Anestésicos locales

¿Cómo funcionan?
• Inhiben los canales de Ca de las células
nerviosas e impiden la transmisión del
estimulo doloroso.
• Generalmente su estructura esta constituida
por una sección lipofílica, un anillo aromático
y una amina terciaria.

Fundamentos en ginecología y obstetricia. P 1.376. 2004

• Ambas estructuras están unidas por un enlace
amida o éster, lo que determina dos clases de
anestésicos locales amidas y ésteres. Los
anestésicos tipo amida son los mas utilizados
en analgesia obstétrica, a causa de:
Vida media prolongada que disminuye la
necesidad de dosis repetidas.
• Ejemplos de este grupo son la lidocaína y la
bupivacaína.

Fundamentos en ginecología y obstetricia. P 1.377. 2004

 Lidocaína
• Se usa en concentraciones de 0.75 a 2 %, su
efecto dura 1.5 hrs. Y su latencia es de 10 min,
la dosis necesaria para proporcionar analgesia
es mayor por lo que conlleva a la presencia de
bloqueo motor. Atraviesa la placenta con
facilidad.

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Latencia: Tiempo que transcurre entre un estímulo y la respuesta que produce.
 Bupivacaína
• Proporciona alivio del dolor a los 10 min de la
aplicación y se requiere de 20 min para su
efecto máximo. La analgesia dura aprox. 2 hrs.
Las soluciones diluidas de 0.125 a 0.0625 %
proporcionan analgesia sensorial excelente
con mínimo bloqueo motor. Posee un alto
índice de unión a proteínas y su trasferencia
placentaria es mínima.

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 Efectos adversos
• Toxicidad general: productos de
concentraciones plasmáticas altas. Se
manifiesta por convulsiones tónicas clónicas,
hipotensión, apnea, alteraciones del ritmo y
paro cardiaco.

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Tónico-clónico: pérdida de conciencia, contracción tónica mantenida de toda la musculatura corporal y, posteriormente,
sacudidas musculares hiperreflejas.
• Toxicidad específica: la bupivacaína tiene una
especial cardiotoxicidad cuando se usa en
concentraciones de 0.75%. Con el uso de bajas
concentraciones de anestésicos locales es
posible bloquear las fibras nerviosas que
transmiten el dolor sin bloquear las grandes
fibras motoras y propioceptivas.

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Analgesia obstétrica epidural
La analgesia para el
trabajo de parto
convencionalmente
se realiza con el uso
exclusivo de
anestésicos locales
 Efectos
• No proporciona analgesia suficiente para la
primera parte del trabajo de parto,
produciendo vasoconstricción e hipoxia fetal.
• Producen bloqueos de fibras pre-ganglionares
disminuyendo la precarga, afectando la
circulación feto-placentaria.
• Dosis altas producen bloqueo motor e
interferir en la dinámica del trabajo de parto.

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Analgesia obstétrica epidural más opioides

• Fentanyl: es uno de los opioides liposolubles

mas frecuentes, a diferencias del los
hidrosolubles como la morfina.

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• El tratamiento farmacológico con el uso de
opioides epidurales, se puede realizar para
lograr analgesia en las primeras etapas del
parto cuando el dolor predominante es de
tipo visceral.
• La adición de Fentanyl a la bupivacaína en la
analgesia epidural aumentan tanto en la
duración como en la calidad de la analgesia.

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• En la actualidad se la analgesia es suficiente
para el trabajo de parto con una mezcla de
bupivacaína 10 mg al 0.0625 – 0.125 % y 50 –
100 microgramos de Fentanyl vía epidural,
conservando la actividad en la fase expulsiva y
la deambulación, evitando la retención
urinaria postparto.

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• La analgesia epidural con la mezcla analgésica
de anestésicos locales, se puede utilizar en:
• Mujeres con preeclamsia
• Cardiopatías reumáticas, congénitas
• Insuficiencia renal y hepática

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 Complicaciones Frecuentes
• Hipotensión materna
• Inyección intravascular o subaracnoidea
• La punción de la duramadre
• El hematoma o el absceso epidural

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