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Procesionaria del Pino (Thaumetopoea pityocampa): revisión y presentación clínica de 50 casos entre 2005 y 2008
E. Ayuso Jiménez Clínica Veterinaria Nueva Segovia. Centro de Urgencias Veterinarias Las Rozas.

Introducción
La procesionaria del pino es la oruga del lepidóptero nocturno Thaumetopoea pityocampa. Constituye una plaga común en los bosques de pinos de la zona mediterránea. Tiene efectos nocivos para el hombre y provoca un cuadro tóxico en perros. Existe en la península otra especie de lepidóptero, Thaumetopoea processionea o procesionaria del roble, que produce efectos similares en el hombre y se distribuye por los dos tercios septentrionales del país, aunque como defoliador no se considera relevante. La oruga procesionaria del pino Thaumatopoea wilkinsoni se distribuye por el este de Europa y Turquía, y en los perros produce reacciones similares a T. pityocampa 1.

Distribución
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Thaumetopoea pityocampa es un lepidóptero típicamente mediterráneo, que se distribuye por España, Portugal, Francia, Italia, zonas costeras de Grecia, Turquía, Siria, Líbano, Palestina, Israel, Egipto, Libia, Túnez, Argelia, Marruecos, y algunas zonas de Alemania, Suiza, Hungría y Bulgaria.

REHABILITACIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO: OSTEOARTROSIS - DEL PuEyOdel Pino- AyuSO,E. Procesionaria , G. y GuILLORmE S

Thaumetopoea pityocampa es un lepidóptero típicamente mediterráneo, que se distribuye por España, Portugal, Francia, Italia, zonas costeras de Grecia, Turquía, Siria, Líbano, Palestina, Israel, Egipto, Libia, Túnez, Argelia, Marruecos, y algunas zonas de Alemania, Suiza, Hungría y Bulgaria
En España se localiza en toda la península y Baleares. Ataca a todas las especies de pinos y cedros. Las especies más susceptibles son Pinus nigra ( pino laricio), Pinus canariensis (pino canario) y Pinus sylvestris (pino silvestre o albar). Los Pinus pinaster ( pino pinaster), Pinus halepensis (pino carrasco) y Pinus pinea (pino piñonero) son más resistentes.

Ariba aciculas afectadas Abajo, pino con bolsones.

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El clima tiene un factor importante en su distribución. Cuando la temperatura dentro del nido es de 20-25º C, las orugas se mantienen activas, comen y se desarrollan con normalidad. Entre 10º y 20º C, las larvas se siguen alimentando y tejiendo el bolsón, pero no avanzan en su desarrollo. Las temperaturas inferiores a – 12º C dentro del bolsón y las superiores a 32 º C son letales para las larvas. En zonas montañosas se encuentran entre 800 y 1500 m, pues por encima de esta altitud las temperaturas son demasiado bajas para las larvas 2. La pluviosidad elevada dificulta su proliferación. El cambio climático está favoreciendo la distribución de la procesionaria en áreas montañosas, pues los inviernos suaves le permiten llegar a zonas de mayor altitud. En zonas como Sierra Nevada y Guadarrama, el pino albar, que crece entre 1600 y 2500 m, y tradicionalmente estaba fuera del alcance de las procesionarias, está empezando a verse afectado 2.

Biología
Arriba y abajo, oruga y bolsón de la prociesionaria, respectivamente.

A mediados- finales de verano (julio y agosto) las hembras adultas realizan la puesta en las acículas (hojas de los pinos), diferenciando las distintas especias de pinos gracia a la vista y al olfato. Las orugas tardan 30-40 días en nacer. Empiezan a alimentarse en el mismo lugar dónde emergen, desplazándose posteriormente a otras zonas dónde construyen nidos. Por el día permanecen en el nido, y por la noche salen a comer las hojas del pino. Si las noches son muy frías, las orugas salen a alimentarse durante el día. Las larvas mudan posteriormente, pasando por 5 estadios larvarios. Durante todos ellos presentan un comportamiento gregario, de forma que la colonia se desplaza hacia la zona más favorable de la copa. En la fase de larva 3, tiene lugar la formación de los nidos de invierno, y por tanto el emplazamiento definitivo de la colonia. También en esta fase la larva adquiere su aspecto típico definitivo y se forman los dardos urticantes. Estos dardos se liberan cuando la larva se agita.

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En las fases larvarias 4 y 5 aumenta el número de pelos urticantes.

REHABILITACIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO: OSTEOARTROSIS - DEL PPéREz,E, FRAGIO ARNOLD,C. ManeJo en UrGencias de la arF- DAzA GONzÁLEz mA, GARCíA uEyO G. y GuILLORmE S

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A finales invierno (febrero, marzo, abril), cuando las condiciones ambientales son adecuadas, las larvas maduras abandonan los pinos y se dirigen en procesión hacia el suelo para enterrarse y crisalidar. La hembra que encabeza la procesión busca el lugar adecuado, cuya temperatura ideal será de 20ºC. Una vez decidido, se entierran individualmente a 20-30 cm de profundidad, dónde tejen un capullo. La crisálida enterrada puede permanecer en diapausa (inactiva) de 1 a 4 años, esperando las condiciones climáticas adecuadas. Las mariposas emergen en los atardeceres de los días de verano, y la cópula se produce el mismo día de la emergencia. Sólo viven 1 o 2 días, y la oviposición debe ocurrir un mes antes de que las temperaturas bajen de los 30ºC.

Invasión de los pinares
La dinámica (aumento o disminución del número de individuos) de las poblaciones de procesionarias está determinada por el clima y la alimentación. En un pinar adulto situado en una zona de clima favorable, el ciclo de ataque de la procesionaria dura 5 o 6 años. El “asedio” comienza con algunas colonias en los bordes y claros de bosque, y el “asalto” avanza hacia el centro de la masa arbórea, una vez las zonas del borde del bosque han quedado desfoliadas. Tras el saqueo del centro del pinar, la comida de la procesionaria empieza a escasear, y eso, sumado a los parásitos y predadores disminuye su población. El pinar queda libre durante unos años de la plaga, se recupera y las poblaciones de enemigos de la procesionaria disminuyen por falta de alimento. Entonces se inicia un nuevo “asedio”. Sin embargo en un pinar joven en zona climática favorable, dónde todos los pinos son igualmente asequibles y atractivos, y la cantidad de alimento es menor, los ciclos son más cortos. Puede llegarse a una situación de “equilibrio” en que las poblaciones de procesionaria y de pinos sobreviven en precario. En un pinar situado en zona de clima frío, las fases larvarias duran más, aparecen diapausas prolongadas, y además las larvas pueden morir si las temperaturas son inferiores a la mínima tolerada. Gracias a ello, el pinar se recupera mejor de los ataques de la procesionaria.

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REHABILITACIÓN DELesTenosis aÓrTica conGÉniTa en el Perro- FPuEyO, G.mJ.GyuILLORmE, S. PACIENTE GERIÁTRICO: OSTEOARTROSIS - DEL ERNÁNDEz y TALLAvERA J

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Mecanismo patogénico en humanos
Las orugas poseen unos 500.000 tricomas, que son estructuras similares a dardos. Los tricomas se alojan dentro de uno dispositivos formados por repliegues del tegumento. Los tricomas tienen entre 100 y 200 micrometros y se liberan con mucha facilidad cuando la oruga se agita. Se dispersan con el viento y permanecen en los bolsones vacíos. Los tricomas contienen una sustancia tóxica-irritativa, llamada taumatopeína, que al contacto con la piel y las mucosas, produce una degranulación de mastocitos independiente de IgE. En humana se han descrito también reacciones alérgicas mediadas por IgE, y se ha aislado un alergeno mayor 3. Los tricomas se consideran alergenos ocupacionales y se ha sugerido el incluirlos también dentro de los alergenos estacionales 4, 5. La exposición puede ser por contacto directo con las larvas o los bolsones, o por la diseminación aérea de los tricomas. Las alteraciones principales son: • Dermatitis y urticaria por contacto, con pápulas y prurito (también llamada erucismo) 6. • Conjuntivitis y ceguera temporal, que cuando cronifica se denomina oftalmia nodosa 6. • Menos frecuentemente, angioedema y signos respiratorios, como distrés respiratorio, rinitis, faringitis y bronquitis, si la vía de contacto es por inhalación 7. Está descrita la ingestión, principalmente en niños, que puede cursar con edema facial no asociado a anafilaxia 7, o con disfagia, eritema de contacto, dolor, edema, salivación, prurito y disnea 8.

Necrosis y petequias.

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A

B

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El lepidopterismo es un cuadro sistémico que cursa con urticaria, inflamación de vías altas, nauseas, vómitos, dolor de cabeza y broncoespasmo que se asocia intoxicación por orugas o mariposas de cualquier especie 6.

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A En veterinaria las reacciones a ga procesionaria afectan con frecuencia a perros que a gatos, el momento se consideran una cación. la orumayor y hasta intoxi-

Generalmente son animales jóvenes, que contactan con la oruga de la procesionaria a principios de la primavera 9. El contacto principal es directamente con la oruga, al olfatear, por lamido o ingestión, aunque también puede ser por diseminación aérea de tricomas 9. El cuadro clínico es consecuencia de la desgranulación de mastocitos con liberación de histamina, generada por la taumatopeina. En caso de contacto oral, el paciente presenta salivación profusa, vómitos, edema de la lengua (incluida ránula sublingual), seguido de ulceración y necrosis, angioedema, edema de laringe y dolor local. El animal puede perder en los días que siguen parte de la lengua. El cuadro agudo puede asociarse a obstrucción de vías aéreas altas, con disnea. También puede haber hipertermia y aumento de ganglios submandibulares 1. La mayoría de las pacientes se frotan la cara con las extremidades anteriores, y presentan molestia al intentar abrir la boca para explorarla. A Si el contacto es dérmico, puede observarse urticaria con prurito, y en caso de diseminación aérea podría observarse conjuntivitis 9.

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Necrosis y petequias.

El tratamiento descrito consiste en eliminar los tricomas, mediante lavados con suero fisiológico,y tratamiento sintomático y de sostén con: • • • • • • • • • Antihistamínicos: difenhidramina 9,10 , maleato de dexclorfeniramina 10. Corticoides: prednisona, dexametasona 9,10 . Analgésicos : morfina o fentanilo sistémicos, lidocaina local en crema 1 Antibióticos: ampicilina 1 , espiramicina oral 10 Protectores gástricos: cimetidina Fluidoterapia IV para evitar fallo renal prerrenal 10. Oxigenoterapia con tubo endotraqueal, cateter traqueal 1. Alimentación con jeringa, tubo de esofagostomía o tubo nasogástrico1 Algunos autores han considerado la apoprotina para prevenir la liberación de mediadores de la inflamación 11.

Revisión de Casos Clínicos
Se revisan los casos compatibles con contacto con procesionarias en el Centro de Urgencias Veterinarias Las Rozas, durante los años 2005, 2007 y 2008. Del 2006 no se dispone de datos documentados, aunque sí se atendieron perros afectados por orugas procesionarias.
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Las Rozas se localiza en la zona Noroeste de la Comunidad de Madrid, a 718 m de altitud. Es un núcleo urbano de 60000 habitantes, con varios pequeños parques (dos de ellos cerca de la clínica), y una dehesa, y en todos hay numerosos pinos piñoneros.

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1.

Presentación clínica

Por la forma de trabajo del centro de urgencias, que abre noches y fines de semana, y atiende únicamente pacientes remitidos, en todos los casos el seguimiento se llevó a cabo en su clínica habitual. Los datos aportados en este artículo se refieren, por tanto, a la presentación inicial del problema y a su evolución en las primeras 36 horas. Se recibieron 48 perros con cuadro agudo par atención básica de urgencias, y 2 casos para hospitalizar durante el fin de semana remitidos por su veterinario habitual. Todos los perros incluidos eran sospechosos de haber contactado con orugas, bien por haber visto el propietario el contacto, por haber observado las orugas en el jardín o en la zona de paseo del perro o por estar en zona de pinos en el momento de presentación del proceso.

Por el tipo de presentación hemos diferenciado 3 grupos:

A.

Síntomas compatibles con contacto, pero sin afectación de la lengua

Un total de 12 perros, que supone el 24% de los incluidos en la revisión. Seis se ellos (12%) tenían síntomas de reacción alérgica, con edema angioneurótico, prurito y urticaria, con o sin conjuntivitis.
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Otros dos (4%) presentaron prurito generalizado agudo y enrojecimiento de belfos y encías, estando en el campo. Tres perros (6%) acudieron con síntomas digestivos de vómitos y sialorrea de aparición aguda cuando estaban en zona de pinos con procesionaria, y otro paciente (2%) vomitó orugas sin presentar otras lesiones.

B.

Síntomas típicos, con mayor o menor gravedad

Un total de 35 perros, el 70% del total, presentaban salivación e inflamación y/o úlceras en la lengua. Otros signos observados en algunos de estos perros fueron ránula, vómitos, edema angioneurótico de belfos y párpados, prurito facial, conjuntivitis, hipertermia y aumento de ganglios submandibulares. El tratamiento fue ambulatorio en 29 de ellos (58%), y se hospitalizaron 6 pacientes (12%). Aunque la presentación de los síntomas fue aguda en la mayoría de los perros, hay que puntualizar que un perro se presentó con un cuadro de dolor y necrosis de la lengua de 1 semana de duración, y otro acudió para suturar heridas en una extremidad y al intubar se observaron las lesiones compatibles con contacto con procesionaria (edema y úlceras en la lengua, edema de glotis). Ambos vivían en jardín con pinos.

C.

Síntomas típicos y otras complicaciones

En este último grupo se han incluido 3 casos (6%), que cursaban con síntomas severos de intoxicación por procesionaria, y fueron hospitalizados. Todos desarrollaron hematuria, y uno de ellos además petequias en mucosa oral y peneana.

2.

Tratamiento aplicado

Tras lavar la zona afectada con abundante agua con clorhexidina o con suero fisiológico, se realizó en todos los casos tratamiento sintomático y de sostén, siguiendo el protocolo y las dosis recomendadas para las reacciones alérgicas a insectos 12. Los pacientes 8 del grupo A con signos de reacción anafiláctica recibieron una dosis de prednisona 4-8 mg/kg o dexametasona 1 mg/kg iv y ranitidina 1-2 mg/kg sc. Los 3 que se presentaron con síntomas digestivos se trataron con ranitidina 1-2 mg/kg sc , maropitant 1 mg/kg o metoclopramida 0.5 mg/kg sc y prednisona 0.5-1 mg/kg sc o dexametasona 0.5-1 mg/perro im. Los pacientes del grupo B en tratamiento ambulatorio recibieron una dosis de prednisona 4-8 mg/kg o dexametasona 1 mg/kg iv y ranitidina 1-2 mg/kg sc. Aquellos que presentaban o se esperaba que pudieran presentar lesiones ulcerativas o necróticas en la lengua, recibieron además antibioterapia, con amoxicilina –clavulámico sc 15 mg/kg/sc o cefalexina 22 mg/kg sc. Aunque está recomendado el

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uso de antihistamínicos, no se administraron a ninguno de los 50 pacientes, por no tener acceso al compuesto inyectable

Los 6 pacientes del grupo B que se hospitalizaron recibieron además sueroterapia iv con suero salino, metronidazol 15 mg/kg/12h iv y analgesia con butorfanol 0.2-0.4 mg/kg/4-6h sc o buprenorfina iv 6-20 microg/gk/6-8h iv. Se proporcionó dieta blanda con o sin jeringa a las 24h del ingreso.

Procesionaria del Pino- AyuSO E.

Los pacientes del grupo C recibieron en mismo tratamiento que los hospitalizados del grupo B, pero se forzó la diuresis con suero fisiológico y furosemida iv 1 mg/kg/8h para prevenir daño renal asociado a la hematuria. En los 3 casos la orina era normal a las 24-36h del ingreso, y aunque las lesiones de la lengua eran extensas, eran capaces de comer dieta blanda con jeringa al abandonar el centro. Se realizó analítica general en los 3 casos al ingreso, incluyendo hemograma, creatinina, GPT, potasio, glucosa y proteínas totales. El primero de estos pacientes era un boxer macho de 8 meses, que precisó 12h de oxigenoterapia con mascarilla, y sedación con acepromacina sc. Desarrolló también petequias en mucosa oral y peneana a las pocas horas del ingreso, por lo que se administraron dosis bajas de heparina (50 U/kg/8h). Al abandonar el centro 36H después ya no se observaban petequias. Al ingresar su analítica era normal, excepto por una elevación de la GPT (214 U/L). La fosfatasa alcalina era normal (61.4 U/L), y mientras permaneció en el centro no presentó signos de insuficiencia hepática. Los veterinarios que atendieron al perro desarrollaron lesiones pruriginosas en los brazos, que remitieron tras lavar con agua fría en 24-48h. El segundo paciente era un foxterrier macho de 6 meses, que acudió al centro 2 días después del contacto con las orugas. Se apreciaba deshidratación leve y necrosis del tercio distal de la lengua. En la analítica se observó leucocitosis (27000 leucocitos), con el resto de parámetros normales. El tercer paciente era un labrador macho de 5 meses. Presentó analítica normal.

ALERGOLOGÍA HISTOPATOLOGÍA PARASITOLOGÍA MICROBIOLOGÍA ENDOCRINOLOGÍA

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Aunque está recomendado el uso de antihistamínicos, no se administraron a ninguno de los 50 pacientes, por no tener acceso al compuesto inyectable.

3.

Estacionalidad

Los casos incluidos se presentaron entre finales de febrero y principios de abril. Aunque no todos lo propietarios había presenciado el contacto con las orugas, todos los perros habían estado en zona de pinos. En el 2005 la temporada seleccionada se sitúa entre el 27 de febrero y el 29 de marzo, y de un total de 18 casos, 15 se presentaron entre los días 13 y 29 de marzo, ambos incluidos. En el 2007 el periodo incluyó del 28 de febrero al 16 de abril, y de un total de 14 casos, 12 se presentaron entre el 3 y el 15 de marzo. En el 2008 entre el 23de febrero y el 10 de abril se atendieron un total de 18 casos, 15 de ellos entre los días 2 y 30 de Marzo, ambos incluidos. Según datos del observatorio meteorológico de Madrid Retiro 13 en el 2008 la humedad relativa y las temperaturas medias fueron las siguientes: • Febrero: mínima media de 3ºC, máxima media de 12ºC Humedad relativa media del 65%, descendiendo progresivamente desde principios de mes del 70% hasta un 60% a final de mes. • Marzo: mínima media de 5.5ºC, máxima media de 16ºC Humedad relativa del 55% todo el mes, sin grandes variaciones • Abril: mínima media de 7ºC , máxima media de 17ºC, sin grandes variaciones. Humedad relativa del 55%, pero oscila entre el 58% a principios de mes el 52% a mediados de mes.

4.

Edad y sexo

Del total de 50 casos presentados, 35 eran perros menores de año y medio (75%) y los 15 restantes (25%), con edades hasta los 10 años. No se observaron diferencias significativas respecto al sexo, pues de los 50 perros 24 (48%) eran hembras y 26 (52%) eran machos.

Conclusiones
De acuerdo a lo descrito en la literatura, la presencia de procesionarias en el suelo, al menos en 2008, corresponde con una bajada en la humedad relativa y una subida de las temperaturas en la zona. Respecto a la sintomatología, cabe señalar que un 24% de los perros no presentaba signos “típicos” de contacto con procesionaria. Por otro lado, en los 3 años documentados, la presencia de casos clínicos se concentra en 3 o 4 semanas. Esta marcada estacionalidad nos lleva a sospechar de intoxicación por procesionarias en cualquier perro que haya podido tener contacto con las mismas y se presente con síntomas compatibles durante esas fechas en nuestra zona. La presentación de un 75% de casos en perros jóvenes sugiere que se trata en su mayoría de perros que tienen su primer contacto con la oruga. En los casos atendidos ningún propietario refirió episodios similares anteriores. Dado que en medicina humana se ha demostrado la presencia de reacciones alérgicas mediadas por Ig E a la pro-

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