Programa de ejercicios recomendados en el síndrome del dolor patelofemoral

El síndrome patelofemoral constituye una patología frecuente en las consultas de rehabilitación, correspondiendo a un cuadro clínico de dolor típicamente rotuliano, que aumenta con la flexión prolongada de la rodilla, ascenso o descenso de escaleras o en planos inclinados. El aumento de las actividades deportivas en la población ha supuesto un incremento en el número de consultas médicas por esta patología. El Dr. Miguel Angel Lorenzo, médico especialista en rehabilitación de la Dirección Médica de Contingencias Profesionales de Ibermutuamur, propone un programa terapéutico de ejercicios dirigido tanto al fortalecimiento como al estiramiento de las diferentes estructuras implicadas en el desarrollo de este síndrome.

bip

36

siempre y cuando lo haga de forma lenta. pueden ser útiles para reducir el dolor y la sensación de inflamación referida por el paciente. especialmente al inicio del cuadro clínico. Una vez el dolor ha mejorado. Es preciso evitar aquellas actividades físicas que determinen una presión excesiva o repetitiva sobre las rodillas. Se muestran a continuación algunos ejercicios que pueden ser adecuados para mejorar la situación clínica de las rodillas. como correr o saltar. incluyendo una debilidad muscular o una flexibilidad disminuida en los músculos de la cadera y muslo. A medida que el estado clínico de las rodillas mejore. algunos pacientes refieren la presencia de una leve inflamación asociada y la sensación de que sus rodillas se bloquean o que son inestables. al menos 2 veces al día. Existen otros factores de riesgo asociados al desarrollo de este cuadro clínico. es decir. derivado principalmente de alteraciones en el desplazamiento de la rótula (patela) por la parte anterior de la rodilla en relación con los movimientos articulares. siempre y cuando no haya una contraindicación médica.TR IB U NA M É D ICA El síndrome patelofemoral constituye una de las causas más comunes de dolor de rodilla en pacientes activos. Puede realizar los ejercicios que a continuación se proponen. Esto puede ayudar a aliviar el dolor y acelerar la recuperación clínica del paciente. especialmente después de un ejercicio físico o tras permanecer largos periodos de tiempo en sedestación. Los antiinflamatorios. 37 bip . debe consultar con su médico la idoneidad o no del mismo. Este síndrome cursa básicamente con dolor en la región frontal de una o ambas rodillas. con el objetivo principal de disminuir la sintomatología dolorosa y prevenir la aparición de posibles recurrencias clínicas. se puede comenzar un programa específico de ejercicios dirigidos a estirar y Este síndrome cursa básicamente con dolor en la región frontal de una o ambas rodillas. puede volver a practicar sus deportes preferidos. Ocasionalmente. relacionado con una actividad intensa en un corto periodo de tiempo. o sea preciso realizar algún tipo de modificación. El primer paso para tratar las dolencias que acompañan a este síndrome es reducir el dolor y la inflamación asociada al mismo. incrementando progresivamente el tiempo dedicado a dicha actividad. ya que puede ocurrir que alguno de ellos no esté especialmente indicado para usted. debe volver a la posición de partida y realizar el mismo gesto con la pierna contraria. especialmente después de un ejercicio físico o tras permanecer largos periodos de tiempo en sedestación. cada uno de los cuales puede durar unos pocos minutos. potenciar la musculatura implicada. Puede colocarse una bolsa de hielo sobre las rodillas durante 15 a 20 minutos cada hora. una mala alineación ósea de las extremidades inferiores o una combinación de varios factores. En presencia de dolor intenso al realizar alguno de estos ejercicios. Una vez realizado el ejercicio. recurriendo a otros ejercicios denominados de bajo impacto. La causa exacta de este síndrome es desconocida. aproximadamente un 20% más de intensidad cada semana. como por ejemplo nadar. siendo considerado un problema relacionado con el sobreuso y/o sobrecarga funcional. especialmente después del ejercicio físico o cuando la rodilla duela. de manera que ambas rodillas se beneficien de estos ejercicios.

Es importante tener paciencia a la hora de realizar este programa de ejercicios. con una rodilla flexionada y la otra completamente extendida. gire el tronco hacia la derecha y utilice el brazo izquierdo para empujar progresivamente la rodilla derecha hacia dentro. De pie. Sentado en el suelo como se muestra en el dibujo. con una rodilla flexionada y la otra extendida. pues lo habitual es que el dolor no mejore de la noche a la mañana (. Levante la pierna estirada separándola sólo unos centímetros del suelo.. EJERCICIO 5 – Estiramiento de la musculatura poplítea (parte posterior de la rodilla). De pie. EJERCICIO 2 EJERCICIO 2 – Tonificación muscular del cuádriceps. descanse brevemente y repita el ejercicio 10 veces. Debe sentir una sensación de estiramiento en la parte externa del muslo izquierdo.EJERCICIO 1 mientras siente una sensación de estiramiento en la región glútea y en la parte externa del muslo derecho. EJERCICIO 4 – Estiramiento de la cintilla iliotibial. Mantenga la posición 10-15 segundos. Pasado ese tiempo relájese y repita el ejercicio 10 veces. Tumbado boca arriba con los codos apoyados en el suelo. y mantenga la posición durante 10-15 segundos. Mantenga la posición 10-15 segundos y relájese. estire al máximo la rodilla como si quisiera pegarla en su totalidad en el suelo. repitiendo el ejercicio 10 veces. En esta posición.. EJERCICIO 4 EJERCICIO 1 – Tonificación muscular del cuádriceps (contracción muscular isométrica).) EJERCICIO 5 EJERCICIO 3 EJERCICIO 3 – Estiramiento de la cintilla iliotibial y la musculatura glútea. Baje lentamente la pierna hasta el suelo y repita el ejercicio 10 veces. cruce la pierna derecha por delante de la izquierda y gira el tronco hacia la derecha. Mantenga la posición 10-15 segundos y relájese. manteniendo la postura durante 10-15 segundos. manteniendo las manos juntas y dirigidas hacia el suelo. Estire lentamente la rodilla hasta notar una sensación de tirantez no dolorosa en la región posterior de la rodilla. bip 38 . Tumbado boca arriba con los codos apoyados en el suelo. doble la rodilla izquierda y agarre el muslo con las 2 manos para mantenerlo estable. Repita el ejercicio 10 veces.

puede incrementarse el nivel de intensidad del ejercicio realizado. Lleve lentamente la rodilla hacia el cuerpo mientras mantiene la espalda recta. aunque no debe olvidar que todo incremento en el nivel de actividad física deber ser progresivo y adecuado a su situación funcional de base. Es importante tener paciencia a la hora de realizar este programa de ejercicios. aumentando el tiempo de esfuerzo o haciendo un mayor número de repeticiones de cada ejercicio.TR IB U NA M É D ICA A medida que mejore la situación clínica y funcional de las rodillas. Cuando esto ocurra. pues lo habitual es que el dolor no mejore de la noche a la mañana. y una pierna más adelantada que la otra. ya sea forzando un poco más la posición. Sentado a una cierta altura. Mantenga la posición 10-15 segundos y repita el ejercicio 10 veces. Mantenga la posición 10-15 segundos y repita el ejercicio 10 veces. EJERCICIO 9 EJERCICIO 6 – Estiramiento del músculo abductor de la cadera. las posibilidades de sufrir nuevamente este cuadro clínico serán menores. con la pierna izquierda sobre la derecha y las manos apoyadas en la rodilla izquierda. sin despegar los pies del suelo. ya sea forzando un poco más la posición. con la planta del pie en contacto con el suelo y la rodilla ligeramente flexionada. Mantenga la posición 10-15 segundos y baje el pie elevado al suelo para descansar. Realice una fuerte presión con las rodillas durante 10-15 segundos y después relájese. Apóyese sobre una de sus piernas. Colóquese como muestra el dibujo. siendo necesario con frecuencia que transcurran algunas semanas o meses antes de que la situación de la rodilla mejore. EJERCICIO 7 EJERCICIO 9 – Estiramiento de la musculatura gemelar. aumentando el tiempo de esfuerzo o haciendo un mayor número de repeticiones de cada ejercicio. puede incrementar el nivel de intensidad del ejercicio realizado. Desde esta posición. A medida que mejore la situación clínica y funcional de las rodillas. Póngase frente a una pared con ambos pies apoyados en el suelo. EJERCICIO 7 – Estiramiento del músculo abductor de la cadera. EJERCICIO 6 EJERCICIO 8 EJERCICIO 8 – Estiramiento de cadera y glúteo. 39 bip . Repita el ejercicio 10 veces. notando cierta tirantez no dolorosa en la región gemelar de la pierna más retrasada. Repita el ejercicio 10 veces. coloque una pelota resistente entre las rodillas (puede utilizar sus manos o puños para hacer resistencia). aproxímese lo más posible a la pared.

nos habla de este producto que millones de personas consumen diariamente. José Antonio Gelpi. subdirector médico de Contingencias Comunes de Ibermutuamur. puede ser “pese a los mitos” beneficioso para la salud bip 40 . Se ha dicho del café “que no sólo acompaña a las comidas. El Dr.El café es una de las bebidas más populares en el mundo. sino que es parte de ellas” delicioso y saludable El café: Su consumo moderado. tertulias y un sinfín de actividades sociales. de no existir contraindicaciones. y que es anfitrión habitual en reuniones de familiares y amigos. sobre todo como estimulante.

el café. neutralizan los radicales libres que dañan el DNA celular y. disminuye la sensación de cansancio y tiene efecto diurético y vasodilatador. una importante fuente de antioxidantes de tipo fenólico. sodio. El aroma es muy variado y va desde el descrito como achocolatado hasta el salado. asimismo. complejidad y balance. 41 bip . Entre los elementos volátiles que intervienen en el aroma se encuentran ácidos orgánicos. Una taza de café contiene entre 90 y 150 miligramos (mg) de cafeína en dependencia de la variedad: arábica suave. La acidez. con mayor cuerpo y más fuerte. y quizás de forma más notoria. Otros aspectos a tener en cuenta para disfrutar mejor el café son los siguientes: molerlo inmediatamente antes de consumirlo. fósforo. 1mg. sistema nervioso central. aminas y cetonas. en sus cualidades. el café descafeinado. La capacidad antioxidante de la variedad arábica es el doble que el de la robusta. entre otros. se clasifica en tostado natural y tostado torrefacto. Otros componentes del café son el calcio. En la actualidad. El café descafeinado tiene apenas unos pocos miligramos de cafeína. a su vez. En la definición del cuerpo se tiene en cuenta la percepción lingual del peso y el grosor. está estrechamente relacionado con los elementos anteriores (aroma. minerales. Estos compuestos. Cuando se ingieren cantidades excesivas. como popularmente se cree. trigonelina y el ácido clorogénico. esta última menos conocida. aparato digestivo y riñón. presentes también en frutas y vegetales. aunque se ha comprobado que otros componentes del café intervienen también. resulta un alimento de interés para la prevención de enfermedades crónicas como el cáncer y la ateroesclerosis. Las actuales tecnologías de envase al vacío permiten conservar sus cualidades durante mucho tiempo. Respecto al tueste. En el sabor intervienen elementos no volátiles tales como ácidos fenólicos. El contenido de estos elementos en una taza de café es aproximadamente 2 mg. robusta suave. al que se le extrae gran parte de la cafeína. También mejora a los migrañosos y a los asmáticos en crisis.T RI BUNA M É D I C A La cantidad de café que se considera sana equivale a tres tazas al día. aparecen efectos negativos como palpitaciones. respectivamente. Entre sus variedades destacan: arábica. arábica fuerte. mejora la percepción. El sabor. cuerpo. sistema nervioso vegetativo. conserva todas sus cualidades. por ello. De hecho. vidrio o barro (nunca plástico o metal) y no recalentarlo ni hervirlo. el aparato respiratorio y el músculo cardíaco. mientras que la robusta. tonificante. más de ocho a diez tazas al día. hoy Etiopía. utilizar tazas pequeñas de porcelana. mercaptanos. prepararlo con agua mineral. aminoácidos. sin que ello afecte el nivel de satisfacción del consumidor. Sus propiedades beneficiosas han sido popularmente atribuidas a su contenido en cafeína. nerviosismo. además. muy importante en un buen café. es la sensación de sequedad que se experimenta a los lados de la lengua y en la parte posterior del paladar. La arábica se caracteriza por su aroma y sabor. robusta fuerte y soluble. la sustancia clave en los cuatro elementos anteriormente comentados. Algunas personas prescinden de esta deliciosa bebida al considerar que puede originar efectos indeseables en la salud. para conseguir reducir los costes. En Estados Unidos se considera al café la principal fuente diaria de antioxidantes de la población. Se estima que su existencia se remonta a mas de 500 años y uno de los posibles orígenes de la planta se sitúa en Kaffa. no es precisamente la cafeína. Son cuatros elementos que se tienen en consideración para evaluar la calidad del café: aroma. vigorizante y diurético. por el cuerpo. El café es. hidratos de carbono. traducida en la cremosidad de la bebida. aldehídos. como los ácidos clorogénico y cafeico. Los estudios fisiológicos han demostrado los efectos del café sobre el aparato circulatorio. irritabilidad e insomnio. El ánimo de este artículo es repasar lo que existe actualmente en la literatura médica y los resultados de las investigaciones realizadas sobre este tema. Un consumo excesivo puede tener efectos negativos Tradicionalmente el café ha sido valorado por tratarse de una bebida con efecto estimulante. robusta y liberia. acidez y cuerpo) y para su evaluación se tienen en cuenta estas tres cualidades: riqueza. 4 mg y 36 mg. A este último se le añaden azúcares que permiten obtener un café más oscuro. se realizan mezclas de distintas variedades. con un valor energético de 2 kilocalorías. en la antigua Abisinia. Como se puede apreciar. acidez y sabor. incluso años. En dosis moderadas estimula el sistema nervioso central. ésteres. hierro y potasio.

(4) Cáncer de colon El riesgo de desarrollar cáncer de colon se reduce en un 24% en las personas que beben cuatro o más tazas al día respecto de aquéllas que nunca lo consumen. cirrosis hepática. el efecto antioxidante del café y la presencia de otros componentes que puedan prevenir la mutagénesis. que pudiera estar relacionada con la cafeína y otros componentes del café. El café contribuiría a mantener una buena memoria durante la vejez Situaciones donde hay suficiente evidencia científica sobre el beneficio para la salud del consumo moderado de café: Diabetes mellitus tipo 2 Hay numerosos estudios que han encontrado un efecto protector del café. Un consumo mayor puede ser perjudicial en determinadas situaciones particulares. tanto cafeinado como descafeinado. considerando como tal más de tres tazas al día. Se plantean diversas teorías: el aumento del tránsito intestinal con la consiguiente reducción del tiempo de contacto de la mucosa colónica con lo cancerígenos. • Es una importante fuente de antioxidantes y. • Se considera hábito saludable el consumo de unas tres tazas de café al día.Resumen: • El café es una bebida sana. cáncer de colon y Parkinson. (6) Cirrosis hepática Más de un estudio. oscilando entre un 13% en personas que consumen una taza al día hasta un 79% en los consumidores de diez o más tazas diarias. el riesgo de aborto y de padecer artritis reumatoide. ha encontrado una relación entre el consumo de café y la menor frecuencia de cirrosis hepática alcohólica. Esta reducción del riesgo de diabetes mellitus es proporcional a la cantidad de café habitualmente consumido. (7) bip 42 . que poseen conocidas propiedades antioxidantes. También encontraron cierto efecto protector para otros tipos de cirrosis. digestivo y renal. Hay suficientes evidencias que han demostrado su papel preventivo de enfermedades como la diabetes mellitus. • No hay suficiente evidencia científica que permita considerar perjudicial el consumo moderado de café para los aparatos cardiovascular. (1-3) Capacidad mental Según un estudio realizado en San Diego (Estados Unidos). se asegura que un consumo excesivo. especialmente el realizado en la Institución Kaiser de Oakland (Estados Unidos). (5) Parkinson En otro estudio efectuado por la Facultad de Salud Pública de Harvard se ha encontrado que los bebedores de café tienen un menor riesgo de padecer una enfermedad de Parkinson respecto a las personas que consumían poco café o nada. tales como los ácidos clorogénico y cefético. las mujeres de edad avanzada conservan una mejor memoria cuanto mayor ha sido la cantidad de café ingerida. podría prevenir ciertas enfermedades crónicas degenerativas como el cáncer y la ateroesclerosis. contribuiría a mantener una buena memoria durante la vejez. hace perder dicho efecto preventivo. Esta asociación no se evidenció en los bebedores de té. con una reducción de hasta un 22% por cada taza de café tomada al día en individuos propensos a desarrollar la enfermedad. El mecanismo por el que se produce este efecto protector no está del todo esclarecido. para la diabetes mellitus. También se ha observado una tendencia a la pérdida de peso. por lo que consideran que el factor protector presente en el café es diferente a la cafeína. Por otra parte. asimismo. así como para el metabolismo óseo y de las grasas. por ello.

D. 3. Coffee. Paul K.. Manson. Coffee Consumption and Risk of Type 2 Diabetes Mellitus Among Middle-aged Finnish Men and Women. CG Hames. MD. Franck A. MD. JAMA 2005. Hernán. Frank E. K Kieselhorst and VM Chinchilli. S Heyden. Ph. Tamio Yamaguchi. 12. JoAnn E.153: 353-362. no se ha probado que el café ejerza un efecto perjudicial en este sentido. no existe suficiente evidencia para considerarlo como un factor de riesgo. Otros estudios indican que cuando el café no es filtrado se producen aumentos del colesterol total y del colesterol-LDL debido a la presencia de aceites.294:2330-2335. Los autores de esta investigación recomiendan estudios más profundos para aseverar esta relación. Donna Kritz-Silverstein. An 11-year prospective study of 28 812 postmenopausal women. Emily D.cosic.. http://www. II Suh and Michael J. Elisabeth Ljunger. PhD. M. Klatsky. MD . Aaron R. Role of habitual versus nonhabitual drinking. 15. Number 15.29:398403.. 4. 2005. Hu. más de cuatro tazas al día. 17.. Dietary caffeine intake and bone status of postmenopausal women. and the risk of rheumatoid arthritis.October 11.D. MD.D. 2006.Circulation 2006. MD. American Journal of Clinical Nutrition. Jano online. Gary D. Marilyn Johnson-Kozlow.01. A Aromaa. Visitada el 29. Barcelona. M. 8.Sc. 11. Corti R et al. Sc.. Signorello. Jiang He. Ph. MPH. P Knekt. se describe un ligero aumento de los niveles de actividad del sistema nervioso simpático entre los consumidores ocasionales y no en los habituales. Pereira. Sudano I et al. Archives of Internal Medicine 2006. Caffeine. caffeine. La cafeína por sí sola no ejerce ningún efecto potenciador y probablemente sean otros los ingredientes responsables de los efectos cardiovasculares del café. no se comprobó que el consumo de café conlleve una reducción de la masa ósea y. 13.. Belibi. Coffee. N Rollings. MD. a diferencia de lo que ocurre con el tabaquismo y la infección por Helicobacter pylori. Ph. Anders Ekbom. A prospective cohort study in younger and middle-aged U. G Heiss. Alberto Ascherio. Lopez-García E et al. M. Graham A. Folsom. Speizer. M.D. Hypertension. Coffee consumption.59:631635 ( August ). ulcera péptica. MD.. pero actualmente con insuficiente evidencia científica: Aparato cardiovascular Los estudios realizados que hacen eferencia al efecto del café sobre la tensión arterial no son concluyentes.D.S. Ann Rheum Dis 2000. MD. Siamak Bidel. De todas formas. 2002. William J.D. 2004. and Risk of Type 2 Diabetes. 9. and Fredrik Granath. 18. Pekka Jousilahti. Rob M. Annals of Neurology 2001. En los consumidores no habituales de café se puede observar un incremento de la tensión arterial basal sistólica en situaciones de estrés. Ph. MD. Darren P. 7.D. Ph. un mayor riesgo de desarrollar osteoporosis. DrPH.156:842-850. PhD. MD. gastritis y reflujo gastroesofágico.1998. Circulation 1979 60: 22 – 25. PHD. y tras examinar ocho grupos diferentes de consumidores de café. Wolfgang C et al. DrPH. K Aho. Joseph K. The combined effect of smoking and coffee drinking on LDL and HDL cholesterol. Coffee consumption and risk of type Diabetes Mellitus.343:18391845. Gunnar Petersson. A Reunanen. M. Parker. habitualmente inusuales. Sven Cnattingius. (8-12) los resultados son dispares y no hay una certeza absoluta en este tema. PhD. 2. Klag..06. Coffee Blunts Mental Stress-Induced Blood Presure Increase in Habitual but Not in Nonhabitual Coffee Drinkers. Habitual ceffeine intake and the risk of hypertension in women.American Journal of Epidemiology 2002.D. DF Eggli. van Dam. Volume 323:10261032. Natalia Udaltsova. 6. Jaakko Tuomilehto. PhD. women. 05. hecho que no se observa en los bebedores habituales. En el Estudio Framingham. Göran Annerén. 19. Marcy Christensen. 10. Ph. New England Journal of Medicine 2000. Willett. Willett. Al parecer. (17) Riesgo de osteoporosis Según una investigación desarrollada en la Universidad de Pennsylvania con mujeres posmenopáusicas sanas. Cynthia Morton.T RI BUNA M É D I C A Situaciones donde probablemente el consumo moderado de café no origine daños a la salud. Coffee. M. Britt Clausson. Coffee Consumption and Cognitive Function among Older Adults. Walter C. De Grobbee et al. (13-14) Bibliografía: 1. DrPH. Cirrhosis. ScD . and cardiovascular disease in menNew Eng J Med. Journal of the American Society of Nephrology 2002. Prospective study of caffeine consumption and risk of Parkinson’s disease in men and women.. por tanto. Vol 65. Appel. B. Circulation. MD. Colditz. 5.113.07. Lawrence J. AG Bartel. (19).46:521-526. MD. sin poder especificar qué cantidades de café producían tales efectos indeseables. El café reduce el riesgo de desarrollar cáncer de colon. 43 bip . Shumin M. 16. Miguel A. DrPH. Arthur L. Ph.291:1213-1219. Ulcera péptica y gastritis A pesar de que se han realizado numerosos estudios para relacionar el consumo de café con diferentes problemas digestivos como dispepsias. M Heliövaara. Anders Rane.D. T Lloyd. JAMA. Este mismo efecto no se comprobó entre las embarazadas no fumadoras.D.. MSc. Elizabeth Barrett-Connor and Deborah Morton. Coffee consumption and coronary heart disease in men and women: A prospective cohor study. particularmente en consumidores ocasionales. Es probable que en el caso del café descafeinado haya otro elemento diferente a la cafeína que produzca un aumento discreto y transitorio de la tensión arterial. Walter C. mientras que sí aparecen en los consumidores no habituales. Coffee acuttely increases sympathetic nerve activation and blood presure independent of caffeine content. Grantham.D. Friedman. 14.D.2045-2053. MD. MD. en un estudio de la Universidad de Kansas se encontró que en los pacientes con nefropatía poliquística hereditaria el consumo habitual de café favorecía la progresión de la enfermedad.50(1):56-63. Lisa B. and Transaminase Enzymes. Otros estudios no han encontrado un aumento del riesgo de enfermedad coronaria ni de enfermedad cerebrovascular en los consumidores de café o cafeína.org/coffee-and-health/ gastrointestinal-function. Diabetes Care 2006. The Effect of Caffeine on Renal Epithelial Cells from Patients with Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. American Journal of Epidemiology 2001. no se demostró relación entre el consumo de café y la concentración total del colesterol. 1826-1830. PhD. rheumatoid factor. Otros estudios indican que cuando el consumo es moderado no se produce riesgo alguno de aborto y sólo ocurriría con cantidades excesivamente elevadas. Whelton. En los bebedores habituales de café no se aprecian modificaciones en la tensión arterial. Mark A. De igual forma.. Caffeine Intake and the Risk of First-Trimester Spontaneous Abortion. HA Tyroler. Jaana Lindström.166:11901195. (18) Colesterol El consumo exclusivo de café no parece influir en los lípidos sanguíneos y sí cuando se asocia al hábito de fumar. (16) Riesgo de artritis reumatoide En un estudio finlandés se ha estimado un aumento del doble de riesgo de artritis reumatoide cuando se consume café en exceso. Wallace. McLaughlin. and G Cooper. C Manegold. MD. Zhang.D.106:2935-2940. O Impivaara. (15) Riesgo de aborto Se ha observado en un estudio con mujeres embarazadas fumadoras un mayor riesgo de aborto entre las que consumían más de 100 mg de cafeína al día en comparación con aquéllas que consumieron menos de 100 mg de cafeína al día.13:2723-2729. Arch Intern Med. Sun Ha Jee. PhD. aunque probablemente una o dos tazas al día no ocasionarían problema alguno. MD and Frank B. Gang Hu. Gail Reif and Jared J. Ichiro Kawachi. Enfermedad renal Aunque no se conoce bien el mecanismo. MD.. Coffee Consumption and Serum Lipids: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Clinical Trials. MD .. 1990.D..166: 1311-1316. Blot.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Cancel anytime.