You are on page 1of 1

03/05/2010 11:40:53

Eczane Ad: ÇAĞRI ECZANESİ (18670333) Ayaktan Reçetesi
Reçete Sahibi: AYCAN UZALDI Yaş: 39
Doktor Bilgisi: FİLİZ CANSU Reçete No: HF5W9F
Branş/Dr.Dipl. Aile Hekimliği Uzmanı /97517 T.C.Kimlik No: 23771665****
Protokol No: 6687 İlaç 03/05/2010
Hastane Adı: ZONGULDAK İL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ Reçete Tarihi: 03/05/2010
Reçete

Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verilece. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D.
8699795090635 CIPRALEX 10 MG.28 FILM TABLET 25,08 31/05/2010 1 1 x 1 (1 Gün) 0,00

%8 KDV: 1,49 Toplam Tutar 25,08
%18 KDV: 0,00 Eczacı İskontosu 0,00
Reçete sahibinin imzası: İlaç Katılım Payı (%20): 5,02

Ödemeniz gereken muayene ücreti 2.0 TL'dir. Ödenecek Tutar 20,06

Ödemeniz gereken ilaç katılım payı tutarı 5.02 TL'dir.

Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler.
*Not:Reçetede karekodlu ilaç bulunmamaktadır.