECV) y dos a tres veces el riesgo de tener hipertensión arterial.

ASPECTOS CONCEPTUALES Las enfermedades crónicas del adulto mayor de 45 años. enfermedad cerebrovascular.DEFINICIÓN DE ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICIÓN La atención del adulto mayor de 45 años. se define como un conjunto de actividades. con el fin de ofrecer alternativas para el control de los factores de riesgo. Dentro de este grupo de patologías se incluyen: Enfermedades cardiovasculares: hipertensión arterial. procedimientos e intervenciones. enfermedad coronaria y enfermedad vascular periférica 609 . mediante los cuales se logra la detección temprana y el diagnóstico oportuno de una o algunas de las patologías crónicas propias de este grupo poblacional. el tratamiento o la rehabilitación. son un grupo de eventos que se caracterizan por largos periodos de latencia. de curso prolongado con deterioro progresivo a incapacidad y una etiología atribuible a múltiples factores de riesgo que interactúan.

enfisema. asma y tuberculosis Enfermedades musculoesqueléticas osteoarticulares: artritis y osteoartrosis. cáncer gástrico. dislipidemias. cáncer de seno. OBJETIVO Detectar oportunamente la presencia de enfermedades crónicas en el adulto mayor de 45 años. isquemia cerebral transitoria. del metabolismo: obesidad. POBLACIÓN OBJETO Todas las personas mayores de 45 años de edad afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. Enfermedades neurológicas: accidentes cerebrovasculares. diabetes y Enfermedades neoplásicas: cáncer de cuello uterino.Enfermedades osteoporosis. 610 . cáncer de próstata. de colón y recto Enfermedades crónicas del pulmón: bronquitis.

611 . Este es más frecuente en mujeres de bajo nivel socioeconómico con vida sexual activa y alta multiparidad. Este cáncer esta fuertemente asociado con la edad temprana a la primera relación sexual y múltiples compañeros sexuales tanto en las mujeres como en sus parejas. Por lo anterior se establece la siguiente norma técnica que define las condiciones básicas de realización de los procedimientos requeridos para la detección oportuna de este evento. La detección precoz por citología reduce efectivamente en un 60% la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino infiltrante en las poblaciones que son sometidas a tamizaje sistemático. La efectividad de los exámenes citológicos practicados a intervalos regulares para detectar precozmente el cáncer cervical. el cáncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad. ha sido demostrada mediante estudios epidemiológicos realizados en todo el mundo.NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y GUÍA DE ATENCIÓN DE LESIONES PRENEOPLÁSICAS DE CUELLO UTERINO JUSTIFICACIÓN En Colombia.

orientar a las mujeres afectadas hacia los servicios de diagnóstico definitivo y definir de manera adecuada y oportuna el tratamiento. La atención de lesiones preneoplásicas de cuello uterino. POBLACIÓN OBJETO 612 . OBJETIVO Identificar oportunamente lesiones preneoplasicas y neoplásicas del cuello uterino. para la toma de citología cervico uterina.DEFINICIÓN La detección temprana del cáncer de cuello uterino corresponde al conjunto de actividades. intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres entre 25 y 69 años o menores de 25 años con vida sexual activa. intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres con diagnóstico de lesión preneoplásica. minimizar los riesgos de complicación y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad. tendiente a incrementar las posibilidades de curación y el tiempo de sobrevida. tendientes a incrementar las posibilidades de curación. corresponde al conjunto de actividades.

CARACTERITICA DE LOS SERVICIOS Las actividades. Los grupos poblacionales más frecuentemente afectados son las mujeres de 30 a 69 años . representa la tercera causa de muertes por tumores malignos (9.8% para 1995).La población beneficiaria de esta norma son todas las mujeres entre 25 y 69 años o las menores de 25 años con vida sexual activa afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. procedimientos e intervenciones que conforman las normas básicas mínimas deben ser realizadas por un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para todas las mujeres que accedan a los servicios NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE SENO JUSTIFICACIÓN En Colombia el cáncer de seno. después del cáncer gástrico y el cáncer de cuello uterino. La incidencia ponderada en las mujeres de 30-50 años es de 613 .

De acuerdo con la historia natural de la enfermedad. DEFINICIÓN La atención para la detección temprana del cáncer de seno. hace referencia a la realización de mamografía de cuatro proyecciones. masas en el seno sugestivas de lesión maligna y que hacen pertinente la confirmación diagnóstica y el tratamiento correspondiente. OBJETIVO 614 .5 cm) y diez años para llegar a 1 cm y ser clínicamente detectable. Por lo tanto. Es por esto que implementar una norma que contemple la Mamografía como herramienta en la búsqueda de cáncer de seno se hace indispensable en nuestro medio. que permita identificar oportunamente. con el fin de disminuir la mortalidad y de aumentar el período libre de enfermedad en estas pacientes.80x100. la mamografía se convierte en la única herramienta disponible en el mundo actual para hacer detección temprana del cáncer de mama en un estado que es potencialmente curable en alto porcentaje.000 mujeres y el 80% de los casos se encuentran en estado avanzado. con una sobrevida limitada. se ha calculado que la evolución de un tumor puede ser de nueve años para que sea visible en la mamografía (0.

POBLACIÓN OBJETO Mujeres mayores de 50 años afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. CARACTERISTICA DE LOS SERVICIOS Es obligatorio a toda mujer por encima de los 50 años de edad realizarle una mamografía de 4 proyecciones cada dos años.8. proporcionando acciones oportunas de diagnóstico y el adecuado tratamiento de la enfermedad. (Xeromamografía o Mamografía bilateral 87. La lectura e interpretación la debe realizar un radiólogo titulado y certificado. independiente de la presencia o no de signos o síntomas en la mama. 615 .02). con entrenamiento en mamografía no menor de tres meses.Detectar tempranamente el Cáncer de Seno.6. La mamografía debe ser realizada por un técnico de radiología con entrenamiento certificado en mamografía. En su defecto un mastólogo titulado y certificado con un entrenamiento en mamografía no menor de seis meses.

para efectos de fortalecer el autocuidado de la mama. si la mujer ya no menstrúa se debe elegir un día al mes y realizarlo siempre el mismo día. 14 616 . Para el revelado de las películas es necesario un procesador automático. Infomar sobre los signos que debe aprender a detectar en el examen mensual: Un bulto de cualquier tamaño (pequeño o grande) o un engrosamiento en la mama. Las lesiones que no puedan ser diagnósticadas por BACAF. se recomienda brindar a todas las mujeres mayores de 20 años. la cual puede ser repetida.03 respectivamente).1 y 0. educación en autoexamen de mama. teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: Realización de un autoexámen mensual 4 a 10 días después del primer día de la menstruación. Toda mujer con mamografía sospechosa. debe tener acceso a los servicios de diagnóstico definitivo mediante biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF)14 y al consecuente tratamiento. debe contar con foco grueso y foco fino (0. Además debe tener rejilla.Se requiere de un mamógrafo cuyo año de construcción no sea inferior a 1985. En caso de no confirmarse la lesión y ante fuerte sospecha clínica debe practicarse biopsia abierta. Si bien es cierto el procedimiento para la detección temprana del cáncer de seno es la mamografía de cuatro proyecciones. que debe ser realizado por un grupo calificado para el manejo de enfermedades de la mama. requieren biopsia por trucut. fotocelda y utilizar películas y chasis de revelado rápido.

en la consulta médica y o ginecológica que conduzca a la realización de examen físico completo.Arrugas. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUAL JUSTIFICACIÓN 617 . De otra parte. con respecto a la valoración del mes anterior debe ser consultado INMEDIATAMENTE al médico. Notable asimetría entre ambas mamas que no existía antes. Cambios en lunares o cicatrices de la mama. Retracción o inversión del pezón. debe realizarse examen clínico de mama por médico. Cualquier cambio identificado en el autoexámen. puntos retraídos o manchas en la piel del seno. Masas en la axila. Ulceras o costras en el pezón o eliminación de líquido por el mismo.

visión subnormal) y ceguera en la población. La ceguera y la visión baja constituyen un problema de salud pública a nivel mundial. lo cual limita el desarrollo adecuado de los niños y niñas y repercuten en el rendimiento escolar. prevenir enfermedades oculares y reducir la ceguera prevenible o curable. La toma de la agudeza visual es el método más sencillo y costo efectivo para determinar las alteraciones de la agudeza visual. por el deterioro funcional que afecta la calidad de vida. DEFINICIÓN DE ASPECTOS CONCEPTUALES 618 . Se calcula que alrededor de un 89% de los casos de ceguera pueden ser curados o prevenidos. Las alteraciones visuales producen consecuencias adversas en el individuo. siempre y cuando existan los servicios adecuados. OBJETIVO Detectar tempranamente las alteraciones de la agudeza visual (baja visión.La detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual permite promover la salud visual. disponibles para toda la población. Así mismo. a través de la toma de la agudeza visual. la productividad en los adultos se limita.

presente una agudeza visual menor de 20/400 y un campo visual no mayor de 10 grados desde el punto de fijación es ciega. 619 . 65 y más años y del examen oftalmológico en personas de mayores de 55 años. según la OMS. pero que usa o es potencialmente capaz de usar la visión para la ejecución de tareas visuales. en el mejor ojo. da cuenta del conjunto de actividades. 45. procedimientos e intervenciones orientadas a detectar precozmente la existencia de alteraciones de la agudeza visual posibles de intervención a través de la toma de agudeza visual a personas de 4. considerando con baja visión.DEFINICIÓN La detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual. ASPECTOS CONCEPTUALES La limitación visual es la alteración del sistema visual que trae como consecuencia dificultades en el desarrollo de actividades que requieran el uso de la visión. En el contexto de la limitación visual se encuentran las personas ciegas y con baja visión. Toda persona que con la mejor corrección óptica convencional o quirúrgica en el mejor ojo. a aquellas que después de la mejor corrección óptica convencional o quirúrgica. no superan una agudeza visual que va de 20/60 hasta la percepción de luz y un campo visual no mayor a 10 grados desde el punto de fijación. 11. 55. 16.

Hipermetropía. POBLACIÓN OBJETO Las acciones de detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual deben realizarse en los siguientes grupos de población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado: Niños de 4 años. LAS GUÍAS DE DETECCIÓN PROTECCIÓN ESPECÍFICA: 620 . 65. 55. y en edades posteriores cada 5. Astigmatismo y Presbicia. Como ametropía se encuentran las siguientes alteraciones refractivas: Miopía. Para comprender los estados ópticos del ojo. es necesario aclarar los siguientes términos y conceptos: EMETROPIA: Cuando la luz proveniente del infinito (seis metros) entra al sistema óptico visual y se focaliza en la retina. AMETROPIA: Cuando la luz entra al sistema óptico y se focaliza en uno o varios puntos diferentes de la retina.El estado óptico es la propiedad que tiene el sistema visual de permitir a la luz tener uno o varios puntos de focalización. Adolescentes de 11 y 16 años. Adultos de 45.

con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por estas enfermedades en la población menor de 5 años 621 . La vacunación. Erradicación y Control de las enfermedades inmunoprevenibles en Colombia.tiene a cargo la Eliminación. El uso de las vacunas implica la protección parcial o completa contra un agente infeccioso. de consideraciones epidemiológicas y de salud pública. es la mejor estrategia y la más costo efectiva. demostrada universalmente.PAI .NORMA TÉCNICA PARA LA VACUNACIÓN SEGÚN EL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES PAI JUSTIFICACIÓN La inmunización en niños y adultos se fundamenta en hechos científicos conocidos acerca de los inmunobiológicos. para la reducción de la incidencia y mortalidad por las enfermedades inmunoprevenibles OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Programa Ampliado de Inmunizaciones . de los principios sobre inmunización activa y pasiva y.

Meningitis y epiglotitis por Haemophilus influenzae tipo b.OBJETIVOESPECIFICO Consolidar la certificación de la erradicación de la Poliomielitis. Controlar problemas de Salud Pública que se puedan intervenir a través de la vacunación. Erradicar el Sarampión en Colombia para el año 2000. Garantizar la vacunación gratuita y obligatoria a toda la población colombiana objeto del PAI. Neumonías. Difteria. Tosferina. Rubéola y Rubéola Congénita. Hepatitis B y Fiebre Amarilla. Reducir la morbilidad y mortalidad por Meningitis tuberculosa. Eliminar el Tétaños Neonatal para el año 2000. DEFINICIONES CONCEPTUALES DEFINICION 622 .

Mujeres gestantes para inmunización antitetánica afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado.PAI -. Población mayor de un año en todas las zonas de riesgo para fiebre amarilla afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. POBLACIÓN OBJETO Niños menores de 1 año y hasta los 5 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. NORMA TECNICA PARA LA ATENCION PREVENTIVA EN SALUD BUCAL 623 . a cargo la Eliminación. es el resultado de una acción conjunta de las Naciones del mundo que requiere de alto nivel técnico y respaldo político para lograr coberturas universales de vacunación.El Programa Ampliado de Isoinmunizaciones . como lo señalamos al definir su objetivo. Erradicación y Control de las enfermedades inmunoprevenibles. con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por enfermedades inmunoprevenibles a la población menor de 5 años. Niños mayores de 5 años que deben recibir vacunas específicas en áreas de riesgo afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado.

lo que significa que el 16% de las superficies están afectadas con un promedio de pérdida de inserción de 1.1. De acuerdo con el ENSAB III con relación a la caries dental. debido a los programas de promoción y prevención de la salud bucal que se han venido realizando.8% bolsas profundas). cálculos o bolsas) fué de 92. 26.2). con un gran promedio de dientes temporales y permentes sanos en boca que requieren medidas preventivas y un 10% en promedio con necesidad de operatoria dental. muestran una notable mejoría con los datos reportados del Estudio de Morbilidad Oral de 1977-80. sin embargo llama la atención que a los 12 años el 60.1.JUSTIFICACIÓN Los resultados del III ESTUDIO NACIONAL DE SALUD BUCAL .4% (8.3% sangrado y cálculos.5% bolsas pandas y 3. En relación con la enfermedad periodontal se observó para la población general que el Indice de Extención y Severidad (IES) general fué de (16. Igualmente la población afectada con al menos un marcador periodontal (sangrado.ENSAB III (1998). 624 .9% de los niños presentan sangrado y cálculos.0 y para la permanente el COP-d disminuyo a 2. 53.8% sangrado.3 a los 12 años.2 mm.4). para la dentición temporal el ceo-d en los niños de 5 años disminuyo a 3. en tanto que el Indice de Extención y Severidad específico fué (32.

son patologías bucales prevenibles. Por esta razón y teniendo en cuenta que el Acuerdo 117/98.2.6% de la población colombiana presentó placa banda al momento de realizar el exámen odontológico. categoría regular).Por otro lado. incluye la atención preventiva en salud bucal como una actividad de obligatorio cumplimiento.1. se observo que el 81. se presenta la siguiente norma técnica. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Disminuir los factores de riesgo más importantes para la aparición de caries y enfermedad periodontal en la población. mejorar las condiciones de salud bucodental y mantener los niveles alcanzados en salud. ya que la Caries Dental y la Enfermedad Periodontal.3 . OBJETIVOS ESPECIFICOS 625 . Lo anterior implica la necesidad de establecer normas para el desarrollo de actividades preventivas que permitan limitar el daño. siendo mayor la presencia de placa en menores de 20 años y el índice de placa blanda (1.

ATENCION PREVENTIVA EN SALUD BUCAL 626 . e indicar al paciente la forma adecuada de realizar el cuidado bucal diario. Aplicación de Flúor Fortalecer la superficie del diente (esmalte). para evitar daños en los tejidos de soporte. enseñar la forma de eliminarla diariamente de los dientes y tejidos circundantes de cavidad oral como lengua. Detrartraje supragigival Remover mecánicamente la placa bacteriana y los depósitos calcificados de la porción coronal del diente. surco y vestibular. paladar. Aplicación de sellantes Modificar la superficie de diente en áreas que presenten fosas y fisuras a fin de disminuir el acumulo de placa bacteriana y facilitar la remoción de la misma en el proceso de cepillado e higiene bucal y minimizar el riesgo de iniciación de caries dental en las superficies con fosas y fisuras profundas. entre otros. así como reducir la acción de los microorganismos (streptococo mutans principalmente). la producción de ácidos y la formación de cavidades en el tejido dentario.Control y remoción de la placa bacteriana Revisar la cantidad de placa bacteriana presente en la boca.

encaminadas a mantener la salud bucal y disminuir la presencia de las principales patologías orales en la población. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO DEFINICIÓN 627 .La Atención Preventiva en Salud constituye un conjunto de actividades con efecto comprobado científicamente sobre el individuo. Esta compuesta por: Control y remoción de placa bacteriana Aplicación de flúor Aplicación de sellantes Detartraje supragingival (Control mecánico de placa) POBLACION OBJETO La aplicación de las presentes Normas Técnicas de Atención Preventiva en Salud Bucal deben cubrir a toda la población mayor de dos (2) años afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado.

ESPECÍFICOS Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales. Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto . para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto.Conjunto de actividades. con 20 o más semanas de gestación. procedimientos e intervenciones. OBJETIVOS GENERAL Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del embarazo y optimizar el pronóstico de los mismos a través de la oportuna y adecuada atención intrahospitalaria del parto. expulsión del feto vivo o muerto. alumbramiento y puerperio inmediato. Disminuir la frecuencia de encefalopatía hipóxica perinatal y sus secuelas. Prevenir la hemorragia postparto 628 .

629 . NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN AL RECIEN NACIDO JUSTIFICACIÓN Dar respuesta al Derecho a la Vida de los colombianos en trance de nacer o recién nacidos.POBLACION OBJETO Las beneficiarias de ésta norma son todas las mujeres gestantes que se encuentran en trabajo de parto afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. con racionalidad científica. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO La codificación de éste procedimiento en la Resolución 365 CUPS corresponde al Parto asistido manualmente. y con oportunidad. para el desarrollo de las actividades. procedimientos e intervenciones durante el nacimiento y período neonatal precoz. justifica plenamente el establecer parámetros básicos obligatorios que garanticen una atención de calidad. disminuyendo las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal.

con el fin de lograr un recién nacido sano. con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir. La mayoría de las complicaciones del período neonatal son prevenibles. OBJETIVO Apoyar. del parto y del período neonatal. reducir así las múltiples secuelas discapacitantes en la niñez y las altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto neonatal como infantil. POBLACION OBJETO 630 . prevención y control de los problemas en forma temprana. conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina.DEFINICIÓN La Atención del Recién Nacido está representada en el conjunto de actividades. intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después. y están asociadas con la salud de la mujer. controlables o tratables. la calidad de la atención de la gestación. mediante la detección.

las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano. procedimientos e intervenciones que conforman las normas básicas obligatorias deben ser garantizadas por las instituciones responsables de la atención del recién nacido. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR A HOMBRES Y MUJERES JUSTIFICACIÓN Colombia ha sido considerado uno de los países latinoamericanos más exitosos en lograr un descenso rápido de su fecundidad. A este hecho han contribuido 631 . CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las actividades. Además de la obligación administrativa y técnica.La población beneficiaria de esta norma son todos las niñas y los niños afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado en el momento de su nacimiento. implican por parte de los ejecutores un compromiso asistencial. ético y legal para garantizar la protección y mantenimiento de la salud de los recién nacidos.

existe una gran demanda insatisfecha. así como su número y el espaciamiento entre ellos. educación. si quieren o no tener hijos.entre otros: la rápida urbanización. a pesar de la alta prevalencia en el uso de métodos mostrada en la última Encuesta de Demografía Y Salud. para que las personas o parejas ejerzan el derecho a decidir libre y responsablemente. las cuales contribuyen a disminuir la alta tasa de gestaciones no deseadas y la mortalidad materna y perinatal. el aumento de la escolaridad y la gran aceptación de la planificación familiar por parte de la comunidad. En este proceso. especialmente en las poblaciones rurales y en las urbanas menos favorecidas. consejería y anticoncepción. el país ha acogido recomendaciones internacionales y ha implementado políticas de salud sexual. brindando así una mejor calidad de vida a los colombianos. incluyendo la entrega de suministros. OBJETIVO GENERAL: 632 . DEFINICIÓN Conjunto de actividades. Sin embargo. dentro de los cuales se encuentra la información. procedimientos e intervenciones dirigidas a hombres y mujeres en edad fértil.

633 . mujer o pareja. así como su seguimiento. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma son todos los hombres y mujeres en edad fértil afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las actividades. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad.Brindar a hombres. educación. educación y métodos necesarios para dar respuesta a sus derechos reproductivos y ampliar el abanico de opciones anticonceptivas apropiadas para sus necesidades y preferencias. así como contribuir a la disminución de gestaciones no deseadas. mujeres y parejas en edad fértil la información. consejería y oferta anticonceptiva a libre elección informada al hombre. que garantice la información. procedimientos e intervenciones que conforman las normas básicas mínimas deben ser realizadas por las instituciones responsables de la atención en planificación familiar a hombres y mujeres.

GUIAS DE ATENCIÓN PARA EL MANEJO DE ENFERMEDADES DE INTERES EN SALUD PÚBLICA GUIA DE ATENCION DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA JUSTIFICACIÓN En la última década del siglo XX las Enfermedades Diarréicas Agudas continúan siendo uno de los problemas de salud pública más serios en los países en desarrollo.Además de la obligación administrativa y técnica.2 millones de muertes al año por esta causa. en los que constituyen una de las causas principales de enfermedad y muerte en los niños menores de 5 años. los niños padecen 3. Dentro de este grupo de edad. Se estima que aproximadamente 8090% de las muertes por diarrea ocurre en estos niños. pasa de nueve episodios anuales.3 episodios de diarrea al año. un compromiso ético para garantizar los derechos reproductivos y la protección anticonceptiva de hombres y mujeres en edad reproductiva. pero en algunas áreas. 634 . son los que sufren mayor morbilidad y mortalidad. los niños menores de dos años. estas normas implican por parte de sus ejecutores. causando aproximadamente 3. En promedio.

La causa principal de muerte es la deshidratación. Las Enfermedades Diarréicas también afectan a otros grupos de población. con el tratamiento apropiado la mortalidad por Cólera es baja. jóvenes y adultos con tasas de ataque muy altas. Por lo anterior es importante desarrollar guías de evaluación y manejo que puedan. la desnutrición y otras infecciones graves. Las tasas de mortalidad por Enfermedades Diarréicas Agudas. la tendencia es al aumento. Otras causas de muerte son la disentería.5 a 110. en la población menor de cinco años. continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años.000 habitantes entre 1990 y 1996. 635 . ha disminuido considerablemente. ser apoyo para la disminución de estas tasas de morbilidad y mortalidad. las Enfermedades Diarréicas Agudas. En Colombia.0 a 31. especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo. más del 90% ocurren en menores de 5 años y son causadas por diarreas diferentes al Cólera.000 habitantes entre 1981 y 1995. El Cólera ataca proporcionalmente más a la población de niños mayores. Se estima que del total de muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo. de 113. la cual resulta por la pérdida de líquidos y electrolitos. Con la morbilidad no ha ocurrido lo mismo. Sin embargo.7 por 100. a pesar de los logros alcanzados en la última década. de 225.0 por 1.

intolerancia a algunos alimentos. virus y parásitos. pero también puede ser producida por ingestión de fármacos o toxinas.OBJETIVO Diagnosticar oportunamente la enfermedad diarréica aguda. La mayor parte de las diarreas infecciosas se adquieren por transmisión. disminuyendo las complicaciones y la mortalidad por su causa. reinstauración de nutrición enteral después de un ayuno prolongado. Es causada principalmente por agentes infecciosos como bacterias. a través de ingestión de agua o alimentos contaminados por desechos humanos. alteraciones en la función intestinal. como consecuencia de sistemas inadecuados de evacuación o por la presencia también en agua o alimentos de residuos de heces de animales domésticos o 636 . DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICIÓN La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se acompaña de la expulsión frecuente de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo vómitos y fiebre.

1 se dan a conocer los principales gérmenes causantes de diarrea. con una mortalidad neonatal 637 . GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACER JUSTIFICACIÓN Los datos internacionales muestran que el 90% de los recién nacidos con Bajo Peso nacen en los países en vías de desarrollo.salvajes. Sin embargo. se enfatizará en un abordaje sindrómatico encaminado a prevenir la mortalidad por diarrea en los menores de 5 años. En el cuadro No. debido a la alta prevalencia de la diarrea en niños y debido a las características propias de este documento que difícilmente puede entrar a detallar la clínica o los aspectos fisiopatológiocos para cada uno de los agentes productores de diarrea. con excepción hecha del Cólera que se menciona aparte dadas su importancia en términos de salud pública POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado menor de 5 años con diagnóstico de enfermedad diarréica aguda. Estos pueden afectar tanto a adultos como niños.

procedimientos e intervenciones. El cuidado tradicional en Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal en incubadoras. El Método Madre Canguro propuesto en esta guía no reemplaza el cuidado intensivo humanizado.500 gramos. de los neonatos cuyo peso al nacer sea inferior a 2500 grm. o que nazcan antes de 37 semanas de edad postconcepcional. Este manejo implica recursos económicos. DEFINICIÓN Conjunto de actividades. ni el abordaje clínico inicial del recién nacido de Bajo 638 . Además implica separación prolongada de la madre y del niño y representa una situación de desequilibrio afectivo. técnicos y humanos calificados. para estos neonatos de Bajo Peso al Nacer consiste por una parte.para América Latina 35 veces más elevada que cuando los neonatos nacen con un peso mayor a 2. mediante las cuales se asegura un manejo adecuado de las condiciones biopsicosociales. En Colombia el Bajo Peso al Nacer tiene una prevalencia del 9%. así su desarrollo intrauterino haya sido normal. independiente de la edad gestacional. apoyar la debilidad de las funciones fisiológicas. motivo por el cual se considera un problema de salud pública que se debe abordar desde la perspectiva de promoción y prevención de forma tal que incida en el mejoramiento en las condiciones de vida de la población.. en tratar las enfermedades que puedan presentar y por otra.

por el contrario los continua.Peso al Nacer y/o prematuro. del vinculo afectivo y una adecuada nutrición mediante un estricto seguimiento ambulatorio. ni el cuidado intermedio. que asegure un desarrollo biopsicosocial integral POBLACION OBJETO 639 . Detectar precozmente las alteraciones producidas por la prematurez y/o Bajo Peso al Nacer y en consecuencia actuar oportunamente para proporcionar mejores condiciones de vida a través del desarrollo del apego. Consiste en: 1) Contacto piel a piel una vez estabilizado el neonato de Bajo Peso al Nacer y/o prematuro 24 horas al día 2) Alimentación materna exclusiva siempre que sea posible y 3) Salida Precoz con estricto seguimiento ambulatorio OBJETIVOS Brindar una atención adecuada a los los neonatos con Bajo Peso al Nacer afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado durante el período postnatal de y así darles respuesta al derecho a una vida con calidad y disminuir las tasas de mortalidad perinatal.

localización precoz y tratamiento acortado supervisado de los enfermos. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Las actividades.La población beneficiaria de estas guías son todos los recién nacidos con peso al nacer menor de 2500 grm y/o que nazcan con menos de 37 semanas de edad post-concepcional afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano. procedimientos e intervenciones que conforman las guías básicas deben ser realizadas por todas las instituciones responsables de la atención de los neonatos con Bajo Peso al Nacer. 640 . GUÍA DE ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR JUSTIFICACIÓN La Tuberculosis representa en la actualidad un grave problema de salud pública en Colombia. a pesar de que existen medios preventivos para evitar su incremento en la comunidad. En la actualidad se requiere cortar la cadena de transmisión de enfermo a sano mediante la búsqueda.

intervenciones y procedimientos técnico-científicos y administrativos. brindar un tratamiento adecuado al enfermo y sus convivientes y reducir las secuelas y la mortalidad por ésta enfermedad. diagnóstico. la eficiencia y calidad de los servicios y su impacto. así como la satisfacción del usuario y que 641 . tratamiento y rehabilitación de los enfermos tuberculosos. se hace necesario definir y estandarizar las actividades. determinando los pasos mínimos a seguir y el orden secuencial y lógico de éstos. información y promoción de la salud y de prevención. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La Guía de Atención de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar es el conjunto de actividades. OBJETIVO Detectar oportunamente la tuberculosis.Las administradoras tienen la responsabilidad de garantizar una atención individual integral a su población afiliada y beneficiaria. a través de las cuales se busca garantizar la atención integral del usuario. por lo tanto deben procurar actividades. intervenciones y procedimientos técnico-científicos y administrativos que garanticen la atención integral del usuario y contribuyan a controlar la tuberculosis en nuestro país. intervenciones y procedimientos de educación. Por lo tanto. que aseguren la oportunidad de la atención.

ESTRATEGIA PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS La estrategia consiste en proporcionar quimioterapia acortada a todos los pacientes de Tuberculosis con baciloscopia de esputo positiva. El tratamiento eficaz de los casos con la quimioterapia acortada cura la enfermedad e impide la transmisión de los bacilos tuberculosos.contribuyan a la factibilidad económica del Sistema General de Seguridad Social en Salud. METAS PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS 642 . es decir la curación es la mejor prevención. La vacunación con BCG juega un papel importante en la prevención de Tuberculosis en los niños. la morbilidad y la transmisión de la enfermedad. Se debe aplicar a todo recién nacido y todo menor de 5 años no vacunado. OBJETIVO GENERAL DEL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS El objetivo general del control de la Tuberculosis es reducir la mortalidad.

Sin embargo. 643 . cada Administradora (EPS.005 las siguientes: Curar el 85% de los casos nuevos de Tuberculosis con baciloscopia de esputo positiva. Diagnosticar el 70% de los casos existentes de Tuberculosis pulmonar bacilífera. Entidades Adaptadas y Transformadas y las Administradoras del Régimen Subsidiado para el manejo de la tuberculosis. ARS o entidad adaptada). POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de tuberculosis. debe garantizar la cobertura total a su población afiliada.Con el fortalecimiento de la estrategia para el control de la Tuberculosis. el país se ha fijado como metas mínimas para el año 2. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Lo comprendido en este capítulo corresponde a los aspectos normativos de obligatorio cumplimiento por parte de la EPS.

no se dispone de datos precisos sobre incidencia en los países en desarrollo. La gravedad de la infección guarda relación con la incidencia. La fiebre reumática afecta principalmente a niños entre 5 y 15 años. 644 . atribuido en parte a las diferencias en cuanto a situación social y económica. de hecho. Los factores del huésped pueden ser también importantes.5 %). exudación.0. la tasa de concordancia para la fiebre reumática es de 7 veces superior en gemelos monocigóticos (18. mientras ha ido declinando progresivamente en los países industrializados.7 %) que en los dicigotos (2.1 % en los casos de infecciones más leves. el 3 % de los casos infecciosos con fiebre. adenopatías cervicales voluminosas y dolorosas. mientras que solo se producen en el 0. pero hay razones para asumir que la incidencia de fiebre reumática ha aumentado en estos países. pero también se ve en adultos jóvenes.GUIA DE ATENCION DE LA FIEBRE REUMATICA JUSTIFICACION La incidencia de fiebre reumática y la prevalencia de cardiopatía reumática presenta marcadas variaciones en los distintos países. Sin embargo. persistencia de positividad en los cultivos faríngeos para el estreptococo y posterior respuesta de antiestreptolisina O (ASTOS) dan lugar a un episodio de fiebre reumática. condiciones de vivienda y acceso a atención médica.3 .

OBJETIVO Garantizar atención de calidad con racionalidad científica. POBLACION OBJETO 645 . para el desarrollo de actividades. procedimientos e intervenciones de diagnóstico.Considerando la relación de la fiebre reumática con la cardiopatía reumática. estreptocócicas. tratamiento y seguimiento de la Fiebre Reumática. es fundamental el diagnóstico precoz y el tratamiento eficaz de las faringitis. particularmente en niños. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICIÓN La fiebre reumática es un síndrome inflamatorio causado por una reacción inmunológica previa a una infección faringea con estreptococos betahemolíticos del grupo A.

y el control de la presión arterial disminuye en 30-50% la incidencia de ACV. Hg en la presión arterial disminuye de 20 -25% el riesgo de EC.Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado. Sin embargo cuando aumenta en 7. elevación de lípidos sanguíneos. 646 . en riesgo de padecer o enfermos d fiebre reumática. se incrementa de 10 a 20 veces el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV). Diabetes Mellitus e inactividad física (sedentarismo).5 mm Hg la presión diastólica. La Hipertensión Arterial es el factor de riesgo más importante para la enfermedad cardiocerebrovascular. así mismo la reducción de 5-6 mm. y a menudo se asocia con otros factores de riesgo bien conocidos tales como dieta. es la primera causa de morbilidad y motiva el mayor número de consultas dentro de las afecciones del aparato circulatorio. Las personas con hipertensión tienen de dos a cuatro veces más riesgo de presentar enfermedad coronaria (EC). obesidad. GUÍA DE ATENCION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL JUSTIFICACIÓN La Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) afecta aproximadamente al 20% de la población adulta de la mayoría de los países. tabaquismo.

El control de la Hipertensión es sin embargo un proceso complejo y multidimensional cuyo objetivo debe ser la prevención primaria.97% de los casos. OBJETIVO 647 . siendo la primera causa para a población de 45 -59 años con el 10. la enfermedad hipertensiva fue la octava causa de morbilidad en consulta externa en 1997 en el total de la población. Accidente Cerebrovascular. y para la población de 60 y más años con el 14. a la intervención no farmacológica de los factores de riesgo. con énfasis en la calidad de la misma. y sobre todo. que según los grandes estudios han demostrado un mayor beneficio en la reducción de accidentes cerebrovasculares. mejorar la expectativa de vida en la edad adulta. Controlar la Hipertensión Arterial significa controlar el riesgo de Enfermedad Coronaria. La detección temprana se fundamenta en la posibilidad de la población de acceder a la toma de presión arterial. y según el Sistema de Información del Ministerio de Salud. y cardiopatías coronarias.05% de total de las defunciones por todas las causas.8% de los casos de consulta. y farmacología de la Hipertensión Arterial. la detección temprana y un tratamiento adecuado y oportuno que prevenga la aparición de complicaciones. lo que permitirá acercarnos en este campo a los países desarrollados. una ganacia efectiva de años de vida saludables para el conjunto de los colombianos.Según los datos de mortalidad del DANE en 1995 la enfermedad hipertensiva ocupo el 9° lugar aportando el 3.

se considera hipertensión sistólica y es un factor de riesgo para enfermedad cardiocerebrovascular. afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. generalmente en personas mayores de 60 años. GUIA DE ATENCION DE LA DIABETES TIPO I 648 .Detectar tempranamente la hipertensión arterial. brindar el tratamiento adecuado y minimizar las complicaciones. Cuando la presión arterial sistólica (PAS) es igual o mayor a 160 mmHg. POBLACION OBJETO Población con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica. o como el nivel de presión arterial diastólica (PAD) mayor o igual a 90 mm Hg. secuelas y muerte. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL La hipertensión arterial se define como el nivel de presión arterial sistólica (PAS) mayor o igual a 140 mm Hg.

dando lugar al cuadro típico de comienzo abrupto. En cualquier caso. que puede llevar al niño al coma cetoacidótico en corto tiempo. 649 . existe un número importante de casos que debuta mas tarde y en forma gradual. muy sintomático. y excepcional en el primer año.JUSTIFICACIÓN La Diabetes Mellitus tipo 1 es una enfermedad crónica que puede aparecer a cualquier edad. Por esta razón se establece una Guía de Atención Integral para la Diabetes Mellitus tipo 1 que define los procedimientos y condiciones requeridos para garantizar la calidad y oportunidad del diagnóstico. la cual oscila entre 3 y 4 casos anuales por cada 100. Esta cifra probablemente es válida para la mayoría de las ciudades pero debe ser mucho menor en la zona rural. Antes de los 5 años es rara.000 niños menores de 15 años. En Colombia es una enfermedad con una baja incidencia. Sin embargo. El pico de incidencia se presenta en la pubertad. tratamiento y seguimiento de los casos. sin embargo suele ser más frecuente entre los 5 a 7 años de vida y en el periodo de máximo crecimiento en la adolescencia. requiriendo un manejo constante e individual en el que la persona afectada y su familia son el pilar del tratamiento que tiene como fin lograr una estabilidad metabólica que retarde la aparición de complicaciones permitiendo de esta forma sostener una adecuada calidad de vida. llegando a ser insulinodependientes solamente al cabo de meses o años. ocasiona un gran impacto personal y familiar.

existe igualmente una forma de progresión lenta que semeja a los diabéticos tipo 2 con hiperglucemias. inclusive en estado de cetoacidósis diabética. secuelas y muerte. En estos la diabetes puede presentarse al igual que en los niños en forma abrupta con intensa poliuria. sin embargo lo característico es que en el curso de pocos meses o años necesitan de la insulina para lograr un buen control metabólico. perdida de peso y fatigabilidad. polifagia. polidipsia.OBJETIVO Detectar oportunamente la diabetes tipo I. brindar el tratamiento adecuado disminuyendo las complicaciones. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DESCRIPCIÓN CLÍNICA La Diabetes Mellitus tipo 1 se caracteriza por una secreción escasa o nula de insulina. 650 . Aunque anteriormente se consideraba como una enfermedad que comenzaba en la niñez o la adolescencia. actualmente se reconoce que también puede aparecer en la vida adulta o la vejez.

prevención y control revisten especial interés en salud pública. En el país.n.En ambas formas puede existir un estado de latencia clínica. De esta forma. POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de diabetes tipo I. la malaria es una de la patologias infecciosas mas importantes en Colombia y constituye un evento cuya vigilancia. antiislote (anti-ICas) o anti-GAD) permiten diferenciar los adultos con diabetes tipo 1 de los diabéticos tipo 2. sin embargo los marcadores de autoinmunidad positivos contra las células beta del páncreas (anticuerpos antiinsulina. GUIA DE ATENCION DE LA MALARIA JUSTIFICACIÓN El malaria es una patologia de alto poder epidémico que es endémica en una gran partea del territorio nacional localizada por debajo de los 1. 651 . especialmente por P. falciparum.s. en los últimos años se registra un incremento en la incidencia de la enfermedad.m. Si bien la mortalidad por malaria ha disminuido en Colombia.500 m. aproximadamente 25 millones de personas habitan en zonas de riesgo para transmisión de esta enfermedad.

el diagnóstico y el tratamiento de las personas infectadas con las especies de plasmodium causantes de esta enfermedad en el país. entonces. reconocidos por la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas y la Asociación Médica Colombiana (AMC). necesaria la elaboración y presentación por parte del Ministerio de Salud de la Norma Técnica para la atención de la malaria. en lo que ha venido trabajando el equipo técnico del Ministerio y del Instituto Nacional de Salud. OBJETIVO Detectar oportunamente los casos de malaria evitando la mortalidad y las complicaciones asociadas. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La guía para la atención de la malaria hace referencia a una serie de actividades procedimientos e intervenciones orientadas a la protección específica. POBLACION OBJETO 652 .Se hace. las cuales han sido revisadas por expertos de trayectoria en la materia.

4% en 1980.Afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado con sospecha o diagnóstico de malaria y. La proporción de menores de 5 años con desnutrición crónica pasó del 32% en 1965 al 22. GUIA DE ATENCION DE DESNUTRICION JUSTIFICACIÓN La desnutrición es un problema de gran magnitud en el mundo. a todos los habitantes y visitantes de zonas del territorio nacional localizadas por debajo de los 1. bajo peso para la edad. Este tipo de desnutrición es mayor en el área rural donde llega a 19% comparada con 13% en el área urbana. la desnutrición global en la región Pacífica es de 17%. La desnutrición crónica afecta principalmente a las regiones Pacífica y Bogotá con 17% y Atlántico con 15%.m.8% en 1980 y a 8. En 1995 las desnutriciones proteico-calorícas y las no especificadas. en Guajira/Cesar/Magdalena 15% y en Cauca/Nariño 14%. Sin embargo.6% en 1989 y al 15% en 1995. consideradas de riesgo para la transmisión de la malaria. se encontraron dentro de las 10 653 . en general. pasando de 21.s. descendiendo al 16. en el país las diferencias regionales son marcadas. Estudios nacionales muestran que en la proporción de niños y niñas menores de 5 años con desnutrición global.1% en 1965 al 16.4% en 1995. ha disminuido la prevalencia.500 m. se estima que para 1995 había 150 millones de niños con déficit de peso y que entre ellos 20 millones sufrían desnutrición grave.

POBLACION OBJETO 654 . ocasionada por la carencia de múltiples nutrientes. OBJETIVO Lograr una mejoría del estado nutricional. en especial lactantes y niños. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DESNUTRICIÓN La desnutrición es una condición patológica inespecífica que puede ser reversible o no. aumentando el aporte calórico proteico del individuo. siendo más significativa en el grupo de edad de 1 a 14 años. un gasto excesivo. mediante tratamiento con dieta y educación para disminuir el riesgo de desnutrición y sus complicaciones. para la población menor de 44 años.primeras causas de mortalidad. derivada de un desequilibrio provocado por un insuficiente aporte de energía. o la combinación de ambos. que afecta en cualquier etapa del ciclo vital.

La mayor parte de las infecciones se observa en niños de seis meses a 3 años de edad. Un segundo grupo de riesgo es el de la población de adolescentes con 14 a 20 años de edad. la frecuencia de casos es mayor durante el primer trimestre del año.Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de desnutrición proteico-calórica. De la misma manera que en la mononucleosis infecciosa. las niñas de este grupo de riesgo que presentan infección meningocócica tienen una edad promedio dos años menor que la de los niños. donde la incidencia anual de infección meningocócica suele ser de 1 a 2 casos por cada 100.000 personas de la población general. siendo la incidencia máxima en los niños de 6 a 12 meses de edad.000 personas de la población general. la frecuencia anual de casos es de 10 a 15 por cada 100. En este grupo de edad. Cuando aparecen casos 655 . En las epidemias la distribución de edades de los pacientes se desplaza hacia los de mayor edad y se observan más casos en personas de 3 a 20 años. GUIA DE ATENCION DE LA MENINGITIS MENINGOCOCCICA JUSTIFICACIÓN La meningitis meningocóccica es considerada una enfermedad de interés en salud pública por su ocurrencia frecuente en las zonas de clima templado. abundantes en nuestro país.

el Grupo B se ha vuelto la causa más común de enfermedad en América. la frecuencia de casos en los contactos próximos del paciente puede aumentar espectacularmente hasta 1/1000. En el decenio de 1990. en el mundo se reportan aproximadamente 350 mil casos y 35 mil muertes por año. Según la OMS. En Colombia la tasa de incidencia ha girado alrededor de 0. Los meningococos sólo afectan al ser humano.esporádicos en grupos familiares. Se transmiten de persona a persona por la inhalación de pequeñas gotas de secreciones nasofaríngeas infectadas y mediante contacto oral directo o indirecto. el medio natural de estas bacterias es la nasofaringe. Chile. con predominio de los serogrupos B y C. aunque en los grupos de población aislados como los recintos militares o las escuelas. Colombia y otros países. Argentina. Es un problema de salud pública para los países africanos. Las tasas de portador también son elevadas en los familiares de pacientes con enfermedad meningocócica y en las personas que tienen un contacto próximo 656 .6 por 100 mil habitantes en los últimos 10 años. esta cifra puede alcanzar el 60 al 80%. En los períodos no epidémicos la frecuencia global de portador nasofaríngeo es de aproximadamente el 10%. Brasil. Se han señalado epidemias en Cuba. en la región de América Latina el país más afectado es Brasil con tasas altas en ciudades como Río de Janeiro (10 por 100 mil para 1995).

dada la gravedad de sus complicaciones y el carácter tan fulminante de la enfermedad. retardo mental.000 habitantes) y a evitar las epidemias.6 x 100. y no es infrecuente el estado de portador crónico. a disminuir la incidencia de la enfermedad en Colombia (0. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 657 . de la Norma Técnica y Guía de Atención Integral de la Meningitis Meningocóccica para Colombia.con estos pacientes. Detectar oportunamente la enfermedad con el fin de disminuir las manifestaciones clínicas y evitar la complicaciones neurológicas permanentes. el crecimiento y desarrollo educativo y. En consecuencia de lo anterior y. se hace necesaria la elaboración y presentación por parte del Ministerio de Salud. como la pérdida o disminución de la agudeza auditiva que conlleva dificultades en el aprendizaje. en algunos casos. El estado de portador suele persistir durante unos pocos meses. OBJETIVO Controlar el agente causalde la meningitis meningocóccica: la Neisseria meningitidis.

rigidez de la nuca y frecuentemente erupción petequial con máculas rosadas o. con fiebre. la tasa de letalidad está entre 5 y 15%. La enfermedad meningocócica sigue siendo un problema de distribución mundial que puede aparecer de manera esporádica. En épocas pasadas. el tratamiento actual y las medidas de sostén. vesículas. en raras ocasiones. Las manifestaciones clínicas son variadas y oscilan entre cuadros de bacteriemia transitoria y procesos de carácter fulminante que llevan a la muerte del enfermo a las pocas horas del inicio de la sintomatología. a veces se producen casos fulminantes con postración súbita. náusea y a menudo vómito. A menudo surgen delirio y coma. de los cuales la bacteremia y la meningitis son los más frecuentes. en forma de brotes localizados o en forma epidémica. cefalea intensa. Probablemente ninguna otra enfermedad infecciosa tiene un carácter tan fulminante como la meningococemia grave. pero con el diagnóstico oportuno.La Neisseria meningitidis puede causar diversos tipos de infección. DEFINICIÓN La meningitis meningocócica es la forma meníngea de la infección meningocócica. Se caracteriza por comienzo repentino. POBLACION OBJETO 658 . equimosis y choque desde el comienzo. la tasa de letalidad excedía de 50%.

Entre las estrategias de intervención que han demostrado ser eficaces para su control es básica la búsqueda. al permitir no solo la prevención secundaria a nivel individual. aceptables. el tratamiento precoz y eficaz de las ETS previene la propagación del VIH. sino también la prevención primaria a nivel colectivo. Para lograr lo anterior es necesario proveer servicios accesibles. por lo que se ha seleccionado como el manejo de elección de la mayoría de casos de ETS en Colombia. detección. GUIA DE ATENCION DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL JUSTIFICACIÓN El control de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) es fundamental para mejorar la salud sexual y reproductiva de la población. eficaces y oportunos.Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado que presentan diagnóstico de meningitis meningocóccica. adicionalmente. que satisfagan las expectativas de los pacientes. y promover ampliamente su uso. el manejo precoz y eficaz de los casos. El abordaje sindromático constituye la mejor alternativa. 659 . para lo cual es necesaria la normalización del proceso de atención de las ETS en el marco del plan obligatorio de salud.

En la presente guía se tomara la infección como sinónimo de enfermedad. ofreciendo tratamiento para la mayoría de los agentes responsables más frecuentemente de dicho síndrome en la localidad. DEFINICIÓN Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual. Algunas también son transmitidas de madre a hijo. fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina. durante la gestación. o se conoce que la tiene. Su transmisión sexual ocurre cuando se presenta un comportamiento sexual de riesgo. o cavidad oral.El enfoque o abordaje sindromático comprende la identificación clínica de un síndrome asociado a un número de agentes etiológicos bien definidos. ano. el parto. o la lactancia. OBJETIVO Los objetivos de la presente guía son: 660 . y/o a través del contacto sanguíneo. el cual puede definirse como el antecedente de por lo menos UN contacto sexual penetrativo sin protección (sin uso de condón) con una persona de la cual se ignora si tiene o no una ETS.

y/o a través del contacto sanguíneo. el cual puede definirse como el antecedente de por lo menos un contacto sexual penetrativo sin protección (sin uso de condón) con una persona de la cual se ignora si tiene o no una ETS. en el grupo de 10 a 29 años . Su transmisión sexual ocurre cuando se presenta un comportamiento sexual de riesgo. POBLACION OBJETO Población con sintomatología sugerente de enfermedad de transmisión sexual. en el grupo de 10 a 29 años Prevenir la diseminación de las ETS. el parto. durante la gestación. a cualquier edad DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual. o se conoce que la tiene. Algunas también son transmitidas de madre a hijo. En la presente guía se tomara la infección como sinónimo de enfermedad. 661 . Ofrecer un tratamiento eficaz y oportuno de las ETS.Permitir un diagnóstico precoz de la ETS. o la lactancia. fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina. afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado. o cavidad oral. ano.

con racionalidad científica. DEFINICIÓN Conjunto de actividades. tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del recién nacido y están asociadas a fallas en el acceso y deficiente capacidad instalada en los organismos de salud Con las guías para su atención integral se pretende establecer los parámetros mínimos de calidad. disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal existentes en el país. mediante las cuales se garantiza su 662 .GUÍA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO JUSTIFICACIÓN Las complicaciones hemorrágicas durante el embarazo o el parto representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el país. para dar respuesta a los derechos de las mujeres gestantes. procedimientos e intervenciones dirigidas a diagnosticar y tratar oportunamente las complicaciones hemorrágicas que se presenten durante el embarazo o el parto.

OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas al embarazo a través de la disposición oportuna del tratamiento adecuado y de las referencias pertinentes a instituciones de mayor complejidad cuando se requiera. a fin de prevenir la mortalidad materna y perinatal.atención por el equipo de salud. para salvar la vida de la madre y su hijo/a. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado que presenten cualquier complicación hemorrágica durante su embarazo o parto GUIA DE ATENCION DE LA DIABETES TIPO II JUSTIFICACIÓN 663 .

“Diabetes Around The World” la prevalencia de diabetes en Latinoamérica oscila entre 1.62 % en Puerto Rico. Evidencia acumulada en años recientes demuestra que el diagnóstico temprano y el buen control de la diabetes reduce la progresión de complicaciones crónicas de la enfermedad como la retinopatía. Por esta razón se establece una Guía de Atención Integral para la Diabetes tipo 2 que define los procedimientos y condiciones requeridos para garantizar la calidad y oportunidad del diagnóstico. La Asociación Colombiana de Diabetes ha estimado que el 7% de la población colombiana mayor de 30 años tiene Diabetes tipo 2 y alrededor de un 30 a 40% de los afectados desconocen su enfermedad. la Diabetes Mellitus (DM) es el tercer problema de salud pública más importante en el mundo. tratamiento y seguimiento de los casos. La Diabetes Mellitus por su la naturaleza crónica. Globalmente en 1995 la población de diabéticos adultos en el mundo era de 135 millones y se incrementará a 300 millones en el año 2025 con un aumento del 120%. del cual los países desarrollados aportaran el 40% y los países en vías de desarrollo el 170%. la nefropatía y la neuropatía.De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS). las cuales influyen en la morbilidad y mortalidad prematuras que presentan estos pacientes. 664 . De acuerdo con el último documento publicado por la International Diabetes Federation (IDF). la severidad de las complicaciones y los medios que se requieren para su control se constituye en el momento en una enfermedad altamente costosa.18% en Paraguay a 5. de manera que el 80% de los diabéticos del mundo vivirán en países en vías de desarrollo en el primer cuarto del siglo veintiuno.

OBJETIVO Detectar oportunamente los casos de diabetes tipo II . brindar el tratamiento oportuno y disminuir las secuelas. grasas y proteínas que resultan como consecuencia del defecto en la secreción o en la acción de la insulina. complicaciones y muerte. con alteración del metabolismo de los carbohidratos. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Se entiende por Diabetes Mellitus a un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por la presencia de hiperglicemia crónica. POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de diabetes tipo II GUIA DE ATENCION DEL DENGUE JUSTIFICACIÓN 665 .

constituyéndose en un evento cuya vigilancia. prevención y control revisten especial interés en salud pública. Dengue Hemorrágico y Choque por Dengue. se hace necesaria la elaboración y presentación por parte del Ministerio de Salud de la Norma Técnica para la atención del Dengue. OBJETIVO Proteger a la población en riesgo disminuyendo la morbimortalidad debidas a la infección con el virus del dengue y garantizar el mantenimiento de un sistema que permita detectar la circulación del virus del dengue en las zonas de riesgo y orientar así las acciones de control. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 666 . reconocidos por la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas y la Asociación Médica Colombiana (AMC). las cuales han sido revisadas por expertos de trayectoria en la materia. en lo que ha venido trabajando el equipo técnico del Ministerio y del Instituto Nacional de Salud. En consecuencia.El dengue es una patología de alto poder epidémico que en los últimos años se ha venido presentando en sus formas clásica y hemorrágica en una gran parte del territorio nacional debido a la alta dispersión del vector en el país.

25. 15.389 casos clínicos de Dengue Clásico en 1990. Después de la reinfestación por Aedes aegypti. en Colombia han ocurrido varias epidemias de dengue: en la Costa Atlántica apareció el dengue 2 en 1971. 57.IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL DENGUE En los últimos años. finalmente en 1981 apareció el dengue 4 por la Costa Atlántica y se extendió a todo el país. Mediante intervenciones integrales. Desde entonces circulan en forma endémica todos los serotipos del dengue en las áreas infestadas por el Aedes aegypti. 20. prevención de la enfermedad.585 casos en 1993.280 casos en 1996. el dengue hemorrágico (DH) y el choque por dengue muestran un incremento en Colombia que amerita priorizar su atención.274 en 1994. entre 1977 y 1978 el dengue 1 circuló por el Valle del Río Magdalena y en otras zonas del interior del país. 18.552 en 1997. el serotipo 3 se transmitió principalmente en el interior del país en 1975.398 casos en 1995.130 casos en 1992. 667 .103 casos en 1991. excepto el serotipo 3 que desapareció después de haber causado la única epidemia conocida en Colombia. vigilancia y control de factores de riesgo ambientales en el contexto del nuevo ordenamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 27. El país registró un total de 17. 30. 29.956 casos en 1998 y 20.322 en 1999. el dengue común o clásico (DC). esta atención debe acomodarse a los nuevos conceptos de promoción de la salud.

en esta problemática están incluidas las diferentes entidades que se consideran esta guía (Otitis media. Bronquiolitis y Bronconeumonías y Neumonías) pero la Bronconeumonía y Neumonía son las más serias de las IRA en este grupo de edad y es la responsable de casi todas 668 . constituyen un importante problema de salud pública en Colombia y continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años. esto considerando la alta dispersión del vector y la presencia de múltiples factores de riesgo en una gran parte del territorio nacional. en general.000 msnm. a todos los habitantes y visitantes de zonas del territorio nacional ubicadas por debajo de los 2. GUIA DE ATENCION DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA JUSTIFICACIÓN A pesar de los logros alcanzados en la última década las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). determinan que su difusión y seguimiento deba hacerse extensiva a todo el país. Faringitis incluyendo la faringitis estreptocóccica Laringotraqueitis.POBLACION OBJETO Afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico confirmado o probable de dengue . factores que sumados a la permanente movilización de la población entre las distintas regiones.dengue hemorrágico y.

registrando tasas de 174. la tendencia es al aumento. establecer guías de atención que faciliten el manejo de estos niños y con ello contribuir a la disminución de estas tasas de morbilidad y mortalidad.0 a 214. puede afectar la nariz. es el proceso infeccioso de cualquier área de las vías respiratorias. tráquea. brindar un tratamiento oportuno y adecuado. oídos.0 por 100. Con la morbilidad por IRA. es posible encontrar signos y 669 . disminuyendo las secuelas y muerte DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES La Infección Respiratoria Aguda. OBJETIVO Detectar oportunamente la infección respiratoria aguda. Las tasas de mortalidad por neumonía ha disminuido en los últimos años. de 51.000 habitantes entre 1. no ha ocurrido lo mismo.000 habitantes entre 1988 y 1996.las muertes por esta causa. Es importante. bronquiolos o pulmones. epíglotis. laringe. faringe.991 y 1. Debido a la posibilidad de afectar una o varias partes de las vías respiratorias.0 a 40. especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo.996.0 x 1. bronquios.

a saber: tos. Los datos de morbilidad por Asma Bronquial en Colombia durante 670 . secreción nasal. etc. con diagnóstico de infección respiratoria aguda . Afortunadamente la mayoría de los niños con estos síntomas sólo padecen una infección leve. dolor de oídos. Sin embargo. y auto-limitada tal como un resfriado común o una bronquitis de poca intensidad. POBLACIÓN OBJETO Niños menores de 5 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado.síntomas de infección variables. dolor de garganta. fiebre diferentes grados de dificultad para respirar. unos cuantos niños contraen neumonía que debe ser tratada a tiempo por cuanto puede ocasionar la muerte como consecuencia de un compromiso respiratorio progresivo a insuficiencia respiratoria o por una invasión bacteriana que desencadene sepsis. GUIA DE ATENCION DEL ASMA BRONQUIAL JUSTIFICACIÓN El Asma Bronquial se ha considerado una patología de interés en Salud Publica en Colombia.

4 159. de Casos y % 19 Bronquitis. mantiene la capacidad 671 .5% 1720 1.8 2029 2.según Consulta Externa (SIS 103) por grupos de edad1997. 2 62.9 58. permite eliminar síntomas. °Fuente: Oficina de Epidemiologia. Número total de casos según egresos hospitalarios (SIS 103) por grupos de edad1997 El avance en el estudio del Asma bronquial ha permitido conocer mejor la enfermedad y ha planteado un manejo más racional.2 115. Minsalud.000 hab.1% 4678 6. o reducirlos en forma importante.5% 2985 1.6 30. Tasa de morbilidad total por 100.6 61. Enfisema y Asma° <4año 1s 4años 514año s 15- 45- 60añ 44años 59años os Total 248.0% 3116 4.4% *Fuente: Oficina de Epidemiologia.1% 3308 0. se puede observar en el siguiente cuadro según tasa por consulta externa y número de casos por egresos hospitalarios en los diferentes grupos de edad: No . la detección más temprana de las crisis. mayor adherencia a los tratamientos y las consecuencias a largo plazo del proceso inflamatorio de las vías aéreas . El manejo oportuno del asma bronquial disminuye la morbimortalidad. Enfisema y Asma* No. orientando su abordaje hacia programas educativos para lograr una mayor comprensión de la enfermedad.7% 1783 6 1.1997. Minsalud. Tasa de morbilidad 18 Bronquitis.

neutrófilos y células epiteliales POBLACION OBJETO Afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de Asma Bronquial. en la cual participan mastocitos.ventilatoria normal. macrófagos. eosinófilos. complicaciones y muerte. reduciendo las secuelas. controlar los factores de riesgo y realizar el tratamiento oportuno y adecuado a los pacientes con esta patología. linfocitos T. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas. o lo más cercano a la normalidad. previene agudizaciones y el tratamiento rápidamente si estas ocurren. OBJETIVO Detectar tempranamente el asma bronquial. 672 .

GUIA DE ATENCION DE LA SIFILIS CONGENITA JUSTIFICACIÓN La guía de atención para la sífilis congénita (SC) comprende los lineamientos para la orientación de los procedimientos de: educación para la prevención. y rehabilitación de esta enfermedad. diagnóstico. tratamiento. incluyendo su oportunidad. adaptado del plan propuesto por la Organización Panamericana de la Salud (OPS). La guía de atención determina los pasos mínimos a seguir y el orden lógico y secuencial de los mismos que aseguren la calidad de los servicios. La sífilis congénita en Colombia representa un grave problema de salud pública. Entre las estrategias fundamentales para lograr la eliminación de la SC están la optimización de la cobertura y la calidad de la atención prenatal mejorando los 673 . y el suministro de tratamiento adecuado y oportuno a las mujeres gestantes infectadas y la reducción de la prevalencia de sífilis en mujeres en edad fértil. El plan para la eliminación de la sífilis congénita. seguimiento. tiene como propósito reducir la incidencia de la enfermedad para el año 2000 por medio de la detección y el diagnóstico precoz. Existe una necesidad interna y también un compromiso ante la comunidad internacional para llevar a cabo la eliminación de la sífilis congénita como problema de salud publica en el país . detección. para garantizar su impacto y la satisfacción del usuario.

o cuando menos tratarla in útero. POBLACION OBJETO 674 . OBJETIVOS Prevenir la diseminación de la sífilis congénita.procedimientos críticos relacionados. durante la gestación. o la lactancia. permitir un diagnóstico precoz. Para lo anterior es fundamental la normatización de los procesos de atención de la sífilis gestacional (SG) y de la sífilis congénita (SC) en el marco del plan obligatorio de salud DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Es una enfermedad de transmisión sexual (ETS). el parto. Transmitida de madre a hijo. y no tan solo detectar y tratar los casos de sífilis en el neonato cuando ya se ha transmitido la infección. así como ofrecer un tratamiento eficaz y oportuno que evite las secuelas y la muerte. considerando que el objetivo del plan es prevenir la transmisión materna de la sífilis al fruto de la gestación. y/o a través del contacto sanguíneo.

La violencia alcanza dimensiones de la vida social que en ocasiones la hace menos visible pero no por ello menos nociva para la vida de los colombianos. sino también por el impacto que tiene sobre la salud de los colombianos y sobre este sector. desaparecidos y desplazados que esta representa.3% de niños (as) son maltratados (a) físicamente y 9. Estas formas de violencia son: la Violencia Intrafamiliar y el Maltrato Infantil. En Colombia el maltrato físico es el más frecuentemente reportado aunque el maltrato emocional parece ser más prevalente 4. constituye el principal problema de salud pública del país. ochocientos cincuenta mil (850. no solamente por las cifras de muertos.000) en forma severa. secuestrados. dos millones de niños son maltratados cada año. Según datos del plan de acción a favor de la infancia. 675 . que por lo cotidianos y por considerarse asociados a la cultura no son identificados ni atendidos en forma oportuna y efectiva. lesionados.7% emocionalmente. GUIA DE ATENCION DEL MENOR MALTRATADO JUSTIFICACION Para el Ministerio de Salud la violencia.Son beneficiarios de esta guía todas las mujeres gestantes y los recién nacidos afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado.

se realizaron 9. Algunas estadísticas del sector salud nos muestran como a pesar del alto subregistro existente. e innumerables víctimas con secuelas psicológicas. incapacidad.En 1998. en 1996 Medicina Legal. 71x100. en los grupos de 10 a 14 años. fracturas. padrastro.000. el 46% a otro conocido y el 21% a un desconocido. Las consecuencias físicas y psicológicas son numerosas e incluyen la muerte. registró 34 homicidios por maltrato infantil. etc. quemaduras.000 en los de 15 a 17 años. y daño cerebral. incluyendo 676 . para unas tasas de 83x100. Usualmente el maltrato físico es recurrente y cada vez más grave.966 dictámenes por delitos sexuales contra menores perpetrados dentro y fuera del núcleo familiar. contusiones. Medicina Legal realizó 9. En el Hospital Universitario del Valle (1995) se ha establecido que del 12 al 17% de los accidentes domésticos.000. tío. “Por cada muerte se estiman 9 menores incapacitadas. el Hospital de la Misericordia de Bogotá ha establecido que el 1% de la consulta general de la institución corresponde a maltrato.). corresponden en realidad a maltrato. De otro lado. el agresor correspondió en el 33% de los casos a un familiar (padre. lesiones como laceraciones. primo. Los casos de Maltrato infantil llegan hasta el homicidio. sin incluir Santafé de Bogotá. múltiples problemas en el desarrollo social y afectivo. Del total de dictámenes realizados en Colombia a menores de 15 años. 71 niños con lesiones graves. En las unidades de quemados de nivel terciario. suele encontrarse un 13% de niños maltratados intencionalmente o por negligencia grave. y 62x100.290 dictámenes por maltrato físico. en los menores de 5 a 9 años.

la prevención. El fenómeno de prostitución infantil y adolescente en el centro de Bogotá. La Dirección General de Investigaciones del Departamento Administrativo de Seguridad DAS. Los agentes originados en el seno del hogar. a través de la Campaña a favor de la Niñez en Colombia. corresponden principalmente al maltrato producido por algún miembro del grupo familiar y se traduce en golpes continuos.una mayor probabilidad de manifestar comportamientos violentos y delincuenciales. Además que notifique y denuncie los casos que conozca. atendió en el país 245 casos de prostitución (Inducción. violencia psicológica y padres adictos. durante los primeros cuatro meses de 1998. y mantenga un sistema de vigilancia en salud pública que permita la orientación de las intervenciones. razones estrechamente relacionadas entre sí. afirma que el ambiente familiar. que impulsan a los niños y niñas al ejercicio posterior. 677 . La Cámara de Comercio de Bogotá. precedido de condicionantes económicos y psicoafectivos. en su publicación “Prostitución Infantil en el Centro de Bogotá”. Constreñimiento y Estímulo a la Prostitución de Menores y Pornografía con Menores). Por todo lo anterior es indispensable que el sector salud trabaje decididamente en la promoción el buen trato. agresiones y violaciones. seguido de conflicto familiar. el maltrato en el hogar es un antecedente frecuente dentro de la población de los niños de la calle”. son factores predisponentes al ejercicio de la prostitución. En Colombia. se ha duplicado en un lapso de tres años. detección y atención del maltrato al niño.

OBJETIVO GENERAL: Detectar oportunamente el maltrato infantil y brindar un tratamiento integral que disminuya las secuelas y la muerte. la atención y el seguimiento de los niños maltratados.DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Esta es una guía de atención que establece criterios técnico-científicos. interdisciplinario e intersectorial. para lograr una intervención adecuada por parte del sector salud y su interrelación con otros sectores GUIA DE ATENCION DE LA LEISHMANIASIS 678 . la detección e intervención de los factores de riesgo. de intervención necesarios para la promoción del buen trato. a través de un abordaje integral. la detección temprana de maltrato. ESPECÍFICOS Realizar acciones en la población infantil para detectar factores de riesgo y proceder a una identificación precoz del maltrato.

que se revela de gran magnitud. bajo la revisión 679 . En los últimos cinco años (1994. una vez que hay áreas endémicas en todos los departamentos. Córdoba y Sucre Frente a esta problemática. de la Guía para la atención de la Leishmaniasis en Colombia. se hace necesaria la elaboración y presentación por parte del Ministerio de Salud. siendo la transmisión principalmente rural.JUSTIFICACIÓN La Leishmaniasis es en Colombia una enfermedad de interés en salud pública considerando su gran poder epidémico. siendo la más frecuente la cutánea (95% de los casos). la gravedad de las lesiones que produce y la posibilidad de ser evitable mediante medidas preventivas y acciones regulares de vigilancia y control. En el país se presentan las tres formas clínicas de la enfermedad.000 casos nuevos de Leishmaniasis en Colombia. La leishmaniasis visceral es endémica principalmente en el Valle del Río Magdalena y sus tributarios. Cundinamarca.1998) se han reportado en promedio alrededor de 5. existiendo focos sinantrópicos bien estudiados en el Tolima. siendo una patología endémica en casi todo el territorio colombiano. Atlántico y el distrito de Santafé de Bogotá. Bolivar. Huila. Se estima que en el país existen alrededor de 10 millones de personas en riesgo. en lo que ha venido trabajando el equipo técnico del Ministerio y del Instituto Nacional de Salud (INS). con excepción de San Andrés Islas.

POBLACION OBJETO 680 . DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La guía para la atención de la leishmaniasis. OBJETIVO Ofrecer un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno y adecuado que garantice la remisión las lesiones y la mejoría del cuadro clínico. permita prevenir las complicaciones y secuelas y evitar muertes asociadas a cuadros de la forma visceral de la enfermedad. el diagnóstico y el tratamiento de las personas que padezcan alguna de las formas de esta enfermedad. da cuenta del conjunto de actividades procedimientos e intervenciones orientadas a la protección específica.de expertos de trayectoria en la materia. reconocidos por la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas y la Asociación Médica Colombiana (AMC).

GUIA DE ATENCION DEL SINDROME CONVULSIVO JUSTIFICACIÓN El Síndrome Convulsivo. Un 10% adicional probablemente no consiga control total pero sí una reducción significativa de sus crisis. ocupa un lugar preponderante dentro de las enfermedades de interés en salud pública. llegando a ser útiles a sí mismos. morbilidad e importancia clínica. Estas son las expectativas que los conocimientos actuales en Epilepsia permiten abrigar. por su frecuencia. En las últimas décadas se ha logrado un vuelco radical en el pronóstico de quienes padecen Epilepsia. libre de crisis. de 681 . en todas sus manifestaciones clínicas. En la actualidad 70-80% deberían aspirar a una vida sana. la necesidad de priorizar el manejo de Epilepsia es imperativa dadas las cifras de prevalencia: 1. aunque también para ellos se trabaja en nuevas alternativas terapeúticas que en no pocas ocasiones han logrado mejorar su pronóstico. y a sus conciudadanos. 5-10% siguen padeciendo formas refractarias de muy dificil control. gratificante. Para Colombia.12% de la población padece Epilepsia.Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado que reside o que circula por áreas endémicas de leishmaniasis y a todas las personas con diagnóstico de cualquiera de las formas de esta enfermedad.

que permita al paciente el desarrollo de sus actividades normales y disminuya los riesgos de secuelas. Existen muchas definiciones de Epilepsia. Se acoge la definición presentada por OMS en la recientemente lanzada campaña mundial: Epilepsia es la tendencia a crisis recurrentes.ellos.88% de la población y de estos pacientes con Epilepsia activa. esto es. Una crisis a su vez es entendida como un evento paroxístico que 682 . el 74. el Ministerio de Salud ha declarado a Epilepsia como prioridad de Salud Pública y por ello la ha incluido en el acuerdo 117 de Diciembre 22 de 1998 para establecer las actividades y procedimientos de atención mínimos exigibles para garantizar un apropiado y oportuno diagnóstico y control de la persona con Síndrome Convulsivo. generalmente subempleo o vinculados a economía informal.0% tiene una Epilepsia activa. Ello contrasta agudamente con las halagueñas cifras de pronóstico anteriormente expuestas. 0. OBJETIVO Garantizar la detección oportuna así como el tratamiento integral adecuado del Sindrome convulsivo. Para enfrentar esta realidad. solo el 40% tiene alguna ocupación. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES El "Sindrome Convulsivo" es considerado sinónimo de "Epilepsia".

9 millones de personas debido al SIDA. La mayoría de ellos (70%) habitaban en Africa y un 5% en América Latina y el Caribe.73 683 . POBLACION OBJETO Esta guía de atención debe ser aplicada a toda la población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de sindrome convulsivo GUIA DE ATENCION DEL VIH/SIDA JUSTIFICACION El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) estimó que en diciembre de 1998 había en el mundo más de 34. Desde que se inició la epidemia de VIH/SIDA han muerto aproximadamente 13.8 millones de mujeres.5 millones en el año de 1998. dependiendo del sitio de origen y formas de propagación de la descarga bioeléctrica anómala.4 millones de personas que vivían con el VIH/SIDA. Para diciembre de 1998 la OMS y ONUSIDA estimaban en 1. Es producida por una descarga anormal de las neuronas cerebrales y puede expresarse de múltiples formas.interrumpe en forma brusca la cotidianeidad.4 millones de hombres y 1. 18.2 millones de niños (63). y de aquellos murieron 2. cifra que incluía a 13.

los estilos de vida y las alteraciones de la salud. 3.412 habían muerto a causa del SIDA. Antioquía. La Guía. pasando de una relación hombre/mujer de 12:1 en 1988. La guía de atención para la enfermedad por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) contiene los lineamientos para la orientación del manejo. a 7:1 en 1996 y de 5:1 en 1998. seguimiento y control de la enfermedad por VIH/SIDA. También trata sobre el conjunto de actividades y normas técnico . El comportamiento de la epidemia de VIH/SIDA en nuestro país presenta una transición demográfica progresiva del predominio en varones homosexuales al predominio en población heterosexual femenina y masculina.millones las personas viviendo con VIH/SIDA en Latino América y el Caribe.000 el acumulado de estos casos se aproxime a los 40 millones de personas en el mundo. Atlántico y Santander.000 habitantes). Se calcula que para el año 2. establece los pasos mínimos a seguir y el orden lógico y secuencial de los 684 .604 casos acumulados de infección por VIH reportados en Colombia hasta marzo de 1999. Esta progresión ha sido más evidente en algunas regiones como la costa atlántica donde la relación llega a ser de 3:1. La epidemia de VIH/SIDA en Colombia es superada en Latinoamérica según el número de casos acumulados de infección solamente por la de Brasil y la de México.0 por 100. La tasa más alta de incidencia acumulada se registra en el distrito capital de Santafé de Bogotá (63.científicas a través de las cuales se busca garantizar la atención integral en salud del usuario teniendo en cuenta el aspecto del desarrollo humano. seguida del Valle del Cauca. De los 20.

Pertenece a la familia Retroviridae y contiene material genético de tipo ácido ribonucleico (RNA). DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es causado por un Retrovirus humano llamado Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) que fue descubierto en el año de 1983. principalmente los linfocitos ayudadores. En su estado más avanzado la enfermedad es conocida con el nombre de SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) en el que se presentan manifestaciones clínicas del tipo de las infecciones o neoplasias oportunistas secundarias al estado de inmunodeficiencia. destruyendo estas células y causando un grave daño en las funciones de la inmunidad celular y el control de la inmunidad humoral. la satisfacción del usuario. sin embargo.mismos que aseguren la oportunidad de la atención. En la historia natural de la enfermedad. este periodo es muy 685 . cuando se adquiere por vía sexual. la eficiencia y la calidad de los servicios. así como su impacto. Este virus destruye lentamente el sistema inmunitario del humano. La enfermedad por el VIH causa una deficiencia progresiva del sistema inmunitario de la persona infectada. los cuales poseen el receptor llamado “CD4” al cual se une el virus. el período de tiempo entre la infección por el virus y la aparición del SIDA (período de incubación) es de aproximadamente 7 a 11 años.

variable. OBJETIVO Detectar oportunamente el VIH y el Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida. el enfermo sobrevive entre uno y tres años. Una vez aparece el SIDA. raza. Recientemente se ha identificado al chimpancé Pantroglodytes troglodytes como reservorio del VIH-1. POBLACION OBJETO: Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado viviendo con el virus VIH y la población con diagnóstico de Sindrome de inmunodeficiencia adquirida. El único huésped del VIH es el ser humano. El VIH/SIDA puede presentarse en personas de cualquier sexo. edad. si no recibe el tratamiento antirretroviral (TAR). posición socioeconómica o ideología de cualquier país o región del mundo. nacionalidad. aunque este período puede ser muy variable. GUIA DE ATENCION DE LA MUJER MALTRATADA 686 . brindar el tratamiento adecuado así como evitar las complicaciones previsibles.

la primera causa de mortalidad en mujeres de 15 a 44 años es la violencia intrafamiliar o callejera. el 5% del total de las mujeres y el 6% de las mujeres alguna vez unidas. realizada por PROFAMILIA en 1995. En cuanto a la violencia sexual. En Colombia. En 1997 se registraron 147 homicidios por violencia doméstica. Aunque no es posible determinar la prevalencia real de la violencia contra la mujer dentro y fuera del hogar dado el subregistro en su denuncia. no esta sujeto a reporte epidemiológico. así mismo el maltrato psicológico. En la mayoría de los casos se registran las lesiones pero sin tener en cuenta cómo se producen. tanto en el nivel de la ley como de la costumbre. aseguran haber sido forzadas por su esposo o 687 . se ha ignorado. sólo el 27% ha denunciado el hecho ante las autoridades. en Colombia. tolerado. de ellos el 57% correspondía a mujeres. una (1) de cada cinco (5) mujeres actualmente unidas ha sido golpeada. un buen número de estudios permite aproximar la estimación de la magnitud. 19% por el cónyuge.JUSTIFICACION La violencia contra la mujer es la manifestación más cruda del disbalance de las relaciones de poder entre los sexos y de la posición subordinada de la mujer en la sociedad donde. Según los datos de la Encuesta Nacional de Demografía y salud. y hasta estimulado tal comportamiento. del total de estas mujeres golpeadas por el conyuge.

por encima de 44 años la tasa desciende significativamente y se sitúa en 4 por 100. lo que muestra claramente la asociación positiva entre éste tipo de violencia y el vínculo afectivo con el agresor. En la población de mujeres víctimas en el país. era del género femenino.5%. la pornografía y la prostitución infantil. En el Instituto Nacional de Medicina Legal se realizaron 39. las niñas entre 5 y 14 años representan una tasa de 122 por 100. La violencia de género tiene sus propias características a lo largo del ciclo vital. Casi el 20% del total de los reconocimientos por lesiones personales. cuya tasa es de 33 por 100.000 habitantes. El porcentaje más alto se da entre las mujeres separadas y en unión libre y el menor en las solteras. el 87. De éstos más del 90% se realizaron en mujeres. Esta forma de violencia es más frecuente en contextos urbanos y se incrementa cuando disminuye el nivel educativo. seguida de las mujeres entre 15 y 44 años. durante la adolescencia. En la etapa prenatal. el abuso sexual por parte de los miembros de la familia. el abuso sexual en el trabajo o en el colegio.4% del total de homicidios corresponde a muertes por violencia doméstica. La edad promedio en que sucedió el abuso por primera vez son los 18 años.000 habitantes. con el aborto selectivo por género y las golpizas durante el embarazo. Se estima que el 1. En la edad reproductiva el abuso de la mujer por parte de su pareja masculina íntima. la prostitución forzada o mediante inducción o engaño.000 habitantes. durante la infancia con el abuso físico y emocional. violación conyugal. de los cuales.compañero o alguien a tener relaciones sexuales. 688 .167 dictámenes por violencia física conyugal o contra la pareja en 1998. la violencia de los compañeros del sexo opuesto y novios. el asedio sexual.

abuso de mujeres discapacitadas. o contra las demás personas que formen parte de dicha unidad. diagnósticas. abuso de viudas y ancianas. En la vejez. sicológico o sexual. contra los hermanos. intervenciones y procedimientoes tendientes a detectar tempranamente.homicidio por el cónyuge o compañero actual o pasado. ASPECTOS CONCEPTUALES La violencia doméstica o violencia intrafamiliar comprende las agresiones que ocurren dentro de una unidad familiar o doméstica. con un enfoque de manejo inerdisciplinario e intersectorial. Sobre éste último tópico las cifras en nuestro país están ocultas DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICION Conjunto de actividades. siendo esta: maltrato infantil. violencia contra la pareja o contra los adultos mayores. ofrecer tratamietno y seguimiento a las mujeres víctimas de maltrato físico. 689 . abuso psicológico. violación. abuso sexual en el trabajo.

Se excluyen las situaciones de maltrato aisladas que constituyen la excepción y no la regla dentro de las relaciones familiares. El término violencia familiar alude a todas las formas de abuso que tienen lugar en las relaciones entre los miembros de una . Las diferencias y desigualdades en la familia están dados por el género y la edad. económico o social a uno o varios de ellos. emocional. periódica o cíclica. brindar un tratamiento adecuado y disminuir las secuelas y muerte por esta causa.familia. POBLACION AFILIADA 690 . OBJETIVO Detectar oportunamente a las mujeres víctimas de maltrato afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. Para definir una situación de violencia familiar. la relación de abuso debe ser permanente. sexual. “Denominamos violencia intrafamiliar a toda acción u omisión protagonizada por los miembros que conforman el grupo familiar (por afinidad. sangre o afiliación) y que transforma en maltratantes la relaciones entre ellos causando daño físico.“Consideramos la violencia como una situación en la que una persona con más poder abusa de otra con menos poder.

según sugieren los datos registrados a nivel nacional.7 x 10. en el cumplimiento de actividades.850 casos hasta el año de 1998. este indicador se encuentra dentro del parámetro mundial de eliminación. Teniendo 691 . así como la atención prioritaria de enfermedades de interés en salud pública. estableció mediante el Acuerdo No. desarrolladas y aplicadas en todo el país. GUIA DE ATENCION DE LA LEPRA JUSTIFICACIÓN El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS). Por otra parte.000 habitantes. mediante el mismo Acuerdo. dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud. la obligatoriedad de las Entidades Promotoras de Salud (EPS). de cualquier edad que puedan estar en riesgo o en situación de maltrato. intervenciones y procedimientos de demanda inducida. En Colombia la prevalencia o los casos que se encuentran en poliquimioterapia es de 0.Mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. con 2. 117. de las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS) y las Entidades Adaptadas o Transformadas. es política nacional eliminar la lepra como problema de salud pública antes del año 2000. el CNSSS.000 habitantes. determinó la responsabilidad del Ministerio de Salud en la elaboración de las respectivas Normas Técnicas y las Guías de Atención Integral (GAI). para ser difundidas. significa reducir la prevalencia a menos de un caso por 10.

con el fin de lograr un mayor impacto en la salud pública de éstas comunidades. Aunque la prevalencia global del país actualmente es menor de 1 por cada 10. no solamente puede evaluarse con lo que indican las cifras. pues se sabe que existen departamentos y municipios con prevalencias superiores a la meta de eliminación por lo que se hace necesario que las acciones de detección temprana. La eliminación y erradicación tienen significados bastante distintos y se utiliza cada vez más el término eliminación para describir reducciones drásticas de la prevalencia de una enfermedad. se hace necesario mejorar la información y focalizar las acciones en municipios que tengan altas prevalencias. sino que hay que tener en cuenta la duración de la enfermedad. diagnóstico y tratamiento se fortalezcan en las 692 . teniendo en cuenta que el único portador del bacilo es el hombre y que existen medicamentos eficaces para curar ésta enfermedad. las tasas de prevalencia e incidencia etc. este indicador no permite visualizar el problema en cada región.. las desfiguraciones físicas que causa y discapacidades permanentes.000 habitantes. O sea la Lepra sigue siendo una importante causa de morbilidad e invalidez. tales como el número de casos registrados en cada uno de los años. Por el contrario la erradicación se refiere a la detención completa de la transmisión como resultado de la desaparición total del microorganismo causante de la enfermedad. La gravedad de la Lepra como problema de salud pública. que se reflejan en el sufrimiento humano y rechazo social del que es objeto el paciente y la familia además del impacto económico. lo cual será posible a largo plazo. hasta el punto de que ya no constituya un problema de salud pública.en cuenta que existe un importante subregistro.

Un paso significativo en su control fue la terapia multidroga contra el bacilo de Hansen. los leprosarios y la monoterapia con dapsona no causaron mayor impacto en la disminución de la endemia. preconizada por la OMS desde 1981 y que en Colombia se comenzó a usar desde 1986. esta guía de manejo será un instrumento de trabajo invaluable para aplicar las actividades y procedimientos que sean necesraios para el cumplimiento de la meta de eliminación en todo el país. Esta terapia multidroga causó un impacto mundial extraordinario: redujo en los últimos 15 años en un 85% la prevalencia de la enfermedad.000 habitantes y a que de 128 países endémicos se pasara a sólo 24.000 casos en nuestro país. que no alcanzaron a cumplir la meta de la eliminación. La prevalencia actual de la lepra en Colombia es de 0.4 enfermos por 10. La eliminación se definió como tener una prevalencia de la enfermedad menor de 1 caso por cada 10. cuando fue introducida a la Nueva Granada. La terapia multidroga llevó a una prevalencia mundial de la enfermedad de 1.8/10. Por 693 .850 casos nuevos por año en los últimos 10 años.000 habitantes. La lepra ha sido un problema de Salud Pública en Colombia desde los tiempos de la Conquista. en 1999.000 habitantes. curó a más de 10 millones de personas y evitó un sinnúmero de incapacidades.áreas de mayor prevalencia. Las leyes de confinamiento. En consecuencia. Colombia cumplió esta meta en 1997. Actualmente hay menos de 3000 pacientes inscritos en el programa. En 1991 la OMS comprometió a todos los países endémicos en la tarea de eliminar la lepra para el año 2000. que en 1985 tenía registrados más de 12. Su incidencia ha estado entre 650 .

El control de una enfermedad se define como la disminución de su incidencia. India y varios países africanos. los objetivos iniciales del Programa de Control de la Lepra en Colombia son los de suministrar la terapia MD al 100% de los enfermos. mediante la realización de un esfuerzo sostenido. la estrategia de eliminación se amplió hasta el año 2005. morbilidad y mortalidad a niveles aceptables o tolerables. eliminada y aún erradicada. clínicos o de laboratorio.eso. dividiendo la OMS los países en 3 grupos: Los que deben hacer esfuerzos especiales para lograr la eliminación de la lepra: Brasil. La terapia multidroga interrumpe la transmisión del bacilo desde su dosis inicial y cura la enfermedad. 694 . La lepra es una enfermedad que tiene los requisitos para ser controlada. Por estas razones. entre los cuales está Colombia. En efecto: El único reservorio importante del bacilo es el humano. en todos los países. Se suministra de manera gratuita a todos los enfermos. prevalencia. definiendo este último término como su desaparición de la faz de la tierra. El diagnóstico de la enfermedad es fácil por métodos simples. Los que deben acelerar la eliminación: Paraguay y varios estados africanos y aquellos en los cuales se debe mantener la estrategia de eliminación y control de la enfermedad. aún en sus estadios tempranos.

000. mientras existan áreas geográficas colombianas en donde la prevalencia de la lepra sea mayor de 1 caso/10. estadística. Intensificar la búsqueda de casos en los sitios donde la prevalencia sea mayor de 1/10. Disponer de sistemas de comunicación. Las estrategias generales para mantener la eliminación de la enfermedad.000 habitantes no habrá una eliminación satisfactoria. a través de los programas de Epidemiología y Red de Laboratorios del Ministerio de Salud y del Instituto Nacional de Salud.brindarles tratamiento integral e impedir la aparición de incapacidades mediante el diagnóstico precoz de la enfermedad. Esta cifra se debe alcanzar en cada departamento. recomendadas por la OMS y por el Programa Nacional incluyen: Suministro gratuito de TMD a todo enfermo de lepra. El control de la lepra es una actividad de Salud Pública cuyo ente responsable principal es el Ministerio de Salud. Suministro de guías y materiales de uso fácil para hacer el diagnóstico y manejo del enfermo. Con expertos de este Ministerio y de todo el 695 . en cada municipio y en cada vereda. Por otra parte. El suministro de terapia multidroga contra la lepra es una obligación ética del médico tratante y un derecho adquirido del paciente. referencia y vigilancia.

el polo anterior del globo ocular. proporcionar un tratamiento oportuno y adecuado uniforme y disminuir las secuelas. Eliminar la lepra como problema de salud pública. en todos los municipios del país. granulomatosa. los párpados. el Mycobacterium leprae o bacilo de Hansen. el testículo y el riñón. el tracto respiratorio superior. las manos. La enfermedad afecta principalmente los nervios periféricos. la piel.país se ha elaborado el presente documento que compendia los conceptos actuales sobre la enfermedad. Es una guía general cuyas normas deben ser acatadas para proseguir en la idea de controlar y de llegar a erradicar la enfermedad en el país. incluyendo su manejo dentro de la legislación colombiana. es decir reducir su prevalencia a menos de 1 caso por 10. los pies.000 habitantes. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICIÓN La lepra es una enfermedad infecciosa crónica. OBJETIVO Detectar oportunamente los pacientes con lepra. 696 . producida por un bacilo no cultivable.

considerando la gran dispersión de la infestación por A. En los últimos años se han presentado esporádicamente casos de la forma selvática de la fiebre amarilla en varios departamentos del país y existe en algunas regiones un alto riesgo de urbanización de la enfermedad. POBLACION OBJETO Los afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado que padezcan lepra así como sus convivientes que se encuentren en riesgo. aegypti en el país. 697 . los enfermos de Hansen vinculados al sistema. su alta letalidad y la posibilidad de ser evitable mediante medidas preventivas y acciones regulares de vigilancia y control. Igualmente.Dejada a su evolución natural produce graves deformidades e incapacidades que resultan del daño neural. GUIA DE ATENCION DE LA FIEBRE AMARILLA JUSTIFICACIÓN La Fiebre Amarilla es en Colombia una enfermedad de interés en salud pública considerando su gran poder epidémico. todas las cuales son prevenibles y evitables mediante el diagnóstico precoz y la terapia eficaz.

OBJETIVO Proteger la población expuesta en las áreas endémicas. POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado que reside o que circula por áreas endémicas y a todas las personas con diagnóstico de fiebre amarilla. Nueva Zelanda y Chile se ha optado por desarrollar y adoptar guías clínicas no sólo como 698 . residentes o viajeros ocasionales. da cuenta del conjunto de actividades procedimientos e intervenciones orientadas a la protección específica. así como ofrecer un tratamiento adecuado que permita prevenir las complicaciones y evitar muertes. Holanda. en países como Inglaterra. Al igual que en Colombia. el diagnóstico y el tratamiento de las personas con fiebre amarilla. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La guía para la atención de la fiebre amarilla.

el impacto real de las guías no es claro en ninguno de estos países y en todos. procedimientos e intervenciones a cubrir en un plan de beneficios. el uso de las guías por parte de los profesionales de la salud es muy bajo. evaluación y retroalimentación de indicadores integrados al Sistema de Garantía de la Calidad y al Plan Nacional de Salud Pública. Sin embargo. no basta con su desarrollo en consenso local y su difusión pasiva. difundir recordatorios para el uso de GPC en pacientes específicos en la consulta y establecer mecanismos de auditoría y retroalimentación sobre el uso de las guías.herramientas para mejorar la eficiencia y la calidad de los servicios de salud. para facilitar y evaluar los efectos positivos de las guías y modelos de atención que aquí se reseñan. se debe llevar a cabo educación continuada sobre dichas guías. Finalmente. si se realiza la evaluación económica de las recomendaciones de las guías. sino también como instrumentos de priorización con los cuales definir y aclarar medicamentos. como se 699 . se analiza el impacto de estas sobre las finanzas del sistema de salud y se adoptan de forma oficial. es necesario establecer incentivos para su uso y realizar seguimiento continuado mediante la recolección. incluido Colombia. además. en los cuales participen los clínicos que las van a utilizar. son instrumentos definitivos para la actualización de los planes obligatorios de salud contributivo (POS-C) y subsidiado (POS-S) en los procedimientos y medicamentos recomendados por las guías. Algunos estudios muestran que para la efectividad en el uso de las guías es necesario que estas sean el resultado de consensos locales. Por lo anterior.

Decreto 3039 de 2007. En el caso de las Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública está pendiente reglamentar su utilización y realizar los estudios económicos y financieros correspondientes. en www. Resolución 425 de 2008 e Instructivo Anexos Técnicos Resolución 0425 de 2008. • Ministerio De la Protección Social. protección específica y atención. Ministerio de la Protección Social.minproteccionsocial. Resolución 412. Effectiveness and Eficiency of guideline dissemination and implementation strategies. De esta forma las mencionadas guías podrían aportar a la actualización del POS y traducirse en mayores beneficios y mejor calidad de la atención para los pacientes colombianos. 700 . • República de Colombia. anexos técnicos y actualización de las guías de detección temprana.gov. • Plan Nacional de Salud Pública. BIBLIOGRAFIA • Grimshaw JM et al.pudo establecer para los casos de VIH/SIDA y la Enfermedad Renal Crónica mediante el Acuerdo del CNSSS 336 de 2006 y la Resolución 3442 de 2006 del Ministerio de la Protección Social.co..

. limitations. Busca que el Gerente de IPS entienda al sistema de salud. Grimshaw JM. CAPITULO 10: ECONOMIA DE LA SALUD: Autores: ARTURO MIGUEL MULETT GÓMEZ EDWIN ALEJANDRO TAMARA OBJETIVO: Este capitulo busca que el lector tenga una mejor relación con la economía sin ser un experto economista. romper con paradigmas que la formación en áreas en salud han afianzado y otros aspectos. INTRODUCCION 701 . • Woolf SH. and harms of clinical guidelines. 52 (4). desde la perspectiva económica. y de los recursos para producir bienes y/o servicios para consumidores finales o intermedios. Grol R. 1999. Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2004. Ortiz N.• Sánchez R. Clinical guidelines: potential benefits. Ardila E. Evaluación de actitudes frente a las guías de práctica clínica en el Instituto Nacional de Cancerología de Bogotá. Eccles M. como un proceso de producción que esta en marcha en beneficio del consumidor de servicios de salud. Vargas D. (318): 527-30. BMJ. Hutchinson A.

) Es posible que en el nivel territorial municipal es donde se logre una mejor congruencia entre demanda y oferta de servicios de salud. desde el punto de vista político y corporativo. Luego la descentralización. LA SALUD EN COLOMBIA: EL MODELO DE COMPETENCIA REGULADA (M. estudio. por la mayor proximidad entre la prestación del servicio de salud y el paciente. dedicada a la investigación.C.La economía de la salud es la especialidad de reciente aparición dentro de los estudios económicos. Es una disciplina dentro de la administración de la salud que estudia la oferta y la demanda para los servicios de salud. Por un lado.R. distribución y consumo de los bienes y/o servicios que satisfacen necesidades sanitarias y de salud. como primera estrategia. así como las consecuencias económicas de la política inversora en salud para los diversos modelos de provisión de servicios. métodos de medición racionalización y Sistemas de análisis de las actividades relacionadas con la financiación. Para ello. que pueden conducir a un mayor bienestar económico y social. se debe tener en cuenta una serie de instrumentos que deben llevar a una mayor competencia dentro del sector 702 . Y por otro. producción. por la mayor eficiencia institucional inducida por la competencia local. desde la perspectiva económica. es la respuesta a la búsqueda de la eficiencia en la asignación funcional del gasto público y en la efectividad de las políticas públicas de salud. bajo los principios normativos de la eficiencia y la equidad.

Las estrategias de libre competencia en los mercados de financiación y provisión de los servicios de salud incluyen: • La selección de riesgo. acercándolas a clientes. los mecanismos de competencia destruyen la eficiencia y la equidad. descentralización de decisiones. sin reglas de juego. El mercado tiene tres protagonistas: 1. inteligentes y 703 . que al mismo tiempo elevan el costo de productos comparables • • La discontinuidad en la cobertura El rechazo de aseguramiento de ciertos individuos. compuesto por aseguradores y proveedores en el lado de la oferta. dejando a los consumidores individuales inermes. transferencias e incentivos a la gerencia pública territorial. selección adversa) • • • La exclusión de cobertura para condiciones preexistentes La información sesgada en relación con la cobertura y la calidad La creación de barreras de entrada al mercado. (prohibido por normatividad. y consumidores individuales en el lado de la demanda. (No aplica en Colombia en los regimenes contributivo y subsidiado). En un mercado libre. • • La segmentación del mercado La diferenciación de los productos. Los patrocinadores: Se supone la existencia de agentes.público.

que compiten entre sí. los precios. monitorean. Las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS).activos. Estructuran y ajustan el mercado de proveedores. para establecer reglas de equidad. A dichos agentes se les denomina patrocinador o "sponsor". Sin embargo. 704 . crear demanda elástica al precio y evitar selección de riesgo. provisión de los servicios y disponibilidad de Información relevante acerca de costos y calidades de los servicios. Mediante los mecanismos de regulación se pueden establecer una serie de reglas para la competencia. 2. pero el precio en el cual se enfoca es la prima anual que se paga por un plan de beneficios y no el precio que se paga por cada servicio individual. que gratifican con más clientes e ingresos a aquellos planes de salud que hacen un buen trabajo mejorando la calidad. los procedimientos de afiliación y otras condiciones de la participación de los usuarios. el Estado Mantiene las prerrogativas de poder de coerción y del comando y control. estructuran y ajustan el mercado en su natural tendencia a evitar la competencia por precio. Este agente actúa como corredor y contrata con un plan de salud lo relacionado con los beneficios cubiertos. con el objeto de maximizar el bienestar de la sociedad. Los consumidores conscientes del costo 3. Es competencia por el precio. que integran las funciones de financiación. compradores de servicios que contratan los planes de salud en nombre de un grupo de afiliados consumidores y que en forma continuada. disminuyendo el costo y satisfaciendo a los usuarios.

interviniendo los mecanismos de oferta y demanda. bajo criterios y modelos internacionales dados por el Banco Mundial se implementa en el Sistema de Seguridad Social en Salud. 3. El proceso de regulación se define como un juego definido por el grupo de consumidores y firmas en el mercado regulado. En Colombia hacia 1993 a través de la Ley 100. Afecta el equilibrio del mercado a través de las decisiones de los consumidores. Ella interfiere directamente con el mecanismo de asignación del mercado. preferencias del consumidor y tecnologías de las firmas. Afecta el equilibrio de mercado a través de las decisiones de las firmas. La regulación es importante por tres razones: 1. -Indirectamente.LA REGULACIÓN: Se define como las reglas generales o la imposición de acciones específicas por las agencias gubernamentales que interfieren directamente o indirectamente con el mecanismo de asignación del mercado ante eventuales cambios de los consumidores o sobre las decisiones de oferta y demanda de las firmas. asignando. • Fomentar un entorno que permita a las unidades familiares mejorar la salud 705 . estrategias disponibles y un grupo de reglas. -Directamente. orientado por la necesidad de invertir en salud para mejorarla y enfocado bajo tres políticas fundamentales. 2.

uno de carácter económico de mayor proximidad entre productor y consumidor y otro de tipo político e institucional. oferta de bienes y servicios públicos. formación de especialistas y financiamiento aplicando a un conjunto de medidas de salud pública encaminadas a hacer frente a las altas externalidades. aumento de las inversiones en educación y promoción de los derechos y de las condiciones de las mujeres. y mejoramiento de la gestión de los servicios de salud estatales a través de medidas de descentralización y subcontratación de servicios. 706 . • Mejorar el gasto público en salud mediante la reducción de este en las instituciones de tercer nivel. financiamiento y prestación asegurada de un conjunto de servicios esenciales. El gobierno puede ayudar a que dichas decisiones sean más apropiadas a través de la adopción de políticas de crecimiento económico que beneficien a los pobres. • Debe promover la diversidad y la competencia a través de políticas que alienten los seguros sociales o privados para cubrir la asistencia clínica no abarcada por el conjunto de servicios esenciales.puesto que las decisiones de estas son determinadas por las condiciones de salud. generando y difundiendo información sobre el desempeño de los proveedores de los recursos y servicios de salud. que en el nivel territorial es donde se logra una mejor congruencia entre demanda. Se propuso. pero estas son coartadas por los niveles de ingreso y de educación de sus miembros. alentar a los proveedores a competir en la prestación de los servicios clínicos y en el suministro de insumos.

pensiones y servicios de salud para cada persona y la cobertura a los beneficiarios de una familia. La universalidad. 707 . Efectividad de los diagnósticos. Eliminación de los tiempos de espera. en Colombia. la unidad del sistema rige a todos los actores y bajo una sola organización. • La descentralización administrativa. La cobertura integral de los riesgos. La calidad. Los principios y fundamentos del sistema son la integralidad. único que en el contexto latinoamericano realizó una modernización del sector anterior a su descentralización. implica la obligatoriedad de afiliación al sistema. surge el Sistema General de Seguridad Social. entendida como la cobertura de riesgos profesionales. concebida como un principio de equidad vertical para garantizar el acceso al sistema de los grupos más pobres. Impacto de los tratamientos efectuados. Las condiciones logísticas y de hotelería en la atención. Libre escogencia de prestadores y aseguradores por parte del usuario como condición básica de la competencia.En particular las reformas relacionadas con el sector salud aparecen no sólo en el marco de la descentralización sino también en el de la reforma y modernización integral del estado. la eficiencia. Al plantear estas reformas. enfocada a la atención del cliente. la solidaridad. Protección de la salud de cada individuo en general. entendida como: • • • • • • • • • Reducción de costos en cada servicio en particular.

se debe proporcionar a las personas condiciones adecuadas. la participación social. para dar plena autonomía financiera y para posibilitar el manejo gerencial en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Básicamente el acceso universal a: • la nutrición • la salud • la educación. para lograr una igualdad de oportunidades y así seguir el principio de equidad. Este enfoque. Debido a que todas las dotaciones iniciales son distintas. Estos subsidios se convierten en necesarios para acceder al mercado en condiciones favorables. Dentro de este nuevo enfoque. la autonomía de las instituciones. para ejercer un control social sobre la efectividad y calidad de los servicios. se tiene en cuenta que todas las personas deben contar con una dotación inicial para acceder a los servicios que ofrece el mercado. incluyendo la democracia participativa y la mayor participación de los usuarios desde el mercado.• Puesto que el régimen subsidiado queda a cargo de las entidades territoriales. mediante un sistema de subsidios focalizados a los más pobres. sostiene además que la intervención del Estado será más eficaz si abandona la prestación directa del servicio y concreta los esfuerzos en el lado de 708 .

se impone el criterio de focalización y estratificación del gasto. como concepto genérico. En Colombia el modelo de competencia regulada busca que se cumplan tres aspectos de una forma secuencial: Cobertura: Es la acción adoptada en los mercados de futuros por las personas que desean reducir los riesgos a los que se enfrentan. - 709 . y exige la utilización de patrones para su medición objetiva. con lo cual se pretende identificar a los más desvalidos y así garantizar que los recursos lleguen a ellos. como a los servicios de cuidados sanitarios garantizados mediante dicho sistema. El sector privado ofrecerá en forma más eficiente estos servicios.la demanda. habitualmente está vinculado a nociones tales como: Equidad de derecho: Dimensión del concepto de equidad en virtud de la cual ninguna persona debería estar excluida de las prestaciones de salud en razón de su pertenencia a un grupo socioeconómico determinado. y los consumidores estarán en libertad de decidir a quien se los demandan. Puede estar referida tanto a la proporción de población protegida por el sistema público. requiere el conocimiento y determinación previa del concepto de necesidad. otorgándole a estos sectores una capacidad de compra de asistencia a través de los subsidios. Para poder determinar cuáles sectores deberán ser beneficiados con los subsidios. equivale a rectitud o sentido de justicia natural y cuyo objetivo en el ámbito sanitario es la provisión igualitaria de servicios para toda la población. Equidad : Es el principio normativo de la economía de la salud que.

Equidad vertical: Un sistema de salud es verticalmente equitativo cuando las personas que se encuentran en diferentes condiciones de necesidad reciben un trato diferenciado. Equidad de recursos: Dimensión del concepto de equidad en virtud de la cual ninguna persona debería quedarse sin acceder a los cuidados médicos por razones de lugar o tiempo. basada en el principio de que una distribución justa de los recursos de salud no tiene por qué compensar el crecimiento de los riesgos de salud en que los individuos incurren o que son elegidos de forma voluntaria. 710 - - - - . y hasta qué punto. asignándoseles mayor volumen de recursos cuanto mayor sea su necesidad de atención. Equidad de frontera: Aspecto relacionado con el concepto de equidad por el que se cuestiona si deben o no utilizarse todas las tecnologías médicas disponibles para atender a los pacientes más allá incluso de los limites marcados por los servicios razonablemente efectivos. .Equidad intersectorial: Aspecto relacionado con el concepto de equidad por el que se cuestiona si deben o no emplearse recursos. en atención sanitaria a costa de desatender otras necesidades sociales legítimas como viviendas dignas o pensiones suficientes. Equidad horizontal: Un sistema de salud es horizontalmente equitativo cuando las personas que se encuentran en las mismas condiciones de necesidad reciben el mismo trato o atención.- Equidad como elección: Teoría de la equidad debida a Le Grand.

que se usa como una medida aproximada del grado de solidaridad social de dicho sistema. Se trata de un concepto subjetivo dado que cada individuo puede tener su propia apreciación o su particular juicio de valor acerca del producto en cuestión. MODELO DE COMPETENCIA REGULADA: Es la prevención mediante aseguramiento o garantía de una situación o posición de riesgo en los términos establecidos por el seguro. III: Alta complejidad. II: Mediana complejidad. I: Baja complejidad. Este término también puede aplicarse para referirse al porcentaje de personas protegidas por un medio. 711 - . características (ausencia de deficiencias de un bien y/o servicio) o comportamientos de un bien producido o de un servicio prestado que les hace capaces de satisfacer las necesidades de los consumidores. -Por vinculación: Vinculado Régimen Particular Subsidiado Contributivo - -Nivel de atención IV: Alto costo. que da origen a una transferencia financiera.Calidad: Totalidad de funciones. soporte o sistema (habitualmente público) en relación a las contingencias no deseables de un fenómeno.

Financiado con subsidio oferta. - Cobertura de la Salud en Colombia: El régimen contributivo es financiado con recursos de la demanda de la subcuenta de compensación. También se denomina demanda global en salud. El régimen subsidiado con recursos de la demanda de la subcuenta de solidaridad y recursos del Sistema General de Participaciones (Ley 715 de 2001). Financiado con subsidio demanda. DETERMINACIÓN DE LA DEMANDA AGREGADA EN SALUD Es el gasto total planeado o deseado por los agentes de una economía en su conjunto durante un período determinado.B). 712 .A.-Plan de Atención Básica (P. dichas subcuentas pertenecen al Fondo de Solidaridad y Garantías (FOSYGA). los gastos de inversión de las empresas en salud y de la administración pública en salud y el saldo neto del comercio exterior en salud. La demanda agregada en salud viene determinada por los gastos totales de consumo de las economías domésticas en salud y de la administración pública en salud.

Criterio de asignación de recursos relacionado con el principio de la equidad que refleja la expresión de las preferencias de los consumidores en forma de disposición a pagar o sacrificar recursos a cambio de los servicios de salud. con el objeto de satisfacer necesidades. el precio de otros bienes complementarios o sustitutivos. En el ámbito de la salud.Consumidor: Es el agente económico que utiliza o consume un producto que ha sido previamente adquirido por él o por otros. representa la expresión de las preferencias de los individuos en forma de su disposición a pagar a cambio de recibir servicios de salud y satisfacer así su utilidad individual a través del sistema de mercado. La demanda de los factores productivos se deriva de la demanda de los bienes en cuya producción colaboran. En el ámbito de 713 - . como noción económica la eficiencia del consumo. Demanda: Son las cantidades de un bien y/o servicio que un consumidor puede y está dispuesto a adquirir. Demanda derivada: Es aquella demanda de productos cuyo nivel depende de la demanda de otros. para cada nivel de precios señalado para el mismo y para unas circunstancias de mercado dadas. y como criterio de asignación de recursos. Tiene como juicio de valor la soberanía del consumidor. la renta. En general se admite que la demanda depende de: el precio del bien y/o servicio. son las economías domésticas las que con sus decisiones supuestamente racionales mueven la economía y condicionan la asignación de los recursos. tratando de maximizar sus funciones de utilidad bajo restricciones presupuestarias. y como objetivo la maximización de la utilidad individual a través del sistema de mercado. En la economía de libre mercado. y los gustos o hábitos de los individuos.

sin embargo. Preferencias del consumidor: Son criterios y actitudes que conducen a los consumidores. los cuales actúan de forma racional. Es posible establecer una diferenciación entre las preferencias reveladas y las no reveladas que caracterizan al usuario gratuito "free Rider". los aspectos objetivos o sea las características de los bienes y servicios. - - - TEORÍA DEL PRODUCTOR DE SALUD 714 . Estas preferencias suelen ser consideradas como un dato exógeno que. dependen de los agentes económicos. a demandar determinados bienes y servicios en lugar de otros. puede ser influido por la publicidad u otros estímulos. con todas aquellas diferentes variables de que depende su adquisición o que pueden afectarla de manera significativa. y el sistema de precios. Los factores más relevantes que determinan esta función son: la renta de la colectividad. los aspectos subjetivos o sea las características psicológicas y prácticas sociales. Función de consumo: Es la expresión que interpreta que los gastos de consumo o decisiones de consumo. los principios de distribución de la renta.la salud se considera que toda la demanda de factores productivos o de productos intermedios es una demanda derivada del resultado final esperado. Función de demanda: Es la expresión que relaciona la cantidad que los consumidores desean adquirir de un producto.

Esta suposición es aún mas importante en el caso de los productores que en el de los consumidores. para lo cual compran otros bienes y/o servicios a los demás productores y a los consumidores y los transforman en sus empresas. también se incluyen actividades de transporte y almacenamiento. en las cuales las cantidades producidas por cada productor aparecen como una función de los precios y el conjunto de 715 . Como en el caso de los consumidores. se supone que el productor toma los precios de todos los bienes como dados. El problema de escoger la producción que hace máximas las ganancias dadas las restricciones de conocimiento tecnológico y los precios tiene como solución las llamadas funciones de oferta. conocimiento que se incorpora formalmente en el llamado conjunto de posibilidades de producción. los Prestadores: Los productores de salud. que considera que sus acciones no pueden modificar los precios en ninguno de los mercados. En este grupo. esta escogencia tiene como limitación su conocimiento de los procesos de transformación. Los productores están caracterizados por el objetivo que tienen y por las restricciones que enfrentan para lograr dicho objetivo. como su nombre lo indica.Productores. Se supone que cada productor quiere escoger la producción que hace máximas sus ganancias. producen bienes y/o servicios de salud. es decir. además de lo que es conocido usualmente como producción.

Suposiciones alternativas son: Una economía socialista en la cual las empresas son todas propiedad de un agente especial el Estado. los trabajadores de una empresa se distribuyen entre si las ganancias de la misma. Una economía mixta en la cual parte de las empresas es de los 716 - - - .posibilidades de producción. Una economía cooperativa. además de las fuentes de ingreso usuales. En este caso. Las ganancias de los productores se distribuyen entre los consumidores en esta proporción. los demás consumidores no tienen participación.. Existen unas participaciones de los consumidores en la propiedad de las empresas: puede suceder que un consumidor dado no tenga participación en ninguna empresa. La suma de estas funciones de oferta individuales es la función de oferta del mercado. cuyas preferencias y restricciones habría que modelar. que su propiedad este distribuida entre todos o cualquier distribución de la propiedad. LA EMPRESA O LA FIRMA Arrow Debreu definen una economía de propiedad privada como una economía en la cual los productores son propiedad de los consumidores. En la cual la propiedad de las empresas es de sus trabajadores. que una empresa sea propiedad de un solo consumidor.

Fenómeno que tiene lugar cuando un incremento proporcional de los factores de producción causa un incremento en el producto obtenido proporcionalmente mayor al de dichos factores. parte de los trabajadores de cada empresa y parte del Estado. El problema del productor de servicios de salud es: MAXIMIZAR SU UTILIDAD MINIMIZAR SU COSTO - Las diferentes empresas se clasifican según su economía de escala. Empresas Sociales del Estado (E.).S. una economía de escala es el aumento de la productividad con reducción de los costos medios totales a largo plazo consecuentes al aumento de los recursos aplicados en la producción en masa.) y otros prestadores (consultorios.P. según la Ley 100 de 1993 y la Ley 489 de 1998. La disminución del costo total medio conforme aumenta el volumen acumulado de producción se conoce como curva de aprendizaje. etc.E. con lo que se alcanza una reducción del costo medio por producto.E.). En otras palabras. En caso contrario se producen deseconomías de escala.S. Los productores o empresas de la salud son: las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (I. es la situación referida a un proceso productivo en el que un aumento de los factores aplicados da lugar a un aumento proporcionalmente superior de los productos.consumidores. Cabe agregar que no todos los hospitales en Colombia se han convertido en E. 717 .S.

• • • • • Las empresas pueden tener tres clases de rendimientos: Rendimientos crecientes a escala Rendimientos decrecientes a escala Rendimientos constantes a escala Y (Isoproducto) Función de producción de la firma de salud X1 = Consultas médicas. Su valor es decreciente a medida que aumenta el consumo. X2 = Consultas odontológicas. DETERMINACIÓN DE LA UTILIDAD MARGINAL EN SALUD La utilidad marginal es el incremento adicional en el grado de satisfacción que obtiene el consumidor al utilizar o consumir una unidad adicional de bienes y/o servicio salud. en virtud de las cuales un aumento proporcional de todos los factores puede dar lugar a: rendimientos crecientes de escala (si se genera un aumento más que proporcional de la producción). siendo cero para el punto de saturación y negativo a partir de él. 1.Los rendimientos de escala son propiedades de los procesos de producción. corresponde a la utilidad que proporciona la última unidad de producto consumido. rendimientos. rendimientos constantes de escala (si se genera un aumento proporcional de la producción). decrecientes de escala (si se genera un aumento menos que proporcional de la producción). 2. Es la 718 .

• De la capacidad o responsabilidad gestora respecto de su control: Controlables o no controlables. Determinación costo de la firma de salud Análisis de minimización de costos: En el análisis de minimización de costos se realiza una evaluación económica en la que se comparan los costos de dos o 719 . Del comportamiento del costo respecto de la actividad productiva: Fijos o variables. incluso subjetiva e intangible. • Con respecto de aspectos temporales de futuro / pasado: Evitables o hundidos. Puede también referirse a todo esfuerzo o pérdida de satisfacción que sea susceptible de alguna forma de valoración. normalmente aunque no necesariamente. valorable en términos monetarios. DETERMINACIÓN DEL COSTO MARGINAL EN SALUD El costo es el gasto o sacrificio de un activo. en el que se incurre como consecuencia de la producción de un bien o de la prestación de un servicio de salud. La curva de utilidad marginal representa la curva de demanda.utilidad marginal y no la total la que determina el precio que están dispuestos a pagar los consumidores por los productos. Se utilizan muchas clases de costos que pueden ser clasificados según: • • De la imputabilidad al objeto de costo: Directos e indirectos.

que se hacen cualitativa o cuantitativamente explicitas en términos de su efectividad o eficacia. sólo permite comparar alternativas dentro de un mismo proyecto. La regla de decisión consiste en seleccionar aquella alternativa que ofrezca el volumen total de costos más reducido. debe establecerse una diferenciación sobre la base de que en el análisis de minimización de costos se valora y se cuantifica el grado de eficacia o de efectividad de las alternativas de forma explícita. llegándose posteriormente a la conclusión de que los efectos de todas las opciones son equivalentes. --Respecto del análisis de costos. no informa sobre si los costos exceden o no al valor monetario de las consecuencias. cuyas consecuencias. estas cuestiones no se plantean en el análisis de costos. lo que ayuda a simplificar el análisis. ambos eligen la alternativa de costo más reducido.más procedimientos alternativos para alcanzar un objetivo determinado. Las limitaciones más importantes de este análisis tienen su fundamento en que: las efectividades y las utilidades de las diferentes opciones difícilmente serán equivalentes en la práctica. se suponen equivalentes. En el sector salud es la forma de análisis más apropiada para seleccionar opciones siempre que existan razones fundamentadas para creer que en todas las alternativas consideradas se obtendrán resultados clínicamente idénticos para pacientes en similares condiciones. con el que pueden existir analogías en relación a las reglas de decisión. no es posible hacer comparaciones con otros proyectos. en el que los efectos de las diversas alternativas se consideran similares. Puede considerarse como un caso particular del análisis costo-efectividad. 720 .

721 . sin que sea necesario establecer comparaciones con otras opciones suministrando información acerca del beneficio neto absoluto que se puede obtener de los proyectos analizados. en principio. a través de la transformación de las entradas en costos y de las salidas en beneficios monetarios. que en 1844 la proponía para determinar la utilidad y la viabilidad económica de las obras públicas. o aquel proyecto. que ofrezca la relación más favorable por diferencia o por cociente entre beneficios y costos. En el proceso de identificación. La regla de decisión se basa en elegir aquella alternativa del proyecto. ingeniero francés. que se remonta a los estudios de A. Se trata. con independencia del ámbito o de la naturaleza de los mismos. Este análisis tiene su base en el criterio de Kaldor . vienen expresados en términos monetarios. y en la que tanto los costos. e incluso el nivel de eficiencia de cualquier proyecto.Hicks. En el caso de la diferencia se suele utilizar como regla de decisión el valor actual neto y en el cociente se utiliza el índice costobeneficio. que se fundamenta en el óptimo de Pareto.ANÁLISIS DE COSTO BENEFICIO: Es una forma de evaluación económica aplicable al ámbito de la salud. del instrumento idóneo para ilustrar el proceso de toma de decisiones ante cualquier proyecto de inversión. como las consecuencias o sea los beneficios de un proyecto. La ventaja principal de este análisis radica en que permite agregar en una única dimensión monetaria múltiples consecuencias de diferente naturaleza y establece comparaciones con cualesquiera otros proyectos públicos que hayan utilizado la misma metodología. medida y valoración de los costos y los beneficios consecuentes a la asignación de recursos a un objetivo de salud determinado. Dupuit. J.

y las consecuencias o efectos se miden en unidades físicas o naturales. en donde los costos vienen expresados en términos monetarios. los desacuerdos respecto de la estandarización metodológica especialmente en la determinación de la tasa de descuento y en la consideración de los beneficios y costos indirectos. Sirve para determinar cuál de entre varias alternativas disponibles para alcanzar un cierto objetivo es más eficiente en términos relativos. en el sentido de que ofrece una más favorable relación entre costos y efectos.efectiva. siempre que los efectos de todos ellos vengan expresados 722 .Las limitaciones más importantes de este análisis vienen referidas a: que puede conducir a una falsa seguridad decisoria. y tiene como misión identificar y cuantificar los costos y los resultados de diversas opciones o procedimientos alternativos para alcanzar un mismo objetivo. ANÁLISIS DE COSTO EFECTIVIDAD: Se trata de la forma de evaluación económica de más frecuente utilización en el sector salud. cuál de ellas es más costo . la imposibilidad de monetarizar los múltiples intangibles derivados de los proyectos en salud y por ello a las equidades a que puede dar lugar ignorarlos. y al hecho de que tiende a favorecer a aquellos proyectos que tienen gran impacto sobre el desarrollo económico. es decir. Este análisis permite la comparación entre proyectos de diferente naturaleza. que pueden referirse tanto a productos o salidas intermedias como a resultados finales. expresándose habitualmente esta relación en términos de costos incurridos por unidad de efecto o en términos de efectos alcanzados por unidad de costo. la inconsistencia vinculada a los proyectos a largo plazo y por tanto a los limites temporales del propio análisis.

mejora de la calidad de vida apreciada por los pacientes. que representan eficacias y no efectividades suele ser utilizada la denominación análisis costo-eficacia. Los principales inconvenientes de este análisis se derivan de: • La no consideración de los aspectos subjetivos de los pacientes. y a su escasa utilidad cuando se aplica a proyectos u opciones que producen de forma simultánea diversos y desiguales efectos. Como reglas de decisión pueden emplearse razones o ratios medios y razones o ratios increméntales o marginales. en donde los costos vienen expresados en términos monetarios. que trata de identificar y cuantificar los costos y los resultados de procedimientos alternativos para alcanzar un mismo objetivo. ANÁLISIS DE COSTO UTILIDAD: Forma de evaluación económica de más reciente aplicación en el sector salud. Cuando se trata de efectos logrados en condiciones ideales de actuación médica pruebas de laboratorio o ensayos clínicos. se miden en términos de calidad de vida percibida o períodos de tiempo saludables.en unidades comunes. • La desinformación sobre si las consecuencias monetarias exceden o no a los costos. utilidades percibidas y valoradas subjetivamente por los usuarios. las más 723 . que siempre se tratan de resultados finales. por ejemplo. Aunque no se excluye la utilización de otro tipo de consecuencias. siempre utilidades. y las consecuencias. • La imposibilidad de hacer comparables proyectos que tengan efectos de diferente naturaleza.

que resulte más costo . En rigor. o el proyecto.comúnmente empleadas en este análisis vienen expresadas en términos de Q. expresándose habitualmente esta relación en términos de costos por unidad de utilidad obtenida o en términos de utilidades obtenidas por unidad de costo. Al igual que el análisis costo-efectividad. la sociedad hipervalora la utilidad de los servicios sanitarios directamente vinculados a la supervivencia.Y.A.útil. el que ofrezca la más favorable relación entre los costos generados y las utilidades alcanzadas. TEORÍA DE LOS PRECIOS EN SALUD PRECIOS EN EL MERCADO DE LA SALUD 724 . La regla de decisión consiste en elegir la opción o alternativa.Y. y H. este análisis puede ser considerado como un caso particular del análisis costo-efectividad. permite el uso tanto de razones o ratios medios. de entre los diferentes sometidos a comparación. Los principales inconvenientes se derivan de que la utilidad es con frecuencia muy difícil de determinar. como de razones o ratios increméntales o marginales. en el que las efectividades se miden desde la perspectiva o el punto de vista subjetivo del paciente.L. dentro de un mismo proyecto.E. es decir. este análisis no nos orienta en relación a si se obtienen o no beneficios netos monetarios por llevar a cabo el proyecto o la opción elegida.

Esto se da por que existe un monopolio de carácter natural por parte del Estado en la prestación de los bienes y/o servicios salud financiado por subsidios a la oferta. Estos son factores importantes que determinan el comportamiento del prestador de servicios de salud y de los resultados que se obtengan en la prestación del bien y/o servicio. En pocas palabras no existían recompensas para funcionar eficientemente. 725 .Cada mecanismo de pago en el sector salud implica un determinado conjunto de incentivos y a la vez de riesgos financieros para los participantes en el mercado de los servicios de salud. como tampoco hay sanciones por la ineficiencia. las instituciones prestadoras de servicios de salud no tendrán incentivos para controlar los costos o eliminar los servicios innecesarios. Las formas de pagos que están dados por los precios tienen impactos directos en los objetivos del sistema de salud. a partir de la reforma ya no es el Estado monopolista de la salud sino que se articula un mercado competitivo dado por los precios de los productos de la salud. Sin embargo. la eficiencia de los prestadores de servicios. Hasta hace pocos años los hospitales públicos eran financiados con presupuestos anuales que se determinaban desde el nivel central sin poseer incentivos para lograr mayores eficiencias. controlar costos o mejorar la calidad. En este sistema aumentaran los servicios de diagnóstico y aumentará el gasto total de la atención médica. Si los pagos son más de lo que se necesita para cubrir los costos hospitalarios. Se puede analizar la existencia de varias formas de pagos o de precios en la salud como son: • Pago por servicios prestados: Este sistema de pago tiene una serie de ventajas y de desventajas. la calidad de la prestación y la contención de los costos hospitalarios.

los laboratorios. el médico. En algunos casos. la institución prestadora de servicios puede comprar los servicios que no puede prestar (u opta por no prestar) a otras instituciones. las cirugías.• Pago por procedimiento: Este sistema de pago tiene incentivos para controlar los costos y mejorar la eficiencia. El pago cubre los costos de un paquete determinado de servicios durante un período específico. La forma de pago lleva a generar incentivos hacia la eficiencia dado que la institución prestadora de servicios de salud se puede quedar con la cantidad excedente. los medicamentos. Se incentiva para controlar costos. • Pago fijo global prospectivo por paciente atendido en actividades finales: El 726 . Su gran falla es que puede generar limitaciones en el acceso de los usuarios a los servicios contratados. pero es contrario en cuanto a sustituir el tratamiento por procedimientos ambulatorios. • Pago por capitación: Es un pago realizado directamente a las instituciones de servicios de salud por cada individuo inscrito con esa institución. Suele ser más eficaz donde los médicos son compensados por el desempeño. • Pago por estadía: Esta opción de cantidad fija por día de estadía puede generar aumento de costos y el uso inapropiado de los recursos. Dicho pago lleva incluido la hospitalización. La institución prestadora de servicios de salud puede alargar las estancias para recuperar sus costos o generar utilidades. la enfermera. donde se paga una suma global para tratar a un paciente en un procedimiento específico. las pruebas diagnósticas y los costos administrativos.

R. la regulación en el sector salud se justifica por presencia de fallas de mercado y por la necesidad de garantizar el acceso a la atención de salud a los más pobres. Este mecanismo incentiva a la institución prestadora para desarrollar procedimientos más eficaces en función de los costos para atender a un paciente con un diagnóstico determinado.): Este sistema de pago genera fuertes incentivos de control de costos y mejorar la eficiencia. Aquí se recibe una suma global para tratar un paciente con un diagnóstico específico.D. • Pago por Grupo Relacionado de Diagnóstico (G. agrupar los casos atendidos para lograr homogeneidad entre ellos o minimizar su variabilidad y establecer las tarifas de manera que consulten los costos del hospital y de la red de hospitales. El pago cubre los servicios que el paciente necesita en su hospitalización. Accionan frente a las decisiones de este "líder". Otro propósito de la regulación 727 . Esto significa. de manera que se negocia un tratamiento integral en el hospital a una tarifa determinada de manera prospectiva.reembolso por caso o por paciente dado de alta consiste en una forma de remunerar a las instituciones prestadoras de servicios de salud que permite compartir del riesgo entre el asegurador y el prestador. con unas metas de reducción o ajuste para alcanzar costos de eficiencia. REGULACIÓN EN EL SECTOR SALUD Al igual que en otros sectores de la economía.

en el sector salud es resguardar la seguridad de la población general. cabe resaltar que la calidad de las prestaciones médicas es regulada porque los pacientes no son capaces de juzgar si la prestación que reciben es la apropiada y si es de buena calidad técnica. La efectividad de esta herramienta depende del 728 . Si bien en la mayoría de los países la auto-regulación de los médicos ha sido utilizada como instrumento para resguardar la calidad. el manejo de desechos tóxicos. protocolos y la difusión de indicadores de resultados. contenido y organización varía enormemente. el mercado de los fármacos y el mercado de los seguros de salud. el mercado de los factores productivos específicamente el de los profesionales de salud. En todas las economías industrializadas la regulación del sector salud es bastante extensa. sin embargo su alcance. Para ello los países han utilizado diversos sistemas como la acreditación de profesionales de la salud y de establecimientos médicos. la pureza de los medicamentos. aspectos tales como la calidad de los alimentos. La acreditación ha sido utilizada para asegurar un nivel mínimo de competencia de los profesionales de la salud. es decir. en los últimos años su efectividad ha sido cuestionada y el Estado ha asumido un rol más activo en la regulación de la calidad de las prestaciones. REGULACIÓN DEL MERCADO DE PRESTACIONES (CALIDAD): Aunque ya se trato este tema en el capitulo de SOGCS. El mercado de las prestaciones de salud.

el Estado puede asumir un rol activo estableciendo estándares. los cuales serán fiscalizados efectuando monitoreos y exigiendo su cumplimiento como prerrequisitos para permitir que los establecimientos continúen operando. para mejorar la calidad de las prestaciones. En un número reducido de países se obtienen y publican indicadores de desempeño de hospitales y médicos.nivel de los estándares establecidos: mientras más elevados. éstos deben basarse en la revisión sistemática de la evidencia. Segundo. más efectiva. Si bien es cierto que se requiere vencer la resistencia de los médicos que se oponen a la publicación de esta información y que el establecimiento del sistema de información y monitoreo requerido es muy costoso. En muchos países la efectividad de los protocolos se incrementa significativamente estableciendo un vínculo entre su uso y la remuneración recibida por el médico. puede ser un organismo auto-regulador el que define y monitorea los estándares de instituciones que optan participar voluntariamente dentro del esquema de acreditación. La acreditación de los establecimientos de salud se basa generalmente en medidas estructurales y toma alguna de las siguientes formas. 729 . Primero. tales como tasas de mortalidad en cirugía. existe evidencia de que la publicación y difusión de estos indicadores genera la respuesta deseada en los hospitales. Otra forma de intervenir en la calidad mediante la acreditación es exigiendo una recertificación en forma regular. tasas de complicación y tasas de readmisión dentro de períodos inferiores a las dos semanas. Los protocolos han sido establecidos para mejorar el proceso de toma de decisiones clínicas. Para ello.

La fijación del presupuesto de las escuelas de medicina y la determinación del número de becas también han sido utilizadas como herramientas para controlar la oferta y distribución por especialidad de los médicos. la oferta total de médicos. se controlan directamente los presupuestos de los hospitales que imparten educación regulando los precios por las prestaciones otorgadas por estos establecimientos. La política de migración de los médicos extranjeros ha sido utilizada tanto para controlar la oferta total de médicos como su distribución geográfica y por 730 . REGULACIÓN DEL MERCADO DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD En la mayoría de los países del mundo se regula el mercado del principal factor productivo del sector salud: el mercado de los profesionales de la salud. La oferta total de médicos y su distribución por especialidades se regula determinando centralmente el número de cupos en las escuelas de salud y en los programas de residencia.Éstos efectúan los cambios necesarios para mejorar aquellos resultados que son medidos por los indicadores que se dan a conocer a la opinión pública. Asimismo. La enseñanza en las escuelas de medicina se regula determinando tanto el contenido de los programas de educación como su duración. En este mercado se regulan la calidad de la educación. su distribución geográfica y su distribución por especialidades.

) Se requieren tres fases de pruebas: • • • investigación con animales. para asegurar que los precios de los remedios sean razonables y para promover una estructura que incentive la investigación y el desarrollo de nuevos fármacos. Como a las empresas farmacéuticas les conviene enfatizar los efectos positivos de sus productos y ocultar sus reacciones adversas. la sociedad no puede confiar exclusivamente en la información provista por los departamentos de marketing de estas empresas. 731 . En este mercado los problemas de asimetría de información son especialmente severos ya que tanto los consumidores como los médicos están desinformados respecto a los atributos de las medicinas. En muchos países existen organizaciones encargadas de fiscalizar el cumplimiento de esta normativa.U. Ambos dependen de la información suministrada por los expertos.especialidades. Por ello. Para controlar la distribución geográfica de los médicos. en muchos países se restringe la entrada de los medicamentos al mercado hasta que se demuestre que son seguros y efectivos.A. se ha condicionado la autorización a inmigrar de profesionales extranjeros a que se ubiquen en una determinada localización geográfica. Además se les exige a los laboratorios que informen a los consumidores de posibles reacciones adversas y contraindicaciones. Regulación del Mercado Farmacéutico: Los mercados farmacéuticos son regulados para proteger a los consumidores. (En E. Ensayos aleatorios controlados Investigaciones clínicas).

el desarrollo de nuevas medicinas es sumamente costoso: requiere un largo período de desembolsos antes de que el producto llegue al mercado y genere ingresos. el Estado interviene para regular los precios. Si bien la forma de intervención específica varía de país en país. Regulación del Mercado del Aseguramiento: En algunos países el desarrollo del mercado privado de seguros de salud ha hecho necesario regular aspectos como la solvencia y la selección de riesgo. procesos y archivos de información vinculados a los procesos de producción. Para que un laboratorio privado esté dispuesto a efectuar esa inversión es necesario asegurarle un período de protección en el que podrá cobrar un precio mayor al costo de producción.Éstas tienen la responsabilidad y las atribuciones requeridas para inspeccionar todos los establecimientos. Para evitar que la falta de competencia en el mercado farmacéutico signifique un precio excesivo. almacenamiento y distribución de productos farmacéuticos. En aquellos países en los que existe únicamente un seguro público la regulación de estos aspectos no es tan necesaria por las siguientes razones: la solvencia del seguro público se asegura 732 . En efecto. generalmente se opta por una de las siguientes: fijar los precios directamente. fijar limites a los márgenes que cobran los distribuidores (mayoristas y minoristas) o publicar listas con precios de referencia. Es por ello que los países han establecido sistemas de protección a través de patentes. este mercado también es regulado para asegurar que los laboratorios destinen los recursos necesarios a la investigación y el desarrollo de nuevos medicamentos. el desarrollo de una nueva medicina toma cerca de diez años de investigación y experimentación a los cuales es necesario sumarle varios más para cumplir con todas las pruebas requeridas.

restricciones a las posibilidades de inversión y la obligación de publicar periódicamente la información financiera. Las empresas aseguradoras enfrentan fuertes incentivos para asegurar personas saludables de bajo riesgo y excluir a aquellas de alto riesgo. Como la solvencia. un sistema de consumo X que da a cada uno de los consumidores un consumo Xi (una lista de bienes consumidos por cada uno de los consumidores). si constituye un factor de riesgo en los sistemas con aseguradoras privadas. Otras formas en las que las autoridades enfrentan el problema de selección de riesgo consisten en limitar la duración de los períodos sin cobertura por preexistencias. y el descreme no tiene sentido al tratarse de fondos únicos con cobertura universal. y un sistema de producción Y que da a cada uno de los productores una producción Yj (una lista de bienes 733 . Entre los instrumentos más frecuentemente utilizados se encuentran: el requerimiento de niveles mínimos de capital y de reservas.mediante subsidios o disminuciones en el paquete de beneficios. o más bien la falta de ésta. EQUILIBRIO PARCIAL Y GENERAL El equilibrio competitivo en una economía de propiedad privada se entiende un sistema de precios P (n precio para cada bien). múltiples regulaciones han sido establecidas para evitar la quiebra de estas empresas. algunos países han establecido sistemas de reaseguros mediante los cuales se transfieren recursos entre empresas con carteras de riesgo muy disímiles. Con el fin de intentar reducir la selección de riesgo o descreme. eliminar las listas de exclusiones (patologías sin cobertura) y exigir el cobro de una prima comunitaria.

Un resultado. Estos precios. La restricción de presupuesto. consumos y producciones cumplen con las siguientes condiciones: • Equilibrio de los consumidores: Xi es el consumo que mejor satisface las preferencias del consumidor. es igual a la demanda. si no existe la posibilidad de mejorar a algún agente sin empeorar a nadie. cualquier otro concepto debe incorporarlo. por el gasto que el consumidor tiene que hacer y por los ingresos que recibe. por supuesto depende de los precios P tanto directamente.producidos por cada uno de los productores). a través de las participaciones en las ganancias de las empresas. Punto de Pareto: El Punto de Pareto es un concepto muy débil de optimalidad. propuesto a principios del siglo XX por “Barone “y 734 . conformada por la oferta de los productores y la dotación inicial de los consumidores. por ejemplo una asignación que le otorgue todos los bienes y servicios a una sola persona es Punto de Pareto. (i)dentro de los consumos que satisfacen sus restricciones. Sin embargo. • Equilibrio de los productores: (Yi )es la producción que hace máximas las ganancias del productor (j) dentro de las producciones que satisfacen su restricción tecnológica. la única condición que tiene es la de que no sea posible mejorar la condición de un agente sin empeorar la de otro: no tiene en cuenta para nada aspectos de equidad. • Equilibrio de los mercados: Para todos los bienes la oferta. su importancia viene de que es una condición mínima sin oposición. como indirectamente. Las ganancias dependen de los precios (P) y se distribuyen como ingreso de los consumidores.

en especial en economías de propiedad privada. después de una redistribución adecuada de la riqueza (tanto la dotación inicial como la propiedad de las empresas). En particular la existencia de mercados de futuros y de mercados bajo circunstancias inciertas.demostrado por “Arrow y Debreu. Muestran que cuando el número de agentes es muy grande las únicas distribuciones que pueden lograrse por medio de acuerdos voluntarios entre los agentes son las que corresponden a equilibrios competitivos. Este resultado exige suposiciones matemáticas mas fuertes que el de la optimalidad del equilibrio. muestran las propiedades deseables que tienen los equilibrios competitivos. 735 . es el de que si se quiere una determinada distribución de consumo. según la definición amplia de bienes que se presentó. mas aún. no elimina que la distribución deseada de consumo pueda lograrse por otros modos. Bajo ciertas condiciones. por ejemplo por una planeación central adecuada en una economía socialista. Las suposiciones básicas que se utilizan en este análisis son: • Existencia de mercados para todos los bienes. no es necesaria ninguna forma de intervención del gobierno. y algunos otros referentes a información e incentivos. esta puede lograrse por medio de un equilibrio competitivo de una economía de competencia perfecta. esta serie de resultados. salvo por consideraciones de equidad que se discutirán en otra sección. en esta situación. un equilibrio competitivo es un Punto de Pareto.” conocido como el segundo Teorema de la Economía del Bienestar. puede discutirse que no es necesaria la existencia del gobierno.

esto debido a las reformas que a sufrido el sector (Ley 10 de 1990. No hay exclusión a priori de un agente de un mercado.) a casi el 11% en el año 2004. • Los productores hacen máximas sus ganancias. • En caso de incertidumbre los agentes tienen la misma información sobre las características de los posibles estados y de los precios que prevalecerían en cada uno de ellos. por ejemplo. es de conocimiento público que los gastos de la atención a la salud han estado aumentando en forma continua con el transcurso del tiempo desde 1990 pasando de un 3% del Producto Interno Bruto (P. Ley 100 de 1993.B.I. • Todos los agentes pueden intervenir en todos los mercados si es lo que resulta de sus decisiones. consumidores y productores toman los precios como dados. Ley 715 de 2002 y Constitución Política de 1991) con las cuales se pasa de un sistema de subsidios a la oferta a 736 . Ley 60 de 1993.• Todos los agentes. en Colombia. EL ASEGURAMIENTO DE LA SALUD EN COLOMBIA: PERSPECTIVA ECONOMICA La microeconomía posee muchas aplicaciones en el sector de la salud.

con los regímenes especiales existentes y la compra de servicios de los particulares y medicina prepaga. al primero. subsidiado y contributivo. Fondo de Solidaridad y Garantías (FOSYGA) cuenta de solidaridad y el segundo. dichos beneficios los paga directamente el Estado a las Administradoras de Régimen Subsidiado (A.R.G. Se proyecta que la inversión en salud en Colombia en el 2004 serán aproximadamente de 16 billones de pesos con los anteriores recursos. a través de los aportes de los cotizantes Fondo de Solidaridad y Garantías (FOSYGA) cuenta de compensación. a través del Sistema General de Participaciones (S. 737 .) y Empresas Promotoras de Salud (E.P.S.S. Los que no están afiliados a los dos regímenes se llaman vinculados y se paga a través de los entes territoriales como subsidio a la oferta con Sistema General de Participaciones.subsidios a la demanda (a través de un sponsor. BIBLIOGRAFIA • Cortes Martinez Ariel Emilio. el número de los servicios y las ganancias de los aseguradores aumentarán cuando existe la medicina prepaga o seguro médico. Introducción a la economía de la salud (monografía).) respectivamente según el régimen. ESCUELA SUPERIOR DE ADMINISTRACION PUBLICA. Se concluye que los precios.P. Desde 1994 han crecido rápidamente el régimen subsidiado y el contributivo. asegurador o patrocinador) y de la creación de los diferentes regímenes en salud.).

GERENCIA HOSPITALARIA. • Observatorio de la seguridad social. grupo Grupo de Economía de la salud (GES). Informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud. BOGOTA 2004. • Principles and Basic Concepts of Equity and Health Principios y Conceptos Básicos de Equidad y Salud. Consultado en Junio de 2008 en: http://www.shtml. Facultad de Ciencias Económicas.com/trabajos26/economia-salud/economia-salud .com • 738 . October. Universidad de Antioquía. • INFORME MINPROTECCION SOCIAL . Centro de Investigaciones económicas (CIE). Organización Mundial de la Salud. www.JULIO 2007. Division of Health and Human Development. Sachs. PAHOWHO.monografias. Presentado por Jeffrey D. Presidente et al.monografias. 20 de diciembre de 2001. • Macroeconomía y salud: Invertir en salud en pro del desarrollo económico. 1999. INFORME ANUAL CNSSS 2006 – 2007.

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