Bolile infecto-contagioase

Aspecte generale
Boală infecto-contagioasă
• Etiologie
• Modalităţi de transmitere
• Incubaţie
• Perioada prodromală
• Perioada de stare
• Convalescenţa
• Contagiozitate
• Tipuri de imunitate
Boli infecto-contagioase – România
Prevenite prin vaccinare “obligatorie” Ar putea fi prevenite prin vaccinare
– Polio – Gripa
– Difterie – Hepatita A
– Tetanos – Varicelă
– Pertussis – Meningococ
– H. Influenzae – Pneumococ
– Rujeolă – Rotavirus
– Rubeolă – HPV
– Parotidită epidemica
– Hepatită B
– Tbc
Boli infecto-contagioase cu vaccinare obligatorie în România

POLIOMIELITA
• polios - cenuşiu
• myelos - măduvă
• Cunoscută din antichitate
– infirmităţi, atrofii musculare
• Până în secolul XIX – sporadică
– 1840 Jakob Heine prima recunoaştere ca entitate patologică
• Secolul XX epidemii frecvente cu un maxim în anii ‘50.
– Prevalenţa la nivel mondial a scăzut prin campania agresivă de imunizări.
– Eradicarea bolii – prioritate OMS 2007
• Infecţie enterovirală determinată de virusurile polio – picoRNA
– 3 tulpini I Brunhilde, II Lansing, III Leon,
• Nu conferă imunitate incrucişată
• Afectează persoane de orice vârstă
– 50% copii între 3 – 5 ani
• Neurotropism
– 1% dintre cei neimunizaţi dezvoltă
• paralizie flască – atrofii musculare
• Transmitere fecal – orală
– apă, alimente contaminate
– contagiozitatea - săptămâni
• Incubaţie medie 5-35 zile
• Boala minoră - pseudogripală 2-4 zile
• Febră, vărsături, cefalee, redoare ceafă
• Astenie, dureri la nivelul extremităţilor
 • Boala majoră 10-14 zile
• replicare în tract GI - limfatice - viremie - coarne anterioare măduvă/bulb
• Neurotropismul - paralizie flască
Poliomielita - diagnostic pozitiv
• Anamneza
– copil nevaccinat / vaccinare incompletă
• Examen fizic
– Forme simptomatice
• Investigaţii
– culturi faringe, urină, scaun
– PL + culturi
Vaccinuri AP
IPV vaccin inactivat - inj (Salk 1955)
 Recomandat în zonele unde infecţia este eradicată
 Imunizează dar nu împiedică răspândirea virusului
OPV vaccin viu atenuat - po (Sabin 1961)
– Imunizează şi împiedică răspândirea virusului
• creşte imunitatea la nivelul tractului GI
• împiedică răspândirea virusului sălbatic
• în rare cazuri determină paralizii asociate vaccinării
– Recomandat în zonele în care mai circulă virus sălbatic
– Contraindicat
– Imunodeficienţe corticoterapie, neoplazii, SIDA

PERSTUSSIS
• Infecţie respiratorie foarte contagioasă
– Bordetella pertussis bacil gram -
• Secolul XIV primele epidemii
• 1906 izolarea Bordetella pertussis
• imunitatea transplacentară absentă
– Sindroame pertusisoide
• Bordetella parapertussis, Mycoplasma pn, Chlamydia pn.
– Pertussis la adult
• 7% dintre bolile însoţite de tuse / an
• forme mai uşoare decât la sugar şi copil
• adultul - sursă de infecţie pentru copil
– la nivel mondial 285.000 decese în 2001
• Transmitere - respiratorie picături Pflugger
• Incubaţie medie 5-10 zile, maximum 21 zile
• Stadiul cataral 1-2 săptămâni
– contagiozitate maximă
– debut insidios similar IACRS uşoare, tuse nespecifică, febră absentă / mică
• Tuse paroxistică - 1-6 săptămâni
– spastică, zgomot caracteristic
– chinte uramte de episoade de apnee ± cianoză
– emetizantă
• Convalescenţă - 2-3 săptămâni – luni
– reactivarea tusei cu ocazia IACRS
Criterii OMS
• Definiţe caz clinic
 – Caz diagnosticat cu tuse convulsivă de către medic sau
– tuse de ≥ 14 zile şi ≥ 1 simptom
• Tuse paroxistică
• Zgomot inspirator
• Emetizantă
• Criterii de confirmare paraclinică
– izolarea Bordetella pertussis sau
– PCR detecţia secvenţelor genomice sau
– Serologii pereche pozitive
• Clasificarea cazurilor
– Caz confirmat clinic
• îndeplineşte criteriile clinice dar nu e confirmat paraclinic
– Caz confirmat paraclinic
• îndeplineşte criteriile clinice şi este confirmat paraclinic
Complicaţii
o Pneumonie
o Crize de apnee şi cianoză
o Convulsii hipoxice
o Encefalopatie
o Deces

DIFTERIA
Extrem de rară în ţările industrializate - datorită vaccinării
• Corynebacterium diphtheriae - toxină difterică
– Sursa - persoane bolnave
– Transmitere
• respiratorie
• contact direct cu produse infectate
– Incubaţia 2-4 zile
– Perioada de stare
• pseudomembrane - amigdale, faringe
– alb murdar, aderente
– coriză serosanguinolentă
• subfebrilitate / febră
• adenopatii cervicale “gât de taur”
• Mortalitate 5-10 %
– stare toxico-septică,
– miocardită,
– encefalopatie,
– insuficienţă renală acută - necroză tublară
– insuficienţă acută respiratorie, colaps
• Diagnostic bacteriologic
– culturi faringe
• Tratametul
– Antibiotic penicilină, macrolide, clindamicină
• dispriţia contagioztăţii în 24 h
– Ser antidifteric + anatoxină

TETANOSUL
Clostridium tetani - Gram + anaerob - neurotoxină
• Poarta de intrare cutanată – plăgi infectate
 • Incubaţie 3-21 zile
• Perioada de stare 3-4 săptămâni
– trismus, contracturi musculare
– stare toxico-septică
• Forme
– localizate
– generalizate
– neonatal - debut în ziua 7
• mortalitate ridicată în lipsa tratamentului
• Prevenirea prin imunizare şi profilaxie postexpunere

RUJEOLA
Virusul rujeolos paramixovirus ARN
– Contagiozitate crescută
• Transmitere respiratorie
– Incubaţie fixă
• 10-11 zile
– Perioada prodromală 3-4 zile
• catar oculo-nazo-bronşic
• T0
– Perioada eruptivă
• Examten – maculo – papulos
– debut în spatele urechii, pielea capului
– generailzare în 3-4 zile
• Enantem - semnul Koplik
– Convalescenţa
• pigmetări cutanate
– Complicaţii
– Diaree, otită, pneumonie
• 60% decese
– Encefaliă acută 1/1000 cazuri
• mortalitate 15%
• sechele 25% - 35%
– PESS
• 1/100.000
– Sacina
• Avort spontan, prematuritate, retard de creştere
– Evoluţie severă la imunocompromişi
• Reactivări tbc
• Infecţii bacteriene

RUBEOLA
• Virusul rubeolic - togavirus ARN
– Transmitere respiratorie (aeriană)
• Contagiozitate scăzută
– 7 zile înainte şi după erupţie
– Incubaţie 14-21 zile (16-18 zile)
– Perioada eruptivă 1-3 zile
• 30-50 % forme asimptomatice
• exantem maculopapuloas discret,
– faţă-trunchi-membre
 • enantem
– elemente purpurice luetă, amigdale, faringe
• adenopatii cervicale dureroase
• artralgii, febră
• Diagnostic serologic în dinamică
• Rubeola congenitală
– Infecţie în trimestrul I - 85 % feţi afectaţi
• avort spontan
• naştere făt mort
• sindromul rubeolei congenitale
– retardul creşterii intrauterine
– surditate, BCC, cataractă,
– microcefalie, retard mental
– Infecţie peri / neonatală
• erupţie fugace
• purură trombocitopenică
• anemie hemolitică
• HSM

PAROTIDITA EPIDEMICA
Virusul urlian - paramixovirus ARN
• Transmitere respiratorie
• Incubaţie 14 –(18) - 25 zile
– contagiozitate redusă
• Perioada prodromală 3-4 zile
– semne nespecifice
– febră, cefalee, inapetenţă, artralgii, mialgii
• Perioda de stare 7-10 zile
– Tumefacţia uni / bilaterală
• a glandelor salivare
– parotide
– sublinguale, submaxilare
– Forme uşoare la copil / severe la adult
• Complicaţii
– meningita aseptică - 15%
– orhita - 50%
– ooforita
– surditate severă neurosenzorială uni / bilaterală
– pancreatită, nevrite, artrită, mastită, nefrită, tiroidită, pancreatită.
– avort spontan în trimestrul I
• nu există dovezi ale unui efect teratogen al infecţiei

HEPATITA B
• VBH Hepadnaviridae (ADN)
• Antigene principale
– Antigenul de suprafaţă (Hbs) – produs în timpul infecţiei.
– Antigenul Hbc– în infecţie şi la purtători asimptomatici
– Antigenul Hbe – probabilitatea crescută a infecţiozităţii
• Transmitere
• parenterală
• sexuală
 • verticală de la mama infectată / purtătoare la naştere
• Incubaţie
– 50-180 zile
• Forme de boală acută
– Uşoare - severe
• vărsăruri, astenie, anorexie, T0, prurit, artralgii, rash
• icter colestatic
• HSM
– Hepatita fulminantă (2%)
• Purtător cronic
• frecvent la sugari şi copii
• răspuns imun insuficient eliminării virusului - se replică în continuare.
• istoricul de hepatită acută poate lipsi
• risc crescut de ciroză şi carcinom hepatic
• mortalitate 15-25 %
TBC
• Robert Koch
• Calmette-Guerin
• Victor Babeş
• Mycobacterium tuberculosis
• TBC primară – primoinfecţia
• asimptomatică
• viraj tuberculinic
• simptomatică
• TBC secundară – adult
• IDR la PPD
• 48-72 h
• < 10 mm
• > 10 mm
Regiuni cu prevalenţă crescută a TBC
• Vaccinarea nou-născuţilor – recomandată în România
– Reduce riscul complicaţiilor severe
• Meningita tbc
• Tbc miliară
– Riscul infecţiilor cu bk multirezistent
– Coexistenţa cu infecţia HIV

Alte boli infecto-contagioase

VARICELA
• Virus varicelozosterian - herpetic uman tip 3 (ADN)
– Contagiozitate foarte crescută – “vărsat de vânt”
– Caracter sezonier
• toamna – iarna - primăvara
– Transmitere
• respiratorie: secreţii nazofaringiene
• contact cu leziunile cutanate
– Incubaţie 7-14-21 zile
– Perioada preeruptivă 1-2 zile
• modificarea stării generale, astenie,
 • erupţie scarlatiniformă / morbiliformă
• uneori absentă
• Perioada eruptivă
– macule-papule-vezicule-cruste
• piele şi mucoase
• 5-20 zile
• caracter centripet
• debut pe trunchi
• extindere - inclusiv pielea capului
• 1 /mai multe valuri eruptive ± T0
• Complicaţii
• pneumonie
• laringită
• encefalită
• sindrom Reye, nevrite, mielite
• hepatită
• Varicela congenitală 0.7-2%
– infecţia în săptămâna 8-20 de sarcină
• cicatrici, cecitate parţială / totală
• malformaţii craniene, ale membrelor,
• retard neuropsihic, retarul creşterii
• avort spontan, făt mort
• Varicela perinatală
• infecţia între ziua 5 prenatal - 14 postnatal
• risc de afectare severă 17-30%
• Herpes zoster prin reactivarea virusului varicelos latent
• la persoane adulte cu imunosupresie
• Expunerea in utero la varicelă între săptămânile 25-36
– corelată riscul de herpes zoster în copilărie - 0.8-1.7%.

SCARLATINA
• Streptococ beta hemolitic grup A
• Incubaţie 3-6 zile
• Perioada preeruptivă 24-48 h
– faringita eritemato-pultacee
• T0, vărsături
• Perioada eruptivă 5-7 zile
– Exantem micropapulos, eritematos
• aspru, păleşte la presiune
• linii Pastia Grozovici la plici
• pe trunchi şi membre în 24-48 h
• respectă faţa, paloare periorală, masca Filatov
– Enantem ciclul lingual 4-5 zile
• Perioada de descuamare – cazuri netratate
• Diagnostic pozitiv
– Anamneză
• vârsta copii 5-14 ani
• contact cu bolnavi / purtători de SHGA
– Date clinice
– Date paraclinice prezenţa SHGA
• test rapid
 • exsudat nazal, faringian
• Tratament
• Penicilină G
• profilaxia complicaţiilor
• Complicaţii
• Imediate - toxice şi septice
• Tardive - RAA şi GNPS

MONONUCLEOZA INFECTIOASA
• Virusul Epstein Barr
– Adolescent, adult tânăr
– Transmitere respiratorie
• Incubaţie 10-14 zile
• Perioada de stare
– Febră
– Faringe hiperemic cu exsudate
– Adenopatii cervicale / generalizate
– HSM
– Tratament cu ampiciline - 90 % erupţie maculopapuloasă
• Complicaţii
– Hepatită MNI
• hematologic
– 10 % limfocite atipice
• testul monospot rapid
– atc heterofili

Boala a 5 a
Eritema infectiosum
• Parvovirus
– Eritem în reţea
– Facies pălmuit

Boala a 6 a, exantem subit

roseola infantum
• Virus herpetic tip 6
• Virus herpetic tip 7
• Boala mâini-gură-picioare Virus coxsackie A-16

Vaccinarea
Istoric
• 1796 Edward Jenner (1749–1823)
– protecţia faţă de variolă a celor aflaţi în contact cu vacile
– James Phipps 8 ani
• suspensie din pustulele vacii
• boală uşoară - imunizare faţă de variolă
– Vaccinare - vaccinus “de la vaci“
• 1774 Benjamin Jesty
– fermier din Dorset care s-a vaccinat pe el şi familia sa
• 1979 - OMS declară eradicarea completă a variolei
• 1885 Louis Pasteur (1822–1895)
 – salvează viaţa lui Joseph Meister
• băieţel de 9 ani muşcat de un cîine cu rabie
– primul vaccin creat în laborator
• virus viu atenuat (uscat pe carbonat de K)
• 1955 Jonas Salk (1914–1995)
– IPV virus inactivat
• 1961 Albert Sabin (1906–1993)
– OPV virus viu atenuat
Scheme de vaccinare
• PNI • Extra PNI
– Polio – Hepatita A
– Difterie – Varicelă
– Tetanos – Meningococ
– Pertussis acelular – Pneumococ
– H. Influenzae – Rotavirus
– Rujeolă – HPV
– Rubeolă
– Parotidită epidemica
– Hepatită B
– tbc
Romania – schema de imunizare 2010

Vaccinarea antipertussis

• 1940 vaccin Pw
• 1961 Romania Pw
• 1982 vaccin Pa