You are on page 1of 4

Rekomendasi

Nomor : 577 / H5. 2. 1. 5 / kms / 2010.

Dekan Fakultas Ekonomi Universitas Sumatera Utara menerangkan bahwa mahasiswa :

Nama : ROGRIUS SINULINGGA

Tempat / Tgl. Lahir : Munte, 16 Maret 1989

NIM : 080502091

Fakultas / Departemen : Ekonomi / Manajemen

Jenjang Studi : S1 / Diploma

IP / IPK : 3.18

1. Berjiwa Pancasila
2. Pandai, Cakap dan Berbakat (Berprestasi Akademik)
3. Menunjukkan Sikap-sikap Kreatif
4. Tidak menerima beasiswa dari sumber lain pada tahun 2010
5. Belum menyelesaikan studi dan tidak Drop Out (DO) sebelum Desember 2010
6. Belum Bekerja pada Instansi Pemerintah / Swasta
7. Belum berumah tangga
8. Aktif dalam kegiatan mahasiswa atau kegiatan ekstrakurikuler Fakultas
9. Patuh dan bertingkah laku baik di dalam kampus
10. Berasal dari Keluarga Kurang Mampu
11. Bebas dari masalah Kriminal

Demikian rekomendasi ini diperbuat untuk kelengkapan berkas administrasi Beasiswa Bantuan
Belajar Mahasiswa (BBM).

Medan, 15 Februari 2010
A.n DEKAN
PEMBANTU DEKAN III

( Drs. Ami Dilham, M.Si )
NIP. 19670607 199303 1002.

bersama ini saya lampirkan sebagai berikut : a. Surat rekomendasi dari Dekan Fakultas g. dan apabila dikemudian hari diketahui bahwa data / keterangan / lampiran tersebut tidak benar. diketahui oleh Pembantu Dekan III Fakultas i. Dekan Fakultas Ekonomi Universitas Sumatera Utara Medan Dengan hormat. Hormat saya. Studi : Ekonomi / manajemen Jenjang Studi : S1 / D3 IP / IPK : 3. Munte Kab. Fotokopi No. Data Mahasiswa USU calon Penerima Beasiswa h.000. Sumatera Utara / 081361404854 Dengan ini bermohon kepada Bapak untuk dapat memperoleh Beasiswa Sebagai pertimbangan Bapak. Demikian permohonan ini saya sampaikan dengan harapan semoga Bapak sudi mengabulkannya. Bank BNI (Persero) Tbk cabang USU Medan f. Pemohon. 2A Medan No. Fotokopi bukti pembayaran SPP yang terakhir b. Fotokopi KHS Semester I s/d terakhir yang sudah dilegalisir oleh Fakultas e. Surat Keterangan penghasilan dari Lurah / Kepala Desa / Dinas / Instansi yang bersangkutan Semua data / keterangan / lampiran tersebut saya buat dengan jujur dan benar.Universitas Sumatera Utara Medan SURAT PERMOHONAN Medan. 15 Februari 2010 Hal : Permohonan Beasiswa Bantuan Belajar Mahasiswa (BBM) Yth. Telepon Rumah / HP : 081397855994 No. Lahir : Munte.18 Alamat Mahasiswa : Jln.- d.000. 16 Maret 1989 Jenis Kelamin : Laki-laki Nomor Induk Mahasiswa (NIM) : 080502091 Fakultas / Departemen / Prog. Fotokopi Kartu Keluarga dan Pasphoto ditempelkan pada data mahasiswa d. Rekening BNI cabang USU : 0155825458 c. Jamin Ginting Gg Beringin No. rekening Tabungan yang masih aktif pada PT. Nama Ayah : JEKSI SINULINGGA Pekerjaan : Bertani Penghasilan/bulan Rp 1. Bapak Rektor USU U/p.000. Karo Prov. maka saya bersedia menerima sanksi Akademik dan mengembalikan Beasiswa yang telah saya terima. Surat pernyataan tidak menerima Beasiswa dari sumber lain. Fotokopi Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) c. saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama (Sesuai dengan KTM) : ROGRIUS SINULINGGA Tempat / Tgl. (ROGRIUS SINULINGGA) .000. Nama Ibu : PINTA MULI GINTING Pekerjaan : Bertani Penghasilan/bulan Rp 1.- Jumlah tanggungan Orangtua : 2 (dua) orang Alamat Orangtua / Telepon : Desa Gunung Munumpak Kec.

Nama Ayah : JEKSI SINULINGGA Hidup / Meninggal Dunia 16. Prestasi yang pernah dicapai dalam kegiatan Kemahasiswaan ( Ekstra Kurikuler):……… Medan. Nama Ibu : PINTA MULI GINTING Hidup / Meninggal Dunia 19. Rekening BNI Cabang USU : 080502091 / 0155825458 3. Lahir : Munte. Penghasilan sebulan : Rp 1.18 14. Sumatera Utara 22. 22A Padang Bulan Medan 26.000. Alamat : Jln. IP … Semester 12 : …SKS 12. Pekerjaan : Bertani 17.- 18. IP … Semester 10 : …SKS Semester 5 : … SKS. Nama Teman Dekat : MUSA A TARIGAN 24. Karo Prov.Tahun………. 15 Februari 2010 (ROGRIUS SINULINGGA) . Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) : 3. Nomor Telepon / HP : 087868578078 27.Tahun………. Duduk di Semester :4 6. Fakultas / Departemen / Program Studi : Ekonomi / Manajemen 4.000. Nomor Telepon / HP : 081397855994 10. Jumlah mata Kuliah yang telah lulus : 62 SKS / Belum lulus : 2 SKS termasuk Skripsi 13.- 11. Nomor Telepon / HP : 081361404854 23. IP 3.000. Perkiraan Tamat : Bulan 08 Tahun 2012 15.000. Jamin Ginting Gg Senina No. DATA MAHASISWA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA CALON PENERIMA BEASISWA BANTUAN BELAJAR MAHASISWA (BBM) 1.12 Semester 9 : …SKS Semester 4 : … SKS. Nama Lengkap / Jenis Kelamin : ROGRIUS SINULINGGA / Laki-laki 2. 29. 2A Medan 9. Agama : Katolik 8. Jumlah Uang Kuliah Satu Tahun Sebesar: Rp 750. Bantuan / Beasiswa yang pernah diterima: 1…………. Tempat / Tgl.25 Semester 7 : …SKS Semester 2 : 18 SKS. Pekerjaan : Mahasiswa 25. Penghasilan sebulan : Rp 1. Jenjang Studi : S1 / Diploma 5. IP … Semester 11 : …SKS Semester 6 : … SKS. 2…………. Biaya Pendidikan sekarang dari : Orangtua 28. Alamat Tempat Tinggal : Jln.18 Semester 8 : …SKS Semester 3 : 24 SKS. Organisasi Kemahasiswaan yang Diikuti : Himpunan Mahasiswa Manajemen (HMM) FE USU 30. Munte Kab.000. 16 Maret 1989 7. IP 3. Mata Kuliah yang lulus pada : Semester 1 : 20 SKS. Alamat Orangtua : Desa Gunung Manumpak Kec. Jamin Ginting Gg Beringin No. Pekerjaan : Bertani 20. IP 3.- 21. NIM / No.

Jamin Ginting Gg Beringin No. maka saya bersedia menerima sanksi akademik dan mengembalikan beasiswa yang telah saya terima. M. Tidak menerima beasiswa dari sumber lain pada bulan Januari s/d Desember 2010 3. Medan. Tidak Drop Out dan belum menyelesaikan studi sebelum Desember 2010 2. 15 Februari 2010 Diketahui oleh : Yang Menyatakan.Si ) ( Rogrius Sinulingga ) NIP. 2A Medan Telepon Rumah / HP : 081397855994 Dengan ini menyatakan bahwa saya : 1. Pembantu Dekan III Fakultas Ekonomi Universitas Sumatera Utara ( Drs. Studi : Ekonomi / Manajemen Alamat Rumah : Jln. Ami Dilham. apabila pada kemudian hari ternyata saya melanggar atau tidak sesuai dengan pernyataan tersebut diatas. SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ROGRIUS SINULINGGA Jenis Kelamin : Laki-laki NIM : 080502091 Jenjang Studi : S1 / Diploma Fakultas / Departemen / Prog. 19670607 199303 1002 . Bersedia mematuhi peraturan dan ketentuan yang dikeluarkan baik oleh pimpinan Fakultas maupun Universitas Dengan pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Bersedia mengikuti Pelatihan mahasiswa yang diselanggarakan oleh Universitas Sumatera Utara 4.