P. 1
Epidemiologi dasar

Epidemiologi dasar

|Views: 70|Likes:

More info:

Published by: Muhammad Firman Syarif Al-Asyi on Feb 19, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/03/2013

pdf

text

original

EPIDEMIOLOGI DASAR

TIM PENGAJAR
• • • • DRA. RETNO HESTININGSIH, M KES IR. MARTINI, M KES PRABA GINANJAR, SKM, M.BIOMED ARI WURYANTO, SKM, M KES(Epid)

MATERI
• • • • • PENDAHULUAN SEJARAH PERKEMBANGAN RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT PENCEGAHAN EPIDEMIOLOGI KLASIFIKASI PENYAKIT

• • • •

INFERENSI KAUSA DESIGN STUDI UKURAN FREKUENSI APLIKASI EPIDEMIOLOGI ‐ KONSEP PENYIDIKAN WABAH   (KLB) ‐ SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGI ‐ PROGRAM SCREENING

BUDIORO.Leon Gordis .Rothman .REFERENSI • Dr. MPH “PENGANTAR EPIDEMIOLOGI” • WHO. MPH “PENGANTAR EPIDEMIOLOGI” • AZRUL AZWAR. Diterjemahkan tim UGM “epidemiologi dasar” • Lainnya : .Bisma Murti .

RUANG LINGKUP • SUBYEK & OBYEK EPIDEMIOLOGI Masalah Kesehatan : * Penyakit Infeksi/ menular * Penyakit Non menular * Masalah Kesehatan Lain : ‐ program KB ‐ program perbaikan lingk. Pemukiman ‐ program pengadaan& sarana pely. kesehatan • SASARAN : Populasi manusia • MENGUKUR & MENGANALISA FREKUENSI + PENYEBARAN  MASALAH KESEHATAN .

BATASAN EPIDEMILOGI tidak pernah dapat memberikan definisi yang sama.  .EPIDEMILOGI : SEJARAH DAN BATASAN PENGGUNAAN EPIDEMIOLOGI tidak terbatas pada kajian penyakit menular / wabah. meluas berbagai  bidang kajian baik pengetahuan kesehatan & kedokteran juga diluar bidang  tersebut.  YUNANI KUNO Aesculapius (dewa penyembuhan) anaknya ‘HYGIEA’  dipuja sebagai Dewi (Goddess) Kesehatan dan  kebersihan (HYGIENE). sistem kedokteran ‘Ayurweda’  Science of  DATARAN TIONGKOK (2700 SM)  Kedokteran Kuno Mesir. PERADABAN KUNO INDIA (5000 SM – kitab suci Weda) life. menyesuaikan dengan  perkembangan manuasia. KUNO (1500 SM)  Pengetahuan Kedokteran (medical manuscript). JAMAN PRASEJARAH Penyembuhan dengan ramuan sederhana dari bahan yang ada di alam.

• FROST(1927)  Ilmu yang mempelajari  fenomena masal dari penyakit infeksi. penyakit berkaitan dengan  lingkungan eksternal dan internal • INGGRIS (1775) saat terjadi wabah pes  suatu  cabang ilmu kedokteran yang mengobati wabah  (epidemi dan logos) • HIRSCH (1883)  Gambaran kejadian.  Sejarah • HIPPOCRATES (460‐377SM) Bp Kedokteran Modern  kejadian penyakit karena  kontak dengan jasad hidup. . penyebaran jenis‐ jenis penyakit pada manusia saat tertentu di berbagai tempat di  bumi dan mengaitkan dengan kondisi eksternal.Lanjutan.

Lanjutan : sejarah • GREENWOOD (1934)  • MORIS (1967)  suatu penduduk. Studi  tentang penyebaran dan penyebab frekuensi penyakit pada  manusia dan mengapa terjadi distribusi seperti itu. Pengetahuan tentang  penyebaran  (distribusi) penyakit atau kondisi dalam suatu  populasi dan faktor‐faktor yang mempengaruhi penyebaran tadi. PUGH & IPSEN (1970)  • ABDEL R OMRAN (1974)  • Epi = pada   demos = masyarakat    logos = ilmu/ pengetahuan . Pengetahuan tentang sehat dan sakit dari  • Taylor (1967)  Studi tentang sehat dan penyakit dari  suatu populasi tertentu. Studi dari berbagai peristiwa  diantara kelompok di masayarakat.  • MACMAHON.

  EPIDEMIOLOGI  • THE STUDY OF THE DISTRIBUTION AND DETERMINANTS OF HEALTH-RELATED STATES OR EVENTS IN SPECIFIED POPULATIONS.LANJUTAN : SEJARAH Epidemiologi : suatu studi tentang kejadian di masyarakat. serta penerapan dari ilmu ini guna mengendalikan masalahmasalah kesehatan . • LAST (1988) Ilmu tentang distribusi dan determinan – determinan dari keadaan atau kejadian yang berhubungan  dengan kesehatan di dalam populasi tertentu. serta  penerapannya untuk mengendalikan masalah‐masalah  kesehatan. AND THE APPLICATION OF THIS STUDY TO CONTROL OF HEALTH PROBLEMS (Last. 1988) • Ilmu tentang distribusi dan determinan-determinan dari keadaan atau kejadian yang berhubungan dengan kesehatan di dalam populasi tertentu.

 Tahap Pre Patogenesis (Stage of Susceptibility)   2. Tahap Penyakit Dini (Stage of Clinical Disease) 4. Tahap Penyakit Lanjut 5.RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT (NATURAL  HISTORY OF DISEASE) • Perkembangan secara alamiah suatu penyakit  (tanpa intervensi/ campur tangan medis) sehingga  suatu penyakit berlangsung secara natural. Tahap Akhir Penyakit . Tahap Inkubasi (Stage of Presymtomatic Disease) 3. PROSES PERJALANAN PENYAKIT SECARA UMUM DAPAT  DIBEDAKAN ATAS : 1.

 Lanjut      Kematian Sebelum Org Mulai Sakit Interaksi PENYEBAB  Penyakit PEJAMU Manusia HORISON KLINIS  Patogenesis Dini Peny.Pejamu & Lingkungan   Stimulus  • Fase Patogenesis  Reaksi PEJAMU thd STIMULUS Patogenesis Dini  Perub. Dini  Penyembhn       Kronis Ketdkmampuan Pemulihan Faktor Lingk Stimulus Penyakit Interaksi PEJAMU & STIMULUS . Dini yg msh kecil Penyakit lanjut  Penyembuhan Proses penyakit dalam badan manusia Peny.RIWAYAT ALAMIAH PROSES TERJADINYA PENYAKIT PADA  MANUSIA Fase pra‐patogenesis Interaksi   Penyebab.

  sudah terancam dengan adanya interaksi tersebut. hari.1.  Tiap penyakit  mempunyai masa inkubasi berbeda‐beda  beberapa jam. TAHAP INKUBASI (Stage Of Presymtomatic Disease) Bibit penyakit sudah masuk ke dalam tubuh host.  gejala penyakit belum nampak. TAHAP PRE PATOGENESIS (Stage of Susceptibility) Terjadi interaksi antara host – bibit penyakit – lingkungan .  (tahap ini kondisi masih sehat) 2. bulan  sampai  bertahun‐tahun . minggu. interaksi di luar tubuh manusia • Penyakit belum ditemukan daya tahan tubuh host masih  kuat.

 penyakit berjalan   terus  terjadi gangguan pada bentuk dan  fungsi tubuh. • Daya tahan tubuh tidak kuat.  penyakit makin bertambah  hebat dan timbul gejala. HORISON KLINIK :  Garis yang membatasi antara tampak atau  tidaknya gejala penyakit .TAHAP INKUBASI :  Dimulai dari masuknya bibit penyakit sampai sesaat  sebelum timbulnya gejala.

.3. TAHAP PENYAKIT DINI (Stage of Clinical Disease) • Dihitung dari munculnya gejala penyakit. • Akibat lain  bahaya masyarakat luas  menularkan kepada orang  lain dan dapat menimbulkan KLB atau wabah. • Tahap ini pejamu sudah merasa sakit (masih ringan) masih dapat melakukan aktifitas (tidak berobat) penderita  • Perawatan  Cukup dengan obat jalan  menjadi masalah besar dunia kesehatan  (jika tingkat pengetahuan & pendidikan masyarakat rendah) mendatangkan masalah lanjutan  yang makin besar  Penyakit makin parah  berobat memerlukan  perawatan relatif mahal.

5. TAHAP PENYAKIT LANJUT • • • Penyakit makin bertambah hebat Penderita tidak dapat melakukan pekerjaan Jika berobat umumnya telah memerlukan perawatan  (bad rest). Berakhirnya perjalanan penyakit  beberapa  keadaan yaitu : .4. TAHAP AKHIR PENYAKIT • • Perjalanan penyakit akan berhenti.

a.    Sembuh sempurna baik bentuk dan fungsi tubuh kembali semula seperti  keadaan sebelum sakit b.     Karier Perjalanan penyakit seolah‐olah terhenti  gejala    penyakit  tidak tampak (dalam diri pejamu masih  ditemukan bibit penyakit)  suatu saat penyakit  dapat timbul kembali  (daya tahan tubuh menurun) .    Sembuh dengan cacat  Penderita sembuh  kesembuhan tidak sempurna   ditemukan cacat pada pejamu. fungsional dan sosial. Kondisi cacat  cacat fisik. c.

 lebih awal diberikan lebih baik  hasil yang diharapkan.    MENINGGAL DUNIA Terhentinya perjalanan penyakit  pejamu meninggal  dunia.d. .     KRONIS Perjalanan penyakit tampak berhenti  gejala penyakit tidak  berubah tidak bertambah berat ataupun ringan e.(keadaan yang tidak diharapkan) INFORMASI RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT BERMANFAAT UNTUK : • Diagnostik  : Masa inkubasi  penyakit pedoman penentuan jenis    • Pencegahan : Mengetahui rantai perjalanan penyakit  mudah  dicari titik potong yg penting dalam upaya pencegahan penyakit • Terapi : fase paling awal.

PERJALANAN ALAMIAH PENYAKIT PES • MASA PRA –KESAKITAN Sebelum Manusia Sakit Agen Penyakit                                 Inang Yersinia pestis                               manuasia (kokobasil) Gram (‐) Fam. Enterobacteriaceae Faktor lingkungan Tikus terinfeksi pinjal tikus .

MASA KESAKITAN PERJALANAN PENYAKIT PADA MANUSIA HORISON KLINIS KESAKITAN DINI • Timbul papula (benjolan kecil pada kulit • Pustula (benjolan permukaan kulit bernanah) • Karbunkel (bisul. bisul besar. vaskulitis (radang  pembuluh darah) & perdarahan krn trombositopenia (jml  trombosit < normal) . radan pd folikel rambut &  sekitarnya mjd satu/ tdk menunjukkan reaksi jar  setempat) • Penyebaran daerah kulit  petekie (bintik merak akibat  perdarahan intra dermel/ submukosa.

 dibedakan beberapa type : 1. radang suparatif  kelenjar limfe) daerah inguinal (lipat paha)/  femoral (kaitan femur)/ aksila (ketiak)/ servical (leher) *  Takikardi (denyut jantung cepat > 100/mnt 2.   Type Meningeal *  Komplikasi type bubonic tjd pd hr ke 7 – 9 *  Sakit kepala  . Type Bubonik *  Panas (> 41oC) *  Bubo (pembesaran.KESAKITAN DINI YANG MULAI NAMPAK Berdasar Aspek klinis.

Type Pneumonik (Radang Paru) *  Lemah Badan *  Sakit Kepala *   Vomitus (muntah) 4. Type Kutaneal *  Papula (penonjolan kecil pada kulit) *  Pustula ( Penonjolan permukaan kulit berisi nanah) *   Karbunkel (bisul besar. Type Septikemik *  Pucat *  Lemah 5. radang pada folikel rambut) .Lanjutan Kesakitan dini Penyakit PES 3.

.  Meningeal *  Neck stiffnes ( kekakuan leher) *  Tanda kernig (otot betis nyeri bila tungkai  bawah di luruskan) positif berlanjut dengan  konvulsi (kejang) & koma.  Bubonik *  Konvulsi ( kejang) sampai koma *  Konstipasi/  diare *  Koagulasi (proses pembekuan) intra vascular  • Type 2.KESAKITAN LANJUT • Type 1.

*   Gejala febris (demam) *   Kenaikan suhu badan terjadi ringan .Lanjutan :Kesakitan lanjut penyakit PES • Type 3. Pneumonik *   Febris (demam) & frustasi *   Batuk. Septikemik *   Delirium (keadaan eksitasi mental & motoris  pada kesadaran menurun) atau stupor (kesadaran  menurun) sampai koma.  Sesak nafas *   Muntah desertai sputum produktif  & cair *   Ganguan Kesadaran • Type 4.

   diikuti infeksi bakteri & pembusukan) daerah  tungkai & menimbulkan kehitam‐hitaman       (black death)   .  Kutaneal • Purpura (perdarahan multipel dalam dalam  kulit/ selaput lendir) meluas menjadi nekrotik  (kematian sel/ jaringan akibat kerusakan sel/  jaringan) • Berlanjut menjadi ganggreng (kematian jar.Type 5.

*  Kegagalan faal jantung *  Kematian • Type 2. *  Meninggal pada hari ke 4 dan 5 • Type 4. *  Kematian • Type 3.  .TAHAP AKHIR PENYAKIT PES  PADA MANUSIA • Type 1. * Kematian. * meninggal hari pertama  3 setelah timbul gejala fibris • Type 5.

 Sekunder & Tertier 5 (Five Level Of Prevention) : * Health promotion (Upaya promosi Kesehatan) Specific protection (Upaya proteksi Kesehatan ) * Early diagnosis and promt treatment *  (Upaya diagnosis dini & tindakan segera) Disability limitation (Upaya pemberantasan akibat buruk) * Rehabilitation (Upaya pemulihan Kesehatan) *  . • PENCEGAHAN 3 : Primer.UPAYA PENCEGAHAN PENYAKIT (Level of  Prevention) • Mengambil tindakan terlebih dahulu sebelum kejadian langkah‐langkah didasarkan  data/ keterangan bersumber hasil  analisis/ pengamatan/ penelitian epidemiologi.

  Pengendalian terhadap tikus dan pinjal .LEVEL OF PREVENTION  UPAYA PENCEGAHAN PENYAKIT PES • Health promotion menghindari kemunculan  dari/ adanya faktor resiko • Masa Pra‐Kesakitan • UPAYA PROMOSI KESEHATAN : 1.  Perbaikan rumah penduduk  tidak mudah  menjadi sarang tikus 3.  Penyuluhan penduduk  meningkatkan  kesadaran terhadap kesehatan lingkungan 2.

 fumigasi dan trapping *  menggunakan rodentisida *  pengendalian biologis *  alat perekat .Lanjutan : Upaya promosi kesehatan • Pengendalian terhadap tikus *  mengatur waktu tanam *  perbaikan sanitasi lingkungan *  gropyokan.

Lanjutan : Upaya Promosi Kesehatan • Pemberantasan Pinjal : * survey rodent dan pinjal * survey epidemiologi * Insektisida * perbaikan sanitasi * Rat proofing  memperbaiki  bangunan rumah .

SPECIFIK PROTECTION Upaya Proteksi Kesehatan Bertujuan  mengurangi / menurunkan  pengaruh penyebab serendah mungkin • Vaksinasi penduduk daerah endemik.5 ml (Haffkin vaccine) • Pengobatan pencegahan petugas Kesehatan   Tetrasiklin 250 mg/ jam selam 1 minggu • Sulfonamik 2 gr/ hari selama 1 minggu • Sanitasi Lingkungan .5 ml sub‐kutan                               1ml setelah  10 ‐ 28 hari                         Diulang setiap 6 bl 0.2. petugas  laboratorium dan perawat kesehatan  Dewasa 0.

3. EARLY DIAGNOSIS AND PROMT  TREATMENT Upaya diagnosis dini & tindakan segera • Ditujukan pada penderita/ dianggap menderia  (suspect)/ terancam akan menderita • Penemuan Kasus segera lapor kepada Dinas  Kesehatan setempat dalam waktu 24 jam  sejak diketahui .

*  Isolasi  diduga terbukti menderita sampai  yang bersangkutan dinyatakan  sembuh/ Isolasi setelah 2 – 4 hari  mendapat antibiotika . DISABILITY LIMITATION Upaya Pemberantasan akibat buruk (Pengobatan / Kurative) • Mencegah meluasnya penyakit/ timbulnya wabah &  proses penyakit lebih lanjut.4.

Lanjutan : Disability limitation • Pengobatan dengan antibiotik Streptomisin 30 mg/ kg BB/ hari secara  intramuscular 2 – 4 x sehari. Untuk anak‐anak 20 – 30 mg/ kg BB / hari Tetrasiklin diberikan pada hari ke 4 selama  10 – 14 hari.  Dosis loading 15 mg/ kg BB/ hari dlm 4 x    pemberian sampai hari pengobatan 10 – 14  .

Lanjutan : Disability limitation Pengobatan dengan antibiotik Kloramfenikol dosis 50 ‐75 mg/ kg BB/hari   intravena 4 x pemberian selama 10 hari Trimetoprim – sulfametoksazol Sulfadiazin 12 g/ hari selama 4 ‐ 7 hari dosis   awal 4 gdilanjutkan 2 g tiap jam sampai  tercapai suhu badan normal.      Penggunaan Sulfadiazuin disertai pemberian  Sodium Bikarbonat .   diteruskan 500 mg tiap 4 jam sampai hari 7– 10.

REHABILITATION Upaya Pemulihan Kesehatan (rehabilitasi) • Usaha untuk mencegah terjadinya akibat samping  daripenyembuhan penyakit & pengembalian fungsi fisik.  psikologik dan sosial.5. *   Pemberian makanan yang cukup gizi *   Sesuai dengan Type  Contoh :  Type Pneumonik  latihan pernafasan Type Meningeal   therapi pekerjaan sekuele ( gejala sisa) .

 TINGKATAN PENCEGAHAN SCR UMUM : a. Pencegahan Primordial (Primordial prevention) b. d. Pencehan tingkat pertama (Primary prevention) Promosi kesehatan dan pencegahan khusus c. . Pencegahan tingkat ketiga (tertiary prevention)        pencegahan terhadap cacat dan rehabilitasi.Lanjutan : Pencegahan 4. Pencegahan tingkat kedua (secondary  prevention) diagnosis dini serta pengobatan tepat.

 PENCEGAHAN PRIMORDIAL • Tujuan : untuk menghindari kemunculan  adanya faktor resiko • Memerlukan peraturan yang tegas dari yang  berwenang  tidak melakukan hal‐hal yang  beresiko timbulnya penyakit tertentu • Contoh : Melarang menebang pohon  banjir  kejadian Diare .a.

 sanitasi  Lingkungan  perbaikan lingkungan fisik  lingkungan & perumahan. PENCEGAHAN TINGKAT PERTAMA  (Primary Prevention ) • Sasaran  Penyebab  Faktor penyebab. Lingkungan  & Pejamu menurunkan pengaruh serendah mungkin  (desinfeksi. status kesehatan. air bersih. strerilisasi. pasteurisasi. pemberian  imunisasi . penyemprotan  insektisida)  memutus rantai penularan. dll Pejamu  perbaikan status gizi.b.

 pemeriksaan CPN.                  pemberian chemoprophylakxis (Prepatogenesis /  patogenesis penyakit tertentu. PENCEGAHAN TINGKAT KEDUA   (Secondary Prevention) pada penderia / dianggap menderita  (suspect) & terancam menderita Tujuan : diagnosis dini & pengobatan tepat  (mencegah meluasnya penyakit/  timbulnya wabah & proses penyakit  lebih lanjut/ akibat samping &              komplikasi) Usaha  pencarian penderita.c. • Sasaran .

 mental/ psikologis & sosial) . PENCEGAHAN TINGKAT KETIGA (Tertiary Prevention) • Sasaran  • Tujuan    penderita penyakit tertentu  mencegah jangan sampai  mengalami cacat & bertambah  parahnya penyakit juga kematian  dan rehabilitasi( pengembalian  kondisi fisik/ medis.d.

KLASIFIKASI PENYAKIT UPAYA UNTUK MENINGKATKAN AKURASI  DIAGNOSIS SETELAH MEMPELAJARI HASIL‐ HASIL DARI BEBERAPA CARA PEMERIKSAAN : PENGKLASIFIKASIAN   PENGELOMPOKAN A. PENYAKIT MENULAR (INFEKSI) • Melalui air   • Melalui udara • Melalui Kelamin • Melalui binatang       .

Lanjutan :KLASIFIKASI PENYAKITl B. PENYAKIT NON INFEKSI (TDK MENULAR) • Penyakit jantung • Penyakit kanker • Penyakit Metabolik KLASIFIKASI PENYAKIT MENURUT ICD (International  Classification Of Desease) 1984 WHO  Pedoman KP & No Kode setiap penyakit 17 Kelompok  Utama menurut  ICD .

Penyakit endokrin. Penyakit infeksi & parasit 2. Neoplasma 3. Gangguan mental 6. nutrisi & metabolik dan  gangguaan imunitas 4. Penyakit darah & organ pembuluh darah 5. Sistem peredaran darah .17 KELOMPOK UTAMA PENYAKIT  MENURUT ICD 1. Sistem saraf dan alat indra 7.

Sistem Kencing dan kelamin 11. Cedera dan keracunan .   Sistem pencernakan 10. Kulit dan jaringan bawah kulit 13. tanda & keadaan tidak jelas 17.Lanjutan : 17 kelompok penyakit 8. Kelainan bawaan 15. Keadaan tertentu dari masa perinatal 16. persalinan & nifas 12. Sistem otot rangka dan jaringan ikat 14. Komplikasi Kehamilan.   Sistem pernafasan 9. Gejala.

 Penyakit Sirkulasi  Kode I ( huruf I) Contoh : Kode ICD X  Deseases of the Circulatory sistem (100‐199).X  tdk sama  ICD IX.Pengelompokan menurut ICD IX  Kode tertentu  : 3 digit pertama  Kode kelompok Utama 3 digit berikut   Nomor untuk sub kelompok AKHIR 1992  ICD Rev. .    ICD X lebih  sederhana  ICD IX Misal : Kode untuk gol.

  .  Hubungan :  Host‐ Agent – Lingkungan • Penyakit Non Menular : Dalam proses perkembangan penyakit tidak  ditemukan Agent Biologis yg jelas.PENGERTIAN PENYAKIT MENULAR & TIDAK  MENULAR • Penyakit Menular :  Suatu keadaan sakit yang disebabkan   oleh suatu mikroorganisme/ racun yang  dikeluarkan. ditularkan secara langsung /  melalui perantara.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->