INVESTIGACIÓN, INTERVENCIÓN Y PREVENCIÓN ECOSISTÉMICA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN ADOLESCENTES CON MALTRATO INTRAFAMILIAR DRA.

EMMA SAAD DE JANON
PSIQUIATRA - PSICOTERAPEUTA

ÁREAS DE DIAGNÓSTICO E INVESTIGACIÓN ‡ ‡ ‡ ‡ Individual Familiar Comunitario (social cercano) Social general y del sistema de creencias

ANÁLISIS ESTADÍSTICO, RESULTADOS Y DISCUSIÓN DRA. JULIA SAAD DRA. EMMA SAAD

OBJETIVO GENERAL ‡ Proponer un plan de intervención terapéutica a nivel ecológico que resulte óptimo para el abordaje de los pacientes adolescentes que sufren trastornos de ansiedad producto del maltrato crónico familiar. tomando en cuenta todos los contextos ecosistémicos .

Analizar las formas más frecuentes de maltrato que sufren estos pacientes así como sus APF 3. Analizar los tipos de tratamientos aplicados y su efectividad en estos adolescentes . Determinar las diferentes formas de trastornos de ansiedad que se presentan con mayor frecuencia en los adolescentes que sufren alguna forma de maltrato crónico familiar 2.OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1.

HIPÓTESIS 1. La incidencia de trastornos de ansiedad es mayor en los adolescentes pertenecientes al grupo con maltrato crónico que en aquellos pertenecientes al grupo sin maltrato 2. Las intervenciones con concepción ecosistémica son las más efectivas en este tipo de problemática . Los antecedentes parentales de farmacodependencia son los más frecuentes en los adolescentes ansiosos con maltrato crónico 3.

2005 ‡ Tabla diseñada para codificar las variables estudiadas .MATERIALES ‡ 549 Historias Clínicas de los adolescentes que consultaron por primera vez en el Hospital Psiquiátrico ³Lorenzo Ponce´ de Guayaquil con la Dra.01. Emma Saad en el período comprendido entre el 01.03.2002 al 30.

Variables ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Mes de atención Existencia de maltrato Sexo del paciente Edad del paciente Diagnóstico del paciente Tipo de trastorno de ansiedad Zona de ubicación de la vivienda Nivel socio-económico Nivel académico Estructura familiar Dinámica familiar .

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Tipo de maltrato Persona maltratadora APF APP Tiempo del maltrato Terapia aplicada Medicación ansiolítica aplicada Evolución del paciente a las 8 semanas .

análisis de homogeneidad. ‡ PRUEBAS DE HIPÓTESIS: prueba de comparación múltiple asumiendo varianzas desiguales utilizando el test Tamhane y el Test de Games-Howel . análisis de frecuencias relativas y absolutas ‡ ESTUDIO MULTIVARIADO: tablas de tabulación cruzada.METODOLOGÍA ‡ Estudio estadístico comparativo de un grupo de adolescentes que sufren maltrato crónico familiar y presentan trastornos de ansiedad con un grupo de control ‡ ESTUDIO UNIVARIADO: estadística descriptiva.

Sexo de los pacientes estudiados MC 56% (310 pacientes) NM 44% (239 pacientes) .

DIAGNÓSTICO RECODIFICADO Diagnóstico Epilepsias TO y/o Ps. Consumo RM TDD Depresiones TCSE TAPS TA Sin maltrato 93 19 79 1 3 8 14 9 13 0 Maltrato crónico 10 30 5 8 3 2 103 81 66 2 . Org. Cef.

0 .5 0.Cuantificaciones CONSUMO 4 3 2 RM TDD Masculino 1 TCSE Epilepsias TO y/o P NM MC 0 DEPRESIONES Femenino CO TAPS -1 Dimensión 2 Diagnóstico -2 TAL -3 -4 -1.0 1.0 -.5 1.5 Existencia de maltra to Sexo del paciente Dimensión 1 .

TABLA DE CONTINGENCIA SEXO DEL PACIENTE CON TAPS * EXISTENCIA DE MALTRATO Sexo Femenino Masculino Total Sin maltrato 7 6 13 Maltrato crónico 47 19 66 Total 54 25 79 .

Exist ia de Maltrat Intrafamiliar NM 16% MC 84% .

Padre Reo. Famil. Madre Emigrantes Mon. tío.-sob Sin maltrato 6 5 - Maltrato crónico 32 9 6 4 4 2 2 Total 38 14 6 4 4 2 2 . Nuclear Extensa Padrastral Mon.ESTRUCTURA FAMILIAR Estr.

Ab. Ampliada Adoptiva Total Sin maltrato 1 0 13 Maltrato crónico 2 2 1 1 1 66 Total 2 2 2 1 1 79 .-nie. Famil. Madrastral Diada con.Continuación Estr. Reo.

6 7.6 7.6 7.1 6.6 6.1 .MESES DE MAYOR AFLUENCIA DE PACIENTES CON TAPS Y MALTRATO Mes Enero¶05 Agosto¶02 Junio¶03 Octubre¶04 Marzo¶05 Mayo¶03 Febrero¶05 Frecuencia 6 5 5 5 5 4 4 Porcentaje % 9.1 7.

8 % Femenino 71.Sexo de los pacientes maltratados con Trastornos de ansiedad Masculino 28.2 % .

EDAD DE LOS PACIENTES CON TAPS Y MALTRATO 14.32 AÑOS MEDIA MODA 17 AÑOS .

Nivel Académico 50 40 30 20 10 0 primaria incompleta secundaria incompleta 10 8 1 47 .

Antecedentes Patológicos problemas Personales gastroint. 14% conducta suicida 5% ninguno 64% . 17% problemas respirato.

Dinámica funcional funcional 2% disfuncional 98% .

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES APF Padre violento y alcohólico Padre farmacodependiente Madre ansiosa Madre con personalidad violenta Madre disocial y alcohólica Padre y hermano (s) alcohólico Ninguno Tío alcohólico Frecuencia 19 8 6 6 5 5 5 4 .

Continuación APF Padre depresivo y madre alchólica Madre esquizofrénica Hermana violenta Hermano alcohólico Madre con TMO Frecuencia 2 2 2 1 1 .

PERSONA MALTRATADORA

Persona maltratadora Padre Madre Padre y Madre Tío (a) Hermano (s) Madre y padrastro Padrastro

Frecuencia 23 12 12 6 4 2 2

Continuación

Persona maltratadora Pareja Padre y hermanos Primo (s) Madrastra

Frecuencia 2 1 1 1

TIPOS DE MALTRATO

Tipo de maltrato Físico, verbal y emocional Físico y Verbal Sexual Verbal Emocional (psicológico) Físico

Frecuencia Porcentaje % 19 13 8 7 5 5 28,8 19,7 12,1 10,6 7,6 7,6

5 3.Continuación Tipo de maltrato Abandono emocional Físico y emocional Físico.0 100 .verbal y sexual Total Frecuencia Porcentaje % 4 3 2 66 6.1 4.

TIEMPO DE MALTRATO Tiempo de maltrato Toda la vida 3 años 1 año 2 años 8 a 10 años 4 años 5 años 6 años 6 a 8 años TOTAL Frecuencia 33 7 6 6 4 3 3 2 2 66 .

‡ De los 66 pacientes con TAPS y alguna forma crónica de maltrato.6 %) tenían antecedentes parentales de consumo de substancias psicoactivas.06 %) tenían formas mixtas de maltrato. 37 (56. siendo la mayoría maltratados a lo largo de la vida .9 %) tenían como maltratador a uno o ambos progenitores y 40 (60. 60 (90.

Zona de Ubicación de la vivienda rural urbano marginal urbano 0 5 24 37 10 20 30 40 .

Nivel Socio-Económico media baja 15% indigente 6% media típica 2% popular 77% .

2 F43.8 F41.25 F43.21 Femenino 13 7 8 5 2 1 2 Masculino 3 8 3 2 2 1 .1 F41.8 F41.TAPS MÁS FRECUENTES EN EL GRUPO CON MALTRATO INTRAFAMILIAR SEGÚN EL SEXO Diagnóstico F45.1 F43.

8 F41.5 -.0 -2 Dimensión 2 -4 F44.0 1.2 0 F41.5 1.0 0.7 Sexo del paciente Trastorno de ansieda -6 -2.21 F43.8 F42.4 2 F41.Cuantificaciones 4 F44.25F40.8 F43.5 d Dimensión 1 .0 -1.1 F43.5 .0 -1.22 F43.1 MasculinoFemenino F45.2 F43.

TERAPIA APLICADA Terapia aplicada F + CC + TF F + PA F + CC F + PA + TF F + PA + CC + TF CC + TF PA + TF F PA CC Frecuencia 15 13 13 12 4 2 2 2 2 1 .

5mg/d Ketazolam 30mg/d Mirtazapina 15mg/d Frecuencia 21 8 7 7 6 5 5 3 3 1 .MEDICACIÓN ANSIOLÍTICA APLICADA Medicación aplicada Venlafaxina 75 mg/d Cbz 200 mg/d Bromazepán 3mg/d Lorazepán 3 mg/d Ninguna Sertralina 50 mg/d Fluoxetina 20 mg/d Bromazepán 1.

Evolución del Paciente a las 8 Semanas de Terapia abandono 17% estancamiento 14% mejoría clara 42% mejoría ligera 27% .

Mej.Mej. Lig. Abandono F+CC+TF F+PA F + CC F+ PA+TF F+PA+CC+TF CC+TF PA+TF PA F CC TOTAL 9 5 6 4 3 1 1 29 4 4 6 3 1 18 2 1 2 1 1 1 8 2 2 3 1 1 1 1 11 . Clr. Estancam.

Cuantificaciones 3 F + PA + CC 2 estancamient mejoría clar F F + CC + TF F PA F + PA ++TF F+ CC abandono mejoría lige Tipo de terapia apli -2 CC + TF -3 -3 -2 -1 0 1 2 cada Evolución a las 8 se manas de aplicado el CC 1 PAPATF + 0 Dimensión 2 -1 Dimensión 1 .

Li. 1 3 1 4 1 1 Estanc.75mg/d Cbz 200mg/d Bromaz. 50mg/d Mej. 1 1 2 2 Aband. 3mg/d Ninguno Sertralin.Ansiolítico Venlaf. 3mg/d Loraz.clara 18 4 3 2 1 - Mej. 2 2 1 2 2 .

1 1 8 Aband.clara 1 29 Mej. 1.Ansiolítico Fluoxt.5mg/d Mirtaz. 15mg/d TOTAL Mej. 20mg/d Ketaz. 3 2 2 18 Estanc. 30mg/d Bromaz. Li. 2 11 .

aplicamos la prueba no paramétrica de KRUSKALWALLIS.‡ Para comprobar si entre los diferentes tipos de medicación ansiolítica aplicados existía por lo menos un tratamiento diferente a los demás. que arrojó como resultado que por lo menos uno de los tratamientos aplicados era diferente a un nivel de p=0.002 .

5 . . .5 M Z 5mg/d clar mejoría VFX 75mg/d .5 . . ens n v uc n a as se manas e aplicado el Medicación ansiolíti .5 . .5 .5 mg/d LRZ mg/d mejoría lige KTZ BMZ .Cuant f cac nes .5 ca .5mg/d mg/d FXT mg/d BMZ mg/d abandono estancamient ninguna SRL 5 mg/d . . CBZ .5 ens n .

Cuantificaciones 3 F41.4 F43.8 CBZ F45.25 F43.0 -1 F40.8 LRZ lige mejoría 3mg/d estancamient SRL 50mg/d FXT 20mg/d 2 Dimensión 2 0 F43.1 BMZ 1.2 F44.21 F41.8 200mg/d BMZ 3mg/d ninguna abandono F43.1 F44.2 1 F41.22 Evolución a las 8 se manas de aplicado el Medicación ansiolíti ca Trastorno de ansieda -2 -3 -2 -1 0 1 2 d Dimensión 1 .5mg/d KTZ 30mg/d F42.7 mejoría clar VFX 75mg/d MTZ 15mg/d F43.

EMMA SAAD .PLAN ECOLÓGICO DE INTERVENCIÓN Y PREVENCIÓN DRA.

transparente y no juzgadora . 3.‡ ‡ 1. 2. ‡ ‡ ‡ Finalidad: reestablecer el equilibrio que el sistema ha perdido Debe ser ³contextualizada´. 4. considerando 4 niveles: Personal Familiar sistémico Comunitario Social En cada nivel terapéutico se deben establecer objetivos generales y específicos Se trata de ganar ³la confianza´ de la familia y abrir una puerta a la esperanza de una vida sin violencia El equipo terapéutico debe tener una actitud abierta.

INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS INDIVIDUALES CON LA VÍCTIMA ‡ PSICOFARMACOLÓGICAS: de acuerdo al tipo de trastorno de ansiedad existente cumpliendo todas las fases del tratamiento trabajando con ‡ PSICOTERAPÉUTICAS: técnicas cognitivo-conductuales. manejo del estrés y respuestas más adaptativas a situaciones de tensión ‡ PSICOPEDAGÓGICAS Y DE TERAPIA OCUPACIONAL . asertividad. especialmente en entrenamiento en habilidades sociales. modificación de esquemas erróneos de pensamiento.

BENZODIACEPINAS ‡ Preferible de vida media intermedia ‡ Por pocas semanas (máximo 8 ± 12 semanas) y retirar gradualmente ‡ Trastorno de pánico y TPEP: por más tiempo .INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS 1.

ESTABILIZADORES DEL ESTADO DE ÁNIMO ‡ Carbamazepina ‡ Litio 4. COMBINACIONES FARMACOLÓGICAS . ANTIHISTAMÍNICOS ‡ Hidroxicina 5. ‡ ‡ ‡ ANTIDEPRESIVOS Algunos tricíclicos ISRS Venlafaxina 3.2.

INTERVENCIONES PSICOTERAPÉUTICAS 1. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ COGNITIVO-CONDUCTUAL Registros o monitoreo de síntomas Técnicas de respiración Técnicas de relajación Exposición gradual Desensibilización sistémica Modificación de hábitos Identificación de cogniciones erróneas Abordaje cognitivo y substitución cognitiva Técnicas de distracción cognitiva Solución estructurada de problemas asertividad y .

2. PSICODINÁMICA BREVE Especialmente en: ‡ TPEP. ‡ FobiaSocial y ‡ Fobias Específicas .

técnicas de consejería individual y grupal. técnicas de autocontrol. suspensión temporal. desarrollo de asertividad y comunicación. relajación ‡ PSICOEDUCACIÓN Y REHABILITACIÓN . reestructuración de actitudes y pensamientos. autoobservación y registro de la ira.INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS INDIVIDUALES CON EL AGRESOR ‡ TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO Y PSICOFARMACOLÓGICO DE LA PSICOPATOLOGÍA DE BASE (en caso de haberla) ‡ TRATAMIENTO PSICOTERPÉUTICO INDIVIDUAL: de tipo cognitivo-conductual evaluando la motivación.

INTERVENCIONES SISTÉMICAS FAMILIARES ‡ 1. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Incluye: TRABAJO TERAPÉUTICO INDIVIDUAL (en caso de necesidad) TERAPIA CON LA UNIDAD FAMILIAR Trabajo de diferenciación Límites y fronteras en la estructura familiar Relaciones entre los diversos subsistemas (conyugal y sus conflictos. filial y extenso) Reconstrucción relacional Rituales de liberación. desculpabilización y reparación Procurar la eliminación. 2. o toda expresión sintomática de la violencia .

ideas.) . etc. contar y poder disponer de apoyos comunitarios en caso de desempleo. tanto familiar como social ‡ Conocer. normas. hacinamiento u otros problemas de índole social ‡ Conocer el estrés laboral al que están expuestos los progenitores ‡ Conocer la comunidad en la que vive la familia (creencias.INTERVENCIONES A NIVEL COMUNITARIO ‡ Conocer y trabajar con la red de apoyo con que cuenta la familia ‡ Reconectarla con su red de apoyo.

INTERVENCIÓN SOCIALSOCIALTERAPÉUTICA ‡ Detección y manejo de la revelación ‡ Notificación y señalamiento ‡ Coordinación y denuncia a las autoridades judiciales o bien a las administrativas ‡ Protección del menor víctima de maltrato ‡ Movilización de la familia para el trabajo terapéutico ‡ Rito de derivación a un equipo terapéutico interdisciplinario .

Ejecutivo (cuando la violencia se ha manifestado): para decidir si el menor permanece o no en su medio familiar o es acogido en otro medio . asesoramiento legal. programas psicoeducativos para padres. Preventivo ( educación de adultos.TRABAJO TERAPÉUTICO INSTITUCIONAL 1. terapia de acompañamiento para mejorar el contacto social parental. servicios de ayuda a padres estresados laboralmente. grupos de autoayuda) 2. servicios o ayudas de hogar para padres periféricos o aislados.

PSICOEDUCACIÓN COMUNITARIA ‡ Análisis y divulgación de información sobre la violencia y sus consecuencias ‡ Evaluación del sistema de creencias de los agresores y de su historia personal ‡ Se analiza el sistema de creencias de la sociedad en general ‡ Charlas educativas e informativas para grupos de padres maltratadores dispuestos al cambio .

educadores.INTERVENCIONES A NIVEL SOCIAL Y JURÍDICO ‡ Disminuir la incidencia de la violencia y el maltrato familiar a nivel nacional ‡ Elaborar un plan nacional que integre y codifique las prestaciones de todas las agencias. médicos y otros profesionales de la salud que normalmente participan en la detección y tratamiento de dichos casos . instituciones y profesionales que trabajan con menores maltratados ‡ Diseñar protocolos específicos para orientar la conducta de padres. asistentes sociales.

8. 3. 5. 2. CONSIDERAR: El menor víctima mantiene un vínculo protector con una figura adulta El agresor admite sus hechos agresivos y lesivos El agresor ha ³reparado´ su agresión El sistema familiar admite y acepta las individuaciones de sus sujetos El sistema familiar se interrelaciona y sale de su aislamiento social La unidad familiar se hace más transparente El sistema educativo reconoce la mejoría de la víctima Las conductas sintomáticas en el menor desparecen gradualmente . 7. 4.EVALUACIÓN DEL PROGRAMA ECOLÓGICO DE INTERVENCIÓN ‡ 1. 6.

‡ La intervención debe ser sobre todo el problema en su conjunto ‡ Regla de oro: si la intervención va a empeorar las cosas es mejor no iniciarla .

PREVENCIÓN PRIMARIA ‡ Formación de profesionales ‡ Educación sanitaria para padres ‡ Escuela para padres ‡ Prevenir embarazos en mujeres adolescentes ‡ Consejería para establecer normas y límites ‡ Consultas de pediatría ‡ Desarrollar capacidades inantas parentales SECUNDARIA ‡ Identificación de familias en riesgo ‡ Intervención en caso de VIF ‡ Remitir a SM padres con psicopatologías ‡ Información sobre redes de apoyo ‡ Coordinación con trabajo social ‡ Visitas domiciliarias y de seguimiento ‡ Promover estimulación de los menores .

....LA CONDICIÓN EN LA QUE VIVE LA POBLACIÓN INFANTO-JUVENIL ES LA INFANTODEFINICIÓN DE FUTURO QUE HAN ADOPTADO LAS GENERACIONES QUE HOY DECIDEN.. .....

.........EXISTEN TAMBIÉN OTRAS FORMAS DE MALTRATO QUE AFECTAN A NUESTROS MENORES.AL FUTURO DEL MUNDO ........

.

...COMBATAMOS EL HAMBRE Y LA MISERIA MISERIA....

.

.LUCHEMOS CONTRA LA EXPLOTACIÓN LABORAL Y A LA PROSTITUCIÓN INFANTOINFANTOJUVENIL.. ......

.

... .NO A LA GUERRA.

...... .NO PODEMOS PERMANECER INDIFERENTES.......

.

NO POR LAS PERSONAS QUE HACEN EL MAL.SINO POR LAS QUE SE SIENTAN A VER LO QUE PASA ALBERT EINSTEIN ........LA VIDA ES MUY PELIGROSA.

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