Diario de Almería ● DOMINGO, 30 DE ENERO DE 2011
Deportes
La consulta de especialista
Es la causa más común de hospitalización y su tratamiento requiere un trabajo multidisciplinario para su
cura · Cuando el paciente abandona el hospital, es probable que necesite servicios médicos y sociales
La fractura de cadera es la causa
más común de hospitalización en
la planta de traumatología. En los
países desarrollados, el tratamien-
to de la fractura de cadera requiere
un trabajo multidisciplinario, des-
de el servicio de anestesia, cirugía
ortopédica, medicina interna o ge-
riatría y rehabilitación. Y cuando el
paciente abandona el hospital, es
probable que se necesiten los servi-
cios médicos y sociales, ya que
cuandounapersonaesintervenida
por una fractura, tiene 2.6 veces
más de ser dependiente y necesitar
ayuda para las actividades de la vi-
da de diaria; más del 10% de las
personas fracturadas no estará en
condiciones de retornar a su domi-
cilio. La mayor parte del resto de
los pacientes quedará con dolor o
discapacidad residual.
En España, se intervienen más
de 60.000 personas al año con
fractura de cadera.
Se estima que los costes directos
de atención de una fractura de ca-
dera en España varían entre 3.500
y 5.200 euros, según hospitales y
autonomías, con cifras globales
que alcanzan entre los 300-860
millones de euros, sin contar los
gastos indirectos que representan
facturas adicionales como las de
cuidadores, residencias y rehabili-
COSTES DIRECTOS
Se calcula que los costes
de atención en España
varían entre los 3.500 y
5.200 euros
tación. Las fracturas de cadera son
un reto importante, ya que supo-
nen una ocupación de entre el 20 y
el 23% de las camas de traumato-
logía, con unos pacientes de com-
plejidad clínica elevada, que con-
sumen recursos multidisciplina-
rios y con problemas sociales para
el alta hospitalaria.
La mortalidad al mes de la frac-
tura oscila entre el 5 y el 10%. Un
año después de la fractura, un ter-
cio de los pacientes ha muerto,
comparado con la mortalidad
anual esperada del 10% en el mis-
mo grupo etario. Solo un tercio de
las muertes está directamente re-
lacionado con la fractura de cade-
ra en sí, pero los pacientes y los fa-
miliares suelen creer que la fractu-
ra ha tenido un efecto importante
sobre la enfermedad final.
¿QUIÉNESSUFREN
FRACTURADECADERA?
Laedadpromediodepacientescon
fractura de cadera ronda los 80
años y cerca del 80% son mujeres.
El riesgo anual de fractura de cade-
raestárelacionadoconlaedadyal-
canza el 4% en las mujeres mayo-
Fracturadecadera
¿Podemosprevenirla?
res de 85 años.
La mayor parte de las
fracturas de cadera son
consecuencia de caídas o
tropiezos. Sólo el 5% de los
casos no presenta antece-
dente de lesiones. Las le-
siones tienen un origen
múltiple y reflejan el au-
mento de la tendencia a la
caída, pérdida de reflejos
de protección y mayor fra-
gilidad ósea. Las tasas de
fractura de cadera son tres
veces superiores entre las
personas que viven en residencias
geriátricas, comparado con las de
la misma edad que viven en la co-
munidad.
La posibilidad de caerse es ma-
yor en las personas que sufren en-
fermedades cardiovasculares o
problemas neurológicos. Estas
personas se caen con mayor fre-
cuencia.
¿CÓMOSEDIAGNOSTICAN
YCLASIFICANLASFRACTU-
RASDECADERA?
La mayoría de las fracturas de ca-
dera se diagnostica por el antece-
dente de caída seguida de dolor en
la ingle, imposibilidad para la mar-
cha, y es frecuente que la pierna
fracturada se encuentre acortada y
rotada. Se confirma mediante una
radiografía. Cerca del 15% de las
fracturas de cadera son sin despla-
zamiento;casiel1%deloscasosno
es visible en las radiografías requi-
riéndose otro tipo de examen co-
mo un TAC.
TRATAMIENTO
El primer paso es decidir el tipo de
tratamiento. La gran mayoría se
operan.Unicamentesetratadefor-
ma conservadora a aquellas fractu-
PREVENCIÓN
Es bueno caminar una
hora al día y tomar una
dieta rica en calcio y
vitamina D
ras no desplazadas, en las que el
paciente tiene un mal estado gene-
ral y alto riesgo para la interven-
ción. En estos casos el paciente per-
manece en cama alrededor de un
mes hasta que la fractura deja de
doler, comenzando entonces, el
tratamiento recuperador.
En el resto de los casos, el enfer-
mo es intervenido y el tipo de im-
plante a colocar va a depender del
tipo de fractura, pudiendo ser un
clavo, placa y tornillos o una próte-
sis.
Es muy importante que el pa-
ciente sea operado antes de las 48
horas tras la fractura. Esto reduce
el riesgo de mortalidad hasta un
40%, reduce el riesgo de aparición
de escaras o úlceras, y evita la apa-
rición de otras complicaciones co-
mo la neumonía. Una fractura de
este tipo puede provocar un san-
grado de hasta un litro, lo que, sin
duda, va a descompensar al enfer-
mo en las enfermedades que pade-
ce, como las cardiovasculares.
YDESPUÉSDEOPERAR,
¿QUÉ?
19
Dr. Antonio Ríos Luna
www.doctorantoniorios.com
Se ha demostrado que la gran ma-
yoría de pacientes tras la fractura
de cadera, dejan de comer y esto
conlleva la aparición de desnutri-
ción. Esto es una va a provoca una
alteración en el proceso de cicatri-
zación y de consolidación de la
fractura. Es importante que se aso-
cien suplementos nutricionales en
estos casos que pueden combatir
esta ausencia de ingesta.
Es relativamente frecuente que
el pacientes presente anemia co-
mo consecuencia del sangrado de-
bido a la fractura y/o a la cirugía.
Además, tras producirse la fractu-
ra de cadera, se produce una res-
puesta inflamatoria muy impor-
tante a nivel general en el pacien-
te, que puede llegar a provocar una
malabsorción del hierro que el pa-
ciente ingiere con la alimentación.
Algunos hospitales instauran un
tratamiento con hierro intraveno-
so al ingreso o, una vez operado y
tras el alta, se puede comenzar con
tratamiento mediante hierro oral.
En cuanto se pueda, se debe invi-
tar al paciente a ponerse en pie y
caminar. Hay 4 veces más de sufrir
un síndrome de inmovilidad y no
volver a caminar nunca más y esto
empeora cuanto mayor es el pa-
ciente fracturado. En los que son
menores de 75 años, volverán a
caminar alrededor del 70%; pe-
ro si la edad es >80 años, sólo
volverán a andar el 30%.
¿PODEMOSPREVENIRLA
APARICIÓNDEFRACTU-
RADECADERA?
Por supuesto que sí.
Debemos:
-Caminar entre 30-60 minu-
tos al día.
-Tomar una dieta rica en cal-
cio y vitamina D. Hay suple-
mentos disponibles muy efica-
ces.
-Medicación muy eficaz, ya
sea una pastilla semanal, men-
sual, una inyección cada 6 me-
ses o anual, que, sin duda, va a re-
ducir la posibilidad de fracturarse
la cadera.
“Venimos al mundo a través de
la pelvis... y lo dejamos por el cue-
llo del fémur”.
Se estima que los costes directos
de atención de una fractura de ca-
dera en España varían entre 3.500
y 5.200 euros, según hospitales y
autonomías, con cifras globales
que alcanzan entre los 300-860
millones de euros, sin contar los
gastos indirectos que representan
facturas adicionales como las de
cuidadores, residencias y rehabili-
tación. Las fracturas de cadera son
un reto importante, ya que supo-
nen una ocupación de entre el 20 y
el 23% del aforo de los servicios,
con unos pacientes de compleji-
dad clínica elevada, que consu-
men recursos multidisciplinarios y
con problemas sociales para el alta
hospitalaria.