MÓDULO IV: ECONOMÍA DE LA SALUD

Beatriz González López

Módulo IV: Economía de la salud

ÍNDICE 1. 2. Introducción Conceptos básicos 2.1. ¿Qué es y qué no es economía? 2.2. Concepto económico de coste 2.3. Proposiciones positivas y proposiciones negativas 2.4. Clasificación de las disciplinas económicas y usos de la Economía de la Salud 2.4.1. Economía positiva y economía normativa. Teoría económica, política

económica, economía aplicada
2.4.2. Usos potenciales de la economía en la planificación y gestión de

servicios sanitarios
Recuerda 3. Mercado y Estado en sanidad 3.1. El debate mercado contra Estado en sanidad Recuerda 4. La evaluación económica de las tecnologías, intervenciones y programas de salud 4.1. Marco Conceptual

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4.1.1. ¿Evaluación económica para qué? 4.1.2. ¿Evaluación económica para qué no? 4.2. Los criterios para orientar las elecciones sociales 4.3. ¿Qué costes (y beneficios o resultados) hay que tener en cuenta en una evaluación económica? 4.4. Fases y métodos de evaluación económica 4.5. Los métodos de evaluación económica, posibilidades y limitaciones 4.5.1. Análisis de minimización de costes 4.5.2.

Análisis coste-efectividad referencia a los AVACs

y

análisis

coste-utilidad.

Especial

4.5.3. Análisis coste-beneficio 4.6. Algunas aplicaciones de los métodos de evaluación económica de intervenciones sanitarias Recuerda Glosario Bibliografía Páginas Web

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Módulo IV: Economía de la salud

1. INTRODUCCIÓN
La economía de la salud es una disciplina que ayuda a la toma de decisiones en el sector sanitario desde los años sesenta. Sus conceptos y herramientas se emplean en la planificación sanitaria y en la gestión, tanto de Centros y servicios como en la propia gestión clínica. Después de haber abordado en los módulos anteriores el estado de salud y su medida y el “estado de la sanidad” en el mundo (sistemas sanitarios), este es el momento adecuado para conocer el ámbito de la economía de la salud como disciplina y sus posibilidades prácticas para contribuir a la toma de decisiones. El contenido de este módulo se estructura en tres bloques, el primero de ellos, de menor extensión, es introductorio. El bloque 2 analiza el papel del mercado y del Estado en sanidad y proporciona al alumno las herramientas básicas de análisis de mercados. El tercer bloque se ocupa de los métodos de evaluación económica aplicados a los programas de salud y al tratamiento de la enfermedad. El capítulo 2 introduce algunos conceptos básicos de economía. Empieza con la cuestión

¿Qué es y qué no es economía? Con ella se pretende que el alumno abandone
algunos falsos estereotipos que frecuentemente emparejan economía y dinero o economía y minimización de costes. El concepto económico de coste como coste de oportunidad se trabaja en este capítulo, que continua con la clasificación de las disciplinas económicas y su uso en la planificación y gestión sanitaria. La distinción entre proposiciones positivas (lo que es) y proposiciones normativas (lo que debe ser) permite abordar el planteamiento inicial del tercer capítulo. El tercer capítulo se dedica a analizar la demanda, la oferta y el funcionamiento del

mercado. Se presenta el debate “mercado” contra “Estado” a la luz de la teoría
económica del bienestar. Asimismo, se discute la intervención óptima del sector público en sanidad.

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Finalmente. ya sean programas. El objetivo es que el alumno aprende a leer y a interpretar correctamente un estudio de evaluación económica publicado en una revista científica o un informe de evaluación de una Agencia de Evaluación de Tecnologías. A lo largo del documento se revisan algunos conceptos y resultados económicos fundamentales. se abordan los métodos de evaluación económica de intervenciones sanitarias. Asimismo.Módulo IV: Economía de la salud El cuarto capítulo se centra en la evaluación económica de las actuaciones sanitarias. hemos incluido un glosario de términos. con especial énfasis en el análisis costeefectividad y el análisis coste . una lista de referencias bibliográficas y de páginas web. metodológicas y prácticas del campo de la economía que serán de utilidad tanto en la planificación sanitaria como en la gestión de Centros o Servicios.utilidad. e intenta aportar elementos de juicio y fuentes de información para que el alumno pueda conocer las aplicaciones prácticas que han supuesto un avance en el conocimiento empírico del coste-efectividad de tratamientos alternativos. el análisis coste-efectividad y el análisis coste-utilidad. Este documento ofrece al alumno un conjunto de herramientas conceptuales. intervenciones. nuevas tecnologías o medicamentos. Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 4 . Este capítulo se centra en los métodos más empleados en sanidad.

el coste de perder la oportunidad de hacer otra cosa. La economía es la ciencia de la elección en condiciones de escasez. CONCEPTO ECONÓMICO DE COSTE Así como hay una falsa idea generalizada acerca de la ciencia económica. ¿QUÉ ES Y QUÉ NO ES ECONOMÍA? En contra de una creencia bastante difundida pero errónea.1. ni de minimizar o reducir costes a toda costa. El coste (de oportunidad) de una alternativa son los beneficios que reportaría la mejor alternativa disponible. a los recursos financieros pero también a los físicos: tiempo de trabajo médico. el coste de oportunidad del tiempo de espera en la consulta de un médico es el salario correspondiente a ese tiempo. nos ayuda a tomar decisiones de asignación de recursos que son susceptibles de usos alternativos. ¿medicamentos para los enfermos de HIV o prevención primaria de las caries dentales infantiles? Cuando hablamos de recursos. cuando esos recursos pueden tener usos alternativos :¿cañones o deporte?. CONCEPTOS BÁSICOS 2. En este sentido. es decir. lo que tenemos que sacrificar para conseguir algo.Módulo IV: Economía de la salud 2. también la suele haber respecto al concepto de coste. economía NO es sinónimo de dinero.2. o los ingresos que conseguiría durante el mismo el trabajador Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 5 . Por ejemplo. 2. debemos entender el coste como un coste de oportunidad. camas o quirófanos disponibles. de destinar los recursos (limitados) a otro fin. El concepto económico de coste es el de un sacrificio. sino la ciencia de la asignación de recursos en condiciones de escasez. nos referimos tanto a los recursos monetarios como a los no monetarios. dinero.

La utilidad marginal de beberte un vaso de agua cuando ya te has bebido tres es muy baja ( ¿cuánta utilidad te aportaría el cuarto vaso?). o avanzar un paso más. El concepto de lo marginal es importante para tomar la mayor parte de las decisiones en la práctica. Aunque las consultas médicas fueran gratuitas por estar cubiertas por un seguro médico. justamente un pasito más allá de donde nos encontramos. En el capítulo 4 desarrollaremos con cierto detalle la clasificación de los costes de una intervención sanitaria en costes directos e indirectos. El concepto de lo marginal en economía es muy importante. lo que se deja de ganar. ¿mantener Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 6 . los costes no son solamente monetarios (de nuevo la confusión economía = dinero!). porque generalmente no se decide “todo” o “nada”. público o privado. según su relación con la intervención y costes tangibles (tienen valoración en el mercado) e intangibles (no tienen valoración en el mercado). A lo largo de este documento retomaremos el concepto de coste. que incluye el coste de oportunidad del tiempo de espera y desplazamiento y este coste es muy diferente para unas personas y otras. En el capítulo 3 definiremos y distinguiremos entre costes privados y sociales y también entre costes totales. El coste marginal de una radiografía para el hospital X es cuánto costaría hacer una radiografía más. Así pues. Se refiere a añadir una unidad más. Hasta existe un término jurídico que aproxima el coste de oportunidad (“lucro cesante”).Módulo IV: Economía de la salud si en vez de estar esperando estuviera trabajando. Lo marginal es lo que se encuentra en el margen es decir. tienen un coste para los usuarios. sino hasta dónde llegar con una intervención ( un día más al paciente ingresado en el hospital?). medios y marginales.

Por el contrario. ¿quién valora y con qué criterios?. hay que racionar.). La priorización implica entrar en la esfera de lo normativo. las prioridades. no suficiente. con fuerte intervención pública.3. La ciencia sólo llega hasta los límites de lo positivo. PROPOSICIONES POSITIVAS Y PROPOSICIONES NORMATIVAS La economía es una ciencia que ayuda a la toma de decisiones correctas. cómo racionar. para decidir entre opciones qué recursos destinar a qué propósitos. Esas reglas del juego necesariamente implican proposiciones normativas: No se puede priorizar sin valorar. economistas... Se trata de frases que pueden ser verdaderas o falsas y que están exentas de valoración. el mundo de lo positivo y el mundo de lo normativo. implican juicios de valor. porque un elemento esencial de la decisión es el marco valorativo. Los precios actúan como mecanismos de racionamiento automáticos en el mercado. la valoración y comparación de logros que afectan o benefician a distintas personas o grupos de población.Módulo IV: Economía de la salud 2. pero gran parte de la sanidad opera fuera del mercado. Describen los hechos: cómo son las cosas.. Racionar significa limitar. sin necesidad de tener una cualificación profesional. La asignación de recursos en sanidad debe basarse en los conocimientos científicos (positivos) pero requiere entrar en el mundo de lo normativo. cómo serían si se realizara determinada intervención sanitaria. las frases o proposiciones normativas enuncian deseos (cómo deberían ser las cosas). La economía sola no puede hacerlo. Las frases o proposiciones positivas. Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 7 . La cuestión clave en este sentido es la siguiente: En una sociedad plural ¿quién debe decidir cuáles son los problemas de salud prioritarios?. pero la ciencia económica es sólo una condición necesaria. Cómo priorizar. Hacen falta reglas del juego ajenas al mercado allí donde no hay mercado. cómo predicen que serán en el futuro. resultan de estudios técnicos y en este sentido pueden ser formuladas por profesionales (médicos. epidemiólogos. aunque puede basarse y justificarse con argumentos técnicos. Como los recursos que tiene la sociedad no bastan para cubrir todas las necesidades de todas las personas. Es importante diferenciar nítidamente entre los dos mundos en los que se mueve la ciencia económica. con ellas se puede estar de acuerdo o en desacuerdo y las hacemos todos.

por ejemplo. el lector sea capaz de distinguir entre proposiciones positivas y proposiciones normativas y que sea capaz de darse cuenta de que la mayor parte de las veces. Es muy importante que. epidemiólogos. frente a la participación del usuario en el pago en los sistemas de aseguramiento privado. economistas. Dos tipos de “frases” o proposiciones • Positivas: Describen hechos (cómo SON las cosas) No valoran Son verdaderas o falsas • Normativas: Enuncian deseos (cómo deberían ser) Implican juicios de valor Se puede estar de acuerdo o en desacuerdo Las hacen los técnicos: médicos. lo que escuchamos o leemos contiene una mezcla de ambas: proposiciones aparentemente positivas que encierran juicios normativos ocultos.… Las hacemos todos Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 8 . a estas alturas.Módulo IV: Economía de la salud Los distintos Sistemas de Salud difieren en los mecanismos de racionamiento de la utilización sanitaria: listas de espera en los Sistemas Nacionales de Salud.

unas se ocupan de cuestiones positivas: describir la realidad económica.Módulo IV: Economía de la salud 2. hay dos clases de disciplinas económicas. aplicables a cualquier situación o entorno con tal que se den las condiciones que se suponen. política económica. Incluyen la teoría económica y la economía aplicada. Por su parte. hacer predicciones sobre la evolución de los grandes agregados (el Producto Interior Bruto: PIB. axiomas y teorías sobre el comportamiento individual de los agentes económicos y de las interacciones entre ellos (microeconomía). mesogestión (gestión de Centros) y macrogestión (gestión sanitaria). prioridades y objetivos formulados. explicar el comportamiento de los agentes económicos. La economía normativa se ocupa de integrar los conocimientos de economía positiva en el complejo entramado de toma de decisiones. en el que distinguiremos a su vez entre microgestión (gestión clínica). el problema del paro en Venezuela o la relación entre los niveles de precios de los países europeos tras la implantación del Euro. CLASIFICACIÓN DE LAS DISCIPLINAS ECONÓMICAS Y SU ÁMBITO 2. en consonancia con los sistemas de valores. Teoría económica. Economía positiva y economía normativa. por ejemplo. economía aplicada En relación con la distinción anterior. Los resultados y conocimientos de la teoría económica son universales.4. Podría estudiar.4.1. o si se cambiara la fórmula de financiación de los hospitales públicos. el mercado latinoamericano de medicamentos. abarcando también el estudio teórico de las leyes que rigen el comportamiento de los grandes agregados macroeconómicos (macroeconomía). etc. Este conjunto de disciplinas integran la llamada economía positiva. qué pasaría si subieran el impuesto sobre el tabaco. Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 9 . Entra en el mundo de la gestión. si se estableciera un ticket moderador (co-pago) para las consultas médicas. la economía aplicada se ocupa del estudio y análisis de la realidad económica concreta (del aquí y ahora) de un determinado entorno. por ejemplo). También se ocupan de analizar las consecuencias previsibles de algunos hechos o acontecimientos (por ejemplo. La teoría económica es el cuerpo de conocimientos formado por leyes.

toma decisiones de gasto y de asignación de recursos (el 70% de los recursos del sector sanitario). medio ambiente. También puede tratarse de una política de rentas. Los instrumentos pueden ser. c) la organización y gestión de los servicios sanitarios de titularidad pública.…. el debate principal se centra en la dosis de intervención del Estado (o Autoridad Regional) para corregir los fallos del mercado en sanidad y mejorar el bienestar social a través de: a) la regulación (de estilos de vida.Módulo IV: Economía de la salud A nivel de macrogestión sanitaria o gestión pública. por ejemplo. o bien dar una subvención a las empresas que creen empleo (política de rentas). para redistribuir recursos entre las personas o las empresas. Centros de Salud. o gestión de Centros. gestiona la mayoría de los recursos sanitarios. Se sitúa ocupando el eslabón intermedio entre la intervención pública y la decisión clínica. Entendemos por Centros organizaciones como hospitales. Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 10 . recursos humanos y servicios sanitarios. Por ejemplo. Volveremos sobre el tema de la intervención del Estado en el capítulo siguiente. b) la financiación y política de prioridades. El segundo nivel de gestión sanitaria es la mesogestión. en millares de decisiones diagnósticas y terapéuticas. En definitiva. de tipo financiero o monetario (política monetaria) o bien de tipo fiscal (relacionados con los impuestos: política fiscal). El médico coordina y motiva a otras personas del propio servicio o de servicios centrales y de apoyo. mayoristas. aseguradoras. El tercer nivel de gestión sanitaria es la microgestión sanitaria o gestión clínica. La política económica es una disciplina que cae de lleno en el terreno normativo y se concentra en encontrar los mejores instrumentos para conseguir unos determinados objetivos. en condiciones de incertidumbre. Hacer gestión de centros es coordinar y motivar a las personas para conseguir los objetivos de la organización. laboratorios. tecnología. para conseguir que disminuya la tasa de para podría plantearse reducir los impuestos de las empresas que contraten a trabajadores (instrumento de política fiscal).

Módulo IV: Economía de la salud La política sanitaria entra dentro del mundo de lo normativo. Introducción y difusión de nuevas tecnologías médicas: Qué. etc. para basar en ellas sus decisiones y elegir los instrumentos óptimos. cuándo. como la Salud Pública. Medida del producto hospitalario. la política sanitaria. Programas e intervenciones sanitarias coste-efectivas. Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 11 . hospitalario. Organización y eficiencia en la provisión de servicios sanitarios. Medidas operativas de salud y de calidad de vida y su uso en el cálculo del bienestar social.2. Piense en un impuesto sobre el tabaco: es un instrumento de política fiscal (impositiva) a la vez que modera el consumo de tabaco. 2. pero requiere valoraciones. dónde invertir en nuevas tecnologías. siendo un componente esencial de las políticas de salud.4. Por ejemplo. Grado de intervención pública en sanidad. Por eso pertenece al ámbito de lo normativo. al elevar los precios. Hay conexiones entre la política económica y la política sanitaria.). Debe utilizar evidencia empírica y herramientas de la economía y de otras disciplinas. Usos potenciales de la economía en la planificación y gestión de servicios sanitarios La ciencia económica orienta los tres niveles que mencionamos más arriba. ¿deben o no liberalizarse los precios de los medicamentos?. Incentivos. Una lista no exhaustiva de temas en los que el análisis económico puede aportar una luz complementaria al enfoque sanitario es la siguiente: Regulación de mercados (farmacéutico. Sistemas de pago óptimos en el sector sanitario. la mesogestión de servicios sanitarios y la gestión clínica.

Rediseño de organizaciones sanitarias.Módulo IV: Economía de la salud Valoración económica de la actividad clínica. Innovaciones en gestión y organización de servicios sanitarios. Análisis sectoriales de mercados de productos y laboral en el sector sanitario. Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 12 .

La política económica se implica en el mundo normativo y estudia los instrumentos y los objetivos de las actuaciones económicas del sector público o de las organizaciones.). participa de ambos mundos. se encarga de las proposiciones positivas. Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 13 . sin necesidad de tener una cualificación profesional.. a sus tres niveles.. epidemiólogos. La gestión. el positivo y el normativo. que es el coste de perder la oportunidad de destinar los recursos (limitados) a otro fin. describen hechos. La llamada economía positiva. pueden ser verdaderas o falsas y están exentas de valoración.. con ellas se puede estar de acuerdo o en desacuerdo y las hacemos todos. El concepto económico de coste corresponde a un coste de oportunidad. las formulan los profesionales (médicos. las proposiciones normativas enuncian deseos. Por el contrario. implican juicios de valor.Módulo IV: Economía de la salud RECUERDA La economía es la ciencia de la elección en condiciones de escasez. La asignación de recursos en sanidad debe basarse en los conocimientos científicos (positivos) pero requiere entrar en el mundo de lo normativo. economistas. nos ayuda a tomar decisiones de asignación de recursos que son susceptibles de usos alternativos. que incluye la teoría económica (microeconomía y macroeconomía) y la economía aplicada. Las proposiciones positivas resultan de estudios técnicos.

de salud) incompatibles con los objetivos de equidad socialmente consensuados.1. la cuestión de fondo consiste en si en sanidad se dan o no las condiciones en las que se basa la optimalidad del mercado. MERCADO Y ESTADO EN SANIDAD 3. de utilización. el “tamaño” del sector público sanitario y su grado de intervención en el sector varía mucho entre países y sistemas sanitarios como el alumno ha tenido ocasión de conocer en el módulo anterior. entre los que destacan el consumo excesivo de servicios (al ser gratuitos. pero el NO-MERCADO (al que llamaremos Estado. Sin embargo. la economía demuestra que si se cumplen ciertas condiciones. más que de principios inamovibles. El mercado tiene fallos. La respuesta institucional es la Intervención directa del Estado en la financiación y/o provisión sanitaria. se consumirán por encima del nivel de eficiencia) y algunos incentivos perversos a los proveedores y a los consumidores.Módulo IV: Economía de la salud 3. también tiene fallos. se trata más bien de determinar la dosis correcta de mercado y de Estado. Porque el mercado genera desigualdades (de acceso. aunque puede tratarse de servicios regionales de salud). De hecho. no sin efectos secundarios. pero los criterios para asignar los recursos en una sociedad incluyen también el criterio de equidad y el mercado no necesariamente asigna los recursos de forma equitativa. La economía arroja su luz sobre el debate. la llamada “Economía del bienestar”. El debate Mercado versus Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 14 . En síntesis. este es el planteamiento dominante en la actualidad: el papel del Estado es una cuestión de grado. el mercado asigna eficientemente los recursos. EL DEBATE MERCADO CONTRA ESTADO EN SANIDAD El debate mercado contra Estado ha presidido gran parte de las discusiones del pasado en el sector sanitario. fundamentalmente desde una de sus disciplinas. Puede que el mercado sea eficiente. Entre el negro y el blanco hay una casi infinita gama de grises. de modo que la mejora opción para el Estado es no hacer nada más que lo estrictamente imprescindible para corregir algunos fallos del mercado concretos.

la posición intervencionista asume que el mercado ni es eficiente ni es equitativo y que son precisas la financiación y la provisión pública de los servicios sanitarios. Cada bando carga las tintas en los fallos del otro. la del liberalismo por una parte y la del Estado del Bienestar por la otra. entre la autoridad administrativa y la responsabilidad médica) y sus objetivos. Quienes trabajan en ella no pueden apropiarse de los ahorros que generan. Monopolio de sus servicios: no hay competencia o es poca. la producción pública y la regulación a distintos niveles. Los fallos del Estado más destacados son la discordancia entre ingresos y costes. la compra de servicios. Los niveles de intervención pública abarcan la financiación. más que los de una empresa productora de servicios estarían centrados en la propia organización. Por el otro extremo. o la plantilla). con costes crecientes y redundantes y la ausencia de incentivos para la eficiencia. La posición liberal sostiene en síntesis que el mercado es eficiente y que el papel del Estado ha de ser residual y limitado. El Debate sobre la intervención del sector público en Sanidad responde a la filosofía que encarnan dos posturas. o bien serían de tipo político ( ¿maximizar el bien común o los votos?).Módulo IV: Economía de la salud Estado se ceba con la detección y estudio de los fallos del mercado y los fallos del Estado en sanidad. Las organizaciones públicas presentan serias disfuncionalidades organizativas (por ejemplo. entendiendo por tales las que se caracterizan por las tres notas siguientes: Su producto no es pagado directamente por los consumidores. con criterios internos de éxito (maximizar el presupuesto. Las organizaciones públicas son burocracias. Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 15 .

se basan cada vez más en los contratos y en la gestión contractual y hay una tendencia a la separación de funciones financiador-compradorproveedor. Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 16 . a dar un mayor énfasis a la elección del usuario. Remitimos al alumno a lo que ha estudiado en los dos módulos anteriores.Módulo IV: Economía de la salud En la práctica. los sistemas sanitarios de nuestro entorno europeo están convergiendo en algunos aspectos: tienden a buscar la competencia gestionada (o mercado interno).

Módulo IV: Economía de la salud RECUERDA La combinación óptima de dosis de “Mercado” y “Estado” depende del contexto particular. planificación e incluso producción de los servicios de atención a la salud. Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 17 . El papel del sector público en sanidad puede ir desde la intervención mínima que asume en sistemas liberales hasta la financiación pública.

edificios) como los humanos (tiempo de trabajo médico. Los métodos de evaluación económica permiten calcular y comparar los costes de distintos programas sanitarios o tratamientos alternativos con sus beneficios. ¿Evaluación económica para qué no? La evaluación económica es una ayuda a la decisión. 4. LA EVALUACIÓN ECONÓMICA DE LAS INTERVENCIONES Y PROGRAMAS SANITARIOS 4.1. La sociedad debe elegir. La evaluación económica es para ayudar en la elección.1.1. ha de decidir qué necesidades son prioritarias.1. los recursos que tiene la sociedad nunca son suficientes para cubrir todas las necesidades ni conseguir todos los deseos. ¿Evaluación económica para qué? Desgraciadamente. perder la oportunidad de destinar los recursos a otra cosa: hay un coste de oportunidad. El enfoque de la evaluación médica necesita complementarse con el de la evaluación económica. una fuente de información pero no obliga ni siquiera recomienda qué alternativas de intervención acometer.Módulo IV: Economía de la salud 4. experiencia profesional) y los financieros (dinero). Optar por una alternativa implica renunciar a las demás.2. Las elecciones Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 18 . Es como poner en un lado de la balanza todos los recursos que necesita utilizar el tratamiento que evaluamos y en el otro lado los resultados que se conseguirían. MARCO CONCEPTUAL 4. Cuando decimos recursos incluimos tanto los materiales (quirófanos. qué problemas abordar y cómo hacerlo con los recursos de que dispone.

como veremos en el apartado siguiente. La eficacia se mide y evalúa mediante ensayos clínicos controlados. edad Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 19 . por tanto. la misma en cualquier país pero la efectividad depende del aquí y ahora y. el tratamiento farmacológico de la tuberculosis es eficaz. figuran la eficacia. en criterios económicos pero no solamente en ellos. es frecuente que las condiciones clínicas del paciente (comorbilidad. La eficacia de un tratamiento es universal. Así. pero suele ser poco efectivo porque dura muchos meses y los pacientes lo abandonan o interrumpen. Puede haber una gran diferencia entre la eficacia y la efectividad de un tratamiento. Hay elementos de incertidumbre en los resultados de los tratamientos médicos. la capacidad específica que tiene un tratamiento de resolver el problema de salud de tal paciente concreto que vive en tal entorno. La eficacia se refiere a poblaciones abstractas y no a pacientes concretos. La eficacia de un tratamiento es independiente de su coste.Módulo IV: Economía de la salud sociales se basan. Efectividad: es la eficacia en poblaciones reales y situaciones concretas. efectividad. la eficiencia y la equidad. 4. en sanidad y en el resto de las políticas públicas. también intervienen factores políticos y sociales. con los tratamientos antiretrovirales combinados ocurre lo mismo. las medidas y los estudios de efectividad no son extrapolables a otras culturas. Por ejemplo. LOS CRITERIOS PARA ORIENTAR LAS ELECCIONES SOCIALES Entre los criterios comúnmente aceptados que la sociedad ha consensuado para priorizar las decisiones de asignación de recursos.2. la eficacia de algunas prácticas clínicas no está demostrada pero la incertidumbre sobre la efectividad de la práctica clínica es todavía mayor. Eficacia (técnico-médica): es la capacidad genérica que tiene un tratamiento o intervención para conseguir los resultados de salud deseados.

000 de “coste-efectividad”. como autodefensa de la profesión frente a la incertidumbre en la práctica clínica.000 referencias en Medline con la palabra clave “eficiencia”. Hay más de 60. ¿Serán o no extrapolables los resultados a nuestro paciente? Por eso existe una enorme variabilidad en la práctica clínica entre facultativos. El coste-efectividad y la eficiencia de las intervenciones y tecnologías sanitarias se proclaman unánimemente como criterios coadyuvantes para la toma de decisiones en política sanitaria y en gestión clínica. o evitar una muerte. Vemos que el criterio de eficiencia relaciona los recursos empleados con los resultados obtenidos. unas 69.000 sobre “efectividad” y en torno a 19. Conseguir la máxima efectividad con unos recursos dados. mientras que los criterios anteriores. Equidad o justicia distributiva lleva aparejada Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 20 . zonas y países y por eso ha surgido la corriente de la Medicina Basada en la Evidencia. solamente se refieren a los resultados sin tener en cuenta consideraciones de coste.Módulo IV: Economía de la salud avanzada) lo alejen del perfil de los pacientes que participaron en el ensayo clínico que demostró la eficacia del tratamiento. muertes evitadas u otro). El costeefectividad de una intervención sanitaria es el cociente entre su coste (consumo de recursos neto de los ahorros vinculados a los sucesos adversos evitados) y su resultado (outcome: años de vida ganados ajustados por calidad. Eficiencia: La eficiencia puede definirse de dos formas equivalentes: Conseguir una efectividad dada con el mínimo uso de recursos (o al mínimo coste). eficacia y efectividad. Una concreción del criterio de eficiencia de uso muy difundido es el criterio de costeefectividad: coste por unidad de resultado conseguido (cuánto cuesta ganar un año de vida o inmunizar a un niño contra la hepatitis B. Equidad: este es un criterio que afecta a la distribución de los costes y sobre todo de los beneficios entre las personas. por ejemplo).

de acuerdo con ellos. igualdad de acceso a los servicios de salud entre los habitantes de una misma zona geográfica. los métodos de evaluación económica son solamente una ayuda informada a la toma de decisiones. depende del marco valorativo de quien lo define.3. determinados equipamientos hospitalarios en las islas menores del archipiélago canario. el criterio de equidad pertenece al mundo de los valores. igualdad de tratamiento para todos los pacientes que sufren una misma enfermedad independientemente de su poder adquisitivo). y en tangibles e intangibles según sean o no susceptibles de valoración en el mercado. que son objetivos e independientes de cualquier planteamiento ideológico o ético. ha de priorizar las intervenciones y ha de elegir los programas de salud que se pondrán en marcha. Vamos a clasificar los efectos (costes y beneficios) en directos e indirectos según su grado de relación con el programa que se evalúa. En las sociedades democráticas. A diferencia de los criterios anteriores.Módulo IV: Economía de la salud cierta idea de igualdad (por ejemplo. Por eso. Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 21 . pero nunca el único criterio para decidir. es el conjunto de la sociedad a través de sus representantes políticos elegidos quien ha de definir y concretar sus propios objetivos de equidad y. por ejemplo. Todos conocemos algún caso de inversión sanitaria poco eficiente que se acometió por motivos de equidad. 4. ¿QUÉ COSTES (Y BENEFICIOS O RESULTADOS) HAY QUE TENER EN CUENTA EN UNA EVALUACIÓN ECONÓMICA? El alcance de los tipos de costes (y de beneficios) a considerar depende del tipo de evaluación y de sus objetivos.

Por ejemplo. sino también los que afrontan las familias y los pacientes (el coste social).Módulo IV: Economía de la salud TABLA 2 TIPOS DE COSTES Tipos de Efectos (Costes y Beneficios) Tangibles Intangibles Costes y beneficios estrechamente relacionados Directos con el objetivo del proyecto y pueden ser valorados en el mercado Costes y beneficios estrechamente relacionados con el objetivo del proyecto y no están valorados en el mercado Costes y beneficios que no están estrechamente Indirectos proyecto pero sí pueden ser valorados en el mercado Costes y beneficios que no están estrechamente proyecto y no son valorados en el mercado relacionados con el objetivo del relacionados con el objetivo del En la evaluación de programas de intervención sanitaria hay que incluir no solamente los costes que afronta el sistema sanitario. un beneficio de un programa de vacunación a los recién nacidos contra la hepatitis B es evitar el coste de tratar la enfermedad. Entre los beneficios o resultados se incluyen los ahorros de coste que el programa que se evalúa consigue. Los costes pueden ser monetarios o no monetarios. Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 22 .

Se hace necesario homogeneizar temporalmente los flujos de costes y de beneficios porque no es lo mismo obtener un beneficio ahora que dentro de diez años. es decir. ¿deben incluirse los costes de tratar futuras enfermedades no evitadas por la vacuna de aquellos ancianos que no fallecerán de gripe gracias al programa?. pero el alcance de los costes indirectos que deben ser incluidos es todavía objeto de debate. FASES Y MÉTODOS DE EVALUACIÓN ECONÓMICA Toda evaluación económica sigue las siguientes fases: 1. 6. 2. Presentación de resultados. Formulación de la cuestión objeto de análisis. 3. 4. en un análisis coste-efectividad de un programa de vacunación contra la gripe a personas mayores.Módulo IV: Economía de la salud ¿Hasta dónde los costes indirectos?: Todos los costes directos del programa que se evalúa deben ser considerados. Por ejemplo. Selección y especificación de las opciones a evaluar. En la actualidad las tendencias apuntan hacia una consideración restrictiva de los costes indirectos (contestar NO a la pregunta anterior). Ajustes temporales y por incertidumbre. Para hacer esta Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 23 .4. Cuantificación y medida de los efectos. Quizá merezca la pena detenerse un momento para comentar los ajustes temporales y por incertidumbre. existe una preferencia temporal por lo inmediato que exige que actualicemos los flujos de efectos (costes o beneficios) que se van produciendo a lo largo del tiempo. 4. 5. Los primeros se emplean para tener en cuenta el hecho de que preferimos que los efectos deseables se produzcan ahora a que lo hagan dentro de unos años. Clasificación de los efectos (costes y resultados).

El valor actual de una cantidad X disponible dentro de n años se calcula a partir de la tasa de descuento (d) con la siguiente fórmula: VA = X (1 + d ) n Los ajustes por la incertidumbre se basan en el concepto estadístico de valor esperado o esperanza matemática. Análisis coste-beneficio: permite decidir si vale la pena poner en marcha un programa comparando los beneficios que consigue con los costes que impone. En cualquier caso. Los evaluadores han de fijar la llamada “tasa de descuento” (una especie de tipo de interés que refleja las preferencias intertemporales). Análisis coste-efectividad y análisis coste-utilidad: para comparar programas alternativos que logran distintos resultados en términos de salud. Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 24 . Hay básicamente tres métodos diferentes de evaluación económica. Actualizar el valor de un efecto futuro quiere decir calcular su valor actual equivalente hoy. probando con distintos valores (por ejemplo. Dependiendo del caso a evaluar uno u otro método será apropiado: Análisis de costes: para comparar programas alternativos que tienen el mismo resultado en términos de salud. del 2% al 7%) y calculando cuánto variarían los resultados. En España se suelen utilizar tasas de descuento en torno al 4%. conviene hacer análisis de sensibilidad. el análisis coste-efectividad (ACE) y el análisis costebeneficio (ACB). que tiene en cuenta no solo las magnitudes posibles que tendrán los efectos sino también sus respectivas probabilidades. el análisis de costes o de minimización de costes (AC).Módulo IV: Economía de la salud homogeneización temporal se emplean unas fórmulas propias de las matemáticas financieras.

la individual.Módulo IV: Economía de la salud Perspectiva de la evaluación Tanto la elección del método como otras decisiones del evaluador (qué costes y qué beneficios incluir o cómo tratar la incertidumbre) dependen de la perspectiva de la evaluación que se adopte ( ¿para qué y para quién estamos evaluando?). Hay tres posibles perspectivas. la del Centro de Gestión y la perspectiva social. solamente hay que cuantificar sus respectivos costes y optar por el más barato: Domina el programa de menor coste. Análisis de minimización de costes Sirve para comparar programas alternativos que tiene el mismo resultado en términos de salud (idéntica efectividad). Los costes a evaluar incluyen tanto los monetarios como los no monetarios (de oportunidad).5. Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 25 . En la práctica. los costes directos y los indirectos. los costes privados y los sociales. Algunos ejemplos reales de aplicación son la comparación de la cirugía sin ingreso o con internamiento. la diálisis hospitalaria o domiciliaria. Ya que la efectividad de los programas de que evalúan es la misma.1. 4. LOS MÉTODOS DE EVALUACIÓN ECONÓMICA. Es muy importante adoptar la perspectiva adecuada para cada problema.5. Una discusión más a fondo de esta cuestión puede encontrarse en González (1998). POSIBILIDADES Y LIMITACIONES 4. pocas veces podremos aplicar este método porque es muy poco frecuente que los tratamientos que se están evaluando tengan idéntica efectividad. la oxigenoterapia a domicilio con balones de oxígeno o con concentrador.

Análisis coste-efectividad y análisis coste-utilidad. La mayor parte de las medidas de resultados o de efectividad son objetivas. Esta es la situación más frecuente en la práctica. Para cada alternativa o programa sujeto a la evaluación. Años de vida ganados. para evaluar tratamientos farmacológicos alternativos contra la hipertensión se puede medir la efectividad mediante la reducción de presión (máxima. Algunos ejemplos de medidas genéricas de resultados que se suelen emplear en estudios de análisis coste-efectividad son los siguientes: Muertes evitadas (“vidas salvadas”). La excepción son los AVACs: años de Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 26 . haciéndolos comparables. estos últimos en términos de mejoras de salud. Las medidas de salud con especial referencia a los AVACs Este método sirve para comparar programas alternativos que logran distintos resultados en términos de salud.Módulo IV: Economía de la salud 4.5. así ocurre con las vidas salvadas o con los años de vida ganados. mínima o ambas) conseguida. por eso éste es el método más utilizado. La elección de una medida u otra de los resultados es de máxima importancia. Por ejemplo. se cuantifican y miden por una parte los costes y por otra los resultados.2. Por su parte. un programa de salud bucodental infantil puede incorporar como medida de resultados el número de caries evitadas. Años de vida ganados ajustados por discapacidad (AVGAD). Es la medida de resultados la que consigue homogeneizar los distintos tratamientos alternativos. Otras veces se emplean medidas de efectividad específicas. Años de vida ganados ajustados por calidad (AVACs).

Módulo IV: Economía de la salud vida (ganados) ajustados por calidad. dolor e incapacidad. el análisis coste-utilidad es un tipo particular de análisis costeefectividad. que se utilizan con mayor frecuencia en la práctica de los análisis coste-utilidad. por ejemplo. recibe el nombre de análisis coste- utilidad. Esta tiene dos componentes. Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 27 . En último término se está suponiendo que un año de vida no reporta la misma utilidad si se vive en perfecta salud o en una silla de ruedas. Los AVACs ponderan el tiempo de vida empleando unos pesos que se supone miden la calidad de vida. Así pues. La tabla siguiente contiene los pesos. Los AVACs no tienen en cuenta solamente la duración de la vida sino también la calidad de vida que se gana (o pierde) con un tratamiento. elaborados por Roser y Kind. Cuando el análisis coste-efectividad utiliza como medida de resultados los AVACs ganados.

986 0. cualquier tipo para de conseguir educación. un empleo Ancianos 0.956 tan sólo capaces de realizar tareas domésticas 0.932 1.912 0.Módulo IV: Economía de la salud TABLA 3 MATRICES DE ROSER Y KIND DE CUANTIFICACIÓN DE INCAPACIDAD Y SUFRIMIENTO PARA APLICACIÓN EN ESTUDIOS DE COSTE UTILIDAD Niveles de Incapacidad Grave Niveles de Sufrimiento Ausente Leve Modera do Ausencia de incapacidad Ligera incapacidad social Incapacidad social grave y/o ligero deterioro de rendimiento laboral.972 0. pero son capaces de ir de compras Incapacidad remunerado. excepto raras salidas acompañados y breves paseos.990 0.000 0. Amas de casa capaces tan 0.900 0.946 sólo de realizar unas pocas tareas sencillas 0.700 Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 28 . Las amas de casa y los ancianos son Capaz de realizar 0.870 ligeras. pesadas Limitación muy grave en las posibilidades de elección de trabajo 0 en el rendimiento laboral.967 0. e incapaces de ir de compras.973 todas las tareas domésticas excepto las muy 0.942 Incapacidad para proseguir confinados en su hogar.980 0.990 0.935 0.964 0.956 0.995 0.

Módulo IV: Economía de la salud Confinado en una silla o silla de ruedas. se detecta Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 29 . El coste-efectividad de las intervenciones y programas de salud es extremadamente variable entre países.875 0. o bien incapaz de desplazarse por la vivienda sin la ayuda de otra persona Confinado en la cama Inconsciente 0.564 0. pero sirve para poner en evidencia el amplísimo rango de variación del coste-efectividad entre actuaciones sanitarias.680 (1. Así.028) 0. porque ganar un año de vida no solamente no cuesta sino que ahorra costes. programa o intervención sanitaria que consiga ganar un año de vida libre de incapacidad por tan poco dinero. Estas cifras no son para tomar al pie de la letra porque los estudios no son estrictamente comparables. Por ejemplo. actuación. A título ilustrativo. Gracias al test. En la práctica clínica española y europea. y el paquete clínico básico un coste por AVAD ganado de 50$.486) NO APLICABLE Hay un proyecto de investigación europeo en el que participan varios países que desde hace algunos años está tratando de validar unas medidas de calidad de vida válidas para Europa. Si el coste-efectividad de una intervención es negativo. reproducimos la tabla siguiente que compila los costes de ganar un año de vida en perfecta salud mediante diferentes actuaciones.845 0. Esto ocurre con el programa de detección precoz de metabolipatías (test de fenilcetonuria y de hipotiroidismo congénito a los recién nacidos).677 (1. del estudio de evaluación económica se concluye sin ningún género de dudas que dicha intervención es conveniente y debe ponerse en marcha. en el tercer mundo las intervenciones más costeefectivas son las de salud pública. no existe ningún tratamiento. no pueden extrapolarse los resultados fuera del entorno sociocultural y económico del estudio. el paquete básico de salud pública recomendado en 1993 por el Banco Mundial tiene un coste por AVAD ganado que oscila entre 25$ y 150$.

lo importante que es elegir una medida de efectividad adecuada para cada caso. Lo más frecuente es encontrar que mejorar la salud mediante intervenciones sanitarias tiene un coste positivo. las 750 libras que cuesta ganar un AVAC poniendo una prótesis de cadera con las 14. En segundo lugar. aunque la incidencia de la enfermedad sea muy baja. el programa de screening a todos los recién nacidos es coste-efectivo en sentido absoluto: ahorra costes. hace falta una medida de resultados que incorpore la calidad de vida o la discapacidad. En primer lugar. Compárese por ejemplo. El tratamiento o intervención más coste-efectivo es aquel que logra una medida unitaria de salud (por ejemplo. A título ilustrativo. Este ejemplo nos sirve para ilustrar otros dos puntos importantes. ganar un año de vida en perfecta salud) a menor coste. se presentan en la tabla siguiente los costes por AVAC ganado con distintas intervenciones. pero los costes se concentran al principio. en torno a los 78 años). Pero esto no quiere decir que haya que destinar el dinero a los programas de prótesis a costa de los de diálisis. en este caso es de vital importancia realizar ajustes temporales porque los efectos o beneficios del programa se alargan en el tiempo durante décadas. b) durante mucho tiempo (la esperanza de vida al nacer. Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 30 . La razón entre ambos costes es de 1 a 19 (cuesta 19 veces más ganar un año de vida dializando enfermos de insuficiencia renal crónica que poniendo prótesis de cadera en los casos indicados). Este programa tiene una enorme efectividad porque: a) se gana mucha calidad de vida (evitar un alto grado de discapacidad). Por tanto. En las decisiones han de entrar en juego consideraciones de equidad y otras. Este programa tiene una enorme efectividad aunque de hecho no consigue alargar la vida.000 libras que cuesta ganar un AVAC mediante hemodiálisis hospitalaria.Módulo IV: Economía de la salud precozmente una enfermedad metabólica que tiene fácil cura en los primeros meses de vida pero que de no tratarse produciría un retraso mental grave.

motivo por el que no se suele emplear. La principal limitación es que obliga a valorar los resultados de salud en unidades monetarias (cuántos dólares vale un año de vida ganado. que no es otra que su objetividad. 1985) 4.Módulo IV: Economía de la salud TABLA 4 COSTE-UTILIDAD DE ALGUNAS INTERVENCIONES SANITARIAS COSTE/AVAC TRATAMIENTO (Libras) Recambio valvular Implantación de marcapasos Trasplante de corazón Trasplante renal Hemodiálisis hospitalaria Hemodiálisis domiciliaria Prótesis de cadera 900 700 5.000 14. El análisis coste-beneficio enumera. 1994 (adaptado de Williams.000 750 Fuente: Badia y Rovira. cuantifica y valora los costes de la intervención sanitaria exactamente como hacía el análisis coste-efectividad pero mientras que el ACE se limita a medir los resultados en unidades “físicas” (años de vida ganados.000 3. Sin embargo. Análisis coste-beneficio Este es el único de los métodos que al menos en teoría permite decidir si vale la pena poner en marcha un programa o no (actuar o no actuar). tiene limitaciones muy serias para su aplicación práctica en sanidad.3. el ACB da Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 31 .000 11. Esta valoración es necesariamente subjetiva y por tanto anula la propiedad fundamental de los otros métodos de evaluación económica.5. o una vida salvada). por ejemplo).

asp?id=64 Asimismo.nlm. concluyendo su conveniencia. hay enlaces a las Agencias de diversas partes del mundo.aes. La valoración monetaria de los efectos intangibles es el talón de Aquiles del método. consultando en Medline encontraremos múltiples aplicaciones en la clínica.Módulo IV: Economía de la salud un paso más y convierte esos resultados de salud a unidades monetarias (dólares).gov/PubMed/ La Asociación de Economía de la Salud de España tiene en su página web on-line publicaciones y enlaces interesantes de Economía de la Salud y de evaluación económica en particular: www.nih. 4. tanto los costes como los beneficios estarán medidos en dólares y la indicación será actuar si los beneficios son mayores que los costes o bien no actuar si los costes son mayores que los beneficios.es Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 32 . 1990). Una aplicación en España ha evaluado el programa de detección precoz de enfermedades metabólicas en la Comunidad Autónoma Vasca (Cabasés.juntadeandalucia.ncbi. ALGUNAS APLICACIONES DE LOS MÉTODOS DE EVALUACIÓN ECONÓMICA EN EL ÁMBITO SANITARIO En esta página web. multiplicándolos por un supuesto “valor” unitario.6.es/salud/orgdep/aetsa/documento. diagnóstico. planificación. etc: http://www. En ellas encontrarás aplicaciones de los métodos estudiados en este capítulo http://www. de la Agencia Andaluza de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. De esta forma. prevención. al superar los beneficios a los costes.

la eficiencia y la equidad. Análisis coste-efectividad y análisis coste-utilidad (para comparar programas alternativos que logran distintos resultados en términos de salud). Los costes y resultados incluyen monetarios y no monetarios. El enfoque de la evaluación médica necesita complementarse con el de la evaluación económica. El que más se usa es el análisis coste-efectividad. Los métodos de evaluación económica son los siguientes: Análisis de costes (para comparar programas alternativos que tienen el mismo resultado en términos de salud). Los criterios sociales para priorizar las decisiones de asignación de recursos en sanidad incluyen la eficacia. directos e indirectos. (empleando la tasa de descuento) y por incertidumbre. Toda evaluación económica sigue las fases siguientes: Formulación de la cuestión objeto de análisis. Análisis costebeneficio (que permite decidir si vale la pena poner en marcha un programa comparando los beneficios que consigue con los costes que impone). Especificación de las opciones a evaluar. Presentación de resultados. Clasificación de los efectos Cuantificación y medida de los efectos. Ajustes temporales (costes y resultados). efectividad. El coste-efectividad de una intervención sanitaria es el cociente entre su coste (consumo de recursos neto de los ahorros vinculados a los sucesos adversos evitados) y su resultado o outcome de salud. tangibles e intangibles. Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 33 .Módulo IV: Economía de la salud RECUERDA Los métodos de evaluación económica permiten calcular y comparar los costes de distintos programas sanitarios o tratamientos alternativos con sus beneficios.

Años de vida ajustados por calidad (avac): Años de vida (por ejemplo. buscando aquel que consigue a menor coste una "unidad" de efectividad. se expresa en unidades monetarias. Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 34 . Análisis coste-utilidad: Es el análisis coste-efectividad en el cual la efectividad de la intervención se mide con AVACs. Estado. ganados mediante una intervención sanitaria) comparables en términos de uno de los componentes de la calidad de vida. Coste-efectividad: Cociente entre coste y efectividad de una intervención. Coste de oportunidad: Corresponde a lo que una entidad económica (empresa. Es el número de años equivalentes en estado de perfecta salud y ausencia de dolor e incapacidad. Costes directos: Son los relacionados directamente con el proyecto o la actividad que se evalúa. Años de vida ajustados por discapacidad (avad): Años de vida (por ejemplo. etc. Por lo general. la ausencia de incapacidad.Módulo IV: Economía de la salud GLOSARIO Análisis coste-efectividad: Método de evaluación económica que compara efectividades y costes de programas alternativos. Es el número de años equivalentes en estado de ausencia absoluta de discapacidad. ganados mediante una intervención sanitaria) comparables en términos de calidad de vida. aunque no necesariamente.) debe renunciar para realizar un proyecto en un momento determinado. familia. AVADs o con otra medida que implique una valoración subjetiva de la utilidad que reportan los diferentes niveles de salud.

Un ejemplo clásico de efectos externos en costes es la contaminación. En el ámbito de la salud. Costes indirectos: Son los que solamente mantienen una relación indirecta on el proyecto o actividad que se evalúa. la efectividad de un tratamiento es su capacidad de conseguir los resultados deseados cuando se aplica a una población concreta. Deflactor: Índice que se usa para convertir una cifra monetaria que está expresada en unidades corrientes a unidades constantes de un año base. Costes intangibles: No tienen una valoración por el mercado (por ejemplo. Costes privados: Son los costes ocasionados como consecuencia de la actividad de un agente económico que han de ser soportados por dicho agente. Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 35 . evaluada mediante ensayos clínicos controlados y relativa a poblaciones abstractas. Eficacia: De un tratamiento: es su capacidad para conseguir los resultados deseados. Los deflactores permiten construir series temporales cuyos datos son comparables. Costes tangibles: Valorables por el mercado.Módulo IV: Economía de la salud Costes externos: (O externalidades en costes): son los costes ocasionados como consecuencia de la actividad de un agente económico que han de ser soportados por otro u otros agentes ajenos al que los ha provocado. Efectividad: Cualidad que traduce la aptitud que tiene un objeto o una acción para producir los efectos que se espera de ellos. Costes sociales: Suma de los costes privados y los costes externos. el coste del dolor o sufrimiento).

Positivo: Corresponde al mundo de los hechos. Provisión de servicios: Sanitarios: equivale a producción u oferta de servicios. Financiación: Origen de los fondos. Normativo: Que corresponde al mundo de los valores. Output: Producto.Módulo IV: Economía de la salud Eficiencia: Conseguir la máxima efectividad con unos recursos dados. producción. Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 36 .

a nivel elemental. Economía y Salud. Se trata de un texto muy didáctico. 182 páginas. M Y A MCGUIRE (eds) Economics evaluation in Health Care. Colección de Economía de la Salud y Gestión Sanitaria 2003. Ed. MICHAEL DRUMMOND.es/Publicaciones/ESPECIAL2005 (este es un artículo introductorio a la Economía de la Salud. OIKOS NOMOS. introductorio. Ortún. JOSÉ LUIS PINTO. publicada en Economía y Salud número especial “25 años de Economía de la Salud”. Conferencia de apertura de curso 2004-2005 de la Universidad de Las Palmas. LÓPEZ CASANOVAS. Ediciones Encuentro. GEORGE TORRANCE (1997) Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes (hay traducción al español de la edición de 1991: Métodos para la Evaluación Económica de los Programas de atención de la Salud. Oxford University Press 2001 (manual avanzado para quien quiera profundizar en los métodos de evaluación económica). B “¿Qué hace la economía por nuestra salud?”. Merging theory with practice. mayo 2005: 27-32 http://www. Muy recomendable para iniciarse en el tema. Editorial Díaz de Santos. Métodos de valoración y aplicaciones. 1998. Lectura recomendable). ISBN 84-458-1362-5. Madrid. Barcelona: editorial Masson. Y V. XAVIER BADÍA Y JOAN ROVIRA (1994). Contiene algunos casos de aplicación comentados. Madrid (Manual recomendado). Fundamentos y políticas. Evaluación económica de medicamentos. BERNARD O'BRIEN. MARÍA XOSÉ VAZQUEZ. ANGELINA LÁZARO Y JORGE EDUARDO MARTÍNEZ Análisis Coste-beneficio en la salud. Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 37 . GREG STODDART.aes. DRUMMOND. G. Du Pont Pharma.Módulo IV: Economía de la salud BIBLIOGRAFÍA GONZÁLEZ LÓPEZ-VALCÁRCEL.

edu/cres/es/que_es/ También en España. http://www. que tiene vínculos institucionales con algunas homónimas de las Américas. MBE. desgraciadamente en muchos casos previo pago. es una fuente de información actualizada muy recomendable sobre todas las cuestiones relativas a la Economía de la Salud y temas relacionados: www. Esta lista.org/ • Revistas on-line de Economía de la Salud Prácticamente todas las revistas están accesibles on-line. revistas.bancomundial.uk/ En España.aes.uk/inst/crd/ Health Economics Research Centre. bases de datos y otras paginas web de economía de la salud. tiene una página web interesante. Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 38 .upf. a la que cualquiera puede suscribirse gratuitamente. Incluye un buscador en su base de datos de evaluación económica de interés para este modulo en el curso: http://www. la Asociación de Economía de la Salud. Quizá lo mas interesante sean los enlaces con otros centros universitarios. De la Universidad de Oxford.herc.ac.ox. etc. incluye bases de datos y buscadores específicos de literatura científica sobre evaluación. con muchas referencias a Latinoamérica: http://www..es El Banco Mundial tiene una página web muy recomendable referente a equidad. la referencia más sólida como centro de investigación en este ámbito es es el CRES (Centro de Investigación en Economía y Salud) de la Universidad Pompeu Fabra: http://www.york. que incluye publicaciones gratuitas y un enlace con su lista de distribución en Economía de la Salud.Módulo IV: Economía de la salud PÁGINAS WEB • Páginas WEB de centros de investigación en economía de la salud La pagina web del NHS Centre for Reviews and Dissemination de la Universidad de York. salud y pobreza. de investigación etc. cuya misión es promover el ejercicio basado en la evidencia.ac.

es/gcs/ • Bases de datos y listas de distribución La biblioteca nacional de medicina de Estados Unidos tiene una potentísima base de datos documental y bibliográfica on-line.isciii. Su editor es profesor de este curso (Ricard Meneu): http://www. en España y fuera. aunque la mayor parte son médicas.nih. de Economía de la Salud. incluyendo potentes buscadores de citas (puedes averiguar cuanta gente esta citando el ultimo articulo que has publicado) y búsquedas en medline.ncbi. Puedes darte del alta gratuitamente: http://listserv. incluidas bastantes en español. la Investigación en Servicios de Salud. es: http://www.Módulo IV: Economía de la salud Una referencia donde puedes acceder a revistas gratuitas.iiss.nlm.freemedicaljournals.com/ La revista Gestión Clínica y Sanitaria. congresos. que informa por e-mail a los suscriptores sobre novedades. publicaciones. llamada ECONSALUD.es/aets/ Hay una lista de distribución de economía de la salud.gov/PubMed/ El contacto con la agencia española es: http://www. y otros relacionados. gratuitas on-line.rediris. etc.es/cgibin/wa?SUBED1=econsalud&A=1 Curso sobre Interculturalidad y Extensión de la cobertura de la protección social en salud para Trabajadores Agrícolas y Pueblos Indígenas Página 39 . http://www. ofrece resúmenes críticos de trabajos publicados en revistas del ámbito de la Economía de la Salud.

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