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Tomando un Electrocardiograma con Biopac...

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Como tomar un ELectrocardiograma..
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Universidad Iberoamericana Viernes 4 de Febrero del 2011

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Reporte Octava Práctica "Tejido Cardiaco, Biopac."

Obtención del Electrocardiograma.
Javier Romero Martínez Universidad Iberoamericana Laboratorio de Anatomía, Fisiología y sostén. Universidad Iberoamericana Ciudad de México. Prolongación Paseo de la Reforma 880, Lomas de Santa Fe, México, C.P. 01219, Distrito Federal. Correo-e: robert.6j@gmail.com

Resumen.
En esta práctica continuamos utilizando el Biopac analizando e implementando funciones de lo que hicimos la practica anterior. La practica anterior sacábamos la primera derivación (I), la frecuencia cardiaca y jugamos con el orden de conectar los electrodos al paciente viendo como variaba la señal si invertíamos polos (+) y (-) etc. Básicamente lo que se hizo fue aprender a conectar los canales y electrodos del Biopac al paciente para ahora obtener 3 derivaciones simultáneamente y ahora poderle tomar el electrocardiograma a nuestro compañero en la computadora por medio del Biopac. Se aprendieron las derivaciones y el orden en el que se deben conectar los cables para obtener estas. Por consiguiente pudimos observar en la computadora las graficas que cada una de estas derivaciones nos daba. Tomamos el estando en reposo y observábamos que pasaba cuando respiraba o hacia algún movimiento. Las graficas que nos arrojo el programa fueron interesantes. Es posible sacar la segunda derivación en base a abrir un canal con cálculos matemáticos en el Biopac.

Introducción...
Biopac MP sistemas son soluciones sofisticadas para la adquisición y análisis de datos. El hardware de MP System proporciona una herramienta flexible para su investigación y necesidades docentes relación médico-paciente o bien en el área de la medicina e ingeniería aplicada en medicina. En esta segunda practica aplicando el sistema Biopac se aprendió a obtener dos de las señales eléctricas o derivaciones cardiacas simultáneamente conectando la consola Biopac al paciente por medio seis electrodos en dos canales y medimos su electrocardiograma poder observar las ondas “P, Q, R, S, T”. Es interesante ver que se pueden producir interferencias por otras actividades que realiza el cuerpo simultáneamente, Ej.: si el paciente inhala profundamente o exhala y/o mueve una extremidad se hace una interferencia eléctrica en la señal ya que los electrodos obtienen también la señal del impulso eléctrico mandado por el sistema nervioso para contraer el músculo. En este caso la interferencia era menor que la practica pasada, se cree que por el hecho de haber estado tomando varias derivaciones simultáneamente disminuye el error, sin embargo el maestro menciono que para esto se

Universidad Iberoamericana Viernes 4 de Febrero del 2011 utiliza el filtrado de señales que veremos más adelante.

2 El cómo este aparato mide los impulsos eléctricos o las derivaciones es debido a que mide la diferencia de potencial de cualquiera de las extremidades ahí presentadas a medir con relación a la central terminal de Wilson a lo que se le llama: las Derivaciones Mono polares

Analizando como tomar un Electrocardiograma…
Para conectar y entender las señales del electrocardiograma es necesario entender varios conceptos primero. El tamaño de las señales se da por una amplificación y la mezcla se separa por medio de un filtrado de señales. Para saber cómo se van a conectar los electrodos al paciente y en que canales es necesario entender el triangulo de Einthoven ya que en este caso conectaremos las tres derivaciones además de obtener la segunda derivación (II) por medio de una función de cálculo matemático que nos ofrece el mismo Biopac así podremos comenzar a ir observando y aplicando algunas de sus múltiples útiles funciones para simplificar este tipo de procesos. Derivaciones. Nodo SA (Sino-auricular.)

Aumentadas. Estas registran el potencial total
en un punto del cuerpo. El nombre (CTW) debido a que fue Ideado por Frank Wilson quien para su registro unió a las tres derivaciones del triangulo de Einthoven, cada una a través de la resistencia de un punto ó una central terminal de Wilson donde el potencial eléctrico es cercano a cero. Esta se conecta a un aparato de registro del que salía el electrodo explorador, el cual toma el potencial absoluto (V): Brazo derecho (aVR), Brazo izquierdo (aVL), Pierna izquierda (aVF). El nodo SA transmite el impulso a las aurículas. El nodo AB recibe el impulso y lo retrasa poquito, después llega a los ventrículos y finaliza en las paredes de purkinje.

(-)I (-)Brazo derecho

II (+)
Brazo Izquierdo (-)

III
Pierna Izquierda (+) (+) CTW Nodo AB. Nodo SA.

Universidad Iberoamericana Viernes 4 de Febrero del 2011

3 “A continuación se presentan las definiciones básicas de los segmentos que conforman un electrocardiograma. (Figura 1) ONDA P: En condiciones normales, es la primera marca reconocible en el ECG. Representa la despolarización de ambas aurículas, su duración es menor de 100 ms y su voltaje no excede los 5,5 mV. INTERVALO PR: Es el período de inactividad eléctrica, corresponde al retraso fisiológico que sufre el estímulo en el nodo arterio-ventricular. Su duración debe estar comprendida entre 120 y 200 ms. COMPLEJO QRS: Representa la despolarización de ambos ventrículos. Su duración debe estar comprendida entre los 80 y 100 ms. SEGMENTO ST: Desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T. ONDA T: Corresponde a la repolarización ventricular, apareciendo al final del segmento ST. INTERVALO QT: Comprende desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T y representa la despolarización ventricular. Su duración estará comprendida entre los 320 y 400 ms. Figura 1.” (Episteme, Revista Académica Electrónica.)

Derivación aumentada...
I (AVR) Se desconecta el brazo derecho y se mide la diferencia de potencial ahí. II (AVL) Se desconecta el brazo izquierdo y se mide la diferencia de potencial ahí. III (AVL) Se desconectan ambos pies. Con la combinación de las derivaciones se obtiene el electrocardiograma. Las derivaciones nos ayudan a obtener y/o interpretar los 6 voltajes medidos en el corazón en la combinación de la señal: “P, Q, R, S, T.”

V1 V2 V3 V4 V5 V6
Dichos voltajes se dividen en precordiales o mono-polares (derivaciones) En el caso de nuestro compañero tomamos la Primera, segunda y Tercera derivación (I, II y III) la segunda además (II) a la sacamos con un

Universidad Iberoamericana Viernes 4 de Febrero del 2011 procedimiento matemático que ofrece el Biopac que se describirá a continuación. Primero conectamos los canales con la configuración de primera y segunda derivación a la consola MP35 y respectivamente los electrodos en el orden requerido al paciente Para obtener la Primera derivación: (I) Se conecta en el canal 1. Cable (+) o Rojo al brazo izquierdo. Cable (-) o Blanco=D al brazo derecho. Cable Negro o Tierra a la pierna derecha. Para Obtener la Segunda derivación (II), se conecta en el canal 2. (Ésta la utilizaremos tanto físicamente como matemáticamente.) Cable (+) o Rojo a la pierna izquierda. Cable (-) o Blanco al brazo derecho. Cable Negro o Tierra a la pierna derecha. Para Obtener la tercera derivación: (III) Se conecta en el canal 3. Cable (+) o Rojo a la pierna izquierda. Cable (-) o Blanco al brazo izquierdo. Cable Negro o Tierra a la pierna derecha. Después conectamos la consola MP35 a la computadora vía USB e iniciamos el programa Biopac Student Lab Pro. Cuando estemos en la ventana principal procedemos al menú que dice MP35 y seleccionamos: “Set Up channels”.

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Después aparecerá la siguiente ventana, se le da el nombre deseado a cada uno de los canales a utilizar; en la sección: “Analog Input Channels.” Y se verifica que estén seleccionados los recuadros de los canales a utilizar: (en este caso el 1, 2 y 3) Adquire Data. Plot on the Screen. Enable Value Display. Para evitar confusiones podemos darles nombres a los canales como derivación I, II y

Universidad Iberoamericana Viernes 4 de Febrero del 2011 derivación III. Después damos clic en la flechita con dirección hace abajo que está a la derecha del cuadro de dialogo (menú que dice Presets) y se desplegara un sub-menú ahí seleccionaremos la opción que dice ECG .5-35hZ. (Aplicar en los 3 canales)

5 Channels.” El primer canal lo nombraremos segunda derivación (II) y el segundo Comprobación de la segunda derivación (II). De igual manera verificamos que estén seleccionados los recuadros de los canales a

Ahora para obtener la grafica de la segunda derivación pero por cálculos matemáticos que realice el mismo programa crearemos un canal de cálculos matemáticos obtenidos del primer y tercer canal. En el menú: MP35/Set up channels/ (de nuevo) Cuando aparezca la ventana otra vez ahora trabajaremos sobre la opción: “Calculation

Universidad Iberoamericana Viernes 4 de Febrero del 2011 utilizar: (en este caso dos) Adquire Data. Plot on the Screen. Enable Value Display. Una vez hecho esto damos click en la llave de herramienta que está a la derecha del cuadro de dialogo y nos aparecerá la siguiente ventana:

6 A2 (Canal 2 o segunda derivación la que está conectado físicamente al paciente) menos el canal C1 (Obtención de la segunda derivación vía cálculos matemáticos que acabamos de hacer.) De tal manera que si la segunda

derivación se está calculando correctamente a la hora de crear el canal de comprobación deberá registrarse una línea completamente horizontal sin señal alguna. Podemos poner una descripción en este caso queremos calcular la segunda derivación y en el cuadro más grande de dialogo escribimos la simple operación matemática que en este caso sería la suma del primer canal más el tercer canal. (A1+A3). En: “Función” verificamos que este la opción: “abs().” Y en operación pues bien suma (+) en este caso. Y seleccionamos OK. Nota: Canal A1=CH1, Canal A3=Ch3 Para comprobar que la operación matemática de la obtención del canal C1 (que fue el que acabamos de crear, la segunda derivación) se haya creado correctamente y las tres derivaciones de nuestro Electrocardiograma funcionen adecuadamente. Creamos otro canal en la opción de: “Calculation Channels.” Donde podemos ahora hacer la substracción del canal De nuevo abrimos la ventana: “Set up channels”. De igual manera verificamos que estén seleccionados los recuadros de los canales a utilizar: (en este caso dos) Adquire Data. Plot on the Screen. Enable Value Display. Una vez hecho esto damos clic en la llave de herramienta que está a la derecha del cuadro de dialogo y nos aparecerá la siguiente ventana:

Universidad Iberoamericana Viernes 4 de Febrero del 2011

7 substracción (-). Damos click en OK. Y lo que obtendremos como graficas de Electrocardiograma será lo siguiente:

Comprobando la ley de Einthoven…
Canal 1 = Canal Rojo o primera Derivación. Canal 2 = Canal azul o segunda derivación. Canal 3 = Canal verde o tercera derivación. Grafica 4 (C1) = Canal Morado o Segunda derivación calculada matemáticamente. Grafica 5 (C2) = Canal Rosa o Comprobación de la segunda derivación calculado matemáticamente. En descripción podemos escribir comprobación del canal anterior. Y en el cuadro de dialogo grande escribimos nuestra operación que como se describió anteriormente seria “A2-C1”, en “function” verificamos que este la opción “abs()” y en operaciones puede ser suma (+) o Nuestro compañero en este caso presento una frecuencia cardiaca de 70 Latidos por minuto. Notar que el canal C1 tiene un pequeño desfase a comparación del canal A2 (azul), esto debido al breve tiempo que el Biopac tarda en hacer el

Universidad Iberoamericana Viernes 4 de Febrero del 2011 proceso matemático (A1+A2). Veíamos que el cuerpo humano trabaja con voltajes tan pequeñitos que en los quirófanos es muy importante que no haya absolutamente nada de diferencial de voltaje en contactos eléctricos y etc. Ya que una corriente eléctrica se genera por diferencia de potencial de un punto de mayor voltaje a otro con menor voltaje. Si el voltaje en ambos puntos es equivalente (3=3) entonces no existe corriente eléctrica o es nula. A=0

8 de Einthoven. Que dichas derivaciones se complementan, y con la (I) y la (III) podemos calcular la segunda por medio de su sumatoria etc.

Conclusión…
Aprendimos como Medir la primera, segunda y tercera derivación utilizando 3 canales simultáneamente con canal con 3 electrodos cada uno en total 9. Conectándolos en el paciente (+), (-) y tierra al Biopac, como proyectar dicha señal en la computadora además de analizarla. Comprobamos el triangulo de Einthoven al sacar la segunda derivación también vía cálculos matemáticos con el Biopac sumando la primera y tercera derivación (C1=A1+A3) y comprobarla restándole la derivación real. (C2=A2-C1) Pudimos también observar la respuesta del organismo ante sus estímulos en esta grafica de manera “eléctrica”, fue algo muy interesante observar la teoría aplicada en la practica en este caso lo que habíamos visto de las onda P, Q, R, S, T en clase ahora si de manera completa. Y el ver como el sistema nervioso trabaja mandando las señales eléctricas enviadas por el cerebro a los diferentes órganos y tejidos del cuerpo para ejecutar las funciones, órdenes o movimientos deseados como contracciones musculares.

Aquí otra imagen más clara de cómo quedaron las tres derivaciones que se tomaron al paciente pero en la siguiente grafica tomando como referencia física la primera y tercera derivación y como referencia matemática la segunda derivación siendo la suma de las dos anteriores… (Notar el slogan de (calc) que tiene la segunda derivación. Lo que indica que fue un canal calculado.) Se aprecia también un ritmo cardiaco entre ondas R con intervalo constante o simétrico.

1.00 0.50 0.00 -0.50
mV mV mV LI

Agradecimientos…
Se agradece al Doctor, Clemente Jiménez Botello por compartir con la clase gran parte de sus conocimientos y por preparar la clase de una manera muy completa y organizada así como a la coordinación de ingeniería biomédica.

L III

0.00

Referencias….
L II(Calc.)

0.50

-0.50 3.20 4.00 seconds 4.80 5.60

Comprobando así lo visto teóricamente en principio durante la práctica sobre el triangulo

[1] Clase de Anatomía Y Fisiología Mantenimiento (III), laboratorio de Ingeniería Biomédica. [2] Biopac Student Lab Pro, proporcionado por el laboratorio de ingeniería biomédica. [3] Dalcame, Grupo de Investigación Biomédica. Dalcame.com. Jueves 3 de Febrero del 2011. <http://www.dalcame.com/ecg.htm>

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